Izotopska istraživanja. Metode istraživanja radioizotopa. Indikacije za studiju

Razvoj znanosti u 21. stoljeću, omogućuje vam da implementirate u medicinska praksa sve naprednije i pouzdanije metode dijagnoze i liječenja. Jedna od tih metoda je radioizotopska studija bubrega.

Jedinstvena sposobnost radioaktivnih izotopa, kada se raspadaju, da zrače energiju, koja se transformira na ekranu računala i pojavljuje kao svijetleći organ, temelj je ove metode. Uz pomoć unesenog izotopa proučava se količina tvari koju apsorbiraju bubrezi i brzina filtracije radioaktivnih izotopa.

U usporedbi s urografijom, metoda radioizotopske dijagnostike omogućuje vam da vidite potpune podatke o radu i stanju bubrega, da napravite niz slika koje predstavljaju renografiju genitourinarnog sustava.

Što možete naučiti o stanju bubrega?

Za renografiju se koriste posebni farmakološki radioaktivni pripravci, koji se daju intravenozno i, došavši u bubrege, izlučuju se iz tijela. Studija vam omogućuje proučavanje funkcije ne samo bubrega, već i cijelog genitourinarnog sustava, i to:

• stanje bubrežnih žila, protok krvi u njima, krvno punjenje bubrega;
• stanje i funkcionalna sposobnost bubrežnog parenhima (bubrežnog tkiva);
• stanje sabirnog sustava bubrežnih tubula, zdjelice itd.;
• otkriva ciste i razne neoplazme;
• stanje izlučne funkcije bubrega.

Kako ide istraživanje?

Na početku studije, pacijentu se, kao što je već spomenuto, intravenozno ubrizgava poseban radioaktiv farmakološki lijek, čije je zračenje izračunato tako da ne predstavlja opasnost za čovjeka, jer se prilikom uvođenja uzima u obzir masa njegova tijela. Prije uvođenja lijeka na tijelo se stavljaju posebni senzori koji bilježe razinu zračenja. Ukupno su tri.

Tek nakon uvođenja radioaktivnog lijeka mogu se provoditi daljnja istraživanja.

Nakon što se lijek primijeni pacijentu, snima se niz slika koje vam omogućuju da odredite vrijeme kretanja izotopa. genitourinarnog sustava. Sve slike se snimaju u strogo definiranom slijedu, to je neophodno kako bi se ispravno procijenila funkcija unosa lijeka kroz krvotok, zatim procijenio rad sabirnog sustava i, na kraju, funkcija sustava izlučivanja.

To se radi pomoću gama kamere na sljedeći način:

• Serija slika za određivanje bubrežnog krvotoka i bubrežne vaskularne funkcije (1 kadar u 1 sekundi) snima se 1-2 minute.
• Niz slika za određivanje zdravlja bubrežnog tkiva (1 kadar u 1 minuti) - 15 - 20 minuta.
• Slike za određivanje sabirne i izlučne funkcije bubrega snimaju se nakon 1-2 sata. Oni su konačni.

Za provođenje radionuklidne studije potrebna je gama kamera

Sve manipulacije s pacijentom u ovoj dijagnozi provode se u ležećem položaju. Ova je studija potpuno sigurna za ljude i bezbolna.

Indikacije za držanje

• sve kronične upalne bolesti bubrega;
• sumnja na hidronefrozu bubrega;
• kongenitalne anomalije bubrega;
• stanja nakon ozljede bubrega;
• stanje nakon transplantacije;
• maligna hipertenzija;
• sumnja na neoplazme;
• cistične formacije bubrežnog parenhima.

Pravila istraživanja

Kako bi ispravno proveo izotopsku studiju bubrega, pacijent mora slijediti neka pravila uoči postupka:

• prestati uzimati sve lijekove, osobito antihipertenzivne, psihotropne, diuretičke;
• istraživanje treba provesti na prazan želudac;
• uoči ne možete uzimati alkoholna pića;
• uklanjaju se svi metalni predmeti;
• postupak treba provesti s potpuno nepokretnim bolesnikom.

Samo promatrajući sve ove uvjete, možete dobiti točan rezultat i izbjegavajte ponavljanje studije.

U nekim slučajevima potrebno je ponovno ispitivanje. To se događa u situacijama kada je potrebno pratiti dinamiku procesa koji se odvija u bubrezima ili dinamiku i faze stanja bubrega nakon ili tijekom liječenja.

Za radioizotopnu dijagnostiku bubrega u djece postoje iste indikacije kao i kod odraslih. Obično se ova studija ne provodi za djecu mlađe i srednje dobi, s obzirom na njihovu neograničenu pokretljivost.

Vrste radioloških istraživanja

Ovisno o tome koju vrstu radionuklidne dijagnostike treba primijeniti, postoje:

• radiometrija,
• radiografija,
• scintigrafija,
• skeniranje.

Radiometrija i radiografija su dijagnostičke metode bez slike samog organa. Informacije o radu tijela prikazuju se na ekranu u obliku grafikona ili dijagrama.

Prikaz grafikona kvantifikacija rad bubrega

Scintigrafija, skeniranje je dijagnoza s dobivanjem slike organa koji se proučava, a niz slika omogućuje vam da vidite problematična područja u slojevima.

Skeniranje organa odvija se na posebnim skenerima namijenjenim za to, otprilike 2 sata nakon primjene lijeka. Slike snimljene na ovaj način nazivaju se "skenovi".

Scintigrafija vam omogućuje snimanje cijele serije slika, koje se nazivaju "scintigrami". Ti se podaci u svakom trenutku mogu reproducirati na ekranu računala, a pregledavaju se i desni dijelovi organa.

Analizu dobivenih slika provodi liječnik koji je izravno specijaliziran za provođenje radiološkog pregleda i dekodiranje dobivenih slika.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za renografiju bubrega praktički nema. Ova metoda istraživanje, kao što je već spomenuto, sigurno je i bezbolno za subjekta.

Međutim, stanja kao što su trudnoća i dojenje glavna su i, možda, jedina kontraindikacija za ovu dijagnozu. Djeca mlađa od 1 godine pregledavaju se samo iz zdravstvenih razloga.

Malo o sigurnosti

Sva istraživanja vezana uz korištenje radioaktivnih izotopa provode se u Zavodu za radiologiju i potpuno su sigurna za ljude.

Pripravci se pohranjuju u radioizotopskom laboratoriju, odakle se u posebnim spremnicima prenose u radnu sobu. Nakon otvaranja bočice s izotopima, preostala doza se stavlja u specijaliziranu kutiju za privremeno skladištenje. Doziranje lijeka pacijentu provodi se uzimajući u obzir njegovu težinu, dob i težinu patologije. Svi radiološki lijekovi su na posebnom računu.

U odjelu radiologije radi posebno osposobljeno osoblje

Ozračenje tijekom radioizotopske dijagnostike je nekoliko puta manje nego tijekom rendgenskog pregleda. Zato se studija može ponoviti više puta ako se ukaže potreba.

Na kraju radnog dana svo posebno osposobljeno medicinsko osoblje prolazi dozimetrijsku kontrolu odjeće, kose, ruku i obuće. Dakle, izloženost bolesnika višku zračenja praktički je svedena na nulu.

U slučaju kvara, nezgode ili druge izvanredne situacije, poslovnica se odmah zatvara. Kako bi se smanjio prodor zračenja, takvi odjeli se nalaze u podrumu medicinske ustanove. Zidovi, stropovi tijekom izgradnje prekriveni su posebnim zaštitnim materijalima. Kontrola zračenja prati se u prostorijama odjela uz pomoć postavljenih brojača. U slučaju curenja ionizirajućeg zračenja, aktivira se alarm.

Za provođenje radiološkog pregleda medicinsko osoblje učinilo je sve kako bi bilo ugodno i sigurno. Ako ste dobili uputnicu na Odjel radiologije za radiološki pregled, ne zaboravite da vam je dodijeljen jedan od najnaprednijih dijagnostičkih pregleda u medicinskoj praksi.

Radioizotopska dijagnostika jedna je od najinformativnijih metoda istraživanja. Uz njegovu pomoć provodi se potpuna dijagnoza sustava funkcioniranja unutarnjih organa, utvrđuju se sva moguća kršenja i odstupanja od normi.

Radioizotopska renografija bubrega najpopularnija je i najčešće izvođena metoda istraživanja radioizotopa u svijetu.

Bit dijagnoze, ciljevi i koristi

U ulozi glavnog sustava čišćenja tijela, bubrezi su ti koji djeluju. Uz njihovu pomoć, krv se filtrira, koja se čisti od raznih toksina i drugih štetnih tvari. Konvencionalne metode istraživanja, kao što su testovi krvi i urina, mogu otkriti različite abnormalnosti u radu organa, utvrditi uzrok ovih poremećaja.

Pa, radioizotopska renografija omogućuje da se točno vidi kako se odvija proces filtracije, da se prikaže rad glomerula u sadašnjem trenutku, a također i da se posebno prati rad organa.

Glavna svrha renografije je upravo prikaz rada unutarnjih organa, analiza i praćenje njihovog stanja. Na temelju podataka ove studije nemoguće je postaviti točnu dijagnozu, ali se definitivno mogu uočiti različiti poremećaji u radu unutarnjih organa, kao i pratiti učinkovitost terapije.

Glavna prednost bubrežne renografije je jednostavnost postupka, koji praktički ne zahtijeva dodatnu pripremu i odsutnost visokih doza zračenja. Renografija se propisuje svim bolesnicima koji imaju očite probleme s bubrezima.

Metode istraživanja radioizotopa

Na temelju rezultata studije, koji se moraju dobiti za informativnu sliku, postoji nekoliko metoda za provođenje radioizotopske dijagnostike. Svaka od ovih metoda je posebna na svoj način, a ukupnost rezultata istraživanja daje cjelovitu sliku o radu bubrega:

1. Renografija. Ova tehnika se ne temelji na vizualizaciji slika bubrega, već na kvantitativnim pokazateljima filtracije krvi, brzine stvaranja i odljeva mokraće. Ovo je glavna metoda za proučavanje mokraćnog sustava, s kojom možete procijeniti ozbiljnost kršenja, manja odstupanja od norme, pratiti dinamiku svih funkcionalnih pokazatelja.
2. Skeniranje. Statička renografija ili skeniranje je studija u kojoj se dobiva shematska slika organa koji se proučava. To pomaže u određivanju oblika, veličine, unutarnjeg položaja, proporcionalnog položaja s drugim organima. Dijagnoza se provodi posebnim skenerom koji hvata zračenje kontrastnog sredstva prethodno unesenog u tijelo. Cijeli postupak će trajati oko jedan do dva sata, budući da se studije mogu provesti tek 40 minuta nakon ubrizgavanja kontrasta.
3. . Ova se metoda također temelji na dobivanju visokokvalitetne slike unutarnjih organa. Poseban gama tomograf bilježi zračenje, na temelju čega se formira slika. Nakon što prikupi svo zračenje, uređaj analizira sve podatke i nakon nekog vremena stvara sliku. Slike u ovoj studiji su jasnije, vide se i najmanje promjene. Zato je uz pomoć scintigrafije moguće detaljno proučiti rad cijelog mokraćnog sustava, pregledati ne samo bubrege, već i sve mokraćne kanale.

Indikacije za pregled

Bilo kakve nefrološke patologije uparenih organa, najmanja odstupanja od norme u osnovnim pretragama krvi i urina, prethodne ozbiljne bolesti, kronična bolest bubrezi, i tako dalje, neosporne su indikacije za renografsku studiju. Najčešće se postupak propisuje u prisutnosti mehanička oštećenja bubrezi (deformacija, upala, ruptura). Radioizotopska renografija također se izvodi za sve bolesti mokraćnog sustava:

Dijagnostika se također provodi sa sekundarnim, što je dovelo do kršenja u radu organa:

• arterijska hipertenzija;
• autoimune bolesti koje uzrokuju oštećenje vezivnog tkiva;

Vrijedno je uzeti u obzir da liječnik može propisati ovu studiju za druge bolesti koje mogu uzrokovati komplikacije u radu bubrega i nadbubrežnih žlijezda. Renografija se također koristi kao promatranje nakon kirurški zahvati iznad unutarnji organi, uz donaciju (, transplantacija).

Priprema za postupak

Ljepota ove metode pregleda je u tome što ne zahtijeva nikakvu posebnu preliminarnu pripremu. No ipak postoje određeni zahtjevi koje treba poštivati ​​tijekom ovog postupka, a to su:

Tijekom pregleda na tijelu bolesnika ne smiju biti metalni predmeti (nakit, piercing).

Kako se vrši anketa

Prije pregleda potrebno je uvesti kontrastno sredstvo - hipuran. Ako ste alergični na kontrast, on se zamjenjuje analogom. Pacijent treba zauzeti sjedeći položaj. Nadalje, na tijelo su pričvršćeni posebni detektori koji se postavljaju u razini bubrega, srca i iznad najvećeg krvne žile. Uređaj crta zakrivljene linije koje karakteriziraju pročišćavanje krvi u bubrezima od kontrastnog sredstva. Nakon toga, sve nacrtane krivulje se detaljno proučavaju, uzimajući u obzir segmente.

Tajni segment pokazuje nakupljanje kontrasta u žilama bubrega, odnosno crta vaskularne linije. Segment izlučivanja pokazuje oslobađanje kontrasta zajedno s urinom. Ove dvije krivulje su glavni pokazatelj stanja apsorptivno-ekskretornog stanja. U obzir se uzima i vrijeme tijekom kojeg uređaj crta ove krivulje.

Što duže traje pregled, duže se krv filtrira, što ukazuje na prisutnost bolesti. Ako stroj ne uspije završiti krivulju unutar 40 minuta, sigurno je reći da postoji zatajenje bubrega. Osim toga, ova metoda ispitivanja može otkriti ne samo jasan problem funkcije izlučivanja, već i latentan. zatajenja bubrega koje se ne mogu dijagnosticirati rutinskim pretragama krvi, urina ili rendgenskim snimkama.

Ova studija se smatra najinformativnijom u svom području, kao i pristupačnijom. Pomoću njega možete procijeniti stanje bubrega, kvalitetu njihovog rada, kao i pregledati površinski mokraćni trakt.

Važno! Ako bolesnik ima trombozu ili arterijsku okluziju, dolazi do afunkcionalne krvi koja naglo smanjuje vaskularni segment, što značajno utječe na crtanje krivulja tijekom pregleda.

Značajke studije kod djece

Razvoj bubrežnih bolesti, insuficijencija, slaba aktivnost nadbubrežnih žlijezda, nizak prag filtracije i mnoge druge patologije dijagnosticiraju se u 80% slučajeva u djece. Sve je povezano s razvojem ovog tijela. Činjenica je da bubrezi ne rastu proporcionalno. Kod djece mlađe od 12 godina one su gotovo upola manje nego što je potrebno, u odnosu na cijelo tijelo.

Stoga su bubrezi pod ogromnim stresom i često otkazuju. Za pregled djetetovog organizma u gotovo svim slučajevima propisana je radioizotopska renografija, gdje je količina štetnih izloženost zračenju 80-100 puta niže nego kod konvencionalnih rendgenskih zraka.

Jedino ograničenje za ovu vrstu istraživanja je dob do 1 godine. Ali ako je apsolutno potrebno, ova studija se može primijeniti u takvim slučajevima ranoj dobi. U svim ostalim slučajevima djeci se prije zahvata daje kalijev jodid koji umanjuje djelovanje zračenja, a na tijelo (u području na kojem je uređaj spojen) iscrtava se mreža s jodom. S neurološkim poremećajima, djeci se daje blagi sedativ.

Analiza rezultata

Krivulja prikazana na papiru podijeljena je u tri dijela:

1. Vaskularna krivulja, koji pokazuje vremenski interval za koji se hippuron pojavljuje u žilama.
2. cjevasti- epitelna sekrecija tubularnih tvari.
3. Krivulja koja pokazuje prinos korištenog izotopa iz bubrega.

Krivulja je izgrađena na dvije osi, čija je prva vrijednost vremenski raspon, a druga, postotak koncentracije kontrastnog sredstva. Prema međunarodnim standardima, sljedeći se pokazatelji smatraju normom:

1. Maksimalna koncentracija tvari može se manifestirati za 3-4 minute.
2. Poluvrijeme (dvostruko smanjenje krivulje) je 10 do 12 minuta.
3. Razlika u ovim pokazateljima između svakog od njihovih bubrega nije veća od 20%. Budući da je jedan bubreg manji od drugog, prihvatljivo je blago odstupanje.

Prema ovaj grafikon možete postaviti vrijeme kada dolazi do odstupanja u radu organa i u kojoj mjeri se to događa. Uz pomoć ove studije moguće je procijeniti kvalitetu izlučnih i sekretornih funkcija bubrega, stupanj filtracije, dobiti jasne informacije o veličini i obliku organa koji se proučavaju, proučiti rad površinskih organa. mokraćni put, kao i identificirati zatajenje bubrega prije nego što se pojavi kliničke manifestacije. To će uvelike olakšati liječenje i prepoloviti rizik.

Patološke vrste krivulja

Rezultati renografskih studija vrlo su specifični, dijele se na vrste:

1. Nefunkcionalno- glatko smanjenje krivulje u vaskularnom segmentu.
2. Isustenurić- povećanje krivulje do određene razine, što ukazuje na prisutnost kroničnog zatajenja bubrega.
3. opstruktivno- postupno podizanje krivulje u nedostatku punog odljeva mokraće. Najčešće uzrok leži u kamencima ili upalama koje blokiraju mokraćne puteve.
4. Parenhimski– značajno usporavanje svih pokazatelja, linija se praktički ne mijenja. Glavni problem je .

Zapamtiti! Prema rezultatima ove studije nemoguće je postaviti točnu dijagnozu. Renografija samo procjenjuje stanje organa!

Mjere opreza i kontraindikacije

Dijagnoza bubrega metodom snopa nema kontraindikacija, ali još uvijek postoje neke mjere opreza za njegovu provedbu. To uključuje:

• djeca mlađa od 1 godine;
• prisutnost tromboze i drugih kardiovaskularnih bolesti;
• pretežak;
• uzimanje psihotropnih i sedativnih lijekova.

Vrijedno je zapamtiti da ovi čimbenici nisu popis kontraindikacija, već utječu samo na pouzdanost i točnost rezultata tijekom pregleda. Jedina kontraindikacija je ako je pacijent alergičan na kontrastno sredstvo ili jod. Ali ni to neće biti problem, jer se hipuran može lako zamijeniti sličnim kontrastom.

Ova metoda ispitivanja temelji se na sposobnosti radioaktivnih izotopa da emitiraju zračenje. Sada najčešće provode računalno istraživanje radioizotopa - scintigrafiju. Prvo se pacijentu ubrizgava radioaktivna tvar u venu, usta ili inhalacijom. Najčešće se koriste spojevi kratkotrajnog izotopa tehnecija s raznim organskim tvarima.

Zračenje izotopa hvata gama kamera, koja se postavlja iznad organa koji se proučava. Ovo zračenje se pretvara i prenosi na računalo, na čijem se ekranu prikazuje slika organa. Moderne gama kamere omogućuju dobivanje njegovih sloj-po-slojnih "sekcija". Ispada slika u boji, što je jasno čak i neprofesionalcima. Studija se provodi 10-30 minuta, a cijelo to vrijeme slika na ekranu se mijenja. Stoga liječnik ima priliku vidjeti ne samo sam organ, već i promatrati njegov rad.

Sve druge izotopske studije postupno se zamjenjuju scintigrafijom. Dakle, skeniranje, koje je prije pojave računala bilo glavna metoda radioizotopske dijagnostike, danas se sve manje koristi. Prilikom skeniranja, slika organa se ne prikazuje na računalu, već na papiru u obliku obojenih zasjenjenih linija. Ali s ovom metodom, slika se ispostavlja ravnom i, štoviše, daje malo informacija o radu organa. Da, i skeniranje pacijentu donosi određene neugodnosti - zahtijeva da bude potpuno nepokretan trideset do četrdeset minuta.

pravo na metu

Pojavom scintigrafije radioizotopska dijagnostika dobila je drugi život. Ovo je jedna od rijetkih metoda koja otkriva bolest na ranoj fazi. Na primjer, metastaze raka u kostima otkrivaju se izotopima šest mjeseci ranije nego na rendgenskim snimkama. Ovih šest mjeseci čovjeka može koštati života.

U nekim slučajevima, izotopi su općenito jedina metoda koja liječniku može dati informaciju o stanju bolesnog organa. Uz njihovu pomoć otkrivaju se bubrežne bolesti kada se ultrazvukom ništa ne utvrdi, dijagnosticiraju se mikroinfarkti srca koji su nevidljivi na EKG-u i ECHO kardiogramu. Ponekad studija radioizotopa omogućuje liječniku da "vidi" plućnu emboliju koja nije vidljiva na rendgenskom snimku. Štoviše, ova metoda pruža informacije ne samo o obliku, strukturi i strukturi organa, već vam također omogućuje da ga procijenite. funkcionalno stanje, što je izuzetno važno.

Ako su se ranije uz pomoć izotopa ispitivali samo bubrezi, jetra, žučni mjehur i štitnjača, sada se situacija promijenila. Radioizotopska dijagnostika se koristi u gotovo svim područjima medicine, uključujući mikrokirurgiju, neurokirurgiju i transplantologiju. Osim toga, ova dijagnostička tehnika omogućuje ne samo postavljanje i razjašnjavanje dijagnoze, već i procjenu rezultata liječenja, uključujući kontinuirano praćenje postoperativnih pacijenata. Na primjer, scintigrafija je nezamjenjiva kada se pacijent priprema za premosnica koronarne arterije. I u budućnosti pomaže u procjeni učinkovitosti operacije. Izotopi otkrivaju stanja, opasno po život ljudi: infarkt miokarda, moždani udar, plućna embolija, traumatska cerebralna krvarenja, krvarenje i akutne bolesti tijela trbušne šupljine. Radioizotopska dijagnostika pomaže razlikovati cirozu od hepatitisa, vidjeti maligni tumor u prvoj fazi, identificirati znakove odbacivanja presađenih organa.

Pod kontrolom

Gotovo da nema kontraindikacija za istraživanje radioizotopa. Za njegovu provedbu uvodi se neznatna količina kratkotrajnih i brzo napuštajućih izotopa tijela. Količina lijeka izračunava se strogo pojedinačno, ovisno o težini i visini pacijenta te o stanju organa koji se proučava. I liječnik nužno odabire štedljiv način istraživanja. I što je najvažnije: izloženost zračenju tijekom istraživanja radioizotopa obično je čak i manja nego kod X-zraka. Istraživanje radioizotopa toliko je sigurno da se može provoditi nekoliko puta godišnje i kombinirati s rendgenskim zrakama.

U slučaju nepredviđenog kvara ili nesreće, odjel za izotope u svakoj bolnici je pouzdano zaštićen. U pravilu se nalazi daleko od medicinskih odjela - u prizemlju ili u podrumu. Podovi, zidovi i stropovi su vrlo debeli i obloženi posebnim materijalima. Zalihe radioaktivnih tvari nalaze se duboko pod zemljom u posebnim skladištima olova. A priprema radioizotopskih pripravaka provodi se u dimnim napama s olovnim zaslonima.

Stalni nadzor zračenja također se provodi uz pomoć brojnih brojača. Odjel zapošljava educirano osoblje koje ne samo da utvrđuje razinu zračenja, već i zna što učiniti u slučaju istjecanja radioaktivnih tvari. Osim djelatnika odjela, razinu zračenja kontroliraju stručnjaci SES-a, Gosatomnadzora, Moskompriroda i Odjela unutarnjih poslova.

Jednostavnost i pouzdanost

Pacijent se mora pridržavati određenih pravila tijekom studije radioizotopa. Sve ovisi o tome koji organ treba pregledati, kao i o dobi i fizičko stanje bolesna osoba. Dakle, prilikom pregleda srca pacijent treba biti spreman tjelesna aktivnost na bicikloergometru ili na pješačkoj stazi. Studija će biti bolja ako se radi na prazan želudac. I, naravno, ne možete uzeti lijekovima nekoliko sati prije studija.

Prije skeniranja kostiju, pacijent će morati piti puno vode i često mokriti. Takvo pranje pomoći će u uklanjanju izotopa iz tijela koji se nisu nastanili u kostima. Prilikom pregleda bubrega također morate piti puno tekućine. Scintigrafija jetre i bilijarnog trakta učiniti na prazan želudac. ALI štitnjače, pluća i mozak se pregledavaju bez ikakve pripreme.

Istraživanje radioizotopa može ometati metalne objekte koji su se zaglavili između tijela i gama kamere. Nakon unošenja lijeka u tijelo, morate pričekati dok ne dođe do željenog organa i distribuira se u njemu. Tijekom same studije, pacijent se ne bi trebao kretati, inače će rezultat biti iskrivljen.

Jednostavnost radioizotopske dijagnostike omogućuje pregled čak i izrazito teških bolesnika. Koristi se i kod djece, počevši od treće godine, uglavnom pregledavaju bubrege i kosti. Iako, naravno, djeca zahtijevaju dodatnu obuku. Prije zahvata daju im sedativ kako se tijekom studije ne bi vrtjeli. Ali trudnice ne provode istraživanje radioizotopa. To je zbog činjenice da je fetus u razvoju vrlo osjetljiv na čak i minimalno zračenje.

Radioizotopsko ispitivanje bubrega (scintigrafija) danas je prilično jednostavno i pristupačna metoda dijagnoza. Obavlja se ne samo u bolnici, već i ambulantno s uređajem koji se zove renograf.

Takav pregled je informativno superiorniji čak i od tradicionalnog ultrazvuka, a šteta od njega je manja za tijelo nego od rendgenskih zraka. Međutim, postoji kontraindikacija za njegovu upotrebu- i dojenje. Zašto, saznat ćemo kasnije u članku.

Indikacije za pregled

Preporuča se bolesnicima s raznim bubrežnim bolestima redovito raditi rendgenske snimke. Često se ponavlja bez štete za osobu kako bi se utvrdila učinkovitost propisanog. Također se može učiniti u kombinaciji s rendgenskim zrakama.

Međutim, treba imati na umu da se rendgenske snimke ne uzimaju više od jednom godišnje.

Skeniranje bubrega radioizotopskom metodom indicirano je u prisutnosti sljedećih patologija:

• Vaskularne bolesti parenhima: glomerulonefritis, nefritski sindrom, amiloidoza.
• Hidronefroza.
• Maligna hipertenzija.

Što se istražuje?

Većina pacijenata pregledanih renografom je s patologijama mokraćnog sustava.

Radioizotopska renografija pomoći će liječniku da izvrši sljedeće manipulacije:

1. popraviti funkcije izlučivanja proksimalnih tubula;
2. provjeriti protok krvi u bubrezima;
3. otkriti prisutnost vezikoureteralnog refluksa;
4. odrediti stanje bubrežnih tkiva u najvećem i najmanjem segmentu bubrega;
5. razmotriti sposobnost bubrega da funkcioniraju nakon transplantacije.

Kako se pripremiti?

Kako bi anketa kvalitativni rezultati, mora se promatrati određena pravila prije prolaska kroz ovaj proces:

• Renografiju se ne smije raditi na pun želudac.
• Suzdržite se od uzimanja lijekova nekoliko sati prije zahvata.
• Pijte puno tekućine.
• Nemojte imati metalne predmete na tijelu.

Ni u kojem slučaju tijekom pregleda ne smije biti pod utjecajem alkohola, narkotika, psihotropnih droga.

Renografija u djece

Do godinu dana ne koristi se radioizotopska studija bubrega, kao ni kod trudnica, jer i male doze zračenja mogu negativno utječu na fetus i krhko tijelo bebe.

Umjesto renografije, liječnik će djeci ove dobi propisati probirni ultrazvuk za pregled bubrega.

Međutim, ako dijete ima patologiju, tada u ovoj situaciji liječnik procjenjuje potrebu za ovom metodom istraživanja.

Daju se bebe do 3 godine prije zahvata sedativ kako bi dijete bilo mirno, a rezultat scintigrafije objektivan i kvalitetan.

Za male pacijente, u obliku potrebne pripreme, provodi se preliminarni unos joda u malim količinama. Tri dana prije renografije odrasli trebaju djetetu dati 3 kapi Lugolove otopine oralno ili 3-5 kapi 3 puta dnevno 5% tinktura joda blokirati reaktivne funkcije štitnjače.

Provođenje postupka

Izotopi pokazuju izgled bubrega, procjenjuje njihove funkcionalne sposobnosti, pomaže u otkrivanju patologija koje se pojavljuju u njima u ranoj fazi. To je posebno važno u onkologiji.

U renografiji, studiji nove generacije radioizotopa, koriste se lijek Hipuran. Pomaže da se dobije pogled na zahvaćena područja bubrega, dok ultrazvuk u ovaj slučaj beskoristan. Primjenjuje se u dozama izračunatim u odnosu na tjelesnu težinu.

Bubrezi imaju sposobnost uhvatiti radiofarmaceutik u potrebnim količinama i ukloniti ga iz tijela. Gippuran se može brzo raspasti, tako da je izloženost tijela minimalna.

renogram- Ovo je zapis izotopskog zračenja koje se pojavljuje iznad organa koji se proučavaju u trenutku kada Gippuran prolazi kroz njih. Renogram prikazuje sve tekuće promjene u unutarnjim organima.

Pacijent se pregledava u statičkom stanju, sjedeći. Teški bolesnici se pregledavaju ležeći. Lijek se ubrizgava u venu subjekta, a posebni senzori renografa, koji se ugrađuju na tijelo pacijenta, bilježe njegovo nakupljanje, prolaz i izlučivanje iz bubrega.

Dakle, renogram je podijeljen na 3 dijela za svaki bubreg:

1. Vaskularni, koji pokazuje smještaj radioizotopa u žilama bubrega.
2. Sekretorni, pokazuje nakupljanje hipurina u bubrezima.
3. Soba za evakuaciju, gdje se bilježi ishod lijeka iz bubrega.

Radiolozi analiziraju dobiveni rezultat metodom matematička analiza i koristeći ga za otkrivanje učinkovitost funkcija čišćenja bubrega, njegova brzina punjenja vaskularni sustav, razdoblje izlučivanja lijeka iz bubrega, posebno njegovog nakupljanja u mokraćnom sustavu.

Sve o scintigrafiji kod djece radiolog će ispričati u video isječku:

75. POGLAVLJE

1. Navedite glavne prednosti radioizotopa dijagnostičke metode u usporedbi s drugim slikovnim modalitetima.

U gotovo svakom slučaju, metode istraživanja radioizotopa imaju jednu ili više prednosti u odnosu na druge metode:
1. Dobivanje informacija o funkcionalnom stanju tijela, koji se ne mogu dobiti drugim metodama (ili je dobivanje ovih informacija povezano s visokim ekonomskim troškovima ili s rizikom za zdravlje pacijenta).
2. Sposobnost jasnog kontrasta(izotop se uglavnom nakuplja u ciljnom organu), unatoč niskoj razlučivosti metode.
3. Relativna neinvazivnost studije radioizotopa (radioaktivni izotop se primjenjuje parenteralno ili oralno).

2. Koji su glavni nedostaci radioizotopskih studija u usporedbi s drugim radiološkim studijama.

1. Rezolucija metode (1-2 cm) niža je od razlučivosti drugih metoda snimanja.
2. Izvođenje skeniranja radioizotopa traje dugo, ponekad 1 sat ili čak i više.
3. Rizik izloženosti znatno veći nego kod magnetske rezonancije ili ultrazvučnog skeniranja. Međutim, u usporedbi s običnom radiografijom ili kompjuteriziranom tomografijom, rizik od izlaganja zračenju pacijenata koji koriste većinu metoda radioizotopskog skeniranja nije veći, a ponekad čak i manji (iznimka su studije s uvođenjem leukocita obilježenih galijem-67 ili indijem-III: u ovim studijama rizik od izlaganja zračenju je 2 -4 puta veći nego u svim ostalim studijama radioizotopa). U nekim studijama, poput brzine pražnjenja želuca i vremena prolaska hrane kroz jednjak, rizik od izlaganja zračenju je manje značajan od rizika od izlaganja zračenju na fluoroskopiji.
4. Dostupnost metode je ograničen, budući da studije radioizotopa zahtijevaju dostupnost radiofarmaka, kao i stručnjake koji su sposobni ispravno interpretirati rezultate. Takvih lijekova i specijalista nema u mnogim centrima za liječenje i dijagnostiku.

3. Koje studije radioizotopa su najinformativnije pri pregledu bolesnika s bolestima gastrointestinalnog trakta?

Radioizotopske studije mogu se koristiti za pregled pacijenata s gotovo bilo kojom bolešću gastrointestinalnog trakta. Međutim, poboljšanje i široka primjena endoskopije, manometrije, praćenja pH i drugih instrumentalnih istraživačkih metoda donekle ograničava opseg studija radioizotopa, koje se koriste samo u nekim specifičnim kliničkim situacijama.

Primjena radioizotopskih studija za dijagnozu bolesti gastrointestinalnog trakta

NAČIN ISTRAŽIVANJA	U KOJIM SLUČAJEVIMA SE KORISTI
Kolescintigrafija (vizualizacija jetre i žučnog sustava)	Akutni kolecistitis bilijarna diskinezija Poremećena prohodnost zajedničkog žučnog kanala Atresija žučnih vodova Disfunkcija Oddijevog sfinktera Infiltrativne neoplazme Istjecanje žuči u trbušnu šupljinu Provjera funkcioniranja biliodigestivnih anastomoza Provjera funkcioniranja petlje aferentnog crijeva nakon gastroenterostomije
Određivanje brzine pražnjenja želuca	Kvantifikacija motoričke aktivnosti želuca
Procjena motoričke aktivnosti jednjaka	Određivanje vremena prolaska hrane kroz jednjak Otkrivanje i procjena gastroezofagealnog refluksa Otkrivanje aspiracije

NAČIN ISTRAŽIVANJA	U KOJIM SLUČAJEVIMA SE KORISTI
Skeniranje jetre/slezene	Volumetrijske lezije jetre Dodatna slezena
Skeniranje s uvođenjem obilježenih eritrocita uništenih tijekom toplinska obrada	Dodatna slezena
Skeniranje s uvođenjem galija	Stadiranje mnogih malignih tumora Abdominalni apscesi
	Tumori neuralnog grebena
Skeniranje s uvođenjem 111 In-satumomaba	Stadiranje tumora debelog crijeva
Skeniranje s uvođenjem leukocita označenih s 111 In	Identifikacija gnojno-infektivnih žarišta i apscesa u trbušnoj šupljini
Skeniranje s uvođenjem leukocita označenih s 99m Tc-HM-PAO	Određivanje lokalizacije aktivnog upalnog procesa u crijevu
Skeniranje s uvođenjem eritrocita označenih s "Tc	Određivanje lokalizacije krvarenja u gastrointestinalnom traktu Identifikacija hemangioma jetre
Skeniranje s uvođenjem pertehnetata	Identifikacija Meckelovog divertikuluma Identifikacija neuklonjene sluznice antruma želuca nakon resekcije
Skeniranje s uvođenjem koloidnog sumpora	Određivanje mjesta krvarenja u gastrointestinalnom traktu
Pregled peritonealno-venskog šanta	Proučavanje funkcionalne održivosti peritonealno-venskih šantova
Procjena protoka krvi u jetrenoj arteriji	Pregled područja koje opskrbljuje jetrena arterija
Schilling test	Malapsorpcija vitamina B12

Bilješka. MIBG - t-jodobenzilgvanidin; HM-PAO - heksametilpropilenamin oksim.

4. Kako se izvodi kolescintigrafija (vizualizacija žučnog sustava)? Koja je normalna scintigrafska slika?

Metodologija provođenja standardne kolescintigrafske pretrage praktički je ista bez obzira na kliničke indikacije (vidi pitanje 3). Bolesniku se parenteralno injiciraju pripravci imidodiacetilne kiseline obilježene tehnecijem-99m. Trenutno su najčešće korišteni radiofarmaci DISHIDA, mebrofenin i HIDA (hepato-IDA), s tim da je potonji naziv generički za sve ove lijekove. Unatoč činjenici da se ovi lijekovi metaboliziraju na isti način kao bilirubin, mogu se koristiti u dijagnostičke svrhe čak i pri vrlo visokim koncentracijama bilirubina u krvi (više od 200 mg / l).
Nakon ubrizgavanja lijeka, počinje skeniranje. Svaki pojedinačni pregled traje 1 min, a ukupno trajanje studije je 60 min ili nešto više. Obično se pripravci imidodiacetilne kiseline brzo izlučuju jetrom. Kada se dobije slika normalnog intenziteta, aktivnost krvne loze u srcu prilično brzo slabi i praktički se ne otkriva već 5 minuta nakon injekcije. Dugotrajno održavanje aktivnosti bazena krvi i slaba apsorpcija lijeka u jetri ukazuju na hepatocelularnu insuficijenciju. Lijevi i desni jetreni kanali se često, iako ne uvijek, vizualiziraju unutar 10 minuta nakon primjene lijeka, a zajednički žučni kanal i tanko crijevo unutar 20 minuta. Obično do tog vremena postaje vidljiv i žučni mjehur, a njegova slika može postojati i 1 sat nakon primjene lijeka pacijentima koji nisu jeli 4 sata. Nakon 1 sata, u žuči se bilježi maksimalna aktivnost lijeka. kanali, žučni mjehur i crijeva , a minimalno - u jetri (aktivnost lijeka u jetri se možda uopće neće odrediti).
Ako sve gore navedene studije (vidi pitanje 3) ne snime organ od interesa nakon 1 sata (na primjer, žučni mjehur kod akutnog kolecistitisa, tanko crijevo u atreziji žučnih vodova), potrebno je ponoviti snimku unutar 4 sata Ponekad se nakon početne 60-minutne studije daje sinkalid ili morfij, a zatim se studija nastavlja još 30-60 minuta.

5. Kako bolesnika s akutnim kolecistitisom pripremiti za pregled? Koje mjere treba poduzeti kako bi se skratilo vrijeme istraživanja i povećala njegova pouzdanost?

Tradicionalno akutni kolecistitis dijagnosticira se na temelju nedovoljnog punjenja žučnog mjehura (obično povezanog s prisutnošću kamenca cističnog kanala) otkrivenog tijekom funkcionalne kolescintigrafije na početnoj 60-minutnoj studiji i na daljnjoj 4-satnoj slici (pozitivna studija). Svi pripremni zahvati provode se kako bi se osiguralo da nema sumnje da je loša vizualizacija žučnog mjehura istinski pozitivan rezultat, kao i kako bi se skratilo vrijeme istraživanja koje je ponekad iznimno zamorno za pacijente. Budući da je hrana potencijalni dugodjelujući stimulator otpuštanja endogenog kolecistokinina i naknadne kontrakcije žučnog mjehura, Bolesnici se trebaju suzdržati od jela za 4 sata prije početka studije; inače, studija može dati laž pozitivan rezultat. Dugotrajno gladovanje doprinosi povećanju viskoznosti žuči u nepromijenjenom žučnom mjehuru, što može otežati njegovo punjenje radiofarmakom i uzrokovati lažno pozitivne rezultate. Većina kliničara trenutno koristi brzodjelujuće analoge kolecistokinina kao npr sinkalid. Syncalide se primjenjuje u dozi od 0,01-0,04 μg/kg intravenozno dulje od 3 minute 30 minuta prije kolescintigrafije, kada je bolesnik gladovao dulje od 24 sata, kod prejedanja ili kod teške bolesti.
Unatoč poduzimanju svih gore navedenih mjera, žučni mjehur može ostati neispunjen čak i do završetka 60-minutnog kolescintigrafskog pregleda. Ako se unutar 60 minuta žučni mjehur ne vizualizira, ali se crijevo dobro vizualizira, preporučljivo je primijeniti intravenski morfin u dozi od 0,01 mcg/kg; nakon uvođenja morfija potrebno je provesti dodatnu studiju unutar 30 minuta. Budući da morfij uzrokuje kontrakciju Oddijevog sfinktera, kada se primjenjuje, povećava se tlak u bilijarnom sustavu i nestaje funkcionalna opstrukcija cističnog kanala. Ako se nakon toga ne pojavi slika žučnog mjehura, više nema smisla nastaviti studij, jer postaje očito da pacijent ima akutni kolecistitis (vidi sliku). Neki liječnici vjeruju da istovremena primjena sinkalida i morfija može dovesti do perforacije gangrenoznog žučnog mjehura, ali ta komplikacija još nije opisana.

Akutni kolecistitis. Pregled jetre i bilijarnog sustava, započet 5 minuta nakon injekcije 99m Tc-mebrofenina, odražava brzu apsorpciju lijeka u jetri i njegovo brzo izlučivanje u zajednički žučni kanal i tanko crijevo. Obratite pažnju na odsutnost žučnog mjehura (strelica označava normalan položaj žučnog mjehura). Nakon intravenske primjene 1 mg morfija, punjenje žučnog mjehura nije otkriveno dodatnim 30-minutnim snimanjem. Umjesto opisane tehnike s uvođenjem morfija, može se izvesti 4-satna odgođena studija, ali to samo odgađa studiju, što nije potrebno.

6. Treba li raditi scintigrafiju jetre i bilijarnog trakta u bolesnika sa sumnjom na akutni kolecistitis?

Najviše je scintigrafija jetre i žučnih puteva točna metoda dijagnoza akutnog kolecistitisa. Osjetljivost i specifičnost ove metode su 95 %. Međutim, ova se metoda ne smije koristiti u svih bolesnika za koje se sumnja da imaju akutni kolecistitis. Ako je, na primjer, vjerojatnost od akutnog kolecistitisa niska (manje od 10%), tada je pozitivan rezultat u skupinama niskog rizika (na temelju probira) najvjerojatnije lažno pozitivan. Ako je vjerojatnost akutnog kolecistitisa visoka (više od 90%), onda negativan rezultatčini se da su studije u visokorizičnim skupinama lažno negativne. Prilikom pregleda nekih bolesnika, kao što su bolesnici s akalkuloznim kolecistitisom ili pretilošću, te onih s izrazito teškim klinički oblik bolesti, liječnici često dobivaju lažno pozitivne rezultate, te stoga rezultate scintigrafije treba evaluirati samo u kombinaciji s ultrazvučnim podacima ili kompjuterizirana tomografija.

7. Kako se kolescintigrafija koristi za dijagnosticiranje i liječenje bolesnika s istjecanjem žuči u trbušnu šupljinu?

Kolescintigrafsku metodu karakterizira visoka osjetljivost i specifičnost u otkrivanju istjecanja žuči u trbušnu šupljinu (vidi sliku). Budući da se nakon operacije često nakuplja tekućina izvan bilijarnog trakta, specifičnost različitih anatomskih studija je niska. Kolescintigrafija ima nisku razlučivost i stoga vam ne dopušta da točno odredite lokalizaciju zone odljeva žuči; endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) može biti potrebna za točno lociranje curenja žuči. Kolescintigrafija se također može koristiti kako bi se potvrdilo da je curenje žuči ispravljeno.

Istjecanje žuči u trbušnu šupljinu. Bolesnica je nakon perkutane biopsije jetre razvila jaku bol u desnom gornjem kvadrantu trbuha. Ultrazvučni pregled nije otkrio uzrok ovih bolova. Radioizotopsko skeniranje uz uvođenje 99mTc-mebrofenina otkrilo je tanak rub žuči duž donjeg i bočnog ruba jetre (velika strelica). U ovom slučaju zabilježeno je rano punjenje žučnog mjehura (mala strelica) i odsutnost žuči u tankom crijevu.

8. Na temelju kojih znakova se tijekom kolescintigrafije dijagnosticira opstrukcija zajedničkog žučnog kanala?

Prošireni žučni kanali na ultrazvučnom pregledu mogu biti nespecifičan nalaz u bolesnika koji se podvrgavaju kirurška operacija na bilijarnom traktu, i, obrnuto, akutna blokada žučnih kanala (koja se javlja manje od 24-48 sati prije ultrazvuka) ne mora biti popraćena njihovim širenjem. Kada se izvrši blokada zajedničkog žučnog kanala, žučni mjehur i tanko crijevo se ne vizualiziraju tijekom kolescintigrafije, žučni kanali se često ne vizualiziraju čak ni tijekom odgođene 4-satne studije. Osjetljivost i specifičnost ove metode u otkrivanju opstrukcije zajedničkog žučnog kanala je vrlo visoka (vidi sliku). Rezultati kolescintigrafije pouzdani su i pri visokim koncentracijama bilirubina. Ova metoda se može koristiti za diferencijalna dijagnoza između mehaničke i nemehaničke žutice.

Blokada zajedničkog žučnog kanala. Nakon injekcije lijeka, koji se nakuplja u jetri i bilijarnom sustavu, intrahepatični žučni kanali i tanko crijevo ne vizualiziraju se tijekom 10-minutnih (A) i 2-satnih (B) studija. Ultrazvučno skeniranje nije otkrilo proširenje žučnih vodova i kamenje u zajedničkom žučnom kanalu, većina zajednički uzrok njegove blokade. Pojava "vruće zone", vizualizirana lijevo od jetre, posljedica je izlučivanja lijeka mokraćom (ovo je alternativni način uklanjanja lijeka iz tijela)

9. Kako se holescintigrafijom može otkriti disfunkcija Oddijevog sfinktera?

Značajan broj pacijenata žali se na bolove u trbuhu nakon kolescintigrafije; Uzrok takve boli često je disfunkcija Oddijevog sfinktera. Izvođenje manometrije tijekom ERCP-a dovoljno je za postavljanje dijagnoze, no ova studija je invazivna i često povlači razne komplikacije. Trenutno se često koristi empirijska scintigrafska skala koja omogućuje kvantificiranje protoka žuči i funkcije jetre. Dokazano je da postoji bliska korelacija između rezultata kolescintigrafije i rezultata manometrijske studije Oddijevog sfinktera.

10. Koja je uloga kolescintigrafije u dijagnostici atrezije žučnih vodova?

Kolescintigrafija je prilično osjetljiva i vrlo specifična metoda koja uz odgovarajuću pripremu bolesnika omogućuje dijagnosticiranje atrezije žučnih vodova. Glavni simptom atrezije žučnih kanala je prisutnost teškog hepatitisa u novorođenčadi. Ultrazvučno skeniranje u ovom slučaju je neinformativno: omogućuje vam otkrivanje širenja žučnih kanala, ali s atrezijom, proširenje kanala obično je odsutno. Glavni nedostatak scintigrafije je velika vjerojatnost dobivanja lažno pozitivnih rezultata zbog nedovoljnog izlučivanja žuči u teškim oblicima hepatitisa. Za otklanjanje ovog nedostatka provodi se premedikacija: fenobarbital se daje oralno u dozi od 5 mg Dkgxdan) tijekom 5 dana, čime se potiče lučenje žuči. Pritom se ne može podcijeniti važnost određivanja koncentracije fenobarbitala u krvnom serumu. Ako se tanko crijevo vizualizira odgođenom kolescintigrafijom, može se isključiti bilijarna atrezija (vidi sliku).

Hepatitis u novorođenčeta s pretpostavljenom atrezijom žučnih kanala. Kako bi se potvrdila ova složena dijagnoza, pacijentu se daje lijek koji ulazi u jetru i bilijarni sustav. U ovom slučaju, nakon 5-dnevne terapije fenobarbitala, pacijentu je parenteralno injiciran 99m Tc-mebrofenin. Imajte na umu da se 2 sata nakon primjene izotopa utvrđuje aktivnost krvnog skupa u srcu i znakovi izlučivanja lijeka u žučni mjehur (B), što ukazuje na prisutnost hepatocelularne insuficijencije i poremećeno izlučivanje lijeka, koji se uglavnom izlučuje mokraćom. Tijekom 4-satne studije određuju se žarišta neznatne aktivnosti lijeka (strelice) u trbušnoj šupljini, što može biti posljedica gutanja lijeka u crijevo ili njegovog izlučivanja mokraćom. Prilikom provođenja 24-satnog istraživanja s kateterizacijom mokraćnog mjehura, u donjem lijevom kvadrantu trbušne šupljine (strelica), ispod i bočno od jetre (L), otkrivena je abnormalno niska aktivnost lijeka, što ukazuje da je lijek ušao u crijeva i isključuje atreziju žučnih vodova

11. U kojim je slučajevima preporučljivo koristiti kolescintigrafiju kod pregleda bolesnika s poremećenom prohodnošću gastrointestinalne anastomoze?

Aduktorsku (aferentnu) petlju crijeva vrlo je teško pregledati fluoroskopijom, jer se ona (aduktorska petlja) mora antegradno napuniti suspenzijom barija. Kolescintigrafija omogućuje, s visokim stupnjem točnosti, da se isključi kršenje prohodnosti aferentne petlje crijeva u slučaju kada se aktivnost lijeka i u aferentnoj i u izlaznoj petlji crijeva utvrdi 1 sat nakon parenteralna primjena radiofarmakološkog lijeka. Povreda prohodnosti gastrojejunostomije dijagnosticira se kada se otkrije nakupljanje radiofarmakološkog lijeka u aferentnoj petlji crijeva u kombinaciji s ulaskom ovog lijeka u izlaznu petlju nakon 2 sata.

12. Što je diskinezija žučnog mjehura? Kako se izvodi holescin-tigrafska studija evakuacijske funkcije žučnog mjehura?

Značajan broj pacijenata kod kojih tijekom kliničkih i instrumentalnih studija nisu otkrivene promjene na žučnom mjehuru pati od bolova povezanih s disfunkcijom žučnog mjehura. Ozbiljnost simptoma u ovih bolesnika poboljšava se nakon kolecistektomije. Podrijetlo ovih bolova može se temeljiti na nekoliko još nedovoljno proučenih patološka stanja, koji se obično kombiniraju pod uobičajeno ime"bilijarna diskinezija". Vjeruje se da je osnova bilijarne diskinezije kršenje koordinacije kontrakcija žučnog mjehura i cističnog kanala. Kao rezultat ovog kršenja javlja se bol. Utvrđeno je da se kod bilijarne diskinezije izlučuje abnormalno mala količina žuči pri stimulaciji kolecistokininom (sinkalidom).
Nakon punjenja žučnog mjehura, kako bi se potaknula njegova kontrakcija, sinkalid se daje u dozi od 0,01 μg/kg tijekom 30-45 minuta. Količina izlučene žuči žučni mjehur u 30 min je ejekcijska frakcija žučnog mjehura. Ova frakcija je normalno 35-40% kapaciteta žučnog mjehura. Kolescintigrafija s uvođenjem sinkalida je vrlo informativna metoda koja vam omogućuje određivanje frakcije izbacivanja žučnog mjehura i, sukladno tome, identificiranje funkcionalnih poremećaja.

13. Koja se radioizotopna metoda koristi za određivanje brzine pražnjenja želuca?

Moguće je odrediti brzinu evakuacije iz želuca i tekućeg i krutog sadržaja korištenjem radioizotopskih studija. Brzina evakuacije tekućine iz želuca obično se određuje kod djece. Otopina koloidnog sumpora označena tehnecijem-99t daje se djetetu uz mlijeko ili za vrijeme normalnog obroka. Skeniranje se provodi svakih 15 minuta tijekom 1 sata, zatim se izračunava poluživot lijeka. U odraslih se brzina evakuacije krute hrane iz želuca obično određuje nakon gladovanja preko noći. Pacijent jede kajganu sa sumporom označenom tehnecijem-99t, uz normalnu hranu, zatim se u prednjoj i stražnjoj projekciji vrši skeniranje svakih 15 minuta tijekom 1,5 sata, nakon čega se izračunava postotak izlučenog lijeka. Ne postoje standardne dijete, rezultati studije ovise o sastavu doručka. Pacijentu se obično nudi doručak, energetska vrijednostšto je 300 kalorija. Doručak uključuje kajganu, kruh i maslac; dok je pražnjenje želuca 63% za 1 sat (± 11%).

14. U kojim je kliničkim situacijama preporučljivo odrediti brzinu pražnjenja želuca radioizotopskim metodama?

S simptomi povezani s poremećenom pokretljivošću želuca prilično su nespecifični, a rendgenski pregled pomoću suspenzije barija ne dopušta kvantitativnu procjenu brzine pražnjenja želuca; štoviše, ova studija nije fiziološka. Metode za određivanje brzine pražnjenja želuca su polukvantitativne, što uvelike otežava interpretaciju rezultata. Osim toga, ove tehnike nisu standardizirane. Međutim, određivanje brzine pražnjenja želuca u određenim skupinama pacijenata (na primjer, pacijenti sa šećernom bolešću i pacijenti koji su podvrgnuti resekciji želuca) može biti vrlo korisno, jer ova metoda omogućuje pronalaženje podrijetla nespecifičnih kliničkih simptoma (vidi sliku ).

Slika normalnog pražnjenja želuca. A. Početna slika u prednjoj (A) i stražnjoj (P) projekciji nakon što je pacijent uz kajganu i odrezak uzeo koloidni sumpor označen s "Tc". Nakupljanje lijeka u fundusu želuca (F) u stražnjem dijelu detektira se projekcija, nakon čega slijedi njezin ulazak u antralni dio želuca (an) B. Nakon 90 minuta, mala količina lijeka ostaje u fundusu želuca, značajna količina se nakuplja u antrumželudac (an); osim toga, nakupljanje lijeka u tanko crijevo(S). C. Nakon 84,5 minuta 50% hrane napušta želudac (norma je 35-60% za ovu hranu)

15. Koje radioizotopske metode ispitivanja jednjaka postoje i kada ih treba primijeniti?

NA klinička praksa Koriste se tri radioizotopske metode za ispitivanje jednjaka: proučavanje pokretljivosti jednjaka, proučavanje gastroezofagealnog refluksa i otkrivanje plućne aspiracije.
Studija pokretljivosti jednjaka. Dok pacijent guta vodu koja sadrži koloidni 99m Tc, liječnik snima niz uzastopnih slika jednjaka. Ova studija je prilično točna i omogućuje vam kvantificiranje pokazatelja koji odražavaju funkcionalno stanje jednjaka. Prednost rendgenskog pregleda s barijevom suspenzijom je u tome što omogućuje diferenciranje strukturnih i funkcionalnih poremećaja s visokom točnošću. Međutim, radioizotopska studija pokretljivosti jednjaka ima svoje prednosti - lako se izvodi i omogućuje neinvazivan način procjene učinkovitosti liječenja poremećaja pokretljivosti jednjaka i ahalazije.
Ispitivanje gastroezofagealnog refluksa. U ovoj studiji dobiva se niz uzastopnih slika jednjaka nakon što pacijent popije sok od naranče koji sadrži koloidni "Tc. U ovom slučaju se pacijentov trbuh komprimira posebnim zavojem na napuhavanje. Iako je ova metoda manje osjetljiva od 24-satnog pH jednjaka, njegova osjetljivost je veća od osjetljivosti fluoroskopije s barijevom suspenzijom. Ova metoda je korisna za probir pacijenata ili za procjenu učinkovitosti liječenja već uspostavljenog gastroezofagealnog refluksa. Detekcija plućne aspiracije. Ova studija je vizualizacija prsa nakon uvoda per os koloidni 99mTc s vodom. Aspiracija se dijagnosticira otkrivanjem aktivnosti lijeka u projekciji pluća. Iako je osjetljivost ove metode prilično niska, ipak je veća od osjetljivosti radioloških metoda koje koriste kontrastna sredstva. Osim toga, prednost radioizotopske metode je jednostavnost dobivanja niza uzastopnih slika, što omogućuje otkrivanje povremene aspiracije.

16. Kakvu ulogu imaju radioizotopske dijagnostičke metode u pregledu bolesnika s velikom masom jetre?

Tradicionalno skeniranje jetre i slezene, tijekom kojeg se intravenozno ubrizgava lijek koji je zahvaćen Kupfferovim stanicama, ili koloidna otopina sumpora ili albumina označena s 99mTc, može se zamijeniti ultrazvučnim skeniranjem ili kompjuteriziranom tomografijom, budući da ove metode istraživanja imaju visoke rezolucije i omogućuju procjenu stanja obližnjih organa i tkiva. Međutim, ako je nemoguće postaviti točnu dijagnozu, na primjer, u bolesnika s masnom jetrom (vidi sliku), preporučljivo je napraviti radioizotopsko funkcionalno skeniranje.

Ispitivanje volumetrijske formacije u jetri. A. Kompjutorizirana tomografija jetre pomoću radioprovidne tvari otkrila je difuzno masna infiltracija jetra i dva područja s relativno normalan pogled(zaokruženo), u bolesnika s karcinomom debelog crijeva nakon liječenja 5-fluorouracilom. Treba napraviti diferencijalnu dijagnozu između nodularne regeneracije i metastaza u jetri. C. Prilikom vizualizacije ovih patoloških lezija u krupnom planu u prednjoj projekciji tijekom kolescintigrafije, metastaze se pojavljuju kao defekti svjetlosnog punjenja (strelica). Ako se takvi nedostaci ne otkriju, otkrivene volumetrijske formacije su regeneracijski čvorovi. Fokalna nodularna hiperplazija kod tradicionalnog radioizotopskog skeniranja jetre i slezene izgleda kao nakupljanje "toplih" ili "vrućih" žarišta, budući da Kupfferove stanice prevladavaju u čvorovima, a izgleda kao nakupina "hladnih" žarišta tijekom funkcionalne kolescintigrafije, budući da postoji nedovoljan broj hepatocita u čvorovima. Fokalnu nodularnu hiperplaziju jetre karakterizira kombinacija ovih značajki. I obrnuto, kada adenomi jetre, koje se uglavnom sastoje od hepatocita, identificirane mase izgledaju "tople" ili "vruće" na kolescintigrafiji i "hladne" na tradicionalnom radioizotopskom skeniranju jetre i slezene. Ova kombinacija je također prilično specifična. Hepatomi također izgledaju "toplo" ili "hladno" (ali ne i "vruće") na kolescintigrafiji. Stanice velike većine hepatoma imaju visok afinitet za galij-67 i aktivno ga akumuliraju. Ova kombinacija se također može smatrati vrlo specifičnom, ako ne uzmemo u obzir rijetke metastaze raznih tumora u jetri, koji imaju afinitet prema galiju (vidi tablicu).

Diferencijalna dijagnoza volumetrijskih formacija jetre, otkrivenih tijekom studija radioizotopa

		KOLOIDNI SUMPOR OZNAČEN 99mTc	KORISTI SE ODGOĐENO SLIKE ZIVANJE LIJEKOVA TROPSKIM ZA HEPATOCITE	ERITROCITI OZNAČENI 99mTc	GALIJ-67
	adenom	"Hladne" lezije ili smanjeno nakupljanje lijeka		Norma
	Hepatom	"Hladne" mrlje	Smanjeno, normalno ili povećano nakupljanje lijeka	Smanjeno ili normalno nakupljanje lijeka	Normalno ili povećano nakupljanje lijeka; značajno povećanje je karakterističan dijagnostički znak *
	Hemangiomga	"Hladne" mrlje	"Hladne" mrlje	Značajno povećanje nakupljanja lijeka karakterističan je dijagnostički znak	"Hladne" mrlje
	Metastaze	"Hladne" mrlje	"Hladne" mrlje	Normalno ili blago smanjeno nakupljanje lijeka	Smanjeno, normalno ili blago povećano nakupljanje lijeka
	Fokalna nodularna hiperplazija	Normalno ili povećano nakupljanje lijeka	Smanjeno ili normalno nakupljanje lijeka	Norma	Norma

* Iznimka su metastaze u jetri, koje imaju afinitet prema galiju.

17. Koje metode radioizotopskog skeniranja omogućuju dijagnosticiranje hemangioma jetre?

Uz pomoć računalne tomografije, magnetske rezonancije i ultrazvučnog skeniranja nije uvijek moguće dijagnosticirati hemangiome jetre. Odgođena jednofotonska emisijska kompjuterizirana tomografija (SPECT, trodimenzionalna scintigrafska slika, u mnogočemu slična CT), tijekom koje se hemangiomi pune crvenim krvnim stanicama obilježenim Tc, najosjetljivija je i specifična metoda za dijagnosticiranje hemangioma većih od 2,5 cm (vidi sl. Vjerojatnost otkrivanja malih hemangioma (manje od 1 cm) tijekom SPECT-a također je vrlo visoka. To je zbog vrlo visoke selektivnosti nakupljanja lijeka u hemangiomima. Odgođeni SPECT je metoda izbora u dijagnozi jetre hemangiomi Međutim, ako se hemangiomi nalaze u blizini krvnih žila, može biti teško razlikovati hemangiome od krvnih žila, u tom slučaju treba koristiti druge modalitete snimanja.Rijetko, trombozirane hemangiome i hemangiome koji prolaze kroz fibrotnu degeneraciju također je vrlo teško otkriti pomoću SPECT-a.

Hemangiom jetre. A. Ultrazvukom se otkriva hipoehogena masa od 3 cm, čija je pojava karakteristična za hemangiom, ali nije dovoljno specifična. C. Nakon 2 sata, tijekom SPECT-a uz uvođenje eritrocita obilježenih s 99m Tc, utvrđuje se žarište povećane akumulacije radioizotopa u donjim dijelovima desnog režnja jetre tijekom rekonstrukcije presjeka u aksijalnoj i koronalnoj ravnini. (strelice). C. Prilikom izvođenja kontrastne kompjuterizirane tomografije otkriva se centripetalno (aferentno) punjenje čvorova (strelica), što omogućuje potvrdu dijagnoze postavljene tijekom studije uvođenjem eritrocita označenih s 99m Tc

18. Je li moguće otkriti ektopičnu želučanu sluznicu metodama radioizotopskog skeniranja?

Glavni je izvor gastrointestinalnog krvarenja u djece Meckelov divertikulum gotovo uvijek sadrži sluznicu želuca. Budući da se 99m Tc-pertehnetat selektivno akumulira u želučanoj sluznici, ovaj lijek je idealan za lokalizaciju izvora krvarenja koje je vrlo teško otkriti tradicionalnim radiološkim kontrastnim studijama uz uvođenje kontrastnih sredstava. Istraživanje uključuje intravenska primjena pertechnetate pacijentu i skeniranje trbušne šupljine nakon 45 minuta. Obično se ektopična sluznica želuca vizualizira istodobno sa želucem i ne pomiče se tijekom studije. Osjetljivost metode za otkrivanje krvarenja Meckelovog divertikula je 85%. Kako bi se povećala osjetljivost metode, pacijentu se preliminarno može primijeniti cimetidin (za blokiranje izlučivanja pertehnetata u lumen crijeva) i/ili glukagon (za suzbijanje gastrointestinalnog motiliteta i sprječavanje ispiranja lijeka). Ista tehnika skeniranja može se koristiti za otkrivanje neuklonjena sluznica antruma želuca nakon kirurška intervencija o kroničnim čirima na želucu; u ovom slučaju je osjetljivost metode 73%, a specifičnost 100%.

19. Kako se izvodi test apsorpcije vitamina B12 (Schillingov test) i kada se koristi?

Schillingov test omogućuje vam da ispitate sposobnost tijela da apsorbira i izluči vitamin B 42. Budući da postoji mnogo uzroka malapsorpcije vitamina B 12, studija se provodi u fazama, u svakoj fazi se identificiraju (ili isključuju) najvjerojatniji uzroci nedostatka vitamina B 12. Iako neki liječnici u liječenju bolesnika s nedostatkom vitamina B 12 ne utvrđuju uzrok njegovog razvoja, utvrđivanje etiologije bolesti za mnoge je bolesnike vrlo važno jer se mogu pronaći komorbiditeti ili poremećaji koji nisu očekivani.

Nije potrebno (pa čak i nepoželjno) bolesniku s teškim nedostatkom vitamina B 12 prepisivati ​​njegove pripravke prije Schilling testa. U prvoj i svim narednim fazama studije, pacijentu se daje redoviti (neradioizotopski obilježen) vitamin B 12, 1 mg intramuskularno kako bi se "vezali" odgovarajući receptori, a 2 sata nakon toga pacijent uzima vitamin B 12 označene radioaktivnim kobaltom s hranom. Nužni uvjeti za uspješnu studiju su apstinencija bolesnika od jela 3 sata prije i nakon uzimanja radioaktivnog pripravka vitamina B 12 (kako bi se izbjeglo vezanje označenog vitamina B 12 s hranom) i prikupljanje cjelokupnog izlučenog urina unutar 24-48 sati nakon primjene lijeka. Određuje se koncentracija kreatinina u mokraći i dnevna diureza. Smanjen sadržaj kreatinina u dnevnom volumenu mokraće može ukazivati ​​na nepravilno prikupljanje urina za analizu, čime se umjetno smanjuje količina vitamina B 12 izlučenog mokraćom. U prikupljenoj mokraći otkriva se radioaktivni kobalt. Normalno, manje od 10% oralno uzete doze radioaktivnog kobalta izluči se u roku od 24 sata.Ako se otpuštanje vitamina NA 12 unutar 24 sata je unutar normalnog raspona, što ukazuje na njegovu normalnu apsorpciju u gastrointestinalnom traktu.
Ako se u prvoj fazi studije otkrije bilo kakva patologija, prelazi se na drugu fazu. U drugoj fazi studije provode se iste radnje kao i u prvoj, osim što pacijent uz radioaktivni pripravak vitamina B 12 uzima unutarnji faktor. Treća faza ima nekoliko modifikacija. Izbor modifikacije ovisi o etiologiji malapsorpcije vitamina B 12 pretpostavljenoj na temelju kliničkih podataka (vidi sliku). Otkrivanje normalnog oslobađanja vitamina B 12 u drugoj fazi u prisutnosti promjena otkrivenih u prvoj fazi ukazuje na prisutnost perniciozne anemije.

Algoritam za utvrđivanje etiologije nedostatka vitamina B12

20. Može li se pomoćna slezena otkriti metodama radioizotopskog skeniranja?

Neučinkovitost splenektomije provedene u vezi s idiopatskom trombocitopenijom može biti posljedica činjenice da pacijent ima pomoćnu slezenu.
Takva neotkrivena pomoćna slezena može biti uzrok bolova u trbuhu. Da bi se ustanovila lokalizacija malih područja tkiva slezene, najpoželjnije je izvesti skeniranje s uvođenjem označenih 99m Ts eritrociti, koji su podvrgnuti toplinskoj obradi, budući da se oštećene crvene krvne stanice selektivno nakupljaju u tkivu slezene. Ova tehnika skeniranja je metoda izbora, osobito pri izvođenju SPECT. Međutim, posebna toplinska obrada eritrocita može se provoditi samo u specijaliziranim laboratorijima, pa se ova metoda ne koristi u svakom dijagnostičko-liječenju. Kao metoda primarnog pregleda, u pravilu se koristi tradicionalno skeniranje jetre i slezene. Ako se pronađe pomoćna slezena, provodi se odgovarajuća terapija (vidi sliku). Ako se tijekom skeniranja jetre i slezene ne otkrije dodatna slezena, provodi se studija s uvođenjem radioaktivno obilježenih eritrocita podvrgnutih toplinskoj obradi.

Dodatna slezena u bolesnika koji je podvrgnut splenektomiji zbog idiopatske trombocitopenične purpure. Izuzetno visok stupanj kontrasta postignut uvođenjem koloidnog sumpora označenog s 99m Tc omogućuje vizualizaciju čak i malih dijelova tkiva slezene (strelica) i njihovo uklanjanje u budućnosti. Prikazane su slike dobivene skeniranjem u lijevoj prednjoj kosoj (LAO) i stražnjoj (PST) projekciji. Ako se tijekom studije s uvođenjem koloidnog sumpora obilježenog radioaktivnim tehnecijem dobije negativan rezultat, preporučljivo je provesti posebnu studiju visokog kontrasta, na primjer, skeniranje s uvođenjem obilježenih eritrocita podvrgnutih toplinskoj obradi, koja selektivno nakupljaju se uglavnom u slezeni, što u većini slučajeva omogućuje utvrđivanje prisutnosti dodatne slezene

21. Koje metode radioizotopskog skeniranja mogu se koristiti za pregled bolesnika s upalnim bolestima crijeva i abdominalnim apscesima?

Za otkrivanje infektivno-gnojnih žarišta u trbušnoj šupljini koristi se skeniranje uz uvođenje galija-67, leukocita obilježenih s 99m Tc-HMPAO i leukocita obilježenih indijem-111.
Galij-67 normalno izlučena u crijevo, mala količina 99m Tc-HMPAO iz leukocita također ulazi u crijevo; stoga su ti lijekovi manje učinkoviti u otkrivanju upalna žarišta u trbušnoj šupljini. Prilikom skeniranja s uvođenjem galija-67, možda će biti potrebno provesti slične studije tijekom tjedna za procjenu crijevne pokretljivosti. U ovom slučaju, žarišta upale u trbušnoj šupljini mogu se vrlo jasno identificirati. Nedostaci skeniranja s uvođenjem galija-67 nadoknađeni su relativno niskom cijenom ove studije. Unatoč visokoj izloženosti zračenju (ekvivalentno izlaganju zračenju pri izvođenju 2-4 kompjutorizirane tomografije trbušne šupljine), ova metoda se koristi prilično često. Studije s uvođenjem leukocita obilježenih s 99m Tc-HMPAO i 111 In su skuplje i zahtijevaju posebnu opremu.
Skeniranje s uvođenjem označenih leukocita 111 In, koji se normalno nakuplja samo u jetri, slezeni i koštanoj srži, metoda je izbora pri utvrđivanju lokalizacije gnojno-infektivna žarišta u trbušnoj šupljini u slučajevima kada kompjuterska tomografija, magnetska rezonancija i ultrazvučno skeniranje ne dopuštaju dijagnozu. Normalno, leukocite također apsorbiraju jetra i slezena, stoga se za dobivanje jasne slike dodatno radi izotopsko skeniranje uz uvođenje koloidnog sumpora označenog s "Tc (tradicionalno skeniranje jetre i slezene). Apscesi jetre i slezena izgledaju kao "hladna" žarišta na konvencionalnom skeniranju jetre i slezene te pojava "vrućih" žarišta pri skeniranju uz uvođenje leukocita označenih sa 111 In Nedostatak metode je i potreba za odgođenim skeniranjem nakon 24. sati kako bi se dobila najpouzdanija slika. Unutar 1 sata nakon parenteralne primjene 99m Tc-HMPAO-obilježenih leukocita, podaci skeniranja jasno koreliraju s ozbiljnošću upalnog procesa. upala u crijevima podudara se s lokalizacijom ovih žarišta, utvrđenom tijekom drugih vizualizacijskih studija. Stoga se ova metoda skeniranja može koristiti za neinvazivno praćenje. Kao radiofarmaceutik, poželjno je koristiti 111 In-obilježenih leukocita jer je ova metoda najosjetljivija i njezina je uporaba povezana s najnižom izloženošću zračenju.

22. Je li preporučljivo koristiti metode radioizotopskog skeniranja pri postavljanju katetera za arterijsku perfuziju?

Postavljanje arterijskih katetera koji osiguravaju hepatičku perfuziju često je teško zbog nenamjernog otkrivanja nedijagnosticiranih sistemskih šantova, pomaka katetera i neizbježne popratne perfuzije područja u kojima je nepoželjno stvaranje visoke koncentracije visokotoksičnih kemoterapijskih lijekova. Uvođenje makroagregiranog albumina (MAA) obilježenog s 99m Tc u kateter uzrokuje mikroembolizaciju na razini arteriola i omogućuje dobivanje slike koja se može koristiti za procjenu područja perfuzijskog mjesta, posebno kada se koristi SPECT. Koristeći ovu tehniku, nemoguće je dobiti pouzdane rezultate kada se koristi radionepropusna tvar, budući da se brzo razrjeđuje na razini arteriola.

23. Je li preporučljivo koristiti metode radioizotopnog skeniranja pri utvrđivanju lokalizacije izvora gastrointestinalnog krvarenja ili su u ovom slučaju dovoljne jednostavnije metode?

Skeniranje s uvođenjem eritrocita obilježenih s 99m Tc, u otkrivanju prolaznog krvarenja, u većini je slučajeva osjetljivije od angiografije (vidi sliku). Ranije je postojalo pravilo da se identifikacija izvora gastrointestinalnog krvarenja metodom radioizotopskog skeniranja uvijek treba provoditi kao metoda probira i prethoditi angiografiji. Trenutno se ovo pravilo ne poštuje uvijek. Međutim, pri utvrđivanju lokalizacije izvora krvarenja, radioizotopsko skeniranje može biti korisno u mnogim slučajevima. Poznavajući prednosti i nedostatke svih metoda, stručnjak može odabrati najprikladniju studiju u svakom slučaju.

Krvarenje iz tankog crijeva. Nakon neuspješnog endoskopskog pregleda u pozadini krvarenja koje je u tijeku, pacijent je podvrgnut radioizotopskom skeniranju s uvođenjem Tc-obilježenih eritrocita, zbog čega je moguće otkriti izvor krvarenja, vizualiziran u blizini slezene (velika strelica) tanko crijevo (male strelice) prema donjem desnom kvadrantu trbuha Ovi nalazi su potvrdili da je izvor krvarenja bio u tankom crijevu. Tijekom operacije utvrđeno je da je izvor krvarenja niski ulkus duodenum. (B - mjehur; AC - uzlazno debelo crijevo)

24. Koje metode radioizotopskog skeniranja treba koristiti za identifikaciju izvora krvarenja iz donjeg gastrointestinalnog trakta?

Poznato je da je lokalizacija izvora akutnog krvarenja iz donjeg gastrointestinalnog trakta povezana sa značajnim poteškoćama. Precizna definicija uzrok krvarenja je često irelevantan za proizvodnju medicinske taktike, budući da liječenje u svakom slučaju uključuje resekciju dijela debelog crijeva. Čak i akutno i intenzivno krvarenje je često prolazno i ​​stoga se često ne otkriva tijekom angiografije; u takvim slučajevima, krvarenje se dijagnosticira prisutnošću krvi u lumenu crijeva, otkrivenom tijekom endoskopskog pregleda. Prilično je teško identificirati izvor krvarenja, lokaliziran u distalni dijelovi tanko crijevo, izvan dohvata endoskopa.
Trenutno se koriste dvije metode za lokalizaciju izvora krvarenja iz gastrointestinalnog trakta: kratkotrajno skeniranje nakon injekcije koloida označenog s 99m Tc i dugotrajno skeniranje nakon primjene eritrocita označenih s 99m Tc Unatoč teoretskim prednostima korištenja koloidna otopina s 99m Tc u otkrivanju malih krvarenja, ova metoda ima ograničenje karakteristično za angiografiju povezano s vremenom zadržavanja lijeka u krvotoku (nekoliko minuta). Skeniranje s uvođenjem eritrocita obilježenih s 99m Tc je poželjnija metoda, budući da ubrizgani lijek dugo ostaje u krvotoku (ovo vrijeme je određeno poluživotom radioaktivnog izotopa), što tijekom dugotrajnog skeniranjem, omogućuje otkrivanje nakupina radioaktivne krvi u lumenu crijeva.
Od tada je ova tehnika postala široko korištena in vitro dobiveni su eritrociti obilježeni tehnecijem-99t. Razvoj metode za dobivanje obilježenih stanica in vitro je od velike važnosti, zbog neadekvatnog označavanja eritrocita in vivo može biti uzrok artefakata povezanih s oslobađanjem crvenih krvnih stanica kroz želudac i urin. Pacijentu se ubrizgava označena radioaktivni izotopi eritrocita, nakon čega se dobiva niz uzastopnih računalnih slika. Studija traje 90 minuta ili više. Pri korištenju računala osjetljivost ove metode u određivanju lokalizacije izvora krvarenja veća je nego kod korištenja kinetoskopa.

25. Kako procijeniti funkcionalnu održivost peritonealno-venskog šanta metodom radioizotopskog skeniranja?

Kod proširenja abdomena u bolesnika s peritonealno-venskim šantom (LeVeen ili Denver), prvi je korak procijeniti funkcionalnu održivost šanta, budući da se količina tekućine u trbušnoj šupljini može povećati kao posljedica kršenja prohodnost šanta. Ako je šant izrađen od RTG negativnog materijala, radiografske pretrage se ne mogu koristiti, a u svakom slučaju za takve studije potrebno je izvršiti kateterizaciju šanta. Budući da tekućina kroz šant teče samo u jednom smjeru, vrlo je teško procijeniti funkcionalnu održivost šanta retrogradnom primjenom kontrastnog sredstva. Integritet šanta može se procijeniti intraperitonealnom injekcijom 99m Tc-MAA nakon čega slijedi skeniranje prsnog koša 30 minuta kasnije. Pritom se sam šant možda neće vizualizirati, ali se utvrđuje prodor 99m Tc-MAA u arteriole pluća, što ukazuje na prohodnost šanta.

Oko jetre i slezene postoje "slijepa" područja. Ova metoda ne dopušta lokalizaciju izvora prolaznog krvarenja bez brojnih ponovljenih injekcija

Skeniranje s uvođenjem označenih eritrocita99m Tc

Najosjetljivija metoda u identificiranju izvora prolaznog krvarenja Ova metoda vam omogućuje da izvršite nekoliko skeniranja tijekom dana

Relativno neinvazivna metoda

Proces označavanja eritrocita je dug (20-45 min) Ponavljano skeniranje ne dopušta precizno određivanje lokalizacije izvora krvarenja, budući da se krv u lumenu crijeva brzo kreće. Oko jetre i slezene postoje "slijepa" područja

Angiografija

Ova metoda se može koristiti za liječenje (davanje vazopresina, Gelfoam)

Metoda je neosjetljiva ako krvarenje nije intenzivno tijekom primjene kontrastnog sredstva Invazivna metoda

26. Je li moguće otkriti maligne novotvorine u trbušnoj šupljini metodom radioizotopskog skeniranja?

Galij-67 se tradicionalno smatra nespecifičnim markerom neoplazmi i infektivnih žarišta. Ovaj izotop se koristi kada je prisutnost maligni tumor. Ova metoda ne omogućuje određivanje stupnja razvoja tumora, ali je korisna u slučajevima kada je potrebno utvrditi da li je došlo do recidiva hepatoma, Hodgkinovog i ne-Hodgkinovog limfoma, jer je prilično teško razlikovati nekrozu i cicatricial promjene od recidiva tumora tijekom anatomskih studija. Poteškoće u korištenju ove metode nastaju zbog različitog stupnja apsorpcije lijeka od strane tumora i otpuštanja lijeka u lumen debelog crijeva. Glavna poteškoća leži u razlikovanju manifestacija funkcionalne aktivnosti nepromijenjenog crijeva od manifestacija funkcionalne aktivnosti tumorskih stanica. Za to se koristi SPECT, a studije se provode u roku od tjedan dana (za to vrijeme se galij-67 uklanja iz lumena crijeva).
Nedavno razvijeni 111 In-pentreotide i 131 I-MIBG preparati za snimanje tumora neuralnog grebena otvaraju nove mogućnosti proučavanja ovih tumora koje je iznimno teško otkriti. Skeniranje s uvođenjem 131 I-MIBG, koji je analog dopamina, posebno je informativno kao dodatak kompjuteriziranoj tomografiji i magnetskoj rezonanciji u otkrivanju karcinoidnih tumora, neuroblastoma, paraganglija i feokromocitoma. Skeniranje s uvođenjem 111 In-oktreotida, koji je analog somatostatina, također je vrlo osjetljivo i specifično za otkrivanje tumora neuralnog grebena. Pri korištenju ove metode često se otkriva latentna patologija koja se ne dijagnosticira drugim slikovnim metodama, često se potvrđuje preliminarna dijagnoza temeljena na kompjutoriziranoj tomografiji i magnetskoj rezonanciji, gastrinom, glukagonom, paragangliom, feokromocitom, karcinoid, Hodgkins i non-Hodgkins dijagnosticiran.limfomi.
Nedavno primljena radioaktivno obilježena antitijela 111 In-satumomab. Njihova se uporaba pokazala iznimno učinkovitom u pregledu bolesnika s povišenim razinama karcinoembrionalnog antigena i raka debelog crijeva, koji se ne otkriva drugim metodama; pacijenti koji imaju recidiv tumora; Bolesnici s upitnim rezultatima tijekom rutinskog testiranja. Skeniranje s 111 In-satumomabom često otkriva skrivene bolesti. Osim toga, podaci dobiveni ovom metodom uvelike utječu na liječenje većine bolesnika s primarnim tumorima debelog crijeva i njihovim recidivima.