Koroner dolaşım ve özellikleri. Kalbin normal çalışması için kesintisiz ve hızlı bir uyum farklı koşullar oksijen ve kan sağlar. Kalp tarafından atılan kanın 4-5'i koroner damarlardan geçer. Bu kan miktarı, hem göreceli dinlenme koşulları altında hem de maksimum fiziksel çalışma koşulları altında 4.5-25 lmin kalbin damarlarından geçer. Koroner dolaşım, kalp kasının fonksiyonel durumunun farklı seviyelerine yüksek adaptasyon, en yüksek oksijen ihtiyacı, ortalama olarak diğer tüm dokuların oksijen ihtiyacının iki katı, yoğun bir kılcal damar ağının varlığı gibi bir dizi özelliğe sahiptir. ortalama 1 mm2, 2.5103 2500 kılcal damara sahiptir, iskelet kasında 0.4103 400. Aortun ilk kısmından, aort kapaklarının yakınında, iki arter, sağ ve sol koroner arterler, miyokarda girerler ve burada bir dal oluşturmak üzere dallanırlar. kılcal ağ. Kalbin arterleri arasında anastomozlar vardır.
Özellikle interventriküler septum alanında birçoğu var.
Anastomozlar ayrıca, kalp tarafından uzun süre gerçekleştirilen artan çalışma veya koroner arterlerden birinin lümeninin daralması ile ilişkili miyokardiyuma kan beslemesinin ihlali ile gelişebilir. Kalbin arterlerine, sağ atriyuma akan koroner sinüs olan büyük venöz gövdede toplanan damarlar eşlik eder.
Kalbin ayrıca doğrudan atriyal boşluğa akan daha küçük damarları vardır. Koroner arterlerdeki kan akışı, kardiyak ve kardiyak dışı bir dizi fizyolojik faktöre bağlıdır. Kardinal faktörler, miyokarddaki metabolik süreçlerin seviyesini, koroner damarların tonunu, aorttaki basıncı, kalp hızını içerir.Miyokarddaki metabolik süreçlerin yoğunluğu, vücudun çeşitli koşullarında önemli ölçüde değişir.
Örneğin, fiziksel çalışma sırasında kalbin enerji harcaması artar ve koroner kan akış miktarı artar. Koroner damarların tonu ve buna bağlı olarak lümenleri, koroner kan akışının kalbin enerji ihtiyacına uyumunu sağlar. Koroner dolaşımın değere yakın bir bağımlılığı vardır. tansiyon aortta.
Koroner dolaşım için en iyi koşullar, 14.7-18.7 kPa 110-140 mm Hg'ye eşit bir yetişkin arter basıncında yaratılır. Sanat Kalp atış hızındaki bir artış, koroner damarlardaki kan akışını yalnızca metabolik süreçler miyokardda. Böylece, miyokarddaki metabolik süreçlerin seviyesindeki bir artış ve kalbin oksijen tüketimi ile her zaman koroner kan akışını arttırır. Miyokarddaki metabolik süreçler, kalbin azalmış çalışması nedeniyle düşük bir seviyede ilerlediğinde, koroner dolaşım önemli ölçüde azalır.
Kalp dışı faktörler, koroner kan akışının nörohumoral düzenleme mekanizmalarını içerir. Koroner damarlar sempatik ve vagus sinirleri tarafından innerve edilir. Sempatik sinirler uyarıldığında, genellikle koroner kan akışında bir artış olur. Vagus sinirlerinin koroner damarlarla ilgili vazokonstriktör etkisi şu anda tüm bilim adamları tarafından tanınmamaktadır.
Hümoral faktörler koroner kan akımının düzenlenmesinde önemli rol oynar. Adrenalin, norepinefrin, histamin, kalbin çalışmasını ve kan basıncının değerini etkilemeyen dozlarda, koroner arterlerin genişlemesine ve koroner kan akışının artmasına katkıda bulunur. Hipofiz bezinin arka lobunun hormonu olan vazopressin, koroner arterlerin kan dolaşımındaki direnci arttırır ve koroner kan akışını azaltır. Asetilkolin koroner damarların lümenini azaltır ve bu nedenle koroner dolaşımı azaltır.
Böylece, koroner sistem ve onun kardiyak ve ekstrakardiyak düzenleme mekanizmaları, vücudun durumuna bağlı olarak kalp için yeterli beslenmeyi sağlar.
İş bitimi -
Bu konu şu bölüme aittir:
Kalp
Ancak yıldan yıla istatistikler, ilk etapta ölüm nedeninin kardiyovasküler hastalıklar... Çalışmamızda size kalbin ne olduğunu, nasıl çalıştığını, nasıl olması gerektiğini anlatacağız.. İnsan kalbi tam bir kaslı organdır. Sağlam bir dikey bölme, kalbi iki yarıya böler, sol ve ..
Eğer ihtiyacın varsa ek malzeme Bu konuda veya aradığınızı bulamadıysanız, çalışma veritabanımızda aramayı kullanmanızı öneririz:
Alınan malzeme ile ne yapacağız:
Bu materyalin sizin için yararlı olduğu ortaya çıktıysa, sosyal ağlarda sayfanıza kaydedebilirsiniz:
koroner dolaşım
| koroner dolaşım | |
Kalbin önden görünümü: Sağ koroner arter ve sol koroner arterin ön inen dalı görselleştirilir. |
|
 Kalbin diyafram yüzeyi. |
|
| Kataloglar | |
|---|---|
koroner dolaşım- miyokardın kan damarlarında kan dolaşımı. Oksijenli (arteriyel) kanı miyokarda taşıyan damarlara koroner arterler denir. Kalp kasından oksijensiz (venöz) kan taşıyan damarlara koroner damarlar denir.
Kalbin yüzeyinde bulunan koroner arterlere epikardiyal arterler denir. Bu arterler normalde kendi kendini düzenleme yeteneğine sahiptir ve koroner kan akışının miyokardın ihtiyaçlarına karşılık gelen bir seviyede korunmasını sağlar. Bu nispeten dar arterler genellikle aterosklerozdan etkilenir ve koroner yetmezliğin gelişmesiyle stenoza duyarlıdır. Miyokardın derinliklerindeki koroner arterlere subendokardiyal denir.
Koroner arterler "son kan akışına" aittir ve miyokardiyuma kan sağlayan tek kaynaktır: aşırı kan akışı son derece önemsizdir ve bu nedenle bu damarların darlığı çok kritik olabilir.
Koroner arterlerin anatomisi
Koroner kan kaynağının iki ana gövdesi vardır - sağ (eng. RCA) ve sol (İng. LCA) Koroner arterler. Bu arterlerin her ikisi de dallanır. ilk bölüm(kök), aort kapağının hemen üstünde. Sol koroner arter sol aortik sinüsten, sağ arter ise sağdan kaynaklanır.
Sağ koroner arter, kalbin sağ ventrikülünün çoğuna, kardiyak septumun bir kısmına ve kalbin sol ventrikülünün arka duvarına kan sağlayan kaynaktır. Kalbin geri kalanı sol koroner arter ile beslenir.
Sol koroner arter iki veya üç, daha az sıklıkla dört artere ayrılır, bunlardan klinik olarak en önemlileri anterior inen ve sirkumfleks dallarıdır. Ön inen dal, sol koroner arterin doğrudan devamıdır ve kalbin apeksine iner. Zarflı dal, başlangıcında sol koroner arterden yaklaşık olarak dik bir açıyla ayrılır, kalbin etrafında önden arkaya doğru bükülür, bazen interventriküler oluğun arka duvarı boyunca uzanır.
Varyantlar
Vakaların %4'ünde üçüncü bir arka koroner arter bulunur. Nadir durumlarda, aort kökü etrafında kıvrılan tek bir koroner arter vardır.
Koroner arterlerin iki katına çıkması bazen not edilir (koroner arterin yerini birbirine paralel iki arter alır).
hakimiyet
Posterior inen arteri veren arter (İng. cep telefonu, posterior interventriküler arter), miyokardiyuma kan beslemesinin baskınlığını belirler.
- Posterior inen arter sağ koroner arterden ayrılırsa, doğru tipte miyokardiyal kan akımı baskınlığı hakkında söylenir.
- Posterior inen arter sirkumfleks arterden ayrılırsa (eng. LCX, sol koroner arterin dalları), sol tip miyokardiyal kan akımı hakimiyeti hakkında söylenir.
- Posterior inen artere ve sağ ve sirkumfleks koroner arterlere kan beslemesinin durumuna miyokardiyuma kodominant kan beslemesi denir.
Vakaların yaklaşık %70'inde doğru bir baskınlık türü, %20 - birlikte baskınlık, %10 - sol baskınlık türü vardır.
Baskınlık, atriyoventriküler düğümü besleyen artere kan beslemesinin kaynağını yansıtır.
Koroner kan akışının fizyolojisi
Dinlenme kardiyak kan akımı 0.8-0.9 ml/g/dk'dır (toplam kalp debisinin %4'ü). Maksimum yükte koroner kan akımı 4 ila 5 kat artabilir. Koroner kan akış hızı, aort basıncı, kalp hızı, otonomik innervasyon ve daha büyük ölçüde metabolik faktörler tarafından belirlenir.
Venöz çıkış
Miyokarddan kan esas olarak (koroner kanın 2/3'ü) kalbin üç damarına akar: büyük, orta ve küçük. Birleşme, sağ atriyuma açılan koroner sinüsü oluştururlar. Kanın geri kalanı ön kalp damarlarından ve tebes damarlarından akar.
Notlar (düzenle)
Wikimedia Vakfı. 2010.
Diğer sözlüklerde "Koroner dolaşım" ın ne olduğunu görün:
- (koroner dolaşım), kalp kasında (miyokard) kan dolaşımı. İnsanlarda, aort tabanından uzanan sağ ve sol koroner arterlerin iki büyük arter gövdesinin dalları tarafından gerçekleştirilir. Bu arterler dallara ayrılır, parçalanır ... ... ansiklopedik sözlük
kalp kasına kan temini; miyokardın tüm kalınlığına nüfuz ederek birbirleriyle iletişim kuran arterler ve damarlar aracılığıyla gerçekleştirilir. İnsan kalbine arteriyel kan temini esas olarak sağ ve sol koroner ... ...
Kanın dolaşım sistemindeki hareketi (Bkz. Kan dolaşım sistemi), vücudun tüm dokuları ile dış ortam arasındaki madde alışverişini sağlayan ve iç ortamın sabitliğini koruyan homeostaz. K.'nin sistemi dokulara oksijen verir, ... ... Büyük Sovyet Ansiklopedisi
Koroner arter baypas greftleme ve stentleme- Kardiyovasküler sistem hastalıklarının gelişmesinin ana nedenlerinden biri, damarlarda kan dolaşımını engelleyen plakların oluşması sonucu koroner damarların aterosklerozudur. Sonra kalp kasının iskemisi gelişir: ... ... Haberciler Ansiklopedisi
Bu terimin başka anlamları vardır, bkz. Kalp (anlam ayrım). Kalp ... Vikipedi
Ay, oh. [lat. coronarius koroner] Tatlım. Kalp kasını besleyen damarlarla ilgili; taç (2 karakter). K. gemiler. Kan dolaşımına (kalp kasına kan akışı). K inci yetmezlik (kan akışının miktarının olduğu bir hastalık ... ... ansiklopedik sözlük
KALP HASTALIKLARI- KALP HASTALIKLARI. İçindekiler: I. İstatistikler .................... 430 II. Ayrı formlar not Çift kabuklu valfin yetersizliği. ... ... 431 Sol ventrikül foramenlerinin daralması ... "................ 436 Aort açıklığının daralması ...
ANCAK; m. Chem. Gliserin ve nitrik asit esteri; patlayıcı. Tıpta vazodilatör olarak da kullanılır. ◁ Nitrogliserin, oh, oh. barut. * * * nitrogliserin, gliserin ve nitrik asidin tam bir esteridir. Biraz sarı ... ... ansiklopedik sözlük
Aktif madde ›› İnosin * (İnosin *) Latince adı Riboxin ATX: ›› C01EB Kalp hastalıklarının tedavisi için ilaçlar, diğerleri Farmakolojik grup: Anabolikler Nosolojik sınıflandırma (ICD 10) ›› E80 Porfirin metabolizma bozuklukları ve ... ... İlaç Sözlüğü
DİVERTİKÜL- (Latince divertikül yolundan yana), tıbbi terim tübüler ve içi boş organların sakküler çıkıntılarının shgi'sinin kör bir şekilde biten içi boş uzantılarını belirtmek için (filolojik olarak, ek adı daha doğru olurdu). Diğerlerinden daha sık görüşüyoruz ... ... Büyük tıp ansiklopedisi
| koroner dolaşım | |
|---|---|
| Kalbin önden görünümü: sağ koroner arter ve sol koroner arterin ön inen dalı görselleştirilir. |
|
 Kalbin diyafram yüzeyi. |
|
| Kataloglar | |
koroner dolaşım- miyokardın kan damarlarında kan dolaşımı. Oksijenli (arteriyel) kanı miyokarda taşıyan damarlara koroner arterler denir. Kalp kasından oksijensiz (venöz) kan taşıyan damarlara koroner damarlar denir.
Kalbin yüzeyinde bulunan koroner arterlere epikardiyal arterler denir. Bu arterler normalde kendi kendini düzenleme yeteneğine sahiptir ve koroner kan akışının miyokardın ihtiyaçlarına karşılık gelen bir seviyede korunmasını sağlar. Bu nispeten dar arterler genellikle aterosklerozdan etkilenir ve koroner yetmezliğin gelişmesiyle stenoza duyarlıdır. Miyokardın derinliklerindeki koroner arterlere subendokardiyal denir.
Koroner arterler "son kan akışına" aittir ve miyokardiyuma kan sağlayan tek kaynaktır: aşırı kan akışı son derece önemsizdir ve bu nedenle bu damarların darlığı çok kritik olabilir.
Koroner arterlerin anatomisi[ | ]
Koroner kan kaynağının iki ana gövdesi vardır - (eng. RCA) ve (eng. LCA) koroner arterler. Bu arterlerin her ikisi de aort kapağının hemen yukarısındaki aortun ilk bölümünden (kök) uzanır. Sol koroner arter sol aortik sinüsten, sağ arter sağdan kaynaklanır.
Sağ koroner arter, kalbin sağ ventrikülünün çoğuna, kardiyak septumun bir kısmına ve kalbin sol ventrikülünün arka duvarına kan sağlayan kaynaktır. Kalbin geri kalanı sol koroner arter ile beslenir.
Sol koroner arter iki veya üç, daha az sıklıkla dört artere ayrılır, bunlardan klinik olarak en önemlileri anterior inen ve sirkumfleks dallarıdır. Ön inen dal, sol koroner arterin doğrudan devamıdır ve kalbin apeksine iner. Zarflı dal, başlangıcında sol koroner arterden yaklaşık olarak dik bir açıyla ayrılır, kalbin etrafında önden arkaya doğru bükülür, bazen interventriküler oluğun arka duvarı boyunca uzanır.
Varyantlar [ | ]
Vakaların %4'ünde üçüncü bir arka koroner arter bulunur. Nadir durumlarda, aort kökü etrafında kıvrılan tek bir koroner arter vardır.
Koroner arterlerin iki katına çıkması bazen not edilir (koroner arterin yerini birbirine paralel iki arter alır).
hakimiyet [ | ]
Posterior inen arteri veren arter (PDA, posterior interventriküler arter), miyokardiyuma kan beslemesinin baskınlığını belirler.
Vakaların yaklaşık %70'inde doğru bir baskınlık türü, %20 - birlikte baskınlık, %10 - sol baskınlık türü vardır.
Baskınlık, besleyen artere kan tedarikinin kaynağını yansıtır.
Koroner kan akışının fizyolojisi[ | ]
Dinlenme kardiyak kan akımı 0.8-0.9 ml/g/dk'dır (toplam kalp debisinin %4'ü). Maksimum yükte koroner kan akımı 4 ila 5 kat artabilir. Koroner kan akış hızı aorttaki basınç tarafından belirlenir,
Kalp, kan dolaşımının merkezi "pompalama istasyonu" dur. Kalbin aktivitesinin birkaç on saniyeliğine bile kesilmesi ciddi sonuçlara yol açabilir. Gece gündüz, haftalarca, aylarca ve yıldan yıla, kalp durmadan kan pompalar. Her darbede 50-70 ml kan (bir bardağın dörtte biri veya üçte biri) aorta atılır. Dakikada 70 vuruşta, bu 4-5 litre (dinlenme halinde) olacaktır. Ayağa kalkın, yürüyün, merdivenleri çıkın - sayı iki veya üç katına çıkacaktır. Koşmaya başlayın - 4, hatta 5 kat artacaktır. Ortalama olarak, kalp, sıkı çalışma ile ilişkili olmayan bir yaşam tarzıyla ve bir yıl içinde bile - günde 10 tona kadar kan pompalar - 3650 ton Yaşam boyunca, kalp - boyutları boyutu aşmayan bu küçük işçi bir yumruk, 300 bin ton kan pompalıyor, sürekli çalışıyor, birkaç saniye bile durmadan. İnsan kalbinin hayatı boyunca yaptığı iş, yüklü bir vagonu Elbrus yüksekliğine kaldırmaya yeterlidir.
Bu devasa işi desteklemek için kalbin sürekli bir enerji akışına, plastik maddelere ve oksijene ihtiyacı vardır. Kalp kasının (miyokard) gün içinde geliştirdiği enerji yaklaşık 20 bin kgm'dir. Tüketilen enerji genellikle kalori cinsinden hesaplanır. 1 kcal'in 427 kgm'ye eşdeğer olduğu bilinmektedir. Kalbin ve diğer kasların etkinliği yaklaşık %25'tir. 20 bin kgm'ye eşit bir enerji geliştirmek için kalbin günde yaklaşık 190 kcal harcaması gerekir.
Enerji kaynağı, oksijen gerektiren şeker veya yağların oksidasyonudur. 1 litre oksijen tüketildiğinde 5 kcal açığa çıkar; günde 190 kcal enerji tüketimi ile kalp kası 38 litre oksijeni emmek zorundadır. 100 ml akan kandan kalp 12-15 ml oksijen emer (diğer organlar 6-8 ml emer). Gerekli 38-40 litre oksijeni iletmek için, kalp kasından günde yaklaşık 300 litre kan akmalıdır.
Kalp kası, koroner veya koroner arterler yoluyla kan ile beslenir. Koroner dolaşım, onu diğer organ ve dokulardaki kan dolaşımından ayıran bir takım özelliklere sahiptir. Arter sisteminde nabız atan bir kan basıncının olduğu bilinmektedir: Kalbin kasılması sırasında artar ve gevşediğinde azalır. Kalbin kasılması sırasında atardamarlardaki basıncın artması, organ ve dokulardan kan akışını artırır. Kalbin damarlarında ise tam tersi bir ilişki gözlenir. Kalp kasının kasılması ile kas içi basınç, kılcal damarlardaki kan basıncından önemli ölçüde daha yüksek olan 130-150 mm'ye yükselir. Sonuç olarak, kılcal damarlar sıkıştırılır. Diğer organ ve dokulardaki kan akımından farklı olarak, koroner damarlardan artan kan akımı kasılma döneminde değil, kalbin gevşemesi sırasında gözlenir.
Daha nadir bir kalp atış hızı ile, kalbin gevşeme (diyastol) periyotlarının süresi artar, bu da koroner kan akışını doğal olarak iyileştirir, kalbin ve kasın beslenmesini kolaylaştırır. Nadir bir ritimle kalp daha ekonomik ve üretken çalışır.
Kalp kasına kan akışındaki kesintiler, enerji üretimini azaltır ve kalbin işleyişini anında etkiler. Daha ciddi sonuçların eşlik etmediği koroner dolaşım bozuklukları durumlarında ortaya çıkan bu durumdur.
Vücut, damar bir kan pıhtısı tarafından bloke edildiğinde koroner kan akışını yeterince artırma yeteneğine sahip değilse, kalp kasının oksijen talebinde keskin bir artış ile kalp kasına kan beslemesinin ihlalleri meydana gelebilir, açıklığın bozulması , ateroskleroz. Tüm bu durumlarda, kalp kasına kan verilmesinde bir azalma ve kalbin işlevinde önemli bir zayıflama vardır (kalbin enerjisinin acil olarak sağlanması için bazı yedek cihazlara sahip olmasına rağmen). Kalp kasındaki bu tür rezervler, pigment - miyoglobin tarafından bağlanan oksijen rezervlerinin yanı sıra kalp kasının oksijen tüketimi olmadan bile enerji üretme kabiliyetidir (anaerobik glikoliz nedeniyle). Ancak bu rezervler zayıftır. Miyokardiyuma sadece kısa bir süre için enerji sağlayabilirler. Bu nedenle, kalp işlevini ancak kalp kasına kesintisiz bir kan akışı varsa gerçekleştirebilir (kan akışı miktarı işin yoğunluğuna karşılık gelmelidir).
Evrim sürecinde doğa, koroner kan akışının düzenlenmesi için karmaşık, "çok katlı" bir sistem yaratmıştır. Koroner arterlerin vasküler kasları, sempatik ve parasempatik lifler tarafından innerve edilir. gergin sistem... Sempatik lifler koroner damarların daralmasına ve parasempatik olanların genişlemesine neden olur. Bununla birlikte, bu tür reaksiyonlar, yalnızca durmuş bir kalbin damarları üzerindeki deney koşulları altında gözlenir. Aynı durumlarda kalp çalışmaya devam ederken sempatik ve parasempatik liflerin tahriş olması farklı reaksiyonlara neden olur.
Sempatik sinirler boyunca gelen uyarıların etkisi altında kalp kasının çalışması keskin bir şekilde artar, her kasılmanın gücü artar, kalbin damar sistemine attığı kan miktarı ve kasılmaların sıklığı artar. Bütün bunlar, kalp kasının enerji tüketiminde ve birikiminde önemli bir artışa yol açar. Büyük bir sayı zaten bildiğimiz gibi, yerel bir vazodilatör etkiye sahip olan bazı metabolik ürünler. Bu nedenle, atan bir kalpte, sempatik sinir sisteminin tahrişi, daralmaya değil, koroner damarların genişlemesine yol açar. Parasempatik sistem zıt kaymalara neden olur.
Kalbin kendi sinir düzenleme mekanizmasına sahip olduğu tespit edilmiştir - organın kafa ile bağlantılarının tamamen kapanmasından sonra bile çalışmaya devam eden intrakardiyak sinir sistemi ve omurilik... İntrakardiyak sinir sisteminin lifleri sadece kalp kasını değil aynı zamanda koroner damarların kaslarını da innerve eder. Koroner dolaşımın düzenlenmesi hem organın kendisinde işleyen mekanizmalarla hem de kalpte ortaya çıkan sinir sinyallerinin merkezi sinir sisteminden kalbe gelen uyarılarla karmaşık etkileşimi ile gerçekleştirilebilir.
Çok sayıda, genellikle örtüşen düzenleme mekanizmaları, koroner kan akışının seviyesinin, fiziksel efor, duygusal ve zihinsel stres sırasında kalp kasının enerji gereksinimlerine uyarlanmasını sağlar.
Koroner kan akışı miktarı, kalp kasının artan aktivitesinin oksijen talebinde bir artışa neden olduğu yoğun fiziksel aktivite sırasında keskin bir şekilde artar. Koroner damarların sonuçtaki genişlemesi, miyokarddan akan kan miktarında önemli bir artışa yol açar.
Benzer bir etki, oksijen açlığı veya yaşamın ana "cürufu" - karbondioksit birikimi ile ilişkili vücut üzerindeki bazı olumsuz etkilerle uygulanır. Koroner Kan Akışı Düzenleme Mekanizmaları sağlıklı vücut kalp kasının oksijen ihtiyacındaki veya iletim koşullarındaki değişikliklere hızlı ve doğru bir şekilde yanıt verir.
Bu nedenle, sistematik fiziksel aktivitenin yanı sıra, oksijen açlığının gelişmesine elverişli görünen bir dizi olumsuz faktör ve koşul (dağlarda, yüksek irtifalarda kalmak, oksijen içeriği düşük ve karbondioksit içeriği yüksek olan gaz karışımlarını solumak, vb.) .) gerçekte, kalp kasına daha iyi kan ve oksijen verilmesini sağlayan mekanizmalar sürekli olarak eğitilmektedir. Bu mekanizmaların rezerv yetenekleri artar ve bu nedenle kalbin ve vücudun olumsuz faktörlerin etkisine karşı direncini arttırır.
Bu durum özellikle önemlidir. Herhangi bir düzenleyici mekanizmanın durumunu ve yeteneklerini ancak vücuda artan gereksinimler getirildiğinde iyileştirmek mümkündür. Dinlenme değil, artan aktivite, sistematik eğitim, yani dinlenme ile değişen periyodik yükler, kan basıncını, kalp fonksiyonunu ve koroner kan akışını düzenleyen mekanizmaları güçlendirmenin tek yoludur.
Yukarıda açıklanan düzenleyici mekanizmaların aktivitesinin bozulması, kalp kasına kan beslemesinin bozulmasına neden olabilir ve bazen içinde nekroz odaklarının ortaya çıkmasına neden olabilir - miyokard enfarktüsü.
Deneyde nörojenik kalp hasarı olasılığı, önde gelen Rus patolog A.B. Fokht tarafından kanıtlandı. Vagus sinirleri tahriş olduğunda, kalp kasının nekroz alanlarının ortaya çıktığını buldu. Kalbi innerve eden vagus veya sempatik sinirin gövdesine bir damla terebentin enjekte edildiğinde, koroner dolaşım bozukluklarının özelliği olan bir elektrokardiyogram kaydedilir. Miyokardın yeniden doğuşu ve ölümü sonrasında meydana geldi. mekanik hasar kalp sinirlerinin liflerinin yanı sıra, merkezi sinir sisteminin kalbin ve kan damarlarının işlevinin düzenlenmesinden sorumlu kısımlarında kronik tahriş veya hasar durumunda.
Elektrik stimülasyonu kullanılarak hayvan deneylerinde miyokardiyal hasar yeniden üretilebilir vagus siniri kalp atış hızını yavaşlatabilecek uyaranlardan daha zayıf uyaranları kullanmak.
Arter sistemine ince ve esnek bir polietilen kateter sokarak koroner damarları incelerken (kuyruk kemiği koroner arterin ağzına dokunursa), açıkça görülebilir röntgen muayenesi koroner arterlerin spazmı ve ayrıca koroner dolaşım bozukluklarına özgü elektrokardiyogramdaki değişiklikler. Beyin sapının bazı bölgelerinin tahrişi, kan basıncında artışa ve koroner kan akışı bozukluklarının özelliği olan elektrokardiyogramda kaymalara neden olur.
Klinik deneyim ayrıca merkezi sinir sistemine maruz kaldığında akut koroner yetmezlik olasılığını da gösterir. Örneğin, akut bozuklukların neden olduğu beyin tabanı lezyonları serebral dolaşım, interstisyel beyin veya beyin sapı lezyonlarının yanı sıra genellikle koroner dolaşım bozukluğu eşlik eder.
Duygusal ve zihinsel strese, kalp kasındaki adrenalin, norepinefrin ve ilgili ürünlerin (katekolaminler) miktarında bir artışın eşlik ettiği, bunun da kasılma enerjisinde önemli bir artışa ve kalp oksijen talebinde bir artışa yol açtığı bulundu. Ancak kalp ve koroner damarları yeterince eğitilmemişse, miyokarda kan akışında keskin bir artış sağlayamazlar. Bu durumda, kalp kasının oksijen açlığı fenomeni, yani koroner yetmezlik meydana gelebilir. Miyokardın oksijen ihtiyacı ile kalbe kan sağlaması arasında bir orantısızlık vardır. Bu, sözde "egzersiz anjinasına" yol açar. Pratikte sağlıklı kişi keskin fiziksel veya duygusal stres anında göğüs ağrısı oluşabilir. Ek olarak, bazı araştırmacılar koroner damarların doğrudan nörojenik spazmı olasılığını kabul etmektedir.
Laboratuvardaki GN Aronova, köpeğin kalbine yerleştirilen elektronik sensörlerin yardımıyla koroner dolaşımın değerini inceledi. Anestezi uygulanmamış hayvanlarda, ağrılı reaksiyonlara ve olumsuz duygulara (korku görünümü) neden olan ani bir uyaran etkisi ile, koroner kan akışının değerinde bir azalma ve koroner yetmezlik belirtileri sıklıkla kaydedildi.
Deneysel Patoloji ve Terapi Enstitüsü'nde erkek maymunlarda olumsuz duygulara neden oldular. Bunun için erkek, daha önce uzun süredir birlikte olduğu kadından ayrıldı. Dişi, başka bir erkeğin yerleştirildiği bitişik bir kafese nakledildi. Bütün bunlar bir ağlamaya, endişeye, öfke nöbetlerine, yalnız hayvandaki bariyeri kırma arzusuna neden oldu. Ancak, dişiyle çiftleşmek için yapılan tüm girişimler boşunaydı. Yalnız hayvan, aralarında ortaya çıkan yakınlığın tanığı oldu. eski sevgili ve yeni bir oda arkadaşı. Elektrokardiyogramda akut koroner yetmezlik belirtileri görüldü. Şiddetli öfke nöbetleri ve keskin duygusal tepkiler, dönemlerle değiştirildi derin depresyon... Kalp kasının oksijen açlığı durumu arttı ve bir dizi deneyde hayvanlar akut miyokard enfarktüsünden öldü. Otopsi tanıyı doğruladı. Bu acımasız deneyler, insanlarda kalp krizinin mekanizmalarını anlamak için gereklidir. Hayat bazen bize de benzer sürprizler getirmiyor mu? Bir insanı kalp krizine sürükleyen bazı durumlar daha az acımasız, umutsuz, trajik midir?
Deneylerde, başka koşullar altında ortaya çıkan maymunların deneysel nevrozlarının bazen koroner dolaşımda ciddi rahatsızlıklara neden olduğu da bulundu. Nevrozlar, MK Petrova tarafından yukarıda açıklanan köpekler üzerinde yapılan deneylerde kullanılana benzer klasik Pavlovian tekniğine göre yeniden üretildi (uyarma veya engelleme süreçlerinin aşırı zorlanması veya bu süreçlerin "çarpışması" yoluyla). Beynin yüksek kısımlarına yönelik bu tür bir travmaya, elektrokardiyogramda koroner yetmezlik ve miyokard enfarktüsünün karakteristik değişikliklerinin ortaya çıkması eşlik etti.
Benzer bir durum, normal günlük yaşam ritmindeki değişikliklerle bile ortaya çıktı, örneğin, gündüz ve gece rejimlerinde bir kayma ile, geceleri maymunlar gündüz karakteristik etkilere maruz kaldıklarında - beslenme, hafif uyaranların eylemi, vb. ve gün boyunca sessizlik ve karanlık koşullarında bırakıldılar. ...
Aynı etki, 6 saatlik "gündüz" ve "gece" değişimiyle günün 12 saate yoğunlaştırıldığı bir rejimin yanı sıra gündüzün aydınlatma ve diğer uyarıcı özelliklerinin hayvanları etkilediği bir rejimden kaynaklanmıştır. sürekli gece gündüz. birçok gün boyunca. Bu tür rejimler sürekli ve rastgele birbirinin yerini aldıysa - böylece hayvanın her birine uyum sağlamak için zamanı olmadıysa, birkaç ay sonra en yüksek düzeyde bir bozulma oldu. sinir aktivitesi, genellikle koroner dolaşım ihlalleri eşlik eder. Bazı vakalarda miyokard enfarktüsü tespit edildi.
Hayvanlar üzerinde yapılan deneylerde, koroner dolaşım bozukluklarının bazen kafatasına travma ile ve hatta beynin ventriküllerine hava girmesiyle ortaya çıktığı bulundu.
Koroner dolaşımın, beynin üst kısımları (korteks) aracılığıyla hareket eden sinyallerden etkilendiği bilinmektedir. büyük yarım küreler) mekanizma ile şartlı refleksler... Kalp kasındaki kan akışındaki değişiklikler, genellikle, artan yük ile kalbin işlevinde bir artış anında değil, aynı zamanda kalbi önceden ayarlayarak önceden meydana gelir. Bununla birlikte, koşullu sinyaller koroner kan akışını yalnızca artırmakla kalmaz, aynı zamanda azaltır, bu da bazen akut koroner dolaşım bozukluklarına yol açar.
Koroner kan akışının uzaktan kontrolü için, ön hazırlık sırasında kalbin koroner arterlerinden birinin üzerine bindirilen özel bir cihaz geliştirildi. ameliyat... Cihaz, içinden çıkarılan naylon ipliklerle kontrol edilen bir halkaydı. göğsüs kafesi hayvanın vücudunun yüzeyinde. Ameliyattan birkaç gün sonra, yara iyileştiğinde ve hayvan pratik olarak sağlıklı hale geldiğinde, ilmeği sıkarak koroner arterlerden birinde ani kan akışının durmasına neden olmak ve ilmeği gevşeterek eski haline getirmek mümkün oldu. koroner kan akımı.
Bu teknik, bir grup çalışan tarafından koroner dolaşım bozukluklarının iç organ ve sistemlerin aktivitesi üzerindeki etkilerini incelemek için kullanıldı. Aynı hayvan üzerinde bir dizi deney yaptıktan sonra, gelecekte koroner dolaşım bozukluklarına özgü değişiklikleri indüklemek için sadece hayvanı kaleme yerleştirmek ve halkanın genellikle kontrol edildiği yerde cilde dokunmak yeterliydi.
Böylece, koroner dolaşımın ihlallerinin sistematik olarak yeniden üretildiği deneylerin düzeni şartlı bir sinyal haline gelir, meydan okuyan döngüyü sıkmadan.
Koroner dolaşımın şartlı refleks bozuklukları insanlarda ortaya çıkabilir. İşte bazı örnekler. Bir keresinde, bir senfoni icra ederken, şef aniden göğüste keskin bir ağrı hissetti ve sahneyi terk etmek zorunda kaldı. Vazodilatörler ağrıyı ortadan kaldırdı. Ve çalışmaya devam etti. Daha sonra şef aynı parçayı tekrar yapmak zorunda kaldı. İlk saldırının daha önce meydana geldiği müzikal cümleye yaklaşırken, sternumun arkasında yine keskin ağrılar vardı. Şef bu senfoniyi yapmayı reddetti ve saldırılar durdu.
Başka bir durumda, işe acele eden bir çalışanın sternumunun arkasında keskin ağrılar vardı. Saldırı vazodilatörler ile ortadan kaldırıldı. Ancak ertesi gün aynı kavşağa vardığında ağrı nöbeti tekrarladı. Adam işe gitme şeklini değiştirmek zorunda kaldı ve saldırılar durdu. Her iki durumda da, görünüşe göre, şartlı bir refleks mekanizması tarafından tipik şartlandırılmış sinyallerin hareketi ile aktive edilen gizli koroner yetmezlik belirtileri olan hastalardan bahsediyoruz.
Makale, hoş olmayan bir prosedürün (enjeksiyon, intravenöz enjeksiyon vb.) gergin beklentisinin kan basıncında bir artışa ve koroner dolaşımın elektrokardiyogram özelliğinde kaymalara neden olduğu genç bir hastanın 8 aylık takibinin sonuçlarını açıklamaktadır. bozukluklar. Miyokard enfarktüsü olan hastalarda, kalp krizinin başlangıcından önceki durum ve zorluklar hakkında konuşmanın, göğüs ağrısının ortaya çıkmasına ve elektrokardiyogramda koroner dolaşımın ihlal edildiğini gösteren değişikliklere neden olabileceği belirtilmektedir.
Akut koroner yetmezlik durumunun özelliği olan elektrokardiyogramdaki değişiklikler, hipnoz altındaki kişilerde korku ve öfke duygularından ilham aldıklarında gözlendi. P.V.'nin laboratuvarında yapılan deneylerde Simonov, aktörler ve araştırmacılar, hoş olmayan olayları zihinsel olarak yeniden ürettiler. Hayali korku ile, kalp atış hızında bir artış ve koroner kan akışının ihlallerinin özelliği olan elektrokardiyogramda kaymalar yaşadılar.
Bir çalışma ortamında bir elektrokardiyogramın sürekli olarak kaydedilmesiyle, tren sürücüleri, öngörülemeyen bir acil durumun, kalp kasının oksijen açlığının özelliği olan kalbin elektriksel aktivitesinde keskin kaymalara neden olduğunu buldu.
Koroner yetmezlik için tipik olan elektrokardiyogramlardaki değişiklikler, korku veya endişe durumunda olan kişilerde tanımlanır. Duygusal stres(ameliyat beklerken, spor yarışmaları ve profesyonel Sinir gerginliği) koroner dolaşımın ihlal edildiğini gösteren elektrokardiyogramda değişikliklere neden olabilir.
Akut koroner dolaşım bozukluklarının geceleri uyku sırasında zihinsel ve fiziksel dinlenmenin arka planına karşı gelişebileceği bilinmektedir. Bazı araştırmacılar, gecenin "vagus krallığı" (yani, parasempatik sinir sisteminin tonunun hüküm sürdüğü bir durum) olduğunu göz önünde bulundurarak, bunu vagus sinirinin koroner daralma eyleminin kanıtı olarak görmeye meyillidir. Gerçekte, durum çok daha karmaşıktır. Artık uykunun sadece dinlenme, dinlenme, ketlenme olmadığı kanıtlanmıştır. Uyku sırasında, dinlenme dönemlerine, bir süre dış çevrenin etkilerinden kopmuş, beynin bir tür kuvvetli aktivite durumlarının ortaya çıkması eşlik eder. Bunlar, gündüz izlenimlerinin bir tekrarı ve deneyiminin olduğu, onları sistematize etmek ve hafızada sabitlemek için gerekli olan "paradoksal uyku" dönemleridir. Böylece, paradoksal rüya - aktif süreç, genellikle güçlü duygusal stresin özelliği olan iç organların aktivitesinde kayma fenomeni ile ortaya çıkar.
Bazen uyku sırasında ortaya çıkan koroner dolaşım bozukluklarının dinlenme zemininde değil, paradoksal uykuda ve gündüz izlenimlerinin ve duygularının sıklıkla yeniden üretildiği ve deneyimlendiği uyku sırasında meydana gelen artan beyin aktivitesi sırasında ortaya çıktığı öne sürülmüştür. tekrar. Bu varsayım, daha sonraki bir dizi gözlemde doğrulandı.
Yukarıdakilerin tümü, pratik olarak sağlıklı bireylerde bile, sinir sisteminin aşırı zorlanması ve olumsuz duyguların koroner yetmezlik olgusuna, yani. oksijen açlığı kalp kası. Bu, bir takım komplikasyonlara yol açabilir: kalp atış hızındaki değişiklikler, kesintiler (olağanüstü kasılmaların ortaya çıkması), bazen kalp kasında çarpıntı oluşumu. Kalp kasının akut oksijen açlığı, bir ağrı krizine, elektrokardiyogramda tipik kaymalara ve diğer bozukluklara neden olur. Bozulmuş dolaşım düzelmezse, miyokard enfarktüsü oluşabilir.
Koroner dolaşımın rezerv olanakları vücut için çok gereklidir. acil durumlar, aterosklerozda keskin bir şekilde azalır (genellikle kalp kaslarına ve diğer organlara kan akışının doğrudan ihlaline yol açar).
Koroner dolaşımın ihlali ile zamanında tedavi edilmesi gereken birçok hastalık gelişebilir. Örneğin, VSD tedavisi, ilk görünüm belirtilerinden sonra ve tercihen uzmanlaşmış kliniklerde başlatılmalıdır.
Kalp, herkes gibi oksijene ve oksijene ihtiyaç duyan kaslı bir organdır. besinler... Koroner veya koroner arterlerin damar sistemi yoluyla ona kanla gelirler. Bu gemiler, konumlarının özellikleri nedeniyle, farklı yönlerde birbirinden ayrılan ışınları anımsatan bu adı aldı.
Miyokard (kalp kası) iki koroner arter tarafından beslenir: sağ ve sol, her biri birkaç büyük ve birçok küçük dalı vardır ve kalbin ilgili kısımlarına kan sağlar. Her iki koroner arter de aort ampulünden kaynaklanır, ağızları doğrudan aort kapağının uçlarının arkasında, semilunar kapakların serbest kenarlarının altında bulunur ve diğerleri gibi sistolde olmayan kanın çoğunu alır. iç organlar ve diyastolde, kalp mümkün olduğunca rahat olduğunda.
Karıncıkların kasılması sırasında, aort kapağının kapakçıkları koroner arterlerin girişlerini tıkar ve bunların içinden kan akışını neredeyse tamamen durdurur ve karıncıklar gevşediğinde, yarım ay kapakları kanın ters akışıyla kapanır. aort ve aorttan gelen kan sol ventriküle geri dönmez. Bu durumda aortun sinüsleri kanla dolar, koroner arterlerin girişleri tamamen açılır.
Sağ koroner arter besler en sağ ventrikülün miyokardı, kardiyak septumun bir parçası ve ayrıca sol ventrikülün arka duvarı. Kalbin geri kalan kısımlarına kan, normalde iki veya üç, daha az sıklıkla dört damara ayrılan sol koroner arter tarafından sağlanır; bunlardan en büyük klinik önemi sirkumfleks ve ön inen dallardır. İkincisi, sol koroner arterin doğrudan devamıdır ve kalbin tepesine gider. Zarflı dal, başladığı bölgede sol koroner arterden neredeyse dik açıyla ayrılır ve kalbin etrafında önden arkaya doğru bükülür, bazı durumlarda arka duvar boyunca ventriküler oluğa ulaşır.
Posterior inen dalın ayrıldığı arter, kalp kasına kan beslemesinin baskınlığını belirler. Bu sağ koroner arter ise, bu dal sirkumfleks arter tarafından verilirse, yaklaşık sol (yaklaşık %10) kan kaynağının doğru tipte baskınlığından (yaklaşık %70) bahsederler. Durumların yaklaşık% 20'sinde, hem sağ hem de sirkumfleks koroner arterler posterior inen arter oluşumunda yer aldığında, kalp kasına eş zamanlı kan beslemesinin bir varyantı not edilir.
Bu arada baskınlık, atriyoventriküler (atriyoventriküler veya Ashoff-Tavara) düğümü besleyen artere kan besleme kaynağını yansıtır.
Koroner arterlerin duvarları üç katmandan oluşur: endotel ile temsil edilen iç katman, kas elementlerinden oluşan orta katman ve dış katman adventisya. Dinlenme halindeyken, kardiyak kan akış hızı dakikada 0,8 ila 0,9 ml/g'dir (bu, toplam kalp debisinin %4'üdür) ve maksimumda fiziksel aktivite dört ila beş kat artar. Genel olarak, bu gösterge kalp hızı, aorttaki basınç seviyesi, otonomik innervasyon ve metabolik (metabolik) faktörler tarafından belirlenir.
Venöz çıkış ağırlıklı olarak (yaklaşık 2/3) kalbin üç damarı yoluyla gerçekleştirilir: büyük, orta ve küçük, birbirleriyle birleşerek sağ atriyuma açılan koroner sinüsü oluşturur. Kanın geri kalanı (1/3) tebesium ve ön kalp damarlarından akar.
