Ūmus apendicitas (k35)
Vaikų chirurgija
Bendra informacija
Trumpas aprašymas
Rusijos vaikų chirurgų asociacija
Ūmus apendicitas vaikams(Moscow 2013)
Ūmus apendicitas. - Ūmus uždegimas aklųjų dangčių šventės (klasifikuojama pagal ICD-10 V.35).
Ūmus apendicitas. - viena iš dažniausių pilvo ertmės ligų, kurioms reikia chirurginio gydymo.
Vaikystėje, apendicitas vystosi greičiau ir destruktyvūs proceso pokyčiai, vedantys į priedėlio peritonitą atsirasti daug dažniau nei suaugusiems. Šie modeliai yra ryškiausi pirmųjų gyvenimo metų vaikams, o tai yra dėl vaikų kūno anatomijos ir fiziologinių bruožų, turinčių įtakos klinikinio ligos vaizdui ir kai kuriais atvejais, kuriems reikia specialaus požiūrio į taktinį ir terapinį požiūrį užduotys.
Ūminė apendicitas gali pasireikšti bet kuriuo amžiumi, įskaitant naujagimius, tačiau daugiausia pastebėta 7 metų amžiaus, jaunesniems kaip 3 metų vaikams, jo atsiradimo dažnis neviršija 8%. Sergamumo viršūnė patenka į 9-12 metų amžiaus. Bendras apendicito dažnis yra nuo 3 iki 6 už 1000 vaikų. Mergaitės ir berniukai dažnai serga vienodai. Ūminė apendicitas yra labiausiai paplitusi peritonito vystymosi priežastis vyresniems nei vieneriems metams.
klasifikacija
klasifikacija
Ūminė apendicitas yra klasifikuojamas pagal morfologinius pokyčius kirminų procese. Bandymai priešoperacinės ūminio apendicito formos diagnostikos yra labai sudėtinga ir atimta praktinės reikšmės.
Be to, nesudėtinga ir sudėtinga apendicitas (periappendicular infiltratas ir abscesas, peritonitas) yra izoliuoti.
Morfologinė ūminio apendicito rūšių klasifikacija
Ne konkursas (paprastas, katarrinis);
Destruktyvus:
Flegmoniškas.
Gangreno.
Specialus gydytojo sudėtingumas yra ne deformuoti, kurių makroskopinis vertinimas neatmeta subjektyvumo.
Dažniausiai kitos ligos, imituojančios ūminį apendicitą, yra paslėpti už šios formos.
Etiologija ir patogenezė
BetNatomomic. funkcijos
Tiriamojo anatomijos vaikams ypatumus tyrimas yra labai svarbus, tiek ūminio apendicito diagnozei ir veiklos intervencijai. Žarnų ileocecal topografija yra didžiausias palūkanas - sudėtingiausias virškinimo trakto susidarymas. Taip yra dėl to, kad šioje srityje vaikystėje gali būti lokalizuotos kelios ligos: įgimtos apsigimimai, įsiurbimas, navikiniai, uždegiminiai procesai.
Nepaisant kirminų proceso padėties įvairovės, dažniausiai randama jo lokalizavimo tipai.
Dažniausiai (iki 45%) juodos formos procesas turi žemyn. Šiame įgyvendinimo variante juodos formos procesas nusileidžiamas iki įėjimo zonos mažame dubenyje. Jei aklas žarnynas yra žemas, o ląstelių formavimo procesas turi pakankamai ilgio, jo viršuje gali atvykti į šlapimo pūslę arba tiesiosios žarnos sieną.
Naudojant šį įgyvendinimo variantą, klinikiniame paveikslėlyje gali vyrauti kėdės jurisdikcija gali būti vyrauja kėdės jurisdikcija.
Proceso pozicija pažymima 10% pacientų. Su šia galimybe klinikinė nuotrauka yra ryškiausia ir paprastai nesukelia diagnostinių sunkumų.
"Top-Stock" (retrocecal) kirminų proceso padėtis stebima 20% pacientų. Šiame įgyvendinimo variante kirminų formos procesas yra už aklųjų žarnyno ir yra nukreiptas į viršų. Retrocecal išdėstymas kirminų formos proceso, ypač jei jis yra Rhinealino, sukuria didžiausius diagnostinius sunkumus apendicito.
Šoninė proceso padėtis yra pažymėta 10% atvejų. Paprastai procesas yra prieš aklųjų žarnos, išsiųstas šiek tiek į viršų. Ligos diagnozė su šia galimybe, ji paprastai nesukelia sunkumų.
Vyraujančio proceso medialinė padėtis yra 15% atvejų. Procesas yra nukreiptas į vidurinę liniją, o jo viršuje yra skirta plonosios žarnyno dygsnio šaknai. Šiuo atveju klinikinė nuotrauka nėra. Uždegiminis procesas yra lengvai pritaikytas prie visos pilvo ertmės, sukeldamas išsiliejimą peritonitą arba interhenet abscesų susidarymą.
Praktinė svarba yra didelės salano anatomija ir topografija. Priklausomai nuo vaiko amžiaus, liaukos padėtis ir dydis yra kitoks. Jis ypač nepakankamai įvertins pirmuosius gyvenimo metų vaikus (plonas, trumpas, prastas riebalinis audinys).
Klinikinis vaizdas
Cymtoms, srautas
IkiL.ITIC. Paveikslėlis.. \\ T Ūmus Apendicitas.
Įvairių klinikinių ūminių apendicito apraiškų įvairovė priklauso nuo projekto proceso išdėstymo, uždegiminio proceso sunkumo laipsnį, organizmo reaktyvumą ir paciento amžių. Didžiausi sunkumai atsiranda vaikų grupėje iki 3 metų.
Vėliau vaikams, vyresniems nei 3 metų, aštrių apendicito prasideda palaipsniui. Pagrindinis simptomas yra skausmas, atsirandantis epigastriniame regione ar šalia bambos, tada fiksuoja visą skrandį ir tik po kelių valandų lokalizuota dešinėje Iliac rajone. Paprastai skausmas turi pastovų charakterį.
Vėmimas paprastai stebimas per pirmąsias ligos valandas ir, kaip taisyklė, yra vienkartinis. Kalba yra šiek tiek padengta baltu žydinčiu. Kai kurie vaikai pažymėjo kėdės vėlavimą. Skystis, dažnas išmatose su gleivių mišiniu dažnai yra pažymėtas dubens išdėstymu proceso.
Kūno temperatūra pirmąsias valandas yra normalus arba pogrupis. Didelės karščiavimo skaičiai nėra būdingi nesudėtingų ūminio apendicito formų. Charakteristinis simptomas yra tachikardija, kuri neatitinka karščiavimo aukščio.
Bendra ūminio apendicito sąlyga šiek tiek kenčia, tačiau ji gali pablogėti, kai plinta uždegiminis reiškinys. Pacientai paprastai yra priverstinėje padėtyje, gulėti dešinėje pusėje su išlenktu ir sugriežtintas į apatines galūnes.
Kaip taisyklė, pacientams, sergantiems ūminiu apendicitas, svajonė yra sutrikdyta, vaikai miega labai neramus, pabusti svajonėje, arba neužmigo. Apetitas vaikui su ūminiu apendicito yra sumažintas arba nėra.
Patikrinimo atveju pilvas paprastai nepasikeičia. Ligos pradžioje priekinės pilvo sienos dalyvauja kvėpavimo akte, nes uždegiminis procesas yra platinamas, jo dešinės pusės kvėpavimas yra pastebimas.
Didžiausia informacija apie gydytoją yra pilvo palpacija. Skrandžio palpacija atliekama pagal visuotinai pripažintus taisykles. Paprastai jis pradeda su kairiuoju Ilejaus regiono kryptimi prieš laikrodžio rodyklę. Paviršiaus palpation leidžia nustatyti vietinį skausmą, priekinės pilvo sienos raumenų įtampą. Norėdami įsitikinti, kad nėra priekinės pilvo sienos raumenų. Tai svarbu kiekvieną kartą keičiant palpation tašką, kad jūsų ranka būtų ant skrandžio, laukdami paciento kvėpavimo. Tai leidžia diferencijuoti aktyvų įtampą nuo pasyvaus.
Tarp daugelio simptomų ūminio apendicito, vietinės ligos dešiniajame Iliako regione yra svarbiausi (94-95%), priekinės pilvo sienos raumenų įtampa (86 - 87%) ir peritoninio dirginimo simptomai, \\ t pirmiausia šepečio-Blumyberg simptomas. Tačiau peritonijos dirginimo simptomai įsigyja diagnostinę vertę tik vyresniems kaip 6-7 metų vaikams ir nėra pastovūs (55 - 58%). Paprastai skausmingas priekinės pilvo sienos perkusija.
Vertingas diagnostinis metodas yra ant pilvo palpacija sapne, kuris leidžia jums nustatyti vietinę pasyvią įtampą priekinės pilvo sienos raumenų, ypač neramus vaikai, kurių tikrinimas yra sunku ištirti pabudimo būseną.
Su ilgai kėdės stoka (daugiau nei 24 valandos), rodomas valymo klizma. Jei skrandžio skausmo priežastis buvo kėdės latencija, tada po klizma yra įvykdyta, skausmo sindromas gimsta.
Kai kuriais atvejais, su sunkumais diagnostika, tai yra naudinga atlikti tiesiosios žarnos pirštų tyrimus, ypač tais atvejais, kai dubens išdėstymas juodos spalvos proceso ar infiltrato buvimas, kuris leidžia jums nustatyti priekinės sienos atstumą tiesiosios žarnos. Jei ūminio apendicito diagnozė nėra abejonių, tiesiosios žarnos pirštų bandymas nėra privalomas diagnostikos manipuliavimas.
Klinikinio vaizdo bruožai mažiems vaikams
Naujagimiuose kirmino proceso uždegimas yra labai retas ir diagnozuotas, kaip taisyklė, tik su peritonito plėtra. Šiuolaikinių vizualizavimo priemonių naudojimas, visų pirma ultragarso tyrimai, leidžia diagnozuoti ūminį apendicitą naujagimiams į komplikacijų kūrimą.
Klinikinis ūminio apendicito paveikslėlis vaikų darželiuose dažniausiai vystosi smarkiai, prieš visiškos sveikatos fone. Vaikas tampa neramus, kaprizingas, atsisako valgyti, kūno temperatūra pakyla iki 38 - 39 ° C. Yra daug vėmimas. Dažnai atsiranda keli skystos išmatos. Calais gali nustatyti patologines priemaišas (kraujo dryžiai, gleivės).
Pilvo apžiūra mažame vaikui dažnai konjuguoja sunkumus. Vaikas yra susirūpinęs, priešinasi tikrinimui. Tokių pacientų pilvo palpacija turi būti atliekami su šiltomis rankomis, iš anksto suinteresuojant vaiką.
Mažiems vaikams yra atsilieka nuo dešinės pilvo pusės kvėpavimo akte, jo vidutinis pilvo pūtimas. Pastovus simptomas yra pasyvi įtampa iš priekinės pilvo sienos, kuri kartais sunku atskleisti su vaiko nerimo.
Bendra taisyklė, susijusi su ūmaus apendicito diagnostikos vaikais, yra šie: jaunesni nei vaikai, tuo dažniau yra intoksikacijos simptomai vyrauja per vietinę klinikinį vaizdą, pasiekė savo piko naujagimius, kuriame vietos apraiškos negali būti prieinamos ligos pradžia.
Diagnostika
Diagnozė. \\ T
Ūminio apendicito diagnozė nustatoma dėl anamnesio duomenų, tikrinimo ir daugelio laboratorinių ir instrumentinių diagnozavimo metodų. Daugeliu atvejų diagnozė gali būti įdiegta tik remiantis klinikiniu vaizdu, nenaudojant papildomų tyrimų metodų. Nepaisant to, daugelis diagnostikos tyrimų yra privaloma.
Būtina atlikti klinikinę kraujo analizę, kurioje nustatomi nespecifiniai pokyčiai, charakteristika uždegiminiam procesui: leukocitozė (paprastai iki 15 - 10 x 109 / ml) su į kairę ir pagreitį formulę ESO.
Dabartiniame etape pacientai, sergantys aštriais skrandžio skausmais, pasirodo ultragarsinis tyrimas, kuris leidžia jums nustatyti abu ūminio apendicito charakteristiką ir vizualizuoti pilvo korpusų ir mažų dubens pokyčius, kurie gali suteikti klinikinį vaizdą su aštriu apendicitas. Norint gauti patikimą informaciją, tyrimas turėtų vykdyti specialistą, kuris žino anatomines bruožus pilvo organų vaikams įprastai ir patologijoje.
Ultragarsinis tyrimas leidžia nustatyti kirminų formos procesą, kuris su uždegimu jis apibrėžiamas kaip nesvarbi vamzdinė konstrukcija su sutirštomis, hipootino sienomis, kurių liumenas užpildo nehomogeniniu skysčiu arba vežimėliu. Apie procesą nustatomas skysčio kaupimasis, liftas, greta priedėlio, gali būti vizualizuotas padidėjęs mezenuclear limfmazgių su hipo echogenine struktūra.
Ultrasonografija taip pat leidžia jums aptikti sudėtingas apendicito formas, visų pirma periappendicular infiltrato ir absceso.
Diagnostinė laparoskopija yra vienintelis širdies formos proceso būklės priešoperacinio vizualinio vertinimo metodas. Diagnostikos laparoskopijos vartojimas abejotinuose atvejuose leidžia ne tik nustatyti uždegimo buvimą ar nebuvimą kirminų procese, bet ir su ūminio apendicito diagnozavimu pašalinti švelniai auditą pilvo organų ir daugiau nei 1/3 pacientų nustatyti tikrąją pilvo skausmo priežastį.
Jei abejonės diagnozei reikia vaiko hospitalizuoti ir dinamišką stebėjimą, kuris neturėtų viršyti 12 valandų. Patikrinimas atliekamas kas 2 valandas, kas yra įrašyta į ligos istoriją, nurodant datą ir laiką tikrinimo. Jei po 12 valandų stebėjimo diagnozė negali būti ištrinta, rodomas veiklos intervencijos vykdymas.
Diferencinė diagnozė
Diferencinė diagnozė
Diferencinė diagnostika atliekama su daugeliu ligų, kuriose galima pastebėti aštrius pilvo skausmus.
Pureropneumonia., ypač mažiems vaikams, gali lydėti skausmas skrandyje. Pneumonijos klinikiniai ir radiologiniai požymiai yra gana tipiški ir sunkūs diagnozei paprastai kyla tik pačioje ligos pradžioje. Jei abejojate diagnozę, dinamiška stebėjimas leidžia pašalinti ūminio apendicito diagnozę.
Žarnyno infekcijos Jie lydi skausmo pilvo sindromas, tačiau didžioji dauguma atvejų jie pasižymi pykinimu, keliais vėmimais, skystomis išmatomis, pilvo skausmu, ryškiu karščiavimu. Šiuo atveju pilvas, kaip taisyklė, lieka minkšta, nėra peritonijos dirginimo simptomų.
Dinaminis stebėjimas taip pat pašalina ūminės chirurginės patologijos buvimą.
Virusinės kvėpavimo ligos dažnai lydi skausmas skrandyje. Atkreipkite dėmesį į anamnezės, klinikinio tyrimo, ultragarso ir dinaminio stebėjimo kolekciją leidžia pašalinti ūminio apendicito diagnozę.
Pilvo sindromas shenlein-genoch liga Kartu su aštriu pilvo skausmu, pykinimu, vėmimu, didėjančia kūno temperatūra. Tai turėtų būti labai kruopščiai išnagrinėjusi vaiko oda, nes paprastai yra hemoraginis pechial bėrimas, ypač sąnarių sąnariuose.
Inkstų Coic.Ypač nugalėdami tinkamą inkstus, gali duoti nuotrauką, labai panašų į ūminį apendicitą. Šlapimo analizės atlikimas, ultragarso tyrimai inkstų ir šlapimo takų leidžia nustatyti teisingą diagnozę.
Ūmus chirurginės pilvo organų ligos(Pelvioperitonitis, susuktos kiaušidžių cistos, divertikulitas) yra gana sunku atskirti su ūminiu apendicitu.
Ultragarsiniai tyrimai kai kuriais atvejais leidžia identifikuoti panašias valstybes. Jei diagnozė nebūtų atmesta, pasirodys skubios operacijos, su atitinkamomis sąlygomis, diagnostikos laparoskopija atlieka.
Pažymėtina, kad net tikslios ligos diagnostikos sukūrimas, imituojantis ūminį apendicitą, neleidžia pašalinti faktiškai ūmaus apendicito, nes jų derinys yra įmanomas, kuris visada turėtų būti prisimintas.
Gydymas užsienyje
Gydykite gydymą Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV
Gaukite patarimų dėl medicininės apžiūros
Gydymas
Vaikų gydymas ūminiu apendicitas
Ūminio apendicito gydymas tik veikia.
Avarinio chirurginio gydymo indikacijos
Avarinė operatyvinė intervencija iš karto po hospitalizavimo chirurginėje ligoninėje arba po trumpalaikio priešoperacinio preparato (priklausomai nuo paciento būklės sunkumo):
Nustatant ūminio apendicito diagnozę;
Išimties neįmanoma po to, kai visas diagnostinių priemonių kompleksas ir dinamiškas stebėjimas yra daugiau nei 12 valandų.
Predumfectional. paruošimas ir. \\ T anestezija.
Vaikai su nesudėtingomis ūmaus apendicito formomis, kaip taisyklė, nereikia specialaus priešoperacinio preparato. Remiantis priešoperacinio preparato pacientams, sergantiems keliais vėmimu, didelė karščiavimas (virš 38ºс) ir kiti stipraus apsinuodijimo simptomai. Vandens elektrolitų sutrikimai koreguojami, sumažėja kūno temperatūra (NVNU, fiziniai metodai). Preoperacinio preparato trukmė neturėtų viršyti 2 valandų.
Veiklos intervencija vykdoma bendrosios anestezijos sąlygomis naudojant Miorosantes ir IVL.
Prieš chirurgiją, kaip premedikacijos dalis, ar dar geriau, anestezijos indukcijos metu įvedamas antibakterinis vaistas. Cephalosporins I-II kartos yra naudojamos: 20-30 mg / kg cefuroksime 20 - 30 mg / kg; Pusiau sintetiniai penicilinai: bendro amoksiclav 25 mg / kg.
Veiklos gydymas
Operaciją ūmaus apendicito atlieka kvalifikuotas departamento daktaras ir pareiga, vyresnysis brigados chirurgas su privalomu asistento buvimu.
Šiuo metu yra pageidaujama laparoskopinė apendektomija, kuri leidžia visapusiškai peržiūrėti pilvo organus, yra susijęs su mažesne klijų komplikacijų ir žaizdos infekcijos kūrimo rizika, ji yra mažiau trauminė ir sukelia puikų kosmetikos efektą. Nepaisant to, tradicinė intervencija neprarado savo vertės.
Apdendektomija atliekama gyvybiškai svarbiu liudijimu, vienintelė kontraindikacija savo elgesiui yra paciento agoninė būklė.
T.radikalus appendectomy.
Pjūvis atliekamas dešinėje Iliac regione palei Mcburneu-Volkovich-Dyaconov. Žaizdinoje žaizdoje rodoma aklųjų žarnyne su širdies formos procesu. Vyrybinio proceso metu savo bazę atlieka "langas", per kurį atliekamas sintetinės neskleidžiančios medžiagos 2-0 - 3-0 liga, mesentery yra susieta ir nutraukiama. Leidžiama atlikti apendektomiją kaip ligatural ir panardinimo metodą. Kai "Appnderedektomy" atliekama panardinamuoju metodu, jis yra iš anksto aplink nuplauktos širdies formos rankų formos proceso pagrindą, sūrymo siūlės absorbuojamas sintetine medžiaga 3-0 - 4-0. Ant projekto įrodymo pagrindo, COCHER spaustukas yra nustatytas, spaustukas yra pašalintas ir šioje vietoje procesas yra susietas su liga iš derving medžiagos. Virš Ligatiūrų taiko kochher ir tarp gnybtų ir lipatūra pajamų. Proceso kultūra yra gydoma jodo tirpalu ir, jei reikia, panardintas rūgšties siūlu į aklųjų žarnyno sieną.
Tais atvejais, kai į žaizdą negali būti rodomas juodos formos procesas, atlikite retrogradinius apendektomiją. Aklas žarnynas yra maksimaliai patenka į žaizdą. Tada įdėkite proceso pagrindą į Kohibo spaustuką ir susieti šią vietą Ligature. Tarp spaustuvo ir liga, procesas kerta. Kultas yra gydomas jodu ir panardintas su sūrymu. Po to aklas žarnynas tampa mobilesnis. Dedikuotas procesas gaunamas į žaizdą, mesentery yra susieta.
Veikimo žaizda yra vienodai sandariai.
Laparoskopic. appendectomy.
Laparoskopinei apendektomijai būtina laikytis kelių sąlygų.
- specialisto, kuris valdo laparoskopinių intervencijų metodą, buvimas ir atitinkamas sertifikatas;
- reikalingos įrangos prieinamumas: monitorius, skaitmeninis vaizdo kamera, insufflator, koaguliatorius, anglies dioksido sistema (centrinis laidai arba cilindrai) ir specialūs įrankiai;
- anesteziologo buvimas, kuris valdo anestezijos metodą intervencijoms kartu su karboksiperitone.
Laparoskopinės intervencijos yra kontraindikuotinos su sunkia kartu su širdies ir kraujagyslių ir kvėpavimo sistemų patologija. Santykinis kontraindikacija yra ryškaus lipnio proceso buvimas pilvo ertmėje. Kiekvienu atveju galimybė įgyvendinti laparoskopinę intervenciją, yra išspręsta su operacinės chirurgo, anesteziologo ir profilio specialisto dalyvavimu.
Dėl intervencijos, trijų milimetrų įrankiai naudojami vaikams iki trijų ar ketverių metų ir penkerių ir dešimties minučių amžiaus vyresnio amžiaus vaikams.
Troacaras yra įdiegta trijų taškų: per bambą, taške "Mac-Burnea" kairėje ir būtina Lona. Įvedus trokarų įvedimą ir pneumoperitone imtuvu atliekamas pilvo ertmės patikrinimas. Patikrinimas prasideda nuo dešiniojo Iliako regiono, tada mažos dubens ertmė, kairiojo pilvo lapai, viršutinis pilvo ertmės aukštas yra patikrintas.
Tipišku širdies formos proceso išdėstymo atveju jį užfiksuotas klipas ir kruopščiai ruožas. Standartiniai bipolinės žnyplės sukuria mezenterijos proceso koaguliaciją nuo viršaus iki pagrindo su vėlesniu jos žirklių sankryžomis.
Atliekant netipišką proceso išdėstymą (retrocenecial, trachin), atliekamas "Retroanterograde" apendektomija. Formuokite langą į vietą toje vietoje, kur ji yra prieinama manipuliacijoms. Po to mesentre koaguliuokite ir peržengia pirmuosius atgal į viršų ir tada anterographed į pagrindą.
Toliau, ant skeleto priedėlio pagrindo, 2 kilpos reder yra suponjaused. Dėl to procesas su spaustuko pagalba dedamas į kilpą, užfiksuoti ir šiek tiek ištempite. Šioje pozicijoje kilpa vėluojama. Ligature kryžiai.
5-6 mm atstumu nuo liga, gaminamas bipolinis koaguliavimas proceso, po kurio jis susikerta prie apatinės krešėjimo zonos ribos ir nuimkite nuo pilvo ertmės. Atlikite pilvo ertmės reabilitaciją ir trokarai yra pašalinami. Žaizdos nustato mazgų siūles.
Papie taisLYOPATION. gydymas
Pooperaciniu laikotarpiu atliekamas antibakterinis terapija. Paprastai naudojama kartos cefalosporinų I - IIS arba pusiau sintetinių penicilinų su aminoglikozidais derinys. Galima naudoti tik Cefalosporinus III iš kartos. Būtinai schemojeantibakterinis terapija pridedama metronidazolo. Antibakterinis terapija atliekama per 4-5 dienas.
Pašarų vaikas prasideda nuo pirmųjų pooperacinių dienų, nurodykite švelnų dietą per 2-3 dienas, tada pacientas perduodamas į Bendrijos mitybą.
Dėl 4 - 5 pooperacinių dienų atlieka kontroliuojant ultragarsinį tyrimą, klinikinę kraujo ir šlapimo analizę. Nesant komplikacijų (skysčio kaupimasis, infiltrato buvimas) ir įprastą periferinio kraujo ir šlapimo modelį, pašalinant siūles (7 dieną po tradicinės apendektomijos ir 4 - 5 po laparoskopinės), vaiko gali būti išleidžiami.
Dalyvavimas vaikų ikimokyklinio ugdymo įstaigoje ar mokykloje vaikas gali per savaitę po išleidimo. Fizinė kultūra pateikiama 1 mėnesį.
Informacija
Šaltiniai ir literatūra
- Klinikinės Rekomendacijos Rusijos asociacijos vaikų chirurgai
- 1. Isakovas Yu. F. Stepanovas E. A., Dronovas A. F. ūminis apendicitas vaikystėje. - m.: Medicina, 1980. 2. Stepanovas E. A., Dronov A. F. ūminis apendicitas mažiems vaikams. - m.: Medicina, 1974 m. 3. Bairovas G. A. Stipri vaikų chirurgija. - Gydytojų vadovas. - Sankt Peterburgas, 1997. - 323 p. 4. BAIROV G. A., Roshal L. M. Petnikos chirurgai Vaikų: vadovas gydytojams. - l.: Medicina, 1991. - 272 p. 5. Veiklos chirurgija su topografine anatomija vaikų amžiaus / pagal J. redaktoriai. F. Isakova, Yu. M. Lopukhina. - m.: Medicina, 1989. - 592 p. 6. Praktinis vadovas, kaip kontroliuoti chirurginės saugos kontrolės sąrašą, 2009 atspausdintas PSO dokumentų gamybos paslaugos, Ženeva, Šveicarija. 20 s. 7. Drones A. F, Poddubny I. V., Kotlobovsky V.I. Endookpinė chirurgija vaikams / ED. Yu. F. Isakova, A. F. Dronova. - m.: Gootar-honey, 2002, - 440 p. 8. Ūmus apendicitas / kN. Vaikų chirurgija: Nacionalinis vadovas / pagal. Ed. Yu. F. Isakova, A. F. Dronova. - M., Gootar-Media, 2009. - 690 s. 1. Al-Ajerami Y. Jautrumas ir ultragarso specifiškumas ūmaus apendicito diagnozėje. Rytų Mediter Health J. 2012 Jan; 18 (1): 66 - 9. 2. Blanc B, Pocard M. chirurginiai apendektomijos metodai ūmaus apendicito. J Chir 2009 UŠT; 146 Spec 1:22 - 31. 3. BRAVETTI M, CIROCCHI R, Giuliani d, DE SOL A, LOZCI E, SPIZZIRRI A, Lamura F, Giustozzi g, Sciannameo F. Laparoskopinė apendektomija. Minerva chir. 2007 m. 62 (6): 489 - 96. 4. Drăghici i, Drăghici L, Popescu m, Liţescu M. Laparoskopinis tyrimas pediatrinėje chirurgijoje. J med gyvenimas. 2010 m. Jan-Mar; 3 (1): 90 - 5. 5. Doria kaip. Optimizuoti vaizdavimo vaidmenį apendicito. Pediatr radiolio. 2009 m. Balandis; 39 Supple 2: S 144 - 8. 6. Kamphuis SJ, Tan Ec, Kleizen K, Aronson DC, De Blaauw I. Ūmus apendicitas labai mažiems vaikams. Ned tijdschr geneesk. 2010 m.; 154 7. Kapischke M, mano, Caliebe A. Trumpalaikis ir ilgalaikis rezultatas po atviro vs. Laparoskopinė apendektomija vaikystėje ir adolese: pogrupio analizė. BMC Pediatr. 2013 m. Spalio 1 d. 13: 154. 8. Lee Sl, Islamas S, Cassidy LD, Abdullah F, Arca MJ. Antibiotikai ir apendicitas vaikams: Amerikos vaikų chirurgijos asociacijos rezultatai ir klinikiniai tyrimų komitetas sistemingai peržiūrėjo., 2010 m. Amerikos pediatrinių chirurginių asociacijos rezultatų ir klinikinių tyrimų komitetas. J Pediater Surg. 2010 m. Nov; 45 (11): 2181 - 5. 9. 9. Müller Am, Kaucevic M, Coerdt W, Sujungta S. Apendicitas vaikystėje: koreliacija klinikinių duomenų su histopatologinių rezultatų. Klin Padia. 2010 m. 222 (7): 449 - 54. 10.Quigley AJ, Stafrace s.ultrusinis ūminio apendicito vertinimas pediatrijos pacientams: metodika ir vaizdinė apžvalga išvadų matė. Įžvalgų vaizdavimas. 2013 m. Rugpjūčio 31 d. 22 11.sinha s, Salter MC. Netipiškas ūminis apendicitas. EK MED J. 2009 DEG; 26 (12): 856. 12.Vainrib m, Buklan G, Gutercher M, Lazar L, Werner M, Rathaus V, Erez I. IŠSKYRUS IŠSKYRUS SONNOGRAFINĖS ĮVERTINIMO PAGRINDINIAI VAIKŲ LAIKOTARPIO ĮSIPAREIGOJIMAI. Pediatr Surg int. 2011. SEP; 27 (9): 981 - 4.
Informacija
Kūrėjai Leidimas
Vyriausiasis redaktorius Rosinov. Vladimiras Mikhailovich., Medicinos mokslų daktaras, profesorius, direktoriaus pavaduotojas Maskvos Nii Pediatrijos ir vaikų chirurgijos ministerijos Rusijos ministerijos
Metodika. Nuo.Leidimai Ir. \\ T PROGRAMA NuosavybėKokybė Klinikinė Rekomendacijos
Ir. \\ Tnormalus ištekliai, naudojamas dėl pLĖTRA klinikinė rekomendacijos:
· Elektroninės duomenų bazės (Medline, Pubmed);
· Konsoliduota Maskvos pirmaujančių pediatrinių klinikų klinikinė patirtis;
· Teminės monografijos, paskelbtos 1952 m. - 2012 m.
Metodai. \\ T naudojamas dėl vertinimai kokybė ir. \\ T patikimumas. \\ T klinikinė rekomendacijos:
· Ekspertų sutarimas (Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos profilio komisijos sudėtis specialioje vaikų chirurgijoje ");
· Vertinimo vertinimas pagal reitingų schemą (lentelę).
|
Lygis Bet |
Aukštas patikimumas |
Remiantis sisteminių atsiliepimų ir metaanalizės išvadomis. Sistemingas apžvalga - sisteminė duomenų paieška iš visų paskelbtų klinikinių tyrimų su kritiškai vertinant jų kokybę ir apibendrinti rezultatus pagal meta analizės metodu. |
|
Lygis Į |
Vidutinis autentiškumas |
Remiantis kelių nepriklausomų atsitiktinių imčių kontroliuojamų klinikinių tyrimų rezultatais |
|
Lygis Nuo. |
Ribotas tikslumas |
Remiantis kohortos tyrimų ir studijų "Caster-Control" rezultatais |
|
Lygis D. |
Neaiškus tikslumas |
Remiantis ekspertų nuomonėmis arba atvejų serijos aprašymu |
Ir. \\ Tndicators. benign. praktika (Gerai. Praktika. Taškai. - GPP): Rekomenduojama gerybinė praktika grindžiama klinikine plėtros plėtros darbo grupės narių patirtimi.
E.konomic. analizė: Nevykdoma
Apie tairaštas metodas. \\ T patvirtinimas. \\ T rekomendacijos:
Preliminarioje versijoje rekomendacijas peržiūrėjo nepriklausomi išorės ekspertai, kurių pastabos buvo atsižvelgta rengiant šį leidimą.
Apie tait.apima diskusija klinikinė rekomendacijos:
· Diskusijų, atliktų apskritojo stalo "ūmus apendicitas vaikams" forma pagal Maskvos asamblėjos "sostinės sveikata" (Maskva, 2012);
· Rusijos vaikų chirurgų simpoziumas "peritonitas vaikams" (Astrachanė, 2013);
· Preliminari versija buvo paskelbta plačią diskusiją Radh svetainėje, kad asmenys, kurie nedalyvauja Kongrese, turi galimybę dalyvauti diskusijoje ir gerinant rekomendacijas;
· Klinikinių rekomendacijų tekstas skelbiamas mokslo ir praktiniame žurnale "Rusijos vaikų chirurgijos, anesteziologijos ir atgaivinimo biuletenyje"
Darbas grupė:
Galutinis rekomendacijos leidimas ir kokybės kontrolė buvo iš naujo analizuojama darbo grupės nariai, darantys išvadą, kad buvo atsižvelgta į visas ekspertų pastabas, sistemingų klaidų rizika plėtojant rekomendacijas yra sumažintas.
Nuo.apie tailaikrodis
Rekomendacijose pateikiamas išsamus chirurgo nuoseklių veiksmų aprašymas tam tikrose klinikinėse situacijose. Išsami informacija apie epidemiologiją, nagrinėjamų procesų etiopatogenezė pateikiama specialiose gairėse.
Garantija. \\ T
Garantuojamas klinikinių rekomendacijų skubumas, jų tikslumas, apibendrinimas, pagrįstas šiuolaikinėmis žiniomis ir pasauline patirtimi, praktikoje, klinikiniam veiksmingumui.
Apie taib.žinios
Kaip naujų žinių apie ligos esmę atsiradimą, rekomendacijoje bus pateikti atitinkami pakeitimai ir papildymai. Šios klinikinės rekomendacijos grindžiamos 2000-2013 m. Paskelbtų tyrimų rezultatais.
Nuo.betthomashipness.
Klinikinių rekomendacijų formatas apima ligos apibrėžimą, epidemiologiją, klasifikaciją, įskaitant pagal ICD-10, klinikinius apraiškas, diagnozavimą, įvairių rūšių gydymą. Klinikinių rekomendacijų temos pasirinkimas yra motyvuotas aukštu laikomo patologinės būklės atsiradimo dažnumu, jo klinikine ir socialine reikšme.
Betw.ditae.
Klinikinės rekomendacijos yra skirtos vaikų chirurgams, bendroms chirurgams, teikiantiems medicininę priežiūrą vaikams, aukštojo mokslo studentams ir magistrantūros studijoms.
Prisegtos bylos
DĖMESIO!
- Savęs vaistais galite taikyti nepataisomą žalą savo sveikatai.
- Informacija, paskelbta "Medelement" svetainėje ir Medelement mobiliose programose "Lekar Pro", "Dariger Pro", "ligos: terapeuto katalogas", negali ir neturėtų pakeisti visą darbo dieną konsultacijų. Būtinai susisiekite su medicinos įstaigomis esant bet kokių ligų ar nerimą keliančių simptomų.
- Vaistų pasirinkimas ir jų dozės turėtų būti nurodyta su specialistu. Tik gydytojas gali paskirti reikiamą vaistą ir dozę, atsižvelgiant į ligą ir paciento kūno būklę.
- Interneto svetainė Medelement ir mobiliosios programos "Medelement (Medleylent)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Ligos: terapeuto katalogas" yra išskirtinai informaciniai ir orientaciniai ištekliai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama nesankcionuotoms gydytojo receptų pakeitimams.
- "Medelement" redakcinis biuras neatsako už bet kokią žalą sveikatai ar materialinei žalai, atsirandančiam naudojant šią svetainę.
Ūmus apendicitas. - labiausiai paplitusi vaikystės liga, kurioje reikalinga avarinė chirurgija. Skirtingai nuo suaugusiųjų, klinikinis ūminio apendicito kursas vaikams yra sunkesnis, o diagnozė yra daug sudėtingesnė. Šie modeliai yra ryškiausi pirmųjų gyvenimo metų vaikams, o tai yra dėl vaiko vystymosi anatomijos ir fiziologinių savybių.
- Pirma, dėl šio amžiaus nervų sistemos neveiklumo beveik visos ūminės uždegiminės ligos turi panašią klinikinę nuotrauką (aukštą temperatūrą, daugialypę vėmimą, žarnyno funkcijos pažeidimą).
- Antra, uždegiminis procesas kirminų procese vaikams vyksta labai smarkiai. Tuo pačiu metu atskyrimo mechanizmai yra prastai išreikšti.
- Trečia, jauniems vaikams yra ypatingų sunkumų. Nerimas, verkimas, patikrinimo atsparumas sunku nustatyti pagrindinius vietinius ūminio apendicito simptomus.
Ūminė apendicitas stebima visų amžiaus grupių, įskaitant naujagimius. Tačiau prie krūtinės, tai įvyksta labai reti, tačiau ateityje dažnis palaipsniui didėja, pasiekia ne daugiau kaip 10-12 metų.
Apendicito retenybė vaikams iki vienerių metų yra dėl kirminų proceso anatominės struktūros ypatumų (žarnyno turinio stagnacijos nebuvimas) ir mitybos pobūdis šiame amžiuje (daugiausia skysto pieno maisto).
Folikulų aparatai kirminų formos proceso vaidina vaidmenį uždegiminio proceso atsiradimo. Pirmųjų gyvenimo metų vaikuose gleivinėje procesas yra nedidelis folikulų kiekis. Su amžiumi didėja folikulų skaičius ir lygiagrečiai su tuo padidina apendicito dažnumą. Berniukai ir mergaitės dažnai susirgo vienodai.
Nėra jokio konkretaus mikrobinio priežastinio sukeliančio agento su ūminiu apendicitais. Vykdant uždegimą, pagrindinis vaidmuo priklauso savo paties projekto proceso ir žarnyno mikroflorai. Galimas infekcijos hematogeninis ir limfogeninis kelias, nes nedelsiant prijungtas prie ligų ligų: aštrių kvėpavimo takų ir virusinių infekcijų, folikulų krūtinės angina, otitas ir kt.
Nėra jokių abejonių ir neuro-kraujagyslės veiksnio įtaka: jaunesnis vaikas, tuo greičiau destruktyvūs nekrotiniai pokyčiai atsiranda proceso sienoje, kuri, matyt, yra susijęs su priedų nervų aparato nekomercija ir. \\ T Ileocean-Kalny regionas. Vietinio imuniteto vaidmuo taip pat neįmanomas.
Daugelis mažų vaikų morfologinių charakteristikų yra sparčiai vystant kraujagyslių reakcijas ir bakterinio komponento priedą. Vaikams žarnyno gleivinė yra labiau pralaidi mikroflorai ir toksiškoms medžiagoms nei suaugusiems, todėl pažeidžiant kraujagyslių trofėjus, yra greita infekcija nuo paveiktos širdies formos proceso ir pagreitinto ryškių destruktyvių formų, \\ t iki gangreno - perforacijos.
Vaikų apendicito prevencijai Labai svarbu, būtina suteikti teisingą maitinimo šaltinį, stebimą reguliariai žarnyno ir lėtinių uždegiminių ligų gydymą.
Todėl ūmus apendicitas vaikams, kaip ir suaugusiems, turi bendrų pagrindinių modelių pagrindinių etiologinių ir patogenetinių vienetų. Tačiau Ileocecal regiono anatomijos ir fiziologinės savybės ir visos pilvo ertmės nustato esminius uždegiminio proceso dažnio ir vystymosi skirtumus širdies formos procese įvairių amžiaus grupių vaikams.
Klinikinis vaizdas ir ūminio apendicito diagnostika vaikams
Klinikiniai pasireiškimai ūminio apendicito vaikams yra labai įvairūs ir daugeliu atvejų priklauso nuo kūno reaktyvumo, anatominė padėtis kirminų proceso ir vaiko amžiaus. Dažniausiai charakteristika klinikiniam ligos vaizdui yra bendrųjų nespecifinių simptomų vyraujantis vietiniu mastu. Tokių reakcijų genezėje, santykinis importumas atskirų organų ir sistemų yra svarbus, pirmiausia centrinę ir vegetatyvinę nervų sistemą. Šie reiškiniai išreiškiami dar daugiau nei jaunesni vaikai.
Diagnostikos sudėtingumas taip pat dar labiau apsunkina vaikų nagrinėjimo sunkumais ir nustatyti objektyvius vietinius ligos požymius. Jų tikslumas priklauso nuo daugelio veiksnių (kontakto su vaiku laipsnis, egzaminų metodikos nuosavybė, individuali gydytojo patirtis ir kt.). Šių veiksnių įtaka ypač paveikia ūmaus apendicito mažiems vaikams.
Ryšium su šiomis aplinkybėmis būtina atskirai apsvarstyti klinikinės nuotraukos ir diagnostikos klausimus pirmųjų 3 gyvenimo metų ir vyresnio amžiaus amžiaus grupei.
Tipiškas klinikinis ūminio apendicito vaizdas nuo vyresnio amžiaus vaikų labiau išsiskiria ir sulankstyti iš šių pagrindinių ženklų:
- skrandžio skausmas
- didėjanti temperatūra
- vėmimas. \\ T
- išmatos vėlavimai
- pilvo raumenų stresas
- leukocitozė.
Pilvo skausmas Dažniausiai kyla palaipsniui ir turi nuolatinį simbolį. Per pirmąsias ligos valandas jie švenčiami visoje pilvo ar epigastrinėje srityje. Ateityje skausmas yra labiau lokalizuotas dešinėje Iliako regione, vairuojant.
Didžiausias skausmo intensyvumas pastebimas pirmosios ligos valandomis, tada susijęs su nervų aparato mirtimi širdies formos proceso, skausmas mažėja. Apendicitui būdingas nepertraukiamas skausmas, kuris neišnyksta, bet tik keli šnipai. Tęstinumo skausmas sukelia miego sutrikimą, su kuriuo vaikai dažnai pabudo.
Per atakos metu pacientai dažniausiai guli ant nugaros arba dešinėje pusėje. Labai retai vaikas patenka į kairę pusę, nes aklųjų žarnyno judėjimas ir įtampa su uždegimu tamsios formos procesu padidina skausmą.
Kartais skausmo sindromas yra didelis intensyvumas. Tuo pačiu metu vaikai periodiškai skundžiasi aštrių pilvo skausmais, prisiekėme, pasiimkite priverstinę padėtį. Išreikštas skausmo reakcija yra susijusi su užvaldymo priedėlio išgavimu.
Vomotas- Gražus nuolatinis ūminio apendicito simptomas vaikams daugiausia pastebima pirmąją ligos dieną (refleksą) ir paprastai vieną ar dvejopą. Vėlyvi išsiliejusio pūlingo peritonito vystymosi etapai vėmimas yra labiau užsispyręs; Jame pasirodo tulžies mišinys.
TemperatūraPaprastai neviršija 37,5-38 ° C. Tik su sunkiomis, sudėtingomis formavimo formomis apendicito (difuzinis periprendinis abscesas, infiltratas absceso stadijoje) temperatūra pasiekia 39 ° C ir didesnis. Tuo pačiu metu būtina prisiminti, kad kai kuriais atvejais (apie 15%) temperatūra gali būti normalu visuose ligos etapuose, o operacijose šiems pacientams kartais aptiko šiurkščiavilnių destruktyvių pokyčių kirminų proceso metu iki perforacijos ir peritonito vystymosi.
Pulso ir temperatūros skirtumo simptomas vaikamstai labai retas ir paprastai stebimas su sunkiu išsiliejusiu pūlingu peritonitu.
Ligos pradžioje kalba paprastai yra švari, kartais šiek tiek padengta. Kadangi uždegiminis procesas apibendrinamas pilvo ertmėje, kalba tampa sausa, jame yra ryškesni perdangos. Daugelis pacientų turi kėdės vėlavimą. Skystas kėdė retai ir įvyksta ne anksčiau kaip antrą dieną nuo ligos pradžios. Iš kraujo pusės, yra leukocitų skaičius pagal II 000-15 000 ir baltojo kraujo šlyties į kairę.
Nagrinėjant pilvą, atkreipkite dėmesį į trys pagrindiniai peritoniniai simptomaiIšreikštas dešinėje Iliako regione: palpacijos skausmai, pasyvus raumenų įtampa ir teptuku - Blumberg. Visi kiti vaikai simptomai yra mažesni.
Vaiko pilvo palpacija visada prasideda nuo kairiojo Iliako regiono kryptimi prieš laikrodžio rodyklę. Esant ūminiam apendicitui, galima atkreipti dėmesį į skausmo stiprinimą, palpojant dešinėje Iliako regione (filatovo simptomas). Tai labai svarbus ženklas, kad praktiškai pavadinimą "vietinė liga".
Kitas pirmaujantis objektyvus ūminio apendicito simptomas yra pasyvus raumenų įtampa dešiniajame iliako regione. Kad įsitikintumėte, jog priekinės pilvo sienos raumenų nėra "standumo", kiekvieną kartą, kai pakeisite palpacijos tašką, laikykite ranką ant skrandžio, laukdami paciento kvėpavimo. Taigi, galima atskirti aktyvų įtampą nuo pasyvaus (tiesa), kuris yra užfiksuotas tik lyginamuoju pakartotiniu palpation ". Kartais gydytojas įdeda dešinę ranką į kairę Iliako regiono paciento, o kairioji ranka yra dešinėje Iliako regione ir, pakaitomis paspaudus dešinę ir į kairę, bando rasti raumenų tono skirtumą.
Nustatyta klinikinė nuotrauka pastebima daugumoje pacientų. Bet Su netipine širdies formos proceso išdėstymu (15%) klinikinis ūminio apendicito vaizdas ištrinamas, o tai labai sunku diagnozuoti. Taigi, su maža tvarka kirminų procesą patologinio proceso, organų ir peritonikso mažos dubens. Tokiu atveju skausmai yra lokalizuoti virš bump ir keli dešinėje pusėje, paprastai suvokti. Skysto kėdės ir greito šlapimo išvaizda. Jei proceso viršuje yra medialinis (arčiau į mezentyery), tada yra grapple formos skausmas skrandyje, arčiau bambos, žarnyno peristalsis stiprinimas. Kartais yra vidutinio pilvo pūtimo ir skystos išmatos.
Su retrocecal lokalizacija, procesas, padengtas aklųjų žarnyno ir priekinės pilvo sienos, nuolat dalyvaujančios uždegiminiame procese, taigi skausmas ir raumenų defektai yra mažiau ryškūs. Labai sunku diagnozuoti ūminį apendicitą retroperitoneally esančią kirminų formos procesą. Klinikinės apraiškos primena inkstų colic. Paprastai vaikai skundžiasi vidutinio skausmo dešiniajame juosmens regione, šlienantuoja į inguinalinį regioną, kartais į kepenų regioną, imituojant ūminio cholecistito kliniką.
Netipiškas klinikinis paveikslėlis taip pat būdingas apendicitui, kuris sukūrė prieš antibiotikų naudojimo foną. Pažymėtina, kad tai yra pavojingiausias pacientų kontingentas, nes klinikinių apraiškų sunkumo atsiskyrimas visai nekalbama apie destruktyvaus ir pūlingo proceso atleidimą.
Diagnostika ūminio apendicito vyresnio amžiaus vaikams su tipišku klinikiniu vaizdu Jokių ypatingų sunkumų. Pažymėtina, kad retai pastebima ramiai raumenų gynyba. Dažniausiai yra vidutinio sunkumo, bet nuolatinis priekinės pilvo sienos standumas. Šepečio simptomas - "Blumberg" paprastai nurodo dalyvavimą į uždegiminį procesą pilvaplėvės ir, priklausomai nuo peritonito paplitimo, yra nustatomas dešiniajame Iliako regione arba visoje pilvo dalyje. Šis simptomas nustatomas pagal laipsnišką gilų slėgį priekinei pilvo sienelei, po to "greitai išsiskiria įvairiose pilvo dalyse. Su teigiamu šepečiu -" Blumberg "simptomas, vaikas reaguoja į kylančius skausmus.
Svarbūs sunkumai diagnozei yra pirmiau minėtos galimybės ląstelių panašaus proceso padėčiai. Jie suteikia netipišką ūminio apendicito kursą ir dažnai yra klaidingos diagnozės. Šiuo atveju reikia dinaminio pacientų stebėjimo ligoninės sąlygomis. Teisingai įvertinti subjektyvius ir objektyvius duomenis netipinės ūminės apendicito vaikams, turintiems pirmąjį patikrinimą, sunku. Pirma, ūminio apendicito klinika gali imituoti kitas ligas; Antra, pilvo skausmas vaikui ne visada yra dėl kirminio proceso uždegimo. Mokyklos sukilimų vaikai Kai kurie atvejai linkę paslėpti skausmą, baimę veikti, kartais, priešingai, sutiko. Tai yra labai praktiška, nes daugelis chirurgų gaminti apendektomiją vaikams dėl pažangių rodmenų, t. Y., pirmenybė teikiama apendicito hiperdiagnostikai, kuri ne visada yra pagrįsta.
Sunku diagnozuoti atvejų, reikalingas pirštų tiesiosios žarnos bimaninis tyrimas. Tai leidžia daugeliu atvejų nustatyti komplikacijų (priedų infiltrato) buvimą arba paaiškinti diagnozę, ypač iš anksto vertikaliu ir brendimo laikotarpiu mergaičių (folikulų ir liuteinų cistos, pasukite kiaušidžių cistas, skausmas su nestabiliu mėnesinių ciklas).
Egzuotu metu egzaminas, esant ūmaus apendicito akivaizdoje, leidžia nustatyti tiesiosios žarnos tiesiosios žarnos skausmą priekyje ir dešinėje, o kai kuriais atvejais ir dešinės HOD. Šie duomenys ir nuolat aptinkamas vietinis skausmas vienam palpation kartu su kitais simptomais su konkrečiu kriterijumi nustatant diagnozę.
Diferencinė ūminio apendicito diagnozė vaikams kelia didelių sunkumų. Taip yra dėl to, kad ūminis apendicitas vaikystėje savo klinikinėje pasireiškimo (ypač su netipiškais širdies formos proceso išdėstymo variantų) imituoja daugybę ligų, kurios daugiausia nereikalauja veiklos intervencijos. Dar daugiau ligų tiek somatinių ir chirurgijos (su lokalizacija pilvo ertmėje ir už jos ribų), o tai savo ruožtu yra užmaskuotas kaip ūminio apendicito.
Iš paciento stebėjimo trukmės klausimas neaiškių klinikinės nuotraukos atvejais ir diferencinės diagnostikos sunkumais, kylančiais iš šios ypatingos svarbos, yra labai praktiška. Vaikai niekada neturėtų tikėtis uždegiminio proceso šansų kirminuose. Per trumpiausią įmanomą laiką svarbu atlikti visus būtinus klinikinius tyrimus, kai tai būtina susijusių profesijų gydytojams (pediatras, infekcinis, otorinolaringologas). Paprastai tai atsitinka 2-6 valandos aktyvaus stebėjimo už galutinę diagnozę. Kai kuriais atvejais šis laikas gali būti pakeistas.
Vaikų diagnozės sudėtingumą taip pat paaiškinama tuo, kad, priklausomai nuo amžiaus, ligų spektras pasikeitė, su kuria yra diferencijuoti ūmus apendicito. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams, dažnai diagnostinių klaidų priežastis yra ligos, kurios yra rastos pirmiausia šiame amžiuje (otito, invacinacijos, vaikų infekcijos, pneumonija ir kt.). Senesniame amžiuje diferencinė diagnozė turi būti atliekama daugiausia su virškinimo trakto ligomis, mergaičių ir urologinių ligų genitalų patologija. Galiausiai yra keletas ligų (pavyzdžiui, ūminių kvėpavimo takų infekcijų), kuriuos lydi skrandžio skausmai, yra dažni visų amžiaus grupių vaikams, tačiau dažniausiai jie tęsia kliniką imituoja ūminį apendicitą ankstyvoje vaikystėje. Taip yra dėl vaikų kūno anato-mono ir fiziologinių savybių.
Isakov Yu. F. Vaikų chirurgija, 1983 m
Ūminio apendicito specifikacijos vaikams:
1) retai pasukti vaikams iki 2 metų, dažniausiai - vyresni nei 7 metai, nes Ankstyvu amžiumi vis dar nėra sukurta chos limfinė aparatūra.
2) Maži vaikai nepakankamai įvertins didelę liauką. Tai yra mažiau, plonesnis ir trumpesnis nei suaugusiems, ir tik 7-8 metai pasiekia dešinįjį Iliako regioną, o ne visada. Plastikiniai žalvario obligacijos vaikams nėra pakankamai išsivysčiusi ir atsparus informacijai. nuleista. Uždegiminis procesas CH.O. Jis progresuoja greičiau nei suaugusieji ir dažnai pirmųjų aukštų. Diena nuo ligos pradžios sukelia sunaikinimą ir perforacijas. Todėl jis greitai susuktas su išsiliejusiu peritonitu.
3) Harreactive. Būklė, zondas. Dažni simptomai (ne pasiūlymas. Vietinės reakcijos į procesą), dažnai toksiškos formos: skausmas. Nach-Xia yra ūminis, vaikas elgiasi neramus dėl stiprios. Skrandžio poliai, kai kuriais atvejais ligos pradžioje yra daug vėmimas - dažnas skystis. kėdė. T važinėjo iki 38,5-39,5 laipsnių, impulsų dažnas, atitinkantis t. Kalba yra padengta, drėgna.
4) Vaikai yra sunku patikrinti, todėl maždaug medikamentai miego ar chloro-hidratai. Šiuo metu - kaukė anestezija (fluoroetanas) - skausmas ir raumenų stresas apendicito pamatėje-Xia. Tuo pačiu metu, - "atbaidymo rankos" simptomas (kairiojo pilvo pusės palpacija nesukelia pastebimo vaiko susirūpinimo, kai dešiniųjų grindų palpacija. Efektyvumas ir vaikas stumia Gydytojo ranka), + simptomas "Kojų traukimas" (su simetrišku jausmu abiejų iolato palpation ant dešinėje lydimas lenkimo dešinėje kojoje vaiko).
Ūminio apendicito specifikacijos nėščioms moterims (kaip taisyklė nuo 4 mėnesių. Mes įsipareigojame):
1) CH.O pozicijos pakeitimas. (didinant gimdą)
2) Sunku nustatyti raumenų įtampą, nes Gimdos juos tęsia
3) Mes priimame. Moteris su egzaminais. Įsikūręs kairėje pusėje (gimdos, o atleidžiamas, kairėn ir dešinysis Iliako regionas atleidžiamas su palpation) + už tiesiąją žarną.
4) Sunku diagnozė gimdymui
5) uždegiminis eksudatas yra lengva skleisti visus pilvo ertmės padalinius, nes Ch.o. Jis yra stumiamas su nėščia gimda, laisvai slypi tarp žarnų riešutų, didelė liauka yra stumiama - peritonito būklė.
6) Galite pašalinti gimdos vamzdelį, o ne CH.O.
7) po operacijos M.B. persileidimas.
8) Antrajame nėštumo trimestre, audinių hidrestatas yra žymiai padidintas, todėl žaizda išgydo sunkiau.
Dabartinės funkcijos "Apandicito" senuose žmonėse:
1) Visi simptomai sutepti - aktyvumą, ryšį. su svarbiais procesais
2) priekinės pilvo sienos raumenų trūkumas (raumenų įtampa yra prastai išreikšta)
3) Pacientas negali lokalizuoti pilvo skausmo
4) dažniau degradacija CH.O., nes Iš laivų yra sklerozinių pokyčių
5) Sunku atskirti priedų infiltratą nuo vėžio vėžio
6) po operacijos dažniau sudėtinga. iš šono; Plaučiai, širdys, laivai
7) Senyvi žmonės turi kasdienę patirtį, skrandis skauda daugiau nei vieną kartą. Kryptimi jis nevyksta, būtina įtikinti.
Ūminė apendicitas yra mažiau paplitęs nei suaugusiems, iki 5 metų amžiaus yra ypač retai dėl piltuvo formos, kuri yra gerai ištuštinta, ir šiame amžiuje limfoidinės aparato silpnumas.
Pasireiškimas yra 0,5-0,8 už 1000 vaikų, mirtingumas svyruoja nuo 0,008 vyresnio amžiaus grupės iki 3-4% pirmųjų trejų gyvenimo metų vaikams.
Simptomai ir diagnostika
Vaikams, klinikiniai aktualaus šviesesnio apraiškos. Skausmas grūdinto formos pilvo pilvoje, neturi aiškių garsiakalbių, vaikai negali lokalizuoti skausmo. Vėmimas vaikams yra labiau tikėtina, kad bus keli, kėdė neturi tendencijos dėl vėlavimo, maži vaikai yra dar brangesni. Vaiko padėtis yra būdinga: jis yra dešinėje pusėje arba nugaroje, atnešdamas savo kojas į skrandį ir išleisti ranką į dešinę iliaką, apsaugant jį nuo patikrinimo.
Vaiko jausmas vaikui turėtų būti pradėtas su savo kairiajame puse, išlaisvindami visą delną ant jo ir švelniai gamina smūgius ir labai lengvas slėgis, nustatant įtampos skirtumą kairėje ir dešinėje pusėje.
Su kruopščiu jausmu, padidėjęs jautrumas, raumenų įtampa ir didžiausias skausmas dešiniajame iliake regione. Vietinis skausmas paliečia pilvą pasireiškia vaiko šauksmu. Neramūs vaikai geriau tikrina savo rankas nuo motinos ar miego metu.
Jau pirmąsias valandas nuo ligos, šepečio simptomai - Blumberg, prisikėlimas, Krymas, Kryvyig, Sitkovsky, Bartier - Michelsonas yra ryškiai išreikšti. Kūno temperatūra 39-40 OS, leukocitozė vidutinio sunkumo. Vaikams iki 3 metų amžiaus, bendri simptomai ligų per vietos yra dominuoja; Jie uždegimas su širdies formos procesu greitai patenka į aplinkinį pilstoną.
Vaikams ūminio apendicito diferencinė diagnozė atliekama su ūminiu pneumonija, gastroenteritu, dizenerijos, hemoraginės kapillarotoksikozės.
Esant ūminei pneumonijai, reikėtų prisiminti, kad liga pasireiškia ne tik skausmu, plinta į pilvą, bet ir kosulį, lūpų dulantai, nosies sparnai, dusulys; dusulys; Kvėpavimo dažnio ir pulso pokyčių santykis (pneumonija 1: 2, sveikiems vaikams 1: 4). Plaučiuose, švokštimas, susilpnėjęs kvėpavimas.
Gastroenteritas ir dizenteris prasideda kaip taisyklė, ne su skausmu skrandyje, bet nuo vėmimo ir skysto kėdės išvaizda su gleivių ir kraujo išvaizda. Pilvo skausmas pasirodo vėliau ir turi aiškų gravitacijos charakterį, kartu su klaidingais raginimais defekacijai (paaugliams-Mami). Pakelta temperatūra, nebendradarbiauja leukocitozė.
Su kapililaryotoksikoze, pilvo skausmas sukelia įvairių mažų povandeninių kraujavimo, neturi aiškios lokalizavimo. Hemoraginiai egzaminai yra matomi ant odos simetriškos kūno ir galūnių dalys, tiesiosios žarnos tyrimas aptinka kraują tiesiosios žarnos.
GYDYMAS
Jis dažnai naudojamas pilvo ir meteorizmo skausmui. Valymo klizma nuo 1% kambario temperatūros stalo druskos tirpalo; Kai žarnyno yra atskleidžiamos, coprostazės ir espensijos ligos po ištuštinimo žarnyne, vaiko supratimas yra patobulintas, pilvo dydis mažėja, todėl galima patikrinti pilvo sienos nebuvimą ir skausmą.
Po klizma ūminės chirurginės patologijos metu, vaizdas nesikeičia ar net blogėja. Tačiau galima paskirti klizmatą tik su tuščiavidurio organo perforacija. Atsižvelgiant į diagnostinius sunkumus, vaikai iki 3 metų su pilvo skausmais yra hospitalizuoti į chirurginę stebėjimo skyrių; Hospitalizavimui priklauso nuo visų vaikų, nepriklausomai nuo amžiaus, kai perteikiate skundus dėl pilvo skausmo.
Chirurginė taktika vaikams yra aktyvesni nei suaugusiems, nes jie turi apendicitą per pirmąją ligos dieną destruktyvią, pridedamas antspaudas antroje ligos dieną, operatyvinis gydymas rodomas net su besivystančia apvalkalo antspaudu.
Gali atsirasti ūminis apendicitas infekcinių ligų vaikams. 5-10% pacientų jis vystosi nuo ūminio infekcinio gastroenterito ir enterokolito fone. Daugiau nei kiti plėtojant ūminį apendicitą, vaidina salmoneliozės, Yersiniozės, dizenterijos vaidmenį.
Infekcinio gastroenterito apendencijos kūrimo mechanizme, greitas patogeninių organizmų įsiskverbimas į sieną, sustiprintą žarnyno perikalistišką, vedantį į "Roal" akmenų liejimą priedėlyje ir kraujo tiekimo pažeidimus širdies formos formuoto proceso sienos, reakcija Priedėlio limfoidinio audinio, serous korpuso su vėjo apžiūra žala, proceso suspaudimas padidino limfmazgius.
Su ūminiu žarnyno infekcinėmis ligomis, pilvaplėvės uždegimas vystosi dėl nuolatinio endogeninio mikrofloros suvartojimo per gautą jo sienos defektą. Skundai dideli dėl įvairių lokalizacijos pilvo skausmo, temperatūros padidėjimo; Pykinimas, vėmimas, dažnas skystas kėdė, bendrasis negalavimas, nerimas, kūno dehidratacijos požymiai. Pacientams, sergantiems tokiais simptomais, reikia atlikti ultragarsinį pilvo organų ir diagnostikos laparoskopijos tyrimus. Pacientai vėluoja, antrą ir 14 dieną nuo ligos momento.
Egzamino ir gydymo metu, su įtariama apendicito ir infekcinių ligų buvimas, ši taktika taikoma:
Nerimas, apetito sumažėjimas, maisto atmetimas, vėmimas, pilvo skausmas, keli skystos išmatos reikalauja hospitalizuoti į daugiadisciplininę ligoninę, negali būti skiriami antibiotikai ir analgetikai namuose;
Atliekant bendrą kraujo tyrimą, skaičiuojant leukocitų intoksikacijos indeksą;
Ultragarsinis pilvo organų su pacientais, turinčiais įtarimų ūmių apendicito ir infekcinių ligų pacientams;
Siekiant sumažinti pūlingų pooperacinių komplikacijų sergantiems pacientams, sergantiems ūminiu apendicitu, kartu su infekcinėmis ligomis, naudokite šiuolaikinius antibakterinius vaistus - cefalosporinus (Cefalosporins III, IV kartos), kombinuotus preparatus penicilinų ir klavulano rūgšties, fluoroquinolones. Šie narkotikai veikia baktericidai daugumai žarnyno infekcijos patogenų;
Sudėtinguose diagnostikos atvejais, diagnostikos laparoskopija atlieka, o tai gali eiti į gijimo laparoskopinę apendektomiją;
Būtina išmatų ir vėmimo ekstrakto mikroskopija. Žarnyno infekcijos gydymas pacientams, veikiantiems apie apendicitą, turi būti etotropic, kai patogenas pasirenkamas, kad būtų nustatytas jo jautrumas antibiotikams ir bakteriofams.
Turi būti atkurta vandens balansas, pageidautina su abonentais; Transfuzijos gliukozoliniai tirpalai. EnteroSorbents - Smekt, filtras, aktyvuota anglis pašalinti enterotoksinus. Biopreparations - Normoflorinas A ir B, linijos, zondas, bifidumbucterín, Lactobacterin atkurti normaliąją žarnyno mikrofloros sudėtį.
Virškinimo fermentai - Pancreatin, Mezim-Forte, CREON - Atkurti sutrikdytą kasos funkciją, kuri dažnai lydi žarnyno infekcijas. Antibakteriniai vaistai skiriami nuo pirmos dienos po operacijos, jie veikia tiesiai ant žarnyno infekcijos priežasčių žarnyno lumen.
