Sitedeki tüm malzemeler ameliyat, anatomi ve profil disiplinleri alanındaki uzmanlar tarafından hazırlanmaktadır.
Tüm öneriler yaklaşık ve katılan doktora uygulanamaz.
Pericardin delinmesi, doktorun patolojik içeriğin tahliyesi, araştırma için çitin, drenaj montajı için yürekten kalp konusundaki boşluğuna nüfuz ettiği cerrahi bir operasyondur. Prosedür, sadece manipülasyonun inceliklerini değil, aynı zamanda olası engellerin üstesinden gelmenin yollarını bilen yüksek nitelikli bir uzman yürütmelidir.
Ancak çoğu zaman, Pericardi hastanede delinir, ancak bunun, hastanın tıp kurumunun dışındaki durumunu stabilize etmek için acil olarak gerekli olduğu ve daha sonra reanimobile'de delinme, tüm ihtiyati önlemlere uygun olarak delinir. Böylece, delinme sadece ömrü kurtarmakla kalmaz, aynı zamanda hastayı hastaneye taşımak için değerli zaman kazanır.
Perikardiyal boşluğun delinmesi, hemorajlı yaralanmalarda veya kalp konusundaki kanamalarda gereklidir. Kuşkusuz hemotamponadın kalbin hemotamponadının ya da hastanede hastaya acilen hastaneye yatırma ihtimali olmadığı için ayakta tedavi görülüyor. Planlanan operasyon, bir kural olarak, ameliyat, kalp cerrahisinde gerçekleştirilir.
Perikardiyal delinme yaparken, hasta arkaya yerleştirilir, alt arka bölgenin altına yerleştirilir. Belki de kapana kısılmış bir kafaya sahip özel bir sandalyede durgunlaşan bir pozisyon. Cilt demetinden önce, ikincisi antiseptik bir ajanla (etanol, iyot) ile muamele edilir. Doktor uzun ince bir iğne ve 20 ml'lik bir şırınga kullanır. Yerel anestezi sağlamak için, iğne anestezik çözelti ile doldurulur (Novocaine, Lidocaine). Prosedür aç karnına yapılır.
Delinme, kılıç şeklindeki sternumun tabanından biraz sola doğru uzanan veya kesinlikle altında olan noktada gerçekleştirilir ve daha sonra iğne, sternumun iç yüzeyi boyunca eğik yönde yukarı doğru bir derinliğe gönderilir. 3 cm'ye kadar. İğne penetrasyonundan sonra perikardiyal torbaya, kan veya diğer, tahliye edilen sıvıyı şırıngayı girmeye başlar. Olumlu bir etkinin bir göstergesi, hastanın durumunu, kalp ve kan basıncı tonlarının normalleşmesini, ritmin geri kazanılmasını ve miyokard kesintilerinin sıklığını iyileştirmektir.
Delinme için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar
İnsan kalbi, kalp çantasının kapalı alanında, kalbin dış yüzeyine giden ince bir seröz kabuk - perikard ile kaplıdır. Bu alanda, kalp kası azaltma ve gevşemesi sırasında perikardik broşürlerin pürüzsüz kayması için ihtiyaç duyulan az miktarda sıvı vardır. Bununla birlikte, perikardiyal boşluğun içeriği, en farklı patoloji ile hem kantitatif hem de niteliksel olarak değişebilir.
Efüzyon birikimi, diğer durumlarda yıllarca sürebilir - neredeyse anında kalp torbasını doldurur. Kan, irin, bir protein ve mikrop karışımı, malign tümörlerin hücreleri, vb. Keşfetebilir. Aslında kalbin etrafında biriktirin ve perikardin delinmesi fazlalığı gidermeye yardımcı olur.
Heartfelt boşluğunda oldukça fazla miktarda sıvı birikebilir. Kalbin kronik yetersizliğinde, efüzyon birikimi yavaş yavaş ortaya çıkar ve hacim 1-1.5 litre'yi geçebilir. Tümörler durumunda, içerikler hemorajiktir ve perikardiyal levhalarda bir tümör büyümesinin varlığı ile birleştirilebilir. Şiddetli onkopatoloji vakalarında, hemorajik eksüda, perikardiyal boşluğu hızla doldurabilir ve kalp durmasını kışkırtabilir.
Ağır akut kalp hastalığı, yaralanmalar, perikardiyal yapraklar arasındaki boşluğa büyük miktarda kanın aniden güçlenmesine neden olabilir, acı çekmeden çalışmayı zorlaştırır. Sadece ağır aritmi tarafından değil, aynı zamanda kalp aktivitesini de durdurur. Sıvıyı, vücudun sıkıştırılmasından dolayı, normal kasılmaların ve miyokardın gevşetilmesini önleyen, vücudun sıkıştırılmasından dolayı kalp yetmezliğindeki artışın neden olduğu büyük miktarda tahliye etme ihtiyacı.
Nispeten az bir sıvı varsa, ancak karakteri bilinmiyorsa, delinme tanısal olacaktır. Doktor az miktarda efüzyon çıkaracak ve doğru bir tanı koymak için sitolojik veya bakteriyolojik bir çalışmaya gönderecektir.
Perikardiyal boşluğun delinmesi ve drenajı, sıvı biriktirildiğinde, büyük miktarda içeriklerin olduğu durumlarda, perikardiyal yapraklar arasında en az 2 cm mesafenin belirlenmesi gerekir; bu, efüzyonun çıkarılması gerektiğini gösterir. Prosedür hem teşhis hem de terapötik nitelikte giyilebilir.
Belirteçler Pericarda delinmesi göz önünde bulundurulur:
Akut kalpli tamponat, delinme ve sabit drenaj, uzmanların kalp aktivitesini dengeleyerek zaman kazanmalarını sağlar ve daha sonra gerekli cerrahi tedaviyi gerçekleştirir.
Delinmiş perikard kontrendike İle:
- Kan pıhtılaşma bozuklukları;
- Herallerin hastasını almak;
- 50x10 9 / L'nin altındaki trombositopeni;
- Az miktarda perikard içeriği;
- STRATICATION AORTIC ANEURYYME;
- Hemotamponade ile kalp yaralanmaları (açık kardiyak cerrahiye ihtiyacınız var);
- Kalp krizi geçirdikten sonra kalp kası rasp.
Delinme kontrendikasyonları varsa, hastanın kalp üzerinde cerrahi tedaviye ihtiyacı var, bu da profil kliniğinin kardiyak cerrahisini tutacak.
Delinme ve gerekli ekipman tekniği
Perikardin delinmesini uygulamak için aşağıdakileri içeren bir takım aracı olması gerekir:
- 15 cm uzunluğunda özel bir iğne veya intravenöz enjeksiyonlar için bir kateter yanı sıra yanlarda delikli bir kateter;
- Explorer en az 80 santimetre uzunluğunda;
- Genişletici;
- Drenaj kabı ve çok amaçlı adaptör;
- Steril keten, giyinme malzemesi, sıvalar.
Delinmeden hemen önce, hastanın göğsün veya kalbin ultrasonunun bir X-ışını çalışması yapılması gerekir. Punktur, yarı saatin konumunda gerçekleştirilir veya ameliyat masasının yükseltilmiş baş ucuyla yatırılır, böylece kalp torbasındaki sıvı kitaba ve ileriye kaydırılır.
Klinik duruma bağlı olarak uygulanan birkaç nokttur noktası vardır. ve cerrah tercihleri. En sık, Larrey ve Martan puanlarını kullanır, diğerleri belirtilen noktaları cezalandırmak imkansızsa kullanırlar. Erişimin, maksimum güvenlik manipülasyonu sağlaması ve kalple komşu yapıların yaralanmasını önlemesi önemlidir.
puan Puan Pericardia
Prosedür, zorunlu EKG kontrolü ve periferik damarların kateterizasyonu gerektirir. Ek olarak, hasta kan grubunu ve hemotransphus yapmanız gerektiğinde rhesus faktörünü belirler. Delinme sırasında arteriyel basınç izlenir, nabız, oksijen doygunluğu.
Delinme sırasındaki risk ve genellikle tamponade kalpleri eşlik eden ciddi bir durum göz önüne alındığında, bir defibrilatör de dahil olmak üzere gerekli tüm cihazlar ve resüsitasyon için ilaçlar en yakın erişilebilirlikte olmalıdır. Uzman, sağlık ve mevcudiyet için önceden onları kontrol eder.
Pericardia delinmesi öncesinde, Sedatürler (Midazolam) Viyana'ya verilir. Cerrah, steril bir bornoz, maskeli bir maske ve eldiven koyar, göğsün derisini ve kısmen üst üçüncü, antiseptikler de dahil olmak üzere kısmen karnını işler, steril keten ile delinme alanını oynatır.
Böylece prosedürün acısız olmasıdır, cilt, deri altı tabakası ve kateterin yaklaşmakta olan yolu lokal anestetik tarafından infiltre edilir, daha sonra doktor küçük bir cilt insizyonu yapar ve kateterin tanıtımını başlatır.
Pericardiya boşluğunun içeriğinin tahliyesi için, iğnenin veya kateterin bağlandığı 10 YL 20 mL'lik bir anestezik çözeltili bir şırınga alınır. İğne, sternumun juguel kesimi yönünde enjekte edilir, iğnenin nüfuz ettiği için kök kenarının altından geçerken 30 derece eğilir. Anestezik enjekte edilir.
Pericardia'dan patolojik içerikler şırıngayı girmeye başladığında, doktor onu ayırır ve konumunu bir radyografik yol veya ultrason ile belirlenen özel bir uzun iletken sunar. İletken doğru takıldıysa, perikardiyal boşluğun içeriğini tahliye edecek genişleticiden başka bir kateter girilir.
Elde edilen sıvı, kardiyak yirminin boşluğundan tamamen çıkarılır, bir kısmı mikroskopi, bakteriyolojik ve sitolojik testlere gönderilir. Dikiş cilt üzerinde bindirilir. Perikardından uzun bir mesafe dayanıklılığı için, kateter ve drenaj kabı bir sıva ile deriye güvenli bir şekilde sabitlenir.
Larrey'de Pericardian delinmesi Marthan'a göre - ılımlı şekilli süreç uyarınca, kenar yayının sola ve kılıç şeklindeki işlemin altına, kılıç şeklindeki işlemin altına kadar olan bir açının zirvesini oluşturan bir noktadan gerçekleştirilir.
Procole tekniği larrey'de Kardiyak cerrahi steril koşullarda yapılır ve ardışık birkaç aşamayı içerir:
- Göğüs ve üst karın bölgesinin derisinin antiseptik ile işlenmesi, saf ketenlerin delinmesi veya özel bir filmin sınırlandırılması;
- Larreya Noktasının kaburga arkası ile sternum süreci, anestezik ilacın tanıtılması (lidokain, novocaine);
- Seçilen noktada 30 derecelik açıda 30 derece açıyla, iğnenin kaburga yüzeyine dokunması gerekir;
- Kaburga arkının yumuşak kumaşlara kenarı, net bir şekilde anestezi uygulanır, ardından iğne yarım metre boyunca ilerledikçe ve cerrahın sürekli olarak şırınganın pistonunu kendisine karşı çeker;
- İğnenin cilt yüzeyinden geçtiği yol, yetişkinlerde kalp kabuğunun dış biyafetine yaklaşık 7-8 cm'dir; Giriş, kardiyogramın veya ultrasonun kontrolü altında gerçekleştirilir; İğneyi perikardiyal alanda bulma, negatif dişlerin EKG'sinde görünüşü sağlar;
- Sıvının tahliyesi, iğnenin çıkarılması, kateterin ve drenajın sabitlenmesi.
larrey'de Pericardian delinmesi
Pencere boşluğunda çok fazla sıvı varsa, sağ ventrikül odasının ani bir genişlemesine neden olabilir, böylece manipülasyonun bir seferde 1 litreden fazla değil, yavaşça ve parçalar yapılmalıdır.
Delinme ile marfana
İğne, kılıç şeklindeki işlemin altında yatan başka bir noktadan, kesinlikle ortasındaki projeksiyonunda. Bu noktadan itibaren iğne, sağ ventrikülün yakınındaki perikardiyal boşluğa girer, daha sonra yavaşça içeride hareket eder ve cilt yüzeyine 30 ila 45 derece arasında bir açıyla. Azaltılmış miyokardın yakınında, cerrah karakteristik şokları hissedebilir ve seröz yaprakların perforasyon anı bir başarısızlık olarak hissedilir, bazı engellerin üstesinden gelinmesidir.
Bir kateter, tıbbın boşluğunun içindeki içeriği veya infüzyonu çıkarmak için iğnenin içine yerleştirilebilir - antibiyotik, glukokortikosteroidler, kardiyak yirminin boşluğuna. İşlem, Larrey tekniğindeki gibi tamamlanır.
Manipülasyona açıklanan erişim teknik olarak imkansız ise, kullanılır ocal bölgesinde zımba. Örneğin, göğsün huni şeklindeki deformasyonu sırasında, karaciğerin büyük boyutu, perikardiyal boşluğun, eksüdayı sınırlayan adezyonların varlığı ile enflamatuar bir işlemle birlikte oluyor.
Ponksiyonun yeri sternumun kenarında, solda - 4-6 interkostal, sağda 4-5 interkostal aralıklarla. İğne dik açılarda ezilir ve sonra onu sternuma çevirin ve arkasında 1-2 santimetre derinliğinde enjekte edilir. Bu tekniğin dezavantajı, perikardiyal boşluğun tamamen boşluğundaki karmaşıklıktır. Ek olarak, yöntem, göğüs boşluğunun enfeksiyonu riski nedeniyle perikardın cüruflu iltihabında kontrendikedir.
Video: Pericardian delinme
Olası zorluklar ve delinme komplikasyonları
Pericarda ponksiyonu basit manipülasyon olarak kabul edilmez. Kalp ve kan damarlarının ciddi patolojisi olan hastalar, en beraberindeki hastalıkların çoğu, değişkenlikte bir durumda gerçekleştirilir. Uygulamasına ve tüm ihtiyati önlemlere uygun olarak, olumsuz etkiler son derece nadirdir, ancak cerrahlara bağlı olmayan öngörülemeyen koşulların olduğu durumlarda veya doktora bağlı manipülasyon tekniğinin olmadığı durumlarda gelişebilir komplikasyonlar:
- Akut hemotamponada gelişimi ile kalbin boşluklarından herhangi birini delin;
- Koroner arterde hasar;
- Ritm ihlali;
- Göğüs boşluğunda hava girişi, akciğer yaralanması;
- Midede hasar, bağırsak duvarları;
- Pulmoner ödem;
- Suppuration ile enfeksiyon.
Bu komplikasyonlar hem delinme tekniklerinin ihlal edilmesinde hem de cerrahın başa çıkması gereken hastalığın ciddiyetiyle ilişkilendirilebilir. En ciddi sonuç, koroner arter veya miyokardın bütünlüğünün ihlalidir. Kalp kasının delinmesi, tekrarlanan bir delinme girişimi mümkündür. Eğer başarılı olursa, hastanın ön temizliği ve hazırlığından sonra ak -ikariyal boşluğun üzerindeki kanı gerilmesi nedeniyle kalp cerrahisi önlenebilir.
Punksiyonun yürütülmesi tekniğinin gözetilmesi ihtimaliyle bile, cerrahın bazı zorluklarla karşılaşabileceği:
- İçerik elde edilemez - muhtemelen sıvı değil ve tanı kontrol edilmelidir; Diğer erişimleri kullanabilirsiniz;
- İletkenteki kateteri girmek imkansızdır - yanlış olup olmadığı veya bir döngüye sarılmış olması mümkündür.
Bir uzman, perikardiyal boşluğdan kanla renkli bir sıvı aldıysa, bu durumun nedenini belirlemek gerekir:
- Malign tümör dışlanmadı;
- Dressler sendromu (kalp enfarktüsünün komplikasyonu);
- Bir kan damarı veya sağ ventrikül hasar görebilir.
Kanı efüzyondan ayırmak için, karıştırılarak, doktor test tüpüne az sayıda içerik yazırken, kan kaçınılmaz olarak ortaya çıkacak şekilde, kanın prevallense bile, no. Hematokriti hastanın venöz kanına ve erişim miktarını karşılaştırabilirsiniz.
Pericarda ponksiyonu, cerrahın belirli bir beceri ve doğruluğunu gerektiren karmaşık ve travmatik bir prosedürdür. Manipülasyon yapmadan önce hasta yazılı rızasını verir, operasyonun amaçları ve olası komplikasyonları hakkında bilgi verilir. Teknik olarak doğru delinme hemen hemen hastanın durumunda, hemodinamiğin normalizasyonu, basınç ve darbenin normalizasyonu ve diğer durumlarda bir iyileşmeye yol açar ve diğer durumlarda, sadece bir tedavi yöntemi değil, hayat kurtarma yeteneğidir.
- Teşhis ve terapötik kalp cerrahisi manipülasyonu, sığ çantaların delinmesi ve sıvının (eksüda, kan) perikardiyal boşluğun boşaltılması da dahil olmak üzere. Eksüda hacminin arttırılması, sıkıştırma veya tamponad belirtilerinin varlığı, kan dolaşımının eksikliği, tipik noktalarda dokuların lokal anestezisinden sonra özel bir iğne ile yapılan perikardi delinmesi için endikasyonlardır. Pericardiya boşluğundan, sıvı yerçekimi ile çıkarılır veya bir şırınga ile yavaşça aspire edilir ve bir laboratuvar çalışmasına gönderilir. Hemiperticard ve ilerici eksüma perikardiyasındaki sıvının (perikarudiosentez) sabit aspirasyonu için bir kateter takmak mümkündür.
- Teşhis ve terapötik kalp cerrahisi manipülasyonu, sığ çantaların delinmesi ve sıvının (eksüda, kan) perikardiyal boşluğun boşaltılması da dahil olmak üzere. Eksüda hacminin arttırılması, sıkıştırma veya tamponad belirtilerinin varlığı, kan dolaşımının eksikliği, tipik noktalarda dokuların lokal anestezisinden sonra özel bir iğne ile yapılan perikardi delinmesi için endikasyonlardır. Pericardiya boşluğundan, sıvı yerçekimi ile çıkarılır veya bir şırınga ile yavaşça aspire edilir ve bir laboratuvar çalışmasına gönderilir. Hemopicericade ve ilerici eksüma perikardı ile sabit sıvı (perikarudiosentez) sabit aspirasyonu için bir kateter takmak mümkündür.
Pericardin delinmesi sırasında, plevral delinme veya plevral boşluğun drenajı ile elenen GEM veya pnömotoraks gelişimi ile plevraya zarar verme şansı vardır. Perikardiyal boşluğun veya plevranın enfeksiyonunu ortadan kaldırmak için, perikardiyal delinme, antibiyotik pirofilax, drenajın kontrolü yaparken uygun aseptik koşullar gerekir. Terminal devleti olan hastalarda veya eksüdanın zorla aspirasyonu ile perikardinin delinmesi nedeniyle ani bir ölüm meydana gelebilir.
Moskova'da Pericarda delinmesi maliyeti
Bu prosedür, büyük multidisipliner metropol kliniklerinin uzman merkezlerinde ve kalp departmanlarında yapılmaktadır. Uygun fiyatlı bir maliyete sahiptir. Moskova'daki Pericarda delinme fiyatı, tıbbi bir kuruluşun örgütsel ve yasal statüsü ile belirlenir. Devlet hastanelerinde, fiyatlar genellikle özel kliniklerden daha erişilebilir. Ek olarak, manipülasyon maliyeti perikardiyosente ihtiyacını etkiler. Perikardiyal boşluğun uzun bir drenajı için bir kateter kurarken, Moskova'daki perikardi delinmesi artabilir.
Pericardia delinmesi için sıkı bir kanıt var. Kalp alanındaki herhangi bir müdahale risklidir, bu nedenle böyle bir prosedür, hayatı tehdit edici durumlarla gerçekleştirilir. Tıp, sığ çantaların delinmesinin hem terapötik hem de tanı hedefleri için bilinir.
İnsan kalbi sürekli olarak, arterler ve damarlar yoluyla kan akışını desteklemektedir. Bu fonksiyonun uygulanmasındaki ana rol, ritmik kesimleri gerçekleştiren kalp kası (miyokard) tarafından oynanır.
Kalp - fibröz-kaslı içi boş organ, kan damarları boyunca kan akışının tekrarlanan ritmik redüksiyonları sağlayan
Bu kasılmalar nedeniyle, kan oksijen zenginleştirmesi için akciğerlere ve vücudun tüm dokularında taşınır. Ek olarak, bir pompa olarak kalp sürekli olarak kullanılan kanları sürekli olarak pompalar ve tekrar akciğer alveolüne gönderir.
Kalbin sağ ve sol kısımları işlevsel olarak farklıdır - bir kısmı kan oksijenasyonunda yer alır, diğeri, vücudun tüm bölümlerine oksijenli kan sunar.
Kalp, göğüs boşluğunun diğer organları arasında ücretsiz değildir - bir bağ dokusu torbası, perikard ile kaplanmıştır. Pericarde, seröz kabuğu ile kalbin kas kabuğu arasındaki boşluğu oluşturur, burada kumaş sürtünmeyi önlemek için hafif miktarda sıvı üretir.
Bazı hastalıklar, perikardicilerin iltihaplanmasına neden olur, bu nedenle seröz hücrelerin neden daha fazla sıvı tahsis etmeye başlar. Benzer bir işlem, göğsün nöbet torbasına zarar veren yaralanması nedeniyle oluşur, ancak perikardiyal boşluk kanla doldurulur. Bütün bunlar, kalbin kasılma yeteneğinin ihlal edilmesine yol açar.
Pericardia delinmesi için yaşam endikasyonları
Yaşam göstergeleri, anında tıbbi bakım gerektiren, vücudun bazı kritik koşullarıdır. Perikarenk delinme için tek yaşam göstergesi bir kafa tamponadadır.
Perikardiyal delinme yaparken, tanıklığı ve kontrendikasyonları göz önünde bulundurmak gerekir.
Kalbin tamponadı, yakın taşıma çantasında aşırı sıvının birikimi nedeniyle kalbin kasılma çalışmalarının ihlalidir.
Böyle bir devlet, zamanında manuel yardım bir kişi değilse, ölüme neden olabilir.
Perikardında kalbin bir tamponatıyla birikir, eksüda etmek, irin veya. Ağız şeklindeki kan doktorunun birikimi hemopericard olarak adlandırılır. Enflamasyonun katılımıyla sıvı oluşturulduysa, bu, hidropicicard olarak adlandırılır.
Kalbin tamponadı bazı durumlarda ortaya çıkar:
- Ateşli yaralar veya göğüs yaraları.
- Bir araba kazasında göğsün donuk yaralanması.
- Tıbbi ve teşhis prosedürleri sürecinde perikardinin rastgele delinmesi.
- Merkez venöz kateterizasyonda yapılan fişler.
- Pencere çantasının kumaşına yayılan kanser.
- Aort Anevrizması'nın entegriğinin ihlali.
- Perikardit.
- Sistemik kırmızı lupus - otoimmün hastalık.
- Üst düzey radyasyonun etkisi.
- Hipotiroidizm.
- Kalp yetmezliği.
- Böbrek yetmezliği.
- Kalbi etkileyen enfeksiyonlar.
Bütün bu durumlarda, perikardiyum delinmesi acil yardımın niteliğidir. Genellikle, prosedür, yalnızca hastanın hastanede canlı hale getirmek için tamponades oluşumundan sonraki ilk dakika içinde yapılmalıdır.
Pericardia delinmesi için tıbbi ve teşhis okumaları
Çoğu durumda, perikardiyal delinme bir çift işlevi yerine getirir - kalbi azaltmak ve hastalığı teşhis etmek için fiziksel bariyeri ortadan kaldırır. Bu durumda ortak bir gösterge perikardittir.
Perikardit, sığ çantaların broşürlerinin iltihabıdır. Patolojinin, yukarıda tarif edilen kalbe yol açabilecek perikardiya boşluğuna aşırı sıvı salınımı eşlik eder.
Kalp tamponatı, perikardiyum olarak adlandırılan kalbin dış kabuğunun bağlanma tesisi arasındaki efüzyon (sıvı) birikmesi ile karakterize edilen perikardinin hastalığıdır.
Aslında tamponade ve perikardiya delinmesi için şifalı bir göstergedir. Teşhis okuması, eksüda (sıvı) laboratuvar çalışması için ihtiyaç ile ilişkilidir. Genellikle terapötik ve teşhis karakteri giyer.
Perikardit nedenleri:
- İdiyopatik hastalıklar.
- Viral ve bakteriyel doğanın enfeksiyonları.
- Sistem otoimmün ve enflamatuar bozukluklar.
- Metabolik bozukluklar - böbrek yetmezliği, hipotiroidizm.
- Kardiyovasküler bozukluklar - kalp krizi, dresser sendromu ve aort diseksiyonunun sonuçları.
- Diğer nedenler niketik, onkolojik, narkotiktir.
Teşhis okumaları
Teşhis okumaları, perikardiyadideki sıvı veya kanın varlığını doğrulama ihtiyacına, ayrıca bir laboratuvar çalışması için eksüda örneğini almalıdır. Bu gibi durumlarda, perikardiyal ponksiyon, Larrey veya Martha yöntemine göre yapılır, çünkü bunlar en güvenli ve daha az travmatik yöntemlerdir.
Böylece, perikardiya delinmesi, doktorlara aynı anda hastalığı onaylamasını ve bir kişinin durumunu kolaylaştırmasını sağlar.
Bu videodan penicard delinmesi hakkında daha fazla bilgi edinin:
Kalp Cerrahisi - kalbin çalışmalarını çalışma müdahalesiyle düzenlemenizi sağlayan ilacın alanı. Arsenalinde birçok farklı kalp operasyonu var. Bazıları oldukça travmatik olarak kabul edilir ve akut göstergeler üzerinde terapötik amaçlarla yapılır. Ancak, sternumun açılmasını gerektirmeyen ve kalbin boşluğuna nüfuz etmeyen pericardia delinmesi olarak kardiyak işlemler de vardır. Bu, bu bilgilendirici mini operasyon hem terapötik hem de teşhis amaçlı olarak gerçekleştirilebilir. Ve, tüm görünüm kolaylığına rağmen, hayatı kurtarabilir.
Belirteçler
Pericardian delinme (Pericardiocentsis) bir operasyondur, özü, eksüdanın sığ çantadan çıkarılmasına indirgenir. Perikardiyal boşlukta belirli bir miktarda sıvının sürekli olduğu anlaşılmalıdır, ancak bu, kalbin çalışmaları üzerinde olumsuz bir etkisi olmayan fizyolojik olarak belirlenmiş bir fenomendir. Sıvılar normalden daha fazla kazanılırsa ortaya çıkar.
Perikardiyal torbadan gelen sıvı pompalama işlemi, yalnızca ön tanı çalışmaları içindeki trafiğin kullanılabilirliğini onaylarsa gerçekleştirilir. Pericardi (perikardit) içindeki enflamatuar süreçte büyük miktarda eksüdanın varlığı gözlemlenebilir (perikardit), bir bakteri enfeksiyonu birleştirilirse, spekülatif veya cerahatli olabilir. Exudat'ta hemopericard olarak böyle bir tür patoloji ile önemli miktarda kan hücresi vardır ve pompalanan sıvının kırmızı bir renge sahiptir.
Hazırlık
Perikardiyal boşluğdan sıvıyı pompalamak için ne kadar kolay göründüğü önemli değil, yalnızca kalbin çalışmalarının ciddi bir teşhis çalışmasından sonra yapılabilir:
- Kardiyoloğunun fiziksel muayenesi (tarih ve hasta şikayetlerinin incelenmesi, kalbindeki tonları ve gürültüyü dinlerken, sınırlarının uyanması, kan basıncını ve darbesini ölçme).
- Vücuttaki enflamatuar bir işlemi tanımlamanıza ve kan pıhtılaşma göstergelerini belirlemenizi sağlayan kan analizinin teslimi.
- Elektrokardiyografi. Elektrokardiyogramdaki bozulmuş perikardiyal akışla, belirli değişiklikler farkedilecektir: sinüs taşikardi belirtileri, dişin r yüksekliğinde bir değişim, bu, kalbin oolement torbasının içindeki düşük voltajın, düşük voltajın Perikardiya veya pleure içinde biriken sıvıdan geçtikten sonra elektrik akımı.
- Ek olarak, büyük ödemelerle perikarding, arttırıldığında, merkezi bir venöz basınç ölçümü yapılabilir.
- Göğsün radyografilerinin amacı. Yuvarlak şekiller ve genişletilmiş bir kaudal vene sahip olan röntgen filminde kalpli bir siluet açıkça görülebilir.
- Ekokardiyografi. Operasyonun arifesinde gerçekleştirilir ve bozulmuş trafiğin nedenini, örneğin kötü huylu bir neoplazmın varlığını veya sol atriyum duvarının yırtılmasını açıklığa kavuşturmaya yardımcı olur.
Yalnızca perikardit tanısı teyit edildikten veya perikardiyal boşluktaki eksüda birikmesi ortaya çıktı, bir kırılganlığın sıvı korkusu için acil veya planlı bir işlem atandı ya da kalbin çalışmalarını kolaylaştırdı. Enstrümantal çalışmaların sonuçları, doktorun perikardiyum delinmesinin iddialı noktalarını özetlemesine ve operasyonu gerçekleştirmenin gerçek yollarını belirlemesini sağlar.
Fizik muayenesi sırasında ve doktorla iletişim kurarken, kendisine, özellikle kanın pıhtılaşmasını (asetilsalisilik asit ve diğer antikoagülanlar, bazı anti-enflamatuar ilaçlar) azaltabilecek olan tüm ilaçlar hakkında bilgi vermek gerekir. Genellikle operasyonun arifesinde haftada doktorlar, benzer ilaçlar almayı yasaklıyor.
Diyabette, perikardiya delinmesi yapmadan önce şeker dalgalanma ilaçlarının alımına danışmak gerekir.
Uyuşturucularla ilgilidir, şimdi beslenme hakkında konuşalım. Operasyon, aç karnına yapılmalıdır, bu nedenle doktorun ameliyat için hazırlık aşamasında uyardığı için yiyecek ve hatta suyun kullanılması önceden sınırlı olması gerekecektir.
Operasyondan önce bile, sağlık personeli bu prosedür sırasında kullanılan tüm gerekli ilaçları hazırlamalıdır:
- prolque alanında cilt tedavisi için antiseptikler (iyot, klorheksidin, alkol),
- purululs Exudat'ın çıkarılmasından sonra perikardiyal boşluğa uygulama için antibiyotikler (pürülan perikardilerle),
- yerel enjeksiyon ağrı kesici için anestezi (genellikle,% 1-2 veya novocaine% 0.5),
- İntravenöz uygulama için girilebilir hazırlıklar (fentanil, midazolam, vb.).
Pericardian delinme, gerekli tüm araç ve malzemelerle donatılmış olan özel donanımlı bir odada (ameliyathane, manipülasyon) yapılır:
- Gerekli tüm ilaçları, neşter, cerrahi dişi, anestezi ve pericardiosente (10-15 cm uzunluğunda bir iğne ile 20 cm şırınga ve yaklaşık 1.5 mm olan bir çapa sahip olan tüm gerekli ilaçlar, neşter, cerrahi iplik, şırıngaları bulabileceğiniz özel olarak hazırlanmış bir tablo. ).
- Steril Temiz sarf malzemeleri: Havlular, peçeteler, gazlı bez tamponları, eldivenler, bornozlar.
- Genişletici, steril kelepçeler, eksüda revel için tüp (doğal olarak türetilirse, eğer doğal olarak, eğer doğal bir sıvı ile), adaptörlere sahip bir drenaj paketi, büyük bir kateter, iletken, "J" harfi şeklinde yapılmıştır.
- Hastanın durumunu izlemek için özel ekipman (elektrokardiomonitor).
Ofiste, acil resüsitasyon faaliyetleri yürütmek için hazırlanmalıdır, sonuçta, operasyon kalbinde gerçekleştirilir ve komplikasyonlar her zaman mümkündür.
Pericardian delinme tekniği
Prosedürün hazırlık kısmı tamamlandıktan sonra, doğrudan işleme geçin. Hasta, arkada yarı yürüyüşün çalışma masasında bulunur. Vücudunun üst kısmı, 30-35 derece için düzleme göre yükseltilir. Bu, birikmiş sıvı için, düzensiz torbanın boşluğunun alt kısmındaki manipülasyonlar sırasında gereklidir. Perikardin delinmesi bir oturma pozisyonunda gerçekleştirilebilir, ancak daha az uygundur.
Hastanın gözle görülür bir şekilde gergin olması durumunda, sık sık venöz bir kateter aracılığıyla sedatifler tanıtılır. Gerçek şu ki, operasyonun yerel anestezi altında yapılması ve bir kişi bu seferde bilinçtedir ve bu nedenle onunla neler olup bittiğini ve yeterince reaksiyona girdiğini görebilirsiniz.
Daha sonra, antiseptik, deriden delinme alanında (göğsün alt kısmı ve sol taraftaki kaburga) dezenfekte eder. Vücudun geri kalanı temiz keten ile kaplanmıştır. İğnenin enjeksiyon bölgesi (deri ve subkutan katman) anestezik ile delinir.
İşlem birkaç şekilde gerçekleştirilebilir. Perikardiyal duvara ulaşılana kadar iğne tanıtımı ve hareketi ile ayırt edilirler. Örneğin, Pirogov-Karavaev yöntemine göre, iğne sol taraftaki 4 interkostal alanına sokulur. Pericarda ponksiyon noktaları aynı anda 2 cm sternum sf bulunur.
Tarafından delorMa - Minion Yöntemi Delinme, sternumun sol kenarında 5 ila 6 arasında olup olmamalıdır ve sternumun sağ kenarına yakın sternumun sağ kenarına yakın olan Shaposhnikov yöntemine göre perikardik ponksiyon noktaları bulunmalıdır.
Larrey ve Martha'nın yöntemleri, düşük travmuthları nedeniyle en yaygındır. Onları kullanırken, plevra, kalbin, akciğer veya mideye zarar verme riski minimumdur.
Larrey'de Pericardian delinmesi Kılıfın VII kaburgalarının (kılıç şeklindeki işlemin alt kısmı) olduğu yerde, sol taraftan kılıç şeklindeki işlemin yakınındaki cildin bir delinmesi anlamına gelir (kılıç şeklindeki işlemin alt kısmı). İlk başta, delinme iğnesi, vücudun yüzeyine 1.5-2 cm'ye dik olarak tanıtılır, daha sonra yönü önemli ölçüde değiştirir ve hastanın yattığı düzleme paraleldir. 2-4 cm sonra perikardın duvarına dayanır, delinme göze çarpan bir çaba ile gerçekleştirilir.
Aşağıdakiler, iğne hareketinin boşlukta duyumu (direnç pratik olarak yoktur) görünür. Bu, perikardiyal boşluğa nüfuz ettiği anlamına gelir. Şırınganın pistonunu kendiliğinden çekerek, giren sıvıyı görebilirsiniz. Eksüdanın teşhis çiti için veya az miktarda sıvı pompalamak için, 10-20 metreküp bir şırınga yeterlidir.
Delinme çok yavaş yapılmalıdır. İğnenin vücudun içindeki hareketi, her 1-2 mm'lik bir anestezi tanıtımı eşlik eder. Şırınganın iğnesi perikardiyen boşluğa ulaştığında, ekstraneetik bir doz, ardından aspirasyona (eksüda pompalaması) başlarlar.
İğne hareketi, monitörde tutturulmuş özel bir elektrot kullanarak kontrol edilir. Doğru, doktorlar duygularını ve deneyimlerine güvenmeyi tercih ediyor, çünkü iğnenin perikardinin duvarından geçmesi fark edilmedi.
Şırınganın ritmik bir seğirmesi hissedilirse, iğne kalpte dinlenebilir. Bu durumda, biraz geri alınır ve şırıngayı sternuma daha yakındır. Bundan sonra, akışın pencere şeklindeki torbadan çıkarılmasını kolayca başlayabilirsiniz.
Pericardin delinmesi şüpheli pürülan perikarditte terapötik amaçlarla gerçekleştirilirse, pompalama mesafesinden sonra, perikardiyal boşluk, antiseptik, eksüdadan ölen miktarını aşmayan bir hacimde işlenir ve daha sonra oksijen ve etkili antibiyotik tanıtıldı bunun içine.
Sahnedeki Pericardian delinmesi, hastanın hayatı için tehlikeli olan çok sayıda eksüda varken koşullar altında gerçekleştirilebilir. Bir şırınga burada yapmamaktır. İğneyi vücuttan çıkardıktan sonra, iletken terk eder, genişletici enjeksiyon deliğine ve kateterin, drenaj sisteminin iletkene tutturulduğu klipslerle yerleştirilir. Bu tasarım sayesinde, perikardiyal boşluğun bir sıvı var.
Ameliyat sonundaki kateter, hastanın vücuduna sıkıca tutturulur ve hastanın doktorun gözetimi altında tıp kurumunda olacağı belirli bir süre için ayrılmaktadır. Sıvı bir şırınga ile pompalanırsa, prosedürün sonunda iğneyi gövdeden çıkardıktan sonra, delinme yeri kısaca tıbbi tutkalı ile yapıştırılır.
Marthan'da Pericardian delinmesi Benzer şekilde yapılır. Sadece perikardiyosente için bir iğne, kılıç şeklindeki işlemin tepesinde eğik olarak uygulanır ve sternumun arkasına doğru hareket eder. İğne perikardiyen broşürüne dayandığında, şırınga ciltten biraz uzaklaştırılır ve organın duvarını delin.
Necrosher çantadan sıvı çıkarma prosedürünün süresi 20 dakika ila 1 saat arasında değişebilir. Eksüda yavaş yavaş ortaya çıktı, kalbin dışındaki ve içinde basınçta değişiklik yapmaya alışma fırsatını veriyor. Penetrasyon derinliği büyük ölçüde hastanın anayasasına bağlıdır. İnce insanlar için, bu gösterge 5-7 cm içinde değişir, deri altı yağ tabakasının kalınlığına bağlı olarak, 9-12 cm'ye ulaşabilir.
Davranış için kontrendikasyonlar
Pericarya delinmesi ciddi ve bir dereceye kadar tehlikeli bir operasyon olmasına rağmen, herhangi bir yaşta tutun. Bir istisna değildir ve bir yenidoğan dönemi değildir, eğer bebekte koroner kan akışını geri kazanmanın başka bir yolu yoksa, sıvının biriktiği pericarde.
Operasyonun yaş sınırlamaları yoktur. Sağlık kısıtlamaları gelince, mutlak kontrendikasyon yoktur. Mümkünse, kötü kan pıhtılaşması (koagülopati), merkezi aortun demeti, düşük trombosit içeriği ile böyle bir işlemden kaçınmaya çalışmak gerekir. Bununla birlikte, ciddi bir dolaşım bozukluğu riski varsa, doktorlar hala delinme tedavisine başvururlar.
Pericardian delinme, hastalığın daha fazla efüzyon eşlik etmiyorsa veya eksüdaya tahsis edilen pencere şeklindeki çantanın daha hızlı doldurulması durumunda yapılmaz. Punksiyon yapmak imkansızdır ve prosedürden sonra büyük bir kalp tamponad riski varsa.
Delinme yaparken özel dikkat gerektiren bazı durumlar vardır. Çok dikkatlice, bakteriyel eksüdonun, potal perikardius ile perikardiyal boşluğun çıkarılmasını, onkolojik patolojilerle bağlantılı olarak, hemopericardın tedavisinde, göğüs ve kalbin yaralanması veya yaralanması sonucu gelişen. Operasyon sırasında ve trombositopeni olan hastalarda olası komplikasyonlar (düşük trombosit konsantrasyonu nedeniyle, kan zayıf katlanır, bu da cerrahi manipülasyonlar sırasında kanamaya neden olabilir) ve ayrıca işlemden kısa bir süre önce antikoagülanları gösterenler () kanları sulandıran ve pıhtılaşmayı yavaşlatan ilaçlar).
Prosedürden Sonuçlar Sonuçları
Pericardian delinme, diğer herhangi bir kalp ameliyatı gibi, belirli riskleri olan bir kardiyak cerrahi prosedürüdür. Profesyonel olmayan cerrah, operasyonel müdahale tekniklerinin cehalet, sterilite ihlali, kullanılmış aletler sadece kalpleri değil, aynı zamanda akciğerler, plevra, karaciğer, mide.
Tüm manipülasyonlar, hareket halindeyken, yakındaki organlara zarar verebilecek akut bir iğne kullanılarak gerçekleştirildiğinden, sadece cerrahın korunabileceği değil, aynı zamanda iğnenin perikardiyal boşluğa serbestçe girebileceği yolların bilgisini de bilmektedir. Yine de, operasyon neredeyse kör bir şekilde gerçekleştirilir. Durumu kontrol etme tek fırsatı, EKG ve ultrason cihazlarını kullanarak izleme kalır.
Doktor, yalnızca tekniği kesinlikle takip etmeyi, aynı zamanda inanılmaz doğruluk göstermek için denemelidir. Perikardın duvarından geçme çabasıyla çalışmaya çalışırken, abartabilir ve iğnenin üzerinde bir kesime dayanabilir, zarar verebilir. Buna izin vermek imkansız. Kalbin titreşimini, şırınganın seğirmesi boyunca hissetmek, iğneyi derhal geri almanız, eksüda ile boşluğa hafifçe koymanız gerekir.
Operasyon zorunlu olmadan önce, kalbin sınırlarının ve çalışmalarının kapsamlı bir incelemesidir. Delinme, aspirasyonla, intra-yüksek sıvının geri kalanının kendisine sıkılaştırılacağı yerde delinme, bir eksüda birikiminin olduğu yerde tedavi edilmelidir.
Sığ çantaların delinme yönteminin seçimine ilişkin sorumlu yaklaşım önemlidir. Çoğu durumda tercih edilse de, çoğu durumda tercih edilir, ancak göğsün bazı deformasyonlarında, perikardiya ile suçlanan yüksek oranda genişletilmiş karaciğer, pericardia delinmesi yapmanın diğer yolları hakkında düşünülmelidir; hayati organların bir lezyonunun şekli veya eksik eksüda.]
Prosedürden sonra komplikasyonlar
Prensip olarak, ameliyat sonrası ertesi günlerde gelişen tüm olası komplikasyonlar prosedür sırasında başlamalarıdır. Örneğin, kalp miyokardına veya büyük koroner arterlerin zarar görmesi, gelecekte acil resüsitasyon müdahalesi ve uygun tedavi gerektiren bir kalp durmasına neden olabilir.
Çoğu zaman, iğne, sağ ventrikül haznesi tarafından zarar görür, bu da kalbi durduramazsanız, daha sonra ventriküler aritmi. Kalp ritminin ihlali, kardiyomonitöre yansıtılacak olan iletken trafiği sırasında ortaya çıkabilir. Bu durumda, doktorlar, devletin derhal stabilizasyonu gerektiren atriyal aritmi ile ilgilenir (örneğin, antiaritmik ilaçların tanıtımı).
Hareket yolunda dikkatsiz ellerde akut iğne, plevra veya akciğerlere zarar verebilir, böylece pnömotoraksın neden olabilir. Artık bu alanda aynı drenaj önlemleri (pompalama sıvısı) gerektiren plevral bir boşlukta sıvı birikimi gözlemlenebilir.
Bazen sıvı pompalaşırken, renklendirmesi kırmızı renkte tespit edilir. Bu, hemopericade ve kan ile hemopericade ve kan ile eksüda edilebilir, epikardiyal damarların iğnesinin bir sonucu olarak. Pompalanan sıvının yapısını mümkün olan en kısa sürede belirlemek çok önemlidir. Kan damarlarına zarar gelmesi durumunda, eksüda bileşimindeki kan, temiz bulaşıklara yerleştirildiğinde hala hızlı bir şekilde katlanırken, hemorajik eksantrik, bu yetenek, perikardiyal boşlukta bile kaybeder.
Diğer hayati organlar iğne tarafından perfüze edilebilir: karaciğer, mide ve diğer abdominal organların, hastanın hayatını kurtarmak için acil önlemler gerektiren iç kanama veya peritonitlere yol açabilecek çok tehlikeli bir komplikasyon olan çok tehlikeli bir komplikasyon olan.
Belki de çok tehlikeli değil, ancak pericardin delinmesi prosedüründen sonra hala nahoş bir sonuçtur, bu da vücuttaki enflamatuar süreçlerin gelişmesine yol açan perikarordial torba boşluğuna yaranın veya giriş enfeksiyonunun enfeksiyonudur ve bazen kan neslini bile neden olabilir .
Olası komplikasyonlardan kaçınmak mümkündür, eğer delinme tedavisi (veya teşhis) yöntemine kesinlikle yapıştırılırsa, tüm gerekli teşhis çalışmalarını gerçekleştirir, güvenle davranmak, acele, telaş ve keskin hareketler olmadan, Çalışma sırasında mutlak sterilite gereklilikleri.
Prosedürden sonra bakım
İlk bakışta olsa bile, operasyon başarıyla gerçekleştirilse de, daha sonra kendilerini hem hasta için hem de ameliyat yapan bir doktor için kendilerini büyük sıkıntılarla hatırlatacak, gizli hasarın olanaklarını dışlamak mümkün değil. Bu gibi durumları dışlamak için, gerekirse, hastaya acil yardım sağlamak için zamanında, prosedürden sonra, bir X-ışını muayenesi gerekir.
Bir tıp kurumunda, prosedürden sonra hasta birkaç gün ve hatta haftalar içinde kalabilir. Komplikasyonsuz geçen bir teşhis prosedürü olsaydı, hasta ertesi gün hastaneyi terk edebilir.
Komplikasyon durumunda, kateterinin kurulması sırasında, işlemden sonra bile sıvıyı yönlendirecek olan kateterin kurulması sırasında, hasta yalnızca durum stabilize edildikten sonra taburcu edilecektir ve drenaj ihtiyacı kaybolur. Ve bu durumda bile, deneyimli doktorlar ek bir EKG, bilgisayarlı tomografi veya MRG geçirerek güçlendirilmeyi tercih ediyor. İletken tomografi, perikardinin duvarlarındaki neoplazmaların belirlenmesi ve duvarlarının kalınlığını tahmin etmenin bir göstergesidir.
Pericardin delinmesi sonrasında iyileşme sırasında, hasta, katılan doktorun kontrolü altındadır ve nabız, tansiyonun ölçümlerini düzenli olarak uygulayan genç tıp kadrosu, hastanın solunumunun özelliklerini belirleyen, olası sapmaları tespit etmek için hastanın nefes alanlarını izler. bir radyograf kullanılarak algılanmadı.
Hasta klinik limitlerini terk edilmesinden sonra bile, doktora katılan doktorun ısrarında, bazı önleyici tedbirlere uyarı komplikasyonlarına uyması gerekecektir. Modun ve diyetin, kötü alışkanlıkların reddedilmesi, stresli durumlara rasyonel olarak cevap verme yeteneğinin geliştirilmesi.
Pericardia delinmesi terapötik hedeflere sahiptirse, hasta sadece hastanede gerçekleştirilebilecek tüm terapötik prosedürlerin sonuna kadar klinikte astarlanabilir. Teşhis amaçlı mini operasyon yapmak, hastanın tanı ve durumuna bağlı olarak hem hastanede hem de evlerde yapılabilecek bir hastanın daha fazla tedavisi yönünü verecek.
Bilmek önemlidir!
Kalbin etrafındaki sıvı, kalp kası etrafında bir anekojenik şerit olarak görselleştirilir. (Önde bulunan anekojenik yağ, sıvıyı simüle edebilir.) Küçük bir miktar akışkan varsa, kardiyak döngüsünün fazına bağlı olarak şeridin şekli değişebilir.
Kardiyolojik manipülasyonlardan, perikardinin delinmesi tekniğine ustalaşmak çok önemlidir. Bu prosedür, acil durumlarda, kalbin tamponatıyla ve ayrıca perikata ödeme yaparken gerçekleştirilmelidir. Her iki durumda da, bu manipülasyon, hastanın ömrünü kurtarmanın tek yolu olabilir.
Şekil 51. Pericardial boşluk delinme noktaları: I - Sharpe; II - Pirogova; III - Dielafua; IV - Pothechen Ruclear; V - Kurshesman; VI - Delorma Mignon; VII - Larrey; VIII - Martha; IX - Bezzo; X - Warthic Syankanesky; Xi - Robert; XII - Shaposhnikova
Belirteçler:
· Pürülan perikardit.
· Serin perikardit, kalbin tamponatına neden olan
· Teşhis amacıyla perikardiyal efüzyonun alınması.
Kontrendikasyonlar:
· Şantların zarar görmesinin tehlikesi nedeniyle aortikon-sanatsal şantının çalışmasından sonra göreceli durum.
Ekipman:
2. Anestezi.
3. Steril havlular, peçeteler, gazlı bez topları.
4. İntradermal ve deri altı anestezi uygulanması için iğne.
5. Uzun iğne (7.5 cm).
6. 20 mL şırınga.
7. EKG Monitörü.
8. Steril Kelepçe "Timsah".
9. Perkıriyeni yeniden düzenlemek için antiseptik çözelti.
10. Perikardiyal boşluğa uygulama için antibiyotik.
11. Steril eldivenler.
Anestezi:
% 1 lidokain çözeltisi veya% 0.5 Novocaine çözümü
Durum:
Arkada yatan, yatağın 30 ° kafa ucuna kadar.
Yürütme tekniği:
Perikardin delinmesi için, göğsün bir röntgeni üretmek için gereklidir, kalp gölgesinin sınırlarını ve kaburga diyaframı sinüsün yerini anlatır. Delinme, ultrasonun kontrolü altında gerçekleştirmek daha iyidir.
1. Steril eldivenleri koyun, antiseptike bakın ve steril havluyu, iddia edilen delinme yerini - Kılıç şeklindeki kin işleminin bölgesi - Larrey veya Marthan'daki perikardın delinmesi.
2. Kazma yeri delinme.
3. EKG izleme için, Timsah Kelepçesi'ni kullanarak fırça kablosunu iğneye takın.
4. Larreja delinmesinde, kılıç şeklindeki canavarlar ve kıkırdak VII kaburgalarının oluşturduğu köşede - veya orta hatta hafif şekilli bir işlem altında - 7-8 cm'lik 25 kalibreli bir iğne, şırınga.
5. Larrey iğnesi, sternumdan, göğsüne dik olarak paralel, anestezik çözeltinin iğne tanıtımının arka planı, sürekli olarak şırıngada bir vakum oluşturur. 3-4 cm derinlikte, engelin geçişi perikardidir.
Şekil 52. Pericarda delinmesi Şekil 53. Pericarda Punkture Programı
larrey'de Larrey'de
6. Aspirasyon kan veya efüzyon elde edilebildiğinde. Boşaltma, miyokard hasarı tehlikesi nedeniyle tamamen yavaş olmalıdır. ST segmentinin EKG'ye yükselmesi, iğnenin miyokard ile temasını ifade eder.
7. QRS kompleksinin EKG deformasyonunun görünümü, iğnenin epikardi ile temasında konuşur.
8. Purululent Exudat'ın varlığında, perikardiyal boşluk, antiseptik çözeltilerle (dioksidin vb.) Sterilize edilmelidir ve tanıtılan antiseptikin hacmi, tahliye edilmiş akışın hacmini aşmamalıdır.
9. Delinmeyi tamamlamadan önce, perikardiya boşluğuna geniş bir spektrumlu antibiyotik girin.
10. Kalıcı drenaj için, Seldinger yöntemi tarafından kurulan Teflon Kateter No. 16 kullanılabilir.
Olası hatalar ve komplikasyonlar:
A.Mamaria Interna, sternumun kenarında 1.5-2.0 cm bulunduğu hatırlanmalıdır. Larrey ve Marthane üzerinde delinme, iç göğüs arter veya damar, kalp ve plevra için olası zarardır, bu nedenle belirtilen manipülasyon, anesteziolog varlığında çalışma koşulları altında gerçekleştirilir.
1. Hemotoraks veya pnömotoraks, göğsün kontrol röntgen çalışmalarını yapın. Gerekirse, plevral boşluğu boşaltın.
2. Kalbin durmasına neden olan koroner arter veya miyokardın zarar görmesi, resüsitasyon faaliyetlerinin kullanımını gerektirir (acilal torakotomi ve doğrudan kalp masajı). Kalıcı EKG izleme gereklidir.
3. Kalbin ritminin ihlali. İğneyi çıkarın, antiaritmik ilaçlar girin.
10.2. Plevral delme
Genellikle, genel cerrahlar, plevral boşluğun delinmesi ve drenajı olması gerektiğinde, göğsün yaralanmaları ve hastalıkları ile uğraşmak zorundadır. Bu prosedürler yeterince sorumludur, aynı zamanda, bunların zamanında ve doğru şekilde yürütülmesi önemli bir görevdir ve hastanın hayatını kurtarmanıza izin verir.
Belirteçler:
Terapötik hedefi ile:
· Spontan Pnömotoraks;
· Kapalı göğüs yaralanmalarına sahip hemopneumotokslar;
· Gergin pnömotoraks;
· Akut Popenemotor;
· Piotorax;
· Farklı etiyolojinin saflaştırılması.
Teşhis amacı ile:
· Plevral efüzyonun sitolojik ve bakteriyolojik araştırması.
Kontrendikasyonlar: Değil.
Ekipman:
1. Cilt tedavisi için antiseptik.
2. Plevral boşluğun (dioksidin vb.) Programı için antiseptik.
3. Anestezik.
4. Steril gazlı bez topları.
5. Steril eldivenler.
6. 20 mL şırınga.
7. 15, 18 ve 22 numaralı iğneler.
8. Kanüllü vinç veya kauçuk tüp.
9. PINZET.
11. Elektrot kapağı veya vakum emişi.
12. Bakterisit sıva.
Anestezi:
% 0.5 Novocaine çözeltisi veya% 1 lidokain çözeltisi.
Durum:
Otururken, bir masanın önünde ellerini koyarak ya da kollarını göğsüne katladı.
Yürütme tekniği:
1. Plevral boşluğun delinmesi noktası, çok eksenli röntgen temelinde belirlenir.
2. Bir pnömotoraks ile, II interkostalinde orta yürekli hatta delinmeyin.
3. Serin trafik, irin veya kan varlığında, VII veya VIII interstreon'da orta veya arka aksiller çizgisinde veya anterior aksiller çizgisinde V - VI Inter Estreon'da delinir.
4. Steril eldiven koyun, amaçlanan delinme alanını cilt antiseptik ile kullanın.
5. Cilt, deri altı doku ve interkostal kasları kazma.
6. Şırıngayı iğneye bir vinçli veya kauçuk bir tüp ile kanülle takın ve kenarın üst kenarında bir delinti yapın, iğneyi şırıngada bir dökme oluşturarak tanıtın.
7. Plevral boşluğa penetrasyon "Boşluktan başarısızlık" olarak hissedilir.
8. Şırıngada plevral içerik göründüğünde, iğne kaymaz.
9. Vinç veya tüpe büyük miktarda hava veya plevral efüzyon ile, vakum emişini takın veya bir şırınga 20 ml ile bir aspirasyon yapın.
10. Plevral boşluğun içeriğinin aspirasyonu bir şırınga tarafından yapılırsa, şırınga doldurulduğunda, vinci kapatın veya drenaj borusuna bir kelepçe uygulayın. Şırıngayı çıkarın ve içeriğin içermesi, ardından şırıngayı tekrar bağlayın ve sistemi açın.
11. Aspirasyondan mezun olduktan sonra, plevral boşluğu antiseptik kişiyi gösterir ve çok çeşitli bir eylemin antibiyotiğini girer.
12. Punksiyonun yerine, aseptik bir giyinme uygulayın.
Komplikasyonlar ve eliminasyonları:
İnterkostal damarların zarar görmesi bazen göğüs boşluğuna önemli kanama verir, bu nedenle hastanın hemodinamiğini gözlemlemek gerekir. Genel kanama belirtileri görünürse, plevral delinmeyi tekrarlayın. Önemli kanama ile, torakotomi ve kanama damarının ligasyonu gereklidir.
Şırıngadaki akciğerde hasar olması durumunda, hava kabarcıklarıyla ayrılmış bir hemorajik görünecektir. İğnenin yönünü değiştirmek gerekir.
Eğer, manipüle edildiğinde, plevral boşluğa giren hava ve oluşan önemli bir pnömotoraks, II intercosta içindeki plevral boşluğun bir delinmesi veya drenajı gereklidir.
Düşük kaynaklı boşluklarda dolaştığında, iğneler karın organlarındaki diyaframdan (karaciğer, dalak) içinden nüfuz edebilir. Aynı zamanda, şırıngada izin yaratmak, kan almak - bu durumda, delinme yerini değiştirmek gerekir. Hastanın dinamik gözlemi gereklidir. Bununla birlikte, kanama kendiliğinden durdurulabilir, ancak, genel kanama semptomları olduğunda, bir karın ultrason ultrasonu, muhtemelen laparoskopi veya laparotomi gerçekleştirin.
Plevral eksüdanın tahliyesi, kanlı veya seröz köpük ıslak, baş dönmesi, göğüste ciddi ağrı veya elde edilen sıvının kanaması ile öksürük görünürse, manipülasyonun durdurulması ve semptomatik tedavi yapılması gerekir.
Özellikle, özellikle boşaltma, özellikle tahliye elektrotokso tarafından yapılırsa, mediastinal organların ani bir yer değiştirmesi, ciddi kan dolaşım bozukluklarına yol açan önceki pozisyona meydana gelebilir - çöküş, bayılma, belirgin kısalalık nefes ve akut kalp yetmezliği. Bu komplikasyonların gelişimi semptomatik tedavi gerektirir.
Plevral boşluğun içeriğinin hızlı tahliyesi, plevranın yakınında bulunan yüzey damarlarının yırtılmasına veya vasküler savaşların yırtılmasına neden olabilir. Bu durumda, bir iç kanama kliniği oluşur. Hemodinamik parametreler için izleyin. Hemodinamik terapi yapmak. Belki de bir operasyona ihtiyacınız olacak.
İntrapharmal basınçta ani bir düşüş, özellikle patolojik bir odaklanma nedeniyle, en küçük direnişe (yüzeysel olarak yerleştirilmiş boşluklar, bronkopneumonik odaklar) sahip olduğu yerlerde, sessiz akciğer rüptürüne neden olabilir. Bu durumlarda, plevral boşluğu enfekte olur. Büyük pulmoner kanamaya yol açan bir intracerional damar rüptürü oluşabilir. Acil bronkoskopi gereklidir, acil durum işlemi mümkündür.
Temel kural PP'de belirtilenlerden kaçınmanıza izin vermek. 5,6,7,8 Komplikasyonlar, zorunlu bir aspirasyon olmadan, önemli miktarda eksüdanın yavaşça uzaklaştırılmasıdır. 20 dakika boyunca 1000 ml üretmek gerekir. 1500 ml'den fazla bir sürede serbest bırakılmamalıdır. Ve ciddi şekilde eşlik eden kardiyovasküler hastalıklara sahip hastalarda, üretilen sıvının hacmi 1000 ml'yi geçmemelidir.
