Karaciğer bunun ne anlama geldiğini aşikar değil. Karaciğer: vücuttaki konumu, nasıl hissedileceği Yakın zamanda kepek veya yağlı saç derisi fark etmiş olun

Günümüzde tıp, hastalıkları tespit etmek için karaciğeri incelemeye yönelik birçok yönteme sahiptir. Bu yöntemler arasında organın alt kenarının hissedilmesiyle gerçekleştirilen karaciğer palpasyonu yer alır. İşlem sırasında perküsyon da kullanılır, doktor karaciğerdeki ses fenomeni arızalarının yardımıyla belirlemek için sternumun duvarına dokunmaya başlar.

Karaciğer sağlığını kontrol etmenin ilk aşamalarında, doktorlar organı araştırarak "elle" incelemeye başvururlar.

Neden perküsyona ihtiyacınız var?

İnsan organlarının farklı yoğunlukları vardır ve göğsünüze ve karın boşluğuna dokunursanız farklı nitelikte sesler oluşur. Doktorlar, perküsyon sırasındaki analizlerinin yardımıyla karaciğerin yerini ve çalışmalarındaki rahatsızlıkları belirler. Önemli göstergelerden biri böbrek donukluğudur - organ bölgesinin akciğer dokuları tarafından kapsanmayan bir kısmı.

Hepatik donukluk olmadığında, bu pnömoperitonu (peritonda gaz birikmesi) gösterebilir. Hepatik donukluğun sınırları, perküsyon seslerindeki değişikliklerle belirlenir. Ses aralığı genellikle açık pulmonerden donukluğa kadar değişir. Perküsyon sırasında üst sınırın tanımı, kostal kemerin 3 özelliğinden kaynaklanmaktadır:

• peri-sternum;
• orta klaviküler;
• ön aksiller.

Bir organın alt sınırını belirleme tekniği aynıdır. Bulduktan sonra, karaciğerin aktivitesindeki başarısızlıkların varlığını tanımlayabilirsiniz. İç organları normal ve sağlıklı olan bir hastada ön aksiller çizgi kullanılarak alt sınır belirlenir. Daha sonra orta klaviküler çizgiyi takip eder. Sağdaki sternuma yakın çizgi boyunca, sınır bir önceki işaretten 2 santimetre aşağıya iner. Ön medyan çizgisi boyunca, sternumun ksifoid işleminin alt çizgisine birkaç santimetre (3'ten 6'ya kadar) ulaşmaz ve soldaki peristernal çizgi boyunca sınır kostal sol kemeri geçer.

Perküsyonun bireysel özellikleri

Organın alt kısmı, belirli bir hastanın vücudunun yapısına bağlı olarak değişir ve çoğu zaman, şişkinlik ve karaciğer ile diyafram arasındaki bağırsak ilmeklerinin geçişinden kaynaklanan hepatik donukluk kaybolur. Normal durumdaki zayıf bir insan, organın oldukça düşük bir konumuna sahiptir. Vücuttaki insanlar alt kısımda daha yüksek bir pozisyona sahiptir (normalden 2 santimetre daha yüksek).

Doktorlar vurmalı çalmanın sonucunu analiz ederken sadece vücudun yapısını değil aynı zamanda belirli bir hastanın yaşını da hesaba katarlar. Çocukluk döneminde alt sınır oldukça düşüktür. Bunun nedeni, yetişkinlerde karaciğer kütlesinin toplam ağırlığın% 3'ü ve çocuklarda - yaklaşık% 6 olmasıdır. Kişi ne kadar gençse, karaciğerin kapladığı peritonda o kadar fazla alan vardır.

Kurlov'a göre boyutlandırma

Kurlov'a göre karaciğerin büyüklüğü, yaşı zaten 7 yıla ulaşmış çocuklarda belirlenmeye başlar. Perküsyon, 3 organ boyutu ayarlamanıza izin verir:

1. Klavikulanın ortasından ve vücudun sağ tarafını geçen bir çizgi yardımıyla karaciğerin 2. sınırları belirlenir: alt ve üst. Aralarındaki boşluk 1. karaciğer boyutudur.
2. Ortanca çizgi ve ses aralığındaki farklılıklar kullanılarak 2. boyut belirlenir.
3. Üçüncüsü, üst ve alt sınırların köşegeni boyunca belirlenir. Orta hattan kosta arkına (solda) kadar olan uzunluğu hesaplayın.

Çocuklarda ve yetişkinlerde normal organ büyüklükleri tablosu

Kurlov'a göre perküsyonlu yetişkinlerde sağlıklı boyut tablosu:

Sınırlardaki değişiklik hangi hastalıkları gösterir?

Vurmalı çalma sırasında organın üst sınırı yukarı doğru kaydırılırsa, bu, bu tür hastalıkları gösterir:

• farklı nitelikteki neoplazmalar;
• ekinokokun neden olduğu kistik oluşumlar;
• diyaframın altında irin birikmesi (subfrenik apse);
• plevral tabakaların iltihabı (plörezi);
• diyaframın yüksek konumu.

Üst sınır aşağı taşındığında koşullar şunlardan dolayı gelişir:

• akciğer dokusunun artmış havası (pulmoner amfizem);
• karın organlarının prolapsusu (visceroptosis);
• plevral boşlukta hava veya gaz birikmesi (pnömotoraks).

Alt sınır yukarı taşındığında, hasta şunları geliştirir:

• karaciğer atrofisi;
• bağırsaklarda aşırı gaz birikmesi;
• peritonda serbest sıvı birikmesi (assit).

Perküsyon alt sınırda aşağı doğru bir hareket gösteriyorsa, bu, hastanın acı çektiği anlamına gelir:

• hepatit;
• kötü huylu neoplazmalar;
• durgun karaciğer;
• kalbin çalışmasındaki rahatsızlıklar.

Neden palpasyon?

Karaciğerin palpasyonu, uzmanın hasta derin bir nefes alırken organın alt kenarını parmaklarıyla palpe etmesine dayanan Obraztsov-Strazhesko yöntemine göre gerçekleştirilir. Karaciğerin diyaframa yakınlığı nedeniyle solunum sırasında peritonda en hareketli organ olduğu düşünüldüğünde, palpasyonun sonucu, manipüle eden parmaklara değil, tamamen organın solunum hareketliliğine bağlıdır.

İnsan vücudunun yapısındaki özelliklerden dolayı palpasyon ayakta veya yatar pozisyonda yapılır. Manipülasyonlar sırasında, doktor palpasyon ilkelerine bağlı kalır. Öncelikle organın önünü, kıvamını, şeklini, konturunu ve ağrısını belirlemek için işlem yapılır. Manipülasyonlar sırasında karaciğerin belirgin bir ön kısmının palpe edildiği durumlarda, bu hem organda hem de prolapsusunda bir artış olduğunu gösterir. Organın kenarı, her hastanın anatomik özelliklerine göre farklılık gösterebileceğinden ve bunu hissetmek her zaman mümkün olmadığından, palpasyon işleminden önce karaciğer perküsyonu kullanılır, bu da organın alt kısmının yerini belirlemenizi sağlar.

Obraztsov'a göre palpasyonla ne belirlenebilir?

Obraztsov-Strazhesko yöntemine göre palpasyon yardımı ile doktorlar aşağıdaki koşulları ortaya koymaktadır:

• organ büyümesi;
• alt kenarın ağrı ve hassasiyeti;
• organ yüzeyi;
• tutarlılık;
• şekil;
• kenar.

Obraztsov yönteminin tekniği - Strazhesko ve prosedür

Obraztsov'a göre karaciğeri hissetmek için hasta sırt üstü yatırılır ve kolları göğsüne katlanır. Ellerin hafif olması göğsün sürüklenmesini engellemeye yardımcı olur. Doktor sol eliyle sağdaki hipokondriyum bölgesini kavrar, böylece alt göğüs kemiğinin arkası doktorun dört parmağına yerleşir. Aynı elin göğsün yanında bulunan başparmağı da baskı uygulamak için kullanılır. Doktor sol elinin parmaklarını birleştirmeye çalışıyor gibi görünüyor. Bu manipülasyon yardımı ile sternumun arka kısmı sıkılarak derin bir nefes ile genişlemesini önlemeyi mümkün kılar. Sternum genişlerse, akciğerler diyaframa ve karaciğere basınç uygular ve bu da solunduğunda organın önemli ölçüde düşmesine neden olur.

Daha sonra doktor diğer eline başvurur ve 4 parmağı pedler aynı seviyede olacak şekilde birleştirir. Doktor, sözde bir cep oluşturarak sağdaki hipokondriuma olabildiğince derinden girmeye çalışır. Ön duvar, sağdaki kostal kemerin alt kısmıdır ve arka, peritonun kıvrımı ve içe doğru bastıran parmaklardır. Bu sayede parmaklar sayesinde elde edilen kosta kemeri ile kıvrım arasındaki bölgede karaciğer sınırı bulunur.

Bundan sonra, uzman sol elini kullanarak alt göğüs kafesine bastırmaya başlar ve hasta derin bir nefes alarak karaciğerin aşağı doğru hareket etmesini sağlar. Genişlemiş akciğerler nedeniyle, artık inşa edilen "cebe" sığmaz. Organ, cepten çıkar ve uzmanın sağ elinin parmak uçlarına çarpır. Şu anda karaciğer palpe edilir ve bir kişinin organın alt kenarı, kıvamı ve ağrının varlığı hakkında bilgi edinmesine izin veren bir his ortaya çıkar.

Sağlıklı bir karaciğerin palpasyonu

Sağlıklı bir organ, yalnızca ayakta dururken ve ancak doktorun parmaklarını hipokondriuma derinleştirme ve organı hissetme şansı varsa palpe edilir. Bunu belirlemek için kişinin öne doğru eğilmesi gerekecektir. Normal karaciğer bazen alçaltılmış durumdayken kaburga kemerinin altında elle tutulur. Bu durumda, donukluğun üst sınırı da aşağı iner, ancak organın kaburgaların yayı boyunca alt sınırı standarttır. Araştırırken, sağlıklı bir karaciğer iyi bir yoğunluğa sahiptir, kenarları sivridir ve hatta yüzey pürüzsüzdür ve manipülasyonlar ağrıya neden olmaz.

Palpasyonla hangi hastalıklar tespit edilebilir?

Palpasyon, karaciğerin şekli ve boyutundaki patolojileri teşhis etmenizi sağlar.

Hastanın karaciğer kenarının düşük olduğu durumlarda, bu şunu gösterir:

1. Visceroptoz, pulmoner amfizem ve subfrenik apse nedeniyle ortaya çıkan organın sarkması. Bu durumda, sınırlar değişmeden kalır, ancak organ alçaltıldığı için genellikle aşikar değildir.
2. Organın büyümesi. Hem karaciğerin tamamında hem de kısmi bir artış var. Tam artış, kan stazı, akut hepatit, obezite, bulaşıcı süreçler ve lösemi (hematopoietik sistemin kötü huylu hastalığı) ile teşhis edilir.
   Fazla kiloyla savaşırım ve obezite karaciğer kanalına dokunmanızı önerir. Kalp yetmezliği bir artışa neden olabilir. Bu durumda, hastayı incelerken servikal damarlar şişecektir (Plesha semptomu). Ekinokokların neden olduğu neoplazmalar, pürülan iltihaplar ve kistik oluşumlara bağlı olarak kısmi artış meydana gelir.

Organın boyutu küçülürse, çoğu zaman bu karaciğer sirozunu gösterir. Bu gibi durumlarda, doktorlar nadiren palpe etmeyi başarırlar. Karaciğerin normalde yumuşak bir kıvamı vardır. Hafif bir sertleşme teşhis edildiğinde, akut hepatit semptomları suçlanacaktır. Güçlü bir mühür varsa - siroz, neoplazmalar ve amiloidoz (protein metabolizması bozuklukları). Obezite, bulaşıcı süreçler ve kan durgunluğu karaciğerde artışa katkıda bulunur, ancak sertleşmeye neden olmazlar.

Normal karaciğer kenarı yumuşak, keskin ve hafif yuvarlaktır. Keskinleştirildiği durumlar siroz gelişimini gösterir. Amiloidoz ile organın künt sınırı gözlenir. Kötü huylu neoplazilerde aralıklı hale gelir. Karaciğerin yüzeyi, organ hafif yoğun olduğunda belirlenir. Normalde yüzey pürüzsüz olmalıdır. Granüler olduğunda hasta siroz geliştirir, ancak yumrulu ise kanserli tümörler gelişir.

Palpasyonda hasta organın kenarında ağrı hissettiğinde, bu perihepatiti (karaciğer kapsülünün iltihabı), akut kolanjiti (intrarenal veya ekstrarenal safra kanallarının iltihabı) ve kalp yetmezliğine bağlı kan tıkanıklığını gösterir. Hepatitte hafif bir ağrı hissedilir. Siroz ve amiloidozun ortaya çıkmasıyla birlikte karaciğerin sınırı ağrısız kalır. Triküspit kapak yetmezliğinde organın nabzı gözlenir (kapak yaprağının sağ atriyoventriküler açıklığı gevşek bir şekilde kapattığı kalp defekti). Palpasyon sırasında, doktor karaciğerin tüm yüzeyinde bir nabız hisseder.

infopechen.ru

Hasta yatarken karaciğer ve safra kesesinin palpasyonu

Karaciğer ve safra kesesinin palpasyonu karın organlarının derin palpasyon ilkelerine göre gerçekleştirilir (Şekil 432).

Hasta genellikle yatay pozisyondadır, daha az sıklıkla çalışma dik pozisyonda, sol tarafta yatarak ve oturarak gerçekleştirilir. Doktorun ellerinin pozisyonuna dikkat edin. Sol el, inhalasyon sırasında hareketini sınırlayarak kostal kemeri sarar ve sıkıştırır, bu da karaciğerin aşağı doğru daha fazla yer değiştirmesine katkıda bulunur. Sağ elin parmakları karaciğerin kenarına paralel olarak yerleştirilir, el mideye uzanır, eğik olarak avuç içi göbeğin üzerine yerleştirilir.

Karaciğeri sırtüstü pozisyonda araştırmanın bir özelliği, karın kaslarının mümkün olduğunca gevşetilmesi, omuzların göğse hafifçe bastırılması, ön kolların ve ellerin göğsün üzerine yatırılması gerektiğidir. Ellerin bu pozisyonunun anlamı, üst kostal solunumu önemli ölçüde sınırlandırmak ve diyaframı güçlendirmektir. Bu, karaciğerin derin bir nefesle maksimum aşağı doğru yer değiştirmesini, hipokondriyumdan çıkışını ve araştırmaya daha fazla erişilebilirliği sağlar.

Karaciğer palpasyonunda doktorun sol elinin ek katılımı. Sol el, omurgaya dik olan son iki kaburga seviyesinden sağ lomber bölgeye yerleştirilir ve mümkün olduğu kadar içine daldırılır, bu da arka karın duvarının öne doğru kaymasına neden olur. Aynı elin başparmağı, öndeki kostal kemerin kenarına yerleştirilir. Bu nedenle, göğsün alt kısmının postero-lateral kısmında önemli bir azalma için koşullar yaratılır, bu da derin bir nefesle genişlemesini önler ve karaciğerin hipokondriyumdan aşağı doğru daha fazla yer değiştirmesine katkıda bulunur. Doktorun sağ elinin avuç içi, dört parmağı uzatılmış ve orta parmak hafifçe bükülmüş, sağ hipokondriyumda midenin üzerine düz olarak yerleştirilir, böylece parmak uçları, karaciğerin varsayılan veya önceden bilinen perküsyon alt kenarına paralel aynı çizgide olur. Parmak uçları orta klavikuler çizgi boyunca karaciğer kenarının (kostal ark) 1-2 cm altına yerleştirilmeli ve deriyi aşağı kaydırarak küçük bir deri kıvrımı yapılmalıdır. Kolları yerleştirdikten sonra, hasta her ekshalasyon sırasında orta derinlikte soluk alıp vermeye davet edilir, parmaklar yavaş yavaş ve dikkatlice (kabaca değil) sağ hipokondriyumun derinliğine (karaciğerin altında aşağı ve ileri) batar. İnhalasyon sırasında parmakların su altında kalmasına ve yükselen karın duvarına direnmesine dikkat etmek gerekir. Genellikle 2-3 nefes yeterlidir. Parmakların daldırılma derinliği, hastanın karın duvarının direncine ve hislerine bağlı olacaktır; Orta derecede ağrı göründüğünde çalışma durdurulur. Karaciğerin kenarının yüzeysel olarak karın duvarının hemen arkasında olduğu göz önüne alındığında, parmakların ilk daldırılmasını sığ (yaklaşık 2 cm) yapmak gerekir. Parmaklarını karın boşluğuna girdikten sonra denek midede sakin ama derin bir nefes almaya davet edilir. Bu durumda, karaciğer aşağı iner ve karaciğerin ön-alt kenarı, karın duvarına doktorun parmakları ile basılarak oluşturulan yapay bir cebe (karın duvarının kopyası) düşer. İlhamın yüksekliğinde, parmakların sığ daldırılmasıyla, karaciğerin kenarı cepten kayar ve parmakları atlar. Derin daldırma ile doktor, parmak uçlarıyla kostal arkına kadar, karaciğerin alt yüzeyi boyunca ve ardından kenarı boyunca kayan bir hareket yapar.

Palpasyon tekniği birkaç kez tekrarlanır, parmakların hipokondriyumun derinliğine dalma derecesi yavaş yavaş artar. Gelecekte, doktorun palpe eden elinin orta klaviküler çizginin sağına ve soluna kaydırılmasıyla benzer bir çalışma yapılır. Mümkünse, karaciğerin kenarını sağdan sola kostal arkın tamamı boyunca incelemek gerekir. Palpasyon başarısız olursa, karaciğerin kenarı yakalanmaz, parmakların pozisyonunu değiştirmek, hafifçe aşağı veya yukarı hareket ettirmek gerekir. Tarif edilen şekilde, çoğu sağlıklı insanda karaciğer palpe edilebilir (gençlerde% 88'e kadar).

Aşağıdaki nedenlerle palpe etmek mümkün değildir:

• karın duvarı kaslarının güçlü gelişimi;
• incelenen palpasyonun direnci;
• obezite;
• karaciğerin ön eksen etrafında geri dönüşü (marjinal pozisyon - karaciğerin alt kenarı yukarı ve üst - sırt ve aşağı hareket ettirilir);
• karın duvarı ile karaciğerin ön yüzeyi arasında, karaciğeri geri iten şişmiş bağırsak halkalarının birikmesidir.

Çoğu zaman, normal bir karaciğerin kenarı, orta klaviküler çizgi boyunca kostal kemerin kenarında palpe edilir ve ilham yüksekliğinde kaburgaların kenarının 1-2 cm altına düşer. Diğer dikey hatlarda, özellikle sağ parasternal ve anterior medyan boyunca, karaciğer gergin rektus kasları nedeniyle genellikle ele gelmez. Sağ ön aksiller hatta normal karaciğer de ele gelmez, ancak kostal arkın altındaki derinlik nedeniyle. Karın duvarı güçlü bir direnç sunmuyorsa ve obezite, abdominal distansiyon yoksa ve karaciğer palpe edilemezse (bu genellikle hepatik donuklukta önemli bir azalma ile birleştirilir), karaciğeri dik pozisyonda veya sol taraftaki pozisyonda palpe etme yöntemi kullanılabilir. Palpasyon prensibi aynıdır. Ayakta palpasyon, hastanın öne doğru bir miktar eğimi ile yapılır, bu da karın kaslarının gevşemesine ve karaciğeri 1-2 cm alçalmasına yardımcı olur.

dyagnoz.ru

Karaciğerin palpasyonu

Karaciğer hastalığında yüzeysel palpasyon, sağ hipokondriyum ve epigastrik bölgede bir ağrı bölgesini ortaya çıkarabilir. Akut kolesistit ve biliyer kolikte safra kesesi çıkıntısı alanındaki karın ön duvarına hafif bir dokunuşla bile özellikle güçlü lokal ağrı görülür. Kronik kolesistitte, sadece hafif veya orta derecede ağrı genellikle safra kesesinin sözde noktasında belirlenir: alt kısmının karın ön duvarına izdüşümüne karşılık gelir ve çoğu durumda doğrudan sağ rektus abdominis kasının dış kenarı boyunca sağ kostal arkın altında lokalizedir.

Karaciğer palpasyonu Obraztsov-Strazhesko yöntemine göre yapılır. Yöntemin prensibi, derin bir nefesle karaciğerin alt kenarının palpe edilen parmaklara doğru inmesi ve daha sonra bunlara çarpıp kayarak elle tutulur hale gelmesidir. Karaciğerin diyaframa yakınlığı nedeniyle karın organları arasında en büyük solunum hareketliliğine sahip olduğu bilinmektedir. Sonuç olarak, karaciğerin palpasyonu sırasında, aktif bir rol, bağırsakların palpasyonu sırasında olduğu gibi, parmakların palpe edilmesine değil, kendi solunum hareketliliğine aittir.

Karaciğer ve safra kesesi palpasyonu hasta ayakta dururken veya sırtüstü yatarken yapılır (ancak bazı durumlarda hasta sol taraftayken karaciğer palpasyonu kolaylaşır; karaciğer yerçekiminin etkisi altında hipokondriyumdan ayrılır ve daha sonra alt ön kenarını hissetmek daha kolaydır). Karaciğer ve safra kesesinin araştırılması, genel palpasyon kurallarına göre gerçekleştirilir ve en önemlisi, karaciğerin fiziksel durumu, konumu ve şekli değerlendirilen özelliklerine (konturlar, şekil, ağrı, kıvam) göre karaciğerin ön-alt kenarına dikkat edilir. Çoğu durumda (özellikle organ çıkarıldığında veya büyütüldüğünde), sol hipokondriyumdan sağa doğru sıklıkla palpasyonla izlenebilen karaciğer kenarına ek olarak, karaciğerin üst ön yüzeyini palpe etmek de mümkündür.

Muayene eden kişi, yatağın yanında bir sandalyeye veya konuya bakan bir tabureye oturur, avucunu ve sol elinin dört parmağını sağ bel bölgesine koyar ve sol elinin başparmağı, karaciğeri palpe eden sağ ele yaklaştırmaya katkıda bulunan kostal kavis üzerine yandan ve önden bastırır ve, inhalasyon sırasında göğsün genişlemesini engelleyerek, diyaframın sağ kubbesinin gezintilerini artırmaya yardımcı olur. Sağ elin avuç içi parmakları hafifçe bükülerek hastanın midesine, orta klaviküler çizgi boyunca doğrudan kostal arkın altına düz olarak yerleştirilir ve karın duvarına parmak uçları ile hafifçe bastırılır. Ellerin böyle yerleştirilmesinden sonra denekten derin bir nefes alması istenir; karaciğer, aşağı iner, önce parmaklara gelir, sonra onları atlar ve parmakların altından kayar, yani hissedilir. Muayene eden kişinin eli her zaman hareketsiz kalır, teknik birkaç kez tekrarlanır.

Karaciğer kenarının konumu, çeşitli koşullara bağlı olarak değişebilir, bu nedenle, sağ elin parmaklarının nereye yerleştirileceğini bilmek için, önce karaciğerin alt kenarının konumunu perküsyon ile belirlemek yararlıdır.

V.P. Obraztsov'a göre, vakaların% 88'inde normal bir karaciğer ele geliyor. Karaciğerin alt kenarından alınan palpasyon, fiziksel özelliklerini (yumuşak, yoğun, düzensiz, keskin, yuvarlak, hassas vb.) Karaciğerin değişmemiş kenarı, derin bir ilhamın sonunda kaburga kemerinin 1 2 cm altında hissedilir, yumuşak, keskindir, kolayca sıkışabilir ve duyarsızdır.

Normal bir karaciğerin alt kenarı genellikle sağ orta klaviküler çizgi boyunca palpe edilir; sağında, hipokondriyum tarafından gizlendiği için karaciğer incelenemez ve solda karın kaslarının ciddiyeti nedeniyle palpasyon genellikle zordur. Karaciğerin artması ve sertleşmesi ile tüm hatlar boyunca incelenebilir. Karın şişkinliği olan hastalar, palpasyonu kolaylaştırmak için aç karnına muayene edilmelidir. Karın boşluğunda sıvı biriktiğinde (asit), karaciğeri hastanın yatay pozisyonunda palpe etmek her zaman mümkün değildir. Bu durumlarda, belirtilen tekniği kullanın, ancak palpasyon dik pozisyonda veya hastanın sol tarafındaki pozisyonunda gerçekleştirilir. Çok büyük miktarda sıvı biriktiğinde, parasentez kullanılarak önceden serbest bırakılır. Karın boşluğunda büyük bir sıvı birikimi varsa, karaciğer de sarsıntılı bir oy pusulası palpasyonu ile palpe edilir. Bunu yapmak için, hafifçe bükülmüş II IV parmakları olan sağ el, karnın sağ alt yarısına, karaciğerin iddia edilen alt kenarına dik olarak yerleştirilir. Sağ elin kapalı parmaklarıyla, karın duvarına sarsıntılı darbeler uygulanır ve aşağıdan yukarıya doğru, parmakla vurulduğunda karın boşluğunun derinliklerine giren yoğun bir karaciğer gövdesi hissine kadar hareket ettirilir ve sonra onlara vurur ve elle tutulur hale gelir (yüzen bir buz kütlesinin semptomu).

Ağrı, iltihaplanma sürecinin karaciğer kapsülüne geçişi veya gerilmesi ile iltihaplı karaciğer hasarının karakteristiğidir (örneğin, kalp yetmezliği nedeniyle karaciğerde kanın durması).

Sağlıklı bir kişinin karaciğeri, palpe edilebiliyorsa, yumuşak bir kıvama sahiptir, hepatit, hepatoz, kardiyak dekompansasyon ile daha yoğundur. Karaciğer özellikle sirozla yoğundur (kenarı keskin, yüzeyi pürüzsüz veya küçük yumrulu), çoklu kanser metastazlarının tümör lezyonu (bu durumlarda bazen karaciğerin yüzeyi yüzeysel olarak yerleştirilmiş metastazlara karşılık gelen kaba budaklı ve alt kenarı düzensizdir) amiloidoz ile. Bazen nispeten küçük bir tümörü veya ekinokok kisti palpe etmek mümkündür.

Genişlemiş karaciğerin alt kenarının duruşu, sağ ön aksiller boyunca, sternumun hemen yanında ve sol yakın sternal çizgiler boyunca kostal ark ile ilişkili olarak belirlenir. Palpasyon verileri, perküsyon yöntemiyle elde edilen karaciğerin büyüklüğü hakkındaki fikirleri netleştirir.

Safra kesesi yumuşak olduğundan ve karaciğerin kenarının altından çıkıntı yapmadığından normalde aşikar değildir. Ancak safra kesesinde bir artışla (damlalar, taşlarla doldurma, kanser vb.) Aşikar hale gelir. Mesanenin araştırılması, hastanın palpasyonuyla karaciğerin palpasyonu ile aynı pozisyonda gerçekleştirilir. Karaciğerin kenarı bulunur ve hemen altında, sağ rektus kasının dış kenarında, safra kesesinin palpasyonu, karaciğerin kendisini inceleme kurallarına göre gerçekleştirilir. En kolay şekilde parmakları safra kesesi ekseni boyunca hareket ettirerek tespit edilebilir. Safra kesesi, patolojik sürecin kendi içinde veya çevresindeki organlarda (örneğin, ortak safra kanalı bir tümör tarafından bloke edildiğinde genişlemiş bir yumuşak elastik mesane - Courvoisier belirtisi - Terrier) bağlı olarak çeşitli boyutlarda, yoğunlukta ve ağrıda armut biçimli bir gövde şeklinde elle tutulur şekilde tanımlanır; Duvarında neoplazmalar olan, taşlı taşlarla, duvar iltihabıyla vb. engebeli mesane. Büyümüş balon nefes alırken hareketlidir ve sarkaç benzeri hareketler yapar. Safra kesesinin hareketliliği, onu kaplayan peritonun iltihaplanması, perikolesistit ile kaybolur. Kolesistit ve safra taşı hastalığı ile birlikte, sağ hipokondriyumdaki karın ön duvarının kaslarının keskin ağrıları ve refleks gerginliği palpasyonu zorlaştırır.

Karaciğer ve safra kesesinin bu palpasyon yöntemi en basit, en uygun olanıdır ve en iyi sonuçları verir. Palpasyonun zorluğu ve aynı zamanda tanı için sadece kişinin değerli veriler elde etmesine izin verdiği bilinci, en iyi palpasyon yöntemini araştırmaya zorladı. Esasen muayene eden kişinin ellerinin çeşitli pozisyonlarına indirgenen veya muayene eden kişinin hastaya göre pozisyonunu değiştiren çeşitli teknikler önerilmektedir. Bununla birlikte, bu yöntemlerin karaciğer ve safra kesesi çalışmasında hiçbir avantajı yoktur. Mesele, çeşitli tekniklerde değil, araştırmacının deneyiminde ve bir bütün olarak karın boşluğunun incelenmesi için bir planın sistematik olarak uygulanmasında yatmaktadır.

Karaciğer perküsyonu

Perküsyon yöntemi, karaciğerin sınırlarını, boyutunu ve konfigürasyonunu belirlemenizi sağlar. Karaciğerin üst ve alt sınırları perküsyon ile belirlenir. İki tür hepatik donukluğun üst sınırlarını ayırt edin: göreceli donukluk, karaciğerin gerçek üst sınırı ve mutlak donukluk hakkında bir fikir verir, yani. doğrudan göğse bitişik olan ve akciğerler tarafından örtülmeyen karaciğerin ön yüzeyinin üst sınırı. Uygulamada, karaciğerin göreceli donukluğunun üst sınırının konumu değişkendir ve göğsün büyüklüğüne ve şekline, diyaframın sağ kubbesinin yüksekliğine bağlı olduğundan, yalnızca karaciğerin mutlak donukluğunun sınırlarını belirlemekle sınırlıdırlar. Ek olarak, karaciğerin üst sınırı akciğerlerin altında çok derin bir şekilde gizlenmiştir ve karaciğerin göreceli donukluğunun üst sınırının belirlenmesi zordur. Son olarak, hemen hemen tüm durumlarda, karaciğerin genişlemesi, alt kenarının konumuna göre değerlendirildiğinde, esas olarak yukarıdan aşağıya doğru gerçekleşir.

Karaciğer perküsyonu genel topografik perküsyon kurallarına uygun olarak gerçekleştirilir. Karaciğerin mutlak donukluğunun üst sınırını belirlemek için sessiz perküsyon kullanılır. Sağ akciğerin alt sınırlarını belirlemede olduğu gibi, dikey çizgiler boyunca yukarıdan aşağıya vurma. Sınırlar, net bir akciğer sesi ile karaciğerden gelen künt bir ses arasında zıt olarak bulunur. Bulunan sınır, her dikey çizgi boyunca plessimetre parmağının üst kenarı boyunca deri üzerinde noktalarla işaretlenmiştir. Normalde, karaciğerin mutlak donukluğunun üst sınırı, VI kaburgasının üst kenarındaki sağ peri-sternal çizgi boyunca, VI kaburga üzerinde sağ orta klaviküler çizgi boyunca ve VII kaburga üzerinde sağ ön aksiller çizgi boyunca bulunur, yani; karaciğerin mutlak donukluğunun üst sınırı, alt kenarın konumuna karşılık gelir. sağ akciğer. Aynı şekilde, karaciğerin üst sınırının ve arkasının konumunu belirlemek mümkündür, ancak genellikle bunlar yalnızca belirtilen üç çizgi boyunca belirleme ile sınırlıdır.

Karaciğerin mutlak donukluğunun alt sınırının belirlenmesi, perküsyon sırasında yüksek timpanit veren ve hepatik sesini gizleyen içi boş organların (mide, bağırsaklar) yakınlığı nedeniyle bir takım zorluklar ortaya çıkarır. Bunu akılda tutarak, Obraztsov yöntemine göre en sessiz perküsyonu kullanmalı, hatta daha iyisi tek parmakla direkt perküsyon kullanmalısınız. Obraztsov Strazhesko'ya göre karaciğerin mutlak donukluğunun alt sınırının vurulması, hastanın yatay pozisyonunda sağ ön aksiller çizgi boyunca karnın sağ yarısı bölgesinde başlar. Parmak-plessimetre, karaciğerin alt kenarının amaçlanan konumuna paralel olarak yerleştirilir ve ondan, vurulduğunda timpanik bir ses duyulacak kadar uzağa yerleştirilir (örneğin, göbek seviyesinde veya altında). Plessimetre parmağını yavaş yavaş yukarı doğru hareket ettirerek, timpanik sesin kesinlikle aptal olana geçişinin sınırına ulaşırlar. Bu yerde, her bir dikey çizgi boyunca (sağ orta klaviküler çizgi, sağ parasternal çizgi, ön orta hat) ve karaciğerde önemli bir artışla ve sol parasternal çizgi boyunca ciltte bir iz yapılır, ancak plessimetre parmağının alt kenarı

Karaciğerin mutlak donukluğunun sol sınırını belirlerken, parmak-plessimetre, VIII IX kaburga seviyesinde sol kostal kemerin kenarına dik olarak ayarlanır ve doğrudan kostal kemerin kenarının altında, timpanik sesin (Traube boşluğunda) kör olana geçiş noktasına kadar sağa vurulur.

Normalde, normostenik göğüs şekline sahip bir hastanın yatay pozisyonundaki karaciğerin mutlak donukluğunun alt sınırı, sağ kostal arkın alt kenarı boyunca orta klaviküler çizgi boyunca, sağ kostal arkın alt kenarının 2 cm altında sağ parasternal çizgi boyunca X kaburga üzerinde sağ ön aksiller çizgiden geçer. ark, ön ortanca boyunca, ksifoid işlemin alt kenarından 3-6 cm'lik çizgi (ksifoid işlemin tabanından göbeğe olan mesafenin üst üçte birlik kısmının sınırında), solda arka orta hatta uzanmaz. Karaciğerin alt kenarının konumu ve normal koşullarda, göğsün şekline, kişinin yapısına bağlı olarak farklı olabilir, ancak bu esas olarak sadece ön orta hat boyunca konumu seviyesinde yansıtılır. Bu nedenle, hiperstenik bir göğüs ile, karaciğerin alt kenarı belirtilen seviyenin biraz üzerinde bulunur ve astenik bir göğüs ile, yaklaşık olarak ksifoid işlemin tabanından göbeğe olan mesafenin ortasında daha düşüktür. Hastanın dikey pozisyonunda karaciğerin alt kenarının 1 - 1.5 cm aşağı doğru yer değiştirdiği kaydedildi. Karaciğerde bir artışla birlikte, alt kenarının yerinin sınırı, kostal kemerin kenarından ve ksifoid işleminden ölçülür; karaciğerin sol lobunun sınırı, sağ periosternal çizgi boyunca, kostal kemerin kenarından aşağı doğru ve bu çizginin solunda (kostal kemer boyunca) belirlenir.

Elde edilen karaciğer perküsyonu verileri, hepatik donukluğun yüksekliğini ve boyutunu belirlemeye izin verir. Bunun için dikey çizgiler, karaciğerin mutlak donukluğunun üst ve alt sınırlarının karşılık gelen iki noktası arasındaki mesafeyi ölçer. Bu yükseklik normalde sağ ön aksiller çizgi boyunca 10 - 12 cm'dir. sağ orta klaviküler çizgi boyunca 9-11 cm ve sağ parasternal 8-11 cm boyunca, karaciğer donukluğunun perküsyon bölgesini arkadan belirlemek zordur (kalın bir bel kasları, böbrekler ve pankreas tabakasının oluşturduğu donuk ses bölgesi ile birleşir), ancak bazen mümkündür 4-6 cm genişliğinde şerit şeklinde. Bu, alçaltıldığı ve sağ kostal arkın altından çıktığı ve aynı zamanda ekseni etrafında hafifçe öne döndürüldüğü durumlarda karaciğerin genişlemesi ile ilgili hatalı sonucu önler, ardından arkadan gelen donuk ses bandı daralır.

Kurlov'a göre karaciğer perküsyonu. Kurlov'a göre karaciğerin vurulmasıyla, aşağıdaki üç boyut belirlenir: karaciğerin mutlak donukluğunun üstünden alt sınırına kadar sağ orta klaviküler çizgi boyunca birinci boyut (normal 9 11 cm), ön orta hat boyunca ikinci boyut karaciğerin üst sınırından aşağıya (normal 7 9 cm), kostal kemerin kenarı boyunca üçüncü boyut (normalde 68 cm).

Karaciğerin perküsyon sınırlarının ve boyutunun belirlenmesi tanısal değer taşır. Bununla birlikte, üst sınırın yer değiştirmesi (yukarı veya aşağı) daha çok ekstrahepatik değişikliklerle (diyaframın yüksek veya alçakta durması), subfrenik apse varlığı, pnömotoraks, eksüdatif plörezi ile ilişkilidir. Sadece ekinokokkoz ve karaciğer kanseri ile üst sınırı yukarı doğru hareket edebilir. Karaciğerin alt sınırının yukarı doğru yer değiştirmesi, boyutunda bir azalmayı gösterir, ancak karaciğeri yukarı doğru iterek şişkinlik ve asit ile de not edilebilir. Karaciğerin alt sınırının aşağıya doğru yer değiştirmesi, kural olarak, çeşitli patolojik süreçlerin (hepatit, siroz, kanser, ekinokok, kalp yetmezliğinde kan tıkanıklığı vb.) Bir sonucu olarak organda bir artışla gözlenir, ancak bazen diyaframın düşük durmasıyla açıklanır. Karaciğerin perküsyon sınırlarının, hepatik donukluğun yüksekliğindeki bir değişiklikle sistematik olarak gözlemlenmesi, hastalığın seyri sırasında bu organın artışını veya azalmasını yargılamayı mümkün kılar.

Safra kesesi genellikle perküsyonla tespit edilmez, ancak önemli bir artışla çok sessiz perküsyon kullanılarak belirlenebilir.

Perküsyon sadece karaciğer ve safra kesesinin (topografik perküsyon) boyutunu belirlemek için değil, aynı zamanda durumlarını değerlendirmek için de kullanılır: genişlemiş karaciğer yüzeyinde veya safra kesesi alanında perküsyon (temkinli), enflamatuar süreçlerde (hepatit, kolesistit, perkolesistit vb.) Ağrılı hislere neden olur. vb.). Sağ kostal ark boyunca dayak (succusio) ayrıca karaciğer ve safra yolları hastalıklarında, özellikle kolelitiyaziste (Ortner semptomu) ağrıya neden olur.

Dalağın palpasyonu

Dalak palpasyonu, hasta sırtüstü veya sağ tarafı yatar vaziyette yapılır. İlk durumda, hasta alçak başlıklı bir yatakta yatar, kolları vücut boyunca uzatılır, bacakları da uzatılır. İkinci durumda hasta sağ tarafa yerleştirilir, başı hafifçe göğse doğru eğilir, sol kol dirsek ekleminde bükülür, göğsün ön yüzeyinde serbestçe uzanır, sağ bacak uzatılır, sol diz ve kalça eklemlerinde bükülür. Bu pozisyonda karın baskısının maksimum gevşemesi sağlanır ve dalak öne daha yakındır. Bütün bunlar, hafif bir artışla bile, palpasyonla belirlenmesini kolaylaştırır. Doktor, hastanın sağına dönük olarak oturur. Doktor, sol elini hastanın göğsünün sol yarısına, koltuk altı çizgileri boyunca VII ve X kaburgaları arasına yerleştirir ve biraz sıkarak nefes alma sırasındaki hareketini sınırlar. Doktor, sağ elini hafifçe bükülmüş parmaklarıyla kostal arkın kenarındaki hastanın karın duvarının anterolateral yüzeyine, X kaburga ucunun bununla birleştiği yere yerleştirir veya muayene ve ön perküsyon verileri dalağın anteroinferior kenarının önerilen konumunda genişlemesini gösteriyorsa. Daha sonra hasta sağ eliyle nefes verirken doktor karın duvarına hafifçe bastırarak bir cep oluşturur; sonra doktor hastayı derin bir nefes almaya davet eder. İnhalasyon anında dalak elle tutulursa ve doğru yapılırsa, alçalan diyafram tarafından aşağıya doğru hareket eden dalak, ön-arka kenarı doktorun sağ elinin parmaklarına yaklaşır, onlara yaslanır ve ilerledikçe altından kayar. Bu teknik, dalağın tüm palpe edilebilen kenarını keşfetmeye çalışarak birkaç kez tekrarlanır. Aynı zamanda dalağın boyutuna, ağrısına, yoğunluğuna (tutarlılığına), şekline, hareketliliğine dikkat edilir, ön kenarda kesimlerin varlığını belirler. Dalağın özelliği olan ön kenardaki bir veya daha fazla çentik, yüksek büyütmede belirlenir. Dalağı sol böbrek gibi diğer genişlemiş abdominal organlardan ayırırlar. Dalakta önemli bir artışla birlikte, kostal arkın kenarının altından çıkan ön yüzeyini incelemek de mümkündür.

Normalde dalak hissedilemez. Palpasyona yalnızca önemli ihmalle (nadiren aşırı derecede enteroptozla), çoğunlukla artışla erişilebilir hale gelir. Bazı akut ve kronik bulaşıcı hastalıklarda (tifo ve nükseden ateş, Botkin hastalığı, sepsis, sıtma, vb.), Karaciğer sirozunda, dalak venin trombozunda veya sıkışmasında ve hematopoetik sistemin birçok hastalığında (hemolitik anemiler, trombositopenik purpura) genişlemiş bir dalak gözlenir. akut ve kronik lösemi). Dalakta önemli bir artışa splenomegali denir (Yunanca'dan. Splen - dalak, megas - büyük). Dalağın en büyük genişlemesi, kronik miyeloid löseminin son aşamasında görülür; burada genellikle karnın tüm sol yarısını kaplar ve alt kutbu ile küçük pelvise girer.

Akut bulaşıcı hastalıklarda dalak yoğunluğu düşüktür; sepsisli dalağın özellikle yumuşak, hamur kıvamında olması. Kronik bulaşıcı hastalıklarda, karaciğer sirozu ve lösemide dalak yoğunlaşır; amiloidoz ile çok yoğundur.

Çoğu hastalıkta dalağın palpasyonu ağrısızdır. Dalak enfarktüsü, perisplenit ve ayrıca kapsülün gerilmesi nedeniyle hızlı bir artış olması durumunda, örneğin dalak ven trombozu sırasında venöz kanın durması durumunda ağrılı hale gelir. Dalağın yüzeyi genellikle düzdür, kenarının ve yüzeyinin düzensizliği perisplenit ve eski kalp krizi ile belirlenir (retraksiyonlar vardır), yüzeyinin tüberositesi sifilitik gummalar, ekinokok ve diğer kistler ve dalağın son derece nadir tümörleri ile gözlenir.

Dalağın hareketliliği genellikle oldukça önemlidir; perisplenit ile sınırlıdır. Keskin bir şekilde genişlemiş bir dalak nefes alırken hareketsiz kalır, ancak palpasyon sırasında genellikle elle yerinden oynatmak mümkündür. Genellikle lösemide sadece dalak değil, aynı zamanda palpasyonla da incelenen karaciğer (metaplaziye bağlı) artar.

Dalak perküsyonu

Hematopoietik organ sistemi çalışmasında, perküsyon sınırlı bir öneme sahiptir: sadece dalağın büyüklüğünü kabaca belirlemek için kullanılır. Dalağın hava içeren ve perküsyon sırasında yüksek bir timpanik ses veren içi boş organlarla (mide, bağırsaklar) çevrili olması nedeniyle bu yöntemle boyutunu ve sınırlarını doğru bir şekilde belirlemek imkansızdır.

Perküsyon, hasta ayakta veya sağ tarafta yatarak yapılır. Net sesten donukluğa kadar çok sessizce perkutman gerekir; Obraztsov yöntemini kullanmak en iyisidir. Dalak donukluğunun çapını belirlemek için, sol kostal-eklem hattının 4 cm lateralinde bulunan bir çizgi boyunca perküsyon gerçekleştirilir (bu çizgi, sternoklaviküler eklemi XI kaburgasının serbest ucuyla birleştirir). Normalde, dalak donukluğu IX ve XI kaburgaları arasında tanımlanır: boyutu 4-6 cm Dalağın uzunluğu, kostal-artiküler çizgiye medial olarak uzanır; boyuna dalağın donukluğunun vurmalı boyutu 6-8 cm

www.studfiles.ru

Karaciğer dokusunun işlevleri

Bu bedenin yapıları şunları gerçekleştirir:

• Safra üretimi.
• Vücuda giren zehirli ve yabancı maddelerin nötralizasyonu.
• Besinlerin metabolizması (vitaminler, yağlar, proteinler ve karbonhidratlarla temsil edilir).
• İnsan vücudunda glikoz depolamanın ana formu olan glikojen birikimi. Karaciğer hücrelerinin sitoplazmasında biriken glikojen, gerekirse akut glikoz eksikliğini hızla sürdürebilen bir enerji rezervidir.

Ağrılı hisler, kural olarak, organın genişlemesi ve bunun neden olduğu kapsülün genişlemesi ile birlikte ortaya çıkar. Özellikle, viral etiyolojinin hepatiti için inkübasyon süresinin süresi en az altı ay olabilir.

Bu aşamada klinik semptomlar hala yoktur, ancak karaciğerin yapılarında patolojik değişiklikler halihazırda gerçekleşmektedir.

Doktorun ilk görevi, şikayetlerin analizi ve hastanın genel durumunun değerlendirilmesi de dahil olmak üzere kapsamlı bir bilgi toplamadır. Teşhisin bir sonraki aşaması, karaciğerin perküsyon ve palpasyonunun zorunlu performansını gerektiren hastanın fiziksel muayenesidir.

Fazla zaman almayan ve hasta için herhangi bir ön hazırlık gerektirmeyen bu teşhis teknikleri, doğru tedavi taktiklerinin zamanında teşhis edilmesi ve reçetelenmesi için son derece önemli olan etkilenen organın gerçek boyutunun belirlenmesine yardımcı olur.

Karaciğer hasarına yol açan hastalıkların yüksek prevalansı göz önüne alındığında, zamanında teşhis problemi bugün geçerli olmaya devam ediyor. Karaciğerin palpasyon ve perküsyon çalışmaları için yöntemlerin geliştirilmesine en önemli katkı, terapistler Obraztsov, Kurlov ve Strazhesko tarafından yapıldı.

vurmalı

İç organların işleyişinde yer, durum ve çeşitli rahatsızlıkların tespit edilmesini sağlayan perküsyon yöntemi, karın boşluğuna veya göğse vurmaktan ibarettir. Bundan kaynaklanan seslerin farklı doğası, iç organların farklı yoğunluğundan kaynaklanmaktadır.

Ön tanı, doktorun perküsyon performansı sırasında elde edilen bilgileri doğru analiz etme yeteneğine bağlıdır.

İki tür perküsyon vardır:

• Doğrudan, göğsün yüzeyine veya karın boşluğunun duvarına dokunmanın uygulanmasından oluşur.
• Vasat, rolü özel bir plaka (metal veya kemik) veya doktorun parmakları tarafından oynanabilen bir pessimetre yardımı ile gerçekleştirilir. Deneyimli bir uzman, perküsyon manipülasyonlarının genliğini sürekli değiştirerek, yedi santimetre derinlikte yatan iç organların işlevsel yeteneklerini belirleyebilir. Bir perküsyon muayenesinin sonuçları, karın ön duvarının kalınlığı, karın boşluğunda gaz veya serbest sıvı birikimi gibi faktörlerden etkilenebilir.

Karaciğer perküsyonunda akciğer dokuları tarafından örtülmeyen kısımların mutlak donukluğunu belirlemek klinik olarak önemlidir. İncelenen organın sınırlarını belirleyen doktor, aralığı net (pulmoner) ile donuk arasında değişebilen perküsyon seslerinin doğasındaki bir değişiklikle yönlendirilir.

Uzman, karaciğerin üst ve alt sınırını belirlemek için görsel referans olarak üç dikey çizgi kullanır:

• ön aksiller;
• peri-sternum;
• medyan klaviküler.

Normostenik fiziği olan ve iç organlarda harici hasar belirtisi olmayan bir kişide, ön aksiller çizgi kullanılarak mutlak bir donukluk alanı tespit edilebilir: sağ tarafta, yaklaşık onuncu kaburga seviyesinde lokalize olacaktır.

Bir sonraki dönüm noktası olan orta klaviküler çizgi, karaciğer sınırının sağ kostal arkın alt kenarı boyunca devam ettiğini gösterecektir. Bir sonraki çizgiye (sağ peri-sternal) ulaştıktan sonra, az önce bahsedilen işaretin birkaç santimetre altına inecektir.

Ön medyan çizgiyle kesişme noktasında, organın sınırı ksifoid işleminin sonuna birkaç santimetre kadar ulaşmaz. Peri-sternal çizgi ile kesişme noktasında, vücudun sol yarısına hareket eden karaciğerin sınırı, sol kostal kemer seviyesine ulaşır.

Darbenin sonuçlarını analiz ederken, hastanın yaşını hesaba katmak zorunludur, çünkü küçük hastalarda tüm sınırların aşağıya doğru bir kayması vardır.

Bu nedenle, yetişkin bir hastada karaciğer toplam vücut ağırlığının% 3'ünden fazlasını oluşturmazken, yeni doğmuş bir bebekte bu rakam en az% 6'dır. Böylece, çocuk ne kadar küçükse, karın boşluğundaki yer o kadar büyük ilgi duyduğu organ tarafından işgal edilir.

Video, Kurlov'a göre karaciğer perküsyon yöntemini gösteriyor:

Kurlov'a göre boyutlar

Karaciğerin boyutunu belirlemek için tasarlanan Kurlov yönteminin özü şu şekildedir: Bu organın sınırları ve boyutları, bu organa dokunmak ve bu durumda ortaya çıkan ses olaylarını analiz etmek için kaynayan perküsyon - tanısal manipülasyon kullanılarak tanımlanır.

Karaciğerin yüksek yoğunluğu ve dokularında hava olmaması nedeniyle perküsyon sırasında donuk sesler oluşur; organın akciğer dokuları tarafından kaplanan bir kısmına dokunduğunuzda, perküsyon sesi önemli ölçüde kısalır.

Karaciğerin sınırlarını belirlemenin en bilgilendirici yolu olan Kurlov'un tekniği, gerçek boyutunu göstermemize izin veren birkaç noktayı tanımlamaya dayanmaktadır:

• İlk noktaHepatik donukluğun üst sınırını ifade eden, beşinci kaburganın alt kenarında olmalıdır.
• İkinci hepatik donukluğun alt sınırına karşılık gelen nokta, kostal arkın seviyesinde veya bir santimetre yukarısında (orta klaviküler çizgiye göre) lokalizedir.
• Üçüncü nokta, ilk noktanın seviyesine karşılık gelmelidir (ön orta hatta göre).
• Dördüncü Karaciğerin alt sınırını belirleyen nokta, genellikle göbek ve ksifoid segment arasındaki segmentin üst ve orta üçte birlik kısmının sınırında bulunur.
• Beşinci kama şeklindeki sivrilen organın alt kenarını gösteren nokta, yedinci ila sekizinci kaburga seviyesinde konumlandırılmalıdır.

Yukarıdaki noktaların yerlerinin sınırlarını ana hatlarıyla belirledikten sonra, incelenen organın üç boyutunu belirlemeye başlarlar (bu teknik, kural olarak, yetişkin hastalar ve yedi yaşın üzerindeki çocuklarla ilgili olarak kullanılır):

• Birinci ve ikinci noktalar arasındaki mesafe birinci boyuttur. Yetişkinlerdeki normal değeri, okul öncesi çocuklarda dokuz ila on bir arasında değişmektedir - altı ila yedi santimetre.
• Vurmalı seslerin doğasındaki farkla belirlenen ikinci boyut, üçüncü ve dördüncü noktalar arasındaki mesafeyi verir. Yetişkinlerde, okul öncesi çocuklarda sekiz ila dokuzdur - beş ila altı santimetre.
• Üçüncüsü eğiktir - boyut çapraz olarak ölçülürdördüncü ve beşinci noktaları birleştirmek. Yetişkin hastalarda, çocuklarda normalde yedi ila sekizdir - beş santimetreden fazla değildir.

Çocuklarda ve yetişkinlerde normlar

Modern kliniklerde palpasyon ve karaciğer perküsyonu sırasında elde edilen sonuçlar, ultrason, manyetik rezonans görüntüleme ve bilgisayarlı tomografi için kullanılan yüksek teknoloji ürünü ekipman kullanılarak netleştirilebilir.

Tüm bu prosedürler, incelenen organın sınırları, büyüklüğü, hacmi ve çalışmalarındaki olası ihlaller hakkında kapsamlı bilgi sağlar.

Karaciğerin sağ ve sol loblarının ölçümü, üç ana göstergeye odaklanarak ayrı ayrı gerçekleştirilir: eğik dikey boyut, yükseklik ve kalınlık.

• Ön-arka boyut Sağlıklı bir yetişkinde organın sol lobunun (kalınlığı) sağda - oniki sekiz santimetreyi geçmemelidir.
• Craniocaudal boyutu Sağ lobun yüksekliği (yüksekliği) 8,5-12,5 cm, sol - 10 cm arasında değişebilir.
• Eğik dikey boyut değeri organın sağ lobu için normalde on beş santimetredir, sol için - en fazla on üç.

Bir çocuğun karaciğer parametreleri bir yetişkininkinden önemli ölçüde farklıdır. Her iki lobunun boyutu (portal ven çapı ile birlikte), vücudu büyüdükçe sürekli olarak değişir.

Örneğin, bir yaşında bir çocukta karaciğerin sağ lobunun uzunluğu altı, sol lob üç buçuk santimetredir, portal venin çapı üç ila beş santimetre olabilir. On beş yaşına gelindiğinde (bu yaşta bezin büyümesi sona erer), bu parametreler sırasıyla şunlardır: on iki, beş ve yedi ila on iki santimetre.

Araştırma için hazırlık

Rusya'daki tıp kurumlarında, yetişkin hastalarda ve çocuklarda hepatik yapıların araştırılması çoğunlukla klasik Obraztsov-Strazhesko yöntemine göre yapılmaktadır. Bimanual palpasyon olarak adlandırılan bu teknik, derin bir nefes alırken karaciğerin alt kenarının hissedilmesine dayanır.

Bu çalışmayı yürütmeden önce, doktor hastayı (özellikle küçük bir çocuğu) uygun şekilde hazırlamalı, onu tamamen gevşemeye ikna etmeli, karın kaslarındaki gerginliği gidermelidir. Etkilenen organın yüksek acısı göz önüne alındığında, bunu yapmak hiç de kolay değil.

Karaciğer hissi hastanın hem dikey hem de yatay pozisyonunda gerçekleştirilebilir, ancak yatar pozisyonda kendini daha rahat hissedecektir. Bu ifade özellikle küçük çocuklar için geçerlidir.

• Karaciğer palpasyonunu yapmadan önce, uzman kendini hastanın sağ tarafına bakacak şekilde konumlandırmalıdır.
• Hastadan sırtüstü yatması istenir (hafif yükseltilmiş başlıklı bir kanepede). Ön kolları ve elleri göğsünde olmalı; bacaklar düzleştirilebilir veya bükülebilir.
• Palpe eden uzmanın sol eli, hastanın göğsünün sağ yarısının alt kısmını sabitlemelidir. Kostal kemeri tutarak ve böylece inhalasyon sırasında gezintisini sınırlayarak, doktor incelenen organın aşağı doğru daha büyük bir yer değiştirmesine neden olur. Palpe eden (sağ) el, göbek hizasında, ön karın duvarının sağ yarısında, hafifçe rektus kasının dış kenarının yanına düz olarak yatırılır. Sağ elin orta parmağı hafifçe bükülmelidir.

Karaciğer palpasyonu için teknik

Hastanın karaciğerini inceleyen doktor, karın organlarına uygulanan derin palpasyon tekniklerini kullanır.

Palpasyon için, hasta çoğunlukla yaslanmış bir pozisyon alır, çok daha az sıklıkla dik vücut pozisyonu ile gerçekleştirilir.

Bazı uzmanlar palpasyondan önce hastalarını oturtmakta veya sol tarafına yerleştirmektedir. Birkaç palpasyon tekniğini daha ayrıntılı olarak ele alalım.

• Hastanın yatar pozisyonunda yapılan karaciğerin palpasyonu, hastanın nefesi ile eşzamanlı olarak gerçekleştirilir (hastanın duruşunun ve doktorun ellerinin pozisyonunun ayrıntılı bir açıklaması yazımızın önceki bölümünde verilmiştir). Ekshalasyon aşamasında, doktor palpe eden eli hastanın karın boşluğuna dalarak karın ön duvarına dik ve karaciğerin kenarına paralel olarak tutar.

Hastanın doğru hazırlanması sayesinde, doktor derin bir nefes sırasında çalışılan bezin maksimum yer değiştirmesini ve hipokondriyumdan çıkmasını sağlayarak organı araştırma için daha erişilebilir hale getirir.

İnspiratuar faz sırasında, palpe eden el ileri ve yukarı hareket ederek "yapay cep" adı verilen bir deri kıvrımı oluşturur. Parmakların çok dikkatli ve kademeli olarak karın boşluğuna daldırılması anında, doktor hastadan orta derinlikte yavaş nefes alıp vermesini ister.

Her ekshalasyonla birlikte, araştırmacının parmakları, incelenen bezin altında sürekli olarak aşağı ve hafifçe öne doğru hareket eder. Teneffüs anında, yükselen karın duvarına direnen doktorun parmakları, sağ hipokondriuma dalmış durumda kalır.

İki veya üç solunum döngüsünden sonra, uzman yüzeyinin ana hatları, sınırları, boyutları ve kalitesi hakkında bilgi edinebildiği için incelenen organın kenarı ile temas sağlanır.

• Pürüzsüz bir yüzeye ve yumuşak bir elastik kıvama sahip sağlıklı, ağrısız bir bezin kenarı, kostal kemer seviyesinde bulunmalıdır.
• Karaciğerin prolapsusu, perküsyon sırasında belirlenen bir yer değiştirmeyi ve üst sınırını gerektirir. Bu fenomen genellikle akut ve kronik hepatit, safra kanallarının tıkanması, siroz, kistler ve karaciğerin neoplastik lezyonlarından muzdarip hastalarda meydana gelen bezin genişlemesine eşlik eder.
• Konjestif karaciğerin yumuşak bir dokusu ve keskin veya yuvarlak bir kenarı vardır.
• Sirozlu veya kronik hepatitli hastaların daha yoğun, daha keskin, ağrılı ve düz olmayan kenarlı bir bezi vardır.
• Bir tümörün varlığı, taraklı bir kenar oluşumuna neden olur.
• Hızla gelişen hepatomu (incelenen organın birincil kötü huylu tümörü) veya metastazların varlığı olan hastalarda palpasyon, yüzeyde büyük düğümler bulunan genişlemiş yoğun bir karaciğerin varlığını ortaya çıkarır.
• Dekompanse sirozun varlığı, yumrulu bir yüzeye sahip önemli ölçüde sertleştirilmiş bir organın küçük boyutu ile kanıtlanır. Bu durumda palpasyon son derece ağrılıdır.
• Etkilenen organın granüler yüzeyi, bir apse gelişimi ile ve sifiliz veya atrofik sirozdan muzdarip hastalarda gözlenir.
• Karaciğerdeki hızlı düşüş bir süre sonra devam ederse, doktor şiddetli hepatit veya büyük nekroz gelişimi hakkında bir varsayımda bulunabilir.

Yukarıda açıklanan palpasyon tekniği, parmakların hipokondriuma daldırma derinliğini kademeli olarak artırarak birkaç kez kullanılır. Mümkünse, ilgilendiğimiz organın kenarını tüm uzunluğu boyunca araştırmanız tavsiye edilir.

Tüm çabalara rağmen, bezin kenarını bulmak mümkün değilse, palpe eden elin parmaklarının konumunu hafifçe yukarı veya aşağı hareket ettirerek değiştirmek gerekir. Bu yöntem, mükemmel sağlıklı insanların neredeyse% 90'ında karaciğeri palpe etmek için kullanılabilir.

Palpasyon işlemi tamamlandıktan sonra hasta bir süre yatar pozisyonda tutulmalı ve ardından nazikçe ve yavaşça yükselmesine yardımcı olunmalıdır. Bu prosedürü geçiren yaşlı hastaların bir süre oturma pozisyonu almaları önerilir: bu, baş dönmesi ve diğer olumsuz sonuçların ortaya çıkmasını önleyecektir.

• Oturma pozisyonunda oturan bir hastada karaciğer palpasyonu da mümkündür. Karın kaslarının maksimum gevşemesi için hafifçe öne doğru eğilmeli ve ellerini sert bir sandalyenin veya kanepenin kenarına koymalıdır.

Arka duvara ulaşan uzman, hastadan yavaş ve derin nefes almasını ister. Şu anda, incelenen organın alt yüzeyi doktorun avucunda uzanacak ve ona yüzeyini dikkatlice hissetme fırsatı verecektir. Uzman, parmakları hafifçe bükerek ve onlarla kayma hareketleri yaparak, organın elastikiyet derecesini, kenarının ve alt yüzeyinin hassasiyetini ve doğasını değerlendirebilir.

Oturma pozisyonunda gerçekleştirilen palpasyon (karaciğere sadece parmak uçlarıyla dokunmayı mümkün kılan yukarıda açıklanan klasik yöntemden farklı olarak), doktorun bize ilgi duyduğu bezi, bir kişi için maksimum hassasiyetle donatılmış terminal fajlarının tüm yüzeyi ile hissetmesini sağlar.

• Şiddetli hastalarda assit (karın boşluğunda serbest sıvı birikiminin eşlik ettiği patolojik bir durum), yukarıda açıklanan yöntemleri kullanarak karaciğeri palpe etmek her zaman mümkün değildir. Bu gibi durumlarda, uzmanlar sarsıntılı (veya "oy pusulası") palpasyon tekniğini kullanır.

Sağ elin üç parmağını (ikinci, üçüncü ve dördüncü) sıkarak, doktor onları karın duvarına - karaciğerin üzerine - yerleştirir ve karın boşluğuna doğru bir dizi kısa sarsıntılı hareket yapar. Bu durumda parmakların daldırma derinliği üç ila beş santimetre arasında olmalıdır.

Çalışmaya karın alt üçte birinden başlayan doktor, özel topografik çizgilere bağlı kalarak yavaş yavaş karaciğere hareket eder.

Çarpma anında, araştırmacının parmakları yoğun bir cismin varlığını hisseder, bu da kolayca askitik sıvıya dalar ve kısa süre sonra önceki konumuna geri döner (bu fenomen "yüzen buz" semptomu olarak adlandırılır).

Asiti olmayan ancak genişlemiş bir karaciğeri ve çok zayıf bir karın duvarı olan hastalarda etkilenen organın kenarını tespit etmek için Jolt palpasyonu da kullanılabilir.

Sağ elinde iki veya üç parmağını sıkıca sıkan doktor, ksifoid işlemin sonundan ve kostal arkın kenarından aşağıya doğru hafif sarsıntılı veya kayma hareketleri yapmaya başlar. Karaciğer ile çarpışırken, parmaklar direnç hissedecek, bittiği yerde dirençle karşılaşmadan parmaklar karın boşluğunun derinliklerine düşecektir.

Video, Obraztsov-Strazhesko'ya göre karaciğerin palpasyon yöntemini göstermektedir:

gidmed.com

Obraztsov-Strazhesko yöntemine göre palpasyon, şunları belirlemenizi sağlar:

Artan karaciğer boyutu;

Hassasiyet, karaciğerin alt kenarında ağrı;

Karaciğerin yüzeyi (düz, düzensiz, engebeli, düğümlü);

Karaciğer kıvamı (yumuşak, yoğun, taşlı yoğunluk);

Karaciğerin kenarı (düz, düzensiz, sivri, yuvarlak, yumuşak, yoğun, ağrılı)

nefes verme

Normal Karaciğer ele gelmez veya karaciğerin kenarı aşikar, ağrısız, yumuşak kıvamlıdır.

Hepatit ile karaciğer daha yoğun bir kıvamda ağrılı, büyümüştür.

Siroz ile - Karaciğer yoğun, genellikle ağrısız, kenar keskin, yüzey pürüzsüz veya küçük.

Konjestif kalp yetmezliği ile geniş bir kan dolaşımı çemberinde - karaciğer büyümüş, yumuşak kıvamlı, kenar yuvarlak, palpasyonda ağrılı, Plesha semptomu tespit edilebilir

SOLUNUM

Oylama Palpasyon Yöntemi Koşu (büyük assitler için kullanılır): Karın duvarına aşağıdan yukarıya doğru hafif sarsıntılı darbeler uygulanır; - karaciğer "yüzen buz" olarak hissedilir

Karaciğerin palpasyonu aşağıdaki gibi yapılır. Hasta vücut boyunca uzanmış bacakları ve kolları ile sırt üstü yatar, başı düşüktür. Hasta açık ağızdan derin nefes almalıdır (karın ön duvarının gevşemesi sağlanır). Sağ elle palpasyon yapılır. Doktor, sol elinin avuç içi ve dört parmağını sağ bel bölgesine yerleştirerek, arka karın duvarını ileri doğru hareket ettirmeye çalışır. Sol elin başparmağıyla doktor, inhalasyon sırasında göğsün genişlemesini önleyerek öndeki alt kaburgalara bastırır. Bu, karaciğeri sağ elin parmaklarına yaklaştırır. Sağ elin avuç içi düz olarak yerleştirilir ve son dört parmak üçüncüsü hafifçe bükülür (parmak uçları düz bir çizgi oluşturur) hastanın sağ hipokondriyumunda daha önce orta klaviküler çizgi boyunca karaciğerin daha önce bulunan alt sınırı seviyesinde. Ekshalasyonda, el kosta kenarı üzerinden dalar. Derin bir nefeste, diyafram tarafından aşağıya doğru bastırılan karaciğerin alt kenarı, kostal ark ile doktorun eli arasındaki boşluğa girer ve ardından doktorun parmaklarının etrafından dolaşır ve altından kayar. Bu noktada karaciğerin alt kenarının kıvamı, niteliği ve acısı belirlenmelidir.

Asit, şiddetli şişkinlik ile, karaciğer sırtüstü pozisyonda yukarı itildiğinde, karaciğerin alt kenarını hasta dik olacak şekilde palpe etmeniz önerilir. Hasta hafifçe öne eğilerek durmalı ve derin nefes almalıdır. Palpasyon tekniği değişmez.

Karaciğer kenarının düşük konumu şu durumlarda oluşur:

- ihmalkaraciğer (hepatoptoz), viskeroptoz, pulmoner amfizem, efüzyon plörezi, subfrenik apsede meydana gelirken, karaciğerin kenarı değişmez, ancak karaciğer aşağı ve geri hareket ettiği için onu palpe etmek her zaman mümkün değildir;

- artanboyutu hem tüm karaciğeri (kan stazı, akut hepatit, obezite, enfeksiyonlar, lösemi, amiloidoz) hem de tek tek parçaları (tümörler, apseler, ekinokok) etkileyebilir.

Küçülme karaciğer genellikle sirozla birlikte görülür. Bu durumda palpasyon her zaman mümkün değildir.

Karaciğerin normalde yumuşak tutarlılık. Akut hepatitte orta derecede sıkışma gözlenir, önemli - siroz, neoplazmalar, amiloidozda. Karaciğerin genişlemesine neden olan kan durması, obezite, enfeksiyonlar, sertleşmesine yol açmaz.

Karaciğer kenarının doğası:

- normalde keskin veya hafif yuvarlak;

- sirozlu - keskinleştirir;

- kan durgunluğu, alkolik olmayan yağlı karaciğer hastalığı, amiloidoz - donuk, yuvarlak;

- kanserli - düzensiz.

Yüzeykaraciğer sertleştiğinde karaciğer değerlendirilebilir. Normalde pürüzsüzdür. Siroz ile, karaciğerde fokal süreçlerle düzensiz, granüler hale gelir - engebeli.

Ağrıkaraciğerin kenarları perihepatit, akut kolanjit, kalp yetmezliğinin dekompansasyonunun arka planına karşı kan stazı, daha az ölçüde - akut hepatit ile ortaya çıkar. Siroz, amiloidoz ile karaciğer ağrısızdır.

Karaciğer nabzı kalbin triküspit kapağının yetersizliği ile ortaya çıkar. Bu durumda, nabız orta hat boyunca hissedildiğinde, abdominal aortun ileten nabzının aksine, nabız tüm yüzeyde hissedilir.

Palpasyon tıpta kullanılan bir yöntemdir ve hastanın parmakları ve avuç içi ile muayene edilmesinden oluşur. Muayene edilen organ üzerindeki parmakların veya avuç içi basıncının tamamı sırasında doktorda ortaya çıkan dokunma hissinden oluşur. Bu teşhis yöntemini kullanarak şunları öğrenebilirsiniz:

• organların yeri;
• boyutları ve şekilleri;
• yoğunluk ve hareketlilik;
• ağrı;
• bağırsaklarda gaz birikmesi

Palpasyon yüzeysel ve derindir. Birincisi, doktorun cilt, eklemler, kalp bölgesine düz bir şekilde yerleştirdiği bir veya iki avuç içi ile yapılır. İkinci tip, mide, dalak, karaciğer ve diğer organların durumunu inceleyen özel teknikler (örneğin, kayan palpasyon) kullanılarak gerçekleştirilir.

Karaciğer palpasyonu neden yapılır?

Bir organın palpasyon yardımı ile prolapsusu veya patolojik genişlemesi ile doktor, alt sınırı, karaciğerin kenarının ana hatlarını, ağrının ve patolojik süreçlerin varlığını belirler. Karaciğerin palpasyonu, karın boşluğunda bulunan organların palpasyonu için genel kurallara göre gerçekleştirilir. İlk olarak, karaciğerin yüzeysel bir palpasyonu yapılır, ardından derin, kayar.

Bu prosedürü uygularken, doktorun dikkati karaciğerin alt ön kısmına odaklanır. Tüm karaciğerin durumu da durumuna göre belirlenir.

Karaciğer nasıl palpe edilir?

Palpasyon işlemi hem hasta yatarken hem de ayakta iken yapılır. Sırtüstü pozisyonda, karaciğerin alt kısmı kaburgaların altındadır ve ayakta dururken organ, kaburgaların altından 1.5 - 2 cm kadar gösterilerek incelenmesine olanak sağlar. Organ patolojisi gözlendiğinde karaciğer hastanın ayakta dururken çok iyi hissedilir. Bu durumda karaciğer büyütülür ve sıkıştırılır. Yine de asıl muayene sırtüstü pozisyonda yapılır. Karaciğer palpasyonu hasta sırtüstü yatarken yapılır, baş hafifçe kaldırılmalı, bacaklar dizlerden tamamen bükülmemeli veya düzeltilmemelidir. İnhalasyon sırasında göğsün hareket kabiliyetini sınırlamak ve ayrıca karın kaslarını gevşetmek için hastanın ellerini göğsüne koyması gerekir. Bundan sonra, doktor işleme başlar.

Unutulmamalıdır: Karın boşluğunda büyük miktarda sıvı birikirse, karaciğerin palpasyonu ya zordur ya da bu prosedürün uygulanması tamamen imkansız hale gelir.

Böyle bir durumda hastalığı teşhis etmek için başka muayene yöntemleri kullanılır.

Hangi hastalıklar tespit edilebilir?

Karaciğer normal durumdaysa, kaburgaların altından çıkmaz ve palpasyon yapılamaz. Karaciğer çıkıntılıysa, içinde patolojik süreçler meydana gelir veya organ prolapsusu görülür.

Bir kişinin bir yükseklikten ayağa düşmesi veya paraşütle atlamalar yapması nedeniyle ortaya çıkan karaciğer bağlarının zarar görmesi, karaciğerin ihmal edilmesinin sebebidir.

Düşme yoksa, karaciğerin çıkıntılı kenarı, organın prolapsusundan değil, artan boyutundan bahseder. Bu fenomenin nedenleri aşağıdaki hastalıklar ve durumlar olabilir:

• karaciğer hastalıkları: sarılık, siroz, onkolojik süreçler;
• safrayı çıkarmanın zor olduğu için meydana gelen olumsuz süreçler;
• kalp yetmezliği;
• çeşitli kan hastalıkları;
• akut, yanı sıra kronik enfeksiyonlar ve diğer hastalıklar.

Karaciğer palpasyonu keskin, dalgalı, sıkıştırılmış bir kenar belirler, ancak tamamen ağrısızsa, bu semptomlar karaciğerde olası bir sirozu gösterir. Organın kenarı kalınlaşırsa, sertse ve yüzey düzensizse ve ağrı da gözlenmiyorsa, karaciğer kanserinden şüphelenilir. Amiloidozda çok yoğun bir organ kıvamı da bulunur.

Karaciğer palpasyonunda ağrının varlığı veya yokluğu, organdaki patolojik değişikliklerin hızlı gelişimi ile açıklanır.

Lokal bir şişkinlik şeklinde gözlenen yüzey pürüzlülüğü organda odak bozukluğu ile birlikte gözlenir. Bu tür belirtiler aşağıdaki hastalıklar için tipiktir:

• ekinokokkoz;
• sifilitik sakız;
• apse.

Son bir ipucu: Karaciğer hastalığına dair herhangi bir şüpheniz varsa, doktora gitmeyi ertelemeyin. Doktor, sadece karaciğer palpasyon yöntemini değil, aynı zamanda diğer muayene yöntemlerini de kullanarak, doğru bir teşhis koyacak ve tedaviyi reçete edecektir.

Karaciğer tedavisine adanmış web sitemizdeki "Karaciğer: vücuttaki konum, nasıl hissedilir" konulu makaleye kendinizi alıştırmanızı öneririz.

İnsan karaciğerinin nerede bulunduğu ve neden gerekli olduğu, herkes bilmiyor. Bu organın yerini bilmek çok önemlidir, çünkü er ya da geç karaciğer kendini hissettirecek ve yardım isteyecektir.

Karaciğer, diyaframın altında, sağ hipokondriyumun abdominal kısmında bulunur. Bununla birlikte, biraz daha kesin olmak gerekirse, vücutta o kadar çok yer kaplar ki, organın çoğunun vücudun sağ tarafında (sağ lob) yer aldığını not etmek daha doğru olur. Organın sol lobu, sağ lobdan çok daha küçüktür ve sol tarafta bulunur. Organın alt kenarları kaburgalarla kapatılır ve üst kenarları meme uçları ile aynı hizadadır.

İnsan vücudundaki en büyük ve en büyük organ olan karaciğer, birçok önemli fonksiyondan sorumludur ve gastrointestinal sistemin tüm organlarıyla ilişkilidir. Karaciğerin yeri, kütlesi ve büyüklüğü zaten vücudun onsuz var olamayacağını gösteriyor. Organ kanı filtreler, tüm metabolik süreçleri kontrol eder, vücuda her gün farklı şekillerde giren zararlı maddelerin güçlü ve tek etkisizleştiricisidir.

Herhangi bir tıbbi fotoğrafta hangi tarafın olduğunu görebilirsiniz.

insan karaciğeri

Sadece bakteri ve virüslere karşı koruyucumuz değil, aynı zamanda hacimli bir "rezerv" kan rezervuarıdır. Bu rezerv sayesinde bir kişinin kaza durumunda kan kaybından hemen ölmeme fırsatı bulması, vücutta daha ileri taşınan faydalı enzimlerle kanın zenginleştirildiğini dikkatle izler.

Karaciğerin bir kişideki konumu, başka bir sindirim organının sorunları hakkında konuşabileceği şekildedir. Bu organ, çok sinsi ve spesifik olan pankreastır. Karaciğer, safra kesesinde depolanan safra üretir. Sindirim sürecinin başladığına dair bir sinyal alındığında safra, kanallar ve tübüller boyunca duodenuma yönlendirilir. Orada pankreasın ürettiği pankreas suyu ile buluşur. Normalde, eşzamanlı olarak çiftler halinde çalışan bu iki bileşen, ancak organın çalışmasında ihlaller varsa, safranın doğal çıkışı bozulur, bu pankreasa yansır. Safra, kanalların zayıf açıklığı nedeniyle hedefine ulaşamayabilir veya bezin kendisine girebilir.

Karaciğer perküsyonu hastanın yatay pozisyonunda gerçekleştirilir. Parmak-pensimetre, istenilen sınıra paralel olarak yerleştirilir.

Mutlak hepatik donukluğun üst sınırı, akciğerlerin alt kenarını belirlemek için kullanılan tüm çizgiler boyunca belirlenebilir, ancak perküsyon genellikle sağ peri-sternal, orta klavikula ve ön aksiller çizgiler boyunca gerçekleştirilir. Bu, sessiz bir perküsyon üretir. Yukarıdan aşağıya, netten donuk sese doğru perküsyon. Bulunan sınır, plessimetre parmağının üst kenarı boyunca, yani net bir sesin yanından deri üzerinde noktalarla işaretlenmiştir. Normalde, karaciğerin mutlak donukluğunun üst sınırı, sırasıyla, VI kaburganın üst ve alt kenarlarında peristernal ve orta klaviküler hatlarda ve VII kaburga üzerinde ön aksiller çizgide bulunur. Göreceli donukluğun üst sınırı, yukarıdaki kenarda bulunur. Bunu belirlemek için orta kuvvette perküsyon kullanın.

Mutlak hepatik donukluğun alt sınırı, sağ tarafta ön orta hat boyunca, solda - peri-sternum boyunca ön aksiller, orta klaviküler ve peri-sternal çizgiler tarafından belirlenir. Timpanik sesten donukluğa doğru aşağıdan yukarıya perküsyon.

Kurlov yöntemi

Kurlov'a göre karaciğerin sınırları da belirlenebilir. Bu amaçla sağdaki orta klaviküler çizgi boyunca karaciğerin mutlak donukluğunun üst sınırı ve alt kenarı belirlenir ve ön orta hat boyunca alt sınır ortaya çıkar. Bu çizgideki üst sınır şarta bağlıdır (bunu kurmak imkansızdır, çünkü burada karaciğer kalbe sınırlıdır, bu da vurulduğunda donuk bir ses verir). Konumu orta klaviküler çizgide olan ve mutlak hepatik donukluğun üst sınırının seviyesine karşılık gelen noktadan bu sınırı belirlemek için, ön orta çizgi ile kesişene kadar yatay bir çizgi çizin. Kesişme, ön orta hat boyunca hepatik donukluğun üst sınırı olacaktır.

Ayrıca, Kurlov'a göre, karaciğerin sınırları sol kostal kemer boyunca belirlenir. Bunu yapmak için, pessimetre parmağı sol kostal arkın alt kenarına dik olarak, ön aksiller çizgiden biraz içeri doğru yerleştirilir. Dar bir ses oluşana ve bir nokta ayarlanana kadar kosta kemeri boyunca perküsyon yapılır. Bu, sol kostal kemer bölgesindeki karaciğerin sınırı olacaktır.

elle muayene

Karaciğerin boyutunu ancak alt kenarının palpasyonundan sonra belirlemek mümkündür, bu da lokalizasyonunu netleştirmeyi ve ayrıca karaciğer yüzeyinin ana hatları, şekli, kıvamı, ağrısı ve özellikleri hakkında bir fikir edinmeyi mümkün kılar.

Karaciğeri palpe ederken belirli kurallara ve tekniğe uyulmalıdır. Hasta, başı hafifçe kaldırılmış ve bacakları diz eklemlerinde düzleştirilmiş veya hafifçe bükülmüş olarak sırt üstü yatay pozisyonda olmalıdır. Elleri göğsünde olmalıdır (göğsün inhalasyondaki hareketliliğini sınırlamak ve karın kaslarını gevşetmek için). Muayene eden kişi, hastanın sağ tarafına oturur, ona bakar, sağ elinin avuç içi hafifçe bükülmüş parmakları karnına düz olarak, sağ hipokondriyum alanında, karaciğer sınırının 3-5 cm altına yerleştirilir, perküsyon bulunur ve sol eli göğsün sağ yarısının alt kısmını örter, 4 parmak arkaya konumlandırılırken ve baş parmak kostal arkta. Bu, inhalasyon sırasında kişinin göğsünün hareketliliğini sınırlar ve diyaframın aşağı doğru hareketini artırır. Hasta nefes verdiğinde, muayene eden kişi yüzeysel bir hareketle deriyi aşağı çeker, sağ elinin parmak uçlarını karın boşluğuna sokar ve kişiden derin bir nefes almasını ister. Bu durumda, karaciğerin alt kısmı iner, yapay bir cebe düşer, parmakları atlar ve altlarından kayar. Palpe eden el her zaman hareketsiz kalır.

Karaciğerin alt kenarını palpe etmek mümkün olmadıysa, parmak uçları 1-2 cm yukarı hareket ettirilerek manipülasyon tekrarlanır. Bu, karaciğerin alt kenarı palpe edilinceye veya sağ el kosta arkına ulaşana kadar, yükselip yükselene kadar yapılır.

Not!

Aşağıdaki gibi semptomların varlığı:

• ağızdan koku
• karın ağrısı
• göğüste ağrılı yanma hissi
• ishal
• kabızlık
• bulantı kusma
• geğirme
• artan gaz üretimi (şişkinlik)

Bu semptomlardan en az 2'sine sahipseniz, bu durum gelişmekte olduğunu gösterir.

gastrit veya ülserler. Bu hastalıklar ciddi komplikasyonların (penetrasyon, mide kanaması vb.) Gelişmesi için tehlikelidir ve bunların çoğu

letal

sonuç. Tedaviye şimdi başlanmalıdır.

Bir kadının temel nedenini ortadan kaldırarak bu semptomlardan nasıl kurtulduğuna dair bir makale okuyun Materyali okuyun ...

Karaciğer nerede bulunur ve işlevleri nelerdir? Bu soru birçok insan için ilginçtir. İnsan vücudunun diğer organları ile karşılaştırıldığında en büyüğü ve en önemlisidir. Pankreastan (90 gram) yaklaşık 20 kat daha ağırdır ve hipofiz bezi (boyut olarak, ancak önemsiz) geçmişine karşı kaybolur. İnsan vücudunun bu neredeyse iki kilogramlık hayati organı hangi işlevleri yerine getirir ve nedir? Hangi tarafta bulunur, karaciğer neden acıyor? Bu ve diğer soruların cevaplarını aşağıda alacaksınız.

Fiziksel parametreler açısından insan karaciğeri, düzensiz bir koni şeklindeki yumuşak kahverengi-kırmızı parlak bir maddedir. Parlatıcı, seröz adı verilen bir zar tarafından verilir.

Organın üst kısmı diyafragma olarak adlandırılır, çünkü diyaframa bitişiktir ve dışbükeydir ve içbükey alt kısmı bitişik iç organların izlerini depolar ve visseral olarak adlandırılır.

Karaciğerin hangi tarafı vücutta?

Bir kişinin herhangi bir nedenle bir böbreği çıkarılırsa, kalan böbrek görevini üstlenir. Karaciğer olmadan insan varoluşu imkansızdır. Ancak aynı zamanda, bezin harika bir özelliği vardır - kalan kısmın sadece% 25'inden kurtulabilir. Eski zamanlarda, içinde gerçekleşen bu şaşırtıcı iyileşme süreçleri zaten biliniyordu.

Zeus tarafından insanlara verilen ateşten dolayı cezalandırılan Prometheus efsanesi doğrulayıcı işlev görüyor. Keskin gagasıyla bir yırtıcı kuş, zincirlenmiş bir mahkumun karaciğerine düzenli olarak eziyet etti. Ancak demir hızla iyileşti ve kahramanın işkencesi tekrar tekrar devam etti.

Bildiğiniz gibi, bez büyük bir sağ lobdan oluşur ve boyut olarak sola doğru önemli ölçüde daha düşüktür. Çocuklarda sol ve sağ lob eşdeğerdir, ancak daha sonra sol lobun büyümesi yavaşlar. Yüzde olarak, yeni doğan çocukların vücudundaki bezin boyutu yetişkinlerinkinden çok daha yüksektir.

İnsan karaciğerinin hangi tarafında bulunur? İnsan vücudundaki yerini kısaca tarif edersek, kulağa şu şekilde gelecektir: hipokondriumda sağda. Nesnellik uğruna, soldaki karaciğerin hala sternumun sol kenarının 5 santimetre ötesine uzandığına ve sadece ince bir diyaframın onu üzerinde bulunan kalpten ayırdığına dikkat edilmelidir. Ancak yine de karaciğerin ana kısmı sağ tarafta yer almaktadır.

Bu ağır sindirim bezi vücutta nasıl tutulur? Basitleştirilmiş bir biçimde, şuna benzer: yukarıdan diyaframa bağlanır ve alttan bağırsaklar ve mide bunun için yumuşak bir destek görevi görür. Bez, diyaframdaki fiksasyonu ve omurga ile güçlü bağlantısı nedeniyle inferior vena kava tarafından tutulur. Hem karın içi basınç hem de karın kaslarının gücü önemli bir rol oynar.

Karaciğerin hangi taraftan olduğuna yakından bakarsak, her hareketini takip edecek kadar diyaframa bağlı olduğunu anlayacağız. Sırtüstü pozisyonda yukarı doğru kayar, vücudun dik pozisyonu aşağıya doğru meyillidir. Bezin görünüşte güçlü bir şekilde sabitlenmesine rağmen, hala tam bir hareketsizliğe sahip değildir. Orak ve koroner bağların uzaması nedeniyle diyaframla olan güçlü bağlantısı koparsa, hepar mobile statüsü kazanır.

Bezin insan vücudundaki yerini gösteren bir diyagram çizerseniz, 5. ve 6. kaburgalardan yukarıdan aşağıdan 9. ve 8. kostal kıkırdaklara kadar olan alanı kaplar ve üst kenarı sağ meme başının 1 cm altında, 2 cm. sol altta ve alt sınır, xiphoid süreci ile göbek arasında ortada uzanır.

Karaciğer neyden yapılır

Sağlıklı bir durumda, bez asla göğüs kafesinin altından dışarı çıkmaz, bu nedenle onu palpe etmek mümkün değildir. Karaciğerin vücuttaki yeri, hem sağdaki hem de soldaki kaburgalar tarafından güvenilir bir şekilde korunmasını sağlar.

Karaciğerin temel işlevleri

Karaciğer çok işlevli bir organdır. 500'den fazla kimyasal reaksiyonu kontrol ettiği için bir kimya laboratuvarı ile haklı olarak karşılaştırılır, bir kişinin "ikinci kalbi" olarak adlandırılır. Karaciğer, kanallar sayesinde oniki parmak bağırsağına ve safra kesesine dökülen günde bir litre safra üretir. Safra üretim süreci sürekli devam ediyor.

Safra kesesi, karaciğerin altında bulunur ve safranın oldukça konsantre hale geldiği küçük bir rezervuardır. Bu mülk için "olgun" demek gelenekseldir. Safra esas olarak safra asitleri, kolesterol, bilirubin, içinde bulunan pigmentler içeren sudur. Safra sayesinde yağlar emülsifiye edilir.

Karaciğer, olduğu gibi, glikojen tekrar glikoza dönüştürüldüğünde, herhangi bir olumsuz anın başlangıcından önce glikozun glikojen formunda biriktirildiği bir kiler rolünü yerine getirir.

Karaciğer, insan vücudundaki en güçlü filtredir. Filtrasyon, karaciğerin aktif olarak zehir ve toksinlerle savaştığı karaciğer hücrelerinin - hepatositlerin zarlarından geçer. Örneğin, amonyağı daha az toksik olan üreye dönüştürür ve aynı zamanda suda iyi çözünme özelliğine sahiptir, bu da idrarda atılmasına katkıda bulunur.

Karaciğer, bakterilerin yanı sıra ölü kırmızı kan hücrelerini kullanır. Karaciğer, büyük miktarda kan kaybının yanı sıra A, D, B vitaminlerini de depolar. Karaciğer hücreleri albümin, globulin, protrombin ve heparin sentezleyebilir. Karaciğer ayrıca insan vücut ısısının düzenlenmesine de katkıda bulunur.

Böylece, karaciğerin hangi tarafını ve insan vücudunda hangi işlevleri yerine getirdiğini bulduk. Peki ya karaciğer ağrırsa?

Organ hastalıkları

Bir kişi karaciğerin nerede olduğunu, yanında ne olduğunu, özellikleri neler olduğunu, neden karaciğerin ağrımadığını bildiğinde, vücuttaki arızalarla baş etmesi daha kolaydır. Alkol, nikotin ve uyuşturucu bağımlılığının karaciğere ağır bir darbe verdiği iyi bilinmektedir. Hepatit A, C ve B'ye neden olan virüsler daha az tehlikeli değildir. İlaçlar da karaciğeri olumsuz etkileyebilir.

Bir kişinin baş ağrısı varsa, baş ağrısı olduğunu söylerler. Karaciğer ağrıyorsa, asla karaciğeri olduğunu söylemez. Üzerinde bulunan az sayıdaki sinir ucu nedeniyle a priori şiddetli ağrı sendromu yaşayamaz.

Karaciğerin zor günlük çalışmasını kolaylaştırmak için, mideye çok miktarda yağlı yiyecek yüklememeye ve fazla yememeye, alkol ve sigarayı kötüye kullanmamaya, tok karnına yatmamaya ve daha fazla hareket etmemeye çalışmalısınız.

Viral hepatitin semptomları belirgindir. Gözlerin sarı derisi ve sklerası - bu semptomların herhangi bir şeyle karıştırılması zordur. Sarılık, karaciğer tarafından işlenmemesi nedeniyle kandaki yüksek bilirubin içeriği nedeniyle oluşur.

Bazen karaciğer iltihabı grip olarak gizlenir ve ardından semptomlar aşağıdaki gibidir:

• sıcaklık,
• vücut ağrıları,
• baş ağrısının eşlik ettiği şiddetli halsizlik.

Hepatit sadece viral değil, aynı zamanda alkoliktir. Bir kişi yıllarca sürekli içerse, onun için alkolik hepatit ve ardından karaciğer sirozu sağlanır.

Karaciğer hücreleri ölür ve yerini yağ dokusu alır. Bu nedenle, "alkolik hepatit" ve "yağlı hepatit" kavramları eşanlamlıdır. Alkolik hepatiti olan bir hastanın karaciğeri korkutucu hale gelir. Alkolik hepatitin belirtileri nelerdir?

• idrar rengini daha koyu bir renge çevirir ve tam tersine dışkı rengi değişir;
• kaşıntı, diabetes mellitusta olduğu gibi oluşur;
• her zaman mide bulandırıcı ve acı geğirme görülür;
• artan vücut ısısı sabittir.

Bu semptomlar, ani kilo kaybı ve aşırı halsizlik ile şiddetlenir. Alkol bağımlısı kişiler, yaklaşan tehlike belirtilerinin farkında olmalıdır.

Karaciğer vücudumuzda önemli ve oldukça iddiasız bir bezdir. Birçok işlevi yerine getirir, ağır yüklere dayanabilir ve kısa sürede toparlanabilir. Bununla birlikte, bezdeki problemlerin tedavisi hakkında sizi düşündürdüğü an gelir. Sonuçta, vücudun genel refahı büyük ölçüde karaciğerin çalışmasına bağlıdır, bu nedenle organın sağlığına dikkat etmek, uzun ve dolu bir yaşam yaşamak isteyen herkesin görevidir.

Karaciğer konumu

Birincil kendi kendine teşhis için, her kişinin hayal etmesi gerekir,

karaciğer nerede

Göbeği 4 koşullu kareye ayıralım. Bu durumda toplu haldeki demir sağ üstteki kareye yerleştirilecek ve tamamen kaburgaların altına saklanacaktır. Üst kenarı diyaframın alt yüzeyine temas edecek ve meme uçlarının altından geçecektir. Bu nedenle, sternumun sağ tarafında ağrı hissedilirse, bunların karaciğer problemleri olma ihtimali yüksektir.

Bu organ iki lobdan oluşur ve sağdaki, soldan 5 kat daha büyük hacimlidir. Karaciğer, komşu organlar tarafından sıkıca tutulur, bu nedenle sınırlarını belirlemek zor değildir.

Sınırlar

Sağdaki üç çizginin vurulması (vurulması), ütünün üst ve alt kenarlarını oluşturmaya yardımcı olur:

• periosternal - ilk sınır VI kaburganın üst kenarından geçecek, ikincisi kaburgaların kemerinden 2 cm aşağı doğru çekilecektir;
• parazitik - sınır çizgileri, VI kaburgasının alt kenarı boyunca yer alacak ve kaburga kemerinin altına değecektir;
• aksiller ön - VII ve X kaburgalarının alt kenarını geçin.

Alt sınır aynı zamanda medyan (sternum boyunca geçen) ve sol parasternal (sol areola ile sternumun kenarı arasında merkezde bulunur) çizgileri kullanılarak belirlenir.

Karaciğerin sınırlarını tanımaya ek olarak, medyan, sağ peri-sternal ve sol midklaviküler çizgiler, normalde bu tür göstergelere karşılık gelen hepatik donukluğun yüksekliğini (bezin boyutundan bahsediyoruz) belirlemeyi mümkün kılar: 9-11 cm, 8-10 cm, 7-9 cm.

Kendinden sondalama

Karaciğer problemleri olan bir kişi için çok iyi bir beceri, organı kendi başına palpe etme (hissetme) yeteneğidir.

Bu süreçte sağ taraftaki bezin sadece alt sınırını belirlememiz bizim için önemlidir. Karaciğerin yer değiştirmesini veya genişlemesini yargılamayı mümkün kılan yeridir.

Palpasyon için düz bir yüzeye oturmalısınız. Sağ elinizle sağ taraftaki kaburgaları tutuyoruz, böylece başparmağınız kaburgalara paralel olarak öne doğru uzanıyor ve diğerleri sırtın kaburgalarına uzanıyor - aslında kenarı tutmalısınız.

Bu teknik, bezin kaburga kemerine yaklaşmasını incelerken diyafram ve kostal hareketlerin düzeltilmesine yardımcı olacaktır.Göbek tarafından sol elin parmakları ile sağdaki kostal kemerin altına (areola eksenine yapışarak) geçiyoruz. Aynı zamanda derin nefes alırız - akciğerler, şişer, karaciğeri aşağı iter ve daha belirgin hale getirir.

Organ sağ areola ekseni boyunca palpe edilir. Tanımın solunda, periton kasları sağa doğru karışır - kaburgaların altına gizlenir.

Karaciğer sağlıklıysa, ya hiçbir şey hissetmezsiniz ya da ikinci ve üçüncü parmakların uçları sağ lobun sınırı boyunca kayar. İnce ve yumuşak olacak.

Normal aktivite bozulursa, organ kolaylıkla palpe edilir. Sınır sert, düzensiz ve engebeli olabilir. Safra kesesi iltihaplandığında, araştırmak imkansızdır.

sonuçlar

Normal karaciğer boyutları, alt sınırının kostal arkın kenarının ötesine bir santimetreden fazla uzanmadığı durumlardır.

Karaciğerin yerini bilmek çok önemlidir çünkü:

• Bir artışı bağımsız olarak teşhis etmeyi ve zamanında tıbbi yardım almayı mümkün kılar;
• Karşı tarafta nadir bir patolojinin varlığını - karaciğerin solda bulunduğu iç organların ve kalbin konjenital rotasyonunu ortadan kaldırın.

Makale VseProPechen.ru projesi tarafından sağlanmaktadır. Daha fazla bilgi

burayı oku

Karaciğerin bir insanda bulunduğu yerde, herkes kesin olarak bilmiyor. Okulda iyi çalışmış olanlar bunun solda değil sağda olduğunu hatırlarlar, ancak burası genellikle bilginin bittiği yerdir. Çoğu insan, ancak anlaşılmaz bir rahatsızlık hissettiğinde karaciğerin yapısı ve yeri hakkında düşünmeye başlar. Bu bez, bir yetişkinin ağırlığının yaklaşık 1 / 20'si veya yeni doğmuş bir çocuğun vücut ağırlığının 1 / 50'si ağırlığında, yüzlerce işlevi yerine getiren ve her dakika yaklaşık 100 litre kandan geçen en büyük insan organıdır. Adaletsizliği düzeltelim ve karaciğer hakkında her şeyi öğrenelim.

Karaciğer konumu

İnsan karaciğeri, doğrudan diyaframın altında, sağda hipokondriumda bulunur. Geleneksel olarak sağ ve sol loblara bölünmüştür. Organın çoğu hipokondriyumun sağ tarafında bulunur. Kısmen, karaciğer, göğüs kafesinin orta hattının solunda devam eder. Üst kenar sağ interkostal boşluğun VI seviyesindedir ve sol tarafın üst kısmı sağa göre hafifçe yükselir ve V interkostal boşluğa kadar uzanır. Sağ alt sınır, son interkostal boşluğa kadar uzanır, topografyası sağ kosta kemeri ile çakışır. Sağdan sola, karaciğer çapraz olarak sternumun merkez çizgisine gerildi ve V interkostal boşluk seviyesinde sol kostal kemere ulaştı. Böylece, şekil olarak bu organ, göğsün içine doğru uzanan bir üçgene benzer. Onun yerine, karaciğer bağlar tarafından tutulur, diyaframa, mideye, sağ böbreğe ve duodenuma 12 bağlanır.

Karaciğerin ön (alt) kenarı, kostal arkın kenarının ötesine uzanmamalıdır. Bu olursa ve organın yeri değiştiyse, bu durum nedenlerin açıklığa kavuşturulmasını gerektirir.

Ancak karaciğerin hangi tarafta olduğunu kesin olarak söylemek her zaman mümkün olmamaktadır. Nadir durumlarda solda bulunabilir. Vücudun bu durumuna organ transpozisyonu (yansıtma) denir.

Görünüm ve yapı

Bu organın diyafram (dış) ve iç (iç) yüzeyleri vardır. Dış yüzeyde organlardan gelen çukurlar görülebilir - kalp, inferior vena kava, torasik omurga, aort. Ve bu bezin iç yüzeyi, sağ böbrek ve böbrek üstü bezi, oniki parmak bağırsağı ve yükselen kolonun izlenimleriyle işaretlenmiştir.

Falciform bağ, organı sırasıyla sağda ve solda bulunan büyük ve küçük loblara böler. Sağ lob, kare (sağ) ve kaudat (sol) lobları içerir. Sağ böbreğin, karaciğerin sağ lobu tarafından yer değiştirdiği için sol böbreğin yaklaşık 1.5 cm altına yerleştirilmesi dikkat çekicidir. Aynı nedenle, sağ böbrek genellikle biraz daha küçüktür. Bu yakınlık nedeniyle, bu organlar birbirine bağlıdır ve ciddi karaciğer hastalığının başlangıcını takiben böbrek yetmezliği gelişebilir.

İçeriden organ

Karaciğerin en dıştaki astarı peritondur (seröz membran). Organı üç taraftan kaplar. Hemen altında bir glisson kapsülü var - lifli bir zar. Bu kapsülün asıl görevi bezin şeklini korumaktır.

Karaciğer hücreleri hepatositlerdir. İçlerinde çok sayıda metabolik işlem gerçekleşir (örneğin, glikojen depolaması). Ek olarak, hepatositler hepatik tübüllerin oluşumunda rol oynar - bunlar gelecekteki hepatik kanallardır. Yavaş yavaş çaplarını artıran tübüller, interlobüler, segmental ve lober kanallar oluşturur. Hepatositler, merkezi damarlardan birinin etrafında radyal sıralar halinde düzenlenir.

Karaciğerin ana yapısal birimi hepatik lobüldür. İşlevleri organdaki konuma ve kompozisyonu oluşturan anatomik öğelere bağlıdır. Sağlıklı bir yetişkinde sayıları yaklaşık yarım milyon olabilir.

Karaciğer lobüllerini çevreleyen bağ dokusuna girerken, tübüller interlobüler hale gelir, daha sonra birleşerek daha büyük kanallara geçerler. Karaciğerin sağ ve sol kanalları interlobüler tübüllerden oluşur. Bazen daha fazla kanal vardır - bu nadir de olsa beş adede kadar. Kistik kanala akan 4-6 cm uzunluğunda ortak bir hepatik kanal oluştururlar. Bu şekilde oluşan ortak safra kanalı duodenumda bulunur.

Enine olukta, kan ve lenfatik damarların yanı sıra sinirlerin ve ortak safra kanalının açıldığı hepatik kapılar bulunur.

Karaciğerin segmentleri ve sektörleri kavramı

Hepatoloji ve abdominal cerrahinin gelişmesiyle, karaciğerdeki anormalliklerin yerinin daha doğru bir şekilde belirlenmesi gerekiyordu. Bu nedenle, XX yüzyılın 50'li yıllarında. karaciğerin segmental anatomisi doktrini oluşturuldu. Bu öğretiye göre karaciğer, sekiz bölümden oluşan sağ ve sol loblardan oluşur. İkincisi, karaciğerin kapısı etrafında radyal olarak gruplanır ve beş sektör (bölge) oluşturur.

Bir segment, karaciğer triadına bitişik olan ve portal ven, hepatik arter ve safra kanalının dallarını içeren bir doku bölümüdür.

Kan temini

Karaciğerin benzersizliği, sadece hepatik arterden arteriyel kan değil, aynı zamanda portal venden venöz kan alınmasından ibarettir. Bu damardan kan, neredeyse tüm vücuttan akar. Ve karaciğerin ana arteri organı besleyerek ona oksijen ve diğer önemli maddeler sağlar. Venöz kan çıkışı, inferior vena kavaya giden hepatik venlerden gerçekleşir. Fetüsün ayrıca göbek damarları vardır, ancak doğumdan sonra aşırı büyürler.

Karaciğer innervasyonu

Karaciğerin kendisinde sinir uçları yoktur, bu nedenle herhangi bir sorun olması durumunda ağrı yaşamayız. Esas olarak vagus sinirinin dalları tarafından innerve edilir. Kapsülün genişlemiş veya deforme olmuş bir organ tarafından gerilmesi durumunda ağrı da mümkündür.

Safra kesesi

Karaciğerin bulunduğu yerde safra kesesi, yani iç organ yüzeyinde bulunur. Yaklaşık 50 ml hacimli, armut biçimli içi boş bir organdır. Safra kesesinin yapısı gövde, boyun ve kistik kanaldır.
Ortak hepatik kanal ile birleşen kistik kanal, ortak bir safra kanalı oluşturur. Oddi sfinkterinden oniki parmak bağırsağının lümenine açılır. Safra kesesinin tabanı, karaciğerin ön-alt kenarının altından birkaç santimetre çıkıntı yapar ve karın zarına ve vücuda - mide, büyük ve ince bağırsakların bölgelerine temas eder.

Karaciğer 24 saat safra üretir, ancak bağırsağa yalnızca yiyeceklerin sindirimi sırasında girer. Bu nedenle vücutta, işlevi safra kesesi tarafından gerçekleştirilen bir safra deposuna ihtiyaç vardır.

Belirli bir reflekse yanıt olarak, safra kesesi kasılır, Oddi'nin sfinkteri gevşer ve safra duodenumda sona erer. Safra kesesi safra konsantrasyonu, safra kesesi duvarı tarafından suyun ters emilmesi nedeniyle hepatik safradan farklıdır. Safra kesesindeki konsantre safra, yağlı yeşil, zeytin rengini alır. Safranın durgunlaşması ile taşlar oluşabilir, bu da safra kesesinde ağrı ve koliklere yol açar.

Bu vücut. Karaciğer, Obraztsov'a göre derin kayma palpasyonunun tüm kurallarına göre araştırılır. Doktor, kollarını vücudu boyunca uzatarak sırt üstü yatarak hastanın sağ tarafında yer alır. Bir ön koşul, derin nefes alırken hastanın karın duvarındaki kasların maksimum gevşemesidir. Sağ altta göğüs ön duvarında bulunan doktorun sol elinin avuç içi basıncını kullanmak için daha büyük bir karaciğer gezintisi yapılması önerilir. Palpe eden sağ el, karaciğer kenarının altındaki karın ön duvarında düz bir şekilde durur ve perküsyon ile belirlenir, parmak uçları istenen alt kenar boyunca yerleştirilir, hastanın nefesiyle senkronize olarak içe doğru batar ve bir sonraki derin nefesle, alttan kaydığı karaciğerin inen kenarı ile buluşur.

Karaciğeri palpe ederken, her şeyden önce, alt kenarı değerlendirilir - şekil, yoğunluk, düzensizliklerin varlığı, hassasiyet. Bu özellikler karaciğerin tüm kütlesine yayılabilir. Palpasyondaki normal karaciğerin kenarı yumuşak kıvamda, pürüzsüz, ince, ağrısızdır.

Karaciğerin alt kenarının yer değiştirmesi, organın sarkması ile ilişkili olabilir, bunu artırmadan: bu durumda, hepatik donukluğun üst sınırı da ihmal edilecektir. Tabii ki büyük önem taşıyan, en sık konjestif kalp yetmezliğinde, akut ve kronik hepatitte ve karaciğer sirozunda görülen genişlemiş bir karaciğerin (hepatomegali) ifadesidir. Genellikle, konjestif karaciğerin kenarı palpasyonda daha yuvarlak ve ağrılıdır, sirotik organın kenarı daha yoğundur, düzensizdir. Büyümüş bir konjestif karaciğere baskı yapmak, sağ juguler vende şişmeye neden olur - bu, geniş bir daire içinde kan tıkanıklığını tespit etmenin basit ama çok önemli bir işareti (reflü semptomu veya hepatojuguler reflü).

Büyük assitlerde, karaciğerin normal perküsyonu ve palpasyonunun zor olduğu unutulmamalıdır, bu nedenle, karaciğer kenarının ve yüzeyinin özellikleri hakkında fikir edinebileceğiniz oy pusulası palpasyon yönteminin ("yüzen buz" semptomu) kullanıldığı unutulmamalıdır.

Karaciğerin büyüklüğündeki değişikliklerin dinamikleri çok önemlidir. Karaciğer kanserinde hızlı bir artış, karaciğer sirozunda ve akut fulminan hepatitte ve ayrıca konjestif kalp yetmezliğinin başarılı tedavisinde genellikle hızlı bir artış görülür.

Hepatomegali (genişlemiş karaciğer) önemli bir karaciğer hasarı belirtisidir (hepatit, karaciğer sirozu ve ayrıca birincil kanser veya siroz - karaciğer kanseri). Hepatomegalinin diğer nedenleri, konjestif kalp yetmezliği, çeşitli tümörlerin metastazları, polikistik, lenfomalardır (esas olarak lenfogranülomatoz).

Hepatomegali nedenleri

Karaciğerde venöz tıkanıklık:

1. Konjestif kalp yetmezliği.
2. Konstriktif perikardit.
3. Triküspit kapağın yetersizliği.
4. Hepatik ven tıkanıklığı (Budd-Chiari sendromu).

Enfeksiyon:

1. Viral hepatit (A, B, C, D,E) ve karaciğer sirozu (B, C, D).
2. Leptospirosis.
3. Karaciğer apsesi:
   1. amip;
   2. piyojenik.
4. Diğer enfeksiyonlar (tüberküloz, bruselloz schistosomiasis, sifiliz, ekinokokkoz, aktinomikoz vb.).

Hepatomegali enfeksiyonla ilişkili değildir:

1. Viral olmayan etiyolojinin karaciğerinin hepatit ve sirozu:
   • alkol;
   • ilaçlar:
   • toksinler;
   • otoimmün bozukluklar;
   • spesifik olmayan reaktif hepatit.
2. Sızma süreçleri:
   • yağlı karaciğer, lipoidoz (Gaucher hastalığı);
   • amiloidoz;
   • hemokromatoz;
   • wilson-Konovalov hastalığı;
   • a1-antitripsin eksikliği;
   • glycogenosis;
   • granülomatoz (sarkoidoz).

Safra kanalı tıkanıklığı:

1. Taşlar.
2. Ortak safra kanalı darlıkları.
3. Pankreas tümörleri, ampulla Vater meme başı, safra kanalı pankreatiti.
4. Kanalların genişlemiş lenf düğümleri tarafından sıkıştırılması.
5. Sklerozan kolanjit (birincil, ikincil).

1. Hepatoselüler karsinom, kolanjiyokarsinom.
2. Karaciğere tümör metastazı.
3. Lösemi, lenfoma.

Kistler (polikistik).

Bu nedenlere ek olarak, yağlı dejenerasyon (daha sıklıkla alkolik veya diyabetik oluşum), amiloidoz (özellikle sekonder), karaciğer alveokokozu, büyük kistler ve organın ön yüzeyine yakın apse ile karaciğerde artış gözlenir.

Dalakta bir büyüme (splenomegali) sıklıkla hepatomegali ile eş zamanlı olarak gözlendiğinden, "hepatolienal sendrom" terimini kullanmak tavsiye edilir.

, , , , , ,

Hepatolienal sendromun nedenleri

Hastalıklar
Karaciğer sirozu.	Viral enfeksiyon; otoimmün bozukluklar; birincil sklerozan kolanjit, bozulmuş bakır metabolizması, demir; daha az sıklıkla - alkolik, birincil biliyer siroz.
Granulomatosis.	sarkoidoz; berilyum hastalığı; histoplazmoz; şistozomiyazis.
Hemoblastosis:
miyeloproliferatif hastalıklar.	Polisitemi vera (eritremi); miyelofibroz; Kronik miyeloid lösemi;
lenfoproliferatif hastalıklar.	Kronik lenfositik lösemi; lenfoma; lymphogranulomatosis;
Amiloidoz.	waldenstrom'un makroglobulinemisi.
Gaucher hastalığı.

Safra kesesi önemli bir artışla palpasyon için uygun hale gelir: ampiyem (pürülan iltihap), damlalık, kronik kolesistit, kanser. Bu durumlarda, karaciğerin alt kenarı ile sağ rektus abdominis kasının kenarı arasındaki bölgede yoğun veya elastik kıvamda sakküler bir gövde şeklinde hissedilebilir. Courvoisier'in bir semptomu ayırt edilir - normal elastik duvarlara sahip şişkin bir safra kesesi (ortak safra kanalı pankreasın başındaki bir tümör tarafından bloke edildiğinde). Çok nadiren, palpasyon yardımı ile sol elin bitişik aralıklı parmaklarına dokunulduğunda iletilen bir titreşim hissi elde etmek mümkündür.

Karaciğer, toksik maddelerden ve kötü alışkanlıklardan ilk etkilenen insan vücudunda önemli bir elementtir. Ancak birçoğu, karaciğerin bir insanda nerede bulunduğunu, hangi taraftan karaciğerin acıdığını bile bilmiyor ve dahası, ona nasıl bakılacağından bile şüphelenmiyorlar.

Kronik hastalıklar genellikle gizli bir seyir izler, hiçbir şey bir insanı incitmez ve karaciğeri ve laboratuvar testlerinin sonuçlarını incelerken önemli değişiklikler bulunur.

Karaciğer konumu

Çoğu insan, insan vücudunda karaciğerin hangi tarafını arayacağını bilmez - sağda veya solda, bu yüzden bu sorunu daha ayrıntılı olarak analiz edeceğiz.

Karın geleneksel olarak 4 kareye bölünmüşse, kütlesi sağ taraftaki üst kareye yerleştirilir ve kaburgaların altına tamamen gizlenir, bir artışla üst tarafın sağ tarafını, muhtemelen karnın orta üçte birini kaplar. Üst sınır, bir kişinin meme uçlarının altında bulunur, yani. diyaframın alt yüzeyine dokunur. Bu nedenle, sağ taraftaki sternumun arkasına zarar verirse, büyük olasılıkla karaciğere zarar verir.

İnsan organlarının yeri

Organda iki lob ayırt edilir - sağ ve sol, sağ olan 5 kat daha büyüktür. Soldaki küçüktür, bu nedenle araştırılmaz, sadece gerçek karaciğer boyutunu belirlemek için vurulur.

Karaciğer, üzerinde çöküntüler bırakan komşu iç organlarla çok sıkı temas halinde olduğu için, aşağıdan oniki parmak bağırsağı, sol böbrek ve sol adrenal bez, kalın bağırsağın enine kısmı ve kalp tepesine yukarıdan dokunur.

Karaciğer yapısı

Karaciğerin hangi tarafta olduğunu hatırlamayı kolaylaştırmak için, kalbin karşı tarafında olduğunu unutmayın.

Sınırlar

Üst sınırın yeri üç çizgi ile ve sadece sağda belirlenir:

• Sternumun sağ tarafında - VI kaburganın yukarıdan kenarı.
• Sağ parazitik boyunca - VI kaburganın alttan kenarı.
• Ön aksiller üzerinde - VII kaburganın aşağıdan kenarı.

Alt sınırın konumu, aynı çizgiler boyunca ve ayrıca medyan (göğüs kafesi geçişinin ekseni olan göğüs çizgisi) ve sol parasternal (göğüs kafesi kenarından ve sol parasolateral çizgiden eşit derecede uzakta olan) boyunca belirlenir:

Sol midklaviküler, medyan ve sağ peri-sternal çizgiler boyunca sınırları tanımlamaya ek olarak, normalde aşağıdaki şekillere karşılık gelen hepatik donukluk yüksekliği (karaciğer boyutu) belirlenir: 9-11 cm, 8-10 ve 7-9 cm.

Kendin hissedebiliyor musun

Karaciğer hastalığından şüphelenen bir kişinin kendi kendine palpe etmesi (hissedebilmesi) çok iyidir.

Araştırırken, sadece sağ taraftaki karaciğerin alt kenarıyla ilgileniyoruz, çünkü yer değiştirirken organın gerçek bir yer değiştirmesini veya genişlemesini gösteren kişi odur.

Bunu yapmak için, düz bir yüzeyde uzanmanız gerekir, sağ eliniz kaburgaların sağ tarafından tutulur, böylece başparmağınız kaburgaların gidişatına paralel olarak öne, diğer dördü de arkadan kaburga üzerinde, sanki yanınızı tutuyormuşsunuz gibi.

Bu, palpasyon sırasında kaburgaların ve diyaframın hareketini, karaciğerin kostal kemere yaklaşmasını düzeltmek için gereklidir. Sol elin dört parmağını göbek deliğinden sağ kostal arkın altından başlıyoruz, areola eksenine yapışıp derin bir nefes alırken, inhalasyon sırasında akciğerler şişer ve karaciğeri aşağı doğru iter, bu da onu daha belirgin hale getirir.

Sağ areola çizgisi boyunca hissedebilirsiniz, sağda kaburgaların altına gizlenmiştir, solunda karın kaslarını tespit etmek zordur.

Normalde ya hiçbir şey hissetmezsiniz ya da ikinci ve üçüncü parmaklarınızın uçlarını karaciğerin sağ lobunun ince ve yumuşak kenarı boyunca kaydırırsınız.

Hastalık durumunda artacak ve rahatlıkla palpe edilebilecek. Kenarı sert veya yumuşak, muhtemelen düzensiz ve engebeli olabilir. İltihaplı safra kesesi çok ağrıyor ve sonra palpasyon imkansız.