Žarnyno aterosklerozė yra patologija, kuriai būdingas cholesterolio nusėdimas ant kraujagyslių sienų paviršiaus, o tai savo ruožtu rimtai pablogina organų maistinių medžiagų tiekimą.
Aterosklerozinės plokštelės gali susidaryti absoliučiai bet kuriam žmogaus kūno laive. Dažniausiai tokia liga yra ryški dideli kraujagyslių kamienai, kurie yra žarnyno laivai. Žarnyno arterijų aterosklerozė pasižymi netipinių simptomų pasireiškimu. Šio pobūdžio gydymas užsiima kraujagyslių chirurgu.
Simptomai ligos
Visų pirma būtina atkreipti dėmesį į Ūmus simptomaiKadangi jie yra reikšmingas veiksnys, kuris neigiamai veikia bendrąją valstybę, kuriai reikia skubios medicininės priežiūros. Ūmus išeminis kolitas, kuris išsivystė pagal laivų įtaką, pasižymi šiais simptomais:
Jei pradėsime gydymą šiame ligos vystymosi etape, galima visiškai atkurti įprastą laivo būklę ir išvengti didelių pasekmių.
Labai sunku nustatyti ligą lėtinėje ar subakutiniame formoje. Šiuo atveju ženklai yra panašūs į kitų patologijų simptomus virškinimo trakto, atsižvelgiant į tai, kas tikroji priežastis Prasta gerovė aptinkama tik po kruopštaus tyrimo viso kūno. Lėtiniai žarnyno laivai pasižymi šių ženklų buvimu:
Atsiradimo ir klasifikavimo priežastys
Žarnyno laivų aterosklerozė gali išprovokuoti visų virškinimo organų veikimo pažeidimus. Ischeminio pobūdžio kolitas gali sukelti šie veiksniai:
Žarnyno laivų aterosklerozė taip pat gali būti sukeltos indėliai ant lipidų molekulių sienų paviršiaus.
Skiriami šie šios ligos plėtros etapai:
- Išemija - pirmasis etapas pasižymi nedideliu kraujo trūkumu, kuris yra pradinis etapas Nesukelia ryškaus diskomforto. Šis etapas gali būti išgydytas su vaistiniais terapija.
- Širdies priepuolis - šis patologijos etapas sukelia skausmingų pojūčių padidėjimą pilvo srityje, kuri paaiškinama tam tikrų žarnyno sričių mirtimi.
- Peritonitas - trečiasis etapas yra sunkiausias. Šiame paciento etape stiprus ūminio pobūdžio skausmas yra kankinamas, kurio išvaizda yra paaiškinta žarnyno audiniuose ir pilvo ertmės turinio turiniu. Toks fenomenas dažnai sukelia mirtiną rezultatą.
Jei uždegiminis procesas paveikia pilvo laivus, gali atsirasti išeminė liga, kuri kelia laipsnišką dietos žarnyno audinį. Šiuo atveju prognozė dažniausiai yra nepalanki.
Diagnostika ir gydymo metodai
Didelis vaidmuo nustatant žarnyno aterosklerozę atlieka laboratoriniais metodais. Kai kurių analizių dėka galima nustatyti kūno polinkį į aterogenezę. Tuo pačiu metu būtina ištirti riebalų metabolizmo būklę, taip pat nustatyti tendenciją sustiprinti kraujo krešėjimą, kuris paprastai stebimas trombozės metu.
Dažniausias metodas, kurį galima veiksmingai gydyti šia liga, yra veikimo intervencija.
Jei liga turi lėtinę formą, gydytojas gali priskirti šias terapines procedūras:
- dieta, skirta sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje;
- narkotikų su hipocholestino veiksmu naudojimas;
- kraujo srauto atkūrimas dideliuose ir vidutiniuose laivuose (šio naudojimo vazodilatory narkotikai);
- sumažinti trombozės vystymosi riziką (mažinant kraujo plaučius);
- simptomų panaikinimas (sumažinimas) arterijos spaudimas, pagerinti virškinimo trakto funkcionavimą, skausmo sindromo pašalinimą).
Esant ūmaus ligos srautui, vieninteliam efektyvus būdas Gydymas yra operatyvinė intervencija, kurią atlieka kraujagyslių chirurgas. Tuo pačiu metu gydytojas gali naudoti Įvairūs metodai Chirurginė operacija, kuria siekiama atkurti kraujo prieigą prie virškinimo organų.
Atherosklerozės gydymas pagal liaudies gynimo priemones yra labai nepageidautinas, nes daugeliu atvejų tokie metodai yra neveiksmingi. Su žarnyno pralaimėjimu simptomai dažnai pasireiškia ne iš karto, todėl labai svarbu reguliariai atlikti gydytoją. Tai padės jums nustatyti bet kokią ligą ir padidinti palankų rezultatų galimybes.
Pastaraisiais metais dėl aktyvaus įgyvendinimo klinikinė praktika Endoskopija, diagnozuojant ligas, atsirandančias su viduriavimo sindromu, žarnyno gleivinės bioptatų morfologinių tyrimų metodai, kurie leidžia ne tik patvirtinti preliminarią klinikinę diagnozę, bet ir įvertinti proceso dinamiką, iš esmės. liga, gydymo veiksmingumas. Naudojant elektronų mikroskopiją, histocheminį, imunoluminescencinį, fermologinį ir kitą Šiuolaikiniai metodai Moksliniai tyrimai, morfologas gali padėti diagnozuojant subtiliausius, pradinius pakeitimus, kai vis dar gali būti nedalyvaujančios klinikinės apraiškos.
Morfologinės diagnostikos tikslumas labai priklauso nuo biopsijos vartojimo būdo. Bioptatas turėtų būti mažiau sužeistas, be krešėjimo pažeidimo. Būtina, kad medžiaga išsiųsta į tyrimą buvo visiškai informatyvus, pakanka vienetų skaičiaus ir jų dydžio. Mažai biopsijos dydžių ne visada duos viso plono ar dvitaškio gleivinės paviršiaus pokyčių ir gali sukelti klaidingus neigiamus rezultatus. Su difuziniais pažeidimais (pvz., Bendros nespecifinio opinio kolito formos), biopsija turėtų būti daug, paimta iš įvairių žarnyno departamentų.
Tyrimo metodai.
Bioptatai, gauti pagal endoskopinį tyrimą, pirmiausia išnagrinėja šviesos mikroskopija. Tuo pat metu dažymo medžiagos histologiniai metodai paprastai naudojami apklausos modeliui gauti. Jis naudoja histocheminius metodus neutralaus (elegantiško reakcijos) ir rūgštingų (aukso akių mėlynos) glikozaminoglikanams įvertinti, kad būtų galima įvertinti žarnyno epitelio sekretoriaus funkciją. Medžiaga iš navikų ir polipų yra nudažyta pikrofucino van gizon, kad aptiktų jungiamojo audinio stromą. Kai kuriais atvejais Sudanas III arba IV yra naudojamas aptikti lipidus. Už regeneratoriaus procesų tyrimo žarnyno epiteliumuose, Felgen reakcija (DNR) arba spalvų Gallocianin ir chromo-oksidiniai alums (DNR ir RNR) yra naudojamas.
Į tam tikrų ligų diagnozę gali padėti isatoretric metodaileisti nustatyti tam tikrus fermentus ir nustatyti jų veiklą. Pavyzdžiui, Celiakijos liga, konkrečių peptidazių, kurie užtikrina žliadino drytininacijos procesus žarnyne, nepakankamumas žarnyne.
N. Ši byla Tai yra biopsyttes, kurių buvo imtasi prieš ir po aggruto dietos.
Elektronų mikroskopinis tyrimas Leidžia ultrastruktūriniam lygiui atsekti subtiliausius pokyčius įvairiose ligose.
Per morfometriniai metodai Jūs galite gauti objektyvią informaciją apie žarnyno gleivinės būklę, apskaičiuoti neaiškių, gylio, ir kiekio kripto, ir kiekio, epitelocitų ir stiklo ląstelių turinį, tarp poistuotų limfocitų, įvertinkite gleivinės storio storio, Infiltrato ląstelės stroma ir tt
Gistoavatorniografy. Tai leidžia vizualiai įvertinti skirtingą biocheminių procesų intensyvumo laipsnį žarnyno gleivinės ląstelėse ir leidžia daryti išvadą apie mitozinio ciklo dinamiką, remiantis DNR sintezės nustatymu.
Imunomorfologiniai metodai (Ypač imunoluminescencinė metodas) padeda nustatyti imuninės reakcijų komponentus audiniuose (antigenai, antikūnas, papildymas) ir nustatyti šių reakcijų prijungimą prie morfologinių pokyčių kūrimo.
Bioptatas, gautas endoskopijos metu, be įprastos šviesos mikroskopijos, gali būti tiriamas naudojant stereoskopinis mikroskopija. Šis metodas nereikalauja išankstinio apdorojimo medžiagos ir užtrunka mažai laiko. Tuo pačiu metu žarnyno gleivinė išlaiko savo šviesą, kuri leidžia įvertinti žarnyno villį sąlygomis, kurios yra suderintos su natūraliais. Galiausiai, su biopsytte, gautu iš endoskopijos, galite virti antspaudo spausdinimą ir atlikti citologinį tyrimą. Privalumas Šis metodas Tai greitas (tą pačią dieną), kad gautų atsakymą apie patologinio proceso pobūdį.
Morfologiniai pokyčiai žarnyno gleivinėje pagal įvairias ligas.
Dėl lėtinis.Pavyzdžiui, atsiradus dėl radiacinės žalos, su ilgalaikiu nesteroidinių priešuždegiminių vaistų, imunodeficito narių ir kt. lėtinis uždegimas, epitelio regeneracijos sutrikimai, baigę gleivinės atrofiją ir struktūrinį restruktūrizavimą. Todėl lėtinio enterito morfologinio klasifikavimo pagrindas yra atrofijos buvimas ar nebuvimas. Lėtinis enteritas yra izoliuotas be gleivinės ir lėtinio atrofinio enterito atrofijos. Savo ruožtu, lėtinis enteritas be atrofijos gleivinės yra padalintas priklausomai nuo patomorfologinių pokyčių gylis į paviršių ir difuzinis gylis.
Dėl lėtinis paviršiaus enteritas Gleivinės storis plonas Gut, taip pat kaimo ir kripto ilgio santykis nesikeičia. Su šia enterito forma, netolygus storio Villi ir Mace formuoto sutirštės jų apalies departamentų yra pažymėti. Geriausi distrofinės epitelijoscitai, įsigyti kubinę formą arba suplotą; Kai kurių ląstelių branduolys yra piknotizės, kurių citoplazma yra vakuuminė. Dalis ląstelių yra išspręsta, iš bazinės membranos epitelio linijinės ir Villi Lass yra vyksta. Stiklinių ląstelių skaičius nepasikeičiamas arba netgi gali būti padidintas. Savo gleivinės plokštelės plokštelė vilumo lygyje difuziškai įsiskverbia su limfocitais, plazocitais, eozinofilais.
Sukurtos kaupikinių epitelocitų histocheminis tyrimas rodo oksidoreducaszės ir šarminės fosfatazės sumažėjimą, didelį neutralių ir rūgštinių glikozaminoglikanų išnykimą "šepečiu" pasienio zonoje. Elektronų mikroskopija aptinkama deformacija, sutrumpinimas ir netaisyklingas mikrovonų išdėstymas, glikiciškio nebuvimas ant jų paviršiaus. Šie pokyčiai yra morfologinis substratas vėlesniems virškinimo ir siurbimo procesų sutrikimams.
Dėl lėtinis difuzinis įvestas Yra tolesnis struktūrinių pokyčių progresavimas, kuris pasireiškia taikant distrofinių ir nekrobiotinių pokyčių padidėjimą epitelio ir proceso pasiskirstymą į visą gleivinės gleivinės giliai pločio žarnyne. Uždegimo infiltracija iš kaimo regiono įsiskverbia tarp kriptų iki gleivinės raumenų plokštės ir tada gleivinės sluoksnyje. Kartu su infiltracija stroma, pilno masto indai, patinimas, plonų kolageno pluoštų išvaizda, limfoidinių folikulų hiperplazija. Dažnai dažnai randama "Villi" apikalioje, taip pat šuoliai, "Arcade" tarp viešbučio "Villi" enterocitų, kurie atsiranda dėl paviršiaus erozijų gijimo. Stiklinių ląstelių skaičius yra šiek tiek sumažintas, paslaptis yra skysta, yra mažai mucino.
Dėl lėtinis atrofinis enteritas Yra 2 pažeidimų parinktys. Su 1-oji versija (hiperregeneratoriaus atrofija), atrofiniai pokyčiai turi įtakos šydui, sutirštintam, sutrumpinant, suskaido tarpusavyje. "Crypts" išlaiko įprastą ilgį, tačiau su ilgalaikiu srovėmis jie tęsiasi dėl hiperplazijos. 2 versija (hiphegeneratoriaus atrofija) pasižymi dideliu sutrumpinimu ir energija ir kripta.
Abiem atvejais, kartu su sunkių atrofinių pokyčių, epitelio, difuzinis uždegiminis infiltracija stroma ir augimas yra pažymėti jungiamasis audinyskurie išstumia kriptus. Tipiški turėtų būti laikomi giliai kriptų pakeitimus: skaičius yra žymiai sumažintas, kaip rezultatas, kurio Villi ir kripto santykis yra 1: 3-1: 2 (1: 4-5 greičiu).
Uždegiminę infiltraciją paprastai atstovauja limfocitai ir plazcytes; Pastabos, polimorfiniai leukocitai ir eozinofilai yra stebimi. Yra leukencinis epitelis.
Nekilnojamojo turto DNR sintezė parodė, kad lėtinio enterito metu paspartintas epitelio platinimas ir jo diferencijavimas vėluoja (antrasis regeneratoriaus proceso etapas). Tai patvirtina ne visiškai diferencijuotų ląstelių atsiradimas venų paviršiuje, plečiant generacinę zoną, taip pat padidinti DNR sintezės ląstelių skaičių šioje zonoje.
Morfologiniai pokyčiai su visų tipų tos pačios rūšies enteropatijų tipais ir sumažinami iki distrofinių ir atrofinių procesų plonuojamosios žarnyno gleivinėje be ryškių eksudacinių reakcijų. Gleivinė yra skiedžiama. Tuo pačiu metu, kaip taisyklė, hiperregeneratoriaus forma atrofijos yra įmanoma: venos sutrumpinami, dažnai deformuoti, o kriptai yra pailgos. Sumažėja enterocitų skaičius, konservuotų vakarienės ląstelių citoplazma. Savo gleivinės plokštelėje yra vidutinio limfoplocitų elementų, eozinocils infiltracija. Makrofagai randami su dideliu lizosominių fermentų aktyvumu. Su elektronų mikroskopiniu tyrimu kumštelio epitelijoscitų, mitochondrijos patinimas, fragmentacija endoplazmiškai reticulum, sutrumpinimas ir mažinimas mikrovaskulinio skaičiaus yra aptikta. Vėlesniais etapais, bendra atrofija venų, ryškios sklerozės gleivinės ir submenio sluoksnio plėtoti.
Dėl disacharidaznaya enteropatija. Pirmiau aprašyti morfologiniai pakeitimai yra labai prasti. Diagnozė yra pagaminta išimtinai histo ir biochemiškai. Tuo pačiu metu fermentų nepakankamumas, laktozės ir (arba) sacharozės dalijimasis.
Dėl glutenas Enteropatija. ("Netropic Sprutės", "Spring-Celiac" liga) pateikiami morfologiniai pokyčiai Įvairios rūšys Žala smegenų žarnyno glyadino gleivinės (glitimo frakcija yra baltymas, esantis grūduose). Mikroskopiškai, be hiperregeneratoriaus atrofijos gleivinės, aptikti reikšmingą sumažėjimą stiklinių audinių ląstelių skaičius ir aštrių sumažėjimų RNR kiekį Camsome epitelocitų skaičius. Būdinga bruožas taip pat yra didelė tarpilpiotų limfocitų suma, kai plonosios žarnos gleivinės dumplovėse, taip pat padidėjo IGA, IgM, IgG sintezės skaičiaus padidėjimas. Daugeliu atvejų kolageno kolito modelis aptinka Netopic Club.
Su Histo-Auto-Vadografiniu tyrimu, ląstelių skaičius DNR sintezės etape, nurodant didesnį epitelio proliferaciją, taip pat ne visiškai diferencijuotų epitelocitų iš generacinės zonos iš Vorcinki. Pokyčiai daugiausia plėtoja proksimalioje mažosios žarnos dalyje, kur dėl virškinimo ir absorbcijos glitimas atsiranda glyadino neigiamu poveikiu gleivinės. Biopsijoje, be pirmiau aprašytų pakeitimų, su istorizmocheminių reakcijų pagalba galima aptikti nepakankamą fermentų kiekį, kuris padalintas glyadin.
Dėl intempga lipodistrofija (valytuvų liga) Sienų standumas ir plonosios žarnos liumenų segmentinė išplėtimas, sutirštinus gleivinės raukšles, fibrinuotus ant serous korpuso. Mesentyery yra tanki, mesenteriniai, o kartais para -ortal limfmazgiai yra padidintos, jose yra perteklinio kiekio chilististinio skysčio, mazgai panašūs į kazino panašias mases.
Su histologiniu tyrimu iš gleivinės membranos plyškios žarnyno pacientams, sergantiems žarnyno lipodistrofija, enterocitų turi įprastą struktūrą su konservuoto "šepečio" sienos. Kaimai yra šiek tiek sutirštės ir sutrumpintos. Limfiniai laivai smarkiai išplėto, yra baltymų lipidų masės riedulių pavidalu, kuriuos nudažė Sudanas III raudona. Savo plokštės membranos plokštelėje, difuzinis infiltracija aptinkama apvaliu arba daugiakampiu makrofagu su šviesiai branduoliu ir putų citoplazmais, kuriuose yra elegantiškų intarpų. "Chic-Teigiamos makrofagai taip pat aptinkami su dideliu žarnyno, pararaortil ir mezenterinių sluoksniu limfmazgiai.
Su elektronų mikroskopiniu tyrimu gleivinės membranos mažiems žarnyno ar limfmazgių, mazgų stroma makrofaguose, o kartais enterocitų yra aptikta bacillopod panašūs veršeliai, kurių ilgis yra apie 1-3 μm, kurio storis yra 0,2-0,4 μm su trimis integruota membrana, kurioje galite pamatyti ovalo formos vakuolę. Dalis makrofagų yra sunaikinami ir bacillopod panašūs rezervuarai randami interkloninėje erdvėje.
Morfologiškai galima atskirti 2 žarnyno lipodistrofijos etapus: ankstyvame etape baltymų lipidų medžiagos kaupiasi limfmazgiais ir limfiniai laivai; Vėlesniame etape, lipogranuli vystosi.
Morfologiniai pokyčiai nespecifinis opinis kolitas Priklauso nuo ligos eigos pobūdžio (ūminės ar lėtinės formos).
Pagal ūminę nespecifinio opinio kolito forma, gleivinės raukšlės yra žymiai sutirštės arba, priešingai, išlygintos, smarkiai EAP, yra pilnos, padengtos permatomu gleivėmis, su fibrinu fibrinu. Gleivinės membranoje matomos daug erozijos ir opos. Upsos yra atsitiktinai (o ne Crohn liga), nėra akivaizdžios orientacijos į dvitaškio liumeną. Ups yra skirtingų dydžių, tačiau dažniau yra didelės, netaisyklingos formos, su varpiniais sėjimu kraštais. Net didelės opos paprastai yra seklios, lokalizuotos gleivinės; Jų apačioje, kaip taisyklė, tarnauja submembrance bazę. Dažnai kartu su tipinėmis opos, daug erozijos yra matomos "Chervotochin" forma, o gleivinė panaši į jaučiamą molą. Pradiniame erozijos ir opų ligos etapuose gali būti nedalyvaujama ir keičiasi gautos dvitaškio membranos yra minimalios.
Ypač nespecifinio opinio kolito ūminės formos bruožas yra pseudopoliai. Tuo pačiu metu, į gleivinėje dvitaškio, kartu su opos, vienišas arba kelis patinimas stalakte charakterio yra aptikta su matmenimis nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų, kurie dažnai panašūs į tikrąsias liaukų polipų. Šios formacijos yra gleivinės salos, kurios liko tarp opų (pakraščių pseudopolijų) arba granuliavimo audinių skyrių, augančių gijimo opų (granulomatinių pseudopolių) vietoje.
Kartais opos įsiskverbia į giliai į WiFtry sieną, formuojant kišenes tarp išskirtinio sluoksnio ir gleivinės. Tokiu atveju gleivinė gali pasukti atgal ir tada vidinis dvitaškio paviršius atrodo kaip kieta opa. Su gilių opos ir raumenų apvalkalo sunaikinimas, gaubtinė siena yra skiedžiama (iki 1 mm ir dar mažiau), primindama cigarečių popierių, o pažeistos žarnyno ploto liumenai smarkiai plečia.
Gali pasireikšti skiedintoje žarnyno sienoje, gali atsirasti vienkartinių ar kelių mikroporagijų.
Histologiškai pradiniame ligos etape koliaus gleivinėje dominuoja uždegiminiai pokyčiai. Infiltruatas daugiausia susideda iš limfocitų su polinuklerinių leukocitų, plazmos ląstelių, eozinofilių ir yra tinkamoje gleivinės plokštelėje, o ne įsiskverbia į submukozės sluoksnį. "Microsiosud" hiperemija išreiškiama (daugiausia voles ir kapiliarų), stromas patinimas, vidutinio sunkumo hiperplazija limfoidinių folikulų.
Tada, polimorfinės branduolinių leukocitų pradeda būti sukaupta į infiltrato, kuris, palei perivaskulinę erdvę, įsiskverbia į žarnyno sienos storio, per dangtelį epitelio leukeople į žarnyno liumeną, ir per epitelio kriptą - į pastarųjų liumen. Cryptite vystosi, kai atsiranda žarnyno kriptų (libekyunovy liaukų) dilimo skyriai, retos epitelio ir leukocitų skaičius didėja dramatiškai, yra suformuotas kripto-abscesas. Crypt-absceses atidaromos apatinėje zonoje, jų turinys pertrauka per sublimatinį pagrindą ir suformuota opa.
Dėl Ūmus forma Nespecifinis opinis kolitas yra pažymėta destruktyviųjų procesų dominavimas: su vieno kriptavimo-abscesų atidarymu, suformuojami daug mažų opų; Didelių opų susidarymas atsiranda, kai spontaniškas kriptavimo-abscesas ir uždegimo perėjimas nuo gleivinės su subriminaliniu pagrindu. Iš opų apačioje, platus žiaura nekrozės, intramuralūs kraujavimas, indai su fibrinoidų nekrozės reiškinių yra pažymėti. Daugelio laivų, šviežių ir organizuotų kraujo uždarymo liumene yra rasti. Kai kuriose opos, apačioje pasirodo, kad būtų išklotos granuliavimo audiniu, difuziškai įsiskverbia su limfocitais, plazocitais, nedideliu kiekiu neutrofilinių leukocitų, eozinofilų. Destrukciniu procesu gali būti įtrauktos tarpulinis nervų pluoštas, kur tokiais atvejais aptinkamas toksinės agangliozės vaizdas.
Dėl lėtinė forma Nespecifinis opinis kolitas gleivinėje vyrauja reparacinių sklerozinių procesų. Ups yra granuliacija ir randai, stora žarna tuo pačiu metu yra maždaug deformuotas, jis dažnai yra žymiai sutrumpintas, siena yra sutirštinta dėl raumenų apvalkalo hipertrofijos, o liumenas yra nevienodai susiaurėjusi. Riebalų žarnyno gleivinė smarkiai išlygina, perkant kankinamąją išvaizdą. Kaip reparative regeneration of Epitelio aplink opos ir randai, suformuota daug granulomatinių ir adenomatinių pseudopoliyepų, kurie kartais imituoja difuzinio polipozės vaizdą. Dalis opų yra pagamintos su šiurkščiavilnių, plati randų sričių nereguliariai formuoti. Paprasta opitelizacija opų, kaip taisyklė, neįvyksta.
Histologiniame tyrime žarnyno sienoje aptinkamas lėtinio uždegimo uždegimo vaizdas. Infiltruoti, daug plazminių ląstelių randama, polimorfoidiniai leukocitai yra nėra, eozinofilų kiekis skiriasi plačiai ribose. Tai būdinga, kad limfoplazocyte infiltracija yra išsaugota net per ilgą atleidimą. Laivai žymi produktyvaus endovaskulito vaizdą su sienų skleroze, susiaurėjimu ir kartais sandarumą.
Iš epitelio nespecifinio opinio kolito regeneravimas yra netobulas, kaip liudija ne tik pseudopolypa, bet ir naujai suformuotos gleivinės pobūdis opos epitelizacijos skyriuose: visos kriptos nėra suformuotos, stiklinimo ląstelės lieka vienas. Atrečio gleivinės epiteliume dažnai pastebimi įvairūs sunkumo laipsniai, kurie gali būti laikomi rizikos veiksniu tolesniam kolorektalinio vėžio vystymui.
Makroskopiniai žarnyno pokyčiai ligų karūna Paprastai tai yra tas pats, nepriklausomai nuo lokalizacijos. Uždegiminis procesas Pradeda subfilininko sluoksnį ir taikoma visiems sienos sluoksniams. Vietoj žalos, žarnyno siena yra sutiršta, tampa įtempta iki touch; Pagal jo išvaizdą - priklausomai nuo proceso ilgio (nuo 8-15 cm iki 1,5-2 m), jis yra vaizdiškai, palyginti su "žarna" arba "lagaminų rankena". Tokie skyriai ypač dažnai randami liesoje ir iliac Gut.
Nugalėk su Krono liga yra labai retai izoliuota. Procesas paprastai yra daugiaadresis simbolis ir taikomas kaip "kengūrų šuoliai", kai opos, kurios visada yra aiškios makro ir mikroskopinės ribos, pakaitomis su nepakitusios gleivinės sekcijomis. Šis ženklas gali būti laikomas gana būdingu Krono liga, leidžianti makroskopinei nuotraukai pašalinti nespecifinį opinį kolitą.
Žarnyno gleivinės dubenės išvaizda yra labai būdinga: jie yra ilgi, siauri, netgi kraštai, giliai, dažnai prasiskverbia į serous apvalkalą ir net ir aplinkiniame audinyje. Upsos yra lygiagrečios eilės palei žarnyno ašį, primindami "grabelio pėdsakus". Tuo pačiu metu susidaro mažesnės opos, giliai, pavyzdžiui, skersinės krypties peilių žaizdos. Edema gleivinės salos, sudarytos tarp susikertančių įtrūkimų, panašūs į "akmens tiltą".
Dainuoti panašios opos, kurios įsiskverbia į visus žarnyno žarnyno sluoksnius, kartais sudaro intramalūs abscesai, bet dažniau jie prisideda prie sukibimo ir fistulių tarp žarnų ir kaimyninių organų (šlapimo ir tulžies pūslės, makšties), yra išorinių fistulių Kai kuriais atvejais.
Mikroskopiniai pokyčiai su karūnos liga yra įvairi. Dauguma. būdingas ženklas Liga turėtų būti laikoma nespecifinio granulomos formavimu, susidarančiu su produktyvaus uždegimo fone, kuriant visuose žarnyno sienelės sluoksniuose ir daugiausia iš esančių epitelioidų ląstelių kartais su milžiniškomis Pyrogov-Langhanes tipo ląstelėmis. Granulomos neturi kurominės nekrozės židinio, jie niekada neaptinka tuberkuliozės mikobakterijų. Šie granulomi primena tiems, su sarkoidoze, tačiau priešingai nei pastarieji jie yra mažesni, neturi aiškių ribų, o gigantiškos ląstelės, aptiktos nurodytose granulomuose, yra mažiau branduolių. Reikėtų pabrėžti, kad granulomas aptinkamas Crohn liga tik per pusę atvejų, o atsižvelgiant į dalinio dydžio bioptatai dalį ir serijos skyrių parengimas yra būtina jų aptikimui.
Atherosklerozės plėtra lemia daugybę aterosklerozinių plokštelių išvaizda įvairiuose vidaus organų ir apatinių galūnių laivuose. Atsižvelgiant į tai, pasirodo pacientas klinikiniai simptomaiSusijęs su tam tikro arterinio kanalo pralaimėjimu, dažniausiai išemijos miokardo simptomais arba kraujo tiekimo į smegenis pažeidimas.
Tačiau yra ir kitų aterosklerozinių plokštelių lokalizacija, dėl to atsiranda nemalonių apraiškų. Viena iš panašių ligos formų yra žarnyno aterosklerozė. Šis procesas yra susijęs su simptomų, gerokai mažesniu paciento kokybe ir sukelia ilgą ir didelį gydymą.
Atherosklerozė daugiausia vystosi vyresnio amžiaus žmonėms, kuri yra susijusi su laipsnišku rizikos veiksnių kaupimu ir neigiamu poveikiu organizmui.
Cholesterolio plokštelės gali būti suformuotos žarnyne, kurie maitina žarnyną
Pagrindinės ligos priežastys
Pagrindinis veiksnys, veikiantis žarnyno išemijos plėtrai, yra laipsniškas augančio aterosklerozinio butelio esančių mezentinių arterijų liumenų sutapimas. Atherosklerozės atsiradimo priežastys yra skirtingos, tačiau dažniausiai jie pasirodo atsižvelgiant į šiuos veiksnius.
- Ilgas neracionalus maisto suvartojimas, daugiausia sudarytas iš riebalų ir "greito" angliavandenių.
- Nėra nuolatinio pratimų.
- Tabako ir piktnaudžiavimo alkoholiu.
- Hiperholesterolemija ir padidėjusi mažo tankio lipoproteinų (LDL) kiekis kraujyje.
- Cukrinio diabeto buvimas arba kitos endokrinologinės ligos, istorija.
- Genetiškai kondicionuoti riebalų keitimo pokyčiai, t.y. sveikas faktorius ir tt
Atsižvelgiant į šių veiksnių poveikį organizme fone, pacientas keičia arterinę sieną, dėl kurios padidėja lipidų molekulių jautrumas. LDL ir cholesterolio pradeda deponuoti sienos storesniame, sukeliant uždegiminį procesą ir jungiamojo audinio augimą. Tai yra tai, kas sukelia aterosklerozinių plokštelių formavimąsi ir progresavimą.
Rūkymas ir alkoholis yra galingiausias aterosklerozės vystymosi veiksnys
Ligos apraiškos
Galima įtarti liga anksčiausiai jos vystymosi etapuose, kai simptomai ir gydymas yra glaudžiai susijęs vienas su kitu, nes labai padidėja aterosklerozinės plokštės terapija yra labai sudėtinga.
Liga gali pasireikšti pacientui dviem formomis: ūminis kraujo tiekimo į skrandžio ir žarnos pažeidimas arba palaipsniui progresuojančią išemiją. Didžiausias pavojus asmeniui yra ūminė liga forma, todėl būtina pradėti nuo jo apraiškų.
- Pacientas atrodo stiprus, aštrus skausmas pilvo srityje, sparčiai didėjantis intensyvumas.
- Pilvo atsiranda dėl žarnyno liumenų plėtros dėl savo išemijos ir motorinės veiklos trūkumo.
- Galimas vėmimas su krauju ar kraujavimu iš tiesiosios žarnos, kai kraujavimas iš virškinimo trakto.
- Kraujo spaudimo lygis, susijęs su kraujo netekimu (skrandžio kraujavimas ar žarnyno) ir tachikardijos plėtra.
Dauguma. dažnas simptomas - staigus stiprus orlaivio skausmas
Tokia sąlyga reikalauja tiesioginės paciento gydymo ir hospitalizavimo kilmės dėl ligos sunkumo ir galimo žarnyno dalies nekrozės.
Diagnostika lėtinės formos Žarnyno indų aterosklerozė yra daug sudėtingesnė, nes nespecifinio simptomų ir yra būdingi daugumai skrandžio ir žarnyno ligų. Pagrindinės apraiškos yra šios.
- Silpno intensyvumo skausmas, kuris yra kvailas ar slėgis. Dažniausiai pasitaiko po valgio, kuris yra susijęs su didinant žarnyno sienos poreikį kraujyje, kuris yra neįmanomas atsižvelgiant į aterosklerozinių plokštelių buvimą induose.
- Įvairūs dispeptiniai sutrikimai pykinimo forma, vėmimas, apetito praradimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas ir meteorizmas. Simptomai gali būti nuolat palaikomi ir gali atsirasti kartais, todėl sunku tinkamai diagnostikai ir paciento gydymo metu gydyti medicininę priežiūrą.
- Dėl apetito praradimo ir atsisakymo paciento svoris palaipsniui mažėja, kurį lengva atskleisti dinamikoje. Labai dažnai tai gali sukelti klaidingą naviko augimo diagnozavimo formulavimą.
Tokie simptomai, atsirandantys dėl aterosklerozinio žarnyno laivų pažeidimo, nėra nedviprasmiška šios ligos požymis. Todėl labai svarbu atlikti papildomą laboratoriją ir Įrankių metodai Diagnostika, leidžianti patvirtinti diagnozę ir nustatyti arterinio žalos vietos lokalizaciją.
Vienas iš simptomų - pykinimas ir kelis vėmimas
Diagnostikos metodai
Diagnostinis procesas grindžiamas laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimo metodais. Apie laboratoriniai metodai Didžiausia vertė yra biocheminis kraujo tyrimas, kuris leidžia nustatyti šiuos nukrypimus.
- Hipercholesterolemija, t.y. Viršija normalus lygis Cholesterolis paciento kraujyje.
- Didinant mažo ir labai mažo tankio lipoproteinų skaičių, vaidina svarbų vaidmenį pradedant ir progresuojant plekšnių augimą.
- Sumažinti didelio tankio lipoproteinų koncentraciją, apsaugančią organizmą nuo aterosklerozės vystymosi.
Jis yra optimalus naudoti integruotą požiūrį į diagnostiką, o ne turinį su tik vieno metodo rezultatus.
Iš instrumentinių metodų tyrimo, atskleisti aterosklerozės žarnyno laivų ir jo komplikacijų, šie metodai leidžia.
- Fibrogastroduodenacopy (FGDS). Užsakyta identifikuoti erozionus ir opines defektus skrandyje ir dvylikapirštės žarnos.
- Ultragarsinis žarnyno kilpų tyrimas su doplerio vaizdu aortos ir mezentinių arterijų. Leidžia įvertinti kraujo tekėjimą laivuose ir nustatyti jo pažeidimo laipsnį.
- Mezenterinių laivų angiografija su kontrasto agento įvedimu. Svarbiausias ir naudingas tolesniam gydymui paskyrimui yra žarnyno aterosklerozės diagnostikos metodas. Šis metodas leidžia lengvai ir greitai aptikti plokšteles arterijose, įvertinti jų dydį ir kraujo tekėjimo laipsnį.
Gauti duomenys leidžia priskirti tinkamą gydymą, kuris gali labai skirtis nuo skirtingų pacientų.
Fibrogastroduodenoskopija - stemplės, skrandžio ir pradinės dvylikapirštės žarnos vidinių paviršių endoskopinis tyrimas
Ligos gydymas
Gydyti žarnyno laivų aterosklerozę teisinga tik derinant narkotikus su ne narkotikais. Daugeliui pacientų taip pat reikia chirurginės intervencijos atkurti tinkamą kraujo tekėjimą organizme.
Ne laikmenų terapija
Kerencijos aterosklerozė yra visiškai neįmanoma. Jo progresavimas gali būti sulėtėjęs tik ir, todėl sumažinti simptomų intensyvumą. Be įvairių vaistų vartojimo, terapija neįmanoma be tam tikrų paciento gyvenimo būdo pokyčių. Remiantis tarptautinėmis rekomendacijomis, asmuo, turintis aterosklerozinius pokyčius žarnyno laivuose, turėtų būti laikomasi kelių rekomendacijų.
- Sąmoningai kreipkitės į savo mitybą, panaikinant visus produktus su dideliu riebalų kiekiu ir lengvai draugiškais angliavandeniais. Tai sumažina cholesterolio ir LDL lygį kraujyje.
- Reguliariai dalyvauja pratimas vidurinis laipsnis Intensyvumas.
- Paimkite tinkamą gydymą kartu su diabetu ir kt.
- Organizuokite reguliarų prevencinių medicininių patikrinimų perėjimą.
- Atsisakyti rūkyti ir gerti alkoholinius gėrimus.
Su nedideliu nuokrypiu nuo lipidų lygio kraujyje, tik laikantis šių rekomendacijų gali būti grąžinta į normalų.
Vaistų naudojimas. \\ T
Efektyviai sumažinti cholesterolio ir LDLS lygį įmanoma naudojant įvairių vaistų, kurie aktyviai naudojami medicinoje pagalba. Dažniausiai naudojo šias farmakologines narkotikų grupes.
Ezetimib -Gipolypidemic.
- Statins (lovastatinas, rosavastatinas) yra dažniausiai pasitaikantys hipolipiniai agentai, kuriuos leidžiama naudoti didelėje pacientų grupėje.
- Fibratai (hemfibrosilo, ticolor) pažeidžia cholesterolio sintezę kepenyse ir prisidėti prie atsparios kraujo sumažinimo nuo narkotikų suvartojimo fone.
- Cholesterolio siurbimo inhibitoriai žarnyne (ezetimibo ir kt.) Yra aktyviai naudojami pacientams kaip viena iš moderniausių priemonių.
Narkotikų vartojimas visada turėtų perduoti griežtai kontroliuojant ir tik paskiriant gydytoją.
Jei žarnyno arterijų stenozės laipsnis yra didelis (arti kritinės išemijos), tada naudojamas chirurginės operacijos dėl kraujo tekėjimo. Paprastai tai yra arba nukentėjusią arteriją.
Žarnyno laivų aterosklerozė yra rimta, sunku aptikti ligą, atsirandančią atsižvelgiant į vietinio ar difuzinio aterosklerozinių plokštelių augimą arterijų laivai. Ankstyvasis aptikimas leidžia priskirti veiksmingas gydymas Naudojant minimalų narkotikų kiekį ir suteikia teigiamą prognozę atkūrimui, gerinant paciento gyvenimo kokybę.
Aterosklerozė. Bendra lėtinė arterijų, širdies, smegenų ir kt. Likė su vieninteliu ir keliais lipidų židiniais, daugiausia cholesterolio, indėlių (atheromatinėmis plokštelėmis) arterijų vidiniame apvalkale. Šios plokštelės susideda iš cholesterolio, kalcio ir randų (jungiamojo) audinio. Pažeista arterijos siena tampa mažiau elastinga ir sutankinta.
Jungiamojo audinio ir kalcifikacijos tvarka palaipsniui sukelia lėtai progresuojančią deformaciją ir susiaurinti arterijos apšvietimą iki visiško uždarymo (ištvirtinimas) ir tokiu būdu sukelti lėtinį, lėtai didinant organo kraujo tiekimo trūkumą (išemiją), maitinamas per paveiktą arteriją. Be to, arterijos ar trombo arterijų ūminio užsikimšimo (daug mažesnis), ar (daug mažiau dažnas), sulaužytos atherinomos apnašos, arba abu tiek tuo pačiu metu turinys, sukelia nekrozės židinio susidarymą ( infarktas) arba gangrena šėrimo korpuse (kūno dalys). Atherosklerozė pasireiškia 50-60 metų amžiaus vyrams ir vyresniems nei 60 metų moterims.
Bendras visų arterijų pralaimėjimas yra labai reti. Paprastai yra dominuojantis smegenų laivų, širdies, inkstų, kojų pažeidimas. Atherosklerozinių pokyčių progresavimą arterijoje pasireiškia tai, kad su padidėjusi kūno funkcine veikla, kraujo antplūdis gali būti nepakankamas, yra nemalonus jausmas iš bet kurio iš šių organų.
Klinikinis paveikslėlis skiriasi priklausomai nuo paplitusios lokalizacijos ir nukentėjusių arterijų paplitimas. Aterosklerozė turi hipertenziją, nutukimą, rūkymą, diabetas, didinant cholesterolio kiekį kraujyje, sėdynės gyvenimo būdą ir kt.
Atherosklerozinis smegenų laivų pažeidimas sukelia nepakankamumą dėl jo kraujo tiekimo ir jo veikimo pablogėjimo. Vienas iš pirmųjų simptomų yra atminties pablogėjimas naujausiems įvykiams. Ateityje yra laipsniškas intelekto mažėjimas, yra emocinis nestabilumas, kartais pacientai skundžiasi "triukšmo" ir pulsacijos jausmą gale. Kiti simptomai priklauso nuo to, kuris smegenų skyrius labiausiai kenčia nuo kraujotakos sutrikimų. Atherosklerozinis smegenų laivų pažeidimas gali sukelti išeminį insultą.
Gydymas. Nootropilas, sermietė, cinnarizinas, antspaudas, Cavinton ir tt yra naudojami reguliariai, pakartotiniai gydymo kursai, gydomi 1-2 mėnesiais. Siekiant užkirsti kelią insulto kūrimui, labai svarbu stebėti kraujospūdžio ir cholesterolio kiekio lygį kraujyje. Dėl smūgių prevencijos, rekonstrukcinės operacijos laivuose, kraujo tiekimo smegenyse, yra atliekami.
Aterosklerozė aorta. Jis turi įtakos palaipsniui didinant arterinę hipertenziją, triukšmas, iškrautas didėjančia ir pilvo Aorta departamentas. Galimi komplikacijos - nepakankamumas kraujo tiekimo į smegenis (insultas, galvos svaigimas, alpimas) arba viršutinės galūnės.
Atherosklerozė iš mezenterinių arterijų, Powered žarnos pasireiškia tromboze arterijų filialų su širdies priepuoliu (nekroze) iš žarnyno sienų ir mesentyery, taip pat pilvo Toak - su coli panašūs skausmui skrandyje, atsiranda netrukus po to valgio, dažnai su vėmimu ir tepalu žarnyno.
Gydymas. Skausmas palengvina nitroglicerino, badavimas sustabdo pilvo rupijų išpuolius.
Apatinės galūnių arterijų aterosklerozė Atliko išemijos skeleto raumenis. Simptomai: pertraukos chromoty (skausmas joniniai raumenys Pasivaikščiojant, priversti asmenį sustabdyti), kojų galva, odos ir nagų spalvos pasikeitimas. Tarp rizikos veiksnių aterosklerozės, rūkymas yra ypač svarbus šioje ligos formoje.
Gydymas. Kraujagyslių preparatai ir vaistai, kurie užkerta kelią trombozei. Rekonstrukcinės operacijos taip pat naudojamos, kai kuriais atvejais dėl gangrenų plėtros, ji turi amputuoti galūnes. Jei pacientas nustoja rūkyti, ligos progresavimas sustabdomas ir yra žymiai sumažėjusi amputacijos rizika.
Inerosklerozė inkstų arterijų Veda prie nepakankamo kraujo tiekimo į inkstus ir arterinės hipertenzijos ir lėtinio inkstų nepakankamumą, inkstų funkcija yra retai pažeidžiama.
Atherosklerozė vainikinių arterijų (Laivai, maitinantys širdies raumenį - miokardą). Cm. Išeminė liga Širdis.
Diagnozė atliekama remiantis klinikiniu vaizdu, biocheminiu kraujo tyrimu. Radiografas kartais rodo kalcio druskų nusėdimą ant aortos ir kitų arterijų sienų.
Gydymas. Reikia fizinio aktyvumo, rūkymo atsisakymo, racionali mityba, reguliarus žarnyno ištuštinimas. Narkotikų priėmimas, kuris sumažina cholesterolio (lipidų) lygį kraujyje, taip pat skirtas ligų, kurios prisideda prie aterosklerozės (hipertenzijos ir kt.), Gydymui. Chirurginis gydymas su pagrindinių arterijų susiaurėjimu (stenoze) (arterijų vidinio korpuso pašalinimas, kraujo tiekimo dengimo maršrutų įvedimas - šungos, dirbtinių laivų naudojimas ir kt.).
- Eiti į abėcėlinis ligų sąrašas (Simptomai ir gydymo metodai)
Užduokite klausimą gydytojui:
Konsultacijos anonimiškai I. laisvas. Gydytojas su jumis susisieks nurodytas telefonas Per dvi valandas nuo paraiškos pateikimo dienos.
DĖMESIO: Konsultacijos šiuo metu yra prieinama tik Maskvos, Maskvos regiono ir Sankt Peterburgo gyventojams.
Ką mes elgiamės / diagnozuojame
Lėtinė pilvo išemija (AIB, pilvo piktas)
Anginos pilvo. Sinonimai: žarnyno išemija, pilvo krūtinės angina ir kt.) - Pilvo skausmo išpuoliai, atsirandantys dėl nepakankamo kraujo tiekimo į įvairius virškinimo trakto padalinius dėl arterijų susiaurėjimo (ar užsikimšimo), kraujo tiekiantys virškinimo organai.
Pasireiškia maždaug 0,05-0,07% iš viso Visos ligos.
Pagrindinė pilvo rupūto priežastis yra arterijų aterosklerozė, virškinamojo trakto organų kraujas, rečiau keičiasi kraujagyslių siena Be nespecifinio aortoarterito, mazgelio periatteriterite, arterijų sifillion su pjautuvo krūva diafragmos, randų pakeistų audinių, neoplazmių, hipoplazijos ir visceralinių arterijų vystymosi sutrikimų (aneurizma, arterioveno fistula).
Kraujo srauto mažinimas Mesenterijos arterijose sukelia virškinimo trakto sekretoriaus ir motorinio aktyvumo pokyčius. Ischemija ypač išreiškiama po valgio, kai reikalingas tinkamas arterinio kraujo antplūdis, norint suaktyvinti virškinimo procesą. Įkaito kraujotaka gali užkirsti kelią žarnyno sienos infarktui plėtoti.
Klinikinis vaizdas.
Kompensavimo etape skausmas įvyksta tik po gausaus maisto, su ilgais pėsčiomis ar neuropsichiatriniu viršįtampiu, dažniausiai lokalizuojasi epigastriniame regione, rečiau dešiniajame hipochondriume arba kairiajame Iliako regione. Išpuolio trukmė yra nuo kelių minučių iki 2-3 valandų.
Pompiuterių etape, be pirmiau aprašytų simptomų, pasirodo atleidimas nuo pūlingos, vidurių užkietėjimo, kintamos su viduriavimu (viduriavimas), svorio netekimas.
Dekompensacijos metu atsiranda nuolatinis viduriavimas, dehidratacija, progresuojanti išsekimas.
Nurodyti simptomai leidžia net klinikinėse sąlygose įtarti ligos atsiradimo galimybę. Toliau egzaminui pacientas turi būti išsiųstas į kraujagyslių chirurgijos atskyrimą arba konsultacinio diagnostikos centro gydytojo-angiologą. Su ūminio mezenterinės apyvartos sutrikimų, sukeldamas širdies priepuolį, ir tada, kaip taisyklė, žarnyno sienos gangrenas, klinikinis paveikslėlis pasižymi ūminio pilvo simptomais, o tai yra nepaprastosios ligoninės paciento simptomai Chirurgijos skyriuje.
Pilvo palpacija gali būti skausminga įvairiose pilvo dalyse, tačiau apsauginis, priekinės pilvo sienos raumenų įtampa nėra.
Su skilvelio statinės apšvietimu ar viršutinės mezenterinės arterijos "epigastriniu regionu kartais gali būti išklausytas sistolinis triukšmas.
Pilvo rupijų išpuoliai nutraukiami po nitroglicerino, kuris gali turėti diferencinę diagnostinę vertę.
Diagnozė. \\ T Įdiegti remiantis klinikiniais duomenimis, instrumentinių ir laboratorinių diagnostinių metodų rezultatai. Ultragarsinis dvipusis nuskaitymas leidžia nustatyti apvalkalo lokalizaciją ir laipsnį Mesenterinių arterijų. Paaiškinkite išeminių pažeidimų laipsnį ir laivo obstrukcijos lokalizavimą leiskite angiografijai, spiralei cT nuskaitymas ir magnetinė rezonansinė tomografija. Gastroduodezenoskopijos ir kolonoskikopijos, patinimas ir atrofija skrandžio gleivinės, dvylikapirštės žarnos ir dvitaškis, mažiau dažnai erozijos ar opos yra pažymėti.
Kursas ir prognozė. Pilvo angrintas gali būti stebimas mėnesiais ar net metais ir dažnai prieš vieną iš minėtų arterijų trombozė.
Gydymas.
Konservatyvus gydymas sumažinamas iki antispatinės įrangos paskyrimo (nitroglicerinas, papaverinas, EUPleinas ir kt.), Tačiau jis dažnai yra neefektyvus. Dieta turi būti paskirta tokia, kad reikia galimo virškinimo aparato veikimo. Tuo pačiu tikslu reikia skirti mažų individualių patiekalų su atitinkamais vienodais intervalais. Po valgio reikia ilgalaikės visos taikos (per 2-3 valandas).
Kliūtys kraujo srautui remiantis organinių laivų pagrindu gali būti pašalinti tik specializuotose kraujagyslių chirurgijos filialuose veikiančiu būdu su apeiti anastomozės nuo kraujagyslių protezų ir skiepų. Siekiant prevencijos trombozės, patartina priskirti antikoaguliantus.
Ligos prognozė visada yra rimta, nes mezentinio arterijos sutrikimų progresavimas gali sukelti žarnyno infarktą ir peritonitą ir sukelti paciento mirtį. Daugeliu atvejų savalaikis greitas intervencija leidžia atkurti pacientus ir atkurti jų darbo pajėgumus.
Išemijos žarnyne. \\ T
Paskirstyti aštrią ir lėtinę mažosios žarnos išemiją. Keturi pagrindinės ūminės žarnyno išemijos priežastys yra laikomos įtraukų arterijų arterijų embolija (25-30% pastabų), mezentinių arterijų trombozė (10-15%), mesentre venų trombozė (10%), nesuderinama Mesencinė išemija (50%).
90-95% atvejų, embolijos šaltinis yra kairiojo atriumo trombas, suformuotas prieš prieširdžių virpėjimo metu, rečiau - kairiojo skilvelio, augmenijos ir kraujo krešulių trombozė, suformuota ant paveiktų ar protezų širdies vožtuvų, migracijos iš athedacinės plokštelių fragmentų aortos. Iš mezenterinių arterijų trombozės priežastis yra kaip taisyklė, aterosklerozė iš visceralinės šakų aortos, jų liumenų susiaurėjimas. Perfuzijos sumažėjimas mesenteriniuose laivuose kartu su širdies emisijos sumažėjimu sukelia ne įtikinamą mezenterinę išemiją. Širdies nepakankamumas aritmijos fone ir VASOCONSTRICTOR veiksmo pasekmes į širdies glikozidų mezenterinį kraujotaką (vazopresinas, presavimo aminai) gali prisidėti prie noro trombozės).
Dėl ūminio žarnyno išemijos ir vėlesnių hipoksijos, negrįžtamo žarnyno nekrozės vystosi per 2-6 valandas.
Tai lemia klinikinį vaizdą. Dažniausiai atsiranda ūminis pilvo skausmas nuo ligos pradžioje (bambos plotas, dešinysis viršutinė pilvo kvadrantas). Atsižvelgiant į žarnyno sienų išemijos foną, yra audringas perikalistinis ir kvietimas defekacijai. Todėl pradiniame laikotarpyje pacientai pastebi pykinimą, vėmimą, viduriavimą. Kraujo laikymasis kėdėje paprastai pasireiškia po kelių valandų po ligos pradžios, kai atsiranda gleivinės infarktas. Nepaisant intensyvaus skausmo, pilvo sienos raumenų įtampa yra maža arba ne visai (iki žarnyno perforacijos momento ir peritonito vystymosi). Skausmas, kuris neatitinka objektyvių simptomų yra esminis ūminio išemijos diagnostinis ženklas. Peritonevino dirginimo simptomų atsiradimas liudija visų žarnyno sienos sluoksnių nekrozę ir yra blogas prognostinis ženklas. Ligos pradžioje kūno temperatūra yra normali. Laikui bėgant hipovolemijos pažangos simptomai (skysčio kaupimasis į "trečią" erdvę), kyla metabolinė acidozė, atkreipia dėmesį į ryškią leukocitozę (daugiau nei 20 tūkst.) Ir hemoconcentrumą, taip pat hiperamilazmiją.
Esant okliuzinių formų ūminės išemijos, selektyvaus angiografijos šoninės projekcijos duomenys yra diagnozuojami (nustatant kraujo tekėjimo sutrikimus, kaip taisyklė, 4-6 cm nuo viršutinės mezenterinės arterijos pradžios). Kartais, siekiant paaiškinti diagnozę, kuri buvo naudojama laparoskopija arba tiriamoji laparotomija.
Gydymas. Per pirmąsias ūmaus išemijos pradžios valandas, trombas arba embalas gali būti pašalintas su vėlesniu rekonstrukciniu veikimu. Su gangrenų plėtra, plonoji žarnyne atlieka pažeisto sektoriaus rezekciją. Į pooperacinis laikotarpis Būtina nustatyti antikoaguliantai, preparatai, kurie pagerina kraujo, vazodilatatorių reologines savybes.
Mirtingumas. \\ T Įvairios formos Ūmus mezenterinis išemija skiriasi nuo 50-60% iki 90-100%.
Lėtinė išemija Žarnyno, kaip taisyklė, sukelia aterosklerozės visceralinė arterijų, juos pirmoji 4 cm. Daugiau retai sukelia būdingą klinikinį simptomų kompleksą krūtinės angina yra vaskulitas. Tuo pačiu metu pacientai skundžiasi griebtuvu formos pilvo skausmu, paprastai po 20-50 minučių po valgio, lokalizuotas epigastrui, apšviečiant visoje pilvo dalyje. Skausmas mažėja arba praeina po analgetikų, spazolitikos, vazodilatorių. Ligos progresavimo metu baimė kyla prieš valgį, o tai lemia svorio netekimą. Pradiniame ligos laikotarpiu pastebimas vidurių užkietėjimas (dėl to, kad gautų maisto produktų kiekio sumažėjimas), po to keičiant jų viduriavimą (dėl riebalų siurbimo sutrikimo).
Fiziniame tyrime reikėtų atkreipti dėmesį į mažą sistolinį triukšmą viršutinėje pilvo pusėje (stetoskopas turi būti sumontuotas atstumo viduryje tarp bambos ir kardų formos proceso - iki viršutinio projekto taško mezenterinės arterijos).
Kliniškai reikšmingą žarnyno arterijų okliuziją (t. Y. Reikalaujant veiklos gydymas) Nustatykite tik "išimties metodas", kai išsamus klinikinis tyrimas neįtraukia jokio kito lėtinio pilvo skausmo genezės. Su magnetinio rezonanso vaizdavimo ar selektyvaus angiografijos, kritinės stenozės ar pilno okliuzijos viršutinės mezenterinės arterijos pagalba.
Chirurgija. \\ T Jis ateina į rekonstrukcinę operaciją, kuria siekiama atkurti normalų kraujo tekėjimą paveiktoje arterijoje (endarterektomija, shunting, anastomozė su aorta pusėje, laivo atkūrimas po to, kai pamušinami jo bazę, atgal kraujagysles). Per 60-75% pacientų per kitą kartą po operacijos, valstybė pagerėja, skausmas išnyksta.
Formuojant aterosklerozinę plokštelę aortos filialuose, kurie maitina žarnyną, jos sienos išemija vystosi. Laipsniškas arterijų sutapimas sukelia skausmo (pilvo rupūžė) bouts ir kūno (išeminio kolito) pažeidimas, staiga užsikimšimas yra vietinis infarktas.
Žarnyno aterosklerozės simptomai yra skausmas, viduriavimas, kintamas vidurių užkietėjimas, kraujavimas, pykinimas, miršta su ilgu srautu. Vaistai gydymas, vėlesniais etapais - veikia.
Skaitykite šiame straipsnyje
Žarnyno laivų aterosklerozės priežastys
Jei organizme yra sutrikdytas cholesterolio, baltymų ir fosfolipidinių junginių santykis, riebalai yra atidėti arterijų sienoje. Tai prisideda prie kraujo tekėjimo (laivo šakų vietų, hipodinamijos) ir vidinio apvalkalo sunaikinimo (gliukozės molekulės diabetu, nikotinu ir dervomis rūkymo metu, hipertenzija).
Palaipsniui jungiamojo audinio pluoštai sudygsta į suformuotų lipidų impregnavimą. Šiame etape jis tęsiasi ir gali žlugti, o jo fragmentai juda palei kraujagyslių lovą, blokuoja mažesnius filialus. Vėlesniais ligos etapais, apnašas yra kalcinuotas.
Kai žarnynas pasirodys arterijų viduje, kraujavimas cholesterolio plokštelės pavidalu palaipsniui mažina sienų jėga krauju. Jis sukelia išemiją, pasireiškiančią pilvo skausmu, pažeidžiančiu žarnyno virškinimą, įsiurbimą kraujyje maistinių medžiagų, vitaminai, nepakankamas išleidimas iš metabolinių produktų kūno.
Atsižvelgiant į laivų persidengimo laipsnį ir aterosklerozinės žalos paplitimas į mezenterines arterijas, patologija turi tris progresavimo etapus:
- pradinė (kompensacija) - nėra ligos ar nedidelio ligos požymių (periodinis pilvo skausmas, vidurių pūtimas, polinkis į sostolis arba viduriavimas), aptinkamas atsitiktiniu tyrimu dėl kitų laivų ligų;
- klinikinės apraiškos (kompensacija) - sutrikimai virškinimo ir paskirstymo žarnyno turinio, pilvo skausmas;
- komplikacijos (decompensacija) - lėtinis skausmo sindromas, žarnyno disfunkcija, svorio netekimas, astenija, depresija, hipochondrija, su visišku užsikimšimu - ūmaus pilvo klinika, sunkus intoksikacija, septinis procesas.
Patologijos simptomai
Žarnyno ineronklerozė pasireiškia skausmingu sindromu, dėl kurio tokios savybės yra būdingos:
- pasireiškia nuo 20 iki 30 minučių po valgio;
- galbūt skirtinguose pilvo padaliniuose;
- atleidimas atsiranda po to, kai vartojate antispazminį vaistą, vėmimą, šilumą, atsižvelgiant į kelio alkūnės padėtį.
Dėl kraujo srovės sumažėjimo, žarnynas praranda savo variklio funkcijaKas sukelia kintamojo viduriavimą ir vidurių užkietėjimą, pilvo pūtimą. Uždegiminis procesas ir žarnyno turinio pašalinimo susilpnėjimas sukelia apsinuodijimą - pykinimas, vėmimas, kūno temperatūros padidėjimas iki pogrupio (37,1 - 37,4 laipsnių).
Nepakankamas virškinimas ir įsiurbimo nuo žarnyno, dažnas viduriavimas, maisto suvartojimo atsisakymas dėl skausmo sukelia valgyti, bendrą hipovitaminozą, pastovų silpnumą, depresijos būsenas.
Žiūrėkite vaizdo įrašą apie žarnyno laivų aterosklerozę:
Ligos pavojuje
Nepakankamas ligos gydymas, vėlyvoji diagnozė prisideda prie mezente laivų aterosklerozės kūrimo. Jie apima:
- išeminis kolitas arba enteritas;
- Žarnyno infarktas;
- peritonitas.
Jei infarktas atsiranda žarnyno sienose, formuojamos nekrozės zonos, net jei tai galima atnaujinti kraujo tekėjimą į vaistus ar operaciją, tada audinių atkūrimas neįvyksta. Nuo žarnyno liumenų pilvo ertmėje prasiskverbia mikroorganizmus, kurie sukelia sunkų pilvaplėvės uždegimą.
Dezintegraciniai audiniai didina intoksikaciją, komansozę ir traukulius, šiame ligos metu mirtingumas pasiekia 100%.
Būsenos diagnostika
Labai dažnai žarnyno ineronklerozės požymiai laikomi virškinimo organų patologija, pacientai yra ilgi ir nesėkmingai gydomi gastroenterologu. Taip yra dėl to, kad ligos simptomai yra panašūs į gastritą, pankreatitą, cholecistitą ar peptinę ligą.
Įtariama aterosklerozei dalyvaujant rizikos veiksniams pacientui, klausytis triukšmo pilvo ertmėKuris sutampa su širdies sistoliniu mažinimu, tačiau priešingai nei garui, padidėja, kai jis pašalintas iš krūtinės.
Norėdami patvirtinti diagnozę, nurodoma instrumentinė tyrimas:
- fonentininkai - atskleidžia triukšmą per žarnyno projekciją ir jo intensyvumą;
- mESENTE laivų angiografija - padeda atrasti blokavimą, liumenų susiaurėjimą, plečiant aukščiau esančią kliūtį kraujotakai, aterosklerozinių plokštelių išdėstymas ir kraujo pažeidimo laipsnis;
- fibrogastroduodenoskopija - gleivinės, atrofinių pokyčių, erozinių ar opinių defektų patinimas;
- "Calais" analizė yra nepašalinami pluoštai ir didelė gleivių turinys.
Be šių metodų, pacientai yra termografija.
Žarnyno ineronklerozės gydymas
Pradiniais ligos etapais atliekamas vaistų terapija. Preparatai rodomi iš tokių grupių:
- slavsmolitics - BUT-SHP, Riabal, Bucklopan;
- deagreganta - Kuraltil, pentilin;
- normalizuoti mikroflorą - Laktovit forte, jogurtas, enterol;
- fermentai - Mezim Forte, Panzinorm.
Mityba atlieka svarbų vaidmenį. Būtina valgyti šiltą formavimą daliniais kiekiais, pašalinti aštrius patiekalus, šiurkštus daržovių pluoštas (juoda duona, sorų, miežių, ankštinių augalų), konservuotų maisto produktų ir pusgaminių produktų. Paūmuose leidžiama tik trinti patiekalus be padažų, nes žarnyno šlifavimo atidarymas nebūtinas, bet kulinarinis gydymas Turi būti ilgesnis nei įprasta.
Su užsispyravimu skausmo sindromas Ir komplikacijų kūrimas rodo chirurginę intervenciją:
- laivo atleidimas iš pjautuvo diafragminio raiščio ar pluoštinių pluoštų;
- mazgų pašalinimas simpatinis nervų sistema saulės plexo srityje;
- ventiliacijos kamieno dekompresija;
- atherosklerozinės plokštelės pašalinimas su vidinio apvalkalo dalimi;
- ir stento montavimas.
Paprastai chirurginis gydymas, atliktas kompensaciniame etape, padeda išvengti didelių kraujotakos sutrikimų žarnyno arterijose ir išgelbėti gyvenimą pacientams. Ant vėlyvas laikas Rezultatai yra daug blogesni.
Iš žarnyno aterosklerozė atsiranda dėl cholesterolio plokštelės formavimo pilvo aortos šakose. Jis gali nukentėti nuo plutos, apatinės ir viršutinių mezentinių arterijų. Pradiniame etape paslėpta paslėpta, tada pacientai skundžiasi pastovaus skausmo po valgymo, virškinimo sutrikimų, nestabilios išmatos. Sudarant komplikacijas, yra sujungta intoksikacija, žarnyno sienos sunaikinamos, pilvaplėvės yra uždegimo.
Dėl diagnostikos, angiografijos ir ultragarso pilvo aortos reikia. Konservatorių terapija rodoma su nedideliu kraujotakos sutrikimu, kai įvyksta kompensacijos etapas, operacija atliekama.
Taip pat perskaitykite
Po 65 metų, pilvo aterosklerozė Aortos pilvo departamento ir Iliac venų atsiranda 1 iš 20 žmonių. Koks gydymas šiuo atveju yra leistinas?
