Príčiny tuberkulóznej peritonitídy počas vojny. Tuberkulózna peritonitída je zriedkavou lokalizáciou tuberkulózy. Príčiny tuberkulóznej peritonitídy

Veľmi dôležitá je aj prítomnosť horúčky a stav pulzu. Dlhotrvajúca hektická horúčka a dlhotrvajúca vysoká pulzová frekvencia so strednou horúčkou by mali vždy vyvolať podozrenie na tuberkulózu. Povaha exsudátu je tiež mimoriadne dôležitá, pretože pri tuberkulóznej peritonitíde sa nachádza predovšetkým lymfocytóza a prímes krvi (testovacia punkcia).

Pri tuberkulóznej peritonitíde však môže existovať aj serózny exsudát, ktorý sa pozoruje pri bežnej tuberkulóznej pleuríze. Tuberkulózne bacily s tuberkulóznou peritonitídou v exsudáte sa zvyčajne nenachádzajú.

Diagnóza jednoduchej tuberkulózy pobrušnice, bez prítomnosti súčasných výrazných zápalových zmien v nej, je väčšinou náročná, často úplne nemožná. Bolesť brucha a citlivosť na tlak často úplne chýbajú. Zvyčajne dochádza len k miernemu roztiahnutiu brucha v závislosti od nahromadenia tekutín.

Ak sa zistí u pacientov, ktorí trpia iným špecifickým tuberkulóznym ochorením, potom vždy existuje podozrenie na jednoduchú tuberkulózu pobrušnice.

Už vyššie uvedená kombinácia tuberkulóznej peritonitídy s cirhózou pečene bola často pozorovaná a je o ňu veľký záujem. Symptómy chronickej peritonitídy (bolesť, horúčka) sú tiež sprevádzané príznakmi stagnácie v portálnej žile (opuch sleziny). Hromadenie tekutiny v brušnej dutine je dosť výrazné. Pacienti sú často alkoholici.

Podľa nášho názoru ide o primárne ochorenie, ktoré v kombinácii s všeobecné dôsledky alkoholizmus spôsobuje zvýšenú dispozíciu k tuberkulóznej infekcii. Tiež som pozoroval kombináciu syfilitickej scvrknutej pečene s tuberkulóznou peritonitídou. V iných prípadoch tuberkulóznej peritonitídy môže byť príčinou súbežnej cirhózy pečene aj samotná chronická tuberkulózna infekcia.

Osobitný popis si zaslúži vyššie spomínaná chronická peritonitída u detí. V prvom rade môžeme poukázať na niektorými autormi popisovaný a nami viackrát pozorovaný výrazný, niekedy až dosť výrazný ascites u detí (od 2 do 10 rokov). Nie je možné zistiť jeho dôvody a po niekoľkých mesiacoch úplne zmizne.

Deti sú zároveň z väčšej časti bledšie, slabšie ako zvyčajne, trochu schudnú, no viac či menej výrazné lokálne javy sa u nich pozorujú len zriedka. Horúčka môže úplne chýbať. Vzhľadom na to, že tieto prípady často prechádzajú do uzdravenia, nie je možné zistiť konkrétne anatomické pozadie utrpenia.

Asi máme do činenia hlavne s mierna forma jednoduchá chronická peritonitída. Je však samozrejmé, že ascites môže byť založený na iných ochoreniach (vrodené syfilitické ochorenia pečene atď.).

Dôležitú úlohu u detí zohráva tuberkulózna peritonitída ako čiastočný prejav tuberkulózy brušných orgánov, ktorá sa v minulosti nazývala tabes mesaraica (atrophia mesaraica). Ako už bolo spomenuté vyššie, tuberkulóza má v týchto prípadoch východisko v črevách. Zvyčajne sa preto súčasne nachádza pobrušnica, pečeň a pobrušnicové lymfatické uzliny.

Klinické javy: nadúvanie a bolestivosť brucha, hromadenie tekutín v ňom atď. často závisia najmä od tuberkulóznej peritonitídy. K nim sa často pripájajú tvrdohlaví odkázaní na tuberkulózne vredy v črevách, dlhotrvajúcu intermitentnú horúčku, vychudnutosť, anémiu, niekedy aj tuberkulózne ochorenia iných orgánov (pľúca, pohrudnica, mozgové bláne). Naopak, v iných prípadoch je tuberkulóza obmedzená výlučne na brušné orgány.

K ďalšiemu priebehu chronickej peritonitídy už nemáme čo dodať. Ak máme do činenia s jednoduchou chronickou peritonitídou, potom je možné úplné uzdravenie, aj keď (s výnimkou vyššie uvedenej formy u detí) je zriedkavé, pretože často sprevádza iné patologické javy.

Tuberkulózna peritonitída má v mnohých prípadoch mimoriadne zlú prognózu a vedie k smrti v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Ako sme sami dvakrát pozorovali, k smrteľnému výsledku peritoneálnej tuberkulózy môže dôjsť v dôsledku septickej peritoneálnej peritonitídy s tuberkulóznymi ložiskami prepichujúcimi vonkajšiu stenu čreva.

V niektorých prípadoch však aj pri chronickej tuberkulóznej peritonitíde dochádza k priaznivému výsledku alebo aspoň k výraznému oslabeniu všetkých príznakov ochorenia. Stáva sa to niekedy pri takzvanej primárnej tuberkulóze seróznych membrán (pozri vyššie). Ak iné orgány, najmä pľúca a črevá, nie sú zasiahnuté tuberkulózou, potom sa exsudát môže, ako je to v prípade tuberkulóznej pleurisy, rozpustiť. Je jasné, že liečba nebýva často dlhodobá a následne tuberkulóza opäť prepukne v nejakom inom orgáne.

Liečba

Objem finančných prostriedkov, ktoré máme k dispozícii a ktoré sú schopné priaznivo ovplyvniť priebeh chronickej peritonitídy, je malý. V niektorých prípadoch však pri starostlivom zaobchádzaní môžete dosiahnuť celkom upokojujúce výsledky. Veľký význam má predovšetkým všeobecná liečba(dlhodobá liečba zosnulým ležiacim na čerstvý vzduch a pobyt v príslušných strediskách a sanatóriách, starostlivosť o takýchto pacientov, kŕmenie atď.).

Zvlášť blahodarne však pôsobí systematické presvetľovanie brucha umelým horským slnkom. V ťažkých prípadoch z toho často vidíme úžasne dobré terapeutické výsledky. Pri chronickej tuberkulóznej peritonitíde s tuberkulózou brušných lymfatických uzlín možno vyskúšať röntgen.

Pomerne priaznivé výsledky boli nedávno získané z chirurgickej liečby peritoneálnej tuberkulózy. Bolo urobené zaujímavé, aj keď nie celkom vysvetliteľné pozorovanie, že v niektorých prípadoch tuberkulóznej peritonitídy má nápadne priaznivý vplyv na ďalší priebeh ochorenia laparotómia s príp. úplné odstránenie exsudát (čo sa nikdy nedosiahne konvenčnou punkciou brucha). Niekedy zrejme táto operácia môže dokonca viesť k úplnému zotaveniu.

Hoci sú potrebné ďalšie pozorovania týkajúce sa tejto liečby, my áno osobná skúsenosť môžeme odporučiť jeho použitie vo vhodných prípadoch. Chirurgia ho učí detaily.

Tuberkulóza pobrušnice, podobne ako tuberkulóza iných orgánov, prebieha chronicky, vo vlnách, so zmenou prepuknutia a remisie. Počas epidémie klinické príznaky sú čoraz silnejšie. Narušený neurčitými bolesťami v bruchu, v pupku. V dôsledku tuberkulóznej intoxikácie sa pozoruje nízka horúčka, zlá chuť do jedla, únava, nočné potenie a hnačka bez príčiny. Pri vyšetrení sa zistí zväčšenie objemu brucha, difúzna bolestivosť, v dolných častiach sa zistí tuposť, príznak zvlnenia. Indikátory ESR počas exacerbácie procesu sa zvyšujú na 15-25 mm / h. V hemograme je zaznamenaná neutrofilná leukocytóza. Exsudát extrahovaný z brušnej dutiny je svetlej slamovej farby, priehľadný, jeho špecifická hmotnosť je 1021-1025, obsah bielkovín nad 2%, s prevahou lymfocytov (90-98%), eozinofilov (5-15%) .

Diagnóza tuberkulóznej peritonitídy

Nie je ľahké stanoviť diagnózu tuberkulóznej peritonitídy. Pomôcť môžu anamnestické informácie o tuberkulóze v minulosti, hyperergických reakciách na tuberkulín. Zohľadňuje sa aj vekový faktor: tuberkulózna peritonitída sa vyvíja hlavne u detí, dospievajúcich a dospievajúcich. Presvedčivý o tuberkulóznej povahe zápalu pobrušnice je dôkaz mycobacterium tuberculosis v exsudáte. Bakterioskopicky sa mykobaktérie nachádzajú v exsudáte zriedkavo. Výsevom mycobacterium tuberculosis sa zistí v exsudáte v 25-50% prípadov. Cenná metóda etiologickej diagnostiky je biologická. Zavedenie exsudátu od pacienta so špecifickou peritonitídou do morčaťa vedie k jeho infekcii tuberkulózou. V niektorých prípadoch je tuberkulózna peritonitída určená apendektómiou alebo inou operáciou na brušných orgánoch (veľa roztrúsených tuberkulóz na peritoneu).

Liečba tuberkulóznej peritonitídy

Liečba je konzervatívna. Používajú moderné antituberkulotiká, restoratívnu terapiu (vhodná výživa, klimatoterapia).

Zvyčajne ide o komplikáciu mezenterickej a črevnej tuberkulózy. Veľmi zriedkavo ako prejav primárnej hematogénnej generalizácie. Rozlišujte: tuberkulárne, exsudatívne, exsudatívne-adhezívne a ulcerózno-nekrotické formy špecifickej peritonitídy. Hľuzovitá forma je výsledkom hematogénneho šírenia a je akútna s závažné príznaky podráždenie pobrušnice, v súvislosti s ktorým sa zvyčajne operujú. Exsudatívna forma je buď dôsledkom tuberkulózy alebo alergickej reakcie pobrušnice na špecifické antigény: klinický obraz je vymazaný a na prvom mieste sú príznaky akumulácie exsudátu v brušnej dutine (ascites). Lepkavá forma je logickým dôsledkom zachovania značného množstva exsudátu v brušnej dutine: súčasne na pozadí vlnitého toku dochádza k postupnému progresívnemu črevná obštrukcia... Najťažšia forma zápalu pobrušnice je ulcerózna – nekrotická: na pobrušnici sa tvoria vredy, ktoré môžu byť komplikované rôznymi fistulami; táto forma prebieha s výraznými klinickými prejavmi.

Klinický obraz teda závisí od genézy, rozsahu lézie, stupňa závažnosti: bolesť, plynatosť, intoxikácia, vracanie a nevoľnosť, javy čiastočné črevná obštrukcia: kŕčovité bolesti, škvŕkanie v bruchu, striedanie hnačky so zápchou; príznaky peritoneálneho podráždenia. Hlavným znakom tuberkulóznej peritonitídy je chronickosť a zvlnenie priebehu - to sa realizuje tvorbou adhezívneho procesu v brušnej dutine, čo vedie k adhezívnemu ochoreniu, teda k rôznym stupňom nepriechodnosti čriev: nadúvanie, kŕčovité bolesti, škŕkanie v bruchu. Mechanizmy vývoja črevnej obštrukcie sú:

1. Zúženie priesvitu črevného kanála v súvislosti s hojením vredov črevnej steny pri črevnej tuberkulóze

2. Adhézie medzi črevnými slučkami.

3. Cikatrické zmeny v malom omente.

4. Kompresia čreva zväčšenými lymfatickými uzlinami.

Pri tuberkulóznej peritonitíde dochádza k rôznemu stupňu akumulácie exsudátu v brušnej dutine. Pri starom procese v súvislosti s masívnym ukladaním Fibrínu v brušnej dutine vzniká symptóm „šachovnice“.

U detí s akútnym progresívnym procesom sa môže vyvinúť kazeózno-nekrotická peritonitída, ktorá zvyčajne viedla k smrti.

Diagnóza.

Vo viac ako 80% sa abdominálna tuberkulóza vyskytuje na pozadí veľkej pľúcnice alebo ako súčasť generalizovaného procesu. Pri intravitálnej diagnostike pomáha laporoskopia a laparotómia (v 85% sa diagnóza stanoví po týchto úkonoch).

80% pacientov zomrie. Príčiny smrti sú: zápal pobrušnice v dôsledku perforácie vredu, nepriechodnosť čriev, krvácanie do čriev, cor pulmonale (u 88 % zosnulých sa vyskytla generalizovaná tuberkulóza).

5. 4. 5. Liečba.

V prípade poškodenia čreva (obštrukcia, vredy, perforácia, stenóza) je to nevyhnutné chirurgická liečba... Skúsenosti ukazujú, že je potrebné odstrániť veľké úseky čreva end-to-side anastomózami s veľkým počtom drénov. Pri ekonomickejších resekciách sú výsledky citeľne horšie.

5. 6. Tuberkulóza ženských pohlavných orgánov.

Vysoká chorobnosť žien vo fertilnom veku a detí, ako aj vysoký výskyt tuberkulózy v patologických štúdiách charakterizujú nepriaznivú epidemiologickú situáciu a poukazujú na nedostatočnú celoživotnú detekciu tuberkulózy. Štatistiky svedčia o významnosti nastoleného problému. Viac ako 650 miliónov žien je infikovaných tuberkulózou a 3 milióny ochorejú ročne. V dôsledku nedostatku skríningových diagnostických testov sa ochorenie zistí v neskorých štádiách s nezvratnými anatomickými zmenami av 1/3 prípadov vo všeobecnej lekárskej sieti na operačnom stole. Výskyt tuberkulózy v ženských pohlavných orgánoch je 3,2-3,5 na 100 tisíc obyvateľov a je na 7. mieste medzi gynekologickými patológiami. Tuberkulóza ženských pohlavných orgánov sa môže skrývať pod maskou ovariálnej cysty, akútna apendicitída, karcinomatóza pobrušnice, omenta, vaječníkov, mimomaternicové tehotenstvo atď. Hoci tuberkulóza ženských pohlavných orgánov v populácii nepresahuje 1 % a medzi mimopľúcnymi formami je na 3-4 mieste, toto ochorenie má sociálne a psychické dôsledky a zaslúži si zvýšenú pozornosť gynekológov, ftiziatrov, pediatrov a onkológov. Zaznamenáva sa omladenie kontingentov pacientov, častejšie sa zaznamenávajú viaceré orgánové formy tuberkulózy s účasťou nielen pohlavných orgánov, ale aj osteoartikulárneho systému, obličiek, očí atď.

V rizikových skupinách sa zistí v 10-20%. Tuberkulózou môžu byť postihnuté takmer všetky orgány ženského pohlavného traktu, ale častejšie sú postihnuté vnútorné orgány: potrubie, maternica a vaječníky.

Celkové príznaky: poruchy menštruačného cyklu (opso-oligomemenorrhea, neskorá menarché, primárna a sekundárna amenorea, algomenorea), neplodnosť, pastovité alebo závažnosť maternicových príveskov, prítomnosť tubovariálnych útvarov.

5. 5. 1. Patomorfóza tuberkulózy oblasti ženských pohlavných orgánov.

Naposledy 20 rokov v porovnaní s 80. rokmi nastali zmeny v priebehu tuberkulózy ženských pohlavných orgánov :

1. Pribúda pacientov do 20 rokov.

2. Podiel primárnej neplodnosti sa znížil na 80-60%, zatiaľ čo úroveň sekundárnej neplodnosti zostala rovnaká - 20%.

3. Frekvencia menštruačných nepravidelností zostala NS zdržanlivejší - asi 50%, ale namiesto ameno-opso-algomenorey

začal dominovať hyperpolymenorea, ktorý je sprevádzaný intoxikáciou.

4. Kontakt zvýšený na 25 %

5. Ohyb sa stal častejším - 10%.

6. Častejšie sa kombinujú s tuberkulózou pľúc a iných orgánov (pohrudnica, nefrotuberkulóza, očná tuberkulóza, zápal pobrušnice).

7. Teraz, pri prvotnej diagnóze, viac ako polovicu pozná dispenzár ako pacientov s aktívnou tuberkulózou (predtým ich bolo 2-krát menej).

8. Pravdepodobnosť obliterácie vajíčkovodov je nižšia (zrejme kvôli skoršej diagnóze).

Rizikové skupiny.

Ako už bolo spomenuté, u niektorých žien je riziko odhalenia tuberkulózy mnohonásobne vyššie ako priemer. Sú to: primárna neplodnosť, menštruačné nepravidelnosti, všetky chronické chorobyženské pohlavné orgány, odolné voči nešpecifickej terapii; potraty; mimomaternicové tehotenstvo; chorých a chorých na tuberkulózu. Pri konzultácii by mali urobiť hemogram, krvné bielkoviny, bunkové a sérologické testy s tuberkulínom.

Spomedzi všetkých močových tuberkulóz u žien sa genitálne lézie nachádzajú v 25% a u mužov vo viac ako 50%. V skutočnosti sa ženská tuberkulóza vyskytuje oveľa častejšie, ale nie je diagnostikovaná (!).

5. 5. 4. Patogenéza.

Primárne je postihnutá ampulárna časť vajíčkovodov, kde infekcia vstupuje hematogénne - to je jedna zo "slabých stránok" ľudského tela kvôli prítomnosti v týchto častiach salpinx bohatá mikrocirkulačná obehová sieť (dochádza k anastomóze dvoch obehových sietí – maternice a vaječníkov). K porážke salpinxu často dochádza v detstve primárnou infekciou (bacilémiou), ale k hojeniu dochádza tvorbou ložísk typu Simon v stene trubice, ktoré môžu vzplanúť vo výške puberty, na začiatku r. sexuálna aktivita po pôrode alebo potrate; v tomto čase je možné tubárne tehotenstvo; niektoré infekcie môžu hrať negatívnu úlohu. V dôsledku chronického, pomalého súčasného zápalu vajcovody stuhnú.

Porážka rúrok pri ženskej tuberkulóze sa teda vyskytuje v 90% a ešte častejšie.

Veľmi často salpingitída, ktorá sa vyskytuje spontánne, ustúpi a ak tento proces nespôsobí upchatie rúrok, žena sa o svojej bývalej tuberkulóze nikdy nedozvie.

Ozvenaný proces však môže spôsobiť stenózu a obštrukciu salpinxov, ktoré sa môžu ostro deformovať a môžu mať podobu vajcovitého tvaru, retorty, trojuholníka, lopty, fajky, činky; zapečatená distálna časť má formu bulbu, vatového tampónu - v týchto prípadoch bude žena čeliť problému primárnej neplodnosti, s ktorou pôjde k lekárovi: počas vyšetrenia sa nezistí aktívna tuberkulóza, ale zistí sa nepriechodnosť rúrok, čo bolo príčinou primárnej neplodnosti.

V ostatných prípadoch dôjde k aktívnemu progresívnemu procesu, ktorý má vlnovitý priebeh s klinickými príznakmi: intoxikácia, bolesť v krížoch, podbrušku, menštruačné nepravidelnosti (hypoameno-opso-algo alebo hyperpolymenorea). ( oligo- znížiť, znížiť; opso-predĺženie času, oneskorenie; algo- bolesť)

S progresiou môže proces prejsť do maternice s rozvojom endometritídy; kombinovaná lézia rúrok a maternice sa vyskytuje v 30-50%; izolované poškodenie maternice sa vyskytuje len v 10-15%. Maternica má určitú toleranciu voči tuberkulóze: veľké cievy a mesačná obnova endometria. S ťažkou endometritídou menštruačný cyklus je vždy narušený a stupeň jeho porušenia je priamo úmerný objemu a hĺbke endometritídy; maternica súčasne zvýšená... S chronicitou procesu sa v endometriu často vyvíjajú hyperplastické procesy: glandulárna a glandulárna cystická hyperplázia, polypóza endometria - to všetko sa pozoruje v chronickom priebehu 75%. Možné poškodenie krčka maternice a vagíny (zriedkavé). Proces sa môže sústrediť v malej panve - zápal pobrušnice, zrasty, vrecká, exsudát, bolesť - to všetko sa stáva častejšie v reprodukčnom veku.

Často sa človek musí vysporiadať s už tupou endometritídou s úplným vymiznutím endometria / "nahej maternice" / - pričom maternica je výrazne znížený a môže mať formu trojlístok.

Ešte zriedkavejšie je maternica postihnutá vaječníkom - je dobre chránená tunica albuginea a infekcia do vaječníkov (ooforitída / preniká pri tvorbe folikulov; je možná hematogénna cesta poškodenia vaječníkov. Vaječníky sú postihnuté v r. 15% a ich porážka nie je nikdy izolovaná.V pokročilých procesoch sa vaječníky a trubice môžu zmeniť na hnisavé vaky: pivar a pyosalpinx.

Pri progresívnom priebehu salpingitídy exsudatívneho a nekrotického typu môže byť postihnutá pobrušnica a do procesu sa zapájajú črevá, omentum, močový mechúr a vzniká zápal pobrušnice, zrasty a fistulárne zmeny, vyprázdňovanie abscesov do dutiny čreva, močového mechúra... V súčasnosti sa s takýmito procesmi takmer nikdy nestretávame.

5 .. 5. 5. Diagnostika.

Takže najčastejšie je potrebné rozhodnúť o príčine primárnej neplodnosti, ktorá je pri tuberkulóze minimálne 80% / zvyšok je sekundárny/. Je potrebné starostlivo preštudovať históriu tuberkulózy prenesenej v minulosti, prítomnosť kontaktov; vždy je prítomnosť primárnej neplodnosti bez zjavných dôvodov podozrivá z tuberkulóznej povahy (!).

Cytologická a bakteriologická štúdia škrabania maternice dáva veľa: so znejúcim procesom a „nahou maternicou“ nebudú v škrabaní žiadne špecifické bunky ani MBT, a naopak, pri aktívnej endometritíde (stane sa to v 30.-40. %), v škrabaní budú prvky tuberkulózneho granulómu a je možná prítomnosť kancelárie; bakteriologický výskum by sa mal vykonávať pomocou provokačných tuberkulínových testov, čo výrazne zvyšuje frekvenciu nájdenia kancelárie. Tradičné metódy MBT sa nachádza len u 13 %; ak má klinika PCR a sú určené L-formy, potom sa toto číslo zvýši na 30%.

Druhým najdôležitejším je kontrast Röntgenové vyšetrenie- hysterosalpingografia /metrosalpingografia/: viditeľné sú reliéfy rúrok a maternice /viď vyššie/. Keď sú potrubia vymazané, vyzerajú ako korálky, korálky.

V ťažké prípady a pri problemoch v dutine brušnej mozes ist na laparoskopiu a laparotomiu.20% procesu zacina akútne: intoxikácia, bolesť brucha- v týchto prípadoch končia na stole u chirurga s podozrením na zápal pobrušnice rôznej etiológie.

Ale častejšie choroba nadobúda pomalý a zdĺhavý priebeh s charakteristickou kombináciou nasledujúcich príznakov: neplodnosť, menštruačné nepravidelnosti, bolesť, horúčka nízkeho stupňa. Pri podobnom priebehu procesu sa často vyskytuje sekundárna neplodnosť po prvom potrate (exacerbácia endometritídy); môže dôjsť k tubulárnemu tehotenstvu a spontánnemu potratu.

5. 5. 6. Liečba.

V prítomnosti aktívny proces vykonáva sa plnohodnotná špecifická antibakteriálna terapia. Na zlepšenie priechodnosti potrubí sa používajú lieky hyaluronidáza riadok (lidaza). S pyovarom a procesmi v panvovej dutine sa uchyľujú k chirurgickej liečbe. Je možné prekonať neplodnosť nie viac ako 10%.

5. 6. Tuberkulóza mužských pohlavných orgánov.

Tuberkulóza môže postihnúť všetky zložky mužského reprodukčného traktu. Izolované poškodenie miešku je zaznamenané u 30%; podobné poškodenie prostaty a semenných vačkov v 15 %. Ich spoločná porážka je zaznamenaná v 55%. Kombinácia s poškodením močového systému sa vyskytuje od 11% do 80%. Kombinácia s pľúcnou tuberkulózou v 15 %.

Proces často začína v chvoste nadsemenníka, ktorý je spojený s nasýtenejším krvným zásobením (bazén lalokového venózneho plexu). Časté poškodenie prostaty sa vysvetľuje jej umiestnením v urogenitálnom spojení a úzkym prepojením krvného a lymfatického zásobenia s močovým systémom (a naopak).

V 17 % s akútnym priebehom a v 23 % s chronickou epididymitídou, fistuly miešok.

Pri prostatitíde sa bolesť objavuje v krížovej kosti a perineu; môže dôjsť k hemospermii a skorej ejakulácii. V chronickom priebehu môžu byť fistuly v konečníku, perineu.

Vesikulitída je charakterizovaná: výtokom hnisu z močovej trubice počas pohybu čriev.

Všeobecné príznaky: zhutnenie epididymis, výskyt zón zmäkčovania v prostate alebo hustých uzlinách, fistuly v miešku.

Takmer tuberkulóza môže postihnúť ktorúkoľvek časť mužského pohlavného traktu, ale menej často ako iné sú postihnuté močová trubica / močová trubica / a penis. Špecifická hmotnosť medzi mimopľúcnou tuberkulózou je niekoľko percent. Pri pitvách osôb, ktoré zomreli na tuberkulózu, sa stretávame až s 15 % a spomedzi všetkých zomrelých s 0,4 %.

Neexistuje jednotný názor na mechanizmy nástupu procesu: niektorí sa domnievajú, že epididymis je postihnutý najskôr v dôsledku lymfohematogénnej infekcie (epididymitída), po ktorej môže lymfokanalikulárny proces prejsť do semenníka / orchitída / a cez vas deferens k semenným vakom a železu prostaty.

Podľa iného názoru je najskôr postihnutá prostata, následne retrográdne šírenie cez ejakulačný vývod do mieškovitých orgánov. Dá sa predpokladať, že oba tieto mechanizmy patogenézy skutočne existujú; je možné, že počiatočná lézia prostaty prevažuje v prípadoch prechodu procesu z močového systému.

Reprodukčný systém muži a ženy sú postihnutí rovnako často, ale u prvého je oveľa častejšie kombinovaná s nefrotuberkulózou: takže orchiepididymitída v 2/3 a prostatitída v 80% / - možno je to spôsobené anatomickým umiestnením prostaty vedľa močovej trubice a močového mechúra - urogenitálne spojenie /.

V každom prípade je kombinácia tuberkulózy reprodukčného a močového systému zaznamenaná vo viac ako 50%.

Takmer v drvivej väčšine prípadov sa diagnóza stanoví pri výskyte epididymitídy, ktorá môže začať akútne (1/3) a nepostrehnuteľne (2/3). V prvom variante sú akútne bolesti v miešku, ktorého koža je hyperemická, edematózna, ostro bolestivá pri palpácii, syndróm intoxikácie; o týždeň neskôr akútne príznaky prívesok prechádza a je hmatateľný: zvýšená, kopcovitý, stredne bolestivý; v tomto stave môže pretrvávať veľmi dlho alebo progredovať s prechodom procesu na semenník, ktorý bez liečby nastáva o šesť mesiacov neskôr v 60 %. Častejšie epididymitída začína nenápadne a prejavuje sa mierne bolestivým nárastom a zhutnením epididymis (pacient si nemusí všimnúť patológiu a epididymitída sa zistí počas lekárskeho vyšetrenia).

S prechodom procesu na semenník (orchiepididymitída) sa klinický slabý obraz mení len málo, ale je to vážna aplikácia pre ďalšie šírenie procesu: najskôr do iného semenníka (v 1/3 prípadov) a potom (príp. súčasne) do prostaty a semenných vačkov.

V tomto prípade sa klinický obraz stáva živým: objavuje sa pretrvávajúca bolesť v perineu, bolestivý pohlavný styk a defekácia; znížené libido a objem ejakulátu, pri ktorom sa objavujú leukocyty a menej často erytrocyty (pyospermia a erytrospermia); keď máte stolicu, z močovej trubice môže vytekať hnis.

5. 6. 2. Diagnostika.

Existuje riziková skupina: chronická orchiepididymitída a prostatitída, neurogénna impotencia, inkontinencia moču nejasnej povahy.

Pri epididymitíde by sa malo vždy premýšľať o jej tuberkulóznej povahe (1/4 všetkých patológií miešku pripadá na tuberkulózu).

cytologické a histologické vyšetrenie epididymis; bakteriologické vyšetrenie ejakulátu a moču na MBT/, v tomto prípade je nutné široko používať provokačné tuberkulínové testy, ktoré umožňujú nájsť MBT v ejakuláte až do 50%; podobne vyšetrujte prostatickú šťavu.

Je potrebné palpovať prostatu, ktorá s tuberkulózou má charakteristický obraz: je nerovnomerne hustá a zväčšená; pri poškodení vas deferens sa palpuje vo forme hustého vretenovitého povrazca.

5. 6. 4. Liečba.

Vykonáva sa plnohodnotná špecifická antibakteriálna terapia.

V prípadoch zachovania hustého konglomerátu epididymis sa vykonáva epididyektómia; pri orchiepididymitíde alebo orchitíde sa vykoná čiastočné odstránenie semenníka a pri jeho úplnej smrti sa vykoná orchiektómia.

Účinok na oblasť genitálií sa vyskytuje iba pri bilaterálnych resekciách. V prípade potreby sa odstránia aj semenné vezikuly.

APLIKÁCIA.

ANATÓMIA a FYZIOLÓGIA MUŽSKÉHO GENITÁLNEHO SYSTÉMU

Prídavok je stočená trubica s dĺžkou 6 m, v ktorej spermie dozrievajú 10 dní.

Semenník obsahuje 400-600 semenných trubíc dlhých 17 mm, v ktorých sa tvoria spermie; v 1 ml. spermie obsahuje až 100 000 buniek a 20 % z nich je defektných.

Za deň sa vyprodukuje 200 000 spermií.

6. ZÁVER.

Takže ste sa zoznámili s veľkou časťou ftizeológie - mimopľúcnou tuberkulózou.

Hlavným problémom extrapulmonálnej tuberkulózy je včasná diagnóza. Tento problém je možné vyriešiť len pod jednou podmienkou: lekári polikliník všetkých špecializácií musia vedieť skorá symptomatológia mimopľúcnych lokalizácií tuberkulózy - teda po podozrení na prítomnosť tuberkulózy by mali vykonať diagnostické minimum vyšetrenia a okamžite poslať pacienta do dispenzáru na overenie diagnózy. Ale pre implementáciu tohto nesporného algoritmu činnosti je potrebné mať na pamäti tuberkulózu ako nepostrádateľného účastníka diferenciálneho diagnostického procesu.

Tomuto účelu slúži táto metodická príručka.

Príčiny tuberkulóznej peritonitídy:

Vo väčšine prípadov sú primárnymi ložiskami tuberkulózy, ktorých existencia môže v budúcnosti viesť k rozvoju tuberkulóznej peritonitídy,: tuberkulóza mezenterických a bronchiálnych žliaz, tuberkulóza pľúc, čriev a oblasti ženských pohlavných orgánov. Tuberkulózna peritonitída je často jednou zo zložiek kombinovanej lézie mnohých seróznych membrán - pohrudnice, osrdcovníka, to znamená jedného z prejavov polyserozitídy. V mnohých prípadoch rozvoju peritonitídy predchádza zápal pohrudnice. Prienik tuberkulóznej infekcie do brušnej dutiny a rozvoj tuberkulóznej peritonitídy môže prebiehať rôznymi spôsobmi. Predovšetkým je možná priama cesta zavedenia infekcie z mezenterických žliaz postihnutých tuberkulózou alebo z preniknutia tuberkulózneho črevného vredu. Obzvlášť často pozorované lymfogénna dráha

prenos pôvodcu tuberkulózy z pleurálnych dutín cez transdiafragmatické lymfatické cesty, ktoré vytvárajú spojenie medzi hrudnou a brušnou dutinou.

Patogenéza:

Patologická anatómia tuberkulózna peritonitída je charakterizovaná vyrážkou tuberkulóz na peritoneu s množstvom reaktívnych zmien na peritoneu. Po prvé, dochádza k hyperémii pobrušnice. Jeho povrch stráca svoj obvyklý lesk a stáva sa zakaleným. Potom sa objaví číry žltkastý alebo nazelenalý exsudát. Niekedy sa stáva červenkastým, stráca svoju priehľadnosť. Často sa na povrchu pobrušnice objavujú fibrinózne prekryvy, možno pozorovať prudké zhrubnutie pobrušnice bez tvorby zrastov - takzvaná plastická línia pobrušnice. Vo väčšine prípadov sa pri suchých formách peritonitídy vyvinú zrasty. Pomerne zriedkavo sa tvoria purulentno-kazeózne ložiská, ktoré zhoršujú priebeh ochorenia. V závislosti od prevalencie procesu sa rozlišujú difúzne (celkové) a obmedzené (lokálne) formy tuberkulóznej peritonitídy a v súvislosti s charakterom priebehu procesu je možné rozlíšiť pomerne zriedkavé akútne (hlavne ako prejavy miliárnej tuberkulózy), vrátane perforovanej peritonitídy a najčastejšie pozorovanej chronickej tuberkulóznej peritonitídy. Posledne menované, pokiaľ ide o povahu morfologických zmien, ktoré sa odrážajú v osobitostiach klinického obrazu, sa zvyčajne delia do troch skupín: exsudatívna, suchá a purulentno-kazeózna tuberkulózna peritonitída.

1. Exsudatívna tuberkulózna peritonitída charakterizované výpotokom v brušnej dutine, ktorého množstvo môže dosiahnuť desiatky litrov. Na povrchu pobrušnice sa zvyčajne nachádzajú jednotlivé tuberkulózne tuberkulózy. Listy pobrušnice sa však spravidla menia - matné, drsné, často s belavým odtieňom. Množstvo autorov zase delí túto formu tuberkulóznej peritonitídy na čisto exsudatívnu, exsudatívno-adhezívnu a fibroplastickú v závislosti od prevalencie určitých morfologických zmien.

2. Suchá tuberkulózna peritonitída charakterizovaná ťažkou hyperémiou, edémom a zhrubnutím listov pobrušnice, na ktorých sú zvyčajne viditeľné tuberkulózne tuberkulózy. Ich počet môže byť dosť významný. V brušnej dutine nie je žiadny výpotok alebo sa nachádza malé množstvo serózneho exsudátu. Treba mať na pamäti potrebu odlíšiť v takýchto prípadoch tuberkulóznu peritonitídu od peritoneálnej karcinomatózy. Pri tuberkulóznej peritonitíde sa tuberkulózne tuberkulózy nachádzajú na peritoneu pokrývajúcom črevá, na omente, ktoré je v takýchto prípadoch často deformované (zvrásnené). V omentu sa tuberkulózy často spájajú a súčasne s jej deformáciou vytvárajú veľké husté uzly a tuberkulózy, ktoré navonok pripomínajú nádory. Klinicky táto forma suchej peritonitídy podobná nádoru často vedie k chybnej diagnóze. zhubné nádory v brušnej dutine.

3. Hnisavá kazeózna forma peritonitídy charakterizované tvorbou mnohopočetných abscesov.Všetky formy tuberkulóznej peritonitídy môžu spôsobiť výrazné morfologické zmeny a funkčné poruchy brušných orgánov (najmä v dôsledku rozsiahlych zrastov).

Príznaky tuberkulóznej peritonitídy:

Nástup tuberkulóznej peritonitídy je v niektorých prípadoch charakterizovaný celkom určite, ale často sa ochorenie vyvíja postupne, nenápadne a pacienti sú pod lekárskym dohľadom iba v období, keď je klinický obraz dosť výrazný. Latentný priebeh ochorenia môže trvať dlho. Objavujú sa nešpecifické príznaky chronickej intoxikácie - poruchy chuti do jedla, slabosť, slabosť, únava, bolesti hlavy, zmeny nálady, periodická zimnica, nadmerné potenie... Čoskoro sa objavia nepríjemné pocity v bruchu, najmä v jeho dolnej časti a v bedrových oblastiach. Stolica je často narušená: tendencia k hnačke až 3-4 krát denne, vo vzácnejších prípadoch - k zápche. S rýchlym vývojom ochorenia sa niekedy pozoruje opakované zvracanie. Pravidelne sa vyskytujú ťahavé bolesti, ktoré sa zhoršujú palpáciou brucha,

pocit stiahnutia opaskom a pod. Väčšinou je to sprevádzané pocitom prasknutia brucha, jeho opuchu. V budúcnosti sa pri suchých formách môže zvýšiť bolesť v brušnej dutine, čo sa vysvetľuje výskytom čerstvých vyrážok tuberkulóz na pobrušnici. V niektorých prípadoch sú bolestivé pocity veľmi intenzívne, čo s vyrážkou tuberkulóz na parietálnom peritoneu, lemujúcom hornú časť pravej bedrovej oblasti, môže viesť k chybnej diagnóze apendicitídy. Palpácia odhaľuje príznaky peritoneálneho podráždenia (Blumberg-Shchetkina a ďalšie). Menej často je možné identifikovať hluk trenia pobrušnice. V tomto období je vývoj tuberkulóznej peritonitídy podobný pre všetky jej formy, len s tým rozdielom, že u niektorých pacientov sú všetky tieto symptómy ostro vyjadrené a nástup ochorenia je charakterizovaný násilnejším priebehom. U takýchto pacientov sa okamžite objaví výrazná horúčka - až 38-39 ° s pravidelným poklesom teploty ráno na normálnu hodnotu. Zároveň všeobecný stav výrazne netrpí. Niekedy je pokles teploty sprevádzaný hojným potením. Dlhodobá výrazná horúčka stále nie je charakteristická pre tuberkulóznu peritonitídu, väčšinou sa vyvíja s jej komplikáciami: exacerbácia pľúcnej alebo črevnej tuberkulózy, rozvoj hnisavých brušných lézií vrátane hnisania. Pri nekomplikovanom priebehu tuberkulóznej peritonitídy - so suchými a efúznymi formami - teplota postupne klesá a postupne sa ustáli na subfebrilnej úrovni. Tento subfebrilný stav trvá týždne a mesiace. Teplota sa pravidelne niekoľko dní výrazne zvyšuje, čo naznačuje novú vyrážku na peritoneu tuberkulóznych tuberkulóz alebo komplikáciu hlavného procesu. Samostatné formuláre tuberkulózna peritonitída je charakterizovaná významnými rozdielmi na klinike, najmä vyjadrenými symptómami spojenými s lokálnymi procesmi v brušnej dutine. Súčasne existujú znaky spoločné pre rôzne formy tuberkulóznej peritonitídy, predovšetkým neuropsychické zmeny. U pacientov s tuberkulóznou peritonitídou existujú dva typy emocionálnych reakcií. Prvý typ sa vyznačuje emočnou nestabilitou, zvýšenou excitabilitou, druhým

Emocionálna zotrvačnosť, znížená excitabilita. U pacientov s tuberkulóznou peritonitídou sa veľmi často pozorujú metabolické poruchy. Bazálny metabolizmus je zvýšený, čo prispieva k zníženiu hmotnosti. Ten sa zhoršuje hnačkou sprevádzajúcou priebeh ochorenia. Vychudnutie je obzvlášť významné pri suchej forme peritonitídy. Keď proces ustúpi, funkcie sa normalizujú gastrointestinálny trakt, zmiznutie bolesti, obnovenie chuti do jedla, pacienti rýchlo priberajú na váhe. Tuberkulózna peritonitída spôsobuje u žien narušenie endokrinných funkcií, predovšetkým menštruačného cyklu. So zlepšením procesu a klinickým zotavením sa menštruačný cyklus obnovil.

Liečba:

Tuberkulózna peritonitída závisí od štádia procesu. Pri exsudatívnej forme ochorenia je indikovaná chirurgická liečba, pri suchej peritonitíde - konzervatívna liečba. Je dôležité stanoviť správnu diagnózu. Keďže tuberkulózna peritonitída je medzi všetkými chirurgickými ochoreniami pomerne zriedkavá, žiadatelia o chirurgické oddelenia pacienti sú väčšinou operovaní s diagnózou akútneho chirurgického ochorenia (apendicitída, akútna peritonitída neznámej etiológie). Napriek zjavnej chybnej laparotómii pri tuberkulóznej peritonitíde zvyčajne vedie k zlepšeniu stavu pacienta. Vysvetľuje to skutočnosť, že počas laparotómie sa evakuuje výpotok z brušnej dutiny a vzduch vstupujúci do brušnej dutiny pôsobí na tuberkulózny proces. Každá laparotómia pre tuberkulóznu peritonitídu zároveň umožňuje presne stanoviť diagnózu a vykonať lokálnu špecifická liečba- streptomycín sa podáva injekčne do brušnej dutiny. Jeho zavedenie je možné na konci operácie zopakovať drénovaním brušnej dutiny trubicovými drenážmi.

6699 0

Tuberkulózna peritonitída

Klinický priebeh tuberkulóznej peritonitídy je chronický, ale môže byť akútny a jemný. Chronická forma je najbežnejšia. Častejšie sa na peritoneu vyskytuje difúzny tuberkulózny proces, špecifické tuberkulózy sú rozptýlené pozdĺž parietálneho a viscerálneho peritonea. Celá peritoneum je hyperemická, má edematózny zamatový vzhľad. Prideľte exsudatívne, adhezívne, kazeózne ulcerózne a zapuzdrené fibrózne formy tuberkulóznej peritonitídy, menej často existujú "suché" formy tuberkulóznej peritonitídy.

Pri tuberkulóznej peritonitíde dochádza k viacnásobnému zápalu tuberkulóznych tuberkulóz na povrchu pobrušnice. V závislosti od toho, ktoré procesy prevládajú: exsudácia alebo rozpad, sa vyvíja jedna alebo iná forma tuberkulóznej peritonitídy. Približne 2/3 všetkých prípadov tuberkulóznej peritonitídy sa týka exsudatívnej formy. Klinický obraz tuberkulóznej peritonitídy sa vyvíja postupne, často v prítomnosti tuberkulóznych lézií a inej lokalizácie.

Klinika exsudatívnej tuberkulóznej peritonitídy. Táto forma zápalu pobrušnice je charakterizovaná: zväčšením brucha (v dôsledku nahromadenia exsudátu v brušnej dutine), stratou hmotnosti, horúčkou a silnou citlivosťou na tuberkulín. Choroba sa vyvíja postupne. Bolesti sú difúzne paroxysmálne a často sú sprevádzané dyspeptickými príznakmi (hnačka). Pri výraznej (niekoľko litrov) akumulácii tekutiny v bruchu sa pozoruje dýchavičnosť, čo naznačuje porušenie hemodynamiky. Perkusia brucha v tomto prípade odhaľuje tuposť. Brušná stena je trochu napätá, bolestivá. Exsudatívna peritonitída je v drvivej väčšine prípadov priaznivá.

Pre adhezívnu formu tuberkulóznej peritonitídy je charakteristický vlnovitý priebeh. Pri exacerbácii sa stav pacienta prudko zhoršuje, pozoruje sa silná horúčka. Pacienti udávajú pálenie záhy, nevoľnosť, vracanie, celkovú slabosť a nestabilnú stolicu. Na rozdiel od bolesti pri exsudatívnej forme tuberkulóznej peritonitídy sú tu difúzne paroxyzmálne bolesti stálejšie a intenzívnejšie.

Niekedy možno zaznamenať čiastočnú NK. Pri mierne vyjadrenom napätí svalov brušnej steny je možné sondovať husté infiltráty rôznych tvarov a množstvá, ktoré nemajú jasné hranice. S perkusiou sa určuje striedanie tuposti s tympanitídou (fenomén "šachovnice").

V kazeóznej forme niekedy intraperitoneálne infiltráty splývajú s brušnou stenou v oblasti pupka a keď kazeózne hmoty zmäknú, otvárajú sa smerom von s tvorbou fistuly. Zaznamenávajú sa príznaky NK. Všetky formy tuberkulóznej peritonitídy sú charakterizované dlhotrvajúcimi bolesťami brucha, najmä v pupku, vzorom tuberkulóznej intoxikácie: nízka horúčka, nočné potenie, zlá chuť do jedla, únava, hnačka bez príčiny, neustále nadúvanie.

Z komplikácií sa často zistí jazvovité zúženie MK, čo sa prejavuje dlhotrvajúcimi bolestivými kontrakciami v bruchu a zlou stolicou. Môže sa vyvinúť aj obraz úplnej akútnej NK.

Liečba možno vykonať konzervatívnym a rýchlym spôsobom. Pri konzervatívnej liečbe sa pacientovi podáva odpočinok, predpisuje sa vysokokalorická šetriaca strava, klimatoterapia, fyzioterapeutická liečba, streptomycín, ftivazid, tubazid, solusid, PASK. Zvyčajne má takáto liečba pozitívny účinok, s výnimkou prípadov, keď má proces charakter enkapsulovanej vláknitej a hrubej peritonitídy. Vzhľadom na rozšírené používanie antituberkulóznych liekov, ktoré majú dobrý terapeutický účinok, chirurgická intervencia sa používa iba pri perforovanej peritonitíde a ohrozujúcej NK.

Chronická nešpecifická peritonitída

Adhezívna (adhezívna) peritonitída

Intraperitoneálne adhézie sú rozdelené do piatich skupín podľa typu:
1) rovinný;
2) filmy;
3) lankový;
4) trakcia;
5) transformátor (upchávka).

Tento názov posledného typu adhézií je spôsobený tým, že zrasty omenta sa vyznačujú vysokým polymorfizmom - štruktúra omenta sa ľahko mení (transformuje) pod vplyvom rôznych vplyvov.

Je potrebné odlíšiť zrasty zápalového pôvodu od vrodených zrastov v dôsledku anomálií vo vývoji pobrušnice. Vrodené zrasty a záhyby pobrušnice majú jemnejší vzhľad s lesklým povrchom a jasnými hranicami. Zápalové zrasty sú hrubšie, niekedy veľmi husté. Líšia sa svojou farbou: svieža - červenkastá šedá, stará - matná šedá. Najčastejšou príčinou zrastov sú zápalové procesy (tuberkulóza, aseptický zápalový proces pri rôznych typoch poranení vrátane operačnej sály).

U mnohých pacientov môže byť takáto adhezívna lézia pobrušnice sprevádzaná chronickou akumuláciou hlienu medzi črevnými slučkami. Klinický obraz takejto adhezívnej mukóznej peritonitídy (mucoperitonitis adhesiva) je veľmi podobný opísanej peritonitíde. Keď je proces obmedzený na veľké omentum, ukáže sa, že jeho vlákna sú nodulárne-jazvičkovito zmenené [P.N. Napalkov a kol., 1976]. V strede sa často zisťujú oblasti nekrózy tuku.
Klinický obraz počas adhezívnych procesov môže byť rôzny. Niekedy sa pacienti vôbec nesťažujú. V niektorých prípadoch ide o rôzne poruchy tráviaceho traktu od zápchy až po chronickú NK. Niekedy je obraz akútnej NK.

Bežným príznakom intraperitoneálnych zrastov je bolesť, ktorá môže mať rôznu povahu. Zvýšená bolesť sa vyskytuje v závislosti od plynatosti, jedla, svalového napätia a iných faktorov. Bolesť môže byť spôsobená naťahovaním zrastov so zvýšenou peristaltikou čriev atď. Pri fenoménoch NK (v dôsledku adhezívneho procesu) je zo zdravotných dôvodov indikovaná chirurgická intervencia. V iných prípadoch sú indikácie na operáciu nastavené opatrne, pretože po oddelení zrastov sa v rôznych časových intervaloch objavujú nové, čo často spôsobuje ešte viac sťažností.

Oddelenie adhézií vyžaduje starostlivú peritonizáciu a hemostázu. V niektorých prípadoch je potrebné uchýliť sa k uloženiu bypassových anastomóz vo švíkoch, ktoré bránia normálnemu pohybu črevného obsahu. V prípade rozsiahlych adhezívnych procesov, často sa opakujúcich javov adhezíva NK, sa odporúča použiť operáciu Noble, ktorá dáva pekné výsledky, najmä u tých pacientov, ktorí boli považovaní za nevyliečiteľných a mnohokrát podstúpili operáciu.

Pri zápaloch maternicových príveskov je proces často obmedzený na malú panvu, ale môže sa rozšíriť aj do iných častí pobrušnice a potom vzniká nešpecifická a špecifická peritonitída gynekologického pôvodu. Ten prebieha rovnako ako peritonitída s inými najčastejšími zdrojmi infekcie.

Pelvioperitonitída je relatívne benígna. Tupé bolesti v dolnej časti brucha pozorované na začiatku ochorenia, svalové napätie prednej brušnej steny, teplo telá pod vplyvom antibiotickej terapie po chvíli klesajú, exsudát sa rozpúšťa a dochádza k zotaveniu. S progresiou pelvioperitonitídy sa bolesť postupne zvyšuje, objavujú sa príznaky purulentnej intoxikácie, vysoká horúčka, ktorá si vyžaduje chirurgický zákrok.

Špecifická pelvioperitonitída je často spôsobená gonokokovou mikroflórou. Zároveň mikróby prenikajú do brušnej dutiny z maternicových príveskov postihnutých kvapavkou. Gonokoková peritonitída je charakterizovaná náhlym nástupom bolesti, ktorá sa rýchlo šíri do celého brucha.

Proces je zvyčajne obmedzený na panvovú dutinu. Pacienti zároveň zaznamenávajú intenzívnu bolesť v dolnej časti brucha, tenesmus, riedku stolicu a zvýšenie telesnej teploty. Brucho je opuchnuté, palpácia odhaľuje napätie svalov prednej brušnej steny, odhaľuje sa symptóm Blumberg-Shchetkin. Pri rektálnom a vaginálnom vyšetrení sa odhalia príznaky zápalu pobrušnice panvy. Z genitálnej štrbiny je zaznamenaný serózno-hnisavý výtok. Diagnózu potvrdí bakteriologické vyšetrenie steru z krčka maternice. Pre diagnostiku je dôležité zistiť úzku súvislosť medzi nástupom ochorenia a menštruačným obdobím. Napriek turbulentnému priebehu sa ťažká intoxikácia zvyčajne nepozoruje.

Liečba konzervatívny. Naordinujte si prechladnutie žalúdka, antibakteriálne lieky, zvýšenú polohu trupu na lôžku, detoxikáciu organizmu. Výsledky sú zvyčajne dobré. Prognóza je vždy priaznivá.

Popôrodná peritonitída

Zaznamenáva sa abdominálna distenzia a mierna citlivosť na palpáciu. Symptóm Blumberg-Shchetkin je slabo vyjadrený. Zadržiavanie stolice a plynov je zriedkavé. Fetidná septická hnačka nie je nezvyčajná. Vaginálne vyšetrenie odhalí bolestivosť maternice a príveskov. S nahromadením hnisu v priestore Douglas je určená bolestivá infiltrácia.

Liečba operatívne.

Pneumokoková peritonitída

Pneumokoková peritonitída je charakterizovaná akútnym nástupom bolesti brucha a vracaním. V svaloch brušnej steny je napätie, ale nie také prudké ako pri peritonitíde inej etiológie. Teplota je vysoká (až 40 ° C).

Častým a patognomickým znakom je prítomnosť hnačky. Spravidla je zreteľná cyanóza pier a herpes. Je tam nezvyčajne vysoká leukocytóza (40 tis.). Bronchitída je bežná.

Pri pneumokokovej peritonitíde sa môže po 4-5 dňoch na rozdiel od iných peritonitíd objaviť pomalá tvorba ohraničenej peritonitídy (abscesu). V prípadoch, keď nie sú pochybnosti o diagnóze, môžete sa zdržať operácie a vykonať konzervatívnu antibakteriálnu liečbu. V prípadoch, keď existujú čo i len najmenšie pochybnosti o etiológii peritonitídy, je indikovaný urgentný chirurgický zákrok.