Brodie Absces (B. S. Brodie, 1783-1862, angličtina. Lekár) je jedným z foriem hematogénnej osteomyelitídy s lokalizáciou obmedzeného zamerania zápalu v epimetafizarových úsekoch dlhých rúrkových kostí. Prvýkrát bol Brodi opísaný v roku 1830. Choroba sa vyskytuje v dospievaní a mladistvom veku, častejšie u mužov mužov. Patogény sú rôzne kmene Staphylococci. Foci je vždy osamelé. Veľkosť a forma závisia od trvania ochorenia. V skoré štádia Sú to podlhovasté alebo v tvare kvapky, veľkosť z nich. Priemerný 1,5-2 cm. dlhé časovanie Choroby, ktoré majú sférický tvar a dosahujú priemer 4-5 cm. Zameranie je vždy obklopený výraznou zónou osteosklerózy (pozri). Periosteum nad stredom je zosilnený, hyperemický (pozri periostitída). Dutina je lemovaná pyrogénnou škrupinou, obsahom abscesu je granulačné tkanivo rôznych stupňov zrelosti, čerpadla alebo seróznej tekutiny.
Na ochorenie sa vyznačuje Hronom, tokom po akútnom princípe so zvýšením teploty na 39-40 ° C počas 2-3 dní. V rovnakej dobe alebo po 7-10 dňoch sa nachádza miestna bolesť v blízkosti spoločnej prírody, čím sa zvyšuje počas cvičenia a neskôr v noci. Tam je malý opuch mäkkých tkanív nad zameraním na léziu, miestne zvýšenie teploty, vaskulárna sieť je jasnejšie vyjadrená. Exceitations sú možné, ktoré prúdia bez rastúcej telesnej teploty a prejavujú sa bolesťou. Švajčiarska sa nikdy nevytvára. Vzhľadom na blízkosť krbu k sprisahaniu sa jedná o artikulárne javy môžu byť vykonané na obrázku ochorenia do popredia. Pretože B. A. láskavý. Diagnóza Je nainštalovaný len po X-ranovom štúdii.
Na rádiografiách B. a. Je reprezentovaný vo forme izolovaného okrúhleho alebo oválneho dutiny v špongii kostnej metaphizu alebo metaepifu (obr., 1 a 2) s priemerom 2-3 cm. Zvyčajne sa nachádza povrchovo pod kortex kostnej vrstvy. Najčastejšie je najčastejšie ako cieľ, menej a chudobné a výrazne menej často ramena, žiarivé, lakťové a iné dlhé rúrkové kosti. Najväčšia veľkosť dutiny sa zhoduje s dlhou kosťou. V dutine, spravidla, sekvenci nie sú detekované, vnútorné kontúry sú hladké, okolo neho sa odparí úzky pás sklerosickej špongie, K-Paradium sa postupne prechádza do normálneho kostného tkaniva.
S malými rozmermi abscesovej periozálnej reakcie sa zvyčajne nepozoruje. Ako sa zvyšuje dutina a exacerbácia zápalového procesu rozvíja obmedzenú precisfactory periostitídu. V dôsledku toho sa na úrovni dutiny vnímajú valcové alebo vreteno v tvare vretena.
B. a. nevyhnutný rozlišovať S chronickou osteomyelitídou, metatymfom a luxickým procesom, tuberkujnou kostnou léziou, kostnou cystou. Pre chronickú osteomyelitídu sú charakteristické niekoľko ohniskách s deštrukciou a periostálnymi vrstvami. Metasymná absces je častejšie umiestnená intraportne a obsahuje sekvestráciu. Sykilitické gummy sú zvyčajne viacnásobné, umiestnené na kostnom povrchu a spôsobiť odlišnú periozálnu reakciu. Tuberkulózny zaostrenie nemá taký pravidelný kruhový tvar a jasné kontúry, ako absces, a je lokalizovaný hlavne v Epiphyshesheshesheshes. Kostná cysta je dutina, často s množstvom buniek, vedie k prudkému riedeniu kortikálnej vrstvy a pľuzgiere. V niektorých prípadoch B. a. musí s takýmitom rozlišovať patologické procesyAko osteoidný osteóm, eozinofilný granulóm, solitárna forma vláknitej osteodysplázie, aseptickej nekrózy epifhyse.
Liečba V počiatočných štádiách, konzervatívny: imobilizácia Gypsum Letteta o 3-4 týždne, intramuskulárne podávanie Antibiotiká, berúc do úvahy citlivosť bakteriálnej flóry, UHF terapia. Ak je konzervatívna liečba neúspešná, operácia je zobrazená - odstránenie abscesu v zdravých tkanivách. Výsledok operácie je vždy priaznivý.
Bibliografia: Volkov M.V. Kostné ochorenie u detí, M., 1974; Kryuk A. S., Grigoriev L. YA. A Kostyk V. P. Klinika a liečba intracepostických abscesov hematogénneho pôvodu, zdravotnej starostlivosti. Belforussia, č. 3, s. 64, 1967; Rainberg S. A. Röntgenová diagnostika kostí a chorôb kĺbov, t. 1, s. 317, M., 1964; P u b a w e v a A. E. E. súkromná rôntgenová diagnostika chorôb kostí a kĺbov, s. 32, Kyjev, 1967; Shevchenko V. A. Röntgenový vzor hematogénnej osteomyelitídy s porážkou epifýzy a metafýzou u detí, ortopu a traumy., № 9, p. 13, 1969, BiBLLIGR.; V g o d i e v. G. Na Terfining Tibia, London. Med. GAZ., V. 2, s. 70, 1928; Cane P. a. Sgobbis. Le Purizia Chirrgica Associata Al Borraggio Nel Trattamento Dell 'Abscesso di Brodie, Minerva ortop., V. 14, str. 116, 1963, BiBLIGR.
Strana 32 z 72
Absces lokalizované abscesy sú tiež lokalizované abscesy. z väčšej časti Bez fistuly alebo sekvestrácie, ktoré sú jednou z odrôd pomalých chronickej osteomyelitídy.
Prvýkrát som poukázal na prítomnosť kostnej absces DAVID v roku 1764, v roku 1764, podrobne popísané v tomto formulári v roku 1832. Brodie, objavil dutinu v holennej tobosi, amputizovaný na žiadosť pacienta v dôsledku neznesiteľného nemocenské, nie je navštívené konzervatívna liečba. On potom viedol 9 takýchto prípadov tým, že ich zdôraznil zo všeobecnej skupiny bielych nádorov a v 8 ďalších prípadoch liečila pacientom otepáciou kosti a škrabania dutiny. Odvtedy sa tieto pozorovania stali s väčšou pravdepodobnosťou publikovať v literatúre a tento formulár bol menovaný Brody's Absces. V roku 1901, hrubý (hrubý) bol schopný zhromaždiť 141 pripomienok, Thomson (Thomson) v rokoch 1904 - 161 a M. F. Koretsky v roku 1928.-174 Pripomienky 56 autorov.
V budúcnosti sa počet pripomienok ešte viac zvýšil - v roku 1938, Venkre a Henby (Wenger a Henby) už zistili 374 prípadov v literatúre (CYT. V A. MEZENTSOV). V skutočnosti je počet týchto pripomienok oveľa väčší. V domácej literatúre je opísaných viac ako 100 pozorovaní (S. A. RAINBERG, F. F. BEREZKIN, A. Mezensesev, I. B. Kuznetsov, F. M. Danovich, I. F. Ivanitsky, M. A. Kunin, M. D. Mikhelman atď.). Okrem toho, M. M. Dieterihs (1932) uvádza 54 prípadov kostných abscesov pozorovaných v stredisku MOINAKI.
Najčastejšie sa intraoscience abscess klinicky prejavuje vo viac vyspelej veku; priemerný vek Títo pacienti majú 20-30 rokov. U detí, tento formulár bol takmer opísaný a zrejme je veľká rarita. Treba predpokladať, že známa časť takýchto prípadov u detí sa prechádza a je zistená klinicky len vo väčšom vyspelej veku.
V súčasnosti sa však absces Brode vyvíja v dôsledku blokovania bakteriálnymi embúrkami jedného z koncové vetvy V dôsledku toho vyvinie nekrózu kostí v obmedzenej oblasti. Podľa S. M. Derzhanova, všeobecne poprel hodnotu embólie plavidiel v patogenéze osteomyelitídy, blokáda metafizarových artérií v pôvode brodských abscesov nehrajú roly.
Prispôsobuje sa niekoľko autorov veľký význam Slabá virulencia infekcie, v dôsledku čoho sa vyskytuje pomalý vývoj zápalového procesu na malej, obmedzenej oblasti. Avšak, pohľad na kostný absces ako kvalitatívne menej intenzívnej infekcie spôsobuje námietky, pretože baktérie získané z abscesu je dosť ostražité a nelíšia sa ich vlastnej životne dôležitej činnosti z kontextových patogénov osteomyelitídy. Čerpadlo môže dlhodobo udržiavať svoju virulenciu; Dokonca aj s dlhodobou existenciou uzavretých kostných dutín je zvyčajne možné zvýrazniť z ich obsahu. zlatý Staphilococcus. Nepochybne, špeciálna reaktivita tela zohráva veľkú úlohu, jeho obranná reakciaVýsledkom je, že sa vyvíja ako absorpčná flegmon kostná dreň.
V typických prípadoch je kauzačné činidlo väčšinou stafylococcus. Je však potrebné uviesť, že významný počet brodských abscesov opísaných v literatúre, najmä u dospelých, sa vzťahuje na typfoidovú osteomyelitídu.
V. D. Chaklin zo 17 prípadov v 6, pacienti sa nachádzali v 2-brušnom taštoidoch, v 4 Staphylococcus.
Klinický obraz v Brody Absces je iný. Zvyčajne sa pozoruje obmedzená citlivosť na tlak. Často sa centrá sa neprejavujú a bolesť sa vyskytuje len častejšie, častejšie v noci, po fyzickom napätí alebo pri zmene počasia. Zvyšuje teplotu, zimnicu a iné príznaky všeobecnej infekcie sú zvyčajne neprítomné. Existujú však s periodickými exacerbáciami, s nárastom teploty, začervenania pokožky, bolesti pri tlaku a spontánne. Proces môže trvať roky, čím dáva remisie. S. A. RAINBERG pozoroval chorobu, ktorá trvala 55 rokov.
Kontrola zvyčajne dáva málo; V externejších prípadoch nájdu zhrubnutie v oblasti metafýzy, často existujú a fenoménu V kĺbe. Na röntgenové lúčeV niektorých prípadoch sa toto ochorenie najprv deteguje v niektorých prípadoch, môže byť vidieť v hubovej časti metafy dutiny s priemerom 2-2,5 cm, okrúhlym alebo oválnym tvarom, mierne predĺžený z dĺžky kosti, s ostro definovanými správnymi obvodmi. Keďže kosť rastie, dutina sa môže pohybovať smerom k diafézii. Je obklopený dobre vyslovenou zónou sklerózy vo forme úzkych alebo širších belách; Povrch kosti je často viditeľný terénny periozálny prekrytie. Keď je lokalizácia abscesu v diafýze, periozálna reakcia je výraznejšia (obr. 51). Operácia nájde dutinu obklopenú sklerosovanou kosťou a lemovaná shell pripomínajúcim granulačným tkanivom alebo pozostávajúci z hustého spojivové tkanivo. Táto dutina sa robí hnisajúcou, seróznou alebo krvnou kvapalinou, niekedy v ňom sa nachádzajú derice.
Mnohí moderní autori odkazujú na brodoviny abscessels a takýchto prípadov, v ktorých boli vytvorené tie, ktoré boli vytvorené interiéry hnisavé klastre a fistúl. O. Starovatenko, A. I. ELLYASHEV, atď. To všetko výrazne odlišuje mnoho prípadov, ktoré sú v súčasnosti citované z tohto opisu, ktorý pôvodne dal Brodi. A skutočne môže byť priebeh tejto formy osteomyelitídy rôznorodý.
F. F. Berezkin rozlišuje tri formy mozgových abscessels: 1) skryté, alebo stláčané, 2) zrelý, pomalý prúd, 3) inscenácia exacerbácie s tvorbou fistuly. V. D. Chaklin rozlišuje: 1) skryté obdobie neistoty hlúpeho bolesti, 2) doba infiltrácie alebo počiatočnej sklerózy, 3) doba abscesu, 4) obdobie fistuly.
Obr. 51. Absces v nižšej metafy Tibiálnej kosti (Dieťa, CH., 7 rokov). Veľké zameranie na zvyšovanie kruhového tvaru obklopený zónou sklerózy.
Najviac ovplyvnené vrcholové oddelenie Tibial Bone, nasleduje distálne stehno, rameno, predlaktie, iné kosti. Samostatní autori patria do brodských abscesov a kostných dutín nachádzajúcich sa v epifhyseses, ako aj v krátkodobých a plochých kostiach (M. A. Kinn, A. I. Mariupolsky, M. M. Kazachov, S. A. Pokrovsky a kol.).
Dodáva sa tiež looznásobnosť fagulácie prstov, hrudnej kosti.
Prípadov, ktoré pozorujeme v 9, tam bol typický popísaný tok s postupným opuchom končatiny a prerušovanej bolesti.
Na röntgenových lúčoch bola charakteristická dutina stanovená s tvorbou sekvestratora alebo bez toho.
Okrem týchto typických prípadov sme pozorovali ďalších 13 pacientov s procesom, veľmi pripomínajúcim nebom abscess, ale charakterizovaný akútnym kurzom, s častými exacerbáciami, s tvorbou sekvencií a fistuly. Vývoj ochorenia sa podobal obvyklej forme osteomyelitídy; Tento proces bol lokalizovaný v metafisiši alebo neďalekom oddelení diafýzy, avšak s tvorbou fistuly. Treba poznamenať, že v našich pozorovaniach boli exacerbácie bežnejšie, ako je opísané u dospelých. To je nepochybne kvôli biologickým charakteristikám anatómia. detský vek. Dávame jedno pozorovanie.
Obr. 52. Vnútroštátna absces v distálnej metafy Tibia (Dieťa K., 7 rokov).
A - pred operáciou. Kostná dutina s následkom a fistulu;
B - Šesť mesiacov po operácii. Dutina sa vytvorí nový
kosti.
K., 7 rokov. Dostal 19/1 1959. Pokiaľ ide o nezosúladené fistuly v dolnej tretine ľavej nohy. Pred rokom, chlapec padol z bicykla.
Čoskoro teplota vzrástla, opuch sa objavil, bolestivosť, potom fistula na holennom. Tam bol ambulantný. Po prijatí do röntgenového žiarenia v nižšej metafie holennosti sa stanoví dutina podlhovanej oválnej formy, pričom sa otvorí smerom k epiféznej chrupavke; Určuje sekvestráciu (obr. 52, A). Operácia odstránila sekvestráciu 2x1,5 cm veľkosti, dutina je demontovaná a tučná s penicilínom a streptomycínom. Rana je pevne šitá. Rezistentné zotavenie. Na röntgenovom žiarení po 6 mesiacoch sa chybná chyba naplní novou kosťou (obr. 52, b).
Pozoruli sme 3 prípady zlomeniny na mieste zápalových kostných cystov. Prípady patologickej zlomeniny v Brody Brrody sa nachádzajú v literatúre vo forme samostatných náhodných popisov.
Dávame jedno pozorovanie.
S., 5 rokov. Včera padol na hladkú podlahu a dostal zlomeninu ľavého bedra; Predtým som nič neublížil a nesťahoval sa o bolesti. Celkový stav je dobrý, ľavý stehno v spodnej tretiu je zosilnený. Kapitál a bolestivosť sú určené pocitom, existujú aj opuchy a zmluvy kolenný spoj. Na röntgenových lúčech v distálnej metafy ľavých bokov je viditeľný oválny tvar dutiny, obklopený trochu sklerosickou kosťou; Na tomto mieste je zlomenina s posunom (obr. 53). K dispozícii je obväz sa sadrovej s panvovým pásom. Jednorazové v obväzovom obväzov. Bol skontrolovaný za 2 roky. Chodí slobodne. Deformáciu a skrátenie finiteness maznáčika. Na X-ray v mieste bývalej cysta je len nesprávny formulár zhutnená oblasť.
Obr. 53. Zlomenina bedra na mieste intraoscience absces (dieťa S., 5 rokov).
Diagnóza je jednoduchá, ak si spomeniete na túto chorobu a urobíte včasný röntgen.
S. A. RAINBERG vedie prípad, keď bola diagnóza vyrobená 34 rokov po začiatku ochorenia, akonáhle sa vytvoril röntgen. Diferenciálna diagnóza abscesu Brodi však predstavuje v niektorých prípadoch známe ťažkosti. V prvom rade môže byť zmiešaná s tuberkulózou, ktorá, najmä u mladých detí, môže byť lokalizovaná v diafýze dlhých rúrkových kostí; Niekedy sa niekedy rozlišuje absces aj z Kyota nepatrného pôvodu, v zriedkavých prípadoch - od osteosarkómu.
S ťažkosťami diagnózy je lepšie rozhodnúť o operácii, ktorý je uvedený v intra-podobnom absces a je otvoriť dutinu, odstránenie obsahu, škrabanie, po ktorom nasledujú antibiotické antibiotiká a pevne šité rany.
Vyššie uvedené formy: 1) skleroting osteomyelitídy, 2) albumínu, 3) intraosseózne absces - je zvyčajné kombinovať do všeobecnej skupiny primárnej chronickej osteomyelitídy.
Ako možno vidieť z popisu klinický tok Tieto formy, takáto definícia je nesprávna, pretože začiatok a s týmito atypickými formami je často ostrý alebo subakútny, je možné zobraziť ostrý štart. Na primárny chronické formy Samostatní autori sa mylne pripisujú osteomyelitíde inej etiológie. Často sa neberie do úvahy, že u detí je reaktivita tela likvidne; Ochorenie má akútny alebo subakútny priebeh od samého začiatku, často sa pozorovali exacerbácie.
Budisžný absces (B. C. Brodie) - jasne ohodnotené zápalové chronické ochorenie Kosti spôsobili najčastejšie so zlatým Staphylococcusom.
Brodie Absces je relatívne zriedkavé ochorenie, zvyčajne sa vyskytuje u mladých mužov.
V typických prípadoch je absces lokalizovaný v hubovitej podstate blízko rezacieho oddelenia dlhej rúrkovej kosti (v ohrozovacej väčšine prípadov - tibia) a je charakterizovaná veľmi dlhými, mnoho rokov samozrejme so vzácnymi exacerbáciami, zvyčajne Bez zvýšenia teploty a zmeny krvného vzoru. Niekedy Brodes abscesy pokračujú takmer asymptomatic. Patogén v obsahu abscesu nemožno chýbať.
Anatomickým substrátom brody Absces je kostná dutina, vyrobená granuláciou a kvapalinovým obsahom: v zariadení alebo serózne tekutiny. Exacerbácia označujú prítomnosť v obsahu abscesu oslabených patogénov, ako aj takzvanej spiace infekcie. Deštruktívna dutina je obklopená pyrogénnou škrupinou, susedná kostná látka je mierne scruisovaná a periosteum môže byť trochu zahustená.
Začiatok choroby je ostrý aj primárny chronický. Klinické príznaky Absésa Brodie je scentuje. Počas obdobia pokojného toku sú pacienti testovaní s dobrým všeobecným štátom miestne nonstinned bolesti, čo sa zvyšuje počas palpácie v oblasti abscesu, ako aj po zvýšené zaťaženie na končatine. Niekedy v oblasti členkov alebo kolenných kĺbov existujú obmedzené opuchy mäkkých tkanív a začervenanie pokožky spojenej s exacerbáciou procesu. Zatvorené usporiadanie abscesu na kĺb spôsobuje rozvoj dráždivého synovitídy, ktorý vytvára veľkú podobnosť brodov na absýs s chronickým artikulárnym zápalový proces (napríklad reumatická alebo tuberkulóza artritída). Niekedy klinický obraz Erobchodné predpoklady Neuralgia. Zhoršenie, ktoré narúša pokojný tok abscesu, nevedie k tvorbe fistuly.
Zásadný význam v diagnóze Brood Abscesses má x-ray štúdium. Rádiologický obraz je charakteristický: v metafyizme alebo metapaphyphyphylizmu (u detí len v metafiste), jasne úmyselné zameranie nalievanie správneho okrúhleho alebo mierne oválneho tvaru s rozmermi 1-3 cm s hladkými kontúrami okolitých abscess kostných stien (obr , 1). Okolo ohniska vákua - neúspešná zóna miernej osteosklerózy (pozri), nepostrehnuteľne alebo ostro sa otočí na štruktúru okolitej nezmenenej špongiovej kosti. Vďaka dlhej existencii abscesu je jeho deliberácia vyjadrená lepšie. Niekedy je vidieť veľmi malé lokálne zahusťovanie kortikálnej vrstvy. Charakterizované neprítomnosťou sekvestrácie. Malé degradačné ložiská v hĺbke periostitovej kosti nespôsobuje, že umiestnením veľkého abscesu bližšie k kostnému povrchu počas exacerbácie sú excentrické hláskové periozálne prekrytie pozorované vo forme súbežnej kortikálnej vrstvy intenzívnych pásov (obr. 2).
V odlišná diagnóza Je potrebné vziať do úvahy primárnu chronickú osteomyelitídu, izolovanú sypkovú gumu a objímajúcej tuberkulózne zameranie. S banálnou osteomyelitídou, tvar zaostrenia degradácie je nesprávny, jeho hranice sú fuzzy, osteoskleróza a periodické prekrytia sú výraznejšie a bežné, niekedy je navštevovaný. Sykilitická guma je charakterizovaná výraznejšou distribúciou osteosklerózy. Ďalšie ochorenia (kostná cysta, obrovský nádor atď.) Sú ľahko vylúčené röntgenové žiarenie. V niektorých prípadoch (napríklad s tuberkulóznym acceitom, je zameranie zničenia tiež okrúhly formulár) Diferenciálna diagnóza sa vykonáva na základe klinického a rádiologického pozorovania.
Liečba je zvyčajne konzervatívna: antibiotiká a protizápalová rádioterapia pri promorovaní procesu. V zriedkavých prípadoch s klinickými indikáciami (exacerbácia) - osteotómia, škrabanie zaostrenia spolu s pyrogénnym plášťom a zavedením do prevádzkovej dutiny penicilínu.
Absces Brodie je dosť zriedkavý, to však je značný praktický význam. Zoznámenie sa s touto chorobou pre rádiológa nevyhnutne, pretože presné uznanie, po ktorom nasleduje radikálny chirurgický zákrok, je možné len s pomocou X-lúčov.
Zvláštnosť Brodnik je lokalizácia v hubovej kostnej látke a malé alebo ploché kosti sú takmer nikdy ovplyvnené, a výnimočne veľké rúrkové kosti, konkrétne konce metyphizar. Na prvom mieste vo frekvencii ochorenia, umelci kostí tvoriacich koleno, členok a laktný spoj. Najtypickejšie a obľúbené miesto lokalizácie žľazy je thibia, ktorá kvapká 80% všetkých prípadov a proximálna metasah je ohromujúca častejšie ako distálne. A láskavý materiál je výhodne povrchne pod kortex kostnej vrstvy.
Absces sa vyskytuje v metafóžskej hubovitej látke v detskom alebo mladom veku, až kým disk EpiPhysal Cartilage zmizne. Proces od samého začiatku zostáva lokalizovaný. Obmedzená plocha hubovitej látky je nekrotická a pomaly absorbovaná. Čoskoro a ostro výrazný reaktívny proces okolo hnisavým zameraním vedie k tvorbe hustého pyrogénového plášťa a osteosklerózy odpadov odpadu. Ďalej zvyšovanie dutiny sa preto vyskytuje extrémne pomaly - v priebehu rokov a dokonca aj desiatky rokov a zastaví sa vôbec, keď steny dosahujú pevnú, non-non-donutrary kompaktnú vrstvu. Po vzrušení výhonky chrupavky je láskavý z metafýzy trochu pohybovať do epifýzy.
Tvar dutiny je vždy pravá sférická alebo oválna s dlhým priemerom s dlhou kosťou. Hodnota je odlišná, najčastejšie je dutina s priemerom 2-3 cm. Z vnútornej dutiny je lemovaná hustým kožovitým s glotogénnym filmom (Membrana Pyogenik). Množstvo hnisu je iné. Zriedkavo, napĺňa dutinu pod tlakom, niekedy má charakter solárnych polovičných lieskových hmotností. V niektorých prípadoch, pumte sterilné, v iných, po dvoch a troch desaťročiach po začiatku ochorenia, hnis stále obsahuje virulentné stafylococci.
Obr. 208. Chronická kostná absces Brodie v hornej metafy tibia.
Obr. 207. Chronická kostná absces Brodie na 22-ročnom pacientovi. Je to choré 7 rokov, periodicky bolesť v kolennom kĺbe a "sympatické" prerušované exsudatívne pohony. Prevádzkové a histologické potvrdenie diagnózy.
Je to charakteristické pre brodovinu Absces významnú osteosklerózu hubovitej látky obklopujúcej dutiny, a len veľmi zriedkavo, leží medzi normálnym špongickým tkanivom. Na povrchu kocky periozálne vrstvy sú veľmi zanedbateľné, takže ak je vôbec valcový alebo, skôr v vretenovom zahusťovaní metafizu na úrovni maternice, potom len v najslejšej miere. Ako pravidlo sa nestane sekvestrácia. Pred prielomom mimo alebo v dutine susedného spoločností, napriek svojej blízkosti, prichádza len v najvzácnejších prípadoch.
Z klinické príznaky Abscesy Brody sú najviac charakteristické pre extrémne dlhodobý prietok - až dva a tri desaťročia, bolesť kostí, zvyčajne amplifikácia v noci a po pohybe alebo cvičení, ako aj dočasného opuchu mäkkých tkanív. Mnohokrát sú ľudia častejšie chorí ako ženy. Ochorenie začína vo väčšine prípadov akútny, ale môže mať aj primárny chronický prúd. Vzhľadom na blízkosť odpadu do spoločného v mnohých prípadoch sú artikulárne javy v mnohých prípadoch, ktoré sú tak dominantné na celom obraze choroby, že myšlienka primárnej choroby kosti a nevyskytuje sa pacientovi, ani lekára. Tieto exsudatívne synovity, alebo, ako sú nazývané, priateľské, "sympatický zápal kĺbov", majú zmiešaný tok. Niekedy na dlhé obdobia niekoľko rokov, všetky príznaky úplne ustúpia, aby sa náhle objavili. Teplota zostáva normálna, obraz krvi sa nezmení.
Röntgenová štúdia má rozhodujúcu diagnostickú hodnotu. Všetky časti patotanatómového maľby abscesov Brody sú prenášané presne a na röntgenových lúčoch (obr. 207 a 208). Izolovaný, správny zaoblený tvarová dutina, bez sekvestrácie, s ostro ohraničeným hladkým vnútorným kontúrom, umiestneným medzi sklerosickou hubickou látkou, na typickom mieste - v metafizarovom konci veľkej rúrkovej kosti, mierne zahustené vďaka periosálnym vrstvám, je to x -Ray obrázok s podporou klinické príznaky Umožňuje diagnostickú úlohu. Treba poznamenať, že medzi tak, aby hovoril, klasický typický absces Brody a iných foriem chronickej osteomyelitídy sú prechodné formy - a podľa miesta, veľkostí, formy, povahy reaktívnych zmien v obvode, sekvestrácii atď. Povaha vecí: Klasifikácia ukazuje vždy trochu podmienečne typický, život predstavuje odrody, ktorá sa nezmestí do prísnej pevnej schémy. V žiadnom prípade by sa nemali zneužívať diagnóza nebly absces a rozširovaná, takmer vo všetkých prípadoch, viac alebo menej zreteľne vyslovenej dutiny v konvenčnej chronickej osteomyelitíde: Abood Absces je úplne definovaný klinický-röntgenový anatomický koncept, to je Jasná nosologická jednotka a diagnóza odôvodnená len v prípadoch, keď obrázok X-Ray spĺňa všetky vyššie uvedené kritériá.
Rozlíšiť rádiologicky kostný absces je hlavne s banálnou chronickou osteomyelitídou, s metatymfousnou osteitídou, s tuberkulóznym zameraním, gumovou a kostnou cystou.
Bežná vulgárna osteomyelitída sa vyznačuje viac pohybovým obrazom, veľkým množstvom, bujným hrubým perioditíde, prítomnosť v dutine typickej sekvestrácie. Namiesto jednotného ráfika osteosklerózy obklopujúcej dutiny Brodovho abscesu, s osteomyelitídou sa nachádza algebraické množstvo osteoporózy a osteosklerózy.
Metasymnial Umnut nedosahuje také veľké veľkosti ako chronické abscesové Brodes. Okrem toho sa nikdy nebude blížiť v hubiciach v dlhých kostiach a často obsahuje sekvestvu.
Tuberkulózny SAX, dokonca aj s dlhodobým benígnym tokom, blížiacim sa k toku ulitnik, nemá pravdu, loptu v tvare ophid tvar, nedosahuje takéto veľké veľkosti, obmedzuje sa na ne-hĺbkové interné Obvody, obsahuje typickú hubovitú sekvestráciu, zvyčajne rozbije von alebo do kĺbu a t. d.
Izolovaná centrálna guma tiež nedosiahne takéto veľké veľkosti ako láskavá. S gummime defektom nie je žiadna pyrogénna škrupina a vnútorné kontúry nie sú tak hladké. Okrem toho, len v najvzácnejších prípadoch, veľké gummime zameranie zostáva osamelý, izolovaný a ohraničený kosť, najmä v špongiových methymyphys.
Kostná izolovaná cysta sa ľahko eliminuje. Cysta má veľké veľkostiAko dutina brzdovej podložky, dáva charakteristický multikomorový vzor s priebojkami a priečkami, ktoré sa nikdy nepozorovali s vredom. Susedné kostné tkanivo je normálne v protizávatej osteoskleróze v absces. V oboch ochoreniach môže byť kosť správne valcová, ale namiesto zahusťovania kortikálnej vrstvy a periostitídy, s rádiografmi, s vláknitou osteodistrickou, jeho ostré riedenie sa deteguje. Ešte jednoduchšie byť vylúčené v rozlišovacom rozpoznávaní s abscesom Brodi, niekedy sa osamelé zaoblené osvietenie v kostnej štruktúre počas vláknitého osteodysplasia.
Chyba sa uskutočňuje aj vtedy, keď je Brodi's Absces označuje malým soľným tagne, najmä viacerými aseptickými nekrotickými cystmi traumatickej, postgemoorgickej a mastnej prírody.
Vo väčšine prípadov, Brodovho absces, avšak z klinickej strany sa predpokladá, že nie je kosť a artikulárne ochorenie. Tu sa diferenciálna rôntgenová diagnostika okamžite vyrieši pochybnosti, na rádiografiách boli zachytené iba metafizarové okraje kostí.
Subakútna piogénna osteomyelitída (sluggish infekcia je zvyčajne stafylococcus), často sa vyskytuje u detí, u ktorých je porážka zvyčajne lokalizovaná v proximálnej alebo distálnej metafie holennej tobosi a niekedy sa pripája s iskrou doskou s kľukajúcim kanálom.
Epidemiológia
Nachádza sa hlavne u mužov vo veku 20-30 rokov.
Klinický obraz
Mierna bolesť, amplifikácia v noci a po cvičenie. Všeobecný stav netrpí.
Lokalizácia
Zvyčajne v metifes dlhých rúrkových kostí. Je menej pravdepodobné, že lokalizuje v epifáze, diafýze, ploché kosti a kosti nesprávneho tvaru (napríklad zápästia a odrazení). Najčastejšou lokalizáciou je proximálna metafia thibia, potom distálna metafia femuru.
Morfológia
Zvyčajne jeden osteolatický, často podlhovastý tvar lézie s skrinizovaným okrajom. Typicky zaoblené, jasne vymedzené osteolatické tvorby v Epiphyheshesheshesheshesheshesheshesheshesheshesheshesheshesheshesheshesheshesheshes. V diaphide abscesu sa môže detegovať v strede, subkorticky alebo v kortikálnej vrstve. V kortikálnej vrstve je absces obklopený periozálnym novo tvarovaným kostným tkanivom, simulujúci osteoid oste alebo "únavou" zlomeniny.
V typickom mieste, v špongiovej látke methfise, jeden zameranie kostného tkaniva deštrukcie 2 3 cm v priemere, zaoblené alebo niekoľko predĺžených tvarov s relatívne číre a hladkými obvodmi, s zónou sklerózy v priľahlých oddeleniach kostnej tkaniva.
A.ABSTES BRODY. Multi-komorná osteolatická lézia s sklerosickou hranou v proximálnej metafy tibia. Porážka v jeho hornom momiore je pripojená rostic zóna Osteolatická defekt (kanál).
V.Abstas Brody. Oblhčeká osteolatická lézia v distálnej časti holennej časti, obklopená skleroticky modifikovanými tkanivami a minimálne vyslovenou periostitídou.
X-ray obrázok
Centrálne osvietenie obklopené mierne množiteľnou reaktívnou sklerózou. Typicky sa lokalizuje v metafyshs a menej často v epifáze alebo diafýze rúrkových kostí. V Brode na absces môže byť detekovaný, ale nie typický, kortikálne zahusťovanie, kostné tkanivo a sekvestra sú vhodne vzdelaní. Chronické, často bolestivé vzdelávanie.
Odlišná diagnóza
Osteoidný osteóm. Pozoruje sa najmä u detí a mladého veku. Mužské tváre sú 2 krát častejšie. Pacienti sa sťažujú na bolesti, ktoré postupne vyrastú na 1 1,5 roka, zintenzívniť v noci, môže viesť k poruchám spánku. Bolesti sa odstránia po užívaní aspirínu. Nádor je lokalizovaný hlavne v metaédifizarnom oddelení dlhej rúrkovej kosti, častejšie ako tibiálne a femorálne, menej často v iných kosti.
Eozinofilný granulóm. V diferenciálnej diagnóze s eozinofilnou granulózou je potrebné vziať do úvahy, že pre absces Brodie sa vyznačuje lokalizáciou procesu v hubovej látke metafizu a počas eozinofilného granulómu je zničenie lokalizované v akejkoľvek časti Dlhá rúrková kosť, častejšie intra- a subkortické. V absces, Brody sa vyznačuje prítomnosťou zóny reaktívnej sklerózy okolo deštrukčného centra a relatívne hladkými kontúrami degradácie. V prípade eozinofilného granulómu sú často pozorované nerovnomerné zemiaky obrysov degradácie degradácie, niekedy s sklerózou ráfikom.
Kúpele tuberkulózy. Pri tuberkulóze sa urýchľuje postupné zvýšenie javov tuberkulóznej intoxikácie. K dispozícii je miešací chromotyp, mierne prechádzajúce bolesti, svalová atrofia, symptóm Alexandrova. Röntgenový obraz. Zameranie zničenia s nerovnomerným, fuzzy kontúry môžu obsahovať viac malých hubovitých sekvesters, kooperóza okolitého kostného tkaniva.
Histológia
Histologicky centrálna akumulácia hnisavých alebo hlienu je obklopený zápalovým granulačným tkanivom a abnáciou špongiovej kosti. Niekedy porážka v centre môže obsahovať sekverejúcu.
Zdroje
- "Diferenciálna diagnóza ochorení kostí a kĺbov" Návod. St. Peterburg, 1985. Výcvikový manuál pripravil oddelenia rádiológie (vedúci oddelenia - prof. M. K. Mikhailov) a Radiology Radiology (vedúci oddelenia - prof. G.I.Vodina) Kazan Štátny inštitút zlepšovania lekárov pomenovaných po V.I. Lenin.
