Vyšetrenie gynekologických pacientok prednáška. Vyšetrovacie metódy v gynekológii. Všeobecné a špeciálne metódy výskumu pre gynekologické pacientky

Medzi moderné metódy objektívneho vyšetrenia gynekologických pacientok patrí napr.

Vyšetrovacie metódy v gynekológii

Moderné metódy objektívneho vyšetrenia gynekologických pacientok zahŕňajú spolu s tradičnými aj množstvo nových techník, ktoré umožňujú získať čo najúplnejší obraz o povahe ochorenia, fáze a stupni patologického procesu.

Vyšetrenie pacienta začína prieskumom, potom pokračuje jeho vyšetrením, po ktorom sa zostavuje plán laboratórneho vyšetrenia pacienta. Potom sa podľa indikácií môžu použiť inštrumentálne vyšetrovacie metódy a špeciálne diagnostické techniky. Napriek tomu, že schémy vyšetrenia gynekologických pacientok sú dobre známe a sú popísané v učebniciach a príručkách, má zmysel ešte raz uviesť približný plán a postup vyšetrenia pacientky, aby sa nezmeškal žiadny významný moment, ktorý je rozhodujúci pri stanovení diagnózy. .

Najkompletnejšie a najkomplexnejšie vyšetrenie môžu vykonať iba odborníci. Ak potrebujete niektorý z nižšie popísaných procedúr - neváhajte, navštívte lekárov medicínskeho centra Vaša klinika a získajte 10% zľavu!

Anamnéza

Pri odbere anamnézy má veľký význam vek pacienta. Napríklad v predmenopauzálnom a postmenopauzálnom veku, ako aj u mladých dievčat, ktoré nie sú sexuálne aktívne, možno choroby spojené s tehotenstvom okamžite vylúčiť. Okrem hlavnej sťažnosti existujú aj sprievodné, ktoré žena hlási po dodatočných, navádzajúcich otázkach. Dôležité informácie možno získať zistením životného štýlu, stravovania, zlé návyky... Pri zbere anamnézy je potrebné sa zaujímať o charakter práce, životné podmienky.

Berúc do úvahy dedičnú povahu mnohých chorôb, je potrebné získať informácie o duševných chorobách, endokrinných poruchách (diabetes, hyper- alebo hypotyreóza atď.), prítomnosti nádorov (myómy, rakovina atď.), patológii kardiovaskulárneho systému. u príbuzných prvej a druhej generácie. Okrem bežných otázok ohľadom rodinnej anamnézy je u žien s menštruačnými nepravidelnosťami, neplodnosťou, nadmerným ochlpením potrebné zistiť, či majú najbližší obezitu, hirzutizmus a či sa nevyskytli prípady spontánneho potratu.

Informácie o prenesenom somatické choroby, ich priebeh, chirurgické zákroky. Osobitná pozornosť sa venuje infekčným chorobám.

Pre rozpoznanie gynekologických ochorení sú podstatné údaje o menštruačných, reprodukčných, sekrečných a sexuálnych funkciách.

Menštruačné poruchy sa vyskytujú najčastejšie s dysfunkciou nervových centier reguluje činnosť žliaz s vnútorným vylučovaním. Funkčná nestabilita tohto systému môže byť vrodená alebo získaná v dôsledku poškodzujúcich faktorov (choroby, stresové situácie, podvýživa a pod.) v detstve a počas puberty.

Je potrebné zistiť, koľko mala pacientka tehotenstiev, ako prebiehali a ako skončili. Gynekologické ochorenia môžu byť príčinou porúch reprodukcie (neplodnosť, samovoľné potraty, abnormality pracovných síl a pod.), ako aj ich následkom (zápaly, neuroendokrinné poruchy, následky pôrodných poranení). Pre rozpoznanie gynekologickej patológie majú veľký význam informácie o popôrodných (poabortívnych) ochoreniach infekčnej etiológie.

Patologická sekrécia (leucorrhoea) môže byť prejavom ochorenia v rôznych častiach pohlavných orgánov. Rozlišujte medzi tubárnou leukoreou (vyprázdňovacia hydrosalpinx), maternicovou leukorrhoou (endometritída, polypy), cervikálnou leukorrhoou (endocervicitída, polypy, erózia).

Vaginálna leukorea je najbežnejšia. Normálne sú procesy tvorby a resorpcie vaginálneho obsahu úplne vyvážené a symptóm objavenia sa leucorrhoea spravidla naznačuje zápalový proces.

Údaje o sexuálnej funkcii si zaslúžia pozornosť, pretože jej poruchy sa pozorujú pri množstve gynekologických ochorení. Je známe, že sexuálne cítenie a libido charakterizujú zrelosť sexuálnej funkcie ženy. Neprítomnosť týchto indikátorov sa pozoruje pri gonadálnej dysgenéze a iných endokrinných poruchách, ako aj pri mnohých gynekologických ochoreniach.

Po správne odobranej anamnéze možno u 50-60% pacientov stanoviť diagnózu a určiť smer ďalšieho vyšetrenia (výber diagnostických metód a postupnosť ich aplikácie).

Hodnotenie všeobecného stavu

Posúdenie celkového stavu začína externým vyšetrením. Pozor na výšku a telesnú hmotnosť, postavu, rozvoj tukového tkaniva, najmä jeho rozloženie. Osobitná pozornosť sa venuje stavu pokožky. Je potrebné venovať pozornosť farbe pokožky, charakteru rastu vlasov, akné, zvýšenej pórovitosti atď.

Je potrebné vyšetriť oblasť lymfatických uzlín prístupných na palpáciu. Meranie krvného tlaku, tepovej frekvencie, počúvanie pľúc, poklep a palpácia brucha. Prsné žľazy sú starostlivo vyšetrené, vizuálne vyšetrenie sa vykonáva v stoji, potom sa vykonáva sekvenčná palpácia v polohe na bruchu podpazušie, vonkajší a vnútorný kvadrant žľazy.

Gynekologické vyšetrenie

Gynekologické vyšetrenie zahŕňa celý rad metód na štúdium stavu ženského reprodukčného systému. Metódy výskumu možno rozdeliť na hlavné, ktoré sa bez problémov používajú na vyšetrenie všetkých pacientov, a ďalšie, ktoré sa používajú podľa indikácií v závislosti od údajnej diagnózy. Táto štúdia vykonáva sa na gynekologickom kresle po vyprázdnení močového mechúra a najlepšie po úkone defekácie. Štúdia sa vykonáva v sterilných rukaviciach.

Vyšetrenie vonkajších genitálií.

Venujte pozornosť povahe a stupňu rastu ochlpenia, vývoju malých a veľkých pyskov ohanbia, šíreniu pohlavnej štrbiny. Pri vyšetrení sa zaznamená prítomnosť zápalových patologických procesov, vredov, nádorov, kŕčových žíl, vaginálneho alebo rektálneho výtoku. Ponúkajú žene zatlačenie, pričom zisťujú, či ide o výhrez alebo výhrez stien vagíny a maternice.

Kontrola s obilímkal.

Štúdia sa vykonáva pred vaginálnou bimanuálnou (obojručnou) štúdiou, pretože tá môže zmeniť obraz patologického procesu. Používajú sa sklápacie alebo lyžicovité zrkadlá. Sklopné zrkadlo sa opatrne vloží v zatvorenom stave po celej dĺžke vagíny, pričom predtým ľavou rukou oddelilo malé pysky. Ak sa použije zrkadlo v tvare lyžice, potom sa dodatočne zavedie výťah na zdvihnutie prednej steny vagíny. Po obnažení krčka maternice ho preskúmajte, pričom si všimnite farbu sliznice, povahu sekrétu, „tvar krčka maternice, prítomnosť vredov, jaziev, polypov, nádorov, fistúl atď. sa odoberajú na bakterioskopické a cytologické vyšetrenie.

Vaginálne (bimanuálne) vyšetrenie.

Realizácia tejto štúdie poskytuje cenné údaje o stave vnútorných pohlavných orgánov. Mala by sa vykonávať v súlade so všetkými požiadavkami asepsie a antisepsy. Pri vyšetrovaní by mali byť prsty pravej ruky vo vagíne a ľavá ruka by mala byť na prednej brušnej stene, dlaňou nadol. Maternica je dôsledne palpovaná, pričom sa určuje jej poloha, posunutie pozdĺž horizontálnej a vertikálnej osi, konzistencia a veľkosť. Potom sa prehmatajú prívesky maternice, pričom sa prsty pravej ruky, ktorá je vo vagíne, posunú doľava a potom do pravého fornixu a vonkajšia ruka do zodpovedajúcej inguinálno-iliakálnej oblasti. Pri palpácii má maternica hruškovitý tvar, hladký povrch, ľahko sa posúva vo všetkých smeroch a pri palpácii je bezbolestná. Normálne sa rúrky a vaječníky neurčujú, pri určovaní útvarov v tejto oblasti je potrebné ich identifikovať ako zápalové, nádorové, čo si často vyžaduje dodatočné alebo špeciálne výskumné metódy.

Údaje z vaginálneho vyšetrenia môžu diagnostikovať prítomnosť nádorov maternice, útvarov vajcovodov a nádorov vaječníkov. Netreba zabúdať, že pre správnu diagnózu nie je dôležitá ani tak prítomnosť jednotlivých príznakov, ako ich odhalenie v kombinácii s inými príznakmi ochorenia.

Po výsluchu, vyšetrení a obojručnom gynekologickom vyšetrení sa stanoví predbežná diagnóza. To vám umožňuje zostaviť plán ďalšieho hĺbkového vyšetrenia pomocou laboratórnej diagnostiky, inštrumentálnych vyšetrovacích metód a rôznych diagnostických techník. Stanovenie predbežnej diagnózy dáva právo spolu s priebežným vyšetrením začať medikamentóznu liečbu v závislosti od nosologickej formy gynekologického ochorenia.

Bakterioskopické vyšetrenie.

Používa sa na diagnostiku zápalových ochorení a jeho výsledky možno použiť na určenie typu patogénu. Bakterioskopia umožňuje určiť stupeň čistoty vagíny, ktorý je potrebný pred akýmikoľvek diagnostickými manipuláciami a gynekologickými operáciami. Materiál na bakterioskopické vyšetrenie sa odoberá Volkmanovou lyžicou z močovej trubice, cervikálneho kanála a zadného vaginálneho fornixu. Pred štúdiom nemôžete ošetrovať steny vagíny dezinfekčnými prostriedkami, sprchami alebo injekčne podávať drogy. Pred močením je lepšie urobiť si náter. Z močovej trubice sa odoberie náter Volkmannovou lyžicou s úzkym koncom alebo ryhovanou sondou po predbežnej masáži močovej trubice zozadu dopredu, pričom sa močová trubica pritlačí k hrudníku, až kým sa nedosiahne kvapka výtoku, ktorý sa aplikuje na pohár. sklíčko označené tenkou vrstvou. Po obnažení krčka maternice v zrkadlách pomocou Volkmannovej lyžice so širokým koncom alebo sondy sa odoberie výter z krčka maternice. Každý náter sa odoberie samostatným prístrojom, pričom sa tenká vrstva nanesie na dve podložné sklíčka. V súlade s povahou náteru sa rozlišujú štyri stupne čistoty vaginálneho obsahu:

Idea čistoty. V nátere sa stanovujú jednotlivé leukocyty (nie viac ako 5 v zornom poli), vaginálne bacily (Dederleinove tyčinky) a skvamózny epitel. Reakcia je kyslá.

II stupeň čistoty. V nátere sa stanovujú leukocyty (nie viac ako 10-15 v zornom poli), spolu s Dederleinovými tyčinkami, jednotlivými kokmi, epitelovými bunkami. Reakcia je kyslá.

III stupeň čistoty. V nátere 30-40 leukocytov sa nezistia pošvové bacily, prevažujú rôzne koky. Reakcia je mierne alkalická.

IV stupeň čistoty. Neexistujú žiadne pošvové bacily, existuje veľa patogénnych mikróbov až po špecifické - gonokoky, trichomóny atď. Reakcia je alkalická.

Stupne čistoty I-II sa považujú za normu. Všetky typy chirurgických a inštrumentálnych intervencií v gynekológii by sa mali vykonávať v prítomnosti takýchto náterov. III a IV stupeň čistoty sprevádzajú patologický proces a vyžadujú liečbu.

Cytologické vyšetrenie.

Vyrába sa na včasnú detekciu rakoviny. Tampóny sa odoberajú z povrchu krčka maternice alebo z krčka maternice. Cytologickému výskumu sa podrobuje aj materiál získaný punkciou z hmôt, prípadne aspirátom z dutiny maternice. Materiál sa nanesie na sklíčko a suší sa na vzduchu. Hromadné cytologické vyšetrenie, realizované počas preventívnych prehliadok, umožňuje identifikovať kontingent žien (ktoré majú atypické bunky), ktoré potrebujú podrobnejšie vyšetrenie na vylúčenie alebo potvrdenie rakoviny ženských pohlavných orgánov.

Kolposkopia.

Prvá endoskopická metóda široko používaná v gynekologickej praxi. Diagnostická hodnota metódy je veľmi vysoká. Táto metóda umožňuje vyšetriť vulvu, steny vagíny a vaginálnu časť krčka maternice pomocou kolposkopu, čím sa uvažovaný objekt zväčší 30-50 krát. umožňuje identifikovať skoré formy prekanceróznych stavov, vybrať miesto na biopsiu a sledovať hojenie počas liečby.

Jednoduchá kolposkopia. Umožňuje určiť tvar, veľkosť krčka maternice, vonkajší os, farbu, reliéf sliznice, hranicu skvamózneho epitelu pokrývajúceho krk a stav stĺpcového epitelu.
Rozšírená kolposkopia. Od jednoduchej kolposkopie sa líši tým, že pred vyšetrením sa krčka maternice ošetrí 3% roztokom octová kyselina, čo spôsobuje krátkodobý edém epitelu, zníženie krvného zásobenia. Akcia trvá 4 minúty. Po preštudovaní výsledného kolposkopického obrazu sa vykoná Schillerov test - mazanie krku vatovým tampónom s 3% Lugolovým roztokom. Jód obsiahnutý v roztoku farbí glykogén v zdravých epiteliálnych bunkách tmavohnedo. Patologicky zmenené bunky s rôznymi dyspláziami cervikálneho epitelu sú chudobné na glykogén a nefarbia sa roztokom jódu. Takto sa identifikujú oblasti patologicky zmeneného epitelu a označia sa oblasti na cervikálnu biopsiu.

Sondovanie maternice.

Metóda slúži na diagnostické účely na zistenie priechodnosti krčka maternice, dĺžky dutiny maternice, jej smeru, tvaru dutiny maternice, prítomnosti a lokalizácie submukóznych nádorov maternice, dvojrohého maternicového príp. prítomnosť septa v jeho dutine.

Kyretáž dutiny maternice.

Vyrába sa na diagnostické účely na zistenie príčiny krvácania z maternice, pri podozrení na zhubné nádory maternice, ako aj na odber histologického materiálu z maternice podľa indikácií.

Biopsia krčka maternice.

Ide o diagnostickú metódu, ktorá umožňuje včasnú diagnostiku pri podozrení na neoplastický proces krčka maternice.

Prepichnutie cez zadný fornix vagíny.

Ide o rozšírenú a účinnú výskumnú metódu, ktorú možno s vysokou mierou spoľahlivosti použiť na potvrdenie prítomnosti intraabdominálneho krvácania, ako aj na analýzu výtoku získaného punkciou.

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk).

Ultrazvuk je neinvazívna výskumná metóda a môže sa vykonávať takmer u každého pacienta bez ohľadu na jeho stav. Bezpečnosť metódy z nej urobila jednu z hlavných pri monitorovaní stavu vnútromaternicového plodu. V gynekologickej praxi sa používa na diagnostiku chorôb a nádorov maternice, príveskov, na identifikáciu anomálií vo vývoji vnútorných pohlavných orgánov. Pomocou ultrazvuku je možné sledovať rast folikulu, diagnostikovať ovuláciu, registrovať hrúbku endometria, odhaliť jeho hyperpláziu a polypy. Diagnostické možnosti ultrazvuku sa výrazne rozširujú po zavedení vaginálnych senzorov, čo zlepšuje diagnostiku retrocervikálnej endometriózy, adenomyózy, zápalových útvarov v maternicových príveskoch a rôznych foriem nádorového procesu.

Hysteroskopia (HS).

Hlavnou výhodou metódy je schopnosť odhaliť vnútromaternicovú patológiu pomocou optického systému hysteroskopu. Aplikujte plynovú a kvapalinovú hysteroskopiu. Pri plynovej HS sa dutina maternice vyšetruje v plynnom prostredí (oxid uhličitý). Najčastejšie sa používa tekutý HS pomocou rôznych roztokov, najčastejšie izotonický roztok chlorid sodný. Veľkou výhodou tejto metódy je možnosť vykonávať nielen vyšetrenie dutiny maternice, ale aj chirurgické manipulácie s následnou kontrolou (diagnostická kyretáž, polypektómia, „odskrutkovanie“ myomatózneho uzla, separácia synechií a pod.). Rozšírenie cervikálneho kanála na № 8-9 Gegara dilatátory zaručujú voľný odtok výplachovej tekutiny a zabraňujú vniknutiu kúskov endometria do brušnej dutiny. Indikácie pre hysteroskopiu:

krvácanie z maternice u žien v akomkoľvek veku cyklickej a acyklickej povahy;
kontrola nad terapiou hyperplastických stavov;
podozrenie na intrauterinnú synechiu;
podozrenie na malformáciu endometria;
mnohopočetné polypy endometria atď.

Hysterosalpingografia (HSG).

GHA sa už dlho používa v gynekológii na stanovenie priechodnosti vajíčkovodov, identifikáciu anatomických zmien v dutine maternice, zrastov v panvovej dutine. GHA sa vykonáva na röntgenovej operačnej sále. Štúdia sa uskutočňuje s vodnými, kontrastnými látkami (verografín - 76%, urografín - 76%, urorast - 76%). Roztok sa zavádza do dutiny maternice za aseptických podmienok pomocou špeciálneho vodiča s hrotom, po ktorom sa urobí röntgenový snímok.

Laparoskopia.

Technika, ktorá umožňuje vyšetrenie orgánov malej panvy a brušnej dutiny na pozadí pneumoperitonea. Optika laparoskopu sa zavedie do brušnej dutiny malým rezom, čo umožňuje priamo vyšetrovať orgány malej panvy alebo pripojením videokamery prenášať obraz na monitor. Je ťažké preceňovať diagnostické možnosti, ktoré praktická gynekológia získala zavedením laparoskopie do každodennej praxe. Plošné zavedenie operatívnej laparoskopie spôsobilo skutočnú revolúciu v gynekológii a výrazne rozšírilo možnosti poskytovania vysokokvalifikovanej starostlivosti všetkým skupinám gynekologických pacientok. Vďaka laparoskopii boli prvýkrát identifikované malé formy vonkajšej endometriózy, bolo možné zistiť príčiny chronickej panvovej bolesti. Pomocou tejto techniky je možné odlíšiť zápalové procesy v príveskoch, slepom čreve, v priebehu niekoľkých minút diagnostikovať mimomaternicové tehotenstvo a pod. Metóda je nenahraditeľná pri diagnostike a liečbe rôznych foriem neplodnosti, nádorov vaječníkov, malformácií vnútorné pohlavné orgány atď.

Počítačová tomografia (CT).

Podstata metódy je nasledovná. Tenký lúč röntgenového žiarenia dopadá na skúmanú oblasť tela z rôznych smerov a žiarič sa pohybuje okolo skúmaného objektu. Pri prechode tkanivami rôznej hustoty dochádza k útlmu intenzity lúča, čo je zaznamenávané vysoko citlivými detektormi v každom smere. Takto získané informácie sa vkladajú do počítača, čo umožňuje určiť hodnotu lokálnej absorpcie v každom bode skúmanej vrstvy. Pretože rôzne orgány a tkanivá človeka majú rôzne hodnoty koeficientu absorpcie, potom podľa pomeru týchto koeficientov pre normálne a patologické tkanivá možno posúdiť prítomnosť patologického procesu. Pomocou CT je možné získať pozdĺžne snímky vyšetrovanej oblasti, rekonštruovať rezy a v dôsledku toho získať rez v sagitálnej, frontálnej alebo akejkoľvek danej rovine, ktorý dáva ucelený obraz o vyšetrovanom orgáne a povaha patologického procesu.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI).

Metóda je založená na fenoméne magnetickej rezonancie, ku ktorej dochádza pri vystavení konštantným magnetickým poliam a elektromagnetickým impulzom v oblasti rádiovej frekvencie. Na získanie obrazu v MRI sa využíva efekt absorpcie energie elektromagnetického poľa atómami vodíka ľudského tela umiestnenými v silnom magnetickom poli. Ďalej sa spracovávajú prijaté signály, čo umožňuje získať obraz študovaného objektu v rôznych rovinách.

Metóda je neškodná, pretože signály magnetickej rezonancie nepoškodzujú bunkové štruktúry a nestimulujú patologické procesy na molekulárnej úrovni.

Po odbere anamnézy sa pristupuje k objektívnemu vyšetreniu pacienta. Všeobecný objektívny výskum sa vykonáva s cieľom získať úplný obraz o stave všetkých orgánov a systémov ženského tela.

Všeobecný objektívny výskum

Objektívny výskum začína všeobecným vyšetrením. V tomto prípade je dôležité venovať pozornosť farbe kože a slizníc (bledosť, cyanóza, žltačka, pigmentácia), prítomnosti edému, nútenej polohe, celkovému vzhľadu veku pacienta, nadmernému alebo nedostatočnému rastu vlasov. , telesná výška a hmotnosť, konštitučné vlastnosti, obezita či vyčerpanosť... Bledosť kože je charakteristická pre choroby sprevádzané stratou krvi (myómy, tubárne tehotenstvo). Pre zhubné novotvary je typická vychudnutosť a bledá pleť. Pri poruchách menštruačnej funkcie endokrinnej etiológie je možný nadmerný rast vlasov, obezita. Pozornosť by sa mala venovať patologickým kožným vyrážkam, krvácaniu. Výška a telesná stavba charakterizujú konštitúciu pacientky.U gynekologických pacientok treba rozlišovať infantilný, intersexuálny a astenický typ, ktorých prítomnosť môže súvisieť s narušeným sexuálnym vývojom a sexuálnou diferenciáciou.

Dojčenský typ sa vyznačuje malým alebo naopak vysokým vzrastom, nedostatočným vyvinutím mliečnych žliaz a vonkajších pohlavných orgánov, slabým ochlpením a úzkou panvou. Pri infantilizme dochádza k nedostatočnému rozvoju celého reprodukčného systému, s ktorým sú spojené menštruačné a reprodukčné poruchy.

Astenický typ sa vyznačuje vysokým rastom, úzkym hrudníkom, zníženým svalovým tonusom, slabosťou systému spojivového tkaniva, najmä väzivového aparátu. Preto majú takéto ženy často abnormálne postavenie maternice (ohyby, výhrez), bolestivú menštruáciu, zápchu a zníženú schopnosť pracovať.

Intersexuálny typ sa vyskytuje pri nedostatočnej sexuálnej diferenciácii, vyznačuje sa mohutnou postavou, pripomínajúcou mužskú, a nadmerným ochlpením mužského typu v kombinácii s hypopláziou (nevyvinutím) pohlavných orgánov, čo sa prejavuje neplodnosťou, menštruačnými poruchami.

Na identifikáciu patologických procesov v nich sa vykonáva vyšetrenie mliečnych žliaz (vyšetrenie, palpácia). Táto štúdia je povinná aj pri vykonávaní preventívnych vyšetrení zdravých žien. Je dôležité zistiť prítomnosť a povahu výtoku z bradaviek, súvislosť tohto príznaku s predchádzajúcim tehotenstvom, menštruačnými nepravidelnosťami atď. Sakrálna tekutina uvoľnená z bradaviek môže naznačovať nádorový proces v mliečnej žľaze. Takýto pacient potrebuje ďalšie vyšetrenie.

Vyšetruje sa aj oblasť prístupných lymfatických uzlín (inguinálne, axilárne). Ich zvýšenie môže byť niekedy spojené s metastázami malígneho nádoru ženských pohlavných orgánov, mliečnych žliaz.

Pri vyšetrovaní dýchacieho, obehového, tráviaceho a močového ústrojenstva sa vykonáva vyšetrenie, poklep, palpácia, auskultácia. Detekcia bežné choroby pomôže objasniť etiológiu gynekologických ochorení. Napríklad s pľúcnou tuberkulózou alebo inou lokalizáciou je možné podozrenie na tuberkulózu maternicových príveskov. Zmeny frekvencie, pulzového napätia, pokles krvného tlaku môžu sprevádzať gynekologické ochorenia sprevádzané akútnou stratou krvi a šokom.

Vyšetrenie brušných orgánov často pomáha identifikovať gynekologické ochorenie. Suchosť a prekrývanie jazyka môžu byť príznakmi intoxikácie pri zápalových procesoch maternicových príveskov. Pri vyšetrovaní brucha sa venuje pozornosť prítomnosti pooperačných jaziev, veľkosti a tvaru brucha a jeho účasti na akte dýchania. Zväčšenie brucha je možné v dôsledku obezity, plynatosti (so zápalom pobrušnice, potrateným tubálnym tehotenstvom), ascitom (s nádormi). Pri ascite je brucho sploštené ("žabie brucho") a pri nádore je jeho tvar vajcovitý, guľovitý alebo nepravidelný v súlade s tvarom nádoru.

Pri povrchovej palpácii brucha sa zistí napätie svalov brušnej steny (pri zápale príveskov maternice), difúzna alebo lokálna bolestivosť (pri zápale príveskov maternice, krútenie nôh cysty, tubálna gravidita).

Pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberga je charakteristický pre šírenie zápalu maternicových príveskov do pobrušnice a pozoruje sa aj pri naliatí krvi do brušnej dutiny s narušeným tubálnym tehotenstvom. Pri hlbokom palpácii sa zisťuje prítomnosť nádorov alebo infiltrátov, ich lokalizácia, veľkosť, konzistencia, pohyblivosť a bolestivosť. Infiltráty (zápalové, malígne) zvyčajne nemajú jasné hranice, sú neaktívne. Benígne nádory a cysty sú jasne tvarované a pohyblivé. Je dôležité určiť, odkiaľ nádor pochádza. Ak sa vyvinul z panvových orgánov, jeho spodný pól sa nachádza v malej panve a je neprístupný pre palpáciu a voľné zakrivenie nádoru smeruje nahor. V nádore vychádzajúcom z hornej časti brucha je dolný pól umiestnený nad prsníkom, zakrivenie smeruje nadol. Povrch nádoru môže byť hladký (jednokomorový nádor vaječníkov, jeden myómový uzol) alebo hľuzovitý (rakovina, mnohopočetné myómy). Pri brušnej perkuzii sa zistí prítomnosť plynatosti (vysoká tympanitída), tekutina v brušnej dutine s otupením na šikmých miestach s posunom hraníc so zmenou polohy tela, mala by sa zhodovať a so zápalovými infiltrátmi v brušnej dutine, palpácia hranice sú zvyčajne širšie ako hranice perkusií.

Auskultácia brucha je dôležitá aj pri diagnostike gynekologických ochorení, najmä počas odlišná diagnóza nádory a tehotenstvo (počuje sa srdcový tep plodu). Pri pelvioperitonitíde, peritonitíde, pooperačnej črevnej paréze je črevná motilita pomalá alebo chýba. Pri črevnom volvuluse je možná násilná peristaltika. Štúdium nervového systému je obmedzené na určenie primeranosti správania pacienta, jeho orientácie v čase a priestore. Dôležitá je prítomnosť zvýšenej podráždenosti, plačlivosť, poruchy spánku, ktoré často sprevádzajú gynekologické ochorenia, najmä s chronickým priebehom. V prípade potreby sa poraďte s neurológom, ktorý vykoná špeciálne neurologické vyšetrenie.

Každý identifikovaný symptóm by sa mal posudzovať v spojení s ostatnými.

Po všeobecnom objektívnom vyšetrení si pacientka urobí záver o svojom celkovom stave, diagnostikuje sprievodné ochorenie a upresní predpokladanú gynekologickú diagnózu.

Gynekologické vyšetrenie

Gynekologické vyšetrenie je komplex metód na štúdium ženského reprodukčného systému. Metódy gynekologického vyšetrenia možno rozdeliť na hlavné, ktoré sa bez problémov používajú pri vyšetrení všetkých pacientok, a doplnkové, ktoré sa používajú podľa indikácií v závislosti od predpokladanej diagnózy.

Medzi hlavné metódy patrí: 1) vyšetrenie vonkajších pohlavných orgánov; 2) kontrola so zrkadlami; 3) vaginálne vyšetrenie: jednoručné a obojručné (vaginálno-brušné), ak je indikované - rektálne a rektovaginálne.

Na objasnenie diagnózy (ak je indikovaná) sa používajú ďalšie metódy výskumu.

Tie obsahujú:

kolposkopia;
cytologické vyšetrenie;
bakterioskopické vyšetrenie;
sondovanie maternice;
vyšetrenie pomocou guľových klieští;
samostatná diagnostická kyretáž sliznice krčka maternice a sliznice tela maternice;
biopsia vrátane aspirácie;
prepichnutie brušnej dutiny;
Röntgenové metódy (hysterosalpin-gografia, plynová a bikontrastná roentgenopelvigrafia, lymfografia, flebografia);
endoskopické metódy (kuldoskopia, laparoskopia, hysteroskopia);
vyšetrenie funkcie rúrok (pertubácia, hydrorotubácia);
štúdium funkcie vaječníkov (testy funkčnej diagnostiky, štúdium obsahu hormónov, hormonálne testy) vrátane diagnostickej kyretáže sliznice tela maternice;
ultrazvukový postup;
vyšetrenie priľahlých orgánov (katetrizácia močového mechúra, chromocystoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia, irrigoskopia, skiaskopia žalúdka a čriev).

Vyšetrenie vonkajších genitálií. Gynekologické vyšetrenie pacientky sa vykonáva po vyprázdnení močového mechúra (ak nie je možné samostatne močiť, moč sa vylučuje katétrom) a najlepšie po defekácii v polohe pacientky na gynekologickom kresle na chrbte s nohami pokrčenými na kolená a bedrové kĺby. Štúdia sa vykonáva v sterilných gumených rukaviciach, najlepšie na jedno použitie.

Pri vyšetrovaní vonkajších pohlavných orgánov sa venuje pozornosť povahe a stupňu rastu ochlpenia, vývoju malých a veľkých pyskov ohanbia. Rast ochlpenia mužského typu (až po pupok) môže naznačovať nádor alebo dysfunkciu vaječníkov. Hypoplázia pyskov ohanbia je typická pre nedostatočný rozvoj reprodukčného systému. Rozostup pohlavnej štrbiny je charakteristický pre prolaps a prolaps stien vagíny a maternice a pri namáhaní je výraznejší. Pri vyšetrení sa zistí prítomnosť patologických procesov: vredy (rakovina, syfilis), opuch a hyperémia, kondylómy, fistuly, jazvy, kŕčové žily, praskliny v konečníku, výtok z vagíny alebo konečníka, roztiahnutie malých pyskov prstami ľavej ruky, preskúmajte predsieň pošvy a vonkajší otvor močovej trubice a parauretrálnych priechodov, panenskú blánu a vylučovacie kanály veľkých vestibulárnych žliaz, ktoré sa tu nachádzajú. Prítomnosť patologickej leucorrhoea (hnis), hyperemické oblasti sliznice sú charakteristické pre kvapavku alebo nešpecifické zápalové procesy. Zistí sa stav panenskej blany (jej celistvosť, tvar otvoru).

Kontrola so zrkadlami. Vyšetrenie by sa malo vykonať pred vaginálnym vyšetrením, pretože pomocou neho je možné zmeniť obraz patologického procesu (deštrukcia nádoru alebo polypu krčka maternice atď.). Okrem toho sa počas vyšetrenia odoberajú stery pomocou zrkadiel na bakterioskopické a cytologické vyšetrenie, ktoré je vhodné urobiť pred vyšetrením pošvy. Pacientky, ktoré neprežili sexuálny život, sa vyšetreniu pomocou zrkadiel väčšinou nepodrobujú, s výnimkou špeciálnych indikácií, napr. nutnosť vyšetrenia krčka maternice u dievčat s juvenilným krvácaním (v detskej praxi sú detské gynekologické zrkadlá používané). Existuje niekoľko modelov vaginálneho zrkadla: valcové, skladacie a v tvare lyžice.

Zrkadlá sa sterilizujú v súlade s pravidlami na prípravu kovových nástrojov. Použité zrkadlá sa umyjú kefou pod tečúcou vodou a potom sa sterilizujú v suchej tepelnej skrini, autokláve alebo varom v 1% roztoku hydrogénuhličitanu sodného počas 12-15 minút. Zrkadlá v tvare lyžice sa opatrne vložia pozdĺž zadnej steny vagíny, pričom predtým oddelili malé pysky ohanbia ľavou rukou a priniesli do zadného fornixu vagíny. Potom sa druhou rukou zavedie zdvíhač, ktorý nadvihne prednú stenu vagíny (obr. 11).

Po obnažení krčka maternice ho preskúmajte, charakterizujte tvar, prítomnosť jaziev, vredov, polypov, fistúl, stôp po guľových kliešťoch atď. Krček maternice má kužeľovitý tvar s bodkovaným hltanom, ktorý sa vyskytuje u nulipar. Cikatrická deformácia naznačuje slzy pri pôrode. Hypertrofia krčka maternice môže naznačovať jeho chronický zápal.

Štrbinová forma hltana sa pozoruje u žien, ktoré porodili. Venujte pozornosť umiestneniu hrdla. Nález na boku (excentrický) môže naznačovať nádor krčka maternice s rastom v jeho hrúbke (rakovina) a môže byť tiež znakom tehotenstva krčka maternice. Tehotenstvo je charakterizované cyanózou krčka maternice.

Vo vonkajšom hltane môžu byť polypy, nádory (rakovina, submukózne myómy). Treba poznamenať povahu výtoku (hnisavý, krvavý). Pri odstraňovaní zrkadla je potrebné preskúmať steny vagíny, aby sa vylúčili patologické zmeny(fistuly, hyperémia).

Interný výskum. Interné vyšetrenie sa delí na jednoručné vaginálne, obojručné vaginálne (vaginálno-brušné), rektálne a rektovaginálne. Vaginálne vyšetrenie sa vykonáva prstami II a III pravej ruky, ktoré sa postupne vkladajú do vagíny (najskôr III, potom II), pričom sa predtým ľavou rukou rozdelili malé pysky. V štúdii sa palpuje oblasť veľkých vestibulárnych žliaz (prsty I a II), močová trubica (II prst cez prednú stenu vagíny) a zisťuje sa stav svalov panvového dna. Zistite stav vagíny: objem, skladanie a „rozťažnosť, prítomnosť patologických procesov (nádory, jazvy, zúženie). Preskúmajte vaginálne klenby. Zadná klenba býva najhlbšia, bočné klenby sú normálne symetrické. Previsnuté, sploštené klenby môžu naznačovať prítomnosť krvi, infiltrátov alebo nádorov v brušnej dutine alebo panvovom tkanive. Pri vyšetrovaní vaginálnej časti krčka maternice sa zisťuje jej tvar, konzistencia, stupeň pohyblivosti a citlivosti pri posune, tvar vonkajšieho hltana, priechodnosť krčka maternice a prítomnosť patologických útvarov (nádorov) v ňom.

Zmäkčenie krčka maternice môže byť charakteristické pre tehotenstvo, zatvrdnutie - pre zápal, opuch. Imobilita krčka maternice je zaznamenaná, keď je okolité tkanivo poškodené nádorom alebo zápalovým infiltrátom, nadmerná pohyblivosť krčka maternice - s prolapsom maternice. Bolestivosť s posunom krčka maternice je charakteristická pre zápal príveskov maternice a panvového pobrušnice, pre prerušené tubárne tehotenstvo. Vonkajší hltan môže byť mierne otvorený s cikatrickou deformáciou krčka maternice, ako aj so začiatkom alebo neúplným potratom.

Maternica sa postupne prehmatáva, pričom sa určuje jej poloha (sklon, ohyb, posunutie pozdĺž horizontálnej a vertikálnej osi), veľkosť (normálna, viac alebo menej ako normálne), tvar (normálny, sférický, nepravidelný), konzistencia (normálna, zmäkčená, hustá), pohyblivosť (normálna, obmedzená, chýbajúca, nadmerná). Zalomenia a posuny maternice sú najčastejšie spôsobené patologickými procesmi mimo nej, konkrétne nádormi vaječníkov, priľahlých orgánov, adhéziou. Tvar a veľkosť maternice sa mení v súvislosti s tehotenstvom, nádormi maternice, hromadením krvi, hnisom v jej dutine. Znížená veľkosť maternice naznačuje jej nedostatočný rozvoj. Hrudkovitý povrch maternice, hustá konzistencia sú charakteristické pre maternicové myómy. Pohyblivosť maternice môže byť obmedzená v dôsledku nádorových alebo zápalových infiltrátov v peri-uterinnom tkanive, zrastov v malej panve. Nadmerná pohyblivosť maternice je najčastejšie spojená s prítomnosťou tekutiny v brušnej dutine (krv, ascites, exsudát).

Potom sa prehmatajú maternicové prívesky, pričom sa prsty vnútornej (pravej) ruky posunú doľava a potom do pravého bočného fornixu a vonkajšia (ľavá) ruka sa posunie do zodpovedajúcej inguinálno-iliakálnej oblasti. Normálne nie sú rúrky a vaječníky hmatateľné.

Ak sú v oblasti príloh určené nádorové útvary, je potrebné charakterizovať ich veľkosť, tvar, konzistenciu, veľkosť, povrch, pohyblivosť a citlivosť. Pri určovaní jasne obmedzenej, zaoblenej formy útvarov podobných nádoru možno predpokladať prítomnosť cysty alebo nádoru. Pre zhubné nádory je charakteristická tuberosita, hustá konzistencia, obmedzená pohyblivosť.

Cestovitá konzistencia tvorby podobnej nádoru je charakteristická pre tubálnu graviditu, najmä ak je vo vajíčkovode alebo okolo neho hematóm.

Patologické procesy v panvovom tkanive sú definované vo forme hustých nehybných infiltrátov, ktoré často posúvajú maternicu v opačnom smere.

Pri obojručnom vyšetrení je možné nahmatať sakro-maternicové väzy, najmä s ich endometriálnymi léziami.

Rektálne a rektovaginálne vyšetrenie sa používa u dievčat, u pacientok so stenózou alebo atréziou vagíny alebo na objasnenie diagnózy s cieľom získať ďalšie informácie, napríklad pri rakovine krčka maternice, na určenie rozsahu procesu do panvového tkaniva alebo rektálna stena, s endometriózou a zápalovými procesmi. Rektálne vyšetrenie sa vykonáva pri podozrení na ochorenie konečníka v prípade výtoku hnisu alebo krvi.

Rektálne vyšetrenie sa vykonáva jedným prstom, pričom sa zisťuje stav ampulky konečníka, krčka maternice, sakro-maternicových väzov, panvového tkaniva.

Pri rektovaginálnom vyšetrení sa druhý prst vloží do vagíny a tretí prst sa vloží do rekta v prípade patologického procesu v rektovaginálnej priehradke, vaginálnej stene, čreve (endometrióza, rakovina maternice). Pomocou vonkajšej ruky (rektoabdominálne vyšetrenie) sa prehmatá telo maternice a prívesky (obr. 13).

Komunikácia s pacientmi je neoddeliteľnou súčasťou práce lekára. Schopnosť viesť dialóg, pozorne počúvať a pravdivo odpovedať na otázky pomáha lekárovi porozumieť pacientke, pochopiť príčiny jej ochorenia a zvoliť najlepší spôsob liečby.

Na získanie dostatočne presných a úplných informácií musí lekár vzbudiť u pacienta dôveru, svojim pozorným a vážny postoj vyhrať nad pacientom. Reakcia pacienta závisí nielen od toho, čo povedal lekár, ale aj od toho, ako to povedal, ako sa zároveň tváril a akými gestami svoju reč sprevádzal.

Myšlienka spolupráce medzi pacientom a lekárom si získava čoraz väčšie uznanie. Pacient sa môže podieľať na rozhodovaní o svojom zdraví. Na vykonávanie rôznych manipulácií a operácií je potrebné získať od pacienta písomný súhlas.

Vyšetrenie gynekologických pacientok by sa malo považovať za dynamický proces, ktorý začína počiatočným prieskumom a vyšetrením, pokračuje potrebnými ďalšími výskumnými metódami tak na objasnenie diagnózy, ako aj na posúdenie dynamiky priebehu ochorenia a končí zotavením.

Anamnéza

Schéma anamnézy

1. Sťažnosti: základné, sprievodné.

2. Anamnéza súčasného ochorenia.

3. Životná história.

4. Špeciálna anamnéza: menštruačná funkcia; sexuálna funkcia; reprodukčná funkcia; sekrečnú funkciu.

5. Gynekologické ochorenia, operácie pohlavných orgánov.

6. Vlastnosti antikoncepcie.

7. Prekonané ochorenia, operácie, krvné transfúzie, alergické reakcie na lieky, úrazy.

8. Životný štýl, výživa, zlé návyky, pracovné a oddychové podmienky.

Objektívne vyšetrenie

Pri vyšetrení určite typ tela:

Hyperstenický typ sa vyznačuje nízkym (priemerným) rastom, dĺžka nôh je v porovnaní s dĺžkou tela zanedbateľná. Kyfóza chrbta nie je príliš výrazná, bedrová lordóza vysoko nasadený, ramenný pás je pomerne úzky. Vrstva podkožného tuku je dobre vyvinutá. Vo väčšine prípadov sa špecifické funkcie ženského tela nemenia.

S infantilným typom je všeobecný (univerzálny) infantilizmus aj sexuálny (genitálny) infantilizmus bez spoločné znaky vo vývoji. Dojčenský typ sa vyznačuje nízkym vzrastom, nedostatočným vyvinutím mliečnych žliaz a celkovo rovnomerne zúženou panvou. Menarché sa často objavuje neskôr ako zvyčajne a menštruácia sa vyznačuje nepravidelnosťou a bolestivosťou.

Astenický typ je charakterizovaný anatomickou a funkčnou slabosťou celého svalu a spojivového tkaniva.

18 Praktická gynekológia

systémov. U žien astenického typu je zaznamenaná relaxácia svalového a spojivového aparátu panvového dna a perinea, často posilnenie, predĺženie a bolestivosť menštruácie.

Pre intersexuálny typ je charakteristická nedostatočná rodová diferenciácia, najmä sekundárne pohlavné znaky. Tento typ žien má fyzické a duševné vlastnosti, ktoré sú charakteristické pre mužské telo. U žien intersexuálneho typu je vlasová línia vysoko vyvinutá, často mužského typu, črty tváre pripomínajú mužské a pohlavné orgány sú často hypoplastické.

Medzi uvedenými základnými typmi konštitúcie existujú rôzne prechodné možnosti, ktoré sú vlastné kombináciám jednotlivých charakteristík charakteristických pre rôzne typy postavy.

Dávajte pozor na nadmerný rast ochlpenia, farbu a stav pokožky (zvýšená mastnota a pórovitosť, akné, folikuly), prítomnosť strečových pruhov.

Stav prsníkov:

Ma 0 - prsná žľaza nie je zväčšená, bradavka je malá, nie je pigmentovaná;

Ma 1 - opuch dvorca, zväčšenie jeho priemeru, pigmentácia bradavky nie je výrazná;

Ma 2 - prsná žľaza je kužeľovitá, dvorec je pigmentovaný, bradavka stúpa;

Ma 3 - zrelé prsia sú zaoblené.

Prsná žľaza (MF) je súčasťou reprodukčného systému, hormonálne závislým orgánom, cieľom pôsobenia pohlavných hormónov, prolaktínu a nepriamo aj hormónov iných žliaz s vnútornou sekréciou (štítnej žľazy a nadobličiek).

Vyšetrenie mliečnej žľazy sa vykonáva v stoji a v ľahu, po ktorom nasleduje palpácia vonkajšieho a vnútorného kvadrantu žľazy. Pri vyšetrení sa venuje pozornosť zmene objemu a tvaru prsníka, ako aj zmene farby kože, bradavky a dvorca, prítomnosti alebo neprítomnosti výtoku z bradaviek, ich farby, konzistencie, charakter. Hnedý výtok z bradaviek alebo krvné nečistoty naznačujú možný malígny proces alebo papilárny

Kapitola 1. Metódy vyšetrenia gynekologických pacientok 19

rastliny v kanáloch prsníka; tekutý transparentný alebo nazelenalý výtok je charakteristický pre cystické zmeny v žľaze. Prítomnosť mlieka alebo kolostra umožňuje diagnostikovať galaktoreu.

Palpácia mliečnej žľazy umožňuje stanoviť diagnózu fibrocystickej mastopatie alebo určiť jej formu: žľazovú, cystickú, zmiešanú. Pri mastopatii sa vykonáva ultrazvuk mliečnych žliaz a mamografia. Pacienti s touto formou mastopatie sú odoslaní k onkológovi, aby vykonal špeciálne výskumné metódy (punkčná a aspiračná biopsia cystická tvorba atď.).

Posúdenie telesnej hmotnosti, výšky, proporcionality postavy.

Index telesnej hmotnosti (BMI)- pomer telesnej hmotnosti k druhej mocnine dĺžky tela.

Normálne BMI = 20-26

BMI 26-30 - nízka pravdepodobnosť metabolických porúch;

BMI 30-40 - stredný stupeň pravdepodobnosť ich vývoja (III. stupeň obezity);

BMI 40 - vysoký stupeň pravdepodobnosti metabolických porúch, zodpovedá IV čl. obezita.

Pri nadváhe zistite, kedy sa obezita začala: od detstva, v puberte, po začiatku sexuálnej aktivity, po potrate alebo pôrode.

Vyšetrenie brucha vykonávané v polohe pacienta ležiaceho na chrbte. Venujte pozornosť jeho konfigurácii, opuchu, symetrii, účasti na akte dýchania, prítomnosti voľná kvapalina v brušnej dutine.

Pri palpácii sa určuje veľkosť jednotlivých orgánov, okrem ascitu, plynatosti a masy. Určte veľkosť pečene. Potom sa palpuje zvyšok brušných orgánov.

Vyšetrenie brucha poskytuje cenné informácie. Napríklad, ak sa u pacientky s nádorom panvy zistí útvar v epigastrickej alebo pupočnej oblasti, je potrebné vylúčiť rakovinu vaječníkov s metastázami vo veľkom omente.

20 Praktická gynekológia

Gynekologické vyšetrenie vykonávané na gynekologickom kresle.

Vyšetrenie vonkajších pohlavných orgánov

Preskúmajte pubis, veľké a malé pysky ohanbia, perineum, konečník... Zaznamenáva sa stav pokožky, povaha rastu vlasov, prítomnosť objemových útvarov. Všetky podozrivé oblasti sú prehmatané.

Ukazovák a prostredník ruky v rukavici sa odsunú od seba veľké pysky ohanbia a skúmajú sa anatomické štruktúry v poradí: malé pysky ohanbia, klitoris, vonkajší otvor močovej trubice, vstup do pošvy, panenská blana, hrádze, a konečníka.

Pri podozrení na ochorenie malých žliaz vestibulu sa prehmatávajú tlakom na spodnú časť močovej rúry cez prednú stenu pošvy. Ak dôjde k výtoku, je indikovaná mikroskopia náteru a kultivácia. Pohmatom veľké žľazy vestibulu. Za týmto účelom sa palec umiestni na vonkajšiu stranu veľkých pyskov bližšie k zadnej komisure a ukazovák sa vloží do vagíny. Pri palpácii malých pyskov ohanbia možno nájsť epidermálne cysty.

Malé pysky ohanbia sa roztiahnu ukazovákom a prostredníkom, potom sa pacientovi ponúkne, aby zatlačil. V prípade cystokély sa pri vchode objavuje predná stena pošvy, s rektokélou zadná stena a pri prolapse pošvy obe steny. Stav panvového dna sa hodnotí pri bimanuálnom vyšetrení.

Vyšetrenie vagíny a krčka maternice v zrkadlách

Pri vyšetrovaní vagíny si všimnite prítomnosť krvi, povahu výtoku, anatomické zmeny (vrodené a získané); stav sliznice; dávajte pozor na prítomnosť zápalu, masy, vaskulárnu patológiu, traumu, endometriózu. Pri vyšetrovaní krčka maternice dbajte na rovnaké zmeny ako pri vyšetrovaní vagíny. Zároveň je však potrebné mať na pamäti nasledovné: s krvavým výtokom z vonkajšieho maternicového hltana mimo menštruácie je vylúčený zhubný nádor krčka maternice alebo tela maternice; s cervicitídou, hlienom hnisavý výtok od

Kapitola 1. Metódy vyšetrenia gynekologických pacientok 21

vonkajší maternicový hltan, hyperémia a niekedy erózia krčka maternice; rakovinu krčka maternice nemožno vždy odlíšiť od cervicitídy alebo dysplázie, preto je pri najmenšom podozrení na malígny nádor indikovaná biopsia.

Vaginálne (jednoručné) vyšetrenie vykonávané po odstránení zrkadiel.

Prehmatajte steny vagíny, jej klenby. Pri palpácii krčka maternice sa hodnotí jeho poloha, tvar, konzistencia, bolestivosť a pohyblivosť. Zaznamenáva sa prítomnosť hmôt a anatomických zmien.

Bimanuálne (obojručné vaginálno-brušné) vyšetrenie. Pri palpácii maternice sa určuje jej poloha, veľkosť, tvar, symetria, konzistencia, prítomnosť hmôt, bolestivosť, pohyblivosť. Ak sa nájdu hmoty, určí sa ich počet, tvar, lokalizácia, konzistencia a bolestivosť. Ďalej sa palpujú prívesky maternice. Normálne nie sú vajíčkovody hmatateľné. Nie vždy je možné nahmatať nezmenené vaječníky. Ak sa určuje objemová tvorba maternicových príveskov, hodnotí sa jej poloha vzhľadom na telo a krčok maternice, steny panvy, veľkosť, pohyblivosť, bolestivosť.

V súčasnosti sa na diagnostiku gynekologických ochorení používajú klinické, laboratórne, inštrumentálne, endoskopické metódy výskumu, ktoré umožňujú lekárovi určiť stav ženského tela a identifikovať poruchy vedúce k poruche zdravia ženy.

Odber anamnézy gynekologickej pacientky

Štúdia gynekologického pacienta začína s anamnéza. Jeho účelom je identifikovať hlavné sťažnosti, získať informácie o predchádzajúcom živote a minulých chorobách, vývoji tejto choroby.

Prieskum sa vykonáva v určitom poradí. Najprv zistia všeobecné informácie: priezvisko, meno, priezvisko, rodinný stav, povolanie, vek, životné podmienky a výživa, zlé návyky pacienta.

Vek je dôležitý, pretože rovnaký príznak v rôznych obdobiach života ženy môže byť prejavom rôznych chorôb.

Objasnenie profesie, pracovných podmienok pacienta pomáha objasniť príčiny mnohých patologických procesov. Napríklad práca spojená s dlhodobým ochladzovaním alebo prehrievaním môže zhoršiť zápalový proces.

Po prijatí všeobecné informácie pacientky by sa mali opýtať na sťažnosti, ktoré ju prinútili navštíviť lekára. Sťažnosti pri prijatí sú objasnené bez nadmerných podrobností, pretože sa ďalej objasňujú pri identifikácii znakov špecifických funkcií ženského tela (menštruačné, sexuálne, reprodukčné a sekrečné) a histórie súčasného ochorenia.

Zvyčajne sa gynekologické pacientky sťažujú na bolesť, leucorrhoea, menštruačné nepravidelnosti (častejšie krvácanie z maternice), neplodnosť. Bolesť je symptóm spojený s mnohými gynekologickými ochoreniami. Líšia sa intenzitou, lokalizáciou, charakterom (stále, boľavé, kŕčovité, hryzavé), ožiarením.

Pri odbere anamnézy treba venovať pozornosť dedičstvo... Prítomnosť rodičov alebo blízkych príbuzných chronických infekcií(tuberkulóza a pod.), duševné, pohlavné, neoplastické choroby, choroby krvi pomáha zistiť predispozíciu pacienta k týmto chorobám.

Rozhovor s pacientom zahŕňa zisťovanie anamnézy života už od útleho veku. Osobitný význam pri identifikácii príčin gynekologických ochorení sú bežné minulé choroby v minulosti. Časté bolesti hrdla, reuma, ochorenia pečene, neuroinfekcie a iné ochorenia často vedú k poruchám menštruačného cyklu, zaostávajú vo fyzickom a sexuálnom vývoji.

Pôrodnícka a gynekologická anamnéza obsahuje informácie o vlastnostiach špecifických funkcií ženského tela: menštruačné, sexuálne, reprodukčné a sekrečné.

Prieskum by mal začať zistením času objavenia sa prvej menštruácie (menarche), typu menštruačnej funkcie (trvanie menštruačného cyklu a menštruácie, množstvo stratenej krvi, bolestivosť), dátum poslednej menštruácie.

Znaky sexuálnej funkcie úzko súvisia s gynekologickými ochoreniami: nástup sexuálnej aktivity, sexuálne cítenie, poruchy pohlavného styku (bolestivosť, krvácanie po pohlavnom styku), spôsoby zabránenia otehotnenia (antikoncepcia). Pri stanovení diagnózy môže byť dôležitý vek a zdravotný stav manžela. Pri objasňovaní podstaty reprodukčnej funkcie starostlivo zbierajú informácie o počte tehotenstiev, ich priebehu a výsledku. Keď sa pacient sťažuje na neplodnosť, je potrebné zistiť, aký výskum a liečba boli vykonané skôr.

Charakter sekrečnej funkcie je určený získaním údajov o prítomnosti patologického výtoku (leucorrhoea) z genitálneho traktu a ich množstve. Príčinou výskytu leukorey sú najčastejšie zápalové ochorenia vulvy, vagíny, krčka maternice a priľahlých orgánov reprodukčného systému rôznej etiológie. Okrem zápalových ochorení môže byť leucorrhoea príznakom polypu a rakoviny maternice. Sú husté, tekuté, vodnaté, hnisavé, obetavé, niekedy spôsobujú svrbenie vo vulve a vagíne.

Príznakom gynekologického ochorenia je často dysfunkcia močových ciest a čriev. Pri rozhovore s pacientom je preto potrebné informovať sa o stave týchto priľahlých orgánov. Je potrebné podrobne objasniť informácie o predchádzajúcich gynekologických ochoreniach, ich priebehu, výsledku, liečbe vrátane chirurgických zákrokov.

Po stanovení znakov pôrodníckej a gynekologickej anamnézy pristúpia k anamnéza súčasného ochorenia... Osobitná pozornosť by sa mala venovať informáciám o vývoji prítomnej choroby: dobe prepuknutia, súvislosti s potratom, pôrodom, menštruáciou a inými faktormi, povahe vykonávanej liečby a jej výsledkoch. Po rozhovore má lekár dostatok informácií na predbežný záver o povahe ochorenia. Na ďalšie objasnenie diagnózy je potrebné objektívne vyšetrenie pacienta.

Objektívne metódy výskumu v gynekológii

Všeobecný výskum umožňuje získať predstavu o stave tela ako celku. Zahŕňa celkové vyšetrenie (typ postavy, stav kože a slizníc, charakter ochlpenia, stav a stupeň vývoja mliečnych žliaz), vyšetrenie orgánov a systémov metódami všeobecne uznávanými v medicíne.

Osobitná pozornosť sa venuje štúdiu brucha pacienta. Okrem vyšetrenia sa používajú metódy palpácie, perkusie a brušnej askulácie, ktoré často poskytujú základ pre predpoklad gynekologického ochorenia. Ďalšie celkové vyšetrenie pacienta spočíva v meraní telesnej teploty, krvného tlaku, ako aj laboratórnom vyšetrení krvi, moču, výkalov atď.

Špeciálne metódy výskumu gynekologické pacientky sú početné a líšia sa účelom a stupňom zložitosti.

Gynekologické vyšetrenie pacientky sa vykonáva v horizontálnej polohe na gynekologickom kresle alebo pevnom gauči. Hlavový koniec stoličky musí byť zdvihnutý, nohy ohnuté v kolenách a široko od seba do strán sú držané opierkami nôh. Žena musí byť na gynekologické vyšetrenie vopred pripravená. Ak nemá stoličku, dáva sa vopred očistný klystír.

Bezprostredne pred vyšetrením by mala vyprázdniť močový mechúr a ak dôjde k oneskorenému močeniu, sestra podľa pokynov lekára odoberie moč pomocou katétra. Na vyšetrenie si sestra musí pripraviť sterilné nástroje: vaginálne zrkadlo, kliešte, kliešte, sondy, ako aj sklíčka na odber sterov, sterilné vatové tampóny a gázové tampóny. Štúdia gynekologických pacientov sa uskutočňuje v sterilných gumených rukaviciach.

Gynekologické vyšetrenie začína s vyšetrenie vonkajších pohlavných orgánov, v ktorej sa pozornosť venuje typu ochlpenia, stavbe veľkých a malých pyskov ohanbia, stavu vonkajšieho otvoru močovej trubice, vylučovacích ciest parauretrálnych a veľkých žliaz vestibulu, perinea a konečníka. Na kontrolu vestibulu vagíny sa stydké pysky odtiahnu palcom a ukazovákom ľavej ruky. Venujte pozornosť otvoreniu genitálnej štrbiny. Prítomnosť prolapsu alebo prolapsu stien vagíny a maternice sa zisťuje namáhaním pacienta.

Vyšetrenie pomocou zrkadiel vykonávané po vyšetrení vonkajších genitálií. Existujú rôzne modely vaginálnych zrkadiel, z ktorých najbežnejšie používané sú lastúrnikové samostatné zrkadlá a zrkadlá v tvare lyžice. Na použitie dvojkrídlového zrkadla nie je potrebný asistent, preto sa častejšie využíva v ambulantnej praxi.

Sestra by mala vedieť, ako vložiť zrkadlo. Pred zavedením zrkadiel sa stydké pysky rozdelia ukazovákom a palcom ľavej ruky. Dvojchlopňové zrkadlo je vložené uzavreté v rovnej veľkosti do stredu vagíny. Ďalej sa zrkadlo otočí na priečnu veľkosť a posunie sa do fornice, čím sa otvoria chlopne, v dôsledku čoho sa krčka maternice sprístupní na vyšetrenie. Zrkadlo v tvare lyžice sa najskôr vloží okrajom pozdĺž zadnej steny vagíny a potom sa vloží do hĺbky a otočí sa naprieč, čím sa zatlačí perineum.

Paralelne sa k nemu zavedie predný zrkadlový zdvih, pomocou ktorého sa zdvihne predná stena vagíny. Pri skúmaní zrkadlami sa určuje tvar krčka maternice (kužeľovitý u nulipary, valcový u ženy, ktorá porodila, deformovaný), jeho poloha, veľkosť, farba sliznice, prítomnosť patologických procesov. Steny vagíny sa vyšetrujú s postupným odstraňovaním zrkadla.

Vaginálne (interné vyšetrenie) vykonávané po vyšetrení pomocou zrkadiel s ukazovákom a prostredníkom alebo len ukazovák jednou rukou (zvyčajne pravou). Vaginálne vyšetrenie umožňuje určiť stav hrádze, svalov panvového dna, močovej trubice, veľkých žliaz vestibulu, stien vagíny a vaginálnej časti krčka maternice.

Ryža. 69. Obojručná (vaginálno-brušná) štúdia

Obojručné vaginálne (bimanuálne, vaginálno-brušné) vyšetrenie je hlavnou metódou diagnostiky ochorení maternice, príveskov, panvového pobrušnice a celulózy (obr. 69). Vykonáva sa v špecifickom poradí. V prvom rade sa vyšetruje maternica, zisťuje sa jej poloha, veľkosť, tvar, konzistencia, pohyblivosť, bolestivosť.

Pri obojručnom vyšetrení sa maternica posúva v určitých medziach hore, dole, dopredu a do strán, ale potom opäť zaujme svoju pôvodnú polohu, ktorá určuje fyziologickú povahu tejto pohyblivosti. Potom začnú študovať prívesky maternice. K tomu sa prsty oboch rúk (zvonka aj zvnútra) postupne presúvajú z rohov maternice na bočné steny panvy. Nezmenené vajíčkovody zvyčajne nie sú hmatateľné a vaječníky je možné prehmatať ako malé vajcovité útvary. Obojručná štúdia vám tiež umožňuje identifikovať patologické procesy v panvovej peritoneu, vlákne panvových väzov.

Rektálne a rektálne-abdominálne vyšetrenie používa sa u panien, pri atrézii alebo stenóze vagíny, ako aj pri zápalových alebo nádorových procesoch v pohlavnom systéme. Štúdia sa uskutočňuje v gumenej rukavici s končekom prsta namazaným vazelínou.

Rektálno-vaginálne vyšetrenie sa používa pri ochoreniach zadnej steny pošvy alebo prednej steny konečníka. V tomto prípade je ukazovák vložený do vagíny a prostredný prst pravej ruky je vložený do konečníka.

Ďalšie výskumné metódy v gynekológii

Všetky ženy prijaté do gynekologickej nemocnice sú vystavené bakterioskopické vyšetrenie. Výtok z dolných častí močovo-reprodukčného systému - vagíny, cervikálneho kanála a močovej trubice - je predmetom vyšetrovania. Sestra pracujúca na stacionári alebo ženskej ambulancii musí ovládať techniku správneho odberu sterov. V prvom rade by sestra mala upozorniť pacienta, že v predvečer a v deň odberu steru by nemala mať pohlavný styk, sprchovať sa.

Pred odberom tampónov by tiež nemala močiť 2 hodiny. Sestra potrebuje pripraviť dve podložné sklíčka, dobre umyť, potrieť alkoholom alebo éterom a vysušiť. Špeciálnou ceruzkou je každé sklo rozdelené na tri časti, z ktorých na jednu píšu písmeno U, čo znamená močová trubica (močová trubica), na druhú C - krk (krčka maternice), na tretiu V - vagínu (vagínu ).

Pri odbere materiálu z rôznych častí ženských pohlavných orgánov nasleduje sestra. pamätajte na potrebu starostlivého dodržiavania pravidiel asepsie a antiseptík. Používajú sa iba sterilné nástroje a jeden a ten istý nástroj nemožno odobrať z rôznych miest. Odber sterov sa vykonáva pred gynekologickým vyšetrením pacientky, ako aj pred procedúrami vaginálnej liečby.

Na získanie náterov je žena umiestnená na gynekologické kreslo. Najprv sa odoberú tampóny z močovej trubice; Za týmto účelom ju jemne masírujte prstom vloženým do vagíny. Prvá časť výtoku z močovej trubice sa má odstrániť vatou a potom by sa mala do močovej trubice vložiť ryhovaná sonda, špička pinzety alebo špeciálna lyžička-ku (Volkman) (do hĺbky nie viac viac ako 1,5-2 cm). Materiál z močovej trubice sa získa ľahkým zoškrabaním a nanesie sa vo forme kruhu na dve sklíčka označené U.

Po odbere sterov sa do pošvy z močovej trubice vloží sterilné zrkadlo, obnaží sa krčok maternice a po pretretí vatou sterilným nástrojom sa z cervikálneho kanála odoberie ster rovnakým spôsobom ako z močovej trubice. Ľahké škrabanie je potrebné, aby sa gonokoky, ktoré sa zvyčajne nenachádzajú na povrchu sliznice, ale pod epiteliálnym krytom, dostali do skúmaného materiálu. Potom pomocou pinzety alebo klieští odoberte výtok zo zadného fornixu vagíny.

Výtok z krčka maternice a pošvy sa aplikuje oddelene vo forme čiary na sklíčkach s príslušnou značkou. Nátery sa vysušia a potom sa pošlú so sprievodnou poznámkou do laboratória. V laboratóriu sú šmuhy na jednom skle zafarbené metylénovou modrou, na druhom - podľa Grama, potom sa podrobia mikroskopické vyšetrenie... Pri bakterioskopickom vyšetrení sterov zo zadného pošvového fornixu sa zisťuje stupeň čistoty pošvového obsahu. Výtery z močovej rúry a krčka maternice sa používajú na bakterioskopické vyšetrenie gonokokov a flóry.

V prípade potreby možno sekréciu vestibulárnych žliaz a konečníka podrobiť bakterioskopickému vyšetreniu. Pacienti, u ktorých je podozrenie na kvapavku, podstupujú provokáciu tzv. Pod provokácia pochopiť špeciálne opatrenia vplyvu na organizmus ženy, zamerané na exacerbáciu zápalového procesu kvapavkového pôvodu s cieľom uľahčiť bakterioskopickú diagnostiku ochorenia. Existujú fyziologické, biologické, tepelné, mechanické a alimentárne provokácie.

Fyziologickou provokáciou je menštruácia, preto sa ster z močovej rúry a krčka maternice pri tejto metóde odporúča odoberať na 2-4 deň menštruácie.

Z mnohých metód umelej aktivácie zápalového procesu sa najčastejšie používajú:

1) intramuskulárna injekcia gonovakcíny(500 miliónov alebo viac mikrobiálnych tiel);

2) mazanie sliznice cervikálneho kanála a močovej trubice Lugolov roztok na glyceríne alebo roztoku dusičnanu strieborného(pre močovú rúru - 0,5% roztok, pre krk - 2-3% roztok);

3) fyzioterapeutické procedúry (induktotermia, elektroforéza zinku pomocou cervikálnej alebo vaginálnej elektródy, ultrazvuk, terapeutické bahno).

V súčasnosti sa na vyvolanie kvapavky široko používajú pyrogénne lieky. (pyrogénne). Po týchto metódach provokácie je potrebné odobrať nátery po 24, 48, 72 hodinách.

U mnohých pacientov sa používa na identifikáciu latentnej formy kvapavky bakteriologické vyšetrenie metódou kultúr, teda výsevom sekrétov z rôznych častí reprodukčného systému na umelé živné pôdy. Odber materiálu na bakteriologický výskum vykonáva sa sterilným tampónom na drôte, ktorý sa pomaly vloží do sterilnej skúmavky a odošle sa do laboratória.

V klinickej ambulantnej praxi na včasnú diagnostiku rakoviny genitálií je široko používaný cytologická metóda výskumu. Na cytologické vyšetrenie krčka maternice je potrebné odobrať stery z povrchu jeho vaginálnej časti a z cervikálneho kanála. Materiál je možné získať pomocou anatomickej pinzety, Volkmannovej lyžice, ryhovanej sondy alebo špeciálnej kovovej špachtle so zárezom na konci. Výtery z dutiny maternice sa získavajú aspiráciou injekčnou striekačkou s dlhým hrotom (Brownova striekačka). Získané stery z rôznych častí reprodukčného systému sa aplikujú na podložné sklíčka, fixujú sa v zmesi alkoholu a éteru, farbia sa a skúmajú sa pod mikroskopom, aby sa identifikovali atypické bunkové komplexy.

Funkčné diagnostické testy.

Testy merajú hormonálnu funkciu vaječníkov. Sestra by mala poznať najjednoduchšie a najdostupnejšie funkčné diagnostické testy.

Vyšetrenie cervikálneho hlienu na základe zmien fyzikálnych a chemických vlastností hlienu počas menštruačného cyklu. Jeho množstvo sa zvyšuje zo 60-90 mg / deň v skorej folikulárnej fáze na 600-700 mg / deň počas ovulácie; v rovnakom období sa zvyšuje aktivita niektorých enzýmov hlienu a znižuje sa jeho viskozita. Fenomén „zrenice“ a „paprade“ je založený na zmenách sekrécie a refrakčnej sile hlienu krčka maternice.

Symptóm (fenomén) žiaka umožňuje posúdiť produkciu estrogénu vaječníkmi. Od 8. do 9. dňa dvojfázového menštruačného cyklu sa vonkajší otvor cervikálneho kanála začína rozširovať a dosahuje maximum v čase ovulácie; objavuje sa v ňom sklovitý priehľadný hlien. Pri smerovaní lúčom svetla sa vonkajší hltan s vyčnievajúcou kvapkou hlienu javí ako tmavý a pripomína zrenicu. V druhej fáze cyklu sa vonkajší krčný hltan začína postupne uzatvárať, množstvo hlienu výrazne klesá, symptóm vymizne do 20. – 23. dňa menštruačného cyklu. Test nie je typický pre cervikálnu eróziu, endocervicitídu, staré ruptúry krčka maternice.

Symptóm papradia (arborizačný test) na základe schopnosti hlienu krčka maternice vytvárať pri sušení kryštály.

Materiál sa odoberá z cervikálneho kanála anatomickými kliešťami v hĺbke 0,5 cm; kvapka hlienu sa vysuší a výsledok sa vyhodnotí pod mikroskopom pri malom zväčšení.

Test sa používa na diagnostiku ovulácie. Prítomnosť symptómu "paprade" počas celého menštruačného cyklu naznačuje vysokú sekréciu estrogénu a absenciu luteálnej fázy; jeho nedostatočná expresia počas vyšetrenia môže naznačovať estrogénovú nedostatočnosť.

Príznak napätia hlienu krčka maternice tiež umožňuje posúdiť produkciu estrogénu vaječníkmi. Jeho maximálna závažnosť sa zhoduje s ovuláciou - hlien z cervikálneho kanála, odobratý pinzetou, je natiahnutý vetvami o 10-12 cm.

Kolpocytologické vyšetrenie- štúdium bunkového zloženia vaginálnych náterov na základe cyklických zmien v pošvovom epiteli.

Vo vaginálnych náteroch sa rozlišujú štyri typy buniek - bazálne, parabazálne, stredné a povrchové:

I reakcia: náter pozostáva z bazálnych buniek a leukocytov; obraz je typický pre výrazný nedostatok estrogénov;

II reakcia: náter pozostáva z parabazálnych, niekoľkých bazálnych a intermediárnych buniek; obraz je charakteristický pre nedostatok estrogénu;

III reakcia: v nátere sú hlavne intermediárne bunky, sú jednotlivé parabazálne a povrchové; obraz je typický pre normálnu produkciu estrogénu.

IV reakcia: v nátere sa stanovia povrchové bunky a malý počet medzibunkových buniek; obraz je charakteristický vysokou produkciou estrogénu.

Kvantitatívny pomer buniek v nátere a morfologické charakteristiky sú základom pre hormonálnu cytologickú diagnostiku. Materiál na výskum je prevzatý z bočnej klenby horná tretina vagínu (najcitlivejšie na hormonálne účinky), bez hrubých manipulácií, keďže bunky, ktoré sa oddelili od pošvovej steny, sú predmetom výskumu.

Na interpretáciu testu sa vypočítajú nasledujúce indexy:

- index dozrievania (IS)- percento povrchových, intermediárnych a parabazálnych buniek. Píše sa v tvare troch po sebe idúcich čísel, napríklad: 2/90/8;

- karyopyknotický index (CI, KPI)- percento povrchových buniek s pyknotickým jadrom k povrchovým bunkám s jadrami.

Počas ovulačného menštruačného cyklu sa pozorujú nasledovné výkyvy CI (KPI): v prvej fáze 25-30%, počas ovulácie 60-80%, v strede druhej fázy 25-30%.

Predpokladá sa, že existujú tri možnosti prenikania mikróbov z dolného pohlavného traktu do horného: s Trichomonas, so spermiami, pasívny transport v dôsledku sacieho účinku brušnej dutiny. Zhoršenie chronického zápalového procesu je často spôsobené takými nepriaznivými faktormi, akými sú prechladnutie alebo prehriatie organizmu, nadmerná fyzická alebo psychická záťaž, stresové situácie, pracovná záťaž, ale aj celkové ochorenia.

Klinické prejavy zápalových ochorení panvy a taktika terapeutického prístupu k nim závisia nielen od charakteru infekčného agens: veku a doterajšieho zdravotného stavu ženy, prípadných invazívnych diagnostických, terapeutických a iných zásahov na pohlavnom aparáte, ale aj na lokalizáciu zamerania lézie.

V závislosti od lokalizácie procesu zápaly vonkajšieho genitálu (vulvitída, bartholinitída), vagíny (kolpitída), maternice (endocervicitída, cervicitída, erózia krčka maternice, endometritída), príveskov maternice (salpingo-ooforitída), panvového tkaniva (parametritída) , panvová peritoneum (pelvioperitonitída) a difúzny zápal pobrušnice (peritonitída).

Najčastejšími príznakmi akútneho zápalu ženských pohlavných orgánov sú) lokálna bolesť, leukorea, edém postihnutého orgánu, ako aj často zvýšenie telesnej teploty a zmena krvného obrazu charakteristická pre zápalový proces (leukocytóza, zvýšená ESR). Niekedy je narušená menštruačná funkcia.

Pri subakútnom zápale je bolesť stredná, telesná teplota nie je vyššia ako subfebril, v krvnom obraze sú malé alebo žiadne zmeny. Pri chronickom zápale sa výskyt akútneho procesu považuje za exacerbáciu.

V chronickom štádiu zápalového procesu v postihnutom orgáne sa pozorujú zmeny na nervových receptoroch a kapilárach, proliferácia spojivové tkanivo s tvorbou adhézií, ako aj so zmenou celkovej imunologickej reaktivity organizmu.

Nešpecifické zápalové ochoreniaženské pohlavné orgány vznikajú pod vplyvom takzvanej pyogénnej flóry (stafylokok, Escherichia coli atď.).

Zriedkavo môžu byť príčinou nešpecifických zápalových ochorení mikrobiálne, ale mechanické, tepelné a chemické činidlá. Ochoreniu zvyčajne predchádza nejaký chirurgický zákrok (umelý potrat, diagnostická kyretáž sliznice tela maternice, biopsia), v dôsledku čoho sa vytvorí vstupná brána na prenikanie infekcie. Porušovanie hygieny pohlavných orgánov a sexuálnej aktivity, zápalové ochorenia močového ústrojenstva a čriev sú tiež zdrojom zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov.

Vulvitída- zápal vonkajších pohlavných orgánov. Pri tomto ochorení sa pacienti sťažujú na pálenie, bolesť, často svrbenie v oblasti pyskov ohanbia, vchodu do pošvy. Pri vyšetrovaní vonkajších pohlavných orgánov je možná hyperémia a opuch tkanív, hnisavý výtok, ulcerácia.

Pre úspešná liečba vulvitída, je potrebné zistiť príčiny, ktoré predisponujú k tomuto ochoreniu (hypofunkcia vaječníkov, diabetes mellitus, helmintiáza, nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, masturbácia atď.), a odstrániť ich. Lokálne ošetrenie spočíva v hygienickom ošetrení genitálií rôznymi dezinfekčnými roztokmi (manganistan draselný v pomere 1:10 000, 2% roztok kyseliny boritej, harmančekový nálev a pod.), s následným mazaním synthomycínovou linimentou alebo streptocidovou emulziou, masť s vitamíny, estrogény. Odporúčajú sa aj sedacie kúpele z harmančekového nálevu, manganistanu draselného, ľubovníka bodkovaného a struny.

Bartholinitída je zápal veľkej vestibulárnej žľazy. Je charakterizovaná ostrými bolesťami, opuchom a infiltráciou veľkých pyskov ohanbia. Pri purulentnom procese teplota stúpa, v krvnom teste - leukocytóza, zvýšenie ESR.

Liečba. V akútnom štádiu ochorenia je pacientovi predpísaný pokoj na lôžku, antibiotiká, vitamíny a na oblasť postihnutej žľazy sa umiestni ľadový obklad.

o hnisavý zápal je potrebná hospitalizácia a chirurgická liečba - otvorenie hnisavého zamerania s následným zavedením turundy do jeho dutiny s hypertonickým 10% roztokom chloridu sodného a potom s masťou Višnev-oh... V štádiu resorpcie procesu sú zobrazené sedenia fyzioterapeutickej liečby (UHF, ultrazvuk).

V oblasti vulvy sa niekedy vyvíja perineum, ako aj vagína a krčka maternice genitálne bradavice... Príčinou genitálnych bradavíc je filtrovateľný vírus. Sekundárny prírastok pyogénnej flóry spôsobuje zápal a nekrózu genitálnych bradavíc.

Liečba genitálnych bradavíc spočíva v ich posypaní práškovým rezorcinolom kyselina boritá, a s veľkým množstvom - pri odstránení chirurgickým zákrokom alebo elektrokoaguláciou.

Kolpitída je zápal vagíny. Príznakmi ochorenia sú hojný výtok (leucorrhoea), často bolesť v pošve. Steny vagíny sú hyperemické, edematózne, niekedy sú viditeľné malé bodkované jasne červené vyrážky a purulentné prekrytia. Pri Trichomonas colpitis je výtok hnisavý, žltozelený, penivý, s drozdom - vo forme bielych syrových hmôt.

Liečba by mala byť komplexná, berúc do úvahy patogén, mikroskopické a mikrobiologické údaje z vyšetrenia. Všeobecná protizápalová liečba sa vykonáva v kombinácii s lokálna aplikácia dezinfekčné, antibakteriálne, protizápalové lieky. Liečba recidivujúcej kolpitídy je dlhá, kurčatá 2-3 týždne. Po použití antibakteriálnych liekov je nevyhnutné predpísať lieky na obnovenie normálnej mikroflóry vagíny - laktobakterín, bifidumbakterín a dialakt na lokálne použitie.

V detstve a starobe sa častejšie pozoruje súčasný zápal pošvy a vonkajších pohlavných orgánov - vulvovaginitída... U dievčat sa vulvovaginitída často rozvinie pri napadnutí konečníka červami, pri ochoreniach močových ciest a tiež pri vstupe cudzích teliesok do pošvy. U týchto pacientov je potrebné venovať osobitnú pozornosť identifikácii kvapavky, ktorá má spravidla domácu cestu infekcie.

Špecifickosť liečby vulvovaginitídy závisí od etiológie ochorenia.

Endocervicitída- zápal sliznice cervikálneho kanála. Ochorenie sa prejavuje leukoreou, niekedy ťahavými bolesťami v oblasti krížov. V akútnom štádiu zápalu, pri vyšetrovaní krčka maternice pomocou zrkadiel, je zaznamenaná hyperémia okolo vonkajšieho hltana, mukopurulentný alebo hnisavý výtok z krčka maternice. V chronickom priebehu procesu je hyperémia nevýznamná, výtok z cervikálneho kanála je hlienový, zakalený. Dlhodobý chronický priebeh endocervicitídy vedie k hypertrofii (zhrubnutiu) krčka maternice - cervicitída.

Liečba - komplexná lokálna a celková liečba s použitím antibakteriálnych, protizápalových, vitamínových (A a E) a posilňujúce drogy.

Erozia krčka maternice - poškodenie, defekt vrstevnatého dlaždicového epitelu na vaginálnej časti krčka maternice okolo vonkajšieho os. Takáto erózia sa zvyčajne nazýva pravdivá. Vzniká v dôsledku podráždenia krčka maternice patologickými sekrétmi z cervikálneho kanála s endocervicitídou. Skutočná erózia je jasne červená nepravidelný tvar, pri dotyku ľahko krváca.

Štádium skutočnej erózie netrvá dlho (1-2 týždne) a čoskoro sa začne hojiť. V prvom štádiu hojenia (pseudoerózia) je defekt vrstevnatého dlaždicového epitelu nahradený cylindrickým vybiehajúcim z cervikálneho kanála. Tento epitel je svetlejšej farby ako vrstvený skvamózny epitel, takže povrch erózie zostáva jasne červený. Pseudoerózia môže pretrvávať mesiace alebo dokonca roky, ak sa nelieči.

S utlmením zápalového procesu spontánne alebo pod vplyvom vykonávanej liečby začína štádium II hojenia erózie, v ktorom vrstvený dlaždicový epitel od okrajov začína vytláčať alebo pokrývať stĺpcový epitel. Na mieste bývalej erózie často zostávajú malé (nabotové) cysty, ktoré sú výsledkom upchatia vylučovacích kanálikov eróznych žliaz. Erózie sa často tvoria s everzou (ektropiom) sliznice cervikálneho kanála v mieste bývalých ruptúr - erodovaného ektropia.

Dnes je známe, že erózia krčka maternice môže byť nielen dôsledkom zápalu, ale aj dôsledkom vrodených a dystrofických zmien v jeho epiteli, ako aj hormonálnych porúch v tele ženy. V prítomnosti erózie sa žena obáva patologického výtoku, zvyčajne mukopurulentnej povahy, niekedy kontaktného krvavé problémy a ťahavé bolesti v oblasti krížovej kosti.

Liečba chronickej cervicitídy v kombinácii s eróziou krčka maternice je dlhodobá. Najprv sa vykonáva konzervatívna liečba (hygienická sprcha, liečebné kúpele, tampóny alebo loptičky s antimikrobiálnymi liekmi, šípkový olej, rakytník, rybí olej). Nedostatok účinku terapie je indikáciou pre biopsiu erózie krčka maternice (po kolposkopii), po ktorej nasleduje elektrokoagulácia, kryoterapia, laserová terapia. S erodovaným ektropiom často produkujú plastická operácia na krčku maternice. Endometritída- zápal sliznice maternice.

Niekedy zápalový proces zachytáva aj svalovú vrstvu maternice. Endometritída sa prejavuje zakaleným, niekedy hnisavým výtokom z pohlavného traktu, bolestivými bolesťami v podbrušku a krížoch. Akútna endometritída je charakterizovaná všeobecnou reakciou tela na zápalový proces: zvýšenie telesnej teploty, tachykardia, zimnica. Hlavným klinickým príznakom chronickej endometritídy je menštruačná dysfunkcia, najmä podľa typu krvácania. V moderných podmienkach môže endometritída od samého začiatku prebiehať vo vymazanej forme.

Salpingo-ooforitída (adnexitída)- zápal príveskov maternice. Ochorenie v akútnom štádiu je charakterizované intenzívnou bolesťou v podbrušku, výraznejšou na strane lézie. Často je salpingo-ooforitída obojstranná a je kombinovaná so zápalom maternice. Telesná teplota býva zvýšená a pri hnisavých zápaloch môže byť vysoká a sprevádzaná zimnicou. S nárastom zápalového procesu sa niekedy v oblasti maternicových príveskov vyvinie purulentný vakovitý nádor - tubo-ovariálny nádor.

Zápalové ochorenia maternicových príveskov sú príčinou neplodnosti, mimomaternicového tehotenstva, menštruačných porúch atď.

Parametritída- zápal peri-uterinného tkaniva. Toto ochorenie je charakterizované bolesťou v dolnej časti brucha s ožiarením v oblasti nôh a krížovej kosti, ťažkosťami s močením a defekáciou v dôsledku silná bolesť, zhoršenie celkového stavu, zvýšenie telesnej teploty. Pri hnisaní parametrického infiltrátu je možný prienik jeho obsahu do močového mechúra alebo konečníka.

Pelvioperitonitída- zápal pobrušnice panvy, ktorý vzniká najčastejšie v dôsledku šírenia infekcie do brušnej dutiny z infikovanej maternice, trubíc a vaječníkov. S touto chorobou sú zaznamenané silné bolesti v dolnej časti brucha, zhoršenie celkového stavu, vysoká teplota. Chorobu môže sprevádzať vracanie, zadržiavanie stolice a plynov, príznaky intoxikácie: zrýchlený pulz, znížený krvný tlak, pocit sucha v ústach. Pri vyšetrovaní pacienta v dolných častiach brucha sú vyjadrené príznaky podráždenia pobrušnice.

Peritonitída- difúzny zápal pobrušnice, ktorý je výsledkom progresie purulentnej pelvioperitonitídy alebo prasknutia hnisavej tvorby maternicových príveskov. Ochorenie je charakterizované zvýšením intoxikácie, zvýšením telesnej teploty na vysoké čísla, príznakmi podráždenia pobrušnice, vyjadrené vo všetkých častiach brucha. Rozvoj difúznej peritonitídy si vyžaduje urgentnú chirurgickú intervenciu.

Liečba pacientov trpiacich akútnym, subakútnym zápalovým procesom a exacerbáciou chronického zápalového procesu maternice, príveskov a okolitých tkanív sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Liečba týchto ochorení je komplexná, vykonáva sa podľa jednotných princípov, závisí od štádia procesu a zahŕňa: antibakteriálnu, detoxikačnú, regeneračnú, sedatívnu, desenzibilizačnú, symptomatickú terapiu, fyzioterapiu a v prípade potreby aj chirurgickú liečbu.

Výber antibiotík je určený mikroflórou, ktorá spôsobila ochorenie, a jej citlivosťou na ne. Častejšie sa predpisuje kombinácia antibiotík s liekmi, ktoré pôsobia na anaeróbne baktérie (metronidazol, klindamycín atď.), ako aj s nitrofuránmi. V prípade tubo-ovariálnych útvarov alebo s rozvojom zápalu pobrušnice je nevyhnutná chirurgická liečba.

V chronických štádiách ochorenia sa využíva Vita Minoterapia s fyzioterapiou, kúpeľná liečba (balneo a bahenná terapia).

Špecifické zápalové ochoreniaženské pohlavné orgány sa vyvíjajú v dôsledku špecifickej infekcie (kvapavka, tuberkulóza, trichomoniáza, chlamýdie, AIDS atď.).

Kvapavka je špecifické infekčné ochorenie spôsobené Neisserovým gonokokom. Kvapavka sa zvyčajne prenáša sexuálne, menej často (u detí) je domáca cesta infekcie. Inkubačná doba je 3 až 6 dní.

Gonokoky postihujú sliznice pokryté cylindrickým epitelom, preto pri infekcii sú primárnymi ložiskami ochorenia sliznice cervikálneho kanála, močovej trubice s parauretrálnymi priechodmi a vylučovacích kanálikov veľkých vestibulárnych žliaz. Patologický proces v oblasti primárnych lézií sa zvyčajne nazýva kvapavka spodnej časti ženských pohlavných orgánov.

K šíreniu infekcie pri kvapavke dochádza vzostupne cez sliznice alebo intrakanalikulárne. V dôsledku preniknutia gonokoka za vnútorný otvor krčka maternice sa vyvinie kvapavka horných pohlavných orgánov alebo vzostupná kvapavka. V tomto prípade je postihnuté endometrium, vajíčkovody, vaječníky a panvové pobrušnice. Pomerne často sa tvoria vredy vajcovodov (pyosalpinxes) a vaječníkov (pyovaria).

Nástup vzostupnej kvapavky je uľahčený menštruáciou, potratom, pôrodom, diagnostickou kyretážou sliznice maternice, porušením hygieny sexuálnej aktivity.

Podľa klinického priebehu sa rozlišuje čerstvá (do 2 mesiacov od okamihu ochorenia) a chronická kvapavka. Rozlišujú sa akútne, subakútne a torpidné (vymazané) formy čerstvej go-norey. V posledných rokoch sú prípady ochorení s torpídnymi formami čoraz častejšie. Okrem týchto foriem existuje latentná kvapavka. Pri tejto forme nie sú žiadne príznaky ochorenia, gonokoky sa v náteroch nezistia a pacienti sú nepochybným zdrojom infekcie. Pri torpídnej forme kvapavky, na rozdiel od latentnej kvapavky, sa gonokoky nachádzajú v náteroch.

Klinický obraz akútnej kvapavky dolných pohlavných orgánov sa prejavuje hojnou purulentnou leukoreou a častým bolestivým močením. Pri gynekologickom vyšetrení pacientky je zaznamenaná hyperémia v oblasti vonkajšieho otvoru močovej trubice a vonkajšej dutiny krčka maternice, mukopurulentný výtok z cervikálneho kanála.

Torpídna forma kvapavky prebieha bez výrazných klinických príznakov, takže pacient sa nemusí poradiť s lekárom a byť dlho zdrojom infekcie.

Vzostupná kvapavka je charakterizovaná akútnym nástupom, výraznou všeobecnou intoxikáciou a rýchlym reverzným vývojom procesu po vymenovaní antibiotickej terapie. Pri torpídnej forme vzostupnej kvapavky choroba postupuje pomaly, sprevádzaná nevýraznými bolestivými bolesťami v podbrušku.

Kvapavka horných pohlavných orgánov so zapojením maternicových príveskov do procesu je najčastejšie bilaterálna a vedie k neplodnosti v dôsledku zhoršeného priechodu vajíčkovodov.

Diagnóza kvapavky je založená na identifikácii gonokoka v močovej rúre, cervikálnom kanáli, niekedy vo výtoku z vestibulárnych žliaz a konečníka (bakterioskopické a bakteriologické štúdie). Pri strnulom a chronický priebeh kvapavka na detekciu patogénu sa používajú metódy provokácie, čo spôsobuje exacerbáciu procesu.

Liečba pacientov trpiacich kvapavkou dolných genitálií sa vykonáva v okresných ambulanciách pohlavných chorôb, kde je zaslané oznámenie a žena je zaslaná po tom, ako bola identifikovaná v gonokokovom nátere. Pacienti trpiaci vzostupnou kvapavkou sa spravidla liečia v gynekologickej nemocnici. Zásady liečby pacientov s kvapavkou sa nelíšia od princípov u pacientov so zápalovým procesom septickej etiológie. Celková terapia (antibakteriálna, desenzibilizačná, detoxikačná atď.) v subakútnom a chronickom štádiu sa kombinuje s lokálnou liečbou lézií.

Pre tento účel, 1-3% roztok dusičnanu strieborného, 1-3% roztok protargolu, 5% roztok collargolu... Vo pohlavnom dispenzári sa okrem liečby pacienta uskutočňuje konfrontácia (identifikácia zdroja infekcie). Po ukončení liečby je pacientka starostlivo vyšetrená, aby sa vyriešil problém jej vyliečenia. Na tento účel sa pacientke odoberajú stery počas troch menštruačných cyklov v dňoch menštruácie (na 2. – 4. deň). Ak sa počas tejto doby v náteroch nenájde gonokok, potom sa pacient považuje za vyliečeného z kvapavky (kritérium vyliečenia).

Trichomoniáza- špecifické infekčné ochorenie spôsobené Trichomonas vaginalis. Trichomoniáza sa zvyčajne prenáša sexuálne. Mimopohlavná kontaminácia je zriedkavá. Inkubačná doba je 5-15 dní.

Klinický obraz ochorenia je charakterizovaný javmi kolpitídy. Niekedy dochádza k poškodeniu močovej trubice, močového mechúra a konečníka. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na hojnú leukoreu, svrbenie vo vulve a vagíne. Steny vagíny sú hyperemické, edematózne, je tu hojný žltozelený penivý výtok. S nízkou závažnosťou klinických príznakov trichomoniázy pacienti nie vždy konzultujú lekára včas. U takýchto pacientov je ochorenie charakterizované zdĺhavým priebehom a tendenciou k relapsu.

Rozpoznanie trichomoniázy sa vykonáva mikroskopickým vyšetrením vaginálneho výtoku, krčka maternice a močovej trubice.

Liečba trichomoniázy sa vykonáva ambulantne so špeciálnymi perorálnymi baktericídnymi liekmi: trichopolum, flagil, trichomonacid, fazigin. Lokálna liečba trichomoniázy spočíva v každodennom ošetrovaní vlhkosti dezinfekčnými roztokmi a zavádzaní do vlhkosti. metronidazol vo forme sviečok, klion-D vo forme vaginálnych tabliet. Súčasne s pacientkou by mal byť jej partner liečený perorálnymi liekmi podľa rovnakej schémy.

Kritériá na zotavenie: tampóny sa odoberajú v dňoch menštruácie počas troch menštruačných cyklov. Ak sa Trichomonas nenájde, potom sa pacient považuje za vyliečeného z trichomoniázy.

Tuberkulóza pohlavné orgányženy spôsobené mycobacterium tuberculosis je sekundárne ochorenie. Anamnéza pacienta s tuberkulózou genitálií zvyčajne naznačuje predchádzajúcu tuberkulózu pľúc alebo iných orgánov.

Najčastejšie sú postihnuté vajcovody a maternica, menej často vaječníky a extrémne zriedkavo vagína, vonkajšie pohlavné orgány. Zvyčajne sa choroba prejavuje počas tvorby menštruačnej funkcie a nástupu sexuálnej aktivity. Prebieha pomaly, bez výrazného bolestivého syndrómu, so subfebrilnou telesnou teplotou, ktorá neklesá v dôsledku nešpecifickej protizápalovej liečby. Často dochádza k porušeniu menštruačnej funkcie vo forme krvácania na začiatku ochorenia a slabej menštruácie až do ich úplného zastavenia s predĺženým priebehom procesu. Primárna neplodnosť je charakteristickým príznakom genitálnej tuberkulózy.

Ak existuje podozrenie na genitálnu tuberkulózu, pacient by mal byť poslaný na konzultáciu do antituberkulózneho dispenzára, kde sa podrobuje špeciálnemu výskumu a liečbe na potvrdenie diagnózy.

Liečba, ako aj diagnostika by sa mali vykonávať v špecializovaných ftiziatrických zariadeniach.

Kandidóza - infekčné ochorenie vagíny, šíriace sa do krčka maternice a často aj do vulvy. Pôvodcom sú huby podobné kvasinkám, často rodu Candida. Vznik kandidálnej kolpitídy uľahčujú ochorenia, ktoré znižujú obranyschopnosť organizmu (diabetes mellitus, tuberkulóza, ochorenia tráviaceho traktu atď.), Ako aj dlhodobé užívanie antibiotík, hormonálnej antikoncepcie, čo vedie k dysbióze.

Obzvlášť často sa kandidóza zisťuje u tehotných žien, čo je spôsobené zmenami v endokrinných a iných systémoch tela, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva. Pacienti sa sťažujú na leucorrhoeu, svrbenie a pálenie vo vulve. Leucorrhoea sa môže nosiť iný charakter, majú častejšie prímes zrazených-mrvivých inklúzií. Pri pohľade na postihnuté sliznice pohlavných orgánov sú zaznamenané sivobiele plaky syrového charakteru. Po odstránení plakov sa zistí jasne hyperemická sliznica.

Priebeh kandidózy môže byť dlhý, pokračovať roky s periodickými recidívami, napriek liečbe, ktorá je charakteristická najmä v prítomnosti iných ložísk kandidózy v tele.

Objasnenie diagnózy je založené na detekcii patogénu v náteroch odobratých z postihnutých oblastí.

Komplexná liečba priamo proti patogénu zabezpečujúca terapiu sprievodných ochorení. Kombinácia perorálnych antifungálnych liekov ( nystatín, nizoral, diflucan) s lokálna liečba... Používa sa intravaginálne gynopevaril, ginotravogén, mikonazol, nystatín vo sviečkach, clogprimazol, pimafucin vo vaginálnych tabletách a krémoch, tampónoch navlhčených 10-20% roztok bóraxu v glyceríne, atď. Liečebné kurzy zahŕňajú aj vitamíny, sedatíva, toniká a desenzibilizačné látky.

Chlamydia spôsobené chlamýdiami (stredná forma medzi baktériami a vírusmi), sexuálne prenosné, charakterizované predĺženým priebehom, nedostatočnou závažnosťou klinických príznakov, tendenciou k relapsu.

Chlamýdie môžu koexistovať s mykoplazmami, gonokokmi a inými baktériami. Inkubačná doba trvá 20-30 dní. Primárne ohnisko infekcie je zvyčajne lokalizované v sliznici krčka maternice, charakterizované hnisavým (serózno-hnisavým) výtokom z krčka maternice a hyperémiou okolo vonkajšieho hltana. Je možný rozvoj chlamýdiovej uretritídy, ktorá je sprevádzaná dysurickými javmi alebo prebieha na pozadí miernych symptómov.

Chlamýdiová infekcia postihuje takmer všetky časti ženských pohlavných orgánov, spôsobuje rozvoj bartholinitídy, cervicitídy, pseudoerózie na krčku maternice, endometritídy, salpingitídy, pelvioperitonitídy. V dôsledku toho dochádza k porušovaniu základných funkcií reprodukčného systému, čo často vedie k neplodnosti.

Osobitnú pozornosť si zasluhujú chlamýdie u tehotných žien, u ktorých existuje riziko infekcie pri pôrode novorodencov (chlamýdiová konjunktivitída, zápal pľúc atď.).

Klinické prejavy chlamýdií sú nešpecifické a spravidla sa málo líšia od príznakov chorôb spôsobených inými mikroorganizmami.

Diagnostické metódy možno rozdeliť do dvoch skupín.

Do prvej skupiny patrí detekcia patogénu (alebo jeho antigénu) imunofluorescenciou a enzýmovým imunotestom v postihnutom tkanive. Najdostupnejším materiálom sú stery z cervikálneho kanála, získané povrchovým zoškrabaním. Druhá diagnostická metóda je založená na stanovení protilátok proti chlamýdiám v krvnom sére pacienta.

V súčasnosti je vyvinutá najšpecifickejšia metóda - stanovenie DNA patogénu v patologickom materiáli (diagnostika DNA).

Úspešnosť liečby závisí od včasnej diagnostiky a včasného začatia liečby, súčasného vyšetrenia a liečby manžela (sexuálneho partnera), ukončenia sexuálnej aktivity až do úplného zotavenia, zákazu používania alkoholu, pikantného jedla. Základom liečby sú antibiotiká: tetracyklíny (hlavne doxycyklín), makrolidy ( erytromycín, sumamed, rulid) fluorochinolóny ( abaktal, tsiprobay, tsifran). Je potrebné súčasne vykonávať prevenciu kandidózy nystatín, nizoral atď.

Vírusové ochorenia patria medzi bežné infekcie pohlavných orgánov a môžu byť spôsobené rôznymi vírusmi. Niektoré z vírusov (napríklad cytomegalovírus, vírus hepatitídy B) nespôsobujú badateľné zmeny na genitáliách, no v tehotenstve predstavujú skutočnú hrozbu pre plod. Najviac klinicky vyjadrené ochorenia pohlavných orgánov sú spôsobené vírusom herpes simplex a papilomavírusom.

Herpes simplex vírus je pôvodcom herpetických ochorení pohlavných orgánov, je sexuálne prenosný a celoživotne pretrváva v regionálnych lymfatických uzlinách a nervových gangliách, čo periodicky vedie k recidíve infekcie. Hlavným rezervoárom vírusu u mužov je urogenitálny trakt, u žien cervikálny kanál.

Klinické príznaky genitálneho herpesu sa zvyčajne objavia po 3-7 dňoch inkubačnej doby. Lokálne prejavy (erytém, pľuzgieriky, vredy) sa vyskytujú na slizniciach vulvy, vagíny, krčka maternice, niekedy aj v močovej rúre a perineu. Sprevádza ich svrbenie, pálenie, bolesť, ako aj celková nevoľnosť, bolesť hlavy, subfebrilný stav atď.

Expresívnosť klinický obraz frekvencia recidív a trvanie remisií sa individuálne líšia v širokých medziach. Výskyt relapsov je uľahčený faktormi, ako je stres, prepracovanie, hypotermia a pridanie ďalších chorôb. V prípade poškodenia horných častí reprodukčného systému je možná neplodnosť. Choroba je niekedy asymptomatická. Genitálny herpes môže mať počas tehotenstva nepriaznivé následky: je možné, že sa plod môže infikovať a vyvinúť anomálie.

Na diagnostiku sa používajú rôzne komplexné metódy (elektrónový mikroskop a pod.) na zistenie vírusu vo výtoku z postihnutých orgánov alebo protilátok proti nemu v krvnom sére pacienta.

Na liečbu sa používajú antivirotiká - Zovirax (virolex, acyklovir), famvir, alpizarín, helepín a ďalšie, ktoré dočasne zastavia šírenie vírusu, znížia frekvenciu recidív, ale ochorenie neliečia. Antivírusové lieky vo forme masti ( Zovirax, Bonafton, Gossypol, Triapten atď.) sa používajú lokálne, keď sa objavia prvé príznaky herpetickej infekcie. Na prevenciu a liečbu relapsov ochorenia je predpísaná imunokorektívna terapia.

Vysielanie infekcia ľudským papilomavírusom sa vyskytuje iba sexuálne. Toto ochorenie je známe aj ako bradavice. Najčastejšie ide o genitálne bradavice, lokalizované najmä vo veľkých a malých pyskov ohanbia, menej často v pošve, na krčku maternice a v perineu. Najmä počas tehotenstva môže dôjsť k hojnému premnoženiu genitálnych bradavíc.

Liečba spočíva v liečbe genitálnych bradavíc Feresol, Coidilin (0,5% roztok podofylotoxínu), a pri absencii účinku - pri odstraňovaní pomocou cryodestruction, laseru oxidu uhličitého, elektrokoagulácie. Bakteriálna vaginóza- ochorenie (predtým nazývané gardnerelóza), pri ktorom dochádza k narušeniu normálnej mikroflóry vagíny (vaginálna dysbióza) s prevahou oportúnnych patogénov: gardnerella, bakteroidy, mykoplazmy a iné mikroorganizmy. Ochorenie je asymptomatické, leukocyty a patogénne patogény vo vaginálnom sekréte sa nenachádzajú. Pacienti sa sťažujú na hojnú leucorrhoeu s nepríjemným zápachom zhnitých rýb.

Diagnostické príznaky sú zvýšenie pH vaginálneho prostredia nad 4,5 (normálne 3,8-4,2); prítomnosť kľúčových buniek pri mikroskopii vaginálneho náteru, pozitívny amínový test (po pridaní do vaginálneho obsahu 10% roztok hydroxidu draselného zaznamená sa ostrý špecifický zápach rýb).

Liečba je zameraná na obnovenie normálnej mikroflóry vagíny. Vykonáva sa desenzibilizačná a imunokorektívna terapia. V prvej fáze liečby sa lieky aplikujú lokálne metronidazol(vo forme gélu, čapíkov, tabliet) alebo vo vaginálnej forme klindamycín(dalacín-C). V tomto štádiu môžete použiť metronidazol alebo klindamycín ústami. V druhej fáze sa intravaginálne predpisujú biologické látky (eubiotiká): laktobakterín, bifidumbakterín, acylakt.

Sexuálne prenosné infekcie pohlavných orgánov ženy (ako je syfilis, kvapavka, trichomoniáza, chlamýdie, ureaplazmóza, kandidóza, genitálny herpes atď.) sa kombinujú do všeobecnej skupiny pod jedným názvom: sexuálne prenosné choroby (STD). .

Infekcia HIV je ochorenie spôsobené vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV), ktorý dlhodobo pretrváva v lymfocytoch, makrofágoch a bunkách nervového tkaniva. V dôsledku pôsobenia vírusu vzniká pomaly progresívne poškodenie imunitného a nervového systému organizmu, ktoré sa prejavuje sekundárnymi infekciami, nádormi, subakútnou encefalitídou a inými patologickými procesmi vedúcimi k smrti pacienta. Infekcia HIV prebieha so zmenou niekoľkých štádií, z ktorých posledné sa označuje termínom „syndróm s

Gynekológia- náuka, náuka o žene (z gr. gyne - žena, logos - náuka), ktorá študuje anatomické a fyziologické vlastnosti ženského reprodukčného systému a jeho choroby, spôsoby diagnostiky, liečby a prevencie.

Vyšetrenie gynekologických pacientok pozostáva z prieskumu a objektívneho vyšetrenia. Diagnostika a terapia gynekologických ochorení nie je možná bez dôkladného zberu a zhodnotenia anamnéz, ktoré sa delia na všeobecné a špeciálne gynekologické. Objektívne vyšetrenie zahŕňa aj všeobecné a špeciálne metódy gynekologického vyšetrenia.

Zber anamnézy začína zistením údajov z pasu (osobitná pozornosť sa venuje veku pacienta), sťažnostiam pacienta, identifikáciou možnosti dedičných chorôb u najbližších príbuzných. Vek pacientky je dôležitý vzhľadom na to, že určitý vek je charakterizovaný rôznymi gynekologickými ochoreniami.

V súčasnosti je akceptovaná nasledujúca veková periodizácia:

1. Novorodenecké obdobie (1-10 dní).
2. Obdobie detstva (do 8 rokov)
3. Obdobie puberty (8-18 rokov), ktoré sa delí na etapy:
- predpubertálne (7-9 rokov)
- Pubertálny (10-18 rokov)
4. Reprodukčné obdobie (18-45 rokov)
5. Perimenopauzálne (klimakterické) obdobie (45-55 rokov)
Premenopauza (od 45 rokov do poslednej menštruácie)
Menopauza (1 rok po poslednej menštruácii)
6. Postmenopauza (po menopauze až do konca života)

Racionálne schéma anamnézy prezentované takto:

1. Údaje z pasu (meno, pohlavie, vek, bydlisko, miesto výkonu práce, pozícia).
2. Životné podmienky.
3. Súvisiace sťažnosti.
4. Prekonané choroby: detské choroby, somatické, infekčné (vrátane Botkinovej choroby) operácie, úrazy, dedičnosť, alergická anamnéza, krvné transfúzie, manželove choroby.
5. Životný štýl, výživa, zlé návyky, pracovné a životné podmienky.
6. Špeciálna pôrodnícka a gynekologická anamnéza:
1) povaha menštruačných, sexuálnych, reprodukčných, sekrečných funkcií;
2) prekonané gynekologické ochorenia a operácie na genitáliách;
3) prenesené urogenitálne a pohlavné choroby,
7. Anamnéza súčasného ochorenia.

Gynekologické vyšetrenie- súbor metód na štúdium ženského reprodukčného systému, ktorý je rozdelený na hlavné, ktoré sa bez problémov používajú pri vyšetrovaní všetkých pacientov, a doplnkové, t.j. podľa indikácií a v závislosti od predpokladanej diagnózy.

Základné metódy

1. Vyšetrenie vonkajších pohlavných orgánov sa vykonáva po vyprázdnení močového mechúra a najlepšie aj čriev v polohe pacientky na gynekologickom kresle na chrbte s nohami pokrčenými v kolenách a bedrových kĺboch. Štúdia sa vykonáva v jednorazových gumených rukaviciach. Pozornosť sa venuje povahe a stupňu rastu vlasov, veľkosti veľkých a veľkých pyskov ohanbia, prítomnosti patologických procesov - vredov, opuchov, hypertrofie, fistúl, jaziev, kŕčových žíl atď. Zriedením pyskov ohanbia palcom a ukazovákom ľavej ruky sa vyšetruje vestibul, vonkajší otvor močovej rúry, parauretrálne prieduchy, panenská blana a vylučovacie cesty veľkých vestibulárnych žliaz a výtok. Vyšetrí sa klitoris, určí sa jeho tvar a veľkosť.
2. Kontrola so zrkadlami predchádza vaginálnemu vyšetreniu a je sprevádzané odberom sterov na bakterioskopické a cytologické vyšetrenie. Vaginálne zrkadlá môžu byť cylindrické, skladacie a lyžicovité. Po odhalení krčka maternice skontrolujte jeho tvar, prítomnosť jaziev, vredov, polypov, fistúl, stav stien vagíny atď.
3. Vnútorné štúdium- delí sa na vaginálne (jednoručné), bimanuálne (vaginálne - brušné alebo obojručné), rektálne a rektovaginálne. Vaginálne vyšetrenie sa vykonáva druhým a tretím prstom pravej ruky. Najprv musíte pohnúť veľkými a malými pyskami ohanbia ľavou rukou, potom tretím prstom pravej ruky, potiahnuť zadnú vaginálnu adhéziu smerom nadol a potom opatrne vložiť druhý prst. V tomto prípade je palec nasmerovaný na symfýzu (bez toho, aby sa dotkol klitorisu), prstenník a malý prst sú pritlačené k dlani a zadná časť ich hlavných falangov spočíva na perineu. Posúďte stav vagíny, objem, skladanie, rozťažnosť, prítomnosť patologických procesov, vaginálne klenby, oblasť veľkých vestibulárnych žliaz, močovú trubicu, časť krčka maternice.

Vaginálnym - brušným alebo bimanuálnym (obojručným) vyšetrením sa zisťuje stav maternice, príveskov, väzivového aparátu, panvového peritonea a tkaniva, ako aj susedných orgánov. Pri palpácii maternice sa zisťuje jej poloha, veľkosť, tvar, konzistencia a pohyblivosť. Na kontrolu príveskov sa prsty vnútornej ruky presunú do ľavého bočného fornixu, zatiaľ čo vonkajšia ruka sa posunie do oblasti ľavej inguinálnej dýchacej cesty; rovnakým spôsobom sa vyšetrujú pravé prívesky. Normálne trubice a vaječníky zvyčajne nie sú hmatateľné.

Rektálne a rektovaginálne vyšetrenie sa používa u dievčat, žien s vaginálnou stenózou alebo atréziou, prípadne na doplnenie informácií. Takáto štúdia pomáha palpácii zadný povrch maternice, nádorov a infiltrátov v zadnom priestore.

TO dodatočné výskumné metódy týkať sa:

Bakterioskopické vyšetrenie umožňuje stanoviť rôzne mikrobiálne faktory vagíny, krčka maternice a močovej trubice. Patologická sekrécia - leucorrhoea môže byť prejavom ochorenia rôznych častí pohlavných orgánov. Rozlišujte medzi tubálnou leucorrhoeou, maternicou alebo korporálnou (endometritída, počiatočná fáza rakovina endometria), krčka maternice (endocervicitída, erózia, polypy atď.).

Cytologické vyšetrenie je jednou z najdôležitejších diagnostických metód (onkocytológia) na identifikáciu patologických zmien v bunkách. Materiál sa získava z povrchu krčka maternice, cervikálneho kanála, z dutiny maternice, pleurálnej a brušnej dutiny pomocou špachtle, cervikálnej cytokefky, odsatím obsahu dutiny maternice alebo nádoru, dutiny brušnej, ako aj metóda smear-printov.

Inštrumentálne metódy výskumu

Sondovanie maternice vykonávané s cieľom určiť priechodnosť krčka maternice, dĺžku maternice, deformáciu dutiny maternice a vývojové abnormality, prítomnosť nádoru. Aplikujte ho pred zoškrabaním dutiny maternice, amputáciou krčka maternice.

Samostatná diagnostická kyretáž sliznica tela maternice a krčka maternice sa široko používa pri podozrení na malígny nádor, polypózu endometria, krvácanie z maternice neznámej etiológie.

Metóda: za aseptických podmienok sa do vagíny vloží zrkadlo v tvare lyžice a na prednú peru krčka maternice sa priložia kliešte. Najprv sa malá kyreta bez expanzie zoškrabe zo sliznice cervikálneho kanála a zoškrab sa vloží do 10 % roztoku formalínu. Potom sa sonduje dutina maternice, upresní sa dĺžka maternice a jej poloha. Gegarovými dilatátormi sa rozšíri cervikálny kanál a kyretou sa zoškrabne sliznica maternice odspodu až po cervikálny kanál, opatrne sa vyškrabú kútiky maternice, zoškrab sa vloží aj do 10% roztoku formalínu a oba zoškraby sa vyškrabú. odoslaný do laboratória na histologické vyšetrenie.

Biopsia používa sa na patologické procesy krčka maternice, pošvy alebo vonkajších genitálií. Vyrába sa po kolposkopickom vyšetrení krčka maternice.

Metodika: za aseptických podmienok sa obnaží krčok maternice, na obe strany odstraňovanej oblasti sa priložia kliešte a medzi nimi sa skalpelom vyreže patologická oblasť. Biopsia sa môže odobrať konchotómom alebo diatermoexcíziou, alebo pomocou CO2 lasera alebo rádiového noža. Výsledný materiál v 10% roztoku formalínu sa posiela na histologické vyšetrenie.

Endoskopické metódy

Kolposkopia- vyšetrenie krčka maternice a pošvových stien so zväčšením 10-30-krát alebo viac. To vám umožňuje identifikovať skoré formy prekanceróznych stavov a vybrať miesto najvhodnejšie na biopsiu. Ak máte fotoprílohu, je možné zistené zmeny zdokumentovať. Vyčnieva jednoduchá kolposkopia, tie. vyšetrenie krčka maternice s určením reliéfu sliznice, hranice skvamózneho epitelu pokrývajúceho krčok maternice a cylindrického epitelu cervikálneho kanála.

Rozšírená kolposkopia, kedy sa vyšetrenie vykonáva po ošetrení krčka maternice 3% roztokom kyseliny octovej, čo spôsobuje krátkodobý edém epitelu, opuch buniek pichľavej vrstvy a zníženie prekrvenia. Pôsobenie kyseliny octovej trvá 4 minúty. Po vyšetrení krčka maternice kolposkopom sa vykoná Schillerov test - krčok maternice sa lubrikuje 3% Lugolovým roztokom. Jód obsiahnutý v roztoku farbí glykogén v bunkách zdravého nezmeneného dlaždicového epitelu krku tmavohnedo a patologicky zmenené bunky sú chudobné na glykogén a nefarbia sa.

Kolpomikroskopia- intravitálne histologické vyšetrenie vaginálnej časti krčka maternice. Pred vyšetrením sa krčok maternice zafarbí 0,1% roztokom hematoxylínu, trubica kontrastného luminiscenčného kolposkopu sa privedie priamo do krčka maternice. V nezmenenom krčku majú bunky dlaždicového epitelu polygonálny tvar, jasné hranice, bunkové jadrá sú zafarbené v Fialová, cytoplazma v modrej, subepiteliálne cievy - rovnomerné, priamočiare, ich kanál nie je rozšírený.

Hysteroskopia- vyšetrenie stien dutiny maternice pomocou optické systémy... V súčasnosti je zlatým štandardom v diagnostike stavu endometria hysteroskopia v kombinácii s histologickým vyšetrením.

Druhy provokácií

1. Chemická provokácia - lubrikácia močovej trubice do hĺbky 1-2 cm 1-2% roztokom dusičnanu strieborného, dolná časť konečníka do hĺbky 4 cm 1% Lugolovým roztokom v glyceríne.
2. Drogová provokácia - intramuskulárne podanie gonovakcíny obsahujúcej 500 miliónov mikrobiálnych teliesok (mt), alebo gonovakcíny súčasne s pyrogenálom (200 mkg).
3. Tepelná provokácia - diatermia sa vykonáva denne počas 3 dní postupne po 30,40,50 min. Alebo Iductothermy 3 dni po 15-20 min.
4. Biologické metódy provokácie – patrí sem fyziologický menštruačný cyklus u žien. Analýza je naplánovaná na 4-5 dní cyklu.

Technika výteru

gynekologická biopsia kolposkopia maternice

Pri odbere materiálu by sestra mala pamätať na potrebu dodržiavať pravidlá asepsie a antiseptík. Na odber sterov sa používajú iba sterilné nástroje (ten istý nástroj nemožno odobrať z rôznych miest). Odber sterov sa vykonáva pred gynekologickým vyšetrením pacientky, ako aj pred procedúrami vaginálnej liečby.

Náter sa odoberie žene v polohe na bruchu na gynekologickom kresle. Najprv sa odoberú stery z močovej trubice, na to sa jemne masíruje prst vložený do vagíny. Prvá časť výtoku z močovej trubice by mala byť odstránená pomocou vaty a potom vložená do močovej trubice (do hĺbky nie väčšej ako 1,5-2 cm) špičkou vetvy pinzety alebo špeciálnou lyžicou (Volkmann). Materiál z močovej trubice sa získava ľahkým zoškrabaním a nanáša sa vo forme kruhu na dve podložné sklíčka označené U.