Fázy horúčky u detí. Ako sa horúčka prejavuje a lieči u detí? Horúčka je ochranná a adaptačná reakcia tela na účinky patogénnych faktorov.

A horúčka u dieťaťa - príznaky a liečba Telesná teplota dieťaťa je prejavom zložitých procesov v tele, ktoré udržiavajú ukazovatele v určitých medziach. Hlavné centrum pre kontrolu teploty je v mozgu, odkiaľ cez nervové vlákna a rôzne hormóny „posiela pokyny“. Tie zas udržiavajú v rovnováhe dva protichodné procesy – produkciu tepla a prenos tepla.

Vlastnosti termoregulácie u detí

Po prvé, u dojčiat je taký mechanizmus na zvýšenie produkcie tepla ako chvenie svalov - zimnica... Ďalšie teplo vzniká len rozkladom tukového tkaniva.

po druhé, potné žľazy u bábätiek dostatočne nefungujú, takže prenos tepla pomocou odparovania potu nie je taký účinný ako u dospelých. Hlavnou „zbraňou“ prenosu tepla u detí je odparovanie zo sliznice horných dýchacích ciest a ústnej dutiny. S tým je spojená istá taktika liečenia detí s horúčkou, o ktorej budem hovoriť neskôr.

Po tretie, u dieťaťa do 7 rokov je vyvinutý iba jeden typ nervového systému - sympatický. Tento systém riadi telesnú teplotu tým, že zužuje cievy kože a bráni úniku tepla cez ne. Dlhodobá a závažná vazokonstrikcia môže viesť k závažným komplikáciám.

Čo sa považuje za normálnu telesnú teplotu u dieťaťa

Indikátory teploty nemajú a nemôžu mať jasný údaj. Hodnoty sa menia s vekom, počas dňa, pri fyzickom a emocionálnom strese, po jedle atď. Tento zoznam môžem uvádzať ešte dlho. Napriek tomu sa rodičia musia niečím riadiť, aby zistili prítomnosť choroby u dieťaťa.

Niektoré referenčné limity boli stanovené v závislosti od veku:

Ak je teplota pod normálnou hodnotou, mali by ste sa mať na pozore. Podchladenie môže byť príznakom závažných ochorení - infekcií, nádorov, zníženej imunity, endokrinných patológií atď. Pri dlhodobom pozorovaní nízkej teploty by ste mali kontaktovať špecialistu na diagnostiku.

Prebytok normálne hodnoty hovorí o vzniku hypertermia.

Hypertermia a jej varianty

Zvýšenie telesnej teploty nie vždy prebieha podľa rovnakého scenára. Všetko závisí od dôvodu, ktorý to spôsobil. V súlade s tým existujú tri typy hypertermie.

1. Prehrievanie

V tomto prípade je horúci vzduch vystavený prostrediu. Pri vysokej vlhkosti vzduchu a bezvetria je situácia ešte vyhrotenejšia. Dieťa nemôže vydať teplo, t.j. nedochádza k prenosu tepla a produkcia tepla zostáva nezmenená. Prehriatie môže viesť k rozvoju.

2. Horúčka

Nástup horúčky spúšťajú špeciálne látky – pyrogény. Vždy sprevádzajú zápalovú reakciu. Zvýšenie teploty vnútorného prostredia tela je nevyhnutné na boj so zápalom, no má aj negatívne dôsledky. Tvorbu a účinok pyrogénov na organizmus spúšťa široká škála faktorov:

Takýto počet provokujúcich mechanizmov naznačuje najväčšiu prevalenciu tohto typu hypertermie v porovnaní s ostatnými dvoma.

3. Stavy podobné horúčke

Nástup zvýšených teplôt v niektorých prípadoch prebieha bez účinku pyrogénov. Dôvod tohto zvýšenia nie je úplne pochopený, ale stále existujú tieto podmienky:

- hypertermia psychogénnej povahy (vyskytuje sa pri emocionálnej nadmernej excitácii, strese a niektorých duševných chorobách);
- liečivá hypertermia (kofeín, adrenalín, efedrín, novokaínamid atď.);
- zvýšenie teploty s tyreotoxikózou, feochromocytómom (pri nádoroch nadobličiek je hypertermia podporovaná vylučovanými pyrogénmi aj produkovanými hormónmi).

Klasifikácia horúčky

Keďže ide o najbežnejší typ hypertermie, s ktorým sa stretáva každý rodič, poviem vám viac o typoch horúčky.

Horúčka sa delí podľa trvania kurzu na:

Úrovne nárastu teploty majú tiež svoje vlastné názvy:

Existuje pomerne objemová klasifikácia, ktorá charakterizuje určité modely teplotných zmien počas dňa, ale nevidím dôvod o tom hovoriť, keďže v r. moderné časy stratilo to svoj význam. Poviem len, že prvé miesto z hľadiska frekvencie zaberá laxatívna horúčka. Pri tejto možnosti je ranná teplota nižšia ako večerná asi o 1 ⁰С.

Fázy horúčky

Uvažovaný variant hypertermie je typickou reakciou tela a z akéhokoľvek dôvodu sa prejavuje rovnakým spôsobom. Chcem tiež poznamenať, že zvýšenie teploty ovplyvňuje všetky orgány a tkanivá. Tento vplyv môže mať pozitívne aj negatívne zámery.

1. Štádium nárastu teploty.

V prvej fáze prebieha v tele veľké množstvo chemických reakcií, ktoré zvyšujú tvorbu tepla a znižujú prenos tepla. Pri mnohých pokusoch sa zistilo, že pri horúčke, na rozdiel od prehriatia, prevláda narušenie prenosu tepla. Ako som už povedal, prenos tepla u detí sa vo veľkej miere uskutočňuje v dôsledku odparovania vlhkosti zo slizníc oronofaryngu. Pri vysokých počtoch hypertermie koža bledne, rúčky a nohy dieťaťa ochladzujú, objavuje sa triaška (okrem dojčiat). Dieťa má tendenciu sa zbaliť a schúliť do klbka. Trvanie nárastu teploty závisí od príčiny ochorenia.... Napríklad pri chrípke dochádza k zvýšeniu na maximálnu hodnotu za niekoľko hodín.

2. Etapa stabilná vysoká teplota.

V tomto štádiu telo preberá kontrolu nad mechanizmami termoregulácie, pričom neznižuje teplotu na normálnu úroveň. Cievy kože sa rozširujú, končatiny sfarbujú do ružova a zohrievajú sa až horúčavy, mizne zimnica.

3. Štádium poklesu teploty.

Keď choroba začne ustupovať, prenos tepla prevezme a normalizuje hodnoty teploty a u detí starších ako 1 rok dochádza k prudkému poteniu. Návrat k pôvodným číslam môže nastať buď postupne (najlepšia možnosť), alebo náhle, v priebehu niekoľkých hodín. Takýto pokles teploty sa nazýva kritický a je veľmi nebezpečný, pretože môže spôsobiť prudký pokles až stratu vedomia.

Samotná hypertermia sa prejavuje takýmito príznakmi, ale horúčka, vrátane celého tela v procese, má rozsiahlejšiu kliniku.

Príznaky horúčky

Pri subfibrilácii má hypertermia slabý vplyv na orgánové systémy, preto väčšina znakov, ktoré uvádzam nižšie, je charakteristická pre vyššie ukazovatele.

krvný tlak

zlý zápach

Prirodzene, jedno dieťa nevykazuje všetky znaky naraz, ale informovaní rodičia budú schopní pochopiť, že niektoré príznaky sú logickým prejavom febrilného syndrómu. A pochopiť príčinu hypertermie, nie vždy, ale často môžu pomôcť ďalšie príznaky choroby.

Horúčka a ďalšie príznaky

1. Hnačka pri teplote.

Jasný príznak akútneho črevná infekcia je hnačka sprevádzaná hypertermiou. Črevné infekcie môžu byť špecifické, ako je úplavica, salmonelóza alebo všeobecnejšie. Otrava jedlom je jedným z najbežnejších typov otravy a črevnej dysfunkcie u detí. Ochorenie vzniká pri konzumácii potravín, ktoré obsahujú veľké množstvo toxínov produkovaných baktériami. Okrem hnačky môže byť dieťa narušené nevoľnosťou a vracaním.

2. Hypertermia a konjunktivitída.

Ak je príčinou horúčky vírusová infekcia horných dýchacích ciest, potom jednoduchým prenosom vírusových častíc môže dôjsť k infekcii sliznice oka. Červené oči a slzenie so zvýšením teploty naznačujú pridanie konjunktivitídy.

3. Horúčka a kašeľ.

Syndróm kašľa je spojený s podráždením sliznice dýchacích ciest s laryngitídou, tracheitídou resp. Tieto ochorenia môžu byť bakteriálnej, vírusovej alebo dokonca hubovej etiológie. Pre deti sú typické skôr tie bežné. Akákoľvek infekcia spôsobuje v tele zápalovú reakciu a zvýšenie teploty. Dusivý kašeľ je znakom bronchiálna astma... Pri exacerbácii bronchiálnej astmy je tiež možné zvýšenie teploty na subfebrilné čísla.

4. Teplota a výtok z nosa.

Podobne ako kašeľ sprevádza každú sezónnu vírusovú infekciu, pri ktorej je prítomná hypertermia. môže spôsobiť mierne zvýšenie teploty počas jeho exacerbácie. Ak áno, potom podotýkam, že pri tejto možnosti sa často vyskytuje horúčka.

5. Vracanie s horúčkou.

Už som spomenul, že zvracanie je možné pri vysokých teplotách, ako jeden z príznakov horúčky. Aj som to povedal otrava jedlom môže byť sprevádzané dyspeptickým syndrómom vrátane vracania. Otrava je možná nielen jedlom, ale aj liekmi, domácimi jedmi, soľami ťažkých kovov a chemickými výparmi. Infekcia membrán mozgu, napríklad meningitída, exacerbácia cholecystitídy, gastritída, žalúdočný vred, apendicitída, sa tiež prejavuje vracaním a horúčkou.

6. Hypertermia a vyrážka.

Existuje mnoho druhov vyrážok, v závislosti od príčiny. Kožné vyrážky sa môžu vyskytnúť pri množstve infekcií – brušný týfus atď. Tieto ochorenia sú prirodzene sprevádzané zvýšením teploty. Ovčie kiahne sú najčastejšou infekciou u detí a prejavujú sa svrbivými vyrážkami vo forme vezikúl s tekutinou. Teplota počas ovčích kiahní môže byť v prvých dňoch ochorenia subfebrilná aj mierna. Alergické vyrážky môžu tiež spôsobiť horúčku.

7. Nárast teploty počas prerezávania zúbkov a očkovania.

Zvyčajne sa rodičia prvýkrát stretnú s horúčkou u dieťaťa po nastavení ďalšej (často dochádza k hypertermickej reakcii na vakcínu DPT) a počas. Takáto hypertermia zvyčajne trvá 1-2 dni.

8. Hypertermia s bolesťou na hrudníku.

Hrudník obsahuje dôležité orgány – a pľúca. Zápalové ochorenia (myokarditída, pleuristika, zápal pľúc) môžu byť sprevádzané bolesťou. Ak prítomnosť nie je špecifikovaná, potom vzniknutá horúčka nemusí byť okamžite odôvodnená.

9. Kachexia a chronická horúčka.

Kachexia je ťažké vyčerpanie organizmu, výrazný úbytok tukového tkaniva a rozvoj ťažkej svalovej slabosti. Zhubné novotvary často vyvolávajú takéto plytvanie. A produkty rozpadu a metabolickej aktivity nádoru sú vnútorné pyrogény, spôsobujúce pretrvávajúce dlhodobé zvyšovanie teploty.

Liečba horúčky

Veľké mysle medicíny vyvinuli formu liečby mnohých chorôb – „chlad, hlad a pokoj“. Tento vzorec je vhodný aj na liečbu hypertermického syndrómu. Skôr ako sa chytíte, radím vám, aby ste všetko poskytli potrebné podmienky aby procesy výroby tepla a prenosu tepla fungovali efektívnejšie a usilovali sa o normalizáciu stavu.

1. Studená.

Detská izba by mala byť dobre vetraná a zvlhčená. Nemali by ste bábätko veľa obliekať, ak mu nie je zima a nemá zimomriavky, a ešte viac zapínať ohrievač.

2. Hlad.

Dieťa vynakladá všetku svoju energiu na boj s chorobou. Na jednej strane potrebuje vysokokalorické jedlo, na druhej bude ťažké stráviť mastné jedlá a chuť do jedla je zvyčajne znížená. Takže najlepšia možnosť zvažuje sa jedenie kuracieho vývaru.

3. Mier.

Pokoj na lôžku nebol vynájdený nadarmo. Telo zmobilizuje všetky sily a ak nestačia, choroba rýchlo neustúpi. Často je tu otázka chôdze. Odpoveď je, môžete chodiť s dieťaťom s horúčkou, ak:

K týmto pravidlám by som rád pridal aj pitný režim. Keďže horúčku sprevádza silné odparovanie tekutiny zo slizníc, potenie a zvýšené močenie, dieťa môže veľmi rýchlo stratiť vodu v tele, čo povedie k vážne problémy spojené s dehydratáciou. Najlepšie rehydratačné roztoky sú dostupné v lekárni na doplnenie zásob tekutín. Ak nie je možné dieťa napojiť a pokožka je suchá a množstvo vylúčeného moču sa prudko znížilo, je to dôvod na zavolanie sanitky a podanie intravenóznej tekutiny.

Medikamentózna liečba

Existujú odporúčania, ktoré odporúčajú začať len vtedy, ak čísla hypertermie presiahnu 38 ⁰С. To je celkom rozumné, pretože zvýšenie teploty vnútorného prostredia tela je nevyhnutné na boj proti príčine, ktorá spôsobila ochorenie. To znamená, že vysoké teploty môžu spôsobiť viac škody ako úžitku. Chcem však poznamenať, že táto možnosť nie vždy funguje pre deti. Bábätko môže na horúčku reagovať rôznymi spôsobmi a ak sa pri subfebrilite cíti veľmi zle, netreba čakať na väčší nárast teploty, ale začať liečbu.

Z liekov sa v súčasnosti široko používajú dve antipyretické lieky:

Niekoľko slov o ľudových metódach

Najčastejšie počúvam rady, že keď teplota stúpa, treba dieťa rozdrviť liehom alebo octom. Preto vás vyzývam, aby ste to nikdy nerobili! Áno, takýto účinok znižuje teplotu, ale zároveň môže dieťaťu veľmi ublížiť.

Ak sa vám nepodarí znížiť teplotu liekmi, tak vám radím skontrolovať, či sú splnené všetky mnou popísané podmienky. Ak je príčina pretrvávajúcej hypertermie stále nejasná, treba sa poradiť s lekárom.

Horúčka je ochranná a adaptačná reakcia organizmu, ktorá sa vyskytuje v reakcii na patogénne podnety a je charakterizovaná reštrukturalizáciou termoregulačných procesov, čo vedie k zvýšeniu telesnej teploty a stimuluje prirodzenú reaktivitu organizmu. Biologický význam horúčky spočíva v aktivácii imunologickej ochrany. Zvýšenie telesnej teploty vedie k zvýšeniu fagocytózy, zvýšeniu syntézy interferónov, aktivácii a diferenciácii lymfocytov a stimulácii antitelogenézy. Zvýšená teplota telo zabraňuje množeniu vírusov, kokov a iných mikroorganizmov.
Horúčka sa zásadne líši od zvýšenia telesnej teploty pozorovaného pri prehriatí organizmu, ku ktorému dochádza z rôznych dôvodov: s výrazným zvýšením teploty okolia, aktívnou svalovou prácou atď. zámerne prestavuje „nastavenú hodnotu“ na vyššiu úroveň. telesnej teploty.
Keďže horúčka je nešpecifická ochranná a adaptačná reakcia organizmu, príčiny, ktoré ju spôsobujú, sú veľmi rôznorodé. Najčastejšie sa horúčka vyskytuje, keď infekčné choroby, medzi ktorými dominujú akútne respiračné ochorenia horných a dolných dýchacích ciest. Horúčka infekčného pôvodu vzniká ako reakcia na pôsobenie vírusov, baktérií a produktov ich rozkladu. kúpiť levitra Zvýšenie telesnej teploty neinfekčného charakteru môže byť rôzneho pôvodu: centrálne (krvácanie, nádor, trauma, edém mozgu), psychogénne (neuróza, duševné poruchy, emočný stres), reflexné (syndróm bolesti pri urolitiáze), endokrinné (hypertyreóza, feochromacytóm), resorpčné (kontúzia, nekróza, aseptický zápal, hemolýza); môže vzniknúť aj ako reakcia na zavedenie niektorých drogy(efedrín, deriváty xantínu, antibiotiká atď.).

Horúčkový proces s akútne ochorenia zvyčajne prebieha v troch etapách. V prvom z nich dochádza k zvýšeniu teploty v dôsledku výraznej prevahy výroby tepla nad prenosom tepla. V druhej fáze sa zvyšuje prenos tepla, k ďalším teplotným zmenám určitý čas (dni, hodiny) nedochádza. Na treťom - po ukončení pôsobenia pyrogénov klesne "bod nastavenia" centra termoregulácie na normálnu úroveň. Prenos tepla sa zvyšuje v dôsledku expanzie kožných ciev, nadmerného potenia a rýchleho dýchania. Pokles teploty môže byť postupný (lytický) alebo rýchly (kritický). Ak sa kritické zníženie teploty, sprevádzané prudkým rozšírením krvných ciev, spojí s intoxikáciou, môže dôjsť ku kolapsu, nebezpečnému pre život dieťaťa.

Pri rovnakej úrovni hypertermie môže horúčka u detí prebiehať rôznymi spôsobmi. U detí je vhodné rozlišovať medzi bielou a ružovou horúčkou.

Ak prenos tepla zodpovedá tvorbe tepla, svedčí to o adekvátnom priebehu horúčky a klinicky sa prejavuje ako relatívne normálne dieťa, ružová alebo stredne hyperemická farba pokožky, vlhká a teplá na dotyk („ružová horúčka“). Neprítomnosť potenia u dieťaťa s ružovou pokožkou a horúčkou by mala byť alarmujúca z hľadiska podozrenia na ťažkú dehydratáciu v dôsledku hnačky, vracania, tachypnoe.

Pri „bielej“ horúčke so zvýšenou tvorbou tepla je prenos tepla neadekvátny pre poruchu periférnej cirkulácie, priebeh takejto horúčky je prognosticky nepriaznivý. Vedúcim patogenetickým spojením "bielej" horúčky je nadmerná hyperkatecholamínémia, ktorá vedie k objaveniu sa klinických príznakov centralizácie krvného obehu. Klinicky sa prejavuje výrazná triaška, bledosť kože, akrocyanóza, studené chodidlá a dlane, tachykardia, zvýšený systolický krvný tlak, zvýšenie rozdielu medzi axilárnou a rektálnou teplotou (do 1°C a viac).

Pri horúčke u dieťaťa lekár rozhodne o hlavných otázkach:
- kedy znížiť teplotu;
- prečo znižovať teplotu;
- ako znížiť teplotu;
- ako znížiť.

Kedy znížiť teplotu

Národný program na liečbu akútnych respiračných infekcií u detí predpisuje vymenovanie antipyretických liekov:

1. Predtým zdravé deti:
- pri telesnej teplote nad 39,0 ° C a / alebo
- s bolesťami svalov a/alebo
- s bolesťou hlavy.

2. Deti s anamnézou febrilných kŕčov:
- pri telesnej teplote nad 38,0-38,5 ° C.

3. Deti prvých 3 mesiacov života:
- pri telesnej teplote nad 38,0 ° C.

Včasné predpisovanie antipyretík je indikované aj pre deti:
S dedičnými metabolickými abnormalitami,
So záchvatmi v minulosti
V prítomnosti príznakov obehovej nedostatočnosti stupňa II alebo viac;
· S respiračným zlyhaním II čl. a viac;
dehydratácia;
· Predĺžená horúčka;
· Tymomegália 2.st. a viac;
· "Biela" hypertermia.

Zároveň je potrebné vziať do úvahy argumenty proti povinnému vymenovaniu antipyretík pri akomkoľvek zvýšení teploty:
· Horúčka môže slúžiť ako jediný diagnostický a prognostický indikátor ochorenia;
· Antipyretická liečba "zatemňuje" klinický obraz choroba, poskytujúca pocit falošného bezpečia;
· Febrilná reakcia – ochranná, zosilňuje imunitnú odpoveď atď.;
· Antipyretická liečba so sebou nesie určité riziko, vrátane nežiaducich účinkov liekov.

Ako a ako znížiť teplotu
Môžete začať s nedrogovými metódami znižovania teploty. Vymenovanie dodatočného množstva tekutiny je potrebné pre každé febrilné dieťa, aby sa zabránilo dehydratácii, ktorá sa u detí ľahko vyskytuje v dôsledku zvýšeného dýchania a zvýšeného potenia a vedie k zahusteniu krvi. U detí starších ako rok sa podáva ďalšia tekutina vo forme bobuľových a ovocných ovocných nápojov, odvarov, štiav. Diétne obmedzenia sú určené povahou ochorenia, premorbidným pozadím.
Techniky fyzikálneho chladenia zvyšujú prenos tepla z povrchu tela. Zvyčajne sa používa potieranie špongiou navlhčenou vodou alebo 40-50% alkoholom s fúkaním tela po dobu 5 minút, každú pol hodinu (4-5 krát).
Nepoužívajú sa, ak má dieťa príznaky poruchy mikrocirkulácie ("biely" typ horúčky).
Fyzikálne metódy vonkajšieho chladenia sú obzvlášť účinné pri neurogénnej horúčke u detí.

Rýchlosť poklesu teploty je 1-1,5 ° С za 30-60 minút.
Trvanie užívania antipyretík nie je dlhšie ako 3 dni, analgetiká - až 5 dní.

U rizikových detí sa má začať liečba antipyretikami. Hoci mnohé lieky sú antipyretiká, iba štyri lieky na trhu sú optimálne na liečbu horúčky u detí: paracetamol, ibuprofén, naprosyn a kyselina acetylsalicylová (aspirín). Piaty liek, ketoprofén, sa pripravuje na zavedenie do pediatrickej praxe. Znalosť farmakológie liečiv, vyváženosť benefitov a rizík, zabezpečuje ich optimálne využitie.

paracetamol
Paracetamol (acetaminofén, Tylenol) inhibuje "cerebrálnu" syntézu prostaglandínov vo väčšej miere ako "periférne" a preto nemá (alebo má minimálnu mieru) protidoštičkový účinok (teda nenarúša funkciu krvných doštičiek), nenarúša spôsobuje a nezvyšuje krvácanie. Minimálny periférny účinok paracetamolu vytvára ďalšiu dôležitú výhodu oproti iným NSAID: paracetamol neznižuje vylučovanie moču, čo u febrilných detí nízky vek s tendenciou k edému mozgu, toxikóze, záchvatom - veľmi dôležitá výhoda. Má antipyretické a analgetické účinky, ale nemá protizápalové účinky.

Zvyčajná antipyretická a analgetická dávka paracetamolu je 10-15 mg / kg, možno ju predpísať 3-4 krát denne.
Denná dávka paracetamolu by nemala presiahnuť 60 mg/kg.

Toxicita paracetamolu u detí sa prejavuje, keď je jeho koncentrácia v krvi vyššia ako 150 μg / ml. Ochorenie pečene, užívanie aktivátorov hepatálnej oxidázy a u dospelých - alkohol, zvyšujú toxicitu paracetamolu. Toxické účinky paracetamolu sú spôsobené jeho hepatotoxicitou:
· V prvých hodinách sú sprevádzané nevoľnosťou, vracaním, bledosťou, potením;
· Od konca 1., začiatku 2. dňa nie sú žiadne klinické príznaky, ale začína sa zvyšovanie transamináz;
· Od 3. dňa sa vyvíja žltačka, koagulopatia, encefalopatia, zvýšené transaminázy a bilirubín, tremor, hypoglykémia, akútne zlyhanie obličiek, poškodenie myokardu.
Pri dlhodobom užívaní sú popísané prípady nefrotoxicity (tubulárna nekróza), kardiotoxicita (srdcové záchvaty, ischémia), pankreatitída.

Ak v dôsledku predávkovania alebo kumulácie dôjde k poškodeniu pečene, obličiek a u dieťaťa sa objaví nevoľnosť, vracanie, hnačka, oligúria, hematúria, žltačka, hypoglykémia, treba mu okamžite podať acetylcysteín (ACC) perorálne v dávke 140 mg/kg a potom 70 mg/kg každé 4 hodiny (celkovo 17 dávok).

Tipy pre racionálne využitie paracetamol pre rodičov:
... znížte teplotu iba podľa indikácií;
... nevstupujte znova do antipyretika, aby ste predišli novému zvýšeniu teploty, mali by ste ho podať až po tom, čo sa telesná teplota dieťaťa vráti na predchádzajúcu úroveň;
... používajte odporúčanú jednorazovú dávku paracetamolu (10-15 mg / kg), v žiadnom prípade neprekračujte dennú dávku (60 mg / kg);
... nepodávajte paracetamol bez konzultácie s lekárom dlhšie ako 3 dni kvôli nebezpečenstvu pozorovania bakteriálnej infekcie a oneskorenia pri vymenovaní antibakteriálneho činidla;
... s rozvojom hypertermie so spazmom kožných ciev (studené, bledé ruky a nohy, mramorovanie kože) po zavedení antipyretika by ste mali energicky potierať pokožku dieťaťa až do sčervenania a urýchlene zavolať lekára.

Ibuprofén (Brufen, Nurofen)
Zvyčajná jednorazová dávka 5 mg/kg telesnej hmotnosti sa môže pri ťažkej horúčke zvýšiť až na 10 mg/kg.
Ibuprofén je z hľadiska znášanlivosti jedným z najlepších skutočných NSAID (t. j. liekov s antipyretickým, analgetickým a protizápalovým účinkom).
Denná dávka by nemala prekročiť 25-30 mg / kg. Pri akútnom predávkovaní je minimálna toxická dávka približne 100 mg/kg. Symptómy závisia od dávky (nauzea, bolesť brucha, zmätenosť, letargia, bolesť hlavy, poruchy videnia, metabolická acidóza). Zo zriedkavých vedľajších účinkov je potrebné menovať gastropatiu s nevoľnosťou, vracaním, enteropatiu s hnačkou alebo zápchou, krvácanie, oligúriu, tachykardiu.

Aspirín (ako kyselina acetylsalicylová, ASA)
Antipyretická dávka aspirínu 10 mg / kg. Užívajte maximálne 3-krát denne (prestávka medzi dávkami od 3 do 6 hodín).
Toxické účinky salicylátov sú sprevádzané abnormálnymi hladinami kyseliny (aspirín), metabolickou acidózou a respiračnou alkalózou:
· Metabolická acidóza v dôsledku inhibície Krebsovho cyklu s akumuláciou kyseliny mliečnej a zvýšením tvorby ketolátok v dôsledku lipolýzy.
Respiračná alkalóza – výsledok toxické pôsobenie salicyláty na centrálny nervový systém.
· Alkalóza – skoré štádium otravy aspirínom, acidóza – v neskoršom termíne.
· Vzniká dehydratácia, hypertermia, hyperventilácia, hypo- alebo hypernatriémia, glykémia.
Pri poškodení centrálneho nervového systému sa zaznamenáva zvonenie v ušiach, dezorientácia, halucinácie, podráždenosť, letargia, kŕče, kóma, zriedkavo edém mozgu.
· Poškodenie žalúdka – zápal žalúdka, krvácanie.
· Porušenia hemostázy - porucha tvorby protrombínu v pečeni, trombocytopatia, zvýšená fibrinolýza, nekontrolované krvácanie;
· U detí s deficitom G-6 PD je možná hemolýza.
· Pľúcny edém – pri porušení sekrécie ADH, akútne zlyhanie obličiek.
Bronchospazmus s inhibíciou prostaglandínov E.

aspirín u detí s chrípkou, akútnymi respiračnými vírusovými infekciami a ovčími kiahňami môže spôsobiť Reyeov syndróm. Odborníci WHO neodporúčajú používať ASA ako antipyretikum u detí mladších ako 12 rokov, čo sa odráža v National Formulary (2000). Nariadením Farmaceutického výboru Ruskej federácie zo dňa 25.3.99 je vymenovanie ASA pre akútne respiračné infekcie povolené od veku 15 rokov.

Amidopyrín(pyramídón) sa v predchádzajúcich rokoch hojne používal u febrilných detí, no v súčasnosti sa od neho upustilo pre možný nepriaznivý vplyv na krvotvorbu (leukopénia, granulocytopénia, až agranulocytóza), ako aj alergické a iné komplikácie (vyvolávajúce kŕčový syndróm).
Fenacetín bol tiež vylúčený zo zoznamu antipyretík pre ich toxicitu. Ten je, žiaľ, súčasťou čapíkov Tsefekon a amidopyrín súčasťou čapíkov Tsefekon-M. Pri liečbe detí je nebezpečné používať tieto čapíky.

Analgin(metamizol) nie je široko a často odporúčaný kvôli jeho možnému vedľajšie účinky- zvýšená pripravenosť na kŕče, poškodenie obličiek, hypoplastická anémia, náhla smrť. Metamizol môže spôsobiť smrteľnú agranulocytózu a anafylaktický šok. To bol dôvod jeho zákazu alebo ostrého obmedzenia jeho používania v mnohých krajinách sveta. Široké používanie analgínu ako antipyretika neodporúča WHO v špeciálnom liste z 18. októbra 1991. Analgin (tablety, čapíky) sa predpisuje v dávke 5-10 mg / kg / 3-4 krát denne; častejšie sa používa ako parenterálne antipyretikum. 50-25% roztoky analgínu sa používajú pri 0,1-0,2 ml / rok života, nie viac ako 3-4 krát denne.

Monoterapia zvyčajne postačuje na zníženie teploty.
Pri vysokých teplotách je možné zaviesť lytickú zmes.

U detí s alergickým pozadím je možné podávať roztoky diprazínu, difenhydramínu, tavegilu (malým deťom 0,2 ml / rok života na podanie; starším deťom 0,1 ml / rok života, s frekvenciou podávania nie viac ako 3-krát denne) .

U detí s bielou horúčkou s výraznými klinickými príznakmi centralizácie krvného obehu s poruchami mikrocirkulácie je použitie NSAID buď neúčinné alebo nedostatočne účinné na zníženie telesnej teploty. Takýmto deťom sa predpisujú lieky zo skupiny fenotiazínov (pipolfén, diprazín, propazín) v dávke 0,25 mg/kg (jednorazová dávka), niekedy v kombinácii s droperidolom (0,05 – 0,1 ml 0,1 % roztoku na kg telesnej hmotnosti na injekciu ) každých 6-8 hodín.Tieto lieky znižujú excitabilitu centrálneho nervového systému, rozširujú periférne cievy, odstraňujú poruchy mikrocirkulácie a zvyšujú potenie. Používajú sa intravenózne alebo intramuskulárne.
Pri pretrvávajúcej hypertermii sa odporúča zvýšiť vyššie uvedenú terapiu intravenóznym podaním 0,25% roztoku novokaínu 2 ml / kg.

S "bielou" hypertermiou sú deťom predpísané vazodilatanciá. Môžete začať s kyselina nikotínová 1 mg/kg na dávku v rovnakom čase ako paracetamol. Neúčinnosť dvojnásobného podávania liekov môže byť indikáciou na intramuskulárne podanie pipolfénu a droperidolu vo vyššie uvedených dávkach. Ako prvý recept pre deti s klinickými príznakmi centralizácie krvného obehu možno použiť kombináciu liekov ako papaverín a dibazol (pre malé deti 0,2 ml / rok života na injekciu; staršie deti 0,1 ml / rok života na injekciu s frekvenciou injekcií nie viac ako 3-4 raz denne).

Steroidné hormóny majú silný antipyretický účinok: prednizolón 1-2 mg / kg / deň sa rozdelí na 2-3 dávky.

Osobitný problém pre lekára a rodičov dieťaťa je febrilné kŕče , t.j. kŕče, ktoré sa vyskytujú u detí vo veku 3 mesiacov. - 5 rokov spojené s horúčkou. Infekcie CNS (meningitída, encefalitída), ktoré sa často vyskytujú pri vysokej horúčke a tiež vtedy, keď nástupu febrilných kŕčov predchádzajú afebrilné záchvaty, do tejto skupiny nepatria. Febrilné kŕče sú klasifikované ako jednoduché alebo zložité. Výrazné črty jednoduché febrilné kŕče sú: jednotlivé epizódy, krátke trvanie (nie viac ako 15 minút), generalizované tonicko-klonické, klonické alebo tonické záchvaty. Jednoduché febrilné kŕče sa spravidla vyskytujú u normálne sa vyvíjajúcich detí, ktoré nemajú fokálne neurologické poruchy. Komplexné febrilné kŕče sú charakterizované týmito príznakmi: trvanie viac ako 15 minút, recidíva do 24 hodín, fokálny charakter (motorické fokálne paroxyzmy, vychýlenie očných buliev, zástava pohľadu, aura alebo zmena psychického stavu). Po komplexných febrilných kŕčoch sa často vyskytujú prechodné neurologické poruchy vo forme paréz končatín. Je tiež možné vyvinúť febrilný epileptický stav - vyskytujúci sa na pozadí horúčky, opakovaných generalizovaných tonicko-klonických záchvatov trvajúcich viac ako 30 minút.
Pri stanovení diagnózy „febrilné kŕče“ je prvoradou úlohou lekára zabezpečiť núdzový pacienta a viesť vysvetľujúci rozhovor s rodičmi o možnej povahe febrilných kŕčov a opatreniach na ich prevenciu. Pravdepodobnosť vzniku opakovaného paroxyzmu febrilných kŕčov je pomerne vysoká. Preto je potrebné vzdelávať rodičov v technikách prvej pomoci:
• neprepadajte panike, správajte sa pokojne;
· Odopnite si golier a zbavte sa tesného oblečenia;
· Dajte dieťa na chrbát a otočte mu hlavu na jednu stranu;
· Nepokúšajte sa otvoriť čeľusť pomocou akýchkoľvek predmetov;
· na meranie teploty;
· Pozorne sledovať priebeh útoku;
· Nepodávajte žiadne lieky ani tekutiny ústami;
· Zostaňte v blízkosti dieťaťa, kým záchvat úplne neustane.

Hoci záchvat vyvoláva vysoká teplota, nemali by sa príliš používať fyzikálne metódy ochladzovania, najmä studené kúpele, potieranie alkoholom, používanie ventilátorov, klystír, výplach žalúdka studená voda a ďalšie podobné postupy, pretože nepohodlie, ktoré môžu dieťaťu spôsobiť, je provokatérom kŕčového syndrómu. Je to spôsobené tým, že silné zníženie teploty môže spôsobiť metabolické poruchy v tele, ktoré prispievajú k druhej vlne teplotných reakcií v reakcii na infekciu. Viac pomáha fyzické ochladzovanie hlavy.

Liečivo prvej voľby na zmiernenie febrilných záchvatov je diazepam podávaný parenterálne (do svalu alebo do žily) v dávke 0,5 mg/kg (0,1 ml/kg) alebo ako roztok na rektálne podanie. Používa sa aj lorazepam (ativan) - 0,05-0,2 mg / kg, fenobarbital - 10-20 mg / kg. Ak kŕče neustanú, môžete po 10-15 minútach zopakovať indikovanú dávku diazepamu (seduxen, Relanium, Valium, Sibazone) alebo pomaly podať do žily 20% roztok GHB v dávke 100 mg/kg vo fyziologickom roztoku. . Okrem antikonvulzív možno podávať prednizón.

Vo väčšine prípadov, kým príde lekár, kŕče už skončili, pretože zvyčajne trvajú niekoľko sekúnd až niekoľko minút. Dôležité je zistiť pôvod horúčky, predpísať antipyretiká (paracetamol v kombinácii s pipolfénom a droperidolom), vylúčiť neuroinfekciu a v prípade pochybností v prospech meningitídy urobiť lumbálnu punkciu (v nemocničnom prostredí), hospitalizovať. pacienta na špecializovanom oddelení. V prípade recidívy záchvatov - hospitalizácia priamo na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Ak už konvulzívny syndróm skončil, zvyčajne sa vnútorne predpisuje fenobarbital alebo diazepam (Valium) na 8-10 dní. Zvyčajná denná dávka fenobarbitalu je 4-5 mg / kg telesnej hmotnosti, ale je potrebné mať na pamäti, že antikonvulzívna koncentrácia liečiva v takýchto dávkach sa vyskytuje až na konci kurzu. Preto, ak bol konvulzívny syndróm dostatočne dlhý (viac ako 10 minút) alebo atypický, potom v prvý deň liečby je potrebné podať nárazovú dávku fenobarbitalu - 15-20 mg / kg, rozdelená do 3 dávok; ďalej 3-5 mg/kg denne. Pri tomto vymenovaní sa na začiatku druhého dňa liečby v krvi objaví antikonvulzívna koncentrácia fenobarbitalu. Diazepam sa podáva buď pri sviečkach alebo ústami. Jednorazová dávka diazepamu v čapíkoch je 0,2 - 0,45 mg / kg telesnej hmotnosti, vo vnútri sa diazepam predpisuje v dávke 0,5 mg / kg telesnej hmotnosti.
Antiepileptiká ako difenín (fenytoín) a karbamazepín (finlepsin) sú pri febrilných kŕčoch neúčinné.

Možnosť recidívy febrilných kŕčov, ako aj riziko ich premeny na afebrilné kŕče určujú potrebu prevencie febrilných kŕčov. Existujú dve schémy prevencie febrilných kŕčov: dlhodobá (3-5 rokov) antikonvulzívna liečba a intermitentná profylaxia (v období pravdepodobného rizika rozvoja febrilných kŕčov). Najväčší počet priaznivcov má teraz prerušované predpisovanie antikonvulzív s antipyretikami pri prvých príznakoch infekčného ochorenia. V tomto prípade sa diazepam podáva perorálne alebo rektálne denná dávka 0,6-0,8 mg/kg (pre 3 perorálne dávky denne) od okamihu objavenia sa prvých príznakov horúčkovitého ochorenia až do 2 dní po úplnom zotavení. Paracetamol sa podáva len v prvých dňoch choroby.

Pediatr je povinný neustále viesť zdravotno-výchovná práca s rodičmi o správnom používaní voľne predajných antipyretických liekov:
· Dieťa s horúčkou treba otvoriť a utrieť vodou pri izbovej teplote: často to stačí na jej zníženie;
Antipyretikum sa má použiť iba vtedy, ak telesná teplota stúpne na vyššie uvedené hodnoty alebo keď sa objaví zimnica a / alebo tras;
· Mali by ste sa vyhnúť užívaniu antipyretických liekov - okrem nebezpečenstva predávkovania to môže skomplikovať diagnostiku bakteriálnej infekcie, ktorá si vyžaduje včasnú antibiotickú liečbu. Opakovaná dávka antipyretika sa má podať až po novom zvýšení telesnej teploty na vyššie uvedenú úroveň;
Pri telesnej teplote nad 38,0 ° C, ktorá trvá 3 dni, je pravdepodobné bakteriálne ochorenie, ktoré si vyžaduje druhú návštevu lekára;
· Súčasné vymenovanie antibiotika a antipyretika sťažuje hodnotenie účinnosti antibiotika, pretože jeho hlavným kritériom je zníženie telesnej teploty; výnimkou z tohto pravidla sú kŕče alebo zhoršený prenos tepla.

I. N. Zakharova,
T. M. Tvorogová

Horúčka je naďalej jedným z hlavných dôvodov hľadania núdze lekárska pomoc v pediatrickej praxi.

Je potrebné poznamenať, že zvýšenie telesnej teploty u detí nie je len jedným z najčastejších dôvodov návštevy lekára, ale aj hlavným dôvodom nekontrolovaného užívania rôznych liekov. Súčasne sa ako antipyretiká už mnoho rokov tradične používajú rôzne nesteroidné protizápalové lieky (salicyláty, pyrazolón a deriváty paraaminofenolu). Koncom 70. rokov však existovali presvedčivé dôkazy, že používanie derivátov kyseliny salicylovej pri vírusových infekciách u detí môže byť sprevádzané rozvojom Reyovho syndrómu. Vzhľadom na to, že pre Reyov syndróm je charakteristická extrémne nepriaznivá prognóza (úmrtnosť - až 80 %, vysoké riziko vzniku závažných neurologických a kognitívnych porúch u preživších) v USA začiatkom 80. rokov, bolo rozhodnuté zakázať používanie salicylátov u detí s chrípkou, ARVI a ovčími kiahňami. Okrem toho sa všetky voľnopredajné lieky s obsahom salicylátov začali označovať varovným textom, že ich užívanie u detí s chrípkou a ovčími kiahňami môže viesť k rozvoju Reyovho syndrómu. To všetko prispelo k výraznému zníženiu výskytu Reyovho syndrómu v USA. Ak teda pred obmedzením používania aspirínu u detí (v roku 1980) bolo zaregistrovaných 555 prípadov tejto choroby, potom už v roku 1987 - iba 36 av roku 1997 - iba 2 prípady Reyovho syndrómu. Zároveň sa hromadili dôkazy o závažných vedľajších a nežiaducich účinkoch iných antipyretík. Amidopyrín, často používaný pediatrami v posledných desaťročiach, bol teda tiež vylúčený z nomenklatúry liekov pre svoju vysokú toxicitu. Presvedčivé dôkazy, že analgín (dipyrón, metamizol) môže nepriaznivo ovplyvňovať kostnú dreň, inhibovať hematopoézu až po rozvoj fatálnej agranulocytózy, prispeli k prudkému obmedzeniu jeho používania v lekárskej praxi v mnohých krajinách sveta.

Seriózna analýza výsledkov vedeckých štúdií na štúdium komparatívnej účinnosti a bezpečnosti rôznych analgetík-antipyretík u detí viedla k významnému zníženiu antipyretických liekov schválených na použitie v pediatrickej praxi. V súčasnosti sa oficiálne odporúča používať pri horúčke u detí iba paracetamol a ibuprofén ako bezpečné a účinné antipyretiká. Napriek jasným odporúčaniam Svetovej zdravotníckej organizácie o výbere a používaní antipyretiká na horúčku u detí však domáci pediatri stále často pokračujú v používaní kyseliny acetylsalicylovej a analgínu.

Vývoj horúčky
Pred aktívnym zavedením antipyretickej a lekárskej praxe antibakteriálne látky analýza charakteristík priebehu febrilnej reakcie mala významnú diagnostickú a prognostickú hodnotu. Zároveň boli zdôraznené špecifické črty horúčky pri mnohých infekčných ochoreniach (týfus, malária, týfus atď.). V rovnakom čase S.P. Botkin v roku 1885 upozornil na konvenčnosť a abstraktnosť spriemerovaných charakteristík horúčky. Okrem toho je nevyhnutné vziať do úvahy skutočnosť, že povaha horúčky závisí nielen od patogenity, pyrogénnosti patogénu a masívnosti jeho invázie alebo závažnosti procesov aseptického zápalu, ale aj od jednotlivca. vek a ústavná charakteristika reaktivity pacienta, stavy jeho pozadia.

Horúčka sa zvyčajne hodnotí podľa stupňa zvýšenia telesnej teploty, trvania febrilného obdobia a charakteru teplotnej krivky:

V závislosti od stupňa zvýšenia teploty:

V závislosti od trvania febrilného obdobia:

Je potrebné poznamenať, že v súčasnosti, vzhľadom na rozšírené používanie etiotropných (antibakteriálnych) a symptomatických (antipyretických) liekov, už na skoré dátumy infekčné ochorenie, typické teplotné krivky sa v praxi vyskytujú len zriedka.

Klinické varianty horúčky a jej biologický význam
Pri analýze teplotnej reakcie je veľmi dôležité nielen posúdiť veľkosť jej nárastu, trvania a kolísania, ale porovnať to so stavom dieťaťa a klinickými prejavmi ochorenia. To nielen výrazne uľahčí diagnostické vyhľadávanie, ale umožní aj výber správnej taktiky na sledovanie a liečbu pacienta, ktorá v konečnom dôsledku určí prognózu ochorenia.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať klinickým ekvivalentom zhody procesov prenosu tepla zvýšená hladina tepelné produkty, pretože v závislosti od individuálnych charakteristík a podmienok pozadia môže horúčka, dokonca aj pri rovnakej úrovni hypertermie, u detí prebiehať rôznymi spôsobmi.

Prideliť "ružové" a "bledé" možnosti horúčky. Ak so zvýšením telesnej teploty prenos tepla zodpovedá produkcii tepla, potom to naznačuje primeraný priebeh horúčky. Klinicky sa to prejavuje "Ružová" horúčka. Zároveň sa pozoruje normálne správanie a uspokojivý zdravotný stav dieťaťa, pokožka je ružová alebo stredne hyperemická, vlhká a teplá na dotyk. Ide o prediktívne priaznivý variant horúčky.

Neprítomnosť potenia u dieťaťa s ružovou pokožkou a horúčkou by mala byť alarmujúca z hľadiska podozrenia na ťažkú dehydratáciu v dôsledku vracania, hnačky.

V prípade, že pri zvýšení telesnej teploty je prenos tepla v dôsledku výrazného narušenia periférneho krvného obehu nedostatočný na produkciu tepla, horúčka nadobúda neadekvátny priebeh. Vyššie uvedené je dodržané s ďalšou možnosťou - "bledý" horúčka. Klinicky dochádza k porušeniu stavu a pohody dieťaťa, zimnica, bledosť, mramorovanie, suchá koža, akrocyanóza, studené nohy a dlane, tachykardia. Tieto klinické prejavy poukazujú na prognosticky nepriaznivý priebeh horúčky a sú priamou indikáciou potreby neodkladnej starostlivosti.

Jedným z klinických variantov nepriaznivého priebehu horúčky je hypertermický syndróm. Symptómy tohto patologického stavu boli prvýkrát opísané v roku 1922. (L. Ombredanne, 1922).

U malých detí je vývoj hypertermického syndrómu v drvivej väčšine prípadov spôsobený infekčným zápalom sprevádzaným toxikózou. Rozvoj horúčky na pozadí akútnych mikrocirkulačných metabolických porúch, ktoré sú základom toxikózy (spazmus s následnou dilatáciou kapilár, arteriovenózny posun, usadzovanie krvných doštičiek a erytrocytov, zvyšujúca sa metabolická acidóza, hypoxia a hyperkapnia, transmineralizácia atď.) vedie k zhoršeniu patologický proces. Termoregulácia sa dekompenzovala s prudkým zvýšením produkcie tepla, nedostatočne zníženým prenosom tepla a absenciou účinku antipyretických liekov.

Hypertermický syndróm, na rozdiel od adekvátnej ("priaznivej", "ružovej") horúčky, vyžaduje naliehavé použitie komplexu núdzová terapia.
Spravidla pri hypertenznom syndróme dochádza k zvýšeniu teploty na vysoké čísla (39-39,50 C a vyššie). Malo by sa však pamätať na to, že izolácia hypertemického syndrómu v samostatnom variante teplotnej reakcie nie je založená na stupni zvýšenia telesnej teploty na konkrétne čísla, ale klinické príznaky priebeh horúčky. Je to spôsobené tým, že v závislosti od individuálneho veku a predmorbitálnych charakteristík detí, sprievodných ochorení možno pozorovať rovnakú úroveň hypertermie v rôznych variantoch priebehu horúčky. V tomto prípade nie je určujúcim faktorom v priebehu horúčky stupeň hypertermie, ale primeranosť termoregulácie - súlad procesov prenosu tepla s úrovňou produkcie tepla.

Touto cestou, hypertemický syndróm treba považovať za patologický variant horúčky, pri ktorom dochádza k rýchlemu a neadekvátnemu zvýšeniu telesnej teploty, sprevádzanému poruchou mikrocirkulácie, metabolickými poruchami a postupne sa zvyšujúcou dysfunkciou životne dôležitých orgánov a systémov.

Vo všeobecnosti biologický význam horúčky spočíva v zvýšení prirodzenej reaktivity organizmu. Zvýšenie telesnej teploty vedie k zvýšeniu intenzity fagocytózy, zvýšeniu syntézy interferónu, zvýšeniu transformácie lymfocytov a stimulácii antitelogenézy. Zvýšená telesná teplota zabraňuje množeniu mnohých mikroorganizmov (koky, spirochéty, vírusy).

Horúčka, ako každá nešpecifická ochranno-adaptívna reakcia, s vyčerpaním kompenzačných mechanizmov alebo s hypertermickým variantom, však môže byť príčinou rozvoja ťažkých patologických stavov.

Treba si uvedomiť, že rozvoj nežiaducich účinkov horúčky môžu výrazne ovplyvniť jednotlivé faktory zhoršeného premorbitu. Takže u detí s vážnymi ochoreniami kardiovaskulárneho a dýchacie systémy horúčka môže viesť k rozvoju dekompenzácie týchto systémov. U detí s patológiou CNS (perinatálna encefalopatia, syndróm hematologických porúch, epilepsia atď.) môže horúčka vyvolať záchvat záchvatu. Vek dieťaťa nie je menej dôležitý pre vývoj patologických stavov s horúčkou. Čím je dieťa mladšie, tým je pre neho rýchly a výrazný nárast teploty nebezpečnejší pre vysoké riziko rozvoja progresívnych metabolických porúch, transmineralizačného edému mozgu a narušenia životných funkcií.

Diferenciálna diagnostika patologických stavov sprevádzaných horúčkou.
Zvýšenie telesnej teploty je nešpecifickým príznakom, ktorý sa vyskytuje pri mnohých chorobách a patologických stavoch. Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky je potrebné venovať pozornosť:

o trvaní horúčky;

na prítomnosť špecifických klinických symptómov a komplexov symptómov, ktoré umožňujú diagnostikovať ochorenie;

o výsledkoch paraklinických štúdií.

Horúčka u novorodencov a detí v prvých troch mesiacoch vyžaduje prísny lekársky dohľad. Ak sa teda u novorodenca objaví horúčka počas prvého týždňa života, je potrebné vylúčiť možnosť dehydratácie v dôsledku nadmerného chudnutia, ktoré je bežnejšie u detí narodených s veľkou hmotnosťou. V týchto prípadoch je indikovaná rehydratácia. U novorodencov a detí v prvých mesiacoch života je možné zvýšenie teploty v dôsledku prehriatia a nadmerného vzrušenia.

Takéto situácie sa častejšie vyskytujú u predčasne narodených detí, detí narodených s príznakmi morfologickej a funkčnej nezrelosti. Vzduchový kúpeľ zároveň prispieva k rýchlej normalizácii telesnej teploty.

Kombinácia horúčky s individuálnym klinické príznaky a jej možné dôvody sú uvedené v tabuľke 1.

Pri zostavovaní tabuľky boli použité dlhoročné klinické pozorovania a skúsenosti pracovníkov Katedry pediatrie Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania, ako aj údaje z literatúry.

stôl 1 Možné príčiny horúčky v kombinácii s izolovanými klinickými príznakmi

Komplex symptómov	Možné dôvody
*Horúčka, sprevádzaná poškodením hltana, hltana, ústnej dutiny*	Akútna faryngitída; akútna tonzilitída, tonzilitída, akútna adenoiditída, záškrt, aftózna stomatitída, retrofaryngeálny absces
*Horúčka + ochorenie hrdla, ako príznak infekčných a somatických ochorení.*	Vírusové infekcie: Infekčná mononukleóza chrípka, adenovírusová infekcia, enterovírusová herpangína, osýpky, slintačka a krívačka. Mikrobiálne choroby: tularémia, listerióza, pseudotuberkulóza. Choroby krvi: agranulocytóza-neutropénia, akútna leukémia
*Horúčka s kašľom*	Chrípka, parainfluenza, čierny kašeľ, adenovírusová infekcia, akútna laryngitída. Bronchitída, zápal pľúc, zápal pohrudnice, pľúcny absces, tuberkulóza
*Horúčka + vyrážka v kombinácii s príznakmi charakteristickými pre tieto ochorenia*	Detské infekcie (osýpky, šarlach atď.); týfus a paratýfus; yersinióza; toxoplazmóza (vrodená, získaná) v akútnej fáze; alergia na lieky; multiformný exsudatívny erytém; difúzne ochorenia spojivové tkanivo(SLE, JRA, dermatomyozitída); systémová vaskulitída (Kawasa-ki choroba atď.)
*Horúčka sprevádzaná hemoragickými erupciami*	Akútna leukémia; hemoragické horúčky (Ďaleký východ, Krym atď.); akútna forma histiocytózy X; infekčná endokarditída; meningokoková infekcia; Waterhouse-Fridericksonov syndróm; trombocytopenická purpura; hypoplastická anémia; hemoragická vaskulitída.
*Horúčka + erythema nodosum*	Erythema nodosum ako choroba; tuberkulóza, sarkoidóza, Crohnova choroba
*Horúčka a lokálne zväčšenie periférnych lymfatických uzlín ako súčasť komplexov symptómov týchto ochorení*	lymfadenitída; erysipel; retrofaryngeálny absces; faryngálny záškrt; šarlach, tularémia; choroba mačiek; Kaposiho syndróm
*Horúčka s generalizovaným zväčšením lymfatických uzlín*	Lymfadenopatia pri vírusových infekciách: rubeola, ovčie kiahne, enterovírusové infekcie, adenovírusová infekcia, infekčná mononukleóza; *s bakteriálnymi infekciami:* listerióza, tuberkulóza; pre choroby spôsobené prvokmi: leishmanióza, toxoplazmóza; Kawasakiho choroba; malígne lymfómy (lymfogranulomatóza, non-Hodgkinove lymfómy, lymfosarkómy).
*Horúčka bolesť brucha*	Choroby prenášané potravinami, úplavica, yersinióza; akútna apendicitída; Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, gastrointestinálne nádory; akútna pankreatitída; pyelonefritída, urolitiázové ochorenie; tuberkulóza s poškodením mezenterických uzlín.
*Horúčka + splenomegália*	Hemato-onkologické ochorenia (akútna leukémia atď.); endokarditída, sepsa; SLE; tuberkulóza, brucelóza, infekčná mononukleóza, brušný týfus.
*Horúčka + hnačka v kombinácii s príznakmi pozorovanými pri týchto ochoreniach*	Toxikologické infekcie prenášané potravinami, úplavica, enterovírusové infekcie (vrátane rotavírusu); pseudotuberkulóza, slintačka a krívačka; ulcerózna kolitída, Crohnova choroba; kolaginóza (sklerodermia, dermatomyozitída); systémová vaskulitída;
*Horúčka spojená s meningeálnym syndrómom*	Meningitída, encefalitída, poliomyelitída; chrípka; týfus a týfus; Q horúčka.
*Horúčka so žltačkou*	Hemolytická anémia. Pečeňová žltačka: hepatitída, cholangitída. Leptospiróza. Sepsa novorodencov; cytomegalovírusová infekcia. Suprahepatálna žltačka: akútna cholecystitída;
*Horúčka hlavy*	Chrípka, meningitída, encefalitída, meningoencefalitída, týfus a týfus

Z údajov uvedených v tabuľke 1 vyplýva, že možné príčiny horúčky sú mimoriadne rôznorodé, preto iba dôkladný zber anamnézy, analýza klinických údajov v kombinácii s hĺbkovým cieleným vyšetrením umožní ošetrujúcemu lekárovi identifikovať konkrétnu príčinu horúčky a diagnostikovať ochorenie.

Antipyretické lieky v pediatrickej praxi.
Antipyretické lieky (analgetiká-antipyretiká) - patria medzi najčastejšie používané lieky v lekárskej praxi.

Antipyretický účinok majú lieky patriace do skupiny nesteroidných protizápalových liekov (NSAID).

Terapeutické možnosti NSAID boli objavené, ako to často býva, dlho predtým, ako bolo pochopené pochopenie ich mechanizmu účinku. Takže R.E. Stone v roku 1763 urobil prvú vedeckú správu o antipyretickom účinku lieku získaného z vŕbovej kôry. Potom sa zistilo, že aktívnou účinnou látkou vŕbovej kôry je salicín. Postupne syntetické analógy salicínu (salicylát sodný a kyselina acetylsalicylová) v terapeutickej praxi úplne nahradili prírodné zlúčeniny.

Neskôr, okrem antipyretického účinku, salicyláty vykazovali protizápalovú a analgetickú aktivitu. Súčasne boli syntetizované ďalšie chemické zlúčeniny, v tej či onej miere, s podobnými terapeutickými účinkami (paracetamol, fenacetín atď.).

Lieky vyznačujúce sa protizápalovým, antipyretickým a analgetickým účinkom, ktoré nie sú analógmi glukokortikoidov, sa začali označovať ako skupina nesteroidných protizápalových liekov.

Mechanizmus účinku NSAID, ktorý spočíva v potlačení syntézy prostaglandínov, bol stanovený až začiatkom 70. rokov nášho storočia.

Mechanizmus účinku antipyretických liekov
Antipyretický účinok analgetík-antipyretík je založený na mechanizmoch inhibície syntézy prostaglandínov znížením aktivity cyklooxygenázy.

Zdrojom prostaglandínov je kyselina arachidónová, ktorá vzniká z fosfolipidov bunkovej membrány. Pôsobením cyklooxygenázy (COX) sa kyselina arachidónová mení na cyklické endoperoxidy za tvorby prostaglandínov, tromboxánu a prostacyklínu. Okrem COX podlieha kyselina arachidónová enzymatickému pôsobeniu za vzniku leukotriénov.

V normálnych podmienkach Aktivita metabolických procesov kyseliny arachidónovej je prísne regulovaná fyziologickými potrebami tela na prostaglandíny, prostacyklín, tromboxán a leukotriény. Je potrebné poznamenať, že smer vektora enzymatických transformácií cyklických endoperoxidov závisí od typu buniek, v ktorých dochádza k metabolizmu kyseliny arachidónovej. Takže v krvných doštičkách sa tromboxány tvoria z väčšiny cyklických endoperoxidov. Zatiaľ čo v bunkách cievneho endotelu sa tvorí prevažne prostacyklín.

Okrem toho sa zistilo, že existujú 2 izoenzýmy COX. Takže prvý - COG-1 funguje v normálnych podmienkach, ktoré nasmerujú metabolické procesy kyseliny arachidónovej na tvorbu prostaglandínov potrebných na realizáciu fyziologických funkcií tela. Druhý izoenzým cyklooxygenázy – COX-2 – vzniká až vtedy zápalové procesy pod vplyvom cytokínov.

V dôsledku blokovania COX-2 nesteroidnými protizápalovými liekmi sa znižuje tvorba prostaglandínov. Normalizácia koncentrácie prostaglandínov v mieste poranenia vedie k zníženiu aktivity zápalového procesu a eliminácii príjmu bolesti (periférny účinok). Blokáda cyklooxygenázy NSAID v centrálnom nervovom systéme je sprevádzaná znížením koncentrácie prostaglandínov v mozgovomiechovom moku, čo vedie k normalizácii telesnej teploty a analgetickému účinku (centrálne pôsobenie).

Pôsobením na cyklooxygenázu a znížením syntézy prostaglandínov majú teda nesteroidné protizápalové liečivá protizápalové, analgetické a antipyretické účinky.

V pediatrickej praxi sa už mnoho rokov tradične používajú rôzne nesteroidné protizápalové lieky (salicyláty, pyrazolónové a paraaminofenolové deriváty) ako antipyretiká. Do 70. rokov nášho storočia sa však nahromadilo veľké množstvo presvedčivých údajov o vysokom riziku vzniku vedľajších a nežiaducich účinkov pri používaní mnohých z nich. Bolo teda dokázané, že použitie derivátov kyseliny salicylovej pri vírusových infekciách u detí môže byť sprevádzané rozvojom Reyovho syndrómu. Získali sa tiež spoľahlivé údaje o vysokej toxicite analgínu a amidopyrínu. To všetko viedlo k výraznému zníženiu počtu schválených antipyretických liekov na použitie v pediatrickej praxi. Takže v mnohých krajinách sveta boli amidopyrín, analgín vylúčené z národných liekopisov a použitie kyseliny acetylsalicylovej u detí bez špeciálnych indikácií sa neodporúča.

Tento prístup podporili aj špecialisti WHO, podľa odporúčaní ktorej Kyselina acetylsalicylová sa nemá používať ako analgetikum a antipyretikum u detí mladších ako 12 rokov.
Je dokázané, že spomedzi všetkých antipyretických liekov iba paracetamol a ibuprofén plne spĺňajú kritériá vysokej terapeutickej účinnosti a bezpečnosti a možno ich odporučiť na použitie v pediatrickej praxi.

tabuľka 2 Antipyretické lieky schválené na použitie u detí

Aplikácia v pediatrickej praxi analgín (metamizol) ako antipyretikum a anestetikum je prípustný iba v niektorých prípadoch:

Individuálna intolerancia na vybrané lieky (paracetamol, ibuprofén).

Potreba parenterálneho podávania analgetika-antipyretika počas intenzívnej liečby alebo keď nie je možné perrektálne alebo perorálne podávanie liekov podľa výberu.

Teda v súčasnosti len paracetamol a ibuprofen sa oficiálne odporúčajú používať pri horúčke u detí ako najbezpečnejšie a najúčinnejšie lieky proti horúčke. Treba poznamenať, že ibuprofén, na rozdiel od paracetamolu, blokujúci cyklooxygenázu v centrálnom nervovom systéme aj v mieste zápalu, má nielen antipyretický, ale aj protizápalový účinok, ktorý zosilňuje jeho antipyretický účinok.

Štúdia antipyretickej aktivity ibuprofénu a paracetamolu ukázala, že pri použití porovnateľných dávok ibuprofén vykazuje vyššiu antipyretickú účinnosť. Zistilo sa, že antipyretická účinnosť ibuprofénu v jednorazovej dávke 5 mg/kg je vyššia ako u paracetamolu v dávke 10 mg/kg.

Uskutočnili sme porovnávaciu štúdiu terapeutickej (antipyretickej) účinnosti a znášanlivosti ibuprofénu ( Ibufen-suspenzia, PolPharma, Poľsko) a paracetamol (calpol) na horúčku u 60 detí vo veku 13-36 mesiacov s akútnymi respiračnými infekciami.

Analýza dynamiky zmien telesnej teploty u detí s počiatočnou horúčkou nižšou ako 38,50 C (skupina s rizikom rozvoja febrilných kŕčov) ukázala, že antipyretický účinok skúmaných liekov sa začal rozvíjať do 30 minút po užití. . Zároveň sa zistilo, že miera poklesu horúčky je výraznejšia pri Ibufene. Jednorazová dávka ibufénu bola tiež sprevádzaná rýchlejšou normalizáciou telesnej teploty v porovnaní s paracetamolom. Zistilo sa, že ak užívanie Ibufenu viedlo k poklesu telesnej teploty na 370 C už na konci 1 hodiny pozorovania, potom u detí z porovnávacej skupiny teplotná krivka dosiahla uvedené hodnoty až po 1,5-2 hodinách. užívanie kalpolu. Po normalizácii telesnej teploty antipyretický účinok jednorazovej dávky Ibufenu pretrvával počas nasledujúcich 3,5 hodiny, zatiaľ čo pri použití kalpolu - 2,5 hodiny.

Pri skúmaní antipyretického účinku porovnávaných liekov u detí so základnou telesnou teplotou nad 38,50C sa zistilo, že jednorazová dávka ibuprofénu bola v porovnaní s kalpolom sprevádzaná intenzívnejším znižovaním horúčky. U detí hlavnej skupiny bola normalizácia telesnej teploty zaznamenaná 2 hodiny po užití Ibufenu, zatiaľ čo v porovnávacej skupine deti naďalej mali horúčku na úrovni subfebrilných a febrilných stavov. Antipyretický účinok Ibufenu po znížení horúčky pretrvával počas celého obdobia pozorovania (4,5 hodiny). Zároveň u väčšiny detí, ktoré dostávali kalpol, teplota nielenže neklesla na normálne hodnoty, ale od 3 hodín pozorovania sa opäť zvýšila, čo si v budúcnosti vyžadovalo opakované podávanie liekov proti horúčke.

Nami zaznamenaný výraznejší a predĺžený antipyretický účinok ibuprofénu v porovnaní s porovnateľnými dávkami paracetamolu je v súlade s výsledkami štúdií rôznych autorov. Výraznejší a predĺžený antipyretický účinok ibuprofénu je spojený s jeho protizápalovým účinkom, ktorý zosilňuje antipyretickú aktivitu. Predpokladá sa, že to vysvetľuje účinnejší antipyretický a analgetický účinok ibuprofénu v porovnaní s paracetamolom, ktorý nemá výraznú protizápalovú aktivitu.

Ibufén bol dobre tolerovaný a neboli hlásené žiadne vedľajšie alebo nežiaduce účinky. Zároveň bolo užívanie kalpolu sprevádzané objavením sa alergického exantému u 3 detí, ktorý bol zastavený antihistaminikami.

Naše štúdie teda preukázali vysokú antipyretickú účinnosť a dobrú toleranciu lieku - Ibufen suspenzie (ibuprofén) - pri zastavení horúčky u detí s akútnymi respiračnými infekciami.

Naše výsledky sú v úplnom súlade s údajmi z literatúry, čo naznačuje vysokú účinnosť a dobrú toleranciu ibuprofénu. Zároveň bolo konštatované, že krátkodobé užívanie ibuprofénu má rovnako nízke riziko vzniku nežiaducich účinkov ako paracetamol, ktorý sa právom považuje za najmenej toxický spomedzi všetkých analgetík-antipyretiká.

V prípadoch, keď klinické a anamnestické údaje naznačujú potrebu antipyretickej liečby, je potrebné dodržiavať odporúčania odborníkov WHO, predpisujúcich najúčinnejšie a najbezpečnejšie lieky - ibuprofén a paracetamol. Zároveň sa predpokladá, že ibuprofén sa môže použiť ako počiatočná liečba v prípadoch, keď je vymenovanie paracetamolu kontraindikované alebo neúčinné (FDA, 1992).

Odporúčané jednorazové dávky: paracetamol - 10-15 mg / kg hmotnosti, ibuprofén - 5-10 mg / kg ... Pri používaní detských foriem liekov (suspenzie, sirupy) je potrebné používať len odmerky dodávané s balením. Je to spôsobené tým, že pri použití domácich lyžičiek, ktorých objem je o 1-2 ml menší, sa skutočná dávka lieku, ktorú dieťa dostane, výrazne zníži. Opätovné použitie antipyretických liekov je možné najskôr 4-5 hodín po prvej dávke.

Paracetamol je kontraindikovaný s ťažkými ochoreniami pečene, obličiek, hematopoetických orgánov, ako aj s nedostatkom glukózo-6-dehydrogenázy.
Súčasné užívanie paracetamolu s babriturátom, antikonvulzíva a rifampicín zvyšuje riziko vzniku hepatotoxických účinkov.
Ibuprofén je kontraindikovaný s exacerbáciou žalúdočných vredov a 12 dvanástnikových vredov, aspirínovou triádou, závažnými poruchami pečene, obličiek, hematopoetických orgánov, ako aj chorobami optický nerv.
Treba poznamenať, že ibuprofén zvyšuje toxicitu digoxínu. Pri súčasnom použití ibuprofénu s draslík šetriacimi diuretikami sa môže vyvinúť hyperkaliémia. Zatiaľ čo súčasné užívanie ibuprofénu s inými diuretikami a antihypertenzívami oslabuje ich účinok.

Len v prípadoch, keď je perorálne alebo rektálne podanie antipyretických liekov prvej voľby (paracetamol, ibuprofén) nemožné alebo nepraktické, je indikované parenterálne podanie metamizolu (analgínu). Jednorazové dávky metamizolu (analgínu) by zároveň nemali prekročiť 5 mg / kg (0,02 ml 25% roztoku analgínu na 1 kg telesnej hmotnosti) u dojčiat a 50 - 75 mg / rok (0,1 - 0,15 ml 50 % roztoku analgínu na rok života) u detí starších ako rok ... Je potrebné poznamenať, že objavenie sa presvedčivých dôkazov o nepriaznivých účinkoch metamizolu (analgínu) na kostnú dreň (v najťažších prípadoch až k rozvoju fatálnej agranulocytózy!) prispelo k prudkému obmedzeniu jeho používania.

Pri zistení "bledej" horúčky je vhodné kombinovať príjem antipyretických liekov s vazodilatanciami (papaverín, dibazol, papazol) a fyzikálnymi metódami ochladzovania. Zároveň sú štandardné jednorazové dávky liekov podľa výberu (paracetamol - 10-15 mg / kg hmotnosti, ibuprofén - 5-10 mg / kg). Z vazodilatačných liečiv sa často používa papaverín v jednorazovej dávke 5-20 mg v závislosti od veku.

S pretrvávajúcou horúčkou, sprevádzanou porušením stavu a príznakmi toxikózy, ako aj s hypertermickým syndrómom, kombináciou antipyretík, vazodilatancií a antihistaminiká... Pri intramuskulárnom podaní je prípustná kombinácia týchto liekov v jednej injekčnej striekačke. Tieto lieky sa používajú v nasledujúcich jednorazových dávkach.

50% analgínový roztok:

do 1 roka - 0,01 ml / kg;

nad 1 rok - 0,1 ml / rok života.
2,5% roztok diprazínu (pipolfen):

do 1 roka - 0,01 ml / kg;

nad 1 rok - 0,1-0,15 ml / rok života.
2% roztok hydrochloridu papaverínu:

do 1 roka - 0,1-0,2 ml

nad 1 rok - 0,2 ml / rok života.

Deti s hypertermickým syndrómom, ako aj s nezvládnuteľnou bledou horúčkou, by mali byť po urgentnej liečbe hospitalizované.

Osobitne treba poznamenať, že užívanie antipyretík je neprijateľné bez seriózneho hľadania príčin horúčky. Zvyšuje sa tým riziko diagnostických chýb („preskakovanie“ príznakov závažných infekčných a zápalových ochorení, ako je zápal pľúc, meningitída, pyelonefritída, apendicitída atď.). V prípadoch, keď dieťa dostáva antibiotickú terapiu, je tiež neprijateľný pravidelný príjem antipyretík, pretože môže prispieť k neodôvodnenému odkladu rozhodnutia o potrebe výmeny antibiotika. Dôvodom je, že jedným z prvých a najobjektívnejších kritérií terapeutickej účinnosti antimikrobiálnych činidiel je zníženie telesnej teploty.

Je potrebné zdôrazniť, že „nezápalové horúčky“ nie sú kontrolované antipyretikami, a preto by sa nemali predpisovať. Je to pochopiteľné, pretože v prípade „nezápalovej horúčky“ neexistujú žiadne body aplikácie („ciele“) pre analgetiká-antipyretiká, pretože cyklooxygenáza a prostaglandíny nehrajú významnú úlohu pri vzniku týchto hypertermií.

Aby sme to zhrnuli vyššie, racionálna terapeutická taktika horúčky u detí je nasledovná:

U detí by sa mali používať iba bezpečné antipyretické lieky.
Liekmi voľby pri horúčke u detí sú paracetamol a ibuprofén.
Vymenovanie analgínu je možné iba v prípade neznášanlivosti liekov podľa výberu alebo v prípade potreby parenterálneho podávania antipyretika.
Vymenovanie antipyretík na subfebrilnú horúčku je indikované iba pre rizikové deti.
Vymenovanie antipyretických liekov u zdravých detí s priaznivým variantom teplotnej reakcie je indikované pri horúčke> 390 ° C.
V prípade „bledej“ horúčky je indikované vymenovanie kombinácie analgetikum-antipyretikum + vazodilatačný liek (podľa indikácií antihistaminiká).
Racionálne užívanie liekov proti horúčke minimalizuje riziko vzniku ich vedľajších a nežiaducich účinkov.
Kurzové použitie analgetík-antipyretiká na antipyretické účely je neprijateľné.
Vymenovanie antipyretických liekov je kontraindikované pre „nezápalové horúčky“ (centrálne, neurohumorálne, reflexné, výmenné, medikamentózne atď.)

Literatúra
1. Mazurin A.V., Voroncov I.M. Propedeutika detských chorôb. - M .: Medicína, 1986 .-- 432 s.
2. Prehliadka A.F. Propedeutika detských chorôb. - Ed. 5., pridať. a revidované - L .: Medicína, 1967 .-- 491 s.
3. Šabalov N.P. Neonatológia. V 2 zväzkoch. - Petrohrad: Špeciálna literatúra, 1995.
4. Bryazgunov I.P., Sterligov L.A. Horúčka neznámeho pôvodu u malých a starších detí // Pediatria. - 1981. - č.8. - S. 54.
5. Atkins E. Patogenéza horúčky // Physiol. Rev. - 1960. - 40. - 520 - 646 /
6. Oppenheim J., Stadler B., Sitaganian P. a kol. Vlastnosti interleukínu -1. - Fed. Proc. - 1982. - Číslo 2. - S. 257 - 262.
7. Saper C.B., Breder C.D. Endogénne pyrogény v CNS: úloha pri febrilných reakciách. - Prog. Brain Res. - 1992. - 93. - S. 419 - 428.
8. Predák J.C. Pyrogenéza // Nextbook of Immunopharmacology. - Blackwel Scientific Publications, 1989.
9. Veselkin N.P. Horúčka // BME / Ch. vyd. B.V. Petrovský - M., Sovietska encyklopédia, 1980. - T.13. - s. 217 - 226.
10. Tsybulkin E.B. Horúčka// Ohrozujúce podmienky u detí. - Petrohrad: Špeciálna literatúra, 1994 .-- S. 153 - 157.
11. Cheburkin A.V. Klinický význam teplotnej reakcie u detí. - M., 1992 .-- 28 s.
12. Cheburkin A.V. Patogenetická terapia a prevencia akútnej infekčnej toxikózy u detí. - M., 1997 .-- 48 s.
13. Andrushchuk A.A. Horúčkové stavy, hypertermický syndróm // Patologické syndrómy v pediatrii. - K .: Zdorov'ya, 1977. - S.57 - 66.
14. Zernov N.G., Tarasov O.F. Semiotika horúčky // Semiotika detských chorôb. - M .: Medicína, 1984 .-- S. 97 - 209.
15. Hertle M. Diferenciálna diagnostika v pediatrii.- Novosibirsk, 1998. -t.2.- S 291-302.

Znaky, ktoré určujú rozdiel medzi prvým a druhým štádiom horúčky, sa často používajú na rozlíšenie klinických variantov horúčky – „bledá“ a „ružová“. Toto rozdelenie syndrómu je znakom ruskej pediatrickej školy.

Pediatri podľa klinickej možnosti "Ružová" horúčkou sa rozumie „zvýšenie telesnej teploty u detí v kombinácii s klinickými príznakmi druhého štádia horúčky“.

Klinicky sa to prejavuje normálnym správaním a pohodou dieťaťa, ružovou alebo mierne hyperemickou farbou pokožky, vlhkou a teplou na dotyk (“ ružová horúčka»).

Tento priebeh horúčky sa považuje za prognostický priaznivý.

Ďalšou klinickou možnosťou je „ bledý" horúčkou sa rozumie „výrazné zvýšenie telesnej teploty, spojené s klinickými príznakmi prvej fázy horúčky počas dlho!čas (niekoľko hodín)“.

Klinicky dochádza k narušeniu stavu a pohody dieťaťa, pretrvávajúca zimnica, bledosť kože, akrocyanóza, studené nohy a dlane (“ bledá horúčka»).

Tieto klinické prejavy naznačujú patologický priebeh horúčky, prognosticky nepriaznivé a sú priamou indikáciou pre núdzovú starostlivosť.

Známky obmedzeného prenosu tepla v kombinácii s výrazným zvýšením telesnej teploty, pretrvávajúce dlhší čas (viac ako hodinu), Nemám fyziologická uskutočniteľnosť a môže byť predzvesťou febrilných kŕčov u malých detí.

Jedným z klinických variantov nepriaznivého priebehu horúčky je hypertermický syndróm.

Hypertermický syndróm sa považuje za patologický variant horúčky, pri ktorej dochádza k rýchlemu a neadekvátnemu zvýšeniu telesnej teploty, sprevádzanému poruchou mikrocirkulácie, metabolickými poruchami a postupne sa zvyšujúcou dysfunkciou životne dôležitých orgánov a systémov.

Hypertermický syndróm, na rozdiel od adekvátnej („priaznivej“, „ružovej“) horúčky, vyžaduje urgentné použitie komplexnej núdzovej terapie.

Príčiny dlhotrvajúcej horúčky

Diagnóza „horúčka neznámeho pôvodu“ sa stanoví, ak zvýšenie telesnej teploty nad 38 °C pretrváva dlhšie ako 2-3 týždne a príčina horúčky zostáva nejasná aj po konvenčných (rutinných) štúdiách. Zvyčajne je príčinou zvýšenia telesnej teploty vážne ochorenie, často liečiteľné. Na zistenie príčiny horúčky je potrebné starostlivé vyšetrenie pacienta, najlepšie v nemocnici.

V srdci dlhotrvajúcej horúčky neznámeho pôvodu je v 70 % „veľká trojka“:

Infekcie – 35 %

Zhubné nádory - 20%,

Systémové ochorenia spojivového tkaniva - 15%.

Ďalších 15-20% pripadá na iné ochorenia a asi v 10-15% prípadov zostáva príčina horúčky neznámeho pôvodu neznáma.

Pred ďalším výskumom je potrebné vylúčiť nasledujúce bežné stavy:

Pneumónia (na základe RTG hrudníka a auskultácie). Röntgenové vyšetrenie hrudníka môže odhaliť aj pľúcnu tuberkulózu, sarkoidózu, alveolitídu, pľúcny infarkt alebo lymfóm;

Infekcia močových ciest (analýza moču, bakteriologické vyšetrenie), rozbor moču naznačuje hemoragickú horúčku s renálnym syndrómom alebo nádor obličiek;

Sinusitída (ultrazvuk alebo röntgen lebky).

Prehriatie u detí

Ľudské telo, ktoré je teplokrvné, prísne kontroluje telesnú teplotu a vyhýba sa významným metabolickým zmenám. Ale v extrémnych podmienkach, v snahe rýchlo prekonať bolestivé alebo traumatické obdobie, ľudské telo umelo zvyšuje telesnú teplotu a zrýchľuje metabolizmus. Tento proces sa nazýva horúčka a odráža celkové zrýchlenie života.

Horúčku treba odlíšiť od iného prípadu zvýšenej telesnej teploty - prehrievanie... Prehriatie alebo hypertermia je výsledkom dekompenzácie teplokrvných mechanizmov s pretrvávajúcou nedostatočnosťou prenosu tepla vo vzťahu k tvorbe tepla, čo vedie k chorobnému zvýšeniu teploty. Hypertermia môže byť exogénne(keď je telo vystavené fyzikálnym a chemickým faktorom, ktoré bránia prenosu tepla alebo aktivujú tvorbu tepla), ako aj endogénne spôsobené priamym poškodením hypotalamu a mitochondriálnymi poruchami.

Hypertermia sa vytvára bez primárneho vplyvu akýchkoľvek signálov na imunitný systém, aj keď v priebehu jej vývoja sa tvoria a pôsobia rovnaké zápalové mediátory ako pri horúčke. Počnúc ako exogénne, akékoľvek prehriatie vo fáze dekompenzácie nadobúda zmiešaný charakter v dôsledku pridania endogénnej zložky. Pri narušení kompenzačných mechanizmov zahriatie organizmu urýchľuje metabolickú tvorbu endogénneho tepla. Prehriatie nemôže trvať dlho, pretože vedie k nezvratným poruchám homeostázy voda-elektrolyt, intenzívnej denaturácii bielkovín. Denaturácia koagulačných faktorov a proteínov erytrocytov vedie k hemoragický syndróm a hemolýza. Pri teplote 42,2 ° C je práca neurónov narušená (vyvíja sa nekrobióza). Extrémny stupeň dekompenzovaného prehriatia je tzv úpal ... Teplota 43,3 °C pri prehriatí sa považuje za smrteľnú.

Zistilo sa, že u dospelých zahŕňa mechanizmus zvýšenia teploty pri horúčke predovšetkým obmedzenie prenosu tepla. U dojčiat zohráva najvýznamnejšiu úlohu posilnenie neochvejnej termogenézy v hnedom tuku. Hnedý tuk sa nachádza v Bishových hrudkách, medzilopatkovej oblasti, v mediastíne, pozdĺž aorty a veľkých ciev, pozdĺž chrbtice a sympatického trupu, v brušnej dutine, za hrudnou kosťou, v okolí obličiek a nadobličiek, je rýchly vyčerpané do konca novorodeneckého obdobia. Horúčka pre dieťa je energeticky náročnejší proces ako pre dospelého, preto malé deti s horúčkou rýchlo chudnú. Intenzívna lipolýza zvyšuje riziko ketoacidózy a zhoršuje klinické prejavy horúčky.

Diferenciálna diagnostika infekčnej horúčky a neinfekčnej hypertermie

Program vstupného vyšetrenia chorých detí s horúčkou je založený na tom, či má infekčnú alebo neinfekčnú genézu.

Povinné metódy vyšetrenia pacienta s horúčkou zahŕňajú:

Termometria v 3-5 oblastiach tela;

Klinický krvný test;

Všeobecná analýza moču;

Stanovenie výdaja moču.

Ďalšie štúdie dieťaťa s horúčkou sa uskutočňujú v závislosti od identifikovaného komplexu symptómov v procese diferenciálnej diagnostiky.

Diferenciálna diagnostika horúčky je niekedy zložitá. V prvom rade je potrebné určiť povahu horúčky – „zápalovú“ alebo „nezápalovú“.

K znameniam "zápalové" horúčky zahŕňajú: - súvislosť nástupu ochorenia s infekciou (katarálne javy z URT, prítomnosť príznakov infekčného ochorenia, zhoršená epidemiologická anamnéza);

Zápalové zmeny v krvi (leukocytóza, zvýšená ESR, zvýšená hladina fibrinogénu, C-reaktívny proteín, dysproteinémia);

Prítomnosť príznakov intoxikácie;

Porušenie blahobytu;

Tachykardia a tachypnoe;

Zmiernenie horúčky s použitím antipyretiká;

Pozitívny účinok pri predpisovaní antimikrobiálnych látok.

o "Nezápalové" horúčku zvyčajne dobre znáša febrilácia, nedochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie, adekvátne zvýšeniu teploty. Použitie antipyretických a antibakteriálnych liekov nemá žiadny účinok. Teplotná reakcia centrálnej genézy sa môže spontánne normalizovať, keď sú narušené funkcie centrálneho nervového systému kompenzované.

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA A SOCIÁLNEHO ROZVOJA RUSKEJ FEDERÁCIE

Oddelenie pediatrie

Študijná príručka

pre pediatrických študentov, stážistov, rezidentov a pediatrov.

HORÚČKA A HYPERTERMIA U DETÍ

Ľudské telo, keďže je homeotermické, prísne kontroluje telesnú teplotu a vyhýba sa významným metabolickým zmenám. Ale v extrémnych podmienkach, v snahe rýchlo prekonať bolestivé alebo traumatické obdobie, ľudské telo umelo zvyšuje telesnú teplotu a zrýchľuje metabolizmus. Tento proces sa nazýva horúčka a odráža všeobecné zrýchlenie života.

Horúčku treba odlíšiť od iného prípadu zvýšenej telesnej teploty - prehrievanie . Prehriatie alebo hypertermia je výsledkom dekompenzácie mechanizmov homeotermality s pretrvávajúcou nedostatočnosťou prenosu tepla vo vzťahu k tvorbe tepla, čo vedie k patologickému zvýšeniu teploty. Hypertermia možno exogénne(keď je telo vystavené fyzikálnym a chemickým faktorom, ktoré bránia prenosu tepla alebo aktivujú tvorbu tepla), ako aj endogénne spôsobené priamym poškodením hypotalamu a mitochondriálnymi poruchami.

Hypertermia sa tvorí bez primárneho vplyvu akýchkoľvek signálov na imunitný systém, hoci pri jej vývoji sa tvoria rovnaké zápalové mediátory a pôsobia ako pri horúčke. Počnúc exogénnym, akékoľvek prehriatie vo fáze dekompenzácie nadobudne zmiešaný charakter v dôsledku pridania endogénnej zložky, keďže pri narušení kompenzačných mechanizmov zahrievanie organizmu urýchľuje metabolickú produkciu endogénneho tepla. Prehriatie nemôže trvať dlho, pretože vedie k nezvratným poruchám homeostázy voda-elektrolyt, intenzívnej denaturácii bielkovín. Denaturácia koagulačných faktorov a proteínov erytrocytov vedie k hemoragickému syndrómu a hemolýze. Pri teplote 42,2 ° C je práca neurónov narušená (vyvíja sa nekrobióza). Extrémny stupeň dekompenzovaného prehriatia sa nazýva úpal. Za smrteľnú sa považuje teplota 43,3 o C pri prehriatí.

V patogenéze hypertermie sú okrem zvýšenia teploty dôležité: dehydratácia a narušená rovnováha solí; poruchy krvného obehu; hypoxia. Žiadna z týchto porúch nie je pozorovaná pri normergickom priebehu horúčky (pri absencii sprievodných patologických procesov).

Horúčka, na rozdiel od hypertermie, môže trvať dlho a spôsobiť minimálne a reverzibilné poškodenie homeostázy, pretože jej mechanizmy sú ekonomické a založené na dočasnom posune v rovnováhe tvorby a prenosu tepla, po ktorom nasleduje jej obnovenie na novú úroveň.

Horúčka je etiologicky nešpecifický a patogeneticky jediný proces, spúšťaný pyrogénmi (exogénne – zložky infekčných patogénov, endogénne – cytokíny samotného organizmu). Podstata horúčky spočíva v takej odozve termoregulačného aparátu homeotermálneho organizmu, ktorá sa vyznačuje dočasným posunutím bodu nastavenia teplotnej homeostázy na vyššiu úroveň pri zachovaní mechanizmov termoregulácie. Termoregulačný systém udržuje teplotu tepelného jadra (mozog, hrudná a brušná dutina, panva) na konštantnej úrovni, pričom teplota tepelnej membrány tela (koža, sliznice, podkožný tuk, povrchové svaly) závisí od teplota jadra.

Najpopulárnejším klinickým a laboratórnym testom sa stalo meranie teploty povrchu tela, ktoré ako prvý systematicky zaviedol nemecký lekár z 19. storočia K. Wunderlich. Normálne ukazovatele teploty v ktoromkoľvek bode na povrchu tela sa líšia. Axilárna teplota u zdravých dospelých je v rozmedzí 36,4–37,2 o C, orálna teplota - 37,2–37,7 o C, rektálna a vaginálna teplota - 36,6–37,9 o C. U detí axilárna teplota počas Veľa závisí od stavu kože a tón ciev podkožného tkaniva, ktorý je určený rôznymi podmienkami pozadia. Denný rytmus telesnej teploty má minimum medzi 5. a 6. hodinou ráno a maximum – presne o 12 hodín neskôr. Cirkadiánny rytmus sa udržiava horúčkou, ale zmizne s prehriatím.

Tepelná homeostáza je založená na dynamickej rovnováhe rýchlosti produkcie tepla a rýchlosti prenosu tepla. Tvorba tepla sa mení v závislosti od svalovej práce a intenzity metabolizmu v orgánoch tepelného jadra. Prestup tepla sa sčítava ako súčet tepelných strát cez tepelný plášť niekoľkými spôsobmi: konvekciou, vedením, odparovaním a prenosom tepla sálaním.

Centrálny systém regulácie telesnej teploty je najúčinnejší zo všetkých regulačných systémov založených na spätnej väzbe. Termoregulačné centrá sa nachádzajú v hypotalame. Preoptická oblasť predného hypotalamu obsahuje termosenzitívne serotonínergné neuróny (termosenzory), ktoré reagujú na teplotu krvi, ktorá ich obmýva. Väčšinu z nich vzrušuje teplo, niektorých chlad. Studené neuróny sú prítomné okrem hypotalamu aj v priehradke a retikulárnej formácii stredného mozgu. V zadnom hypotalame, v blízkosti mastoidných teliesok, sa nachádzajú noradrenergné neuróny, ktoré dostávajú informácie z periférnych tepelných senzorov o teplote kože a niektorých vnútorných orgánov. Na periférii koža obsahuje najmä chladové receptory. Periférne intraorgánové termoreceptory sú tiež hlavne chladné. Centrá predného hypotalamu, ktoré sú citlivé na teplotu krvi, riadia efektorové mechanizmy prenosu tepla; centrá zadného hypotalamu, ktoré prijímajú periférne tepelné senzorické informácie, riadia tvorbu tepla. V preoptickej časti predného hypotalamu sa nachádzajú zhluky cholinergných neurónov – generátory štandardného porovnávacieho signálu pre tepelné senzory. Nad nimi je cievny orgán koncovej dosky, v oblasti ktorého je hematoencefalická bariéra vysoko priepustná. Práve cez toto okno môžu cytokíny a iné regulátory zasahovať do regulácie teploty a ovplyvňovať polohu „nastavenej hodnoty“ teplotnej homeostázy – teploty samotného hypotalamu (približne 37,1 °C), pri ktorej produkcia tepla a prenos tepla v telo je vyvážené.

Efektívne vplyvy na tvorbu tepla realizuje hypotalamus prostredníctvom riadenia kontraktilnej termogenézy (svalové chvenie a iné formy svalovej aktivity) a nekontraktilnej termogenézy (intenzifikácia metabolizmu v dôsledku sympatoadrenálnej reakcie a hyperfunkcie štítnej žľazy).

Etiológia horúčky je spojená s pôsobením pyrogénov. Exogénne pyrogény stimulujú produkciu endogénnych pyrogénov (IL-1, IL-6, TNF, interferóny atď.) v makrofágoch a iných mezenchymálnych bunkách, ktoré spúšťajú produkciu prostaglandínov v referenčných neurónoch preoptickej oblasti predného hypotalamu. Hlavnými mediátormi účinku pyrogénov sú prostaglandíny E-1 a E-2, c-AMP a proteínové transmitery. Prostaglandíny spôsobujú, že neuróny referenčného centra strácajú vápnik, čo spôsobuje zvýšenie nastavenej hodnoty pre teplotnú homeostázu. V tomto prípade je normálna teplota vnímaná hypotalamom ako nízka. Sú aktivované sympatické centrá, ktoré obmedzujú prenos tepla a stimulujú kontraktilnú a nekontraktilnú termogenézu.

Zistilo sa, že u dospelých zahŕňa mechanizmus zvýšenia teploty pri horúčke predovšetkým obmedzenie prenosu tepla. U dojčiat zohráva najvýznamnejšiu úlohu zosilnenie netrasúcej sa termogenézy v hnedom tuku (nachádza sa v Bishových hrčkách, medzilopatkovej oblasti, v mediastíne, pozdĺž aorty a veľkých ciev, pozdĺž chrbtice a sympatického trupu, v brušnej dutine). dutiny, za hrudnou kosťou, v okolí obličiek a nadobličiek; do konca novorodeneckého obdobia sa rýchlo vyčerpá) a iných orgánov pod vplyvom katecholamínov. Ohrievanie oblasti spinálneho oscilátora teplou krvou prúdiacou z priľahlého hnedého tukového tkaniva zabraňuje otrasom. Horúčka pre dieťa je energeticky náročnejší proces ako pre dospelého, preto malé deti s horúčkou rýchlo chudnú. Intenzívna lipolýza zvyšuje riziko ketoacidózy a zhoršuje klinické prejavy horúčky.

Pri vývoji febrilných stavov sa rozlišujú tieto obdobia:

Statum prírastky(prvé štádium horúčky) s typickým priebehom a mierny trvá nie viac ako 3-4 hodiny od začiatku metabolických procesov.

Statum fastigii(stála teplota, fáza akmatic) - znamená, že bola dosiahnutá nová požadovaná hodnota. Vo výške tohto štádia sa termoregulácia uskutočňuje podľa mechanizmov podobných norme. Produkcia tepla a prenos tepla sú vyvážené, pacientovi nie je teplo ani zima; kožné cievy sú rozšírené, teplota kože sa zvýšila, triaška a triaška zmizli; dýchanie sa zrýchľuje; diuréza je znížená. Podľa výšky teploty v tejto fáze sa pozoruje subfebrilná horúčka (do 38 o C), slabá (do 38,5 o C), stredná (do 39 o C), vysoká (do 41 o C), hyperpyretická (nad 41 o C) ... Trvanie akmatickej fázy sa môže meniť od niekoľkých hodín až po niekoľko týždňov.

Statum decrementi(štádium zániku, poklesu teploty) nastáva pri vyčerpaní exogénnych pyrogénov, zastavení tvorby endogénnych a pod vplyvom prirodzených alebo iatrogénnych antipyretík. V tomto štádiu sa prenos tepla prudko zvyšuje, pretože nastavená hodnota sa posúva nadol a teplota kože a teplota krvi sú vnímané hypotalamom ako zvýšené. Stimuluje sa intenzívne potenie, potenie a diuréza. Pokles teploty môže byť postupný, lytický (do niekoľkých dní) a rýchly, kritický (do 1-2 hodín), pričom prudké rozšírenie kožných krvných ciev môže byť komplikované kolapsom.

Klasický 3-fázový cyklus je charakteristický pre neliečenú horúčku a v tomto období sa vyskytuje len zriedka.

Metabolické zmeny horúčky sú charakterizované výraznou aktiváciou oxidačných procesov a všetkými charakteristickými hormonálnymi a metabolickými znakmi reakcie akútnej fázy.

Aseptické horúčky vznikajú pri imunopatologických neinfekčných procesoch, alergických reakciách, úrazoch a onkologických ochoreniach, keďže pri všetkých týchto stavoch dochádza k nemikrobiálnej stimulácii uvoľňovania endogénnych pyrogénov. Potravinová horúčka (horúčka a leukocytóza po jedle) je spojená s jej nešpecifickým dynamickým pôsobením, ktoré sa redukuje na celkové pôsobenie množstva hormónov črevného systému (vazoaktívny črevný polypeptid a neurotenzín). Pojmy „soľná horúčka“, „stresová horúčka“, „svalová horúčka“ sú spojené s rôznymi formami endogénneho prehriatia, pričom sa uznáva nevhodnosť použitia termínu „horúčka“ v týchto prípadoch. Prechodná hypertermia novorodencov sa považuje za zvláštnu formu stresovo-soľnej horúčky. Genéza tohto prechodného javu (nárast teploty na 38,5 – 39,5 o C počas 3 – 5 dní života) je spojená s viacerými faktormi, vrátane hyperosmolárnej dehydratácie a pôrodného stresu.

Horúčka je geneticky daný stereotyp s veľkým ochranným potenciálom. Početné experimenty preukázali posilnenie protiinfekčnej imunity pri horúčke, zvýšenie antihypoxickej odolnosti organizmu v dôsledku stresu sprevádzajúceho horúčku. Urýchlenie fagocytózy a tvorby imunoglobulínov; syntéza interferónov a interleukínov, ktoré stimulujú cytotoxické a iné ochranné funkcie makrofágov, lymfocytov a granulocytov, aktivujú oxidačnú neutralizáciu toxínov.

Tieto adaptačné mechanizmy však môžu viesť k rozvoju množstva komplikácií – ketoacidóza, kŕče, arytmie, kolaps, znížená duševná aktivita; embryopatia (s horúčkou u tehotných žien).

Patologickým variantom horúčky je hypertermický syndróm, pri ktorom je zvýšenie teploty sprevádzané výraznými poruchami mikrocirkulácie, metabolickými poruchami a narastajúcim zlyhaním viacerých orgánov.

Horúčka môže byť nebezpečná u detí s akútnym dýchaním vírusová infekcia v nasledujúcich prípadoch:

v prípade závažného pľúcneho alebo kardiovaskulárneho ochorenia, ťažkého zápalu pľúc, mentálneho postihnutia, ktorého priebeh sa môže zhoršiť horúčkou,

pri veľmi vysokej teplote (viac ako 41 °C),

u detí do 5 rokov, najmä od 6 mesiacov do 3 rokov, kedy hrozí vznik febrilných kŕčov, ako aj u detí prvých 2 mesiacov života, ktoré horúčku znášajú ťažšie ako staršie deti.

Horúčka sa rozlišuje podľa trvania, stupňa zvýšenia telesnej teploty a podľa typu teplotnej krivky:

I. Podľa trvania:

akútne (do dvoch týždňov),

subakútna (do šiestich týždňov),

chronické (viac ako šesť týždňov);

II. Podľa stupňa zvýšenia teploty:

subfebrilie (do 38°C),

mierna (do 39 °C),

vysoká (až 41 o C),

hypertermická (nad 41 °C),

III. Podľa typu teplotnej krivky:

konštantná (denné kolísanie teploty do 1 o C),

laxatívum (denné výkyvy do 2°C),

nesprávne alebo atypické (denné výkyvy sú rôzne a nepravidelné),

vyčerpávajúce, čo je kombinácia laxatíva a nepravidelnej horúčky s dennými rozsahmi viac ako 2-3 o C,

prerušované (krátke obdobia vysokej teploty sa kombinujú s obdobiami apyrexie),

recidivujúce (striedanie febrilných záchvatov od 2 do 7 dní s obdobiami apyrexie).

Otázky týkajúce sa prínosu a poškodenia horúčky a množstva potrebnej antipyretickej liečby sa riešia v každom prípade individuálne, berúc do úvahy ústavné charakteristiky, premorbidné pozadie a povahu základného ochorenia.

Pokles teploty nie je jednoduchým dôsledkom vyčerpania zásob pyrogénov, ale má charakter aktívnej reakcie, riadenej prírodné antipyretiká .

Niektoré hormóny, ako je arginín-vazopresín, adrenokortikotropín, α-melanocyty stimulujúci hormón, kortikoliberín a samotné glukokortikoidy, sú prirodzené antipyretiká. Mnohé aspekty odozvy akútnej fázy sú inhibované somatostatínom a endogénnymi agonistami opioidných a barbiturových receptorov (endorfíny, enkefalíny).

Pri horúčkovitých stavoch by mal byť ideálny výber prostriedkov pomoci, ktoré pri minimalizácii nepriaznivých prejavov horúčky či hypertermie nenarúšajú priebeh fyziologických procesov.

Pred začatím akýchkoľvek terapeutických opatrení je potrebné, ak je to možné, určiť hlavné ústavné znaky tela dieťaťa. Čím je dieťa staršie, tým je ťažšie identifikovať jeho konštitučný typ, tým menej klinických a sociálnych kritérií „zapadá“ do určitého konštitučného „portrétu“. Geneticky naprogramované reakcie organizmu na meniace sa podmienky vonkajšieho a vnútorného prostredia však určujú práve konštitučné charakteristiky (tab. 1).

stôl 1

Základné ústavné znaky v detstve

Klinické príznaky	Základné ústavné typy
Klinické príznaky	Neuroartritický	Lymfaticko-hypoplastické	Alergické (atopické, exsudatívne-katarálne)
Typ tela	Astenické, normostenické	Hyperstenické	Rôzne možnosti
Temperament (podľa Hippokrata)	Cholerik, sangvinik	Flegmatický človek	Sangvinik, melancholik
Počas raného novorodeneckého obdobia	Ťažká prechodná hypertermia počas 3-5 dní, veľká strata hmotnosti o 3-5 dní	Ťažká prechodná hypotermia v 1. hodine, hypoglykémia na 1-2 dni, dlhotrvajúca žltačka	Toxický erytém, olupovanie kože, exsudatívne prejavy
Počiatočný vegetatívny tón	Sympatikotónia / eutónia	Wagotonia	Eitonia / vagotónia
Vegetatívna reaktivita	Sympatikotonické, hypersympatikotonické	Sympaticko-tonický, sympaticko-astenický	Sympaticko-astenické, asympatikotonické
Funkcia teplotnej reakcie	Hypertermia pri zápalových procesoch	Subfebrilný stav	Labilné znamienko, častejšie subfebrilný stav
Koža	Suché, horúce, tmavé	Mokré, chladné, bledé	V závislosti od klinických prejavov často - dyschrómia
Farba vlasov		Bledo-červená
Žiaci	Pomerne široký	Pomerne úzky	Labilné znamenie
Tlkot srdca	Častejšie tachykardia	Častejšie bradykardia	Labilné znamenie
Horné dýchacie cesty	Suché sliznice	Hypertrofia lymfoidného tkaniva	Labilné znamenie
Gastrointestinálny trakt	Často regurgitácia, vracanie, atonická zápcha	Spastická / atonická zápcha	Zápcha / hnačka

Ak vezmeme do úvahy konštitučné znaky, je zrejmé, prečo u detí s neuroartritickým typom konštitúcie je horúčka zvyčajne "ružová", u pacientov s lymfaticko-hypoplastickým typom - "bledá" a u detí s exsudatívno-katarálnou typu, to do značnej miery závisí od počiatočného stavu pokožky. Preto by komplex opatrení, ktoré vyrovnávajú mechanizmy výroby tepla - prenos tepla, mal v prvom prípade zahŕňať fyzikálne metódy ochladzovania a sedatív; v druhom - periférne antispazmodiká a blokátory ganglií (no-shpa, papaverín, pipolfén, benzohexonium) a v závažných prípadoch - glukokortikoidy v krátkom kurze; v treťom, antihistaminiká. V niektorých prípadoch s objavením sa symptómov narušenej koagulačnej homeostázy je indikovaný zvýšený počet zlyhaní viacerých orgánov, kontrolovaná infúzia a postsyndromická liečba.

Antipyretiká (antipyretiká) patria medzi najčastejšie používané lieky v lekárskej praxi. Patria sem nesteroidné protizápalové lieky (NSAID: aspirín, analgín, diklofenak, indometacín, ibuprofén butadión, nimesulid, kyselina mefenámová) a paracetamol. Mechanizmus ich účinku je spojený s inhibíciou syntézy prostaglandínov v periférnych tkanivách a centrálnom nervovom systéme (centrálny účinok je najvýraznejší u paracetamolu). Za normálnych podmienok je aktivita metabolických procesov kyseliny arachidónovej prísne determinovaná fyziologickými potrebami tela na prostaglandíny, prostacyklín, tromboxán, leukotriény a je podporovaná určitou hladinou cyklooxygenázy (COX-1).

So zápalom dochádza k prudkému zvýšeniu intenzity metabolických procesov kyseliny arachidónovej, čo vedie k lokalizovanej syntéze prostaglandínov a leukotriénov pôsobením cyklooxygenázy (COX-2) v miestach poranenia. Zároveň dochádza k zvýšenému uvoľňovaniu z fagocytov bradykinínu, histamínu, voľných kyslíkových radikálov, oxidu dusnatého, čo vedie k zvýšeniu citlivosti receptorov bolesti. Blokáda cyklooxygenázy NSAID je sprevádzaná inhibíciou syntézy prostaglandínov a biogénnych amínov (vrátane mozgovomiechového moku), čo spôsobuje na jednej strane zníženie teploty a na druhej strane nerovnováhu v procesoch tepla. výroba - prenos tepla. Preto taktika aktívneho znižovania teploty s použitím NSAID v prípade hypertermie (prehriatia) a horúčky, ktorá sa vyvíja u novorodencov a detí v prvých 2 mesiacoch života, ako aj so zaťaženým premorbidným pozadím: anamnéza febrilné kŕče, ťažké neurologické, pľúcne alebo srdcovo-cievne ochorenia, významné geneticky podmienené metabolické poruchy, vysoká horúčka - nad 39,1 oC.

Podľa odporúčaní Svetovej zdravotníckej organizácie o výbere a použití antipyretík pri horúčke u detí (WHO, 1993) sa v súčasnosti používa iba paracetamol resp. ibuprofén sa oficiálne odporúčajú používať pri horúčke u detí ako antipyretiká. Použitie kyseliny acetylsalicylovej ako analgetika-antipyretika u detí mladších ako 15 rokov je neprijateľné kvôli vysokému riziku komplikácií. Bolo dokázané, že použitie derivátov kyseliny salicylovej u detí na pozadí akútnej respiračnej infekcie vyvoláva rozvoj Reyovho syndrómu - toxickej encefalopatie a tukovej degenerácie vnútorných orgánov, najmä pečene a mozgu.

Medzi závažné komplikácie, ktoré sa vyvinú počas užívania NSAID, patrí gastrointestinálne krvácanie, bronchospazmus, hematologické zmeny (zhoršená agregácia krvných doštičiek, hypo- a agranulocytóza v dôsledku inhibície hematopoézy kostnej drene), hypoglykémia, akútne zlyhanie obličiek, anafylaxia. Preto je analgín (metamizol) schválený na použitie v pediatrickej praxi iba v prípadoch individuálnej intolerancie na lieky podľa výberu (paracetamol, ibuprofén) a potrebu parenterálneho podania antipyretika pod dohľadom lekára v prvých 4 hodinách po podaní lieku.

paracetamol je liekom voľby pri hypertermii a febrilných stavoch so stredne závažnými zápalovými zmenami v periférnych orgánoch a tkanivách. Blokovaním COX v centrálnom nervovom systéme a ovplyvnením centier bolesti a termoregulácie paracetamol v jednej dávke 10-15 mg / kg znižuje teplotu bez toho, aby spôsobil vedľajšie účinky charakteristické pre NSAID. Paracetamol je však kontraindikovaný v prípade precitlivenosti na paracetamol a v prípade genetickej absencie glukózo-6-fosfátdehydrogenázy. U pacientov s poruchou funkcie obličiek a chronickými ochoreniami pečene dochádza k oneskoreniu eliminácie lieku a jeho metabolitov. Kombinované použitie Liv.52 a paracetamol minimalizuje jeho toxický účinok aj pri použití vysokých dávok lieku. V čom Liv.52 nemení črevnú absorpciu paracetamolu a neovplyvňuje jeho antipyretický účinok.

Treba mať na pamäti, že v zapálených tkanivách bunkové peroxidázy neutralizujú účinok paracetamolu na COX, čo vysvetľuje takmer úplnú absenciu protizápalového účinku lieku a slabý antipyretický účinok pri použití paracetamolu v klinických prípadoch, sprevádzaný závažné zápalové prejavy v centrálnom nervovom systéme a periférnych orgánoch. V týchto situáciách sa rozpoznáva liek voľby ibuprofén .

Antipyretická účinnosť ibuprofén v jednej dávke 5 mg / kg je vyššia ako dávka paracetamolu pri dávke 10 mg / kg. Ibuprofen tiež vykazuje dvojitý analgetický účinok (centrálny a periférny). So všetkými pozitívnymi vlastnosťami ibuprofén môžu sa objaviť aj vedľajšie účinky. Potlačením aktivity COX-1 a inhibíciou syntézy prostaglandínu E2, ktorý chráni sliznicu žalúdka, môže spôsobiť gastrointestinálne krvácanie; zníženie hladiny tvorby prostacyklínov a tromboxánov - narúša reguláciu hemostázy a mikrocirkulácie.

Antipyretický prostriedok odlišný od vyššie uvedeného, ktorý tiež patrí do skupiny NSAID, je nimesulid (Nimulid), ktorý selektívne inhibuje COX-2 a spolu s mnohými pozitívnymi vlastnosťami analgetika-antipyretika prakticky neinhibuje COX-1 a nespôsobuje vedľajšie účinky spojené so znížením syntézy prostaglandínov v zdravých tkanivách. Nimesulid blokuje uvoľňovanie histamínu, pričom vykazuje významný pozitívny účinok pri alergických ochoreniach sprevádzaných horúčkou. Antipyretická a protizápalová schopnosť nimesulidu je výraznejšia v porovnaní s indometacínom, ibuprofén, aspirín, paracetamol, porovnateľný s diklofenakom. Liek sa používa u detí od 3 mesiacov v dávke 5 mg / kg / deň v 2-3 dávkach.