Opći pravila udaraljke:
1. Stav liječnika i pacijenta: liječnik je u pravu, lice pacijentu.
2. Power gips se čvrsto pritisne do kože.
3. ModeOchka okomita na žbuku prsta.
4. Desna ruka se nalazi u paralelnom lijevom.
5. Dva odvojiva udaraljkaša.
6. Dokazi o desnoj ruci - samo u zrakama zgloba.
7. Ruke liječnika moraju biti tople.
Usporedna udaraljke pluća
Svrha usporedne udaraljke: usporedba zvukova preko simetričnih pluća.
Pravila usporedne udaraljke:
1. Sila udarca je prosjek (penetracija od 6-7 cm).
2. udaraljke se provodi na interkostalnom.
3. Prilikom obavljanja udaraljki pluća, trebate se kretati topografskom linijom prsne površine.
Sl. 2. Topografske linije na prednjoj strani, bočnoj i stražnjoj površini prsa:
1 - prednji medijan (linia mediana prednji dio),
2 - dojke (linia sternalis),
3- okolodina (linia parasternalis),
4 - Stjeloklavicularis (Linia Medioclavicularis),
5 - prednja aksilarna (linijska aksilarija prednje),
6 je srednji aksilarni (medijski medij za liniju),
7 - stražnja aksilarna (linijska akuksima),
8 - stražnja srednja (linia mediana stražnja strana),
9-kralježnjaka (linia vertebralis),
10-okolthebralis (liniaparavertebralis), 11 okidač (linia scapularis).
Normalno, udaraljni ton preko cijele površine pluća su bitni plućni.
U zdravim ljudima može se promatrati manje skraćivanje (tupa) udaraljnog tona:
iznad pravog vrha, budući da je desni gornji oklop ukratko, lijevi i desni vrh je donekle spušten, kao i rezultat najboljeg razvoja mišića desnog ramena remena;
u odgovarajućim područjima (posebno desno) - iz istog razloga;
u drugim i trećim međukomjernicama s lijeve strane zbog blizine srca;
iznad donjih režnjeva u usporedbi s gornjim kao rezultat razne debljine plućne tkanine;
u desnoj aksilarnoj regiji u usporedbi s lijevim kao rezultat bliskog položaja jetre;
postoji razlika u udaraljkom tonu i zbog prisutnosti s lijeve strane prostora travbe, koji daje timpansku nijansu.
Promjene u udaraljkom tonus s komparativnom udaraljkom, što ukazuje na prisutnost prisutnosti patološkog procesa, u pravilu, kako slijedi:
smanjenje zračnog sadržaja u plućnom tkivu (upala pluća, atelectasis, pneumoskleroza, tuberkuloza). To uzrokuje pojavu udaraljnog tona;
punjenje pleuralne šupljine tekućinom (transakcija, eksudat, krv). U isto vrijeme, takozvana "jetra" ili "femoralna" glupost se određuje na strani štete;
povećanje prolijevanja plućne tkanine u emfizemu pluća uzrokuje pojavu "kutija" udaraljni ton;
povećana zračnost svjetla kao posljedica stvaranja glatko-same šupljine (apsces, tuberkulozna šupljina) uzrokuje zvuk timpaničnog izvođača.
Tumačenje podataka dobivenih od strane podsvjesnosti prikazano je u tablici 3. \\ t
Tablica 3.
Tumačenje rezultata usporednog udaraljki
|
Perkusiranje zvuka |
Patološki klasteri i sindromi |
|
Flaširana (skraćena) ili glupo |
1. Masivni klaster za brtvljenje 2. Kozačje središnje zbijanje 3. Klaster (sindrom) obtektivne atelekse 4. Hidrotrax sindrom (glupost femorala) |
|
Flaširana (skraćena) s timpanskim nijansom - definirana je lokalno |
1. Početne faze upale plućne tkanine (upalni edem alveolarnog zida + očuvanje zraka i zračenja alveoli + smanjenje njihove elastičnosti) 2. Sindrom kompresije atelektazisa |
|
Timpanjski određena s jedne strane |
sindrom pneumotorax |
|
Timpanjski odrediti lokalno na ograničenom području |
sindrom šupljine u plućima mogućnosti klastera: caleve klastera u laganoj, odvodnoj bronhiji (promjer\u003e 5 cm) klaster suha blaga cista ("tankoslojna" šupljina u svjetlu) kluster blebs. |
|
Kutija se određuje tijekom cijele površine disanja. |
Sindrom Emfizema mogućnosti klastera: klaster opstruktivni emfizem skupina idiopatskih emfizema klaster bivši emfizem |
|
Boxed je definiran lokalno na ograničenom području |
lokalni klaster (peripocalni, ožiljak) emfizem srednji emfizem cluster (u smislu slučajeva) klaster Emfizem Vicar |
Tablica 4.
Integralna procjena i tumačenje rezultata usporednog udaraljke svjetla i glasovnog samouvjeravanja
|
Palpatorno |
Perkussanac |
Svjedoči ... |
|
Perkusiranje zvuka |
Sindrom (klaster) |
|
|
Oslabljen |
1. Sindrom hidrothorax 2. Sindrom opstrukcije Atelectase 3. Planine ili fibrotorax |
|
|
Dobiti |
Klaster masovnog brtvljenja plućne tkanine (brunt pneumonija). |
|
|
Dobiti |
Tupiti s timpanskom nijansom |
1. Klaster masovnog brtvljenja plućne tkanine. Primijećeno je u početnoj fazi (u prvim satima) upale, svjedoči o stupnju plime u pneumoniji. 2. Sindrom kompresije atelektazisa |
|
Oslabljen |
Skraćeno (dosadno) |
Skupina masovnog brtvljenja plućne tkanine. Primijećeno je u visini bolesti, svjedoči o koraku prisiljavanja s pneumonije. |
|
Slabljenje |
Timpanjski |
Sindrom pneumotorax |
|
Kutije |
Sindrom Emfizema |
Topografski udaraljke pluća
Topografski ciljevi udaraljke:
1. Određivanje visine stalnih vrhova svjetla na desnoj i lijevo.
U zdravoj, oni strše ispred klavikulacije na 3-4 cm. Na stražnjoj površini, stojna visina vrhova odgovara razini ubrzanog procesa VII cervikalnog kralješaka.
2. Određivanje širine crennicnih polja (ili širine pluća) provodi se na prednjem rubu M. Trapezius i prosjeci od 3 do 8 cm.
3. Određivanje donjih granica na svim topografskim linijama. 4. Određivanje mobilnosti donjeg plućnog ruba (Tablica 5).
Topografska pravila udaraljke:
1. Sila udarca je tiha (penetracija od 2 - 3 cm).
2. Perpusion za rebra i interkostalno.
3. Smjer udaraljki iz plućnog tupa zvuka. 4. lagana granica oznaka - uz rub prsta okrenutog zvuka pluća (jedina iznimka - pri određivanju respiratornog izleta donjeg ruba pluća na izdisanju).
Širina polja kraljevina, visina položaja pluća, granice pluća i mobilnost njihovih donjih rubova mogu varirati s mnogim patološkim uvjetima. Tumačenje podataka dobivenih od strane svećenika je prikazano u tablici 5. \\ t
Tablica 5 Tumačenje rezultata topografskog udaraljke pluća
Usporedna udaraljka
Usporedni udaraljke se provodi u određenom redoslijedu. Prvo usporedite udaraljni zvuk preko vrhova pluća ispred. Polezimetar u ovom slučaju je paralelan s klavikulom. Tada se cipele nanose čekićem na klavikulu, koja zamjenjuje gipsar. S udaraljom pluća ispod sudionice, položimetar se stavlja u međusobnoj praznine paralelno s rebrima i strogo u simetričnim dijelovima desne i lijeve polovice prsa. Središnje linije i medijalno, njihov udaraljni zvuk uspoređuje se samo na razinu IV rebra, ispod lijeve strane je srce mijenjanja udaraljnog zvuka. Provesti usporednu udaraljku u aksilarne regije pacijenta trebala bi podići ruke i položiti dlanu iza glave.
Usporedni udaraljke stražnjih pluća počinju s napetom nagibom, instaliran je platmetar prstiju horizontalno. S udaraljkom inter-crpne površine, period-plaknat postavljen okomito. Pacijent u tom trenutku prelazi ruke na prsima i time uzima oštricu patke s kralježnice. Ispod kuta noževa, položimetar se ponovno primjenjuje na tijelo vodoravno, u interkostalnom, paralelnom s rebrima.
Uz usporednu udaraljku pluća, udaraljni zvuk i simetrične točke možda neće biti ista sila, trajanje i visina.
Promjena zvuka udaraljke u zdravoj osobi Zbog mase ili debljine plućnog sloja i utjecaja udaraljnog zvuka susjednih organa. Udall zvuk je malo tiši i kraći se definira na sljedećim mjestima: 1) iznad vrha, kao što se nalazi nešto niže od lijevog vrha na štetu kraćeg desnog vrha bronchuma, s jedne strane i kao rezultat većeg razvoja mišića desnog pojasa, s druge strane; 2) u drugom i trećem međusobnoj interkostalima lijevo na štetu bližeg rasporeda srca; 3) iznad gornjih dijelova pluća u usporedbi s nižim dionicama kao rezultat razne debljine plućnog tkiva koji sadrži zrak; 4) U desnoj aksilarnoj regiji u usporedbi s lijevim zbog blizine mjesta jetre. Razlika u pogonskom zvuku ovdje je također zbog činjenice da je želudac prepušten dijafragmu i svjetlu, na dnu je ispunjeno zrakom i udaraljkama daje glasan timpanjski zvuk (takozvani djelomični prostor travbe ). Dakle, udaraljni zvuk u lijevoj aksilarnoj regiji zbog rezonancije iz "mjehurića zraka" u želucu postaje glasan i visok, s timpanskim nijansom.
Promjena zvuka udaraljke u patološkim procesima To može biti zbog smanjenja sadržaja ili potpunog odsustva zraka u dijelu pluća, punjenje pleuralne šupljine tekućine (transaudat, eksudat, krv), povećanje prozračivanja pulmonarne tkanine, prisutnosti zrak u pleuralnoj šupljini (pneumothorax).
U patološkim procesima, promjena sadržaja zraka u plućima uzrokuje promjene u pogonskom zvuku. Upalni procesi dovode do pečata plućne tkanine. Tijekom takvih mjesta, udaraljni zvuk bit će tupi ili tupa (blizu tupi zvuk). Udall zvuk će biti glup i iznad tekućine u pleuralnoj šupljini u pleuritski ili hidrotrux. Kod emfizema pluća, udaraljni zvuk iznad njih može nalikovati zvuk koji se pojavljuje kada je okvir (Box Sound). Kada je glatko-sama šupljina formirana u svjetlu (apsces, šupljina), kada se zrak akumulira u pleuralnoj šupljini, udaraljni zvuk kao rezultat rezonancije bit će tippanski. Iznad vrlo veliki (promjer od 6-8 cm) i glatko-same šupljinu u svjetlu udaraljkaša zvuk također će biti tippanski, ali nizak, podsjećajući zvuk kada je metalna posuda oštećena (metalni zvuk). Ako je takva šupljina površno i priopćena s bronhu s uskom rupom, s P. Postoji neobičan miran i zveckanje - buka napuknutog lonca; S udaraljkom pacijenta s otvorenim ustima, timpanjski zvuk iznad šupljine bit će veći i kraći, a sa zatvorenim nižim i dužim (fenomen vorjenog). S P. pacijentom, tijekom daha, timpanjski zvuk iznad šupljine postaje veći i kraći, a tijekom izdisaja ispod i duže (fenomen freekoida). Uz šupljinu oblika u obliku jaja koja sadrži zrak i tekućinu, P. Pacijent s promjenom položaja tijela može dati tippanski zvuk različitih visina (fenomen Gerhardt). Uz smanjenje lakoće pluća i spuštanja elastičnog napona, alveoli udaraljni zvuk postaje dosadan ili uzima timpansku nijansu (thisbre) - tupog-tympanic zvuk.
16. Usporedni udaraljke pluća. Promjena udaraljke u patološkim procesima iz pluća i pleure.
Pitanje 16 Pogledajte Pitanje 15.
17. Različite vrste zvukova izvođača i njihove dijagnostičke vrijednosti. Određivanje izleta donjih rubova pluća tijekom disanja.
Vrste zvukova izvođača
Prilikom dodirivanja na strani tijela nastaju fluktuacije podnebljivih medija. Neke od tih oscilacija imaju frekvenciju i amplitudu dovoljno za slušnu percepciju zvuka.
U udaraljkom se nalaze 3 glavna zvukova i 2 intermedijera.
Osnovni udaraljke:
1. Očisti plućni zvuk čini prsa preko nepromijenjene alveolarne tkanine. Ovaj zvuk je nizak (frekvencija 60-90 Hz), glasna, dugačak.
2. Glumi (femoralni) udaraljni zvuk. Takav zvuk objavljuju organi i tkanine koje ne sadrže zrak, guste: mišiće, kosti, srce, jetru, itd. Ovaj zvuk je relativno visok (300-500 Hz), miran, kratak.
3. Timpanska udaraljkaša. Takav zvuk objavljuju organi i tkanine koje sadrže zračne šupljine: apsces, tuberkulozno šupljinu, zračne ciste, zrak u pleuralnoj šupljini (pneumotorakx) itd. Timpanjski zvuk ovisno o veličini, obliku šupljine, priroda njegovih zidova može biti niska (40-60 Hz) i visoka (120-300 Hz). Ovaj udaraljni zvuk ima čiste prizvuke i najbliže podsjeća na glazbeni zvuk bubnja.
Srednji udaraljke 2: Tulling (međuprodukt između tupog i plućnog) i kutija za udaranje zvuka (posredovanje između bistra plućnog i timpanskog zvuka).
1. Dupni zvuk se formira kada je gusta formacija prekrivena ili okružena zrakom alveolarnim tkivom pluća (relativne granice srca, ograničene pečate plućnog tkiva - pneumonski infiltrat, tumor, itd.).
2. Boxing udaraljni zvuk nastaje kada je plućno tkivo natečeno, razvoj pluća emfizema. Podsjeća na zvuk koji je objavio jastuk.
Upućivanje zvukova usvojilo je oznake.
Glasno i dugačak zvuk, najbliji glazbeni ton i zvuk slični zvuku kada se udaraju u bubanj, zove se tympanic ili typympanit. Pojavljuje se udaraljkom preko ispunjenog plina (ili zraka) šupljinama sa stresnim zidovima, na primjer. Iznad crijeva u meteorizmu, dio akumulacije zraka na napetosti pneumotorax, normalno preko prostora trava3.
Kratki tihi i visoki zvuk koji se pojavljuje preko zračnih tkanina naziva se glupa ili udaraljkaša; Ekstremni izraz tih svojstava ima zvuk koji proizlazi iz udaraljke mišićne mase bedra, glupost femoralne.
Drugi načini udaraljke odražavaju povremeno zračnosti i gustoću medija između timpanita i tuposti femoralne: zvuk kutije se određuje iznad pluća u emfizemu; Glasno jasno - preko slobodnog zraka (ili plina) u šupljinama; Jasni izvođač zvuk - iznad pluća s normalnom zračnošću; Dupni zvuk - iznad dijelova niske zračnosti tkiva (na primjer, fokus pneumoskleroze), preko guste formacije ili organa okruženog zračnom krpom; Glupi udaraljke zvuk - preko gustih airless organa ili patoloških formacija, osobito, tekući akumulacije tijekom masivnog hidrotorax, pleurite, asceta
Definicija izleta:
Mobilnost donjeg ruba pluća određuje se kako slijedi: prvo nađete donju granicu pluća u normalnom fiziološkom disanju i zabilježeni svojim dermografom. Zatim pitaju pacijenta da napravi maksimalni dah i na visini da odgodi dah. Brza-gipsar prije udisanja mora biti smješten na detektiranoj liniji donje granice pluća. Nakon dubokog daha, on nastavlja udaraljki, postupno pomičući stanicu prstiju na 1-1,5 cm prije pojave apsolutno tupi zvuk, gdje dermograf na gornjem rubu prsta čini drugi znak. Zatim se od pacijenta traži da maksimalno izdisaj i na visini odgode da odgodi dah. Nakon izdisaja, oni čine udaraljku prema gore dok izgled jasnog plućnog zvuka i na granici s relativnom tupošću zvuka dermatografa ne čine treći znak. Zatim se mjeri udaljenost između drugog i trećeg markera, što odgovara maksimalnoj mobilnosti donjeg ruba pluća.
Uz ozbiljno stanje pacijenta, kada ne može zadržati dah, koristite drugi način da se odredi mobilnost donjeg ruba pluća: nakon prve oznake, što ukazuje na donju granicu pluća na mirnom dahu, traže a pacijent da duboko udahne i izdahne, tijekom kojih se proizvode štrajkovi ubiru postupno pomičući žbuku. Prvo, udaraljni zvuk tijekom inhalacije je glasan i nizak, a za vrijeme izdisaja - miran i viši. Naposljetku dosegnu takvu točku na kojoj je zvuk udaraljke postaje ista snaga i visina i tijekom inhalacije i izdisaja. Ova se točka smatra da je donja granica na maksimalnom dahu.
Zatim, u istom redoslijedu određuje se donja granica pluća na maksimalnom izdisanju.
U proučavanju dišnog sustava, udaraljke se koristi za identifikaciju patoloških promjena u plućnom tkivu i pleuralnim šupljinama (komparativna udaraljka), kao i određivanje plućnih granica (topografska udaraljka). Moguće je provesti na okomitom položaju pacijenta. Kada udaraljke na prednjoj površini pacijenta prsa stoji (sjedi) s spuštenim rukama, na bočnim površinama prsa - podiže ruke iza glave, a na stražnjem dijelu prsa - malo se nagne naprijed, spuštajući glavu i prelazi ruke nodude, stavljajući dlanove na ramena. Dah pacijenta tijekom studije trebao bi biti i plitko. Liječnik drži, udaraljke stoji ili sjedi, ovisno o položaju i rastu pacijenta. S udaraljom na prednjim i bočnim površinama prsa, liječnik je ispred pacijenta, na stražnjoj površini prsa - iza njega.
G.Usporedna udaraljke plućaprovodi se uzastopno na prednjoj strani, bočne i stražnje površine prsa. U isto vrijeme, alternativno udaraljke na simetrične dijelove obje polovice prsa. Odredite prirodu zvuka na svakoj točki udaraljki i usporedite ga s izvođačim zvukom na suprotnoj strani, kao i sa zvukom u susjednim dijelovima pluća. Točnost rezultata usporednog udaraljka u velikoj mjeri ovisi o identitetu uvjeta za njegovo držanje na simetričnim područjima. Konkretno, položaj prstiju-žbuke na zid prsnog koša uključuje položaj prstiju, tlak koji je na raspolaganju na parfemenoj površini i čvrstoću udaraljki. Obično se najprije koriste udaračni udarci srednje sile, u potrebnim slučajevima, udaračni udarci različite moći mogu biti naizmjenično. Konkretno, da otkrijete patološke stranice koje leže u dubinama plućne tkanine, treba koristiti snažne udarce olovke, dok se žarišta leži superficijalno i imaju male veličine otkrivene mirnim udaraljom. Kada mijenjate prirodu neobičnog zvuka u bilo kojem dijelu, kao iu sumnjivim slučajevima, preporučljivo je ponoviti udaraljke, dok mijenjate redoslijed nanošenja udaraljki na simetričnim područjima.
U početku se liječnik raste ispred pacijenta i naizmjence odabire u obje prešane jame. Za to je žbuka prsta izravno iznad klavikula i paralelno s njom. Zatim pokupi prst čekić u klavikulu koji ih koriste kao gipsani metar. Zatim pokupi u prvom i drugom međusobnošću na srednjim kozmičkim linijama, koji ima prst-gipsar tijekom interkostalnih praznina (sl. 5, a). U temeljnim poljima prednje površine prsnog koša, ne provodi se usporedna udaraljka, jer je lijevo od druge interkostalne tupost srca, a na desnoj strani, karakter udaraljnog zvuka određen je prije studija desna granica srca (vidi temu "kardiovaskularni sustav").
Na bočnim površinama prsa, usporedna udaraljom se dosljedno provodi duž prednje, srednje i stražnje aksilarne linije. Liječnik traži pacijenta da podigne ruke iza glave i oklijeva naizmjenično na obje strane najprije u aksilarnim jamama, a zatim u četvrtom i petom odnosu, nakon polezimetra tijekom interkostalnih intervala (sl. 5, b) , U temeljnim međukomjernicama na aksilarnim linijama, usporedna udaraljka se obično ne provodi zbog činjenice da je područje timpanskog zvuka prostora prostranog trava blisko, a polje je područje gluposti jetre.
Provesti usporednu udaraljku na stražnjoj površini prsnog koša (sl. 5, c), liječnik dobiva iza pacijenta i traži od njega da se malo savijen naprijed, spuštajući glavu i prekrižio ruke na prsima, stavljajući dlanove ramena. U isto vrijeme, noževi se preusmjeravaju na strane, šireći inter-opucker prostor. U početku se pokupi u odgovarajućim područjima. U tu svrhu, prst-žbuka postavlja iznad Uks oštrice i paralelno s njom. Tada se dosljedno udara na simetrične dijelove gornjeg, srednjeg i donjeg polazaka među-opumenskog prostora, ravnina je naizmjenično na desnoj i lijevo od kralježnice i paralelno s njom (udaraljke se ne smije provoditi ). Nakon toga, on pokupi s obje strane u sublock područja, posebice u sedmom, osmom i devetom interkostalnom, na početku proklete linije. U isto vrijeme, filmska gipsa se nalazi u poprečnom smjeru duž intervalima međusobno.
Sl. 5. Shema usporedne udaraljke pluća na prednjoj (a), strani (b) i stražnjim (c) površine prsnog koša
Normalno, s komparativnom udaraljom iznad cijele površine pluća, otkrivena je Čisti plućni zvukuglavnom isto na simetričnim dijelovima prsa. U isto vrijeme, potrebno je imati na umu da preko lijevog vrha, udaraljni zvuk može biti nešto više "jasniji" nego iznad desno, što je posljedica glavnog mišića debelog remena na desnoj strani ( Pacijent "lijevi ruševni" mogu se otkriti preko pravog vrha).
U slučaju otkrivanja web-lokacije na kojem prilikom udaraljke umjesto jasnog plućnog zvuka zabilježena je promjena udaraljnog zvuka, koordinate ove web-lokacije trebaju biti specificirane, a također približno određuje koji se nalazi režnjevi. Kao što znate, oba pluća imaju gornji i donji režnjevi, a desno svjetlo, osim toga, još uvijek je sekundarni dio. S obje strane, gornje i donje frakcije su projicirane na obje strane na stražnjoj površini prsa, granica između koje se proteže duž linije koja povezuje točku presjeka IV rebra sa stražnjom aksilarnoj linijom i blijedim procesom III kralježnice. Na bočnim i prednjim površinama lijeve polovice prsa, granica između gornjih i donjih režnjeva lijevog pluća prolazi kroz liniju koja povezuje određenu točku s mjestom rebra pričvršćenja VI na sternum. Slična linija na bočnim i prednjim površinama desne polovice prsa odgovara granici između sredine i donjih režnjeva desnog pluća, dok granica između gornjeg i srednjeg režnjeva horizontalno prolazi kroz tijek IV rebara od reda stražnje osovine do desnog ruba prsne kosti.
Lokal damping udaraljni zvukon ukazuje na brtvljenje i smanjenje prozračivanja komada plućne tkanine u prostornoj zoni (upala pluća, tuberkuloza, tumor, atelektazi, svjetlo infarkt). Ustrajnost udaraljke u inter-opumenskom prostoru na razini IV-VI kralježnica dojke može biti uzrokovana ekspanzijom medijastinuma, na primjer, zbog povećanja limfnih čvorova. Za razliku od bistra plućnog zvuka, dosadni zvuk je tiši, veći od tonaliteta i manje dugo, ali navedeni patološki procesi ne dosežu prirodu tupih zvuka dobivenog udaraljkom preko gustih airless organa. U isto vrijeme, kada se tekućina akumulira u pleuralnim šupljinama (eksudativna pleurizijska, hidroorax, hemotorax) udaraljke u odnosu na promet otkriva glupi zvuk, nalik na zvuk koji se dobiva udaraljkom preko mišića bedra ("glupost femorara"). Tipično, u ovom slučaju, glupi udaraljni zvuk određuje se iznad donje dubine pleuralne šupljine gdje se tekućina akumulira. Međutim, s poremećenom zonom pleurita glupih zvuka može se nalaziti atipično.
B bolesnici s emfizemijskim plućima iznad svih odjela prsa na udaraljkom se određuje kutijezbog povećanja prozračivanja plućne tkanine. S ožiljom bore ili resekcijom jednog svjetla, vicarial (zamjena) emfizema zdravog pluća, preko kojeg će perkusser biti određen u timpanskom zvuku. Akumulacija zraka u pleuralnoj šupljini (pneumotorakx) također dovodi do pojave kutijanog zvuka iznad cijele površine odgovarajuće polovice prsa. Otkrivanje zvuka u kutiji na ograničenom području obično ukazuje na prisutnost u lagano površnom, velikom, ispunjenom zraku, glatko-samu šupljini, kao što je apsces ili tuberkulozna šupljina. U tom slučaju, može se uočiti povećanje tonaliteta zvuka ako pacijent otvara usta (fenomen vorjene) ili duboko udahne (fenomen Fremyel). Ako je šupljina priopćena s bronhusom kroz usku kliznu rupu, a zatim s udaraljom preko njega, postoji neobičan povremeni zveckanje tippaničnog zvuka, kao kad se pojavljuje zatvorena prazna posuda s napukljenim zidom ("buka uhvaćenog lonca"). Ovaj zvuk se može reproducirati ako udarite koljeno na četke tako što ćete ih sklopiti u "bravu", ali ne pritiskati dlanove čvrsto jedni drugima.
Ii.Topografski udaraljke plućauključuje sekvencijalnu definiciju njihove donje granice, mobilnost donjeg plućnog ruba, visinu stojeće i širine vrhova. Definicija svakog navedenog parametra izvodi se na početku s jedne strane, a zatim s druge strane. Glest-gipsar u svim slučajevima nalazi se paralelno s granicom pluća, a prosječni falanksi prsta treba ležati na liniji, uz koji se pertus provodi u smjeru okomito na njega. Korištenje mirnih izvođača udara, savršen od područja jasnog plućnog zvuka do mjesta u glupoj (ili mutnoj), što odgovara granici pluća. Fiksirana žbuka pronađena granica i odrediti njegove koordinate. U isto vrijeme, u inozemstvu se uzima rub prstiju, obratio se na područje bistre plućnog zvuka. U slučajevima kada je potrebno napraviti mjerenja, prikladno je upotrijebiti unaprijed poznatu duljinu ili širinu falange prstiju.
Niža granica plućaodređene vertikalnim identifikacijskim linijama. Počinje definicija prednjih aksilarnih linije, jer je na desnoj sredini, niža granica pluća već bila pronađena ranije prije udaraljka desne granice srca (vidi temu "kardiovaskularni sustav"), a srce stiže u lijevo na prednji zid dojke. Liječnik se izlazi ispred bolesnika, traži od njega da podigne ruke iza glave i dosljedno oklijeva na prednjim, srednjim i stražnjim aksilarnim crtama. Polezni prst je u pazuhu paralelno s rebrima i vršnjacima duž rebara i gradi se u smjeru od vrha do dna dok se ne detektira granica prijelaza bistra plućnog zvuka (Sl. 6, A). Nakon toga, liječnik ustaje iza pacijenta, traži od njega da spusti ruke i na isti način, on provodi udaraljka na liniji oštrice, u rasponu od donjeg kuta oštrice (Sl.6, b), a zatim oklijeva iz linije ulja na uljnu razinu. Treba imati na umu da definicija donje granice lijevog pluća na prednjoj aksilarnoj liniji može biti teško zbog bliskog položaja područja timpanskog zvuka u spacesu.
Sl. 6. Početno mjesto žbuke prstiju i smjer njegovog pokreta tijekom definiciji udaraljke donje granice desne svjetlosti na prednjoj aksilarnoj (a) i oštrici (B)
Da biste označili lokalizaciju pronađenih nižih granica pluća, koriste se rebra (interkostalna), čiji se račun vodi od klavikula (kod muškaraca - od bradavice koje leže na str.), Iz donjeg kuta oštrice (sedmi međurekretni) ili od najnižih slobodnih XII ruba. U praksi je moguće odrediti lokalizaciju donje granice pluća na prednjoj aksilarnoj liniji, označite ga s dermografom i koristiti ovaj znak kao vodič za određivanje koordinata donje granice ovog svjetla na drugim redacima. Lokalizacija donje granice pluća od strane oktolarne linije je označeno da se označavaju respektabilni kralješci, jer mišići leđa ometaju rebra ovdje. S ocjenom procesa predenja, kralješka se usredotočuje na činjenicu da je linija koja povezuje donje kutove noževa (s spuštenim rukama), prelazi VII kralježnice (tablica).
Usporedna udaraljke pluća
1. Studija treba provesti u ortostatičkom položaju 2. Premjestite samo ruke. 3. Počnite udaraljke od zdrave strane 4. Branje štrajkova treba biti istim snagom i trajanjem. 5. Za usporedbu, prvo upotrijebite glasnu udaraljku. Preko prednjih odjela pluća.1. točka - iznad klavikula. 2. točka - pod klavikulom, 3. točka point- II. 4. točka - III Intercole 5. točka - Morenhemovsky Yam Preko bočnih odjela pluća. Oni pitaju pacijenta staviti ruke na glavu i uzeti laktove. 1 bod - visina aksilarne petine; 2. točka - v Inter estroon Iznad stražnjih lengnih odjela. 1 bod - iznad oštrice; 2. točka između oštrica; 3. točka - pod oštrice; 4. točka - na lopatu; Promjene udaraljke u smjeru tupa1. pečat (eksudat, razaranje, tumor, fibroza, kolaps, kompresija) 2. ekstrakcija pluća iz zida prsnog koša (akumulacijom eksudata, tumora Pleure) 3. Promjene u zidu prsnog koša (upalni proces u rubu, u mekim tkivima, oticanje tkiva). Promjene u izvođaču prema timpani1) od povećanja njihove prozračivanja (emfizem, šupljine u plućima) 2) pneumotorax (svjetlo udaljenosti od plina u prsima); 3) pojavu plina (s ozljedama prsa). Složene promjene u udaraljkom zvuk preko plućaOdređena je dodijeljena typympanite Za sljedeće stanja pluća: 1. početna faza infiltracije pluća. 2. nepotpuna plućna atelektaza. 3. s plućnim gangrenom. 4. šupljinu u plućima, okružena perifokalnim upalnim infiltratom. 5. Pneumotoraks ventila. Metalni udaraljni zvuk Ne postoji manje od 6 cm koji ima glatke zidove i na pneumotorax. "Napuknuta buka." Ovaj zvuk se javlja preko šupljina koje se nalaze u blizini površine prsnog koša i komuniciraju s bronhu kroz uski utor.
Topografski udaraljke pluća
Izvodi se topografska udaraljka i odrediti lokalizaciju patološkog fokusa u plućnoj ili pleuralnoj šupljini. Određivanje visine vrhapluća su ispred pertsmeter-Plesstra paralelne s klavikulom. Udaljeni udaraljke udara, izmjerite visinu ove točke preko klavikula. U normalnim uvjetima, to je 3-4 cm. Stražnja gornja granica pluća određuje se iz sredine šupljeg smjera šiljaka prema točki koja se nalazi na 2-4 cm bočnog od VII cervikalnog kralješaka. Pod normalnim uvjetima, iza vrha može biti ispod razine VII cervikalnog kralješka, 1-2 cm. Polja Carniga - Zona plućnog udaraljkaša zvuka iznad vrhova. Polesimeter predstavlja preko trapezoidnih mišića njezina prednjeg ruba u središtu. Imati savršeno, gips pokret pomiče patku, zatim knutut na glupi zvuk. Udaljenost između točaka je širina crennicnih polja (5-6 cm.) Niska plućna granica. Percussion potrošiti na sve linije od vrha do dna. Ploča za prst stavljen paralelno s rebrima. Granice: Linije u plućima (prednji aksilarni - VII EDGE, rub srednje - VIII, stražnji - IX rub, rub lopata, u blizini kralježnjaka - xi dojž kralježnica). Na pravom plućima nalaze se još dvije linije (okologija - V Inter estroon, srednje clealble - VI EDGE). Pokretljivost donjeg ruba plućaPrva metoda U proučavanju pacijenata koji mogu obavljati manevri za disanje i primjenjuju se u klinove, i ortostatski položaj pacijenta: odrediti donju granicu pluća u srednjoj AK-Salarnoj liniji i označite točku, a zatim isto s duboko udahnite i duboko izdahnite. Dobiti tri boda. Druga metodapacijenti koji ne mogu obavljati manevre disanja, prvi trenutak: u položaju pacijenta koji leži desna ruka, lagano je uklonjena, donja granica pluća u srednjoj aksilarnoj liniji se izvodi. 2. točka: prst-gipsar je instaliran za oko 2-3 cm ispod pronađene granice i uzrokuje ritmičke udarce. Udaranje zvuka ovdje je glupo.
3. trenutak: zamolio je pacijenta da tako duboko udahne kao što može bez kašnjenja daha, a istovremeno i dalje nastavljaju u namjeravanoj točki. Ako, kada udisanje donjeg ruba pluća doseže razinu žbuke prstiju, tada se razjasniti udaraljni zvuk, postaje plućna. Napravite oznaku na vanjskom rubu kuglica prsta. Prema tome, mobilnost pluća je prilično zadovoljavajuća.
Promjene granica pluća u patologijiPovećanje donjih granica pluća moguće je s visokom postomom od dijafragme razne geneze: trudnoća, pretilost, nadutost, ascites, jetra, oštetiti mišić dijafragme, naboriti proces u plućima. Smanjenje Mobilnost pluća zabilježena je u emphysemu pluća, stagnirajući u plućima, bolnim sindromom, pleuralnim bobljivim.
Među metodama primarne dijagnoze bolesti respiratornih organa izolira se udaraljkom pluća. Ova se metoda sastoji u zatvaranju određenih dijelova tijela. S takvim penjanjem nastaju određeni zvukovi, prema značajkama koje su instalirane veličine i granice organa i otkrivene su postojeće patologije.
Volumen i visina zvukova ovisi o tome što je gustoća svojstvena tkivima.
Unatoč razvoju mnogih novih dijagnostičkih metoda, udaraljke pluća se još uvijek na raspolaganju u praksi. Iskusni stručnjak je često u stanju staviti točnu dijagnozu bez korištenja tehnoloških sredstava, zahvaljujući kojem se tretman može početi značajno ranije. Međutim, udaraljke može imati sumnje u navodnu dijagnozu, a zatim se koriste i drugi dijagnostički agensi.
Udaraljke prsa može biti različita. Na primjer:
- Izravno (ravno). Provodi se prstima izravno od strane pacijentovog tijela.
- Neizravni. Izvodi čekić. U tom slučaju morate u ovom slučaju udariti putem aviona koji se primjenjuje na tijelo, koji se zove žbuka.
- Prst prstiju. S ovom metodom udaraljke pluća u ulozi žbuke je prst jedne ruke, a udarci su napravljeni s prstom druge ruke.
Izbor tehnologije ovisi o preferencijama liječnika i osobitosti pacijenta.
Značajke izvršenja
Kada udaraljke, liječnik mora analizirati čuo zvukove. Prema njima se mogu odrediti granice respiratornih organa i postaviti svojstva unutarnjih tkiva.
Sljedeće vrste zvukova otkrivene tijekom udaraljke razlikuju se:
- Glupi zvuk. Može se pojaviti kada se zbijeno područje detektira u plućima.
- Boks zvuk. Ova vrsta zvuka pojavljuje se u slučaju prekomjerne prozračivanja tijela u studiju. Ime je nastalo zbog sličnosti o tome kako prazna kartonska kutija zvuči s blagim utjecajem na njega.
- Timpanski zvuk. To je karakteristično za izvođenje pluća s glatkim gredama.
Prema značajkama zvukova, identificiraju se glavna svojstva unutarnjih tkanina, čime se određuje patologija (ako postoji). Osim toga, tijekom takvog istraživanja uspostavljaju se granice organa. Kada se otkriju odstupanja, možete preuzeti dijagnozu karakteristika pacijenta.
Najčešće, na udaraljkom, se koristi tehnika prstiju prstiju.
Izvodi se prema sljedećim pravilima:
Da bi se ova metoda dijagnostike, liječnik mora biti u skladu s tehnika izvršenja. Nemoguće je bez posebnog znanja. Osim toga, potrebno je iskustvo, jer će u odsutnosti biti vrlo teško napraviti prave zaključke.
Značajke komparativne i topografske udaraljke
Jedna vrsta ovog dijagnostičkog postupka je komparativna percepcija pluća. Cilj je odrediti prirodu zvukova koji proizlaze pri obavljanju na području svjetlosti. Provodi se na simetričnim područjima, dok udarci moraju imati istu snagu. Tijekom izvršenja vrlo je važan postupak djelovanja i ispravan položaj prstiju.
Takva udaraljka može biti duboka (ako je prisutnost patoloških nalazišta duboko unutar), površna (kada je patološka žarišta) i obična. Istraživanje se provodi na prednjim, stražnjim i bočnim površinama prsa.
Topografski udaraljke pluća je dizajniran za određivanje gornjih i donjih granica organa. Dobiveni rezultati uspoređuju se s normom (za to je razvijena posebna tablica). Prema postojećim odstupanjima, liječnik može preuzeti jednu ili drugu dijagnozu.
Ova vrsta udaraljki respiratornih organa izvodi se samo površni način. Granice se određuju tonalitet zvukova. Liječnik mora nužno biti u skladu s ispunjenjem postupka i budite oprezni da ne propuste važne pojedinosti o nadzoru.
Normalni pokazatelji
Ova metoda proučavanja respiratornih tijela omogućuje otkrivanje patoloških fenomena bez korištenja složenijih dijagnostičkih postupaka. Najčešće se rendgenski ili MRI koristi za identifikaciju sličnih značajki, ali njihova uporaba nije uvijek prikladna (zbog ozračivanja UV zraka ili većih troškova). Zahvaljujući udaruljom, liječnik može otkriti premještanje ili deformaciju organa u inspekciji.
Većina zaključaka temelji se na granicama pacijenta. Postoji određena norma na kojima su stručnjaci orijentirani. Treba reći da je normalan pokazatelj granica pluća u djece i odraslih gotovo da se gotovo ne razlikuje. Iznimka može biti pokazatelji djeteta predškolske dobi, ali samo u odnosu na vrh tijela. Stoga, u predškolskoj djeci, ova granica nije određena.
Mjerenja gornje granice pluća se izvode i ispred prsa, i iza njega. S obje strane postoje smjernice koje se temelje na liječnicima. Vođa na prednjem dijelu tijela je ključna. U normalnom stanju gornja granica pluća traje 3-4 cm iznad klavikula.
Određivanje gornjih granica pluća
Od leđa, ova granica određuje sedmi vratni kralježnica (malo se razlikuje od drugog s malim strogim procesom). Vrh pluća je približno na istoj razini kao i ovaj kralježak. Tražim ovu granicu s oblakom iz klavikula ili iz oštrice u smjeru prema gore dok se ne pojavi glupi zvuk.
Da biste identificirali donju granicu pluća, morate uzeti u obzir izgled topografskih linija prsa. Pismo se izvodi na tim linijama od vrha do dna. Za svaku od ovih linija dobiva se drugačiji rezultat, budući da pluća imaju oblik konusa.
U normalnom stanju pacijenta, ova granica će se na parceli od 5 interkostalnih (kada se kreće duž okulatificirane topografske linije) do 11 dojki kralježnica (uljnom linijom). Između donjih granica desne i lijeve pluća bit će odstupanja zbog srca koje se nalazi pored jednog od njih.
Također je važno uzeti u obzir činjenicu da lokacija donjih granica utječe na značajke tjelesnih pacijenata. S tankim bodytonom, pluća imaju više izduženi oblik, zbog čega se donja granica ispostavilo da je nešto niža. Ako je pacijent svojstven hiperstenske tjelesne zemlje, ta granica može biti nešto viša od norme.
Još jedan važan pokazatelj da obratite pozornost na ovu anketu je mobilnost donjih granica. Njihov položaj može varirati ovisno o fazi respiratornog procesa.
Kada se udiše, pluća su ispunjena zrakom, zbog čega su donji rubovi pomaknuti, kada su izdahnuti, vraćaju se u uobičajeno stanje. Normalni pokazatelj mobilnosti s obzirom na srednje currulikular i linije noža je 4-6 cm, u odnosu na prosječnu aksilarnu - 6-8 cm.
Što znači odstupanja?
Suština ovog dijagnostičkog postupka je preuzeti bolest na odstupanjima od norme. Odstupanja su najčešće povezana s premještanjem granica orgulja gore ili dolje.
Ako su gornji dijelovi pluća u pacijentu pomaknuti gore, što bi trebalo biti, to sugerira da plućne tkanine imaju prekomjernu zračnu industriju.
Najčešće se to uočava u emfizemu, kada alveoli izgubi elastičnost. Ispod normalne razine vrha pluća nalazi se ako pacijent razvija bolesti kao što je upala pluća, plućna tuberkuloza itd.
Kada se donja granica pomakne, to je znak baštine na prsima ili trbušne šupljine. Ako se donja granica nalazi ispod normalne razine, može značiti razvoj emfizema ili izostavljanje unutarnjih organa.
Kada se nadoknadi samo jedan pluća, možete preuzeti razvoj pneumotoraksa. Mjesto tih granica iznad gore navedene razine opaženo je u pneumosklerozi, opstrukciji bronhija, itd.
Također je potrebno obratiti pozornost na mobilnost pluća. Ponekad se može razlikovati od normalne, što ukazuje na problem. Možete otkriti takve promjene inherentne za pluća ili za jednu - to također treba uzeti u obzir.
Ako je pacijent karakteriziran bilateralnim smanjenjem te vrijednosti, možete preuzeti razvoj:
- emfizem;
- bronchi opstrukcija;
- formiranje vlaknastih promjena u tkivima.
Slična promjena karakteristična samo za jedno od pluća može ukazivati \u200b\u200bna to da se tekućina akumulira u pleuralnom sinusu ili na formiranju pleurrodifragmalnih adhezija.
Liječnik mora analizirati sve značajke koje su otkrivene kako bi ispravne zaključke. Ako ne uspije, morate primijeniti dodatne dijagnostičke metode kako biste izbjegli pogreške.
