Anatomo-fiziološke značajke, Želudac (ventriculus) nalazi se u području epigastika, uglavnom u lijevom hipokohondrijemu. Njegov kapacitet je 1,5 - 2,5 litara.

Funkcije želuca višestruke, najvažnije od njih - probava. Mehanička, kemijska i enzimska obrada hrane u želucu ima vrlo važan fiziološko značenje Za cijeli probavni proces.

Želudac uključuje razmjenu vode-soli, formiranje krvi, ima sposobnost autonomnog djelovanja, usko povezana s središnjim i vegetativnim živčanim sustavom, endokrinim žlijezdama i ima kompleksnu strukturu, uključujući i željezo i mišićne aparate, usisne uređaje, vaskularne i živčane formacije ,

Želudac se sastoji od sljedećih odjela: srčani, dno, tijelo, odjel Antharla i Gateeper.

Zid želuca sastoji se od seroznih, mišića, podmorskih i sluznih membrana. Serozna ljuska, prelazak na susjedne organe, čini jedinicu želuca.

U području tijela i dna želuca postoji velika većina glavnih i ljuske stanica koje proizvode klorovodičnu kiselinu i pepsin.

U suprotnom dijelu postoje pylorične žlijezde koje proizvode sluz i, dodatno, hormonski - gastrin se proizvodi u antralnim stanicama.

Opskrba krvlju u želucu provodi se granama ventrikularne cijevi: lijeve arterije želuca, jetre i slezene. svi deoksigenirana krv Iz želuca izlaže sustav v. Portae, gdje su vene susjedne za iste arterije.

Želudac je inerviran simpatičkim i parasimpatičkim vlaknima koji čine ekstrajustalne živce i intramuralne pleksuse.

Ovisno o smjeru limfne struje, površina želuca podijeljena je na područja povezane s limfnim čvorovima, koji se nalaze duž plovila za napajanje želuca:

1) teritorij krunske arterije;

2) teritorij arterije slezene;

3) područje jetrene arterije.

Želučani ulkus i duodenalni čir

Čir u želucu i duodenal crijeva - jedan od glavnih problema gastroenterologije.

Prilikom ispitivanja podataka pacijenata potrebno je: pažljivo okupljenu povijest, faze sekrecije želuca, pH-metrija, definicija pokretljivosti želuca, radioskopiju, fibrogastropiju, fibroduodenoskopija.

Po lokalizaciji postoje duodenalni čirevi, pyloroantral želudac, čirevi male zakrivljenosti želuca, srčanog želučanog odjela, druge lokalitete (veliki crumid želuca, jednjaka, tanko crijeva), Anastomoza i tankog crijeva Pepsic i tankog crijeva.

U prirodi želučanog sekrecije nalaze se čirevi s smanjenim izlučivanjem u obje faze (neuroreflex i neurohumoralni, ili antharlni), s normalnim izlučivanjem u obje faze, s normalnim izlučivanjem u prvoj fazi i povišenoj u drugoj, s povećanim izlučivanjem u prva faza i normalna u sekundi s visokim izlučivanjem u njegovim fazama.

Za bolesti čireva su jednostavni i komplicirani. Potonji su popraćeni pojačanim proliferativnim-sklerotičkim procesima na strani vezivnog tkiva (ulkusa za oblikovanje), penetracijom, perforacijom, krvarenjem, zlostavljanjem, vrteći vratara i deformacije želuca s prekidom evakuacije.

Liječenjekompliciran peptična bolest Želudac i dvoetažni crijevo su operativni. Razlikovati apsolutne i relativne indikacije za kirurško liječenje ova bolest.

Apsolutne indikacije uključuju perforaciju (bodybs) čireva, nezemaljsko krvarenje, organska stenoza vratara s poremećajem evakuacije iz želuca, sumnja na transformaciju ulkusa želuca u rak.

Relativne indikacije - prilagođene vlastima s penetracijom, koje nemaju tendenciju za ozdravljenje, ponovno krvarenje čireva, ulcerativne bolesti, praćeno oštar ograničenjem ili invaliditetom, nedostatkom učinka terapeutsko liječenje U roku od 3-5 godina, pyloric čirevi, čirevi su veliki zakrivljenosti i stražnji zidovi, odjel za kardiološki želucu, kao najčešće javlja.

Trenutno, uz kirurško liječenje ulcerativnih bolesti želuca i duodenuma, koriste se tri metode operacija - gastroenterostomija, resekcija želuca i wagotomije.

Gastroenterostomija(preklapajući gastrointestinalno društvo). Suština ove operacije je stvoriti poruku između želuca i CSCha za prolazak iz želuca u tanko crijevo, zaobilazeći vratar i duodenum.

Od postojećih metoda gastroosterostomija, trenutno se trenutno koristi prednje gastroentostomija. Uz prvu operaciju, tanko crijevo se opskrbljuje želucu ispred poprečnog kolona i prigušen je na prednji zid želuca. Kako bi se izbjeglo "začarani krug" između vodećih i uklanjanje petlje tankog crijeva, u smeđoj se nalazi međusmeru. Uz drugu operaciju, tanko crijevo se stavlja iza poprečnog kolona do stražnjeg zida želuca.

Oznaka za nametanje gastroenteroanastomoze za peptičku bolest je oživljavanje sužavanja vratateglaca u prisutnosti kontraindikacija za resekciju želuca zbog lošeg ukupnog stanja pacijenta.

Rekreacija želuca.Sastoji se u uklanjanju dijela želuca. Volumen uklonjenog dijela želuca razlikuje resekciju od jedne trećine, pola i dvije trećine. Uklanjanje cijelog želuca, s izuzetkom srčanog odjela i luka, naziva se subtotalna resekcija i dovršiti uklanjanje želuca zajedno s kardiokom i vratara - ukupno resekcijom ili gastrektomijom.

Postoje dvije glavne metode rada: na Bilrota-1 (B1) i Bilrotu-H (B2).

Wagotomija.U brojnim klinikama, tijekom kirurškog liječenja ulcerativne bolesti, zajedno s resekcijom želuca, koriste se operacije na lutajućim živcima u kombinaciji s prigodom ATRTUM-a i operacija iscrpljivanja. Svrha takvih operacija je očuvanje cijelog ili gotovo cijelog želučanog spremnika bez ponovnog pojavljivanja čireva, smanjenje povećanog izlučivanja klorovodične kiseline.

Odlikuje se pet vrsta vagotomije:

1) bilateralna stabljika;

2) prednji stablo, stražnji selektivni;

3) Prednji selektivni, stražnji stabljika;

4) bilateralni selektivni;

5) proksimalna selektivna ili selektivna wagotomija pastirnih stanica.

Vagotomija se primjenjuje s operacijama odvodnje - gastroenterostomiju, pyloroplastika, gastroduodenostomija itd.

Stenoza vratara

Pod stenozom vratara, potrebno je razumjeti patološke promjene u piloričnom sektoru želuca, što uzrokuje sužavanje lumena i krši normalno pražnjenje želuca iz sadržaja.

Najveći klinički značaj ima ožiljnu stenozu vratara ili sužavanja početnog dijela duodenuma, u kojem je poremećen evakuacija sadržaja želuca. Ustrajno sužavanje vratatera obično se razvija nakon mnogo godina peptičkog ulkusa.

Tijekomulcerativna stenoza razlikuju tri faze: kompenzirana (ili relativna), podobpenzirana i dekompenzirana.

U kompenziranoj fazi, pylorostenoza se ne manifestira nikakvim naglašenim kliničkim znakovima. Opći uvjet takvih bolesnika obično malo pati. Oni zabilježeju osjećaj gravitacije i cjelovitosti u suprotnoj regiji, uglavnom nakon obilnih obroka. Kod nekih bolesnika postoje bumps s kiselim, a ponekad povraćanje. U studiju želučanog sadržaja nalazi se hipersekrecija. U ovoj fazi dijagnoza pylorostenoze je složena. Kada je rendgenski studij, želudac je hipertenzivan, evakuacija kontrastne mase na vrijeme leđa.

U pozornici podobraznosti pojačana je osjećaj gravitacije i cjelovitosti u želucu. Bolovi tema povezane s poboljšanim želuca peristaltime postaju oštriji. Postoje neugodne posljedice s mirisom "trulih jaja" zbog dugoročnog kašnjenja hrane u želucu. Vremena postoje obilan povraćanje, donoseći olakšanje, pa pacijenti pokušavaju sami nazvati. S objektivnom studijom, većina pacijenata pronašla je prazan želudac "prskanje" u želucu i vidljivim peristalističkim. Ova faza karakterizira opća slabost, brzi umor, umiranje, smanjena probavljivost hrane, povraćanje, poremećaj metabolizma vode-soli. Rendgen je zabilježeno izraženo usporavanje evakuacije kontrastne mase, nakon 6 do 12 sati, ostaci su još uvijek u želucu, ali nakon 24 sata obično nisu otkriveni.

S razgrađenom pylorostenozom, mišići hipertrofiranih želuca više nisu u stanju potpuno isprazniti, osobito s obilnim obrokom. Stoje se duže i podvrgnuto fermentaciji. Želudac se rasteže, pojaviti fenomen takozvane gastroojekcije. Postupno simptomi postupno rastu: osjećaj gravitacije i cjelovitosti u epizodi regije postaje duži, a zatim gotovo konstantan, apetit pada, gmazovi se pojavljuju kao kiseli, u nekim slučajevima koji imaju miris zlonamjernog softvera. Ponekad se bolna žeđ razvija zbog oštrog smanjenja tekućine u crijeva. Samo mala količina sadržaja želuca prolazi u duodenum. Prenapučeni želudac počinje isprazniti povraćanjem, dok u masama povraćanja postoje ostaci hrane koji se pojedu uoči ili za nekoliko dana, a u daleko incidentima - čak i tjedan dana i duže.

Za neke pacijente kao rezultat nedovoljnog protoka u crijevu hrane i vode, zatvor se razvija, u drugima zbog prihoda od želuca u crijevu patoloških proizvoda fermentacije - proljeva.

Pacijenti imaju razmjenu vode-soli, diureus, sadržaj krvi klorida i urin, što dovodi do zadebljanja krvi, koji ne odgovara istinskom stanju probavnog iscrpljenja, saveza i agencija. Poremećaj protoka krvi bubrega uzrokuje albuminuriju i azotemiju. Postoje promjene u neuromuskularnoj ekscitabilnosti sa simptomima akušerske ruke, trimerna i uobičajenih napadaja (želučana tetanija).

S objektivnim pregledom postoji gubitak težine pacijenta, suhe kože, lako se odlazi u nabore. Ponekad kroz trbušnu zidu možete staviti rastegnut, niže želudac. Ovo stanje boasa opisano je kao "napon želuca". Možete označiti u vrijeme vidljivo oku i ograđenom ograđenom ogradom

Dijagnozadekompenzirana pylorostenoza uspostavlja se rendgenskim zrakama. Zbog gubitka tona mišića želuca, peristaltička funkcija je oštro smanjena i, konačno je izgubljena. Kontrastna masa, prolazeći kroz obilni želučani sadržaj, pada na dno, akumulira na dnu želuca u obliku široke zdjele ili poželosti sa širokom gornjem horizontalnom razinom, preko koje je vidljiva takozvana međuproizvoda - više ili manje široki sivi sloj tekućeg sadržaja želuca. Uz izraženu dekompenziranu pylorostenozu, kontrastnu masu se nalazi u želucu nakon 24 sata, au nekim slučajevima nekoliko dana kasnije, pa čak iu dužem razdoblju.

Liječenjedekompenzirana i podkompensenzirana operativna pilorostenoza - resekcija želuca. Preoperativna priprema je ista kao u bolesnika s ulkusima u kanalu u kanalu, s dodatkom pranja trbuha 2 puta dnevno (ujutro i navečer) kuhana vodazakiseljena klorovodičnom kiselinom. Održavanje bolesnika u postoperativnom razdoblju isti je kao i za čireve koji peneriranja stanica.

Pylorospasm.Suština ovog procesa posljedica je produženog grča čuvara. Da bi se razlikovao pylorosaksm iz pylorostenoze, koriste se diferencijalni dijagnostički prijemi. Za 3-5 dana prije X-ray studija, pacijent čini dvosmjerno paranovo blokade s 0,25% otopinom novokaina, subkutano 0,1% atropina po 1 ml 2 puta dnevno, pranje želudac. S takvom dijagnostičkom recepcijom pylorospasm, uklonite.

Osjećaj želučanog ulkusa i duodenala

U kliničkom protokuklašne čireve želuca i duodenalnog crijeva u slobodnoj trbušnoj šupljini I. I. Neemark će istaknuti tri razdoblja - šok, imaginarnu dobrobit, peritonitis.

Niti jedan od svih akutnih bolesti abdominalnih organa nema tako snažnu, odjednom se pojavljuju bol, kao i s ulkusom želuca i duodenuma. Bol u trbuhu je nepodnošljiva, "kinjal", uzrokuje teški abdominalni šok. Pacijentovo lice često izražava strah, prekriven hladnoćom kasnije, opaža se bljedilo kože i vidljive sluznice.

Položaj pacijenta uvijek je prisiljen, najčešće s bedrima kukova na stresnog trbuha u obliku lonca.

Želudac ne sudjeluje ili malo sudjeluje u činu disanja. Vrsta disanja postaje prsa, površna, brzo. Zajedno s boli pojavljuje se iritacija peritoneuma. Simptom četke - Blumberg oštro pozitivan. Bol se brzo širi preko trbuha, iako mnogi pacijenti ukazuju na to da je bol počela iznenada u gornjem dijelu trbuha. U ogromnoj većini pacijenata, fenomeni fenomena, određeni udarom (nestanka gluposti jetre je pozitivan simptom jezgre) ili radiološki.

Kada je dijagnoza probnog ulkusa želuca i duodenum od velike važnosti, od velike je važnosti za ulcerativnu povijest, ali u nekim bolesnicima može biti odsutna i perforacija se javlja u stanju prividnog potpunog zdravlja ("glupo" ulcers).

Žilot u čircu želuca i duodenum mora se razlikovati akutni upalić, akutni kolecistitis, akutni pankreatitis, crijevna opstrukcija i druge bolesti ekstraalitonealne lokalizacije, simuliranje "akutnog trbuha" (pleuropneumonijev, infarkt miokarda, jetreni i bubrežni kolika, itd.).

Pacijenti s podrezivanjem ulkus želuca i duodenuma pri uspostavljanju dijagnoze moraju biti hitno upravljani.

Trenutno, s zdjeličnim ulkusom želuca i duodenuma, koriste se dvije operacije - resekcija želuca i šivanje sode rupe. U nekim slučajevima provodi se ukupna gastrektomija.

Indikacije za resekciju želuca:

1) Trajanje perforacije u trenutku prijema u bolnicu ne smije prelaziti 6 - 8 sati;

2) prisutnost prije perforacije ulcerativne anamneze;

3) zadovoljavajuće cjelokupno stanje i nedostatak teških popratnih bolesti;

4) dob pacijenta od 25 do 59 godina;

5) odsutnost u trbušnoj šupljini gnojnog eksudata i veliki broj gastrointestinalnog sadržaja.

Kontraindikacije za resekciju želuca:

1) Fenomene dalekog sazivanog rasprostranjenog peritonitisa zbog kasnog dolaska;

2) starost s pratećim fenomenima kardiovaskularne insuficijencije, pneumoskleroze i emfizema pluća.

Oznaka za eashen Ozzles:

1) oštri bezanneski čir s mekim rubovima i bez upalnog infiltrata;

2) ozbiljno opće stanje zbog uobičajenog akutnog peritonitisa;

3) dobi mladih u perforaciji jednostavnih čireva;

4) Starije osobe, ako nema drugih komplikacija ulcerativne bolesti (stenoza, krvarenja, opasnost od konverzije raka ulkusa).

Akutni gastrodualni krvarenje

Gastroduodenal (gastrointestinalni ili gastrointestinalni) krvarenje može se pojaviti iznenada među potpunim zdravljem ili prate bolesti koje su ih prethodile. To su užasne, često fatalne komplikacije brojnih bolesti. Klinička slikaakutno gastrodualno krvarenje uglavnom ovisi o njihovoj etiologiji i stupnju gubitka krvi.

Prvi znakovi gastroduodenskog krvarenja su: opća slabost, vrtoglavica, bljedilo kože i sluznice, tahikardija, otkucaja srca i smanjenje krvnog tlaka. U nekim slučajevima, kolaps se može razviti s relativno kratkim gubitkom svijesti: lica postaje blijeda, koža dobiva nijansu voska i prekrivena hladnoćom kasnije, učenici se šire, cijanotične usne, navoj u pulsu, česti, ponekad ne računaju.

Jedan od glavnih znakova gastrodualnog krvarenja je krvavi povraćanje (hematiminara) vrste kave, koji prati želučanu i jednjaka krvarenja i iznimno rijetko duodenal. Takvo povraćanje najčešće se događa u nekoliko sati (ponekad nakon 1 do 2 dana) od početka krvarenja kada je želudac prepun. U nekim slučajevima, može biti odsutno, a krv se razlikuje od gastrointestinalnog trakta u obliku stolice u obliku katrana. Najčešće se to događa kada krvarenje iz duodenalnog imanja ili na niskom krvarenju iz želuca, ako ima vremena da ispraznite iz krvavog sadržaja kroz zjapeći vratara.

Krvavi povraćanje kave je objašnjeno formiranjem hematina sumporne kiseline u želucu, te stolica u obliku katrana (melana) - formiranje željeznog sulfata iz hemoglobina u crijevu (pod utjecajem enzima).

Rezultati testa krvi (sadržaj broja eritrocita i hemoglobina) u prvih 24-48 sati od početka akutnog gastroduodenskog krvarenja ne odražavaju pravu veličinu krvarenja i ne može biti kriterij težine države , U isto vrijeme, potrebno je uzeti u obzir parametre hematokrita i volumen cirkulirajuće krvi (BCC). Definicija BCC-a i njegovih komponenti je pouzdana metoda za utvrđivanje gubitka krvi u gastroduodenskog krvarenja.

Važni objektivni podaci za dijagnozu akutnog gastrodualnog krvarenja daje hitnu radiografsku studiju želuca i duodenuma, ne pogoršava stanje pacijenata, dijagnostikalno učinkovito iu velikoj većini bolesnika daje jasnu ideju o izvoru krvarenja ,

Fibrogastropija i fibroduodenoskopija sve se više koriste u diferencijalnoj dijagnostici krvarenja gastrodualno. Posebnu ulogu igra fibrogastropiju u prepoznavanju akutne površinske lezije sluznice želuca, pod kojima je rendgenska studija malo učinkovito.

Vrlo je vrijedan za prepoznavanje uzroka krvarenja selektivne angiografije, čija vrijednost nije ograničena na mogućnost određivanja samo lokalizacije izvora i činjenice kontinuiranog krvarenja.

Kada je pacijent primljen s gastroduodenskim krvarenjem u kiruršku bolnicu, liječnik mora shvatiti uzrok, izvor krvarenja i njegovog lokalizacije, zaustavio se ili nastavlja, razmišljati o mjerama potrebnim za njegovo stajalište.

Prvo pitanje je riješeno poviješću, laboratorijskim, radiološkim i endoskopskim istraživačkim metodama. Da bi se procijenila ozbiljnost pacijentovog stanja, otopina taktičkih pitanja koristi se sondiranje želuca. Ispuštanje krvi kroz želučanu sondu ukazuje na kontinuirano krvarenje želuca, odsustvo krvi u želucu ukazuje na to da je želučano krvarenje zaustavljeno.

Svi bolesnici s gastroduodenskim krvarenjem trebaju biti hospitalizirani u kiruršku bolnicu.

Za hemostatičku terapiju, lijekovi koji povećavaju koagulaciju krvi, i znači da se koriste protok krvi u području krvarenja. Ovi događaji uključuju:

1) intramuskularna i intravenozna frakcijska primjena plazme na 20 - 30 ml svakih 4 sata;

2) intramuskularna primjena otopine od 1% viskola do 3 ml dnevno;

3) intravenska primjena otopine od 10% kalcijevog klorida;

4) aminokaproidna kiselina (kao inhibitor fibripolize) intravenozno kaplje u 100 ml 5% -tne otopine nakon 4-6 sati.

Upotreba hemostatskih alata mora se pratiti vremenom koagulacije krvi, vrijeme krvarenja, fibrinolitičkom aktivnošću i koncentracijama fibrinogena.

Nedavno, zajedno s općom hemostatskim terapijom, metoda lokalne hipotermije želuca koristi se za zaustavljanje gastrodualnog krvarenja. Prilikom obavljanja endoskopskog studija, konzumiranje krvarenja posude ili koagulacije.

Prilikom krvarenja iz arocya proširenih vena jednjaka jednjaka, upotreba ezofagealne sonde s blacmore pneumatskim balkalonima je najučinkovitije.

U kompleksu događaja u akutnom krvaru gastroduala, važno je mjesto za transfuziju krvi kako bi se nadoknadio gubitak krvi. Osim naknade gubitka krvi, prelijevanje krvi povećava zaštitne sile tijela, potiče kompenzacijske mehanizme.

Hitan operativno liječenje Prikazuje se s krvarenjem s neimenovanjem. Međutim, učinkovitost kirurškog liječenja u velikoj mjeri ovisi o uspostavi etiološkog faktora, koji je uzrokovao krvarenje gastrodualno

Kasne komplikacije nakon operacija želuca

Kasne komplikacije nakon resekcije želuca preko ulcerativne bolesti, dobiveno je naziv sindroma nakon povijesti ili bolesti upravljanog želuca.

Nedavno je tretman postgeractnih sindroma pažljivo i sveobuhvatno proučavano. Funkcionalne promjene u središnjem živčanom sustavu, volumen cirkulirajuće plazme, određena je funkcija endokrinih žlijezda, razmjenu serotonina i bradikinina.

Najcjelovitiji i diferenciraniji klasifikacija A. A. Shalimove i V. F. Saenko se smatraju najpopularnijom i diferenciranim:

1. Funkcionalni poremećaji:

1) Damping sindrom;

2) hipoglikemijski sindrom;

3) post-novac astenija;

4) mali sindrom želuca, vodeći sindrom petlje (funkcionalno podrijetlo);

5) hrana (nutritivna) alergija;

6) gastroezofagal i eno- ili duodenogastralpul refluks;

7) Valian Proljev.

2. Organske lezije:

1) ponavljanje čireva, uključujući Pepšića, i čireve na temelju Zolinger sindroma - Ellison, gastrointestinalna fistula;

2) Vodeći sindrom petlje (mehaničko podrijetlo);

3) anastomozit;

4) deformacije ožiljaka i sužavanje anastomoze;

5) pogreške u tehnici rada;

6) postgrarsictive ispravne bolesti (pankreatitis, enterokolitis, hepatitis).

Mješoviti poremećaji uglavnom u kombinaciji s dampinškim sindromom.

Rak želuca

Od cjelokupnog gastrointestinalnog trakta, rak je češće pogađa želudac. Prema statističkim podacima, on se događa približno 40% svih lokalizacija raka. Trenutno, mogućnosti rendgenskih studija u dijagnostici raka želuca su značajno proširene, što je povezano s korištenjem novih tehnika i novih tehnika (pariolografija, dvostruko kontrast, istraživanje polipozicije, radiocinemmatografije itd.).

Predrasude bolesti.Potrebno je posvetiti posebnu pozornost na takozvane prekancerozne bolesti na koji kronični gastritis, želučani ulkus i polipozu želučane sluznice. Koristeći aktivne dispensarizacije i terapijske aktivnosti, moguće je postići pravi uspjeh u sprječavanju raka želuca.

Međunarodni klinička klasifikacija TNM želucaisto kao i kod raka debelog crijeva.

V. V. SEROV razmatra sljedeće morfološke oblike:

1) pukotine s pretežno egzofičnim ekspanzivnim rastom:

a) rak krivolova,

b) rak polipoze ili gljiva (uključujući želudac razvijen iz polipa),

c) ulcerirani rak (maligne čirevi); Primarno-ulcerativni oblik raka želuca (tanjurić ili šalica);

2) pukotine s uglavnom endofit infiltrirajućeg rasta:

a) infiltracijski i ulcerativni rak,

b) difuzni rak;

3) pukotine s endoekfitom mješovitim znakom rasta (prijelaznim oblicima).

Sindrom malih znakova Savitsky A.S. uključuje:

1) gubitak interesa za okolno, rad, apatiju, mentalnu depresiju, otuđenje;

2) izgled u bolesnika u posljednjih nekoliko tjedana ili mjeseci opće slabosti, radno vjenčanje, smanjena invaliditeta;

3) progresivni gubitak težine;

4) pad apetita, gađenje za hranu ili neku vrstu tipova (meso, riba);

5) fenomenu takozvane želučane nelagode - gubitak fiziološkog osjećaja zadovoljstva usvojene hrane, osjećaj prelijevanja i rezanja želuca, ozbiljnosti u epigastričkoj regiji, podrigivanje;

6) otporan ili povećanje anemije.

Klinička slikarak želuca također ovisi o njegovoj lokalizaciji. Dakle, kada je rak gardera tipičan klinička slika Sužavanje gatečara izgleda povraćanje. Nakon primanja doručka, pacijent ima osjećaj gravitacije u području epigastric, koji je pojačan nakon ručka, jer se ne evakuira sva hrana iz želuca.

Rak srčanog želuca ne može se manifestirati dugo vremena, ali kako se simptomi disfagije pojavljuju kao simptomi disfagije, koji su raznoliki, javljaju se kao kružna infiltracija ulaza u želudac i prijelaz na jednjak. U nekim slučajevima, pacijenti se žale na kašnjenje u hrani pri gutanju u području procesa u obliku mača, isprva je to kašnjenje privremeno, a zatim postaje trajniji.

Za diferencijalna dijagnozapotrebno je provoditi esophagoskopiju šire, koja u posebno teškim slučajevima može imati neprocjenjivu uslugu.

Trenutno je liječenje raka želuca isključivo kirurško, ako ne postoji kontraindikacije. Stoga se svaki pacijent koji ima rak želuca dijagnosticira ili sumnja, mora se upravljati.

Ovisno o lokalizaciji tumora, E. L. Berezov preporučuje korištenje četiri vrste resekcije želuca: jednostavan, tj. Jednostavna resekcija želuca, subtotal, ukupna zamjenska i ukupna ekstrukcija.

21967 -1

Yab želudac i dpk To je kronična i povremeno rekurentna bolest. Manifestira se formiranjem defekta (čira) na zidu želuca ili DPK. Učestalost detekcije želuca i DPK ulkusa u prosjeku je 10-12%. Više od 80% čireva je lokalizirano u DPK. Bolest posude (70-80%) nalazi se u 30-40 godina, ali oko 1% DPK čireva i 0,7% ulkusa želuca pada na dječju i mladenačku dob.

DPK čirevi događaju se u mlađoj dobi i ulkus želuca u starijim osobama i senima. U obje skupine bolesnika, postoji jasno prevladavanje muškog (4: 1), još značajnije za DPK čireve. DPK čirevi kod muškaraca su 6 puta češće nego kod žena, a omjer ulkusa želuca je 27: 1. DPK ulceri u 94% bolesnika su lokalizirani u zdjeli. U isto vrijeme, mogu postojati dva čireva - na prednjim i stražnjim zidovima ("ljubljenje čireva"). Promjer ulkusa ovdje obično ne prelazi 1,5 cm. U KSP-u se detektiraju različite faze kroničnog duodenitisa. Ovaj čir često prodire u glavu PJ, u hepatic-duodenalni snop. Ožiljci čireva uzrokuje deformaciju žarulja, stvaranje divertikoloda koji je izbočen od njegovih zidova, sužavanje lumena.

Etiologija i patogeneza Yab ostaje dovoljno proučen. Trenutno ne postoji općeprihvaćena teorija njegove etiopatogeneze. Yab je polietična bolest, njegova patogeneza je višestrana.

U suvremenoj prezentaciji, njegova etiologija uzima niz velikih i predisponirajućih čimbenika koji očito doprinose razvoju bolesti i njegovog pogoršanja:

1) Duge ili često ponovljene neuro-emocionalne prenapone (stres), negativne emocije koje razbijaju živce i hormonske mehanizme za reguliranje funkcije želuca, trofika i DPK. Kao rezultat toga, cirkulacija krvi i osiguravanje kisika želuca i DPK koji dovodi do stvaranja ulcerativnog defekta je poremećen. U vezi s cirkulacijskim oštećenjem, zid želuca i DPK postaje osjetljiv i nestabilan za bogate pepsin i klorovodične kiseline ZHS;
2) genetska predispozicija, uključujući i uporno povećanje kiselosti ZHS-a, ustavne prirode;
3) lokalne povrede procesa probave i promjene u trofiku gastroduodenskog sustava;
4) prisutnost kroničnog gastritisa, duodenitisa, funkcionalnih poremećaja želuca i DPK (prevladavajuće stanje);
5) poremećaj moda rada;
6) pušenje;
7) dugo korištenje jakih alkoholnih pića, nekih lijekova (aspirina, butadon, indomištacin, resorpine, glukokortikoidi, itd.).

Ovi lijekovi imaju negativan učinak na zaštitne barijere s želucem, potiskujte formiranje sluzi i promijenite njegov kvalitativni sastav, uzrokuju poremećaj cirkulacije kapilarne krvi, itd.

Lokalni čimbenici uključuju kršenje zaštitnih mehanizama sluznice, cirkulacijskog poremećaja i strukturnih promjena CO. Razvoj čira želuca povezan je uglavnom s slabljenjem otpora CO, razvoju tzv. Antharlne države i duodenogastričnog refluksa. Pojava duodenalnih čireva ostvaruje kiselom peptičkom agresijom. Normalno s želucem i DPK stabilno održava, zaštićen od učinaka agresivnih čimbenika (klorovodične kiseline, pepsina, lisoleciga i žučnih kiselina) želuca i DPK.

Čimbenici su ušiveni uključuju protok krvi kroz CO, izlučivanje sluzi i soka gušterače, regeneracija epitela pokrova, lokalne sinteze forehealnih struktura, itd. Oštećenja čireva, erozija i upala povezana su s prevlasti faktora agresije (klorovodična kiselina, Pepsin, čimbenici moći, dismotorika, sluz od ozljeda) nad čimbenicima zaštite (otpor CO, anthrodugenska kiselina "kočnica", alkalno izlučivanje, hrana).

Značajke Na reaktivnosti, genetske predispozicije (povećanje mase parijetalnih stanica), dobne neuroendokrine promjene u tijelu (obilježja puberteta, vrhunca), kršenje regulatornih procesa zbog razne bolesti, povećan kiselo-peptički izlučivanje, crijevna metaplazija s želucem, antroduodenska disperzija, endokrini utjecaji itd.

Kronična bolest jetre (kršenje inaktivacije histamina, gastrina, stagnacije u nosač vein - poremećaj mikrocirkulacije), bubrega, akutnih i kroničnih cirkulacijskih poremećaja, stresnih situacija. Ulkus se može formirati u bolesnika senilnog doba ("senilni čir"), s oštećenjem središnjeg živčanog sustava, s opsežnim opeklinama i teškim gnojnim bolestima.

Također, usporavanje i nepravilnost evakuacije crijevnog sadržaja crijeva također se odnosi na lokalne mehanizme ulceroznog formiranja, dugoročnog antratarskog staze Chimus, zjapanja vratara, duodenogastalnog refluksa s regurgitacijom žučnih kiselina i lisolecitin koji uništavaju barijeru sluznice i rezultirajuće retrofuzije H-iona i formiranje peptičkog defekta pod utjecajem pepsina (P. Ya. Grigoriev i E.P. Yakovenko, 1993).

Kao odvojeni patogenetski čimbenici, povećanje oslobađanja klorovodične kiseline i pepsina može biti povećanje aktivne dodjele bikarbonata i procesa formiranja sluzi.

Dugoročni hiperchlorogid s peptičkom proteolizom, zbog hipervagotona, hipergarija i hiperplazije glavnih želuca, nedjelotvornu neutralizaciju ZHS mukoidnih tvari i alkalne komponente DPK, dugotrajna kisela zakiseljavanja saorododenalnog medija, imaju ulcerativni formiranje u pylorodenal co. Glavni agresivni i štetni čimbenici su SC i pepsin. Stara izjava: "Bez kiseline - bez čireva" ostaje, zapravo, ispravno i trenutno, unatoč činjenici da granice kiselinskih proizvoda u bolesnika s Yabom široko variraju.

U reguliranju izlučivanja kiseline, osim drugih čimbenika, također se reproducira, koji mogu inhibirati ovaj proces. Osim toga, oni pružaju citoprotektivni učinak zbog stimulacije izlučivanja sluzi. Najvažniji zaštitni mehanizmi za želudac i DPK o djelovanju štetnih sredstava su normalna regulacija sekretorne funkcije, otpor CO iz zaštitne barijere, njegovu mikrocirkulaciju, visoku regenerativnu sposobnost površinskog epitela.

Od velike važnosti u osiguravanju otpornosti na CO je muzin, koji izlučuje stanice pokrovnog epitela, dodatke stanica želuca, pylorične žlijezde, te u stanicama DPK - Brunner i stakla stanice. Imajući veliki kapacitet međuspremnika, muzin neutralizira obje kiseline i alkalne, apsorbira pepsin, otporan na učinke različitih fizioloških i kemijskih sredstava. Mucus pokriva površinu s gastrointestinalnim slojem u obliku filma s debljinom od 1-1,5 mm i služi kao zaštitna barijera.

S smanjenjem sadržaja otpora, zbog oštećenja zaštitne barijere, povećava se inverzna difuzija H-iona. Rezultirajuća acidoza tkiva doprinosi oslobađanju histamina iz CO stanica i acetilkolina iz intramuralnih živčanih pleksuse. Kao rezultat toga, stimulira se izlučivanje klorovodične kiseline i pepsina, mikrocirkulacija i propusnost kapilara je poremećena, stazi i edem, krvarenje u CO. Takvi s lako se oštećuju klorovodičnom kiselinom, pepsinom i drugim sredstvima.
Želudac je oštećen i kao rezultat duodenogastralnog refluksa, žuči mijenja svojstva mucina, otapa površinski sloj sluzi.

Žučne kiseline u prisutnosti klorovodične kiseline stječu sposobnost prodiranja kroz stanične membrane i oštetiti stanice površinskog epitela. Otpornost sustava se smanjuje s upalnim i degenerativnim promjenama CO, uz smanjenje oslobađanja mucina i promjena u njegovim svojstvima. Otpornost na CO ovisi o protoku krvi organa, hipoksiji kao rezultat protoka krvi od spastičnih kratica želučanih mišića, itd.

Hrana kao rezultat mehaničkih i kemijskih učinaka na CO može uzrokovati povećano odbacivanje stanica prevlake epitela. Nedostatak regenerativnih sposobnosti CO stvara uvjete za povećanje inverzne difuzije H-iona, iscrpljivanje intracelularnog puferskog sustava, izgled krvarenja, erozije i ulceracija CO (V.T. Peremernie et al., 1997).

Čimbenici hrane Osim sposobnosti iskorištavanja smjena u sekretornim i motornim aktivnostima, želudac i DPK mogu biti zaštitni čimbenik zbog razrjeđivanja i neutralizacije klorovodične kiseline, vezanja komponenti pepsinskih proteina.

U posljednjih nekoliko godina, interes znanstvenika za novi čimbenik u nastanku dramatično se povećao Helicobacter pylori., Potonji se otkriva na Yabu s lokalizacijom čireva u antropiloro-duodenalnoj zoni u gotovo 100% slučajeva, što čini razmišljanje o njegovoj značajnoj ulozi u patogenezi ove bolesti i smatra ga jednim od najvažnijih čimbenika (P. Ya. Grigoriev i sur., 1993; M. G. Potter i SOW., 1999).

Yab ima različite patogenetičke mehanizme s različitim lokalizacijama (želudac, DPK, želučana tijela, pripremni i pilorični čirevi, kombinirani želudac i DPK ulcers).

Yab DPK ima neke značajke koje slijede:

1. U bolesnika s hipertenzijom DPK-a često se primjećuje s povećanom kiselosti ZS, što je zbog visokog tona lutajućeg živca, povećanje količine parijetalnih stanica, povećano oslobađanje gastroelektričnih G-stanica, s Slabljenje anthrodudenog mehanizma za usporavanje proizvodnje kiseline, smanjenje sposobnosti kiselinskog meterailiziranja želuca povezanog s smanjenjem izlučivanja alkalnog soka od alkalnog soka od kiseline.

2. Gastroduodenalna dinotivnost je izraženija, koja se manifestira ubrzanom evakuacijom iz želuca, smanjena je kao rezultat ove puferske uloge hrane i povećanje kiselosti u DPK.

3. Na Yab DPD-u, učinak fiziološkog depresorskog mehanizma na oslobađanje klorovodične kiseline izražava se u manjoj mjeri, a izbor alkalnog tajnika PJ se znatno smanjuje.

4. Kao rezultat smanjenja otpornosti DPK na učinke ZHS i poremećaja, njezina zaštitna barijera povećava inverzna difuzija H-iona.

5. Relativno važnija je važnost psihosomatskih čimbenika koji dovode do poremećaja sekretornih i motornih funkcija želuca i DPK.

6. Postojeća veza između duodenalnog ulkusa i CP povećava učestalost duodenalnog čira kod pacijenata s HP-om. To je zbog smanjenja spremnika sposobnosti duodenalnog sadržaja zbog smanjenja koncentracije bikarbonata u soku gušterače.

Dakle, ako je u patogenezi formiranja DPK čireva važan, peptički faktor je važan, a zatim s čir u mnogim slučajevima, ne samo da je faptični faktor važan, već i slabljenje zaštitnih sposobnosti iz želuca ( Formiranje sluzi, pogoršanje cirkulacije krvi itd.).

Patološka anatomija. Peptički ulkus se definira kao defekt s želucem i DPK, propagiranjem kroz TUN. Musc, mucosae. Ulkus može prodrijeti u razne dubine, do seroznog poklopca, ili, u uništenju potonjeg, priopćene sa slobodnom šupljinom peritoneuma (perforacija) ili dno može biti površina jednog od susjednih organa ( prodiranje).

Patoanatumijski razlikovati:

1) oštri čirevi (OA);
2) kronični čirevi (on);
3) prodiranje čireva;
4) Promjene ožiljaka uzrokovane čirevima (M.Yu. Pantarev, V.i. Sidorenko, 1988).

OA ima okrugli ili ovalni oblik s jasno omeđenim rubovima koji prodiru kroz sloj podmorje do serouse. Osnova razvoja OA nije upalni proces, već nekroza s različitim promjenama u posudama i vezivnog tkiva želuca. Kada se formiraju iscjeljivanje OA, ožiljci linearni ili zvjezdice.

Posebno obilježje HA je progresivni pečat njegovih rubova i dno (poziv ANH) zbog obilnog razvoja ožiljka vezivnog tkiva. Tijekom vremena, razvoj vezivnog tkiva postaje sve izraženiji, ožiljci, rubovi čireva postaju sve gusti i pretvaraju se u kalupi (kukuruzni) ulkus (m.yu. pantturav, V.i. Sidorenko, 1988; V.N. Chernov i Sovat, 1993), koji daje čireve sličnosti tumoru (Ulcus tumor).

Ovaj čir prodire u različitu dubinu zida organa i izvan njezinih granica (prodiranje ulkusa). Promjer čireva od 0,3 do 6 cm. U CO, detektira različite faze kroničnog gastritisa i kroničnog duodenitisa. Promjene ožiljaka su zategnuti s kolapkama, približavajući se rubovima čireva. Oko čireva plovila su zgusnuli zidove, njihov lumen je suženi ili refluted endovaskulitisom, rast vezivnog tkiva. Živčana vlakna i ganglijske stanice podvrgnute distrofičnim promjenama i propadanju.

Kanometrijski čir ne ima tendenciju da bude iscjeljivanje, često popraćena uništenjem zida jedne od susjednih posuda. Nakon ozdravljenja ostaje zvijezde ožiljaka s karakterističnim povlačenjem u centru. Ožiljci mogu biti popraćeni značajnom deformacijom želuca (želudac u obliku "puž", "pješčanog sata") ili sužavanja svog vikenda (stenoza vratara). Duboki rotirajući čirevi obično su komplicirani razvojem peritoneone adhezije (perigastit, peridodenitis), također deformirajući želudac i DPK.

Pod prodoran čir, oblici se podrazumijevaju pod kojim peptički proces prolazi kroz sve slojeve zida želuca ili DPK, ali ne daje perforacije u slobodnu trbušnu šupljinu. S ovom verzijom yab, destruktivni proces ide polako i na dnu čireva prijavljuje se susjednim tijelima. Stoga, u uništenju serozne ljuske želuca i PCP od čira, čini se da prodire u odgovarajući organ, čije tkivo tvore dno kratera.

Klasifikacija. Općenito prihvaćena klasifikacija Yab trenutno ne postoji. Klasifikacija koju je predložila Video bila je najveća distribucija. Rys (1968).

Prema ovoj klasifikaciji, sljedeće razlikovati:

- lokalizacija čireva; tijelo želuca; Mala zakrivljenost; srčani odjel; velika zakrivljenost; DPK žarulja;
- povezane promjene u želucu i DPK: normalno s želucem (hiperplazija s glavom o očima), DPK; XP, površna, s lezijama žlijezda bez atrofije; atrofični; kronični duodenitis, površna, difuzna, atrofična;
- sekrecija želuca: normalna, smanjena, povećana, istinska ahlorohydrija;
- struja: periodično ponavljajuće, često rekurentne, latentne; maloljetni čir, čir u starijih osoba, senilna dob; benigni, maligne čirevi malignosti, dosljedan razvoj raka izvan čireva;
- posebni oblici: gatener čirevi, divovski čir, postbulbalni čir;
- Komplikacije: krvarenje, penetracija, perforacija, promjene ožiljaka.

U praktičnoj kirurgiji, koristi se klasifikacija LA-a koji je predložio Johnson: ja tip - mali zakrivljenosti čirevi - Mediastrastric ulkus (iznad 3 cm od vratara); II Tip - žigosan želudac i DPK III tip - čirevi prebilarnog želuca (do 3 cm od vratara).

Klinička slika i dijagnostika. Tečaj yab je dugačak, s naizmjeničnim razdobljima pogoršanja i dugoročne remisije. Pogodnosti su povezane s pogreškom u prehrani, preopterećenju, prenapuženju emocionalnog živca. Za Yab tipičnu "sezonalnost". Pogoršanja zdjele svega se pojavljuju u proljeće i jesen. Najtipičnije je prisutnost povijesti i objektivnog ispitivanja "triads" simptoma: bol, povraćanje i krvarenje.

Sezona bolesti se objašnjava promjenom države u različita vremena godine, neuroendokrini sustav, regulirajući sekretorne i motorne funkcije želuca i DPK.

Jedna od glavnih subjektivnih manifestacija yab je bol. Kao glavna pritužba pacijenata, obično se primjećuje u području epigastike. Bol se može lokalizirati i desno od srednje linije trbuha. Bolovi se obično pojavljuju nakon obroka. Vrijeme njegovog pojavljivanja (nakon primitka pisanja) može pomoći u određivanju lokalizacije čireva. Postoje rano, kasno, noćna i gladna bol. Ako je čir lokaliziran u području ulaza i tijela želuca, dolazi do rane boli (prvih 30 minuta). Vjetrovi odmah nakon primitka pisanja, zaustavlja se nakon pražnjenja želuca.

Kada lokalizira čireve u području izlaznog dijela želuca ili DPK, označena je kasna bol. Potonji se događa nakon nekog vremena (1.5-2 sata nakon primitka pisanja), na prazan želudac, gladne bolove ili noću (noćna bol). Bolovi mogu ozračiti lijevoj polovici prsa, područje procesa u obliku mača, lijeve oštrice, teški odjel za kralježnice. Gladne bolove povezane su s činjenicom da je ulkus PCK često popraćen stalnim sekrecijom, koji se nastavlja čak i izvan prijema pisanja i za vrijeme spavanja. Ovo kršenje je posljedica oštar povećanja tona BN-a, a za čireve, lokalizirane u želucu, povećanje je otpuštanja smeća.

Postanak gladne boli koja proizlazi iz duge pauze u prijemu hrane je posljedica hipoglikemije koja uzrokuje povećanje tona BN-a i jačanja u vezi s ovom sekretornom i motornom aktivnošću želuca.

Noćna bol nastaje oko 24-3 sata, guranjem nakon uzimanja pisanja (mlijeko) ili nakon obilnog povraćanja s kiselim sadržajem želuca. Izgled boli povezan je s povećanjem tona BN noću. Noćna bol može biti u određenoj mjeri i gladne bolove.

Uz kardia bolova, bol je lokalizirana u području procesa u obliku mača i lijeve polovice epigastrične regije s ozračivanjem u lijevo rame i oštricu, s piloroantrolansnim i duodenalnim čirevima, bol je najviše zabilježena na desnoj strani U mezoskom zapešću, desni hipohondrij, iradijara u leđima. Po pobijeđenju male zakrivljenosti boli na bijeloj liniji u području epigastric.

Zračenje boli može biti u donjem dijelu leđa XII rebra - točku Boasa i kralježnice, odnosno mjesto ulkusa je točka Openhovskog. Međutim, treba napomenuti da bol u YB često nije jasno jasan ritam. Intenzitet, lokalizacija, ozračivanje i ritam boli ovisi o dubinama procesa čira, njegove prevalencije i ozbiljnosti u gastroduodenalnom CO.

Uz površinske čireve, bol može biti odsutna ili se izražava tako beznačajno da je praktički ne privući pacijentovu pozornost. Bol se javlja ili povećava prodiranjem ulkusa ili upala periuminitoze u dubokim slojevima (mišićne, subsozijske) stijenke organa. Ovi slojevi su inervirani s osjetljivim vlaknima simpatičkih živaca koji reagiraju na spazam.

Bol može uzrokovati hipoteku kiseline ZHS, povećavajući funkciju motora u želucu, pylorospasm, povećanje intragastričnog tlaka. Uz prodiranje čireva i periulosnog upalnog procesa, bol je poboljšana, postaje gotovo konstantna, tvrdoglava, ponekad vrlo akutna. Na visini boli, zračenje lijevog ulkusa gornjih dijelova želuca i desno hipohondrijem - s čirevima vikenda u želucu i žarulju DPK se manifestiraju.

Bol pod prodiranjem čireva posljedica je uključivanja u patološkog procesa tkiva inerviranih osjetljivim vlaknima interkostalnih živaca. Kada nosite čireve, postoji oštra stalna bol "pridruživanja". U porijeklu boli, stanje cirkulacije krvi organa, venski stazis u posudama male zakrivljenosti želuca u posudama.

Prodiranje čireva na okolne organe i tkiva popraćena je razvojem upalnih procesa u pogođenim organima i formiranju opsežnih adhezija (periviscerererite). Sindrom boli u penetraciji postaje intenzivniji, trajniji polimorfni, bolovi se pojavljuju svojstveni bolesti povezanih tijela uključenih u patološki proces. Bol se uglavnom ovisi o organu u kojem čir prodire. U slučaju prodiranja čireva u malu žlijezdu, bol je ozračila u desno hipohondrijem, ponekad u desnu oštricu, s penetracijom u gastrointestinalni ligament - gore i lijevo, s tipičnim "Farian sindromom" (lijevo ili desno), s Prodiranje čireva čini se dijafragmom mezenterija poprečnog ok pojavljuje bol u pupčanom području.

Duodenalni i pylorični čirevi češće su prodrli u PJ. Otvoreno velika veličina popraćeno jačim bolom nego kroničnim i ima guste rubove.

Za Yab tipične cikličke boli, mirno nakon odmora i liječenja. Simptom karakteristika Yab je žgaravica, osjećaj spaljivanja u epigastričkom području i zvijer. Nakon primitka hrane, antacidi na žgaravica se smanjuje ili nestaje. Pojava žgaravice povezana je s kršenjem motoričkih vještina, sekretornih aktivnosti želuca i refluksa njezina sadržaja kao rezultat nedostatnosti kružne funkcije jednjaka i želučanog prijelaza, povećati ton mišića želuca i spazam vratara. Insuficijencija "fiziološke kardia" može biti posljedica kile pod, često u kombinaciji s Yabom.

Ponekad se promatra eksterijer kiseline zbog regurgitacije želučanog sadržaja u jednjaku zbog kvara kardijasa i povećanja intragastričnog tlaka. Akositni podrigivanje je često na Yab DPK. Uz čir na želucu, prazan je ili sadrži ostatke hrane. Mučnina, treperenje jebeno i povraćanje u nekompliciranom obliku yab je rijetko. Ovi simptomi ukazuju na povredu evakuacije sadržaja želuca zbog dugog grča i izraženog upalnog otekline edema ili DPK žarulja, te ih održavaju u fazi remisija - o ožiljci stenoze vratara.

Biti manje stalni simptomOd boli, povraćanje s članom proizlazi nekoliko više od šalice (68%) nego s PCK čirevima (53%). Mnogo masa sadrži kiseli sadržaj želuca, ostaci neprobavljene hrane i obilje sluznice. U komplikacijama Yab (stenoza vratara, krvarenje), priroda povraćanja i povraćanja varira u skladu s tim. Povraćanje s nekompliciranim yabom nastaje na visini boli. Ona može biti rano ili kasno. Povraćanje je posljedica iritacije upaljenog CO i, očito, refleksivna.

Većina pacijenata, osobito s DPK čirevima, u fazi pogoršanja postoje zatvor, Na temelju spastične diskineze debelog crijeva. Kod nekih pacijenata, latencija stolice može biti prekursor pogoršanja Yab.

Apetit Uz nekomplicirani oblik Yab, obično se ne smanjuje, a često se čak i povećava, osobito s čirevima s dva dvanaest ("bolan osjećaj gladi").

Pacijenti postupno smršaviti, izgubiti težinu, jer unatoč dobar tekOni namjerno izbjegavaju obroke zbog straha od pogoršavanja boli. Faza pogoršanja obično traje 4-5 dana, au nekim slučajevima do 6-8 tjedana, a zatim je razdoblje više ili manje uspješnog blagostanja, što može trajati nekoliko godina. Opći uvjet bolesnog yab je obično zadovoljavajući.

U fazi pogoršanja, pogoršava se, povećano umor, slabost, znojenje, invaliditet, promatra se ili, naprotiv, povećana uzbudljivost. Mogu se promatrati razne neurološke reakcije zbog kršenja vegetativnog na. Pacijenti se često pridržavaju normalne ili čak povećane prehrane, ali češće nego smanjene. To je zbog više razloga: samoograničenje u prehrani, trajnosti, oštećenja spavanja tijekom noći boli, s mučninom i povraćanjem.

Kliničke manifestacije Yab u smislu ponavljanja također ovise o lokalizaciji čireva. Pirrorni čirevi karakteriziraju otporni recikliranje, kratke nestabilne remisije, česte komplikacije s krvarenjem i stenozom. Sindrom boli je iznimno intenzivan, više puta obnovljen tijekom dana, zbog uključivanja u patološkog procesa vrlo osjetljivog neuromuskularnog aparata vratara.

Ulkus na vrhu želuca klinički se često ne uklapa u opis klasičnih oblika bolesti, skriven manifestacijama angine, kolecistitis, plurriti, itd. Zbog poteškoća u kliničkom, rendgenskom, pa čak i endoskopskoj procjeni Ulkusa ove lokalizacije često se ne dijagnosticiraju.

Outlukovical čirevi nastaviti s čestim pogoršavanjem, rekurentnim krvarenjem, popraćenim tvrdokornim boli, žgaravica, gorčine u ustima, relativno rijetko povraćanje. Jedan od znakova Outlukovical Ulkusa može biti žutica zbog upalnog procesa periulteroze koji se širi na shrinteer boljshoi duodenal Pacific (BDS), prodiranje čireva u PJ s razvojem reaktivne upale u njemu, stiskanje OHP-a. Reaktivni pankreatitis koji se javlja u bolesnika s postbulbara čirevima prati intenzivna stalna bol u lijevoj polovici trbuha, koja je poboljšana tijekom fizičkog napora i kada palpacija. Nakon primanja pisanja pridruži se osjećaj rezanja u želucu i gravitaciji.

Kada palpacija možete definirati umjerenu bol u epigastričnoj regiji, laganoj napetosti mišića. Od velike važnosti pripada otkrivanju sferičnih područja boli (K. Mendel): za PCK čireva - u desnoj polovici epigastije s distribucijom na desno hipohondrijem; za čireve želuca - srednju liniju i pomalo lijevo od njega; S srčanim čircem - proces u obliku mača.

Je dijagnostička važnost identificiranja skrivene krvi u fecesu i retikulocitima u perifernoj krvi, potvrđujući krvarenje čira, ali, naravno, ne isključujući druge gastrointestinalne bolesti s krvarenjem. Dijagnoza Yab temelji se prvenstveno na objektivnoj studiji želuca i DPK.

Od posebnih dijagnostičkih metoda do sadašnjosti, RF je čest. Ova metoda je sigurna, objektivna i omogućuje vam da identificirate ne samo morfološke promjene, već i točnu lokalizaciju čireva, vrijednosti, za procjenu sekundarnih promjena u tijelu u proučavanju, deformacije, povezanosti sa susjednim tijelima itd. Ova metoda postaje sve informativnija zbog poboljšanja rendgenskih dijagnostičkih uređaja opremljenih elektronskim pojačalima za optičkim svjetlinama, televizijskim sustavom, računalima i video zapisima. Sve to omogućuje da je moguće preciznije procijeniti morfološke promjene i sasvim u potpunosti proučavati motorna funkcija Želudac i DPK.

Pouzdanost uspostave rendgenskog yab podnesena usporedba stanovništva X-ray je 95-97% (YU.M. PANTAREV, V.I. Sidorenko, 1988). RI je prioritet ako pacijent sumnja u stenozu, kršenje pražnjenja želuca, anomaliju situacije, kila ispod, fistulus, divertikulozu, te u bolesnika s takozvanim povišenim endoskopskim rizikom.

Glavni i izravan rendgenski znak, omogućujući dijagnosticiranje čireva s povjerenjem, je simptom "niša" koji okružuje njezinu upalnu osovinu, konvergenciju nabora CO. Ulcerativ "niša" (simptom Gaudeka) je strukturni depo o suspenziju barijev, dodana sjena ("plus sjena"), izbočena konture želuca, a najviše je pouzdan znak Ulceri su odlučujuća kada je dijagnoza. Perilni valjak u obliku prstena, koji strši preko razine CO, formira se kao posljedica upalne infiltracije tkiva i funkcionalnih spastičnih promjena u mišićima podvlaženog sloja oko čireva. Ulcerativna "niša" obično se događa pravi oblik s jasnim konturama.

Tu je i deformacija ožiljaka DPK žarulja (u obliku plemenskog, sužavanja cijevi). Oko ulcerativne "niše" s temeljitom i metodološki ispravnom studijom, vidljiv je rub prosvjetljenja veće ili manje širine - upalna osovina kojoj se pretvaraju nabori CO. Na temelju ove značajke moguće je procijeniti periulosnu upalnu osovinu. Površinski oštri čirevi bez upalne osovine ne daju karakteristični simptom "Niša". Rijetko u pratnji radiološkog simptoma čireva "niša", budući da je njihov krater ispunjen trombotskim masama, a upalna osovina dramatično se smanjuje, CO se ometa površinu.

Lakše je prepoznati duboke ulcerativne niše u tijelu želuca i Lukovice DPK. Identifikacija čireva "niša" u srčanim i subkardijskim odjelima, kao iu piloričnom sektoru želuca i izlučnika, zahtijeva posebne metodične tehnike. Složenost identificiranja takvih čireva je posljedica anatomskih i funkcionalnih obilježja tih odjela.

Poteškoće u dijagnostici ulcerativnih defekata pojavljuju se tijekom njihove lokalizacije u zoni izraženih deformacija ožiljaka u želucu i DPK (MA Filipkin, 1977, itd.). Ulični čirevi su relativno lako prepoznate (A.S. Loginov, V.M. Majov, 1979). Kako bi se povećala informativnost metode rendgenskog snimanja, provodi se pozicijski pregled reljefa CO, duž studija čini pregled i usmjeravanje slika. Izravni radiološki simptomi yab uključuju oživljavanje deformacije želuca ili DPK (smanjenje žarulje, divertikolodsku izbočinu, želudac u obliku "pješčanog sata", kaskadni ulitskogo želudac, itd.).

Neizravni znakovi koji su pokazatelji funkcionalnih poremećaja, malo značajan u dijagnostici čireva. Pomoćne radiološke značajke uključuju poboljšane motoričke vještine, amplifikaciju tona, konvergenciju nabora CO, hipersekrecije i poremećaj evakuatora funkcije, lokalnog grča, deformacije zida organa, ubrzanu evakuaciju mase barije želudac i brzi prolaz njezine DPK na vrh šarke TC i drugih. Posebna pažnja Oštar ekspanzija želuca zaslužuje se zbog promjena ožiljaka u Odjelu sORODODODENAL, nedostatkom kardia, SBR, deformacije DPK žarulja.

Trenutno se metoda dvostrukog kontrasta uspješno koristi, što vam omogućuje da identificirate male dijelove strukture CO i u patološkim uvjetima. Ova metoda omogućuje češće dijagnosticiranje površinskih čireva, koji se u uobičajenoj metodi iznimno otkrivaju.

Dijagnoza starih, kallese čireva želuca temelji se na netočnom obliku "niša" i iscrpljenosti barijevog skladišta izvan sjene želuca u različitim položajima pacijenta. Da biste prepoznali ha s linearnim ili kliznim kratekom i drugim atipičnim čirevima, potrebni su dvostruki kontrasti i istovremena predmedikacija. Upotreba kolinolitičkih i antispazmodičnih lijekova tijekom studija omogućuje vam da postignete bolju konverziju CO i stoga, da biste dobili bolje informacije o stanju vlasti.

Radiološko prepoznavanje oštrih čireva iz želuca i DPK, osobito ožiljak bez slobodnog prostora, temelji se na neizravnim znakovima (konvergencija nabora na konturu želučanog zida, akumulaciju ovjesa barije s jasnim neravnim konturama i konvergencijom punjenja želučanog zida).

Osim identifikacije ulcerativnog defekta u želucu i DPK-u, X-ray metoda je vrijedna u sumnjivoj stenozi, kila ispod, divertikuloze, tijekom potplikalnih formacija, kao i kod bolesnika s povećanim endoskopskim rizikom. RI se određuje pokretljivost želuca. S ulcerativnim oštećenjem želuca motoke, često se ne razlikuje od normalne čak i tijekom razdoblja pogoršanja i sindroma boli. Ponekad se smanjuje. U slučaju čireva, DPK se jača za jačanje pokretljivosti želuca, osobito u odjelu Antharfal. Većina pacijenata ima periodičnu aktivnost želuca: kratice autoriteta praznog želuca su kontinuirane ili se promatraju produljenje razdoblja rada i skraćivanje razdoblja odmora.

Pouzdan metoda, dopuštajući, uz rijetku iznimku, potvrditi ili odbiti dijagnozu yab, je ezofagogastrodumoskopija. To omogućuje ne samo identificirati ulcerativni defekt, već i osigurati kontrolu nad svojim ožiljcima, a GI materijala dobiven pomoću cilja biopsija omogućuje procjenu promjena CO, pouzdano jamčeći točnost dijagnoze na morfološkoj i čak morfofunkcionalnoj razini , Endoskopska slika u kroničnim čirevima ovisi o lokalizaciji procesa, fazama liječenja ili pogoršanja.

Za endoskopski obrazac pogoršanja procesa čira, karakteriziran je peptički defekt okruglog ili ovalnog oblika i upale CO. Veličine, oblici, dubine, dna, rubovi, stupanj težine periulozne upale i infiltracije su različiti. Diferencijacije doprinose GI bioptatovima CO dobivenih iz rubova čireva i zone periulikoze.

Uz pomoć dudenoskopije, dijagnoza i postbulbara čireva su se značajno poboljšali, koji čine najmanje 1% svih duodenalnih čireva. Ovi čirevi također mogu biti i čvrste i višestruke. Kada je upalni proces je ublažen, hiperemija se smanjuje oko čireva koji okružuju glatke osovine, kompaktni su. Ulkus postaje manje grub, i kao rezultat smanjenja visine upalne osovine i kao rezultat razvoja granulacije na dnu. Ulceri u procesu ozdravljenja mogu steći drugi oblik, fragmentirani. Uz puno liječenje na mjestu čireva vidljivi su nježni ružičasti ožiljci linearnog ili zvjezdanog oblika. U pravilu, ožiljci čireva dovodi do manje ili više izražene deformacije od organa.

Vrlo je važno koristiti endoskopiju za diferencijalna dijagnoza Benigni i maligni čirevi želuca. U nejasnim slučajevima, višestruko (šest komada rubova i dna čireva) je bitno, ciljano gastrobills s histološki proučenim biopsijom. Morfološka dijagnoza Yab je važna ne samo za diferencijalnu dijagnozu bolesti, već i za određivanje odgovarajuće terapije.

Endoskopska metoda se koristi za određivanje zone za stvaranje kiseline u želucu (Yu.m. Pantsierev et al., 1978). Ova metoda se uspješno koristi za označavanje međuproizvoda u preoperativnom razdoblju. Endoskopska studija (EI) također se koristi za istraživanje prirode i lokalizacije sluznice mikroflore, kao i odrediti njegovu osjetljivost na antibiotike. Endoskopija vam omogućuje prepoznavanje poremećaja motora i funkcija evakuacije tih organa (kvar kardija, gastroezofagealnog i duodenogastalnog refluksa, itd.).

Jedno od najvažnijih postignuća bila je korištenje EI za dijagnosticiranje uzroka krvarenja iz gornjih gastrointestinalnih odjela.

Bolesnici s sekrecijom želuca su važni u bolesnika, posebno identificirati funkcionalne poremećaje želuca. Naučite volumen ZHS-a, sastav kiseline sadržaja, brzina protoka Nacionalne skupštine i pepsina. U procjeni funkcije proizvodnje kiseline i enzima u želucu, uzimaju se u obzir Rf LSL i pepsin u bazalnim i stimuliranim fazama izlučivanja.
Želučana sekrecija na Yab razlikuje se značajno ovisno o lokalizaciji. U slučaju bulevara i piloalial čireva, kiseli proizvodi se najčešće povećavaju u bazalnom (prazan želudac) iu stimuliranoj fazi.

U većini pacijenata s čirevima pylorobulbara postoje kontinuirana stvaranje kiseline s oštrim i konstantnim zakiseljavanjem želuca i DPK žarulja. Instalirani su indikatori visokog ventrikularnog izlučivanja i kombinirane lezije želuca i DPK. S čircem u želucu, funkcija za stvaranje kiseline je obično normalna ili značajno niža ako se čir nalazi bliže glavnom ventilatoru. Samo pojedinačni pacijenti otkriveni su umjerenu hiperselekciju.

Diferencijalna dijagnoza. Yab razlikovati gastritis, RZH, bolesti žučnog trakta, koronarnih plovila, poremećaja duodenalne pasivnosti, pankreatitisa, slijepog crijeva, patologije desni bubreg i ureter, debelo crijevo itd. Dijagnoza YAB DPK u tipičnim kliničkim manifestacijama ne predstavlja poteškoće. Za ovu bolest, sezona tečaja bolesti, dnevni ritam boli povezane s obrocima itd. U svakom slučaju konačna dijagnoza može jamčiti samo RI i EI s ciljem gastrobiopsije.

Kada lokacija parijetalne boli u pravom hipohondrijemu može nalikovati HCB, XX. Međutim, promatrana sezonalnost pogoršanja bolesti koja traje 3-4 tjedna, dnevni dnevni ritam boli, nestanak boli nakon povraćanja govore o yab, a ne o jetrenom koliku, koji se pojavljuje epizodno nakon uzeo masnu prženu hranu i u kojem bolovi nestaju nakon povraćanja. U slučaju jetrenog kolika, pacijenti su nemirni, tražeći ugodan položaj, napadi su kratkotrajni, prilikom primjene spazmolitičkih bolova kihanje, itd.

U slučaju bolesti farme palpacije trbuha uzrokuje bol u pravom hipohondreriju (patka s ruba desnicu mišića), i s DPK čirevima na području mišića desne ruke (u zoni od DPK projekcije na trbušnu zidu). Diferencijalna dijagnostika pomaže RI, u kojoj se otkriju funkcionalne promjene u žučnom traktu ili kombinaciji s HCR. Sličnost s Yab DPK može imati HP, u kojem je jačanje boli u gornjoj polovici trbuha povezano s prijemom pisanja. Međutim, kada HP, bol često uzima lik tone, ne nestaje nakon primanja antacida, može se povećati nakon povraćanja.

U dijagnostici CP-a potrebno je uzeti u obzir ulogu alkoholizma u povijesti. HP može pratiti Yab DPK, češće u slučajevima prodiranja ulkusa u PJ. Korištenje ultrazvučnog skeniranja PJ, LDP pruža informacije koje se koriste za provođenje diferencijalne dijagnoze YAB DPK s PZH i LP bolesti.

Ulkus je poremećaj sluznice želuca, koji nastaje kao rezultat viška količine žuči, klorovodične kiseline ili pepsina. Ulkus želuca često se liječi u ambulantnim uvjetima, ali dijelovi pacijenata i dalje moraju provesti kiruršku intervenciju. Rad u čiru u želucu uglavnom je propisana u procesu komplicirane pojave. Odmah se imenuje tijekom krvarenja, sužavajući sfinkter između mjesta želuca i duodenum, formiranje adhezija, proboj ulkusa u trbušnu šupljinu ili druge susjedne organe. Nije hitna kirurgija može se dodijeliti u situaciji u kojoj lijekovi ne mogu pomoći, a zdravlje pacijenta postaje gore tijekom vremena.

Uzroci bolesti

Postoje različiti uzroci stvaranja ulkusa želuca. Glavni može pripisati sljedeće:

1. Korištenje raznih lijekova koji negativno utječu na sluznicu želuca, upalne procese javljaju.
2. Povećanje prehrane je pretjerano korištenje vruće, hladne, oštre, dimljene.
3. Često se čir u bolesnika s poremećajima CNS-a. Krvni cirkulacija sluznice je slomljena i formiraju se upalni procesi.
4. Neastentikaciju tijela nikotinom ili alkoholom.
5. Višestruki ulkusi mogu se razviti u bolesnika s različitim miokardalnim bolestima.
6. Šok, srčani udar, ozljeda i opekline dovode do smanjenja krvnog tlaka, a kao rezultat - do upalnih procesa u sluznici membrane.
7. Stalne bolesti također provociraju pojavu čireva želuca.

Indikacije za provedbu kirurške intervencije

Jedno od svjedočenja operacije je nemogućnost konzervativne terapije čireva želuca ili povećanog rizika od opasnih štetnih učinaka kao posljedica korištenja različitih medicinske pripravke, Rad tijekom čireva, koji se provodi bez značajnih indikacija, može izazvati nezadovoljavajuće rezultate.

Osim toga, provodi se u situaciji u kojoj je ulkus želuca kompliciran krvarenjem, postoji sumnja na maligni, promatra se perforacija ili prodiranje čireva.

Prema tome, krvarenje tijekom bolesti je pokazatelj zbog činjenice da se u mnogim slučajevima pojavljuje nakon konzervativne terapije i povećan je stupanj rizika za zdravlje pacijenta.

U slučaju prodiranja bolesti, u takvoj situaciji u takvoj situaciji provodi se operativna intervencija za eliminiranje čireva želuca, obično, nakon liječenja drogom nije dao rezultate.

Razmatraju se pomoćni čimbenici koji utječu na potrebu operacije tijekom čireva:

• pokazatelji bolesnika povezanih s dobi;
• osobnu osjetljivost na različite lijekove;
• prisutnost teških patoloških procesa;
• trajanje razdoblja Alenda.

Operativno liječenje čireva želuca

Kirurška eliminacija mana mukoznih membrana temelji se ne samo na eksciziji čireva, već i eliminaciju evakuatora i peristaltičke želučane funkcije. Takve fenomene mogu se izraziti u djelomičnim grčevima u nekim područjima trbušne šupljine i kašnjenja pražnjenja.

Štoviše, većina pacijenti promatraju poboljšani rad parasimpatičkih živčani sustav i povećanje izlučivanja. Takve fenomene negativno utječu na tijelo i cjelokupno zdravlje pacijenta. Da biste riješili takav problem, potrebno je djelovanje ulkusa želuca.

Resekcija čireva

Značenje resekcije želuca je eliminirati oštećeno područje organa (uglavnom njezina velika polovica). Ova se metoda smatra jednim od najteža i ujedno najučinkovitije i najpopularnije.

Za resekciju želuca, razne kontraindikacije i nepovoljne posljediceAli čak i uz odgovarajuću kiruršku intervenciju, postoji rizik od razvoja različitih štetnih učinaka, koji će definitivno utjecati na cjelokupno zdravlje i zdravlje pacijenta.

Sam postupak nastavlja oko 2-3 sata. Kada se pacijent dobro pomiče, nakon 7 dana može sjediti, a još 10 dana može se početi ustati i jesti građe, žitarice, juhe.

Vagotomija čirevi

Značenje provedbe takvog postupka je širenje živčanih vlakana odgovornih za proizvodnju gastrina (hormona, koji je uključen u regulaciju probavnog procesa). Želudac će ostati siguran. U budućnosti, svi nedostaci sluznice su sami iscjeljuju nakon određenog vremena.

Vagotomija postaje popularan zahvaljujući rastu smrti u reakcijskom procesu. Sličan rad ulkusa želuca usmjeren je na lutajućeg živca koji obavlja sekretne i motorne funkcije.

Obično se vagotomija želuca propisuje u procesu konstantnih bolesti kako bi se spriječili različiti kvarovi. Rezanje živaca, svi važni organi ostat će sigurni, ali izlučivanje želučanog soka će pasti. To dovodi do smanjenja relapsa. Glavna prednost ove metode je činjenica da funkcioniranje izlučivanja ostaje isto, ali će se pohraniti u antralnom dijelu tijela.

Želudac

Za razliku od slične radikalne metode terapije, kao što je eliminacija stranice želuca, palijativni ulog donosi znatno manje štete zdravlju pacijenta.

Uglavnom u takvim situacijama kada se javlja pacijent s dugom poviješću čireva.

U procesu kirurške intervencije, kirurg otkriva trbušnu šupljinu i kroz aspirator eliminira uglednog sadržaja želuca. Nakon što napravi pregled želuca kako bi se detektirali soda čireva, a zatim, kada se otkrije, ograničeno je pomoću gaze salvete. Sam čira je ušiven na seroularni šav tako da šav je poprečno na osovinu želuca, što će omogućiti da se izbjegne sužavanje lumena pol.

Moguće komplikacije

Provođenje operacije za peptički ulkus, kao što je već spomenuto, moguće je samo kada su prisutne određene indikacije postupka. Ali to neće biti u stanju zaštititi pacijenta od vjerojatnih štetnih posljedica u budućnosti.

Štoviše, takve komplikacije nakon operacije s ulkusom na želucu mogu se pojaviti odmah nakon završetka postupka ili nakon određenog vremenskog razdoblja.

Tako, na kraju operativne intervencije, vjerojatno:

• pojavu krvarenja;
• formiranje upale u šavovima u sredini fino crijevo i želudac;
• razliku između šavova usred tankog crijeva i želuca.

U kasnijim fazama formiraju se sljedeće komplikacije:

• damping sindrom. Ovaj fenomen, u procesu kojih hrana koja pada u tijelo ne prodire u crijeva u vremenu, prebrzo prolazi trbuh;
• vodeći crijevo sindroma. Takva nepovoljna posljedica nakon čireva se razvija kada se provodi resekcija. Hrana na određenom području u slijepom sektoru nema daljnje promocije;
• gastritis alkalnog refluksa. Najpopularniji poremećaj koji se formira u bolesnika s reseciranim želucem. Kao rezultat toga, sva masa nakupljanja u dvanaestom crijevu će se vratiti u želudac, koji negativno utječe na dobrobit sluznice. Kao rezultat toga, formira se gastritis.

Postoperativno razdoblje

Do danas, stručnjaci savjetuju pacijente aktivnog rehabilitacijskog razdoblja nakon operacije. Potrebno je povećati tjelesnu aktivnost, provesti posebnu ljekovite gimnastiku i, ako je moguće, početi potpuno i uravnoteženo brže, u skladu s strogom dijetom. Pacijent bi trebao uzeti udoban položaj u krevetu, u blizini glave dijela kreveta mora biti podignut. Slično će napraviti određene štetne učinke na kraju operacije. Strite s kreveta pacijent može već nakon 2 dana.

Svaki pacijent treba slijediti posebnu prehranu prehrane. Kada se nemoćni učinci ne pojavi, tada 2 dana dopušteno je uzeti pola čaše vode u malim gutljajima. 3 dana količina tekućine je dopuštena za povećanje na pola litre. Može djelovati vodu, čaj ili juhu. Tjedan dana kasnije pacijent daje gumirano meso.

Ako se pridržavate svih recepata, štetnih učinaka nakon operacije kako bi se uklonila ulcerativna bolest, jače se, a vrijeme rehabilitacije se radije događa. Uglavnom se suviše podešeni šavovi snimaju nakon 7 dana. Ako je postoperativno razdoblje povoljno, pacijent može zapisati 14 dana kasnije.

Bez obzira na izabranu metodu kirurške intervencije, ne smijemo zaboraviti da se tijekom ulcerativne bolesti, operacija se mora uspješno provesti od prvog, budući da je prilično teško provesti ponovnu operativnu intervenciju, au nekim situacijama i jednostavnosti nije moguće. U početku, stručnjak je dužan sve ispravno provesti.

Kraj XX stoljeća Lijek je obilježen značajnim širenjem mogućnosti liječenja ulcerativne bolesti. Pojavljuju se novi pripravci lijeka i tehnologije, prije svega, kao što su blokatori histaminskih receptora produženog djelovanja (petrootters, Quamatel, itd.), Inhibitori protona protoka (Sins, omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol i sur.), Istradika Citrat, pilotrit, itd.), Shema četveroremepije, metoda isparavanja kroničnih kallese čireva želuca (P. Lechgigov i sur., 1998), itd postići otpor bolesti. Gore navedeno može, na prvi pogled, dugo pitanje da je tvrdnja da kirurško liječenje ulcerativne bolesti treba prethoditi razvoju komplikacija.

Indikacije za kirurško liječenje ulcerativne bolesti kod osoba s lokaodenalnim i želučanim lokalizacijama čireva su dvosmislene, što objašnjava razliku u svojoj patogenezi, tendenciji čira tijela Bonoorhoida Odjela za želuca u malignitet.

Apsolutne indikacije za kirurško liječenje ulcerativne bolesti uključuju predenje čireva; sumnja na tranziciju čireva u raku (ulkus maligni); Opusni gastrointestinalni krvarenje, ne zaustavljanje konzervativnim načinima, ili krvarenje ponovno se ponavlja kada se primjenjuju; Podkompenspenzirana i dekompenzirana stenoza vratara.

Konvencionalno apsolutno svjedočanstvo o kirurškom liječenju ulcerativnih bolesti prodiru i kanal čirevi; ponavljajuće krvarenje, zaustavljanje pod utjecajem konzervativnog liječenja; Kompenzirana stenoza vratara.

Trenutno je svjedočenje kirurškog liječenja gastroduodenalnih čireva razjašnjeno uglavnom zbog skupine bolesnika s nekompliciranom kroničnom ulcerativnom bolešću. Dakle, pitanje osoba s nekompliciranim histološki dokazanim ulkusom želučanog tijela (1 tip Johnsona) i Odjel za prebillard trebalo bi se riješiti tijekom godine od datuma otkrivanja bolesti. To znači da ako čir, unatoč adekvatnom, dugoročnom (do 2 mjeseca) konzervativno liječenje, ne zacjeljuje ili brzo ponavlja, onda pacijenti moraju biti upravljani.

S duodenalnom ulcerativnom bolešću, rokovi za izvođenje kirurške intervencije odabrani su pojedinačno ovisno o učinkovitosti konzervativnog liječenja, učestalosti relapsa i rizika komplikacija. Stoga su osobe s prvom uspostavljenom dijagnozom propisane sveobuhvatnom liječenjem lijekovima. Ako čir, unatoč terapiji, ponavlja 3-4 puta godišnje, polako liječi, prati se ponovljenim krvarenjem u povijesti, nakon ugradnje, smanjuje sposobnost rada, kao iu slučaju više čireva, operaciju prikazuje se tijekom prvih 1-2 godine postojanja bolesti. Uz rijetku frekvenciju ponavljanja, pitanje kirurškog liječenja rješava se nakon 4-6 godina na temelju rizika od razvoja komplikacija čireva (stenoza, penetracije, itd.).

Postoje dvije metode kirurškog liječenja peptičkog ulkusa i organske praške.

Volumen resekcije izravno je proporcionalan kiselosti želučanog soka. Što je veća kiselost, to je viša razina raskrižja želuca. Kao rezultat toga, resekcija omogućuje smanjenje kiselosti želučanog soka, eliminirati čir kao izvor komplikacija, poboljšati evakuaciju iz želuca. U isto vrijeme, s niskim zaključanim i hard-to-nose postlukovičke čireve duodenuma, postoji odbacivanje na gašenje; Ulkus je ostavljen u duodenalnoj kulturi, resekcija se završava formiranjem gastroenteroanastomoze.

Resekcija želuca podijeljena je ovisno o:

Tehnike provedbe; a) otvoren; Potpuno laparoskopski; laparoskopski resekcija; b) s raskrižjem želuca i duodenuma tradicionalnog alata za rezanje ili laserski snop visoke intenziteta (C02 laserski, AIG laserski, itd.). Upotreba lasera omogućuje vam da postignete potpunije hemostaze sa sterilizacijom rubova reza, stvara biosard učinak seciranih tkiva s zonom minimalne nekroze topline;

Lokalizacija izbačenog dijela želuca - distalnog i proksimalnog;

Veličina resekcije je opsežna (2/3, 3/4, subtotalna, ukupna subtotalna), gastrektomija, ekonomska (hemigastromektomija, antstrumectomy).

Potpuno subtotalna resekcija se provodi duž linije kartice - gornji stup slezene (sapozhkov line).

Pola želuca (hemigastromektomija) je odsječena duž linije koja povezuje točku koja leži na maloj zakrivljenosti za 4 cm sigurnosno kopiranje iz jednjaka, na velikoj zakrivljenosti točku odvaja lijevu vanjsku trećinu gastrointestinalnog ligamenta (gdje je vertikalna linija je spušteno, nastavljajući desni rub jednjaka).

Antromektomija - na maloj zakrivljenosti želuca distribuiran na mjestu ulaska u zid nerve letptarea, i na velikom - za 5-6 cm proksimalno od vratara.

Najviše fiziološka resekcija u kirurškom liječenju ulcerativne bolesti je resekcija želuca s Bilrot-1, koji čuva prolaz hrane kroz duodenalist, koji igra ključnu ulogu u procesu probave. Međutim, potrebni su posebni uvjeti za formiranje gastrodualne anastomoze: odsutnost napetosti umreženih organa, infiltrat, ožiljak deformacije duodenuma, duodenostaze.

Nedostatak resekcije želuca je uništenje aparata ventila vratara, koji potom dovodi do razvoja duodenogastralnog refluksa, alkalnog refluksa-gastritisa. Smanjenje refluksa enzima žuči i gušterače u kulturi želuca doprinose resekciji želuca s očuvanjem piloričnog temeljika (prema Shalimov-Matkos, Saenko Gorbashko) ili formiranje ventila anastomoze želuca s a transsinsing crijeva, umjetni ventili u petlji tankog crijeva (ya. D. Vitebsky, i. Ya. Makshanov, itd.).

Unatoč prisutnosti nespornih prednosti, negativne stranke resekcije želuca u kirurškom liječenju ulcerativnih bolesti su visoke postoperativne smrtnosti (1-5%), razvoj postgrastorezayona sindroma (10-15%) teče je često teže od peptičkog bolesti sebe i ne uvijek podložno terapijskom ili kirurškom ispravku, prinos više od polovice pacijenata tijekom prve postoperativne godine, za invaliditet.

Ovi nedostaci su u velikoj mjeri lišeni operacija organskih praha za kirurško liječenje peptičkog ulkusa.

Razvijene su tri opcije vagotomije: stabljike, selektivni i selektivni proksimalni.

Predlaže se više od 60 opcija za selektivnu i selektivnu proksimalnu vagotomiju.

U kliničkoj praksi, selektivna proksimalna wagotomija češće se provodi kao najteže fiziološka metoda vagotomije (imate u literaturi potonjeg, bilo je izvješća da nema značajne razlike u daljinskim rezultatima selektivne proksimalne vagotomije i stabljike vagotomije) , Sve postojeće opcije za selektivnu proksimalnu vagotomiju podijeljene su na: 1) prema metodi sjecišta grana vagus živca (bezrezervirane i proširene); 2) prema tehnici želučanog deservacije (ekstra-originalna, intramuralna i kombinirana).

Nerezervirane metode selektivne proksimalne wagotomije osiguravaju sjecište grana vagusa živaca, odlaze samo na tijelo i dno želuca, to jest, uz malu i veliku zakrivljenost, na prednjim i stražnjim površinama abdominalnog jednjaka ,

Proširena ultra selektivna wagotomija temelji se na dodatnoj implementaciji kirurških manipulacija s ciljem potpunijeg deservacije kiselinske industrijske zone, uključujući skeletonizaciju od najmanje 5 cm abdominalnog jednjaka, disekcija jebenog mišićnog sloja želuca U maloj zakrivljenosti na granici tijela i odjela Antharla, i gastrointestinalne sklizne arterije, itd.

Suština izuzetne selektivne proksimalne vagotomije je prijeći grane lutanja živce prije ulaska u želudac i intramuralno - kada serizori seberoularni mišićni sloj zida. Kombinirane metode selektivne proksimalne wagotomije sugeriraju istovremenu provedbu i ekstra-rukavice i intramuralne deservacije zona želuca koji proizvodi kiseline.

Kako bi se povećala učinkovitost selektivne proksimalne vagotomije u kirurškom liječenju ulcerativne bolesti, sprječavanje remena za disekciju grana živaca živaca, uz tradicionalni alat za rezanje, laserski skalpel i kriodestruction (kriovagotomija) su korišteni.

Trenutno, u zemljama CIS-a, najčešći u kirurškom liječenju ulcerativne bolesti je proširena verzija selektivne proksimalne vagotomije prema M. I. Kuzinu i sur. (1980).

STEM, selektivna i kombinirana želučana Wagotomija može se izvesti iz otvorenog pristupa, laparoskopski, koristeći minimalno invazivnu kirurgiju (mini-laparoskopski ogonetnu vagotomiju).

Treba napomenuti da vam laparoskopija omogućuje da proizvodite gotovo sve vrste wagotomije; Transstorakalna stabljika vagotomija, stražnja selektivna vagotomija u kombinaciji s prednjoj sermotomijom (Taylor operacija).

Stabljika, selektivna i kombinirana vagotomija, kao i selektivna proksimalna wagotomija u prisutnosti sužavanja teoroduodenalnog prijelaza trebala bi se dopuniti isušivanjem operacija želuca.
Sve operacije želuca podijeljene su u četiri skupine: 1) gastroduodenastomoza; 2) pyloroplasty; 3) gastroenteroanastomoza; 4) Duodenoplastika.

Kada lokalizirajuće čireve u tijelu želuca (i, vrsta čireva) proizvode resekciju 2/3 Bilot-1 želuca, Bilot-2, resekcija stubišta želuca, peloro-hlađenje spašavanja želuca (Shalimov- Maki, Gorbashko-Saenko). Rješavanje pitanja metode obnove kontinuiteta kontinuiteta gastrointestinalnog trakta, preferencija se mora dati na većinu fiziološke gastroduodenske supstitucije.

U bolesnika s srčanim čirevima, smještenim na maloj zakrivljenosti u želucu s uklanjanjem gornjeg ruba čireva iz jednjaka, ne manje od 0,4-0,5 cm, subtotalni stubište ili piloro-hlađenje resekcijom želuca se izvodi. Veliki srčani čirevi (2 cm i više u promjeru) lokalizirani u samom kardiniji, služe kao pokazatelj proksimalne resekcije želuca,

Rajne čirevi 2 Vrsta Prednost se daje na resekciji želuca putem Bit-2, billet-1. Manje često izvoditi pyloroantrum-hlađenje medliocassy resekcija želuca s wagotomijom.

Prisutnost tipa 3 tipa služi kao indikacija 2/3 od 2/3 glasovanja "Bilot-1 želuca, billet-2, antstrumektomijom s vagotomijom stabljike. U slučaju prisutnosti anatomskih uvjeta (odsutnost velike upalne infiltracije), provodi se rezanje pilomora (od strane Shalimov - Maks).

Rad organskog praha koristi se prvenstveno kirurškim tretmanom ulceroznog dvoboja duela i palube za pelorijsku želucu.

Kontraindikacije s organizacijama organa u kirurškom postupanju ulcerativne bolesti podijeljene su na uobičajene, zbog prirode i lokalizacije procesa čira, kao i tehničke (A. V. Shaposhnikov i sur., 1989). Općenito protiv svjedočenja: 1) pretilost 3-4 stupnja; 2); 3) atjacija crijeva neurogene prirode; 4) teške istodobne bolesti jetre, bubrezi, kardio-vaskularnog sustavapluća; 5) Ograničeni i proliveni peritonitis. Kontraindikacije zbog prirode i lokalizacije ulkusa procesa uključuju: 1) sumnju na malignosti čireva; 2) višestruki čirevi želuca i duodenalnih; 3) sindrom, Zolinger Ellison; 4) nisko izlučivanje ulkera želuca. Tehničke kontraindikacije: 1) Visok raspored dijafragme; 2) opsežne dijafražne hernije; 3) izraženo u kardioezofagealnoj zglobnoj zoni, perigastrima.

Kontraindikacije za izvršenje selektivne proksimalne wagotomije su:

Visoka (veća od 60 mmol / h) kiseline koja proizvodi funkciju želuca.
Teško stanje pacijenta uzrokovana istodobnom patologijom koja zahtijeva minimalnu kiruršku intervenciju.
Nepristojne rasude-ulcerativne promjene u malom brtvu, što otežava identificirati živce ispisa.
Dekompenzacijska stenoza 2. faze.
Veliki (preko 10 mm u promjeru) prodiru u čireve soloroduodenalne regije, što čini sumnju na mogućnost njihovog iscjeljenja nakon parasimpatetičkog deservacije.
Duodenostasis.
Pretilost.
Sumnja na Zolinger Ellison sindroma.

U liječenju bolesnika s peptičkim ulkusom, prije svega, duodenalne metode se također koriste metodama endoskopskog lijeka za proizvodnju kiseline koje proizvodeći zonu želuca, takozvane kemijske vagotomije. Proizvedeno je u prisutnosti kontraindikacija na kirurško liječenje ulcerativne bolesti, teške istodobne patologije, odbijanja pacijenta od kirurškog liječenja, neučinkovitosti konzervativne terapije, netolerancije lijekova, prvenstveno blok n-receptora histamina, Inhibitori protonske pumpe, poništavaju aktivnost HP-a i drugih.

Suština kemijske Wagotomije sastoji se u dosljednom uvodu u mišićno-sestrous sloj želučanog zida duž male zakrivljenosti svakih 2 cm 1,5-3 ml 0,25% otopine novokaina i 2 ml 30-40% otopine etanola. Distalno mjesto primjene na udaljenosti od 2-3 cm iz ugla želuca, proksimalno - 1 cm ispod tranzicije bez gastronzala. Ukupna širina zone oblikovanog infiltrata je 4-5 cm.

Nakon endoskopskog debljina male zakrivljenosti kao rezultat degenerativnih promjena u živčanim deblama i pleksilama formiranih lutajućim živcima u području male zakrivljenosti tijela, stimulirajući učinak N je prekinut. Vagi na završnim i glavnim stanicama. Proizvodnja klorovodične kiseline u bolesnika je smanjena za 50-60%, a propusna značajka antram diže za 30-40%. Vrijeme liječenja ulcerativnog defekta smanjuje se od 26-30 dana s običnim liječenjem na 10-12 dana. Kliničke manifestacije ulcerativne bolesti bit će kupljene na 3-5. dan. Ulcerativni defekt liječi bez grubog ožiljaka deformacije zida želuca i duodenuma. Jedan od nedostataka metode je moguće ponavljanje čireva.

Članak je pripremio i uredio: liječnika kirurga

Kirurško liječenje duodenalnih i želučanih čireva uglavnom uključuje radikalnu intervenciju, a samo u slučajevima iznimno teškog stanja pacijenta, zbog prolivenog peritonitisa, masovni gubitak krvi ili iscrpljenosti, mora biti namjerno ograničen na palijativnu operaciju usmjeren na spašavanje pacijenta.

Radikalne operativne intervencije ispod ulkusa želuca i duodenum je resekcija želuca i wagotomije u kombinaciji s isušivanjem želuca ili bez njih. Jedini uvjet u kojem možete računati na uklanjanje čira nakon operacije je smanjenje kisele izlučivanja na ahlorohidriju ili stanje u blizini njega.

Najčešća i prepoznata kirurška intervencija, čime se oštro omogućuju smanjenje proizvodnje klorovodične kiseline, razmatra se resekcija želuca. Prije nekoliko desetljeća, ova operacija je napravljena otprilike u istom volumenu i ispod čira u želucu i ispod čira dvanaest. U svim slučajevima, u pravilu, distalni 2/3 želuca je uklonjen. Kada su značajne razlike u stanju želučanog sekrecije uspostavljene pod tim bolestima, ispostavilo se da ulkus želuca da se postigne ahlorohidrija, dovoljno je učiti 1/2 organa. Istodobno su uklonjeni odjel Antharfal i dio sekretorne zone želuca, tako da humoralna faza sekrecije želuca kao najodgovornije veze u patogenezi ulkusa želuca.

S duodenalnim ulkusom, resekcija želuca u takvom volumenu je često nedovoljna, jer ostaje vrlo veliko čuvanje polje, proizvodi slobodne klorovodične kiseline i pepsina u fazi mozga koji se mogu podešavajući kroz jezgru vagus živca ostaju, kao rezultat koji se u nekim slučajevima razvijaju peptički gastrointestinalni peptički ulkeri. Foust.

Utvrđeno je da u zdravoj osobi, proizvodnja kiselog želučanog soka dolazi približno jednako jednaka neuroreflex i humoralnim fazama i karakteristično je za to. normalan tip Tajne, u bolesnika s duodenalnim ulkusom, oko 70-80% od svih proizvoda od klorovodične kiseline i pepsina obračunava se vagus fazom. U isto vrijeme primjenjuju se hiperreaktivne i fenium-klorhidrične vrste klorovodične kiseline klorovodične kiseline. Također se utvrđuje da je u bolesnika duodenskog sekvence, bazalno izlučivanje klorovodične kiseline 2-3 puta veća nego kod zdravih ljudi. Što se tiče pacijenata s ulkusom na želucu, samo 30% njih je otkrilo povećano bazalno izlučivanje.

Važno je to naznačiti kada razni oblici Duodenalni čirevi želučanog izlučivanja nejednakih kanala, koji mogu utjecati na izbor kirurške intervencije, uključujući oblik i volumen resekcije želuca. U tom smislu, zabilježeno je da s prodiranjem čireva u susjednim organima i na Zalukovical čireva, u pravilu, hipersekrecija se nađe, te stoga ovi pacijenti posebno strogo patnje.

Praktični interes je pitanje države sekrecije želuca u bolesnika s lokalizacijom čireva u želucu i duodenalistu.

Poznato je da klinička slika čireva želuca želuca često nalikuje slici duodenalnog čira. U isto vrijeme, funkcija želuca koji formira kiselinu u takvim pacijentima je vrlo slična. U isto vrijeme, pilorični čirevi, za razliku od duodenalnih čireva, često se ispuštaju.

S kombinacijom duodenalnih čireva s čira čira, koji se promatra u 3-5% bolesnika s duodenalnim čirevima, najčešće se primjećuje lijek klorovodične kiseline, a čir u takvim slučajevima je iznimno rijetko osvijetljen.

Nakon kratkog izleta u fiziologiju želučanog sekrecije, potrebno je više u detaljnim pitanjima izbora vrste i volumena resekcije želuca tijekom gastroduodenalnih čireva.

Kao što je već spomenuto, s ulkusom želuca, može se ograničiti na uklanjanje distalne polovice organa. Međutim, to se odnosi samo na čireve 1. i 3. vrsta, tj. Kada se čir nalazi do sredine tijela želuca. Uz višu lokalizaciju čireva, volumen resekcije povećava se na subtotal.

Uz visoke, sub- i srčane, čireve želuca, kako bi se izbjegla gastrektomija, morate pribjećiti atipičnim resekcijama želuca u obliku cjevastih ili stubište.

Izvorne metode kirurškog liječenja kardiozezofagealnih čireva i subkardijskih čireva stražnjeg zida želuca sugerirao je A. I. Gorbashko.

U prvom slučaju, abdominalna raznolikost jednjaka je vođena zajedno s kardia, držeći dno želuca. Pročišćavanje kardiološkog odjela je ušiveno i invaginativna ezofagealna anastomoza se formira.

U drugom slučaju, ulkus na stražnjem zidu je izrezan, izumljen je posljedični defekt, prosječni dio tijela želuca, a djelomično njegov antralni odjel, nakon čega se formira suprabilni gastronastoomoza.

Neki autori nude kirurške metode za liječenje čireva želuca, koje su teško uočiti za opće prakse. Dakle, E. V. Khalimov sa svojim mentorima ponudio je želucem prvog tipa s proširenom selektivnom vagotomijom prema metodi M. I. Kuzina, tj. U biti, kostur malih i velikih bravara želuca, resekcija male zakrivljenosti želuca Anthral Odjel za newfagealnu i želučanu tranziciju zajedno s čirevima i fundoplikacijom na Nissenu. Štoviše, kao apsolutno svjedočanstvo o ovoj operaciji, autori uključuju obilno ulcerativno krvarenje i udaranje čireva. Ne sumnjate u ono što intervencija neće pronaći podršku od kirurga. Usput, čak su i njegovi autori odbili odbiti proširenu SPV.

Slaba strana ekonomskog (ekscizija čireva) i operacija uštede organa preko čireva želuca, osobito pod hitnim operacijom, njihov onkološki aspekt treba razmotriti.

Trenutno je utvrđeno da čak i sveobuhvatna dijagnoza alata u kombinaciji s histološkim pregledom brojne biopsije daje lažno negativne rezultate u 15-20% slučajeva. Gotovo pouzdani podaci o zločincima želučanih čireva ili odsutnosti takvog može se dobiti u proučavanju operativnog lijeka, što je gotovo nemoguće učiniti s hitnom biopsijom, a još više noću. Stoga bi se u nekim rijetkim slučajevima u nekim rijetkim slučajevima trebalo pribjeći operacije u obliku orgulje u obliku wagotomije i ekscizije čireva, kao i atipičnu resekciju želuca sumnjive prirode o želučanim čirevima. Iznimka može biti ulkus od 2. i 3. vrsta.

Važna praktična važnost, kao što je već spomenuto, stječe pitanje volumena resekcije želuca za duodenalne čireve. Sada nedopustivost ekonomičnog, do X / 2 organa, resekcija želuca s duodenalnim čirevima nije upitna. Ako se takva operacija proizvodi, ona se mora kombinirati s jednom od vrsta wagotomija. Čak i S. S. Yudin je tvrdio da je potreba za resekcijom tijekom duodenalnog čireva unutar 3 / a želuca, a uz vrlo visoku kiselost želučanog soka i u bolesnika mladenačke dobi ga nadopunjavaju na raskrižju lutajućih živaca. Najčešći posljedica proračunskih resekcija želuca s duodenalnim ulkusom je formiranje peptičkih čireva gastrointestinalnih priča.

Utvrđeno je da je iz razloga formiranja peptičkih čireva gastrointestinalnog odgovora, nedovoljna resekcija želuca zauzima prvo mjesto, a peptički čirevi se nikada ne pojavljuju protiv pozadine ahlorohidrije.

Prema Yu. M. Pantsyrev, od 27 bolesnika s peptičkim ulkusom gastrointestinalne anastomoze, koji se razvio nakon resekcije želuca, 20 ljudi je imao razlog za ekonomičnu resekciju na duodenalnim čirevima.

Među našim 137 bolesnika s peptičkim čirevima, 90 uzrokujući njezino stvaranje nije bilo dovoljno resekcije želuca preko duodenalnog čira.

Među bolesnicima s ulcerativnim bolestima, pacijenti (3-5%) želučanog čira u kombinaciji s duodenalnom čir (2. tipa) zauzimaju posebno mjesto. Utvrđeno je da je klinička slika bolesti u takvim slučajevima slična uzorku duodenalnih čireva s čestim hipersekrecijom želuca i vrlo rijetke loše kvalitete želučanih čireva. Također je primijećeno da se takva kombinacija čireva odlikuje tvrdi tok, a ti pacijenti su slabo podložni konzervativnom liječenju. Dakle, od 42 naših pacijenata s kombiniranim ulkusom želuca i dvoetenskog sektora, samo 2 povijest bolesti nije bila duga od 5 godina, a ostatak pacijenata oklijevao je od 10 do 30 godina. Što se tiče želučanog izlučivanja, samo 2 osobe bilo je normalno, u 5 pacijenata smanjio, ostatak je visok (i ba-konji i noć).

Poznato je da s kombinacijom čireva želuca s duodenalnom čiru, duodenalni čir se smatra primarnim, a želuca je sekundarna. Pojava čireva u želucu u bolesnika s duodenalnom čiru doprinosi poremećaju evakuacije iz želuca. U 2/3 naših bolesnika s dvostrukom lokalizacijom čireva, postojala je duodenalna zidna stenoza. Zbog stagnacije želučanog sadržaja, ispitivana je humoralna faza sekrecije želuca, što doprinosi razvoju čireva u želucu. Dokaz u korist sekundarnog podrijetla ulkusa želuca u povrijeđenoj evakuaciji želučanog sadržaja može biti još jedan primjer. Dakle, više od 400 naših bolesnika s ulkusom stenoze na čiru na žilu čira nađeno je u 4,7% slučajeva, a među istom broju bolesnika s dvadesetogodišnjim dvoetenozom u 1,5% bolesnika, tj. 3 manje puta.

Poznato je da s kombinacijom duodenalnih čireva s čira želuca, potonji je podvrgnut ispuštanju mnogo puta rjeđe od samostalnog postojećeg čira u želucu. Među našim 42 bolesnika, ponovno rođenje ulkusa želuca u raku je došao u 1 pacijenta. Sve gore navedeno koristi wagotomiju s praznim radnim radom u bolesnika s želučanim čir, u kombinaciji s duodenalnom čiru. Pažnja je nacrtan na činjenicu da u mnogim bolesnicima s kombiniranim čirevima, čir želuca doseže velike veličine, često prodire u susjedne organe. Ova okolnost može gurnuti kirurg na neopravdan, jer smatramo traumatskom resekcijom želuca.

Od 42 bolesnika upravljali su, svi smo se dobro krenuli s intervencijom isušivanja na želucu bez izricanja čireva. Jedan pacijent je umro nakon 8 mjeseci od metastaza raka u jetru, odlazno, kao što je već spomenuto, od čireva na želucu o ozozu. Ostatak je opaženo od 5 do 23 godine, bez ponavljanja ulcerativne bolesti, niti razvoj raka želuca nije došao. Međutim, u tim slučajevima treba ostvariti maksimalnu onkološku budnost.

A. Kypygina, Yu. Ctoko, C. Bagnechno

Kirurško liječenje duodenalnih čireva i želuca i drugih materijala na kirurškoj gastroenterologiji.