Böbrek yetmezliğinin belirtileri ve tedavisi. Böbrek yetmezliği - akut ve kronik formlar, semptomlar ve tedavi, prognoz Akut veya kronik böbrek yetmezliği

Böbrek yetmezliği, böbrek fonksiyonunun ciddi şekilde bozulması sonucu gelişen ve homeostaz bozukluklarına yol açan bir sendromdur. Böbrek yetmezliği teşhisi konduğunda, vücuttaki asit-baz ve su-elektrolit dengesinin ihlali sonucu semptomlar ortaya çıkar.

Çeşitleri

İki tür böbrek yetmezliği vardır: akut ve kronik. (ARF) böbrek fonksiyonunda ani bir bozulmadır. Bu sendrom, azot metabolizması ürünlerinin vücuttan atılmasının keskin bir şekilde yavaşlaması veya kesilmesinden kaynaklanır. ARF, elektrolit, su, asit-baz, ozmotik denge bozukluklarına yol açar ve bunun sonucunda kanın normal bileşimi bozulur.

(CRF), işleyen nefronların sayısındaki azalmanın neden olduğu, kademeli olarak ilerleyen bir durumdur. Kronik böbrek yetmezliğinin semptomları yavaş yavaş artar. İşlemin ilk aşamalarında, normal işlev görmeyen nefronların aktivasyonu nedeniyle böbrek fonksiyonu uygun seviyede kalır. Böbrek dokusunun daha fazla ölümü ile böbrek fonksiyonlarının eksikliği artar ve bu da vücudun kendi metabolik ürünleri ile kademeli olarak zehirlenmesine yol açar.

Nedenler

ARF, renal kan akışında ani bir bozulmaya neden olan hastalıklardan kaynaklanır. Sonuç olarak, glomerüler filtrasyon hızı azalır, tübüler reabsorpsiyon yavaşlar. Tutuklamalara şunlar neden olabilir:

• çeşitli kökenlerin şoku;
• ciddi bulaşıcı hastalıklar;
• büyük kanama;
• akut kalp yetmezliği;
• nefrotoksik zehirlerle zehirlenme;
• böbreklerde vasküler hasar;
• akut böbrek hastalığı;
• idrar yolunun tıkanması.

CRF, böbreklerin veya diğer organların ve sistemlerin kronik hastalıklarının bir sonucu olarak gelişir:

• şeker hastalığı,
• hipertonik hastalık,
• skleroderma,
• sistemik lupus eritematoz,
• belirli ilaçların uzun süreli kullanımı,
• kronik zehirlenme,
• kronik glomerülonefrit, piyelonefrit,
• ürolitiyazis vb.

belirtiler

Akut ve kronik böbrek yetmezliği formlarının semptomları, başlangıç \u200b\u200bzamanlamasına göre farklılık gösterir. Akut böbrek yetmezliği ile hızla gelişirler ve yeterli tedavi ile böbrek fonksiyonunun neredeyse tamamen restorasyonu ile hızla kaybolabilirler. CRF, bazen yıllarca ve onlarca yıl boyunca kademeli olarak gelişir. İlk başta asemptomatik olabilir ve ardından semptomlar giderek büyür. Kronik böbrek yetmezliği teşhisi konduğunda, tedavi hastaların durumunu iyileştirebilir, ancak böbrek fonksiyonunu tamamen eski haline getirmek neredeyse imkansızdır.

ARF semptomları

Akut böbrek yetmezliğinin ilk aşamasında, akut böbrek fonksiyon bozukluğuna neden olan bir durumun semptomları gözlenir. Bulaşıcı hastalıklarda ateş, titreme, baş ağrısı, kas ağrısı olabilir. Bağırsak enfeksiyonlarına kusma, ishal ve baş ağrısı eşlik eder. Sepsis, zehirlenme - sarılık, anemi belirtileri, konvülsiyonlar (zehirin türüne bağlı olarak). Şok durumları, kafa karışıklığı veya bilinç kaybı, solukluk ve terleme, iplik benzeri bir nabız ve düşük tansiyon ile karakterizedir. Akut glomerülonefrit, kanlı idrarın salınması, bel bölgesinde ağrı ile kendini gösterir.

ARF'nin ikinci (oligoanürik) aşaması şu şekilde karakterize edilir:

• idrar çıkışında keskin bir azalma veya tamamen durma;
• azotemi semptomları (bulantı, kusma, deride kaşıntı, iştahsızlık);
• bozulmuş bilinç (kafa karışıklığı, koma);
• sıvı birikiminin bir sonucu olarak vücut ağırlığında bir artış;
• deri altı dokusunun ödemi (yüz, ayak bilekleri, bazen tüm deri altı doku - anasarca);
• hayati organların ödemi (akciğerler, beyin);
• plevral, perikardiyal, karın boşluğunda sıvı birikmesi;
• genel ciddi durum.

Olumlu bir sonuçla, bir süre sonra diürezin iyileşme dönemi başlar. İlk başta az miktarda idrar salgılanır ve sonra normalden fazla (poliüri) salgılanır. Biriken sıvı ve azotlu cüruflar uzaklaştırılır. Daha sonra atılan idrar miktarı normale döner ve iyileşme gerçekleşir.

Uygunsuz muamele veya yokluğu durumunda, ikinci dönemden sonra terminal aşaması başlar. Bu dönemde böbrek yetmezliğinin belirtileri şu şekildedir:

• nefes darlığı, öksürük, pembe köpüklü balgam (pulmoner ödem ve plevral boşlukta sıvı bulunması nedeniyle);
• deri altı kanama, hematom, iç kanama;
• kafa karışıklığı, uyuşukluk, koma;
• spazmlar veya kas krampları;
• kalp bozuklukları (aritmi).

Kural olarak, bu tür vakalar ölümcüldür.

CRF semptomları

CRF belirtileri, böbrek yapısındaki önemli değişikliklerle kendini göstermeye başlar. Bunlar:

• atılan idrar hacminde azalma veya artış;
• geceleri gündüze göre daha fazla idrar atılması;
• sabahları şişlik (özellikle yüzünde);
• halsizlik, halsizlik.

Kronik böbrek yetmezliğinin son aşaması, üremi semptomları (kanda ürik asit tuzlarının birikmesi) ve su ve elektrolit metabolizması bozuklukları ile kendini gösterir:

• deri altı dokunun masif ödemi;
• vücut boşluklarında sıvı birikmesi;
• nefes darlığı, öksürük (kalp astımı veya akciğer ödemi);
• kan basıncında kalıcı artış;
• görme bozukluğu;
• anemi belirtileri (solukluk, taşikardi, kırılgan saç ve tırnaklar, halsizlik, yorgunluk);
• bulantı, kusma, iştahsızlık;
• ağızdan amonyak kokusu;
• karın ağrısı;
• kilo kaybı;
• kaşıntı, "pudralı" cilt;
• sarımsı cilt tonu;
• kan damarlarının kırılganlığı (kanama diş etleri, deri altı kanama);
• kadınlarda adetin kesilmesi;
• komaya kadar bilinç bozuklukları.

Kronik böbrek yetmezliğinin son aşamasında hasta transfer edilmezse, ölümcül bir sonuç kaçınılmazdır.

Önemli! Yukarıdaki belirtilerden herhangi biri ortaya çıkarsa, bir doktora görünmelisiniz. Böbrek yetmezliği, diğer birçok durum gibi, erken aşamalarda daha iyi tedavi edilir. Sağlığınızı ihmal etmek hayatınıza mal olabilir!

tedavi

Akut böbrek yetmezliği tedavisi nedenin ortadan kaldırılması, homeostazın restorasyonu ve bozulmuş böbrek fonksiyonunu içerir. Tutucunun nedenine bağlı olarak şunları yapmanız gerekebilir:

• antibakteriyel ajanlar,
• detoksifikasyon tedavisi (salin infüzyonu, enterosorbentler, hemodiyaliz),
• sıvı takviyesi (salin ve koloidal solüsyonların infüzyonu, kan transfüzyonu, bileşenleri ve kan ikameleri);
• hormonal ilaçlar vb.

Hemodiyaliz yöntemlerden biridir - detoksifikasyon tedavisi

Vücudu detoksifiye etmek ve azotlu toksinleri gidermek için hemodiyaliz, plazmaferez, hemosorpsiyona başvururlar. Diürezi düzeltmek için diüretikler reçete edilir. Ek olarak, asit-baz ve su-elektrolit dengesinin ihlalinin türüne bağlı olarak potasyum, sodyum, kalsiyum ve diğer elektrolit tuzlarının çözeltileri eklenir. Diürezin iyileşme aşamasında vücudun susuz kalmamasını sağlamak gerekir. Akut böbrek yetmezliği ile kalp yetmezliği bozulmuşsa, kalp ilaçları kullanılır.

Kronik böbrek yetmezliği tedavisi hastalığın nedeni, böbrek fonksiyonunun sürdürülmesi ve detoksifikasyon tedavisi üzerindeki etkiyi sağlar. Ayrıca böbrek yetmezliği için diyet büyük önem taşımaktadır.

İlk aşamalarda tedavi altta yatan hastalığa yöneliktir. Amacı ilerlemeyi yavaşlatmak veya kalıcı remisyon sağlamaktır. Arteriyel hipertansiyon ile antihipertansif ilaçlar reçete edilir. Diabetes mellitusta metabolizmanın sürekli düzeltilmesi gerçekleştirilir. Kronik böbrek yetmezliğinin nedeni otoimmün hastalıklar ise, glukokortikoid hormonlar ve sitostatikler reçete edilir. Kronik kalp yetmezliğinde, kalbin çalışmasını düzeltmek için ilaçlar kullanılır. Kronik böbrek yetmezliği anatomik değişikliklerden kaynaklanıyorsa ameliyat yapılır. Örneğin, idrar yolunun açıklığı geri yüklenir veya büyük bir taş veya tümör çıkarılır.

Gelecekte, altta yatan hastalığın sürekli tedavisinin arka planına karşı semptomatik tedavi önerilmektedir. Ödemi azaltmak için diüretikler kullanılır. Anemi semptomları ile demir preparatları, vitaminler vb.Yazmak gerekir.

Kronik böbrek yetmezliğinin son aşamalarında hasta kronik hemodiyalize (kanın yapay filtrasyonu işlemi) aktarılır. İşlem haftada 2-3 kez yapılır. Hemodiyalize bir alternatif böbrek naklidir. Böbrek yetmezliğinin son aşamasında, iç organlarda geri dönüşü olmayan değişiklikler gelişir, bu nedenle transplantasyon sorusuna en iyi şekilde önceden karar verilir. İyi bir uyumluluk ve başarılı bir böbrek nakli ile hastanın büyük bir iyileşme şansı ve tatmin edici bir yaşam vardır.

Diyet

Kronik böbrek yetmezliği için özel bir diyet, böbrekler üzerindeki yükü azaltmaya ve sürecin ilerlemesini yavaşlatmaya yardımcı olacaktır. Ek olarak, böbrek yetmezliği için doğru beslenme, refahı önemli ölçüde artıracaktır.

Diyetin temel prensipleri:

• proteinli gıdaların tüketimini sınırlamak,
• yüksek kalorili içerik,
• yeterli meyve ve sebze içeriği,
• sodyum klorür ve sıvı alımının kontrolü,
• haftada 1-2 gün meyve ve sebze boşaltma.

Kronik böbrek yetmezliğinin ilk aşamasında, haftada 1-2 açlık günü olması koşuluyla, gıdalardaki protein miktarı normale yakındır (yaklaşık 1 g / kg vücut ağırlığı). Daha sonraki aşamalarda, günlük protein alımı 20-30 g'ı geçmemelidir.Aynı zamanda, yeterli miktarda esansiyel amino asit alımı gereklidir (günlük oran iki tavuk yumurtasında bulunur). Yiyeceklerin yüksek kalorili içeriği, yağlar (çoğunlukla sebze) ve karbonhidratlar yoluyla elde edilir. Bu koşullar altında, gerekli olmayan amino asitlerin sentezi için nitrojenli cürufların kullanılabileceğine inanılmaktadır.

Gerekli sıvı miktarı şu formülle hesaplanır: günde atılan idrar hacmi artı 500-800 ml. Bu durumda tüm sıvılar (içecekler, çorbalar, meyveler, sebzeler) dikkate alınmalıdır. Şiddetli arteriyel hipertansiyon ve ödem yokluğunda, korunmuş su dengesi ile hasta günde 4-6 g sodyum klorür alabilir. İlaç tedavisi sodyum preparatlarını içeriyorsa, gıdalardaki tuz miktarı buna göre azaltılır. Hipertansiyon ve ödem telaffuz edildiğinde günlük menüdeki tuz 3-4 gr veya daha az ile sınırlıdır. Uzun vadeli önemli tuz kısıtlaması istenmez, bu nedenle ödemde azalma ve kan basıncında azalma ile miktarı tekrar hafifçe artırılabilir.

Halk yöntemleri ile tedavi

Böbrek yetmezliği teşhisi konduğunda, halk ilaçları ile tedavi, özellikle erken aşamalarda iyi bir etkiye sahip olabilir. Bu amaçla idrar söktürücü etkisi olan birçok bitki kullanılmaktadır. Çoğu zaman, huş tomurcukları, yaban mersini yaprakları, tarla at kuyruğu, arka arkaya, siyah frenk üzümü yaprağı, papatya, böbrek çayı kullanılır. Bazen nane, mısır ipeği, St.John's wort ve diğer bitkiler ile bunlardan koleksiyonlar kullanılır. Genellikle infüzyon ve kaynatma şeklinde kullanılırlar.

Önemli: halk ilaçlarından biriyle tedaviye başlamadan önce doktorunuza danışın. Bazı bitkiler için kontrendikasyonlar var. Geleneksel tıp yalnızca bir doktor reçetesi ile birlikte yardımcı bir tedavi olarak kullanılır.

13.1. AKUT BÖBREK HATASI

Epidemiyoloji. Akut böbrek yetmezliği, böbrek kan akışı bozukluğundan, nefronun glomerüler membranındaki hasardan veya üreterlerin ani tıkanmasından kaynaklanan böbrek fonksiyonunda hızlı bir bozulma ile kendini gösteren bir terminal patolojik durumdur. Akut böbrek yetmezliği, acil ve yeterli bir terapötik etki gerektiren ve nitelikli müdahalenin yokluğunda ölümle sonuçlanan tehlikeli bir durumdur.

Her yıl 1 milyon kişiden yaklaşık 150'si akut böbrek yetmezliği için acil bakıma ihtiyaç duyar. Kural olarak, bunların üçte ikisi prerenal ve renal anüri nedeniyle hemodiyaliz ve hemosorpsiyon gerektirir, yaklaşık üçte birinde obstrüktif (postrenal) anüri vardır, bu da bir ürolojik hastanede cerrahi tedavi için bir endikasyondur. Bununla birlikte, tedavi ile bile, her türlü akut böbrek yetmezliğinde ölüm oranı% 20'ye ulaşır.

Etiyoloji ve patogenez. Akut böbrek yetmezliği arena, prerenal, renal ve postrenal olabilir.

Arenal akut böbrek yetmezliğiböbrek aplazili yenidoğanlarda ve kalan ya da sadece işleyen böbreğin cerrahi olarak çıkarılması sonucunda olabilir. Böbrek aplazisi yaşamla bağdaşmaz, ancak 8 yaşına kadar yaşayan, böbreği olmayan bir kız, böbreklerin işlevini devralan hepatik kanallar sisteminden urakustan göbekten idrar kokusu ile bulutlu bir sıvı attığı zaman biliniyor.

Prerenal akut böbrek yetmezliğiböbreklere yetersiz kan akışı nedeniyle oluşur. Şok (hemorajik, ağrılı, transfüzyon sonrası, septik, kan basıncında keskin bir düşüşe neden olan kardiyak aktivite ihlalinin bir sonucu olabilir,

travma sonrası, alerjik vb.). Tromboz veya emboli nedeniyle renal arterlerdeki kan akışının tamamen kesilmesi ve ayrıca kan kaybı, aşırı ishal, boyun eğmez kusma veya vücudun dehidrasyonu nedeniyle şiddetli dehidratasyon, prerenal akut böbrek yetmezliğine yol açar.

Böbreklere yetersiz kan akışı, iskemisine neden olur, bu da tübüler epitelde nekroza ve ardından böbrek parankiminde distrofik değişikliklerin gelişmesine yol açar. Tübüler bozukluklara yol açan hipoksiyi tetikleyen faktör, renal kan akışının bozulması, tübüler sıvı akışında bir azalma ve bu da akut böbrek yetmezliğine yol açar. Distal tübüllere bozulmuş su ve sodyum iletimi, renin salgılanmasını artırır, bu da renal iskemiyi artırır. Bu, böbrek kan akışını daha da bozan vazodilatör bir etkiye sahip olan prostaglandinlerin renal medullasının atılmasındaki bir azalma ile daha da kötüleşir.

Böbrek korteksinin vazospazmı ile kan ona akmaz, sadece juxtamedüller tabakaya düşer. Böbrek damarlarındaki durgunluk, tübüler sistemdeki basıncı arttırır ve bunun sonucunda glomerüllerdeki filtrasyon durur. Distal tübüllerin şiddetli hipoksisi, epitel, bazal membran ve tübüler nekroza neden olur. Bu durumda gözlenen anüri, sadece tübüler epitelin nekrozunun bir sonucudur, aynı zamanda ödem, protein döküntüsü ve nekrotik hücrelerin bol miktarda dökülmesine bağlı olarak distal tübüllerin açıklığının ihlalidir.

Böbrek akut böbrek yetmezliğiiki ana nedenden dolayı gelişir:

1) hem dolaşım bozukluklarına (iskemi, hipoksi) hem de glomerüler endotelyumdaki bağışıklık komplekslerinin birikmesiyle ilişkili çeşitli hasar türlerine (glomerülo-nefrit, sistemik kollajenozlar, akut interstisyel nefrit, sistemik vaskülit) dayanan immünoalerjik süreçlerle böbrek parankimine verilen hasar ve benzeri.);

2) toksik maddelerin böbrek dokusuna doğrudan maruz kalma. Bu tür böbrek akut böbrek yetmezliği, cıva, fosfor, kurşun, alkol vekilleri, zehirli mantarlar ile zehirlenme, sülfa ilaçlarının toksik alerjik etkileri, antibiyotikler, barbitüratlar veya sepsis enfeksiyonu, septik düşük, artan idrar yolu enfeksiyonu ile ilişkili zehirlenme durumunda ortaya çıkar.

Nefrotoksik maddeler, tübüler epitel hücrelerine etki ederek onları salgılar ve nekrotik değişikliklere ve bunların bazal membrandan pul pul dökülmesine neden olur. Böbrek ve prerenal anüri patogenezinde böbreklerde dolaşım bozuklukları başı çekmektedir. Bu tür akut böbrek yetmezliği türleri arasındaki fark, prerenal formda, dolaşım bozukluğunun esas olarak doğası gereği küresel olması ve böbrek formunda, daha sıklıkla lokal, renal olmasıdır.

Postrenal akut böbrek yetmezliğiürolojik pratikte en sık görülür. Sebepleri arasında, tek işleyen böbreğin veya her iki üreterin üreterinin taş, kan pıhtıları veya üreterlerin üreme organlarından veya kalın bağırsaktan çıkan tümör infiltrasyonu tarafından dışarıdan sıkıştırılmasıyla tıkanmasının aydınlatılması gerekir. Postrenal akut böbrek yetmezliğinin nedenlerinden biri iyatrojenik bir faktördür: pelvik bölgedeki operasyonlar sırasında üreterlerin ligasyonu veya dikilmesi. Prerenal ve renal akut böbrek yetmezliği ile karşılaştırıldığında postrenal, glomerüler filtrasyonda daha yavaş bir azalma ile karakterizedir ve nefronlarda geri dönüşü olmayan değişiklikler sadece 3-4 gün sonra gelişir. Üreterlerin açıklığının renal pelvisin kateterizasyonu veya drenajı ile restorasyonu, hızlı bir şekilde idrar çıkışının restorasyonuna ve anüri rahatlamasına yol açar. Böbreklerden idrar çıkışının akut ihlali ile pelvisin hiperekstansiyonu, bardaklar, toplama tübülleri, distal ve proksimal nefron meydana gelir. Başlangıçta filtrasyon zarar görmez, ancak glomerüler membranın her iki tarafındaki basınç eşitlenir ve anüri gelişir.

Anurinin arka planına karşı, elektrolit tutulması meydana gelir, hücre dışı ortamda potasyum, sodyum ve klor konsantrasyonunda bir artış ile hiperhidrasyon, kan plazmasındaki üre ve kreatinin seviyesi hızla artar. Zaten ilk gün, kreatinin konsantrasyonu iki katına çıkar ve günlük 0.1 mmol / l artar.

Akut böbrek yetmezliğinde anüriye metabolik asidoz eşlik eder, bikarbonat içeriği azalır ve bu da hücre zarlarının işlev bozukluğuna yol açar. Hücrelerde doku proteinleri, yağlar ve karbonhidratlar parçalanır, amonyak ve ortam moleküllerinin içeriği artar. Bu durumda, asidozun arka planına karşı kalp ritmini bozan ve kalp durmasına neden olabilen büyük miktarda hücresel potasyum salınır.

Kan plazmasındaki azotlu bileşenlerin içeriğindeki bir artış, trombositlerin dinamik işlevini ihlal eder ve her şeyden önce, bunların yapışması ve toplanması, ana antitrombin - heparin birikimine bağlı olarak kan plazmasının pıhtılaşma potansiyelini azaltır. Yeterli tedavinin yokluğunda herhangi bir oluşumun akut böbrek yetmezliği, bu hastalarda kombinasyon halinde ölüm nedeni olan aşırı hidrasyona, elektrolit dengesizliğine ve şiddetli azotemiye yol açar.

Akut böbrek yetmezliğinin klinik tablosu ve semptomları çok çeşitlidir ve hem fonksiyonel bozuklukların derecesine hem de böbrek yetmezliğine yol açan ilk patolojik sürecin özelliklerine bağlıdır.

Çoğunlukla, ilk hastalık, uzun süre ciddi böbrek hasarını maskeler ve işlevlerinin ihlalinin erken tespitini önler. Akut böbrek yetmezliği sırasında dört dönem ayırt edilir: 1) başlangıç, şok; 2) oligoanürik; 3) diürez ve poliüri restorasyonu; 4) kurtarma.

İÇİNDE İlk aşamaakut böbrek yetmezliğine neden olan hastalığın semptomları baskındır: travma, enfeksiyon, şok ve çöküş fenomeni ile birlikte zehirlenme. Altta yatan hastalığın klinik tablosunun arka planına karşı, şiddetli böbrek hasarı belirtileri ortaya çıkar; bunların arasında, her şeyden önce, anüriyi tamamlamak için idrar çıkışında keskin bir azalma.

İÇİNDE oligoanürik aşamaidrar, mikroskopide kırmızı kan hücrelerinin bulunduğu, yoğun bir şekilde tüm görüş alanını kaplayan büyük bir tortu ve birçok pigmentli alçı ile kanlıdır. Oligüriye rağmen idrar yoğunluğu düşüktür. Oligoanüri ile eş zamanlı olarak şiddetli zehirlenme ve üremi hızla ilerler. Akut böbrek yetmezliğine eşlik eden en ciddi bozukluklar, sıvı tutulumu, hiponatremi ve hipokloremi, hipermagnezemi, hiperkalsemi, azalmış alkali rezervi ve asit radikallerinin birikmesidir (fosfat anyonları, sülfatlar, organik asitler, tüm nitrojen metabolizması ürünleri). Oligoanürik aşama en tehlikelidir, en büyük ölümcüllük ile karakterizedir, süresi üç haftaya kadar olabilir. Oligoanüri devam ederse, kortikal nekroz varlığı not edilmelidir. Genellikle, hastalarda uyuşukluk, anksiyete vardır ve periferik ödem mümkündür. Azotemi artışı, bulantı, kusma, arteriyel azalma

gerçek baskı. İnterstisyel sıvı birikimi nedeniyle, pulmoner ödem nedeniyle nefes darlığı not edilir. Retrosternal ağrı ortaya çıkar, kardiyovasküler yetmezlik gelişir, merkezi venöz basınç yükselir, hiperkalemi ile bradikardi not edilir.

Heparin ve trombositopatinin bozulmuş atılımı nedeniyle, deri altı hematomlar, mide ve rahim kanaması ile kendini gösteren hemorajik komplikasyonlar ortaya çıkar. İkincisinin nedeni sadece hemokoagülasyonun ihlali değildir, çünkü üremik zehirlenmeye bağlı akut böbrek yetmezliğinde mide ve bağırsak mukozalarının akut ülserleri gelişir. Anemi, bu hastalığın değişmez bir yoldaşıdır.

Anüriden önceki belirtilerden biri, renal hipoksiye bağlı lomber bölgede hafif ağrı ve renal kapsülün gerilmesiyle birlikte ödemdir.

Kapsül gerildikten ve perinefrik dokunun ödemi oluştuktan sonra ağrı daha az belirgin hale gelir.

Üçüncü sahneakut böbrek yetmezliği iki dönemde ortaya çıkar ve bazen iki haftaya kadar sürer. Hastalığın "diüretik" döneminin başlangıcı, günlük idrar miktarının 400-600 ml'ye çıkması olarak düşünülmelidir. Diürezdeki artış olumlu bir işaret olsa da, bu süre ancak şartlı olarak bir iyileşme dönemi olarak kabul edilebilir. Diürezde bir artışa başlangıçta bir azalma değil, azotemide bir artış, farklı hiperkalemi eşlik eder ve iyileşmenin başlangıcındaki bu dönemde hastaların yaklaşık% 25'i ölür. Bunun nedeni, diürezde yetersiz bir artış, düşük yoğunluklu idrarın düşük çözünen içerikle ayrılmasıdır. Bu nedenle, hücre dışı ve hücre içi sektörlerde elektrolitlerin içeriğinin ve dağılımının daha önce meydana gelen ihlali devam eder ve hatta bazen diüretik döneminin başlangıcında yoğunlaşır. Oligoanürik dönemde ve diüretik dönemin başlangıcında, ekstra veya hücre içi sektörde aşırı sıvı birikimi veya bunların dehidrasyonundan oluşan su metabolizmasındaki en dramatik değişimler not edilir. Hücre dışı sektörün hiperhidrasyonu ile hastanın vücut ağırlığı artar, ödem, hipertansiyon, hipoproteinemi ortaya çıkar ve hematokrit indeksi düşer. Ekstraselüler dehidratasyon, kompanse edilmemiş sodyum kaybından sonra oluşur ve hipotansiyon, asteni, kilo kaybı, hiperproteinemi ve yüksek hematokrit ile karakterizedir. Hücresel dehidrasyon, önceden var olan hücre dışı ile birleşir

dehidratasyon ve tüm semptomlarının alevlenmesi ile devam eder. Aynı zamanda, zihinsel bozukluklar, solunum aritmi ve çöküş gelişir. Klinik olarak, bu tür zehirlenme şiddetli halsizlik, mide bulantısı, kusma, suya karşı isteksizlik, nöbetler, bilinç kararması ve koma ile devam eder. Akut böbrek yetmezliğinin diüretik fazındaki idrara çıkma ve elektrolitlerin hızlı bir şekilde artması, bu su-tuz metabolizması bozukluklarının başlamasına ve derinleşmesine katkıda bulunur. Bununla birlikte, böbrek fonksiyonu geri yüklendikçe ve sadece salgılama değil, aynı zamanda su ve elektrolit içeriğini de düzenleme kabiliyetleri nedeniyle, dehidrasyon tehlikesi, hiponatremi, hipokalemi hızla azalmaktadır.

Akut böbrek yetmezliği (iyileşme aşaması) sonrası böbrek fonksiyonunun iyileşme süresi altı aydan fazla sürer, süresi klinik belirtilerin şiddetine ve komplikasyonlarına bağlıdır. Böbrek fonksiyonunun restorasyonu için kriter normal konsantrasyon kapasiteleri ve diürez yeterliliği olarak düşünülmelidir.

Teşhis. Ürolojik uygulamada akut böbrek yetmezliği, mesanede idrar yokluğu ile teşhis edilir. Anüri belirtisini, böbrek yetmezliği belirtilerinin de görülebileceği akut idrar retansiyonundan ayırmak her zaman gereklidir. Mesanenin taşması ile anüri dışlanır. Akut böbrek yetmezliği tiplerinin ayırıcı tanısında anamnez çok önemlidir. Zehirlenme olgusunun kurulması, anüriye neden olabilecek hastalıklar, bel bölgesinde ağrı varlığı, formunu (böbrek, postrenal vb.) Belirlememize izin verir. En az az miktarda idrar (10-30 ml) varlığında, çalışma anüri nedenini belirlemeye izin verir: hemolitik şokta hemoglobin topakları, ezilme sendromunda miyoglobin kristalleri, sülfa anürisinde sülfonamid kristalleri, vb. formları ultrason, enstrümantal ve röntgen çalışmaları gerektirir.

Kateter böbrek pelvisine serbestçe sokulabilir ve içinden idrar serbest bırakılmazsa, bu bir prerenal veya renal anüri formunu gösterir. Bazı durumlarda, radyoizotop renografi böbrek fonksiyonunun korunma derecesini belirlemeye yardımcı olur ve ultrason ve BT böbreklerin boyutunu, pozisyonlarını, pelvis ve fincanların genişlemesini, üreterleri sıkıştırabilen tümörlerin varlığını belirleyebilir.

Akut böbrek yetmezliğini teşhis etmek için, üre, kreatinin, elektrolitler ve asit-baz dengesi içeriği için kan plazmasının biyokimyasal çalışmalarının yapılması gerekir. Bu analizlerin verileri, plazmaferez, hemosorpsiyon veya hemodiyalizin atanmasına karar vermek için belirleyicidir.

Tedavi, her şeyden önce, akut böbrek yetmezliğine neden olan nedenleri ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır. Anti-şok önlemleri, kardiyak aktivitenin restorasyonu, kan kaybının yenilenmesi, vasküler tonusu stabilize etmek ve yeterli böbrek kan akışını düzeltmek için kan ikame maddelerinin infüzyonu gösterilmiştir.

Ağır metal tuzları ile zehirlenme durumunda, gastrik lavaj ile detoksifikasyon önlemleri uygulanır, enterosorbentler ve unitiol reçete edilir, hemosorpsiyon yapılır.

Postrenal akut böbrek yetmezliğinde, tedavide önde gelen, idrarın bozulmuş geçişini düzeltmeyi amaçlayan önlemlerdir: üreterlerin kateterizasyonu, pyelo veya nefrostomi şeklinde erken cerrahi.

Arena, prerenal ve renal akut böbrek yetmezliği ile tedavi, hemodiyaliz ekipmanı ile donatılmış bir böbrek merkezinde yapılmalıdır. Böbrek sonrası akut böbrek yetmezliği ile, üremik zehirlenme nedeniyle hastanın durumu son derece ciddiyse, hemodiyaliz müdahaleden önce ve sadece bundan sonra piyelo veya nefrostomi yapılmalıdır. Hastanın durumunun ciddiyeti göz önüne alındığında, operasyon klinik belirtilerle belirlenen en işlevsel olarak yetenekli tarafta yapılmalıdır. Lomber bölgedeki en belirgin ağrı, fonksiyonel olarak en yetenekli böbreğin yanında görülür. Bazen, postrenal anüri ile, radyoizotop renografi verilerine dayanarak, en sağlam böbreği belirlemek mümkündür.

Küçük pelvis veya retroperitoneal boşlukta malign bir neoplazmın neden olduğu üreter tıkanıklığı durumunda, acil bir delinme nefrostomi yapılır. Herhangi bir etiyolojinin akut böbrek yetmezliğinin ilk saatlerinde ozmotik diüretikler uygulanır (300 ml% 20 mannitol çözeltisi, 500 ml% 20 insülin glikoz çözeltisi). Furosemidin (200 mg) mannitol ile birlikte intravenöz olarak uygulanması tavsiye edilir. Furosemidin (1 saatte 30-50 mg / kg) dopaminle (1 dakikada 3-6 μg / kg, ancak daha fazla değil) 6-24 saat boyunca kombinasyonu özellikle etkilidir ve renal vazokonstriksiyonu azaltır.

Prerenal ve renal anüri formları ile tedavi esas olarak su-elektrolit bozukluklarının normalleşmesinden, hiperazoteminin ortadan kaldırılmasından oluşur. Bunu yapmak için, detoksifikasyon tedavisine başvurunuz - yeterli miktarda insülin, 200 ml% 2-3 sodyum bikarbonat çözeltisi ile 500 ml% 10-20 glikoz çözeltisinin intravenöz uygulaması. Anüri durumunda, belirtilerinden biri su akciğeri olan şiddetli hücre dışı hiperhidrasyon geliştirme olasılığı nedeniyle günde 700-800 ml'den fazla sıvı enjekte etmek tehlikelidir. Bu çözeltilerin tanıtımı gastrik lavaj ve sifon lavmanları ile birleştirilmelidir. Civa ilaçları (cıva klorür) ile zehirlenmenin neden olduğu akut böbrek yetmezliğinde, birimiol (sodyum 2,3-dimer-kaptopropansülfonat) kullanımı endikedir. Subkutan ve intramüsküler olarak, 10 kg vücut ağırlığı başına 1 ml reçete edilir. İlk gün, sonraki iki veya üç enjeksiyonda üç veya dört verilir. Akut böbrek yetmezliği oligoanürik formu olan tüm hastalar, gerektiğinde ekstrakorporeal diyaliz makineleri (hemo, periton diyalizi) kullanabileceğiniz bir diyaliz merkezinde tedavi edilmelidir. Etkili detoksifikasyon yöntemlerinin kullanımı için endikasyonlar elektrolit bozuklukları, özellikle hiperkalemi, azotemi (40 mmol / l'den fazla serum üre, 0.4 mmol / l'den fazla kreatinin), hücre dışı hiperhidroksiyondur. Hemodiyaliz kullanımı, kronik hemodiyaliz kullanımından sonra böbrek naklinin mümkün hale geldiği arena formlarıyla bile akut böbrek yetmezliğinde ölüm sayısını keskin bir şekilde azaltabilir.

Böbrek yetmezliğinde, hemosorpsiyon kullanılır - esas olarak karbon olan adsorbanların kullanımına dayanan ekstrarenal kan arıtma yöntemi. En iyi klinik etki, hemosorpsiyonu hemodiyaliz ile birleştirerek elde edilir; bu, tuz ve su metabolizmasının eşzamanlı olarak düzeltilmesi ve aynı zamanda ortalama bir molekül ağırlığına sahip bileşiklerin çıkarılmasıyla açıklanır.

Genezi böbreklerdeki kan dolaşımının bozulmasına dayanan prerenal, renal ve postrenal anüri ortadan kaldırıldıktan sonra, kanın reolojik özelliklerini değiştiren ve böbrek kan akışını iyileştiren ilaçların kullanılması gerekir.

Mikrosirkülasyonu iyileştirmek ve metabolik süreçleri aktive etmek için, eritrositlerin esnekliğini artıran ve trombosit agregasyonunu azaltan, natriüretik etkiyi arttıran, enzimlerin oluşumunu geciktiren trental kullanılması önerilir.

fosfodiesterazın tübüler epitelyumu. Bu, tübüler sodyum reabsorpsiyon işleminde rol oynar. Sodyum reabsorpsiyonunu normalleştirerek, trental filtrasyon süreçlerini geliştirir, böylece diüretik bir etki yapar.

Trental, günde 3 kez 100 mg (5 ml) veya 1-2 tablet, venoruton - kapsüllerde 300 mg veya günde 3 kez 500 mg enjeksiyon reçete edilir.

Akut böbrek yetmezliği olan hastaların çeşitli nedenlerle başarılı bir şekilde tedavisi sadece ürologların ve nefrologların yakın işbirliği ile mümkündür.

Tahmin. Akut böbrek yetmezliğinde, prognoz bu ciddi duruma neden olan nedenlere, tedavinin zamanında ve kalitesine bağlıdır. Akut böbrek yetmezliği terminal bir durumdur ve gecikmiş tedavi kötü prognoza neden olur. Böbrek fonksiyonunun tedavisi ve restorasyonu, hastaların yarısından fazlasının 6 aydan 2 yıla kadar bir süre içinde çalışma yeteneklerini iyileştirmesini sağlar.

13.2. KRONİK BÖBREK

YETMEZLİĞİ

Kronik böbrek yetmezliği, ilerleyici böbrek hastalığının bir sonucu olarak nefronların kademeli olarak ölümünün neden olduğu bir sendromdur.

Etiyoloji ve patogenez. Çoğu zaman, kronik ve subakut glomerülonefrit, böbrek glomerüllerinin esas olarak etkilendiği kronik böbrek yetmezliğine yol açar; böbrek tübüllerini etkileyen kronik piyelonefrit; diyabetes mellitus, böbrek malformasyonları (polikistik, renal hipoplazi, vb.), idrarın böbreklerdeki çıkışının bozulmasına katkıda bulunur, nefrolitiazis, hidronefroz, genitoüriner sistem tümörleri. Kronik böbrek yetmezliği vasküler hastalığa (hipertansiyon, renal vasküler stenoz), böbrek hasarlı yaygın bağ dokusu hastalıklarına (hemorajik vaskülit, sistemik lupus eritematozus, vb.) Yol açabilir.

Kronik böbrek yetmezliği, böbrek parankimindeki yapısal değişikliklerin bir sonucu olarak ortaya çıkar ve bu da işlev gören nefronların sayısında, atrofisinde ve skar replasmanında azalmaya neden olur. Etkili nefronların yapısı da bozulur, bazı glomeruli hipertrofisi, diğerlerinde tübüler atrofi ile belirtilir.

glomerüllerin güvenliği ve tübüllerin bireysel bölümlerinin hipertrofisi. Modern "sağlam nefronlar" hipotezine göre, işleyen nefronların sayısında sürekli bir azalma ve etkili nefronlar üzerindeki yükün artması, kronik böbrek yetmezliğinde bozulmuş su-elektrolit metabolizmasının ana nedeni olarak kabul edilir. Korunmuş nefronlardaki anatomik değişiklikler göz önüne alındığında, fonksiyonel aktivitelerinin de bozulduğu varsayılmalıdır. Ek olarak, vasküler sistemdeki hasar, kan damarlarının sıkışması ve ıssızlığı, böbreğin bağ dokusu yapılarının iltihaplı ödemi ve sklerozu, içindeki kan ve lenf dolaşımının bozulması şüphesiz organın aktivitesinin tüm yönlerini etkiler. Böbrekler yüksek rezerv kapasitelerine sahiptir; her iki böbrek de yaklaşık 1 milyon nefron içerir. Aynı zamanda, nefronların% 90'ının bile işlev kaybının yaşamla uyumlu olduğu bilinmektedir.

Vücuttaki kronik böbrek yetmezliğinde, birçok protein ve karbonhidratın katabolizması bozulur, bu da metabolik ürünlerde gecikmeye neden olur: üre, kreatinin, ürik asit, indol, guanidin, organik asitler ve diğer ara metabolizma ürünleri.

Sınıflandırma. Etiyoloji ve patogenezi, böbrek fonksiyonunda azalma derecesini, klinik belirtileri ve böbrek fonksiyon bozukluğunun diğer belirtilerini yansıtan çok sayıda kronik böbrek yetmezliği sınıflandırması önerilmiştir. 1972'den beri ülkemizdeki ürologlar Akademisyen N. A. Lopatkin ve Profesör I. N. Kuchinsky tarafından önerilen kronik böbrek yetmezliği sınıflandırmasını benimsemiştir. Bu sınıflandırmaya göre, CRF dört aşamaya ayrılmıştır: gizli, telafi edilmiş, aralıklı ve terminal.

Kronik böbrek yetmezliğinin gizli aşamasıgenellikle klinik olarak ortaya çıkmaz, kan plazmasındaki normal kreatinin ve üre içeriği, yeterli diürez ve yüksek nispi idrar yoğunluğu ile karakterizedir. Bununla birlikte, kronik böbrek yetmezliğinin en erken belirtisi, idrar üretiminin günlük ritminin ihlali, gündüz ve gece diürez oranında bir değişikliktir: tesviye ve daha sonra gece süresinin kalıcı bir baskınlığı. Glomerüler filtrasyon hızında 60-50 ml / dakikaya bir azalma vardır, tübüllerde su yeniden emilim yüzdesi% 99'a düşer, tübüllerin salgı aktivitesi azalır.

Kronik böbrek yetmezliğinin kompanse aşaması.Bu aşamaya telafi denir çünkü

böbrek tahribatında bir artış ve tamamen çalışan nefronların sayısında bir azalma, kan plazmasındaki protein metabolizmasının ana göstergeleri artmaz - kreatinin ve üre içeriği. Bunun nedeni, poliüride distal tübül konsantrasyon kapasitesinde bir azalmanın arka planına karşı glomerüler filtrasyon hızında 30-50 ml / dakikaya kadar bir azalma ile oluşan telafi edici savunma mekanizmalarının dahil edilmesidir. Kronik böbrek yetmezliğinin telafi aşaması poliüri ile karakterizedir, günlük idrar miktarı 2-2,5 litreye yükselir, idrarın ozmolaritesi azalır ve gece diürez hakimdir. Ürolojik hastalarda telafi edilmiş bir kronik böbrek yetmezliği evresinin varlığı, idrarın böbreklerden çıkışını geri kazanmak için radikal terapötik önlemlerin ve operasyonların uygulanması için doğrudan bir göstergedir ve uygun tedavi ile kronik böbrek yetmezliğinin gerilemesi ve gizli bir aşamaya geçiş olasılığı vardır. Telafi edilmiş kronik böbrek yetmezliği evresi olan bir hastaya yeterli yardım sağlanmazsa, vücuttaki telafi edici mekanizmalar tükenir ve üçüncü aşamaya geçer - aralıklı.

Aralıklı aşama.Kronik böbrek yetmezliğinin aralıklı aşaması ile, kreatinin seviyelerinde 0.3-0.4 mmol / l'ye kadar ve üre 10.0 mmol / l'nin üzerinde kalıcı bir artış vardır. Genellikle klinik belirtilerin susuzluk, cildin kuruluğu ve kaşınması, halsizlik, bulantı ve iştahsızlık şeklinde telaffuz edildiği "böbrek yetmezliği" olarak kabul edilen bu durumdur. Nefronların ciddi şekilde tahrip olmasına yol açan altta yatan hastalığa, zaten yüksek seviyedeki kreatinin seviyesinin 0.8 mmol / l ve üre - 25.0 mmol / l'nin üzerine ulaştığı periyodik alevlenmeler eşlik eder. Metabolik ürünlerin atılımını telafi eden poliüri, yerini günlük idrar çıkışında normal seviyeye bir azalma ile değiştirir, ancak idrar yoğunluğu 1003-1005'i geçmez. Glomerüler filtrasyon hızı 29-15 ml / dakikaya düşer ve tübüllerde suyun yeniden emilmesi% 80'den azdır.

Remisyon dönemlerinde, kreatinin ve üre seviyesi azalır, ancak normalleşmez ve yüksek kalır - normalden 3-4 kat daha fazla. Kronik böbrek yetmezliğinin aralıklı aşamasıyla, remisyon döneminde bile radikal cerrahi müdahaleler büyük risk oluşturur. Kural olarak, bu durumlarda gösterilir

palyatif müdahalelerin yapılması (nefrostomi) ve efferent detoksifikasyon yöntemlerinin kullanılması.

Bir süre sonra böbrek fonksiyonunun restorasyonu, hastayı bir sisto- veya nefrostomi rahatlatan radikal operasyonlar gerçekleştirmenizi sağlar.

Terminal aşaması.Tıbbi yardım aramada gecikme veya diğer durumlara bağlı olarak kronik böbrek yetmezliğinde artış kaçınılmaz olarak vücutta ciddi, geri dönüşümsüz değişikliklerle kendini gösteren son aşamaya yol açar. Kreatinin seviyesi 1.0 mmol / l, üre - 30.0 mmol / l'yi aşar ve glomerüler filtrasyon 10-14 ml / dakikaya düşer.

N. A. Lopatkin ve I. N. Kuchinsky sınıflamasına göre, kronik böbrek yetmezliğinin terminal aşaması klinik seyrin dört dönemine ayrılmıştır.

Kronik böbrek yetmezliğinin terminal aşamasının klinik seyrinin ilk formu, glomerüler filtrasyonda 10-14 ml / dakikaya ve üre seviyesinin 20-30 mmol / l'ye düşmesi, ancak böbreklerin su atılım fonksiyonunun korunması (1 l'den fazla) ile karakterizedir.

Kronik böbrek yetmezliğinin terminal aşamasının klinik seyrinin ikinci A-formu, idrar çıkışında bir azalma, idrar osmolaritesinde 350-300 mosm / l'ye bir azalma, dekompanse asidoz gözlenir, azotemi artar, ancak kardiyovasküler sistem, akciğerler ve diğer organlarda değişiklikler tersine çevrilebilir.

Kronik böbrek yetmezliğinin terminal aşamasının klinik seyrinin ikinci B-formu, ikinci A-formu ile aynı belirtilerle karakterize edilir, ancak daha belirgin intraorganik bozukluklar.

Kronik böbrek yetmezliğinin terminal aşamasının klinik seyrinin üçüncü formu, şiddetli üremik zehirlenme (kreatinin - 1.5-2.0 mmol / l, üre - 66 mmol / l ve üstü), hiperkalemi (6-7 mmol / l'den fazla) ile karakterizedir. Kardiyak aktivitenin dekompansasyonu, karaciğer distrofisi gözlenir. Modern detoksifikasyon yöntemleri (periton diyalizi veya hemodiyaliz) minimal etkili veya etkisizdir.

Son dönem kronik böbrek yetmezliği, susuzluk, iştahsızlık, sürekli bulantı, kusma, konfüzyon, öfori, kaşıntı ve idrar çıkışında azalma ile kendini gösteren tipik bir klinik tabloya sahiptir. Ne zaman

terminal evrenin tüm fonksiyonel böbrek parametrelerinde keskin bir azalma, hipoproteinemi ve hipoalbüminemi eğilimi vardır. Kronik üreminin klinik sendromu, sadece böbrek fonksiyonunda keskin bir azalma ile değil, aynı zamanda tüm organların ve sistemlerin aktivitesinin ihlali ile karakterize edilir. Bu tür hastalar genellikle zayıflamış, ilgisiz, uykulu, gürültülü solunum, belirgin üre kokusu; cilt sarımsı bir renk tonu ile soluktur; cilt kuru, soyma, çizik izleri ile turgoru azalır; deri altı hematomlar, dişeti, mide ve rahim kanaması ile kendini gösteren hemorajik komplikasyonlar yaygındır. Deride bir petechial döküntü görülür, mukoza zarları anemiktir, genellikle punktat kanamalarla kaplıdır. Dil, diş etleri, farinksin mukoza zarı kuru, bazen kahverengimsi bir kaplamaya ve yüzeysel ülserasyona sahiptir.

Sesin ses kısıklığı genellikle belirtilir, nefes darlığı, kuru öksürük görülür, terminal dönemde boğulma ve solunum aritmileri gelişir. Tracheitis ve bronkopnömoni, kuru plörezi görünümü karakteristiktir. Pulmoner komplikasyonlar subfebril vücut ısısı, hemoptizi, sert veya karışık solunum, kuru ve ince köpürme ralleri, plevral sürtünme gürültüsü ile kendini gösterir.

Semptomlar ve klinik seyir. Ürolojik hastanelerde hastaların üçte birinden fazlasında kronik böbrek yetmezliği tespit edilir. Ürolojik hastalıklarda kronik böbrek yetmezliğinin özellikleri - baskın olarak tübüler sisteme erken hasar, idrar yolunda kalıcı enfeksiyon, üst ve alt idrar yolundan sık idrar çıkış bozukluğu, böbrek yetmezliğinin olası geri dönüşüm ve yavaş ilerleme ile dalgalı seyri. Bununla birlikte, zamanında cerrahi müdahale ve ürolojik hastaların yeterli tedavisi ile, bazen on yıllarca süren uzun süreli remisyon dönemlerinin meydana geldiğine dikkat edilmelidir.

Kronik böbrek yetmezliğinin erken evrelerindeki klinik semptomlar çok hafiftir. Bunlar, kural olarak, tuzlu yiyeceklerin tüketimi, yüksek dozlarda düşük alkollü içecekler (bira), subkutan yağın dolgunluğu, sabah yüzünün şişmesi, zayıflık ve düşük performans ile kendini gösteren rejimin ihlali ile ilişkili stres durumlarıdır.

Kronik böbrek yetmezliği arttıkça, gündüz idrar çıkışında bir azalma ile noktüri görülür.

akım, uyku bozukluğu, poliüri, ağız kuruluğu. Böbrek fonksiyonlarında bozulmaya yol açan hastalığın ilerlemesi ile klinik tablo daha belirgin hale gelir. Hastalığın tezahürleri tüm sistemlerde ve organlarda gelişir.

Böbreklerin yetersizliği, eritropoietin üretiminde bir azalma ile kendini gösterir, bu nedenle, hastalar anemiye, üroheparinin tübüller tarafından atılımında bozulmaya yol açar, bu da artmış kanamaya ve plazmanın azotlu bileşenlerine, trombositlerin dinamik fonksiyonunu bozar. Kronik böbrek yetmezliğinin aralıklı ve terminal aşamalarında belirtilen oligüri ile hipernatremi belirlenir, bu da hücre dışı ve hücre içi hiperhidrasyona ve arteriyel hipertansiyona yol açar. Oligürideki en tehlikeli elektrolit bozukluğu, merkezi sinir sisteminin bir lezyonunun meydana geldiği, kalp felci, kalp iletim sisteminin bloke edilmesinin eşlik ettiği hiperkalemidir.

Kronik böbrek yetmezliğinde arteriyel hipertansiyon, hiperhidrasyon, anemi, elektrolit bozuklukları, asidoz ile birlikte üremik miyokardite yol açar, bu da kalp kasının distrofisine ve kronik kalp yetmezliğine yol açar. Üremi ile kuru perikardit sıklıkla birleşir, semptomu perikardiyal ovmak, tekrarlayan ağrı ve aralıkta bir artış S-Tizoelektrik hattın üstünde.

Üremik tracheitis ve trakeobronşit, bozulmuş hücresel ve humoral bağışıklığın arka planına karşı aşırı hidrasyon ve kalp yetmezliği ile birlikte üremik pnömoni ve pulmoner ödem gelişimine yol açar.

Gastrointestinal sistem, böbrek fonksiyon bozukluğuna ilk yanıt verenlerden biridir. Kronik böbrek yetmezliğinin erken aşamalarında, birçok hasta bazen oligüriyi açıklayan dışkı bozuklukları, tekrarlayan ishal ile kendini gösteren kronik kolit yaşar. Kronik böbrek yetmezliğinin sonraki aşamalarında, kan plazmasındaki azotlu bileşenlerin içeriğindeki bir artışa, gastrointestinal sistemin ve tükürük bezlerinin mukoza zarından salınması eşlik eder. Belki de üremik parotit, stomatit, mide ülseri gelişimi, hemostazın arka planında aşırı kanamaya yol açar.

Kronik böbrek yetmezliği teşhisi ürolojik hastalıklara özgü şikayetleri olan tüm hastalarda yapılmalıdır. Anamnez, önceki bademcik iltihabı, ürolojik hastalıklar, idrar testlerinde ve kadınlarda - hamilelik ve doğum özellikleri, lökositi ve sistit varlığı hakkında veriler içermelidir.

Poliklinik uygulamasında rutin hale gelen laboratuvar, radyonüklid, ultrason araştırma yöntemleri, kronik böbrek yetmezliğinin subklinik evrelerinin tanısında özellikle önemlidir.

Ürolojik bir hastalığın varlığını, aktivitesini ve aşamasını belirledikten sonra, toplam ve ayrı değerlendirme yöntemlerini kullanarak böbreklerin fonksiyonel yeteneklerini dikkatle incelemek gerekir. Toplam böbrek fonksiyonunu değerlendiren en basit test Zimnitsky testidir. Göstergelerinin yorumu, fonksiyonel yeteneğin erken bir ihlalini - böbreklerin ritminin ihlali, gündüz ve gece diürezinin oranını not etmemizi sağlar. Bu gösterge onlarca yıldır kullanılmaktadır ve yüksek bilgi içeriği nedeniyle klinik uygulamada hala kullanılmaktadır. Reberg testine göre kreatinin klerensi, glomerüler filtrasyonun hesaplanması ve tübüler reabsorpsiyon, nefron fonksiyonunun en doğru değerlendirilmesini sağlar.

Kronik böbrek yetmezliğinin modern teşhisinde, en doğru yöntemler etkili böbrek kan akışını, ultrason Doppler görüntüleme ve boşaltım ürografisini belirleyen radyonüklid yöntemlerdir. Bozulmuş böbrek fonksiyonunun erken saptanmasını sağlayan subklinik kronik böbrek yetmezliği formlarının teşhisi, klinik uygulamada en çok talep gören ve tüm modern yetenekleri kullanmalıdır.

Tedavi. Kronik böbrek yetmezliğinin başlangıçtaki latent fazı, hastanın genel durumunu yıllarca önemli ölçüde etkilemeyebilir ve özel terapötik önlemler gerektirmeyebilir. Azotemi, metabolik asidoz, büyük kayıp veya vücutta sodyum, potasyum ve suyun önemli miktarda tutulması ile karakterize edilen ciddi veya ileri böbrek yetmezliği ile, sadece doğru seçilmiş, rasyonel olarak planlanmış, dikkatlice gerçekleştirilen düzeltici önlemler, daha büyük veya daha az ölçüde, kayıp dengesini geri kazanabilir ve ömrünü uzatabilir hasta.

Erken evrelerde kronik böbrek yetmezliğinin tedavisi, böbrek fonksiyonunda azalmaya neden olan nedenlerin ortadan kaldırılması ile ilişkilidir. Bu nedenlerin sadece zamanında ortadan kaldırılması, klinik bulgularıyla başarılı bir şekilde mücadele etmeyi mümkün kılar.

İşleyen nefronların sayısının aşamalı olarak azaldığı durumlarda, azotlu metabolitlerin ve su-elektrolit bozukluklarının seviyesinde bir artış eğilimi vardır. Hastaların tedavisi aşağıdaki gibidir:

Kalan çalışan nefronlar üzerindeki yükün azaltılması;

Azot metabolizması ürünlerini kaldırabilen dahili koruyucu mekanizmaların aktivasyonu için koşulların oluşturulması;

Elektrolit, mineral, vitamin dengesizliğinin tıbbi olarak düzeltilmesi;

Etkili kan saflaştırma yöntemlerinin uygulanması (periton diyalizi ve hemodiyaliz);

İkame tedavisi - böbrek nakli.

Kronik böbrek yetmezliğinin işleyen nefronları üzerindeki yükü azaltmak için aşağıdakileri yapmak gerekir: a) nefrotoksik etkisi olan ilaçları hariç tutmak; b) fiziksel aktiviteyi sınırlamak; c) vücuttaki enfeksiyon kaynaklarını sterilize etmek; d) protein metabolitlerini bağırsakta bağlayan ajanlar kullanın; e) diyeti kesin olarak sınırlayın - günlük protein ve sofra tuzu alımını azaltın. Günlük protein alımı 40-60 g (1 kg vücut ağırlığı başına 0.8-1.0 g / gün) ile sınırlı olmalıdır; azotemi azalmazsa, diyetteki protein miktarı 20 g / güne düşürülebilir, ancak içindeki esansiyel amino asitlerin zorunlu içeriğine veya esansiyel amino asitlerin eklenmesine tabidir.

Kan basıncında kalıcı bir artış, sodyum retansiyonu, ödem varlığı, günlük diyette sofra tuzunun 2-4 g'dan fazla olmamasını gerektirir.K kusma ve ishal kolayca ciddi hiponatremiye neden olabileceğinden daha fazla kısıtlama yapılmalıdır. Tuzsuz bir diyet, dispeptik semptomların yokluğunda bile, yavaş ve kademeli olarak hipovolemiye yol açabilir, bu da filtrasyon hacminde daha da azalmaya neden olabilir.

Azot metabolizması ürünlerini kaldırabilen koruyucu mekanizmalar arasında, cildin ter bezleri, hepatositler, ince ve kalın bağırsakların epitelyumu ve periton belirtilmelidir. Günde ciltten 600 ml'ye kadar sıvı salınırken, artan terleme nefronlar üzerindeki yükü azaltmada yararlı bir etkiye sahiptir. Hasta

Protein metabolitlerini bağlayan ilaçlar arasında günde 3 kez oral olarak 1 çay kaşığı alınan ilaç lespenephril bulunur.

Enterosorpsiyon, böbrek yetmezliğinde çok etkili bir düzeltme yöntemi olarak kabul edilir. Enterosorbent'in (poliphepan) 3-4 hafta boyunca yemeklerden önce az miktarda su ile 30 ila 60 g / gün dozunda ağızdan alınması önerilir.

Hiperkalemiyi ortadan kaldırmak için kronik böbrek yetmezliği olan hastalara laksatifler reçete edilmelidir: sorbitol, sıvı parafin, topalak, ravent, bağırsakta potasyum emilimini önler ve derhal atılımını sağlar; % 2 sodyum bikarbonat çözeltisi ile temizleme lavmanları.

Homeostazın tıbbi olarak düzeltilmesi, günde 3-4 kez bir günlük hastanede kronik böbrek yetmezliği olan tüm hastalar için endikedir. Hastalar reopoliglukin,% 20 glikoz çözeltisi,% 4 sodyum bikarbonat çözeltisi, diüretikler (lasix, etakrişik asit), anabolik steroidler, grup B, C vitaminleri ile infüzyon tedavisine tabi tutulur. Heparin seviyesini düzeltmek, protamin sülfat reçete etmek ve dinamik fonksiyonu geri kazanmak için trombositler - magnezyum oksit (yanmış magnezya) bir ay boyunca 1.0 g oral ve adenosin trifosforik asit 1.0 ml. Tedavi üremi semptomlarının şiddetini azaltmaya yardımcı olur.

Son dönem kronik böbrek yetmezliği olan hastaların tedavisinde en etkili yöntem hemodiyaliz ve türleri: hemofiltrasyon, hemodiafiltrasyon, sürekli arteriyovenöz hemofiltrasyon. Protein metabolitlerinden kanın bu saflaştırma yöntemleri, yarı geçirgen bir zardan diyaliz salin çözeltisine difüzyon yeteneklerine dayanır.

Diyaliz aşağıdaki şekilde gerçekleştirilir: arteriyel kan (radyal arterden) diyalizöre girer, burada diyaliz çözeltisinin dolaştığı yarı geçirgen bir membrana temas eder. Üremik zehirlenmesi yüksek konsantrasyonda olan hastaların kanında bulunan azot metabolizması ürünleri, kanın metabolitlerden kademeli olarak temizlenmesine yol açan diyaliz solüsyonuna dağılır. Azot metabolizması ürünleri ile birlikte, fazla su vücuttan çıkarılır, bu da olur

vücudun iç çevresini bilize eder. Bu şekilde saflaştırılan kan kolun lateral safen venine geri döner.

Kronik hemodiyaliz, elektrolit, üre ve kreatinin seviyesinin kontrolü altında her gün 4-5 saat boyunca gerçekleştirilir. Şu anda, evde kan arıtma seansları yapmanızı sağlayan, elbette, ciddi kronik böbrek yetmezliği formları olan hastaların yaşam kalitesi üzerinde olumlu bir etkisi olan diyaliz makineleri bulunmaktadır.

Ciddi eşlik eden hastalıkları (diabetes mellitus) ve heparin intoleransı olan kronik böbrek yetmezliği olan bazı hasta kategorilerinde (özellikle yaşlılarda), özel bir intraperitoneal kateter sokulduktan ve özel steril paketlerdeki diyalizatın serbest bırakılmasından sonra klinik uygulamada yaygın olarak kullanılan periton diyalizi gösterilmektedir. Bir kateter yoluyla karın boşluğuna sokulan diyaliz sıvısı, üremik metabolitler, özellikle ortalama molekül ağırlığı ile doyurulur ve aynı kateterden çıkarılır. Periton diyalizi yöntemi fizyolojiktir, pahalı diyalizerler gerektirmez ve hastanın evde bir tedavi prosedürü gerçekleştirmesine izin verir.

Son dönem böbrek yetmezliği olan hastaları tedavi etmek için radikal bir yöntem, hemen hemen tüm nefrolojik merkezlerde yapılan böbrek nakli; kronik hemodiyaliz hastaları, nakil için hazırlanan potansiyel alıcılardır. Böbrek nakli teknik sorunları bugün başarıyla çözüldü, Rusya'da bu yönün gelişimine büyük katkı, canlı bir donörden (1965) ve bir cesetten (1966) başarılı bir böbrek nakli yapan B.V. Petrovsky ve N.A. Lopatkin tarafından yapıldı. Böbrek iliyak bölgeye nakledilir, dış iliyak arter ve ven ile vasküler bir anastomoz oluşur ve üreter mesanenin lateral duvarına implante edilir. Transplantasyondaki ana sorun, böbrek transplantasyonunda belirleyici öneme sahip olan doku uyumluluğudır. Doku uyumluluğu AB0 sistemi, Rh faktörü, HLA sistemi tarafından tiplendirme ve bir çapraz test ile belirlenir.

Böbrek transplantasyonundan sonra, en ciddi ve tehlikeli kriz, immünosüpresif etkisi olan ilaçların önlenmesi için bir reddetme krizidir: kortikosteroidler (prednizolon, metilprednizolon), sitostatikler (azatiyoprin, imuran), antilfosit globulin. Greftte kan dolaşımını iyileştirmek için

vasküler anastomozların trombozunu önleyen antikoagülanlar, vazodilatörler ve antiplatelet ajanlar kullanın. Enflamatuar komplikasyonların önlenmesi için kısa bir antibiyotik tedavisi uygulanır.

test soruları

1. Akut böbrek yetmezliğinin nedenleri nelerdir?

2. Akut böbrek yetmezliğinin hangi aşamalarını biliyorsunuz?

3. Akut böbrek yetmezliğinin tanı ve tedavisinin hangi prensiplerini adlandırabilirsiniz?

4. Kronik böbrek yetmezliği nasıl sınıflandırılır?

Böbrek yetmezliği, böbreklerle ilgili tüm işlevlerin bozulduğu, bunun sonucunda içlerinde çeşitli metabolizma türlerinin (azotlu, elektrolit, su vb.) Bir rahatsızlığının provoke edildiği bir sendrom anlamına gelir. Belirtileri bu bozukluğun seyrine bağlı olan böbrek yetmezliği akut veya kronik olabilir, patolojilerin her biri birbirinden farklı durumların etkisi nedeniyle gelişir.

Genel açıklama

Özellikle metabolik ürünlerin vücuttan atılmasının yanı sıra asit-baz durumu ve su-elektrolit bileşiminde bir dengenin korunması işlevlerini içeren böbreklerin ana işlevlerinde, renal kan akışı ve tübüllerle kombinasyon halinde glomerüler filtrasyon doğrudan dahil edilir. İkinci varyantta, işlemler konsantrasyon kapasitesi, salgılama ve yeniden emilimden oluşur.

Listelenen işlem varyantlarını etkileyebilecek tüm değişikliklerin sırasıyla böbrek fonksiyonunda müteakip belirgin bozulmanın zorunlu bir nedeni olmaması dikkat çekicidir, bizi ilgilendiren böbrek yetmezliği olarak, süreçlerdeki herhangi bir ihlali tanımlamak imkansızdır. Bu nedenle, böbrek yetmezliğinin gerçekte ne olduğunu ve hangi süreçlere dayanarak bu tip bir patoloji olarak ayırt edilmesinin tavsiye edildiğini belirlemek önemlidir.

Dolayısıyla böbrek yetmezliği, homeostaz rahatsızlığından bahsettiğimiz böbrek süreçlerinde ciddi bozuklukların arka planına karşı gelişen bir sendrom anlamına gelir. Homeostazın genel olarak, vücudun doğasında bulunan iç ortamın nispi sabitliği seviyesinde tutulması anlamına gelir, ki düşündüğümüz varyantta spesifik alanına, yani böbreklere bağlıdır. Aynı zamanda, azotemi (kanda azot içeren protein metabolizması ürünlerinin fazla olduğu), vücuttaki genel asit-baz dengesindeki bozukluklar ve su ve elektrolit dengesindeki bozukluklar bu süreçlerle ilişkilidir.

Daha önce de belirttiğimiz gibi, bugün bize olan ilgi durumu çeşitli nedenlerin etkisinin arka planında ortaya çıkabilir, özellikle bu nedenler ne tür böbrek yetmezliğinden (akut veya kronik) bahsettiğimiz ile belirlenir.

Böbrek yetmezliği, çocuklarda yetişkinlerde semptomlara benzer şekilde tezahür ettikleri semptomlar, gelişimlerini provoke eden nedenlerle birlikte aşağıdaki ilgi konusu (akut, kronik) açısından ele alınacaktır. Yaygın semptomların arka planına karşı not etmek istediğim tek nokta, kronik böbrek yetmezliği olan çocuklarda, büyüme geriliği ve bu bağlantı uzun zamandır biliniyor, bu da birkaç yazar tarafından “renal infantilizm” olarak kaydedildi.

Aslında, böyle bir gecikmeyi tetikleyen nedenler nihayet açıklığa kavuşturulamamıştır, ancak asidozun neden olduğu maruziyetin arka planına karşı potasyum ve kalsiyum kaybı, buna yol açan en olası faktör olarak kabul edilebilir. Bunun da, böbrek dokusunun ölümü nedeniyle imkansız hale gelen gerekli D vitamini formuna dönüşümün olmaması ile birlikte, bu durumda osteoporoz ve hipokalseminin alaka düzeyinin bir sonucu olarak gelişen böbrek raşitizminden kaynaklanması mümkündür.

• Akut böbrek yetmezliği :
  • Şok böbrek... Bu durum, dolaşımdaki kanın toplam hacmindeki bir azalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkan büyük doku hasarı ile birlikte kendini gösteren travmatik şok nedeniyle elde edilir. Bu durum kışkırtır: büyük kan kaybı; kürtaj; yanıklar; ezilmeleri ile kas ezmenin arka planında ortaya çıkan bir sendrom; kan nakli (uyumsuzluk durumunda); hamilelik sırasında kusma veya toksikoz yorulması; miyokardiyal enfarktüs.
  • Zehirli böbrek.Bu durumda, nörotropik zehirlere (mantarlar, böcekler, yılan ısırıkları, arsenik, cıva vb.) Maruz kalmanın arka planında ortaya çıkan zehirlenmeden bahsediyoruz. Diğer şeylerin yanı sıra, X-ışını kontrast ajanları, ilaçlar (analjezikler, antibiyotikler), alkol, ilaçlar ile zehirlenme de bu seçenekle ilgilidir. Provoke edici faktörün bu varyantında akut böbrek yetmezliği olasılığı, iyonlaştırıcı radyasyonla doğrudan ilişkili profesyonel aktivitenin yanı sıra ağır metallerin tuzları (organik zehirler, cıva tuzları) ile dışlanmaz.
  • Akut bulaşıcı böbrek.Bu duruma bulaşıcı hastalıkların vücut üzerindeki etkisi eşlik eder. Bu nedenle, örneğin, akut bir enfeksiyöz böbrek, sepsiste gerçek bir durumdur, bu da farklı bir köken türüne sahip olabilir (her şeyden önce, anaerobik köken burada ve septik düşüklerin arka planına karşı bir köken). Ek olarak, söz konusu durum hemorajik ateş ve leptospirozun arka planında gelişir; bakteri şokunun ve kolera veya dizanteri gibi bulaşıcı hastalıkların arka planına karşı dehidrasyon ile.
  • Emboli ve tromboz,böbrek arterlerine topikal.
  • Akut piyelonefrit veya glomerülonefrit.
  • Üreterlerin tıkanmasıkompresyon, tümör oluşumu veya içlerinde taş bulunması nedeniyle.

Akut böbrek yetmezliğinin, yaralanma veya ameliyat sonucunda vakaların yaklaşık% 60'ında meydana geldiği, tıbbi bir tesiste tedavi sırasında yaklaşık% 40'ın, hamilelik sırasında% 2'ye kadar gözlendiği belirtilmelidir.

• Kronik böbrek yetmezliği:
  • Glomerülonefritin kronik formu.
  • Aşağıdaki faktörler tarafından kışkırtılan ikincil tipte böbrek hasarı:
    • arteriyel hipertansiyon;
    • şeker hastalığı;
    • viral hepatit;
    • sıtma;
    • sistemik vaskülit;
    • bağ dokularını etkileyen sistemik hastalıklar;
    • gut.
  • Ürolitiyazis, üreter tıkanıklığı.
  • Renal polikistik hastalık.
  • Kronik piyelonefrit.
  • Üriner sistemin aktivitesi ile ilişkili topikal anormallikler.
  • Bir dizi ilaç ve toksik madde nedeniyle etki.

Kronik böbrek yetmezliği sendromunun gelişimini provoke eden nedenlerin pozisyonlarında liderlik, kronik glomerülonefrit ve kronik piyelonefrite atanır.

Akut böbrek yetmezliği: belirtiler

Bundan sonra ARF kısaltmasını kısaltacağımız akut böbrek yetmezliği, böbrek fonksiyonlarının hızlı bir şekilde azalması veya tamamen kesilmesi olan bir sendromdur ve bu fonksiyonlar hem bir böbrekte hem de her ikisinde de aynı anda azalabilir / durdurulabilir. Bu sendromun bir sonucu olarak, metabolik süreçler aniden bozulur, azot metabolizması sırasında oluşan ürünlerde bir artış kaydedilir. Yapısal böbrek ünitesinin tanımlandığı bu durumda ilgili nefron bozuklukları, böbreklerdeki kan akışındaki azalmaya ve aynı zamanda kendilerine verilen oksijen hacmindeki azalmaya bağlı olarak ortaya çıkar.

ARF gelişimi hem kelimenin tam anlamıyla birkaç saat içinde hem de 1 ila 7 gün arasında ortaya çıkabilir. Hastaların bu sendromla karşılaştığı durumun süresi 24 saat veya daha fazla olabilir. Daha sonra yeterli tedaviyle zamanında tıbbi yardım almak, böbreklerin doğrudan dahil olduğu tüm fonksiyonların tam olarak restorasyonunu sağlayabilir.

Aslında, akut böbrek yetmezliği semptomlarına dönüldüğünde, başlangıçta ön plandaki genel resimde tam olarak bu sendromun ortaya çıkması, yani doğrudan provoke eden hastalıktan bir tür temel teşkil eden semptomatoloji olduğu belirtilmelidir.

Bu nedenle, akut böbrek yetmezliğinin seyrini karakterize eden 4 ana dönem ayırt edilebilir: şok süresi, oligoanüri dönemi, diürezin başlangıç \u200b\u200bfazı (artı poliüri fazı) ile birlikte diürez iyileşme süresi ve iyileşme süresi.

belirtiler İlk periyod (temel olarak, süresi 1-2 gündür), OPS sendromunu kışkırtan yukarıda belirtilen hastalığın semptomları ile karakterizedir - seyrinin şu anda kendini en açık şekilde gösterir. Bununla birlikte, taşikardi ve kan basıncında bir azalma da not edilir (çoğu durumda geçicidir, yani yakında normal değerlere stabilize olur). Cildin bir ürperti, solgunluk ve sarılık olduğu not edilir, vücut ısısı yükselir.

Takip etme, ikinci periyot (oligoanüri, süre genellikle yaklaşık 1-2 haftadır), diğer metabolik ürünlerle kombinasyon halinde artık nitrojen kanında ve fenolde paralel bir artışla birlikte, idrara çıkma sürecinin azalması veya mutlak kesilmesi ile karakterizedir. Dikkate değer olan, birçok durumda, bu dönemde, çoğu hastanın durumunun önemli ölçüde iyileşmesidir, ancak daha önce belirtildiği gibi, idrar yoktur. Daha sonra şiddetli halsizlik ve baş ağrısı şikayetleri ortaya çıkar, hastaların iştahı ve uykuları kötüleşir. Eşzamanlı kusma ile birlikte bulantı da vardır. Durumun ilerlemesi, solunum sırasında ortaya çıkan amonyak kokusu ile gösterilir.

Ayrıca, akut böbrek yetmezliği ile, hastalarda merkezi sinir sisteminin aktivitesi ile ilişkili bozukluklar vardır ve bu bozukluklar oldukça çeşitlidir. Bu türün en sık görülen tezahürleri ilgisizlik tarafından belirlenir, ancak tersi seçenek dışlanmaz, buna göre hastalar heyecanlı bir durumdadır, onları çevreleyen çevrede gezinmekte zorlanırlar, genel bilinç karışıklığı da bu durumun bir arkadaşı olabilir. Sık vakalarda, konvulsif nöbetler ve hiperrefleksi de not edilir (yani, yeniden canlandırma veya artmış refleksler, burada hastaların merkezi sinir sistemine gerçek bir "darbe" nedeniyle aşırı derecede uyarılabilir durumda).

Sepsisin arka planına karşı akut böbrek yetmezliğinin ortaya çıktığı durumlarda, hastalar burun ve ağız çevresindeki alanda yoğunlaşan herpes tipi bir döküntü geliştirebilir. Genel olarak cilt değişiklikleri çok çeşitli olabilir, hem ürtikeryal döküntü veya sabit eritem şeklinde hem de toksikoderm veya diğer belirtiler şeklinde kendini gösterir.

Hemen hemen her hastada mide bulantısı ve kusma, biraz daha az sıklıkla - ishal. Özellikle, sindirim kısmındaki bu veya bu fenomenler genellikle böbrek sendromu ile birlikte hemorajik ateşle birlikte ortaya çıkar. Gastrointestinal sistemin lezyonlarına, her şeyden önce, karakteri eroziv olarak tanımlanan enterokolitli boşaltım gastritinin gelişmesi neden olur. Bu arada, bazı gerçek semptomlar elektrolit dengesinden kaynaklanan rahatsızlıklardan kaynaklanır.

Bu süreçlere ek olarak, akciğerlerde ödem gelişimi, bu dönemde alveolar kılcal damarlarda bulunan artmış geçirgenliğin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Klinik olarak tanımak zordur, çünkü tanı göğüs röntgeni kullanılarak yapılır.

Oligoanüri döneminde, atılan idrarın toplam hacmi azalır. Bu nedenle, başlangıçta hacmi yaklaşık 400 ml'dir ve bu da oligüriyi karakterize eder, anüri ile atılan idrar hacmi yaklaşık 50 ml'dir. Oligüri veya anüri seyrinin süresi 10 gün olabilir, ancak bazı vakalar bu sürenin 30 gün veya daha fazla artırılma olasılığını gösterir. Doğal olarak, bu süreçlerin uzun bir tezahür formu ile, bir kişinin hayatını sürdürmek için aktif terapi gereklidir.

Aynı dönemde, okuyucunun muhtemelen bildiği gibi, hemoglobinin düştüğü ARF'nin kalıcı bir tezahürü haline gelir. Anemi, sırayla, cildin solukluğu, genel halsizlik, baş dönmesi ve nefes darlığı ve olası bayılma ile karakterizedir.

Akut böbrek yetmezliğine karaciğer hasarı da eşlik eder ve bu hemen hemen tüm durumlarda olur. Bu lezyonun klinik belirtilerine gelince, bunlar cildin ve mukoza zarının sarılığıdır.

İdrar çıkışında bir artış olduğu süre (yani belirli bir zaman aralığında üretilen idrar hacmi; kural olarak, bu gösterge 24 saat içinde dikkate alınır, yani günlük idrar çıkışı çerçevesinde) genellikle oligüri / anüri bitiminden birkaç gün sonra ortaya çıkar. İdrarın başlangıçta kademeli bir artışla yaklaşık 500 ml'lik bir hacimde salındığı kademeli bir başlangıç \u200b\u200bile karakterize edilir ve daha sonra kademeli bir şekilde, bu rakam günde yaklaşık 2000 ml veya daha fazla bir seviyeye yükselir ve bu andan bahsedebiliriz. üçüncü arestör döneminin başlangıcı.

DAN üçüncü periyot hastanın durumunda derhal iyileşme kaydedilmez, ayrıca bazı durumlarda durum daha da kötüleşebilir. Bu durumda poliüri fazına hastanın kilo kaybı eşlik eder, fazın süresi ortalama 4-6 gündür. Hastaların iştahında bir iyileşme kaydedildi, buna ek olarak, dolaşım sisteminde daha önce gerçekleşen değişiklikler ve merkezi sinir sisteminin çalışması kayboluyor.

Şartlı olarak iyileşme döneminin başlangıcı, yani bir sonraki, dördüncü periyot hastalık, üre veya rezidüel azot seviyesinin göstergelerinin normalleştirildiği gün (ilgili analizlere göre belirlenir) kutlanır, bu sürenin süresi 3-6 ay ila 22 ay arasındadır. Bu süre zarfında, homeostaz restorasyona tabi tutulur, böbrek konsantrasyonu fonksiyonu ve filtrasyon iyileştirilir, ayrıca tübüler sekresyonda bir iyileşme olur.

Önümüzdeki bir ya da iki yıl boyunca, bazı sistemlerin ve organların (karaciğer, kalp, vb.) Fonksiyonel başarısızlığını gösteren işaretleri korumanın mümkün olduğu akılda tutulmalıdır.

Akut böbrek yetmezliği: prognoz

ARF, hasta için bir ölüm nedeni haline gelmezse, yavaş bir şekilde sona erer, ancak biri kendinden emin bir iyileşme söyleyebilir ve bu, bu durumun kronik böbrek hastalığına karşı gelişmeye doğru hareket etme eğilimiyle ilgili olmadığını göstermez.

Yaklaşık 6 ay sonra, hastaların yarısından fazlası, çalışma kapasitesinin tamamen restorasyonu durumuna ulaşır, ancak hastaların belirli bir kısmı için sınırlama seçeneği, sakatlık atandıkları temelde değildir (Grup III). Genel olarak, bu durumda çalışma yeteneği, akut böbrek yetmezliğini provoke eden hastalığın seyrinin özelliklerine göre belirlenir.

Kronik böbrek yetmezliği: belirtiler

Kronik böbrek yetmezliği sendromu seyrinin düşünülen varyantını periyodik olarak tanımlayacağımız CRF, böbrek fonksiyonunun 3 ay veya daha uzun bir süre boyunca geri dönüşü olmayan bir bozukluğu gösteren bir süreçtir. Bu durum, nefronların (böbreklerin yapısal ve fonksiyonel birimleri) ölümünün kademeli olarak ilerlemesi sonucunda gelişir. Kronik böbrek yetmezliği bir takım bozukluklarla karakterize edilir ve özellikle bunlar, boşaltım fonksiyonunun (doğrudan böbreklerle ilgili) ihlallerini ve vücutta azotlu metabolik ürünlerin birikmesi ve bunlara uygulanan toksik etkilerin bir sonucu olarak ortaya çıkan üremi görünümünü içerir.

İlk aşamada, kronik böbrek yetmezliğinin önemsiz olduğu söylenebilir, bu nedenle, sadece uygun bir laboratuvar çalışması temelinde belirlenebilir. Zaten belirgin kronik böbrek yetmezliği semptomları, toplam nefron sayısının yaklaşık% 90'ının ölüm zamanında ortaya çıkar. Bu böbrek yetmezliği seyrinin tuhaflığı, daha önce de belirttiğimiz gibi, renal parankimin sonraki rejenerasyonunun (yani, söz konusu organın korteksinden dış tabaka ve bir beyin maddesi şeklinde sunulan iç tabaka) dışlanması ile sürecin geri dönüşümsüzlüğüdür. Kronik böbrek yetmezliğinin arka planına karşı böbreklerde yapısal hasara ek olarak, diğer immünolojik değişiklikler de hariç tutulmaz. Daha önce de belirttiğimiz gibi, geri dönüşü olmayan bir sürecin gelişimi oldukça kısa olabilir (altı aya kadar).

Kronik böbrek yetmezliği ile böbrekler, bu dönemin bir dizi gerçek lezyonu tarafından belirlenen idrarı konsantre etme ve seyreltme yeteneklerini kaybeder. Ek olarak, tübüllerin salgı fonksiyonu karakteristiği önemli ölçüde azalır ve düşündüğümüz sendromun terminal aşaması, terminal aşamasına ulaştığında tamamen sıfıra indirilir. Kronik böbrek yetmezliği iki ana aşama içerir, bu konservatif bir aşamadır (buna göre konservatif tedavi mümkün kalır) ve bir terminal aşamasıdır (bu durumda, ekstrarenal temizlemeden veya böbrek nakli prosedürü).

Böbreklerin boşaltım fonksiyonu ile ilişkili bozukluklara ek olarak, homeostatik, kan temizleme ve hematopoietik fonksiyonlarının ihlali de önem kazanmaktadır. Zorla poliüri (idrar üretiminde bir artış) not edilir, buna dayanarak izostenüri ile birlikte (böbreklerin daha fazla veya daha az özgül ağırlıkla idrar üretemediği) işlevlerini yerine getiren az sayıda hala korunmuş nefronları yargılamak mümkündür. Bu durumda Iostenüri, böbrek yetmezliğinin kendi gelişiminin son aşamasında olduğunu gösteren doğrudan bir göstergedir. Bu durumla ilgili diğer işlemlerin yanı sıra, CRF, anlaşılabileceği gibi, söz konusu sendromda bulunan süreçlerin bir sonucu olarak, distrofiye benzer değişikliklerin eşzamanlı bir enzimatik reaksiyon ihlali ve zaten immünolojik doğanın reaksiyonlarında bir azalma ile geliştiği diğer organları etkiler.

Bu arada, çoğu durumda böbreklerin, vücuda giren suyu (kalsiyum, demir, magnezyum vb. İle birlikte) tamamen dışarı atabilme yeteneğini kaybetmediğine dikkat edilmelidir; diğer organların faaliyetleri.

Şimdi, doğrudan kronik böbrek yetmezliğine eşlik eden semptomlara geçelim.

Her şeyden önce, hastalar genel olarak belirgin bir zayıflık, uyuşukluk ve ilgisizlik durumuna sahiptir. Ayrıca, günde yaklaşık 2 ila 4 litre idrarın salındığı poliüri ve geceleri sık idrara çıkma ile karakterize noktüri görülür. Hastalığın bu seyrinin bir sonucu olarak, hastalar dehidrasyonla ve ilerlemesinin arka planına karşı - vücudun diğer sistemlerinin ve organlarının sürece dahil edilmesi ile karşı karşıya kalırlar. Daha sonra, zayıflık daha da belirginleşir, bulantı ve kusma buna katılır.

Semptomların diğer belirtileri arasında, hastanın yüzünün şişkinliği ve bu durumda hipokaleminin bir sonucu olarak ortaya çıkan belirgin kas zayıflığı (yani, vücutta potasyum eksikliği, aslında böbreklerle ilgili süreçler nedeniyle kaybedilir) ayrılabilir. Hastaların cildinin durumu kuru, kaşıntı görülür, aşırı heyecana artan terleme eşlik eder. Kas seğirmesi (bazı durumlarda kasılmalara ulaşır) da ortaya çıkar - bu zaten kandaki kalsiyum kayıplarından kaynaklanmaktadır.

Kemikler de ağrı, hareket ve yürüyüşteki rahatsızlıklar ile birlikte etkilenir. Bu tip semptomatolojinin gelişimi, böbrek yetmezliğinde kademeli bir artış, kalsiyum parametrelerinde bir denge ve böbreklerde glomerüler filtrasyon fonksiyonunun azalmasından kaynaklanır. Dahası, bu tür değişikliklere genellikle iskeletteki değişiklikler ve hatta osteoporoz gibi bir hastalık seviyesinde eşlik eder ve bu demineralizasyondan (yani kemik dokusundaki mineral bileşenlerinin içeriğindeki bir azalmadan) meydana gelir. Hareketlerde daha önce kaydedilen ağrı, sinovyal sıvıdaki ürat birikiminin arka planında ortaya çıkar ve bu da tuzların birikmesine yol açar, bunun sonucunda iltihaplı bir reaksiyonla birlikte bu ağrı ortaya çıkar (bu ikincil gut olarak tanımlanır).

Birçok hasta göğüste ağrı görünümü ile karşı karşıya, fibröz üremik plörezi sonucu da ortaya çıkabilir. Bu durumda, dinleme sırasında akciğerlerde hırıltı görülebilir, ancak daha sıklıkla bu, pulmoner kalp yetmezliğinin patolojisini gösterir. Akciğerlerdeki bu tür işlemlerin arka planına karşı, ikincil pnömoni ortaya çıkma olasılığı hariç tutulmaz.

Kronik böbrek yetmezliğinde gelişen anoreksi, bulantı ve kusma, ağızda hoş olmayan bir tat ve kuruluk görünümü ile birlikte herhangi bir yiyeceğe karşı nefret eden hastalarda ortaya çıkabilir. Yedikten sonra, "kaşık altında" bölgesinde dolgunluk ve ağırlık hissedebilirsiniz - susuzlukla birlikte, bu belirtiler aynı zamanda CRF'nin karakteristiğidir. Ek olarak, hastalar nefes darlığı, genellikle yüksek tansiyon, genellikle kalpte ağrı vardır. Kan pıhtılaşması azalır, bu da sadece burun kanamasına değil, aynı zamanda olası deri kanamalarına sahip gastrointestinal kanamaya neden olur. Anemi ayrıca kanın bileşimini etkileyen genel işlemlerin arka planına karşı gelişir ve özellikle bu semptomla ilgili olan eritrositlerin seviyesinde bir azalmaya yol açar.

Kronik böbrek yetmezliğinin geç aşamalarına kardiyak astım atakları eşlik eder. Akciğerlerde ödem oluşur, bilinç bozulur. Bu işlemlerin bir sonucu olarak, koma olasılığı hariç tutulmaz. Önemli bir nokta da hastaların bulaşıcı etkilere yatkınlığıdır, çünkü hem genel soğuk algınlığı hem de daha ciddi hastalıklarla kolayca hastalanırlar, özellikle genel durum ve böbrek yetmezliğinin arka planı sadece ağırlaşır.

Hastalığın preterminal döneminde, hastalarda poliüri bulunurken, terminal dönemde oligüri baskın olarak bulunur (bazı hastalarda anüri görülür). Böbrek fonksiyonu, anlaşılabileceği gibi, hastalığın ilerlemesi ile azalır ve bu tamamen yok olmalarına kadar olur.

Kronik böbrek yetmezliği: prognoz

Patolojik sürecin seyrinin bu varyantı için prognoz, büyük ölçüde, gelişimi için ana itici gücü veren hastalığın seyri ve ayrıca süreç sırasında karmaşık bir şekilde ortaya çıkan komplikasyonlar temelinde belirlenir. Bu arada, prognoz için önemli bir rol, karakteristik gelişim oranları ile hastayla ilgili olan kronik böbrek yetmezliğinin fazına (dönemine) atanır.

Kronik böbrek yetmezliğinin seyrinin sadece geri dönüşü olmayan bir süreç değil, aynı zamanda istikrarlı bir şekilde ilerlediğini ve bu nedenle hastanın yaşamının önemli bir uzamasının sadece kronik hemodiyaliz veya böbrek nakli ile sağlandığını söyleyebiliriz (aşağıda bu tedavi seçenekleri üzerinde duracağız).

Tabii ki, kronik böbrek yetmezliğinin karşılık gelen üremi kliniği ile yavaşça geliştiği durumlar hariç tutulmaz, ancak bunlar oldukça istisnalardır - vakaların büyük çoğunluğunda (özellikle yüksek arteriyel hipertansiyon, yani yüksek basınç ile), bu hastalığın kliniği daha önce kaydedilen hızlı ile karakterizedir ilerlemesi.

Teşhis

Teşhis için ana belirleyici olarak akut böbrek yetmezliği , kandaki azotlu bileşikler ve potasyum seviyesinde bir artış salgılar, bu da idrar çıkışında eşzamanlı olarak önemli bir azalma ile oluşur (bu sürecin tamamen kesilmesine kadar). Böbreklerin konsantrasyon yeteneğinin ve gün boyunca atılan idrar hacminin değerlendirilmesi, Zimnitsky örneğinden elde edilen sonuçlara dayanmaktadır.

Elektrolitler, kreatinin ve üre için biyokimyasal kan testi de önemli bir rol oynar, çünkü bu bileşenlerin göstergelerine dayanarak akut böbrek yetmezliğinin seyrinin şiddeti ve tedavide kullanılan yöntemlerin ne kadar etkili olduğu konusunda belirli sonuçlar çıkarılabilir.

Akut bir formda böbrek yetmezliğini teşhis etmenin ana görevi, mesane ve böbreklerin ultrasonunun yapıldığı bu formun kendisinin (yani spesifikasyonunun) tanımına indirgenir. Bu test ölçümünün sonuçlarına dayanarak, üreter tıkanıklığının aciliyeti / yokluğu belirlenir.

Gerekirse, böbrek kan akışının durumunu değerlendirirken, böbrek damarlarının uygun bir çalışmasını amaçlayan bir ultrason taraması yapılır. Akut glomerülonefrit, tübüler nekroz veya sistemik hastalıktan şüpheleniliyorsa böbrek biyopsisi yapılabilir.

Tanı ile ilgili olarak kronik böbrek yetmezliği, daha sonra tekrar idrar ve kan analizinin yanı sıra Reberg testini kullanır. CRF'nin doğrulanması için bir temel olarak, azaltılmış bir filtrasyon seviyesini ve ayrıca üre ve kreatinin açısından düzeylerde bir artışı gösteren veriler kullanılır. Bu durumda Zimnitsky testi izohipostenüriyi belirler. Böbrek bölgesinin bir ultrasonunda, bu durumda, renal parankimin incelmesi aynı anda boyutta bir azalma ile belirlenir.

tedavi

• Akut böbrek yetmezliği tedavisi

İlk aşama

Her şeyden önce, terapinin hedefleri, böbreklerin çalışmasında ihlallere neden olan nedenlerin ortadan kaldırılmasına, yani akut böbrek yetmezliğini provoke eden altta yatan hastalığın tedavisine indirgenir. Şok durumunda, kan hacminin aynı anda kan basıncının normalleştirilmesi ile ikmalini acilen sağlamak gerekir. Nefrotoksinlerle zehirlenme, mideyi ve hastanın bağırsaklarını yıkama ihtiyacı anlamına gelir.

Vücudu toksinlerden temizlemenin modern yöntemleri çeşitli seçeneklere ve özellikle de ekstrakorporeal hemokoreksiyon yöntemine sahiptir. Plazmaferez ve hemosorpsiyon da bu amaçla kullanılır. Tıkanıklık söz konusuysa, üreter ve böbreklerden taşların çıkarılması, üreterdeki tümörlerin ve darlıkların etkili bir yöntemle ortadan kaldırılmasıyla sağlanan normal idrar geçişi durumu geri yüklenir.

Oligüri faz

Ozmotik diüretikler, furosemid, diürezi uyarmak için bir yöntem olarak reçete edilir. Vazokonstriksiyon (yani, arterlerin ve kan damarlarının daralması), söz konusu durumun arka planına karşı daralması, sadece idrara çıkma kaybı, bağırsak boşaltma ve kusma değil, aynı zamanda nefes alma ve terleme sırasındaki kayıp da dikkate alınan uygun hacminin belirlenmesinde dopamin sokularak gerçekleştirilir. Ek olarak, hastaya gıdalardan sınırlı potasyum alımı ile proteinsiz bir diyet verilir. Yaralar için drenaj yapılır, nekrozlu alanlar elimine edilir. Antibiyotiklerin seçimi, böbrek hasarının genel şiddetini dikkate almayı içerir.

Hemodiyaliz: endikasyonlar

Hemodiyaliz kullanımı, 24 mol / l'ye kadar üre parametrelerinde bir artış ve ayrıca 7 veya daha fazla mol / l'ye kadar potasyum için önemlidir. Hemodiyaliz için bir endikasyon olarak, aşırı hidrasyon ve asidozun yanı sıra üremi semptomları kullanılır. Bugün, metabolik süreçlerde gerçek rahatsızlıkların arka planında ortaya çıkan komplikasyonları önlemek için, hemodiyaliz uzmanları erken aşamalarda ve önleme amacıyla giderek daha fazla reçete edilmektedir.

Tek başına, bu yöntem, elektrolit ve su dengesindeki ihlalleri normalleştirirken toksik maddelerin vücuttan uzaklaştırılmasını sağlayan ekstrarenal kan saflaştırmasından oluşur. Bunun için plazma, "yapay böbrek" aparatı ile donatılmış olan bu amaç için yarı geçirgen bir zar kullanılarak süzülür.

• Kronik böbrek yetmezliği tedavisi

Kararlı remisyon formundaki sonuca odaklanan kronik böbrek yetmezliğinin zamanında tedavisi ile, genellikle bu durumla ilgili süreçlerin gelişiminde, karakteristik belirgin formlarında semptomların başlangıcında bir gecikme ile önemli bir yavaşlama olasılığı vardır.

Erken evre tedavisi, altta yatan hastalığın ilerlemesinin önlenebileceği / yavaşlatılabileceği faaliyetlere daha fazla odaklanmaktadır. Tabii ki, altta yatan hastalık böbrek süreçlerinde bozukluklar için tedavi gerektirir, ancak buna yönelik tedavinin büyük rolünü belirleyen erken aşamadır.

Kronik böbrek yetmezliğinin tedavisinde aktif önlemler olarak hemodiyaliz (kronik) ve periton diyalizi (kronik) kullanılır.

Kronik hemodiyaliz, özellikle böbrek yetmezliği şekli düşünülen hastalara odaklanır; genel özgüllüğünün biraz daha yüksek olduğunu kaydettik. Bu işlem için hastaneye yatış gerekli değildir, ancak bir hastanede veya poliklinik merkezinde diyaliz ünitesine ziyaretlerden kaçınılamaz. Diyaliz süresi, standart çerçevesinde tanımlanır (haftada yaklaşık 12-15 saat, yani haftada 2-3 ziyaret için). Prosedürü tamamladıktan sonra, eve gidebilirsiniz, bu prosedürün yaşam kalitesi üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur.

Kronik periton diyalizi ile ilgili olarak, kronik bir peritoneal kateter kullanılarak karın boşluğuna diyalizatın sokulmasından oluşur. Bu prosedür herhangi bir özel kurulum gerektirmez, ayrıca hasta her koşulda bağımsız olarak yapabilir. Genel durum üzerindeki kontrol, her ay diyaliz merkezine doğrudan bir ziyaretle gerçekleştirilir. Diyaliz kullanımı, böbrek nakli prosedürünün beklendiği süre boyunca bir tedavi olarak önemlidir.

Böbrek nakli, etkilenen bir böbreğin bir donörden sağlıklı bir böbrekle değiştirilmesi prosedürüdür. Dikkat çekici bir şekilde, sağlıklı bir böbrek, iki hastalıklı böbrek tarafından sağlanamayan tüm bu işlevlerle başa çıkabilir. Kabul / ret meselesi bir dizi laboratuvar testi ile çözülmektedir.

Ailenin veya çevrenin herhangi bir üyesi ve yakın zamanda ölen bir kişi bağışçı olabilir. Her durumda, daha önce belirtilen çalışmada gerekli göstergeler karşılansa bile, böbreğin vücudu tarafından reddedilme şansı kalır. Bir organın nakil için kabul edilme olasılığı çeşitli faktörlerden (ırk, yaş, donörün sağlık durumu) belirlenir.

Vakaların yaklaşık% 80'inde, ölmüş bir donörden alınan bir böbrek, operasyon tarihinden itibaren bir yıl içinde kök salmaktadır, ancak akrabalar söz konusu olduğunda, operasyonun başarılı bir sonuç alma şansı önemli ölçüde artmaktadır.

Ek olarak, böbrek naklinden sonra, hastanın sonraki yaşamı boyunca sürekli olarak alması gereken immünosüpresanlar reçete edilir, ancak bazı durumlarda organ reddini etkileyemezler. Ek olarak, bir tanesi bağışıklık sisteminin zayıflaması olan ve hastanın özellikle bulaşıcı etkilere karşı hassas hale geldiği bir dizi yan etki vardır.

Böbrek yetmezliğinin bir şekilde veya başka bir seyrinde olası ilgisini gösteren semptomlar ortaya çıktığında, bir üroloğa, nefroloğa ve ilgili doktora danışmak gerekir.

Böbrek yetmezliği ayrı bir hastalık değildir. Bu, bazı ciddi koşullarda gelişen bir sendromdur. Böbrekler, sadece kanın saflaştırılmasına ve atık ürünlerin ve fazla suyun idrar formunda çıkarılmasına değil, aynı zamanda insan vücudundaki metabolizmada bir bağlantı olmasına katılan son derece önemli bir eşleştirilmiş organdır. İşlevlerinin ihlali hızlı zehirlenmenin nedeni olur. Birçok koşul bu eşleşmiş organın arızalanmasına neden olabilir. Örneğin, sirozdan kaynaklanan karaciğer hasarı, böbrek fonksiyonunun hızla kötüleştiği ve iyileşmesinin her zaman mümkün olmadığı hepatorenal sendrom (HRS) gibi komplikasyonların ortaya çıkmasına neden olur.

Bazen mevcut bozukluklar geri dönüşümlü olabilir ve hedefe yönelik tedaviden sonra işlev geri yüklenir. Belirli koşullar altında, bu eşleştirilmiş organa artan hasar, hastanın periyodik olarak prosedüre girmesi gerektiğine yol açar. Bu, böbrekler tamamen düzgün çalışamadığında hayati önem taşır.

Bu durumda hastanın sağlığını düzeltmenin tek yolu bir organ naklidir.

İstatistiklere göre, yılda 1 milyon kişi için radikal tedavi gerektiren yaklaşık 600 böbrek yetmezliği vakası teşhis edilmektedir.

Ana böbrek yetmezliği türleri

Bu patolojik durumun 2 ana formu vardır: akut ve kronik. Her birinin görünüm için kendi nedenleri, ayrıca tedavi ve rehabilitasyon için ayrı yaklaşımları vardır. Akut böbrek yetmezliği neyi doğrular? Oldukça keskin bir ihlal veya böbreklerin işlevselliğinde güçlü bir azalma, bunun sonucunda hastanın acil tıbbi yardıma ihtiyacı var.

Bu form genellikle geri dönüşümlüdür. Şimdi 3 ana tip akut böbrek yetmezliği (ARF) vardır:

• hemodinamik (prerenal);
• parankimal (böbrek);
• obstrüktif (postrenal).

Bu, azot metabolizması ürünlerinin çıktısında yavaşlama veya tamamen durma durumudur. Ek olarak, akut böbrek yetmezliğinin gelişmesiyle, su-asit-baz ve elektrolit dengesi bozulabilir. Bu patolojinin kan bileşimi üzerindeki etkisi de önemlidir. Belirli maddelerin belirli bir seviyesi hastanın durumunu etkiler.

(CRF) varlığı, kural olarak, nefronların ölümü nedeniyle gelişen yavaş yavaş ilerleyen bir durumu gösterir. Geri kalan normal hücreler, kendilerine atanan işlevle başa çıkmak için yavaş yavaş durur. çok yavaş sergiler.

Patolojik sürecin başlangıcında, geri kalan sağlıklı hücreler hala normal bir seviyede saflaştırma ve idrar atılımını koruyabiliyorsa, nefronların aşırı yüklenmesi daha hızlı ölümlerine neden olur.

Renal işlevsellik açığı artmaya başlar ve sonuç olarak vücut kendi metabolik süreçlerinin ürünleriyle zehirlenir.

Akut Böbrek Yetmezliğinin Nedenleri

Belirli koşullar altında sadece bu organın akut bir lezyonuna neden olmakla kalmayıp aynı zamanda işlevinin kronik bir işlev bozukluğuna da yol açabilecek çeşitli faktörler zaten iyi çalışılmıştır. Bu durumun akut formdaki nedenleri son derece çeşitlidir. Sağlık sorunları olan insanların bu organın tezahürlerini izlemek için son derece dikkatli olması gerekir.

Örneğin, prerenal akut böbrek yetmezliği genellikle kardiyak output ve hücre içi sıvı hacminde bir azalmaya neden olan koşullarda, ayrıca vazodilatasyon ve bakteriyolojik ve anafilaktik şok formlarıyla ortaya çıkar. Bu böbrek bozukluğuna şunlar neden olabilir:

• kalp yetmezliği;
• tromboembolizm;
• tamponada;
• aritmi;
• kardiyojenik, anafilaktik ve bakteriyotoksik şok;
• assit;
• yanıklar;
• akut kan kaybı;
• kalan ishal;
• güçlü dehidrasyon.

Birincil patolojik durumun karmaşık tedavisi koşulu altında, genellikle kayıp veya azalmış böbrek işlevselliğinin hızlı bir şekilde iyileşmesi vardır. Şiddetli hastalıklarda (karaciğer sirozu), hepatorenal sendrom sıklıkla gelişir. Hepatositlere zarar vererek durumu iyileştirmek mümkün olmadığından, hastanın durumu, kural olarak, hızla bozulmaktadır. Şiddetli böbrek yetmezliğinin eşlik ettiği hepatorenal sendrom, sadece sirozdan değil, aynı zamanda safra yollarının ve viral hepatitin erozyonundan da kaynaklanabilir.

Bununla birlikte, en çok alkol veya uyuşturucu kullanan kişilerde tespit edilir.

Bu durumda, şiddetli böbrek fonksiyon bozukluğunun eşlik ettiği hepatorenal sendromun tedavisi son derece zordur, çünkü tüm organlar sağlığa zararlı bağımlılıkların arka planına karşı etkilenir. Hastanın hepatorenal sendromu varsa, yani ciddi karaciğer hasarı nedeniyle böbrekler hasar görürse, transplantasyon gereklidir. Bazı durumlarda, sadece böbrek nakli değil, aynı zamanda karaciğer nakli de gereklidir ve çift nakli son derece nadirdir. Bu durumda, hemodiyaliz tehlikelidir, çünkü ciddi kanamaya neden olur.

Akut böbrek yetmezliğinin böbrek formunun gelişmesinin tamamen farklı nedenleri olabilir. Genellikle sorun, çeşitli güçlü maddelerin parankim dokuları üzerindeki toksik etkisinde yatmaktadır. Bu eşleştirilmiş organı zehirleyebilirsiniz:

• bakır tuzları;
• uranyum;
• merkür;
• mantar zehirleri;
• gübreler;
• antikanser ilaçlarından maddeler;
• antibiyotikler;
• sülfonamidler, vb.

Diğer şeylerin yanı sıra, bu akut akut böbrek yetmezliği formunun gelişimi, hemoglobin ve miyoglobinin kandaki dolaşım seviyesi artarsa \u200b\u200bveya yaralanmaları nedeniyle dokular sıkıştırılırsa gözlenir. Çok daha az sıklıkla bu durum alkolik veya uyuşturucu koma ve uyumsuz kan nakli ile ilişkilidir.

Postrenal ARF idrar yollarının taşlarla tıkanmasından kaynaklanabilir.

Bazen tüberküloz, prostat bezi ve üre tümörleri, üretrit ve karın dokusuna zarar veren distrofik varyantlardan kaynaklanır.

Kronik böbrek yetmezliğinin etiyolojisi

Genellikle bu duruma nefronları etkileyen çeşitli hastalıklar neden olur. Çoğu zaman, kronik böbrek yetmezliği ile, uzun süredir aşağıdaki hastalıklardan muzdarip olan insanlarda hastalık belirtileri tespit edilir:

• sistemik otoimmün;
• diyabetik formun glomerülosklerozu;
• piyelonefrit;
• glomerülonefrit;
• kalıtsal nefrit;
• amiloidoz;
• nephroangiosclerosis.

Bu hastalıklarda ortaya çıkan enflamatuar süreç, nefronların kademeli olarak ölümüne yol açar. Böylece, ilk başta, böbreklerdeki süreçler daha az verimli hale gelir. Hasarlı bölgeler hızla vücut için gerekli işlevleri yerine getiremeyen bağ dokusu ile değiştirilir.

Parankim öldüğünde, böbrek yetmezliğinin gelişmesiyle, derhal tedavi gerekir.

Genellikle, bu patolojik durumun oluşumundan önce, bir kişi 2 ila 10 yıl boyunca bir veya başka bir enflamatuar hastalıktan muzdariptir.

Böbrek yetmezliğinin semptomatik belirtileri

Kural olarak, bu durumun tezahürleri, biçimine bakılmaksızın, sırayla büyür. Akut noksanlık belirtileri birkaç gün içinde tamamen tespit edilir. Genellikle klinik tablo, böbreklerin kapanmasını tetikleyen birincil hastalıktan kaynaklanır. İlk spesifik olmayan belirtiler uyuşukluk, halsizlik, iştahsızlık ve mide bulantısı belirtilerini içerir. Genellikle, böbrek yetmezliği semptomları, altta yatan hastalığın semptomları ile kolayca karıştırılır. Bundan sonra, zehirlenme karakteristik belirtileri ortaya çıkabilir. Ek olarak, derhal idrar üretiminin ihlali not edilir. Böbrek yetmezliği:

• azotemi;
• metabolik asidoz;
• proteuria;
• hiperfosfatemi;
• artan potasyum seviyeleri.

Hastalar karın ağrısı, iştah azalması, bulantı, kusma ve ishal gibi genel zehirlenme belirtilerinden şikayetçidir.

Diğer şeylerin yanı sıra, nefes darlığı ve nemli hırıltılı solunum ile karakterize akciğer ödemi gelişebilir.

Ağır vakalarda ve hedefe yönelik tedavinin yokluğunda, hasta koma ile tehdit edilir. Durum genellikle kanama, perikardit, üremik gastroenterokolit ile komplike hale gelir.

Akut böbrek yetmezliği olan hastalarda, stomatit, pnömoni, parotit, sepsis ve pankreatite yatkınlık genellikle bağışıklık büyük ölçüde azalır. Doğru tedavi ile günlük idrar çıkışında kademeli bir artış vardır. Bu 2 hafta sürer. Şu anda, normal su-elektrolit dengesi geri yüklenir ve diğer tüm göstergeler normale döner. Hastalığın seyrinin akut fazından sonra böbreklerin tamamen iyileşmesi yaklaşık 6-12 ay içinde gözlenir.

Kronik böbrek yetmezliğinde, eşleştirilmiş organa verilen hasar belirtileri uzun süre artar. Bu bozukluğun gizli formundan muzdarip insanlar genellikle hastalığın yoğun belirtilerini gözlemlemez, ancak aynı zamanda verimlilikte bir azalmaya ve zayıflığın ortaya çıkmasına dikkat ederler.

Böyle bir durumun tazminat aşamasına geçmesinden sonra, böbrek yetmezliği belirtileri daha belirgin hale gelir. Zayıflık genellikle yaygındır. Hafif ağız kuruluğu devam edebilir. Ayrıca, dehidrasyona neden olabilen, gerekenden daha fazla idrar salınımı vardır. Kronik böbrek yetmezliğinin sonraki aşamalarında, üretilen idrar miktarında keskin bir azalma olabilir. Bir böbrek etkilenirse, prognoz daha uygundur. Diğer şeylerin yanı sıra, aşağıdaki belirtiler ilerleyici kronik böbrek yetmezliğinin karakteristiğidir:

• kusma;
• mide bulantısı;
• kas seğirmesi;
• ağızda acı;
• kaşınan cilt;
• karın ağrısı;
• mide ve burun kanaması;
• hematom.

Kronik böbrek yetmezliğinde, patolojinin gelişim belirtilerinin akut forma çok benzemesine rağmen, semptomların farklı oranlarda göründüğü için bu koşulları karıştırmak hala imkansızdır. Bu eşleştirilmiş organın yenilgisinin yavaş büyüyen tezahürleri, bazı önlemlerin alınmasını gerektirir.

Birbirine bağlı oldukları gibi bir durumda, doktor süreci durdurmak veya en azından yavaşlatmak ve hastanın diyalize geçme ihtiyacını geciktirmek için tedaviyi sürekli olarak ayarlamalıdır.

Patolojinin komplikasyonları

Bu eşleştirilmiş organa hem akut hem de kronik hasarın aşırı tehlikesi hiç abartı değildir. Kendi içinde tüm insan vücudunun durumuna son derece olumsuz yansıyan karakteristik belirtilere ek olarak, ek ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Bu durumun en tipik sonuçları şunlardır:

• stomatit,
• distrofi;
• anemi;
• su toplanması;
• koma üremik;
• gastrointestinal sistemde kanama;
• osteodistrofisi;
• kalp kası iltihabı;
• ensefalopati;
• perikardit;
• akciğer ödemi;
• azaltılmış bağışıklık;
• arteriyel hipertansiyon;
• sindirim sisteminin bozulması.

Nörolojik bozukluklar gelişebilir. Böbrek yetmezliği, uyuşukluk, uzayda oryantasyon kaybı, karışıklık olan hastalarda sıklıkla görülür. Yaşlı insanlarda, bu patolojik durumun arka planına karşı periferik nöropati gelişebilir.

Böbrek yetmezliği teşhisi için yöntemler

Bu sendromun gelişim belirtileri ortaya çıktığında, bir nefroloğa danışmak zorunludur. Zamanında tanımlanan semptomlar ve mevcut patolojilerin tedavisi böbreklerin işlevselliğini geri yükleyebilir ve başarısızlığın ilerlemesini önleyebilir.

Tanı anamnez ve idrarın genel ve bakteriyolojik analizini gerektirir. Ek olarak, muayene için hastadan kan alınır. Modern teşhis araçları, böbrek fonksiyonu ile ilişkili problemleri tanımlamayı kolaylaştırır. Yaygın olarak sıralanan çalışmalar şunları içerir:

• ultrason dopplerografi;
• göğüs röntgeni;
• chromocystoscopy;
• biyopsi;
• elektrokardiyografi;
• ürografisi;
• zimnitsky testi.

Böbrek yetmezliği nedir ve hangi tehlikeyi taşır, doktorlar zaten çok iyi farkındalar. Kapsamlı bir inceleme sonucunda patolojik sürecin doğasını ve şiddetini belirledikten sonra, optimal tedavi seyri seçilebilir.

Araştırma olmadan, böbrek yetmezliğinin nedenlerini bulmak ve tedavi reçete etmek işe yaramaz.

Hastalığın tedavisi

Kapsamlı bir tanıdan sonra doktorlar en uygun tedavi stratejisini belirleyebilir. Akut böbrek yetmezliği tespit edilirse, hastaneye yatış gereklidir. Durum şiddetli ise, hasta derhal yoğun bakım ünitesine sevk edilebilir. Böbrek yetmezliği tedavisi, sorunun kök nedenine yönlendirilmelidir.

Genellikle, toksinleri gidermek için hemodiyaliz yapılır. Sorun, toksik maddelerin vücuda girmesinden kaynaklanıyorsa, detoksifikasyon tedavisi yapılabilir. Kardiyovasküler sistemin çeşitli hastalıklarının varlığında, bu sapmalar için yeterli bir tedavi rejimi reçete edilir. Ek olarak, böbreklerden ve mesaneden taşların çıkarılması, gastrik lavaj, antibiyotik tedavisi, nekrotik alanların çıkarılması ve mevcut yaraların yıkanması, kan basıncının normalleştirilmesi vb.

Hastanın durumunu iyileştirmek için plazmaferez gösterilebilir. Furosemid ve ozmotik diüretikler akut böbrek yetmezliği varlığında diürezi uyarmak için kullanılabilir. Durumu iyileştirmek için dopamin uygulaması gerekebilir.

Doğru hedefli tedavi ile, kural olarak, hastanın durumu 2 hafta içinde stabilize olur.

Bu süre zarfında, hasta protein içermeyen bir diyet ve özel bir içme rejimi izlemelidir. Akut dönemden sonra, hastanın tam olarak iyileşmesi yaklaşık bir yıl alabileceğinden, doktorun verdiği tavsiyelere uymaya devam etmesi gerekir.

Kronik böbrek yetmezliğinde tedavi zordur. Normal böbrek dokusunun ölme sürecini önemli ölçüde yavaşlatabilecek birçok tedavi rejimi vardır. Bu durum genellikle çeşitli bir arka plana karşı geliştiği için, çabalar birincil sorunun ortadan kaldırılmasına yöneliktir. Böbrek süreçlerinin sürekli bozulması nedeniyle, semptomatik tedavi yöntemleri, özel diyetler ve ilaç tedavisi rejimleri seçilir. Sanatoryumlarda ve tatil köylerindeki konaklamalar önemli faydalar sağlayabilir.

Hastanın sağlık sorunlarının şiddetini anlaması gerekir. Mevcut tedavi taktikleri sadece patolojik süreci yavaşlatabilir, ancak tamamen ortadan kaldırmaz. Bu tür hastaların tedaviyi düzeltmek için düzenli aralıklarla test edilmesi gerekir.

Homeostaz tespit edilirse, kanın su-tuz dengesi, azotemi ve asit-baz bileşimi düzeltilir.

Böbrek yetmezliğinin nasıl tedavi edileceği sorusu ortaya çıktığında, randevu genellikle:

• kalsiyum glukonat;
• Almagel;
• sodyum bikarbonat çözeltisi;
• antihipertansif ilaçlar;
• Lasix;
• demir preparatları;
• folik asit.

Durumu düzeltmeyi amaçlayan tedavi rejimi, kural olarak sık sık değişir. Bununla birlikte, terapi böbrekleri% 100 iyileştirmez. Böylece, artan hasar nihayetinde işlevlerinin tamamen bozulmasına yol açar. Böbrek yetmezliğiniz varsa, kalifiye bir doktor nasıl tedavi edileceğini belirlemelidir.

Kronik böbrek yetmezliğinin terminal aşamasının gelişmesiyle, hasta düzenli hemodiyalize ihtiyaç duyar.

Bu prosedürlerin hastanın ömrünü yaklaşık 23 yıl uzatabileceğine inanılmaktadır. Hastanın artık onlara ihtiyacı olmaması için bir organ nakli gereklidir.

Böbrek yetmezliğinin önlenmesi

Birçok insan, belirgin bozukluklar kendi başına görünmeye başlayana kadar belirli organların önemini düşünmüyor bile. Böbrekler yüksek bir rejeneratif kaynağa sahiptir, bu nedenle ciddi hasardan sonra bile geri yüklenebilirler. Bununla birlikte, sağlığınızı genç yaştan itibaren izlemeniz önerilir. Alkol, uyuşturucu ve tütün dumanının olumsuz etkilerinin ortadan kaldırılması patoloji geliştirme riskini önemli ölçüde azaltabilir.

Böbreklerin mevcut semptomlarına derhal dikkat etmek gerekir. Taşların yanı sıra bulaşıcı hastalıkların zamanında tedavisi, eksikliğin önlenmesinde en önemli noktadır. Böbrek hasarı riski altındaki kişilerin, tükettikleri suyun kalitesini izlemeleri ve özel bir diyet izlemeleri gerekir.

İdrara çıkma değişikliklerine dikkat edin. Hem akut hem de kronik böbrek yetmezliğine sıklıkla idrar çıkışında bir artış veya azalma eşlik eder. Özellikle kronik böbrek yetmezliği, idrar kaçırma ve / veya tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu ile ilişkilidir. Renal tübüllerde hasar poliüriye yol açar. Poliüri, genellikle böbrek yetmezliğinin erken aşamalarında ortaya çıkan aşırı idrar üretimidir. Kronik böbrek yetmezliği, genellikle hastalığın daha gelişmiş formlarında ortaya çıkan günlük idrar çıkışında azalmaya neden olabilir. Diğer değişiklikler şunları içerir:

• Proteinüri: Böbrek yetmezliğinde protein idrara geçer. Protein varlığından dolayı, idrar köpükleri.
• Hematüri: Koyu turuncu idrar, idrardaki kırmızı kan hücrelerinin sonucudur.

Ani yorgunluk duygularına dikkat edin. Yorgunluk, kronik böbrek hastalığının ilk belirtilerinden biridir. Bu, vücutta oksijen taşımak için yeterli kırmızı kan hücresi olmadığında anemiden kaynaklanır. Oksijenin azalması nedeniyle kendinizi yorgun ve soğuk hissedeceksiniz. Anemi, böbreklerin eritropoietin adı verilen ve kemik iliğinizin kırmızı kan hücreleri üretmesine neden olan bir hormon üretmesi gerçeğine atfedilir. Ancak böbrekler hasar gördüğünden, bu hormondan daha az üretirler, bu nedenle daha az kırmızı kan hücresi de üretilir.

Vücut parçalarının şişmesine dikkat edin. Ödem, hem akut hem de kronik böbrek yetmezliğinde ortaya çıkabilecek vücutta sıvı birikmesidir. Böbrekler düzgün çalışmayı bıraktığında, hücrelerde sıvı birikmeye başlar, bu da şişmeye neden olur. Çoğu zaman, ellerde, ayaklarda, bacaklarda ve yüzde şişme görülür.

Baş dönmesi veya yavaş düşünme yaşıyorsanız doktorunuza danışın. Baş dönmesi, zayıf konsantrasyon veya uyuşukluk anemiden kaynaklanabilir. Bunun nedeni beyninize yeterli kan hücresinin girmemesidir.

Üst sırtta, bacaklarda veya yanda ağrı olup olmadığına bakın. Polikistik böbrek hastalığı böbrekte sıvı dolu kistlerle sonuçlanır. Bazen karaciğerde kistler oluşabilir. Şiddetli ağrıya neden olurlar. Kistlerdeki sıvı, alt ekstremitelerde sinir uçlarına zarar verebilen ve nöropatiye, bir veya daha fazla periferik sinirin işlev bozukluğuna yol açabilen toksinler içerir. Buna karşılık, nöropati bel ve bacaklarda ağrıya neden olur.

Ağzınızda nefes darlığı, ağız kokusu ve / veya metalik tat olup olmadığına dikkat edin. Böbrekleriniz bozulmaya başladığında, çoğu asidik olan atık ürünler vücudunuzda birikmeye başlar. Akciğerler, hızlı solunum yoluyla karbondioksiti gidererek bu artan asitliği telafi etmeye başlayacaktır. Bu nefesinizi yakalayamayacağınızı hissettirecektir.

Aniden kaşınmaya veya cildi kurutmaya başlarsanız dikkat edin. Kronik böbrek yetmezliği kaşıntıya (kaşıntı için tıbbi terim) neden olur. Bu kaşıntı, kanda fosfor birikmesinden kaynaklanır. Tüm yiyecekler biraz fosfor içerir, ancak süt gibi bazı yiyecekler diğerlerinden daha fazla fosfor içerir. Sağlıklı böbrekler vücuttan fosforu filtreleyebilir ve çıkarabilir. Bununla birlikte, kronik böbrek yetmezliğinde, vücutta fosfor tutulur ve cilt yüzeyinde kaşıntıya neden olan fosfor kristalleri oluşmaya başlar.