Urolitiáza a pyelonefritída. Príčiny chronickej pyelonefritídy, klasifikácia a metódy liečby ochorenia Urolitiáza chronická pyelonefritída

Obličkové kamene (urolitiáza) sú veľmi časté ochorenie. Vek existencie urolitiázy možno posúdiť z údajov získaných zo štúdie múmie (Staroveký Egypt 3500-4000 pred Kristom), v ktorej boli objavené obličkové kamene. Urolitiáza sa vyskytuje takmer vo všetkých krajinách sveta. V mnohých regiónoch má urolitiáza epidemický charakter, čo potvrdzuje význam exogénnych faktorov pri jej výskyte. Urolitiáza je bežná v Kazachstane, republikách Strednej Ázie, na severnom Kaukaze, v regióne Volga, na Urale, na Ďalekom severe, ako aj v Rakúsku, Holandsku, Juhoslávii, Grécku, Turecku, Sýrii, Brazílii a vo východných regiónoch. Spojených štátov amerických. Medzi všetkými chirurgickými ochoreniami obličiek tvorí urolitiáza 30-45%.

V posledných rokoch je mierna prevaha žien medzi pacientmi s urolitiázou, obzvlášť výrazná u pacientov s koralovými obličkovými kameňmi. Obličkové kamene sa vyskytujú v každom veku, ale u detí a starších ľudí sú obličkové a močovodové kamene menej časté a močové kamene častejšie. Kamene sú lokalizované o niečo častejšie v pravej obličke ako v ľavej; bilaterálne obličkové kamene u detí sa pozorujú v 2,2-20,2% prípadov, u dospelých - v 15-20% prípadov. Obličkové kamene sú hlásené u detí všetkých vekových skupín, vrátane novorodencov, ale častejšie vo veku 3-11 rokov. U detí je urolitiáza 2-3 krát častejšia u chlapcov.

Obličkové a ureterálne kamene. Príčiny obličkových kameňov

Príčiny obličkových kameňov (nefrolitiáza) u rôznych pacientov, vrátane detí, sú rôzne, t.j. toto ochorenie je polyetiologické.

Podľa moderných názorov je dôležité miesto medzi príčinami nefrolitiázy obsadené vrodenými patologické zmeny v obličkách a močových cestách, ktoré možno rozdeliť do troch hlavných skupín:

1) enzymopatie (tubulopatia) - lézie proximálnych a distálnych tubulov;

2) anatomické malformácie močové cesty;

3) dedičné syndrómy nefrózy a nefritíde.

Enzymopatie (tubulopatie) sú poruchy metabolických procesov v tele alebo funkcie renálnych tubulov v dôsledku nedostatku alebo absencie niektorého enzýmu, ktorý spôsobuje upchatie metabolický proces. Geneticky podmienené tubulopatie sa nazývajú metabolické chyby. V strednom pásme sú najčastejšie tieto tubulopatie, ktoré prispievajú k tvorbe kameňov: oxalúria, cystinúria, aminoacidúria, galaktozémia, fruktozémia a zriedkavejšie laktozémia a ochorenia podobné rachitíde. Častou poruchou je uraturia, ktorej mechanizmus ešte nie je dostatočne preskúmaný.

Pri tubulopatiách sa v obličkách hromadia látky, ktoré smerujú k stavebným kameňom. Je známe, že až na zriedkavé výnimky, obličkové kamene a kamene v močových cestách u ľudí pozostávajú z oxalátu vápenatého, fosforečnanu vápenatého, kyselina močová, fosforečnan horečnato-amónny, cystín.

Treba poznamenať, že oxalúria, uraturia, cystinúria, generalizovaná aminoacidúria, zmeny metabolizmu uhľohydrátov môžu byť nielen vrodené, ale aj získané; sa vyskytujú po ochoreniach obličiek a pečene (cholecystitída, hepatitída, pyelonefritída, glomerulonefritída atď.) v dôsledku porušenia ich funkcie. V týchto prípadoch možno pozorovať kombináciu vrodených a získaných tubulopatií. Napríklad pyelonefritída, ktorá sa vyvinula v dôsledku vrodenej oxalúrie, môže viesť k vzniku získanej uraturie. V dôsledku toho sa v tej istej obličke v rôznych obdobiach alebo v rôznych obličkách toho istého pacienta tvoria kamene nerovnakého zloženia.

Oxalúria sa vyskytuje približne u polovice pacientov s nefrolitiázou a je zvyčajne sprevádzaná pyelonefritídou.

Dedičný charakter ochorenia dokazuje jeho prítomnosť u príbuzných pacientov. Je zaujímavé, že iba obličkové kamene pri oxalúrii pozostávajú z oxalátu vápenatého, zatiaľ čo väčšina z nich- fosfát alebo zmes, pozostávajúca z oxalátu a fosfátu. Je známe, že tvorba fosfátových kameňov je spojená s rozvojom hyperfunkcie prištítnych teliesok, najmä sekundárneho hyperparatyreoidizmu, v dôsledku zhoršenej reabsorpcie fosfátov v dôsledku ukladania oxalátových kryštálov v obličkovom tkanive alebo rozvojom zápalového procesu v obličkách. .

Pri oxalátových kameňoch sa pH moču pohybuje od 5,1 do 5,9. Vyšší výskyt oxalátových kameňov bol zistený v populáciách žijúcich v oblastiach s nízkym obsahom horčíka vo vode a potravinách. Stupeň oxalúrie je priamo úmerný aktivite zápalového procesu v obličkách.

Uraturia sa vyskytuje u štvrtiny pacientov obličkové kamene a často medzi ich príbuznými, hlavne v mužskej línii. Choroba sa vyskytuje, keď je narušená syntéza purínových nukleotidov. Kyselina močová je konečným produktom metabolizmu purínov. Uvoľňuje sa prostredníctvom procesu glomerulárnej filtrácie a tubulárnej sekrécie. K jeho reabsorpcii dochádza aj v tubuloch. Normálne vylučovanie kyseliny močovej nepresahuje 800 mg/deň. Uraturia sa môže vyskytnúť dvoma spôsobmi: v dôsledku poruchy syntézy purínov, ktorá vedie k zvýšenej tvorbe kyseliny močovej (v tomto prípade je uratúria sprevádzaná zvýšením kyseliny močovej v krvi), a v dôsledku zníženej reabsorpcie kyseliny močovej v obličkové tubuly.

Zvýšená tvorba kyseliny močovej sa vyskytuje vo všetkých prípadoch, keď sa zvyšuje rozklad nukleotidov, vrátane pyelonefritídy. Existuje priama závislosť stupňa uraturie od aktivity zápalového procesu; 97% kameňov z kyseliny močovej pozostáva z kyseliny močovej a iba 3% z jej solí - urátov.

Generalizovaná aminoacidúria sa vyskytuje u väčšiny pacientov s urolitiázou a približne u polovice ich príbuzných. Je charakterizovaná zvýšeným vylučovaním aminokyselín močom (2,5-5,7 g/deň s normou 1-2 g). Aminoacidúria je najcitlivejším indikátorom dysfunkcie proximálnych tubulov. . Generalizovaná aminoacidúria sa pozoruje pri rôzne choroby: cystinóza novorodencov, de Toni-Debreu-Fanconiho syndróm, galaktozémia, mnohopočetný myelóm, nedostatok vitamínu B atď.

U väčšiny pacientov s koralovými obličkovými kameňmi je aminoacidúria sprevádzaná zvýšením hladiny aminokyselín v krvnom sére. Tento typ aminoacidúrie sa nazýva plniaca aminoacidúria a je klasifikovaný ako hepatálny typ aminoacidúrie.

Okrem generalizovanej aminoacidúrie existujú aj špecifické renálne aminoacidúrie – cystinúria, glycinúria atď.

Cystinúria je geneticky podmienená porucha reabsorpcie štyroch aminokyselín v obličkách: cystínu, lyzínu, arginínu, ornitínu. Normálne sa 95 % cystínu filtrovaného glomerulami prakticky neabsorbuje v obličkových tubuloch. U pacientov s cystinúriou sa cystín prakticky neabsorbuje, čo vedie k zníženiu jeho koncentrácie v krvnom sére o 50 %. Koexistujú dva typy cystinúrie: úplná - narušená reabsorpcia všetkých štyroch aminokyselín a neúplná - narušená reabsorpcia iba troch aminokyselín, najčastejšie cystínu, ornitínu a arginínu.

Cystínový kameň sa tvorí v 1 zo 600 prípadov cystinúrie. V posledných rokoch sa však objavili informácie o vyššom výskyte cystínových kameňov v tých etnických skupinách obyvateľstva, kde sú príbuzenské manželstvá bežné. Všetci pacienti s cystinúriou majú diagnostikovanú pyelonefritídu.

Z vrodených porúch metabolizmu spojených s poruchou metabolizmu sacharidov sú najčastejšie galaktozémia a fruktozémia, ktoré sa vyskytujú u 12 – 13 % pacientov s nefrolitiázou.

Galaktozémia sa vyskytuje v dôsledku neúplnej premeny galaktózy na glukózu v dôsledku nedostatku enzýmu galaktóza-1-fosfát uridyltransferázy v pečeni a červených krvinkách.

V dôsledku vstupu veľkého množstva galaktózy do glomerulárneho filtrátu vzniká galaktozúria, ktorá je sprevádzaná stratou aminokyselín. Nadmerné hladiny galaktózy v krvi majú toxický účinok na pečeň, obličky a rohovku oka.

Fruktozémia sa vyskytuje u pacientov, ktorí neznášajú fruktózu v dôsledku nedostatku enzýmu fruktóza-1-fosfát aldolázy v pečeni, obličkách a črevnej sliznici.

Výsledná fruktozúria je sprevádzaná proteinúriou a aminoacidúriou. Fruktóza a jej metabolické produkty, ktoré majú toxické vlastnosti, sa hromadia v krvi.

Zo zmien v metabolizme vápnika a fosforu (choroby podobné rachitíde) je hlavnou de Toni-Debreu-Fanconiho syndróm - dedičná tubulopatia, čo je kombinovaná porucha reabsorpcie aminokyselín, glukózy alebo fosfátov. Klinicky sa tento syndróm prejavuje ako rachitída alebo osteomalácia. IN v niektorých prípadoch Reabsorpcia vody, sodíka, draslíka, urátov a bielkovín môže byť narušená. Syndróm sa tiež nazýva „syndróm labutieho krku“, pretože kedy morfologická štúdia obličkové tkanivo odhaľuje dlhý a tenký proximálny tubul.

Mechanizmus vývoja obličkových kameňov

Početné faktory prispievajúce k tvorbe obličkových kameňov na pozadí tubulopatie možno rozdeliť na exogénne a endogénne a posledné na všeobecné (charakteristické pre celé telo) a lokálne (priamo súvisiace so zmenami v obličkách).

Medzi exogénne patogenetické faktory patria klimatické a geochemické podmienky, stravovacie návyky atď.

Širšie rozšírenie nefrolitiázy v určitých geografických oblastiach potvrdzuje význam klimatických podmienok pri jej vzniku. Nepochybnú úlohu zohráva teplota a vlhkosť, povaha pôdy, zloženie pitnej vody a jej nasýtenie minerálnymi soľami, flórou a faunou. Zistilo sa, že u obyvateľov horúcich krajín sa v dôsledku zvýšeného potenia a dehydratácie zvyšuje koncentrácia moču, čo môže prispieť k tvorbe kameňov.

Geografické podmienky určujú výživový vzorec populácie, čo následne ovplyvňuje zloženie moču a jeho pH.

Rastlinné a mliečne potraviny prispievajú k alkalizácii moču, mäsa - k jeho oxidácii. Pitie vody presýtenej vápennými soľami znižuje kyslosť moču a spôsobuje nadbytok vápenatých solí v tele.

Výskyt obličkových kameňov medzi obyvateľstvom Arktídy sa vysvetľuje polyhypovitaminózou, nedostatkom ultrafialových lúčov a prevahou mäsa a rýb v strave.

Následne na vznik endemických ložísk urolitiázy hrajú významnú úlohu exogénne faktory, ale na výskyte nefrolitiázy sa nepochybne podieľa aj stav ľudského tela – endogénne patogenetické faktory.

Zvláštne miesto medzi endogénnymi faktormi prispievajúcimi k rozvoju nefrolitiázy zaujíma hyperfunkcia prištítnych teliesok (hyperparatyreóza), ktorá spôsobuje poruchu metabolizmu fosforu a vápnika.

Hyperparatyreóza je získané ochorenie. Je známe, že vylučovanie fosfátov je pod kontrolou prištítnych teliesok. Parathormón (hormón prištítnych teliesok) hrá dvojakú úlohu v metabolizme vápnika. Na jednej strane zvyšuje uvoľňovanie fosforu a znižuje jeho reabsorpciu v tubuloch, na druhej strane zvyšuje uvoľňovanie vápenatých solí z kostného tkaniva. Vylučovanie fosfátov sa zvyšuje úmerne so zvýšením hladiny parathormónu v krvi. Strata fosfátov vedie k mobilizácii zlúčenín fosforu z kostí. Keďže ide o vápenaté soli, vápnik sa uvoľňuje a zvyšuje sa jeho koncentrácia v krvi a moči. Objaví sa fosfatúria.

Existuje primárna a sekundárna hyperparatyreóza.

Primárna hyperparatyreóza (adenóm prištítnych teliesok) je charakterizovaná vysokou hladinou vápnika v krvi a moči, fosfatúriou, zvýšenou aktivitou alkalickej fosfatázy, polyúriou a znížením koncentračného procesu v obličkách. Výskyt primárnej hyperparatyreózy u pacientov s nefrolitiázou je nízky (1-2 %). Sekundárna alebo kompenzačná hyperparatyreóza je dôsledkom zápalového procesu v obličkách. Pozoruje sa však aj pri aseptickej nefrolitiáze, ako aj pri tubulopatiách nesprevádzaných pyelonefritídou. Tieto obličkové lézie spôsobujú narušenie reabsorpcie fosfátov a vápnika v obličkových tubuloch, čo následne vedie ku kompenzačnému zvýšeniu funkcie prištítnej žľazy, ktorej hormón spôsobuje vyplavovanie fosfátov a vápnika z kostí. Sekundárna hyperparatyreóza je charakterizovaná hypokalciémiou. Frekvencia sekundárnej hyperparatyreózy je vysoká a je asi 40 % u pacientov s nefrolitiázou a asi 70 % u pacientov s koralovými obličkovými kameňmi. Sekundárna hyperparatyreóza sprevádza tubulopatiu u príbuzných 6 % pacientov.

Zvýšené hladiny vápnika v krvnom sére sa vyskytujú aj pri kostnej traume, osteomyelitíde, osteoporóze a periférnej neuritíde, a preto sú tieto ochorenia často komplikované obličkovými kameňmi.

K endogénnym faktorom podieľajúcim sa na vzniku urolitiázy patria aj poruchy normálnej funkcie gastrointestinálneho traktu (chronická gastritída, kolitída, peptický vred). Vysvetľuje sa to vplyvom hyperacidnej gastritídy na acidobázický stav tela, ako aj znížením vylučovania z tenkého čreva a viazaním vápenatých solí v ňom. Veľký význam má aj porušenie bariérových funkcií pečene. Určitý význam v patogenéze tvorby kameňov u detí majú gastrointestinálne ochorenia, najmä dyzentéria a toxická dyspepsia, sprevádzaná dlhotrvajúcou dehydratáciou tela dieťaťa. Infarkt kyseliny močovej u novorodencov, pri ktorom sa soli kyseliny močovej (ktoré sa nestihnú vylučovať obličkami) ukladajú v obličkových papilách, môže často slúžiť ako začiatok tvorby kameňov.

Pri nefrolitiáze hrajú dôležitú patogenetickú úlohu lokálne endogénne faktory - zmeny normálneho stavu obličiek a močových ciest, predovšetkým faktory vedúce k stagnácii moču, zhoršenej sekrécii a reabsorpcii jeho základných zložiek a k rozvoju infekcie močových ciest.

Na zhoršení urodynamiky sa podieľajú vrodené anomálie obličiek (zdvojenie a dystopia obličky, podkovovité obličky, neurogénny mechúr pri rázštepe chrbtice, primárny a sekundárny vezikoureterálny reflex u detí a pod.), chlopne a zúženie močovodov, gravidita a pod. spôsobujúce narušenie odtoku moču z obličiek (hydronefróza, ureterálne striktúry, nefrotuberkulóza atď.) sú často komplikované tvorbou kameňov v nej.

Tvorba kameňov je tiež uľahčená spomalením prietoku krvi obličkami, čo spôsobuje anoxiu a nekrózu obličkového epitelu. Je to spôsobené poranením obličiek, šokom a krvácaním.

Dôležitá úloha vo vývoji obličkových kameňov je priradená zápalovému procesu v obličkách. Prispieva k rôznym zmenám funkcií obličkového parenchýmu a stavu sliznice zberný systém, porušenie povrchového napätia medzi ním a močom, v dôsledku čoho sa vyvíja fenomén adsorpcie. V tomto ohľade hrá veľmi dôležitú úlohu pri tvorbe kameňov pyelonefritída, často vrstvená na vrodené a získané tubulopatie (enzymopatie). Potvrdzujú to štúdie, ktoré preukázali prítomnosť baktérií v jadre močových kameňov odstránených z človeka.

Množstvo mikroorganizmov (stafylokok, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) má schopnosť rozkladať močovinu v moči, čo vedie k jej alkalizácii a vyzrážaniu solí – fosfátov. Infekcia prispieva k tvorbe kameňov, najmä v prípadoch stagnácie moču spôsobenej u detí pevným zavinutím v nefyziologickej polohe, zvykom nosenia za chrbtom, dlhotrvajúcou imobilizáciou pri ťažkých popáleninách, úrazoch a pod. infekcia je nepochybne jedným z dôležitých faktorov tvorby kameňov, jej úloha je obzvlášť veľká pri tvorbe fosfátových kameňov, kým pri tvorbe urátových a oxalátových obličkových kameňov majú veľký význam celkové metabolické poruchy v organizme.

Podľa moderných názorov majú u žien s nefrolitiázou relatívne väčší význam lokálne patogenetické faktory - poruchy urodynamiky a rozvoj infekcie v súvislosti s tehotenstvom a gynekologickými ochoreniami („orgánová litiáza“), zatiaľ čo u mužov sa nefrolitiáza častejšie vyvíja v dôsledku celkové metabolické poruchy („litiáza“). organizmus“).

V posledných štádiách patogenézy tvorby kameňov v obličkách je dôležitý charakter pomeru minerálnych kryštálov a ochranných koloidov v moči. Tento mechanizmus možno vysvetliť vo svetle koloidno-kryštaloidnej teórie, podľa ktorej moč obsahuje ochranné koloidy, ktoré zabraňujú kryštalizácii solí. Pri poruche funkcie obličkových tubulov sa v moči objavuje veľké množstvo polysacharidov a mukoproteínov, ktoré narúšajú koloidnú rovnováhu. Hromadenie kryštaloidov v presýtenom roztoku moču a ich vyzrážanie s následnou kryštalizáciou vedie k tvorbe kameňov.

Proces tvorby kameňa (morfogenéza kameňa) vysvetľuje teória matrice. Podľa tejto teórie sa pri tvorbe kameňa na začiatku vytvorí proteínová kostra, na ktorej sa už druhýkrát ukladajú soli. Starostlivé štúdie štruktúry obličkových kameňov ukázali, že ich jadrom je vždy organická látka, ktorá môže slúžiť buď ako materiál na tvorbu celého kameňa (s proteínovými, cystínovými kameňmi), alebo (vo väčšine prípadov) len ako matricu, na ktorej sú uložené rôzne soli.

Proces tvorby kameňov v obličkách a močových cestách je teda zložitý a viacstupňový. Na pozadí enzymopatií (tubulopatií), metabolických porúch, ktoré zohrávajú úlohu etiologických faktorov, sa odvíja pôsobenie rôznych exo- a endogénnych, všeobecných a lokálnych patogenetických faktorov.

Podľa chemického zloženia sa delia na oxaláty, fosfáty, uráty a uhličitany. Menej časté sú cystínové, xantínové, proteínové a cholesterolové kamene. Kamene sú spravidla vrstvené, počet kameňotvorných minerálov nie je väčší ako tri, iné minerály možno nájsť vo forme nečistôt. Kameň je zmesou minerálov a organickej hmoty.

Oxalátové kamene sa tvoria z vápenatých solí kyseliny šťaveľovej. Tieto kamene sú husté, čierno-sivej farby, s ostnatým povrchom. Ľahko zrania sliznicu, čím ich krvné farbivo zafarbí na tmavohnedo alebo čierno.

Fosfátové kamene obsahujú vápenaté soli kyseliny fosforečnej. Ich povrch je hladký alebo mierne drsný, ich tvar je rôznorodý a ich konzistencia je mäkká. Majú bielu alebo svetlosivú farbu, tvoria sa v alkalickom moči, rýchlo rastú a ľahko sa rozdrvia.

Urátové kamene sú zložené z kyseliny močovej alebo jej solí. Kamene sú žltotehlovej farby, s hladkým povrchom a tvrdou konzistenciou.

Uhličitanové kamene vznikajú z vápenatých solí kyseliny uhličitej. Sú biele, majú hladký povrch, mäkké a majú rôzny tvar.

Cystínové kamene sa skladajú zo sírovej zlúčeniny aminokyseliny cystínu. Sú žltkastobielej farby, okrúhleho tvaru, mäkkej konzistencie, s hladkým povrchom.

Proteínové kamene sa tvoria hlavne z fibrínu zmiešaného so soľami a baktériami. Sú malé, ploché, mäkké a biele.

Cholesterolové kamene sú tvorené cholesterolom a v obličkách sú veľmi zriedkavé. Sú čierne, mäkké a ľahko sa rozpadajú.

Obličkové kamene môžu byť jednotlivé alebo viacnásobné.

Ich veľkosť je veľmi rôznorodá - od 0,1 do 10-15 cm alebo viac, hmotnosť od zlomkov gramu až po 2,5 kg alebo viac. Často kameň tvorí panvový systém ako odliatok so zahusteniami na koncoch procesov umiestnených v pohároch. Takéto kamene sa nazývajú v tvare koralov.

Príčiny ureterálnych kameňov

Podľa pôvodu sú kamene v močovode takmer vždy vytesnené obličkové kamene. Sú rôznorodé tvarom a veľkosťou. Častejšie sú jednotlivé kamene, ale v jednom močovode sú dva, tri alebo viac kameňov. Kameň sa často zadržiava v miestach fyziologického zúženia močovodu; v mieste výstupu z panvy, v priesečníku s iliakálnymi cievami, v paravezikálnom (juxtavezikálnom) a intramurálnom úseku.

Patologická anatómia. Morfologické zmeny v obličkách s nefrolitiázou závisia od umiestnenia kameňa, jeho veľkosti a tvaru a od anatomických vlastností obličky.

V mnohých ohľadoch sú morfologické zmeny v obličkách spôsobené zápalovým procesom v nej. Kamene sa často vyskytujú na pozadí existujúcej pyelonefritídy, ktorá sa následne zhoršuje porušením odtoku moču spôsobeného kameňom.

Avšak aj pri „aseptických“ kameňoch sú morfologické zmeny v obličkovom parenchýme celkom charakteristické. Neprítomnosť infekcie v moči pri bakteriologickom vyšetrení neznamená absenciu zápalových zmien v obličkách, ktoré sú v týchto prípadoch intersticiálna nefritída; expanzia močových tubulov a glomerulov, fenomén peri- a endarteritídy, proliferácia intersticiálneho spojivového tkaniva, najmä okolo tubulov. Postupne dochádza k atrofii obličkového tkaniva.

Moderné histochemické a elektrónové mikroskopické štúdie ukazujú, že v obličkovom tkanive počas nefrolitiázy dochádza k nadmernej akumulácii glykoproteínov, mukopolysacharidov vrátane kyseliny hyalurónovej v intersticiálnom tkanive obličiek a v bazálnych membránach glomerulárnych kapilár.

Skleróza a atrofia tkaniva, začínajúca v panve, sa šíri do intersticiálneho tkaniva obličky, čo vedie k postupnému odumieraniu funkčných prvkov obličkového parenchýmu a jeho súčasnej tukovej náhrade.

Dôležitou súčasťou morfologických zmien v obličkách pri „aseptickej“ nefrolitiáze sú následky zhoršeného odtoku moču spôsobeného kameňom.

Kamene nachádzajúce sa v kalichoch spôsobujú menšie morfologické zmeny, pretože sú neaktívne a narúšajú odtok moču len z malej oblasti obličiek. Najväčšie zmeny spôsobujú kamene v obličkovej panvičke alebo močovode.

Tieto kamene, ktoré narúšajú odtok moču, spôsobujú zvýšenie intrapanvického tlaku, čo následne spôsobuje zvýšenie tlaku v kalichoch. Zvýšenie tlaku v zbernom systéme sa šíri do tubulárneho systému obličiek, čo má za následok zvýšený intrarenálny tlak. Tubuly sa rozširujú, ich epitel stráca svoju funkciu.

V dôsledku zhoršeného krvného obehu v obličkách klesá glomerulárna filtrácia. Panvovo-renálny reflux, ku ktorému dochádza pri zvýšení intrapelvického tlaku, prispieva k permeácii intersticiálneho tkaniva obličiek močom. Intersticiálne tkanivo sa postupne mení na jazvu spojivové tkanivo, nahrádzajúci renálny parenchým. Pri hydronefrotickej premene oblička naďalej produkuje moč po dlhú dobu, ale jeho koncentrácia je prudko znížená. Prítomnosť prekážky odtoku moču postupne vedie k ďalšiemu naťahovaniu panvy, stenčovaniu jej steny a progresívnej atrofii obličkového parenchýmu, teda k hydronefrotickej premene.

Chronická kalkulózna pyelonefritída

Pri „infikovaných“ kameňoch, t. j. kalkulóznej pyelonefritíde, sa zápalový proces šíri z drene do obličkovej kôry. Fokálne zápalové infiltráty a hnisanie v intersticiálnom tkanive obličky vedú k následnému zjazveniu, čo vedie k atrofii tubulov a následne glomerulov.

Chronická kalkulózna pyelonefritída môže spôsobiť hnisavé topenie tkaniva (pyonefrózu). Zápalový proces postupne zahŕňa papily (nekrotizujúca papilitída) a potom hlbšie časti obličkových pyramíd. Abscesy vznikajú a splývajú v parenchýme, puzdro hrubne a spája sa s okolitým tukovým tkanivom.

Obličkový parenchým je niekedy úplne zničený a zahŕňa perinefrické tkanivo do zápalového procesu.

Morfologické zmeny v panve a močovode s „aseptickými“ kameňmi, ktoré narúšajú odtok moču, sa redukujú na uvoľnenie sliznice, krvácanie v submukóznej vrstve, hypertrofiu svalovej steny. V priebehu času sa vyvinie atrofia svalových vlákien panvy a močovodu a ich nervových prvkov, ich lymfatický a krvný obeh je narušený a ich tón sa prudko znižuje. Panva sa rozširuje, močovod sa mení na zväčšenú atonickú trubicu spojivového tkaniva, niekedy až 2-4 cm v priemere (hydroureteronefróza).

V prítomnosti infekcie vzniká zápal v stene panvy a močovodu. Postupne sa do procesu zapája okolité vlákno; Vyvíja sa peripyelitída, periureteritída, pedunkulitída, ureter sa stáva sklerotickým a stáva sa nehybným. Namiesto kameňa v močovode sa môže vytvoriť striktúra, preležaniny až perforácia jeho steny.

Symptómy obličkových kameňov

Najcharakteristickejším príznakom obličkových kameňov je bolesť v bedrovej oblasti, najmä záchvatovitá bolesť (renálna kolika). Pozoruje sa aj hematúria, pyúria, dyzúria, spontánny prechod kameňov a (zriedkavo) obštrukčná anúria.

U detí, najmä malých detí, nie je žiadny z vyššie uvedených príznakov typický pre obličkové kamene. Často je ochorenie dlhodobo asymptomatické. Čím je dieťa mladšie, tým sú tieto príznaky menej výrazné. U starších detí je klinický obraz typický pre dospelých pacientov.

Bolesť z obličkových kameňov môže byť konštantná alebo prerušovaná, tupá alebo ostrá. Lokalizácia a ožarovanie bolesti závisí od umiestnenia kameňa. Veľké panvové kamene a koralové obličkové kamene sú neaktívne a spôsobujú tupú bolesť v bedrovej oblasti. Absencia bolesti z obličkových kameňov je zriedkavá. Ochorenie obličkových kameňov je charakterizované spojením bolesti s pohybom, trasením atď. Bolesť v bedrovej oblasti často vyžaruje pozdĺž močovodu až do bedrovej oblasti. Ako sa kameň pohybuje po močovode, ožarovanie bolesti sa postupne mení, začína sa šíriť nižšie do slabín, stehna, semenníkov a hlavy penisu u mužov a pyskov u žien.

Renálna kolika

Najcharakteristickejším príznakom obličkových a ureterálnych kameňov je záchvat akútnej bolesti - obličková kolika.

Príčinou renálnej koliky je náhle zastavenie toku moču spôsobené upchatím horných močových ciest kameňom. Porušenie odtoku moču vedie k pretečeniu panvy močom, zvýšeniu intrapelvického tlaku, čo zase spôsobuje podráždenie receptorov senzorických nervov brány a vláknitej membrány obličiek. Bolesť sa zvyšuje v dôsledku zhoršenej mikrocirkulácie v obličkách a rozvoja hypoxie obličkového tkaniva a nervových zakončení plexusov inervujúcich obličku.

Záchvat obličkovej koliky spôsobený kameňom sa vyskytuje náhle, častejšie počas alebo po fyzickej námahe, chôdzi, trasení alebo pití veľkého množstva tekutín. Objavte sa v bedrovej oblasti a hypochondriu ostré bolesti, často sa šíri do celej zodpovedajúcej polovice brucha.

Pacienti neustále menia polohu, často stonajú a dokonca kričia. Toto charakteristické správanie pacienta často umožňuje stanoviť diagnózu „na diaľku“. Bolesť niekedy trvá niekoľko hodín alebo dokonca dní a pravidelne ustupuje. Po akútnej bolesti nasleduje nevoľnosť, vracanie a niekedy aj časté bolestivé močenie. Niektorí pacienti pociťujú reflexné črevné parézy, zadržiavanie stolice a svalové napätie v prednej brušnej stene.

Poruchy gastrointestinálneho traktu pri renálnej kolike sa vysvetľujú podráždením zadného parietálneho peritonea susediaceho s predným povrchom tukového puzdra obličky a spojeniami medzi nervovými plexusmi obličiek a orgánmi. brušná dutina.

Pri renálnej kolike možno pozorovať oligúriu spojenú so znížením funkcie obličiek, zablokovaním kameňom, ako aj so zvýšenou stratou tekutín v dôsledku vracania. Renálnu koliku sprevádza aj slabosť, sucho v ústach, bolesť hlavy, triaška a ďalšie celkové príznaky.

Počas objektívneho všeobecného klinického vyšetrenia pacienta s renálnou kolikou sa zaznamenáva výrazná bolesť v oblasti zodpovedajúceho hypochondria, napätie vo svaloch prednej brušnej steny v tejto oblasti a výrazne pozitívny Pasternatsky znak. Palpácia oblasti obličiek a poklepanie na bedrovú oblasť na identifikáciu symptómu Pasternatského sa má robiť s renálnou kolikou s mimoriadnou opatrnosťou, aby nedošlo k trvalému zvýšeniu bolesti.

S kameňom v močovode palpácia niekedy odhalí najväčšiu bolesť nie v oblasti obličiek, ale v podbrušných častiach, v projekcii časti močovodu, kde sa kameň nachádza.

Záchvat renálnej koliky môže byť sprevádzaný zvýšením telesnej teploty a zvýšením leukocytózy v krvi, čo je spôsobené pyelovenóznym a pyelotubulárnym refluxom.

Renálna kolika spôsobená malým kameňom zvyčajne končí jeho spontánnym prechodom. Ak kameň neprejde, môže sa opakovať renálna kolika. U detí je renálna kolika menej častá ako u dospelých, čo je spôsobené prítomnosťou vysokého percenta malých kameňov, ktoré ľahko klesajú do močového mechúra cez pomerne široké močovody. Bolesť je charakterizovaná miernou intenzitou a krátkym trvaním. Často sú tieto bolesti lokalizované v oblasti pupka a sú sprevádzané nevoľnosťou, vracaním a vysokou telesnou teplotou. Malé deti nedokážu jasne označiť bod bolesti.

Prechod kameňov možno považovať za patognomický znak nefroureterolitiázy; takmer vždy je sprevádzaná renálnou kolikou. Schopnosť kameňa spontánne prejsť do značnej miery závisí od jeho veľkosti a umiestnenia, od stavu tonusu a urodynamiky horných močových ciest.

So znížením tonusu a dynamiky, vyprázdňovaním panvy a močovodu je priechod kameňov sťažený alebo sa stáva nemožným a retencia kameňov v močovom trakte vedie k ďalšiemu narušeniu urodynamiky.

Hematúria sa pozoruje veľmi často pri urolitiáze. Môže byť mikroskopická, keď sa v močovom sedimente nachádza 20-30 červených krviniek (erytrocytúria), a makroskopická. Makroskopická hematúria spôsobená obličkovým kameňom alebo kameňom v močovode je vždy celková. Ide o dôsledok prasknutia tenkostenných žíl fornical plexusov, spôsobeného rýchlym obnovením odtoku moču po náhlom zvýšení intrapelvického tlaku. Pri veľkých kameňoch vzniká hematúria po dlhšom chodení resp fyzická aktivita, v dôsledku poranenia fornických žíl alebo ich prasknutia v dôsledku náhlej intrarenálnej venóznej hypertenzie. U detí je makro- a mikrohematúria zistená v 80-90% prípadov. Makrohematúrii predchádza krátky záchvat bolesti.

U väčšiny (60-70 %) pacientov s obličkovými a ureterálnymi kameňmi je priebeh ochorenia komplikovaný pridruženou infekciou, ktorá zhoršuje ochorenie a zhoršuje prognózu. Infekcia, ktorej pôvodcom je najčastejšie Escherichia coli, stafylokok, Proteus vulgaris, sa prejavuje vo forme akútnej alebo chronickej pyelonefritídy, uretritídy, pyonefrózy, preto je pyúria častým príznakom obličkových kameňov.

Pyúria u detí nie je konštantný príznak obličkových kameňov, preto je pri jej zisťovaní najskôr potrebné podozrenie na vývojovú anomáliu močové cesty komplikované urolitiázou.

Dyzúria závisí od umiestnenia kameňa: čím je kameň v močovode nižší, tým je výraznejší. Nutkanie na močenie sa stáva takmer nepretržitým, keď je kameň v intramurálnej časti močovodu, čo je spôsobené podráždením interoceptorov v stene močového mechúra.

Pri vyšetrovaní pacienta s jednostrannou nefroureterolitiázou môže byť zaznamenaná asymetria bedrovej oblasti v dôsledku skoliózy a atrofie svalov bedrovej oblasti na opačnej strane. Zriedkavo je možné palpovať postihnutú obličku s nefrolitiázou, ale často sa pozoruje bolesť pri palpácii oblasti obličiek a symptóm Pasternatského. Ureterálny kameň je charakterizovaný bolesťou v oblastiach jeho projekcie - v iliakálnej alebo inguinálnej oblasti. V zriedkavých prípadoch je možné prehmatať veľký kameň v perivezikálnom močovode u žien cez prednú vaginálnu stenu.

Komplikácie obličkových kameňov

Najčastejšou komplikáciou nefroureterolitiázy je zápalový proces v obličkách, ktorý sa môže vyskytnúť v akútnej alebo chronickej forme. Priaznivé podmienky pre rozvoj tejto komplikácie pri obličkových kameňoch sa vytvárajú v dôsledku narušenia odtoku moču obličkovými kameňmi a najmä močovodu, zvýšeného intrapelvického a intrakaliceálneho tlaku, renálneho panvového refluxu a renálnych hemodynamických porúch.

Akútna pyelonefritída sa vyskytuje približne u polovice pacientov s nefroureterolitiázou. Jeho klinický obraz zodpovedá akútnej sekundárnej pyelonefritíde. Ak sa oklúzia močových ciest kameňom neodstráni a antibakteriálna liečba je za týchto podmienok neúčinná, serózna akútna pyelonefritída sa zmení na hnisavú a potom na pustulóznu (apostematóznu) alebo na obličkový karbunkul. Rozsiahla apostematózna pyelonefritída alebo mnohopočetné obličkové karbunky môžu viesť k úplnej smrti obličkového parenchýmu a potrebe jeho odstránenia. Včasné obnovenie odtoku moču z obličiek tak či onak má teda prvoradý význam pre priaznivý výsledok liečby zachovávajúcej orgány.

Chronická kalkulózna pyelonefritída je typickým príkladom chronickej sekundárnej pyelonefritídy. Ak kameň, ktorý narúša urodynamiku, nie je z obličiek odstránený včas, potom antibakteriálna terapia nie je schopná eliminovať infekciu a zastaviť progresiu zápalového procesu v obličkovom parenchýme. Postupne sa vyvíja zmenšovanie obličiek (nefroskleróza) a znižuje sa jej funkcia.

Výsledkom chronickej kalkulóznej pyelonefritídy môže byť aj kalkulózna pyonefróza - hnisavé topenie obličkového parenchýmu, ktoré sa mení na vačok obsahujúci kamene, hnis, produkty rozpadu tkaniva a slúži ako zdroj ťažkej intoxikácie organizmu. Funkcia obličiek počas pyonefrózy je takmer úplne a nenávratne stratená, a preto je jedinou možnou liečbou nefrektómia.

Pri kameňoch, ktoré uzatvárajú ureteropelvický segment alebo ureter, sa často ako komplikácia vyvinie kalkulózna hydronefróza – typický príklad sekundárnej hydronefrózy.

Chronická pyelonefritída, pyonefróza a hydronefróza v dôsledku nefroureterolitiázy zase môžu viesť k ďalšej komplikácii - nefrogénnej artériovej hypertenzii.

Najzávažnejšia komplikácia nefroureterolitiázy je akútna a chronická zlyhanie obličiek. Vyvíja sa, keď sú postihnuté obe obličky alebo jedna oblička (vrodená alebo zostávajúca po nefrektómii).

Akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja v dôsledku náhleho upchatia oboch močovodov alebo močovodu jednej obličky kameňom. Prvými príznakmi tejto komplikácie sú akútna bolesť v oblasti oboch obličiek alebo jednej obličky, anúria alebo ťažká oligúria, potom sa objaví sucho v ústach, nevoľnosť a vracanie, hnačka a ďalšie príznaky akútneho zlyhania obličiek. Ak sa včas neprijme správna liečba (odstránenie kameňov, drenáž obličky), stav pacienta sa neustále zhoršuje a vzniká symptómový komplex urémie (zmätené vedomie, Svrbivá pokožka, nekontrolovateľné vracanie, gastroenterokolitída, polyserozitída atď.) a nastáva smrť.

Chronické zlyhanie obličiek v dôsledku nefroureterolitiázy sa vyvíja s čiastočným a postupne sa vyskytujúcim narušením odtoku moču z oboch obličiek alebo z jednej obličky, čo sa najčastejšie pozoruje pri koralových alebo viacerých obličkových kameňoch. Porucha urodynamiky spôsobená kameňmi vedie k progresii chronickej pyelonefritídy, zvráskaveniu obličkového parenchýmu a postupnému, ale trvalému poklesu jeho funkcie.

To zase spôsobuje zmeny v homeostáze charakteristickej pre chronické zlyhanie obličiek: hyperazotémiu, poruchy rovnováhy elektrolytov a acidobázický stav. Iba možné prostriedky bráni rozvoju terminálne štádium chronicko-renálne zlyhanie pri nefroureterolitiáze je včasné zachovanie orgánov chirurgická liečba.

Diagnóza obličkových kameňov

Diagnóza nefroureterolitiázy je založená predovšetkým na sťažnostiach pacienta. Z nich najvýznamnejšie sú ataky obličkovej koliky, najmä opakované, s tupou bolesťou v bedrovej oblasti v obdobiach medzi atakami, prechodom kameňov, hematúriou, vyskytujúcou sa najmä po fyzickej aktivite. Krv v moči po renálnej kolike je patognomickým príznakom nefrolitiázy. U detí, najmä mladších, nie je možné získať objektívne anamnestické informácie. To posledné sa lekár dozvie od ich rodičov. Bohužiaľ, tieto informácie sú často subjektívne a nie vždy jasné. A bolesť, ktorá vzniká u dieťaťa, sa najčastejšie interpretuje ako bolesť lokalizovaná v bruchu. Niekedy rodičia upozorňujú na skutočnosť, že po ukončení syndrómu bolesti sa uvoľňuje červená moč.

Všeobecné klinické vyšetrovacie metódy môžu identifikovať príznaky poškodenia obličiek a močových ciest (pozitívny Pasternatského príznak, bolesť pri palpácii v oblasti obličiek alebo pozdĺž močovodu, hmatateľná oblička). Cieľ klinické príznaky nefroureterolitiáza nie je vždy patognomická.

Krvný test u pacientov s urolitiázou počas remisie odhalí málo zmien a počas renálnej koliky alebo záchvatu pyelonefritídy odhalí leukocytózu, posun vo vzorci leukocytov doľava, toxickú granularitu neutrofilov, zvýšenie ESR, test moču odhalí malé množstvo bielkovín (0,03-0,3 g / l), jednotlivé valce, čerstvé červené krvinky a soli. Leukocytúria sa objavuje, keď je nefrolitiáza komplikovaná pyelonefritídou.

Chromocystoskopia má veľký význam pri diagnostike obličkových kameňov. Umožňuje vám vidieť kameň, ak sa „narodí“ z močovodu do močového mechúra, alebo príznaky jeho blízkeho umiestnenia v blízkosti úst (opuch, hyperémia a uvoľnenie ústia močovodu). Na pozadí normálnej sliznice močového mechúra sú často viditeľné usadeniny solí, krvácania a pri dlhotrvajúcej kalkulóznej pyelonefritíde zápalové zmeny v obvode ureterálneho otvoru postihnutej obličky. Zakalený moč sa často vypúšťa z úst močovodu a pri pyonefróze - hustý hnis, ako pasta z trubice. Chromocystoskopia umožňuje do určitej miery posúdiť funkciu obličiek, ako aj rozlíšiť čiastočnú a úplnú oklúziu močovodu, čo je obzvlášť dôležité pri diferenciálnom rozpoznaní renálnej koliky. Pri druhom z nich spravidla do 10 až 12 minút nedochádza k úniku moču zafarbeného indigokarmínom z úst močovodu postihnutej obličky. Neprítomnosť uvoľňovania indigokarmínu medzi záchvatmi bolesti môže naznačovať významné deštruktívne alebo atrofické zmeny v parenchýme obličiek, ktoré výrazne zhoršujú jeho funkciu (hydronefróza, pyonefróza, purulentná pyelonefritída). Pri koralových obličkových kameňoch, ktoré zhoršujú jej funkciu, dochádza vo väčšine prípadov k neskorému a slabému uvoľňovaniu indigokarmínu. Určité miesto v diagnostike urolitiázy zaujíma ultrazvukové vyšetrenie obličiek a močového mechúra. Táto metóda Na rozdiel od röntgenu sa vyznačuje predovšetkým svojou neškodnosťou, čo je obzvlášť dôležité pre rastúci detský organizmus. Pomocou echo skenovania sa zisťujú akustické príznaky kameňov v kalichoch a panve obličiek, močovodu a močového mechúra.

Nepriamym príznakom v prospech prítomnosti kameňa v horných močových cestách je vyjadrenie dilatácie pyelocaliceal systému.

Röntgenové vyšetrenie zaujíma popredné miesto pri identifikácii obličkových a ureterálnych kameňov.

Najbežnejšou metódou je prieskumná urografia.“ S jeho pomocou môžete určiť veľkosť a tvar kameňa, ako aj približne jeho umiestnenie.

Prieskumný urogram by mal pokrývať celú oblasť obličiek a močových ciest na oboch stranách. Nie všetky kamene vrhajú na prieskumnú fotografiu tieň. Chemické zloženie kameňov, ich veľkosť a umiestnenie sú mimoriadne rôznorodé. Oxaláty a fosfáty obsahujú prvky s vysokou atómovou hmotnosťou a vytvárajú intenzívne tiene. V 10% prípadov nie sú kamene viditeľné na bežnom röntgenovom snímku (urátové, cystínové a xantínové kamene), pretože ich hustota vo vzťahu k röntgenovému žiareniu sa blíži hustote mäkkého tkaniva (röntgenovo negatívne kamene). S abnormalitou močového traktu možno tieň kameňa na snímke prieskumu zistiť mimo obvyklého umiestnenia obličiek a močovodov.

Treba mať na pamäti, že tieň podozrivý z obličkového alebo ureterálneho kameňa môže patriť cudziemu telesu, kalcifikovanej lymfatickej uzline, žlčníkovému kameňu atď. V projekcii panvy sú často viditeľné zaoblené tiene - flebolity, podobne ako kameň, ich charakteristickým znakom sú správne oblé, jasné kontúry a zosvetlenie v strede.

Na základe prieskumnej urografie sa stanovuje diagnóza obličkových kameňov v tvare koralov, ktoré sú odliatok pyelocaliceálneho systému a poskytujú hustý tieň v oblasti projekcie obličiek, s výnimkou röntgenu. negatívne kamene.

Po prieskume močového traktu je potrebné vykonať vylučovaciu urografiu. Na základe jeho údajov je možné určiť, či sa tieň viditeľný na prieskumnom obrázku vzťahuje na močové cesty. Vylučovacia urografia umožňuje identifikovať anatomický a funkčný stav obličiek, určiť typ panvy (intrarenálna alebo extrarenálna) a lokalizáciu kameňa (v panve, kalichu alebo močovode). V prípadoch, keď kameň narúša odtok moču, vylučovacie urogramy odhalia zmeny v pyelocaliceal systéme (hydrokalikóza, pyeloektázia). Obrázky zvyčajne zobrazujú tieň kameňa na pozadí látky nepriepustnej pre žiarenie. Ak kameň upchá močovod, potom sa nad kameňom v rozšírenom močovode nachádza látka nepriepustná pre žiarenie, akoby „smerovala“ na kameň. Pri RTG negatívnom kameni je na pozadí röntgenkontrastnej látky viditeľný defekt výplne zodpovedajúci zubnému kameňu. Vylučovacia urografia spravidla poskytuje úplný obraz o funkčnej kapacite obličiek, avšak po záchvate renálnej koliky je oblička v stave zablokovania a dočasne nefunguje. Pri štúdiu funkčnej kapacity takejto obličky sa poskytuje veľká pomoc izotopové metódy výskumu. Umožňujú zistiť, že vo väčšine prípadov si zablokovaná „tichá“ oblička zachováva svoju funkčnú kapacitu a že nedochádza k nezvratným zmenám v tubulárnom aparáte.

Retrográdna pyelografia kvapalnou rádiokontrastnou látkou alebo kyslíkom (pneumopyelografia) sa vykonáva len v prípadoch, keď existujú pochybnosti o diagnóze alebo nie je viditeľný tieň kameňa - zvyčajne pri RTG negatívnom kameni. Na retrográdnom pyelograme s tekutou látkou nepriepustnou pre žiarenie sa takáto guma javí ako defekt výplne. Avšak okrúhle defekty výplne na retrográdnom pyelograme by sa mali interpretovať veľmi opatrne, pretože počas retrográdnej pyelografie môžu vzduchové bubliny vniknúť do močového traktu spolu s látkou nepriepustnou pre žiarenie. Po retrográdnej pyelografii je zubný kameň často impregnovaný látkou nepriepustnou pre žiarenie a na snímke prieskumu je jasne viditeľný.

Pri retrográdnej pyelografii s použitím plynných látok (kyslík alebo oxid uhličitý) sa na pozadí plynu odhalí röntgenový negatívny kameň v panve alebo kalichu vo forme jasného tieňa.

Dôležitou metódou diagnostiky obličkových kameňov je tomografia, ktorá umožňuje odlíšiť obličkový kameň od kameňov v žlčníku a iných tieňov, ktoré nesúvisia s močovým systémom.

Pri výbere typu liečby sa veľký význam prikladá metódam výskumu rádioizotopov, ktoré umožňujú určiť stupeň zachovania funkcie obličiek (tubulárny aj glomerulárny aparát).

Odlišná diagnóza.

Rozpoznanie renálnej koliky zvyčajne nie je ťažké. U 25 % pacientov sa však vyskytuje atypicky (bolesť sa šíri po celom bruchu, vyžaruje do epigastrickej oblasti, lopatky, ramena atď.). V takýchto prípadoch je potrebné poznať hlavné príznaky mnohých akútnych chirurgických ochorení brušných orgánov, aby sme ich správne odlíšili od renálnej koliky.

Pri akútnej apendicitíde sa ochorenie vyvíja postupne, počnúc zvýšením telesnej teploty a bolesťou v epigastriu a potom v oblasti ilea, nevoľnosťou a vracaním. Charakteristickým znakom je pokojné správanie pacienta a poloha na pravej strane alebo na chrbte. Pohyb zvyšuje bolesť. Pulz sa zvyšuje, prejavujú sa symptómy Rovsing a Shchetkin-Blumberg.

Akútna cholecystitída spôsobuje silnú bolesť v pravom hypochondriu, ktorá sa vyskytuje náhle a vyžaruje do pravej supraklavikulárnej jamky (príznak phrenicus), pravej lopatky a chrbta. Bolesť sa spravidla vyskytuje po chybe vo výžive.

Perforovaný vred žalúdka alebo dvanástnika sa prejavuje silnou bolesťou „dýkovitého“ v epigastrickej oblasti, ktorá vzniká náhle v momente perforácie. Vstupom obsahu žalúdka a čriev do brušnej dutiny dochádza k zápalu pobrušnice. Pacient leží nehybne brušnej steny doskové napätie. Perkusia brucha odhaľuje tympanitídu v oblasti tuposti obličiek.

Röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny odhalí kosáčikovitý plyn pod kupolou bránice.

Akútna obštrukcia tenkého čreva začína náhle silnými kŕčovitými bolesťami v bruchu, zadržiavaním stolice a plynov, nadúvaním a zvracaním. Možnosť reflexnej parézy čreva pri renálnej kolike komplikuje diferenciálnu diagnostiku, ktorá si vyžaduje špeciálne metódyštúdie: chromocystoskopia, vylučovacia urografia. Obštrukcia hrubého čreva sa vyvíja postupne, bolesti brucha sú oveľa slabšie, čo uľahčuje diferenciálnu diagnostiku.

Akútna pankreatitída sa prejavuje silnou bolesťou v epigastrickej oblasti, vyžaruje do chrbta, ramena, hypochondria a rýchlo sa stáva pásovým oparom. Pozorujú sa peritoneálne javy a zvracanie. Celkový stav je vážny, ale telesná teplota je normálna. Obsah diastázy v krvi a moči je zvýšený.

Mimomaternicové tehotenstvo je charakterizované neustálou bolesťou v podbrušku, polohou na chrbte s pokrčenými nohami, príznakmi peritoneálneho podráždenia a vzorom vnútorného krvácania.

Okrem renálnej koliky je potrebné odlíšiť tiene obličkových a ureterálnych kameňov na röntgenových snímkach močového systému od tieňov iného pôvodu. Ten môže byť spôsobený kalcifikáciou lymfatické uzlinyčrevné mezentérium a retroperitoneálny priestor, fekálne kamene, tabletky liečiva v čreve, petrifikáty v obličkovom parenchýme tuberkulózneho pôvodu.

Na rozdiel od tieňov obličkových a močovodových kameňov majú tiene petrifikačných kameňov nehomogénnu štruktúru, nerovnomerné obrysy a nepravidelný tvar a kamene žlčových ciest majú vrúbkovaný tvar, nízku intenzitu a preplnené umiestnenie. Jasnosť v diferenciálnej diagnóze prináša röntgenové kontrastné vyšetrenie v dvoch alebo viacerých projekciách (v polohe na chrbte, na bruchu, v semilaterálnej polohe), v ktorých sa tiene podozrivé na kamene buď úplne zhodujú s obrazom močových ciest, alebo sa objavujú mimo nich. .

Zvlášť často je potrebné odlíšiť tiene kameňov v panvovom močovode a flebolity (žilové kamene), čo sú kalcifikácie panvových žíl a na obrázku (prierez) sa javia ako zaoblené tiene. Od kameňov v močovode sa odlišujú geometricky správnym zaobleným tvarom, úplne hladkými kontúrami, prejasnením v strede a mnohonásobnosťou. Úplne vylúčiť vzťah tieňa flebolitu k ureteru je však možné len pomocou jeho kontrastu (vylučovacou urografiou alebo zavedením rádiokontrastného ureterálneho katétra) a snímkami v dvoch projekciách. Ak sa v oboch projekciách podozrivý tieň zhoduje s obrysmi močovodu, potom to naznačuje prítomnosť kameňa v močovode, inak - flebolit.

Liečba obličkových kameňov

Metódy liečby pacientov s nefroureterolitiázou sú rôzne. Ich výber závisí od veľkosti a umiestnenia kameňa, jeho klinických prejavov a zloženia. Nemenej dôležitý je vek a stav pacienta, anatomický a funkčný stav obličiek a močových ciest.

Liečba pacientov s obličkovými kameňmi môže byť konzervatívna a chirurgická. Pacienti sú spravidla podrobení komplexnej liečbe.

Vzhľadom na to, že mnohé otázky etiológie a patogenézy obličkových kameňov ešte nie sú vyriešené, chirurgické odstránenie obličkových kameňov neznamená pre pacienta vyliečenie.

Konzervatívna liečba je zameraná na odstránenie bolesti a zápalu, prevenciu relapsov a komplikácií ochorenia. Existuje veľa liekov, ktoré podporujú spontánny prechod kameňov. V posledných rokoch sa do praxe zavádzajú lieky, ktoré pomáhajú rozpúšťať kamene.

Konzervatívna liečba je indikovaná hlavne v prípadoch, keď kameň nespôsobuje poruchu odtoku moču, hydronefrotickú premenu alebo zmršťovanie obličky v dôsledku zápalového procesu, napríklad pri malých kameňoch v obličkových kalichoch. Konzervatívna terapia sa vykonáva aj vtedy, ak existujú kontraindikácie na chirurgickú liečbu nefroureterolitiázy.

Konzervatívna terapia pozostáva z regeneračných opatrení, diétnej výživy, liekov a liečby v sanatóriu. Racionálna strava pomáha obnoviť normálny metabolizmus^ a udržiavať homeostázu. Predpisuje sa v závislosti od typu poruchy metabolizmu soli.

Pri uraturii a tvorbe urátových kameňov je potrebné obmedziť príjem potravín, ktoré prispievajú k tvorbe kyseliny močovej (mozog, obličky, pečeň, mäsové bujóny a pod.). Na fosfatúriu a fosfátové kamene; moč je zásaditý. Takíto pacienti potrebujú diétu, ktorá obsahuje menej vápna v strave, čo podporuje oxidáciu moču.

Predpisujte prevažne mäsové jedlá s výnimkou mlieka, zeleniny a ovocia. Okrem mäsa sa odporúča jesť ryby, masť, múčne jedlá, rastlinné tuky. Pri oxalátových kameňoch obmedziť prísun kyseliny šťaveľovej do organizmu, vylúčiť šalát, špenát, šťavel, znížiť spotrebu zemiakov, mrkvy, mlieka a aj v pooperačnom období, aby sa eliminovali komplikácie a predišlo sa urolitiáze.

Liečba v sanatóriu nemá malý význam pri komplexnej liečbe pacientov s urolitiázou. Avšak k vymenovaniu minerálne vody treba liečiť opatrne, pretože nadmerná konzumácia môže zhoršiť priebeh ochorenia. Minerálne vody zvyšujú diurézu, umožňujú meniť pH moču, jeho elektrolytické zloženie a acidobázický stav - Kúpeľná liečba Je vhodné odporučiť po prechode kameňa alebo chirurgickom odstránení pri uspokojivej funkcii obličiek a dostatočnej dynamike vyprázdňovania panvy a močovodu.

Pri diatéze kyseliny močovej sa pacientom odporúča uchýliť sa k alkalickým minerálnym vodám (Essentuki č. 4 a 17, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Borzhom). Pacientom s oxalúriou sú predpísané nízkomineralizované vody (Essentuki č. 20, Naftusya, Sairme). Pri fosfatúrii je vhodné používať minerálne vody, ktoré podporujú oxidáciu moču (dolomit narzan, naftusya, arzni).

Medikamentózna liečba pacientov s obličkovými kameňmi je zameraná na aktiváciu urodynamiky malých kameňov v panve alebo močovode s cieľom dosiahnuť ich spontánny prechod, bojovať s infekciou a rozpúšťať kamene. Pri výskyte kameňov, ktoré majú tendenciu samy prechádzať, sa používajú lieky zo skupiny terpénov (cystenát, artemizol, enatín, Avisan atď.), ktoré majú bakteriostatické, spazmolytické a sedatívne účinky.

V posledných rokoch sa čoraz viac používajú rôzne lieky, ktoré pomáhajú rozpúšťať kamene. Pri liečbe pacientov s urátovými kameňmi týmito liekmi bol zaznamenaný pokles a v niektorých prípadoch úplné rozpustenie kameňov.

Osobitné miesto pri liečbe nefroureterolitiázy zaujímajú opatrenia na zmiernenie renálnej koliky. Je vhodné začať ich termálnymi procedúrami (nahrievací vankúšik, horúci kúpeľ) v kombinácii s injekciami liekov proti bolesti a spazmolytiká (5 ml baralginu intramuskulárne alebo intravenózne, 0,1% roztok atropínu 1 ml s 1 ml 1-2% roztoku omnopon alebo promedol subkutánne, 0,2 % roztok platyfilínu 1 ml subkutánne alebo 0,005 g, spazmolitín 0,1 – 0,2 g alebo papaverín 0,02 g 3 – 4-krát denne perorálne). Ak je v dolnej časti močovodu kameň, často je možné zopakovať záchvat renálnej koliky podaním 40-60 ml 0,5% roztoku novokaínu

v oblasti semennej šnúry u mužov alebo okrúhleho väziva maternice u žien (Lorin-Epsteinov blok).

Podobný účinok môže poskytnúť intrapanvická blokáda novokainu podľa Shkolnikova. Tenká dlhá ihla sa vstrekne 2 cm dovnútra a nad spina iliacae anterior superior kolmo na kožu, kým jej hrot nedosiahne stredný povrch bedrovej kosti. Potom sa ihla trochu vytiahne a zatiahnutím jej vonkajšieho konca na bočnú stranu pomaly posúvajte hrot ihly ďalej pozdĺž kosti, až kým nenarazí na kosť. Ihla sa opäť odstráni o 0,5 cm a vykoná sa podobná manipulácia, a tak ďalej niekoľkokrát, kým sa ihla nedostane do retrocekálnej oblasti za iliakálnym svalom v hĺbke 8-10 cm. Roztok sa má vstreknúť nie za sval, ale pred ním, takže ihla sa odstráni 0,5 cm a opäť sa vstrekne 1,5-2 cm, ale nie do kosti, ale do mäkkého tkaniva. Ihla je fixovaná a cez ňu sa vstrekuje 40-60 ml 0,5% roztoku novokaínu.

Dôležitú úlohu pri liečbe pacientov s nefroureterolitiázou majú lieky, ktoré sa používajú na boj proti infekciám močových ciest. Predpísané sú s prihliadnutím na výsledky kultivácie moču a citlivosť jeho mikroflóry na antibiotiká a iné antibakteriálne lieky.

Chirurgická liečba je vedúcou metódou odstraňovania kameňov z močových ciest. Odstránenie kameňa nezbavuje pacienta urolitiázy, ale zároveň zabraňuje deštrukcii obličkového parenchýmu. V tomto ohľade boli vyvinuté určité indikácie pre chirurgickú liečbu. Operácia je nevyhnutná, ak kameň spôsobuje bolesť, ktorá zbavuje pacienta jeho schopnosti pracovať, alebo ak je narušený odtok moču, čo vedie k zníženiu funkcie obličiek a hydronefrotickej transformácii; počas záchvatov akútnej pyelonefritídy alebo progresívnej chronickej pyelonefritídy; s hematúriou.

Operácie obličiek u pacientov s nefrolitiázou môžu byť orgánové (nefrektómia) a orgánovo konzervujúce (pyelolitotómia, nefrolitotómia, resekcia obličiek). Pred operáciou je potrebné zistiť prítomnosť druhej obličky a jej funkčnú kapacitu. V deň operácie je potrebné urobiť kontrolný prieskumný obraz v dvoch až troch projekciách, pretože kamene často menia svoju polohu. Najvhodnejšie je urobiť kontrolnú fotografiu bezprostredne pred operáciou na operačnom stole po uložení pacienta do polohy na operáciu obličiek (bočná poloha na podložke so spustenými koncami hlavy a nôh stola).

Hlavnými fázami predoperačnej prípravy sú aktívna liečba pyelonefritídy av prípade zlyhania obličiek - detoxikačná terapia.

Pokrok v oblasti chirurgie a anestéziológie umožnil široké využitie operácií zachovávajúcich orgány. Kamene možno odstrániť rezom v panve (pyelolitotómia), stene kalicha (kalikolitotómia) a obličkovom parenchýme (nefrolitotómia). Operačné prístupy k obličke u detí sú rovnaké ako u dospelých pacientov.

Najrozšírenejšou sa stala pyelolitotómia. V závislosti od toho, ktorá stena panvy je disekovaná, môže byť pyelolitotómia predná, dolná, zadná a horná.

Najčastejšie sa vykonáva zadná pyelolitotómia, pretože hlavné obličkové cievy prechádzajú pozdĺž predného povrchu panvy.

Veľkosť a umiestnenie obličkových kameňov sú veľmi rôznorodé. Každý kameň si vyžaduje individuálny prístup a nie všetky kamene sa dajú odstrániť pyelolitotómiou a kaliolitotómiou. Kamene umiestnené hlboko v obličkových kalichoch a v intrarenálnej panve môžu byť v niektorých prípadoch odstránené nefrolitotómiou. V prítomnosti veľkých kameňov v tvare koralov s viacerými výbežkami v kalichoch a stenčenom parenchýme sa urobí „sekčný“ rez obličky. U detí sa uprednostňuje takzvaný anatrofický rez, t.j. rez vedený v menej výraznej cievnej zóne parenchýmu, ktorý umožňuje úplné odstránenie viacerých a koralových kameňov.

Kamene v liečbe močovodu

Liečba pacientov s kameňmi v močovode môže byť konzervatívna, inštrumentálna a chirurgická.

Konzervatívna liečba je indikovaná pri prítomnosti kameňov v močovode, ktoré nespôsobujú silné bolesti, výrazne nezhoršujú odtok moču, nevedú k hydroureteronefróze a majú tendenciu spontánne odchádzať.

V 75-80% prípadov kamene z močovodu po konzervatívnych opatreniach odchádzajú samy. Liečba je zameraná na posilnenie motility močovodu a odstránenie jeho spastických kontrakcií. Odporúčajú vodné zaťaženie, aktívny režim, požitie spazmolytiká a pre renálnu koliku - opatrenia opísané vyššie.

Na inštrumentálnu liečbu – odstránenie kameňov z močovodu bolo navrhnutých mnoho nástrojov – extraktorov, z ktorých najobľúbenejšie sú Zeissova slučka a kôš Dormia.

Zeissova slučka je ureterálny katéter, v ktorého lúmene prechádza nylonová niť, ktorá vychádza z konca katétra a znovu vstupuje do jeho lúmenu cez otvor vytvorený vo vzdialenosti 2 až 3 cm od konca katétra. Keď sa vlákno vytiahne, hrot katétra sa ohne a vytvorí slučku. Inštrumentálne metódy na odstraňovanie kameňov z močovodu u detí sa vykonávajú, keď sú malé - 0,5-0,6 cm v priemere, najčastejšie vo veku nad 7 rokov.

Extraktor Dormia je ureterálny katéter, v ktorého lúmene je kovová tyč zakončená zasúvateľným košíkom, ktorý sa pri vyberaní z katétra rozťahuje a pri spätnom zavádzaní sa sťahuje.

Pred manipuláciou sa urobí prieskumná fotografia na určenie polohy kameňa. Po podaní spazmolytiká pacientovi sa do močového mechúra zavedie katetrizačný cystoskop. Vyťahovač sa prenesie nad kameň, uchopí a opatrne spustí.

Od roku 1980 sa v klinickej praxi u detí aj dospelých používa metóda liečby pacientov s urolitiázou, ktorá umožňuje deštrukciu kameňov v močovom trakte bez akéhokoľvek inštrumentálneho zásahu - externá litotrypsia. Krátke výboje energie generované mimo tela vo forme rázových vĺn sú zamerané na kameň. Tlak v ohniskovej zóne dosahuje 160 mPa (1600 barov), čo vedie k zničeniu kameňa. V súčasnosti vytvorené zariadenia na externú litotrypsiu využívajú tri základné princípy generovania rázových vĺn:

1) elektrohydraulický, pri ktorom krátkodobý medzielektródový výboj vedie k odpareniu určitého objemu vody a lokálnemu zvýšeniu tlaku. Keďže elektrický výboj je umiestnený v prvom ohnisku bronzového elipsoidného zrkadla, šíriace sa rázové vlny sa zhromažďujú v zóne druhého ohniska elipsy, ktoré je kombinované s kameňom;

2) elektromagnetické - cievkou prechádza striedavý prúd, ktorý spôsobí, že sa okolo nej objaví striedavé magnetické pole. Pod vplyvom tohto poľa sa membrána začne chvieť a generovať rázovú vlnu, ktorú šošovka zaostrí na kameň;

3) piezoelektrické - časť gule je pokrytá veľkým počtom piezokeramických kryštálov (4-5 tisíc). Všetky kryštály sú súčasne napájané vysokonapäťovým striedavým prúdom, čo spôsobuje synchrónnu zmenu ich tvaru. Kolísanie tlaku, ktoré sa vyskytuje v blízkosti každého kryštálu, sa sčítava v ohnisku gule na kameni.

Zameranie na vysokotlakovú zónu (zameranie) na kalkule sa vykonáva pomocou elektrónovo-optického prevodníka röntgenového prístroja alebo pomocou ultrazvukového skenovania. Keďže rázová vlna preniká mäkkými tkanivami, kým ešte nie je zaostrená, špecifická hustota energie je nízka a jej vstup do tela pacienta je mierne bolestivý. Na moderných zariadeniach sa litotrypsia na diaľku vykonáva po intravenóznom alebo intramuskulárnom podaní narkotických anestetík, po lokálnej anestézii a často úplne bez anestézie.

Po rozdrvení kameňa v obličke alebo močovode vzniká problém s odstránením fragmentov. Ak je veľkosť fragmentov dostatočne malá a ich počet je malý, potom ich odstránenie prebieha bez komplikácií. Na urýchlenie prechodu úlomkov sa pacientom odporúča piť veľa tekutín, aktívne sa pohybovať a je im predpísaná stimulácia horných močových ciest (lieková zvuková vibračná terapia) atď. V prípadoch, keď úlomky kameňov neprechádzajú ich vlastné a vedú k uzáveru močovodu, je potrebné uchýliť sa ku katetrizácii močovodu, endoskopickej ureterolithoextrakcii, perkutánnej punkčnej nefrostómii.

Pri veľkých kameňoch, ako aj pri staghornových kameňoch, keď je známe, že bude veľa úlomkov kameňov, sa oblička vypustí ventiláciou perkutánnou punkčnou nefrostómiou alebo inštaláciou intravenózneho katétra „stentu“. Po dokončení kurzu drvenia a eliminácie fragmentov sa drenáž odstráni. V prípade veľkých kameňov alebo staghornových kameňov je možné a opodstatnené kombinované použitie endoskopickej perkutánnej punkčnej nefrolitotrypsie a následnej extrakorporálnej litotrypsie neodstránených fragmentov.

V súčasnosti je zrejmé, že chirurgické metódy liečby pacientov s urolitiázou by sa mali používať veľmi obmedzene - v prípadoch, keď je okrem odstránenia kameňov nevyhnutná a možná aj chirurgická korekcia urodynamických porúch horných močových ciest, pri akútnej deštruktívnej pyelonefritíde napr. nefrektómia.

Možnosti neoperatívneho odstránenia kameňov pri urolitiáze sú vyššie a počet ich komplikácií je tým nižší, čím skôr sa takáto liečba podstúpi. Je potrebné identifikovať malé kamene v obličkách a zničiť ich pomocou metódy externej litotrypsie. Zvýšenie veľkosti kameňov, ako aj ich migrácia do močovodu v mnohých prípadoch vyžadujú použitie endoskopických manipulácií, čo zvyšuje riziko komplikácií. V tomto smere má osobitný význam klinické vyšetrenie populácie a ultrazvukové vyšetrenie obličiek pri jeho realizácii. Prevencia a metafylaxia (prevencia relapsu) urolitiázy je založená na liečbe metabolických porúch vedúcich k tvorbe kameňov, včasná liečba chronická pyelonefritída a obnovenie narušeného priechodu moču.

Dietoterapia spočíva v obmedzení celkového množstva skonzumovaného jedla, tukov, stolová soľ. Je vhodné úplne vylúčiť bujóny, čokoládu, kávu, kakao, vyprážané a korenené jedlá. Pri normálnej glomerulárnej filtrácii sa odporúča prijať aspoň 1,5 litra tekutín denne.

Liečba hyperurikémie sa musí uskutočňovať potlačením tvorby kyseliny močovej v tele pomocou enzymatických inhibítorov (milurit, alopurinol). Zníženie hladiny kyseliny močovej v krvi je možné dosiahnuť užívaním urikuretík (butadion), vo všetkých prípadoch je vhodné udržiavať pH moču na úrovni 6,2-6,8 pomocou citrátových zmesí (magurlit, blemoren a pod.) a sodíka bikarbóna (sóda bikarbóna).

Hlavnou metódou používanou na zníženie oxalúrie je perorálne podávanie oxidu horečnatého alebo solí horčíka a pyridoxínu, ktoré znižujú tvorbu kyseliny šťaveľovej a zvyšujú rozpustnosť šťavelanu vápenatého. Pri liečbe hyperkalciúrie často stačí obmedziť príjem vápnika do tela vylúčením mliečnych výrobkov.

Z liekov sa odporúča hypotiazid v dávke 0,015-0,025 g 2-krát denne. Pri liečbe hypotiazidom je potrebné zvýšiť obsah draslíka v strave. Predpísať 200 g sušeného ovocia (sušené marhule, hrozienka) alebo chlorid draselný 2 g denne. Liečba sa musí vykonávať pod prísnou kontrolou zloženia elektrolytov v krvi. Zníženie hyperkalcémie pri primárnej hyperparatyreóze sa dosiahne použitím tyrokalcitonínu.

Predpoveď. Pri konzervatívnej liečbe nefrolitiázy je prognóza zvyčajne nepriaznivá. Obličkový kameň sa postupne zväčšuje, čím sa vytvárajú podmienky pre narušenie odtoku moču, výskyt a progresiu pyelonefritídy. Pri včasnej chirurgickej liečbe je prognóza priaznivá, ale recidíva tvorby kameňov vždy predstavuje určitú hrozbu, pretože nefrolitiáza je ochorenie nielen obličiek, ale celého tela a odstránenie kameňa neznamená odstránenie ochorenia. . U detí je relaps tvorby kameňov zaznamenaný v 3-10% prípadov; u dospelých dosahuje 11 - 28,5 %.

Aby sa zabránilo opakovanej tvorbe kameňov, odporúča sa vykonať komplexnú liečbu opísanú vyššie (protizápalová, diétna atď.). V prípadoch, keď je pri dobrej pasáži moču možné eliminovať metabolické poruchy, zápalový proces v obličkách a udržiavať pH moču na požadovanej úrovni, nedochádza k recidíve po mnoho rokov. Aktívna pyelonefritída podporovaná rezistentnými mikroorganizmami (Proteus, Pseudomonas aeruginosa), zhoršený odtok moču, hypotermia, gastrointestinálne, gynekologické a niektoré ďalšie ochorenia rýchlo vedú k recidíve tvorby kameňov v operovanej obličke. Pacienti vyžadujú dlhodobé sledovanie.

Obojstranné obličkové kamene. Patológia sa vyskytuje u 15-20% pacientov s nefrolitiázou a líši sa od jednostranných lézií rýchlejším a závažnejším klinickým priebehom, pretože sú častejšie a skôr komplikované zlyhaním obličiek.

Indikácie pre chirurgickú liečbu bilaterálnych obličkových kameňov sú rovnaké ako pre jednostrannú nefrolitiázu. Operáciu je možné vykonať v jednej alebo dvoch etapách. V posledných rokoch sa čoraz viac používa chirurgická intervencia, pretože odstránenie kameňov poskytuje priaznivejšie výsledky ako konzervatívna liečba. O otázke vhodnosti okamžitého odstránenia kameňa sa rozhoduje vždy individuálne. Môže sa vykonávať u detí a mladých ľudí, pri celkovom dobrom stave pacienta, uspokojivej funkcii obličiek a ľahko dostupnej lokalizácii kameňov. V prípade anúrie spôsobenej porušením odtoku moču z oboch obličiek je vhodné začať s operáciou obličky, ktorej zablokovanie nastalo neskôr, a preto je viac zachovaná.

Pri dvojfázovej operácii je vhodné najskôr odstrániť kamene z obličky, ktoré pacienta viac znepokojujú, pri ktorých je viac narušený odtok moču a progreduje pyelonefritída. S jediným kameňom v panve na jednej strane a viacerými kameňmi na druhej strane a pri uspokojivej funkcii oboch obličiek je lepšie začať operáciu s pyelolitotómiou jedného kameňa. Súčasné odstránenie bilaterálnych staghornov a viacerých obličkových kameňov je technicky veľmi náročné, preto sa vykonáva len zriedka. U takýchto pacientov sa chirurgická liečba často uskutočňuje v dvoch etapách, pričom interval medzi nimi by nemal presiahnuť 2-3 mesiace. Nefrektómia pre bilaterálne obličkové kamene sa vykonáva vo veľmi zriedkavých prípadoch, podľa životne dôležitých indikácií, napríklad pri profúznom, život ohrozujúcom krvácaní z obličky.

Jednotlivé obličkové kamene. Choroba predstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta. Ťažká komplikácia je anúria, ktorá pri jedinej obličke má zvyčajne vylučovací charakter.

Diagnóza sa robí na základe anamnézy a výsledkov röntgenového vyšetrenia. U väčšiny pacientov je možné zistiť, že kamene prešli v minulosti a že kontralaterálna oblička bola odstránená v dôsledku urolitiázy. Anúrii zvyčajne predchádza renálna kolika. Pri vyšetrovaní pacientov sa obmedzujú len na prieskumný obraz, na ktorom možno v projekcii obličky alebo močovodu zistiť tieň kalkulu.

Vylučovacia urografia sa nevykonáva, pretože röntgenkontrastná látka sa obličkami nevylučuje. Liečba by mala začať katetrizáciou obličky, aby sa ureterálny katéter zaviedol nad kameň. To umožňuje obnoviť odtok moču, zlepšiť celkový stav pacienta a po ďalšom vyšetrení rozhodnúť o ďalšej taktike liečby. Ak katetrizácia močovodu zlyhá, je indikovaná urgentná operácia - pyelolitotómia, ureterolitotómia, drenáž obličiek. Ak pacient príde v stave urémie a konzervatívne opatrenia nevedú k požadovaným výsledkom, je vhodné použiť ako predoperačnú prípravu hemodialýzu. U väčšiny pacientov s kameňom v jednej obličke je nevyhnutné chirurgické odstránenie.

Kamene močového mechúra

Ide o pomerne časté ochorenie, ktoré sa vyskytuje u mužov v detstve a starobe. Kamene buď migrujú do močového mechúra z obličky, alebo sa tvoria v ňom samotnom.Tvorbu kameňov v močovom mechúre alebo zadržiavanie a rast kameňov pochádzajúcich z obličky uľahčujú faktory, ktoré spôsobujú ťažkosti pri odtoku moču. Patria sem adenóm a rakovina prostaty, striktúra močovej trubice, divertikul, nádor, trauma a cudzie telesá močového mechúra, neurogénna dysfunkcia močového mechúra. U detí je vývoj kameňov v močovom mechúre často spôsobený fimózou, balanopostitídou, zúžením vonkajšieho otvoru alebo chlopne močovej trubice. Príčinou vývoja kameňov v močovom mechúre u detí sú často cudzie telesá v močovom mechúre, jeho divertikul atď. Kamene v močovom mechúre majú rôzne tvary, veľkosti a hmotnosti a môžu byť jednotlivé alebo viacnásobné. Chemické zloženie, konzistencia a farba sú rovnaké ako pri obličkových kameňoch.

Symptómy kameňov v močovom mechúre

Bolesť v močovom mechúre v pokoji je mierna, ale zintenzívňuje sa pri močení a pohybe. Bolesť vyžaruje do hlavy penisu, perinea, semenníka. Močenie sa stáva častejšie pri pohybe, chôdzi alebo nárazoch, ale zostáva normálne v pokoji, takže kamene v močovom mechúre sa vyznačujú zvýšeným nutkaním na močenie počas dňa, ale nie v noci. Pridanie infekcie vedie k rozvoju cystitídy, ktorá spôsobuje ťažkú ​​dyzúriu. Počas močenia sa často pozoruje príznak prerušenia („cúvania“) prúdu, ktorý sa obnoví pri zmene polohy tela. Môže dôjsť aj k úplnému narušeniu odtoku moču v dôsledku zaklinenia kameňa do močovej trubice. Niektorí pacienti môžu močiť iba v ľahu. Inkontinencia moču nastáva, keď sa kameň dostane do hrdla močového mechúra, čo znemožňuje uzavretie vnútorného zvierača. S naliehavosťou sa pacienti sťažujú na inkontinenciu moču. Hematúria alebo erytrocytúria sa vyskytuje v dôsledku poranenia sliznice močového mechúra a zápalového procesu. Zachytenie kameňa na hrdle močového mechúra niekedy vedie k terminálnej hematúrii. Poškodenie kameňov v rozšírených žilových cievach v oblasti hrdla močového mechúra pri adenóme prostaty spôsobuje hojnú celkovú hematúriu. Pri súbežnej cystitíde sa v moči okrem erytrocytov nachádza aj veľké množstvo leukocytov. Cystitída v prítomnosti kameňa v močovom mechúre môže byť komplikovaná pyelonefritídou.

Diagnóza. Diagnostika kameňov v močovom mechúre nie je obzvlášť náročná. Jeho hlavnými metódami sú cystoskopia a röntgenové vyšetrenie. Cystoskopia umožňuje určiť kapacitu močového mechúra, stav jeho sliznice, počet kameňov, ich veľkosť a typ. U pacienta s malou kapacitou močového mechúra v dôsledku ťažkej cystitídy alebo so striktúrou močovej trubice nie je možné vykonať cystoskopiu. V týchto prípadoch je hlavnou metódou diagnostiky kameňov v močovom mechúre röntgenové vyšetrenie. Jednoduchý röntgenový snímok jasne ukazuje tiene kameňov umiestnených v panve, v projekcii močového mechúra.

Odlišná diagnóza.

Dôležitými diferenciálne diagnostickými príznakmi močového kameňa sú prerušovaný prúd moču, symptóm „blokovania moču“, zvýšená hematúria a dysurická bolesť v oblasti močového mechúra pri pohybe.

Röntgenové a endoskopické vyšetrovacie metódy poskytujú konečné objasnenie diagnózy.

Liečba kameňov v močovom mechúre

Existujú dva hlavné spôsoby liečby pacientov s kameňmi v močovom mechúre: drvenie kameňov (litotripsia) a rezanie kameňov (litotómia). Metódou voľby je drvenie kameňov, ktoré sa vykonáva pomocou špeciálnych nástrojov - litotriptora alebo litotriptorového cystoskopu. Drvenie kameňov sa vykonáva po injekcii pacienta s 1 ml 1% morfínu alebo 2% omnoponu alebo v plytkej anestézii. Pacient leží na chrbte v polohe cystoskopie. Močový mechúr sa naplní 250 ml sterilného roztoku furatsilínu. Drvič kameňa sa vkladá do močového mechúra v uzavretej forme. Rozpínanie jeho čeľustí sa uskutočňuje podľa veľkosti kameňa, ktorý sa vplyvom gravitácie valí do vybrania litotriptora. Skrutková páka sa spustí smerom nadol, kameň sa zafixuje a rozdrví. Po rozdrvení kameňa sa močový mechúr premyje, evakuujú sa úlomky kameňa a na mieste sa ponechá permanentný katéter.

Kontraindikácie drvenia kameňov sú striktúry močovej trubice, akútna cystitída, paracystitída, malá kapacita močového mechúra, fixované kamene, adenóm prostaty. Ak to stav pacienta dovoľuje, pri adenóme prostaty je vhodné kombinovať cystolitotómiu s adenomektómiou.

V prípadoch, keď je drvenie kameňa kontraindikované, ako aj u malých detí, sa vykonáva rezanie kameňov - vysoký suprapubický úsek močového mechúra.

Relapsy tvorby kameňov sú zriedkavé, ak sa odstráni príčina, ktorá bráni vyprázdňovaniu močového mechúra. Prevencia tvorby kameňov v močovom mechúre je založená na liečbe zápalových procesov a eliminácii faktorov, ktoré narúšajú odtok moču. Pokračuje testovanie liekov zameraných na rozpúšťanie kameňov.

Predpoveď. V prípade kameňov v močovom mechúre závisí prognóza najmä od charakteru ochorenia, ktoré narúša odtok moču z močového mechúra, a od podkladovej tvorby kameňov (striktúra močovej trubice, nádory prostaty atď.). Ak sa toto ochorenie odstráni, prognóza je priaznivá, v opačnom prípade je najpravdepodobnejšia recidíva tvorby kameňov v močovom mechúre.

Uretrálne kamene

Primárne uretrálne kamene sa tvoria za striktúrami, fistulami a divertikulami uretry (hlavne u mužov). Sekundárne kamene zostupujú z horných močových ciest a uviaznu v močovej rúre. Tvar a počet kameňov sa líšia. Častejšie tvar kameňov zodpovedá časti kanála, v ktorej sa nachádzajú.

Symptómy a klinický priebeh. Uretrálny kameň spôsobuje bolesť pri močení, ťažkosti s močením, oslabenie prúdu moču a zmeny jeho tvaru. Keď kameň úplne upchá lumen močovej trubice, dochádza k akútnej retencii moču. Predĺžený priebeh ochorenia spôsobuje uretritídu, parauretritídu, prostatitídu, tvorbu preležanín a uretrálnych fistúl.

Diagnóza. Diagnóza uretrálnych kameňov nespôsobuje ťažkosti, pretože kamene sú často identifikované palpáciou nielen v visiacej časti kanála, ale aj v jeho zadných častiach (pri rektálnom vyšetrení). Uretrálny kameň možno identifikovať aj pomocou kovovej gule, ktorá narazí na prekážku v močovej rúre a spôsobí pocit trenia o kameň. Presnejšiu predstavu o umiestnení a veľkosti kameňa možno získať z obyčajného rádiografu alebo uretrogramu.

Odlišná diagnóza. Klinický obraz pri výskyte kameňa v močovej rúre môže byť podobný príznakom iných ochorení, ktoré bránia odtoku moču z močového mechúra (striktúra močovej trubice, adenóm prostaty). RTG a inštrumentálne vyšetrenie močovej trubice správna diagnóza.

Liečba uretrálnych kameňov

Kamene v prednej uretre sa odstraňujú špeciálnymi uretrálnymi kliešťami. Kameň možno vybrať z jamky scaphoideum pinzetou, ak je vonkajší otvor močovej trubice úzky, vypreparuje sa (meatotómia). Ak nie je možné odstrániť kameň zo zadnej časti močovej trubice, môžete skúsiť kameň z nej vytlačiť do močového mechúra a následne kameň rozdrviť.

Ak sú inštrumentálne manipulácie neúspešné, kamene nachádzajúce sa v visiacej alebo baňatej časti močovej trubice sa odstránia uretrotómiou. Chirurgické odstránenie kameňov zo zadnej uretry sa najlepšie vykonáva z močového mechúra.

Predpoveď. Za predpokladu, že kameň je naliehavo odstránený z močovej trubice jedným alebo druhým spôsobom, prognóza je priaznivá.

Pre podrobnejšie informácie kliknite na odkaz

Konzultácie o liečbe metódami tradičnej orientálnej medicíny (akupresúra, manuálna terapia, akupunktúra, bylinná medicína, taoistická psychoterapia a iné nedrogové liečebné metódy) sa uskutočňujú v centrálnej štvrti Petrohradu (7-10 minút chôdze od Vladimirskej/ stanica metra Dostojevskaja), s 9.00 až 21.00, bez obedov a víkendov.

To je už dávno známe najlepší efekt v liečbe chorôb sa dosahuje kombinovaným využitím „západných“ a „východných“ prístupov. Čas liečby je výrazne znížený, pravdepodobnosť relapsu ochorenia je znížená. Keďže „východný“ prístup okrem techník zameraných na liečbu základného ochorenia venuje veľkú pozornosť aj „čisteniu“ krvi, lymfy, ciev, tráviaceho traktu, myšlienok atď. – často je to dokonca nevyhnutná podmienka.

Konzultácia je bezplatná a k ničomu vás nezaväzuje. na nej všetky údaje z vášho laboratória a inštrumentálne metódy výskumu za posledných 3-5 rokov. Tým, že strávite len 30-40 minút svojho času, dozviete sa o alternatívnych liečebných metódach, učte sa Ako môžete zvýšiť účinnosť už predpísanej terapie?, a čo je najdôležitejšie, o tom, ako môžete sami bojovať s chorobou. Možno budete prekvapení, ako logicky bude všetko štruktúrované a pochopenie podstaty a dôvodov - prvý krok k úspešnému vyriešeniu problému!

Terapeutická diéta č.6 je predpísaná pre diagnózy: urolitiáza s tvorbou kameňov zo solí kyseliny močovej, dna. Diéta č. 7 sa dodržiava pri akútnej pyelonefritíde a chronickej nefritíde bez zlyhania obličiek.

Základným princípom výživy pri týchto ochoreniach je vylúčenie korenistých dochucovadiel, vyprážaných jedál a strukovín z jedálneho lístka, obmedzenie potravín s vysokým obsahom rastlinných bielkovín: všetky druhy obilnín, múky a pečiva. Množstvo soli je do 3-6 g denne.

Odporúča sa vypiť aspoň 2 litre vody denne, aby sa zabezpečila intenzívna očista obličiek a celého tela od toxínov. Uprednostňuje sa slabý zelený čaj, šípkový odvar, brusnicové a brusnicové peny a ovocné nápoje, nálevy z liečivých bylín používaných na čistenie obličiek.

Urolitiáza - príčiny.

Kamene v obličkách, močovom mechúre a močovodoch sa môžu tvoriť, ak máte predispozíciu k tomuto ochoreniu: ak vo vašej strave dominujú korenené a kyslé jedlá, s ochoreniami kostrového systému: osteoporózou alebo osteomyelitídou, s nedostatkom v tele esenciálne vitamíny a minerály, na chronické ochorenia tráviaceho traktu: gastritída, peptický vred, enterokolitída. Tvorba kameňov môže spôsobiť aj voda obsahujúca veľké množstvo nečistôt a neupravená.

Všetko v tele je teda prepojené chronické choroby urogenitálny systém: pyelonefritída, cystitída, adenóm prostaty a prostatitída, tiež vedú k poruche funkcie obličiek a rozvoju urolitiázy a dny.

Dna - príznaky a príčiny.

Hlavnými dôvodmi rozvoja ochorenia sú genetická predispozícia a nedodržiavanie základov zdravej a vyváženej stravy. Intenzívny rozvoj ochorenia môže vyvolať konzumácia alkoholu a fajčenie, menu pozostávajúce z vyprážaných a mastných jedál, uprednostňovanie namiesto zdravého jedla a bežných jedál, rýchle občerstvenie, Coca-Cola a iné sladké sýtené nápoje.

Ďalšie príčiny môžu zahŕňať: nadváhu, nekontrolované užívanie liekov: diuretiká a aspirín, srdcovú ischémiu, hypertenziu, kožné ochorenia: psoriáza, ekzém.

Pri dne sú postihnuté malé kĺby končatín: nohy a ruky, ako aj lakte a kolená – všetky oblasti tela, kde najväčší počet nervových zakončení. K tomu dochádza v dôsledku ukladania solí kyseliny močovej, ktoré tvoria drobné kryštály.

Príznaky ochorenia sú ostrá bolesť v kĺbe, začervenanie a opuch. Záchvaty ochorenia sa môžu opakovať len 1-2 krát do roka, začínajúc príznakmi mravčenia v kĺbe a lokálnou horúčkou.

Ak sa prvé príznaky ignorujú a liečba sa nezačne včas, choroba postupuje: záchvaty sú častejšie a bolestivejšie, začína sa deformácia kĺbov, znižuje sa ich pohyblivosť a zvyšuje sa krehkosť kostí.

Pri nedodržiavaní diétneho a pitného režimu sa v tele začnú hromadiť soli kyseliny močovej, ktoré ovplyvňujú ostatné kĺby, zhoršujú činnosť obličiek, srdca a mozgu, čo vedie k celkovej intoxikácii organizmu a zlyhaniu obličiek.

Pri prvých príznakoch dny je potrebné urobiť biochemické vyšetrenie krvi a moču, rozbor synoviálnej (vnútrokĺbovej) tekutiny, urobiť ultrazvuk obličiek a röntgen kĺbov.

Pyelonefritída – hlavné príznaky.

Pyelonefritída je najčastejšie zápalové ochorenie obličiek spôsobené patogénnymi mikroorganizmami. Ženy sú náchylné na tento proces častejšie ako muži - je to spôsobené štrukturálnymi vlastnosťami urogenitálneho systému a môže to byť jeden z prejavov komplikácií neliečenej cystitídy. No zdrojom nákazy môžu byť aj ochorenia dýchacieho systému, tráviaceho traktu, kazy, oslabená imunita, chrípka a iné vírusové ochorenia.

Príznaky pyelonefritídy: bolesť v dolnej časti brucha a bedrovej oblasti, horúčka a zimnica, hojné potenie, smäd, porušenie pravidelného močenia. Existuje všeobecná slabosť a niekedy pri intenzívnej intoxikácii tela v dôsledku narušenia normálnej funkcie obličiek sa môže vyskytnúť nevoľnosť alebo dokonca vracanie. Telo sa tak snaží očistiť od nahromadených toxínov.

Je lepšie nevykonávať samoliečbu - čím skôr sa stanoví konečná a správna diagnóza, tým úspešnejšia bude liečba. Preto s takýmito príznakmi zvýšte množstvo tekutiny, ktorú pijete - teplé čaje a bylinné infúzie, vypite 2 tablety no-shpa a jednu z furadonínu a zavolajte sanitku.

Pri nedostatočnej liečbe môže choroba postupovať a stať sa chronická forma.

Aké je nebezpečenstvo ochorenia obličiek?

Samozrejme, keď sú všetky orgány zdravé, naše zdravie je v bezpečí. Obličky sú však hlavným čistiacim orgánom tela a narušenie ich normálnej funkcie môže viesť k intoxikácii tela, opuchom pod očami a nohami, artritíde a renálna hypertenzia, ochorenia kardiovaskulárneho systému, vyvolať srdcový infarkt alebo mŕtvicu.

Terapeutické diéty č.6 a č.7 podľa Pevznera vo veľkej miere spájajú všeobecné zásady výživy.

Do svojho menu môžete zahrnúť:

– chlieb, najlepšie otruby, ako aj sušienky bez soli – chudé. Palacinky alebo palacinky z kysnutého cesta bez soli môžete pripraviť 1-2 krát týždenne.

– vegetariánsky boršč, zeleninové polievky s pridanými cereáliami, polievka z okrošky a cvikly, mliečne polievky.

– mliečne a mliečne výrobky: nízkotučné mlieko a kyslá smotana, tvaroh, jemný syr a kefír, jogurt.

- varené vajce denne.

– pohánka, ovsené vločky, ryža, proso, perličkový jačmeň – v miernom množstve, ako príloha alebo vo forme kaše, raz denne.

– obmedzené množstvo obilnín a mäsových výrobkov v jedálnom lístku je možné kompenzovať jedlami zo zeleniny: surovou, varenou, dusenou. Môžete pripraviť šaláty, vinaigretty, zeleninový kaviár. Vylúčte však kyslé uhorky a marinované.

– čerstvé ovocie a sladké bobule, sušené ovocie.

– sladkosti: med, cukríky bez čokolády, marshmallows, marmeláda.

– z tukov: maslo a rastlinné oleje.

Zakázané produkty:

– pálivé koreniny a koreniny – dráždia steny žalúdka aj obličky.

– silné hubové, mäsové a rybie vývary.

– alkohol, liehové liečivé tinktúry.

– silný čaj a káva, kakao, sýtené nápoje, čokoláda.

– zo zeleniny a byliniek: reďkovky, reďkovky, cibuľa a cesnak, karfiol, šťavel, špenát, zeler, feferónky.

– pečeň, obličky, jazyk, údeniny, klobásy, konzervy, kaviár, ostré a slané syry,

– z jedálnička by ste mali vylúčiť aj všetky vyprážané a mastné jedlá, koláče a pečivo.

Jedlá, rovnako ako všetky diéty, sú zlomkové a pravidelné - 5-6 krát denne.

Infúzie liečivých bylín na ochorenia obličiek.

Infúzia prasličky.

Para 2 polievkové lyžice. l. bylinky osušte 0,5 litrom vriacej vody, zabaľte a nechajte hodinu a pol pôsobiť. Preceďte a užite pol pohára teplého po jedle alebo medzi jedlami 4-krát denne.

Nálev z plodov borievky proti opuchu.

Polievková lyžica suchého alebo čajová lyžička čerstvých, dusených plodov borievky 0,5 litra. vriacej vode, nechajte 30-40 minút, sceďte a pite 0,5 šálky 3-4 krát denne, bez ohľadu na jedlo.

Byliny na akútnu pyelonefritídu.

Pripravte si protizápalovú zmes, ktorá obsahuje: šípky, harmanček, krušpán - 2 polievkové lyžice. l., drvený koreň marshmallow - 1 polievková lyžica. l.

Polievkovú lyžicu kolekcie naparujte vriacou vodou pol hodiny, napnite a vezmite pol pohára pol hodiny po jedle, teplé.

Protizápalové a diuretikum – ríbezle.

2-3 lyžice. l. suché listy ríbezlí alebo 3-4 čerstvé listy, zalejte 2 šálkami vriacej vody, po 20-30 minútach sceďte. Keď máte čerstvé ríbezle, roztlačte lyžicu bobúľ vidličkou a pridajte do teplého nálevu.

Môžete pridať šípky.

Táto infúzia tiež pomáha odstraňovať piesok a rozpúšťať kamene a obsahuje vitamín C.

Dajte si pol pohára namiesto čaju alebo medzi jedlami.

Semená mrkvy - na odstránenie piesku a kameňov z obličiek.

Para 3 lyžice. l. semená 0,5 litra vriacej vody, nechajte cez noc. Preceďte a užite pol pohára 30 minút pred jedlom, 3-4 krát denne, vždy teplé.

Protizápalová kolekcia.

Rovnako sa berú kvety nechtíka, bylinky a ľubovníka, listy jahôd a ríbezlí, praslička roľná. Napríklad 5 polievkových lyžíc.

2 polievkové lyžice kolekcie sparíme litrom vriacej vody. Nechajte 30-40 minút, preceďte. Pite pol pohára počas dňa, bez ohľadu na jedlo.

Petržlenová vňať – proti opuchom.

Petržlen, zeleň a koreň sú silné diuretiká. Koreň petržlenu nakrájame na kolieska a spolu s bylinkami cez noc zalejeme vriacou vodou. Ráno preceďte a vezmite si tretinu pohára počas dňa.

Aby ste znížili opuchy pod očami, môžete v tomto náleve namočiť kozmetické kotúče a schladiť ich na 10 minút v mrazničke. Potom aplikujte na očné viečka na 10-15 minút. Ak si pravidelne utierate tvár petržlenovou vňaťou, stav pokožky sa výrazne zlepší: dochádza k miernemu bieleniu a výžive vitamínmi a mikroelementmi.

Zemiaková maska ​​vám pomôže zbaviť sa vačkov pod očami. Surové zemiaky nastrúhajte na jemnom strúhadle, túto zmes zabaľte do obväzu zloženého na polovicu a priložte na viečka na 10 minút. Môžete vytlačiť šťavu. Keďže pleť pod očami vysušuje, naneste po tejto maske výživný krém. Dočasne radšej nepoužívajte hydratačné krémy na očné viečka, kým opuch neklesne. A po 15 minútach nezabudnite osušiť výživnú vrstvu obrúskom: prebytočná vrstva môže narušiť normálnu výmenu vlhkosti.

Vezmite všetky infúzie liečivých bylín v kurzoch: 10 dní, potom si urobte prestávku na 5-6 dní a opakujte.

Minerálna voda ako liek – ako ju správne užívať

V medicíne je pyelonefritída zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v kalichoch a panve obličiek. Toto ochorenie sa často vyvíja z akútnej formy do chronickej formy, ktorá je sprevádzaná častými exacerbáciami. Aby sa zabezpečilo, že takéto obdobia sa vyskytujú čo najmenej a dôjde k dlhodobej remisii chronickej pyelonefritídy, lekári dôrazne odporúčajú prísne dodržiavať špecifickú diétu.

Obsah: Základné princípy výživy pri pyelonefritíde Čo nemôžete jesť pri pyelonefritíde Čo môžete jesť pri pyelonefritíde Diéta pri pyelonefritíde u tehotných žien Čo sa stane, ak nebudete dodržiavať diétu pre pyelonefritídu

Základné princípy výživy pri pyelonefritíde

Pyelonefritída: príznaky, liečba, znaky ochorenia u tehotných žien a detí

Prečo vôbec držať diétu, keď je zápal pyelocaliceal oblasti obličiek, aké problémy rieši? správnej výživy? Lekári zostavili niekoľko cieľov, ktoré možno dosiahnuť korekciou výživy:

• vytváranie optimálnych podmienok pre fungovanie močového systému, najmä obličiek;
• zníženie zaťaženia orgánov postihnutých zápalovým procesom;
• zníženie a stabilizácia krvného tlaku (na pozadí pyelonefritídy sú jeho hladiny zvyčajne zvýšené);
• zníženie čelného a periférneho edému;
• zlepšenie procesu odstraňovania toxínov, odpadu, solí a dusíkatých zlúčenín z tela.

• obmedzenie bielkovinových potravín;
• udržiavanie množstva prichádzajúcich tukov a uhľohydrátov v rámci fyziologickej normy;
• Diétne jedlo by malo byť obohatené.

Pri pyelonefritíde musíte vypiť určité množstvo tekutiny - až 3 litre denne a toto množstvo zahŕňa prvé jedlá, čaj a kompóty s ovocnými nápojmi.

Ľudia s diagnostikovanou pyelonefritídou by mali nielen vedieť, ktoré potraviny môžu a mali by jesť, ale ktorým by sa mali vyhýbať. Faktom je, že je veľmi dôležité dodržiavať určité pravidlá:

1. Jedlá na diéte pre pyelonefritídu môžu byť pečené, dusené, varené a dokonca vyprážané - s príslušnou chorobou je ovplyvnený iba močový systém, gastrointestinálny trakt funguje normálne. Mimochodom, jedlo nie je potrebné sekať - ani veľké kusy jedla nezvyšujú zaťaženie obličiek. Je pravda, že sa budete musieť poradiť s odborníkom na výživu, pretože pri diagnostikovaní chorôb orgánov zažívacie ústrojenstvo neplatí pravidlo jedenia jedál akejkoľvek úpravy.
2. Musíte jesť aspoň 4 krát denne, 5 jedál denne bude pre telo lepšie. Pri tomto režime bude mať telo neustále potrebný prísun vitamínov a mikro-/makroprvkov a obličky stihnú spracovať odpadové látky tela v normálnom rytme.
3. Je bezpodmienečne nutné obmedziť príjem soli, solenie jedla lekári zásadne zakazujú a len hotové jedlá možno mierne upraviť podľa chuti. Musíte si len uvedomiť, že ľudia s diagnostikovanou pyelonefritídou môžu skonzumovať maximálne 6 gramov kuchynskej soli denne. Toto obmedzenie je spôsobené tým, že práve hromadenie soli v tele (a počas zápalového procesu obličky prestávajú úplne odstraňovať prebytočné ióny sodíka z tela), čo vyvoláva výskyt periférneho a čelného edému, zvyšuje arteriálny tlak, môže spôsobiť tvorbu kameňov v obličkách a močovode.
4. Pacient sa potrebuje vzdať alkoholických nápojov a nielen obmedziť ich konzumáciu počas exacerbácií, ale zabudnúť na ne aj počas dlhodobej remisie. Faktom je, že alkohol jednoducho šialene zaťažuje obličky, začnú pracovať pomaly a nemajú čas odstraňovať toxíny z tela. Výsledkom takéhoto postoja k odporúčaniam lekárov bude opuch a exacerbácia zápalového procesu.
5. Diéta pre pyelonefritídu neznamená žiadny špecifický teplotný režim pre potraviny. Ale opakujeme, toto pravidlo platí iba vtedy, ak pacient nemá žiadne poruchy vo fungovaní tráviaceho systému.
6. V rámci diéty musia pacienti konzumovať potraviny, ktoré majú alkalizujúci účinok – zeleninu, ovocie, mlieko. Je to spôsobené tým, že kyslé prostredie sa považuje za najpriaznivejšie pre vývoj patogénnych mikroorganizmov a sú to oni, ktorí vyvolávajú zápalový proces v zbernej oblasti obličiek.

Čo nejesť, ak máte pyelonefritídu

Pacienti s príslušným ochorením musia obmedziť množstvo alebo úplne vylúčiť konzumáciu tých potravín, ktoré dráždia obličky. Tie obsahujú:

Čo môžete jesť, ak máte pyelonefritídu?

V skutočnosti, pre príslušné ochorenie, môžete jesť väčšinu bežných potravín. Lekári vám napríklad odporúčajú zaradiť do jedálnička zeleninu a ovocie, mlieko a rôzne nápoje. Zoznam potravín a jedál povolených na konzumáciu ako súčasť stravy pri pyelonefritíde:

• akékoľvek výrobky vyrobené z cesta bez droždia, ale bez pridania soli;
• chlieb, najlepšie včerajší chlieb a varený bez pridania soli;
• polievky s mliekom a zeleninovými vývarmi;
• „sekundárne“ mäsové a rybie bujóny z nízkotučných výrobkov;
• akúkoľvek hydinu a chudé mäso, len majte na pamäti, že pred vyprážaním a dusením je lepšie ich uvariť;
• slabý čierny čaj, zelený čaj;
• ovocné nápoje a odvar zo šípok;
• želé zo zeleniny a ovocia;
• cuketa, tekvica, zemiaky;
• akákoľvek zelenina, mrkva a repa;
• akékoľvek šaláty zo zeleniny - surové aj varené;
• cestoviny;
• úplne všetky obilniny;
• oleje – rastlinné a nesolené maslo;
• akékoľvek omáčky - paradajka, kyslá smotana, mlieko;
• kyselina citrónová, vanilín a škorica;
• rôzne koreniny a koreniny (pozor na pikantné prísady!);
• varené vajcia alebo dusená omeleta;
• mlieko a všetky produkty kyseliny mliečnej.

Diéta pre pyelonefritídu u tehotných žien

Ak je príslušná choroba diagnostikovaná u žien počas tehotenstva, odborníci na výživu im vyvinú trochu inú diétu. Dôrazne sa odporúča zahrnúť do jedálneho lístka tehotnej ženy s diagnostikovanou pyelonefritídou nasledujúce produkty a jedlá:

• varené kurča bez kože;
• plnotučné mlieko a nízkotučná smotana;
• fermentované pečené mlieko a kefír, kyslá smotana a jogurty s minimálne percento obsah tuku;
• diétny chlieb bez soli;
• nesladené pečivo;
• parné omelety, varené vajcia, ale nie viac ako 2 krát týždenne;
• varené alebo pečené ryby (odstráňte kožu);
• slabý čierny čaj s prídavkom mlieka, ovocné nápoje, ovocné a zeleninové želé;
• cuketa, baklažán, uhorky, mrkva, čerstvé paradajky;
• jablká, hrušky, hrozno;
• niektoré koreniny - do jedál je dovolené pridávať klinčeky, petržlen, kôpor, bobkový list a škoricu;
• kaša varená bez pridania soli.

Ak je žena s diagnostikovanou pyelonefritídou tehotná, musí zo stravy vylúčiť korenené, kyslé, nakladané a slané jedlá, strukoviny, horčicu, kakao, pečivo, šťavel, reďkovky a špenát.

Poznámka: Počas tehotenstva je používanie takmer všetkých liekov zakázané, takže zápalový proces v pyelocaliceálnej časti obličiek musí byť „obmedzený“ diétou.

Čo sa stane, ak nebudete dodržiavať diétu pre pyelonefritídu?

Mnoho pacientov s chronickou pyelonefritídou, žiaľ, ignoruje odporúčania odborníka na výživu a neustále porušuje predpísanú diétu. Nie, v obdobiach exacerbácie zápalového procesu si aj tí najbezstarostnejší pacienti pamätajú na potrebu vylúčiť z jedálneho lístka provokujúce jedlá, ale akonáhle choroba prejde do štádia remisie a všetky výrazné príznaky zmiznú, dovolia si relaxovať. Je nepravdepodobné, že si uvedomia závažnosť pyelonefritídy, pretože aj pri jednoduchom porušení diéty môžu vzniknúť nasledujúce komplikácie:

• zápalový proces začína nielen postupovať, ale aj šíriť sa do tkanív obklopujúcich obličky - tento stav sa nazýva paranefritída;
• s pravdepodobnosťou až 87% sa v obličkách pacienta začnú tvoriť kamene - pyelonefritída a urolitiáza v tandeme predstavujú hrozbu pre ľudský život;
• ak sa pri chronickej pyelonefritíde príliš často zaznamenávajú obdobia exacerbácie patológie, potom lekári začnú vystavovať vysoké riziko vzniku karbunky alebo abscesu v obličkách - dochádza doslova k hnisavému topeniu obličiek;
• obličky pracujú nielen s poruchami, ale v neprijateľnom režime, čo môže viesť k zlyhaniu obličiek - stavu vyžadujúcemu okamžitú lekársku pomoc, príp. chirurgická intervencia a odstránenie postihnutého orgánu;
• pri neustálom porušovaní stravy sa v tele hromadia toxíny, čo môže „mať za následok“ bakteriotoxický šok - pacienta z neho môžu odstrániť iba odborníci.

Liečba pyelonefritídy, ktorá sa vyskytuje v chronickej forme, je vždy dlhodobá, lekári tvrdia, že úplné uzdravenie je nemožné, ale pravdepodobnosť dlhodobej remisie patológie je veľmi vysoká. Aby zápalový proces v pyelocaliceálnej časti obličiek zastavil svoj vývoj, je potrebné nielen dodržiavať všetky predpisy ošetrujúceho lekára, absolvovať kurzy fyzioterapie a liečby sanatórium-rezort - je veľmi dôležité dodržiavať diéta a diéta.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, lekárska pozorovateľka, terapeutka najvyššej kvalifikačnej kategórie.

Pri liečbe pyelonefritídy má okrem liekov veľký význam aj správne nastavená výživa.

Diéta pre zápalový proces v obličkách (pyelonefritída) je povinnou súčasťou liečby, zmierňuje stav pacienta a vedie k rýchlemu zotaveniu.

Treba poznamenať, že rôzne formy pyelonefritídy si vyžadujú rôznu výživu. Diéta pre chronický zápalový proces v obličkách sa bude líšiť od stravy pre akútnu formu ochorenia. Strava dospelých a detí trpiacich pyelonefritídou sa bude tiež líšiť.

Čo je pyelonefritída

Pyelonefritída je najčastejším ochorením obličiek, ktoré je charakterizované prítomnosťou zápalového procesu v obličkovej panvičke, kalichoch alebo parenchýme.

Dôvod pyelonefritída je infekcia obličkového tkaniva Escherichia coli, stafylokoky alebo iná bakteriálna mikroflóra.

Najčastejšie je zápalový proces sekundárnej povahy - infekcia preniká do obličiek krvným obehom z iných orgánov. Menej často infekcia pochádza z močového traktu a je dôsledkom cystitídy a uretritídy.

Vyskytuje sa pyelonefritída ostrý alebo chronický. V akútnej forme je zápal sprevádzaný horúčkou, bolesťami hlavy, vracaním a inými príznakmi intoxikácie tela. Akútna pyelonefritída môže byť sprevádzaná hnisaním a zmenami tvaru obličiek: choroba si vyžaduje povinnú liečbu v nemocnici.

Niekedy je na liečbu pyelonefritídy potrebný chirurgický zákrok.

Chronická pyelonefritída môže človeka obťažovať iba periodickou bolestivou bolesťou a vysoký krvný tlak Z času na čas sa však malátna pyelonefritída dostane do akútneho štádia.

Pred predpísaním stravy a liečby je potrebné venovať osobitnú pozornosť

príznaky ochorenia obličiek

Na stanovenie správnej diagnózy.

Napoly padnutý je veľmi účinnými prostriedkami v boji proti ochoreniam obličiek. Prečítajte si viac o prospešných vlastnostiach tohto bylinného lieku tu.

Všeobecné ciele diéty pre obličkovú pyelonefritídu

Výživa pre akúkoľvek formu pyelonefritídy je určená na splnenie nasledujúceho terapeutického postupu úlohy:

• Zvýšte prietok moču;
• Zvýšte množstvo alkalizujúcich potravín v strave;
• Znížte množstvo spotrebovaných tukov a bielkovín;
• Znížte množstvo spotrebovanej soli;
• Zvýšte množstvo spotrebovanej tekutiny denne.

Pôst pri akomkoľvek ochorení obličiek nie je vhodnou metódou terapie. Ak máte pyelonefritídu, mali by ste jesť pravidelne – aspoň štyrikrát denne.

Diéta pre akútnu pyelonefritídu

Akútna pyelonefritída si vyžaduje pomerne prísne pravidlá výživy, ktorých účelom je znížiť bolesť. Úprava pH moču pomáha dosiahnuť terapeutický účinok.

Pri akútnej pyelonefritíde je predpísaná diéta, ktorá spôsobuje, že moč sa stáva zásaditým. Veľký význam má objem spotrebovanej tekutiny - aby sa zabránilo intoxikácii, musí sa zvýšiť.

V počiatočnom štádiu ochorenia, keď má pacient horúčku a bolesť, sa odporúča vypiť viac ako dva litre tekutín denne. Môžu to byť kompóty, prírodné šťavy a bylinné odvarky.

Na liečbu ochorení obličiek naši čitatelia úspešne používajú Metóda Galiny Savinovej.

Kvapalina zabezpečuje neustále preplachovanie močových ciest a postupnú normalizáciu acidobázickej hladiny moču. Ak však dôjde k poruchám v odtoku moču, treba množstvo tekutiny obmedziť, na to má byť pacient upozornený ošetrujúcim lekárom.

Ak má pacient okrem pyelonefritídy pretrvávajúcu hypertenziu (zvýšený krvný tlak), množstvo soli by sa malo znížiť na 2 g denne.

Pri obzvlášť zložitých formách pyelonefritídy lekári odporúčajú úplne vylúčiť soľ z jedálneho lístka.

Vaša každodenná strava musí obsahovať ovocie a zeleninu, ktoré majú diuretický účinok - vodné melóny, melóny, uhorky, cukety.

Ak sa však na pozadí pyelonefritídy vyvinie urémia (močové krvácanie), mali by sa obmedziť potraviny rastlinného pôvodu a zároveň zvýšiť spotrebu potravín obsahujúcich glukózu.

Úplne odstrániť Z ponuky sa vyžadujú tieto produkty:

• Mäsové a rybie vývary;
• Fazuľa, fazuľa;
• Údené mäso;
• Huby;
• Marinády a uhorky;
• Konzervy;
• Bylinky a korenia;
• Sýtené nápoje;
• Alkohol.

Okrem ovocia a zeleniny je povolené konzumovať mlieko a fermentované mliečne výrobky, vajcia. V štádiu zotavovania môžete postupne zaradiť do jedálnička chudé mäso – hovädzie, teľacie, ryby.

Prvé jedlá pre akútnu pyelonefritídu by sa mali konzumovať iba vegetariánsky. Povolené sú aj výrobky z múky (diétny chlieb bez soli) a obilná kaša v miernom množstve. Maslo sa môže konzumovať s mierou (30 g denne).

Na prevenciu chorôb a liečbu obličiek a močového systému radia naši čitatelia

Kláštorný čaj otca Juraja

Pozostáva zo 16 najprospešnejších liečivých bylín, ktoré sú mimoriadne účinné pri čistení obličiek, pri liečbe ochorení obličiek, močových ciest a celkovo pri očiste organizmu.

Názor lekárov...“

Jedlá by mali byť zlomkové. Pri príprave pokrmov sa používajú iba šetrné metódy - jedlo sa môže variť, dusiť alebo dusiť na miernom ohni.

Diéta pre chronickú pyelonefritídu

Pri chronickej pyelonefritíde sú zásady výživy podobné ako pri akútnej forme ochorenia. Rovnaké produkty by mali byť vylúčené. Zoznam povolených jedál a produktov zahŕňa:

• Ryby, hydina a chudé mäso (najlepšie mleté ​​alebo varené);
• Mliečne polievky;
• Vegetariánske polievky (zeleninové a ovocné);
• Sivý alebo biely chlieb - najlepšie jednodňový a bez soli;
• Vajcia (nie viac ako jedno denne);
• cestoviny;
• Obilná kaša;
• Bobule, ovocie, obzvlášť bohaté na železo - jahody, granátové jablko, jablká;
• Melóny;
• Med, džem;
• Sladkosti.

Ako korenie namiesto soli môžete použiť sušené bylinky, citrónovú šťavu alebo škoricu. Všetky výrobky musia byť dobre nasekané alebo uvarené do mäkka: to platí najmä pre mäso. Dobre uvarené mäso neobsahuje prakticky žiadne extrakčné látky škodlivé pre pyelonefritídu.

Vlastnosti stravy pre pyelonefritídu u detí a tehotných žien

V prvom rade je potrebné vylúčiť zo stravy detí s pyelonefritídou extraktívne látky: keď sa uvoľňujú cez obličkové tubuly poškodené chorobou, tieto zlúčeniny ich dráždia a bránia zotaveniu.

Takéto látky sa hojne nachádzajú v mäsových, hubových a rybích vývaroch, vyprážaných jedlách, cibuli, cesnaku, koreninách, údeninách, horčici, chrene, pikantných jedlách a kakau. Deti by mali dodržiavať mliečnu diétu. Strava musí obsahovať vajcia, syr a tvaroh.

Tehotné ženy by mali určite sledovať činnosť čriev, aby sa vyhli zápche - pretože prispievajú k exacerbácii ochorenia. Pri dodržaní všetkých ostatných vyššie spomenutých výživových pravidiel by strava tehotných žien mala obsahovať produkty na uvoľnenie čriev – sušené slivky, cvikla a rôzne odvary (z rakytníka alebo alexandrijského listu).

Vzorové diétne menu č. 7 pre pyelonefritídu

Príklad racionálneho menu pre zápal obličiek:

• Raňajky- jablkový a mrkvový šalát, krupice, slabý čaj;
• obed- pohár čerstvej ovocnej šťavy;
• Večera - zeleninová polievka, dusené mäso s varenou ryžou, želé;
• Večera- tvaroh baba, jablkový pretlak, čaj;
• Pred spaním- pohár kefíru.

Diétu (alebo tabuľku č. 7) pre pyelonefritídu je potrebné dohodnúť s ošetrujúcim lekárom. Aby ste predišli zápalovým procesom v obličkách, mali by ste urýchlene a úplne liečiť akékoľvek infekčné choroby, a tiež jesť len prírodné a zdravé potraviny.

Video: Ako liečiť pyelonefritídu

Skryť/Zobraziť

Najúčinnejším spôsobom boja proti ochoreniu obličiek bude nielen liečba drogami, ale aj diéta pri pyelonefritíde. Predpokladom pozitívneho výsledku je integrovaný prístup k odstraňovaniu symptómov tejto choroby.

Málo všeobecné informácie Etiológia pyelonefritídy má spravidla bakteriologickú povahu, rovnako ako cystitída. Sú to baktérie, ktoré spôsobujú zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v obličkách. Infekcia vzostupnou cestou (z močovej rúry, močového mechúra alebo pohlavných orgánov do obličiek) sa dostáva do ľudského tela a vedie k poruche funkcie obličiek.

Pri pyelonefritíde dochádza k poškodeniu intersticiálneho tkaniva obličiek a pyelocaliceálneho systému. V dôsledku toho je narušená normálna činnosť obličiek vo všeobecnosti, ako aj filtrácia a odstraňovanie látok z tela najmä. U pacientov sa hromadia „ióny navyše“, čo spôsobuje opuch a urolitiázu.

Vonkajšie prejavy sú opuchnutá tvár, časté „výlety“ na toaletu.
Symptómy ochorenia s pyelonefritídou môžu byť podobné ako pri cystitíde.

Včas neliečená cystitída môže viesť k šíreniu infekcie z oblasti močového mechúra do obličiek.Pri cystitíde sa môže zmeniť farba moču (stmavnutie) a prítomnosť krvi v ňom.

Opísané príznaky cystitídy a pyelonefritídy nestačia na stanovenie presnej diagnózy. Je nevyhnutné podstúpiť testy, ktoré pomôžu lekárovi nielen pri určovaní choroby, ale aj pri predpisovaní súboru liečebných opatrení.

Akútne štádium

Pyelonefritída môže byť akútna s náhlym prudkým zvýšením telesnej teploty.

Táto forma sa vyznačuje:

• bolesť hlavy;
• zimnica;
• nevoľnosť;
• silné potenie;
• zvracanie je možné.

Bolesť je silná a sústredená v bedrovej oblasti.

Chronický

Pri chronickej pyelonefritíde dochádza k periodickému striedaniu medzi stavom remisie a štádiom, kedy sa ochorenie zhoršuje.

O chronický priebeh ochorenie sa pozoruje:

• všeobecná nevoľnosť, slabosť;
• tupá bolesť v bedrovej oblasti;
• horúčka nízkeho stupňa;
• poruchy močenia.

Akútne obdobie ochorenia pri negramotnej liečbe alebo nedodržiavaní výživových odporúčaní veľmi často prechádza do chronického štádia.

Pri chronickej pyelonefritíde sú prejavy mierne vyhladené a nie je vždy ľahké ich rozpoznať.

Bez ohľadu na formu, v ktorej sa pyelonefritída vyskytuje, existuje množstvo zásad, ktorých dodržiavanie je jednoducho nevyhnutné na dosiahnutie pozitívneho výsledku liečby.

Po prvé, musíte sa pokúsiť čo najviac znížiť zaťaženie obličiek, a tým sa pokúsiť normalizovať ich prácu.

Po druhé, zmenou stravy sa snažte posunúť reakciu moču na alkalickú stranu. To pomôže znížiť počet patogénov.

Po tretie, do svojho denného menu je potrebné zaradiť potraviny s minimálnym obsahom sodíka, fosforu, bielkovín a tukov. Uprednostňovať by sa mali obohatené výrobky, pretože Telo oslabené chorobou potrebuje silu na prekonanie infekcie.

Tabuľka odporúčaná pre pacientov s pyelonefritídou je číslo 7, ktorej hlavnou charakteristikou je mierne zníženie množstva bielkovinových potravín pri zachovaní normálnych sacharidov a tukov a zvýšenie spotreby potravín s vitamínmi.

Neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa obsahu kalórií alebo spôsobov varenia. Môžete variť, piecť, smažiť jedlo (bez fanatizmu).

Brusnicová šťava je veľmi užitočná, pretože... má niekoľko prospešných vlastností naraz: je diuretikum, zbavuje choroboplodných zárodkov, zmierňuje zápaly a nasýti telo vitamínmi.
Ako správne jesť s pyelonefritídou
Pacientom s pyelonefritídou možno odporučiť nasledovné:

1. Ak sa nepozoruje opuch, musíte spotrebovať veľa tekutín (na odstránenie toxínov a zníženie koncentrácie moču).
2. Solené, nakladané, konzervované potraviny by mali byť prísne zakázané.
3. Obmedzené dávkovanie jedál s korením, údeninami a korením. Chren, horčica, cesnak
   by nemal byť prítomný na stole alebo v jedle.
4. S mimoriadnou opatrnosťou zaraďujte do svojho jedálnička potraviny, ktoré zvyšujú hladinu kyseliny močovej v krvi (ryby, mäso, morské plody, strukoviny, huby, šťavel, karfiol, zeler).
5. Vylúčte zo svojho jedálneho lístka silný čaj, kávu a alkoholické nápoje.
6. Ak chcete znížiť množstvo glukózy v tele, prísne kontrolujte spotrebu sladkostí, múky a cestovín.
7. Pohánka a ovsené vločky by sa mali stať stálou súčasťou každodennej stravy.
8. Bobule, zelenina a ovocie sa môžu konzumovať vo veľkých množstvách na doplnenie zásob vitamínov, kobaltu a železa.

Vlastnosti detskej výživy

Deti trpiace pyelonefritídou sa prakticky necítia núdzovo z hľadiska výživy. Diéta pre pyelonefritídu u detí je založená na veľkom množstve mliečnych výrobkov a ako viete, sú hlavnou zložkou detskej stravy.
Fosfor, vápnik a bielkoviny obsiahnuté v mliečnych výrobkoch sú nevyhnutné pre mladé, rastúce telo. Dieťa s pyelonefritídou dostane všetko, čo potrebuje pre rast a plný vývoj.
Ďalšou výhodou konzumácie mliečnych výrobkov je normalizácia činnosti črevnej mikroflóry. To je veľmi dôležité pri liečbe liekmi, pretože... mnohé z nich vedú k dysbióze.

Čo jesť pre tehotné ženy

Diéta pre pyelonefritídu u tehotných žien by mala byť zostavená tak, aby ani žena, ani nenarodené dieťa neboli zranení. Správna a výživná výživa je jednoducho potrebná pre oboch.
Kompetentný špecialista vám pomôže vytvoriť menu, ktoré bude súčasne liečiť tehotnú ženu a poskytne všetko potrebné pre vývoj plodu.
Tehotná žena potrebuje začať so zmenou stravovania aj pri cystitíde, takej bežnej ženskej chorobe.

Diéta počas exacerbácie

Zelenina vo všetkých formách (pečená, dusená, vo forme štiav, pyré) by sa mala stať základom potravy pre pacientov, ktorí čelia exacerbácii pyelonefritídy. Postupne sa v malých porciách môže do stravy zavádzať ovocie.
Ak sa poloha pacienta trochu stabilizuje, môžete pridať vajcia a mlieko. Je lepšie dať prednosť fermentovaným mliečnym výrobkom, pretože... Sú užitočné na zvýšenie imunity a pomáhajú telu, ktoré stratilo silu.

Pacienti by mali vypiť až dva litre tekutín denne, ak nemajú opuchy. Veľmi užitočné sú odvary bylín s diuretickým účinkom (pri cystitíde) a produkty, ktoré pomáhajú zvýšiť vylučovanie moču (cuketa, vodné melóny, melóny). V ponuke môžete zaradiť prírodné šťavy, slabý čaj bez cukru, kompóty a ovocné nápoje z rôznych druhov ovocia a bobúľ.

Čo jesť pri chronickej forme

Diéta pre pyelonefritídu u dospelých bez exacerbácie by nemala obsahovať veľa zakázaných potravín (pozri všeobecné odporúčania).
Celá diéta by mala byť podriadená jedinému cieľu – zabrániť exacerbácii ochorenia. Je dobré, ak je jedlo varené alebo dusené.
Frakčná výživa v malých porciách bude ďalšou výhodou počas liečby chronickej pyelonefritídy.

Proces liečby (vrátane výživy) akútneho štádia pyelonefritídy je lepšie nezačať, aby sa choroba nestala chronickou. Ako preventívne opatrenie (pre cystitídu, akútnu formu pyelonefritídy) môžete okrem terapeutickej výživy vziať do úvahy aj nasledujúce tipy:
1. týždeň choroby - ovocné nápoje z bobúľ, šípkový odvar;
2. a 3. týždeň - bylinné infúzie (uprednostňujte bylinky, ktoré majú diuretický účinok);
4. týždeň – lieky s antimikrobiálnym účinkom.

Proces obnovy bude najoptimálnejší, ak osoba s pyelonefritídou nevykoná samoliečbu, ale včas sa poradí s odborníkom. Lekár predpíše tieto lieky a terapeutická výživa, čo zníži riziko komplikácií a urýchli rekonvalescenciu.
Diéta pri pyelonefritíde môže byť ďalším dôležitým spôsobom v boji proti tejto chorobe.

Ďakujem za tvoju pozornosť! S pozdravom Oľga.

Diéta pre obličkové kamene a pyelonefritídu

Choroba, ktorá sa prejavuje zápalovými procesmi postihujúcimi základné tkanivo obličiek, ako aj bolesťami dolnej časti chrbta a malátnosťou, sa nazýva chronická pyelonefritída. Táto choroba je veľmi vážna, preto by jej komplikácie nemali byť povolené. Ak máte podozrenie, že niečo nie je v poriadku s vaším zdravím, okamžite zdvihnite telefón a dohodnite si stretnutie v najlepšom lekárskom centre v Moskve – u nás! Vysokokvalifikovaní lekári sú vždy pripravení vypočuť si vaše sťažnosti, aby pochopili, ako konať. Hlavnými procedúrami, ktoré budete musieť podstúpiť, budú vyšetrenia s použitím najlepšieho vybavenia a testov. Po dokončení všetkých manipulácií vám lekári budú môcť predpísať kompetentnú liečbu, ktorá bude pre vás individuálne vybraná.

Dôvody pre vznik ochorenia

Hlavné predpoklady pre vznik ICD, chronická pyelonefritída sa stáva bakteriálnou flórou. Pyelonefritídu možno posúdiť podľa prítomnosti mikróbov L-formy, ktoré sú dlhodobo lokalizované v orgánoch. Je ťažké ich rozlíšiť, pretože sa nachádzajú v intersticiálnej hmote a aktivujú sa za určitých podmienok. Ochorenie nadobúda trvalú formu po akútnom ochorení, ktoré pacienti neliečili. Akútna forma ochorenia sa vyskytuje v dôsledku zápalu, fajčenia a zneužívania alkoholu, ťažkej obezity alebo imunodeficiencie.

Hlavné formy ochorenia

Rozlišujú sa tieto formy ochorenia:

Latentný – prejaví sa miernymi príznakmi únavy, bolesti hlavy a horúčky. V tomto štádiu pacienti pociťujú bolesť v dolnej časti chrbta a opuch. Okrem toho sa objavuje mierna anémia a mierne zvýšenie krvného tlaku.

Chudokrvnosť – nedostatok vzduchu, koža bledne, objavuje sa bolesť v srdci.

Hypertenzná – charakterizovaná hypertenziou, ktorá sa prejavuje častými bolesťami hlavy, závratmi a dýchavičnosťou.

Azotemic - prejavuje sa iba v prípade zlyhania obličiek.

Opakujúce sa - dochádza k zmene remisie a exacerbácií. Osoba vyvíja zimnicu a bolesť v bedrovej oblasti, ako aj zvýšené močenie. Keď začnú exacerbácie, dôjde k akútnemu zápalu. Hlavným príznakom je hypertenzia, ktorá sa prejavuje závratmi, rozmazaným videním a bolesťou srdca. Niekedy sa objaví syndróm anémie a vyvinie sa zlyhanie obličiek.

Príznaky ochorenia

ICD, chronická pyelonefritída Nedávajú sa. Pacienti, ktorí predtým trpeli akútnou formou, však musia určite sledovať svoje zdravie, aby sa choroba nestala chronickou. Príznaky ochorenia naznačujú:

Horúčka;

Častá a silná únava;

Pocit slabosti;

bolesť hlavy;

Nepríjemný pocit v driekovej oblasti chrbty;

príliš časté močenie;

Zakalený moč;

Moč má veľmi zvláštny, špecifický zápach. Pacient si často zamieňa tieto príznaky s bežnou nádchou. Liečba liekmi proti nachladnutiu len mierne zmierni stav človeka, ale rozvoj zápalu bude pokračovať.

Pyelonefritída. Diéta

V akomkoľvek štádiu ochorenia prináša diétna výživa vynikajúce výsledky. Hlavnou zásadou je vyhýbať sa korenistým jedlám, kofeínu, koreninám, alkoholu, mäsu a rybám. Jedlo takýchto pacientov by malo obsahovať veľké množstvo vitamínov a základných kalórií. Každý deň je človek povinný konzumovať zeleninu, čerstvé ovocie a mliečne výrobky. Ryby alebo mäso sú zobrazené iba vo varenej forme. Okrem jedla je dôležitou podmienkou vypiť až dva litre tekutín denne. Počas exacerbácií ochorenia sa objem vody znižuje, aby sa zabránilo nesprávnemu odtoku moču. Strava by mala obsahovať tučné ryby, ktoré obsahujú dostatočné množstvo PUFA.

Medikamentózna liečba

Tento typ terapie je použiteľný v prípade normálneho prechodu moču. Liečba používa antibakteriálne lieky, ktoré sa predpisujú po stanovení citlivosti mikróbov na liek. Trvanie procedúr sa nezastaví, kým sa úplne neodstránia predpoklady pre výskyt leukocytúrie ICD. Okrem toho sa dohodne stretnutie vitamínové komplexy a bylinné prípravky.

Minimálny priebeh antibiotickej terapie je 14 dní. V prípade malígneho priebehu je frekvencia exacerbácií viac ako 2-krát ročne, odporúča sa profylaktický priebeh antibiotickej liečby v polovičnej dávke 2 týždne po hlavnom kurze.

Vysoko aktívne proti mikroorganizmom určeným bakteriálnou kultiváciou moču sú aj cefalosporínové antibiotiká, najmä najnovších generácií. Sú vhodné na dlhodobé užívanie kvôli minimu vedľajších účinkov.

Aminoglykozidové antibiotiká majú silný antimikrobiálny účinok a vykazujú vysokú účinnosť pri liečbe chronickej pyelonefritídy.

Ale vzhľadom na ich inherentnú nefro- a ototoxicitu si ich použitie vyžaduje opatrnosť, ich použitie je opodstatnené pri komplikovaných formách ochorenia.

Podľa indikácií sa používajú aj iné skupiny antimikrobiálnych látok. Okrem aplikácie antibakteriálne lieky, je potrebné odstrániť urodynamické poruchy (liečba urolitiázy, adenómu prostaty, plastických prvkov atď.). Používajú sa aj všeobecné posilňovacie prostriedky.

O syndróm bolesti predpisujú sa spazmolytiká a na úpravu arteriálnej hypertenzie sa predpisujú antihypertenzíva. Pomerne aktívne sa používajú pri liečbe chronickej pyelonefritídy. ľudové prostriedky- " ". Ale aby boli ľudové lieky prospešné, musia sa používať iba v kombinácii s liekovou terapiou a s mierou.

Diéta

Počas exacerbácie chronickej pyelonefritídy je diétna výživa zameraná na zníženie zaťaženia obličiek.

Na boj proti intoxikácii v prvých 2 dňoch je výživa obmedzená na rastlinné potraviny a veľký objem tekutiny.

V nasledujúcich 1-2 týždňoch je predpísané diétny stôlčíslo 7.

Strava je prevažne rastlinná a mliečna, postupne sa pridáva chudé mäso. Zabezpečuje sa chemické šetrenie (vylúčené sú pikantné, údené, mastné jedlá), bez mechanického šetrenia (nie je potrebné špeciálne brúsenie výrobkov).

Jedlo je dusené alebo varené. Soľ je úplne vylúčená alebo používaná v minimálnych množstvách. Frekvencia jedál - až 6-krát denne v malých porciách.

Prevencia

Opatrenia na prevenciu rozvoja chronickej pyelonefritídy sú zamerané na vyliečenie akútnej formy ochorenia, korekciu urodynamických porúch a elimináciu pretrvávajúcich ložísk zápalu v tele.

Metódy prevencie relapsu zahŕňajú adekvátnu liečbu exacerbácií pomocou profylaktických cyklov antibiotickej liečby podľa indikácií, dodržiavanie výživových odporúčaní a boj proti paralelným patologickým stavom, ktoré môžu komplikovať priebeh pyelonefritídy.

Ďalší záznam Detská pyelonefritída: príznaky, metódy liečby a prevencie ochorenia

Veľmi častým ochorením je zápal obličiek v dôsledku kameňov vytvorených v močových cestách (urolitiáza) alebo v samotných obličkách. V dôsledku zápalových zmien sa v jednej alebo dvoch obličkách naraz tvoria kamene rôznej veľkosti a charakteru. Lekári hovoria, že kamene alebo piesok v oboch obličkách sa nachádzajú v 1/3 všetkých prípadov zápalu obličiek.

Obličková litiáza je relevantná pre ľudí v akomkoľvek veku, avšak u detí sa kamene alebo piesok v obličkách a ich zápal pozorujú menej často. Ženy sú menej predisponované k tejto patológii v porovnaní s mužmi, ale často majú kamene, ktoré sú v štruktúre oveľa zložitejšie. Kameň vzniká v dôsledku sedimentu a kryštalizácie solí. Treba poznamenať, že inklúzie môžu mať rôzne štruktúry a tiež sa výrazne líšia tvarom.

Veľkosť kameňov v obličkách a močovodu sa pohybuje od 2 mm (piesok) do niekoľkých cm.Môžu byť okrúhle, ploché, hranaté alebo tvarom pripomínajúce koral. Posledne menované formácie sú najnebezpečnejšie, pretože sú schopné úplne vyplniť kalich a panvovú oblasť obličiek, čo môže v budúcnosti spôsobiť vážne následky. Okrem toho je potrebné zdôrazniť, že kamene môžu byť jednoduché alebo viacnásobné.

Príčiny litiázy

Existuje mnoho provokujúcich faktorov, ktoré ovplyvňujú tvorbu kameňov v obličkách a močovom mechúre, pretože prejavy urolitiázy sú ovplyvnené genetickou predispozíciou, životné podmienky a životný štýl, ako aj ignorovanie noriem osobnej hygieny. Okrem toho je ďalšou príčinou patológie chronický zápal obličiek. Je veľmi pravdepodobné, že litiáza sa vyvinie u obyvateľov zaostalých krajín v dôsledku nedostatku riadnej lekárskej starostlivosti a nízkej životnej úrovne občanov.

V ekonomicky stabilných krajinách možno tieto faktory nazvať provokatérmi zápalu obličiek a následnej tvorby kameňov v nich a v kanáloch močového mechúra:

• nízka aktivita;
• Zneužívanie alkoholu;
• nevyvážená strava (hojnosť vyprážaných potravín bohatých na korenie, prebytok mäsa).

Žiadny kameň sa neobjaví v okamihu. Spravidla rastie niekoľko mesiacov a dokonca rokov. Vysoký obsah bielkovín a solí v moči prispieva najmä k vzniku kameňov, čo je vždy spojené s poruchou funkcie obličiek (zápal).

Spočiatku sa vytvárajú formácie malých rozmerov proteínovej povahy. Slúžia ako rám pre budúce kamene. Keď sú kamienky malé (piesok), zvyčajne opúšťajú obličky samy s prúdom moču. Ak je kameň fixovaný v obličke, ďalšie usadeniny sa naň iba prichytia.

Všetky typy kameňov sú vážnou hrozbou pre ľudské zdravie a život, pretože môžu vyvolať chronickú pyelonefritídu (zápal), zlyhanie obličiek alebo absces jednej z obličiek.

Bežné príčiny kameňov v obličkách a močovodu:

• fyzická nečinnosť;
• cukrovka;
• dedičnosť;
• prebytočné bielkovinové potraviny;
• nedostatok slnečného svetla;
• patológie tráviaceho systému;
• defekty močového traktu (ich abnormálna štruktúra);
• zlomeniny vedúce k zlyhaniu metabolizmu vápnika v tele;
• narušenie endokrinného systému vedúce k poruchám metabolizmu vápnika;
• chronické infekčné (pyelonefritída, cystitída);
• geografický faktor: zvýšené potenie zvyšuje obsah soli v moči.

Príznaky javu

Formácie v obličkách (kamene, piesok) spravidla vyvolávajú intenzívnu bolesť v bedrovej oblasti alebo na jednej strane dolnej časti chrbta. Bolesť môže vyžarovať do oblasti močového mechúra, ako aj do orgánov reprodukčného systému. Je veľmi zriedkavé, že sa človek pri ultrazvuku náhodou dozvie o prítomnosti kameňov. Ak podrobnejšie zvážime príznaky tohto javu, zúžia sa na nasledovné:

• výskyt krvi v moči (to je však príznakom iných ochorení);
• bolesť v dolnej časti chrbta počas dlhšej chôdze alebo cvičenia;
• dysfunkcia močových ciest (retencia moču alebo časté nutkanie).

Urolitiáza je často sprevádzaná zápalom obličiek. Vyznačuje sa zimnicou, vysoká teplota a boľavé bolesti v bedrovej oblasti. Ďalšie testy moču naznačujú prítomnosť bielych krviniek. Je dôležité vedieť, že patológia môže vyvolať zastavenie odtoku moču. Takže, ak pacient nemal túžbu ísť na toaletu po dobu 3 hodín, potom je pravdepodobné, že kameň zablokoval renálny kanál. Ak existuje podozrenie na takúto patológiu, je potrebná konzultácia s urológom alebo nefrológom.

Terapia litiázy

Ak je bolesť v boku alebo dolnej časti chrbta, lekár predpíše určité vyšetrenia. Spravidla sa na začiatku stanoví počet leukocytov, aby sa zistila prítomnosť infekcie a zápalu. Je potrebné absolvovať všeobecný a biochemický test krvi a moču, ako aj kultiváciu na baktérie. Okrem toho bude potrebný ultrazvuk a rádiografia. Okrem toho sa vykonávajú ďalšie testy na určenie povahy formácie.

Správna diagnóza vám umožňuje presne vybrať potrebnú terapiu. V takýchto prípadoch sa často uchyľujú ku konzervatívnej alebo chirurgickej liečbe. Výber metódy bude priamo závisieť od veľkosti a typu formácie, ako aj od veku a celkového stavu pacienta. Pri obzvlášť veľkých formáciách je nevyhnutný chirurgický zákrok.

Ak kameň nemá ostré rohy a dá sa ľahko rozdrviť, potom sa uprednostňuje konzervatívna terapia.

Takáto terapia zahŕňa lieky na rozbíjanie kameňov (Canephron, Urolesan, Fitolysin), antispazmodiká a antibiotiká. S cieľom odstrániť bolesť pri drvení a odstraňovaní útvarov sa uchyľujú k blokáde liekov a tiež predpisujú lieky, ktoré znižujú napätie vo svaloch kanálov.

Obličkové kamene do 5 mm (piesok) ľahko opúšťajú telo pri močení. Pri liečbe sa často používajú bylinky, ako je muka, praslička roľná a Pol-Pala. Účinne odstraňujú zápaly, normalizujú prekrvenie obličiek a pomáhajú odstraňovať piesok a väčšie kamene.

Avšak zanedbané patologický proces hrozí určitými komplikáciami. Môže ísť napríklad o zápal. Často je vyvolaná chronickou pyelonefritídou alebo zlyhaním obličiek. Pacient si často nevšimne príznaky ochorenia, keď sú kanály jednej obličky zablokované, ale druhá sa úspešne vyrovná s jej funkciami. V takejto situácii sa v chorých obličkách pravdepodobne vytvorí absces a potom je nevyhnutný chirurgický zákrok na jeho odstránenie.

Preto, ak človek vie o svojej vlastnej predispozícii k urolitiáze, je potrebné pravidelné sledovanie jeho stavu odborníkom. Ako preventívne opatrenie v lete sa odporúča jesť viac ovocia (najmä melónov) a brezová šťava, a v zime - odvary z šípok, kalina a sušeného ovocia. Zdravý životný štýl, vyvážená strava a správny pitný režim výborne odolávajú chorobe.