Ūminis gangreninis-perforuotas apendicitas - priežastys, simptomai, gydymas ir reabilitacija. Gangreninis apendicitas: simptomai, pasekmės, operacija, pooperacinis laikotarpis Pirminis gangreninis apendicitas išsivysto dėl

Apendicito priepuolį gali ištikti kiekvienas. Priedėlio uždegimas pradeda netikėtai pasireikšti, greitai vystosi. Patologija turi kelis etapus. Paskutinis ir pavojingiausias yra gangreninis apendicitas. Ši uždegimo forma dažnai baigiasi žmogaus mirtimi.

Šiame etape paciento ligą ne visada išgelbsti operacija. Chirurgo manipuliacijos gali išprovokuoti aklosios žarnos audinius. Akimirksniu išteka į pūlingo turinio pilvo ertmę.

Koks apendicitas laikomas gangreniniu

Liga pavojingą stadiją pasiekia praėjus dviem ar trims dienoms po pirmųjų ūminio priedėlio uždegimo požymių. Be medicininės priežiūros klinikinis vaizdas laikui bėgant blogėja. Priedėlis patologiškai pasikeičia neatpažįstamai. Jos sienos yra sunaikintos, o tai pasireiškia daliniu jų tirpimu ir nekroze.

Nupjovus gangreniniu apendicitu sergančio paciento pilvo ertmę, sklinda supuvęs kvapas. Pačiam procesui būdinga:

• dydžio padidėjimas;
• spalvos pasikeitimas į purvinai žalią;
• kraujavimų buvimas;
• audinių nekrozė;
• pūlingos angos.

Uždegimas gali išplisti į pilvaplėvės organus, esančius šalia žarnyno.

Priežastys

Retais atvejais, užrašant ligos istoriją, gangreninis apendicitas gali išsivystyti praėjus šešioms valandoms po pirmojo priepuolio. Ši ligos forma laikoma pagrindine. Tai gali sukelti priedėlio disfunkcija, kuri:

• pasirodo dėl jo kraujagyslių sienelių patologinių pokyčių;
• atsiranda dėl cholesterolio plokštelių susidarymo virškinimo trakte;
• kurį sukelia žarnyno arterijų ir venų trombozė.

Tačiau dažniausiai priedo gangreninių procesų vystymosi priežastis yra medicininės priežiūros trūkumas per pirmąsias dvi ar tris dienas po ūminio apendicito atsiradimo.

Norėdami pagreitinti pradinių (ne tokių pavojingų) etapų eigą ir prisidėti prie greitesnio pūlingumo atsiradimo žarnyne, taip pat galite:

• nutekėjimo iš priedo pažeidimai;
• jo kraujagyslių tinklo ligos, kurios sukėlė dalinį audinių pažeidimą;
• per didelis imuninių procesų aktyvavimas;
• infekcijų prasiskverbimas į organizmą ir jų vystymasis.

Simptomai

Gangreninis apendicitas turi būdingą klinikinį vaizdą. Ją sukelia didėjantis organizmo apsinuodijimas ir skilimo produktų patekimas į kraują. Paciento būklę apibūdina:

• vengimas maistui;
• šaltkrėtis;
• temperatūros padidėjimas iki trisdešimt devynių laipsnių (ne visada);
• pykinimas, virstantis vėmimu;
• tuštinimosi sutrikimai (vidurių užkietėjimas, viduriavimas);
• apnašų atsiradimas ant liežuvio (jis gali būti baltas, geltonas arba rudas);
• padidėjęs vidurių pūtimas, pilvo sukietėjimas;
• bendras silpnumas;
• sausa burna;
• jėgos praradimas;
• padidėjęs širdies ritmas iki šimto dvidešimt smūgių per minutę;
• letargija ir ašarojimas (kūdikiams).

Kai kurie pacientai gali jaustis geriau. Tačiau šis palengvinimas yra melagingas. Tai yra neigiamas rodiklis ir rodo nervų galūnių, atsakingų už skausmą, mirtį kartu su žarnyno audiniais.

Gangreninis perforuotas apendicitas

Dalinė priedėlio nekrozė gali sukelti skylutes jo sienose. Gydytojai tokį audinių sutrikimą diagnozuoja kaip pagrindinės stadijos porūšį. Jis vadinamas ūminiu gangreniniu būdu perforuotu apendicitu. Komplikacijos atskyrimas atskira forma yra svarbus teisingiems medicininiams sprendimams priimti operacijos metu ir paskiriant pooperacinę priežiūrą.

Priedėlio sienos perforacija yra gana jautri. Audinių plyšimo metu žmogus jaučia stiprų skausmą dešinėje pilvo pusėje. Po kurio laiko skausmas tampa pastovus, pojūčiai pasklinda po pilvo ertmę.

Negydymo pasekmės

Jei gangreninio apendicito stadijoje pacientas nesikreipia į gydytoją, tada jo būklė labai pablogėja. Pagrindinės komplikacijos yra:

• pyleflebito išsivystymas - pūlingas uždegimas, kartu su vartų venų tromboze;
• abscesų atsiradimas pilvaplėvėje (jų lokalizacija vyksta dubens srityje, tarp žarnų, po diafragma);
• audinių infiltracijos atsiradimas, kuris apsaugo kaimyninius organus nuo patologinio proceso plitimo.

Tačiau baisiausia priedėlio uždegimo komplikacija yra gangreninis peritonitas.

Apendicito, kurio metu plyšta apendiksas, bijo bet kuris chirurgas. Iš tiesų šiuo atveju ne visada įmanoma išgelbėti pacientą. Pacientas gali mirti apsinuodijęs krauju.

Diagnostika

Dėl ryškių simptomų nėra per sunku atpažinti gangreninį apendicitą. Norėdami tai padaryti, pakanka ištirti pacientą ir išklausyti jo skundus. Palpacija atliekama labai atsargiai. Pernelyg didelis slėgis gali plyšti uždegimo proceso sienas.

Kartais ligos eigą gali komplikuoti išsivysčiusios kitos ligos. Abejotinais atvejais, jei paciento būklė leidžia, gydytojas gali paskirti papildomus skubios diagnostikos metodus:

• Kraujo ir šlapimo tyrimai. Padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius rodo, kad organizme yra uždegimas.
• Priedėlio ultragarsas. Kai pūliai nutekės, priedėlis nebus aiškiai matomas.
• Tomografija, rentgenografija. Leidžia nustatyti priedėlio struktūrą ir formą.

Esant gangreninei apendicito formai, jo pašalinimas yra privalomas. Kuo greičiau nutraukus paveiktą audinį, sumažėja komplikacijų rizika po operacijos.

Tradicinė apendektomija

Priedėlis gali būti pašalintas keliais būdais. Dažniausiai naudojama tradicinė pilvo operacija.

1. Paciento pilvaplėvės atidarymas atliekamas skalpeliu.
2. Gangreninis priedas pašalinamas ir pašalinamas per pjūvį.
3. Pasibaigus procedūrai, taikomas siūlas.

Ūminis gangreninis apendicitas reikalauja greito gydytojų atsakymo. Todėl paciento paruošimas operacijai užtrunka minimaliai. Jis ribojamas:

• draudimas pacientui gerti vandenį ir gerti;
• nusiskutusi pilvo apačioje ir gaktoje esančią plaukų liniją.

Jei klasikinė apendektomija atliekama tinkamos būklės suaugusiam žmogui, pakanka vietinės nejautros. Bendroji nejautra skiriama keliais atvejais: jei žmogus labai jaudinasi, atliekant operacijas su mažais vaikais, taip pat peritonito metu.

Operacija atliekama taip:

• padaromas nedidelis įstrižas pjūvis;
• taikoma ligatūra;
• gangreninė priedėlio dalis yra nutraukta;
• jo likusi dalis yra įkišta į žarnyną;
• sanitarija atliekama naudojant antiseptiką;
• žaizda susiuvama.

Peritonito komplikuotais atvejais drenažas atliekamas pilvaplėvėje.

Laparoskopija

Be klasikinės pilvo chirurgijos, galimi ir kiti priedų šalinimo būdai. Laparoskopinis metodas apima mikrokameros naudojimą ir yra mažiau traumuojantis.

1. Paciento pilve padaryta nedidelė skylė, per kurią įkišamas optinis prietaisas.
2. Laparoskopiniai manipuliatoriai stumiami per papildomus uostus.
3. Gangreninis priedas nupjaunamas ir pašalinamas.

Šis metodas yra saugiausias. Reabilitacijos laikotarpis trunka minimalų laiką.

Komplikacijos pašalinus priedą

Kartais operacija turi nelemtų pasekmių. Dažniausiai tai atsitinka, jei pacientas vėlai kreipėsi pagalbos ir jam išsivystė labai sunkus gangreninis apendicitas. Šiuo atveju pooperacinis laikotarpis bus ilgas ir sunkus.

Dažniausiai pastebimos tokios neigiamos pasekmės:

• siūlės pūlingumas ar uždegimas;
• priedėlio atskyrimas nuo žarnyno;
• aseptinio tromboflebito išsivystymas;
• pūlingo peritonito atsiradimas.

Greitas gydytojų atsakas padeda sėkmingai įveikti kylančias komplikacijas. Tačiau dėl jų sveikimas vėluoja.

Reabilitacija

Pooperacinio laikotarpio trukmė ir eiga priklauso nuo taikomos priedo pašalinimo technikos ir paciento būklės sudėtingumo laipsnio. Pirmąją dieną po iškirpimo procedūros pacientą nuolat stebi slaugytoja. Jos atsakomybė apima:

• stebėti kraujavimo simptomus;
• kontroliuoti temperatūrą;
• apžiūrėti siūlę;
• apklauskite žmogų dėl skausmo ir apetito atsiradimo, stebėkite tuštinimosi poreikį.

Tiems pacientams, kuriems buvo nesudėtingas gangreninis apendicitas, yra gera šių rodiklių prognozė. Kitų dienų pooperacinis laikotarpis apima:

• antibiotikų vartojimas;
• anestezija;
• infuzinė detoksikacijos terapija;
• rizikos grupėje esančių asmenų neigiamų organizmo reakcijų (stresinės žarnų ir skrandžio opos, tromboembolinės komplikacijos) prevencija;
• kasdieninis kraujo mėginių paėmimas tyrimams atlikti;
• tvarsčiai;
• kvėpavimo pratimai, kineziterapijos pratimai, masažas.

Reabilitacija gali trukti nuo pusantros savaitės iki mėnesio. Maži vaikai ir antsvorio turintys žmonės atsigauna ilgiau.

Dieta

Be to, kad laikomasi visų gydytojo rekomendacijų ir receptų, kurie padeda greitai pamiršti, kas yra gangreninis apendicitas, po operacijos svarbu laikytis dietos.

• Pirmą dieną negalima visai valgyti. Gerti leidžiama mažais kiekiais. Gydytojai rekomenduoja vartoti neriebų kefyrą, arbatą su cukrumi, negazuotą vandenį.
• Jei pacientas jaučiasi gerai, antrą dieną galite valgyti šiek tiek skystos košės, bulvių košės, virtos liesos mėsos, varškės troškinio. Jei paciento būklė nepagerėjo, reikia laikytis pirmosios dienos dietos.

Maisto temperatūra turėtų būti nuo dvidešimt iki penkiasdešimt laipsnių.

Per kelias dienas po gangreninio apendicito pašalinimo į dietą galite pridėti daržovių tyrės, keptų vaisių, žuvies ir mėsos sultinių. Praėjus savaitei po operacijos leidžiama valgyti džiovintus abrikosus ir medų.

Yra maisto produktų, kuriuos sveikimo laikotarpiu reikia pašalinti iš dietos. Jie apima:

• marinuoti agurkai, rūkyta mėsa, riebi, pikantiška, kepta;
• duona, pyragaičiai;
• padažai, prieskoniai;
• alkoholiniai gėrimai;
• dešros.

Teisinga dieta yra svarbi sveikimo proceso dalis pašalinus gangreninį apendicitą. Todėl labai svarbu pakeisti dietą, kurią rekomenduoja gydytojas. Be to, keletą mėnesių po operacijos negalima pakelti svorio ir fiziškai apkrauti kūno. Taupus požiūris padės jam greičiau pasveikti po pavojingos patologijos.

Uždegimas, atsirandantis priedėlyje, vadinamas apendicitu. Ligai vystantis, ji pereina kelis etapus: nuo lengvo, pakoreguoto gydant vaistais, iki komplekso. Gangreninis apendicitas yra apendikso pažeidimo tipas ir priešpaskutinė ligos stadija, pavojinga tuo, kad dažnai lemia žmogaus mirtį.

Šioje padėtyje chirurgijos naudojimas nėra išsigelbėjimas. Dėl chirurgo veiksmų gali atsirasti priedėlio vientisumo pažeidimas. Procesas pratrūksta, o viduje esanti pūlis patenka ant pilvo organų. Peritonitas smarkiai vystosi, atsiranda audinių nekrozė.

Ši apendicito stadija pasireiškia ne iškart, o praėjus 2-3 dienoms po pirmųjų ligos požymių. Šiuo laikotarpiu atsiranda flegmoninių-gangreninių pokyčių organo audiniuose požymiai. Dėl terapijos trūkumo pablogėja paciento būklė ir išsivysto komplikacijos. Uždegęs organas pasikeičia, išorinės sienos griūva, miršta. Operacijos metu iš žaizdos atsiranda puvimo kvapas. Priedėlio išvaizda turi būdingus paskutinio etapo bruožus:

• Žymiai padidėjęs dydis;
• Priedėlio spalva pasikeitė į purvinai žalią atspalvį;
• Yra sričių su krauju;
• Matoma audinių nekrozė;
• Pūlingo šaltiniai.

Ūminio priedėlio pažeidimo pavojus yra tas, kad jis veikia vidaus organus, esančius arti priedėlio. Visų pirma uždegimas veikia organus, esančius pilvo ertmėje. Jei medicininė pagalba negauta, gangreninis apendicitas virsta gangreniniu būdu perforuotu negalavimu, organų sienelė perforuojasi ir išteka pūliai.

Priedėlio gangrena vystosi dažniau, nes trečią dieną trūksta tinkamo gydymo. Žaibiškai greitai (6–12 val.) Išsivysto priešpaskutinė apendicito stadija. Tai taip pat galima pastebėti mažiems vaikams, kai imuninė sistema nėra iki galo susiformavusi ir negali atsispirti uždegiminiam procesui.

Priežastys, dėl kurių atsirado liga:

• Paciento amžius ir kraujagyslių sistema. Su amžiumi induose įvyksta patologiniai pokyčiai, dėl to sumažėja proceso aprūpinimo deguonimi ir maistinėmis medžiagomis kokybė, taip pat pablogėja veninio kraujo nutekėjimas. Dažnai pasireiškia pirminis gangreninis negalavimas.
• Išvaizda arterijose, praeinančiose per žarnyno traktą, cholesterolio plokštelės (aterosklerozė) lemia nepakankamą kraujo tekėjimą į žarnyno audinius.
• Vaikystėje aklosios žarnos gangreną gali išprovokuoti neišsami kraujagyslių, praeinančių per akląjį žarną, raida. Vaiko hipoplazija yra įgimtas negalavimas.

• Trombozinės ligos išsivystymas venose ir arterijose, tiekiančiose ir išleidžiančiose kraują aklojoje žarnoje.

Nepakankamas kraujo tiekimas lemia organų audinių deguonies badą, jie pradeda mirti. Greitas priešpaskutinės stadijos atsiradimas gali būti susijęs su infekcijos nurijimu ar autoimuninių procesų eiga žarnyno trakto spindyje.

Simptomai

Ūminis apendicitas gangreninėje stadijoje bus būdingas ypatingu klinikiniu vaizdu. Perforuota ligos forma sustiprina organizmo intoksikaciją, į kraują išsiskiria vis daugiau irimo produktų (audinys miršta ir išskiria toksinus). Pasireiškia šie simptomai:

• Apetito praradimas ir maisto išvaizdos suvokimo trūkumas.
• Pacientas nuolat dreba.
• Kūno temperatūra padidėja, termometras rodo 39 laipsnius. Reikėtų pažymėti, kad tai ne visada atsitinka.
• Pykinimo būsena ir vėmimo atsiradimas.
• Sutrinka paciento išmatos. Po vidurių užkietėjimo laikotarpių gali pasireikšti viduriavimas.
• Burnos ertmėje ant liežuvio atsiranda plokštelė, kurios spalva yra balta, geltona arba ruda. Spalvos pokytis pastebimas šalia šaknies.
• Žarnynas gamina daugiau dujų, o skrandis tampa kietas.
• Pacientas jaučia silpnumą visame kūne ir nuovargį.
• Sausa burna.
• Pulsas pagreitėja ir pasiekia 120 smūgių per vieną minutę.
• Jauniems pacientams pastebima letargo būsena ir nuotaika, ašarojimas.

Ateina laikotarpis, kai pacientas jaučiasi esąs geresnis, tačiau tai tik laikinas palengvėjimas, kuris yra klaidingas pasveikimo rodiklis. Tai reiškia, kad kartu su aklosios žarnos audiniais miršta nervų galūnės, atsakingos už skausmą.

Perforuota liga

Mirštantis audinys apendikso sienose palieka mažas skylutes. Medicina nustatė šį reiškinį kaip atskirą ir pavojingą gangreninio apendicito tipą, kuriam reikalingi tam tikri gydymo metodai, chirurgija ir tolesnė priežiūra po operacijos.

Perforuotas priedas yra skausmingas. Kai audiniai plyšta, pacientas jaučia stiprų skausmą dešinėje. Iš pradžių skausmas pasireiškia priepuoliais, tačiau palaipsniui virsta lėtine stadija ir sklinda per visą pilvą.

Efektai

Trūkstant medicininės priežiūros, prasidėjus priedėlio gangrenai, labai pablogėja paciento būklė ir išsivysto komplikacijos:

• Pyleflebitas vystosi viduje. Tai reiškia, kad pūlingas uždegiminis procesas išprovokuoja kraujo krešulių susidarymą vartų venoje.
• Pūlingų šaltinių atsiradimas pilvaplėvės ertmėje. Paprastai abscesas yra tarp žarnų, diafragmos ir mažojo dubens srityje.
• Aplink apendiksą pradeda formuotis audinių infiltratas. Jo susidarymas apsaugo nuo uždegimo plitimo į kitus vidaus organus.

Pavojingiausia komplikacija yra gangreninė peritonito forma. Tai reiškia, kad plyšo apendikso sienos. Ši ligos raida yra apsinuodijusi krauju. Chirurgai bando užkirsti kelią šios stadijos atsiradimui, nes pacientų išgyvenamumas yra mažas.

Laikotarpis po operacijos

Pasirinktas apendektomijos metodas, ligos sunkumas lemia pooperacinio laikotarpio trukmę. Pirmąją dieną po gangreninio tipo apendicito ir jo pašalinimo pacientą prižiūri slaugytoja. Ji atlieka šiuos veiksmus:

• Stebi pacientą ir fiksuoja vidinio kraujavimo simptomų atsiradimą.
• Jis matuoja temperatūrą, taip kontroliuodamas operuojamo asmens būklę.
• Periodiškai tiria siūlės vietą.
• Atlieka paciento apklausą apie jausmus, apetitą. Stebima tuštinimosi dažnumas.

Pacientų, sergančių nuotoliniu gangreno tipo apendicitu, pooperacinis laikotarpis turi keletą savybių ir skirsis:

• Pacientui skiriami stiprų antibakterinį poveikį turintys vaistai: cefalosporinas, Amikacinas, Ornidazolas, Levofloksacinas.
• Pacientui skiriami analgetikai. Šie vaistai vartojami pagal poreikį.
• Kūnui palaikyti į veną suleidžiami įvairūs tirpalai: fiziologinis tirpalas, gliukozė, albuminas, reosorbilaktas, šviežiai sušaldyta plazma.
• Siekiant užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui induose, imamasi prevencinių priemonių. Prevencija yra nukreipta prieš skrandžio, žarnyno opų atsiradimą streso fone. Operuojamas asmuo ant kojų nešioja elastinius tvarsčius, į jį suleidžiami antikoaguliantai. Imamasi vaistų, kurie mažina tulžies sekrecijos gamybą: Omez ir Kvamatel.
• Kraujo tyrimas atliekamas kiekvieną dieną.

• Tvarsto žaizdą. Tvarstai keičiami kasdien, plaunama žaizda, dezinfekuojama drenažo sistema. Tuo pačiu metu įvertinamas gijimas ir atsiranda pūlingos išskyros.
• Terapinių procedūrų perdavimas: mankštos terapija, kvėpavimo pratimai, masažas. Procedūrų trukmę ir skaičių lemia paciento būklė. Kuo anksčiau žmogus suaktyvins visas kūno funkcijas, tuo greitesnis ir sėkmingesnis bus sveikimo procesas.

Dietos mitybos laikymasis pooperaciniu laikotarpiu yra ankstyvo atsigavimo veiksnys:

1. Pirmąsias 24 valandas po apendektomijos negalima valgyti, tik gerti. Vanduo turi būti švarus, mineralinis, be dujų. Taip pat galite vartoti silpną saldžią arbatą, kompotą, be riebalų kefyrą. Galite valgyti tarkuotą neriebią sriubą arba vištienos sultinį. Yra keletas, bet dažnai.
2. Antroji 24 val. Įpilama tyrės, sutrintos liesos mėsos. Jie įtraukia į meniu: troškinį su varške, virtomis dešrelėmis, vandenyje virtomis košėmis.
3. Kitomis dienomis skiriama 5 dieta. Iš dietos neįtraukite aštrių, rūkytų, marinuotų agurkų, marinuotų agurkų. Valgykite šiek tiek, bet dažnai.

Komplikacijos

Operacijos atlikimas prieš aklosios žarnos sienelių perforaciją sumažina komplikacijų riziką. Šiuo atveju infekcija atsiranda siūlės vietoje ir pūlingos išvaizdos. Šių komplikacijų gydymui nereikia pakartotinės operacijos.

Kai pacientas ateina prie chirurginio stalo su pūlingu peritonitu, galimos šios pasekmės:

• Į pilvo ertmę patenka ne tik pūliai, bet ir išmatos.
• Yra priedėlio atskyrimas nuo aklosios žarnos kūno.
• Daugkartinis mažų pūlingų žaizdų susidarymas mažajame dubenyje, diafragmoje.
• Infiltracijos išvaizda. Šis veiksnys tampa kliūtimi operacijai. Tik po formacijos rezorbcijos galima pašalinti apendicitą.
• Peritonitas su pūlingomis formacijomis.

Kai skauda pilvo apačią dešinėje, pirmiausia į galvą ateina apendicitas. Priedėlio uždegimas yra labai dažna situacija, problema gali pasireikšti tiek vaikams, tiek suaugusiesiems, tuo pačiu metu ji yra itin pavojinga. Nesavalaikė medicinos pagalba gali sukelti plačią infekciją ir mirtį. Yra keli tokio uždegiminio proceso tipai, vienas iš nepalankiausių yra gangreninis apendicitas.

Kas yra gangreninis apendicitas

Gangreninė aklosios žarnos aklosios žarnos uždegimo forma reiškia akrozinio audinio nekrozinius procesus, kurie yra negrįžtami. Dažnai mirtis stebima tik kai kurioje organo dalyje, tačiau kartais ji ją visiškai paveikia. Didžiąja dauguma atvejų gangreninis procesas yra vienas iš ūmaus apendicito etapų, kuris išsivysto per porą dienų, jei pacientas neprašė pagalbos. Vyresniame amžiuje šis procesas gali būti savarankiška liga.

Gangreninis apendicitas yra dažnas reiškinys vaikams ir suaugusiems

Jei pacientas, sergantis gangreniniu apendicitu, negauna teisingos medicininės priežiūros, tada procesas tampa sudėtingesnis, virsta gangrenine-perforuota forma - ant priedėlio sienelių susidaro perforacijos.

Pagyvenusiems žmonėms kyla pavojus dėl specifinių su amžiumi susijusių jų kūno pokyčių ir tų pacientų, kurie nepaiso apendicito išsivystymo simptomų. Vaikystėje procesas yra pavojingiausias, nes infekcijos atveju jis labai greitai išplis visame kūne.

Atsiradimo priežastys

Kaip jau minėta, gangreninis uždegimas yra pūlingos apendicito formos išsivystymo pasekmė, todėl pagrindinė ligos priežastis yra užsitęsęs uždegiminis procesas. Paprastai pereiti prie šios ligos formos užtrunka dvi dienas, tačiau kai kurie veiksniai gali turėti neigiamą poveikį ir žymiai pagreitinti šį procesą:

• infekcinė infekcija;
• autoimuninės ligos;
• aklosios žarnos priedėlio turinio įprasto nutekėjimo pažeidimas.

Tačiau taip pat pastebimos situacijos, kai uždegiminis-nekrozinis procesas yra pagrindinis, ir tokie veiksniai kaip:

• senatvė, kai sutrinka organų kraujo tiekimo sistema dėl kraujagyslių sienelių pažeidimo;
• arterinė aterosklerozė (cholesterolio plokštelių buvimas ant kraujagyslių sienelių);
• kraujagyslių, tiekiančių priedą, trombozė;
• įgimta arterinės hipoplazijos forma (spindžio susiaurėjimas) - šiuo atveju apendicitas greičiausiai pasireiškia vaikystėje.

Sutrikus kraujo tekėjimui, įvyksta vadinamasis aklosios žarnos infarktas, kuris yra akstinas vystytis nekroziniams procesams.

Simptomai

Pagrindinis gangreninio apendicito, atsirandančio dėl ūminės pūlingos formos, bruožas yra specifinių simptomų, kurie nėra būdingi kitoms ligos formoms, buvimas. Taigi dėl nekrozinio proceso nervinės galūnės taip pat miršta - iš pradžių pacientas jaučia skausmingų pojūčių sumažėjimą, o kai kurie visiškai nejaučia stipraus skausmo. Taip pat gali pasireikšti kiti simptomai:

• dažnas ir gausus vėmimas, kuris nepalengvina būklės;
• kūno apsinuodijimo apraiškos - stiprus silpnumas, tačiau kūno temperatūra gali būti visiškai normali arba net žema;
• liežuvio paviršius padengtas gelsva arba balkšva danga, kurios pagrindinis sluoksnio tankis sutelktas šaknyje;
• „toksinių žirklių“ sindromas - rimtos būklės ir normalios temperatūros fone yra ryški tachikardija, širdies ritmas gali būti dvigubai didesnis už normą.

Gydytojo pastaba: problema neturi simptominių požymių, priklausomai nuo amžiaus ir lyties, tačiau, jei vaikas serga negalavimais, tai apraiškos katastrofiškai padidės, o laikas suteikti pagalbą bus daug trumpesnis nei suaugusio žmogaus gangreninio apendicito atveju.

Jei apendicitas pasireiškia kaip pagrindinė liga, tada jam būdingi kiti pasireiškimai. Tokioje situacijoje skausmas yra ryškus ir aštrus, tačiau epizodinis. Sunkiai būklei būdingas temperatūros rodiklių padidėjimas, pilvas yra įtemptas ir skausmingas.

Atskirai verta atkreipti dėmesį į specifinius gangreninio perforuoto apendicito simptomus:

• kai susidaro sienos plyšimas, pacientas patiria aštrų skausmą, kuris nesiliauja ir palaipsniui plinta po pilvo sritį;
• temperatūra žymiai pakyla;
• širdies ritmas padidėja;
• liežuvio paviršius tampa sausas, apnašos tampa rudos;
• vėmimas tampa nuolatinis;
• skrandis išsipučia, žarnyno peristaltika visiškai išnyksta;
• nėra išmatų;
• įtampa palaipsniui plinta po pilvo ertmę.

Diagnostikos priemonės

Manoma, kad gangreninio apendicito, kaip antrinės ligos, diagnozavimas yra sunkus dėl netipinių simptominių pasireiškimų: praktiškai nėra skausmų, pavyzdžiui, temperatūra, pilvas yra minkštas. Tokie rodikliai dažnai priverčia gydytojus nustatyti, kad hospitalizuoti nėra jokios priežasties, tačiau, kilus menkiausiam įtarimui, vis tiek būtina atlikti daugybę tyrimų. Gangrenozinio ir perforuoto apendicito diagnostikos metodai:

• pirmasis etapas yra palpacija. Jei nėra skausmingų pojūčių, specialistas turi labai atidžiai ir labai atidžiai ištirti raumenis - menkiausias jų pasikeitimas turėtų būti tolesnių priemonių priežastis;
• kompiuterinė tomografija, ultragarsas ir rentgeno spinduliai;
• kraujo tyrimai (leukocitozės požymiai) ir šlapimas (baltymų atsiradimas jame).

Gydymo metodai

Kalbant apie gydymo metodus, pacientas neturi kito pasirinkimo - tai tik chirurgija. Procedūra vadinama apendektomija, ji apima priedėlio pašalinimą ir gali būti atliekama dviem būdais: įprasta rezekcija arba mažiau traumuojančiu metodu - laparoskopija. Tradicinis variantas apima nedidelio pjūvio sukūrimą, per kurį priedas pašalinamas kartu su akytkūniu. Uždegęs procesas yra susietas jungties su žarna srityje, po kurio jis yra nupjautas ir susiuvamas. Jei buvo organo plyšimas, tada pilvo ertmė plaunama antiseptiniais tirpalais ir džiovinama tamponais, po to įrengiama drenažo sistema.

Atliekant laparoskopiją, procesas nutraukiamas neišvedant organų, tai yra, specialus aparatas su fotoaparatu į pilvo ertmę įkišamas per kelias mažas skylutes, kad visas procedūras atliktų gydytojas kūno viduje. Bet kokiu atveju operacija apima bendrą anesteziją.

Pooperacinis laikotarpis

Pasveikimo laikotarpis po gangreninio apendicito chirurginio gydymo turi savo ypatumų, palyginti su kitomis ligos formomis. Taigi būtina imtis tokių priemonių:

• aktyvi antibiotikų terapija, naudojant tokius vaistus kaip levofloksacinas ar cefalosporinas;
• detoksikuojančių junginių (gliukozės, albumino, refortano ir kt.) patekimas į kraują;
• kasdien atliekamas kraujo tyrimas;
• taip pat atliekamas kasdieninis tvarstis - tvarsčio keitimas plaunant žaizdą ir drenažas;
• vartojant nuskausminamuosius;
• komplikacijų prevencija, atsižvelgiant į paciento kūno būklę (skrandžio rūgšties sekrecijos lygiui mažinti gali būti skiriami antikoaguliantai, protonų siurblio blokatoriai ir kt.).

Specialisto nuomonė: manoma, kad pacientą po operacijos tiesiog reikia anksti suaktyvinti, todėl pacientui skiriami kvėpavimo pratimai, fizioterapijos pratimai ir masažo procedūros.

Labai svarbus teisingo atsistatymo po operacijos elementas yra dieta, nes po gangreninės apendicito formos virškinimo sistemos darbas yra daug labiau pažeistas nei naudojant kitas formas.

Mityba po operacijos - stalas

Atkūrimo laikotarpiu verta atsisakyti tokių produktų:

• prieskonis;
• ankštiniai;
• pomidorai;
• sumažinti, o geriausia yra visiškai nutraukti druskos vartojimą bent porai savaičių;
• rūkyta mėsa, riebi mėsa ir žuvis;
• dešros;
• padažai - kečupas ir majonezas;
• gazuoti gėrimai.

Produktai, uždrausti po operacijos nuotraukoje

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Skubios medicininės pagalbos trūkumas sergant gangreno ir gangreno liga perforuotomis ligos rūšimis gali sukelti gyvybei pavojingas pasekmes, tokias kaip:

• pūlingų pūlinių susidarymas skirtingose \u200b\u200bdubens ertmėse;
• pūlingas peritonitas - plataus masto uždegiminis procesas pilvaplėvės srityje, kuris be skubios gydytojų intervencijos sukelia sepsį ir paciento mirtį;
• septinis tromboflebitas - venų sienelių uždegimas, susidarant trombozinėms formacijoms.

Kaip vystosi apendicitas - vaizdo įrašas

Gangreninis apendicitas yra viena sunkiausių priedėlio uždegimo formų, kurioje yra didelė mirties rizika. Atsiradus pirmiesiems įtarimams dėl problemos išsivystymo, reikia kreiptis į gydytoją, nes vienintelis būdas gydyti ligą yra chirurgija ir griežtos taisyklės sveikimo laikotarpiu.

Ūminis gangreninis apendicitas - Tai tam tikras pūlingas priedėlio uždegimas, kurio pagrindas yra negrįžtamas jo sienų sunaikinimas (sunaikinimas). Todėl jis priskiriamas vienai iš destruktyvaus apendicito rūšių.

Tokią diagnozę galima nustatyti tik atlikus intraoperacinį vizualinį priedėlio įvertinimą: aštrių edeminių, laisvų, fibrino ir pūlingų sluoksnių padengtų sienų sieneles lemia tamsios spalvos plotai.

Bet kokios manipuliacijos su gangreniniu pakeistu priedu lemia plyšimą.

Gangrenozinio apendicito priežastys

Gangrenozinio apendicito etiopatogenezę lemia priedo uždegimo mechanizmas. Pirminio gangreninio proceso vystymosi rizikos veiksniai yra šie:

Senatvinis amžius ir su amžiumi susiję kraujagyslių pokyčiai;

Apendikulinių arterijų vaikystė ir įgimta hipoplazija;

Žarnyno arterijų sienelių ateroskleroziniai pažeidimai;

Kraujo krešuliai aklosios žarnos arterijose ir venose;

Šie duomenys rodo, kad tiesioginės ūminio gangreninio apendicito priežastys yra mikrocirkuliacijos sutrikimai. Jų rezultatas yra kraujotakos pažeidimas priedėlyje ir dėl to jo nekrozė (). Visi kiti patogenezės elementai: infekcija, sutrikusio apendikulinio turinio nutekėjimas, imuninių ląstelių autoagresija pridedama antra, o tai sustiprina procesą.

Taip pat atsitinka taip, kad gangreninio apendicito priežastis yra paprastų apendicito formų (katarinis ir flegmoninis) perėjimas prie destruktyvaus, atliekant nepakankamą ir laiku atliekamą chirurginį gydymą. Šiuo atveju priedėlis paprasčiausiai pūliai susilieja.

Gangreninio apendicito pasekmės

Jei gangreninis apendicitas operuojamas prieš savaiminį aklosios žarnos plyšimą, tai pacientui negresia. Vienintelis dalykas, kuris pastebimas šiek tiek dažniau nei naudojant kitas apendicito formas, yra pooperacinės žaizdos supūtimas.

Tačiau atsisakius operacijos, visais atvejais kyla rimtų pasekmių:

Priedėlio perforacija su pūlingo turinio ir išmatų nutekėjimu į pilvo ertmę;

Apendikso amputacija (visiškas jo atskyrimas nuo aklosios žarnos);

Pūlingas ir pūlingas išmatų peritonitas;

Daugybiniai pilvo ir dubens abscesai;

Sepsis ir pyleflebitas (pūlingos infekcijos plitimas į sisteminę kraujotaką).

Visoms šioms sąlygoms būdinga progresuojanti ir žaibiška eiga, sukelianti ypač sunkią intoksikaciją su daugybiniu organų nepakankamumu. Tokie patologiniai pokyčiai baigiasi negrįžtamais gyvybiškai svarbių sistemų veikimo sutrikimais ir paciento mirtimi.

Gangreninis perforuotas apendicitas

Jei uždegiminio apendikso gangreninių pokyčių fone įvyksta vienos iš jo sienų anatominio vientisumo pažeidimas, jie kalba apie gangreninį perforuotą apendicitą. Norint pabrėžti jo pavojingumą, būtina išskirti šią destruktyvaus apendicito formą. Galų gale, priedėlio perforacija yra tiesioginis įrodymas, kad jo agresyvus užkrėstas turinys pateko į pilvo ertmę. Pooperacinių komplikacijų rizika žymiai padidėja. Todėl šis faktas būtinai turi atsispindėti operacijos apimtyje ir paciento pooperaciniame valdyme.

Pacientų, sergančių gangreniniu apendicitu, gydymas pooperaciniu laikotarpiu skiriasi nuo paprastų apendicito formų:

Poveikio antibiotikams (cefalosporinų ar levofloksacino, amikacino, ornidazolo) poreikis;

Tinkamas skausmo malšinimas (narkotiniai ir ne narkotiniai analgetikai);

Infuzinė detoksikacijos terapija (druskos tirpalai, gliukozė, reosorbilaktas, ksilatas, refortanas, šviežiai sušaldyta plazma, albuminas);

Tromboembolinių skrandžio ir žarnyno komplikacijų bei stresinių opų profilaktika rizikos grupės asmenims (elastingas kojų tvarstis, antikoaguliantai (fraksiparinas, clexane), skrandžio sekrecijos blokatoriai (omezas, kvamatelis);

Kasdieninis kraujo tyrimų tyrimas;

Padažai. Jie rengiami kasdien. Atliekamas tvarsčių keitimas, žaizdų ir kanalizacijos plovimas, pirštinių-marlės absolventų pakeitimas. Įvertinamas žaizdų gijimo procesas ir pūlingos komplikacijos;

Pratimų terapija, masažai ir kvėpavimo pratimai. Jų tūrį lemia bendra paciento būklė ir tikrasis gebėjimas vaikščioti. Ankstyvas aktyvinimas yra vienas iš gangreninio apendicito operacijos postulatų.

Dieta sergant gangreniniu apendicitu

Su gangreniniu apendicitu pasireiškia žarnyno peristaltinio aktyvumo sutrikimai. Jei ligą komplikuoja bet kokios formos peritonitas, tai dar labiau sustiprina peristaltiką. Operacinė pilvo organų trauma su gangreniniu apendicitu yra ryškesnė nei su paprastomis formomis. Visa tai lėtina virškinimo procesus, o tai turi įtakos mitybos įpročiams:

Pirmąją dieną maistas turėtų būti minimalus. Paprastai pacientų apetitas šiuo laikotarpiu atitinka šį reikalavimą. Galite ir turėtumėte gerti išgrynintą ir mineralinį vandenį be dujų, silpną saldžią arbatą, džiovintų vaisių nuovirą, neriebų kefyrą, trintą sriubą su bulvėmis ir nedidelį kiekį kruopų, pagardintą sviestu ar silpnu vištienos sultiniu. geriau valgyti 6-7 kartus per dieną po kelis šaukštus ar gurkšnius;

Antra diena. Jei pooperacinis laikotarpis praeina sklandžiai, dietą galima papildyti bulvių koše, neriebių veislių dietine mėsos koše, varškės troškiniu, virtomis dešrelėmis, skystomis kruopomis su sviestu. Esant blogai peristaltikai ar aiškiems uždegiminio proceso išlikimo požymiams pilvo ertmėje, dieta paliekama tame pačiame lygyje;

Trečia diena. Paprastai per šį laikotarpį žarnynas yra visiškai užvedamas ir pacientas pirmą kartą tuštinasi pooperaciniu laikotarpiu. Tokiu atveju maitinimo šaltinis gali būti pratęstas. Pagrindinė taisyklė: neįtraukite aštrių, riebių, rūkytų patiekalų, marinatų ir prieskonių, stebėkite dalinius, įprastus patiekalus.

Išsilavinimas: Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (1996). 2003 m. Jis gavo Rusijos Federacijos prezidento Administracinio departamento Švietimo ir mokslo medicinos centro diplomą.

Viena iš labai pavojingų ūminio apendicito formų yra gangreninė, tęsiant priedėlio sienelių naikinimą (sunaikinimą). Tai taip pat gali būti vadinama ūminės komplikacija, jei laiku nėra suteikiamas gydymas. Remiantis statistika, gangreninis apendicitas pasireiškia beveik 9% visų ūmių formų atvejų ir dažnai gali sukelti liūdną rezultatą.

Svarbiausia, daugeliu atvejų, jo vystymosi priežastis yra priedėlio kraujo tiekimo pažeidimas. Bet koks mikrocirkuliacijos pažeidimas sukelia audinių deguonies badą, jų medžiagų apykaitos pasikeitimą, išemiją, dėl kurios išsivysto jų nekrozė (nekrozė). Pridedant infekcinį uždegimo komponentą, atsiranda gangreninis apendicitas.

Ši patologija gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Senyvo ir senatvinio laikotarpio metu jis vystosi sisteminių aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų fone ir priedėlyje. Vaikystėje ir jaunystėje - įgimtų kraujagyslių anomalijų fone. Kiekvienu amžiaus periodu gangreninis apendicitas yra įmanomas dėl kraujo krešulių susidarymo apendikulinėse venose ir arterijose.

Pažeidus aklosios žarnos drenažą ir sustingus žarnyno turiniui jame, daug kartų pridėjus bakterinę infekciją, padidėja gangreninių pokyčių tikimybė. Be to, priedėlio nekrozė ir gangrena gali išsivystyti be pradinių kraujagyslių pokyčių ir būti ūminės pūlingos formos pasekmė.

Klinikinės apraiškos, diagnozė

Gangreninį apendicitą galima įtarti pagal kai kuriuos simptomus. Nekrotinių pokyčių paplitimas priedėlio audiniuose veikia tiek nervines skaidulas, tiek galūnes, todėl po stipraus pilvo skausmo pacientas jaučia jų silpnėjimą arba visišką sustojimą. Bendra būklė išlieka rimta: padidėja kūno intoksikacija, pykinimas, vėmimas tampa daugkartiniai.

Tačiau praktikoje šie klinikinio vaizdo pokyčiai retai fiksuojami, o gangreninio apendicito diagnozė nustatoma operacijos metu. Priedėlis vizualizuojamas labai padidėjusiu dydžiu, su laisvomis sienelėmis, ašarojančiomis dėl menkiausio manipuliavimo, turinčiomis pūlingų perdangų, nekrozės (šviesos) ir gangrenos (tamsios) sritis.

Pūlingo apendicito, įskaitant gangrenines formas, diagnozė pagrįsta paciento skundais. Tai yra stiprūs skausmai dešinėje pilvo pusėje, karščiavimas, pykinimas ir vėmimas bei išmatų sutrikimai. Tyrimas atskleidžia aštrų pilvo sienos skausmą ir įtampą. Klinikinėje kraujo analizėje - aštri leukocitozė, reikšmingas ESR padidėjimas, leukocitų formulės poslinkis link jaunų formų.

ESR yra eritrocitų nusėdimo greitis, rodiklis, naudojamas uždegiminiams procesams organizme nustatyti.

Kai kurios ligos gali sukurti panašų klinikinį vaizdą, todėl diferencinė diagnostika yra svarbi. Jis atliekamas atsižvelgiant į skrandžio opą ar dvylikapirštės žarnos opą, ūminį cholecistitą, ūminį pankreatitą, adnexitą, Krono ligą, žarnyno divertikuliozę.

Gydymas

Bet kokios formos ūminio apendicito diagnozė yra skubios operacijos indikacija, nes delsimas sukelia gyvybei pavojingas komplikacijas. Pūlingo apendicito chirurginiam gydymui nėra kontraindikacijų. Kiekvienu atveju pasirenkamas operacijos metodas: atvira apendektomija arba laparoskopija.

Kuo anksčiau pacientas kreipiasi pagalbos, tuo mažesnė tikimybė, kad pūlinga ligos forma virs gangrenine ir vėlesniu proceso plyšimu. Jei uždegimo procesas pašalinamas ne laiku, tada gangreninio apendicito pasekmės yra labai pavojingos. Tai yra perforacija (sienos plyšimas) su pūlingų masių ir žarnyno turinio patekimu į pilvo ertmę ir peritonito išsivystymu, daugybinių abscesų susidarymu, bendru apsinuodijimu krauju (sepsis).

Peritonitas yra uždegiminis procesas, atsirandantis pilvo srityje. Peritonitui būdingas didelis mirtingumas - 15–19% viso susirgimų skaičiaus.

Gangreniškai perforuotos apendicito formos diagnostika paprastai atliekama jau teikiant skubią chirurginę pagalbą. Tam reikia toliau taikyti specialią taktiką tiek operacijos metu, tiek pooperaciniu laikotarpiu.

Pooperacinis laikotarpis

Pooperacinio paciento, sergančio gangreniniu apendicitu, valdymo taktika susijusi ir su vaistų terapija, ir su griežčiausios dietos laikymusi. Pagrindinės gydymo kryptys yra galingų antibiotikų paskyrimas, infuzinė terapija detoksikacijai (kraujo pakaitalams) ir trombų susidarymo prevencija.

Dieta po gangreninio apendicito operacijos yra nepaprastai terapinė. Valgomas maistas turėtų būti subalansuotas ne tik baltymuose, riebaluose ir angliavandeniuose, bet ir minimaliai dirginantį žarnyną, taip pat būti kuo labiau pasisavinamu pavidalu.

Po operacijos žarnynas negali normaliai peristalizuotis ir judinti maisto mases, žarnos gaureliai nepakankamai pasisavina maistines medžiagas. Dietos užduotis yra švelniai ir taupiai atstatyti visas žarnyno funkcijas per trumpą laiką.

Vidutiniškai griežta dieta reikalinga 2 savaites po operacijos. Su kiekviena nauja pooperacine diena leidžiamų produktų asortimentas plečiasi, tačiau pagrindiniai mitybos principai lieka nepakitę. Tai mechaninis, fizinis ir cheminis virškinamojo trakto gleivinės tausojimas. Todėl visi patiekalai turėtų būti ne dideli gabalėliai, o tyrės, ne per karšti ar šalti. Iš produktų perdirbimo būdų leidžiama virti ir virti garuose, rečiau kepti. Cheminio tausojimo tikslais visi prieskoniai, kofeinas, gazuoti gėrimai yra visiškai neįtraukiami. Svarbus principas yra dalinis valgymas (5-6 kartus per dieną) mažomis porcijomis.

Pirmos dienos po operacijos pabaigoje leidžiama išgerti stiklinę vandens arba silpno sultinio. Antrą dieną - daržovių tyrė, virta ir trinta vištienos mėsa, želė. Nuo trečios dienos leidžiami natūralūs jogurtai, mėsos sultiniai, įvairios virtos daržovės ir kruopos. Antrąją savaitę pristatomi pieno ir rūgpienio produktai, keptos daržovės ir vaisiai, garinta žuvis ir liesa mėsa.

Gangreninis apendicitas yra gyvybei pavojinga būklė. Laiku atlikta operacija, kompetentingas pooperacinio laikotarpio valdymas laikantis specialios dietos - tai yra pagrindinės paciento gyvybės išsaugojimo ir jo sveikimo sąlygos.