Akútny apendicitis (K35)
Chirurgia pre deti
Všeobecné informácie
Stručný opis
Ruská asociácia detských chirurgov
Akútny APPENKTICKÝ URČENÝ(Moskva 2013)
Akútny apendicitis - Akútny zápal oslavy slepých krytov (klasifikovaných podľa ICD-10 v.35).
Akútny apendicitis - jednou z najčastejších ochorení brušnej dutiny vyžadujúce chirurgickú liečbu.
V detstve, apendicitis sa vyvíja rýchlejšie a deštruktívne zmeny v procese vedúcom k dodatkovú peritonitídu sa vyskytujú oveľa častejšie ako u dospelých. Tieto vzory sú najvýraznejšie u detí v prvých rokoch života, čo je spôsobené anatómiou-fyziologickými vlastnosťami detského tela ovplyvňujúce povahu klinického obrazu ochorenia a v niektorých prípadoch, ktoré vyžadujú osobitný prístup k riešeniu taktických a terapeutických úloh.
Akútna apendicitída môže objaviť v každom veku, vrátane novorodencov, ale je prevažne pozorovaná vo veku 7, u detí mladších ako 3 roky, frekvenciu ich výskytu nepresahuje 8%. Vrchol morbidity klesá vo veku 9 - 12 rokov. Celkový výskyt apedicitídu je od 3 do 6 na 1000 detí. Dievčatá a chlapci chorí rovnako často. Akútny apendicitis je najčastejšou príčinou vývoja peritonitídy u detí starších ako jeden rok.
Klasifikácia
Klasifikácia
Akútna apedicitis je klasifikovaná podľa morfologických zmien v procese ako červ. Pokusy o predoperačnú diagnostiku morfologickej formy akútneho apedicitídu sú mimoriadne ťažké a zbavené praktického významu.
Okrem toho sa izolujú nekomplikovaný a komplikovaný komplikovaný apendcitis (periappedenkulárny infiltrát a absces, peritonitída).
Morfologická klasifikácia druhov akútnej Appendicitis
Non-jemné (jednoduché, kataršta);
Deštruktívne:
Phlegmonay
Gangrenózne.
Špeciálna zložitosť lekára je nedeformná, ktorej makroskopické hodnotenie neuskutoční subjektivizmus.
Najčastejšie sú iné choroby simulujúce akútne appendicitis, sú skryté za týmto formou.
Etiológia a patogenéza
ALEPrístavný Vlastnosti
Štúdium zvláštnosti chirurgickej anatómie pravej oblasti iliakovania u detí má veľký praktický význam, a to ako pre diagnostiku akútnej apedicitídy a vykonávať operačnú intervenciu. Topografia ileocekálneho rozdelenia čriev je najvyšší záujem - najkomplexnejšia tvorba tráviaceho traktu. Je to spôsobené tým, že v detstve v tejto oblasti je možné lokalizovať množstvo chorôb: vrodené malformácie, invaginácie, nádory, zápalové procesy.
Napriek rôznorodosti pozície šéf podobného procesu sa najčastejšie nachádzajú jeho nasledujúce typy lokalizácie.
Najčastejšie (až 45%) má proces čierneho tvaru smerom nadol. V tomto uskutočnení je proces čierneho tvaru zostúpený do vstupnej oblasti v malej panve. Ak je slepý črevo umiestnený nízky a proces tvarovania buniek má dostatočnú dĺžku, jeho horná časť môže prísť do močového mechúra alebo steny konečníka.
S týmto uskutočnením môžu v klinickom obraze prevládať dyspic poruchy, jurisdikcia stoličky môže prevládať v klinickom obraze.
Pozícia procesu je zaznamenaná v 10% pacientov. S touto voľbou je klinický obraz najvýraznejší a zvyčajne nespôsobuje diagnostické ťažkosti.
Hore Skladom (retroChecal) Pozícia procesu šneku je pozorovaná u 20% pacientov. V tomto uskutočnení sa za nevidiacim čreva nachádza v tvare červa a je nasmerovaný na vrchol. Retiačné usporiadanie procesu v tvare červa, najmä ak sa nachádza RHINEALINO, vytvára najväčšie diagnostické ťažkosti pri APPENDICKOM.
Bočná pozícia procesu je označená v 10% prípadov. Typicky sa proces nachádza v prednej časti slepého čreva, poslal sa mierne nahor. Diagnóza ochorenia s touto voľbou, zvyčajne nespôsobuje ťažkosti.
Mediálna poloha procesu červa sa nachádza v 15% prípadov. Proces je zameraný na stredovú čiaru a horná časť je adresovaná koreňom mesentary tenkého čreva. V tomto prípade je klinický obraz poznatkový. Zápalový proces sa ľahko aplikuje na celú brušnú dutinu, čo spôsobuje rozliate peritonitídu alebo tvorbu bezbožných abscesov.
Praktický význam je znalosť anatómie a topografie veľkej Salny. V závislosti od veku dieťaťa je poloha a veľkosť žľazy iná. Bude obzvlášť udelený deťom prvých rokov života (tenké, krátke, zlé tučné tkanivo).
Klinický obraz
Cymptómov, tok
NaL.Lad Obraz Akútny Apendicitis
Rôzne klinické prejavy akútny zápal slepého čreva, závisí na usporiadanie návrhu-ako proces, stupeň závažnosti zápalového procesu, reaktivita organizmu a vek pacienta. Najväčšie ťažkosti vznikajú v skupine detí do 3 rokov.
U detí starších ako 3 roky začínajú Sharp Appendicitis postupne. Hlavným príznakom je bolesť, ktorá sa vyskytuje v nadbrušku oblasti alebo v blízkosti pupku, potom zachytáva všetky žalúdok a len v niekoľkých málo hodinách je lokalizovaný v pravej bedrovej oblasť. Typicky, bolesť nesie konštantný charakter.
Zvracanie sa zvyčajne pozorovalo v prvých hodinách ochorenia a spravidla je jednorazové. Jazyk je mierne pokrytý bielym kvetom. Počet detí označilo oneskorenie stolice. Kvapalná, častá stolica s prímesom hlienu je často označená panvovým usporiadaním procesu.
Telesná teplota v prvých hodinách je normálna alebo subtexebrile. Vysoké údaje horúčky nie sú typické pre nekomplikované formy akútnej adpendicitídy. Charakteristickým príznakom je tachykardia, ktorá nezodpovedá výške horúčky.
Všeobecný stav v akútnom apedcitátoch trpí mierne, ale môže sa zhoršiť, keď sa zápalový jav šíri. Pacienti sú zvyčajne v nútenej polohe, ležia na pravej strane s ohnutým a utiahne k stomosti spodnými končatinami.
Rovnako ako pravidlo, u pacientov s akútnym apendicitisom, sen je narušený, deti spia veľmi nepokojne, prebudiť sa vo sne, alebo sa vôbec nespí. Dopatva v dieťaťa s akútnym apendicitisom je znížená alebo neprítomná.
V prípade kontroly sa brucho zvyčajne nezmení. Na začiatku ochorenia, prednej brušnej steny sa podieľa na akt dýchanie, ako zápalový proces je distribuovaný, zaostávanie v dýchaní jeho pravej polovici je pozoruhodný.
Najväčšie informácie pre lekára sú palpáciou brucha. Palpácia žalúdka sa vykonáva podľa všeobecne prijatých pravidiel. Zvyčajne sa začína ľavou ileálnou oblasťou v smere proti smeru hodinových ručičiek. Povrchová palpation vám umožňuje identifikovať lokálnu bolesť, svalovú väzbu prednej časti brušnej steny. Aby ste sa uistili, že neexistuje žiadna tuhosť svalov prednej časti brušnej steny. Je dôležité zakaždým, keď sa zmeníte na palpácii, aby ste udržali ruku na žalúdok, čaká na dych pacienta. To vám umožní odlíšiť aktívne napätie z pasívneho.
Medzi mnohými príznakmi akútneho apendicitu, lokálne choroby v pravej oblasti iliace sú najdôležitejšie (94 - 95%), pasívne napätie svalov prednej časti brušnej steny (86 - 87%) a symptómov podráždenia peritoneum, \\ t Primárne príznak kefy-blumyberg. Avšak príznaky peritonanového podráždenia získavajú diagnostickú hodnotu len u detí starších ako 6 - 7 rokov a nie sú konštantné (55 - 58%). Percussion prednej brušnej steny je zvyčajne bolestivé.
Cenná diagnostická metóda je prehmatanie brucha vo sne, ktorý umožňuje identifikovať miestnej pasívne napätie svalov prednej brušnej steny, najmä u nepokojných detí, kontrola, ktorá je ťažké skúmať bdelom stave.
S dlhým nedostatkom kresla (viac ako 24 hodín) sa zobrazí čistenie klystír. Ak je príčinou bolesti žalúdka latencia stoličky, potom potom, čo je splnený klystír, sa narodí syndróm bolesti.
V niektorých prípadoch, s ťažkosťami v diagnostike, je užitočné vykonávať rektálny výskum prsta, najmä v prípadoch panvového usporiadania čierneho procesu alebo prítomnosti infiltrátu, ktorý vám umožní identifikovať bolesť prednej steny konečník. Ak diagnóza akútneho APPENDICKU nie je pochýb o tom, že test rektálnej prstov nie je povinná diagnostická manipulácia.
Vlastnosti klinického obrazu u mladých detí
U novorodencov je zápal červa podobného procesu mimoriadne zriedkavý a diagnostikovaný, spravidla len s vývojom peritonitídy. Využívanie moderných vizualizačných nástrojov, predovšetkým ultrazvukovým výskumom, umožňuje diagnózu akútneho apendicitu u novorodencov k rozvoju komplikácií.
Klinický obraz akútneho príchodu v detských deťoch sa najčastejšie rozvíja násilne, na pozadí kompletného zdravia. Dieťa sa stáva nepokojným, rozsudkom, odmieta jesť, telesná teplota stúpa na 38 - 39 ° C. Existuje viac zvracania. Viacnásobné tekuté stoličky sa často vyvíjajú. Calais môžu určiť patologické nečistoty (krvné pruhy, hlien).
Kontrola brucha v malom dieťati často konjuguje ťažkosti. Dieťa sa obáva, odoláva kontrolu. Palpácia brucha u takýchto pacientov musí byť vykonávaná s teplými rukami, predmontážou dieťaťa.
U malých detí je zaostala za pravou polovicou brucha v akte dýchania, jeho mierne nadúvanie. Konštantným príznakom je pasívne napätie svalov prednej časti brušnej steny, čo je niekedy ťažké odhaliť úzkosť dieťaťa.
Všeobecným pravidlom diagnózou akútna apendicitída u detí je nasledovné: mladšie ako dieťa, tým častejšie príznaky intoxikácie prevažujú nad miestnou klinický obraz, dosiahol svoj vrchol u novorodencov, v ktorých miestne prejavy nemusia byť k dispozícii na začiatku ochorenia.
Diagnostika
Diagnóza
Diagnóza akútny zápal slepého čreva je stanovená na celok anamnézy dát, kontrolu a radu laboratórnych a inštrumentálnych metód diagnostiky. Vo väčšine prípadov sa diagnóza môže inštalovať len na základe klinického obrazu bez použitia dodatočných metód výskumu. Napriek tomu je povinné množstvo diagnostického výskumu.
Je nevyhnutné vykonať klinická analýza krvi, v ktorých sú detekované nešpecifické zmeny, ktoré sú charakteristické pre zápalového procesu: leukocytóza (zvyčajne až do 15 - 10 x 109 / ml) s posunom vzorca doľava a zrýchlenie ESO.
V súčasnej fáze sa ukázali, že pacienti s ostrými bolesťami žalúdka vykonávajú ultrazvukovú štúdiu, ktorá vám umožní identifikovať obe zmeny charakteristické pre akútne appendicitis a vizualizovať zmeny z brušných telies a malých panvy, ktoré môžu poskytnúť klinický obraz s ostrým apendicitis. S cieľom získať spoľahlivé informácie by mala štúdia viesť špecialistu, ktorý pozná anatomické vlastnosti abdominálnych orgánov u detí v normálnej a patológii.
Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje určiť proces šnekové tvaru, že sa zápalom v ňom, že je definovaný ako bezvýznamného rúrkové konštrukcie so zosilneným, hypoheochogenic stien priesvitu, ktorý je naplnený nehomogénne obsah kvapaliny alebo wheelchain. Akumulácia tekutiny sa stanoví po procese, výťah, priliehajúce k dodatku, zvýšená mesenuclear lymfatických uzlín s hypoglykémia echogénne štruktúra môže byť zobrazená.
Ultrasonografia vám tiež umožňuje detekovať komplikované formy apendicitis, predovšetkým periaposendukulárny infiltrát a absces.
Diagnostická laparoskopia je jedinou metódou predoperačného vizuálneho hodnotenia stavu procesu tvaru srdca. Použitie diagnostické laparoskopie v sporných prípadoch umožňuje nielen na určenie prítomnosti alebo neprítomnosti zápalu v šnekové ako procese, ale aj s vylúčením diagnózou akútnej apendicitida vykonávať jemné audit brušných orgánov a viac ako 1/3 pacientov, aby identifikovali skutočnú príčinu bolesti brucha.
V prípade pochybností sa diagnóza vyžaduje hospitalizáciu dieťaťa a vedenie dynamického pozorovania, ktoré by nemalo prekročiť 12 hodín. Kontrola sa vykonáva každé 2 hodiny, čo sa zaznamenáva v histórii ochorenia, ktorá označuje dátum a čas inšpekcie. Ak po 12 hodinách pozorovania sa diagnóza nemožno vymazať, zobrazí sa vykonanie prevádzkového zásahu.
Odlišná diagnóza
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnóza sa uskutočňuje s radom ochorení, v ktorých možno pozorovať ostré bolesti brucha.
Pureropneumónia, najmä u malých detí, môžu byť sprevádzané bolesťou v žalúdku. Klinické a rádiologické príznaky pneumónie sú dosť typické a ťažkosti s diagnózou zvyčajne vznikajú len na samom začiatku ochorenia. V prípade pochybností o diagnostike, dynamické pozorovanie umožňuje vylúčiť diagnózu akútneho apedicitídu.
Črevných infekcií Sú sprevádzané bolesťami brucha syndrómom, ale v naprostej väčšine prípadov, ktoré sú charakterizované nevoľnosť, vracanie, roztrúsená tekuté stolici, gravating bolesti brucha, výraznú horúčku. V tomto prípade, brucho, spravidla zostáva mäkká, neexistujú žiadne príznaky peritonanového podráždenia.
Dynamické pozorovanie tiež eliminuje prítomnosť akútnej chirurgickej patológie.
Vírusové respiračné ochorenia často sprevádzané bolesťou v žalúdku. Starostlivý zbierka anamnézy, klinické vyšetrenie, ultrasonografia a dynamické pozorovanie umožňuje vylúčiť diagnózu akútneho apedicitídu.
Abdominálny syndróm Shenlein-Gelenchova choroba sprevádzané ostrou bolesťou v bruchu, nevoľnosti, vracaní, zvyšujúcou sa telesnou teplotou. Mal by byť veľmi starostlivo skúmaný kožou dieťaťa, pretože existuje zvyčajne hemoragické pečivo vyrážky, najmä v kĺboch \u200b\u200bkĺbov.
Renálny kolikZvlášť pri porážke pravej obličiek môže dať obrázok, veľmi podobný akútnemu apendicitu. Vedenie analýzy moču, ultrazvukové štúdie obličiek a močových ciest umožňuje stanoviť správnu diagnózu.
Akútne chirurgické ochorenia brušných orgánov(Panvaoperitonitída, skrútené ovariálne cysty, divertikulitída) je pomerne rozlišovať s akútnym apendicitisom.
Ultrazvukový výskum v niektorých prípadoch vám umožňuje identifikovať podobné štáty. Ak sa diagnóza nebráni, je uvedená núdzová prevádzka, s príslušnými podmienkami, diagnostická laparoskopia vystupuje.
Je potrebné poznamenať, že aj presné stanovenie diagnózy choroby, ktorá napodobňuje akútny zápal slepého čreva neumožňuje vylúčiť skutočne akútny zápal slepého čreva, pretože ich kombinácia je možná, ktorá by mala byť vždy pamätal.
Ošetrenie v zahraničí
Ošetrujú liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA
Získajte rady o lekárskej prehliadke
Liečba
Liečba detí akútnym APPENDICKOM
Liečba akútnej APPENDICKEJ PREPRAVA.
Indikácie pre núdzové chirurgické ošetrenie
Núdzová prevádzková intervencia bezprostredne po hospitalizácii v chirurgickej nemocnici, alebo po krátkodobom predoperačnej príprave (v závislosti od závažnosti stavu pacienta):
Pri stanovovaní diagnózy akútneho apedicitídu;
Nebezpečenstvo jeho výnimky po celým komplexom diagnostických opatrení a dynamického pozorovania je viac ako 12 hodín.
Strhnúťredfectional príprava a anestézia.
Deti s nekomplikovanými formami akútneho APPENDICKU, spravidla nepotrebujú osobitnú predoperačnú prípravu. Predoperačná príprava je ukázaná pacientom s viacerými vracaním, vysokou horúčkou (nad 38ºС) a ďalšie príznaky ťažkej intoxikácie. Poruchy vody-elektrolytov sú opravené, znižujú telesnú teplotu (NSAIDS, fyzikálne metódy). Trvanie predoperačnej prípravy by nemalo presiahnuť 2 hodiny.
Prevádzkový zásah sa vykonáva v podmienkach všeobecnej anestézie pomocou Miorosantes a IVL.
Pred chirurgickým zákrokom ako súčasť predikovania alebo výhodnejšie počas indukcie anestézie sa zavádza antibakteriálny liek. Cephalosporíny I - II generácie sa používajú: Cefasoline 20 - 30 mg / kg, cefuroxím 20 - 30 mg / kg; Polosyntetické penicilíny: ko-amoxiclav 25 mg / kg.
Prevádzkové spracovanie
Prevádzka na akútny zápal slepého čreva sa vykonáva kvalifikovaný lekár oddelenia, a v službe, vedúci brigády chirurg s povinnou prítomnosťou asistenta.
V súčasnej dobe sa dáva prednosť laparoskopické operácie slepého čreva, ktorá umožňuje plnú revíziu dutiny brušnej, je spojená s menším rizikom rozvoja komplikácií a lepiacich infekcie rany, to je menej traumatizujúce a vedie k vynikajúcej kozmetický efekt. Napriek tomu tradičný zásah nestratil svoju hodnotu.
AppendEktómia sa vykonáva na životne dôležité svedectvo, jedinou kontraindikáciou jeho správania je agonálnym stavom pacienta.
T.radikál aPPPENKOMY
Rez sa vykonáva v pravej oblasti iliace pozdĺž McBurneu-Volkovich-Dyaconov. V rade sa zobrazí slepý črevo s procesom v tvare srdca. V mesentérii červa podobného procesu, jej základňa sa vykonáva pomocou "okna", cez ktoré sa uskutočňuje ligatéria syntetického neštamačného materiálu 2-0-3-0, mesenter je zviazaný a odrezaný. Je prípustné vykonávať APPPENKOMY ako ligural a metódu ponorenia. Keď sa appnderderektómia vykonáva ponornou metódou, je pre-okolo základne ručne v tvare ručného tvaru, je švy so soliankami absorbovaný syntetickým materiálom 3-0-4-0. Na báze dôkazu podobného návrhu sa ukladá cyklistická svorka, svorka sa odstráni a na tomto mieste je proces zviazaný s ligatúrou zo sieťového materiálu. Nad ligatures ukladajú svorku Kochher a medzi svorkou a ligatárne výnosy. Kultúra procesu sa spracuje s roztokom jódu a v prípade potreby ponorenie s kyslým ševom do steny slepého čreva.
V prípadoch, keď sa nedá zobraziť proces čierneho tvaru do rany, vykonajte retrográdny appendkóm. Slepý črevo je maximálne prevzatý do rany. Potom pin spodnej časti procesu kohatohu a zviazaním na toto miesto ligatér. Medzi svorkou a ligatou, procesom prechádza. Kult je liečený jódom a ponorený so soľankou. Potom sa slepý črevo stáva mobilom. Dedikovaný proces je získaný do rany, mesenter je zviazaný.
Operačná rana ležala vrstva pevne.
Laparoskopický aPPPENKOMY
Pre laparoskopické APPENKOMY, je potrebné dodržiavať niekoľko podmienok.
- prítomnosť špecialistu, ktorý vlastní metódu laparoskopických intervencií a má zodpovedajúci certifikát;
- Dostupnosť potrebného vybavenia: monitor, digitálna videokamera, insuflátor, koagulátor, systém oxidu uhličitého (centrálne vedenie alebo valcový) a špeciálne nástroje;
- prítomnosť anestézie, ktorá vlastní anestéziu metódu pre intervencie sprevádzané prekrývaním karboxyperitoneu.
Laparoskopické intervencie sú kontraindikované s ťažkou súbežnou patológiou z kardiovaskulárnych a dýchacích ciest. Relatívna kontraindikácia je prítomnosť výrazného lepidla v brušnej dutine. V každom prípade je možnosť implementácie laparoskopickej intervencie riešená účasti operačného chirurga, anesteziológa a profilového špecialistu.
Pre zákrok, tri milimetrové nástroje sa používajú u detí do troch alebo štyroch rokov a päť- a desaťminútových rokov u starších detí.
Trocaras sú inštalované v troch bodoch: cez pupok, v bode Mac-Burnlea na ľavej strane a potrebný LonA. Po zavedení trokárov a uloženie pneumoperitoneum sa uskutočňuje kontrola brušnej dutiny. Kontrola začína správnym iiliac región, potom sa kontroluje dutina malej panvy, ľavej brušnej listiny, horné poschodie brušnej dutiny.
V prípade typického usporiadania procesu v tvare srdca je zachytená klipom a opatrne. Štandardné bipolárne kliešte produkujú koaguláciu mescentry procesu zhora na základňu s následnou priesečníku svojich nožníc.
S atypickým usporiadaním procesu (retrocentárny, trachin jeden) sa vykonáva retroanterografa APPENKOMY. Vytvorte okno v Mesentérii na mieste, kde je k dispozícii pre manipulácie. Po tom, Mesesents koaguláciu a krížový retrográdny na vrchol a potom sa nehrajú na základňu.
Ďalej, na základni skeletového prídavku, 2 slučky Reder sú prekryté. Na tento účel je proces s pomocou svorky umiestnený v slučke, zachytávanie a mierne natiahnuť. V tejto polohe je slučka oneskorená na jej základe. Ligáta.
Vo vzdialenosti 5 - 6 mm od ligatúry sa vyrába bipolárna koagulácia procesu, potom sa pretína na spodnej hranici koagulačnej zóny a odstráni z brušnej dutiny. Vykonajte rehabilitáciu brušnej dutiny a trokary sa odstránia. Rany ukladajú uzlové švy.
Strhnúťoslizorácia liečba
V pooperačnom období sa vykonáva antibakteriálna liečba. Používa sa spravidla kombinácia generovania cefalosporínov I - II alebo polosyntetických penicilínov s aminoglykozidmi. Je možné použiť len cefalosporíny III generovania. Nevyhnutne v schémeantibakteriálna terapia sa pridá metronidazol. Antibakteriálna terapia sa vykonáva do 4 - 5 dní.
Krmivo Dieťa začína od prvých pooperačných dní, predpísať jemnú diétu do 2 - 3 dní, potom je pacient prevedený do diéty Spoločenstva.
Na 4. - 5. pooperačných dňoch sa vykonávajú kontrolným ultrazvukovým vyšetrením, klinickou analýzou krvi a moču. V neprítomnosti komplikácií (hromadenie tekutiny, prítomnosť infiltrátu) a normálna vzorka periférnej krvi a moču po odstránení švov (7. deň po tradičnom slepého čreva a na 4 - 5. laparoskopickej), dieťaťa môže byť vypustený.
Zúčastniť sa detí predškolského inštitúcie alebo školy dieťa môže týždeň po vypustení. Fyzická kultúra je daná uvoľňovanie po dobu 1 mesiaca.
Informácie
Zdroje a literatúra
- Klinické odporúčania Ruskej asociácie detských chirurgov
- 1. ISAKOV YU. F., StePANOV E. A., DRONOV A. F. AKUTÍVNA APPÉNKU V detstve. - M.: Medicína, 1980. 2. Stepanov E. A., DRONOV A. F. Akútna apedicitis u malých detí. - M.: Medicína, 1974. 3. Bairov G. A. Silná chirurgia detí. - Sprievodca lekárom. - St. Petersburg, 1997. - 323 p. 4. Bairov G. A., Rosal L. M. PETNIC CHILENY DETÍ: Sprievodca pre lekárov. - L.: Liečik, 1991. - 272 p. 5. Prevádzková operácia s topografickou anatómiou veku detí / pod redaktormi Yu. F. ISAKOVA, YU. M. Lopukhina. - m.: Liek, 1989. - 592 p. 6. Praktická príručka k používaniu riadiaceho zoznamu WHO pre chirurgickú bezpečnosť, 2009 vytlačené výrobnými službami, Ženeva, Švajčiarsko. 20 s. 7. DRONE A. F, PODDUBNY I. V., KOTLOBOVSKY V.I. Endookpická chirurgia u detí / ed. Yu. F. ISAKOVA, A. F. DRONOVA. - M.: GoOTar-med, 2002, - 440 p. 8. Akútny apendicitis / v KN. Chirurgia pre deti: Národný sprievodca / pod. Ed. Yu. F. ISAKOVA, A. F. DRONOVA. - M., GOOTAR-MEDIA, 2009. - 690 s. 1. Al-Ajerami Y. Citlivosť a špecificita ultrazvuku v diagnostike akútneho apedicitídu. East Meditrer Health J. 2012 Jan; 18 (1): 66 - 9. 2. Blanc B, Pocard M. chirurgické techniky APPENKOMY PRE AKUTÚCIU APPÉROVANIE. J chir 2009 ZKÚ; 146 Spec č Minerva Chir. 2007 DEC; 62 (6): 489 - 96. 4. Drăghici I, Drăghici L, Popescu M, Liţescu M. Laparoskopický prieskum v pediatrickej operácii núdze. J med život. 2010 Jan-Mar; 3 (1): 90 - 5. 5. DORIA as. Optimalizácia úlohy zobrazovania v apendicitíde. Pediatr Rádiol. 2009 APR; 39 Supprípravník 2: S 144 - 8. 6. KAMPHUIS SJ, TAN EK, KLEZEN K, ARONSON DC, DE BLAUAUW I. AKUTÁ AKUTÁ APPÉNKUJÚCE ROZHODNUTIE VO MALÉHO DETÍ. Geneesskd tijdschr. 2010; 154 7. Kapischke M, Ories A, Caliebe A. Krátkodobé a dlhodobé výsledky po otvorenom opore Laparoskopické APPENKOMY V detstve a adolézii: Analýza podskupiny. BMC Pediatr. 2013 1. októbra; 13: 154. 8. Lee SL, Islam S, Cassidy LD, Abdullah F, Arca MJ. Antibiotiká a apendicitis v detskej populácii: American Pediatric Chirurgical Association výsledky a klinické skúšky Výbor Systematické preskúmanie., 2010 American Pediatric Chirurgical Association Associations a Klinický výbor výbor. J Pediatr Surg. 2010 Nov; 45 (11): 2181 - 5. 9. Müller AM, KAUCEVIC M, COERDT W, TURIAL S. APPHENDICKS V DETÍ: Korelácia klinických údajov s histopatologickými zisteniami. Klin Padiatr. 2010 dec; 222 ods. Insights zobrazovanie. 2013 Aug 8. 22 11.sinha S, SALTER MC. Atypický akútny apendicitis. Vznik med J. 2009 DEC; 26 (12): 856. 12.Vainrib M, Buklan G, GUTERMACHER M, Lazar L, Werner M, Rathaus V, EREZ I. Vplyv skorého sonografického hodnotenia na nemocničné prijímacie deti s podozrivým akútnym apendicitisom. Pediatr Surg Int. 2011. SEP; 27 (9): 981 - 4.
Informácie
Vývoja Vydanie
Hlavný editor Rosinov Vladimir Mikhailovich, Doktor lekárskych vied, profesor, zástupca riaditeľa Moskva NII pediatri a detskej chirurgie Ministerstva zdravotníctva Ruska
Metodika ZPrechádzať A PROGRAM NehnuteľnosťKvalita Klinický Odporúčania
Anormálny zdroje, použitý pre vývoja klinický odporúčania:
· Elektronické databázy (Medline, PubMed);
· Konsolidované klinické skúsenosti z popredných pediatrických kliník Moskvy;
· Tematické monografie uverejnené v období 1952 - 2012.
Metódy použitý pre odhad kvalita a spoľahlivosť klinický odporúčania:
· Expert konsenzus (zloženie profilovej komisie Ministerstva zdravotníctva Ruska v špeciálnej "chirurgii detí");
· Hodnotenie významnosti v súlade s systémom ratingu (tabuľka).
|
Úroveň ALE |
Vysoká spoľahlivosť |
Na základe záverov systematických hodnotení a metaanalýzou. Systematické preskúmanie - systémové vyhľadávanie údajov zo všetkých publikovaných klinických štúdií s kritickým posúdením ich kvality a zhrnutie výsledkov metódou meta-analýzy. |
|
Úroveň V |
Mierna autenticita |
Na základe výsledkov niekoľkých nezávislých randomizovaných kontrolovaných klinických štúdií |
|
Úroveň Z |
Obmedzená presnosť |
Na základe výsledkov kurzových štúdií a štúdií "Case-Control" |
|
Úroveň D. |
Neisté presnosť |
Na základe stanovísk expertov alebo opisu série prípadov |
Andikators láskavý postupy (Dobré. Praxe. Bodov. - GPPS): Odporúčaná benígna prax je založená na klinických skúsenostiach členov pracovnej skupiny pre rozvoj rozvoja.
E.konomický analýza: Neuskutočnila
Opumpa metóda overovanie odporúčania:
Odporúčania v predbežnej verzii boli preskúmané nezávislými externými odborníkmi, ktorých pripomienky boli zohľadnené pri príprave tohto vydania.
Ot.pokrytý diskusia klinický odporúčania:
· Vo forme diskusií vykonaných v okrúhlom stole "akútny apendicions u detí" v rámci Moskvy zhromaždenia "Zdravie hlavného mesta" (Moskva, 2012);
· Ruské sympózium detských chirurgov "peritonitída u detí" (Astrakhan, 2013);
· Predbežná verzia bola odoslaná na širokú diskusiu na webovej stránke RADH, aby osoby, ktoré sa nezúčastňovali kongresu, majú možnosť zúčastniť sa na diskusii a zlepšovaní odporúčaní;
· Text klinických odporúčaní je uverejnený vo vedeckom a praktickom časopise "Ruský bulletin detskej chirurgie, anestéziológie a resuscitácie"
Pracovný skupina:
Konečné vydanie a kontrolu kvality odporúčania boli znovu analyzované členovia pracovnej skupiny, ktorá dospela k záveru, že všetky pripomienky a pripomienky odborníkov boli zohľadnené, riziko systematických chýb pri vývoji odporúčaní je minimalizované.
Zodržanie
Odporúčania zahŕňajú podrobný opis po sebe nasledujúcich činností chirurga v určitých klinických situáciách. In-hĺbkové informácie o epidemiológii, etiopatogenéza posudzovaných procesov je prezentovaná v osobitných smerniciach.
Záruka
Zaručuje sa naliehavosť klinických odporúčaní, ich presnosť, zovšeobecnenie na základe moderných poznatkov a svetových skúseností, použiteľnosti v praxi, klinická účinnosť.
Ob.správa
Ako vznik nových poznatkov o podstate ochorenia, primerané zmeny a dodatky budú vykonané v odporúčaní. Tieto klinické odporúčania sú založené na výsledkoch štúdií uverejnených v rokoch 2000 - 2013.
Zalethomashipness
Formát klinických odporúčaní zahŕňa definíciu ochorenia, epidemiológie, klasifikácie, vrátane v súlade s ICD-10, klinickými prejavmi, diagnózou, rôznymi druhmi liečby. Voľba témy klinických odporúčaní je motivovaná vysokou frekvenciou výskytu uvažovaného patologického stavu, jeho klinického a sociálneho významu.
ALEw.doup
Klinické odporúčania sú navrhnuté pre detských chirurgov, všeobecných chirurgov poskytujúcich zdravotnú starostlivosť pre deti, študentom vysokoškolského vzdelávania a postgraduálneho vzdelávania.
Priložené súbory
Pozor!
- Self-medikáciou môžete aplikovať nenapraviteľné poškodenie vášho zdravia.
- Informácie uverejnené na internetovej stránke Medementy av mobilných aplikáciách Medementy, "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Choroby: Therapist's Directory", nemôže a nemali nahradiť konzultáciu na plný úväzok. Uistite sa, že ste kontaktovali zdravotnícke zariadenia v prítomnosti akýchkoľvek chorôb alebo rušivých príznakov.
- Výber liekov a ich dávky by sa mali uviesť so špecialistom. Iba lekár môže predpísať potrebný liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy ochorenie a stav tela pacienta.
- Webové stránky Medement a mobilné aplikácie "Medement (Medleylement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Choroby: Katalóg terapeuta" sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie uverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnené zmeny lekárskych predpisov.
- Redakčný úrad medelácie nezodpovedá za škody na zdravotné alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.
Akútny apendicitis - najčastejšie ochorenie detstva, v ktorom sa vyžaduje núdzová operácia. Na rozdiel od dospelých je klinický priebeh akútnej apendicitnej u detí ťažší a diagnóza je oveľa zložitejšia. Tieto vzory sú najvýraznejšie u detí prvého života života, čo je spôsobené anatómiou-fyziologickými vlastnosťami vývoja dieťaťa.
- Po prvé, vzhľadom na funkčnú nezrelosť nervového systému v tomto veku, takmer všetky akútne zápalové ochorenia majú podobný klinický obraz (vysoká teplota, viac zvracania, porušenie črevnej funkcie).
- Po druhé, zápalový proces v procese červa u detí prebieha mimoriadne násilne. Zároveň sú separačné mechanizmy zle vyjadrené.
- Po tretie, existujú špecifické ťažkosti pri prieskumoch mladých detí. Úzkosť, plač, inšpekčná odolnosť sťažuje identifikáciu hlavných miestnych príznakov akútnej Appendicity.
Akútny apendicitis je pozorovaný u detí všetkých vekových kategórií, vrátane novorodencov. Avšak, na prsiach, to sa vyskytuje extrémne zriedkavé, ale v budúcnosti sa frekvencia postupne zvyšuje a dosiahne maximum o 10-12 rokov.
Rarita apendicitídu u detí mladších ako jeden rok je spôsobená zvláštnosťou anatomickej štruktúry procesu červa (absencia stagnácie črevného obsahu) a povahu výživy v tomto veku (hlavne tekuté mliečne potraviny).
Folikulárne prístroje procesu tvaru červa hrá úlohu pri výskyte zápalového procesu. V deťoch prvého roka života v slizničnej membráne, proces existuje malé množstvo folikulov. S vekom sa zvyšuje počet folikulov a paralelne s týmto zvyšuje výskyt apendicitis. Chlapci a dievčatá sa často často chorá.
Neexistuje žiadny špecifický mikrobiálny pôvodca s akútnym apendicitisom. Vo vývoji zápalu patrí vedúca úloha do svojej vlastnej mikroflóry procesu a čriev návrhu. Hematogénna a lymfogénna dráha infekcie je možná, pretože okamžité spojenie s ochoreniami prenesenými na ochorenia sa vysledujú: ostré respiračné a vírusové infekcie, folikulárna angína, otitis atď.
Niet pochýb o tom a vplyv neuro-vaskulárneho faktora: mladšie dieťa, tým rýchlejšie sa deštruktívne nekrotické zmeny vyskytujú v stene procesu, ktorý je zrejme spojený s nezrelosťou nervového prístroja dodatku a Ileocean-Kalny región. Úloha miestnej imunity je tiež nemožná.
Počet morfologických charakteristík malých detí predisponuje rýchlemu vývoju vaskulárnych reakcií a pripevnenia bakteriálnej zložky. V deťoch je črevná sliznica priepustnejšia pre mikroflóru a toxické látky ako u dospelých, preto v rozpore s cievnou trofejou je rýchla infekcia postihnutého procesu v tvare srdca a zrýchlený vývoj výrazných deštruktívnych foriem APPENDICKU, až po gangrenózne.
Pri prevencii apedicitídu u detí Veľkého významu je potrebné poskytnúť správny zdroj napájania, pozorovanie pravidelného diela čreva a liečbu chronických zápalových ochorení.
V dôsledku toho má akútna apendicitis u detí, as u dospelých spoločné hlavné vzory v hlavných etiologických a patogenetických jednotkách. Avšak anatómiové fyziologické znaky ileokekálnej oblasti a brušnej dutiny ako celku určujú základné rozdiely vo frekvencii a vývoji zápalového procesu v procese v tvare srdca u detí rôznych vekových skupín.
Klinický obraz a diagnostika akútneho apedicitídu u detí
Klinické prejavy akútneho Appendicitis u detí sú veľmi rôznorodé a mnohými spôsobmi závisia od reaktivity tela, anatomickú polohu procesu červa a veku dieťaťa. Najobecnejšou charakteristikou klinického obrazu ochorenia je prevaha všeobecných nešpecifických symptómov cez miestne. V Genesis týchto reakcií je relatívna nezrelosť jednotlivých orgánov a systémov dôležitá, predovšetkým centrálny a vegetatívny nervový systém. Tieto javy sú vyjadrené ešte viac ako mladšie dieťa.
Diagnóza komplexnosti sú tiež zhoršené ťažkosťami skúmania detí a identifikovať objektívne miestne príznaky ochorenia. Ich presnosť závisí od viacerých faktorov (stupeň kontaktu s dieťaťom, vlastníctvom metodiky skúšky, individuálne skúsenosti s lekárom atď.). Vplyv týchto faktorov je obzvlášť ovplyvnený uznávaním akútneho apedicitídu u malých detí.
V súvislosti s týmito okolnosťami je potrebné samostatne zvážiť otázky klinického obrazu a diagnostiky u detí prvého 3 rokov života a staršej vekovej skupiny.
Typický klinický obraz akútneho apedicitídu starších detí Rozlíšené a zložené z nasledujúcich hlavných značiek:
- bolesť brucha
- zvýšenie teploty
- zvracanie
- oneskorenie stolice,
- stres brušných svalov
- leukocytóza.
Bolesť brucha Najčastejšie sa vyskytuje postupne a majú trvalý charakter. V prvých hodinách ochorenia sa oslavujú v bruchu alebo v epigastrovej oblasti. V budúcnosti je bolesť jasnejšie lokalizovaná v pravej oblasti iliak, zintenzívniť pri jazde.
Najvyššia intenzita bolesti je pozorovaná v prvých hodinách ochorenia, potom v súvislosti so smrťou nervového zariadenia srdcového procesu, bolesť sa znižuje. Pre apendicitis je charakterizovaná nepretržitá bolesť, ktorá nezmizne, ale len niekoľko špiónov. Bolesť kontinuity vedie k narušeniu spánku, v súvislosti s ktorými sa deti často prebudia.
Počas útoku sú pacienti najčastejšie leží na chrbte alebo na pravej strane. Veľmi zriedkavo sa dieťa spadne na ľavú stranu, pretože pohyb a napätie slepého čreva s zapáleným tmavým tvarovaným procesom zvyšuje bolesť.
Niekedy je syndróm bolesti významná intenzita. Zároveň sa deti pravidelne sťažujú na ostré brušné bolesti, sme prisahali, vezmite si nútenú pozíciu. Výrazná reakcia bolesti je spojená s extrahovaním ohraničeného dodatku.
Vlnitý- Problémový symptóm akútneho apedicitídu u detí je pozorovaný hlavne v prvý deň choroby (reflex) a zvyčajne jeden alebo dvojaký. Pri neskorých štádiách vývoja rozliatej hnisavej peritonitídy je v prírode tvrdšia; V ňom sa objavuje zmes žlče.
TeplotaAko pravidlo nepresahuje 37,5-38 ° C. Iba s ťažkými, komplikovanými formačnými formami APPENDICKOU (difúznu peritonitídu, periapseticular absces, infiltrát v štádiu abscesu) teplota dosiahne 39 ° C a vyššie. Zároveň je potrebné si uvedomiť, že v niektorých prípadoch (asi 15%) môže byť teplota normálna vo všetkých štádiách ochorenia, a na operáciách u týchto pacientov niekedy zistili hrubé deštruktívne zmeny v pravom horovom procese až do perforácie a vývoja peritonitídy.
Príznak divergencie pulzu a teploty u detíje veľmi zriedkavé a spravidla sa pozorovalo pri ťažkej rozliatej hustej peritonitídy.
Na začiatku ochorenia je jazyk zvyčajne čistý, niekedy mierne zakrytý. Keďže zápalový proces je zovšeobecnený v brušnej dutine, jazyk sa stáva suchým, na ňom sa objavujú výraznejšie prekrytia. Mnohí pacienti majú oneskorenie stolice. Kvapalná stolička zriedka a vyskytuje nie skôr ako v 2. deň od začiatku ochorenia. Zo boku krvi sa zvyšuje počet leukocytov v rámci II 000-15 000 a šmykom bielej krvi doľava.
Počas vyšetrenia brucha venujte pozornosť tri hlavné peritoneálne príznakyVyjadrené v pravej oblasti Iliac: palpácia bolesti, pasívne svalovité napätie a symptóm kefy - Blumberg. Všetky ostatné príznaky u detí sú menšie špecifické.
Palpácia brucha v dieťaťu je vždy začínajúca ľavou iiliacou oblasťou v smere proti smeru hodinových ručičiek. V prítomnosti akútneho apedicitídu je možné poznamenať posilnenie bolesti počas palpácie v pravej oblasti iliaká (symptóm Filatov). Toto je veľmi dôležité znamenie, že v praxi názvu "miestne nevoľnosť".
Ďalším popredným objektívnym príznakom akútneho appendicitis pasívne svalové napätie v pravej oblasti Iliace. Aby ste sa uistili, že neexistuje žiadna "tuhosť" svalov prednej časti brušnej steny, zakaždým, keď zmeníte bod palpácie držať ruku na žalúdok, čaká na dych pacienta. Je teda možné rozlišovať aktívne napätie z pasívnej (TRUE), ktorá je zachytená len pri porovnávacej re-palpácii. Niekedy lekár položí svoju pravú ruku na ľavú iiliacu regiónu pacienta a ľavá ruka je na správnej iiliac oblasti a striedavo stláča vpravo a vľavo, snaží sa nájsť rozdiel vo svalovom tóne.
Usporiadaný klinický obraz je pozorovaný u väčšiny pacientov. ale S atypickým usporiadaním procesu v tvare srdca (15%) Klinický obraz akútneho Appendicitis je vymazaný, čo sťažuje diagnostiku. Takže, s nízkym usporiadaním procesu ako červ v patologickom procese, orgány a peritonex malej panvy. V tomto prípade sú bolesti lokalizované cez bump a niekoľko na pravej strane, zvyčajne uchopte. Vzhľad kvapalnej stoličky a rýchleho močenia. Ak je vrchol procesu umiestnený mediálny (bližšie k mesentery), potom tam sú bolesť v žalúdku v žalúdku, bližšie k pupku, zvýšenie črevného peristaltik. Niekedy je tu mierna nadúvanie a tekutá stolička.
S retrocenčnou lokalizáciou proces pokrytý kopulencom slepého čreva a prednej časti brušnej steny trvalo zapojená do zápalového procesu neskôr, teda bolesť a svahové hranica sú menej výrazné. Mnohí sťažuje diagnostiku akútneho appendicitis retroperitoneálne, ktorý sa nachádza v tvare červa. Klinické prejavy pripomínajú renálneho kolika. Deti sa zvyčajne sťažujú na miernu bolesť v pravej bedrovej oblasti, ožarovanie do inguinálnej oblasti, niekedy do oblasti pečene, simulujúcu kliniku akútnej cholecystitídy.
Atypický klinický obraz je tiež charakteristický pre APPENDICKS, ktorý sa vyvinula na pozadí používania antibiotík. Treba poznamenať, že toto je najnebezpečnejší kontingent pacientov, pretože setra závažnosti klinických prejavov nehovorí vôbec o zmiernenie deštruktívneho a hnisajúceho procesu.
Diagnostika akútneho apedicitídu u starších detí s typickým klinickým obrazom Žiadne zvláštne ťažkosti. Treba poznamenať, že je to zriedkavo pozorovaná moľne, ktorá je zriedka. Najčastejšie je mierna, ale konštantná tuhosť prednej brušnej steny. Symptóm štetcom - Blumberg zvyčajne označuje zapojenie do zápalového procesu peritoneum a v závislosti od prevalencie peritonitídy sa určuje buď v pravej iliakcii alebo v bruchu. Tento príznak je určený postupným hlbokým tlakom na prednej časti brušnej steny, po ktorej nasleduje "rýchlo vylučované v rôznych častiach brucha. S pozitívnym príznakom kefy - Blumberg, dieťa reaguje na vznikajúcu bolesť.
Významné ťažkosti s diagnózou predstavujú vyššie uvedené možnosti na pozíciu procesu podobného bunky. Dávajú atypický priebeh akútnej apedicitídy a často sa navíjajú chybnú diagnózu. V tomto prípade si vyžaduje dynamické pozorovanie pacientov za nemocničných podmienok. Správne hodnotiť subjektívne a objektívne údaje o atypických akútnych apedicitídoch u detí s prvou kontrolou je to ťažké. Po prvé, klinika akútneho apendicitídu môže simulovať iné choroby; Po druhé, bolesť brucha v dieťaťu nie je vždy spôsobená zápalom procesu ako červ. Deti školy vzburujú niektoré prípady majú tendenciu skryť bolesť, strach z prevádzky, niekedy naopak, dohodnuté. Je to veľmi praktický význam, pretože mnohí chirurgovia produkujú APPENKOMY u detí na pokročilých čítaniach, t.j. Hyperdiagnostics of Appendicitis, čo nie je vždy odôvodnené.
V ťažko diagnostikových prípadov je potrebná rektálna štúdia prsta. To umožňuje v mnohých prípadoch identifikovať prítomnosť komplikácií (prístavný infiltrát) alebo objasniť diagnózu, najmä v pre-vertikálnym a pubertovým obdobím u dievčat (folikulárne a luteínové cysty, otočte cysty vaječníkov, bolesti s nestabilnými menštruačný cyklus).
Skúška cez konečník v prítomnosti akútneho APPHENDICKU umožňuje identifikovať bolesť konečníka konečníka v prednej a pravej a v niektorých prípadoch a hod. Tieto údaje a neustále detekovateľná lokálna bolesť na palpáciu sú kombinované s inými príznakmi so špecifickým kritériom pre stanovenie diagnózy.
Diferenciálna diagnóza akútneho apedicitídu u detí predstavuje veľké ťažkosti. Je to spôsobené skutočnosťou, že akútne apedcitis v detstve vo svojom klinickom prejave (najmä s atypickými variantmi usporiadania procesu srdca) simuluje veľký počet chorôb, ktoré nevyžadujú najmä prevádzkovú intervenciu. Ešte viac chorôb somatických a chirurgických (s lokalizáciou v brušnej dutine a mimo nej), ktoré sú zase zamaskované ako akútny apendicitis.
Otázka trvania pozorovania pacienta v prípadoch temného klinického obrazu a ťažkosti diferenciálnej diagnostiky vyplývajúcej z tohto osobitného významu je veľký praktický význam. Deti by sa nikdy nemali počítať s pravdepodobnosťou zápalového procesu v procese ako červ. V čo najkratšom možnom čase je dôležité vykonať všetky potrebné klinické štúdie, ak je to potrebné na radu lekárov súvisiacich profesií (pediatrický, infekčný, otorinolaryngológ). Zvyčajne sa deje dosť 2-6 hodín aktívneho pozorovania pre konečnú diagnózu. V niektorých prípadoch je možné zmeniť tento čas.
Komplexnosť diagnózy u detí je tiež vysvetlená skutočnosť, že v závislosti od veku sa mení spektrum chorôb, s ktorým existuje diferenciát akútneho appendicitis. V deťoch prvých rokov života sú často príčinou diagnostických chýb chorobách, ktoré sa nachádzajú predovšetkým v tomto veku (otitída, invaginácia, detské infekcie, pneumónia atď.). V staršom veku sa musí diferenciálna diagnóza vykonávať najmä s ochoreniami gastrointestinálneho traktu, patológiou genitálií u dievčat a urologických ochorení. Nakoniec existuje množstvo chorôb (napríklad akútne respiračné infekcie), ktoré sú sprevádzané bolesťami žalúdka, sú bežné u detí všetkých vekových kategórií, ale najčastejšie pokračujú v klinike simulujúcej akútnej Appendicitis v ranom detstve. Je to spôsobené počtom anato-mono-fyziologických vlastností detského tela.
Isakov yu. F. Chirurgia pre deti, 1983
ŠPECIFIKÁCIE AKUTÍVNEHO APPENDICKU U DETÍ:
1) zriedka sa otáča u detí do 2 rokov, najčastejšie - staršie ako 7 rokov, pretože V ranom veku nie je vyvinuté lymfatické prístroje z chôb.
2) Malé deti zatiahnu veľkú žľazu. Je to menej, riedidlo a kratšie ako u dospelých a len o 7-8 rokov dosiahne správnu iiliacu oblasť a nie vždy. Plastové mosadzné väzby u detí nie sú dostatočne rozvinuté a odolnosť voči informáciám. znížené. Zápalový proces ch.o. Postupuje rýchlejšie ako dospelí a často v 1. poschodiach. Deň od začiatku ochorenia vedie k zničeniu a perforáciám. Preto je rýchlo skrútený rozliatou peritonitídou.
3) Har-ale hyperreaktívny. Stav, sonda. Bežné príznaky (non-ponuka. Miestne reakcie do procesu), často toxické formy: bolesť. NaCH-Xia je akútne, dieťa sa správa nepokojom kvôli silným. Položky v žalúdku, v niektorých prípadoch je v niektorých prípadoch viac zvracania, v niektorých prípadoch na začiatku ochorenia - častá kvapalina. stoličky. T išiel na 38,5-39,5 stupňov, impulzov, čo zodpovedá t. Jazyk je zakrytý, mokrý.
4) Deti sú ťažké kontrolovať, takže približne lieky spánok alebo chlór-hydráty. V súčasnej dobe - maska \u200b\u200banestézia (fluóretán) - bolesť a svalnatý stres v apendicitnej píle-Xia. Súčasne, - príznak "odpudzovania ruky" (palpácia ľavej polovice brucha nespôsobuje výrazné obavy dieťaťa, keď palpácia správnych poschodí. Účinnosť a dieťa tlačí Doktorova ruka), + príznak "ťahanie nôh" (so symetrickým pocitom oboch iolida na pravej strane sprevádzané ohybom pravej nohy dieťaťa).
Špecifikácie akútneho apedicitídu u gravidných žien (spravidla, zo 4 mesiacov. Zaväzujeme sa):
1) Zmena pozície CH.O. (zvýšením maternice)
2) Je ťažké určiť svalovú napätie, pretože Uterus ich tiahne
3) berieme. Žena s vyšetreniami. Nachádza sa v polohe na ľavej strane (maternica, zatiaľ čo zamietnutý, vľavo a pravá oblasť iliak je uvoľnená s palpáciou) + za konečník.
4) Ťažká diagnóza pri pôrode
5) Zápalový exsudát je ľahké šíriť všetky oddelenia brušnej dutiny, pretože CH.O. Je to zatlačené s tehotným maternici, voľne leží medzi tkaninami čreva, veľká žľaza je zatlačená - podmienka pre peritonitídu.
6) Miesto maternice si môžete odstrániť namiesto ch.o.
7) Po operácii M.B. potrat.
8) V druhom trimestri tehotenstva sa výrazne zvýšila hydratácia tkaniva, takže rana hojí ťažšie.
Vlastnosti prúdu Apandicitis v starých ľuďoch:
1) Všetky príznaky sú mazané - aktivita, pripojenie. s invazívnymi procesmi
2) Chýbajúce svaly prednej časti brušnej steny (svalové napätie je zle vyjadrené)
3) Pacient nemôže lokalizovať bolesť brucha
4) častejšie degradácia ch.o., pretože Existujú sklerotické zmeny z plavidiel
5) Je ťažké rozlišovať externý infiltrát z rakoviny rakoviny
6) Po operácii častejšie komplikovane. zo strany; Pľúca, srdcia, plavidlá
7) Starší ľudia majú každodennú skúsenosť, žalúdok bolel viac ako raz. V smere nejde, je potrebné presvedčiť.
Akútna apendicitis je menej častá ako u dospelých, až do 5 rokov je obzvlášť zriedkavý v dôsledku lievikovej formy procesu, ktorý je dobre vyprázdnený, a slabosť lymfoidného prístroja procesu v tomto veku.
Výskyt je 0,5-0,8 na 1000 detí, úmrtnosť sa pohybuje od 0,008 v staršej vekovej skupine do 3-4% u detí prvého tri roky života.
Symptómy a diagnostika
U detí, klinické prejavy akútnej jasnejšej. Bolesť v bruchu s charakterom v tvare zápasu, nemajú jasný reproduktor, deti nemôžu lokalizovať bolesť. Zvracanie u detí je s väčšou pravdepodobnosťou viac, že \u200b\u200bpredseda nemá tendenciu oneskorenie, malé deti sú ešte drahšie. Pozícia dieťaťa je charakteristická: leží na pravej strane alebo na chrbte, prináša nohy do žalúdka a uviedol svoju ruku na pravú iliacu oblasť, chráni ju pred kontrolou.
Pocit dieťaťa v dieťaťu by sa mal začať s jeho ľavou polovicou, pričom vložte na ňu všetky dlane a jemne vyrábajú ťahy a veľmi ľahký tlak na ňom, určujúci rozdiel v napätí v ľavej a pravej strane.
S opatrným pocitom sa určujú zvýšená citlivosť, svalové napätie a najväčšia bolesť v pravej iliacskej oblasti. Miestna bolesť v dotyku brucha sa prejavuje detským plačom. Nekľudné deti sú lepšie kontrolovať v rukách z matky alebo počas spánku.
Už v prvých hodinách ochorenia, symptómy kefy - blumberg, vzkriesenie, Krym, Kryvyig, Sitkovsky, Bartier - Michelson sú ostro vyjadrené. Teplota tela 39-40 OS, leukocytóza mierne. U detí do 3 rokov, dominujú sa všeobecné príznaky chorôb oproti lokalizácii; Majú zápal s procesom v tvare srdca rýchlo prechádza do okolitého peritónu.
U detí sa diferenciálna diagnostika akútneho appendicitisu vykonáva s akútnou pneumóniou, gastroenteritídou, dyzentétom, hemoragickou kapilárotoxikózou.
Pod akútnou pneumóniou by sa malo pripomenúť, že choroba sa prejavuje nielen z bolesti šírenia do brucha, ale aj kašeľ, sylants pery, krídla nosa, dýchavičnosť; Pomer respiračnej frekvencie a pulzných zmien (v pneumónii 1: 2 u zdravých detí 1: 4). V pľúcach, sipoting, oslabenie dýchania.
Gastroenteritída a dyzentéria začínajú ako pravidlo, nie s bolesťou v žalúdku, ale zo zvracania a vzhľadu kvapalnej stoličky s hlienom a krvou. Bolesť brucha sa objavuje neskôr a majú jasný gravitačný charakter, sprevádzaný falošnými naliehami na defekáciu (teens-mami). Teplota je zvýšená, leukocytóza chýba.
S capillaryotoxikózami je bolesť brucha spôsobená rôznymi malých podmerickými krvácami, nemajú jasnú lokalizáciu. Hemoragické skúšanie sú viditeľné na koži na symetrických častiach tela a končatín, rektálna štúdia detekuje krv v konečníku.
Liečba
Často sa používa na bolesť v bruchu a meteorizme. Čistiaci porazený z 1% roztoku tabuľky soli teploty miestnosti; Keď sú črevá popísané, koprostazóza a ďalšie ochorenia po vyprázdnení čreva, chápania dieťaťa sa zlepšuje, veľkosť brucha sa znižuje, čo umožňuje overiť absenciu brušnej steny a bolestivosti.
Po klystír počas akútnej chirurgickej patológie sa obraz nezmení alebo sa dokonca zhorší. Ale je možné predpísať klystír len s vylúčením perforácie dutého orgánu. V súvislosti s diagnostickými ťažkosťami, deti do 3 rokov s bolesťami brucha podliehajú hospitalizácii na chirurgické oddelenie na pozorovanie; Hospitalizácia podlieha všetkým deťom bez ohľadu na vek pri opätovnom prístupe k sťažnosti bolesti brucha.
Chirurgická taktika u detí sú aktívnejšie ako u dospelých, pretože majú v prvom dni ochorenia sa stáva deštruktívnym včasným dňom ochorenia, pridováva sa v druhom dni ochorenia, operačným spracovaním je znázornený aj s novým prístavným tesnením.
Môže sa vyvinúť akútne appendicitis u detí v infekčných chorobách. U 5-10% pacientov sa vyvíja na pozadí akútnej infekčnej gastroenteritídy a enterocolitídy. Viac ako iní vo vývoji akútneho apedicitídu hrajú úlohu salmonelózy, yerminosise, dyspentary.
V mechanizme vývoja apedicitídy v infekčnej gastroenteritíde, rýchla penetrácia patogénnych organizmov do steny, vystuženej črevnej peristalistickej, čo vedie k odlievaniu roal kameňov v dodatku a porušovaní krvných zásobníku v tvare srdcového procesu, reakcia z lymfoidnej tkaniny príduxu, poškodenie seróznej škrupiny s inšpekciou vetra, kompresiou procesu zvýšil lymfatické uzliny.
S akútnymi črevnými infekčnými ochoreniami sa zápal peritoneum vyvíja v dôsledku pokračujúceho príjmu endogénnej mikroflóry cez výslednú defekt svojej steny. Sťažnosti veľké na brušnej bolesti rôznych lokalizácie, zvýšenie teploty; Nauzea, vracanie, časté kvapalné kreslo, všeobecné ochorenie, úzkosť, príznaky dehydratácie tela. Pacienti s takýmito symptómami musia vykonávať ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov a diagnostickej laparoskopie. Pacienti prichádzajú neskoro, na 2. a 14. deň od okamihu ochorenia.
Počas vyšetrenia a liečby, s podozrivým apendicitisom a prítomnosťou infekčných chorôb, platí nasledujúca taktika: \\ t
Úzkosť, pokles chuti do jedla, odmietnutie potravín, vracania, bolesti brucha, viacnásobné tekuté stoličky vyžadujú hospitalizáciu do multidisciplinárnej nemocnice, nemôže byť predpísané antibiotiká a analgetiká doma;
Vykonávanie všeobecného krvného testu, počítanie indexu indexu leukocytov;
Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov s pacientmi s podozrením na akútne apedcitis a infekčné ochorenia;
Na zníženie množstva hnisavých pooperačných komplikácií u pacientov s akútnym apendicitisom v kombinácii s infekčnými ochoreniami, používajú moderné antibakteriálne liečivá - cefalosporíny (cefalosporíny III, IV generácie), kombinované prípravky penicilínov a kyseliny klavulanovej, fluorochinolóny. Tieto lieky pôsobia baktericítne na väčšinu patogénov infekcie;
V zložitých diagnostických prípadoch sa vystupuje diagnostická laparoskopia, ktorá môže ísť do liečebného laparoskopického appendkómia;
Je potrebná extrahovaná mikroskopia výkalov a zvracania. Liečba črevnej infekcie u pacientov pôsobiacich na apendicitídu musí byť etiotropický, keď je vybraný patogén na vytvorenie jeho citlivosti na antibiotiká a bakteriofágy.
Musí sa obnoviť rovnováha vody, výhodne s reťazcami; Transfúzny roztok glukozolevous. Enterosorbents - SMEKT, filter, aktivované uhlie, aby sa eliminovali enterotoxíny. Biopreparácie - Noroflorin A a B, línie, sonda, bifidumbumkterín, laktobakterín obnoviť normálne zloženie črevnej mikroflóry.
Zažívacie enzýmy - pankreatin, mezim-forte, Creon - obnoviť narušenú funkciu pankreasu, ktorá často sprevádza črevné infekcie. Antibakteriálne lieky sú predpísané od prvého dňa po operácii, pôsobia priamo na kauzálnych činidiel črevnej infekcie v črevnom lúmene.
