Pacient ___________________________ 72 rokov
Diagnóza odoslanej inštitúcie: ICD, XP. Pyelonefritída jedinej ľavej obličky.
Diagnóza pri prijímaní: Chronická pyelonefritída latentná tok "CPN III-IV"
Podrobnosti o pase
CELÉ MENO.: _________________________________
Vek: 72 rokov
Miesto bydliska: ___________________________
Miesto práce: Disabled Skupina II
Dátum prijatia nemocnice: 06/16/08 10-00
Čas vzdelávania: 27. 06 .08
C. Krv: III, RH "+"
Klinická diagnóza: XP. Pyelonefritída jediného ľavého latentného prúdu "CPN III-IV"
Sťažnosť
V čase kontroly, sťažnosti slabosti, závraty, menšej periodickej bolesti v ľavej lumbálnej oblasti.
morbi.
Od roku 1989 sa považuje za pacienta, keď odstránili pravú obličky okolo m až b. Po 18 rokoch je diagnostikovaná chronická pyelonefritída jedinej ľavej obličiek. Ročne sa ošetruje v nemocnici, to trvá KetOterrol. Trpe na dlhú dobu hypertenznú chorobu. Zamerané na priebeh liečby steroidov. Hospitalizovaný na urologickom oddelení plánovaným spôsobom.
V čase príchodu sa vyskytli sťažnosti na slabosť, sucho v ústach, kaloch, suchej koži, zápchu, slabé chuť do jedla, periodickej bolesti v ľavej lumbálnej oblasti. Diagnostika bola diagnostikovaná: chronická pyelonefritída jediného latentného prúdu ľavého obličiek, chronického zlyhania obličiek 3-4.
Život.
Narodil sa 9. januára 1936. Bolo tretie dieťa v rodine. Vyrástli a rozvíjali sa normálne, v mentálnom a fyzickom vývoji z rovesníkov nezaostáva. Nedostatočné školské vzdelanie. V roku 1952 vstúpil do technickej školy. Potom pracovala celý život s rádiovým pruhom. Dedičná história nie je zaťažená. V roku 1985 bolo odstránené maternice s príveskami, 1989 - nefrektómia pravej obličky. Zranenia - zlomenina ľavej kefy v roku 2007.
Epidemická história: tuberkulóza, Botkinova choroba, pohlavná choroba popiera. Z utrpenia chorôb označili nachladnutie horných dýchacích ciest. Škodlivé návyky popiera. Alergické histórie: údaje o potravinách a drogových alergiách neboli zistené. Hemotransfused nebol vykonaný.
praessens komunis
Všeobecná inšpekcia: Celkový stav stredne gravitácie, vedomie je jasné, poloha pacienta je aktívna, fyzika pacienta je proporcionálna, ústava je normálna, chôdza je ťažká, držia sa pozície rovno, výška je 165 cm, hmotnosť je 83 kg, telesná teplota je normálna (36,6 ° C).
Štúdium jednotlivých častí tela:
Kožné kryty
· Farebná bledá, bez depigmentácie;
· Elasticita kože sa znižuje;
· Riešenie pokožky alebo tesnenie nie sú detegované, Keratodermia chýba;
· Mierne vlhkosť kože;
· Dostal nebol identifikovaný.
Klinca
· Zaokrúhlený formulár;
· Netrhateľnosť a priečne nie je pozorovaná.
Podkožné tkanivo
· Vývoj subkutánnej vrstvy tukov je nadmerný (hrúbka záhybu v oblasti konektora je 3,5 cm);
· Miesto najväčšieho ukladania tuku na žalúdku;
· Žiadny opuch.
Lymfatické uzliny
· Jedno submandibulárne lymfatické uzliny vpravo a vľavo, veľkosti s obilím osiva, zaoblený tvar, elastická konzistencia, bezbolestná, pohyblivá, nie je bledá kožou a okolitým vláknom; Neexistujú žiadne ulcerácie a fistúry;
Napájanie, krčka maternice, nadmernej a komfortnej, lakte, bicycipienty, axilárne, poning, inguinálne lymfatické uzliny nie sú hmatateľné.
Subkutánne žily
· MUTE. Trombov a trombophlebitis neboli zistené.
Hlava
Oválna forma. Kruh hlavy 57 cm;
· Pozícia hlavy priamo;
· Jitter a hojdačka (príznak Mussy) je negatívny.
Krk
· Zakrivenie - nie je zakrivené;
· Palpácia štítnej žľazy - nezvýši sa, rovnomerne plastová konzistencia, bezbolestnosť.
Tvár
· Výrazný výraz tváre;
· Očná štrbina mierne rozšírená;
· Očné viečka s bledou farbou, nie ženu; chýbajúc, xantelz, jačmeň, dermatomyozínske okuliare;
· Eye Apple: Neexistuje žiadna zásoba a výstupok;
· Bledo-ružová konjunkcia, mokré, bez konkurtivujúcich krvácaní;
· Sklera bledo s modrastým odtieňom;
· Okrúhly tvar žiak, priateľská reakcia;
· Príznaky: Greff, Silver, Negative Mebius;
· Kučesný nos; Neexistujú žiadne ulcerácie špičiek nosa, krídla nosa v akte dýchania nie sú zapojené;
· Pery: uhly úst sú symetrické, štrbina peries nie je, ústa sa uctievajú, farba peries je cyanotické; vyrážky, trhliny, mokré pery;
· Ústna dutina: Neexistuje vôňa úst; AFT, pigmenty, Belsky-Fititova-Filtova-Soclick, Healiting, Teleangioetaz Na ústnej sliznici, nie je farba sliznice sliznice slnečnej oblohy;
· Desny: hyperemický, voľný, pri klepení krvácania, nie sú žiadne kaayms;
· Inštalatérske zuby, hojnosť pevných zubných usadenín na spodných rezačkách z perorálneho povrchu
K - Crown; L - odlievaný zub; P - tesnenie; O - chýba
Jazyk: Pacient sa voľne vyhovuje jazyku, neexistuje žiadna ponuka, farba jazyka je bledá ružová, s Tynk Tyngs, čiastočne pokrytá bielym kvetom, trhlinami a vredmi;
· Mandle pravého formulára, nevyčnievajú kvôli rukám, bledá ružová farba; Vody, hnisavé dopravné zápchy, žiadne vredy.
Výskum moskuloskeletačného systému:
Inšpekcia
· Žiadny opuch, deformáciu a poškodenie neexistujú žiadne spoje;
· Farbenie kože cez kĺby sa nezmení;
· Svaly sú vyvinuté veku; Atrofia, žiadna svalová hypertrofia;
· Deformácie kĺbov a zakrivenie kostí nie sú.
Povrchová úprava
· Teplota kože na povrchu kĺbu sa nezmení;
· Konzervovaný objem aktívnych a pasívnych pohybov vo všetkých lietadlách;
· Neexistujú žiadne artikulárne zvuky.
Hlboká palpácia
· Prítomnosť dosiahnutia dutého dutiny a utesnenie synoviálnej škrupiny s bimanuálnym nebola detegovaná;
· Nebola zistená prítomnosť "artikulárnych myší";
· Oslávte Bimanal Palpácia bezbolestnej;
· Symptóm výkyvov je negatívny; Symptóm prednej a zadnej časti "zásuvky", príznak Kushhelevského je negatívny;
· Svalový tón bez patologických zmien.
Perkusie
· Neexistuje žiadna neha kostí bolesti.
Respiračný výskum:
Kontrola prsnej bunky
Tvar hrudníka sa nezmení, bez zakrivenia, symetrické, exkurzia oboch strán hrudníka s dýchaním je rovnomerná, typ dýchania je zmiešaný, CHDD 18, rytmus dýchania je správny, žiadne ťažkosti s nosným dýchaním;
· Exkurzia hrudníka 5 cm
Palpáciou hrudníka
· Hrudník je odolný, bezbolestný, keď palpácia;
· Počas palpácie neexistuje žiadny pocit trenia Pleury.
Porovnávacie perkusie pľúc
· S porovnateľným perkusím pľúc, číry výkonný zvuk v 9 spárovaných bodoch.
Topografický perkusie
Spodné hranice
Mobilita spodného okraja pľúc
Auscultácia pľúc
· Dych na pravej strane a na ľavej strane vezikulárnej,
· Bočné respiračné zvuky: suché, mokré, malé tlačiarenské sily nie sú počúvané, postoje a hluk trenia Pleura nie t.
· Bronchofónia je držaná rovnako všetky párové body.
Vyšetrovanie telesných obehov krvi
Kontrola srdca a krvných ciev
· Neexistuje žiadny vplyv v srdci; Horný a srdcový impulz je vizuálne určený; Systolický výkon B.
oblasť horného šoku nie je určený; Pulzácia v druhom a štvrtom medzikrofosále nie je vľavo;
· Puzovanie v mimoriadnom regióne: "Karotid tanec" pulzácie krčka žíl v džbánoch, epigastrová pulzácia nie je zistená; Impulz quinke negatívny;
Palpanie regiónu srdca
· Axispical Push je hmatateľný v piatej medziprodukcii na strednej línii, rozliate, odolný, vysoký; Systolický a diastolický jitter (symptóm "Cat Murlykanya") chýba; Pulz 84 za minútu, synchrónne na oboch rukách, impulz je jednotný, pravidelný.
Perkusie
· Hranice relatívnej a absolútnej hlúposti srdca
· Dlhší a priemer srdca v Kurove 13 a 11 cm.
· Percussion vaskulárneho nosníka v II m / p5 cm;
· Srdce mitrálnej konfigurácie;
Auscultácia srdca a krvných ciev
· Srdcové tóny sú stlmené, uvoľnenie som tón v hornej časti srdca; Accent II tón nad Aorta; Minor Tachykardia;
· Rozdelenie, rozdelenie, vzhľad ďalšieho hluku (rytmus cval, rytmus Quail) nie je počúvaný;
Kontrolný hluk
· Zostupný systolický hluk na vrchole
Prázdny hluk
· Perikarský trecí hluk a pureroperidný sa nepočúva; Vaskulárne zvuky nie sú počúvané
· Peklo na pravej ruke 140/90; Peklo na ľavej strane 140/90; Peklo na pravej hip 140/90; Peklo na ľavom Hip 145/95
Štúdie brušných orgánov:
Kontrola brucha
· Žalúdok zaobleného tvaru, symetrický, je zapojený do aktu dýchania; Sú vizuálne určené peristaltické a antipeistalistické pohyby; Subkutánne venózne arasty na prednej časti brušnej steny nie sú vyvinuté; Brušný kruh je 96 cm.
Palpanie brucha
· S povrchom halperácie, bezbolestné brucho; Neexistuje žiadne napätie brušnej steny. Hráčané otvory v oblasti pupočníka a bielej čiary brucha nie sú zistené. Príznak kefy-blubberg negatívne; Účastníci nádorov nie sú zistené;
· Pri hlbokom palpácii, sigmoidný črevo v ľavej ileálnej oblasti vo forme hladkého hustého valca, priemer 2 cm, dĺžky 4-5 cm, bezbolestné non-tuhé, pohyblivé. Slepé, rastúce oddelenia hrubého čreva, bez ohľadu nie je hmatateľný. Nižšia hranica metódy žalúdka "Hluk ploty" nie je definovaná. Auscultopric a AUCCULTOULTOPEROUSSIA Hranica žalúdka sa určuje o 3,5 cm nad pupkom vpravo a doľava zo strednej línie;
· Krížové hrubé črevo, žalúdok a pankreas nie sú hmatateľné. Pri halej hranicu pečene je pečeňový povrch hladký, mäkký, elastický konzistencia; Žlčník nie je hmatateľný. Symptóm Couvia, Fencenson, Symptóm príkladu-Murphy negatívne. Slezina nie je hmatateľná.
Perkusie brucha
· Na bicykli sa zistí tempanicový perkusový zvuk. Mendelova symptóm je negatívna; Voľná \u200b\u200btekutina v brušnej dutine nie je detekovaná.
· Hranice pečene na KUROVE 9 * 8 * 7 cm; Symptóm ortner, vaasilenko, zakharín negatívny;
· Veľkosť sleziny v drážke 5 * 7 cm.
Auskultácia brucha
· Brušné peristalistické počúvanie brušnej dutiny. Neexistuje žiadny hluk trenia abnormálny. Systolický hluk nad Aorta, nad renálnymi artériami nie je počúvaný.
Výskum močových orgánov
Inšpekcia
· Sčervenanie, opuch, opuch v bedrovej oblasti nie je pozorované, neexistujú žiadne výčnelky nad pubmi. V pravej lumbálnej oblasti sa nachádza jazva.
Palpácia
· V horizontálnej a vertikálnej polohe obličiek nie sú hmatateľné. Keď nebol zistený palpáciou v suplockovanej oblasti ohniskov; Palpácia je bezbolestná.
Perkusie
· Príznak pasternatsky negatívny;
· Pick-up močový mechúr nie je určený.
Stav Localis
Lumbarský región symetrický, bez viditeľných lisov a deformácií. Palpácia oblasti ľavej obličky je bezbolestná, ľavá oblička nie je hmatateľná. Palpácia Plocha pravej obličky je bezbolestná, na pravej strane post-objednanej jazvy. Symptóm ponuky je na oboch stranách negatívny. V priebehu uterov nie je žiadna bolesť. Vonkajšie pohlavné orgány sú vytvorené na ženskom type, zodpovedajú veku.
Močová bublina: Neexistujú žiadne výčnelky nad krbom, s bezbolestnou palpáciou.
Federálna agentúra pre zdravie a sociálnu rozvoj
Gou vpo
Altai State Medical University
Katedra pediatrie č. 1 s priebehom detí infekcií
Hlava kabátfedra: Profesor SVETZHEVA G.I.
UčiteľaVAL: Asistent Lyubimova A.p.
Kurátor: Študent 561 Skupiny Zhuravlevy.
Klinická anamnézaBolesťn.ohovárať: ____________________________Klinická diagnóza: Chronické zlyhanie obličiekIiiumenie. Proti pozadia dysplázie.Komplikácia: Anémia stredná závažnosťBarnaul-2008 Podrobnosti o pase: CELÉ MENO.:Matka _________________38, IP "Polovsky" - Cukráreň ______________40 rokov, OJSC Altai-koks, zámočník Vek: 17 rokov Dátum narodenia: 03.05. 1998 Miesto bydliska: ___________________________Miestoštudovať: PTU-41 Ánože vstupy do nemocnice:08/26/08. G. Doba odvahu: Od 5. septembra 2008 do 12. septembra 2008. Klinická diagnóza:Chronické zlyhanie obličiek IIist. Proti pozadia dysplázie. Summit: anémia miernej závažnosti Sťažnosti:prijatie: o zvýšenej únave; v čase korporácie:sťažnosti neukladá. Anamnéza MORBI:Je to 16 rokov, keď sa v prvých 6 mesiacoch diagnostikovalo dvojstranná hypoplasia obličky. Bola odoslaná na regionálnu nemocnicu pre deti, kde bola vykonaná liečba. Pravidelne sa pravidelne skúmali až tri roky. Od 3 do 12 rokov sa na lekára neuplatňoval. V roku 2003 bol zameraný na skúšky v regionálnej nemocnici detí v dôsledku zmien analýz. A do súčasnosti sa plánovanie preskúma každý rok. Počas ochorenia bolo pohodlne uspokojivé bez sťažností., P bol normálny, neexistoval žiadny edém. Teraz sa nachádza v regionálnej nemocnici pre deti na plánovanú liečbu, čaká na frontu pre hemodialýzu. Výkon:Na základe skutočnosti, že choroba trvá približne 16 rokov, možno dospieť k záveru, že povaha ochorenia je chronická. Príznaky charakteru hovoria o progresívnom priebehu ochorenia. Anamnéza Vitae.Dieťa z 2 tehotenstva, ku ktorým došlo na anémii. Narodenie v čase, v dlhom plode. Hmotnosť pri narodení 3300 gramov, dĺžka 52 cm. ROS a vyvinutý vek. Očkovania kalendára. Pohyblivé ochorenia Orvi sú často, vetry, rubeoly, enterobióza, xpzilitída, sekundárna hyperparatyroidizmus, xp.rodidiviting synovitída ľavého kolenného kĺbu, nosič chlamýdiovej infekcie. Hemotransfúzia nebola vykonaná. Alergické reakcie uvedené. Kontakt s infekčnými pacientmi nebol. Dedičnosť nie je zaťažená. Status Praessents Communis:Celkový stav pacienta priemernej závažnosti. Blahobyt netrpí. Inšpekcia primerane reaguje. Čisté kryty sú bledé ružové, čisté, suché, turborové uložené. Bastalosti očných viečok. Subkutánne tukové vlákno je zle vyvinuté, je jednotne distribuované. Periférne lymfatické uzliny nie sú hmatateľné. Viditeľné sliznice čisté, mokré, ružové. V Rotoglot je sliznica ružová, mandle sa zvyšujú (suché), nie sú žiadne nájazdy. Dýchanie nosom je bez ľahkého dychu vezikulárne, nie je si sipot. Percusively Clear Pulmonálny zvuk. Rytmické tóny srdca, jasné. Brucho je mäkké, bezbolestné. Zdobené stoličky. Symptóm ponuky je na oboch stranách negatívny. Močenie je bezbolestné. Získané rozšírenia, tesnenia v priebehu žíl a bolestivosti nie sú. Tráviacich orgánov: kontrola: Jazyk je vlhký, pokrytý bielym rukom v koreni. Orálna mucóza ružovej farby, bez zmien, vredov, trhlín a erózií nie sú. ZeV nie je hyperemický, mandle sa nezvyšujú. Akt prehĺtania nie je porušený. Zvuk je zaokrúhlený, nezvýši sa v objeme, symetrický, podieľa sa na akte dýchania. Neexistujú žiadne viditeľné peristaltické pohyby. Subkutánne venózne anastomózy podľa typu "hlava medúzy" nebola zistená. S povrchom Žalúdok je mäkký, bezbolestný, teplota na symetrických oblastiach je rovnaká, suchá, brušné svaly sú uvoľnené. Patologické útvary, nezrovnalosti svalov v bielej línii brucha, syndróm podráždenia abdominas. Hlboký Metodický Palpácia pre vzorky - Strážhestko:sigmoidný črevo - v ľavej ileálnej oblasti, elastická, bezbolestná, hustá, pohyblivá, priemer 3 cm, neobťažuje sa; dole kolon - na ľavej strane mezogastrie, elastické, bezbolestné, stredne husté konzistencie, mobilné, 3 cm priemer, neobťažujte sa, slepý črevo - v pravej oblasti iliak, elastický, bezbolestný, hustý, s priemerom 4 cm, urchit počas palpácie. Proces tvaru buniek nie je hmatateľný; rastúce hrubé črevo - v pravej časti mezogastrie, elastického, bezbolestného, \u200b\u200bpriemeru 3 cm, mierne hustého konzistencie, mobilných, neobťažuje sa; priečne hrubé črevo - v chobotniciach, elastické , bezbolestné, 3 cm s priemerom, nie je urchit, stredne husté konzistencie, pohyblivé; spodný okraj žalúdka - na oboch stranách strednej čiary telesa 3 cm nad pupku, pohyblivým, bezbolestným, hladkým povrchom; pečeň - Pod pravým okrajom oblúka na strednej srdce, nestojí za okraj okraja ARC. Okraj pečene je hladký, ostrý, povrch je hustý, hladký, s bezbolestnou palpáciou; Veľkosti pečene v Kurove:podľa strednej srdcovej čiary - 9cm; podľa strednej čiary tela - 8 cm; na okraji ľavého okraja ARC - 7 cm. slezina - S palpáciou Sali, veľkosť 8x9 cm, povrch je hladký, bezbolestný, stredne husté konzistencia. Prebere voľnej kvapaliny v palpatári brušnej dutiny a je perkussionálne definovaná. Močové orgány: Klimatizácia, edém a hyperémia v oblasti obličiek nie sú. Minor Edém v periorubitálnom poli. Obličky v 5 pozíciách (stojace, ležiace, na pravej strane a na ľavej strane, poloha kolennej lakte) s pravou a ľavou stranou nie sú definované. Symptóm ponuky je na oboch stranách negatívny. V priebehu uterov nie je žiadna bolesť. Močový mechúr nie je hmatateľný. Z genitálnych orgánov patológie neboli identifikované. Nervové a endokrinné systémy: Vedomie je jasné, reč je jasná, správanie je primerané, nálada je dobrá, dobre orientovaná v priestore a čase, koordinácia sa uloží, kontakt je dobrý. Tremorské končatiny chýba. Techny a kožné reflexy sú spôsobené ľahko, nažive, bez vlastností. Bolesť, hmatová, citlivosť teploty nie je rozbitá. Žiaci kruhový tvar, stredné veľkosti. Reakcia na svetlo je rovná, živá, priateľská, rekmatácia a konvergencia nie je porušená. Pohyby očných buliev plnej. Samo-tvarované železo sa nezvýši. Keď je palpácia bezbolestná, mäkká-elastická konzistencia. Žiadne príznaky hypertyreózy. Sekundárne sexuálne značky sú vyvinuté na typovom type. Mliečne žľazy rovnakej veľkosti, tesnení a formácií nádoru neboli zistené. Zvýšenie veľkosti jazyka, nosa, čeľustí, ušných umývadiel, rúk, zastávky nie je zistené. Fyzický vývoj: rozdiel medzi skutočným rastom a splatným 180-182 \u003d -2, priemernou mierou rastu. Rozdiel medzi skutočnou hmotnosťou a množstvom 55-65 \u003d 10, hypotrofia i stupňa. Rozdiel v kruhu prsníka81-84 \u003d - 3 cm / 3 \u003d -1, priemerný ukazovateľ. Rozdiel v hlave hlavy54-57,2 \u003d -3,2 cm / 0,6 cm \u003d 5.3. Uzavretie Vorontov: Hypotrphia I titul. Priemerný priemer fyzického rozvoja, disorizmus, úmerný. Plán dodatočných výskumných metód: Laboratórny výskum:1. Spoločný krvný test (leukocytový vzorec, HB, EE, Lei, E); 2. Biochemický krvný test (bilirubín, ?- lipoproteis , Cukor, diastáz, vzorka tymolu, močoviny, K, na, protrombínová aktivita, fibrinogén, všeobecný proteín, testovací test, kreatinín, transaminázy: ALOSA, ASAT); 3. Všeobecná analýza moču (proteín, LEI, epiteliálne bunky); 4. Biochemická analýza moču (celkový proteín, lipidy, K, Na, CA, p, močovina, kreatinín, bilirubín, tridsať kyselín); 5. Štúdium moču v Zimnitsky, v Nechiporenko; Funkčné štúdie:1. Ultrazvuk vnútorných orgánov; 2. Duplexné vyšetrenie obličkových ciev3. EKg Výsledky dodatočných metód výskumu: Laboratórny výskum:1. Bežný krvný test od27 .0 8 .0 8 Hemoglobín 85 g / Laritrocyty 2.8x10 ?? / LSOW 24 mm / Slapcocyty 4.2х 109 / Posteľná bielizeň: Vo všeobecnosti krvný test existuje zníženie hladiny hemoglobínu, čím sa znižuje hladina erytrocytov, čo zodpovedá priemernej anémovej závažnosti. Zvýšenie ESP, eozinofílie. 2. Biochemický analýzakrv z 27.. 08 .0 8 : Sodné sérum sérové \u200b\u200b142 mmol / lkali sérum 3,9 mmol / lTibrinogénu 3250 MME 19,03 mmol / lakológ 439,6 μmol / laptum 35 sekúnd. 5.3NA 14Connection: V biochemickej analýze krvi je mierny nárast fibrinogénu, zvýšenej močoviny a kreatinínu. 3. Všeobecná analýza moču05 .0 9.08 : Hustota: 1007The: Sollar-Yellow Transparency: Úplný obrys: stláčanie: 2,97 g / lsahar pilotcity: 2-3 v oblasti diváka epithelochetes: veľké množstvo oxalátu + epitelu Ocalcancing: hematuria, oxalateúria, príznaky zápalu . 4. Biochemická analýza moču 4. septembra 198.: Sut. Počet močov 1800mls min. 476,7 mkmolkreatine diurturesis 1,25 mkmol / larátinínový moč 3,21 mmol / lrazporovanie vody 85,6% Záver: Kreateránti, kreatinínska. 5. Štúdia močuamNITSKOM 0.4 . 09.08 .číslo | Hustota | Celková suma | ||
denná diuréza 325,0 | ||||
nočná diuresis 465.0. | ||||
To sa náhle vznikajú a rýchlo progresívne zhoršujúce funkcie obličiek, ktorý prejavuje oliganuria, azotemsku, zhoršenú vodou a rovnováhou elektrolytov.
Vznik choroby je akútne zlyhanie obličiek
Dôvody, ktoré spôsobujú akútne zlyhanie obličiek, sú rôzne. E. M. TAREV pridelí nasledujúce skupiny dôvodov: 1) šokové obličky, 2) toxické obličky, 3) akútne infekčné obličky, 4) vaskulárna obštrukcia, 5) obštrukcia močových ciest.
Traumatický šok, elektrický zber, popáleniny, masívna strata krvi, drvenie syndróm, prevádzkový šok, transfúzia nekompatibilného krvi, toxikózy tehotenstva, toxikózy myokardu, infarkt myokardu a vyčerpania zvracania, môže viesť k vývoju šokových obličiek. Toxické obličky sa vyskytuje v otrave so solimi ťažkých kovov, primárne solí ortuti, organických jedov (štvorvalcový uhlík, dichlóretán, kyselina octová, metylalkohol, atď.), Niektoré lieky (barbituráty, chinín, patchicpine), zeleninové a zvieracie POIÓNY (serpentín, hubárový jed a otráv hmyz).
Akútna infekčná oblička sa vyskytuje počas sepsy rôznych pôvodov, primárne s anaeróbnym a u pacientov so septickými potrabami. Akútne zlyhanie obličiek Môže sa vyskytnúť počas trombózy a embólie obličkových artérií, s uzlom perieteritídou, akútna difúzna glomerulonefritída a akútna pyelonefritída. Nakoniec, tento syndróm môže byť spôsobený mechanickými prekážkami odtoku moču v ochorení obličiek, stláčanie uretera.
Akútne zlyhanie obličiek
Vzhľadom na rozmanitosť dôvodov, ktoré vedú k rozvoju akútneho zlyhania obličiek, je sotva možné znížiť jeho vývoj na akýkoľvek jednotný mechanizmus. Najdôležitejším je ischemický faktor.
S výrazným poklesom práce srdca, zníženie objemu nárazu krvi v dôsledku straty krvi, strata významného množstva kvapaliny alebo patologickej redistribúcie krvi v šoku a kolaps klesá ostrý prietok krvi. Zhoršená obličková krvná cirkulácia nevyhnutne vedie k zníženiu filtrovania a narušenia iných funkcií obličiek. V niektorých prípadoch sa zníži objem cirkulujúcej krvi znížením objemu plazmy.
Dôležitým mechanizmom poškodenia obličkovej krvnej cirkulácie pod rôznymi druhmi šoku je kŕč renálnych plavidiel v dôsledku neuro-humorálnych účinkov na obličkové cievy GI-starých a serotonínových ciev, uvoľňovaných v šoku alebo deštrukcii buniek a krvných tkanív Patologické podmienky.
Koncový mechanizmus ischémie obličiek je anoxia renálneho tkaniva, ku ktorej je veľmi citlivý. Zníženie prietoku krvi obličiek však nie je okamžitou príčinou oliganuria. Pri chronickom ochorení obličiek, prudký pokles prietoku krvi obličiek a filtráciou neznižuje dirurea. Preto je ťažké vysvetliť sa pokles prietoku obličiek a prudký pokles filtrovania oligomania. Zdá sa, že filtrát je takmer úplne rebupping v poškodených tubuloch. Kvôli poškodeniu bazálnej membrány môže byť filtrát trubice priamo v kontakte s intersticídom obličiek a ľahko sa absorbuje späť do krvi a lymfy.
Ďalším dôležitým faktorom sú nefro-toxíny. Rôzne nefrotropné jedy narušujú enzymatické procesy v renálnom tkanive a poškodzujúce bunkové lyzozomálne membrány môžu viesť k nekróze. Podľa moderných myšlienok by blokovanie tubulov by sa nemal považovať za príčinu porušenia funkcie obličiek, ale skôr ako výsledok oligognurie, hoci toto blokovanie môže byť dodatočný faktor zhoršujúci priebeh akútneho zlyhania obličiek.
Patologická anatómia
Makroskopicky, s akútnym zlyhaním obličiek, obličky sa zvýši, šľahá, kortikálna vrstva opuchnutá, výkres kortexu stráca jasnosť. Základom pato morfologických zmien v akútnom zlyhaní obličiek je poškodenie rúrkovej, primárne tubulonogalózy a vane-lorexis, ako aj edém intersticiálneho tkaniva obličiek. Pre toxické obličky je trubulonóza charakteristickejšia, pre šok - poškodenie bazálnej membrány trubínu s fragmentáciou hlavnej membrány, označenej ako pecula-requis. V epiteli tubulov existuje opuch cytoplazmy, zrnitého, vakuolu, menej často mastnej dystrofie. S elektrónovým mikroskopickým vyšetrením sa zaznamenajú opuch, opuch a dezintegráciu mitochondrií. Morfologické zmeny v akútnom zlyhaní obličiek podstúpia rýchlu dynamiku. Necrotický epitel je uvedený a odmietnutý, edém intersticiálneho tkaniva znižuje a regeneráciu epitelu pozdĺž konzervovanej hlavnej membrány začína. Avšak, kde existovala medzera suterénnej membrány, úplné vymáhanie nefron sa nevyskytuje. Dôsledkom prevedeného procesu je ohnisková fibróza nefronu.
Príznaky ochorenia Akútne zlyhanie obličiek
Počas akútneho zlyhania obličiek sa rozlišujú štyri obdobia alebo kroky: 1) šok, 2) oliganuria, 3) zotavenia diurézy s fázou počiatočnej diuresu a fázou polyúrie a nakoniec, 4) obdobia regenerácie . V prvom období, symptómy podkladového ochorenia viedli k akútnemu zlyhaniu obličiek a šoku sú najvýraznejšie. Tam je tachykardia, pokles krvného tlaku, ktorý však môže byť prechodný. V období oligognurie sa močenie znižuje alebo úplne zastaví. To je sprevádzané postupným nárastom všetkých zložiek zvyškového dusíka krvi, fenolu a iných vylučovaných výmenných produktov.
Niekedy na začiatku tohto obdobia sa blahobyt pacientov na chvíľu zlepší, napriek nedostatku moču. Postupne sa začínajú sťažovať na slabosť, stratu chuti do jedla, bolesti hlavy. Nausea sa objaví, vracanie. Pri pokroku ochorenia v dýchaní sa určuje vôňa amoniaku.
Poruchy centrálneho nervového systému sú rôznorodé. Je najčastejšie pozorovaná apatia, ale niekedy môže byť pacient nadšený, zlej orientácii v prostredí, zmätok vedomia. Často je zaznamenaný odrazom HP EP ADPERT a Convulzívne záchvaty.
V prípadoch, kde akútne zlyhanie obličiek Bol to dôsledok SEPSIS, je možné všimnúť si herpety preteky okolo úst a nosa. Povaha kožných zmien v akútnom zlyhaní obličiek, ktorá sa vyvinula v dôsledku alergických reakcií, môže byť rôznorodé: pevné erytém, urtikulárna vyrážka, toxikodermia. Pulz presahuje 100 záberov za minútu. Hranice srdca sa rozširujú. Zvlášť demonštrované, expanzia srdca sa stanoví na rádiografiách. Systolický hluk je počúvaný vrcholom srdca, zameranie druhého tónu, rytmus cval. Systolický krvný tlak zo strany pacientov je zvýšený. Niekedy existuje zníženie diastolického tlaku, u niektorých pacientov - na nulu. Poruchy rytmu a vodivosti sú uvedené: extrasystolín atrioventrikulárna a intraventrikulárna blokáda, ktoré sú spojené hlavne s porušením
metabolizmus elektrolytu a acidózy. Fibrínická perikarditída s hlukom trenia chladničky, bolesť v oblasti srdcovej oblasti, zmeny v elektrokardiograme. Zaujímavé je, že príznaky perikarditídy sa zintenzívňujú po hemodialýze.
Nevoľnosť a zvracanie, strata chuti do jedla sa pozorovalo takmer u všetkých pacientov. Menej často stretávajú a melena. Zvlášť často sa javové fenomény z tráviacich orgánov zaznamenajú s hemoragickým horúčkou s renálnym syndrómom. Vznik gastrointestinálnych lézií je primárne spôsobený vývojom vylučovacej gastritídy a enterotolitídy, ktoré sú erozívne. Niektoré z príznakov sú však spôsobené hlbokým porušením rovnováhy elektrolytu. Intersticiálny opuch sa ľahko rozvíja, ktorý je založený na zvýšenej permeabilite alveolárnych kapilár. Zvýšenie pľúc je klinicky zle rozpoznaná a diagnostikovaná hlavne s pomocou röntgenov hrudníka. Zároveň sa deteguje obojstranná, symetrická, s fuzzy kontúrami stmievania v koreňovej zóne.
Prevládajúcim klinickým znakom v tejto fáze je oligognuria. Množstvo denného moču sa pohybuje od 20 do 300 ml pri hustote 1003-1008. Zavlažovanie zakalené, tmavo hnedé alebo krvácanie. Zrazenina je veľká, obsahuje mnoho erytrocytov, leukocytov, skľučovadiel impregnovaných geminínovými valcami. V moči veľa bielkovín. Uvoľňovanie močoviny a kreatinínu s močom sa znižuje. V krvi, vysoká leukocytóza, výrazný posun leukocytového vzorca, anémie, zvýšenie ESO.
Anémia v akútnom zlyhaní obličiek sa neustále vyvíja. Najvýraznejšia anémia v prípadoch, keď akútne zlyhanie obličiek predchádza intravaskulárna hemolýza. Anémia, rastúci počas obdobia oligúrie, dosahuje maximum v počiatočnej fáze regenerácie diurézy a trvalo pokračuje počas obdobia obnovy.
Vyvinuli výrazné porušenie domu. Obsah zvyškového dusíka sa zvyšuje od 14-26 do 140-260 mmol / l (od 20 do 40 do 200-400 mg%). Močový dusík sa zvyšuje vo väčšej miere ako reziduálny dusík ako celok. Hladina kreatinínu sa zvyšuje s rýchlejším tempom ako močovinou, najmä u pacientov s masívnymi svalovými léziami. Obsah amoniaku v krvi sa tiež dramaticky zvyšuje, najmä s kombinovaným zlyhaním obličiek a pečene. Koncentrácie kyseliny močovej a indoxínov nie sú čo dôležité. Metabolická acidóza sa spravidla vyvíja nekompenzovaný. Pre akútne renálne
umiestnenie je charakterizované hypercalémiou a hyper-horčíka, ktorý sa prejavuje elektrokardiograficky vysokými zubami T, zníženie alebo zmiznutie zubov U, zaradenie atrioventrickej a intraventrikulárnej vodivosti. Vysoká úroveň draslíka je vysvetlená výskytom takýchto patologických neuromaskulárnych symptómov, ako zvýšenie svalovej excitability, hyperreflexia a dokonca paralýzu.
Avšak, v niektorých prípadoch, akútne zlyhanie obličiek, s opätovným hlasovaním, profilu hnačky, naopak, existuje nadmerné odstránenie draslíka a vývoj hypokalémie so slabosťou, znížením reflexov, brucha v dôsledku črevnej patéze . Zároveň, na elektrokardiogram, zníženie segmentu ST sa zaznamená, zníženie napätia zubov T, vysoký zub Q. Interval S-T je výrazne predĺžený.
Počas oligognurie sa zvyčajne pozorovalo hyperhyrastitation s poklesom hematokritu. *
Poškodenie pečene v akútnom zlyhaní obličiek sa pozoruje takmer neustále. Klinicky lézie pečene sa prejavujú Scler a Jaghility kože.
Aury alebo oligúria zvyčajne trvá 5-10 dní, ale v niektorých prípadoch - 30 alebo viac dní. Je jasné, že v druhom prípade sú potrebné metódy AK-Tiviny \u003d výskyt zlyhania obličiek na udržanie života pacienta.
Zvýšenie diurézy môže začať niekoľko dní po oligúrii a postupne sa vyskytuje. Najprv sa množstvo moču presiahne 500 ml a potom sa postupne zvyšuje, je viac ako 2000 ml / deň. Od tejto doby začína tretie obdobie akútneho zlyhania obličiek.
V tomto období sa klinické zlepšenie okamžite nevyvíja, a niekedy sa stav pacienta môže zhoršiť. Na začiatku diuretiky sa môže zvýšiť hladina azotemmie, hypercalémie. Schopnosť koncentrácie obličiek zostáva nízka. Pacient počas polyurie stráca hmotnosť. Obdobie polyurie trvá zvyčajne 4-6 dní. Pacienti sú zlepšení chuť k jedlu, patologické zmeny z nervového systému a systému krvného obehu zmiznú.
Podmienečne sa uvažuje, že obdobie obnovy začína dňom ochorenia, keď sa úroveň zvyškového dusíka alebo močoviny stane normálnym. Trvá 3-6-22 mesiacov, počas ktorého je homeostáza nielen úplne obnovená, ale postupne zvyšuje filtráciu, schopnosť koncentrácie obličiek, rúrkovú sekréciu.
Avšak, do 1-2 rokov, môžu byť zachované príznaky funkčnej nedostatočnosti jednotlivých orgánov a systémov (srdce, pečeň atď.).
Akútne zlyhanie obličiek, ak nevedie k smrti, končí postupným oživením bez trendu k rozvoju chronického ochorenia obličiek.
Po 6 mesiacoch viac ako polovica pacientov obnovuje úplne schopnosť pracovať, hoci niektoré časti pacientov v tejto dobe spracovateľnosti zostáva obmedzené, a sú uznané ako zdravotne postihnuté skupiny skupiny III. Pracovná kapacita pacientov závisí od základného ochorenia, ktoré spôsobili akútne zlyhanie obličiek
Liečba ochorenia Akútne zlyhanie obličiek
Opatrenia zamerané na zníženie činností nefrotoxínov a prevencia porúch cir-bunien znížiť poškodenie tubulov. Včasné odstránenie jedu z tela, účel špecifických antidotov a využívanie finančných prostriedkov, ktoré bránia a odstránenie porúch cirkulácie, sú obe opatrenia na prevenciu akútneho zlyhania obličiek.
V prípadoch, keď hrozí nebezpečenstvo vývoja akútneho zlyhania obličiek, aby sa zabránilo tomu, je možné zaviesť intravenózny man-nitol v 10% roztoku rýchlosťou 1 g na 1 kg pacientov. Zlepšuje prietok obličiek, zvyšuje glomerulárnu filtráciu a pôsobí ako osmotické diuretiku. V štádiu oligúri je použitie manitolu neefektívne a nevhodné.
Treba poznamenať, že etiologické zaobchádzanie s akútnym zlyhaním obličiek vo väčšine prípadov je účinne len v počiatočných štádiách ochorenia. Pacienti s akútnym zlyhaním obličiek sú nevyhnutne hospitalizované. Potrebujeme starostlivú starostlivosť o ústnu dutinu, kože a sliznice. V normálnych prípadoch nesmie množstvo injekčného tekutiny presiahnuť 600-700 ml / deň. V polyurii je potrebné úplne naplniť stratu tekutiny a elektrolytov.
Vymenovanie veľkých množstiev tekutého pacienta počas obdobia oligúrie a anurária v nádeji na stimuláciu diurézy a zníženie koncentrácie dusíkových trosky nedáva výsledky. Zvyšuje hyperhymimáciu, znižuje účinný osmotický plazmový tlak a zvyšuje vodnú "intoxikáciu".
V počiatočnom období ochorenia je najúčinnejším terapeutickým prostriedkom výmenou transfúziou krvi. S ním sa extrahuje časť notiatrable hemoglobínu plazmy, krvný obeh sa dopĺňa s erytrocytmi, anémia sa eliminuje. Ak nie je možné vykonať transfúziu krvi, je potrebné produkovať hemotransphus, ktorých účelom je odstrániť anémiu a obnovenie objem cirkulujúcej krvi.
Činnosti sú držané v boji proti šoku a strate krvi. V prípadoch, keď existuje šokový vzor a úhrada krvnej straty neodstráni hypotenziu, použitie kortikoste strechy (intravenózne 30-60 mg prednizolónu alebo 100 mg hydrokortizónu). Uskutočniteľnosť takejto terapie je však obmedzená najviac počiatočným obdobím ochorenia.
Ak existuje infekcia, liečba antibiotikami, čo je citlivé na vybranú flóru, ale často sa aplikujú antibiotiká. Je však nemožné zabudnúť, že väčšina antibiotík sa vylučuje obličkami, ktoré spôsobujú zníženie dávok a frekvenciu podávania antibiotík. Antibiotiká, ako je Streptomycín, Monomascent, Neomycín, lepšie v akútnom zlyhaní obličiek, ktoré sa neplatí kvôli ich nefro-toxicite.
Vzhľadom na nebezpečenstvo infekcie močového traktu je potrebné upozorniť na skutočnosť, že zavedenie trvalého katétra, najmä u mužov, s cieľom presne kontrolovať diurézy je nebezpečné v dôsledku vývoja uretritídy, prostatitídy a cystitída, po ktorej nasleduje pyelonefritída.
Počas prvých troch období ochorenia je proteín úplne vylúčený z diéty pacienta. U pacientov s krémom, kyslou smotanou, sirupmi. V časti dyspeptických porúch, že pacient koná parenterálne.
5% roztok hydrogenuhličitanu sodného sa použil na boj proti acidóze z počiatočného výpočtu 0,5-1 ml na 1 kg hmotnosti pod kontrolou stanovenia acal-alkalických rovnovážnych indikátorov.
Anabolické steroidné hormóny sú zavedené na korekciu bielkovín katabolizmu: metyl en-drozentediol, nerv, retabil.
Efektívne intravenózna infúzia hypertenzných roztokov 40% glukózy (až 100 ml / deň). Zároveň sa inzulín používa pri rýchlosti 1 jednotky pri 3 až 4 g glukózy.
Dlhodobé umývanie žalúdka je znázornené na vodítko dusíkatých troskách; Eliminuje pacientov od nepostrádateľnej nevoľnosti a vracania. Parenterálne podávanie vápenatých solí je nevyhnutné, najmä s vývojom konvulzívnych záchvatov.
Akútne zlyhanie obličiek, Nie je určené na konzervatívnu liečbu, slúži ako indikácia hemodialýzy s použitím umelej obličiek alebo peritoneálnej dialýzy. V prvých dňoch vývoja oliganurie je použitie hemodialýzy nevhodné, pretože v významnej časti prípadov, konzervatívna liečba umožňuje dosiahnuť obnovu funkcie obličiek. Hemodialýza je znázornená na úrovni kreatinínovej krvi nad 114 mmol / l (15 mg%), močovina nad 49 mmol / l (300 mg%), zvyškový dusík nad 113-140 mmol / l (160-200 mg%), draslík 6, 5 mmol / l. Indikácie pre hemodialýzu by sa mali vyhodnotiť len v agregácii s klinickým obrazom. Kontraindikácie hemodialýzy je septický proces, ostrý tromboembolizmus, infarkt myokardu, gastrointestinálne krvácanie, silné srdce a hepatálna insuficiencia.
Otázka ošetrenia sanatória-letoviska je riešená v každom prípade individuálne a nie skôr ako 6 mesiacov po vypustení z nemocnice.
Strediská Bayram Ali, Bukhara, Južné pobrežie Krymu sú uvedené.
2015-04-19 08:22
Dňa 23. marca 2015, Alfia a jej manžel Sergej prišli k nášmu Clikingu na liečbu medicíny. Alfia pochádzala z Novosibirska Ruska. Spomenula si na jeho chorobu a berúc liečbu a povedal nám, že bola diagnostikovaná s chronickou glomerulonefritídou pred 5 rokmi. Po diagnostike sa aktívna liečba a viac liekov. Bolo to vždy ošetrené na základe predpisov lekára, ale stav sa postupne zhoršuje a prišla aj uémia. Lekári jej ublížili ...
Podrobnejší lekár Lee Zheng podrobnejšie o histórii choroby pacienta a zistil sa o nasledujúcom texte:
Prvá hospitalizácia:
V roku 2010 jeden deň v Edémoch Alphia v nohách a zároveň bolesť hlavy, závraty, pocit obmedzenia v hrudníku, dýchavičnosť a iné príznaky. Analýzy ukázali, že tlak je 200/120 mm Hg, proteinúria +++ a skrytá hematuria ++, kreatinín v krvi 180 mmol / l. Miestni lekári diagnostikované s HBS (chronické ochorenie obličiek) a predpísaný moxonidín, metyldop a hydrochlorotiazid. Tieto 3 drogy znižujú tlak, to znamená, že miestny lekár zaznamenal na liečbu HBS riadením tlaku. V tomto CPN na dekompenzovanom stupni.
Druhá hospitalizácia:
Po písaní z nemocnice sa Alfia vždy pravidelne užívala lieky, ale opuch v dolných končatinách bol Kreatín vzrástol na 250 mmol / l. V roku 2012 sa stav rezania zhoršila a alfia bola druhým časom ležiacim v nemocnici. Potom bol tlak 220/120 mm Hg, hemoglobín na 98 g / l, proteinúria +++, skrytá hematuria ++, kreatinín 400 mmol / l. Potom boli hypertenzia a anémia. Amlodipín a injekcia erytropoetínov boli doplnené.
Tretia hospitalizácia:
Po druhom absolutóriu, alfia stále vzal lieky, tlak bol 140-180 / 90-100 mm Hg, účinky liečby neboli tak dokonalé, kreatinín bol viac ako 600 mmol / l. Raz v roku 2014 bola dýchavičnosť silná a tretia hospitalizácia začala. Tlak bol 230/110, kreatinín vyčistil až 800 a bol tiež koronárny srdcový ochorenia, ischémia myokardu a iné ochorenia. A potom začala dialýza, 3 krát týždenne.
Alphia nechápe, prečo 5 rokov nikdy neprestala liečbu, ale stav sa stále postupne zhoršoval?
Alphia získala softvérovú liečbu:
Ochorenie obličiek je spôsobené impulzom viacerých škodlivých látok v krvi. S krvným obehom, rôznym odpadom a toxínom zvyšujú zaťaženie na obličky a bolí v obličkách, spôsobuje poškodenie obličiek. A preto je potrebné vyčistiť krv z odpadu a toxínov z krvi a obličiek.
Vykonaná terapia pre znečistenie krvi, Enema, mikro-čínskej inšpekcie medicíny, terapeutické futbalové kúpele a ďalšie.
Po 21 dňoch sa Alfia vrátila domov s uspokojivým.
História rozvoja skutočnej choroby. Prenesené choroby počas života pacienta. Všeobecného stavu pacienta. Výsledky laboratórneho a inštrumentálneho výskumu. Klinická diagnóza a jeho odôvodnenie. Kritériá chronického ochorenia obličiek. Liečebný plán.
Pošlite svoju dobrú prácu v znalostnej báze je jednoduchá. Použite nižšie uvedený formulár
Študenti, absolventi študenti, mladí vedci, ktorí používajú vedomostnú základňu vo svojich štúdiách a práce, budú vám veľmi vďační.
pridané http://www.allbest.ru/
Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie
GOU VPO "Kazaň State Medical University"
Katedra nemocničnej terapie s endokrinologickým kurzom
História choroby
Koncové zlyhanie obličiek. Chronické ochorenie obličiek 5. etapy - výsledok nefropatie zmiešanej genézy (ischemická + hypertenzná nefrohrankárka)
Kazaň - 2015
I. Všeobecné informácie
CELÉ MENO. A. R. M.
Vek: 69 rokov
Dátum prijatia na klinike: 02/12/16
II. Sťažnosť
Sťažnosti pri prijímaní:
Hlavný: Všeobecná slabosť, zvýšená únava, opuch na nohách, dýchavičnosť. Chronický výskum diagnostiky obličiek
III. Anamnéza MORBI.
V roku 2014 bol pacient v chirurgickej vetve RCB s diagnózou: zostávajúca slabina. Počas skúšky bola odhalená anémia. V plánovanom ultrazvuku obličiek boli odhalené príznaky zlyhania obličiek. V biochemickej analýze krvi sa odhalilo zvýšenie kreatinínu a močoviny. Bolo poslané na nefrologické oddelenie RKB, kde diagnóza TPN, HBS 5 stupňov. Pacient je preložený do hemodialýzy.
IV. Anamnéza Vitae.
Prenesené choroby: za 12 rokov utrpel obojsmerný zápal obličiek; Vo veku 20 rokov utrpel zápal pľúc komplikovaný suchou pleuritídou.
Alergická história nie je oneskorená.
Dedičná história: Matka má pacienta diabetes, otec má ochorenie žalúdka.
Hemotransfúzia popiera.
Venologické ochorenia odmietli.
Alkohol zneužívaný, údený po dobu 20 rokov. V súčasnosti nepije alkohol a nefajčí.
V. Stav Praesens Ciele
Všeobecný stav je vážny v hlavnom ochorení. Blahobyt je uspokojivá. Situácia je aktívna, vedomie jasné, vyjadrenie tváre je pokojná, správanie je spoločné, ústava je astenic.
Koža pokožky a sliznice. Koža pokožky bledé, suché. Viditeľná sliznica (ústna dutina, nosová dutina, spojivka) bledá ružová, bez enanttum, ulcerácie, krvácanie.
Dýchací systém. Hlas sa nezmení, dýchanie nosom je zadarmo. Rytmické dýchanie, 23 dýchacích ciest za minútu. Tvar hrudníka je správny, priebeh gumy, pančuchy a emisie interrochemických intervalov nie je, účasť v akte dýchania obaja polovicu hrudníka symetrického. Dysfots v čase kontroly nie sú. Zadná stena Pharynxu a mandlí ružovej farby, bez vyrážky, ulcerácie.
Keď palpation: hrudník je elastický, bezbolestný. Keď perkusie: na symetrických oblastiach po celej oblasti projekcie svetla počúvané, je počúvaný číry pľúcny zvuk.
Auscultácia pľúc: dych vezikulárne, neexistujú žiadne sipotézy.
Srdečne- vaskulárny systém.Vizuálne je vývoj hornej a dolnej polovice tela proporcionálny. Pri skúmaní srdcovej oblasti nie je hrudník deformovaný. Neexistujú žiadne viditeľné pulzácie. Srdcový tlak, epigastrová pulzácia je vizuálne určená. Tvar prstov je normálny, kapilárny impulz chýba. Venová sieť nie je vyjadrená.
Palpatorno: Keď halpácia srdcovej oblasti, horná križovatka v Inter Estreon na 1 cm kačica od L. MediaClavicularis Sinistra, lokalizovaný, mierny výkon, výška, s rozlohou 1 * 1 cm2. So zmenou polohy tela sa povaha špičkového šoku nezmení. Symptóm "mačky čistenia" je negatívny. Arteriálny impulz na oboch AA.RADIALIS je rovnaký, symetrický, rytmický, 100 ° C. za min., mierne plnenie, napätie, normálnu veľkosť.
močový systém. Kryty kože bledé, poľavo a edém neboli zistené. Palpatorno edém bedrovej oblasti, scurin, nohy nie sú definované. Región obličiek sa vizuálne nezmení, keď je palpácia bezbolestná.
Prieskumný plán:
Všeobecná analýza krvi.
Všeobecná analýza moču.
Krvná chémia:
Albumín
Bilirubín
Cholesterol
Kreatinín
Močovina
Bežný proteín
Elektrolyty.
Elektrokardiografia.
Echokardiografia.
Ultrazvukové vyšetrenie abdominálnych a obličkových orgánov.
Konzultačný offtalmológ.
Výsledky laboratória a inštrumentálneho výskumu:
Všeobecná analýza krvi Od 03/03/16
WBC - 7,7 * 10 9 / L (n \u003d 6,0-9,8 * 10 9 / l)
RBC - 2,46 * 10 12 / L (n \u003d 3,5-4,4 * 10 12 / l)
PLT - 198 * 10 9 / l (n \u003d 180-400 * 10 9 / l)
HGB - 83 g / l (n \u003d 114-134g / l).
Leukocytový vzorec: E - 3, B - 1, P / Me - 1, C / Me - 40, Lymfath - 28, MON-7, SE-53 mm / H.
Záver: Anémia. Zrýchlenie ESO, ktoré môžu naznačovať prítomnosť akéhokoľvek zápalového procesu.
Všeobecná analýza moču Od 03/03/16
Farba: slama žltá
Transparentnosť - transparentná.
Špecifická hmotnosť - 1003
Reakcia - alkalická
Proteín - nie
Epithel. Cl. - ------
Leukocyty - Single in P.Z.
Erytrocyty -----
Soľ - moč. K-Ty si v Joinna. Množstvo
Záver: Hypoxenuria - môže byť výsledkom poruchy funkcie koncentrácie obličiek, alebo v dôsledku hojného režimu pitia. Prítomnosť kyseliny močovej hovorí o porušení metabolických procesov.
Krvná chémia od 03/03/16
Albumín 35,4 g / l 35.0-60,0 g / l
Alt 11 U / L 0-42 U / L
AST 19 U / L 5-37 U / L
Bilirubín 4.3 UMOL / L 3.4-20.5 UMOL / L
Cholesterol 6,48 mmol / l 3,11-5,20 mmol / l
Kreatín 487 Mkmol / L 28.0-60,0 mkmol / l
Glukóza 4,7 mmol / l 3,5-6,0 mmol / l
Celkový proteín 61,9 g / l 60,0-80,0 g / l
Močovina 8,8 mmol / l 1,70-7,50 mmol / l
Draselný 5,5 mmol / l 3,50-5,0 mmol / l
Sodík 137 mmol / l 135-145 mmol / l
Vápnik 1,19 mmol / l 1.15-1,27mmol / l
Chlór 100 mmol / l 97-115 mmol / l
Záver: Hypercholesterolémia. Zvýšené hladiny kreatinínu a močoviny, ktoré označujú výrazné porušenie filtrácie a reabsorpčnej funkcie obličiek. Hyperkalémia.
Výpočet MDRD SCF (Kreatín 487, vo veku 69, hmotnosť 65): 11 ml / min / 1,73 m2. m.
Vzorka na NECHIPORKO15.02.16
Proteín ------
Erytrocyty 500 (2000-4000)
Leukocyty 500 (4000-6000)
Záver: bez patológie.
Ultrazvuk br.dutiny a obličky od 09/26/13.
Pečeň: Znížená, hlúpe hrana hlúpy, jasné hranice. Pod pečeňou sa vizualizuje kvapalinou vo významnom množstve 100 mm.
Záver: Známky cirhózy pečene. Kvapalina v brušnej dutine.
Obličky: Nachádza sa v typickej polohe, formulár sa nezmení, kontúry sú hladké, veľkosť 78 * 33, parenchyma 9mm. Diferenciácia vrstiev je ťažké. Systém tvorby pohára - štruktúra je hrubá, ťažká. V projekcii CHV sú vizualizované jemné hyperheogénne štruktúry s priemerom až 2-3 mm. Perenchima obličiek husté, zle diferencované.
Bubble: prázdny.
Záver:
Pleurálna dutina: Na pravej strane je vizualizovaná tekutina, hrúbka 10 mm. Vľavo - vizualizuje kvapalný, 12 mm hrubý, zadná sís.
Elektrokardiogram OT.29.02 .1 6 .
Záver: Rytmus Sinusov, srdcová frekvencia 98 UD / min. EOS je normálna poloha. Amplitúdové príznaky ľavej predsieňovej hypertrofie. Hypertrofia ľavej komory.
Echokardiogram z 1.7.0 2 .1 6 .
Záver: Príznaky ľavej hypertrofie a ľavej komory.
Kontrola oftalmológa datovaného 09.28.13.
Okolité tkaniny a prívesky očí sa zjavne nezmenia. Pohyb očí v plnej výške. Predný segment oka sa nezmení. Transparentné optické médiá. Očné dno: Dzn Ružové, čisté hranice, plavidlá sa nezmenia, makulárna oblasť sa nezmení, periféria - bez funkcií.
ZÁVER: V deň eye day patológie nebol zistený.
Klinická diagnóza a jeho odôvodnenie:
Hlavné: Koncové zlyhanie obličiek. Chronické ochorenie obličiek 5 - Výsledok nefropatie zmiešanej genesis (ischemická + hypertenzná nefroangioskleróza)
Sprevádzajúci: Aterosklerotická lézia aorty, klapky aortického ventilu, hlavných artérií. Kardiogénna cirhóza pečene. Arteriálna hypertenzia 3 stupňa, vysoké riziko, HSN 2b, Fc 3, pľúcna hypertenzia.
Táto diagnóza sa vykonáva na základe:
Sťažnosti: Všeobecná slabosť, zvýšená únava, opuch na dolných končatinách, bolesti hlavy;
Anamnéza ochorenia: V roku 2012 bol pacient v chirurgickej vetve RCB s diagnózou: Left-Sided Grin Hernia. V plánovanom ultrazvuku obličiek boli odhalené príznaky terminálneho poškodenia obličiek. V biochemickej analýze krvi sa odhalilo zvýšenie kreatinínu a močoviny. Bola zameraná na nefrologické oddelenie RKB, kde bola vykonaná diagnóza stupňa CBP 5 - výsledok nefropatie zmiešanej genesis (ischemická + hypertenzná nefroangioskleróza). Opakovaná hospitalizácia v oddelení nefrológií vo februári 2014:
močovina 9,0 mmol / l, kreatinín 490 mmol / l., Anémia, po ktorej sa rozhodlo preniesť pacienta na hemodialýzu. Do 2 rokov je pacient na hemodialýze.
Údaje laboratórnych ukazovateľov: V dubovej anémii (HGB - 83 g / l (n \u003d 114-134g / l)). V biochemickej analýze: hypercholesterolémia. Zvýšená úroveň kreatinínu (487 mmol / l) a močovina (8,8 mmol / l), ktorá označuje výrazné porušenie funkcie filtrácie a reabsorpcie obličiek.
SCF \u003d 11 ml / min / 1,73 m2 (MDRD). Indikátor zodpovedá HBP 5 stupňam.
Tieto inštrumentálne metódy výskumu:
Ultrazvukové obličky: Známky svorkovnice obličiek.
Pečeň ultrazvuk: príznaky cirhózy pečene.
EKG: Sinusov Rytmus, CSS 98 UD / min. EOS je normálna poloha. Amplitúdové príznaky ľavej predsieňovej hypertrofie.
EHOPE: Známky hypertrofie ľavej atrium a ľavej komory.
Odlišná diagnóza: Chronické ochorenie obličiek by malo byť diferencované akútnym zlyhaním obličiek.
Kritérium CBS sú:
1) proteinúria;
2) pretrvávajúce zmeny sedimentu moču (erytrocyturia, leukocyturia, cylinduria);
3) zmeny obličiek vizualizácii metód výskumu (zmeny v rozmeroch obličiek);
4) Zmeny v zložení krvi a moču (zmeny v sére a koncentrácia séra elektrolytov, zmeny v KOS);
5) Zníženie odolného voči mierke filtrácie sklenenej filtrácie menej ako 60 ml / min / 1,73 m2. m;
6) Paturfologické zmeny v tkanive obličiek, detegované počas humbuk nefrobias (sklerotické zmeny obličiek, zmeny v membránach);
7) arteriálna hypertenzia (rezistentná, vysoká);
8) Na EKG príznaky hypertrofie ľavej komory v kombinácii so zmenami spôsobenými poruchami elektrolytu.
Kritérium opN. sú:
1) Náhle redukcia vyliečenia je pod 500 ml / deň do 24 hodín po vplyve etiotropného faktora.
2) Nízky podiel moču s exprimovaným oligúrou.
3) Zvýšenie úrovne zvyškového dusíka v krvnej plazme so zodpovedajúcou klinikou zo strany centrálneho nervového systému.
4) Zriedkavo sa pozoruje arteriálna hypertenzia.
5) Na EKG príznaky porúch elektrolytov.
V prospech HBS, s diferenciálnou diagnózou s akútnym zlyhaním obličiek, svedčí:
1. Údaje o ochorení obličiek v anamneze. Pacient mal v detstve pyelonefritídu (postupný vývoj).
2. Arteriálna hypertenzia s hypertrofíou ľavej komory. U pacienta, podľa EKG a EchOCG, existujú príznaky hypertrofie ľavicových oddelení haldy (existujú morfologické zmeny).
3. Zníženie veľkosti obličiek podľa ultrazvukových dát (78 * 33 u pacienta, rýchlosťou 100 * 50).
4. Bezfarebná farba moču.
Liečba:
1. IAPF: Enalapril 2,5 mg * 2 p / deň.
2. Antiagregáty: kyselina acetylsalicylová 125 mg na noc.
3. Renálna substitučná terapia (hemodialýza).
Publikované na Allbest.ru.
...Podobné dokumenty
Etapy a príčiny chronického ochorenia obličiek, jeho laboratórnej diagnostiky a klinických syndrómov. Spôsoby liečby chronického zlyhania obličiek (CPN). História vývoja transplantácie hemodialýzy a obličiek, indikácií na ich použitie.
prezentácia, pridané 02.02.2014
Vlastnosti diagnózy hypertenzie. Sťažností pacienta v čase prijatia. História choroby a života pacienta. Funkčný stav tela. Objektívne vyšetrovacie údaje. Odôvodnenie klinickej diagnózy, liečebný plán pre pacienta.
história choroby, pridaná 05/23/2014
História choroby pacienta s chronickou glomerulonefritídou. Sťažností v čase príchodu. Anamnéza života a choroby. Alergologická anamnéza. Celkový stav pacienta a predbežnej diagnózy. Výsledky laboratórneho a inštrumentálneho výskumu.
prezentácia, pridané 03/03/2016
Príznaky pacienta, sťažností, histórie života, prevedených chorôb. Výsledky kontroly pacienta, štúdie všetkých svojich systémov, laboratórnych štúdií. Klinická diagnóza hypertenzie, analýza syndrómu arteriálnej hypertenzie. Liečebný plán.
história choroby, pridaná 04/30/2014
Hlavné príčiny výskytu polycystického ochorenia obličiek. Charakteristiky tráviacich a kardiovaskulárnych systémov pacienta. Stav životne dôležitých orgánov a systémov. Laboratórne údaje a inštrumentálny výskum. Spôsoby, ako liečiť ochorenie.
história choroby, pridaná 04/17/2012
Analýza sťažností pacientov, históriu súčasnej choroby a života pacienta. Výsledky kontroly pacienta, stav hlavných systémov orgánov. Diagnóza, jeho zdôvodnenie a ďalší plán vyšetrovania. Vlastnosti spôsobov liečby urolitiázy.
história choroby, pridaná 12/24/2010
Sťažnosti pacienta a históriu vývoja súčasnej choroby. Analýza stavu pacienta, kontrola orgánových systémov. Plán laboratórnych a inštrumentálnych skúšok a výsledkov analýz. Odôvodnenie klinickej diagnózy. Plán liečby a jeho odôvodnenie.
história choroby, pridaná 01/20/2012
Odôvodnenie diagnózy hypertenzných chorôb a aterosklerózy koronárnych artérií na základe výsledkov prieskumu hlavných orgánov a systémov pacientov, laboratórnych a inštrumentálnych údajov. Plán terapeutickej liečby, výber liekov.
história choroby, pridaná 05.11.2014
História života a choroby pacienta. Cieľová štúdia orgánov a systémov. Hodnotenie neuropsychického vývoja. Výsledky laboratórneho prieskumu. Diferenciálna a klinická diagnóza leukémie a jej odôvodnenie je diagnostikovaná. Liečba plán pre chorobu.
história choroby, pridané 03/16/2015
Sťažnosti pacienta a anamnézy ochorenia. Kontrola a definícia príznakov údaje laboratórne a inštrumentálne výskumné metódy. Hlavné ochorenie: chronické zlyhanie obličiek, odôvodnenie diagnózy. Detekciu sprievodných priestupkov.
