RCRZ (Respublikonų sveikatos plėtros centras MD RK)
Versija: Klinikiniai protokolai MOR RK - 2016
Įgimto nebuvimas, atrišalis ir stenozė galinio perdavimo su fistinoriais (Q42.2)
Įgimtos ligos, pediatrijos, vaikų chirurgija
Bendra informacija
Trumpas aprašymas
Patvirtinta
Jungtinė medicinos paslaugų komisija
Kazachstano Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija
Nuo 2016 m. Spalio 27 d
14 protokolas.
Anorekcinės apsigimimai yra Auus atocia su fistule ir be- įgimtas anorektinės srities kūrimo preparatas, reikalaujantis chirurginės korekcijos skirtinguose etapuose, priklausomai nuo formos.
Kodų ICB-10 ir ICB-9 santykis
| MKB-10. | MKB-9. | ||
|
Kodas |
vardas |
Kodas | vardas |
| Q42.2. | Įgimto nebuvimas, atresija ir galinio perdavimo stenozė su fistule | 49.11 | Analinės fistulės išskyrimas |
| 449.90 | Kitos galinės perdavimo operacijos | ||
|
49.93 |
Kiti galinio leidimo išskaidymas | ||
| 49.99 | Kiti manipuliacijos ant išangės | ||
| 48.792 | Pritagitali ir transcendentinė anorektografija | ||
Plėtros data:2016 m.
Vartotojų protokolas: Vaikų chirurgai.
Įrodyta masto lygis:
| Bet | Aukštos kokybės meta-analizė, sisteminė apžvalga RKK arba didelės uolos su labai maža tikimybė (++) sistemingai klaida, kurių rezultatai gali būti platinami atitinkamam gyventojui. |
| Į | Aukštos kokybės (++) sistemingai apžvalga kohortos ar studijų atvejo kontrolės arba aukštos kokybės (++) kohortos ar studijų atveju kontrolė su labai maža rizika sistemingai klaidų ar uolos su maža (+) rizika sistemingai klaida, rezultatai gali būti platinami atitinkamam gyventojui. |
| Nuo. | Kohortos ar studijų atvejo kontrolės ar kontroliuojamo tyrimo be atsitiktinių atsitiktinių su maža rizika sistemingai klaidų (+), kurių rezultatai gali būti platinami atitinkamam gyventojų ar uolos su labai maža ar maža rizika sistemingai (++ arba + ), kurių rezultatai negali būti tiesiogiai paskirstyti atitinkamoms gyventojams. |
| D. | Aprašymas iš atvejų ar nekontroliuojamų tyrimų ar ekspertų nuomonės. |
klasifikacija
klasifikacija
Šiuo metu taikomas dezinfekalinių defektų (Vokietijos, 2005) klasifikavimas, kuriame nėra tokių sąvokų registravimo kaip "aukštas", "mažas", "tarpinis".
| Didelės klinikinės grupės | Reti vietiniai variantai |
| Cinepuster. | Divertikul tiesiai |
|
Recooretral Fistuls. (Bulbar ir prostatos) |
Atresija (stenozė) tiesiosios žarnos |
| Rematakical Fistuls. | Tiesiosios provincijos fistuls. |
| Vestibuliarinio fistulės. | N-fistuls. |
| Cloaca. | Kiti |
| Atresija be fistulės. | - |
| Stenozė ANUS. | - |
Diagnostika (ambulatorinė)
Diagnostika ant ambulatorinio lygio
Diagnostiniai kriterijai:
Skundai:
· Anus trūkumas tipiškoje vietoje;
· Fistulės buvimas tarpkojo srityje;
· Galbūt anksčiau pakilo į koliosto neonatalinį laikotarpį.
Anamnezė:
· Teratogeninių veiksnių buvimas nėštumo metu (anemija, infekcinės ligos motinos pirmame nėštumo trimestre, blogi įpročiai, vaistų vartojimas su teratogeniniu koeficientu ir kt.).
Fiziniai tyrimai:
Bendras patikrinimas / perrectrum: Anus ant tipiškos vietos trūksta, į Perineum yra vizualizuojamas nuo fistulės burnos. Įtariamas refleksas yra susilpnintas.
ATRESIJA ANUS su RECTPERONIS:
· Koliostomo buvimas (galbūt viršijamas anksti);
· Tipiškas išangės trūkumas;
· Fistulės burnos ant tarpkojo.
Laboratoriniai tyrimai:
· Bendras kraujo tyrimas - leukocitozė, galbūt anemija, pagreitinta ESP;
· Bendra šlapimo analizė - leukociturija, susijusi su antriniu pyelonefritu, veikia antrinių inkstų pokyčiai su funkcijų sumažėjimu dėl šlapimo sistemos fistulės;
· Biocheminis kraujo tyrimas - galbūt pakeitimai, susiję su antrinėmis inkstų patologijomis (kreatinino rodikliai, kreatinino klirensas, Rebargi, karbamidas).
· Bakterijų sėjinė šlapimas ir jautrumas antibiotikams - mikrobų kraštovaizdžio identifikavimas, jautrumo antibiotikams apibrėžimas, siekiant atlikti tinkamą antibakterinį gydymą.
Instrumentiniai tyrimai.:
· ECG / EHOCG - širdies patologijos šventė, galimas lydintis širdies ir kraujagyslių sistemos defektas, siekiant priešederacinio preparato
· Pilvo organų ir inkstų ultragarsas pašalinti galimus šlapimo sistemos šlapimo sistemos sukūrimo defektus;
· Sakytinė sacrum radiografija - nustatyti šventą indeksą ir nustatyti anomaliją uodegos ir kryžiaus vystymui;
· Distalinė stebėjimo fotografija - leis vizualizuoti tiesiosios žarnos anatomorfologinę būseną ir diagnozuoti anksčiau nenustatytą judėjimą;
· MRT Pelvis - gali tiksliau nustatyti žarnyno atresijos lygį ir dubens dugno raumenų būklę (enchanoprio laipsnio nustatymas);
· Ct iš tiesiosios žarnos ir sfinkterio mašina 3D - leidžia jums įvertinti analinio kanalo ir tiesiosios žarnos lygį, palyginti su Lonnough raumenų centre, kad nustatytumėte jo tipą ir būseną atjungto žarnyno departamento.
Diagnostinis algoritmas:
Pacientas su anorekcine neteisėta (berniukais)
Pacientas su anorektiniu apsigimimu (mergaitės)
Diagnozė (ligoninė)
Diagnostika stacionariame lygyje
Diagnostiniai kriterijai stacionariame lygyje
Skundai, ligos istorijaŽiūrėkite ambulatorinį lygį.
Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai- Papildomas hospitalizavimas, diagnostikos tyrimai atliekami, neatliekami ant ambulatorinio lygio, taip pat kontroliuoti pooperacinio laikotarpio srautą - pagal 9 dalies 1 pastraipą.
Diagnostinis algoritmas:Žiūrėkite ambulatorinį lygį .
Pagrindinių diagnostikos veiklos sąrašas:
· Ultragarsinis pilvo ir inkstų organų tyrimas;
Papildomų diagnostinių įvykių sąrašas:
· Sacrum radiografija tiesioje ir šoninėje projekcijoje, sakralinio indekso apibrėžimą ir kryžiaus patologijos apibrėžimą bei uodegą
;
· MRT PELVIS;
· Rentgeno spinduliuotė su žarnyno kontrastu (distalinė stamografija, prokografija);
· CT tiesiosios žarnos ir sfinkterio mašina 3D;
· Širdies ultragarsas, kai įtariami įvairūs paroks ir sutrikusi širdžiai;
· Neurosonografija, jei reikia, neįskaitant smegenų patologijos;
· Ąžuolas, oam - pagal liudijimą;
· Biocheminis kraujo tyrimas (bendras baltymas ir frakcija, karbamidas, kreatininas, liekamasis azotas, Alt, astthut, gliukozė, bendrasis bilirubinas, tiesioginis ir netiesioginis frakcija, amilazė, kalis, natrio, chloras, kalcis);
· Coagulograma (protrombino laikas, fibrinogenas, trombino laikas, AFTT);
· Kraujo grupės ir Rhesus faktoriaus nustatymas;
· EKG - pagal indikacijas;
· Šlapimo analizė Nechiphenko - už ką.
Diferencinė diagnozė
| Diagnozė. \\ T | Diferencialo diagnostikos pagrindimas | Apklausos. \\ T | Diagnozės pašalinimo kriterijai |
| Rektoliniai fistuls. | Analinės skylės stoka, esant fistuliams makšties išvakarėse |
Bendras patikrinimas Už tiesiąją žarną. |
· Jei makšties išvakarėse yra fistulė; · Pastabos tik mergaitėms |
| RectoPerruminal Fistuls. | Analinės skylės stoka, esant fistuliui ant tarpkojo |
Bendras patikrinimas Už tiesiąją žarną. |
· Kai tikrinama tarpkojo srityje, vizualizuota fistulio burna; · Jis švenčiamas tiek mergaičių, tiek berniukų |
Gydymas užsienyje
Gydykite gydymą Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV
Gydymas užsienyje
Gaukite patarimų dėl medicininės apžiūros
Gydymas
Gydymui (veikliosios medžiagos)
Gydymas (ambulatorinis)
Gydymas ambulatorinis gydymas
Gydymo taktika:Jis ateina į simptominę terapiją.
Gydymas ne žiniasklaida - Režimas ir dieta paciento būklės sunkumui.
Dieta: lentelė Nr. 16.16 b (amžius).
M.tylus gydymas - Atsižvelgiant į ligos ir klinikinių simptomų sunkumą pagal IWBDV principus.
Gydymas prieš ligoninės etapą priklauso nuo sindromo buvimo:
· Su anemijos sindromu - vienos loginio loginės leisto filtruoto eritrocitų suspensijos pakeitimas (pagal nutartį Nr. 666 "dėl nomenklatūros patvirtinimo, ruošinio, perdirbimo, sandėliavimo, kraujo pardavimo, taip pat taisyklės saugojimo, kraujo perpylimo, jo sudedamosios dalys ir kraujo produktai iš "kovo 6" 2011 m. Kovo mėn., Programa į nutartį Nr. 417 29.05.2015 nutartį);
· Hemoraginio sindromo - pakaitinė terapija su vienos linijos porų filtruotu, virusinaktyvuotu tromboconcontratom, su plazmos koaguliacijos veiksnių trūkumu ir variklio perpylimo transfuzijos trūkumu;
· Esant infekcinėms komplikacijoms - tinkamą antibakterinį, priešgrybelinę terapiją.
Slinkti pagrindinis I. papildomas vaistiniai vaistai: žiūrėkite ambulatorinį lygį.
Algoritmas veiksmas. \\ T dėl skubus. \\ T situacijos Pasak IWBDV - kuris vadovybė valdyti labiausiai paplitusių ligų pradinių ligoninių, pritaikytų prie Kazachstano Respublikos (PSO 2012) sąlygomis.
Kitų tipų gydymas: ne.
· Konsultacijos su mitybos gyventoju - su maistinių medžiagų pasirinkimu;
· Konsultacijos vaikų nefrologo - uždegiminių pokyčių į inkstus gydymas;
· Konsultacijos su vaikų ginekologu - su išorinių ir vidinių lytinių organų defektų deriniu;
Prevenciniai veiksmai
Pirminė prevencija:sumažinti poveikį Gvinėjui apie įvairias įmonės priežastis. PRD atskirti endogeninius ir egzogeninius.
· Endogeninės priežastys (vidiniai veiksniai) apima paveldimų struktūrų (mutacijų), endokrininių ligų ir tėvų amžiaus pokyčius;
· Exogeninės priežastys (aplinkos veiksniai) apima: fizinius veiksnius (spinduliuotę, mechaninę); Cheminiai veiksniai (vaistinės medžiagos, chemikalai, naudojami kasdieniame gyvenime ir pramonėje, endokrininės ligos, hipoksija ir kt.); Biologiniai (virusai, paprasčiausias).
Antrinė prevencija: pooperacinių komplikacijų prevencija:
· Prieš atrasti mokymą su tėvais už garbinimo (praktinių įgūdžių ir teorinių bukletų) priežiūrą;
· Rūpinimasis blogiausiu ambulatorijos sąlygomis apima nuolatinį cilindro cilindro keitimą, odos apdorojimą aplink lazinės pastos stomą ar kitus kremus, kad būtų išvengta dirginimo (apmokytiems tėvams);
· 6 mėnesių schemos neoanus deginimas;
Deginimas neoanus prie chirurgo gyvenamosios vietos pagal schemą 14 dienų po operacijos iki amžiaus dolerių.
· 1 kartą per dieną 1 mėnesį;
· 1 kartą per 2 dienas 2 mėnesius;
· 1 kartą per 3 dienas 3 mėnesius;
· 1 kartą per savaitę nuo 5 iki 6 mėnesių.
(Neoanaus pakopos pabaigoje būtina stebėti chirurgą gyvenamosios vietos vietoje, jei reikia, išplėsti rūdijimą pagal atskiras indikacijas)
Pagrindiniai Bunning neoanaus principai:
· Atraybė ir neskausmingumas;
· Palaipsniui užklijuotas pakopos skersmens padidėjimas;
· Ilgai deginti (vidutiniškai 1 metus po anorektūrio).
Maksimalus BUZZE amžiaus dydis (1 lentelė) (rekomendacijos A.Pena, kolorektalinis pediatrijos centras, Cincinnati):
Maksimalus Buzzės amžiaus dydis.
Stebėti paciento būklę:
· Kontroliuoti kasdienį tinkamą amžių žarnyno ištuštinimą buvimą;
· Pagrindinių gyvybinių funkcijų kontrolė;
· Laboratorinių rodiklių kontrolė (ąžuolo, OAM, biocheminis kraujo tyrimas, koagulograma).
Gydymo efektyvumo rodikliai: Turėtų būti laikoma anorektine apsigimimais:
· Dienos vienišas, dvigubas defekatas;
· Minimalus kodų laipsnis;
· Defekacijos priežastys;
· Neoanaus buvimas;
· Perdirbtos fistulės pasikartojimo stoka;
· Neoanaus stenozės trūkumas.
Gydymas (ligoninė)
Stacionaro gydymas
Gydymo taktika
Gydymas ne žiniasklaida - Režimas ir dieta paciento būklės sunkumui. Frahatory režimas, ankstyvuoju pooperaciniu lovos laikotarpiu.
Dieta: lentelė №16,16 B (mažas bakterinis maistas, sustiprintas maistas - didelio kalorijų dieta su vienkartiniu lygmeniu, palyginti su amžiaus normomis pagal baltymų kiekį, viktinęs, turtingas mineralų; kai skiriant gliukokortikoidų dietą, praturtintą produktais, kuriuose yra daug druskų kalio ir kalcio).
· Centrinio kateterio priežiūra, kateterio pokyčiai žvejybos linijoje draudžiama;
· Įdiegus anorektoplastiką, įdiegta šlaplės follea kateteris;
· Dienos padažas, 2-3 kartus per dieną;
· NB! Remti pooperacines žaizdas, skirtas prevencijai Perineum subtilių siūlių prevencijai;
· Šlapimo priežiūros priežiūra;
· Kateteris nuo šlapimo pūslės pašalinamas 7-10 dienų.
M.tylus gydymas - priklausomai nuo ligos ir klinikinių simptomų sunkumo
· Antibakterinė terapija su pooperacinių komplikacijų prevencijos tikslu
· Antimicotic.
Pagrindinių vaistų sąrašas:
· Pentyninis nonarcotiškas analgetikai - tinkamai anestezijai pooperaciniu laikotarpiu
· Infuzijos terapija, orientuota į vandens ir elektrolitų sutrikimų statybą ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.
Narkotikų lyginimas:
|
№ P / P. |
LS pavadinimas. | Vartojimo būdai | Taikymo dozė ir įvairovė (kartų per dieną) |
Dueper Taikymas |
Ud, nuoroda |
|
Antibakteriniai agentai: B-laktamo antibiotikai ir kiti antibakteriniai agentai (Antibiotikai pasirenkami priklausomai nuo mikrobinio jautrumo rezultato) |
|||||
| 1. | cefuroksimas | į / m, į / į | vaikų chirurginiam prevencijai nuo 1 iki 18 metų, cefuroksime rekomenduojama įvesti / per 30 minučių iki procedūros 50 mg / kg (maks. 1,5 g), vėliau arba 30 mg / kg (maks. 750 mg) kiekvieną 8 valandas didelės rizikos gydymo procedūroms. | 7-10 dienų | Bet |
| 2. | ceftazidimas | į / m, į / į | Dozavimas vaikams yra: iki dviejų mėnesių - 30 mg kg svorio į / c, padalintas du kartus; Nuo dviejų mėnesių iki 12 metų - 30-50 mg kg svorio į / c, padalintas tris kartus. | 7-10 dienų | Bet |
| 3. | aMICACIN. | į / m, į / į | v / M arba V / į Amikacinas pristatomas kas 8 valandas 5 mg / kg greičiu arba kas 12 valandų 7,5 mg / kg. Su nesudėtingomis bakterinėmis infekcijomis, kurios sukrėtė šlapimo takus, aminikos vartojimas rodomas kas 12 valandų 250 mg. Naujagimio priešlaikinis vaikas, vaistas pradeda būti skiriamas 10 mg / kg doze, po kurios jie juda 7,5 mg / kg dozės, kuri yra skiriama kas 18-24 valandas. Terapijos įvedimo pradžioje trunka 7-10 dienų, su / - 3-7 dienas. | 7-10 dienų | Bet |
| 4. | gentamicin. | į / m, į / į |
V / M, į / į, vietoje, subconjunktive. Dozė nustatoma atskirai. Parenteriniame administracijoje įprasta paros dozė vidutinis suaugusiųjų sunkumo ligos su įprastu inkstų funkcija yra tas pats V / B ir V / M įvedimo - 3 mg / kg per parą, administracijos įvairovė yra 2-3 kartus per dieną; Su sunkiomis infekcijomis - iki 5 mg / kg (didžiausia paros dozė) 3-4 priėmimo. Vidutinė gydymo trukmė yra 7-10 dienų. Injekcijos / injekcijos atliekamos per 2-3 dienas, tada įveskite įvadą į / m. Šlapimo takų infekcijose, paros dozė suaugusiems ir vyresniems nei 14 metų vaikams yra 0,8-1,2 mg / kg. Ankstyvieji vaikai skiriami tik dėl sunkių infekcijų gyvavimo indikacijomis. Didžiausia dienos dozė vaikams visų amžiaus grupių yra 5 mg / kg. |
7 dienos | Į |
| 5. | metronidazolas. | v / B. |
Neonatalinis laikotarpis 5-10 mg / kg 2 kunige. Vaikai nuo 1 mėnesio iki 1,5-10 mg / kg 2 priėmime. Vaikai nuo 1 metų iki 18 metų 10 mg / kg (maks. 600 mg) 2 priėmime. |
7-10 dienų | Į |
| Priešgrybeliniai LS (disbakteriozės prevencijai) | |||||
| 6. | flukonazolas. | v / B. | Su / į flukonazolo įvedimo vaikai su kandidatiniu pažeidimu odos ir gleivinės prie 1 - 3 mg / kg greičiu. Rezervuare dozė padidėja iki 6-12 mg / kg. | 7-10 dienų | Į |
| Simptominė terapija | |||||
| 7. | albuminas 10%. | v / B. | Į / į lašų veikimo šoką, hipoalbuminemiją, hipoproteinemiją. Vaikams albuminas skiriamas ne daugiau kaip 3 ml / kg kūno svorio per dieną (liudijimu) | pagal liudijimą | Į |
| 8. | albuminas 20%. | v / B. | Vienkartinė dozė vaikams yra 0,5-1 g / kg. Vaistas gali būti taikomas priešlaikiniais kūdikiais (pagal indikacijas) | pagal liudijimą | Į |
| 9. | furosidija | į / m, į / į | Vidutinė paros dozė in / į arba už / m / V / m vartojimo vaikams iki 15 metų - 0,5-1,5 mg / kg. | pagal liudijimą | Į |
| Infuzijos terapija | |||||
| 11 | Natrio chlorido tirpalo kompleksas [kalio chloridas + kalcio chloridas + natrio chloridas]. | v / B. | Užblokuotas 200 ml | pagal liudijimą | Į |
| 12 |
dEXTROSE 5%, 10% |
v / B. | Volokon 200 ml. | pagal liudijimą | Į |
nurodant parodymus dėl veiklos intervencijos:
Veiklos ir diagnostikos intervencijos metodai:
· Ocoplasty solomon;
· Mini Rebanegital Anorectoplasty ant kaiščių.
Veiklos intervencijos tikslas:
· Patologinio statinio stipendijos fistulės panaikinimas ir neoanaus formavimas
Indikacijos chirurgijai:
· Klinikinis ir radiologinis vystymosi defekto patvirtinimas.
Kontraindikacijos:
· Ūmus viršutinių kvėpavimo takų uždegimas;
· Ūminės infekcinės ligos;
· Išreikštas hipotrofija;
· Neaiškios etiologijos hipertmija;
· Pūlingas ir uždegiminiai odos pokyčiai;
· Psicho-neurologiniai sutrikimai;
· Absoliutus kontraindikacijos iš širdies ir kraujagyslių sistemos.
Vykdymo procedūros / intervencijos metodai:
· ocoplasty Saliamonyje: pagal bendrą anesteziją, aseptinėmis sąlygomis ginekologinėje padėtyje. Apsaugoti fistulį. Šveicarijos išskaidymas prema. Sfinkterio raumenų priekinė dalis stiprina siūles. Anoplastika. Hemostas operacijos metu.
· Mini Panciegital Anorectoplasty pateikė Peña: Pdėl bendros anestezijos, skrandžio padėtyje, apdorojus veikimo lauką, supjaustyti yra iki 4-6 cm ilgio integracijos. Naudojant elektrosmuliatorių, atliekamas spinteroreflexometrija, aptinkami išorinio sfinkterio pluoštai. Fistulė yra paimta ant ūkio. Tiesiosios žarnos mobilizuoja aštrią ir bukas. Anorektoplastika gaminama pagal "Pecnaya" techniką. Hemostazės elektrokoaguliacija operacijos metu.
Nuorodos konsultuotis su specialistais:
· Konsultacijos anesteziologu - nustatyti ir panaikinti galimus kontraindikacijas operacijoms;
· Konsultacijos dietologu - dėl dietos atrankos;
· Konsultacijos su vaikų urologu - su šlapimo sistemos gedimu;
· Konsultacijos su vaikų ginekologu - su išorinių ir vidinių lytinių organų deriniu;
· Pakartotinio konsultacijos - ankstyvas pooperacinis laikotarpis intensyviosios terapijos vienetui, atliekant intensyvią terapiją;
· Konsultacijos su kitais siauriais specialistais - pagal liudijimą.
Pervedimo į intensyvią priežiūrą ir atgaivinimo skyrių indikacijos:
· Sąmonės depresija;
· Aštrių gyvybinių funkcijų (LGVF) sutrikimas: hemodinamika, kvėpavimas, rijimas, nepriklausomai nuo sąmonės būklės;
· Neapibrėžtas epilepsinis statusas arba pakartotiniai traukuliai;
· Hipertermija nežinoma;
· Pooperacinės komplikacijos (kraujavimas, žarnyno vengimas, žarnyno evanion).
Gydymo efektyvumo rodikliai.
· Neoanaus buvimas;
· Trūksta fistulės;
· Neoanaus stenozės stoka.
Papildoma priežiūra:Perėjimas prie kito anorektinės korekcijos etapo
Medicininė reabilitacija
Pagal klinikinį protokolą dėl šios nosologijos reabilitacijos.
Hospitalizavimas
Nuorodos planuojamai hospitalizuoti:
· Radikali eksploatacija nuo 1 iki 2 mėnesių. Neįmanoma užtikrinti tinkamo defekacijos apimties.
Avarinio hospitalizavimo indikacijos:reikalauti ūminio žarnyno obstrukcijos
Informacija
Šaltiniai ir literatūra
- Bendrosios komisijos protokolai dėl medicinos paslaugų kokybės MZSR RK, 2016 m
- Lyunyshkin A.I., Komisijos nariai I.A. Pediatrinkoloproktologija. - M., 2009. - 398c. 2) Lyunyshkin A.I., Lukin V.V., Okulovas E.A. Anorektiniai vystymosi defektai // buliai. Gydytojams. - M, 2004. - №2 (42). - C.19-31. 3) Aipov R.R. Aktualūs anorektinių anorektinių apsigimimų klasifikavimo klausimai vaikams. Kazachstano pediatrijos ir vaikų chirurgija, 2008 m. - №2, p. 30-32 4) Lukin V.V. Statines logikinis mirtingumas su paprastai suformuota galinės pusės mergaičių. Dis. Ph.D. - M., 1977. - 149 p. 5) Ormantaev K.S., Akhparov N.N., Aipovas R.R. Anorektinių anorektinių apsigimimų vaikams. - Almata, 2011, 176 p. 6) Osipkin V. G., Balansky D. A. Chirurginė taktika anorektinių defektų // "Vaikų chirurgijos dabartis ir ateitis": Konferencijų medžiagos. - Maskva, 2001. - P. 193. 7) Tursunkulovas B.Sh. Gerinti vaikų diagnostiką ir chirurginį gydymą su anorektiniais vystymosi defektais: Diss. Ph.D. - Almata, 2006. - 89С. 8) Holschnider am, Koebke J, Meier-Ruge W, Land N, Jeschnick patofiziologija lėtinio vidurių užkietėjimo anorektinių apsigimimų. Ilgalaikiai rezultatai ir preliminarūs anatominiai tyrimai. // EUR j pediatr sūris. - 2001. - №11.-R.305-310. 9) Kourklis G, Androvanakos N. Anorekcinis nelaikymas: Aetiologija, patofiziologija ir vertinimas // Actachir Bell. - 2004, - Nr. 104. R. 81-91. 10) Mathurp, Mogra N, Surana S, ir kt. Įgimtas dygliuotos dvitaškio dilatavimas su anorektiniu apsigimimu. // j pediatr. - 2004. - № 8 (39). - R.18-20. 11) Tsuchida Y., Saito S., Honna T., Makino S., Kaneko M., HAZAM H. Dvigubai nutraukimas Virimo trakto į moteris: ataskaita apie 12 atvejų ir literatūros apžvalga. J Pediatrsurg 1984; 19: 292-6. 12) watanabe y, ikegami r, takasa k trijų demensionalų kompiuteriniai dubens raumenų vaizdai anorektinių apsigimimų metu. // j pediatr. - 2005. - №40. - P.1931-1934. 13) Ziegler M.Moritz, Azizkhang.richard, Weber S. Tomas. Operacinė pediatrinė chirurgija, JAV, 2003, p. 1339 14) Alberto Pena M.D. , Marc Levittm.d, "Anorektinių anorektinių anorektinių medžiagų gydymas" 2006 m
Informacija
Protokole naudojamos santrumpos
| v / B. | į veną |
| v / M. | Į raumenis. \\ T |
| Alt. | alaninotransferase. |
| Ranka | anorektinės apsigimimų |
| AST. | aspartartaminotransferase. |
| Achtv. | aktyvintas dalinis tromboplastino laikas |
| Saulė | vestibuliarinio fistulės. |
| Zsarp. | panstagital anorectoplastic |
| Iwbdv. | Integruota vaikų priežiūros liga |
| Soe. | eritrocitų sedimentacijos norma |
| Kt. | cT nuskaitymas |
| Mri. | magnetinio rezonanso tomografija |
| Mo. | medicinos organizacija |
| Ultragarsas | ultragarso procedūra |
| UD. | Įrodymų lygis |
Protokolo kūrėjų sąrašas:
1) Achparov Nurlan Nurland - D.M., RGCP chirurgijos katedros vedėjas "Mokslo centras Pediatrijos ir vaikų chirurgijos CP RK".
2) Akhtarov Kachriman Mahmutzhanovich - gydytojas 1 Kategorija chirurgijos katedros, RGCP "Mokslo centras Pediatrijos ir vaikų chirurgo MS CP RK".
3) Aflatonovas Nurzhan Bakytbekovichas - gydytojas II Kategorija chirurgijos katedros, RGCP "Mokslo centras pediatrijos ir vaikų chirurgija Sveikatos apsaugos ministerijos CP RK".
4) Opanes Marat Majitovic - gydytojo chirurgas, UAB Nacionalinis mokslinis centras motinystės ir vaikystės, Astana.
5) Rustemovas Dasta Zeinollaevich - Universiteto filialo vaikų chirurgijos katedros daktaras CF "Nacionalinis motinystės ir vaikystės mokslo centras" UAB "Astana".
6) Pasaulio Maratovna Caliyeva - Ph.D., klinikinės farmakologijos katedros docentas ir farmakoterapija Kaznmu. S. Aspendiyarova.
Nurodymas už interesų konflikto nebuvimą:ne.
Apžvalgos sąrašas:
Mardenov Amanzhol Bakiyevich - D.M., Vaikų chirurgijos katedros profesorius, RSP PVC "Karaganda valstijos medicinos universitetas".
Peržiūros protokolas 3 metai po jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba dalyvaujant naujiems metodams su įrodymų lygiu.
Prisegtos bylos
DĖMESIO!
- Savęs vaistais galite taikyti nepataisomą žalą savo sveikatai.
- "Medelbement" svetainėje paskelbta informacija negali pakeisti visą darbo dieną su gydytoju. Būtinai susisiekite su medicinos įstaigomis esant bet kokių ligų ar nerimą keliančių simptomų.
- Vaistų pasirinkimas ir jų dozės turėtų būti nurodyta su specialistu. Tik gydytojas gali paskirti reikiamą vaistą ir dozę, atsižvelgiant į ligą ir paciento kūno būklę.
- "Medelement" svetainė yra išskirtinis atskaitos išteklius. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama nesankcionuotoms gydytojo receptų pakeitimams.
- "Medelement" redakcinis biuras neatsako už bet kokią žalą sveikatai ar materialinei žalai, atsirandančiam naudojant šią svetainę.
Ginekologinė tikrinimas atliekamas ginekologiniame kėdėje tokia tvarka:
Išorinių lytinių organų patikrinimas - patikrinkite batus, didelius ir mažus lytinius lūpas, galinį perdavimą. Odos būklė, išmetamųjų dujų pobūdis, apimties formacijų buvimas, įtartinų skyrių palpate. Didelių lyties lūpas į prietaisą ir vidurinį pirštą apsirengęs rankos pirštinėje, patikrinkite šias anatomines struktūras: mažos lyties lūpos, klitoris, išorinis šlaplės atidarymas, įėjimas į makštį, merginą, tarpinį, galinį leidimą. Jei liga yra įtariama dėl ligos, jų laukimo išvakarapis yra apčiuopiamas, paspaudus apatinę šlaplės dalį per makščio priekinę sieną. Esant atrankoms, rodomas tepinių ir sėjos mikroskopija. Jei istorija turi didelių seksualių lūpų tūrio formavimo gaires, didelės temos liaukos turi ribotą. Norėdami tai padaryti, nykščio yra didelis seksualus lūpų arčiau galinio smaigalės, o indeksas įvedamas į makštį. Su mažų lyčių palpacija, epidermio cistos galima rasti. Maži lytis lūpos yra praskiestos su indeksu ir vidutiniais pirštais, tada pacientas yra pasiūlė nustebinti. Jei įėjime yra citolezelis, pasirodo priekinė makšties siena su tiesiais - gale, kai makštis yra nukrito - abi sienos. Apskaičiuota dubens apačios būklė per bimaninį tyrimą.
Specialus ginekologinis tyrimas yra suskirstytas į tris tipus, priklausomai nuo patikrinimo apimties ir rezultatų, kuriuos jie gali duoti. Tai apima makšties, tiesiosios žarnos ir tiesiosios linijos tyrimą. Makšties ir tiesios provincinės moksliniai tyrimai savo pajėgumuose suteikia žymiai daugiau informacijos nei viena tiesiosios žarnos. Dažniau, tiesiosios žarnos tyrimai naudoja mergaičių ar moterų, kurios negyvena lytinio gyvenimo.
Išorinių lytinių organų tikrinimas
Daugeliu atvejų yra vienas iš įprastos struktūros požymių ir pažeidžiamų reprodukcinės sistemos funkcijų, kaip žinoma, išorinių lytinių organų rūšis. Šiuo atžvilgiu svarbu nustatyti plaukų sluoksnio pobūdžio pūką, plaukų paskirstymo numerį ir tipą. Išorės ir vidaus lytinių organų tikrinimas suteikia didelę informaciją, ypač moterims, kurioms sutrikusi menstruaciniai ciklai ir nevaisingumas. Mažų ir didelių lūpų hipoplazijos buvimas, makšties gleivinės brūkšnys ir sausumas tarnauja kaip hipoestrogenation klinikinės apraiškos. "Juicion", vulvos gleivinės spalvos cianoziškumas, turtingas skaidrus paslaptis yra laikomi padidėjusio estrogeno lygio požymiais. Nėštumo metu dėl sustingus, gleivinės spalva įgyja cianozinę spalvą, kurių intensyvumas yra dar ryškesnis, tuo daugiau nėštumo laikotarpio. Žemo lūpų hipoplazija, klitoris galvos padidėjimas, atstumas tarp klitoris bazės ir išorinio šlaplės atidarymo (daugiau kaip 2 cm) kartu su hipertrichoze rodo hiperandrodą. Šie ženklai būdingi įgimtai virilizacijai, kuri stebima tik su viena endokrinine patologija Vgchn (adrenogenital sindromas). Panašūs išorinių lytinių organų struktūros pokyčiai su sunkiais virilizacija (hipertrizė, balsai, amenorėja, pieno geltajos atrofija) leidžia išskirti naviko virusizmo diagnozę (tiek kiaušidžių ir antinksčių liaukų), nes navikas vystosi po gimdomojo laikotarpio ir VGNN įgimta patologija kuriant antenatalinį, išorinių lytinių organų formavimo metu.
Gimimai atkreipia dėmesį į Perino ir sekso atotrūkio būseną. Su normaliais anatominiais ryšiais tarp kojų audinių, grindų lizdas paprastai uždarytas, ir tik su aštriu tempimu yra šiek tiek atskleidžiamas. Su skirtingu dubens dugno raumenų vientisumo sutrikimu, kaip taisyklė po pristatymo, netgi lengva įtampa sukelia pastebimą seksualinio atotrūkio atotrūkį ir makšties sienų neveikimą su cisto formavimu ir. \\ T recalo. Dažnai gimda pastebima, kai tempimas ir kitais atvejais priverstinis šlapinimasis.
Vertinant odos būklę ir gleivinės išorinių genitalijų būklę, atskleidžiamos įvairios patologinės formacijos, pavyzdžiui, ekratese pažeidimai ir kondilomi. Esant uždegiminėms ligoms, išorinių lytinių organų gleivinės išvaizda ir spalva smarkiai pasikeitė. Tokiais atvejais gleivinė gali būti intensyviai hipereminė, kartais su pūlingomis reidomis arba opinėmis formacijomis. Visos pakeistos sritys yra kruopščiai palstos, nustatančios jų nuoseklumą, mobilumą ir skausmą. Po patikrinimo ir palpation iš išorinių lytinių organų, kreiptis į makšties ir gimdos kaklelio patikrinimą veidrodžiuose.
Gimdos kaklelio tikrinimas su veidrodžiais
Apibendrinant makštį, kraujo buvimas, išleidimo pobūdis, anatominiai pokyčiai (įgimtos ir įsigytos) yra pažymėti; gleivinės būklė; Atkreipkite dėmesį į uždegimo, apimties formacijų, kraujagyslių patologijos, traumų, endometriozės buvimą. Tikrindami gimdos kaklelį, jie atkreipia dėmesį į tuos pačius pokyčius, kaip ir makšties patikrinimo metu. Bet tuo pačiu metu būtina nepamiršti: su kraujo išleidimu iš išorinės gimdos zonos už menstruacijų už menstruacijų, pašalinamas gimdos kaklo ar kūno navikas; Pagal Cervicito, gleivinės-purzle išleidimo išmetimo gimdos zea, hiperemija ir kartais kaminų erozija yra stebimas; Gimdos kaklelio vėžys ne visada sugeba atskirti nuo cervicito ar displazijos, todėl pasirodys mažiausiai įtarimai dėl piktybinio naviko biopsija.
Moterys, gyvenančios seksualiniame gyvenime, yra tinkami tikrinant Pedersono ar kapo, Cusco makšties autokratiški veidrodžius, taip pat šaukštą veidrodį ir liftą. Sulankstomi autokratiniai tipo tipo veidrodėliai yra plačiai naudojami, nes kai jie naudojami, jums nereikia asistento ir jūs galite ne tik ištirti makšties ir gimdos kaklelio sienų, bet ir atlikti kai kurias medicinines procedūras ir operacijas (Fig. 5-2).
Fig. 5-2. Sulankstytas CUSCO tipo veidrodis. Paciento tyrimas yra pasirinktas mažiausias veidrodis, leidžiantis pateikti visapusišką makšties ir gimdos kaklelio patikrinimą. Sulankstyti veidrodžiai pristatomi į makšties į artimesnę erdvės formą, susijusią su sekso atotrūkiu. Išplėstinė veidrodis iki pusės, pasukite savo sraigtinę dalį, ir tuo pačiu metu patyrė giliai į ir stumkite veidrodį, kad gimdos kaklelio makšties dalis būtų tarp langų betono. Naudojant varžtą, nustatykite norimą makšties plėtimosi laipsnį (5-3 pav.).
Fig. 5-3. Gimdos kaklelio tikrinimas su vienkartiniu veidrodžiu.
Šaukštas ir plokštelės veidrodžiai yra patogūs, kai reikia atlikti bet kokias makšties operacijas. Pirma, įvedamas vėliavos-kaip apatinis veidrodis, stumiama Perineum už perimd, tada lygiagrečiai jai plokščia (priekinė) veidrodis ("liftas"), su kuriuo jie pakelia priekinę sieną makštį (5-4 pav. ).
Fig. 5-4. Miomotinio mazgo su šaukštu formos veidrodžių ir biuletenių žnyplėmis tikrinimas.
Tyrimo metu, naudojant veidrodžius, makšties sienų būklę (sulankstymo pobūdį, gleivinės, opos, augimo, navikų, įgimtų ar įgytų anatominių pokyčių), gimdos kaklelio (dydis ir forma: cilindrinis, kūginis Išorinio ZEA forma: apvali prie atidarymo, skersinių atotrūkio forma tiems, kurie gimsta; įvairios patologinės sąlygos: pertraukos, ektopija, erozija, ekranopija, navikai ir kt.), taip pat atrankos pobūdį.
Patikrinant makšties sienas ir gimdos kaklą, kai kraujo iškrovimas yra aptinkamas nuo išorinės gimdos priartinimo už menstruacijų, turėtų būti pašalintas gimdos kaklelio ir gimdos kūno navikas. Pagal gimdos kaklelio kanalo, hiperemijos, gimdos kaklelio erozijos asignavimai yra gleivinės. Polipai gali būti tiek "Cerviel" ir jo kanale. Jie gali būti vieniši ir keli. Be to, su vizualiniu gimdos kaklelio įvertinimu, uždaros liaukos (ovulae nabothi) nustato neginkluotai akimi. Be to, tikrinant gimdos kaklelį veidrodžiai, endometrium heterotopijas galima rasti "akių" ir cianozinės spalvos linijinių konstrukcijų pavidalu. Diferencinė diagnozė su uždaromis liaukomis, išskirtinis šių formacijų bruožas mano dydžio priklausomybę nuo menstruacinio ciklo etapo, taip pat kraujo išskyrų iš endometropido heterotoapų išvaizda netrukus prieš ir menstruacijų metu.
RSM su ginekologiniu tyrimu ne visada negali būti atskirti nuo cervicito ar displazijos, todėl būtina atlikti insultus citologiniams tyrimams, o kai kuriais atvejais - gaminti tikslinę gimdos kaklelio biopsiją. Ypatingas dėmesys skiriamas makšties arkos: sunku juos patikrinti, tačiau dažnai yra apimtis ir smailių apvalkalai. Po veidrodžių pašalinimo atliekamas bimaninis makšties tyrimas.
Bimanual makšties tyrimai
Vienos rankos indeksas ir viduriniai pirštai, apsirengę pirštinėje, yra įvesta į makštį. Pirštai turi būti būtinai sutepti drėkinamuoju agentu. Kita ranka yra ant priekinės pilvo sienos. Dešinė ranka atidžiai palepinkite makšties sienas, jo arkos ir gimdos kaklelio. Yra kokių nors tūrio formacijų ir anatominių pokyčių (5-5 pav.).
Fig. 5-5. Bimaniniai makšties tyrimai. Gimdos būklės tobulinimas.
Jei pilvo ertmėje yra srautas ar kraujas, priklausomai nuo jų skaičiaus, lemia arkos tankinimą ar svyravimą. Tada įvesdami pirštą į nugaros makšties arka, perkelkite gimdą į priekį ir aukštyn, palp antra vertus per priekinę pilvo sieną. Nustatykite matmenis, formą, nuoseklumą ir mobilumą, atkreipkite dėmesį į apimties formacijas. Paprastai gimdos ilgis kartu su kaklu yra 7-10 cm, moteris turi šiek tiek mažesnę moterį nei tie, kurie gimsta. Gimdos sumažinimas yra įmanomas pėstininku, menopakciniu laikotarpiu ir po menopauzės. Gimdos padidėjimas stebimas navikais (Mioma, Sarkoma) ir nėštumo metu. Gimdos forma normoje yra kriaušės formos, šiek tiek suplotas priekis. Kai nėštumas, gimdos yra rutulio formos, su navikais neteisingos formos. Gimdos nuoseklumas yra normalus, siena yra minkštinama nėštumo metu, su fibromomioma yra užplombuota. Kai kuriais atvejais gimdos gali apsisukimas, kuris yra charakteristika hemato ir pyometers.
Pozicija gimdos: pakreipimo (Versijos), nuolos (lanksto), kompensuoti horizontalią ašį (POSITIO), vertikali ašis (Liftatio, prolapsus, descensus) - yra labai svarbus (5-5 pav.). Gimdos yra mažo dubens centre, jo apačioje yra įėjimo lygyje mažoje dubenyje. Gimdos kaklelis ir gimdos korpusas sudaro kampą, atvira Kepenta (Anteflexio). Visa gimda yra šiek tiek pakreipta Kepenta (Anteversio). Gimdos padėtis keičiasi keičiant kūno padėtį, perpildant šlapimo pūslę ir tiesiąją žarną. Navikai priedų srityje gimda yra perkelta priešinga kryptimi, su uždegiminiais procesais uždegimo kryptimi.
Gimdos skausmingumas palpacijos metu pažymėta tik patologiniais procesais. Paprastai, ypač tie, kurie gimė, gimda turi pakankamai mobilumo. Kai praleidžiant ir nukritusio gimdą, jo mobilumas tampa pernelyg dideliu dėl religos atsipalaidavimo. Ribotas judumas stebimas su parametro pluošto infiltratėmis, gimdos mūšis su navikais ir tt Po tyrimų, gimdos užima ant kiaušidžių ir gimdos vamzdžių priedų (5-6 pav.). Išorinių ir vidinių rankų pirštai nuosekliai perkeliami iš gimdos kampų dešinėje ir kairėje pusėje. Šiuo tikslu vidinė ranka verčiama į šoninę arka, o lauko atitinkamoje dubens pusėje gimdos apačioje. Pagrindiniai vamzdžiai ir kiaušidės yra palapinės tarp pirštų. Nepriklausomi gimdos vamzdžiai paprastai nėra apibrėžti.
Fig. 5-6. Makšties tyrimas apendijų, gimdos ir arkos.
Kartais tyrimo metu aptinkamas plonas apvalus ginčas, skausmingas, kai priartėja prie gimdos ragų zonoje ir gimdos vamzdžio pakrantėje (Salditis). SAKTOSALPINX PALPRATE, kad būtų gauta esminio judumo formavimas, plečiantis į piltuvą. Pyosalpinx dažniau yra mažiau perkeltas arba pritvirtintas su šuoliais. Dažnai su patologiniais procesais pasikeičia vamzdžių padėtis, jie gali būti netinkami su šuoliais priešais ar gale gimdos, kartais net priešingoje pusėje. Kiaušidė yra apčiuopiama kaip 3x4 cm formos migdolų formos, gana judamas ir jautrus. Tyrimo kiaušidžių komunikacija paprastai yra neskausminga. Kiaušidės paprastai padidinamos prieš ovuliaciją ir nėštumo metu. Pašto laikotarpiu kiaušidės yra žymiai sumažintos.
Jei ginekologinė tikrinimas nustato gimdos prieskonių formacijas, jie įvertina jų poziciją, palyginti su kūnu ir gimdos kakleliu, formu, nuoseklumu, skausmu ir mobilumu. Su dideliais uždegiminiais procesais, kiaušidžių ir vamzdžio negalima išsikrauti, dažnai nustatyti skausmingą konglomeratą.
Po palpation iš gimdos priedus, raiščiai ištirti. Nepriklausomi gimdos apkaustai paprastai nėra apibrėžti. Apvalūs paketai paprastai gali būti patalpinti nėštumo metu ir su mama plėtra. Tuo pačiu metu raiščiai yra apčiuopiami viščiukų, ateinančių iš gimdos kraštų į vidinę angą į innualinį kanalą. Kristošo raiščiai yra apčiuopiami po perkėlimo parametro (infiltracija, randų pokyčiai). Bundles eina į sunkiųjų nuo galinio paviršiaus gimdos, esant elgetavimo sustojimo lygiu, iki kryžiaus. Kryžminiai raiščiai yra geriau aptikti per tiesiosios žarnos tyrimą. Įeinantis audinys (parametras) ir seroinis apvalkalas yra apčiuopiamas tik tuo atveju, jei jie yra infiltratai (vėžiu ar uždegiminiais), sukibliais ar eksuda.
RECOVAKINAL TYRIMAI.
Reikalingi preparatų tyrimai po menopauzės, taip pat tais atvejais, kai būtina paaiškinti gimdos pridedamų būklę. Kartais šis metodas yra labiau informatyvus nei standartinis bimaninis tyrimas.
Tyrimas atliekamas įtariamas patologinių procesų kūrimo makšties sienoje, tiesiosios žarnos ar tiesios shoebust skaidinyje. Paviršiaus pirštu yra įvedamas į makštį, o vidurinis vienas yra tiesiosios žarnos (kai kuriais atvejais, į priekinę liniją įvedama didelė pirštu į burbulo erdvę ir tiesiosios žarnos indeksą) (5-7 pav. ). Gleivinės mobilumas ar tarpai, infiltratų, navikų, ir kitų makšties sienos pokyčių lokalizavimas, tiesiosios žarnos "šuoliai" yra nustatyti tarp pirštų ir kitų makšties sienų pokyčių ir tiesioginė žarna šuolių pavidalu.
Fig. 5-7. RECOVAKINAL TYRIMAI.
Tiesiosios žarnos tyrimas. Patikrinkite galinį perdavimą ir aplinkinį odą, tarpiklį, patyrus kokokes. Atkreipkite dėmesį į pertraukų pėdsakų buvimą perineal ir perianal regione, analiniai įtrūkimai, lėtinis paraproititas, išoriniai hemorojiniai mazgai. Galinio perdavimo sfinkatorių ir dubens DNR raumenų būklės tonas išskiria tūrines formacijas, vidinius hemorojus, navikus. Taip pat nustatykite nuostolių gilinimo siuvimo skausmą ar tūrio formavimąsi. Virginose per priekinę sieną tiesiosios žarnos, visi vidiniai genitalijos palpate. Pašalinus pirštą, kraujo, pūlių ar gleivių buvimą pirštinėje.
Tais atvejais, kai būtina nustatyti pilvo ertmės naviko ryšį su lytinių organų, kartu su bimaniniu tyrimu, tyrimas rodomas su kulka žnyplės. Reikalingi įrankiai yra šaukštu formos veidrodžiai, kėlimo ir skelbimų žnyplės. Gimdos kaklas yra veikiami veidrodžiai, gydomi alkoholiu, skelbimų žnyplės yra nustatytos priekiniam lūpai (galite taikyti antrą biuletenį į lūpų galą). Veidrodžiai pašalinami. Po to, indeksas ir viduriniai pirštai (arba tik vienas indeksas) yra įvesta į makštį arba tiesiosios žarnos, o kairioji ranka per pilvo sieną į apatinę naviko polių į viršų. Tuo pačiu metu padėjėjas traukia per biuletenius, perkeliant į knygos gimdą. Tuo pačiu metu, naviko kojos, kanalizuojančios iš lytinių organų, yra stipriai ištemptas ir tampa labiau prieinamas palpacijai. Galite taikyti kitą priėmimą. Pulver Collers paliekami ramioje būsenoje, o navikas perkeliamas į viršų, į dešinę, į kairę. Jei navikas eina nuo lytinių medžiagų, tuomet naviko rankenos yra įdėtos į makštį, o gimdos navikai (mm su mazgo išdėstymu), žnyplės judėjimas išreiškiamas daugiau nei gimdos priedų navikuose . Jei navikas kilęs iš kitų pilvo organų (inkstų, žarnų), nippers nekeičia savo pozicijos.
Diagnostikos klinikinis centras Nr. 1, Maskva
(1) Rusijos draugystės tautų universitetas, Maskva
Su pažangių technologijų augimas, nauji diagnostikos metodai, atrodo, kad prostatos vėžio diagnostikos klausimų nebuvo. Tačiau, deja, prostataspecific antigenas ne visada linkęs didėti su prostatos vėžiu, ir pripažįsta piktybinės ligos buvimą prostatos liaukos gali būti įmanoma tik tada, kai išsamus tyrimas prostatos audinio struktūros, kuri apima transrekto naudojimą Ultragarsinis tyrimas ir pirštų tiesiosios žarnos tyrimai.
Raktažodžiai: Prostocy specifinis antigenas, pirštų tiesiosios žarnos tyrimai, transtrekto ultragarso tyrimas, prostatos vėžys.
Informacija apie autorius:
Bobrin Maxim Mikhailovich - Diagnostikos klinikinio centro urologas №1, Maskva
Strachuk Aleksandras Georgievich - docentas, Ph.D., Bendrosios medicinos praktikos katedros docentas Rudn, Maskva
Į prostatos vėžio patikrinimą
M.M. Bobrinev, A.A.Aksenov, A.A.Safronov, A.A.i.Ilmailov, T.V.Kvaskova, A.Strachuk (1), R.V.Tedoradze (1)
Maskvos diagnostikos klinikinis centras Nr 1, Maskva
(1) Rusijos draugystės universitetas, Maskva
Kartu su pasiekimais technologijose, atrodo, kad prostatos vėžio diagnostika nebėra ypatinga problema. Tačiau, deja, prostatos specifinis antigenas ne visada didėja prostatos vėžio. Tinkama diagnostika gali būti pasiekta tik sudėtinga prostatos audinio, įskaitant TRUS (transtrekto ultragarso) ir skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo (DRE).
Raktažodžiai: Prostatos specifinis antigenas, skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, transtrekto ultragarsinis tyrimas, prostatos vėžys.
Prostatos vėžys (RLPG) yra skubi medicininė ir socialinė problema; Rusijoje RPG užima antrą po plaučių vėžio, esančių piktybinių navikų struktūroje vyrams. Pacientų pasiskirstymas etapuose: II etapas - 44,9%; III etapas - 35,3%; IV etapas - 17,8; Etapas nėra įdiegtas - 2%. Mirtingumas metų po diagnozės nustatymo - 12,2%. Šalyse, kuriose yra veiksmingesnė RPP aptikimo sistema, šios vėžio formos dažnumas yra didesnis. Jungtinėse Valstijose nuo 2007 m. Ir į dabartinę RPG dažnumą pirmiausia.
Pagal esamus standartus, atsižvelgiant į įtarimo prostatos vėžį, visų pirma, trys būtini tyrimai atliekami kaip atranka:
1. PROSTATOSPETIFIKOS ANTIGENO (PSA) lygio nustatymas.
2. Pirštų tiesiosios žarnos tyrimas (su) prostatos liauka.
3. prostatos transtrekto ultragarso tyrimas (kodai)
Esant bet kokio tyrimo pokyčiams (didinant PSA arba apčiuopimo surinkimo formavimo buvimą, su hipoeehogenic fokusavimo buvimu, atsižvelgiant į vamzdžių), prostatos biopsija atliekama.
Deja, dalyvaujant prostatos liaukos mazge, kai arba hipoeehogeninis dėmesys, PSA padidėja, o tai dažnai skatina daug urologų vadovauti stebėjimo taktikai, ir tai, kaip rezultatas, sukelia prostatos vėžio diagnozę Vėliau etapai ir, atitinkamai, mažinant paciento gyvenimo trukmę ir kokybę. Be to, kaip kai kuriais atvejais kraujo PS lygio buvimas pagal amžiaus standartą, tai lemia tai, kad pacientai nėra atliekami su pacientais arba patiria.
Išsamiau atsižvelgti į prostatostospecifinio antigeno struktūrą ir funkciją. Prostatinis specifinis antigenas yra polipeptidas, susidedantis iš 237 aminorūgščių liekanų, turi keletą disulfidų tiltų. Baltymai yra glikozilinti ir gaminami tiek įprastos ir naviko ląstelių prostatos gonducts. PSA yra proteazė su chymotipsin tipu, ši fermentinė funkcija yra būtina ejakuliacijos sintezei. Paprastai nedidelis PSA kiekis patenka į ejakuliaciją ir prostatos paslaptį ir labai maža suma patenka į kraują. Ekstraptrostatiniai šaltiniai yra parapinės liaukos, pieno liaukos ir amniono skystis.
Dėmesys turėtų būti skiriamas prostatos liaukos zonalui. Jame yra 4 zonos:
- pereinamasis, ty mažiausias, yra tik 5-10% prostatos liaukos, yra prostatos šlaplės priešakyje. Apie 25% vėžio pajamų iš šio regiono;
- centrinis prostatos pagrindas turi kūgio formos formą, yra 25% prostatos tūrio, yra 5-10% šio organo vėžio vystymosi šaltinis. Ši zona yra labiausiai pažeidžiama infekcijai;
- periferinė, sudaro galinį apatinį liaukos regioną ir yra 70% prostatos tūrio, yra degeneokarcinomos šaltinis 65-70% pacientų;
- priekyje, vadinama fibromaskuliniu, netenka juodųjų konstrukcijų.
Prostatekfo antigenas yra prostatos liaukos epitelio struktūros apoptozės žymeklis. Didėjant PSA prostatos vėžiui stoka yra greičiausiai dėl prostatos buvimo periferinėje ir pereinamojo laikotarpio zonose, daugiausia stromos ląstelės, o dauguma epitelio prostatos ląstelių yra lokalizuota centrinėje zonoje, atsakingoje už gamybą PSA.
Prostatos vėžys, su retomis išimtimi, prasideda iki 50 metų. Tačiau prostatos liaukos histologiniai tyrimai dėl jaunų vyrų autopsijos nuo 30 iki 40 metų 20% atvejų atskleidė latentinio vėžio mikroskopinius židinius. Kadangi tokie mikroskopiniai navikai labai lėtai auga, tada kliniškai liga nerodoma. Laikui bėgant latentinio vėžio židiniai palaipsniui didėja ir pradeda prarasti būdingus diferenciacijos bruožus. Manoma, kad kai auglys pasiekiamas su 0,5 cm3 tūriu - jis tampa kliniškai reikšmingu ir reikalauja atitinkamo gydymo.
Medžiaga ir metodai
Polifokal tarpkojo biopsija prostatos liaukos (iš 12-14 taškų) buvo atlikta 16 pacientų, sergančių PSA vertėmis, kurios nėra už amžiaus normos ribų, su palpatoriškai aptikta ir pagal mazgų kodus (hipo echogeninis) formacijos.
Daugiafunkcinė prostatos biopsija buvo atlikta transtrektingu ultragarsu valdymu su preliminariu ir vėlesniu gydymu su fluorochinolio eilute antibakteriniais vaistais. Procedūra vykdoma pagal dienos ligoninės DCC Nr. 1 sąlygas po intraveniniu stiprumu ir papildomu tarpuko audinių anestezijos anestezija. Nebuvo pažymėta ne vienas komplikacijų atvejis anksti ir vėlyvas pooperacinis laikotarpis.
7 iš 16 pacientų diagnozuojama prostatos adenokarcinoma. Diagnozės patvirtinimas buvo atliktas remiantis morfologiniais biopsijos medžiagos tyrime ir, jei reikia, papildomas imunohistocheminio tyrimo įgyvendinimas patologinės anatomijos atskyrimui remiantis DCC Nr. 1. Histologinės medžiagos rezultatai papildomai persvarstomi kitose LPU Maskvoje.
Rezultatai ir DISKUSIJA
Kaip mūsų studijų rezultatas 7 pacientams nuo 16, prostatos vėžys buvo atskleista, histologiškai aprašyta, kaip finecinacinarinis adenokarcinoma, gleason 6 taškų (3 + 3), ir likusių 9 pacientų - gerybinė prostatos hiperplazija , lėtinis aktyvus arba neaktyvus prostatitas, ir verta reikėtų pažymėti, kad visi šie 9 pacientai nustatė pin focess yra maža arba aukšta.
Visiems pacientams, prieš atliekant prostatos biopsiją, buvo baigtas transtrekto ultragarso tyrimas ir pirštų tiesiosios žarnos tyrimas. 12 pacientų, atsižvelgiant į vamzdžius, buvo atskleista prostatos liaukos hipo echogeninė formacija, o 4 iš 16 pacientų ši formacija buvo identifikuojama tik palpatoriškai (3 iš jų - histologiškai - stroma geležies prostatos liauka Hiperplazija su kaiščiais mažu arba aukštu laipsniu, lėtinis neaktyvus prostatitas, ir viename iš pacientų yra nedidelis adenokarcinoma). Tyrimo rezultatai atsispindi lentelėje.
Pacientų, kurie atliko tyrimą, amžius svyruoja nuo 58 iki 77 metų. Vidutinis pacientų amžius sudarė 68 metus. PSA 7 pacientams, sergantiems aptikta prostatos vėžiu buvo vidutiniškai 1,52 ng / ml, prostatos liaukos dydis, atsižvelgiant į vamzdžių vidurkį, vidutiniškai buvo 23,12 kubinių metrų. Pasak prostatos liaukos biopsija šių 6 pacientų, bauda-alocyne adenokarcinoma aptinkama 1-2 locki nuo 12-14 sekcijų prostatos liaukos.
Visi pacientai su aptikta adenokarcinoma buvo nukreipta į onkologas, kur prieš tolesnį gydymą, histologinius vaistus buvo peržiūrėtas įvairių LPUS morfologai ir visais atvejais buvo patvirtinta diagnozė.
Mes pateikiame klinikinius pavyzdžius.
1 pavyzdys. Pacientas Z., 58 metai, kreipėsi į urologą, nesugadinant skundų dėl šlapinimosi sutrikimų. Nuo ligos anamnezės: pastebėtas ilgalaikis urologas apie lėtinę prostatitą. Nuolat gydomoji terapija negauna geros sveikatos. Šiuo metu ji atėjo atlikti bandymų patikrinimą ir apklausas, kurios atlieka 1 kartą per metus dėl klinikos urologo rekomendacijos.
Patikrinus: už tiesiąją žarną: tiesiosios žarnos ampulė yra laisvai priimtina, sfinkteris yra tonikas, tiesiosios žarnyno palparato formacijos nėra nustatytos, su prostatos palpara: priekinė siena yra judama virš geležies, Geležis yra šiek tiek padidintas, neskausmingas su palpacija, minkšta-elastinga, mediana roko yra išlygintos, fokuliarinės formacijos palpation nėra aptikta, svyravimų simptomas yra neigiamas. Pagal laboratorinius ir instrumentinius tyrimus: kraujo PSA: 0,62 ng / ml.
Šlapimo pūslės ultragarsas: šlapimo pūslės tūris - 170 ml sienos yra aiškios, lygios, nesusitvirtinančios, patologinės ir tūrio formacijos nėra aptiktos, liekamasis šlapimas yra 42 ml. Prostatos liaukos vamzdžiai: prostatos liaukos tūris yra 24,3 cm3 (43 × 27 × 40 mm), prostatos liaukos periferinėje zonoje kairėje frakcijoje, hipoeehogeninė dalis nustatoma apie 13 mm netaisyklingos formos (Fig . 1).
Atsižvelgiant į nustatytą prostatos liaukos pokyčius pacientui, esame ambulatorija, pagal dienos ligoninės sąlygas, buvo padaryta prostatos liaukos prostatos biopsija, buvo imtasi 14 vietos biopsijos medžiagos į morfologinį tyrimą su imunohistocheminiu vertinimu. Komplikacijos pradžioje ir vėlyvas pooperacinis laikotarpis nebuvo pastebėtas. Remiantis histologinio tyrimo rezultatais: viename iš kairiosios prostatos liaukos dalių, puikios acicino adenokarcinomos dėmesys yra "Gleason 6" taškų suma (3 + 3).
2 pavyzdys. Pacientas R., 63 metai adresavo urologą su naktinio šlapimo skundais iki 1 laiko ilgą laiką. Nuo ligos anamnezės: urologas anksčiau nepateikė.
Už tiesiąją žarną: tiesiosios žarnos ampulė yra laisvai, sfinkteris yra tonikas, palpatorities formavimas nėra nustatytas, su palpation, prostatos liauka padidėja 1,5 karto, neskausminga per palpojant, dešinėje Sandarinimo 3 × 4 mm sekcijos dalis, svyravimų simptomas yra neigiamas.
Pagal laboratorinius ir instrumentinius tyrimus: PSA kraujo - 1,8 ng / ml. Šlapimo pūslės ultragarsas: tūris - 415 ml, liekamasis šlapimas - 31 ml. Prostatos uždraudimas: tūris - 26,48 cm3, periferinėje zonoje dešinėje yra nustatoma izochogeniniu tūrio? Švietimas su 6,8 × 5 mm anechogeniniais intarpais, tūrinių požymiai? Prostatos liaukos periferinės zonos, prostatos hiperplazijos periferinės zonos švietimas, difuzinis lėtinio prostatito tipo pokytis (2 pav.).
Papvadėjimas Mes turime polifokal tarpkojo biopsiją prostatos, histologinės išvados: geležies, daugiausia stroma geležies, prostatos liaukos hiperplazija su žemo laipsnio kaiščiu, lėtinio aktyvaus prostatito.
Išvada
Taigi, kai tikrinant pacientus, sergančius prostatos liaukos ultragarsu yra įpareigotas apsiriboti prostatopecifinio antigeno lygiu kraujyje, bet ir nepriklausomai nuo PSA rodiklių, atlikti pirštų tiesiąją ir transtrekto ultragarsinį prostatos tyrimą audinys kaip įprastiniai egzaminų metodai. Kai prostatos liaukos aptinkamas prostatos ir palpojamos prostatos liaukos su mazgų formavimu, būtina atlikti prostatos liaukos biopsiją histologiniam tikrinimui diagnozei.
Literatūra
1. V.I. Vėžio dažnio padidėjimas, m.: 2012 m.
2. Urologijos valdymas / redaguotas Lopatkin N.A. "Medicina", Maskva: 1998; 506.
3. Klinikinė Andrologija / ED. V. - B.Shilla, F. Komchair, T. Khargiva. M.: "Gootar Media", 2011; 800.
4. PEREVERZEV A.S., Sergienko N.F. Prostatos adenoma. Wakler, 1998; 19-20.
5. Klinikinė oncurologija / redaguota b.p. Matveeva. M.: 2011; 497.
Seksualinio vystymosi patologija vaikams pateikiami daugiausia nekaltų sutrikimų.
Priklausomai nuo Genesio, chromosomų abrosionų (klindromo sindromai, Sherchezhevsky-Turner ir kt.) Gali būti izoliuoti.
Reikėtų nepamiršti, kad sekso patologijos spektras vaikams apima "sudėtingus" klasikinius pažeidimus ir "mažas" neklasikines formas (varikocele, kriptorchizmas, hipospadia ir kt.). Teisingos patologijos diagnostikos vertė yra labai svarbi gydomosios taktikos pasirinkimui ir dažnai civiliniam vaikui. Diagnostiniai komponentai yra įvairūs, tačiau patologijos formų diagnostikos ir atskyrimo metu, kartu su laboratoriniais tyrimais, diagnostikos procedūros yra standartinės vaikų chirurgijai ir andrologijai: lauko tikrinimas, vienam tiesiosios žarnos patikrinimui, mažų dubens ir gonado ultragarso tyrimas, kompleksas x -RAY Egzaminas, kompiuterinė tomografija, laparoskopija ir kt.
Klinikiniu požiūriu, išorinių lytinių organų struktūra, pieno liaukų plotas, išsekimo tipas ir tt yra kliniškai atliekant išsamią registraciją. Antrinių seksualinių požymių vertinimas turi būti parengtas seksualinės plėtros formulę pagal Tanner metodą (PGMAFAX). Genitometrijoje nustatomi varpos dydžiai, sėklidės. Norėdami nustatyti urogenitalinį sinusą, naudojami įvairūs urologiniai zondai. Su įvairiomis galimybėmis, apskritai, lauko tikrinimas yra nustatyti lauko lytinių organų tipą "Vyras" arba "Moteris", arba kekių požymių. Bet kokie nukrypimai nuo normos reikalauja papildomo paaiškinimo.
Žiūrint už tiesįjį žalą, berniukai turi galimybę palpina prostatos liaukos, mergaičių - nustatyti gimdos ir kiaušidžių būklę. Šių organų išvystymas yra neatskiriama įvairių galimybių grindų patologijai.
Fig. 179. berniuko išvaizda (klinfelter sindromas, 47hhh) su dvipusiu ginekomastija (žr. Spalvotą sklypą)
Diagnostika
Ultragarso tyrimas - gauti informaciją apie anatominę struktūrą, dydžius, formą ir kt.
Vyrų ir moterų gonadai, gimdos, gimdos vamzdžiai; Sumažėjus sėklidžių apimties sumažėjimas rodo jų hipoplaziją, atrofiją; "Gonad" cistinės transformacijos buvimas taip pat yra svarbus degenų procesų ženklas; "Muller Duks" (gimdos, gimdos gimdos
vamzdžiai ir trečdalis makšties) pacientams, sergantiems "Karyotipe 46hu" yra lemiamas disgenezės gonado ženklas
Didėjančia šlapimas - pacientams, sergantiems klaidingu vyru hermafroditu ir pacientams, sergantiems nariais Hypospadhery, su neišsamia vyriškumo sindromu, nustatyti makšties urogenitalinio sinuso, sėklų kiaušinio kanalo (dotografijos) procesas; Vaikams, turintiems mišrią dysgezijos formą, gonadas aptinka kontrastingą makštį, gimdą, gimdos vamzdį ir kontrasto galiojimą į laisvą pilvo ertmę.
Kompiuterių tomografija - atskleisti inguinalinio kanalo išplėtimą iš patvarumo PR. Vaginalis peritono ir pilvo gonadai.
Laparoskopija - nustatyti gimdos ir gonado anatominę būklę.
 |
 |
