- toto je dvojriadková dráha (2 centrálne a periférne neuróny) Pripojenie otvoru veľkých hemisfér mozgu s kostrovými (priečnymi) svalov (kortikálnym svalnatým spôsobom). Pyramídová dráha je pyramídový systém, systém, ktorý poskytuje ľubovoľné pohyby.
Ústredný neurón
Ústredný Neurón sa nachádza vo vrstve (vrstva veľkých BEZA pyramídových buniek) predné centrálneho vinutia, v balení hornej a stredne veľké sídlo a v paraventiálnom lurch. Existuje jasná sommatická distribúcia týchto buniek. V hornej časti prechodu preneseného a v parakéccentrálnej bunke sa bunky inervujú dolných končatín a trupu umiestnené v strednej časti - horná končatina. V spodnej časti tohto vinutia sú neuróny, posielanie impulzov na tvár, jazyk, SIP, Larynx, žuvacie svaly.
Osí týchto buniek vo forme dvoch vodičov:
1) Cortico spass (V opačnom prípade nazývajú pyramídový trakt) - od horných dvoch tretín predného centrálneho vinutia
2) cortico - Bulbar - Zo spodnej časti predného centrálneho vinutia) prejdite z kôry do hlbín hemisférov, prejdite cez vnútornú kapsulu (CortiCo-bulbarová cesta - v oblasti kolena, a kortiko-chrbticová dráha cez predné dve tretiny zadných bokov vnútornej kapsuly).
Potom sú tu nohy mozgu, most, založiteľný mozog a na hranici podlhovastého a miechy, kortiky a spinálneho traktu je vystavený neúplným kríži. Veľká, krížená časť dráhy ide do bočného piliera miechy a nazýva sa hlavná alebo bočná, pyramídová banda. Menšia nereznáčka časť prechádza do predného piliera miechy a je názov priameho nedôveryhodného lúča.
Cortico-bulbari vlákna končia motorové jadrá cENNOE NERVY (Y, YII, IX, X, Xi XII. ) a vlákna cortice a chrbtice predné rohy miechy . S tým, že vlákna kortikového traktu sú podrobené sekvenčne kríženiu, pretože sa priblížia k vhodným jadrovým nervom ("príplatok"). Pre oko, žuvacie svaly, svaly Pharynx, hrtan, krk, trup a rozkrok je obojsmerná korková vnútorná inervácia, tj na časti motorických závesových nervových jadier a na niektoré úrovne predných rohov miechy, vlákna centrálnych motorických neurónov sú vhodné nielen na opačnej strane, ale sám, čím poskytuje prístup impulzov z kôry nielen opačný, ale aj jeho hemisféru. Jednostranný (len z opačnej hemisféry) inervácie má končatiny, jazyk, spodnú časť tváre svalov. Kyseliny motoneurónov miechy sa posielajú na zodpovedajúce svaly v zložení predných koreňov, ďalej chrbtových nervov, plexusov a nakoniec periférne nervové kmene.
Periférny neurón
Periférny neurón Začína z tých miest, kde prvý koniec skončila: vlákna dráhy kortičky skončila na jadier CHMN, potom sú v zložení CHMN a kortičová a miechová dráha skončila v predných rohoch miechy , čo znamená, že predné korene miechových nervov, potom periférne nervy, dosahuje synapsu.
Stredná a periférna paralýza sa vyvíja s rovnakým poškodením rovnakého mena.
Vyšetrovacie otázky:
1.5. Cesta pyramida (centrálny motor neurón): anatómia, fyziológia, symptómy lézií.
1.6. Periférne motorové neuróny: anatómia, fyziológia, príznaky porážky.
1.15. Cork Innervation nervových jadier motora. Príznaky lézie.
Praktické zručnosti:
1. Zbieranie anamnézy u pacientov s chorobami nervového systému.
2. Vyšetrenie svalového tónu a posudzovania poruchy motora u pacienta.
Reflexná a motorová guľa: všeobecné koncepty
1. Terminológia:
- Reflex - - Reakcia tela na stimuly implementovaný s účasťou nervového systému.
- Tón- Reflexné svalové napätie, zabezpečenie bezpečnosti pózy a rovnováhy, prípravu na pohyb.
2. Klasifikácia reflexov
- Podľa pôvodu:
1) bezpodmienečné (neustále vyplývajúce z jednotlivcov tohto druhu a veku s dostatočným podráždením určitých receptorov);
2) Podmienené (získané počas individuálneho života).
- Podľa typu dráždivého a receptora:
1) exterorceceptor (dotyk, teplota, svetlo, zvuk, vôňa),
2) proprioceptor (Deep) sú rozdelené do šľachy, ktoré vznikajú, keď v ťahu svaly a tonikum, aby sa zachovala poloha tela a jeho časti v priestore.
3) interoreceptor.
- Podľa úrovne uzavretia oblúka:spinal; kmeň; cerebellum; subkortické; kortikálne.
- Podľa spôsobeného účinku: motor; Vegetatívne.
3. Typy motoneurónov:
- Alfa veľký motory - vykonávanie rýchlych (fhazických) pohybov (z motorovej kôry mozgu);
- Alfa malý pohyb - Podpora svalového tónu (z extrapyramídového systému), sú prvou úrovňou gama slučky;
- Gama motonignsons - Super Tón svalov (zo svalových receptorov vretena, sú posledným odkazom gama slučky - podieľať sa na tvorbe tonizovaného reflexu.
4. Typy proproporeceptorov:
- Svalový vreteno - skladá sa z intrafusalny svalnaté vlákno (podobné embryonálnym vláknam) a receptorové prístroje, sú nadšení pri relaxácii (pasívnych predĺžení) svalov a brzdenie v krátkom čase (paralelné začlenenie so svalmi) :
1) fáza (1 typu receptorov - annoor-špirála, "jadrá reťaze"), aktivované v odozve na náhle svalovú predĺženie - základ reflexov šľachy, \\ t
2) TONIC (2 Typ receptorov - Cloud-tvarované, "Nucovacie tašky") sú aktivované v reakcii na spomalené svalové rozšírenie - základ udržiavania svalového tónu.
- Receptory Golgi - Afferent vlákno umiestnené medzi spojovacími vláknami šľachy - sú nadšení, keď sa svaly napínajú a sú inhibované pri relaxácii (Sekvenčné zahrnutie svalov) - inhibuje svalové leštenie.
Reflexná a motorová guľa: morfophysiológia
1. Všeobecné vlastnosti dvojitých spôsobov, ako implementovať prevádzku
- najprv Neuron (Central) je v mozgovom Cortexe (Protralnaya Cross).
- Akoses prvý Neuróny robia kríž na opačnom smere.
- Druhý Neurón (periférny) je v predných rohoch miechy alebo v podielových jadrách valca (alfa-labores)
2. Cortico-Spinal (pyramíd)
Pár a prezentátor plátky, zadné oddelenia horného a stredného ústredia (telo I - bunky Betz V vrstvy mozgovej kôry) - Corona Radiata - predné dve tretiny zadnej nohy vnútornej kapsuly - základne mozgu ( mozgové nohy) - nekompletný prechod Na hranici podlhovastého a miechy: krížové vlákna (80%) - v bočnom lane miechy(alfa-veľká mechanika motora svalov končatiny) , nehriaznivé vlákna (Brunch Turwar, 20%) - v prednom lane miechy (na alfa-veľké diaľničné svaly).
- Jadra predných rohov miechy (Body II, alfa-veľké lodeon) Opačná strana - predné korene - chrbtové nervy - nervové plexusy - periférne nervy - kostrové (cross-pruhované) svaly.
3. Spinal Svalová inervation (Forster):
- Cervikálna úroveň (c): 1-3 - malé svaly krku; 4 - diamantový sval a membrány; 5 - mm.supraspinatus, infraspinatus, teres minor, deltoideus, biceps, brachialis, suppinator Brevis et longis; 6 - MM.serratus Anterior, SubscAPullaris, PECORTIS MAJOR ET ETROUS, LATISSIMUS DORSI, TERES MAJOR, PRONATOR TERES; 7 - mm.Extensor Carpis Radialis, Extdigitalis Communis, Triceps, Flexor Carpi Radialis et Ulnaris; 8 - mm.Extensor Carpi Ulnaris, Abduckor Pollicis Longus, Extensor Pollicis Longus, Palmaris Longunds, Flexor Digitalis Superficialis et Profundus, Flexor Pollicis Brevis;
- Úroveň hrudníka (): 1 - mm.Extensor Pollicis Brevis, ADDUCTER Pollicis, Flexor Pollicis Brevis Intraosseii; 6-7 - Pars Superior M.Rectus abdominis; 8-10 - pars horší m.rectus abdominis; 8-12 - šikmé a priečne brušné svaly;
- Bedrovej úrovni (L): 1 - m.illiopsoas; 2 - m.sartorius; 2-3 - mgracillis; 3-4 - Hipové aduktory; 2-4 - M.QUADROICEPS; 4 - M.Fasciae Latae, Tibalis Anterior, Tibalis Posterior, Gluteus Medius; 5 - mm.Extensor digitrum, ext.hallucis, Peroneus Brevis et Longus, Quadratus Femorris, Utretorius internus, Piriformis, Bifes Femoris, Extensor Digitorem et Hallucis;
- Úroveň spánku (S): 1-2 - iónové svaly, ohybové ohyby a palec; 3 - svaly podrážky, 4-5 - svaly rozkroku.
4. Jadrová cesta Cortico
- Predný Centrálny kríž (Nižšie) (telo I - Betz bunky V vrstva mozgovej kôry) - Corona Radiata - koleno vnútornej kapsuly - bázu mozgu (mozgové nohy) - perekrest priamo nad zodpovedajúcimi jadrámi ( neúplný - dvojstranná inervácia pre III, IV, V, VI, Horné ½ VII, IX, X, XI Ťažírité nervy; plný - jednostranná inervácia pre spodné ½ vii a xii raclivé nervy - pravidlo 1.5 jadier).
- Jadro lebečných nervov (Body II, alfa-veľká diaľnica) rovnakého mena a / alebo opačnej strany - lebečné nervy - kostrové (cross-pruhované) svaly.
5. reflex Arc hlavné reflexy:
- Šľachy a periosal(miesto a spôsob spôsobenia, aferentnej časti, úrovne uzáveru, efektová časť, účinok) :
1) abbrova- perkusie 17. ARC - [ kmeň] - - uzavretie veku;
2) mandibulárne (Bekhtereva) - Percussion Chin - - [ kmeň] - - Uzavretie čeľustí;
3) KarporAduál- s polo-tvarovaným lúčom chladiva - - [ C5-C8.] - - ohyb v lakte a predikácii predlaktia;
4) BiCYPAL- Z BIGEPS TOP C5-C6.] - - ohyb v lakte;
5) TRICITAL- s Triceps Sendon - - [ C7-C8.] - - Rozšírenie v lakte;
6) koleno- s ligamentom patentom - - - - [ n.femoralis] - Rozšírenie v kolennom kĺbe;
7) Achilly - C šľachy teľacieho svalu - - [ S1S2.] - - Pohotovosť nohy.
- Tonické reflexy situácie (Vykonajte reguláciu svalového tónu v závislosti od polohy hlavy):
1) krčka maternice,
2) labyrint;
- Z kože a sliznice(tiež) :
1) rohovka (rohovka) - z rohovky - [ kmeň
2) opraviť- s konjunkciou oka - [ kmeň] - - uzavretie veku;
3) Pipar (sieť) - zo zadnej steny hrdla (mäkký nos) - [ kmeň] - - akt prehĺtania;
4) brušné horné - stodolil podráždenie kože paralelne s rezným oblúkom v smere vonkajšej strany vnútri - - \\ t Th7-Th8.
5) Abdominal Stred - Ťažné podráždenie kože kolmého na strednú čiaru v smere vonkajšej strany vo vnútri - - Th9-Th10.] - - Zníženie brušných svalov;
6) brušné nižšie - podráždenie stodoly kože rovnobežne s poruchou slabín v smere mimo vnútri - - - Th11-Th12] - - Zníženie brušných svalov;
7) Cremaster- stodolil podráždenie kože vnútorného povrchu stehna vo vzdialenosti od zdola - - L1-L2.] - - Zvyšovanie vajec;
8) Facult- podráždenie stodoly kože vonkajšieho plantátu povrchu nohy - [ L5-S1.] - - ohýbanie prstov nohy;
9) Anal (povrchové a hlboké)- podráždenie stodoly kože perriantovej zóny - - S4S5.] - - - Redukcia análnych žiadateľa
- Vegetatívne:
1) žiak reflex - Osvetlenie očí - [ rETINA (I a II BODY) - N.OPTICUS - CHIAM - TRACKUS OPTICUS ] - [ bočný kľukový hriadeľ (Body III) - Horné Holmik Quirky (IV BODY) - Yakubovich-Edinger-Westfal (Body v Body) ] - [ n.OCULOMOTORIUS (pregglilance) - Gang.ciliare (VI Body) - N.OCOCULOMOTORIUS (Postganglionars) - žiak z ]
2) Reflex pre ubytovanie a konvergencia - napätie vnútorných rovných svalov - [ rovnaký spôsob ] - Mios (priama a priateľská reakcia);
3) Cervical Cord (Chermaka) - pozri deregatívny nervový systém;
4) očí (Danyini Asner) - pozri deregatívny nervový systém.
6. Periférne mechanizmy na udržanie svalového tónu (gama slučky)
- Tonogénne útvary mozgu (Červené jadrá, vestibulárne jadrá, tvorba retikulárne) - rubroonspinálne, vestiblošpinálne, retatúry odstránených traktoch [brzdový alebo vzrušujúci účinok]
- gamma-neurón (predné rohy miechy) [vlastná rytmická aktivita] - gama vlákna v zložení predných koreňov a nervov
Svalová časť intrafusal vlákna - reťaze (statické, tonické) alebo jadro tašky (dynamické)
Annglospirálne konce - citlivý neurón (Spinálne ganglia)
- alfa malý motonoon
Extrafusal vlákna (redukcia).
7. NARIADENIE Panvové orgány
- Močový mechúr:
1) Parasympatické centrum (S2-S4) - Zníženie relaxácie, relaxácie vnútorného zvierača (N.SPLANCHNICUS INFORIOR - NIKO MESENTERY GANGLI),
2) sympatické centrum (Th12-L2) - Zníženie vnútorného zvierača (N.SPLANCHNICUS PELVINUS), \\ t
3) ľubovoľné centrum (Citlivý - krížový kríž, motor - paracentrálna solka) na S2-S4 (N.PUDENDUS) - zníženie vonkajšieho zvierača, \\ t
4) Automatický oblúk močenia - Proproporeceptory na strečing - Spinálne gangliácie - S2-S4 Zadné korene - je aktivovaný parasympatický centrum (Zníženie destikumu) a tomozit sympatické (relaxácia vnútorného životného prostredia) - spearoreceptory z stenách uretry v oblasti vonkajšieho zvierača - hlboká citlivosť na nutkanie oblúka - paracentral Dolk. - cesta pyramídy(Relaxácia vonkajšieho vzhľadu) ,
5) Porážka - centrálna obrna (akútne meškanie moču - periodická inkontinencia (MP Automatism) alebo imperatívnom volaní), paradoxné Ishúria (MP je preplnený, klesol kvôli vzhybnému interpretácii), periférna paralýza (Spfincket Denervation je skutočná inkontinencia moču).
- Rectum:
1) Parasympatické centrum (S2-S4) - Posilnenie peristaltiky, relaxáciu vnútorného zvierača (N.SPLANCHNICUS INFERIRIOR - Dolný MeSenther Gangli),
2) sympatické centrum (Th12-L2) - inhibícia peristaltického, čím sa znižuje vnútorný sfinkter (N.sPlanchnicus Pelvinus),
3) ľubovoľné centrum (Citlivý - krížový kríž, svalnatá - paracentrálna solka) na úrovni S2-S4 (N.PUDENDUS) - zníženie vonkajšieho zvierača + brušné svaly, \\ t
4) ART Automatická defekácia- SM.mp ,
5) Porážka- SM.MP.
- Fit Organs:
1) Parasympatické centrum (S2-S4) - Erekcia (NN.PUDENDI),
2) sympatické centrum (Th12-L2) - ejakulácia (N.SPLANCHNICUS PELVINUS),
3) oblúk automatizmu;)
4) porážka - centrálny neurón - impotencia (môže byť reflexná priisalizmus a nedobrovoľná ejakulácia), \\ t periférny- rezistentná impotencia.
Reflexný a motorový sektor: Výskumné metódy
1. Pravidlá pre štúdium reflexnej a motorovej gule:
Vyhodnotenie subjektívnypocity pacienta (slabosť, nešikovnosť v končatinách a tak ďalej.),
Pre cieľ Odhaduje sa výskum absolútny [Svalová sila, reflexná veľkosť, závažnosť svalového tónu] a relatívne ukazovatele [Symetria moci, tónu, reflexov (Anisaneflexia)].
2. Objem aktívnych a pasívnych pohybov v hlavných kĺboch
3. Vyšetrovanie svalovej sily
- Ľubovoľný, aktívny svalový odpor(Pokiaľ ide o aktívne pohyby, hladinu dynamometra a odporu vonkajšej sily na šiestich-lôžkovej stupnici): 5 - úplná údržba motora 4 - mierne zníženie svalovej sily, fasce 3 - aktívne pohyby v plnej miere v prítomnosti gravitácie, hmotnosť končatiny alebo jej segment prekonáva, ale existuje výrazná federácia, 2 - aktívne pohyby v plnej výške pri eliminácii gravitácie, 1 - bezpečnosť pohybov, \\ t 0 - úplný nedostatok pohybov. Paralýza - nedostatok pohybov (0 bodov), \\ t paéza - znížená sila svalovej sily (4 - svetlo, 3 - stredné, 1-2 - hlboké).
- Svalové skupiny(Skupiny overovania systému ISCSCI Corn.) :
1) Proximálna skupina rúk:
1) Ručne zdvíhanie horizontálne
2) Zdvihnite ruky nad horizontálne;
2) Skupina ramenných svalov:
1) Flexia v lakte
2) rozšírenie v lakte ;
3) Kefa Svalová skupina:
1) ohýbanie štetcom
2) rozšírenie Mačička ,
3) ohyb distálneho phalanxu III ,
4) dopredu Prst ;
4) Proximálna nôhová skupina:
1) ohyb bokov ,
2) rozšírenie bedra,
3) HIP DIVERION;
5) Skupina sval Hliník:
1) Ohýbanie Shin,
2) exteriérový Hliník ;
6) skupina sval nohy:
1) vzadu Ohyb nohy ,
2) rozšírenie veľký prst ,
3) podrážky Ohyb nohy ,
- ZhodaÚroveň poškodenia miechy a strata pohybov:
1) zahusťovanie krčka maternice
1) C5 - ohyb v lakte
2) C6 - rozšírenie kefy,
3) C7 - predĺženie v lakte;
4) C8 - FLEXION DISTAL PHALANX III prsta
5) TH1 - Fingerhead
2) bedrové zahusťovanie
1) L2 - ohýbanie stehien
2) L3 - Rozšírenie nohy
3) L4 - Re-Flexion nohy
4) L5 - rozšírenie palca
5) S1 - Flexia nohy
- Vzorky pre skrytú patéza:
1) Top vzorová hlaveň (Priame ruky pred nimi, tesne nad horizontálou - slabá ruka "umývadlo", t.j. klesá pod horizontálnym),
2) vzorka ministerstva marca (Podobne, ale ruky v polohe supinácie - slabá ruka "umývadlo")
3) Test Panchenko (Ruky nad hlavou, dlane k sebe - slabá ruka "slnko"),
4) Dolná vzorka Barre (na žalúdku, nohy sa ohýbajú v kolenných kĺboch \u200b\u200bna 45 stupňoch - slabá noha "slnko"),
5) Symptóm DAVIDENKOVA (Symptóm krúžku, držať z "prestávky" kruhu medzi indexom a palcami prstami - slabosť svalov vedie k miernej odolnosti "do medzery" krúžkov),
6) Príznak Venderovich (Holding Mizinza, zatiaľ čo sa snaží viesť z IV prsta štetca - slabosť svalov vedie k ľahkému markeru dievčat.
4. Výskumné reflexy
- Reflexy šľachy: Kreslený, Bicyted, Tonital, Knee, Achilles.
- Reflexy z povrchu kože a slizníc: Rohovka, hádka, horná, stredná, spodná abdominálna, podrážka.
5. Vyšetrovanie svalového tónu - nedobrovoľná svalová odolnosť sa odhaduje v pasívnych pohyboch v kĺboch \u200b\u200bpri maximálnej náhodnom relaxácii:
Rozšírenie ohybu v lakte (tón rozhodnutí a extenzív predlaktia);
Pronation-suplicaded predlaktia (tón propátorov a supodéry predlaktia);
Ohýbanie-predĺženie v kolennom kĺbe (tón Quadriceps a biceps stehna, bobule svalov atď.).
6. Zmena chovu (Súbor funkcií predstavuje a pohyby pri chôdzi).
- Steppenda (Franz. "Steppage" - Beh, Gait Perontálne, Walking Cock, Stork) - Vysoké zdvíhanie nôh s hádzaním ho dopredu a ostré znižovanie - s periférnou parézou malej skupiny svalovej skupiny.
- Kačacia chôdza - Otočenie tela so stranou na boku - s tyčinkami hlbokých svalov panvovej panvy a stehna.
- GAIT HEMIPLEGIC (Kosar, kozying, obehové) - nadmerné rozptýlenie príznakovej nohy na boku, v dôsledku čoho opisuje polkruh v každom kroku; Zároveň je partethická ruka ohnutá v lakte a je daná telu - držanie tela Vernika-Manna - s Hemiplegia.
Reflexná a motorová guľa: Symptomatómia lézií
1. Príznaky vypadnutia
- Periférna paralýza Vyvinutý poškodením periférneho motora neurónu v akomkoľvek úseku, symptomatics je spôsobené oslabením úrovne segmentovej reflexnej aktivity:
1) Znížená sila svalovej sily,
2) Svalnatý areflexia (Sipflexia) je zníženie alebo úplná absencia hlbokých a povrchových reflexov.
3) Svalnatý atón- zníženie svalového tónu,
4) svalová atrofia - zníženie svalovej hmoty, \\ t
+ fribrilárny alebo fasciculárny zášklby (Symptóm podráždenia) - spontánne zníženie svalovej vlákien (fibrilácie) alebo skupiny svalových vlákien (fackulárne) - špecifické znamenie lézie teloperiférny neurón.
- Centrálna paralýza (jednostranná lézia pyramídového traktu) Vyvinutý poškodením centrálneho motora neurónu v akomkoľvek sekcii je symptóma spôsobená posilnením úrovne segmentovej reflexnej aktivity:
1) Znížená sila svalovej sily,
2) Hyperreflex Citedon Reflexess rozširovaním reflexogénnych zón.
3) redukcia alebo absencia povrchu (abdominálnej, kremáča a plantárnych) reflexov
4) CLONUSzastavte, kefy a kolenné poháre, rytmické svalové kontrakcie v reakcii na ťahové šľachy.
5) Patologické reflexy:
- Zastavte ohýbanie reflexov - Reflexný prstový prst:
- Rossolimo - krátky zvlnený úder na špičky 2-5 prstov nohy,
- Zhukovsky- krátke punčové kladivo uprostred pacienta nohy,
- Goffman - pluman podráždenie nechtov phalanx II alebo III nôh nohy,
- Bekhtereva - krátke roztrhané punč s kladivom na zadnej strane nohy v oblasti 4-5 vysokých kostí,
- BehTerev, päty - krátke roztrhané punč s kladivom na päte.
- zastaviť extenzívne reflexy - Vzhľad rozšírenia palca a rozporu v tvare ventilátora 2-5 prstov nohy:
- babinsky - drží kladivo na vonkajšom okraji nohy,
- oppenheima- držanie prednej hrany thibia,
- gordon - kompresia ľadových svalov,
- Sheffer- kompresia Achills šľachy,
- Chaddoka - podráždenie stodola okolo vonkajšieho členku,
- cystické analógy ohýbania reflexov - Reflex Fingersers kefa (palec):
- Rossolimo - šikmá rana až po špičky 2-5 prstov kefy v polohe pronácie,
- Goffman- pedpot Podráždenie nechta phalanx II alebo III Kefa (1), IV alebo V Fingers kefy (2),
- Zhukovsky- krátke roztrhané dierovanie kladivom uprostred palmovej palmy,
- Bekhtereva - krátke roztrhané úder kladivom na zadnej strane kefy,
- Galanta - krátke roztrhané dierovanie kladivom v Tenar,
- Jacobson-Lask - krátke roztrhané punč v tvare shirot.
6) Ochranné reflexy: Bekhtereva-Marie FuA - S ostrou ohýbaním bolesti nohy dochádza k "trojitému ohybu" nôh (v bedrových, koleno a členkoch kĺbov).
7) Svalová hypertenzia -zvýšený svalový tón na spastic type (určený symptómom "skladacieho noža" - s pasívnym rozšírením ohnuté končatiny, odpor sa prejavuje len na začiatku pohybu), rozvoj zmlúv, \\ t predstavovať vertika manna (Flexion Ruky, predlžovacie nohy)
8) Patologická syncinóza- nedobrovoľne rozvíjajúce sa priateľské pohyby, sprevádzajúce akčné akcie ( fyziologický - mávanie rukami pri chôdzi, patologický - vznikajú v paralyzovanej končatine kvôli strate brzdenia účinkov Cortexu na automatizuje intrasply:
- globálne - Zmena tónu poškodených končatín v reakcii na dlhotrvajúce napätie svalov zdravej strany (kýchanie, smiech, kašeľ) - skrátený v ruke (skladacie prsty a predlaktie, súmrak na ramene), rozšírené v nohe ( prinášanie bedra, rozšírenie nohy, ohnúť nohu),
- koordinátor - nedobrovoľné zníženie puretických svalov s ľubovoľným redukčným svalovým funkčne súvisiacim (tybálnym fenoménom silnejšie - re-flexion je nemožné, ale keď sa objaví ohýbanie v kolennom kĺbe; symptóm hodyrimistov - nevedie nohu v stehne , ale keď prinesiete zdravú nohu pohyb a v partetiku; fenomén Babinského - vzostup bez pomoci rúk - zdravé a parketické nohy stúpajú),
- imitácia - nedobrovoľné pohyby partickej končatiny, napodobňovanie opäťvých pohybu zdravých.
- Centrálna paralýza (dvojstranné poškodenie pyramídového traktu):
+ Porušenie funkcie panvových orgánov v centrálnom type - Akútne oneskorenie moču v porážke pyramídovej dráhy, po ktorej nasleduje periodická inkontinencia moču (reflexné vyprázdňovanie močového mechúra v destinácii), sprevádzané imperatívnou močením močenia.
- Centrálna paralýza (jednostranné škody na cestách Cortar): Podľa pravidla 1,5 jadier, len nižšie ½ jadier predného nervu a jadro sub-surroundového nervu majú len nižšiu kortikálnu inerváciu:
1) hladkosť Nasolabial Fold a opomenutie uhla úst na opačnú stranu srdca
2) Jazyková odchýlka V opačnej strane novej strany (odchýlka je vždy smerom k slabým svalom).
- Centrálna paralýza (dvojstranné škody na kortikonuklearovej ceste):
1) Znížená sila svalovej silysvaly Pharynx, Larynx, Jazyk (Dysfagia, dysfónia, Dysarthria);
2) posilnenie reflexu chore;
3) patologické reflexy = reflexy ústnej automatizmu:
- sania (OPPENHEIM) - nasávacie pohyby v podráždení stodola,
Trump- úder na kladivo na hornom okraji spôsobuje pullout pery dopredu alebo zníženie kruhového svalu úst,
- nazolabel (ActitZaturov) - Punch s kladivom na zadnej strane nosa spôsobuje pullout pery dopredu alebo zníženie kruhového svalu úst,
- vzdialené ústne (Karchikhana) - Zdvíhanie kladiva na pery spôsobuje pult pier dopredu,
- pald-brada (Marine-Radovichi) - Podráždenie stodoly TENAR spôsobuje zníženie chipferového svalu zo strany rovnakého mena.
2. Príznaky podráždenia
- Jackson Epilepsia - prepichnúť Klonické kŕče jednotlivých svalových skupín, s možným šírením a sekundárnym zovšeobecňovaním (najčastejšie od palca (maximálna oblasť reprezentácie v prezentácii močenej) - iné prsty - kefa - horná končatina - tvár - celé telo \u003d jackson marec)
- Kozhevnikovskaya epilepsia (epilepsia.partialis.kontinua) - Trvalé kŕče (myoklony v kombinácii s torznou dystóniou, choreoathtyathose) s periodickým zovšeobecňovaním (chronická mite encefalitída)
Reflexná a motorová guľa: Úrovne lézií
1. Úrovne úrovne v strednej paralýze:
- Prednosť Cora - Field 6(monopares v kontrolnej ruke alebo nohe, normálny tón s rýchlym zvýšením),
- Presencentral Cross - Field 4(monopares v kontrolnej ruke alebo nohe, nízky tón s dlhou reštaurovaním Jacksonom Markom - Symptóm podráždenia),
- Vnútorná kapsula(Kontralaterálna hemipararesis S poškodením kortikonuklearovej dráhy je v ruke vyjadrená výrazným zvýšením svalového tónu),
- Mozgový kmeň (Zmluvná hemiparesis v kombinácii s léziami mozgových jadier mozgu - striedavé syndrómy)
- Picress Pyramids(Plná porážka - tetraplegia, lézia externých oddelení - striedanie hemiplegie [kontrolná patéza v nohe a ipsilaterálne - v ruke]),
- Bočné a predné lano miechy(Isktívna paralýza pod úrovňou poškodenia).
2. Úrovne úrovne s periférnou paralýzou:
- Pokročilé (Svalová parase v segmentovej zóne + faccifikácia).
- Príbuzný(svalová paéza v zóne vnútornej koreňov),
- Polynevritický(svalová parasa v distálnom končatinách), \\ t
- Mononeurbito(Svalová parasa v nervovej, plexus Innervation Zone).
Diferenciálna diagnóza motorových syndrómov
1. Ústredná alebo zmiešaná hemiparesie- Svalová paralýza, vyvinutá v ruke a nohe na jednej strane.
- náhle vyvinuté alebo rýchlo progresívne:
1) Akútne porušenie cirkulácie mozgu (mŕtvica)
2) Karta a zranenie mozgu a poškodenie chrbtice krčka maternice
3) Mozgový nádor (s pseudo-hypotion)
4) encefalitída
5) Pozitívny stav (po epileptickom záchvate, paralýza Todda)
6) skleróza
7) migréna s Aura (Hemiplegic migréna)
8) Absces mozgu;
- pomalé progresívne
1) Akútna cirkulácia mozgu (aterotrombomotický zdvih)
2) mozgový nádor
3) subakon a chronický subdurálny hematóm
4) absces mozgu;
5) encefalitída
6) Krmovaná skleróza
- požadované skúšobné metódy:
1) Klinické minimum (Oak, OAM, EKG)
2) neurovalizácia (MRI, CT)
3) Elektrocentraografia
4) hemostasiogram / Koagulagram
2. Dolný spastický paraprex- Svalová paralýza na nižšiu končatinu alebo takmer symetrické:
- kompresia miechy (v kombinácii s citlivými poruchami)
1) nádory miechy a žeriav-vertebrus
2) Spinálna choroba (Spondylitis, Disk Hernia)
3) Epidurálna absces
4) Melformation Arnold Kiari (Arnold-Chiari)
5) Siringomyelia
- dedičné ochorenia
1) Rodinná spastická paraplegia
2) Spin-cerebellar degenerácia
- infekčné choroby
1) Spirochetika (neurosofilis, neurboorrelióza)
2) Vacuol melopatia (AIDS)
3) akútna priečne myelitída (vrátane post accmineous)
4) tropické spastické parapaprex
- autoimunitné ochorenia
1) skleróza
2) Systém Red Lupus
3) Dievčatko Optomelitis
- vaskulárne ochorenia
1) stavy Lacunar (oklúzia prednej spinálnej artérie)
2) Epidurálny hematóm
3) Cervikálna myelopatia
- ostatné choroby
1) Funicular Mieloz
2) Motorová neurónová choroba
3) žiarenie myelopatia
Reflexná a motorová guľa: Vlastnosti malých detí
1. Objem aktívnych a pasívnych pohybov:
Objem aktívnych pohybov - podľa vizuálneho hodnotenia: symetria a plnosť amplitúdy pohybov
Objem pasívnych pohybov - ohyb a rozšírenie končatín
2. Svalová sila - posudzované pozorovaním spontánnej aktivity a pri kontrole bezpodmienečných reflexov.
3. Výskum reflexov:
- Reflexy "dospelých"- objavujú sa a pretrvávajú v budúcnosti:
1) Od narodenia - koleno, biocipálne, análny
2) Od 6 mesiacov - Tvarital a brušné (od okamihu sedenia)
- Reflexy "veku detí" - Tam sú pri narodení a zvyčajne zmiznú do určitého veku:
1) Orálna reflexná skupina \u003d Orálny automatizmus Reflexy:
- sania - s zdvihom podráždením pier - sania pohybov (až 12 mesiacov),
Trump- dotýkať sa pery - ťahanie pier dopredu (do 3 mesiacov),
- Vyhľadávanie(KussMuul) - Pri poháňaní uhla úst - otočte hlavu v tomto smere a otvorte ústa (do 1,5 mesiaca)
- paludo roton (Babkin) - stlačenie na oboch dlaní - otvorenie úst a jednoduché briefing hlavy na hrudník (až 2-3 mesiace)
2) Spinálna skupina reflexov:
- na zadnej strane:
- uchopenie (Robinson) - stlačenie na dlani dlane dlane (symetria) (až 2-3 mesiace)
- varenie (MORO) - Ručné chov s ostrým znižovaním (alebo biť stôl) - 1 fáza: Ručné chovu - 2 fázy: upnutie vlastného tela (do 3-4 mesiacov)
- fikorant- stlačenie na nohe - ostré plantárne ohýbanie prstov (do 3 mesiacov)
- babinsky - Podráždenie vonkajšieho okraja nohy - predĺženie ventilátora prstov (až 24 mesiacov)
- Cervikálny tonický symetrický reflex (STD)- ohýbanie hlavy - ohyb v rukách a rozšírení v nohách (až 1,5-2,5 mesiace)
- Cervikálny tonický asymetrický reflex (Ashtra, Magnus-Klein)- Otočte hlavu - narovnajte ruky a nohy na strane otáčky, ohýbanie - na opačnom horizonte - "póza oplotenia" (vizuálne zmizne o 2 mesiace, ale pri testovaní tónových dráh možno pociťovať do 6 mesiacov.) .
- na žalúdku:
- ochranné - Keď je pozícia žalúdka otáčkami na boku (až 1,5-2 mesiace), potom je nahradený ľubovoľným výberom hlavy s figurínom),
- labyrint tonic (LTR) - Keď je pozícia žalúdka ohnutie rúk a nôh, potom po 20-30 hodine s plaveckými pohybmi (až 1-1,5 mesiace),
- prehľadávanie (Bauer) - Zastavenie zastavenia v dlani výskumníka - rozšírenie nôh ("plazenie") (až 3 mesiace),
- Galanta - Grafické podráždenie je paravertinálne - ohyb v smere podráždenia, ohýbania rúk a nôh na tej istej strane (do 3 mesiacov),
- reza - podráždenie stodoly na spracovanie ostického z chvosta do krku - rozšírenie chrbtice, zdvíhanie hlavy a panvy, pohybov končatín (do 3 mesiacov),
- vertikálne:
- Podporuje - Noha na stole - 1 fáza: vytiahnutie flexii, 2 fázy: Podpora na stole - rozšírenie nôh, tela a mierne búrky hlavu, výskumník má pocit "narovnania pružiny" (až 3 mesiacov, ale len fenomén pružín zmizne a správna podpora nezmizne na nohe a stáva sa základom pre tvorbu self-chôdze),
- Automatická prechádzka - Pri nakláňaní účastníkov konania - 3 fázy: ohýbanie / rozšírenie nôh ("chôdza") (až 2 mesiace).
3) reťazové symetrické reflexy- kroky na vertikálizáciu:
- Vyrovnanie z tela na hlavu- nohy na podporu - narovnanie hlavy (od 1 mesiaca - do 1 roka), \\ t
- Cervical Recififikácia- Otočte hlavu - otočte telo na rovnakú stranu (umožňuje vám otočiť zo zadnej strany na boku, od 2-3 mesiacov - až 1 rok)
- Vyrovnanie trupu - rovnaké, ale s rotáciou medzi ramenami a panvou (to umožňuje otočiť zo zadnej strany na boku, od 5-6 mesiacov - až 1 rok)
- Landau UpperNaya - v pozícii žalúdka - zameranie sa na ruky a zdvíhanie hornej polovice tela (od 3-4 mesiacov - do 6-7 mesiacov)
- LANDAU NIZHNY - rovnaké + rozšírenie v chrbte vo forme amplifikácie bedrovej lordózy (od 5-6 mesiacov - do 8-9 mesiacov)
4. Svalový tón:
- Vlastnosti: Deti z prvého roka života zvýšili tón flexorov ("embryonálne postoj"), v štúdii je dôležitá správna kontrolná technika (pohodlná teplota média, bezbolestného kontaktu).
- Možnosti patologickej zmeny tónu u detí:
1) opisotonus- Na strane je hlava uväznená späť, končatiny sú narovnané a napäté,
2) Pose "Frog" (svalnatá hypotenzia) - končatiny v stave rozšírenia a olova, \\ t "Tuly nohy" - sladidlá kefy, "Heel noha" - nohy nohy sú dané prednej ploche thibia.
3) Pose "Fencing"(Centrálna hemiparesis) - na strane lézie - ruka je dispergovaná, otáčaná vo vnútri v ramene, sa vyrába v predlaktí, ohýba sa do dlane dlane; Na opačnej ruke a nohe v ohybe.
4.1. Systém pyramídy
Existujú dva hlavné typy pohybov - nedobrovoľné a ľubovoľné. Nedobrovoľné zahŕňa jednoduché automatické pohyby vykonané v dôsledku segmentového prístroja miechy a valca mozgu podľa typu jednoduchého reflexného zákona. Arbitáne cielené pohyby sú akty správania motora osoby. Špeciálne ľubovoľné pohyby (správania, práca, atď) sa vykonávajú s vedúcou účasťou cortexu veľkého mozgu, ako aj extrapyramídového systému a segmentového zariadenia miechy. U ľudí a vyšších zvierat je implementácia ľubovoľných pohybov spojená s pyramídovým systémom pozostávajúcim z dvoch neurónov - strednej a periférie.
Central Motoroeron.Arbitárne svalové pohyby sa vyskytujú v dôsledku impulzov, chôdze pozdĺž dlhých nervových vlákien z veľkého mozgového kortexu do buniek predných rohov miechy. Tieto vlákna tvoria motor (kortikálny spinálny), alebo pyramídu, dráha.
Orgány centrálnych motorov sa nachádzajú v konferenčnom Ispunklatore v cytoarchitektonických poliach 4 a 6 (obr. 4.1). Táto úzka zóna sa tiahne pozdĺž centrálneho otvoru z bočnej (Silviyeva) drážky do prednej časti paracantrálnej lobby na mediálnom povrchu hemisféry, rovnobežne s citlivou oblasťou Cortexu. Prevažná väčšina motorikónov sa vyskytuje v 5. kortikálnej vrstve poľa 4, hoci sa nachádzajú v susedných kortikálnych poliach. Malé pyramídové alebo fusiformné (vretene), bunky, ktoré dávajú základ pre 40% vlákien pyramidovej dráhy. Obrie pyramídové bunky Betz majú axóny s hustým myelinovým plášťom, ktoré poskytujú presné, dobre koordinované pohyby.
Neuróny, inervatujúce SIP a Larynx, sú umiestnené v spodnej časti presahového presahu. Ďalej, v vzostupnom poradí, neuróny beží, inervatujúce tvár, ruka, trup, noha. Všetky časti ľudského tela sú teda zostupované v prezentácii blížiace sa, ako keby ste boli hore nohami.
Obr. 4.1.Pyramídový systém (schéma).
ALE- pyramídová cesta: 1 - veľká mozgová kôra; 2 - vnútorná kapsula; 3 - mozgová noha; 4 - Bridge; 5 - Picress Pyramids; 6 - Bočná dráha kortikálnej spinálnej (pyramídy); 7 - miecha; 8 - Predná kortikálna chrbtica; 9 - periférny nerv; III, VI, VII, IX, X, XI, XII - lebečné nervy. B.- konvexital povrch veľkej mozgovej kôry (polia 4 a 6); Topografická projekcia motora: 1 - noha; 2 - TORSO; 3 - ruka; 4 - kefa; 5 - tvár. V- horizontálne rezanie cez vnútornú kapsulu, umiestnenie hlavných vodivých ciest: 6 - vizuálne a sluch nakupuje; 7 - Temporal-mostové vlákna a tmavosnúcim partiou; 8 - Talalamické vlákna; 9 - Kortikálne chrbtové vlákna do dolnej končatiny; 10 - Kortikálne chrbtové vlákna do svalov tela; 11 - Kortikálne chrbtové vlákna k hornej končatine; 12 - Kortikálna jadrová cesta; 13 - Lobno-Bridge; 14 - Cortex a Thalala; 15 - Predná noha vnútornej kapsuly; 16 - koleno vnútornej kapsuly; 17 - Zadná ramena vnútornej kapsuly. G.- Predná strana mozgového drieku: 18 - Pikramid Picrest
Akson Motonicoons tvoria dve zostupné dráhy - kortidál, nadpis pre lebečné nervové jadro a silnejšie - kortikálne-spinálne z miechy. Vlákna pyramídovej dráhy, pričom opúšťajú plochu motocykla kortexu, prechádzajú s žiarivou korunou bielej hmoty mozgu a konvep na vnútornú kapsulu. V Somatotopickom poradí prechádzajú vnútornou kapsulovou kapsuly (v kolene - kortikálnej jadrovej dráhe, v prednej 2/3 zadných stehnách - kortikálnej chrbtice) a choďte uprostred mozgových nôh, smerom nadol cez polovicu mozgových nôh Základňa mosta, je obklopený mnohými jadrovými jadrovými bunkami a vláknami rôznych systémov.
Na hranici podlhovastého a miechy sa pyramídová dráha stane viditeľnou vonku, jeho vlákna tvoria podlhovasté pyramídy na oboch stranách strednej čiary podlhovastého mozgu (teda jeho meno). V spodnej časti podlhovastého mozgu sa 80-85% vlákien každej pyramídovej dráhy pohybuje na opačný smer, ktorý tvorí laterálnu pyramídovú dráhu. Zostávajúce vlákna naďalej zostupujú v gomolaterálnej prednej karte ako súčasť prednej pyramídovej dráhy. V oddeleniach krčnej a hrudnej chrbtice sú jeho vlákna spojené s motorickými neurónmi, ktoré poskytujú bilaterálnu inerváciu krčných svalov, trupov, dýchacích svalov, vďaka tomu, že dýchanie zostáva zachované aj s drsnou jednostrannou léziou.
Vlákna, ktoré prešli na opačnom smere, zostupujú v bočnej pyramídovej ceste v bočných zbraniach. Asi 90% vlákien formou synapsií s vloženými neurónmi, ktoré sú zase spojené s veľkými a- a y-motolónom predných rohov miechy.
Vlákna, ktoré tvoria kortikálnu jadrovú dráhu, sú zamerané na motorové jadrá umiestnené v mozgovom včere (V, VII, IX, X, XI, XII) z lebečných nervov a poskytujú motorovú inerváciu tvárových svalov. Motorové jadrá lebečných nervov sú homológy predných rohov miechy.
Druhá banda vlákien začínajúcich v poli 8, ktorá zaisťuje kortikálnu inerváciu pohľadu, a nie v prezentácii, si zaslúži. Puzúry chôdze na tomto zväzku poskytujú priateľské pohyby očných buliev v opačnom smere. Vlákna tohto lúča na úrovni žiarivej koruny sa pripoja pyramídovej dráhe. Potom prechádzajú viac centrálne na zadnej nohe vnútornej kapsuly, otáčajte caudly a choďte do nuklei III, IV, vi lebečných nervov.
Treba mať na pamäti, že len časť vlákien pyramídovej dráhy tvorí oligosynaptickú dvojsmerovú cestu. Významná časť zostupných vlákien tvorí polysinuputické dráhy, ktoré nosia informácie z rôznych častí nervového systému. Spolu s aferentnými vláknami, ktoré sú súčasťou miechy cez zadné korene a informácie o nosičoch z receptorov, oligo a polysinactic modulujú aktivitu motorových neurónov (obr. 4.2, 4.3).
Periférne motolón.V predných rohoch plechovky lož vedionov - veľké a malé a- a 7 buniek. Neuróny predných rohov multipolárneho. Ich Dendrites majú viac synaptických
komunikácia s rôznymi aferentnými a efulovanými systémami.
Veľké a-bunky s hustou a rýchlo vodivou axónov sú rýchlo znížené svalové kontrakcie a sú spojené s obrovskými bunkami z kôry veľkých hemisfér. Malé A-bunky s tenšou axónov Vykonávajú tonic funkciu a prijímajú informácie z extrapyramidového systému. 7-bunky s tenkým a pomaly vodivým axonom innervátom proprioceptívneho svalového vretena, prispôsobenie ich funkčného stavu. 7-MOTAMERONS sú pod vplyvom klesajúcej pyramídy, retikulárne, vestibloscincinnomothing ciest. Efferenténtové účinky 7-vlákien poskytujú tenkú reguláciu ľubovoľných pohybov a schopnosť regulovať silu odozvy odozvy na strečing (7-MOTAMERON System - vreteno).
Okrem priamej diaľnice je v predných rohoch miechy systém vkladania neurónov
Obr. 4.2.Vodivé cesty miechy (schéma).
1 - lúč v tvare klinov; 2 - tenký lúč; 3 - Zadná chrbtica Cerebelling; 4 - Cesta čelného chrbtice; 5 - bočná spinálna talalakáma; 6 - cesta chrbtice; 7 - Oliveová cesta chrbtice; 8 - Predné spinálne thalias; 9 - čelné lúče; 10 - Predná kortikálna chrbtica; 11 - krytá a chrbtica; 12 - Doplnkovú cerebrospinálnu cestu; 13 - OLIVO-Spinálna cesta; 14 - červená cerebrálna chrbtica; 15 - Bočná cesta Corkospinny-cestná; 16 - Zadné vlastné zväzky
Obr. 4.3.Topografia bielej látky miechy (schéma). 1 - Predné lano: modré určené cesty z krčka maternice, hrudníka a bedrových segmentov, fialové - z sakrálnej; 2 - bočné lano: modré farby sú označené z častí krku, modré - z hrudníka, fialové - z bedrovej; 3 - Zadné lano: Blue Colormen označený z krčmových segmentov, modrá - z hrudníka, tmavo modrá - z lúčov, fialové - z sväty
regulácia prenosu signálov z vyššie uvedených oddelení CNS, periférnych receptorov zodpovedných za interakciu miechy rozmiestnenej množstvom segmentov. Niektoré z nich uľahčujú, iné - inhibičný účinok (Renshow bunky).
V predných rohoch pohonných skupín usporiadaných v stĺpcoch v niekoľkých segmentoch. V týchto stĺpcoch existuje určitá somatotopická objednávka (obr. 4.4). V oddelení krčka maternice, bočné predné rohy predných rohov inservátu štetcom a ruku a motoneuróny distálne ležiace kolóny sú svaly krku a hrudníka. V bedrovej diaľnici, inervatujúcej nohe a nohe, sú tiež umiestnené bočne, a interiérové \u200b\u200bsvaly tela - mediálne.
AKSMSO Motonoons sa objavujú z miechy v zložení predných koreňov, kombinujú so zadnou časťou, ktorá tvorí spoločný koreň a v zložení periférnych nervov sa posielajú do priečnych svalov (obr. 4.5). Dobre myelinované rýchlo vodivé osi veľkých A-buniek idú priamo do priečnych svalov, ktoré tvoria neuromuskulárne synapsy alebo koncové dosky. Zloženie nervov zahŕňa aj efunkčné a aferentné vlákna, vychádzajúce z bočných rohov miechy.
Vlákno kostrového svalu je inervované axonom len jedného A-Motononeeronu, ale každý A-Motorón môže inervatujte iný počet svalových svalových vlákien. Množstvo svalových vlákien inervovaných jedným a-motoneuronom závisí od povahy regulácie: tak, v svaloch s tenkým motorom (napríklad okom, artikulárnym svalom) jeden A-Motononeon inervuje len niekoľko vlákien a
Obr. 4.4.Topografia motorových jadier v predných rohoch miechy na úrovni segmentu krčka maternice (schéma). Vľavo - celková distribúcia predných rohov; Pravé - Nucingi: 1 - chatted; 2 - Rozšírené; 3 - front; 4 - centrálny; 5 - voliteľné; 6 - zadné činidlo; 7 - Zazdadhoteal; I - Gammaelektrické vlákna z malých buniek predných rohov na neuromuskulárne vretená; II - Somatické efférne vlákna, ktoré dávajú kolaterály na mediálne umiestnené Rensho bunky; III - CUNT
Obr. 4.5.Krížový rezanie chrbtice a miechy (schéma). 1 je beztvotný stav vertebrálu; 2 - synaps; 3 - receptor kože; 4 - Afferent (citlivé) vlákna; 5 - Sval; 6 - effénu (motorové) vlákna; 7 - telo stavce; 8 - Uzol sympatického valca; 9 - Spinálny (citlivý) uzol; 10 - Šedá látka miechy; 11 - Biela látka miechy
svaly proximálnych oddeľovačov končatín alebo v rovných svaloch chrbta, jeden a-motoneon inervuje tisíce vlákien.
A-Motoneron, jeho axon motora a všetky svalové vlákna neexportujú, tvoria takzvanú motorickú jednotku, ktorá je hlavným prvkom motorického pôsobenia. Vo fyziologických podmienkach, vypúšťanie a-motolónu vedie k zníženiu všetkých svalových vlákien motorovej jednotky.
Kostrové svalové vlákna jednej motorovej jednotky sa nazývajú svalovú jednotku. Všetky vlákna jednej svalovej jednotky patria do rovnakého histochemického typu: i, IIb alebo IIA. Motorové jednotky, ktoré pomaly rezané a odolné voči únave sú klasifikované ako pomalé (s - pomalé)a pozostáva z vlákien typu I. Svalové jednotky skupiny S sú opatrené energiou v dôsledku oxidačného metabolizmu, sú charakteristické slabé zníženia. Motorové jednotky,
vedúci k rýchlym fázovým svalovým kontrakcie sú rozdelené do dvoch skupín: rýchlo unavený (FF - fASTFRATIGABLE)a rýchlo, odolné voči únave (FR - rýchla únavová odolná).Skupina FF zahŕňa svalové vlákna typu IIb s glykolytickou energetickou metabolizmom a silnými skratkami, ale rýchla únava. Skupina FR zahŕňa svalovú vlákna typu IIA s oxidačným metabolizmom a vysokou odolnosťou voči únave, pevnosť ich skratky je medziprodukt.
Okrem veľkých a malých α-motoneurónov, predné rohy obsahujú početné 7-mOCES - menšie bunky s priemerom SomaA až 35 mikrometrov. Dendrity γ-motoneurónov sú menšie vetvy a sú orientované hlavne v priečnej rovine. 7-Motor-spracovaný na špecifický sval sa nachádza v rovnakom motora ako α-motoneurons. Tenká pomaly vodivý Axon y-motolóny innervates intraphus svalové vlákna, tvoriace majitelia svalovch springerov.
Veľké bunky A-bunky sú spojené s obrie cortex buniek veľkého mozgu. Malé A-bunky majú spojenie s extrapyramídovým systémom. Prostredníctvom 7 buniek, regulácia svalových proproporeceptorov. Medzi rôznymi svalovými receptormi sú neuromuskulárne vretená.
Afferent vlákna, nazývané prsteňové, alebo primárne, konce, majú pomerne silný myelínový povlak a patria k rýchlo vodivým vláknam. Extrafusal vlákna v uvoľnenom stave majú trvalú dĺžku. Keď ťaháš, svaly natiahnite smrek. Ringingové konce reagujú na natiahnutie generovania kapacity účinku, ktorá sa prenáša do veľkého motocylónu pre rýchlo vodivé vlákna, a potom opäť na rýchlo vodivé účinné vlákna - extrafusálne svaly. Sval sa znižuje, jeho počiatočná dĺžka sa obnoví. Týmto mechanizmom je aktivovaný akákoľvek strečing svalu. Klepnutie na svaly šľachy spôsobuje jej strečing. Vreteno okamžite reaguje. Keď impulz dosiahne predné rohy miechy, reagujú, čo spôsobuje krátky rez. Tento monosinaputický prenos je základný pre všetky duptribútorové reflexy. Reflexný oblúk pokrýva viac ako 1-2 segmenty miechy, ktoré záleží pri určovaní lokalizácie lézie.
Mnoho svalnatých vretien má nielen primárne, ale aj sekundárne konce. Tieto zakončenia tiež reagujú na stimuly. Potenciál ich pôsobenia je distribuovaný v centrálnom smere
tenké vlákna komunikujúce s vloženými neurónmi zodpovednými za recipročné akcie zodpovedajúceho antagonistického svalu.
Iba malý počet proprioceptívnych impulzov dosahuje kôru veľkých hemisfér, väčšina sa prenáša pomocou spätných krúžkov a nedosahuje kortikálnu úroveň. Toto sú prvky reflexov, ktoré slúžia ako základ ľubovoľných a iných pohybov, ako aj statických reflexov, protichodná gravitácia.
Obaja s ľubovoľným úsilím a počas reflexného pohybu v aktivitách, väčšina jemných axónov prichádza do činnosti. Ich motorové jednotky vytvárajú veľmi slabé kontrakcie, čo umožňuje jemnú reguláciu počiatočnej fázy svalovej kontrakcie. Ako zapojené motorové jednotky, a-motoneuróny s Axonom sú postupne zahrnuté so všetkým väčším priemerom, ktorý je sprevádzaný zvýšením svalovej napätia. Poradie záberových jednotiek zodpovedá poradiu zvyšovania priemeru ich axónu (princíp proporcionality).
Metodológie výskumu
Vykonávať kontrolu, palpáciu a meranie svalového objemu, určiť objem aktívnych a pasívnych pohybov, svalovej pevnosti, svalovú tónu, rytmus aktívnych pohybov a reflexov. Na stanovenie povahy a lokalizácie motorických porúch, s klinicky nevýznamnými symptómami, sa používajú elektrofyziologické metódy.
Štúdium funkcie motora začína svalovou kontrolou. Venujte pozornosť atrfii alebo hypertrofie. Meranie centimeterového kruhu svalov, je možné odhadnúť závažnosť trofických porúch. Niekedy môžete vidieť fibrilácie a fasciculárne zášklby.
Aktívne pohyby sa skontrolujú postupne vo všetkých spojoch (tabuľka 4.1) a podliehajú skúmaným spôsobom. Môžu byť neprítomné alebo obmedzené v objeme a oslabené. Úplná absencia aktívnych pohybov sa nazýva paralýza alebo upozornenie, obmedzuje objem pohybu alebo zníženie ich sily - parisomes. Paralýza alebo para pre jednu končatinu sa nazýva monopilegia alebo monopabe. Paralise alebo paréza oboch rúk sa nazýva horná parapiley alebo paraparam, paralýza alebo parapreapas nôh - dolná paragliegia alebo paraparam. Paralýza alebo paréza dvoch simultánnych končatín sa nazýva hemipilegia alebo hemiparam, paralýza troch končatiny - triplegia, štyri končatiny - Quadriplegia, alebo tetraplegia.
Tabuľka 4.1.Periférne a segmentálne svalové inervácie
Pokračujúci tabuľka 4.1.
Pokračujúci tabuľka 4.1.
Koniec tabuľky 4.1.
Pasívne pohyby sa určujú s úplnou relaxáciou svalov vyšetreného, \u200b\u200bčo umožňuje vylúčiť miestny proces (napríklad zmeny v kĺboch), obmedzujúce aktívne pohyby. Štúdium pasívnych pohybov je hlavnou metódou štúdia svalového tónu.
Preskúmajte objem pasívnych pohybov v hornej časti končatiny: rameno, lakť, divočiny (ohyb a rozšírenie, pronácia a supinácia), pohyby prstov (ohyb, rozšírenie, olovo, prinášanie, kontrastné prst prst na malý prst), Pasívne pohyby v kĺboch \u200b\u200bdolných končatín: Hip-Beamované, koleno, členok (ohyb a rozšírenie, otáčanie prachu a vnútri), ohyb a rozšírenie prstov.
Svalová sila sa určuje postupne vo všetkých skupinách s aktívnou odolnosťou pacienta. Napríklad pri štúdiu sily svalov ramenného pásu je pacient ponúknutá, aby zdvihol ruku na horizontálnu úroveň, ktorá odolala pokusu o rozšírenie ruky; Potom ponúkajú, aby oba ruky nad horizontálnou čiarou a držali ich odolnosť. Na určenie sily svalov predlaktia sa pacient ponúka, aby ohýbala ruka v lakte a vyšetrovateľ sa snaží rozptýliť; Vyhodnoťte tiež silu únoscov a ramenných doplnkov. Na posúdenie sily svalov predlaktia, pacient dáva
dánsko vykoná pronáciu a supináciu, ohýbanie a rozšírenie kefy pri odolnom v odolnom pohybe. Na určenie pevnosti svalov prstov je pacient ponúkaný, aby urobil "krúžok" z prvého prsta a sekvenčne každého z ostatných, a vyšetrovanie sa snaží rozbiť. Skontrolujte silu, keď je prst V priradený z IV a informácií iných prstov, pri stláčaní kefy v päste. Sila panvového pásu a boky svalov skúmajú pri nastavení, aby ste zvýšili, vynechali, olova a stehno, pričom sa odolní. Preskúmajte silu stehenných svalov, ktoré ponúka pacientovi ohýbať a zlomiť nohu v kolennom kĺbe. Na otestovanie sily svalov nôh je pacient ponúknutá, aby ohýbala nohu a preskúmať sa zamietnuté; Potom dajte úlohu rozbiť nohu ohnuté v členkovom kĺbe, prekonanie odporu vyšetrovania. Tiež určte silnú silu svalov nohy, zatiaľ čo sa snažíte preskúmať preskúmať a rozbiť prsty a oddelene ohnúť a rozptýliť prvý prst.
Ak chcete identifikovať nedostatok končatín, vzorka sa vykonáva Barre: Paretická ruka, natiahnutá dopredu alebo zdvihnutá smerom nahor, postupne znižuje, zdvihnená nad položením nohy a postupne sa znižuje a zdravé sa konajú v sieti Obr. 4.6). Ritm do rytmu aktívnych pohybov vám umožňuje identifikovať rytmus aktívnych pohybov: Pacient je požiadaný, aby prenikol a inšpiroval ruky, stlačte ruky do päste a vytlačiť ich, presunúť nohy ako pri jazde na bicykli; Insuficiencia sily končatiny sa prejavuje v tom, že sa skôr unaví, pohyby nie sú tak rýchle a menej ako zdravý limit.
Svalový tón je reflexné svalové napätie, ktoré poskytuje prípravu na pohyb, uchovávanie rovnováhy a pózy, schopnosť svalu odolávať natiahnutia. Izolovali sa dve zložky svalného tónu: vlastný svalový tón, ktorý
visiaci z funkcií metabolických procesov, ktoré sa vyskytujú v ňom, a neuromus-svalový tón (reflex), ktorý je spôsobený svalovou strečitou, t.j. Podráždenie proprigáčaných a je určený nervovým impulzom, ktorý dosahuje tento sval. Základom tonických reakcií je založený na reflexe naťahovania, ktorého oblúk je uzavretý v mieche. Je to tento tón, ktorý leží
Obr. 4.6.Vzorka Barre.
Paretická nohu sa umýva rýchlejšie
základ rôznych tonických reakcií, vrátane protidravok, ktorý sa vykonáva pri zachovaní svalovej komunikácie s centrálnym nervovým systémom.
Svalový tón je ovplyvnený spinálnym (segmentálnym) reflexným zariadením, aferenčnou inerváciou, tvorbou retikulárneho, ako aj krčnej toniky, vrátane vestibulárnych centier, cerebellum, červeného jadra systému, bazálnych jadier atď.
Svalový tón sa hodnotí, keď sa svaly cítia: so znížením svalového tónu svalov, mäkkých, mäkkých, tvrdých, so zvýšeným tónom, má hustšiu konzistenciu. Je však určený štúdiou svalového tónu rytmickými pasívnymi pohybmi (ohybov a extenzorov, popredných a vypúšťaných svalov, pronátorov a supersatorov) vykonaných s maximálnou relaxáciou skúmaných. Hypotenzia sa nazýva pokles svalového tónu, Aphronia je jeho neprítomnosťou. Zníženie svalového tónu je sprevádzaný vzhľadu symptómu Orhysha: Pri zdvíhaní (u pacienta ležiaceho na zadnej strane), jeho obajanie v tomto kĺbe je zamietnutý v kolennom kĺbe. Hypotenzia a svalové atómy sa vyskytujú počas periférnej paralýzy alebo paraysy (porušenie efedentných oddelení reflexného oblúka počas poškodenia nervu, koreňa, starožitných rohov miechy), lézie moztu, mozgový valec, pruhované teleso a zadné coAMs miechy.
Svalová hypertenzia je napätie zaznamenané skúmaním v pasívnych pohyboch. Rozlišovať spastickú a plastovú hypertenziu. Spastická hypertenzia je zvýšenie tónu flexorov a pronátorov rúk a extenzorov a nôh v dôsledku porážky pyramídovej dráhy. V spastickej hypertenzii počas opakovaných končatín sa svalový tón nezmení ani nezmenší. V spastickej hypertenzii existuje príznak "peer noža" (prekážka pasívneho pohybu v počiatočnej fáze štúdie).
Plastová hypertenzia je jednotné zvýšenie tónu svalov, flexorov, extenzorov, pronátorov a supermátorov nastáva, keď je poškodený palidonigitálny systém. V procese štúdia s plastickou hypertenziou sa zvyšuje svalový tón, príznak "prevodového stupňa" sa zaznamená (pocit ramien, prerušovaný pohyb počas štúdie svalov tónu v končatinách).
Reflexy
Reflex sa nazýva reakcia na podráždenie receptorov v reflexogénnej zóne: šľachy svalov, pokožku určitej časti
lA, sliznice, žiak. Podľa povahy reflexov sa posudzoval o stave rôznych oddelení nervového systému. V štúdii reflexov sa určuje ich úroveň, jednotnosť, asymetria; Na zvýšenej úrovni je uvedená reflexogénna zóna. Pri opise reflexov sa používajú tieto zradnice: živé reflexy; hyphotexia; Hyperreflexia (s rozšírenou reflexogénnou zónou); Areflexia (nedostatok reflexov). Hlboké alebo proprioceptívne (šľachy, vnímavače, spoločné) a povrchové (koža, z slizníc) reflexy.
Tender a vnímanie reflexov (obr. 4.7) sú spôsobené šľachom alebo periolentovým kladivom: odpoveď sa prejavuje motorovou reakciou zodpovedajúcich svalov. Preskúmanie reflexov na hornej a dolnej časti končatiny je potrebné v pozícii priaznivej pre reflexnú reakciu (absencia svalového napätia, priemerná fyziologická poloha).
Horné končatiny:reflex s dvojitým ramenným svalom (obr. 4.8) je spôsobený poklepaním kladiva nad šľachu tohto svalu (ruka pacienta by mala byť ohnutá v lakte v uhle asi 120 ° C). V reakcii na predlaktie sa ohýba. Reflexný oblúk je citlivé a motorové vlákna svalovných a kožných nervov. Uzatváranie oblúka sa vyskytuje na úrovni segmentov C V -C VI. Reflex s šľachtou skúšobného ramena ramena (obr. 4.9) je spôsobený ramenným kladivom na šľachu tohto svalu cez lakťový proces (ruka pacienta by mala byť ohnutá v lakťom v uhle 90 ° ). V reakcii na predlaktie je spôsobené. Reflexný oblúk: Radiálny nerv, segmenty C VI -C VII. Radiálny reflex (Carpool) (Obr. 4.10) je spôsobený perkusímom bicieho bondu kosti valcov (ruka pacienta by mala byť ohnutá v lakte v uhle 90 ° a je v polohe, priemer medzi pronáciou a supinácia). V reakcii na ohýbanie a predikciu predlaktia a ohybu prstov sa vyskytujú. Reflexné ARC: vlákna mediánu, žiarenia a svalov-kože nervy, C V -C VIII.
Dolné končatiny:kolenný reflex (obr. 4.11) je spôsobený rastúcim kladivom na šľachu štvorhlavého svalu. V reakcii na predĺženie nohy sa vyskytne. Reflexný oblúk: ženský nerv, l II -l IV. V štúdii reflexu v pozícii ležiace na zadnej strane nôh pacienta by mali byť ohnuté v kolenných kĺboch \u200b\u200bpod hlúpym uhlom (asi 120 °) a predlaktia, ktoré sa majú udržiavať skúmaním v oblasti patentovanej fosse; V štúdii reflexu na sediaci polohu pacienta je pod uhlom 120 ° k bokom, alebo, ak pacient nezvyšuje v nohách v podlahe,
Obr. 4.7.Tempelný reflex (schéma). 1 - Centrálna gama cesta; 2 - Centrálna alfa cesta; 3 - Spinálny (citlivý) uzol; 4 - Rensho Cell; 5 - miecha; 6 - Alpymotoneeon, miecha; 7 - Gamma-motometronová miecha; 8 - alfa-effferent nerv; 9 - Gammaelektrický nerv; 10 - primárny aferentný nerv svahového vretena; 11 - Aferencia nervová šľacha; 12 - Sval; 13 - Svalové vreteno; 14 - Jadrová taška; 15 - Pole vreteno.
"+" (Plus) je označený procesom vzrušenia, označenia "-" (mínus) - brzdenie
Obr. 4.8.Preskúmanie reflexu flexorového lakťa
Obr. 4.9.Štvarovanie reflexu predlžovacieho vlákna
ale na zavesenie cez okraj sedadla pod uhlom 90 ° k bokom, alebo jedna noha pacienta je hodená cez druhú. Ak sa reflex nemôže nazývať, potom sa použije endashic metóda: Reflex je spôsobený v čase, keď pacient napína tesné kefy na stranách. Päta (Achilles) Reflex (obr. 4.12) je spôsobený poklepaním na Achillovej šľachy. V reakcii
Obr. 4.10.Výberový lúč reflex
v dôsledku redukcie ľadových svalov. Pacientová noha leží na chrbte by mala byť ohnutá v bedrových, kolenoch a členkoch kĺbov v uhle 90 °. Vyšetrovanie drží nohu s ľavou rukou a pravotočivé šľachy v Achille. V polohe pacienta na žalúdku obe nohy ohýbajú v koleno a členkové spoje pod uhlom 90 °. Preskúmanie udržuje jednu ruku alebo podrážku a druhý produkuje kladivo. Štúdium päty reflexu môže byť vyrobená tým, že sa pacient na kolená na pohovku tak, aby nohy ohýbali v uhle 90 °. U pacienta, ktorý sedí na stoličke, môžete ohnúť nohu v koleno a členkov a zavolať na reflex, poklepanie pozdĺž päty šľachy. Reflexný oblúk: Tibial nerv, segmenty s I -s II.
Artikulárne reflexy sú spôsobené podráždením kĺbových a väzovkových receptorov na ruke: MAYER - opozícia a ohyb v plukvencii a rozšírení v súvislosti s artikuláciou prsta pri nútenej flexii v hlavnej farbe Fingers III a IV. Reflexný oblúk: lakeť a stredné nervy, segmenty C VIII - I. Lerie je ohýbanie predlaktia s nútenou ohybom prstov a kefy umiestnených v pozícii suspenzie. Reflexný oblúk: lakeť a stredové nervy, segmenty C VI - I.
Kožné reflexy.Abdominálne reflexy (obr. 4.13) sú spôsobené rýchlym podráždením stodola z obvodu do stredu v príslušnej oblasti kože v polohe pacienta ležiace na chrbte s mierne ohnutými nohami. Prejavované jednostranným redukciou svalov prednej časti brucha. Horný (epigastrický) reflex je spôsobený podráždením pozdĺž okraja rebra. Reflexné oblúky - segmenty Th VII -TH VIII. Médium (mezogastronic) - pri dráte na úrovni pupku. Reflexný oblúk je segmenty th ix -th x. Nižný (hypogastastre) pri aplikácii podráždenia rovnobežne s poruchou slabín. Reflexný oblúk - Iliac-Groove a Iliac-Grade nervy, segmenty Th IX - X.
Obr. 4.11.Volanie kolenného reflexu v pozícii pacienta (ale)a ležať (6)
Obr. 4.12.Štvarovanie päty reflex v polohe pacienta na kolenách (ale)a ležať (6)
Obr. 4.13.Štvarovanie abdominálnych reflexov
Cremaster Reflex je spôsobený zdvihom podráždením vnútorného povrchu stehna. V reakcii na sprísnenie orlov nahor v dôsledku zníženia svalov, ktorý zvyšuje semenník. Reflexný oblúk je nerv femorálneho pohlavia, segmenty l I -l II. Plantárny reflex je plantárny ohýbanie nohy a prsty s valcovým podráždením vonkajšieho okraja podrážky. Reflexný oblúk je tibiálny nerv, segmenty L V -S III. Análny reflex - Zníženie vonkajšieho zvierača zadného prechodu pri balení alebo podráždení kože. Volal v pozícii skúmaných ležiacich na strane s zákonom, ktorý bol daný žalúdku. Reflexný ARC - Sex nerv, segmenty S III -S V.
Patologické reflexyzobrazí sa pri porážke pyramídovej dráhy. V závislosti od povahy odpovede sa rozlišujú významné a ohybné reflexy.
Rozsiahle patologické reflexy na dolných končatinách.Reflex Babinssky (obr. 4.14) je najväčší význam - predĺženie prsta nohy s valcovým podráždením vonkajšieho okraja podrážky. Deti vo veku 2-2,5 rokov je fyziologickým reflexom. Reflexný OPPENHEIM (Obr. 4.15) - Rozšírenie prsta nohy v reakcii na prsty výskumníka na riadku holennej klenby do členku. Reflex Gordon (obr. 4.16) - Pomalé rozšírenie prsta nôh a chovu v tvare ventilátora iných prstov, keď stlačíte ľadové svaly. Schefer Reflex (obr. 4.17) je rozšírenie prsta nohy pri tichosti Achillovej šľachy.
Ohýbanie patologických reflexov na dolných končatinách.Reflex Rossolimo je najčastejšie zistený (obr. 4.18) - ohyb prstov nohy s rýchlotrancom šoku na vankúše prstov. Reflex BehTereva-Mendel (obr. 4.19) - ohnúť prsty nohy, keď narazíte na kladivo na zadnom povrchu. Reflex Zhukovovsky (obr. 4.20) -
Obr. 4.14.Recenzia Reflex Babinsky (ale)a jeho schéma b)
odpadnutie nohy nohy, keď je kladivo šokujúce pozdĺž jej plantárneho povrchu priamo pod prstami. Reflexná Bekhtereva (Obr. 4.21) - Ohýbanie prstov nohy, keď je kladivo šokujúce pozdĺž plávajúceho povrchu päty. Treba mať na pamäti, že reflex babinského sa objavuje v akútnej porážke pyramídového systému a Rossolimo reflex - neskôr prejav spastickej paralýzy alebo panvice.
Ohýbanie patologických reflexov na horných končatinách.Trupper reflex je ohnúť prsty kefy v reakcii na rýchle dráždiace dráždice s prstami prieskumu povrchu dlamy terminálnej fagulácie II-IV pacienta prstov. Reflexný Jacobson-Lask je kombinovaný ohýbanie predlaktia a prstov kefy v odozve na úder na kladivo lúča valca. Reflex Zhukovovsky - ohyb prstov kefy pri zasiahnutí kladiva na povrchu dlane. Finger-Finger Reflex BehTereva - prstovanie prstov pri poklepaní kladiva na zadnej strane kefy.
Patologické ochranné reflexy alebo reflexy chrbtového automatizmu, na hornej a dolnej časti končatiny - nedobrovoľné skrátenie alebo predĺženie paralyzovanej končatiny s chladičom, pinsezingom, ochladeným éterom alebo propriocepčným podráždením podľa metódy BehTere-Marine-FuA, keď Preskúmať robí ostrú aktívnu flexiu nohy. Ochranné reflexy sú častejšie flexibilné (nedobrovoľné ohýbanie nôh v kĺboch \u200b\u200bčlenku, kolena a bedrových kĺbov). Rozsiahly ochranný reflex sa prejavuje nedobrovoľným
Obr. 4.15.Reflexné OPPENHEIM Reflex
Obr. 4.16.Odraz reflexného gordonu
Obr. 4.17.Ticking reflexného pastiera
Obr. 4.18.Odraz Rossolimo Reflex
Obr. 4.19.Prehľad reflexu Behteranee-Mendel
Obr. 4.20.Recenzia Reflex Zhukovovsky
Obr. 4.21.BechTerev's Heel Reflex
nohy v bedrách, kolenných kĺboch \u200b\u200ba namontované nohy nohy. Krížové ochranné reflexy - ohýbanie dráždivých nôh a predĺženie druhého sú zvyčajne zaznamenané s kombinovanou léziou pyramídy a extrapyramídových dráh, najmä na úrovni miechy. Pri opise ochranných reflexov sa forma reflexnej odozvy, reflexogénnej zóny, t.j. Reflexná oblasť a podráždená intenzita.
Cervikálne tonické reflexy vznikajú v reakcii na podráždenie spojené s mení polohy hlavy vo vzťahu k telu. Reflex Magnus-Klein - posilnenie pri otáčaní hlavy tónu extensorov v svaloch ruky a nôh, smerom k tomu, aby bola hlava ťahaná bradou, flexor tón v svaloch opačných končatín; Hlava ohýbanie spôsobuje zvýšenie ohýbania ohýbania a rozšírenie hlavy je extenzorový tón v svaloch končatín.
Reflex Gordon je oneskorenie v holennej polohe v polohe rozšírenia, keď je spôsobený kolenným reflexom. Fenomén nohy (Westfal) je "zmrazený" nohy vo svojom pasívnom obnove. FUA-TEVENAR NEHNUTÝ FENSOMENON (Obr. 4.22) je neúplné rozšírenie nohy v kolennom kĺbe u pacienta ležiaceho na bruchu, po tom, čo sa lesk držal nejaký čas v polohe extrémnej ohyby; Prejav extrapyramídovej tuhosti.
Uchopte reflex Yanishevského na horných končatinách je nedobrovoľný zachytávanie objektov v kontakte s dlaňou; Na dolných končatinách - zvýšené ohýbanie prstov a nohy pri pohybe alebo inom podráždení podrážky. Vzdialený uchopenie reflexu - pokus o zachytávanie predmetu uvedeného na diaľku; Pozoruje sa, keď je frontálny lalok porazený.
Prudký nárast reflexov šľachy klonus- séria rýchlych rytmických svalových kontrakcií alebo svalovej skupiny v reakcii na ich natiahnutie (Obr. 4.23). Klonusové nohy príčiny u pacienta ležiaceho na zadnej strane. Preskúmajte nohy pacienta v bedrových a kolenných kĺboch, drží ho jednou rukou a
Obr. 4.22.Štúdium posturálneho reflexu (fenomén nôh)
Obr. 4.23.Tukovanie klonu očarujúceho pohára (ale)a nohy b)
gOY zachytáva nohu a po maximálnej plantárnej ohybe, nevykazuje žiadne odmietnutie nohy. V reakcii sa objavujú rytmické klonické pohyby nohy počas rozvádzacieho času liečivej šľachy.
Klonus patelly je spôsobený pacientom ležiacim na chrbte s narovnanými nôh: I a II prsty zachytávajú vrch patelly, vytiahnite ho, potom ostro sa posunul v distále
a zachovať v tejto polohe; V reakcii, rytmické redukcie a relaxáciu štvorhlavových svalov stehna a zášklby patelly.
Syncinóza- Reflexný presný pohyb končatiny (alebo inej časti tela), súbežná podľa ľubovoľného pohybu inej končatiny (časť tela). Existuje fyziologická a patologická syncinóza. Pathologické syntutány sú rozdelené do globálnej, imitácie a koordinátora.
Globálny(spastic) - Syntujúci tón benthelov paralyzovanej ruky a extenzorov nohy pri pokuse o pohyb paralyzovaných končatín, s aktívnymi pohybmi so zdravými končatinami, napätím tela tela a krku, s kašľaním alebo pes. Imitáciasyncinóza je nedobrovoľným opakovaním paralyzovanými končatinami ľubovoľných pohybov zdravých končatiny druhej strany tela. Koordinátorsyncinóza je realizácia dodatočných pohybov v procese komplexného pôsobenia preprúdového motora (napríklad ohyb v vzrušujúcich a lakťových kĺboch, zatiaľ čo sa snaží stlačiť prsty do päste).
Zmluvné strany
Odolné tonické napätie svalov, ktoré spôsobujú obmedzenie pohybov v kĺbe, sa nazýva kontraktúra. Rozlišovať ohýbanie, extenzible, kontraktúry prostatamatorov; o lokalizácii - kontraktúry kefy, nôh; mono-, para-, tri- a kvadriplegic; Podľa spôsobu prejavu - pretrvávajúcej a netvachodnej forme tonických kŕčov; Na obdobie výskytu po vývoji patologického procesu - skoré a neskoro; Kvôli bolesti - ochranný reflex, antlogický; V závislosti od lézie rôznych oddelení nervového systému - pyramídal (hemiplegal), extrapyramíd, spinal (paraplegal). Neskoré Hemiplegic Zmluvy (Vernika-Manna postreu) - prinášanie ramena do tela, ohýbanie predlaktia, ohýbanie a pronáciu kefy, predĺženie bokov, holennej a nohy ohybu; Pri chôdzi, noha popisuje polkruh (obr. 4.24).
Hory sú charakterizované periodickým tonickými kŕčmi hlavne vo flexoroch horných a extenzívnych končatín, je charakterizovaný závislosťou od inter-a exterozitívnych podráždení. Zároveň sú vyslovované ochranné reflexy.
SEMIOTIKA POTREBY MOTOROV
Existuje dva hlavné syndróm lézie pyramídového traktu - v dôsledku zapojenia do patologického procesu centrálnych alebo periférnych motorových neurónov. Porážka centrálnych motolónov na akejkoľvek úrovni kortikálnej chrbtovej dráhy určuje centrálnu (spastickú) paralýzu a porážku periférneho pohonu spôsobuje periférnu (pomalú) paralýzu.
Periférna paralýza(Para) nastáva, keď sú periférne motolóny poškodené na akomkoľvek stupni (teleso neurónu v prednom ročníku miechy alebo motora motorového jadra v hlaveri mozgov, koreň chrbtice alebo motora chrbticu lebečného nervu, plexus a periférny nerv). Poškodenie môže zachytiť predné rohy, predné korene, periférne nervy. V postihnutých svaloch neexistuje ľubovoľná a reflexná aktivita. Svaly nie sú len paralyzované, ale aj hypotonické (svalnatý hypionee atón). K dispozícii je inhibícia šľachy a periosteálnych reflexov (stromov alebo hyphections) v dôsledku prerušenia monosynaptického oblúka reflexného reflexu. Za pár týždňov sa atrofia vyvíja, ako aj reakcia znovuzrodenia paralyzovaných svalov. To naznačuje, že bunky predných rohov majú trofický účinok na svalové vlákna, čo je základom normálnej svalovej funkcie.
Spolu so spoločnými vlastnosťami periférnej parézy existujú vlastnosti klinického obrazu, čo umožňuje presne určiť, kde je patologický proces lokalizovaný: v predných rohoch, koreňoch, plexove alebo v periférnych nervoch. S porážkou predných rohov, svaly trpia, inervated z tohto segmentu. Často v atrofized
Obr. 4.24.Predstavovať vertika manna
svaly sa pozorovali rýchlo nedobrovoľné zníženie v jednotlivých svalových vláknach a ich nosníku - fibrilácie a fasciculárne zášklby, ktoré sú dôsledkom podráždenia patologickým procesom nie mŕtvych neurónov. Keďže inervácia svalov je leštenia, úplná paralýza je pozorovaná len vtedy, keď sa porazí niekoľko susedných segmentov. Porážka všetkých svalov končatiny (monoparesis) je zriedka pozorovaná, pretože predné rohy, ktoré dodávajú rôzne svaly, zoskupené do stĺpcov umiestnených v určitej vzdialenosti od seba. Predné rohy môžu byť zapojené do patologického procesu s akútnou poliomyelitídou, bočnou amyotrofickou sklerózou, progresívnou mieškovou svalovou atrotou, sryingomyeliou, hematomethyeliou, milosťou, poruchami zásobovania krvou miechy.
S porážkou predných koreňov (Radiculopatia, Radiculitis) je klinický obraz podobný tomu s porážkou predných rohov. Vyskytuje aj segmentové rozdelenie paralýzy. Podarky koreňového pôvodu sa vyvíja len so simultánnou porážkou niekoľkých susedných koreňov. Keďže porážka predných koreňov je často spôsobená patologickými procesmi, súčasne zahŕňajúce a zadné (citlivé) korene, poruchy motora sú často kombinované s poškodením citlivosti a bolesťou v inervátnej zóne zodpovedajúcich koreňov. Príčinou je degeneratívne ochorenia chrbtice (osteochondróza, deformovanie spondylózy), neoplazmy, zápalové ochorenia.
Poškodenie nervového plexu (plexopatia, plexitída) sa prejavuje periférnou paralýzou končatín v kombinácii s bolesťou a anestéziou, ako aj vegetatívnymi poruchami v tejto končatine, pretože kmene plexus obsahujú motorové, citlivé a vegetatívne nervové vlákna. Často sú čiastkové plexusy. Plexopatie sú zvyčajne spôsobené miestnymi traumatickými zraneniami, infekčnými, toxickými účinkami.
S poškodením zmiešaného periférneho nervu sa vyskytuje periférna paralýza svalov inervovaných týmto nervom (neuropatia, neuritída). Možné sú tiež citlivé a vegetatívne poruchy spôsobené prerušením aferentných a účinných vlákien. Poškodenie jediného nervu je zvyčajne spojené s mechanickým expozíciou (kompresia, akútne poškodenie, ischémiu). Súčasné poškodenie mnohých periférnych nervov vedie k rozvoju periférnej parézy, najčastejšie bilaterálne, najmä v \\ t
talické segmenty končatiny (polyneuropatia, polyneurit). Zároveň sa môžu vyskytnúť motorové a vegetatívne porušenia. Pacienti oslavujú parestézia, bolesť, zníženie citlivosti na typu "ponožky" alebo "rukavice", trofické kožné lézie. Choroba je spôsobená intoxikáciou (alkohol, organické rozpúšťadlá, soli ťažkých kovov), systémové ochorenia (rakovina vnútorných orgánov, diabetes mellitus, porfýria, pellagra) a účinky fyzikálnych faktorov atď.
Objasnenie prírody, závažnosti a lokalizácie patologického procesu je možné s pomocou elektrofyziologických metód výskumu - elektromyografie, elektroniky.
Pre centrálna obrna.lézia motora motora kôry veľkých hemisfér alebo pyramídovej dráhy vedie k ukončeniu prenosu impulzov, aby sa uskutočnili ľubovoľné pohyby z tejto časti kôry k predným rohom miechy. Výsledok sa stáva paralýzou zodpovedajúcich svalov.
Hlavnými príznakmi centrálnej paralýzy sú zníženie sily v kombinácii s obmedzením objemu aktívnych pohybov (Hemi, para-, tetrapreza; spastic zvýšenie svalového tónu (Hypertonus); zvýšenie dverných reflexív s rastúcimi šľachkými a periologickými reflexmi , Rozšírenie reflexogénnych zón, vzhľad klonus; redukcia alebo strata kožných reflexov (brušná, kremárna, plantárna); vzhľad patologických reflexov (BABINSKY, ROSSOLIMO ET AL.); Vzhľad ochranných reflexov; výskyt patologickej synklázy; nedostatok znovuzrodenia reakcie.
Symptomatické látky sa môžu líšiť v závislosti od lokalizácie lézie v centrálnom neuróne. Porážka konsenzačnej ISPIC sa prejavuje kombináciou čiastočných epileptických záchvatov (Jackson Epilepsia) a centrálneho paróna (alebo paralýzy) opačnej končatiny. Pareza PAREZA, spravidla zodpovedá porážke hornej tretiny horného, \u200b\u200bruky - strednú tretiu tretiu, polovicu tváre a jazyka - nižšia tretina. Jasné, začínajúce v jednej končatine, často chodia do iných častí tej istej polovice tela. Tento prechod zodpovedá poradiu umiestnenia zastúpenia motora v moderátorke Urinet.
Subkortická porážka (žiarivá koruna) je sprevádzaná kontralaterálnym hemiparemom. Ak je zaostrenie umiestnené bližšie k dolnej polovici predstávke, potom je ruka prekvapená, ak je vrch nohou.
Poškodenie vnútornej kapsuly vedie k rozvoju kontralaterálnej hemiplegie. V dôsledku simultánneho zapojenia kortikonových vlákien je centrálny pár kontralaterálnych tváre a sub-hovoriacich nervov. Porážka vzostupných citlivých spôsobov, ktoré prechádzajú vo vnútornej kapsule, je sprevádzaný vývojom kontralaterálnej hemigipestézie. Okrem toho, vedenie vizuálneho traktu so stratou kontralaterálnych polí. Poškodenie vnútornej kapsuly je teda klinicky, je možné opísať "Three hemi syndróm" - hemiparam, hemigipestézia a hemianopapsii na strane proti lézii.
Porážka valca mozgu (mozgová noha, mozgový mostík, podlhovateľný mozog) je sprevádzaný porážkou lebečných nervov na strane zamerania a hemiplegia naopak - vývoj striedavých syndrómov. Pod porážkou mozgovej nohy na strane zamerania je poškodenie glazúrového nervu a na opačnej - spastic hemiplegia alebo hemiparesie (Syndróm Weber). Poškodenie mozgového mostíka sa prejavuje vývojom striedavých syndrómov so zapojením V, VI, VII kraniálnym nervom. Pod porážkou pyramídy podlhovastého mozgu sa deteguje kontralaterálna hemiparesie, zatiaľ čo bulharská skupina lebečných nervov môže zostať nedotknutá. V prípade poškodenia kríženia sa pyramídy vyvíja vzácny syndróm kruhovej (striedavej) hemiplegie (pravá ruka a ľavá noha alebo naopak). V prípade jednostranného poškodenia pyramídových dráh v mieche pod úrovňou lézie sa deteguje spastická hemiparezica (alebo monoparez), zatiaľ čo lebečné nervy zostávajú nedotknuté. Dvojstranné poškodenie pyramídových dráh v mieche je sprevádzané spastickou tetraplegia (paraplegia). Súčasne zistené citlivé a trofické poruchy.
Uznať kontaktné lézie mozgu u pacientov, ktorí sú v komatóznom stave, záleží na príznak otočeného lôžka nohy (obr. 4.25). Na boku, opačný k lézii, je zarážka otočená kačica, v dôsledku čoho nie je na päte, ale na vonkajšom povrchu. Aby sa určil tento príznak, je možné použiť príjem maximálneho otáčania zarážky kmočníka - symptóm bogolepov. Na zdravú stranu zastavenia sa okamžite vráti do pôvodnej polohy a zastavenie na strane hemiparesie zostáva večeru.
Treba mať na pamäti, že ak sa náhle vyskytla prestávka pyramídovej dráhy, reflex svalového strečingu je depresívny. To znamená, že
Obr. 4.25.Otáčanie nohy v hemiplegii
tón rozprašovania, šľachy a periosteal reflexy sa môžu najprv znížiť (dióma dišiza). Môžu existovať dni a týždne pred obnovením. Keď sa to stane, svalové vreteno bude citlivejšie na strečing ako predtým. To sa prejavuje najmä v priečinkoch ramien a extenzív nohy. Gi-
Čistota napínacie receptory je spôsobená poškodením extrapyramídových dráh, ktoré končia v bunkách predných rohov a aktiváciu y-motones, intrafusové svalové vlákna. V dôsledku toho, impulzácia spätnými prstencami, reguláciu dĺžky svalov, zmeny takým spôsobom, že flexory nohy a extenzory nôh sa ukázali ako krátky stav (pozícia minimálnej dĺžky) . Pacient stráca schopnosť ľubovoľne inhibovať hyperaktívne svaly.
4.2. Extrapyramídový systém
Termín "extrapyramídový systém" (obr. 4.26) je označený subkortickými a kmeňovými cudzorovými útvarmi, diaľnicami, z ktorých neprechádzajú pyramídami podlhovastého mozgu. Najdôležitejším zdrojom aferencie pre nich je motorová zóna veľkých hemisfér.
Hlavnými prvkami extrapyramídového systému sú lentilikulárne jadro (pozostáva z bledú guľôčku a škrupiny), chvost jadra, mandľového komplexu, sublalamému jadra, čiernej látky. Systém extrapyramid môže byť pripisovaný konkurovacej tvorbe, jadrom pneumatík trupu, vestibulárnej jadrá a dolného olivového, červeného jadra.
V týchto štruktúrach sa impulzy prenášajú do vkladania nervových buniek a potom zostupovať ako hrubé, červené, retikulárne a predvečne-chrbtové a iné spôsoby, ako motorové mechaniky predných rohov miechy. Prostredníctvom týchto spôsobov, extrapyramídový systém ovplyvňuje aktivitu spinálnej inžinierstva. Extrapyramídový systém pozostávajúci z projekcie efent nervových dráh začínajúcich vo veľkom mozgovom jadre, vrátane jadier pruhovaného telesa, \\ t
Obr. 4.26.Extrapyramidový systém (schéma).
1 - motorový región Veľkého mozgu (polia 4 a 6) vľavo; 2 - Cortopalladium vlákna; 3 - Frontálna oblasť kortexu veľkého mozgu; 4 - Kočníkové vlákna; 5 - škrupina; 6 - bledá lopta; 7 - Kosačný jadro; 8 - Talamus; 9 - Bartalanamic jadro; 10 - Lobno-Bridge; 11 - červená a thalastická cesta; 12 - stredný mozog; 13 - Červené jadro; 14 - Čierna látka; 15 - ZAHREJNOSŤ THALALA; 16 - Cesta prevodovky-reddigid; 17 - Horná cereblová noha; 18 - Cerebellum; 19 - Zariadenie; 20 - priemerná cerebelárna noha; 21 - spodná noha stroje; 22 - OLIVE; 23 - Proprioceptívne a vestibulárne informácie; 24 - jemné-chrbticové, retikulárne a červeno-jadro-cerebrospinálna dráha
jabory valca mozgu a cerebellum vykonávajú reguláciu pohybov a svalového tónu. To dopĺňa kortikálny systém ľubovoľných pohybov. Pripraví sa ľubovoľný pohyb, jemne "nakonfigurovaný" pre vykonanie.
Pyramídová dráha (vložená neuróny) a vlákna extrapyramídového systému sa nakoniec nachádzajú na predných rohoch, na bunkách v a- a y a ovplyvňujú ich prostredníctvom aktivácie a brzdenia. Pyramídová dráha začína v senzorovej oblasti veľkého mozgového kortexu (polia 4, 1, 2, 3). Zároveň začína extrapyramídové diaľnice v týchto oblastiach, ktoré zahŕňajú kortikoztrické, kortikračné, kortikonigrálne a kortikorkulárne vlákna, ktoré dosahujú jadrá z motorového kraniálneho nervu a na nervové bunky z chrbticových motorových vozidiel cez downstreamové reťazce neurónov.
Extrapyramídový systém je fylogeneticky starodávnejší (najmä jeho palári) v porovnaní s pyramídovým systémom. S vývojom pyramídového systému sa extrapyramídový systém zhasne do koeteriálnej polohy.
Úroveň nižšieho poradia tohto systému, najstaršieho philo a metódy štruktúry -
cool tvorba pneumatík s valca mozgu a miechy. S vývojom živočíšneho sveta, Paleostriatum (bledá lopta) začala ovládať tieto štruktúry. Potom najvyššie cicavce získali vedúcu úlohu (kužeľové jadro a shell). Predpokladá sa spravidla fylogeneticky neskorších centier. To znamená, že najnižšie zvieratá, ktoré zabezpečujú inerváciu pohybov patrí do extrapyramídového systému. Klasickým príkladom "Pallarní" tvorov sú ryby. Vtáky sa javia ako dosť vyvinuté nonostrict. Na najvyšších zvieratách zostáva úloha extrapyramídového systému veľmi dôležitá, aj keď s tvorbou veľkého mozgového kortexu, fylogeneticky, staršieho motora (Paleostrum a nonostrictum) sú čoraz viac kontrolované novým hnacím systémom - pyramídovým systémom.
Pruhované telo prijíma impulzy z rôznych oblastí veľkého mozgového cortexu, najprv - motorový kôra (polia 4 a 6). Tieto aferentné vlákna, somatotopicky organizované, sú ipsilaterálne a v akcii sú inhibičné (brzdenie). Pruhované telo dosiahne ďalší systém aferentných vlákien pochádzajúcich z Talamus. Z kužeľového jadra a opúšťajúceho jadrového plášťa sa hlavné aferentné cesty posielajú bočné a mediálne segmenty bledú guľu. Existujú pripojenia ipsilaterálneho kortexu veľkého mozgu s čiernou látkou, červeným jadrom, subtalamentným jadrom, tvorbou retikulárneho.
Chvostové jadro a opustenie jadrového plášťa majú dve kanály s čiernymi látkami. Nigrostrix Dopaminergné neuróny majú inhibičný účinok na funkciu pruhovaného telesa. Zároveň má GamKergic Stronigress dráha inhibičný účinok na funkciu dopaminergných nigrotických neurónov. Toto sú uzavreté spätnú väzbu.
Hmotnosť účinných vlákien z pruhovaného telesa prechádza mediálnym segmentom bledo misky. Vytvárajú hrubé zväzky vlákien, z ktorých jeden sa nazýva lentikulárna slučka. Jeho vlákna prechádzajú centromedicky okolo zadnej nohy vnútornej kapsuly, smerom k talamumu a hypotalamu, ako aj recipročné - na subthalamické jadro. Po prekročení sú spojené s retikulárnou tvorbou stredného mozgu; Reťaz neurónového reťazca zostupne z toho tvorí retikulárny chrbtový dráh (zostupný retikulárny systém), ktorý sa končí v bunkách predných rohov miechy.
Hlavná časť účinných vlákien bledo misy ide do Talamusu. Toto je pallidelamický lúč, alebo pole pstruhovho hi. Väčšina z toho
vlákna koncovia v prednej časti talamumu jadrá, ktoré sú premietané na kortikálnom poli 6. vlákna začínajúce v skrini koncov jadra cereblínu v zadnom jadre Thalamu, ktorý sa predpokladá na kortikálnom poli 4. v Cortexe Tamocorticatic Trasy formou synapsií s kortikoztrickými neurónmi a formulára spätnej väzby. Recipročná (konjugát) tamokortické zlúčeniny uľahčujú alebo inhibujú aktivitu kortikálnych motorických polí.
Semiotiká extrapyramídové poruchy
Hlavnými príznakmi extrapyramídových porúch sú poruchy svalového tónu a nedobrovoľné pohyby. Môžu sa rozlíšiť dve skupiny hlavných klinických syndrómov. Jednou zo skupiny je kombinácia hypokínov a svalovej hypertenzie, iných hypercky, v niektorých prípadoch v kombinácii so svalovou hypotenziou.
Akineotický-tuhý syndróm(XI.: AMYOSTATICKÝ, HYKINETICKÝ HYPERTONTICKÝ, PALLIDONIGITAL Syndrome). Tento klasický syndróm sa nachádza v Parkinsonovej chorobe. Klinické prejavy sú reprezentované hypokineziou, tuhosťou, triaškou. V hydocinezii, všetky mimické a expresívne pohyby pomaly a postupne straty ostro a postupne straty. Začiatok pohybu, ako je chôdza, prechod z jedného motorového konania do druhého je veľmi ťažké. Pacient prvýkrát robí nejaké krátke kroky; Spustenie pohybu, nemôže sa náhle zastaviť a robí nejaké ďalšie kroky. Táto pokračujúca činnosť sa nazýva misia. Možná retroly Lateropulzia.
Vyčerpaná je celý rad pohybov (oligocynezia): TORSO pri chôdzi je v pevnej polohe antény (obr. 4.27), ruky sa nezúčastňujú na akte chôdze (Aheyokines). Obmedzené alebo nie sú všetky mimické (hymifikované, amykony) a priateľské expresívne pohyby. Stáva sa pokojným, nízkym modulovaným, monotónnym a dysartričom.
Svalová tuhosť je zaznamenaná - jednotné zvýšenie tónu vo všetkých svalových skupinách (plastový tón); Možno "vosk" odolnosť voči všetkým pasívnym pohybom. Symptóm ozubeného kolesa sa deteguje - v procese štúdie, tón svalových antagonistov je redukovaný, nekonzistentne. UPOZORNENIE ZAPOJENÉ POTREBUJÚCEHO POTREBUJÚCEHO POTREBUJÚCEHO POTREBUJÚCEHO POTREBUJÚCEHO POTREBUJÚCEHO POTREBUJÚCEHO POTREBUJÚCEHO POTREBUJÚCEHO POTREBUJÚCEHO PRACUJE. Na rozdiel od spastického
paralýza, proprioceptívne reflexy nie sú zdvihnuté, a neexistujú žiadne patologické reflexy a záchrany.
Malý trvanlivý, rytmický triaška rúk, hlava, hlava, spodná čeľusť má malú frekvenciu (4-8 pohybov za sekundu). Tremor vzniká samostatne a stáva sa výsledkom interakcie svalových značiek a antagonistov (antagonistické tremor). Je opísaný ako triaška "Skania pilulka" alebo "mince účtov".
Hyperkinetic-hypotonický syndróm- Vzhľad nadbytku, nekontrolovaných pohybov v rôznych svalových skupinách. Miestne hypercky sa rozlišujú, zahŕňajú jednotlivé svalové vlákna alebo svaly, segmentové a generalizované hypercín. Tam sú hypercines rýchle a pomalé, s rezistentným tonickým napätím jednotlivých svalov.
Atetos.(Obr. 4.28) je zvyčajne spôsobený poškodením pruhovaného telesa. Existujú pomalé pohyby v tvare čierne s tendenciou znovu nainštalovať distálne časti končatín. Okrem toho sa pozorovalo nepravidelné zvýšenie svalového napätia v agonistoch a antagonistoch. V dôsledku toho sa stávajú miestami pacienta a pohyb kurzov. Arbilné pohyby sú významne porušené v dôsledku spontánneho výskytu hyperkinetických pohybov, ktoré môžu zachytiť tvár, jazyk a teda spôsobujú grimasy s abnormálnymi pohybmi jazyka, pevných látok reči. Atetóza môže byť kombinovaná s kontralaterálnymi parašňami. Môže to byť aj bilaterálne.
Facial Paraspram- Miestne hypercines, ktoré sa prejavujú tonizujúcimi symetrickými skratkami mimických svalov, svalov jazyka, viečok. Niekedy pozorované
Obr. 4.27.Parkinsonison
Obr. 4.28.Atetos. (A-E)
xia izolovaný blefarospazmus (obr. 4.29) - izolované rezanie kruhových svalov očí. Vyvolané konverzáciou, jedlom, úsmevom, zvýšením vzrušením, jasným osvetlením a zmizne vo sne.
KHHEIC HYPERKINES- krátke, rýchle, nevedomé nedobrovoľné zášklby v svaloch, čo spôsobuje rôzne pohyby, niekedy pripomínajú ľubovoľné. Prvé, distálne časti končatiny sú zapojené, potom proximálne. Nesprávne zášklby na tvárové svaly spôsobujú imprimovanie. Je možné zapojiť zvuk-reprodukčné svaly s nedobrovoľným výkrikom, povzdych. Okrem Hyperkinesu je zníženie svalového tónu.
Spastický krvioshea(Obr.
4.30) a torzná dystónia (obr.
4.31) - najčastejšie formy svalovej dystónie. V oboch chorobách sú zvyčajne ovplyvnené škrupina a centrovacie jadro talamumu, ako aj iné extrapyramídové jadrá (bledá lopta, čierna látka atď.). Spastický
krivoshes - tonic porucha, vyjadrená v spastických skratiek svalov krčnej oblasti, čo vedie k pomalým, nedobrovoľným zmenám a sklonom hlavy. Pacienti často používajú kompenzačné techniky na zníženie hyperkinázy, najmä podporovať ich hlavy. Okrem ostatných svalov krku, najmä často zapojený do procesu prsnej a lapacie a trapézových svalov.
Spastická Krivoshoy môže byť lokálny tvar torznej dystónie alebo skorý príznak ďalšieho extrapyramídového ochorenia (encefalitída, Huntington, hepatocerebrálna dystrofia).
Obr. 4.29.Blefarospazmus
Obr. 4.30.Spastický krvioshea
TORSION DYSTÓNIA- Zapojenie do patologického procesu svalstva tela, hrudníka s rotačnými pohybmi tela a proximálnymi segmentmi končatín. Môžu byť tak vyslovovaní, že bez podpory pacienta nemôže ani stáť ani chodiť. Idiopatická torzia Dystonia alebo Dystonia je možná ako prejav encefalitídy, Horington, galler-slovo-spatz choroby, hepatocerebrálna dystrofia.
Balistický syndróm(Ballistika) sa prejavuje rýchlymi kontrakciami proximálnych svalov končatín, rotačných skratiek axiálnych svalov. Častejšie pozorovalo jednostrannú formu - hemibalizmus. V hemiballeizme pohybu majú väčšiu amplitúdu a silu ("Thrifty", stlačené), pretože veľmi veľké svalové skupiny sú znížené. Dôvodom je porážka Lewis Subthalamic Core a jeho spojenia s bočným segmentom bledo misy na strane, kontralaterálnej porážke.
Mioklonické zášklby- Rýchle, bezvýznamné zníženie individuálnych svalov alebo rôznych svalových skupín. Tam sú zvyčajne s poškodením regiónu červeného jadra, nižšieho olivového, ceremonického mozgového jadra, menej často - s poškodením kostnej kôry Sensorca.
Tika- Rýchle, stereotypné, pomerne koordinované svalové kontrakcie (najčastejšie - kruhové svaly oka a iné svaly tváre). Komplikované motorové kliešte sú možné - sekvencie komplexných motorových činov. Tiež jednoduché (kombinujúce, prehĺtanie, vzlykanie) a zložité (nedobrovoľné
hovoriace slová, obscénne bran) vokálne kliešte. Tiki sa vyvíja v dôsledku straty inhibičného účinku pruhovaného telesa do podkladových neurónov (bledá guľa, čierna látka).
Automatizované akcie- komplexné motorové akty a iné konzistentné akcie, ktoré sa vyskytujú bez monitorovania vedomia. Vznikajú v ohniskách lézií nachádzajúcich sa vo veľkých hemisféroch, deštruktívnych kôry spojenia s bazálnymi jadrami pri zachovaní ich spojenia s mozgovým valcom; Sa prejavujú v rovnakých mien so zameraním končatín (obr. 4.32).
Obr. 4.31.Torzný spazmus (A-B)
Obr. 4.32.Automatizované akcie (A, B)
4.3. Systém cerebellum
Crebellum funkcie - zabezpečenie koordinácie pohybov, regulácie svalového tónu, koordináciu činností svalov agonistov a antagonistov, udržiavanie rovnováhy. Cerebellum a hlaveň mozgu zaberajú zadnú lebečnú fossu, degradujú z veľkých hemisfér mozgu. Cerebellum sa spája s mozgovým vsadcom s tromi pármi nôh: horné cerebelling nohy spájajúce mozog so stredným mozgom, stredné nohy idú do mosta, spodné cerebellary nohy sú spojené s cerebelom s podlhovastým mozgu.
Pri konštrukčnej a funkčnej a funkčnej a fylogenetickosti sú archolem, paleocebellum a neocebellum pridelí. Archquabellum (Klochkovo-Uzelkovaya Zone) je starobylá časť mozočka, ktorá sa skladá z uzlového a kĺbového červa, úzko spojená s vestibulárnou
systém. Vďaka tomu je cerebellum schopný synergicky modulovať pulzy chrbtice, čo zaisťuje udržiavanie rovnováhy bez ohľadu na polohu tela alebo jeho pohybov.
Paleocebellum (starý cerebellum) pozostáva z anterior laloku, jednoduchých plátkov a zadnej časti tela mozgového mäsa. Aferentné vlákna prichádzajú v paleocebellum, výhodne z epondymnej polovice miechy cez predný a zadný chrbtový cerebellar a z prídavného klinového jadra cez cestu klinového zdvíhania. Účinné impulzy z Paleochebellum modulujú aktivitu antigravitačných svalov a poskytujú dostatočné na vyrábanie a svalový tón s rovným spôsobom.
Neocebellum (Nový cerebellum) sa skladá z červa a hemisferey oblasti umiestnenej medzi prvou a zadnou bočnou štrbinou. Toto je najväčšia časť cerebellum. Jeho vývoj úzko súvisí s rozvojom kortexu veľkého mozgu a implementácie jemných, dobre koordinovaných pohybov. V závislosti od hlavných zdrojov afénu môžu byť tieto časti cerebelluum charakterizovať ako Vestibulcebellum, Spinocebellum a PontoCuebellum.
Každá hemisféra cerebelley má 4 páry jadier: jadro stanu, sférické, zástrčky a ozubeného kolesa (Obr. 4.33). Prvé tri jadrá sú umiestnené v veku komory IV. Jadro stanu je fylogeneticky čo najviac staršie a je spojené s architebelmom. Jeho efférne vlákna prechádzajú do nižších cerebellary nuks na vestibulárne jadrá. Sférické a zástrčkové jadrá sú spojené so susedným
Obr. 4.33.Jadro cerebellum a ich pripojenie (schéma).
1 - Veľká kôra mozgu; 2 - Ventroleterálne talasové jadro; 3 - červené jadro; 4 - jadro stanu; 5 - sférické jadro; 6 - zástrčkové jadro; 7 - Zariadenie; 8 - prevodové červené a ozubené thalias; 9 - DOVERVER CEEREBELLAR CESTA; 10 - Cesty z červa mozočka (jadro stanu) na jemné a klinové jadrá, dolné olivové; 11 - Cesta čelného chrbtice; 12 - Zadná chrbtica Cerebelling
nosenie oblasti Paleocebellum. Ich efulentné vlákna idú na kontralaterálne červené jadrá cez horné cerebelling nohy.
Ozubené jadro je najväčšie a nachádza sa v centrálnej časti bielej látky, mozgové hemisféry. Dostáva impulzy z purkinierových buniek celého neocebellum a paleocebellum dielov. Efférne vlákna prechádzajú cez horné cerebelárne nohy, choďte na opačnú stranu do mosta a strednej hranice mozgu. Ich hlavná hmotnosť končí v kontralaterálnom červenom jadre a ventroleterálnej talamusovom jadre. Vlákna z Thalamu sú zamerané na motorizovanú plochu kortexu (polia 4 a 6).
Cerebellum dostáva informácie z receptorov položených vo svaloch, šľachy, artikulárne tašky a hlboké tkanivá, v predných a zadných chrbticiach (obr. 4.34). Periférne procesy buniek miechy sa pohybujú od svalových vretien k príbehom Golgi-Mazzoni a centrálnymi procesmi týchto buniek cez zadok
Obr. 4.34.Cesty propriocepčnej citlivosti cerebellum (schéma). 1 - receptory; 2 - zadné lano; 3 - Cesta čelného chrbtice (non-cerebrálna časť); 4 - Zadná chrbtica cerebelling; 5 - Spinung cesta; 6 - Cesta čelného chrbtice (krížená časť); 7 - olivový kabát; 8 - Nižšia cereblová noha; 9 - Horná cerebelling noha; 10 - do cerebellum; 11 - Medial Loop; 12 - Talamus; 13 - Tretí neurón (hlboká citlivosť); 14 - Veľká mozgová kôra
korene sú zahrnuté do miechy a rozdeliť sa do niekoľkých kolaterálov. Významná časť kolaterálov je spojená s neurónmi jadra Clark-Shtchillonh, ktorá sa nachádza v mediálnej časti základne zadných rohov a natiahli dlhú miechu z VII do L II. Tieto bunky sú druhé neuróny. Ich axóny, ktoré sú rýchlo sa pohybujúce vlákna, vytvárajú zadnú chrbticu (flexig). Zvyšujú, že je ipsilaterálne vo vonkajších oddeleniach bočného lana, ktoré prechádza cez nohu mozgu, vstupuje do mozgu cez jeho dolnú nohu.
Časť vlákien, ktoré sa objavujú z jadra Clark-Shtchilling, prejdite cez predný biely hrot na opačný smer a vytvárajú prednú chrbticu cerebelling cestu (guovc). Ako súčasť prednej periférnej časti bočnej šnúry sa zvyšuje na pneumatiku podlhovastého mozgu a mosta; Po dosiahnutí stredného mozgu, v hornej mozgu sa plachta vráti na tú istú stranu a vstupuje do cerebellum cez svoje horné nohy. Na ceste do cerebellum sú vlákna podrobené druhému krížu.
Okrem toho časť kolaterál vlákien prijatých od proproporeceptorov v mieche, pričom sa nachádzajú na veľké a-motora mechanizmy predných rohov, ktoré tvoria aferentný odkaz monosinaptického reflexného oblúka.
Cerebellum má spojenia s inými časťami nervového systému. Prostredníctvom nižších cerebelárnych nôh (lanové telesá) prejsť afferenčné cesty z:
1) Vestibulárne jadrá (predpokladu vlny, končiace v blokovej nodulárnej zóne spojenej s jadrom stanu);
2) Dolná olivová (Oliveno cesta, začínajúca v kontralaterálnych olív a končiace sa na bunkách purkinierovho cerebellum);
3) uzly chrbtice tej istej strany (zadná spinálna dráha);
4) Retikulárna tvorba valca mozgu (retikulárne a cerebelárne);
5) Dodatočné klinové jadro, vlákno, z ktorého je spojené s zadnou chrbticou cerebelling.
Prostredníctvom spodných nôh cerebellum prechádza efulentnou cerbelobulbarovou cestou k vestibulárnemu jadru. Jeho vlákna predstavujú efúznú časť varného povlaku modulačného kruhu spätnej väzby, pomocou ktorej cerebellum ovplyvňuje stav miechy cez predverovodospinnomotmentovú dráhu a mediálny pozdĺžny lúč.
Cerebellum prijíma informácie z kôry veľkých hemisfér. Vlákna z kortexu čelných, tmavých, časových a týľových frakcií sa posielajú do mozgového mostíku, ktoré tvoria kortikálne a mosty. Lobno-mostové vlákna sú lokalizované v prednej nohe vnútornej kapsuly. V strednom mozgu, zaberajú mediálnu štvrtinu mozgových nôh v blízkosti turbínových jamiek. Vlákna, pochádzajúce z skládky, časovej a okcipitálnej kôry, prechádzajú zadnou časť zadnej nohy vnútornej kapsuly a zadnej látky mozgových nôh. Všetky kortikálne mostové vlákna formuje synapsiou s neurónmi na základni mozgového mostíka, kde sú umiestnené telá druhých neurónov, posielajú axóny do kontralaterálneho cerebelárskeho jadra, pričom ho vstupuje cez stredné cerebelárne nohy (kortikálne a mosty).
Horné cerebellary nohy obsahujú efúnové vlákna, počnúc neurónmi Crebellum jadra. Objem vlákien je nasmerovaný na kontralaterálne červené jadro (povstanie pstruha), niektoré z nich - na thalamus, tvorbu retikulárneho a mozgového valca. Vlákna z červeného jadra robia druhý kríž (VerNekinka) v pneumatike, tvoria cerebelchok-red-cerebrálne-chrbticu (denubro-chrbticu) dráhu smerom k dopredu rohy činidla miechy. V mieche sa táto cesta nachádza v bočných pilieroch.
TAMAMOCORTICKÉ vlákna dosahujú kôru veľkých hemisfér, z ktorých sú navrhnuté vlákna Cortikálne mostíky, čím sa uzatvárajú dôležitý kruh spätnej väzby, ktorý pochádza z kôry veľkého mozgu do mostného jadra, cerebellum jadra, ozubeného jadra a odtiaľ do talamusu a veľkého mozgu. Dodatočný kruh spätnej väzby pochádza z červeného jadra na spodné olivy cez centrálnu dráhu pneumatiky, odtiaľ do cerebelárnej jadra, prevodovky, späť do červeného jadra. Cerebellum teda nepriamo moduluje motorickú aktivitu miechy cez jeho spoje s červeným jadrom a tvorbou retikulárne, ktorá začína zostupne červené jadro a retikulárne cesty. Vzhľadom k dvojitému prechodu vlákien v tomto systéme má cerebellum ipsilaterálnu akciu na priečne svaly.
Všetky impulzy, ktoré prichádzajú do cerebellum dosahujú svoju kôru, sa spracúvajú a opakovane transkóduje v dôsledku opakovaného spínania nervových okruhov v jadre a jadre cerebellum. Vďaka tomu, ako aj vďaka úzkej väzby cerebellum s rôznymi štruktúrami hlavy a miechy, vykonáva svoje funkcie relatívne bez ohľadu na kôru veľkých hemisfér.
Metodológie výskumu
Preskúmajte koordináciu, hladkosť, jasnosť a priateľské pohyby, svalový tón. Koordinácia pohybov je jemne diferencované sekvenčné zapojenie mnohých svalových skupín v akomkoľvek motocykle. Koordinácia pohybov sa vykonáva na základe informácií získaných z proproporeceptorov. Porušenie koordinácie pohybu sa prejavuje attraccia - strata schopnosti vykonávať cielené diferencované pohyby s uloženou svalovou silou. Existujú dynamická ataxia (porušenie ľubovoľných pohybov končatiny, najmä horných), statických (porušenie schopnosti udržiavať rovnováhu v stojacich polohe a sedí) a stiko-lokomotor (stojace a chôdze porúch). Cerebelchik Ataxia sa vyvíja so zachovanou hlbokou citlivosťou a je dynamická alebo statická.
Vzorky na identifikáciu dynamickej ataxie.Vzorka(Obr. 4.35): Pacient sedí alebo stojí s rukami natiahnutými pred ňou, je ponúkaný s uzavretými očami, aby sa dotkol nosového prsta na špičku. Podpera(Obr. 4.36): Pacient ležiaci na zadnej strane je ponúkaný so zatvorenými očami, aby sa päta jednej nohy na koleno druhého a strávila pätu dolných nôh. Test prsta prsta:pacient je ponúkaný hrotmi indexových prstov, aby sa dotkli prstov študenta, ktoré sedí naopak. Najprv pacient vykonáva vzorky s otvorenými očami, potom so zatvorenými. Cerebelchik Ataxia sa nezintenzívňuje uzavreté oči na rozdiel od ataxie spôsobenej porážkou zadných záclonov miechy. Potrebné nainštalovať
Obr. 4.35.Vzorka
Obr .4.36.Podpera
je to presne pacient v plánovanom cieli (či sa nezobrazí oplatenie - mopy) a nie je žiadny úmyselný tremor.
Vzorky na užívanie statickej a statickej lokomotorickej ataxie:pacient prechádza, šíriť nohy široké, prenasledovanie zo strany na stranu a odchyľovať sa od pešej linky - "chôdze opitý" (obr. 4.37), nemôže stáť, odchýliť sa na stranu.
Vzorka Rombergu(Obr. 4.38): Pacient je ponúkaný, aby stál s uzavretými očami, rastúcimi ponožkami a pätami a dávajú pozor na to, čo je trup vychýlený. Existuje niekoľko možností vzorky pre Romberg:
1) pacient stojí, natiahnutie ruky dopredu; Odchýlka tela je zvýšená, ak pacient stojí, zatvára oko, natiahnutie ruky dopredu a uviedol nohy pred druhou v priamke;
2) Pacient stojí za to, pričom zatvára oko a odchýlka tela je výraznejšia. Odchýlka na boku a vyslovených prípadov - a pád pri chôdzi sa vzorka Rombergu pozorovala v smere brazyerovej lézie.
Narušenie hladkosti, jasnosti, priateľské pohyby sa prejavuje vo vzorkách na identifikáciu vzdialenosť (hypermmetria).Domatria - disproporcia pohybu. Pohyb má nadmerný ampidid, končí príliš neskoro, vykonáva sa v pustí, s zbytočnou rýchlosťou. Prvá recepcia: Pacient je ponúkaný, aby užíval objekty rôznych zväzkov. Nemôže dať prsty vopred, resp. Objem tohto objektu, ktorý sa má prijať. Ak pacient ponúka malý objem, kladie prsty príliš široké a zatvára ich neskôr, než je potrebné. Druhá recepcia: Pacient je ponúkaný, aby potiahol ruky dopredu s palmami hore a na tíme lekára synchrónne otáčajúce ruky s palmami hore a dole. Na postihnutej strane pohybu sa vykonáva pomalšie a s nadmernými amplitúdami, t.j. ADIADOCKOKINESIS je odhalená.
Ostatné vzorky.Asiergia Babinsky(Obr. 4.39). Pacient je ponúknutý, aby si sadol z pozície ležiaceho na zadnej strane s rukami prekríženými na hrudi. S porážkou cerebellum bez pomoci rúk nie je možné si sadnúť, zatiaľ čo pacient vykonáva množstvo pomocných pohybov stranou, zvyšuje obe nohy v dôsledku diskredainovania pohybov.
Štíhla vzorka.Pacient je ponúkaný na stretnutie ramena pred nimi, zatváranie očí, zvýšiť jednu ruku vertikálne hore a potom ju spustite na úroveň inej ruky a opakujte skúšku na druhej strane. Keď je cerebellum porazený, nie je možné definovať vzorku, zvýšená ručná kvapká pod podlhovastý.
Obr. 4.37.Pacient s Attactic Gait (ale),nerovnomerný rukopis a makrografiu b)
Obr. 4.38.Vzorka Rombergu
Obr. 4.39.Asiergia Babinsky
Keď sa objaví lézia, objaví sa cerebellum intenzívny jitter(Tremor), pri vykonávaní ľubovoľných cielených pohybov je zvýšená maximálnou aproximáciou objektu (napríklad pri vykonávaní palantnej vzorky, tremor sa zintenzívnivý).
Poruchy koordinácie tenkých pohybov a chvenie sa tiež prejavujú poruchou rukopisu. Rukopis sa stáva nerovnomerným, riadkami - cikzag, niektoré písmená sú príliš malé, iné, naopak, veľký (Megalografia).
Mioclonia- Rýchle utiahnuté zášklby svalov alebo ich jednotlivých lúčov, najmä svalov jazyka, Pharynx, mäkký nos, vyskytujú pri zapojení do patologického procesu kmeňových formácií a ich dlhopisov s cerebelom v dôsledku porušenia systému odkazov ozubených jadier Červené jadrá - nižšie olivy.
Reč pacientov s cerebellary léziami sa stáva pomalým pohybom, natiahnutým, individuálne slabiky sú vyslovované hlasnejšie ako iné (stávajú sa šokom). Takáto reč sa nazýva chanded.
Nistagm- nedobrovoľná rytmická dvojfázová (s rýchlymi a pomalými fázami) pohybu očných buldov, keď je mozog poškodený. Nistagm spravidla má horizontálnu orientáciu.
Hypotenziasvaly sa prejavujú letargiou, frustrujúce svalovou, nadmernou exkurziou v kĺboch. Reflexy súdu. Hypotenzia sa môže prejaviť symptómom absencie spätného šoku: pacient drží ruku pred ním, ohýba sa v lakte, čo je rezistencia na neho. S náhlym zastavením odporu, pacienta ruka s silou zasiahnutím v hrudníku. U zdravej osoby sa to nevyskytuje, pretože antagonisti sú rýchlo zahrnuté - expertné extenzory (reverse push). Hypotenzia je tiež spôsobená kyvadlom reflexov: pri štúdiu kolenného reflexu v pozícii pacienta, sedí s voľne visí z pohovky. Po zasiahnutí kladiva, existuje niekoľko kyvných nôh holennej.
Zmena posturálnych reflexovtiež jeden zo symptómov mozozovú léziu. DOYNIECOVA prst fenomén: ak popíjanie ruky zriedenými prstami (poloha na kolenách), potom na strane mierového poškodenia dochádza na strane ceremoniálnej lézie.
Podcenenie závažnosti predmetudržal sa rukou, je tiež druh symptómu na strane mozgovej lézie.
SIMIOTIKA CEEREBELLAR PORUCHYPod porážkou červa sa v státí (Astázii) a chôdze (uchyte), Attaxia trupu, porušenie statiky, pád pacienta dopredu alebo dozadu.
Kvôli generálii Paleocebellum a neocebellum funkcie, ich porážka určuje jednotný klinický obraz. V tomto ohľade v mnohých prípadoch nie je možné zvážiť jednu alebo iné klinické symptomatické látky prejavom lézie obmedzeného priestoru cerebellu.
Lézia hemisférami cerebellu vedie k porušeniu výkonu vzoriek lokomotora (dlaň nosič, päty kolena), úmyselného triaška na strane lézie, svalovú hypotenziu. Lézia nôh Brazelky je sprevádzaná vývojom klinických príznakov v dôsledku poškodenia zodpovedajúcich väzieb. Pod porážkou dolných nôh, NYSTAGM, myoklony mäkkého nosa, s porážkou stredných nôh - porušenie lokomotorických vzoriek, s porážkou horných nôh - vzhľad choreoette, Trbured Tremor.
Po zistení prítomnosti paralýzy (alebo panvice) u pacienta, vzhľadom na ochorenie nervového systému, sa snažia zistiť charakter paralýzy (alebo panvice): depetované z lézie stredného neurónového motora Spôsoby alebo periférne. Pripomeňme si, že centrálny neurón Hlavná cesta pre svojvoľné pohyby začína v motor Zóna mozgovej kôry, v pyramídových bunkách, prechádza vnútorným vreckom a valivou valcom a končí prednými rohmi miechy alebo jadier motor Centrálne nervy.
Periférny neurón Pochádza z predných rohov miechy alebo jadra mazaného nervu do svalu.
Kdekoľvek bolo prerušené motor Cesta, paralýza príde. Porážka centrálna neuróna Prach ústredný paralýza, porážka periférneho neurónu- periférny paralýza.
Klinické príznaky Ústredný a periférny Paralych je od seba taká odlišná, že v obrovskej väčšine prípadov je možné ľahko rekvalifikovať jeden typ paralýzy z druhej.
Príznaky Ústredný Paralýza je zvýšenie šľachy a periosteálnych reflexov, svalový tón, vzhľad patologických, ochranných reflexov, klonov a nezvyčajných priateľských pohybov - sú ľahko vysvetlené podstatnou podstatou procesu.
Intenzita para môže byť veľmi odlišná. V jednoduchých prípadoch sa musíte uchýliť k niektorým špeciálnym technikám na identifikáciu existujúcej slabosti končatiny. Podozrivý, napríklad v slabosti jednej kefy pod štúdiom, je možné navrhnúť jeho ruky v päste mnohokrát v rade a stlačiť ich, opakovane vyriešte prsty druhej ruky palcom.
- Semiotiká lézie periférneho motora neurónu.
Smiotika porúch motorov. Odhalil sa na základe štúdie objemu aktívnych pohybov a ich sily, prítomnosť paralýzy alebo citrózy, vzhľadom na ochorenie nervového systému, určiť jeho charakter: či je to spôsobené zničením centrálneho alebo periférneho Motorové neuróny. Porážka centrálnych motolónov na akejkoľvek úrovni kortikálneho spinálnej dráhy určuje výskyt centrálnej, alebo spastickej, paralýzy. S poškodením periférnych mothlínov na akomkoľvek pozemku (predný roh, koreň, plexus a periférny nerv) dochádza k periférii alebo pomalým, paralýzou.
Centrálne Motonameron.
: Porážka motora kortexu veľkých hemisfér alebo pyramídovej dráhy vedie k ukončeniu prenosu všetkých impulzov, aby sa uskutočňovali ľubovoľné pohyby z tejto časti kôry k predným rohom miechy. Výsledkom je paralýza zodpovedajúcich svalov. Ak sa náhle vyskytla prestávka pyramídovej dráhy, reflex svalového strečingu je depresívny. To znamená, že paralýza je vnútorne pomalý. Môžete získať dni a týždne predtým, ako bude tento reflex obnovený.
Keď sa to stane, svalové vreteno bude citlivejšie na strečing ako predtým. To sa prejavuje najmä v priečinkoch ramien a extenzív nohy. Precitlivenosť receptorov naťahovania je spôsobená poškodením extrapyramídových dráh, ktoré končia v bunkách predných rohov a aktivujú gama-motoneurons, intrafusálne svalové vlákna. V dôsledku tohto fenoménu, impulzy pozdĺž spätných väzieb, ktoré regulujú dĺžku svalov, sa mení takým spôsobom, že rameno ohyby a extenzory nôh sú upevnené ako krátky stav (poloha minimálnej dĺžky). Pacient stráca schopnosť ľubovoľne inhibovať hyperaktívne svaly.
Spastická paralýza vždy označuje poškodenie CNS, t.j. Hlavy alebo miechy. Výsledkom poškodenia pyramídovej dráhy je strata najviac jemných ľubovoľných pohybov, ktorá je najlepšie viditeľná v rukách, prstoch, na tvári.
Hlavnými príznakmi centrálnej paralýzy sú: 1) redukcia sily v kombinácii so stratou jemných pohybov; 2) Spastické zvýšenie tónu (hypertonus); 3) Zlepšenie propriocepčných reflexov s klonom alebo bez neho; 4) Zníženie alebo strata exterozívnych reflexov (brušnej, kremáča, podrážky); 5) Vznik patologických reflexov (Babinsky, Rossolimo et al.); 6) Ochranné reflexy; 7) patologické priateľské pohyby; 8) nedostatok znovuzrodenia reakcie.
Symptómy sa líšia v závislosti od lokalizácie lézie v centrálnom motorovom neuróne. Porážka konsenzátora sa vyznačuje dvoma príznakmi: fokálnymi epileptickými záchvatmi (jackson epilepsia) vo forme klonického kŕčov a centrálneho parózium (alebo paralýza) končatín na opačnej strane. Bleskové nohy označujú porážku hornej tretiny horného, \u200b\u200bruky - strednú tretiu tretiu, polovicu tváre a jazyka - jej dolná tretina. Diagnosticky je dôležité určiť, kde začnú klonické kŕče. Často kŕče, začínajúc v jednej končatine, potom prenos do iných častí tej istej polovice tela. Tento prechod sa vykonáva v poradí, v ktorých sa centrá nachádzajú v moderátorke Urinet. Subcorkulovacia (žiarivá koruna) porážka, kontralaterálna hemiparesie v ruke alebo nohe, v závislosti na tom, ktorá časť konferenčného vinutia je bližšie centrum sa nachádza: ak ruka bude trpieť viac, na vrcholovú nohu. Porážka vnútornej kapsuly: kontralaterálna hemiplegia. Vzhľadom na zapojenie kortičných jadrových vlákien je porušenie inervácie v oblasti kontralaterálnych tváre a sub-hovoriacich nervov. Väčšina lebečných motorických jadier prijíma pyramídovú inerváciu na oboch stranách úplne alebo čiastočne. Rýchle poškodenie pyramídovej dráhy spôsobuje kontrastnú paralýzu, najprv pomalý, pretože lézia má šokovaný účinok na periférny
- Syndróm krížových lézií zhusťovania krčka maternice, pozri
Pri prerušení miechy na hornej úrovni (s i– Od iv) Zobrazí sa:
- spastická tetraplegia (spastická paralýza všetkých štyroch končatín) v dôsledku dvojstranných škôd na zostupných motorických trasách, bilaterálnej periférnej (pomalým) paralýzou svalov zodpovedajúceho miotómu (svaly okcipitálnej oblasti) v dôsledku poškodenia periférnych motorov prednej časti rohy, ako aj pomalú paralýzu prsných svalových svalov a horných častí lichobežníkových svalov v dôsledku poškodenia spinálnej časti jazyckeho páru Kernelu (N. Accesorius), obojstranná periférna paralýza Membrána počas poškodenia periférnych motiónoch prednej miechy pri úrovni C III-C IV, axons, z ktorých tvoria membrány nerv (n. phrenicus) s vývojovým syndrómom akútneho respiračného zlyhania alebo vzhľadu paradoxný typ dýchania (Pri vtiahnutí prednej časti brušnej steny sa nakreslí a pri výdychom - je vyčnieva;
- strata všetkých druhov citlivosti na type vodiča, tj pod úrovňou lézie podľa princípu "všetko, čo nižšia" v obojsmerných léziách všetkých citlivých vodičov, ako aj podľa typu segmentu v zodpovedajúcich sklerotomes ( zvlhčovadla časť hlavy okcipitálnej oblasti);
- bilaterálne disociované anestézie bočné oblasti tváre, t.j. strata povrchových typov citlivosti – Teplota ( termrestézia) a bolesť ( analgézia) S konzervovaním hlbokých druhov citlivosti (citlivosť priestorovej kože) vzadu dermatomes Zerder(Typ "žiarovky" citlivé poruchy) s porážkou dolného segmentu jadra veže trgeminálneho nervu (nukl. Spinalis n. Trigemini);
- porušenie funkcie malých panvových orgánov na centrálnom type, ktoré sa prejavujú akútnym meškaním moču (Retentio Urinae), Cala (Retentio Alvi) alebo periodická inkontinencia moču a výkaly (inkontinio intermittense alvi). Je to preto, že je stratený vplyv centrálnych neurónov konzendrálnym vinutím, ktorý sa nachádza na mediálnom povrchu čelného podielu, v parakéccentrálnej krájaní a periférne somatická regulácia funkcie malých panvy sa vykonáva na úrovni Segmenty miechy S III -SV, kde sa miera motora nachádzajú v predných rohoch šedej látky, inervatujúce cross-pruhované svaly malých panvových orgánov (externé sf akcie). Okrem toho sa zásada dvojstranných kortikálnych inervácií malých panvových orgánov stratí plným priečnym poškodením miechy.
Neurológia a neurochirurgia Evgeny Ivanovich Gusev
3.1. Systém pyramídy
3.1. Systém pyramídy
Rozlišovať dva hlavné typy pohybov: nedobrovoľný a svojvoľný.
Nedobrovoľné zahŕňa jednoduché automatické pohyby vykonané v dôsledku segmentového prístroja miechy a valca mozgu podľa typu jednoduchého reflexného zákona. Arbitáne cielené pohyby - akty správania motora osoby. Špeciálne ľubovoľné pohyby (správania, práca, atď) sa vykonávajú s vedúcou účasťou cortexu veľkého mozgu, ako aj extrapyramídového systému a segmentového zariadenia miechy. U ľudí a vyšších zvierat je implementácia ľubovoľných pohybov spojená s pyramídovým systémom. V rovnakej dobe, vedenie pulzu z kôry veľkého mozgu k svalu dochádza podľa reťazca pozostávajúcej z dvoch neurónov: centrálne a periférne.
Centrálne Motonameron.. Arbilné pohyby svalov sa vyskytujú v dôsledku impulzov, ktoré sa dejú na dlhých nervových vláknach z kôry veľkého mozgu do buniek predných rohov miechy. Tieto vlákna tvoria motor ( kortikálne spinálne), alebo pyramída, cesta. Jedná sa o axóny neurónov, ktoré sa nachádzajú v konferenčnom presahu, na poli cytoarchitecture 4. Táto zóna je úzke pole, ktoré sa tiahne pozdĺž centrálneho otvoru z bočného (alebo sylviyeva) drážky na prednú časť paraccentrálnej lobby na mediálnom povrchu Hemisféry, paralelne s citlivou oblasťou Corten Corten.
Neuróny, inervatujúce SIP a Larynx, sú umiestnené v spodnej časti presahového presahu. Ďalej, v vzostupnom poradí, neuróny beží, inervatujúce tvár, ruka, trup, noha. Všetky časti ľudského tela sú teda zostupované v prezentácii blížiace sa, ako keby ste boli hore nohami. Veneóny sa nachádzajú nielen v poli 4, nachádzajú sa v susedných kortikálnych poliach. V rovnakej dobe, drvivá väčšina z nich zaberajú 5. kortikálnu vrstvu 4. oblasti. Sú "zodpovedné" pre presné, zamerané na jednorazové pohyby. Tieto neuróny zahŕňajú gigantické pyramídové bunky Betz, ktoré majú axóny s hustým myelínom. Tieto rýchlo sa pohybujúce vlákna predstavujú iba 3,4-4% všetkých vlákien pyramidovej dráhy. Väčšina vlákien pyramídovej dráhy pochádza z malých pyramídových alebo fusiformných (vretenovitých), buniek v motorických poliach 4 a 6. Fieldové bunky 4 dávajú približne 40% vlákien pyramidovej dráhy, zostávajúci pochádza z buniek iných polí senzorotorovej zóny.
Motonights of the Pole 4 Ovládajte tenké ľubovoľné pohyby kostrových svalov oproti polovici tela, pretože väčšina pyramídových vlákien sa pohybuje na opačnej strane v spodnej časti podlhovastého mozgu.
Pulzy pyramídových buniek motora kortexu choďte na dvoma spôsobmi. Jedna - kortikálna jadrová cesta - končí v kortikálnych nervových jadrách, druhá, silnejšia, kortikálna - spínače - spínače v prednom ročenke miechy na vkladaní neurónov, ktoré zase nepriateľa na veľkom pohybe predných rohov. Tieto bunky prenášajú impulzy cez predné korene a periférne nervy na koncové dosky motora kostrových svalov.
Keď vlákna pyramídovej dráhy opúšťajú motorovú plochu kortexu, prechádzajú cez žiarivú korunu bielej látky mozgu, zbiehajú smerom k zadnej nohe vnútornej kapsuly. V Somatotopickom poradí, prechádzajú vnútornou kapsulovou kapsuly (jej koleno a predné dve tretiny zadného stehna) a choďte v strednej časti mozgových nôh, navrhnuté cez každú polovicu základne mosta, je obklopený mnohými nervom Bunky mostných jadier a vlákien rôznych systémov. Na úrovni pyramídovej dráhy, pyramídovej dráhy sa viditeľné vonku, jeho vlákna tvoria podlhovasté pyramídy na oboch stranách strednej čiary podlhovastého mozgu (teda jeho meno). V spodnej časti podlhovastému mozgu sa 80-85% vlákien každej pyramídovej dráhy pohybuje na opačný smer pri prechode pyramídy a formy bočná pyramídová cesta. Zostávajúce vlákna pokračujú v zostupnom non-zmierovaní v predných šnúrkách ako predná pyramídová cesta. Tieto vlákna sa prechádzajú v segmentovej úrovni cez prednú močovú šnúru. V častiach krčnej a hrudnej miechy sú niektoré vlákna spojené s bunkami predných rohov z ich časti, takže svaly krku a trupu prijímajú kortikálnu inerváciu na oboch stranách.
Prekrížené vlákna sa zostúpia ako súčasť bočnej pyramídovej dráhy v bočných zbraniach. Približne 90% vlákien formou synapsií s vloženými neurónmi, ktoré sú zase pripojené na veľké alfa a gama neuróny predných rohov miechy.
Formovanie vlákien kortikálna jadrová cestaMotorové jadrá (V, VII, IX, X, XI, XII) lebečných nervov sa posielajú do motorických jadier a poskytujú ľubovoľnú inerváciu tváre a orálnych svalov.
Ďalšia banda vlákien začínajúcich v poli "Eye" 8, a nie v moderátorke Urinet, si zaslúži pozornosť. Puzúry chôdze na tomto zväzku poskytujú priateľské pohyby očných buliev v opačnom smere. Vlákna tohto lúča na úrovni žiarivej koruny sa pripoja pyramídovej dráhe. Potom prechádzajú viac centrálne na zadnej nohe vnútornej kapsuly, otáčajte caudly a choďte do nuklei III, IV, vi lebečných nervov.
Periférny Motoneon. Vlákna pyramídovej dráhy a rôznych extrapyramidových dráh (retikulárne, varené, predvádzané, červeno-centrované kože, atď.) A aferentné vlákna, ktoré sú súčasťou miechy cez zadné korene, konce na telách alebo dendrónoch veľkých a malých alfa a Gamma bunky (priamo cez vložky, asociatívne alebo zadané neuróny vnútorného nervového lieku pre miechy) na rozdiel od pseudo-monopolárnych neurónov cerebrospinální uzliny predných rohov multipolárneho. Ich Dendrites majú viacero synaptických väzieb s rôznymi aferentnými a efulovanými systémami. Niektoré z nich uľahčujú, iné - brzdenie v ich činnostiach. V predných rohoch motikónach usporiadaných skupín organizovaných v stĺpcoch a nie oddelené segment. V týchto stĺpcoch je určitý somatotopický poriadok. V hrdle časť, bočné predné rohy predných rohov innervatujte kefu a ruku, a motionionions mediálnych stĺpcov - svaly krku a hrudníka. V bedrovej časti neurónov, inervatujúcej nohy a nohe, sa nachádzajú aj bočne v prednom rog a inervatujúce trup je mediálne. Axóny buniek predných rohov nechávajú spinálnu šnúru ventrálne ako koreňové vlákna, ktoré sa zhromažďujú v segmentoch a tvoria predné korene. Každý predný koreň je pripojený k zadnému distálu ako chrbtové zostavy a spolu tvoria chrbtový nerv. Každý segment miechy má teda svoj vlastný pár cerebrospinálnych nervov.
Zloženie nervov zahŕňa aj efurentové a afektívne vlákna, vychádzajúce z bočných rohov spinálnej sivej hmoty.
Dobre myelinované, rýchlostné axóny veľkých alfa buniek idú priamo na krížové pruhované svaly.
Okrem veľkých a malých alfa-motmerónov, predné rohy obsahujú početné gama-motoneuróny. Medzi vkladacími neurónmi predných rohov, by mali byť zaznamenané Rensho bunky, ktoré vznášajú účinok veľkých motolónov. Veľké alfa bunky s hustým a rýchlo sa pohybujúcim axonom sú rýchlymi svalovými kontrakciami. Malé alfa bunky s tenšou axónov vykonávajú tonickú funkciu. Gamma bunky s tenkým a pomalým vodivým axonom innervátom svalové sporetoly. Veľké alfa bunky sú spojené s gigantickými bunkami kortexu veľkého mozgu. Malé alfa bunky majú spojenie s extrapyramidickým systémom. Prostredníctvom gama buniek je regulovaný stav svalových proproporeceptorov. Medzi rôznymi svalovými receptormi sú neuromuskulárne vretená.
Afferent vlákna callingerspiralAlebo primárne, konce, majú pomerne silný myelínový povlak a patria do rýchlo sa pohybujúcich vlákien.
Mnoho svalnatých vretien má nielen primárne, ale aj sekundárne konce. Tieto zakončenia tiež reagujú na stimuly. Potenciál pre ich činnosť je distribuovaný v centrálnom smere tenkými vláknami, ktoré sa týkajú vložených neurónov zodpovedných za recipročné akcie zodpovedajúceho antagonistického svalu. Iba malý počet proprioceptívnych impulzov dosahuje kôru veľkých hemisfér, väčšina sa prenáša pomocou spätných krúžkov a nedosahuje kortikálnu úroveň. Ide o prvky reflexov, ktoré slúžia ako základ ľubovoľných a iných pohybov, ako aj statických reflexov proti silu gravitácie.
Extrafusal vlákna v uvoľnenom stave majú trvalú dĺžku. Keď ťaháš, svaly natiahnite smrek. CallingsPirálne konce reagujú na napínanie generácie kapacity účinku, ktorá sa prenáša na veľkú diaľnicu na rýchlo sa pohybujúcich afferentových vlákien, a potom opäť rýchlo sa pohybujúcimi hustými efektovými vláknami - extra-pešové svaly. Sval sa znižuje, jeho počiatočná dĺžka sa obnoví. Týmto mechanizmom je aktivovaný akákoľvek strečing svalu. Perkusie na svaloch šľachy spôsobuje strečing tohto svalu. Vreteno okamžite reaguje. Keď impulz dosiahne predné rohy miechy, reagujú, čo spôsobuje krátky rez. Tento monosinaputický prenos je základný pre všetky duptribútorové reflexy. Reflexný oblúk pokrýva viac ako 1-2 segmenty miechy, čo má veľký význam pri určovaní lokalizácie lézie.
Gamma neuróny sú pod vplyvom vlákien zostupne z motokári centrálneho nervového systému v zložení dráh, ako je pyramída, retikulárne, chrbticové, predvere-spinálne. Efferentné účinky gama vlákien umožňujú jemne regulovať ľubovoľné pohyby a poskytujú schopnosť regulovať silu reakcie odozvy reakcie. Toto sa nazýva systém gama-neurone-vretena.
Metodológie výskumu. Vykonávať kontrolu, palpáciu a meranie svalového objemu, určiť objem aktívnych a pasívnych pohybov, svalovej pevnosti, svalovú tónu, rytmus aktívnych pohybov a reflexov. Na identifikáciu povahy a lokalizácie motorických porúch, ako aj v klinicky mierne výrazných príznakoch sa používajú elektrofyziologické metódy.
Štúdium funkcie motora začína svalovou kontrolou. Pozornosť je ťahaná do atrofie alebo hypertrofie. Meranie centimetra svalov končatiny, môžete identifikovať stupeň závažnosti trofických porúch. V prípade preskúmania niektorých pacientov sa zaznamenávajú fibrilárny a fasciculárny zášklby. S pocitom, môžete určiť konfiguráciu svalov, ich napätia.
Aktívne pohyby Skontrolujte postupne vo všetkých kĺboch \u200b\u200ba vykonáva sa skúmaním. Nesmú byť neprítomní alebo obmedzení v objeme a oslabené silou. Úplná absencia aktívnych pohybov sa nazýva paralýza, obmedzenie pohybov alebo oslabenie ich sily - parisom. Paralýza alebo para pre jednu končatinu sa nazýva monopilegia alebo monopabe. Paralise alebo paréza oboch rúk sa nazýva horná parapariley alebo paraparam, paralýza alebo parapreapas nôh - spodná palegue alebo parapere. Paralýza alebo analéz z dvoch eonymných končatiny sa nazývajú hemipilegia alebo hemiparam, paralýza troch končatiny - triplegia, štyri končatiny - Quadriplegia alebo tetraplegia.
Pasívne pohyby Definované s plnou relaxáciou svalov vyšetreného, \u200b\u200bčo umožňuje vylúčiť miestny proces (napríklad zmeny v kĺboch), obmedzujúce aktívne pohyby. Spolu s tým je definícia pasívnych pohybov hlavnou metódou štúdia svalového tónu.
Preskúmajte objem pasívnych pohybov v hornej časti končatiny: rameno, lakť, divočiny (ohyb a rozšírenie, pronácia a supinácia), pohyby prstov (ohyb, rozšírenie, olovo, prinášanie, kontrastné prst prst na malý prst), Pasívne pohyby v kĺboch \u200b\u200bdolných končatín: Hip-Beamované, koleno, členok (ohyb a rozšírenie, otáčanie prachu a vnútri), ohyb a rozšírenie prstov.
Hudobný výkon Stanovené v sérii vo všetkých skupinách s aktívnou odolnosťou pacienta. Napríklad pri štúdiu sily svalov ramenného pásu je pacient ponúknutá, aby zdvihol ruku na horizontálnu úroveň, ktorá odolala pokusu o rozšírenie ruky; Potom ponúkajú, aby oba ruky nad horizontálnou čiarou a držali ich odolnosť. Na určenie sily ramenných svalov je pacient ponúknutá, aby ohýbala ruku v lakťom a skúmanie sa pokúsi rozbiť; Skúmali sa aj sila únoscov a ramenných dodávateľov. Na štúdium svalovej pevnosti predlaktia sa pacient dostane úlohu na vykonanie pronácie a potom supinácie, ohyb a rozšírenie kefy, keď sa pohyb vykonáva. Na určenie pevnosti svalov prstov je pacient ponúkaný, aby urobil "krúžok" z prvého prsta a každého z ostatných, a vyšetrovanie sa snaží rozbiť. Skontrolujte silu, keď je prstom priradený z IV a informácií iných prstov, pri stlačení kefiek do päste. Sila panvového pásu a boky svalov skúmajú pri nastavení, aby ste zvýšili, vynechali, olova a stehno, pričom sa odolní. Preskúmajte silu stehenných svalov, ktoré ponúka pacientovi ohýbať a zlomiť nohu v kolennom kĺbe. Sila svalov nôh sa kontroluje nasledovne: Pacient je ponúknutý na ohnutie nohy a preskúmať, že zamietol; Potom sa úloha udeľuje, aby prerušil STAPE ohýbaný v členkovom kĺbe, prekonáva odpor štúdie. Tiež skúmajú silnú silu svalov nohy, zatiaľ čo sa snažia preskúmať a rozbiť prsty a ohnúť oddelene a zlomiť prvý prst.
Ak chcete identifikovať panvicu končatín, Barre sa spúšťa: Paretická ruka, natiahnutá dopredu alebo zdvihnutá smerom nahor, postupne znižuje, zdvihnená nad nočnou stoličkou tiež postupne klesá, zatiaľ čo zdravé sa koná v prospejnej pozícii. So svetelnou paresou sa musíte uchýliť k vzorke na rytme aktívnych pohybov; Ak chcete preniknúť a inšpirovať ruky, stlačte ruky do päste a stlačiť ich, presunúť nohy, ako bicykel; Insuficiencia sily končatiny sa prejavuje v tom, že sa skôr unaví, pohyby nie sú tak rýchle a menej ako zdravý limit. Sila kefiek sa meria dynamometrom.
Tónový sval - Reflexné svalové napätie, ktoré poskytuje prípravu na pohyb, uchovávanie rovnováhy a pózy, svalová schopnosť odolávať strečing. Izolované dve zložky svalového tónu: jeho vlastný svalový tón, ktorý závisí od vlastností metabolických procesov, ktoré sa vyskytujú v ňom, a nervový svalový tón (reflex), reflexný tón je spôsobený častejšie s svalom strečing, t.j. Podráždenie proproporeceptorov, určené povahou nervového impulzu, ktorý dosahuje tento sval. Je to tento tón, ktorý je základom rôznych tonických reakcií, vrátane antirumenzov, vykonaných na základe ochrany svalovej komunikácie s centrálnym nervovým systémom.
Základom ťahových reakcií je založený na v ťahu reflex, ktorého uzavretie sa uskutočňuje v mieche.
Svalový tón je ovplyvnený spinálnym (segmentálnym) reflexným zariadením, aferencovanou inerváciou, tvorbou retikulárne, ako aj krčnej toniky, vrátane vestibulárnych centier, cerebellum, červeného jadra systému, bazálnych jadier, atď.
Stav svalového tónu sa odhaduje počas kontroly a pocitov: so znížením svalového tónu svalov, mäkkých, mäkkých, tvrdých. So zvýšeným tónom má hustejšiu konzistenciu. Je však určený štúdiou svalového tónu pasívnymi pohybmi (ohýbačky a extenzory, vedúcimi a výstrojovými svalymi, pronátormi a supersatormi). Hypotenzia je zníženie svalového tónu, Athonia je jeho neprítomnosťou. Zníženie svalového tónu môže byť odhlásený počas štúdie symptómu Orsha: Keď sa zdvihol (u pacienta ležiaceho na zadnej strane), je odhlásený legged v kolenných kĺboch, aby ho odmietli v tomto kĺbe. Hypotenzia a svalové atómy sa vyskytujú počas periférnej paralýzy alebo paraysy (porušenie efedentných oddelení reflexného oblúka počas poškodenia nervu, koreňa, starožitných rohov miechy), lézie moztu, mozgový valec, pruhované teleso a zadné coAMs miechy. Svalová hypertenzia je napätie zaznamenané skúmaním v pasívnych pohyboch. Rozlišovať spastickú a plastovú hypertenziu. Spastická hypertenzia je zvýšenie tónu ohybu a pronátorov rúk a extenzorov a aduktorov nohy (s porážkou pyramídovej cesty). V spastickej hypertenzii existuje príznak "peer noža" (prekážka pasívneho pohybu v počiatočnej fáze štúdie), s plastickou hypertenziou - príznakom "ozubeného kolesa" (pocit impulzu počas štúdie svalového tónu v končatinách). Plastová hypertenzia je jednotné zvýšenie svalového tónu, ohýbania, extenzorov, pronátorov a supersatorov, ktoré sa vyskytujú, keď je poškodený palidonigitálny systém.
Reflexy. Reflex sa nazýva reakcia, ktorá vzniká v reakcii na podráždenie receptorov v reflexogénnej zóne: svalové šľachy, koža určitej časti tela, sliznice, žiak. Podľa povahy reflexov sa posudzoval o stave rôznych oddelení nervového systému. V štúdii reflexov sa určuje ich úroveň, jednotnosť, asymetria: pri zvýšenej úrovni je uvedená reflexogénna zóna. Pri opise reflexov sa používajú nasledujúce zradnice: 1) Živé reflexy; 2) hyphotexia; 3) Hyperreflexia (s rozšírenou reflexogénnou zónou); 4) Areflexia (nedostatok reflexov). Reflexy môžu byť hlboké alebo proprioceptívne (šľachy, vnímanie, artikulárne) a povrchové (koža, s sliznicami).
Tempal a vnímanie reflexov sú spôsobené perkusom s kladivom nad šľachtou alebo periosteum: odpoveď sa prejavuje motorovou reakciou zodpovedajúcich svalov. Na získanie šľachy a vnímanie reflexov na hornej a dolnej časti končatiny je potrebné ich spôsobiť, že v príslušnej polohe priaznivé pre reflexnú reakciu (absencia svalového napätia, priemerná fyziologická poloha).
Horné končatiny. Reflex s dvojitými ramennými svalymi Spôsobené rastúcim kladivom na šľachu tohto svalu (ruka pacienta by mala byť ohnutá v lakťom v uhle asi 120 °, bez napätia). V reakcii na predlaktie sa ohýba. Reflexné ARC: citlivé a motorové vlákna svalového nervu, CV-CVI. Reflex s trojhlavými ramennými svalymi Vzhľadom k rastúcim kladivom na šľachu tohto svalu po procese lakťa (ruka pacienta by mala byť ohnutá v lakte takmer pod uhlom 90 °). V reakcii na predlaktie je spôsobené. Reflexný oblúk: Radiálny nerv, CVI-CVII. Radie Reflex Zavolal na perkusie procesu žiarenia valcov (ruka pacienta by mala byť ohnutá v lakťom v uhle 90 ° a je v polohe, priemer medzi pronáciou a supináciou). V reakcii na ohýbanie a predikciu predlaktia a ohybu prstov sa vyskytujú. Reflexný oblúk: vlákna mediánu, žiarenia a svalovej kože nervy, CV-CVIII.
Dolných končatiny. Guľôčkový reflex spôsobené rašeňou na šľachu štvorhlavého svalu. V reakcii na predĺženie nohy sa vyskytne. Reflexný oblúk: Žena nerv, lii-liv. V štúdii reflexu v horizontálnej polohe pacienta by mali byť ohnuté v kolenných kĺboch \u200b\u200bpod hlúpym uhlom (asi 120 °) a voľne leží na ľavom predlaktí vyšetrovania; V štúdii reflexu v sediacich polohe pacienta musí byť pod uhlom 120 ° k bokom, alebo ak pacient nezvyšuje v stopách v podlahe, voľne visieť cez okraj sedadla v uhle 90 ° k bokom alebo jednej nohe pacienta možno nad ostatnými. Ak je reflex zlyhá, používa sa endashic metóda: Reflex je spôsobený v čase, keď pacient ťahá smerom k kefu s pevne spojenými rukami. Päta (Achilles) Reflex spôsobené perkusom na päte. V reakcii na zaplavenú ohyb nohy v dôsledku zníženia ľadových svalov. Reflexný oblúk: Tibiálny nerv, SI-SII. Ležiacu chorú nohu by mala byť ohnutá v bedrových a kolenných kĺboch, zastávka - v členkovom kĺbe v uhle 90 °. Preskúmanie drží nohu s ľavou rukou a pravým perkusí päty šľachy. V polohe pacienta na žalúdku obe nohy ohýbajú v koleno a členkové spoje pod uhlom 90 °. Preskúmanie udržuje jednu ruku alebo podrážku a druhý produkuje kladivo. Reflex je spôsobený krátkou úderom na päte šľachy alebo podrážku. Štúdium päty reflexu môže byť vyrobená tým, že sa pacient na kolená na pohovku tak, aby nohy ohýbali v uhle 90 °. U pacienta, ktorý sedí na stoličke, môžete ohnúť nohu v koleno a členkové kĺby a zavolať reflexu, vykonávať päty šľachy.
Artikulárne reflexy Sú spôsobené podráždením kĺbových receptorov a väzov. 1. Mayer je opozícia a ohyb v metropolitnej farbe a predĺženie v prepracovanom artikulácii prsta pri nútenom ohybe v hlavnej fakulácii III a IV prstov. Reflexný oblúk: lakeť a stredné nervy, CVII-THI. 2. Lerie je ohýbanie predlaktia s nútenou ohybom prstov a kefy umiestnených v polohe supinácie, reflexný oblúk: lakeť a stredné nervy, CVI-THI.
Kožné reflexy spôsobené podráždením stodoly rukoväť neurologického kladiva v zodpovedajúcej oblasti kože v póze pacienta na chrbte s mierne ohnutými nohami. Abdominálne reflexy: Horný (epigastrický) je spôsobený dráždivým pokožkou brucha pozdĺž spodného okraja rebrového oblúka. Reflexné ARC: Intercostal nervy, thvii-thviii; Médium (mezogastronic) - Pri dráždi kožu brucha na úrovni pupku. Reflexné ARC: interkostalové nervy, tix-thx; Nižný (hypogastrálny) - pri dráždi kožu rovnobežku s slabinovým záhybom. Reflexný oblúk: Iliac-Grade a Iliac-Groove nervy, THXI-THXII; Existuje redukcia brušných svalov na príslušnej úrovni a odchýlka pupku v smere podráždenia. Reflex Cremaster je spôsobený podráždením vnútorného povrchu stehna. V reakcii na sprísnenie vajíčok smerom nahor sa vyskytuje v dôsledku redukcie svalu, zdvíhanie semenníka, reflexný oblúk: nervový nerv femorálneho pohlavia, li-lii. Plantárny reflex je plantárny ohýbanie nohy a prsty s valcovým podráždením vonkajšieho okraja podrážky. Reflexný oblúk: Tibiálny nerv, LV-SII. Análny reflex - Zníženie vonkajšieho zvierača zadného prechodu pri balení alebo podráždení kože. Volal v pozícii skúmanej strany s právnym poriadkom žalúdka. Reflexný oblúk: Sex Nerve, SIIII-SV.
Patologické reflexy . Patologické reflexy sa objavujú, keď je pyramídová dráha porazená, keď sú narušené spinálne automobily. Patologické reflexy, v závislosti od reflexnej odozvy, sú rozdelené do extenzívnej a flexibilnej.
Rozsiahle patologické reflexy na dolných končatinách. Reflex Babinssky je najväčšia hodnota - rozšírenie prvej nohy nohy s valcovým podráždením pokožky vonkajšieho okraja podrážky, u detí do 2-2,5 rokov - fyziologický reflex. OPPENHEIM Reflex je rozšírenie prvej nohy nohy v reakcii na držanie valcovania holennej kĺby do členku. Reflex Gordon je pomalé rozšírenie prsta nohy a rozporu v tvare ventilátora medzi inými prstami, keď stlačíte ľadové svaly. Scéna Reflex je rozšírenie prvej nohy nohy, keď stláča päty šľachy.
Ohýbanie patologických reflexov na dolných končatinách. Najdôležitejším reflexom Rossolimo je ohyb nohy nohy s rýchlym tankovaním vankúšov prstov. Reflex BehTereva-Mendel - ohyb prstov nohy, keď narazíte na kladivo na zadnom povrchu. Reflex Zhukovssky - ohýbanie prstov nohy, keď je kladivo šokujúce pozdĺž jej plantárneho povrchu priamo pod prstami. Reflex BEKHTEREVA - ohýbanie prstov nohy, keď zasiahne kladivo nad plátnom povrchu päty. Treba pripomenúť, že reflex babinského sa objavuje v akútnej porážke pyramídového systému, napríklad v hemiplilegiu v prípade mozgovej mŕtvice a Rossolymato reflex je neskorý prejav spastickej paralýzy alebo para.
Ohýbanie patologických reflexov na horných končatinách. Trupper reflex je ohnúť prsty kefy v reakcii na rýchle dráždiace dráždice s prstami prieskumu povrchu dlamy terminálnej fagulácie II-IV pacienta prstov. Reflex Jacobson - LASK - kombinované ohýbanie predlaktia a prstov kefy v reakcii na vyfukovanie Molotochka v lúči valca. Reflex Zhukovovsky - ohyb prstov kefy pri zasiahnutí kladiva na povrchu dlane. Chvála-prst reflex BehTereva - prsty prsty na bicykli s kladivom zadných kefiek.
Patologický ochranný alebo spinálny automatizmus, reflexy na hornej a dolnej časti končatiny - nedobrovoľné skrátenie alebo predĺženie paralyzovanej končatiny s chladičom, pinsuezingom, ochladeným éterom alebo propriocepčným podráždením podľa spôsobu WHTHERV-Marine-FuA, keď vyšetrovateľ vytvára ostrú aktívnu flexiu prstov nohy. Ochranné reflexy sú častejšie ohýbacie znak (nedobrovoľná ohyb nohy v kĺboch \u200b\u200bčlenka, kolena a bedrových kĺbov). Rozsiahly ochranný reflex sa vyznačuje nedobrovoľným predĺžením nohy v bedrách, kolenných kĺboch \u200b\u200ba namontovaným ohýbaním nohy. Krížové ochranné reflexy - ohýbanie dráždivých nôh a predĺženie druhého sú zvyčajne zaznamenané s kombinovanou léziou pyramídy a extrapyramídových dráh, najmä na úrovni miechy. Pri opise ochranných reflexov je tu formu reflexnej odozvy, reflexogénnej zóny, t.j. Reflexná oblasť a podráždená intenzita.
Cervikálne tonické reflexy V reakcii na podráždenie spojené s mení polohy hlavy vo vzťahu k telu. Reflex Magnus-Klein - posilnenie pri otáčaní hlavy tónu extensorov v svaloch ruky a nôh, smerom k tomu, aby bola hlava ťahaná bradou, flexor tón v svaloch opačných končatín; Hlava ohýbanie spôsobuje zvýšenie ohýbania ohýbania a rozšírenie hlavy je extenzorový tón v svaloch končatín.
Reflexný gordon - Shin oneskorenie v polohe rozšírenia, keď je spôsobený odrazom kolena. Festomenon (Westfal) - "tečie" nohy s ohybom pasívneho príjmu. FUA-TEVENAR'S FENTOMENON - Nekompletné rozšírenie dolnej časti nohy v kolennom kĺbe u pacienta ležiaceho na bruchu, po tom, čo lesk držal nejaký čas v polohe extrémnej ohyby; Prejav extrapyramídovej tuhosti.
Grass Reflex Janishevsky na horných končatinách - nedobrovoľný zachytávanie objektov v kontakte s dlaňou; Na dolných končatinách - zvýšené ohýbanie prstov a nohy pri pohybe alebo inom podráždení podrážky. Vzdialený uchopenie reflexu - pokus o zachytávanie predmetu uvedeného na diaľku. Pozoruje sa, keď je frontálny lalok porazený.
Vyjadrenie prudkého zvýšenia reflexov šľachy klonusZnázorňujúci sériu rýchlych rytmických svalových kontrakcií alebo svalovej skupiny v reakcii na ich natiahnutie. Nohy klonov sa nazýva u pacienta ležiaceho na chrbte. Investigatívne ohýba nohy pacienta v bedrových a kolenných kĺboch, udržiava ju jednou rukou a druhý zachytáva nohu a po maximálnej namontovanej ohybe, nie je zadná ohyb nohy. V reakcii na reakciu, rytmické klonické pohyby nohy v čase natiahnutia päty šľachy. Klonus zachyteného pohára je spôsobený pacientom ležiacim na chrbte s narovnanými nohami: I a II prsty zachytávajú hornú časť očarujúceho pohára, vytiahnite ho hore, potom prudko posunul v distálnom smere a uchovávaný v tejto polohe; V reakcii, objavil sa množstvo rytmických kontrakcií a relaxáciu štvorhlavových svalov stehna a zášklby zachyteného pohára.
Syncinóza - Reflexný pohyblivý pohyb končatiny alebo iná časť tela, sprevádzajúca ľubovoľný pohyb inej končatiny (časť tela). Pathologické syntutány sú rozdelené do globálnej, imitácie a koordinátora.
Globálne, alebo spastické, sa nazýva patologická syncinóza vo forme zvýšenej ohybovej kontrakcie v paralyzovanej ruke a rozšíriteľná kontraktúra v paralyzovanej nohe, keď sa snaží pohybovať s paralyzovanými končatinami alebo s aktívnymi pohybmi so zdravými končatinami, napätím tela tela a krk, s kašeľom alebo peskou. Imitácia Syncinóza je nedobrovoľným opakovaním paralyzovanými končatinami ľubovoľných pohybov zdravých končatín na druhej strane tela. Synkóza koordinátora sa prejavuje vo forme ďalších pohybov v procese komplexného cieleného motora.
Zmluvné strany. Odolné tonické napätie svalov, ktoré spôsobujú obmedzenie pohybov v kĺbe, sa nazýva kontraktúra. Sa líšia vo forme ohýbania, rozšíriteľných, prosktorov; o lokalizácii - kontraktúry kefy, nôh; Monoparaplegal, tri a kvadriplegické; Podľa spôsobu prejavu - pretrvávajúcej a netvachodnej forme tonických kŕčov; Na obdobie výskytu po vývoji patologického procesu - skoré a neskoro; Kvôli bolesti - ochranný reflex, antlogický; V závislosti od lézie rôznych oddelení nervového systému - pyramídy (hemiplegal), extrapyramíd, spinálny (paraplegal), meningal, s poškodením periférnych nervov, ako je tvár. Včasná kontrakcia - Gormiconia. Vyznačuje sa periodickými tonickými kŕčmi vo všetkých končatinách, vzhľad vyslovených ochranných reflexov, závislosti od inter-a exterozívnych podráždení. Neskoré Hemiplegic Zmluvy (Vernika-Manna postreu) - prinášanie ramena do tela, ohýbanie predlaktia, ohýbanie a pronáciu kefy, predĺženie bokov, holennej a nohy ohybu; Pri chôdzi, noha popisuje polkruh.
Smiotika porúch motorov. Odhalil sa na základe štúdie objemu aktívnych pohybov a ich sily, prítomnosť paralýzy alebo citrózy, vzhľadom na ochorenie nervového systému, určiť jeho charakter: či je to spôsobené zničením centrálneho alebo periférneho Motorové neuróny. Porážka centrálnych motolónov na akejkoľvek úrovni kortikálnej spinálnej cesty spôsobuje výskyt Ústrednýalebo spastický, paralych. S poškodením periférnych motolónov na akomkoľvek pozemku (predný roh, koreň, plexus a periférny nerv) dochádza periférnyalebo sloggy, paralýza.
Centrálne Motonameron. : Porážka motora kortexu veľkých hemisfér alebo pyramídovej dráhy vedie k ukončeniu prenosu všetkých impulzov, aby sa uskutočňovali ľubovoľné pohyby z tejto časti kôry k predným rohom miechy. Výsledkom je paralýza zodpovedajúcich svalov. Ak sa náhle vyskytla prestávka pyramídovej dráhy, reflex svalového strečingu je depresívny. To znamená, že paralýza je vnútorne pomalý. Môžete získať dni a týždne predtým, ako bude tento reflex obnovený.
Keď sa to stane, svalové vreteno bude citlivejšie na strečing ako predtým. To sa prejavuje najmä v priečinkoch ramien a extenzív nohy. Precitlivenosť receptorov naťahovania je spôsobená poškodením extrapyramídových dráh, ktoré končia v bunkách predných rohov a aktivujú gama-motoneurons, intrafusálne svalové vlákna. V dôsledku tohto fenoménu, impulzy pozdĺž spätných väzieb, ktoré regulujú dĺžku svalov, sa mení takým spôsobom, že rameno ohyby a extenzory nôh sú upevnené ako krátky stav (poloha minimálnej dĺžky). Pacient stráca schopnosť ľubovoľne inhibovať hyperaktívne svaly.
Spastická paralýza vždy označuje poškodenie CNS, t.j. Hlavy alebo miechy. Výsledkom poškodenia pyramídovej dráhy je strata najviac jemných ľubovoľných pohybov, ktorá je najlepšie viditeľná v rukách, prstoch, na tvári.
Hlavnými príznakmi centrálnej paralýzy sú: 1) redukcia sily v kombinácii so stratou jemných pohybov; 2) Spastické zvýšenie tónu (hypertonus); 3) Zlepšenie propriocepčných reflexov s klonom alebo bez neho; 4) Zníženie alebo strata exterozívnych reflexov (brušnej, kremáča, podrážky); 5) Vznik patologických reflexov (Babinsky, Rossolimo et al.); 6) Ochranné reflexy; 7) patologické priateľské pohyby; 8) nedostatok znovuzrodenia reakcie.
Symptómy sa líšia v závislosti od lokalizácie lézie v centrálnom motorovom neuróne. Porážka konsenzátora sa vyznačuje dvoma príznakmi: fokálnymi epileptickými záchvatmi (jackson epilepsia) vo forme klonického kŕčov a centrálneho parózium (alebo paralýza) končatín na opačnej strane. Bleskové nohy označujú porážku hornej tretiny horného, \u200b\u200bruky - strednú tretiu tretiu, polovicu tváre a jazyka - jej dolná tretina. Diagnosticky je dôležité určiť, kde začnú klonické kŕče. Často kŕče, začínajúc v jednej končatine, potom prenos do iných častí tej istej polovice tela. Tento prechod sa vykonáva v poradí, v ktorých sa centrá nachádzajú v moderátorke Urinet. Subcorkulovacia (žiarivá koruna) porážka, kontralaterálna hemiparesie v ruke alebo nohe, v závislosti na tom, ktorá časť konferenčného vinutia je bližšie centrum sa nachádza: ak ruka bude trpieť viac, na vrcholovú nohu. Porážka vnútornej kapsuly: kontralaterálna hemiplegia. Vzhľadom na zapojenie kortičných jadrových vlákien je porušenie inervácie v oblasti kontralaterálnych tváre a sub-hovoriacich nervov. Väčšina lebečných motorických jadier prijíma pyramídovú inerváciu na oboch stranách úplne alebo čiastočne. Rýchle poškodenie pyramídovej dráhy spôsobuje kontralaterálnu paralýzu, najprv pomalý, pretože lézia má účinok podobný šoku na periférne neuróny. Po niekoľkých hodinách alebo dňoch sa stáva spastickou.
Porážka mozgového valca (nohu mozgu, mozgový mostík, spojatný mozog) je sprevádzaný porážkou lebečných nervov na strane zaostrenia a hemiplegie na opaku. Noha mozgu: Výsledkom lézie v tejto oblasti je kontralaterálna spastická hemiplegia alebo hemipareg, ktorá môže byť kombinovaná s ipsilaterálnou (na zemi) léziou o'cloth nerv (Weber Syndrome). Most mozgu: v tejto oblasti rozvíjať kontralaterálne a prípadne dvojstranná hemiplegia. Nie všetky pyramídy vlákna sú často ovplyvnené.
Keďže vlákna zostupujú na nuklei VII a XII nervy sú drahšie, tieto nervy môžu byť uložené. Je možné, že je ipsilaterálna škoda na vybíjanie alebo trigeminálny nerv. Porážať pyramídy podlhovastého mozgu: kontralaterálna hemiparesie. Hemiplegia sa nevyvíja, pretože sú poškodené iba pyramídy vlákna. Extrapyramídové dráhy sa nachádzajú dorzálnym v podlhovastrannom mozgu a zostávajú zachované. V prípade poškodenia kríženia sa pyramídy vyvíja vzácny syndróm kruhovej (alebo striedavej) hemiplegie (pravá ruka a ľavá noha a naopak).
Ak chcete rozpoznať kontaktné lézie mozgu u pacientov v stave komatózy, má príznak otočenej nohy nohy. Na boku, opačný k lézii, je zarážka otočená kačica, v dôsledku čoho nie je na päte, ale na vonkajšom povrchu. Aby sa určil tento príznak, je možné použiť príjem maximálneho otáčania zarážky kmočníka - symptóm bogolepov. Na zdravú stranu zastavenia sa okamžite vráti do pôvodnej polohy a zastavenie na strane hemiparesie zostáva večeru.
Ak je dráha pyramídy poškodená pod križovatkou v oblasti valcov mozgu alebo horných hrdloch miechy, hemediplegia sa vyskytuje s zapojením ipsilaterálnych končatiny alebo v prípade bilaterálnej lézie - tetraplegia. Poškodenie hrudnej časti miechy (zapojenie laterálnej pyramídovej dráhy) spôsobuje spastickú ipsilaterálnu nožnú monoplegiu; Bilaterálna škoda vedie k nižšej spastickej paraplegiu.
Periférny Motoneon : Poškodenie môže zachytiť predné rohy, predné korene, periférne nervy. V postihnutých svaloch sa zistí žiadna ľubovoľná alebo reflexná aktivita. Svaly nie sú len paralyzované, ale aj hypotonické; Areflexia je pozorovaná kvôli prerušeniu monosynaptického oblúka reflexného reflexu. Po niekoľkých týždňoch sa atrofia vyskytuje, ako aj reakcia znovuzrodenia paralyzovaných svalov. To naznačuje, že bunky predných rohov majú trofický účinok na svalové vlákna, čo je základom normálnej svalovej funkcie.
Je dôležité presne určiť, kde je patologický proces lokalizovaný - v predných rohoch, koreňoch, plexus alebo v periférnych nervoch. S porážkou predných rohov, svaly trpia, inervated z tohto segmentu. Často v atrofických svalov existujú rýchle zníženie individuálnych svalových vlákien a ich nosníky - fibrilárny a fasciculárny zášklby, čo je dôsledkom podráždenia patologickým procesom nie mŕtvych neurónov. Keďže inervácia svalov je leštenia, pre úplnú paralýzu je potrebné poraziť niekoľko susedných segmentov. Zapojenie všetkých svalov končatiny je zriedka pozorované, pretože predné rohy, ktoré dodávajú rôzne svaly, sú zoskupené do stĺpcov umiestnených v určitej vzdialenosti od seba. Predné rohy môžu byť zapojené do patologického procesu s akútnou poliomyelitídou, bočnou amyotrofickou sklerózou, progresívnou mieškovou svalovou atrotou, sryingomyeliou, hematomethyeliou, milosťou, poruchami zásobovania krvou miechy. S porážkou predných koreňov je takmer ten istý obraz, rovnako ako porážku predných rohov, pretože výskyt paralyízy je tu aj segmentálne. Objednotenie koreňovej prírody sa vyvíja len s postihnutými susednými koreňmi.
Každá motorová chrbtica v rovnakom čase má svoj vlastný "indikátor" svalov, ktorý vám umožní diagnostikovať svoju porážku na bicykli v tomto svale na elektromograme, najmä ak je v procese zapojená krčka maternice alebo bedrovej regiónu. Keďže porážka predných koreňov je často spôsobená patologickými procesmi v škrupinách alebo stavcoch, súčasne zahŕňajúce a zadné korene, poruchy motora sú často kombinované s poškodením citlivosti a bolesťou. Poškodenie nervového plexu je charakterizovaný periférnou paralýzou jednej končatiny v kombinácii s bolesťou a anestéziou, ako aj vegetatívnymi poruchami v tejto končatine, pretože plexusové kmene obsahujú motorové, citlivé a vegetatívne nervové vlákna. Často sú čiastkové plexusy. Keď je poškodený zmiešaný periférny nerv, periférna paralýza svalov je inervated týmto nervom v kombinácii s citlivými poruchami spôsobenými prerušením aferentných vlákien. Poškodenie jediného nervu môže zvyčajne vysvetliť mechanické dôvody (chronická kompresia, zranenie). V závislosti od toho, či je nerv úplne citlivý, motor alebo zmiešaný, existujú poruchy, citlivé, motorové alebo vegetatívne. Poškodený axón sa neregeneruje do CNS, ale môže sa regenerovať v periférnych nervoch, ktoré je zabezpečené konzerváciou nervového škrupiny, ktoré môže nasmerovať rastúcu axónov. Aj keď je nerv úplne zlomený, prístup jej koncov švu môže viesť k úplnej regenerácii. Porážka mnohých periférnych nervov vedie k spoločným citlivým, motorovým a vegetatívnym poruchám, najčastejšie bilaterálnym, najmä v segmentoch distálnej končatiny. Pacienti sa sťažujú na parestéziu a bolesť. Rozhodujú sa citlivé porušenie typu "ponožky" alebo "rukavice" sú detekované, pomaly paralýza svalov s atrofickými, trofickými kožnými léziami. Polyneuritová alebo polyneuropatia, vzniknutá z mnohých dôvodov: intoxikácia (olovo, arzén, atď.), Tréner-deficientný (alkoholizmus, kachexia, krytá krytina, atď.), Infekčný (Difteria, Typhoid), Metabolizmus (cukor Diabetes, Porfýria, Pellagra , UREMA, atď.). Niekedy nie je možné stanoviť príčinu a tento stav sa považuje za idiopatickú polyneuropatiu.
Z knihy Normálna ľudská anatómia: prednášková schopnosť Autor M. V. Yakovlev Z knihy psychológie schizofrénie Autor Anton Kempinsky Autor Evgeny Ivanovich Gusev Z knihy neurológie a neurochirurgie Autor Evgeny Ivanovich Gusev Autor Z knihy Kinesapia kĺbov a chrbtice Autor Leonid Vitalyevich Rudnitsky Autor Z knihy o tom, aké testy hovoria. Tajomstvo lekárskych záznamov - pre pacientov Autor Evgeny Alexandrovich Gran. Z knihy, ako prestať starnúť a stať sa mladším. Výsledok za 17 dní Autor Mike Moreno Z knihy Asana, Pranayama, múdry, gang Autorom Satyananda Z knihy Su JOK pre všetkých Autor Pak Zhe Wu Z knižných prvkov národného zaobchádzania: V histórii pacientov a odpovedí advokáta Autor Alexander Vladimirovich Sabersky Z knižných tipov BLAVO. Žiadny srdcový infarkt a mŕtvica Autor Rushel Blavo. Z knihy všetko bude v poriadku! Louise Haye. Zo knihy ošetrenia očných chorôb + priebeh terapeutickej gymnastiky Autor Sergey Pavlovich Kashin Z knižných živých kapilár: najdôležitejší faktor zdravia! Metódy Zalmanovej, Niche, Gogullan Ivan Lapin
