Vaikų žarnyno nepraeinamumo simptomai. Žarnyno nepraeinamumo simptomas, gydymas. Vaikų žarnyno nepraeinamumas: simptomai Žarnyno nepraeinamumo simptomai 1 metų vaikui

Jei išmatų išsiskyrimo procesas sulėtėja arba visiškai nutrūksta, gydytojai teigia, kad žarnyno nepraeinamumas diagnozuotas vaikams. Liga yra sudėtinga ir daugialypė. Pažeidimo priežastis įgimtų defektųžarnyno skyriaus vystymasis, organo motorinės funkcijos sutrikimas, augantys navikai. Patologija reikalauja neatidėliotinos medicininės intervencijos, nes yra didelė rizika susirgti rimtomis pasekmėmis iki vaiko ar naujagimio mirties. Liga gydoma vaistais, dietine terapija ir chirurgija.

Patologijos aprašymas

Vaikų žarnyno nepraeinamumas yra patologija, susijusi su chimo (padalinto maisto su virškinimo sultimis) stūmimo per spindį procese. Pirmaisiais gyvenimo metais kūdikiams ligą lydi stiprus skausmas, spazmai, vėmimas. Dažniausiai chirurginė taktika naudojama patologijai pašalinti, ypač naujagimiams. Vyresniems vaikams skiriama konservatyvus gydymas ir dieta.

Kūdikiams liga sukelia stiprius spazminius skausmus.

Vaikų žarnyno nepraeinamumas yra tam tikras spindžio užsikimšimas. Ligos sudėtingumas ir sunkumas priklauso nuo problemos lokalizacijos – kuo didesnis užsikimšimas, tuo sunkiau liga praeis. Ypatumas yra ypač greitų simptomų pasireiškimas ryškia forma. Teisingas ir savalaikis atsakas į gydymą lemia rezultatą. Jeigu lėtinė forma pašalinami vaistais, vėliau ūmūs – tik chirurginiu būdu.

Vaikų žarnyno nepraeinamumo klasifikacija

Naujagimių ir vyresnio amžiaus pacientų žarnyno nepraeinamumas klasifikuojamas pagal genetinius, anatominius ir fiziologinius, simptominius parametrus. Teisingas apibrėžimas blokados tipas leidžia paskirti tinkamą gydymą, koreguoti taikomų priemonių intensyvumą. Tarptautinė klasifikacija:

1. Pagal kilmę jie skiria įgimtas ir įgytas formas.
2. Pagal ugdymo mechanizmą – mechaninis, dinamiškas.
3. Pagal simptomatologijos požymius - visiškas, dalinis, ūmus, lėtinis.
4. Pagal indų, tiekiančių žarnyną krauju, suspaudimo pobūdį jis yra smaugiamas, obstrukcinis, mišrus (su sąaugomis).

Įgimtas

Žarnyno nepraeinamumas gali prasidėti dar gimdoje.

Ši žarnyno nepraeinamumo forma susiformuoja net gimdoje vaisiaus vystymosi anomalijų fone, todėl naujagimis jau nuo pirmųjų valandų kenčia nuo sunkūs simptomai disfunkcija. Esant ypatingam eigos sunkumui, kūdikiui atsiranda vėmimas tulžimi, pilvo pūtimas. Su lengva ligos forma pastebimas vidurių užkietėjimas ir vėmimas. Jei ši patologija nustatoma pavėluotai, padidėja žarnyno plyšimo rizika. Įgimtos patologijos apraiškos yra stenozė (vazokonstrikcija, spindis), atrezija (organų sienelių susiliejimas), uždegimas. Ši forma būdinga naujagimiams.

Įsigijo

Patologiją išprovokuoja išoriniai ar vidiniai nepalankūs veiksniai. Jis dažniau išsivysto kūdikiams nuo 4 mėnesių iki vienerių metų invaginacijos (į vieną žarnyno dalį prasiskverbęs į kitą) arba mechaninio sutrikimo forma. Sukibimai yra reti. Ryškios savybės liga yra netikėta, paroksizminė skausmo sindromas, kuris pereina į vėmimą, o išmatose randamas kraujas su gleivėmis. Vaikų liga reikalauja nedelsiant hospitalizuoti kūdikį.

Pagrindinė obstrukcijos priežastis yra spūstys. išmatos dėl žarnyno raumenų silpnumo (atonijos) ir dėl to peristaltikos.

Dinamiškas

Intestinalinio slėgio šuoliai sukelia peritonitą.

Šios formos vystymąsi išprovokuoja regioninio kraujo tiekimo į žarnyną susilpnėjimas, vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimas ir centrinės nervų sistemos skyrių, atsakingų už virškinimo trakto darbo koregavimą, disfunkcija. Dėl to išsivysto uždegimas. Dažnis yra 10% visų fiksuotų atvejų. Klasifikavimas į subformas:

• paralyžiuotas, kai atonijos problema kyla operacijos fone ir ją lydi parezė, intraintestininio slėgio šuolis, kupinas žarnyno plyšimo ir peritonito;
• spazminės patologijos, kurioms būdinga per didelė raumenų įtampa, paroksizminis pilvo skausmas, temperatūros šuolio stoka, pilvo pūtimas, tačiau galimas vėmimas.

Mechaninis

Šią patologiją gali sukelti sukibimų susidarymas organizme dėl netinkamo žaizdų gijimo po intervencijos į pilvo ertmę. Priklausomai nuo priežastiniai veiksniai yra tokios subformos:

Naujagimių ir vyresnių vaikų žarnyno nepraeinamumas vystosi 3 etapais:

1. Pirmas, Pradinis etapas trunka 3-12 valandų. Būdingi simptomai yra pilvo skausmas, stiprus ūžesys, vidurių pūtimas.
2. Tarpinis etapas yra 13-36 valandos. Per šį laikotarpį kūdikiui pasireiškia įsivaizduojamo pagerėjimo požymiai, kurie apibūdina kūno intoksikacijos pradžią su daliniu skysčių netekimu.
3. Paskutinis, galutinis etapas aplenkia kūdikį, smarkiai padidindamas simptomus ir pažeidžiant kitus organus.

Atsiradimo priežastys

Šie sutrikimai ir būklės yra dažni vaikų žarnyno nepraeinamumo vystymosi provokatoriai:

Kiekvienas iš išvardytų tipų žarnyno nepraeinamumas kūdikiui ir vyresniam vaikui skiriasi būdingi simptomai bet yra bendrų bruožų tokios patologijos kaip:

Atskleidžiantis

Jei vaikui nustatomi pirmieji ligos simptomai, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes ūmios eigos atveju pavėluota diagnozė yra kupina komplikacijų iki kūdikio mirties.

Gydytojo naudojama diagnostikos taktika yra tokia:

1. Apklausa, apžiūra, vaiko pilvo palpacija – klinikiniam vaizdui nustatyti.
2. Rentgeno tyrimas. Galima atlikti bario kontrastu, oro įpurškimu – sigmos susiaurėjimo, susiliejimo, sutrumpėjimo ar pailgėjimo vietoms nustatyti.
3. Laparoskopija. Jis naudojamas avariniais atvejais - volvulas, lipni obstrukcija.
4. Ultragarsas yra pagalbinis tyrimo metodas.

Vaikų žarnyno nepraeinamumas gali būti įgimtas ir įgytas.

Įgimtas žarnyno nepraeinamumas yra susijęs su žarnyno apsigimimais (atrezija ir kt.). Klinikinis vaizdas priklauso nuo obstrukcijos lygio. Esant dideliam žarnyno nepraeinamumui, iš karto arba netrukus po gimimo atsiranda nuolatinis su tulžies priemaiša vėmaluose. Trūksta išmatų arba jos vėluoja. Epigastriniame (epigastriniame) regione pastebimas patinimas, kuris išnyksta po vėmimo. Esant mažam įgimtam žarnyno nepraeinamumui, pagrindinis simptomas yra išmatų susilaikymas. Vėmimas prisijungia vėliau – 2-3 gyvenimo dieną paburksta pilvas, sustiprėja peristaltika. Pavėluotai diagnozavus, gali atsirasti žarnyno perforacija () ir vėlesnis vystymasis.

Tarp skirtingos formosįgytas žarnyno nepraeinamumas vaikams pirmiausia yra invaginacija. Jis vystosi beveik išimtinai kūdikiams, dažniau nuo 4 mėnesių amžiaus. iki 1 metų. Liga staiga prasideda neramumo ir motorinio susijaudinimo priepuoliais (dėl skausmo), pakaitomis su šviesos intervalais. Netrukus atsiranda vėmimas. Temperatūra išlieka normali, gali būti viena ar dvi išmatos sumaišytos su krauju arba kraujas su gleivėmis. Žiūrint ramiu periodu, pilvas minkštas, pirštu apžiūrint per pirštą, paprastai nustatomas kraujas.

Įgytas žarnyno nepraeinamumas vaikams gali būti susijęs su išmatų užkietėjimu (koprostaze) su lėta žarnyno veikla, kai kuriais atvejais (žr. Megacolon, Cistinė fibrozė) arba žarnyno nepraeinamumu su kirmėlėmis sergant askaridoze. Tokiais atvejais žarnyno nepraeinamumas dažnai būna dalinis.

Lipnus žarnyno nepraeinamumas vaikams yra rečiau paplitęs, išilgai kurso nedaug skiriasi nuo lipnios suaugusiųjų žarnyno nepraeinamumo.

Dinaminį žarnyno nepraeinamumą vaikams dažniausiai sukelia žarnyno parezė ir atsiranda, kai uždegiminiai procesai kituose organuose (ypač kūdikiams), taip pat sergant peritonitu ir įvairios kilmės toksinėmis ligomis. Klinikinės apraiškos mažiau ryškus nei esant mechaniniam žarnyno nepraeinamumui. Pastebimas išmatų susilaikymas, pilvo pūtimas, staigus peristaltikos susilpnėjimas arba nebuvimas ir dažnai vėmimas. Vaikai neramūs. Diagnostikoje lemiamas veiksnys yra.

Esant žarnyno nepraeinamumui vaikams, tai priklauso nuo gydymo pradžios, operacijos laiko. Prognozė ypač rimta pažengusiais atvejais. Šiuo atžvilgiu labai svarbu ankstyva hospitalizacija.

Gydymas... Visi vaikai, kuriems įtariamas žarnyno nepraeinamumas, skubiai hospitalizuojami. Konservatyvus gydymas leidžiamas tik esant dinaminei žarnyno nepraeinamybei: klizmos hipertoniniu tirpalu, skrandžio plovimas, po oda, hipertoniniai tirpalaiį veną. Sergant koprostaze ir kirmėlių sukelta žarnyno nepraeinamumu, gydymas pradedamas valymu ir sifoninėmis klizmomis 1 % natrio chlorido tirpalu. Jei šios priemonės neveiksmingos – operacija.

Esant invaginacijai per 24 valandas nuo ligos momento, konservatyvus invaginacijos išsiplėtimas parodomas įvedant orą į tiesiąją žarną (kontroliuojant rentgeno spinduliais).

Daugiau vėlyvos datos, taip pat esant neveiksmingam konservatyviam išplėtimui, nurodoma skubi operacija.

Esant visų kitų tipų žarnyno nepraeinamumui (įgimtam, lipniam ir kt.), nurodoma neatidėliotina chirurginė intervencija (skerdimas, volvulos, žarnyno pjūvio išplėtimas ir kt.).

Vaikų žarnyno nepraeinamumas yra būklė, atsirandanti dėl sutrikusio judėjimo virškinimo trakto jo turinį.

Žarnyno nepraeinamumo tipai ir priežastys

Kadangi patologiją išprovokuoja įvairios priežastys (anatominės, genetinės ir kt.) ir turi skirtingą klinikinis vaizdas, šios patologijos gydymas priklauso nuo jos tipo.

Pagal kilmę žarnyno nepraeinamumas skirstomas į:

• Įgimtas. Ši forma apima žarnyno nepraeinamumą, kurį sukėlė genetiškai nulemtos organų patologijos ir apsigimimai. pilvo ertmė- cistinė fibrozė, Hirschsprung liga, žarnyno stenozė (patologinis susiaurėjimas) arba organo spindžio nebuvimas tam tikroje srityje (atrezija), enterocistomos buvimas, žiedo formos kasa, Ledd sindromas.
• Įsigijo. Susidaro dėl mechaninio barjero atsiradimo žarnyne, sulaužyta motorinė funkcija organų sienelės.

Atsižvelgiant į obstrukcijos vystymosi mechanizmą ir jo priežastis, yra:

• Dinaminis tipas – atsiranda nesant mechaninių kliūčių dėl sutrikusios variklio funkcijos. Žarnyno nepraeinamumas šio tipo Jis skirstomas į paralyžinį (sukeliamas dėl sumažėjusio miocitų – žarnyno sienelės raumenų membranos ląstelių) tonuso ir spazminį (susijęs su žarnyno miocitų tonuso padidėjimu). Tai sudaro 8–11% visų atvejų. Dažniau būna paralyžinė forma, kurią išprovokuoja hipokalemija, pilvo trauma. Taip pat turi įtakos peritonitas ir operacijos, pažeidžiančios organus, esančius pilvo ertmėje.
• Mechaninis tipas - obstrukcija yra susijusi su daliniu arba visišku žarnyno spindžio uždarymu. Ši forma yra smaugimo (intussuscepcija, volvulus, pažeidžiama išvarža arba organų mazgas dėl per ilgos žarnų žarnos) arba obstrukcinė (atsiranda dėl mechaninės kliūties žarnyno turinio judėjimui).

Pasmaugtą obstrukciją sukelia įgimtos mezenterinės anomalijos, dažnai provokuojančios volvulus plonoji žarna, taip pat sąaugų buvimas (jungiamojo audinio virvelės, susidariusios tarp pilvaplėvės ir joje esančių organų dėl pilvo traumos ir mėlynių, po operacijos).

Kūdikiams obstrukcinis tipas nustatomas retai (10%). Jis išsivysto dėl susiaurėjimo, sukibimo, susiaurėjusios žandikaulio formos, žarnyno suspaudimo iš išorės dėl įvairių neoplazmų, spindžio persidengimo svetimkūniu, ascaris kamuoliuku ir išmatų akmenimis.

Užblokavimo ir pažeidimo derinio atveju nustatoma patologija mišrus tipas vystosi, kai:

• Invaginacija, atsirandanti dėl dalies žarnyno įvedimo į jos antrosios dalies spindį. 85-90% kūdikių ligos priežastis yra invaginacija (dažniausiai invaginacija stebima nuo 4 iki 9 mėnesių). Po metų invaginacija yra retas reiškinys, jį išprovokuoja Mekelio divertikulas ir įvairūs navikai.
• Pilvo ertmėje susidaro sąaugų, kurios suspaudžia žarnas.

Vaikų žarnyno nepraeinamumas pagal kurso formą skirstomas į:

• Ūmus – simptomai atsiranda netikėtai.
• Lėtinis - žarnyno nepraeinamumas vaikams vystosi palaipsniui (dažniau su lipniu procesu, atsiradusiu po operacijos pilvo ertmėje, prasiskverbus į pilvo žaizdas arba dėl lėtai didėjančio naviko). Ženklai kurį laiką nepasirodo, esant lipniam patologijos tipui, būklė gali stabilizuotis ilgą laiką.

Lėtinė patologija gali staiga virsti ūmine forma, jei susiformavo virvelė ar randas.

Atsižvelgiant į žarnyno praeinamumo pažeidimo lokalizacijos vietą, yra:

• Didelis žarnyno nepraeinamumas, jei sutrikimas yra plonosios žarnos srityje po Treitzo raiščio prie Bauhinia vožtuvo;
• Žemas, jei pažeidimas lokalizuotas žemiau Bauhinia sklendės.

Vaikų žarnyno nepraeinamumas, priklausomai nuo virškinimo trakto turinio judėjimo galimybių, yra visiškas ir dalinis.

Dažniausiai kūdikių liga siejama su invaginacija, antra pagal dažnumą žarnyno nepraeinamumo priežastis yra koprostazė (išmatų sąstingis) kartu su lėta žarnyno veikla, vėliau – apsigimimai (storosios žarnos (megakolon) padidėjimas arba cistinė fibrozė) ir askaridozė. . Paprastai šios ligos rūšys reiškia dalinį žarnyno nepraeinamumą.

Invaginaciją išprovokuoja žarnyno motorikos pakitimas. Liga yra padidėjusio gaubtinės žarnos mobilumo ir struktūros specifikos pasekmė jungiamasis audinys pirmųjų gyvenimo metų vaikams žarnyno sienelių uždegimas, mechaninės kliūtys. Peristaltikos pažeidimas reiškia, kad susitraukusi žarnos dalis ir jos mezenterija atitraukiama į distalinę dalį su normaliu spindžiu. Taip susidaro vidinis cilindras (invaginatas), tada prasideda edema ir sutrinka žarnyno aprūpinimas krauju, laiku negydant išsivysto dalies žarnyno nekrozė.

Pažeidimas dėl invaginacijos gali atsirasti ir pasikeitus kūdikio mitybai, įvedus papildomų maisto produktų.

Vaikų dinaminio tipo liga dažniausiai siejama su žarnyno pareze, kuri išsivysto dėl uždegiminių ligų (pneumonija ir kt.) bei toksinių būklių.

V vaikystė lipni obstrukcija yra reta.

Patologijos simptomai naujagimiams

Žarnyno nepraeinamumas naujagimiams gali pasireikšti praėjus kelioms dienoms ar valandoms po gimimo.

Įgimtos patologijos priežastis yra vienas iš vystymosi defektų. Kadangi tam tikri defektai susidaro ankstyvoje intrauterinio vystymosi stadijoje, žarnyno nepraeinamumas vaikams išsivysto dar prieš gimimą, o simptomai pastebimi nuo pirmųjų gyvenimo valandų.

Jei apsigimimas susijęs su nenormaliu organų išsidėstymu, išsivysto lėtinė liga arba pasmaugta ūminė žarnyno nepraeinamybė.

Pagrindinis ankstyvas naujagimių ligos simptomas yra vėmimas. Kadangi įgimtos anomalijos požymiai yra įvairūs, vėmimo pobūdis, skausmo pobūdis ir išmatos padeda nustatyti patologijos vietos lygį.

Taip pat turėtumėte atkreipti dėmesį į:

• vėmimo pradžios laikas;
• vėmimo intensyvumas;
• vėmimo pobūdis;
• šio simptomo ryšys su maitinimo procesu.

Vėmimas vaikui su obstrukcija:

• srityje viršutinis trečdalis lydi stemplė ir ryklė padidėjęs seilėtekis(padidėjęs seilėtekis);
• virš Vater papilės yra sūrus arba vėmalai yra pieno mišinys su gleivių įtraukimu;
• žemiau Vater papilla yra tulžis;
• pylorinėje srityje yra rūgpienio arba mišinio, skirto maitinti be gleivių;
• tuščiosios žarnos, klubinės žarnos ar storosios žarnos srityje yra chimo (iš dalies suvirškintas maistas, skrandžio ir žarnyno sultys, liaukų išskyros, tulžis), galimas vėmimas išmatomis.

Kadangi esant visiškam žarnyno nepraeinamumui dėl intrauterinio formavimosi paralyžinio plonosios žarnos praeinamumo (ileuso) pažeidimo, normaliai susiformavęs mekonijus nepalieka, ne visada įmanoma nustatyti išmatų pobūdį.

Klinikinis ligos vaizdas apima:

• mažo mekonio protiumo išsiskyrimas (pastebėtas su stenoze);
• mekonio ir pereinamųjų išmatų išsiskyrimas volvulo metu iki 4-5 gyvenimo dienos, tada negausiose išmatose atsiranda kraujo priemaišų, o kitame ligos vystymosi etape jos išsiskyrimas sustoja.

Kūdikį kamuoja pilvo skausmai – vaikas nerimauja, verkia, spardosi. Paroksizminis skausmas yra smaugimo obstrukcijos požymis (sukeltas nenormalaus žarnyno sukimosi ar vulvulio). Pilvo skausmas, sustiprėjęs palpacijos metu, rodo mažą atreziją (skausmo priežastis – padidėjęs žarnyno kilpų tempimas).

Vaikas taip pat turi dehidratacijos ir intoksikacijos požymių (šie simptomai pasireiškia anksčiau, esant mažo tipo obstrukcijai).

Esant didelei obstrukcijai dėl skrandžio išsipūtimo epigastriniame regione, stebimas išsipūtimas, bet žarnynas nekontūruotas, o esant mažam obstrukcijai – pastebimas pilvo išsiplėtimas ir matomos ištemptos žarnyno kilpos. Vaikui, sergančiam mekoniniu žarnų nepraeinamumu, apčiuopiamos kilpelės, užpildytos klampiu mekoniumu (gali būti panašios į rožinį).

Esant obstrukcijai, kurią sukelia invaginacija, kūdikio išmatose prieš išmatų susilaikymą yra kraujo (išmatos primena „aviečių želė“).

Tik dėl įgimtų ligų chirurgija... Pasiruošimo operacijai laikas priklauso nuo ligos tipo, gretutinių defektų, gimdymo traumų, bendros vaiko būklės.

Jei vaikams pasireiškia žarnyno perforacijos simptomai arba jei obstrukcijos priežastis yra ūminis Leddo sindromas, gydytojai turi pasiruošti neatidėliotinai situacijai. chirurginis gydymas... Kitais atvejais pasiruošimas operacijai trunka nuo 2 iki 12 valandų (laikotarpis priklauso nuo to, kokios dar ligos yra ir kiek ryškus homeostazės pažeidimas).

Vaikų žarnyno nepraeinamumo simptomai

Žarnyno nepraeinamumas bet kokios kilmės vaikams visada pasireiškia pilvo skausmais, padidėjusia peristaltika ir vidurių pūtimu. Ūminė liga prasideda staiga, ligos eigą galima suskirstyti į tris etapus:

• Pradinė ligos stadija trunka nuo 3 iki 12 valandų (žarnyno verksmo stadija). Šiame etape vaiką kankina skausmai, nesusiję su valgymu, sustiprėja peristaltika, atsiranda vidurių pūtimas, pilvo pūtimas ir išmatų susilaikymas. Priklausomai nuo ligos tipo, anksčiau ar vėliau vaikui atsiranda daugybinis vėmimas, refleksas į Pradinis etapas ligų ir ateityje sukeltų intoksikacijos. Skausmui būdingas paroksizminis pobūdis obturacijos metu (būna „lengvų“ periodų, kai vaikas gali net žaisti), o smaugimo metu – pastovus, tačiau skausmo intensyvumas gali keistis.
• Antroji ligos stadija (intoksikacijos stadija) trunka nuo 13 iki 36 valandų. Skausmas šiame etape dėl bet kokios patologijos formos yra nuolatinis, yra pilvo pūtimas ir dažnas gausus vėmimas, išmatų nebuvimas. Dėl to, kad neįmanoma gerti skysčių ir sutrikusi jo absorbcija žarnyne, šiuo metu vaikams greitai išsivysto dehidratacija.
• Trečiajame etape atsiranda sisteminis organizmo darbo sutrikimas. Šiuo metu vaikui pakyla temperatūra, pakyla kvėpavimo dažnis (priežastis – intoksikacija), nutrūksta šlapimo gamyba. Ligos simptomai yra peritonito požymiai, sunkus rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimas, gali išsivystyti sepsis.

Vėmimas su invaginacija pradiniame etape apima skrandžio turinį, o po kurio laiko jis tampa fekaloidu (išmatomis).

Gydytojus reikia informuoti apie vėmimo pradžios laiką – kuo anksčiau jis pasireiškia, tuo obstrukcijos vieta yra aukščiau.

Ūminę vaikų patologiją ne visada lydi vidurių pūtimas ir išmatų nebuvimas – šie požymiai dažniau pasireiškia esant mažai obstrukcijai ir gali nebūti sergant viršutine šios ligos forma. Visais atvejais sumažėja peristaltika, o vystantis peritonitui, sustabdomas išmatų išsiskyrimas.

Jei vaikas laiku negydomas, jo būklė laipsniškai blogėja, atsiranda tachikardija, pakyla temperatūra (su sepsiu – iki itin aukštų skaičių).

Tokiais atvejais būtinas skubus chirurginis gydymas – neoperuojant išsivysto dauginis organų nepakankamumas ir pacientas miršta.

Lėtinė vaikų ligos forma yra gana reta, nes priežastis yra lėtai augantys navikai ir sąaugos, atsirandančios po operacijų, traumų. Šios formos ligai būdingas periodiškas vidurių užkietėjimas, lydimas vidurių pūtimo, kurį pakeičia viduriavimo periodai (išmatų masėms būdingas puvimo kvapas). Vaikas gali skųstis tėvams ir gydytojams ūžiančiu pilvu, pilvo pūtimu, mėšlungiu. Palaipsniui siaurėjant žarnyno spindžiui, priepuoliai stiprėja, pučiant ima kontūruoti žarnyno kilpos (su suplonėjusia pilvo sienele).

Susidarius sruogai ar randui nuo sąaugų, lėtinė ligos forma be gydymo virsta ūmia.

Visais atvejais, kai šiuos simptomus turėtumėte skubiai kreiptis pagalbos į gydytojus - vaikas turi būti nedelsiant hospitalizuotas. Gydymas atliekamas tik ligoninėje. Laiku gydant invaginaciją (pirmoje stadijoje), galimas konservatyvus gydymas – specialiu aparatu į žarnyną tiekiamas oras ir, kontroliuojant rentgeno spinduliais, bandoma ištiesinti invaginaciją.

Konservatyvus gydymas atliekamas ir nesant akivaizdžių mechaninių kliūčių. Gydymas apima novokaino blokadą pagal Vishnevsky, natrio chlorido tirpalą į veną ir atropino sulfato tirpalą arba proserino tirpalą po oda. Jei toks gydymas neefektyvus, atliekama skubi operacija.

Jei pagalbos kreipėtės vėliau nei po 12 valandų (antrame etape) arba praeinamumo pažeidimo priežastis buvo įgimtos anomalijos arba mechaninės kilmės kliūtis, nedelsiant turi būti atliktas chirurginis gydymas.

Išsivysčius peritonitui, kompleksinis gydymas.

Kadangi esant žarnyno nepraeinamumui ligonio neįmanoma gydyti ne ligoninėje, o ši būklė kelia grėsmę vaikų gyvybei, netikėtai atsiradus pilvo skausmams, vėmimui ir vidurių užkietėjimui, būtina skubiai kreiptis pagalbos į medikus.

Visi tėvai tikrai yra susipažinę su vaiko pilvo skausmo reiškiniu. Dažniausiai šie kūdikių skausmai yra susiję su žarnyno spazmais ir greitai praeina savaime arba lengvu pilvo masažu (glostomu). Tačiau nereikėtų apsidžiaugti dėl vaiko diskomforto ir galvoti: „Tai praeis savaime! Kartais pilvo skausmas yra tokios baisios ligos kaip žarnyno nepraeinamumas simptomas.

Ūminis žarnyno nepraeinamumas suprantamas kaip virškinamojo trakto turinio judėjimo žarnynu pažeidimas arba visiškas nutraukimas.

klasifikacija

Žarnyno nepraeinamumą gali sukelti invaginacija.

Žarnyno nepraeinamumas gali išsivystyti bet kokio amžiaus vaikui, taip pat ir naujagimiui.

Žarnyno obstrukcija gali būti:

• įgimtas ir įgytas;
• aukštas ir žemas;
• pilnas ir dalinis;
• obstrukcinis (dėl žarnyno spindžio uždarymo su bet kokia formacija);
• smaugimas (užspaudžiant žarnyno sritį);
• dinamiškas.

Žarnyno obstrukcijos priežastys

Vaikų žarnyno nepraeinamumo priežastys gali būti šios:

• įgimta virškinamojo trakto patologija;
• volvulus;
• invaginacija (vienos žarnos dalies įvedimas į kitą uždarant spindį);
• sukibimas pilvo ertmėje;
• pilve ir žarnyne;
• koprostazė (išmatų kaupimasis žarnyne);

Įgimtas žarnyno nepraeinamumas susiję su virškinamojo trakto organų apsigimimais: žarnyno srities pailgėjimu (dažniau tai ilgoji sigmoidinė gaubtinė žarna) arba jo spindžio susiaurėjimu.

Viena iš įgimto spindžio susiaurėjimo galimybių yra pylorinė stenozė: pulpos susiaurėjimas ties skrandžio ir žarnyno siena. Pylorinė stenozė apsunkina pieno patekimą į žarnyną ir jau pirmąsias 2 kūdikio gyvenimo savaites pasireiškia gausiu vėmimu fontano pavidalu.

Kūdikiams tarp obstrukcijos priežasčių gali būti individualus netipinis žarnyno išsidėstymas arba jo kilpų volvulas.

Naujagimiams gali pasireikšti kita žarnyno nepraeinamumo forma: meconium ileus ... Jis yra pasirinkimas obstrukcinė obstrukcija: žarnyno spindį užkemša mekonis, padidėjusio klampumo naujagimio išmatos.

Koprostazė arba išmatų kaupimasis žarnyno spindyje vyresniems vaikams gali sukelti žarnyno nepraeinamumą. Koprostazės priežastis yra žarnyno sienelių tonuso sumažėjimas ir peristaltikos pažeidimas. Taip pat galima pažymėti, kada apsigimimas: pailgi sigmoidinė dvitaškis. Koprostazė gali užkimšti plonosios žarnos arba storosios žarnos galinės dalies spindį.

Kūdikiams ir naujagimiams šis virškinimo trakto funkcinis nepakankamumas gali atsirasti po gimdymo traumos, fone, po pilvo ir pilvo organų operacijų. krūtinės ertmė, adresu žarnyno infekcijos... Vyresniame amžiuje dažnai išsivysto sergant sunkiomis ligomis dėl toksinio poveikio (pavyzdžiui, sergant sepsiu) ir pooperaciniu laikotarpiu.

Kalbant apie sunkumą, obstrukcija yra visiška ir dalinė. At dalinis obstrukcija, žarnyno spindis yra susiaurėjęs, bet ne visiškai užsikimšęs (pavyzdžiui, esant dinaminei obstrukcijai) arba jį užblokuoja kokia nors kliūtis, bet ne visiškai. Žarnynas iš dalies yra tinkamas žarnyno turiniui.

Be to, atskirti aukštas obstrukcija (atsiranda plonoji žarna) ir žemas(storoji žarna nepraeina).

Simptomai

Klinikinės ligos apraiškos skiriasi:

• Tariamas yra pastovus ir labiausiai ankstyvas simptomas... Iš pradžių jos mėšlungis gamtoje, atnaujinamos kas 10 minučių. Skausmai atsiranda staiga, kartais naktį ir neturi aiškios lokalizacijos.

Pasikartojantys skausmo priepuoliai yra susiję su žarnyno motorika, kuri vis dar bando išstumti turinį. Tada išsenka žarnyno sienelės raumenys, procesas pereina į dekompensacijos stadiją, skausmas būna nuolatinis. 2-3 dieną skausmas atslūgsta, bet tai blogas prognostinis ženklas.

• - irgi ankstyvas ženklas su maža kliūtimi. Esant didelei obstrukcijai ligos pradžioje, gali atsirasti išmatų, kartais net daugybinių: ištuštėja žarnynas, esantis žemiau nepraeinamos srities.

Sergant mekoniniu žarnų nepraeinamumu, kūdikiui gimus išmatų nėra.

Kėdėje galima pažymėti kruvini klausimai būdingas invaginacijai. Tokiais atvejais būtina atskirti obstrukciją nuo.

Esant dalinei obstrukcijai, taip pat gali būti laisvos išmatos, turinčios nemalonų puvimo kvapą.

• Dujų susilaikymas, pilvo pūtimas. Šiuo atveju būdingas asimetrinis pilvo pūtimas: žarnos patinusios virš obstrukcijos lygio. Kartais patinusį žarnyną gydytojas pajunta apčiuopdamas pilvą ir netgi matomas akimis.

• Būdinga obstrukcija ir pasikartojantis vėmimas. Kartais prieš tai yra. Kuo anksčiau atsiranda vėmimas, tuo didesnė obstrukcijos sritis. Iš pradžių vėmimas yra refleksinio pobūdžio dėl proceso žarnyne, o vėliau tampa organizmo intoksikacijos apraiška.

Sergant pylorine stenoze, vėmimas iš pradžių pastebimas praėjus maždaug 15 minučių po kūdikio maitinimo, o po to laiko tarpas tarp maitinimo ir vėmimo pailgėja dėl skrandžio išsiplėtimo. Be to, vėmimo tūris yra didesnis nei išgerto pieno tūris (vėmimo „fontanas“). Vystosi dehidratacija, krenta svoris.

Vaikas tampa neramus, verkia, kenčia veido išraiška, padidėja prakaitavimas, išryškėja odos blyškumas.

Diagnostika

Rentgeno tyrimas padeda gydytojui nustatyti teisingą diagnozę.

1. Vaiko (jei įmanoma pagal amžių) ir tėvų apklausa: leidžia sužinoti ligos pradžios laiką, nusiskundimus, ligos vystymosi dinamiką, individualios savybės vaiko kūnas.
2. Tyrimas leidžia įvertinti bendrą vaiko būklę, nustatyti pilvo skausmą ir jo lokalizaciją, pilvo pūtimą, vėmimo ir išmatų pobūdį (jei yra), pilvo raumenų įtampą, širdies ir kraujagyslių bei kraujagyslių būklę. kvėpavimo sistemos ir kt.
3. Rentgeno tyrimo pagalba galima anksti diagnozuoti invaginaciją, patvirtinti pylorinės stenozės buvimą, sigmoidinės gaubtinės žarnos pailgėjimą ir kt. Gydytojo sprendimu, kai kuriais atvejais oro įpurškimas į žarnynas per tiesiąją žarną, o kai kuriuose tyrimuose naudojamas baris.
4. Sunkiais diagnozuoti atvejais naudojamas laparoskopinis tyrimas (su lipniąja obstrukcija, volvulu ir kt.).
5. Kaip pagalbinis tyrimo metodas naudojamas pilvo organų ultragarsas.

Gydymas

Jei vaikui pradeda skaudėti pilvą, būtina skubi chirurgo konsultacija! Bandymai gydytis savimi sukelia rimtų pasekmių dėl prarasto laiko ir pavėluoto gydymo.

Esant menkiausiam įtarimui dėl žarnyno nepraeinamumo, vaikas guldomas į ligoninę.

Obstrukcijos gydymas gali būti konservatyvus ir operatyvus.

Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo prašymo pateikimo laiko medicinos pagalba ir obstrukcijos formos. Taigi, su įgimta obstrukcija, su pyloro stenoze, su mekoniumo nepraeinamumu, chirurginis gydymas .

Chirurginis gydymas taip pat atliekamas esant klijai, sunkiausia ir pavojingiausia obstrukcija. Ypač sunkiais atvejais kartais reikia pašalinti žarnyną prie priekinės pilvo sienelės.

Pavėluotai gydant pagalbą ir vystantis žarnyno nekrozei (nekrozei), operacijos metu pašalinama pažeista žarnyno sritis. Išsivysčius peritonitui, atliekamas kompleksinis gydymas, įskaitant antibakteriniai vaistai, detoksikacinė terapija, skausmą malšinantys vaistai ir vitaminai bei simptominis gydymas.

Anksti apsilankius pas gydytoją dėl invaginacijos (ne vėliau kaip per 12 valandų nuo pirmųjų simptomų atsiradimo), konservatyvus gydymas ... Specialaus aparato pagalba į žarnyną pumpuojamas oras ir jie, valdomi rentgeno aparatu, bando paskleisti invaginatą.

Kad gaubtinė žarna būtų visiškai išsiplėtusi, vaikas ligoninėje lieka prižiūrimas gydytojo. Oro perteklius iš žarnyno išeina pro dujų išleidimo vamzdisįvesta į tiesiąją žarną. Kontrolinis rentgeno tyrimas atliekamas naudojant bario suspensiją. Jei invaginacija ištiesinta, baris patenka į pradinis skyrius storosios žarnos, o vėliau išsiskiria su išmatomis.

Problemą galite išspręsti chirurginiu būdu, tačiau kartais konservatyvi terapija yra veiksminga. Kuo didesnis užsikimšimas, tuo sunkesnis gydymas. Prognozė priklauso nuo diagnozės savalaikiškumo.

Peržiūrėjo

Vaikų žarnyno nepraeinamumas gali būti įgimtas arba įgytas. Pirmuoju atveju simptomai atsiranda naujagimiui netrukus po gimimo. Ligos eiga priklauso nuo užsikimšimo laipsnio.

Jei dar ne laikas diagnozuoti kūdikio žarnyno nepraeinamumą, tai gali sukelti žarnyno plyšimą ir peritonitą.

Įgyta forma dažniau diagnozuojama kūdikiams nuo 4 mėnesių iki metų.

Klasifikacija pagal formavimo mechanizmą:

• Dinamiškas. Atsiranda, kai sutrinka žarnyno motorika, sulėtėja mezenterinė kraujotaka. Jis yra spazminis (su ilgalaikiu žarnyno įtempimu) ir paralyžiuojantis (su žarnyno atsipalaidavimu).
• Mechaninis. Atsiranda, kai žarnyną fiziškai užkemša, pavyzdžiui, svetimkūnis, kirmėlės, auglys.

Pagal obstrukcijos laipsnį:

• Užbaigti. Kelia grėsmę vaiko gyvybei. Kūdikis negali ištuštinti, todėl reikia skubios operacijos.
• Dalinis. Žarnyno spindis nėra visiškai uždarytas.

Pagal žarnyno įsitraukimo lygį:

• Žemas. Užsikimšimas atsiranda plonojoje žarnoje, klubinėje žarnoje arba storojoje žarnoje.
• Aukštas. Atsiranda susiaurėjus dvylikapirštės žarnos.

Pagal srauto pobūdį:

• Aštrus. Šiai formai būdingi ryškūs simptomai.
• Lėtinis. Ši forma vystosi esant didelei obstrukcijai. Simptomai pamažu didėja, skausmas yra nedidelis.

Priežastys

Įgimto vaiko žarnyno nepraeinamumo priežastys:

• žarnyno anomalijos embriono laikotarpiu;
• kitų virškinamojo trakto organų patologija.

Blokavimas susidaro intrauterinio vystymosi stadijoje.

Vaiko įgyto žarnyno nepraeinamumo priežastys:

• kraujotakos pažeidimas žarnyne;
• kūdikių išmatų stagnacija (mekonio žarnyno nepraeinamumas);
• sąaugų susidarymas žarnyne;
• žarnyno užsikimšimas naviku, svetimkūniu, helmintais, maisto gumuliu;
• žarnyno divertikulai;
• išvarža pilvo ertmėje;
• žarnų susiaurėjimas arba sulenkimas;
• invaginacija (būklė, kai žarnynas susilanksto į save);
• persivalgymas ilgalaikio badavimo fone;
• peristaltikos pažeidimas dėl virškinimo trakto nebrandumo;
• komplikacijos po operacijos pilvo organuose;
• ilgalaikis vaistų vartojimas.

Simptomai

Žarnyno nepraeinamumo simptomai priklauso nuo eigos pobūdžio ir užsikimšimo laipsnio. Dėl ūminė forma būdingi šie simptomai:

• vaikas jaučia stiprus skausmas pilve, kuris gali trukti nuo 2 iki 12 valandų;
• skausmingiems pojūčiams šiek tiek nurimus, atsiranda virškinamojo trakto sutrikimo požymių (pilvo pūtimas, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas);
• po paros skausmas tampa nepakeliamas, pablogėja vaiko būklė.

Esant lėtiniam žarnyno nepraeinamumui, pavalgius atsiranda mėšlungis. Kūdikiai nerimauja dėl vidurių užkietėjimo ir dažno vėmimo.

Vaikams iki vienerių metų

Kūdikiai nemoka apibūdinti savo nusiskundimų, todėl tėvai turi atidžiai stebėti kūdikio būklę.

Kūdikių žarnyno nepraeinamumo simptomai:

• Atsiranda aštrus skausmas ir pilvo spazmai. Vaikas verkia ir veržia kojas. Jis negali sėdėti vietoje, bando priimti poziciją, kurioje skausmas... Po kurio laiko kūdikis staiga nustoja verkti. Priepuoliai gali būti kartojami po 15-30 minučių.
• Išmatos sumaišytos su krauju ir gleivėmis. Ištuštėjimas atsiranda po verksmo.
• Apetito stoka.
• Vėmimas po priepuolio. Vėmimas gali būti sumaišytas su tulžimi.
• Pilvo pūtimas ir nėra išmatų (esant visiškam žarnyno užsikimšimui). Dalinis užsikimšimas gali pasireikšti viduriavimu.

Jei nesikreipiate gydymo iš karto, naujagimiai karščiuos.

Vaikams po metų

Pasireiškimai yra tokie:

• mėšlungio skausmo priepuoliai;
• apetito stoka;
• pykinimas ir reguliarus vėmimas;
• išmatų susilaikymas, ištuštinimo problemos.

Esant gausiam vėmimui, atsiranda dehidratacijos simptomų.

Kuris gydytojas gydo vaikų žarnyno nepraeinamumą?

Būtina pasikonsultuoti su vaikų gastroenterologu ir chirurgu.

Diagnostika

Vaikų "žarnyno nepraeinamumo" diagnozė nustatoma remiantis tokiu tyrimu:

• Vaiko apžiūra. Gydytojas apčiuopia pilvą. Palpacijos metu nustatomas patinimas, skausmingumas. Gali būti jaučiamas gumbas pilve.
• Pilvo ertmės rentgeno nuotrauka.
• Ultragarsas. Pasibaigė informacinis metodas diagnozė, o ne rentgeno spinduliai.
• Oro arba bario klizma. Į tiesiąją žarną suleidžiamas oras arba baris. Invaginacijos atveju ši technika yra ne tik diagnozė, bet ir gydymas.

Gydymas

Naujagimių žarnyno nepraeinamumas geriausiai gydomas chirurgijos skyriuje.

Kol kūdikiui nėra diagnozuota tiksli diagnozė, nereikia daryti klizmos, duoti vidurius laisvinančių vaistų ar plauti skrandžio.

Gydymas atliekamas tik atlikus išsamų tyrimą. Jis gali būti konservatyvus arba operatyvus.

Nesant komplikacijų, gydymas susideda iš intoksikacijos simptomų pašalinimo ir žarnyno užsikimšimo pašalinimo. Užduočių rinkinys atrodo taip:

• Sustabdyti vėmimą kūdikiui per nosies ertmėįvedamas zondas, kurio pagalba pašalinamas viršutinių virškinamojo trakto dalių sąstingis.
• Esant stipriai peristaltikai, kūdikiui skiriami antispazminiai vaistai.
• Skiriami skausmą malšinantys ir vėmimą mažinantys vaistai.
• Norint atkurti vandens ir druskos balansą, tirpalai suleidžiami į veną.
• Esant invaginacijai, dienos metu atliekama oro klizma. Ši procedūra leidžia atsikratyti žarnyno nepraeinamumo naujagimiams 50-90% atvejų.
• Tiesiosios žarnos vamzdelis padeda susidoroti su volvulu.

Esant visiškam obstrukcijai, jūs negalite išsiversti be operacijos. Atliekama žarnyno rezekcija (pašalinama pažeista vieta).

Profilaktika

Daugeliu atvejų žarnyno nepraeinamumo išvengti neįmanoma. Vienintelė prevencinė priemonė yra tinkama mityba... Būtina įtraukti į vaiko mitybą pieno produktai, švieži vaisiai ir daržovės, džiovintos slyvos ir patiekalai su didelis kiekis pluoštas.

Prognozė palanki, jei kūdikiui padėsite laiku. Ne laiku diagnozavus, žarnyno nepraeinamumas gali sukelti kūno infekciją ir kūdikio mirtį.

Naudingas vaizdo įrašas apie ūminį žarnyno nepraeinamumą