Akútne sa rozvíjajúci ohrozujúci život Patologický proces spôsobený pôsobením pôsobenia na tele superpriputným stimulom a charakterizovaný silným porušovaním aktivity centrálneho nervového systému, krvného obehu, dýchania a metabolizmu (napríklad bolesť proti bolesti).

Všeobecné predstavy o šoku, typy šokov a metód na liečbu šokov

Šok je definovaný ako stav extrémneho poklesu arteriálny tlaksprevádzané poklesom prílevu kyslíka do tkanív a akumulácie konečných metabolických produktov. V závislosti od príčiny príčiny bude prvá pomoc odlišná a taktika prvej pomoci bude odlišná, ale v každom prípade bude resuscitačný algoritmus vyžadovať rýchle presné presné akcie. Aké druhy šoku existujú a čo možno urobiť pre obeť pred príchodom pohotovostnej lekárskej starostlivosti - MemoReaboutme vám o tom povie.

Šokuje takýto patologický stav, ktorý je dôsledkom dekompenzácie ochranných systémov tela v reakcii na výkonný dráždivý faktor. Ľudské telo sa v skutočnosti už nemôže vyrovnať s patologickým procesom (či už intenzívna bolesť alebo alergická reakcia) a dekompenzačná reakcia, ktorá ovplyvňuje nervový, kardiovaskulárny, hormonálny systém. Predpokladá sa, že táto podmienka bola prvýkrát opísaná veľkým starožitným hypokoktom, ale termín "šok" sám bol navrhnutý len v XVIII storočia. Z tohto času, aktívna vedecká štúdia šokového stavu začína, teórie, ktoré vysvetľujú vývoj a pôsobenie šoku, sú vyvíjané metódy liečby šoku.

V súčasnosti sa úder považuje v rámci adaptačného syndrómu, ktorý obsahuje 3 stupne:

Kompenzácie.

Po vplyve agresívneho dráždivého faktora telo udržiava schopnosť vyrovnať sa s meniacimi sa podmienkami. V dostatočnom objeme je udržiavaná perfúzia (prietok krvi) v životne dôležitých orgánoch (mozgu, srdcia, obličkách). Táto fáza je úplne reverzibilná.

Dekompenzáciu.

Po vplyve agresívneho dráždivého faktora, telo už stráca schopnosť vyrovnať sa s meniacimi sa podmienkami. Perfúzia (prietok krvi) vo životne dôležitých orgánoch je postupne klesá. Táto fáza bez včasného intenzívneho spracovania je nezvratná.

Terminál.

V tomto štádiu, dokonca intenzívna terapia Nie je možné obnoviť aktivitu životne dôležitých orgánov. Vývoja svorka vedie k smrti tela.

Príznaky šoku zahŕňajú:

Znížený arteriálny tlak
Heart Palpitácie
Zníženie výberu moču (až do úplnej neprítomnosti)
Porušenie úrovne vedomia (vyznačujúca sa zmenou v období extácie o obdobie inhibície)
Centralizácia cirkulácie (zníženie teploty, bledosť koža Pokrov, slabosť)

Typy šoku.

Existuje niekoľko klasifikácií šoku, v závislosti od faktorov jeho spôsobenia, ako sú hemodynamické poruchy, klinické prejavy.

Podrobnejšie sa pozrieme na všetky druhy šoku v špeciálne určených odsekoch, tu sa pokúsime priniesť všeobecnú klasifikáciu.

Klasifikácia podľa typu hemodynamických porúch

Znížený tlak znížením objemu cirkulujúcej krvi. Dôvodom môže byť: strata krvi, popáleniny, dehydratácia.

Srdce nie je schopné primerane zmenšiť a udržiavať dostatočnú úroveň tlaku a perfúzie. Dôvodom môže byť: srdcové zlyhanie, infarkt myokardu, arytmia.

Distribučný šok.

Znížený tlak expandovaním cievneho lôžka s konštantným množstvom cirkulujúcej krvi. Dôvodom môže byť: toxická otrava, anafylaxia, sepsa.

Obštrukčný šok.

Dôvod môže byť: tromboembolizmus pľúcna tepna, napätý pneumothorax.

Disociálny šok.

Akútna hypoxia v dôsledku porušenia štruktúry hemoglobínu. Dôvodom môže byť: otrava oxidu uhoľnatého

Klasifikácia patogenézou

Neurogénny šok (poškodenie nervového systému, čo vedie k rozšíreniu vaskulárneho kanála, spravidla je poranenie chrbtice)
Anafylaktický šok (akútna progresívna alergická reakcia)
Septický šok
Infekčný toxický šok
Kombinovaný šok (komplexná reakcia, vrátane rôznych patogenézy stavu šoku)

Klinická klasifikácia

Kompenzovaný.

Pacient je vedomý, pulz je trochu viac sa zúčastnil (~ 100 záberov za minútu), tlak je mierne znížený (systolický nie menej ako 90 mm.st.st.), slabosť, inhibícia svetla.

Subkompenzované.

Pacient vo vedomí, ohromený, zle, slabosť rastie, koža je bledá. Frekvencia skratiek srdca (až 130 za minútu) rastie, kvapky tlaku (systolické nie menej ako 80 mm.rt.st.), impulz je slabý. Korekcia štátu vyžaduje lekársky zásah, intenzívna liečba.

Dekompenzovaný.

Pacient je kontrolovaný, vedomie je zlomené, koža je bledá. Pulz slabého plnenia "tvarovaný závitom" nad 140 úderov za minútu, krvný tlak sa vyrieši (systolický menší ako 70 mm.t.). Porušenie uvoľnenia moču (až do úplnej neprítomnosti). Prognóza bez adekvátnej terapie je nepriaznivá.

Nezvratné.

Úroveň vedomia pacienta. Pulz na periférnych artériách nie je určený, krvný tlak sa nemusí tiež stanoviť alebo je na veľmi nízkej úrovni (systolický menší ako 40 mm.rt.st.). Žiadne uvoľňovanie moču. Reflexy a reakcie na bolesť nie sú sledované. Dýchanie je sotva viditeľné, neultí. Prognóza života v takejto situácii je mimoriadne nepriaznivá, intenzívna liečba nevedie k pozitívnemu účinku.

Jedným z najviac groznych komplikácií alergických reakcií je anafylaktický šok. Výnosuje ako precitlivenosť okamžitého typu a je životnou životnosťou. Rýchlosť vývoja anafylaktického šoku je pomerne vysoká a pohybuje sa od niekoľkých sekúnd do niekoľkých hodín po reakcii s alergénom. Akákoľvek látka môže pôsobiť ako alergén, ale najčastejšie ide o lieky, potraviny, chemikálie, jedony. S primárnym stretnutím tela s alergénom, anafylaktický šok sa nevyvíja, ale citlivosť na tento alergén prudko zvyšuje v tele. A počas opätovného stretnutia tela s alergénom je možné anafylaktický šok.

Klinické príznaky anafylaktického šoku ďalej:

Výrazná lokálna reakcia sprevádzaná rozsiahlym opuchom, bolesťou, zvyšujúcou sa teplotou, začervenaním, vyrážkou
Svrbenie, ktoré sa môže vziať zovšeobecnené
Úplný krvný tlak a pulz
Pomerne často vzniká rozsiahly respiračný edém, ktorý môže viesť k smrti pacienta

S anafylaktickým šokom prvá pomoc zahŕňa:

Zavolať sanitku
Tradícia k horizontálnej polohe pacienta s vyvýšenými nohami
Poskytnite prílev čerstvého vzduchu do miestnosti, rozbalené oblečenie, bez dutiny úst z cudzích predmetov (žuvanie, protézy)
Ak anafylaktický šok vyvinutý v reakcii na uhryznutie hmyzu alebo injekcie liečiva, potom je potrebné aplikovať ľad na uhryznutie, a nad uhryznutím, aby uložil postroj.

Rýchly lekársky tím má drogy na liečbu anafylaktického šoku a môže sa objaviť na hospitalizáciu pacienta v nemocnici.

V štádiu zdravotná starostlivosť Predstavuje sa adrenalín, ktorý rýchlo zužuje plavidlá a rozširuje Bronchi, zvyšuje krvný tlak. Predstavuje sa aj prednizolón, ktorý prispieva k aktívnej regresii alergickej reakcie. Antihistaminiká (dimedrol, takegyl) sú antagonisty histamínu, ktoré podkladá alergickú reakciu. Izotonický roztok sa vstrekuje intravenózne. Inhaláciu kyslíka. Uskutočňuje sa symptomatická liečba. V niektorých prípadoch sa vyžaduje intubácia priedušníc, s výrazným opuchom hrtanového larynxu sa vykonáva tracheostómy.

Ako opatrenia na prevenciu anafylaktického šoku, by sa mali vyhnúť tým, že liečivá alebo potravinové alergény, ktoré môžu vyvolať šokový stav. V dome je vhodné mať súpravu prvej pomoci pre vykresľovanie núdzovýObsahuje adrenalín, prednizón alebo dexametazón, izotonický roztok, diphedroll, eunikaplín, injekčné striekačky a kvapky, alkohol, obväz a postroj.

Infekčný toxický šok

Rýchly pokles krvného tlaku v reakcii na toxíny pridelené baktériami sa nazýva infekčný toxický šok. Riziková skupina zahŕňa choroby spôsobené mikroorganizmami Kokkoy: Pneumónia, tonzilitída, SEPSIS, atď. Obzvlášť často sa infekčný toxický šok vyvíja na pozadí zníženej imunity s infekciou HIV, diabetes mellitus.

Hlavné príznaky infekčného toxického šoku:

Horúčka (nad 390s)
Znížený krvný tlak (systolický pod 90 mm.rt.)
Porušenie vedomia (závisí od závažnosti šoku)
Polyorgánska insuficiencia

Liečba infekčného toxického šoku obsahuje:

Liečba sa vykonáva za podmienok resuscitačného oddelenia
Menovanie antibiotík (cefalosporíny, aminoglykozidy)
Kortikosteroidné prípravky (prednizolón, dexametazón)
Masívna infúzna terapia
Heparín (prevencia trombózy)
Symptomatická terapia

Infekčný toxický šok je vážnym ochorením s vysokým stupňom úmrtnosti, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť. Aj na tomto type šoku existuje riziko vzniku týchto komplikácií:

Syndróm v DVS (porušenie koagulačného systému)
Deficit Polyorgan (obličkový, pľúcny, srdcový, pečeňový)
Rearyer infekčného toxického šoku

Prognóza ochorenia je pomerne priaznivá pri stave včasnej komplexnej liečby.

Pod kardiogénnym šokom, stav dysfunkcie čerpadla funkcie ľavej komory srdca, čo vedie k rezistentné zníženie krvného tlaku, hypoxiu a mikrocirkulácie porúch v orgánoch a tkanivách. Príčiny kardiogénneho šoku sú: arytmií, závažné zranenia srdcového svalu, čo vedie k porušeniu jeho integrity, akútneho infarktu myokardu.

Niekoľko poddruhov kardiogénneho šoku sa izoluje:

Pravda
Reflex
Arytmogénny

Kardiogénny šok, príznaky:

Odolná hypotenzia na pozadí patológie srdca (systolický tlak je udržiavaný na menej ako 90 mm.rt.st.)
Tachykardia alebo bradykardia (v závislosti od závažnosti šoku)
Cirkulačné centralizácie (bledé a chladné na pokožku pokožky)
Zníženie uvoľnenia moču
Porušenie vedomia (až do úplnej straty)

Závažnosť prejavu určitých príznakov kardiogénneho šoku pacientom postihuje: vek, dostupnosť sprievodné patológie, Trvanie šok, príroda a rozsah srdcového svalu, včasnosť lekárskej starostlivosti.

Skutočný kardiogénny šok

Dôvodom tohto stavu je smrť najmenej 40% kardiomyocytov ľavej komory srdca. Predpoveď takýmto typom šoku je nepriaznivá. Zostávajúce schopné kardiomyocyty nie sú schopné poskytnúť primeranú zmluvnú aktivitu srdca, čo vedie k výrazným ťažkým klinickým prejavom kardiogénneho šoku. Kompenzačné mechanizmy na podporu krvného tlaku (cez rein-angenenenzín-aldosterón, kortikoid, sympatický a nadobličkový systém) nie sú schopné kompenzovať hypotenziu v plnej výške. K dispozícii je spazmus vaskulárneho postele a hypercoagulácie, čo vedie k syndrómu DVS.

Reflexný šok

Reflexný kardiogénny šok sa vyvíja podľa typu srdcovej odozvy na bolesť spôsobenú infarktom myokardu (najmä srdcovým infarktom zadnej steny srdca). Dôvodom pre rozvoj patológie je presne reflexný mechanizmus, nie množstvo poškodenia srdcového svalu. Ako reflex na bolesť nastane porušenie tónu krvných ciev, zníženie prietoku krvi do ľavej komory srdca a v dôsledku toho zníženie objemu krvi emitovaného srdcom. Pre tento typ Prognóza je priaznivá, ktorá je znášaná vymenovaním analgetiká a infúznej terapie.

Arytmogénny šok

Groundmogénny šok je vytvorený v dôsledku arytmií a blokády vodivých dráh. Prognóza je priaznivá, stav šok je upevnený včasnou liečbou srdcového rytmu. Grotter Tachycardia, AV-blokáda 2-3 stupne môže viesť k arytmogénnemu šoku.

Hypovolemický šok sa vyvíja kvôli prudkému poklesu cirkulujúcej krvi. Príčiny tohto stavu môžu prísť:

Strata krvi v dôsledku poranenia plavidiel na trup, rozsiahle zlomeniny, počas prevádzkových výhod, atď.
Non-korozívny vracanie v poruchách vody a rovnováhy elektrolytov
Hojná hnačka pre niektoré infekčné choroby
Rozsiahle popáleniny
Črevná obštrukcia

Stupeň klinických prejavov hypovolemického šoku priamo závisí od množstva stratenej tekutiny (alebo cirkulujúceho objemu krvi):

Strata nepresahuje 15%.

Ako také, neexistujú žiadne šokové príznaky, avšak nevýznamný smäd môže byť prítomný a niektoré zvýšenie pulzu o 10-20 fúka za minútu v porovnaní s individuálnou normou. Štát je kompenzovaný vnútornými rezervami tela

Strata nepresahuje 25%.

Pocit smädu sa zvyšuje, krvný tlak sa znižuje a rýchlosť impulzov rastie. Vertikálna poloha je pociťovaná závraty.

Strata nepresahuje 40%.

Perzistentná hypotenzia (systolický tlak 90 mm.t. A nižšie), frekvencia impulzov presahuje 110 úderov za minútu. Existuje výrazná slabosť, bledosť kože, výber moču sa znižuje.

Strata presahuje 40%.

Porušenie úrovne vedomia, výrazné bledosť kože, pulz na periférii sa nemusí cítiť, odolná hypotenzia, žiadny moč. Tento stav môže ohroziť zdravie a život pacienta, je potrebná intenzívna korekcia hypovolémie.

Liečba hypovolemického šoku priamo vychádza z príčiny, ktorá spôsobuje. Ak je krvácanie, potom je potrebné zastavenie krvácania, ak potom infekčný proces antibakteriálna terapiaČrevná obštrukcia je povolená prevádzkovým spôsobom. Okrem toho, vo všetkých štádiách liečby je potrebné vykonať masívne infúzne terapiu, aby sa opravila rovnováha voda a elektrolytová. Na tento účel sa vykonáva centrálny venózny prístup (napríklad, spojovacia žila katedrálne). Transfúzia darcovskej krvi a plazmy sa ukázala ako spôsob liečenia hypovolemického šoku, najmä v prípade zníženia hladiny hemoglobínu a proteínu. S včasným, príčiny hypovolemického šoku a normalizáciu predikcie vody-elektrolytov pre pacienta je priaznivá.

Iné dôvody pre šok

Ako už bolo uvedené, šok môže byť spôsobený aj otravou oxidom uhlíkom. To je, že oxid uhoľnatý, má schopnosť integrovať do molekuly hemoglobínu a brániť transportu kyslíka na orgány a tkanivá. Plyn odvádzajúci sa v dôsledku spaľovania s obmedzeným prístupom kyslíka. Takáto situácia nastane pri požiaroch v uzavretých priestoroch. Klinické prejavy priamo závisieť od koncentrácie oxid uhoľnatý Vo vzduchu a trvanie IT inhalácie. Hlavné príznaky sú nasledovné:

Závraty, slabosť
Narušenie vedomia
Zvýšený krvný tlak a frekvenciu impulzov
Nevoľnosť, vracanie
Začervenanie kože a sliznice
Konvulzívny syndróm

Napriek tomu, že zvýšenie krvného tlaku, hypoxia rastie v tele v dôsledku poruchy prepravy kyslíka do tkanív. Otrava oxidu uhoľnatého je hlavnou príčinou požiarnej úmrtnosti. Treba pripomenúť, že filtračný plyn na ochranu pred použitím oxidu uhoľnatého by mal byť vybavený náplňou hypoklepa.

Aby sa zabránilo rozvoju šoku spôsobeného otravou oxidom uhoľnatou, obete je potrebné:

odstrániť zo zamerania šírenia oxidu uhoľnatého
poskytnite prístup k čerstvu vzduchu, dajte kyslíkovú masku
existuje špeciálna antidota z oxidu uhoľnatého "Atzizol". Tento liek je tiež možné použiť ako prostriedok na prevenciu otravy oxidu uhoľnatého.

S miernym stupňom otravy týchto opatrení je dosť dosť, ale v každom prípade sa odporúča konzultovať s lekárom. Ďalšie spôsoby liečby a profylaxie zahŕňajú hyperbarickú okysličovanú, ultrafialové ožarovaniesymptomatická liečba. Aby sa zabránilo vývoju zápalových ochorení horných dýchacích ciest, je vhodné vymenovať antibiotiká.

Účinok šoku na vnútorných orgánoch sa vyskytuje v dôsledku viacerých faktorov. Patrí medzi ne pokles krvného tlaku, nedostatočné zásobovanie krvi, perfúzie, orgánov a tkanív, hypoxie, edémy, narušenie kyseliny alkalickej a rovnováhy vody a elektrolytov.

Každý typ šokov má svoje vlastné individuálne mechanizmy patogenézy, ale všeobecne, akýkoľvek šok vedie k rozvoju hypoxie proti pozadia nedostatočnej mikrocirkulácie, čo je príčinou nedostatku polyorálneho. Účinok šoku je nebezpečnejší ako menej rezistentný orgán na hypoxiu.

Napríklad mozog je najcitlivejší na nedostatok kyslíka a trpí najprv v výskyte šokového stavu. To sa prejavuje závratmi, bolesťou hlavy, ospalosťou, intenzitou. Symptómy šoku postupujú podľa závažnosti stavu pacienta a môžu byť sprevádzané stratou vedomia a útlaku reflexnej aktivity.

Účinok šoku na vnútorných orgánoch má nielen fyziologický, ale aj morfologický charakter. Takže, ak je príčinou smrti pacienta šok, potom tento stav bude priamo ovplyvniť vnútorné orgány. Tam je dokonca špeciálny koncept "nárazového tela", charakterizujúce morfologické zmeny, ktoré vznikli v konkrétnom orgáne.

"Šokové obličky"

Na pozadí šoku sa zníži výber moču, až do úplnej neprítomnosti, proteínu a erytrocytov môže byť pozorovaná v moči. V krvi sa zvyšuje obsah močoviny a kreatinínu. Na úseku vyzerá kortikálna vrstva takýchto obličiek bledá a edém. Pyramídy sú hnedé. Pod mikroskopom, anémiou kortikálnej zóny, nekróza epitelu kŕčovitej hnacieho kanála, opuch interstice.

"Šok pečeň"

Táto podmienka je často sprevádzaná vývojom šokovej obličky v rámci syndrómu polyorganickej insuficiencie a vyvíja sa spravidla vo fáze dekompenzácie šoku. Pečeňové enzýmy rastú v krvi. Na sekciách má pečeň bledý, žltkastý odtieň. Neexistuje žiadny glykogén v hepatocytoch. Kvôli hypoxiu sa nekróza vyskytuje v centrálnej časti hepatálnych lalokov.

"Šokové svetlo"

V klinickej literatúre sa táto podmienka nazýva "respiračná úzkosť dospelého syndrómu". Jednoduché je Normometricky naplnené krvou, esej sa vyvíja, viacnásobná nekróza pľúcneho tkaniva, krvácanie formy. Pri vývoji šokových pľúc sa pneumónia vždy pripojí.

"Šokové srdce"

Hypoxia javy je tiež zreteľne vyjadrená v srdci. Svalové bunky Srdce sú zbavené glykogénu, vytvárajú sa dystrofia javy, tvoria akumuláciu lipidov, ohniská nekrózy.

"Čere šoku"

V črevách je pozorovaných viac krvácanie, oblasť ulcerácie je vytvorená vo vrstve vrstvy. Strata bariérovej funkcie črevných stien vedie k uvoľneniu baktérií a ich toxínov, ktoré zhoršuje závažnosť stavu takéhoto pacienta.

Treba pripomenúť, že morfologické zmeny opísané vyššie v orgánoch sa vyvíjajú vo fáze dekompenzácie a do terminálnej fázy. Nie sú čisto špecifické, ale dopĺňajú len celkový obraz o pôsobení šoku na vnútorných orgánoch.

Bolestivý šok

Pomerne často môžete počuť alebo čítať taký termín ako "bolesť proti bolesti". Vyššie, demontujeme hlavné typy šoku, podľa hlavných klasifikácií používaných v lekárskej praxi a medzi nimi nebude spomenutý proti bolesti, čo sa deje? Odpoveď je, že samotná bolesť nespôsobuje stav šok. Áno, bolesť v niektorých situáciách sa vyskytuje pomerne silná, niekedy bolestivá, niekedy so stratou vedomia, ale nie je príčinou vývoja šoku. V prípade zranenia, najmä s rozsiahlym zranením, bolesť vždy sprevádza šokový stav, ktorý dopĺňa spoločné klinické príznaky. Termín "bolesť proti bolesti" sa najčastejšie používa ako synonymom traumatického šoku a traumatický šok je špeciálny prípad hypovolemického šoku, ktorý je založený na strate objemu cirkulujúcej krvi. Ak chcete volať traumatické šokové bolesti v zásade neuskutoční, ale v lekárskej konverzácii je takáto neprofesionálna terminológia neprijateľná.

Traumatický šok sa vyvíja ako dôsledok externého nadmerného vplyvu na telo (zranenie akejkoľvek genesis, rozsiahle popáleniny, fúkania). Vo vývoji traumatického šoku hrá úlohu 2 druhy faktorov:

Zranenie charakteru (zlomenina, horieť, hlúpe zranenie, rezanie rany, elektrikár, atď.)
Súbežné podmienky (vek pacienta, trvanie hypotenzie, stres, hlad, teplota okolitý a atď.)

Pri vývoji klinického obrazu traumatického šoku sa rozlišujú 2 hlavné fázy, ktoré najprv podrobne opísali v spisoch vynikajúcich chirurgov n.I. Koláče:

excitácia (erektilná)
brzda (Torpid)

Počas erektilnej fázy sa pozorovalo celková aktivácia pacienta, jej endokrinné a sympatické systémy. Pacient je v vedomí, reflexy sa oživujú, je príliš znepokojený, žiaci sú trochu rozšírení, kožná bledá, pulz je rýchlo, krvný tlak sa zvyšuje. Najčastejšie erektilná fáza šoku sprevádza poranenia centrálneho nervového systému. Táto fáza sa pozoruje v 1/10 všetkých klinické prípady traumatický šok.

Počas fázy TRAPID sa pozoruje celková injekcia pacienta s postupnou regresiou aktivity, a to tak z jeho motorovej aktivity, a v emocionálnom pláne. Vedomie pacienta je zlomené, je to zle, Adamissed, koža je bledá, studená na dotyk, hypotenziu, impulz je smiešne, povrch, znížené uvoľňovanie moču. Táto fáza je pozorovaná v 9/10 všetkých klinických prípadov traumatického šoku.

Podľa klinického obrazu je traumatický šok rozdelený na 3 stupne:

Jednoduchý stupeň šoku sa vyvíja spravidla s izolovaným zranením, objem straty krvi je malý a predstavuje 20% objemu cirkulujúcej krvi. Muž v šoku zľahka stupňa je v vedomí, tlak je mierne znížený, pulz je rýchlo, slabosť sa cíti. Prognóza v tomto prípade je priaznivá, anti-vkladové opatrenia sú symptomatické.
Priemerný stupeň šoku sa spravidla vyvíja s ťažkým izolovaným alebo kombinovaným zranením. Objem straty krvi je približne 20 až 40% objemu cirkulujúceho krvi. Muž v šoku je ohromený, kožný bledý, hypotenzia dosiahne úroveň nižšiu ako 90mm.rt. Pulz je rýchly až 110 úderov za minútu. Predpoveď B. tento prípad Je úzko prepojená od súbežných podmienok zhoršujúcich priebeh šoku. Ak je lekárska starostlivosť poskytnutá včas, prognóza ďalšej obnovy je priaznivá.
Závažný stupeň šoku sa spravidla vyvíja s rozsiahlym kombinovaným zranením z poškodenia plavidiel a životne dôležitých orgánov. Osoba v šoku závažného adinamického, vedomie je rozbité, koža bledá, reflexy sa vstrekujú, arteriálny systolický tlak môže klesnúť pod 60mm.rt.st., impulz je častý, slabý, nemusí počúvať periférne artérie , dych rýchleho, povrchného, \u200b\u200bmoču nevyniká. Objem straty krvi presahuje 40% objemu cirkulujúcej krvi. Prognóza v tomto prípade nie je priaznivá.

Liečba traumatického šoku znamená včasnú diagnózu a integrovaný prístup. Terapeutické opatrenia by mali byť zamerané na elimináciu faktorov spôsobujúcich stavu šoku, faktory zhoršujúce priebeh šoku a udržiavanie homeostázy organizmu. Prvá vec, ktorá sa má zastaviť počas zranenia, je bolestivý syndróm. Na dosiahnutie tohto cieľa sa poskytujú tieto činnosti: \\ t

Starostlivá doprava pacienta z hľadiska lézie
Imobilizácia poškodeného telesa
Atribúcia (narkotické a nonarkotické analgetiká, novocaínové blokády, anestézia)

Po anestézii je zdroj krvácania odhalený a eliminovaný. Môže to byť vonkajšie aj vnútorné. Zastavenie krvácania je dočasné (prekrytie potulovacieho bandáže, postroja) a finále (obväzov plavidla alebo jeho rekonštrukcia). Krvné akumulácie v dutinách organizmu (abdominálne, pleurálne) podliehajú evakuácii drenážou. Súčasne s krvným stopom je potrebné zabezpečiť korekciu infúzie strateného objemu kvapaliny. Na tento účel sa používajú koloidné, kryštaloidné roztoky, plazmové a krvné zložky. S redukciou krvného tlaku sa používa nasledovné lieky S lisovacími vlastnosťami: noradrenalín, extra, mesoth. Tiež zaviedli kortikosteroidy (solumedrol, dexametazón).

Zlyhanie dýchania je tiež neoddeliteľnou súčasťou liečby traumatického šoku. Je potrebné obnoviť priechodu dýchacích ciest, aby sa vytvorilo primerané vetranie, elimináciu pneumotoraxu, hemotoraxu, aby sa zabezpečila inhalácia kyslíka, ak nie je možné preložiť pacienta na umelé (IVL prístroj). Korekcia homeostázy sa vykonáva tým, že sa stane normou rovnováhy vodného elektrolytu a pH rovnováhy.

Hlavným bodom konečného spracovania traumatického šoku je výkon prevádzkového zásahu. V závislosti od typu poranenia, operácia pomáha zastaviť krvácanie, asfyxia, obnoviť integritu poškodených orgánov a tkanív, odstrániť nahromadenú krv a druhých. Všetky vyššie uvedené opatrenia na boj proti traumatickému šoku sú v skutočnosti predoperačná príprava pacienta, aby sa vydal zo šokov. Počas prevádzky je potrebné monitorovať životne dôležité dôležité ukazovateleKompenzovať stratu krvi a hypoxiu. V stave šoku je prípustné vykonávať operácie len na životné indikácie (tracheostomy počas asfyxia, zastavenie prebiehajúceho krvácania, eliminácie intenzívneho pneumotoraxu).

Ako rýchlo oceniť, že muž je šokovaný

Klinické príznaky šoku sú celkom charakteristické. Zahŕňa porušenie úrovne vedomia, rezistentného zníženia krvného tlaku, zvýšenie srdcovej frekvencie a pulzov. Neskôr sa zvyšuje nedostatok polyorgánu v dôsledku porušenia perfúzie a hypoxie v orgánoch a tkanivách.

Akýkoľvek šok je predchádzajúci dôvodom, prečo to spôsobuje. Takže, s anafylaktickým šokom, vždy existuje látka-alergén, s kardiogénnym šokom - porušenie práce srdca, atď.

Pri traumatickom šoku je možné posúdiť stav pacienta podľa zranenia.

Jednoduchý šok: rozsiahle zranenia rany mäkkých tkanív, zlomeniny topánok, nôh, uzavretú zlomeninu bedra, ložiska nohy alebo kefy, ostré straty krvi (až 1,5 litra).
Priemerný stupeň šoku: kombinácia dvoch príznakov svetelného šoku, zlomeniny panvy, ostré straty krvi (až 2 litre), oddelenie nohy alebo predlaktia, otvorená zlomenina bedra, \\ t preniknúť do rany hrudníka alebo brucha.
Silný šok: kombinácia dvoch značiek stredný stupeň Šok alebo tri príznaky svetla stupňa šoku, ostré krvné straty (viac ako 2 litre), bitie stehna.

Na predbežné posúdenie závažnosti traumatického šoku sa používa takzvaný "index šok". Ak chcete vypočítať index šoku, je potrebné rozdeliť tepovej frekvencii (úderu za minútu) na systolický indikátor krvného tlaku (v mm.rt.st.st.). Za normálnych podmienok je index 0,5, pričom svetelný šok sa pohybuje od 0,6 do 0,8, pričom v priemere 0,9 až 1,2 as ťažkým šokom presahuje 1,3.

Ak sa takáto situácia stala, že osoba v šoku sa konala vedľa teba, neprechádzajte. Ďalší dôležité pravidlo - Nepanikár. Upokojte sa, hodnotte situáciu, myslím, že môžete pomôcť. Treba pripomenúť, že osoba v šokovom štáte sa nemôže pomôcť. Preto spôsobíte ambulanciu a žiaduce, zostať blízko príchodu lekárov. V zásade je to všetko, čo ste v tejto fáze vyžadovalo. Môžete sa tiež pokúsiť zistiť príčinu a okolnosti šoku, odstrániť škodlivý faktor, ak je to možné. V niektorých prípadoch je možné zastaviť vonkajšie krvácanie remeslá. Nemali by ste sa ponáhľať na obeť a poskytnúť mu kardiovaskulárnu resuscitáciu, ak neviete, ako to urobiť v praxi.

Liečba šokom

Niekedy môžete splniť takéto titulky ako "šokovanie". Áno, takýto typ liečby skutočne existuje, len to sa nazýva úplne "terapia elektrickej šoku". Liečba sa vykonáva na nákladoch elektrický prúd, nie šokový stav. Samotný šok nemožno vyliečiť žiadnou patológiou, pretože samotný šok je ťažký patologický stavktorý vyžaduje lekársky zásah.

Zmätok termínov, samozrejme, je prítomný a zistiť, stručne opísať elektrokontálne terapiu tu (synonymá: elektrosussproy alebo elektrokonvulzívna terapia). Tento typ liečby je založený na účinkoch elektrického prúdu na ľudský mozog. Elektrická terapia sa používa v psychiatrickej praxi na liečbu schizofrénie a ťažkých depresívnych porúch. Táto metóda Má úzky zoznam indikácií na použitie a rad vedľajších účinkov.

Prvá pomoc pre šok

Ako je uvedené vyššie, šok príde na malý zoznam pravidiel, ktoré nie sú ťažké zapamätať si. Samozrejme, že by sa malo brať do úvahy príčinu, ktorá spôsobila šok všeobecné pravidlá Dosť podobné. Ďalej bude opísaný príklad algoritmu na identifikáciu osoby v šoku. V zásade nie je najdôležitejšia vec zostať ľahostajná a okamžite zavolať sanitku. Je tiež dôležité, aby ste podľahli panike, najmä kriku na pacienta v šoku. Neodporúča sa, aby ho potešili na lícach a viedol k pocitom sa tiež neodporúča, externá agresia sa môže zhoršiť a bez toho, aby sa táto vážna podmienka obete. Po volaní sanitky ste vedľa obete. Všetky ostatné opatrenia uvedené nižšie v algoritme sú určite dôležité, ale sú sekundárne v prírode a nikto vás núti vykonávať.

Nemáte kardiovaskulárnu resuscitáciu, ak nemáte žiadne skúsenosti. Po prvé, dôvod, ktorý spôsobil stav šoku u ľudí, nie je vždy spoľahlivo známy, najmä ak je to neznámy muž na ulici. Po druhé, nešikovný výkon kardiovaskulárnej intenzívnej starostlivosti môže zhoršiť závažnosť osoby v šoku.

Rovnaká situácia a keď sa použije postroj. Je potrebné si zapamätať základné pravidlá pre jeho prekrytie:

Postroj je prekrytý na končatine nad úrovňou krvácania
Postroj nemožno uložiť na nahé telo, dajte pod ním fragment oblečenia
Postroj sa utiahne na zastavenie arteriálneho krvácania
Musíte špecifikovať presný čas postroja
Postroj by mal byť dobre viditeľný, varovať o tejto ambulancii

Núdzová starostlivosť s otrasom obsahuje:

Anestézia. Najmä relevantné pri traumatickom šoku. Používajú sa narkotické a nonarotické analgetiká, niekedy sa vyžaduje anestézia.
V anafylaktickom šoku je nevyhnutné zavedenie adrenalínových a antihistaminových prípravkov a glukokortikoidov.
V prípade infekčného toxického šoku je potrebné zvoliť primeranú antibakteriálnu terapiu.
Hypovolemický šok vyžaduje masívnu infúznu terapiu a eliminuje zdroj hypovolémie (najmä ak je pokračujúce krvácanie).
Ak je kardiogénny šok spôsobený arytmiou, je predpísané anticultimitické lieky.
V prípadoch kombinovaného šoku začína liečba elimináciou život ohrozujúcich stavov.

Prevádzkové výhody sa vyrábajú po stabilizácii hemodynamiky pacienta. S výnimkou môžu byť len operácie na životné indikácie (pokračujúce krvácanie, uloženie tracheostas na asfyxia).

Pomoc pri šoku: akčný algoritmus

Príkladný algoritmus pre šok je nasledovný:

Zavolajte ambulanciu. Samostatná liečba rozvinutým šokom je kontraindikovaná.
Nenechávajte osobu v šoku, sledujte ho za jeho stav.
Ak je to možné, poškodzujúci faktor by mal byť odstránený. Napríklad, prerušte zavedenie liekov, ak spôsobil anafylaxiu, uloží obväz alebo postroj počas vonkajšieho krvácania.
Ak osoba v šoku nemá vedomé, potom jeho hlava musí otočiť hlavu. Toto opatrenie zabraňuje asfyxiii.
Kombi Šokujúce oblečenie, uistite sa, že prítok čerstvého vzduchu do miestnosti, bez úst pacienta z cudzích predmetov (žuvanie, protézy).
Je potrebné, aby sa zabránilo supercoleniu pacienta, zakryte ho deku alebo bunde.
V prípade ujmy musí byť zlomenina poškodená časť tela imobilizovaná.
Preprava osoby v šoku by sa mala uskutočniť jemne, bez ostrých pohybov.
Po núdzovom príchode mi dajte vedieť, že máte informácie o osobe v šoku. Uveďte presný čas uloženia postroja, ak bol uložený.

Keď sa vyvíja anafylaktický šok, prvá pomoc je nasledovná:

Je potrebné okamžite zastaviť kontakt látky alergénu s pacientom: už nevstupujte do lieku, ktorý spôsobil anafylaxiu, uložiť postroj nad hmyzom, uloží na ranu ľad.
Zavolajte ambulanciu
Dajte pacienta, mierne zdvihnite moje nohy
Uvoľnite ústnu dutinu z cudzích predmetov (žuvanie, protézy zubov)
Uistite sa, že prístup kyslíka do miestnosti, rozbitý plachý
Užívajte antihistaminikum
Zostaňte vedľa pacienta pred príchodom ambulancie

Ambulancia brigáda má drogy na liečbu anafylaktického šoku, terapeutické opatrenia sa znížia na nasledovné: \\ t

Zavedenie adrenalínu. Tento liek rýchlo vyvoláva tlak, znižuje opuchy, rozširovanie bronchi
Úvod glukokortikoidy. Prípravky tejto skupiny majú antialergický účinok, zvýšiť tlak
Zavedenie antihistaminových liekov.
EUFTUFTRIN prispieva k regresii výsledného spazmu Bronchi
Vdýchnutie kyslíka znižuje fenoménu hypoxia
Prípravky môžu byť opätovne použité na dosiahnutie terapeutického účinku.

Stovky situácií, ktoré môžu spôsobiť šok, sa môžu stať v živote. Väčšina ľudí ho spája len s najsilnejším nervovým šokom, ale to je pravda len čiastočne. V medicíne je klasifikácia šokov, ktorá určuje jeho patogenézu, mieru gravitácie, povahu zmien orgánov a spôsoby ich eliminácie. Prvýkrát bol tento stav charakterizovaný pred viac ako 2 tisíc rokmi, slávnych hippokratov a termín "šok" zavedený do lekárskej praxe v roku 1737, Parížsky chirurg Henri Ledran. Navrhovaný článok sa zaoberá dôvodmi spôsobenia šokov, klasifikácie, kliniky, naliehavej pomoci pri výskyte tohto náročného štátu a prognóz.

Koncepcia šoku

Z anglického šoku môžu byť preložené ako najvyšší šok, to znamená, že nie je choroba, nie symptóm a nie diagnóza. Vo svetovej praxi, podľa tohto obdobia, reakcia tela a jeho systémov na silné stimul (vonkajšie alebo vnútorné), v ktorom je práca nervového systému, metabolizmu, dýchania a krvného obehu narušená. Toto je v súčasnosti definície šok. Klasifikácia tohto stavu je potrebná na identifikáciu príčin šoku, stupeň jeho závažnosti a začať účinnú liečbu. Prognóza bude priaznivá len s riadnou diagnózou a bezprostredným začiatkom resuscitačných činností.

Klasifikácia

Kanadský patológ Selle pridelil tri stupne, približne rovnaké pre všetky typy šoku:

1. Mapa (kompenzovaná), v ktorej je porušená dodávka krvi do mozgu, srdca, pľúc a iných orgánov, ale nezastaví sa. Prognóza v tejto fáze je zvyčajne priaznivá.

2. Osobne reverzibilné (dekompenzované). Zároveň je zároveň porušenie krvného zásobovania (perfúzia), ale s naliehavou a správnou lekárskou zásahom je šanca na obnovenie funkcií.

3. Zamestnaný (terminál). Toto je najťažšia fáza, v ktorej porušovanie v tele nie sú obnovené aj s najsilnejším lekárskym vplyvom. Prognóza je 95% nepriaznivá.

Ďalšia klasifikácia rozdeľuje čiastočne reverzibilný stupeň pri 2 - subkompenzácii a dekompenzácii. V dôsledku toho sa získavajú 4:

1. kompenzované (najjednoduchšie, s priaznivou prognózou).
2. subkompenzované (stredne záťaž, vyžadujúce okamžité resuscitačné činnosti. Prognóza je kontroverzná).
3. dekompenzácia (veľmi ťažká, dokonca aj s okamžitým vykonávaním všetkých potrebných opatrení, prognóza je veľmi zložitá).
4. ireverzibilný (nepriaznivý výhľad).

Naše slávne koláče pridelili dve fázy zo šoku:

THORPID (pacient v strhu alebo mimoriadne zle, nereaguje na boj proti dráždivým látkam, neodpovedá na otázky);

Erektilný (pacient je extrémne vzrušený, výkriky, robí mnoho nekontrolovaných nevedomých pohybov).

Typy šoku.

V závislosti od dôvodov, ktoré spôsobili nerovnováhu v práci tela systémov, existujú rôzne typy šoku. Klasifikácia podľa indikátorov cirkulačnej poruchy je toto:

Hypovolemické;

Distribučné;

Kardiogénne;

Obštrukčné;

Disociácie.

Klasifikácia šoku na patogenéze je taká:

Hypovolemické;

Traumatický;

Kardiogénne;

Septika;

Anafylaktický;

Infekčné toxické;

Neurogénny;

Kombinované.

Hypovolemický šok

Náročným termínom je ľahké pochopiť, s vedomím, že hypovolémia je stav, keď krv cirkuluje v menších plavidlách ako objem. Dôvody:

Dehydratácia;

Rozsiahle popáleniny (stratí sa mnoho plazmy);

Nežiaduce účinky na lieky, napríklad na vazodilatátory;

Príznaky

Pozreli sme sa na to, čo existuje klasifikácia hypovolemického šoku. Klinika tohto stavu, bez ohľadu na dôvody, ktoré to spôsobili, približne rovnaké. V reverzibilnom štádiu pacienta v polohe klamstva môžu byť výrazné príznaky neprítomné. Známky začiatku problému slúžia:

Srdcové palpitácie;

Mierny pokles krvného tlaku;

Studená mokrá koža na končatinách (v dôsledku poklesu perfúzie);

Keď dehydratácia, tam je sušenie perier, sliznice v ústach, absencia slz.

V tretej fáze šoku sa počiatočné symptómy výraznejšie.

U pacientov zaznamenaných:

Tachykardia;

Zníženie hodnôt krvného tlaku nižšie;

Porucha dýchania;

Oligúria;

Studená koža na dotyk (nielen končatiny);

Mramor kože a / alebo zmena ich farby s normálnou na bledom cyanotic;

Pri stlačení prstov na tipoch, bledá a farba po odstránení zaťaženia sa obnoví za viac ako 2 sekundy. Rovnaká klinika má hemoragický šok. Klasifikácia svojich stupňov v závislosti od objemu cirkulujúceho v krvných cievach okrem toho zahŕňa charakteristiky:

Na reverzibilnom štádiu tachykardie na 110 záberov za minútu;

Na čiastočne reverzibilné - tachykardia až 140 beat / min;

Na ireverzibilné - srdcové skratky 160 a nad rámec / min. V kritickej polohe nie je impulz dôveryhodný a systolický tlak klesne na 60 a menej mm Hg. Bod.

Keď sa dehydratácia, príznaky sa pridávajú v stave hypovolemického šoku:

Suchosť sliznice

Zníženie tónu očných buldov;

V detíkoch, opomenutie veľkého jari.

Je to všetko exteriérové \u200b\u200bznačkyAle presne určiť stupeň problému, vykonáva sa laboratórny výskum. Pacient naliehavo vykonáva biochemické krvné testy, nastavte hladinu hematokritu, acidózy, v zložitých prípadoch skúmajú plazmatickú hustotu. Okrem toho lekári sú riadení úrovňou draslíka, hlavných elektrolytov, kreatinínu, močovina krvi. Ak sú podmienky povolené, skúmajú sa malé a šokové objem srdca, ako aj centrálny venózny tlak.

Traumatický šok

Tento typ šoku na mnohých príznakoch je podobný hemoragickému, ale iba vonkajšie rany môžu pôsobiť, len vonkajšie rany (drvené, strelné zbrane, popáleniny) alebo interné (tkanivové prestávky a orgány, napríklad od silný hit). Traumatický šok je takmer vždy sprevádzaný náročným syndrómom nekonečného bolesti, ešte zhoršuje pozíciu obete. V niektorých zdrojoch sa to nazýva bolestivý šok, ktorý často vedie k smrti. Závažnosť traumatického šoku sa určuje nie tak veľa množstvom poškodenej krvi, koľko rýchlosť tejto straty. To znamená, že ak krv pomaly opustí telo, obeť je pravdepodobnejšie, že bude uložená. Tiež zhoršuje situáciu a stupeň dôležitosti poškodeného orgánu pre telo. To znamená, že prežiť, keď budú zranení v ruke jednoduchšie, než keď je zranený v hlave. Tieto vlastnosti sú traumatický šok. Klasifikácia tohto stavu závažnosťou takto:

Primárny šok (vznikne takmer okamžite po zranení);

Sekundárny šok (po operácii, odstránenie postroja, s dodatočným zaťažením na postihnutých, napríklad jeho prepravu).

Okrem toho, s traumatickým šokom, sú pozorované dve fázy - erektilné a torpid.

Príznaky Erektilné:

Silná bolesť;

Nedostatočné správanie (plač, nadmernenie, úzkosť, niekedy agresia);

Studený pot;

Rozšírení žiakov;

Tachykardia;

TapteN.

Príznaky TorPID:

Pacient sa stáva ľahostajným;

Bolesť sa cíti, ale osoba na ňu nereaguje;

Krvný tlak prudko znižuje;

Výpis očí;

Zdá sa, že kožná paláca, kyanóza na pery;

Oligúria;

Jazykový kryt;

Typické (na mieste uhryznutia (injekcie) alebo bolesti brucha, hrdlo na orálne alergén, zníženie tlaku, stláčanie pod okrajmi, čo spôsobuje hnačku alebo vracanie);

Hemodynamické (v prvom mieste kardiovaskulárne porušovanie);

Asfisical (respiračný zlyhanie, udusenie);

Mozgové (porušenia v práci CNS, kŕče, strata vedomia, prestaňte dýchanie);

Abdominálny (akútny žalúdok).

Liečba

Aby bolo možné núdzové opatrenia, správna klasifikácia šokov je mimoriadne dôležitá. Núdzová resuscitácia V každom prípade má svoje vlastné špecifiká, ale skôr sa začína objavovať, pacient má viac šancí. S ireverzibilnou fázou je smrteľný výsledok pozorovaný vo viac ako 90% prípadov. Keď je traumatický šok, je dôležité okamžite zablokovať stratu krvi (uložiť postroj) a doručiť obeť do nemocnice. Tam sa uskutočňuje intravenózne podávanie soľných a koloidných roztokov, transfúzie krvi, plazmy, úľavu od bolesti, ak je to potrebné, pripojte k umelej dýchacej jednotke.

S anafylaktickým šokom je adrenalín naliehavo zavedený, asfyxia sa intubuje pacientom. V budúcnosti sa zavádzajú glukokortikoidy a antihistaminiky.

S toxickým šokom sa masívna infúzna terapia uskutočňuje so silnými antibiotikami, imunomodulátormi, glukokortikoidmi, plazmou.

V hypovolemickom šoku sú hlavné úlohy obnoviť zásobovanie krvi všetkým orgánom, eliminácii hypoxie, normalizáciu tlaku a srdcovej práce. S šokom spôsobeným dehydratáciou je dodatočne potrebné obnoviť stratený objem tekutiny a všetkých elektrolytov.

Šok je všeobecná reakcia tela na supest, napríklad bolestivé, podráždenie. Vyznačuje sa závažnými poruchami funkcií životne dôležitých orgánov, nervových a endokrinných systémov. Šok je sprevádzaný výraznými cirkulačnými poruchami, dýchaním a metabolizmom. Existuje množstvo klasifikácií šoku.

Typy šoku.

V závislosti od mechanizmu vývoja je šok rozdelený na niekoľko hlavných druhov:

- hypovolemické (s krvou);
- kardiogénne (s výrazným funkciou srdca);
- redistribučné (s poškodením obehov);
- bolesť (s poškodením, infarktom myokardu).

Aj šok je určený z dôvodov vyvolaných jeho vývojom:

- traumatický (v dôsledku rozsiahlych zranení alebo popáleniny, vedúci spôsobujúci faktor - bolesť);
- anafylaktické, čo je najťažšia alergická reakcia na určité látky v kontakte s organizmom;
- kardigén (vyvíja ako jeden z najzávažnejších komplikácií infarktu myokardu);
- hypovolemické (s infekčnými ochoreniami s viacerými zvracaním a hnačkou, počas prehriatia, straty krvi);
- septik alebo infekčné jedovatý (s ťažkými infekčnými chorobami);
- kombinované (kombinuje niekoľko kauzálnych faktorov a mechanizmov rozvoja).

Bolestivé šok.

Úder bolesti je spôsobený bolesťou, ktorý by silou presahuje individuálnu prahovú hodnotu bolesti. Je častejšie pozorované s viacerými traumatickými zraneniami alebo rozsiahlymi popáleninami. Symptómy šoku sú rozdelené fázami a fázami. V počiatočnej fáze (erektilnom) traumatickom šoku, obeť znamenala excitáciu, bledosť kože tváre, nepokojný vzhľad a nedostatočné hodnotenie závažnosti ich stavu.

Tiež existuje zvýšená motorová aktivita: skočí von, snaží sa niekde odísť, a je ťažké ho udržať dosť. Potom, keď dôjde k druhej fáze šoku (Torpid), na pozadí zachovaného vedomia, utláčaný duševný stav sa vyvíja, úplnú ľahostajnosť k okoliu, zníženie alebo úplnú absenciu reakcie bolesti. Tvár zostáva bledá, jeho vlastnosti sú ostré, kožné kryty celého tela sú chladné na dotyk a pokryté lepkavým pot. Dýchanie pacienta je oveľa drahšie a stáva sa povrchné, obeť je smädná, je to často vracanie. Pre odlišné typy Šoková fáza THORPID sa líši hlavne trvanie. To môže byť rozdelené do 4 etáp.

Stupeň šoku (svetlo).

Celkový stav obete je uspokojený, sprevádzaný slabo výraznou inhibíciou. Frekvencia impulzov je 90-100 záberov za minútu, jeho plnenie je uspokojivá. Systolický (maximálny) krvný tlak je 95-100 mm Hg. Umenie. alebo o niečo vyššie. Telesná teplota sa uloží do normálneho rozsahu alebo mierne zníži.

Stupeň šoku II (mierne závažnosť).

Injekcia obete je jasne vyjadrená, koža je bledá, telesná teplota sa znižuje. Systolický (maximálny) krvný tlak je 90-75 mm Hg. Art. A pulz - 110-130 úderov za minútu (zmena slabého plnenia a napätia). Dych označený povrchové, rýchle.

Titul (ťažký).

Systolický (maximálny) krvný tlak pod 75 mm RT. Art., Pulse - 120-160 bije za minútu, závitové, slabé plnenie. Táto fáza šoku sa považuje za kritickú.

Titul Shock IV (sa nazýva pred-ľubovoľný stav).

Arteriálny tlak nie je určený a pulz môže byť odhalený len na veľkých nádobách (karotické artérie). Dýchanie pacienta je veľmi zriedkavé, povrchné.

Kardiogénny šok.

Kardiogénny šok je jedným z najzávažnejších a život ohrozujúcich komplikácií pacienta infarktu myokardu a ťažkými porušeniami srdcový rytmus a vodivosť. Tento typ šoku sa môže vyvinúť v období silná bolesť V regióne srdca a vyznačuje sa najprv výlučne ostro vznikajúcou slabosťou, chudobou pokožky a pery sinusiness. Okrem toho má pacient chladenie končatín, studený lepivý pot, pokrývajúce celé telo a často - strata vedomia. Systolický krvný tlak kvapky pod 90 mm RT. A tlak pulzu - pod 20 mm RT. Umenie.

Hypovolemický šok.

Hypovolemický šok sa vyvíja v dôsledku relatívneho alebo absolútneho zníženia objemu tekutiny cirkulujúceho v tele. To vedie k nedostatočnému vyplneniu srdca srdca, zníženie objemu nárazu srdca a v dôsledku toho významné zníženie srdca ejekt krvi. V niektorých prípadoch obeť pomáha "začleneniu" takéhoto kompenzačného mechanizmu ako zvýšenie srdca. Dosť Častá vec Vývoj hypovolemického šoku je významná strata krvi v dôsledku rozsiahlych zranení alebo poškodenia veľkých ciev. V tomto prípade hovoríme o heorragickom šoku.

V mechanizme vývoja tohto typu šoku, najdôležitejšia významnosť patrí k skutočnej strate krvi, čo vedie k ostrý pád krvný tlak. Kompenzačné procesy, ako je spazmus malých krvných ciev, exacerbovať patologický proces, pretože nevyhnutne vedú k narušeniu mikrocirkulácie a ako výsledok - na systémový nedostatok kyslíka a acidózy.

Akumulácia nesofistikovaných látok v rôznych orgánoch a tkanivách spôsobuje opojenie tela. Viaceré zvracanie a hnačka v infekčných ochoreniach tiež vedú k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi a pádu krvného tlaku. Faktory predisponovali k rozvoju šoku sú: významná strata krvi, supercolezing tela, fyzická únava, duševné zranenie, hladný stav, hypovitaminóza.

Infekčný toxický šok.

Tento typ šoku je najťažšia komplikácia. infekčné choroby a priamy dôsledok účinkov toxínu patogénu patogénu na tele. Existuje výrazná centralizácia krvného obehu, v súvislosti s ktorým väčšina Krv sa ukáže, že je prakticky nevyužité, akumuluje v periférnych tkanivách. Výsledkom je narušenie mikrocirkulácie a pôst tkanivového kyslíka. Ďalším znakom infekčného toxického šoku je významné zhoršenie dodávky krvi myokardu, čo čoskoro povedie k výraznému zníženiu krvného tlaku. Pre tento typ šoku sa charakterizuje vzhľad pacienta - poruchy mikrocirkulácie dávajú kožu "mramor".

Všeobecné zásady núdzovej starostlivosti o šok.

Základom všetkých anti-šokových udalostí je včasné poskytovanie zdravotnej starostlivosti vo všetkých fázach pohybu obete: na scéne, na ceste do nemocnice, priamo v ňom. Hlavné zásady udalostí proti rasátim na scéne sa uzatvárajú pri vykonávaní rozsiahlejšieho komplexu činností, postup pre realizáciu závisí od konkrétnej situácie, a to: \\ t

1) eliminácia pôsobenia traumatického činidla;
2) Zastavte krvácanie;
3) starostlivé posunutie obete;
4) poskytla jej pozíciu, ktorá uľahčuje štát alebo zabránenie dodatočným zraneniam;
5) Oslobodenie od utiahnutia oblečenia;
6) Uzavretie rany aseptických obväzov;
7) anestézia;
8) používanie upokojujúcich fondov;
9) Zlepšenie činností respiračného a krvného obehu.

V núdzovej starostlivosti sa prioritou šokom je zastavenie krvácania a anestézie. Treba pripomenúť, že radenie obetí, ako aj ich dopravu by mala byť opatrná. Potrebné sú pacienti v sanitárnej doprave, berúc do úvahy pohodlie resuscitačných činností. Anestézia pod šokom sa dosiahne zavedením neurotropných liekov a analgetík. Čím skôr začína, tým slabší je bolestivý syndróm, ktorý na druhej strane zvyšuje účinnosť anti-vkladovej terapie. Preto po zastavení masívne krvácanie, pred uskutočnením imobilizácie, ligácie rany a položenia obete, je potrebné vykonať anestéziu.

Na tento účel je obeť intravenózne zavedená 1-2 ml 1% roztoku hnacieho plynu rozvedeného v 20 ml 0,5% roztoku nvocaínu, alebo 0,5 ml 0,005% roztoku fentanylu, zriedený v 20 ml 0,5% roztoku nomocaine alebo 20 ml 5% roztoku glukózy. Intramuskulárne analgetiká sa injikujú bez rozpúšťadla (1-2 ml 1% roztoku, 1-2 ml električky). Použitie iných narkotických analgetík je kontraindikované, pretože spôsobia útlaku respiračných a vazomotorických centier. Aj v úrazoch brucha s podozrivým poškodením vnútorné orgány Podávanie fentanylu je kontraindikované.

Nie je dovolené používať pri poskytovaní núdzovej starostlivosti so šokom kvapalín obsahujúcich alkohol, pretože môžu spôsobiť krvácanie, čo povedie k zníženiu krvného tlaku a útlaku funkcií centrálneho nervového systému. Musí sa vždy pamätať, že kŕč periférnych krvných ciev sa vyskytuje počas šokov, takže podávanie liekov sa uskutočňuje intravenózne a v neprítomnosti prístupu k Viedni - intramuskulárne.

Miestna anestézia a chladenie poškodenej časti tela majú dobrý analgetický účinok. Miestna anestézia sa vykonáva novocaínom roztokom, ktorý sa vstrekuje do oblasti poškodenia alebo rán (v medziach neporušených tkanív). S rozsiahlymi výkrikami tkanív, krvácanie z vnútorných orgánov, zvýšenie tkanivového edému miestna anestézia Je žiaduce doplniť lokálny vplyv suchého chladu. Chladenie nielenže zvyšuje anestetický účinok nvocaínu, ale tiež vyslovuje bakteriostatické a baktericídne účinky.

Aby sa odstránila excitácia a zvýšenie anestetického účinku, odporúča sa použiť antihistaminové prípravky, ako je dimedrol a prometesín. Na stimuláciu respiračnej funkcie a krvného obehu sa zavádza respiračná anaptická látka - 25% roztok cordiamínu v objeme 1 ml. V čase zranenia môže byť obeť schopná klinická smrť. Preto pri zastavení srdcových aktivít a dýchania, bez ohľadu na dôvody, ktoré ich spôsobili, okamžite začnú resuscitatívne opatrenia - umelé vetranie pľúc a masáž srdca. Resuscitačné činnosti sa považujú za účinné len vtedy, ak obeť má nezávislé dýchanie a srdcové mäso.

Pri vykresľovaní núdzovej starostlivosti na dopravnej fáze sa pacient vykonáva intravenózna infúziu plazmových náhradníkov s veľkou molekulovou hmotnosťou, ktoré nevyžadujú Špeciálne podmienky Na skladovanie. Polyglyukín a iné roztoky veľkej molekulovej hmotnosti v dôsledku ich osmotických vlastností spôsobujú rýchly prítok do krvi tkanivovej tekutiny a tým zvýšiť hmoty cirkulujúcu v tele krvi. S veľkou stratou krvi je možné transfúziu poškodenej krvnej plazmy.

Po prijatí obete v lekárskej inštitúcii kontrolujú správnosť imobilizácie, lehoty na uloženie hemostatického postroja. V prípade prijatia takýchto obetí sa v prvom rade uskutoční konečná zastávka krvácania. V prípade zranení končatín, staroveká blokáda Višnevského, ktorá sa vykonáva nad miestom poškodenia, je vhodné. Preinštalovanie PRiedolu je prípustné len 5 hodín po jeho primárnej správe. Zároveň sa obete začnú vdychovať kyslíka.

Dobrý účinok na kontrastnú liečbu má inhaláciu zmesi dusíka a kyslíka kyslíka v pomere 1: 1 alebo 2: 1 s anestéziou. Na dosiahnutie dobrého neurotropného účinku by sa okrem toho mali použiť výdatné drogy: Cordiamin a kofeín. Kofeín stimuluje funkciu dýchacích ciest a vaskulárnych centier mozgu a tým zvyšuje a zvyšuje rezy myokardu, zlepšuje koronárny a mozgový obeh, zvyšuje krvný tlak. Obmedzené na použitie kofeínu sú len nemenené krvácanie, výrazný spazmus periférnych ciev a zvýšenie srdcového rytmu.

Cordiamin zlepšuje aktivitu centrálneho nervového systému, stimuluje dýchanie a krvný obeh. V optimálnych dávkach pomáha zvýšiť krvný tlak a posilniť prácu srdca. Pre Ťažký zranenieaH, keď výrazné poruchy vonkajšieho dýchania a progresívneho hladníc kyslíka (respiračná hypoxia) vznikajú, tieto javy sa zhoršujú ochrannými poruchami, ktoré sú charakteristické z obehových porúch a straty krvi - obehové a anemické hypoxie.

S neexprimovanými respiračným zlyhaním môžu byť antihypoxické opatrenia obmedzené na uvoľňovanie obetí uťahovacieho oblečenia a kŕmenia pre inhaláciu čistého prúdu vzduchu alebo zvlhčovacej zmesi kyslíka so vzduchom. Tieto aktivity sú nevyhnutne kombinované s stimuláciou krvnej cirkulácie. V prípadoch akútneho respiračného zlyhania sa v prípade potreby zobrazí tracheostómia. Je to vytvoriť umelú fistulu, ktorá poskytuje vzduch do vstupu do priedušnice cez otvor na povrchu krku. Trubica tracheostomy sa do neho zavádza. V núdzových situáciách môže nahradiť akýkoľvek dutý subjekt.

Ak tracheostómia a WC dýchacích ciest nevylučujú akútne respiračné zlyhanie, terapeutické opatrenia sú doplnené umelým vetraním pľúc. Ten nielen pomáha znižovať alebo odstrániť hypoxiu dýchacích ciest, ale tiež eliminuje stagnujúce javy v malom obehovom kruhu a zároveň stimuluje dýchacie centrum mozgu.

Rozvíjajúce sa metabolické poruchy sú najvýraznejšie s ťažkou formou šoku. Preto v komplexe anti-varičovej terapie a intenzívnej starostlivosti bez ohľadu na príčiny vážneho stavu postihnutých liekov metabolického pôsobenia, ktoré zahŕňajú primárne vo vode rozpustné vitamíny (B1, B6, C, RR), 40% Riešenie glukózy, inzulín, hydrokortizón alebo jeho analógový prednizolón.

V dôsledku metabolických porúch v tele, oxidatívne redukčné procesy sú rozrušené, vyžadujúc zaradenie do protidojvevnej terapie a resuscitácie krvi ochuli. Je najvhodnejšie použiť 4-5% roztoku sodného hydrogenuhličitanu alebo hydrogenuhličitanu, ktoré sa podávajú intravenózne v dávke na 300 ml. Transfúzia krvi, plazma a niektoré plazmatické zmeny - neoddeliteľná súčasť protinádorovej terapie.

Podľa materiálov knihy " Rýchla pomoc v núdzových situáciách. "
Kashin S.P.

Extrémne, t.j. NÚDZOVÉ PODMIENKY Vo väčšine prípadov položili telo na líniu života a smrti, sú častejšie dokončené, konečnú fázu mnohých vážnych chorôb. Stupeň závažnosti prejavov je iný a teda existujú rozdiely v rozvojových mechanizmoch. V zásade extrémne stavy vyjadrujú všeobecné reakcie tela v reakcii na poškodenie spôsobené rôznymi patogénnymi faktormi. Patrí medzi ne stres, šok, dlhodobý kompresný syndróm, kolaps, kóma. Nedávno bola vytvorená myšlienka skupiny mechanizmov označených ako reakcia "akútnej fázy". Rozvíjajú sa, keď sú poškodené v akútnom období a akútne v prípadoch, keď je škoda vedie k rozvoju infekčného procesu, aktivácia fagocytiky a imunitné systémy, Vývoj zápalu. Všetky tieto štáty si vyžadujú prijatie naliehavých účinkov terapie, pretože úmrtnosť v nich je veľmi veľká.

2.1. Šok: Definícia koncepcie, všeobecné patogenetické vzory, klasifikácia.

Samotný slovný šok (Eng. "Shock" - Blow) bol zavedený do Latta liek v roku 1795. Nahradil termín "CLEARANCE", "OKOCHENIYA" predtým rozšírené v Rusku.

« Šok "- komplexný typický patologický proces, ktorý vznikol pod akciou na tele extrémnych faktorov vonkajšieho a vnútorného média, ktoré spolu s primárnym poškodením spôsobujú nadmerné a nedostatočné reakcie adaptačných systémov, najmä sympatických-adrenálov, rezistentných porúch neuroendokrinných regulácie homeostázy , najmä hemodynamika, mikrocirkulácia, režim orgazmu a metabolizmus "(V.K.Kulagin).

Podľa terminológie patofyziológie: šok je stav, v ktorom je ostrá redukcia účinného podávania kyslíka a iných živín v tkanive vedie najprv reverzibilné a potom - ireverzibilné poškodenie buniek.

Z hľadiska úrazovej kliniky je stav, v ktorom neadekvátna srdcová produkcia a / alebo prietok periférneho krvi vedie k ostrej hypotenzii s porušením periférnej krvi perfektného tkanív, ktoré sú nekompatibilné so životom.

Inými slovami, zásadná vada s akýmkoľvek formou šoku je zníženie perfúzie životne dôležitých tkanív, ktoré začínajú prijímať kyslík a iné živiny v množstve, ktorá nezodpovedá ich metabolickým požiadavkám tela.

Klasifikácia. Rozlišovať tieto typy šokov:

I. Bolesť:

A) traumatické (s mechanickým poškodením, popáleninami,

frostbite, elektrikári atď.);

B) endogénne (kardiogénne, nefrogénny, v brušnej farbe

katastrofy atď.);

II. Humorálna (hypovolemická, hemotransfúzia,

anafylaktické, septické, toxické atď.);

III. Psychogénne.

IV. Zmiešané.

Literatúra opisuje viac ako sto samostatných druhov šoku. Etiológia je rôznorodá, ale povaha reakcie tela je do značnej miery typická. Na tomto základe je možné rozlíšiť všeobecné patogenetické vzory, ktoré sú zaznamenané s väčšinou druhov šokov.

1. Nedostatok účinne cirkulujúceho objemu krvi, absolútneho alebo relatívneho, vždy v kombinácii s primárnym alebo sekundárnym poklesom srdcového emisií na pozadí zvýšenia periférnej odolnosti ciev.

2. Vyjasná aktivácia systému sympatózy. Katecholaminic Link zahŕňa zníženie srdcového produktu a zvýšenie periférnej rezistencie (vazokonstrigmentter typu kompenzačných adaptívnych mechanizmov) vo veľkom hemodynamickom samonosnom kruhu.

3. Reynamické poruchy v oblasti mikrocirkulácie krvné cievy vedie k porušeniu dodávky buniek s kyslíkom a energiou, uvoľňovanie toxických výmenných produktov je tiež narušené.

4. Klinická hypoxia vedie k aktivácii anaeróbnych procesov, čo má za následok zníženie dodávok energie v podmienkach zvýšené zaťaženiektorý je podrobený mikrosystému, ako aj nadmerne akumuláciu metabolitov. Súčasne sa aktivujú vazoaktívne amíny mimo kmeňa (histamín, serotonín), po ktorom nasleduje aktivácia krvného systému Kinine (vazodilee typu kompenzácie).

5. Progresívna acidóza, ktorá dosahuje kritickú úroveň, v ktorej bunky umierajú, ohnisko nekrózy sa zlúčia a stane sa zovšeobecňovanou.

6. Poškodenie buniek - rozvíja sa veľmi skoro a postupuje s šokom. Zároveň sa porušujú reťaze DNA obloženia, enzymatické okruh cytoplazmy a bunkových membrán - to všetko vedie k ireverzibilnej bunkovej dezorganizácii.

7. Fenomén hypotenzie, keď je šokovaný ako symptóm, často má sekundárny význam. Stav šoku, zjavný kompenzovaný podľa hodnoty krvného tlaku, môže byť sprevádzaný nedostatočnou bunkovou perfúziou, pretože vazokonstrikcia zameraná na udržanie systémového krvného tlaku ("krvný obeh") je sprevádzaný poklesom krvného toku periférnych orgánov a tkanív .

- Toto je patologický stav, ktorý vzniká v dôsledku krvných látok a bolestivý syndróm počas zranenia a predstavuje vážnu hrozbu pre život pacienta. Bez ohľadu na príčinu vývoja sa vždy prejavuje rovnakými príznakmi. Patológia je diagnostikovaná na základe klinické príznaky. Naliehavé zastavenie krvácania, anestézie a okamžité dodanie pacienta do nemocnice. Liečba traumatického šoku sa vykonáva za podmienok jednotky intenzívnej starostlivosti a zahŕňa súbor opatrení na kompenzáciu porúch. Prognóza závisí od závažnosti a fázy šoku, ako aj závažnosti zranenia.

MKB-10.

T79.4.

Všeobecný

Traumatický šok je ťažký stav, ktorý je reakciou organizmu na akútne zranenie sprevádzané vážnym stratom krvi a intenzívnym syndrómom bolesti. Zvyčajne sa vyvíja ihneď po zranení a je priama reakcia na poškodenie, ale za určitých podmienok (dodatočná traumatizácia) sa môže vyskytnúť po určitom čase (4-36 hodín). Je to stav ohrozenia života pacienta a vyžaduje naliehavú liečbu v podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti.

Dôvody

Traumatický šok sa vyvíja so všetkými druhmi ťažkých zranení, bez ohľadu na ich príčinu, umiestnenie a mechanizmus poškodenia. Jeho príčina môže byť nôž a strelnú rana, kvapky z výšky, auto havárie, TechnoGenic I. prírodné katastrofy, nehody vo výrobe atď. Okrem rozsiahlych rán s poškodením mäkkých tkanív a krvných ciev, ako aj otvorených a uzavretých zlomenín veľkých kostí (najmä viacnásobné a sprievodné artérie poškodenie), traumatický šok môže spôsobiť rozsiahle popáleniny a omrzliny, ktorý sú sprevádzané významnou plazmou straty.

Vývoj traumatického šoku je založený na masívnom strate krvi, vyjadrená syndrómom bolesti, porušenie funkcie životne dôležitých orgánov a psychického stresu spôsobeného akútne zranenie. Zároveň, strata krvi hrá vedúcu úlohu a vplyv iných faktorov sa môže výrazne líšiť. Ak teda existuje poškodenie citlivých zón (perineum a krku), vplyv bolestivým faktorom sa zvyšuje a pri poškodení hrudníka sa stav pacienta zhoršuje porušením respiračnej funkcie a poskytuje organizmu s kyslíkom .

Patogenéza

Launcher mechanizmus traumatického šoku je do značnej miery spojený s centralizáciou krvného obehu - stav, keď telo pošle krv do životne dôležitých orgánov (ľahké, srdce, pečeň, mozog, atď.), Ktoré ju znížili z menej dôležitých orgánov a tkanív (svalov) , Koža, tukové vlákno). Mozog prijíma signály o nedostatku krvi a reaguje na ne, stimuluje nadobličiek, aby vyhodili adrenalín a norepinefrín. Tieto hormóny pôsobia na periférnych nádobách, ktoré ich nútia zúžiť. V dôsledku toho krvné toky z končatín a stáva sa dostatočným na prácu životne dôležitých orgánov.

Po určitom čase sa mechanizmus začne porúch. Vzhľadom na nedostatok kyslíka sa periférne plavidlá rozširujú, takže krvné toky zo životne dôležitých orgánov. Zároveň v dôsledku porúch metabolizmu tkaniva periférnych ciev prestanú reagovať na signály nervového systému a účinok hormónov, takže opätovné zúženie ciev sa nevyskytuje a "periféria" otočí do krvného skladu. Vzhľadom na nedostatočný objem krvi je práca srdca narušená, ktorá ďalej zhoršuje ochorenia obetu. Kvapky arteriálneho tlaku. S významným znížením sa pekla zlomí normálna práca Obličky a trochu neskôr - pečeň a črevná stena. Z steny čreva k krvi je hodené toxíny. Situácia je zhoršená v dôsledku výskytu mnohých ohniskách mŕtvych bez kyslíka tkanív a hrubého metabolickej poruchy.

Kvôli spazmu a zvýšeniu zrážania krvi sú niektoré z malých ciev zablokované krvnými uzávermi. To spôsobuje vývoj DVS-syndrómu (šírený syndróm intravaskulárneho koagulácie), v ktorom sa najprv spomalí krvná koagulácia a potom takmer zmizne. Keď IC-syndróm, krvácanie môže byť obnovené pri zranení, dochádza k patologické krvácanie, v koži a vnútorných orgánoch sa objavuje viac jemných krvácaní. Všetky vyššie uvedené vedie k progresívnemu zhoršovaniu stavu pacienta a je spôsobené smrťou.

Klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií traumatického šoku v závislosti od príčin jeho vývoja. Tak, v mnohých ruských príručkách o traumatológii a ortopediki, chirurgický šok, endotoxínový šok, šok kvôli fragmentácii, horieť, šokových vzduchových vĺn a ukladania zväzkov. Klasifikácia VK je široko používaná. Kulagina, podľa ktorej existujú nasledujúce typy traumatického šoku:

Zranený traumatický šok (vyplývajúci z mechanické poranenie). V závislosti od lokalizácie poškodenia je rozdelená do viscerálnej, pľúcneho, mozgového crebálu počas poškodenia končatín, s viacnásobným zranením, keď stláčanie mäkkých tkanív.
Prevádzkový traumatický šok.
Hemoragický traumatický šok (vývoj s vnútorným a vonkajším krvácaním).
Zmiešaný traumatický šok.

Bez ohľadu na príčiny výskytu, traumatický šok prúdi do dvoch fáz: erektilný (telo sa snaží kompenzovať poruchy) a torpid (kompenzačné schopnosti sú vyčerpané). Vzhľadom na závažnosť stavu pacienta v trapidovej fáze sa rozlišuje 4 stupne šoku:

I (EASY). Pacient bledý, niekedy mierne spomalil. Vedomie je jasné. Reflexy sa znižujú. Dyspnea, impulz až 100 ľad / min.
Ii (mierne závažnosť). Pacient je pomalý, inhibovaný. Pulz asi 140 UD / min.
III (ťažké). Zachovalo sa vedomie, je možná možnosť vnímania okolitého sveta. Zemská šedej kože, pery, nos a špičky prstov modrej. Lepkavý pot. Pulz asi 160 UD / min.
Iv (predgónia a agónia). Vedomie chýba, impulz nie je určený.

Príznaky traumatického šoku

V erektilnej fáze je pacient nadšený, sťažuje sa na bolesť, môže kričať alebo stonať. Je to znepokojený a vystrašený. Často existuje agresia, odolnosť voči preskúmaniu a liečbe. Bledá koža, krvný tlak sa mierne zvýši. Tachykardia je zaznamenaná, Tachipne (respiračný nárast), triasť končatiny alebo menšie zášklby jednotlivých svalov. Oči svietia, žiaci sú predĺžení, nepokojný vzhľad. Koža je pokrytá studeným lepkavým pot. Rytmický impulz, telesná teplota je normálna alebo mierne zvýšená. V tomto štádiu organizmus tiež kompenzuje poruchy. Nesprávne porušovanie činností vnútorných orgánov chýba, DVS-syndróm nie je.

S nástupom trapidovej fázy traumatického šoku sa pacient stáva apatickým, pomalým, drsným a depresívnym. Napriek tomu, že bolesť počas tohto obdobia sa nezníži, pacient prestane alebo takmer prestane signalizovať. Už nekričie a nefunguje sa, môže klamať ticho, ticho vysielať, alebo strácať vedomie vôbec. Reakcia chýba, aj keď manipulácie v oblasti poškodenia. Arteriálny tlak sa postupne znižuje a srdcová frekvencia sa zvyšuje. Pulz na periférnych artériách oslabuje, stáva sa vláknitou a potom sa prestane určiť.

Oči pacienta nudné, splodené, žiaci sú predĺžené, pohľad je stále pod očami tieňa. Tam je výrazná bledosť kože, kyanotikity slizníc, pery, nosov a prstov. Koža je suchá a studená, elasticita tkanín sa znižuje. Čelné funkcie špicaté, Nasolané záhyby vyhladené. Telesná teplota je normálna alebo nízka (je tiež možné zvýšiť teplotu v dôsledku infekcie rany). Pacient porazí na chlad aj v teplej miestnosti. Pozorujú sa často kŕče, nedobrovoľný výber výkalov a moču.

Zistili sa príznaky intoxikácie. Pacient trpí smäd, že jazyk je zakrytý, perám pečené, suché. Môže sa pozorovať nevoľnosť av ťažkých prípadoch, dokonca vracanie. Kvôli progresívnym poruchám obličiek sa množstvo moču znižuje aj s hojný nápoj. Zavlažovanie tmavej, koncentrované, s ťažkým šokom môže anuria (úplný nedostatok moču).

Diagnostika

Traumatický šok je diagnostikovaný pri identifikácii zodpovedajúcich symptómov, prítomnosť čerstvého poranenia alebo inej možnej príčiny výskytu tejto patológie. Na posúdenie stavu obete, sú predpísané periodické merania pulzného a krvného tlaku, laboratórne štúdie. Zoznam diagnostických postupov je určený patologickým stavom, ktorý spôsobil vývoj traumatického šoku.

Liečba traumatického šoku

V štádiu prvej pomoci je potrebné vykonať dočasné zastavenie krvácania (postroj, tesný obväz), obnoviť priepustnosť dýchacích ciest, vykonávať úľavu a imobilizáciu bolesti, ako aj prevenciu hypotermie. Presunúť pacienta by mal byť veľmi opatrný, aby sa zabránilo opakovanosti.

V nemocnici počiatočné štádium Resuscitácia-anestéziológovia vykonávajú suspenziu soli (laktázol, Ringerov roztok) a koloidný (reopolyglyukín, polyglyukín, želatínoly atď.) Riešenia. Po stanovení obnovy a krvnej skupiny pokračuje transfúzia týchto roztokov v kombinácii s krvou a plazmou. Poskytnite primerané dýchanie pomocou kanálov, kyslíkovej terapie, intubácie priedušníc alebo IVL. Pokračujte v anestézii. Vykonajte katetrizáciu močového mechúra presná definícia Počet močov.

Prevádzkové intervencie sa vykonávajú podľa životných indikácií v množstve potrebnom na zachovanie životne dôležitých aktivít a zabrániť ďalšej exacerbácii šoku. Vykonajte krvácanie a spracovanie Ruskej akadémie vied, blokády a imobilizácie zlomenín, eliminácia pneumotoraxu atď. Priraďuje hormonálnu terapiu a dehydratáciu, aplikujte lieky na boj proti mozgu hypoxie, upravujú výmenné porušovanie.