Všetko o malabsorpčnom syndróme u dospelých a detí. Črevná malabsorpcia. Príčiny syndrómu malabsorpcie tenkého čreva

Malabsorpcia, čo to je?

Malabsorpcia označuje vývoj chronickej poruchy v črevách, ktorá sa prejavuje zhoršeným trávením potravy, malabsorpciou a transportom živín do tenkého čreva. Medzi hlavné príznaky tohto ochorenia patrí hnačka, prejavy bolesti v bruchu, nedostatok vitamínov v tele, ako aj pocit celkovej slabosti. Ochorenie sa diagnostikuje laboratórnymi vyšetreniami vrátane biochemického vyšetrenia krvi, röntgenu hrubého čreva, ultrazvuku brušná dutina... Liečba zahŕňa odstránenie príznakov ochorenia, identifikáciu príčin malabsorpcie, nápravu rôznych typov deficitu, najmä deficitu bielkovín, elektrolytov, vitamínov a mikroelementov. Okrem toho sa pri liečbe chorôb vykonáva diagnostika a eliminácia príznakov črevnej dysbiózy.

Príznaky ochorenia sú spôsobené hlavnými funkciami tenkého čreva, najmä transportom a absorpciou. Výsledkom je rozvoj patologických zmien v metabolizme. Vrodený typ syndrómu je podľa štatistík diagnostikovaný asi v 10% prípadov z celkového počtu. Toto sa spravidla objavuje v prvých 10 rokoch života človeka. Získaná malabsorpcia koreluje so všeobecnou prevalenciou pankreatitídy, enterogénnych a gastrogénnych ochorení.

Syndróm glukózo-galaktózovej malabsorpcie

Syndróm glukózo-galaktózovej malabsorpcie znamená ochorenie, ktoré sa prejavuje porušením procesov asimilácie jednoduchých sacharidov vo vnútri čreva. Tento stav je spôsobený poruchou stavu transportného systému kefkového lemu erytrocytov.

Výsledkom rozvoja tohto stavu je tvorba metabolitov jednoduchých cukrov, ktoré sa postupne ukladajú v pečeni, obličkách, šošovke a spôsobujú poruchu fungovania týchto orgánov a telesných systémov. Bunky nervový systém sa ocitnú v podmienkach kyslíkového hladovania v dôsledku zníženia celkovej hladiny glukózy v tele, čo môže mať za následok narušenie procesov rastu a celkového vývoja. Ochorenie môže byť vrodené a získané. V prvom prípade sa to prejavuje pri kŕmení dieťaťa, v druhom je dôvodom porušenie fungovania tráviaceho traktu.

O aký typ malabsorpcie ide, sa najčastejšie prejaví krátko po narodení dieťaťa. Hlavným príznakom ochorenia je tekutá stolica dieťaťa, sprevádzaná kyslým zápachom. Spánok dieťaťa je narušený, navyše ho často začína bolieť bruško.

Deti s touto diagnózou veľa plačú a veľmi zle spia. Postupom času sa však u nich vyvinie patologická ospalosť. Chuť do jedla postupne klesá. Vzhľad žltačky je možný s ďalším vývojom patologického procesu. Dieťa začína trpieť plynatosťou a kolikou. Tento druh ochorenia postupne vedie k zväčšeniu veľkosti koláčika.

Chronický malabsorpčný syndróm

Chronický malabsorpčný syndróm je porucha v procese črevnej absorpcie. Zaznamenáva sa vznik celého komplexu symptómov tohto ochorenia, ktoré vyplývajú z narušenia absorpcie jednej živiny alebo celého ich komplexu cez črevnú sliznicu.

Chronický malabsorpčný syndróm môže byť tiež vrodený a získaný. Symptómy a spoločné znaky choroby sú zakaždým iné. Dedičná forma ochorenia je charakterizovaná nedostatkom disacharidázy, ako aj neznášanlivosťou tela gliadínu. Získaná forma chronickej malabsorpcie veľmi často sprevádza mnohé formy chronických črevných a žalúdočných ochorení, najmä hepatitídu, pankreatitídu, ale aj črevné infekcie a Crohnovu chorobu.

Klinický obraz toto ochorenie sa vyznačuje silnou hnačkou, pri ktorej výkaly obsahujú veľký počet lipidy. U detí dochádza k postupnému rozvoju dystrofie, deti citeľne chudnú, zaostávajú vo vývoji. Okrem toho dochádza k postupnému rozvoju nedostatku vitamínov, narúša sa rovnováha voda-elektrolyt, pokožka sa vysušuje, objavujú sa na nej záchvaty, výrastky, môžu sa objaviť edémy v dôsledku rozvoja nedostatku vitamínov. Veľmi často sa chronický malabsorpčný syndróm prejavuje už v prvých mesiacoch života dieťaťa v závislosti od príčiny, ktorá toto ochorenie vyvolala.

Takáto diagnóza sa často robí v prípade, že po dlhú dobu má pacient riedka stolica s vysokou koncentráciou tukov vo výkaloch. Tento stav sa veľmi ťažko lieči.

Malabsorpcia fruktózy

Malabsorpcia fruktózy je zriedkavý typ malabsorpcie v organizme, ktorý sa prejavuje zlyhaním procesov syntézy glukózy z fruktózy s jej následným transportom. Hlavné transportné kanály glukózy v tomto prípade nie sú narušené.

Klinický obraz tohto ochorenia sa prejaví po konzumácii štiav a ovocia, v ktorých sa fruktóza nachádza vo veľkom množstve. To platí pre pomaranče, jablká, čerešne a čerešne. Práve množstvo fruktózy, ktoré sa dostalo do tela po konzumácii týchto plodov, určuje závažnosť vývoja ochorenia. Fruktóza má tendenciu spôsobiť hnačku, plynatosť a v niektorých prípadoch zvracanie a črevnú koliku.

Pri použití štiav, ktoré neobsahujú dostatočné množstvo zmesi laktózy a glukózy, nedochádza k žiadnemu z popísaných príznakov.

Ak sa tento stav prejavuje od narodenia, svedčí to o zlej tolerancii organizmov voči šťavám a ovociu. Je užitočné viesť si denník príjmu potravy, pomôže to určiť čas vzniku a vývoja patologických prejavov a ich povahy. Akékoľvek podozrenie na malabsorpciu fruktózy vyžaduje krivku cukru a test na vodík fruktózy. V tomto prípade je diagnóza potvrdená plochým tvarom krivky a zvýšením koncentrácie vodíka ihneď po jedle.

Klinické príznaky sú eliminované po zastavení príjmu ovocia v potravinách, ako aj vysadením všetkých štiav zo stravy charakterizovaných vysokým obsahom fruktózy. Týka sa to jabĺk, pomarančov, broskýň, čerešní a hrušiek, ako aj štiav zo všetkých týchto plodov.

Malabsorpcia laktózy

Malabsorpcia laktózy alebo nedostatok laktázy sa nazýva porucha priebehu procesov rozkladu laktózy, ako dôsledok nedostatku laktózy v slizniciach tenkého čreva, ktorý je sprevádzaný nástupom klinických príznakov.

Laktóza je polysacharid zložený z častí molekúl glukózy a sacharózy. Enzým laktáza spôsobuje rozklad laktózy v tenkom čreve.

Neznášanlivosť cukru je dostatočne rozšírená, v dôsledku čoho ju nemožno vo všetkých prípadoch považovať za chorobu a začať sa liečiť. Mnohí jednoducho netolerujú laktózu kvôli vlastnostiam svojho tela, pričom žiadnu necítia nepríjemné pocity a voľne ho jesť k hlavnému jedlu bez toho, aby ste predpokladali jeho prítomnosť v ňom. Takíto ľudia tiež nepredpokladajú svoje vlastné enzymatické vlastnosti. Problém nedostatku enzýmov je obzvlášť dôležitý v prípade malých detí, pretože mlieko je ich hlavným potravinovým produktom.

Rovnako ako v predchádzajúcich opísaných prípadoch sa rozlišuje vrodená malabsorpcia laktózy a získaný typ tohto ochorenia. Podľa stupňa prejavu malabsorpcie môže byť typ ochorenia primárny alebo sekundárny.

Malabsorpcia laktózy je najčastejším defektom v enzýmovom systéme slizníc tenkého čreva. V dospelej populácii Zeme sa primárna forma tohto syndrómu vyskytuje asi v polovici prípadov diagnózy tohto ochorenia. Prevalencia malabsorpcie laktózy je určená geografickou polohou pacienta. Najbežnejšie je šírenie tejto formy ochorenia v severných zemepisných šírkach. Svoju úlohu zohráva aj rasová príslušnosť pacienta.

Klasifikácia

Bola stanovená klasifikácia malabsorpčného syndrómu podľa závažnosti ochorenia a faktorov spôsobujúcich jeho výskyt. Môže byť komplikovaný tým, že malabsorpčný syndróm môže sprevádzať aj syndróm zlého trávenia potravy. K dnešnému dňu zvažovaná koncepcia kombinuje asi 70 rôznych patológií, ktoré ovplyvňujú tráviaci systém.

Podľa závažnosti

Podľa závažnosti ochorenia sa rozlišujú nasledujúce štádiá ochorenia:

Prvý stupeň závažnosti ochorenia... Považuje sa to za najjednoduchšie, v tomto štádiu dochádza k zníženiu hmotnosti pacienta, zníženiu celkovej úrovne jeho výkonnosti, zvýšeniu pocitu slabosti a objaveniu sa známok všeobecného nedostatku vitamínov. Pacienti môžu schudnúť až 10 kilogramov.
Druhý stupeň závažnosti ochorenia... V tomto prípade je zaznamenaný výrazný pokles hmotnosti celého tela, približne v polovici všetkých prípadov, ktoré sa vyskytli, sa telesná hmotnosť pacienta znížila o viac ako 10 kilogramov. Zároveň sa jasne prejavili príznaky nedostatku vitamínov, v tele bol nedostatok vápnika. Telu tiež chýba draslík, vzniká anémia, znižuje sa činnosť pohlavných žliaz.
Tretí stupeň závažnosti... V drvivej väčšine prípadov v tomto štádiu ochorenia klesá telesná hmotnosť pacientov o viac ako 10-15 kilogramov. Okrem toho je tento stav často sprevádzaný výraznými príznakmi nedostatku multivitamínov, nedostatkom elektrolytov v tele, záchvatmi a výrazné znaky rozvoj osteoporózy. Okrem toho sa postupne rozvíja anémia, pacienti sa často začínajú sťažovať na celkovú slabosť, malátnosť, vznikajú edémy na rôznych miestach tela a dochádza k narušeniu fungovania endokrinnej žľazy.

Liečba sa v každom prípade vyberá v závislosti od špecifickej závažnosti ochorenia a jeho symptómov.

Podľa povahy pôvodu

Podľa povahy pôvodu ochorenia môže byť malabsorpcia vrodená a získaná. V prvom prípade sa malabsorpcia vyskytuje iba v jednej desatine všetkých prípadov ochorenia. Vo väčšine prípadov sa to týka ľudí, ktorí v minulosti trpeli: celiakiou, nedostatkom laktázy, rôznymi typmi cystickej fibrózy, insuficienciou sacharózy, Hartnupovou chorobou, ako aj cystinúriou v rôznych prejavoch.

Typ malabsorpcie získanej počas života je najmä dôsledkom nasledujúcich chorôb, ktorými človek trpí: enteritída rôznych druhov, idiopatická hypoproteinia, nádorové ochorenia tenkého čreva, cirhóza pečene. V niektorých prípadoch je zaznamenaná získaná forma malabsorpcie u ľudí trpiacich intoleranciou na bielkoviny obsiahnuté v kravskom mlieku.

Príznaky malabsorpcie

Malabsorpčný syndróm má výrazné príznaky, ktoré si každý lekár všimne už pri ich prvom prejave. To značne uľahčuje formuláciu presnej diagnózy na začiatku ochorenia. Medzi najvýraznejšie príznaky tohto syndrómu lekári rozlišujú nasledovné:

Riedka stolica, hnačka. Kreslo sa stáva oveľa častejšie, môže sa opakovať až 15 krát denne. Výkaly sa stávajú ako kaša, dostanú nepríjemný zápach a majú tmavá farba... Niekedy môže byť vodnatá.
Mastná stolica (steatorea). Vo výkaloch začína prevládať mastný odtieň, objavuje sa ľahko rozlíšiteľný lesklý povlak. Pacienti si všimli, že je dosť ťažké umyť takéto výkaly zo stien záchodovej misy. V niektorých prípadoch pokračuje vypúšťanie takýchto výkalov aj po užití špeciálnych liekov.
Kŕče a bolesti v bruchu. V zásade sa takéto príznaky objavujú ihneď po jedle, takmer vo všetkých prípadoch sú sprevádzané hlasným dunením, ktoré neprestáva ani po užití drogy antispazmodický a analgetický účinok. Bolesť tiež nie vždy prestane po použití takýchto liekov.
Oslabené svaly v pozadí neustály pocit smäd. Takéto príznaky sú charakteristické pre dlhotrvajúcu hnačku, takéto príznaky sa prejavujú v dôsledku veľkej straty tekutiny telom, čo vedie k podobným prejavom.
Zmena vzhľadu pacienta. Nechty človeka sa stávajú krehkejšími, stávajú sa veľmi krehkými. Nechty sa šúpu, pokožka zmatnie a zošedivie, človeku vypadávajú vlasy.
Znižuje hmotnosť. Človek veľmi schudne bez vonkajších stimulačných faktorov. Zároveň sa jeho plná výživa nezastaví pri zachovaní hypodynamického životného štýlu.
Všeobecná únava sa zvyšuje. Pracovná schopnosť klesá, človek sa stáva ospalým, keď nočná nespavosť, vyvinie celkový pocit slabosti v celom tele.
Zvyšuje sa krehkosť kostí. Podobné príznaky sú charakteristické na pozadí všeobecného nedostatku vitamínov. Telu chýbajú ďalšie vitamíny a minerály.
Telo začne zle znášať mlieko a mliečne výrobky. Predtým to možno nebolo pozorované, avšak s následným rozvojom malabsorpčného syndrómu spôsobuje konzumácia mliečnych potravín zvýšenú tvorbu plynov, ako aj bolesti brucha, ktoré pokračujú s kontrakciami.
Anémia z nedostatku železa. Dochádza k poklesu celkovej hladiny hemoglobínu v krvi, čo má za následok celkový pocit slabosti a zvýšenú únavu. Dôvod spočíva v narušení procesu príjmu železa do ľudského tela.

Príznaky možno pozorovať jednotlivo alebo v kombinácii viacerých súčasne. V závislosti od povahy symptómov sa vyberie aj požadovaný typ liečby opísanej choroby.

Príčiny

Malabsorpčný syndróm je spôsobený rôznymi príčinami. Medzi najbežnejšie patria nasledujúce:

Pôsobenie akútnych črevných infekcií po chorobe pacienta.
Zlé premiešanie látok v žalúdku alebo príliš rýchle vyprázdňovanie pacientovho žalúdka.
Nedostatok tráviacich prvkov potrebných pre telo.
Prítomnosť vonkajších faktorov, ktoré majú depresívny účinok na intestinálnu motilitu. Najčastejšie k tomu dochádza pri poruche motility čriev v dôsledku diabetes mellitus.
Vážne poškodenie epitelového tkaniva žalúdka.
Poškodenie žalúdočného epitelu, ktoré sa stalo chronickým.
Poruchy funkcie transportu čriev.

Medzi hlavné príčiny malabsorpčného syndrómu vyčnievajú rôzne lézie: infekčné, toxické, radiačné a tiež alergické. Existujú aj procesy infiltrácie, zníženie absorpcie v tenkom čreve. V dôsledku zhoršeného trávenia sa mení vstrebávanie živín. Okrem toho sa pri ich predĺženej a zlej absorpcii zaznamenáva vývoj chronickej hnačky a nedostatku bielkovín.

Diagnostika malabsorpčného syndrómu

Pri diagnostikovaní malabsorpcie je hlavnou metódou výskumu laboratórny rozbor moč a výkaly pacienta. Robia sa mu aj krvné testy. Všeobecný krvný test môže pomôcť určiť prítomnosť známok anémie, nedostatku železa a nedostatku vitamínu B v tele, nedostatok vitamínu K v organizme navyše negatívne ovplyvňuje vývoj ochorenia.Pomáha biochemický krvný test na identifikáciu prítomnosti vápnika a alkalickej fosfatázy v krvi. Okrem toho táto analýza pomáha určiť hladinu albumínu v krvi pacienta.

Analýza stolice je potrebná pre presná definícia denný nárast jeho objemu. Ak pacient hladuje, je potrebné presne určiť mieru zníženia stolice. Odhalí sa prítomnosť škrobu a svalových vlákien vo výkaloch. V niektorých prípadoch s nedostatkom enzýmu sa môže zmeniť pH výkalov. Test na steatoreu sa vykonáva v prípadoch, keď je potrebné určiť stupeň narušenia procesu absorpcie mastných kyselín do tela.

Vykonávanie Röntgenové vyšetrenie pomáha určiť stupeň ochorenia tenkého čreva, ako aj stav slučiek tenkého čreva, prítomnosť slepých slučiek v nich, ich celkový stav. V niektorých prípadoch možno v slepých slučkách tenkého čreva zistiť hladiny plynu a kvapaliny umiestnené horizontálne, ako aj rôzne poruchy normálneho stavu tenkého čreva.

Ďalšie diagnostické opatrenia hodnotia stav pankreasu a úroveň jeho sekrécie. Okrem toho sa určuje syndróm premnoženia baktérií, ako aj nedostatok laktázy.

Komplikácie

Hlavné komplikácie malabsorpčného syndrómu sú spojené s poruchami prísunu živín do organizmu pacienta a v dôsledku toho ich nedostatkom v organizme. Nedostatok živín v krvi pacienta v dôsledku porušenia ich vstupu do krvi spôsobuje anémiu, ktorá môže mať nedostatok železa a závislosť od vitamínov. Okrem toho komplikácie malsorpcie zahŕňajú poruchy plodnosti, dystrofiu, rôzne neurovegetatívne poruchy, ako aj vnútorné patológie vývoja orgánov spojené s nedostatkom vitamínov a prospešných mikroelementov v tele.

Malabsorpčný syndróm: liečba

Na zabezpečenie kvalitnej eliminácie malabsorpčného syndrómu musí byť použitá liečba komplexná. To by malo zahŕňať užívanie liekov, dodržiavanie diétnych predpisov a celkovo zdravý životný štýl pacienta. Okrem toho sa účinnosť prejavuje použitím finančných prostriedkov tradičná medicína.

Na liečbu malabsorpčného syndrómu existujú nasledujúce klinické odporúčania:
1. Výskum pomocou ultrazvuku umožňuje určiť úroveň stavu žlčníka, spôsoby vylučovania žlče, stav obličiek a pankreasu, ako aj čriev na určenie stupňa poškodenia týchto orgánov a vymenovanie správny priebeh liečby.

2. Uskutočnenie röntgenového vyšetrenia stavu kostí kostry vám umožňuje identifikovať porušenia v dodávke užitočných vitamínov a minerálov do kostí, ako aj určiť prvky, ktoré sú potrebné na posilnenie kostného tkaniva.

3. Vedenie kolonoskopie pomáha určiť presný stav hrubého čreva, ako aj predpisovať opatrenia na zlepšenie stavu epitelu sliznice čreva. Stav vnútorného povrchu hrubého čreva sa hodnotí pomocou špeciálneho optického prístroja. V tomto prípade je povinné vykonať biopsiu, aby sa vykonala štúdia a zistila sa stanovená diagnóza.

4. Podrobnejšiu definíciu stavu vnútorných orgánov uľahčuje počítačová diagnostika... Zároveň sa hodnotí stav žalúdka, dvanástnika, ako aj definícia nádoru, ktorého stav je ťažko diagnostikovateľný a poškodzuje črevá.

Drogy

Lieky na liečbu malabsorpcie by mal predpisovať iba skúsený lekár, neoprávnená liečba choroby je neprijateľná. Muselo to byť vykonané vopred lekárske vyšetrenie a na použitie sú predpísané vhodné lieky. Najprv je potrebné úplne odstrániť príčinu výskytu takejto choroby, aby ste sa jej úplne zbavili. Liečba liekmi zahŕňa vymenovanie antibakteriálnych látok, ako aj enzymatických liekov a liekov, ktoré prispievajú k skvapalneniu žlče a jej následnému vylučovaniu z tela.

V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že akákoľvek fyzická aktivita je pre pacienta pri liečbe liekmi kontraindikovaná. V rámci ranných cvičení sa odporúča chodiť na prechádzky a jednoduché cvičenia. Pacient by nemal pozorovať úplnú nehybnosť.

Ľudové prostriedky

Existujú rôzne spôsoby liečby malabsorpcie. ľudové prostriedky... V prípade, že sa príznaky ochorenia práve začali rozvíjať, zatiaľ čo závažné porušenia ešte neboli zaznamenané, môžete použiť jednoduché prostriedky na báze anízu. Polievková lyžica sušených semien anízu sa naleje do pohára teplého mlieka a mieša sa v ňom. Potom sa mlieko privedie do varu a ihneď sa odstráni z ohňa, potom sa odstráni. Takéto mlieko musíte piť v pohári dvakrát denne. Ak trpíte neznášanlivosťou laktózy, môžete namiesto mlieka použiť vodu. Takýto liek pomáha zlepšiť fungovanie tráviaceho traktu, odstraňuje zbytočné plyny z čriev, odstraňuje hnačku a nevoľnosť.

Na zlepšenie fungovania tráviaceho systému po jedle sa odporúča jesť koreniny ako rasca, kôpor, fenikel alebo kardamón. To zvyšuje sekréciu enzýmov produkovaných týmito rastlinami a celkovo zlepšuje vstrebávanie živín v tele.

Okrem toho sa ako dezert po hlavnom jedle odporúča vziať tomel a papája. V takýchto prípadoch sa zlepšuje trávenie, eliminujú sa pocity hnačky, bolesti brucha. Okrem toho je možné namiesto čaju pripraviť kompóty na zlepšenie fungovania tráviaceho systému.

Diéta

Pri liečbe malabsorpčného syndrómu musí byť nevyhnutne upravená strava pacienta. Uistite sa, že dodržiavate nasledujúce diétne predpisy:

V žiadnom prípade by ste nemali jesť sladké pečivo, rovnako ako tučné ryby, ostré korenie a omáčky. Je zakázané jesť majonézy, tučné mäso, špenát a šťavel, rôzne druhy kávy, všetky druhy konzerv, polotovary a vyprážané mäso.
Do stravy je povolené postupne zavádzať kompót, ako aj želé z ovocia a bobúľ. Odtučnený tvaroh, mierne sušený pšeničný chlieb, čerstvé šťavy pomáhajú dobre obnoviť telo po chorobe. Pacientovi sa odporúča jesť slabý čaj, ako aj chudé králičie mäso, hovädzie a kuracie mäso.
Mal by sa jesť dostatočne často a v malých porciách. Odporúča sa jesť aspoň 6-krát denne. Prestávky medzi jedlami musia byť aspoň dve hodiny, maximálna veľkosť porcie nie je väčšia ako štvrť kilogramu.
Príjem vitamínov v tele by mal byť maximalizovaný. Je nevyhnutné jesť potraviny, ktoré obsahujú dostatočné množstvo kyseliny listovej, vitamínov hlavných skupín B a C.

Preventívne opatrenia

Preventívne opatrenia zamerané na prevenciu vzniku malabsorpcie u pacienta zahŕňajú súbor opatrení:

včasná diagnostika a liečba chorôb, ktoré spôsobujú nástup a rozvoj malabsorpcie;
diagnostika a včasná liečba choroby, ktoré spôsobujú dedičné choroby, najmä ide o choroby cystickej fibrózy, celiakie, spojené s priebehom procesu štiepenia enzýmov počas trávenia;
používanie komplexu vitamínov a minerálov;
užívanie enzýmových liekov, ktoré zlepšujú trávenie, a tiež minimalizujú príznaky malabsorpcie.

Malabsorpcia je malabsorpcia živín v tenkom čreve, ktorá vedie k závažným metabolickým poruchám. Malabsorpčný syndróm je spojený s rôznymi klinickými prejavmi, od hnačky a bolesti brucha až po anémiu a vypadávanie vlasov.

Svojím pôvodom je malabsorpčný syndróm vrodený a získaný. Syndróm vrodenej malabsorpcie sa zistí v 10% prípadov, zvyčajne sa diagnostikuje v prvých mesiacoch života dieťaťa, menej často - po niekoľkých rokoch. Získaná malabsorpcia sa môže vyskytnúť takmer u každého dieťaťa na pozadí chronických ochorení žalúdka, pankreasu, pečene alebo čriev. Malabsorpcia u detí sa zvyčajne vyskytuje ako nedostatok disacharidázy (neznášanlivosť laktózy) alebo celiakia (neznášanlivosť lepku).

Symptómy u dospelých a detí

Bežné príznaky:

Bolesť v hornej časti brucha, vyžarujúca do dolnej časti chrbta. Kŕčové bolesti - s nedostatkom laktázy.
Škvŕkanie v žalúdku, nadúvanie.
Plynatosť (plynatosť po jedle) - vzniká v dôsledku nahromadenia značného množstva nestrávenej potravy v čreve.
Asthenovegetatívny syndróm - zvýšená únava, slabosť, apatia v dôsledku nedostatku živín potrebných pre nervový systém.
Hnačka - stolica je vodnatá, urážlivá a zväčšuje sa jej objem. Pri cholestáze sa výkaly stávajú mastnými a sfarbenými (steatorea). Takéto výkaly s inklúziami tuku sa zle umyjú zo stien hrnca alebo záchodovej misy.
Chudnutie – následkom toho, že sa časť živín nestrávi, telo nedostáva dostatočnú výživu. K najväčšiemu úbytku hmotnosti dochádza pri celiakii: u detí a dospievajúcich je možný aj spomalený rast.
Kožné lézie - suchá koža, dermatitída, vypadávanie vlasov, lámavosť nechtov, glositída, ekchymóza (krvácanie do kože alebo slizníc), tvorba červených škvŕn na koži.

Špecifické príznaky:

Periférny edém – zvyčajne nohy a chodidlá opúchajú a v brušnej dutine sa hromadí tekutina (ascites), čo súvisí s poruchou vstrebávania bielkovín.
Známky nedostatku vitamínov - pri nedostatku vitamínu E a B1 vzniká neuropatia, vitamín A - šeroslepota, vitamín D - bolesti kostí a kĺbov, vitamín K - podkožné krvácania, krvácanie ďasien, vitamín B12 - megaloblastická anémia .
Prerušenie metabolizmu minerálov je charakteristické pre všetkých pacientov s malabsorpčným syndrómom. Pri nedostatku vápnika sa objavujú bolesti kostí a kŕče, nedostatok draslíka – svalová slabosť, znížený tonus, nedostatok zinku a železa – kožná vyrážka, anémia z nedostatku železa.
Endokrinné dysfunkcie - sekundárna hyperparatyreóza, u žien - amenorea, menštruačné nepravidelnosti, u mužov - znížená sexuálna funkcia.

Príčiny syndrómu

Vo väčšine prípadov sa malabsorpčný syndróm prvýkrát objaví v prvom roku života dieťaťa. Je to spôsobené predovšetkým zmenou výživy, pretože dieťa najskôr dostáva materské mlieko alebo špeciálnu zmes namiesto materského mlieka, ale čoskoro začne dostávať prvú doplnkovú stravu, potom sa do stravy dostane veľký sortiment výrobkov. - tu sa prejavuje malabsorpcia zo všetkých jej zlých strán.

Malabsorpcia je často dedičná. Napríklad glukózo-galaktózová malabsorpcia sa prenáša na genetickej úrovni autozomálne recesívnym spôsobom a vyvíja sa v dôsledku zmien v štruktúre génu, ktorý je zodpovedný za syntézu proteínu, ktorý transportuje glukózu a galaktózu. Zmeny v štruktúre génu sú zvláštne mutácie, ktoré narúšajú vstrebávanie glukózy a galaktózy v tenkom čreve – nazýva sa to glukózo-galaktózová malabsorpcia.

Malabsorpčný syndróm je zvyčajne spôsobený vážna choroba v organizme, najčastejšie ochorenie tráviaceho systému alebo ochorenie iných telesných systémov, ktoré spôsobujú poškodenie tenkého čreva. Príčinou malabsorpcie môžu byť ochorenia žalúdka, pečene, pankreasu, cystická fibróza, infekčné, toxické, alergické lézie tenkého čreva, Crohnova choroba, celiakia, lymfogranulomatóza, lymfosarkóm atď.

Klasifikácia

Najdôležitejším klasifikačným kritériom malabsorpcie je podľa jej závažnosti:

I stupeň - zníženie telesnej hmotnosti až o 10%, príznaky hypovitaminózy a astenovegetatívneho syndrómu.
II stupeň - zníženie telesnej hmotnosti o 10-20%, anémia, príznaky nedostatku minerálov a elektrolytov (vápnik, draslík).
III stupeň - pokles telesnej hmotnosti o viac ako 20%, výrazná hypovitaminóza, edémy, kŕče, osteoporóza, zaostávanie vo fyzickom a psychomotorickom vývoji u detí, Anémia z nedostatku železa.

Malabsorpčný syndróm (SMA) je podľa pôvodu:

Vrodená SMA (asi 10 % prípadov) – vyskytuje sa na genetickej úrovni spolu s niekt vrodené choroby(cystická fibróza, Schwachmanov-Diamondov syndróm, cystinúria, Hartnupova choroba, nedostatok disacharidázy, sacharáza, nedostatok laktázy atď.
Získaný SMA – môže sa vyskytnúť pri Whippleovej chorobe, chronickej pankreatitíde, cirhóze pečene a malígnych nádoroch tenké črevo atď.

Glukózovo-galaktózová malabsorpcia

Toto ochorenie sa prenáša na genetickej úrovni, spojené s porušením štruktúry génu zodpovedného za syntézu transportného proteínu, ktorý transportuje glukózu a galaktózu cez steny tenkého čreva. V dôsledku toho dochádza k porušeniu absorpcie glukózy a galaktózy v čreve.

Glukózovo-galaktózová malabsorpcia u detí má vážne následky: zhoršené tkanivové dýchanie vedie k spomaleniu fyzického a duševný vývoj pretože červené krvinky nemôžu prenášať kyslík a koncentrácia glukózy v krvi klesá. V tomto prípade sa metabolity galaktózy začnú hromadiť v pečeni, obličkách, srdci, mozgu, očnej šošovke, čo spôsobuje rôzne poruchy týchto orgánov, napríklad cirhózu pečene.

Malabsorpcia galaktózy sťažuje vstrebávanie živín v čreve: monosacharidy dráždia črevnú sliznicu, čo prispieva k zvýšeniu množstva tekutiny v tenkom čreve – tak vzniká hlavný príznak malabsorpcie galaktózy – hnačka.

Diagnostické metódy

Diagnóza malabsorpcie zahŕňa množstvo činností a vykonáva sa približne podľa nasledujúcej schémy:

Odber anamnézy – lekár sa pýta pacienta na príznaky (hnačka, časté stolice, mastný lesk výkalov, bolesti brucha atď.). Tiež lekár zistí, čo má pacient chronické choroby tráviace orgány - cholecystitída, hepatitída, pankreatitída atď. Dôležité sú aj informácie o dedičnej predispozícii k malabsorpčnému syndrómu - či niekto v rodine bol chorý s touto patológiou.
Vstupné vyšetrenie pacienta – lekár zisťuje napätie prednej brušnej steny, zisťuje oblasti brucha, v ktorých pacient pociťuje bolesť.
Lekár nasmeruje pacienta do laboratória: je potrebné urobiť test krvi, moču a výkalov.
Všeobecný krvný test ukazuje anémiu (nedostatok železa, nedostatok B12), zníženie hemoglobínu a zníženie počtu červených krviniek. Biochemická analýza krv ukazuje stav pečene, pankreasu, obličiek.
Analýza stolice pre koprogram ukazuje nestrávené častice potravy a hrubé častice potravinová vláknina vo výkaloch. Denná analýza stolice ukazuje zvýšenie objemu stolice, určuje sa v nej množstvo tuku - pre získanie čo najpresnejšieho výsledku sa odporúča, aby pacient skonzumoval asi 100 g tuku denne do 2 dní pred užitím lieku. analýza. Odporúča sa tiež vykonať test výkalov na helminty, pretože giardia a červy ovplyvňujú fungovanie tráviaceho systému.
Ultrazvuk brušnej dutiny - štúdium fungovania obličiek, žlčníka, pankreasu.
Ezofagogastroduodenoskopia (EGDS) je hodnotenie stavu pažeráka, žalúdka a dvanástnika 12.

V prípade potreby možno urobiť kolonoskopiu, test na prítomnosť Helicobacter pylori, počítačovú tomografiu alebo MRI brušných orgánov, posúdenie sekrécie pankreasu, test na laktózu a pod.

Malabsorpčná liečba

V prvom rade by liečba malabsorpcie mala byť zameraná na liečbu ochorenia, ktoré spôsobilo malabsorpčný syndróm. Napríklad pankreatitída sa lieči enzýmovými a antispazmickými liekmi, cholecystitída - choleretikami a antispazmickými liekmi, ochorenie žlčových kameňov- spazmolytiká alebo vykonať operáciu, zhubné nádory - vykonať operáciu.

Paralelne sa malabsorpčná liečba uskutočňuje približne podľa nasledujúcej schémy:

Diéta č.5 - ražný a pšeničný chlieb, chudé mäso a ryby, nízkotučný tvaroh a syr, kefír, drobivé cereálie, dusená alebo varená zelenina, nekyslé ovocie, kompót sú povolené; zakázané - čerstvo upečený chlieb, solené a údené ryby, mastné alebo údené mäso, klobása, strukoviny, smažené vajíčka, kaviár, konzervy, zmrzlina, čokoláda, káva, alkoholické nápoje, ostré koreniny a pod. Obsah bielkovín v strave je zvýšený (až 150 g denne), obsah tuku je minimálny. Denná dávka musí byť rozdelená na 5-6 jedál.
Vitamínoterapia – telo nutne potrebuje vitamíny B12, A, D, K, vápnik, železo.
Analgetiká - na úľavu od bolesti.
Na boj proti hnačke - adstringentné a antibakteriálne lieky (intetrix, smecta), enterosorbenty (balignín, polyphepan).
Na črevnú dysbiózu - probiotiká (bactrim, laktobakterin, bifikol).
Pri poruche funkcie ilea - hydrolytický lignín, cholestyramín.
Pacient by sa mal vyhýbať stresu, fyzická aktivita, prestať fajčiť a alkohol.
Chirurgická liečba – spojená s liečbou základného ochorenia. Napríklad pri Crohnovej chorobe sa robí totálna kolektómia, pri sekundárnej črevnej lymfangiektázii resekcia postihnutého lymfatické cievyčrevá, so zhubnými nádormi – je možná celá škála operácií.

Ak sa malabsorpčný syndróm nelieči, potom telo dostane menej množstva živín v dôsledku ich zlého vstrebávania v čreve. V dôsledku toho vznikajú nasledujúce komplikácie:

Anémia - zníženie počtu červených krviniek v krvi, zníženie hemoglobínu.
Chronický nedostatok vitamínov – postihuje všetky vnútorné orgány, kožu, vlasy, nechty atď.
Výrazná strata hmotnosti u dospelých, u detí - slabý prírastok hmotnosti.
Krehkosť kostí - kvôli nedostatku vápnika a vitamínov.
Znížená sexuálna funkcia u mužov až po impotenciu.

o skorá diagnóza a včasná liečba malabsorpcie diétou a zdravotnícky materiál záchvaty bolesti sú zvyčajne ľahko kontrolovateľné. Prognóza však závisí od úspešnosti liečby základného ochorenia: ak sa prijmú všetky potrebné opatrenia, potom sa črevná sliznica v prípade potreby obnoví za 2-3 týždne chirurgická intervencia alebo choroba začala - zotavenie trvá niekoľko mesiacov.

Ak sa malabsorpčný syndróm nelieči, postupuje rýchlo: vyčerpanie tela môže viesť k vzniku rôznych patológií vrátane zlyhania pečene, pri ktorom sa zvyšuje riziko úmrtia pacienta.

Preventívne opatrenia

Prevencia a včasná liečba chorôb gastrointestinálneho traktu (enterokolitída, cholecystitída, gastritída, pankreatitída atď.).
Včasná diagnóza dedičné choroby(celiakia, cystická fibróza a pod.).
Pravidelný príjem vitamínov, pravidelný priebeh príjmu enzýmových prípravkov.
Pravidelné vyšetrenie stavu gastrointestinálneho traktu - ultrazvuk brušnej dutiny, EGDS, sondovanie žalúdka atď.
Potreba viesť zdravý imidžživot - prestať fajčiť alkohol, vyhnúť sa stresu a nervovým zrúteniam.

Malabsorpčný syndróm je komplex symptómov spôsobený porušením normálnych metabolických procesov v dôsledku zlyhania absorpcie v tenkom čreve. Táto chronická tráviaca dysfunkcia sa prejavuje kombináciou klinických príznakov: hnačka, steatorea, bolesti brucha, chudnutie, astenovegetatívne symptómy, acidobázická porucha, anémia.

Malabsorpcia je medicínsky termín pre príznaky malabsorpcie makro- a mikroživín v tenkom čreve, čo vedie k vážnym metabolickým poruchám. Malabsorpčný syndróm sa vyskytuje u dospelých a detí bez ohľadu na pohlavie. Diagnóza patológie je založená na výsledkoch laboratórneho a inštrumentálneho výskumu: hemogram, koprogram, röntgen a tomografia tenkého čreva, ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov. Liečba syndrómu je etiotropná, zameraná na odstránenie základnej príčiny ochorenia. Pacientom sa ukáže korekcia hypovitaminózy, porúch proteín-elektrolytov, črevnej dysbiózy.

Klasifikácia

Malabsorpčný syndróm sa delí na tri hlavné typy:

Vrodený syndróm je zriedkavý, prenáša sa z rodičov na deti v dôsledku génové mutácie, sa klinicky prejavuje hneď po narodení a má vysokú úmrtnosť. U bábätiek sa vyskytuje vo forme cystickej fibrózy, alaktázie, fenylketonúrie či celiakie.
Získaná forma syndrómu sa vyvíja na pozadí existujúcich ochorení pečene, žalúdka, čriev: cirhóza, gastritída, pankreatitída, kolitída, nádory, stavy imunodeficiencie.
Iatrogénna malabsorpcia je vytvorená umelo chirurgicky na liečbu alimentárnej obezity.

Existujú tri stupne závažnosti malabsorpčného syndrómu:

Mierny stupeň je charakterizovaný stratou telesnej hmotnosti do 10 kg, príznakmi asténie a hypovitaminózy, disharmonickým fyzickým vývojom.
Stredná - príznaky ťažkej polyhypovitaminózy, náhla strata hmotnosti, nerovnováha vody a elektrolytov.
Ťažký stupeň - kachexia, osteoporóza, edémy, kŕče, endokrinopatie, oneskorený psychomotorický vývin u detí.

Etiologická klasifikácia malabsorpcie, vyvinutá gastroenterológmi a schválená na VIII svetovom kongrese:

Intrakavitárna malabsorpcia;
Postcelulárna forma;
Enterocelulárny typ.

Podľa typu malabsorpcie:

čiastočná malabsorpcia určitých látok,
celkové porušenie - neschopnosť absorbovať absolútne všetky živiny.

Príčiny

Príčiny malabsorpcie:

Infekčná črevná patológia - bakteriálna, protozoálna alebo helmintická enteritída;
Neinfekčné ochorenia tráviaceho traktu - atrofická gastritída, ulcerózna kolitída, črevná dysbióza, divertikulitída, vrodená atrofia črevných mikroklkov, alergické alebo autoimunitné enteropatie, syndróm slepej slučky;
Endokrinopatia - hypertyreóza, zhoršená intestinálna motilita, ktorá sa vyvíja pri diabetes mellitus, nádor s aktívnym karcinoidným hormónom;
Onkopatológia - lymfosarkóm, lymfogranulomatóza, lymfóm;
Autonómna neuropatia s úplnou stratou kontroly trávenia;
Dlhodobá antibiotická liečba a užívanie NSAID;
Dyscirkulačné zmeny v srdci, pečeni, črevách: lymfangiektázie, periarteritis nodosa, mezenterická ischémia, srdcové zlyhanie, portálna hypertenzia;
Nedostatok pankreatických enzýmov pri genetických ochoreniach – cystická fibróza, celiakia;
Choroba z ožiarenia;
Operácia čriev s anastomózou alebo gastroenterostómiou;
Anorexia, kachexia,
Metabolické poruchy - hypovitaminóza, anémia, osteoporóza.

Choroby tenkého čreva vedú k poškodeniu enterocytov a mikroklkov, narušeniu transportu živín cez črevnú stenu. Takéto procesy prispievajú k rozvoju alimentárnej dystrofie, prudkého úbytku hmotnosti, metabolických porúch a dysfunkcie vnútorných orgánov.

Symptómy

Chronický malabsorpčný syndróm sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi: hnačka, steatorea, plynatosť, dunenie, bolesti brucha, astenizácia tela.

Bolesť je sústredená v epigastrickej oblasti a vyžaruje do dolnej časti chrbta. Má kŕčovitý alebo pásový charakter a pripomína črevnú koliku resp syndróm bolesti s chronickou pankreatitídou. Bolestivé pocity vznikajú po jedle, sprevádzané nadúvaním a hlasným dunením, nie sú zastavené užívaním antispazmikík. Stredná bolesť sa často stáva intenzívnou popoludní.
Výkaly sú hojné, urážlivé, tečúce alebo špinavé. Frekvencia stolice je často viac ako 15-krát denne. Charakteristická je polyfekália - abnormálne veľké vylučovanie výkalov z tela: od 200 do 2500 gramov denne. Zhoršené vstrebávanie sacharidov sa prejavuje vodnatými hnačkami, tukmi - pálivá, mastná, pastovitá stolica. Crohnova choroba sa vyznačuje krvavými výkalmi a nestrávenými zvyškami potravy.
Výkaly obsahujú inklúzie tuku, majú charakteristický lesk, odfarbujú sa, je ťažké umyť steny záchodovej misy.
Dyspepsia - nevoľnosť, vracanie, grganie, regurgitácia, strata chuti do jedla, pocit pretečenia tekutín v bruchu.
Tvorba plynu môže byť spustená konzumáciou fazule, čerstvý chlieb, zemiaky. Zhoršuje sa to večer a v noci.
Svalová slabosť a neustály smäd- príznaky dlhotrvajúcej hnačky.
Astenický syndróm sa prejavuje letargiou, únavou, ľahostajnosťou, zníženou výkonnosťou, ospalosťou.
Koža je suchá a pigmentovaná, nechty sú krehké a zakalené. Často sa u pacientov vyvinie dermatitída, ekzém, alopécia. Výskyt ekchymózy a petechií je spojený s hypovitaminózou. Nájdite cheilitídu, glositídu, stomatitídu, krvácanie z ďasien.
Periférny edém a ascites sú spojené s porušením acidobázického stavu a hypoproteinémiou.
Strata hmotnosti sa pozoruje u všetkých pacientov, dokonca aj u tých jedincov, ktorí vedú sedavý životný štýl a dobre jedia.
Poruchy nervového systému - parestézia a neuropatia, šeroslepota, duševné poruchy.
Dysfunkcia žliaz s vnútornou sekréciou sa prejavuje erektilnou dysfunkciou, zníženým libido, amenoreou, sekundárnou hyperparatyreózou.
Porušenie fyzického vývoja.
Palpácia je určená plnosťou brucha a "pastóznosťou" v dôsledku zníženia tónu črevnej steny.

Obrázok: vplyv malabsorpčného syndrómu na telesné systémy

Komplikácie

Pri absencii včasnej a správnej liečby môže syndróm malabsorpcie viesť k rozvoju závažných komplikácií:

Diagnostika

V súčasnosti existuje obrovské množstvo receptov a klinických odporúčaní pre gastroenterológov, ktoré popisujú nové metódy diagnostiky a liečby malabsorpčného syndrómu.

Na stanovenie správnej diagnózy je potrebné vykonať úplné vyšetrenie pacientov. Najprv sa s nimi robí rozhovor a zisťujú sa prvé príznaky patológie, ich intenzita, čas objavenia sa, súvislosť s príjmom potravy. Potom sa zhromažďuje história rodiny a života.

Vyšetrenie pacienta a prehmatanie brucha odhalí jeho napätie a bolestivosť.

Laboratórny výskum:

hemogram - príznaky anémie;
koprogram - prítomnosť svalov a škrobu vo výkaloch, tukové inklúzie, detekcia helmintických invázií;
biochémia krvi odhaľuje dysfunkcie vnútorných orgánov.

Inštrumentálna diagnostika:

Ultrazvuk brušných orgánov hodnotí ich stav a prítomnosť patológie.
Röntgenové vyšetrenie odhalí príznaky ochorenia tenkého čreva: nerovnomerne zhrubnutý a zdeformovaný reliéf sliznice, hladké záhyby, hromadenie tekutín a plynov, zvýšená alebo znížená pohyblivosť tenkého čreva.
CT a MRI môžu vizualizovať brušné orgány a diagnostikovať ich patológie, ktoré spôsobili tento syndróm.
Endoskopické vyšetrenie tenkého čreva určuje existujúce patológie a umožňuje odber biologického materiálu na histologické a bakteriologické testy prostredníctvom punkčnej biopsie.
Denzitometria - moderná metóda, ktorá umožňuje preskúmať štruktúru kosti, posúdiť hustotu kostného tkaniva a určiť obsah minerálnej časti v ňom.
Pomocné techniky - FGDS, rektoskopia, irrigoskopia, kolonoskopia.

Liečba

Liečba malabsorpčného syndrómu je zameraná na odstránenie patológie, ktorá sa stala jej hlavnou príčinou. Komplexná terapia ochorenia spočíva v predpisovaní diéty, liekov a operácie.

Diéta

Dietoterapia je zameraná na korekciu stravy pacientov. Je zakázané konzumovať pečivo, omáčky, silný čaj a kávu, šťavel, špenát, Vyprážané jedlo, konzervované potraviny, polotovary, fazuľa, párky, alkohol, zmrzlina, rýchle občerstvenie. Povolené sú sypké obilniny, ovocie a bobule, varená zelenina, bylinkový čaj, nízkotučné mliečne výrobky, včerajší chlieb, králik, kuracie mäso, morka. Pacienti musia jesť po častiach a často, každé 2-3 hodiny.

Tradičná medicína

Lieková terapia spočíva v predpisovaní:

antimikrobiálne lieky - "Tetracyklín", "Ceftriaxón", "Ko-trimoxazol",
lieky, ktoré zriedia a odstraňujú žlč - "Allohol", "Hofitol",
enzýmové činidlá - "Creon", "Mezim", "Pancreatin",
lieky proti bolesti a spazmolytiká - "No-shpa", "Spazmalgon",
multivitamínové komplexy,
pre- a probiotiká - "Lactofiltrum", "Acipol", "Bifiform",
enterosorbenty - "Polysorb", "Enterol", "Bilingin",
glukokortikosteroidné lieky - "Betametazón", "Hydrokortizón",
antacidá - "Smecta", "Gastal", "Reni",
lieky proti hnačke - "Loperamid", "Intetrix".

Chirurgická liečba pozostáva z:

kolektómia so stómiou,
resekcia postihnutých lymfatických ciev,
tvrdnutie alebo podviazanie žíl,
intrahepatálny portokaválny skrat.

etnoveda

Na liečbu malabsorpcie v tenkom čreve existujú tradičné metódy. Pred ich použitím sa musíte poradiť s odborníkom.

Prevencia a prognóza

Prevencia malabsorpčného syndrómu je zameraná na prevenciu chorôb, ktoré prispievajú k jeho vzniku.

Hlavné preventívne opatrenia sú:

obnovenie funkcií gastrointestinálneho traktu,
odstránenie príznakov zápalu tráviaceho systému,
prevencia endokrinopatie,
včasná detekcia a korekcia nedostatku enzýmov,
pravidelné návštevy gastroenterológa,
správna výživa,
dodržiavanie denného režimu,
profylaktický príjem enzýmových prípravkov pri poruchách trávenia,
dodržiavanie optimálneho režimu práce a odpočinku,
telesná výchova,
boj proti obezite a fyzickej nečinnosti,
preventívny príjem vitamínov a minerálov,
boj proti alkoholizmu a fajčeniu tabaku,
obmedzenie psycho-emocionálneho stresu.

Ľahké formy malabsorpčného syndrómu majú priaznivú prognózu. Dietoterapia a zdravý životný štýl môžu odstrániť existujúce ochorenie. Progresívna malabsorpcia je charakterizovaná výraznými poruchami absorpčných procesov a patofunkčnými zmenami, ktoré sú založené na zvyšujúcej sa hypoxii všetkých tkanív, vedúcej k smrti.

Malabsorpčný syndróm je bežná patológia, ktorú môžu kontrolovať lekári a pacient. Rýchla reakcia na menšie zmeny vo fungovaní tráviaceho systému robí prognózu patológie mimoriadne priaznivou.

Video: špecialista na malabsorpčný syndróm

Syndróm malabsorpcie a zlého trávenia je špecifický klinický komplex. Stavy sú často spôsobené nedostatkom množstva stopových prvkov a vitamínov v tele. Ďalej v článku zistíme, prečo vzniká syndróm glukózo-galaktózovej malabsorpcie, aké sú jeho klinické príznaky a aké metódy liečby sa používajú.

Všeobecné informácie

Malabsorpčný syndróm, ktorého príčiny budú podrobnejšie opísané nižšie, môže byť získaný alebo vrodený. V prvom prípade sa zvyčajne vyskytuje u pacientov s cystickou fibrózou a celiakiou. Získaný typ patológie je diagnostikovaný na pozadí Crohnovej a Whippleovej choroby, rotavírusovej enteritídy, črevnej lymfangiektázie, nádorov v tenkom čreve malígnej povahy, cirhózy, chronickej pankreatitídy a iných porúch.

Klasifikácia

Malabsorpčný syndróm je spôsobený porušením tráviacej a transportnej funkcie tenkého čreva. To zase vyvoláva metabolické poruchy. Malabsorpčný syndróm (malabsorpcia) má tri stupne závažnosti:

Vrodený a získaný typ patológie

Dedičný prejav je zistený u 10% pacientov. Zvyčajne ide o pacientov s deficitom disacharidázy, celiakiou, Schwachman-Diamondovým syndrómom, cystinúriou a cystickou fibrózou. Vrodený typ je diagnostikovaný na pozadí Hartnupovej choroby. V v tomto prípade existuje syndróm malabsorpcie tryptofánu spôsobený poruchou transportnej funkcie v bunkách črevnej sliznice. V 3% všetkých prípadov detekcie získanej formy sú pacienti alergickí na bielkovinu kravského mlieka.

Provokujúce faktory

Syndróm vrodenej malabsorpcie u detí sa spravidla vyskytuje bezprostredne po narodení alebo počas prvých 10 rokov života. Táto skupina pacientov sa vyznačuje vyššou úmrtnosťou. Zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku chradnutia v ranom veku. Vo všeobecnosti miera prežitia pacientov závisí od základnej patológie vedúcej k malabsorpcii. Vrodený nedostatok izomaltázy a sacharázy môže byť faktorom, ktorý vyvoláva syndróm malabsorpcie u detí. Tento nedostatok sa vyskytuje u pôvodného obyvateľstva Grónska a kanadských Eskimákov. V prvom prípade sú zaznamenané aj prípady nedostatku trielázy (cukru obsiahnutého v hubách). Syndróm vrodenej malabsorpcie u dospelých je diagnostikovaný u pacientov z oblasti Stredozemného mora, Afriky a Ázie. Pokiaľ ide o získaný typ patológie, frekvencia jej diagnózy závisí od prevalencie patológií, ktoré určujú jej vývoj.

Etiológia a patogenéza

Syndróm glukózo-galaktózovej malabsorpcie odráža stav, v ktorom sa nachádza transportná funkcia tenkého čreva. Proces trávenia potravy pozostáva z fáz membránového (parietálneho) a dutinového trávenia. V súlade s tým sa jeho poruchy prejavujú porušením týchto štádií.

Klinický obraz

Aké sú príznaky malabsorpčného syndrómu? Symptómy patológie sú rozdelené do dvoch skupín. Prvý zahŕňa špecifické a druhý - nešpecifické znaky. Zvážme ich podrobnejšie.

Všeobecné (nešpecifické) znaky

Patria sem: nadúvanie, bolesť a škvŕkanie v bruchu, nechutenstvo a únava. Medzi bežnými prejavmi je tiež potrebné rozlišovať slabosť a plynatosť.

Bolesť v hornej časti brucha. Môžu dať do dolnej časti chrbta alebo mať pásový opar v prírode. Bolestivosť je zaznamenaná u pacientov s chronickou pankreatitídou.
Únava a slabosť môže byť spôsobené nerovnováhou elektrolytov, hyperfosfatémiou a anémiou.
Kŕčové bolesti a škvŕkanie v žalúdku zistené u pacientov s deficitom laktázy.
Plynatosť je dôsledkom nadmerného množenia baktérií v čreve. Je to spôsobené hromadením nestráveného jedla.

Toto nie sú všetky nešpecifické znaky, ktoré sprevádzajú malabsorpčný syndróm. Symptómy patológie môžu byť viditeľné. V procese palpácie brucha dochádza k pocitu plnosti, "pastivosti" v dôsledku zníženia tónu črevnej steny. Pacienti majú hnačku, zvýšený objem výkalov. Výkaly sú urážlivé, majú kašovitú alebo vodnatú konzistenciu. Stolica môže získať mastný lesk a stať sa acholickou, ak má pacient porušenie syntézy žlčových kyselín alebo ťažkosti s ich vstupom do čriev. Strata hmotnosti je charakteristická pre patológiu. Tento príznak vyvolané nedostatkom užitočných zlúčenín. Chudnutie je najvýraznejšie u pacientov s Whippleovou chorobou a celiakiou. V druhom prípade je malabsorpčný syndróm u detí, ktorého liečba je zameraná najmä na odstránenie nedostatku stopových prvkov a vitamínov, sprevádzaný spomalením rastu. U pacientov sa tiež vyskytuje steatorea. S ňou majú výkaly svetlú farbu, nepríjemný zápach. Obsahuje tuk. Takéto výkaly sa po defekácii zle odmyjú zo stien záchodovej misy. Syndróm glukózovej malabsorpcie sprevádza suchá koža, vypadávanie vlasov, zvýšená krehkosť nechtových platničiek. Pacienti majú glositídu, ekchymózu, dermatitídu. Je to spôsobené nedostatkom vitamínov (najmä kyseliny listovej, B 12, C) a železa.

Špecifické znaky

Patria sem predovšetkým periférne edémy. Objavujú sa v dôsledku hypoproteinémie. Edém je lokalizovaný hlavne v oblasti chodidiel a nôh. Chronický malabsorpčný syndróm v ťažkom priebehu je sprevádzaný ascitom. Je spojená s poruchou vstrebávania a straty endogénnych proteínových zlúčenín, hypoalbunémiou. Nedostatok multivitamínov vedie k zmene stavu slizníc a jazyka, kožných príveskov. U niektorých pacientov sa starecké škvrny začínajú objavovať na chodidlách, nohách, rukách, krku a tvári. V dôsledku nedostatku vitamínu K môže dôjsť k podkožnému alebo petechiálnemu krvácaniu. Zaznamenáva sa aj krvácanie z ďasien. Pri nedostatku vitamínu A sa objavujú poruchy videnia za šera, D - bolesti kostí, E a B1 - neuropatia a parestézie, B12 - megaloblastická anémia (na pozadí syndrómu krátkeho čreva alebo Crohnovej choroby).

Poruchy metabolizmu minerálov

Sú zaznamenané u všetkých pacientov. Nedostatok vápnika môže vyvolať parestézie, bolesti kostí a svalov a kŕče. Ľudia s hypomagneziémiou a hypokalciémiou majú príznaky Trousseaua a Chvosteka. Na pozadí závažného priebehu patológie môže nedostatok vápnika spolu s nedostatkom vitamínu D vyvolať osteoporózu v tubulárnych kostiach, panve a chrbtici. V súvislosti s vysokou neuromuskulárnou dráždivosťou charakteristickou pre hypokaliémiu existuje symptóm takzvaného "svalového vankúša". Pacienti sa obávajú letargie, svalovej slabosti. Pri nedostatku železa, zinku a medi vzniká vyrážka koža, anémia z nedostatku železa, zvýšená telesná teplota.

Endokrinná výmena

Na pozadí dlhého a závažného priebehu syndrómu sú príznaky polyglandulárnej insuficiencie. U pacientov sú funkcie pohlavných žliaz narušené. Rozvíja sa najmä impotencia, klesá libido. U žien býva často narušený menštruačný cyklus, môže sa objaviť amenorea. Pri poruche procesu vstrebávania vápnika môže dôjsť k sekundárnej hyperparatyreóze. Na pozadí patológie sa príznaky ochorenia môžu celkom jasne prejaviť, čo vedie k narušeniu absorpcie.

Malabsorpčný syndróm: liečba. Princípy a ciele

Aké sú spôsoby liečby tohto ochorenia? Terapeutické opatrenia sú zamerané najmä na odstránenie príznakov sprevádzajúcich malabsorpčný syndróm. U dospelých je liečba predpísaná v závislosti od závažnosti patológie. Terapeutické opatrenia umožňujú normalizovať telesnú hmotnosť, eliminovať základné ochorenie, ktoré spôsobilo syndróm malabsorpcie. Liečba zahŕňa korekciu stravy pacienta, poruchy metabolizmu bielkovín, nedostatok vitamínov, motorické poruchy v zažívacom trakte. Vykonávajú sa aj terapeutické opatrenia na odstránenie dysbiózy.

Diéta

Jedálny lístok pacientov zahŕňa jedlá s vysokým obsahom bielkovinových zlúčenín a zníženým obsahom tuku. Pri hypoproteinémii sa používajú zmesi na enterálnu výživu. Obsahujú esenciálne stopové prvky, vitamíny a živiny. Pre lepšiu asimiláciu sa tieto prvky zavádzajú cez sondu.

Liečivé účinky

Obsahuje:

Korekcia nedostatku minerálov a nedostatku multivitamínov.
Antibakteriálna terapia.
Hormonálna liečba.
Príjem antidiarrheálnych a antisekrečných liekov.
Choleretické lieky.
Pankreatické enzýmy.
Antacidová terapia.

Chirurgická intervencia

Chirurgické metódy sa používajú v závislosti od základnej patológie, ktorá viedla k rozvoju syndrómu. Chirurgická intervencia sa teda vykonáva u pacientov s komplikáciami ulceróznej kolitídy, ochorení pečene, Hirschpungovej a Crohnovej choroby, črevnej lymfangiektázie. V druhom prípade sa vykonáva napríklad resekcia (odstránenie) patologicky zmenených lymfatických ciev v čreve alebo sa vytvárajú anostomózy, ktoré zabezpečujú lymfodrenáž do žilového systému. Na pozadí Crohnovej choroby sa vykonáva totálna kolektómia s uložením ileostómie. Pri portálnej hypertenzii v dôsledku cirhózy sa ako profylaxia krvácania z pažerákových varixov poškodených kŕčovými žilami používa skleroterapia alebo podviazanie ciev, ale aj portosystémový skrat s ďalšou transplantáciou pečene.

Predpoveď

V niektorých prípadoch má malabsorpčný syndróm prechodný charakter a počas diétnej terapie sa eliminuje. Atrofické zmeny na sliznici tenkého čreva spôsobené akútnou enteritídou alebo malnutríciou spôsobujú poškodenie približne 80 % celej sacej plochy. Po odstránení príčinného faktora syndrómu sa obnovenie membrány zaznamená počas 4-6 dní. V závažných prípadoch je potrebný dlhší čas - od dvoch mesiacov.

S progresiou syndrómu sú pravdepodobné vážne komplikácie a zníženie strednej dĺžky života pacientov v dôsledku vyčerpania. Napríklad pacienti trpiaci vrodenými poruchami vstrebávania transportu tukov často zomierajú v mladom veku kvôli kardiovaskulárne komplikácie... Na pozadí nadmerného rastu baktérií môže dôjsť k potlačeniu adaptačných mechanizmov tenkého čreva. To zase zvyšuje pravdepodobnosť vzniku porúch pečene. Dlhodobá prognóza na pozadí syndrómu bude závisieť od trvania užívania parenterálnej výživy. Tento proces môže byť zase komplikovaný trombózou a sepsou katetrizovanej žily. Zlyhanie pečene môže viesť k smrti. Na pozadí parenterálnej výživy nedostáva sliznica v zažívacom trakte trofickú stimuláciu. To výrazne spomaľuje obnovu škrupiny.

Termín prechodu pacienta na enterálnu výživu závisí od dĺžky tenkého čreva, bezpečnosti funkcií hrubého čreva, prítomnosti ileocekálnej chlopne a intenzity peristaltiky v tráviacom trakte.

Malabsorpcia je charakterizovaná poruchou vstrebávania živín v dôsledku porúch trávenia, vstrebávania alebo transportu.

Malabsorpcia môže zahŕňať zhoršenú absorpciu základných živín a/alebo mikroživín (vitamíny, minerály); toto je sprevádzané nárastom objemu výkaly, príznaky nedostatku určitých živín a charakteristické klinické prejavy... Malabsorpcia môže byť úplná, s poruchou absorpcie takmer všetkých živiny, alebo čiastočné (izolované) - so zhoršenou asimiláciou iba jednotlivých zložiek.

Trávenie a vstrebávanie živín je komplexné, vysoko koordinované a extrémne efektívny proces... Bežne sa menej ako 5 % skonzumovaných sacharidov, bielkovín a tukov vylúči stolicou. U pacientov s hnačkou a úbytkom hmotnosti pri normálnej strave, podozrenie na malabsorpciu.

Patofyziológia malabsorpčného syndrómu

Trávenie a vstrebávanie prebieha v 3 fázach:

intraluminálna hydrolýza tukov, bielkovín a sacharidov za účasti enzýmov - v tejto fáze žlčové kyseliny prispievajú k emulgácii tukov;
trávenie za účasti enzýmov kefového lemu a zachytávanie konečných produktov;
prenos živín do lymfy.

Pojem "malabsorpcia" sa používa pre poruchu ktorejkoľvek z týchto fáz, ale presne povedané, porucha 1. fázy sa správnejšie označuje ako "maldigescia" ako "malabsorpcia".

Tuky. Pankreatické enzýmy (lipáza a kolipáza) štiepia triglyceridy s dlhým reťazcom na mastné kyseliny a monoglyceridy, ktoré sa spájajú so žlčovými kyselinami a fosfolipidmi za vzniku miciel a v tejto forme vstupujú do ileálnych enterocytov. Glyceridy sú opäť syntetizované z vstrebaných mastných kyselín, spájajú sa s bielkovinami, cholesterolom a fosfolipidmi za vzniku chylomikrónov, ktoré sú transportované lymfou. Triglyceridy so stredným reťazcom sa absorbujú nezmenené.

Nevstrebané tuky „absorbujú“ vitamíny rozpustné v tukoch (A, D, E, K) a prípadne aj niektoré minerály, čo spôsobuje nedostatok týchto látok. Premnoženie baktérií je sprevádzané dekonjugáciou a dehydroxyláciou žlčových kyselín, čo sťažuje vstrebávanie tukov.

Sacharidy. Pankreatická amyláza a enzýmy kefového lemu mikroklkov rozkladajú sacharidy a disacharidy na monosacharidy. Baktérie hrubého čreva metabolizujú neabsorbované sacharidy za uvoľnenia CO 2, metánu, H 2 a mastných kyselín s krátkym reťazcom (butyrát, propionát, acetát, laktát). Pod vplyvom týchto kyselín vzniká hnačka. Hromadenie plynov spôsobuje nadúvanie.

Proteíny. Pepsín vykonáva Prvé štádium trávenie bielkovín v žalúdku (a tiež stimuluje uvoľňovanie cholecystokinínu, ktorý je nevyhnutný pre stimuláciu produkcie pankreatických enzýmov). Enterokináza, enzým v kefovom lemu, premieňa trypsinogén na trypsín; ten je zodpovedný za aktiváciu rôznych pankreatických proteáz. Aktivované pankreatické enzýmy hydrolyzujú proteíny za vzniku oligopeptidov, ktoré sú priamo absorbované alebo degradované na aminokyseliny.

Príčiny malabsorpčného syndrómu

K malabsorpcii dochádza v dôsledku porúch 3 procesov potrebných pre normálne trávenie.

Nedostatok intraluminálneho trávenia, keď nedostatok žlče alebo pankreatických enzýmov vedie k nedostatočnému rozpúšťaniu a hydrolýze bielkovín. Dochádza k malabsorpcii tukov a bielkovín. Môže sa vyskytnúť aj pri premnožení baktérií v tenkom čreve.
Resekcia tenkého čreva alebo pri stavoch, kedy je poškodený epitel tenkého čreva, v dôsledku čoho sa zmenšuje absorpčná plocha a znižuje sa aktivita enzýmov kefkového lemu.
Prevencia zachytávania a transportu „postmukóznej“ lymfatickej obštrukcie vstrebaných lipidov do lymfatických ciev. Zvýšený tlak v týchto cievach vedie k uvoľňovaniu živín do lúmenu čreva, čo vedie k enteropatii so stratou bielkovín.

Mechanizmus	Príčina
Nedostatočné premiešanie obsahu žalúdka a/alebo rýchle vyprázdnenie žalúdka	Resekcia žalúdka podľa Billrotha II. Gastrointestinálna fistula. Gastroenterostómia
Nedostatok komponentov potrebných na trávenie	Biliárna obštrukcia a cholestáza. Cirhóza pečene. Chronická pankreatitída. Strata žlčových kyselín pri užívaní cholestyramínu. Cystická fibróza. Nedostatok laktázy. Rakovina pankreasu. Resekcia pankreasu. Nedostatok sacharázy-izomaltázy
Vonkajšie podmienky, pri ktorých je potlačená aktivita enzýmov	Poruchy motility pri diabetes mellitus, sklerodermii, hypotyreóze alebo hypertyreóze. Nadmerný rast baktérií v prítomnosti slepých slučiek, divertikuly tenkého čreva. Zollingerov-Ellisonov syndróm
Akútne poškodenie epitelu	Akútne črevné infekcie. Alkohol. Neomycín
Chronické poškodenie epitelu	Amyloidóza. Celiakia. Crohnova choroba. ischémia. Radiačná enteritída. Tropický sprue. Whippleova choroba
Syndróm krátkeho čreva	Stav po resekcii čreva. Ilium-jejunálna anastomóza na liečbu obezity
Dopravné priestupky	Abetalipoproteinémia. Adzisonova choroba. Blokovanie lymfatických ciev s lymfómom alebo tuberkulózou. Nedostatok vnútorného faktora (s zhubná anémia). Lymfaniektázia

Medzi najčastejšie príčiny patria lézie: infekčné, celiakia, radiácia, toxické, alergické, infiltračné procesy, zmenšenie plochy jeho absorpčnej plochy (syndróm krátkeho čreva), Crohnova choroba, poruchy trávenia živín vedúce k zmene ich vstrebávanie, metabolické poruchy, endokrinné ochorenia atď.

V dôsledku dlhotrvajúceho a zlého vstrebávania živín vzniká chronická hnačka a bielkovinovo-energetická podvýživa.

Príčiny malabsorpcie sú rôzne. Pri niektorých ochoreniach sprevádzaných malabsorpciou (napríklad sprue celiakie) je narušená absorpcia väčšiny zložiek potravy, vitamínov, mikroelementov („celková malabsorpcia“); u iných (napr. perniciózna anémia) je malabsorpcia selektívnejšia.

Pankreatická insuficiencia vedie k rozvoju malabsorpcie, pričom vonkajšia sekrécia je znížená > ako 90 %. Pri nadmernom okyslení luminálneho obsahu klesá aktivita lipázy a zhoršuje sa trávenie tukov. Pri cirhóze pečene a cholestáze klesá syntéza žlčových kyselín v pečeni alebo ich vstup do dvanástnika, čo vedie k malabsorpcii. Táto kapitola sa zaoberá aj ďalšími dôvodmi.

Symptómy a príznaky malabsorpčného syndrómu

Príznaky malabsorpcie sú rôzneho charakteru a rôznej závažnosti. U niektorých pacientov je stav čriev v medziach normy, ale zároveň trpia hnačkou: stolica môže byť vodnatá a hojná. Veľký objem, bledá farba a s nepríjemný zápach stolica plávajúca vo vode (steatorea) signalizuje malabsorpciu tukov. Môže vykazovať nadúvanie, dunenie, kŕče, stratu hmotnosti a nestrávenú stolicu. Niektorí pacienti sa sťažujú len na slabosť a ospalosť. Iní majú príznaky súvisiace s nedostatkom určitých vitamínov, stopových prvkov a minerálov (napr. vápnika, železa, kyseliny listovej).

Pri diagnostike malabsorpcie sa berú do úvahy jej klasické znaky - strata hmotnosti a hnačka; stopy tuku sa nachádzajú vo výkaloch. Berte do úvahy hypoproteinémiu, hypocholesterolémiu, priečne pruhovanie nechtov, hemeralopiu (nočná slepota).

Vystavenie nevstrebaným živinám, najmä pri celkovej malabsorpcii, vedie k rozvoju hnačky, steatorey, nadúvania a nadmernej plynatosti. Ďalšie prejavy odrážajú nedostatok niektorých zložiek potravy. Pacienti často chudnú aj pri dostatočnom príjme potravy.

Chronická hnačka je najčastejším príznakom, ktorý diktuje potrebu vyšetrenia pacienta. Steatorea, tuková stolica, ktorá je charakteristickým znakom malabsorpcie, je charakterizovaná vylučovaním > 7 g tuku denne. Pri steatoree má stolica nepríjemný zápach, svetlú farbu a "mastný" vzhľad.

Ťažký nedostatok vitamínov a minerálov je charakteristický pre ťažkú malabsorpciu; príznaky sa vyvíjajú v dôsledku nedostatku určitých živín. Nedostatok vitamínu B 12 sa môže vyvinúť so syndrómom céka, po predĺženej resekcii distálneho ilea alebo žalúdka. Pri miernej malabsorpcii môže byť jediným prejavom nedostatok železa.

Pri trofologickej insuficiencii sa môže vyvinúť amenorea dôležitý príznak celiakia u mladých žien.

Diagnostika malabsorpčného syndrómu

K objasneniu klinickej diagnózy zvyčajne pomáha podrobné posúdenie anamnézy.
Krvné testy na vyhodnotenie prejavov malabsorpcie.
Vyšetrenie stolice na vylučovanie tukov na potvrdenie prítomnosti malabsorpcie (s nedostatočnou jasnosťou symptómov).
Endoskopické vyšetrenie, röntgenové vyšetrenie s kontrastom a ďalšie metódy pomáhajú identifikovať príčinu (výber je založený na klinických údajoch).

Vyšetrenie sa vykonáva s cieľom potvrdiť malabsorpciu a potom určiť jej príčinu. Rutinný krvný test môže odhaliť jednu alebo viacero z týchto abnormalít. Testy malabsorpcie tukov a bielkovín sa uskutočňujú tak, ako je opísané nižšie.

Malabsorpcia môže byť podozrivá, keď chronická hnačka s chudnutím a anémiou. Etiológia je v mnohých prípadoch dostatočne jasná. Pri malabsorpcii spôsobenej chronickou pankreatitídou zvyčajne existujú náznaky predchádzajúcich záchvatov akútna pankreatitída... Pri celiakii môže mať sprue počas života hnačku, ktorá sa zhoršuje konzumáciou potravín, ktoré obsahujú lepok, a dermatitis herpetiformis... Pri cirhóze pečene a rakovine pankreasu možno určiť žltačku. Nadúvanie, nadmerná plynatosť, vodnatá hnačka ktoré nastanú 30-90 minút po konzumácii sacharidových potravín, naznačujú disacharidázu, zvyčajne nedostatok laktázy. Predchádzajúce veľké chirurgické zákroky naznačujú syndróm krátkeho čreva.

Ak je podľa anamnézy možné predpokladať prítomnosť určitej patológie, vykoná sa príslušné vyšetrenie. Ak je príčina nejasná, možno vykonať skríningové krvné testy (všeobecná analýza, saturácia erytrocytov hemoglobínom, feritín, vitamín B 12, folát, vápnik, albumín, cholesterol, protrombínový čas). Výsledky pomáhajú pri výbere ďalšieho smeru diagnostického hľadania.

Ak je prítomná makrocytárna anémia, je potrebné vyšetriť hladiny folátu a vitamínu B12 v sére. Kombinácia nízky level vitamín B 12 a vysoký obsah folát naznačuje možnú existenciu premnoženia baktérií, pretože črevné baktérie konzumujú vitamín B12 a produkujú folát.

Prítomnosť mikrocytickej anémie naznačuje nedostatok železa, ktorý je charakteristický pre celiakálnu sprue. albumín - všeobecný ukazovateľ nutričný stav pacienta. Zníženie hladiny albumínu možno pozorovať pri zníženom príjme bielkovín a znížení produkcie s cirhózou pečene a prevahou katabolizmu. Zníženie sérového karoténu (prekurzora vitamínu A) pri dostatočnom príjme môže naznačovať malabsorpciu.

Potvrdenie malabsorpcie. Štúdie na potvrdenie prítomnosti malabsorpcie by sa mali vykonávať s nedostatočne jasnými príznakmi a príčinami ochorenia. Väčšina z testy umožňujú posúdiť narušenie asimilácie tukov, pretože tento aspekt je jednoduchšie kvantifikovať. Keď sa zistí steatorea, nie je potrebné potvrdiť prítomnosť malabsorpcie sacharidov. Štúdie malabsorpcie bielkovín sú zriedkavé, pretože je ťažké odhadnúť obsah dusíka vo výkaloch.

Meranie tuku v stolici odobratej za 72 hodín je zlatým štandardom na diagnostikovanie steatorey, ale ak je steatorea evidentná a existuje jasná príčina, tento test nie je potrebný. Táto analýza sa vykonáva len v malom počte centier. Výkaly sa odoberajú počas 3 dní, pričom pacient skonzumuje > 100 g tuku denne. Odhaduje sa celkový tuk v stolici. Strata tuku> 7 g denne sa považuje za prejav steatorey. Aj keď ťažká malabsorpcia (strata fekálneho tuku > 40 g za deň) naznačuje pankreatickú insuficienciu alebo ochorenie tenkého čreva, test neidentifikuje špecifickú príčinu malabsorpcie. Tento výskum je nepríjemný, zdĺhavý a zdĺhavý, preto je ťažké ho uskutočniť.

Farbenie stearom zo stolice Sudan III je jednoduchá metóda na zistenie steatorey, ale nedá sa kvantifikovať a používa sa len na skríning. Kyslý steatokrit je gravimetrická metóda na hodnotenie percenta tuku v jednej vzorke stolice; má vysokú citlivosť a špecifickosť (v porovnaní so štandardom - štúdia straty tuku za 72 hodín). Analýza odrazu v blízkej infračervenej oblasti (NIRA) umožňuje simultánne hodnotenie tuku, dusíka, sacharidov vo výkaloch a môže sa stať metódou voľby v budúcnosti; dnes sa realizuje len vo vybraných strediskách.

Stanovenie aktivity elastázy a chymotrypsínu vo výkaloch pomáha rozlíšiť medzi pankreatickou a intestinálnou malabsorpciou; aktivita oboch enzýmov klesá s exokrinnou pankreatickou insuficienciou a zostáva normálna pri poškodení čreva.

Štúdie absorpcie D-xylózy sa uskutočňujú, keď nie je jasný pôvod malabsorpcie; dnes sa zriedka vykonáva kvôli vzhľadu pokročilejších endoskopických a lúčové metódy vizualizácia. Neinvazívny test D-xylózy umožňuje posúdiť integritu epiteliálnej bariéry a odlíšiť intestinálnu patológiu od pankreatickej insuficiencie; ak sa však zistia abnormality, je indikovaná endoskopia tenkého čreva s biopsiou. Črevná biopsia preto nahrádza D-xylózový test ako metódu diagnostiky ochorení tenkého čreva.

Stanovenie príčiny malabsorpcie.

Na zistenie niektorých príčin malabsorpcie sú indikované špecifickejšie štúdie (endoskopia horné divízie Gastrointestinálny trakt, kolonoskopia, Röntgenové vyšetrenia s báriom).

Endoskopia s biopsiou tenkého čreva sa vykonáva pri podozrení na poruchu tenkého čreva a pri zistení abnormalít v dychovom teste D-xylózy u pacienta s ťažkou steatoreou. Na potvrdenie bakteriálneho prerastania v prítomnosti klinických príznakov sa odošle aspirát z tenkého čreva na kultiváciu, aby sa kvantifikoval rast kolónií. Histologické zmeny v bioptickej vzorke pomáhajú určiť povahu ochorenia.

Röntgenové štúdie tenkého čreva (prechod bária, enteroklíza) odhaľujú anatomické zmeny, ktoré predisponujú k premnoženiu baktérií. Patria sem divertikuly jejuna, fistuly, slepé slučky a chirurgicky vytvorené anastomózy, ulcerácia a striktúry. Jednoduché röntgenové snímky brucha môžu ukázať kalcifikáciu pankreasu, čo naznačuje chronickú pankreatitídu. Štúdie tenkého čreva s báriumom nie sú ani citlivejšie, ani špecifickejšie, môžu však odhaliť príznaky slizničných lézií. CT, magnetická rezonančná cholangiopankreatikografia (MRCP) a ERCP umožňujú diagnostiku chronickej pankreatitídy.

Štúdie na zistenie pankreatickej insuficiencie (najmä sekretínový test, bentromidový test, pankreolaurilový test, stanovenie hladín sérového trypsinogénu, fekálnej elastázy, fekálneho chymotrypsínu) sa vykonávajú pri podozrení na tento stav, ale nemajú dostatočnú špecifickosť pre ľahšie formy patológia pankreasu...

Dychový test CH 2 meria hladinu H 2, ktorú baktérie produkujú počas metabolizmu sacharidov. Pri nedostatku disacharidázy spôsobujú baktérie degradáciu neabsorbovaných sacharidov v hrubom čreve, čo je sprevádzané zvýšením produkcie H2.

Schillingov test meria absorpciu vitamínu B12. 4 testovacie kroky umožňujú objasniť, čo je základom pre rozvoj deficitu vitamínov – perniciózna anémia, exokrinná pankreatická insuficiencia, bakteriálny premnoženie alebo ileózna lézia.

Krok 1: Pacientovi sa perorálne podá 1 μg rádioaktívne značeného kyanokobalamínu súčasne s 1 000 μg neznačeného kolabamínu intramuskulárne, aby sa dosiahla saturácia pečene. Odoberte moč do 24 hodín a analyzujte jeho rádioaktivitu; vylučovanie< 8% принятой внутрь дозы указывает на мальабсорбцию кобаламина.
2. fáza: ak sa v 1. štádiu zistia odchýlky, test sa opakuje s pridaním vnútorného faktora. Ak je absorpcia normalizovaná, diagnostikuje sa zhubná anémia.
Stupeň 3: vykonáva sa po pridaní pankreatických enzýmov; normalizácia indikátorov naznačuje, že malabsorpcia kobalamínu je spojená s insuficienciou pankreasu.
Stupeň 4: vykonáva sa po antibiotickej liečbe s potlačením aktivity anaeróbnej flóry. Normalizácia indikátorov naznačuje premnoženie baktérií ako príčinu nedostatku vitamínov.
V prípade nedostatku kobalamínu v dôsledku ochorenia alebo resekcie ilea sa abnormality zistia vo všetkých štyroch štádiách testu.

Založiť viac zriedkavé dôvody malabsorpcii, vyšetruje sa obsah gastrínu v sére (aby sa vylúčil Zollingerov-Ellisonov syndróm), protilátky proti vnútorný faktor a parietálnych buniek (na vylúčenie pernicióznej anémie), uvoľňovanie chloridov s potom (na vylúčenie cystickej fibrózy), lipoproteínovú elektroforézu a sérový kortizol (na vylúčenie Addisonovej choroby).

Na stanovenie malabsorpcie žlčových kyselín, ktorá sa pozoruje pri patológii terminálneho ilea, sa môže uskutočniť skúšobný priebeh liečby aniónomeničovou živicou, ktorá viaže žlčové kyseliny (napríklad cholestyramín). Alternatívne možno vykonať test na kyselinu seleno-homo-tauro-cholovú (SeHCAT). Súčasne sa 7 dní perorálne podáva syntetická žlčová kyselina značená 75Se a pomocou skenera alebo gama kamery sa zaznamenáva množstvo zadržanej žlčovej kyseliny v tele. V prípade zhoršenej absorpcie žlčových kyselín zostáva menej ako 5 %.