1 snímka
2 snímka
Cholera je akútna antroponálna črevná infekcia spôsobená Vibrio cholerae a je charakterizovaná vodnatými hnačkami, po ktorých nasleduje zvracanie, dehydratácia, demineralizácia a acidóza.
3 snímka
4 snímka
Klinika Inkubačná doba trvá 1 - 5 dní. Na toto obdobie (5 dní) sa ukladá karanténa. Ochorenia: Cholera enteritída Gastroenteritída (zvracanie) Algidné obdobie - porušenie mikrocirkulácie vedie k tomu, že pokožka prechladne. Varianty vývoja ochorenia: 1. K zotaveniu dochádza, keď je dostatočne vyjadrená ochranná funkcia tela. 2. Keď do tela vstúpi veľké množstvo mikróbov a ochranná funkcia nie je dostatočne vyjadrená, vyvíja sa asfyxiálna forma cholery, to znamená zlyhanie dýchania, narušená činnosť centrálneho nervu (kóma) a nakoniec smrť.
5 snímka
Klasifikácia akademika Pokrovského (podľa stupňa dehydratácie): 1 - deficit v telesnej hmotnosti pacienta 1-3% 2 - deficit 4-6% 3 - deficit 7-9% 4 - 10% alebo viac. Štvrtým stupňom je hypovolemický dehydratačný šok.
6 snímka
Zaznamenávajú sa aj typické a atypické formy ochorenia. Typické formy sú, keď je enteritída nasledovaná pridaním gastritídy a je tu dehydratácia. Atypická forma, keď sú zmeny nevýznamné, vymazané, sa dehydratácia prakticky nevyvinie. Za atypické sa považujú aj také výrazné formy, ako je fulminantná, suchá cholera (silná dehydratácia, ale bez častých hnačiek, dochádza k prudkej hypokaliémii, paréze čreva, tekutine v pleurálnej dutine).
7 snímka
Nástup choroby je akútny. Prvým príznakom je riedka stolica. Túžby sú nevyhnutné. Vlastnosti hnačkového syndrómu: Teplota sa nezvyšuje (maximálny nárast teploty v prvý deň je 37,2 - 37,5). Neexistuje žiadny bolestivý syndróm.
8 snímka
Prvé časti výkalov sú poloformované a neskôr stratia svoj fekálny charakter, nie sú tam žiadne nečistoty, výkaly pripomínajú druh ryžového vývaru (belavý, niekedy so žltkastým nádychom, s vločkami, vodnatá stolica). Následne sa pripojí zvracanie. Prvým obdobím je obdobie enteritídy. Po niekoľkých hodinách, niekedy po 12 hodinách - 24 hodinách, sa spája zvracanie (prejav zápalu žalúdka). V dôsledku prejavov gastroenteritídy dochádza rýchlo k dehydratácii a demineralizácii. Strata tekutín vedie k hypovolémii a strata solí k záchvatom. Najčastejšie ide o svaly, ruky, nohy, žuvacie svaly, svaly dolných končatín.
9 snímka
Pri nepriaznivom priebehu ochorenia sa zvyšuje frekvencia stolice, klesá krvný tlak, pozoruje sa prudká tachykardia, objavuje sa rozsiahla cyanóza, klesá turgor kože a elasticita, zaznamenáva sa príznak „ruky práčky“. Hypovolémia vedie k zníženiu vylučovania moču. Vyvinie sa oligúria a následne anúria. S rozvojom hypovolemického šoku (dehydratácia 4. stupňa) sa pozoruje difúzna cyanóza. Črty tváre sa zostria, očné buľvy hlboko klesnú, samotná tvár vyjadruje utrpenie. Toto sa nazýva facies cholerica. Hlas je spočiatku slabý, tichý a potom zmizne (afónia) s 3-4 stupňami dehydratácie.
10 snímok
Telesná teplota vo výške choroby klesá na 35-34 stupňov. Zvuky srdca pri ťažkom ochorení nie sú počuteľné, krvný tlak nie je stanovený, dýchavičnosť sa zvyšuje až na 60 dychov za minútu. Pomocné svaly sa podieľajú na dýchaní. Ťažkosti s dýchaním spôsobujú aj svalové kŕče vrátane bránice. Konvulzívna kontrakcia bránice vysvetľuje štikútanie u týchto pacientov. Terminálne obdobie: vedomie sa rýchlo stratí a pacienti zomierajú v kóme.
11 snímka
Diagnostika Berie sa do úvahy komplex subjektívnych údajov, vrátane epidemiologickej anamnézy, dynamiky vývoja ochorenia, zmeny enteritídy gastroenteritídou, rýchlej dehydratácie. Objektívne vyšetrenie: zníženie turgoru, pružnosti pokožky, kontrola krvného tlaku, kontrola diurézy.
12 snímok
LABORATÓRNA DIAGNOSTIKA: Hlavné ukazovatele: špecifická hmotnosť krvnej plazmy, kontrola hematokritu, elektrolyty špecifická diagnostika: 1. mikroskopia výkalov - charakteristický typ patogénov (umiestnený paralelne vo forme kŕdľov rýb, mobilných). To umožňuje vykonať predbežnú diagnózu. 2. Klasická štúdia v prvom štádiu poskytuje očkovanie 1% zásaditej peptónovej vody, po čom nasleduje odstránenie filmu a nastavenie podrobnej aglutinačnej reakcie so sérom anticholera 0-1. Keď sa dosiahne pozitívna reakcia so sérom O-1, nastaví sa typická aglutinačná reakcia so sérami Inaba a Agave. To umožňuje určiť sérotyp. Stanovenie biotypu vibrio (klasický alebo El-Tor). Používajú sa fágy (typický), fág El-Tor 2 a fág Inkerji 4. Klasický biotyp, ak je citlivý na fágy Inkerji. El-Tor, keď sú vibrácie lýzované pôsobením fágov El-Tor2.
13 snímka
ZRÝCHLENÉ DIAGNOSTICKÉ METÓDY Metóda makroaglutinácie vibrácií po kultivácii na peptónovej vode (odpoveď po 4 hodinách) Metóda mikroaglutinácie imobilizácie vibrácií. Po pridaní séra stratia vibrátory pohyblivosť (znehybnia). Odpovedajte za pár minút. Metóda fluorescenčných protilátok (s fluorescenčným mikroskopom). Odpovedajte o 2 hodiny. Sérologické metódy - detekcia vibrocidných a antitoxických protilátok. Tieto metódy sú menej dôležité.
14 snímka
Liečba Hospitalizácia je povinná. Prípady si vyžadujú hlásenie WHO. V prvom štádiu sa patogenetická terapia: doplnenie straty tekutín - rehydratácia uskutočňuje v dvoch fázach: Primárna rehydratácia - v závislosti od stupňa dehydratácie (u človeka 70 kg, 4. stupeň dehydratácie (10%) - 7 litrov.) ) Oprava pretrvávajúcich strát (tých, ktoré už prebiehajú na klinike).
15 snímka
Primárna rehydratácia sa uskutočňuje intravenóznou injekciou tekutiny do 2 - 3 žíl. Použite roztok Phillips 1 alebo roztok Trisol. Je potrebné tieto roztoky zahriať na teplotu 37 stupňov. Aj keď sa v reakcii na podávanie roztokov vyskytnú pyrogénne reakcie, je potrebné ďalšie podávanie pod zámienkou podávania pipolfénu, difenhydramínu a hormónov. Po primárnej rehydratácii, keď sa zdravie zlepší, stúpne krvný tlak, diuréza sa prevedie na roztok Phillips 2 alebo roztok disol (chlorid sodný na hydrogenuhličitan 6 až 4, žiadny chlorid draselný), pretože sa počas primárnej rehydratácie vyvíja hyperkaliémia).
16 snímka
V prvých hodinách na klinike sa kvapalina vstrekuje intravenózne prúdom (rýchlosť 1-2 litre za hodinu). Frekvencia kvapiek sa potom stáva obvyklou - 60 - 120 za minútu. Mierne ochorenie - používa sa orálna rehydratácia (rehydrol, glucoran). Špecifickými liekmi sú tetracyklíny. Tetracyklíny sa predpisujú 300 mg 4-krát denne. Priebeh liečby je 5 dní. Levomycetin - 500 mg 4-krát denne. Ak tieto lieky neprinášajú žiadny účinok, dobrý účinok sa dosahuje doxycyklínom (polosyntetickým tetracyklínom). Prvý deň 1 tab. 2 krát denne. Po dobu 2-3-4 dní, 1 záložka. Raz za deň. Tablety s obsahom 0,1. Existujú práce, ktoré naznačujú dobrý účinok furadonínu v dávke 0,1 4-krát denne. Diéta by mala obsahovať jedlá bohaté na draslík (sušené marhule atď.).
17 snímka
Antibiotická terapia sa podáva orálne. Ak má pacient ťažkú \u200b\u200bgastroenteritídu, vracanie, potom bude perorálna terapia neúčinná. Predpísaný chloramfenikol sukcinát 1 g 3x denne intramuskulárne. K prepusteniu pacientov dochádza po ich zotavení a trojnásobnom negatívnom bakteriologickom vyšetrení výkalov. Štúdia sa uskutočňuje 7 dní po liečbe antibiotikami trikrát v intervale 24 hodín (inokulácia na 1% alkalickom médiu). Ak ide o deklarovaný kontingent (lekári, práca s deťmi, pracovníci v potravinách), je potrebné získať negatívnu kultúru žlče.
18 snímka
DRUHY NEMOCNÍCÍCH ZARIADENIA V CHOLÉRE VÝCHOD Cholerová nemocnica - pacienti s potvrdenou bakteriologickou diagnózou cholery. Dočasná nemocnica - u pacientov s hnačkovým syndrómom; bakteriologický výskum ešte nebol vykonaný. Vykoná sa bakteriologické vyšetrenie. Ak existujú Vibrio cholerae, prenesú sa do cholerovej nemocnice, ak sa táto salmonelóza prenesie na obvyklé oddelenie infekčných chorôb. Hvezdáreň - všetky kontaktné osoby sú hospitalizované 45 dní. Prebieha bakteriologický výskum a pozorovanie.
19 snímka
Prevencia Preventívne opatrenia sú zamerané na zabránenie zavlečeniu pôvodcu cholery zo zahraničia a jej rozšíreniu na územie krajiny, ktoré upravujú „Pravidlá sanitárnej ochrany územia“. Druhým preventívnym opatrením je štúdia prítomnosti Vibrio cholerae vo vode otvorených nádrží v oblasti prívodov vody, miest na kúpanie pod vypúšťaním odpadových vôd. Podľa indikácií sa špecifické očkovanie vykonáva korpuskulárnou vakcínou a cholerogén-toxoidom.
20 snímka
V prípade prepuknutia cholery sa vykonáva súbor obmedzujúcich opatrení vrátane obmedzenia vstupu a 5-denného pozorovania odchádzajúcich, pod lekárskym dohľadom a bakteriologickým vyšetrením. Vykonávajú opatrenia na kontrolu vodných zdrojov, dezinfekciu vody, kontrolu nad stravovacími zariadeniami, sanitárne a preventívne práce atď. Po hospitalizácii pacienta sa uskutoční konečná dezinfekcia, identifikácia a dočasná hospitalizácia kontaktných osôb, ich vyšetrenie a chemoprofylaxia tetracyklínom, rifampicínom a sulfatónom.
Cholera (únik žlče) - obzvlášť akútna nebezpečná črevná infekcia (karanténna choroba) spôsobenáVibrio cholerae, séroskupiny O1 a 0139, charakterizované toxickým poškodením tenkého čreva (akútna gastroenteritída), narušenév jednom- rovnováha solí a vysoká úmrtnosť.
Cholera ako obzvlášť nebezpečná infekcia je schopná:
náhly výskyt rýchleho rozšírenia masového pokrytia obyvateľstva
charakterizovaný ťažkým priebehom a vysokou úmrtnosťou, ktorá sa často vyskytuje v prvých hodinách ochorenia. 
Príbeh
Výskyt cholery od staroveku bol zaznamenaný na indickom subkontinente, najmä v období nepriateľských akcií. Prirodzené centrá sú povodia riek Ganga a Brahmaputra v Indii a Bangladéši. Cholera sa rozšírila do Európy a Ruska cez Blízky východ a Egypt. Od roku 1816 zažilo ľudstvo 7 cholerových pandamií a každé z nich si vyžiadalo milióny ľudských životov.
1. India - 1816
2. India - 1828
3- India -1844-1864
4. India -1865-1875
5- India -1883-1896
6-Arábia - 1900-1926
7. Indonézia - od roku 1961 do súčasnosti.
R. 1884 R. Koch objavil Vibrio cholerae („Kochova čiarka“ alebo klasická cholera vibrio).V roku 1906 izoloval F. Gotschlich v Egypte hemolytické vibrio od mŕtvol moslimských pútnikov, ktorí zomreli s hnačkami v karanténnej stanici El Tor, neskôr pomenovanej V. eltor. Úloha Vibrio eltor v ľudskej patológii zostávala otázna. V roku 1939 S. de Moor popísal na ostrove sezónne hnačky. Sulawesi (Indonézia), pod ktorou neustále vystupoval V. eltor. V roku 1961 na ostrove. Sulawesi utrpel ťažkú \u200b\u200bepidémiu, ktorá prerástla do pandémie VII. V roku 1962 sa konalo mimoriadne zasadnutie odbornej komisie WHO, na ktorej sa uskutočnilo vôbec prvýkrát rozhodnutie považovať V. eltora za rovnakého agenta cholery ako klasické (Kokhovsky) vibrio.
Kedysi bolo zvykom nazývať choleru ázijskou. V súčasnosti sa viac ako polovica celkovej chorobnosti na svete vyskytuje na africkom kontinente, v mnohých krajinách, ktoré vytvorili endemické ohniská, ktoré sú odrazovým mostíkom pre veľké epidémie, najmä v kontexte rastúcej medzinárodnej komunikácie.
Na začiatku roku 1993 sa objavili správy o prípadoch cholery v juhovýchodnej Ázii spôsobených vibráciami séroskupina "0139".
Cholerové vibrácie séroskupiny 0139 "Bengálsko" sa považujú za pôvodcov epidemickej cholery.
Bergiho klasifikácia
Čeleď Vibrionaceae (5 rodov):
Vibrio, Aeromonas, Plesiomonas, Photobacterium, Zucibacterium
rod Vibrio (5 druhov):
V.cholerae, V.parahaemolyticus, V.alginolyticus, V.vulnificus, V.costicola
V. cholerae biovary (4 biovary):
b. cholerae, nar. eltor, nar. proteus, nar. albensis
V. cholerae séroskupiny
Phagovars V. cholerae - 1, 2, 3, 4, 5 (Mukherjee 1959) Phagovars V.eltor - 1,2,3,4,5,6 (Vazi 1968)
Čeľaď Vibrionaceae
rod Vibrio
v. druhy cholerae
Séroskupina 01
Serovary: Inaba-AS Ogawa-AV Gikošima-ABC
Phagovars: |
V. cholerae - IV |
Morfologické vlastnosti
Vibrio cholerae má tvar zakrivenej alebo rovnej tyčinky, jedného polarizovaného bičíka - jeho veľkosť je niekoľkonásobná dĺžka bunky. IN
visiaci alebo rozdrvený pokles, je možné pozorovať pohyblivosť vibrónov, ktorá sa porovnáva s „letom“
lastovičky “. V starých kultúrach existujú
involučné vláknité, kokcoidné formy. Pod pôsobením penicilínu sa dá filtrovať L-
formy. Dajte si fimbriu. Spóry a kapsuly sa netvoria.
V náteroch z čistej kultúry sú usporiadané do podoby jemnej pavučiny. Sú dobre natreté vodnou purpurou
Pfeiffer alebo Ziehlov karbolický fuchsín, gram negatívnymikróby. Môžu byť umiestnené v zafarbených škvrnách z testovaného materiálu vo forme „kŕdľov rýb“.
Typ dýchania: fakultatívne anaeróby, ale za aeróbnych podmienok rastú lepšie.
Typ potravy: chemorganotrofy s oxidačnými a fermentačnými typmi metabolizmu.
Kultúrne vlastnosti
Rastú dobre na jednoduchých živných médiách, ale sú náročné na prostredie pH. Médium musí byť zásadité (pH 8,5-9,0)
Na tekutých médiách(obohatené médium - 1% peptónovej vody; akumulačné médium - 1% peptónovej vody s teluritom draselným) vibrácie rastú vo forme zákalu, povrchového jemného filmu, ktorý sa trepaním ničí. Na 1% peptónovej vode(pH 9,0) vibrácie prekonávajú rast enterobaktérií a rastú po 6-8 hodinách (v prítomnosti teluritu draselného po 12-24 hodinách).
Pôvodca cholery patrí do rodu Vibrio. Je to zakrivený, gramnegatívny, nesporotvorný bacil s jedným polárnym bičíkom. Podľa citlivosti na špecifický fág (typ M podľa Mukherjeeho) sa rozlišujú dva biotypy Vibrio cholerae (pôvodca ázijskej cholery) a El Tor. Každý z nich na 0-antigéne je rozdelený do 3 sérologických typov: Ogawa (AB), Inaba (AC) a vzácna Gikoshima (ABC), ktorú niektorí autori považujú za variant Ogawa sérotypu. Antigén Vibrio cholerae H je spoločný pre všetky sérotypy. Cholera vibrios tvorí termolabilný exotoxín cholerogén (relatívna molekulová hmotnosť 8284 cd). Skladá sa z komplexu ťažkej podjednotky A, ktorá aktivuje adenylátcyklázu, a podjednotky B, ktorú predstavuje 46 ľahkých reťazcov, a zaisťuje väzbu cholerogénu na receptory epitelových buniek tenkého čreva.
Biologické a patogenetické vlastnosti patogénu Po prekonaní žalúdočnej bariéry sa vibrácie dostávajú do tenkého čreva s priaznivým prostredím a kolonizujú (kolonizujú) povrch črevného epitelu. Kolonizačný proces zahŕňa chemotaxiu vibrácií na vrstvu hlienu pokrývajúcich vrcholy klkov tenkého čreva, penetráciu týmto hlienom, adhéziu k receptorom na pruhovanom okraji buniek črevného epitelu a proliferáciu klkov a krýpt na povrchu epitelu. U pacientov s cholerou je možné patogén zistiť v celom gastrointestinálnom trakte. V žalúdku pri pH najmenej 5,5 sa vibrácie nenachádzajú, v stolici dosahuje ich koncentrácia (niekedy ^ 109).
Po premnožení na určitú koncentráciu spôsobuje patogén chorobu prostredníctvom cholerogénu, ktorý produkuje. Hlavnú úlohu pri vzniku ochorenia majú vibrácie, ktoré sú úzko spojené so sliznicou tenkého čreva, pretože vylučujú cholerogén v bezprostrednej blízkosti jeho receptorov na epiteliálnych bunkách gangliozidu GM1. Po pripojení toxínu cholery k gangliozidu podjednotka A prechádza membránami do epiteliálnej bunky, kde sa uvoľňuje fragment Al. Posledne menovaný enzymaticky štiepi NAD a prenáša svoju polovicu ADP-ribózy na regulačný proteín komplexu adenylátcyklázy, ktorý sa nachádza na vnútornej strane epitelovej membrány. Vo výsledku sa aktivuje adenylátcykláza, čo vedie k zvýšeniu obsahu cAMP jedného z intracelulárnych stimulantov črevnej sekrécie. K väzbe toxínu cholery na receptory na epitelových bunkách dochádza extrémne rýchlo (po 13 minútach); biochemické zmeny v bunke sú nezvratné. Výsledné ochorenie je sprevádzané stratou obrovského množstva tekutín s nízkym obsahom bielkovín a vysokou koncentráciou sodíka, draslíka, chloridov a uhľovodíkových iónov. Táto kvapalina sa líši zložením od exsudátu aj od transudátu a má bližšie k zloženiu črevnej sekrécie.
Citlivosť Ľudia všetkých vekových skupín sú náchylní na Vibrio cholerae. Ľudia, ktorí zneužívajú alkohol alebo podstúpili resekciu žalúdka, sú čoraz častejšie chorí na choleru. Kyslosť žalúdočnej šťavy hrá dôležitú úlohu pri určovaní minimálnej infekčnej dávky v experimentoch na dobrovoľníkoch pri neutralizácii žalúdočnej šťavy pomocou hydrogenuhličitanu sodného. Počet vibrácií potrebných na reprodukciu špecifického procesu u ľudí klesá z 10 "na 10410b mikrobiálnych buniek.
Klinické vlastnosti Inkubačná doba pre choleru trvá 1 až 5 dní. Klinické prejavy cholery sú veľmi variabilné a závažnosť klinického priebehu je určená stupňom dehydratácie. Choroba zvyčajne začína náhle. Prvým klinickým príznakom cholery je hnačka. Typické cholerové stolice sú vodnatá, zakalená-belavá tekutina s plávajúcimi vločkami, ryžového vzhľadu a bez zápachu. Svalová slabosť a kŕče v lýtkových svaloch sú skorými príznakmi cholery. Po riedkej stolici nasleduje silné opakované zvracanie, ktoré rýchlo vedie k dekompenzovanej exikóze. Pokožka sa stáva cyanotickou, na dotyk studená, rysy tváre sa zaostria, oči a tváre klesnú. Pokožka rúk je pokrčená („ruky práčky“), hlas je chrapľavý až po afóniu. Pacienti s ťažkou cholerou majú podchladenie. Kvôli svojej stálosti sa terminálna forma cholery (IV stupeň dehydratácie) nazývala „algidná“. Algid (dekompenzovaná dehydratácia) je sprevádzaný narušením činnosti hlavných systémov tela, kardiovaskulárnych, dýchacích a močových.
Imunologická diagnostika Detekcia antigénov. Pôvodca cholery a jej špecifické antigény (korpuskulárne, rozpustné, cholerogén) sa zisťujú vo výkaloch, zvratkoch, krvi, obsahu dvanástnika a čreva, žlčníku, v predmetoch životného prostredia (výplachy z rôznych predmetov), \u200b\u200bv otvorenej vode, odpadových vodách, hydrobiontoch a atď.
Z moderných metód indikácie antigénov Vibrio cholerae je najrozšírenejšia RNGA, ktorej citlivosť pri diagnostike protilátok proti erytrocytom je „baktéria v 1 ml alebo 0,04 μg / ml 0-antigénu. V klinicky exprimovaných formách cholery, keď výkaly pacientov obsahujú obrovské množstvo vibrácií (10'109 v 1 ml), priama štúdia filtrátov výkalov zahrievaných vo vodnom kúpeli v RNGA pomocou diagnostiky protilátok nám umožňuje odpovedať na prítomnosť konkrétneho antigén po 2 - 3 hodinách, odporúča sa vyšetriť po predbežnom 6-hodinovom chove na 1% peptónovej vode. V štúdii výkalov a zvratkov sa ukázalo, že iba v 52% prípadov bola diagnóza cholery bakteriologicky potvrdená u pacientov, v anamnéze ich významnej časti boli náznaky užívania antibiotík už pri prvých príznakoch choroby sa objavili. Pomocou RNGA sa cholerová choroba vyskytla u ďalších 21% pacientov [Polyakov II a ďalší, 1973]. Pri vyšetrovaní výkalov, obsahu čriev a žlčníka tých, ktorí zomreli na akútne črevné ochorenia, výkalov zdravých jedincov a vzoriek vody, sa v praktických podmienkach zvyčajne pozorovala úplná zhoda výsledkov sérologických a bakteriologických výskumných metód, čo z nich robí je možné považovať RNGA s diagnostickým protilátkovým erytrocytom za dosť spoľahlivú expresnú metódu na hromadné vyšetrenie na choleru.
Niektorí autori uprednostňujú RTNGA pri označovaní špecifických antigénov Vibrio cholerae. Diagnostika cholery pre túto reakciu sa pripravuje z ovčích alebo ľudských O (I) erytrocytov senzibilizovaných antigénmi cholery O. Citlivosť bakteriálnej metódy v 1 ml pri štúdiu natívnych výkalov a 10 - 105 po predbežnom chove. Minimálne množstvo 0-antigénu zistené pomocou RTNGA je 0,040,16 μg / ml. RTNGA poskytuje pozitívne výsledky u 91% pacientov s cholerou možno u 40% rekonvalescentov a u 12% osôb v kontakte s pacientmi stanoviť 0-antigén Vibrio cholerae 1 mesiac po prepuknutí choroby vo výkaloch všetkých chorých osôb a po 56 mesiacov u polovice pacientov, čo zjavne naznačuje dlhšie vylučovanie špecifického antigénu v neživotaschopnej forme. Koincidencia výsledkov bakteriologickej metódy a RTNGA sa podľa rôznych zdrojov pozoruje v 63 100% prípadov. ° v 1 ml. Pri štúdiu pôvodného materiálu sa odporúča použiť MFA od chorých a mŕtvol. U pacientov s cholerou boli pozitívne výsledky pri použití MFA dosiahnuté do 2 hodín v 7090% pozorovaní, a to v úplnej zhode s výsledkami bakteriologickej analýzy. Použitie MFA pri štúdiu vody a premývania je možné iba po predbežnom raste alebo koncentrácii materiálu. Sľubné sa javí použitie imunohasiaceho sfarbenia Vibrio cholerae.
Imunita Po chorobe sa u človeka vyvinie výrazná imunita, ktorá trvá dlho, preto sú prípady opakovaných ochorení na choleru extrémne zriedkavé. Pokusy na dobrovoľníkoch ukázali, že po dobu 3 rokov (pozorovacie obdobie) zostali ľudia chorí na choleru v dôsledku experimentálnej infekcie rezistentní voči opätovnej infekcii cholerovou vibráciou.
Hlavná úloha v imunite proti cholere patrí protilátkam produkovaným lokálne (v črevách), hoci cirkulujúce protilátky vo vysokých koncentráciách prispievajú k ochrane pri prenikaní do lúmenu čreva z krvi, čo je potvrdené pokusmi na zvieratách. Vyššia úroveň ochrany sa pozoruje pri synergickom pôsobení antibakteriálnych a antitoxických protilátok v čreve. Hlavnou úlohou antibakteriálneho SIgA je inhibícia chemotaxie vibrácií na epitel a adhézie na povrch črevnej sliznice blokovaním adhéznych štruktúr (ligandov) na povrchu bakteriálnych buniek. Zníženie kolonizácie a adhézie cholerových vibrácií podporuje ich rýchlejšie vylučovanie z čreva počas peristaltiky a tým znižuje možnosť prihojenia patogénu v črevnom trakte. Účinok črevných IgA protilátok proti choleragénu je spôsobený hlavne blokádou jeho B-podjednotky, ktorá zabraňuje väzbe toxínu s gangliozidom GM1 na povrch epiteliálnych buniek. Protilátky, ktoré blokujú toxické miesto na A-podjednotke choleragénu, majú menej ochranný účinok.
Zoznam použitej literatúry 1. L.B. Khazenson, N.A. Čajka: Imunologické základy diagnostiky a epidemiologická analýza črevných infekcií. „Medicína“, V.D. Timakov, V.S. Levašev, LB Borisov: Mikrobiológia. „Medicína“, Prednáška na tému. 4. Metodický rozvoj katedry.
akútne infekčné ochorenie; charakteristiky: akútny nástup, gastroenterické prejavy, prudké narušenie metabolizmu vody a solí a bielkovín, dehydratácia a silná toxikóza, tendencia k šíreniu epidémie a pandémie, vysoká úmrtnosť neliečených pacientov
Snímka 2
Rodina Vibrionaceae Rod Vibrio Druh Vibrio cholerae Zdroj infekcie: človek - chorý na choleru a zdravý (prechodný) nosič vibrií. Napriek skutočnosti, že k uvoľneniu patogénu do životného prostredia dôjde v krátkom čase, cirkulácia patogénu udržuje veľké množstvo latentných foriem. Pomer nosič / pacient sa môže pohybovať od 4: 1 do 10: 1. Hlavný prenosový mechanizmus je fekálno-orálny, menej často kontaktný. Faktory prenosu - voda, jedlo, objekty v životnom prostredí. Infekcia sa vyskytuje hlavne pri pití nedezinfikovanej vody, prehĺtaní vody pri plávaní v znečistenej vode atď.
Snímka 3
Biochemické vlastnosti. Glukóza, sacharóza, maltóza, manóza, manitol, laktóza (relatívne pomaly), levulóza, glykogén a škrob sa fermentujú za vzniku kyseliny (bez plynu). Diagnostická hodnota má fermentáciu manózy, sacharózy a arabinózy (Heubergova triáda); cholerové vibrácie rozkladajú iba manózu a sacharózu a patria do skupiny Heuberg 1 (vo vzťahu k týmto trom uhľohydrátom sú všetky vibrácie rozdelené do 6 skupín). Želatína sa skvapalňuje za vzniku „lievika“ so vzduchovou bublinou na vrchu, kazeín sa hydrolyzuje. Majú plazmatický koagulačný účinok (zrážanie zajačej plazmy) a fibrinolytické (skvapalnené skrátené sérum podľa Loefflera). Zrážanie mlieka a rozklad ďalších bielkovín a ich derivátov na amoniak a indol. H 2 S sa netvorí. Znížte obsah dusičnanov.
Snímka 4: Patogenéza cholery
Príznaky ochorenia nie sú spôsobené samotnou cholera vibrio, ale cholerovým toxínom, ktorý produkuje. Vstupnou bránou infekcie je tráviaci trakt. Vibria kolonizujú povrch epitelu tenkého čreva, avšak neprenikajú dovnútra a vylučujú exotoxín (cholerogén) - tepelne labilný proteín. Exotoxín podporuje uvoľňovanie obrovského množstva izotonickej tekutiny do lúmenu čreva s nízkym obsahom bielkovín a vysokou koncentráciou iónov sodíka, draslíka, chloridov a hydrogenuhličitanov. Vznikajú hnačky, zvracanie a dehydratácia. Strata tekutín, uhľovodíkov a draslíka vedie k rozvoju metabolickej acidózy, hypokaliémie. Okrem exotoxínu má Vibrio cholerae aj endotoxín - termostabilný LPS, podobný svojou štruktúrou a aktivitou ako endotoxíny iných gramnegatívnych baktérií. Endotoxín vykazuje imunogénne vlastnosti indukciou syntézy vibriocídneho AT.
Snímka 5
Laboratórna diagnostika. Účel výskumu: identifikácia pacientov a nosičov baktérií; stanovenie konečnej diagnózy pri vyšetrovaní mŕtvych; kontrola účinnosti liečby pacientov a rehabilitácie nosičov; kontrolu nad objektmi vonkajšieho prostredia a účinnosť dezinfekčných opatrení. Materiály na výskum - výkaly, zvratky, žlč, materiál z sekcií (fragmenty tenkého čreva a žlčníka), posteľná bielizeň a spodná bielizeň, voda, bahno, odpadové vody, vodné organizmy, výplachy z environmentálnych predmetov, potraviny, muchy atď.
Snímka 6
Najlepšie výsledky sa dosahujú vyšetrením vzoriek odobratých pred začiatkom liečby antibiotikami. Materiál sa odoberie do sterilnej nádoby bez stopy dezinfekčných prostriedkov. Stolica v množstve 10-20 ml sa zachytí gumovými katétrom alebo sa použijú rektálne tampóny. Pri vyšetrovaní žlče sa odoberajú časti B a C (dodáva sa natívny materiál). Všetky vzorky sa umiestnia do hermeticky uzavretej prepravnej nádoby. Materiál by mal byť dodaný do laboratória najneskôr do 2 hodín po odbere. Ak to nie je možné, vzorky sa umiestnia do transportného média (najvýhodnejší je 1% peptónová voda s pH 8,2 - 8,6).
Snímka 7
Voda z kohútika (1 l) sa po vypálení kohútikov a predbežnom vypustení po dobu 10 minút odoberá do sterilných nádob (každá po 500 ml). Odpadová voda (1 l) sa tiež odoberá do 2 nádob. Hydrobionty (ryby a žaby, každá s 10 až 15 vzorkami) sa umiestnia do zatavených sklenených nádob. Umývanie predmetov sa vyberá z plochy 25 cm 2 vatovými tampónmi navlhčenými v 1% peptónovej vode (v ktorej sa prepravujú do laboratória). Na výsev sa používajú kvapalné obohacovacie médiá, alkalické MPA, voliteľné a diferenciálne diagnostické médiá. Vo všetkých fázach štúdie sa plodiny pestujú v peptónovej vode počas 6 až 8 hodín, v peptónovej vode s teluritom draselným počas 12 až 18 hodín, na alkalickom agare najmenej 14 až 16 hodín, na volenom pevnom médiu 18 až 24 hodín hodín. RNGA.
Snímka 8
Štúdia pacientov, prenášačov baktérií a mŕtveho materiálu sa uskutočňuje v štyroch etapách. I. etapa Materiál sa naočkuje na akumulačné médium, alkalický agar alebo na jedno z voliteľných médií (napr. TCBS-arap). Etapa II (6-8 hodín po začiatku štúdie). Rast sa študuje na prvom skladovacom médiu a inokulácia sa uskutočňuje na alkalickom agare a na druhom skladovacom médiu. Ak sa v prvej etape pri štúdiu prírodného materiálu pomocou zrýchlených metód dosiahnu pozitívne výsledky, opätovné nasadenie do druhého akumulačného média sa neuskutoční. Ak sú výsledky negatívne, urýchlené metódy sa opakujú po 6-hodinovej inkubácii v prvom pamäťovom médiu.
Snímka 9
Fáza III (12-14 hodín po začiatku štúdie). Študujte rast na druhom pamäťovom médiu; sejba sa vykonáva z druhého akumulačného média aj na alkalickom agare. Najmenej 5 podozrivých kolónií sa vyberie z platní pre ďalší výskum a umiestni sa na médium laktóza-cukor alebo Kliglerovo médium. Štádium IV (18-24 hodín po začiatku štúdie). Selekcia podozrivých kolónií sa uskutočňuje v plodinách na pevnom médiu pôvodného materiálu, ako aj v plodinách z druhého obohateného média.
10
Snímka 10
Morfológia Vibrio cholerae Rovné alebo zakrivené pohyblivé tyče, gramnegatívne Kultúrne vlastnosti. Voliteľné anaeróbne látky s výraznejšími aeróbnymi vlastnosťami; rýchlo zomiera za anaeróbnych podmienok. Netvorí spor. Rastie dobre na jednoduchom živnom médiu pri vysokom pH (7,6-8,0). V tekutých médiách spôsobuje zákal a tvorbu jemného modrastého filmu na povrchu
11
Snímka 11: Na pevnom médiu vytvára Vibrio cholerae malé okrúhle diskovité priehľadné kolónie S s hladkými hranami, ktoré sú pri prechode svetla modrasté
12
Snímka 12: Vibrio cholerae vytvára žlté kolónie na tiosíranu, citráte, žlčových soliach a sacharózovom agare (TCBS agar)
13
Snímka 13
Podozrivé kolónie sa skúmajú v RA na skle („kĺzavá aglutinácia“) s O1-antisérom, ako aj sérami Inaba a Ogava v zriedení 1: 50-100. Ak sérotypizácia vibrácií konvenčnými antisérami prinesie negatívny výsledok, potom sa tieto testy testujú s cholerovým sérom R0 a 0139 v sklzovej aglutinačnej reakcii. Z kultúr sa pripravia nátery na Gramovo farbenie a vzorky s luminiscenčnými sérami. Potom sa uskutoční biochemická identifikácia pestovaných mikroorganizmov.
14
Snímka 14
Antigénna štruktúra. V cholerových vibráciách sú izolované termostabilné O- a termolabilné H-Ar. Podľa štruktúry O-Ar sa rozlišuje 139 séroskupín; Na základe biochemických a biologických rozdielov sa cholerové vibrácie delia na 2 biovary (biotypy): klasický (V. cholerae asiat ic ae) a El Tor (V. cholerae eltor). Príčinné látky klasickej cholery a cholery El-Tor patria do séroskupiny O1 (pri testovaní na choleru je povinná typizácia pomocou O1-antiséra). O-Ar 01 skupiny Vibrio cholerae je heterogénny a zahŕňa zložky A, B a C, ktorých rôzne kombinácie sú obsiahnuté v sérovaroch Ogawa (AB), Inaba (AC) a Hikojima (ABC)
15
Snímka 15
Klasifikácia Vibrio
16
Snímka 16
Na začiatku roku 1993 sa objavili správy o prepuknutí cholery v juhovýchodnej Ázii spôsobenej vibráciami predtým neznámej séroskupiny, ktorá sa nazývala sérovar 0139 (Bengálsko). Vibrácie sérovaru 0139 nie sú aglutinované druhovo špecifickým O1 a typovo špecifickým sérom Ogawa, Inaba a RO, sú rezistentné na polymyxín a nevykazujú hemolytickú aktivitu. Všetky Vibrio cholerae sú lyžované bakteriofágom skupiny IV (podľa Mukherjee, 1963) a vibrácie biovaru El Tor sú lyžované fágmi skupiny V.
17
Snímka 17: Test odolnosti V. Cholerae voči bakteriofágu IV a polymyxínu B
18
Snímka 18: Prípravky na špecifickú profylaxiu cholery
Cholerogen-toxoid je purifikovaný a koncentrovaný prípravok získaný z centrifugátu z bujónovej kultúry Vibrio cholerae, ktorý je neškodný formalínom. Určené na vytvorenie aktívnej umelej imunity proti cholere. Očkovanie a preočkovanie sa vykonáva podľa epidemiologických indikácií jedenkrát mesačne pred epidemickou sezónou. Vakcína proti cholere je jednou zo zabitých korpuskulárnych vakcín a pripravuje sa na základe virulentných kmeňov Vibrio cholerae klasického biotypu alebo El Tor biotypu sérotypov Inaba a Ogawa, deaktivovaných zahrievaním alebo formalínom. Dvojmocná chemická tabletovaná vakcína proti cholere je zmesou choleragén-toxoidu a O-antigénov získaných z bujónových kultúr sérovarov Vibrio cholerae Inaba a Ogawa. Vakcína poskytuje antibakteriálnu, antitoxickú a lokálnu črevnú imunitu až na 6 mesiacov. Revakcinácia sa vykonáva 6-7 mesiacov po primárnom očkovaní. Cholera bakteriofág. Od tej doby, rovnako ako v roku 1926, získal F. D. Erell dobré výsledky v liečbe cholery bakteriofágmi, táto metóda terapie sa rozšírila. Avšak následne sa ukázalo, že výsledky fágovej terapie sú menej povzbudivé a nie dostatočne konštantné. Existujúce odrody bakteriofága nepotláčajú vývoj vibrácie El-Tor v tele pokusných zvierat a ľudí. Podľa záveru odbornej komisie WHO v súčasnosti neexistujú presvedčivé dôkazy o účinnosti terapie fágami cholery.
19
Snímka 19: Čeľaď Vibrionaceae
1. zahnuté pohyblivé palice 2. všadeprítomné; sú široko zastúpené v mori, sladkej vode a sú často kolonizované organizmami vodných živočíchov. 3. chemoorganotrofy; metabolizmus oxidatívny a fermentačný 4. teplotné optimum pre väčšinu druhov je 37 ° С 5. oxidáza pozitívna 6. fermentácia glukózy a iných sacharidov za vzniku kyseliny. 7. je potrebné do média pridať 2 - 3% roztok NaCl.
20
Snímka 20: Rod Vibrio
Rod je tvorený rovnými alebo zakrivenými tyčami; charakteristická je mobilita (jeden alebo viac bičíkov). Chemoorganotrofy; metabolizmus je oxidačný a fermentačný. Oxidáza pozitívna Optimálna teplota je premenlivá; od 20 do 30 ° C Dusičnany sa redukujú, D-glukóza sa fermentuje na kyselinu. Fermentuje sa maltóza, manóza a trehalóza. V. cholerae, V. parahaemolyticus a V. Vulnificus majú najväčší lekársky význam. Typovým druhom rodu je V. cholerae.
21
Snímka 21
Ostatné patogénne druhy Vibrio. Medzi nimi sú dominantné lézie spôsobené V. parahaemolyticus a V. vulnificus. Vibrio parahaemolyticus - halofilné vibrio; pôvodca väčšiny prípadov akútnej hnačky v Japonsku; lézie, ktoré spôsobuje, sú zaznamenané aj v krajinách juhovýchodnej Ázie, Afriky a Latinskej Ameriky (až 20% hnačiek), a to aj u turistov. Hlavnými faktormi prenosu sú pokrmy z morských plodov skladované dlho na teplom mieste a varené v rozpore s technologickým procesom. Vo vzácnejších prípadoch sú zranenia pozorované pri konzumácii surových mäkkýšov a rýb, ako aj pri striekaní potravy morskou vodou. Patogén produkuje enterotoxín, ktorý spôsobuje enteritídu.
22
Snímka 22
Diagnostika sa vykonáva izoláciou patogénu na médiu použitom na izoláciu Vibrio cholerae (častejšie na vylúčenie cholery) stanovením rastu na TCBS-arape (vytvára olivovozelené kolónie, pretože nefermentuje sacharózu) a schopnosťou využiť ornitín. Vibrio vulnificus je súčasťou mikrobiálnych cenóz v ústiach riek v miernych a teplých oblastiach tichomorského a atlantického pobrežia a je sústredený do „prírodných filtrov“ - lastúrnikov (ustrice, slávky, lastúry atď.). Príčinný činiteľ má jedinečnú schopnosť spôsobiť 2 typy rôznych lézií - septikémiu a hnisavé procesy rany.
23
Snímka 23.
Septikémia sa vyvíja po konzumácii mäkkýšov a prejavuje sa ako bulózne kožné lézie. Lézie s väčšou frekvenciou sa zaznamenávajú u osôb so zníženou imunitou, ochorením pečene, obličiek a diabetom mellitus. 50% prípadov je smrteľných. Infekcie rán sú spôsobené kontaktom rán s kontaminovanou morskou vodou; môžu byť mierne alebo pregredovať do závažnej celulitídy a myozitídy napodobňujúcej plynovú gangrénu. Závažnosť lézií spôsobených V. vulnificus závisí od patogenity patogénu a stavu organizmu. Patogénne faktory - kapsula, ktorá chráni baktérie pred pôsobením fagocytov, a komplex enzýmov vrátane cytotoxínu-hemolyzínu, elastázy, kolagenázy a fosfolipázy.
24
Posledná snímka prezentácie: Cholera
Lézie sú najťažšie u jedincov s hemochromatózou a cirhózou pečene (ktorá je spôsobená poruchami aktivity fagocytov a penetráciou baktérií do krvi). Diagnostika sa vykonáva izoláciou patogénu na médiu použitom pre Vibrio cholerae so stanovením rastu na TCBS-arape (vytvára žlté kolónie, pretože kvasí sacharózu) a schopnosť fermentovať laktózu (50% izolátov V. metschnikovii fermentuje laktóza). Lézie spôsobené V. vulnificus si vyžadujú intenzívnu antimikrobiálnu liečbu. Lieky voľby sú gentamicín, tetracyklín a chloramfenikol.
História Slovo „cholera“ znamená vyliatie žlče. Pôvodca cholery V. cholerae bol prvýkrát izolovaný a študovaný R. Kochom v roku 1882 v Egypte. F. Gottshlikh v roku 1906. Na karanténnej stanici Eltor (v Egypte) izoloval z útrob pútnikov vibrio, ktoré sa od Kochovho vibria líši hemolytickými vlastnosťami. Ako sa ukázalo, V. Eltor spôsobuje aj choleru.
Všeobecná charakteristika baktérií Má tvar zakrivenej tyčinky, pripomínajúci čiarku, s rozmermi 1,5 - 3,0 x 0,5 mikrónov. Gramnegatívne sa netvoria žiadne spóry. Existuje kapsula. Jeden polarizovaný bičík. Aeróbne dýchanie. Virulentné kmene sú vysoko adhézne. , avirulentné sú slabé. Majú lipidové zložky chitináza fosfatáza
Odolnosť voči mikróbom Vibrácie biovaru Eltor sú odolnejšie voči faktorom prostredia. Vibrios (Koch biovar) zomierajú pôsobením mnohých faktorov: Po vysušení, UV pôsobeniu dezinfekčných prostriedkov (3% roztok kyseliny karbolovej, HCl, alkohol). Teplotná expozícia: 100 C niekoľko sekúnd, 60 C 30 minút, pri teplotách nižších ako + 15 C, Vibrio cholerae prakticky nie je životaschopná, 4 C - 1,5 mesiaca, 0 C - 1 rok. Vibrácie pretrvávajú dlho v potravinách s alkalickým pH a vysokou vlhkosťou, ako aj v odevoch a posteľnej bielizni kontaminovaných výkalmi pacientov.
Ekológia Obyvateľ čriev Epidemické ložiská: India, Afrika, v miernom podnebí, aktivita sa aktivuje, keď sa voda zahreje nad + 20 ° C Zdroj Znečistená voda Chorí, prenášači vibrácií Africké mušky Citlivosť Znížená kyslosť žalúdočnej šťavy U osôb s prvou krvnou skupinou Nízka sociálna životná úroveň Úmrtnosť bez liečby - 30%
Faktory patogenity Exotoxín, endotoxín, enzýmy, metabolity s nízkou molekulovou hmotnosťou, hemolyzíny, lecitináza, hyaluronidáza, mucinóza, adhézia pili regulovaná toxínmi, proteín LPS Cholerogen s M. 84 kD, pozostávajúci z jednej podjednotky A a piatich rovnakých podjednotiek B. Príčina A b telo aktivuje adenylátovú cyklózu, časť B sa viaže na gangliozid Gm1 z bunkových membrán epitelu. Vlastnosť: Zvrat „vodného čerpadla“ v enterocytoch. cholerogén Trvalá aktivácia adenylátcyklázy Zvýšenie koncentrácie cAMP (v bunkách sliznice) Intenzívne vylučovanie vody z buniek Bohatá hnačka iónov Na a CI Zhoršený príjem K do buniek
Patogenéza Toxikoinfekcia. Toxíny a baktérie nevstupujú do krvi, zápalová reakcia sa nevyvinie. Potraviny a voda infikované Cholera vibrio Smrť v žalúdku (HCI) Zabránenie HCI v žalúdku Priľnavosť bičíkov k tenkému črevu Kolonizácia tenkého čreva (reprodukcia medzi klkami) Produkcia exotoxínov Väzba exotoxínov Väzba exotoxínov v enterocytoch - stimulácia buniek enzýmy Hnačka bohatá (strata až 20 litrov tekutín denne) viskozita krvi Srdcové zlyhanie ccNischémia, acidóza Expresia tkanivového faktora TGC demineralizácia
Klinika Inkubačná doba v priemere 2 - 3 dni (od niekoľkých hodín do 5 dní) Nástup hnačky Horúčka (u 70% pacientov) do 1 - 6 dní Zvracanie bez nauzey, „fontána“ Hnačka. Stolica je bohatá, vodnatá, bezfarebná s vločkami, „ryžová voda“. Exikóza bez toxikózy. Dôsledky dehydratácie: hypovolémia, hemokoncentrácia. Zvýšený smäd, suchá pokožka. „Tvár hippokratov“ Myalgia Cyanóza kože Hypotenzia Oligúria Tachykardia Dyspnoe Prejavy hypovolemického šoku u 30% pacientov
Imunita Postinfekčné, krátkodobé. Opakované choroby sa pozorujú po 3 - 6 mesiacoch. Ochranné faktory v črevnej sliznici: komplement „-“, fagocytóza „-“, toxín cholery inhibuje LPO v makrofágoch, AK-KZT „-“, AG-ZKTs „-“, Ig A blokuje adhézne proteíny
Prevencia 1. Nešpecifické: Použitie enterosorbentov Perorálne podanie gangliozidu Gm1, ktorý viaže toxín cholery. Na núdzovú profylaxiu sa používa tetracyklín. Protiepidemické opatrenia (lokalizácia, eliminácia ložísk, kontrola znečisťovania vody) 2. Špecifické: Aktívna imunizácia (očkovanie) Živé na orálne podanie Zabité teliesko (najskôr parenterálne, potom perorálne) Syntetická antitoxická vakcína Pasívna imunizácia detské mlieko obsahujúce vysoké titre sekrečného IgA proti Vibrio cholerae LPS a jeho toxínu.
Liečba 1. Etiologická antibiotická liečba (streptomycín, tetracyklín, doxycyklín) 2. Patogenetická eliminácia dehydratácie (rehydratácia) Podanie soľných roztokov Intravenózna infúzia izotonických polygónových kryštaloidných roztokov 3. Symptomatická vysokoproteínová kyslá strava
Diagnostika 1. Klinická diagnostika Rukavice ruky Bradykardia Stolička vo forme „ryžovej vody“ atď. 2. Laboratórna diagnostika I. Materiál: Výkaly, zvratky, výplachy žalúdka Výrobky, ručné výplachy Materiály by mali byť dodané do laboratória najneskôr do 2 hodín II. Zrýchlená a expresná diagnostika PCR IFM Detekcia mobility (v kvapke) Gramovo farbenie Reakcia imobilizácie O1-antiséra pomocou ELISA RPHA Biochemical test systems III. Médiá: Alkalická peptónová voda Olkenitskyho médium (agar s tromi cukrami s močovinou) Alkalické MPA
Ermolova metóda 3 skúmavky: 1. s alkalickým BCH, rast vo forme filmu na povrchu 2. + AT k O1, vločky s prídavkom antiséra O1 (blokovanie motility pomocou antiséra) 3. + škrob, Vibrio cholerae štiepenie škrobu Vibrio cholerae (O1) vibrácie podobné cholere (O2- ...) + O1- škrob + + O1- škrob AT (svetlo AT modrej zafarbuje skúmavku) Masové skríningové vyšetrenie. Biochemické vlastnosti G +, Mt +, M +, C +, L-, glykogén +, škrob + s tvorbou kyseliny Fermentácia manózy, sacharózy, arabinózy (tzv. Heibergova triáda) Cholera vibrios rozkladá iba manózu a sacharózu Serologické diagnostika IFM RA RNTF RNGA inhibícia reprodukcie vibrácií v prítomnosti protilátok proti nim (mikróby + plazma pacienta)
