Výskum izotopov. Metódy výskumu rádioizotopov. Indikácie pre štúdiu

Rozvoj vedy v 21. storočí umožňuje zavádzať do lekárskej praxe stále vyspelejšie a spoľahlivejšie metódy diagnostiky a liečby. Jednou z týchto metód je rádioizotopová štúdia obličiek.

Základom tejto metódy je jedinečná schopnosť rozpadajúcich sa rádioaktívnych izotopov vyžarovať energiu, ktorá sa premieňa na obrazovke počítača a javí sa ako svietiaci orgán. Pomocou zavedeného izotopu sa skúma množstvo látky absorbovanej obličkami a rýchlosť filtrácie rádioaktívnych izotopov.

V porovnaní s urografiou vám metóda rádioizotopovej diagnostiky umožňuje vidieť úplné informácie o práci a stave obličiek, urobiť množstvo obrázkov, ktoré predstavujú renografiu genitourinárneho systému.

Čo sa môžete dozvedieť o zdraví obličiek?

Na renografiu sa používajú špeciálne farmakologické rádioaktívne lieky, ktoré sa injikujú intravenózne a keď sa dostanú do obličiek, vylúčia sa z tela. Štúdia vám umožňuje študovať funkciu nielen obličiek, ale aj celého genitourinárneho systému, a to:

• stav obličkových ciev, prietok krvi v nich, krvný obeh v obličkách;
• stav a funkčná schopnosť obličkového parenchýmu (obličkové tkanivo);
• stav zberného systému obličkových tubulov, panvy atď.;
• identifikuje cysty a rôzne neoplazmy;
• stav vylučovacej funkcie obličiek.

Ako prebieha výskum?

Na začiatku štúdie sa pacientovi, ako už bolo uvedené, intravenózne vstrekne špeciálna rádioaktívna látka farmakologický liek, ktorého vyžarovanie je vypočítané tak, aby nepredstavovalo nebezpečenstvo pre človeka, pretože zavedenie zohľadňuje jeho telesnú hmotnosť. Pred injekciou lieku sa na telo umiestnia špeciálne senzory na zaznamenávanie úrovne žiarenia. Sú tri.

Až po zavedení rádioaktívneho prípravku možno uskutočniť ďalší výskum.

Po podaní lieku pacient urobí sériu snímok, ktoré umožňujú určiť čas postupu izotopov pozdĺž genitourinárny systém... Všetky obrázky sa robia v presne definovanom poradí, čo je potrebné na správne posúdenie funkcie príjmu lieku pomocou prietoku krvi, potom na vyhodnotenie práce zberného systému a nakoniec funkcie vylučovacieho systému.

Toto sa vykonáva pomocou gama kamery takto:

• Séria snímok na určenie prietoku krvi obličkami a renálnej vaskulárnej funkcie (1 snímka za 1 sekundu) sa urobí v priebehu 1-2 minút.
• Séria obrázkov na určenie výkonu obličkového tkaniva (1 snímka za 1 minútu) - po dobu 15 - 20 minút.
• Obrázky na určenie zbernej a vylučovacej funkcie obličiek sa urobia po 1-2 hodinách. Sú to posledné.

Na uskutočnenie rádionuklidovej štúdie je potrebná gama kamera

Všetky manipulácie s pacientom počas tejto diagnózy sa vykonávajú v polohe na chrbte. Táto štúdia je pre ľudí úplne bezpečná a bezbolestná.

Indikácie pre

• všetky chronické zápalové ochorenia obličiek;
• podozrenie na hydronefrózu obličiek;
• vrodené anomálie obličiek;
• stavy po poranení obličiek;
• stav po transplantácii;
• malígna hypertenzia;
• podozrenie na novotvar;
• cystické útvary parenchýmu obličiek.

Pravidlá výskumu

Aby bolo možné správne vykonať izotopovú štúdiu obličiek, pacient musí v predvečer postupu dodržiavať niektoré pravidlá:

• prestať užívať všetky lieky, najmä antihypertenzívne, psychotropné, diuretiká;
• štúdia by sa mala vykonávať na prázdny žalúdok;
• v predvečer nemôžete piť alkoholické nápoje;
• všetky kovové predmety sú odstránené;
• zákrok by sa mal uskutočniť s úplne imobilným pacientom.

Iba dodržaním všetkých týchto podmienok môžete získať správny výsledok a vyhnúť sa opakovaniu štúdie.

V niektorých prípadoch je potrebné znova preskúmať. Stáva sa to v situáciách, keď je potrebné sledovať dynamiku procesu prebiehajúceho v obličkách alebo dynamiku a štádiá stavu obličiek po alebo počas liečby.

Pre rádioizotopovú diagnostiku obličiek u detí existujú rovnaké indikácie ako u dospelých. Zvyčajne sa táto štúdia neuskutočňuje u detí v mladom a strednom veku vzhľadom na ich neobmedzenú pohyblivosť.

Typy rádiologického výskumu

V závislosti od toho, aký typ rádionuklidovej diagnostiky je potrebné použiť, existujú:

• rádiometria,
• rádiografia,
• scintigrafia,
• skenovanie.

Rádiometria a rádiografia sú diagnostické metódy bez obrazu samotného orgánu. Informácie o práci orgánu sa zobrazujú na obrazovke vo forme grafu alebo schémy.

Grafy kvantifikujú funkciu obličiek

Scintigrafia, skenovanie je diagnóza so získaním obrazu vyšetrovaného orgánu a séria snímok umožňuje vidieť problémové oblasti vrstvu po vrstve.

Skenovanie orgánu prebieha na špeciálnych skeneroch na to určených približne 2 hodiny po injekcii lieku. Takto zhotovené snímky sa nazývajú „skenovanie“.

Scintigrafia umožňuje vytvoriť sériu obrázkov, ktoré sa nazývajú "scintigramy". Tieto údaje je možné kedykoľvek reprodukovať na obrazovke počítača a skúmať požadované časti orgánu.

Analýzu získaných snímok vykonáva lekár, ktorý sa priamo špecializuje na vykonávanie rádiologickej štúdie a dekódovanie získaných snímok.

Kontraindikácie

Neexistujú prakticky žiadne kontraindikácie pre renografiu obličiek. Táto metóda výskum, ako už bolo spomenuté, je pre subjekt bezpečný a bezbolestný.

Avšak stavy ako tehotenstvo a laktácia sú hlavnou a možno jedinou kontraindikáciou tejto diagnózy. Deti do 1 roka sú vyšetrované len zo zdravotných dôvodov.

Trochu o bezpečnosti

Všetky výskumy súvisiace s používaním rádioaktívnych izotopov sa vykonávajú na oddelení rádiológie a sú pre ľudí úplne bezpečné.

Prípravky sa skladujú v rádioizotopovom laboratóriu, odkiaľ sa v špeciálnych nádobách presúvajú do kancelárie na výskum. Po otvorení injekčnej liekovky s izotopmi sa zvyšná dávka umiestni do špecializovanej škatule na dočasné uskladnenie. Dávkovanie lieku pacientovi sa vykonáva s prihliadnutím na jeho hmotnosť, vek a závažnosť patológie. Všetky rádiologické liečivá sú registrované.

Rádiologické oddelenie zamestnáva špeciálne vyškolený personál

Expozícia pri rádioizotopovej diagnostike je niekoľkonásobne menšia ako pri RTG vyšetrení. Preto sa štúdia môže v prípade potreby niekoľkokrát opakovať.

Na konci pracovného dňa všetci špeciálne vyškolení zdravotnícki pracovníci absolvujú dozimetrickú kontrolu oblečenia, vlasov, rúk, obuvi. Nadmerná radiačná záťaž pacientov sa tak prakticky zníži na nulu.

V prípade poruchy, nehody alebo inej abnormálnej situácie je oddelenie okamžite zatvorené. Aby sa minimalizoval prienik žiarenia, takéto oddelenia sú umiestnené v suterénoch zdravotníckych zariadení. Počas výstavby sú steny a stropy pokryté špeciálnymi ochrannými materiálmi. V priestoroch oddelenia je pomocou inštalovaných počítadiel monitorovaná radiačná kontrola. V prípade úniku ionizujúceho žiarenia sa spustí alarm.

Zdravotnícky personál urobil všetko pre rádiologické vyšetrenie, aby bolo pohodlné a bezpečné. Ak ste dostali odporúčanie na rádiologické vyšetrenie na Rádiologickú kliniku, pamätajte, že ste naplánovaný na jedno z najmodernejších diagnostických vyšetrení v lekárskej praxi.

Rádioizotopová diagnostika je jednou z najinformatívnejších metód výskumu. S jeho pomocou vykonávajú kompletnú diagnostiku fungujúcich systémov vnútorných orgánov, zisťujú všetky možné porušenia a odchýlky od noriem.

Rádioizotopová renografia obličiek je celosvetovo najpopulárnejšia a najčastejšie vykonávaná rádioizotopová zobrazovacia technika.

Podstata diagnostiky, ciele a prínosy

Práve obličky fungujú ako hlavný čistiaci systém tela. S ich pomocou sa filtruje krv, ktorá sa čistí od rôznych toxínov a iných škodlivých látok. Konvenčné metódy výskumu, ako sú testy krvi a moču, môžu odhaliť rôzne abnormality vo fungovaní orgánu a určiť príčinu týchto abnormalít.

Rádioizotopová renografia umožňuje presne vidieť, ako prebieha proces filtrácie, zobraziť prácu glomerulov v aktuálnom čase a tiež samostatne sledovať prácu orgánov.

Hlavným účelom renografie je presne zobraziť prácu vnútorných orgánov, analyzovať a sledovať ich stav. Na základe údajov z tejto štúdie nie je možné stanoviť presnú diagnózu, ale určite môžete vidieť rôzne porušenia v práci vnútorných orgánov, ako aj sledovať účinnosť terapie.

Hlavnou výhodou renografie obličiek je jednoduchosť postupu, ktorý prakticky nevyžaduje dodatočnú prípravu a absenciu vysokých dávok žiarenia. Renografia je predpísaná pre všetkých pacientov, ktorí majú zjavné problémy s obličkami.

Metódy výskumu rádioizotopov

Na základe výsledkov výskumu, ktoré je potrebné získať pre informatívny obraz, existuje niekoľko metód na vykonávanie rádioizotopovej diagnostiky. Každá z týchto metód je svojím spôsobom špeciálna a súhrn výsledkov výskumu zobrazuje úplný obraz funkcie obličiek:

1. Renografia. Táto technika nie je založená na vizualizácii obličkových obrazov, ale na kvantitatívnych ukazovateľoch filtrácie krvi, rýchlosti tvorby a odtoku moču. Toto je hlavná metóda na štúdium močového systému, pomocou ktorej je možné posúdiť závažnosť porušení, menšie odchýlky od noriem, sledovať dynamiku všetkých funkčných ukazovateľov.
2. Skenovanie. Statická renografia alebo skenovanie je štúdia, v ktorej sa získa schematické znázornenie skúmaného orgánu. To pomáha určiť tvar, veľkosť, vnútornú polohu, umiestnenie v pomere k iným orgánom. Diagnostika sa vykonáva pomocou špeciálneho skenera, ktorý zachytáva žiarenie z kontrastnej látky predtým zavedenej do tela. Celý postup bude trvať približne jednu až dve hodiny, pretože štúdie možno vykonať iba 40 minút po injekcii kontrastnej látky.
3. . Táto metóda je založená aj na získaní kvalitného obrazu vnútorných orgánov. Špeciálny gama tomograf zaznamenáva žiarenie, na základe ktorého vzniká obraz. Po zozbieraní všetkého žiarenia prístroj analyzuje všetky údaje a po chvíli vytvorí obraz. Obrázky s touto štúdiou sú jasnejšie, môžete na nich vidieť najmenšie zmeny. Preto si pomocou scintigrafie môžete podrobne preštudovať prácu celého močového systému, vyšetriť nielen obličky, ale všetky močové cesty.

Indikácie pre vyšetrenie

Akékoľvek nefrologické patológie párových orgánov, najmenšie odchýlky ukazovateľov od normy v základných krvných a močových testoch, predtým trpeli vážnymi chorobami, chronické choroby obličky atď., sú nespornými indikáciami pre renografický výskum. Najčastejšie je postup predpísaný v prítomnosti mechanického poškodenia obličiek (deformácia, zápal, prasknutie). Rádioizotopová renografia sa vykonáva aj pri akýchkoľvek ochoreniach močového systému:

Diagnostika sa vykonáva aj so sekundárnymi, čo viedlo k poruchám v práci orgánov:

• arteriálna hypertenzia;
• autoimunitné ochorenia, ktoré spôsobujú poškodenie spojivových tkanív;

Stojí za zváženie, že lekár môže predpísať túto štúdiu pre iné ochorenia, ktoré môžu spôsobiť komplikácie v práci obličiek a nadobličiek. Renografia sa tiež používa ako pozorovanie po chirurgických zákrokoch vnútorné orgány, s darcovstvom (, transplantáciou).

Príprava na postup

Krása tejto metódy prieskumu spočíva v tom, že nevyžaduje žiadnu špeciálnu predbežnú prípravu. Pri vykonávaní tohto postupu však stále existujú určité požiadavky, ktoré by sa mali dodržiavať, a to:

Počas vyšetrenia by na tele pacienta nemali byť žiadne kovové predmety (šperky, piercing).

Ako prebieha vyšetrenie?

Pred vyšetrením je potrebné vpichnúť kontrastnú látku – hipuran. Ak ste alergický na kontrast, je nahradený analógom. Pacient by mal zaujať polohu v sede. Ďalej sú na telo pripevnené špeciálne detektory, ktoré sú umiestnené na úrovni obličiek, srdca a nad najväčšími cievy... Prístroj kreslí zakrivené čiary charakterizujúce čistenie krvi v obličkách od kontrastnej látky. Potom sa všetky nakreslené krivky podrobne preskúmajú s prihliadnutím na segmenty.

Tajný segment ukazuje nahromadenie kontrastu v cievach obličiek, to znamená, že kreslí cievne línie. Vylučovací segment ukazuje výťažok kontrastu spolu s močom. Tieto dve krivky sú hlavným ukazovateľom stavu absorpcie a vylučovania. Do úvahy sa berie aj čas, ktorý zariadenie potrebuje na vykreslenie týchto kriviek.

Čím dlhšie vyšetrenie trvá, tým dlhšie prebieha filtrácia krvi, čo poukazuje na prítomnosť chorôb. Ak zariadenie nemôže dokončiť krivku do 40 minút, môžete bezpečne vyhlásiť prítomnosť zlyhania obličiek. Okrem toho môže takáto metóda prieskumu odhaliť nielen zjavný problém funkcie vylučovania, ale aj latentný zlyhanie obličiek ktoré nemožno diagnostikovať bežnými krvnými testami, testami moču alebo röntgenovými snímkami.

Táto štúdia sa považuje za najinformatívnejšiu vo svojom odbore a zároveň je dostupná. S jeho pomocou môžete posúdiť stav obličiek, kvalitu ich práce, ako aj preskúmať povrchové močové cesty.

Dôležité! Ak má pacient trombózu alebo uzáver tepny, objavuje sa afunkčná krv, ktorá prudko redukuje cievny segment, čo výrazne ovplyvňuje kresbu kriviek pri vyšetrení.

Vlastnosti štúdie u detí

Rozvoj obličkových ochorení, nedostatočnosť, slabá činnosť nadobličiek, nízky filtračný prah a mnohé ďalšie patológie sú v 80% prípadov diagnostikované u detí. Všetko súvisí s vývojom tohto orgánu. Faktom je, že obličky nerastú proporcionálne. U detí do 12 rokov sú v pomere k celému telu takmer polovičné.

Obličky sú preto pod obrovským stresom a často zlyhávajú. Na vyšetrenie tela dieťaťa je takmer vo všetkých prípadoch predpísaná rádioizotopová renografia, kde sa zistí množstvo škodlivých radiačnej záťaži 80-100 krát nižšia ako pri bežnom röntgene.

Jediným obmedzením pre tento typ výskumu je vek do 1 roka. Ale ak je to absolútne nevyhnutné, táto štúdia môže byť aplikovaná už v tak ranom veku. Vo všetkých ostatných prípadoch sa deťom pred zákrokom vpichne jodid draselný, ktorý znižuje účinok žiarenia a na telo sa nakreslí mriežka s jódom (v oblasti pripojenia prístroja). Pri neurologických poruchách sa deťom podáva mierne sedatívum.

Analýza výsledkov

Krivka zobrazená na papieri je rozdelená na tri časti:

1. Cievna krivka, ktorý ukazuje časový interval, počas ktorého sa hippurón objavuje v cievach.
2. Rúrkový- epiteliálna sekrécia tubulárnych látok.
3. Krivka znázorňujúca výťažok použitého izotopu z obličiek.

Krivka je vynesená na dvoch osiach, pričom prvá hodnota je časový rozsah a druhá percentuálna hodnota koncentrácie kontrastnej látky. Podľa svetových štandardov sa za normu považujú tieto ukazovatele:

1. Maximálna koncentrácia látky sa môže prejaviť za 3 - 4 minúty.
2. Polčas rozpadu (pokles dvojitej krivky) je 10 až 12 minút.
3. Rozdiel v týchto ukazovateľoch medzi každou z ich obličiek nie je väčší ako 20%. Keďže jedna oblička je po druhej menšia, je prijateľná mierna odchýlka.

Podľa tento rozvrh môžete nastaviť čas, kedy dôjde k odchýlke pri práci orgánov a v akej veľkosti sa stane. Pomocou tejto štúdie je možné posúdiť kvalitu vylučovacích a sekrečných funkcií obličiek, stupeň filtrácie, získať jasné informácie o veľkosti a tvare študovaných orgánov, študovať prácu povrchových močové cesty ako aj identifikácia zlyhania obličiek skôr, ako sa prejaví klinické prejavy... To výrazne uľahčí liečbu a zníži riziko na polovicu.

Patologické typy kriviek

Výsledky renografických štúdií sú veľmi špecifické, sú rozdelené do typov:

1. Nefunkčné- plynulý pokles krivky s cievnym segmentom.
2. isustenurický- zvýšenie krivky na určitú úroveň, čo naznačuje prítomnosť chronického zlyhania obličiek.
3. Obturácia- postupné stúpanie krivky pri absencii úplného odtoku moču. Najčastejšie je príčina v kameňoch alebo zápaloch, ktoré blokujú močové cesty.
4. Parenchymálny- výrazné spomalenie vo všetkých smeroch, čiara sa prakticky nemení. Hlavným problémom je.

Pamätajte! Na základe výsledkov tejto štúdie nie je možné stanoviť presnú diagnózu. Renografia posudzuje len stav orgánov!

Bezpečnostné opatrenia a kontraindikácie

Radiačná diagnostika obličiek nemá žiadne kontraindikácie, ale stále existujú určité opatrenia na jej implementáciu. Tie obsahujú:

• vek detí mladších ako 1 rok;
• prítomnosť trombózy a iných kardiovaskulárnych ochorení;
• nadváha;
• užívanie psychotropných a sedatívnych liekov.

Stojí za to pamätať, že tieto faktory nie sú zoznamom kontraindikácií, ovplyvňujú iba spoľahlivosť a presnosť výsledkov počas prieskumu. Jedinou kontraindikáciou je alergia pacienta na kontrastnú látku alebo jód. Ale ani to nebude problém, keďže hippuranus sa dá ľahko nahradiť podobným kontrastom.

Táto metóda prieskumu je založená na schopnosti rádioaktívnych izotopov emitovať. V súčasnosti najčastejšie vykonávajú počítačovú rádioizotopovú štúdiu - scintigrafiu. Najprv sa pacientovi vstrekne rádioaktívna látka do žily, úst alebo sa inhaluje. Najčastejšie používanými zlúčeninami sú izotop technécia s krátkou životnosťou s rôznymi organickými látkami.

Žiarenie z izotopov zachytáva gama kamera, ktorá je umiestnená nad skúmaným orgánom. Toto žiarenie sa premieňa a prenáša do počítača, na obrazovke ktorého sa zobrazuje obraz orgánu. Moderné gama kamery tiež umožňujú získať jeho "plátky" vrstvu po vrstve. Výsledkom je farebný obraz, ktorý je zrozumiteľný aj pre laikov. Štúdia sa vykonáva 10-30 minút a po celú dobu sa obraz na obrazovke mení. Preto má lekár možnosť vidieť nielen samotný orgán, ale aj pozorovať jeho prácu.

Všetky ostatné izotopové štúdie sa postupne nahrádzajú scintigrafiou. Takže skenovanie, ktoré bolo pred príchodom počítačov hlavnou metódou rádioizotopovej diagnostiky, sa teraz používa čoraz menej. Pri skenovaní sa obraz orgánu nezobrazuje na počítači, ale na papieri vo forme farebných tieňovaných čiar. Ale pri tejto metóde je obraz plochý a navyše dáva málo informácií o práci orgánu. Áno, a pacientovi skenovanie spôsobuje určité nepríjemnosti – vyžaduje, aby bol tridsať až štyridsať minút úplne imobilný.

Presne na cieľ

S príchodom scintigrafie dostala rádioizotopová diagnostika druhý život. Toto je jedna z mála metód, ktorá odhalí ochorenie na skoré štádium... Napríklad rakovinové metastázy v kostiach sú detekované izotopmi o šesť mesiacov skôr ako na röntgenových snímkach. Týchto šesť mesiacov môže stáť človeka život.

V niektorých prípadoch sú izotopy vo všeobecnosti jedinou metódou, ktorá môže lekárovi poskytnúť informácie o stave chorého orgánu. S ich pomocou sa zisťujú ochorenia obličiek, keď sa na ultrazvuku nič nezistí, diagnostikujú mikroinfarkty srdca, ktoré nie sú viditeľné na EKG a ECHO-kardiograme. Niekedy rádioizotopová štúdia umožňuje lekárovi "vidieť" pľúcnu embóliu, ktorá nie je viditeľná na röntgene. Okrem toho táto metóda poskytuje informácie nielen o tvare, štruktúre a štruktúre orgánu, ale umožňuje vám posúdiť aj jeho funkčný stav, čo je mimoriadne dôležité.

Ak sa predtým pomocou izotopov vyšetrovali iba obličky, pečeň, žlčník a štítna žľaza, teraz sa situácia zmenila. Rádioizotopová diagnostika sa používa takmer vo všetkých oblastiach medicíny, vrátane mikrochirurgie, neurochirurgie a transplantológie. Okrem toho táto diagnostická technika umožňuje nielen stanoviť a objasniť diagnózu, ale aj vyhodnotiť výsledky liečby vrátane neustáleho sledovania pooperačných pacientov. Napríklad scintigrafia je nevyhnutná pri príprave pacienta na bypass koronárnej artérie... A v budúcnosti pomáha posúdiť účinnosť operácie. Izotopy odhaľujú stavy život ohrozujúcečlovek: infarkt myokardu, mŕtvica, pľúcna embólia, traumatické mozgové krvácanie, krvácanie a akútne ochorenia orgánov brušná dutina... Rádioizotopová diagnostika pomáha rozlíšiť cirhózu od hepatitídy, rozlíšiť zhubný nádor v prvom štádiu a identifikovať príznaky odmietnutia transplantovaných orgánov.

Pod kontrolou

Neexistujú takmer žiadne kontraindikácie pre výskum rádioizotopov. Na jeho realizáciu sa zavádza nevýznamné množstvo krátkodobých a rýchlo opúšťajúcich izotopov tela. Množstvo lieku sa vypočítava prísne individuálne v závislosti od hmotnosti a výšky pacienta a od stavu skúmaného orgánu. A lekár musí zvoliť šetriaci režim štúdia. A čo je najdôležitejšie: radiačná záťaž počas rádioizotopovej štúdie je zvyčajne ešte nižšia ako pri röntgene. Rádioizotopové vyšetrenie je také bezpečné, že ho možno vykonávať niekoľkokrát do roka a kombinovať s röntgenovým žiarením.

V prípade nepredvídanej poruchy alebo nehody je izotopové oddelenie v ktorejkoľvek nemocnici spoľahlivo chránené. Spravidla sa nachádza ďaleko od lekárskych oddelení - na prízemí alebo v suteréne. Podlahy, steny a stropy sú veľmi hrubé a pokryté špeciálnymi materiálmi. Zásoba rádioaktívnych látok sa nachádza hlboko pod zemou v špeciálnych skladoch olova. A príprava rádioizotopových prípravkov sa uskutočňuje v digestoroch s olovenými clonami.

Radiačné monitorovanie sa vykonáva aj pomocou mnohých počítadiel. Na oddelení pracuje vyškolený personál, ktorý nielen určuje úroveň radiácie, ale vie, čo robiť v prípade úniku rádioaktívnych látok. Okrem zamestnancov oddelenia monitorujú úroveň radiácie aj špecialisti zo SES, Gosatomnadzor, Moskompriroda a ATC.

Jednoduchosť a spoľahlivosť

Počas rádioizotopovej štúdie musí pacient tiež dodržiavať určité pravidlá. Všetko závisí od toho, ktorý orgán sa má vyšetrovať, ako aj od veku a fyzická kondícia chorý človek. Takže pri vyšetrovaní srdca by mal byť pacient pripravený na fyzická aktivita na bicyklovom ergometri alebo na pešej dráhe. Štúdia bude kvalitnejšia, ak sa uskutoční nalačno. A, samozrejme, nemôžete prijať lieky pár hodín pred štúdiom.

Pred kostnou scintigrafiou bude musieť pacient piť veľa vody a často močiť. Toto spláchnutie pomôže odstrániť z tela izotopy, ktoré sa neusadili v kostiach. Pri vyšetrovaní obličiek treba piť aj veľa tekutín. Scintigrafia pečene a žlčových ciest robiť na lačný žalúdok. A štítnej žľazy, pľúca a mozog sa vyšetrujú bez akejkoľvek prípravy.

Rádioizotopový výskum môže byť rušený kovovými predmetmi uviaznutými medzi telom a gama kamerou. Po zavedení lieku do tela musíte počkať, kým sa nedostane do požadovaného orgánu a distribuuje sa v ňom. Počas samotnej štúdie by sa pacient nemal pohybovať, inak bude výsledok skreslený.

Jednoduchosť rádioizotopovej diagnostiky umožňuje vyšetriť aj mimoriadne závažných pacientov. Používa sa aj u detí od troch rokov, vyšetrujú sa u nich hlavne obličky a kosti. Aj keď, samozrejme, deti vyžadujú ďalší tréning. Pred zákrokom dostanú sedatíva, aby sa pri vyšetrení nekrútili. Ale tehotné ženy nepodstupujú výskum rádioizotopov. Je to spôsobené tým, že vyvíjajúci sa plod je veľmi citlivý aj na minimálne žiarenie.

Rádioizotopové vyšetrenie obličiek (scintigrafia) je v dnešnej dobe pomerne jednoduchá a cenovo dostupná diagnostická metóda. Vykonáva sa nielen v nemocnici, ale aj ambulantne prístrojom nazývaným renograf.

Takéto vyšetrenie je v informačnom obsahu lepšie ako tradičné ultrazvukové vyšetrenie a poškodenie tela je menšie ako poškodenie röntgenom. Existuje však kontraindikáciou jeho použitia- a dojčenie... Prečo, to sa dozvieme ďalej v článku.

Indikácie na vyšetrenie

Odporúča sa pacientom s rôznymi ochoreniami obličiek mať pravidelnú renografiu... Často sa opakuje bez poškodenia osoby, aby sa zistila účinnosť menovaného. Dá sa to urobiť aj v spojení s röntgenom.

Treba však pamätať na to, že röntgenové lúče sa nerobia viac ako raz za rok.

Skenovanie obličiek rádioizotopovou metódou je indikované v prítomnosti nasledujúcich patológií:

• Cievne ochorenia parenchýmu: glomerulonefritída, nefritický syndróm, amyloidóza.
• Hydronefróza.
• Malígna hypertenzia.

Čo sa vyšetruje?

Väčšina pacientov vyšetrených renografiou je majitelia patológií močového systému.

Rádioizotopová renografia pomôže lekárovi vykonať nasledujúce manipulácie:

1. fixovať vylučovacie funkcie proximálnych tubulov;
2. skontrolujte prietok krvi obličkami;
3. zistiť prítomnosť vezikoureterálneho refluxu;
4. určiť stav obličkového tkaniva v najväčších a najmenších segmentoch obličiek;
5. zvážiť schopnosť obličiek fungovať po transplantácii.

Ako sa pripraviť?

Aby prieskum dal kvalitné výsledky, musíte dodržiavať určité pravidlá pred vykonaním tohto postupu:

• Renografia by sa nemala vykonávať s plným žalúdkom.
• Niekoľko hodín pred zákrokom sa zdržte užívania liekov.
• Pite veľa tekutín.
• Nemajte na tele kovové predmety.

Počas vyšetrenia nesmiete byť v žiadnom prípade pod vplyvom alkoholu, omamných a psychotropných látok.

Renografia u detí

Do jedného roka sa rádioizotopové štúdie obličiek nepoužívajú, podobne ako u tehotných žien, pretože aj malé dávky žiarenia môžu negatívne ovplyvňujú plod a krehké telíčko bábätka.

Deťom v tomto veku lekár namiesto renografie predpíše skríningový ultrazvuk na vyšetrenie obličiek.

Ak má však dieťa patológiu, potom v tejto situácii ošetrujúci lekár posúdi potrebu tejto výskumnej metódy.

Bábätkám do 3 rokov sa podáva pred zákrokom sedatívum aby bolo dieťa pokojné a výsledok scintigrafie objektívny a kvalitný.

Pre malých pacientov sa vo forme potrebnej prípravy vykonáva predbežný príjem jódu v malých množstvách. Do troch dní pred renografiou majú dospelí podať dieťaťu 3 kvapky Lugolovho roztoku ústami resp 3-5 kvapiek 3x denne 5% jódová tinktúra blokovať reaktívne funkcie štítnej žľazy.

Vykonanie postupu

Izotopicky demonštruje vzhľad obličiek, posudzuje ich funkčné schopnosti, pomáha odhaliť patológie, ktoré sa v nich objavujú už v ranom štádiu. To je dôležité najmä v onkológii.

Keď renografia, nová generácia výskumu rádioizotopov, použitie liek Hippuran... Pomáha získať pohľad na postihnuté oblasti obličiek, pričom ultrazvuk v v tomto prípade zbytočné. Podáva sa v dávkach vypočítaných vo vzťahu k telesnej hmotnosti.

Obličky majú schopnosť zachytiť rádiofarmakum v požadovanom množstve a odstrániť ho z tela. Hippuran je schopný rýchlo sa rozpadať, preto je žiarenie tela minimálne.

Renogram- Toto je záznam izotopového žiarenia, ktoré sa objavuje nad skúmanými orgánmi v momente, keď cez ne prechádza Hippuran. Renogram zobrazuje všetky zmeny vyskytujúce sa vo vnútorných orgánoch.

Pacient je vyšetrený v statickom stave v sede. Vážne chorých pacientov vyšetrujú v ľahu. Liečivo sa vstrekuje do žily pacienta a špeciálne renografické senzory, ktoré sú inštalované na tele pacienta, zaznamenávajú jeho hromadenie, prechod a vylučovanie z obličiek.

Renogram je teda rozdelený na 3 časti pre každú obličku:

1. Cievne, ktoré ukazuje umiestnenie rádioizotopu v cievach obličiek.
2. Sekrečné, ukazuje akumuláciu Hippurínu v obličkách.
3. Evakuačná miestnosť, kde sa zaznamenáva výsledok lieku z obličiek.

Rádiológovia analyzujú výsledný výsledok pomocou metódy matematická analýza a pomocou nej odhaľujú účinnosť čistiacich funkcií obličiek, jeho mieru plnenia cievny systém, obdobie eliminácie lieku z obličiek, najmä jeho akumulácie v močovom systéme.

Všetko o scintigrafii u detí povie lekár-rádiológ vo videoklipe:

KAPITOLA 75. VÝSKUM RÁDIOVÝCH IZOTOPOV

1. Uveďte hlavné výhody rádioizotopových diagnostických metód oproti iným zobrazovacím metódam.

Takmer v každom prípade majú metódy výskumu rádioizotopov jednu alebo viacero výhod oproti iným metódam:
1. Získanie informácií o funkčnom stave orgánu, ktoré nie je možné získať inými metódami (resp. získanie týchto informácií je spojené s vysokými ekonomickými nákladmi alebo rizikami pre zdravie pacienta).
2. Možnosť jasného kontrastu(izotop je prevažne akumulovaný v cieľovom orgáne), napriek nízkemu rozlíšeniu metódy.
3. Relatívna neinvazívnosť rádioizotopové štúdie (rádioaktívny izotop sa podáva parenterálne alebo perorálne).

2. Aké sú hlavné nevýhody rádioizotopového výskumu v porovnaní s iným rádiologickým výskumom?

1. Rozlíšenie metódy (1-2 cm) nižšie ako rozlíšenie iných zobrazovacích metód.
2. Vykonanie rádioizotopového skenovania trvá dlho, niekedy 1 hodinu alebo viac.
3. Riziko ožiarenia výrazne vyššia ako pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou alebo ultrazvukovom skenovaní. V porovnaní s obyčajnou rádiografiou alebo počítačovou tomografiou však riziko expozície pacienta pri použití väčšiny metód rádioizotopového skenovania nie je väčšie a niekedy dokonca menšie (výnimkou sú štúdie so zavedením leukocytov označených gálium-67 alebo indiom-III: pri vykonávaní týchto štúdií je riziko expozície 2-4 krát vyššie ako počas všetkých ostatných rádioizotopových štúdií). V niektorých štúdiách, ako je rýchlosť vyprázdňovania žalúdka a čas prechodu potravy cez pažerák, je riziko žiarenia menej významné ako riziko žiarenia z fluoroskopie.
4. Dostupnosť metódy obmedzené, keďže rádioizotopové štúdie si vyžadujú dostupnosť rádiofarmák, ako aj odborníkov, ktorí dokážu správne interpretovať výsledky. V mnohých diagnostických a liečebných centrách takéto lieky a špecialisti neexistujú.

3. Aké rádioizotopové štúdie sú najinformatívnejšie pri vyšetrovaní pacientov s ochoreniami tráviaceho traktu?

Rádioizotopové štúdie možno použiť na vyšetrenie pacientov prakticky s akýmikoľvek ochoreniami gastrointestinálneho traktu. Zdokonaľovanie a čoraz rozšírenejšie používanie endoskopie, manometrie, monitorovania pH a iných inštrumentálnych výskumných metód však do istej miery obmedzuje rozsah aplikácie rádioizotopových štúdií, ktoré sa využívajú len v niektorých špecifických klinických situáciách.

Použitie rádioizotopových štúdií na diagnostiku ochorení gastrointestinálneho traktu

VÝSKUMNÁ METÓDA	V AKÝCH PRÍPADOCH SA POUŽÍVA
Cholescintigrafia (zobrazenie pečene a žlčových ciest)	Akútna cholecystitída Biliárna dyskinéza Zhoršená priechodnosť spoločného žlčovodu Atrézia žlčových ciest Dysfunkcia Oddiho zvierača Infiltratívne novotvary Únik žlče do brušnej dutiny Kontrola fungovania biliodigestívnych anastomóz Kontrola fungovania adduktorovej slučky čreva po gastroenterostómii
Stanovenie rýchlosti vyprázdňovania žalúdka	Kvantitatívne hodnotenie motorickej aktivity žalúdka
Posúdenie motorickej aktivity pažeráka	Stanovenie doby prechodu potravy pažerákom Detekcia a hodnotenie gastroezofageálneho refluxu Detekcia aspirácie

VÝSKUMNÁ METÓDA	V AKÝCH PRÍPADOCH SA POUŽÍVA
Skenovanie pečene / sleziny	Objemové lézie pečene Prídavná slezina
Skenovanie so zavedením značených erytrocytov zničených tepelným spracovaním	Doplnok slezina
Injekcia gália	Staging mnohých malígnych nádorov Abdominálne abscesy
	Nádory neurálnej lišty
Skenovanie so zavedením 111 In-satumomabu	Staging nádoru hrubého čreva
Skenovanie so zavedením leukocytov značených 111 In	Identifikácia purulentno-infekčných ložísk a abscesov v brušnej dutine
Skenovanie so zavedením leukocytov označených 99m Tc-NM-RAO	Určenie lokalizácie aktívneho zápalového procesu v čreve
Skenovanie so zavedením erytrocytov označených „Tc	Určenie lokalizácie krvácania v gastrointestinálnom trakte Identifikácia hemangiómov pečene
Skenovanie so zavedením technecistanu	Odhalenie Meckelovho divertikula Odhalenie neodstránenej sliznice antra po resekcii
Skenovanie koloidnej síry	Určenie lokalizácie krvácania v gastrointestinálnom trakte
Štúdium peritoneálno-venózneho skratu	Skúmanie funkčnej životaschopnosti peritoneálno-venóznych skratov
Hodnotenie prietoku krvi v pečeňovej tepne	Vyšetrenie oblasti zásobovanej pečeňovou tepnou
Schillingov test	Zhoršené vstrebávanie vitamínu B12

Poznámka. MIBG - t-jódbenzylguanidín; NM-RAO - hexametylpropylénaminoxím.

4. Ako prebieha cholescintigrafia (zobrazovanie žlčových ciest)? Aký je normálny scintigrafický obraz?

Technika na vykonanie štandardnej cholescintigrafickej štúdie je prakticky rovnaká bez ohľadu na klinickú indikáciu (pozri otázku 3). Pacientovi sa parenterálne injikujú prípravky kyseliny imidodiacetylovej značené technéciom-99t. V súčasnosti sa najčastejšie používajú rádiofarmaká ako DISHIDA, mebrofenín a HIDA (hepato-IDA), pričom posledný názov je generický pre všetky tieto lieky. Napriek tomu, že tieto lieky sú metabolizované rovnakým spôsobom ako bilirubín, môžu byť použité na diagnostické účely aj pri veľmi vysokých koncentráciách bilirubínu v krvi (viac ako 200 mg / l).
Po injekcii lieku sa spustí skenovanie. Každé jednotlivé skenovanie trvá 1 minútu a celkové trvanie štúdie je 60 minút alebo o niečo viac. Normálne sa prípravky kyseliny imidodiacetylovej rýchlo vylučujú pečeňou. Keď sa získa obraz s normálnou intenzitou, aktivita krvi v srdci pomerne rýchlo zoslabne a je prakticky nedetegovateľná už 5 minút po injekcii. Predĺžené zachovanie aktivity krvného obehu a slabá absorpcia lieku pečeňou naznačujú hepatocelulárne zlyhanie. Ľavý a pravý pečeňový kanál je často, aj keď nie vždy, vizualizovaný do 10 minút po podaní lieku a spoločný žlčový kanál a tenké črevo - po 20 minútach. Obyčajne sa v tomto čase stáva viditeľný aj žlčník a za normálnych okolností môže jeho obraz pretrvávať 1 hodinu po podaní lieku pacientom, ktorí 4 hodiny neprijímali potravu. Po 1 hodine sa maximálna aktivita lieku zaznamená v žlči potrubia, žlčník a črevo , a minimum - v pečeni (aktivita lieku v pečeni nemusí byť vôbec stanovená).
Ak pri vykonávaní všetkých vyššie uvedených štúdií (pozri otázku 3) nie je možné získať obraz orgánu, ktorý vás zaujíma, po 1 hodine (napríklad žlčník pri akútnej cholecystitíde, tenké črevo v prípade atrézia žlčových ciest), je potrebné sken zopakovať do 4 hodín.Niekedy po primárnej Pri 60-minútovej štúdii sa podáva synkalid alebo morfín a potom sa v štúdii pokračuje ďalších 30-60 minút.

5. Ako by mal byť pacient s akútnou cholecystitídou pripravený na štúdiu? Aké opatrenia by sa mali prijať na skrátenie času štúdie a zvýšenie jej spoľahlivosti?

Tradične akútna cholecystitída diagnostikovaná na základe nedostatočnej náplne žlčníka (ktorá býva spojená s prítomnosťou kameňa v cystickom vývode) pri vstupnom 60-minútovom vyšetrení a pri ďalšom 4-hodinovom zobrazení (pozitívne vyšetrenie). Všetky prípravné postupy sa vykonávajú tak, aby nebolo pochýb o tom, že zlá vizualizácia žlčníka je skutočne pozitívnym výsledkom, ako aj skrátiť čas štúdie, ktorý je pre pacientov niekedy mimoriadne únavný. Keďže jedlo je potenciálnym dlhodobo pôsobiacim stimulantom uvoľňovania endogénneho cholecystokinínu a následnej kontrakcie žlčníka, pacienti by sa mali zdržať jedenia 4 hodiny pred začiatkom štúdie; inak môže test poskytnúť falošne pozitívny výsledok. Dlhodobé hladovanie zvyšuje viskozitu žlče v nezmenenom žlčníku, čo môže sťažiť jeho naplnenie rádiofarmakologickým liekom a spôsobiť falošne pozitívne výsledky. Väčšina lekárov v súčasnosti používa rýchlo pôsobiace analógy cholecystokinínu, ako napr syncalid. Sinkalid sa podáva v dávke 0,01-0,04 μg/kg intravenózne dlhšie ako 3 minúty 30 minút pred cholescintigrafiou, keď je pacient nalačno dlhšie ako 24 hodín, pri prejedaní sa alebo pri ťažkom ochorení.
Napriek vykonaniu všetkých vyššie uvedených opatrení môže zostať žlčník nenaplnený aj do konca 60-minútového cholescintigrafického vyšetrenia. Ak do 60 minút nie je vizualizovaný žlčník, ale črevo je dobre vizualizované, odporúča sa podať intravenóznu injekciu morfín v dávke 0,01 μg / kg; po zavedení morfínu sa má do 30 minút vykonať ďalšia štúdia. Keďže morfín spôsobuje kontrakciu Oddiho zvierača, pri jeho podávaní sa zvyšuje tlak v žlčovom systéme a funkčná obštrukcia cystického kanálika sa vyrieši. Ak sa potom obraz žlčníka nezobrazí, nemá zmysel pokračovať v štúdii, pretože je zrejmé, že pacient má akútnu cholecystitídu (pozri obrázok). Niektorí lekári sa domnievajú, že súčasné podávanie synkalidu a morfínu môže viesť k perforácii gangrenózneho žlčníka, ale táto komplikácia ešte nebola popísaná.

Akútna cholecystitída. Štúdia pečene a žlčového systému, ktorá sa začala 5 minút po injekcii 99m Tc-mebrofenínu, odráža rýchle vychytávanie lieku pečeňou a jeho rýchle vylučovanie do spoločného žlčovodu a tenkého čreva. Všimnite si absenciu žlčníka (šípka označuje obvyklé umiestnenie žlčníka). Po intravenóznom podaní 1 mg morfínu sa na ďalšom 30-minútovom zobrazovaní nezistilo žiadne naplnenie žlčníka. Namiesto použitia opísanej techniky so zavedením morfínu sa môže vykonať 4-hodinová oneskorená štúdia, čo však len oneskorí štúdiu, ktorá nie je potrebná

6. Mala by sa robiť scintigrafia pečene a žlčových ciest u pacientov s podozrením na akútnu cholecystitídu?

Najviac je scintigrafia pečene a žlčových ciest presná metóda diagnostika akútnej cholecystitídy. Senzitivita a špecifickosť tejto metódy je 95 %. Táto technika by sa však nemala používať u všetkých pacientov s podozrením na akútnu cholecystitídu. Ak je napríklad pravdepodobnosť akútnej cholecystitídy nízka (menej ako 10 %), potom je pozitívny výsledok v skupinách s nízkym rizikom (na základe údajov zo skríningu) s najväčšou pravdepodobnosťou falošne pozitívny. Ak je pravdepodobnosť akútnej cholecystitídy vysoká (viac ako 90%), potom negatívny výsledokštúdie vo vysoko rizikových skupinách sa zdajú byť falošne negatívne. Pri vyšetrovaní niektorých pacientov, napríklad pacientov s akalkulóznou cholecystitídou alebo obezitou, ako aj s mimoriadne ťažkou klinickou formou ochorenia, lekári často dostávajú falošne pozitívne výsledky, a preto by sa výsledky scintigrafie mali hodnotiť iba v spojení s ultrazvukom údaje resp Počítačová tomografia.

7. Ako sa cholescintigrafia používa na diagnostiku a liečbu pacientov s únikom žlče do brušnej dutiny?

Cholescintigrafická metóda sa vyznačuje vysokou senzitivitou a špecifickosťou pri zisťovaní úniku žlče do brušnej dutiny (pozri obrázok). Keďže po operácii často dochádza k akumulácii tekutiny mimo žlčových ciest, špecificita rôznych anatomických štúdií je nízka. Cholescintigrafia má nízke rozlíšenie, a preto neumožňuje presne určiť lokalizáciu zóny odtoku žlče; Na presnú lokalizáciu oblasti odtoku žlče môže byť potrebná endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP). Na potvrdenie, že únik žlče bol eliminovaný, možno použiť aj cholescintigrafiu.

Únik žlče do brušnej dutiny. Po vykonaní perkutánnej biopsie pečene sa u pacienta vyvinula silná bolesť v pravom hornom kvadrante brucha. Ultrazvukové vyšetrenie neodhalilo príčinu týchto bolestí. Rádioizotopové skenovanie so zavedením 99mTc-mebrofenínu odhalilo tenký okraj žlče pozdĺž dolného a bočného okraja pečene (veľká šípka). Zároveň bolo zaznamenané skoré naplnenie žlčníka (malá šípka) a absencia žlče v tenkom čreve.

8. Na základe akých znakov pri cholescintigrafii sa diagnostikuje nepriechodnosť spoločného žlčovodu?

Rozšírenie žlčových ciest zistené ultrazvukovým skenovaním môže byť nešpecifickým nálezom u pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na žlčových cestách, a naopak akútne upchatie žlčových ciest (ku ktorému došlo menej ako 24-48 hodín pred ultrazvukom) nemusí byť sprevádzané ich rozšírením. Pri upchatí spoločného žlčovodu pri cholescintigrafii sa nezobrazuje žlčník a tenké črevo, žlčové cesty sa často nezobrazia ani pri oneskorenom 4-hodinovom vyšetrení. Senzitivita a špecifickosť tejto metódy pri detekcii obštrukcie spoločného žlčovodu je veľmi vysoká (pozri obrázok). Výsledky cholescintigrafie sú spoľahlivé aj pri vysokých koncentráciách bilirubínu. Túto metódu je možné použiť na odlišná diagnóza medzi obštrukčnou a neobštrukčnou žltačkou.

Blokovanie spoločného žlčovodu. Po injekcii lieku, ktorý sa hromadí v pečeni a žlčovom systéme, sa intrahepatálne žlčové cesty a tenké črevo nezobrazujú počas 10-minútových (A) a 2-hodinových (B) štúdií. Ultrazvukové vyšetrenie neodhalilo expanziu žlčových ciest a kamene v spoločnom žlčovode, najviac spoločný dôvod jeho zablokovanie. Vzhľad „horúcej zóny“, zobrazenej naľavo od pečene, je spôsobený vylučovaním lieku močom (ide o alternatívny spôsob vylučovania lieku z tela)

9. Ako možno použiť cholescintigrafiu na identifikáciu dysfunkcie Oddiho zvierača?

Značný počet pacientov sa sťažuje na bolesti brucha po cholescintigrafii; príčinou takejto bolesti je často dysfunkcia Oddiho zvierača. Vykonanie manometrie počas ERCP je dostatočné na stanovenie diagnózy, ale táto štúdia je invazívna a často so sebou nesie rôzne komplikácie. V súčasnosti sa často používa empirická scintigrafická škála, ktorá umožňuje kvantifikovať pohyb žlče a funkcie pečene. Bolo dokázané, že existuje úzka korelácia medzi výsledkami cholescintigrafie a výsledkami manometrickej štúdie Oddiho zvierača.

10. Aká je úloha cholescintigrafie v diagnostike atrézie žlčových ciest?

Cholescintigrafia je pomerne citlivá a vysoko špecifická metóda, ktorá pri vhodnej príprave pacienta umožňuje diagnostikovať atréziu žlčových ciest. Hlavným znakom atrézie žlčových ciest je prítomnosť závažnej hepatitídy u novorodencov. Ultrazvukové skenovanie v tomto prípade nie je informatívne: umožňuje vám zistiť rozšírenie žlčových ciest, ale pri atrézii rozšírenie kanálov spravidla chýba. Hlavnou nevýhodou scintigrafie je vysoká pravdepodobnosť získania falošne pozitívnych výsledkov v dôsledku nedostatočnej sekrécie žlče pri ťažkých formách hepatitídy. Na odstránenie tohto nedostatku sa vykonáva premedikácia: ústami v dávke 5 mg (Dkghday) sa injekčne podáva fenobarbital po dobu 5 dní, čím sa stimuluje sekrécia žlče. Zároveň netreba podceňovať dôležitosť stanovenia koncentrácie fenobarbitalu v krvnom sére. Ak je tenké črevo vizualizované na oneskorenej cholescintigrafii, je možné vylúčiť biliárnu atréziu (pozri obrázok).

Hepatitída u novorodenca s podozrením na atréziu žlčových ciest. Na potvrdenie tejto ťažkej diagnózy sa pacientovi podá liek, ktorý sa dostane do pečene a žlčových ciest. V tomto prípade, po 5-dňovej kúre fenobarbitalu, bol pacientovi parenterálne podaný 99m Tc-mebrofenín. Upozorňujeme, že 2 hodiny po podaní izotopu sa zisťuje aktivita krvi v srdci a známky vylučovania liečiva do žlčníka (B), čo naznačuje prítomnosť hepatocelulárneho zlyhania a poruchy vylučovania liečiva, ktorý sa vylučuje hlavne močom. Počas 4-hodinovej štúdie sa určujú ložiská nevýznamnej aktivity lieku (šípky) v brušnej dutine, čo môže byť spôsobené vstupom lieku do čreva alebo jeho vylučovaním močom. Pri vykonávaní 24-hodinovej štúdie s katetrizáciou močového mechúra sa zistí abnormálne nízka aktivita lieku v ľavom dolnom kvadrante brušnej dutiny (šípka), pod pečeňou a laterálne od nej (L), čo naznačuje, že liek vstúpil čreva a umožňuje vylúčiť atréziu žlčových ciest

11. V akých prípadoch je vhodné použiť cholescintigrafiu pri vyšetrovaní pacientov s poruchou priechodnosti gastrointestinálnej anastomózy?

Vedúcu (aferentnú) slučku čreva je veľmi ťažké vyšetriť pomocou fluoroskopie, pretože ju (prednú slučku) treba naplniť antegrádnou suspenziou bária. Cholescintigrafia umožňuje s vysokou presnosťou vylúčiť narušenie priechodnosti adduktorovej slučky čreva v prípade, že aktivita liečiva v adduktorovej aj výtokovej slučke čreva je stanovená 1 hodinu po parenterálnom podaní rádiofarmakologický liek. Porušenie priechodnosti gastroenteroanastomózy sa diagnostikuje, keď sa zistí akumulácia rádiofarmakologického liečiva v adduktorovej slučke čreva v kombinácii so vstupom tohto liečiva do vypúšťacej slučky po 2 hodinách.

12. Čo je dyskinéza žlčníka? Ako prebieha cholescín-tigrafická štúdia evakuačnej funkcie žlčníka?

Značný počet pacientov, u ktorých sa počas klinických a inštrumentálnych štúdií nezistia zmeny na žlčníku, trpí bolesťami spojenými s dysfunkciou žlčníka. Závažnosť symptómov u týchto pacientov po cholecystektómii klesá. Výskyt týchto bolestí môže byť založený na niekoľkých stále nedostatočne preskúmaných patologické stavy, ktoré sa zvyčajne kombinujú pod spoločný názov„biliárna dyskinéza“. Predpokladá sa, že základom biliárnej dyskinézy je porušenie koordinácie kontrakcií žlčníka a cystického kanálika. V dôsledku tohto porušenia dochádza k bolesti. Zistilo sa, že pri dyskinéze žlčových ciest sa pri stimulácii cholecystokinínom (synkalidom) vylučuje abnormálne malé množstvo žlče.
Po naplnení žlčníka, aby sa stimulovala jeho kontrakcia, sa podáva syn-calid v dávke 0,01 μg / kg počas 30-45 minút. Množstvo vylučovanej žlče žlčníka za 30 minút, je ejekčná frakcia žlčníka. Táto frakcia je zvyčajne 35-40% kapacity žlčníka. Cholescintigrafia so zavedením syncalidu je vysoko informatívna metóda, ktorá vám umožňuje určiť ejekčnú frakciu žlčníka a podľa toho identifikovať funkčné poruchy.

13. Aká rádioizotopová metóda sa používa na určenie rýchlosti vyprázdňovania žalúdka?

Pomocou rádioizotopových štúdií je možné určiť rýchlosť evakuácie tekutého aj pevného obsahu zo žalúdka. Rýchlosť evakuácie tekutiny zo žalúdka sa zvyčajne určuje u detí. Roztok koloidnej síry označený technéciom-99t sa podáva dieťaťu s mliekom alebo počas bežného jedla. Skenovanie sa vykonáva každých 15 minút počas 1 hodiny, potom sa vypočíta polčas rozpadu liečiva. U dospelých sa rýchlosť evakuácie tuhej potravy zo žalúdka zvyčajne určuje po celonočnom hladovaní. Pacient zje miešané vajcia so sírou, označené technéciom-99t, spolu s normálnym jedlom, potom sa každých 15 minút počas 1,5 hodiny vykoná skenovanie v prednej a zadnej projekcii a potom sa vypočíta percento vylúčeného lieku. Neexistujú žiadne štandardné diéty, výsledky štúdie závisia od zloženia raňajok. Zvyčajne sa pacientovi ponúkajú raňajky, ktorých energetická hodnota je 300 kalórií. Raňajky zahŕňajú praženicu, chlieb a maslo; zatiaľ čo vyprázdnenie žalúdka je 63 % za 1 hodinu (± 11 %).

14. V akých klinických situáciách je vhodné určiť rýchlosť vyprázdňovania žalúdka pomocou rádioizotopových metód?

S symptómy spojené s poruchou motility žalúdka sú skôr nešpecifické a röntgenové vyšetrenie s použitím suspenzie bária neumožňuje kvantitatívne posúdiť rýchlosť vyprázdňovania žalúdka; táto štúdia je navyše nefyziologická. Metódy na stanovenie rýchlosti vyprázdňovania žalúdka sú semikvantitatívne, čo značne komplikuje interpretáciu výsledkov. Navyše tieto techniky nie sú štandardizované. Stanovenie rýchlosti vyprázdňovania žalúdka u určitých skupín pacientov (napríklad u pacientov s diabetes mellitus a u pacientov podstupujúcich resekciu žalúdka) však môže byť veľmi užitočné, pretože táto metóda vám umožňuje zistiť pôvod nešpecifických klinických príznakov (pozri obrázok).

Obrázok normálneho vyprázdňovania žalúdka. A. Počiatočný obraz v prednej (A) a zadnej (P) projekcii po tom, čo pacient užil koloidnú síru značenú Tc s miešanými vajíčkami a biftekom. Akumulácia liečiva vo funde žalúdka (F) v zadnej projekcii sa odhalí s jeho následným vstupom do antrum sekcie žalúdka (an). an); okrem toho akumulácia liečiva v tenké črevo(S). C. Po 84,5 minútach opustí žalúdok 50 % potravy (norma je pre túto potravinu 35 – 60 %)

15. Aké rádioizotopové metódy na vyšetrenie pažeráka existujú a kedy by sa mali použiť?

V klinickej praxi Na vyšetrenie pažeráka sa používajú tri rádioizotopové metódy: vyšetrenie motility pažeráka, vyšetrenie gastroezofageálneho refluxu a zistenie pľúcnej aspirácie.
Štúdium motility pažeráka. Zatiaľ čo pacient prehĺta vodu obsahujúcu koloidný 99m Tc, lekár dostane sériu sekvenčných snímok pažeráka. Táto štúdia je pomerne presná a umožňuje kvantifikovať ukazovatele odrážajúce funkčný stav pažeráka. Výhodou RTG vyšetrenia pomocou suspenzie bária je, že umožňuje s vysokou presnosťou odlíšiť štrukturálne a funkčné poruchy. Rádioizotopová štúdia motorickej aktivity pažeráka má však svoje výhody – je ľahko realizovateľná a umožňuje neinvazívnou metódou posúdiť účinnosť liečby porúch motorickej aktivity pažeráka a achalázie.
Štúdium gastroezofageálneho refluxu. V tejto štúdii sa získa séria sekvenčných snímok pažeráka po tom, čo pacient vypije pomarančový džús obsahujúci koloidný "Tc. Pacientovo brucho je stlačené špeciálnym nafukovacím obväzom. Hoci je táto metóda menej citlivá ako 24-hodinové monitorovanie pH pažeráka , jeho senzitivita je vyššia ako senzitivita skiaskopie s použitím suspenzie bária.Túto metódu je vhodné použiť pri skríningu pacientov alebo na posúdenie účinnosti liečby už vzniknutého gastroezofageálneho refluxu. Identifikácia pľúcnej aspirácie. Táto štúdia predstavuje zobrazenie hrudníka po podaní per os koloidný 99 m² s vodou. Aspirácia je diagnostikovaná, keď je aktivita lieku zistená v projekcii pľúc. Aj keď je citlivosť tejto metódy pomerne nízka, stále je vyššia ako citlivosť röntgenových metód s použitím kontrastných látok. Okrem toho má rádioizotopová technika výhodu v tom, že je možné ľahko získať sériu sekvenčných obrazov, čo umožňuje detekciu prerušovanej aspirácie.

16. Aká je úloha rádioizotopových diagnostických metód pri vyšetrovaní pacientov s masami pečene?

Tradičné skenovanie pečene a sleziny, počas ktorého sa intravenózne vstrekuje liek, ktorý je zachytený Kupfferovými bunkami, alebo koloidný roztok síry alebo albumínu značený 99mTc, možno nahradiť ultrazvukovým skenovaním alebo počítačovou tomografiou, keďže tieto metódy výskumu vysoké rozlíšenie a umožňujú posúdiť stav blízkych orgánov a tkanív. Ak však nie je možné stanoviť presnú diagnózu, napríklad u pacientov s tukovou infiltráciou pečene (pozri obrázok), je vhodné vykonať rádioizotopové funkčné vyšetrenie.

Štúdium objemovej formácie v pečeni. A. Pri vykonávaní počítačovej tomografie pečene s použitím látky nepriepustnej pre žiarenie, difúzne tuková infiltrácia pečeň a dve oblasti s relatívne normálny pohľad(zakrúžkované), u pacienta s rakovinou hrubého čreva po liečbe 5-fluóruracilom. Diferenciálna diagnostika by mala byť vykonaná medzi nodulárnou regeneráciou a metastatickým ochorením pečene. B. Pri vizualizácii týchto patologických ložísk zblízka v prednej projekcii počas cholescintigrafie sa metastázy javia ako defekty svetelnej výplne (šípka). Ak sa takéto chyby nezistia, potom sú zistené objemové útvary regeneračnými uzlami. Fokálna nodulárna hyperplázia pri tradičnom rádioizotopovom skenovaní pečene a sleziny to vyzerá ako nahromadenie „teplých“ alebo „horúcich“ ložísk, keďže Kupfferove bunky prevládajú v uzlinách, a vyzerá to ako hromadenie „studených“ ložísk počas funkčnej cholescintigrafie, keďže uzliny majú nedostatočný počet hepatocytov. Pre fokálnu nodulárnu hyperpláziu pečene je charakteristická kombinácia týchto znakov. Naopak, pre adenóm pečene, ktoré sa skladajú najmä z hepatocytov, identifikované útvary vyzerajú „teplo“ alebo „horúco“ počas cholescintigrafie a „studene“ pri tradičnom rádioizotopovom skenovaní pečene a sleziny. Aj táto kombinácia je dosť špecifická. Pri cholescintigrafii sa hepatómy tiež objavujú „teplé“ alebo „studené“ (ale nie „horúce“). Bunky drvivej väčšiny hepatómov majú vysokú afinitu ku gáliu-67 a aktívne ho akumulujú. Túto kombináciu možno považovať aj za vysoko špecifickú, ak neberieme do úvahy zriedkavé metastázy rôznych nádorov v pečeni, ktoré majú afinitu ku gáliu (pozri tabuľku).

Diferenciálna diagnostika pečeňových hmôt zistených počas rádioizotopových štúdií

		KOLOIDNÁ SÍRA, OZNAČENÁ 99mТс	ONESKORENÁ VIZUALIZÁCIA, POUŽÍVANIE PRIVOLÁVANIE TROPICKÝCH PRÍPRAVKOV K HEPATOCYTOM	Erytrocyty označené 99 mТс	GÁLIUM-67
	Adenóm	"Studené" lézie alebo znížená akumulácia lieku		Norm
	Hepatóm	"Studené" ohniská	Znížený, normálny alebo zvýšený príjem lieku	Znížená alebo normálna akumulácia lieku	Normálna alebo zvýšená akumulácia liečiva; významný nárast je charakteristickým diagnostickým znakom *
	hemangióm	"Studené" ohniská	"Studené" ohniská	Charakteristickým diagnostickým znakom je výrazné zvýšenie akumulácie liečiva.	"Studené" ohniská
	Metastázy	"Studené" ohniská	"Studené" ohniská	Normálna alebo mierne znížená akumulácia liečiva	Znížené, normálne alebo mierne zvýšené vychytávanie lieku
	Fokálna nodulárna hyperplázia	Normálna alebo zvýšená akumulácia liečiva	Znížená alebo normálna akumulácia lieku	Norm	Norm

* Výnimkou sú metastázy v pečeni, ktoré majú afinitu ku gáliu.

17. Aké metódy rádioizotopového skenovania môžu diagnostikovať pečeňové he-mangiómy?

Nie je vždy možné diagnostikovať hemangióm pečene pomocou počítačovej tomografie, zobrazovania magnetickou rezonanciou a ultrazvukového skenovania. Oneskorená jednofotónová emisná počítačová tomografia (SPECT, trojrozmerné scintigrafické zobrazenie, v mnohých smeroch podobné CT), počas ktorej sa hemangiómy plnia erytrocytmi označenými „Tc“, je najcitlivejšou a najšpecifickejšou metódou na diagnostiku hemangiómov väčších ako 2,5. cm (pozri. Pravdepodobnosť detekcie malých hemangiómov (menej ako 1 cm) počas SPECT je tiež veľmi vysoká. Je to spôsobené veľmi vysokou selektivitou akumulácie liečiva v hemangiómoch. Oneskorený SPECT je metódou voľby pri diagnostike hemangiómov pečene. Avšak , ak sa hemangióm nachádza v blízkosti krvných ciev, môže byť ťažké rozlíšiť hemangióm od krvných ciev a v tomto prípade je potrebné použiť iné zobrazovacie metódy.Zriedkavo sa vyskytujúce trombózne hemangiómy a hemangiómy podstupujúce fibróznu degeneráciu je tiež veľmi ťažké identifikovať pomocou SPECT .

Hemangióm pečene. A. Ultrazvukové vyšetrenie odhalí 3 cm hypoechogénny útvar, ktorého typ je charakteristický pre hemangióm, ale nie je dostatočne špecifický. C. Po 2 hodinách pri SPECT so zavedením erytrocytov značených 99m Tc sa pri rekonštrukcii rezov v axiálnej a koronárnej rovine zisťuje ohnisko zvýšenej akumulácie rádioizotopu v dolných častiach pravého laloka pečene. (šípky). C. Pri vykonávaní kontrastnej počítačovej tomografie sa odhalí dostredivé (aferentné) plnenie uzlín (šípka), čo umožňuje potvrdiť diagnózu stanovenú počas štúdie zavedením erytrocytov označených 99m Tc

18. Je možné pomocou rádioizotopových skenovacích metód zistiť ektopickú sliznicu žalúdka?

Hlavným zdrojom gastrointestinálneho krvácania u detí Meckelov divertikul takmer vždy obsahuje žalúdočnú sliznicu. Keďže technecistan 99m Tc sa selektívne akumuluje v žalúdočnej sliznici, je tento liek ideálny na lokalizáciu zdrojov krvácania, ktoré je veľmi ťažké odhaliť pomocou tradičných rádiografických kontrastných štúdií so zavedením kontrastných látok. Štúdia zahŕňa intravenózne podanie technecistanu pacientovi a skenovanie brušnej dutiny po 45 minútach. Zvyčajne je ektopická žalúdočná sliznica vizualizovaná súčasne so žalúdkom a počas štúdie nie je premiestnená. Citlivosť metódy na zistenie krvácajúceho Meckelovho divertikulu je 85 %. Na zvýšenie citlivosti metódy možno pacientovi predbežne podať cimetidín (na blokovanie vylučovania technecistanu do črevného lúmenu) a/alebo glukagón (na potlačenie gastrointestinálnej motility a zabránenie vymývaniu liečiva). Na detekciu možno použiť rovnakú techniku ​​skenovania neodstránená mukózna membrána antra po operácii chronických žalúdočných vredov; v tomto prípade je senzitivita metódy 73 % a špecificita 100 %.

19. Ako prebieha test absorpcie vitamínu B 12 (Schillingov test) a kedy sa používa?

Schillingov test skúma schopnosť tela absorbovať a vylučovať vitamín B 42. Pretože existuje veľa príčin zhoršenej absorpcie vitamínu B12, štúdia sa vykonáva po etapách, pričom v každej fáze sa identifikujú (alebo vylúčia) najpravdepodobnejšie príčiny nedostatku vitamínu B12. Hoci niektorí lekári pri liečbe pacientov s deficitom vitamínu B 12 nezistia príčinu jeho vzniku, určenie etiológie ochorenia je pre mnohých pacientov veľmi dôležité, pretože je možné odhaliť sprievodné ochorenia alebo poruchy, ktoré sa nepredpokladali.

Pred Schillingovým testom nie je potrebné (a dokonca ani nežiaduce) predpisovať pacientovi s ťažkým nedostatkom vitamínu B 12 jeho prípravky. V prvom a všetkých nasledujúcich štádiách štúdie sa pacientovi injekčne podá obvyklý (neoznačený rádioizotopom) vitamín B 12 v dávke 1 mg intramuskulárne, aby sa „naviazali“ zodpovedajúce receptory, a 2 hodiny potom pacient užíva vitamín B 12 označený rádioaktívnym kobaltom s potravinami. Nevyhnutnými podmienkami pre úspešnú štúdiu je abstinencia pacienta od jedla 3 hodiny pred a po užití rádioaktívneho prípravku vitamínu B 12 (aby sa zabránilo naviazaniu označeného vitamínu B 12 s jedlom) a zber všetkého vylúčeného moču do 24-48 hodín po podaní lieku. Stanovuje sa koncentrácia kreatinínu v moči a denný výdaj moču. Znížený obsah kreatinínu v dennom objeme moču môže naznačovať nesprávny zber moču na analýzu, čo umelo znižuje množstvo vitamínu B 12 vylúčeného močom. Zozbieraný moč deteguje rádioaktívny kobalt. Normálne sa za 24 hodín uvoľní menej ako 10 % perorálnej dávky rádioaktívneho kobaltu. V 12 do 24 hodín je v normálnom rozmedzí, čo naznačuje jeho normálnu absorpciu v gastrointestinálnom trakte.
Ak sa v prvej fáze štúdie zistí akákoľvek patológia, prejdú do druhej fázy. V druhej fáze štúdie sa vykonávajú rovnaké akcie ako v prvej, s výnimkou toho, že pacient užíva spolu s rádioaktívnym prípravkom vitamínu B 12 vnútorný faktor... Tretia etapa má niekoľko úprav. Výber modifikácie závisí od etiológie zhoršenej absorpcie vitamínu B12, predpokladanej na základe klinických údajov (pozri obrázok). Odhalenie normálneho uvoľňovania vitamínu B 12 v druhom štádiu v prítomnosti zmien zistených v prvom štádiu naznačuje prítomnosť zhubnej anémie.

Algoritmus na určenie etiológie nedostatku vitamínu B12

20. Dá sa prídavná slezina zistiť pomocou metód rádioizotopového skenovania?

Zlyhanie splenektómie vykonanej v dôsledku idiopatickej trombocytopénie môže byť spôsobené tým, že si pacient ponechá prídavnú slezinu.
Táto nediagnostikovaná doplnková slezina môže spôsobiť bolesť brucha. Na stanovenie lokalizácie malých oblastí tkaniva sleziny je najvhodnejšie vyrobiť skenovanie so zavedením označených 99 m Тс erytrocyty, ktoré boli podrobené tepelnému spracovaniu, keďže poškodené červené krvinky sa selektívne hromadia v tkanive sleziny. Táto technika skenovania je metódou voľby, najmä pri vykonávaní SPECT. Špeciálne tepelné ošetrenie erytrocytov je však možné vykonávať len v špecializovaných laboratóriách, a preto sa táto metóda nepoužíva v každom diagnostickom a liečebnom centre. Ako metóda počiatočného vyšetrenia sa spravidla používa tradičné skenovanie pečene a sleziny. Ak sa nájde prídavná slezina, vykoná sa vhodná terapia (pozri obrázok). Ak sa skenovaním pečene a sleziny nezistí prídavná slezina, vykoná sa štúdia so zavedením rádioaktívne značených erytrocytov podrobených tepelnému spracovaniu.

Prídavná slezina u pacienta, ktorý podstúpil splenektómiu pre idiopatickú trombocytopenickú purpuru. Extrémne vysoký stupeň kontrastu dosiahnutý zavedením koloidnej síry značenej 99m Tc umožňuje vizualizovať aj malé oblasti tkaniva sleziny (šípka) a neskôr ich odstrániť. Zobrazené obrázky sú naskenované v ľavej prednej šikmej (LAO) a zadnej (PST) projekcii. Ak sa počas štúdie so zavedením koloidnej síry značenej rádioaktívnym technéciom získa negatívny výsledok, odporúča sa vykonať špeciálnu štúdiu s vysokým kontrastom, napríklad sken so zavedením značených erytrocytov podrobených tepelnému spracovaniu, ktoré selektívne sa hromadia hlavne v slezine, čo vo väčšine prípadov umožňuje zistiť prítomnosť prídavnej sleziny

21. Aké metódy rádioizotopového skenovania možno použiť na vyšetrenie pacientov so zápalovými ochoreniami čriev a abdominálnymi abscesmi?

Na detekciu infekčno-hnisavých ložísk v brušnej dutine sa používa skenovanie so zavedením gália-67, leukocytov označených 99m Tc-HMPAO a leukocytov označených indiom-111.
Gálium-67 normálne sa vylučuje do čreva, do čreva sa dostáva aj malé množstvo 99m Tc-HMPAO z leukocytov; preto sú tieto lieky menej účinné na detekciu zápalové ložiská v brušnej dutine. V prípade skenovania gália-67 môže byť potrebné vykonať podobné štúdie do týždňa na posúdenie intestinálnej motility. V tomto prípade sa ložiská zápalu v brušnej dutine dajú identifikovať celkom jasne. Nevýhody skenovania so zavedením gália-67 sú kompenzované relatívne nízkymi nákladmi na túto štúdiu. Napriek vysokej radiačnej záťaži (ekvivalent radiačnej záťaže pri vykonávaní 2-4 počítačovej tomografie brušnej dutiny) sa táto metóda používa pomerne často. Štúdie so zavedením leukocytov označených 99m Tc-HMPAO a 111 In sú drahšie a vyžadujú si špeciálne vybavenie.
Skenovanie so zavedením značených leukocytov Metódou voľby na lokalizáciu je 111 In, ktorý sa bežne akumuluje iba v pečeni, slezine a kostnej dreni hnisavé infekčné ložiská v brušnej dutine v prípadoch, keď počítačová tomografia, magnetická rezonancia a ultrazvukové skenovanie neumožňujú diagnózu. Normálne sú leukocyty absorbované aj pečeňou a slezinou, preto sa na získanie jasného obrazu dodatočne vykoná izotopové skenovanie so zavedením koloidnej síry označenej "Tc" (tradičné skenovanie pečene a sleziny). Pečeň a slezina abscesy vyzerajú ako "studené" ložiská pri bežnom skenovaní pečene a sleziny a typ "horúcich" leukocytov pri skenovaní so zavedením leukocytov označených 111 In Nevýhodou metódy je aj nutnosť oneskoreného skenovania po 24 hod. získať čo najspoľahlivejší obraz.korelujú so závažnosťou zápalového procesu. zápal v čreve sa zhoduje s lokalizáciou týchto ložísk, určenou počas iných zobrazovacích štúdií. Preto je možné túto metódu skenovania použiť na neinvazívne monitorovanie. Ako rádiofarmakum je vhodnejšie použiť leukocyty značené 111 In, pretože táto metóda je najcitlivejšia a jej aplikácia je spojená s najnižšou radiačnou záťažou.

22. Je vhodné používať metódy rádioizotopového skenovania pri zavádzaní katétrov na arteriálnu perfúziu?

Arteriálne perfúzne katétre sa často ťažko inštalujú kvôli neúmyselnému objaveniu nediagnostikovaných systémových skratov, posunu katétra a nevyhnutnej sprievodnej perfúzii oblastí, v ktorých sú nežiaduce vysoké koncentrácie vysoko toxických chemoterapeutických liekov. Zavedenie makroagregovaného albumínu (MAA) značeného 99m Tc do katétra spôsobuje mikroembolizáciu na úrovni arteriol a umožňuje získať obraz, ktorý možno použiť na posúdenie oblasti miesta perfúzie, najmä pri použití SPECT. Použitím tejto techniky nie je možné získať spoľahlivé výsledky pri použití kontrastnej látky pre žiarenie, pretože sa rýchlo riedi na úrovni arteriol.

23. Je vhodné pri určovaní lokalizácie zdroja gastrointestinálneho krvácania použiť metódy rádioizotopového skenovania alebo v tomto prípade stačí použiť jednoduchšie metódy?

Skenovanie so zavedením erytrocytov značených 99m Tc pri detekcii prechodného krvácania je vo väčšine prípadov citlivejšou metódou ako angiografia (pozri obrázok). Predtým platilo pravidlo, že identifikácia zdroja gastrointestinálneho krvácania pomocou rádioizotopových skenovacích metód by sa mala vždy vykonávať ako skríningová metóda a predchádzať angiografii. V súčasnosti sa toto pravidlo nie vždy dodržiava. Pri určovaní lokalizácie zdroja krvácania však môže byť rádioizotopové skenovanie v mnohých prípadoch užitočné. Keďže odborník pozná výhody a nevýhody všetkých metód, môže si v každom prípade vybrať najvhodnejšiu štúdiu.

Krvácanie z tenkého čreva. Po neúčinnom endoskopickom vyšetrení na pozadí pokračujúceho krvácania pacient podstúpil rádioizotopový sken so zavedením erytrocytov značených Tc, v dôsledku čoho sa podarilo nájsť zdroj krvácania, vizualizovaný v blízkosti sleziny (veľká šípka) tenkého čreva (malé šípky) smerom k pravému dolnému kvadrantu brucha. Tieto nálezy potvrdili, že zdroj krvácania bol v tenkom čreve. Počas operácie sa zistilo, že zdrojom krvácania bol nízky vred dvanástnik... (B - močový mechúr; AC - vzostupné hrubé črevo)

24. Aké metódy rádioizotopového skenovania je vhodné použiť na identifikáciu zdroja krvácania z dolného gastrointestinálneho traktu?

Je dobre známe, že lokalizácia zdroja akútneho krvácania z dolného gastrointestinálneho traktu je spojená so značnými ťažkosťami. Presná definícia príčiny krvácania sú často pre produkciu irelevantné taktika liečby, keďže liečba v každom prípade zahŕňa resekciu úseku hrubého čreva. Dokonca aj akútne a intenzívne krvácanie je často prechodné, a preto sa často počas angiografie nezistí; v takýchto prípadoch je krvácanie diagnostikované prítomnosťou krvi v lúmene čreva, zisteným počas endoskopického vyšetrenia. Je dosť ťažké identifikovať zdroj krvácania, lokalizovaný v distálnych častiach tenkého čreva, neprístupný pre endoskop.
V súčasnosti sa na lokalizáciu zdroja krvácania z gastrointestinálneho traktu používajú dve metódy: krátkodobý sken po podaní koloidu značeného 99m Tc a dlhodobý sken po injekcii erytrocytov značených 99m Tc. metóda má obmedzenie charakteristické pre angiografiu, spojené s dobou zotrvania liečiva v krvnom obehu (niekoľko minút). Skenovanie so zavedením erytrocytov značených 99m Tc je vhodnejšou metódou, pretože injikovaný liek zostáva v krvnom obehu dlhú dobu (tento čas je určený polčasom rádioaktívneho izotopu), ktorý pri vykonávaní dlhodobé skenovanie, umožňuje odhaliť nahromadenie rádioaktívnej krvi v lúmene čreva.
Táto technika sa stala široko používanou po in vitro boli získané erytrocyty označené technéciom-99t. Vývoj metódy na získanie značených buniek in vitro mala veľký význam, pretože nedostatočná značka erytrocytov in vivo môže spôsobiť artefakty spojené so sekréciou červených krviniek cez žalúdok a moč. Pacientovi sa vstrekne značená rádioaktívne izotopy erytrocyty, po ktorých sa získa séria sekvenčných počítačových obrazov. Výskum trvá 90 minút alebo viac. Pri použití počítača je citlivosť tejto metódy pri určovaní lokalizácie zdroja krvácania vyššia ako pri použití kinetoskopu.

25. Ako posúdiť funkčnú životaschopnosť peritoneálno-venózneho skratu pomocou metód rádioizotopového skenovania?

Pri zväčšení brušného objemu u pacientov s peritoneálno-venóznym skratom (LeVeen alebo Denver) by sa mala v prvom rade posúdiť funkčná životaschopnosť skratu, pretože množstvo tekutiny v brušnej dutine sa môže zvýšiť v dôsledku poruchy priechodnosť skratu. Ak je skrat vyrobený z röntgenového negatívneho materiálu, nemožno použiť röntgenové vyšetrenie a v každom prípade na vykonanie takýchto vyšetrení musí byť skrat katetrizovaný. Keďže tekutina shuntom preteká len jedným smerom, je veľmi ťažké posúdiť funkčnú životaschopnosť shuntu pri retrográdnom podaní kontrastnej látky. Konzistenciu skratu možno posúdiť intraperitoneálnym podaním 99m Tc-MAA a následným skenovaním hrudníka o 30 minút neskôr. V tomto prípade nemusí byť samotný skrat vizualizovaný, ale určuje sa prienik 99m Tc-MAA do arteriol pľúc, čo indikuje priechodnosť skratu.

Okolo pečene a sleziny sú „slepé“ oblasti Táto metóda neumožňuje lokalizáciu zdroja prechodného krvácania bez viacerých opakovaných injekcií

Skenovanie so zavedením značených erytrocytov99m Tc

Najcitlivejšia metóda na identifikáciu zdrojov prechodného krvácania Táto metóda vám umožňuje vykonať niekoľko skenov počas dňa

Relatívne neinvazívna metóda

Proces značenia erytrocytov je dlhý (20-45 minút) Opakované skenovanie neumožňuje presne určiť lokalizáciu zdroja krvácania, pretože krv v črevnom lúmene sa rýchlo pohybuje Okolo pečene a sleziny sú "slepé" oblasti

Angiografia

Táto metóda môže byť použitá na liečbu (podávanie vazopresínu, Gelfoam)

Metóda je necitlivá, ak krvácanie nie je intenzívne pri podávaní kontrastnej látky Invazívna metóda

26. Je možné pomocou rádioizotopových skenovacích metód odhaliť zhubné novotvary v brušnej dutine?

Gálium-67 sa tradične považuje za nešpecifický marker novotvarov a infekčných ložísk. Tento izotop sa používa pri podozrení na prítomnosť zhubný nádor... Táto metóda neumožňuje určiť štádium vývoja nádoru, ale je užitočná v prípadoch, keď je potrebné zistiť, či došlo k recidívam hepatómu, Hodgkinových a non-Hodgkinových lymfómov, pretože je dosť ťažké rozlíšiť nekrózu a cikatrické zmeny z recidívy nádoru počas anatomických štúdií. Ťažkosti pri použití tejto metódy sú spôsobené rôznym stupňom absorpcie liečiva nádormi a uvoľňovaním liečiva do lúmenu hrubého čreva. Hlavná ťažkosť spočíva v odlíšení prejavov funkčnej aktivity nezmeneného čreva od prejavov funkčnej aktivity nádorových buniek. Na tento účel sa používa SPECT a štúdie sa uskutočňujú do týždňa (počas tejto doby sa gálium-67 odstráni z lúmenu čreva).
Prípravky 111 In-pentreotid a 131 I-MIBG, nedávno získané na zobrazovanie nádorov neurálnej lišty, otvárajú nové možnosti štúdia týchto nádorov, ktoré je mimoriadne ťažké odhaliť. Skenovanie so zavedením 131I-MIBG, ktorý je analógom dopamínu, je obzvlášť informatívne ako doplnok k počítačovej tomografii a zobrazovaniu magnetickou rezonanciou pri detekcii karcinoidných nádorov, neuroblastómov, paraganglií a feochromocytov. Skenovanie so zavedením 111 In-oktreotidu, ktorý je analógom somatostatínu, je tiež vysoko citlivou a špecifickou metódou na detekciu nádorov neurálnej lišty. Pri použití tejto metódy sa často zistí latentná patológia, ktorú nie je možné diagnostikovať inými zobrazovacími metódami, často sa potvrdí predbežná diagnóza na základe údajov z počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie, gastrinóm, glukagonóm, paraganglióm, feochromocytóm, karcinoid, Hodgkinsova a sú diagnostikované non-Hodgkinove lymfómy.
Nedávno produkované rádioaktívne značené protilátky 111 In-satumomab. Ich použitie sa ukázalo ako mimoriadne účinné pri vyšetrovaní pacientov so zvýšenou hladinou karcinoembryonálneho antigénu a rakoviny hrubého čreva, ktorá sa inými metódami nezistí; pacienti, u ktorých došlo k recidíve nádoru; pacientov, ktorí počas rutinného vyšetrenia dostali pochybné výsledky. Pri skenovaní so zavedením 111 In-satumomabu sa často odhalia latentné ochorenia. Údaje získané touto metódou navyše výrazne ovplyvňujú taktiku liečby väčšiny pacientov s primárnymi nádormi hrubého čreva a ich recidívami.