Uyumsuz kan transfüzyonunun erken belirtileri. Kan transfüzyonunda transfüzyon sonrası komplikasyonlar, korunma ve tedavi. reaktif komplikasyonlar

9101 0

Kan transfüzyonunun komplikasyonları, teknolojideki yanlışlıklardan kaynaklanabilir veya transfüzyon sonrası reaksiyonların bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Birinci türden komplikasyonlar şunları içerir: a) kan pıhtıları ve hava ile vasküler emboli; b) kan damarının delinme alanında geniş hematomların oluşumu. Karşı toplam komplikasyonlar küçük bir yüzdeyi oluşturur ve nadirdir.

Çok daha sık olarak, kişi çeşitli transfüzyon sonrası reaksiyonlarla uğraşmak zorundadır. Spesifik olmayan reaksiyonlar, transfüze edilen kanın kendi özellikleriyle (dışsal faktörler) ilişkili olabilir veya şunlara bağlı olabilir: bireysel özellikler alıcının vücudunun reaktivitesi (endojen faktörler). Şiddetleri farklı olabilir. Hafif vakalarda, transfüzyondan 15-30 dakika sonra, yaralı titremeden şikayet etmeye başlar, sıcaklığı hafifçe yükselir, subjektif bozukluklar hafif bir rahatsızlık hissi ile ifade edilir.

tepki verirken ılıman titreme çok daha belirgindir, sıcaklık 39 ° 'ye yükselir, yaralılar halsizlik hissi, baş ağrısından şikayet eder. Şiddetli bir reaksiyon, muazzam bir üşüme, sıcaklıkta 39 ° ve üzeri bir artış, kusma ve kardiyak aktivitede bir düşüş ile kendini gösterir. Bazen reaksiyonlar, alerjik bir doğanın semptomları, sıcaklıkta hafif bir artış, ürtiker deri döküntüsü (ürtiker) ve göz kapaklarının şişmesi olarak ortaya çıkabilir.

Transfüzyon sonrası reaksiyonların sık nedenleri, kanın hazırlanmasındaki teknik hatalar (bulaşıkların yetersiz işlenmesi, suyun zayıf damıtılması, bir koruyucu çözeltinin yanlış hazırlanması, vb.) dış faktörler kararsızlığa, kararsızlığa, kan proteinlerinin topaklanma kolaylığına yol açar.

Ayrıca çok yüksek dozlarda konserve kanın piyasaya sürülmesiyle, toksik etki sitrat, sözde "nitrat şoku" şeklindedir. Bu komplikasyonu önlemek için, büyük dozlarda kan transfüzyonundan sonra, intravenöz olarak bir kalsiyum klorür çözeltisi enjekte edilir (her konserve kan ampulünden sonra 3-5 ml% 10'luk bir çözelti).

Hafif ila orta dereceli reaksiyonlar genellikle geçicidir ve özel tedavi gerektirmez. Bununla birlikte, titreme göründüğünde, hasta iyice ısıtılmalıdır (battaniye ile örtülür, ısıtma pedleri ile kaplanır) ve reaksiyon yoğunlaşırsa, tedaviye başvurulmalıdır. semptomatik ilaçlar(kafur ve kafein, promedol, intravenöz - 50 ml'ye kadar bir miktarda% 40 glikoz çözeltisi). Alerjik fenomenler durumunda, 10 ml'lik bir miktarda intravenöz olarak% 10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisi ve deri altı olarak % 2'lik bir difenhidramin çözeltisi enjekte edilir.

En ciddi komplikasyon, uyumsuz ve hemolize kanın transfüzyonu sonucu gelişen kan transfüzyonu şokudur. Rh-uyumsuz kanın transfüzyonundan kan transfüzyonu şoku geliştirme olasılığı akılda tutulmalıdır. Bu nedenle, saha askeri sağlık kurumlarının çalışma koşullarında, yaralıların önemli bir transfüzyon sonrası reaksiyon öyküsü varsa, kan naklinden kaçınılmalı ve bunun yerine çeşitli plazma ikame edici çözümler sunulmalıdır. Hastanelerde bu gibi durumlarda alıcının kanının Rh uygunluğu belirlenir veya Rh negatif kan transfüzyonu yapılır.

Kan nakli şokunun karakteristik bir semptomu, alt sırtta keskin bir ağrının ortaya çıkmasıdır. Yaralılarda tansiyon düşer, nabız küçülür ve hızlanır, nefes darlığı oluşur, yüz soluklaşır ve ardından siyanotik hale gelir. Ağır vakalarda kusma başlayabilir, yaralı kişi bilincini kaybeder ve istem dışı dışkı ve idrar çıkışı meydana gelir.

Bir süre sonra şok belirtileri azalır, kan basıncı düzelir ve solunum düzelir. Sonra durum tekrar kötüleşir - iç organların disfonksiyonu ile ilişkili semptomlar birleşir (hemoglobinüri, sarılık, oligüri, yüksek ateş uzun süre devam eder).

Gecelerin kalıcı disfonksiyonu ve kanda azotlu ürünler ve üre birikimi ile yapay gece denilen hemodiyaliz veya periton diyalizi kullanılarak hastaları zehirlenme durumundan çıkarmak mümkündür. Elbette bu oldukça karmaşık işlemler ancak özel donanımlı ön veya arka hastanelerde yapılabilir.

Kan transfüzyonu şokunu tedavi ederken, tüm terapötik önlemler akut aşamada kan basıncını ve kardiyak aktiviteyi düzeltmeyi amaçlamalıdır.

Yukarıdaki semptomatik ajanların eklenmesiyle birlikte, 300-400 ml kanın alınması ve ardından yaralılara uygun kan veya plazmanın verilmesi gerekir. Anti-şok solüsyonlarının damla yöntemiyle damardan enjekte edilmesi de tavsiye edilir. Hemotraisfüzyon şokunda, damarlarının spazmının başlamasının bir sonucu olarak böbrek fonksiyonunun keskin bir şekilde bozulduğu göz önüne alındığında, Vishnevsky'ye göre bilateral perirenal novokannaya blokajı,% 0.25'lik bir novokain çözeltisi, 100-150 ml her iki taraf da son derece belirtilmiştir.

Yukarıdaki önlemlerin ısrarlı, sistematik ve zamanında uygulanmasıyla, çok ciddi vakalarda bile hastaları tehdit edici bir durumdan çıkarmak çoğu zaman mümkündür.

Hemotransfüzyon şoku, kan ve bileşenlerinin transfüzyonu sırasında gelişen oldukça nadir fakat ciddi bir komplikasyondur.

İşlem sırasında veya hemen sonrasında ortaya çıkar.

Acil acil anti-şok tedavisi gerektirir.

Aşağıdaki bu durum hakkında daha fazla bilgi edinin.

ABO sistemine göre kan grubunun uyumsuzluğu;
RH (rhesus) için uyumsuzluk - faktör;
diğer serolojik sistemlerin antijenleri için uyumsuzluk.

Herhangi bir aşamada kan transfüzyonu kurallarının ihlali, kan grubunun ve Rh faktörünün yanlış belirlenmesi, uyumluluk testindeki hatalar nedeniyle oluşur.

Organlardaki özellikler ve değişiklikler

Tüm patolojik değişiklikler, alıcının vasküler yatağındaki uyumsuz donör kanının eritrositlerinin yok edilmesine dayanır, bunun sonucunda:

Serbest hemoglobin - normalde serbest hemoglobin eritrositlerin içindedir, kan dolaşımındaki doğrudan içeriği önemsizdir (% 1'den% 5'e kadar). Serbest hemoglobin kanda haptaglobin tarafından bağlanır, oluşan kompleks karaciğer ve dalakta parçalanır ve böbreklere girmez. kan içine bırakın Büyük bir sayı serbest hemoglobin hemoglobinüriye yol açar, yani. tüm hemoglobinler bağlanamaz ve renal tübüllerde süzülmeye başlar.
Aktif tromboplastin - kan pıhtılaşmasının bir aktivatörü ve bir trombüs (kan pıhtısı) oluşumu, normalde kanda mevcut değildir.
Eritrositik içi kan pıhtılaşma faktörleri de pıhtılaşmaya katkıda bulunur.

Bu bileşenlerin serbest bırakılması aşağıdaki ihlallere yol açar:

DIC sendromu veya yayılmış intravasküler pıhtılaşma sendromu - pıhtılaşma aktivatörlerinin kana salınmasının bir sonucu olarak gelişir.

Birkaç aşaması vardır:

hiper pıhtılaşma - kılcal yatakta küçük damarları tıkayan çoklu mikrotrombüsler oluşur, sonuç çoklu organ yetmezliğidir;
tüketim koagülopatisi - bu aşamada çoklu kan pıhtılarının oluşumu için pıhtılaşma faktörlerinin tüketimi vardır. Paralel olarak antikoagülan kan sistemi aktive olur;
hipokoagülasyon - üçüncü aşamada, kan pıhtılaşma yeteneğini kaybeder (çünkü ana pıhtılaşma faktörü - fibrinojen - zaten yoktur), bunun sonucunda büyük kanama meydana gelir.

Oksijen yetersizliği - serbest hemoglobin oksijen ile bağlantısını kaybeder, doku ve organlarda hipoksi oluşur.

mikrodolaşım bozukluğu- daha sonra patolojik genişleme ile değiştirilen küçük damarların spazmı sonucu.

Hemoglobinüri ve renal hemosideroz- böbrek tübüllerinde süzülen, hemosiderin (tuz hematin - hemoglobinin bir parçalanma ürünü) oluşumuna yol açan büyük miktarda serbest hemoglobinin kana salınmasının bir sonucu olarak gelişir.

hemosideroz vazospazm ile birlikte, böbreklerde filtrasyon sürecinin ihlaline ve kanda azotlu maddeler ve kreatinin birikmesine yol açar, bu nedenle akut böbrek yetmezliği gelişir.

Ek olarak, bozulmuş mikro sirkülasyon ve hipoksi, birçok organ ve sistemin çalışmasının bozulmasına neden olur: karaciğer, beyin, akciğerler, endokrin sistem ve benzeri.

Belirtiler ve İşaretler

Kan transfüzyonu şokunun ilk belirtileri, kan transfüzyonu sırasında veya manipülasyondan sonraki ilk birkaç saat içinde ortaya çıkabilir.

hasta ajite, huzursuz;
göğüs bölgesinde ağrı, göğüs kemiğinin arkasında sıkışma hissi;
nefes almak zordur, nefes darlığı görülür;
ten rengi değişir: daha sık kırmızıya döner, ancak soluk, siyanotik (mavimsi) veya mermer bir renk tonu olabilir;
sırt ağrısı - karakteristik semptomşok, gösterir patolojik değişiklikler böbreklerde;
taşikardi - hızlı nabız;
kan basıncını düşürmek;
bazen bulantı veya kusma olabilir.

Birkaç saat sonra semptomlar azalır, hasta kendini daha iyi hisseder. Ancak bu, aşağıdaki semptomların ortaya çıktığı hayali bir refah dönemidir:

Gözün sklerasının ikterusu (sarılık), mukoza zarları ve cilt (hemolitik sarılık).
Artan vücut ısısı.
Ağrı duyularının yenilenmesi ve yoğunlaştırılması.
Böbrek ve karaciğer yetmezliği gelişir.

Genel anestezi altında kan transfüzyonu ile şok belirtileri şunları içerebilir:

Kan basıncında düşüş.
Ameliyat yarasından artan kanama.
İle idrar kateteri idrar kiraz siyahı veya "et dilimleri" renginde, oligo veya anüri olabilir (idrar miktarında azalma veya yokluğu).
İdrardaki değişiklik, artan idrarın bir tezahürüdür. böbrek yetmezliği.

patoloji kursu

Sistolik kan basıncındaki düşüş seviyesine bağlı olarak 3 derece kan transfüzyonu şoku vardır:

90 mm Hg'ye kadar;
80-70 mm'ye kadar;
70 mm'nin altında. rt. Sanat.

Klinik bir tablo ile karakterize edilen şok dönemleri de vardır:

Şokun kendisi, hipotansiyon (kan basıncında düşüş) ve yaygın damar içi pıhtılaşmanın (DIC) meydana geldiği ilk dönemdir.
Oligüri (anüri) dönemi - böbreklerin bozulması ilerliyor.
Diürez restorasyonunun aşaması, böbreklerin filtreleme fonksiyonunun restorasyonudur. Zamanında tıbbi bakım ile oluşur.
İyileşme (iyileşme) - kan pıhtılaşma sisteminin restorasyonu, hemoglobinin normalleşmesi, eritrosit sayıları vb.

Anafilaktik şok, vücudun acil tıbbi müdahale gerektiren harici bir uyarana hızlı ve tehlikeli bir tepkisidir. Bağlantıyı takiben, bu devletin gelişim mekanizmasını ele alacağız.

Tedavi prosedürleri türleri

Kan nakli şoku için tüm terapötik önlemler 3 aşamaya ayrılmıştır:

Acil anti-şok tedavisi - normal kan akışını düzeltmek ve ciddi sonuçları önlemek için. O içerir:

infüzyon tedavisi;
anti-şok ilaçların intravenöz uygulaması;
ekstrakorporeal kan saflaştırma yöntemleri (plazmaferez);
sistem ve organların işlevinin düzeltilmesi;
hemostaz göstergelerinin düzeltilmesi (kan pıhtılaşması);
akut böbrek yetmezliği tedavisi.

Semptomatik tedavi, iyileşme (iyileşme) döneminde hastanın durumu stabilize olduktan sonra gerçekleştirilir.

Önleyici tedbirler - şok gelişiminin nedenini belirlemek ve gelecekte bu tür hataları dışlamak, transfüzyon prosedürlerinin sırasına sıkı sıkıya bağlı kalmak, uyumluluk testleri yapmak vb.

İlk yardım

Kan transfüzyonu şoku belirtileri veya alıcının buna karşılık gelen şikayetleri varsa, anti-şok ilaçlar intravenöz olarak uygulanacağından ve yeni bir kanla kaybedecek zaman olmadığından iğneyi damardan çıkarmadan daha fazla kan transfüzyonunu acilen durdurmak gerekir. damar kateterizasyonu.

Acil tedavi şunları içerir:

İnfüzyon tedavisi:

kan ikame çözeltileri (reopoliglusin) - hemodinamiği stabilize etmek, BCC'yi normalleştirmek (dolaşan kan hacmi);
alkali ilaçlar (%4 sodyum bikarbonat çözeltisi) - böbreklerde hemosiderin oluşumunu önlemek için;
poliiyonik tuzlu çözeltiler(trisol, Ringer-Locke solüsyonu) - serbest hemoglobini kandan uzaklaştırmak ve fibrinojeni korumak için (yani, kanamanın başladığı DIC'nin 3. evresini önlemek için).

Şok önleyici ilaç tedavisi:

prednizolon - 90-120 mg;
aminofilin - 10 ml'lik bir dozajda% 2.4'lük çözelti;
lasix - 120 mg.

Kan basıncını artıran, küçük damarların spazmını gideren ve böbrek fonksiyonlarını uyaran klasik şok önleme üçlüsüdür. Tüm ilaçlar intravenöz olarak uygulanır. Ayrıca kullanılır:

antihistaminikler (difenhidramin ve diğerleri) - renal arterleri genişletmek ve içlerinden kan akışını eski haline getirmek için;
narkotik analjezikler (örneğin promedol) - şiddetli ağrıyı gidermek için.

Ekstrakorporeal tedavi yöntemi - plazmaferez - kan alınır, serbest hemoglobin ve fibrinojen yıkım ürünlerinden arındırılır, ardından kan hastanın kan dolaşımına geri döndürülür.

Sistem ve organların işlevlerinin düzeltilmesi:

hastanın ciddi bir durumu olması durumunda hastanın mekanik ventilasyona (akciğerlerin yapay ventilasyonu) aktarılması;
yıkanmış eritrositlerin transfüzyonu - hemoglobin seviyelerinde keskin bir düşüşle (60 g / l'den az) gerçekleştirilir.

Hemostazın düzeltilmesi:

heparin tedavisi - 50-70 U / kg;
antienzim ilaçları (kontrikal) - şokta kanamaya yol açan patolojik fibrinolizi önler.

Akut böbrek yetmezliği tedavisi:

hemodiyaliz ve hemosorpsiyon - kanın böbrekler dışında temizlenmesi için prosedürler, oligo- veya anüri gelişimi ve önceki önlemlerin etkisizliği ile gerçekleştirilir.

Tıbbi prosedürlerin ilke ve yöntemleri

Kan transfüzyonu şokunun tedavisinin temel prensibi acil yoğun bakımdır. Tedaviye mümkün olduğunca erken başlamak önemlidir, ancak o zaman olumlu bir sonuç almayı umabiliriz.

Tedavi yöntemleri, diürez göstergelerine bağlı olarak temelde farklıdır:

Diürez korunur ve 30 ml / s'den fazladır - büyük miktarda infüze edilen sıvı ve zorla diürez ile aktif infüzyon tedavisi gerçekleştirilir, bundan önce sodyum bikarbonatın önceden verilmesi gerekir (idrarı alkalileştirmek ve hidroklorik oluşumunu önlemek için) asit hematin);
30 ml / s'den az diürez (oligoanüri aşaması), infüzyon tedavisi sırasında enjekte edilen sıvının katı bir sınırlamasıdır. Zorla diürez kontrendikedir. Bu aşamada, böbrek yetmezliği ifade edildiğinden genellikle hemosorpsiyon ve hemodiyaliz kullanılır.

tahminler

Hastanın prognozu, doğrudan anti-şok önlemlerinin erken sağlanmasına ve tedavinin eksiksizliğine bağlıdır. Tedavinin ilk birkaç saat (5-6 saat) içinde yapılması vakaların 2/3'ünde olumlu sonuçla sonuçlanır, yani hastalar tamamen iyileşir.

Hastaların 1 / 3'ünde, sistem ve organların kronik patolojilerine dönüşen geri dönüşü olmayan komplikasyonlar kalır.

Çoğu zaman bu, ciddi böbrek yetmezliği gelişimi, hayati damarların (beyin, kalp) trombozu ile olur.

Acil bakımın zamansız veya yetersiz sağlanması durumunda, hasta için sonuç ölümcül olabilir.

Kan nakli, birçok insanı iyileştiren ve kurtaran çok önemli ve gerekli bir işlemdir, ancak bağışlanan kanın hastaya fayda sağlaması ve zarar vermemesi için, transfüzyonunun tüm kurallarına dikkatle uyulması gerekir.

Bu, departmanlarda veya kan transfüzyon istasyonlarında çalışan özel eğitimli kişiler tarafından yapılır. Bağışçıları dikkatlice seçerler, kan alındıktan sonra tüm hazırlık aşamalarından geçer, güvenlik kontrolleri vb.

Kan nakli ve hazırlık, yalnızca eğitimli profesyoneller tarafından yürütülen, titizlikle denetlenen bir süreçtir. Bu insanların çalışmaları sayesinde bugün bu süreç oldukça güvenli, komplikasyon riski düşük ve kurtarılan insan sayısı çok fazla.

Konuyla ilgili video

Kan transfüzyonu genellikle büyük kan kaybı, hematopoez hastalıkları, zehirlerle zehirlenme ve cerahatli iltihaplı patolojileri olan hastaları kurtarmanın tek yöntemidir. Kan uyuşmazlığı olduğunda ortaya çıkan hemotransfüzyon şoku, ölümcül olabilen son derece ciddi bir durumdur. Prosedürün uygunluğuna yetkin bir yaklaşımla, hasta için kontrendikasyonları, dikkatli önleme, uygun tedavi ve hastanın aktif izlenmesini dikkate alarak böyle bir komplikasyon ortaya çıkmaz.

kan nakli şoku nedir

Hemotransfüzyon şoku, kan transfüzyonundan kaynaklanan tüm vücut fonksiyonlarının son derece şiddetli - yaşamı tehdit eden - bozukluğunun patolojik koşullarını ifade eder.

Kan nakli terimi, Yunanca "hem" - kandan ve transfüzyon anlamına gelen Latince "transfüzyon" kelimesinden gelir.

Kan transfüzyonu şoku, tüm organları ve sistemleri etkileyen hızla gelişen güçlü bir inflamatuar-anafilaktik reaksiyon şeklinde kendini gösteren tehlikeli ve tedavisi zor bir komplikasyondur.

Kan nakli şoku - kan naklinin hayatı tehdit eden bir komplikasyonu

İle tıbbi istatistikler bu durum tüm kan transfüzyonlarının neredeyse %2'sinde görülür.

Transfüzyon sırasında veya işlemden hemen sonra bir kan transfüzyonu şoku meydana gelir ve 10-15 dakikadan birkaç saate kadar sürer. Bu nedenle, yanlış grubun kan infüzyonunun ilk belirtileri, hastanın vücuduna sadece 20-40 ml girdiğinde ortaya çıkar. 2-4 gün sonra ayrıntılı bir reaksiyon kaydedilir.

Nadir durumlarda, patoloji, özellikle Genel anestezi, ancak daha sık olarak, yoğun ve acil tedavi olmaksızın hastanın ölümüne yol açan belirgin belirtiler eşlik eder.

Kan nakli şoku tehlikesi, kalp, beyin, karaciğer ve böbrek yetmezliğine kadar ciddi bir şekilde bozulması, kanama ve kanama ile hemorajik sendrom (artan kanama), hastaların durumunu kötüleştirme, intravasküler tromboz, düşme tehdididir. kan basıncında.

Oluş nedenleri

Uzmanlar, akut kan transfüzyonu komplikasyonlarının en yaygın nedeninin, AB0 grubuna (% 60) karşılık gelmeyen Rh faktörü (kırmızı kan hücrelerinin yüzeyinde bulunan veya bulunmayan özel bir protein - eritrositler) ile uyumsuz kan kullanımı olduğuna inanmaktadır. tüm durumlarda). Daha az sıklıkla, kan bireysel antijenlerle uyumsuz olduğunda bir komplikasyon ortaya çıkar.

Kan grubu uyumluluğu - tablo

Kan grubu	Gruplara kan bağışlayabilir	Kan gruplarını alabilir
Bence	I, II, III, IV	Bence
II	II, IV	ben, II
III	III, IV	ben, III
IV	IV	I, II, III, IV

Kan nakli prosedürü tıbbi bir prosedürdür, bu nedenle önde gelen nedensel faktörlerşunlardır:

kan nakli tekniğinin ihlali;
metodoloji ile tutarsızlık ve kan grubu ve Rh faktörünün belirlenmesinde hatalar;
uyumluluk testlerinin yanlış performansı.

Durumu ağırlaştıran risk faktörleri şunları içerir:

bir bozukluk nedeniyle bakteri bulaşmış veya kalitesiz kan kullanımı sıcaklık rejimi ve raf ömrü;
hastaya çok miktarda uyumsuz kan transfüzyonu;
kan transfüzyonunun gerekli olduğu birincil hastalığın türü ve şiddeti;
hastanın durumu ve yaşı;
alerjik yatkınlık.

Kan nakli şokunun klinik yönleri - video

Belirtiler ve İşaretler

Şoktaki klinik tabloya karakteristik belirtiler eşlik eder, ancak uzmanlar her zaman silinen semptomların da olduğunu dikkate alır. Ayrıca, birçok hastada meydana gelen kısa süreli iyileşmenin yerini aniden, vakaların %99'unda ana ölüm nedeni olan şiddetli böbrek-karaciğer yetmezliğinin belirgin ve akut belirtileri olan bir durum alır.

Bu nedenle hem kan transfüzyonu sırasında hem de sonrasında hasta sürekli gözetim altında tutulmalıdır.

Kan nakli şoku belirtileri - tablo

tezahür etme zamanına kadar	Belirtiler
İlk	kısa süreli aşırı uyarılma; yüz derisinin kızarıklığı; nefes darlığı gelişimi, nefes alıp vermede zorluk; kan basıncını düşürmek; alerji belirtileri: ürtiker (kırmızı lekeler ve kabarcıklar şeklinde döküntü), gözlerde ödem, bireysel organlar (Quincke ödemi); titreme, ateş; göğüste ağrı, karın, bel bölgesi, kaslar. Bel ağrısı, kan nakli sırasında ve sonrasında şok başlangıcının belirleyici bir işaretidir. Böbrek dokusuna katastrofik hasarı işaret eder. Önemli! Semptomlar azalabilir (algılanan iyilik hali), birkaç saat içinde artabilir.
Durumun ilerlemesi ile	taşikardi (hızlı kalp kasılmaları), aritmi; cilt ve mukoza zarlarının solgunluğu ve siyanoz; ayrıca - "ebru" görünümü - mavimsi beyaz cildin arka planına karşı belirgin bir vasküler desen; sıcaklıkta 2-3 derecelik bir artış (kan nakli şoku ile sıcaklığın yükselmediği anafilaktik şok arasındaki fark); titreme, vücudun titremesi, şiddetli donmuş gibi; anafilaktik reaksiyona kadar alerjilerde artış (belirtileri varsa); nemli ter, ardından bol soğuk ter; kan basıncında sabit bir düşüş; enjeksiyon bölgesi de dahil olmak üzere farklı alanlarda mukoza zarlarında ve ciltte karakteristik kanamalar; kusmukta kan görünümü, burun kanaması; cildin, mukoza zarının ve gözlerin beyazlarının sararması; kontrolsüz bağırsak hareketleri ve idrara çıkma.
Geç	Tıbbi yardımın yokluğunda: ipliksi darbe; konvülsiyonlar, serebral ödem arka planına karşı şiddetli kusma; hemolitik sarılık, kırmızı kan hücrelerinin aktif tahribatı ve artık etkilenen karaciğer tarafından atılmayan yüksek bilirubin üretimi nedeniyle cildin ve skleranın sarılığında bir artışla kendini gösterir; hemoglobinemi (anormal yüksek içerik ve idrar), kan pıhtıları ile kan damarlarının üst üste gelmesine ve ayrıca - kalp krizi, felç, tıkanmaya yol açar pulmoner arter- tromboembolizm; kahverengi veya koyu kiraz idrarı, kandaki serbest hemoglobinde bir artışa ve kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesine işaret eder; kanama sayısında artış; kan basıncının 70 mm Hg'nin altına düşmesi. Sanat., bilinç kaybı; böbrek hasarını gösteren yüksek protein; idrara çıkmanın tamamen kesilmesi; akut böbrek-karaciğer yetmezliği, vücutta geri dönüşü olmayan yıkıcı süreçlere ve ölüme yol açar.

Genel anestezi ile hastalığın belirtilerinin özellikleri

Anestezi altındaki bir hastaya uyumsuz kan transfüzyonu sırasında cerrahi operasyonlar, şok belirtileri zayıf veya yok.

Hasta hiçbir şey hissetmez, şikayet etmez, bu nedenle patolojinin gelişiminin erken teşhisi tamamen ameliyatı yapan doktorlara aittir.

Kan nakli sırasında sarılık belirtileri karaciğerde patolojik süreçlerin gelişimini gösterir.

Anormal bir kan transfüzyon reaksiyonu şu şekilde gösterilir:

normal değerlerin altında bir artış veya tersine kan basıncında bir düşüş;
kalp kasılmalarının sıklığında bir artış;
sıcaklıkta keskin bir sıçrama;
cilt ve mukoza zarlarında solgunluk, siyanoz (mavi renk değişikliği);
cerrahi yara bölgesinde doku kanamasında gözle görülür bir artış;
yapısında et pullarına benzeyen inklüzyonlarla kahverengi idrarın boşaltılması.

Operasyonel bir kan transfüzyonu sırasında mesaneye bir kateter yerleştirmek gerekir: bu durumda, atılan idrarın rengini ve türünü görsel olarak takip edebilirsiniz.

Şok derecesi, kan basıncı ölçümleri kullanılarak doktor tarafından belirlenir.

Kan nakli şoku dereceleri - tablo

teşhis

Teşhis, hastanın öznel duygularının analizi temelinde gerçekleştirilir, Özel dikkat sırt ağrısına dikkat - spesifik semptom... Objektif belirtilerden basınçta keskin bir düşüşe, idrarın kızarıklığına, idrar çıkışında bir azalmaya, sıcaklıkta bir artışa ve kalp atış hızında bir artışa büyük önem verilir.

Analiz zordur, çünkü bazı durumlarda tek komplikasyon belirtisi hastanın sıcaklığındaki bir artıştır, bu nedenle bu göstergedeki değişiklik transfüzyondan 2 saat sonra izlenir.

Şok tedavisinin hemen yapılması gerektiğinden ve test sonuçlarının alınması zaman aldığından, deneyimli uzmanlar, askeri hastanelerde savaş koşullarında yaygın olarak kullanılan transfüze kanın uyumsuzluğunu belirlemek için eski yönteme başvururlar - Baxter testi.

Baxter testi: Hastaya yaklaşık 70-75 ml donör kan verildikten 10 dakika sonra başka bir damardan 10 ml hacimde bir test tüpüne örnek alınır. Daha sonra, normalde rengi olmayan sıvı kısım olan plazmayı ayırmak için santrifüjleme yapılır. Pembe renk, uyumsuzluk nedeniyle kan transfüzyonu şoku geliştirme olasılığının yüksek olduğunu gösterir.

Laboratuvar analizleri şunları ortaya koymaktadır:

Aşağıdakileri içeren hemoliz belirtileri (kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesi):
- ilk saatlerde serumda serbest hemoglobinin görünümü (hemoglobinemi göstergesi litre başına 2 grama ulaşır);
- işlemden sonraki 6-12 saat içinde idrarda serbest hemoglobin (hemoglobinüri) tespiti;
- idrarda ürobilin görünümü ve içeriğinde bir artış ile birlikte 5 güne kadar süren yüksek dolaylı bilirubin içeriği (hiperbilirubinemi) dışkı sterkobilin.
Rh faktörüne karşı antikorların ve eritrositlere sabitlenmiş spesifik globulin antikorlarının varlığı anlamına gelen doğrudan antiglobulin testi (Coombs testi) ile pozitif reaksiyon.
Kanı mikroskop altında inceleyerek eritrositlerin aglütinasyonunun (yapışma) tespiti (bir antijen veya antikor varlığının işareti).
Hematokritte azalma (kandaki eritrosit fraksiyonu hacmi).
Kan serumunda haptoglobinin (hemoglobin taşıyan bir protein) azalması veya yokluğu.
Oligüri (atılan idrar miktarında azalma) veya anüri (idrar retansiyonu), böbrek fonksiyon bozukluğunu ve yetmezliğin gelişimini gösterir.

Zorluklar ayırıcı tanı kan transfüzyonuna verilen bir reaksiyonun klinik semptomlarının sıklıkla yokluğu veya silinmesi ile ilişkilidir. Akut hemoliz gelişimini belirleyen yeterli çalışma olmadığında, ek serolojik testler dahil edilir.

Hemoliz - kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesi ve serbest hemoglobinin salınması - hastaya aktarılan kanın uyumsuzluğunun ana laboratuvar göstergesi

Tedavi

Kan nakli şoku tedavisi yoğun bakım ünitesinde yapılır ve bir dizi önlemi içerir.

Acil bakım algoritması

Kan nakli komplikasyonları için acil tıbbi müdahaleler, koma, hemorajik sendrom ve böbrek yetmezliğini önlemeyi amaçlar.

Acil yardım kan transfüzyonu sırasında şok durumunda, kardiyak aktiviteyi ve vasküler tonu stabilize etmeyi amaçlar.

İlk şok belirtileri göründüğünde:

Transfüzyon prosedürü acilen durdurulur ve iğne damardan çıkarılmadan damlalık bir kelepçe ile kapatılır. Ayrıca, sol iğneden büyük infüzyon yapılacaktır.
Tek kullanımlık transfüzyon sistemini steril bir sistemle değiştirin.
Adrenalin subkutan (veya intravenöz) olarak uygulanır. 10-15 dakika sonra kan basıncı stabilize olmazsa, işlem tekrarlanır.
Heparin, masif trombüs oluşumu ve kanama ile karakterize edilen yaygın damar içi pıhtılaşmanın (DIC) gelişmesini önlemek için (damardan, kas içinden, deri altından) verilir.
İnfüzyon tedavisi, kan basıncını minimum normal değer olan 90 mm Hg'ye sabitlemek için gerçekleştirilir. Sanat. (sistolik).
Damar içine bir kalsiyum klorür çözeltisi enjekte edilir (vasküler duvarın geçirgenliğini azaltır ve alerjik reaksiyonu hafifletir).
Bir perirenal (perirenal) blokaj gerçekleştirilir - A.V.'ye göre perirenal dokuya bir Novokain çözeltisinin sokulması. Vishnevsky, vasküler spazmı, ödemi gidermek, dokularda kan dolaşımını sürdürmek ve ağrıyı gidermek için.
Bir damara döküldü:
- kalbin çalışmasını sürdürmek için araçlar - Cordiamin, Korglikon glikoz çözeltisi ile;
- şok önleyici ilaçlar (Contrikal, Trasilol);
- Morfin, Atropin.

Hemorajik sendromun gelişmesiyle:

taze hazırlanmış kan (tek grup), plazma, trombosit ve eritrosit kütlesi, kriyopresipitat, etkili bir anti-şok etkisine sahip, böbrek hasarını önleyen hastaya transfüze edilmeye başlanır;
Epsilon-aminokaproik asit, artan fibrinoliz (trombüs çözme süreçleri) ile ilişkili kanama için hemostatik bir ajan olarak intravenöz olarak uygulanır.

Aynı zamanda, kan basıncı göstergelerinin enstrümantal ölçümleri yapılır, kateterizasyon yapılır. Mesane böbreklerin çalışmasını izlemek ve hemoliz için idrar toplamak için.

İlaç tedavisi

Kan basıncı stabilize edilebiliyorsa aktif ilaç tedavisi yapılır.

Kullanmak:

serbest hemoglobini çıkarmak için intravenöz diüretikler (daha sonra 2-3 gün boyunca kas içinden), gelişme riskini azaltır akut başarısızlık böbrek, karaciğer veya şiddetini azaltın: Lasix, Mannitol. Bu durumda, Furosemide (Lasix), şemaya göre Euphyllin ile birleştirilir.

Önemli! Mannitol infüzyonu ile terapötik bir etki yoksa, pulmoner ve serebral ödem gelişimi ve eşzamanlı doku dehidrasyonu tehdidi nedeniyle uygulaması durdurulur.

yabancı kan bileşenlerinin reddedilme reaksiyonunu bastırmak için antihistaminikler (antialerjik) ajanlar: Difenhidramin, Suprastin, Diprazin;
kan damarlarının duvarlarını stabilize etmek, inflamatuar ödemi gidermek, akut akciğer yetmezliğini önlemek için kortikosteroidler: Prednizolon, Deksametazon, Kademeli doz azaltımlı Hidrokortizon;
mikro dolaşımı iyileştiren, hücrelerin oksijen açlığını önleyen ve hemostatik (hemostatik) etkiye sahip ajanlar olarak:
Troxevasin, Cyto-Mac, askorbik asit, Etamsylate;
kan pıhtılarının oluşumunu engelleyen antiplatelet ajanlar: Pentoksifilin, Xanthinol nikotinat, Complamin;
bronşların ve kan damarlarının spazmlarını gidermek için: No-shpa, Euphyllin, Baralgin (yalnızca sabit kan basıncı göstergeleriyle izin verilir);
şiddetli ağrı için analjezik ve narkotik ilaçlar: Ketonal, Promedol, Omnopon.
bakteriyel kan kontaminasyonu ile - geniş bir yelpazede antimikrobiyal ilaçlar.

Kan nakli şokunun tedavisi için ilaçlar - fotoğraf galerisi

Suprastin, antihistaminiklere aittir. Prednizolon hormonal bir ilaçtır. Artan kanama için etamsilat kullanılır Euphyllin kan damarlarının lümenini genişletir Ketonal etkili bir ağrı kesicidir

Önemli! Sülfonamidler, sefalosporinler, tetrasiklinler, streptomisin dahil nefrotoksik yan etkileri olan antibiyotikler reçete etmeyin.

infüzyon tedavisi

Tedavi rejimi, ilaç seçimi ve dozaj, idrar çıkışı miktarına (birim zaman başına toplanan idrar hacmi) göre belirlenir.

İntravasküler hemoliz gelişimi için infüzyon tedavisi - tablo

Saatte ml cinsinden diürez
30'dan fazla	30'dan az veya anüri (idrar yok)
4-6 saatte en az 5-6 litre solüsyon enjekte edilir	enjekte edilen sıvı miktarı, formül 600 ml + atılan idrar hacmi ile hesaplanan bir hacme düşürülür
kan hareketliliğini de etkileyen hemoliz ürünlerini plazmadan uzaklaştırmak için ilaçlar: Rheopolyglucin, düşük moleküler ağırlıklı poliglusin (Gemodez, Neocompensan), Jelatinol, hidroksile nişasta, Hartmann solüsyonu; Strofantin ile birlikte Ringer solüsyonları, sodyum klorür, glikoz, glikoz-novokain karışımı; bikarbonat ve sodyum bikarbonat çözeltisi, böbrek tübüllerine zarar gelmesini ve idrarın alkalinizasyonunu önlemek için Laktasol; stabilizatörler hücre zarları: Troxevasin, sodyum etamsilat, Essentiale, Cytochrome-C, askorbik asit, Cyto-mac; Prednisolone (Hidrokortizon, Deksametazon) iç organların ödemini gidermek, damar tonusunu ve kan basıncını arttırmak, bağışıklık bozukluklarını düzeltmek için; Eufillin, Platyphyllin.
İnfüzyon çözeltileri ile diürezin uyarılması, ancak böbrek tübüllerine zarar vermemek için idrarı alkalize etmek için ilaçların uygulanmasından sonra başlar.
Mannitol, Lasix diürez oranlarını 100 ml / saat veya daha fazla korumak için	Lasix. Mannitol iptal edilir, çünkü anüri arka planına karşı kullanıldığında, pulmoner ve beyin ödemine yol açabilen aşırı hidrasyon meydana gelir.
Diürez, idrarı berraklaştırmaya ve kan ve idrardaki serbest hemoglobini ortadan kaldırmaya zorlanır.	Hemoliz saptanmasının başlangıcından itibaren 20-40 dakika içinde idrar akışı artmazsa, renal iskemi ve nefronekroz (organ hücrelerinin ölümü) gelişmesiyle birlikte bozulmuş renal kan akışı başlayabilir. Toksinleri ve serbest hemoglobini kandan uzaklaştırmak için plazmaferez yapılır, ancak hemoliz belirtileri ortadan kaldırıldıktan sonra gerçekleştirilebilen hemodiyaliz ihtiyacı hakkında soru sorulur.
Elektrolit seviyesinin ihlali tespit edilirse, potasyum ve sodyum çözeltileri eklenir.
Yaygın damar içi pıhtılaşma veya akut koagülopatinin tedavisi ( tehlikeli durum Kan pıhtılaşmasının keskin bir şekilde ihlali, büyük kanamanın gelişmesine yol açar), gerekirse kan kaybı hacminde bir kan transfüzyonu yapılır.

kan arıtma

Mümkünse ve özellikle böbreklerde akut yıkıcı süreçleri gösteren anüri gelişimi ile kan, hastanın vücudunun dışında saflaştırılır - plazmaferez.

Prosedür, belirli miktarda kan almayı, ondan sıvı kısmı çıkarmayı içerir - serbest hemoglobin, toksinler ve çürüme ürünleri içeren plazma. Bu tür kan saflaştırması, sıvı kısmı özel filtrelerden geçtiğinde ve daha sonra başka bir damara infüze edildiğinde gerçekleşir.

Plazmaferez, agresif antikorların, hemoliz ürünlerinin ve toksinlerin aktif olarak ortadan kaldırılması nedeniyle hızlı bir terapötik etki sağlar. Hastanın enfeksiyon olasılığını tamamen dışlayan bir cihaz yardımıyla gerçekleştirilir ve yaklaşık 1-1.5 saat sürer.

Organların çalışmalarının stabilizasyonu

Kan transfüzyonu şoku sırasında böbrek, karaciğer ve beyin dokusunun tahribatını önlemek için işlevlerini sürdürecek önlemlere ihtiyaç vardır.

Hızlı ilerleme Solunum yetmezliği, hipoksi (kandaki oksijende azalma) ve hiperkapni (karbon dioksit miktarında artış) hastanın acilen suni solunuma aktarılmasını gerektirir.

Şiddetli böbrek yetmezliği semptomları (anüri, kahverengi idrar, sırt ağrısı) ortaya çıktığında, hasta hemodiyaliz'e aktarılır - bir "yapay böbrek" aparatı kullanılarak kanın toksinlerden, alerjenlerden, hemoliz ürünlerinden ekstrarenal saflaştırılmasına dayanan bir yöntem. Böbrek yetmezliği yanıt vermezse reçete edilir. İlaç tedavisi ve hastanın ölümünü tehdit eder.

profilaksi

Kan nakli şokunun önlenmesi şu ilkeye bağlı kalmaktan oluşur: kan nakli prosedürüne tıbbi yaklaşım, nakil endikasyonlarının sınırlandırılması, testler ve ön numunelerin talimatlara uygun olarak yetkin bir şekilde yapılması dahil olmak üzere organ naklinde olduğu kadar sorumlu olmalıdır.

Kan nakli için ana endikasyonlar:

Kan nakli için mutlak endikasyonlar:
- akut kan kaybı(dolaşan kan hacminin %21'inden fazlası);
- travmatik şok 2-3 yemek kaşığı;
Kan nakli için göreceli endikasyonlar:
- anemi (kandaki hemoglobin seviyesi 80 g / l'den azdır);
- şiddetli zehirlenme ile inflamatuar hastalıklar;
- devam eden kanama;
- kan pıhtılaşma sisteminin ihlali;
- vücudun bağışıklık durumunun azalması;
- uzun süreli kronik inflamatuar süreç(sepsis);
- bazı zehirlenmeler (yılan zehiri vb.).

Transfüzyon komplikasyonlarının gelişmesini önlemek için gereklidir:

hastanın kan grubunu belirleme ve uyumluluk testleri yapma hatalarını ortadan kaldırmak;
kan transfüzyonu prosedüründen hemen önce hastanın kan grubunun tekrar tekrar belirlenmesini kontrol etmek;
uyumluluk testleri yapmak için hastanın Rh ilişkisini ve antikor titresini araştırmak için zorunlu olan Rh çatışması gelişme olasılığını dışlamak;
Coombs testleri kullanılarak nadir serolojik faktörler için kan uyuşmazlığı olasılığını dışlamak;
sadece tek kullanımlık kan transfüzyon sistemleri kullanın;
transfüzyon sırasında ve hemen sonrasında hasta tarafından atılan idrarın tipini ve hacmini görsel olarak değerlendirin (hacim, renk);
kan nakli şoku, hemoliz semptomlarını izlemek ve analiz etmek;
kan transfüzyonundan sonra hastayı 3 saat boyunca dikkatlice gözlemleyin (sıcaklık, basınç, nabız hızı her saat ölçülür).

Kan transfüzyonu şokunun prognozu, acil bakımın zamanlamasına ve daha ileri tedaviye bağlıdır. Hemoliz, akut böbrek ve solunum yetmezliği belirtileri ile patolojinin aktif tam teşekküllü tedavisi, hastalığın başlangıcından sonraki ilk 6 saat içinde hemorajik sendrom yapılırsa, 100 hastanın 75'i tamamen iyileşir. Şiddetli komplikasyonları olan hastaların %25-30'unda renal-hepatik disfonksiyon, kardiyak, serebral, pulmoner damarlar gelişir.

Bugüne kadar tıbbi uygulama kan nakli olmadan düşünülemez. Bu prosedür için birçok endikasyon vardır, asıl amaç, vücudun normal çalışması için gerekli olan hastanın kaybettiği kan hacmini geri kazandırmaktır. Hayati manipülasyon kategorisine ait olmasına rağmen, doktorlar mümkün olduğunca uzun süre başvurmamaya çalışıyorlar. Bunun nedeni, kan ve bileşenlerinin transfüzyonundan kaynaklanan komplikasyonların yaygın olmasıdır, bunun sonuçları vücut için çok ciddi olabilir.

Kan transfüzyonunun ana endikasyonu akut kan kaybıdır - bir hastanın birkaç saat içinde BCC'nin %30'undan fazlasını kaybettiği bir durum. Bu prosedür ayrıca durdurulamayan kanama, şok durumu, anemi, hematolojik, pürülan-septik hastalıklar, büyük cerrahi müdahaleler varsa kullanılır.

Kan infüzyonu hastayı stabilize eder ve kan nakli sonrası iyileşme süreci çok daha hızlıdır.

Transfüzyon sonrası komplikasyonlar

Kan ve bileşenlerinin transfüzyonu sırasında transfüzyon sonrası komplikasyonlar yaygındır; bu prosedür çok risklidir ve dikkatli bir hazırlık gerektirir. Yan etkiler, kan transfüzyonu kurallarına uyulmaması ve bireysel hoşgörüsüzlük nedeniyle ortaya çıkar.

Tüm komplikasyonlar geleneksel olarak iki gruba ayrılır. Birincisi pirojenik reaksiyon, sitrat ve potasyum zehirlenmesi, anafilaksi, bakteri şoku, alerjileri içerir. İkincisi, donör ve alıcı gruplarının uyumsuzluğundan kaynaklanan patolojileri içerir, bunlar kan transfüzyonu şoku, solunum sıkıntısı sendromu, böbrek yetmezliği, koagülopatidir.

Alerjik reaksiyon

Alerjik reaksiyonlar en çok kan transfüzyonundan sonra görülür. Aşağıdaki semptomlarla karakterize edilirler:

deri döküntüsü;
astım atakları;
Quincke ödemi;
mide bulantısı;
kusmak.

Alerji, bileşenlerin herhangi birine karşı bireysel hoşgörüsüzlük veya daha önce infüze edilen plazma proteinlerine karşı duyarlılık ile tetiklenir.

pirojenik reaksiyonlar

İlaç infüzyonundan sonra yarım saat içinde bir pirojenik reaksiyon meydana gelebilir. Alıcı genel halsizlik, ateş, titreme geliştirir, baş ağrısı, miyalji.

Bu komplikasyonun nedeni, transfüze edilen ortamla birlikte pirojenik maddelerin girişidir, sistemlerin transfüzyon için yanlış hazırlanması nedeniyle ortaya çıkarlar. Tek kullanımlık kitlerin kullanılması bu reaksiyonları önemli ölçüde azaltır.

Sitrat ve potasyum zehirlenmesi

Sitrat zehirlenmesi, hematolojik müstahzarlar için bir koruyucu olan sodyum sitratın vücut üzerindeki etkisinden kaynaklanır. Çoğu zaman jet enjeksiyonu sırasında kendini gösterir. Bu patolojinin belirtileri kan basıncında azalma, elektrokardiyogramdaki değişiklikler, klonik nöbetler, solunum yetmezliği, apneye kadar.

Potasyum zehirlenmesi, iki haftadan uzun süredir saklanan çok miktarda ilacın piyasaya sürülmesiyle ortaya çıkar. Transfüzyon ortamındaki potasyum seviyeleri, depolama sırasında önemli ölçüde artar. Bu durum uyuşukluk, kusma ile bulantı, aritmi ile bradikardi, kalp durması ile karakterizedir.

Bu komplikasyonların profilaksisi olarak masif kan transfüzyonundan önce hastaya %10'luk kalsiyum klorür solüsyonu verilmelidir. En fazla on gün önce hazırlanmış bileşenlerin dökülmesi önerilir.

Kan nakli şoku

Hemotransfüzyon şoku, donör gruplarının alıcı ile uyumsuzluğundan kaynaklanan kan transfüzyonuna akut bir reaksiyondur. Şokun klinik semptomları, infüzyonun başlamasından hemen sonra veya 10-20 dakika içinde ortaya çıkabilir.

Bu durum ile karakterize edilir arteriyel hipotansiyon, taşikardi, nefes darlığı, ajitasyon, ciltte kızarıklık, sırt ağrısı. Kan transfüzyonunun transfüzyon sonrası komplikasyonları organları da etkiler kardiyovasküler sistemin: kalbin akut genişlemesi, miyokard enfarktüsü gelişir, kalp durması. Böyle bir infüzyonun uzun vadeli sonuçları böbrek yetmezliği, yaygın damar içi pıhtılaşma, sarılık, hepatomegali, splenomegali, koagülopatidir.

Kan nakli sonrası komplikasyonlar olarak üç derece şok vardır:

kolay karakterize Indirgenmiş basınç 90 mm Hg'ye kadar. st;
orta: sistolik basınç 80 mm Hg'ye düşer. st;
şiddetli - kan basıncı 70 mm Hg'ye düşer. Sanat.

Kan transfüzyonu şokunun ilk belirtisinde infüzyon acilen durdurulmalı ve ilaç tedavisi sağlanmalıdır.

Solunum güçlüğü sendromu

Transfüzyon sonrası komplikasyonların gelişimi, ciddiyetleri tahmin edilemez olabilir, hatta hayati tehlike hasta. En tehlikeli olanlardan biri, solunum sıkıntısı sendromunun gelişmesidir. Bu durum akut solunum yetmezliği ile karakterizedir.

Patolojinin nedeni, uyumsuz ilaçların kullanılması veya eritrosit kütlesinin infüzyon tekniğine uyulmaması olabilir. Sonuç olarak, alıcının kan pıhtılaşması bozulur, kan damarlarının duvarlarından nüfuz etmeye başlar, akciğerlerin boşluklarını ve diğer parankimal organları doldurur.

Semptomatik olarak: hasta nefes darlığı hisseder, kalp atış hızı artar, akciğer şoku, oksijen açlığı gelişir. Muayenede, doktor organın etkilenen kısmını dinleyemez, röntgen görüntüsünde patoloji karanlık bir nokta gibi görünür.

koagülopati

Kan transfüzyonundan sonra ortaya çıkan tüm komplikasyonlar arasında koagülopati sonuncusu değildir. Bu durum, sonuç olarak pıhtılaşma ihlali ile karakterize edilir - vücut için ciddi bir komplikasyon ile büyük bir kan kaybı sendromu.

Nedeni, eritrosit kütlesinin infüzyon kurallarına uyulmaması veya tek boyutlu olmayan kan transfüzyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkan akut intravasküler hemolizdeki hızlı artışta yatmaktadır. Yalnızca eritrositlerin hacimsel infüzyonu ile pıhtılaşmadan sorumlu trombosit oranı önemli ölçüde azalır. Sonuç olarak, kan pıhtılaşmaz ve damarların duvarları daha ince ve daha delici hale gelir.

Böbrek yetmezliği

Kan transfüzyonu sonrası en zor komplikasyonlardan biri akut böbrek yetmezliği sendromudur. klinik semptomlarüç dereceye ayrılabilir: hafif, orta ve şiddetli.

Bunu gösteren ilk işaretler güçlü ağrı lomber bölgede, hipertermi, titreme. sonra hasta başlar

kanın varlığını gösteren kırmızı idrar salınır, ardından oligüri ortaya çıkar. Daha sonra, "şok böbrek" durumu meydana gelir, hastada tamamen idrar yokluğu ile karakterize edilir. V biyokimyasal araştırma böyle bir hasta üre seviyelerinde keskin bir artışa sahip olacaktır.

Anafilaktik şok

Anafilaktik şok, aşağıdakiler arasında en ciddi durumdur. alerjik hastalıklar... Görünümünün nedeni, konserve kanı oluşturan ürünlerdir.

İlk belirtiler anında ortaya çıkıyor, ancak infüzyonun başlamasından sonra savaşacağım. Anafilaksi, nefes darlığı, nefes darlığı, hızlı nabız, kan basıncında düşme, halsizlik, baş dönmesi, miyokard enfarktüsü, kalp durması ile karakterizedir. Durum asla artan basınçla ilerlemez.

Pirojenik, alerjik reaksiyonlarla birlikte şok, hasta için hayati tehlike oluşturur. Zamansız yardım ölümcül olabilir.

Uyumsuz kan transfüzyonu

Hastanın hayatı için en tehlikeli sonuçlar, kan naklinin sonuçlarıdır. Reaksiyonun başladığını gösteren ilk belirtiler halsizlik, baş dönmesi, ateş, kan basıncında düşme, nefes darlığı, kalp çarpıntısı, bel ağrısıdır.

Gelecekte, hasta miyokard enfarktüsü, böbrek ve solunum yetmezliği, ardından büyük kanama ile hemorajik sendrom gelişebilir. Bu koşulların tümü, tıbbi personelden ve yardımdan acil bir yanıt gerektirir. Aksi takdirde hasta ölebilir.

Transfüzyon sonrası komplikasyonların tedavisi

Transfüzyon sonrası komplikasyonların ilk belirtileri ortaya çıktıktan sonra kan transfüzyonu durdurulmalıdır. Sağlık hizmeti ve tedavi her patoloji için ayrıdır, hepsi hangi organ ve sistemlerin dahil olduğuna bağlıdır. Kan transfüzyonu, anafilaktik şok, akut solunum ve böbrek yetmezliği hastanın yoğun bakım ünitesine yatırılmasını gerektirir.

Çeşitli alerjik reaksiyonlar için, özellikle tedavi için antihistaminikler kullanılır:

suprastin;
Tavegil;
Difenhidramin.

Kalsiyum klorür çözeltisi, insülinli glikoz, sodyum klorür - bu ilaçlar potasyum ve sitrat zehirlenmesi için ilk yardımdır.

Kardiyovasküler ilaçlara gelince, Strofantin, Korglikon, Norepinefrin, Furosemid kullanılır. Böbrek yetmezliği durumunda acil hemodiyaliz seansı yapılır.

Solunum fonksiyon bozukluğu, ciddi vakalarda oksijen sağlanmasını, euphilin verilmesini gerektirir - bir ventilatöre bağlantı.

Kan transfüzyonu komplikasyonlarının önlenmesi

Transfüzyon sonrası komplikasyonların önlenmesi, tüm normlara sıkı sıkıya bağlı kalmaktan oluşur. Transfüzyon prosedürü bir doktor transfüzyon uzmanı tarafından yapılmalıdır.

İlişkin Genel kurallar Bu, ilaçların hazırlanması, depolanması ve taşınması için tüm standartların yerine getirilmesini içerir. Hematolojik yolla bulaşan ciddi viral enfeksiyonları belirlemek için bir analiz yapılması zorunludur.

Hastanın en zor, hayatı tehdit eden komplikasyonları, transfüze edilen kanın uyumsuzluğundan kaynaklanan komplikasyonlardır. Bu gibi durumlardan kaçınmak için prosedür için bir hazırlık planına uymanız gerekir.

Bir doktorun yaptığı ilk şey, hastanın grup üyeliğini, düzenini belirlemektir. istenen ilaç... Alındıktan sonra, ambalajın hasarlı olup olmadığını ve üzerinde hazırlık tarihi, raf ömrü, hasta verilerinin belirtildiği etiketin dikkatlice incelenmesi gerekir. Paketleme şüphe uyandırmıyorsa, bir sonraki adım donörün grubunu ve rhesus'unu belirlemek olmalıdır, bu mümkün olduğundan reasürans için gereklidir. yanlış teşhis toplama aşamasında.

Bundan sonra, bireysel uyumluluk için bir test yapılır. Bunun için hastanın serumu donörün kanıyla karıştırılır. Tüm kontroller pozitifse, transfüzyon prosedürünün kendisine ilerlerler, her bir kan şişesiyle biyolojik bir örnek aldığınızdan emin olun.

Büyük kan transfüzyonları durumunda, jet infüzyon yöntemlerine başvurmak imkansızdır, 10 günden fazla saklanmayan ilaçların kullanılması tavsiye edilir, eritrosit kütlesinin plazma ile değiştirilmesi gerekir. Teknik ihlal edilirse, komplikasyonlar mümkündür. Tüm standartlara tabi olarak, kan nakli başarılı olacak ve hastanın durumu önemli ölçüde iyileşecektir.

Kan transfüzyonu sırasında transfüzyon sonrası reaksiyonlar, bunların önlenmesi ve tedavisi.

Kan preparatları, kullanım endikasyonları

Kan bileşenleri, kullanım endikasyonları.

Eritrosit kütlesi (eritrositler ve az miktarda koruyucu ve stabilizatör);

Eritrosit süspansiyonu (bir yeniden süspansiyon çözeltisindeki eritrosit kütlesi - eritronaf veya eritrosifonit);

Çözülmüş ve yıkanmış eritrositler;

Plazma (doğal, kuru, taze dondurulmuş);

Trombosit kütlesi;

Lökosit kütlesi.

Artan onkotik kan basıncı;

2. BCC'yi Arttırmak;

3. Kandaki protein içeriğinde artış;

4. Detoksifikasyon eylemi;

5. Diürezin uyarılması.

HLA antijenlerine, lökosit veya trombosit antijenlerine karşı izosensitizasyonu olan hastalarda pirojenik ve alerjik reaksiyonları önlemek için, alıcıdaki antikorların özgüllüğü dikkate alınarak seçilen yıkanmış donör eritrositler, trombosit konsantreleri, lökosit kütlesi kullanılması gerekir. Çoklu kan transfüzyonu ile duyarlı hale gelen hastalara, transfüzyondan önce alerjik reaksiyonların ortaya çıkmasını önleyen ilaçlarla antihistaminik premedikasyonu yapmaları tavsiye edilir.

Kan transfüzyonu reaksiyonlarının önlenmesi şunları içerir:

Transfüzyondan önce:

1) konserve kanın, bileşenlerinin ve müstahzarlarının temini, depolanması ve transfüzyonu için tüm gereklilik ve koşullara sıkı sıkıya uyulması;

2) tek kullanımlık sistemlerin kullanımı;

3) transfüzyon ve obstetrik öykünün dikkatli bir şekilde toplanması:

Önceki transfüzyonların sayısı;

Aralarındaki aralık;

taşınabilirlik;

Transfüzyon solüsyonunun türü;

Transfüzyondan ne kadar sonra reaksiyon ve doğası (0.5-2.0 ° C sıcaklık artışı, kas ağrısı, boğulma, ödem, deri döküntüsü, nefes darlığı);

Transfüzyon sonrası hemolitik komplikasyonların belirtileri (cilt ve mukoza zarlarında sarılık, koyu renkli idrar, alt sırtta ağrı, karın, göğüs kemiğinin arkasında);

Yenidoğanın gebelik, doğum, erken düşük, antenatal fetal ölüm, hemolitik hastalık sayısı;

4) doktor tarafından ve laboratuvarda grup ve Rh-bağlılığının belirlenmesi. Laboratuvarda antikor taraması;

5) bağışlanan kan ve bileşenlerinin kullanımı için endikasyonların belirlenmesi;

6) hasta ve donörün kan gruplarının kontrol çalışmalarını yürütmek. Uyumluluk testi.

Transfüzyon sırasında:

1) transfüzyonlar (acil durumlar hariç) damla yöntemiyle veya 500 ml / saat hızında yapılmalıdır;

2) biyolojik numune;

3) kan transfüzyonu sırasında, hasta, transfüzyon sonrası reaksiyonların veya komplikasyonların klinik belirtilerinin zamanında tespiti için bir doktor veya hemşire tarafından izlenir.

Transfüzyondan sonra:

1) hastanın transfüzyondan sonraki 24 saat içinde gözlemlenmesi:

Transfüzyonun bitiminden sonraki ilk 2 saat boyunca vücut ısısı ve kan basıncı kaydedilir;

Her saat: hacim, idrarın ilk bölümünün rengi, günlük idrar çıkışı. Doktor, tıbbi öykü / doğumda ortaya çıkan transfüzyon sonrası reaksiyonu veya komplikasyonu yazar;

2) etiketli kan transfüzyon ortamının geri kalanının (en az 10 ml) bulunduğu bir torba veya flakon 48 saat, hastanın kanının transfüzyondan önce alındığı bir tüp 7 gün buzdolabında + 2'de saklanır. -6°C;

3) her transfüzyon şu şekilde kaydedilir:

Transfüzyon ortamının transfüzyon kaydı, form 009 / y (SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 04.10.80 tarih ve 1030 sayılı emri);

Bir protokol şeklinde veya transfüzyon ortamının transfüzyon kayıt sayfasında tıbbi geçmiş / doğum, 005 / y formu (SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 04.10.80 tarih ve 1030 sayılı emri).

Transfüzyon sonrası reaksiyonlar. Vakaların büyük çoğunluğunda transfüzyon tedavisine reaksiyonlar eşlik etmez. Bununla birlikte, bazı hastalar, komplikasyonların aksine, ciddi ve uzun süreli organ ve sistem işlev bozukluklarının eşlik etmediği, hastaların% 1-3'ünde meydana gelen, transfüzyon sırasında veya kısa bir süre sonra reaktif belirtiler geliştirir. Reaksiyon ve komplikasyon durumunda, kan transfüzyonunu yapan doktor, iğneyi damardan çıkarmadan transfüzyonu derhal durdurmalıdır.

Transfüzyon sonrası reaksiyonlar yaşayan hastalar bir doktor ve sağlık görevlisi tarafından izlenmeli ve derhal tedavi edilmelidir. Sebebe ve klinik belirtilere bağlı olarak, pirojenik, alerjik ve anafilaktik reaksiyonlar ayırt edilir.

Pirojenik reaksiyonlar. Bu tür reaksiyonlar genellikle transfüzyondan 20-30 dakika sonra başlar ve birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürer. Esas olarak genel halsizlik, ateş ve titreme ile kendini gösterirler. Şiddetli reaksiyonlarla vücut ısısı 2 ° C'den fazla yükselir, muazzam titreme, dudaklarda siyanoz ve şiddetli baş ağrısı görülür.

Hafif reaksiyonlar genellikle tedavi olmaksızın düzelir. Orta ve şiddetli reaksiyonlarda hasta sıcak bir battaniye ile örtülerek ısıtılmalı, ayaklarının altına ısıtma yastığı konulmalı, sert bir içecek verilmelidir. sıcak çay ya da kahve. Yüksek hipertermi ile hiposensitize edici, antipiretik ilaçlar, litik karışımlar, promedol uygulanır.

Alerjik reaksiyonlar... Bu reaksiyonlar, transfüzyonun başlamasından birkaç dakika sonra ortaya çıkar. Klinik tabloya alerjik nitelikteki semptomlar hakimdir: nefes darlığı, boğulma, mide bulantısı, kusma. Deride kaşıntı, ürtiker, Quincke'nin ödemi görülür. Kanda eozinofili ile lökositoz bulunur. Belirtilen semptomlar ile birleştirilebilir ortak özellikler ateşli durum.

Tedavi için gerekirse antihistaminikler, hiposensitize edici ajanlar kullanılır - promedol, glukokortikoidler, kardiyovasküler ajanlar.

Anafilaktik reaksiyonlar. Nadir durumlarda, kan transfüzyonu anafilaktik tip reaksiyonlara neden olabilir. Klinik tablo, akut vazomotor bozukluklarla karakterizedir: hastanın kaygısı, yüzün kızarıklığı, siyanoz, boğulma, eritematöz döküntü; nabız hızlanır, kan basıncı düşer. Çoğu zaman, reaktif belirtiler hızla durdurulur.

Bazen ciddi bir komplikasyon gelişebilir - acil yoğun bakım gerektiren anafilaktik şok. Anafilaktik şokun seyri akuttur. Transfüzyon sırasında veya ondan sonraki ilk dakikalarda gelişir. Hastalar huzursuzdur, nefes darlığından şikayet ederler. Cilt genellikle hiperemiktir. Mukoza zarlarının siyanozu, akrosiyanoz görülür, soğuk ter görülür. Solunum gürültülü, hırıltılı, uzaktan duyulabilir (bronkospazm). Atardamar basıncı oskültasyon yöntemiyle çok düşük veya belirlenmemiş, kalp sesleri boğuktur ve perküsyonlu akciğerler, oskültasyon - hırıltılı kuru raller ile kutulu bir perküsyon tonu duyar. Kabarcıklı nefes alma, köpüklü pembe balgamla öksürme ile akciğer ödemi gelişebilir. Aynı zamanda, akciğerlerin tüm yüzeyinde çeşitli nemli raller duyulur.

Tam anti-şok tedavisi yapılıyor. İntravenöz kortikosteroidler, reopoliglusin, kardiyovasküler, antihistaminikler kullanılır, bronko- ve laringospazm giderilir. Boğulma ile birlikte akut laringeal ödem, acil trakeostomi için bir göstergedir. Süreçte bir artış ve solunum yetmezliğinin ilerlemesi ile hasta yapay akciğer ventilasyonuna (ALV) transfer edilir. Nöbetler için antikonvülsan tedavi yapılır. Su-elektrolit bozukluklarını düzeltin ve diürezi uyarın. Gerekirse, resüsitasyon önlemlerini tam olarak uygulayın.

Transfüzyon sonrası komplikasyonlar. Transfüzyon sonrası reaksiyonların aksine, transfüzyon sonrası komplikasyonlar vital aktivite bozulduğu için hastanın hayatı için tehlike oluşturur. önemli organlar ve sistemler. Komplikasyonlar, AB0 sistemindeki veya Rh faktöründeki uyumsuzluk, transfüze edilen kan bileşenlerinin kalitesiz olması, alıcının vücudunun durumu, kan transfüzyonuna kontrendikasyonların açıklanmaması, kan transfüzyonu yaparken teknik hatalar ile ilişkili olabilir. Transfüzyon sonrası komplikasyonların önlenmesinde lider rol, organizasyonel önlemlere, ilgili talimat ve emirlere dikkatle uyulmasına aittir.

Transfüzyonla ilişkili komplikasyonlar uyumsuz bileşenler kan. Çoğu zaman, meydana gelen bir komplikasyonun ilk ve zorlu işareti kan nakli şokudur. Biyolojik bir test sırasında, bir transfüzyon sırasında veya sonraki dakikalar ve saatler içinde gelişebilir. Kan transfüzyonu şokunun en erken ve en karakteristik belirtisi, dolaşım ve solunum bozukluklarının akut başlangıcıdır. ABO sistemine göre uyumsuzluğun aksine, Rh uyumsuzluğu, semptomların ve aşınmanın geç ortaya çıkmasıyla karakterizedir. klinik tabloşok. Ayrıca, anestezi altındaki, glukokortikoid hormonları veya radyasyon tedavisi alan hastalara uyumsuz kan transfüzyonu sırasında şokun reaktif belirtileri ve semptomları hafifçe ifade edilir.

Çoğu durumda şok süresi 1 saati aşar.Genellikle transfüzyondan sonraki ilk saatlerde veya hatta bir gün içinde, transfüze edilen kanın uyumsuzluğunun tek belirtisi, hemolitik sarılık semptomları olarak kendini gösteren ve ortalama olarak süren akut intravasküler hemolizdir. - 2 gün, ağır vakalarda 3 - 6 güne kadar... hemoliz derecesi, transfüze edilen uyumsuz kan dozundaki bir artışla artar.

Hemoliz özellikle Rh uyumsuz kanın transfüzyonu sırasında belirgindir.

Şok ve akut hemoliz semptomları ile birlikte, karakteristik özellikler Kan nakli komplikasyonları, kan pıhtılaşma sisteminde ciddi bir bozukluğu içerir - DIC sendromu.

Uyumsuz kan transfüzyonu sonucu oluşan şok, akut hemoliz, renal iskemi, akut böbrek yetmezliğinin gelişmesine yol açar. Kan nakli şoku fenomeni durdurulursa, nispeten kısa bir süre sonra sakin durum 1-2 günlük hastalığı olan bir hasta zaten böbrek fonksiyon bozukluğunu ortaya koyuyor. Bir oligürik ve sonra - anürik akut böbrek yetmezliği dönemi geliyor. Oligoanürik dönemin süresi 3 ila 30 gün veya daha fazla, daha sık olarak 9-15 gün arasında değişir. Ardından 2-3 hafta içinde diürez eski haline döner.

Transfüzyon şokunun tedavisi tanıdan hemen sonra başlar. İki sorunu çözmeyi amaçlamalıdır: 1) kan transfüzyonu şokunun tedavisi; 2) öncelikle böbrek ve yaygın damar içi pıhtılaşma olmak üzere organ hasarının tedavisi ve önlenmesi.

İnfüzyon sistemi tamamen değiştirilir. Uygulama sırası, seçimi ve dozajı ilaçlarşokun şiddetine bağlıdır ve özel kılavuzlarda açıklanmıştır.

Patolojik maddeler içeren en az 1.3-1.8 litre plazmanın uzaklaştırılması ile acil plazmaferez yapılması oldukça etkilidir. Gerekirse, 8-12 saat sonra plazmaferez tekrarlanır.Çıkarılan plazma hacminin değiştirilmesi, albümin, taze donmuş plazma ve kristalloid çözeltilerin transfüzyonu ile gerçekleştirilir.

Kan pıhtılaşma bozukluklarının ve akut böbrek yetmezliğinin önlenmesi ve tedavisi gerçekleştirilir.

Kan naklinin kalitesiz olmasından kaynaklanan nakil sonrası komplikasyonlar. Bakteriyel kontaminasyon. Bir kan bileşeninin enfeksiyonu, teknolojik sürecin herhangi bir aşamasında meydana gelebilir. tıbbi kurum asepsi ve antiseptik gereksinimlerinin ihlali durumunda.

Enfekte bir kan bileşeni transfüze edildiğinde, hızlı bir ölümcül sonuçla bakteriyel şok gelişir. Diğer durumlarda, şiddetli toksikoz fenomeni gözlenir. Bakteriyel şok, hastanın en keskin titremelerinin gelişmesiyle kendini gösterir, Yüksek sıcaklık, taşikardi, şiddetli hipotansiyon, siyanoz, nöbetler. Heyecan, bilincin kararması, kusma, istemsiz dışkılama not edilir.

Bu komplikasyon, yalnızca departmandaki kan transfüzyonu organizasyonunun ve kan bileşenlerinin depolanmasına ilişkin kuralların büyük ölçüde ihlal edilmesi durumunda mümkündür. Tüm hastalarda şok ve akut intravasküler hemoliz gelişir. Gelecekte toksik hepatit ve akut böbrek yetmezliği ortaya çıkar.

Kan bileşenlerinin sıcaklık rejiminin ihlali. Aşırı ısınmış kan bileşenlerinin transfüzyonu, çoğunlukla kan bileşenlerinin transfüzyondan önce yanlış ısıtılması yöntemlerinin kullanılması, plazmanın çözülmesi ve ayrıca kan bileşenlerinin sıcaklık rejimi gözlenmediğinde ortaya çıkar. Bu durumda proteinlerin denatürasyonu ve eritrositlerin hemolizi gözlenir. Şok, şiddetli zehirlenme belirtileri, yaygın damar içi pıhtılaşma gelişimi ve akut böbrek yetmezliği ile gelişir.

Sıcaklık depolama rejiminin büyük ölçüde ihlali durumunda "donmuş" eritrositlerin transfüzyonu meydana gelebilir. Dondurulduğunda eritrositlerin hemolizi meydana gelir. Hastada akut intravasküler hemoliz, yaygın intravasküler pıhtılaşma ve akut böbrek yetmezliği gelişir.

Kan nakli yapılırken teknik hatalarla ilişkili komplikasyonlar. Hava embolisi. Kan transfüzyonu performansındaki teknik hatalar nedeniyle hastanın damarına havanın (2 - 3 ml yeterlidir) girmesi sonucunda hava embolisi oluşur. Havanın kateter yoluyla merkezi damarlara girmesi özellikle tehlikelidir. Bunun nedenleri, transfüzyon için sistemin kanla yanlış doldurulması, sistemdeki bir kusur (hatta havanın "emilmesine" yol açan sızıntı), zamansız kapanma nedeniyle transfüzyonun sonunda hava girişi olabilir. sistem.

Tromboembolizm. Venöz trombüsün ayrılması ve arter yatağına (beyin, akciğerler, böbrekler) girmesi nedeniyle tromboembolizm oluşur. Kan pıhtıları, filtresiz bir sistemden transfüzyon nedeniyle hastanın damarına girebilir. Akut kalp rahatsızlıkları. Kalp zayıflığının arka planına karşı büyük hacimli sıvıların hızlı infüzyonu ile, akut bozukluklar kardiyak aktivite. Akut kalp yetmezliği semptomları ile kanıtlanırlar - kardiyak astım, pulmoner ödem, miyokard enfarktüsü.

Potasyum ve sitrat zehirlenmesi. Nitrat hemo-koruyucularla stabilize edilmiş büyük hacimli tam konserve kan transfüzyonu sırasında potasyum ve sitrat zehirlenmesi meydana gelir. Profilaksi için her 500 ml konserve kan için 10 ml %10 CaC12 solüsyonu enjekte etmek yeterlidir.