Plung gangren: simptomi, dijagnoza, načela liječenja. Diferencijalna dijagnoza. Diferencijalna dijagnostika apscesa i gangrene provodi se s rakom pluća, tuberkuloze, plavog apscesa i gangrene Light Liječenje

Svjetlo apsces se smatra bombom koja uzrokuje oštećenje tijelu.

Apsces je zarazna formacija, čiji se razvoj može brzo ili postupno.

Pronađite odgovor

Ima li neku vrstu problema? Unesite "Simptom" ili "Naziv bolesti" Pritisnite ENTER i naučit ćete sve liječenje ovog problema ili bolesti.

Simptomi

Simptomi apscesa manifestiraju se u obliku 2 faze.

Prije ulaska u gnojnu eksudat u bronhu, to će razdoblje biti popraćeno:

• Povećajte pokazatelje temperature;
• Osjećaj hlađenja;
• Povećana razina znojenje;
• Suhi kašalj koji će biti popraćen bolne osjećaje od lokalizacije fokusa;
• Teško disanje, čak i kratkoća daha;
• U teškim slučajevima može se razviti respiratorni neuspjeh.

Perkussively će se promatrati skraćivanjem zvuka preko područja lokalizacije fokusa, aucultative će biti doveden na teško disanje.

Na formiranju apscesa u plućima će svjedočiti opći oblik Pacijenta i promatrat će se:

• Promjena boje kože, postat će blijeda;
• Izgled cijanotičnog rumenila na licu, osobito od poražavanja;
• Prisilni položaj pacijenta, češće će ležati sa strane na strani poraza;
• Smanjen arterijski tlak, Tahikardija i aritmija.

Nakon perforacije u bronhu, kašalj će se promatrati, što je popraćeno oslobađanjem velike količine gnojnog i neugodnog sputuma (do 500 ml).

U slučaju dobre drenaže šupljine apscesa, opći uvjet pacijenta će se poboljšati. Nakon 1.5-2 mjeseci, patološke manifestacije apscesa će nestati.

Ako je odvodnja nedovoljna, pohađat će se:

• Pokazatelji tjelesne temperature na istoj visokoj razini,
• Osjećaj hlađenja;
• Znojenje;
• Neproduktivan kašalj;
• Dispneja;
• Manifestacije opijenosti cijelog organizma;
• Nedostatak apetita;
• Prsti u obliku " bubanj štapić"I nokte nalik" staklu sata ".

Ako postoji pozitivna varijanta tijekom bolesti, koja je popraćena perforacijom pogleda u bronhu, morate očekivati \u200b\u200bbrz oporavak.

Ako je tijek bolesti nepovoljan, to će biti popraćeno formiranjem različitih komplikacija:

• Pipnemoteks;
• Empiama pleura;
• Bacracteracmic šok;
• Sepsa;
• Lonantic krvarenje.

Od svih navedenih komplikacija, krvarenje se češće razvija. Ona se javlja kao posljedica ozljede bronhijalnih arterija.

Možete govoriti o krvarenjem ako postoji kašalj s oslobađanjem krvi, čiji iznos prelazi 50 ml.

Lonantic krvarenje prati ispruženi sputum s prisutnošću u nečistoća crvene pjenaste krvi. Slučajevi se mogu pojaviti kada se krv izlučuje iz usne šupljine bez preliminarnih kašlja.

Ako je krvarenje prilično intenzivno, to će biti popraćeno smanjenjem krvnog tlaka, siromaštva kože, čestim puls slabog punjenja. Ovo patološko stanje smatra se vrlo opasnim, jer dovodi do smrti pacijenta.

Od gangrene pluća se razlikuje od apscesa

Pod lunga apscesa potrebno je razumjeti bolest koju karakterizira gnojni taljenje plućnih tkiva, uglavnom slučajeva s tendencijom eliminiranja. Gangrena u plućima je izražena, poput apscesa, trulog propadanja plućne tkanine, ali bez prisutnosti trenda uzbudljivog.

Ali obojica patoloških uvjeta često su popraćeni sličnim karakteristikama. To je potvrda o tome da postoje slučajevi kada je apsces popraćen promjenama u smanjenju prirode bez znakova razdvajanja.

S plućnim gangrenom, osobito kada jednostavan oblik Trenutna, proces trulog propadanja može suspendirati i formirati namjernu šupljinu.

Odvojite jedni od drugih, ove bolesti nisu jednostavne i od točke etiologije i patogeneze. Određene razlike mogu se promatrati u kliničkim simptomima ovih patoloških uvjeta, jer s gangrenom, sputum ima gadan miris (smrdljiv).

Liječenje ovih bolesti provodi se na gotovo istoj shemi, tako često se smatra da je najbolja opcija opisuju te patološke uvjete zajedno.

Klasifikacija i razlozi

U medicinskoj praksi uobičajeno je klasificirati bolesti:

1. Razloge formiranja. Primarni je apsces, ako je uzrok njegovog izgleda ozlijeđen prsa, Sekundarni apsces može se reći u slučaju teških respiratornih bolesti.
2. Lokalizacija u tijelu. Središnji apsces se odlikuje kada se lezija lokalizira u središtu pluća, a periferni, koji se nalazi bliže periferiji pluća.
3. Trajanje protoka. U osnovi, procjenjuje se akutni tijek bolesti, čiji je trajanje 1,5 mjeseci, nakon tog razdoblja, oporavak se promatra. Kronično, traje više od šest tjedana i karakterizira se naizmjeničnim razdobljima pogoršanja i remisije.
4. Dolazi do prirode bolesti. Dodijelite blagi tečaj koji će biti popraćen pojavom kašlja i kratkog daha, srednja težina - Patološke manifestacije bit će izražene umjereno i teške, što je popraćeno kliničkim manifestacijama bolesti visokog intenziteta, rizik od komplikacija opasan za ljudski život.

Apsoks se smatra procesom, to je zarazno i \u200b\u200buzrokovano bakterijama ili gljivama. Mikroorganizmi prodiru u plućnu šupljinu zajedno s protokom krvi od žarišta infekcija prisutnih u tijelu.


U većini slučajeva razmatraju se uzroci formiranja apscesa:

• Upala pluća;
• Preklapanje lumena bronhuma je tumor ili strano tijelo, što dovodi do kršenja patentnosti na njemu i razvoju stagnacije sluzi u donjim odjelima uz dodatak infektivnog procesa;
• Ulazak u lumen respiratornog trakta želučanog sadržaja;
• Sepsa.

Čimbenici koji pomažu razvoju bolesti uključuju:

• Pušenje;
• Piti alkohol;
• Opća hipotermija;
• Smanjenje otpornosti tijela;
• Kronične bolesti disanja;
• Gripa.

Patogeneze i razvojne faze

Češće se pojava apscesa u tijelu prethodi klinička slika žarišna upala pluća, popraćena prekomjernom radu, učinak stresa, poremećaja funkcioniranja živčanog sustava.

Kao rezultat kolapsa parenhime pluća, postoji smanjenje lokalnog imuniteta, a to olakšava pogodak patogenih mikroorganizama u plućne tkanine.

Apsces je opstruirana plućna tkanina koja ima izglede iz zdravog tkiva. U slučaju visoke razine otpornosti na tijelo, zahvaćene tkanine su izolirane od zdravog formiranjem kapsule.

Češće, ljubazan je u laganom, ali ponekad postoje situacije u kojima se uočavaju mnoge gnojne šupljine. Tkanine smještene oko također su uključene u upalu, teče s manjom razinom intenziteta.

Ako je izgled apscesa u tkivu pluća prethodila infarkt, tada će se glavna uloga odigravati poremećaj cirkulacije. Tijekom vremena, proces infekcije će biti priključen, spustit će se kroz bronhijalno stablo.

Kao rezultat toga, možemo zaključiti da različiti čimbenici igraju važnu ulogu u patogenezi bolesti, koji su drugi puta spojeni s vremenom.

Uklonite takve osnovne faze bolesti:

1. Infiltracija.
2. Propadanje.
3. Proboj.
4. Liječenje.

No, to se uzima u obzir da prikazani govornik može varirati i komplicirati, a to će dovesti do kronizacije procesa.

Video

Akutna i kronična bolest

Medicinski radnici:

1. Gangrenozni tijek bolesti koja se formira kao posljedica udarca poraza patogena flora, Bakterije i gljive.
2. Akutni apsces, u pratnji osjećaja boli u prsima snažnog intenziteta, hemoplank, izgled kratkog daha i kašalj s oslobađanjem gnojnog sputama. U slučaju perforacije šupljine apscesa u lumen od bronhija, trebat će se poboljšanje cjelokupnog stanja pacijenta. Proces će karakterizirati kašalj s velikom količinom sputuma, koji će imati pokvareni miris.
3. Kronični apsces karakteriziran je promjenom pogoršanja i remisija. Za pogoršanje bolesti, sve manifestacije akutnog apscesa će biti karakteristične. Ako se promatra remisija, onda će bol u prsima oslabiti, ali će se pridružiti seljačkom kašlja, s povećanjem količine ispuštenog sputuma i povećanim znojenjem, osobito noću. Karakteristični simptom remisije je brzi umor pacijentske osobe.

Potrebni dijagnostički događaji

Najviše informativna metoda Dijagnoza se smatra da vodi radiografiju.

Može se provesti kao u izravnom iu bočnoj projekciji.

Će se promatrati karakteristični simptomi:

• Okrugli sindrom sjena;
• Zamagljivanje kontura;
• Priroda sadržaja čira će biti homogena;
• Povećanje limfnih čvorova u korijenu od lokalizacije lezija procesa;
• Debeli zidovi koji odvajaju lezija.

No, potrebno je zapamtiti da svaka faza bolesti ima razlike na rendgenskom snimanju. Ako se snimka napravi početne faze Bolesti, sposobnost apscesa bit će mala, do 4 cm. Perifokalna žarišta upalnog karaktera i deformacija plućnog uzorka bit će prisutna.

Također će biti povećanje razine tekućine, ovaj simptom će biti vidljiv ako provode anketu u dinamici. Tijekom vremena, unutarnji zid prstenaste sjene postaje gusta i glatka.


Apsces u scenu odvodnje će izgledati ovako: postoji stanjivanje zida, središte pokazuje prosvjetljenje, sekvednici će se nalaziti iznad razine tekućine. Vanjski dio kapsule postaje zamagljen zbog gnojnog upalnog procesa.

Apsoks koji je bio očišćen, svjedoči sofisticirane zidove kapsule, šupljina ne sadrži tekućine. Tijekom vremena, ovi zidovi prerastu vezivno tkivo, tako da određeno vrijeme veličina ciste neće promijeniti, formira se ožiljak.

U slučaju povoljne bolesti, gnojna šupljina prelazi vrlo lako.

Uz povoljni tijek bolesti ciste 3:

• Ostly, posljednja 3 mjeseca;
• Kronični, koji će biti prisutan za jednu i pol;
• Lažna cista.

Učinkovito liječenje bolesti

Brže se bolest otkriva i počelo je liječenje, uspješnije je prognoza.

Osobe s apscesom plućne tkanine zahtijevaju trenutnu hospitalizaciju i bolničko liječenje. Stavite inhalaciju kisika i uravnotežene prehrane.

Liječenje se treba sastojati od odredišta:

• Odvodnja za eliminiranje gnoja u fokusu lezije;
• Pripravci koji će imati štetan učinak na patogenu mikrofloru;
• Sredstva borbe protiv manifestacija opijenosti tijela;
• Sredstva koja osiguravaju poboljšanje imuniteta;
• Simptomatski lijekovi.

U slučaju neučinkovitosti konzervativno liječenje Ili, u slučaju prisutnosti svjedočenja, provodi se kirurška intervencija.

Uključeni su antibakterijski lijekovi maksimalne doze, Na primjer, penicilin se primjenjuje intravenozno do osam puta dnevno (do 8-10 jedinica).

Prije imenovanja antibakterijskog lijeka određuje se osjetljivost mikroflore. Za liječenje, može se koristiti kombinacija nekoliko antibakterijskih lijekova i načina za upoznavanje.

Smatra se da je vrlo uobičajena i učinkovita da provodi pranje apscesa kroz bronhoskop. U tu svrhu se koristi fiziološka otopina. Nakon takvih ispiranja u bronhijalno stablo, uvedeni su proteolitički enzimi, bronkofitnici i antibiotici.

Da bi se uklonili gnojni eksudat u leziji, tu su i translovezirane puške. Za istu svrhu koristi se posturalna odvodnja, čija suština je osigurati takav položaj pacijentu, što bi doprinijelo i olakšalo zaduženje sputuma.

Terapija aerosola i terapijska gimnastika provode se.

Moguće komplikacije bolesti

Za komplikacije koje se mogu formirati kao posljedica prisutnosti plućnog apscesa uključuju:

• Nedostatak terapijskog učinka na imenovanje antibakterijskih lijekova i tranzicije bolesti u kronična postavka ili s druge strane;
• Ulazi u gnojnu sadržaj u pleuralnu šupljinu s formiranjem empmeme pleure;
• Vene tromboze i arterije koje vode do pluća i njih;
• Formiranje bronhopulmonalnih fistula;
• Hemoklorinski;
• Plućno krvarenje;
• Klinički oporavak koji će biti popraćen pročišćavanjem apscesa kroz Bronhus i formiranje ciste zraka;
• Bakterijemija, koja dovodi do pojave toksičnog šoka;
• Difuzna upala pluća, koja nastaje kao rezultat ulaska u MNU u dišne putove (kao rezultat perforacije apscesa);
• Apsces mozak, upala mozgu;
• Smrt.

Da bi se spriječilo formiranje abscesa pluća, potrebno je pokušati izbjeći bolesti respiratornih organa iu slučaju njihove prisutnosti, pravodobno i odgovarajuće liječenje.

Liječnici savjetuju:

• Nemojte overcohe
• Uravnotežen i jesti;
• Riješite se loših navika (zlouporaba duhana i alkohola);
• U prisutnosti hladna bolest na vrijeme traženja medicinske skrbi;
• U sumnjivoj upali pluća potrebno je imati obveznu radiografsku studiju.

Pod djelovanjem patogenih mikroorganizama na plućnom tkivu, uništi se. Dakle, postoji apsces laganog i teži oblik zaraznog uništenja - njezin gangrene. Ove bolesti su popraćene odstupanju plućne zavjere i njegovog propadanja.

Svjetlo apsces - formiranje u obliku šupljine, obično zaobljeni oblik ispunjen gnojnim sadržajem. Okružena je ljuskom koja se sastoji od vlakana. vezivno tkivo i impregnirani imunološkim stanicama i krvni proteini parcele pluća.

Svjetlosne apscese

Mnogo ozbiljniji uvjet je plućna gangrena. Prati se brzo razmnožavajući naginjanje tkanine i nije namjerno od zdravih područja.

GangRenoz apsces - srednja opcija između ove dvije države, ima tendenciju da se ukloni iz normalnog tkiva.

Ove bolesti nastaju uglavnom u muškarcima u dobi od 20 do 55 godina. Učestalost bolesti tijekom proteklih desetljeća značajno se smanjila, ali stopa smrtnosti ostaje prilično visoka - do 10%. Ako je gangrena uzrokovana ciničnim štapom, Klebsiella ili zlatna stafilokokna, učestalost nepovoljnih ishoda povećava se na 20%.

Klasifikacija

Pušenje - Faktor rizika od apscesa

Uvjeti koji povećavaju rizik od apscesa ili gangrene pluća:

• iskustvo pušenja;
• dijabetes;
• bolest influence;
• zloupotreba alkohola;
• imunodeficijencija;

Zarazno uništenje plućne tkanine događa se kada je teška neurološke bolesti (Posljedice moždanog udara, miastične, amistične skleroze), s dugim povraćanjem, epileptičkim napadima, stranom u Bronchiju. Faktor rizika je bilo koji rad pod općom anestezijom, kao i korištenje narkotičnih tvari. Konačno, prodiranje mikroba u plućima doprinosi bolestima želuca, praćenom od njenog sadržaja u jednjaku, ili, na primjer.

Razvoj bolesti

Obično mikrobi padaju u pluća kroz gornji respiratorni trakt. Često je njihov izvor u nazofarinks, na primjer, s tonzilitisom. Vrlo često, mikrobi se udišu zajedno s mikroskopskim česticama sadržaja želuca nakon povraćanja ili refluksa gastroofina. Bolest se često događa kada se ubrizgava ili ozljeda.

Mikroorganizmi koji su pali u alveolu uzrokuju upalni odgovor koji je popraćen poboljšanim prodorom u ovaj odjeljak. imunološke stanice krv. Leukociti aktivno uništavaju patogene, formirajući enzime koji uništavaju proteine \u200b\u200bi gnoj. Dobivena šupljina okružena je gustom staničnom osovinom.

Nakon 15 - 20 dana, apsces se otkriva najbližem bronhu i prazan. Šupljina pada, ostavljajući iza sebe fokus zbijenog (sklereno) pluća.

Gangrena se brže razvija. Kao rezultat cirkulacijskih poremećaja aktivnog djelovanja patogena, upala nije ograničena, pojavljuje se opsežan dio pluća. Postoji mnogo raspadajućih žarišta, od kojih su neke ispražnjene kroz Bronchi. U krvi gangrene, veliki broj toksičnih proizvoda za razmjenu, uzrokujući ozbiljnu intoksikaciju (trovanje) tijela.

Klinički znakovi

Bolesti obično prethode. Apsces se formira u roku od 14 dana.

Znakove bolesti prije pražnjenja naklonosti:

• visoke temperature s zimicama, a zatim;
• kašalj bez sputuma;
• povećanje respiratorne frekvencije;
• light usne usne, četke, zaustavljaju.

Nakon pražnjenja apscesa, koji se pojavljuje na 4 - 12 dana bolesti, pojavljuje se:

• napad kašlja s jednokratnim otpuštanjem gnojnog volumena sputuma do 0,5 l;
• smanjena temperatura i poboljšanje.

Ako se šupljina apscesa očisti loše, takvi se simptomi razvijaju:

• ponovno povećana temperatura, zimica, znojenje;
• težak odjeljak sputuma s blažim mirisom pri kašljanju;
• studentski disanje;
• nedostatak apetita, mršavljenja;
• letargija glavobolja, mučnina;
• zadebljanje nokta falanx; Nokti postaju okrugli i konveksni.

Gangrena pluća prati slična, ali izražena izraženija simptomi:

• groznica do 40 ° C i viša;
• zapanjujuća zimica, jako znojenje;
• nedostatak apetita i mršavljenja;
• kada kašljanje i disanje - bol u prsima;
• novčani napadi s puno gnojnim sputumom.

Dijagnostika

Bolest dijagnosticira terapeuta ili pulmologa, uzimajući u obzir prethodne bolesti uvjeta, trajanje i težinu znakova. Budući da se uništavanje plućne tkanine često nalazi u upali pluća, liječnik mora redovito i pažljivo obavljati udaraljke i auskultaciju kako bi osumnjičio bolest na vrijeme i poslao pacijenta na dodatnu dijagnostiku.

Laboratorijski znakovi

Krvni test:

• povećan broj leukocita;
• izgled oblika šipki;
• uzlazno vidjeti;
• anemija je moguća.

Veliki plućni apsces s razinom tekućine

Absces pluća treba razlikovati od takvih bolesti:

• rak daha;
• cista;
• aktinomikoza;
• vEGegerov granulomatoza;
• empiama pleura.

Medicinske događaje

Terapija se provodi samo u bolnici.

Kalorijska prehrana s visokim sadržajem proteina. Mast bi trebao biti bitno ograničenje. Vrlo korisno za pacijente:

• izvajanje bobica porasta;
• kuhana jetra;
• voće, povrće, sokovi.

Uzimanje soli i tekućine treba malo skratiti.

Lijekovi

Osnova liječenja je. Trajanje njihovog prijema doseže 2 mjeseca. Prvi antibakterijski lijekovi Dodijeliti empirijski. To je moderno penicilina zaštićene inhibitorima, kao što je amoksicilin i klavulanska kiselina.

Drugi red:

• linkomicin + aminoglikozidi ili cefalosporini;
• fluorokinoloni + metronidazol;
• karbapeni.

Nakon dobivanja rezultata osjetljivosti, shema se može podesiti. U početku se lijekovi primjenjuju intravenozno, zatim u tabletama.

Udruga je propisana intravenskim otopinama, simptomatskim sredstvima (antipiretički, vitamini, punjenje).

Apsces se može isušiti na bronhoskopiji, kao i kažnjavanje kroz površinu prsa, koristeći ultrazvuk ili radiografiju za kontrolu.

Moderirana su vibrirajuća masaža i posturalna odvodnja.

Operacija

Kirurška intervencija se provodi u 10% bolesnika. Indikacije:

• ne-učinkovitost antibiotika;
• vjerojatnost raka pluća;
• promjer bazena je više od 60 mm;
• kronični oblik apscesa ili gangrene;
• proboj u šupljini pleure.

Ovisno o veličini patološkog fokusa, uklanja se odgovarajući dio pluća ili cijelog organa.

Rehabilitacija i prognoza

Nakon pražnjenja, pacijent se promatra na pulmonologu. Kontrolirati rendgen Dodijelite 3 mjeseca nakon oporavka.

Jednostavna respiratorna gimnastika

Kod kuće je potrebno obaviti respiratornu gimnastiku. Od narodnih lijekova, može se primijetiti učinkovitost meda i pčelinjih proizvoda. Udisanje s sokom češnjaka, eteričnih ulja eukaliptusa, borovi su također korisni. Preporuča se koristiti kamilicu, vapnenu boju, malinu, šipak.

Nakon apscesa pluća, oporavak se događa u 60 - 90% slučajeva. U 15 - 20% bolesnika razvija kronični apsces. Smrtnost ne prelazi 10%. Uz teške gangrene, negativni ishodi su registrirani u više od 40% slučajeva.

Kako bi se izbjegla takva teška bolest, potrebna je prevencija kako bi se uklonili čimbenici rizika. Navedeni su u odgovarajućem dijelu našeg članka.

Najčešće komplikacije akutnog apscesa i gangrena pluća je:

Plućno krvarenje;

Pipnemotorks (empiama plevar);

Sepse (septikopemija);

Šteta na kontralateralnom plućima (zbog bronhogenog razmnožavanja gnojnog sputuma).

Poglavlje 8. Prognoza

Prognoza bolesti određuje:

Mehanizam za razvoj bolesti (aspiracija, postpnemonični, embolitički apsces, itd.);

Karakter mikroflore i povezan s tim patologima plućnog tkiva;

Stanje makroorganizma (kronične nemoćne bolesti pluća, ozbiljne opće opće bolesti, loše navike, prisutnost imunodeficijencije, itd.);

Značajke terapijskih i dijagnostičkih mjera (pravovremenost hospitalizacije u odjelu profila, rana formulacija dijagnoze i obujam medicinskih mjera, itd.);

Prisutnost komplikacija.

Ovisno o gore navedenim čimbenicima, oštar apsces pluća se odvija:

S tendencijom oporavka kada je pod utjecajem sveobuhvatan tretman Kliničke manifestacije bolesti brzo se eliminiraju, šupljina žlijezde se smanjuje i središte apscesa (potpuni oporavak) formira se na mjestu apscesa (potpuni oporavak) ili suha šupljina (oporavak s "defekt");

Iscjeljenje apscesa se događa polako, šupljina se prazni iz gnoj

nije dovoljno, slabo pada, procesi regeneracije se usporavaju - akutni apsces postaje kroničan;

U bolesnika s istodobnom patologijom, s posebno virulentnom infekcijom i lošem odvodom apscesa kroz bronhu, bolest napreduje s razvojem komplikacija, formiranjem novih uzdržavaca u kontralateralnom svjetlu (lijevanje sputum) ili unutarnjih organa (metastatski apscesi), srce Aktivnosti, oštećene bubrega, funkcija jetre i mogu dovesti do smrti pacijenta.

Povoljan tijek pluća rijetko su i samo sa složenom intenzivnom terapijom (antibiotici, detoksikacija, bronhijalna rezervacija, imunološka korekcija, itd.), Što naknadno ne isključuje potrebu za operativnom intervencijom.

Poglavlje 9. Diferencijalna dijagnoza I

Diferencijalna dijagnoza oštrih apscesa pluća se provodi uglavnom s malignim neoplazmima, tuberkulozom, pričvršćenim cistima i Echinococcus pluća.

Absored s rakom pluća nije neuobičajeno. Pod središnjim rakom i potpunom opstrukcijom bronhija, suprinara se razvija u atelektornoj zoni ili opstruktivnom pneumonitisu, s perifernim rakom pluća - u središtu neoplazme na pozadini nekroze i propadanja tumorskog tkiva.

U diferencijalnoj dijagnozi potrebno je uzeti u obzir dob pacijenta, anamneze, razlika u težini pojedinačnih kliničkih simptoma, dinamiku bolesti u procesu konzervativnog liječenja.

Metodički kompetentan (najmanje 5 analiza) Citološki pregled sputuma je u velikoj mjeri važno: velika količina neutrofilnih leukocita, elastična vlakna, bronhijalne epitelijeve stanice s teškim distrofijskim promjenama, nespecifičnim mikroflorom otkrivaju se u apscesima i gangrenu pluća; Za rak pluća, tipično otkrivanje tumorskih stanica.

S radiološkom studijom raka pluća, jasno je

definirano područje lezije i nedostatak upalne peripokalne

promjene, prisutnost atelekta (podsklada, segment, dionice pluća), na kasnijim fazama raka pluća, put raka Lymphionoita koji vežu tumor koji se pojavljuje. S korijenom određuje se povećanje limfnih čvorova za pečenje;

za apscese, lako je karakteristično za izraženu infiltraciju plućne tkanine bez jasnih granica, st. Plung korijen Cattura obično se sprema. Postoje i razlike u konturi; ; Vanjski i unutarnji zidovi šupljine pod rakom i lunga apsces: s peri4th rakom, vanjski obrisi sjene sjene su bug, nejasna mjesta, uz prisutnost nježnih svjetala idući na plućno tkivo (karcinome limfangit, korona ionaligna), s apscesom plućnog vanjskog izlazne sjene Outfunda (zamagljena); Unutarnji zidovi šupljine tijekom perifernog raka su neravni, potkoljeni, tijekom apscesa, u pravilu, šupljina uništenja nalazi se u središtu infiltrata, njegovi unutarnji zidovi su glatki, čisti; U slučaju apscesa na ciljanim tomogramima, moguće je vidjeti apsces bronhus isušivši apsces, s rakom pluća, odvodnje bronč nije vidljiv.

Računalna ili magnetska rezonancija tomografija u nekim slučajevima je presudno, jer Jasnije otkriva i sam tumor (prema gradijentu gustoće tkiva) i invazivnu prirodu njegovog rasta, kao i prisutnost znakova intrattustične limfedenopatije.

Endoskopska studija u kombinaciji s biopsijskim podacima (otkrivanje u bioptatu tumorskih stanica) igra odlučnu ulogu u raku središnjeg pluća;

s perifernim rakom, konačne informacije mogu se dobiti na transduceru i nkaonal biopsija - otkrivanje stanica maligni tumor U točnoj dijagnostici raka.

U posljednje vrijeme, povećao se broj pacijenata s blokiranim plućnim apscesima. Pod blocker! Ovaj absces u plućima treba razumjeti prisutnost u osvijetljenoj zoni ne-specifične suzdržanosti s potpunim ili djelomičnim prekidom kolnika od drenažnog bronha. U dvije trećine pacijenata, blokirani plućni apscesi nastaviti bez izricanja kliničkih manifestacija i otkrivene rendgenske snimke kao zaobljeni ili ovalni oblik sjenčanja s jasnim, bug-in konture, često na netaknutoj plućnoj pozadini, s lokalizacijom uglavnom u gornjem plućima dijelovi (sl. 4).

U dijagnostici blokiranih apscesa pluća, pažljivo sastavljene anamneze s ciljanom tragom za kliničke manifestacije početka i

bolesti bolesti, računovodstvo dinamike laboratorija i radiografskih podataka,

"Endoskopska slika u usporedbi s učinkovitošću vodstva.

S blokiranim apscesima, prisutnost uništenja može se otkriti na tomogramima. U razjašnjenju dijagnoze pomaže selektivna bronhografija - Patognomonic za plućni apsces ispunjava šupljinu apscesa nasuprot djelomično zatvorenom bronhu, ili kroz susjedne bronhije. Uz negativan rezultat selektivnog bronhografije, potrebno je provesti transbursku ili transducer biopsiju formiranja - prisutnost citološkog obrasca ne-specifične gnojne upale (neutrofilni leukociti u sloju lize, gnojni deriters, makrofagi, histiociti , Glot Microflora) i odsutnost tumorskih stanica omogućuje ogromnu većinu pacijenata da eliminiraju rak perifernog pluća.

Diferencijalna dijagnoza akutnog apscesa pluća i infiltracije

pneumonijska tuberkuloza u fazi propadanja pomaže apstraktne podatke (profesija, kontakt s pacijentima s tuberkulozom), proučavanje sputuma, bronhije, sputum za sjetvu na posebnim okruženjima kako bi se identificirala mycobacterium tuberkuloza, bronhoskopija s biopsijskim sluznom membranom, intenzitet odgovora na tuberkulin (manta test), enzimsko imunoaseay (definicija antitijela za mycobacterium), kao i rendgenski pregled, osobito tomogrami pluća, na kojima je često moguće identificirati u blizini šupljine uništenja svježeg tuberkuloznog žarišta (žarišta napustiti).

Uguravanje svjetlosnih cista teče s manje izraženom kliniku, a ne laganim apscesom: kašalj umjereno, sputum sluznice-gnojnu, bez mirisa, groznica počiva 2-3 dana i, pod utjecajem antibiotika, brzo nestaje. Radiološki pridružene plućne ciste imaju karakterističnu vrstu "pojedinačnih tankostih kabina zaobljenog ili ovalnog oblika, s tankim zidovima bez upalne infiltracije peripokalnih.

Treba imati na umu da detekcija sindroma znatiželjnog ili sfernog obrazovanja u plućima u bolesnika starijih od 45-50 godina zahtijeva prvenstveno nepropusnost raka pluća, a ovdje su neprihvatljive taktike. Kada je treniranje na rak i nemogućnost dokazanja ove dijagnoze gore spomenutih GTEMA, dijagnostički torakotomija s histografskim histološkim naletom operativnog materijala (plućno tkivo, limfni čvorovi, Pleura), koji dekišara dijagnozu dijagnoze i određuje dalje taktike liječenja pacijenta.

Apsces i gangrena je lako kao odvojeni nosološki oblici dodijeljeni renee teofil Hyacint Laennek 1819. godine. Ferdinand Sauerbroh (1920) predlaže se ujediniti ove bolesti pod općim nazivom "Light Cuplings".

G.i Sokolsky (1838.) u "podučavanju o tome bolesti dojke, učio 1837. godine na Odjelu za medicinske znanosti o sveučilištu Cary Moskva, slušatelji 3, 4 i 5 tečajeva, vodio je detaljan klinički opis akutnog apscesa i gangrene pluća. Prvo izvješće o operativnom liječenju gangrene odnosi se na 1889. godine, kada je N. G. Freiberg opisao Pnemotomiju, izvodi KK Raire.

Čvrsta znanstvena osnova liječenje akutnih plućnih supsura primljenih u 20. stoljeću. Godine 1924. i.i. Grci su izvijestili o 20-godišnjem iskustvu operativnog liječenja plućnog gangrena korištenjem pnemotomije. Navijači ove operacije bili su S. I. Szakokukotsky i A.N. Bakulev. U drugoj polovici prošlog stoljeća u klinikama. Kotač, str. Kupriyanova, A.N. Bakuleva, V.i. Strochkov, a.a. Vishnevsky, f.g. Uglova, i.S. Kolesnikova, M.I. Perelman, e.a. Wagner aktivno razvija radikalnu anatomsku resekciju i pneumonektomiju s akutnim apscesom i plućnim gangrenom.

Posljednjih 10-15 godina, problem veličanstvenih bolesti pluća rijetko se raspravlja u stranoj književnosti, ali ostaje još uvijek relevantna za našu zemlju. Uz zajedničko uništenje pluća uzrokovanih udrugom visokog-volumentantnih mikroorganizama, rezultati liječenja ostaju nezadovoljavajuće i visoke smrtnosti ostaju: s akutnom apscesom od 2,5-4%, ograničen gangrene (gangrene apsces) - 8 -10%, zajednički - 45 -Fty%.

Glavne značajke patologije

Absces pluća je ograničena granulacijska osovina i peripokalna zona infiltracije, intimna šupljina nastala kao rezultat kolapsa nekrotičnih regija plućne tkanine i koji sadrže gnoj.

Gangrena lekhsky - nekroza značajnog dijela lagane tkanine, češće, dva komada ili sva pluća, bez razgraničenja, koja ima tendenciju daljnjeg raspodjele. Šupljina uništenja tijekom gangrene uvijek sadrži nekrotične izglede.

Etiologija i patogeneza

Prilikom provedbe bilo kojeg etiološkog faktora bolesti plućnih bolesti, oštra upala pluća se razvija s dobro poznatim kliničkim manifestacijama. U većini opažanja, kao posljedica pravovremene racionalne terapije, akutni upalni proces je reverzibilan - infekcija je potisnuta, alveolarni eksudat se ponovno ispisuje, upalni infiltrat se riješi. Inače, pod određenim uvjetima i nepovoljnim okolnostima, nekroza plućne tkanine razvija, nakon čega slijedi stvaranje razgradnje šupljina.

Prve informacije o patogenezi akutnih apscesa i gangrena pluća daju se u 1871 L. traube. Oni su uglavnom bili zabrinuti uvjet bronhijalnog stabla u razvoju procesa intra-upozorenja da se ne uzima u obzir ulogu zaraznog faktora.

Respiratorni trakt ima učinkovite lokalne i sustavne mehanizme koji podržavaju sterilnost terminalnih bronhiola i plućnih parenhima. Uzrok agens kontaminira respiratorni trakt kao rezultat udisanja aerosola malih čestica, aspiraciju orofarenalne tajne ili hematogenih sredstava.

Aspiracija orofargijskog sadržaja upozorava se zbog refleksa kašlja i dopiranih. Mehaničko kašnjenje na razini gornjih dijelova traheobronhijalnog stabla u kombinaciji s mukicilijarnim transportom upozorava kontaminaciju perifernog respiratornog trakta. Ako zarazno sredstvo dosegne alveolarnu razinu, stanice se aktiviraju i gumac mehanizmidizajniran za uklanjanje patogenih mikroorganizama.

S određenim državama su oštećeni mehanizmi za zaštitu bronhopulmonalnih struktura i razvija upalni proces. Alkoholizam, ovisnost o drogama, epilepsiju, krkani i ozljeda mozga, predoziranje sedativa, opće anestezije, komi bilo kojeg podrijetla i drugih država koje uzrokuju poremećaje bilo kojeg podrijetla i drugih uvjeta koji uzrokuju poremećaje se smatraju predisponirajući za to. S njima je s njima da je respiratorni trakt lako kontaminiran agresivnom mikroflorom roto-nasofaryom.

U etiopatogenezi akutnih plućnih buku, nesretni anaerobni mikroorganizmi igraju vodeću ulogu. Poznato je više od 300 vrsta patogena ove skupine, sposobne uzrokovati razaranje pluća. Bacteroides, Fusobacterium, PeptoStreptococcus, Peptococcus i drugi najčešće su dodijeljeni od gnojnih žarišta, tj. Flora, obično kolonizirajući nikalgial područje.

Uz akutni apsces i gangrena svjetla nažalost, anaerobe se uvijek nalaze u udrugama s aerobnim bolničkim sojevima. Najčešće je to pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, itd.

U patogenezi bakterija razaranja pluća velika važnost Pričvršćena je na kršenje održavanja bronhijalnog grananja s formiranjem atelektaza, kao i oštećene cirkulacije krvi na bronhijalnim i plućnim posudama s razvojem ishemije bronhopulmonalnih struktura.

Klasifikacija

Uzimajući u obzir iskustvo naše klinike i na temelju prethodno poznatih klasifikacija, predložili smo shemu klasifikacije, a mi ne inzistiramo na njegovoj beskrajnosti, ali vjerujemo da je na praktičan način prilično prikladan.

1. Etiologija

• Postpnemoničan
• Posttraumatski
• Aspiracija
• Opstruktivan
• Hematogeni

1. Klinička karakteristika

• Akutni apsces

- pojedinačno

- više (jednostrano ili dvostrano)

• Gangrena pluća

- ograničeno (gangrenozni apsces)

- Uobičajen

1. Morfološka karakteristika

• Kolektivna nekroza - "mokra" gangrene
• Koagulativna nekroza - "suha" gangrene
• Prikupljanje nekroze koagulacije - mješoviti tip

1. Komplikacija

• Empiama pleura

- s bronhipoloralnom stupom

- bez bronhipolorne poruke

• Stakleno krvarenje
• Aspiracija upala suprotnog pluća
• Flegpon torakalni zid
• Plućna sepsa

Epidemiologija

Statistički podaci o prevalenciji ove patologije nisu sistematizirani, a ne precizan i kontradiktoran. Akutni apsces i gangrena pluća razvijaju češće kod muškaraca (67%) radne dobi - 45-55 godina. Većina društvenih bolesnika nije sigurna, zlostavljanja alkohola i duhana.

Hematogeni (uvijek dvostrani) plućni apscesi pojavljuju se tijekom angiogene sepse. Oni pate od ovisnosti o drogama 2/3 ovih pacijenata. Vrlo često uništavanje pluća se kombinira s bakterijskim endokarditisom, HIV.

Dijagnostika

Općenito, klinička slika akutnog apscesa i gangrena pluća je identična, ali postoje i razlike, prvenstveno u težini stanja pacijenata, ozbiljnost endogene opijenosti i nedostaka poliorga.

Kliničke manifestacije akutnih apscesa ovise o pozornici i razdoblju bolesti. Uništavanje pluća se ne razvija iznenada. Uvijek prethodi akutno, u pravilu, zategnuta, upala pluća različite etiologije.

Absokanje pluća značajno pogoršava stanje pacijenta. Pojavljuje se slabost, nelagodnost, febrilna temperatura. Kasnije se pridružio boli u prsima, povećavajući se na dah, neproduktivan kašalj.

Kao proces infekcije i povećanje volumena uništenja, tjelesna temperatura postaje užurbana, njezini liftovi su popraćeni ulijevanjem znojenja. Poboljšana je neproduktivna kašalj, što je karakter bolne paroksizmalne. Nenaksikacija se povećava, respiratorni neuspjeh.

Uvršten klinički znakovi Karakterističan za plućni apsces, koji nije prijavljen s traheobrichial drvom. Ako kvalificirani tretman nije počeo u ovoj fazi bolesti, sljedeća faza bolesti je spontani proboj Ulotnička na regionalni (u pravilu, segment) bronchi.

U pacijentu, na pozadini gornjeg kašlja, iznenada, puna usta cijepa teško mirišujući gnojnu sputum. Tijekom dana, nakon toga, stanje pacijenta je pomalo poboljšano - znakovi opijenosti, boli u prsima, smanjenje kratkog daha, temperatura se smanjuje.

Prilikom ispitivanja pacijenta s oštrim apscesom svjetla, detektira se bljedilo kože sa sivkastom nijansom, cijanotičnost usana i noktiju. Zbog boli u prsima - dah površnog. Kada udaraljke može odrediti skraćivanje zvuka ako se nježno nalazi u plućnom kabanice, s auskultacijom - slabljenjem disanja, suhom i mokar hranom.

Kao rezultat intoksikacije, respiratorni neuspjeh, bol u prsima, pacijent definira tahikardiju, hipotenzivnost je moguća. Općenito ispitivanje krvi otkriven je leukocitoza, neutrofilni pomak formule, povećanje ESP-a.

U bolesnika s gangrenskim plućima detektiraju još više manifestiranih manifestacija plućnog uništenja. Stanje je ozbiljno ili iznimno teško. Izrečena slabost, česta površinska disanja, febrilna ili heksička temperatura, anoreksija.

Pacijent se iscrpljuje, koža je blijeda s plavom sivom nijansom. Suha koža suha. Prisilni položaj - sjedi, naslonjen na izdužene ruke. Rebra su ugrađena u meka tkiva. Zid dojke na strani lezije nije uključen u disanje, interkostalni intervali su suženi.

Glavna značajka je kontinuirano, netolerancija gnolentno pospite fibrinom, malim sedviserima plućnog tkiva u svakodnevnom volumenu od 500,0 do 1500,0 (!) Ml i više (zbog više bronhijalnih fistula, kroz koje je gnojno isušen kroz koji je gnojni sadržaj pleuralna šupljina - empieme Pleure).

Kada udaraljke - skraćivanje zvuka preko oštećenog svjetla. Auskultacija određuje oštar utjecaj disanja ili njegovog odsutnosti na strani patologije. Iznad kontroliranih slušatelja, raspršene suhe i vlažne marame su suspendirane zbog aspiracije gnojnog sputuma bolnog pluća.

U kliničkoj analizi krvi određuje se izrečena anemija Hiperstocitoza, pomak formule do mladih oblika, toksični neutrofil žita, povećanje ESO-a.

Osnovna metoda potvrđivanja kliničke dijagnoze bakterija razaranja pluća ostaje polipozicija X-zraka i radiografija prsa, omogućujući vam da potvrdite dijagnozu i odredite lokalizaciju procesa. Uz akutni apsces pluća na poruku s bronhijalnim stablom, određuje se ispravan zaobljeni krug homogeno zamračene šupljine s perifokalnom infiltracijom. Nakon pražnjenja otpada u respiratorni trakt - šupljinu s razinom tekućine.

X-ray uzorak gangrenoznog apscesa karakterizira šupljina unutar režnjeva pluća s netočnim obrisom unutarnjeg kruga u sličnom spajanju zbog nekrotičnih izdvojenih tkiva pluća.

Za rasprostranjenu gangrenu pluća karakteristika ukupne zamračenja hemituksisa na strani bolesti s malim nepravilnim obrisima zračnim šupljinama, hidropneumotorax (empama plevura).

Zlatni standard zračenja dijagnoze plućnih bolesti treba smatrati računalnom tomografijom, što vam omogućuje da proučite strukturu opsežnog obrazovanja, njegovog lokalizacije i provođenje diferencijalne dijagnoze domaćih i drugih bolesti, osobito, raka i plućne tuberkuloze.

Popis obveznih instrumentalnih studija pumpe bolesti pluća uključuje fibrobronoskopiju, omogućujući procjenu ozbiljnosti i prevalencije endobronzisa, dijagnosticiranje stranog tijela, bronholita ili tumora bronha, provode materijal ograde za mikrobiološke i citološke studije.

Razlikovati oštrog apscesa i gangrene pluća, prije svega, s destruktivnim oblicima tuberkuloze.

Određene poteškoće nastaju s diferencijalnom dijagnozom akutnih apscesa i raka perifernog pluća s propadanjem (oblika trake tumora). Često se potiska s formiranjem intramilijskih šupljina razvija u bolesnika s središnjim rakom segmentalnog, kapitala ili šefa bronhija. To se događa kao posljedica infekcije ateleksud područja plućnog tkiva (opstruktivno pneumonite), prirodna evakuacija sadržaja koji postaje nemoguć zbog tumor punjenja.

Aspergillem i Echinococcus svjetla i drugih bolesti s kliničkim radiografskim sindromom akutnog nementa trebaju biti uključeni u diferencijalne serije.

Anamneze, kliničke manifestacije i podaci o modernim dijagnostičkim metodama suvremene zračenja podvlačuju diferencijalnu dijagnozu u plućnim bolestima, ali konačna dijagnoza se utvrđuje na temelju proučavanja rezultata mikrobioloških, citoloških i histoloških istraživanja.

Materijal za studij uzima se iz traheobronhialovog stabla (fibrobronkopiju), s prostranim probušenjem patoloških formacija svjetla i pleure pod kontrolom kompjuted tomografije ili ultrazvuka.

Empiama pleura - Najtipičnija komplikacija oštre bakterijskog uništenja pluća. Razvija se kao rezultat proboj intra-upozorenja u pleuralnoj šupljini. U pravilu, emppiemska šupljina se prijavljuje kroz središte degradacije s traheobrachial stablom (bronhololoralne fistule), što uzrokuje stvaranje papenemotraksa s kolapsom pluća.

Empiama Pleura narušava stanje pacijenta povećanjem resorpcije toksina, pogoršanje izmjene plina u neosjetljivim zonama svjetla za uštedu svjetla i premještanja mediastinuma u zdravu stranu.

S akutnom empsom, pacijent osjeća ošču bol u prsima. Pojavljuje se dispnea, pojavljuje se cijanoza. Uz auskultaciju na strani oštećenja, disanje nije na audiciji ili snažno oslabljen. Perkussively određuje timpanit nad gornjem odjelu hemitux i skraćivanjem zvuka u bazalnim odjelima.

Na razgledavanje radiografija (ravna i bočna projekcija), pronađen je uzorak hidropnebilnosti s horizontalnom razinom tekućine i kolapsa pluća.

Liječenje

Liječenje akutnog bakterija uništenja pluća - bezuvjetni prerogativ od kirurga. vrhunske rezultate Pod uvjetima specijaliziranih torakalnih odjela. Težina pacijentovog uvjeta podrazumijeva razne intenzivne terapije, parkakurške postupke i hitne operativne intervencije u slučaju komplikacija.

Konzervativni i paralizacijski tretman

Konzervativno liječenje uključuje i infuzijske okruženja i lijekoviSposoban za ispravljanje poremećaja homoseostaza, razvoj kao posljedica dugotrajne opijenosti, hipoksemije i anoreksije. Koriste se metode efedentne terapije i gravitacijske kirurgije, pod uvjetom da su UNTS adekvatno isušeni.

Kada pacijent stigne s akutnim bakterijskim uništenjem pluća u kirurškoj bolnici odmah se imenuje empirijska antibakterijska terapijaNa temelju podataka o poliimikrobnoj etiologiji pleurpulmonalne infekcije. Nakon toga provodi se propisana korekcija, uzimajući u obzir rezultate mikrobiološkog istraživanja sadržaja Ulusa.

U liječenju akutnih apscesa i gangremana, često se koristi (2 ili više lijekova), često se koristi antibakterijska terapija. Primjeri takvih kombinacija mogu biti:

• cefalosporin 3 generacije + aminoglikozid (amikacin) + metronidazol;
• aminoglikozid (amikacin) + klindamicin;
• fluoroquinolone 3-4 generacije + metronidazol;
• tigatil.

Međutim, monoterapija je moguća upotreba cefoperazona / sulbaktama ili karbopenmesa. U akutnom razdoblju bolesti, antibiotici su propisani uglavnom intravenski. Neophodno stanje za antibakterijsku terapiju je sprječavanje sistemskih metoda s agensima protiv žita (diflokan, mikroza, flukozanol, itd.).

Glavna uloga u patogenezi bakterija uništenja pluća igra kršenje bronhijalnog patentnosti. Da biste vratili bronhijalnu odvodnju potrebno je koristiti različite metode sanitacija traheobronhijalnog drva.

Jednostavno i dovoljno učinkovit prijem Pražnjenje gnojnu šupljinu je posturalna odvodnja. Da biste ga proveli, pacijent se daje položaj u kojem je ljubazan veći od ispuštanja bronha. Na primjer, kada lokalizirate apsces u 2 ili 6. mjesto jednostavni segmenti (Stražnji segmenti), pacijent je slaganje na želucu s blago spuštenim krajem kreveta, koji stvara uvjete za prirodni odljev zaraženih sadržaja u respiratornom traktu sa svojim naknadnim aktivnim otpadom. Odvodnja je poželjno kombinirati s vibracijskom masažom prsa.

Ova metoda nije dovoljna ako debeli gnojni sputum, izglednici plućnog tkiva blokiraju drenažni bronč. U takvim situacijama preporučljivo je primijeniti selektivnu sanaciju patološkog fokusa pomoću katetera, koji je transportno uveden u dušnik.

Pod, ispod lokalna anestezijaPotpuno bezbolno, provodi se punkcija ligamenta pistevenous-štitnjače (FOSSA CANINA), kroz iglu u traheji prema tehniku \u200b\u200btipa celdinga, rendgenskog kontrasta, posebno modeliranog katetera, vrha koji pod kontrolom Konverter elektronofantora ili fibrobronkop se montira u odvodnjoj bronhini ili gnojnoj šupljini. Kolnice se provodi kroz kateter (12-14 kapi u 1 minutu) patološke zone s otopinama sobne temperature s dodatkom antiseptike, antibiotika i produljenim proteolitičkim enzimima.

U bolesnika s velikim i divovskim sublished čirevima koji sadrže deriter, fibrin, sekvednici plućne tkanine preporučljivo je kombinirati intrabrakelial rehabilitaciju s perkutanom drenažom zaražene šupljine, koja je predložila A. Monaldi (1938) za liječenje tuberkuloznih šupljina.

Proboj žlijezde do pleuralne šupljine podrazumijeva dodatne paralizerurške postupke.

Neke metode liječenja Empya poznate su još od licemjernih vremena. Slijedeći njegov princip "Ubi gnoj ibi evacua" veliki liječnik probio pacijentu prsa s vrućim željeznim štapom ili nožem i uveo brončane cijevi u pleuralnu šupljinu, uklanjajući gnoj.

Slično tome, oni se trenutno primaju pomoću modernih uređaja i alata. S ukupno empieve, Pleura je instalirana dva odvodnja: u drugom međukoznosti u srednjem klavičnom i sedmom - na stražnjim aksijalnim linijama. Sadržaj pleuralne šupljine je evakuiran vakuumom.

Uz empieme Pleure s bronhipoloralnim porukama, aktivna aspiracija nije dovoljna - lako se ispravlja. Osim toga, razvoj sindroma sloma zbog obilnog zraka dodging iz respiratornog trakta, poboljšava se hipoksemija.

U ovom slučaju, preporučljivo je provesti selektivnu okluziju prekršaj-nosač bronhija poliuretanske pjene (pjene). Okcluder se provodi kroz kruti bronhoskopski gomob i uspostavlja se pod kontrolom vizije na ušću segmentalnog ili dijela bronha, isušivši s ljubavlju. Bronhipoloralna poruka je prekinuta, spaseći pluća nastaje zbog udaranja "zdravih" segmenata.

Posebno mjesto u liječenju akutnih nemoćnih bolesti pluća zauzima stakleno krvarenje - Komplikacija koja se najčešće završava smrću pacijenta. Bolesnici s masivnim plućnim krvarenjem umiru kao posljedica poplava krvlju respiratornog trakta (volumen traheobronhijalnog stabla je 80-120 cm3) i asfiksijom.

Prvi zadatak u masivnom plućnom krvaru je zaustaviti protok krvi u "zdrave" traheobronhial drvne odjele. Za to je hitno provedena kruta traheobroskopija, određena je strana krvarenja i, ako je moguće, određuje se dionica ili segmentalna lokalizacija izvora. Nakon punjenja glavnog ili dionica bronha, respiratorni trakt je izuzet od spektakularne krvi.

Drugi zadatak je otkrivanje posude za krvarenje i obavljanje endovaskularne okluzije. U pravilu, to se može učiniti u bolesnika s akutnim svjetlosnim apscesom, gdje se, prilikom izvođenja selektivne angiografije, nađena je hiperplazija bronhijalne arterije s izraženom hipervaskularizacijom patološke zone, ekstravazije kontrastirane krvi.

Ako je okluzija rendgenskih snimanja u bronhijalnim arterijama bila uspješna, provodi se ponavljana bronhoskopija, uklanja se okluder, provodi se temeljita rehabilitacija traheobronhijalnog stabla i konzervativno liječenje temeljne bolesti nastavlja se. Inače se imenuje hitna kirurška intervencija.

Teže je razviti situaciju u bolesnika s gangrenskim plućima, budući da je izvor masivnih, kao pravilo plućnih pleuralnih, krvarenje grane plućne arterije i priljeva plućnih žila. Mogućnost endovaskularne kirurgije u tim slučajevima je ograničena. U rijetkim slučajevima moguće je prestati krvariti implantaciju u grani hanitričkih spirala u lunki.

Operacija

Promjena konzervativna i parahirurška liječenja u većini bolesnika s akutnim apscesom plućnog absa (95-97%) izbjegava rad u nuždi. Oznaka za kirurško smetnje u patologiju koja se razmatra nastavlja krvarenje.

Oko 3-5% opažanja, akutni apsces pluća ne završava oporavkom i bolesti uzima kroničnu prirodu s tipičnim remisijama i egzacerbacijama. Definitivno se ocjenjuje o vremenu transformacije akutnog apscesa u kronično teško, međutim, vjeruje se da je akutni apsces koji nije izliječen 2 mjeseca treba pripisati skupini kroničnih plućnih supsuracija koje zahtijevaju aktivno kirurško liječenje.

Naprotiv, s zajedničkim gangrenom svjetlosne alternative hitnom slučaju, budući da konzervativno i parališko liječenje završava smrću apsolutne većine pacijenata. U bolesnika s ograničenom gangrenom (gangrenozni apsces), moguće je koristiti nježnu, organ-praškasti rad prema vrsti pneumotomije ili torakopleascessomy.

Operacija leži u projekciji s ograničenom torakotomijom kroz ležajeve resecira 1-3 rebra u zoni koja je najbliža patološkom procesu. Crpka i sekvesteri plućne tkanine se uklanjaju. Rubovi parijetalne pleure i kože šivaju se formiranjem pleuroapscences za naknadnu dugotrajnu otvorenu sanitaciju gnojnu šupljinu.

Nedostatak ove operacije smatraju veću vjerojatnost razvoja flegana od zida prsnog koša, osteomijelitisa rebara, krvarenje o želji. Osim toga, ograničena gangrene pluća nemoguće, za razliku od zajedničkog procesa, kada je operacija putem ograničenog pristupa nemoguće.

Stoga, unatoč vrlo teškom stanju pacijenata, potrebno je provesti radikalnu operaciju, u pravilu, u količini anatomske pneumonektomije. Ove operacije su popraćene teškim komplikacijama i visokom smrtnošću, ali ne postoji drugi način rješavanja problema.

Da bi se spriječilo jato gnojnu sputuma u suprotno svjetlo (pacijent je na operativnom stolu u položaju na zdravoj strani), uoči operacije, provodi se endoskopska okluzija glavnog bronchuma na lezijskoj strani. Uz to, bronhijalna intubacija se izvodi, na primjer, karlenska cijev.

Pristup - napredna torbakotomija u petom interkolu. Iz pleuralne šupljine uklanjaju se gnoj, fibrinski izglednici plućne tkanine. Plućne arterije, gornje i donje plućne vene dosljedno se obrađuju. Najzastupljeniji, bez opsežnog kostura, glavni oklop se dodjeljuje, šavovit je uređajem, prekida se. Svjetlo uklonjeno. Kult bronhija dodatno je ušiven monofilnim atraumatskim nitima 3/0, kad god je to moguće ugodno.

Pleaural šupljina je pažljivo sanirana, instalirani su drenaža, postavljaju se sloj šavovi su postavljeni na ranu. Udaljeni plućnjak je nekroz nekrotični peralhima i goli segmentni bronhija, arterije i vene (zbog čega je Gangrena pluća često komplicirana živom plućnom pleuralnom krvarenjem).

Najčešća komplikacija postoperativno razdoblje S anatomskom resekcijom pluća, neuspjeh kulta bronhija (50-70%). Glavni razlozi za njegovo pojavljivanje su izraženi upalni proces u bronchi zidu (Panberrychit), zajednička aerobna anaerobna empya pleura. Također je važno da se reparativni procesi u bolesnika s gangrenom plućem deprimiraju kao rezultat grubih poremećaja homeostaze, sekundarne imunodeficijencije.

Neuspjeh broja bronhija je dijagnosticiran na temelju značajnog unosa zraka na pleuralnoj odvodnji tijekom kašljanja i prisilnog disanja, povećavajući dišni zatajenje. Potvrđena fibrobronoskopija.

Za liječenje nastale komplikacije, provodi se retolotomija, pobuna kulta bronhija s ponovnim nametanjem šavova. Odnos insolventnosti javlja se u 92-95% opažanja. Ako je moguće stabilizirati stanje pacijenta, potisnuti akutni zarazni proces u pleuralnoj šupljini, tada se formira bronholormalna fistula, kronični EMMP od pleure.

Analiza patogeneze plućnog uništenja sugerira da taj problem ne samo ne toliko medicinski, nego socio-medicinsku. Stoga je važna faza u sprječavanju pojave zbunjenih bolesti poboljšanje životnih uvjeta, sanitarnog obrazovanja i populacijske dissarizacije, pravovremene dijagnoze i liječenja rani stadiji Kompletna upala pluća, neposredan smjer pacijenta u specijalizirani odjel u slučaju plućne pleuralne komplikacije.

Svjetlo apsces Oni nazivaju bolest koju karakterizira formiranje šupljine s gnom u plućnom tkivu, isporučuje se od netaknutih dijelova s \u200b\u200bpirogenom kapsulom koja se generira tijekom razvoja upale. Gangrena pluća Karakterizira se nekrozom velikog masiva plućnog 쇴 Kani. U odsutnosti degradacije destruktivnog procesa iz nepromijenjenih dijelova pluća upalne granulacije i napredovanja nekroze s distribucijom na sva jednostavna bolest označena je kao zajednička gangrena, Ako se proces isporučuje pomoću osjetljivog vratila, onda je to ograničeno gangrene (gangrenoz apsces), Apsces i gangrena pluća su najčešće oštre veličanstvene bolesti pluća. Oni se odnose na skupinu nespecifičnog uništenja pluća i karakteriziraju nekroza plućnog parenhima sa svojim raspadanjem, taplina mrtve lagane tkanine kako bi se formirao u ovoj zoni šupljine.

Klasifikacija Infektivna razaranje pluća

· prirodom patološkog procesa:

1. akutni gnojni apsces;

2. akutni gangrenozni apsces;

3. završio plućnu gangrenu;

4. Kronični apsces.

· u gravitaciji kliničkog protoka:

svjetlo, umjerena gravitacija, teška.

· po prirodi protoka:

1. Nije komplicirano;

2. Komplicirano (epifherable Pleura, plućni krvarenje, sepse, upalu pluća suprotnog pluća, itd.).

Osim toga, plućni apscesi mogu biti pojedinačni i višestruki, jednostrani i dvostrani.

Etiologija i patogeneza.

U patogenezi oštrom potištanja pluća, 3 faktora igraju vodeću ulogu:

1. Povreda bronhijalnog patentnosti;

2. akutni zarazni postupak u plućnom parenhimu;

3. Povreda opskrbe krvlju na zemljište plućne tkanine uzrokovane nekrozom.

Procesi u plućnom tkivu shematski su razvijeni kako slijedi:

· Početni mehanizam je povreda bronhijalnog patentnosti;

· Atelektiranje plućnog tkiva, isušivanje zamagljenog bronha (alveole i bronhiola ovog dijela napunjene su tekućinom);

· U uvjetima bezzračne plućne tkanine, aktivnosti patogene mikrobne flore mogu dovesti do poremećaja cirkulacije, nekroze tkiva i plućne suprinacije.

Podrijetlo akutnih nebitnih plućnih bolesti:

1. postpnemonični plućni apscesi (formirani u roku od 3-4 tjedna);

2. aspiracijski apscesi pluća (formirani unutar 1-2 tjedna);

3. traumatska;

4. hematogeni embolističan;

5. limfogeni.

Pritužbe.

Klinička struja akutni apsces Svjetlo se obično jasno podijeli dva razdoblja: 1) Razdoblje formiranja gnojnu šupljinu na proboj u bronhuju, i 2) razdoblje nakon proboj od žlijezda do odvodnog bronca. Prva mjesečnica Akutni gnojni apsces karakterizira akutno princip s povećanjem tjelesne temperature do 38 ili više stupnjeva, bolova u prsima i kašlja - suha ili s malom količinom sputuma. Postoje fenomeni izrečene opće opijenosti, a pritužbe su povezane s njom - za opću slabost, slabost, znojenje, razbijanje, propadanje apetita, glavobolje.

Drugo razdoblje Karakterizira proboj u lumenu bronhiju, koji je popraćen pojavom neugodnog mirisa usta i velike količine gnojnog sputuma (200 ml i više dnevno), smanjenje temperature do subfebrile, a Smanjenje manifestacija opće opijenosti i poboljšanje cjelokupnog stanja pacijenta.

S gangrenom ili gangrenoz apscesom Klinička slika pluća karakterizira teška stanja pacijenta. Prvo mjesto je izraženo opijeno dok se razvija razvoj septičkog šoka, respiratorni neuspjeh. Pritužbe se pojavljuju na oštroj slabosti, odsutnosti apetita, žeđi, bolnog kašlja s oštrim sputumom smeđe, sivo-smeđe, koji je podijeljen u tri sloja nakon taloženja: dno je talog u obliku mrvica, medij je tekući, gornja sluznicu-gnojnu, pjenaste. Ponekad je miris matrica s disanjem tako izražen da boravak onih koji okružuju pokraj pacijenta postaju nemogući. Protok plućnih gangrenca često je kompliciran od hemovange, plućnog krvarenja, epifheriv od pleure, popunomatskog, koji značajno ima stanje pacijenta.

Pregled pacijenta, Podaci o fizikalnom pregledu u prvom razdoblju je oskudan: na pozadini groznice, utjecaj disanja određuje se u zoni oštećenja, suhim i mokrim kotačima s jednim kalibrama. Prvo razdoblje obično traje 7-10 dana, a navedeni simptomi se pogrešno tretiraju kao manifestacije akutna upala pluća, Neučinkovitost liječenja terapije trebala bi biti prisiljena sumnjati na prisutnost plućnog apscesa. Nakon apscesa proboj u drenažnu bronču, postoji smanjenje temperature, višestruko je mokro usitnjavanje krutog kalibra koji se slušaju iznad zahvaćenog svjetla. Za gangremen i gangrenozni apsces pluća karakterizira letargija, adymicitet pacijenta. Pokrivači kože Suha, sivkasta boja. Usne i noktiju su cijanotični. Pogođena strana prsa pala je iza čina disanja. Fizički podaci ovise o volumenu nekroze plućnog tkiva i ozbiljnosti njegovog propadanja je dosadno udaraljni zvuk, kutija sjenila preko šupljine degradacije, smještenog površnog. Uz auskultaciju - značajno slabljenje ili nedostatak respiratornog buke, amforičnu nijansu preko šupljine prolazi kroz bronhiju, mokrih valjaka čvrstog kalibra.

Dijagnostika.

Laboratorijska istraživanja:

1. Opća analiza Krv otkriva povećanje broja leukocita s promjenom formule leukocita ulijevo. Uz plućne gangrene, opažena je oštra leukocitoza (više od 30.000), ubrzanje ESP-a je više od 70 mm / h, promjene u formuli krvne leukocitne krvi s prevladavanjem mladih oblika, izraženom toksičnom netrofilnom zrnatom, značajnom anemijom.

2. Biokemijski test krvi. Tipična hipoproteinemija, disproteinemija, oštećena balans vode-elektrolit, oštra metabolička acidoza.

3. Bakteriološka istraživanja Mokra i gnoja s definicijom mikroflore i njegove osjetljivosti na antibiotike, kao i proučavanje sputuma za prisutnost štapova tuberkuloze, gljivične flore.

Alati:

1. radiološke studije prsa (rendgenska, radiografija, tomografija, cT skeniranje) Prvo kliničko razdoblje identificira masivnu infiltraciju plućnog tkiva, uglavnom unutar 1-2 segmenata ili pluća. U drugom razdoblju, X-ray studija omogućuje otkrivanje šupljine razaranja s horizontalnom razinom tekućine u odnosu na pozadinu smanjenja infiltracije pluća tkiva, što potvrđuje dijagnozu plućnog apscesa. S plućnim gangrenom u početnim fazama radiološki određuje masivnu odvodnu infiltraciju plućnog tkiva unutar udjela ili svjetla. U napredovanju propadanja na pozadini infiltracije plućne tkanine, određuje se višestruke šupljine uništenja različitih veličina i stupanj završetka sadržaja. Kada se tomografija pluća određuje tkanina pogrešan oblikSlobodno se nalazi slobodno ili poziva u najveće šupljine uništenja.

2. Bronhoskopija omogućuje isključivanje prirode tumora procesa, provodi materijal za bakteriološko i citološko istraživanje.

Liječenje.

Liječenje akutnog lunga apsces ide 3 glavna smjera:

1. najpotpunija i konstantna drenaža gnojnih žarišta pluća;

2. terapeutski učinak na mikrobnu floru žarišta suzbijanja;

3. stimulacija zaštitnih sila tijela.

Za adekvatnu odvodnju gnojnih žarišta u laganoj upotrebi:

· Posturalna odvodnja (davanje tijelu pacijenta optimalnog položaja za slobodno uklanjanje gnoja u pražnjenje oklop "self-");

· Masaža prsnog koša, masaža vibratora, vježbe disanja;

· Udisanje sa sodom, bronhoditics;

· Eksklektor unutar;

· Bronhoskopska rezervacija bronhija;

· Innahealnu infuziju lijeka;

· Kateterizacija segmentalnog bronhija, iscrpljujući apsces, perkutana punkcija prednjeg zida traheje.

Antibakterijska terapija treba provoditi s obzirom na prirodu mikroflore i njegovu osjetljivost na antibiotike. U nedostatku tih podataka koristi se kombinacija antibakterijska sredstva:

· Cefalosporini 3. generacije +

· Aminoglikozidi (amikacin ili gentamicin) +

· Metronidazol.

Monoterapija je također moguća imipenemom (Thionom) ili Merronic.

Poticati zaštitne sile korištenja tijela:

· Visoka kalorijska, bogata proteina i prehrana vitamina;

· Antistaphokalni gama globulin;

· Transfuzija hiperimmune plazme;

· Albumin, proteina, infuzije aminokiselina;

· Dezinfekciju terapije (infuzije tekućine, prisilna diureza);

Kirurško liječenje akutnog apscesa pluća provodi se u neučinkovitosti konzervativnog liječenja i je kako slijedi:

Odvodnju šupljine apscesa pomoću trokarske ili debele iglične cijevi (poželjno dva sekcija);

Jednostavna resekcija (najčešće - 1 dionica, lobektomija). Indikacije: Masivna plućna krvarenja, neučinkovitost konzervativnog liječenja, apsces\u003e 6 cm u promjeru, pipopurnum.

Liječenje pluća gangremen samo kirurški كا E. Nakon stabilizacije stanja pacijenta uz pomoć konzervativne terapije u roku od 7 do 10 dana (ako ne postoji plućno krvarenje ili brzo napredovanje bolesti), provodi se opsežna resekcija mrtvog dijela pluća ili cijelog pluća.