Lėtinis pielonefritas dažniausiai yra ūminio pielonefrito pasekmė. Svarbiausios priežastys, dėl kurių ūminis infekcinis-uždegiminis procesas inkstuose pereina į lėtinį, yra šios.
1. Laiku neatpažintos ir nepašalintos šlapimo nutekėjimo sutrikimų priežastys (urolitiazė, šlapimo takų susiaurėjimas, prostatos adenoma, vezikoureterinis refliuksas, nefroptozė ir kt.).
2. Neteisingas arba nepakankamas ūminio pielonefrito gydymas, taip pat sistemingo ambulatorinio pacientų, kuriems buvo atliktas ūminis pielonefritas, stebėjimas.
3. Bakterijų ir protoplastų L formų susidarymas sergant pielonefritu, kurios gali ilgą laiką būti neaktyvios būsenos intersticiniame inksto audinyje ir sumažėjus apsauginėms organizmo imuninėms jėgoms. pradinę būseną ir sukelti ligos paūmėjimą.
4. Lėtinės gretutinės ligos (cukrinis diabetas, nutukimas, virškinamojo trakto ligos, tonzilitas ir kt.), kurios silpnina organizmą ir yra nuolatinis inkstų infekcijos šaltinis.
5. Imunodeficito būsenos.
Lėtinis pielonefritas dažnai prasideda vaikystėje, dažniau mergaitėms, po tipinio ūminio pielonefrito priepuolio. Ūmių infekcinių ir virusinių ligų (gripo, tonzilito, plaučių uždegimo, vidurinės ausies uždegimo, enterokolito ir kt.) metu arba po jų atsiranda naujų lėtinio pielonefrito paūmėjimų, kurie dažnai užmaskuojami šiomis ligomis ir lieka nepastebėti. Organizmo susilpnėjimas dėl perkelto infekcinio proceso ir nepakankamas antibakterinis gydymas prisideda prie lėtinio pielonefrito progresavimo.
Ateityje jo eiga vaikui bus banguojanti. Ligos remisijos fazę pakeičia latentinė uždegiminio proceso fazė, o vėliau – aktyvioji. Vaikams yra dviejų tipų lėtinio pielonefrito klinikinė eiga: latentinis ir banguotas. Latentiniam tipui būdingi menki simptomai. Daugeliui vaikų ši liga nustatoma ambulatorinės apžiūros metu arba apžiūros metu dėl persirgtų ligų. Daug rečiau – skundžiantis periodiniu nuovargiu, blogu apetitu, neaiškia subfebrilo būkle ir itin retai – esant pilvo skausmams.
Banguotam tipui būdingi remisijos ir paūmėjimų laikotarpiai. Dažniau fiksuojama vaikams, sergantiems vezikoureteriniu refliuksu ir sunkia hidronefrozine transformacija, kurią sukelia įvairūs inkstų ir šlapimo takų apsigimimai.
Lėtinio pielonefrito klasifikacija
Lėtinis pielonefritas klasifikuojamas pagal inkstų uždegiminio proceso aktyvumą.
I. Aktyvaus uždegiminio proceso fazė:
a) - leukociturija - 25OOO ir daugiau 1 ml šlapimo;
b) bakteriurija – 100 000 ir daugiau 1 ml šlapimo;
c) aktyvūs leukocitai (30% ir daugiau) visų pacientų šlapime;
d) Sterngheimer-Malbin ląstelės šlapime 25-50% pacientų;
e) antibakterinių antikūnų titras pasyvioje hemagliutinacijos reakcijoje (PHA) padidėja 60-70% pacientų;
f) AKS – virš 12 mm/val. 50-70% pacientų;
g) vidutinių molekulių kiekio kraujyje padidėjimas 2-3 kartus.
II. Latentinio uždegiminio proceso fazė:
a) leukociturija - iki 25 00 1 ml šlapimo;
b) bakteriurija nėra arba neviršija 10 000 1 ml šlapimo;
c) aktyvūs šlapimo leukocitai (15-30%) 50-70% pacientų;
d) Sterngheimer-Malbin ląstelių nėra (išskyrus pacientus, kurių inkstų koncentracija sumažėjusi);
e) antibakterinių antikūnų titras esant PHA reakcijai yra normalus (išskyrus pacientus, kuriems liga paūmėjo mažiau nei prieš 1,5 mėnesio);
f) ESR – ne didesnis kaip 12 mm/val.;
g) vidutinių molekulių kraujo padidėjimas 1,5-2 kartus.
III. Remisijos fazė arba klinikinis atsigavimas:
a) nėra leukociturijos;
b) nėra bakteriurijos;
c) nėra aktyvių leukocitų; d) Sterngheimer-Malbin ląstelių nėra;
e) antibakterinių antikūnų titras PHA reakcijoje yra normalus;
f) ESR - mažiau nei 12 mm / h;
g) vidutinių molekulių lygis yra normos ribose.
Aktyvioji fazė dėl gydymo ar be jo pereina į latentinę lėtinio pielonefrito fazę, kuri gali trukti ilgą laiką (kartais kelis mėnesius), užleisdama vietą remisijai arba aktyviajai fazei. Remisijos fazei būdingas klinikinių ligos požymių nebuvimas ir šlapimo pokyčiai.
Ūminis pielonefrito priepuolis jaunoms moterims dažnai pasireiškia nėštumo metu arba po gimdymo. Dėl nėštumo sukeltas ilgalaikis šlapimo takų tonuso sumažėjimas apsunkina pielonefrito gydymą, jis gali ilgai išlikti aktyvioje uždegimo fazėje. Pakartotinis nėštumas ir gimdymas daugeliu atvejų sukelia lėtinio pielonefrito paūmėjimą.
Kiekvieną nuoseklų lėtinio pielonefrito paūmėjimą lydi visų naujų funkcionuojančios inkstų parenchimos sričių įtraukimas į uždegiminį procesą, kuris vėliau pakeičiamas randais jungiamuoju audiniu. Tai galiausiai veda prie inkstų susiraukšlėjimo, o dvišalio proceso metu - prie lėtinio inkstų nepakankamumo, uremijos ir mirties. Dažnai cicatricial-sclerotic procesas inkstuose yra nefrogeninės arterinės hipertenzijos išsivystymo priežastis, kurią sunku reaguoti į konservatyvų gydymą.
Lėtinis pielonefritas vaikams, kaip ir suaugusiems, trunka ilgai, kintant aktyvaus, latentinio inkstų uždegiminio proceso fazėms ir remisijai. Jei vaiko pielonefritas yra remisijos arba latentinis, tada jo sveikata paprastai nenukenčia. Pastebimas tik odos blyškumas, periodiškai atsirandantys „šešėliai“ po akimis ir nedidelis nuovargis.
Ligai pereinant į aktyvaus uždegimo fazę, vaiko savijauta pastebimai pablogėja: atsiranda silpnumas, negalavimas, nuovargis, apetito praradimas, ryškėja odos blyškumas, ryškėja „šešėliai“ po akimis. Kai kuriems vaikams atsiranda skausmingi pilvo, juosmens skausmai, atsiranda šlapinimosi sutrikimai ir net enurezė.
Antibiotikų terapija paprastai greitai pašalina paūmėjimą, o pielonefritinis procesas įgauna latentinį eigą. Sergant gretutinėmis ligomis, kartais paūmėja lėtinis pielonefritas. Didėjant paūmėjimų skaičiui, mažėja gydymo antibiotikais sėkmė. Vaikams, sergantiems lėtiniu pielonefritu, kurį sukelia šlapimo sistemos vystymosi anomalijos, pielonefritiniam procesui būdingas itin greitas progresas, ypač mažiems vaikams.
Inkstų pokyčiai sergant lėtiniu pielonefritu
Patologinė anatomija. Kadangi sergant pielonefritu infekcija inkstuose plinta netolygiai, morfologinis ligos vaizdas išsiskiria židiniu. Inkstų pažeidimo židiniuose randami limfoidinių ir plazminių ląstelių intersticiniai infiltratai bei randų jungiamasis audinys. Tačiau dėl periodiškai pasitaikančių pielonefrito paūmėjimų inkstų audinyje išryškėja įvairaus amžiaus uždegiminis procesas: kartu su senajam procesui būdingais pokyčiais atsiranda ir šviežių uždegiminių pakitimų židinių infiltratų iš polimorfonuklearinių leukocitų pavidalu.
Morfologiškai, sergant lėtiniu pielonefritu, išskiriami trys uždegiminio proceso vystymosi etapai.
I stadijoje nustatoma leukocitų infiltracija inksto medulinio sluoksnio intersticiniame audinyje ir kanalėlių atrofija su nepažeistais glomerulais.Vyraujantis kanalėlių pažeidimas yra būdingas šios lėtinio pielonefrito stadijos požymis.
II stadijoje intersticumo ir kanalėlių pokyčiai vyrauja cicatricial-sclerotic. Dėl to miršta distaliniai nefronai ir suspaudžiami surinkimo kanalėliai. Dėl to sutrinka ir plečiasi tos nefrojaus dalys, kurios yra inkstų žievėje. Išsiplėtusių vingiuotų kanalėlių sritys užpildytos baltymų masėmis, savo struktūra primena skydliaukę. Šiuo atžvilgiu inkstų "tiroidizacija" laikoma būdingu lėtinio pielonefrito morfologinio paveikslo bruožu. Tuo pačiu metu šioje ligos stadijoje aplink glomerulus ir kraujagysles vystosi cicatricial-sclerotic procesas, todėl atsiskleidžia glomerulų hialinizacija ir desolacija. Uždegiminis procesas kraujagyslėse ir juos supančiame audinyje sukelia kai kurių išnykimą, o kitų susiaurėjimą.
Trečioje, paskutinėje, stadijoje beveik visiškai pakeičiamas inkstų audinys randiniu audiniu, skurstančiu kraujagyslėmis, jungiamuoju audiniu (pyelonefritiškai susitraukęs inkstas).
Lėtinio pielonefrito simptomai
Lėtinis pielonefritas metų metus gali tęstis be aiškių klinikinių simptomų dėl lėto uždegiminio proceso inkstų intersticiniame audinyje. Lėtinio pielonefrito pasireiškimai labai priklauso nuo inkstų uždegiminio proceso aktyvumo, paplitimo ir stadijos. Įvairūs jų sunkumo laipsniai ir deriniai sukuria daugybę lėtinio pielonefrito klinikinių požymių variantų. Taigi pradinėje ligos stadijoje su ribotu inkstų uždegiminiu procesu (latentinė uždegimo fazė) nėra klinikinių ligos simptomų, o tik šiek tiek padidėjęs leukocitų skaičius šlapime, kai nustatoma. Aktyvių leukocitų skaičius tarp jų byloja apie pielonefritą. Lėtiniu pielonefritu sergančių vaikų tėvams tik atkakliai apklausus kartais galima nustatyti trumpalaikio skausmo epizodą vaiką šlapinantis, kūno temperatūros padidėjimą šiuo laikotarpiu, nuovargį. Atsitiktinai aptikto šlapimo sindromo aptikimo laikotarpis dažniausiai laikomas ligos pradžia.
Neretai apžiūrint šiuos vaikus nustatomi reikšmingi urodinaminiai sutrikimai. Tokia latentinė lėtinio pielonefrito eiga būdinga vaikams, todėl visais atvejais, nustatant šlapimo sindromą, nurodomas išsamus tokio vaiko urologinis tyrimas. Pradinė lėtinio pielonefrito stadija aktyvioje uždegimo fazėje pasireiškia lengvu negalavimu, sumažėjusiu apetitu, padidėjusiu nuovargiu, galvos skausmu ir adinamija ryte, silpnu buku skausmu juosmens srityje, nestipriu šaltkrėtis, odos blyškumu, leukociturija 25-103 leukocitai 1 ml šlapimo), aktyvių leukocitų ir kai kuriais atvejais Sterngeimer-Malbin ląstelių buvimas šlapime, bakteriurija (105 ar daugiau mikroorganizmų 1 ml šlapimo), ESR padidėjimas ir padidėjęs titras. antibakterinių antikūnų, nedidelio laipsnio karščiavimas.
Vėlesnėje pielonefrito stadijoje ne tik aktyvioji ir latentinė, bet ir remisijos fazė pasireiškia bendru silpnumu, greitu nuovargiu, sumažėjusiu darbingumu, apetito stoka. Pacientai pastebi nemalonų skonį burnoje, ypač ryte, spaudžiančius skausmus epigastriniame regione, išmatų nestabilumą, vidurių pūtimą, nuobodžius skausmus juosmens srityje, kurių dažniausiai nesureikšmina.
Sumažėjus inkstų funkcijai, atsiranda troškulys, burnos džiūvimas, nikturija ir poliurija. Oda sausa, blyški, su gelsvai pilku atspalviu. Anemija ir arterinė hipertenzija yra dažni lėtinio pielonefrito simptomai. Dusulys, atsirandantis atliekant vidutinio sunkumo fizinį krūvį, dažniausiai atsiranda dėl anemijos. Arterinei hipertenzijai dėl lėtinio pielonefrito būdingas didelis diastolinis spaudimas (virš 110 mm Hg), kai vidutinis sistolinis spaudimas yra 170-180 mm Hg. Art. ir praktiškai nėra antihipertenzinio gydymo poveikio. Jei ankstyvose pielonefrito stadijose arterinė hipertenzija stebima 10-15% pacientų, tai vėlyvose stadijose - 40-50%.
Lėtinio pielonefrito diagnostika
Diagnozuojant lėtinį pielonefritą būtina tinkamai surinkti anamnezę. Būtina atkakliai išsiaiškinti pacientams, sergantiems inkstų ir šlapimo takų ligomis, perduotomis vaikystėje. Moterims reikia atkreipti dėmesį į ūminio pielonefrito ar ūminio cistito priepuolius, pastebėtus nėštumo metu arba netrukus po gimdymo. Vyrams ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas atidėtiems stuburo, šlaplės, šlapimo pūslės pažeidimams bei uždegiminėms urogenitalinių organų ligoms.
Taip pat būtina nustatyti veiksnius, skatinančius pyelonefrito atsiradimą, pvz., inkstų ir šlapimo takų vystymosi anomalijas, urolitiazę, nefroptozės, cukrinio diabeto, prostatos adenomos ir kt.
Lėtinio pielonefrito diagnostikoje didelę reikšmę turi laboratoriniai, rentgeno ir radioizotopų tyrimo metodai.
Leukociturija yra vienas iš svarbiausių ir dažniausiai pasitaikančių lėtinio pielonefrito simptomų. Tačiau bendras šlapimo tyrimas yra mažai naudingas nustatant leukocituriją sergant pielonefritu latentinėje uždegimo fazėje. Bendrosios analizės netikslumas slypi tame, kad joje nėra griežtai atsižvelgiama į po centrifugavimo likusio šlapimo supernatanto kiekį, tyrimui paimto lašo dydį ir dengiamąjį stiklą. Beveik pusei pacientų, sergančių latentine lėtinio pielonefrito faze, atliekant bendrą šlapimo analizę leukociturija nenustatoma. Dėl to, jei įtariamas lėtinis pielonefritas, leukociturija rodoma naudojant Kakovsky-Addis (leukocitų skaičius kasdieniniame šlapime), Amburge (leukocitų, išsiskiriančių per 1 min.), de Almeida - Nechiporenko (leukocitų skaičius šlapime) metodus. 1 ml šlapimo), Stensfield - Webba (leukocitų skaičius 1 mm3 necentrifuguoto šlapimo). Iš minėtųjų tiksliausias yra Kakovsky-Addis metodas, nes šlapimas tyrimams renkamas ilgą laiką. Tačiau norint išvengti klaidingai teigiamų rezultatų, šlapimą reikia rinkti į dvi talpyklas: į vieną surenkamos pirmosios šlapimo porcijos (30-40 ml kiekvieną kartą šlapinantis), o likęs šlapimas – į kitą. Kadangi pirmoje porcijoje yra daug leukocitų dėl paraudimo iš šlaplės, ji naudojama tik bendram išskiriamo šlapimo kiekiui apskaičiuoti. Šlapimo iš antrojo konteinerio tyrimas leidžia nustatyti šlapimo ar inkstų kilmės leukocituriją.
Jei gydytojas daro prielaidą, kad pacientas serga lėtiniu pielonefritu remisijos fazėje, naudojami provokuojantys tyrimai (prednizolonas arba pirogenalinis). Prednizolono ar pirogenalo įvedimas išprovokuoja leukocitų išsiskyrimą iš uždegimo židinio pacientui, sergančiam lėtiniu pielonefritu. Leukociturijos atsiradimas po prednizolono ar pirogenalio vartojimo rodo lėtinio pielonefrito buvimą. Šis tyrimas tampa ypač įtikinamas, jei šlapime vienu metu aptinkami aktyvūs leukocitai ir Sterneimer-Malbin ląstelės.
Šlapimo osmosinės koncentracijos sumažėjimas (mažiau nei 400 mosm / l) ir endogeninio kreatinino klirenso sumažėjimas (mažiau nei 80 ml / min.) taip pat turi diagnostinę reikšmę sergant lėtiniu pielonefritu. Ankstyvosiose ligos stadijose dažnai galima pastebėti inkstų koncentracijos gebėjimo sumažėjimą. Tai rodo distalinių kanalėlių gebėjimo išlaikyti osmosinį gradientą kraujo kanalėlių kryptimi pažeidimą. Taip pat sumažėja kanalėlių sekrecija, kaip ankstesnis lėtinio pielonefrito simptomas.
Didelę reikšmę turi imunologinio reaktyvumo vertinimo, proteinurijos ypatybių tyrimo ir antibakterinių antikūnų titrų nustatymo metodai. Imunologinis reaktyvumas šiuo metu vertinamas naudojant metodų rinkinį, apimantį ląstelinių ir humoralinių imuniteto faktorių nustatymą. Iš ląstelinių metodų labiausiai paplitę yra imunokompetentingų ląstelių skaičiaus periferiniame kraujyje ir jų funkcinio naudingumo nustatymo metodai. Imunokompetentingų ląstelių skaičius nustatomas rozetės formavimosi reakcijoje, o įvairios modifikacijos leidžia nustatyti nuo užkrūčio liaukos priklausomų, nuo užkrūčio liaukos nepriklausomų ir vadinamųjų nulinių imunokompetentingų ląstelių skaičių. Informacija apie imunocitų funkcinį naudingumą gaunama periferinio kraujo limfocitų blastinės transformacijos reakcijos metu.
Cistoskopija retai atskleidžia šlapimo pūslės gleivinės pokyčius. Chromocistoskopija leidžia nustatyti skirtingą išsiskyrimo sulėtėjimo laipsnį ir sumažėjusį šlapimo dažymosi indigokarminu intensyvumą maždaug 50% pacientų. Sergant pažengusiu pielonefritu, šlapimo dažymas indigokarminu yra vos pastebimas ir atsiranda praėjus 12-15 minučių po jo suleidimo į veną.
Radiologiniai tyrimo metodai labai padeda diagnozuoti lėtinį pielonefritą. Pagrindiniai radiologiniai ligos simptomai yra šie:
1) inkstų dydžio ir kontūrų pokyčiai;
2) radioaktyvios medžiagos išsiskyrimo per inkstus pažeidimas;
3) inkstų žievės indekso (RCI) patologiniai rodikliai;
4) taurelės-dubens sistemos deformacija;
5) Hodsono simptomas;
6) inkstų angioarchitektonikos pokyčiai.
Lėtinio pielonefrito tyrimo rentgenogramoje nustatomas vieno iš inksto dydžio sumažėjimas, pastebimas šešėlio tankio padidėjimas ir pažeisto inksto ašies vertikali padėtis.
Įvairių modifikacijų ekskrecinė urografija yra pagrindinis lėtinio pielonefrito rentgeno diagnostikos metodas. Lėtinio pielonefrito rentgeno nuotraukai būdingas polimorfizmas ir pokyčių asimetrija, kuri priklauso nuo infiltracinių-uždegiminių ir cicatricialinių-sklerozinių procesų santykio.
Lėtiniam pielonefritui būdinga inkstų pažeidimo asimetrija ir susilpnėjusi jų funkcija, kuri aiškiau nustatoma ekskrecinėse urogramose, pagamintose ankstyvosiose stadijose (1, 3, 5 min.) po radioaktyvios kontrastinės medžiagos įvedimo ir uždelstos (po 40 minučių, 1 valanda, 1,5 valandos). Vėlyvosiose urogramose nustatomas labiau pažeisto inksto radioaktyvios medžiagos išsiskyrimo sulėtėjimas dėl jo vėlavimo išsiplėtusiuose kanalėliuose.
Lėtinio pielonefrito I stadijoje, kai vyrauja infiltraciniai procesai, rentgenogramose nustatomas kaušelių išsiplėtimas, jų kaklo ir dubens spazmai. Kadangi spazmai trunka 20-30 s, jie dažniau nustatomi atliekant urokinematografiją, o ne atliekant ekskrecinę urografiją.
II pyelonefrito stadijoje, kai išsivysto cicatricial-sclerotic pakitimai, pasireiškia dubens ir viršutinio šlapimtakio trečdalio tonuso sumažėjimo simptomai, pasireiškiantys jų vidutinio išsiplėtimo ir juosmens raumens krašto simptomu dubens ir šlapimtakio sąlyčio taškas su juosmens raumens kraštu, jų kontūras tolygiai suplokštėja).
Atsiranda įvairių kaušelių deformacijų: įgauna grybingą, klampinę formą, pasislenka, pailgėja ir susiaurėja kakleliai, išsilygina papilės.
Maždaug 30% pacientų, sergančių lėtiniu pielonefritu, nustatomas Hodsono simptomas. Jo esmė slypi tame, kad ekskrecinėse arba retrogradinėse pielogramose linija, jungianti pielonefritinio inksto papiles, pasirodo smarkiai vingiuota, nes priartėja prie inksto paviršiaus tose vietose, kur atsiranda skruzdžių parenchimos pakitimų, ir tolsta nuo jo tam tikrose srityse. daugiau nepažeistų audinių. Sveikame inkste ši linija yra tolygiai išgaubta, be įdubimų, lygiagreti išoriniam inksto kontūrui.
Retrogradinė pielografija sergant lėtiniu pielonefritu taikoma itin retai dėl inkstų infekcijos pavojaus, ypač esant ligoninių bakterijų padermėms.
Sergant lėtiniu pielonefritu, laipsniškai mažėja inkstų parenchima, kurią galima tiksliau nustatyti naudojant inkstų žievės indeksą (RCT). Tai yra taurelės-dubens sistemos ploto ir inkstų ploto santykio rodiklis. RCT vertė slypi tame, kad tai rodo inkstų parenchimos sumažėjimą pacientams, sergantiems lėtiniu pielonefritu I ir II ligos stadijose, kai to neįmanoma nustatyti be skaičiavimo metodo.
Inkstų arteriografija suteikia svarbios informacijos apie inkstų architektoniką sergant lėtiniu pielonefritu. Sergant lėtiniu pielonefritu, yra trys kraujagyslių pokyčių stadijos inkstuose.
I stadijai būdingas mažų segmentinių arterijų skaičiaus sumažėjimas iki visiško jų išnykimo.Didelės segmentinės inkstų arterijos yra trumpos, kūgiškai susiaurėjusios link periferijos ir beveik neturi šakų – tai „sudegusio medžio“ simptomas.
II ligos stadijoje, kai atsiranda ryškesnių pakitimų inksto parenchimoje, išryškėja viso inksto kraujagyslinio arterinio medžio susiaurėjimas.Nefrogramoje sumažėjęs inksto kontūrų dydis ir deformacija. pažymima
III stadijoje, kuriai būdingas inkstų raukšlėjimas, atsiranda staigi deformacija, susiaurėjimas ir sumažėja inkstų kraujagyslių skaičius. Šis metodas taip pat leidžia dinamiškai kontroliuoti inkstų funkcijos atsigavimą gydymo metu.
Norint nustatyti funkcionuojančios parenchimos kiekį ir kokybę, patartina naudoti dinaminę scintigrafiją. Esant segmentiniam inkstų pažeidimui, dinaminė scintigrafija atskleidžia hipurano transportavimo vėlavimą cicatricial-sclerotic pokyčių srityje.
Esant pyelonefritiniam inkstų pažeidimui, statinė ir dinaminė scintigrafija leidžia nustatyti inksto dydį, vaisto kaupimosi ir pasiskirstymo jame pobūdį. Netiesioginė renoangiografija šiuo atveju leidžia nustatyti inkstų aprūpinimo krauju būklę ir jos atstatymą gydymo metu.
Lėtinio pielonefrito gydymas turi apimti šias pagrindines priemones:
1) priežasčių, dėl kurių sutriko šlapimo ar inkstų, ypač venų, pašalinimas;
2) antibakterinių preparatų ar chemoterapinių vaistų skyrimas, atsižvelgiant į antibiogramos duomenis;
3) organizmo imuninio reaktyvumo didinimas.
Šlapimo nutekėjimo atstatymas visų pirma pasiekiamas taikant vienokią ar kitokią chirurginę intervenciją (prostatos liaukos adenomos, akmenų iš inkstų ir šlapimo takų šalinimas, nefropeksija sergant nefroptoze, šlaplės ar dubens-šlapimtakio segmento plastika ir kt.) . Dažnai po šių chirurginių intervencijų gana lengva pasiekti stabilią ligos remisiją net ir be ilgalaikio antibakterinio gydymo. Nepakankamai atkuriant šlapimo išsiskyrimą, antibakterinių vaistų vartojimas paprastai nesuteikia ilgalaikės ligos remisijos.
Antibiotikai ir cheminiai antibakteriniai vaistai turi būti skiriami atsižvelgiant į paciento šlapimo mikrofloros jautrumą antibakteriniams vaistams. Prieš gaunant antibiogramos duomenis, skiriami plataus veikimo spektro antibakteriniai vaistai.
Pradinis nepertraukiamas antibakterinio gydymo kursas yra 6-8 savaitės, nes per tą laiką būtina inkstuose slopinti infekcijos sukėlėją ir be komplikacijų jame išspręsti pūlingą uždegiminį procesą, kad nesusidarytų randinis jungiamasis audinys. Esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, nefrotoksiniai antibakteriniai vaistai turi būti skiriami nuolat stebint jų farmakokinetiką (koncentraciją kraujyje ir šlapime). Sumažėjus humoralinio ir ląstelinio imuniteto rodikliams, naudojami įvairūs imunomoduliuojantys vaistai - dekaris, taktivinas.
Pacientui pasiekus ligos remisijos stadiją, antibakterinis gydymas turi būti tęsiamas su pertrūkiais kursais. Antibakterinio gydymo pertraukų laikas nustatomas atsižvelgiant į inkstų pažeidimo laipsnį ir pirmųjų ligos paūmėjimo požymių atsiradimo laiką, tai yra, nuo uždegiminio proceso latentinės fazės simptomų atsiradimo.
Pertraukai tarp antibakterinių vaistų vartojimo skiriamos spanguolių sultys, 2-4 stiklinės per dieną, diuretikų ir antiseptinių savybių turinčių žolelių antpilas, natrio benzonatas (0,5 g 4 kartus per dieną per burną), metioninas (1 g 4 kartus per dieną). ) dieną viduje). Natrio benzonatas ir spanguolių sultys su metioninu didina hipuro rūgšties sintezę kepenyse, kuri, pasišalinusi su šlapimu, stipriai bakteriostatiškai veikia pielonefrito sukėlėjus. Jei infekcija yra atspari antibakteriniams vaistams, gydymui naudojamos didelės metionino dozės (6 g per parą), kad susidarytų stipri rūgštinė šlapimo reakcija.
Kaip nespecifinio imunologinio reaktyvumo stimuliatoriai pacientams, sergantiems lėtiniu pielonefritu, vartojamas metiluracilas (1 g 4 kartus per dieną per burną) arba pentoksilis (0,3 g 4 kartus per dieną per burną) 10-15 dienų kiekvieną mėnesį.
Lėtiniu pielonefritu sergančių pacientų sanatorinis-kurortinis gydymas atliekamas Truskavecoje, Železnovodske, Jermuke, Sairmoje ir kt. Mažai mineralizuoto vandens suvartojimas sustiprina diurezę, o tai skatina uždegimo produktų išsiskyrimą iš inkstų ir šlapimo takų. Bendros paciento būklės gerėjimas siejamas su poilsiu, kurortinių veiksnių įtaka, balneologine, purvo terapija, mineralinių vandenų vartojimu, racionalia mityba.
Tokiomis sąlygomis pagerėja inkstų ir šlapimo takų, kepenų, virškinimo trakto ir kitų organizmo organų bei sistemų veikla, o tai teigiamai veikia lėtinio pielonefrito eigą. Reikia atsiminti, kad tik griežtai nuoseklus lėtiniu pielonefritu sergančių pacientų gydymas ligoninėje, klinikoje ir kurorte duoda gerų rezultatų. Atsižvelgiant į tai, pacientai, sergantys lėtiniu pielonefritu latentinėje uždegimo fazėje, turėtų tęsti antibakterinį gydymą kurortinėje aplinkoje pagal gydančio gydytojo, kuris ilgą laiką stebi pacientą, rekomenduotą schemą.
Prognozė. Sergant lėtiniu pielonefritu, prognozė tiesiogiai proporcinga ligos trukmei, uždegiminio proceso aktyvumui ir pasikartojančių pielonefrito priepuolių dažnumui. Prognozė ypač blogesnė, jei liga prasideda vaikystėje dėl inkstų ir šlapimo takų vystymosi anomalijų. Todėl operatyvinė korekcija turėtų būti atlikta kuo anksčiau, kad būtų galima aptikti šias anomalijas. Lėtinis pielonefritas yra dažniausia lėtinio inkstų nepakankamumo ir nefrogeninės arterinės hipertenzijos priežastis. Prognozė tampa ypač nepalanki, kai šios komplikacijos derinamos.
Norėdami gauti daugiau informacijos, spustelėkite nuorodą
Konsultacijos dėl gydymo tradicinės rytų medicinos metodais (akupresūra, manualinė terapija, akupunktūra, vaistažolių medicina, daostinė psichoterapija ir kiti nemedikamentiniai gydymo metodai) vyksta adresu: Sankt Peterburgas, g. Lomonosov 14, K. 1 (7-10 minučių pėsčiomis nuo metro stoties "Vladimirskaya / Dostoevskaya"), su 9.00 – 21.00, be pietų ir poilsio dienų.
Jau seniai žinoma, kad geriausias efektas gydant ligas pasiekiamas kartu naudojant „vakarietišką“ ir „rytinį“ metodus. Gydymo trukmė žymiai sutrumpėja, sumažėja ligos pasikartojimo tikimybė... Kadangi „rytietiškas“ požiūris, be technikų, skirtų gydyti pagrindinę ligą, didelį dėmesį skiria kraujo, limfos, kraujagyslių, virškinamojo trakto, minčių ir kt. „valymui“ – dažnai tai net būtina sąlyga.
Konsultacija yra nemokama ir niekuo nesaisto. Ant jo labai pageidautini visi Jūsų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų duomenys per pastaruosius 3-5 metus. Skirdami tik 30-40 minučių savo laiko sužinosite apie alternatyvius gydymo metodus, sužinosite kaip galite padidinti jau paskirtos terapijos veiksmingumą, ir, svarbiausia, kaip galite savarankiškai kovoti su liga. Galbūt nustebsite – kaip viskas bus logiškai pastatyta, o supratę esmę ir priežastis – pirmas žingsnis į sėkmingą problemos sprendimą!
Svarbiausios priežastys, dėl kurių ūminis infekcinis-uždegiminis procesas inkstuose virsta lėtiniu, yra šios:
1. Laiku neatpažintos ir neišspręstos šlapimo nutekėjimo sutrikimų priežastys (urolitiazė, šlapimo takų susiaurėjimas, prostatos adenoma, vezikoureterinis refliuksas, nefroptozė ir kt.)
2. Neteisingas arba nepakankamas ūminio pielonefrito gydymas, taip pat sistemingo ambulatorinio pacientų, kuriems buvo atliktas ūminis pielonefritas, stebėjimas.
3. Sergant pielonefritu susiformuoja bakterijų ir protoplastų formos, kurios neaktyvios būsenos geba ilgą laiką išbūti inksto intersticiniame audinyje, o sumažėjus apsauginėms organizmo imuninėms jėgoms, grįžta į pradinę būseną. ir sukelti ligos paūmėjimą.
4. Lėtinės gretutinės ligos (cukrinis diabetas, nutukimas, virškinamojo trakto ligos, tonzilitas ir kt.), kurios silpnina organizmą ir yra nuolatinis inkstų infekcijos šaltinis.
5. Imunodeficito būsenos.
Lėtinis pielonefritas dažnai prasideda vaikystėje, dažniau mergaitėms, po tipinio ūminio pielonefrito priepuolio. Sergant ūmiomis infekcinėmis ir virusinėmis ligomis (gripu, tonzilitu, plaučių uždegimu, vidurinės ausies uždegimu, enterokolitu ir kt.) arba po jų atsiranda naujų lėtinio pielonefrito paūmėjimų, kuriuos šios ligos dažnai užmaskuoja ir nepastebimi. Organizmo susilpnėjimas dėl perkelto infekcinio proceso ir nepakankamas antibakterinis gydymas prisideda prie lėtinio pielonefrito progresavimo. Ateityje jo eiga vaikui bus banguojanti. Ligos remisijos fazę pakeičia latentinė uždegiminio proceso fazė, o vėliau – aktyvioji. Vaikams yra dviejų tipų lėtinio pielonefrito klinikinė eiga: latentinis ir banguotas. Latentiniam tipui būdingi menki simptomai. Daugeliui vaikų ši liga nustatoma ambulatorinės apžiūros metu arba apžiūros metu dėl persirgtų ligų. Daug rečiau – skundžiantis periodiniu nuovargiu, blogu apetitu, neaiškia subfebrilo būkle ir itin retai – esant pilvo skausmams.
Banguotam tipui būdingi remisijos ir paūmėjimų laikotarpiai. Dažniau fiksuojama vaikams, sergantiems vezikoureteriniu refliuksu ir sunkia hidronefrozine transformacija, kurią sukelia įvairūs inkstų ir šlapimo takų apsigimimai.
Lėtinio pielonefrito simptomai:
Lėtinis pielonefritas metų metus gali tęstis be aiškių klinikinių simptomų dėl lėto uždegiminio proceso inkstų intersticiniame audinyje. Lėtinio pielonefrito pasireiškimai labai priklauso nuo inkstų uždegiminio proceso aktyvumo, paplitimo ir stadijos. Įvairūs jų sunkumo laipsniai ir deriniai sukuria daugybę lėtinio pielonefrito klinikinių požymių variantų. Taigi pradinėje ligos stadijoje su ribotu inkstų uždegiminiu procesu (latentinė uždegimo fazė) nėra klinikinių ligos simptomų, o tik šiek tiek padidėjęs leukocitų skaičius šlapime (dažniau). nuo 6 * 103 iki 15 * 103 1 ml šlapimo) su aktyvių leukocitų aptikimu tarp jų byloja apie pielonefritą. Lėtiniu pielonefritu sergančių vaikų tėvams tik atkakliai apklausus kartais galima nustatyti trumpalaikio skausmo epizodą vaiką šlapinantis, kūno temperatūros padidėjimą šiuo laikotarpiu, nuovargį. Atsitiktinai nustatyto šlapimo sindromo nustatymo laikotarpis dažniausiai laikomas ligos pradžia.
Neretai apžiūrint šiuos vaikus nustatomi reikšmingi urodinamikos sutrikimai. Tokia latentinė lėtinio pielonefrito eiga būdinga vaikams, todėl visais atvejais, nustatant šlapimo sindromą, nurodomas išsamus tokio vaiko urologinis tyrimas. Pradinė lėtinio pielonefrito stadija aktyvioje uždegimo fazėje pasireiškia lengvu negalavimu, sumažėjusiu apetitu, padidėjusiu nuovargiu, galvos skausmu ir adinamija ryte, silpnu buku skausmu juosmens srityje, nedideliu šaltkrėtimu, odos blyškumu, leukociturija 25 10 leukocitų 1 ml šlapimo), aktyvių leukocitų ir kai kuriais atvejais Sterneimer-Malbin ląstelių buvimas šlapime, bakteriurija (10 5 ar daugiau mikroorganizmų 1 ml šlapimo), ESR padidėjimas ir padidėjęs titras. antibakterinių antikūnų, subfebrilo būklė.
Vėlesnėje pielonefrito stadijoje ne tik aktyvioji ir latentinė, bet ir remisijos fazė pasireiškia bendru silpnumu, greitu nuovargiu, sumažėjusiu darbingumu, apetito stoka. Pacientai pastebi nemalonų skonį burnoje, ypač ryte, spaudžiančius skausmus epigastriniame regione, nestabilias išmatas, vidurių pūtimą, nuobodžius skausmus juosmens srityje, kurių dažniausiai nesureikšmina.
Sumažėjus inkstų funkcijai, atsiranda troškulys, burnos džiūvimas, nikturija ir poliurija. Oda sausa, blyški, su gelsvai pilku atspalviu. Dažni lėtinio pielonefrito simptomai yra anemija ir arterinė hipertenzija. Dusulys, atsirandantis atliekant vidutinio sunkumo fizinį krūvį, dažniausiai atsiranda dėl anemijos. Lėtinio pielonefrito sukeltai arterinei hipertenzijai būdingas didelis diastolinis spaudimas (virš 110 mm Hg), sistolinis spaudimas vidutiniškai 170-180 mm Hg. Art. ir praktiškai nėra antihipertenzinio gydymo poveikio. Jei ankstyvosiose pielonefrito stadijose arterinė hipertenzija stebima 10-15% pacientų, tai vėlyvose stadijose - 40-50%.
Prognozė. Sergant lėtiniu pielonefritu, prognozė tiesiogiai proporcinga ligos trukmei, uždegiminio proceso aktyvumui ir pasikartojančių pielonefrito priepuolių dažnumui. Prognozė ypač blogesnė, jei liga prasideda vaikystėje dėl inkstų ir šlapimo takų vystymosi anomalijų. Todėl nustačius šias anomalijas, operatyvinė korekcija turėtų būti atliekama kuo anksčiau. Lėtinis pielonefritas yra dažniausia lėtinio inkstų nepakankamumo ir nefrogeninės arterinės hipertenzijos priežastis. Prognozė tampa ypač nepalanki dėl šių komplikacijų derinio.
Lėtinio pielonefrito diagnostika:
Lėtinio pielonefrito diagnozei būtiną pagalbą suteikia tinkamai surinkta anamnezė. Būtina atkakliai išsiaiškinti pacientams, sergantiems inkstų ir šlapimo takų ligomis, perduotomis vaikystėje. Moterims reikia atkreipti dėmesį į ūminio pielonefrito arba ūminio cis-titito priepuolius, pastebėtus nėštumo metu arba netrukus po gimdymo. Vyrams ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas atidėtiems stuburo, šlaplės, šlapimo pūslės pažeidimams bei uždegiminėms urogenitalinių organų ligoms.
Taip pat būtina nustatyti veiksnius, skatinančius pyelonefrito atsiradimą, pvz., inkstų ir šlapimo takų vystymosi anomalijas, urolitiazę, nefroptozės, cukrinio diabeto, prostatos adenomos ir kt.
Lėtinio pielonefrito diagnostikoje didelę reikšmę turi laboratoriniai, rentgeno ir radioizotopų tyrimo metodai.
Leukociturija yra vienas iš svarbiausių ir dažniausiai pasitaikančių lėtinio pielonefrito simptomų. Tačiau bendras šlapimo tyrimas yra mažai naudingas nustatant leukocituriją sergant pielonefritu latentinėje uždegimo fazėje. Bendrosios analizės netikslumas slypi tame, kad joje nėra griežtai atsižvelgiama į po centrifugavimo likusio šlapimo supernatanto kiekį, tyrimui paimto lašo dydį ir dengiamąjį stiklą. Beveik pusei pacientų, sergančių latentine lėtinio pielonefrito faze, atliekant bendrą šlapimo analizę leukociturija nenustatoma. Dėl to, jei įtariamas lėtinis pielonefritas, leukociturija parodoma naudojant Kakovsky - Addis (leukocitų skaičius kasdieniniame šlapime), Amburzhe (leukocitų skaičius per 1 min.), de Almeida - Nechiporenko (leukocitų skaičius 1 ml šlapime) metodus. Stensfield – Webb (leukocitų skaičius 1 mm 3 necentrifuguotame šlapime). Iš pirmiau minėtų Kakovsky-Addis metodas yra tiksliausias, nes šlapimas tyrimams renkamas ilgą laiką. Tačiau norint išvengti klaidingai teigiamų rezultatų, šlapimą reikia rinkti į dvi talpyklas: į vieną surenkama pirmoji šlapimo porcija (30-40 ml su kiekvienu šlapinimu), o į kitą – likęs šlapimas. Kadangi pirmoje porcijoje yra daug leukocitų dėl paraudimo iš šlaplės, ji naudojama tik bendram išskiriamo šlapimo kiekiui apskaičiuoti. Šlapimo iš antrojo konteinerio tyrimas leidžia nustatyti šlapimo ar inkstų kilmės leukocituriją.
Jei gydytojas daro prielaidą, kad pacientas serga lėtiniu pielonefritu remisijos fazėje, naudojami provokuojantys tyrimai (prednizolonas arba pirogeninis). Prednizolono ar pirogenalo įvedimas išprovokuoja leukocitų išsiskyrimą iš uždegimo židinio pacientui, sergančiam lėtiniu pielonefritu. Leukociturijos atsiradimas po prednizolono ar pirogenalio vartojimo rodo lėtinio pielonefrito buvimą. Šis tyrimas tampa ypač įtikinamas, jei šlapime vienu metu aptinkami aktyvūs leukocitai ir Sterneimer-Malbin ląstelės.
Šlapimo osmosinės koncentracijos sumažėjimas (mažiau nei 400 mosm / l) ir endogeninio kreatinino klirenso sumažėjimas (mažiau nei 80 ml / min.) taip pat turi diagnostinę reikšmę sergant lėtiniu pielonefritu. Ankstyvosiose ligos stadijose dažnai galima pastebėti inkstų koncentracijos gebėjimo sumažėjimą. Tai rodo distalinių kanalėlių gebėjimo išlaikyti osmosinį gradientą kraujo kanalėlių kryptimi pažeidimą. Taip pat sumažėja kanalėlių sekrecija, kaip ankstesnis lėtinio pielonefrito simptomas.
Didelę reikšmę turi imunologinio reaktyvumo vertinimo, proteinurijos ypatybių tyrimo ir antibakterinių antikūnų titrų nustatymo metodai. Šiuo metu imunologinis reaktyvumas vertinamas taikant metodų rinkinį, numatantį ląstelinių ir humoralinių imuniteto faktorių nustatymą. Iš ląstelinių metodų labiausiai paplitę yra imunokompetentingų ląstelių skaičiaus ir jų funkcinės vertės nustatymo periferiniame kraujyje metodai. Imunokompetentingų ląstelių skaičius nustatomas rozetės formavimosi reakcijoje, o įvairios modifikacijos leidžia nustatyti nuo užkrūčio liaukos priklausomų, nuo užkrūčio liaukos nepriklausomų ir vadinamųjų nulinių imunokompetentingų ląstelių skaičių. Informacija apie imunocitų funkcinį naudingumą gaunama periferinio kraujo limfocitų blastinės transformacijos reakcijos metu.
Rentgeno tyrimo metodai labai padeda diagnozuoti lėtinį pielonefritą. Pagrindiniai radiologiniai ligos simptomai yra šie: 1) inkstų dydžio ir kontūrų pakitimai; 2) radioaktyvios medžiagos išsiskyrimo per inkstus pažeidimas; 3) inkstų žievės indekso (RCI) patologiniai rodikliai; 4) taurelės-dubens sistemos deformacija; 5) Hodsono simptomas; 6) inkstų angioarchitektonikos pokyčiai.
Lėtinio pielonefrito tyrimo rentgenogramoje nustatomas vieno iš inksto dydžio sumažėjimas, pastebimas šešėlio tankio padidėjimas ir pažeisto inksto ašies vertikali padėtis.
Ekskrecinė urografijaįvairių modifikacijų yra pagrindinis lėtinio pielonefrito rentgeno diagnostikos metodas. Lėtinio pielonefrito rentgeno nuotrauka skiriasi polimorfizmu ir pokyčių asimetrija, kuri priklauso nuo infiltracinių-uždegiminių ir cicatricialinių-sklerozinių procesų santykio.
Lėtiniam pielonefritui būdinga inkstų pažeidimo asimetrija ir jų funkcijos susilpnėjimas, o tai aiškiau atsiskleidžia ekskrecinėse urogramose, darytose ankstyvaisiais laikotarpiais (1, 3, 5 min.) įvedus radioaktyviąją medžiagą ir vėluojant (po 40 m. min., 1 val., 1,5 val.). Vėlyvosiose urogramose nustatomas rentgeno kontrastinės medžiagos išsiskyrimo iš labiau pažeisto inksto sulėtėjimas dėl jo vėlavimo išsiplėtusiuose kanalėliuose.
Lėtinio pielonefrito I stadijoje, kai vyrauja infiltraciniai procesai, rentgenogramose nustatomas kaušelių išsiplėtimas, jų kaklo ir dubens spazmai. Kadangi spazmai trunka 20-30 s, jie dažniau nustatomi atliekant urokinematografiją, o ne atliekant ekskrecinę urografiją.
II pyelonefrito stadijoje, kai išsivysto cicatricial-sclerotic pakitimai, dubens ir viršutinio šlapimtakio trečdalio tonuso sumažėjimo simptomai pasireiškia kaip vidutinis jų išsiplėtimas ir juosmens raumens krašto simptomas (šlapimtakyje). vieta, kur dubuo ir šlapimtakis liečia juosmens raumens kraštą, yra tolygus jų kontūras).
Atsiranda įvairių kaušelių deformacijų: įgauna grybingą, klampio formą, pasislenka, pailgėja ir susiaurėja kakleliai, išsilygina papilės.
Maždaug 30% pacientų, sergančių lėtiniu pielonefritu, nustatomas Hodsono simptomas. Jo esmė slypi tame, kad ekskrecinėse arba retrogradinėse pielogramose linija, jungianti pielonefritinio inksto papiles, pasirodo smarkiai vingiuota, nes priartėja prie inksto paviršiaus tose vietose, kur atsiranda parenchimos pakitimų, ir tolsta nuo jo. nepažeistų audinių plotai. Sveikame inkste ši linija yra tolygiai išgaubta, be įdubimų, lygiagreti išoriniam inksto kontūrui.
Retrogradinė pielografija sergant lėtiniu pielonefritu taikoma itin retai dėl inkstų infekcijos pavojaus, ypač esant ligoninių bakterijų padermėms.
Tipiški lėtinio pielonefrito rentgeno požymiai schematiškai parodyti Fig. 83.
Sergant lėtiniu pielonefritu, laipsniškai mažėja inkstų parenchima, kurią galima tiksliau nustatyti naudojant inkstų žievės indeksą (RCT). Tai yra dubens-dubens-naktinės sistemos ploto ir inkstų ploto santykio rodiklis. RCT vertė slypi tuo, kad jis rodo inkstų parenchimos sumažėjimą pacientams, sergantiems lėtiniu pielonefritu I ir II ligos stadijose, kai to neįmanoma nustatyti be skaičiavimo metodo.
Inkstų arteriografija suteikia svarbios informacijos apie inkstų architektoniką sergant lėtiniu pielonefritu. Sergant lėtiniu pielonefritu, yra trys kraujagyslių pokyčių stadijos inkstuose. Iš radioizotopų tyrimo metodų sergant lėtiniu pielonefritu renografija naudojama kaip metodas, skirtas atskirai nustatyti inkstų funkciją ir nustatyti didžiausio pažeidimo pusę. Šis metodas taip pat leidžia dinamiškai kontroliuoti inkstų funkcijos atsigavimą gydymo metu.
Norint nustatyti funkcionuojančios parenchimos kiekį ir kokybę, patartina naudoti dinaminę scintigrafiją. Esant segmentiniam inkstų pažeidimui, dinaminė scintigrafija atskleidžia hipurano transportavimo vėlavimą cicatricial-sclerotic pokyčių srityje.
Naudojant pielonefritinį raukšlėtą ryšulį, statinė ir dinaminė scintigrafija leidžia nustatyti inksto dydį, vaisto kaupimosi ir pasiskirstymo jame pobūdį. Netiesioginė reangiografija šiuo atveju leidžia nustatyti inkstų aprūpinimo krauju būklę ir jo atkūrimą gydymo metu.
Diferencialinė diagnostika. Lėtinį pielonefritą dažniausiai tenka atskirti nuo inkstų tuberkuliozės ir glomerulonefrito. Inkstų tuberkuliozę liudija pernešta kitų organų tuberkuliozė, dizurija, hematurija, viršutinių šlapimo takų susiaurėjimas, proteinurija, ne toks ryškus leukociturijos vyravimas prieš eritrocituriją. Patikimi nefrotuberkuliozės požymiai yra: tuberkuliozės mikobakterijų buvimas šlapime, nuolatinė rūgštinė šlapimo reakcija, tipiškas tuberkuliozinių šlapimo pūslės pakitimų vaizdas cistoskopijos metu ir būdingi radiologiniai ligos požymiai.
Lėtinis glomerulonefritas nuo pielonefrito skiriasi tuo, kad šlapime vyrauja eritrocitai, o ne leukocitai, glomerulinė proteinurija (didelės molekulinės masės baltymų prasiskverbimas į šlapimą), cilindrurija ir kt.
Vienašalis lėtinis pielonefritas sklerozės fazėje turi būti atskirtas nuo inkstų hipoplazijos. Šiais atvejais lemiamą reikšmę turi rentgeno tyrimo metodai. Netolygūs kontūrai, tankesnis inksto šešėlis, kaušelių, papilių, dubens deformacija, RCT pokyčiai, reikšmingas inkstų funkcijos susilpnėjimas, „sudegusio medžio“ simptomo buvimas byloja apie pielonefritinį inksto raukšlėjimąsi. inkstų hipoplazijos požymiai yra miniatiūrinis dubuo ir taurelė be jų deformacijos požymių, lygūs kontūrai ir normalus organo audinių tankis, nepakitęs taurelės-dubens sistemos ploto ir inksto ploto santykis, jo santykinai patenkinamas. funkcija ir pielonefrito nebuvimas anamnezėje.
Lėtinio pielonefrito gydymas:
Lėtinio pielonefrito gydymas turėtų apimti šias pagrindines priemones: 1) priežasčių, sukėlusių šlapimo ar inkstų, ypač venų, cirkuliacijos sutrikimą, pašalinimas; 2) antibakterinių preparatų ar chemoterapinių vaistų skyrimas, atsižvelgiant į antibiogramos duomenis; 3) organizmo imuninio reaktyvumo didinimas.
Šlapimo nutekėjimo atstatymas visų pirma pasiekiamas taikant vienokią ar kitokią chirurginę intervenciją (prostatos liaukos adenomos, akmenų iš inkstų ir šlapimo takų šalinimas, nefropeksija sergant nefroptoze, šlaplės ar dubens-šlapimtakio segmento plastika ir kt. .). Dažnai po šių chirurginių intervencijų gana lengva pasiekti stabilią ligos remisiją be ilgalaikio antibakterinio gydymo. Nepakankamai atkuriant šlapimo išsiskyrimą, antibakterinių vaistų vartojimas paprastai nesuteikia ilgalaikės ligos remisijos.
Antibiotikai ir cheminiai antibakteriniai vaistai turi būti skiriami atsižvelgiant į paciento šlapimo mikrofloros jautrumą antibakteriniams vaistams. Prieš gaunant antibiogramos duomenis, skiriami plataus veikimo spektro antibakteriniai vaistai. Lėtinio pielonefrito gydymas yra sistemingas ir ilgalaikis (mažiausiai 1 metai). Pradinis nepertraukiamas antibakterinio gydymo kursas yra 6-8 savaitės, nes per šį laiką būtina inkstuose slopinti infekcijos sukėlėją ir be komplikacijų jame išspręsti pūlingą uždegiminį procesą, kad nesusiformuotų jungiamasis audinys. Esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, nefrotoksiniai antibakteriniai vaistai turi būti skiriami nuolat stebint jų farmakokinetiką (koncentraciją kraujyje ir šlapime). Sumažėjus humoralinių ir ląstelinių imuniteto ryšių rodikliams, naudojami įvairūs imunomoduliuojantys vaistai.
Pacientui pasiekus ligos remisijos stadiją, antibakterinis gydymas turi būti tęsiamas su pertrūkiais kursais. Antibakterinio gydymo pertraukų laikas nustatomas atsižvelgiant į inkstų pažeidimo laipsnį ir pirmųjų ligos paūmėjimo požymių atsiradimo laiką, ty latentinės uždegiminio proceso fazės simptomų atsiradimą.
Pertraukai tarp antibakterinių vaistų vartojimo skiriamos spanguolių sultys, 2-4 stiklinės per dieną, diuretikų ir antiseptinių savybių turinčių žolelių antpilas, natrio benzonatas (0,5 g 4 kartus per dieną per burną), metioninas (1 g 4 kartus per dieną). viduje). Natrio benzonatas ir spanguolių sultys su metioninu didina hipuro rūgšties sintezę kepenyse, kuri, pasišalinusi su šlapimu, stipriai bakteriostatiškai veikia pielonefrito sukėlėjus.
Lėtiniu pielonefritu sergančių pacientų sanatorinis gydymas atliekamas Truskavecoje, Železnovodske, Jermuke, Sairmoje ir kt. Vartojant mažai mineralizuoto vandens, padidėja diurezė, o tai prisideda prie uždegimo produktų pašalinimo iš inkstų ir šlapimo takų. Bendros paciento būklės pagerėjimas siejamas su poilsiu, kurortinių veiksnių įtaka, balneologiniu, purvo gydymu, mineralinių vandenų vartojimu, racionalia mityba, Esant šioms sąlygoms, inkstų ir šlapimo takų, kepenų, virškinamojo trakto veikla. ir kiti -ganizmo organai ir sistemos, o tai teigiamai veikia lėtinio pielonefrito eigą. Reikia atsiminti, kad tik griežtai nuoseklus lėtiniu pielonefritu sergančių pacientų gydymas ligoninėje, klinikoje ir kurorte duoda gerų rezultatų. Atsižvelgiant į tai, pacientai, sergantys lėtiniu pielonefritu, esant latentinei uždegimo fazei, turėtų tęsti antibakterinį gydymą kurorto sąlygomis pagal schemą, kurią rekomenduoja gydantis gydytojas, kuris ilgą laiką stebi pacientą.
Lėtinio pielonefrito prevencija:
Lėtinio pielonefrito profilaktika apsiriboja ūminiu pielonefritu sergančių pacientų gydymui ir dispanseriniam jų stebėjimui. Siekiant pašalinti nuolatinę bakteriuriją, didelę reikšmę turi koprostazės, lėtinio kolito, cholecistito gydymas, burnos ertmės ir nosiaryklės sanitarinė priežiūra.
Didelio dėmesio nusipelno nėščių moterų pielonefrito prevencija. Nustatyta, kad jei nėštumo metu bakteriuriją galima pašalinti, tai ūminis pielonefritas nepasireiškia.
Norint išvengti akmeninio pielonefrito išsivystymo, būtina ankstyva chirurginė intervencija į šlapimo takus, kad būtų pašalinti akmenys, o esant infekcijai, kartais būtinas dubens drenavimas (nefrostomija). Reikėtų pažymėti, kad šlapimo takų kateterizavimas apskritai, o ypač pacientams, sergantiems šlapimo takų infekcija, prisideda prie pielonefrito atsiradimo arba paūmėjimo ir turėtų būti atliekamas tik esant griežčiausioms indikacijoms.
Lėtinio pielonefrito paūmėjimų prevenciją sudaro bendrųjų higienos priemonių laikymasis, tinkama mityba, pacientų aprūpinimas pakankamu vitaminų kiekiu, gretutinių infekcijų prevencija, kartojami kas mėnesį 10 dienų antimikrobinių preparatų kursai. Antibakterinis gydymas turi būti atliekamas remiantis duomenimis apie šlapimo floros jautrumą.
Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei sergate lėtiniu pielonefritu:
Urologas
Nefrologas
Terapeutas
Ar dėl ko nors nerimauji? Norite sužinoti daugiau apie Lėtinį pielonefritą, jo priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos būdus, ligos eigą ir dietą po jo? O gal reikia apžiūros? Tu gali susitarti su gydytoju- klinika eurųlab visada jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai Jus apžiūrės, ištirs išorinius požymius ir padės atpažinti ligą pagal simptomus, patars ir suteiks reikiamą pagalbą bei diagnozuos. tu taip pat gali paskambinti gydytojui į namus... Klinika eurųlab atviras jums visą parą.
Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos Kijeve telefono numeris yra (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorė parinks Jums patogią dieną ir valandą atvykti pas gydytoją. Nurodytos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamiau pažiūrėkite apie visas jai teikiamas klinikos paslaugas.
(+38 044) 206-20-00
Jei anksčiau atlikote kokį nors tyrimą, būtinai pasiimkite jų rezultatus pasikonsultuoti su gydytoju. Jei tyrimas nebuvo atliktas, viską, ko reikia, padarysime savo klinikoje arba su kolegomis kitose klinikose.
Tu? Turite būti labai atsargūs dėl savo bendros sveikatos. Žmonės neskiria pakankamai dėmesio ligų simptomai ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių mūsų organizme nepasireiškia, bet galiausiai paaiškėja, kad jas gydyti, deja, jau per vėlu. Kiekviena liga turi savo specifinius požymius, būdingus išorinius pasireiškimus – vadinamuosius ligos simptomai... Simptomų nustatymas yra pirmasis žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Norėdami tai padaryti, jums tereikia kelis kartus per metus. būti apžiūrėti gydytojo, siekiant ne tik apsisaugoti nuo baisios ligos, bet ir palaikyti sveiką protą kūne bei visame kūne.
Jei norite užduoti klausimą gydytojui - pasinaudokite internetinės konsultacijos skyriumi, galbūt ten rasite atsakymus į savo klausimus ir perskaitysite savęs priežiūros patarimai... Jei jus domina klinikų ir gydytojų apžvalgos, pasistenkite rasti reikalingą informaciją skyriuje. Taip pat registruokitės medicinos portale eurųlab neatsilikti nuo naujausių naujienų ir informacijos atnaujinimų svetainėje, kurie bus automatiškai išsiųsti į jūsų paštą.
Kitos Urogenitalinės sistemos ligų grupės ligos:
| „Aštrus pilvas“ ginekologijoje |
| Algodismenorėja (dismenorėja) |
| Antrinė algodismenorėja |
| Amenorėja |
| Hipofizės genezės amenorėja |
| Inkstų amiloidozė |
| Kiaušidžių apopleksija |
| Bakterinė vaginozė |
| Nevaisingumas |
| Makšties kandidozė |
| Negimdinis nėštumas |
| Intrauterinė pertvara |
| Intrauterinės sinekijos (sukibimai) |
| Moterų lytinių organų uždegiminės ligos |
| Antrinė inkstų amiloidozė |
| Antrinis ūminis pielonefritas |
| Genitalijų fistulė |
| Lytinių organų pūslelinės |
| Lytinių organų tuberkuliozė |
| Hepatorenalinis sindromas |
| Lytinių ląstelių navikai |
| Endometriumo hiperplastiniai procesai |
| Gonorėja |
| Diabetinė glomerulosklerozė |
| Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos |
| Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos perimenopauzės laikotarpiu |
| Gimdos kaklelio ligos |
| Uždelstas mergaičių seksualinis vystymasis |
| Svetimkūniai gimdoje |
| Intersticinis nefritas |
| Makšties kandidozė |
| Geltonkūnio cista |
| Uždegiminės kilmės žarnyno fistulės |
| Kolpitas |
| Mielominė nefropatija |
| Gimdos mioma |
| Urogenitalinė fistulė |
| Mergaičių seksualinės raidos sutrikimai |
| Paveldima nefropatija |
| Moterų šlapimo nelaikymas |
| Myomos mazgo nekrozė |
| Neteisinga lytinių organų padėtis |
| Nefrokalcinozė |
| Nėštumo nefropatija |
Viena iš labiausiai paplitusių inkstų ligų yra lėtinis pielonefritas, kuris yra bakterinis procesas, atsirandantis inkstų dubenyje, taurelėje ir audiniuose. Pielonefritas neturi amžiaus cenzo. Pielonefrito buvimas nustatomas atlikus šlapimo tyrimą, o simptomai gali būti skausmas juosmens srityje, taip pat kiti požymiai. Dažnai liga praeina be pašalinių pojūčių, ypač pradinėje stadijoje, ją galima nustatyti tik analizės pagalba.
Švietimo priežastys
Kaip ir bet kuri liga, lėtinis pielonefritas prasideda ir atsiranda dėl:
- medžiagų apykaitos sutrikimai organizme, hipovitaminozė;
- žema imuniteto apsauga;
- pervargimas, nuovargis, sistemingas miego trūkumas;
- kūno hipotermija;
- pralaimėjimas dėl infekcijų;
- anatominė kūno sandara;
- prostatos adenoma ar hormoniniai sutrikimai (pokyčiai atsiranda nėštumo, gimdymo, nekaltybės atėmimo, androgenų trūkumo metu);
- įgimtos anomalijos (būdingos vaikui).
Pielonefrito priežastys gali būti daugybė veiksnių, kurių negalima iš anksto numatyti. Rekomenduojama periodiškai pasitikrinti, atlikti šlapimo tyrimą, ypač tuo metu, kai yra pyelonefrito rizika.
Ligos klasifikacija
Priklausomai nuo daugelio veiksnių, lėtinis pielonefritas gali būti klasifikuojamas skirtingai. Atsižvelgiant į ligos formavimo priežastis, pielonefritas yra pirminis, antrinis, obstrukcinis, neobstrukcinis. Priklausomai nuo infekcijos vietos, pielonefritas gali būti vienpusis arba dvišalis. Pagal uždegiminio proceso stadiją jis skirstomas į aktyvų, latentinį, remisijos stadiją. Pagal sunkumą jis skirstomas į nekomplikuotą ir komplikuotą pielonefritą. Visi šie veiksniai, jų buvimas ar nebuvimas, leidžia nustatyti ligos laipsnį, taip pat pasirinkti optimalų gydymą suaugusiems ir vaikams.
Pielonefrito simptomai
Ligos sunkumas priklauso nuo jos eigos formos. Todėl pielonefrito simptomai apibūdinami įvairiai. Pielonefritas staiga jaučiamas kartu su:
- traukiantis, skaudantis skausmas nugaroje;
- kūno temperatūros padidėjimas;
- miego sutrikimas;
- šlapimo spalvos pasikeitimas, jo kvapas, skaidrumas;
- edemos atsiradimas, inkstų spaudimas;
- šlapimo sindromas.
Diagnozuojant pielonefritą simptomai skirstomi į vietinius (latentinius, pasikartojančius) ir bendruosius (ankstyvuosius, vėlyvuosius). Kiekviena forma turi savo rodiklius, savybes, tipus, apraiškas.
Latentinis
Ši forma turi lengvų simptomų. Jį lydi žema (37°) kūno temperatūra, galvos skausmas. Juosmens skausmas, patinimas gali nebūti. Būklė gali sukelti anemiją, hipertenziją. Negalavimą lydi gausus šlapinimasis, kalbama apie sutrikusią inkstų funkciją.
Anemija
Tokiu atveju raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje smarkiai sumažėja, o tai provokuoja anemiją. Trūkstant specialios medžiagos, kurią gamina inkstai, pradeda sutrikti hemoglobino sintezė. Tokiu atveju bendri simptomai gali būti nežymūs, o tai apsunkins savidiagnozę, reikės atlikti laboratorinį tyrimą. Aneminė ligos forma būdinga pyelonefritu sergantiems žmonėms.
Hipertenzija
Inkstų darbas tiesiogiai priklauso nuo gyvybinei veiklai būtino slėgio lygio. Jei sutrinka inkstų kraujotaka, į organizmą pradedama didinti hormono renino išsiskyrimą, susimaišius su kitais komponentais ir hormonais. Vėliau susiaurėja inkstų kraujagyslės, sutrinka kraujotaka, o galiausiai destabilizuojasi slėgis. Sergant lėtiniu pielonefritu, sunaikinami inkstų audiniai, jie išsenka, atsiranda rimtas organų struktūros pažeidimas. Dėl to nustoja gamintis depresinės medžiagos, prasideda arterinė hipertenzija. Hipertenzinės formos simptomai pasireiškia galvos skausmais, dusuliu, galvos svaigimu, skausmu širdyje.
Azoteminis
Latentinė ligos eiga yra menkai išreikšta, ne visada įmanoma greitai nustatyti priežastis ir dėl to diagnozuoti ligą. Jei neatsižvelgsite į ligos eigą, kai atsiranda pirmieji simptomai, komplikacijų rizika yra didelė. Azoteminė ligos forma reiškia stadiją, kai atsiranda inkstų nepakankamumo procesas. Priežastis – inkstų nesugebėjimas pašalinti iš organizmo toksinių medžiagų, sutrinka medžiagų apykaita. Inkstų nepakankamumui būdingas kreatino padidėjimas, kuris bus matomas iš analizės rezultatų.
Pasikartojanti forma
Tai pasikartojimas, kai, atslūgus uždegimo procesui, susilpnėjus simptomams, vėl atsiranda paūmėjimas. Jis gali būti ryškesnis, stipresnis, lydimas karščiavimo būsenos. Ši būklė klasifikuojama kaip antrinis pielonefritas.
Inkstų ligos diagnozė
Gana sunku nustatyti ligos buvimą ir net be akivaizdžių požymių ir įtarimų. Norėdami nustatyti pyelonefritą, atlikite šiuos veiksmus:
- bendra šlapimo analizė;
- biocheminė kraujo ir šlapimo analizė;
- Inkstų ultragarsas, magnetinio rezonanso tomografija, rentgeno tyrimai.
Kraujo tyrimo rezultatų pokyčiai
Esant ligai, atsiranda vienodi kraujo elementų pokyčiai. Tokie nukrypimai leidžia diagnozuoti ligą, nustatyti komplikacijų ar vystymosi laipsnį. Tiriant kraują, tiriamas hemoglobino kiekis, eritrocitų skaičius, jų nusėdimo greitis, hematokritas (eritrocitų ir plazmos tūrio santykis). Jei žmogus serga pielonefritu, tada rezultatai parodys kraujo ląstelių skaičiaus, hemoglobino, hematokrito sumažėjimą. ESR rodiklis pradeda didėti atvirkščiai.
Bendroji analizė parodo konkrečių ląstelių skaičių, charakteristikas, todėl biologiškai reikšmingiems plazmos komponentams ištirti skiriamas biocheminis kraujo tyrimas.
Keičiasi šlapimo savybės
Tikslius duomenis apie ligos buvimą galima gauti atlikus šlapimo analizės tyrimą. Vyrų ir moterų šlapimo rodikliai yra skirtingi, svyruoja nuo 0 iki 6. Nuokrypis rodo uždegiminio proceso eigą. Spalva yra svarbus rodiklis. Sergant lėtiniu pielonefritu, jis pasiekia geltoną, oranžinį arba raudoną atspalvį. Baltymų trūkumas šlapime yra geras rodiklis, o padidėjimas rodo ligą. Taip pat, sergant pielonefritu, padidėja leukocitų skaičius, sumažėja epitelis, šlapime susidaro druskos, pakyla cilindrų lygis, jie tampa granuliuoti.
Specialūs laboratoriniai tyrimai
Šie tyrimai apima pilną kraujo ir šlapimo tyrimą. Šlapimas tiriamas pagal Nicheporenko ir Zimnitsky metodą. Tyrimo rezultatai rodo leukocitų dominavimą prieš eritrocitus, taip pat leidžia nustatyti šlapimo tankį.
Bakteriologiniai tyrimai
Šiai tyrimų grupei priklauso bakteriologinis pasėlis ir su fermentais susiję imunosorbentiniai tyrimai. Kultūros tyrimas leidžia nustatyti mikroorganizmus šlapime, kurie sukėlė uždegimą. Tyrimo metu nustatomas pagrindinis ligos sukėlėjas, kuris leidžia paskirti tinkamą gydymą. Fermentinių imunosorbentinių tyrimų rezultatai papildo bakteriologinio pasėlio informaciją, padeda tiksliau nustatyti infekcijos priežastį.
Instrumentinis tyrimas
Tiksliai diagnozei, ligos stadijai, inkstų ir kitų priklausomų organų būklei nustatyti, tyrimai atliekami naudojant specialią medicininę įrangą.
Ultragarsas
Aparato ir garso bangų pagalba ekrane galima matyti inkstų darbą. Ultragarso metu matoma organų būklė, pažeidimai, raukšlės, dubens sutankinimas, kaušeliai, inkstų deformacija. Procedūros metu diagnostikas atlieka kai kuriuos matavimus, darbo metu pažymi laiko rodiklius, prireikus aparato pagalba daro nuotraukas. Ateityje gydantis gydytojas vaizdų, duomenų dėka nustato lėtinio pielonefrito laipsnį ir paskiria tinkamą gydymą.
Rentgenas
Pateikiami trys tyrimo metodai: paprasta rentgenografija, ekskrecinė urografija, kompiuterinė tomografija. Kiekviena iš procedūrų turi savo tikslą ištirti inkstų būklę. Priklausomai nuo pradinių rodiklių, priskiriamas tam tikras rentgenografijos tipas.
Magnetinio rezonanso tomografija
Veiksminga ir viena brangiausių kūno tyrimo procedūrų. Elektromagnetinio impulso pagalba reaguoja organų audiniuose esantys atomai, o jutiklis nuskaito informaciją, kuri paverčiama baigtu vaizdu. Lėtinio pielonefrito atveju MRT gali leisti ištirti cistą, naujų inkstų ligų formavimąsi, kraujagysles ir audinius.
Inkstų angiografija
Leidžia ištirti inkstų kraujagysles. Priklausomai nuo ligos stadijos, atsiranda pakitimų kraujagyslių sistemoje. Iš pradžių mažų indų skaičius mažėja, todėl jie visiškai išnyksta. Antrame etape inkstai pradeda trauktis, sumažinti jo dydį. Paskutiniame etape organas kiek įmanoma susiraukšlėja, kraujagyslės deformuojasi, jų skaičius žymiai sumažėja. Taigi, angiografija leidžia ištirti, nustatyti inkstų būklę su pielonefritu.
Diferencinė diagnostika
Nustačius diagnozę, pielonefritas skiriasi nuo kitų ligų, tokių kaip hipertenzija, diabetinis ir lėtinis glomerulonefritas, inkstų amiloidozė. Kai kuriais rodikliais šios ligos primena pielonefritą, todėl gydytojui reikia paciento ligos istorijos, visų tyrimų rezultatų, kad nustatytų diagnozę be klaidų.
Lėtinio pielonefrito gydymas
Gydytojas visada skiria kompleksinį gydymą, nes lėtinis pielonefritas pasižymi nenuspėjamumu jo vystymosi, eigos procese. Dietos reikia laikytis, būtina laikytis rekomendacijų, mitybos draudimų. Privalomas gydymo režimo laikymasis, laiku skiriami vaistai, injekcijos. Imuniteto susilpnėjimas gali sukelti gydymo slopinimą ar jo neveiksmingumą, todėl reikia saugotis nuo peršalimo ligų, užkirsti kelią organizmo hipotermijai.
Vaistų terapija
Pielonefritui gydyti skiriami antibiotikai, uroseptikai, antimikrobiniai vaistai. Skirdamas vaistą, gydytojas vadovaujasi tyrimų, tyrimų rezultatais ir atsižvelgia į uždegiminio proceso šaltinį. Atsižvelgdamas į tai, jis parenka vaistų rinkinį, kurio kategorijoje gali būti penicilinas, cefalosporinas, oksichinolinas, chinolis, sulfanilamidiniai vaistai, nitrofunarai. Moterų ir vyrų lėtinis pielonefritas gydomas vienodai, nėra lytinių požymių, o vaikams reikia vartoti panašių savybių antibiotikus, tačiau su rekomendacijomis vaikui. Savarankiškas pasirinkimas draudžiamas, paskyrimą atlieka tik specialistai.
Gydymo trukmė yra nuo dviejų savaičių iki mėnesio, o po to nustatomas gydymo kursas, siekiant išvengti atkryčio. Todėl rekomenduojama visada po ranka turėti vaistų, kurie prireikus padės išvengti paūmėjimo ir laiku pradėti gydymą.
Chirurginė intervencija
Kartais vaistais išgydyti neįmanoma, o atvirkščiai – pradeda formuotis pūlingi židiniai. Tada atliekama operacija, kurios tikslas - pašalinti pūlingus darinius. Sunkiais atvejais gydytojai gali pašalinti pažeistą inkstą. Yra keletas chirurginių procedūrų tipų:
- dekapsuliavimas;
- pielostomija;
- pūlingų-nekrozinių židinių atidarymas ir pašalinimas;
- nefrektomija.
Nepriklausomai nuo operacijos tipo, chirurginė intervencija yra sudėtinga procedūra, kurią gali lydėti komplikacijų tiek operacijos metu, tiek pooperaciniu laikotarpiu. Taip pat yra kontraindikacijų operacijai, pavyzdžiui, širdies ir kraujagyslių ligos. Chirurginiai metodai yra kraštutinė priemonė, ji bus paskirta tik nuodugniai ištyrus ir išstudijavus ligos istoriją.
Kiti veiksmingi gydymo būdai
Prie tokių metodų patartina įtraukti ir liaudies gynimo priemones gydant pielonefritą ir poilsį sanatorijose. Tradicinė medicina negali visiškai išgydyti ir išgydyti inkstų, tačiau ji yra labai veiksminga tarp vaistų vartojimo ir gydymo kursų.
Gydymas namuose
Veiksmingas bus diuretikų, inkstų vaistažolių preparatų, kurių pagrindą sudaro meškauogės, juodieji serbentai, asiūkliai, laukinės rožės, kadagiai, linų sėklos, naudojimas. Jie turi puikių antiseptinių ir diuretikų savybių. Stiprų baktericidinį poveikį turi spanguolės, iš kurių gaminami vaisių gėrimai, per dieną išgeriama 0,5-1 litro gėrimo. Be vaisių gėrimo, reikia vartoti metioniną, kuris atlieka aminorūgšties vaidmenį, paveikiantį biologinių organizmo komponentų sintezę. Be to, toks tandemas gali neutralizuoti toksiškus junginius. Ir visa tai būtinai lydi dieta, aštrūs patiekalai, konservuoti produktai neįtraukiami į racioną. Rekomenduojama gerti daugiau vandens.
Profilaktika
Prevencinės priemonės apima daugybę priemonių:
- savalaikis gydymas;
- periodinis patikrinimas, tyrimai, apsilankymas pas gydantį gydytoją;
- infekcinių židinių pašalinimas organizme;
- cistito, prostatito, epididimito gydymas iki visiško pasveikimo;
- nėštumo metu kontroliuoti patogeninių bakterijų atsiradimą šlapime;
- akmenų ištraukimas (jei reikia, chirurginiu būdu);
- asmeninės higienos laikymasis;
- vitaminų, mikroelementų, pakankamo vandens naudojimas;
- antibakterinė apsauga.
Tinkama mityba yra raktas į sveikatą, nepaisant ligų buvimo ar nebuvimo. Dieta sergant lėtiniu pielonefritu yra būtina, nes inkstai yra tiesiogiai susiję su medžiagų apykaita. Be to, dietinis meniu pagreitins patologijų pašalinimo procesą. Todėl verta išskirti aštrų, riebų, aštrų, sūrų maistą. Rekomenduojami pieno produktai, vaisiai, uogos, taip pat per dieną išgerti ne mažiau kaip 2 litrus švaraus vandens.
Vaistai, gerinantys inkstų kraujotaką
Kaip nurodė gydytojas, būtina vartoti vaistus, gerinančius inkstų kraujotaką, pvz., trentalą, kurantilį, eskuzaną, troksveaziną.
Prognozė
Tik savalaikiškumas, diagnozės teisingumas, veiksmingo gydymo paskyrimas padės pasveikti. Komplikacijos atsiranda, kai inkstuose įvyksta metamorfozė. Priklausomai nuo pielonefrito stadijos, jo gydymo sudėtingumo, diagnozės trukmė priklauso nuo remisijos pradžios ar jos nebuvimo. Prognozė taip pat priklauso nuo pielonefrito progresavimo greičio, urologinių patologijų buvimo, nėštumo, taip pat nuo paciento gyvenimo būdo, jo noro gydytis. Taigi, yra daug veiksnių, kurie yra atsakingi už ligos vystymąsi ar pasveikimą ir priklauso nuo medicinos specialistų bei paties paciento.
Vaizdo įrašas apie lėtinį pielonefritą:
Lėtinis pielonefritas yra lėtinė patologija, kuriai būdingas nespecifinis inkstų audinio uždegimas. Dėl patologinio proceso progresavimo pastebimas dubens ir organo kraujagyslių sunaikinimas.
Lėtinis pielonefritas dažniausiai yra anksčiau perduotos ūminės ligos formos pasekmė. Yra atvejų, kai pacientai negali prisiminti, kad juos ištiko ūminis priepuolis, nes ši patologija gali progresuoti be jokio simptomo. Proceso chronizavimas gali atsirasti dėl šių priežasčių:
- šlapimo išsiskyrimo pažeidimas dėl akmenų susidarymo arba dėl šlapimo takų susiaurėjimo;
- netinkamas ūminės ligos formos gydymas;
- šlapimo refliuksas;
- lėtinė organizmo intoksikacija. Tai pastebima piktnaudžiaujant alkoholiniais gėrimais, rūkant;
- bendrų patologijų buvimas. Tai apima imunodeficito būsenas ir kt.
- uždegimas organuose, esančiuose arti inkstų – ir pan.
Reikia pažymėti, kad dažniausiai lėtinis pielonefritas vienu metu pažeidžia du inkstus. Dažniau patologija diagnozuojama dailiosios lyties atstovėms. Lėtinis pielonefritas vaikams progresuoja retai.
Etiologija
Lėtinio pielonefrito progresavimą provokuoja infekcinės ligos:
- Proteusas;
- enterokokas.
Rizikos veiksniai:
- netvarkingas lytinis aktas (galima užsikrėsti pavojingais mikroorganizmais – chlamidijomis, gonokoku ir kt.);
- nėštumas. Gana dažnai lėtinis pielonefritas diagnozuojamas nėštumo metu, nes šiuo laikotarpiu vyksta hormoniniai pokyčiai, didėjanti gimda gali išspausti šlapimo sistemos organus;
- normalaus šlapimo nutekėjimo pažeidimas;
- šlapimo pūslės inervacijos pažeidimas;
- apsunkintas paveldimumas.
Simptomai
Lėtinio pielonefrito simptomai yra gana įvairūs. Pažymėtina, kad patologinio proceso eiga inkstuose gali būti panaši į kitas šlapimo sistemos patologijas, todėl svarbu atlikti išsamią diferencinę diagnozę.
Simptomai gali skirtis priklausomai nuo to, kokia ligos forma pacientui progresuoja. Gydytojai išskiria 5 formas:
- latentinis;
- azoteminis;
- anemija;
- pasikartojantis;
- hipertenzija.
Latentinis
Su šia patologijos forma klinika yra gana menka. Pacientas gali skųstis tik progresuojančiu silpnumu, padidėjusiu nuovargiu. Retai gali pasireikšti nedidelė hipertermija. Skausmo sindromo inkstų projekcijos srityje, dizurijos reiškinių ir periferinės edemos nėra.
Sumažėja inkstų gebėjimas koncentruotis, o tai atsispindi šlapimo tankyje ir pasireiškia poliurija. Jei atliekate šlapimo analizę, galite aptikti bakterijų, leukocitų buvimą jame.
Anemija
Klinikiniame vaizde dominuoja anemijos simptomai:
- silpnumas;
- dusulys;
- odos blyškumas;
- galimas skausmas širdyje.
Šlapimo pokyčiai yra gana reti ir ne visada pastebimi.
Hipertenzija
Patologijos simptomai išreiškiami gana aiškiai:
- galvos svaigimas;
- dusulys;
- staigus kraujospūdžio padidėjimas;
- nemiga;
- širdies projekcijoje jaučiami veriantys skausmai.
Azoteminis
Ši patologijos forma progresuoja tik lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje. Simptomai yra tokie:
- padidėjęs kraujospūdis;
- išmatų pažeidimas;
- sumažėjęs apetitas;
- pykinimas ir vėmimas;
- sumažėja kalcio koncentracija kraujyje;
- raumenų silpnumas;
- kojų ir rankų tirpimas.
Jei yra sunkus inkstų nepakankamumo laipsnis, klinikinį vaizdą papildo šie simptomai:
- lipidų apykaitos pažeidimas;
- skausmo sindromas sąnariuose ir kauluose;
- antrinis;
- širdies ritmo sutrikimas;
- prieširdžių virpėjimas;
- nemalonus skonis burnoje;
- seilių liaukų padidėjimas;
- veido paburkimas.
Pasikartojanti forma
Šiai patologijos formai būdingas remisijos ir paūmėjimo laikotarpių kaitaliojimas. Pacientą periodiškai trikdo diskomfortas inkstų projekcijos vietoje, šaltkrėtis ir hipertermija. Vėliau prisijungia dizurijos apraiškos.
Lėtinio pielonefrito paūmėjimas pagal simptomus primena ūmaus uždegimo kliniką. Šiame etape pastebimi tokie simptomai:
- galvos skausmas;
- skausmas širdies srityje;
- padidėjęs kraujospūdis;
- aneminis sindromas;
- sumažėjusi regėjimo funkcija.
Jei žmogus dažnai turi ligos paūmėjimo periodus, tai gali sukelti inkstų nepakankamumą.
Paūmėjus OAM, pastebimi šie pokyčiai:
- cilindrurija;
- proteinurija;
- bakteriurija;
- mikrohematurija;
- leukociturija.
Atliekant kraujo tyrimą paūmėjimo metu, pagreitėja, padidėja kiekis, taip pat.
Diagnostika
Negalavimų diagnozavimas paūmėjimo stadijoje sukelia tam tikrų sunkumų, nes pasirodęs klinikinis vaizdas primena kitas šlapimo sistemos patologijas. Norėdami tiksliai diagnozuoti, gydytojai naudoja šiuos diagnostikos metodus:
- (informatyviausia);
- inkstų rentgenas;
- bakterinė šlapimo kultūra;
- radioizotopų renografija;
- inkstų biopsija.
Gydymas
Lėtinio pielonefrito gydymas turėtų būti tik visapusiškas. Naudojami konservatyvūs metodai:
- dietos terapija. Dieta sergant lėtiniu pielonefritu kiekvienam pacientui kuriama individualiai. Būtina jį stebėti ne tik gydymo metu, bet ir po jo;
- skausmą malšinantys vaistai;
- antibiotikai;
- karščiavimą mažinantys vaistai;
- priešuždegiminiai vaistai;
- antitrombocitinės medžiagos. Šie vaistai skirti normalizuoti mikrocirkuliaciją.
Lėtinio pielonefrito gydymas atliekamas stacionarioje aplinkoje, kad gydytojai galėtų stebėti paciento būklę ir prireikus pakoreguoti gydymo planą.
Dieta
Tinkama mityba padės greitai atsikratyti patologijos. Dieta dėl lėtinio pielonefrito paūmėjimo metu neleidžia vartoti:
- aštrus;
- riebus;
- aštrus maistas;
- druskos.
Į dietą turite įtraukti:
- pieno produktai;
- vaisiai;
- uogos.
Taip pat rekomenduojama suvartoti ne mažiau kaip 2 litrus skysčių per dieną. Tai padės greitai pašalinti infekcijos sukėlėjus iš inkstų.
Profilaktika
Norėdami išvengti lėtinio pielonefrito progresavimo, turite laikytis šių rekomendacijų:
- stiprinti imuninę sistemą, kad organizmas galėtų savarankiškai kovoti su įvairiais infekcijų sukėlėjais;
- laiku diagnozuoti ir visapusiškai gydyti ūminius šlapimo sistemos negalavimus;
- pašalinti vietinius veiksnius, kurie sutrikdo urodinamiką (išgydyti ir kt.).
Ar viskas, kas nurodyta straipsnyje, yra teisinga medicininiu požiūriu?
Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicinos žinių
Ligos su panašiais simptomais:
Priešmenstruacinis sindromas yra skausmingų pojūčių kompleksas, atsirandantis likus dešimčiai dienų iki menstruacijų pradžios. Šio sutrikimo simptomai ir jų visuma yra individualaus pobūdžio. Vienoms moterims gali pasireikšti tokie simptomai kaip galvos skausmas, nuotaikų kaita, depresija ar ašarojimas, o kitoms – skausmingi pojūčiai pieno liaukose, vėmimas ar nuolatinis skausmas pilvo apačioje.
Pielonefritas yra ūminė arba lėtinė inkstų liga, kuri išsivysto dėl tam tikrų priežasčių (veiksnių) veikiamo inksto, sukeliančio vienos iš jo struktūrų uždegimą, vadinamą taurelės-dubens sistema (inksto struktūra, kurioje išsiskiria šlapimas). kaupiasi ir išsiskiria) ir greta šios struktūros, audinio (parenchimos), vėliau pažeidžiant pažeisto inksto funkciją.
„Pielonefrito“ apibrėžimas kilęs iš graikų kalbos žodžių ( pyelos- išvertus kaip dubens ir nefrosas-pumpuras). Inkstų struktūrų uždegimas vyksta paeiliui arba vienu metu, tai priklauso nuo išsivysčiusio pielonefrito priežasties, jis gali būti vienpusis arba dvišalis. Ūminis pielonefritas pasireiškia staiga, su sunkiais simptomais (juosmens skausmu, karščiavimu iki 39 0 C, pykinimu, vėmimu, šlapinimosi sutrikimais), tinkamai gydant per 10-20 dienų ligonis visiškai pasveiksta.
Lėtinis pielonefritas, kuriam būdingi paūmėjimai (dažniausiai šaltuoju metų laiku) ir remisija (simptomų susilpnėjimas). Jos simptomai yra lengvi, dažniausiai išsivysto kaip ūminio pielonefrito komplikacija. Lėtinis pielonefritas dažnai siejamas su bet kuriomis kitomis šlapimo sistemos ligomis (lėtiniu cistitu, urolitiaze, šlapimo sistemos anomalijomis, prostatos adenoma ir kt.).
Moterys, ypač jaunos ir vidutinio amžiaus moterys, serga dažniau nei vyrai, maždaug santykiu 6:1, tai lemia lytinių organų anatomijos ypatumai, lytinės veiklos pradžia, nėštumas. Vyrams pielonefritas dažniau suserga vyresniame amžiuje, tai dažniausiai siejama su prostatos adenomos buvimu. Vaikai taip pat suserga, dažniau ankstyvame amžiuje (iki 5-7 metų), lyginant su vyresnio amžiaus vaikais, tai lemia mažas organizmo atsparumas įvairioms infekcijoms.
Inkstų anatomija
Inkstai yra šlapimo sistemos organas, pašalinantis iš kraujo vandens perteklių ir organizmo audinių išskiriamus produktus, susidarančius dėl medžiagų apykaitos (šlapalo, kreatinino, vaistų, toksinių medžiagų ir kt.). Inkstai išskiria šlapimą iš organizmo, toliau išilgai šlapimo takų (šlapimtakiai, šlapimo pūslė, šlaplė), jis išsiskiria į aplinką.Inkstai yra porinis organas, pupelės formos, tamsiai rudos spalvos, esantis juosmens srityje, stuburo šonuose.
Vieno inksto masė 120-200g.Kiekvieno inksto audinys susideda iš centre esančios medulla (piramidžių pavidalo) ir žievės substancijos, išsidėsčiusios palei inksto periferiją. Piramidžių viršūnės susilieja į 2-3 dalis, sudarydamos inkstų papiles, kurias gaubia piltuvėlio formos dariniai (maži inkstų kaušeliai, vidutiniškai 8-9 vnt.), kurie savo ruožtu susilieja į 2-3 dalis, sudarydami didelius inkstus. puodeliai (vidutiniškai 2-4 viename inkste). Ateityje dideli inkstų kaušeliai pereina į vieną didelį inkstų dubenį (inksto ertmę, piltuvo formos), kuris, savo ruožtu, pereina į kitą šlapimo sistemos organą, vadinamą šlapimtakiu. Iš šlapimtakio šlapimas patenka į šlapimo pūslę (šlapimo surinkimo rezervuarą), o iš ten per šlaplę į išorę.
Inksto taurelės ir dubens uždegiminiai procesai vadinami pielonefritu.
Pielonefrito atsiradimo priežastys ir rizikos veiksniai
| Šlapimo takų ypatumai | |
| R Jie išsivysto dėl vaisiaus nėštumo metu nepalankių veiksnių (rūkymo, alkoholio, narkotikų) arba paveldimų veiksnių (paveldimų nefropatijų, atsirandančių dėl geno, atsakingo už šlapimo sistemos vystymąsi, mutacijos). Įgimtos anomalijos, dėl kurių išsivysto pielonefritas, yra šie apsigimimai: šlapimtakio susiaurėjimas, nepakankamai išsivystęs inkstas (mažas dydis), nuleistas inkstas (esantis dubens srityje). Jei yra bent vienas iš pirmiau minėtų defektų, šlapimo stagnacija inkstų dubenyje ir jo išskyrimo į šlapimtakį pažeidimas, tai yra palanki aplinka infekcijai vystytis ir tolesniam struktūrų, kuriose kaupiasi šlapimas, uždegimui. . |
| Moterims, palyginti su vyrais, šlaplė yra trumpesnė ir didesnio skersmens, todėl lytiškai plintančios infekcijos lengvai patenka į šlapimo takus, pakyla iki inkstų lygio, sukeldamos uždegimą. |
| Hormoniniai pokyčiai organizme nėštumo metu | |
| Nėštumo hormonas progesteronas turi savybę sumažinti urogenitalinės sistemos raumenų tonusą, šis gebėjimas turi teigiamą poveikį (persileidimų prevencija), neigiamą (sutrinka šlapimo nutekėjimas). Pielonefrito vystymasis nėštumo metu yra sutrikęs šlapimo nutekėjimas (palanki aplinka infekcijai daugintis), atsirandanti dėl hormoninių pokyčių, ir šlapimtakio suspaudimas dėl padidėjusios (nėštumo metu) gimdos. | |
| Sumažėjęs imunitetas | |
Imuninės sistemos uždavinys – pašalinti visas mūsų organizmui svetimas medžiagas ir mikroorganizmus, dėl to, sumažėjus organizmo atsparumui infekcijoms, gali išsivystyti pielonefritas.
|
|
| Lėtinės Urogenitalinės sistemos ligos | |
| sutrikdyti šlapimo išsiskyrimą ir jo stagnaciją; |
| (šlapimo pūslės uždegimas), esant neveiksmingam gydymui arba jo nesant, infekcija išplinta šlapimo takais (į inkstą), o tolesnis uždegimas. |
| Tokios infekcijos kaip chlamidiozė, trichomonozė, prasiskverbusios per šlaplę, patenka į šlapimo sistemą, įskaitant inkstus. |
| Lėtinis amigdalitas, bronchitas, žarnyno infekcijos, furunkuliozė ir kitos infekcinės ligos yra pyelonefrito išsivystymo rizikos veiksnys. . Esant lėtiniam infekcijos židiniui, jos sukėlėjas (stafilokokas, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Candida ir kt.) su kraujotaka gali patekti į inkstus. |
Pielonefrito simptomai
- deginimas ir skausmas šlapinimosi metu dėl uždegiminio proceso šlapimo takuose;
- reikia šlapintis dažniau nei įprastai mažomis porcijomis;
- alaus spalvos šlapimas (tamsus ir drumstas), atsirandantis dėl to, kad šlapime yra daug bakterijų,
- nemalonus šlapimo kvapas,
- dažnai kraujo buvimas šlapime (kraujo stagnacija kraujagyslėse ir raudonųjų kraujo kūnelių išsiskyrimas iš kraujagyslių į aplinkinius uždegiminius audinius).
- Pasternatsky simptomas yra teigiamas - lengvai smūgiuojant delno kraštu juosmens srityje atsiranda skausmas.
- Edema, susiformavusi esant lėtinei pielonefrito formai, pažengusiais atvejais (negydoma), dažniau atsiranda veido (paakiuose), kojų ar kitose kūno vietose. Ryte atsiranda edema, minkštos pastos konsistencijos, simetriška (kairėje ir dešinėje kūno pusėse vienodo dydžio).
Pielonefrito diagnostika
Bendra šlapimo analizė - rodo šlapimo sudėties anomalijas, bet nepatvirtina pielonefrito diagnozės, nes bet kuri iš nukrypimų gali būti sergant kitomis inkstų ligomis.Teisingas šlapimo surinkimas: ryte atliekamas išorinių lytinių organų tualetas, tik po to ryte surenkama pirmoji šlapimo porcija į švarų, sausą indą (specialų plastikinį puodelį su dangteliu). Surinktą šlapimą galima laikyti ne ilgiau kaip 1,5-2 valandas.
Bendrosios šlapimo analizės su pielonefritu rodikliai:
- Aukštas leukocitų kiekis (normalus vyrams 0-3 leukocitai regėjimo lauke, moterims iki 0-6);
- Bakterijų šlapime> 100 000/ml; išsiskiriantis šlapimas normalus, turi būti sterilus, tačiau jį renkant dažnai nesilaikoma higienos sąlygų, todėl leidžiamos bakterijos iki 100 000;
- Šlapimo tankis
- Ph šlapimas – šarminis (paprastai rūgštus);
- Baltymų, gliukozės buvimas (paprastai jų nėra).
Šlapimo analizė pagal Nechiporenko:
- Padidėjęs leukocitų kiekis (paprastai iki 2000/ml);
- Padidėjęs eritrocitų kiekis (paprastai iki 1000/ml);
- Cilindrų buvimas (paprastai jų nėra).
Inkstų ultragarsas: yra patikimiausias pielonefrito nustatymo metodas. Nustato skirtingus inkstų dydžius, pažeisto inksto dydžio sumažėjimą, taurelės-dubens sistemos deformaciją, akmenų ar naviko identifikavimą, jei tokių yra.
Ekskrecinė urografija, taip pat yra patikimas pielonefrito nustatymo metodas, tačiau lyginant su ultragarsu galima vizualizuoti šlapimo takus (šlapimtakį, šlapimo pūslę), o esant užsikimšimui (akmeniui, augliui) – nustatyti jo lygį.
KT skenavimas, yra pasirinkimo metodas, naudojant šį metodą galima įvertinti inkstų audinio pažeidimo laipsnį ir nustatyti, ar nėra komplikacijų (pvz., uždegiminio proceso išplitimas į kaimyninius organus).
Pielonefrito gydymas
Pielonefrito gydymas vaistais
- Antibiotikai, skiriami sergant pielonefritu, pagal šlapimo bakteriologinio tyrimo rezultatus nustatomas pielonefrito sukėlėjas ir koks antibiotikas yra jautrus (tinka) šiam sukėlėjui.
Antibiotikai ir antiseptikai gydant pielonefritą:
- Penicilinai(Amoksicilinas, Augmentinas). Amoksicilinas viduje, 0,5 g 3 kartus per dieną;
- Cefalosporinai(cefuroksimas, ceftriaksonas). Ceftriaksonas į raumenis arba į veną, 0,5-1 g 1-2 kartus per dieną;
- Aminoglikozidai(Gentamicinas, Tobramicinas). Gentamicinas į raumenis arba į veną, 2 mg / kg 2 kartus per dieną;
- Tetraciklinai (doksiciklinas, geriamas 0,1 g 2 kartus per dieną);
- Levomicetino grupė(Chloramfenikolis, viduje 0,5 g 4 kartus per dieną).
- Sulfonamidai(Urosulfanas, gerti po 1 g 4 kartus per dieną);
- Nitrofuranai(Furaginas, viduje 0,2 g 3 kartus per dieną);
- chinolonai(Nitroksolinas, geriamas 0,1 g 4 kartus per dieną).
- Diuretikai: skiriami sergant lėtiniu pielonefritu (iš organizmo pašalinti vandens perteklių ir galimą edemą), o sergant ūminiu pielonefritu – neskiriami. Furosemidas 1 tabletė kartą per savaitę.
- Imunomoduliatoriai: padidinti organizmo reaktyvumą susirgus ir užkirsti kelią lėtinio pielonefrito paūmėjimui.
- Timalinas,į raumenis 10-20 mg vieną kartą per parą, 5 dienas;
- T-aktyvinas,į raumenis, 100 mcg 1 kartą per dieną, 5 dienas;
- Multivitaminai , (Duovit, 1 tabletė 1 kartą per dieną), Ženšenio tinktūra - Po 30 lašų 3 kartus per dieną, taip pat vartojamas imunitetui stiprinti.
- Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Voltarenas), turi priešuždegiminį poveikį. Voltaren viduje, 0,25 g 3 kartus per dieną, po valgio.
- Siekiant pagerinti inkstų kraujotaką, šie vaistai skiriami sergant lėtiniu pielonefritu. Curantil, 0,025 g 3 kartus per dieną.
Vaistažolių preparatai nuo pielonefrito
Vaistažolių preparatai nuo pielonefrito naudojami kaip papildomas gydymas vaistais arba siekiant išvengti lėtinio pielonefrito paūmėjimo, o geriausia juos vartoti prižiūrint gydytojui.Spanguolių sultys, turi antimikrobinį poveikį, gerti po 1 stiklinę 3 kartus per dieną.
Meškauogių sultinys, turi antimikrobinį poveikį, gerti po 2 valgomuosius šaukštus 5 kartus per dieną.
Viename litre pieno išvirkite 200 g avižų, gerkite po ¼ puodelio 3 kartus per dieną.
Inkstų kolekcijos numeris 1: mišinio (erškėtuogių, beržo lapų, kraujažolių, trūkažolės šaknų, apynių) nuovirą gerti po 100 ml 3 kartus per dieną, 20-30 minučių prieš valgį.
Jis turi diuretikų ir antimikrobinį poveikį.
Kolekcijos numeris 2: meškauogė, beržas, išvarža, uogienė, pankoliai, medetkos, ramunėlės, mėtos, bruknės. Visas šias žoleles smulkiai supjaustykite, 2 valgomuosius šaukštus užpilkite vandeniu ir virkite 20 min., gerkite po pusę stiklinės 4 kartus per dieną.
