Koroner kalp hastalığı nasıl gelişir? Koroner kalp hastalığı (CHD, KZS): Tehlikenin nasıl fark edileceği ve hastalığın zamanında nasıl tedavi edileceği. Koroner kalp hastalığının tedavi yöntemleri

IHD altında (tanımın deşifre edilmesinde - iskemik kalp hastalığı) bir hastalık kompleksi gruplandırılır. Miyokardı besleyen arterlerde kararsız kan dolaşımı ile karakterize edilirler.

İskemi - yetersiz kan temini - koroner damarların daralmasından kaynaklanır. Patogenez, dış ve iç faktörlerin etkisi altında oluşur.

IHD, dünya çapında çalışma çağındaki insanların ölümüne ve sakat kalmasına yol açmaktadır. DSÖ uzmanları hastalığın giderek arttığını hesapladılar. 7 milyondan fazla insanın yıllık ölüm nedeni. 2020 yılına kadar ölüm oranı ikiye katlanabilir. En sık 40-62 yaş arası erkeklerde görülür.

Aşağıda tartışılan süreçlerin kombinasyonu morbidite riskini artırır.

Ana nedensel faktörler:

ateroskleroz. Kalp kasına giden arterleri etkileyen kronik bir hastalık. damar duvarları sertleşir ve elastikiyetini kaybeder. Yağ ve kalsiyum karışımının oluşturduğu plaklar lümeni daraltır, kalbe giden kan akımının bozulması ilerler.
Koroner damarların spazmı. Hastalığa onsuz neden olur veya oluşur (stres gibi dış olumsuz faktörlerin etkisi altında). Spazm arterlerin aktivitesini değiştirir.
hipertonik hastalık- kalp savaşmalı yüksek basınç dolaşımını bozan ve anjina pektoris ve kalp krizine neden olan aortta.
Tromboz/tromboembolizm. Arterde (koroner), aterosklerotik bir plağın çökmesi sonucu bir trombüs oluşur. Başka bir bölümde oluşan bir trombüs tarafından damarın tıkanma riski yüksektir. kan dolaşım sistemi ve buraya kan dolaşımıyla girdi.
veya .

Ateroskleroz, koroner arter hastalığının ana nedenidir.

Risk faktörleri olarak kabul edilir:

kalıtsal faktör - hastalık ebeveynlerden çocuklara bulaşır;
HDL - yüksek yoğunluklu lipoprotein birikimine neden olan sürekli olarak yükselen "kötü" kolesterol;
sigara içmek;
herhangi bir derecede obezite, yağ metabolizması bozuklukları;
arteriyel hipertansiyon - yüksek seviye baskı yapmak;
diyabet (metabolik sendrom) - pankreas hormonunun üretiminin ihlalinden kaynaklanan bir hastalık - karbonhidrat metabolizmasının arızalanmasına yol açan insülin;
yoksun fiziksel aktivite Yaşam tarzı;
sık görülen psiko-duygusal bozukluklar, karakter ve kişilik özellikleri;
sağlıksız yağlı bir diyete bağlılık;
yaş - 40 yıl sonra riskler artar;
cinsiyet - erkekler koroner arter hastalığından kadınlardan daha sık muzdariptir.

Sınıflandırma: koroner kalp hastalığı formları

IHD çeşitli biçimlere ayrılmıştır. Akut ve kronik durumlar arasında ayrım yapmak gelenekseldir.

Kardiyologlar, akut koroner sendrom gibi bir şeyi manipüle ederler. Koroner arter hastalığının bazı biçimlerini birleştirir: miyokard enfarktüsü, anjina pektoris, vb. Bazen buna ani koroner ölüm dahildir.

Tehlikeli olan, komplikasyonlar, sonuçlar

İskemik kalp hastalığı, ilerleyici yetmezlik oluşumuna yol açan miyokarddaki değişikliklerin varlığını gösterir. Kasılma zayıflar, kalp vücuda gerekli miktarda kan sağlamaz. koroner arter hastalığı olan insanlar çabuk yorulun ve sürekli zayıflık yaşayın. Tedavi eksikliği ölüm riskini artırır.

Hastalığın kliniği

Belirtiler, hastalığın şekline bağlı olarak karmaşık veya ayrı ayrı ortaya çıkabilir. geliştirme arasında açık bir ilişki vardır. kalp bölgesinde lokalize ağrı ve fiziksel aktivite. Olumsuz hava koşulları altında, bol bir yemekten sonra, oluşumlarının bir klişesi vardır.

Ağrı şikayetlerinin açıklaması:

karakter - bastırma veya sıkma, hasta hava eksikliği ve göğüste artan ağırlık hissi hisseder;
lokalizasyon - prekordiyal bölgede (sternumun sol kenarı boyunca);
olumsuz duyumlar sol omuz, kol, kürek kemikleri veya her iki elde, sol skapular bölgede yayılabilir. servikal bölge, çene;
ağrı atakları on dakikadan fazla sürmez, nitratları aldıktan sonra beş dakika içinde azalırlar.

Erkeklerde ve kadınlarda ve risk gruplarındaki belirtilerdeki farklılıklar dahil olmak üzere ayrı bir makalede daha ayrıntılı olarak konuştuk.

Hasta tedavi aramazsa ve hastalık ilerlerse uzun zaman, resim bacaklarda şişlik gelişimi ile tamamlanmaktadır. Hasta, oturma pozisyonu almaya zorlayan şiddetli nefes darlığından muzdariptir.

Göz önünde bulundurulan tüm koşulların geliştirilmesine yardımcı olabilecek bir uzman, bir kardiyologdur. Zamanında tıbbi müdahale hayat kurtarabilir.

teşhis yöntemleri

İHD teşhisi aşağıdaki muayenelere dayanmaktadır:

Teşhisi netleştirmek ve diğer hastalıkların gelişimini dışlamak için bir dizi ek çalışma uygulanmaktadır.

Plana göre, hasta bir dizi stres testi (fiziksel, radyoizotop, farmakolojik) alır, X-ışını kontrast yöntemini kullanarak muayenelerden geçer, bilgisayarlı tomografi kalp, elektrofizyolojik çalışma, dopplerografi.

Nasıl ve ne tedavi edilir

taktikler karmaşık terapiİHD, hastanın durumuna ve doğru bir teşhise göre geliştirilir.

İlaçsız tedavi

İHD tedavisinin prensipleri:

dinamiklerde (yüzme, yürüme, jimnastik) günlük kardiyo eğitimi, yükün derecesi ve süresi kardiyolog tarafından belirlenir;
duygusal barış;
sağlıklı bir diyetin oluşumu (tuzlu, yağlı yasak).

farmakolojik destek

Aşağıdaki ilaçlar tedavi planına dahil edilebilir:

anti-iskemik- miyokardiyal oksijen ihtiyacını azaltmak:

Kalsiyum antagonistleri, beta blokerlere kontrendikasyonların varlığında etkilidir ve katılımlarıyla düşük terapi etkinliği ile kullanılır.
beta blokerler - ağrıyı hafifletir, ritmi iyileştirir, kan damarlarını genişletir.
nitratlar - anjina ataklarını durdurun.

antiplatelet ajanlar– farmakolojik müstahzarlar yani kanın pıhtılaşmasını azaltır.
ACE inhibitörleri- basıncı azaltmak için karmaşık eylem ilaçları.
hipokolesterolemik ilaçlar (fibratörler, statinler) - kötü kolesterolü ortadan kaldırır.

Ek destek olarak ve endikasyonlara göre terapi planı şunları içerebilir:

diüretikler- koroner arter hastalığı olan hastalarda şişliği gidermek için diüretikler.
antiaritmikler- sağlıklı bir ritmi koruyun.

Ayrı bir gönderide daha fazla bilgi edinin.

Operasyonlar

Miyokardiyal kan beslemesinin düzenlenmesi cerrahi olarak. İskemi bölgesine yeni bir damar yatağı getirilir. Müdahale, farmakoterapinin düşük etkinliği ve bir dizi eşlik eden hastalık ile çoklu vasküler lezyonlar durumunda uygulanır.

koroner anjiyoplasti. nerede cerrahi tedavi Etkilenen damara, lümeni normal tutan özel bir stent yerleştirilir. Kalbin kan akışı geri yüklenir.

Tahmin ve önleme

Kardiyologlar buna işaret ediyor İHD'nin kötü bir prognozu var. Hasta tüm reçetelere uyarsa, hastalığın seyri o kadar şiddetli olmaz, ancak tamamen kaybolmaz. Arasında önleyici tedbirler Etkili yönetim Sağlıklı bir şekilde hayat ( doğru beslenme, kötü alışkanlık yok, fiziksel aktivite).

Hastalığın gelişimine yatkın olan tüm kişilerin düzenli olarak bir kardiyolog ziyaret etmesi önerilir. Bu, tam bir yaşam kalitesini korumaya ve prognozu iyileştirmeye yardımcı olacaktır.

Ne tür bir teşhis olduğu hakkında faydalı bir video - "koroner kalp hastalığı", koroner arter hastalığının nedenleri, semptomları ve tedavisi ile ilgili tüm detaylar verilmiştir:

İskemik kalp hastalığı (KKH)- o patolojik durum kalp kasının (miyokard) yetersiz kan beslemesi aldığı yer. Kalp, diğer tüm organlar gibi, normal işleyişi için gerekli olan ve kan dolaşımıyla verilen maddeleri almalıdır. Taze kan, kalbin kendi atardamarları yoluyla miyokarda girer; onlar aranmaktadır Koroner arterler. Koroner arterlerin lümeninin daralması, kalp kasına iskemiye (kan beslemesinde yerel azalma) yol açar. Bu nedenle bazen koroner kalp hastalığı denir. koroner hastalık.

Koroner arter hastalığı formları

Koroner kalp hastalığının ana formları şunlardır:

. Ana tezahürü göğüs ağrısı, nefes darlığı, terleme, şiddetli yorgunluk da görülebilir;
ihlal kalp hızı(aritmik form). En yaygın olanı atriyal fibrilasyondur;
miyokard enfarktüsü, koroner arter hastalığının akut bir şeklidir. Kalp krizi ile kalp kası dokusunun bir kısmı ölür (sınırlı nekroz). Nedeni, arter lümeninin tamamen kapanmasıdır;
ani kalp durması (koroner ölüm).

IHD, enfarktüs sonrası kardiyoskleroz (nekrotik lezyon bölgesinde bağ skar dokusunun büyümesi) ve kalp yetmezliği (kalbin “motor” işlevini uygun düzeyde sağlayamaması ve yeterli kan temini sağlayamaması) gibi durumların gelişmesine yol açar. . Bu koşullar da İHD kavramına dahildir.

Koroner kalp hastalığının nedenleri

Vakaların büyük çoğunluğunda, İHD gelişiminin nedenidir. Ateroskleroz, damar duvarlarında yavaş yavaş damar lümenini tıkayan plakların (yağ birikintileri) oluşumu ile karakterizedir. Bu tür plaklar koroner arterlerin duvarlarında da oluşabilir. Koroner arterlerde kan akışının giderek artan ihlali gelişmeye yol açar. kronik formlar iskemik kalp hastalığı. Keskin formlar IHD, kural olarak, damarın bir trombüs veya aterosklerotik bir plağın ayrılmış kısmı tarafından tıkanmasından kaynaklanır.
CAD'nin diğer nedenleri şunlardır:

koroner arterlerin spazmı;
artan kan pıhtılaşması. Bu durumda kan pıhtılaşması riski artar;
kalbin boyutunda bir artış (belirli hastalıkların bir sonucu). Aynı zamanda, damar ağının büyümesi geride kalıyor. Sonuç olarak, genişlemiş kalp kasına kan temini eksikliği vardır;
kalıcı düşük veya yüksek tansiyon (hipotansiyon veya hipertansiyon);
(tirotoksikoz) ve diğerleri.

Koroner arter hastalığının gelişimine katkıda bulunan faktörler

Koroner kalp hastalığı geliştirme riski şu şekilde artar:

sigara içmek;
kandaki yüksek kolesterol;
(kilolu);
arteriyel hipertansiyon;
hipodinamik (düşük fiziksel aktivite).

Risk altındaki insanlar 50 yaşın üzerindeki insanlardır. Aynı zamanda, erkekler kadınlardan daha sık koroner kalp hastalığından muzdariptir. kalıtsal faktör ayrıca önemlidir: yakın akrabalardan birinde tespit edilirse koroner arter hastalığı gelişme olasılığı artar.

Koroner kalp hastalığının belirtileri

Koroner arter hastalığının semptomları, hastalığın spesifik formuna bağlıdır. Ayrıca, üzerinde gözlemlenebilen asemptomatik bir koroner kalp hastalığı seyri vardır. erken aşama Bu hastalığın gelişimi.

Bazı durumlarda, hemen bir ambulans çağırmalısınız:

Koroner arter hastalığı semptomları (aşağıda listelenmiştir) ilk kez görülüyorsa;
göğüs ağrısı nitrogliserin ile geçmiyorsa ve 15 dakikadan fazla sürüyorsa;
ağrı alışılmadık derecede şiddetliyse veya daha önce olmayan diğer semptomlarla birlikteyse (örneğin omuza, kola veya alt çeneye yayılıyorsa);
bir hastada boğulma veya bilinç kaybı atakları ile.

Koroner kalp hastalığının başlıca belirtileri şunlardır:

Bulantı eşlik edebilir.

Kalp yetmezliğinde mide bulantısının ortaya çıkması, işlev bozukluğundan kaynaklanmaktadır. Sindirim organları hipoksi (dokularda oksijen eksikliği) ve refleks etkiler nedeniyle. Ayrıca yapıdaki değişiklikler nedeniyle kas dokusu miyokard enfarktüsü ve kalp fonksiyonunda azalma, kalp içi basınç artar, göğüste ve peritonda doku ödemi ortaya çıkar ve bu da mide bulantısına katkıda bulunur.

baş dönmesi

Koroner arter hastalığında baş dönmesi, beynin gerekli miktarda oksijeni almaması nedeniyle oluşur. Bilinç kaybı (bayılma) dönemleri meydana gelebilir.

Koroner kalp hastalığı teşhis yöntemleri

Bir hastayı muayene ederken, doktor bu özel durumda hangi teşhis yöntemlerinin gerekli olduğunu belirler.

İHD teşhisi yapılır. Kalbin durumunu belirlemek için kullanılır:

Etkin olmayan tanı yöntemi

Dinlenme sırasında (doktor randevusunda) muayene sırasında tespit edilemeyen değişiklikleri tespit etmek için kullanılabilir. Hastanın vücuduna sensörler takılır ve buradan bilgiler taşınabilir bir cihaza beslenir. Hasta normal bir yaşam sürüyor. Alınan veriler daha sonra işlenir. Böylece, kardiyak aktivite ihlalleri tespit edilir.

Koroner kalp hastalığının tedavi yöntemleri

İHD tedavisi, kalp kasına giden kan akışını normalleştirmeyi, miyokard enfarktüsü riskini azaltmayı, anjina ataklarının sıklığını ve yoğunluğunu azaltmayı amaçlar. Koroner kalp hastalığının zamanında başlanan yeterli tedavisi, hastanın yaşam kalitesini iyileştirecek ve uzun yıllar hayat kurtaracaktır.

Koroner arter hastalığı için risk faktörleri
Belirtiler
anjina pektoris
teşhis
Tedavi
Kararsız angina ve miyokard enfarktüsü
Belirtiler
Teşhis ve tedavi

Giriş ücreti
Yetişkinler için
Çocuklar için
Tedaviye katılan doktorlar
Randevu almak

İskemik kalp hastalığı (KKH) en çok ortak sebep Gelişmiş ülkelerdeki ölümler Rusya burada bir istisna değildir. Koroner arter hastalığının nedeni, koroner ateroskleroz, yani bir veya daha fazla koroner arterin (kalbe kan sağlayan arterler) aterosklerotik plaklarla kısmen veya tamamen tıkanmasıdır. Bununla birlikte, iskemik kalp hastalığı ve koroner ateroskleroz eş anlamlı değildir. Koroner arter hastalığı tanısı koymak için fonksiyonel tanı yöntemleri kullanılarak miyokard iskemisinin varlığının kanıtlanması gerekir. Genellikle koroner arter hastalığı tanısı, özellikle yaşlılıkta mantıksız bir şekilde konur. İHD ve yaşlılık aynı zamanda eş anlamlı değildir. IHD'nin çeşitli biçimleri vardır. Aşağıda en yaygın olanları ele alacağız - angina pektoris, kararsız angina pektoris, miyokard enfarktüsü. KAH'ın diğer biçimleri arasında iskemik kardiyomiyopati, sessiz miyokardiyal iskemi ve mikrodolaşım anjini (kardiyak sendrom X) bulunur.

Koroner arter hastalığı için risk faktörleri

Koroner arter hastalığı için risk faktörleri genel olarak ateroskleroz ile aynıdır. İçerirler arteriyel hipertansiyon(seviyede sürekli artış tansiyon 140/90 üzeri), diabetes mellitus, sigara, kalıtım (miyokard enfarktüsü veya ani ölüm 55 yaşın altındaki ebeveynlerden biri veya her ikisi), hareketsiz yaşam tarzı, obezite, aşırı kan kolesterolü. Koroner arter hastalığının önlenmesi ve tedavisinin en önemli kısmı risk faktörlerine olan etkisidir.

Belirtiler

Miyokard iskemisinin ana belirtisi göğüs ağrısıdır. Ağrının şiddeti farklı olabilir - hafif rahatsızlık, basınç, göğüste yanma hissinden miyokard enfarktüsünde şiddetli ağrıya kadar. Ağrı veya rahatsızlık en sık göğüs kemiğinin arkasında, ortada ortaya çıkar. göğüs, içinde. Ağrı genellikle sol el, kürek kemiğinin altında veya solar pleksusa kadar. hastalanabilir alt çene, omuz. Tipik bir durumda, anjina pektoris saldırısına fiziksel (daha az sıklıkla duygusal) stres, soğuk, bol gıda neden olur - kalbin çalışmasında artışa neden olan her şey. Ağrı, kalp kasının oksijensiz kalmasının bir tezahürüdür: Daralan koroner arterin sağladığı kan akışı egzersiz sırasında yetersiz kalır. Tipik durumlarda, atak kendi başına veya nitrogliserin (veya diğer hızlı etkili nitratlar - dilin altında veya sprey şeklinde tabletler şeklinde) alındıktan sonra istirahat halinde ortadan kalkar (durdurulur). Nitrogliserinin neden olabileceği akılda tutulmalıdır. baş ağrısı ve kan basıncını düşürmek, etkisinin doğrudan tezahürleridir. İkiden fazla nitrogliserin tableti kendi başına alınmamalıdır: bu komplikasyonlarla doludur. Şikayetler olmayabilir (bu, ağrısız miyokard iskemisi olarak adlandırılır), bazen IHD'nin ilk belirtisi miyokard enfarktüsü veya ani ölümdür. Bu bağlamda, ateroskleroz için risk faktörleri olan ve beden eğitimi yapacak olan herkesin, egzersiz sırasında miyokard iskemisinin oluşmadığından emin olmak için bir stres testinden (aşağıya bakınız) geçmesi gerekir. Kalbin çalışmasındaki kesintiler (ekstrasistoller) kendi başlarına koroner arter hastalığının bir işareti değildir. Ekstrasistolün nedeni çoğunlukla açıklanamayan kalır ve ekstrasistolün kendisi tedavi gerektirmez. Bununla birlikte, İHD'li hastalarda ekstrasistol genellikle fiziksel efor sırasında bulunur: bir stres testi yaparsanız ve egzersiz sırasında ekstrasistolün kaybolduğundan emin olursanız, bu onun iyi huylu doğasını, yaşamı tehdit etmediğini gösterir. Şikayetler iskemik kardiyomiyopati başka bir orijinli kalp yetmezliğinin özelliği. Her şeyden önce, nefes darlığı, yani egzersiz sırasında ve ağır vakalarda istirahatte bile hava eksikliği hissi.

anjina pektoris

Yorucu angina, stabil angina olarak da bilinir. Angina pektoris, şiddeti birkaç hafta boyunca sabit kalırsa stabil kabul edilir. Stabil anjinanın şiddeti, hastanın aktivite düzeyine ve ortam sıcaklığına bağlı olarak biraz değişebilir. İlk kez, birkaç hafta önce ortaya çıkan anjina anjina denir. Bu, kararlı ve kararsız angina arasındaki sınırda bir durumdur. Efor anjininin şiddeti, fonksiyonel sınıfını karakterize eder: saldırıların yalnızca yoğun fiziksel çalışmanın arka planına karşı gerçekleştiği ilkinden (en hafif), dördüncü, en şiddetlisine (az fiziksel eforla ve hatta istirahat halindeyken).

teşhis

Dinlenme elektrokardiyogramı (veya ekokardiyogram), CAD teşhisi için bir yöntem DEĞİLDİR. Bununla birlikte, bazen bu yöntemler, örneğin bir miyokard enfarktüsü belirtilerinin tespit edilip edilmediği veya göğüs ağrısının arka planına karşı gerçekleştirilip gerçekleştirilmediği gibi koroner arter hastalığını teşhis etmeyi veya tespit etmeyi mümkün kılar. Ayrıca, Holter izleme (EKG izleme), bu yöntem bu amaç için makul olmayan bir şekilde yaygın olarak kullanılmasına rağmen, İKH teşhisi için bir yöntem olarak hizmet etmemektedir. Holter EKG monitörizasyonu ile saptanan ST segment depresyonu, özellikle kadınlarda sıklıkla spesifik değildir (yani yanlıştır). Holter izleme, yalnızca koroner arter hastalığını teşhis etmek için ana yöntemi tanımlamanıza izin verir: stres testleri. Ana stres testi türleri: Fiziksel aktivite ve stres ekokardiyografi ile EKG testleri, yani fiziksel aktivite sırasında (veya hemen sonrasında) veya kalp fonksiyonunu artıran ilaçların (örneğin, dobutamin) uygulanmasının arka planına karşı ekokardiyografi. Miyokard sintigrafisi ( izotop çalışması yük) Rusya'da sadece birkaç merkezde gerçekleştirilir ve pratik olarak erişilemez. Stres testinin sonuçlarına göre hastanın koroner anjiyografiye sevk edilip edilmeyeceğine karar verilir. Muayeneye koroner anjiyografi ile başlamak neredeyse hiç gerekli değildir. Bu en iyi yöntem koroner arterlerin (aterosklerotik plaklar) lezyonlarını görselleştirin (inceleyin), ancak bunları değerlendirin işlevsel önem(miyokardiyal iskemiye neden olsun ya da olmasın) koroner anjiyografi çoğu zaman yapamaz.

Tedavi

Anjina pektoris için üç ana tedavi seçeneği vardır: tıbbi, koroner stentleme (stentli anjiyoplasti) ve koroner arter baypas greftleme. Her durumda, tedavi risk faktörleri üzerinde aktif bir etki ile başlar: düşük kolesterol diyeti, sigarayı bırakma, kan basıncının normalleşmesi vb. Koroner arter hastalığı teşhisi konan her hasta, kontrendikasyon yokluğunda en az üç ilaç almalıdır. : beta- bir adrenerjik bloker (örneğin, metoprolol, bisoprolol, nadolol), bir antiplatelet ajan (en yaygın olarak aspirin) ve bir statin (örneğin, atorvastatin, rosuvastatin). Genel olarak ne koroner stentlemenin ne de koroner arter baypas greftlemesinin ömrü uzatmadığı akılda tutulmalıdır. Sadece bunun doğru olmadığı seçilmiş hasta grupları vardır. Bu nedenle, şant, sol koroner arterin proksimal (ilk) bölümlerinde hasarla birlikte, kalbin genel kasılma fonksiyonunda büyük ölçüde azalma ile birlikte, diabetes mellitus ile birlikte birkaç damar lezyonu olan hastalarda ömrü uzatır. Stabil angina için stentleme de sınırlıdır. yaşamsal değerler ve genel olarak yaşam kalitesini iyileştirmeye (yani semptomların ortadan kaldırılmasına) hizmet eder, süresini değil. Unutulmamalıdır ki stentli arter, resimlerde normal bir arter gibi görünse de gerçekte öyle değildir. Stentler (genişletilmiş metal yaylar) tromboz ve diğer komplikasyonlara eğilimlidir. Bu nedenle, uzun süre stentlemeden sonra, sadece aspirin değil, aynı zamanda başka bir antiplatelet ajan - klopidogrel almak gerekir ve bu da kanama riskini artırır. Her durumda, tedavi yöntemine ilişkin karar, anjiyografi uzmanı ve kalp cerrahı ile değil - stentleme veya baypas ameliyatı yapanlarla değil, ilgili doktor, dahiliye veya kardiyolog ile birlikte alınmalıdır.

Kararsız angina ve miyokard enfarktüsü

Bu ikisi hayati tehlike koşullar, bir noktada koroner arterdeki aterosklerotik plağın kararsız hale gelmesinden kaynaklanır (membranı kırılır, ülserleşir). Kararsız angina ve miyokard enfarktüsü, acil hastaneye yatış gerektiren akut koroner sendromu oluşturur. Vakaların neredeyse yarısında, akut koroner sendrom anjina pektoristen önce gelmez, yani görünür sağlığın arka planına karşı gelişir.

Belirtiler

Çoğu zaman, akut koroner sendrom, göğüste (sternumun arkasında veya altında - solar pleksus alanında, "kaşığın altında") şiddetli dayanılmaz ağrı ile kendini gösterir.

Teşhis ve tedavi

Bu tür hastaları tedavi etmenin modern taktikleri, onları acil olarak felaketin meydana geldiği koroner artere acil stentlemenin mümkün olduğu hastaneye nakletmek. Derhal harekete geçmek gerekir: miyokard enfarktüsünden ölenlerin yaklaşık yarısı, ilk belirtilerin başlamasından sonraki ilk saat içinde ölür. Kararsız angina, miyokard hasarının tersine çevrilebilirliği ile miyokard enfarktüsünden ayırt edilir: kalp krizi sırasında, etkilenen arterden kan ile beslenen miyokardın bir kısmı ölür ve yerini skar dokusu alır, bu kararsız anjina ile olmaz. Miyokard enfarktüsünde, elektrokardiyogramda karakteristik değişiklikler, birkaç protein seviyesinde bir artış ve ardından bir azalma vardır - miyokard nekrozunun belirteçleri, ekokardiyografiye göre sol ventrikülün birkaç segmentinin bozulmuş kontraktilitesi. Ön miyokard enfarktüsünün kendi komplikasyonları varken, alt olanın kendi komplikasyonları vardır. Bu nedenle, ön miyokard enfarktüsü ile çok daha yaygındır. kardiyojenik şok, perikardit (sözde epistenokardit perikardit), sol ventrikül rüptürü, sol ventrikülün yanlış ve gerçek anevrizmaları, sol ventrikülün dinamik tıkanması, sol dal bloğu. Alt enfarktüs için karakteristiktir geçici bozukluklar atriyoventriküler iletim, mitral yetmezlik, interventriküler septum yırtılması, sağ ventrikülde hasar. Bir süre hastanede kaldıktan sonra rehabilitasyon gerçekleştirilir: bir fiziksel aktivite rejimi geliştirilir, sürekli kullanım için ilaçlar reçete edilir. Miyokard enfarktüsünden kurtulanların tümü, herhangi bir kontrendikasyon olmaması durumunda, her zaman en az dört ilaç almalıdır: bir beta bloker (örn., metoprolol, bisoprolol, nadolol), bir antiplatelet ajan (en yaygın olarak aspirin), bir statin (örn. atorvastatin, rosuvastatin) ve bir ACE inhibitörü (enalapril, lisinopril ve diğerleri). Hastaneden taburcu olmadan önce veya hemen sonrasında stres testi (tercihen stres ekokardiyografi) yapılarak koroner anjiyografinin uygunluğuna karar verilmesi gerekir.

Belirtileri sadece göğüs bölgesinde ağrı ile kendini göstermeyen iskemi, bir rahatsızlıktır. koroner dolaşım miyokardiyuma yetersiz kan akışına, metabolik bozukluklara ve kalp kasına yetersiz oksijen kaynağına yol açar. V Son zamanlarda oldukça yaygın hastalık candan dolaşım sistemi sağlıkta ciddi ve onarılamaz bozulmalara yol açan ve hatta ölümcül sonuç. Risk grubu esas olarak erkekleri, kadınları adet döneminde ve ayrıca hormonal seviyelerdeki bir değişiklikle birlikte vücudun zayıflamasını sağlayan ve birçok hastalığa neden olan menopozdan sonra içerir.

Kardiyak iskeminin çeşitli biçimleri vardır:

İlki ağrısızdır. Kan basıncında azalma var, rahatsızlık göğüste, nefes darlığı.
Birincil tutuklama - kalp durması ile karakterizedir. V bu durum acil profesyonel yardım olmadan ölümcüldür.
Anjina, göğüs ağrısı. Koroner arterlerin plaklar tarafından tıkanmasına neden olur. Ağrı göğüs, kol, boyun, yüz.
Kalp krizi. Kalbe giden kanın tam akışının sona ermesi.
Kalp yetmezliği veya kardiyoskleroz. Kalbin bölgelerinin skarlaşması, kapakçıkların şeklinin ihlali.

Geç başvuru durumunda Tıbbi bakım ciddi komplikasyonlar mümkündür. İlk işarette hemen bir doktora danışmalısınız. Kardiyovasküler sistem, tüm organizmanın kan dolaşımı sürecinde yer alır ve bağımsız organı olarak kalp de kan akışına ihtiyaç duyar. Koroner damarlar veya arterler miyokardı ve kalp kasını besler.

Ancak bu sürecin bozulmasına ve koroner hastalığın gelişmesine yol açan nedenler vardır:

ateroskleroz. Kan damarlarının duvarlarında kolesterol oluşumu.
Arteriyel hipertansiyon. Kan basıncındaki sürekli artış nedeniyle, sol ventrikülde bir artış ve tam kan akışının ihlali var.
Şeker hastalığı. Kan dolaşımını engelleyen kolesterol plaklarının oluşumuna yol açar.
Tromboz. Hızlı kan pıhtılaşma mekanizması, damarlardan organlara girmesini imkansız hale getirir.

Bu hastalıklar genellikle sadece iskemiyi tetiklemekle kalmaz, aynı zamanda daha sonra eşlik eden hastalıklardır. Hastaların tedavisini ve iyileşmesini çok karmaşık hale getirir.

Kardiyovasküler sistem organlarının ihlallerini ve yanlış işleyişini provoke edebilir, sadece hastalıklar değil, aynı zamanda vücudun özellikleri ve kişinin kendisinin yaşamı:

Stres, sinir gerginliği. Kalıcı aritmiye yol açar, alımda bozulma besinler ve organlara oksijen verir.
genetik eğilim. Genetik kodla birlikte kalıtılır.
Cinsiyet kimliği. Erkeklerde iskemi daha yaygındır.
Fazla ağırlık. Normal vücut ağırlığının aşılması, kalbin bir kasılmada dışarı atması gereken kan hacminde bir artışa yol açar. Duvarların tonu giderek kötüleşir, gemilerdeki yük artar.
Kötü alışkanlıklara sahip olmak. Sigara içmek, aşırı miktarda karbon monoksit ve kanda oksijen eksikliğine neden olur.

Yavaş yavaş ve yaşla birlikte damarlar elastikiyetini kaybeder, bu nedenle 45-50 yıl sonra iskeminin ortaya çıkma olasılığı yüksektir. Daha güçlü cinsiyetteki semptomlar, iskemiye karşı daha savunmasız oldukları için daha belirgindir. Bu sadece ile bağlantılı değil fizyolojik özellikler. Zor çalışma koşullarının nedenleri, Kötü alışkanlıklar ve stresli durumlar.

Koroner arter hastalığı şikayetleri olduğunda doktora zamansız ziyaret, karakteristik semptomları olan erkeklerde kendini gösteren koroner kalp hastalığına yol açar:

göğüste şiddetli ağrı;
hava eksikliği, nefes darlığı;
bayılma, gözlerde kararma;
baş dönmesi ve migren;
mide bulantısı nöbetleri;
artan terleme;
aritmiler.

Bu durumda kardiyak iskeminin ortaya çıkması için önkoşullar ateroskleroz, damarlarda kan pıhtılarının oluşumu, yüksek seviye kolesterol ve koroner arter spazmları. Bütün bunlar vücuttaki besin eksikliğine ve tam kan dolaşımı sürecinin bozulmasına katkıda bulunur.

Kadınlarda ve çocuklarda kalbin iskemi belirtileri

Kadınlarda kardiyak iskemi belirtileri erkeklerde olduğu kadar parlak değildir, çünkü uzun zamandır sadece erkekler kardiyak iskemiye maruz kaldı. Kadınlarda bu hastalık oldukça nadir görülmüştür. Şimdi yaşa bağlı olarak kabul edilir ve menopoz sırasında kendini gösterir. Vücutta meydana gelen değişiklikler, östrojen eksikliği, kadınların %20'sinde kardiyovasküler sistemin çalışmasını etkiler.

Kadınlarda hala bireysel kardiyak iskemi belirtileri vardır:

sırtta akut keskin ağrı nöbetleri;
kısa anjina - 15 dakikadan fazla sürmez;
nefes darlığı;
hazımsızlık;
ekstremitelerin şişmesi akşamları görünebilir;
bilinç kaybı veya sık baş dönmesi.

Kadınlarda, kalbin iskemisinin nedeni stres, zor zihinsel çalışma, 55 yaşından itibaren olabilir. Daha sonra erkeklerde olduğu gibi 40 yaşına kadar hastalık başlar.

Kardiyovasküler sistem hastalıkları çocukları bile etkiler genç yaş. Oluşmalarının birkaç nedeni vardır. Bunlar arasında kalıtım, aşırı çalışma Eğitim süreci, doğuştan patolojiler.

Bir çocukta iskemi karakteristik semptomlarını gösterir:

Ağrı, göğüste daralma hissi. Süre 30 dakikaya ulaşır.
uyuşukluk ve keskin acı yüzün sol tarafı, eller ve önkollar.
Oksijen eksikliği, nefes darlığı, boğulma belirtileri.

Çoğu durumda, "Nitrogliserin" ilacı bile durumu hafifletemez. V çocukluk iskemik hastalıktan ölüm çok daha yüksektir. Bu nedenle, en ufak bir kalp ihlali şüphesinde bile, acilen bir ambulans çağırmak gerekir.

İskemik atak genellikle ağır fiziksel efordan veya güçlü bir duygusal şoktan sonra başlar. Bir kişi göğüste sıkma ağrısı hisseder, bol terleme vardır.

Bu gibi durumlarda, anjina pektoris için ilk yardımın nasıl sağlanacağının kurallarını tam olarak bilmek gerekir:

hemen bir ambulans çağırın acil Bakım;
hastayı yatağa koymak, başını kaldırmak ve giysilerin kemerini ve yakasını gevşetmek uygundur;
sakinleşmeye ve dikkatini dağıtmaya çalışın;
pencereleri açın, yazın vantilatör veya klimayı açın;
bir kaseye dökün ılık su ve hastanın ayaklarına yerleştirin.

Ayrıca "Nitrogliserin" ilacını da verebilirsiniz, şiddetine bağlı olarak 1 ila 4 tablet arasında verebilirsiniz. Bir kişi onları dilin altına koymalı ve eritmelidir.

Angina pektorisin heyecan yaratması, bilinmeyen ilaçlar vermesi ve kişiyi hareket etmeye zorlaması imkansızdır. Ambulans gelene kadar sessiz kalmak ve şiddetli kaygı durumunda kediotu tentürü uygulamak daha iyidir.

Çoğu En iyi yol iskemiden kaçınmak, sağlığınızı sürekli izlemek ve tıbbi muayene. Belirtiler aniden göğüste veya vücudun sol tarafında ortaya çıkarsa, bir uzmana başvurun.

Koroner hastalığın önlenmesi için ana önlemler, uyulması gereken basit günlük kurallardır:

Sağlıklı besleyici bir diyete bağlı kalın. Kilo kontrolü yapın, obeziteden kaçının.
Daha fazla hareket edin ve vücudu temiz havada yürümeye alıştırın.
Fiziksel aktivite hakkında unutma.
Kötü alışkanlıklardan kurtulun.
Kalıtsal bir yatkınlıkla, doktorları ziyaret etmek için daha fazla zaman harcayın.
Bir uzmanın tavsiyesi üzerine, kalbi ve kan damarlarını güçlendiren ilaçlar, örneğin Entresto (ilaç hakkında bilgi edinebilirsiniz) veya Kordanum ilacı alın.

Birçok hastalık, kişinin kendisinin yanlış yaşam tarzının sonucudur. Sağlığın bozulmasında da büyük rol oynayan çevre sorunlarını dikkate almak gerekir. Mümkün olan her şekilde stresli durumlardan ve aşırı yüklerden kaçının.

iskemik kalp hastalığı morfolojik temeli olan kalp kasının akut ve kronik hastalıkları grubudur. koroner arterlerin aterosklerozu. Hastalığın patofizyolojik temeli, kalbin kan temini ihtiyacı ile kanın kalbe fiilen verilmesi arasındaki tutarsızlıktır. Bu tutarsızlık sadece koroner damarların lümeninin aterosklerotik daralması nedeniyle değil, aynı zamanda bu damarlarda trombosit agregatlarının gelişmesi, damarların periyodik spazmı (daralması) nedeniyle oluşur.

Koroner kalp hastalığının sınıflandırılması

(VKNTs Amn SSCB, 1983. DSÖ uzmanlarının önerilerine dayanmaktadır (1979).

Ani koroner ölüm (birincil kalp durması).

Anjina, göğüs ağrısı.

Angina pektoris.
1. ilk kez anjina pektoris,
  stabil angina pektoris (I'den IV'e kadar olan fonksiyonel sınıfı gösterir),
  ilerleyici angina pektoris.

kendiliğinden veya varyant anjina(Prinzmetal).

Miyokardiyal enfarktüs:

makrofokal (transmural),

küçük odak (transmural olmayan),

Postinfarktüs kardiyoskleroz (aktarılan kalp krizi tarihini gösteren).

Kardiyak aritmiler (formu gösterir).

Kalp yetmezliği (evreyi ve formu gösterir).

Koroner arter hastalığının "sessiz" formu.

ANJİNA, GÖĞÜS AĞRISI

Angina pektoris, çoğunlukla sternumun arkasında veya sternumun solunda, koroner arterlerin ateroskleroz veya anjiyospazmının arka planına karşı ortaya çıkan bir tür paroksismal ağrı sendromudur. Ağrı sendromunun patofizyolojik temeli miyokardiyal iskemidir.

Sunulan koroner arter hastalığı sınıflandırmasından görülebileceği gibi (tablo 9), anjina pektoris ikiye ayrılır: eforla angina ve spontan angina. Buna karşılık, eforla angina, ilk kez eforla angina, stabil eforla angina ve ilerleyici eforla angina olarak ikiye ayrılır. Klinik olarak en yaygın olanı stabil angina pektoristir.

İlk kez angina pektoris hakkında ilk saldırının başlangıcından bu yana bir aydan fazla geçmediği durumlarda söylüyorlar.

Kararlı efor angina

şikayetler: Ana şikayet - tipik ağrı sternumun arkasında ya da solunda. Çoğu zaman paroksismaldir. basmak veya sıkıştırıcı ölüm korkusu hissi eşlik eder. Ağrı süresi 3-5 dakika , daha az sıklıkla 15-20 dakika, genellikle sol omuza, sol kola, omuz bıçağına, daha az sıklıkla boyuna, alt çeneye, interskapular boşluğa, bazen epigastrik bölgeye yayılır (Şekil 55), fiziksel aktivite ile ilişkili , kan basıncında artış, psiko-duygusal uyarılma. Fiziksel aktivite durdurulduğunda veya nitrogliserin alındıktan hemen sonra durur (azalır). Stabil angina pektorisin ayırt edici bir tanı özelliği, seyrinin klişesidir, tüm saldırılar birbirine benzer, sadece belirli bir miktarda fiziksel aktivite ile ortaya çıkar. Bu bağlamda, tüm bu nüansları bilen hastalar, durumlarına uyum sağlar ve fiziksel aktivite seviyesini ayarlayarak veya bu tür yüklerden önce önleyici nitrogliserin alarak anjina ataklarını önler.

İnceleme: yoğun ağrı ile cilt soluklaşır, özellikle alın derisinin terlemesi görülür. Hastalar sakin davranır, "düşük saklanmaya" çalışır, zorunlu adinami karakteristiktir. Sokakta hastalar durur ve durumlarını gizlemek için vitrinlere bakıyormuş gibi yapar (“vitrin belirtisi”). Genellikle bir atak sırasında, hastalar yumruklarını kalp bölgesine sıkarlar ("yumruk semptomu"). Kronik koroner arter hastalığında, hastalar soldaki pektoralis majör kas bölgesinde sürekli ağrı hissederler (“kanadın bir belirtisi”).

palpasyon: Zakharyin-Ged bölgelerinde ağrı atağı kaybolduktan sonra birkaç saat devam edebilen artan ağrı duyarlılığı.

Kalbin perküsyonu: kalbin sınırları değişmez (arteriyel hipertansiyon ve şiddetli kardiyoskleroz yoksa), II interkostal boşluktaki vasküler demet genellikle genişler. Kalbin oskültasyonu: angina pektoris atağı sırasında - ilk sesi kapatmak apekste, genellikle aorttaki II tonu vurgular, aritmilerin görünümü (genellikle ekstrasistoller). Genellikle kalp atış hızında bir azalma ve kan basıncında bir artış vardır.

Şekil 55. Anjina pektoris ve miyokard enfarktüsünde ağrının lokalizasyon ve ışınlanma bölgeleri.

Elektrokardiyografi. EKG'de , anjina pektoris atağı sırasında çıkarılırsa, koroner dolaşımın ihlali belirtileri belirlenebilir: ST aralığı ofseti daha sık aşağı, daha az sıklıkla izoline'den 1 mm'den fazla yukarı. Negatif bir T dalgasının azalması, düzleşmesi veya ortaya çıkması daha az spesifiktir.Birkaç hastada, T dalgası yükselir, doruğa ulaşır. Bu değişiklikler tüm derivasyonlarda değildir, ancak daha sık olarak sadece 1, II, V 4-6 veya III, IIAVF uçlarında, saldırının kesilmesinden birkaç dakika sonra (daha az sıklıkla - saatler) kaybolur.

Dinlenme halindeki EKG'ye yapılan bir saldırı dışında, herhangi bir değişiklik olmayabilir. Bu nedenle tanı koymak için fiziksel aktivite testi (veloergometrik), ilaç testleri (dipiridamol, ergometrin testi) kullanılır. , Holter monitorizasyonu (24 saat sürekli EKG kaydı) Kursun şiddetine göre stabil angina pektoris 4 fonksiyonel sınıfa ayrılır. Fonksiyonel sınıf, bir ağrı atağının meydana geldiği fiziksel aktivitenin yoğunluğunu (değerini) yansıtır.

BenceSınıf. Hasta normal fiziksel aktiviteyi iyi tolere eder. Stenokardi atakları sadece yüksek yoğunluklu egzersizle ortaya çıkar. Eşik yükleme gücü, VEP kullanılarak belirlenen 125 W veya daha fazladır.

IISınıf. Normal fiziksel aktivitenin hafif sınırlaması. Anjina pektoris atakları, düz bir zeminde 500 metreden fazla yürürken, birden fazla kata tırmanırken meydana gelir. Eşik yük gücü 75-100 watt'tır.

IIISınıf. Fiziksel aktivitenin ciddi şekilde kısıtlanması. 100 ila 500 metre mesafe boyunca düz bir zeminde normal bir hızda yürürken ve bir kat tırmanırken ataklar meydana gelir. Eşik yük gücü 50 watt'tır.

IVSınıf. Angina küçük olduğunda oluşur fiziksel aktivite 100 metreden daha az bir mesafe için düz bir zeminde yürümek. Miyokardın metabolik ihtiyaçlarındaki artış nedeniyle istirahatte anjina ataklarının ortaya çıkması ile karakterizedir. Eşik gücü 25 W veya daha azdır.

Progresif anjina pektoris teşhisi için kriterler, anjina ataklarının artması ve şiddeti, nitrogliserin alma sıklığında bir artış ve etkinliğinde bir azalma, hastanın genel durumundaki bozulma, EKG'de (fokal ST) önemli ve uzun süreli değişikliklerdir. segment depresyonu, negatif T dalgalarının görünümü, çeşitli kardiyak aritmiler).

stres ekokardiyografi. Bu yöntem, koroner arter yetmezliğini tespit etmek için daha doğrudur. Özü, dobutamik, transözofageal pacing veya fiziksel aktivitenin etkisi altında kalp atış hızındaki artışla birlikte sol ventrikül bölümlerinin hareketliliğinin ekokardiyografik değerlendirmesinde yatmaktadır. Kalp hızının artmasıyla, miyokardiyal oksijen ihtiyacı artar ve daralmış koroner arterler yoluyla oksijen verilmesi ile miyokardın belirli bir bölgesinde oksijen ihtiyacı arasında bir dengesizlik ortaya çıkar. Bu durumda, yerel miyokardiyal kontraktilite ihlalleri meydana gelir, iskemik bölgenin hareketliliği azalır. Lokal miyokardiyal kontraktilitedeki değişiklikler, iskeminin diğer belirtilerinden (ağrı sendromu, EKG değişiklikleri) önce gelir.

Koroner aterosklerozu en doğru şekilde doğrulamak için en güvenilir yöntemlerden biri koroner anjiyografi . Bu yöntem, koroner arter hastalığının tanısında "altın standart" olarak kabul edilir, çünkü koroner arterlerin varlığını, lokalizasyonunu ve daralma derecesini belirlemenizi sağlar.