Výsledky rádiologickej diagnostiky anatomického segmentu. Všeobecné otázky radiačnej diagnostiky. Čo je radiačná diagnostika. História vzniku radiačnej diagnostiky. Kde sa používajú radiačné metódy vyšetrenia?

Moderná radiačná diagnostika je jednou z najdynamickejšie sa rozvíjajúcich oblastí klinickej medicíny. Do značnej miery za to môže neustály pokrok v oblasti fyziky a počítačovej technológie. Predvojom vývoja radiačnej diagnostiky sú metódy tomografie: röntgenová počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI), ktoré umožňujú neinvazívne posúdenie povahy patologického procesu v ľudskom tele.

V súčasnosti je štandardom RKT vyšetrenie pomocou viacvrstvového tomografu so schopnosťou získať 4 až 64 rezov s časovým rozlíšením 0,1-0,5 s. (Minimálne dostupné trvanie jednej otáčky röntgenovej trubice je 0,3 s.).

Trvanie celotelovej tomografie s hrúbkou rezu menšou ako 1 mm je teda asi 10-15 sekúnd a výsledok štúdie je od niekoľko stoviek do niekoľko tisíc obrázkov. V skutočnosti je moderná multislice počítačová tomografia (MSCT) technikou na volumetrické vyšetrenie celého ľudského tela, pretože získané axiálne tomogramy predstavujú trojrozmerné dátové pole, ktoré umožňuje vykonávať akékoľvek rekonštrukcie obrazu vrátane multiplanárnej, 3D-reformácie, virtuálnej endoskopie .

Použitie kontrastných látok na CT môže zlepšiť diagnostickú presnosť a v mnohých prípadoch je povinnou súčasťou štúdie. Na zvýšenie kontrastu tkanív sa používajú vo vode rozpustné kontrastné látky obsahujúce jód, ktoré sa injekčne podávajú intravenózne (zvyčajne do ulnárnej žily) pomocou automatického injektora (bolus, t.j. vo významnom objeme a vysokou rýchlosťou).

Kontrastné látky obsahujúce iónový jód majú množstvo nevýhod spojených s vysokým výskytom nežiaducich reakcií pri rýchlom intravenóznom podaní. Vznik neiónových nízkoosmolárnych liečiv (Omnipak, Ultravist) bol sprevádzaný 5-7-násobným znížením frekvencie závažných nežiaducich reakcií, čo z MSCT s intravenóznym kontrastom robí dostupnú, ambulantnú, rutinnú vyšetrovaciu techniku.

Prevažnú väčšinu štúdií MSCT môže štandardizovať a vykonávať ich röntgenový laboratórny asistent, to znamená, že MSCT je jednou z metód radiačnej diagnostiky najmenej závislých od operátora. Štúdiu MSCT, vykonanú metodicky správne a uloženú v digitálnej forme, môže preto spracovať a interpretovať akýkoľvek odborník alebo konzultant bez straty primárnych diagnostických informácií.

Trvanie štúdie len zriedka presahuje 5-7 minút (čo je nepochybná výhoda MSCT) a je možné ho vykonať u pacientov vo vážnom stave. Čas na spracovanie a analýzu výsledkov MSCT však trvá podstatne viac času, pretože rádiológ je povinný preštudovať a popísať 500-2 000 primárnych snímok (pred a po injekcii kontrastnej látky), rekonštrukcie a reformácie.

MSCT poskytol prechod v radiačnej diagnostike z princípu „od jednoduchého k zložitému“ k princípu „najinformatívnejšieho“, čím nahradil niekoľko predtým používaných techník. Napriek vysokým nákladom predstavuje inherentná MSCT optimálny pomer nákladov a účinnosti a vysoký klinický význam, ktorý určuje neustály rýchly vývoj a šírenie metódy.

Služby pobočky

Skriňa RCT ponúka nasledujúci rozsah štúdií:

• Multislice počítačová tomografia (MSCT) mozgu.
• MSCT krčných orgánov.
• MSCT hrtana v 2 stupňoch (pred a počas fonácie).
• MSCT paranazálnych dutín v 2 projekciách.
• MSCT spánkových kostí.
• MSCT orgánov hrudníka.
• MSCT brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru (pečeň, slezina, pankreas, nadobličky, obličky a močový systém).
• MSCT malej panvy.
• MSCT segmentu skeletu (vrátane ramena, kolena, bedrových kĺbov, rúk, chodidiel), tvárovej lebky (očnice).
• MSCT segmentov chrbtice (krčný, hrudný, driekový).
• MSCT kotúčov driekovej chrbtice (L3-S1).
• MSCT osteodenzitometria.
• MSCT virtuálna kolonoskopia.
• MSCT plánovanie zubnej implantácie.
• MSCT angiografia (hrudná, brušná aorta a jej vetvy, pľúcne tepny, intrakraniálne tepny, tepny krku, horné a dolné končatiny).
• štúdie s intravenóznym kontrastom (bolus, viacfázové).
• 3D, multiplanárne rekonštrukcie.
• Záznam výskumu na CD / DVD.

Na uskutočnenie štúdií s intravenóznym kontrastom sa používa neiónové kontrastné činidlo „Omnipak“ (výrobca Amersham Health, Írsko).
Výsledky výskumu sú spracované na pracovnej stanici pomocou multiplanárnej, 3D rekonštrukcie, virtuálnej endoskopie.
Pacienti dostávajú výsledky testov na disku CD alebo DVD. Za prítomnosti výsledkov predchádzajúcich štúdií sa vykonáva porovnávacia analýza (vrátane digitálnej), hodnotenie dynamiky zmien. Lekár vypracuje záver, v prípade potreby konzultuje výsledky a poskytne odporúčania pre ďalší výskum.

Zariadenie

Viacvrstvový počítačový tomograf BrightSpeed ​​16 Elite je vývojom spoločnosti GE, ktoré kombinuje kompaktný dizajn a najnovšiu technológiu.
CT skener BrightSpeed ​​poskytuje obrázky vo vysokom rozlíšení až 16 rezov v rámci jednej otáčky skúmavky. Minimálna hrúbka rezu je 0,625 mm.

Röntgen

Röntgenové oddelenie je vybavené najnovším digitálnym vybavením, ktoré umožňuje znížiť dávku röntgenového žiarenia s vysokou kvalitou štúdie.
Výsledky vyšetrenia sa rozdávajú pacientom na rukách na laserovom filme, ako aj na diskoch CD / DVD.
Röntgenové vyšetrenie umožňuje zistiť tuberkulózu, zápalové ochorenia, onkopatológiu.

Služby pobočky

Oddelenie vykonáva všetky druhy röntgenových vyšetrení:

• fluoroskopia hrudníka, žalúdka, hrubého čreva;
• RTG hrudníka, kostí, chrbtice s funkčnými testami, ploché nohy, vyšetrenie obličiek a močových ciest;
• tomografia hrudníka, hrtana a kostí;
• obrázky zubov a ortopontamogramov;
• vyšetrenie mliečnych žliaz, štandardná mamografia, pozorovanie, pozorovanie so zväčšením - za prítomnosti mikrokalcifikátov;
• pneumocystografia na štúdium vnútornej steny veľkej cysty;
• kontrastná štúdia mliekovodov - duktografia;
• tomosyntéza mliečnych žliaz.

Oddelenie vykonáva aj röntgenovú denzitometriu:

• bedrová chrbtica v priamej projekcii;
• bedrová chrbtica vo frontálnych a laterálnych projekciách s morfometrickou analýzou;
• proximálny femur;
• proximálny femur bol oddelený endoprotézou;
• kosti predlaktia;
• kefy;
• celého tela.

Je to spôsobené použitím výskumných metód založených na vysokých technológiách využívajúcich široký rozsah elektromagnetických a ultrazvukových (USA) vibrácií.

Dnes je najmenej 85% klinických diagnóz stanovených alebo špecifikovaných pomocou rôznych metód radiačného výskumu. Tieto metódy sa úspešne používajú na hodnotenie účinnosti rôznych typov terapeutickej a chirurgickej liečby, ako aj na dynamické monitorovanie stavu pacientov v procese rehabilitácie.

Radiačná diagnostika zahŕňa nasledujúci súbor výskumných metód:

• tradičná (štandardná) röntgenová diagnostika;
• Röntgenová počítačová tomografia (RKT);
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
• Ultrazvuk, ultrazvuková diagnostika (UZD);
• radisnuklidová diagnostika;
• tepelné zobrazovanie (termografia);
• intervenčná rádiológia.

Uvedené metódy výskumu sa časom samozrejme doplnia o nové metódy radiačnej diagnostiky. Tieto sekcie radiačnej diagnostiky sú z jedného dôvodu uvedené v jednom rade. Majú jednotnú semiotiku, v ktorej je hlavným symptómom ochorenia „tieňový obraz“.

Inými slovami, radiačnú diagnostiku spája skialógia (skia - tieň, logá - výučba). Toto je špeciálna časť vedeckých poznatkov, ktorá študuje vzorce vytvárania tieňového obrazu a vyvíja pravidlá na určovanie štruktúry a funkcie orgánov za normálnych podmienok a za prítomnosti patológií.

Logika klinického myslenia v radiačnej diagnostike je založená na správnom vedení skialogickej analýzy. Obsahuje podrobný popis vlastností tieňov: ich polohy, počtu, veľkosti, tvaru, intenzity, štruktúry (vzoru), povahy obrysov a posunu. Uvedené vlastnosti sú určené štyrmi zákonmi skialógie:

1. zákon absorpcie (určuje intenzitu tieňa objektu v závislosti od jeho atómového zloženia, hustoty, hrúbky, ako aj od povahy samotného röntgenového žiarenia);
2. zákon súčtu tieňov (opisuje podmienky pre vytvorenie obrazu v dôsledku superpozície tieňov komplexného trojrozmerného objektu v rovine);
3. projekčný zákon (predstavuje konštrukciu tieňového obrazu s prihliadnutím na skutočnosť, že röntgenový lúč má odlišný charakter a jeho prierez v rovine prijímača je vždy väčší ako na úrovni predmetu, ktorý je predmetom skúmania. );
4. zákon tangenciality (určuje obrys výsledného obrazu).

Vytvorený röntgenový, ultrazvukový, magnetický rezonančný (MP) alebo iný obraz je objektívny a odráža skutočný morfofunkčný stav skúmaného orgánu. Interpretácia získaných údajov odborným lekárom je štádiom subjektívneho poznávania, ktorého presnosť závisí od úrovne teoretickej prípravy výskumníka, schopnosti klinického myslenia a skúseností.

Tradičná röntgenová diagnostika

Na vykonanie štandardného röntgenového vyšetrenia sú potrebné tri komponenty:

• Zdroj röntgenového žiarenia (röntgenová trubica);
• predmet štúdia;
• prijímač (prevodník) žiarenia.

Všetky metódy výskumu sa navzájom líšia iba v prijímači žiarenia, ktorý sa používa ako: röntgenový film, fluorescenčná obrazovka, polovodičová selénová platňa, dozimetrický detektor.

Dnes je jeden alebo iný systém detektorov hlavným prijímačom žiarenia. Tradičná rádiografia sa teda úplne prenáša na digitálny (digitálny) princíp získavania obrazu.

Hlavnými výhodami tradičných röntgenových diagnostických techník je ich dostupnosť takmer vo všetkých zdravotníckych zariadeniach, vysoká priechodnosť, relatívna lacnosť a možnosť viacnásobných vyšetrení, a to aj na profylaktické účely. Prezentované techniky majú najväčší praktický význam v pneumológii, osteológii, gastroenterológii.

Röntgenová počítačová tomografia

Od zavedenia CT do klinickej praxe uplynuli tri desaťročia. Je nepravdepodobné, že by autori tejto metódy A. Cormack a G. Hounsfield, ktorí za svoj vývoj získali v roku 1979 Nobelovu cenu, mohli predpovedať, ako rýchlo sa bude vyvíjať rast ich vedeckých myšlienok a aké množstvo otázok to vyvoláva vynález by predstavoval klinickým lekárom.

Každý počítačový tomograf pozostáva z piatich hlavných funkčných systémov:

1. špeciálny statív, nazývaný portálový, ktorý obsahuje röntgenovú trubicu, mechanizmy na vytváranie úzkeho zväzku žiarenia, dozimetrické detektory a systém na zber, prevod a prenos impulzov do elektronického počítača (počítača). V strede statívu je otvor, kde je umiestnený pacient;
2. stôl pre pacienta, ktorý presúva pacienta vo vnútri portálu;
3. Počítačový analyzátor ukladania a dát;
4. ovládací panel pre tomograf;
5. displej pre vizuálne ovládanie a analýzu obrazu.

Rozdiely v dizajnoch tomografov sú predovšetkým dôsledkom voľby metódy skenovania. K dnešnému dňu existuje päť odrôd (generácií) röntgenových počítačových tomografov. Hlavnú flotilu týchto zariadení dnes predstavujú zariadenia so špirálovým skenovacím princípom.

Princíp činnosti röntgenového počítačového tomografu spočíva v tom, že oblasť ľudského tela, o ktorú sa zaujíma lekár, sa skenuje úzkym lúčom röntgenového žiarenia. Špeciálne detektory merajú stupeň jeho útlmu porovnaním počtu fotónov vstupujúcich a vystupujúcich z vyšetrovanej oblasti tela. Výsledky merania sa prenesú do pamäte počítača a podľa nich sa v súlade so zákonom absorpcie vypočítajú koeficienty útlmu žiarenia pre každú projekciu (ich počet sa môže pohybovať od 180 do 360). V súčasnosti boli absorpčné koeficienty podľa Hounsfieldovej stupnice vyvinuté pre všetky normálne tkanivá a orgány, ako aj pre množstvo patologických substrátov. Referenčným bodom na tejto stupnici je voda, ktorej absorpčný koeficient sa považuje za nulový. Horná hranica stupnice (+1 000 jednotiek HU) zodpovedá absorpcii röntgenových lúčov kortikálnou vrstvou kosti a dolná (-1 000 jednotiek HU) zodpovedá absorpcii vzduchu. Niektoré absorpčné koeficienty pre rôzne telesné tkanivá a tekutiny sú uvedené nižšie ako príklad.

Získanie presných kvantitatívnych informácií nielen o veľkosti, priestorovom usporiadaní orgánov, ale aj o charakteristikách hustoty orgánov a tkanív je najdôležitejšou výhodou RTG CT oproti tradičným technikám.

Pri určovaní indikácií na použitie CT je potrebné vziať do úvahy značný počet rôznych, niekedy navzájom sa vylučujúcich faktorov, nachádzajúcich kompromisné riešenie v každom konkrétnom prípade. Tu je niekoľko ustanovení, ktoré určujú indikácie pre tento typ radiačného vyšetrenia:

• metóda je dodatočná, uskutočniteľnosť jej použitia závisí od výsledkov získaných v štádiu primárneho klinického a rádiologického vyšetrenia;
• účelnosť počítačovej tomografie (CT) je špecifikovaná pri porovnaní jej diagnostických schopností s inými, vrátane neradiačnými výskumnými metódami;
• výber RCT je ovplyvnený nákladmi a dostupnosťou tejto techniky;
• treba mať na pamäti, že používanie CT je spojené s radiačnou záťažou pacienta.

Diagnostické možnosti CT sa nepochybne rozšíria so zlepšením hardvéru a softvéru, ktoré umožňujú vykonávať štúdie v reálnom čase. Jeho význam sa zvýšil pri röntgenových chirurgických zákrokoch ako kontrolnom nástroji počas chirurgického zákroku. Počítačové tomografy, ktoré je možné umiestniť na operačnú sálu, jednotku intenzívnej starostlivosti alebo jednotku intenzívnej starostlivosti, boli postavené a začínajú sa používať na klinike.

Multispirálna počítačová tomografia (MSCT) je technika, ktorá sa líši od špirály tým, že pri jednej otáčke röntgenovej trubice sa nezíska jeden, ale celý rad rezov (4, 16, 32, 64, 256, 320). Diagnostickými výhodami sú schopnosť vykonávať tomografiu pľúc jediným zadržaním dychu v ktorejkoľvek z fáz nádychu a výdychu a v dôsledku toho absencia „tichých“ zón pri skúmaní pohybujúcich sa predmetov; dostupnosť konštrukcie rôznych planárnych a volumetrických rekonštrukcií s vysokým rozlíšením; schopnosť vykonávať MSCT angiografiu; vykonávanie virtuálnych endoskopických vyšetrení (bronchografia, kolonoskopia, angioskopia).

Magnetická rezonancia

MRI je jednou z najnovších metód radiačnej diagnostiky. Je založená na fenoméne takzvanej jadrovej magnetickej rezonancie. Jeho podstata spočíva v tom, že jadrá atómov (predovšetkým vodíka), umiestnené v magnetickom poli, absorbujú energiu a potom sú schopné ju emitovať do vonkajšieho prostredia vo forme rádiových vĺn.

Hlavné súčasti skenera MP sú:

• magnet, ktorý poskytuje dostatočne vysokú indukciu poľa;
• rádiový vysielač;
• príjem vysokofrekvenčnej cievky;

Dnes sa aktívne rozvíjajú tieto oblasti MRI:

1. MR spektroskopia;
2. MR angiografia;
3. použitie špeciálnych kontrastných látok (paramagnetické tekutiny).

Väčšina MP-tomografov je nakonfigurovaných na registráciu rádiového signálu z jadier vodíka. Preto MRI našla najväčšiu aplikáciu pri rozpoznávaní chorôb orgánov, ktoré obsahujú veľké množstvo vody. Naopak, štúdium pľúc a kostí je menej informatívne ako napríklad CT.

Štúdia nie je sprevádzaná ožiarením pacienta a personálu. Nič nie je isté o negatívnom (z biologického hľadiska) účinku magnetických polí s indukciou, ktoré sa používa v moderných tomografoch. Pri výbere racionálneho algoritmu na radiačné vyšetrenie pacienta je potrebné vziať do úvahy určité obmedzenia používania MRI. Patrí sem účinok „ťahania“ kovových predmetov do magnetu, čo môže spôsobiť posun kovových implantátov v tele pacienta. Ako príklad môžeme uviesť kovové spony na cievach, ktorých posunutie môže viesť ku krvácaniu, kovové štruktúry v kostiach, chrbtici, cudzie telesá v očnej buľve atď. Rovnako môže byť narušená práca umelého kardiostimulátora počas magnetickej rezonancie , takže vyšetrenie takýchto pacientov nie je povolené.

Ultrazvuková diagnostika

Ultrazvukové zariadenia majú jednu charakteristickú vlastnosť. Ultrazvukový senzor je generátor aj prijímač vysokofrekvenčných vibrácií. Snímač je založený na piezoelektrických kryštáloch. Majú dve vlastnosti: dodávka elektrického potenciálu kryštálu vedie k jeho mechanickej deformácii s rovnakou frekvenciou a jeho mechanické stlačenie od odrazených vĺn generuje elektrické impulzy. V závislosti od účelu štúdie sa používajú rôzne typy senzorov, ktoré sa líšia frekvenciou generovaného ultrazvukového lúča, tvarom a účelom (transabdominálne, intrakavitárne, intraoperačné, intravaskulárne).

Všetky ultrazvukové techniky sú rozdelené do troch skupín:

• jednorozmerné vyšetrenie (echografia v režime A a v režime M);
• dvojrozmerné vyšetrenie (ultrazvukové skenovanie-režim B);
• dopplerografia.

Každá z vyššie uvedených metód má svoje vlastné možnosti a používa sa v závislosti od konkrétnej klinickej situácie. Napríklad režim M je obzvlášť obľúbený v kardiológii. Ultrazvukové skenovanie (režim B) sa široko používa pri štúdiu parenchymálnych orgánov. Bez dopplerovského zobrazovania, ktoré umožňuje určiť rýchlosť a smer toku tekutiny, nie je možná podrobná štúdia komôr srdca, veľkých a periférnych ciev.

Ultrazvuk nemá prakticky žiadne kontraindikácie, pretože je pre pacienta považovaný za neškodný.

Za posledné desaťročie prešla táto metóda nebývalým pokrokom, a preto je vhodné osobitne vyzdvihnúť nové sľubné smery vývoja tejto sekcie radiačnej diagnostiky.

Digital SPL predpokladá použitie prevodníka digitálneho obrazu, ktorý zvyšuje rozlíšenie zariadení.

Trojrozmerné a volumetrické rekonštrukcie obrazu zvyšujú hodnotu diagnostických informácií vďaka lepšiemu priestorovému anatomickému zobrazovaniu.

Použitie kontrastných látok umožňuje zvýšiť echogenitu skúmaných štruktúr a orgánov a dosiahnuť ich lepšiu vizualizáciu. Medzi tieto lieky patrí „Echovist“ (plynové mikrobublinky zavedené do glukózy) a „Echogen“ (kvapalina, z ktorej sa mikrobubliny plynu uvoľňujú do krvi po jeho zavedení do krvi).

Farebné dopplerovské mapovanie, v ktorom sú stacionárne objekty (napríklad parenchymálne orgány) zobrazené v odtieňoch šedej a cievy sú zobrazené vo farebnej škále. V tomto prípade odtieň farby zodpovedá rýchlosti a smeru toku krvi.

Intravaskulárny ultrazvuk umožňuje nielen posúdiť stav cievnej steny, ale v prípade potreby aj vykonať terapeutický účinok (napríklad rozdrvenie aterosklerotického plaku).

Metóda echokardiografie (EchoCG) sa v ultrazvukovom skenovaní trochu líši. Ide o najpoužívanejšiu metódu neinvazívnej diagnostiky srdcových chorôb, založenú na registrácii odrazeného ultrazvukového lúča od pohybujúcich sa anatomických štruktúr a rekonštrukcii obrazu v reálnom čase. Rozlišujte medzi jednorozmernou echokardiografiou (režim M), dvojrozmernou echokardiografiou (režim B), transesofageálnym vyšetrením (CP-EchoCG), dopplerovskou echokardiografiou pomocou farebného mapovania. Algoritmus aplikácie týchto echokardiografických technológií umožňuje získať dostatočne úplné informácie o anatomických štruktúrach a o funkcii srdca. Je možné študovať steny komôr a predsiení v rôznych častiach, neinvazívne hodnotiť prítomnosť zón porúch kontraktility, detegovať regurgitáciu chlopní, študovať prietoky krvi s výpočtom srdcového výdaja (CO), oblasti otvoru chlopne, ako aj množstvo ďalších parametrov, ktoré sú dôležité najmä pri štúdiu srdcových chýb.

Diagnostika rádionuklidov

Všetky metódy rádionuklidovej diagnostiky sú založené na použití takzvaných rádiofarmák (RFP). Sú to akési farmakologické zlúčeniny, ktoré majú v tele svoj „osud“, farmakokinetiku. Okrem toho je každá molekula tejto farmaceutickej zlúčeniny označená rádionuklidom emitujúcim gama žiarenie. RFP však nie je vždy chemická látka. Môže to byť aj bunka, napríklad erytrocyt označený žiaričom gama.

Existuje mnoho rádiofarmák. Preto je rozmanitosť metodických prístupov v rádionuklidovej diagnostike, keď použitie určitého RFP diktuje konkrétnu metodológiu výskumu. Vývoj nových a zlepšovanie používaných RFP je hlavným smerom vývoja modernej rádionuklidovej diagnostiky.

Ak vezmeme do úvahy klasifikáciu metód výskumu rádionuklidov z hľadiska technickej podpory, potom možno rozlíšiť tri skupiny metód.

Rádiometria. Informácie sú zobrazené na displeji elektronickej jednotky vo forme čísel a porovnávané s podmienenou sadzbou. Obvykle sa týmto spôsobom skúmajú pomaly prebiehajúce fyziologické a patofyziologické procesy v tele (napríklad funkcia štítnej žľazy absorbujúca jód).

Rádiografia (gama chronografia) sa používa na štúdium rýchlych procesov. Napríklad prechod krvi s injikovaným RFP komorami srdca (rádiokardiografia), renálna vylučovacia funkcia (radiorenografia) atď. Informácie sú prezentované vo forme kriviek, označovaných ako krivky „aktivita - čas“.

Gama tomografia je technika určená na získavanie obrazov orgánov a systémov tela. Predstavujú štyri hlavné možnosti:

1. Skenovanie Skener umožňuje, po riadkoch po riadkoch študovanú oblasť, vykonávať rádiometriu v každom bode a vkladať informácie na papier vo forme úderov rôznych farieb a frekvencií. Získa sa statický obraz orgánu.
2. Scintigrafia. Vysokorýchlostná gama kamera vám umožňuje sledovať v dynamike takmer všetky procesy prechodu a akumulácie RP v tele. Gama kamera môže prijímať informácie veľmi rýchlo (s frekvenciou až 3 snímky za sekundu), takže je možné dynamické pozorovanie. Napríklad štúdia krvných ciev (angioscintigrafia).
3. Jednofotónová emisná počítačová tomografia. Otáčanie detektorovej jednotky okolo objektu umožňuje získať rezy vyšetrovaného orgánu, čo výrazne zvyšuje rozlíšenie gama tomografie.
4. Pozitrónová emisná tomografia. Najmladšia metóda je založená na použití rádiofarmák označených rádionuklidmi emitujúcimi pozitróny. Keď sú pozitróny zavedené do tela, interagujú s najbližšími elektrónmi (anihilácia), v dôsledku čoho sa „narodia“ dve gama kvanta, ktoré sa rozptýlia opačne pod uhlom 180 °. Toto žiarenie je zaznamenávané tomografmi podľa princípu „náhody“ s veľmi presnými aktuálnymi súradnicami.

Novinkou vo vývoji rádionuklidovej diagnostiky je vznik kombinovaných hardvérových systémov. Teraz v klinickej praxi sa aktívne používa skener kombinovanej pozitrónovej emisie a počítačovej tomografie (PET / CT). V tomto prípade sa výskum izotopov aj CT vykonávajú jedným postupom. Súčasné získavanie presných štruktúrnych a anatomických informácií (pomocou CT) a funkčných (pomocou PET) výrazne rozširuje diagnostické možnosti predovšetkým v onkológii, kardiológii, neurológii a neurochirurgii.

Osobitné miesto v rádionuklidovej diagnostike zaujíma metóda rádiokompetitívnej analýzy (rádionuklidová diagnostika in vitro). Jedným zo sľubných smerov metódy rádionuklidovej diagnostiky je hľadanie takzvaných nádorových markerov na včasnú diagnostiku v onkológii v ľudskom tele.

Termografia

Termografická technika je založená na registrácii prirodzeného tepelného žiarenia ľudského tela špeciálnymi detektormi-termokamerami. Diaľková infračervená termografia je najrozšírenejšia, aj keď v súčasnosti boli termografické techniky vyvinuté nielen v infračervenom pásme, ale aj v rozsahu vlnových dĺžok milimetrov (mm) a decimetrov (dm).

Hlavnou nevýhodou metódy je jej nízka špecificita vo vzťahu k rôznym chorobám.

Intervenčná rádiológia

Moderný vývoj metód radiačnej diagnostiky umožnil ich použitie nielen na rozpoznávanie chorôb, ale aj na vykonávanie (bez prerušenia štúdie) potrebných terapeutických manipulácií. Tieto metódy sa tiež nazývajú minimálne invazívna terapia alebo minimálne invazívna chirurgia.

Hlavnými oblasťami intervenčnej rádiológie sú:

1. RTG endovaskulárna chirurgia. Moderné angiografické systémy sú špičkové technológie a umožňujú špecializovanému lekárovi superelektívne dosiahnuť akékoľvek cievne povodie. Sú možné také intervencie, ako je balónková angioplastika, trombektómia, vaskulárna embolizácia (pri krvácaní, nádoroch), dlhodobá regionálna infúzia atď.
2. Extravazálne (extravaskulárne) intervencie. Pod kontrolou röntgenovej televízie, počítačovej tomografie, ultrazvuku bolo možné vykonávať drenáž abscesov a cýst v rôznych orgánoch, vykonávať endobronchiálne, endobiliárne, endourinálne a ďalšie intervencie.
3. Radiačne vedená aspiračná biopsia. Používa sa na stanovenie histologickej povahy vnútrohrudných, brušných a mäkkých tkanivových útvarov u pacientov.

Štátna inštitúcia „Výskumný ústav očných chorôb v Ufe“ Akadémie vied Baškortostánskej republiky, Ufa

Objav röntgenových lúčov znamenal začiatok novej éry v lekárskej diagnostike - éry rádiológie. Moderné metódy radiačnej diagnostiky sa delia na röntgenové, rádionuklidové, magnetické rezonančné a ultrazvukové.
Röntgenová metóda je spôsob, ako študovať štruktúru a funkciu rôznych orgánov a systémov na základe kvalitatívnej a kvantitatívnej analýzy röntgenového lúča, ktorý prešiel ľudským telom. Röntgenové vyšetrenie je možné vykonať v prirodzenom alebo umelom kontraste.
Rádiografia je jednoduchá a pre pacienta nezaťažuje. Rádiografia je dokument, ktorý je možné dlhodobo uložiť, použiť na porovnanie s opakovanými rádiografmi a predložiť na diskusiu neobmedzenému počtu špecialistov. Indikácie pre rádiografiu musia byť odôvodnené, pretože röntgenové žiarenie je spojené s vystavením žiareniu.
Počítačová tomografia (CT) je röntgenové vyšetrenie po vrstvách založené na počítačovej rekonštrukcii obrazu získaného kruhovým skenovaním objektu s úzkym röntgenovým lúčom. Počítačový tomograf je schopný rozlíšiť tkanivá, ktoré sa navzájom líšia hustotou iba o pol percenta. CT skener preto poskytuje asi 1000-krát viac informácií ako konvenčný röntgen. Pri špirálovom CT sa žiarič pohybuje v špirále vzhľadom na telo pacienta a za niekoľko sekúnd zachytí určitý objem tela, ktorý môže byť následne reprezentovaný samostatnými diskrétnymi vrstvami. Špirálové CT iniciovalo vznik nových sľubných zobrazovacích metód-počítačová angiografia, trojrozmerné (volumetrické) snímky orgánov a nakoniec takzvaná virtuálna endoskopia, ktorá sa stala korunou moderného lekárskeho zobrazovania.
Rádionuklidová metóda je metóda na štúdium funkčného a morfologického stavu orgánov a systémov pomocou rádionuklidov a nimi označených indikátorov. Indikátory - rádiofarmaká (RFP) - sa vstrekujú do tela pacienta a potom pomocou zariadení určujú rýchlosť a povahu ich pohybu, fixácie a odstránenia z orgánov a tkanív. Modernými metódami rádionuklidovej diagnostiky sú scintigrafia, jednofotónová emisná tomografia (SPET) a pozitrónová emisná tomografia (PET), rádiografia a rádiometria. Metódy sú založené na zavedení RFP, ktoré vyžarujú pozitróny alebo fotóny. Tieto látky, zavedené do ľudského tela, sa hromadia v oblastiach so zvýšeným metabolizmom a zvýšeným prietokom krvi.
Ultrazvuková metóda je metóda vzdialeného určovania polohy, tvaru, veľkosti, štruktúry a pohybu orgánov a tkanív, ako aj patologických ložísk pomocou ultrazvukového žiarenia. Dokáže zaregistrovať aj nepodstatné zmeny v hustote biologických médií. Vďaka tomu sa ultrazvuková metóda stala jedným z najobľúbenejších a najdostupnejších výskumov klinickej medicíny. Najčastejšie sa používajú tri metódy: jednorozmerné vyšetrenie (echografia), dvojrozmerné vyšetrenie (sonografia, skenovanie) a dopplerovská ultrasonografia. Všetky sú založené na registrácii echo signálov odrazených od objektu. Pri jednorozmernej metóde A odrazený signál vytvára na obrazovke indikátora obrázok vo forme píku na priamke. Počet a umiestnenie vrcholov na vodorovnej čiare zodpovedá umiestneniu prvkov objektu odrážajúcich ultrazvuk. Ultrazvukové skenovanie (metóda B) poskytuje dvojrozmerný obraz orgánov. Podstata metódy spočíva v pohybe ultrazvukového lúča po povrchu tela počas vyšetrenia. Prijatá séria signálov slúži na vytvorenie obrazu. Zobrazí sa na displeji a je možné ho zaznamenať na papier. Tento obraz je možné podrobiť matematickému spracovaniu, pričom sa určí veľkosť (plocha, obvod, povrch a objem) vyšetrovaného orgánu. Dopplerova ultrasonografia umožňuje neinvazívnu, bezbolestnú a informatívnu registráciu a hodnotenie prietoku krvi orgánom. Bol dokázaný vysoký informačný obsah farebného dopplerovského mapovania, ktoré sa na klinike používa na štúdium tvaru, obrysov a lúmenu ciev.
Magnetická rezonancia (MRI) je mimoriadne cenná metóda výskumu. Namiesto ionizujúceho žiarenia sa používa magnetické pole a rádiofrekvenčné impulzy. Princíp činnosti je založený na fenoméne jadrovej magnetickej rezonancie. Manipuláciou s gradientovými cievkami, ktoré vytvárajú malé ďalšie polia, je možné zaznamenávať signály z tenkej vrstvy tkaniva (až do 1 mm) a ľahko meniť smer rezu - priečny, čelný a sagitálny, čím sa získa trojrozmerný obraz. . Medzi hlavné výhody metódy MRI patrí: absencia vystavenia žiareniu, schopnosť získať obraz v akejkoľvek rovine a vykonávať trojrozmerné (priestorové) rekonštrukcie, absencia artefaktov z kostných štruktúr, vysoké rozlíšenie vizualizácie rôznych tkanív, a takmer úplná bezpečnosť metódy. Kontraindikáciou pre MRI je prítomnosť kovových cudzích telies v tele, klaustrofóbia, konvulzívny syndróm, vážny stav pacienta, tehotenstvo a laktácia.
Rozvoj radiačnej diagnostiky hrá v praktickej oftalmológii dôležitú úlohu. Dá sa tvrdiť, že orgán videnia je ideálnym objektom pre CT kvôli výrazným rozdielom v absorpcii žiarenia v tkanivách oka, svalov, nervov, ciev a retrobulbárnom tukovom tkanive. CT vám umožňuje lepšie študovať kostné steny očnice, identifikovať v nich patologické zmeny. CT sa používa na podozrenie na orbitálny opuch, s exoftalmom neznámeho pôvodu, traumou alebo cudzími telesami na obežnej dráhe. MRI umožňuje skúmať obežnú dráhu v rôznych projekciách, umožňuje vám lepšie porozumieť štruktúre novotvarov vo vnútri obežnej dráhy. Táto technika je však kontraindikovaná, ak sa do oka dostanú kovové cudzie telesá.
Hlavnými indikáciami pre ultrazvuk sú: poškodenie očnej gule, prudký pokles priehľadnosti svetlovodivých štruktúr, odlúčenie cievovky a sietnice, prítomnosť cudzích vnútroočných teliesok, nádory, poškodenie zrakového nervu, prítomnosť oblastí kalcifikácie v membránach oka a zrakového nervu, dynamické monitorovanie liečby, štúdium charakteristík prietoku krvi v cievach očnice, štúdie pred MRI alebo CT.
Röntgenový lúč sa používa ako skríningová metóda na poranenie očnice a lézií jej kostných stien na identifikáciu hustých cudzích telies a určenie ich lokalizácie, diagnostiku chorôb slzného kanálika. Veľký význam má metóda röntgenového vyšetrenia paranazálnych dutín susediacich s obežnou dráhou.
V roku 2010 bolo teda vo Výskumnom ústave očných chorôb Ufa vykonaných 3116 röntgenových vyšetrení, vrátane 935 (34%) pacientov z polikliniky, 1059 (30%) z nemocnice, 1122 z pohotovosti (36%) . Vykonalo sa 699 (22,4%) špeciálnych štúdií, ktoré zahŕňali štúdiu slzného kanálika s kontrastom (321), skeletálnu rádiografiu (334) a identifikáciu lokalizácie cudzích telies na obežnej dráhe (39). Röntgen hrudníka pri zápalových ochoreniach očnice a očnej gule bol 18,3% (213) a vo vedľajších nosových dutinách - 36,3% (1132).

závery... Radiačná diagnostika je nevyhnutnou súčasťou klinického vyšetrenia pacientov na očných klinikách. Mnoho úspechov tradičného röntgenového vyšetrenia stále viac ustupuje pred zlepšovaním schopností CT, ultrazvuku a MRI.

PREDMLUVA

Lekárska rádiológia (radiačná diagnostika) má niečo cez 100 rokov. Počas tohto historicky krátkeho obdobia napísala mnoho svetlých stránok z histórie vývoja vedy - od objavu V. K. Roentgena (1895) až po rýchle počítačové spracovanie medicínskych radiačných snímok.

M. K. Nemenov, E. S. Londýn, D. G. Rokhlin, D. S. Lindenbraten - vynikajúci organizátori vedy a praktickej zdravotnej starostlivosti stáli pri vzniku ruskej röntgenovej rádiológie. Také vynikajúce osobnosti ako S.A. Reinberg, G.A. Zedgenizde, V.Ya.Dyachenko, Yu.N. Sokolov, L.D. Lindenbraten a ďalší významne prispeli k rozvoju radiačnej diagnostiky.

Hlavným cieľom disciplíny je študovať teoretické a praktické otázky všeobecnej radiačnej diagnostiky (röntgenové žiarenie, rádionukleotid,

ultrazvuk, počítačová tomografia, magnetická rezonancia a pod.), nevyhnutné v budúcnosti pre úspešné zvládnutie klinických odborov študentmi.

Dnes radiačná diagnostika s prihliadnutím na klinické a laboratórne údaje umožňuje rozpoznať chorobu v 80-85%.

Táto príručka rádiologickej diagnostiky je zostavená v súlade so štátnym vzdelávacím štandardom (2000) a učebným plánom schváleným All-Union Scientific and Research Center (1997).

Dnes je najbežnejšou metódou radiačnej diagnostiky tradičné röntgenové vyšetrenie. Pri štúdiu rádiológie je preto hlavná pozornosť venovaná metódam štúdia ľudských orgánov a systémov (fluoroskopia, rádiografia, ERG, fluorografia atď.), Metóde analýzy rádiografov a všeobecnej röntgenovej semiotike najčastejších chorôb. .

V súčasnej dobe sa úspešne rozvíja digitálna (digitálna) rádiografia s vysokou kvalitou obrazu. Vyznačuje sa vysokorýchlostným výkonom, schopnosťou prenášať obrázky na diaľku a pohodlnosťou ukladania informácií na magnetické médiá (disky, pásky). Príkladom je röntgenová počítačová tomografia (CT).

Pozoruhodná je ultrazvuková metóda vyšetrovania (ultrazvuk). Vďaka svojej jednoduchosti, neškodnosti a účinnosti sa metóda stáva jednou z najrozšírenejších.

SÚČASNÝ STAV A VÝHĽADY PRE VÝVOJ RADIÁCNEJ DIAGNOSTIKY

Radiačná diagnostika (diagnostická rádiológia) je nezávislý odbor medicíny, ktorý kombinuje rôzne metódy získavania snímok na diagnostické účely na základe použitia rôznych typov žiarenia.

V súčasnej dobe je činnosť radiačnej diagnostiky regulovaná nasledujúcimi regulačnými dokumentmi:

1. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 132 z 2.08.91 „O zlepšení služby radiačnej diagnostiky“.

2. Uznesenie ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 253 z 18/18/96 „O ďalšom zlepšovaní práce na znižovaní dávok žiarenia počas lekárskych zákrokov“

3. Objednávka č. 360 zo 14. septembra 2001. „O schválení zoznamu metód výskumu lúčov.“

Radiačná diagnostika zahŕňa:

1. Metódy založené na použití röntgenových lúčov.

1). Fluorografia

2). Tradičné röntgenové vyšetrenie

4). Angiografia

2. Metódy založené na použití ultrazvukového žiarenia 1).

2). Echokardiografia

3). Dopplerovská ultrasonografia

3. Metódy založené na jadrovej magnetickej rezonancii. 1). MR

2). MP - spektroskopia

4. Metódy založené na použití rádiofarmák (rádiofarmák):

1). Diagnostika rádionuklidov

2). Pozitrónová emisná tomografia - PET

3). Rádioimunitný výskum

5. Metódy založené na infračervenom žiarení (termofafia)

6 intervenčná rádiológia

Spoločné pre všetky metódy výskumu je použitie rôzneho žiarenia (röntgenové lúče, gama lúče, ultrazvuk, rádiové vlny).

Hlavnými súčasťami radiačnej diagnostiky sú: 1) zdroj žiarenia, 2) prijímacie zariadenie.

Diagnostický obraz je zvyčajne kombináciou rôznych odtieňov šedej farby, úmerných intenzite žiarenia, ktoré dopadalo na snímacie zariadenie.

Obraz vnútornej štruktúry výskumného objektu môže byť:

1) analógový (na film alebo obrazovku)

2) digitálne (intenzita žiarenia je vyjadrená číselnými hodnotami).

Všetky tieto metódy sú spojené do všeobecnej špecializácie - radiačná diagnostika (lekárska rádiológia, diagnostická rádiológia) a lekári sú rádiológovia (v zahraničí) a stále máme neoficiálneho „radiačného diagnostika“,

V Ruskej federácii je termín radiačná diagnostika oficiálny iba na označenie lekárskej špecializácie (14.00.19), oddelenie má podobný názov. V praktickej zdravotnej starostlivosti je názov podmienený a kombinuje 3 nezávislé špecializácie: rádiológia, ultrazvuková diagnostika a rádiológia (rádionuklidová diagnostika a radiačná terapia).

Lekárska termografia je metóda záznamu prirodzeného tepelného (infračerveného) žiarenia. Hlavnými faktormi, ktoré určujú telesnú teplotu, sú: intenzita krvného obehu a intenzita metabolických procesov. Každá oblasť má svoj vlastný „tepelný reliéf“. Pomocou špeciálneho zariadenia (termovízne kamery) sa infračervené žiarenie zachytí a prevedie na viditeľný obraz.

Príprava pacienta: zrušenie liekov, ktoré ovplyvňujú krvný obeh a úroveň metabolických procesov, zákaz fajčenia 4 hodiny pred vyšetrením. Koža by mala byť bez mastí, krémov atď.

Hypertermia je charakteristická pre zápalové procesy, zhubné nádory, tromboflebitídu; podchladenie sa pozoruje pri angiospazmoch, poruchách krvného obehu pri chorobách z povolania (vibračné ochorenie, cerebrovaskulárna príhoda atď.).

Metóda je jednoduchá a neškodná. Diagnostické možnosti metódy sú však obmedzené.

Jednou z moderných metód je rozšírený ultrazvuk (ultrazvuková biolokácia). Metóda sa stala rozšírenou vďaka svojej jednoduchosti a všeobecnej dostupnosti, vysokému informačnému obsahu. V tomto prípade sa používa frekvencia zvukových vibrácií od 1 do 20 megahertzov (človek počuje zvuk vo frekvenciách od 20 do 20 000 hertzov). Na skúmanú oblasť je smerovaný lúč ultrazvukových vibrácií, ktorý sa čiastočne alebo úplne odráža od všetkých povrchov a inklúzií, ktoré sa líšia zvukovou vodivosťou. Odrazené vlny sú zachytené senzorom, spracované elektronickým zariadením a prevedené na jeden (echografický) alebo dvojrozmerný (sonografický) obraz.

Na základe rozdielu v hustote zvuku obrazu sa urobí jedno alebo druhé diagnostické rozhodnutie. Skeny možno použiť na posúdenie topografie, tvaru, veľkosti vyšetrovaného orgánu a tiež patologických zmien v ňom. Keďže je metóda neškodná pre telo a obslužný personál, našla široké uplatnenie v pôrodníckej a gynekologickej praxi, pri štúdiu pečene a žlčových ciest, retroperitoneálnych orgánov a ďalších orgánov a systémov.

Rádionuklidové metódy na zobrazenie rôznych ľudských orgánov a tkanív sa rýchlo rozvíjajú. Podstata metódy spočíva v tom, že sa do tela zavedú rádionuklidy alebo nimi označené zlúčeniny (RFP), ktoré sa selektívne akumulujú v príslušných orgánoch. V tomto prípade rádionuklidy emitujú kvanta gama, ktoré sú zachytené snímačmi a potom zaznamenané špeciálnymi zariadeniami (skenery, gama kamera atď.), Čo umožňuje posúdiť polohu, tvar, veľkosť orgánu, distribúciu droga, rýchlosť jej eliminácie atď.

V rámci radiačnej diagnostiky vzniká nový sľubný smer - rádiologická biochémia (rádioimunitná metóda). Súčasne sa študujú hormóny, enzýmy, nádorové markery, lieky atď. Dnes je in vitro určených viac ako 400 biologicky aktívnych látok; Metódy aktivačnej analýzy - stanovenie koncentrácie stabilných nuklidov v biologických vzorkách alebo v tele ako celku (ožiarenom rýchlymi neutrónmi) - sa úspešne vyvíjajú.

Vedúca úloha pri získavaní snímok ľudských orgánov a systémov patrí röntgenovému vyšetreniu.

Objavením röntgenových lúčov (1895) sa doktorovi splnil odveký sen-pozrieť sa do vnútra živého organizmu, študovať jeho štruktúru, prácu a rozpoznať chorobu.

V súčasnej dobe existuje veľké množstvo metód röntgenového vyšetrenia (nekontrastného a s využitím umelého kontrastu), ktoré umožňuje vyšetrenie takmer všetkých orgánov a systémov človeka.

V poslednej dobe sa do praxe stále viac zavádzajú digitálne technológie na získavanie obrazu (digitálna rádiografia s nízkymi dávkami), ploché panely-detektory pre REOP, röntgenové detektory obrazu na báze amorfného kremíka a pod.).

Výhody digitálnych technológií v rádiológii: zníženie dávky žiarenia o 50-100 krát, vysoké rozlíšenie (objekty s veľkosťou 0,3 mm sú vizualizované), filmová technológia je vylúčená, priepustnosť kancelárie sa zvyšuje, vytvára sa elektronický archív s rýchly prístup, schopnosť prenášať obrázky na diaľku.

Intervenčná rádiológia úzko súvisí s rádiológiou - kombináciou diagnostických a terapeutických opatrení v jednom postupe.

Hlavné smery: 1) Röntgenové cievne intervencie (rozšírenie zúžených tepien, cievna oklúzia pri hemangiómoch, vaskulárna protetika, zastavenie krvácania, odstránenie cudzích teliesok, privedenie liečiv do nádoru), 2) extravazálne intervencie (katetrizácia bronchiálneho stromu) , punkcia pľúc, mediastína, dekompresia pri obštrukčnej žltačke, podanie liekov, ktoré rozpúšťajú kamene a pod.).

CT vyšetrenie. Donedávna sa zdalo, že metodologický arzenál rádiológie je vyčerpaný. Počítačová tomografia (CT) sa však zrodila a priniesla revolúciu v röntgenovej diagnostike. Takmer 80 rokov po Nobelovej cene, ktorú získal Roentgen (1901) v roku 1979, bola rovnaká cena udelená Hounsfieldovi a Cormackovi na rovnakom úseku vedeckého frontu - za vytvorenie počítačového tomografu. Nobelova cena za vytvorenie zariadenia! Tento jav je vo vede pomerne zriedkavý. Ide o to, že schopnosti metódy sú celkom porovnateľné s revolučným objavom Roentgena.

Nevýhodou röntgenovej metódy je rovinný obraz a celkový efekt. Pri CT je obraz objektu matematicky rekonštruovaný z nespočetného súboru jeho projekcií. Tento objekt je tenký plátok. Zároveň presvitá zo všetkých strán a jeho obraz zaznamenáva obrovské množstvo vysoko citlivých senzorov (niekoľko stoviek). Prijaté informácie sú spracované na počítači. CT detektory sú veľmi citlivé. Zachytávajú rozdiel v hustote štruktúr menší ako jedno percento (pri konvenčnej rádiografii - 15-20%). Odtiaľto môžete na obrázkoch získať obraz rôznych štruktúr mozgu, pečene, pankreasu a radu ďalších orgánov.

Výhody CT: 1) vysoké rozlíšenie, 2) vyšetrenie najtenšieho úseku -3-5 mm, 3) schopnosť kvantifikovať hustotu od -1000 do + 1000 Hounsfieldových jednotiek.

V súčasnej dobe sa objavili špirálové počítačové tomografy, ktoré umožňujú vyšetrenie celého tela a získanie tomogramov počas normálnej prevádzky za jednu sekundu a čas rekonštrukcie obrazu od 3 do 4 sekúnd. Za vytvorenie týchto zariadení boli vedci ocenení Nobelovou cenou. Objavili sa aj mobilné CT.

Magnetická rezonancia je založená na jadrovej magnetickej rezonancii. Na rozdiel od röntgenového zariadenia, magnetický tomograf „nepresvitá“ cez telo lúčmi, ale núti samotné orgány vysielať rádiové signály, ktoré keď sú spracované počítačom, vytvoria obraz.

Zásady práce. Objekt je umiestnený v konštantnom magnetickom poli, ktoré je vytvorené unikátnym elektromagnetom v podobe 4 obrovských prstencov spojených dohromady. Na gauči sa pacient presunie do tohto tunela. Je zapnuté silné konštantné elektromagnetické pole. V tomto prípade sú protóny atómov vodíka obsiahnuté v tkanivách orientované striktne pozdĺž silových línií (za normálnych podmienok sú náhodne orientované v priestore). Potom sa zapne vysokofrekvenčné elektromagnetické pole. Teraz jadrá, vracajúce sa do pôvodného stavu (polohy), vysielajú malé rádiové signály. Toto je efekt NMR. Počítač tieto signály a distribúciu protónov zaregistruje a vytvorí obraz na televíznej obrazovke.

Rádiové signály nie sú rovnaké a závisia od umiestnenia atómu a jeho prostredia. Atómy bolestivých oblastí vysielajú rádiový signál, ktorý sa líši od žiarenia susedných zdravých tkanív. Rozlíšenie zariadení je extrémne vysoké. Napríklad sú jasne viditeľné jednotlivé štruktúry mozgu (kmeň, hemisféra, šedá, biela hmota, komorový systém atď.). Výhody MRI oproti CT:

1) MP tomografia nie je na rozdiel od röntgenového vyšetrenia spojená s rizikom poškodenia tkaniva.

2) Skenovanie rádiovými vlnami vám umožňuje zmeniť umiestnenie študovanej časti v telách ”; bez zmeny polohy pacienta.

3) Obraz nie je iba priečny, ale aj v iných častiach.

4) Rozlíšenie je vyššie ako CT.

Prekážkou zobrazovania MR sú kovové telá (klipy po operácii, budiče srdcového tepu, elektrické neurostimulátory)

Moderné trendy vo vývoji radiačnej diagnostiky

1. Vylepšenie metód založených na výpočtovej technológii

2. Rozšírenie rozsahu aplikácie nových high-tech metód-ultrazvuk, MRI, RTG CT, PET.

4. Výmena pracovne náročných a invazívnych metód za menej nebezpečné.

5. Maximálne zníženie radiačnej záťaže pre pacientov a personál.

Komplexný rozvoj intervenčnej rádiológie, integrácia s inými odbormi medicíny.

Prvý smer je prelomom v oblasti počítačových technológií, ktorý umožnil pred použitím trojrozmerných obrazov vytvoriť širokú škálu zariadení pre digitálnu digitálnu rádiografiu, ultrazvuk, MRI.

Jedno laboratórium pre 200-300 tisíc obyvateľov. Väčšinou by malo byť umiestnené na terapeutických klinikách.

1. Laboratórium je potrebné umiestniť do samostatnej budovy postavenej podľa štandardného návrhu s chránenou hygienickou zónou v okolí. Na jeho území nie je možné vybudovať detské inštitúcie a stravovacie zariadenia.

2. Rádionuklidové laboratórium musí mať určitý súbor priestorov (sklad RFP, plnenie, generátor, umývanie, procedurálna, hygienická kontrola).

3. Je zabezpečené špeciálne vetranie (päťnásobná výmena vzduchu pri použití rádioaktívnych plynov), kanalizácia s množstvom sedimentačných nádrží, v ktorých je odpad uchovávaný najmenej desať polčasov.

4. V priestoroch by malo byť denne mokré čistenie.

V nasledujúcich rokoch a niekedy dokonca aj dnes bude hlavným pracoviskom lekára osobný počítač, na obrazovke ktorého sa budú zobrazovať informácie s údajmi z elektronickej anamnézy.

Druhý smer je spojený s rozšíreným používaním CT, MRI, PET, vývojom nových smerov ich použitia. Nie od jednoduchých k zložitým, ale k výberu najefektívnejších techník. Napríklad detekcia nádorov, metastáz mozgu a miechy - MRI, metastázy - PET; obličková kolika - špirálové CT.

Tretím smerom je rozsiahla eliminácia invazívnych metód a metód spojených s vysokou radiačnou záťažou. V tomto ohľade dnes prakticky zmizla myelografia, pneumomediastinografia, intravenózna cholegrafia atď. Indikácie pre angiografiu klesajú.

Štvrtým smerom je maximálne zníženie dávok ionizujúceho žiarenia v dôsledku: I) výmeny röntgenových žiaričov MRI, ultrazvuku, napríklad pri skúmaní mozgu a miechy, žlčových ciest atď. Prenesených na FGS, hoci s endofytickým rakoviny existujú ďalšie informácie o röntgenovom vyšetrení. Ultrazvuk dnes nemôže nahradiť mamografiu. 2) maximálne zníženie dávok počas samotných röntgenových vyšetrení odstránením duplikácie obrazov, zdokonalením technológie, filmu atď.

Piatym smerom je rýchly rozvoj intervenčnej rádiológie a rozsiahle zapojenie radiačných diagnostikov do tejto práce (angiografia, punkcia abscesov, nádorov atď.).

Vlastnosti určitých diagnostických metód v súčasnej fáze

V tradičnej rádiológii sa rozloženie röntgenových prístrojov zásadne zmenilo-inštalácia pre tri pracovné stanice (obrázky, presvetlenie a tomografia) je nahradená diaľkovo ovládanou jednou pracovnou stanicou. Zvýšil sa počet špeciálnych prístrojov (mamografy, pre angiografiu, zubné lekárstvo, oddelenia a pod.). Zariadenia pre digitálnu rádiografiu, URI, subtrakčnú digitálnu angiografiu, fotostimulačné kazety sú široko používané. Vznik a rozvoj digitálnej a počítačovej rádiológie, ktorý vedie k skráteniu času vyšetrenia, eliminácii fotolaboratórneho procesu, tvorbe kompaktných digitálnych archívov, rozvoju telerádiológie, tvorbe intra - a interhospitálnych rádiologických sietí.

Ultrazvuk - technológie boli obohatené o nové programy na digitálne spracovanie ozvučného signálu, intenzívne sa vyvíja dopplerovská ultrasonografia na hodnotenie prietoku krvi. Ultrazvuk sa stal hlavným pri štúdiu brucha, srdca, panvy, mäkkých tkanív končatín, dôležitosť metódy pri štúdiu štítnej žľazy, mliečnych žliaz a intrakavitárnych štúdií sa zvyšuje.

V oblasti angiografie sa intenzívne rozvíjajú intervenčné technológie (dilatácia balónika, umiestnenie stentu, angioplastika atď.)

V RCT sa stáva dominantným špirálové skenovanie, viacvrstvové CT, CT angiografia.

MRI bola obohatená o zariadenia otvoreného typu s intenzitou poľa 0,3-0,5 T as vysokou intenzitou (1,7-3 OT), funkčné techniky na štúdium mozgu.

V rádionuklidovej diagnostike sa objavilo množstvo nových rádiofarmák, ktoré sa presadili na PET klinike (onkológia a kardiológia).

Telemedicína naberá na obrátkach. Jeho úlohou je elektronicky archivovať a prenášať údaje o pacientoch na diaľku.

Štruktúra metód výskumu lúčov sa mení. Tradičné röntgenové štúdie, skríningová a diagnostická fluorografia, ultrazvuk sú metódy primárnej diagnostiky a sú zamerané hlavne na štúdium orgánov hrudnej a brušnej dutiny, osteoartikulárneho systému. Medzi objasňujúce metódy patrí MRI, CT, rádionuklidový výskum, najmä pri štúdiu kostí, dentoalveolárnej oblasti, hlavy a miechy.

V súčasnosti bolo vyvinutých viac ako 400 zlúčenín rôznej chemickej povahy. Metóda je rádovo citlivejšia ako laboratórne biochemické štúdie. Rádioimunologický test je dnes široko používaný v endokrinológii (diagnostika diabetes mellitus), v onkológii (hľadanie rakovinotvorných markerov), v kardiológii (diagnostika infarktu myokardu), v pediatrii (s narušeným vývojom dieťaťa), v pôrodníctve a gynekológii (neplodnosť, poškodený vývoj plodu), v alergológii, toxikológii a pod.

V priemyselných krajinách sa teraz hlavný dôraz kladie na organizáciu centier pozitrónovej emisnej tomografie (PET) vo veľkých mestách, ktoré okrem pozitrónového emisného tomografu obsahujú aj malý cyklotron na výrobu rádionuklidov s ultrakrátkou životnosťou emitujúcich pozitróny na mieste. . Tam, kde nie sú žiadne malé cyklotróny, sa izotop (F-18 s polčasom asi 2 hodiny) získa z ich regionálnych centier alebo generátorov rádionuklidov (Rb-82, Ga-68, Cu-62). .

V súčasnosti sa metódy rádionuklidového výskumu používajú na profylaktické účely na identifikáciu skrytých chorôb. Akákoľvek bolesť hlavy si teda vyžaduje výskum mozgu s technecistanom-Tc-99sh. Tento druh skríningu vám umožňuje vylúčiť nádor a ložiská krvácania. Zníženú obličku zistenú v detstve scintigrafiou je potrebné odstrániť, aby sa zabránilo malígnej hypertenzii. Kvapka krvi odobratá z päty dieťaťa vám umožní zistiť množstvo hormónov štítnej žľazy.

Metódy výskumu rádionuklidov sa delia na: a) výskum živého človeka; b) vyšetrenie krvi, sekrétov, exkrementov a iných biologických vzoriek.

Metódy in vivo zahŕňajú:

1. Rádiometria (celé telo alebo jeho časť) - stanovenie činnosti časti tela alebo orgánu. Aktivita sa zaznamenáva ako čísla. Príkladom je štúdium štítnej žľazy, jej činnosti.

2. Rádiografia (gammahronografia) - na rádiografe alebo gama kamere je dynamika rádioaktivity určená vo forme kriviek (hepatradiografia, radiorenografia).

3. Gammatopografia (na skeneri alebo gama kamere) - rozloženie aktivity v orgáne, ktoré umožňuje posúdiť polohu, tvar, veľkosť, uniformitu akumulácie liečiva.

4. Rádioimunitná analýza (rádiokompetitívna) - v skúmavke sa stanovia hormóny, enzýmy, lieky atď. V tomto prípade sa RP vstrekne napríklad do skúmavky s krvnou plazmou pacienta. Metóda je založená na súťaži medzi látkou označenou rádionuklidom a jej analógom v skúmavke o komplexáciu (spojenie) so špecifickou protilátkou. Antigén je biochemická látka, ktorú je potrebné identifikovať (hormón, enzým, liečivo). Na analýzu je potrebné mať: 1) skúmanú látku (hormón, enzým); 2) jeho označený analóg: etiketa je obvykle 1-125 s polčasom 60 dní alebo tríciom s polčasom 12 rokov; 3) špecifický vnímací systém, ktorý je predmetom „konkurencie“ medzi požadovanou látkou a jej označeným analógom (protilátkou); 4) separačný systém, ktorý oddeľuje viazanú rádioaktívnu látku od neviazanej (aktívne uhlie, iónomeničové živice atď.).

ŽIARENIE PĽÚC

Pľúca sú jedným z najčastejších predmetov radiačného vyšetrenia. Dôležitú úlohu röntgenového vyšetrenia pri štúdiu morfológie respiračných orgánov a rozpoznávania rôznych chorôb dokazuje skutočnosť, že akceptované klasifikácie mnohých patologických procesov sú založené na údajoch z röntgenového žiarenia (zápal pľúc, tuberkulóza, pľúca rakovina, sarkoidóza atď.). Pri fluorografickom skríningovom vyšetrení sa často odhalia latentné choroby, ako je tuberkulóza, rakovina atď. S nástupom počítačovej tomografie sa zvýšil význam röntgenového vyšetrenia pľúc. Významné miesto pri štúdiu prietoku krvi v pľúcach patrí výskumu rádionuklidov. Indikácie na radiačné vyšetrenie pľúc sú veľmi široké (kašeľ, tvorba spúta, dýchavičnosť, horúčka a pod.).

Radiačné vyšetrenie umožňuje diagnostikovať ochorenie, objasniť lokalizáciu a prevalenciu procesu, monitorovať dynamiku, monitorovať zotavenie a zisťovať komplikácie.

Vedúcu úlohu pri štúdiu pľúc má röntgenové vyšetrenie. Medzi výskumné metódy treba uviesť fluoroskopiu a rádiografiu, ktoré umožňujú posúdiť morfologické aj funkčné zmeny. Techniky sú jednoduché a pre pacienta nezaťažujúce, sú vysoko informatívne a všeobecne dostupné. Obvykle sa vykonávajú prehľadné obrázky v čelných a bočných projekciách, pozorovacie obrázky, preexponované (super tvrdé, niekedy nahrádzajúce tomografiu). Na identifikáciu akumulácie tekutiny v pleurálnej dutine sa robia snímky v laterálnom postavení na chorú stranu. Aby sa objasnili podrobnosti (povaha obrysov, homogenita tieňa, stav okolitých tkanív atď.), Vykonáva sa tomografia. Na hromadné vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny sa uchýlia k fluorografii. Kontrastné metódy zahŕňajú bronchografiu (na detekciu bronchiektázií), angiopulmonografiu (na stanovenie prevalencie procesu, napríklad pri rakovine pľúc, na detekciu tromboembolizmu vetiev pľúcnej artérie).

Röntgenová anatómia. Analýza röntgenových údajov orgánov hrudnej dutiny sa vykonáva v špecifickej sekvencii. Vyhodnotené:

1) kvalita obrazu (správne umiestnenie pacienta, stupeň expozície filmu, objem zachytenia atď.),

2) stav hrudníka ako celku (tvar, veľkosť, symetria pľúcnych polí, poloha mediastinálnych orgánov),

3) stav skeletu, ktorý tvorí hrudník (ramenný pletenec, rebrá, chrbtica, kľúčne kosti),

4) mäkké tkanivá (kožný pás nad kľúčnymi kosťami, tieňové a sternoklavikulárno-nosové svaly, mliečne žľazy),

5) stav membrány (poloha, tvar, obrysy, sínusy),

6) stav koreňov pľúc (poloha, tvar, šírka, stav vonkajšieho obalu, štruktúra),

7) stav pľúcnych polí (veľkosť, symetria, pľúcna kresba, transparentnosť),

8) stav mediastinálnych orgánov. Je potrebné preskúmať bronchopulmonálne segmenty (názov, lokalizácia).

Rádiosemiotika pľúcnych chorôb je mimoriadne rôznorodá. Túto rozmanitosť je však možné zredukovať na niekoľko skupín funkcií.

1. Morfologické znaky:

1) zatemnenie

2) osveta

3) kombinácia stmavenia a rozjasnenia

4) zmeny v pľúcnom usporiadaní

5) patológia koreňa

2. Funkčné znaky:

1) zmena priehľadnosti pľúcneho tkaniva vo fáze nádychu a výdychu

2) pohyblivosť membrány počas dýchania

3) paradoxné pohyby bránice

4) pohyb stredného tieňa vo fáze nádychu a výdychu. Po zistení patologických zmien by sa mal človek rozhodnúť, akou chorobou sú spôsobené. Spravidla je to nemožné „na prvý pohľad“, ak neexistujú žiadne patognomické príznaky (ihla, odznak atď.). Úloha je uľahčená, ak je izolovaný rádiologický syndróm. Rozlišujú sa tieto syndrómy:

1. Syndróm úplného alebo medzisúčtu výpadku prúdu:

1) intrapulmonálna opacifikácia (zápal pľúc, atelektáza, cirhóza, hiátová hernia),

2) extrapulmonálne výpadky (exsudatívna pleuritída, kotvenie). Diferenciácia je založená na dvoch znakoch: štruktúre stmavnutia a polohe mediastinálnych orgánov.

Napríklad tieň je rovnomerný, mediastinum je posunuté smerom k lézii - atelektáze; tieň je rovnomerný, srdce je posunuté v opačnom smere - exsudatívna pleuréza.

2. Obmedzený syndróm zatemnenia:

1) intrapulmonálne (lalok, segment, subsegment),

2) extrapulmonálne (pleurálny výpotok, zmeny v rebrách a mediastinálnych orgánoch atď.).

Obmedzené zatemnenie je najťažšou cestou diagnostického dekódovania („oh, nie ľahké - tie pľúca!“). Nachádzajú sa pri zápaloch pľúc, tuberkulóze, rakovine, atelektáze, tromboembolizme vetiev pľúcnej artérie atď.

Syndróm okrúhleho (globulárneho) stmavnutia - vo forme jedného alebo viacerých ohniskov, ktoré majú viac alebo menej guľatý tvar väčší ako jeden cm. Môžu byť homogénne a heterogénne (v dôsledku rozpadu a kalcifikácie). Zaoblený tieň musí byť nevyhnutne definovaný v dvoch projekciách.

Podľa lokalizácie môžu byť zaoblené tiene:

1) intrapulmonálne (zápalový infiltrát, nádor, cysty atď.) A

2) extrapulmonálne, vychádzajúce z membrány, hrudnej steny, mediastína.

Dnes existuje asi 200 chorôb, ktoré spôsobujú v pľúcach okrúhly tieň. Väčšina z nich je vzácna.

Preto je najčastejšie potrebné vykonávať diferenciálnu diagnostiku s nasledujúcimi ochoreniami:

1) periférna rakovina pľúc,

2) tuberkulóm,

3) benígny nádor,

5) pľúcny absces a ložiská chronickej pneumónie,

6) solidárne metastázy. Tieto choroby predstavujú až 95% zaoblených tieňov.

Pri analýze okrúhleho tieňa by ste mali vziať do úvahy lokalizáciu, štruktúru, povahu obrysov, stav pľúcneho tkaniva v okolí, prítomnosť alebo neprítomnosť „cesty“ ku koreňu atď.

4,0 ohniskové (ohniskové) stmavnutie sú zaoblené alebo nepravidelne tvarované útvary s priemerom 3 mm až 1,5 cm. Ich povaha je rôznorodá (zápalové, nádorové, jazvové zmeny, oblasti krvácania, atelektázy atď.). Môžu byť jednoduché, viacnásobné a šírené a môžu sa líšiť veľkosťou, lokalizáciou, intenzitou, povahou obrysov, zmenami v pľúcnom usporiadaní. Pri lokalizácii ohniskov v oblasti okolo vrcholu pľúc, podkľúčového priestoru, by ste však mali myslieť na tuberkulózu. Nerovnomerné kontúry zvyčajne charakterizujú zápalové procesy, periférnu rakovinu, ložiská chronickej pneumónie atď. Intenzita ohniskov sa zvyčajne porovnáva s pľúcnym vzorom, rebrom, stredným tieňom. Diferenciálna diagnostika zohľadňuje aj dynamiku (zvýšenie alebo zníženie počtu ohniskov).

Ohniskové tiene sa najčastejšie nachádzajú pri tuberkulóze, sarkoidóze, pneumónii, metastázach malígnych nádorov, pneumokonióze, pneumoskleróze atď.

5. Syndróm šírenia - šírenie viacerých ohniskových tieňov v pľúcach. V súčasnosti existuje viac ako 150 chorôb, ktoré môžu spôsobiť tento syndróm. Hlavnými rozlišovacími kritériami sú:

1) veľkosť ohniskov-miliár (1-2 mm), malý (3-4 mm), stredný (5-8 mm) a veľký (9-12 mm),

2) klinické prejavy,

3) preferenčná lokalizácia,

4) dynamika.

Miliárna diseminácia je charakteristická pre akútnu diseminovanú (miliárnu) tuberkulózu, nodulárnu pneumokoniózu, sarkoidózu, karcinomatózu, hemosiderózu, histiocytózu atď.

Pri hodnotení röntgenového obrazu je potrebné vziať do úvahy lokalizáciu, rovnomernosť šírenia, stav pľúcneho obrazu atď.

Šírenie s veľkosťou lézie viac ako 5 mm redukuje diagnostické úlohy na diferenciáciu fokálnej pneumónie, šírenia nádoru a pneumosklerózy.

Diagnostické chyby v syndróme diseminácie sú pomerne časté a dosahujú 70-80%, a preto sa adekvátna terapia odďaľuje. V súčasnosti sú diseminované procesy rozdelené na: 1) infekčné (tuberkulóza, mykózy, parazitárne ochorenia, infekcia HIV, syndróm respiračnej tiesne), 2) neinfekčné (pneumokonióza, alergická vaskulitída, zmeny liečiv, radiačné dôsledky, zmeny po transplantácii atď.) .).

Asi polovica všetkých šírených pľúcnych chorôb súvisí s procesmi s neznámou etiológiou. Napríklad idiopatická fibrotizujúca alveolitída, sarkoidóza, histiocytóza, idiopatická hemosideróza, vaskulitída. Pri niektorých systémových ochoreniach sa pozoruje aj syndróm diseminácie (reumatoidné ochorenia, cirhóza pečene, hemolytické anémie, srdcové choroby, ochorenia obličiek atď.).

V poslednej dobe je röntgenová počítačová tomografia (CT) veľkou pomocou pri diferenciálnej diagnostike diseminovaných procesov v pľúcach.

6. Syndróm osvietenia. Osvietenie v pľúcach sa delí na obmedzené (dutinové útvary - tiene v tvare prstenca) a difúzne. Difúzne sú zase rozdelené na bezštruktúrne (pneumotorax) a štruktúrne (pľúcny emfyzém).

Syndróm prstencového tieňa (osvietenie) sa prejavuje vo forme uzavretého prstenca (v dvoch projekciách). Keď je detekované prstencové osvietenie, je potrebné určiť lokalizáciu, hrúbku steny a stav pľúcneho tkaniva v okolí. Preto rozlišujú:

1) tenkostenné dutiny, ktoré zahŕňajú bronchiálne cysty, racemóznu bronchiektáziu, post-pneumonické (falošné) cysty, dezinfikované tuberkulózne dutiny, emfyzematózne bully, dutiny so stafylokokovou pneumóniou;

2) nerovnomerne hrubé steny dutiny (rozpadajúca sa periférna rakovina);

3) rovnomerne hrubé steny dutiny (tuberkulózne dutiny, pľúcny absces).

7. Patológia pľúcneho obrazca. Pľúcny obrazec je tvorený vetvami pľúcnej artérie a je reprezentovaný lineárnymi tieňmi umiestnenými radiálne a nedosahujúcimi 1-2 cm od pobrežného okraja.Patologicky zmenený pľúcny obrazec je možné posilniť a vyčerpať.

1) Posilnenie pľúcneho obrazca sa prejavuje vo forme hrubých dodatočných ťažkých útvarov, často náhodne umiestnených. Často sa stáva slučkovým, bunkovým, chaotickým.

Posilnenie a obohatenie pľúcneho obrazca (na jednotku plochy pľúcneho tkaniva dochádza k zvýšeniu počtu prvkov pľúcneho obrazca) sa pozoruje pri arteriálnom preťažení pľúc, stagnácii v pľúcach, pneumoskleróze. Posilnenie a deformácia pľúcneho vzoru je možné:

a) pre typ malých buniek a b) pre typ veľkých buniek (pneumoskleróza, bronchiektázia, racemózne pľúca).

Posilnenie pľúcneho obrazu môže byť obmedzené (pneumofibróza) a difúzne. Ten sa nachádza pri fibróznej alveolitíde, sarkoidóze, tuberkulóze, pneumokonióze, histiocytóze X, s nádormi (rakovinová lymfangitída), vaskulitíde, radiačnom poranení atď.

Vyčerpanie pľúcneho obrazca. Súčasne existuje menej prvkov pľúcneho vzoru na jednotku plochy pľúc. Vyčerpanie pľúcneho obrazca sa pozoruje s kompenzačným emfyzémom, nedostatočným rozvojom arteriálnej siete, ventilovým zablokovaním priedušiek, progresívnou pľúcnou dystrofiou (miznúce pľúca) atď.

Zmiznutie pľúcneho obrazca sa pozoruje pri atelektáze a pneumotoraxe.

8. Patológia koreňa. Rozlišujte medzi normálnym koreňom, infiltrovaným koreňom, stagnujúcimi koreňmi, koreňmi so zväčšenými lymfatickými uzlinami a fibrózou nezmenených koreňov.

Normálny koreň sa nachádza od 2 do 4 rebier, má jasný vonkajší obrys, štruktúra je heterogénna, šírka nepresahuje 1,5 cm.

V srdci diferenciálnej diagnostiky patologicky zmenených koreňov sa berú do úvahy nasledujúce body:

1) jednostranná alebo obojstranná lézia,

2) zmeny v pľúcach,

3) klinický obraz (vek, ESR, zmeny v krvi atď.).

Infiltrovaný koreň sa zdá byť zväčšený, bez štruktúry s nevýrazným vonkajším obrysom. Vyskytuje sa pri zápalových ochoreniach pľúc a nádorov.

Stagnujúce korene vyzerajú úplne rovnako. V tomto prípade je však proces dvojstranný a zvyčajne dochádza k zmenám zo srdca.

Korene so zväčšenými lymfatickými uzlinami sú bez štruktúry, rozšírené, s jasným vonkajším okrajom. Niekedy dochádza k polycyklickosti, symptómu „v zákulisí“. Nachádzajú sa pri systémových ochoreniach krvi, metastázach malígnych nádorov, sarkoidóze, tuberkulóze atď.

Vláknitý koreň je štruktúrny, zvyčajne vytesnený, často má zvápenatené lymfatické uzliny a spravidla sú pozorované fibrotické zmeny v pľúcach.

9. Kombinácia stmavnutia a osvietenia je syndróm, ktorý sa pozoruje v prítomnosti kazovej dutiny purulentnej, kazeóznej alebo nádorovej povahy. Najčastejšie sa vyskytuje v dutine vo forme rakoviny pľúc, tuberkulóznej dutiny, s rozpadajúcim sa tuberkulóznym infiltrátom, pľúcnym abscesom, hnisavými cystami, bronchiektáziou atď.

10. Patológia priedušiek:

1) porušenie priechodnosti priedušiek s nádormi, cudzími telesami. Existujú tri stupne zhoršenia priechodnosti priedušiek (hypoventilácia, ventilačná blokáda, atelektáza),

2) bronchiektázia (cylindrická, vakovitá a zmiešaná bronchiektázia),

3) deformácia priedušiek (s pneumosklerózou, tuberkulózou a inými chorobami).

ŽIARENIE SRDCA A HLAVNÝCH PLAVIDIEL

Radiačná diagnostika chorôb srdca a veľkých ciev prešla vo svojom vývoji dlhú cestu, plnú triumfu a drámy.

O veľkej diagnostickej úlohe roentgenocardiológie nikdy nebolo pochýb. Ale to bola jej mladosť, čas samoty. Za posledných 15-20 rokov došlo k technologickej revolúcii v diagnostickej rádiológii. V 70. rokoch boli teda vytvorené ultrazvukové prístroje, ktoré umožnili nahliadnuť do dutín srdca a študovať stav kvapkajúceho aparátu. Neskôr dynamická scintigrafia umožnila posúdiť kontraktilitu jednotlivých segmentov srdca, povahu prietoku krvi. V 80. rokoch vstúpili do kardiologickej praxe počítačové metódy získavania obrazu: digitálna koronárna a ventrikulografia, CT, MRI, srdcová katetrizácia.

V poslednej dobe sa začal šíriť názor, že tradičné röntgenové vyšetrenie srdca prežilo svoju užitočnosť ako metódy vyšetrovania pacientov so srdcovým profilom, pretože hlavnými metódami vyšetrenia srdca sú EKG, ultrazvuk a MRI. Napriek tomu si pri hodnotení pľúcnej hemodynamiky, odrážajúcej funkčný stav myokardu, röntgenové vyšetrenie zachováva svoje výhody. Umožňuje nielen identifikovať zmeny v cievach pľúcneho obehu, ale tiež vytvoriť predstavu o srdcových komorách, ktoré k týmto zmenám viedli.

Radiačné vyšetrenie srdca a veľkých ciev teda zahŕňa:

neinvazívne metódy (fluoroskopia a rádiografia, ultrazvuk, CT, MRI)

invazívne metódy (angiokardiografia, ventrikulografia, koronárna angiografia, aortografia atď.)

Rádionuklidové metódy umožňujú posúdiť hemodynamiku. V dôsledku toho dnes radiačná diagnostika v kardiológii dosahuje svoju zrelosť.

Röntgenové vyšetrenie srdca a veľkých ciev.

Hodnota metódy. Röntgenové vyšetrenie je súčasťou všeobecného klinického vyšetrenia pacienta. Cieľom je stanoviť diagnózu a povahu hemodynamických porúch (od toho závisí výber liečebnej metódy - konzervatívna, operatívna). V súvislosti s používaním URI v kombinácii so srdcovou katetrizáciou a angiografiou sa v štúdiu porúch obehu otvorili široké perspektívy.

Výskumné metódy

1) Fluoroskopia - technika, ktorou sa štúdia začína. Umožňuje vám získať predstavu o morfológii a poskytnúť funkčné charakteristiky tieňa srdca ako celku a jeho jednotlivých dutín, ako aj veľkých ciev.

2) Rádiografia objektivizuje morfologické údaje získané fluoroskopiou. Jeho štandardné projekcie:

a) predná rovná

b) pravá predná šikmá (45 °)

c) ľavá predná šikmá (45 °)

d) ľavá strana

Znaky šikmej projekcie:

1) Pravá šikmá - trojuholníkový tvar srdca, plynová bublina žalúdka vpredu, pozdĺž zadného obrysu, vzostupná aorta je umiestnená zhora, v ľavej predsieni, pod - v pravej predsieni; pozdĺž predného obrysu je aorta určená zhora, potom je kužeľ pľúcnej artérie a zle oblúk ľavej komory.

2) Šikmo vľavo - oválny tvar, za sebou žalúdočný mechúr, medzi chrbticou a srdcom, je zreteľne viditeľná bifurkácia priedušnice a sú určené všetky časti hrudnej aorty. Všetky srdcové komory idú na obrys - nad átriom, pod komorami.

3) Vyšetrenie srdca s kontrastným pažerákom (pažerák je normálne umiestnený zvisle a do značnej miery prilieha k oblúku ľavej predsiene, čo mu umožňuje byť informovaný o jeho stave). S nárastom ľavej predsiene je pažerák zatlačený späť pozdĺž oblúka veľkého alebo malého polomeru.

4) Tomografia - objasňuje morfologické vlastnosti srdca a veľkých ciev.

5) Roentgenokymografia, elektrokimografia - metódy funkčného štúdia kontraktility myokardu.

6) RTG kinematografia - filmovanie srdca.

7) Katetrizácia srdcových dutín (stanovenie saturácie krvi kyslíkom, meranie tlaku, stanovenie srdcového výdaja a objemu cievnej mozgovej príhody).

8) Angiokardiografia presnejšie určuje anatomické a hemodynamické poruchy pri srdcových vadách (najmä vrodených).

Plán skúmania röntgenových údajov

1. Štúdium kostry hrudníka (pozornosť je venovaná anomáliám vo vývoji rebier, chrbtice, ich zakriveniu, „usurii“ rebier počas koarktácie aorty, známkam pľúcneho emfyzému atď.).

2. Vyšetrenie bránice (poloha, pohyblivosť, akumulácia tekutiny v dutinách).

3. Štúdium hemodynamiky pľúcneho obehu (stupeň vydutia kužeľa pľúcnej tepny, stav koreňov pľúc a pľúcny obrazec, prítomnosť pleurálnych čiar a Kučeravých čiar, ohniskové infiltračné tiene, hemosideróza).

4. Röntgenové morfologické vyšetrenie kardiovaskulárneho tieňa

a) poloha srdca (šikmá, zvislá a vodorovná).

b) tvar srdca (oválny, mitrálny, trojuholníkový, aortálny)

c) veľkosť srdca. Vpravo 1-1,5 cm od okraja chrbtice, vľavo-1-1,5 cm pred dosiahnutím strednej klavikulárnej línie. O hornom okraji súdime podľa takzvaného pásu srdca.

5. Stanovenie funkčných charakteristík srdca a veľkých ciev (pulzácia, symptóm „rockera“, systolický posun pažeráka atď.).

Získané srdcové chyby

Relevantnosť. Zavedenie chirurgickej liečby získaných defektov do chirurgickej praxe si vyžiadalo od rádiológov ich objasnenie (stenóza, insuficiencia, ich prevaha, povaha hemodynamických porúch).

Dôvody: takmer všetky získané chyby sú dôsledkom reumatizmu, zriedkavo septickej endokarditídy; kolagenóza, trauma, ateroskleróza, syfilis môžu tiež viesť k ochoreniu srdca.

Mitrálna insuficiencia je bežnejšia ako stenóza. V tomto prípade dochádza k pokrčeniu ventilových chlopní. Porušenie hemodynamiky je spojené s absenciou obdobia uzavretých ventilov. Časť krvi počas systoly komôr sa vracia do ľavej predsiene. Ten posledný sa rozširuje. Počas diastoly sa viac krvi vracia do ľavej komory, a preto táto musí pracovať vo vylepšenom režime a dochádza k hypertrofii. S výrazným stupňom nedostatočnosti sa ľavá predsieň prudko rozširuje, jej stena sa niekedy stáva tenšou až tenkou vrstvou, cez ktorú presvitá krv.

Porušenie intrakardiálnej hemodynamiky s týmto defektom sa pozoruje, keď sa do ľavej predsiene vstrekne 20-30 ml krvi. Po dlhú dobu nie sú pozorované významné zmeny v obehových poruchách v malom kruhu. K preťaženiu pľúc dochádza iba v pokročilých štádiách - so zlyhaním ľavej komory.

Röntgenová semiotika.

Tvar srdca je mitrálny (pás je sploštený alebo vypuklý). Hlavným príznakom je nárast ľavej predsiene, niekedy s prístupom k pravému obrysu vo forme dodatočného tretieho oblúka (príznak "kríženia"). Stupeň zväčšenia ľavej predsiene je určený v prvej šikmej polohe vo vzťahu k chrbtici (1-III).

Kontrastný pažerák sa odchyľuje pozdĺž oblúka veľkého polomeru (viac ako 6-7 cm). Dochádza k rozšíreniu tracheálneho bifurkačného uhla (až o 180), zúženiu lúmenu pravého hlavného bronchu. Tretí oblúk na ľavej kontúre prevláda nad druhým. Aorta má normálnu veľkosť a dobre sa plní. Z röntgenových funkčných symptómov je pozornosť venovaná symptómu „rockera“ (systolická expanzia), systolickému posunu pažeráka, Reslerovmu symptómu (prenosová pulzácia pravého koreňa).

Po chirurgickom zákroku sú všetky zmeny eliminované.

Stenóza ľavej mitrálnej chlopne (fúzia letákov).

Hemodynamické poruchy sú pozorované s poklesom mitrálneho otvoru o viac ako polovicu (asi jeden štvorcový cm). Obvykle je mitrálny otvor 4-6 metrov štvorcových. vidíte, tlak v dutine ľavej predsiene je 10 mm Hg. Pri stenóze tlak stúpa 1,5-2 krát. Zúženie mitrálneho otvoru bráni vypudeniu krvi z ľavej predsiene do ľavej komory, ktorej tlak stúpa na 15-25 mm Hg, čo komplikuje odtok krvi z pľúcneho obehu. Tlak v pľúcnej tepne sa zvyšuje (ide o pasívnu hypertenziu). Neskôr je aktívna hypertenzia pozorovaná v dôsledku podráždenia baroreceptorov endokardu ľavej predsiene a ústia pľúcnych žíl. V dôsledku toho sa vyvíja reflexný kŕč arteriol a väčších tepien - Kitaevov reflex. Toto je druhá prekážka prietoku krvi (prvou je zúženie mitrálnej chlopne). To zvyšuje zaťaženie pravej komory. Predĺžený kŕč tepien vedie ku kardiogénnej pľúcnej fibróze.

Poliklinika. Slabosť, dýchavičnosť, kašeľ, hemoptýza. Röntgenová semiotika. Najskorším a najcharakteristickejším znakom je porušenie hemodynamiky pľúcneho obehu - stagnácia v pľúcach (expanzia koreňov, posilnenie pľúcneho vzoru, kučeravé čiary, septa, hemosideróza).

Röntgenové príznaky. Srdce má mitrálnu konfiguráciu v dôsledku ostrého vydutia kužeľa pľúcnej tepny (druhý oblúk prevláda nad tretím). Existuje hypertrofia ľavej predsiene. Koitrastizovaný pažerák sa odchyľuje pozdĺž oblúka malého polomeru. Dochádza k posunu hlavných priedušiek nahor (viac ako vľavo), k zvýšeniu uhla rozdvojenia priedušnice. Pravá komora je zväčšená, ľavá je zvyčajne malá. Aorta je hypoplastická. Kontrakcie srdca sú pokojné. Kalcifikácia ventilov je bežná. Pri katetrizácii je zaznamenaný nárast tlaku (1-2 krát vyšší ako normálne).

Nedostatok aortálnych chlopní

Porušenie hemodynamiky pri tejto srdcovej chybe sa zníži na neúplné uzavretie hrotov aortálnej chlopne, čo počas diastoly vedie k návratu 5 až 50% krvi do ľavej komory. Výsledkom je zväčšenie ľavej komory kvôli hypertrofii. Aorta sa zároveň difúzne rozširuje.

V klinickom obraze sú zaznamenané palpitácie, bolesti srdca, mdloby a závraty. Rozdiel v systolickom a diastolickom tlaku je veľký (systolický tlak je 160 mm Hg, diastolický tlak je nízky, niekedy dosahuje 0). Existuje symptóm "tancujúcej" karotidy, symptóm Mussey, bledosť pokožky.

Röntgenová semiotika. Existuje aortálna konfigurácia srdca (hlboký zvýraznený pás), zväčšenie ľavej komory a zaoblenie jej vrcholu. Všetky časti hrudnej aorty sa rovnomerne rozširujú. Z röntgenových funkčných znakov je pozornosť venovaná zvýšeniu amplitúdy srdcových kontrakcií a zvýšeniu pulzácie aorty (pulz celer et altus). Stupeň insuficiencie chlopní aorty je určený angiografiou (1. st. - úzky prúd, v 4. - v diastole je koitrassovaná celá dutina ľavej komory).

Stenóza aortálneho otvoru (zúženie viac ako 0,5-1 cm 2, normálne 3 cm 2).

Porušenie hemodynamiky sa znižuje na ťažký odtok krvi z ľavej komory do aorty, čo vedie k predĺženiu systoly a zvýšenému tlaku v dutine ľavej komory. Ten je prudko hypertrofovaný. Pri dekompenzácii dochádza k stagnácii v ľavej predsieni a potom v pľúcach, potom v systémovom obehu.

Klinika upozorňuje na bolesť v srdci, závraty, mdloby. Pozoruje sa systolický chvenie, pulse parvus et tardus. Vada zostáva dlho kompenzovaná.

Röntgenová semiotika. Hypertrofia ľavej komory, zaoblenie a predĺženie jej oblúka, aortálna konfigurácia, post-stenotická expanzia aorty (jej vzostupná časť). Údery srdca sú napäté a odrážajú prekážajúce vyvrhnutie krvi. Kalcifikácia aortálnych chlopní je celkom bežná. Pri dekompenzácii sa vyvíja mitralizácia srdca (pás je vyhladený v dôsledku zvýšenia ľavej predsiene). Angiografia určuje zúženie otvoru aorty.

Perikarditída

Etiológia: reumatizmus, tuberkulóza, bakteriálne infekcie.

1. vláknitá perikarditída

2. klinika exsudatívnej (exsudatívnej) perikarditídy. Bolesť v srdci, bledosť, cyanóza, dýchavičnosť, opuch žíl na krku.

Perikarditída perikarditída je obvykle diagnostikovaná klinickým nálezom (šelest v perikardiálnom trení). Pri akumulácii tekutiny v dutine perikardu (minimálne množstvo, ktoré je možné detegovať rádiologicky, je 30-50 ml) sa zaznamená rovnomerné zvýšenie veľkosti srdca, ktoré má lichobežníkový tvar. Srdcové oblúky sú vyhladené a nie sú rozlíšené. Srdce široko prilieha k membráne, jeho priemer prevláda nad dĺžkou. Kardiofrenické uhly sú akútne, cievny zväzok je skrátený a v pľúcach nedochádza k prekrveniu. Vytesnenie pažeráka nie je pozorované, pulzácia srdca je prudko oslabená alebo chýba, ale je zachovaná na aorte.

Adhezívna alebo kompresívna perikarditída je výsledkom adhézie medzi oboma vrstvami perikardu, ako aj medzi perikardom a mediastinálnou pleurou, čo sťažuje kontrakcii srdca. Keď kalcifikácia - „obrnené srdce“.

Myokarditída

Rozlišujte:

1. infekčno-alergický

2. toxicko-alergický

3. idiopatická myokarditída

Poliklinika. Bolesť v srdci, zvýšený srdcový tep so slabou výplňou, poruchy rytmu, výskyt známok srdcového zlyhania. Na vrchole srdca - systolický šelest, zvuky hluchého srdca. Upozorňuje na prekrvenie pľúc.

Röntgenový obraz je dôsledkom myogénnej dilatácie srdca a známok poklesu kontraktilnej funkcie myokardu, ako aj zníženia amplitúdy srdcových kontrakcií a ich zvýšenia, čo v konečnom dôsledku vedie k stagnácii v pľúcnom obehu . Hlavným znakom röntgenového žiarenia je zvýšenie srdcových komôr (hlavne vľavo), lichobežníkový tvar srdca, predsiene sú zväčšené v menšej miere ako komory. Ľavá predsieň sa môže rozšíriť na pravý obrys, je možná odchýlka kontrastného pažeráka, zrýchlenie srdcových kontrakcií v malej hĺbke. Keď dôjde k zlyhaniu ľavej komory, v pľúcach sa objaví stagnácia kvôli ťažkostiam s odtokom krvi z pľúc. S rozvojom zlyhania pravej komory sa horná dutá žila rozširuje, objavuje sa edém.

RTG ŠTÚDIUM GASTROINTESTINÁLNEHO TRAKTU

Choroby tráviaceho systému zaujímajú jedno z prvých miest v celkovej štruktúre chorobnosti, odporúčania a hospitalizácie. Asi 30% populácie má teda sťažnosti na gastrointestinálny trakt, 25,5% pacientov je prijatých do nemocníc na urgentnú starostlivosť, pri celkovej úmrtnosti je patológia tráviaceho systému 15%.

Predpovedá sa ďalší rast chorôb, hlavne tých, pri ktorých vývoji zohrávajú úlohu stresové, dyskenetické, imunologické a metabolické mechanizmy (peptický vred, kolitída atď.). Priebeh ochorenia sa zhoršuje. Choroby tráviaceho systému sa často kombinujú a choroby iných orgánov a systémov, ktoré môžu postihnúť tráviace orgány pri systémových ochoreniach (sklerodermia, reumatizmus, ochorenia krvotvorného systému atď.).

Štruktúru a funkciu všetkých častí tráviaceho kanála je možné skúmať pomocou radiačných metód. Pre každý orgán boli vyvinuté optimálne metódy radiačnej diagnostiky. Indikácie pre radiačný výskum a jeho plánovanie sa stanovujú na základe anamnestických a klinických údajov. Zohľadňujú sa aj údaje endoskopického vyšetrenia, ktoré umožňuje vyšetrenie sliznice a získanie materiálu na histologické vyšetrenie.

Röntgenové vyšetrenie tráviaceho kanála zaujíma v röntgenovej diagnostike osobitné miesto:

1) Rozpoznanie chorôb pažeráka, žalúdka a hrubého čreva je založené na kombinácii presvetlenia a streľby. Tu je dôležitá skúsenosť rádiológa,

2) štúdium gastrointestinálneho traktu vyžaduje predbežnú prípravu (štúdia na prázdny žalúdok, použitie čistiacich klystírov, preháňadiel).

3) potreba umelých kontrastov (vodná suspenzia síranu bárnatého, zavedenie vzduchu do žalúdočnej dutiny, kyslíka do brušnej dutiny atď.),

4) štúdium pažeráka, žalúdka a hrubého čreva sa vykonáva hlavne „zvnútra“ zo strany sliznice.

Röntgenové vyšetrenie vďaka svojej jednoduchosti, všeobecnej dostupnosti a vysokej účinnosti umožňuje:

1) rozpoznať väčšinu chorôb pažeráka, žalúdka a hrubého čreva,

2) monitorovať výsledky liečby,

3) vykonávať dynamické pozorovania v prípade gastritídy, peptického vredu a iných chorôb,

4) skríning pacientov (fluorografia).

Techniky prípravy báriovej suspenzie. Úspech röntgenovej štúdie závisí predovšetkým od spôsobu prípravy suspenzie bária. Požiadavky na vodnú suspenziu síranu bárnatého: maximálna jemná disperzia, hmotnostný objem, priľnavosť a zlepšenie organoleptických vlastností. Existuje niekoľko spôsobov, ako pripraviť suspenziu bária:

1. Varte v pomere 1: 1 (na 100,0 BaS0 4 100 ml vody) 2-3 hodiny.

2. Použitie miešadiel typu Voronež, elektrických miešačiek, ultrazvukových jednotiek, mikrobrúsok.

3. Aby sa zlepšili konvenčné a dvojité kontrasty, v poslednej dobe sa pokúšajú zvýšiť hmotnostný objem síranu bárnatého a jeho viskozitu vďaka rôznym druhom prísad, ako je destilovaný glycerín, polyglucín, citrát sodný, škrob atď.

4. Hotové formy síranu bárnatého: sulfobar a iné patentované lieky.

Röntgenová anatómia

Ezofág je dutá trubica 20-25 cm dlhá, 2-3 cm široká. Obrysy sú hladké a jasné. 3 fyziologické obmedzenia. Pažerák: krčný, hrudný, brušný. Záhyby - pozdĺžne v množstve 3-4. Študujte projekcie (rovné, pravé a ľavé šikmé polohy). Rýchlosť pohybu suspenzie bária pozdĺž pažeráka je 3-4 s. Metódy spomalenia - výskum v horizontálnej polohe a odobratie hustej pastovitej hmoty. Fázy výskumu: tesné plnenie, štúdium pneumatického reliéfu a mukózneho reliéfu.

Žalúdok Pri analýze röntgenového obrazu je potrebné mať predstavu o nomenklatúre jeho rôznych oddelení (srdcové, subkardiálne, korpus žalúdka, sínus, antrum, pylorický, žalúdočný fornix).

Tvar a poloha žalúdka závisia od konštitúcie, pohlavia, veku, tónu, polohy subjektu. U astenikov je žalúdok v tvare háčika (vertikálne umiestnený žalúdok) a u hyperstenických jedincov rohy (horizontálne umiestnený žalúdok).

Žalúdok sa nachádza väčšinou v ľavom hypochondriu, ale môže byť posunutý vo veľmi širokom rozsahu. Naj Nestabilnejšia poloha dolného okraja (normálne - 2 - 4 cm nad iliakálnym hrebeňom, avšak v tenkých je oveľa nižšia, často nad vchodom do malej panvy). Najfixovanejšími oddeleniami sú srdcový a pylorus. Väčší význam má šírka retrogastrického priestoru. Normálne by nemala presiahnuť šírku tela bedrového stavca. Pri objemových procesoch sa táto vzdialenosť zvyšuje.

Reliéf žalúdočnej sliznice je tvorený záhybmi, medzipriestorovými priestormi a žalúdočnými poliami. Záhyby predstavujú pruhy osvietenia so šírkou 0,50,8 cm. Ich veľkosti sú však veľmi variabilné a závisia od pohlavia, konštitúcie, tónu žalúdka, stupňa distenzie a nálady. Žalúdočné polia sú definované ako malé defekty plnenia na povrchu záhybov v dôsledku eminencií, v hornej časti ktorých sa otvárajú kanály žalúdočných žliaz; ich veľkosť normálne nepresahuje 3 mm a vyzerá ako tenké pletivo (takzvaný tenký reliéf žalúdka). Pri gastritíde sa stáva drsným, dosahuje veľkosť 5-8 mm a pripomína „dláždenú dlažbu“.

Sekrécia žalúdočných žliaz na prázdny žalúdok je minimálna. Normálne by mal byť žalúdok prázdny.

Žalúdočný tón - schopnosť zakryť ho a udržať si dúšok suspenzie bária. Rozlišujte normotonický, hypertonický, hypotonický a atonický žalúdok. Pri normálnom tóne suspenzia bária pomaly klesá, pri zníženom tóne rýchlo.

Peristaltika je rytmické sťahovanie stien žalúdka. Pozornosť je venovaná rytmu, trvaniu jednotlivých vĺn, hĺbke a symetrii. Rozlišujte hlbokú, segmentovú, strednú, povrchovú peristaltiku a jej absenciu. Na vzrušenie peristaltiky je niekedy potrebné uchýliť sa k testu morfínu (s / c 0,5 ml morfínu).

Evakuácia. Počas prvých 30 minút sa polovica prijatej vodnej suspenzie síranu bárnatého evakuuje zo žalúdka. Žalúdok sa do 1,5 hodiny úplne zbaví suspenzie bária. Vo vodorovnej polohe na chrbte sa vyprázdňovanie prudko spomaľuje, na pravej strane zrýchľuje.

Palpácia žalúdka je zvyčajne bezbolestná.

Dvanástnik má tvar podkovy, jeho dĺžka je od 10 do 30 cm, šírka od 1,5 do 4 cm. Rozlišuje žiarovku, horné horizontálne, zostupné a nižšie horizontálne časti. Kresba sliznice je perovitá, nestabilná kvôli Kerkringovým záhybom. Okrem toho rozlišujte medzi malými a

väčšie zakrivenie, stredné a bočné vrecká, ako aj predné a zadné steny dvanástnika.

Výskumné metódy:

1) obvyklé klasické vyšetrenie (počas vyšetrenia žalúdka)

2) štúdia za podmienok hypotenzie (sonda a bez pravdepodobnosti) s použitím atropínu a jeho derivátov.

Tenké črevo (ileum a jejunum) sa vyšetruje podobným spôsobom.

Röntgenová semiotika chorôb pažeráka, žalúdka, hrubého čreva (hlavné syndrómy)

Röntgenové príznaky chorôb tráviaceho traktu sú mimoriadne rozmanité. Jeho hlavné syndrómy:

1) zmena polohy orgánu (dislokácia). Napríklad posunutie pažeráka rozšírenými lymfatickými uzlinami, nádorom, cystou, ľavou predsieňou, posunom s atelektázou, pleurisou atď. Žalúdok a črevá sú vytesnené so zväčšenou pečeňou, hiátovou herniou atď.

2) deformácia. Žalúdok vo forme vrecka, slimáka, retorty, presýpacích hodín; dvanástnik - trojlístková žiarovka;

3) zmena veľkosti: zvýšenie (achalázia pažeráka, stenóza pyloricko-dvanástnikovej zóny, Hirschsprungova choroba atď.), Pokles (infiltrujúca forma rakoviny žalúdka),

4) zúženie a rozšírenie: difúzne (achalázia pažeráka, stenóza žalúdka, črevná obštrukcia atď., Miestne (nádorové, cikatriálne atď.);

5) chyba plnenia. Obvykle sa určuje tesným vyplnením v dôsledku hromadenia (exofytický rastúci nádor, cudzie telesá, bezoáre, fekálne kamene, zvyšky jedla a

6) symptóm "výklenku" - je výsledkom ulcerácie steny s vredom, nádorom (s rakovinou). Rozlišujte „výklenok“ na obryse vo forme divertikulárneho útvaru a na reliéfe vo forme „stagnujúceho miesta“;

7) zmeny v záhyboch sliznice (zhrubnutie, zlomenie, tuhosť, konvergencia atď.);

8) tuhosť steny pri palpácii a inflácii (druhá sa nemení);

9) zmena peristaltiky (hlboká, segmentačná, povrchová, nedostatok peristaltiky);

10) bolesť pri palpácii).

Choroby pažeráka

Cudzie telesá. Metodika výskumu (presvetlenie, obrázky prieskumu). Pacient si vezme 2-3 dúšky hustej báriovej suspenzie, potom 2-3 dúšky vody. V prítomnosti cudzieho telesa zostávajú na jeho hornom povrchu stopy bária. Robia sa zábery.

Achalázia (neschopnosť relaxovať) je porucha inervácie spojenia pažeráka a žalúdka. Röntgenová semiotika: jasné, rovnomerné kontúry zúženia, symptóm „pera“, výrazná suprastenotická expanzia, elasticita steny, pravidelné „potápanie“ suspenzie bária do žalúdka, absencia plynovej bubliny v žalúdku a trvanie benígny priebeh ochorenia.

Karcinóm pažeráka. S exofytickou rastúcou formou ochorenia sa röntgenová semiotika vyznačuje 3 klasickými znakmi: defektom plnenia, malígnym reliéfom, stuhnutosťou steny. Pri infiltračnej forme dochádza k tuhosti steny, nerovným kontúram a zmene reliéfu sliznice. Malo by byť odlíšené od cikatrických zmien po popáleninách, kŕčových žilách, kardiospazme. Pri všetkých týchto ochoreniach je zachovaná peristaltika (elasticita) stien pažeráka.

Ochorenia žalúdka

Rakovina žalúdka. U mužov je na prvom mieste v štruktúre malígnych nádorov. V Japonsku to má charakter národnej katastrofy, v USA je tendencia k úbytku choroby. Prevládajúci vek je 40-60 rokov.

Klasifikácia. Najrozšírenejšie rozdelenie rakoviny žalúdka na:

1) exofytické formy (polypoidné, hubové, karfiolové, miskovité, plakovité s ulceráciou a bez ulcerácie),

2) endofytické formy (ulceratívna infiltrácia). Posledne menované predstavujú až 60% všetkých rakovín žalúdka,

3) zmiešané formy.

Metastázy rakoviny žalúdka do pečene (28%), retroperitoneálnych lymfatických uzlín (20%), pobrušnice (14%), pľúc (7%), kostí (2%). Lokalizované najčastejšie v antrume (viac ako 60%) a v hornej časti žalúdka (asi 30%).

Poliklinika. Rakovina sa často roky maskuje ako zápal žalúdka, peptický vred, cholelitiáza. Preto je pri akýchkoľvek žalúdočných ťažkostiach indikované röntgenové a endoskopické vyšetrenie.

Röntgenová semiotika. Rozlišujte:

1) všeobecné znaky (defekt výplne, malígny alebo atypický mukózny reliéf, absencia peristglitídy), 2) konkrétne znaky (s exofytickými formami - symptóm prasknutia záhybov, prúdenie okolo, striekanie atď. Deformácia žalúdka; s úplnou porážkou - symptóm mikrogastria.). Navyše pri infiltračných formách je výplňový defekt zvyčajne slabo vyjadrený alebo chýba, reliéf sliznice sa takmer nemení, symptóm plochých konkávnych oblúkov (vo forme vĺn pozdĺž menšieho zakrivenia), symptóm Gaudeckovho kroku sa často pozoruje.

Rádiosemiotika rakoviny žalúdka závisí od umiestnenia. Keď je nádor lokalizovaný vo vývode žalúdka, zaznamená sa:

1) predĺženie pylorického úseku o 2-3 krát, 2) dochádza ku kónickému zúženiu pylorického úseku, 3) je symptóm pylorickej bázy podkopávajúci 4) expanzia žalúdka.

Pri rakovine hornej časti (ide o rakoviny s dlhým „tichým“ obdobím) existuje: 1) prítomnosť dodatočného tieňa na pozadí plynovej bubliny,

2) predĺženie brušného pažeráka,

3) zničenie slizničného reliéfu,

4) prítomnosť okrajových chýb,

5) symptóm toku - „delta“,

6) postrek,

7) otupenie Gissovho uhla (normálne je to akútne).

Raci veľkého zakrivenia sú náchylní k ulcerácii - hlboko vo forme studne. Každý benígny nádor v tejto oblasti je však náchylný na ulceráciu. Preto treba byť so záverom opatrný.

Moderná radiačná diagnostika rakoviny žalúdka. V poslednej dobe sa zvyšuje výskyt rakoviny v hornej časti žalúdka. Spomedzi všetkých spôsobov radiačnej diagnostiky zostáva základným röntgenové vyšetrenie s tesným vyplnením. Verí sa, že podiel difúznych foriem rakoviny dnes predstavuje 52 až 88%. Pri tejto forme sa rakovina po dlhú dobu (od niekoľkých mesiacov do jedného roka alebo viac) šíri hlavne intramurálne s minimálnymi zmenami na povrchu sliznice. Endoskopia je preto často neúčinná.

Za vedúce rádiologické príznaky intramurálne rastúcej rakoviny by sa mala považovať nerovnosť obrysu steny počas tesného plnenia (často nestačí jedna časť suspenzie bária) a jej zhrubnutie v mieste infiltrácie nádoru s dvojitým kontrastom po dobu 1,5 - 2,5 cm.

Vzhľadom na malý rozsah lézie je peristaltika často prekrývaná priľahlými oblasťami. Niekedy sa difúzna rakovina prejavuje ostrou hyperpláziou slizničných záhybov. Záhyby sa často zbiehajú alebo ohýbajú okolo postihnutej oblasti, čo má za následok absenciu záhybov - (plešatý priestor) s prítomnosťou malého bárnatého bodu v strede, spôsobeného nie ulceráciou, ale depresiou steny žalúdka . V týchto prípadoch sú užitočné metódy ako ultrazvuk, CT, MRI.

Zápal žalúdka. Nedávno v diagnostike gastritídy došlo k posunu dôrazu na gastroskopiu s biopsiou žalúdočnej sliznice. Röntgenové vyšetrenie však zohráva dôležité miesto v diagnostike gastritídy kvôli jeho dostupnosti a jednoduchosti.

Moderné rozpoznanie zápalu žalúdka je založené na zmenách jemného reliéfu sliznice, ale jeho detekcia vyžaduje dvojité endogastrické kontrasty.

Metodológie výskumu. 15 minút pred štúdiom sa subkutánne vstrekne 1 ml 0,1% roztoku atropínu alebo sa podajú 2-3 aerónové tablety (pod jazyk). Potom sa žalúdok nafúkne zmesou tvoriacou plyn, po ktorej nasleduje príjem 50 ml vodnej suspenzie síranu bárnatého vo forme infúzie so špeciálnymi prísadami. Pacient je umiestnený v horizontálnej polohe a urobí sa 23 rotačných pohybov, po ktorých nasleduje výroba obrázkov na chrbte a v šikmých projekciách. Potom sa vykoná obvyklý výskum.

Vzhľadom na röntgenové údaje sa rozlišuje niekoľko typov zmien v jemnom reliéfe žalúdočnej sliznice:

1) jemné pletivo alebo zrnité (areola 1-3 mm),

2) modulárny - (veľkosť areola 3-5 mm),

3) hrubo -modulárny - (veľkosť areolov je viac ako 5 mm, reliéf vo forme „dláždenej dlažby“). Okrem toho sa pri diagnostike zápalu žalúdka berú do úvahy také príznaky, ako je prítomnosť tekutiny na prázdny žalúdok, hrubý reliéf sliznice, difúzna bolesť pri palpácii, kŕč vrátnika, refluxy atď.

Benígne nádory. Medzi nimi majú polypy a leiomyómy najväčší praktický význam. Jediný polyp s tesnou výplňou je zvyčajne definovaný ako zaoblený defekt výplne s jasnými, rovnomernými kontúrami s veľkosťou 1–2 cm. Slizničné záhyby obchádzajú defekt výplne alebo sa polyp nachádza na záhybe. Záhyby sú mäkké, elastické, palpácia je bezbolestná, peristaltika je zachovaná. Leiomyómy sa od röntgenovej semiotiky polypov líšia zachovaním slizničných záhybov a významnými veľkosťami.

Bezoáre. Je potrebné rozlišovať medzi žalúdočnými kameňmi (bezoáre) a cudzími telesami (prehltnuté kosti, ovocné kôstky atď.). Pojem bezoár sa spája s názvom horskej kozy, u ktorej boli nájdené žalúdočné kamene z lízanej vlny.

Kameň bol niekoľko tisícročí považovaný za protijed a bol cenený nad zlato, pretože údajne prináša šťastie, zdravie, mladosť.

Povaha bezoárov žalúdka je odlišná. Najbežnejšie sú:

1) fytobezoáre (75%). Vytvorené pri konzumácii veľkého množstva ovocia obsahujúceho veľa vlákniny (nezrelé žeruchy atď.),

2) sebobezoáre - vyskytujú sa pri konzumácii veľkého množstva tuku s vysokou teplotou topenia (baraní tuk),

3) trichobezoáre - vyskytujú sa u ľudí, ktorí majú zlozvyk odhryznúť si a prehltnúť vlasy, ako aj u ľudí, ktorí sa starajú o zvieratá,

4) pixobezoary - výsledok žuvacích živíc, var, gumy,

5) shellacobezoars - pri použití náhrad alkoholu (alkoholový lak, paleta, nitro lak, nitro lepidlo atď.),

6) bezoáry sa môžu objaviť po vagotómiách,

7) popíšte bezoáre pozostávajúce z piesku, asfaltu, škrobu a gumy.

Bezoáre sa klinicky prejavujú pod rúškom nádoru: bolesť, vracanie, strata hmotnosti, hmatateľný opuch.

Rádiograficky sú bezoáre definované ako vada výplne s nepravidelnými kontúrami. Na rozdiel od rakoviny je defekt výplne pri palpácii vytesnený, peristaltika a slizničný reliéf sú zachované. Bezoar niekedy simuluje lymfosarkóm, lymfóm žalúdka.

Peptický vred žalúdka a dvanástnika je extrémne častý. 7-10% svetovej populácie trpí. Ročné exacerbácie sa pozorujú u 80% pacientov. Vo svetle moderných konceptov je to bežné chronické, cyklické, opakujúce sa ochorenie, ktoré je založené na komplexných etiologických a patologických mechanizmoch tvorby vredov. Toto je výsledok interakcie faktorov agresie a obrany (príliš silné faktory agresie so slabými faktormi obrany). Faktorom agresie je peptická proteolýza s predĺženou hyperchlorhydriou. Medzi ochranné faktory patrí slizničná bariéra, t.j. vysoká regeneračná schopnosť sliznice, stabilný nervový trofizmus, dobrá vaskularizácia.

Počas vredovej choroby sa rozlišujú tri štádiá: 1) funkčné poruchy vo forme gastroduodenitídy, 2) štádium vytvoreného vredového defektu a 3) štádium komplikácií (penetrácia, perforácia, krvácanie, deformácia, degenerácia do rakoviny) .

Röntgenové prejavy gastroduodenitídy: hypersekrécia, zhoršená pohyblivosť, reštrukturalizácia sliznice vo forme hrubých rozšírených vankúšových záhybov, hrubý mikroreliéf, spazmus alebo dehiscencia transformátora, duodenogastrálny reflux.

Príznaky vredovej choroby sa znižujú na prítomnosť priameho znaku (výklenok na obryse alebo na reliéfe) a nepriamych znakov. Posledne menované sú zase rozdelené na funkčné a morfologické. Medzi funkčné patrí hypersekrécia, spazmus pyloru, spomalenie evakuácie, lokálny kŕč vo forme „ukazováka“ na protiľahlej stene, lokálna hypermatilita, zmeny peristaltiky (hlboké, segmentové), tónu (hypertonicita), duodenogastrálny reflux, gastroezofageálny reflux, a symptómy gastroezofageálneho refluxu. defekt výplne v dôsledku zápalového drieku okolo výklenku, konvergencia záhybov (so zjazvením vredu), jazvová deformácia (žalúdok vo forme vrecka, presýpacie hodiny, slimák, kaskáda, duodenálna žiarovka vo forme trojlístok atď.)

Vred je častejšie lokalizovaný v menšom zakrivení žalúdka (36-68%) a prebieha relatívne priaznivo. V antrume sú vredy tiež relatívne často 9-15%) a spravidla sa vyskytujú u mladých ľudí sprevádzané príznakmi vredovej choroby dvanástnika (neskoré bolesti hladu, pálenie záhy, vracanie atď.). Röntgenová diagnostika je ťažká kvôli výraznej motorickej aktivite, rýchlemu prechodu suspenzie bária a ťažkostiam pri odstraňovaní vredov na obryse. Často komplikované prienikom, krvácaním, perforáciou. V srdcovej a subkardiálnej oblasti sú vredy lokalizované v 2-18% prípadov. Obvykle sa nachádzajú u starších ľudí a majú určité ťažkosti s endoskopickou a rádiologickou diagnostikou.

Vo svojom tvare a veľkosti sú výklenky vredovej choroby variabilné. Často (13-15%) existuje mnohopočetné lézie. Frekvencia hľadania výklenku závisí od mnohých dôvodov (umiestnenie, veľkosť, prítomnosť tekutiny v žalúdku, plnenie vredu hlienom, krvná zrazenina, zvyšky jedla) a pohybuje sa od 75 do 93%. Pomerne často existujú obrovské výklenky (s priemerom viac ako 4 cm), prenikajúce vredy (2 - 3 zložitosť výklenkov).

Ulcerózna (benígna) medzera by sa mala odlišovať od rakovinovej. Niky proti rakovine majú niekoľko funkcií:

1) prevaha pozdĺžneho rozmeru nad priečnym,

2) ulcerácia je umiestnená bližšie k distálnemu okraju nádoru,

3) výklenok má nepravidelný tvar s hrboľatými obrysmi, zvyčajne nie je zobrazený mimo obrysu, výklenok je pri palpácii bezbolestný a znaky charakteristické pre rakovinový nádor.

Ulceratívne výklenky spravidla

1) sú umiestnené v blízkosti menšieho zakrivenia žalúdka,

2) presahujte obrysy žalúdka,

3) majú tvar kužeľa,

4) priemer je väčší ako dĺžka,

5) bolestivé pri palpácii plus príznaky peptického vredového ochorenia.

ŠTÚDIUM RADIÁCIE SYSTÉMU PODPORY-MOTORA

V roku 1918 bolo v Štátnom röntgenovom a rádiologickom ústave v Petrohrade otvorené prvé laboratórium na štúdium anatómie ľudí a zvierat pomocou röntgenového výskumu.

Röntgenová metóda umožnila získať nové údaje o anatómii a fyziológii muskuloskeletálneho systému: študovať stavbu a funkciu kostí a kĺbov in vivo, v celom organizme, keď je človek vystavený rôznym faktorom prostredia.

Veľký podiel na rozvoji osteopatológie priniesla skupina ruských vedcov: S.A. Reinberg, D.G. Rokhlin, PA. Dyachenko a ďalší.

Röntgenová metóda je vedúcou v štúdii muskuloskeletálneho systému. Jeho hlavné techniky: röntgenové žiarenie (v 2 projekciách), tomografia, fistulografia, obrázky s nárastom röntgenového obrazu, kontrastné techniky.

Dôležitou metódou pri skúmaní kostí a kĺbov je röntgenová počítačová tomografia. Rezonančné zobrazovanie mapgetov by malo byť uznávané ako cenná metóda, najmä pri skúmaní kostnej drene. Metódy rádionuklidovej diagnostiky sa široko používajú na štúdium metabolických procesov v kostiach a kĺboch ​​(kostné metastázy sa zisťujú o 3-12 mesiacov skôr ako röntgenové vyšetrenie). Sonografiou sa otvárajú nové spôsoby diagnostiky chorôb pohybového aparátu, najmä pri diagnostike cudzích telies, slabo absorbujúcich röntgenových lúčov, kĺbových chrupaviek, svalov, väzov, šliach, hromadenia krvi a hnisu v periostálnych tkanivách, periartikulárnych cystách, atď.

Metódy radiačného výskumu umožňujú:

1. sledovať vývoj a formovanie kostry,

2. zhodnotiť morfológiu kosti (tvar, tvar, vnútorná štruktúra atď.),

3. rozpoznať traumatické poranenia a diagnostikovať rôzne choroby,

4. posúdiť funkčnú a patologickú reštrukturalizáciu (vibračné ochorenie, pochodujúce chodidlo atď.),

5. študovať fyziologické procesy v kostiach a kĺboch,

6. vyhodnotiť reakciu na rôzne faktory (toxické, mechanické atď.).

Radiačná anatómia.

Maximálna štrukturálna pevnosť s minimálnym plytvaním stavebným materiálom je charakterizovaná anatomickými vlastnosťami štruktúry kostí a kĺbov (stehenná kosť môže vydržať zaťaženie pozdĺž pozdĺžnej osi 1,5 tony). Kosť je priaznivým predmetom pre röntgenové vyšetrenie, pretože obsahuje veľa anorganických látok. Kosť pozostáva z kostených trámov a trámcov. V kortikálnej vrstve tesne priliehajú a vytvárajú jednotný tieň, v epifýzach a metafýzach sú v určitej vzdialenosti a tvoria hubovitú látku, medzi nimi je tkanivo kostnej drene. Vzťah medzi kostnými lúčmi a priestormi drene vytvára kostnú štruktúru. V kosti teda rozlišujú: 1) hustú kompaktnú vrstvu, 2) spongióznu látku (bunková štruktúra), 3) medulárny kanál v strede kosti vo forme zosvetlenia. Rozlišujte medzi rúrkovitými, krátkymi, plochými a zmiešanými kosťami. V každej tubulárnej kosti sa rozlišuje epifýza, metafýza a diafýza, ako aj apofýza. Epifýza je kĺbová časť kosti, pokrytá chrupavkou. U detí je od metafýzy oddelená rastovou chrupavkou, u dospelých metafyzárnym stehom. Apofýzy sú ďalšími bodmi osifikácie. Toto sú body prichytenia svalov, väzov a šliach. Rozdelenie kosti na epifýzu, metafýzu a diafýzu má veľký klinický význam, pretože niektoré choroby majú obľúbenú lokalizáciu (osteomyelitída v oblasti metadiafýzy, tuberkulóza postihuje epifýzu, Ewingov sarkóm je lokalizovaný v oblasti diafýzy atď.). Medzi spojovacími koncami kostí je svetlý prúžok, takzvaný röntgenový kĺbový priestor, spôsobený chrupavkovým tkanivom. Dobré obrázky ukazujú kapsulu kĺbu, kĺbovú kapsulu, šľachu.

Vývoj ľudskej kostry.

Kostná kostra vo svojom vývoji prechádza membránovým, chrupavkovým a kostným štádiom. Počas prvých 4-5 týždňov je kostra plodu membránová a na obrázkoch nie je viditeľná. Vývojové poruchy v tomto období vedú k zmenám, ktoré tvoria skupinu vláknitých dysplázií. Na začiatku 2. mesiaca života plodu je membránová kostra nahradená chrupavkovou kostrou, ktorá tiež nedostáva zobrazenie na rádiografoch. Vývojové poruchy vedú k dysplázii chrupavky. Od 2. mesiaca a do 25 rokov je chrupavková kostra nahradená kostnou. Do konca prenatálneho obdobia je väčšina kostry kostnatá a na obrázkoch brucha kostí tehotného plodu sú jasne viditeľné.

Kostra novorodencov má nasledujúce vlastnosti:

1. kosti sú malé,

2. sú bez štruktúry,

3. na koncoch väčšiny kostí stále nie sú žiadne osifikačné jadrá (epifýzy nie sú viditeľné),

4. Priestory röntgenových kĺbov sú veľké,

5. veľká mozgová lebka a malá tvár,

6. obežné dráhy sú relatívne veľké,

7. slabo vyjadrené fyziologické krivky chrbtice.

Rast kostry nastáva v dôsledku rastových zón v dĺžke, v hrúbke v dôsledku periostu a endostea. Vo veku 1-2 rokov začína diferenciácia kostry: objavujú sa body osifikácie, kosti sú synostotické, zväčšujú sa a objavujú sa ohyby chrbtice. ? Ost kostnej kostry končí o 20-25 rokov. Vo veku 20 až 25 rokov až do 40 rokov je osteoartikulárny aparát relatívne stabilný. Od 40 rokov začínajú evolučné zmeny (dystrofické zmeny v kĺbových chrupavkách), vzácnosť kostnej štruktúry, výskyt osteoporózy a kalcifikácia v miestach pripojenia väzov atď. Rast a vývoj osteoartikulárneho systému ovplyvňujú všetky orgány a systémy, najmä prištítne telieska, hypofýza a centrálny nervový systém.

Plán na štúdium rádiografií osteoartikulárneho systému. Je potrebné vyhodnotiť:

1) tvar, poloha, veľkosť kostí a kĺbov,

2) stav obrysov,

3) stav kostnej štruktúry,

4) odhaliť stav rastových zón a osifikačných jadier (u detí),

5) študovať stav kĺbových koncov kostí (röntgenový kĺbový priestor),

6) posúdiť stav mäkkých tkanív.

Röntgenová semiotika chorôb kostí a kĺbov.

Röntgenový obraz kostných zmien v akomkoľvek patologickom procese pozostáva z 3 zložiek: 1) zmeny tvaru a veľkosti, 2) zmeny obrysov, 3) zmeny štruktúry. Patologický proces vo väčšine prípadov vedie k deformácii kosti, pozostávajúcej z predĺženia, skrátenia a zakrivenia, k zmene objemu vo forme zhrubnutia v dôsledku periostitídy (hyperostózy), zriedenia (atrofie) a opuchu (cysta, nádor, atď.).

Kontúrovanie kostí: Kontúry kostí sa zvyčajne vyznačujú rovnomernosťou (hladkosťou) a čistotou. Len v miestach prichytenia svalov a šliach, v oblasti tuberkul a tuberozít, sú kontúry hrubé. Nedostatok jasnosti obrysov, ich nerovnosti sú často dôsledkom zápalových alebo nádorových procesov. Napríklad deštrukcia kosti v dôsledku klíčenia rakoviny ústnej sliznice.

Všetky fyziologické a patologické procesy vyskytujúce sa v kostiach sú sprevádzané zmenami v štruktúre kostí, znížením alebo zvýšením kostných lúčov. Zvláštna kombinácia týchto javov vytvára na röntgenovom obrázku obrázky, ktoré sú vlastné určitým chorobám, čo im umožňuje diagnostikovať, určiť fázu vývoja a komplikácie.

Štrukturálne zmeny v kosti môžu mať charakter fyziologickej (funkčnej) a patologickej reštrukturalizácie spôsobenej rôznymi dôvodmi (traumatické, zápalové, nádorové, degeneratívne-dystrofické atď.).

So zmenami v obsahu minerálov v kostiach je spojených viac ako 100 chorôb. Najčastejšou je osteoporóza. Ide o zníženie počtu kostných lúčov na jednotku objemu kosti. V tomto prípade celkový objem a tvar kosti zvyčajne zostávajú nezmenené (ak neexistuje atrofia).

Rozlišujte: 1) idiopatickú osteoporózu, ktorá sa vyvíja bez zjavného dôvodu a 2) s rôznymi ochoreniami vnútorných orgánov, endokrinných žliaz v dôsledku užívania liekov atď. Okrem toho môže osteoporóza spôsobiť podvýživu, beztiažnosť, alkoholizmus, nepriaznivé pracovné podmienky , dlhodobá imobilizácia, vystavenie ionizujúcemu žiareniu atď.

V závislosti od dôvodov sa teda osteoporóza rozlišuje fyziologická (evolučná), funkčná (z nečinnosti) a patologická (s rôznymi chorobami). Podľa prevalencie sa osteoporóza delí na: 1) lokálne, napríklad v oblasti zlomeniny čeľuste po 5 až 7 dňoch, 2) regionálne, najmä zahŕňajúce oblasť dolnej vetvy pri osteomyelitíde 3) časté, keď je ovplyvnená oblasť tela a vetvy čeľuste, a 4) systémová, sprevádzaná poškodením celého kostného skeletu.

V závislosti od röntgenového obrazu existujú: 1) fokálna (škvrnitá) a 2) difúzna (rovnomerná) osteoporóza. Škvrnitá osteoporóza je definovaná ako ložiská úbytku kostnej hmoty v rozsahu od 1 do 5 mm (pripomínajúce hmotu požieranú molom). Vyskytuje sa pri osteomyelitíde čeľustí v akútnej fáze jeho vývoja. V čeľustných kostiach je častejšie pozorovaná difúzna (sklenená) osteoporóza. V tomto prípade sa kosť stáva priehľadnou, štruktúra je so širokými slučkami, kortikálna vrstva sa stáva tenšou vo forme veľmi úzkej hustej línie. Pozoruje sa v starobe s hyperparatyroidnou osteodystrofiou a inými systémovými ochoreniami.

Osteoporóza sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých dní a dokonca hodín (s kauzalgiou), s imobilizáciou - za 10-12 dní, s tuberkulózou trvá niekoľko mesiacov až rokov. Osteoporóza je reverzibilný proces. Po odstránení príčiny sa obnoví kostná štruktúra.

Rozlišuje sa aj hypertrofická osteoporóza. Súčasne sa na pozadí všeobecnej transparentnosti zdá, že jednotlivé kostné trabekuly sú hypertrofované.

Osteoskleróza je symptóm, ktorý je pri kostných ochoreniach celkom bežný. Je sprevádzané zvýšením počtu kostných lúčov na jednotku objemu kosti a znížením medziblokových priestorov drene. V tomto prípade sa kosť stáva hustejšou, bez štruktúry. Kortikálna vrstva sa rozširuje, dreňový kanál sa zužuje.

Rozlišujte: 1) fyziologickú (funkčnú) osteosklerózu, 2) idiopatickú v dôsledku vývojových anomálií (s mramorovou chorobou, myelo-reostózou, osteopoikíliou) a 3) patologickú (posttraumatickú, zápalovú, toxickú atď.).

Na rozdiel od osteoporózy trvá vývoj osteosklerózy dlho (mesiace, roky). Proces je nevratný.

Zničenie - zničenie kosti s jej nahradením patologickým tkanivom (granulácia, nádor, hnis, krv atď.).

Rozlišujte: 1) zápalovú deštrukciu (osteomyelitída, tuberkulóza, aktinomykóza, syfilis), 2) nádor (osteosarkóm, retikulosarkóm, metastázy atď.), 3) degeneratívno-dystrofickú (hyperparatyroidná osteodystrofia, osteoartritída a iná osteoartróza), deformáciu osteoartritídy. .

Rádiograficky sa bez ohľadu na dôvody deštrukcia prejavuje osvietením. Môže vyzerať malý alebo veľký-ohniskový, multifokálny a rozsiahly, povrchný a centrálny. Na stanovenie príčin je preto potrebná dôkladná analýza zamerania na ničenie. Je potrebné určiť lokalizáciu, veľkosť, počet ohniskov, povahu obrysov, vzor a reakciu okolitých tkanív.

Osteolýza je úplná resorpcia kosti bez toho, aby bola nahradená akýmkoľvek patologickým tkanivom. Je to dôsledok hlbokých neurotrofických procesov pri ochoreniach centrálneho nervového systému, poškodení periférnych nervov (dorzálne, syringomyelia, sklerodermia, malomocenstvo, šupinatý lišajník atď.). Periférne (koncové) časti kosti (nechtové falangy, kĺbové konce veľkých a malých kĺbov) podliehajú resorpcii. Tento proces sa pozoruje pri sklerodermii, diabetes mellitus, traumatických poraneniach, reumatoidnej artritíde.

Osteonekróza a sekvestrácia sú bežným spoločníkom chorôb kostí a kĺbov. Osteonekróza je nekróza časti kosti v dôsledku podvýživy. Súčasne klesá množstvo tekutých prvkov v kosti (kosť „schne“) a rádiograficky sa taká oblasť určí vo forme stmavnutia (zhutnenia). Rozlišujte: 1) aseptickú osteonekoózu (s osteochondropatiou, trombózou a embóliou ciev), 2) septickú (infekčnú), nachádzajúcu sa pri osteomyelitíde, tuberkulóze, aktinomykóze a iných ochoreniach.

Proces vymedzenia miesta osteonekrózy sa nazýva sekvestrácia a odmietnutá časť kosti sa nazýva sekvestrácia. Rozlišujte kortikálne a hubovité sekvestre, okrajové, centrálne a celkové. Sekvestrácia je typická pre osteomyelitídu, tuberkulózu, aktinomykózu a ďalšie ochorenia.

Zmeny v kontúrach kostí sú často spojené s periostálnymi vrstvami (periostitída a periostóza).

4) funkčná a adaptívna periostitída. Posledné dve formy by sa mali nazývať gostózy.

Pri zisťovaní periostálnych zmien je potrebné venovať pozornosť ich lokalizácii, dĺžke a povahe vrstiev.Najčastejšie je periostitída detegovaná v oblasti dolnej čeľuste.

Podľa tvaru existujú lineárne, vrstvené, lemované, spikulárne periostitis (periostóza) a periostitis vo forme priezoru.

Lineárna periostitída vo forme tenkého prúžku rovnobežného s kortikálnou vrstvou kosti sa zvyčajne nachádza pri zápalových ochoreniach, traumách, Ewingovom sarkóme a charakterizuje počiatočné štádiá ochorenia.

Vrstvená (bulbózna) periostitída je rádiologicky stanovená vo forme niekoľkých lineárnych tieňov a spravidla naznačuje trhaný priebeh procesu (Ewingov sarkóm, chronická osteomyelitída atď.).

Pri zničení lineárnych vrstiev vzniká lemovaná (roztrhnutá) periostitída. Vo svojom prevedení pripomína pemzu a je považovaný za charakteristický pre syfilis. Pri terciárnom syfilise je možné pozorovať: a čipkovanú (hrebeňovú) periostitídu.

Spikulárna (ihlicovitá) periostitída sa považuje za patognomickú pre malígne nádory. Vyskytuje sa pri osteosarkóme v dôsledku uvoľnenia nádoru do mäkkých tkanív.

Röntgenový kĺbový priestor sa mení. čo je odrazom kĺbovej chrupavky a môže mať formu zúženia - s deštrukciou chrupavkového tkaniva (tuberkulóza, purulentná artritída, osteoartritída), expanziou v dôsledku zvýšenia chrupavky (osteochondropatia), ako aj subluxáciou. Keď sa tekutina nahromadí v kĺbovej dutine, nedochádza k rozšíreniu priestoru röntgenového kĺbu.

Zmeny v mäkkých tkanivách sú veľmi rozmanité a mali by byť tiež predmetom blízkeho röntgenového vyšetrenia (nádorové, zápalové, traumatické zmeny).

Poškodenie kostí a kĺbov.

Úlohy röntgenového vyšetrenia:

1. potvrdiť diagnózu alebo ju odmietnuť,

2. určiť povahu a typ zlomeniny,

3. určiť počet a stupeň posunutia trosiek,

4. na detekciu dislokácie alebo subluxácie,

5. na identifikáciu cudzích telies,

6. na stanovenie správnosti lekárskych manipulácií,

7. sledovať proces hojenia. Známky zlomeniny:

1. línia zlomeniny (vo forme osvietenia a zhutnenia) - priečne, pozdĺžne, šikmé, intraartikulárne a iné zlomeniny.

2. posun fragmentov: na šírku alebo na stranu, na dĺžku alebo pozdĺž (s prekrývaním, divergenciou, zaklínovaním úlomkov), axiálne alebo uhlové, po obvode (špirála). Posun je určený periférnym fragmentom.

Charakteristiky zlomenín u detí sú zvyčajne subperiostálne, vo forme trhlín a epifyzolýzy. U starších ľudí sú zlomeniny zvyčajne viac fragmentované, s intraartikulárnou lokalizáciou, s vytesnením fragmentov, hojenie je pomalé, často komplikované rozvojom pseudartrózy.

Známky zlomenín tela stavca: 1) klinovitá deformita s bodom nasmerovaným dopredu, zhutnenie štruktúry tela stavca, 2) prítomnosť tieňa hematómu okolo postihnutého stavca, 3) posunutie stavca dozadu.

Rozlišujte traumatické a patologické zlomeniny (v dôsledku zničenia). Diferenciálna diagnostika je často ťažká.

Kontrola hojenia zlomenín. Počas prvých 7 až 10 dní má kalus charakter spojivového tkaniva a na obrázkoch nie je viditeľný. V tomto období dochádza k rozšíreniu línie lomu a zaoblenosti, hladkosti koncov zlomených kostí. Od 20-21 dní, častejšie po 30-35 dňoch, sa v kaluse objavujú ostrovčeky kalcifikátov, jasne definované na rádiografoch. Kompletná kalcifikácia trvá 8 až 24 týždňov. Rádiograficky je teda možné odhaliť: 1) spomalenie tvorby kalusu, 2) jeho nadmerný vývoj, 3) na obrázkoch nie je periosteum bežne detegované. Na jeho identifikáciu je potrebné zhutnenie (kalcifikácia) a exfoliácia. Periostitída je reakciou periostu na to alebo ono podráždenie. U detí sú rádiologické príznaky periostitídy určené 7-8, u dospelých-12-14 dní.

Podľa príčiny sa rozlišujú: 1) aseptické (v prípade poranenia), 2) infekčné (osteomyelitída, tuberkulóza, syfilis), 3) dráždivo toxické (nádory, hnisavé procesy) a formujúca sa alebo vytvorená pseudartróza. V tomto prípade nie je žiadny kalus, dochádza k zaobleniu a brúseniu koncov fragmentov a k prerastaniu dreňového kanálika.

Rekonštrukcia kostného tkaniva pod vplyvom nadmernej mechanickej sily. Kosť je mimoriadne flexibilný orgán, ktorý sa počas života obnovuje a prispôsobuje životným podmienkam. Ide o fyziologickú reštrukturalizáciu. Keď sa kosti prezentujú neúmerne zvýšené požiadavky, vyvíja sa patologická reštrukturalizácia. Toto je narušenie adaptačného procesu, nesprávne prispôsobenie. Na rozdiel od zlomeniny v tomto prípade dochádza k znova pôsobiacej traumatizácii - celkovému vplyvu často opakovaných úderov a nárazov (kov nevydrží ani to). Vznikajú špeciálne zóny dočasného rozpadu - zóny reštrukturalizácie (zóny Loozero), zóny osvietenia, ktoré sú odborníkom v praxi málo známe a často sú sprevádzané diagnostickými chybami. Najčastejšie je postihnutá kostra dolných končatín (chodidlo, stehno, dolná časť nohy, panvové kosti).

V klinickom obraze sa rozlišujú 4 obdobia:

1. do 3-5 týždňov (po cvičných cvičeniach, skákaní, práci s kladivom atď.) Sa nad miestom reštrukturalizácie objaví bolestivosť, krívanie a pastivosť. V tomto období nie sú žiadne rádiologické zmeny.

2. Po 6-8 týždňoch sa zvýši krívanie, silná bolesť, opuch a lokálny edém. Na obrázkoch sa objavuje jemná periosteálna reakcia (zvyčajne vretenovitého tvaru).

3,8-10 týždňov. Silné krívanie, bolesť, silný opuch. Rádiograficky - výrazná fusiformná periostóza, v strede ktorej je čiara „zlomeniny“ prechádzajúca priemerom kosti a zle vysledovaným kanálom kostnej drene.

4. obdobie zotavenia. Krehkosť zmizne, nedochádza k opuchu, rádiograficky sa periostálna zóna zníži, kostná štruktúra sa obnoví. Liečba - najskôr odpočinok, potom fyzioterapia.

Diferenciálna diagnostika: osteogénny sakrom, osteomyelitída, osteodosteóm.

Pochodová noha (Deutschlanderova choroba, regrútna zlomenina, prepracovaná noha) je typickým príkladom patologickej prestavby. Obvykle je ovplyvnená diafýza 2-3 metatarzálnej kosti. Klinika je popísaná vyššie. Roentgenosemiotiká sa redukujú na výskyt línie osvietenia (zlomeniny) a periostitídy podobnej mufu. Celkové trvanie ochorenia je 3-4 mesiace. Iné typy patologickej reštrukturalizácie.

1. Viacnásobné zóny Loozero vo forme trojuholníkových zárezov pozdĺž anteromediálnych povrchov holennej kosti (školáci počas prázdnin, športovci s nadmerným tréningom).

2. Subperiosteálne lakunárne tiene umiestnené v hornej tretine holennej kosti.

3. Pásy osteosklerózy.

4. Vo forme chyby okraja

K zmenám kostí počas vibrácií dochádza pod vplyvom rytmicky pôsobiacich pneumatických a vibračných nástrojov (baníci, baníci, opravári asfaltových vozoviek, niektoré odvetvia kovopriemyslu, klaviristi, pisári). Frekvencia a intenzita zmien závisí od dĺžky služby (10-15 rokov). Riziková skupina zahŕňa osoby mladšie ako 18 rokov a staršie ako 40 rokov. Diagnostické metódy: reovasografia, termografia, kapilároskopia atď.

Hlavné rádiologické znaky:

1. zhutňovacie ostrovčeky (enostóza) sa môžu vyskytnúť vo všetkých kostiach hornej končatiny. Tvar je nepravidelný, kontúry sú nerovnomerné, štruktúra je nerovnomerná.

2. racemózne útvary sa častejšie nachádzajú v kostiach ruky (zápästia) a vyzerajú ako osvietenie s veľkosťou 0,2-1,2 cm, zaoblené okrajom sklerózy okolo.

3. osteoporóza.

4. osteolýza koncových falangov ruky.

5. deformujúca artróza.

6. zmeny v mäkkých tkanivách vo forme paraosálnych kalcifikátov a osifikácií.

7. deformujúca sa spondylóza a osteochondróza.

8. osteonekróza (zvyčajne lunátovej kosti).

KONTRASTNÉ METÓDY VÝSKUMU V RADIÁCNYCH DIAGNOSTIKÁCH

Získanie röntgenového obrazu je spojené s nerovnomernou absorpciou lúčov v objekte. Na to, aby ten druhý dostal obrázok, musí mať inú štruktúru. Preto niektoré objekty, ako sú mäkké tkanivá, vnútorné orgány, nie sú na bežných obrázkoch viditeľné a vyžadujú na svoju vizualizáciu použitie kontrastných médií (CS).

Krátko po objavení röntgenových lúčov sa začala rozvíjať myšlienka zobrazovania rôznych tkanív pomocou CS. Jednou z prvých úspešných COP boli zlúčeniny jódu (1896). Následne sa v klinickej praxi široko používa buroselektan (1930) na štúdium pečene obsahujúci jeden atóm jódu. Uroselectan bol prototypom všetkých KS, vytvorený neskôr pre štúdium močového systému. Čoskoro sa objavil uroselektan (1931), ktorý už obsahoval dve molekuly jódu, čo umožnilo zlepšiť kontrast obrazu a zároveň bolo dobre tolerované telom. V roku 1953 sa objavil prípravok trijodovanej urografie, ktorý sa ukázal byť užitočný pre angiografiu.

V modernej vizualizovanej diagnostike CS poskytujú významné zvýšenie informačného obsahu metód RTG výskumu, CT, MRI a ultrazvukovej diagnostiky. Všetky COP majú jeden účel - zvýšiť rozdiel medzi rôznymi štruktúrami, pokiaľ ide o ich schopnosť absorbovať alebo odrážať elektromagnetické žiarenie alebo ultrazvuk. Aby CS splnili svoju úlohu, musia dosiahnuť určitú koncentráciu v tkanivách a byť neškodné, čo je, bohužiaľ, nemožné, pretože často vedú k nežiaducim následkom. Preto hľadanie vysoko efektívnych a neškodných COP pokračuje. Naliehavosť problému sa zvyšuje s príchodom nových metód (CT, MRI, ultrazvuk).

Moderné požiadavky na CS: 1) dobrý (dostatočný) kontrast obrazu, t.j. diagnostická účinnosť, 2) fyziologická validita (orgánová špecifickosť, eliminácia cestou z tela), 3) všeobecná dostupnosť (nákladová efektívnosť), 4) neškodnosť (absencia podráždenia, toxického poškodenia a reakcií), 5) jednoduchosť podávania a rýchlosť vylučovania z tela.

Cesty zavedenia CS sú veľmi rozmanité: cez prirodzené otvory (slzné otvory, vonkajší zvukovod, cez ústa atď.), Cez pooperačné a patologické otvory (fistulózne pasáže, fistuly atď.), Cez steny s / s a lymfatického systému (punkcia, katetrizácia, sekcia a pod.), cez steny patologických dutín (cysty, abscesy, dutiny a pod.), cez steny prirodzených dutín, orgánov, kanálikov (punkcia, trepanácia), zavedenie do bunkové priestory (punkcia).

V súčasnosti sú všetky CS rozdelené na:

1.radiologické

2. MRI - kontrastné látky

3. Ultrazvuk - kontrastné látky

4. fluorescenčné (pre mamografiu).

Z praktického hľadiska je vhodné rozdeliť CS na: 1) tradičné röntgenové a CT kontrastné látky, ako aj nekonvenčné, najmä na báze síranu bárnatého.

Tradičné röntgenové kontrastné látky delíme na: a) negatívne (vzduch, kyslík, oxid uhličitý atď.), B) pozitívne, dobre absorbujúce röntgenové lúče. Kontrastné látky tejto skupiny zoslabujú žiarenie 50-1 000-krát v porovnaní s mäkkými tkanivami. Pozitívne KS sa zase delia na vo vode rozpustné (jódové prípravky) a vo vode nerozpustné (síran bárnatý).

Jódové kontrastné látky - ich znášanlivosť pacientmi sa vysvetľuje dvoma faktormi: 1) osmolaritou a 2) chemotoxicitou vrátane iontovej expozície. Na zníženie osmolarity bolo navrhnuté: a) syntéza iónových dimérnych CS a b) syntéza neiónových monomérov. Iónové dimérne CS boli napríklad hyperosmolárne (2 000 mol / l), zatiaľ čo iónové diméry a neiónové monoméry už mali výrazne nižšiu osmolaritu (600-700 mol / l) a ich chemotoxicita sa tiež znížila. Neiónový monomér „Omnipaque“ sa začal používať v roku 1982 a jeho osud bol brilantný. Z neiónových dimérov je Visipack ďalším krokom vo vývoji ideálneho CS. Má izoosmolaritu, t.j. jeho osmolarita sa rovná krvnej plazme (290 mol / l). Neiónové diméry, predovšetkým CS, v tejto fáze vývoja vedy a techniky zodpovedajú konceptu „ideálnych kontrastných médií“.

KS pre RKT. Vďaka rozsiahlemu používaniu RCT sa začali vyvíjať selektívne kontrastné CS pre rôzne orgány a systémy, najmä obličky, pečeň, pretože moderné vo vode rozpustné cholecystografické a urografické CS neboli dostatočné. „Yosefanat“ do určitej miery spĺňa požiadavky KS na RCT. Tento CS je selektívne koncentrovaný v f) tikujúcich hepatocytoch a môže byť použitý na nádory a cirhózu pečene. Dobré recenzie sa získavajú aj pri použití Visipaku a zapuzdreného jodixanolu. Všetky tieto CS na CT sú sľubné pre zobrazovanie pečeňových megastáz, pečeňových karcinómov a hemangiómov.

Iónové i neiónové (v menšej miere) môžu spôsobiť reakcie a komplikácie. Vedľajšie účinky CS obsahujúceho jód sú vážnym problémom. Podľa medzinárodných štatistík zostáva poškodenie obličiek CS jedným z hlavných typov iatrogénneho zlyhania obličiek, ktoré predstavuje asi 12% akútneho zlyhania obličiek v nemocnici. Cievna bolesť pri intravenóznom podaní lieku, pocit tepla v ústach, horká chuť, zimnica, začervenanie, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, zvýšená srdcová frekvencia, pocit ťažoby na hrudníku - toto je neúplný zoznam dráždivý účinok CS. Môže dôjsť k zástave srdca a dýchania, v niektorých prípadoch k smrti. Preto existujú tri stupne závažnosti nežiaducich reakcií a komplikácií:

1) mierne reakcie („horúce vlny“, kožná hyperémia, nevoľnosť, mierna tachykardia). Nie je potrebná žiadna lieková terapia;

2) stredne závažné (vracanie, vyrážka, kolaps). Predpísané s / s a ​​antialergické činidlá;

3) závažné reakcie (anúria, priečna myelitída, zástava dýchania a srdca). Nie je možné predvídať reakcie vopred. Všetky navrhnuté metódy prevencie sa ukázali ako neúčinné. Nedávno ponúkajú test „na hrote ihly“. V niektorých prípadoch sa odporúča premedikácia, najmä prednizónom a jeho derivátmi.

V súčasnosti sú lídrami v oblasti kvality medzi spoločnosťami Omnipak a Ultravist, ktoré majú vysokú lokálnu toleranciu, celkovo nízku toxicitu, minimálne hemodynamické efekty a vysokú kvalitu obrazu. Používajú sa na urografiu, angiografiu, myelografiu, na štúdium gastrointestinálneho traktu atď.

Rádiopákne látky na báze síranu bárnatého. Prvé správy o použití vodnej suspenzie síranu bárnatého ako COP patria R. Krauseovi (1912). Síran bárnatý dobre absorbuje röntgenové lúče, ľahko sa mieša v rôznych kvapalinách, nerozpúšťa sa a nevytvára rôzne zlúčeniny so sekrétmi tráviaceho kanála, je ľahko rozdrvený a umožňuje získať suspenziu požadovanej viskozity, dobre priľne k sliznice. Už viac ako 80 rokov sa zlepšuje spôsob prípravy vodnej suspenzie síranu bárnatého. Jeho hlavné požiadavky sú znížené na maximálnu koncentráciu, jemnosť a priľnavosť. V tejto súvislosti bolo navrhnutých niekoľko spôsobov prípravy vodnej suspenzie síranu bárnatého:

1) Varenie (1 kg bária sa vysuší, preoseje, pridá sa 800 ml vody a varí sa 10-15 minút. Potom sa nechá prejsť cez tenkú tkaninu. Takúto suspenziu je možné skladovať 3-4 dni);

2) Na dosiahnutie vysokej disperzie, koncentrácie a viskozity sa v súčasnosti široko používajú vysokorýchlostné mixéry;

3) Viskozita a kontrast sú do značnej miery ovplyvnené rôznymi stabilizačnými prísadami (želatína, karboxymetylcelulóza, ľanový hlien, škrob atď.);

4) Použitie ultrazvukových zariadení. Suspenzia zároveň zostáva homogénna a prakticky síran bárnatý sa dlho neusadzuje;

5) Použitie patentovaných domácich a zahraničných liekov s rôznymi stabilizačnými činidlami, adstringentmi, aromatickými prísadami. Medzi pozoruhodné patria barotrast, myxobar, sulfobar atď.

Účinnosť dvojitého kontrastu sa zvyšuje na 100% pri použití nasledujúceho zloženia: síran bárnatý - 650 g, citrát sodný - 3,5 g, sorbitol - 10,2 g, antifosmilan -1,2 g, voda - 100 g.

Suspenzia síranu bárnatého je neškodná. Ak sa však dostane do brušnej dutiny a dýchacích ciest, sú možné toxické reakcie so stenózou - rozvoj obštrukcie.

K netradičným CS obsahujúcim jód patria magnetické tekutiny-feromagnetické suspenzie, ktoré sa v orgánoch a tkanivách pohybujú pomocou vonkajšieho magnetického poľa. V súčasnej dobe existuje množstvo kompozícií na báze feritov horčíka, bária, niklu, medi, suspendovaných v kvapalnom vodnom nosiči obsahujúcom škrob, polyvinylalkohol a ďalšie látky s prídavkom práškových oxidov kovov bária, bizmutu a ďalších chemikálií. Boli vyrobené špeciálne zariadenia s magnetickým zariadením, schopné ovládať tieto CS.

Verí sa, že feromagnetické lieky je možné použiť v angiografii, bronchografii, salpingografii, gastrografii. Doteraz nebola táto metóda v klinickej praxi veľmi využívaná.

V poslednej dobe si medzi netradičnými CS zaslúžia pozornosť biologicky odbúrateľné kontrastné látky. Ide o prípravky na báze lipozómov (vaječný lecitín, cholesterol atď.), Selektívne uložené v rôznych orgánoch, najmä v bunkách pečene a sleziny RES (iopamidol, metrizamid atď.). Syntetizované a brómované lipozómy pre CT, ktoré sa vylučujú obličkami. Boli navrhnuté kompozitné zlúčeniny na báze perfluorokarbónu a ďalších nekonvenčných chemických prvkov, ako je tantal, volfrám a molybdén. Je priskoro hovoriť o ich praktickom použití.

V modernej klinickej praxi sa teda používajú hlavne dve triedy röntgenového žiarenia CS - jódovaný a síran bárnatý.

Paramagnetické CT pre MRI. V prípade magnetickej rezonancie je Magnevist v súčasnosti široko používaný ako paramagnetické kontrastné činidlo. Ten skracuje relaxačný čas spin-mriežky excitovaných atómových jadier, čo zvyšuje intenzitu signálu a zvyšuje kontrast obrazu tkaniva. Po intravenóznom podaní je rýchlo distribuovaný v extracelulárnom priestore. Z tela sa vylučuje hlavne obličkami pomocou glomerulárnej filtrácie.

Oblasť použitia. Použitie "Magnevistu" je ukázané pri štúdiu centrálneho nervového systému na detekciu nádoru, ako aj na diferenciálnu diagnostiku v prípade podozrenia na nádor na mozgu, neuróm sluchového nervu, glióm, nádorové metastázy atď. S pomocou „Magnevistu“ sa stupeň poškodenia mozgu a miechy spoľahlivo odhalí pri skleróze multiplex a monitoruje účinnosť liečby. "Magnevist" sa používa na diagnostiku a diferenciálnu diagnostiku nádorov miechy, ako aj na identifikáciu prevalencie novotvarov. "Magnevist" sa používa aj na MRI celého tela vrátane vyšetrenia tvárovej lebky, krku, hrudníka a brušnej dutiny, mliečnych žliaz, panvových orgánov, pohybového aparátu.

Pre ultrazvukovú diagnostiku boli teraz vytvorené a dostupné zásadne nové CS. Pozoruhodné sú Echovist a Levovost. Sú to suspenzie mikročastíc galaktózy obsahujúcich vzduchové bubliny. Tieto lieky umožňujú predovšetkým diagnostikovať choroby, ktoré sú sprevádzané hemodynamickými zmenami v pravom srdci.

V súčasnej dobe sa vďaka rozsiahlemu využívaniu röntgenového kontrastu, paramagnetických prostriedkov a využívaným v ultrazvukovom výskume výrazne rozšírili možnosti diagnostiky chorôb rôznych orgánov a systémov. Výskum pokračuje vo vytváraní nových vysoko efektívnych a bezpečných CS.

ZÁKLADY ZDRAVOTNEJ RADIOLÓGIE

Dnes sme svedkami zrýchľujúceho sa pokroku lekárskej rádiológie. Do klinickej praxe sa každoročne zavádzajú nové metódy získavania snímok vnútorných orgánov a metódy radiačnej terapie.

Lekárska rádiológia je jednou z najdôležitejších lekárskych disciplín atómového veku. Zrodila sa na prelome 19. a 20. storočia, keď sa ľudia dozvedeli, že okrem bežného sveta, ktorý vidíme, existuje aj svet extrémne malých veličín. , fantastické rýchlosti a neobvyklé transformácie. Ide o relatívne mladú vedu, dátum jej zrodu je presne uvedený vďaka objavom nemeckého vedca W. Roentgena; (8. novembra 1895) a francúzsky vedec A. Becquerel (marec 1996): objavy röntgenového žiarenia a javy umelej rádioaktivity. Becquerelov odkaz určoval osud P. Curieho a M. Skladovskej-Curie (izolovali rádium, radón, polónium). Rosenfordove diela mali pre rádiológiu mimoriadny význam. Bombardovaním atómov dusíka časticami alfa získal izotopy atómov kyslíka, to znamená, že dokázal transformáciu jedného chemického prvku na druhý. Bol to „alchymista“ 20. storočia, „krokodíl“. Objavil protón, neutrón, vďaka ktorému mohol náš krajan Ivanenko vytvoriť teóriu štruktúry atómového jadra. V roku 1930 bol postavený cyklotron, ktorý I. Curiemu a F. Joliot-Curiemu (1934) umožnil získať prvýkrát rádioaktívny izotop fosforu. Od tej chvíle sa začal rýchly rozvoj rádiológie. Medzi domácimi vedcami je potrebné poznamenať štúdie Tarkhanov, Londýn, Kinbek, Nemenov, ktoré významne prispeli k klinickej rádiológii.

Lekárska rádiológia je odbor medicíny, ktorý rozvíja teóriu a prax používania žiarenia na lekárske účely. Zahŕňa dva hlavné lekárske odbory ray diagnostika (diagnostická rádiológia) a rádioterapia (radiačná terapia).

Radiačná diagnostika je veda o použití žiarenia na štúdium štruktúry a funkcií normálnych a patologicky zmenených orgánov a systémov človeka s cieľom prevencie a rozpoznávania chorôb.

Rádiologická diagnostika zahŕňa röntgenovú diagnostiku, rádionuklidovú diagnostiku, ultrazvukovú diagnostiku a zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Obsahuje tiež termografiu, mikrovlnnú termometriu, magnetickú rezonančnú spektrometriu. Veľmi dôležitým smerom v radiačnej diagnostike je intervenčná rádiológia: vykonávanie lekárskych zákrokov pod kontrolou radiačných štúdií.

Bez rádiológie sa dnes nezaobídu žiadne lekárske disciplíny. Radiačné metódy sú široko používané v anatómii, fyziológii, biochémii atď.

Zoskupenie žiarení používaných v rádiológii.

Všetky žiarenia používané v lekárskej rádiológii sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: neionizujúce a ionizujúce. Prvé, na rozdiel od druhých, pri interakcii s médiom nespôsobujú ionizáciu atómov, t. J. Ich rozpad na opačne nabité častice - ióny. Na zodpovedanie otázky o povahe a základných vlastnostiach ionizujúceho žiarenia by sme mali pripomenúť štruktúru atómov, pretože ionizujúce žiarenie je intraatómová (intranukleárna) energia.

Atóm sa skladá z jadra a elektrónových škrupín. Elektronické obaly sú určitou energetickou hladinou vytvorenou elektrónmi rotujúcimi okolo jadra. Takmer všetka energia atómu je obsiahnutá v jeho jadre - určuje vlastnosti atómu a jeho hmotnosť. Jadro pozostáva z nukleónov - protónov a neutrónov. Počet protónov v atóme sa rovná poradovému číslu chemického prvku v periodickej tabuľke. Hmotnostný počet určuje súčet protónov a neutrónov. Chemické prvky umiestnené na začiatku periodickej tabuľky majú v jadre rovnaký počet protónov a neutrónov. Také jadrá sú stabilné. Prvky na konci tabuľky majú jadrá preťažené neutrónmi. Takéto jadrá sa stanú nestabilnými a časom sa rozpadnú. Tento jav sa nazýva prirodzená rádioaktivita. Všetky chemické prvky nachádzajúce sa v periodickej tabuľke, začínajúc číslom 84 (polónium), sú rádioaktívne.

Rádioaktivitou sa v prírode rozumie taký jav, keď sa atóm chemického prvku rozpadne a zmení sa na atóm iného prvku s rôznymi chemickými vlastnosťami a súčasne sa do prostredia uvoľní energia vo forme elementárnych častíc a gama kvantá.

Medzi nukleónmi v jadre pôsobia kolosálne sily vzájomnej príťažlivosti. Vyznačujú sa veľkou veľkosťou a pôsobia vo veľmi malej vzdialenosti rovnajúcej sa priemeru jadra. Tieto sily sa nazývajú jadrové sily, ktoré nedodržiavajú elektrostatické zákony. V tých prípadoch, keď v jadre prevládajú niektoré nukleóny nad inými, sa jadrové sily stanú malými, jadro je nestabilné a časom sa rozpadá.

Všetky elementárne častice a gama kvanta majú náboj, hmotnosť a energiu. Hmotnosť protónu sa považuje za jednotku hmotnosti a náboj elektrónu za jednotku hmotnosti.

Elementárne častice sú zase rozdelené na nabité a nenabité. Energia elementárnych častíc je vyjadrená v eV, Kev, MeV.

Na získanie rádioaktivity zo stabilného chemického prvku je potrebné zmeniť rovnováhu protónov a neutrónov v jadre. Na získanie umelo rádioaktívnych nukleónov (izotopov) sa zvyčajne používajú tri možnosti:

1. Bombardovanie stabilných izotopov s ťažkými časticami v urýchľovačoch (lineárne urýchľovače, cyklotróny, synchrofasotróny atď.).

2. Použitie jadrových reaktorov. V tomto prípade sa rádionuklidy tvoria ako medziprodukty rozpadu U-235 (1-131, Cs-137, Sr-90 atď.).

3. Ožarovanie stabilných prvkov pomalými neutrónmi.

4. Nedávno boli v klinických laboratóriách používané generátory na získavanie rádionuklidov (na získavanie technécia - molybdénu, india - nabitého cínom).

Je známych niekoľko typov jadrových transformácií. Najbežnejšie sú nasledujúce:

1. Reakcia rozpadu (výsledná látka je posunutá doľava na dne bunky v periodickej tabuľke).

2. Elektronický rozpad (odkiaľ pochádza elektrón, pretože nie je v jadre? Vzniká, keď neutrón prejde na protón).

3. Pozitrónový rozpad (keď sa protón zmení na neutrón).

4. Reťazová reakcia-pozorovaná počas štiepenia jadier uránu-235 alebo plutónia-239 za prítomnosti takzvaného kritického množstva. Na tomto princípe je založená činnosť atómovej bomby.

5. Syntéza ľahkých jadier - termonukleárna reakcia. Na tomto princípe je založená činnosť vodíkovej bomby. Na fúziu jadier je potrebné veľa energie, ktorá sa spotrebuje počas výbuchu atómovej bomby.

Rádioaktívne látky, prírodné aj umelé, sa časom rozpadajú. Dá sa to vysledovať z vyžarovania rádia umiestneného v zapečatenej sklenenej trubici. Žiarivosť trubice postupne klesá. Rozpad rádioaktívnych látok sa riadi určitým vzorcom. Zákon rádioaktívneho rozpadu hovorí: „Počet rozpadajúcich sa atómov rádioaktívnej látky za jednotku času je úmerný počtu všetkých atómov,“ to znamená, že určitá časť atómov sa vždy rozpadne za jednotku času. Ide o takzvanú rozkladnú konštantu (X). Charakterizuje relatívnu rýchlosť rozpadu. Absolútna miera rozpadu je počet rozpadov za sekundu. Absolútna rýchlosť rozpadu charakterizuje aktivitu rádioaktívnej látky.

Jednotkou rádionuklidovej aktivity v sústave jednotiek SI je becquerel (Bq): 1 Bq = 1 jadrová transformácia za 1 s. V praxi používajú aj mimosystémovú curie jednotku (Ci): 1 Ci = 3,7 * 10 10 jadrových transformácií za 1 s (37 miliárd rozpadov). To je veľa aktivity. V lekárskej praxi sa častejšie používa mili a mikro Ki.

Na charakterizáciu rýchlosti rozpadu sa používa obdobie, počas ktorého sa aktivita zníži na polovicu (T = 1/2). Polčas je definovaný v s, min, hodine, rokoch a tisícročiach. Polčas, napríklad Tc-99t, je 6 hodín a polčas Ra je 1590 rokov a U-235 je 5 miliárd. rokov. Polčas a konštanta rozpadu sú v určitom matematickom vzťahu: T = 0,693. Teoreticky nedochádza k úplnému rozpadu rádioaktívnej látky, preto sa v praxi používa desať polčasov rozpadu, to znamená, že po tomto období sa rádioaktívna látka takmer úplne rozpadla. Najdlhší polčas rozpadu Bi-209 je 200 tisíc miliárd rokov, najkratší je

Na stanovenie aktivity rádioaktívnej látky sa používajú rádiometre: laboratórne, lekárske, rádiografy, skenery, gama kamery. Všetky sú postavené na rovnakom princípe a pozostávajú z detektora (vnímajúceho žiarenie), elektronickej jednotky (počítača) a záznamového zariadenia, ktoré vám umožňuje prijímať informácie vo forme kriviek, čísel alebo vzorov.

Detektormi sú ionizačné komory, plynové a scintilačné čítače, polovodičové kryštály alebo chemické systémy.

Rozhodujúca dôležitosť pre posúdenie možného biologického účinku žiarenia je charakteristika jeho absorpcie v tkanivách. Množstvo energie absorbovanej na jednotku hmotnosti ožiarenej látky sa nazýva dávka a rovnaká hodnota za jednotku času sa nazýva dávka dávky žiarenia. Jednotka SI absorbovanej dávky je sivá (Gy): 1 Gy = 1 J / kg. Absorbovaná dávka sa stanoví výpočtom pomocou tabuliek alebo zavedením miniatúrnych senzorov do ožiarených tkanív a telesných dutín.

Rozlišujte medzi expozičnou dávkou a absorbovanou dávkou. Absorbovaná dávka je množstvo energie žiarenia absorbovanej v hmote látky. Expozičná dávka je dávka nameraná vo vzduchu. Jednotkou expozičnej dávky je röntgenový snímok (milliroentgen, microroentgen). Röntgenový lúč (g) je množstvo sálavej energie absorbovanej v 1 cm 3 vzduchu za určitých podmienok (pri 0 ° C a normálnom atmosférickom tlaku), ktoré tvorí elektrický náboj rovný 1 alebo tvorí 2,08 x 109 párov iónov.

Metódy dozimetrie:

1. Biologické (dávka erytému, dávka epilácie atď.).

2. Chemický (metylová oranžová, diamantová).

3. Fotochemické.

4. Fyzické (ionizácia, scintilácia atď.).

Podľa účelu sú dozimetre rozdelené do nasledujúcich typov:

1. Na meranie žiarenia v priamom lúči (kondenzátorový dozimeter).

2. Dozimetre kontroly a ochrany (DKZ) - na meranie dávkového príkonu na pracovisku.

3. Dozimetre pre individuálnu kontrolu.

Všetky tieto úlohy úspešne kombinuje termoluminiscenčný dozimeter (Telda). Môže sa použiť na meranie dávok v rozmedzí od 10 miliárd do 105 rad, tj. Môže sa použiť na kontrolu ochrany a na meranie jednotlivých dávok, ako aj dávok počas rádioterapie. V tomto prípade môže byť detektor dozimetra namontovaný do náramku, prsteňa, panciera atď.

ZÁSADY, METÓDY, MOŽNOSTI VÝSKUMU RADIONUCLIDU

S príchodom umelých rádionuklidov sa lekárovi otvorili lákavé vyhliadky: zavedením rádionuklidov do tela pacienta je možné ich polohu pozorovať pomocou rádiometrických zariadení. V relatívne krátkom časovom období sa rádionuklidová diagnostika stala nezávislou lekárskou disciplínou.

Rádionuklidová metóda je metóda na štúdium funkčného a morfologického stavu orgánov a systémov pomocou rádionuklidov a nimi označených zlúčenín, ktoré sa nazývajú RFP. Tieto indikátory sa zavádzajú do tela a potom pomocou rôznych zariadení (rádiometrov) určujú rýchlosť a povahu ich pohybu a odstraňovania z orgánov a tkanív. Okrem toho na rádiometriu možno použiť kúsky tkaniva, krvi a sekrétov pacientov. Metóda je vysoko citlivá a vykonáva sa in vitro (rádioimunitná analýza).

Účelom rádionuklidovej diagnostiky je teda rozpoznať choroby rôznych orgánov a systémov pomocou rádionuklidov a nimi označených zlúčenín. Podstatou metódy je registrácia a meranie žiarenia z rádiofarmák zavedených do tela alebo rádiometria biologických vzoriek pomocou rádiometrických prístrojov.

Rádionuklidy sa líšia od svojich analógov - stabilných izotopov - iba fyzikálnymi vlastnosťami, to znamená, že sú schopné rozpadu a žiarenia. Chemické vlastnosti sú rovnaké, takže ich zavedenie do tela neovplyvňuje priebeh fyziologických procesov.

V súčasnej dobe, 106 chemické prvky sú známe. Z nich 81 má stabilné aj rádioaktívne izotopy. Pre zvyšných 25 prvkov sú známe iba rádioaktívne izotopy. Dnes je dokázaná existencia asi 1700 nuklidov. Počet izotopov chemických prvkov sa pohybuje od 3 (vodík) do 29 (platina). Z nich je 271 nuklidov stabilných, zvyšok je rádioaktívny. Asi 300 rádionuklidov nachádza alebo môže nájsť praktické uplatnenie v rôznych sférach ľudskej činnosti.

Pomocou rádionuklidov je možné merať rádioaktivitu tela a jeho častí, študovať dynamiku rádioaktivity, distribúciu rádioizotopov a merať rádioaktivitu biologických médií. V dôsledku toho je možné študovať metabolické procesy v tele, funkcie orgánov a systémov, priebeh sekrečných a vylučovacích procesov, študovať topografiu orgánu, určiť prietok krvi, výmenu plynov atď.

Rádionuklidy sa široko používajú nielen v medicíne, ale aj v rôznych oblastiach znalostí: archeológia a paleontológia, metalurgia, poľnohospodárstvo, veterinárstvo, súdne lekárstvo. prax, kriminalistika a pod.

Široké používanie rádionuklidových metód a ich vysoký informačný obsah urobili z rádioaktívneho výskumu povinný článok pri klinickom vyšetrení pacientov, najmä mozgu, obličiek, pečene, štítnej žľazy a ďalších orgánov.

História vývoja. Už v roku 1927 došlo k pokusom použiť rádium na štúdium rýchlosti prietoku krvi. Široká štúdia problematiky používania rádionuklidov v širokej praxi sa však začala v štyridsiatych rokoch minulého storočia, keď boli získané umelé rádioaktívne izotopy (1934 - Irene a F. Joliot Curie, Frank, Verkhovskaya). R-32 bol prvýkrát použitý na štúdium metabolizmu kostí. Ale až do roku 1950 zavádzanie metód diagnostiky rádionuklidov na klinike brzdili technické dôvody: neexistovalo dostatočné množstvo rádionuklidov, ľahko použiteľné rádiometrické zariadenia a účinné metódy výskumu. Po roku 1955 pokračoval výskum v oblasti vizualizácie vnútorných orgánov, pokiaľ ide o rozšírenie sortimentu organotropných rádiofarmák a technického vybavenia. Bola zorganizovaná výroba koloidného roztoku Au-198.1-131, R-32. Od roku 1961 sa začala výroba Rose Bengal-1-131, Hippuran-1-131. Do roku 1970 sa všeobecne vyvinuli určité tradície používania špecifických výskumných metód (rádiometria, rádiografia, gammatopografia, klinická in vitro rádiometria). V súčasnosti môže byť gama kamera rovnako rozšírená ako röntgenové vyšetrenie.

Dnes je načrtnutý široký program na zavedenie výskumu rádionuklidov do praxe zdravotníckych zariadení, ktorý sa úspešne realizuje. Otvárajú sa nové laboratóriá, zavádza sa nová RFP a metódy. Doslova v posledných rokoch boli teda do klinickej praxe zavedené tumorotropné (citrát gália, značený bleomycín) a osteotropné RP.

Zásady, metódy, príležitosti

Princípy a podstata rádionuklidovej diagnostiky je schopnosť rádionuklidov a nimi označených zlúčenín selektívne sa akumulovať v orgánoch a tkanivách. Všetky rádionuklidy a RFP je možné podmienene rozdeliť do 3 skupín:

1. Organotropné: a) s riadenou organotropiou (1-131-štítna žľaza, bengálska ružová-1-131-pečeň atď.); b) s nepriamou orientáciou, tj. dočasnou koncentráciou v orgáne pozdĺž cesty vylučovania z tela (moč, sliny, výkaly atď.);

2. Tumorotropné: a) špecifické tumorotropné (citrát gália, značený bleomycín); b) nešpecifické tumorotropné (1-131 pri štúdiu metastáz rakoviny štítnej žľazy v kosti, bengálska ružová-1-131 v prípade pečeňových metastáz atď.);

3. Stanovenie nádorových markerov v krvnom sére in vitro (alfa -fetoproteín pri rakovine pečene, rakovinový embryonálny antigén - gastrointestinálne nádory, choriogonadotropín - chorionepithelioma a i.).

Výhody diagnostiky rádionuklidov:

1. Univerzálnosť. Všetky orgány a systémy podliehajú metóde rádionuklidovej diagnostiky;

2. zložitosť výskumu. Príkladom je štúdium štítnej žľazy (stanovenie intratyroidného štádia jódového cyklu, transportno-organické, tkanivové, gammatoporgafia);

3. Nízka rádiotoxicita (radiačná záťaž neprekračuje dávku, ktorú dostane pacient s jedným röntgenovým snímkom, a v prípade rádioimunotestu je radiačná expozícia úplne vylúčená, čo umožňuje široké využitie metódy v pediatrickej praxi;

4. Vysoký stupeň presnosti výskumu a schopnosť kvantitatívne zaznamenávať údaje získané pomocou počítača.

Z hľadiska klinického významu sú rádionuklidové štúdie bežne rozdelené do 4 skupín:

1. Plne poskytujúca diagnostiku (ochorenia štítnej žľazy, pankreasu, metastázy malígnych nádorov);

2. Určte dysfunkciu (obličky, pečeň);

3. Stanoviť topografické a anatomické vlastnosti orgánu (obličky, pečeň, štítna žľaza atď.);

4. Získajte ďalšie informácie v komplexnej štúdii (pľúca, kardiovaskulárny, lymfatický systém).

Požiadavky na RFP:

1. nezávadnosť (bez Rádiotoxicita). Rádiotoxicita by mala byť zanedbateľná v závislosti od polčasu a polčasu (fyzického a biologického polčasu). Kombinácia polčasov a polčasov je účinný polčas. Polčas by mal byť od niekoľkých minút do 30 dní. V tomto ohľade sú rádionuklidy rozdelené na: a) s dlhou životnosťou - desiatky dní (Se -75 - 121 dní, Hg -203 - 47 dní); b) stredne živý-niekoľko dní (1-131-8 dní, Ga-67-3,3 dňa); c) krátkodobý - niekoľko hodín (Tc -99t - 6 hodín, In -113m - 1,5 hodiny); d) ultrakrátky život-niekoľko minút (C-11, N-13, O-15-od 2 do 15 minút). Tieto sa používajú v pozitrónovej emisnej tomografii (PET).

2. Fyziologická validita (selektivita akumulácie). Dnes je však vďaka pokroku vo fyzike, chémii, biológii a technológii možné zahrnúť rádionuklidy do zloženia rôznych chemických zlúčenín, ktorých biologické vlastnosti sa od rádionuklidu výrazne líšia. Technécium sa teda môže používať vo forme polyfosfátových, makro- a mikroalbumínových agregátov atď.

3. Možnosť detekcie žiarenia z rádionuklidu, tj. Energia častíc gama kvanta a beta musí byť dostatočná (od 30 do 140 KeV).

Metódy výskumu rádionuklidov sa delia na: a) výskum živého človeka; b) vyšetrenie krvi, sekrétov, exkrementov a iných biologických vzoriek.

Metódy in vivo zahŕňajú:

1. Rádiometria (celé telo alebo jeho časť) - stanovenie činnosti časti tela alebo orgánu. Aktivita sa zaznamenáva ako čísla. Príkladom je štúdium štítnej žľazy, jej činnosti.

2. Rádiografia (gammahronografia) - na rádiografe alebo gama kamere je dynamika rádioaktivity určená vo forme kriviek (hepatradiografia, radiorenografia).

3. Gammatopografia (na skeneri alebo gama kamere) - rozloženie aktivity v orgáne, ktoré umožňuje posúdiť polohu, tvar, veľkosť, uniformitu akumulácie liečiva.

4. Rádioimunitný anashz (rádiokompetitívny) - v skúmavke sa stanovujú hormóny, enzýmy, lieky a pod. V tomto prípade sa RP vstrekne napríklad do skúmavky s krvnou plazmou pacienta. Metóda je založená na súťaži medzi látkou označenou rádionuklidom a jej analógom v skúmavke o komplexáciu (spojenie) so špecifickou protilátkou. Antigén je biochemická látka, ktorú je potrebné identifikovať (hormón, enzým, liečivo). Na analýzu je potrebné mať: 1) skúmanú látku (hormón, enzým); 2) jeho označený analóg: etiketa je obvykle 1-125 s polčasom 60 dní alebo tríciom s polčasom 12 rokov; 3) špecifický vnímací systém, ktorý je predmetom „konkurencie“ medzi požadovanou látkou a jej označeným analógom (protilátkou); 4) separačný systém, ktorý oddeľuje viazanú rádioaktívnu látku od neviazanej (aktívne uhlie, iónomeničové živice atď.).

Tak, analýza rozhlasová súťaž sa skladá zo 4 hlavných fáz:

1. Miešanie vzorky, označeného antigénu a špecifického systému snímania (protilátka).

2. Inkubácia, tj. Reakcia antigén-protilátka do rovnováhy pri 4 ° C.

3. Separácia voľných a viazaných látok pomocou aktívneho uhlia, iónomeničových živíc a pod.

4. Rádiometria.

Výsledky sa porovnajú s referenčnou krivkou (so štandardom). Čím viac je východiskovej látky (hormónu, liečiva), tým menej bude značený analóg zachytávať väzbovým systémom a čím viac z neho zostane neviazaného.

V súčasnosti bolo vyvinutých viac ako 400 zlúčenín rôznej chemickej povahy. Metóda je rádovo citlivejšia ako laboratórne biochemické štúdie. Rádioimunologický test je dnes široko používaný v endokrinológii (diagnostika diabetes mellitus), v onkológii (hľadanie markerov rakoviny), v kardiológii (diagnostika infarktu myokardu), v pediatrii (s narušeným vývojom dieťaťa), v pôrodníctve a gynekológii (neplodnosť, zhoršené vývoj plodu)), v alergológii, v toxikológii atď.

V industrializovaných krajinách sa teraz hlavný dôraz kladie na organizáciu centier pozitrónovej emisnej tomografie (PET) vo veľkých mestách, ktoré okrem pozitrónového emisného tomografu obsahujú aj malý cyklotron na výrobu pozitrónových ultrakrátkych živých rádionuklidov emitujúcich na mieste. . Tam, kde nie sú žiadne malé cyklotróny, sa izotop (F-18 s polčasom asi 2 hodiny) získava z ich regionálnych centier na výrobu rádionuklidov alebo generátorov (Rb-82, Ga-68, Cu-62 ) sa používajú.

V súčasnosti sa metódy rádionuklidového výskumu používajú na profylaktické účely na identifikáciu skrytých chorôb. Akákoľvek bolesť hlavy si teda vyžaduje výskum mozgu s technecistanom-Tc-99t. Tento druh skríningu vám umožňuje vylúčiť nádor a ložiská krvácania. Zníženú obličku zistenú v detstve scintigrafiou je potrebné odstrániť, aby sa zabránilo malígnej hypertenzii. Kvapka krvi odobratá z päty dieťaťa vám umožní zistiť množstvo hormónov štítnej žľazy. S nedostatkom hormónov sa vykonáva substitučná terapia, ktorá umožňuje dieťaťu normálne sa vyvíjať a držať krok s rovesníkmi.

Požiadavky na rádionuklidové laboratóriá:

Jedno laboratórium pre 200-300 tisíc obyvateľov. Väčšinou by malo byť umiestnené na terapeutických klinikách.

1. Laboratórium je potrebné umiestniť do samostatnej budovy postavenej podľa štandardného návrhu s chránenou hygienickou zónou v okolí. Na jeho území nie je možné vybudovať detské inštitúcie a stravovacie zariadenia.

2. Rádionuklidové laboratórium musí mať určitý súbor priestorov (sklad RFP, plnenie, generátor, umývanie, procedurálna, hygienická kontrola).

3. Je zabezpečené špeciálne vetranie (päťnásobná výmena vzduchu pri použití rádioaktívnych plynov), kanalizácia s množstvom sedimentačných nádrží, v ktorých je odpad uchovávaný najmenej desať polčasov.

4. V priestoroch by malo byť denne mokré čistenie.

Problémy choroby sú komplexnejšie a ťažšie, všetky ostatné, ktoré musí trénovaná myseľ vyriešiť.

Okolo sa rozprestiera majestátny a nekonečný svet. A každý človek je tiež svet, komplexný a jedinečný. Rôznymi spôsobmi sa snažíme skúmať tento svet, porozumieť základným princípom jeho štruktúry a regulácie, poznať jeho štruktúru a funkcie. Vedecké poznatky sú založené na nasledujúcich výskumných metódach: morfologická metóda, fyziologický experiment, klinický výskum, ožarovanie a inštrumentálne metódy. ale vedecké poznatky sú len prvým základom diagnostiky. Tieto znalosti sú pre hudobníka rovnaké ako noty. Použitím rovnakých tónov však rôzni hudobníci dosahujú pri hraní rovnakého diela rôzne efekty. Druhým základom diagnostiky je umenie a osobné skúsenosti lekára.„Veda a umenie sú rovnako prepojené ako pľúca a srdce, takže ak je jeden orgán zvrátený, druhý nemôže fungovať správne“ (L. Tolstoj).

To všetko zdôrazňuje výlučnú zodpovednosť lekára: koniec koncov, vždy, keď je pacient pri lôžku, urobí dôležité rozhodnutie. Neustály nárast znalostí a túžba po kreativite - to sú vlastnosti skutočného lekára. „Milujeme všetko - teplo chladných čísel i dar božských vízií ...“ (A. Blok).

Kde začína akákoľvek diagnostika vrátane radiačnej diagnostiky? S hlbokými a solídnymi znalosťami o štruktúre a funkciách systémov a orgánov zdravého človeka so všetkou originalitou jeho pohlavia, veku, ústavných a individuálnych charakteristík. „Na plodnú analýzu práce každého orgánu je potrebné predovšetkým poznať jeho normálnu činnosť“ (IP Pavlov). V tomto ohľade všetky kapitoly tretej časti učebnice začínajú zhrnutím anatómie žiarenia a fyziológie príslušných orgánov.

Sen o I.P. Pavlova na prijatie majestátnej činnosti mozgu sústavou rovníc je ešte stále ďaleko od realizácie. Vo väčšine patologických procesov sú diagnostické informácie také komplexné a individuálne, že ich ešte nebolo možné vyjadriť súčtom rovníc. Napriek tomu opätovné preskúmanie podobných typických reakcií umožnilo teoretikom a klinikom identifikovať typické syndrómy zranení a chorôb, vytvoriť určité obrazy chorôb. Toto je dôležitý krok na diagnostickej ceste, preto sa v každej kapitole po opise normálneho obrazu orgánov zvažujú symptómy a syndrómy chorôb, ktoré sa najčastejšie zisťujú v radiačnej diagnostike. Dodáme len, že práve tu sa jasne prejavujú osobné vlastnosti lekára: jeho pozorovanie a schopnosť rozoznať vedúci syndróm porážky v pestrom kaleidoskope symptómov. Môžete sa učiť od našich vzdialených predkov. Máme na mysli skalné maľby neolitu, ktoré prekvapivo presne odrážajú všeobecnú schému (obraz) javu.

Každá kapitola navyše prináša stručný popis klinického obrazu niekoľkých najčastejších a najzávažnejších chorôb, s ktorými by sa mal študent zoznámiť na Katedre radiačnej diagnostiky.

ki a radiačnej terapii a v procese dohľadu nad pacientmi na terapeutických a chirurgických klinikách v seniorskom veku.

Skutočná diagnóza začína vyšetrením pacienta a je veľmi dôležité vybrať správny program na jeho implementáciu. Vedúcim článkom v procese rozpoznávania chorôb, samozrejme, zostáva kvalifikované klinické vyšetrenie, ale už sa neobmedzuje iba na vyšetrenie pacienta, ale je to organizovaný, účelný proces, ktorý začína vyšetrením a zahŕňa použitie špeciálnych metód, medzi ktorými je prominentné žiarenie.

Za týchto podmienok by mala práca lekára alebo skupiny lekárov vychádzať z jasného akčného programu, ktorý ustanovuje postup pri aplikácii rôznych metód výskumu, t.j. každý lekár by mal byť vyzbrojený súborom štandardných režimov vyšetrenia pacienta. Tieto schémy sú navrhnuté tak, aby poskytovali vysokú spoľahlivosť diagnostiky, úsporu práce a finančných prostriedkov pre špecialistov a pacientov, prioritné používanie menej invazívnych zásahov a zníženie radiačnej záťaže pre pacientov a zdravotnícky personál. V tejto súvislosti sú v každej kapitole uvedené schémy radiačného vyšetrenia pre niektoré klinické a rádiologické syndrómy. Toto je len skromný pokus načrtnúť cestu komplexného zobrazovania v najbežnejších klinických situáciách. Ďalšou výzvou je prejsť z týchto obmedzených schém na skutočné diagnostické algoritmy, ktoré budú obsahovať všetky údaje o pacientovi.

V praxi je, bohužiaľ, implementácia programu vyšetrení spojená s určitými ťažkosťami: technické vybavenie zdravotníckych zariadení je odlišné, znalosti a skúsenosti lekárov a stav pacienta nie sú rovnaké. „Rozum hovorí, že optimálna trajektória je trajektória, po ktorej raketa nikdy neletí“ (NN Moiseev). Napriek tomu musí lekár zvoliť najlepší spôsob vyšetrenia pre konkrétneho pacienta. Uvedené štádiá sú zahrnuté do všeobecnej schémy diagnostickej štúdie pacienta.

Údaje o anamnéze a klinický obraz choroby

Stanovenie indikácií pre radiačný výskum

Voľba metódy radiačného výskumu a príprava pacienta

Radiačné vyšetrenie

Analýza obrazu orgánu získaného pomocou lúčových metód

Analýza funkcie orgánu pomocou radiačných metód

Porovnanie s výsledkami inštrumentálnych a laboratórnych štúdií

Záver

Aby bolo možné efektívne vykonávať radiačnú diagnostiku a správne vyhodnocovať výsledky radiačných štúdií, je potrebné dodržiavať prísne metodické zásady.

Prvá zásada: akékoľvek radiačné vyšetrenie musí byť odôvodnené. Hlavným argumentom v prospech vykonania radiačného postupu by mala byť klinická potreba dodatočných informácií, bez ktorých nie je možné stanoviť úplnú individuálnu diagnózu.

Druhá zásada: pri výbere metódy výskumu je potrebné vziať do úvahy radiačné (dávkové) zaťaženie pacienta. V usmerňovacích dokumentoch Svetovej zdravotníckej organizácie sa uvádza, že röntgenové vyšetrenie by malo mať nepochybnú diagnostickú a prognostickú účinnosť; v opačnom prípade ide o plytvanie peniazmi a predstavuje riziko pre zdravie v dôsledku neoprávneného použitia žiarenia. Pri rovnakom informačnom obsahu metód by sa mala uprednostniť taká, v ktorej pacient nie je vystavený žiareniu alebo je najmenej významný.

Tretí princíp: pri radiačnom vyšetrení je potrebné dodržať pravidlo „nevyhnutné a dostatočné“, vyhýbať sa zbytočným postupom. Postup vykonania potrebného výskumu- od najšetrnejších a nezaťažujúcich po zložitejšie a invazívnejšie (od jednoduchých po zložité). Nemali by sme však zabúdať, že niekedy je potrebné okamžite vykonať komplexné diagnostické intervencie kvôli ich vysokému informačnému obsahu a významu pre plánovanie liečby pacienta.

Štvrtý princíp: pri organizácii radiačného výskumu je potrebné vziať do úvahy ekonomické faktory („nákladová efektívnosť metód“). Lekár je povinný pri začatí vyšetrovania pacienta predvídať náklady na jeho vykonanie. Niektoré zo zobrazovacích štúdií sú také drahé, že ich nerozumné použitie môže ovplyvniť rozpočet nemocnice. Uprednostňujeme prínos pre pacienta, ale zároveň nemáme právo ignorovať ekonomiku zdravotníctva. Nezohľadniť to znamená nesprávne zorganizovať prácu radiačného oddelenia.

Veda je najlepší moderný spôsob uspokojovania zvedavosti jednotlivcov na úkor štátu.