Peptický vred je klinický a anatomický koncept. Je to chronické
ochorenie s polycyklickým priebehom, charakterizované tvorbou vredu
v tých častiach sliznice, ktorých je viac alebo menej
umyté aktívnou žalúdočnou šťavou. Peptický vred je bežný
chronické, cyklické, recidivujúce ochorenie
v ktorých spočívajú zložité etiologické a patogenetické mechanizmy
tvorba vredov v gastroduodenálnej zóne
Röntgenová semiotika preulceratívneho stavu. AT
parapylorická zóna, vyznačuje sa viacerými variantmi, medzi
na ktorom možno pozorovať „dráždivý žalúdok“. Avšak v žalúdku
na prázdny žalúdok je značné množstvo hypersekrečnej tekutiny a hlienu,
ktorá sa u väčšiny pacientov počas štúdie zvyšuje.
Suspenzia bária sa najprv ponorí do kvapaliny a usadzuje sa na zhlukoch hlienu vo forme
vločky, záhyby sliznice nie sú v tejto chvíli viditeľné a až potom
evakuácia značného množstva obsahu pod vplyvom palpácie
zmieša sa s ním suspenzia bária, po ktorej je možné študovať
slizničný reliéf. Zvyčajne je reprezentovaný veľkými, skrútenými, často
priečne slizničné záhyby. U mnohých pacientov
príchod prvých dúškov suspenzie bária do žalúdka sa dáva do pohybu
jeho obsahom je tiež suspenzia bária vo forme veľkých hrudiek
nepravidelné pohyby – obsah žalúdka „vrie“. tón žalúdka
trochu znížená, malátna peristaltika, mierne natiahnutý žalúdok.
Veľmi často dochádza k počiatočnému krátkodobému spazmu pyloru,
po ktorom stúpa tonus žalúdka, objavuje sa hlboká peristaltika a
zrýchlená evakuácia suspenzie bária zo žalúdka do
dvanástnika (do 15-20 minút je žalúdok takmer úplne
zbavený bária). Žiarovka je podráždená, obsahuje veľa hlienu, veľmi
rýchlo sa uvoľňuje z kontrastnej látky, vďaka čomu je jeho skutočná forma
sa nedá určiť, záhyby sliznice tiež nie sú viditeľné. V čom
duodenogastrický reflux býva vyjadrený: po príjme bária
zavesený v zostupnom dvanástniku, je často opäť
hodený do žalúdka. Nika v pyloroduodenálnej zóne nie je zistená.
Dyskinetické poruchy sú tiež zaznamenané v proximálnej slučke tenkého
črevá. U mnohých pacientov sa zistí kardiálna insuficiencia.
Rádiologický obraz „dráždivého žalúdka“ sa pozoruje zriedkavo,
zvyčajne u pacientov s krátkou anamnézou a výrazným klinickým obrazom
peptický vred.Röntgenová sémiotika peptický vred Na dlhé desaťročia
vzniku rádiodiagnostiky peptického vredu, rôzne
zoskupenia rádiologických symptómov. Väčšina autorov identifikovala
priame a nepriame príznaky.
Priamy rádiografický príznak peptický vred je výklenok na
obrys alebo škvrna bária na reliéfe. Frekvencia detekcie druhého závisí od
mnoho dôvodov: lokalizácia a veľkosť ulcerácie, deformácia, orgán,
prítomnosť tekutiny v žalúdku, vyplnenie ulcerózneho vybrania hlienom,
krvná zrazenina, kvalifikácia rádiológa atď. S metodologicky správne
vykonávanie röntgenového vyšetrenia na klinike, tento príznak
zistené v 89-93% prípadov. Moderné Správne vedené
röntgenové vyšetrenie umožňuje odhaliť vredy vo veľkosti: 2-3 mm.
Vredová nika môže mať rôzny tvar: okrúhly, oválny, štrbinovitý,
lineárny, špicatý, nepravidelný atď. Niektorí autori sa domnievajú, že
tvar výklenku vredu závisí od jeho veľkosti. Okrúhly a kónický tvar
ulcerózna nika sa vyskytuje hlavne pri relatívne malých vredoch.
Ako choroba postupuje a veľkosť vredu sa zvyšuje
tvar vredu sa stáva nepravidelným. Existuje názor, že čerstvé vredy
majú špicatý tvar a rovnomerné obrysy a staré vredy sú zaoblené
tvar, ale je možné, že špicatý tvar je spojený s nedostatočným
tesná výplň výklenku. Tvar výklenku vredu závisí aj od polohy
pacient na röntgene. Zistilo sa, že forma
ulcerózne nikové zmeny v priebehu liečby. Podľa
endoskopia, akútne vredy u pacientov s peptickým vredom
častejšie oválne, v štádiu zjazvenia - lineárne alebo rozdelené na viac
malé fragmenty na pozadí fokálnej hyperémie sliznice („paprika s
zdôrazniť, že tvar výklenku vredu nie je objektívnym kritériom
hodnotenie povahy a načasovania vývoja vredu. Treba poznamenať, že
štandardné röntgenové vyšetrenie v podmienkach röntgenovej televízie
(fluoroskopia a rádiografia, prirodzená pneumografia) a dvojitá
kontrast pri detekcii vredov dávajú rovnaké výsledky. obrysy
ulcerózne výklenky môžu byť dokonca jasné a nerovnomerne neostré. Podľa
P.V. Vlasov a I.D. Blipchevsky (1982), rovnomerné kontúry sú typické pre
relatívne malé vredy. S nárastom veľkosti vredov sú kontúry čoraz viac
stávajú nerovnomerné v dôsledku vývoja granulačného tkaniva, vyčnievajúce do
lumen ulcerózneho krátera holej cievy, krvná zrazenina, zvyšky jedla
a sliz. Avšak, v procese zjazvenia a malých vredov, v niektorých prípadoch
objavujú sa nerovnomerné kontúry. V dôsledku zlúčenia bežných (až
20 mm) vredy tvoria veľké vredy s nerovnomernými obrysmi. Dané
údaje naznačujú, že pri diferenciálnej diagnostike vredov s
pri malígnych ulceráciách je potrebné zvážiť stav kontúr vredu
len spolu s ďalšími príznakmi a klinickým obrazom.
Vlastnosti röntgenovej diagnostiky v závislosti od lokalizácie vredov v
peptický vred.
Vredy lokalizované v hornej (kardiálnej) časti žalúdka.
Ťažkosti vyplývajúce z röntgenového vyšetrenia hornej časti
časť žalúdka kvôli zvláštnostiam jeho anatomického umiestnenia, a
následne pri identifikácii chudoby väčšina autorov zdôrazňuje.
Štúdia sa vykonáva nevyhnutne vertikálne a horizontálne
polohy, pričom by sa mali uprednostňovať bočné a šikmé
projekcie, ako aj vodorovnú polohu na bruchu s miernym
otočte na pravú stranu a dvakrát kontrastujte.
Hlavným príznakom je výklenok na obryse alebo výklenok vo forme
zvyšková škvrna suspenzie bária na reliéfe. Nasleduje výklenok na vrstevnici
odlíšiť od divertikula, ktorý je často lokalizovaný v hornej časti
oddelenie. Vchod do divertikula je úzky, obsahuje slizničné záhyby.
membrány, v jej lúmene sa dlhodobo zadržiava suspenzia bária.
Vstup do výklenku je široký, rýchlo sa uvoľňuje z kontrastnej látky,
často sa záhyby sliznice zbiehajú do niky, v jej obvode
driek je vyjadrený, je zaznamenaná spastická retrakcia zo strany väčšieho zakrivenia.
Srdcové vredy sú často komplikované krvácaním, penetráciou,
malignita. Röntgenové vyšetrenie z hľadiska krvácania a
interpretácia získaných údajov je často značne náročná.
Patognomický príznak prenikania je trojvrstvový výklenok, ale výklenok
nie vždy odhalené.
Vredy menšieho zakrivenia tela žalúdka.
Na rysoch röntgenového obrazu vredov tejto lokalizácie bol
Pri zvažovaní priamych a nepriamych symptómov peptického vredu je potrebné venovať pozornosť
žalúdočné choroby.
Vredy predpylorického žalúdka a pylorického kanála.
Na röntgenovom vyšetrení priamy príznak, ako v iných
lokalizácie vredu je symptómom výklenku, avšak pre túto lokalizáciu
dôležitejšia je nika v podobe zvyškového miesta suspenzie bária na
úľavu. Výklenok na obryse je určený v tých zriedkavejších prípadoch, keď
vred je umiestnený striktne pozdĺž menšieho zakrivenia žalúdka. Skutočná veľkosť vredov
prepylorického oddelenia možno určiť až pri vyšetrení pacienta v
horizontálna poloha. Vzhľadom na časté umiestnenie vredu na stenách
žalúdok častým príznakom je driek, často zaoblený. Symptóm
výklenok v mnohých prípadoch sprevádza konvergencia záhybov, čo je takmer
často sa vyskytuje aj pri erozívnych a ulceratívnych rakovinách. stálych spoločníkov
vredy sú hypermotilita a regionálny kŕč, antrálna gastritída(at
rad pacientov erozívnych), duodenogastrických a gastroezofageálnych
refluxy (hiátová hernia, refluxná ezofagitída), dyskinéza
dvanástnika a jejuna, u radu pacientov s dlhým priebehom
peptický vred vyvinie enteritídu.Dlhé roky v diagnostike
peptický vred veľký význam dal cikatrické zmeny v orgáne. AT
väčšinou sú typické a závisia od lokalizácie vredu a postihnutia
cikatrický proces svalových zväzkov. V tomto smere sa rozlišuje deformácia v
forma presýpacích hodín, ktorá sa vyvíja v dôsledku dlhodobého
kŕč väčšieho zakrivenia tela žalúdka a jazvovité zmeny v šikmých a
kruhové svalové zväzky s vredom menšieho zakrivenia tela žalúdka. V čom
deformácia sa vyvíja vo forme dvoch asymetricky spojených dutín
lokalizovaná isthmus. Podobné zmeny možno pozorovať aj v
infiltratívna forma rakoviny, pričom deformácia je symetrická.
Vyvinie sa aj kochleárna deformita alebo „kabelkový žalúdok“.
s vredom menšieho zakrivenia tela žalúdka a jazvovitými zmenami v pozdĺžnom
svalový zväzok. To má za následok skrátenie menšieho zakrivenia tela.
žalúdka, je tu neohnutý uhol, vyťahujúci antrum a
duodenálny bulbus do menšieho zakrivenia, sínus ochabnutý. o
u týchto pacientov sa pri absencii vracania po 24 hodinách zistí v žalúdku zvyšok
suspenzia bária. Táto deformácia sa vyvíja oveľa menej často v
infiltratívna rakovina žalúdka, pri ktorej sa pozoruje pylorická stenóza,
zadržiavanie suspenzie bária v žalúdku počas 24 hodín a zvracanie. V čom
zvyčajne sa nachádza antrum žalúdka a dvanástnik.
Deformácie sa často vyvíjajú v antrum s malým vredom
zakrivenie možno pozorovať Gaudekova deformácia – kochleárna
zakrivenie antra. V tomto prípade je jazvová retrakcia lokalizovaná
aj na veľkom zakrivení dochádza k zakriveniu osi a krúteniu
antrum. Treba však poznamenať, že pod prúdom
antiulceróznej terapie, začali sa vyskytovať vyššie popísané deformácie všetky
menej často. Podľa L. M. Portnoya a kol. (1982), deformácia žalúdka častejšie
vyjadrené vo výraznom skrátení, ako keby tesnosť malého zakrivenia.
žalúdok je nerovnomerný, konvergencia záhybov sliznice k tomuto miestu;
druhý - obrys žalúdka je nerovný, v blízkosti sú malé okrúhle defekty plnenia
nerovnomerný obrys, konvergencia slizničných záhybov k nemu; tretia -
malý výklenok s konvergenciou slizničných záhybov k nemu; štvrtý
- malý výklenok bez konvergencie slizničných záhybov k nemu; piaty -
obrys žalúdka je rovnomerný, konvergencia záhybov sliznice k miestu
bývalý vred.
Nepriame funkčné symptómy. Pre rádiografické funkcie
patrí klasický de Quervainov syndróm – lokálny spazmus, hypersekrécia,
lokálna hypermotilita, zmeny peristaltiky, evakuácie a tonusu
žalúdka. Bola stanovená závislosť závažnosti týchto symptómov od lokalizácie.
vredy: sú menej výrazné alebo dokonca chýbajú, keď je postihnuté telo žalúdka a
naopak, najzreteľnejšie sa prejavujú pri vredoch pylorickej oblasti a
žiarovky, ako aj vo fáze exacerbácie procesu. Najtrvalejší z
funkčné symptómy zahŕňajú hypersekréciu, regionálny spazmus ale
väčšie zakrivenie a príznak lokálnej hypermotility.
Je známe, že De Quervainov syndróm sa prejavuje spastickou retrakciou
väčšie zakrivenie tela žalúdka s umiestnením vredu na menšom zakrivení.
Retrakcia je nestabilná, môže sa objaviť a zmiznúť počas štúdie,
pri užívaní antispazmikík. V praktickej diagnostike
tento príznak je častejší pri vývodných vredoch žalúdka a má
veľký význam kvôli ťažkostiam pri identifikácii vredov tejto lokalizácie.
Značné množstvo tekutiny v žalúdku nalačno - trvalé
príznakom peptického vredu a prejavom sprievodnej gastritídy. Dobre
v procese röntgenového žiarenia je známe zvýšenie hypersekrécie
výskumu.
Symptóm lokálnej hypermotility, alebo zvýšenej kontraktility a
zrýchlené vyprázdňovanie oblasti postihnutej vredom, opísané pre vredy
žiarovky dvanástnika. Tento príznak je vyjadrený vo vredoch.
aptrálnej časti žalúdka a duodenálneho bulbu, v
najviac vo fáze exacerbácie peptického vredu.
Pred stanovením diagnózy "žalúdočného vredu" by mal pacient navštíviť niekoľko lekárov. Choroba môže byť diagnostikovaná po návšteve terapeuta, endoskopistu, skúseného chirurga, laboratórneho asistenta. Pritom podajte žiadosť rôzne metódyštúdie (napríklad gastroskopia), ktoré vám umožňujú rozpoznať chorobu a určiť najviac efektívnymi spôsobmi liečbu a včasnú prevenciu komplikácií.
Rozhovor s pacientom
Pacient by sa mal podrobne opýtať na zdravotný stav, aby získal informácie o ťažkostiach, ktoré často poukazujú na vred a iné ochorenia tráviaceho traktu. V prípade peptického vredu je možné rozpoznať patológiu v závislosti od symptómov, na ktoré sa pacient sťažuje. Hlavnými príznakmi sú bolesť, dyspeptický syndróm.Špecialista by mal byť upozornený príznakmi, ktoré sa pravidelne objavujú. Pacienti tvrdia, že sa cítia chorí, prežívajú bolesť, ťažkosť, ťažké pálenie záhy. Pred stanovením diagnózy sa lekár musí uistiť, kde presne je bolesť lokalizovaná.
Potom musíte zistiť, kedy sa objavia pocity bolesti (v noci alebo ráno), ich povahu a frekvenciu. Je potrebné vziať do úvahy závislosť týchto príznakov od konzumácie jedla, vplyv, ktorý má počet jedál a ich konzistencia na výskyt takýchto prejavov. Musíte tiež vziať do úvahy také znamenie, ako je výskyt záchvatov po určitom čase, ktorý uplynul po jedle. Jedlo zároveň môže zmierniť existujúce príznaky, bolesť môže byť spojená s fyzickou aktivitou, pracovnými podmienkami, nervovým vypätím, zraneniami. Mali by ste zistiť, ako sa bolestivé pocity šíria, či sa dávajú do iných častí tela.
Fyzikálne vyšetrenie
Technika sa aplikuje pri prvej návšteve pacienta u lekára. Lekár musí starostlivo počúvať sťažnosti pacienta. Potom špecialista začne lekárske vyšetrenie. Často je možné podozrenie na zdravotné problémy, ak osoba zmenila farbu koža. Potom by mal pacient ukázať brucho, aby ho lekár nahmatal. Vďaka palpácii je možné zistiť, aké sú hranice a obrysy orgánov, identifikovať možné odchýlky od normy. Potom lekár vykoná perkusie gastrointestinálneho traktu. Perkusie odhaľujú mnohé choroby. Predbežná štúdia nám umožňuje charakterizovať Všeobecná podmienka chorý. Ak je to potrebné, terapeut odkáže pacienta na iných odborníkov, predpíše testy, ktoré pomôžu urobiť úplnejší obraz.
Röntgenové lúče vám umožňujú starostlivo preskúmať orgány tráviaceho traktu. Röntgenové štúdie vám umožňujú starostlivo preskúmať orgány tráviaceho traktu. Postup sa vykonáva pomocou špeciálnych zariadení, ktoré vám umožňujú zobraziť jeden alebo iný orgán na malej obrazovke. Môžete fotiť na film. Metóda röntgenového vyšetrenia umožňuje posúdiť štruktúru čriev a žalúdka. Presnosť výsledkov dosahuje 80 percent. Pomocou tejto techniky preskúmajte:
- hrdla
- časti žalúdka;
- pažeráka
- bránica.
Najčastejšie sa röntgenové lúče predpisujú pacientom trpiacim nasledujúcimi prejavmi:
- dysfágia;
- nepohodlie v žalúdku;
- grganie;
- anémia;
- strata váhy;
- záchvaty bolesti;
- prítomnosť tesnení vo vnútri žalúdka;
- detekcia v testoch okultnej krvi;
- narušenie žalúdka.
Existuje niekoľko metód vyšetrenia: tradičná rádiografia a iné typy (napríklad naliehavá kontrastná). Pri peptickom vrede je RTG účinný v prípade použitia 2. kontrastnej metódy (používa sa kontrastná látka). Pomocou rádiografií lekári študujú motilitu gastrointestinálneho traktu, kompenzačnú funkciu.
Diagnóza žalúdočných vredov vám umožňuje vybrať si správna liečbačo pomôže predchádzať komplikáciám.
Endoskopia
Endoskopická metóda sa považuje za najspoľahlivejšiu, pretože umožňuje potvrdiť / vyvrátiť vred, jeho polohu, tvar, veľkosť a kontrolovať hojenie postihnutých tkanív, zhodnotiť účinnosť liečby. Endoskopická technika pomáha identifikovať drobné zmeny v štruktúre sliznice brušná dutina a 12-dvojbodka, zakryjú časti žalúdka, ktoré sú neprístupné pre röntgenové lúče. Okrem toho je možné získať sliznicu okrajovej oblasti vredu pomocou biopsie na podrobnejšiu štúdiu štruktúry tkanív.
Gastroskopia a iné metódy
Pri rozpoznávaní gastritídy je hlavnou úlohou klinické vyšetrenie pacienta v kombinácii s endoskopiou a gastrobiopsiou. Iba histologickým vyšetrením časti žalúdočnej sliznice je možné určiť tvar a rozsah procesu a hĺbku lézie.
Súčasne pri atrofickej gastritíde je röntgenové vyšetrenie ekvivalentné v účinnosti a spoľahlivosti fibrogastroskopii a je na druhom mieste po bioptickej mikroskopii.
Röntgenová diagnostika je založená na súbore rádiologických príznakov a ich porovnaní so súborom klinických a laboratórnych údajov. Kombinované hodnotenie tenkého a zloženého reliéfu a funkcie žalúdka je povinné.
Vedúcou hodnotou je definícia stavu dvorca. Normálne sa pozoruje jemne sieťovaný (granulovaný) typ tenkého reliéfu.
Areoly majú pravidelný, väčšinou oválny tvar, jasne ohraničený, ohraničený plytkými úzkymi ryhami, ich priemer sa pohybuje od 1 do 3 mm. Pre chronická gastritída charakteristické sú nodulárne a najmä hrubonodulárne typy tenkého reliéfu.
Pri nodulárnom type je dvorec nepravidelne zaoblený, veľký 3–5 mm, ohraničený úzkymi, ale hlbokými ryhami. Hrubo-nodulárny typ sa vyznačuje veľkými (nad 5 mm) areolami nepravidelného polygonálneho tvaru.
Brázdy medzi nimi sú rozšírené a nie vždy ostro diferencované.
Zmeny v zloženom reliéfe sú oveľa menej špecifické. Pacienti s chronickou gastritídou majú zhrubnutie záhybov.
Pri palpácii sa ich tvar mierne mení. Záhyby sú narovnané, alebo naopak silne skrútené, na ich hrebeňoch sú badateľné drobné erózie a polypovité útvary.
Súčasne sa zaznamenávajú funkčné poruchy. Počas obdobia exacerbácie ochorenia obsahuje žalúdok na prázdny žalúdok tekutinu, jeho tón sa zvyšuje, peristaltika sa prehlbuje, môže sa pozorovať antrálny kŕč.
Počas remisie je tón žalúdka znížený, peristaltika je oslabená.
Aspekty rádiodiagnostiky rakoviny žalúdka
Perforovaný vred na röntgenovej snímke sa zistí po vyšetrení obyčajnej rádiografie brušnej dutiny. Detekcia osvietenia v tvare polmesiaca pod pravou kupolou bránice je spôsobená vyšším postavením tejto kupoly v porovnaní s ľavostranným analógom.
Ak FGDS nezistí perforovanú chybu a na recenzii nie je "srpák". röntgen, možno vykonať kontrastný röntgenžalúdka. Gastroskopia sa vykonáva pod kontrolou röntgenovej televíznej obrazovky. Počas postupu má lekár možnosť sledovať stav žalúdka počas prechodu kontrastu, napínaním stien plynom.
Príčiny, príznaky a liečba dvanástnikového vredu
Rádiológia hrá dôležitú úlohu pri rozpoznávaní vredu a jeho komplikácií.
Pri röntgenovom vyšetrení pacientov s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika stojí pred rádiológom tri hlavné úlohy. Prvým je posúdenie morfologického stavu žalúdka a dvanástnika, predovšetkým zistenie vredu a určenie jeho polohy, tvaru, veľkosti, tvaru a stavu okolitej sliznice.
Druhou úlohou je študovať funkciu žalúdka a dvanástnika: detekcia nepriamych príznakov peptického vredu, stanovenie štádia ochorenia (exacerbácia, remisia) a vyhodnotenie účinnosti konzervatívna terapia.
Treťou úlohou je rozpoznať komplikácie peptického vredového ochorenia.
Morfologické zmeny pri vredovej chorobe sú spôsobené jednak samotným vredom, jednak sprievodnou gastroduodenitídou. Príznaky gastritídy sú opísané vyššie.
Výklenok sa považuje za priamy príznak vredu. Tento termín sa vzťahuje na tieň kontrastnej hmoty, ktorá vyplnila ulcerózny kráter.
Siluetu vredu možno vidieť z profilu (takýto výklenok sa nazýva obrys) alebo celej tváre na pozadí slizničných záhybov (v týchto prípadoch sa hovorí o výklenku v reliéfe alebo o reliéfnom výklenku). Obrysový výklenok je polkruhový alebo špicatý výčnelok na obryse tieňa žalúdka alebo duodenálneho bulbu.
Veľkosť výklenku vo všeobecnosti odráža veľkosť vredu. Malé výklenky sú pod fluoroskopiou nerozoznateľné.
Na ich identifikáciu sú potrebné röntgenové snímky žalúdka a bulbu.
Pri dvojitom kontrastovaní žalúdka je možné rozpoznať drobné povrchové ulcerácie - eróziu. Častejšie sú lokalizované v antrálnej a prepylorickej časti žalúdka a majú vzhľad okrúhlych alebo oválnych presvetlení s bodkovanou centrálnou akumuláciou kontrastnej hmoty.
Vred môže byť malý - do priemeru 0,3 cm, stredný - do 2 cm, veľký - 2-4 cm a obrovský - viac ako 4 cm.Tvar výklenku je okrúhly, oválny, štrbinovitý, lineárne, špicaté, nepravidelné.
Obrysy malých vredov sú zvyčajne rovnomerné a jasné. Obrysy veľkých vredov sa stávajú nerovnomernými v dôsledku vývoja granulačného tkaniva, nahromadenia hlienu, krvných zrazenín.
Na dne niky sú viditeľné malé vrúbky, ktoré zodpovedajú edému a infiltrácii sliznice na okrajoch vredu.
Reliéfny výklenok má vidličku pretrvávajúceho zaobleného alebo oválneho nahromadenia kontrastnej hmoty na vnútornom povrchu žalúdka alebo bulbu. Táto akumulácia je obklopená ľahkým bezštruktúrnym okrajom - zónou slizničného edému.
Pri chronickom vredovom výklenku môže byť nepravidelný tvar s nepravidelnými obrysmi. Niekedy dochádza ku konvergencii (konvergencii) záhybov sliznice k vredu.
Benígne nádory žalúdka
Röntgenový obraz závisí od typu nádoru, štádia jeho vývoja a charakteru rastu. Benígne epitelové nádory (papilómy, adenómy, vilózne polypy) vychádzajú zo sliznice a vyčnievajú do lúmenu žalúdka.
Spočiatku sa medzi dvorcami nachádza neštruktúrovaná zaoblená oblasť, ktorú je možné vidieť iba pri dvojitom kontraste žalúdka. Potom sa určí lokálna expanzia jedného zo záhybov.
Postupne sa zvyšuje, pričom má formu zaobleného alebo mierne podlhovastého defektu. Slizničné záhyby obchádzajú tento defekt a nie sú infiltrované.
Obrysy defektu sú rovnomerné, niekedy zvlnené. Kontrastná hmota pretrváva v malých priehlbinách na povrchu nádoru a vytvára jemný bunkový vzor. Peristaltika nie je narušená, ak sa tak nestalo malígna degenerácia polyp.
Neepitelové vyzerajú úplne inak benígne nádory(leiomyómy, fibrómy, neurómy atď.).
Vyvíjajú sa hlavne v submukóznej alebo svalovej vrstve a málo vyčnievajú do dutiny žalúdka. Sliznica nad nádorom je natiahnutá, v dôsledku čoho sú záhyby sploštené alebo posunuté od seba.
Peristaltika je zvyčajne zachovaná. Nádor môže tiež spôsobiť okrúhly alebo oválny defekt s rovnomernými obrysmi.
Röntgenové kritériá pre rakovinu žalúdka
Diagnóza rakoviny žalúdka je lepšia pri tesnom naplnení žalúdka bária. Keď sa dutina naplní kontrastom, sliznice sa narovnajú, takže defekt je dobre vyplnený, dobre viditeľný na obrázku.
Pri dešifrovaní sériových rádiografií získaných po gastrografii musí rádiológ nevyhnutne venovať pozornosť rôznym fázam kontrakcie žalúdka. Počas prechodu peristaltickej vlny je žiaduce fixovať stav orgánu.
Existuje vizuálny rozdiel medzi röntgenovým defektom pri rakovine a vredom. Výplňový defekt v rakovinovom nádore možno vysledovať ako dodatočnú formáciu na pozadí plynovej bubliny (exofytická rakovina). Niekedy sa symptóm nachádza na obyčajnom rádiografe brušnej dutiny.
Rakovina tvorí nielen výklenok, ale aj hrubé steny, cez ktoré peristaltická vlna neprechádza. Husté tkanivá vedú k deformácii väčšieho zakrivenia žalúdka, čo je vizualizované tesným plnením.
Pri gastroskopii nemajú odborníci možnosť vykonať biopsiu, ale kompetentné dekódovanie v prítomnosti špecifických znakov umožní odborníkom zistiť rakovinu na skoré štádium, správanie radikálna liečba.
Zahustenie steny v mieste formácie; Zúženie lúmenu orgánu s koncentrickým rastom (príznak "striekačky"); Nerovnomerný obrys defektu s tesnou výplňou.
Pri vrede má defekt šírku asi 4 cm.Ak sa dá „defekt výplne“ vysledovať na pozadí zmeneného reliéfu, diagnóza rakoviny je nepochybná.
Moderné predstavy o peptickom vrede s lokalizáciou vredu v žalúdku sa výrazne prehĺbili a spresnili vďaka röntgenovému vyšetreniu, ktoré nielen potvrdí klinickú diagnózu žalúdočného vredu, ale môže poskytnúť komplexné informácie o jeho lokalizácii a veľkosti, o sekundárnych zmenách vredu. deformujúci charakter, spojenie so susednými orgánmi a pod. Röntgenové vyšetrenie napokon prispieva k rozpoznaniu vredu, kedy klinicky často nie je podozrenie na jeho prítomnosť. Takéto "tiché" vredy nie sú také zriedkavé. Moderná RTG diagnostika s bohatým technickým vybavením však zatiaľ neumožňuje rozpoznať žalúdočné vredy vo všetkých prípadoch bez výnimky. Čo sa týka spoľahlivosti rádiologickej diagnózy žalúdočného vredu, je veľmi vysoká a podľa chirurgických porovnaní dosahuje 95 – 97 %.
Röntgenové príznaky žalúdočných vredov možno rozdeliť do dvoch skupín: 1) nepriame, nepriame príznaky, ktoré charakterizujú funkčné poruchy pri vredoch a 2) anatomické, priame príznaky, ku ktorým patria: ulcerózna nika, reaktívne zmeny zo sliznice spojené s vred a jazvovité deformity.
Nepriame znaky, ktoré sú indikátormi funkčných porúch, majú malý význam pre stanovenie diagnózy žalúdočného vredu. Zmeny tonusu, evakuácie, sekrécie a citlivosti na bolesť nie sú patognomické pre vredy a vyskytujú sa pri mnohých ochoreniach brušnej dutiny.
Peristaltika pri žalúdočných vredoch je často zvýšená, najmä ak je vred lokalizovaný v pyloru alebo v bulbe dvanástnika. Peristaltika si však často zachováva „pokojný“ typ a je dokonca oslabená, preto nie je možné pre nedostatočnú spoľahlivosť hodnotiť charakter peristaltiky ako jeden zo znakov podieľajúcich sa na diagnóze. Peristaltika môže byť oslabená alebo dokonca úplne vymiznúť na samom mieste ulcerácie. Toto je obzvlášť výrazné na polygramoch, ktoré ukazujú absenciu dekusácie peristaltiky v dôsledku infiltrácie a rigidity steny žalúdka. Toto by sa však malo liečiť kritickým zhodnotením, pretože rovnaký charakter peristaltiky môže ovplyvniť aj takzvané „malé formy“ rakoviny žalúdka.
Evakuácia sa často oneskoruje. Nie je to však pravidlo a nie je nezvyčajné zaznamenať veľmi rýchle vyprázdnenie žalúdka aj pri takých vredoch, ktoré sa zistia na základe priamych príznakov.
Obzvlášť dôležité miesto medzi nepriamymi znakmi ulcerózneho procesu je lokálny kŕč kruhových svalov žalúdka. Tento príznak sa prejavuje vo forme hlbokej retrakcie pozdĺž väčšieho zakrivenia (de Quervainov príznak). Často oproti takémuto stiahnutiu sa pozdĺž menšieho zakrivenia pozoruje ulceratívna nika.
Citlivosť na bolesť má veľký význam pri určovaní vredu, no hodnota tohto znaku je oslabená tým, že veľmi často pacienti citlivosť na bolesť buď vôbec nevnímajú, resp. bod bolesti nachádza mimo žalúdka z väčšej časti v oblasti solárneho plexu.
Pre stanovenie diagnózy žalúdočného vredu na základe nepriamych symptómov môže byť dôležitý celý symptómový komplex funkčných porúch.
Nepriame znaky, ktoré nie sú dostatočne diagnosticky hodnotné, nadobúdajú veľký význam pri opakovaných röntgenových pozorovaniach v prípadoch vredu vzniknutého na základe anatomických zmien. Zohľadnenie funkčných abnormalít na röntgenovom obrázku so žalúdočným vredom umožňuje správne posúdiť dynamiku ochorenia pod vplyvom terapie zvolenej pre tohto pacienta.
Priame znamenia. Hlavným rádiografickým príznakom žalúdočného vredu je takzvaná nika (obr. 86). Nika zodpovedá anatomickému porušeniu celistvosti steny žalúdka a má zvyčajne kráterovitý tvar. Ide o depot bária v mieste defektu tkaniva. Teda „mínus tkanivo“ rádiograficky vyjadrené ako „plus tieň“. Povrchové ploché vredy, ktoré nemajú viac-menej hlboké dno, takzvané „výklenky v reliéfe“, sú obzvlášť ťažko rozpoznateľné, pretože anatomické poruchy sú v nich vyjadrené v malej miere.
Ryža. 86. Žalúdočný vred (röntgenogramy).
a - výklenok pozdĺž menšieho zakrivenia so slizničnou konvergenciou; b - výklenok pozdĺž menšieho zakrivenia s driekom edematóznej sliznice.
Diagnózu vredovej niky uľahčuje skutočnosť, že je sprevádzaná zmenami v reliéfe sliznice. Na výklenku možno často pozorovať zbiehanie záhybov alebo ich takzvanú konvergenciu. Okolo vredu sa vytvorí prstencový hrebeň, ktorý vyčnieva nad povrch sliznice. Tento valček vzniká na základe infiltrácie sliznice, čo prispieva k prehĺbeniu ulcerózneho krátera. Hĺbka výklenku teda závisí nielen od stupňa deštrukcie steny žalúdka, ale aj od vyčnievania drieku sliznice nad ním. Hĺbka výklenku preto často nezodpovedá hĺbke defektu steny. Samotná šachta obklopujúca vred, nazývaná "ulcerózna šachta", je výrazom slizničného edému a funkčných zmien spastického charakteru zo svalov submukóznej vrstvy. Tento hriadeľ má veľkú diagnostickú hodnotu a nielen pomáha identifikovať niku, ale umožňuje vyhodnotiť vývoj vredového procesu v opakovaných štúdiách. Často existuje taký obraz, v ktorom sa reakcia zo sliznice stáva výraznou. Potom opuch sliznice vedie k vytvoreniu masívneho drieku, ktorý uzatvára vchod do ulcerózneho defektu - kráter, čo sťažuje diagnostiku vredu pri vstupnom vyšetrení. Až neskôr, keď takýto reaktívny proces ustúpi, možno jasne identifikovať niku.
Časté sú prípady, keď s príslušným komplexom klinických symptómov a v prítomnosti výrazné zmeny na strane sliznice vo forme výrazného edému a deformácie reliéfu počas počiatočnej štúdie nie je možné identifikovať výklenok. So zlepšením celkového stavu subjektu alebo po príprave dekongestantu sa výklenok po niekoľkých dňoch stáva jasne viditeľný.
Pri vredoch je tiež zaznamenaná infiltrácia stien žalúdka, často dosahujúca veľké veľkosti a niekedy dokonca hmatateľná pod obrazovkou vo forme určitého opuchu.
Slizničné zmeny sa stávajú dôležitými, keď sú lokalizované v antrum. Práve tu sa najčastejšie pozoruje vzhľad výklenku, keď je reaktívny
slizničný edém. AT jednotlivé prípady malá nika zistená pri počiatočnom vyšetrení sa s klinickým zlepšením zväčšuje. Táto „paradoxná dynamika“ niky (S. V. Reinberg, I. M. Yakhnich, G. A. Gusterin, B. M. Stern) sa pozoruje s poklesom edému okolo vredu a naznačuje priaznivý priebeh procesu.
Veľké ťažkosti vznikajú pri detekcii prepylorických a najmä pylorických vredov. Teraz sa však vredy a táto lokalizácia zisťujú pomerne často (obr. 87). Najvzácnejšie sú vredy rozpoznané a ťažko rozlíšiteľné pozdĺž väčšieho zakrivenia tela žalúdka, najmä s výraznými príznakmi slizničného edému. Ale aj tu je pri diagnostike týchto vredov veľkou pomocou typický obraz zmien reliéfu sliznice v podobe zbiehania sa záhybov. Od svojej "materskej" základne je často oddelený veľký výklenok, oddelený úzkym isthmusom, niekedy dosahujúcim značnú dĺžku. Najčastejšie je to pri penetrujúcich vredoch alebo krytých perforáciách, ale môže to byť spôsobené aj zápalovými infiltračnými zmenami na okrajoch vredu. Výklenok, ktorý má ostrohovitý tvar alebo tvar ostrého hrotu, je charakteristický pre vred sprevádzaný výraznými perigastrickými zmenami.
Ryža. 87. Žalúdočný vred (rtg).
Šípka označuje výklenok pyloru.
V niektorých prípadoch je infiltrácia okolo vredu taká výrazná, že sa vytvárajú malé defekty výplne v dôsledku kontrastnej hmoty obtekajúcej tieto výbežky stien žalúdka a slizničných záhybov. V tomto prípade výklenok získa vrúbkovaný vzhľad s nerovnými a niekedy s rozmazanými obrysmi. Takéto veľké niky s týmito zmenami sú veľmi podozrivé na prítomnosť malígneho prechodu, najmä ak sú lokalizované v subkardiálnom alebo antrum (Gutman, 1950; Massa, 1958). Pacienti s takýmito výklenkami vyžadujú veľmi starostlivé klinické a rádiologické pozorovanie, aby sa chirurgická liečba mohla vykonať včas.
Röntgenové vyšetrenie, ktoré sa opakuje počas liečby pacientov, umožňuje posúdiť účinnosť použitej liečby a ústup vredu zmenami v jeho hlavnom znaku - výklenku. Zmenšenie veľkosti výklenku v dôsledku správnej liečby je bežné. Zároveň je potrebné vziať do úvahy, že takýto pokles môže závisieť nielen od priameho vplyvu lekárske opatrenia na vred ako celok. Zmenšenie veľkosti výklenku môže byť spojené aj so zlepšením funkčného zázemia. Môžu sa vyskytnúť aj prejavy „paradoxnej dynamiky“. Pokles niky preto ešte nenaznačuje trend k hojeniu vredu.
V procese sledovania výsledkov liečby a hodnotenia jej účinnosti má veľký význam štúdium zmien v reliéfe sliznice. Ak dynamické pozorovanie odhalí ústup sprievodného edému pred zistením poklesu veľkosti výklenku, potom možno v takýchto prípadoch očakávať pozitívny účinok liečby.
Vďaka
Stránka poskytuje základné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!
Anomálie žalúdka na röntgene. Röntgenová diagnostika funkčných porúch žalúdka
Abnormality žalúdka sú pomerne zriedkavé, najmä v porovnaní s anomáliami pažeráka. Zvyčajne sa prejavia vo vyššom veku. Anomálie žalúdka sa počas života nemusia prejaviť vôbec. Niekedy však môžu byť dôvodom urgentných chirurgických zákrokov u novorodencov a dojčiat. Ak existuje podozrenie na anomáliu, röntgen žalúdka použitím potrebného množstva kontrastnej látky. Medzi anomálie žalúdka patria:
- zdvojnásobenie žalúdka;
- zúženie antra;
- stenóza pyloru;
- gigantizmus záhybov;
- vrodené a získané divertikuly žalúdka;
- reverzná poloha žalúdka a iných vnútorných orgánov;
- „hrudný“ žalúdok.
Funkčné poruchy žalúdka sú rozdelené do nasledujúcich skupín:
- porušenie tónu žalúdka;
- zmena peristaltiky;
- porucha sekrécie.
Úplné a čiastočné zdvojnásobenie žalúdka na röntgene
Duplikácia žalúdka je veľmi zriedkavá anomália, ktorá sa zvyčajne vyskytuje detstvo. Zdvojnásobenie žalúdka je prítomnosť abnormálnej formácie v tele, ktorá sa tak či onak podobá štruktúre žalúdka. Takáto formácia má lúmen spojený s hlavným žalúdkom, ako aj stenu pozostávajúcu zo všetkých vrstiev normálneho žalúdka. Ďalší žalúdok môže byť funkčný a nezúčastňuje sa trávenia.Existujú nasledujúce možnosti na zdvojnásobenie žalúdka:
- Úplné zdvojnásobenie. V tomto prípade je druhá časť žalúdka plne zapojená do trávenia.
- Čiastočné zdvojnásobenie. Pri čiastočnom zdvojení sa vytvárajú rúrky alebo cysty, v ktorých sa trávenie nevykonáva.
Röntgenový obraz divertikuly žalúdka
Divertikuly sú vydutie steny žalúdka vo forme vaku. Ich vzhľad je spojený so slabosťou svalovej vrstvy. Divertikuly žalúdka môžu byť vrodené a získané, ale oveľa častejšie sa vyskytujú po 40. roku života.Divertikuly môžu mať veľkosť od niekoľkých milimetrov do 5 centimetrov v priemere.
Divertikuly sa najčastejšie nachádzajú v nasledujúcich častiach žalúdka:
- srdcové oddelenie ( 75% );
- pylorické oddelenie;
- telo žalúdka.
Komplikáciou divertikula je zápal steny žalúdka – divertikulitída. V tomto prípade sa stena divertikula zapáli a napučí. V dutine divertikula sa hmota bária zdržiava, hromadí sa tekutina a plyn. Tieto oblasti vytvárajú trojvrstvový efekt. Pri spazme krku divertikula môže dôjsť k nekróze jeho obsahu, preto sa v tomto prípade vykoná operácia na jeho odstránenie.
Diagnóza hernie žalúdka pomocou röntgenových lúčov
Kýla žalúdka nie je nič iné ako kýla pažerákovej časti bránice. S touto chorobou cez otvor v bránici časť žalúdka vstupuje do hrudnej dutiny. Niekedy spolu so žalúdkom vstupuje brušný pažerák do hrudnej dutiny. Takáto kýla sa tvorí v dôsledku krátkodobého zvýšenia tlaku v brušnej dutine. Kýly sa častejšie vyskytujú v starobe, keď svaly strácajú silu a elasticitu.Hernia žalúdka je ľahko diagnostikovaná pomocou röntgenového žiarenia s kontrastnou látkou. Herniálny vak sa dobre farbí kontrastnou látkou. Rozdiel medzi herniou a divertikulom je umiestnenie hernie nie v brušnej dutine, ale v hrudníku. Na objasnenie diagnózy a vylúčenie komplikácií sa niekedy vykonáva biopsia alebo počítačová tomografia ( CT) brušnej dutiny.
Hiátová hernia je kontrolovaná diétou. Chirurgia kýla je tiež dosť účinná, ak je to však možné, je lepšie nevykonávať operáciu, ale liečiť ju konzervatívne. Kýla žalúdka po dlhú dobu môže byť asymptomatická.
Vrodená a získaná pylorická stenóza na röntgenovom snímku žalúdka
Vrátnik je dôležité oddeleniežalúdka, keďže kvalita trávenia potravy v žalúdku a črevách závisí od kvality jeho fungovania. Práca pyloru je regulovaná nervovosvalovými mechanizmami a pomocou lokálnych hormónov ( motilín). Pri postihnutí pyloru sa zvyšuje riziko peptického vredu a naopak vredy na tomto oddelení často spôsobujú získanú stenózu.Pylorická stenóza môže byť dvoch typov:
- vrodené;
- získané.
Rádiografické príznaky stenózy pyloru sú:
- zúženie lúmenu pyloru 0,5 cm alebo menej;
- predĺženie pylorického kanála;
- posilnenie peristaltických vĺn;
- zhrubnutie záhybov sliznice alebo ich deformácia;
- oneskorená evakuácia báriovej hmoty zo žalúdka;
- oneskorené plnenie čriev báriovou hmotou.
Clona ( čiastočné zúženie) antrum na rtg
Anomálie v štruktúre žalúdka zahŕňajú tvorbu membrán, ktoré rozdeľujú dutinu žalúdka na niekoľko komôr. Táto anomália je pomerne zriedkavá, jej mechanizmus vzniku je podobný tvorbe membrán v pažeráku. Takéto membrány sa zvyčajne detegujú pred dosiahnutím veku 7 rokov. Pozostávajú zo sliznice a podsliznice a nachádzajú sa najčastejšie v antrum. Priemer otvoru v membráne je asi 1 centimeter, čo spôsobuje ťažkosti pri kŕmení dieťaťa, nedostatok chuti do jedla a rýchle nasýtenie.Röntgen ukazuje ťažkosti pri plnení časti žalúdka za bránicou. Ak je jeho lúmen dostatočne veľký, potom bez dvojitého kontrastu nemusí byť bránica viditeľná. Ak existuje podozrenie na žalúdočnú membránu, malé množstvo báryovej hmoty sa používa na zafarbenie jej obrysu, ale nie na úplné zablokovanie. Bránica antra môže byť kombinovaná s vredom a môžu sa objaviť nasledujúce príznaky - bolesť, pálenie, spojené s jedlom.
Atónia a hypotenzia žalúdka na röntgene
Stena žalúdka je neustále v stave tonickej kontrakcie v dôsledku prítomnosti svalovej vrstvy. Črevná atónia je stav, pri ktorom tón žalúdka takmer úplne chýba. Hypotenzia je charakterizovaná čiastočným oslabením tonusu svalovej steny žalúdka. Tieto stavy sa prejavujú naťahovaním, nadúvaním. Atónia sa vyskytuje náhle, zatiaľ čo hypotenzia žalúdka môže dlho prúdiť bez povšimnutia.Rozlišujú sa tieto príčiny zníženého tonusu žalúdka:
- abdominálna trauma;
- kachexia ( vyčerpanie v dôsledku podvýživy alebo rôznych chorôb);
- pooperačné obdobie;
- stres, emocionálne preťaženie;
- intoxikácia ( vrátane alkoholu);
- infekčné choroby;
- chronická gastritída a iné ochorenia žalúdka.
Hypotenzia žalúdka nebezpečný stav. Jedlo v takom žalúdku sa nedá úplne stráviť, v dôsledku toho človek dostáva menej vitamínov a živiny. Pôsobenie kyslého prostredia žalúdka dramaticky zvyšuje riziko peptického vredu žalúdka a čriev. Na odstránenie hypotenzie žalúdka je potrebné liečiť jej hlavnú príčinu. Po chirurgických zákrokoch je potrebné aplikovať dávkovanie fyzická aktivita. Pomôže obnoviť tonus kostrových svalov a svalov vnútorných orgánov.
zvýšený tón ( hypertenzia) žalúdka na röntgene. Spazmus žalúdka
Tón žalúdka sa zvyšuje pri určitých ochoreniach, čo je špecifické obranná reakcia. Pri intoxikácii sa pozoruje hypertenzia žalúdka, ako aj peptický vred. So silným svalová kontrakcia dochádza k spazmu, ktorý je sprevádzaný bolesťou v hornej časti brucha. Bolesť v dôsledku chorôb žalúdka sa najčastejšie vysvetľuje práve kŕčovitým sťahom svalov žalúdka.Pri hypertenzii röntgen ukazuje malý žalúdok v tvare rohu. Plynová bublina je guľová a kontrastná hmota preniká do jej spodných častí veľmi dlho. Predĺžil sa aj čas evakuácie báriovej hmoty. V žalúdku možno pozorovať atypické priečne záhyby.
Spazmus žalúdka môže deformovať jeho stenu. Lokálny spazmus je zvyčajne spojený so žalúdočným vredom. Zároveň na röntgene má žalúdok podobu „presýpacích hodín“ – lokálneho zúženia medzi dvoma širšími úsekmi. Aby sa rozlíšil spazmus žalúdka od jazvovej deformity, subjektu sa podáva atropín, po ktorom spazmus na krátky čas zmizne. Na zníženie tonusu a uvoľnenie kŕčov žalúdka sa používajú spazmolytiká ( no-shpa), diéta, výplach žalúdka manganistanom draselným, odvar z harmančeka.
Je možné pomocou röntgenu zistiť zvýšenú alebo zníženú sekréciu žalúdočnej šťavy?
Pridelená suma tráviace šťavy regulované nervovými mechanizmami a určované telom pomerne presne. Pri jeho nedostatku sa konzumovaná potrava nedostatočne trávi a pri zvýšení žalúdočnej šťavy hrozí poškodenie žalúdočnej steny. Organické poruchy periférneho alebo centrálneho nervového systému sú vinné z narušenej sekrécie. Práve v nich spočívajú príčiny mnohých patologických stavov.Hypersekrécia žalúdočnej šťavy je príznakom nasledujúcich chorôb:
- peptický vred;
- antrálna gastritída;
- spazmus a stenóza pylorického zvierača.
Znížená sekrécia žalúdočnej šťavy sa nazýva achilia. Achillovu chorobu nemožno diagnostikovať pomocou röntgenu, ale často je sprevádzaná zníženým tonusom žalúdka a oslabenou peristaltikou, ktorá má určité rádiologické príznaky. Achilia sa diagnostikuje pomocou histamínového testu. Znížená sekrécia žalúdka vedie k tvorbe polypov sliznice, chronickej gastritíde.
Duodenogastrický reflux na röntgene
Duodenogastrický reflux sa nazýva reflux tenké črevo do žalúdka. Spätný tok potravy do žalúdka je spôsobený nedostatočnosťou chlopne pyloru. Črevný obsah obsahuje tráviace enzýmy, ktoré môžu poškodiť sliznicu žalúdka. Napriek tomu sa duodenogastrický reflux pozoruje na polovicu zdravých ľudí. Tento stav sa nepovažuje za chorobu, predpokladá sa však, že v dôsledku refluxu, rôzne chorobyžalúdka.Duodenogastrický reflux môže vyvolať nasledujúce ochorenia žalúdka:
- peptický vred;
- chronická gastritída;
- stenóza pyloru;
- zhubné nádory.
Diagnostika akútnej a chronickej gastritídy pomocou RTG
Diagnostika gastritídy je náročná úloha. To je spôsobené tým, že táto choroba nemá špecifické príznaky. Bolesť brucha, vracanie a nevoľnosť sa môžu prejavovať pri rôznych ochoreniach. Na röntgene vidieť zmeny na sliznici, no pri zápale žalúdka tiež nie sú trvalé. Preto, aby sa stanovila diagnóza chronickej gastritídy, lekár starostlivo skúma sťažnosti pacienta a aplikuje rôzne diagnostické metódy. Toto všetko je potrebné pre úspešná liečba zápal žalúdka. Chronická gastritída na röntgenovom snímku žalúdka
Zápal žalúdočnej sliznice je časté ochorenie. Predpokladá sa, že sa vyskytuje u takmer 50% svetovej populácie. Je to spôsobené zrýchleným životným tempom a podvýživou. moderný človek. Ostré jedlo, alkohol, lieky – to všetko do určitej miery ničí sliznicu žalúdka.Určitú úlohu zohráva bakteriálna flóra žalúdka. Zároveň zápal žalúdočnej sliznice vymazal príznaky a dlho sa neprejavuje. Preto je gastritída najčastejšie chronická.
Chronický zápal žalúdka sa prejavuje tráviacimi ťažkosťami, zmenami stolice, nedostatočným trávením potravy. Počas exacerbácií sa môžu objaviť nepohodlie a bolesť v žalúdku. Tieto príznaky umožňujú podozrenie na chronickú gastritídu a sú indikáciou na röntgenové vyšetrenie. Pomocou röntgenových lúčov môžete študovať reliéf sliznice, ktorý sa pri chronickej gastritíde výrazne mení. Vizuálnu diagnostiku sliznice možno vykonať pomocou endoskopie žalúdka.
Chronická gastritída môže mať nasledujúce klinické formy:
- katarálny. Je charakterizovaný edémom a zápalovým nárastom v záhyboch sliznice.
- Erozívne. Zápal zahŕňa tvorbu defektov sliznice vo forme erózií.
- Polypoidný. Proliferácia sliznice, ktorá sa pozoruje ako reakcia na zápal, má formu polypov. Keď sa stav vráti do normálu, môžu úplne zmiznúť.
- Sklerotizácia ( tuhý). Pri tomto type chronickej gastritídy dochádza k deformácii steny žalúdka a k porušeniu jej kontrakcie.
Hlavné rádiologické príznaky chronickej gastritídy sú:
- Zväčšenie žalúdočných polí.Žalúdočné polia, ktoré sa nachádzajú v tele žalúdka, sú výstupnými kanálikmi žliaz sliznice. Pri chronickej gastritíde je priemer týchto polí väčší ako 3–5 mm, na röntgenovom snímku získavajú granulárny vzhľad v dôsledku prenikania kontrastnej hmoty hlboko do dilatovaných kanálikov.
- Rozšírenie slizničných záhybov. Chronická gastritída je charakterizovaná porušením priebehu záhybov sliznice. Je medzi nimi viac priestoru, čo na röntgene vytvára zubatý vzhľad. Chronickú gastritídu však možno pozorovať aj s normálnym reliéfom sliznice.
- Zvýšená sekrécia hlienu. Hlien je ochranná vrstva medzi epitelom steny žalúdka a kyslým prostredím obsahu žalúdka. Pri chronickej gastritíde sa jeho množstvo zvyšuje. Hlien môže rušiť farbenie záhybov kontrastnou hmotou. Tento efekt fuzzy záhybov sa nazýva mramorový reliéf sliznice.
- Porušenie tónu žalúdka. Pri chronickej gastritíde sa znižuje tonus žalúdka a znižuje sa rýchlosť jeho čistenia z bária. Pri exacerbáciách gastritídy sa môže zvýšiť tón. Pacient môže cítiť zvýšenie tónu vo forme spastickej bolesti.
Erozívna chronická gastritída na röntgene
Erozívna gastritída je charakterizovaná tvorbou defektov sliznice. Erózie sa tvoria, ak dráždidlo pri chronickej gastritíde pôsobí dostatočne dlho. Mechanizmus vzniku erózií pripomína princíp vzniku peptického vredu, avšak erózie majú menšiu hĺbku a priemer a nachádzajú sa v sliznici. Prítomnosť erózií neovplyvňuje symptómy ochorenia, pretože v sliznici nedochádza k inervácii.Erózie bývajú lokalizované na prednej resp zadná stena. Na röntgenových snímkach takéto erózie vyzerajú ako škvrna s veľkosťou do 1 centimetra. Keď sú erózie lokalizované v oblasti ľavého alebo pravého obrysu žalúdka, vyzerajú ako malé nahromadenie hmoty bária. Častejšie však takéto erózie nie sú viditeľné kvôli ich malej veľkosti. Fotenie v rôznych projekciách pomáha pri ich určovaní. Eróziu sliznice treba odlíšiť od ulcerózneho defektu a od nádorových procesov. To môže pomôcť pri vyšetrení žalúdočnej sliznice pomocou endoskopie.
Erozívny proces, na rozdiel od žalúdočných vredov, je reverzibilný. Sliznica môže byť obnovená, pretože epitel má schopnosť regenerácie. Na liečbu erozívnej chronickej gastritídy sa používajú lieky, ktoré znižujú aktivitu mikroflóry, ako aj lieky, ktoré znižujú sekréciu žalúdočnej šťavy. Okrem špeciálnej stravy je možné použiť gély na potiahnutie steny žalúdka a chrániť ju pred dráždivými látkami.
Polypoidná a rigidná chronická gastritída na röntgene
Tvorba polypov a stuhnutosť steny žalúdka sú neskorými prejavmi chronickej gastritídy. Chronický zápal skôr či neskôr vedie k atrofii sliznice. Z tohto dôvodu sa sliznica žalúdka stáva menej funkčnou a nahrádzajú ju iné štruktúry. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné dodržiavať diétu a liečiť chronickú gastritídu včas.Na pozadí vyhladených záhybov sliznice sa objavujú bradavičnaté výrastky sliznice. Ich veľkosť nepresahuje 5 mm. Sú tiež pokryté hlienom a nemusia byť viditeľné, keď sú medzi záhybmi. Na röntgenovej snímke je polypoidná gastritída charakterizovaná malými výčnelkami s neostrými hranicami vo vnútri žalúdka na pozadí zmenenej sliznice. Táto forma žalúdka sa musí odlíšiť od nádorových formácií sliznice. Sú veľké a sliznica okolo nich sa nemení.
Tuhá chronická gastritída sa vyvíja v antrum. Postupuje pomaly a vedie k zníženiu svalovej aktivity v tejto oblasti. Chronický zápal pri rigidnej gastritíde vedie k tvorbe nadmerného množstva spojivové tkanivo v hlbokých vrstvách žalúdočnej steny.
Rigidná chronická gastritída je charakterizovaná nasledujúcimi rádiografickými znakmi:
- deformácia antra;
- porušenie tonusu žalúdka a peristaltiky;
- zmena reliéfu sliznice.
Akútna gastritída. Diagnóza akútnej gastritídy pomocou RTG
Akútny zápal žalúdka vzniká krátkodobým účinkom silných dráždivých látok na sliznicu žalúdka. Vzniká akútna gastritída chemických látok, niektoré lieky pri nesprávnom použití, potraviny kontaminované mikroorganizmami. Na rozdiel od chronickej gastritídy akútna forma prechádza bez stopy a zvyčajne nezanecháva žiadne pripomienky. Pri akútnej gastritíde je pacient znepokojený silnou bolesťou v hornej časti brucha, ktorú možno odstrániť výplachom žalúdka, liekmi proti bolesti a antispazmodikami.Akútna gastritída má nasledujúce formy:
- Katarálna gastritída. Toto je najviac mierna forma, pretože sú ovplyvnené iba povrchové vrstvy sliznice. Po odstránení dráždivých látok sú rýchlo nahradené novými bunkami. Katarálna gastritída je sprevádzaná opuchom sliznice a veľkou tvorbou hlienu.
- Erozívna gastritída. Kyseliny a zásady môžu vo vysokých koncentráciách vytvárať defekty sliznice. Ak defekt dosiahne submukózu, časom dôjde k zjazveniu a zúženiu lúmenu žalúdka.
- Flegmonózna gastritída. Baktérie sa v žalúdku vyvíjajú len zriedka kvôli kyslému prostrediu žalúdka. S ich vývojom sa však v stene žalúdka vytvára nahromadenie hnisu ( flegmóna). Tento nebezpečný stav je sprevádzaný bolesťou, nevoľnosťou a vracaním a vyžaduje si chirurgickú liečbu.
Diagnóza peptického vredu a nádorových formácií žalúdka pomocou röntgenových lúčov
Peptický vred je veľmi časté ochorenie tráviaceho traktu. Prejavuje sa už v mladom veku, asi 25 - 30 rokov a vo vyššom veku výrazne znižuje kvalitu života. Hlavným spôsobom prevencie žalúdočných vredov je dodržiavanie správnej stravy. Za optimálne sa považujú časté frakčné jedlá v malých porciách 4-5 krát denne. Röntgenová metóda je veľmi pohodlný spôsob diagnostiky žalúdočných vredov. Veľký počet priame a nepriame znaky umožňujú takmer nezameniteľnú diagnostiku žalúdočných vredov. Pri použití kontrastných látok sa diagnostikuje žalúdočný vred. K tomu sa urobí séria snímok, počas ktorých sa skúma sliznica žalúdka s rôznej miere jeho náplň.
Nádorové ochorenia žalúdka sa zisťujú na röntgenových snímkach, ak sú väčšie ako 3 mm. Ťažkosti sú aj pri rozlišovaní medzi benígnymi a malígnymi nádormi. Preto je v prípade potreby röntgen žalúdka s kontrastom doplnený o počítačovú tomografiu, endoskopiu alebo biopsiu ( mikroskopia kúska tkaniva). Iba pomocou biopsie je možné presne určiť povahu nádoru.
Vredová choroba. Röntgenové príznaky žalúdočného vredu
Peptický vred žalúdka je stav, pri ktorom sa pôsobením kyseliny chlorovodíkovej a enzýmov žalúdočnej šťavy tvorí defekt na sliznici. Žalúdočné vredy sú častejšie mnohopočetné, preto hovoria o peptickom vrede. Najvýznamnejšiu úlohu pri vzniku peptického vredu zohráva Helicobacter pylori. Týmto baktériám sa darí v kyslom obsahu žalúdka, znižujú odolnosť epitelu voči kyselinám a enzýmom a spôsobujú lokálny zápal. Významnú úlohu zohráva zvýšenie sekrécie žalúdka.V priebehu peptického vredu sa rozlišujú tieto štádiá:
- predvredový stav;
- počiatočná fáza;
- vytvorený vred;
- vredové komplikácie.
Röntgenové príznaky vredu na röntgenovom snímku sú:
- Výklenok v obryse steny žalúdka. Nika sa nazýva tieň kontrastnej látky, ktorá prenikla do vredu. Môže byť okrúhly alebo oválny, môže mať rôzne veľkosti ( od 0,5 cm do 5 cm alebo viac).
- Nepravidelný obrys sliznice. Okraje vredu sú jamkovité a nerovnomerné. Obsahujú granulačné tkanivo, krv, potravu. Pri malých vredoch však môžu byť okraje rovnomerné.
- Zvýšenie počtu a objemu záhybov. Záhyby sa zväčšujú v dôsledku zápalu oblasti steny okolo vredu. Pri použití dvojitého kontrastu môžete vidieť, že záhyby smerujú k vredu.
- Zvýšená sekrécia žalúdočnej šťavy. Znakom hypersekrécie je prítomnosť horizontálnej hladiny tekutiny v žalúdku umiestnenej pod plynovou bublinou.
- Lokálny spazmus žalúdočnej steny. Spazmus sa vyskytuje na úrovni vredu, ale na opačnej strane. Vyzerá to ako malá, pretrvávajúca retrakcia steny žalúdka.
- Rýchly postup kontrastnej látky v oblasti vredu. Je to spôsobené tým, že pod kontrolou nervovej a reflexné mechanizmyžalúdočná stena sa snaží skrátiť čas kontaktu postihnutej oblasti s potenciálnou dráždivou látkou.
Komplikácie peptického vredu. Cikatrické deformity žalúdka na röntgene. Kaskádovitý žalúdok
Peptický vred je nebezpečný predovšetkým pre svoje komplikácie. Sú výsledkom takmer každého ulcerózneho defektu. Aj keď sa vred zahojí, nahradí ho jazva, ktorá nie je úplnou náhradou tohto tkaniva. Preto v prípade peptického vredu, ako každého iného, platí tvrdenie, ktoré hovorí, že ochoreniu je jednoduchšie predchádzať, ako ho liečiť. Peptickému vredovému ochoreniu sa dá predísť, ak budete včas venovať pozornosť symptómom a vykonáte vyšetrenie žalúdka. Pacienti s peptickým vredom sú väčšinou evidovaní na ambulancii a v pravidelných intervaloch absolvujú preventívne prehliadky, čo pomáha predchádzať vzniku komplikácií.Komplikácie peptického vredu sú:
- zjazvenie a deformácia steny žalúdka;
- stenóza pyloru;
- perforácia žalúdka;
- prenikanie vredu do susedných orgánov;
- rakovinová degenerácia vredu.
Vážne deformácie sú dnes na röntgenových snímkach viditeľné len zriedka. Je to spôsobené tým, že moderné metódy liečby dokážu zabrániť veľkým komplikáciám. Napríklad deformácia presýpacích hodín sa objaví, ak sa zjazvenie objaví pozdĺž kruhových svalových vlákien so zúžením v strede žalúdka a jeho rozdelením na dve časti. Pri deformácii malého zakrivenia sa výstup a počiatočné oddeleniaťahať k sebe. Takýto žalúdok sa nazýva kabelkový alebo kochleárny.
Kaskádovitý žalúdok - deformácia, pri ktorej sa vytvorí zúženie, ktoré oddeľuje srdcovú sekciu ( horná časť) žalúdka od zvyšku. Žalúdok je teda rozdelený na dve úrovne ( kaskáda). Táto deformácia veľmi sťažuje priechod potravín. gastrointestinálny trakt a zvyčajne si vyžaduje operáciu na nápravu.
Napriek tomu, že masívne deformácie sú v modernom svete čoraz menej bežné, malé zjazvenie v žalúdku možno nájsť aj u ľudí, ktorí sa považujú za zdravých. Je to spôsobené tým, že vred môže byť asymptomatický a môže sa hojiť sám. Na röntgenových snímkach vyzerajú malé jazvy žalúdka ako nepravidelnosti obrysu tieňa žalúdka a oblasti, ku ktorej sa zbiehajú záhyby. Na samotnom mieste jazvy nie sú žiadne záhyby. V oblasti jazvy sa peristaltická vlna nezistí alebo je oslabená.
Röntgenová diagnostika penetrácie a perforácie vredu
Prienik vredu je jeho prenikanie do susedných orgánov. V susednom orgáne sa vytvorí vredová dutina, ktorá má spojenie s dutinou žalúdka. Pacient si penetráciu vždy všimne a je dôvodom na vyhľadanie liečby. zdravotná starostlivosť. Bolesť, ktorá sa vyskytuje pri tejto komplikácii, je veľmi silná a je sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, slabosťou až po stratu vedomia.Vred preniká do nasledujúcich útvarov:
- slezina;
- brušná stena;
- väzy žalúdka.
Perforácia vredu je komunikácia žalúdka s brušnou dutinou cez vred. Zároveň sa v brušnej dutine zisťuje voľný plyn, ktorý vyzerá ako osvietenie v podobe kosáka pod bránicou. Na jej odhalenie stačí urobiť prehľadový röntgen brušnej dutiny. Presný čas perforácie môže pacient sám uviesť, pretože je sprevádzaný silnou bolesťou. Po 2 hodinách sa už dá zistiť plyn v brušnej dutine, ktorý sa najskôr hromadí s pravá strana pod bránicou. Bolesť perforovaného žalúdočného vredu je veľmi podobná bolesti srdca, preto si perforáciu možno zameniť s infarktom myokardu, čo môže byť časom nákladné.
Diagnóza rakoviny žalúdka v mieste vredového procesu pomocou röntgenu
Jednou z hlavných podmienok pre vznik malígneho nádoru je chronický zápal. V prípade peptického vredu je prítomný. Prechod vredu na rakovinový nádor nie je taký zriedkavý a pri veľkých vredoch je to asi 10 %. Pri rakovine žalúdka sa výrazne zhoršuje schopnosť človeka prijímať potravu, chudne a chudne. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné podstúpiť liečbu peptického vredu včas.S rozvojom rakoviny získava ulcerózny defekt nasledujúce rádiologické príznaky:
- zvýšenie veľkosti vredu až o 3 centimetre;
- nerovné okraje rakovinového vredu;
- úplná nehybnosť stien žalúdka v oblasti vredu;
- vytvorenie šachty okolo vredu a podkopaných okrajov vredovej niky.
Rakovina žalúdka na röntgene. Rakovina v tvare tanierika
Rakovina žalúdka je zhubný nádor žalúdočnej sliznice. Vyskytuje sa pomerne často, pri vzniku rakoviny žalúdka zohráva dôležitú úlohu zlé návyky osoba ( fajčenie, alkoholizmus), podvýživa, užívanie karcinogénnych látok, údeniny. Predpoklady na vznik rakoviny žalúdka, podobne ako v prípade vredu, vytvára infekcia baktériou Helicobacter. Rakovinový nádor je nahromadenie mutantných buniek, ktoré nekontrolovane rastú, vyčerpávajú schopnosti a narúšajú fungovanie všetkých orgánov tela.Rakovina žalúdka má rôzne formy a varianty priebehu. Nádor je spočiatku malý ostrovček nádorových buniek na povrchu sliznice. Môže vyčnievať do lúmenu žalúdka alebo byť v jeho hrúbke. Následne sa v strede nádoru vytvorí oblasť nekrózy a ulcerácie. V tomto bode je rakovinový nádor veľmi podobný peptickému vredu. Ak sa rakovina vyvinie na mieste vredu, potom prejde počiatočné štádiá. Vo väčšine prípadov röntgenové lúče nedokážu rozlíšiť rakovinu od vredu. To si vyžaduje endoskopické vyšetrenie. Ale pomocou röntgenových lúčov je možné určiť tých, ktorí skutočne potrebujú endoskopické vyšetrenie ( FEGDS).
Rozmanitosť rakovinových nádorov vedie k tomu, že röntgenové lúče sú zriedka viditeľné rakovinové nádory ktoré vyzerajú rovnako.
Röntgenové lúče možno použiť na rozlíšenie medzi nasledujúcimi typmi rakoviny žalúdka:
- exofytická rakovina. Vyčnieva do lúmenu žalúdka. Vyzerá to ako prehĺbenie obrysu tieňa žalúdka, v ktorom nie je žiadna peristaltika. Exofytická rakovina môže vyzerať ako plak ( ploché miesto) alebo polyp ( huba na tenkom alebo širokom základe).
- Infiltratívne-ulcerózne ( endofytický) rakovina. Pri tejto forme rakoviny dochádza k deštrukcii časti sliznice, čo vyzerá ako defekt výplne. Obrysy defektu sú nerovnomerné, záhyby v oblasti nádoru sú zničené, táto oblasť nie je zapojená do peristaltiky.
- difúzna rakovina. Pri tejto forme rakoviny sa žalúdok rovnomerne zužuje v dôsledku zmien v jeho stene. Deformácia je stabilná, to znamená, že žalúdok sa pri naplnení nevyrovná. Na diagnostiku tohto typu rakoviny je potrebné preskúmať kúsok tkaniva pod mikroskopom.
Rakovina žalúdka sa prejavuje najskôr nechutenstvom, chudnutím, nechuťou k mäsitej strave. Následne dochádza k bolesti v horné divízie brucha, vracanie, krvácanie. Takmer jediný spôsob liečby rakoviny žalúdka je chirurgický zákrok na odstránenie časti žalúdočnej steny. Aby ste predišli výskytu zhubných nádorov, musíte starostlivo sledovať stav svojho tela, najmä chronické choroby ako je gastritída alebo peptický vred.
Benígne nádory žalúdka na röntgene
Benígne nádory žalúdka sú zriedkavé a sú zvyčajne objavené náhodne na röntgenových snímkach. Benígne nádory pozostávajú z buniek, ktoré sa nelíšia od zdravých a nemajú mutácie v genetickom materiáli. Toto je hlavný rozdiel medzi benígnymi a malígnymi nádormi. Benígne nádory žalúdka rastú pomaly a nespôsobujú žiadne príznaky.Benígne nádory môžu byť nasledujúcich typov:
- Epitelové. Rastú vo forme polypov vo vnútri lúmenu žalúdka. Ich schopnosť detekcie na röntgenových lúčoch závisí od ich veľkosti. Polypy väčšie ako 3 mm sa javia ako priehlbiny v obryse zaoblenej kontrastnej hmoty. V tomto prípade sa jeden zo záhybov roztiahne, zatiaľ čo ostatné záhyby sa od neho vzdiali. Peristaltika nie je narušená a obrysy tejto formácie sú rovnomerné a jasné.
- Neepiteliálne. Pozostávajú z svalové bunky nervové tkanivo alebo bunky spojivového tkaniva. Tieto nádory sa nachádzajú vo vnútri steny žalúdka. Sliznica sa nemení, ale slizničné záhyby sú vyhladené a sploštené. Lumen žalúdka sa rovnomerne zužuje o malé množstvo. Peristaltika je tiež zachovaná, ale s veľké veľkosti nádory môžu mať problémy s prechodom potravy.
Kde urobiť röntgen žalúdka a pažeráka?
Röntgenové vyšetrenie žalúdka a pažeráka sa môže vykonávať v rôznych zdravotníckych zariadeniach. Požadované vybavenie– RTG prístroj – možno nájsť v súkromí aj verejnosti zdravotnícke strediská. Špecializovaný zdravotnícky personál pracujúci v diagnostické centrá alebo gastroenterologické nemocnice. Vysokokvalitnú diagnostiku vykonávajú súkromné lekárske kliniky. Cena za Röntgenové vyšetreniežalúdka a pažeráka je v rôznych mestách Ruska odlišná a závisí aj od použitého zariadenia. Objednajte sa na röntgen žalúdka a pažeráka
Na objednanie sa k lekárovi alebo na diagnostiku stačí zavolať na jediné telefónne číslo
+7 495 488-20-52 v Moskve
