Çeşitli yapay besleme türlerinde besinler. Ağır hastaları beslemek. Hastanın suni beslenmesi. Enteral besleme tüpünün seçilmesi ve yerleştirilmesi

Kavramlar ve olasılıklar

Hastanın yemek yiyemediği, yemek istemediği veya yememesi gereken durumlarda suni beslenme sorunu halen ev tıbbının önceliklerinden biri olmaya devam etmektedir. Beslenme üzerine önemli monograflar yayınlanmış ve yaygın olarak bilinmesine rağmen (A.L. Kostyuchenko, E.D. Kostina ve A.A. Kurygin, A. Vretlind ve A.V. Sudzhyan), hastaların beslenmesi konuları birçok resüsitatörün ilgisinin dışında kalmaktadır. Fizyolojiye aşinalık, bazen herhangi bir beslenme desteği olmadan anabolik steroid reçete edilmesini engellemez ve büyük ameliyatlardan sonraki ilk birkaç gün içinde plastik asimilasyon amaçlı ortamlar uygulanmalıdır. Tüm bu çelişkiler, modern suni beslenmenin bazı ilke ve olanaklarını hatırlatıyor. Doğal gibi, yapay beslenme de ilgili birkaç ana görevi çözmelidir:

su ve elektrolit kaybını hesaba katarak vücudun su-iyon dengesini korumak,

doğası gereği enerji ve plastik tedariki bu aşama metabolik hız gelişimi.

Hastanın hastalıklara ve kritik durumlara (travma, enfeksiyon, cerrahi operasyon vb.) daha az fonksiyonel kayıp ve daha eksiksiz rehabilitasyon ile.

Yerli ve yabancı uzmanların çalışmaları, üç tane ileri sürmeyi mümkün kılmıştır. temel prensipler yapay beslenme

1) inatçı kaşeksi gelişimini dışlamaya izin veren uygulamasının başlamasının zamanında olması;

2) ideal olarak trofik durum tamamen stabilize olana kadar yapılması gereken yapay beslemenin optimal zamanlaması;

3) Yapay beslenmenin hastanın durumuna uygunluğuna dikkat edilmelidir.

Temel ve temel olmayan besinlerin miktarı ve kalitesi yalnızca enerji sağlamamalı, aynı zamanda plastik süreçleri de sağlamalıdır (esansiyel amino asitler, esansiyel yağ asitleri, elektrolitler, eser elementler ve vitaminler içerir).

Yapay beslenmenin iki ana türü veya yöntemi vardır - enteral(sonda) ve parenteral(intravenöz).

Enteral yapay beslenme

Bir tüp yoluyla yapay besleme, parenteral beslenme desteği olanaklarının hala çok sınırlı olduğu bir zamanda en popüler olanıydı. Son 10-15 yılda, yurtdışında eski ama yeni ilkelere ve teknolojik yeteneklere dayalı daha fizyolojik yöntemi canlandıran protokoller, standartlar ve şemalar geliştirildi.

Çene-yüz cerrahisi, özofagus yaralanması, bilinç bozukluğu, gıda reddi gibi oral beslenmenin mümkün olmadığı durumlarda tüple besleme hala endikedir. Parenteral beslenmeden enteral beslenmeye geçiş için kesin olarak belirlenmiş sınırlar yoktur; karar her zaman ilgili hekimin yetkisindedir. Enteral beslenmeye daha erken geçebilmek için geliştirilmiş parenteral beslenme, sindirim ve emilim fonksiyonlarının kademeli olarak restorasyonuna katkıda bulunur.

Enteral yapay beslenmenin canlanmasının temeli, dengeli diyetlerdi - vücudun ihtiyaçlarını niteliksel ve niceliksel olarak karşılamayı mümkün kılan ve kullanıma hazır sıvı formda veya seyreltilmiş tozlar biçiminde üretilen besin karışımları. su.

Dengeli diyetler düşük ve yüksek molekül ağırlıklı olmak üzere ikiye ayrılır. Düşük moleküler diyetlerin enerji taşıyıcıları esas olarak karbonhidratlardır ve yüksek moleküler diyetlerde doğal proteinler baskındır - et, süt ürünleri, soya. Vitamin, mineral ve eser elementlerin içeriği klinik duruma ve temel besinlerin miktarına göre ayarlanır. Dengeli beslenmenin önemli bir avantajı, endüstriyel üretim olasılığıdır.

Sindirim sistemine erişim için en popüler seçenek, nazogastrik ve nazoenterik kateterlerin kullanılmasıdır. Uzunluk, şekil, üretim malzemesi bakımından farklılık gösterirler, tek lümenli ve çift lümenli olabilirler, farklı seviyelerde deliklerle güç kaynağına ek olarak bir dizi başka görevi çözmenizi sağlar.

Midenin burun veya ağız yoluyla en basit şekilde sondalanması hala sıklıkla kullanılmaktadır; Sondanın bağırsağa yerleştirilmesi çeşitli zeytinlerle kolaylaştırılır. Son zamanlarda, silikon kauçuk ve poliüretandan yapılmış uzun süreli kullanıma sahip iplik benzeri transnazal problarla birlikte, kozmetik sorunları çözen perkütan endoskopik gastrostomi ve ponksiyon kateter jejunostomi sistemleri ortaya çıkmıştır. Bu manipülasyonları ağrısız ve atravmatik bir şekilde gerçekleştirmeyi mümkün kılan endoskopik tekniklerin geliştirilmesi, prob-kateter yerleştirme tekniğine büyük katkı sağlamıştır. Teknolojinin geliştirilmesinde önemli bir adım, çözeltilerin sürekli tek biçimli enjeksiyonunu sağlayan infüzyon cihazı pompalarının piyasaya sürülmesiydi. Karışımın temini, gece uykusunu bozmadan günün her saati yapılabilir. Çoğu durumda, bu aynı zamanda midede dolgunluk hissi, mide bulantısı, kusma ve ishal şeklinde komplikasyonlardan kaçınmanıza izin verir; bu, dengeli karışımların porsiyonlar halinde uygulanmasıyla nadir değildir.

EBEVEYN BESLENMESİ

Temel konseptler

Parenteral beslenme, bozulmuş metabolizmanın düzeltilmesini sağlayan özel bir intravenöz terapötik beslenme şekli olarak anlaşılır (çeşitli patolojik durumlar) vücudun metabolik süreçlerine aktif olarak dahil olabilen ve baypas edilerek tanıtılan özel infüzyon çözeltilerinin yardımıyla gastrointestinal sistem

Herhangi bir doktorun muayenehanesinde, şu veya bu nedenle hastaların önemli bir beslenme eksikliği yaşadığı durumlar vardır. Ortaya çıkan eksikliğin en önemli nedeni, hastanın 1) besinleri yutamaması, 2) tolere edememesi veya 3) besinleri sindirememesi durumlarında normal oral beslenme yöntemini kullanamamasıdır. enteral yoldan geliyor.

Mümkünse, beslenme desteği bir sonda yardımıyla yapılmalıdır, çünkü besinlerin enteral yolu atlayarak doğrudan kan dolaşımına verilmesi vücut için temelde fizyolojik değildir, çünkü bunu yaparken tüm koruyucu mekanizmaları atlarlar. filtrelerin (gastrointestinal sistem , karaciğer) ve transformatörlerin işlevlerini yerine getiren organların. Bununla birlikte, normal yemek yiyemeyen, besinleri etkili bir şekilde absorbe edemeyen veya oral beslenme ile bozulmuş hastalarda, ağızdan yiyecek alıp asimile edinceye kadar kısmi veya tam parenteral beslenme endikedir.

Parenteral beslenme, dikkatli izlemde bile komplikasyon olasılığını ortadan kaldırmaz. Bu nedenle en kısa sürede iptal edilir.

Parenteral beslenme türleri

Hacim olarak, parenteral beslenme tam ve kısmi olarak ayrılır.

Toplam parenteral beslenme

Toplam parenteral beslenme (TPN), tüm besin bileşenlerinin (azot, su, elektrolitler, vitaminler) o anda vücudun ihtiyaçlarına en yakın miktar ve oranlarda intravenöz uygulanmasından oluşur. Bu tür yiyecekler, kural olarak, tam ve uzun süreli oruç ile gereklidir.

PPP'nin amacı, her tür metabolizmanın ihlallerini düzeltmektir.

Toplam parenteral beslenme endikasyonları

Yukarıda bahsedildiği gibi, enteral olarak yemek yiyemeyen, yememesi gereken veya yemek istemeyen hastalarda TPN endikedir. Bunlar aşağıdaki hasta kategorilerini içerir:

1. Besinleri normal şekilde alamayan veya sindiremeyen hastalar. Malnütrisyon tanısı konulurken hastada kas erimesi, hipoalbuminemi, proteinsiz ödem, deri kıvrım kalınlığında azalma ve vücut ağırlığında belirgin azalma varlığı dikkate alınır. Ancak, ödem veya önceki obezite varlığı, endojen nitrojen tükenmesinin gerçek derecesini maskeleyebileceğinden, izole kilo kaybı yetersiz beslenmenin bir işareti olarak görülmemelidir.

2. Başlangıçta tatmin edici bir beslenme durumu olan, geçici olarak (şu veya bu nedenle) yemek yiyemeyen ve aşırı yorgunluğu önlemek için TPN gerektiren hastalar. Bu, özellikle artan katabolizma ve doku tükenmesinin eşlik ettiği patolojik durumlarda (ameliyat sonrası, travma sonrası, septik hastalar) önemlidir.

3. Crohn hastalığı, bağırsak fistülleri ve pankreatitten mustarip hastalar. Bu tür hastalarda olağan diyet, hastalığın semptomlarını şiddetlendirir ve kötüleştirir. genel durum hasta. Bunları PPP'ye aktarmak fistüllerin iyileşmesini hızlandırır, inflamatuar infiltratların hacmini azaltır.

4. Uzun süreli komadaki hastalar, tüple beslenmenin imkansız olduğu durumlarda (beyin ameliyatları dahil).

5. Şiddetli hipermetabolizması veya belirgin protein kaybı olan hastalar, örneğin yaralanması, yanığı olan hastalarda (normal beslenmenin mümkün olduğu durumlarda bile).

6. Tedavi gören hastalara beslenme desteği sağlamak malign tümörlerözellikle yetersiz beslenme, gıda alımının azalmasından kaynaklanıyorsa. Genellikle kemoterapinin etkileri ve radyasyon tedavisi anoreksi ve enteral beslenme olanaklarını sınırlayan gastrointestinal sistemin mukoza zarının iltihaplanmasıdır.

7. Yetersiz beslenmiş hastalarda yaklaşan cerrahi tedaviden önce PPP yapmak mümkündür.

8. Mental anoreksi olan hastalar. Bu tür hastalarda PPN gereklidir, çünkü anestezi altında teorik olarak haklı tüple besleme, yalnızca anestezi komplikasyonları ile ilişkili tehlikelerle değil, aynı zamanda gıda veya mide içeriğinin mideye girmesi nedeniyle pulmoner komplikasyon olasılığı ile de ilişkilidir. hava yolları.

Kısmi parenteral beslenme

Kısmi parenteral beslenme, enteral (doğal veya tüp) aşağıdaki gibi nedenlerden kaynaklanan beslenme yetersizliklerini tam olarak karşılamıyorsa, sıklıkla bir ilavedir: 1) enerji maliyetlerinde önemli bir artış; 2) düşük kalorili diyet; 3) yiyeceklerin yetersiz sindirimi vb.

Kısmi parenteral beslenme endikasyonları

Kısmi parenteral beslenme, enteral beslenmenin bağırsak motilitesinin bozulması veya besinlerin sindirim sisteminde yetersiz emilimi nedeniyle istenen etkiyi vermediği durumlarda ve ayrıca katabolizma seviyesinin normal beslenmenin enerji kapasitesini aştığı durumlarda endikedir.

Kısmi parenteral beslenmenin belirtildiği hastalıkların listesi:

• midenin peptik ülseri ve duodenumun peptik ülseri;
• fonksiyonel karaciğer yetmezliği olan hepatobilier sistem organlarının patolojisi;
• çeşitli kolit formları;
• akut bağırsak enfeksiyonları (dizanteri, tifo);
• majör ekstraperitoneal operasyonlardan sonra erken dönemde belirgin katabolizma;
• yanıklar;
• yaralanmaların pürülan-septik komplikasyonları;
• sepsis;
• yüksek ateş;
• kronik enflamatuar süreçler (akciğer apsesi, osteomiyelit, vb.);
• onkolojik hastalıklar;
• belirgin endo- ve ekzotoksikozlar;
• kan sisteminin ciddi hastalıkları;
• akut ve kronik böbrek yetmezliği.

Parenteral beslenmenin etkinliği için koşullar

Parenteral beslenmenin etkinliğini sağlamak için aşağıdaki koşullar yerine getirilmelidir:

1. Parenteral beslenmenin başlangıcından önce BCC, EBV, asit-baz durumunun en eksiksiz düzeltilmesi gelmelidir. Parenteral beslenme bileşenlerinin tam asimilasyonu aerobik koşullar altında gerçekleştiğinden hipoksi ortadan kaldırılmalıdır. Bu nedenle majör travmatik operasyonlardan sonraki ilk saatlerde yanıklar, resüsitasyon sonrası erken dönemde terminal durumları ve kan dolaşımının şiddetli merkezileşmesinin klinik belirtileri, sadece glikoz çözeltileri kullanılabilir.

2. İlaç uygulama hızı, optimal asimilasyon hızına karşılık gelmelidir.

3. PPP'nin, hem hastanın 24 saat dinamik izlenmesinin hem de önlemlerin etkinliği üzerinde uygun kontrolün mümkün olduğu yoğun bakım ünitesinde yapılması en uygunudur.

4. Parenteral beslenmenin günlük kalori içeriği hesaplanırken protein katkısı dikkate alınmamalıdır, aksi takdirde enerji eksikliği amino asitlerin yanmasına neden olur ve sentez süreçleri tam olarak gerçekleşmez.

5. Tedaviye başlamadan önce ve tedavi süresince sürekli olarak uygun araştırmayı gerektiren parenteral beslenme yeterli, eksik-yedek olmalıdır.

Parenteral beslenmeye giriş yolları

Merkezi damarların kateterizasyonu. Bu uygulama yolu, herhangi bir ozmolaliteye sahip sıvıların infüzyonuna izin verir ve tekrarlanan damar delme ihtiyacını en aza indirir. Bununla birlikte, kateter yanlış yerleştirilirse ve uygun şekilde bakılmazsa, septik komplikasyonlar ve/veya tromboz riski vardır. Kateter takılması ve bakımının temel ilkeleri:

1. Kateterler takılmalı ve asepsi ile bakımı yapılmalıdır. Yüz maskesi ve steril eldiven kullanılmalıdır.

2. Hipertonik sıvılarla TPN'ye başlamadan önce, röntgen muayenesinde kateterin superior vena kava içinde olduğundan emin olunmalıdır. Kateterin ucu başka bir merkezi damarda ise (örneğin v. jugularis interna'da) tromboz gelişebilir.

3. Kateterler periferik değil, büyük bir merkezi venden yerleştirilmelidir.

4. Kateter, kan örneği almak veya merkezi venöz basıncı ölçmek için kullanılmamalıdır.

5. Cilt delinme yeri düzenli olarak deterjan, iyot solüsyonu ile tedavi edilmeli ve bir bandaj ile kapatılmalıdır.

6. Baryum emdirilmiş silikon kauçuktan yapılmış kateterler damarlara zarar vermez, bunun sonucunda etraflarında fibrin trombüsü oluşma olasılığı azalır.

Periferik damarlara infüzyon. Hava embolisi, sepsis veya tromboz gelişme olasılığı daha düşük olduğundan, bu uygulama yolu daha güvenlidir. Ancak infüze edilen sıvılar izotonik veya sadece hafif hipertonik olmalıdır. Bu koşulların karşılandığından emin olmak için lipidler öncelikle protein olmayan bir enerji kaynağı olarak kullanılmalıdır.

Toplam parenteral beslenme metodolojisi ve tekniği

PPP ciddi ve karmaşık bir terapötik önlemdir ve bir dizi koşula uyulmasını gerektirir.

Katılan doktor, PPP endikasyonlarını açıkça belirlemeli ve bunu tıbbi geçmişe veya özel bir karta kaydetmelidir.

PPP için endikasyonları ve koşulları belirlerken, ana ve eşlik eden patoloji, öncelikli düzeltme gerektiren önde gelen sendromu vurgulayarak.

Öncelikle hastanın günlük enerji, nitrojen, sıvı, elektrolit ve vitamin ihtiyacı hesaplanmalıdır.

Özel tablolara göre günlük ihtiyacın temel bir yaklaşık hesaplaması yapılabilir. PPP uygulama sürecinde, kontrol çalışmaları sırasında elde edilen verilere dayanarak gerekli ayarlamalar yapılır.

İlaç uygulama yöntemini ve sırasını, uygulama hızlarını ve infüzyon çözeltilerinin hacimlerini, gerekli ilaç ilavelerini, kontrolün zamanını ve doğasını gösteren günlük bir infüzyon programı hazırlanır. laboratuvar araştırması ve hemodinamik, solunum, sıcaklık vb. göstergelerin belirlenmesi.

Günlük infüzyon programı, tıbbi geçmişe bir giriş yapılarak veya özel bir parenteral beslenme kartı doldurularak verilir.

Ardından, bileşimleri ve özellikleri ile infüzyon tedavisinin görevleri dikkate alınarak uygun müstahzarlar seçilir.

Parenteral beslenme sağlamanın teknik özellikleri pratikte genel infüzyon tedavisi yöntemleriyle aynıdır.

PPP'yi gerçekleştirirken, belirli teknik zorluklar yaratan, farklı özelliklere sahip (karbonhidratlar, proteinler, yağlar, vb.) Solüsyonların şişelerde doğrudan karıştırılması kabul edilemez, çünkü basınçlandırıldıklarında müstahzarların sterilliği bozulur. Bu nedenle karıştırma, enjeksiyon iğnesinin (kateter) üzerine monte edilmiş özel te'ler kullanılarak doğrudan infüzyon sisteminde gerçekleştirilir. İki (veya daha fazla) tek kullanımlık sistemi birleştirmek de mümkündür. Perfüzyon dozaj pompalarının bulunduğu durumlarda sistemlerin birleştiği yerin altına monte edilirler.

Bu infüzyon yönteminin, enjekte edilen bileşenlerin her biri için aynı sıralı metabolizma yeniden düzenlemesinin olumsuz sonuçlarını azaltmaya izin verdiği için, ilaçların ayrı, sıralı uygulanmasına tercih edilir olduğu vurgulanmalıdır. Bu hemen hemen tüm çok bileşenli karışımlar ve büyük infüzyon hacimleri için geçerlidir. Bu gibi durumlarda, özellikle parenteral beslenme yapılırken, tüm etkileşime girmeyen (uyumlu) ilaçların infüzyon tedavisi için karıştırılması önerilir. İnfüzyon karışımları çok dikkatli hazırlanmalıdır, bu sadece özel eğitim almış eczacılar tarafından yapılabilir.

Parenteral beslenmenin bileşenleri

Parenteral beslenmenin önde gelen ilaçları şunlardır:

1) amino asit çözeltileri, protein hidrolizatları;

2) karbonhidrat çözeltileri;

3) yağ emülsiyonları;

4) elektrolit solüsyonları;

5) vitaminler.

Parenteral olarak uygulanan maddelerin yüksek kalitede asimilasyonu için anabolik steroid hormonları, parenteral beslenmenin ana şemasına bağlanır.

Proteinler, protein müstahzarları ve amino asit karışımları

Normal işleyen bir organizma, protein dengesini korumaya çalışır, yani. proteinlerin geliri ve tüketimi neredeyse çakışıyor. Proteinlerin dışarıdan vücuda alınması, yalnızca gıda ile gerçekleşir. Bu nedenle, protein ürünlerinin yetersiz alımının yanı sıra yüksek protein tüketimi varsa, kaçınılmaz olarak negatif bir nitrojen dengesi gelişir. Artan protein tüketiminin olası nedenleri arasında kan kaybı, sindirim sıvıları, yanıklar sırasında aşırı eksüdasyon, süpüratif süreçler (apseler, bronşektazi vb.), ishal vb. protein eksikliğine yol açan yol - artan katabolik süreçler (hipertermi, zehirlenme, stres ve stres sonrası - ameliyat sonrası ve travma sonrası - durumlar). Protein kayıpları önemli rakamlara ulaşabilir: günde 10-18 g'a kadar. Protein eksikliğinin ortaya çıkması çok istenmeyen bir olgudur, bu nedenle gelişme olasılığını en aza indirmek gerekir ve bu önlenemezse normal nitrojen dengesini eski haline getirmek için önlemler alınır.

Parenteral diyetteki nitrojen bileşeni, sentez yoluyla elde edilen protein hidrolizatları ve amino asit karışımları ile temsil edilebilir. Daha önce bahsedildiği gibi, parenteral beslenme için bölünmemiş protein preparatlarının (plazma, protein, albümin) kullanımı, eksojen proteinin çok uzun yarı ömrü nedeniyle etkisizdir. Daha sonra spesifik organ proteinlerinin sentezlendiği amino asit karışımlarının kullanılması daha haklıdır.

Parenteral beslenme için amino asit karışımları aşağıdaki gereklilikleri karşılamalıdır:

2) biyolojik olarak yeterli olmak, yani böylece vücut amino asitleri kendi proteinlerine dönüştürebilir;

3) Damar yatağına girdikten sonra advers reaksiyonlara neden olmazlar.

Sentetik amino asit çözeltilerinden en yaygın kullanılan ilaçlar Moriamin C-2, Moripron (Japonya), Alvezin (Almanya), Vamin, Freamin (İsveç), Polyamine (Rusya), Aminosteril (Haemopharm), Azonutril (Fransa)'dır. . Bu çözeltiler, tanıtılan amino asitlerden protein sentezi, pozitif nitrojen dengesi ve hastanın vücut ağırlığının stabilizasyonu sağlayarak protein metabolizması üzerinde belirgin bir pozitif etkiye sahiptir. Ek olarak, amino asit karışımları, toksik olmayan metabolitlerin - glutamin, üre oluşumu ile ilişkili olan amonyak konsantrasyonunu azaltarak detoksifiye edici bir etkiye sahiptir.

Parenteral beslenme için kullanılan protein hidrolizatları, hayvan veya bitki kaynaklı heterojen proteinlerin hidrolitik bölünmesiyle elde edilen amino asitlerin ve basit peptitlerin çözeltileridir. Bu serinin preparatları arasında ülkemizde en yaygın olarak hidrolizin solüsyonu ve analog aminosol (İsveç) kullanılmaktadır. Ülkemizde üretilen protein hidrolizatları, içlerinde peptitlerin yüksek moleküler fraksiyonlarının varlığı nedeniyle vücut tarafından kullanılan (amino asit karışımlarına kıyasla) çok daha kötüdür. Uygulamalarındaki kirlilik nedenlerinden arındırılmalarını yeterince tamamlamazlar. ters tepkiler. Aynı zamanda, nispeten düşük bir nitrojen bileşen konsantrasyonu (yaklaşık% 5) vücuda artan sıvı hacminin girmesine neden olur, bu özellikle ciddi durumdaki hastalarda son derece istenmeyen bir durumdur.

Protein hidrolizatlarının ve amino asit karışımlarının kullanımına kontrendikasyonlar:

• bozulmuş karaciğer ve böbrek fonksiyonu - karaciğer ve böbrek yetmezliği;
• herhangi bir dehidrasyon şekli;
• şok koşulları;
• hipokseminin eşlik ettiği durumlar;
• akut hemodinamik bozukluklar;
• tromboembolik komplikasyonlar;
• şiddetli kalp yetmezliği;
• uzun süreli damla infüzyonunun zor olduğu koşullar.

yağ emülsiyonları

Parenteral beslenme sırasında yağ emülsiyonları, yüksek kalorili enerji preparatları olmaları nedeniyle yaygın olarak kullanılır ve bu, vücudun enerji açığının önemli bir bölümünü doldururken kendimizi nispeten küçük bir sıvı uygulaması hacmiyle sınırlamayı mümkün kılar. Yağ emülsiyonlarının değeri ayrıca esansiyel yağ asitleri (linoleik, linolenik, araşidonik) içermelerinden kaynaklanmaktadır. Wretlind'e (1972) göre, klinik ortamda optimal yağ dozu günde 1-2 g/kg vücut ağırlığıdır.

Yağ emülsiyonlarının izole formda verilmesi pratik değildir ve hatta yararsızdır, çünkü ketoasidoza yol açar. Böyle bir komplikasyonu önlemek için, her iki enerji kaynağından alınan kalori sayısı 1: 1'e eşit olan bir lipit-glikoz çözeltisi kullanmak gerekir. Nitelik açısından bu madde kombinasyonu normal bir diyete benzer ve bu da hiperinsülinemi, hiperglisemi gelişimini engeller (Jeejeebhoy, Baker, 1987).

Ülkemizde kullanılan ilaçlardan intralipid ve lipofundin en yaygın kullanılanlarıdır. İntralipidin avantajı, %20 konsantrasyonda plazmaya izotonik olması ve hatta periferik damarlara uygulanabilmesidir.

Yağ emülsiyonlarının uygulanmasına kontrendikasyonlar, temel olarak protein çözeltilerinin verilmesiyle aynıdır. Hiperlipidemi ve diyabet hastalarına uygulanmasının tavsiye edilmediğini unutmamalıyız.

Karbonhidrat çözeltileri

Karbonhidratlar, hastanın vücudu için en erişilebilir enerji kaynakları olmaları nedeniyle parenteral beslenme için kullanılır. Enerji değerleri 4 kcal/g'dır. Günlük enerji ihtiyacının yaklaşık 1.500–2.000 kcal olduğu düşünüldüğünde, bunu karşılamak için izole karbonhidrat kullanımı sorunu anlaşılır hale gelmektedir. Hesaplamayı izotonik bir glikoz çözeltisine aktarırsanız, aşırı hidrasyon, pulmoner ödem ve kardiyovasküler bozukluklar gibi komplikasyonlara yol açabilecek en az 7-10 litre sıvı transfüzyonu yapmanız gerekecektir.

Daha konsantre glikoz çözeltilerinin kullanılması, plazma hiperozmolaritesi riski ve ayrıca flebit ve tromboflebit gelişimi ile damarların intimasında tahriş riski ile doludur.

Ozmotik diürezi dışlamak için glukoz infüzyon hızının 0.4-0.5 g/kg/saat'i aşmasına izin verilmemelidir. İzotonik glikoz solüsyonu açısından bu, 70 kg ağırlığındaki bir hasta için 500 ml'nin biraz üzerindedir. Uyarmak olası komplikasyonlar Bozulmuş karbonhidrat toleransının neden olduğu, glikoz çözeltisine 3-4 g glikoz kuru maddesi başına 1 IU insülin oranında insülin eklemek gerekir. İnsülin, glikoz kullanımı üzerindeki olumlu etkisinin yanı sıra amino asitlerin emiliminde de önemli bir rol oynar.

Doğada bulunan çok sayıda karbonhidrat arasından glukoz, fruktoz, sorbitol, gliserol, dekstran ve etil alkol parenteral beslenme uygulamasında kullanılmaktadır.

su

Parenteral beslenme için su ihtiyacı, atılım miktarı, duyarsız kayıplar, doku hidrasyonuna göre hesaplanır. Klinik olarak bu, aşağıdaki kriterlere göre değerlendirilir: idrar miktarı ve bağıl yoğunluğu; cilt elastikiyeti, dil nemi; susuzluğun varlığı veya yokluğu; vücut ağırlığında değişiklik.

Normal olarak, su gereksinimleri diürezi 1.000 ml aşar. Bu durumda, suyun içsel oluşumu dikkate alınmaz.

Protein, elektrolit ve glukozüri kaybı, vücudun eksojen su ihtiyacını önemli ölçüde artırır. Kusmuk, dışkı, barsak fistülleri ve drenaj drenleri ile su kayıplarının kayıtları tutulmalıdır.

Elman'a (1947) göre yetişkinler ve bir yaşından büyük çocuklar için 1 kg vücut ağırlığı başına 30-40 ml su verilmesi önerilir. Uygulanan dijital kilokalori sayısının, transfüze edilen sıvı hacminin (mililitre cinsinden) dijital değerine karşılık gelmesi gerektiğine inanılmaktadır.

elektrolitler

Elektrolitler total parenteral beslenmenin temel bileşenleridir. Potasyum, magnezyum ve fosfor, vücutta optimum nitrojen tutulması ve doku oluşumu için gereklidir; sodyum ve klor - osmolaliteyi korumak için ve asit baz dengesi: kalsiyum - kemik demineralizasyonunu önlemek için.

Vücudun elektrolit ihtiyacını karşılamak için aşağıdaki infüzyon ortamları kullanılır: izotonik sodyum klorür çözeltisi, dengeli elektrolit çözeltileri (laktosol, asesol, trisol, vb.), %0,3 potasyum klorür çözeltisi, klorür, glukonat ve kalsiyum laktat çözeltileri , laktat ve magnezyum sülfat.

Elektrolit çözeltilerinin infüzyon hacmini hesaplarken, mineraller ve elektrolitler için ortalama günlük gereksinim tablosunu kullanabilirsiniz (Pokrovsky, 1965; Wretlind, 1972):

vitaminler

Parenteral beslenmenin gerçekleştirilmesi, vitamin komplekslerinin kullanılmasını içerir. Parenteral beslenme için ana solüsyona günlük ihtiyacı karşılayacak kadar vitamin eklenmelidir. Diyette vitamin kullanımı, tam amino asit kaynağı ile doğrulanır, aksi takdirde basitçe emilmezler, ancak esas olarak idrarla atılırlar. Ayrıca, aşırı miktarda yağda çözünen vitaminlerin (A, D) verilmemesi gerektiği de unutulmamalıdır, çünkü bu, hiperkalsemi ve diğer toksik etkilerin gelişme riskini önemli ölçüde artırır.

Parenteral beslenmede ortalama günlük vitamin ihtiyacı (M.F. Nesterin, 1992'ye göre).

Suda çözünen ve yağda çözünen vitaminlerin ayrı müstahzarları üretilir. İÇİNDE son yıllar amino asitler, mineral elementler ve glikoz içeren kombine müstahzarlar üretir. Ülkemizde yakın zamana kadar parenteral beslenmeye yönelik mineral madde ve vitamin solüsyonları üretilmemiştir.

Bilimsel kavramların ve yapay beslenme teknolojilerinin mevcut düzeyi, 20-30 yıl önce erişilemeyen klinik sorunların çözülmesine olanak sağlamaktadır. Kapsamlı bağırsak rezeksiyonları, sindirim anastomozlarının başarısızlığı, gastrointestinal sistemin ciddi malformasyonları yaşam ve hatta normal büyüme ile uyumlu hale geldi. Bununla birlikte, bu alandaki en son başarılar ülkemizde günlük (ve her yerde bulunan!) bir gerçeklik haline gelmeden önce, ana koşulu tutarlı, temel ve nesnel bir eğitim programı olan daha gidilecek çok yol var.

Yapay beslenme, gıdanın (besinlerin) hastanın vücuduna enteral olarak, yani gastrointestinal sistem yoluyla ve parenteral olarak - gastrointestinal sistemi atlayarak girmesi olarak anlaşılır.

Kendi kendine yemek yemeyi reddeden veya yutamayan hastalar mide sondası, besleyici lavman veya parenteral yolla beslenmelidir. Hastaların suni beslenmesinin ana endikasyonlarını belirlemek mümkündür: geniş travmatik yaralanmalar ve dilin şişmesi, farenks, gırtlak, yemek borusu; bilinçsiz durum; üst gastrointestinal sistemin tıkanması (yemek borusu, farenks, vb. tümörleri); akıl hastalığında yemeğin reddedilmesi, kaşeksinin son aşaması.

Besinleri enteral olarak uygulamanın birkaç yolu vardır:

Ayrı bölümler (kesirli

Uzun süre yavaşça damlatın;

Özel bir dağıtıcı kullanarak yiyecek alımını otomatik olarak ayarlama.

Enteral beslenme için sıvı gıda (et suyu, meyve suyu, süt karışımı), maden suyu kullanılır; homojen diyet konserveleri (et, sebze) ve protein, yağ, karbonhidrat, mineral tuz ve vitamin içeriği açısından dengeli karışımlar da kullanılabilir. Enteral beslenme için aşağıdaki besin karışımlarını kullanın.

Homeostazı sürdürme ve vücudun su ve elektrolit dengesini koruma işlevinin ince bağırsakta erken iyileşmesine katkıda bulunan karışımlar: Glucosolan, Gastrolit, Regidron.

Elemental, kimyasal olarak doğru besin karışımları - şiddetli sindirim bozuklukları ve bariz metabolik bozuklukları (karaciğer ve böbrek yetmezliği, diabetes mellitus, vb.) , izolösin), vb.

Sindirim bozukluğu olan hastaların beslenmesi için yarı element dengeli besin karışımları (kural olarak, eksiksiz bir vitamin seti, makro ve mikro elementler de içerirler): Nutrilon Pepti, Reabilan, Pcptamen, vb.

Polimerik, iyi dengelenmiş besin karışımları (tüm ana besin maddelerini optimum oranlarda içeren yapay olarak oluşturulmuş besin karışımları): kuru besin karışımları Ovolakt, Unipit, Nutrison, vb.; sıvı, kullanıma hazır besin karışımları (“Nutrison Standart”, “Nutrison Energy” vb.).

Modüler besin karışımları (bir veya daha fazla makro veya mikro elementin konsantresi), günlük insan diyetini zenginleştirmek için ek bir besin kaynağı olarak kullanılır: "Protein EN-PIT", "Fortogen", "Diet-15", "AtlanTEN" , "Peptamin" ve diğerleri Protein, enerji ve vitamin-mineral modüler karışımları vardır. Bu karışımlar dengeli olmadıkları için hastaların izole enteral beslenmesi olarak kullanılmazlar.

Yeterli enteral beslenme için karışımların seçimi, hastalığın seyrinin doğasına ve ciddiyetine ve ayrıca gastrointestinal sistem fonksiyonlarının korunma derecesine bağlıdır. Bu nedenle, normal ihtiyaçlar ve FA "G'nin fonksiyonlarının korunması ile, kritik ve immün yetmezlik durumlarında standart besin karışımları reçete edilir - mikro elementler, glutamin, arginin ve omega-3 ile zenginleştirilmiş, kolayca sindirilebilir protein içeriği yüksek besin karışımları gece işlev bozukluğu durumunda yağ asitleri - biyolojik açıdan oldukça değerli protein ve amino asit içeriğine sahip besin karışımları. Çalışmayan bir bağırsakla (bağırsak tıkanıklığı, şiddetli malabsorpsiyon biçimleri), hastaya parenteral beslenme gösterilir.

Bir hastayı bir prob aracılığıyla beslerken, sıvı ve yarı sıvı formdaki herhangi bir yiyeceği (ve ilacı) girebilirsiniz. Vitaminler yiyeceklere eklenmelidir. Genellikle krema, yumurta, et suyu, sümüksü sebze çorbası, jöle, çay vb.

Beslenme için şunlara ihtiyacınız vardır: 1) 8-10 mm çapında steril bir mide tüpü; 2) 200 ml huni veya Janet şırınga; 3) vazelin veya gliserin.

Beslenmeden önce aletler kaynatılır ve kaynamış suda soğutulur ve yiyecek ısıtılır.

Yerleştirmeden önce mide tüpünün ucu gliserin ile yağlanır. Prob, hastanın başını eğerken iç duvar boyunca yavaşça hareket ettirerek burundan sokulur. Probun 15-17 cm'si nazofarenkse geçtiğinde, hastanın başı hafifçe öne doğru eğilir, işaret parmağı ağza sokulur, probun ucu hissedilir ve farenksin arka duvarına hafifçe bastırılarak , diğer yandan daha da ilerletilir. Prob yemek borusu yerine gırtlağa girerse, hasta keskin bir şekilde öksürmeye başlar. Hastanın bilinci yerinde değilse ve dikilemeyecek durumda ise prob, mümkünse ağza sokulan bir parmak kontrolünde sırtüstü pozisyonda yerleştirilir. Girişten sonra probun trakeaya girip girmediğini kontrol ederler bunun için probun dış kenarına bir parça pamuk getirilir ve nefes alırken sallanıp sallanmadığına bakarlar. Gerekirse, prob daha da ilerletilir - mideye. Sondanın dış ucuna bir huni takılır, içine küçük porsiyonlar halinde yiyecek dökülür. Beslemeden sonra gerekirse tüp bir sonraki yapay beslemeye kadar bırakılabilir. Probun dış ucu katlanır ve hastayı engellemeyecek şekilde hastanın kafasına sabitlenir.

Bazen hastalar damla lavman yardımıyla beslenir. Besin lavmanları, yalnızca rektumun içeriğinden salınmasından sonra konur. 36-40 ° C'ye ısıtılan çözeltiler, daha iyi emilim için genellikle rektuma enjekte edilir -% 5 glikoz çözeltisi,% 0.85 sodyum klorür çözeltisi. İÇİNDE modern tıp Yağların ve amino asitlerin kalın bağırsakta emilmediği kanıtlanmış olduğundan bu yöntem nadiren kullanılır. Bununla birlikte, bazı durumlarda, örneğin, boyun eğmez kusma nedeniyle şiddetli dehidrasyonda, teknik kullanılır. Günde 2-3 kez 100-200 ml çözelti damla damla uygulanır. Armut şeklinde bir lastik balonla az miktarda sıvı enjekte edilebilir.

Parenteral beslenme (besleme) intravenöz yolla gerçekleştirilir. damla enjeksiyon ilaçlar. Uygulama tekniği, ilaçların intravenöz uygulamasına benzer.

Ana göstergeler:

Gastrointestinal sistemin çeşitli yerlerinde gıda geçişine mekanik bir engel: tümör oluşumları, yemek borusunun yanması veya ameliyat sonrası daralması, midenin giriş veya çıkışı.

Kapsamlı hastaların ameliyat öncesi hazırlığı karın ameliyatları, bitkin hastalar.

Gastrointestinal sistem operasyonlarından sonra hastaların postoperatif yönetimi.

Yanık hastalığı, sepsis.

Büyük kan kaybı.

Gastrointestinal sistemdeki sindirim ve emilim süreçlerinin ihlali (kolera, dizanteri, enterokolit, ameliyat edilen mide hastalığı vb.), yılmaz kusma.

Anoreksiya ve yemek reddi.

Parenteral besleme için aşağıdaki besin solüsyonları türleri kullanılır:

Proteinler - protein hidrolizatları, amino asit çözeltileri: "Vamin", "Aminosol", poliamin, vb.

Yağlar - yağlı emülsiyonlar (lipofundin).

Karbonhidratlar - genellikle eser elementler ve vitaminlerin eklenmesiyle% 10 glikoz çözeltisi.

Kan ürünleri, plazma, plazma ikameleri.

Parenteral beslenmenin üç ana türü vardır.

Tamamlandı - tüm besinler damar yatağına verilir, hasta su bile içmez.

Kısmi (eksik) - yalnızca ana besinleri kullanın (örneğin, proteinler, karbonhidratlar).

Yardımcı - ağız yoluyla beslenme yeterli değildir ve bir dizi besinin ek olarak verilmesi gereklidir.

Günde yaklaşık 2 litre çözelti uygulanır.

Uygulamadan önce, aşağıdaki ilaçlar bir su banyosunda 37-38 ° C'ye ısıtılmalıdır: hidrolizin, kazein hidrolizat, aminopeptit. "İsimli ilaçların" intravenöz damla uygulamasında, belirli bir uygulama hızına uyulmalıdır: ilk 30 dakikada, çözeltiler dakikada 10-20 damla hızında uygulanır, ardından hasta tarafından iyi tolere edilirse verilen ilaç, uygulama hızı dakikada 30-40 damlaya çıkarılır Ortalama olarak, 500 ml ilacın uygulanması yaklaşık 3-4 saat sürer.Protein preparatlarının daha hızlı uygulanması ile hasta bir his yaşayabilir ısı, yüzün kızarması ve nefes almada zorluk.

Yemek borusundan yemek borusu tıkandığında, hasta ameliyatla oluşturulan bir fistülden (gastrostomi) beslenir. Fistül yoluyla mideye bir sonda sokulur ve içinden mideye yiyecek dökülür. Girilen probun serbest ucuna bir huni takılır ve ısıtılmış yiyecekler günde 6 kez küçük porsiyonlar halinde (her biri 50 ml) mideye verilir. Yavaş yavaş enjekte edilen sıvının hacmi 250-500 ml'ye çıkarılır ve besleme sayısı azalır! 4 kata kadar. Aynı zamanda, gastrostomi kenarlarının gıda ile kontamine olmadığından emin olunmalı, bunun için yerleştirilen prob yapışkan bir yama ile güçlendirilmeli ve her beslenmeden sonra fistül çevresindeki cilt temizlenmeli,% 96 ile yağlanmalıdır. etil alkol ve steril kuru bandaj uygulanır.

Her departmanda terapötik beslenme rejimine uymak için ziyaretçiler tarafından getirilen gıda ürünleri üzerinde kontrol organize edilmelidir. Yiyeceklerin saklanması için buzdolapları koğuşlardaki her bölümde bulunmalıdır. Doktor ve sağlık personeli, buzdolabında veya komodinlerde bulunan ürünlerin kalitesini sistematik olarak kontrol eder.



Yeme yöntemine bağlı olarak, hastaların aşağıdaki beslenme biçimleri ayırt edilir.

Aktif beslenme - hasta bağımsız olarak yer.

Pasif beslenme - hasta bir hemşirenin yardımıyla yiyecek alır. (Tya-

gıpta ile bakılan hastalar, genç sağlık personelinin yardımıyla bir hemşire tarafından beslenir.)

Yapay beslenme - hastayı özel besin karışımlarıyla beslemek

ağızdan veya tüple (mide veya bağırsak) veya intravenöz damla ile

ilaçlar.

pasif güç

Sıkı yatak istirahati ile, zayıflamış ve ciddi şekilde hasta ve gerekirse

ve yaşlı ve bunak yaştaki hastalar, beslenme konusunda tıbbi yardım sağlanır.

kız kardeş. Pasif beslemede, hastanın başını bir elinizle birlikte kaldırmalısınız.

canım, diğeri de ağzına bir kap sıvı mama veya bir kaşık mama götürmek. acıyı besle

küçük porsiyonlarda çok şey gerekir, hastaya her zaman çiğneme ve yutma zamanı kalır;

nie; sulukla veya özel borulu bir bardakla sulanmalıdır.

Prosedürün sırası (Şekil 4-1).

1. Odayı havalandırın.

2. Hastanın ellerini tedavi edin (yıkayın veya nemli, ılık bir havluyla silin).

3. Hastanın boynuna ve göğsüne temiz bir peçete koyun.

4. Başucu masasına (masa) bulaşıkları ılık

6. Hastaya rahat bir pozisyon verin (oturma veya yarı oturma).

6. Hem hasta hem de hemşire için rahat bir pozisyon seçin (üzerinde-

Örneğin, bir hastada kırık veya akut bir rahatsızlık varsa serebral dolaşım). 7. Yiyecekleri küçük porsiyonlarla besleyin, hastaya çiğnemesi için zaman ayırdığınızdan emin olun.

öğürme ve yutma.

8. Hastaya sulukla veya özel bir bardak kullanarak su verin.

tübüller.

9. Bulaşıkları, peçeteyi (önlük) çıkarın, hastanın ağzını çalkalamasına yardım edin, yıkayın (koruyucu-

o) elleri.

10. Hastayı başlangıç ​​pozisyonuna getirin.

yapay beslenme

Yapay beslenme, hasta gıdanın vücuda girmesi olarak anlaşılmaktadır (besin-

maddeler) enteral olarak (Yunanca entera - bağırsaklar), yani. gastrointestinal sistem yoluyla ve parenteral olarak (Yunanca para - satır-

ev, entera - bağırsaklar) - gastrointestinal sistemi atlayarak.

Yapay beslenme için ana endikasyonlar.

Dil, yutak, gırtlak, yemek borusunda hasar: ödem, travmatik yaralanma, yara

iyon, şişlik, yanıklar, sikatrisyel değişiklikler vb.

Yutma bozukluğu: Uygun bir ameliyattan sonra, beyin hasarı ile - on-

serebral dolaşımın rüptürü, botulizm, travmatik beyin hasarı vb.

Tıkanıklığı olan mide hastalıkları.

Koma.

Akıl hastalığı (yiyeceğin reddi).

Kaşeksinin terminal aşaması.

Enteral beslenme, bir tür beslenme tedavisidir (lat. nutricium - beslenme), kullanılarak

enerji ve plastik ihtiyaçlarını yeterince karşılamanın imkansız olduğu durumlarda madencilik

vücut doğal bir şekilde. Bu durumda, besinler ağızdan veya ağız yoluyla verilir.

mide tüpü yoluyla veya bağırsak içi tüp yoluyla. Daha önce kullanılmış ve rektal yol

besinlerin tanıtımı - rektal beslenme (yiyeceklerin rektum yoluyla verilmesi), bir

ancak modern tıpta kalın bağırsakta emilmediği kanıtlandığı için kullanılmamaktadır.

yağlar ve amino asitler. Bununla birlikte, bazı durumlarda (örneğin, şiddetli dehidrasyon ile)

yılmaz kusma nedeniyle yaşamak), sözde fizyoterapinin rektal uygulaması

mantıksal solüsyon (%0,9 sodyum klorür solüsyonu), glikoz solüsyonu vb. Benzer bir yöntem

besleyici lavman denir.

Tıbbi kurumlarda enteral beslenme organizasyonu yapılır.

anesteziyologlar-resüsitatörler, gastro-

enteral cerrahide özel eğitim almış roenterologlar, dahiliyeciler ve cerrahlar

Ana göstergeler:

Neoplazmalar, özellikle baş, boyun ve midede;

CNS bozuklukları - koma, serebrovasküler olay;

Radyasyon ve kemoterapi;

Gastrointestinal hastalıklar - kronik pankreatit, spesifik olmayan ülseratif kolit ve benzeri.;

Karaciğer ve safra yolları hastalıkları;

yemek öncesi ve ameliyat sonrası dönemler;

Travma, yanıklar, akut zehirlenme;

Bulaşıcı hastalıklar - botulizm, tetanoz, vb.;

Ruhsal bozukluklar - nöropsişik anoreksiya (kalıcı, koşullu

zihinsel hastalık yemeyi reddetme), şiddetli depresyon.

Ana kontrendikasyonlar: bağırsak tıkanıklığı, akut pankreatit, ağır

malabsorpsiyon biçimleri (lat. talus - kötü, emilim - emilim; tonda malabsorpsiyon

bir veya daha fazla besinin kolonu), devam eden gastrointestinal

kanama; şok; anüri (böbrek fonksiyonlarının akut ikamesinin yokluğunda); pi'nin varlığı

öngörülen beslenme formülünün bileşenlerine ortak alerji; kontrol edilemeyen kusma

Enteral beslenmenin seyrinin süresine ve ilacın güvenliğine bağlı olarak

gastrointestinal sistemin çeşitli bölümlerinin rasyonel durumu, beslenmeyi tanıtmanın aşağıdaki yolları

karışımlar.

1. Besin karışımlarının küçük yudumlarla bir tüp aracılığıyla içecek şeklinde kullanılması.

2. Nazogastrik, nazoduodenal, nazojejunal ve

iki kanallı problar (ikincisi - gastrointestinal içeriğin aspirasyonu için ve intra-

besin karışımlarının bağırsak uygulaması, özellikle cerrahi hastalar için). 3. Bir stoma uygulayarak (Yunan stoması - delik: harici bir ameliyat yöntemiyle oluşturulur)

içi boş bir organın fistülü): gastrostomi (midede delik), duodenostom (midede delik)

duodenum), jejunostomi (jejunumdaki delik). Stomalar chi- tarafından empoze edilebilir

cerrahi laparotomi veya cerrahi endoskopik yöntemler.

Besinleri enteral olarak uygulamanın birkaç yolu vardır:

Öngörülen diyete göre (örneğin, günde 8 kez) ayrı porsiyonlarda (kısmi olarak)

gün, 50 ml; Günde 4 defa, 300 ml);

Uzun süre yavaşça damlatın;

Özel bir dağıtıcı kullanarak yiyecek alımını otomatik olarak ayarlama.

Enteral beslenme için sıvı gıda kullanılır (et suyu, meyve suyu, süt karışımı),

maden suyu; homojen diyet konserve yiyecekler (et,

bitkisel) ve protein, yağ, karbonhidrat, mineral içeriği açısından dengeli karışımlar

lei ve vitaminler. Enteral beslenme için aşağıdaki besin karışımlarını kullanın.

1. Destek fonksiyonunun ince bağırsakta erken iyileşmesini destekleyen karışımlar

homeostaz ve vücudun su ve elektrolit dengesinin korunması: Glucosolan, Gast-

rulo", "Regidron".

2. Elemental, kimyasal olarak doğru besin karışımları - şiddetli hastaların beslenmesi için

sindirim bozuklukları ve belirgin metabolik bozukluklar (pe-

karaciğer ve böbrek yetmezliği, diabetes mellitus vb.): Vivonex, Travasorb, Hepatik

Yardım" (yüksek dallı amino asit içeriği ile - valin, lösin, izolösin), vb.

3. Yarı element dengeli besin karışımları (kural olarak, bunlar şunları içerir:

diyet ve eksiksiz bir vitamin seti, makro ve mikro elementler) engelli hastaların beslenmesi için

sindirim fonksiyonları: "Nutrilon Pepti", "Reabilan", "Peptamen", vb.

4. Polimerik, dengeli beslenme formülleri (yapay olarak oluşturulmuş

tüm ana besin maddelerini optimal oranlarda içeren besin karışımları

va): kuru besin karışımları "Ovolakt", "Unipit", "Nutrison", vb.; sıvı, kullanıma hazır

besin karışımları (“Nutrison Standart”, “Nutrison Energy” vb.).

5. Modüler besin karışımları (bir veya daha fazla makro- veya mikro-

elementler) günlük zenginleştirmek için ek bir beslenme kaynağı olarak kullanılır.

insan diyeti: "Protein ENPIT", "Fortogen", "Diet-15", "AtlanTEN", "Pepta-

min” vb. Protein, enerji ve vitamin-mineral modüler karışımları bulunmaktadır. Bunlar

karışımlar, izole bir enteral beslenme olarak kullanılmazlar.

dengelidir.

Yeterli enteral beslenme için karışımların seçimi akışın doğasına ve şiddetine bağlıdır.

hastalığın yanı sıra gastrointestinal sistem fonksiyonlarının korunma derecesi. Böylece normalin altında

Bağlar ve gastrointestinal sistemin fonksiyonlarının korunması, standart besin karışımları reçete edilir, kritik ve

immün yetmezlik durumları - kolayca sindirilebilir içeriği yüksek besin karışımları

eser elementler, glutamin, arginin ve omega-3 yağ asitleri ile zenginleştirilmiş proteinler,

böbrek fonksiyon bozukluğu durumunda - biyolojik olarak çok değerli içeren besin karışımları

protein ve amino asitler. Çalışmayan bir bağırsakla (bağırsak tıkanıklığı, şiddetli

malabsorpsiyon formları) hastaya parenteral beslenme gösterilir.

Parenteral beslenme (besleme) intravenöz damla ile gerçekleştirilir.

ilaçların uygulanması. Uygulama tekniği intravenöz ilaç uygulamasına benzer.

Ana göstergeler.

Gastrointestinal sistemin çeşitli yerlerinde gıda geçişinde mekanik tıkanıklık: tümör

yemek borusu, giriş veya çıkışta oluşumlar, yanık veya ameliyat sonrası daralma

mide bölümü.

Kapsamlı karın ameliyatı geçirmiş hastaların ameliyat öncesi hazırlanması, tarihsel

hamile hastalar

Gastrointestinal sistem operasyonlarından sonra hastaların postoperatif yönetimi.

Yanık hastalığı, sepsis.

Büyük kan kaybı.

Gastrointestinal sistemdeki sindirim ve emilim süreçlerinin ihlali (kolera, dizanteri, entero-

kolit, ameliyatlı mide hastalığı vb.), yenilmez kusma.

Anoreksiya ve yemek reddi. Parenteral besleme için aşağıdaki besin solüsyonları türleri kullanılır. "

Proteinler - protein hidrolizatları, amino asit çözeltileri: "Vamin", "Aminosol", poliamin, vb.

Yağlar yağ emülsiyonlarıdır.

Karbonhidratlar - genellikle eser elementler ve vitaminlerin eklenmesiyle% 10 glikoz çözeltisi

Kan ürünleri, plazma, plazma ikameleri. Üç ana ebeveyn türü vardır.

ral beslenme.

1. Tamamlandı - tüm besinler damar yatağına enjekte edilir, hasta içmez

su bile.

2. Kısmi (eksik) - yalnızca ana besinleri kullanın (örneğin,

proteinler ve karbonhidratlar).

3. Yardımcı - ağız yoluyla beslenme yeterli değildir ve ek

bir dizi besin kaynağı.

Hasta için reçete edilen yüksek dozlarda hipertonik glukoz solüsyonu (%10 solüsyon)

enteral beslenme, periferik damarları tahriş eder ve flebite neden olabilir, bu nedenle

yerleştirilen kalıcı bir kateter yoluyla yalnızca merkezi damarlara (subklavian) enjekte edilir.

asepsi ve antisepsi kurallarına dikkatle uyularak delme yöntemi.

Hasta beslenmesi. Hastanın suni beslenmesi

Ders

Öğrenci şunları bilmelidir:

temel prensipler rasyonel beslenme;

klinik beslenmenin temel ilkeleri;

tedavi masalarının özellikleri;

hastanedeki hastalara yemek servisi;

yapay beslenme türleri, kullanım endikasyonları;

mide tüpünün sokulmasına kontrendikasyonlar;

Hastayı beslerken ortaya çıkabilecek problemler.

Öğrenci şunları yapabilmelidir:

bir porsiyon gereksinimi hazırlamak;

hasta ve yakınları ile doktor tarafından verilen diyet hakkında konuşun;

ağır hasta bir hastayı bir kaşıkla ve bir içicinin yardımıyla besleyin;

bir nazogastrik tüp yerleştirin;

hastayı yapay olarak besleyin (bir hayalet üzerinde);

Hastanın yeterli beslenme ve sıvı alımı ihtiyacının karşılanmaması durumunda hemşirelik sürecini klinik bir durum örneği kullanarak yürütmek.

Kişisel hazırlık için sorular:

diyet kavramı,

gıdanın enerji değeri

diyetin ana bileşenleri: proteinler, yağlar, vitaminler, karbonhidratlar vb. kavram, anlam,

sağlıklı diyet,

diyet tedavisi kavramı,

klinik beslenmenin temel ilkeleri,

bir hastanede tıbbi beslenme organizasyonu, tıbbi tablolar veya diyetler kavramı,

tedavi tablolarının özellikleri - diyetler,

ağır hastaların organizasyonu ve beslenmesi,

yapay beslenme, çeşitleri, özellikleri.

Sözlük

şartlar

ifade

anoreksiya

iştahsızlık

Diyet

Yaşam tarzı, diyet

diyet tedavisi

Sağlıklı yiyecek

İshal

İshal

pankreatit

Pankreas iltihabı

stoma

İç organların boşluğunu dış ortamla birleştiren bir açıklık

teorik kısım

Besinler organik ve inorganik maddelerden oluşur.

Organik - bunlar proteinler, yağlar ve karbonhidratlar, inorganik - mineral tuzlar, mikro ve makro elementler, vitaminler ve sudur.

organik bileşikler

maddeler

Yapı

Fonksiyonlar

sincaplar(albüminler, proteinler)

amino asitlerden oluşan

1 inşaat; 2 enzimatik; 3 motor (kasılabilen kas proteinleri); 4 taşıma (hemoglobin); 5 koruyucu (antikorlar); 6 düzenleyici (hormon).

yağlar

(lipitler)

gliserol ve yağ asitlerinden oluşur

1 enerji; 2 bina;

3 termoregülatör 4 koruyucu 5 hormonal (kortikosteroidler, seks hormonları) 6 D, E vitaminlerinin bir parçasıdır 7 vücuttaki su kaynağı 8 besin kaynağıdır.

karbonhidratlarmonosakkaritler : glikoz fruktoz,

riboz,

deoksiriboz

Suda iyi çözünür

Enerji

Enerji

disakkaritler : sükroz , maltoz ,

Suda çözünebilir

1Enerji 2 DNA, RNA, ATP'nin bileşenleri.

Polisakkaritler : nişasta, glikojen, selüloz

Suda az çözünür veya çözünmez

1enerji

2 besin kaynağı

inorganik bileşikler

maddeler

Fonksiyonlar

Ürünler

Makrobesinler

O2, C, H, N

Hücrenin tüm organik maddelerinin, yani suyun bir parçasıdırlar.

fosfor (P)

Nükleik asitlerin, ATP'nin, enzimlerin, kemik dokusunun ve diş minesinin bir parçasıdır.

Süt, süzme peynir, peynir, et, balık, fındık, otlar, baklagiller.

Kalsiyum (Ca)

Kemiklerin ve dişlerin bir parçasıdır, kanın pıhtılaşmasını aktive eder.

Süt ürünleri, sebzeler, balık, et, yumurta.

eser elementler

Kükürt (S)

Vitaminlerin, proteinlerin, enzimlerin bir parçasıdır.

Baklagiller, süzme peynir, peynir, yağsız et, yulaf ezmesi

Protein sentezi enzimlerinin bir aktivatörü olan sinir uyarılarının iletilmesine neden olur.

Sebzeler, çoğunlukla patates, meyveler, çoğunlukla kuru kayısı, kuru kayısı, kuru üzüm, kuru erik.

Klor (Cl)

Mide suyunun (HCl) bir bileşenidir, enzimleri aktive eder.

Sodyum (Na)

Sinir impulslarının iletilmesini sağlar ozmotik basınç hücrelerde hormon sentezini uyarır.

Ana kaynak sofra tuzudur (NaCl)

magnezyum (Mg)

Kemiklerde ve dişlerde bulunur, DNA sentezini aktive eder, enerji metabolizmasına katılır.

Kepek, çavdar ekmeği, sebzeler (patates, lahana, domates), darı, fasulye, peynir, badem.

iyot (ben)

hormonun bir parçası tiroid bezi- tiroksin, metabolizmayı etkiler.

Deniz yosunu, karides, midye, deniz balığı.

Demir (Fe)

Bir enzim aktivatörü olan hemoglobin, miyoglobin, merceğin ve gözün korneasının bir parçasıdır. Doku ve organlara oksijen taşınmasını sağlar.

Ciğer, et, yumurta sarısı, domates, yeşillik, yeşil (renge göre) elma.

Su (H2O)

%60 - 98'i insan vücudunda bulunur. Vücudun iç ortamını oluşturur, hidroliz süreçlerine katılır, hücreyi yapılandırır. Üniversal solvent, tüm kimyasal prosesler için katalizör. %20 - %25 oranında su kaybı vücudun ölüme kadar gitmesine neden olur.

Akılcı beslenme ilkeleri

1 Prensip – dengeli beslenme, yemek çeşitliliği - Gıdadaki proteinlerin, yağların ve karbonhidratların oranı, bu maddelerin ağırlıkça sırasıyla - 1.0: 1.2: 4.6 olmalıdır.

2 İlke - yiyeceğin kalori içeriği - Gıda Ürünleri günlük diyetin yaklaşık 2800 - 3000 kcal'si kadar yeterli enerji değerine sahip olmalıdır.

3 İlke –diyet - günde 4 defa, kahvaltı - %25, öğle yemeği - %30,

ikindi çayı - %20, akşam yemeği - %25 . Pişirme yöntemi çok önemlidir, örneğin çok uzun süre kaynatılırsa vitaminler yok edilir. Yanlış saklama (tekrarlanan buz çözme ve dondurma, uzun süreli saklama vb.) Yiyeceklerin kimyasal bileşimini değiştirdiği, vitaminleri yok ettiği için yiyecekleri doğru şekilde saklamak da gereklidir.

Tedavi edici beslenme ilkeleri

Diyet(tedavi tablosu) - klinik beslenme, bu, hastalık veya önlenmesi için hasta için derlenen bir diyettir (günlük yiyecek miktarı). diyet tedavisi- diyet ve diyet ile tedavi.

1. prensip– tutumlu bedenler. Saklama şunlar olabilir: kimyasal (kısıtlama veya tuzlar veya proteinler veya yağlar veya karbonhidratlar veya su); mekanik (yiyecek, buğulanmış, öğütülmüş, rendelenmiş); termal - soğuk yiyecek veya tam tersi - sıcak (sıcak çay, kahve).

   prensip- hasta iyileştikçe diyeti değişir. gitmenin iki yolu var

bir diyetten diğerine:

1 kademeli - örneğin, tablo 1a, 1b, 1 ile ülser karın.

2 adım attı - Beslenme Enstitüsü tarafından önerilen "zikzak" yöntemi

Rusya Tıp Bilimleri Akademisi, kronik hastalıkları olan hastaların çoğunluğu için, önceden yasaklanmış yiyeceklere her 7-10 günde bir izin verildiğinde, yani. kontrast günleri önerilir. Sıkı bir diyet, haftada 1 - 2 oruç günü şeklinde kalır.

Hastanelerde diyet, servis hemşireleri, kıdemli

hemşireler, bölüm başkanları, diyetisyenler, diyetisyenler.

Bir koğuş porsiyonlayıcısının derlenmesi ve

porsiyon gereksinimi beyanı

Her gün doktoru dolaştıktan sonra gardiyan (koğuş) hemşiresi bir koğuş bölümü yapar, burada koğuş sayısını, koğuştaki hasta sayısını ve diyet masalarının sayısını belirtir, bu da sayıyı gösterir. görevindeki hastaların sayısı ve şu veya bu diyeti alan kişilerin sayısı. Sonra porsiyonlayıcı başhemşireye teslim olur.

Porsiyon gereksinimi yarın için bugün, Cumartesi ve Pazar ve Pazartesi için Cuma günü verilir.

Hasta, bir porsiyon ihtiyacını mutfağa hazırlayıp teslim ettikten sonra geldiyse, ek bir porsiyon porsiyon verilir.

Nöbetçi hemşirelerden bilgi alan başhemşire, bölümdeki hasta sayısını ve belirli bir diyet alan hasta sayısını gösteren tüm bölüm için bir porsiyon ihtiyacını yazar. Bu porsiyon şartı başhemşire ve bölüm başkanı tarafından imzalanır. Süzme peynir, kefir, süt vb. şeklinde ek yiyecekler verilebilir.

Porsiyon ihtiyacı en geç öğlen 12'ye kadar mutfağa diyetisyene teslim edilir.

Başhemşire, hastaların beslenmesini kontrol edebilmeleri için servis porsiyon gereksinimlerini servis hemşirelerine iade eder.

Diyetisyen, tüm hastanedeki hasta sayısını ve belirli bir diyet uygulayan hasta sayısını listeleyen, hastane çapında bir rasyon gereksinimi yazar. Bu bölüm iddia işaretleri Baş hekim hastaneler, baş muhasebeci ve diyetisyen.

Diyetisyen bu porsiyon ihtiyacına göre her diyet için günün menüsünü oluşturur.

Diyetisyen bu menüye göre yapar. menü gereksinimi Pişirme için gerekli ürün sayısının hesaplandığı (menü düzeni).

Temelli menü gereksinimleri(düzen menüleri) yarın (veya Cumartesi, Pazar ve Pazartesi) için bugün stokta olan ürünleri alır.

Ayrıca nöbetçi hemşire büfeye (soyadına göre) barmene (dağıtıcıya) bilgi vermekle yükümlüdür.

koğuş numarası

Ad Soyad

diyet numarası

mod

İvanov Pyotr Alekseeviç

Petrov İgor Vladimiroviç

Sidorov Oleg İvanoviç

Sokolova Anna Alekseevna

Petrova Victoria Aleksandrovna

+

+

+

+

Porsiyon Gereksinimi

Dal: oftalmik____ Postalamak #_ 1 __ Veriliş tarihi_ 24. 11_2008

Açık _ 25. 11. 2008 G.

odalar

adet

hastalar

diyet tabloları

Ek olarak

beslenme

Oruç günleri

Ve şu:

nöbetçi hemşire _____________

Porsiyon Gereksinimi

Departman: _ oftalmik______ Tarihi: 24.11. 2008y.

Açık 25.11. 2008 G. Zaman: 12 saat 00 dk.

postalamak

adet

hastalar

Ek olarak

beslenme

Oruç günleri

Ve şu:

KAFA departman _________________

Sanat. hemşire ___________________

Porsiyon Gereksinimi

MUGB No.1 __________________________ tarih 24.11. 2008 G.

sağlık kuruluşunun adı

Açık 25. 11. 200 8 g.Zaman: 12 saat 30 dk.

Dal

adet

hastalar

Ek olarak

inci

beslenme

Oruç günleri

oftalmik

Cerrahi

travmatolojik

Ve şu:

269

26

15

53

34

21

24

10

1

11

50

10

14

Ch. doktor _________________

Ch. muhasebe _________________

Diyetisyen ________________

Hastaların komodinlerini kontrol etmek

Hedefler: 1. komodinlerin sıhhi durumunun kontrol edilmesi; 2. Yasaklı ürünlerin varlığının kontrol edilmesi.

Başucu masaları günlük olarak kontrol edilir, hemşireye güven vermeyen hastalar için günde iki kez komodinler kontrol edilir.

Genellikle komodinler 3 bölümden oluşur:

V Birinci - kişisel hijyen malzemeleri (tarak, Diş fırçası, makarna vb.);

içinde ikinci - daha uzun süre saklanan gıda ürünleri (kurabiyeler, tatlılar, elmalar vb.). Tüm ürünler ambalajlı olmalıdır;

Hatırlamak !Komodinde ambalajsız yiyecek saklayamazsınız!

İÇİNDE üçüncü - keten ve diğer bakım ürünleri.

Komidinler her hasta taburcu edildikten sonra dezenfektan solüsyonlarla dezenfekte edilmektedir.

buzdolaplarını kontrol etme

Buzdolapları, hacme bağlı olarak, bir koğuş için bir koğuşta veya birkaç koğuş için ayrı bir odada bulunur.

Buzdolapları her üç günde bir 1 kez kontrol edilmektedir.

Hedefler çekler: 1- son kullanma tarihi geçmiş ve bozulmuş ürünlerin varlığı; 2- buzdolaplarının sıhhi durumu.

Ürünleri buzdolabında saklamak üzere döşerken, hemşire hastayı tam adını, oda numarasını ve ürünün yerleştirilme tarihini not ettiği bir etiket yazması gerektiği konusunda uyarmalıdır.

Ürünlerin raf ömrünün dolmuş veya bozulmuş olduğu tespit edilirse hemşire hastayı bu konuda bilgilendirmek ve (hasta genel modda ise) ürünü buzdolabından çıkarmakla yükümlüdür.

Raf ömrünü aşmış ürünler kontrol edilirken, hastalar bunları ayırabilsin diye buzdolabının yanındaki özel bir masaya dizilir.

Buzdolapları 7 günde bir çözülür ve yıkanır.

Buzdolapları (iç yüzey)

%0,5 deterjanlı hidrojen peroksit

%3 çözüm

2 kat silme ve ardından su ile yıkama

Vites kontrolü

Amaç: Yasaklı ürünleri kontrol etmek

Hastalara yapılan transferler teslim edilir özel kişi- seyyar satıcı, çoğu zaman tıp eğitimi yoktur, bu nedenle işlevleri arasında çabuk bozulan ürünleri kabul etmemek yer alır, ürünlerin geri kalanı bir koğuş hemşiresi tarafından kontrol edilmelidir.

Koğuş hemşiresi, kendisine güven vermeyen ve rejimi ihlal eden hastaların transferlerini kontrol eder, bunun için bölümün tam adını belirttiği bu tür hastaların bir listesini derler. hasta ve oda numarası

Bu liste seyyar satıcıya bu hastaların naklini hemşireye vermeden önce göstermesi için verilir.

Yasaklanmış ürünler bulunursa, onları getiren kişiye iade edilir.

diyetlerin özellikleri

Diyet numarası 1a

Belirteçler: mide ve duodenumun peptik ülseri, alevlenmenin ilk 8-10 günü; akut gastrit ve ilk 1-2 gün kronik gastritin alevlenmesi.

karakteristik: mide ve duodenumun mukoza zarının mekanik, kimyasal ve termal olarak korunması; sıvı ve yarı sıvı haldeki tüm yiyecekler. Günde 6-7 kez yemek, diyetin ağırlığı yaklaşık 2,5 kg, tuz 8 g'a kadar.

tahıllardan ve tereyağlı buğday kepeğinden süt ve sümüklü çorbalar, püre haline getirilmiş sebzeler (havuç, pancar) ve

haşlanmış yağsız et ve balık püresi, irmik süt çorbası. Haşlanmış yağsız et ve balıktan yapılan sufle. Sıvı, ezilmiş, sütlü yulaf lapaları. Yumuşak haşlanmış yumurta, buharlı omlet. Tam yağlı süt. Taze hazırlanmış süzme peynirden sufle. Kuşburnu suyu, güçlü çay değil. Yemeklere tereyağı ve zeytinyağı eklenir.

Hariç: bitkisel lif, et suları, mantarlar, ekmek ve unlu mamuller, laktik asit ürünleri, baharatlar, atıştırmalıklar, kahve, kakao.

Diyet numarası 1b

Belirteçler: mide ve duodenum peptik ülserinin alevlenmesi, hastalığın 10-20. Günü, akut gastrit, 2-3.

karakteristik: 1 numaralı diyete kıyasla daha ılımlı; mide ve duodenumun mukoza zarının mekanik, kimyasal ve termal olarak korunması; yarı sıvı ve püre halindeki tüm yiyecekler. Günde 6 - 7 kez yemek, 2,5 - 3 kg'a kadar diyet ağırlığı, 8 - 10 gr'a kadar sofra tuzu.

Ürün ve yemek çeşitleri: 1a diyetinin yemekleri ve ürünleri ile beyaz, ince dilimlenmiş, kavrulmamış krakerler - 75 - 100 gr, günde 1 - 2 kez - et veya balık köfte veya köfte; pirinç, arpa ve inci arpadan süt püresi ve süt çorbaları, sebze püresi püresi. Kissels, tatlı çilek ve meyve çeşitlerinden jöle, su ve şeker, şeker, bal ile yarı yarıya seyreltilmiş meyve suları.

Hariç: 1a diyetindeki ile aynı.

1 numaralı diyet

Belirteçler: peptik ülserin alevlenmesi, remisyon aşaması; Kronik gastrit Akut aşamada korunmuş ve artmış sekresyon ile.

karakteristik: mide ve duodenumun mukoza zarının orta derecede mekanik, kimyasal ve termal olarak korunması; haşlanmış ve çoğunlukla püre haline getirilmiş yiyecekler. Günde 5 - 6 kez yemek, diyet ağırlığı 3 kg, sofra tuzu 8 - 10 gr.

Ürün ve yemek çeşitleri: dünkü beyaz ve gri ekmek, beyaz kraker, bisküvi. Süt, püre, tahıl ve sebze çorbaları (lahana hariç). Buharda pirzola (et ve balık), tavuk ve balık, haşlanmış veya buharda pişirilmiş; Püre haline getirilmiş, haşlanmış veya buharda pişirilmiş sebze püresi, tahıllar ve pudingler; rafadan yumurta veya buharlı omlet. Tatlı çilek çeşitleri, meyveler, meyve suları, şeker, bal, reçel, pişmiş elma, jöle, köpük, jöle. Tam yağlı süt, krema, taze ekşi krema, taze az yağlı süzme peynir. Çay ve kakao, sütle birlikte güçlü değildir. Tereyağı tuzsuz ve sebze.

Sınırlı: kaba bitkisel lif, et suları.

Hariç: baharatlar, kahve, mantarlar.

2 numaralı diyet

Belirteçler : salgı yetmezliği olan kronik gastrit; rasyonel beslenmeye geçiş olarak iyileşme döneminde akut gastrit, enterit, kolit.

Karakteristik : mekanik olarak koruyucudur, ancak gastrik sekresyonun artmasına katkıda bulunur. Haşlanmış, fırınlanmış, ekmeksiz kızartılmış yiyecekler. Günde 15 gr'a kadar sofra tuzu.

Ürün ve yemek çeşitleri: dünün beyaz ekmeği, zengin olmayan krakerler, haftada 1-2 kez zengin olmayan kurabiyeler, turtalar. Et ve balık suyunda tahıl ve sebze çorbaları. Yağsız dana eti, haşlanmış tavuk, haşlanmış, buğulanmış, fırınlanmış, pane ve jöle olmadan kızartılmış. Balık yağlı değil, parça halinde veya doğranmış halde, haşlanmış, buharda jöleli. Sebzeler:

patates (sınırlı), pancar, rendelenmiş havuç, haşlanmış, haşlanmış, fırınlanmış; Çiğ Domates. Kompostolar, jöleler, olgun taze ve kuru meyve ve meyvelerden jöle köpükler (kavun ve kayısı hariç), meyve ve sebze suları, pişmiş elma, marmelat, şeker. İyi toleranslı tam yağlı süt. Acidophilus, kefir taze asidik olmayan, çiğ ve fırınlanmış süzme peynir; hafif rendelenmiş peynir; ekşi krema - bulaşıklarda. Et, balık, ekşi krema ve sebze suyu sosları. Defne yaprağı, tarçın, vanilya. Sütlü su üzerinde çay, kahve, kakao. Tereyağı ve ayçiçek yağı. Rafadan yumurta, kızarmış omlet.

Hariç: fasulye ve mantar.

3 numaralı diyet

Belirteçler : kronik hastalıklar kabızlık ağırlıklı bağırsaklar, keskin olmayan bir alevlenme dönemi ve bir remisyon dönemi.

Karakteristik : Bitkisel lif açısından zengin gıdaların ve bağırsağın motor fonksiyonunu artıran gıdaların diyetinde artış. Günde 12 - 15 gr sofra tuzu.

Ürün ve yemek çeşitleri: kepekli undan buğday ekmeği, iyi toleranslı siyah ekmek. Yağsız et suyunda veya sebzeli sebze suyunda çorbalar. Et ve balık haşlanır, fırınlanır, bazen doğranır. Sebzeler (özellikle yapraklı) ve çiğ meyveler çok sayıda(kuru erik, incir), tatlı yemekler, kompostolar, meyve suları. Gevrek tahıllar (karabuğday, inci arpa). Süzme peynir ve syrniki, bir günlük kefir. Sert haşlanmış yumurta. Tereyağı ve zeytinyağı - yemeklerde

hariç: şalgam, turp, sarımsak, mantar.

4 numaralı diyet

Belirteçler : Akut enterokolit, kronik kolitin alevlenmesi, yoğun ishal dönemi ve belirgin dispeptik fenomen.

karakteristik: bağırsağın kimyasal, mekanik ve termal olarak korunması. Günde 5-6 kez yemek. Tüm yemekler buharda pişirilir, püre haline getirilir. Sofra tuzu 8 - 10 gr. Diyetin süresi 5-7 gündür.

Ürün ve yemek çeşitleri: gelen krakerler Beyaz ekmek. Yağsız et suyunda çorbalar, yumurta gevreği ile tahıl kaynatma, irmik, pirinç püresi. Et yağlı değil kıymalı, haşlanmış

veya buhar. Doğal hallerinde veya kıyılmış, haşlanmış veya buharda pişirilmiş kümes hayvanları ve balıklar. Suda veya az yağlı et suyunda püre haline getirilmiş tahıllardan elde edilen yulaf lapası ve pudingler. Meyve ve meyve suları, yabani gül kaynatma, yaban mersini. Çay, su üzerine kakao, jöle, jöle. Yumurtalar (iyi toleranslı) - günde en fazla 2 parça (hafif haşlanmış veya buharlı omlet). Tereyağı 40 - 50 gr.

Kısıtlamalar: 40 gr'a kadar şeker, krema.

hariç: süt, bitkisel lif, baharatlar, atıştırmalıklar, turşular, tütsülenmiş ürünler, baklagiller.

5 numaralı diyet

Belirteçler : akut hepatit ve kolesistit, iyileşme süresi; kronik hepatit ve kolesistit; karaciğer sirozu.

karakteristik: mekanik ve kimyasal koruyucu, maksimum karaciğer koruyucu. Hayvansal yağların ve ekstraktların kısıtlanması Yüksek karbonhidrat içeriği Yiyecekler ezilmez. Kızartmaya izin verilmez. Günde 5 - 6 kez yemek, diyet ağırlığı 3,3 - 3,5 kg, sofra tuzu 8 - 10 gr.

Ürün ve yemek çeşitleri: dünkü buğday ve çavdar ekmeği. Sebze çorbaları, tahıllar, sebze suyunda makarna, süt veya meyve. Haşlanmış, kaynatıldıktan sonra fırınlanmış az yağlı et ve balık çeşitleri; ıslatılmış ringa balığı. Çiğ sebze ve otlar (salatalar, salata sosu), asidik olmayan lâhana turşusu. Çok asitli olanlar hariç meyveler ve yemişler. 100 gr'a kadar şeker, reçel, bal. Süt, kesilmiş süt, asidofil, kefir, peynir. Yumurta - bir tabakta ve iyi toleransla - çırpılmış yumurta haftada 2-3 kez.

Hariç: mantar, ıspanak, kuzukulağı, limon, baharatlar, kakao.

Diyet numarası 5a

Belirteçler : akut hastalıklar mide, bağırsakların eşlik eden hastalıkları ile karaciğer ve safra yolları; akut ve kronik pankreatit, alevlenme aşaması.

Karakteristik : 5 numaralı diyetle aynı, ancak mide ve bağırsakların mekanik ve kimyasal olarak korunmasıyla (gıda hastaya esas olarak püre şeklinde verilir).

Ürün ve yemek çeşitleri: kuru buğday ekmeği. Sebzelerden, tahıllardan, eriştelerden, sebze suyundan veya süt ürünlerinden mukus çorbaları, püre haline getirilmiş, çorba püresi. Buharda pişirilmiş et pirzolası, etli sufle. Az yağlı haşlanmış balık, ondan buharlı sufle. Haşlanmış, buğulanmış sebzeler,

yıpranmış Yulaf lapası, özellikle karabuğday, suyla veya süt ilavesiyle püre haline getirilir. Yumurta - sadece tabakta. Tatlı meyve ve meyvelerden şeker, bal, jöle, jöle, kompostolar. Süt - sadece tabakta, laktik asit ürünleri ve taze süzme peynir (sufle). Çay sert değil. Tatlı meyve suları. Tereyağı ve bitkisel yağ - sadece bulaşıklarda.

hariç: aperatifler, baharatlar, şalgam, turp, kuzukulağı, lahana, ıspanak, kakao.

7 numaralı diyet

Belirteçler : akut nefrit, iyileşme dönemi; İdrar tortusunda hafif değişiklikler olan kronik nefrit.

Karakteristik : böbreklerin kimyasal olarak korunması. Sofra tuzu (hastanın elleri başına 3 - 5 gr), sıvılar (800 - 1000 ml), özütleyiciler, acı baharatların kısıtlanması.

Ürün ve yemek çeşitleri: tuzsuz beyaz ve kepekli ekmek (hastanın eline 3 - 5 gr), sıvılar (800 - 1000 ml), yağlı etler ve kümes hayvanları haşlanır, parçalanır, doğranır ve püre haline getirilir, kaynatıldıktan sonra pişirilir. Balık yağsız parçalanır, doğranır, püre haline getirilir, haşlanır ve haşlandıktan sonra hafif kızartılır. Doğal, haşlanmış ve fırınlanmış sebzeler, salata sosları, salatalar (tuzsuz). Tahıllar ve tahıllar, pudingler, tahıllar şeklinde makarna. Yumurta - günde bir tane. Meyveler, herhangi bir biçimde meyveler, özellikle kuru kayısı, kayısı, şeker, bal, reçel. Süt ve süt ürünleri, süzme peynir. Beyaz sos, sebze ve meyve sosları. Tereyağı ve bitkisel yağ.

Sınırlı: krema ve ekşi krema.

hariç: çorbalar.

Diyet numarası 7a

Belirteçler : akut nefrit, kronik nefritin şiddetlenmesi belirgin değişiklikler idrar tortusunda.

Karakteristik : kimyasal kısıtlama, sıvı (600 - 800 ml) ve tuz (hastanın elleri başına 1 - 2 g) kısıtlaması; tüm yemekler püre haline getirilir, kaynatılır veya buharda pişirilir.

Ürün yelpazesi: 7 numaralı diyette olduğu gibi, et ve balık günde 50 gr ile sınırlıdır. Sebzeler sadece haşlanmış veya rendelenmiş halde. Çiğ ve haşlanmış meyveler sadece püre halinde.

hariç: çorbalar.

8 numaralı diyet

Belirteçler : obezite.

Karakteristik : kimyasal koruma, kısıtlama enerji değeri Diyet esas olarak karbonhidrat ve yağlara dayanır. Protein miktarını artırmak. Sofra tuzunun 3 - 5 g, sıvıların 1 litre, özütleyiciler, baharatlar ve çeşnilerle sınırlandırılması. Bitki lifinde artış. Günde 5-6 kez yemek.

Ürün ve yemek çeşitleri: siyah ekmek (100 - 150 gr). Çorbalar et, balık, vejeteryan - yarım tabak. Et ve balık yağsız, parçalar halinde haşlanır. Karabuğday lapası ufalanır. Bitkisel yağ ile her türlü sebze (özellikle lahana). Patates sınırlıdır. meyveler ve

tatlı olanlar hariç: üzüm, incir, hurma. Tereyağı ve ekşi krema sınırlıdır; yağsız süt ve süt ürünleri, yağsız süzme peynir. Komposto, çay, ksilitollü kahve.

hariç: baharatlar.

9 numaralı diyet

Belirteçler : diyabet.

Karakteristik : rafine karbonhidratların kimyasal olarak muhafaza edilmesi, kısıtlanması veya tamamen hariç tutulması, kolesterol içeren ürünlerin kısıtlanması. Günlük enerji değerinin bireysel seçimi. Haşlanmış veya fırınlanmış yiyecekler kızarmış yiyecekler sınırlı.

Ürün ve yemek çeşitleri: siyah çavdar ekmeği, protein kepekli ekmek, kaba buğday ekmeği (günde en fazla 300 gr). Sebze suyu üzerine çorbalar. Yağsız et ve balık. Kashi: karabuğday, yulaf ezmesi, arpa, darı; baklagiller; yumurta - günde en fazla 1,5 parça (sarısı sınırlıdır).

Laktik asit ürünleri, süzme peynir. Büyük miktarlarda meyve ve sebzeler.

Sınırlı: havuç, pancar, yeşil bezelye, patates, pirinç.

hariç: tuzlu ve marine edilmiş yemekler; irmik ve makarna; incir, kuru üzüm, muz, hurma.

10 numaralı diyet

Belirteçler : dolaşım yetmezliği semptomları olmayan kardiyovasküler sistem hastalıkları.

Karakteristik : kimyasal koruma, hayvansal yağların kısıtlanması, kolesterol içeren ürünler, sofra tuzu (hastanın elleri başına 5 gr). Günde 5-6 kez yemek. Haşlanmış veya fırınlanmış yiyecekler.

Ürün ve yemek çeşitleri: kaba gri ekmek, kraker, yağsız bisküvi, gevrek ekmek. Çorbalar (yarım tabak) vejeteryan, mısır gevreği, süt ürünleri, meyve; pancar çorbası, pancar; az yağlı et suyu - haftada bir kez. Et, kümes hayvanları az yağlıdır, kaynatılır ve pişirilir, kaynatıldıktan sonra kızartılmasına izin verilir. Az yağlı balık, ıslatılmış ringa balığı - haftada 1 kez. proteinli omlet. Bitkisel yağ ile sebze sosu ve salatalar (yaprak ve baş marul, kuzukulağı ve mantar hariç). yulaf ezmesi ve Karabuğday lapası ufalanan, pudingler, güveçler. Laktik asit ürünleri, süt, süzme peynir, az yağlı peynir. Meyveler, meyveler,

herhangi bir meyve suyu. Yemek pişirmek ve yemek için yağlar - yarısı sebze olan 50 gr. Zayıf çay ve kahve. Şeker - günde 40 gr'a kadar.

hariç: yağlı yemekler et Balık, tereyağlı hamur, beyin, karaciğer, böbrekler, havyar, refrakter yağlar, dondurma, tuzlu atıştırmalıklar ve konserve yiyecekler, alkol, kakao, çikolata, fasulye.

Diyet numarası 10a

Belirteçler : şiddetli dolaşım yetmezliği semptomları olan kardiyovasküler sistem hastalıkları.

Karakteristik : kimyasal koruma, keskin bir tuz ve serbest sıvı kısıtlaması. İstisna besinler ve merkezi sinir sistemini uyaran içecekler,

kalp aktivitesi ve tahriş edici böbrekler. Yemek tuzsuz hazırlanır. Yiyecekler püre halinde verilir.

Ürün ve yemek çeşitleri: 10 numaralı diyetle aynıdır, ancak et ve balık günde 50 gr ile sınırlıdır, onlara sadece haşlanmış, sebze verilir -

sadece kaynatılır ve ezilir. Çiğ ve haşlanmış meyveler sadece püre halinde.

hariç: çorbalar, baharatlı ve tuzlu yemekler, sert çay ve kahve, yağlı ve unlu yemekler.

11 numaralı diyet

Belirteçler : bağırsak bozuklukları ve komplikasyonları olmayan tüberküloz; genel yorgunluk

Karakteristik : büyük miktarda tam proteinler, yağlar, karbonhidratlar, vitaminler ve tuzlar, özellikle kalsiyum içeren, gelişmiş beslenme (artan enerji değeri) için eksiksiz, çeşitli bir diyet.

Ürün ve yemek çeşitleri: çeşitli yiyecek ve yemekler. Kalsiyum tuzları yönünden zengin besinler: süt, peynir, ayran, incir. Proteinin en az yarısı et, balık, süzme peynir, süt ve yumurtadan gelir.

hariç: ördekler ve kazlar.

13 numaralı diyet

Belirteçler : Akut bulaşıcı hastalıklar (ateşli durumlar).

Karakteristik : termal koruyucu (yüksek ateşli), çeşitli, çoğunlukla sıvı, kaba bitkisel lif avantajına sahip yiyecek, süt, atıştırmalıklar, baharatlar. Küçük porsiyonlarda günde 8 kez yemek.

Ürün ve yemek çeşitleri: beyaz ekmek ve kraker, et suyu, sümüksü bir et suyunda etten çorba püresi. Etli sufle. Yumuşak haşlanmış yumurta ve çırpılmış yumurta.

Yulaf lapası ezilir. Meyve, dut, sebze suları, meyve içecekleri, jöleler. Tereyağı.

15 numaralı diyet

Belirteçler: özel bir diyetin atanması için endikasyonların yokluğunda tüm hastalıklar.

Karakteristik : iki kat daha fazla vitamin içeren ve yağlı et yemeklerinin hariç tutulduğu fizyolojik olarak eksiksiz bir diyet. Yemek yiyor

Günde 4 - 5 kez.

Ürün ve yemek çeşitleri: beyaz ve çavdar ekmeği. Çorbalar farklıdır.

Parça parça et (yağlı çeşitler hariç). Herhangi bir balık. Tahıllar, makarna, baklagillerden yemekler. Yumurtalar ve onlardan yemekler. Sebzeler ve meyveler farklıdır. Süt ve süt ürünleri. Soslar ve baharatlar farklıdır (biber ve hardal - özel endikasyonlara göre). Atıştırmalık yiyecekleri ölçülü olarak yiyin. Çay, kahve, kakao, meyve ve meyve suları, kvas. Tereyağı ve bitkisel yağlar doğal haliyle, salatalarda ve salata soslarında.

Diyet numarası 0

Belirteçler : mide ve bağırsak ameliyatlarından sonraki ilk günler (en fazla 3 gün için atanır). Karakteristik : kimyasal, mekanik koruma. Her 2 saatte bir yemek (8.00 - 22.00 arası). Yiyecekler sıvı ve jöle şeklinde verilir.

Ürün ve yemek çeşitleri: şekerli çay (10 gr), meyve ve meyveli jöle, jöle, elma kompostosu (elmasız), şekerli kuşburnu suyu; her biri 10g tereyağı pirinç suyuna ve zayıf et suyuna eklenir.

Oruç günleri

Diyetin adı ve bileşimi

Belirteçler

Süt Günü #1

2 saatte bir, günde 6 defa 100 ml süt veya kefir, kesilmiş süt, asidofil; Geceleri 20 gr glukoz veya şekerli 200 ml meyve suyu; Ayrıca 25 gr kuru beyaz ekmek için günde 2 defa yapabilirsiniz.

Dolaşım yetmezliği semptomları olan kardiyovasküler sistem hastalıkları

Süt Günü #2

6 porsiyon için 1,5 litre süt veya kesilmiş süt

2-3 saatte bir 250ml

Gut, obezite.

süzme peynir günü

Ayni veya cheesecake, puding şeklinde 4 doz için 400 - 600 gr yağsız süzme peynir, 60 gr ekşi krema ve 100 ml süt. Ayrıca 2 kez sütlü kahve yapabilirsiniz.

Obezite, kalp hastalığı, ateroskleroz

salatalık günü

2kg taze salatalık 5 - 6 resepsiyon için

Obezite, ateroskleroz, gut, artroz

salata günü

Günde 4 - 5 öğün 1,2 - 1,5 kg taze sebze ve meyve - 200 - 250 gr tuzsuz salata şeklinde. Sebzelere biraz ekşi krema veya bitkisel yağ, meyvelere şeker eklenir.

şurup

hipertansiyon, ateroskleroz,

böbrek hastalığı, oksalüri, artroz.

patates günü

5 öğün için az miktarda bitkisel yağ veya ekşi krema (tuzsuz) ile 1,5 kg fırında patates - her biri 300 gr.

Kalp yetmezliği, böbrek hastalığı

karpuz günü

5 doz için kabuğu olmayan 1,5 kg olgun karpuz - 300g.

Karaciğer hastalıkları, hipertansiyon, nefrit, ateroskleroz.

Elma Günü # 1

1,2 - 1,5 kg olgun, soyulmuş ve ezilmiş elma, 5 doz - her biri 300 g.

baharatlı ve kronik kolit ishal ile

Elma Günü #2

5-6 öğün için 1,5 kg çiğ elma. Böbrek hastalığı durumunda 150-200 gr şeker veya şurup eklenir. Ayrıca her biri 25 gr pirinçten 2 porsiyon pirinç lapası servis edebilirsiniz.

Obezite, nefrit, hipertansiyon, diabetes mellitus.

Kuru kayısıdan boşaltma günü

500 gr kuru kayısının üzerine kaynar su dökün veya hafif buharda pişirin ve 5 doza bölün.

Hipertansiyon, kalp yetmezliği

komposto günü
1.5 kg elma, 150 gr şeker ve 800 ml su kaynatılır ve gün içerisinde 5 doza bölünür.

Böbrek ve karaciğer hastalıkları.

Pirinç Kompostosu Günü

1,2 kg taze veya 250 gr kuru meyve ve çilekten 1,5 litre komposto hazırlayın; 50 gr pirinç ve 100 gr şekerden su üzerinde yulaf lapası pişirin. Günde 6 kez bir bardak verin

komposto, 2 kez - tatlı pirinç lapası ile.

Karaciğer hastalıkları, gut, oksalüri.

şeker günü

30'dan 5 defa bir bardak sıcak çay -

Her biri 40 gr şeker.

Karaciğer hastalığı, nefrit, ishalli kronik kolit

Et

a) 270 gr haşlanmış et, 100 ml süt, 120 gr yeşil bezelye, Bütün gün için 280 gr taze lahana.

b) Bütün gün 360 gr haşlanmış et.

obezite

yapay beslenme

teorik kısım

Yapay beslenme, gıdanın (besinlerin) hastanın vücuduna enteral olarak (Yunan entera - bağırsaklar) girmesi olarak anlaşılır, yani. gastrointestinal sistem yoluyla ve parenteral olarak (Yunanca para - yakın, entera - bağırsaklar) - gastrointestinal sistemi atlayarak.

Yapay beslenme türleri:

I. Enteral (gastrointestinal sistem yoluyla):

a) bir nazogastrik tüp (NGZ) aracılığıyla;

b) ağızdan sokulan bir gastrik tüp kullanmak;

c) gastrostomi yoluyla;

d) rektal (besin lavmanları kullanılarak).

II. Parenteral (gastrointestinal yolu atlayarak):

a) enjeksiyonla; b) infüzyon yoluyla

bir prob ve huni kullanarak

Hastayı doğal yoldan beslemek mümkün olmadığında, mide veya bağırsaklara gıda verilir. incelemek, bulmak veya stoma veya lavman ile. Böyle bir uygulama mümkün olmadığında, besinler ve su (tuzlu su çözeltileri) parenteral olarak verilir. Yapay beslenme endikasyonları ve yöntemleri doktor tarafından seçilir. Hemşire hastayı besleme yöntemine hakim olmalıdır. incelemek, bulmak. Besin çözeltilerini damlatmak için bir huni veya sistem veya bir Janet şırıngası takılan proba bağlanır ve hasta bu cihazlarla beslenir.

Tüp yerleştirme ve tüpten suni besleme için Algoritmalara bakın.

Hastayı büyük bir mide tüpü ve hunisi ile beslemek

Teçhizat: besin karışımı "Nutrison" veya "Nutricop" 50-500ml, 38º-40º sıcaklığa ısıtılmış, 100-150ml kaynamış tatlı su, muşamba, peçete, eldiven, gazlı bez, kullanılmış malzeme kabı, su geçirmez çanta, steril gliserin veya vazelin yağı, pamuklu turundalar, 0,5 l kapasiteli steril huni, steril kalın mide tüpü, tıkaç.

Not:

Sızdırmazlık ve son kullanma tarihi için sonda ile ambalajı kontrol edin.

Kalın ile paketi açın mide tüpü ve huni.

Probun girme derinliğini belirleyin:

• 2 - 3 puan (50 - 55, 60 - 65 cm)

  Yükseklik - 100

  Burun ucundan kulak memesine ve göbeğe kadar olan mesafeyi ölçün

Probun iç ucuna gliserin veya vazelin yağı sürün

Yerleştirme sırasında hastadan derin nefes almasını ve yutmasını isteyin.

Janet şırıngasının hunisini veya silindirini probun dış ucuna yerleştirin.

Nefes borusu Yemek borusu Arka faringeal duvar

Janet'in şırıngasının hunisini veya silindirini mide seviyesine yerleştirin ve 50-500 ml (doktor tarafından reçete edildiği şekilde), sıcaklık - 38 ° - 40 ° arasındaki besin karışımını içine dökün.

Ardından, Janet'in şırıngasının hunisini veya silindirini yavaşça yukarı kaldırın (huniyi eğimli bir konumda tutun), mideye hava girmediğinden emin olun.

Beslemeden sonra Janet şırıngasının hunisine veya silindirine 50-100 ml kaynamış su dökün ve probu durulayın.

Janet şırıngasının hunisini veya silindirini probdan ayırın, su geçirmez bir torbaya koyun, probun ucunu bir tıpa ile kapatın.

Probu yastığa takın.

Eldivenleri çıkarın, ellerinizi yıkayın.

problemler hasta: bulantı kusma.

Burundan nazogastrik tüp (NGZ) takılması

Belirteçler : yapay beslenme ihtiyacı.

Kontrendikasyonlar : yemek borusunun varisli damarları, mide ve yemek borusu ülserleri, neoplazmalar, yemek borusu yanıkları ve sikatrisyel oluşumları, mide kanaması.

Teçhizat: paket içinde steril nazogastrik tüp; fiş; macun bıçağı; gliserin veya vazelin yağı; steril mendiller; şırınga - 10 mi; fiksatif (bir parça bandaj); temiz eldivenler; steril eldivenler; steril tepsi; peçeteler; kullanılmış malzeme için su geçirmez çanta, göğüste peçete

Ellerinizi hijyenik bir seviyede yıkayın, eldiven giyin ve eldivenler için antiseptik uygulayın.

Hastaya (bilinci yerindeyse) işlemin amacını ve gidişatını açıklayın, onayını alın.

Hastaya Fowler pozisyonu verin (izin veriliyorsa), göğsü bir peçete ile örtün.

Nazal geçişlerin açık olup olmadığını kontrol edin (probu serbest burun geçişine yerleştirmeniz gerekir).

Paketi prob ile açın, steril bir tepsiye koyun.

Eldivenleri çıkarın, steril eldiven giyin.

Probu yerleştirme derinliğini belirleyin, bu 1) kulak memesinden burun ucuna ve göbeğe olan mesafe; 2) yükseklik - 100cm; 3) prob üzerinde 2-3 işarete kadar.

Probun iç ucuna 10-15 cm mesafeden gliserin veya vazelin yağı sürün.

Probun gliserol ile yıkanması Probun arkasına bastırılması Probun gliserol ile sabitlenmesi

bir bandaj kullanarak bir spatula ile farinks duvarı

Hastanın başını hafifçe öne doğru eğin.

Probu bir elinizle diğer elinizle birleştirin baş parmak burnun ucunu kaldırın ve probu 15-18 cm kadar sokun. Burnun ucunu serbest bırakın.

Probu farenksin arka duvarına bir spatula veya serbest elinizin iki parmağıyla bastırın (trakeaya girmemek için), probu ilerletirken bu, öğürme refleksine neden olmamak için hızlı bir şekilde yapılmalıdır, probu istenen işarete sokmaya devam edin.

Not :hastanın bilinci yerindeyse ve yutabiliyorsa, ona yarım bardak su verin ve küçük yudumlarla su yutarken, probu istenen işarete sokmasına hafifçe yardımcı olun.

Probun dış (distal) ucuna bir şırınga takın ve 5 ml mide içeriğini emdirin, içeriğin kan safsızlıkları içermediğinden emin olun (kan bulunursa içeriği doktora gösterin), içeriği geri yerleştirin sondanın içine

Probu bir çengelli iğne ile yastığa veya hastanın giysisine sabitleyin.

Probu bir bandajla sabitleyin, kulakları tutmadan boyun ve yüze bağlayın. Boynun yan tarafına bir düğüm atın, probu burnun arkasına yapıştırarak yapışkan bantla sabitleyebilirsiniz.

Peçeteyi çıkarın, bir torbaya koyun,

Hastanın rahat bir pozisyon almasına, yatağı düzeltmesine, hastayı bir battaniyeyle örtmesine yardım edin.

Eldivenleri çıkarın, ellerinizi yıkayın. Tıbbi kayıtlara bir giriş yapın.

Not: Prob 2 hafta bırakılır. 2 hafta sonra probu çıkarmak, dekontamine etmek ve ardından gerekirse tekrar takmak gerekir.

Probu yerleştirirken hasta sorunları: psikolojik, probun solunum yoluna girmesi, mukoza zarına travma, kanama, öğürme refleksi, mide bulantısı, kusma.

Hastayı nazogastrik tüp (NGZ) damlatarak beslemek

Teçhizat: besin karışımı "Nutrison" veya "Nutricop" 200-500ml (doktor tarafından reçete edildiği gibi) 38º-40º, tripod, eldivenler, 50-100ml ılık kaynamış su, Janet şırıngası, peçeteler, peçete (göğüste), ısıtma pedi 40º, steril gliserin veya vazelin yağı, pamuklu turundalar,

Koğuş havalandırın, gemiyi çıkarın.

Hastayı yaklaşan beslenme konusunda uyarın.

Hastayı Fowler pozisyonuna getirin (izin veriliyorsa).

Hastanın göğsüne bir peçete koyun.

Fişi çıkarın.

Sistemi proba bağlayın, damla sıklığını ayarlayın (oran doktor tarafından belirlenir).

Yataktaki sistem borusunun üstüne bir ısıtma yastığı koyun (sıcaklık - + 40 °).

Karışımın hazırlanan miktarını (sıcaklık 38°-40°) dakikada 100 damla olacak şekilde giriniz.

Sistemdeki kelepçeyi kapatın ve sistemin bağlantısını kesin.

Janet'in şırıngasını ılık suyla sondaya takın. kaynamış su, probu hafif basınç altında durulayın.

Şırıngayı ayırın.

Probun distal ucunu bir tapa ile kapatın.

Probun konumunu değiştirin, burun geçişini vazelin veya gliserinle tedavi edin, burun çevresindeki cildi lekeleme hareketleriyle kurulayın, tutucuyu değiştirin.

Probu hastanın yastığına veya giysisine bir çengelli iğne ile tutturun. Peçeteyi çıkarın.

Hastanın rahat bir pozisyon almasına yardımcı olun. Yatağı düzeltin, bir battaniyeyle örtün.

Eldivenleri çıkarın, ellerinizi yıkayın.

Tıbbi kayıtlarda beslenmenin kaydını tutun.

Janet şırınga kullanarak bir hastayı NHZ yoluyla besleme

Teçhizat: Janet şırınga, besin karışımı "Nutrison" veya "Nutricop" 50-500ml, 38º-40º sıcaklığa ısıtılmış, 100-150ml kaynamış tatlı su, peçete, eldiven, gazlı bez, kullanılmış malzeme kabı, su geçirmez çanta, steril gliserin veya vazelin yağı, pamuklu turundalar,

Hastaya onu neyle besleyeceğini söyleyin.

Koğuş havalandırın, damarları çıkarın.

Ellerini yıka, eldiven giy.

Yatağın baş ucunu kaldırın (hasta izin veriyorsa), göğse bir peçete koyun.

Besin karışımının sıcaklığını kontrol edin.

Gerekli miktarda besin karışımını Janet'in şırıngasına çekin.

Kapağı çıkarın, şırıngayı sondaya bağlayın ve yavaşça (dakikada 20 - 30 ml) 50 - 500 ml (doktor tarafından reçete edildiği şekilde), sıcaklık - 38 ° -40 ° arasındaki besin karışımını dökün.

Şırıngayı kaynamış suyla durulayın, 50-100 ml kaynamış suyla doldurun ve probu hafif basınç altında durulayın.

Şırıngayı probdan ayırın, şırıngayı su geçirmez bir torbaya koyun, probun ucunu bir tıpa ile kapatın.

Peçeteyi çıkarın, bir torbaya koyun.

Hastanın rahat bir pozisyon vermesine, yatağı düzeltmesine, örtmesine yardımcı olun.

Eldivenleri çıkarın, ellerinizi yıkayın.

Ardından tüpün yıkanması yoluyla hastayı besleme

Janet şırınga beslemesini kullanan NGZ

Prosedür hakkında tıbbi kayıtlara bir giriş yapın.

Hasta sorunları

Bir huni kullanarak hastayı NGZ'den besleme

Teçhizat: huni, besin karışımı "Nutrison" veya "Nutricop" 50-500ml, 38º-40º sıcaklığa ısıtılmış, steril gliserin veya vazelin yağı, pamuk turundalar, 100-150ml kaynamış tatlı su, muşamba, peçete, eldiven, gazlı bez, kullanılmış malzeme için konteyner, su geçirmez çanta,

Not:huni yerine Janet şırınga haznesinin kullanılması alışılmadık bir durum değildir.

Hastaya onu neyle besleyeceğini söyleyin.

Koğuş havalandırın, damarları çıkarın.

Ellerinizi hijyenik bir seviyede yıkayın, eldiven giyin, eldivenlere eldivenler için antiseptik uygulayın.

Yatağın baş ucunu kaldırın (hasta izin veriyorsa), göğsün üzerine bir muşamba, peçete koyun.

Besin karışımının sıcaklığını kontrol edin.

Tapayı çıkarın, huniyi veya Janet şırınga namlusunu proba bağlayın.

Janet's şırıngasının hunisini veya silindirini mide hizasına yerleştirin, içine 50 ml besin karışımı dökün ve yavaşça yükselterek karışımı istenen hacme (doktor tarafından reçete edildiği şekilde) ekleyin. hava mideye girer.

Ardından Janet şırıngasının hunisini veya silindirini tekrar indirin ve içine 50-100 ml kaynamış su dökün ve probu aynı hareketlerle durulayın.

Janet şırıngasının hunisini veya silindirini probdan ayırın ve su geçirmez bir torbaya koyun, probun ucunu bir tıpa ile kapatın.

Hastanın yastığına veya giysisine takarak probun konumunu değiştirin.

Halletmek burun boşluğu takılan sonda ile mandalı değiştirin.

Muşambayı, peçeteyi çıkarın, bir torbaya koyun.

Hastanın rahat bir pozisyon vermesine, yatağı düzeltmesine, örtmesine yardımcı olun.

Eldivenleri çıkarın, ellerinizi yıkayın.

Prosedür hakkında tıbbi kayıtlara bir giriş yapın.

problemler hasta: burun mukozasının nekrozu, mide bulantısı, kusma.

Hatırlamak!

Hastayı burundan sokulan bir sonda veya gastrostomi ile besledikten sonra hasta en az 30 dakika yatar pozisyonda bırakılmalıdır.

Burundan prob takılmış bir hastayı yıkarken, sadece suya batırılmış bir havlu veya eldiven kullanmanız gerekir. ılık su Pamuk yünü veya gazlı bez kullanmayın.

Hastanın gastrostomi ile beslenmesi

Teçhizat: Janet huni veya şırınga, besin karışımı içeren kap (38º-40º) 50-500 ml., kaynamış su 100-150 ml., emici bez, paket içinde steril prob, eldiven, kullanılan malzeme kabı, su geçirmez torba, gliserin ( gerekirse).

Hastaya onu neyle besleyeceğini söyleyin.

Odayı havalandırın, kabı çıkarın.

Ellerinizi hijyenik bir seviyede yıkayın, eldiven giyin.

Hastanın karnına emici bir ped yerleştirin

Besleme sıcaklığını kontrol edin(38º- 40º)

Hastanın gastrostomiden beslenmesi Beslenmeden sonra tüpün yıkanması

Janet'in şırıngasını kullanarak

Karışımdan 50-500 ml Janet'in şırıngasına (doktorun önerdiği şekilde) çekin.

Prob üzerindeki kapağı çıkarın

Janet'in şırıngasını sondaya takın.

Besin karışımını dakikada 20-30 ml oranında girin.

Şırıngayı probdan ayırın, probun distal ucunu bir tapa ile kapatın.

Şırıngayı durulayın ve 50 - 100 ml kaynamış su toplayın,

Kapağı çıkarın ve probu hafif basınç altında ılık kaynamış su ile durulayın.

Janet'in şırıngasını çıkarın ve su geçirmez bir çantaya koyun.

Probun distal ucuna bir kapak takın.

Stoma çevresindeki cildi tedavi etmek gerekirse, aseptik bir pansuman uygulayın.

Bezi çıkarın, hastanın rahat bir pozisyon vermesine yardımcı olun, yatağı düzeltin, bir battaniyeyle örtün.

Eldivenleri çıkarın, ellerinizi yıkayın.

Prosedür hakkında tıbbi kayıtlara bir giriş yapın.

Hasta sorunları: tüp sarkması, peritonit, stoma çevresindeki deride tahriş ve enfeksiyon, mide bulantısı, kusma, psikolojik sorunlar.

HATIRLAMAK ! Tüp stomadan düşerse kendiniz takmaya çalışmayın, hemen doktora haber vermelisiniz!

parenteral beslenme

Enjeksiyon- besinlerin yumuşak ve sıvı dokulara girmesi.

infüzyon- intravenöz olarak büyük miktarlarda sıvı infüzyonu.

Hastanın suni beslenmesiyle, yiyeceğin günlük kalori içeriği yaklaşık 2000 kcal'dir, protein - yağ - karbonhidrat oranı:

1: 1: 4. Hasta günde ortalama 2 litre su-tuz solüsyonları şeklinde su alıyor.

Vitaminler besin karışımlarına eklenir veya parenteral olarak uygulanır. Sonda veya gastrostomi yoluyla yalnızca sıvı yiyecekler verilebilir: et suları, süt, krema, çiğ yumurta, eritilmiş tereyağı, sümüksü veya püre haline getirilmiş çorba, sıvı jöle, meyve ve sebze suları, çay, kahve veya özel olarak hazırlanmış karışımlar.

Parenteral beslenme - özel bir tür ikame tedavisi, enerji ve plastik maliyetlerini yenilemek ve sürdürmek için hangi besinler normal seviye metabolik süreçler, atlayarak girin sindirim kanalı.

Parenteral beslenme türleri:

1. Tamamlamak parenteral beslenme - besinler yalnızca parenteral olarak uygulanır (gastrointestinal sistemi atlayarak).

2. Kısmi parenteral beslenme - besinler uygulanır

parenteral ve enteral olarak.

Total parenteral beslenme, besinlerin sindirim sistemi yoluyla verilmesi mümkün veya etkili olmadığında gerçekleştirilir. -de

organlara yapılan bazı işlemler karın boşluğu, sindirim sistemi mukozasının şiddetli lezyonları.

Kısmi parenteral beslenme, besinlerin sindirim sistemi yoluyla verilmesi mümkün olduğunda, ancak çok etkili olmadığında kullanılır. Kapsamlı yanıklar, plevral ampiyem ve diğer cerahatli hastalıklar irin (dolayısıyla sıvı) büyük kayıpları ile ilişkilidir.

Parenteral beslenmenin yeterliliği nitrojen dengesi ile belirlenir.

Kullanılan plastik prosesleri karşılamak için protein ilaçlar : kazein hidrolizatı; hidrolizin; fibrinosol; dengeli sentetik amino asit karışımları: aminosol, poliamin, yeni alvezin, levamin.

Yüksek konsantrasyonlar enerji kaynağı olarak kullanılır. karbonhidrat çözümler : (%5 - %50 glikoz, fruktoz çözeltileri) , alkol (etil ) ,yağlı emülsiyonlar : intralipid, lipofundin, infuzolinol .

Enerji ihtiyaçlarını karşılamadan protein preparatlarının piyasaya sürülmesi, çoğu harcanacağından verimsizdir.

enerji maliyetlerini karşılamak için ve sadece daha küçük olanı - plastik olanlar için.

Bu nedenle, protein preparatları karbonhidratlarla aynı anda uygulanır.

Donör kanı ve plazmanın gıda olarak kullanılması etkili değildir çünkü plazma proteinleri hastanın vücudu tarafından 16-26 gün sonra ve hemoglobin - 30-120 gün sonra kullanılır.

Ancak anemi, hipoproteinemi ve hipoalbuminemi için bir replasman tedavisi olarak değiştirilemezler (eritrosit kütlesi, tüm plazma türleri, albümin).

Parenteral beslenme, anabolik hormonların eklenmesiyle desteklenirse daha etkili olacaktır ( nerobol, retabolil).

Parenteral beslenme için araçlar intravenöz damla ile uygulanır. Girişten önce su banyosunda 37 ° - 38 ° sıcaklığa kadar ısıtılırlar. İlaç uygulama oranını kesinlikle gözlemlemek gerekir: hidrolizin, kazein hidrolizat, fibrinosol - ilk 30'da

Dakikada 10 - 20 damla hızında enjekte edilir ve ardından iyi bir toleransla uygulama hızı 40 - 60'a çıkarılır (alerjik reaksiyonların ve anafilaktik şokun önlenmesi).

poliamin ilk 30 dakikada dakikada 10-20 damla ve ardından - dakikada 25-35 damla oranında uygulanırlar. İlacın daha hızlı uygulanması pratik değildir, çünkü fazla amino asitlerin emilmesi için zaman yoktur ve idrarla atılır. Protein preparatlarının daha hızlı uygulanmasıyla, hasta ısı hissi, yüz kızarması, nefes almada zorluk yaşayabilir.

Lipofundin S(%10'luk solüsyon) ve diğer yağ emülsiyonları ilk 10-15 dakikada dakikada 15-20 damla olacak şekilde verilir ve daha sonra kademeli olarak (30 dakika içinde) uygulama hızı dakikada 60 damlaya çıkarılır. 500 ml ilacın verilmesi yaklaşık 3-5 saat sürmelidir.

Karbonhidratlar da uygulanmadan önce ısıtılır ve dakikada 50 damla hızında uygulanır. Karbonhidratları uygularken, aynı zamanda insülini de uygulamak çok önemlidir. her 4 g glikoz için - 1 U. insülin hiperglisemik komanın önlenmesi için.

Vitaminler in / in (intravenöz), s / c (deri altı) ve / m (kas içi) olarak uygulanır.

Hatırlamak! Parenteral beslenmenin tüm bileşenleri aynı anda uygulanmalıdır!

Parenteral beslenme ile ilgili hasta sorunları: hiperglisemik koma, hipoglisemik koma, alerjik reaksiyonlar, anafilaktik şok, pirojenik reaksiyonlar.

Ev ödevi

1. S.A. Mukhina, I.I.Tarnovskaya. Konuyla ilgili pratik rehber "Temel Hemşirelik", s. 290 - 300.

   Hemşireliğin temelleri üzerine eğitici ve metodolojik rehber, s. 498 - 525.

   http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/collections/?p=1 koleksiyonda PM 04 7 - 8'de, 64'ten 78'e kadar film sayfaları ve tüm manipülasyonları tekrarlayın

Çok sayıda çalışma, yetersiz beslenmeye vücuttaki çeşitli yapısal ve fonksiyonel değişikliklerin yanı sıra metabolik bozukluklar, homeostaz ve adaptif rezervlerinin eşlik edebileceğini ortaya koymuştur. Ağır hasta (etkilenen) hastaların trofik arzı ile ölümleri arasında doğrudan bir ilişki vardır - enerji ve protein eksikliği ne kadar yüksekse, ciddi çoklu organ yetmezliği ve ölümleri o kadar sık ​​görülür. Oksijen kaynağı ile birlikte trofik homeostazın insan vücudunun yaşamının temeli ve birçok patolojik durumun üstesinden gelmek için temel koşul olduğu bilinmektedir. Trofik homeostazın sürdürülmesi, iç faktörler, öncelikle yaşam desteği için gerekli besin maddelerinin vücut tarafından elde edilmesi olasılığı ve gerçekliği ile belirlenir. Aynı zamanda, klinik uygulamada hastaların (mağdurların) çeşitli nedenlerle yemek yemek istemedikleri, yememeleri gerektiği veya yiyemedikleri durumlar sıklıkla ortaya çıkar. Normal doğal beslenme vücudun besin ihtiyacını yeterince karşılamadığında, substrat ihtiyaçları keskin bir şekilde artan hastalar (peritonit, sepsis, çoklu travma, yanıklar vb.) bu kişi kategorisine dahil edilmelidir.

1936'da H. O. Studley, hastaların ameliyattan önce vücut ağırlıklarının %20'sinden fazlasını kaybetmeleri durumunda ameliyat sonrası ölüm oranlarının %33'e ulaştığını, yeterli beslenmeyle ise bu oranın yalnızca %3,5 olduğunu kaydetti.

G. P. Buzby, J. L. Mullen'e (1980) göre, cerrahi hastalarda malnütrisyon postoperatif komplikasyonlarda 6, mortalitede 11 kat artışa neden olmaktadır. Aynı zamanda, yetersiz beslenen hastalara optimal beslenme desteğinin zamanında uygulanması, postoperatif komplikasyon sayısını 2-3 ve mortaliteyi 7 kat azaltmıştır.

Verilere göre, hem cerrahi hem de terapötik profillerdeki hastalar arasında klinik uygulamada bir biçimde veya başka bir şekilde trofik yetmezliğin oldukça sık gözlendiğine dikkat edilmelidir. çeşitli yazarlar, %18'den %86'ya. Aynı zamanda, ciddiyeti önemli ölçüde tipine ve özelliklerine bağlıdır. klinik kursu mevcut patolojinin yanı sıra hastalığın süresi.

Optimal doğal oral beslenme olasılığından yoksun olan ciddi şekilde hasta ve yaralı hastalara farklılaştırılmış beslenme desteğinin erken reçete edilmesi için hayati ihtiyacın ideolojik temeli, bir yandan vücudun yeterli substrat tedarikine olan ihtiyacından kaynaklanmaktadır. 45-50'si vazgeçilmez olmak üzere 75 besin maddesi gerektiren hücre içi metabolizmayı optimize etmek ve diğer yandan sıklıkla patolojik durumlarda gelişen hipermetabolik hiperkatabolizm sendromunu ve buna bağlı otokannibalizmi hızla durdurma ihtiyacı.

Glukokortikoid ve sitokin krizlerine dayanan stres, müteakip katekolamin tükenmesi ile sempatik hipertonisite, hücrelerin enerjisinin kesilmesi ve distrofisi, belirgin metabolik değişikliklere yol açan hipoksik hipoergoz gelişimi ile dolaşım bozuklukları olduğu tespit edilmiştir. Bu, artan protein parçalanması, aktif glukoneogenez, somatik ve visseral protein havuzlarının tükenmesi, sıklıkla diyabetojenik metabolizmaya geçişle birlikte azalan glikoz toleransı, aktif lipoliz ve aşırı serbest yağ asitleri ve ayrıca keton cisimleri oluşumu ile kendini gösterir.

Agresif etkiler (hastalık, yaralanma, ameliyat) nedeniyle vücutta meydana gelen metabolik düzensizlik listesi, etkinliği önemli ölçüde azaltabilir. tıbbi önlemler ve sıklıkla, ortaya çıkan metabolik bozuklukların uygun şekilde düzeltilmesinin yokluğunda, genellikle bunların tüm sonraki sonuçlarla birlikte tamamen nötralizasyonuna yol açar.

Metabolik bozuklukların sonuçları

İÇİNDE normal koşullarönemli bir metabolik bozukluğun yokluğunda, hastaların enerji ve protein gereksinimleri kural olarak ortalama 25-30 kcal/kg ve 1 g/kg/gündür. Radikal kanser ameliyatları, eşlik eden ciddi yaralanmalar, geniş yanıklar, yıkıcı pankreatit ve sepsis ile günde 40-50 kcal/kg ve bazen daha fazlasına ulaşabilirler. Aynı zamanda, günlük nitrojen kayıpları önemli ölçüde artarak, örneğin travmatik beyin hasarı ve sepsis durumunda 20-30 g/gün'e ve şiddetli yanıklarda 35-40 g/gün'e ulaşarak, bu da 125'lik bir kayba eşdeğerdir. –250 gr protein. Bu, sağlıklı bir insanda günlük ortalama nitrojen kaybının 2-4 katıdır. Aynı zamanda, 1 gr nitrojen (6.25 gr protein) eksikliği için hastaların vücudunun kendi kas kütlesinin 25 gr'ını ödediği unutulmamalıdır.

Aslında, bu tür koşullar altında aktif bir otoyamyamlık süreci gelişir. Bu bakımdan, vücudun enfeksiyona karşı direncinde azalma, gecikmiş yara iyileşmesi ve buna eşlik eden hastada hızlı bitkinlik meydana gelebilir. ameliyat sonrası yara izleri, kırıkların zayıf konsolidasyonu, anemi, hipoproteinemi ve hipoalbuminemi, bozulmuş kan taşıma fonksiyonu ve sindirim süreçleri ve ayrıca çoklu organ yetmezliği.

Günümüzde malnütrisyonlu hastaların daha yavaş iyileşme, çeşitli komplikasyonlar geliştirme tehdidi, hastanede daha uzun süre kalma, tedavi ve rehabilitasyon maliyetlerinin artması ve ayrıca hasta ölümlerinin daha yüksek olduğunu söyleyebiliriz.

Geniş anlamda beslenme desteği, hastalara uygun substrat sağlanmasını, metabolik bozuklukların ortadan kaldırılmasını ve işlev bozukluğunun düzeltilmesini amaçlayan bir dizi önlemdir. besin zinciri trofik homeostazı, vücudun yapısal, fonksiyonel ve metabolik süreçlerini ve adaptif rezervlerini optimize etmek için.

Daha dar anlamda beslenme desteği, hastaların vücuduna gerekli tüm besin maddelerinin özel yöntemler ve çeşitli yönlerden yapay olarak oluşturulmuş modern besin karışımları kullanılarak sağlanması sürecini ifade eder.

Diyetetik hakkında daha fazla bilgi ister misiniz?
Bilgi ve pratik dergi "Pratik Diyetoloji" ye abone olun!

Bu yöntemler şunları içerir:

• yudumlama - sıvı formda yapay olarak oluşturulmuş özel besin karışımlarının oral tüketimi (ana diyete ek olarak kısmen veya tam - yalnızca besin karışımlarının tüketimi);
• hazır yemeklerin biyolojik değerlerini artıran özel toz karışımlarla zenginleştirilmesi;
• nazogastrik veya nazointestinal tüp yoluyla gerçekleştirilen tüp besleme ve gerekirse, hastaların uzun süreli yapay beslenmesi (4-6 haftadan fazla) - bir gastro veya enterostomi yoluyla;
• periferik veya merkezi bir damar yoluyla uygulanabilen parenteral beslenme.

Aktif beslenme desteğinin temel ilkeleri:

• Randevunun zamanında olması - herhangi bir yorgunluğu önlemek, tedavi etmekten daha kolaydır.
• Uygulamanın yeterliliği, yalnızca hesaplanan ihtiyaçlara değil, aynı zamanda vücudun gelen besin maddelerini emmesinin gerçek olasılığına da odaklanan (çok fazla iyi anlamına gelmez) hastaların substrat sağlamasıdır.
• Optimal zamanlama - tropolojik durumun ana göstergelerinin stabilizasyonuna ve hastaların doğal bir şekilde optimal beslenme olasılığının restorasyonuna kadar.

Beslenme desteğinin uygulanmasının, bazı garantili (en azından minimum) gerekli teşhis, tedavi ve tedavi listesi olan belirli standartlara (protokollere) odaklanması gerektiği oldukça açık görünmektedir. önleyici tedbirler. Görüşümüze göre, her biri belirli faaliyetlerin sıralı bir listesini içeren eylem, içerik ve destek standartlarını vurgulamak gerekir.

A. Eylem standardı

En az iki bileşen içerir:

• aktif beslenme desteğine ihtiyaç duyan hastaları belirlemek için yetersiz beslenmenin erken teşhisi;
• en çok seçim en iyi yöntem beslenme desteği, belirli bir algoritmaya göre.

Hastalara aktif beslenme desteği reçete etmek için mutlak endikasyonlar şunlardır:

1. Aşağıdakilerden daha fazlasını içeren, mevcut bir hastalığa bağlı olarak hastalarda nispeten hızlı ilerleyen bir vücut ağırlığı kaybının varlığı:

• haftada %2,
• ayda %5,
• Çeyrek başına %10,
• 6 ay için %20.

2. Hastalarda yetersiz beslenmenin ilk belirtileri:

• vücut kitle indeksi< 19 кг/ м2 роста;
• omuz çevresi< 90 % от стандарта (м — < 26 см, ж — < 25 см);
• hipoproteinemi< 60 г/л и/ или гипоальбуминемия < 30 г/л;
• mutlak lenfopeni< 1200.

3. Hızla ilerleyen trofik yetmezlik geliştirme tehdidi:

• yeterli doğal oral beslenme imkanının olmaması (besinleri doğal olarak alamamak, istememek, almamak);
• belirgin hipermetabolizma ve hiperkatabolizma fenomenlerinin varlığı.

Hasta için beslenme desteği taktiklerini seçme algoritması Şema 1'de gösterilmektedir.

Öncelik Yöntemi

Hastaların suni terapötik beslenmesi için şu veya bu yöntemi seçerken, her durumda daha fizyolojik enteral beslenme tercih edilmelidir, çünkü parenteral beslenme, tamamen dengeli ve vücudun ihtiyaçlarını karşılasa bile, gastrointestinal sistemden kaynaklanan bazı istenmeyen sonuçları önleyemez. yol. İnce bağırsağın mukoza zarının rejeneratif trofizminin% 50 ve kalın olanın% 80 oranında, hücresel elemanlarının büyümesi ve yenilenmesi için güçlü bir uyarıcı olan intraluminal substrat tarafından sağlandığı dikkate alınmalıdır. (bağırsak epiteli her üç günde bir tamamen yenilenir).

Bağırsakta gıda kimusunun uzun süreli yokluğu, mukoza zarının distrofisine ve atrofisine, enzimatik aktivitede azalmaya, bağırsak mukusu ve salgı immünoglobulin A'nın bozulmuş üretimine ve ayrıca fırsatçı mikrofloranın distalden proksimale aktif kontaminasyonuna yol açar. bağırsak.

Bağırsak mukozasının glikokaliks zarının gelişen distrofisi, mikropların ve toksinlerinin kana aktif taşınması ve translenfatik translokasyonu ile birlikte bariyer fonksiyonunun ihlaline yol açar. Buna, bir yandan proinflamatuar sitokinlerin aşırı üretimi ve vücudun sistemik bir inflamatuar yanıtının indüklenmesi eşlik ederken, diğer yandan monosit-makrofaj sisteminin tükenmesi, bu da riski önemli ölçüde artırır. septik komplikasyonların gelişmesi.

Vücudun agresif sonrası reaksiyonu koşulları altında, enfeksiyonun ana boşaltılmamış endojen odağı ve mikropların ve bunların toksinlerinin kana kontrolsüz translokasyonunun kaynağı haline gelen bağırsak olduğu unutulmamalıdır. sistemik bir enflamatuar reaksiyonun oluşumu ve sıklıkla çoklu organ yetmezliğinin bu arka planına karşı gelişir.

Bu bağlamda, zorunlu bir bileşeni minimum enteral beslenme (200-300 ml / gün besin karışımı) olan erken enteral destek (terapi) hastalarının atanması, çeşitli faktörlerin agresif etkilerinin sonuçlarını önemli ölçüde en aza indirebilir. Gastrointestinal sistemde, yapısal bütünlüğünü ve polifonksiyonel aktivitesini korur. gerekli kondisyon hastaların daha hızlı iyileşmesi.

Bununla birlikte enteral beslenme katı steril koşullar gerektirmez, hasta için hayatı tehdit eden komplikasyonlara neden olmaz ve önemli ölçüde (2-3 kat) daha ucuzdur.

Bu nedenle, herhangi bir ciddi hasta (etkilenen) hasta kategorisi için bir beslenme desteği yöntemi seçerken, şu anda genel kabul görmüş taktiklere uyulmalıdır; bunların özü şu şekilde özetlenebilir: gastrointestinal sistem çalışıyorsa, kullanın ve değilse, çalışmasını sağlayın!

B. İçerik standardı

Üç bileşeni vardır:

1. gerekli substrat tedarik hacminde hastaların ihtiyaçlarının belirlenmesi;
2. besin karışımlarının seçimi ve günlük suni tıbbi beslenme rasyonunun oluşturulması;
3. planlanan beslenme desteğinin bir protokolünün (programının) hazırlanması.

Hastaların (kurbanların) enerji ihtiyaçları dolaylı kalorimetri ile belirlenebilir, bu da elbette gerçek enerji harcamalarını daha doğru bir şekilde yansıtacaktır. Bununla birlikte, uygun ekipman eksikliğinden dolayı hastanelerin büyük çoğunluğunda şu anda bu tür fırsatlar pratikte yoktur. Bu bağlamda, hastaların gerçek enerji tüketimi aşağıdaki formüle göre hesaplama yöntemiyle belirlenebilir:

DRE \u003d OO × ILC, burada:

• DRE — gerçek enerji tüketimi, kcal/gün;
• OO dinlenme halindeki ana (bazal) enerji alışverişidir, kcal/gün;
• CMF, hastaların durumuna bağlı olarak ortalama metabolik düzeltme faktörüdür (kararsız - 1; orta derecede hiperkatabolizma ile kararlı durum - 1.3; şiddetli hiperkatabolizma ile kararlı durum - 1.5).

Bazal metabolizma hızını belirlemek için iyi bilinen Harris-Benedict formülleri kullanılabilir:

GS (erkek) \u003d 66,5 + (13,7 × × MT) + (5 × R) - (6,8 × B),

GS (kadınlar) \u003d 655 + (9,5 × MT) + + (1,8 × P) - (4,7 × B), burada:

• BW — vücut ağırlığı, kg;
• P — vücut uzunluğu, cm;
• B - yaş, yıl.

Daha basitleştirilmiş bir versiyonda, günde kadınlar için 20 kcal/kg ve erkekler için 25 kcal/kg olan OO'nun ortalama göstergelerine odaklanabilirsiniz. Aynı zamanda, 30 yıl sonra bir kişinin hayatının sonraki her on yılında TO'nun% 5 azaldığı dikkate alınmalıdır. Hastalar için önerilen substrat miktarı Tablo'da verilmiştir. 1.

Şema 1. Beslenme desteği taktiklerini seçmek için algoritma

B. Güvenlik standardı

Hastaların enteral beslenmesi için besin karışımları

Enteral beslenme için kontrendikasyonlar şunlardır:

Parenteral beslenmenin incelikleri

Tablo 4. "Üçü bir arada" kaplar

mikro besinler

Etkili parenteral beslenmenin temel ilkeleri

Makalenin tam metnini yayının basılı versiyonunda okuyabilirsiniz.

Basılı sürümü satın alın: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/pd_3-7.html

Eksiksiz bir sayı arşivi satın alın: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/