Akut gelişen tehdit edici yaşam Süpürgelik bir uyarıcının gövdesi üzerindeki etkinin neden olduğu ve merkezi sinir sisteminin, kan dolaşımının, solunum ve metabolizmanın (örneğin, ağrı şoku) aktivitesinin ciddi ihlalleri ile karakterize edilen patolojik işlem.

Şok hakkında genel fikirler, şok türleri ve şok devletlerinin tedavisi için yöntemler

Şok aşırı düşüşün durumu olarak tanımlanır atardamar basıncıdokulara ve nihai metabolik ürünlerin birikimine oksijen girişinde bir azalma eşliğinde. Nedeninin sebebine bağlı olarak, ilk yardım farklı olacak ve ilk yardımın taktikleri farklı olacaktır, ancak herhangi bir durumda resüsitasyon algoritması hızlı doğru doğru eylemler gerektirecektir. Ne tür şok var ve acil tıbbi bakımın gelişinden önce mağdur için ne yapılabilir - Medaboutme size bunu söyleyecektir.

Şok, güçlü bir tahriş edici faktöre yanıt olarak vücut koruyucu sistemlerin ayrıştırılmasının bir sonucu olan patolojik bir durumu anlar. Aslında, insan vücudu artık patolojik süreçle başa çıkamaz (yoğun ağrı veya alerjik reaksiyon olup olmadığı) ve sinir, kardiyovasküler, hormonal sistem gelişir. İlk defa bu durumun büyük bir antika ikiyüzlü doktor tarafından tarif edildiğine inanılıyor, ancak "şok" terimi sadece XVIII. Yüzyılda önerildi. Bu zamandan itibaren, şok devletinin aktif bilimsel çalışması başlar, şokun gelişimini ve eylemini açıklayan teoriler önerilmektedir, şok tedavisi yöntemleri geliştirilmektedir.

Şu anda, 3 aşama içeren uyum sendromu çerçevesinde şok göz önünde bulundurulur:

Tazminat.

Agresif bir tahriş edici faktörün etkisinden sonra, vücut değişen koşullarla başa çıkma kabiliyetini korur. Hayati organlarda (beyin, kalp, böbrekler) perfüzyon (kan akışı) yeterli miktarda tutulur. Bu aşama tamamen geri dönüşümlüdür.

• Dekompansasyon.

Agresif bir tahriş edici faktörün etkisinden sonra, vücut zaten değişen koşullarla başa çıkma yeteneğini kaybeder. Hayati organlarda perfüzyon (kan akışı) giderek azalır. Zamanında yoğun tedavi olmadan bu aşama geri dönüşümsüzdür.

Terminal aşaması.

Bu aşamada bile yoğun Terapi Hayati Organların faaliyetini geri kazanamıyor. Gelişme terminal aşaması vücudun ölümüne yol açar.

Şokun belirtileri şunlardır:

1. Azaltılmış arter basıncı
2. Kalp çarpıntısı
3. İdrar seçimini azaltmak (eksikliğine kadar)
4. Bilinç seviyesinin ihlali (bir inhibisyon dönemi tarafından uyarılma döneminde bir değişiklik ile karakterize)
5. Dolaşım merkezileşmesi (sıcaklık düşüşü, solukluk) cilt pokrov, zayıflık)

Şok türleri.

Hemodinamik bozukluklar, klinik tezahürler gibi nedenlerinin faktörlerine bağlı olarak, şok halinin birkaç sınıflandırması vardır.

Daha ayrıntılı olarak, özel olarak belirlenmiş paragraflarda her tür şoka bakacağız, burada genel bir sınıflandırma getirmeye çalışacağız.

Hemodinamik bozuklukların türüne göre sınıflandırma

Dolaşan kan hacmini azaltarak azaltılmış basınç. Sebep olabilir: kan kaybı, yanıklar, dehidrasyon.

Kalp, yeterli bir baskı ve perfüzyon seviyesini yeterince küçültür ve koruyamaz. Sebep olabilir: kalp yetmezliği, miyokard enfarktüsü, aritmi.

• Dağıtım şoku.

Vasküler yatağı sabit miktarda dolaşımdaki kanla genişleterek azaltılmış basınç. Sebep olabilir: toksik zehirlenme, anafilaksi, sepsis.

• Obstrüktif şok.

Sebep olabilir: tromboembolizm pulmoner arter, gergin pnömotoraks.

• Ayrılış şoku.

Hemoglobin yapısının ihlali nedeniyle akut hipoksi. Nedeni olabilir: karbon monoksit zehirlenmesi

Patogenez ile sınıflandırma

• Nörojenik şok (sinir sisteminin zarar görmesi, bir kural olarak vasküler kanalın genişlemesine yol açan, omurilik yaralanmasıdır)
• Anafilaktik şok (akut ilerici alerjik reaksiyon)
• Septik şok
• Enfeksiyon-toksik şok
• Kombine şok (şok durumunun çeşitli patogenezi de dahil olmak üzere kapsamlı reaksiyon)

Klinik sınıflandırma

• Telafi edildi.

Hasta bilinçli, nabız biraz daha katıldı (dakikada ~ 100 çekim), basınç hafifçe azaltılır (sistolik 90 mm'den az değil.), Zayıflık, hafif inhibisyon.

• Altlıkla.

Bilinçteki hasta, hayrete düşürülmüş, kötü, zayıflık artıyor, cilt soluk. Kalp kısaltmalarının sıklığı (dakikada 130'a kadar) büyüyor, basınç düşüşleri (sistolik 80 mm'den az değil.), Darbeli zayıf. Devletin düzeltilmesi, tıbbi müdahale, yoğun terapi gerektirir.

• Dekompansal.

Hasta kontrol edilir, bilinç kırılır, cilt soluktur. Zayıf doldurma "iplik şeklindeki" darbesinin darbesi, dakikada 140 atış, kan basıncının çözülür (sistolik 70 mm'den azdır.). İdrar salınımının ihlali (eksikliğe kadar). Yeterli terapi olmayan tahminler elverişsizdir.

• Geri dönüşü olmayan.

Hastanın bilinci seviyesi. Periferik arterlerdeki nabız belirlenmez, kan basıncı da belirlenemez veya çok düşük bir seviyede (sistolik 40 mm'den az.). İdrar hizmeti yok. Refleksler ve ağrı için reaksiyonlar izlenmez. Nefes almanın zararlı olarak farkedilir, ne birilteydi. Böyle bir durumda yaşamın öngörü son derece olumsuz, yoğun bir terapi olumlu bir etkiye yol açmaz.

Alerjik reaksiyonların en groznifik komplikasyonlarından biri, anafilaktik şoktur. Anında türün aşırı duyarlılığı olarak ilerler ve kayınbiradadır. Anafilaktik şokun gelişimi oranı oldukça yüksektir ve bir alerjenle reaksiyondan birkaç saat ila birkaç saat arasında değişmektedir. Herhangi bir madde bir alerjen olarak hareket edebilir, ancak çoğu zaman bunlar ilaçlar, gıda, kimyasallar, zehirlerdir. Vücudun birincil toplantısı ile bir alerjen ile, anafilaktik şok gelişmez, ancak bu alerjene duyarlılık vücutta keskin bir şekilde artmaktadır. Vücudun bir alerjenle yeniden toplanması sırasında anafilaktik şok mümkündür.

Anafilaktik şokun klinik semptomları Sonraki:

• Kapsamlı şişlik, ağrı, artan sıcaklık, kızarıklık, döküntü eşliğinde belirgin bir lokal reaksiyon
• Genelleştirilebilecek kaşıntı
• Tam tansiyon ve darbe
• Oldukça sık, hasta ölümüne yol açabilecek kapsamlı solunum ödemi ortaya çıkar

Anafilaktik şokla, ilk yardım şunları içerir:

• Ambulans çağır
• Hastanın yükseltilmiş bacakları ile yatay konumu geleneği
• Oda için temiz hava akını, açılmamış kıyafetler, yabancı cisimlerden (çiğneme, protez) ağzın boşluğunu serbest bırakın
• Eğer anafilaktik şok, bir böcek veya ilacın enjeksiyonunun ısırmasına cevaben geliştirildiyse, daha sonra bir kablo demetini uygulamak için ısırmanın üzerine buz uygulamak gerekir.

Hızlı bir tıbbi ekibin anafilaktik şokun tedavisi için ilaçlara sahiptir ve hastanede hastaneye yatırmak için ortaya çıkabilir.

Sahnede tıbbi bakım Adrenalin, damarları hızla daraltır ve Bronchi'yi genişletir, kan basıncını arttırır. Prednizolon ayrıca, alerjik reaksiyonun aktif regresyonuna katkıda bulunur. Antihistaminler (Dimedrol, Tuegyl), alerjik reaksiyonun altını çizen histamin antagonistleridir. İzotonik çözelti intravenöz olarak enjekte edilir. Oksijenin solunması. Semptomatik tedavi yapılır. Bazı durumlarda, trakea entübasyonu, belirgin bir larinks şişliği ile, trakeostomlar yapılır.

Anafilaktik şokun önlenmesi için önlemler olarak, bu tıbbi veya gıda alerjenlerinden kaçınılmalıdır, bu da bir şok durumu sağlayabilir. Evde, işlemek için bir ilk yardım çantasına sahip olmak tavsiye edilir. acil Durumadrenalin, prednizon veya deksametazon, izotonik çözelti, diphedroll, eufillin, şırınga ve damlalıklar, alkol, bandaj ve kablo demetini içerir.

Enfeksiyon-toksik şok

Bakterilerin tahsis ettiği toksinlere cevap olarak kan basıncındaki hızlı damla, bulaşıcı toksik şok denir. Risk grubu, Kokköy mikroorganizmalarının neden olduğu hastalıkları içerir: pnömoni, tonsillit, sepsis vb. Özellikle sıklıkla bulaşıcı toksik şok, HIV enfeksiyonu olan Diabetes mellitus ile azaltılmış bağışıklık geçmişine karşı gelişmektedir.

Enfeksiyon-toksik şokun ana belirtileri:

• Ateş (390'ların üstünde)
• Azaltılmış kan basıncı (sistolik 90 mm.rt.)
• Bilinç ihlali (şokun ciddiyetine bağlıdır)
• Polyorgan Yeterliği

Enfeksiyon-toksik şokun tedavisi şunları içerir:

• Arıtma, resüsitasyon departmanının şartları altında gerçekleştirilir.
• Antibiyotiklerin atanması (Cephalosporins, Aminoglositler)
• Kortikosteroid hazırlıkları (prednisolone, deksametazon)
• Masif İnfüzyon Terapisi
• Heparin (trombozun önlenmesi)
• Semptomatik Terapi

Enfeksiyon-toksik şok, anında tıbbi bakım gerektiren yüksek derecede mortalite ile ciddi bir hastalıktır. Ayrıca, bu tür bir şokta, aşağıdaki komplikasyonları geliştirme riski vardır:

• DVS'de sendrom (pıhtılaşma sisteminin ihlali)
• Polyorgan eksikliği (renal, pulmoner, kardiyak, hepatik)
• Enfeksiyöz toksik şokun canlandırıcı

Hastalığın tahmini, zamanında karmaşık tedavi koşuluyla nispeten uygundur.

Kardiyojenik şok altında, kalbin sol ventrikülünün pompa fonksiyonunun fonksiyon bozukluğunun durumu, kan basıncında, hipoksi ve organlardaki mikrokirüsülasyon bozukluklarında dirençli bir azalmaya yol açar. Kardiyojenik şokun nedenleri şunlardır: aritmi, kalp kasının ciddi yaralanmaları, bütünlüğünün ihlal edilmesine, akut miyokard enfarktüsüne yol açar.

Birkaç kardiyojenik şokun alt türü izole edilir:

• Doğru
• Refleks
• Aritmojenik

Kardiyojenik şok, semptomlar:

• Kalp patolojisinin arka planına karşı dayanıklı hipotansiyon (sistolik basınç 90mm.rt.st.st.st.st.
• Taşikardi veya bradikardi (şokun ciddiyetine bağlı olarak)
• Dolaşım merkezileşmesi (cilt kapaklarına soluk ve soğuk)
• İdrar salonunun azaltılması
• Bilinç ihlali (kayıpları tamamlamak için)

Hasta tarafından belirli kardiyojenik şok semptomlarının tezahürünün ciddiyeti: yaş, kullanılabilirlik eşlik eden patolojiler, Şok süresi, kalp kası, doğası ve kapsamı, tıbbi bakımın zamanında.

Gerçek kardiyojenik şok

Bu durumun nedeni, kalbin sol ventrikülünün kardiyomiyositlerinin en az% 40'ının ölümüdür. Böyle bir şokla tahmin edilemez. Kalan yetenekli kardiyomiyositler, kalbin yeterli sözleşmeli aktivitesini sağlayamaz, kardiyojenik şokun belirgin ağır klinik tezahürlerine yol açar. Kan basıncını desteklemek için telafi edici mekanizmalar (renin -genetenzin-aldosteron, kortikoid, sempatik ve adrenal sistem) hipotansiyon için tam olarak telafi edemez. DVS sendromuna yol açan vasküler yatak ve hiperkülülasyon spazmı vardır.

Refleks şoku

Refleks kariyojenik şok, miyokard enfarktüsünün (özellikle kalbin arka duvarının kalp krizi) neden olduğu ağrıya kalp tepkisi türüyle gelişir. Patolojinin gelişmesinin nedeni tam olarak refleks mekanizması, kalp kasında hasar miktarı değil. Acı üzerinde bir refleks olarak, kan damarlarının tonunun ihlal edilmesi, kalbin sol ventrikülüne kan akışında bir azalma ve sonuç olarak, kalp tarafından yayılan kan hacminde bir azalma meydana gelir. İçin bu tip Tahmini olumlu, analjezik ve infüzyon tedavisi atanması ile karşılanır.

Aritmojenik şok

Aritmiler ve iletken yolların blokajları nedeniyle groundmojenik şok oluşur. Prognoz uygundur, şok koşulu bir kalp ritminin zamanında tedavisi ile tutturulur. Grotter Tachycardia, AV-Blockade 2-3 derece aritmojenik şoka neden olabilir.

Hipovolemik şok, dolaşımdaki kandaki keskin bir düşüş nedeniyle gelişir. Bu devletin nedenleri gelebilir:

• Bagaj damarlarının yaralanması sonucu kan kaybı, kapsamlı kırıklar, operasyonel faydalar, vb.
• Su ve elektrolit dengesi bozukluklarında aşındırıcı olmayan kusma
• Bazı bulaşıcı hastalıklar için bol ishal
• Kapsamlı yanıklar
• Bağırsak tıkanıklığı

Hipovolemik şokun klinik tezahürlerinin derecesi doğrudan kayıp akışkan miktarına (veya dolaşımdaki kan hacmi) bağlıdır:

• Kayıp% 15'i geçmez.

Bu nedenle, şok semptomları yoktur, ancak anlamlı bir susuzluk mevcut olabilir ve net bir normla karşılaştırıldığında darbelerde 10-20 darbelerde bir miktar artış vardır. Devlet, vücudun iç rezervleri ile telafi edilir.

• Kayıp% 25'i geçmez.

Susuzluk hissi artar, kan basıncı azalır ve nabız oranı büyüyor. Dikey pozisyon baş dönmesi hissedilir.

• Kayıp% 40'ı geçmez.

Kalıcı hipotansiyon (90 mm.T.T.T.T.T.T.T.T.T.T.T.T.T.T.T.T.T.T.T.T.T.T.T.T.T.T.T.T. Belirgin bir zayıflık var, cildin soluğu, idrar seçimi azalır.

• Kayıp% 40'ı aşıyor.

Bilinç seviyesinin ihlali, cildin belirgin solgunluğu, çevre üzerindeki nabız hissetmeyebilir, dirençli hipotansiyon, idrar yok. Bu durum, hastanın sağlığını ve ömrünü tehdit edebilir, hipovoleminin yoğun düzeltmesi gereklidir.

Hipovolemik şokun tedavisi doğrudan neden olmanın nedeninden kaynaklanır. Eğer kanama ise, enfeksiyöz bir işlem ise bir kanama durması gerekir. antibakteriyel tedavi, bağırsak tıkanıklığı operasyonel yoldan izin verilir. Ek olarak, tedavinin her aşamasında, suyu ve elektrolit dengesini düzeltmek için büyük infüzyon tedavisi yapmak gerekir. Bu amaçla, merkezi venöz erişim yapılır (örneğin, bağ ven kattifleştirilmiş). Donör kan ve plazmanın transfüzyonu, özellikle hemoglobin ve protein seviyesinde bir azalma durumunda hipovolemik şok tedavisi için bir yöntem olarak kendini kanıtlamıştır. Zamanında, hipovolemik şokun nedenleri ve hasta için su-elektrolit dengesi tahmininin normalleşmesi, hasta için uygundur.

Şok için diğer sebepler

Yukarıda belirtildiği gibi, şok, karbon monoksit zehirlenmesinden kaynaklanabilir. Mesele şu ki, karbon monoksitin hemoglobin molekülüne entegre olma ve organlara ve dokulara oksijen taşımacılığını engelleme yeteneğine sahip olmasıdır. Sınırlı oksijen erişimi olan yanma sonucu yatılı gaz oluşur. Böyle bir durum yangınlar sırasında kapalı odalarda meydana gelir. Klinik bulgular doğrudan konsantrasyona bağlı karbonmonoksit Havada ve bu inhalasyon süresince. Ana belirtiler aşağıdaki gibidir:

• Baş dönmesi, zayıflık
• Bilincin bozulması
• Artan tansiyon ve darbe frekansı
• Bulantı kusma
• Cildin kızarıklığı ve mukoza
• Konvülsif sendrom

Kan basıncının artması gerçeğine rağmen, hipoksi, dokulara oksijen taşımacılığının bozukluğu nedeniyle vücutta büyüyor. Karbon monoksit zehirlenmesi, yangın ölümünün ana nedenidir. Karbon monoksitlere karşı koruma için filtre gazının hipokasal kartuşla donatılması gerektiği unutulmamalıdır.

Karbon monoksit zehirlenmesinden kaynaklanan şokun gelişimini önlemek için, mağdur gereklidir:

• karbon monoksitin yayılmasının odağından çıkarın
• temiz havaya erişim sağlayın, oksijen maskesini yerleştirin
• karbon monoksit "atzizol" dan özel bir panzehir var. Bu ilaç, karbon monoksit zehirlenmesini önleme aracı olarak da uygulanmaktadır.

Bu önlemlerin hafif bir zehirlenmesi ile oldukça fazlasıyla yeterli, ancak herhangi bir durumda doktora danışmanız önerilir. Ek tedavi ve profilaksi yöntemleri, hiperbarik oksijenasyon, ultraviyole ışınımı, semptomatik tedavi. Üst solunum yolunun enflamatuar hastalıklarının gelişimini önlemek için, antibiyotik atanması tavsiye edilir.

Şokun iç organlara etkisi bir dizi faktör nedeniyle oluşur. Bunlar, kan basıncında, yetersiz kan temini, perfüzyon, organlar ve dokular, hipoksi, ödem, asit-alkalin ve su ve elektrolit dengesinin bozulmasında azalma içerir.

Her şok devleti, kendi bireysel patogenez mekanizmalarına sahiptir, ancak genel olarak, herhangi bir şok, polioz eksikliğinin nedeni olan yetersiz mikro -irülasyonun arka planına karşı hipoksi gelişimine yol açar. Şokun etkisi daha az dirençli organdan hipoksi için daha tehlikelidir.

Örneğin, beyin en çok oksijen eksikliğine duyarlıdır ve ilk önce bir şok halinin oluşumunda muzdariptir. Bu baş dönmesi, baş ağrısı, uyuşukluk, yoğunluğu ile kendini gösterir. Şok belirtileri, hastanın durumunun ciddiyetine göre ilerliyor ve bilinç kaybı ve refleks aktivitesinin baskısı eşlik edebilir.

Şokun iç organlara etkisi sadece fizyolojik değil, aynı zamanda morfolojik karaktere sahiptir. Öyleyse, hastanın ölümünün nedeni şok oldusa, bu durum doğrudan iç organları etkileyecektir. Belirli bir organda ortaya çıkan morfolojik değişiklikleri karakterize eden bir "şok gövdesi" nin özel bir konsepti var.

• "Şok böbrek"

Şokun arka planına karşı, idrar seçimi azaltılır, eksikliğine kadar, idrarda protein ve eritrositler gözlenebilir. Kanda, üre ve kreatinin içeriği artar. Bölümde, bu böbreklerin kortikal katmanı soluk ve ödem görünüyor. Piramitler kahverengidir. Mikroskop altında, kortikal bölgenin anemisi, konvülsiyonun epitelinin nekrozu, interstice'i şişmesi.

• "Şok Karaciğer"

Bu durum genellikle poliozanik yetersizlik sendromu çerçevesinde bir şok böbreğinin gelişmesi eşlik eder ve bir kural olarak, şokun dekompansasyonu aşamasında bir kural olarak gelişmektedir. Hepatik enzimler kanda büyüyor. Bölümlerde karaciğer soluk, sarımsı bir tonu vardır. Hepatositlerde glikojen yoktur. Hipoksi nedeniyle, nekroz hepatik lobların orta kısmında meydana gelir.

• "Şok ışığı"

Klinik literatürde, bu durum "yetişkin sendromunun solunum sıkıntısı" olarak adlandırılır. Kolay, kaydedilmiş bir şekilde kanla doldurulur, deneme gelişmektedir, akciğer dokusunun çoklu nekrozu, kanama şeklidir. Şok akciğerleri geliştirirken, pnömoni her zaman birleşir.

• "Şok Kalbi"

Hipoksi fenomenleri de kalpte belirgin bir şekilde ifade edilir. Kas hücreleri Kalpler glikojenden yoksundur, distrofi fenomenlerini geliştirirler, lipitlerin birikimi, nekroz odakları oluşur.

• "Şok Bağırsaklar"

Bağırsaklarda çoklu kanamalar gözlenir, ülserasyon alanı tabakanın katmanında oluşturulur. Bağırsak duvarlarının bariyer fonksiyonunun kaybı, böyle bir hastanın durumunun ciddiyetini ağırlaştıran bakterilerin ve toksinlerinin salınmasına neden olur.

Yukarıda yukarıda belirtilen morfolojik değişikliklerin, dekompansasyon aşamasında ve terminal fazında geliştiği unutulmamalıdır. Tamamen spesifik değiller, ancak yalnızca iç organlarda şok eyleminin genel resmini tamamlarlar.

Acı Şok

Oldukça sık sık "acı şoku" olarak böyle bir terimi duyabilir veya okuyabilirsiniz. Yukarıdaki, ana şok türlerini söküyoruz, tıbbi uygulamada kullanılan ana sınıflandırmalara göre ve aralarında ağrı şoku söz edilmeyecek, sorun ne? Cevap, ağrının kendisinin bir şok durumuna neden olmadığıdır. Evet, bazı durumlarda ağrı oldukça güçlü, bazen ağrılı, bazen bilinç kaybı ile ortaya çıkar, ancak şokun gelişmesinin nedeni değildir. Yaralanma durumunda, özellikle kapsamlı yaralanmalarla, ağrı her zaman ortak klinik semptomları tamamlayan bir şok durumuna eşlik eder. "Ağrı şoku" terimi, travmatik şokla eşanlamlı olarak kullanılır ve travmatik şok, dolaşımdaki kan hacminin kaybına dayanan özel bir hipovolemik şok vakasıdır. Prensipte travmatik şok ağrısı aramak için gerçekleşmez, ancak tıbbi bir konuşmada, bu profesyonel olmayan bir terminoloji kabul edilemez.

Travmatik şok, vücut üzerindeki dış aşırı etkinin bir sonucu olarak gelişir (herhangi bir genesisin yaralanması, kapsamlı yanıklar, üfleme). Travmatik şokun gelişiminde, 2 tür faktörün rolü:

1. Karakter yaralanması (kırılma, yanık, aptal yaralanma, yara, elektrikçi vb.)
2. Eşdeğer koşullar (hasta yaşı, hipotansiyon süresi, stres, açlık, sıcaklık ortam ve benzeri.)

Travmatik şokun klinik resminin geliştirilmesinde, 2 ana faz ayırt edilir, bu da ilk önce yazılarında olağanüstü cerrah n.i. Turtalar:

• uyarma (erektil)
• fren (torpid)

Erektil aşamada, hastanın genel aktivasyonu, endokrin ve sempatik sistemleri gözlenir. Hasta bilinçtedir, refleksler canlanır, aşırı derecede endişelidir, öğrenciler biraz genişletilir, cilt soluk, darbe hızla, tansiyon arttırılır. Şokun en sık erektil fazı, merkezi sinir sisteminin yaralanmalarına eşlik eder. Bu aşama hepsinin 1 / 10'unda gözlenir. klinik durumlar travmatik şok.

Trapid aşamasında, hastanın genel enjeksiyonu, hem motor aktivitesinden hem de duygusal planın kademeli olarak regresyonu ile görülür. Hastanın bilinci bozulur, kötüdür, adamissed, cilt soluktur, dokunuşun soğuk olması, hipotansiyon, nabız saçma, yüzey, idrar salınımı azalır. Bu aşama, tüm klinik travmatik şok vakalarının 9 / 10'unda gözlenir.

Klinik resme göre travmatik şok 3 dereceye ayrılır:

1. Kolay şok derecesi, bir kural olarak, yalıtılmış bir yaralanma ile kan kaybının hacmi küçüktür ve dolaşımdaki kan hacminin% 20'sini oluşturur. Hafif derecedeki şoktaki bir adam bilinçtedir, basınç biraz azaltılır, nabız hızla azalır, zayıflık hissedilir. Bu durumda tahmin, mevduat anti-depozito önlemleri semptomatiktir.
2. Ortalama şok derecesi, bir kural olarak, ciddi şekilde izole edilmiş veya birleşik yaralanmalarla gelişir. Kan kaybının hacmi, dolaşımdaki kan hacminin yaklaşık% 20 ila 40'dır. Şoktaki adam sersemletilir, cilt soluk, hipotansiyon 90mm.rt'in altındaki bir seviyeye ulaşır. Nabız dakikada 110 atışa kadar hızlıdır. Bahis B. bu durum Şok süresini şiddetlendiren eşlik eden koşullardan yakından bağlantılıdır. Tıbbi bakım zamanında verilirse, daha fazla iyileşme öngörü olabileler.
3. Şiddetli bir şok derecesi, bir kural olarak, gövde damarlarının ve hayati organların yaralanmasından kaynaklanan kapsamlı bir yaralanma ile gelişmektedir. Şiddetli adinamik şoktaki kişi, bilinç kırılır, solgunluğun derisi, refleksler enjekte edilir, arteriyel sistolik basınç 60mm.rt.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st. , hızlı, yüzeysel, idrarın solunması göze çarpmıyor. Kan kaybının hacmi, dolaşımdaki kan hacminin% 40'ını aşıyor. Bu durumda tahmin olumlu değil.

Travmatik şokun tedavisi erken tanı ve entegre bir yaklaşım anlamına gelir. Terapötik önlemler, şok koşuluna neden olan faktörleri ortadan kaldırmaya, şokun sürecini arttıran faktörler ve organizma homeostazını koruyan faktörler. Yaralanma sırasında durdurulacak ilk şey ağrılı sendromdur. Bunu başarmak için aşağıdaki faaliyetler sağlanmıştır:

• Lezyon odak noktasından dikkatli hasta taşımacılığı
• Hasar görmüş vücudun immobilizasyonu
• Alestrüksiyon (Narkotik ve Nonkotik Analjezik, Novocaine Blockades, Anestezi)

Anesteziden sonra, kanama kaynağı ortaya çıkar ve elimine edilir. Hem dış hem de iç olabilir. Durdurma kanaması geçicidir (boşaltma bandajını, kablo demetinin) ve finalini (geminin bandajını veya yeniden yapılandırılması). Organizmanın boşluklarında (karın, plevral) kan birikintileri drenajla tahliye edilebilir. Aynı anda kanama durağı ile, kayıp sıvı hacminin infüzyon düzeltmesini sağlamak gerekir. Bunun için kolloid, kristalloid çözeltiler, plazma ve kan bileşenleri kullanılır. Kan basıncında bir azalma ile, aşağıdakiler kullanılır ilaçlar Presleme özellikleri ile: Noradrenalin, ekstra, mesoth. Ayrıca kortikosteroidler (SOLUTEDROL, DEXAMETHASONE) tanıtıldı.

Solunum yetmezliği ayrıca travmatik şokun tedavisinde de ayrılmaz bir bileşendir. Solunum sisteminin açıklığını restore etmek, yeterli havalandırma oluşturmak, pnömotoraks, hemotoraks'ı ortadan kaldırmak için, oksijenin solunmasını sağlamak için, hastanın yapay (IVL aparatına) çevirmek imkansızsa, oksijenin solunmasını sağlamak için gereklidir. Homeostazın düzeltilmesi, su-elektrolit dengesi normuna ve dengenin pH'sını getirerek gerçekleştirilir.

Travmatik şokun nihai tedavisinin ana noktası, operasyonel müdahalenin performansıdır. Yaralanma türüne bağlı olarak, işlem kanamayı, asfiksi, hasarlı organların ve dokuların bütünlüğünü geri yüklemeye, birikmiş kanı ve diğerlerini çıkarmaya yardımcı olur. Yukarıdaki önlemlerin travmatik şokla mücadele için tümü, aslında preoperatif hazırlık Hasta şok durumundan çıktılar. Operasyon sırasında, hayati önlemlemek gerekir. Önemli GöstergelerKan kaybını ve hipoksi telafi etmek. Bir şok halinde, yalnızca yaşam göstergelerine (asfiksi sırasında trakeostomi, devam eden kanamayı durduran, yoğun pnömotoraksın ortadan kaldırılması) çalışmaları yapılması mümkündür.

İnsanın şok olduğuna dair hızlı bir şekilde takdir edilir

Klinik şok semptomları oldukça karakteristiktir. Bilinç seviyesinin ihlal edilmesini, kan basıncında dirençli bir azalma, kalp atış hızındaki artış ve nabız içerir. Daha sonra, organlarda ve dokularda perfüzyon ve hipoksi ihlali nedeniyle bir polingan eksikliği artar.

Herhangi bir şok, nedene neden olan sebepten önce gelir. Bu nedenle, anafilaktik şokla, her zaman bir madde-alerjen vardır, kardiyojenik bir şokla - kalbin çalışmalarının ihlali, vb.

Travmatik şokta hastanın durumunu karakter yaralanmasıyla değerlendirmek mümkündür.

• Kolay Çarpma: Yumuşak dokuların, ayakkabı kırığı, bacaklarının, kalçanın kapalı bir kırığı, bir ayağın veya fırçanın kapalı bir kırığı, keskin kan kaybı, keskin kan kaybı (1,5 litreye kadar) kapsamlı bir yara yaralanması yaralanması.
• Ortalama şok derecesi: iki ışık şokunun iki belirtisinin bir kombinasyonu, pelvisin bir kırığı, kan kaybının keskinliği (2 litre), bacağın ayrılması veya ön kolun, kalçanın açık kırığı, göğsün veya karın yarasına nüfuz etmek.
• Şiddetli şok: iki işaretin birleşimi orta derece Şok veya üç hafif şok derecesi, keskin kan kaybı (2 litreden fazla), uyluk dayak.

Travmatik şokun yerçekiminin bir ön değerlendirmesi için, "şok indeksi" olarak adlandırılır. Şok endeksini hesaplamak için, kalp atış hızını (Dakikada darbeler) sistolik kan basıncı göstergesine (mm.rt.st.) bölmek gerekir. Normal koşullar altında, endeks 0,5, hafif bir şok, ortalama 0.9 ila 1.2 ile 0.6 ila 0.8 arasında değişmektedir ve ciddi şok ile 1.3'ü aşar.

Eğer aniden böyle bir durum, şoktaki bir kişinin yanında tutulduğuna, geçmeyeceğinden geçtiyse. Bir diğeri Önemli bir kural - Panik yapma. Sakin ol, durumu değerlendir, yardım edebileceğinden daha fazla düşün. Şok halindeki bir kişinin kendisinin kendisine yardımcı olamayacağı unutulmamalıdır. Bu nedenle, ambulansa neden olur ve arzu edilir, doktorların gelişine yakın kalın. Prensip olarak, bu aşamada gerekli olan tek şey budur. Ayrıca şokun sebebini ve koşullarını bulmaya, mümkünse zarar verici faktörü ortadan kaldırabilirsiniz. Bazı durumlarda, dış kanamayı durdurmak için el sanatları tarafından mümkündür. Mağdur'a acele etmemelisin ve bunu pratikte nasıl yapacağını bilmiyorsanız, onu kardiyovasküler resüsitasyon yaptırmamalısınız.

Şok ile tedavi

Bazen bu başlıkları "şok tedavisi" olarak karşılayabilirsiniz. Evet, böyle bir tür tedavi gerçekten var, sadece tamamen "elektrik çarpması terapisi" olarak adlandırılır. Giderde tedavi yapılır elektrik akımı, şok hali değil. Şokun kendisi herhangi bir patoloji tarafından tedavi edilemez, çünkü şokun kendisi ağırdır patolojik durumtıbbi müdahale gerektiren.

Tabii ki, tabii ki, terimlerin karışıklığı mevcuttur ve buradaki elektrokontal tedaviyi kısaca tanımlamaktadır (eş anlamlılar: Electrosusproy veya elektrokonvülsive terapisi). Bu tür bir tedavi, elektrik akımının insan beynindeki etkilerine dayanmaktadır. Elektrik terapisi, şizofreni ve şiddetli depresif bozuklukların tedavisi için psikiyatrik uygulamada kullanılır. Bu method Kullanım için dar bir gösterge listesi ve bir dizi yan etkisi vardır.

Şok için ilk yardım

Yukarıda belirtildiği gibi, şok, hatırlanması zor olmayan küçük bir kurallar listesine iniyor. Tabii ki, şoka neden olan nedeni dikkate alınmalıdır, ancak genel kurallar Oldukça benzer. Daha sonra, şoktaki bir kişinin tanımlanması için örnek bir algoritma tanımlanacaktır. Prensip olarak, en önemli şey kayıtsız kalmak değildir ve derhal bir ambulans çağırır. Ayrıca, özellikle bir hastaya şokta bağırarak paniğe yenilememek de önemlidir. Ayrıca yanaklarda yenmesi ve duygulara yol açması tavsiye edilmez, ayrıca önerilmez, dış saldırganlık sadece mağdurun bu ciddi şekilde ağırlaştırabilir. Ambulans'ı aradıktan sonra, kurbanın yanındasınız. Algoritmada aşağıda listelenen diğer tüm önlemler kesinlikle önemlidir, ancak doğada ikincildirler ve kimse sizi gerçekleştirmeye zorlamaz.

Hiçbir deneyiminiz yoksa kardiyovasküler resüsitasyonunuz yok. İlk olarak, insanlarda şok şartlara neden olan sebep, özellikle sokakta yabancı bir adamsa, her zaman güvenilir bir şekilde bilinmemektedir. İkincisi, kardiyovasküler yoğun bakımın beceriksizleştirilmesi, bir kişinin şoktaki ciddiyetini ağırlaştırabilir.

Aynı durum ve koşum uygulandığında. Yerleşimi için temel kuralları hatırlamak gereklidir:

• Koşum, kanama seviyesinin üstündeki uzuv üzerinde üst üste bindirilir.
• Koşum çıplak bir vücuda uygulanamaz, altına bir kıyafet parçasını koyamazsınız.
• Arteriyel kanamayı durdurmak için kablo demeti sıkılır
• Koşumun tam zamanını belirtmelisiniz
• Koşum iyi görünmelidir, bu ambulans hakkında uyarın

Şok ile acil bakım şunları içerir:

• Anestezi. Özellikle travmatik şokta ilgili. Narkotik ve nonikotik analjezikler kullanılır, bazen anestezi gereklidir.
• Anafilaktik bir şokta, adrenalin ve antihistamin preparasyonlarının ve glukokortikoidlerin tanıtılması gereklidir.
• Enfeksiyöz toksik şok durumunda, yeterli antibakteriyel tedaviyi seçmek gerekir.
• Hipovolemik şok, büyük infüzyon tedavisi gerektirir ve hipovolemi kaynağını ortadan kaldırır (özellikle kanamaya devam ederse).
• Kardiyojenik şok aritmiden kaynaklanırsa, antibitimitik ilaçlar öngörülmektedir.
• Kombine şok vakalarında, tedavi, hayatı tehdit eden devletlerin ortadan kaldırılmasıyla başlar.

Operasyonel faydalar, hastanın hemodinamiğinin stabilizasyonundan sonra üretilir. Hariç, yalnızca yaşam endikasyonlarındaki operasyonlar olabilir (kanama, asfikside trakeostaların dayatılması).

Şok ile Yardım: Aksiyon Algoritması

Şok için örnek bir algoritma aşağıdaki gibidir:

• Ambulans çağır. Gelişmiş bir şokla kendi kendine tedavi kontrendikedir.
• Bir kişiyi bir şokta bırakmayın, durumu için izleyin.
• Mümkünse, zarar verici faktör ortadan kaldırılmalıdır. Örneğin, bir anafilaksiye neden olursa, ilaçların tanıtımını durdurun, dış kanama sırasında bir bandaj veya kablo demeti uygulayın.
• Şoktaki bir kişinin bilincine sahip değilse, kafasını başını kapatması gerekir. Bu ölçü, asfiksi önler.
• Emlak şok edici kıyafetler, odanın içine temiz havanın akını sağlamak, hastanın ağzını yabancı cisimlerden (çiğneme, protez) serbest bırakın.
• Hastanın süper soğutucusunu önlemek için gereklidir, bir battaniyeyle veya ceketle örtün.
• Yaralanma durumunda, kırılma hasar görmüş vücudun bir kısmı immobilize edilmelidir.
• Bir kişiyi şoka taşımak, keskin hareketler olmadan yavaşça gerçekleştirilmelidir.
• Acil geldikten sonra, şoktaki bir kişi hakkında bilgi sahibi olduğunuzu bildirin. Empoze edilmişse, kablo demetinin uygulanmasının tam zamanını belirtin.

Anafilaktik şok geliştiğinde, ilk yardım aşağıdaki gibidir:

• Alerjen maddenin temasını derhal hasta ile durdurmak gerekir: Artık bir anafilaksius'a neden olan ilacı girmeyin, böcek ısırığının üstünde bir kablo demeti uygulayın, yara üzerine buz empoze edin.
• Ambulansı ara
• Hastayı koyun, bacaklarımı hafifçe kaldırın
• Yabancı cisimlerden (çiğneme, diş protezleri) oral boşluğu serbest bırakın)
• Oksijenin odaya erişimini, utangaçlığı açığa çıkarın
• Antihistamin ilaç almak
• Ambulans gelmeden önce hastanın yanında kalın

Ambulans Tugay, anafilaktik şok tedavisi için ilaçlara sahiptir, terapötik önlemler aşağıdakilere indirgenecektir:

• Adrenalinin tanıtımı. Bu ilaç hızla basıncı yükseltir, şişliği azaltır, bronşları genişletir
• Giriş glukokortikoidler. Bu grubun hazırlıkları bir antialerjik etkiye sahiptir, basıncı arttırır
• Antihistamin ilaçların tanıtımı.
• Eufillin, bronşların ortaya çıkan spazmının gerilemesine katkıda bulunur.
• Oksijenin solunması hipoksi fenomenlerini azaltır
• Preparatlar terapötik etkiyi elde etmek için tekrar kullanılabilir.

Hayatta şoka neden olabilecek yüzlerce durum olabilir. Çoğu insan onu yalnızca en güçlü sinir şoku ile ilişkilendirir, ancak bu sadece kısmen doğrudur. Tıpta patogenezini, yerçekimi derecesini, organlardaki değişikliklerin niteliğini ve eliminasyon yöntemlerini belirleyen bir şok sınıflandırması vardır. İlk defa, bu durum 2 bin yıldan daha uzun bir süre önce, ünlü Hipokratlar ve "şok" terimi, 1737'de Tıbbi Uygulamaya, Paris Cerrah Henri Ledran. Önerilen makale, bu zor durumun ve tahminlerin ortaya çıkmasında şoklara, sınıflandırma, klinik, acil yardıma neden olma nedenleriyle ilgilidir.

Şok kavramı

İngilizce şoktan en yüksek şok olarak çevrilebilir, yani hastalık yok, bir belirti değil, bir tanı değil. Dünya pratiğinde, bu terim altında, vücudun ve sistemlerinin, sinir sisteminin, metabolizmanın, solunum ve kan dolaşımının işinin bozulduğu güçlü bir uyaran (dış veya iç) üzerindeki tepkisi. Bu şu anda bir şok tanımıdır. Bu durumun sınıflandırılması, şokun nedenlerini, yerçekiminin derecesini belirlemek ve etkili bir tedaviye başlamak için gereklidir. Tahmin sadece uygun teşhis ve resüsitasyon faaliyetlerinin hemen başlangıcı ile olumlu olacaktır.

Sınıflandırma

Kanada patolog selle, her türlü şok için yaklaşık aynı üç aşamada ayrıldı:

1. Beyin, kalbin, akciğerlere ve diğer organlara kan kaynağının ihlal edildiği, ancak durdurulmadığı harita (telafi edilmiş). Bu aşamadaki tahmin genellikle elverişlidir.

2. kişisel olarak geri dönüşümlü (dekompansiyon). Aynı zamanda, kan beslemesinin (perfüzyon) ihlali önemlidir, ancak acil ve uygun tıbbi müdahale ile fonksiyonları geri yükleme şansı vardır.

3. Kullanılan (terminal). Bu, vücuttaki ihlallerin en güçlü tıbbi etkiyle bile restore edilmediği en zor aşamadır. Buradaki tahmin% 95 olumsuzdur.

Başka bir sınıflandırma, kısmen geri dönüşümlü aşamayı 2 - alt-sterlinlik ve dekompansasyona ayırır. Sonuç olarak, 4 tane elde edilirler:

• 1. telafi edildi (en kolay, uygun bir tahmine sahip).
• 2. SubcompenSate (orta-Haul, derhal resüsitasyon faaliyetleri gerektiren. Tahmin tartışmalı).
• 3. Dekompansasyon (çok ağır, gerekli tüm önlemlerin derhal yürütülmesiyle bile, tahmin çok karmaşıktır).
• 4. geri dönüşü olmayan (olumsuz görünüm).

Ünlü turtalarımız şok durumundan iki aşamayı tahsis etti:

Thorpid (Stupor veya son derece kötü olan hasta, savaş tahrişlerine cevap vermez, soruları cevaplamaz);

Erektil (hasta son derece heyecanlı, bağırır, birçok kontrolsüz bilinçsiz hareket yapar).

Şok türleri.

Vücut sistemlerinin çalışmalarında dengesizliğe neden olan sebeplere bağlı olarak, farklı şok türleri vardır. Dolaşım bozukluğunun göstergelerine göre sınıflandırma budur:

Hipovolemik;

Dağıtım;

Kardiyojenik;

Obstrüktif;

Ayrılmamış.

Patogenez üzerindeki şokun sınıflandırılması şunlardır:

Hipovolemik;

Travmatik;

Kardiyojenik;

Septik;

Anafilaktik;

Bulaşıcı toksik;

Nörojenik;

Kombine.

Hipovolemik şok

Hipovolemi'nin, kanın daha küçük bir gemilerde hacimden daha fazla bir durum olduğunu bilerek zor bir terimin anlaşılması kolaydır. Nedenler:

Dehidrasyon;

Kapsamlı yanıklar (birçok plazma kaybolur);

Örneğin vazodilatörlerde ilaçlara olumsuz reaksiyonlar;

Semptomlar

Hipovolemik şokun sınıflandırılmasına sahip olanlara baktık. Bu devletin kliniği, neden olduğu nedenlerden bağımsız olarak, yaklaşık olarak aynıdır. Bir hastada yatma pozisyonunda geri dönüşümlü aşamada, belirgin belirtiler yok olabilir. Sorunun başlangıcının belirtileri hizmet vermektedir:

Kalp çarpıntısı;

Kan basıncında hafif bir azalma;

Uzuvlarda soğuk ıslak cilt (perfüzyondaki bir azalma nedeniyle);

Dehidrasyon, dudakların kurutulması, ağızda mukoza, gözyaşlarının yokluğu var.

Şokun üçüncü aşamasında, ilk semptomlar daha belirgin hale gelir.

Hastalarda belirtilenler:

Taşikardi;

Kritik olan kan basıncı değerlerinin azaltılması;

Solunum bozukluğu;

Oligurya;

Temasta soğuk cilt (sadece uzuvlar değil);

Cildin mermeri ve / veya soluk siyanotik üzerinde normal olan renginin değişmesi;

İpuçları üzerindeki parmak uçlarına basıldığında, soluklar ve yükün çıkarılmasından sonra rengi 2 saniyeden fazla geri yüklenir. Aynı klinik hemorajik bir şoka sahiptir. Aşamalarının sınıflandırılması, kan damarlarında dolaşan hacme bağlı olarak, ayrıca özellikleri içerir:

Taksikardi'nin geri dönüşümlü aşamasında dakikada 110 çekimde;

Kısmen geri dönüşümlü - takikardi - 140 atım / dak;

Geri dönüşümsüz - kardiyak kısaltmalar 160 ve üzeri şok / dak. Kritik pozisyonda, nabız seçilmelidir ve sistolik basınç 60 ve daha az mm Hg'ye düşer. Nokta.

Dehidrasyon, hipovolemik şok durumuna semptomlar eklenir:

Kuruluk mukozası

Gözbebek tonlarını azaltmak;

Bebeklerde, büyük bir baharın ihmal edilmesi.

Hepsi dış işaretlerAncak sorun derecesini doğru bir şekilde belirlemek için, laboratuvar araştırması yapılır. Hasta, biyokimyasal kan testlerini acil olarak gerçekleştirir, karmaşık durumlarda, hematokrit, asidoz seviyesini ayarlayın, plazma yoğunluğunu inceler. Ek olarak, doktorlar potasyum, ana elektrolitler, kreatinin, kan üre seviyesi ile kontrol edilir. Koşullara izin verilirse, kalbin dakikası ve şok hacimleri, merkezi venöz baskının yanı sıra incelenmiştir.

Travmatik şok

Birçok işarette bu şok türü hemorajik, ancak yalnızca dış yaralar hareket edebilir, yalnızca dış yaralar (ezilmiş, ateşli silahlar, yanıklar) veya iç (doku kırılmaları ve organları, örneğin, güçlü isabet). Travmatik şok neredeyse her zaman zorlu bir sonsuz ağrı sendromu eşlik eder, daha da kurbanın pozisyonunu daha ağırlaştırır. Bazı kaynaklarda, bu acı verici şok denir, genellikle ölüme yol açar. Travmatik şokun ciddiyeti, zarar görmüş kan miktarına göre, bu kaybın hızı ne kadardır. Yani, kan vücudu yavaşça terk ederse, mağdurun kaydedilmesi daha muhtemeldir. Ayrıca, hasar görmüş organın vücut için önemini de kötüleştirir. Yani, eldeki yaralı, baştan yaralandığından daha kolay olacağından daha kolay olacağını. Bu özellikler travmatik şoktur. Bu durumun şiddeti aşağıdaki gibi sınıflandırılması:

Birincil şok (neredeyse yaralanmadan hemen sonra ortaya çıkar);

İkincil şok (işlemden sonra, kablo demetinin çıkarılmasından sonra, örneğin, örneğin taşımacılığında ek yükler ile birlikte belirir).

Ek olarak, travmatik şokla, iki faz gözlenir - erektil ve torpid.

Belirtiler Erektil:

Güçlü ağrı;

Yetersiz davranış (ağlama, aşırı eksizyon, anksiyete, bazen saldırganlık);

Soğuk ter;

Genişletilmiş öğrenciler;

Taşikardi;

Tahipne.

Torpid belirtileri:

Hasta kayıtsız hale gelir;

Acı hissedilir, ancak kişi ona tepki vermez;

Kan basıncı keskin bir şekilde azalır;

Göz dökümü;

Cilt Saftı görünür, dudak siyanozu;

Oligurya;

Dil kapağı;

Tipik (ısırık (enjeksiyon) veya karın ağrısı, oral alerjen için boğaz, boğazın düşürücü, kenarların altında sıkma, ishal veya kusma neden olur);

Hemodinamik (ilk etapta kardiyovasküler ihlallerde);

Asfisik (solunum yetmezliği, boğulma);

Serebral (CNS'nin çalışmalarındaki ihlaller, konvülsiyonlar, bilinç kaybı, solunum durma);

Karın (akut mide).

Tedavi

Acil önlemler almak için, şokların doğru sınıflandırılması son derece önemlidir. Her durumda acil canlandırma kendi özellikleri vardır, ancak daha önce görünmeye başlar, hastanın daha fazla şansı vardır. Geri dönüşümsüz bir aşamada, ölümcül sonuç vakaların% 90'ından fazlasında gözlenir. Travmatik şok, kan kaybını hemen bloke etmek önemlidir (koşum getirin) ve mağduru hastaneye teslim etmek önemlidir. İntravenöz tuz ve kolloidal çözeltilerin, kan transfüzyonu, plazma, ağrı kesiciği, gerekirse yapay solunum ünitesine bağlanır.

Anafilaktik şokla, adrenalin acilen tanıtılır, asfiksi hasta tarafından entübe edilir. Gelecekte glukokortikoidler ve antihistaminler tanıtıldı.

Toksik şokla, güçlü antibiyotik, immünomodülatörler, glukokortikoidler, plazma ile masif infüzyon tedavisi yapılır.

Hipovolemik şokta, ana görevler tüm organlara kan beslemesini geri yüklemek, hipoksi ortadan kaldırılması, basınç ve kalp işinin normalleşmesi. Dehidrasyonun neden olduğu şokla, kayıp sıvı ve tüm elektrolitlerin kaybedilmesi için gereklidir.

Şok, vücudun supest, örneğin, acı verici, tahriş olmaları için genel bir cevaptır. Hayati organlar, sinir ve endokrin sistemlerinin işlevlerinin ciddi bozuklukları ile karakterizedir. Şok, belirgin dolaşım bozuklukları, solunum ve metabolizma eşlik eder. Bir dizi şok sınıflandırması var.

Şok türleri.

Gelişim mekanizmasına bağlı olarak, şok birkaç ana türe ayrılır:

- hipovolemik (kan kaybı ile);
- kardiyojenik (belirgin bir kalp fonksiyonu ile);
- yeniden dağıtım (dolaşım bozulması ile);
- Ağrı (yaralanma sırasında, miyokard enfarktüsü).

Ayrıca, şok gelişimini kışkırttan nedenlerle belirlenir:

- travmatik (kapsamlı yaralanmalar veya yanıklar nedeniyle, önde gelen faktöre neden olan ağrıya);
- Organizma ile temas eden bazı maddelere en ciddi alerjik reaksiyon olan anafilaktik;
- karjenik (miyokard enfarktüsünün en ciddi komplikasyonlarından biri olarak gelişir);
- hipovolemik (aşırı ısınma, kan kaybı sırasında çoklu kusma ve ishal ile bulaşıcı hastalıklar ile);
- septik veya bulaşıcı toksik (şiddetli bulaşıcı hastalıklarla);
- Kombine (birkaç nedensel faktör ve geliştirme mekanizmalarını birleştirir).

Acı verici şok.

Ağrı şoku, bireysel ağrı eşiğini aşan acıdan kaynaklanır. Birden fazla travmatik yaralanma veya kapsamlı yanıklarla daha sık gözlenir. Şok semptomları aşamalar ve aşamalara ayrılır. İlk aşamada (erektil) travmatik şokta, kurban uyarma, yüzün derisinin solgunluğu, huzursuz bir görünüm ve durumlarının ciddiyetinin yetersiz bir değerlendirmesini işaret etti.

Ayrıca artan bir motor aktivitesi var: atlar, dışarı atlar, bir yerde ayrılmak için çabalıyor ve bunu yeterince tutmak zor. Ardından, şokun ikinci aşaması (Torpid), korunmuş bilincin arka planına karşı meydana gelirken, ezilen bir zihinsel durum geliştirmek, çevreye ilgisizlik, ağrı reaksiyonunun olmaması veya eksiksiz olmamasıdır. Yüz soluk kalır, özellikleri keskinleştirilir, tüm vücudun cilt kapakları dokunuşun soğuk ve yapışkan ter ile kaplanmıştır. Hastanın nefesi çok daha pahalıdır ve yüzeysel hale gelir, mağdur susuzsa, genellikle bir kusma. İçin farklı şekiller Şok torpid fazı esas olarak süreye göre değişir. 4 aşamaya ayrılabilir.

Şok I Derecesi (ışık).

Mağdurun genel durumu, zayıf bir şekilde belirgin bir inhibisyon eşliğinde tatmin edicidir. Darbe frekansı dakikada 90-100 çekimdir, dolgusu tatmin edicidir. Sistolik (maksimum) kan basıncı 95-100 mm Hg'dir. Sanat. ya da biraz daha yüksek. Vücut ısısı normal aralıkta kaydedilir veya hafifçe azaltılır.

HOTH II derece (orta şiddet).

Mağdurun enjeksiyonu açıkça ifade edilir, cilt soluktur, vücut ısısı azalır. Sistolik (maksimum) kan basıncı 90-75 mm Hg'dir. Sanat. Ve nabız - 110-130 dakikada 110-130 atım (zayıf doldurma ve gerilim değişimi). Nefes yüzeysel, hızlı işaretli.

Şok III derece (ağır).

Sistolik (maksimum) kan basıncı 75 mm RT'nin altında. Sanat., Darbe - Dakikada 120-160 atış, dişli, zayıf doldurma. Bu şok aşaması kritik olarak kabul edilir.

Şok IV Derecesi (önceden rastgele bir durum denir).

Arteriyel basınç belirlenmez ve nabız sadece büyük damarlarda (karotis arterleri) ortaya çıkarılabilir. Hastanın nefes alması çok nadirdir, yüzeyseldir.

Kardiyojenik şok.

Kardiyojenik şok, miyokard enfarktüsü ve ciddi ihlallerin en ciddi ve hayatı tehdit eden hasta komplikasyonlarından biridir. kalp ritmi ve iletkenlik. Bu tür şok dönemde gelişebilir güçlü ağrı Kalbin bölgesinde ve ilk olarak sadece özellikle keskin bir şekilde ortaya çıkan zayıflık, cildin ve dudak sinüsinin yoksulluğu. Ek olarak, hastanın uzuvların bir soğutulmasına, soğuk yapışkan bir ter, tüm vücudu kapsayan ve genellikle bilinç kaybı vardır. Sistolik kan basıncı 90 mm RT'nin altına düşer. Sanat. Ve nabız basıncı - 20 mm'nin altında. Sanat.

Hipovolemik şok.

Hipovolemik şok, vücutta dolaşan sıvı hacminde göreceli veya mutlak bir düşüşün bir sonucu olarak gelişir. Bu, kalbin kalbinin kalbinin yetersiz doldurulmasına, kalbin darbe hacminde bir azalma ve bunun sonucunda kanın kalp çıkışında önemli bir azalma anlamına gelir. Bazı durumlarda, mağdur, böyle bir telafi edici mekanizmanın "dahil edilmesine", kalp atışındaki artış olarak yardımcı olur. Yeter sık neden Hipovolemik şokun gelişimi, geniş kan damarlarına kapsamlı yaralanmalar veya hasarların bir sonucu olarak önemli bir kan kaybıdır. Bu durumda, hemorajik şok hakkında konuşuyoruz.

Bu tür şokun gelişimi mekanizmasında, en önemli önemi, gerçek kan kaybına yol açan gerçek kan kaybına aittir. keskin bir düşüş kan basıncı. Küçük kan damarlarının spazmı gibi telafi edici işlemler, çünkü kaçınılmaz olarak mikrokirülasyonun bozulmasına ve bunun sonucunda sistemik oksijen eksikliğine ve asidozuna yol açar.

Çeşitli organlarda ve dokulardaki karmaşık olmayan maddelerin birikmesi vücudu sarhoş edicidir. Bulaşıcı hastalıklarda çoklu kusma ve ishal de, dolaşımdaki kan hacminde ve kan basıncının yıkılmasında azalmaya neden olur. Şokun gelişimine yatkın faktörler: önemli bir kan kaybı, vücudun süper soğutucu, fiziksel yorgunluk, zihinsel yaralanma, aç devlet, hipovitaminoz.

Bulaşıcı toksik şok.

Bu şok türü en zor komplikasyondur. bulaşıcı hastalıklar ve toksinin tokojenin patojen patojesinin vücuttaki etkilerinin doğrudan sonucu. Kan dolaşımının belirgin bir merkezi haline getirilmesi, bunlarla bağlantılı olarak çoğu Kan pratik olarak kullanılmamakta, periferik dokularda birikir. Sonuç, mikrokirekülasyon ve doku oksijen açlığının bozulmasıdır. Enfeksiyöz toksik şokun bir başka özelliği, yakında kan basıncında belirgin bir azalmaya yol açacak olan miyokard kan beslemesinde önemli bir bozulmadır. Bu tür şok için, hastanın görünümü karakterizedir - mikrokirüsülasyon bozuklukları cildin "mermer" verir.

Şokta acil bakımın genel prensipleri.

Tüm şok anti-şok olaylarının temeli, kurbanın hareketinin her aşamasında tıbbi bakımın zamanında sağlanmasıdır: sahnede, hastaneye giden yolda, doğrudan içinde. Sahnedeki değiştirme önleyici olayların temel ilkeleri, uygulanmasının prosedürü olan, özel duruma bağlı olarak, kapsamlı bir eylem kompleksinin gerçekleştirilmesi sonucuna varılmaktadır:

1) travmatik ajanın etkisini ortadan kaldırmak;
2) kanamayı bırakın;
3) Mağdurun dikkatli kayması;
4) Devleti kolaylaştıran veya ek yaralanmaları önleyen bir pozisyon vermek;
5) Sıkma kıyafetlerinden muafiyet;
6) Yaraların kapatılması aseptik bandajlar;
7) Anestezi;
8) yatıştırıcı fonların kullanımı;
9) Solunum ve kan dolaşımının faaliyetlerini geliştirmek.

Şok önceliği olan acil bakımda, kanama ve anestezinin kesilmesidir. Mağdurları değiştirmenin yanı sıra ulaşımlarının, dikkatli olması gerektiği hatırlanmalıdır. Sıhhi tesisattaki hastalar, resüsitasyon faaliyetlerinin rahatlığını dikkate alarak gereklidir. Şok altındaki anestezi, nörotropik ilaçlar ve analjeziklerin getirilmesiyle elde edilir. Ne kadar erken başlar, daha zayıf olan ağrılı sendromun, sırayla mevduat anti-mevduat tedavisinin etkinliğini arttırır. Bu nedenle, masif kanamayı durdurduktan sonra, immobilizasyon yapmadan önce, yaranın ligasyonu ve kurbanı döşeme, bir anestezi yapılması gerekir.

Bu amaçla, bir mağdur intravenöz olarak, 20 mL% 0.5 novokain çözeltisine veya 20 mL% 0.5 novokain çözeltisi veya 20'de seyreltilmiş, 20 mL% 0.5 novokain çözeltisi veya 0.5 mL% 0.005 fentanil çözeltinin 1-2 ml'lik% 1'ini tanıtılır. ML% 5 glikoz çözeltisi. İntramüsküler olarak analjezikler bir çözücü olmadan enjekte edilir (1-2 mL% 1 properol çözeltisi, 1-2 ml tramvay). Diğer narkotik analjeziklerin kullanımı, solunum ve vazometotör merkezlerinin baskısına neden oldukları için kontrendikedir. Ayrıca, şüpheli hasara sahip karın yaralanmalarında iç organlar Fentanil uygulaması kontrendikedir.

Kanalın neden olabileceği için, alkol içeren sıvıların şokuyla acil bakım sağlanırken, kan basıncında bir azalmaya ve merkezi sinir sisteminin fonksiyonlarının baskısına yol açacak şekilde kullanılmasına izin verilmez. Her zaman periferik kan damarlarının spazmının şok durumları sırasında gerçekleştiği, bu nedenle ilaçların uygulanması intravenöz olarak gerçekleştirilir ve intramüsküler olarak Viyana'ya erişim yokluğunda.

Yerel anestezi ve hasarlı bir vücut kısmının soğutulması iyi bir analjezik etkiye sahiptir. Yerel anestezi, hasar veya yaralar alanına (sağlam dokuların sınırları dahilinde) enjekte edilen bir novokain çözeltisi ile gerçekleştirilir. Kapsamlı doku çığlıkları, iç organlardan kanama, doku ödemini artırarak lokal anestezi Kuru soğuğun yerel etkisini tamamlamak arzu edilir. Soğutma sadece NovoCain'in anestezik etkisini artırmaz, aynı zamanda bakteriyostatik ve bakterisit eylemi de belirtir.

Anestezik bir etkinin uyarılmasını ve geliştirilmesini kaldırmak için, dimedrol ve prometasin gibi antihistamin preparatlarının kullanılması tavsiye edilir. Solunum fonksiyonunu ve kan dolaşımını uyarmak için, bir solunum analeptiki, 1 mL'lik bir hacimde% 25'lik bir Cordiamin çözeltisi. Yaralanma sırasında, mağdur olabilir klinik ölüm. Bu nedenle, kalp aktivitelerini ve solunumunu durdururken, onlara neden olan sebeplerden bağımsız olarak, derhal canlandırıcı önlemlere başlar - akciğerlerin yapay havalandırılması ve kalbin masajı. Resüsitasyon faaliyetleri yalnızca mağdurun bağımsız nefes alma ve kalp atışı varsa etkili olarak kabul edilir.

Ulaştırma aşamasında acil bakım oluştururken, hasta gerektirmeyen büyük moleküler ağırlıklı plazma ikamelerinin intravenöz infüzyonu gerçekleştirilir. Özel durumlar Depo için. Ozmotik özelliklerinden dolayı poliglukin ve diğer büyük moleküler ağırlık çözeltileri, doku sıvısının kanına hızlı bir şekilde akıtmaya neden olur ve böylece kanın gövdesinde dolaşan kütleyi arttırır. Büyük kan kaybıyla, yaralı kan plazmasının transfüzyonu mümkündür.

Mağdurun tıp kurumunda aldıktan sonra, immobilizasyonun doğruluğunu, hemostatik bir kablo demetinin dayatılması için son teslim tarihlerini kontrol ederler. Bu tür mağdurların alınması durumunda, her şeyden önce, kanamanın son durağı yapılır. Ekstremite yaralanmaları durumunda, hasarın yerini yukarıda yürütülen Vishnevsky'nin eski ablukası tavsiye edilir. Priedol dosyasının yeniden yüklenmesi, birincil yönetiminden sadece 5 saat sonra izin verilir. Aynı zamanda kurban tarafından oksijenin solunmasına başlar.

Kontrast tedavisinde iyi bir etki, anestezi ile 1: 1 veya 2: 1 oranında bir azot ve oksijen oksijen karışımının solunmasına sahiptir. Ek olarak, iyi bir nörotropik etki elde etmek için doyurucu ilaçlar kullanılmalıdır: Cordiamin ve Kafein. Kafein, beynin solunum ve vasküler merkezlerinin işlevini uyarır ve böylece miyokard kesimlerini arttırır ve arttırır, koroner ve beyin dolaşımını iyileştirir, kan basıncını arttırır. Kafein kullanımı ile sınırlı olan sadece değiştirilmemiş kanama, periferik damarların belirgin bir spazmı ve kardiyak ritimdeki artış.

Cordiamin, merkezi sinir sisteminin aktivitesini arttırır, solunum ve kan dolaşımını uyarır. Optimum dozajlarda, kan basıncını arttırmaya ve kalbin çalışmalarını güçlendirmeye yardımcı olur. İçin ağır yaralanmaah, dış solunum ve ilerici oksijen açlığı (solunum hipoksi) belirgin bozuklukları ortaya çıkardığında, bu fenomenler dolaşım bozuklukları ve kan kaybı - dolaşım ve anemik hipoksi gelişimi ile dolaşım bozuklukları ile ağırlaştırılır.

İfade edilmemiş solunum yetmezliği ile antihipoksik önlemler, giysileri sıkma ve temiz bir hava jetinin solunması ve hava ile nemli bir oksijen karışımının solunması için sıkılaştırma mağdurlarının serbest bırakılması ile sınırlandırılabilir. Bu faaliyetler mutlaka kan dolaşım stimülasyonu ile birleştirilir. Akut solunum yolu yetersizliğinde, trakeostomi gerekirse gösterilir. Trakea'ya boyun yüzeyindeki bir delikten girmesini sağlayan bir yapay fistül oluşturmaktır. Trakeostomi tüpü içine tanıtıldı. Acil durumlarda, herhangi bir içi boş konuyu değiştirebilir.

Eğer trakeostomi ve solunum yolunun tuvaleti akut solunum yolu yetersizliğini ortadan kaldırmazsa, terapötik önlemler akciğerlerin yapay havalandırılmasıyla tamamlanmaktadır. İkincisi, sadece solunum hipoksisini azaltmaya veya ortadan kaldırmaya yardımcı olur, ancak aynı zamanda küçük bir dolaşım çemberindeki durgun fenomenleri de ortadan kaldırır ve aynı zamanda beynin solunum merkezini uyarır.

Ortaya çıkan metabolik bozukluklar en çok ciddi bir şok şekli ile belirgindir. Bu nedenle, bir anti-tencere terapisi ve yoğun bakım kompleksinde, etkilenen şiddetli durumun nedenlerinden bağımsız olarak, öncelikle suda çözünür vitaminleri (B1, B6, C, RR),% 40'ı içeren metabolik etki ilaçları Glikoz çözeltisi, insülin, hidrokortizon veya analog prednizolon.

Gövdedeki metabolik bozuklukların bir sonucu olarak, oksidatif olarak azaltma işlemleri, anti-cari tedavi ve kan ochuli resüsitasyonuna dahil edilmesini gerektirir. En uygun olanı, bir dozda 300 mL'ye intravenöz olarak uygulanan% 4-5 sodyum bikarbonat veya bikarbonat kullanımı kullanımı en uygundur. Kan transfüzyonu, plazma ve bazı plazma değişiklikleri - şok terapisinin ayrılmaz bir parçası.

Kitabın malzemelerine göre " Hızlı yardım acil durumlarda. "
KASHIN S.P.

Aşırı, yani Acil durum koşulları, çoğu durumda vücudu yaşam ve ölüm hattına koydular, daha sık, birçok ciddi hastalıkların son aşaması. Tanımlamaların ciddiyetinin derecesi farklıdır ve buna göre, geliştirme mekanizmalarında farklılıklar vardır. Prensip olarak, aşırı durumlar, çeşitli patojenik faktörlerin neden olduğu hasara cevaben vücudun genel reaksiyonlarını ifade eder. Bunlar, stres, şok, uzun süreli sıkıştırma sendromu, çöküş, koma içerir. Son zamanlarda, "akut faz" nın tepkisi olarak belirtilen mekanizma grubu hakkında bir fikir oluşturuldu. Akut dönemde hasar gördüğünde ve hasarın bulaşıcı sürecin gelişimine yol açtığı durumlarda, fagositik aktivasyonu ve immün sistemler, iltihaplanma gelişimi. Bütün bu durumlar, tedavinin acil etkilerinin kabul edilmesini gerektirir, çünkü onlardaki mortalite çok büyük.

2.1. Şok: Kavramın tanımı, genel patojenetik desenler, sınıflandırma.

Kelime şokunun kendisi (ENG. "Şok" - bir darbe) 1795'te Latta tıbbına girildi. "Gümrükleme", "Okocheniya" teriminin daha önce Rusya'da uzatıldı.

« Şok"- Birincil hasarın aşırı ve yetersiz reaksiyonlarına, özellikle de homeostasisin nöroendokrin regülasyonunun sempatik-adrenal, özellikle sempatik-adrenal, dirençli bozuklukların aşırı ve yetersiz reaksiyonlarına neden olan dış ve iç ortamın aşırı faktörlerinin vücut üzerinde etkilenen karmaşık tipik bir patolojik işlem. , özellikle hemodinamik, mikro sirkülasyon, organizma oksijen rejimi ve metabolizması "(V.K.Kulagin).

Patofizyolojinin terminolojisine göre: Şok, oksijenin etkili tesliminde keskin bir azalmanın ve dokudaki diğer besinlerin ilk geri dönüşümlü ve daha sonra geri dönüşümsüz hücre hasarına yol açtığı bir durumdur.

Şok kliniğinin bakış açısından, yetersiz kalp çıkışının ve / veya periferik kan akışının, yaşamla uyumlu olmayan periferik kan mükemmel dokularının ihlal edilmesiyle keskin bir hipotansiyona neden olduğu bir durumdur.

Başka bir deyişle, herhangi bir şok şekli olan temel bir kusur, ömrü ve diğer besin maddelerinin vücudun metabolik taleplerine karşılık gelmeyen bir miktarda oksijen ve diğer besin maddelerinin perfüzyonundaki bir azalmadır.

Sınıflandırma. Aşağıdaki şok türlerini ayırt eder:

I. Acı:

A) travmatik (mekanik hasar, yanıklar,

donma, elektrikçiler vb.);

B) endojen (kardiyojenik, nefrojenik, karında

felaket vb.);

II. Humoral (hipovolemik, hemotransfüzyon,

anafilaktik, septik, toksik, vb.);

III. Psikojenik.

İv. KARIŞIK.

Literatür, yüzden fazla ayrı şok türünü açıklar. Etiyoloji çeşitlidir, ancak vücudun cevabının niteliği büyük ölçüde tipiktir. Bu temelde, genel patogenetik desenler, çoğu şok türüyle dikkat çeken ayırt edilebilir.

1. Etkin bir şekilde dolaşımdaki kan, mutlak veya akrabaların eksikliği, her zaman, damarların çevresel direncini artırmanın arka planına karşı kalp emisyonundaki kardiyak emisyonda birincil veya ikincil azalma ile birleştirilir.

2. Sempatho-adrenal sisteminin belirgin aktivasyonu. Catecholaminik bağlantı, kalp çıkışında bir düşüş ve geniş bir hemodinamik kendiliğinden arındırıcı bir daire içinde periferik direnç (vazokonsticter-adaptif mekanizmalar) bir artış içerir.

3. Microcirculate kan damarları alanındaki reodinamik bozukluklar, oksijen ve enerjili hücrelerin tedarikinin ihlal edilmesine yol açar, toksik değişim ürünlerinin salınımı da rahatsız edilmektedir.

4. Klinik hipoksi, anaerobik işlemlerin aktivasyonuna yol açar ve bu durumdaki enerji arzı azalmasına neden olur. artan yükBu bir mikro sisteme tabi tutulur, ayrıca metabolitlerin aşırı birikimi. Aynı zamanda, kemer dışı vazoaktif aminler (histamin, serotonin) aktive edilir, ardından kinin kan sisteminin aktivasyonu (vazodilee tazminat tipi).

5. Progressive asidosis, hücrelerin öldüğü, nekroz odaklarının birleşmesi ve genelleştirilmesi üzerine birleşir.

6. Hücre hasarı - çok erken gelişir ve şokla ilerliyor. Aynı zamanda, astarların DNA'sının zincirleri, sitoplazmanın ve hücre zarlarının enzimatik devresi ihlal edilmektedir - tüm bu geri dönüşü olmayan bir hücre düzensizliğine yol açar.

7. Bir semptom olarak şok olduğunda hipotansiyon fenomeni, genellikle ikincil bir anlamı vardır. Kan basıncının değerine göre telafi edilen görünen şok hali, yetersiz hücre perfüzyonu eşlik edebilir, çünkü sistemik kan basıncının ("kan dolaşımı") sürdürmeyi amaçlayan vazokonstriksiyon, periferik organların ve dokuların kan akışında bir düşüşe eşlik eder. .

- Bu, yaralanma sırasında kan boyaları ve ağrılı sendrom nedeniyle ortaya çıkan patolojik bir durumdur ve hastanın ömrü boyunca ciddi bir tehdit oluşturur. Gelişimin nedenlerinden bağımsız olarak, her zaman aynı semptomlar tarafından tezahür edilir. Patoloji temelinde teşhis edilir. klinik işaretler. Acil durdurma, kanama, anestezi ve hastanın hastaneye teslim edilmesi. Travmatik şokun tedavisi yoğun bakım ünitesinin koşulları altında gerçekleştirilir ve bozuklukları telafi etmek için bir dizi önlem içerir. Tahmini, şokun ciddiyetine ve fazına ve yaralanmanın ciddiyetine bağlıdır.

MKB-10

T79.4.

Genel

Travmatik şok, bir organizmanın ciddi kan kaybı ve yoğun ağrı sendromu eşliğinde akut bir yaralanmaya tepki olan ciddi bir durumdur. Genellikle yaralanmadan hemen sonra gelişmektedir ve hasara doğrudan bir tepkidir, ancak belirli koşullar altında (ilave travmatizasyon) bir süre sonra (4-36 saat) oluşabilir. Hastanın hayatını tehdit etme halidir ve yoğun bakım ünitesinin koşullarında acil tedavi gerektirir.

Nedenler

Travmatik şok, nedenleri, konumlarına ve hasar mekanizmalarına bakılmaksızın, her türlü ağır yaralanma ile gelişir. Nedeni bıçak ve silah yaraları olabilir, boydan düşer, araba kazaları, teknojenik I. doğal afetler, vb. Üretimdeki kazalar vb. Yumuşak dokulara ve kan damarlarına zarar veren kapsamlı yaraların yanı sıra, büyük kemiklerin açık ve kapalı kırıklarının yanı sıra (özellikle çoklu ve beraberindeki arter hasarı), travmatik şok, kapsamlı yanıklara ve donmaya neden olabilir; önemli bir kayıp plazma eşlik eder.

Travmatik şokun gelişimi, ağrı sendromu, hayati organların fonksiyonunun ihlali ve neden olduğu zihinsel stres ile ifade edilen büyük kan kaybına dayanmaktadır. akut yaralanma. Aynı zamanda, kan kaybı öncü bir rol oynar ve diğer faktörlerin etkisi önemli ölçüde farklılık gösterebilir. Böylece, eğer hassas bölgelere (perine ve boyun) zarar görürse, ağrılı faktörün etkisi artar ve göğsün yaralanmasında, hastanın durumu solunum fonksiyonunun ihlali ile ağırlaştırılır ve organizmayı oksijenle ağırlaştırılır. .

Patojenez

Travmatik şokun fırlatıcı mekanizması, büyük ölçüde kan dolaşımının merkezileştirilmesi ile ilişkilidir - vücudun hayati organlara (kolay, kalp, karaciğer, beyin vb.) Kanı gönderdiği bir durum (kolay, kalp, karaciğer, beyin vb.) Daha az önemli organlardan ve dokulardan azaltın (kaslar) , cilt, yağ elyafı). Beyin, kanın eksikliği hakkında sinyaller alır ve onlara tepki verir, adrenalin ve norepinefrin atmak için adrenal bezleri uyarır. Bu hormonlar periferik damarlar üzerinde hareket eder, onları daraltmaya zorlarlar. Sonuç olarak, kan uzuvlardan akar ve hayati organların çalışmaları için yeterli hale gelir.

Bir süre sonra, mekanizma arızalanmaya başlar. Oksijen eksikliği nedeniyle, periferik damarlar genişlemektedir, bu yüzden kanlar hayati organlardan akar. Aynı zamanda, periferik damarların doku metabolizmasının bozuklukları nedeniyle, sinir sisteminin sinyallerine ve hormonların etkisini yanıt vermekten vazgeçerler, bu nedenle damarların yeniden daralması gerçekleşmez ve "çevre" dönüşü kan deposuna. Yetersiz kan hacmi nedeniyle, kalbin çalışması bozulur, bu da dolaşım bozukluklarını daha da ağırlaştırır. Arteriyel basınç düşer. Önemli bir azalma ile cehennem bozuldu normal iş Böbrek ve biraz sonra - karaciğer ve bağırsak duvar. Bağırsak duvarından kana toksinler atılır. Durum, dokuların oksijensiz ve kaba bir metabolik bozukluğu olmadan sayısız ölü odaklanma nedeniyle daha da kötüleşir.

Spazmdan dolayı ve kanın pıhtılaşması nedeniyle, bazı küçük gemilerin bazıları kan kapakları ile engellenir. Bu, kan pıhtılaşmasının ilk olarak yavaşlandığı ve daha sonra neredeyse kaybolduğu DVS sendromunun (yayılmış intravasküler pıhtılaşma sendromu) gelişimine neden olur. IC-sendromu, kanama yaralanmaya devam edildiğinde, patolojik kanama meydana gelir, ciltte ve iç organlarda çok ince kanamalar görülür. Yukarıdakilerin tümü, hastanın durumunun aşamalı bir şekilde bozulmasına yol açar ve ölümden kaynaklanır.

Sınıflandırma

Gelişmesinin nedenlerine bağlı olarak travmatik şokun birkaç sınıflandırması vardır. Böylece, travmatoloji ve ortopedi, cerrahi şok, endotoksin şoku, parçalanma nedeniyle şok, yanma, şok hava dalgası ve koşum emniyetleri hakkındaki şok. VK'nın sınıflandırılması yaygın olarak kullanılmaktadır. Kullagina, aşağıdaki travmatik şok türlerinin bulunduğu yer:

• Yaralı travmatik şok (sonuçtan kaynaklanan mekanik yaralanma). Hasarın lokalizasyonuna bağlı olarak, yumuşak dokuları sıkarken, uzuvların yaralanması sırasında, uzuvların yaralanması sırasında viseral, pulmoner, serebral içine ayrılır.
• Travmatik şok çalışma.
• Hemorajik travmatik şok (iç ve dış kanama ile gelişmektedir).
• Karışık travmatik şok.

Oluşmanın nedenlerinden bağımsız olarak, travmatik şok iki faza akar: bir erektil (vücut bozukluklar için telafi etmeye çalışıyor) ve torpid (tazminat yetenekleri tükenmiştir). HASTA'nın durumunun kapsamındaki durumunun şiddeti dikkate alarak, 4 derecelik şok ayırt edilir:

• Ben (kolay). Hasta soluk, bazen biraz yavaşladı. Bilinç açık. Refleksler azaltılır. Dispne, 100 buz / dak'a kadar darbe.
• II (ılımlı şiddeti). Hasta halsiz, inhibe edilir. 140 UD / dak.
• III (ağır). Bilinç korunur, çevredeki dünyaya ait algı olasılığı kaybolur. Toprak-gri deri, dudaklar, burun ve mavi parmak uçları. Yapışkan ter. 160 UD / dak.
• IV (Pregagonia ve Agony). Bilinç yoktur, nabız belirlenmez.

Travmatik şokun belirtileri

Erektil aşamada, hasta heyecanlanır, acı çekenler, bağırabilir veya inilti. O endişeli ve korkuyor. Genellikle saldırganlık, muayene ve tedaviye direnç vardır. Soluk cilt, kan basıncı hafifçe arttırılır. Taşikardi, TACHIPNE (solunum artışı), titreyen uzuvlar veya bireysel kasların küçük seğirmesi. Gözler parlıyor, öğrenciler uzatıldı, huzursuz bir görünüm. Cilt soğuk yapışkan ter ile kaplıdır. Ritmik nabız, vücut sıcaklığı normal veya hafifçe yükseltilmiştir. Bu aşamada, organizma da bozuklukları telafi eder. İç organların faaliyetlerinin kaba ihlalleri yoktur, DVS-sendromu değildir.

Travmatik şokun tuzağının başlangıcıyla, hasta apatik, halsiz, alçakgönüllü ve depresif olur. Bu süre zarfında ağrının azalmadığı gerçeğine rağmen, hasta durur ya da neredeyse sinyal vermekten vazgeçer. Artık çığlık atmıyor ve şikayet etmiyor, sessizce yalan söyleyebilir, sessizce yayınlayabilir ya da bilinci kaybetti. Hasar alanındaki manipülasyonlar bile reaksiyon yoktur. Arteriyel basınç yavaş yavaş azalır ve kalp atış hızı artar. Periferik arterlerdeki nabız zayıflar, filament olur ve daha sonra belirlenecek şekilde durur.

Hastanın gözleri donuk, yumurtladı, öğrenciler uzatıldı, görüş, gölgenin gözünde hala. Cildin belirgin bir solgunluğu var, mukoza, dudaklar, burunlar ve parmak uçlarının siyanözlüğü. Cilt kuru ve soğuktur, kumaşların esnekliği azalır. Yüz özellikleri işaret etti, nazolabiyal kıvrımlar düzeltti. Vücut sıcaklığı normal veya düşüktür (yara enfeksiyonu nedeniyle sıcaklığı arttırmak da mümkündür). Hasta sıcak odada bile titremeleri yener. Genellikle, konvülsiyonlar, istemsiz dışkı ve idrar seçimi gözlenir.

Zehirlenme belirtileri tespit edilir. Hasta susuzluktan muzdariptir, dil kaplıdır, dudaklar pişmiş, kuru. Bir mide bulantısı gözlenebilir ve ciddi durumlarda bile kusma. Böbreğin ilerici bozuklukları nedeniyle, idrar miktarı ile bile azalır. bol içki içmek. Karanlık sulama, konsantre, ciddi şok olabilir Anuria (tamamen idrar eksikliği).

Teşhis

Karşılık gelen semptomları, taze yaralanmanın varlığını veya bu patolojinin oluşumunun olası bir nedenini belirlerken travmatik şok teşhis edilir. Mağdurun durumunu değerlendirmek için, nabız ve kan basıncı üretiminin periyodik ölçümleri, laboratuvar çalışmaları reçete edilir. Teşhis prosedürlerinin listesi, travmatik şokun gelişimine neden olan patolojik durum tarafından belirlenir.

Travmatik şok tedavisi

İlk yardım aşamasında, kanama (kablo demeti, sıkı bandaj), hava yolları geçirgenliğini geri yükle, ağrı kesici ve immobilizasyon gerçekleştirmenin yanı sıra hipotermi önlenmesi gerekmektedir. Hastayı hareket ettirmek için tekrar tekrarlanmayı çok dikkatli olmalıdır.

Hastanede İlk aşama Resüsitasyon anesteziyologlar, tuzun süspansiyonunu (laktasol, Ringer çözeltisi) ve kolloidal (REAKOLIGLYUKIN, Polyglyukin, Jelatinoli vb.) Çözeltiler. Özgeçmiş ve kan grubunu belirledikten sonra, bu çözümlerin transfüzyonu kan ve plazma ile birlikte devam eder. Kanallar, oksijen terapisi, trakea entübasyonu veya IVL kullanarak yeterli nefes alma. Anestezi devam edin. Mesanenin kateterizasyonunu yerine getirmek doğru tanım İdrar sayısı.

Operasyonel müdahaleler, hayati aktiviteyi korumak ve şokun daha da alevlenmesini önlemek için gerekli olan miktardaki yaşam endikasyonlarına göre gerçekleştirilir. Rus Bilimler Akademisi'nin kanallanmasını ve işlenmesini yürütmek, kırıkların engellenmesi, pnömotoraksının ortadan kaldırılması, vb. Hormon tedavisi ve dehidrasyon atar, beyin hipoksi ile savaşmak için ilaçları uygulayın, değişim ihlallerini ayarlayın.