Yunanca terim acıma - acı çekmek - eski zamanlarda doğdu ve başlangıçta bir kişinin tamamen öznel deneyimlerini yansıtıyordu, nedense acı çekiyor. Yavaş yavaş, bu terim hastalığı ifade etmeye başladı. Organizmanın değişmiş veya bozulmuş yaşamsal işlevlerinin tezahürlerini inceleyen bilime "patoloji" denir.
Patoloji, hastalığın çeşitli yönlerini inceleyen geniş bir biyoloji ve tıp alanıdır.
İnsan patolojik anatomisi, hastalıklar sırasında vücuttaki yapısal (morfolojik) değişikliklere, hastalığın nedenlerine, hastalığın vücut üzerindeki etkisine, hastalığa neden olan sürecin gelişim mekanizmalarına odaklanan bir tıp dalı olan patolojinin ayrılmaz bir parçasıdır. Bu durumda, patolojik anatomi, bu değişiklikleri mutlaka hastalığın klinik bulguları ile ilişkilendirir ve bu nedenle gelişiminin ana yönü klinik ve anatomiktir.
Patolojik anatomi, temel biyolojik bilimler ve pratik tıp arasındaki köprüdür. Yaralanma veya doğuştan gelen bozukluklardan kaynaklanan yapı ve işlev değişikliklerini inceler.
Patolojik anatomi iki büyük bölüm içerir: genel ve özel insan patolojisi.
Genel patolojik anatomi, patojenik ajanların doğrudan etkisi altında veya vücudun bunlara tepkisinin gelişmesi sonucu hücrelerde ve dokularda meydana gelen yapısal ve fonksiyonel değişiklikleri inceler.
İki ana bölümden oluşur: insan hastalıklarının nedenleri (etiyolojisi) doktrini ve bunların oluşum ve gelişiminin temel yasaları (patogenez).
Hastalığın nedenleri başta dış çevrenin etkileri olmak üzere çeşitli patojenik faktörlerdir. Bu faktörler, ya doğrudan hastalığın gelişmesine yol açabilir ya da organizmanın iç özelliklerini (kromozomal anormallikler, gen mutasyonları) değiştirebilir ve bu da, sıkıca sabitlenerek, hastalığın gelişiminde öncü bir rol oynayabilir. Hastalığın gelişiminde eşit derecede önemli olan, koruyucu ve telafi edici adaptif (adaptif) mekanizmaların ciddiyetidir.
Yapısal değişikliklerin yanı sıra, biyokimyasal ve fizyolojik (işlevsel) değişiklikler, ortak bir kavram olan patogenez ile birleşerek sürekli ortaya çıkar. "Patogenez" terimi aşağıdakileri ifade etmek için kullanılır:
q hastalığın genel gelişimi, seyri ve sonucu hakkında öğretiler;
belirli bir hastalığın veya patolojik sürecin gelişim mekanizması.
Çok çeşitli nedenlerin etkisi altında, vücut, dolaşım bozuklukları, alteratif değişiklikler, iltihaplanma, telafi edici ve adaptif süreçler, doku büyüme bozuklukları (tümörler) dahil olmak üzere aynı tür genel ve yerel değişiklikleri niteliksel olarak geliştirebilir. Tüm bu değişiklikler ilk bölümde incelenmiştir - genel insan patolojisi.
Aynı zamanda, bu değişikliklerin ciddiyeti ve her durumda oranları önemli ölçüde farklılık gösterir, bu da bireysel hastalıkların morfolojik ve klinik belirtilerini belirler. Bu farklılıklar, özel patolojik anatomi veya hastalıkların patolojik anatomisi çalışma konusudur.
Biyolojik bir kavram olarak ölüm (biyolojik ölüm), vücudun yaşamsal faaliyetinin geri dönüşü olmayan bir şekilde durmasının bir ifadesidir. Ölümün başlamasıyla birlikte, kişi bir cesete, bir cesete (kadavra) dönüşür. Yasal bir bakış açısına göre, çoğu ülkede, beyin aktivitesinin tamamen ve geri döndürülemez bir şekilde durması durumunda vücut ölü kabul edilir. Ancak aynı zamanda, yasal olarak ölü bir organizmadaki çok sayıda hücre ve doku, ölümden sonra bir süre canlı kalır. Vücut, oksijen ihtiyacının keskin bir şekilde azaldığı hipotermiye maruz kalırsa, hücre ve doku ölümü süreci önemli ölçüde gecikebilir. Bu organ ve dokular, nakil için ana kaynaktır.
Aşağıdaki ölüm türleri vardır:
1) gerçekten var olmayan doğal ("fizyolojik" ölüm);
2) hastalığa bağlı patolojik (erken) ölüm;
3) şiddetli ölüm (cinayet, intihar, travma vb.).
Patolojik anatomi çalışmasının konusu, genellikle nispeten yavaş ortaya çıkan ve birkaç aşamadan geçen hastalığa bağlı ölümdür. Bununla birlikte, ani, dakikalar ve hatta bir dakikanın kesirleri içinde, ölümün başlangıcı mümkündür, ancak yine de hastalığın yeterince belirgin klinik ve morfolojik belirtileriyle. Bu durumda ani ölüm terimi kullanılır. Bununla birlikte, beklenmedik ölüm, görünür klinik iyilik halinin arka planına ve hastalığın minimal veya hatta eksik morfolojik belirtilerine karşı da mümkündür. Bu durum bebeklerde ortaya çıkar ve ani ölüm sendromu olarak adlandırılır.
Ölümden sonra, belirli bir sırayla ölümünden sonra değişiklikler meydana gelir. Bunlar şunları içerir:
- rigor mortis;
- kanın yeniden dağıtılması;
- kadavra lekeleri;
- kadavra kurutma;
- kadavra ayrışması.
Bu işaretlerin mekanizmaları ve gelişme hızı bilgisi, uzmanların ölüm zamanını belirlemesine izin verir.
Bir cesedin soğuması, ölümden sonra vücuttaki ısı üretiminin durması ve ardından çevre ile sıcaklığın eşitlenmesi ile ilişkilidir.
Rigor mortis, adenozin trifosforik asidin ortadan kalkması ve laktik asit birikmesi sonucunda kas sertleşmesinden oluşur. Rigor mortis, en çok iyi gelişmiş kaslara sahip kişilerde ve ölümün konvülsiyonlarla gerçekleştiği durumlarda belirgindir.
Kanın yeniden dağıtılması, damarların taşması ve arterlerin kan akışının azalmasıyla ifade edilir. Kalp ve kan damarlarının boşluklarında, ölüm sonrası kan pıhtılarının oluşması mümkündür. Sayıları yavaş bir ölümle maksimum ve minimum - hızlı bir ölümle. Asfiksi durumunda ölümde kan pıhtılaşmaz; zamanla hemoliz meydana gelir.
Kadavra lekeleri, kanın yeniden dağıtılmasından ve ciddiyetin etkisi altında vücudun alt kısımlarına boşaltılmasından kaynaklanır. Bu kırmızı-mor kadavra hipostazları basınç üzerine soluklaşır (kanamaların aksine). Bununla birlikte, daha sonraki bir tarihte, parçalanmış hemoglobin ile boyanmış kan plazması çevre dokulara yayıldığında, noktalar daha soluk hale gelir ve basıldığında kaybolmaz.
Kadavra kuruma, vücut yüzeyinden nemin buharlaşmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Açık palpebral fissüre karşılık gelen alanlarda opaklığı ile kendini gösteren korneanın kuruması ile başlar. Mukoza zarları kurur, kahverengimsi bir renk alır. Parşömeni anımsatan aynı lekeler, ciltte, öncelikle epidermisin hasar gördüğü bölgelerde görülür.
Kadavra ayrışmasına otoliz ve cesedin çürümesi neden olur. Ölüm sonrası otoliz, hücre içi hidrolitik (lizozomal) enzimlerin etkisi altında meydana gelir. Bakteriyel floradan kaynaklanan çürüme süreçleri, ölüm sonrası otolize hızla katılır. Bağırsaklardan başlarlar. Bu ayrışmaya güçlü bir çürük koku eşlik eder. Bakterilerin çoğalmasıyla gaz oluşumu durumunda gaz, etkilenen doku ve organları şişirerek köpüklü bir görünüm kazanır (kadavra amfizemi).
Araştırma nesneleri ve yöntemleri:
Patolojik anatomi çalışma amaçları şunlardır:
¨ hastalıklardan ve savaş zamanında - savaş travmasından ölen kişilerin cesetleri;
¨ cerrahi müdahaleler ve delmeler sırasında canlı insanlardan alınan dokular (bu, tanı amaçlı alınan materyallerin çalışmalarını - tanısal biyopsileri ve ayrıca klinik teşhisi doğrulamak ve netleştirmek için ameliyat malzemesi çalışmalarını içerir);
¨ deneysel olarak oluşturulan patolojik bir süreçle hayvanlardan alınan dokular.
Patolojik anatomiyi inceleme yöntemleri iki gruba ayrılabilir: temel ve ek.
Ana morfolojik araştırma yöntemleri şunları içerir:
Makroskopik (çıplak gözle inceleme ve çalışma);
Mikroskobik.
Ek araştırma yöntemleri kimyasal (histokimya, immünohistokimya vb.), Fiziksel (histoautoradyografi, X-ışını, X-ışını yapısal analizi, ultrason vb.), Biyolojik (bakteriyolojik, hematolojik yöntemler, doku kültürü yöntemi vb.)
Otopsi (merhumun otopsisi)
"Otopsi" kelimesi "birini izlemek" anlamına gelir. Otopsiler önemlidir ve şu amaçlarla kullanılır:
Bilimsel ve eğitimsel süreç. Otopsiler sayesinde, çoğu hastalığın morfolojik substratı ve gelişiminin dinamikleri ortaya çıktı, modern hastalık sınıflandırmaları için ön koşullar yaratıldı;
Teşhis ve tedavinin kalite kontrolü;
Öğrenci ve klinisyenlerin eğitimi;
Bulaşıcı hastalıkların belirlenmesi ve uygun sıhhi ve epidemiyolojik önlemlerin uygulanması;
Tanatogenezin tanımları: Şiddetli ölüm belirtilerinin tespiti durumunda, otopsi adli tıp haline gelir;
Yeni teşhis edilen hastalıkların tespiti ve incelenmesi.
mikroskopla inceleme
Işık mikroskobunun sınırlamaları vardır: 1200'den fazla büyütmede, kırılma deformasyonunun etkisi farklı uzunluklardaki ışık dalgaları için ortaya çıkar ve bunun sonucunda görüntünün netliğini yitirmesi ve bulanıklaşması.
Elektron mikroskobu
Üç ana elektron mikroskobu türü vardır:
- Bulaşma
- Tarama
- Analitik elektron mikroskobu
İmmünohistokimya
İmmünohistokimyanın değeri, tanısal antikorlar ile bunların tamamlayıcı antijenleri arasındaki kesin olarak spesifik reaksiyonlara dayanması gerçeğinde yatmaktadır. Bir immünohistokimyasal çalışmada, doku genellikle içinde tanımlamak istedikleri antijene karşı antikorlarla tedavi edilir. Doku daha sonra tanısal antikorlara karşı antikorlarla tedavi edilir. Bu antikorlar, daha sonra kolayca tanımlanabilen bir boya veya bir enzim içerir.
Bu teknolojiyi kullanarak şunları belirleyebilirsiniz:
v hormonlar;
v reseptörleri;
v hücre yapışma molekülleri;
v bağ dokusunun matris proteinleri;
v plazma proteinleri;
v onkofetal antijenler;
v enzimler;
hücre iskeletinin v bileşenleri;
v lökosit antijenleri;
v immünoglobulin bileşenleri (çeşitli hafif ve ağır zincirler, salgı bileşeni ve J zincirleri);
v onkojenler ve bunların türevleri;
v nükleer çoğalmanın genleri;
v bakteriler, virüsler, protozoa ve mantarlar dahil çok sayıda bulaşıcı ajan.
Histokimyası
Dokulardaki çeşitli maddeleri belirlemek için histokimyasal çalışmalar kullanılır. Aslında, hematoksilen ve eozin ile olağan boyama da histokimyasal bir yöntemdir. Şu anda, hücreleri oluşturan çeşitli bileşenleri özel olarak boyayan çok sayıda boya geliştirildi: enzimler, çeşitli yağ sınıfları, proteinler ve glikoproteinler, metaller, karbonhidratlar. Örneğin: kollajen lifler üzerinde Van Gieson yöntemine göre boyama, asit glikozaminoglikanlar üzerinde alcian mavisi, retiküler liflerde Gamory yöntemine göre gümüş nitrat tuzları ile emprenye etme, vb.
Patolojik anatomi, otopsi, cerrahi operasyonlar, biyopsi ve deney sırasında araştırma için malzeme alır.
Ölülerin cesetlerini açarken - otopsiler (Yunan otopsisinden - kendi gözleriyle görmek) hem hastayı ölüme götüren geniş kapsamlı değişiklikleri hem de yalnızca mikroskobik incelemeyle daha sık görülen ilk değişiklikleri buldular. Bu, birçok hastalığın gelişme aşamalarını incelemeyi mümkün kılmıştır. Otopside alınan organ ve dokular sadece makroskopik değil, aynı zamanda mikroskobik araştırma yöntemleri kullanılarak incelenir. Bu durumda, kadavra değişiklikleri (otoliz) daha ince morfolojik analiz yöntemlerinin kullanımını sınırladığından, esas olarak ışık optik araştırmayı kullanırlar.
Bir otopsi, klinik tanının doğruluğunu doğrular veya bir teşhis hatasını ortaya çıkarır, hastanın ölüm nedenlerini, hastalığın seyrinin özelliklerini belirler, ilaç kullanımının etkinliğini ortaya çıkarır, teşhis manipülasyonları, ölüm ve ölüm istatistikleri vb.
Cerrahi materyal (çıkarılan organlar ve dokular), patoloğun hastalığın morfolojisini gelişiminin farklı aşamalarında incelemesine ve çeşitli morfolojik araştırma yöntemlerini kullanmasına izin verir.
Biyopsi(Yunanca'dan. bios - yaşam ve opsis - görme) - tanı amaçlı intravital doku toplama. Biyopsi kullanılarak elde edilen malzemeye biyopsi denir. 100 yıldan fazla bir süre önce, ışık mikroskobu ortaya çıkar çıkmaz, patologlar biyopsi materyalini incelemeye başladılar ve morfolojik araştırmalarla klinik teşhisi desteklediler. Şu anda, teşhisi netleştirmek için biyopsilere başvurmayacakları bir tıp kurumu hayal etmek imkansız. Modern tıp kurumlarında, her üç hastaya bir biyopsi yapılır ve biyopsi araştırması için uygun olmayan böyle bir doku yoktur.
Sadece biyopsi hacmi ve yöntemleri değil, aynı zamanda kliniğin yardımıyla çözdüğü görevler de genişliyor. Klinik, sıklıkla tekrarlanan bir biyopsi yoluyla, teşhisi doğrulayan objektif veriler alır, bu da sürecin dinamiklerini, hastalığın seyrini ve prognozunu, belirli bir tedavi türünün uygunluğunu ve etkinliğini ve ilaçların olası yan etkilerini değerlendirmeyi mümkün kılar. Böylece, klinik patolog olarak adlandırılan patolog, teşhis, tedavi veya cerrahi taktikler ve hastalık prognozunda tam teşekküllü bir katılımcı haline gelir. Biyopsiler, bir elektron mikroskobu, histokimyasal, histoimmunokimyasal ve enzimolojik yöntemler, yani telafi edici ve uyarlayıcı süreçlerin tutarlılığı nedeniyle klinik belirtileri hala bulunmayan hastalıklardaki ilk değişiklikleri kullanarak hücrelerdeki ve dokulardaki en ilk ve ince değişiklikleri incelemeyi mümkün kılar. Bu gibi durumlarda, sadece patolog erken teşhis yeteneğine sahiptir. Aynı modern yöntemler, hastalık sırasında değişen yapıların işlevsel bir değerlendirmesini yapmayı, sadece gelişen sürecin özü ve patogenezi hakkında değil, aynı zamanda bozulan işlevler için tazminat derecesi hakkında da bir fikir edinmeyi mümkün kılar. Bu nedenle, biyopsi materyali şu anda patolojik anatominin hem pratik hem de teorik sorunlarının çözümünde ana araştırma amaçlarından biri haline geliyor.
Deney, hastalıkların patogenezini ve morfogenezini aydınlatmak için çok önemlidir. Deneysel olarak yeterli bir insan hastalığı modeli oluşturmak zor olsa da, birçok insan hastalığının modelleri oluşturulmuş ve yaratılmıştır, bunlar hastalıkların patogenezini ve morfogenezini daha iyi anlamaya yardımcı olur. İnsan hastalıkları modelleri, belirli ilaçların etkisini incelemek, klinik uygulama bulmadan önce cerrahi müdahale yöntemleri geliştirmek için kullanılır. Böylece, modern patolojik anatomi klinik bir patoloji haline geldi.
Hastalığın yapısal temellerinin incelenmesi farklı seviyelerde gerçekleştirilir: organizma, sistemik, organ, doku, hücresel, hücre altı, moleküler.
- Organizma seviyesitüm organizmanın hastalığını çeşitli tezahürlerinde, tüm organların ve sistemlerin birbirine bağlanmasında görmenizi sağlar.
- Sistem seviyesi- bu, ortak bir işlevle (örneğin, bağ dokusu sistemleri, kan sistemleri, sindirim sistemleri vb.) Birleştirilmiş herhangi bir organ veya doku sisteminin çalışma seviyesidir.
- Organ seviyesibazı durumlarda çıplak gözle açıkça görülebilen organlardaki değişiklikleri tespit etmenize izin verir, diğer durumlarda bunları tespit etmek için mikroskobik incelemeye başvurmak gerekir.
- Doku ve hücresel seviyeler- bunlar, ışık-optik araştırma yöntemlerini kullanarak değiştirilmiş dokuları, hücreleri ve hücreler arası maddeleri inceleme seviyeleridir.
- Hücre altı seviyesiçoğu durumda hastalığın ilk morfolojik belirtileri olan hücrenin ve hücreler arası maddenin üst yapılarındaki değişiklikleri bir elektron mikroskobu yardımıyla gözlemlemenizi sağlar.
- Moleküler seviyehastalığın incelenmesi, elektron mikroskobu, immünohistokimya, sitokimya, radyootografi kullanarak karmaşık araştırma yöntemleri kullanılarak mümkündür. Gördüğünüz gibi, hastalığın derinlemesine bir morfolojik incelemesi, makroskopik yöntemlerden elektron mikroskobik, histositoenzimatik ve immünohistokimyasallara kadar modern yöntemlerin tüm cephaneliğini gerektirir.
Bu nedenle, patolojik anatominin halihazırda çözdüğü problemler, onu tıbbi disiplinler arasında özel bir konuma getirmektedir: bir yandan, hastalığın maddi alt tabakasını ortaya çıkaran, doğrudan klinik uygulamaya hizmet eden tıp teorisidir; Öte yandan, tıp teorisine hizmet eden, tanı koymaya yönelik klinik bir morfolojidir. Patolojik anatomi öğretiminin dayandığı bir kez daha vurgulanmalıdır. yapı ve fonksiyonun birliği ve konjugasyonu ilkeleri üzerinegenel olarak patoloji çalışması için metodolojik bir temel olarak ve rus patolojik anatomisinin klinik ve anatomik yönü.İlk ilke, patolojik anatominin diğer teorik disiplinlerle bağlantılarını ve patolojinin temellerini anlamak için öncelikle anatomi, histoloji, fizyoloji ve biyokimya ihtiyacını görmeyi mümkün kılar. İkinci ilke - klinik ve anatomik yön - gelecekteki uzmanlık alanından bağımsız olarak, diğer klinik disiplinlerin ve bir doktorun pratik faaliyetlerinin incelenmesi için patolojik anatomi bilgisine olan ihtiyacı kanıtlar.
Hyoid kemiğin klinik biyomekaniği
Aşama sırasında çekim ekleri PDM hyoid kemik bir dış rotasyon hareketi gerçekleştirir. Bu durumda, büyük boynuzların arka kısımları aşağıya, öne ve dışa doğru ayrılır. Böylece hyoid kemik açılır. Vücut aşağı doğru hafifçe geriye doğru dönerek alçalır.
Aşama sırasında uzantılar PDM hyoid kemik bir iç rotasyon hareketi gerçekleştirir. Bu durumda, büyük boynuzların arka kısımları yukarı, geri ve içe doğru birleşir. Hyoid kemik böylece kapanır. Kemiğin gövdesi hafifçe öne doğru dönerek yükselir.
1. Novoseltsev S.V. Osteopatiye Giriş. Kraniyodiyagnostik ve düzeltme teknikleri. St. Petersburg, OOO "Foliant Yayınevi", 2007. - 344 s.: Hasta.
2. Caporossi R., Peyralade F. Traite pratique d'Osteopatique cranienne. S.I.O. Paris, Ed. d`Verlaque, 1992.
3. Liem T. Craniosakral osteopati. İlkeler ve uygulama. Elsevier, 2004. - 706 s.
4. Magoun H.I. Kraniyal alanda osteopati, 3. baskı, 1976. - s.5, 165.
5. Retzlaff E.W., Mitchell F.L., Jr. Kafatası ve sütürleri, Berlin, Springer Verlag, 1987.
6. Sutherland W.G. Düşüncenin Katkıları. - Idaho: Sutherland Cranial Teaching Foundation, 1967. - S. 90-92.
Giriş
Kafatası kemiklerinin anatomisi ve klinik biyomekaniği. Genel bilgi
Kafatasının palpasyon yer işaretleri
Oksipital Anatomi ve Klinik Biyomekanik
Sfenoid kemiğin anatomisi ve klinik biyomekaniği
Temporal kemik anatomisi ve klinik biyomekanik
Parietal kemik anatomisi ve klinik biyomekanik
Frontal kemiğin anatomisi ve klinik biyomekaniği
Etmoid anatomi ve klinik biyomekanik
Üst çenenin anatomisi ve klinik biyomekaniği
Zigomatik kemiğin anatomisi ve klinik biyomekaniği
Açıcı Anatomi ve Klinik Biyomekanik
Palatine anatomisi ve klinik biyomekanik
Mandibular Anatomi ve Klinik Biyomekanik
Hyoid kemiğin anatomisi ve klinik biyomekaniği
Patolojik anatomi yapısal anormallikler hakkında materyal kazanır
otopsi, cerrahi, biyopsi ile hastalıklar için
ve deney.
Otopsi (Yunan otopsisinden otopsi - vizyon
kendi gözlerimle) çeşitli hastalıklardan ölenler tarafından onaylandı
klinik tanının doğruluğu veya tanısal bir hata tespit edildiğinde,
hastanın ölüm nedeni, hastalığın seyrinin özellikleri,
tıbbi ürünlerin, aletlerin kullanımının etkinliği,
ölümlülük ve öldürücülük istatistikleri vb. hazırlanmaktadır.
hastayı ölüme götüren geniş kapsamlı değişiklikler gibi yürümek,
ve yalnızca mikro ile daha sık bulunan ilk değişiklikler
skopik araştırma. Bütün aşamalar bu şekilde çalışıldı.
artık doktorlar tarafından iyi bilinen tüberküloz gelişimi. Tarafından-
benzer şekilde kanser gibi bir hastalığın erken belirtilerini incelemiş,
gelişiminden önceki değişiklikleri ortaya çıkardı, yani prekanseröz
süreçler.
Otopside alınan organlar ve dokular sadece ma-
mikroskobik ama aynı zamanda mikroskobik araştırma yöntemleri. Aynı zamanda,
kadavradan beri ağırlıklı olarak ışık-optik araştırmalar tarafından kullanılmaktadır.
değişiklikler (otoliz) daha ince morfo yöntemlerinin kullanımını sınırlar
mantıksal analiz.
İşletim materyali patoloğun çalışmasına izin verir
hastalığın morfolojisi, gelişiminin çeşitli aşamalarında ve ne zaman kullanılır?
bu, çeşitli morfolojik araştırma yöntemleridir.
Biyopsi (Greek.bios'tan - yaşam ve opsis - görme) - ömür boyu ölçüm
doku ve tanısal amaçlı mikroskobik incelemesi. Zaten bo-
100 yıldan daha uzun bir süre önce, ışık mikroskobu ortaya çıkar çıkmaz patologlar
biyopsi materyalini incelemeye başladı - biyopsiler. Yani
böylece morfolojik inceleme ile klinik teşhisi desteklediler
niy. Zamanla, inceleme için mevcut doku biyopsilerinin kullanımı
yetenek, genişletildi. Şu anda tıbbi bir kurum sağlamak imkansız
tanıyı netleştirmek için biyopsilerin kullanılmadığı bir zaman.
Modern tıp kurumlarında, her üçte bir biyopsi yapılır.
hastaya.
Yakın zamana kadar biyopsiler esas olarak teşhis için kullanılıyordu
tümörler ve ileri tedavi taktikleri hakkında acil kararlar, sonuçlar
Biyopsi örnekleriyle ilgili çalışma çoğunlukla cerrahların ve dermatologların ilgisini çekti.
gov. Tablo, son 30 yılda çarpıcı biçimde değişti. Tıbbi teknoloji
sözde gerçekleştirmenin mümkün olduğu özel iğneler yaratılmıştır.
çeşitli organların (karaciğer, böbrekler, akciğerler, kalp, kemik) delinme biyopsileri
beyin, sinoviyal membranlar, lenf düğümleri, dalak, baş
beyin) ve ayrıca endobiyopsilerin (bronşlar, mide,
shechnik, vb.).
Şu anda sadece biyopsi değil, aynı zamanda
kliniğin yardımı ile çözdüğü görevler. Biyopsi ile değil
nadiren tekrarlanırsa, klinik doğrulayan objektif veriler alır
tanı, sürecin dinamiklerini, hastalığın seyrinin doğasını yargılamaya izin verir
ne bunun tahmini, kullanımı ve etkinliğinin uygunluğu ne de
ilaçların olası yan etkileri hakkında diğer tedavi türleri. Böylece,
zom, patolog tanıda tam katılımcı olur,
terapötik veya cerrahi taktikler ve hastalık prognozu.
Biyopsiler, en ilk ve en ince değişiklikleri inceleme fırsatı sunar
elektron mikroskobu kullanan hücreler ve dokular, biyokimyasal, histo
kimyasal, histoimmunokimyasal ve enzimolojik yöntemler. Bu bir işaret
modern morfolojik araştırma yöntemlerini kullanarak aldatmak
hastalıklardaki bu ilk değişiklikleri, klinik belirtileri tanımlayabilirsiniz
telafi edici adaptasyonun tutarlılığı nedeniyle hala mevcut olmayan
özel süreçler. Bu gibi durumlarda sadece patolog vardır
erken teşhis yetenekleri. Aynı modern cyto- ve hy- yöntemleri
stokimya, immünohistokimya, radyootografi, özellikle elektro-
taht mikroskobu, değiştirilmiş olanın işlevsel bir değerlendirmesini sağlar.
bir yapı hastalığı ile, sadece özü ve patolojisi hakkında bir fikir edinmek için
gelişen sürecin doğuşu, aynı zamanda rahatsızlık için tazminat derecesi
fonksiyonlar. Bu nedenle, biyopsi materyali şu anda ana
Hem pratik hem de teorik çözmede yeni araştırma nesneleri
patolojik anatomi ile ilgili sorular.
Deney, patogenezi ve morfogenezi açıklığa kavuşturmak için çok önemlidir.
hastalıklar. Deneysel yöntem özellikle geniş uygulama alanı buldu
patolojik fizyolojide, daha az ölçüde - patolojik anatoda-
görevler. Bununla birlikte, ikincisi izlemek için bir deney kullanır
hastalığın gelişiminin tüm aşamaları.
Bir deneyde, yeterli bir insan hastalığı modeli oluşturmak zordur, çünkü
hastalıklarının sadece patojenik bir faktörün etkisiyle yakından ilişkili olmadığını,
aynı zamanda özel çalışma ve yaşam koşulları ile. Romatizmal gibi bazı hastalıklar
tism, sadece insanlarda bulunur ve hala onları yeniden üretme girişimleri vardır.
hayvanlarda istenen sonuçları vermedi. Aynı zamanda birçok modelin
insan hastalıkları yaratılır ve yaratılır, patolojiyi daha derin anlamaya yardımcı olurlar
hastalıkların oluşumu ve morfogenezi. İnsan hastalıkları modelleri,
belirli ilaçların sonucu, yöntemler geliştiriliyor
klinik kullanım bulmadan önce cerrahi müdahaleler.
Böylece modern patolojik anatomi bir dönemden geçiyor
modernleşme, klinik bir patoloji haline geldi.
Patolojik anatominin şu anda çözdüğü sorunlar haline geliyor
tıbbi disiplinler arasında özel bir konuma koydular: bir yandan -
bu tıp teorisidir ve bu teorinin maddi alt tabakasını ortaya çıkarır.
hastalık, doğrudan klinik uygulamaya hizmet eder; diğer yandan
tanı için klinik morfoloji,
ry ilaç.
Dersin amacı: Patolojik anatomi konusunun içeriğini, görevleri ve temel araştırma yöntemlerini incelemek. Hem bireysel dokulardaki ve organlardaki hem de tüm organizmadaki ana yapısal değişikliklerin morfogenezini ölüm ve ölüm sonrası değişiklikler sırasında düşünün. Nekroz ve apoptozun nedenlerine, morfolojisine, işlevsel önemine ve sonucuna hakim olmak, bu süreçlerin gelişim modellerini bulmak.
Konuyu incelemenin bir sonucu olarak öğrenciler şunları yapmalıdır:
bilin:
Patolojinin çalışılan bölümünde kullanılan terimler;
Nekroz ve apoptoz gelişiminin altında yatan acil nedenler ve mekanizmalar;
Biyolojik ölümün başlamasından sonra nekroz, apoptoz sırasında doku ve organlarda gelişen ana yapısal değişiklikler.
Dokulardaki patolojik değişikliklerin değeri ve klinik belirtileri.
Yapabilmek:
Makroskopik ve mikroskobik seviyelerde çeşitli klinik ve morfolojik nekroz formlarında teşhis;
Yukarıdaki patolojik süreçleri analiz ederken klinik ve anatomik karşılaştırmalar yapın;
Farkında ol:
Ana, ultrastrüktürel, nekroz ve apoptoz gelişimi sırasında dokulardaki moleküler değişiklikler çalışmasında yeni bilimsel başarılar da dahil olmak üzere.
Patolojik anatomi Hastanın vücudunda meydana gelen yapısal değişiklikleri inceler. Teorik ve pratik bölümlere ayrılmıştır. Patolojik anatominin yapısı: genel kısım, özel patolojik anatomi ve klinik morfoloji. Genel bölüm, genel patolojik süreçleri, çeşitli hastalıklarda organ ve dokulardaki oluşum şekillerini inceler. Patolojik süreçler şunları içerir: nekroz, dolaşım bozuklukları, iltihaplanma, telafi edici iltihaplanma süreçleri, tümörler, distrofiler, hücre patolojisi. Özel patolojik anatomi, hastalığın materyal substratını inceler; burun biliminin konusudur. Nosoloji (bir hastalığın doktrini) şu konularda bilgi sağlar: hastalıkların etiyolojisi, patogenezi, tezahürü ve adlandırılması, değişkenlikleri, ayrıca bir tanı konstrüksiyonu, tedavi ve önleme ilkeleri.
Patolojik anatominin görevleri:
Hastalığın etiyolojisinin incelenmesi (hastalığın nedenleri ve koşulları);
Hastalığın patogenezinin incelenmesi (gelişim mekanizması);
Hastalığın morfolojisinin incelenmesi, yani vücutta, dokularda yapısal değişiklikler;
Hastalığın morfogenezinin incelenmesi, yani tanısal yapısal değişiklikler;
Hastalığın patoomorfozunun incelenmesi (hücrede kalıcı değişiklikler ve ilaçların etkisi altında hastalığın morfolojik belirtileri - ilaç metamorfozu ve ayrıca çevresel koşulların etkisi altında - doğal metamorfoz);
Hastalığın zorunlu tezahürleri olmayan, ancak ortaya çıkan ve kötüleştiren, genellikle ölüme yol açan hastalıkların, patolojik süreçlerin komplikasyonlarının incelenmesi;
Hastalık sonuçlarının incelenmesi;
Thanatogenesis (ölüm mekanizması) çalışması;
Hasar görmüş organların işleyişinin ve durumunun değerlendirilmesi.
Patolojik anatomi çalışma nesneleri:
Kadavra malzemesi;
Hastalığın teşhisi ve prognozunun belirlenmesi amacıyla hastanın yaşamı boyunca alınan materyal (biyopsi);
Deneysel materyal.
Patolojik materyalin araştırma yöntemleri:
1) özel boyalar kullanarak ışık mikroskobu;
2) elektron mikroskobu;
3) lüminesans mikroskobu;
5) immünohistokimya.
Araştırma seviyeleri: organizma, organ, sistemik, doku, hücresel, öznel ve moleküler.
Apoptoz - bu, bir hücrenin tamamının veya bir kısmının doğal, programlanmış bir ölümüdür. Fizyolojik koşullar altında meydana gelir - bu, fizyolojik atrofilerle (timus bezinin atrofisi, gonadlar, deri) doğal yaşlanmadır (eritrositlerin, T ve B lenfositlerin ölümü). Apoptoz, tıbbi ve patojenik faktörlerin etkisi altında patolojik reaksiyonlar sırasında (tümör gerileme döneminde) ortaya çıkabilir.
Apoptoz mekanizması: - çekirdeğin yoğunlaşması;
İç organellerin yoğunlaşması ve sıkışması;
Apoptotik cisimlerin oluşumu ile hücre parçalanması. Bunlar, çekirdek kalıntıları olan eozinofilik sitoplazma fragmanlarına sahip küçük yapılardır. Daha sonra fagositler, makrofajlar, parankim ve stromal hücreler tarafından yakalanırlar. İltihap yok.
Modern tıp, hastalığın özünün teşhisi ve bilgisi için en objektif malzeme kriterlerinin sürekli araştırılmasıyla karakterizedir. Bu kriterler arasında morfolojik, en güvenilir olarak istisnai bir öneme sahiptir.
Modern patolojik anatomi, çeşitli hastalıklarda bir veya başka bir organ ve sistemin işleyişinin düzenliliğini oluşturmak için biyokimyasal, morfolojik, genetik, patofizyolojik ve diğer çalışmaların gerçek verilerini özetleyerek, diğer biyomedikal disiplinlerin başarılarından kapsamlı bir şekilde yararlanır.
Morfolojik analizin klinikte uygulama kapsamı, sürekli artan cerrahi aktivite ve tıbbi teknolojideki ilerlemelerin yanı sıra morfolojinin metodolojik yeteneklerinin iyileştirilmesi nedeniyle sürekli genişlemektedir. Tıbbi aletlerin iyileştirilmesi, neredeyse insan vücudunun bir doktorun erişemeyeceği hiçbir alanının kalmamasına yol açmıştır. Aynı zamanda, endoskopi, klinik morfolojinin iyileştirilmesi için özel bir öneme sahiptir ve bu da, klinisyenin, hastalığın makroskopik (organ) düzeyinde morfolojik incelemesine girmesine izin verir. Endoskopik çalışmalar ayrıca, patoloğun morfolojik araştırma için materyal aldığı ve hastalığın tanı, tedavi veya cerrahi taktik ve prognozu sorunlarının çözümünde tam teşekküllü bir katılımcı haline geldiği biyopsi amaçlarına da hizmet eder.
NesnelerPatolog tarafından incelenen üç gruba ayrılabilir: (şek. 7)
1) kadavra malzemesi
2) Hastalardan yaşamları boyunca elde edilen substratlar (organlar, dokular ve bunların parçaları, hücreler ve parçaları, salgı ürünleri, sıvılar)
3) deneysel materyal.
Patolojik anatominin metodolojik temelleri: (şek. 8)
Makroskopik inceleme
Histolojik inceleme
Sitolojik inceleme
İmmünohistokimyasal çalışma
Moleküler biyoloji yöntemleri
Kromozom araştırması
Elektron mikroskobu
Ceset malzemesi. Geleneksel olarak, ölen kişinin cesetlerinin organları ve dokuları, hastalıklardan ölen kişilerin ölüm sonrası otopsileri (otopsiler, bölümler) sırasında çalışma konusudur. Hastalıktan değil, suç, afet, kaza veya belirsiz sebepler sonucu meydana gelen ölüm vakaları adli tıp doktorları tarafından incelenir.
Açılış. Son yıllarda tüm ülkelerde otopsi sayısının giderek azalmasına rağmen, postmortem muayene, hastalığın bilimsel bilgisinin temel yöntemlerinden biri olmaya devam etmektedir.Otopsinin temel amacı, hastanın kesin teşhisini ve ölüm nedenlerini belirlemektir. Hastalığın geçmişi ve mevcut tüm tıbbi belgeler patoloji departmanına teslim edilir. Otopsiden önce, patolog tüm bunları incelemeli ve ardından ilgili doktorları otopsi için davet etmelidir. Klinik tanının doğruluğu veya yanlışlığı ve tedavinin etkinliği değerlendirilir. Klinik ve patolojik tanılar arasındaki tutarsızlıkları değerlendirmek için kriterlerin yanı sıra tutarsızlıkların nedenlerinin bir sınıflandırması vardır. Klinisyenler, hastanın yaşamı boyunca vücutta meydana gelen süreçler ve değişiklikler hakkındaki fikirlerini doğrulayan veya çürüten bulgulardan emin olmalıdır. Otopsi sonuçları patolog tarafından otopsi raporuna girilir ve ölüm belgesinde hastanın ölüm nedeni belirtilir ve daha sonra ölen yakınlarına verilir.
Otopsinin bir diğer amacı da klinisyenlerin ve patologların bilimsel ve pratik deneyimlerinin karşılıklı olarak zenginleştirilmesidir. Bir patoloğun bölümsel çalışmasının önemi, yalnızca klinisyenlerin terapötik ve tanısal faaliyetlerinin kalitesinin izlenmesinden değil (bu kontrol zordur ve sadece patologlar tarafından gerçekleştirilmez), aynı zamanda hastalıklar ve patolojik süreçler hakkında istatistiksel, bilimsel ve pratik verilerin biriktirilmesinden de oluşur.
Bölgesel çalışma son derece profesyonel bir şekilde organize edilmişse ve metodik olarak yeterince donatılmışsa, tam olarak uygulanması çok pahalıdır. Bu, bazı sanayileşmiş ülkelerde hastane otopsilerinin sayısındaki önemli düşüşün nedenlerinden biriydi.
Hastanın yaşamı boyunca alınan materyal. Bir patoloğun çalışmasında çok daha büyük bir hacim, hastanın yaşamı boyunca teşhis amacıyla elde edilen materyalin mikroskobik incelenmesi ile meşgul edilir. Çoğu zaman, bu tür materyaller ameliyat klinisyenlerinden gelir: cerrahlar, jinekologlar, ürologlar, kulak burun boğaz uzmanları, oftalmologlar, vb. Burada bir patoloğun tanısal rolü büyüktür ve sonucu genellikle bir klinik tanının formülasyonunu belirler.
Histolojik inceleme. Bu çalışma tabi operasyon ve biyopsi materyalleri.Patoloğun, tanının histolojik onayını (netleştirmesini) sağlaması gerekir. Her iki durumda da, çıkarılan dokunun hemen fiksasyonu önemlidir. Kısa bir süre için bile, çıkarılan parçaları veya substratları havada, suda veya tuzlu solüsyonda tutmak, materyalde geri dönüşü olmayan, yapay olarak indüklenen değişikliklere yol açabilir ve bu da doğru bir histolojik tanı koymayı zorlaştırır veya imkansız hale getirir.
Histolojik preparatların üretim aşamaları: (şek. 9)
Fiksasyon (% 10 formalin çözeltisi, etil alkol)
Yıkama (akan musluk suyu)
Dehidrasyon (artan konsantrasyonda alkoller)
Alkol giderimi (kloroform, ksilen, toluen)
Emprenye ve gömme (parafin)
Parafin blokları yapmak
Mikrotom üzerinde parafin kesitleri yapmak ve bunları bir cam slayt üzerine yerleştirmek
Mum alma (ksilen alkoller damıtılmış su)
renklendirme
Bölümlerin dehidrasyonu ve arıtılması (ksilen, toluen)
Reçinelere bir kapak camı altına gömme (Kanada balsamı) (şek. 10-19)
Ne zaman acil biyopsiler,genellikle kapsamlı cerrahi müdahaleler sırasında gerçekleştirilir, hızlı bir şekilde histolojik bir tanı elde etmek için doku dondurulur ve bir kriyostat çamuru ve bir dondurucu mikrotom üzerinde kesilir. Teşhis 20-30 dakikada konur.
Rutin teşhis için, kesitlerin evrensel histolojik boyaması yaygın olarak kullanılmaktadır. hematoksilen ve eos. (şek. 20)
Boyama sıklıkla kullanılır van Gieson'a göre picrofuchsin, seçmeli, yani seçici olarak, bağ dokusunun kolajen liflerini kırmızıyla boyarken, diğer yapılar sarı veya yeşilimsi sarı olur. (şek. 21) Ayrıca, belirli doku bileşenlerini veya patolojik substratları tanımlamak için birçok histolojik leke vardır.
Sitolojik inceleme. İçi boş veya boru şeklindeki organların içeriğinden yapılan lekelerde ve ayrıca preparatlarda - baskılar, noktacıklar ve aspiratlar (bir şırınga ile emilen aspirasyon delikleri) üzerinde gerçekleştirilir. Daha aktif bir müdahale, organların duvarlarından kazımaktır. Sitolojik materyal genellikle boyama sırasında doğrudan bir cam slayt üzerine sabitlenir. En popüler olanı masmavi eozin boyamadır. (şek. 22,23)
İmmünohistokimyasal çalışma. Bazı patolojik durumlarda, özellikle tümörlerde, histo- veya sitolojik boyalar kullanarak doku tipini veya kökenini (histogenez) belirlemek zor ve hatta imkansızdır. Bu arada, böyle bir doğrulama, teşhis ve tahmin için önemlidir. Bu nedenle, immünohistokimyasal yöntem. Bununla birlikte, istenen antijenlere karşı antikorlu çözeltiler, histolojik veya sitolojik preparatlara uygulanır: tümör, viral, mikrobiyal, otoantijenler, vb. İmmünofloresan, bir kriyostatta veya dondurucu bir mikrotomda hazırlanan bölümlerin çalışmasında ve ayrıca sitolojik preparatların çalışmasında kullanılır. (şek. 24,25) İmmünoperoksidaz yöntemi daha da yaygındır Bu yöntemin birkaç çeşidi vardır. En yaygın kullanılan ikisi, peroksidaz-antiperoksidaz (PAP yöntemi) ve avidin-biyotin kompleksidir (ABC yöntemi). (şek. 26,27)
Moleküler biyoloji yöntemleri.İyi donanımlı patoloji departmanları, tanınmış teşhisler için moleküler biyoloji yöntemlerini kullanır: akış sitometrisi ve yerinde hibridizasyon teknikleri,yani in situ, histolojik bir kesitte. İlk yöntem, tümör hücrelerindeki DNA içeriğinin kantitatif analizi için gereklidir. Yerinde hibridizasyon esas olarak üç patoloji alanında kullanılır: dokulardaki veya sıvılardaki mikropları veya virüsleri genom tarafından tanımlamak; konjenital bozuklukları durumunda genomu incelemek; tümörlerin teşhisinde, özellikle viral antijenlerin tanınması için. En sık kullanılan ana yöntem in situ hibridizasyondur. - polimeraz zincirleme reaksiyonu(PCR).
Kromozom araştırması . Birçok modern patolojik bölümde, doğuştan veya edinilmiş hücrelerin genetik aparatındaki (genom) anormalliklerin belirlenmesini mümkün kılan kromozomal analiz gerçekleştirilir.
Bu analiz, tümörlerin tanınması ve incelenmesinde özellikle önemlidir, çeşitli varyantlarına oldukça spesifik markör yeniden düzenlemeleri veya kromozom anormallikleri eşlik eder. (şek. 28) Kromozom analizi ekonomik olarak pahalı bir yöntemdir ve bu nedenle nadiren kullanılır.
Elektron mikroskobu. Hastanın yaşamı boyunca alınan materyal üzerinde yapılan teşhis çalışmaları sırasında, elektron mikroskobu sıklıkla kullanılır: iletim (ışık-optik mikroskopi gibi iletilen bir ışında) ve tarama (yüzey kabartmasının kaldırılması). (şek. 29)
Deneysel materyal. Patolog, hasta bir kişinin yaşamı sırasında veya ölümünden sonra alınan dokuyu inceleyerek, doku çıkarılması sırasındaki değişiklikleri gözlemler. Önce ne oldu ve sonra ne olabilirdi - bilinmeyen kalır. Yeterli sayıda laboratuar hayvanıyla (beyaz fareler, beyaz fareler, kobaylar, tavşanlar, köpekler, maymunlar, vb.) Yapılan bir deney, hastalıkların ve patolojik süreçlerin gelişimlerinin herhangi bir aşamasında modellenmesini ve incelenmesini mümkün kılar.
Hastalığın yapısal temellerinin incelenmesi farklı seviyelerde gerçekleştirilir:
organizma, sistemik, organ, doku, hücresel, hücre altı, moleküler
cular. (şek. 30)
Organizma seviyesitüm organizmanın hastalığını görmenizi sağlar
çeşitli tezahürlerinde, tüm organların ve sistemlerin birbirine bağlanmasında.
Sistem seviyesiherhangi bir organ sisteminin çalışma seviyesidir
veya ortak bir işlevle birleşen dokular (örneğin, bağlantı sistemleri
vücut dokusu, kan sistemi, sindirim sistemi vb.).
Organ seviyesiorganlardaki değişiklikleri tespit etmenizi sağlar.
bazı durumlarda çıplak gözle açıkça görülebilir, bazılarında
tespitleri için vakalar, mikroskobik başvurmak gerekiyor
Araştırma.
Doku ve hücresel seviyeler- bunlar, değişmiş dokuların çalışma seviyeleridir,
ışık-optik araştırma yöntemlerini kullanan hücreler ve hücreler arası madde
vererek.
Hücre altı seviyesielektronik aracılığıyla gözlem yapılmasını sağlar
hücrenin ve hücreler arası maddenin alt yapılarındaki mikroskop değişiklikleri,
çoğu durumda çavdar ilk morfolojik belirtilerdir
hastalık.
Moleküler seviyehastalık incelemesi kullanılarak mümkündür
elektron mikroskobu kullanarak karmaşık araştırma yöntemleri,
immünohistokimya, sitokimya, radyootografi. Gördüğünüz gibi, derinlemesine mor-
Hastalığın folojik çalışması, modern yöntemlerin tüm cephaneliğini gerektirir
dov - makroskopikten elektron mikroskobuna, histositoenziye-
matik ve immünohistokimyasal.
Yani, patolojik anatominin şu anda çözdüğü görevler,
tıbbi disiplinler arasında özel bir konuma koyun: bir yandan -
bu, hastalığın maddi substratını ortaya çıkaran tıp teorisidir.
ne de doğrudan klinik uygulamaya hizmet eder; diğer yandan tıp teorisine hizmet eden, tanı koymaya yönelik klinik bir morfolojidir. Patolojik anatomi öğretiminin, bir yöntem olarak yapı ve fonksiyonun birliği ve birleşmesi ilkelerine dayandığı bir kez daha vurgulanmalıdır.
genel olarak patolojinin yanı sıra klinik ve anatomik çalışma için mantık öncesi bir temel
Rus patolojik anatomisinin yönleri kimler .
İlk prensip
patolojik anatominin diğer teorik disiplinlerle bağlantılarını ve her şeyden önce anatomi, histoloji olmak üzere bilgi ihtiyacını görmenizi sağlar,
patolojinin temellerini anlamak için fizyoloji ve biyokimya. İkinci ilke kli-
niko-anatomik yön - patolojik bilgi ihtiyacını kanıtlar
diğer klinik disiplinlerin incelenmesi için anatomi ve pratik
gelecekteki uzmanlık alanından bağımsız olarak bir doktorun faaliyetleri.
