Klinické analýzy prinášajú pre lekára obrovské informácie o zdravotnom stave pacienta a ich význam pre lekársku prax možno len ťažko preceňovať. Tieto výskumné metódy sú pomerne jednoduché, vyžadujú si minimálne vybavenie a sú k dispozícii na vykonávanie v laboratóriu takmer každej lekárskej inštitúcie. Z tohto dôvodu sú klinické vyšetrenia krvi, moču a stolice rutinou a musia sa vykonávať u všetkých ľudí prijatých do nemocnice, nemocnice alebo na kliniku na liečbu, ako aj u väčšiny pacientov, ktorí sa ambulantne vyšetrujú na rôzne ochorenia.
1.1. Všeobecný klinický krvný test
Krv je tekuté tkanivo, ktoré nepretržite cirkuluje cez cievny systém a dodáva kyslík a živiny do všetkých častí ľudského tela a odvádza z nich aj „odpadové“ odpadové látky. Celkové množstvo krvi je 7-8% hmotnosti človeka. Krv sa skladá z tekutej časti – plazmy a krviniek: červených krviniek (erytrocytov), bielych krviniek (leukocytov) a krvných doštičiek (trombocytov).
Ako sa získava krv na klinický výskum?
Na klinickú analýzu sa používa kapilárna krv, ktorá sa získava z prsta ruky (zvyčajne prstenníka, menej často stredného a ukazováka) prepichnutím bočného povrchu mäkkých tkanív terminálnej falangy špeciálnou jednorazovou lancetou. Tento postup zvyčajne vykonáva laboratórny asistent.
Pred odberom krvi sa koža ošetrí 70% roztokom alkoholu, prvá kvapka krvi sa odsaje vatovým tampónom az ďalších sa pripraví krvný náter, ktorý sa vloží do špeciálnej sklenenej kapiláry na stanovenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov. , ako aj posúdiť ďalšie ukazovatele, o ktorých sa bude diskutovať nižšie .Základné pravidlá pre odber krvi z prsta
Aby ste sa vyhli chybám pri vykonávaní klinického krvného testu, musíte dodržiavať niektoré pravidlá. Test z prsta sa má vykonať ráno po celonočnom hladovaní, to znamená 8-12 hodín po poslednom jedle. Výnimkou sú prípady, keď má lekár podozrenie na rozvoj závažného akútneho ochorenia, napríklad akútneho zápalu slepého čreva, pankreatitídy, infarktu myokardu a pod. V takýchto situáciách sa krv odoberá bez ohľadu na dennú dobu alebo príjem potravy.
Pred návštevou laboratória je povolená mierna konzumácia pitnej vody. Ak ste deň predtým pili alkohol, potom je lepšie darovať krv na analýzu najskôr o 2-3 dni neskôr.
Okrem toho je vhodné pred odberom krvi na výskum vyvarovať sa nadmernej fyzickej námahe (bežkovanie, zdvíhanie bremien a pod.) alebo iným intenzívnym vplyvom na organizmus (návšteva parnej miestnosti, sauny, kúpanie v studenej vode a pod.). ). Inými slovami, režim fyzickej aktivity pred darovaním krvi by mal byť najbežnejší.
Pred odberom krvi by ste si nemali miesiť a trieť prsty, pretože to môže viesť k zvýšeniu hladiny leukocytov v krvi, ako aj k zmene pomeru tekutých a hustých častí krvi.
Hlavné ukazovatele klinickej analýzy krvi a čo môžu naznačovať ich zmeny
Najdôležitejšie pre posúdenie zdravotného stavu subjektu sú ukazovatele ako pomer objemu tekutej a bunkovej časti krvi, počet bunkových elementov krvi a vzorec leukocytov, ako aj obsah hemoglobínu v krvi. erytrocyty a rýchlosť sedimentácie erytrocytov.
1.1. 1. Hemoglobín
Hemoglobín- Ide o špeciálny proteín, ktorý je obsiahnutý v erytrocytoch a má schopnosť pripájať kyslík a prenášať ho do rôznych orgánov a tkanív človeka. Hemoglobín má červenú farbu, ktorá určuje charakteristickú farbu krvi. Molekula hemoglobínu pozostáva z malej neproteínovej časti nazývanej hem a obsahuje železo a proteín nazývaný globín.
Pokles hemoglobínu pod dolnú hranicu normy sa nazýva anémia a môže byť spôsobený rôznymi príčinami, z ktorých najčastejšie sú nedostatok železa v organizme, akútne alebo chronické straty krvi, nedostatok vitamínu B 12 a kyseliny listovej. Anémia je často zistená u pacientov s rakovinou. Malo by sa pamätať na to, že anémia je vždy vážnym príznakom a vyžaduje si hĺbkové vyšetrenie, aby sa zistili dôvody jej vývoja.
Pri anémii sa prísun kyslíka do tkanív tela prudko znižuje, pričom nedostatok kyslíka postihuje predovšetkým tie orgány, v ktorých prebieha metabolizmus najintenzívnejšie: mozog, srdce, pečeň a obličky.
Čím výraznejší je pokles hemoglobínu, tým závažnejšia je anémia. Pokles hemoglobínu pod 60 g/l sa považuje za život ohrozujúci a vyžaduje si urgentnú transfúziu krvi alebo červených krviniek.
Hladina hemoglobínu v krvi stúpa pri niektorých závažných ochoreniach krvi – leukémii, pri „hustnutí“ krvi napríklad v dôsledku dehydratácie, ako aj kompenzačne u zdravých ľudí v podmienkach vysokej nadmorskej výšky alebo u pilotov po lete vo výške nadmorská výška.
1.1.2. Erytrocyty
Erytrocyty, alebo červené krvinky, sú malé, ploché, okrúhle bunky s priemerom približne 7,5 mikrónu. Keďže erytrocyt na okrajoch je o niečo hrubší ako v strede, potom "z profilu" vyzerá ako bikonkávna šošovka. Táto forma je najoptimálnejšia a umožňuje maximalizovať saturáciu erytrocytov kyslíkom a oxidom uhličitým pri ich prechode cez pľúcne kapiláry alebo cievy vnútorných orgánov a tkanív. U zdravých mužov obsahuje krv 4,0-5,0 x 10 12 / l a u zdravých žien 3,7-4,7 x 10 12 / l.
Zníženie obsahu erytrocytov v krvi, ako aj hemoglobínu, naznačuje vývoj anémie u človeka. Pri rôznych formách anémie môže neúmerne klesať počet erytrocytov a hladina hemoglobínu a rozdielne môže byť aj množstvo hemoglobínu v erytrocyte. V tomto ohľade sa pri vykonávaní klinického krvného testu nevyhnutne určuje farebný indikátor alebo priemerný obsah hemoglobínu v erytrocytoch (pozri nižšie). V mnohých prípadoch to pomáha lekárovi rýchlo a správne diagnostikovať určitú formu anémie.
Prudký nárast počtu erytrocytov (erytrocytóza), niekedy až 8,0-12,0 x 10 12 / l a viac, takmer vždy naznačuje vývoj jednej z foriem leukémie - erytrémie. Menej často sa u osôb s takýmito zmenami v krvi zisťuje takzvaná kompenzačná erytrocytóza, kedy sa zvyšuje počet erytrocytov v krvi v reakcii na pobyt človeka v atmosfére so zníženým obsahom kyslíka (v horách, pri lietaní na vysoké nadmorské výšky). Ale kompenzačná erytrocytóza sa vyskytuje nielen u zdravých ľudí. Zistilo sa teda, že ak má osoba ťažké pľúcne ochorenia s respiračným zlyhaním (emfyzém pľúc, pneumoskleróza, chronická bronchitída atď.), Ako aj patológiu srdca a krvných ciev, ktorá pokračuje srdcovým zlyhaním (srdcové chyby, kardioskleróza a pod.), telo kompenzačne zvyšuje tvorbu červených krviniek v krvi.
Napokon sú známe takzvané paraneoplastické (grécky para - blízko, pri; neo ... + gréčtina. plasis- vzdelanie) erytrocytóza, ktoré sa vyvíjajú pri niektorých formách rakoviny (obličky, pankreas atď.). Treba poznamenať, že erytrocyty môžu mať pri rôznych patologických procesoch nezvyčajné veľkosti a tvary, čo má veľkú diagnostickú hodnotu. Prítomnosť erytrocytov rôznych veľkostí v krvi sa nazýva anizocytóza a pozoruje sa pri anémii. Erytrocyty normálnej veľkosti (asi 7,5 mikrónov) sa nazývajú normocyty, redukované - mikrocyty a zväčšené - makrocyty. Mikrocytóza, keď v krvi prevládajú malé erytrocyty, sa pozoruje pri hemolytickej anémii, anémii po chronickej strate krvi a často pri malígnych ochoreniach. Veľkosť erytrocytov sa zvyšuje (makrocytóza) s B 12 -, anémiou z nedostatku folátov, s maláriou, s ochoreniami pečene a pľúc. Najväčšie erytrocyty, ktorých veľkosť je viac ako 9,5 mikrónov, sa nazývajú megalocyty a nachádzajú sa pri B 12 - anémii z nedostatku kyseliny listovej a menej často pri akútnej leukémii. Výskyt nepravidelných erytrocytov (predĺžených, červovitých, hruškovitých atď.) sa nazýva poikilocytóza a považuje sa za znak defektnej regenerácie erytrocytov v kostnej dreni. Poikilocytóza sa pozoruje pri rôznych anémiách, ale je obzvlášť výrazná pri anémii s nedostatkom B12.
Pre niektoré formy vrodených ochorení sú charakteristické iné špecifické zmeny tvaru erytrocytov. Takže kosáčikovité erytrocyty sa pozorujú pri kosáčikovitej anémii a terčovité erytrocyty (s farebnou oblasťou v strede) sa zisťujú pri talasémii a otrave olovom.
V krvi možno zistiť aj mladé formy červených krviniek nazývané retikulocyty. Normálne sú obsiahnuté v krvi 0,2-1,2% z celkového počtu erytrocytov.
Význam tohto ukazovateľa je spôsobený najmä tým, že charakterizuje schopnosť kostnej drene rýchlo obnoviť počet červených krviniek pri anémii. Zvýšenie obsahu retikulocytov v krvi (retikulocytóza) pri liečbe anémie spôsobenej nedostatkom vitamínu Bx2 v tele je teda skorým znakom uzdravenia. V tomto prípade sa maximálne zvýšenie hladiny retikulocytov v krvi nazýva retikulocytová kríza.
Naopak, nedostatočne vysoká hladina retikulocytov pri dlhotrvajúcej anémii svedčí o znížení regeneračnej schopnosti kostnej drene a je nepriaznivým znakom.
Treba mať na pamäti, že retikulocytóza pri absencii anémie vždy vyžaduje ďalšie vyšetrenie, pretože ju možno pozorovať pri rakovinových metastázach do kostnej drene a niektorých formách leukémie.
Normálne je farebný index 0,86-1,05. Zvýšenie farebného indexu nad 1,05 naznačuje hyperchrómiu (grécky hyper - over, over, na druhej strane; chroma - farba) a pozoruje sa u ľudí s anémiou z nedostatku Bxg.
Pokles farebného indexu pod 0,8 naznačuje hypochrómiu (grécky hypo - zdola, pod), ktorá sa najčastejšie pozoruje pri anémii z nedostatku železa. V niektorých prípadoch sa hypochrómna anémia vyvíja pri malígnych novotvaroch, častejšie pri rakovine žalúdka.
Ak je hladina erytrocytov a hemoglobínu znížená a farebný index je v normálnom rozmedzí, hovorí sa o normochromickej anémii, ktorá zahŕňa hemolytickú anémiu - ochorenie, pri ktorom dochádza k rýchlej deštrukcii červených krviniek, ako aj aplastickú anémiu. - ochorenie, pri ktorom je nedostatočný počet červených krviniek.
Hematokritové číslo alebo hematokrit- to je pomer objemu červených krviniek k objemu plazmy, charakterizuje tiež stupeň nedostatku alebo nadbytku červených krviniek v ľudskej krvi. U zdravých mužov je tento ukazovateľ 0,40-0,48, u žien - 0,36-0,42.
Zvýšenie hematokritu sa vyskytuje pri erytrémii - ťažkej rakovine krvi a kompenzačnej erytrocytóze (pozri vyššie).
Hematokrit sa znižuje pri anémii a riedení krvi, keď pacient dostáva veľké množstvo liečivých roztokov alebo prijíma nadmerné množstvo tekutín.
1.1.3. Sedimentácie erytrocytov
Sedimentácia erytrocytov (ESR) je snáď najznámejším laboratórnym ukazovateľom, o ktorého hodnote niečo vie, alebo aspoň tuší, že „vysoká ESR je zlým znamením“, väčšina ľudí pravidelne podstupuje lekárske vyšetrenia.
Rýchlosťou sedimentácie erytrocytov sa rozumie rýchlosť separácie nezrazenej krvi umiestnenej v špeciálnej kapiláre na 2 vrstvy: spodnú, pozostávajúcu z usadených erytrocytov, a vrchnú z priehľadnej plazmy. Tento indikátor sa meria v milimetroch za hodinu.
Ako mnoho iných laboratórnych parametrov, aj hodnota ESR závisí od pohlavia osoby a bežne sa pohybuje od 1 do 10 mm/h u mužov a od 2 do 15 mm/h u žien.
Zvýšené ESR- je vždy alarmujúcim znakom a spravidla naznačuje nejaký druh choroby v tele.
Predpokladá sa, že jedným z hlavných dôvodov zvýšenia ESR je zvýšenie pomeru veľkých proteínových častíc (globulínov) a malých (albumín) v krvnej plazme. Ochranné protilátky patria do triedy globulínov, takže ich počet v reakcii na vstup vírusov, baktérií, húb atď. do tela prudko stúpa, čo je sprevádzané zmenou pomeru krvných bielkovín.
Z tohto dôvodu sú najčastejším dôvodom zvýšenia ESR rôzne zápalové procesy v ľudskom tele. Preto, keď niekto dostane bolesť hrdla, zápal pľúc, artritídu (zápal kĺbov) alebo iné infekčné a neinfekčné ochorenia, ESR vždy stúpa. Čím výraznejší je zápal, tým zreteľnejšie sa tento indikátor zvyšuje. Takže pri miernych formách zápalu sa ESR môže zvýšiť až na 15-20 mm / hodinu a pri niektorých závažných ochoreniach až na 60-80 mm / hodinu. Na druhej strane pokles tohto ukazovateľa počas liečby naznačuje priaznivý priebeh ochorenia a zotavenie pacienta.
Zároveň je potrebné pamätať na to, že zvýšenie ESR nie vždy naznačuje akýkoľvek zápal. Hodnota tohto laboratórneho indikátora môže byť ovplyvnená ďalšími faktormi: zmena pomeru tekutých a hustých častí krvi, zníženie alebo zvýšenie počtu červených krviniek, strata bielkovín v moči alebo porušenie syntézy bielkovín v pečeni av niektorých iných prípadoch.
Nasledujú skupiny nezápalových ochorení, ktoré zvyčajne vedú k zvýšeniu ESR:
Závažné ochorenia obličiek a pečene;
Malígne formácie;
Niektoré závažné ochorenia krvi (mnohopočetný myelóm, Waldenstromova choroba);
Infarkt myokardu, pľúca, mŕtvica;
Časté transfúzie krvi, očkovacia terapia.
Je potrebné vziať do úvahy fyziologické dôvody zvýšenia ESR. Takže zvýšenie tohto ukazovateľa sa pozoruje u žien počas tehotenstva a možno ho pozorovať počas menštruácie.
Treba mať na pamäti, že prirodzené zvýšenie ESR pri vyššie opísaných ochoreniach sa nevyskytuje, ak má pacient takú sprievodnú patológiu, ako je chronická srdcová a kardiopulmonálna insuficiencia; stavy a ochorenia, pri ktorých sa zvyšuje počet erytrocytov v krvi (kompenzačná erytrocytóza, erytrémia); akútna vírusová hepatitída a obštrukčná žltačka; zvýšený obsah bielkovín v krvi. Okrem toho príjem liekov, ako je chlorid vápenatý a aspirín, môže ovplyvniť hodnotu ESR smerom k zníženiu tohto ukazovateľa.
1.1 .4. Leukocyty
Leukocyty, alebo biele krvinky, sú bezfarebné bunky rôznych veľkostí (od 6 do 20 mikrónov), okrúhleho alebo nepravidelného tvaru. Tieto bunky majú jadro a sú schopné samostatne sa pohybovať: pohybovať sa ako jednobunkový organizmus - améba. Počet týchto buniek v krvi je oveľa menší ako počet erytrocytov a u zdravého človeka je 4,0-8,8 x 109 / l. Leukocyty sú hlavným ochranným faktorom v boji ľudského tela proti rôznym chorobám. Tieto bunky sú „vyzbrojené“ špeciálnymi enzýmami schopnými „tráviť“ mikroorganizmy, viazať a rozkladať cudzorodé bielkovinové látky a produkty rozpadu vznikajúce v organizme pri životnej činnosti. Okrem toho niektoré formy leukocytov produkujú protilátky - proteínové častice, ktoré infikujú akékoľvek cudzie mikroorganizmy, ktoré vstupujú do krvného obehu, slizníc a iných orgánov a tkanív ľudského tela.
Existujú dva hlavné typy bielych krviniek. V bunkách jedného typu má cytoplazma zrnitosť a nazývajú sa granulované leukocyty - granulocyty. Existujú 3 formy granulocytov: neutrofily, ktoré sa v závislosti od vzhľadu jadra delia na bodavé a segmentované, ako aj na bazofily a eozinofily.
V bunkách iných leukocytov cytoplazma neobsahuje granule a rozlišujú sa medzi nimi dve formy - lymfocyty a monocyty. Tieto typy leukocytov majú špecifické funkcie a menia sa rôznymi spôsobmi pri rôznych ochoreniach (pozri nižšie), preto je ich kvantitatívna analýza serióznou pomocou pre lekára pri určovaní príčin vývoja rôznych foriem patológie.
Zvýšenie počtu leukocytov v krvi sa nazýva leukocytóza a zníženie sa nazýva leukopénia.
Leukocytóza je fyziologická, t.j. sa vyskytuje u zdravých ľudí v niektorých celkom bežných situáciách a patologických, keď naznačuje akúkoľvek chorobu.
Fyziologická leukocytóza sa pozoruje v nasledujúcich prípadoch:
2-3 hodiny po jedle - tráviaca leukocytóza;
Po intenzívnej fyzickej práci;
Po horúcich alebo studených kúpeľoch;
Po psycho-emocionálnom strese;
V druhej polovici tehotenstva a pred menštruáciou.
Z tohto dôvodu sa počet leukocytov vyšetruje ráno na prázdny žalúdok v pokojnom stave subjektu, bez predchádzajúcej fyzickej námahy, stresových situácií, vodných procedúr.
Medzi najčastejšie príčiny patologickej leukocytózy patria:
Rôzne infekčné choroby: zápal pľúc, zápal stredného ucha, erysipel, meningitída, zápal pľúc atď.;
Hnisanie a zápalové procesy rôznej lokalizácie: pohrudnica (pleurisy, empyém), brušná dutina (pankreatitída, apendicitída, peritonitída), podkožné tkanivo (panaritium, absces, flegmóna) atď.;
Dostatočne veľké popáleniny;
Infarkt, pľúca, slezina, obličky;
Stavy po ťažkej strate krvi;
leukémia;
Chronické zlyhanie obličiek
Diabetická kóma.
Je potrebné mať na pamäti, že u pacientov s oslabenou imunitou (starší ľudia, vychudnutí, alkoholici a narkomani) s týmito procesmi nemusí byť pozorovaná leukocytóza. Neprítomnosť leukocytózy pri infekčných a zápalových procesoch naznačuje slabosť imunitného systému a je nepriaznivým znakom.
Leukopénia- zníženie počtu leukocytov v krvi pod 4,0 x 10 9 / l vo väčšine prípadov naznačuje inhibíciu tvorby leukocytov v kostnej dreni. Zriedkavejšie mechanizmy rozvoja leukopénie sú zvýšená deštrukcia leukocytov v cievnom riečisku a redistribúcia leukocytov s ich oneskorením v depotných orgánoch, napríklad pri šoku a kolapse.
Najčastejšie sa leukopénia pozoruje v dôsledku nasledujúcich chorôb a patologických stavov:
Vystavenie ionizujúcemu žiareniu;
Užívanie niektorých liekov: protizápalové (amidopyrín, butadión, pira-butol, reopirín, analgín); antibakteriálne látky (sulfónamidy, syntetomycín, chloramfenikol); lieky, ktoré inhibujú funkciu štítnej žľazy (mercazolil, propicil, chloristan draselný); lieky používané na liečbu onkologických ochorení - cytastatiká (metotrexát, vinkristín, cyklofosfamid atď.);
Hypoplastické alebo aplastické ochorenia, pri ktorých je z neznámych príčin výrazne znížená tvorba leukocytov alebo iných krviniek v kostnej dreni;
Niektoré formy chorôb, pri ktorých sa zvyšuje funkcia sleziny (hypersplenizmus), cirhóza pečene, lymfogranulomatóza, tuberkulóza a syfilis, vyskytujúce sa pri poškodení sleziny;
Niektoré infekčné choroby: malária, brucelóza, týfus, osýpky, rubeola, chrípka, vírusová hepatitída;
systémový lupus erythematosus;
Anémia spojená s nedostatkom vitamínu B 12;
V onkopatológii s metastázami v kostnej dreni;
V počiatočných štádiách vývoja leukémie.
Vzorec leukocytov- Toto je pomer rôznych foriem leukocytov v krvi vyjadrený v percentách. Normatívne hodnoty leukocytového vzorca sú uvedené v tabuľke. jeden.
stôl 1
Krvný obraz leukocytov a obsah rôznych typov leukocytov u zdravých ľudí
Názov stavu, v ktorom sa zistí zvýšenie percenta jedného alebo druhého typu leukocytov, sa vytvorí pridaním koncoviek „-ii“, „-oz“ alebo „-es“ k názvu tohto typu leukocytov.
(neutrofília, monocytóza, eozinofília, bazofília, lymfocytóza).
Zníženie percenta rôznych typov leukocytov sa prejavuje pridaním koncovky „-penia“ k názvu tohto typu leukocytov (neutropénia, monocytopénia, eozinopénia, basopénia, lymfopénia).
Aby sa predišlo diagnostickej chybe pri vyšetrovaní pacienta, je veľmi dôležité, aby lekár určil nielen percento rôznych typov leukocytov, ale aj ich absolútny počet v krvi. Napríklad, ak je počet lymfocytov v leukoformuli 12%, čo je výrazne nižšie ako norma, a celkový počet leukocytov je 13,0 x 109 / l, potom je absolútny počet lymfocytov v krvi 1,56 x 10. 9/l, to znamená „zapadá „do normatívnej hodnoty.
Z tohto dôvodu existujú absolútne a relatívne zmeny v obsahu jednej alebo druhej formy leukocytov. Prípady, keď sa pozoruje percentuálny nárast alebo pokles rôznych typov leukocytov s ich normálnym absolútnym obsahom v krvi, sa označujú ako absolútna neutrofília (neutropénia), lymfocytóza (lymfopénia) atď. V situáciách, keď je relatívna (v %) aj absolútny počet určitých foriem leukocytov, hovorí sa o absolútnej neutrofílii (neutropénii), lymfocytóze (lymfopénii) atď.
Rôzne typy leukocytov sa „špecializujú“ na rôzne ochranné reakcie tela, a preto analýza zmien vo vzorci leukocytov môže veľa povedať o povahe patologického procesu, ktorý sa vyvinul v tele chorého človeka, a pomôcť lekár určí správnu diagnózu.
Neutrofília spravidla naznačuje akútny zápalový proces a je najvýraznejšia pri hnisavých ochoreniach. Keďže zápal orgánu z lekárskeho hľadiska označujeme pridaním koncovky „-itis“ k latinskému alebo gréckemu názvu orgánu, neutrofília sa objavuje pri zápale pohrudnice, meningitíde, apendicitíde, peritonitíde, pankreatitíde, cholecystitíde, zápale stredného ucha atď. , ako aj akútny zápal pľúc, flegmóna a abscesy rôznych lokalizácií, erysipel.
Okrem toho sa zvýšenie počtu neutrofilov v krvi zisťuje pri mnohých infekčných ochoreniach, infarkte myokardu, mŕtvici, diabetickej kóme a ťažkom zlyhaní obličiek po krvácaní.
Malo by sa pamätať na to, že neutrofília môže spôsobiť príjem glukokortikoidných hormonálnych liekov (dexametazón, prednizolón, triamcinolón, kortizón atď.).
Bodné leukocyty reagujú predovšetkým na akútny zápal a hnisavý proces. Stav, pri ktorom sa počet leukocytov tohto typu v krvi zvyšuje, sa nazýva bodací posun alebo posun leukocytového vzorca doľava. Posun bodnutia vždy sprevádza výrazné akútne zápalové (najmä hnisavé) procesy.
Neutropénia sa pozoruje pri niektorých infekčných (týfus, malária) a vírusových ochoreniach (chrípka, poliomyelitída, vírusová hepatitída A). Nízka hladina neutrofilov často sprevádza ťažký priebeh zápalových a hnisavých procesov (napríklad pri akútnej alebo chronickej sepse - vážnom ochorení, keď patogénne mikroorganizmy vstupujú do krvného obehu a voľne sa usadzujú vo vnútorných orgánoch a tkanivách a tvoria početné hnisavé ložiská) a je znak, ktorý zhoršuje prognózu ťažkého ochorenia.
Neutropénia sa môže vyvinúť s potlačením funkcie kostnej drene (aplastické a hypoplastické procesy), s anémiou z nedostatku B 12, ožiarením ionizujúcim žiarením v dôsledku mnohých intoxikácií, vrátane užívania liekov, ako sú amidopyrín, analgín, butadión, reopyrín, sulfadimetoxín, biseptol, chloramfenikol, cefazolín, glibenklamid, merkazolil, cytostatiká atď.
Ak ste venovali pozornosť, potom faktory vedúce k rozvoju leukopénie tiež znižujú počet neutrofilov v krvi.
Lymfocytóza je typická pre množstvo infekcií: brucelózu, brušný a recidivujúci endemický týfus, tuberkulózu.
U pacientov s tuberkulózou je lymfocytóza pozitívnym znakom a naznačuje priaznivý priebeh ochorenia a následné uzdravenie a lymfopénia zhoršuje prognózu tejto kategórie pacientov.
Okrem toho sa často zistí zvýšenie počtu lymfocytov u pacientov so zníženou funkciou štítnej žľazy - hypotyreóza, so subakútnou tyroiditídou, chronickou chorobou z ožiarenia, bronchiálnou astmou, anémiou z nedostatku B 12 a nalačno. Pri užívaní niektorých liekov bol popísaný nárast počtu lymfocytov.
Lymfopénia indikuje imunodeficienciu a najčastejšie sa zisťuje u osôb s ťažkými a dlhotrvajúcimi infekčnými a zápalovými procesmi, najťažšími formami tuberkulózy, syndrómom získanej imunodeficiencie, s niektorými formami leukémie a lymfogranulomatózy, dlhotrvajúcim hladovaním, čo vedie k rozvoju dystrofie, ako u osôb chronicky závislých od alkoholu, návykových látok a drogovo závislých.
Monocytóza je najcharakteristickejším príznakom infekčnej mononukleózy, môže sa vyskytnúť aj pri niektorých vírusových ochoreniach – mumps, ružienka. Zvýšenie počtu monocytov v krvi je jedným z laboratórnych príznakov závažných infekčných procesov - sepsa, tuberkulóza, subakútna endokarditída, niektoré formy leukémie (akútna monocytárna leukémia), ako aj zhubné ochorenia lymfatického systému - lymfogranulomatóza, lymfóm.
Monocytopénia sa zisťuje s poškodením kostnej drene - aplastická anémia a vlasatobunková leukémia.
Eozinopéniu možno pozorovať vo výške rozvoja infekčných ochorení, B 12 -deficitnú anémiu a poškodenie kostnej drene s poklesom jej funkcie (aplastické procesy).
Basofília sa zvyčajne zisťuje pri chronickej myeloidnej leukémii, zníženej funkcii štítnej žľazy (hypotyreóza), u žien bol popísaný fyziologický nárast bazofilov v predmenštruačnom období.
Basopénia vzniká zvýšením funkcie štítnej žľazy (tyreotoxikóza), tehotenstvom, stresom, Itsenko-Cushingovým syndrómom - ochorením hypofýzy alebo nadobličiek, pri ktorom je zvýšená hladina hormónov kôry nadobličiek - glukokortikoidov. krvi.
1.1.5. Krvné doštičky
Krvné doštičky alebo krvné doštičky sú najmenšie medzi bunkovými prvkami krvi, ktorých veľkosť je 1,5-2,5 mikrónov. Krvné doštičky vykonávajú základnú funkciu prevencie a zastavenia krvácania. Pri nedostatku krvných doštičiek v krvi sa doba krvácania prudko zvyšuje, cievy krehnú a ľahšie krvácajú.
Trombocytopénia je vždy alarmujúcim príznakom, pretože predstavuje hrozbu zvýšeného krvácania a predlžuje trvanie krvácania. Zníženie počtu krvných doštičiek v krvi sprevádza tieto choroby a stavy:
... autoimunitná (idiopatická) trombocytopenická purpura (Purpura / purpura je medicínsky symptóm charakteristický pre patológiu jedného alebo viacerých článkov hemostázy) (Werlhofova choroba), pri ktorej je pokles počtu krvných doštičiek spôsobený ich zvýšenou deštrukciou pod vplyvom špeciálne protilátky, ktorých mechanizmus tvorby ešte nebol stanovený;
... akútna a chronická leukémia;
... zníženie tvorby krvných doštičiek v kostnej dreni pri aplastických a hypoplastických stavoch neznámej príčiny, B12-, anémia z nedostatku folátu, ako aj pri rakovinových metastázach v kostnej dreni;
... stavy spojené so zvýšenou aktivitou sleziny pri cirhóze pečene, chronickej a menej často akútnej vírusovej hepatitíde;
... systémové ochorenia spojivového tkaniva: systémový lupus erythematosus, sklerodermia, dermatomyozitída;
... dysfunkcia štítnej žľazy (tyreotoxikóza, hypotyreóza);
... vírusové ochorenia (osýpky, rubeola, ovčie kiahne, chrípka);
... syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC);
... užívanie množstva liekov, ktoré spôsobujú toxické alebo imunitné poškodenie kostnej drene: cytostatiká (vinblastín, vinkristín, merkaptopurín atď.); chloramfenikol; sulfátové lieky (biseptol, sulfadimetoxín), aspirín, butadión, reopirín, analgín atď.
Kvôli možným závažným komplikáciám nízkeho počtu krvných doštičiek sa na určenie príčiny trombocytopénie zvyčajne vykonáva punkcia kostnej drene a protilátky proti krvným doštičkám.
Trombocytopénia, hoci nepredstavuje hrozbu krvácania, nie je o nič menej závažným laboratórnym príznakom ako trombocytopénia, pretože často sprevádza ochorenie, ktoré je z hľadiska následkov veľmi závažné.
Najčastejšie príčiny trombocytózy sú:
... malígne novotvary: rakovina žalúdka a rakovina obličiek (hypernefróm), lymfogranulomatóza;
... onkologické ochorenia krvi - leukémia (megakaricitická leukémia, polycytémia, chronická myeloidná leukémia atď.).
Treba poznamenať, že s leukémiou je trombocytopénia skorým znakom a s progresiou ochorenia sa vyvíja trombocytopénia.
Je dôležité zdôrazniť (všetci skúsení lekári o tom vedia), že vo vyššie uvedených prípadoch môže byť trombocytóza jedným zo skorých laboratórnych príznakov a jej identifikácia si vyžaduje dôkladné lekárske vyšetrenie.
Medzi ďalšie príčiny trombocytózy menej praktického významu patria:
... stav po masívnej (viac ako 0,5 l) strate krvi, vrátane veľkých chirurgických operácií;
... stav po odstránení sleziny (trombocytóza zvyčajne pretrváva 2 mesiace po operácii);
... so sepsou, keď počet krvných doštičiek môže dosiahnuť 1000 x 10 9 / l.
1.2. Všeobecné klinické vyšetrenie moču
Moč sa tvorí v obličkách. K filtrácii krvnej plazmy dochádza v kapilárach obličkových glomerulov. Tento glomerulárny filtrát je primárny moč obsahujúci všetky zložky krvnej plazmy, okrem bielkovín. Potom sa v tubuloch obličiek epitelové bunky reabsorbujú do krvi (reabsorpcia) až do 98% renálneho filtrátu s tvorbou konečného moču. Moč je z 96% voda, obsahuje konečné produkty metabolizmu (močovinu, kyselinu močovú, pigmenty atď.) minerálnych solí v rozpustenej forme, ako aj malé množstvo bunkových prvkov epitelu krvi a močových ciest.
Klinické vyšetrenie moču dáva predstavu predovšetkým o stave a funkcii urogenitálneho systému. Okrem toho je možné podľa určitých zmien v moči stanoviť diagnózu niektorých endokrinných ochorení (diabetes mellitus a diabetes insipidus), identifikovať niektoré metabolické poruchy a v niektorých prípadoch aj podozrenie na rad ďalších ochorení vnútorných orgánov. . Rovnako ako mnohé iné testy, opakovaný test moču pomáha posúdiť účinnosť liečby.
Realizácia klinického rozboru moču zahŕňa posúdenie jeho všeobecných vlastností (farba, priehľadnosť, zápach), ako aj fyzikálnych a chemických vlastností (objem, relatívna hustota, kyslosť) a mikroskopické vyšetrenie močového sedimentu.
Rozbor moču je jedným z mála, ktorý si zbiera samotný pacient. Aby bol rozbor moču spoľahlivý, teda aby sa predišlo artefaktom a technickým chybám, je potrebné pri jeho odbere dodržiavať množstvo pravidiel.
Základné pravidlá pre odber moču na analýzu, jeho prepravu a skladovanie.
Neexistujú žiadne diétne obmedzenia, no o minerálky by ste sa nemali „opierať“ – kyslosť moču sa môže zmeniť. Ak má žena menštruáciu, odber moču na analýzu by sa mal odložiť, kým sa neskončí. V predvečer a bezprostredne pred odberom moču na analýzu sa treba vyhnúť intenzívnej fyzickej aktivite, pretože u niektorých ľudí to môže viesť k objaveniu sa bielkovín v moči. Použitie liečivých látok je tiež nežiaduce, pretože niektoré z nich (vitamíny, antipyretiká a analgetiká) môžu ovplyvniť výsledky biochemických štúdií. V predvečer testov sa musíte obmedziť v používaní sladkostí a potravín, ktoré majú jasnú farbu.
Na všeobecný rozbor sa zvyčajne používa „ranný“ moč, ktorý sa v noci zhromažďuje v močovom mechúre; to znižuje vplyv prirodzených denných výkyvov parametrov moču a objektívnejšie charakterizuje sledované parametre. Požadovaný objem moču na kompletnú štúdiu je približne 100 ml.
Moč by sa mal odoberať po dôkladnej toalete vonkajších genitálií, najmä u žien. Nedodržanie tohto pravidla môže viesť k detekcii zvýšeného počtu leukocytov, hlienu a iných kontaminantov v moči, čo môže skomplikovať štúdiu a skresliť výsledok.
Ženy potrebujú použiť mydlový roztok (s následným umytím prevarenou vodou) alebo slabé roztoky manganistanu draselného (0,02 - 0,1%) alebo furacilínu (0,02%). Pri podávaní moču na bakteriologický rozbor by sa nemali používať antiseptické roztoky!
Moč odoberajte do suchého, čistého, dobre umytého malého téglika s objemom 100-200 ml alebo do špeciálnej jednorazovej nádoby.
Vzhľadom na to, že do moču sa môžu dostať elementy zápalu v močovej rúre a vonkajších genitáliách, je potrebné najskôr vypustiť malú časť moču a až potom dať nádobu pod prúd a naplniť ju na požadovanú úroveň. Misky s močom sú tesne uzavreté vekom a prenesené do laboratória s potrebným smerom, kde je potrebné uviesť priezvisko a iniciály subjektu, ako aj dátum analýzy.
Je potrebné pamätať na to, že analýza moču sa musí vykonať najneskôr 2 hodiny po obdržaní materiálu. Moč, ktorý je skladovaný dlhšie, sa môže kontaminovať cudzou bakteriálnou flórou. V tomto prípade sa pH moču posunie smerom k alkalickej strane v dôsledku amoniaku uvoľňovaného do moču baktériami. Okrem toho sa mikroorganizmy živia glukózou, takže môžete získať negatívne alebo podhodnotené výsledky cukru v moči. Dlhšie skladovanie moču vedie aj k deštrukcii erytrocytov a iných bunkových prvkov v ňom a na dennom svetle - žlčových pigmentov.
V zime je potrebné vyhnúť sa zamrznutiu moču počas prepravy, pretože soli vyzrážané počas tohto procesu môžu byť interpretované ako prejav obličkovej patológie a komplikujú výskum.
1.2.1. Všeobecné vlastnosti moču
Ako viete, starovekí lekári nemali také zariadenia ako mikroskop, spektrofotometer a, samozrejme, nemali moderné diagnostické prúžky na expresnú analýzu, ale mohli šikovne používať svoje zmysly: zrak, čuch a chuť.
Prítomnosť sladkej chuti v moči pacienta sťažujúceho sa na smäd a úbytok hmotnosti umožnila starovekému liečiteľovi s istotou diagnostikovať diabetes mellitus a moč farby „mäsových šupiek“ poukazoval na vážne ochorenie obličiek.
Hoci v tejto dobe by žiadnemu lekárovi nikdy nenapadlo ochutnať moč, hodnotenia vizuálnych vlastností a zápachu moču nestratili svoju diagnostickú hodnotu.
Farba. U zdravých ľudí má moč slamovožltú farbu v dôsledku obsahu močového pigmentu v ňom – urochrómu.
Čím je moč koncentrovanejší, tým je tmavší. Preto pri extrémnych horúčavách alebo intenzívnej fyzickej aktivite s hojným potením sa moč vylučuje menej a je intenzívnejšie zafarbený.
V patologických prípadoch sa intenzita sfarbenia moču zvyšuje so zvýšeným edémom spojeným s ochoreniami obličiek a srdca, so stratou tekutín spojenou s vracaním, hnačkou alebo rozsiahlymi popáleninami.
Moč sa stáva tmavožltým (tmavá farba piva), niekedy so zelenkastým nádychom so zvýšeným vylučovaním žlčových pigmentov močom, čo sa pozoruje pri parenchýmovej (hepatitída, cirhóza) alebo mechanickej (upchatie žlčovodu s ochorením žlčových kameňov) žltačke.
Červená alebo červenkastá farba moču môže byť spôsobená použitím veľkého množstva repy, jahôd, mrkvy, ako aj niektorých antipyretických liekov: antipyrín, amidopyrín. Veľké dávky aspirínu môžu zafarbiť moč do ružova.
Závažnejšou príčinou začervenania moču je hematúria, prímes krvi v moči, ktorá môže súvisieť s ochorením obličiek alebo mimo obličiek.
Krv v moči sa teda môže vyskytnúť pri zápalových ochoreniach obličiek - zápale obličiek, v takýchto prípadoch sa však moč spravidla zakalí, pretože obsahuje zvýšené množstvo bielkovín a pripomína farbu „mäsa“. slops“, teda farby vody, v ktorej sa mäso umývalo.
Hematúria môže byť spôsobená poškodením močových ciest pri prechode obličkového kameňa, ku ktorému dochádza pri záchvatoch obličkovej koliky u ľudí s urolitiázou. Zriedkavejšie sa pri cystitíde pozoruje krv v moči.
Nakoniec, výskyt krvi v moči môže byť spôsobený rozpadom nádoru obličiek alebo močového mechúra, poranením obličiek, močového mechúra, močovodov alebo močovej trubice.
Zelenožltá farba moču môže byť spôsobená prímesou hnisu, ktorá vzniká pri otvorení obličkového abscesu, ako aj pri hnisavej uretritíde a cystitíde. Prítomnosť hnisu v moči, keď je alkalická, vedie k vzniku špinavo hnedej alebo šedej farby moču.
Tmavá, takmer čierna farba vzniká pri vstupe hemoglobínu do moču v dôsledku masívnej deštrukcie erytrocytov v krvi (akútna hemolýza), pri užívaní niektorých toxických látok - hemolytické jedy, transfúzia nekompatibilnej krvi atď. Čierny odtieň, ktorý sa objaví pri močení státie sa pozoruje u pacientov s alkaptonúriou, pri ktorej sa kyselina homogentisová vylučuje močom, ktorý na vzduchu stmavne.
Transparentnosť. Zdraví ľudia majú čistý moč. Zakalené zakalenie moču, ku ktorému dochádza pri dlhšom státí, nemá diagnostickú hodnotu. Patologické zakalenie moču môže byť spôsobené uvoľňovaním veľkého množstva solí (uráty, fosfáty, oxaláty) alebo prímesou hnisu.
Vôňa. Čerstvý moč od zdravého človeka nemá štipľavý a nepríjemný zápach. Vzhľad ovocnej vône (vôňa namočených jabĺk) sa vyskytuje u pacientov s diabetes mellitus, ktorí majú vysokú hladinu glukózy v krvi (zvyčajne dlhodobo presahujúcu 14 mmol / l), keď veľké množstvo špeciálnych produktov metabolizmu tukov - ketonických kyseliny – tvoria sa v krvi a moči. Moč získava ostrý nepríjemný zápach pri konzumácii veľkého množstva cesnaku, chrenu, špargle.
Pri posudzovaní fyzikálnych a chemických vlastností moču sa skúma jeho denné množstvo, relatívna hustota, acidobázická reakcia, bielkovina, glukóza, obsah žlčových pigmentov.
1.2.2. Denné množstvo moču
Množstvo moču, ktoré zdravý človek za deň vylúči, alebo denný výdaj moču sa môže výrazne líšiť, pretože závisí od vplyvu viacerých faktorov: množstvo vypitých tekutín, intenzita potenia, rýchlosť dýchania a množstvo tekutiny vylučovanej stolicou.
Za normálnych podmienok je priemerný denný výdaj moču bežne 1,5-2,0 litra a zodpovedá asi 3/4 objemu tekutín, ktoré vypijete.
Zníženie množstva moču nastáva pri hojnom potení, napríklad pri práci v podmienkach vysokej teploty, pri hnačke a vracaní. Nízky výdaj moču je tiež podporovaný zadržiavaním tekutín (zvýšenie edému pri zlyhaní obličiek a srdca) v tele, pričom sa telesná hmotnosť pacienta zvyšuje.
Zníženie vylučovania moču o menej ako 500 ml za deň sa nazýva oligúria a menej ako 100 ml/deň sa nazýva anúria.
Anúria je veľmi hrozivý príznak a vždy naznačuje vážny stav:
... prudké zníženie objemu krvi a pokles krvného tlaku spojený s profúznym krvácaním, šokom, nezdolným vracaním, ťažkou hnačkou;
... závažné poškodenie filtračnej kapacity obličiek - akútne zlyhanie obličiek, ktoré možno pozorovať pri akútnej nefritíde, nekróze obličiek, akútnej masívnej hemolýze;
... upchatie oboch močovodov kameňmi alebo ich stlačenie tesne umiestneným veľkým nádorom (rakovina maternice, močového mechúra, metastázy).
Išúriu treba odlíšiť od anúrie – zadržiavanie moču v dôsledku mechanickej prekážky pri močení, napríklad so vznikom nádoru alebo zápalu prostaty, zúžením močovej rúry, útlakom nádorom alebo upchatím vývodu v močovom mechúre. , dysfunkcia močového mechúra s poškodením nervového systému.
Zvýšenie denného množstva moču (polyúria) sa pozoruje, keď sa edém zbieha u ľudí s renálnym alebo srdcovým zlyhaním, čo je kombinované s poklesom telesnej hmotnosti pacienta. Okrem toho možno polyúriu pozorovať pri diabetes mellitus a diabetes insipidus, chronickej pyelonefritíde, s renálnym prolapsom - nefroptóza, aldosteróm (Connov syndróm) - nádor nadobličiek, ktorý produkuje zvýšené množstvo mineralokortikoidov, pri hysterických stavoch v dôsledku nadmerného príjmu tekutín.
1.2.3. Relatívna hustota moču
Relatívna hustota (špecifická hmotnosť) moču závisí od obsahu hustých látok v ňom (močovina, minerálne soli atď., V prípadoch patológie - glukóza, bielkoviny) a zvyčajne je 1,010-1,025 (hustota vody sa odoberá ako 1). Zvýšenie alebo zníženie tohto ukazovateľa môže byť dôsledkom fyziologických zmien a môže sa vyskytnúť pri niektorých ochoreniach.
Zvýšenie relatívnej hustoty moču je spôsobené:
... nízky príjem tekutín;Nasledujúce vedie k zníženiu relatívnej hustoty moču:
... veľká strata tekutín s potením, vracaním, hnačkou;
... cukrovka;
... zadržiavanie tekutín v tele vo forme edému pri srdcovom alebo akútnom zlyhaní obličiek.
... pitie veľkého množstva tekutín;
... konvergencia edému počas terapie, diuretiká;
... chronické zlyhanie obličiek pri chronickej glomerulonefritíde a pyelonefritíde, nefroskleróza atď.;
... diabetes insipidus (zvyčajne pod 1,007).
Jediná štúdia relatívnej hustoty umožňuje iba hrubý odhad stavu koncentračnej funkcie obličiek, preto sa na objasnenie diagnózy zvyčajne hodnotia denné výkyvy tohto ukazovateľa v Zimnitského teste (pozri nižšie).
1.2.4. Chemické vyšetrenie moču
Reakcia moču. Pri bežnej strave (kombinácia mäsa a rastlinnej stravy) má moč zdravého človeka mierne kyslú alebo kyslú reakciu a jeho pH je 5-7. Čím viac mäsa človek zje, tým je jeho moč kyslejší, zatiaľ čo rastlinná strava prispieva k posunu pH moču na zásaditú stranu.
K zníženiu pH, teda k posunu reakcie moču na kyslú stranu, dochádza pri ťažkej fyzickej práci, hladovaní, prudkom zvýšení telesnej teploty, diabetes mellitus a poruche funkcie obličiek.
Naopak zvýšenie pH moču (posun kyslosti na zásaditú stranu) pozorujeme pri veľkom množstve minerálnej vody, po zvracaní zbiehavé edémy, so zápalom močového mechúra, pri vstupe krvi do moču.
Klinický význam stanovenia pH moču je limitovaný skutočnosťou, že zmena kyslosti moču na alkalickú stranu prispieva k rýchlejšej deštrukcii vytvorených prvkov vo vzorke moču počas skladovania, čo musí brať do úvahy laboratórny asistent vykonávajúci analýzu. Okrem toho je dôležité poznať zmenu kyslosti moču pre ľudí s urolitiázou. Ak teda kamene predstavujú uráty, potom sa pacient musí snažiť udržať alkalickú kyslosť moču, čo uľahčí rozpúšťanie takýchto kameňov. Na druhej strane, ak sú obličkové kamene trojité fosfáty, potom je alkalická reakcia moču nežiaduca, pretože prispeje k tvorbe takýchto kameňov.
Proteín. U zdravého človeka moč obsahuje zanedbateľné množstvo bielkovín, nepresahuje 0,002 g / l alebo 0,003 g v dennom moči.
Zvýšené vylučovanie bielkovín močom sa nazýva proteinúria a je najčastejším laboratórnym nálezom poškodenia obličiek.
U pacientov s diabetes mellitus bola identifikovaná "hraničná zóna" proteinúrie, ktorá sa nazývala mikroalbuminúria. Faktom je, že mikroalbumín je najmenšou bielkovinou v krvi a v prípade ochorení obličiek sa dostáva do moču skôr ako ostatné, čo je skorým markerom nefropatie pri diabetes mellitus. Význam tohto ukazovateľa spočíva v tom, že výskyt mikroalbumínu v moči pacientov s diabetes mellitus charakterizuje reverzibilné štádium poškodenia obličiek, v ktorom je možné predpísať špeciálne lieky a dodržiavať niektoré odporúčania lekára. poškodené obličky. Preto je u diabetických pacientov horná hranica normy pre obsah bielkovín v moči 0,0002 g / l (20 μg / l) a 0,0003 g / deň. (30 mcg / deň).
Výskyt bielkovín v moči môže byť spojený s ochorením obličiek a patológiou močového traktu (močovody, močový mechúr, močová trubica).
Proteinúria spojená s poškodením močových ciest je charakterizovaná relatívne nízkou hladinou bielkovín (zvyčajne menej ako 1 g/l) v kombinácii s veľkým počtom leukocytov alebo červených krviniek v moči, ako aj absenciou odliatkov v moči (Pozri nižšie).
Renálna proteinúria je fyziologická, t.j. pozorované u úplne zdravého človeka a môžu byť patologické - v dôsledku nejakého druhu ochorenia.
Fyziologická renálna proteinúria je spôsobená:
... jesť veľké množstvo bielkovín, ktoré neprešli tepelným spracovaním (nevarené mlieko, surové vajcia);
... intenzívne zaťaženie svalov;
... dlhodobý pobyt vo vzpriamenej polohe;
... plávanie v studenej vode;
... silný emočný stres;
... epileptický záchvat.
Patologická renálna proteinúria sa pozoruje v nasledujúcich prípadoch:
... ochorenie obličiek (akútne a chronické zápalové ochorenie obličiek - glomerulonefritída, pyelonefritída, amyloidóza, nefróza, tuberkulóza, toxické poškodenie obličiek);
... nefropatia tehotných žien;
... zvýšenie telesnej teploty s rôznymi chorobami;
... hemoragická vaskulitída;
... ťažká anémia;
... arteriálna hypertenzia;
... závažné srdcové zlyhanie;
... hemoragické horúčky;
... leptospiróza.
Vo väčšine prípadov platí, že čím výraznejšia proteinúria, tým silnejšie je poškodenie obličiek a tým horšia prognóza uzdravenia. Aby bolo možné presnejšie posúdiť závažnosť proteinúrie, hodnotí sa obsah bielkovín v moči, ktoré pacient za deň odoberie. Na základe toho sa rozlišujú tieto stupne gradácie proteinúrie podľa závažnosti:
... mierna proteinúria - 0,1-0,3 g / l;
... mierna proteinúria - menej ako 1 g / deň;
... ťažká proteinúria - 3 g / deň. a viac.
Urobilín.
Čerstvý moč obsahuje urobilinogén, ktorý sa pri státí moču mení na urobilín. Urobilinogénne telieska sú látky, ktoré vznikajú z bilirubínu, pečeňového farbiva pri jeho premene v žlčových cestách a črevách.
Je to urobilín, ktorý spôsobuje stmavnutie moču so žltačkou.
U zdravých ľudí s normálne fungujúcou pečeňou sa do moču dostane tak málo urobilínu, že bežné laboratórne testy dávajú negatívny výsledok.
K zvýšeniu tohto ukazovateľa zo slabo pozitívnej reakcie (+) na výrazne pozitívnu (+++) dochádza pri rôznych ochoreniach pečene a žlčových ciest:
Stanovenie urobilínu v moči je jednoduchý a rýchly spôsob, ako identifikovať príznaky poškodenia pečene a následne spresniť diagnózu pomocou biochemických, imunologických a iných vyšetrení. Na druhej strane negatívna reakcia na urobilín umožňuje lekárovi vylúčiť diagnózu akútnej hepatitídy.
Žlčové kyseliny. Žlčové kyseliny sa nikdy neobjavia v moči osoby bez patológie pečene. Detekcia žlčových kyselín v moči rôzneho stupňa závažnosti: slabo pozitívna (+), pozitívna (++) alebo ostro pozitívna (+++) vždy indikuje hrubé poškodenie pečeňového tkaniva, pri ktorom sa žlč tvorí v pečeňových bunkách pozdĺž so vstupom do žlčových ciest a črevá priamo vstupujú do krvného obehu.
Dôvody pozitívnej reakcie moču na žlčové kyseliny sú akútna a chronická hepatitída, cirhóza pečene, obštrukčná žltačka spôsobená upchatím žlčových ciest.
Zároveň by sa malo povedať, že pri najťažších léziách pečene v dôsledku zastavenia produkcie žlčových kyselín sa tieto nemusia v moči zistiť.
Na rozdiel od urobilínu sa žlčové kyseliny nevyskytujú v moči pacientov s hemolytickou anémiou, preto sa tento indikátor používa ako dôležitý diferenciálny znak na rozlíšenie medzi žltačkou spojenou s poškodením pečene a žltačkou spôsobenou zvýšenou deštrukciou červených krviniek.
Žlčové kyseliny v moči možno nájsť aj u osôb s poškodenou pečeňou bez vonkajších známok žltačky, preto je tento rozbor dôležitý pre tých, ktorí majú podozrenie na ochorenie pečene, ale nemajú žltačku kože.
1.2.5. Štúdium sedimentu moču
Štúdium močového sedimentu je posledným štádiom klinickej analýzy moču a charakterizuje zloženie bunkových prvkov (erytrocyty, leukocyty, valčeky, epitelové bunky), ako aj soli pri analýze moču. Na vykonanie tejto štúdie sa moč naleje do skúmavky a odstredí, pričom na dne skúmavky sa usadia husté častice: krvinky, epitel a soľ. Potom laborantka špeciálnou pipetou prenesie časť sedimentu zo skúmavky na podložné sklíčko a pripraví prípravok, ktorý vysuší, zafarbí a vyšetrí lekár pod mikroskopom.
Na kvantitatívne hodnotenie bunkových elementov nachádzajúcich sa v moči sa používajú špeciálne jednotky merania: počet určitých buniek močového sedimentu v zornom poli pri mikroskopii. Napríklad: „1-2 červené krvinky v zornom poli“ alebo „jednotlivé epitelové bunky v zornom poli“ a „leukocyty pokrývajú celé zorné pole“.
Červené krvinky. Ak sa u zdravého človeka erytrocyty nezistia v močovom sedimente alebo sú prítomné v „jednotlivých kópiách“ (nie viac ako 3 v zornom poli), ich výskyt v moči vo veľkom počte vždy naznačuje nejaký druh patológie obličiek. alebo močových ciest.
Treba povedať, že aj prítomnosť 2-3 erytrocytov v moči by mala upozorniť lekára a pacienta a vyžiadať si aspoň druhý test moču alebo špeciálne testy (pozri nižšie). Jednotlivé červené krvinky sa môžu objaviť u zdravého človeka po ťažkej fyzickej námahe, pri dlhšom státí.
Ak sa prímes krvi do moču zisťuje vizuálne, to znamená, že moč má červenú farbu alebo odtieň (makrohematúria), nie je potrebné pri mikroskopii močového sedimentu hodnotiť počet erytrocytov, pretože výsledok je známy vopred - erytrocyty pokryjú celé zorné pole, teda ich počet bude mnohonásobne vyšší ako štandardné hodnoty. Aby moč sčervenal, stačí len 5 kvapiek krvi (obsahujúcich približne 1 x 10 12 červených krviniek) na 0,5 litra moču.
Menšia prímes krvi, ktorá je voľným okom neviditeľná, sa nazýva mikrohematúria a zistí sa až mikroskopiou močového sedimentu.
Výskyt nečistoty krvi v moči môže súvisieť s akýmkoľvek ochorením obličiek, močových ciest (močovody, močový mechúr, močová trubica), prostaty, ako aj s niektorými ďalšími ochoreniami, ktoré nesúvisia s urogenitálnym systémom:
... glomerulonefritída (akútna a chronická);
... pyelonefritída (akútna a chronická);
... zhubné nádory obličiek;
... cystitída;
... adenóm prostaty;
... urolitiázové ochorenie;
... infarkt obličiek;
... obličkový amyloid;
... nefróza;
... toxické poškodenie obličiek (napríklad pri užívaní analgínu);
... tuberkulóza obličiek;
... poškodenie obličiek;
... hemoragická diatéza;
... hemoragická horúčka;
... závažné zlyhanie obehu;
... hypertonické ochorenie.
Pre prax je dôležité vedieť laboratórnymi metódami približne určiť miesto, kde sa krv dostáva do moču.
Hlavným znakom, ktorý pravdepodobne naznačuje prenikanie červených krviniek do moču z obličiek, je súbežný výskyt bielkovín a odliatkov v moči. Okrem toho sa na tieto účely test s tromi sklami naďalej široko používa, najmä v urologickej praxi.
Tento test spočíva v tom, že pacient po zadržaní moču na 4-5 hodín alebo ráno po spánku postupne zbiera moč do 3 plechoviek (nádobiek): prvá sa uvoľní v prvej, v druhej - strednej a v tretia - posledná (konečná!) Časť moču. Ak sa červené krvinky nachádzajú v najväčšom množstve v 1. porcii, potom je zdroj krvácania v močovej rúre, v 3. je zdroj pravdepodobnejší v močovom mechúre. Nakoniec, ak je počet červených krviniek približne rovnaký vo všetkých troch častiach moču, potom sú zdrojom krvácania obličky alebo močovody.
Leukocyty. Bežne sa u zdravej ženy nachádza v močovom sedimente do 5 leukocytov, u zdravého muža do 3 leukocytov.
Zvýšený počet bielych krviniek v moči sa nazýva leukocytúria. Príliš výrazná leukocytúria, keď počet týchto buniek presiahne 60 v zornom poli, sa nazýva pyúria.
Ako už bolo spomenuté, hlavná funkcia leukocytov je ochranná, preto ich výskyt v moči spravidla naznačuje nejaký zápalový proces v obličkách alebo močových cestách. V tejto situácii platí pravidlo „čím viac leukocytov v moči, tým výraznejší zápal a akútnejší proces“. Zároveň stupeň leukocytúrie nie vždy odráža závažnosť ochorenia. Takže u ľudí s ťažkou glomerulonefritídou môže dôjsť k veľmi miernemu zvýšeniu počtu leukocytov v močovom sedimente a dosiahnuť stupeň pyúrie u ľudí s akútnym zápalom močovej trubice - uretritídou.
Hlavnými príčinami leukocytúrie sú zápalové ochorenia obličiek (akútna a chronická pyelonefritída) a infekcie močových ciest (cystitída, uretritída, prostatitída). Vo vzácnejších prípadoch môže zvýšenie počtu leukocytov v moči viesť k poškodeniu obličiek pri tuberkulóze, akútnej a chronickej glomerulonefritíde, amyloidóze.
Pre lekára a ešte viac pre pacienta je veľmi dôležité zistiť príčinu leukocytúrie, to znamená predbežne určiť miesto vývoja zápalového procesu genitourinárneho systému. Analogicky k príbehu o príčinách hematúrie, laboratórne príznaky naznačujúce zápalový proces v obličkách ako príčinu leukocytúrie sú sprievodný výskyt bielkovín a odliatkov v moči. Okrem toho sa na tieto účely používa aj trojsklá, ktorého výsledky sa vyhodnocujú podobne ako pri tomto teste pri zisťovaní zdroja krvi vstupujúcej do moču. Ak sa teda v prvej časti zistí leukocytúria, znamená to, že pacient má zápalový proces v močovej trubici (uretritída). Ak je najväčší počet leukocytov v 3. porcii, potom je najpravdepodobnejšie, že pacient má zápal močového mechúra - cystitídu alebo prostatickú žľazu - prostatitídu. Pri približne rovnakom počte leukocytov v moči rôznych častí možno uvažovať o zápalovom poškodení obličiek, močovodov a močového mechúra.
V niektorých prípadoch sa test s tromi pohármi vykonáva rýchlejšie - bez mikroskopie močového sedimentu a riadi sa takými znakmi, ako je zákal, ako aj prítomnosť vlákien a vločiek v každej z častí moču, ktoré do určitej miery sú ekvivalenty leukocytúrie.
V klinickej praxi sa na presné posúdenie počtu erytrocytov a leukocytov v moči široko používa jednoduchý a informatívny Nechiporenko test, ktorý umožňuje vypočítať, koľko z týchto buniek je obsiahnutých v 1 ml moču. Normálne 1 ml moču neobsahuje viac ako 1000 erytrocytov a 400 tisíc leukocytov.
Valce sú tvorené z bielkovín v obličkových tubuloch pod vplyvom kyslej reakcie moču, pričom sú v skutočnosti ich odliatkom. Inými slovami, ak v moči nie je žiadna bielkovina, potom nemôžu byť žiadne valce, a ak sú, potom si môžete byť istí, že množstvo bielkovín v moči je zvýšené. Na druhej strane, keďže kyslosť moču ovplyvňuje proces tvorby valcov, potom počas jeho alkalickej reakcie, napriek proteinúrii, nemusia byť valce detegované.
V závislosti od toho, či a aké bunkové prvky sú zahrnuté vo valcoch, sa rozlišujú hyalínové, epiteliálne, granulárne, voskové, erytrocytické a leukocytové, ako aj cylindroidy.
Dôvody výskytu valcov v moči sú rovnaké ako pri výskyte proteínu, len s tým rozdielom, že proteín sa deteguje častejšie, pretože na tvorbu valcov je potrebné kyslé prostredie, ako už bolo uvedené.
V praxi sa najčastejšie vyskytujú hyalínové odliatky, ktorých prítomnosť môže poukazovať na akútne a chronické ochorenia obličiek, ale môžeme ich nájsť aj u ľudí bez patológií močového systému pri dlhodobom státí vo vzpriamenej polohe, silnom ochladzovaní alebo naopak, prehriatie, ťažká fyzická námaha.
Epiteliálne odliatky vždy naznačujú zapojenie obličkových tubulov do patologického procesu, čo je najčastejšie prípad pyelonefritídy a nefrózy.
Voskové odliatky spravidla naznačujú vážne poškodenie obličiek a identifikácia odliatkov erytrocytov v moči s vysokou mierou istoty naznačuje, že hematúria je spôsobená ochorením obličiek.
Epitelové bunky vystielajú sliznicu močových ciest a pri zápalových procesoch sa dostávajú do moču vo veľkom množstve. V súlade s typom epitelu, ktorý lemuje tú či onú časť močového traktu pri rôznych zápalových procesoch, sa v moči objavuje iný typ epitelu.
Bežne sa v močovom sedimente nachádzajú bunky dlaždicového epitelu vo veľmi malom počte – od jednotlivých v preparáte až po jednotlivé v zornom poli. Počet týchto buniek sa výrazne zvyšuje pri uretritíde (zápal močových ciest) a prostatitíde (zápal prostaty).
Prechodné epitelové bunky sa objavujú v moči pri akútnom zápale močového mechúra a obličkovej panvičky, urolitiáze, nádoroch močových ciest.
Bunky obličkového epitelu (močové tubuly) sa dostávajú do moču pri zápale obličiek (zápal obličiek), otrave jedmi, ktoré poškodzujú obličky, zlyhávaní srdca.
Baktérie v moči sa vyšetrujú vo vzorke odobratej bezprostredne po vymočení. Osobitný význam pri tomto type analýzy je kladený na správne spracovanie vonkajších pohlavných orgánov pred vykonaním analýzy (pozri vyššie). Detekcia baktérií v moči nie je vždy znakom zápalového procesu v genitourinárnom systéme. Pre diagnózu je prvoradý význam zvýšený počet baktérií. Takže u zdravých ľudí nie je nájdených viac ako 2 000 mikróbov v 1 ml moču, zatiaľ čo pre pacientov so zápalom v močových orgánoch je charakteristických 100 000 baktérií v 1 ml. Pri podozrení na infekčný proces v močovom trakte lekári dopĺňajú stanovenie mikrobiálnych teliesok v moči o bakteriologickú štúdiu, pri ktorej sa moč kultivuje za sterilných podmienok na špeciálnych živných pôdach a podľa množstva príznakov tzv. pestovaná kolónia mikroorganizmov, určiť príslušnosť týchto mikroorganizmov, ako aj ich citlivosť na určité antibiotiká, aby ste zvolili správnu liečbu.
Okrem vyššie uvedených zložiek močového sedimentu sa uvoľňujú neorganizované močové sedimenty alebo rôzne anorganické zlúčeniny.
Ukladanie rôznych anorganických sedimentov závisí predovšetkým od kyslosti moču, ktorá je charakterizovaná hodnotou pH. Pri kyslej reakcii moču (pH menšie ako 5) sa v sedimente stanovujú soli kyseliny močovej a hippurovej, fosforečnan vápenatý a pod.. Pri alkalickej reakcii moču (pH viac ako 7) vznikajú amorfné fosforečnany, trojfosforečnany, fosforečnany vápenaté a iné. v sedimente sa objaví uhličitan vápenatý atď.
Zároveň z povahy tohto alebo toho močového sedimentu možno povedať aj o možnom ochorení vyšetrovanej osoby. Kryštály kyseliny močovej sa teda vo veľkých množstvách objavujú v moči pri zlyhaní obličiek, dehydratácii, pri stavoch sprevádzaných veľkým rozpadom tkanív (zhubné ochorenia krvi, masívne, chátrajúce nádory, vyriešenie masívneho zápalu pľúc).
Oxaláty (soli kyseliny šťaveľovej) sa objavujú pri zneužívaní potravín obsahujúcich kyselinu šťaveľovú (paradajky, šťavel, špenát, brusnice, jablká atď.). Ak osoba tieto produkty nekonzumovala, potom prítomnosť oxalátov v močovom sedimente naznačuje metabolickú poruchu vo forme oxal-octovej diatézy. V niektorých zriedkavých prípadoch otravy umožňuje výskyt oxalátov v moči s vysokou presnosťou potvrdiť použitie toxickej látky obeťou - etylénglykolu.
1.2.6. Testy funkcie obličiek
Práca obličiek ako celku pozostáva z ich vykonávania rôznych funkcií, ktoré sa nazývajú čiastočné: koncentrácia moču (koncentračná funkcia), vylučovanie moču (glomerulárna filtrácia) a schopnosť obličkových tubulov vrátiť telu užitočné látky, ktoré vstúpili do moč: bielkoviny, glukózu, draslík a pod.(tubulárna reabsorpcia) alebo naopak vylučovať niektoré produkty látkovej výmeny do moču (tubulárna sekrécia). Podobné porušenie týchto funkcií možno pozorovať pri rôznych formách ochorení obličiek, preto ich štúdium je pre lekára nevyhnutné ani nie tak pre správnu diagnózu, ako skôr pre určenie stupňa a závažnosti ochorenia obličiek, a tiež pomáha posúdiť účinnosť liečby a určenie prognózy stavu pacienta.
Najpoužívanejšie testy v praxi sú Zimnitského test a Reberg-Ta-reevov test.
Zimnitského test vám umožňuje posúdiť schopnosť obličiek koncentrovať moč meraním hustoty moču zozbieraného počas dňa každé 3 hodiny, to znamená, že sa vyšetruje celkom 8 vzoriek moču.
Tento test by sa mal vykonávať s obvyklým pitným režimom, je nežiaduce, aby pacienti užívali diuretiká. Je potrebné brať do úvahy aj množstvo tekutiny prijatej človekom vo forme vody, nápojov a tekutej časti potravy.
Denný objem moču sa získa sčítaním objemov prvých 4 častí moču zozbieraných od 9:00 do 21:00 a nočný objem moču sa získa súčtom 5. až 8. častí moču (od 21:00 do 9:00).
U zdravých ľudí sa počas dňa vylúčia 2/3 - 4/5 (65-80%) vypitej tekutiny za deň. Okrem toho by denná diuréza mala byť približne 2-krát vyššia ako nočná a relatívna hustota jednotlivých porcií moču by mala kolísať v pomerne veľkom rozsahu – nie menej ako 0,012 – 0,016 a dosiahnuť aspoň jednu z častí ukazovateľa rovnú 1,017.
Zvýšenie denného množstva vylúčeného moču v porovnaní s vypitou tekutinou možno pozorovať s konvergenciou edému a naopak pokles so zvýšením edému (obličkového alebo srdcového).
Zvýšenie pomeru medzi nočným a denným výdajom moču je charakteristické pre pacientov so srdcovým zlyhaním.
Nízka relatívna hustota moču v rôznych častiach odobratých za deň, ako aj zníženie denných výkyvov v tomto ukazovateli sa nazýva izogo-postenúria a pozoruje sa u pacientov s chronickým ochorením obličiek (chronická glomerulonefritída, pyelonefritída, hydronefróza, polycystická). Koncentračná funkcia obličiek je narušená skôr ako iné funkcie, preto Zimnitského test umožňuje odhaliť patologické zmeny v obličkách v počiatočných štádiách, skôr ako sa objavia príznaky závažného zlyhania obličiek, ktoré je spravidla nezvratné.
Je potrebné dodať, že nízka relatívna hustota moču s malými výkyvmi počas dňa (nie viac ako 1,003-1,004) je charakteristická pre ochorenie, akým je diabetes insipidus, pri ktorom sa znižuje produkcia hormónu vazo-presín (antidiuretický hormón). v ľudskom tele. Toto ochorenie je charakterizované smädom, chudnutím, zvýšeným močením a niekoľkonásobným zvýšením objemu vylúčeného moču, niekedy až na 12-16 litrov za deň.
Rehbergov test pomáha lekárovi určiť vylučovaciu funkciu obličiek a schopnosť obličkových tubulov vylučovať alebo reabsorbovať (reabsorbovať) určité látky.
Testovacia metóda spočíva v odbere moču od pacienta ráno nalačno v polohe na chrbte po dobu 1 hodiny a v polovici tohto časového úseku odber krvi zo žily na stanovenie hladiny kreatinínu.
Pomocou jednoduchého vzorca sa vypočíta množstvo glomerulárnej filtrácie (charakterizuje vylučovaciu funkciu obličiek) a tubulárna reabsorpcia.
U zdravých mužov a žien v mladom a strednom veku je takto vypočítaná glomerulárna filtrácia (CF) 130-140 ml/min.
Pokles CF pozorujeme pri akútnej a chronickej nefritíde, poškodení obličiek pri hypertenzii a diabetes mellitus – glomeruloskleróza. K rozvoju zlyhania obličiek a rastu dusíkatých toxínov v krvi dochádza pri poklese CF asi na 10 % normy. Pri chronickej pyelonefritíde dochádza k poklesu CF neskôr a pri glomerulonefritíde naopak skôr ako k narušeniu koncentračnej schopnosti obličiek.
Pretrvávajúci pokles CF na 40 ml / min pri chronickom ochorení obličiek naznačuje závažné zlyhanie obličiek a pokles tohto ukazovateľa na 15-10-5 ml / min - na vývoj konečného (terminálneho) štádia zlyhania obličiek, ktoré zvyčajne vyžaduje, aby bol pacient pripojený k zariadeniu „umelá oblička“ alebo transplantácia obličky.
Tubulárna reabsorpcia sa normálne pohybuje od 95 do 99 % a môže sa znížiť na 90 % alebo menej u ľudí bez ochorenia obličiek, keď pijú veľa tekutín alebo užívajú diuretiká. Najvýraznejší pokles tohto ukazovateľa sa pozoruje pri diabetes insipidus. Pretrvávajúci pokles reabsorpcie vody pod 95 % sa napríklad pozoruje pri primárnej kontrakcii (na pozadí chronickej glomerulonefritídy, pyelonefritídy) alebo sekundárnej kontrakcii obličiek (napríklad pri hypertenzii alebo diabetickej nefropatii).
Treba poznamenať, že zvyčajne spolu so znížením reabsorpcie v obličkách dochádza k narušeniu koncentračnej funkcie obličiek, pretože obe funkcie závisia od porúch v zberných tubuloch.
Všeobecné ukazovatele analýzy:
1. HEMOGLOBÍN (Hb) - krvné farbivo, nachádza sa v erytrocytoch (červených krvinkách), jeho hlavnou funkciou je prenášať kyslík z pľúc do tkanív a odstraňovať oxid uhličitý z tela.
Normálne hodnoty pre mužov sú 130-160 g / l, ženy sú 120-140 g / l.
Zníženie hemoglobínu sa vyskytuje pri anémii, strate krvi, latentnom vnútornom krvácaní, pri poškodení vnútorných orgánov, napríklad obličiek atď.
Môže sa zvýšiť pri dehydratácii tela, pri ochoreniach krvi a niektorých typoch srdcového zlyhania.
2. ERYTROCYTY – krvinky, ktoré obsahujú hemoglobín.
Normálne hodnoty (4,0-5,1) * 10 na 12. stupni / la (3,7-4,7) * 10 na 12. stupni / l pre mužov a ženy.
K zvýšeniu erytrocytov v krvi dochádza napríklad u zdravých ľudí vo vysokých nadmorských výškach v horách, ďalej pri vrodených či získaných srdcových chybách, ochoreniach priedušiek, pľúc, obličiek a pečene. Zvýšenie môže byť spôsobené nadbytkom steroidných hormónov v tele. Napríklad pri chorobe a Cushingovom syndróme alebo pri liečbe hormonálnymi liekmi.
Zníženie - s anémiou, akútnou stratou krvi, s chronickými zápalovými procesmi v tele, ako aj v neskorom tehotenstve.
3. LEUKOCYTY - biele krvinky, tvoria sa v kostnej dreni a lymfatických uzlinách. Ich hlavnou funkciou je chrániť telo pred nepriaznivými vplyvmi. Norma je (4,0-9,0) x 10 v 9. stupni / l. Prebytok naznačuje prítomnosť infekcie a zápalu.
Existuje päť typov leukocytov (lymfocyty, neutrofily, monocyty, eozinofily, bazofily), z ktorých každý má špecifickú funkciu. V prípade potreby sa urobí podrobný krvný test, ktorý ukáže pomer všetkých piatich typov leukocytov. Ak je napríklad zvýšená hladina leukocytov v krvi, podrobná analýza ukáže, v dôsledku akého typu sa ich celkový počet zvýšil. Ak kvôli lymfocytom, potom je v tele zápalový proces, ak je viac eozinofilov ako norma, potom je možné podozrenie na alergickú reakciu.
Prečo je veľa leukocytov?
Existuje veľa stavov, pri ktorých dochádza k zmene hladiny leukocytov. To nemusí nutne znamenať chorobu. Leukocyty, ako aj všetky ukazovatele všeobecnej analýzy reagujú na rôzne zmeny v tele. Napríklad počas stresu, tehotenstva, po fyzickej námahe sa ich počet zvyšuje.
Zvýšený počet leukocytov v krvi (iným spôsobom, leukocytóza) sa vyskytuje pri:
+ infekcie (bakteriálne),
Zápalové procesy
Alergické reakcie
Zhubné novotvary a leukémie,
Užívanie hormonálnych liekov, niektorých liekov na srdce (napríklad digoxínu).
Ale znížený počet leukocytov v krvi (alebo leukopénia): tento stav sa často vyskytuje pri vírusovej infekcii (napríklad pri chrípke) alebo pri užívaní určitých liekov, napríklad analgetík, antikonvulzív.
4. DOSKA - krvinky, indikátor normálnej zrážanlivosti krvi, sa podieľajú na tvorbe krvných zrazenín.
Normálne množstvo - (180-320) * 10 v 9. stupni / l
K zvýšenému množstvu dochádza, keď:
chronické zápalové ochorenia (tuberkulóza, ulcerózna kolitída, cirhóza pečene), po operáciách liečba hormonálnymi liekmi.
Znížené o:
účinky alkoholu, otravy ťažkými kovmi, choroby krvi, zlyhanie obličiek, choroby pečene a sleziny, hormonálne poruchy. A tiež s pôsobením niektorých liekov: antibiotiká, diuretiká, digoxín, nitroglycerín, hormóny.
5. ESR alebo ROE - rýchlosť sedimentácie erytrocytov (sedimentačná reakcia erytrocytov) je jedna a tá istá, indikátor priebehu ochorenia. Zvyčajne sa ESR zvyšuje o 2-4 dni choroby, niekedy dosahuje maximum počas obdobia zotavenia. Norma pre mužov je 2-10 mm / h, pre ženy - 2-15 mm / h.
Zvýšené o:
infekcie, zápaly, anémia, ochorenia obličiek, hormonálne poruchy, šoky po úrazoch a operáciách, v tehotenstve, po pôrode, pri menštruácii.
Poklesla:
s obehovým zlyhaním, anafylaktickým šokom.
Diagnostika rakovinových nádorov je komplexné vyšetrenie pomocou špecifických inštrumentálnych a laboratórnych metód. Vykonáva sa podľa indikácií, medzi ktorými sú porušenia identifikované štandardným klinickým krvným testom.
Zhubné novotvary rastú veľmi intenzívne, pričom konzumácia vitamínov a minerálov, ako aj uvoľňovanie ich odpadových látok do krvi vedie k výraznej intoxikácii organizmu. Z krvi sa odoberajú živiny, odchádzajú tam produkty ich spracovania, čo ovplyvňuje jej zloženie. Preto sa často pri bežných vyšetreniach a laboratórnych testoch zistia príznaky nebezpečnej choroby.
Na základe výsledkov štandardných a špeciálnych štúdií možno podozrenie na rakovinu. V patologických procesoch v tele sa zmeny v zložení a vlastnostiach krvi odrážajú v:
- všeobecný krvný test;
- biochemický výskum;
- analýza nádorových markerov.
Z krvného testu je však nemožné spoľahlivo určiť rakovinu. Odchýlky akýchkoľvek indikátorov môžu byť spôsobené chorobami, ktoré nemajú nič spoločné s onkológiou. Ani špecifická a najinformatívnejšia analýza nádorových markerov neposkytuje 100% záruku prítomnosti alebo neprítomnosti ochorenia a je potrebné ju potvrdiť.
Je možné určiť onkológiu (rakovinu) všeobecným krvným testom
Tento typ laboratórnej štúdie poskytuje predstavu o počte základných formovaných prvkov, ktoré sú zodpovedné za funkcie krvi. Zníženie alebo zvýšenie akýchkoľvek indikátorov je signálom problémov vrátane prítomnosti novotvarov. Vzorka sa odoberá z prsta (niekedy zo žily) ráno nalačno. V tabuľke nižšie sú uvedené hlavné kategórie všeobecného alebo klinického krvného testu a ich normálne hodnoty.
Pri interpretácii analýz je potrebné mať na pamäti, že v závislosti od pohlavia a veku sa ukazovatele môžu líšiť, existujú aj fyziologické dôvody pre zvýšenie alebo zníženie hodnôt.
| Názov, merná jednotka | Popis | množstvo |
| Hemoglobín (HGB), g / l | Súčasť červených krviniek, prenáša kyslík | 120-140 |
| Erytrocyty (RBC), bunky / l | Indikátor počtu červených krviniek | 4-5x1012 |
| Farebný index | Má diagnostickú hodnotu pri anémii | 0,85-1,05 |
| Retikulocyty (RTC). % | Mladé červené krvinky | 0,2-1,2% |
| Krvné doštičky (PLT), bunky / l | Zabezpečte hemostázu | 180 – 320 x 10 9 |
| ESR (ESR), mm/h | Rýchlosť sedimentácie erytrocytovej plazmy | 2-15 |
| Leukocyty (WBC), bunky / l | Vykonávať ochranné funkcie: udržiavať imunitu, bojovať proti cudzím látkam a odstraňovať odumreté bunky | 4-9x109 |
| Lymfocyty (LYM), % | Tieto prvky sú súčasťou konceptu "leukocytov". Ich počet a pomer sa nazýva leukocytový vzorec, ktorý má veľkú diagnostickú hodnotu pri mnohých ochoreniach. | 25-40 |
| Eozinofily, % | 0,5-5 | |
| bazofily, % | 0-1 | |
| Monocyty, % | 3-9 | |
| Neutrofily: bodnutie | 1-6 | |
| segmentované | 47-72 | |
| myelocyty | 0 | |
| metamyelocyty | 0 |
Takmer všetky tieto hodnoty krvného obrazu v onkológii sa menia v smere poklesu alebo zvýšenia. Čo presne lekár venuje pozornosť pri štúdiu výsledkov analýzy:
- ESR. Rýchlosť sedimentácie erytrocytovej plazmy je vyššia ako normálne. Fyziologicky sa to dá vysvetliť menštruáciou u žien, zvýšenou fyzickou aktivitou, stresom atď. Ak je však prebytok výrazný a je sprevádzaný príznakmi všeobecnej slabosti a nízkej horúčky, možno predpokladať rakovinu.
- Neutrofily. Ich počet sa zvýšil. Nebezpečný je najmä výskyt nových, nezrelých buniek (myelocytov a metamyelocytov) v periférnej krvi, ktorý je charakteristický pre neuroblastómy a iné onkologické ochorenia.
- Lymfocyty. Tieto ukazovatele KLA v onkológii sú vyššie ako normálne, pretože práve tento krvný prvok je zodpovedný za imunitu a bojuje proti rakovinovým bunkám.
- Hemoglobín. Znižuje sa, ak sú vo vnútorných orgánoch nádorové procesy. Vysvetľuje sa to tým, že odpadové produkty nádorových buniek poškodzujú erytrocyty, čím sa znižuje ich počet.
- Leukocyty. Počet bielych krviniek, ako ukazujú analýzy v onkológii, vždy klesá, ak je kostná dreň postihnutá metastázami. Vzorec leukocytov je posunutý doľava. Novotvary inej lokalizácie vedú k zvýšeniu.
Treba mať na pamäti, že pokles hemoglobínu a počtu červených krviniek je charakteristický pre bežnú anémiu spôsobenú nedostatkom železa. Pri zápalových procesoch sa pozoruje zvýšenie ESR. Preto sa takéto príznaky onkológie analýzou krvi považujú za nepriame a je potrebné ich potvrdiť.
Biochemický výskum
Účelom tejto analýzy, ktorá sa vykonáva každoročne, je získať informácie o metabolizme, práci rôznych vnútorných orgánov, rovnováhe vitamínov a mikroelementov. Biochemický krvný test v onkológii je tiež informatívny, pretože zmena určitých hodnôt umožňuje vyvodiť závery o prítomnosti rakovinových nádorov. Z tabuľky môžete zistiť, aké ukazovatele by mali byť normálne.
Je možné mať podozrenie na rakovinu pomocou biochemického krvného testu, ak nasledujúce hodnoty nezodpovedajú norme:
- Albumín a celkový proteín. Charakterizujú celkové množstvo bielkovín v krvnom sére a obsah hlavného proteínu. Vyvíjajúci sa novotvar aktívne konzumuje bielkoviny, preto je tento indikátor výrazne znížený. Ak je postihnutá pečeň, tak aj pri dostatočnej výžive je nedostatok.
- Glukóza. Rakovina reprodukčného (najmä ženského) systému, pečene, pľúc ovplyvňuje syntézu inzulínu a inhibuje ho. V dôsledku toho sa objavia príznaky diabetes mellitus, čo sa prejaví biochemickým krvným testom na rakovinu (stúpa hladina cukru).
- Alkalický fosfát. Zvyšuje sa predovšetkým s kostnými nádormi alebo metastázami v nich. Môže to tiež naznačovať onkológiu žlčníka, pečene.
- Močovina. Toto kritérium vám umožňuje vyhodnotiť prácu obličiek a ak je zvýšená, existuje orgánová patológia alebo dochádza k intenzívnemu rozkladu bielkovín v tele. Posledný jav je charakteristický pre intoxikáciu nádorom.
- Bilirubín a alanínaminotransferáza (ALT). Zvýšenie množstva týchto zlúčenín informuje o poškodení pečene, vrátane rakoviny.
Ak existuje podozrenie na rakovinu, na potvrdenie diagnózy nemožno použiť biochemický krvný test. Aj keď sú vo všetkých bodoch zhody okolností, bude potrebné vykonať ďalšie laboratórne testy. Čo sa týka priameho darovania krvi, tá sa odoberá zo žily ráno, ale z predchádzajúceho večera sa nedá jesť a piť (je dovolené použiť prevarenú vodu).
Základná analýza
Ak biochemický a všeobecný krvný test v onkológii poskytuje iba všeobecnú predstavu o prítomnosti patologického procesu, potom vám štúdia nádorových markerov dokonca umožňuje určiť lokalizáciu malígneho novotvaru. Toto je názov krvného testu na rakovinu, ktorý zisťuje špecifické zlúčeniny produkované samotným nádorom alebo telom v reakcii na jeho prítomnosť.
Celkovo je známych asi 200 nádorových markerov, no na diagnostiku sa používa niečo viac ako dvadsať. Niektoré z nich sú špecifické, to znamená, že naznačujú poškodenie konkrétneho orgánu, zatiaľ čo iné možno zistiť pri rôznych typoch rakoviny. Napríklad alfa-fetoproteín je bežným nádorovým markerom pre onkológiu, nachádza sa u takmer 70 % pacientov. To isté platí pre CEA (rakovinový embryonálny antigén). Preto sa na určenie typu nádoru vyšetruje krv na kombináciu všeobecných a špecifických nádorových markerov:
- Proteín S-100, NSE - mozog;
- , CA-72-4, - je ovplyvnená mliečna žľaza;
- , alfa-fetoproteín - krčka maternice;
- , HCG - vaječníky;
- , CEA, NSE, SCC - pľúca;
- AFP, CA-125 - pečeň;
- CA 19-9, CEA, - žalúdok a pankreas;
- CA-72-4, CEA - črevo;
- - prostata;
- , AFP - semenníky;
- S-100 proteín - koža.
Ale napriek presnosti a informačnému obsahu je diagnostika onkológie pomocou analýzy krvi na nádorové markery predbežná. Prítomnosť antigénov môže byť príznakom zápalu a iných ochorení a CEA je u fajčiarov vždy zvýšená. Preto bez potvrdenia inštrumentálnymi štúdiami sa diagnóza nevykonáva.
Môže existovať dobrý krvný test na rakovinu?
Táto otázka je prirodzená. Ak slabé výsledky nie sú dôkazom onkológie, môže to byť naopak? Áno, je to možné. Výsledok testu môže byť ovplyvnený malou veľkosťou nádoru alebo príjmom liekov (vzhľadom na to, že pre každý nádorový marker existuje špecifický zoznam liekov, ktoré môžu viesť k falošne pozitívnym alebo falošne negatívnym výsledkom, by mal ošetrujúci lekár a personál laboratória byť informovaný o liekoch, ktoré pacient užíva).
Aj keď sú krvné testy dobré a inštrumentálna diagnostika nepriniesla výsledok, ale existujú subjektívne sťažnosti na bolesť, môžeme hovoriť o extraorgánovom nádore. Napríklad jeho retroperitoneálna odroda je detekovaná už v 4 štádiách, predtým prakticky bez toho, aby o sebe niekto vedel. Dôležitý je aj vekový faktor, keďže metabolizmus sa v priebehu rokov spomaľuje a antigény sa dostávajú do krvi príliš pomaly.
Aký krvný obraz ukazuje rakovinu u žien
Riziko ochorenia na rakovinu je približne rovnaké pre obe pohlavia, no spravodlivá polovica ľudstva má ďalšiu zraniteľnosť. Ženský reprodukčný systém je vystavený vysokému riziku rakoviny, najmä mliečnych žliaz, čo robí z rakoviny prsníka 2. najčastejšiu rakovinu spomedzi všetkých malígnych novotvarov. Epitel krčka maternice je tiež náchylný na malígnu transformáciu, takže ženy by mali byť zodpovedné za vyšetrenia a venovať pozornosť nasledujúcim výsledkom testov:
- KLA v onkológii vykazuje zníženie hladiny erytrocytov a hemoglobínu, ako aj zvýšenie ESR.
- Biochemická analýza - Zvýšenie glukózy je tu dôvodom na obavy. Takéto príznaky diabetes mellitus sú obzvlášť nebezpečné pre ženy, pretože sa často stávajú predzvesťou rakoviny prsníka a maternice.
- Pri testovaní na nádorové markery naznačuje súčasná prítomnosť antigénov SCC a alfa-fetoproteínu riziko poškodenia krčka maternice. Glykoproteín CA 125 - hrozba rakoviny endometria, AFP, CA-125, hCG - vaječníky a kombinácia CA-15-3, CA-72-4, CEA naznačuje, že nádor môže byť lokalizovaný v mliečnych žľazách.
Ak je v analýzach niečo alarmujúce a v počiatočnom štádiu sú charakteristické znaky onkológie, návštevu lekára nemožno odložiť. Okrem toho treba aspoň raz ročne navštíviť gynekológa a pravidelne nezávisle vyšetrovať prsník. Tieto jednoduché preventívne opatrenia často pomáhajú odhaliť rakovinu včas.
Kedy je potrebná analýza nádorových markerov?
Vyšetrenie by sa malo vykonať pri dlhotrvajúcom zhoršení pohody vo forme slabosti, konštantnej nízkej teploty, únavy, straty hmotnosti, anémie neznámeho pôvodu, zväčšených lymfatických uzlín, objavenia sa tesnení v mliečnych žľazách, zmien farba a veľkosť krtkov, poruchy tráviaceho traktu, sprevádzané prechodom krvi po stolici, obsedantný kašeľ bez známok infekcie atď.
Ďalšie dôvody sú:
- vek nad 40 rokov;
- rodinná anamnéza onkológie;
- prekračovanie bežného rozsahu ukazovateľov biochemickej analýzy a CBC;
- bolesť alebo dlhotrvajúca dysfunkcia akýchkoľvek orgánov alebo systémov, dokonca aj v miernom rozsahu.
Analýza nezaberie veľa času a zároveň pomáha včas identifikovať život ohrozujúcu chorobu a vyliečiť ju čo najmenej traumatickým spôsobom. Okrem toho by sa takéto vyšetrenia mali stať pravidelnými (aspoň raz ročne) pre tých, ktorí majú príbuzných s rakovinou alebo majú viac ako štyridsať rokov.
Ako sa pripraviť na test na nádorové markery
Krv na testovanie antigénu sa odoberá zo žily ráno. Výsledky sa vystavia do 1-3 dní a aby boli spoľahlivé, je potrebné dodržiavať určité odporúčania:
- neraňajkovať;
- deň predtým neužívajte žiadne lieky a vitamíny;
- tri dni pred stanovením diagnózy rakoviny krvným testom vylúčte alkohol;
- deň predtým neužívajte mastné a vyprážané jedlá;
- deň pred štúdiom vylúčiť ťažkú fyzickú aktivitu;
- v deň pôrodu nefajčiť ráno (fajčenie zvyšuje CEA);
- aby faktory tretích strán neskresľovali ukazovatele, najskôr vyliečte všetky infekcie.
Po obdržaní výsledkov by ste nemali robiť žiadne nezávislé závery a robiť diagnózy. Tento krvný test na rakovinu nemá stopercentnú spoľahlivosť a vyžaduje inštrumentálne potvrdenie.
Čo nám teda hovorí naša krv? Odovzdáme krvný test na takmer akúkoľvek chorobu. A kompetentný lekár vás určite pošle najskôr „na krv“. Na všeobecnú analýzu sa krv odoberá buď zo žily alebo z prsta. A primárna analýza môže byť vykonaná na prázdny žalúdok. Ale pre rozšírené neexistuje spôsob, ako jesť! Zapamätaj si to!
Dôvod tejto požiadavky je jednoduchý: akékoľvek jedlo zmení vašu hladinu cukru v krvi a analýza nebude objektívna. Darovať krv je najlepšie po krátkom odpočinku (preto najčastejšie chodíme na vyšetrenie ráno). Opäť pre čistotu štúdia.
Kompetentný lekár určite zohľadní vaše pohlavie a fyziologický stav. Pretože povedzme u žien počas PMS ESR stúpa a počet krvných doštičiek klesá.
Všeobecné ukazovatele analýzy:
1. Hemoglobín (Hb)
Ide o krvné farbivo obsiahnuté v červených krvinkách, ktorého hlavnou funkciou je transport kyslíka z pľúc do tkanív a odvod CO2 z tela. Normálne hodnoty pre mužov sú 130-160 g / l, pre ženy - 120-140 g / l. Ak je hemoglobín nízky, naznačuje to možnú anémiu, stratu krvi alebo latentné vnútorné krvácanie s poškodením vnútorných orgánov. Zvýšenie hemoglobínu sa spravidla pozoruje pri ochoreniach krvi a niektorých typoch srdcového zlyhania.
2. Červené krvinky
Sú to priamo červené krvinky obsahujúce hemoglobín. Normálne hodnoty pre mužov sú (4,0-5,1) * 10 na 12. stupni / l a pre ženy - (3,7-4,7) * 10 na 12. stupni / l. Prebytok červených krviniek sa vyskytuje u zdravých ľudí vo vysokých nadmorských výškach v horách, ako aj pri srdcových chybách, ochoreniach priedušiek, pľúc, obličiek a pečene. Niekedy to naznačuje nadbytok steroidných hormónov v tele. Nedostatok červených krviniek naznačuje anémiu, akútnu stratu krvi, chronické zápalové procesy. A niekedy sa to stane v neskorom tehotenstve.
3. Leukrcity
Biele krvinky. Produkujú sa v kostnej dreni a lymfatických uzlinách a chránia telo pred vonkajšími vplyvmi. Norma pre všetkých je (4,0–9,0) x 10 v 9. stupni / liter. Prebytok naznačuje prítomnosť infekcie a zápalu. Veľké množstvo z nich sa vyskytuje v rôznych situáciách, niekedy nesúvisiacich s chorobami. Môžu skočiť z fyzickej námahy, stresu alebo tehotenstva. Stáva sa však, že leukocytóza je spojená s chorobami, a to:
bakteriálne infekcie;
zápalové procesy;
alergické reakcie;
leukémie;
užívanie hormonálnych liekov, niektorých liekov na srdce (napríklad digoxín).
Ale leukopénia (nedostatok bielych krviniek) môže naznačovať vírusovú infekciu (napríklad chrípku) alebo užívanie určitých liekov, napríklad analgetík, antikonvulzív.
4. Krvné doštičky
Bunky, ktoré zabezpečujú zrážanie krvi, sa podieľajú na tvorbe krvných zrazenín. Normálne množstvo je (180-320) * 10 až 9. stupeň / l. Ak sú viac ako normálne, potom môžete mať tuberkulózu, ulceróznu kolitídu, cirhózu pečene. Stáva sa to aj po operáciách alebo pri užívaní hormonálnych liekov. Ich znížený obsah vzniká pod vplyvom alkoholu, otravy ťažkými kovmi, krvných chorôb, zlyhávania obličiek, chorôb pečene a sleziny, hormonálnych porúch. A tiež s pôsobením niektorých liekov: antibiotiká, diuretiká, digoxín, nitroglycerín, hormóny.
5. ESR alebo ROE
Sedimentácie erytrocytov. Toto je indikátor priebehu ochorenia. Zvyčajne sa ESR zvyšuje o 2–4 dni choroby a dosahuje vrchol počas obdobia zotavenia. Norma pre mužov je 2-10 mm / h, pre ženy - 2-15 mm / h. Zvýšené miery sa pozorujú pri infekciách, zápaloch, anémii, ochoreniach obličiek, hormonálnych poruchách, šokoch po úrazoch a operáciách, počas tehotenstva, po pôrode, počas menštruácie a nižšie hodnoty sa pozorujú pri zlyhaní krvného obehu, anafylaktickom šoku.
6. Glukóza
Koncentrácia glukózy v zdravom tele by mala byť 3,5–6,5 mmol / liter. Nedostatok glukózy poukazuje na nedostatočnú a nepravidelnú výživu, hormonálne ochorenia, nadbytok cukrovky.
7. Celková bielkovina
Jeho norma je 60-80 gramov / liter. So zhoršovaním stavu pečene, obličiek, podvýživou to ide dole. To sa často stáva po prísnych diétach.
8. Celkový bilirubín
Bilirubín by nemal vykazovať viac ako 20,5 mmol / liter. On je indikátorom funkcie pečene. Pri hepatitíde, ochorení žlčových kameňov alebo deštrukcii červených krviniek sa bilirubín zvyšuje.
9. Kreatinín
Kreatinín má na starosti vaše obličky. Jeho normálna koncentrácia je 0,18 mmol / liter. Prekročenie normy je znakom zlyhania obličiek, ak nedosiahne normu, znamená to, že musíte zvýšiť imunitu.
http://ok.ru/soveticl/topic/65527056886733
*******************************************************************************************************************
Čo si môžete prečítať o svojom zdraví podľa najinformatívnejších analýz
Čokoľvek ochoriete, prvým vyšetrením, na ktoré vás kompetentný lekár pošle, bude všeobecný (všeobecný) krvný test, hovorí naša odborníčka – kardiologička, lekárka najvyššej kategórie Tamara Ogieva.
Krv na všeobecnú analýzu sa odoberá zo žily alebo kapiláry, to znamená zo žily alebo z prsta. Primárna všeobecná analýza sa môže vykonať na prázdny žalúdok. Podrobný krvný test sa vykonáva iba na prázdny žalúdok.
Na biochemický rozbor bude potrebné darovať krv iba zo žily a vždy nalačno. Ak totiž ráno vypijete povedzme kávu s cukrom, obsah glukózy v krvi sa určite zmení a rozbor bude nesprávny.
Kompetentný lekár určite zohľadní vaše pohlavie a fyziologický stav. Napríklad u žien počas „kritických dní“ sa ESR zvyšuje a počet krvných doštičiek klesá.
Všeobecný rozbor poskytuje viac informácií o zápale a stave krvi (sklon k krvným zrazeninám, prítomnosť infekcií) a biochemický rozbor je zodpovedný za funkčný a organický stav vnútorných orgánov – pečene, obličiek, pankreasu.
Všeobecné ukazovatele analýzy:
1. HEMOGLOBÍN (Hb) je krvné farbivo nachádzajúce sa v erytrocytoch (červených krvinkách), jeho hlavnou funkciou je prenášať kyslík z pľúc do tkanív a odstraňovať oxid uhličitý z tela.
Normálne hodnoty pre mužov sú 130-160 g / l, ženy sú 120-140 g / l.
Zníženie hemoglobínu sa vyskytuje pri anémii, strate krvi, latentnom vnútornom krvácaní, pri poškodení vnútorných orgánov, napríklad obličiek atď.
Môže sa zvýšiť pri dehydratácii tela, pri ochoreniach krvi a niektorých typoch srdcového zlyhania.
2. ERYTROCYTY – krvinky, ktoré obsahujú hemoglobín.
Normálne hodnoty (4,0-5,1) * 10 na 12. stupni / la (3,7-4,7) * 10 na 12. stupni / l pre mužov a ženy.
K zvýšeniu erytrocytov v krvi dochádza napríklad u zdravých ľudí vo vysokých nadmorských výškach v horách, ďalej pri vrodených či získaných srdcových chybách, ochoreniach priedušiek, pľúc, obličiek a pečene. Zvýšenie môže byť spôsobené nadbytkom steroidných hormónov v tele. Napríklad pri chorobe a Cushingovom syndróme alebo pri liečbe hormonálnymi liekmi.
Zníženie - s anémiou, akútnou stratou krvi, s chronickými zápalovými procesmi v tele, ako aj v neskorom tehotenstve.
3. LEUKOCYTY - biele krvinky, tvoria sa v kostnej dreni a lymfatických uzlinách. Ich hlavnou funkciou je chrániť telo pred nepriaznivými vplyvmi. Norma je (4,0-9,0) x 10 v 9. stupni / l. Prebytok naznačuje prítomnosť infekcie a zápalu.
Existuje päť typov leukocytov (lymfocyty, neutrofily, monocyty, eozinofily, bazofily), z ktorých každý má špecifickú funkciu. V prípade potreby sa urobí podrobný krvný test, ktorý ukáže pomer všetkých piatich typov leukocytov. Ak je napríklad zvýšená hladina leukocytov v krvi, podrobná analýza ukáže, v dôsledku akého typu sa ich celkový počet zvýšil. Ak kvôli lymfocytom, potom je v tele zápalový proces, ak je viac eozinofilov ako norma, potom je možné podozrenie na alergickú reakciu.
Prečo je veľa leukocytov?
Existuje veľa stavov, pri ktorých dochádza k zmene hladiny leukocytov. To nemusí nutne znamenať chorobu. Leukocyty, ako aj všetky ukazovatele všeobecnej analýzy reagujú na rôzne zmeny v tele. Napríklad počas stresu, tehotenstva, po fyzickej námahe sa ich počet zvyšuje.
Zvýšený počet leukocytov v krvi (iným spôsobom, leukocytóza) sa vyskytuje pri:
Infekcie (bakteriálne)
Zápalové procesy
Alergické reakcie
Zhubné novotvary a leukémie,
Užívanie hormonálnych liekov, niektorých liekov na srdce (napríklad digoxínu).
Ale znížený počet leukocytov v krvi (alebo leukopénia): tento stav sa často vyskytuje pri vírusovej infekcii (napríklad pri chrípke) alebo pri užívaní určitých liekov, napríklad analgetík, antikonvulzív.
4. DOSKA - krvinky, indikátor normálnej zrážanlivosti krvi, sa podieľajú na tvorbe krvných zrazenín.
Normálne množstvo - (180-320) * 10 v 9. stupni / l
K zvýšenému množstvu dochádza, keď:
Chronické zápalové ochorenia (tuberkulóza, ulcerózna kolitída, cirhóza pečene), po operáciách liečba hormonálnymi liekmi.
Znížené o:
Účinky alkoholu, otravy ťažkými kovmi, choroby krvi, zlyhanie obličiek, choroby pečene a sleziny, hormonálne poruchy. A tiež s pôsobením niektorých liekov: antibiotiká, diuretiká, digoxín, nitroglycerín, hormóny.
5. ESR alebo ROE - rýchlosť sedimentácie erytrocytov (sedimentačná reakcia erytrocytov) je jedna a tá istá, indikátor priebehu ochorenia. Zvyčajne sa ESR zvyšuje o 2-4 dni choroby, niekedy dosahuje maximum počas obdobia zotavenia. Norma pre mužov je 2-10 mm / h, pre ženy - 2-15 mm / h.
Zvýšené o:
Infekcie, zápaly, anémia, ochorenia obličiek, hormonálne poruchy, šoky po úrazoch a operáciách, v tehotenstve, po pôrode, pri menštruácii.
Poklesla:
Pri zlyhaní krvného obehu, anafylaktický šok.
Ukazovatele biochemickej analýzy:
6. GLUKÓZA - mala by byť 3,5-6,5 mmol / liter. Pokles - pri nedostatočnej a nepravidelnej výžive, hormonálnych ochoreniach. Zvýšenie - s diabetes mellitus.
7. CELKOVÝ PROTEÍN - norma - 60-80 gramov / liter. Klesá so zhoršením funkcie pečene, obličiek, podvýživou (prudký pokles celkových bielkovín je častým príznakom, že vám prísna reštriktívna diéta zjavne neprospela).
8. CELKOVÝ BILIRUBÍN - norma - nie vyššia ako 20,5 mmol / liter ukazuje, ako funguje pečeň. Zvýšenie - s hepatitídou, ochorením žlčových kameňov, deštrukciou červených krviniek.
9. KREATINÍN – nemá byť viac ako 0,18 mmol/liter. Látka je zodpovedná za fungovanie obličiek. Prekročenie normy je znakom zlyhania obličiek, ak nedosiahne normu, znamená to, že musíte zvýšiť imunitu.
