Cena: 690 rubľov
Názor rádiológa je v dnešnej dobe stále populárny. Je to spôsobené predovšetkým dostupnosťou zariadení na röntgenovú diagnostiku, pretože ju možno vykonať takmer na každej okresnej klinike. Po druhé, informačný obsah tejto techniky umožňuje odhaliť množstvo chorôb a prijať opatrenia na ich liečbu. Rádiológ v skutočnosti sám nič nelieči, medzi jeho povinnosti patrí vyhľadávanie patológií pomocou röntgenového prístroja.
Keď potrebujete röntgenovú správu
U nás je najčastejším dôvodom kontaktovania tohto odborníka získanie posudku rádiológa na pľúca. Iným spôsobom sa to nazýva hotová fluorografia. Rozšírenie tuberkulóznej infekcie je dosť široké, takže Rusi sú povinní každoročne robiť röntgenové vyšetrenie pľúc s dešifrovaním výsledkov. Bez tohto osvedčenia nie je možné dohodnúť si stretnutie s bezplatnými odborníkmi, podstúpiť lekárske vyšetrenie a dostať odporúčanie na hospitalizáciu. V mnohých situáciách je stále potrebné zakúpiť si názor rádiológa. Napríklad pri podozrení na zlomeninu ich posielajú aj jemu. Ak sa v tele vyskytne množstvo patologických procesov, skrytých pre ľudské oko, budete potrebovať aj hotový výsledok röntgenu.
Ako získať röntgenový certifikát
Možností môže byť niekoľko. Ak potrebujete röntgenovú správu hrudníka, potom sa to robí v smere od terapeuta v poliklinike s príslušným vybavením. Dá sa získať aj na regionálnej fluorografickej stanici. Každý rok v deň profylaxie tuberkulózy môžete absolvovať fluorografické vyšetrenie bezplatne a bez odporúčania. Ak potrebujete potvrdenie o RTG od ftiziatra, treba sa obrátiť na protituberkulóznu ambulanciu. Štvrtou možnosťou je zakúpenie röntgenovej správy pľúc od súkromných zdravotníckych stredísk.
V prípade, že je potrebný záver rádiológa o úraze, vydajú ho na pohotovosti. Takýto dokument sa môže stať ospravedlnením absencií v práci.
Kúpte si röntgenový certifikát
Vo všetkých týchto prípadoch bude musieť získanie röntgenového vyšetrenia od lekára minúť čas a možno aj peniaze. Zároveň všade, okrem súkromnej kliniky, bude odpoveď poskytnutá až po niekoľkých dňoch. To nie je vždy pohodlné a niekedy dokonca kritické. Napríklad, ak potrebujete poskytnúť potvrdenie o röntgene hrudníka dieťaťu v materskej škole alebo na ústavnej liečbe. Príprava lekárskych dokumentov sa spravidla odkladá na poslednú chvíľu, napriek tomu, že sa nerobia rýchlo. Našťastie je tento problém riešiteľný. Naša spoločnosť poskytuje možnosť zakúpiť si certifikát od rádiológa pre akýkoľvek prípad. Nemusíte stáť v rade, prijímať odporúčania, my sa postaráme o všetku túto byrokraciu. Ďalším dôvodom, prečo si kúpiť posudok rádiológa, je neochota opäť sa vystaviť ani zďaleka neškodným účinkom röntgenového žiarenia.
Uvedomujeme si, akú úlohu zohráva diagnostika v prevencii a liečbe rôznych ochorení a len vítame, aby sa ľudia starali o svoje zdravie. Chápeme však aj to, že veľké množstvo vydaných lekárskych potvrdení má čisto formálny charakter a nemá nič spoločné s liečbou a profylaktickými opatreniami. Vieme, ako byrokracia v tejto oblasti prekvitá, a preto ponúkame našu skromnú pomoc pri jej prekonávaní. Röntgenovú správu si u nás môžete zakúpiť za veľmi nízku cenu, pričom si ušetríte nervy a čas. Stačí zanechať požiadavku na našej webovej stránke, o zvyšok sa postaráme za vás!
(Radiology News 1998 5: 8-9)
Výskumný protokol by mal byť napísaný v jazyku spoločnom pre všetky lekárske odbory, normálne a patologická anatómia a fyziológie a pokiaľ možno bez použitia úzkych odborných označení, ozdobných prirovnaní a neobvyklých skratiek slov.
Obsah protokolu výskumu závisí predovšetkým od toho, či sú v pľúcach zistené patologické zmeny. Na bežnom obrázku sú prijateľné stručné špecifikácie. Napríklad: „Pri röntgenovom vyšetrení orgánov hrudnej dutiny neboli zistené žiadne patologické zmeny“ alebo „V pľúcach neboli nájdené žiadne fokálne a infiltratívne útvary. Poloha bránice je normálna, pleurálne dutiny sú voľné. Srdce a veľké cievy sú nezmenené."
Ak existujú odchýlky od normy, protokol sumarizuje hlavné prejavy patologického stavu. Po prvé, charakterizujú morfologické zmeny... Patria sem prevalencia a topografia lézie, počet lézií, ich tvar, veľkosť, intenzita tieňa (hustota), štruktúra, obrysy. Možno odporučiť nasledujúce výrazy:
1.počet ohnísk: jeden, dva, tri, niekoľko, málo, viacnásobné;
2. tvar ohniska: okrúhly, zaoblený, oválny, podlhovastý, kužeľovitý, hviezdicovitý, mnohouholníkový, nepravidelný;
3. veľkosť ohnísk: malé (0,5-2 mm), stredne veľké (2-5 mm), veľké (viac ako 5 mm, vrátane lalokových ohniskov dosahujúcich v priemere 10-15 mm);
4. umiestnenie ohnísk: v skupinách, rovnomerne alebo nerovnomerne rozptýlené;
5. veľkosti dutín: malá (do 1,5 cm), stredná (1,5-3 cm), veľká (3-8 cm), obrovská (nad 8 cm);
6.intenzita tieňa ohnísk (útvarov, oblastí zhutnenia): tieň nízkej intenzity (intenzitou zodpovedá tieňu pozdĺžneho priemetu pľúcnej cievy), stredná intenzita (zodpovedá intenzite tieňa pľúcnice). prierezy ciev), vysoká intenzita (zodpovedá intenzite kortikálnej vrstvy rebier), tieň kalcifikácie, tieň metalickej hustoty;
7. kontúry ohnísk (útvarov, infiltrátov): ostré, neostré, rovnomerné, nerovnomerné, konvexné, konkávne, oblúkovité, polycyklické (vrúbkované);
8. Štruktúra tesnenia: homogénna, heterogénna.
Presná charakterizácia pľúcneho vzoru uľahčuje rozpoznanie mnohých pľúcnych ochorení. Pomáha najmä pri rozlíšení prevládajúceho poškodenia alveolárneho tkaniva, fibrózneho tkaniva, ciev, priedušiek. Existujú nasledujúce hlavné typy zmien v pľúcnom vzore:
1. vylepšenie a obohatenie (zvýšenie počtu prvkov vzoru na jednotku plochy pľúcneho poľa vrátane vymiznutia normálne nízkovaskulárnych zón);
2. oslabenie (zlá viditeľnosť cievnych vetiev v dôsledku pľúcnej diseminácie alebo vláknitého pletiva);
3. vyčerpanie (s nedostatočným rozvojom cievnej siete alebo v dôsledku opuchu pľúc alebo ich časti, ktorý sa pozoruje pri kompenzačnej hyperpneumatóze);
4. deformácia (zmena priebehu ciev, neznižovanie ich kalibru k okraju, nerovnomerná šírka tieňa prvkov vzoru, nerovnomernosť ich obrysov);
5.výskyt neobvyklých prvkov (úzke tiene rozšírených lymfatických ciev, tiene zhutnených interlobulárnych prepážok - tzv. kučeravé línie, tubulárne tiene priedušiek, tiene lamelárnej atelektázy, tiene vláknitých jaziev a povrazcov, bunkové štruktúry v panacinároch a bronchiolárne anomálie, cystická bronchiektázia, tiene).
V charakteristike funkčný stav orgány zahŕňajú symptómy, ako je posunutie orgánu alebo patologický útvar (pri zmene polohy tela, dýchanie, kašeľ, prehĺtacie pohyby), zmena priesvitu priedušnice alebo veľkého bronchu počas nádychu, výdychu, kašľa, amplitúdy a smer pohybu rebier, bránice, mediastinálnych orgánov s hlbokým dýchaním a funkčnými testami ("sniff" test Gitzenbergera, testy Valsalvu a Müllera).
Ak sú k dispozícii údaje z predchádzajúcich štúdií, potom možno uviesť dynamickú charakteristiku procesu (zvýšenie, stabilizácia alebo zníženie patologických zmien).
Príklady protokolov.
Na obyčajných röntgenových snímkach pľúc vo frontálnych a pravostranných projekciách sa určuje infiltrácia pľúcneho tkaniva predného a čiastočne zadného segmentu pravých pľúc. Na pozadí infiltrácie sú rozlíšiteľné úzke lúmeny priedušiek. V iných častiach pľúc sa fokálne útvary nenašli. Mierna infiltrácia vlákna koreňa pravých pľúc. Poloha bránice a mediastinálnych orgánov je normálna. Srdce a veľké cievy sú nezmenené.
Záver: Akútna sublobárna pravostranná pneumónia.
Na obyčajných röntgenových snímkach a skiaskopii sa zisťuje rozšírenie medzirebrových priestorov, nízka poloha, sploštenie bránice a oslabenie jej pohyblivosti. Pľúca sú opuchnuté, veľké arteriálne cievy v nich sú rozšírené, malokalibrové zúžené. Ohniskové a infiltratívne zmeny v pľúcach nie sú pozorované. Pľúcny obraz je posilnený, hlavne v bazálnej a dolnej časti v dôsledku peribronchiálnej sklerózy. Vláknitá deformácia koreňov pľúc. Veľkosť tieňa srdca je relatívne malá, ale objem pravej komory je zväčšený a jej kontrakcie sú zosilnené.
Záver: Chronická obštrukčná bronchitída. Difúzny pľúcny emfyzém.
Na obyčajných röntgenových snímkach orgánov hrudnej dutiny v predných a ľavých bočných projekciách sa zistí významný pokles v dolnom laloku ľavých pľúc. V ňom sú rozlíšiteľné náhodne sa prepletajúce pramene vláknitého tkaniva, medzi ktorými vystupujú zdurené laloky. Bronchus dolného laloku je rozšírený, obklopený pruhom peribronchiálnej fibrózy. Koreň ľavých pľúc je posunutý smerom dole a dozadu. Horný lalok ľavých pľúc je zväčšený, pľúcny vzor je v ňom vyčerpaný. V pravých pľúcach neboli zaznamenané žiadne patologické zmeny. Srdce nie je zväčšené, ale mierne ťahané doľava. Ľavá polovica bránice je deformovaná, sú tam pleurodiafragmatické a pleuroperikardiálne zrasty.
Záver: Postpneumonicky limitovaná pneumoskleróza s poškodením dolného laloka ľavých pľúc.
Na röntgenových snímkach orgánov hrudnej dutiny v predných a ľavých bočných projekciách sa odhalia výrazne zväčšené lymfatické uzliny v koreňoch pľúc. Obrysy uzlov sú klenuté, ostré. V bazálnych oblastiach, hlavne v predných segmentoch, má pľúcny vzor jemne bunkový vzhľad s malými ložiskami umiestnenými v reťazcoch pozdĺž ciev. Poloha membrány je normálna. Srdce a veľké cievy sú nezmenené.
Záver: Pľúcna sarkoidóza.
Na röntgenových snímkach orgánov hrudnej dutiny v predných a pravých bočných projekciách sa určuje miesto lobulárnej infiltrácie v subpleurálnej časti zadného segmentu pravých pľúc. Od infiltrátu ku koreňu pľúc sa tiahne "cesta" lymfangitídy. Pri koreni pravých pľúc a vpravo od priedušnice sa objavujú zväčšené lymfatické uzliny bez výraznej perifokálnej zóny. V iných častiach pľúc neboli zistené žiadne patologické zmeny. Membrána je zvyčajne umiestnená, nie deformovaná. Srdce a veľké cievy boli normálne.
Záver: Primárny tuberkulózny komplex v pravých pľúcach.
Na prieskumnom rádiografe orgánov hrudnej dutiny sú horné laloky pľúc zvrásnené, preniknuté hrubými vláknitými povrazmi, medzi ktorými sa striedajú viaceré ohniská rôznych veľkostí a oblasti bronchiolárneho emfyzému. V zadnom segmente pravých pľúc je určená dutina s priemerom 2,5 cm s hustými stenami a bez obsahu. Stredný a oba dolné laloky sú opuchnuté, s príznakmi stredne ťažkej fibrózy. V dolnom laloku ľavých pľúc na úrovni 3-4 medzirebrových priestorov sú odhalené mnohopočetné lobulárne ložiská s neostrými obrysmi. Korene pľúc sú deformované, vytiahnuté a zhutnené. Pľúca sú obklopené pleurálnymi vrstvami. Pleurodiafragmatické zrasty na oboch stranách. Priedušnica je mierne vytiahnutá doprava. Srdce a veľké cievy sú nezmenené.
Záver: Fibrózno-kavernózna tuberkulóza s cirhózou horných lalokov a ložiskami bronchogénnej diseminácie v ľavých pľúcach.
Na obyčajných röntgenových snímkach a na sérii lineárnych tomogramov pľúc sa určí mierny pokles v hornom laloku ľavých pľúc. Pľúcny vzor v ňom je posilnený venóznou plétorou a lymfostázou. Tieň koreňa ľavých pľúc je zle diferencovaný. Lumen bronchu ľavého horného laloku je zúžený, jeho horný obrys je nerovný. Dolný lalok ľavých pľúc je stredne kompenzačne opuchnutý. Pravé pľúca boli normálne. Srdce a veľké cievy sú nezmenené.
Záver: Centrálny karcinóm ľavých pľúc, pochádzajúci z horného laloka bronchu, komplikovaný hypoventiláciou horného laloka pľúc.
Na obyčajných rádiografoch a lineárnych tomogramoch pľúc sa určí dutina s priemerom 4 cm v prednom segmente pravých pľúc. Steny dutiny majú nerovnomernú hrúbku (0,4-0,6 cm), jej vnútorný povrch je nerovný, s hľuzovitým útvarom v dolnom póle. Okolo dutiny je úzka zóna reštrukturalizácie pľúcneho vzoru. V iných častiach pľúc neboli nájdené žiadne patologické útvary. V koreňoch pľúc a v mediastíne neboli nájdené žiadne zväčšené lymfatické uzliny. Zvyčajne sa nachádza membrána. Srdce je mierne zväčšené v dôsledku hypertrofie ľavej komory. Aorta je predĺžená a stredne rozšírená.
Záver: Rozpadajúci sa periférny karcinóm pravých pľúc ("dutinová forma").
* "Medical Imaging" 1997: 4.
VÝSLEDKY DIAGNOSTIKY ŽIARENIA
VÝSKUM
(Komunikácia 3. Kosti a kĺby končatín) KATEDRA ZDRAVOTNÍCTVA VLÁDY MOSKVA
VEDECKÉ A PRAKTICKÉ CENTRUM LEKÁRSKE RÁDIOLOGIE
Moskva 2008
V radiačných oddeleniach a kanceláriách zdravotníckych zariadení / Moskva sa denne vypracúvajú tisíce protokolov na základe výsledkov röntgenových, tomografických, ultrazvukových a rádionuklidových diagnostických štúdií. Od objektivity a presnosti týchto protokolov do určitej miery závisí úroveň diagnostiky, kultúra lekárskej starostlivosti o pacientov a vzájomné porozumenie lekárov rôznych odborností.
V záujme skvalitnenia záznamu radiačných štúdií pripravilo Vedecké a praktické centrum lekárskej rádiológie sériu poradenských správ. Mali by prispieť k správnemu vyhotoveniu lekárskych správ a potrebnému zjednoteniu terminológie používanej pri popise výsledkov výskumu. Odporúčania sú určené pre informačnú sieť založenú na texte. Štandardizácia terminológie je zároveň dôležitá najmä v období postupného prechodu na používanie automatizovaných pracovných staníc a počítačového systému na príjem, analýzu, prenos a archiváciu lúčových obrazov.
Táto správa je venovaná zaznamenávaniu výsledkov RTG vyšetrenia kostí a kĺbov končatín. Dôraz je kladený na popis metodiky analýzy štandardných röntgenových snímok končatín. Terminologické otázky pri hodnotení scintigramov, sonogramov, počítačovej a magnetickej rezonancie pohybového aparátu budú zvážené v nasledujúcich inštruktážnych listoch.
Stručný úvod
Registrácia protokolu je dôležitou konečnou fázou klinického a rádiologického vyšetrenia pacienta. Kvalita protokolu závisí od dodržiavania všeobecné zásady vyšetrenie pacienta a štúdium materiálov získaných ako výsledok štúdie.
1. pravidlo. Röntgenové vyšetrenie by sa malo vyšetrovať podľa špecifického plánu v špecifickom poradí.
Schéma na štúdium röntgenových snímok kostí a kĺbov končatín:
I. Všeobecné vyšetrenie röntgenového snímku:
stanovenie výskumných metód; určenie projekcie prieskumu a typu obrazu (prehľad, pozorovanie, elektro-röntgenogram, rádiografia s priamym zväčšením obrazu atď.); hodnotenie kvality obrazu; všeobecná röntgenová anatomická orientácia.
II. Podrobná štúdia skúmanej kosti: poloha kosti medzi priľahlými tkanivami a jej vzťah s ostatnými kosťami v danej oblasti; veľkosť kostí; tvar kostí; obrysy vonkajšieho a vnútorného povrchu kortikálnej vrstvy; kostná štruktúra.
III. Štúdium kĺbových a kĺbových povrchov kostí: veľkosť a tvar kĺbových koncov kostí, ich pomer, veľkosť a tvar röntgenového kĺbového priestoru; obrysy a hrúbka uzatváracích kostných dosiek glenoidálnej dutiny a kĺbovej hlavice; stav subchondrálnej (subchondrálnej) vrstvy kostného tkaniva; kostná štruktúra epifýz; rastové zóny a osifikačné jadrá (u mláďat).
Vi. Vyšetrenie mäkkých tkanív obklopujúcich kosť (kĺb):
poloha, objem a konfigurácia mäkkých tkanív; štruktúra mäkkých tkanív, stav peri- a paraartikulárnych tkanív.
2. pravidlo. Akákoľvek časť končatiny by mala byť vyšetrená aspoň v dvoch na seba kolmých projekciách. Protokol o röntgenovom vyšetrení sa vypracuje až po porovnaní všetkých zhotovených snímok.
Pri vyšetrovaní röntgenových snímok kostí a kĺbov by sa rádiológ mal vždy oboznámiť s klinickým obrazom ochorenia a dostupnými laboratórnymi údajmi. Vo väčšine prípadov je potrebné osobné vyšetrenie pacienta a rozhovor s ním.
Rádiológ by sa nemal usilovať o podrobný popis tieňových znakov, čím by bol protokol neprimerane dlhý a pre lekára nie vždy jasný: Štúdium tieňového (skialogického) obrazu sa vykonáva mentálne, ale iba výsledky tejto analýzy sú uvedené v protokole. Rádiológ sa musí, pokiaľ je to možné, vyhýbať špecifickým výrazom ako „osvietenie“, „stmavenie“, „superpozícia tieňov“ a nezvyčajné skratky slov (skratky).
3. pravidlo. Výskumný protokol by mal byť uvedený v jazyku spoločnom pre všetky lekárske odbory normálnej a patologickej anatómie a fyziológie a ak je to možné, bez použitia úzkych odborných označení.
Protokol o RTG vyšetrení a najmä diagnostická správa odzrkadľujú znalosti a skúsenosti lekára a navyše sú právny dokument.
4. pravidlo. Protokol musí končiť vlastnoručným podpisom lekára, ktorý RTG vyšetrenie vykonal. Je vhodné dodatočne použiť malú pečať s priezviskom lekára a iniciálami.
Štruktúra a obsah protokolu na vyšetrenie kostí a kĺbov končatín
Štandardný protokol pozostáva z troch častí: nadpisu (úvodná časť), popisu vyžarovacieho diagramu a záveru. V názve by mal byť uvedený spôsob (technika) radiačného vyšetrenia, orgán (časť tela, časť končatiny), ktorý bol predmetom štúdia, a projekcia prieskumu. Okrem toho názov obsahuje dátum štúdie av kontexte lekárskej pohotovosti presný čas konania (hodiny a minúty).
Ak existujú odchýlky od "normy" v protokole, sú opísané prejavy patologického stavu, vedené bodmi vyššie uvedenej schémy. Prísna postupnosť je dôležitá, pretože vek a individuálne charakteristiky veľkosti, tvaru a štruktúry kostí sú veľmi rôznorodé. Pri posudzovaní štruktúry kostí sa musí neustále prispôsobovať klinickým údajom v dôsledku závislosti štruktúry od životného štýlu človeka, stavu jeho endokrinného a hematopoetického systému. Relatívne malé odchýlky od obvyklej polohy, veľkosti a tvaru kostí, ktoré nie sú sprevádzané dysfunkciou pohybového aparátu, treba považovať za možnosti, ktoré nemajú významný klinický význam.Vývojové odchýlky zahŕňajú výraznejšie odchýlky, ktoré však nevedú k znateľná dysfunkcia. Hrubé zmeny, ktoré majú za následok prudké porušenie alebo nemožnosť implementácie dôležitá funkcia, je zvykom nazývať malformáciu vývoja osteoartikulárneho aparátu.
Pri opise patologické stavy, odporúčajú sa nasledujúce výrazy. Odchýlka v polohe osí spojovacích kostí sa nazýva odchýlka. Príkladom je varózne a valgózne postavenie kostí končatín, talipes equinovarus, ploché nohy atď. Charakterizujúce zmeny veľkosti kostí, treba rozlišovať medzi ich rovnomerným a nerovnomerným (lokálnym) úbytkom alebo Predlžovanie kostí je pozorované s čiastočným gigantizmus.K zhrubnutiu kostí dochádza pri zvýšenom strese (pracovná hypertrofia) alebo v dôsledku nadmerného rastu a osifikácie periostu s jeho asimiláciou kortikálnou vrstvou (vyskytuje sa pri poruchách krvného obehu, intoxikácii a zápalových procesoch v oblasti kostí). Je vhodné zdôrazniť deformáciu kosti so zväčšením jej objemu, bez zmeny objemu a so znížením objemu.
Je potrebné jasne rozlišovať medzi výbežkami na povrchu kosti spojenými s vývojovými poruchami (exostóza) a výbežkami vytvorenými v dôsledku zápalového procesu (osteofyty). Pri opise obrysov kosti je vhodné používať všeobecne chápané pojmy: ostrý, neostrý, rovnomerný, nerovný, konvexný, konkávny, polycyklický (vrúbkovaný). Rovnaké termíny sa používajú pri hodnotení obrysov ohniskových útvarov v kostiach a kĺboch. Malé jasné priehlbiny na vnútornom povrchu kortikálnej vrstvy sa nazývajú lakuny;
Ústredným bodom analýzy röntgenových snímok je vo väčšine prípadov štúdium štruktúry kostí, to znamená vzťah medzi kostnými trabekulami a trabekulami a priestormi kostnej drene, pomer kompaktnej a hubovitej kostnej hmoty, veľkosť drene. kanál atď. V tomto liste; nie je možné poskytnúť informácie o mnohostranných zmenách v štruktúre kostí s poraneniami, zápalovými, dystrofickými a nádorovými léziami atď. Budeme sa musieť obmedziť na vymenovanie základných pojmov odporúčaných pri zaznamenávaní výsledkov RTG vyšetrenia kostí a kĺbov.
Rozlišujú sa štyri typy reštrukturalizácie kostnej štruktúry: osteoporóza, osteoskleróza, zóna reštrukturalizácie a periostóza Osteoporóza je lokálna (lokálna), regionálna, rozšírená (postihuje kosti celej končatiny) a systémová (generalizovaná). Okrem toho sa rozlišuje nerovnomerná (škvrnitá) osteoporóza a rovnomerná (difúzna) osteoporóza. Prejavom osteoporózy je aj spongióza kortikálnej vrstvy, jej stratifikácia Osteoskleróza môže byť lokálna (obmedzená), plošná alebo systémová (generalizovaná). Výsledkom vývojových porúch sú intraoseálne fokálne útvary, pozostávajúce z kompaktnej látky. Malé ohniská pravidelného tvaru sa zvyčajne nazývajú kompaktné ostrovčeky a väčšie a nepravidelne tvarované ohniská sa zvyčajne nazývajú enostózy.
Významné porušenia kostnej štruktúry sa pozorujú pri zápalových a nádorových procesoch. Termín "osteolýza" sa používa na označenie resorpcie kostných trámcov a trámcov a ich deštrukcia sa nazýva "deštrukcia". Ohniská deštrukcie môžu byť lokalizované v centrálnej časti kosti alebo v okrajovej oblasti (potom naznačujú povrchovú alebo marginálnu deštrukciu). Malé okrajové chyby sa nazývajú uzura. Odumretá časť kosti sa zvyčajne nazýva nekróza a fragment oddelený od okolitého kostného tkaniva sa nazýva sekvestrácia (v prípade zápalových procesov!). Ak sa v dôsledku deštrukcie časť diafýzy oddelila do celej jej hrúbky, potom hovoria o celkovej (cylindrickej) sekvestrácii. Častejšie sú takzvané „čiastočné“ sekvestrácie; Môžu byť zložené z kompaktnej kostnej hmoty (kortikálna sekvestrácia) alebo hubovitej hmoty (hubovitá sekvestrácia). Sekvestrácia je povrchová (subperiostálna) a prenikajúca.
Na opis obrazu kalcifikácie periostu sa používa množstvo termínov. V prítomnosti úzkeho pruhu kalcifikovaného periostu, oddeleného od tieňa kortikálnej vrstvy zónou osvietenia, hovoria o exfoliovanej periostitíde. V závislosti od štruktúry tieňa exfoliovaného periostu existujú lineárne, vrstvené a viacvrstvové periostitis. Ak periostálne vrstvy tvoria bizarné obrysy, potom píšu o okrajovej alebo čipkovanej periostitíde. Ak dôjde ku kalcifikácii tkanív pozdĺž ciev prechádzajúcich Folkmanovými kanálmi, na röntgenových snímkach sa objavia tenké pruhy kolmé na povrch kosti (napríklad s Ewingovým nádorom). Nazývajú sa spicules alebo, nie celkom presne, acikulárna periostitis.
Zmeny v štruktúre kostí môžu byť spojené s výskytom dutín a defektov v kosti. Pri analýze klinických a rádiologických údajov dokáže lekár vo väčšine prípadov rozlíšiť cysty, cystické útvary, abscesy, dutiny (s tuberkulózou), defekty v dôsledku chirurgických zákrokov.
Dôležitou etapou analýzy je štúdium kĺbových a kĺbových koncov kostí. Normálne pomery artikulárnych koncov vo vývojových abnormalitách a mnohých traumatických, zápalových a nádorových léziách. U zdravého človeka tvary kĺbovej hlavice a dutiny navzájom zodpovedajú, ich obrysy sú zaoblené, ostré, rovnomerné. Štrbina akéhokoľvek spoja má jednotnú výšku, oblúkovitý alebo stuhovitý tvar. Pri subluxácii sa kĺbová štrbina stáva klinovitá.Rovnomerné zúženie röntgenovej kĺbovej štrbiny sa pozoruje s dystrofickými zmenami v kĺbovej chrupavke, nerovnomerné, hlavne pri zápalových procesoch. Zmeny v uzatváracích kostných platniach epifýz sa musia zaznamenať do protokolu. Normálne je koncová doska kĺbovej hlavice užšia ako koncová doska kĺbovej dutiny. Pri dysfunkcii kĺbu v dôsledku deformujúcej artrózy sa často vyrovnáva hrúbka koncových platničiek hlavovej a glenoidálnej dutiny. Naopak, atrofia koncových platničiek kosti naznačuje rozvoj fibróznej ankylózy. Treba ju, samozrejme, odlíšiť od kostnej ankylózy, pri ktorej prechádzajú kostné trámce priamo z kĺbovej hlavice do kĺbovej dutiny. Popri tom si všimneme, že je potrebné prísne rozlišovať medzi ankylózou, to znamená fúziou epifýz dvoch susedných kostí, od fyziologického procesu fúzie epifýz a metafýz, apofýz a diafýz, ktorý sa nazýva "synostóza". alebo neoddelenie susedných hrán).
Pri popise stavu uzatváracích dosiek sa používajú pojmy: stenčenie, zhrubnutie, spevnenie, nerovnomerná hrúbka. A pri posudzovaní subchondrálnej kostnej vrstvy pojmy: skleróza (skleróza), vzácnosť. Toto sa neobmedzuje len na zmeny v štruktúre epifýz. Pre zdravú epifýzu je typická jemná štruktúra kosti, pri osteoporóze sa stáva veľkosľučkovitou, pri osteoskleróze tak malou slučkovou, že niekedy je kostný vzor nerozoznateľný; V miestach úponu kĺbového puzdra a väzov na kostnej časti epifýzy môže dochádzať k úžerám. Takéto malé okrajové defekty v kĺbových koncoch kostí sa nazývajú buď ohniská deštrukcie alebo erózia. Pri analýze stavu kĺbu u detí a dospievajúcich venujú osobitnú pozornosť symetrii vzhľadu osifikačných bodov, času ich detekcie na röntgenových snímkach, rozmerom v milimetroch, súladu načasovania synostózy s vekom subjektu. .
Pri popisovaní povahy zlomeniny kostí je nevyhnutná dôslednosť. Pritom by sa mali používať jasne definované pojmy. Rozlišujte úplné a neúplné zlomeniny (zlomenina, trhlina).Opakované zlomeniny sa nazývajú lomy. Svojou povahou môže byť zlomenina kompresná, torzná, separačná, rozdrvená, perforovaná. Indikácia extra- alebo intraartikulárneho typu zlomeniny je povinná. Veľkosť pozdĺžneho alebo bočného posunu fragmentov je uvedená v centimetroch a uhlová a pozdĺž obvodu - v stupňoch. Na označenie povahy kalusu medzi fragmentmi sa používajú výrazy "periosteálny", "endostálny", "parostálny", "nadbytok".
Protokol končí záverom. Toto je diagnostický záver lekára. Záver je založený na analýze röntgenového obrazu, berúc do úvahy históriu a údaje z klinických a laboratórnych štúdií. Záver môže obsahovať odporúčania pre ďalšie objasňujúce štúdie.
Príklady protokolov
1) Na röntgenových snímkach ľavého zápästného kĺbu sa zisťuje intraartikulárna zlomenina epimetafýzy rádia, oddelenie styloidného výbežku ulny a ruptúra distálneho rádioulnárneho spojenia. Poloha kĺbovej plochy radiálnej kosti voči pozdĺžnej osi tejto kosti je výrazne zmenená v dôsledku dorzálneho posunu periférneho fragmentu a rotácie ruky na radiálnu stranu. Na obrázku v laterálnej projekcii je kĺbová plocha naklonená dozadu pod uhlom 111. Na obrázku v priamych projekciách je uhol medzi kĺbovou plochou a pozdĺžnou osou rádia 54.
Na röntgenových snímkach pravého členkového kĺbu sa určuje intraartikulárna zlomenina vnútorného a vonkajšieho členku a zlomenina zadného okraja epifýzy holennej kosti so subluxáciou nohy smerom von a dozadu. Ruptúra distálneho fibulárneho kĺbu.
Na röntgenových snímkach pravého kolenného kĺbu a dolnej tretiny pravého stehna v metafýze a priľahlej časti diafýzy stehennej kosti sú určené viaceré deštruktívne ložiská rôznych veľkostí, okrúhle a oválne (predĺžené). Obrysy ohnísk sú nevýrazné a nerovnomerné. Existujú menšie sekvestracie. Pozdĺž mediálneho okraja kosti sa tiahne úzky pruh kalcifikovaného periostu (exfoliovaná periostitis), ktorý sa od povrchu odchyľuje o 1-2 mm.
Záver: Akútna hematogénna osteomyelitída pravej stehennej kosti.
4) Na RTG snímkach ľavého lakťového kĺbu sa zisťuje regionálna osteoporóza a nerovnomerné zúženie RTG kĺbovej štrbiny. V miestach úponu kĺbového puzdra a väzov na kondyly ramenná kosť sú zaznamenané okrajové chyby (úžera) nepravidelného tvaru. V blokovej a capitate eminencii humeru, ako aj v olekranóne lakťovej kosti sú veľké deštruktívne ohniská s nerovnými a neostrými obrysmi obsahujúce sekvestre.
Záver: Tuberkulóza lakťového kĺbu (vrcholová fáza ochorenia).
5.) Na röntgenových snímkach vľavo bedrový kĺb zisťuje sa regionálna osteoporóza, zúženie RTG kĺbovej štrbiny a prehĺbenie acetabula v dôsledku kostných okrajových výrastkov okolo jeho vonkajšieho okraja. Na vnútornom okraji acetabula sú prítomné aj drobné kostnaté výrastky. Na tom istom mieste sa vynára malé racemické osvietenie.
Záver: Deformujúca artróza (koxoartróza).
6) Na RTG snímkach pravého kolenného kĺbu sa zistí výrazné zúženie röntgenovej kĺbovej štrbiny hlavne vo vnútornej časti kĺbu. Koncová platnička epifýz je nerovnomerne rozšírená, vyskytuje sa subchondrálna skleróza a regionálna osteoporóza. Okolo vnútorného kondylu stehennej a holennej kosti sú veľké kostné okrajové výrastky. Vo vonkajšej časti kĺbu sú zaznamenané malé kostné okrajové výrastky.
Záver: Deformujúca artróza kolenného kĺbu.
7) Na röntgenových snímkach ľavej nohy sa zisťuje deformácia hlavy II metatarzálnej kosti a základne hlavnej falangy druhého prsta. Hlava a glenoidálna dutina sú zväčšené, najmä v priemere, sploštené, pozdĺž ich okrajov sú kostné výrastky. Kĺbová štrbina metatarzofalangeálneho kĺbu je výškovo nejednotná, s nepravidelnými obrysmi, uzatváracie platničky epifýz sú zhrubnuté.
Záver: Deformujúca artróza metatarzofalangeálneho kĺbu 2. prsta na nohe na podklade aseptickej nekrózy (osteochondropatie) hlavičky 2. metatarzálnej kosti.
8) Na röntgenových snímkach pravej holene sa zisťuje veľký defekt kostného tkaniva v hornej metadiafýze holennej kosti. Defekt má nepravidelný tvar, nerovnomerné a neostré kontúry. Sekvestry v oblasti ničenia nie sú pozorované, rovnako ako exfoliovaná periostitis. Kortikálna vrstva v proximálnej časti defektu je deštruovaná a nad horným okrajom lézie je výbežok kalcifikovaného periostu vo forme „šiltu“.
Záver: Osteosarkóm holennej kosti.
ŠTUDIJNÝ PLÁN (SCHÉMA POPISU) RTG KOSTI
1. Oblasť výskumu.
2. Projekcia obrazu (priama, laterálna, axiálna, tangenciálna, špeciálna, doplnková alebo neštandardná u ťažko chorého pacienta).
4. Stav mäkkých tkanív (tvar, objem, intenzita a štruktúra tieňa, prítomnosť cudzích telies alebo voľných plynov po úrazoch a pod.).
5. Poloha kosti (normálna, posunutie v dôsledku dislokácie alebo subluxácie).
6. Veľkosť a tvar kosti (normálna, skrátená alebo predĺžená, zhrubnutie v dôsledku pracovnej hypertrofie alebo hyperostózy, rednutie v dôsledku vrodenej hypoplázie alebo získanej atrofie, zakrivenie, opuch).
7. Vonkajšie obrysy kosti, berúc do úvahy anatomické znaky (rovnomerné alebo nerovnomerné, jasné alebo nezreteľné).
8. Kortikálna vrstva (normálna, stenčená alebo zhrubnutá v dôsledku hyperostózy alebo enostózy, súvislá alebo prerušovaná v dôsledku deštrukcie, osteolýzy alebo zlomeniny).
9. Štruktúra kosti (normálna, osteoporóza, osteoskleróza, deštrukcia, osteonekróza, sekvestrácia, osteolýza, cystická prestavba, narušenie integrity).
10. Reakcia periostu (chýbajúca, prítomná: lineárna alebo oddelená, strapcová, vrstvená alebo „bulbózna“, spikuly alebo ihlice, periostálny štít, zmiešaný).
11. Zóny klíčkov a jadro osifikácie u mladých ľudí (podľa veku, polohy, tvaru a veľkosti).
12. Stav kĺbovej štrbiny RTG (normálna šírka, deformovaná, rovnomerne alebo nerovnomerne zúžená, rovnomerne alebo nerovnomerne expandovaná, stmavnutá v dôsledku kalcifikácie alebo prítomnosti výpotku, obsahuje ďalšie útvary: úlomky kostí, cudzie telesá, kosť alebo chrupavku fragmenty - kĺbové myši).
13. Röntgenomorfometria.
14. RTG (klinický a RTG) záver.
15. Odporúčania. 6. Rastové zóny a osifikačné jadrá u mladých ľudí (podľa veku, polohy, tvaru a veľkosti).
7. Veľkosť a tvar kĺbových koncov (normálne, zhrubnutie alebo atrofia, opuch, sploštenie, deformácia hríbov atď.).
8. Kongruencia (vzájomná korešpondencia) glenoidálnej dutiny a kĺbovej hlavice.
9. Poloha kĺbových koncov (normálna, posunutie v dôsledku dislokácie alebo subluxácie s naznačeným smerom).
10. Obrysy koncových platničiek epifýz (súvislé alebo nesúvislé, rovnomerné alebo nerovnomerné, jasné alebo nezreteľné, zhrubnuté alebo stenčené).
11. Štruktúra subchondrálnej (subchondrálnej vrstvy) (normálna, osteoporóza, osteoskleróza, deštrukcia, sekvestrácia, cystická remodelácia).
12. Kostná stavba epifýzy a metafýzy (normálna, osteoporóza, osteoskleróza, deštrukcia, osteonekróza, sekvestrácia, osteolýza, cystická remodelácia, narušenie celistvosti).
13. Reakcia periostu (chýba, je k dispozícii: lineárny alebo oddelený, strapcovitý, vrstvený alebo „bulbózny“, spikuly alebo ihlicovitý, periostálny štít, zmiešaný).
14. Röntgenomorfometria. 6. Stav stavcov:
- telo (poloha, tvar, veľkosť, obrysy, štruktúra, osifikačné jadrá u mladých ľudí);
- oblúky (poloha, tvar, veľkosť, obrysy, štruktúra);
- procesy (poloha, tvar, veľkosť, obrysy, štruktúra, osifikačné jadrá u mladých ľudí).
7. Stav medzistavcových kĺbov (fazetové, neovertebrálne; v hrudnej oblasti - kosto-vertebrálne a kosto-transverzálne).
8. Stav medzistavcových platničiek (röntgenových medzistavcových priestorov) (tvar, výška, štruktúra tieňa).
9. Stav miechového kanála (tvar a šírka).
10. Stav ostatných viditeľných častí kostry.
11. Röntgenová morfometria (na funkčné štúdie, skoliózu atď.).
12. RTG (klinický a RTG) záver.
13. Odporúčania.
ŠTUDIJNÝ PLÁN (SCHÉMA POPISU) PRIESKUM RTG LEBEKY
1. Obrazová projekcia (viac ako 20 prieskumných a špeciálnych projekcií).
2. Posúdenie správnej pokládky (podľa kritérií pre každú projekciu).
3. Hodnotenie kvality obrazu (fyzikálne a technické vlastnosti: optická hustota, kontrast, ostrosť obrazu; absencia artefaktov a závojov).
4. Tvar a veľkosť lebky ako celku.
5. Pomer mozgových a tvárových rezov.
6. Stav mäkkých tkanív v oblasti cerebrálnej lebky (tvar, objem, intenzita a štruktúra tieňa).
7. Stav lebečnej klenby (tvar a veľkosť; hrúbka a štruktúra kostí, stav vonkajšej a vnútornej platničky a hubovitej vrstvy; poloha a stav stehov; stav cievnych rýh, venóznych absolventov, pachyonových jamiek; závažnosť „digitálne odtlačky“; pneumatizácia čelných dutín).
8. Stav základne lebky (konfigurácia a veľkosť; hranice a obrysy prednej, strednej a zadnej lebečnej jamky; rozmery uhlov základne lebky; stav sella turcica; pneumatizácia kostí; stav prirodzených otvorov v lebečnej kosti oblasť základne lebky a pyramídy spánkových kostí).
9. Prítomnosť kalcifikácií v oblasti lebky a analýza ich tieňa (fyziologického alebo patogénneho).
10. všeobecný prehľad tvárová časť lebky (tvar, veľkosť).
11. Stav mäkkých tkanív v oblasti lebky tváre (tvar, objem, intenzita a štruktúra tieňa).
12. Stav očných jamiek (tvar, veľkosť, obrysy).
13. Nosová dutina a piriformný otvor (poloha, tvar, veľkosť, pneumatizácia, stav turbinátov).
14. Stav buniek mriežkového labyrintu (poloha, tvar, veľkosť, obrysy, pneumatizácia).
15. Stav čeľustných dutín (poloha, tvar, veľkosť, obrysy, pneumatizácia).
16. Stav viditeľných častí čeľustí a zubov.
17. Röntgenomorfometria.
18. RTG (klinický a RTG) záver.
19. Odporúčania.
6. Poloha obličiek.
7. Tvar obličiek.
8. Veľkosť obličiek.
9. Obrysy obličiek.
10. Intenzita a štruktúra obličkového tieňa.
11. Prítomnosť ďalších tieňov v projekcii močového traktu a iných orgánov retroperitoneálneho priestoru a brušnej dutiny, podozrivá z kameňov, petrifikácia, nádorov atď.
12. Porovnávacie hodnotenie vylučovania kontrastnej látky obličkami (načasovanie a závažnosť nefrografickej fázy, načasovanie a povaha plnenia dutinových systémov kontrastom).
13. Poloha, tvar a veľkosť košíčkov a panvy.
14. Poloha, tvar, obrysy a šírka lúmenu rôznych častí močovodov.
15. Stupeň a charakter plnenia močovodov kontrastnou látkou.
16. Poloha, tvar, veľkosť močového mechúra.
17. Obrysy a štruktúra tieňa močového mechúra.
18. Röntgenomorfometria.
19. RTG (klinický a RTG) záver.
20. Odporúčania.
Rádiológ je lekársky špecialista, ktorý diagnostikuje rôzne choroby pomocou röntgenových lúčov, ako aj zavádzanie nových liečebných postupov a štúdium účinkov röntgenového žiarenia na ľudský organizmus.
História profesie
V roku 1895 objavil vedec Wilhelm Roentgen nové žiarenie, pod vplyvom ktorého začala fotografická platňa tmavnúť a obraz s obrazom štruktúry kostí a vnútorné orgány osoba.
Neskôr sa toto žiarenie nazývalo röntgenové a využívalo sa v medicíne na diagnostiku rôznych chorôb. V 20. storočí sa v Európe začali otvárať röntgenové kliniky a kancelárie a rozbehla sa výroba špecializovaných zariadení.
V súčasnosti sa röntgenové zariadenia výrazne zlepšili a umožňujú lekárovi-rádiológovi vykonávať diagnostické štúdie s identifikáciou vnútorné poškodenie, určiť stav vnútorných orgánov, ako aj zranenia a zlomeniny kostných štruktúr.
Špecifiká lekárskej činnosti rádiológa
Rádiológ pracuje vo verejných a súkromných inštitúciách vrátane nemocníc, kliník, špecializovaných kliník, diagnostických centier a výskumných ústavov.
Rádiológ diagnostikuje choroby, urobí röntgen a opíše ho. V súlade so záverom rádiológa určuje diagnózu pacienta ošetrujúci lekár.
Pomocou röntgenového žiarenia môže lekár identifikovať poškodenie kostí a mozgu, zistiť problémy vo fungovaní obehového a kardiovaskulárneho systému a určiť ochorenie. zažívacie ústrojenstvo a iné systémy ľudského tela.
Radiačná diagnostika môže pacientom výrazne zjednodušiť formuláciu správnej diagnózy a vymenovanie vhodnej liečby.
Rádiológ patrí medzi vysoko rizikové profesie spojené s ožarovaním. V súčasnosti v ordináciách rádiológa začali používať špeciálnu radiačnú ochranu, ale napriek tomu je potrebné neustále monitorovať žiarenie na pozadí a vyhýbať sa priamemu kontaktu s röntgenovým zariadením.
Typy diagnostiky
Rádiológ vo svojej práci používa rôzne metódy radiačnej diagnostiky vrátane rádiografie, tomografie a fluoroskopie.
Existuje niekoľko typov tomografie – počítačová tomografia a magnetická rezonancia. Tento typ diagnózy je najnovším trendom v rádiológii. Vďaka tomografu sa naskenujú určité časti tela, spracujú sa v počítači a snímky sa získajú na digitálnom médiu.
Najúčinnejšia je pozitrónová emisná tomografia, ktorá umožňuje diagnostikovať ochorenia už v najskoršom štádiu a identifikovať ložiská onkologických ochorení. Tento typ tomografie používa rádioaktívne izotopy minimálna škodlivosť, vytvára farebné obrázky, ktoré zobrazujú všetky chemické procesy v organizme, ako aj patologické poruchy.
Zodpovednosti a profesionálne kvality rádiológa
Rádiológ musí mať vysokú profesionalitu a zodpovednosť. Tento špecialista by mal byť naklonený práci, mať dobrú pamäť a schopnosť analyzovať prijaté informácie.
Posudok rádiológa musí vychádzať z hlbokých medicínskych poznatkov a röntgenovej fyziky. Tento špecialista potrebuje neustále zlepšovať svoje zručnosti a používať najefektívnejšie metódy radiačnej diagnostiky.
V ordinácii lekárovi pomáha laboratórny asistent, ale rádiológ musí byť schopný samostatne obsluhovať lekárske zariadenia a poznať zvláštnosti používania röntgenových lúčov pre ľudské telo.
Rádiológ vykonáva diagnostiku, vyšetrenia pľúc a chrbtice, kostry a zubov. Tento zdravotnícky pracovník musí mať zručnosti na prácu s mamografiou a fluorografmi.
Základnými vlastnosťami rádiológa sú presnosť, etika a ústretovosť voči pacientom.
Formulácia diagnostického názoru... Záver rádiológa je konečnou fázou röntgenovej diagnostiky. Vo výnimočných prípadoch je možné ho oznámiť ošetrujúcemu lekárovi aj ústne (za podmienky urgentnej röntgenovej diagnostiky, röntgenovej diagnostiky na operačnom stole počas operácie a pod.), spravidla však musí byť záver vyhotovený písomne ako protokol o röntgenovom vyšetrení, ktorý je možné ambulantne vypísať na osobitný formulár a v stacionárnom prostredí zapísať priamo do anamnézy.
Protokol by mal byť prehľadný vo forme, obsahovo zrozumiteľný a pozostávať z troch častí.
Prvá časť by mala obsahovať formálne údaje: názov a adresa inštitúcie, číslo a dátum protokolu, priezvisko, meno, priezvisko a vek pacienta, vyšetrovaná oblasť (alebo oblasti) atď.
Druhá časť - deskriptívna - by mala v lakonickej, ale ucelenej forme obsahovať charakteristiku patologických zmien zistených rádiológom, vyjadrenú vo všeobecne chápaných a v medicíne všeobecne uznávaných patologických a patofyziologických terminologických označeniach. Ak sa popri vyšetrení oblasti, v ktorej má ošetrujúci lekár podozrenie na patologické zmeny (napríklad žalúdok), vyšetrili aj iné oblasti (napríklad črevá alebo hrudné orgány), protokol by mal odrážať zistené patologické zmeny v nich alebo uviesť ich neprítomnosť.
V tretej - záverečnej - časti by mala byť formulovaná röntgenová diagnóza, ak sú na to dostatočné dôvody vyplývajúce z druhej časti protokolu. Pri absencii dostatočných údajov na stanovenie röntgenovej diagnózy sa rádiológ môže obmedziť na popisnú časť, čím poskytne samotnému lekárovi príležitosť použiť tú časť röntgenových údajov, ktorá môže byť užitočná na stanovenie alebo objasnenie všeobecných údajov. klinická diagnóza. Ak existujú rozumné racionálne úvahy o možných diagnostických možnostiach, rádiológ ich môže citovať v dohadnej forme. Ak existuje dôvod domnievať sa, že pomocou určitých dodatočných štúdií je možné získať podstatne nové údaje, alebo sa preto javí ako vhodné zopakovať röntgenové vyšetrenie, môže rádiológ v záverečnej časti ponúknuť svoje odporúčania. Často pri opakovanom vyšetrení je možné formulovať röntgenovú diagnózu.
Záver musí byť podpísaný rádiológom, ktorý štúdiu vykonal, ktorý za ňu nesie plnú lekársku, morálnu a právnu zodpovednosť. Závery obsahujúce závery o prítomnosti život ohrozujúcich alebo nevyliečiteľných chorôb by sa nemali odovzdávať pacientovi, ale vhodnými kanálmi by sa mali zaslať ošetrujúcemu lekárovi. Pozri tiež Vyšetrenie pacienta, RTG vyšetrenie, Semiotika.
Účelom RTG vyšetrenia je súhrn logických záverov a záverov, ktoré tvoria diagnózu. Obrázky sú len prostriedkom, diagnóza je cieľom. Obrázok môže urobiť technik alebo lekár, ale záver alebo diagnózu by mal dať iba lekár. Toto právo prináleží len lekárovi a on je za tento záver plne zodpovedný.Pre stanovenie diagnózy ochorenia na základe RTG snímok je potrebné metodicky a dôsledne: 1) plne sa oboznámiť so všetkými údajmi klinickej štúdie; 2) odhaliť a vziať do úvahy takzvané röntgenové symptómy; 3) interpretovať tieto rádiologické symptómy z hľadiska patologickej anatómie a patologickej fyziológie; 4) vykonať generálku odlišná diagnóza na základe údajov z röntgenového a klinického vyšetrenia; 5) formulovať závery ústne alebo písomne, to znamená dať záver.
1. Berúc do úvahy údaje z klinických štúdií
Prvým krokom na ceste k diagnóze je oboznámenie sa s údajmi zo všeobecnej klinickej štúdie. V súčasnosti asi neexistuje jediný sovietsky rádiológ, ktorý by si nemyslel, že röntgenové vyšetrenie je len neoddeliteľnou súčasťou všeobecného klinického vyšetrenia pacienta, že röntgenová vyšetrovacia metóda je len jednou z mnohých. metódy klinického výskumu. Röntgenová diagnostika nie je niečo úplne samostatné, o to viac sebestačné, iným metódam nekonkuruje, len ich dopĺňa. Na diagnostiku je potrebné syntetizovať patologické a patofyziologické rádiologické a klinické údaje. Rádiológ je povinným účastníkom všeobecného klinického vyšetrenia a štúdie pacienta. Tento principiálny postoj – nazeranie na RTG diagnostiku ako na klinickú disciplínu – vždy slúžil charakteristický znak sovietskej rádiologickej školy. Keď hovoríme „röntgenová diagnostika“, máme na mysli vždy „klinickú röntgenovú diagnostiku“.
Reči o tom, že rádiológia vedie k zníženiu dôkladnosti klinického výskumu, že nahrádza starú klinickú zručnosť a „kazí“ klinické myslenie, je hlboko konzervatívna a ak je správne nastavená, nie je na ničom podložená. Správne vyškolený rádiológ nikdy neprehovorí bez toho, aby o tom vedel
Nicky. Ak je pacientka odoslaná na röntgenovú sálu s anamnézou ochorenia, v ktorej je uvedené len jej číslo, dátum a priezvisko pacienta, tak z takejto „organizácie“ obsluhujúcej pacientov s pomocou RTG je rádiológia utrpí ešte väčšie škody ako klinika.
Správna diagnóza je možná len vtedy, ak existujú dve nevyhnutné podmienky: po prvé, znalosť choroby vo všeobecnosti a po druhé, znalosť anamnézy každého pacienta. Rádiológ je povinný detailne poznať svojho pacienta vo všetkých jeho individuálnych, biologických a sociálnej rozmanitosti... V dôsledku toho, berúc do úvahy všetky údaje o anamnéze, priebehu procesu, predtým používaných liečebných metódach, výskum s použitím obvyklých klinických metód a v prípade potreby aj krvné testy, sérologické a bakteriologické, sú absolútne nevyhnutné pre moderný rádiológ.
Rádiológ zvyčajne skúma iba jednu oblasť kostry, ktorá je predmetom záujmu ošetrujúceho lekára alebo pacienta. Táto okolnosť sama o sebe vytvára reálnu hrozbu úzkeho organomorfologického chápania ochorenia kostí, hrozbu lokálnej interpretácie patologického procesu.
Aké je východisko z tejto nebezpečnej situácie, ktorá je nezlučiteľná s pavloviánskou medicínou? Ku cti vyspelej sovietskej klinickej röntgenovej školy treba konštatovať, že východisko zo situácie sa už dávno našlo. Ide o využitie cenných objektívnych rádiologických údajov v najširšom všeobecnom klinickom rámci. Ide o zámerné odmietnutie uzavretého významu rádiológie, popretie úzkeho, holého technicizmu v rádiológii, interpretáciu rádiologických symptómov vo svetle celej kliniky. Údaje z lokálneho röntgenového vyšetrenia sa nepoužívajú izolovane od všetkých ostatných patologických procesov v kostnom skelete a v iných systémoch celého ľudského tela, ale v najužšom vzťahu s nimi. Okrem toho, ako je zrejmé z celej ďalšej prezentácie predmetu, patológia kostrového systému sa nepovažuje len za porušenie pohybového aparátu, ale aj za význam kostného skeletu v celej jeho rozmanitosti vo všeobecnom metabolickom systém je plne hodnotený ako najvýznamnejší zásobár minerálov, pričom sú zohľadnené úplne všetky možné vplyvy na kostru rôznych vonkajších a vnútorných faktorov a predovšetkým dominantný vplyv centrálneho nervového systému.
2. Röntgenové symptómy a analýza tieňového obrazu
Zistiť a vziať do úvahy röntgenové symptómy znamená pochopiť tieňový obraz kosti, porovnať obraz v tomto prípade s normálnym obrazom, nakresliť čiaru medzi normou a patológiou a zvýrazniť na obraze tie tieňové obrazy, ktoré sú He -stretli v normálnych podmienkach.
Je samozrejmé, že základnou požiadavkou každého, kto prevezme zodpovednosť za čítanie röntgenového žiarenia, je predovšetkým znalosť základov všeobecnej röntgenovej a röntgenovej techniky. Lekár by mal poznať röntgenovú optiku, fyzikálne zákonitosti prechodu röntgenových lúčov rôznymi ľudskými tkanivami, priestorové geometrické konštrukcie – všeobecnú a partikulárnu skialógiu. Musí byť schopný posúdiť všetky vlastnosti obrazu spôsobené výberom tvrdých alebo mäkkých lúčov, nepravidelnosti v expozičnom čase, dráhu lúčov pri rôznych
výskum a hlavne chyby pri fotografickom spracovaní filmu. Hlavnou požiadavkou je úplné a hlboké oboznámenie sa s RTG snímkou normálnej kostry. Nestačí vedieť osteológiu, treba poznať RTG osteológiu, osteológiu v konkrétnom tieňovom obraze. Je potrebné dokonale poznať všetky varianty štruktúry kostry, je potrebné mať presné informácie o rozdieloch medzi pohlaviami v anatómii kostry a najmä pamätať na zmeny súvisiace s vekom v normálnych obrazoch. Taktiež je potrebné oboznámiť sa so spoločenskými, odbornými, ústavnými a endokrinné vlastnosti v každom prípade. Inými slovami, od čitateľa röntgenu sa vyžaduje, aby si doplnil svoje základné vedomosti o normálnej anatómii faktami, ktoré predtým anatóma, pediatra, chirurga atď. nezaujímali a boli mimo ich myšlienkový okruh. Teraz si každý uvedomuje potrebu zavedenia rádiológie do modernej anatómie a rádiologická metóda je súčasťou morfológie ako súčasť mikroskopickej metódy. Bohužiaľ, vo vzťahu k fyziológii - normálnej a patologickej - je tento proces osvojenia si röntgenovej metódy menej účinný.
Každý tieň by mal byť charakterizovaný z hľadiska nasledujúcich základných skialogických vlastností; tieň má: 1) počet, 2) polohu, 3) tvar, 4) veľkosť, 5) intenzitu, 6) kresbu, 7) obrysy, 8) pohyblivosť, posunutie alebo neposunutie.
Počet tieňových obrázkov môže byť odlišný; tieň môže byť jednoduchý alebo viacnásobný. Na opísanie polohy by ste mali používať obvyklé anatomické pojmy (napríklad distálny, proximálny, laterálny, predný) a označenia anatomických častí kosti alebo kĺbu (šišinka, diafýza, dreňový kanál, kĺbová štrbina). Je lepšie porovnávať tvar s geometrickými tvarmi (valec, kužeľ, ovál, lineárny, polygonálny alebo zaoblený tieň). Rozmery sa najlepšie udávajú v centimetroch a milimetroch; v tomto prípade je potrebné vykonať úpravy vzhľadom na to, že kostra sa často z tesnej vzdialenosti odstraňuje rozbiehavým lúčom lúčov. Veľkosť tieňa je najlepšie neporovnávať s veľkosťou bežných predmetov (mince, zrná, ovocie), pretože skúsenosti ukazujú, že tieto porovnania sú väčšinou mimoriadne nepresné. Intenzita tieňa je najlepšie opísaná v porovnaní s intenzitou, hustotou alebo hĺbkou tieňa normálnej kosti. Vzor tieňa môže byť rovnomerný, homogénny alebo nerovnomerný, nepravidelný, nehomogénny, škvrnitý; v druhom prípade je potrebné analyzovať vzťah medzi svetlými a tmavými oblasťami. Obrysy môžu byť hladké alebo nerovnomerné, hladké alebo jamkovité, ostro ohraničené alebo rozmazané. Pohyblivosť tieňa sa dá samozrejme určiť iba presvetlením alebo na sérii fotografií. V všeobecná analýza Vlastnosti tieňových obrazov na röntgenových snímkach musia byť vykonané veľmi opatrne, úplne, dôsledne a starostlivo, najmä začiatočníci.
Röntgenové príznaky by mali byť opísané čo najjednoduchšími, pre každého zrozumiteľnými slovami. Výrazy používané rôznymi autormi v rôznom zmysle by sa mali opustiť. Je potrebné odsúdiť tie domýšľavé, novovymyslené výrazy a slová, ktorými niektorí radi zavadzajú a komplikujú opis röntgenu. Vhodné sú len tie výrazy, ktoré sú zrozumiteľné bez špeciálnej prípravy anatomicky a fyziologicky zmýšľajúcemu lekárovi, ktorý nie je skúsený v spletitosti röntgenového biznisu.
3. Anatomická a fyziologická interpretácia rádiologických symptómov
Keď sa zistia a popíšu röntgenové symptómy, röntgenový diagnostik pristúpi k interpretácii týchto symptómov. Röntgen je objektívny tieňový obraz odstránenej kosti na fotografickom filme a, samozrejme, ak je v skutočnosti tento tieňový obraz abnormálny, potom, keď vylúčime všetky zdroje fyzikálnych a technických chýb, musíme si byť istí, že kosť sám je patologicky zmenený. Tu vyvstáva pre rádiológa druhá úloha – preložiť RTG jazyk do jazyka patologickej anatómie a patofyziológie, zistiť, aké patologické zmeny sú základom RTG symptómov, aký je anatomický a fyziologický substrát zmien zistených v obrázok.
Pre takúto konštrukciu diagnózy na spoľahlivých morfologických a fyziologických predpokladoch je potrebné predovšetkým dôkladné oboznámenie sa s údajmi patologickej anatómie, histológie a fyziológie, ako aj rozsiahly osobná skúsenosť v schopnosti vidieť bez fantázie tieto objektívne zmeny v samotnej kosti alebo v kĺbe na základe ich tieňového obrazu. Zdôraznime slová „bez fantázie“ – to znamená, že sa vyžaduje taká, ktorá plne zodpovedá skutočnému stavu veci, a nie imaginárna interpretácia röntgenového snímku. „Obrázok treba čítať, nie uhádnuť,“ múdro varuje TP Krasnobaev. Je zrejmé, že čím rozsiahlejšie sú poznatky rádiológa v oblasti patologickej anatómie a patofyziológie, tým viac mu röntgenogram napovie. Ak je zásoba anatomických, histologických a patofyziologických predstáv u čitateľa röntgenovej fotografie veľmi obmedzená a röntgenológ nemá solídne teoretické anatomické a fyziologické vzdelanie, potom do jeho sféry spadá iba úbohý komplex symptómov rtg. pozornosť. Je potrebné vedieť, aké odchýlky od normy v štruktúre kostí sa objavujú na röntgenovom snímku a v akej forme; treba mať na pamäti, že niektoré veľmi významné patologické procesy v osteoartikulárnom aparáte sú kompatibilné s úplne normálnym obrazom na fotografiách. Stačí uviesť ako príklad RTG negatívny obraz akútnej hematogénnej osteomyelitídy. Ďalej, množstvo úplne odlišných patologických procesov v kostre svojou povahou môže poskytnúť rovnaké röntgenové príznaky a naopak, rovnaké zmeny v kostiach sa môžu prejaviť vo veľmi odlišných kombináciách tieňov. Nie je pravdou, že patologické procesy v kĺboch, najrozmanitejšie svojou etiológiou a klinickým významom, môžu nájsť svoje röntgenové vyjadrenie na podobných, niekedy dokonca úplne identických obrazoch a rovnakom procese, napríklad tuberkulóza bedrového kĺbu? kĺb, môže sa prejaviť v mimoriadne širokom a pestrom rádiologickom rozsahu? Napokon je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že pre množstvo röntgenových znamienok ešte nie je dostatočne pevný anatomický a najmä funkčný substrát; týka sa to najmä tých benígnych alebo zriedkavých chorôb, prípadne najskorších štádií procesu, ktoré vylučujú možnosť operatívnej alebo sekčnej kontroly, ako aj experimentálnej reprodukcie.
Kvôli svojim prirodzeným špecifickým obmedzeniam rádiológia najčastejšie odhalí oveľa menej vzorov, ako je k dispozícii pri pitve a počas histologického vyšetrenia. Jednoduchšie
povedané, na röntgenových snímkach je veľa vidieť neporovnateľne horšie ako na sekčnom alebo operačnom stole. Takými sú napríklad istá akútna osteomyelitída, množstvo tuberkulóznych a iných zápalových kostných deštruktívnych ložísk, čerstvá hnisavá artritída, metastázy zhubných nádorov v kostnej dreni v ich špecifických fázach a formách vývoja atď. röntgenové snímky a je lepšia ako táto, ktorá sa podáva voľným okom pri pitve alebo dokonca pod mikroskopom. Ako príklad uveďme osteoporotickú reštrukturalizáciu kostnej hmoty, ložiská aseptickej nekrózy, extrémne hlboké zmeny kostnej štruktúry pri deformujúcej osteodystrofii, niektoré prejavy myelómu, kalcifikáciu a osifikáciu kostnej drene a pod.
Je teda vedecky nerozumné a zásadne nesprávne požadovať od rádiológa stopercentný prenos toho, čo patologická anatómia predstavuje, pretože máme do činenia s v podstate odlišnými metódami poznávania. V praxi je potrebná rozumná a zdržanlivá, veľmi sebakritická interpretácia röntgenového tieňového obrazu v anatomických a fyziologických obrazoch a pojmoch. Je potrebné presne vymedziť hranice a limity röntgenovej metódy na štúdium kostí a kĺbov, nevyžadovať viac, ako je v podstate schopná dať, ale zároveň nezachádzať do druhého extrému a znížiť jeho skutočné schopnosti. Prirodzené rozdiely medzi anatomickým a fyziologickým obrazom a jeho röntgenovým tieňovým obrazom pri kreslení takzvaných paralel môžu u mladých lekárov vyvolať určitý pocit zmätku; skúsení špecialisti časom vyvinú pokojné a rozvážne hodnotenie vlastností, ktoré sú vlastné každej metóde, a poznajú hranice možností každej z použitých metód.
Napriek všetkým týmto veľmi skutočným ťažkostiam sme v drvivej väčšine prípadov stále schopní, vedení röntgenovými príznakmi, popísať anatomické zmeny kosti v približne rovnakom rozsahu, ako keby sme držali macerovanú kosť odobratú z patologické múzeum v našich rukách. Skúsený rádiológ, vychovaný v patologickej anatómii a fyziológii, zvykne vidieť pred sebou na obraze nie rovinný tieň kosti natretej čiernou, sivou a bielou farbou, ale vyvýšenú živú kosť natretú prírodnými farbami.
V praktickej každodennej práci sa veľmi často kombinujú rádiologické symptómy a ich patologická interpretácia a rádiológ okamžite, bez opisu tieňových obrazov, odhalí ich podstatu. Takže napríklad pri zlomenine kosti s posunom úlomkov sú anatomické zmeny samy osebe také zreteľné, že pre lekára je jednoduchšie a prirodzenejšie vec hneď pomenovať anatomickým menom, ako opísať tieňový obraz. Ak je takéto zrýchlenie pracovného procesu u skúseného človeka plne opodstatnené, potom je potrebné od začínajúcich rádiografov vyžadovať prísne metodický prístup.
4. Všeobecné rozlišovacie uznanie
Po oboznámení sa so všetkými údajmi klinického a röntgenového vyšetrenia môže rádiológ urobiť ďalší krok, to znamená vykonať všeobecnú diferenciálnu diagnostiku. Všetky informácie sú potrebné na rozlišovacie rozpoznanie. Samotné klinické údaje samozrejme nestačia: ak by stačili na určenie choroby, pacient by nebol poslaný na röntgen.
Fiu. V skutočnosti je vo väčšine prípadov zvykom poslať na röntgenové vyšetrenie, keď je klinický diagnostický arzenál nedostatočný. Zároveň, ako sme videli, rádiologické údaje samotné vo väčšine prípadov nedokážu rozpoznať.
Pri diskriminačnej analýze sa môže ukázať, že dostupné informácie na potvrdenie diagnózy nestačia; potom ten rádiológ musí byť buď sám takým všeobecne vzdelaným lekárom na doplnenie štúdia, alebo musí rozhodnúť o ďalšej konzultácii. Je jasné, že netreba zbytočne komplikovať diagnostiku radami iných odborníkov, neposielať pacientov bez prísnej indikácie napríklad na odber krvi na sérologickú reakciu alebo k neuropatológovi, ako sa to často praktizuje.
Je zrejmé, že v každodenných činnostiach rádiológa by rozlišovacie schopnosti nemali byť prehnane široké, prehnané, umelo nafúknuté, t. j. nemal by byť zaradený do diferenciálno-diagnostického okruhu veľký počet. možné choroby, a ešte viac všetky všeobecne mysliteľné patologické procesy. Tento prístup možno do istej miery ospravedlniť z akademického, napríklad vedeckého a literárneho, najmä z pedagogického hľadiska. Inými slovami, rámec rozlišovacieho uznania v každodennej praktickej práci rádiológa by sa mal čo najviac zúžiť tým, že sa do zoznamu diskutovaných chorôb zahrnú len tie najpríbuznejšie choroby, inak bude nevyhnutne porušená dôležitá požiadavka - zostať vždy v pozícii klinického realizmu. Na miskách diferenciálno-diagnostických váh sa zvyčajne nemusia umiestniť viac ako dve alebo tri, maximálne štyri alebo päť nozologických jednotiek.
V praktickej práci je často možné vôbec sa nezaoberať klinickým obrazom a výrazným rozpoznávaním a ihneď po interpretácii tieňového obrazu vyvodiť konečné závery. Týka sa to tých prípadov, keď samotný röntgenový snímok postačuje na bezchybné a definitívne rozpoznanie choroby, keď sú rádiologické zmeny patognomické a rozhodujúce. Röntgenový obraz pri mnohých ochoreniach je taký charakteristický, že často dáva rádiológovi právo na stanovenie diagnózy nielen bez ohľadu na klinický obraz, ale často aj napriek údajom predbežnej klinickej štúdie. V praxi sa často hovorí a píše, že pri množstve foriem a fáz rôznych ochorení dáva röntgenové vyšetrenie toľko, že sa stáva takmer samostatným, sebestačným a za uznanie dá prakticky viac ako aj pitva resp. histologické vyšetrenie.
Vážne však varujeme pred túžbou zanedbať klinický obraz choroby. V röntgenovej diagnostike kostí v konečnom dôsledku neexistujú takmer žiadne skutočne patogénno-monické obrazy, teda v podstate vôbec nepripúšťajúce rôzne interpretácie. Preto zásadne považujeme za potrebné uskutočniť tretí a štvrtý bod štúdie a bez zohľadnenia klinických príznakov a odlíšenia od iných možností nikdy nedávame záver.
Po zhromaždení všetkých potrebných klinických a rádiologických informácií je vo väčšine prípadov možné vykonať konečnú etiologickú diagnózu, to znamená dosiahnuť konečný cieľ úlohy. Sú však chvíle, keď táto úloha stále zostáva nevyriešená alebo čiastočne nemožná. Celá diagnostika by bola jednoduchá, ak by bola istá
Nozologické skupiny poskytli definitívny röntgenový obraz. Ale koniec koncov, rôzne choroby sa prejavujú presne tým istým anatomicko-fyziologickým a rádiologickým a to isté ochorenie kosti alebo kĺbu dáva rôzne obrázky v rôznych štádiách procesu a pod vplyvom rozdielne podmienky.
Týmito úvahami by sa mal riadiť rádiológ, keď začína posledný dôležitý krok svojej práce – k formulácii záveru.
5. Formulácia záveru
Aký by mal byť záver rádiológa, aké informácie by mala obsahovať jeho ústna alebo písomná odpoveď ošetrujúcemu lekárovi s odkazom pacienta na lekára? Žiaľ, tieto otázky nie sú dosiaľ vyriešené jednomyseľne a napokon nielen vo vzťahu rádiológov a lekárov, ale ani medzi samotnými rádiológmi. V otázke hraníc rádiologického výskumu a úloh rádiológa v modernej rádiológii sú v súčasnosti ešte dve školy: stará, konzervatívna a mladá, pokroková. Zástupcovia starej školy tvrdia, že jediná objektívna vec, ktorú rádiografia poskytuje, sú rádiologické symptómy; záver by mal uvádzať iba tieto zmeny v tieňovom obrázku. Niektorí predstavitelia konzervatívneho hľadiska stále pripúšťajú, že v závere bola uvedená „opatrná“ patologická interpretácia tieňov, ale všetci kategoricky popierajú možnosť a nevyhnutnosť stanovenia diagnózy. Diagnózu ochorenia by podľa ich názoru nemal robiť rádiológ, ale iba ošetrujúci lekár, klinik. Záver rádiológa by teda mal obsahovať iba jedno vyjadrenie objektívneho tieňového obrazu, teda určenie toho, čo bolo zistené pri skúmaní obrazov, úplne nezávisle od údajov klinickej štúdie, ktorej znalosť je pre rádiológa žiaduca. , ale nie je povinná. Konzervatívna škola preto zužuje rozsah činnosti rádiológa a obmedzuje ho na úlohu technického špecialistu, ktorý zhotovuje snímky, ako aj tlmočníka tieňov v špeciálnych termínoch používaných len v rádiológii. Iba výnimočne, keď je to možné, stará škola pripúšťa použitie patologických výrazov. Zistenia by sa mali vždy a úplne zdieľať s lekárom.
Pokroková škola zastáva iný, do istej miery opačný názor. Rádiológ je teraz predovšetkým konzultačný lekár a nie úzky špecializovaný technik. Rádiológ by mal byť klinikom v oblasti, kde vykonáva vyšetrenie. Jeho konečným cieľom je diagnostikovať chorobu a k tomuto cieľu by sa mal čo najviac priblížiť. Toto objektívne konštatovanie faktov z oblasti skialógie musí rádiológ podať, no zároveň sa v žiadnom prípade neobmedzuje len formálne na deskriptívnu stránku veci – musí aj vysloviť svoj úsudok, vyvodiť z tohto opisu závery. Držať sa postojov konzervatívnej školy v podstate znamená zapojiť sa do propagandy za odmietnutie uväznenia, ako to chápeme my. Vedomosti ošetrujúceho lekára v oblasti rádiológie sú predsa prirodzene značne obmedzené. Odmietnutím podrobného klinického dekódovania skialogického obrazu zbavuje rádiológ ošetrujúceho lekára pomoci, ktorú je povinný mu poskytnúť. Práve takýmto nesprávnym nastavením prípadu v konečnom dôsledku trpia záujmy pacienta, keďže najvyšším kritériom v činnosti lekára sú záujmy pacienta.
Protokol o röntgenovom vyšetrení by mal teda okrem povinných formálnych údajov, akými sú názov a adresa pracoviska, číslo dokladu, dátum jeho vyhotovenia, celé meno, priezvisko a priezvisko pacienta, jeho vek. , atď., dvoch obligatórnych prvkov, a to opisnej časti a záverov, rozsudkov, teda časti záverečnej, výrokovej.
Ako každý konzultant, aj rádiológ by si mal byť vedomý všetkých podrobností klinického vyšetrenia pred rádiografiou, ktorú vykoná ošetrujúci lekár. Stále bežne používané krátke poznámky s návrhom „odstrániť také a také územie“ sú nedostatočné a preto neprijateľné. Pacient odoslaný k rádiológovi musí mať odpoveď aspoň na tieto tri otázky: 1) ako ochorenie prebiehalo a čo sa zisťuje v klinickej objektívnej štúdii, tj min. stručná informácia o histórii, priebehu, liečbe a údajoch rutinnej klinickej štúdie; 2) údajná diagnóza choroby; 3) čo je žiaduce zistiť pri röntgenovom vyšetrení, teda čo chce odosielajúci lekár od rádiológa.
Bez ohľadu na to, aká elementárna je táto požiadavka, stále sa proti nej široké medicínske kruhy prehrešujú a často posielajú pacienta k rádiológovi bez sprievodného dokumentu alebo smeru, v ktorom by mal byť uvedený účel konzultácie. Na tomto základe sú nedorozumenia nevyhnutné, ak sa rádiológ od samého začiatku nepostaví na svoje miesto a nepožaduje v záujme prípadu a pacientov potrebné informácie od ošetrujúceho lekára. Požiadavka šablóny na nasnímanie snímky alebo toľkých snímok v takých a takých polohách, ktorá je zvyčajne napísaná na sprievodných poznámkach, je rovnako nevhodná ako žiadosť histológa o fixáciu alebo zafarbenie preparátu podľa určitej metódy alebo pokyn bakteriológovi naočkovať také a také médium. Formulár by mal len uvádzať, že je potrebné röntgenové vyšetrenie a vykonávanie všetkých technických problémov, ako je veľkosť filmov, výber určitých fotografických materiálov atď., by malo byť úplne ponechané v kompetencii rádiológa. . Preto je nevyhnutná aj účasť rádiológa na samotnom procese rádiografického vyšetrenia pacienta s ochoreniami kostí a kĺbov, pričom túto prácu nemožno považovať za úzko technickú, obmedzenú na kompetenciu sestier. Röntgen je v podstate zodpovedný proces, ktorý si vyžaduje prístup lekára – nedá sa zredukovať na šablónu. Medzi röntgenovou diagnostikou a fluorografiou je zásadný rozdiel. Dokonca aj v najzákladnejšom prípade podozrenia na typickú zlomeninu rádia iba rádiológ, ktorý získal normálny obraz na dvoch štandardných röntgenových snímkach, riadený klinickými údajmi, často z vlastnej iniciatívy vytvorí dodatočný röntgen a odhalí dôležitá patológia pre obeť.zápästná kosť. Röntgenový technik alebo technik to sám neurobí. Len osobná účasť rádiológa na procese výroby röntgenových snímok je schopná zabezpečiť rozšírenie rozsahu štúdie mimo oblasti indikovanej v pokynoch ošetrujúceho lekára, ako aj zahrnutie ďalších systémov ľudského tela do rádiologickej štúdii. Takými sú napríklad RTG vyšetrenie pľúc pri osteoartikulárnej tuberkulóze, stanovenie syfilitických lézií aorty, riešenie problematiky
Na primárny alebo metastatický charakter nádoru s koexistenciou kostnej a pľúcnej patológie atď. Len týmto prístupom sa dosiahne najpresnejšie, rýchle a najekonomickejšie riešenie všeobecného diagnostického problému. Je potrebné prísne odsúdiť krutú prax takzvaného plánovania röntgenových snímok kostí, ktoré vyrába röntgenový technik bez rádiológa, keď sa tento odstúpi od vyšetrenia pacienta, keď pacienta ani nevidí, a tým oslabuje klinickú podstatu a obsah röntgenovej metódy výskumu.
Najprirodzenejším a zároveň ideálnym organizačným zabezpečením normálneho vzťahu medzi ošetrujúcim lekárom a rádiológom, ktoré je pre Vás potrebné a príslušné pokyny zo strany orgánov zdravotníctva, je účasť ošetrujúceho lekára na diskusia o rádiologických údajoch, osobný kontakt lekára a rádiológa, ku ktorému by sa mali obaja snažiť. Nepochybne v podmienkach bežnej ambulantnej práce je takýto kontakt ťažko dosiahnuteľný, no v klinickej práci je povinný a nenahraditeľný.
Röntgenové názvoslovie by sa nemalo vynášať zo stien RTG miestnosti, pretože je pre veľkú väčšinu ošetrujúcich lekárov nezrozumiteľné. Je neprijateľné, aby každý odborník hovoril svojim vlastným špeciálnym jazykom. Pre všetky lekárske odbory existuje jeden spoločný jazyk – jazyk patologickej anatómie a fyziológie.
Je zlé, keď sa röntgen dostane do rúk neskúseného lekára. Röntgenová snímka kosti, na rozdiel od snímky srdca, žalúdka, pľúc, prináša v podstate rovnaký obraz ako macerovaný preparát, teda prinúti diváka k výkonu, na ktorý je už pripravený, zaujme svojím zdanlivo elementárne a prístupné. Žiaľ, mnohí lekári sa domnievajú, že čítanie röntgenového žiarenia je veľmi jednoduchá záležitosť, v každom prípade jednoduchšia ako interpretácia mikroskopického obrazu, a keďže nemajú dostatočné skúsenosti, robia „röntgenové diagnózy“ 1.
Zastávame teda názor, že závery na röntgenových snímkach by mal robiť sám rádiológ a sám by mal, pokiaľ je to možné, diagnostikovať ochorenie. Je to vždy možné? Je samozrejmé, že röntgenová metóda, ako každá iná výskumná metóda, je obmedzená a za určitých podmienok nepostačujúca. V tomto ohľade sa röntgen tiež nelíši od mikroskopického rezu. Najskúsenejší histológovia, ako viete, často odmietajú jednoznačný záver, nepoznajúc klinický obraz. Takže napríklad morfologický obraz rôznych ochorení lymfatických uzlín môže byť úplne rovnaký a môže byť stanovená správna diagnóza
1 Tu je to, čo o tom hovorí NA Velyaminov, jeden z najväčších ruských chirurgov a zakladateľov ruskej klinickej osteoartikulárnej röntgenovej diagnostiky (Náuka o kĺbových ochoreniach z klinického hľadiska, Giz, L., 1924, s. 71 ): „Rádiológia vytvorila v doktríne chorôb kostí a kĺbov novú éru. Rádiológia nepochybne dáva nezmerateľne veľa na diagnostiku a dokonca štúdium podstaty choroby v kostiach, ale za dvoch podmienok: zručné použitie metódy a zručné čítanie röntgenových lúčov; obe, a najmä prvé, si vyžadujú špeciálne znalosti a zručnosti; zlý röntgen môže dať relatívne málo, dobrý röntgen sa musí naučiť čítať. Dovolím si myslieť si, že v tomto poslednom ohľade mnohí praktickí chirurgovia hrešia a ukáže sa to isté, čo často vidíme u kvantitatívna analýza moč, - výsledky analýzy majú v rukách, ale nevedia ich prečítať."
ľan len pri zohľadnení klinického obrazu, priebehu choroby, teploty, krvných zmien a pod.. Rôzne choroby ako rakovina krčka maternice a chronické kvapavkové zmeny môžu vytvárať mikroskopické obrazy, ktoré sa od seba nedajú odlíšiť. Napokon, nie je až také zriedkavé, že existujú prípady, keď histologické vyšetrenie nedokáže úplne odhaliť diagnostickú záhadu.
Od skúseného rádiológa sa v prvom rade vyžaduje znalosť hraníc röntgenového vyšetrenia a schopnosť v každom jednotlivom prípade posúdiť, či je možné na základe dostupných údajov stanoviť diagnózu alebo či zostáva diagnóza neopodstatnená a pochybný.
V ťažkých, neriešiteľných prípadoch je rádiológ nútený obmedziť sa iba na jeden - komplex rádiologických symptómov a nemôže poskytnúť úplnú etiologickú diagnózu. Potom by mal röntgenový protokol obsahovať pokus o interpretáciu röntgenových tieňov na základe rôznych predpokladov. V týchto prípadoch by správa mala uvádzať rôzne diagnostické možnosti a stupeň platnosti alebo pravdepodobnosti každej predpokladanej diagnózy. Röntgenológ tým výrazne uľahčuje prácu lekárovi, prináša určitú prehľadnosť, vylučujúcu niektoré klinické predpoklady a prináša pacientovi všetku možnú podstatnú pomoc, pričom lekár dostáva určité pokyny pre ďalšie vyšetrenie pacienta, pre jeho liečbu, Náš obvyklý záver teda pozostáva z popisu zmien v kosti alebo kĺbe z patologického a patofyziologického hľadiska, porovnania röntgenových údajov s údajmi klinickej štúdie a stručného záveru o etiológii procesu, resp. o diferenciálnych diagnostických úvahách. Niekedy sú návrhy týkajúce sa ďalšej lekárskej taktiky celkom vhodné a opodstatnené, napríklad odporúčanie vykonať také a také dodatočné štúdie potrebné na konečné riešenie diagnostického problému.
Popis tieňového obrázku by nemal byť príliš podrobný, ťažkopádny, komplikovaný zbytočnými detailmi. Odporúča sa začať prezentáciu hlavným, hlavným, to znamená diagnosticky najdôležitejším, a potom dať na pozadí sekundárne rádiologické príznaky. Zároveň by sa nemalo ísť do opačného extrému a prezentovať symptomatológiu príliš stručne a schematicky. Samozrejme, hrubé zmeny na röntgenograme odhalí ošetrujúci lekár a dokonca aj röntgenograf, ktorí neprešli špeciálnym školením. Úlohou odborného rádiológa je upozorniť ošetrujúceho lekára na jemné skialogické príznaky. To všetko si vyžaduje takt, dodržanie miery, opustenie šablóny. Protokoly v kazuistikách v lôžkových klinických ústavoch, najmä vo výskumných ústavoch, sú písané podrobnejšie ako v ambulantnej práci.
Takéto nastavenie prípadu si vyžaduje vysokú kvalifikáciu moderného rádiológa. Preto musí byť rádiológ dostatočne kompetentný, aby jeho názor bol pre lekára smerodajný. Diagnózu choroby v konečnom dôsledku neurčuje ten, kto je podľa svojej odbornosti, postavenia alebo postavenia povinný to urobiť, ale ten, kto to urobiť vie. Ak sa iný ošetrujúci lekár vyzná v obrazoch lepšie ako rádiológ, potom sa úloha toho druhého skôr či neskôr zredukuje len na jednu technickú stránku jeho odbornosti.
Záver by v žiadnom prípade nemal byť neosobný. Zápis do histórie ochorenia musí byť vždy a vždy podpísaný rádiológom, ktorý štúdiu vykonal, pretože protokol o röntgenovom vyšetrení, ktorý nie je podpísaný, je nezodpovedný, pričom za záver je zodpovedný rádiológ. veľmi dobre. Stačí poukázať na príklady prítomnosti alebo neprítomnosti zlomeniny kostí, tuberkulózy alebo syfilisu, zhubného nádoru. Ďalekosiahle terapeutické opatrenia závisia od záveru rádiológa. Preto je potrebné neustále v sebe aj u podriadeného personálu vštepovať zmysel pre zodpovednosť. Vystavenie „nemého“ röntgenu, röntgenu bez záveru, je pre rádiológa nedôstojné, keďže znižuje jeho rolu lekára a v konečnom dôsledku ho zdiskredituje, poškodzuje pacienta a celý biznis vysokej kvality. lekárskej starostlivosti pre pracujúce obyvateľstvo. Z rovnakého dôvodu takýto röntgenogram sám o sebe nemá súdny význam, pretože pri skúmaní nejde ani tak o obrázok, ako o záver odborníka. Röntgen sa nikdy nemýli, pretože je to mŕtvy produkt techniky, zatiaľ čo rádiológ sa môže mýliť a týchto chýb bude menej, čím viac skúseností, vedomostí má rádiológ a čím viac sa v ňom vyvinie zmysel pre zodpovednosť.
B. HRANICE RTG METÓDY VÝSKUMU A VŠEOBECNEJ ANALÝZY CHYB RTG DIAGNOSTIKY OCHORENÍ KOSTÍ A KĹBOV
Objektívne posúdenie úlohy RTG diagnostiky pri rozpoznávaní chorôb kostí a kĺbov je možné len vtedy, ak sa hranice RTG metódy dostanú do povedomia každého, kto služby tejto metódy využíva, teda nielen rádiológom, ale hlavne nerádiológom. Preto je na mieste urobiť niekoľko všeobecných usmernení a urobiť všeobecnú kritickú analýzu tých základných chýb, ktoré sa najčastejšie pri RTG vyšetrení dopúšťajú.
Ako už bolo spomenuté, proces röntgenového vyšetrenia pozostáva z piatich po sebe nasledujúcich momentov a každý z týchto čisto medicínskych momentov röntgenového vyšetrenia má svoje zdroje chýb, ktoré tu treba v krátkosti zvážiť.
Nedostatočná znalosť klinického obrazu je nevyčerpateľným zdrojom rádiologických chýb.
Po prvé, diagnostické chyby sú nevyhnutné, keď rádiológ jednoducho nepozná to alebo ono, viac-menej zriedkavé ochorenie, keď nepozná nomenklatúru nosologických foriem. Z tohto dôvodu zostáva príliš často nepoznaných veľa prípadov osteochondrodystrofie, fibróznej dysplázie kostí, kostných lézií pri neurofibromatóze, eozinofilných granulómoch a pod.. Potom sa samozrejme všetko „sype na kopu“ známych, populárnych chorôb ako napr. pretože osteomyelitída, tuberkulóza, syfilis a diagnostické chyby sú nasledované ešte nepríjemnejšími, neprijateľnými chybami liečby. Osobitne akútna je problematika s veľkou skupinou takzvaných fenoménov kostnej remodelácie, keďže tieto ochorenia sú veľmi časté a pri praktickom röntgenovom použití dochádza k ich všeobecnému podceňovaniu. Ale aj pri dobrom oboznámení sa s chorobami najčastejšie dochádza k chybám z nedostatočnej znalosti daného pacienta, jeho anamnézy. Indikácia, k *
napríklad prenesený týfus niekedy okamžite objasňuje pochopenie rádiologického obrazu chrbtice; anamnéza syfilisu vo väčšine prípadov rieši otázku povahy periostitis. Obrázky kostného myelómu a metastatických rakovinových lézií môžu byť identické a iba klinika umožňuje stanoviť konečnú diagnózu. Bez znalosti teplotnej krivky, bez znalosti prítomnosti alebo neprítomnosti fistúl je v niektorých prípadoch nemožné rozlíšiť osteomyelitídu kosti od novotvaru. Bez znalosti celkového klinického obrazu nie je možné rozpoznať leukemickú alebo xantomatóznu kostnú léziu. Na röntgenovú diagnostiku kĺbových ochorení sú potrebné najmä podrobné klinické informácie; nedostatočné účtovníctvo môže viesť k hrubým chybám.
Najdôležitejším faktorom je čas – trvanie ochorenia, ktoré musí byť rádiológovi známe v každom jednotlivom prípade. Dôležité sú aj informácie o rýchlosti rastu, napríklad nádoru alebo cysty, prítomnosti alebo neprítomnosti traumy v anamnéze atď.
Je potrebné mať na pamäti, že niektoré choroby poskytujú veľmi rôznorodý röntgenový obraz v rôznych formách, fázach, odrodách, typoch. Takou je napríklad hyperparatyreoidná osteodystrofia, deformujúca sa osteodystrofia a myelóm. Preto u rôznych pacientov trpiacich rovnakým ochorením môžu byť rádiologické prejavy navzájom natoľko odlišné, že je ťažké si predstaviť, že ide v podstate o to isté ochorenie. Uveďme len jeden ilustratívny príklad: multifokálna forma Rustitského choroby je na rozdiel od solitárneho myelómu a difúzna forma nemusí vôbec zmeniť RTG obraz kostí alebo je sprevádzaná len celkovou osteoporózou. Preto je zásadne dôležité, aby negatívne röntgenové údaje nedávali právo na vylúčenie choroby. Okrem toho, vyliečené choroby dávajú úplne iné obrazy ako tie formy, ktoré väčšina rádiológov zvykne vidieť na vrchole akútneho klinického priebehu procesu. Takže napríklad eliminovaná, v klinickom zmysle vyliečená, tuberkulóza kostí a kĺbov sa rádiograficky prejavuje dosť často zásadne inak ako na začiatku choroby; ak neberiete do úvahy klinický obraz, aj tu sa môžete mýliť. Je ťažké a niekedy nemožné dešifrovať röntgenový snímok kosti bez informácií o povahe operácie, komplikáciách v pooperačnom období, liečbe jodoformom alebo inou emulziou, použití masti s vysokoatómovými zložkami, atď.
V posledných rokoch nadobudli mimoriadny význam ťažkosti spôsobené pôsobením mimoriadne účinných terapeutických činidiel na kostrový systém, ktoré nemajú obdobu v klinickej medicíne minulosti. Ako príklad uveďme aspoň penicilín. Toto antibiotikum pri včasnom správnom užívaní radikálne mení zaužívaný priebeh hematogénnej osteomyelitídy a prináša do života úplne nové, dovtedy nevídané röntgenové snímky. Ďalej, po úspešne vykonanej röntgenovej terapii sa obraz ťažkej deštrukcie kostí s eozinofilnými granulómami, Ewingovým nádorom, retikulosarkómom kosti, niektorými formami rakovinových metastáz atď. mení natoľko, že sa obnovuje štruktúra kosti. , že bez predloženia série po sebe idúcich röntgenových snímok najvážnejšie pochybnosti o správnosti prvotného rozpoznania. Je to prospešné aj v terapeutickom vzťahu
zmeny, kde je to vhodné, sú ovplyvnené vitamínmi a hormonálne lieky... Inými slovami, medicína má neustále rastúci arzenál úžasných terapeutických prostriedkov, ktoré menia priebeh patologického procesu želaným smerom a ktoré úplne menia aj známy prirodzený nepriaznivý priebeh chorôb. Moderný rádiológ je povinný to všetko dešifrovať pomocou rádiografií.
Pri zohľadnení rádiologických symptómov a ich interpretácie veľkú väčšinu chýb robia neskúsení diagnostiki. Sem patrí v prvom rade nesprávna interpretácia tieňov spôsobená rôznymi chybami v technike výskumu. Ak teda napríklad vyberiete možnosť Príliš mäkké lúče alebo nedostatočná expozícia, môžete vidieť osteosklerózu, mramorovanie kostí, dutinu v kosti obklopenú osteosklerotickými stenami alebo lomovú líniu. Naopak, tieň mäkkých tkanív za týchto podmienok, napríklad kožná riasa, môže byť zamenený za lomovú líniu, kde žiadna nie je, alebo za periostitis. Snímka zhotovená s príliš ostrými lúčmi alebo preexponovaná môže viesť k nesprávnemu posúdeniu celkového obrazu stavby kostí, napríklad k určeniu osteoporózy alebo osteosklerózy. Spravidla zároveň zostáva nepovšimnutá a neodhalená kalcifikácia a osifikácia v mäkkých tkanivách v blízkosti kostných masívov, napríklad s väčším trochanterom.
Osobitná pozornosť je potrebná v prípadoch, keď je obrázok nasnímaný z oblasti, ktorá má v rôznych častiach rôznu hrúbku. Takže napríklad na dobrom obrázku ramenného pletenca štruktúra laterálne a mediálne umiestnených častí nemôže poskytnúť rovnaký obraz: ak je kvalita a počet lúčov správne vypočítaný, povedzme, pre oblasť korakoidu, potom oblasť väčší tuberkulum humeru by mal byť preexponovaný, príliš „prepichnutý“ Naopak, ak sa správna expozícia vypočíta pre väčšiu tuberositu humeru, potom oblasť lopatky zostane podexponovaná. Preto neskúsený rádiológ môže vidieť osteoporózu v priehľadnejšej časti ramena, kde neexistuje. Rovnakú chybu môžeme urobiť pri porovnaní stavby napríklad dolných krčných stavcov s hornými hrudnými stavcami alebo stavby metatarzálnych a tarzálnych kostí, veľkého trochanteru s krčkom stehennej kosti atď.
Ak je objekt v neúspešnej polohe, teda pri nesprávnej projekcii, je vidieť tieň línie lomu alebo dokonca výrazné posunutie úlomkov. Pravidlo pre RTG diagnostiku chorôb kostí a kĺbov robiť snímky aspoň v dvoch projekciách a neobmedzovať sa len na jednu snímku, nepripúšťa výnimky, samozrejme, okrem prípadov, keď je to technicky úplne nemožné. napríklad s ankylózou v ostrom uhle. Prevažná väčšina prezeraných zlomov alebo prasklín je výsledkom neprimeraných úspor na fóliách v prípadoch, keď sú takéto úspory najmenej vhodné. Z dôvodu rovnako neúčelného šetrenia filmov zostávajú naskenované viaceré kĺbové lézie, kedy je röntgenovému vyšetreniu vystavený len jeden kĺb, ktorý z nejakého dôvodu priťahuje hlavnú pozornosť v čase vyšetrenia. Na varóznu deformitu sa vyšetruje len jedna oblasť bedrového alebo kolenného kĺbu podľa predpisu ošetrujúceho lekára, kedy rozšírenie RTG z podnetu rádiológa do iných oblastí skeletu by umožnilo diagnostikovať základné ochorenie - osteochondrodystrofia alebo povedzme obličkové, príp
črevná osteodystrofia, takzvaná obličková alebo črevná rachitída.
Z rovnakého dôvodu sú viditeľné a nesprávne rozpoznané systémové a generalizované kostné lézie, ako napríklad najmä často osteochondrodystrofia, kostná chondromatóza, mnohopočetné chrupavkové exostózy, kostná karcinóza, fibrózna kostná dysplázia, Recklinghausenova a Pagetova choroba atď. hospodárnosť veľkosti filmu. Takže napríklad pri zlomenine vnútorného malleolu holennej kosti, jasne viditeľnej na röntgenových snímkach 13X18 alebo 18X24, je klinicky obzvlášť dôležitá neočakávaná zlomenina horná tretina fibula. Ďalej, ak existuje podozrenie na spondylitídu, röntgenový snímok nasnímaný na malom filme môže ukázať normálny obraz, zatiaľ čo patologický proces možno zistiť vyššie alebo nižšie na veľkom filme. Ďalší príklad: s klinickými indikáciami skorého tuberkulózneho pohonu snímky kolenného kĺbu ukazujú nezmenený obraz a rádiológ popiera možnosť tuberkulózy; ďalší priebeh procesu naznačuje léziu bedrového kĺbu, ktorá by sa dala zistiť pomerne skoro, ak by bol tento kĺb promptne vyšetrený rtg.
Dokonca aj technicky najdokonalejšie štandardné snímky oblasti zápästného kĺbu neposkytujú identifikáciu veľmi závažných a vážnych následkov traumatických porušení integrity jednej alebo druhej kosti zápästia; ďalšie röntgenové snímky v špeciálnych projekciách sú absolútne nevyhnutné v závislosti od klinických indikácií. Bežné snímky lumbosakrálnej chrbtice v dvoch na seba kolmých projekciách často zobrazujú len normálny obraz, pričom dodatočný špeciálny styling môže odhaliť pre kliniku dôležitú patológiu v malých medzistavcových kĺboch. Je potrebné v tomto prípade po tom, čo už bolo povedané, opäť zopakovať, že veľké zlo v RTG diagnostike chorôb kostí a kĺbov spočíva v plošnom sebavyradení rádiológa z technického a metodického vedenia štúdie? ? Nie je jasné, že štúdium pacienta vo všetkých po sebe nasledujúcich súvislostiach je záležitosťou lekára, a nie rádiológa? Rádiológ pacienta často ani nevidí; čo je to za klinickú röntgenovú diagnostiku? Toto je jeden z hlavných zdrojov diagnostických chýb, chýb v práci. Odstránenie tohto zlozvyku závisí výlučne od nás.
Niektoré nebezpečné nástrahy sa skrývajú v rôznych artefaktoch na fotocitlivej vrstve platne, vznikajúcich buď pri továrenskej výrobe niektorých nekvalitných filmov, alebo, čo je bežnejšie, pri ich fotografickom spracovaní. Všetky druhy bodkovaných tieňov si môže neskúsený rádiológ pomýliť s rôznymi patologickými útvarmi, napríklad zaoblené tiene premietajúce sa do kĺbovej štrbiny – pri intraartikulárnych voľných telieskach alebo kalcifikáciách kĺbového vaku môžu pruhy simulovať líniu zlomeniny, atď. škvrny na zosilňovacej obrazovke.
Je nevyhnutné zdržať sa čítania röntgenových snímok, ak nie sú technicky dokonalé. Je lepšie odmietnuť röntgenové vyšetrenie a vôbec nerobiť záver, ako hádať, mať pred sebou chybné snímky alebo nedostatočný počet röntgenových snímok, hoci technicky dokonalých. V tomto ohľade
rádiológ si musí vydobyť rovnaké práva, aké už dlho požíval histológ, ktorý sa odmietne poradiť, ak mu ponúknu zle zafarbený rez.
Najskúsenejší rádiológ môže prehliadnuť akýkoľvek abnormálny rádiologický symptóm, ako je línia zlomeniny. To sa zvyčajne vyskytuje v prípade viacnásobných alebo dvojitých zlomenín. Tento omyl je psychologicky pochopiteľný: ak výskumník nájde jednu zlomeninu kosti, venuje menšiu pozornosť hľadaniu ďalších zmien. Môže si tak pozrieť oddelenie styloidného výbežku lakťovej kosti s typickou zlomeninou radiálnej, zlomeninu priečneho výbežku stavca s výraznejším poškodením tela, patologickú zlomeninu s nádorom a pod. intraartikulárne voľné teliesko (myš), rádiológ ignoruje niku v epifýznom konci kosti, ktorá by okamžite vysvetlila podstatu ochorenia, prípadne sekundárne počiatočné defiguračné zmeny v kĺbe, dôležité pre následnú liečbu.
Zmeny sú často viditeľné pri čítaní röntgenových snímok na úteku, s rozptýlenou pozornosťou na stranu, za zlých svetelných podmienok, ako sa to napríklad praktizuje počas kôl na oddeleniach. Tak ako chirurg odmieta operovať v nevhodných podmienkach, tak aj rádiológ by mal zásadne odmietnuť interpretáciu röntgenových snímok, keď na to nie sú potrebné, ani tie najskromnejšie špeciálne prístroje.
Pokiaľ ide o chybnú interpretáciu normálnych tieňov, keď sa bežný röntgenový príznak zamieňa za patologický príznak, takéto chyby sú úplne neprijateľné. To zahŕňa najhrubšiu chybu začínajúcich rádiológov, zamieňanie epifýzového pruhu za lomovú líniu alebo tieň jamky v hlavici stehennej kosti, kde je pripevnený okrúhly väz hlavice stehennej kosti, za ohnisko deštrukcie. Príkladom takejto chyby je aj zmiešanie sezamskej kosti v laterálnej hlavici m. gastrocnemius s intraartikulárnou myšou kolenného kĺbu alebo akcesorickou kosťou nohy, prípadne rukou s úlomkom. Kanál zásobujúcej cievy kosti môže byť zamenený za trhlinu. Častý anatomický variant je málo známy - sulcus paragle-noidalis, na okraji bedrovej kosti v blízkosti sakroiliakálneho kĺbu, často mylne považovaný za prejav znetvorujúceho procesu pri synchondróze. Ak nepoznáte bežný obraz hrbolčekov a drsností na povrchu kostí, najmä u silných svalnatých mužov, môžete ich mylne považovať za periostálne vrstvy. Medzikostné hrebene predlaktia a dolnej časti nohy často simulujú periostitídu. Obzvlášť často pri periostitíde sa odoberá lineárny tieň, rovnobežný s bočným povrchom hornej tretiny holennej kosti alebo priľahlý k nej vo forme plochého hrebeňa, ktorý je pôvodom zadného tibiálneho svalu. Drsnosť deltového svalu na laterálnej ploche ramena, ktorá po poranení z klinickej strany zodpovedá obzvlášť ostrej bolesti, sa pomerne často kvalifikuje ako periostálny sarkóm. V takýchto prípadoch je nevyhnutná kontrolná rádiografia známej zdravej párovej končatiny a ešte lepšie tichá a zároveň najvýrečnejšia konzultácia s kostrou, ktorú by mal mať rádiológ vždy po ruke.
Pri periostitíde, s nedostatočnými skúsenosťami, je možné odobrať aj tieň kožného záhybu, ktorý sa šíri po hornom povrchu kľúčnej kosti u ľudí s hlbokou supraklavikulárnou jamkou. Svetlý tieň priedušky obsahujúcej vzduch, ktorý sa nachádza na okraji jedného zo stredných hrudných stavcov, možno mylne interpretovať ako ohnisko deštrukcie
v tele stavca. Dôvodom podobnej chyby môže byť nahromadenie vzduchu alebo plynov v črevnej slučke na roentgenograme. bedrový chrbtica a najmä ilium; pochybnosti môže vyriešiť iba opätovné preskúmanie. Súčet tieňa lineárneho pľúcneho vzoru s tieňom rebra môže byť v niektorých prípadoch podobný tieňu kariéznej lézie rebra alebo línii zlomeniny alebo periostálnemu procesu.
Príliš často dochádza k chybám pri interpretácii röntgenových snímok lumbosakrálnej chrbtice, keď rádiológ dostatočne kriticky neposúdi extrémnu hojnosť rôznych anatomických variantov v štruktúre oblasti mysu alebo preceňuje rôzne nevýznamné odchýlky od normy v symetrii obrazu. priečne výbežky, medzistavcové kĺby, oblúky atď. je tiež známe, že rázštep chrbtice Ls a najmä Si treba považovať za častý normálny anatomický variant u dospelého človeka a za absolútne normálny anatomický a rádiologický znak u detí mladších ako 10 rokov -12 rokov.
Chyby sú nevyhnutné, keď kompetentný lekár zájde príliš ďaleko s interpretáciou patologického obsahu v kĺbe alebo napríklad v kostnej dutine. Krv, hnis, serózny výpotok, granulácia, husté vláknité tkanivo, chrupavka a osteoidná látka sú rovnako priepustné pre röntgenové lúče, pretože sa navzájom príliš málo líšia svojou špecifickou hmotnosťou a inými fyzikálnymi vlastnosťami. Preto ich interpretácia na obrázku závisí od množstva nepriamych, dosť často rozkolísaných a nespoľahlivých RTG symptómov a vyžaduje si mimoriadnu opatrnosť. Ohniská deštrukcie v kosti, „ako už bolo mnohokrát zdôraznené, pri najrôznejších ochoreniach sa môžu na röntgenových snímkach objaviť vo forme rovnakých alebo mierne odlišných tieňových obrazov. Preto si treba dávať pozor na excesy pri interpretácii rádiologické snímky v príliš určitých anatomických pojmoch.Takáto morfologická nadmerná diagnóza je už vyššia.podrobne kriticky analyzované a jasne sa ukazuje jej nekonzistentnosť.
Je potrebné počítať s tým, že normálne anatomické a fyziologické vzťahy sa pod vplyvom patológie menia, niekedy až do extrému zvrátené. Dôkazom toho môžu byť osteoartropatie, kedy je však na najťažších, karikatúrnych kresbách takmer nemožné rozlíšiť lakťový kĺb od kolenného. Jasným príkladom toho je aj naťahovanie kĺbového puzdra pri pretečení kĺbovej dutiny nejakým dlhodobo a pomaly sa hromadiacim patologickým produktom, najmä kostno-chrupavčitými telieskami pri chondromatóze. Viackrát sme boli svedkami toho, ako došlo k chybnej diagnóze len preto, že vnútrokĺbové voľné telieska sa premietali na miesta, ktoré sú naozaj ďaleko za bežnými hranicami bežnej burzy.
V žiadnom prípade nie vždy, na základe röntgenových snímok, sa vyvodia správne závery o veľkosti, o šírení skutočnej kostnej lézie. Napríklad chirurg plánuje lokálnu obmedzenú operáciu, riadenú prítomnosťou malého nádorového ložiska deštrukcie na röntgenových snímkach, zatiaľ čo v skutočnosti nádor už zaberá celý medulárny kanál tubulárnej kosti. Príliš tenký röntgenový záznam o stupni osteoporózy je nespoľahlivý. Je potrebné šikovne a presne kresliť anatomické a rádiologické paralely, kriticky porovnávať anatomické údaje s rádiologickými symptómami.
Pri všeobecnom diferenciálno - diagnostickom rozbore röntgenogramu väčšina chýb vyplýva z nesprávneho posúdenia jednotlivých výskumných metód, najmä z nedostatočnej znalosti hraníc röntgenologickej metódy. Lekár, ktorý sa pri rozpoznávaní zlomenín spolieha len na rádiológiu, robí nielen rádiologickú, ale aj všeobecnú medicínsku chybu. Nebezpečné je najmä preceňovanie negatívnych röntgenových údajov. Faktom je, že pri väčšine ochorení kostí a kĺbov, s výnimkou zlomenín a dislokácií, sú zmeny viditeľné na röntgenograme trochu oneskorené. Je dobre známe, že pri väčšine chorôb existuje takzvané latentné obdobie röntgenovej diagnostiky, to znamená obdobie, ktoré uplynie medzi objavením sa patologických zmien spôsobených konkrétnou chorobou a objavením sa prvých röntgenových príznakov. tohto ochorenia. Klinika je buď pred rádiológiou, alebo je pod ňou.
Pri osteoporóze a kostnej atrofii sa röntgenové príznaky zistia skôr ako klinické. Naproti tomu pri osteochondropatiách prvé štádium aseptickej nekrózy, ktorá sa už klinicky môže prejaviť veľmi zreteľne, dáva ešte normálny RTG obraz. Röntgenové snímky môžu byť normálne pre nepochybnú tuberkulóznu spondylitídu alebo artritídu a obdobie latencie môže trvať niekoľko mesiacov. Pri akútnej osteomyelitíde röntgenové snímky na začiatku ochorenia nevykazujú žiadne odchýlky od normy; ak s tým nie ste oboznámení, môže sa stratiť čas na jeden alebo iný dôležitý terapeutický zásah. Život ohrozujúca hyperparatyroidná osteodystrofia môže byť zatiaľ kompatibilná s normálnym röntgenovým obrazom kostrového systému. Významné zmeny v intraartikulárnom väzivovom aparáte, ako je pretrhnutie krížových väzov, ako aj poškodenie meniskov v kolennom kĺbe, vo väčšine prípadov nedávajú žiadne röntgenové príznaky obvyklou výskumnou metódou; nesprávne pochopenie hraníc röntgenového vyšetrenia zavádza lekára a bráni rýchlemu chirurgickému zásahu a vyliečeniu pacienta.
Závažnú chybu teda robí rádiológ, ktorý kategoricky vylučuje patologické zmeny len na základe údajov z röntgenového vyšetrenia. Je potrebné pevne pamätať na to, že röntgenová norma v žiadnom prípade neznamená anatomickú normu. V tomto smere sú obzvlášť presvedčivé štúdie na mŕtvolách, ktoré vykonal A. Khazin, ako aj experimentálne štúdie na zvieratách od N. M. Beschinskaya a iných, ktoré ukázali, že umelo vyvolané defekty kortikálnej a najmä hubovitej kostnej hmoty za určitých podmienok nie sú vôbec načrtnuté. na röntgenových snímkach. Ale precenenie klinických údajov môže byť dôvodom chyby rádiológa. Takže napríklad pri pozitívnej Wassermanovej reakcii sa choroba, ktorá nemá nič spoločné so syfilisom, napríklad Pagetova deformujúca osteodystrofia alebo osteoblastický kostný sarkóm, mylne považuje za syfilitickú kostnú léziu. Chybnú diagnózu môže ovplyvniť aj nesúlad medzi RTG snímkou a vekom, napríklad typický obraz diafyzárnej tuberkulózy u starého muža alebo charakteristický Pagetov obraz prestavby kostí u mladého muža. Hypnóza klinických faktov ovplyvňuje najmä rozpoznávanie chorôb lumbosakrálnej chrbtice, kde pod -
tlak kliniky je príliš často celkom normálny obrázky sú mylne považované za patologické.
Nebezpečenstvo je predovšetkým spojené s nemiernou túžbou v každom jednotlivom prípade dosiahnuť etiologickú diagnózu. Röntgenové symptómy totiž nezmerateľne častejšie odhaľujú morfo-genetické vzorce ako etiologické vzorce. Röntgenový obraz zničeného stavca môže byť takmer rovnaký pri takých rôznych ochoreniach, ako je napríklad tuberkulóza, syfilis, brucelóza, osteomyelitída, aktinomykóza, leukémia, lymfogranulomatóza, xantomatóza, Gaucherova choroba, kompresívna zlomenina, traumatická tzv. spondylitída, primárna cesónová kóma metastatická rakovina alebo hypernefróma, syringomyélia, tabes dorzal, kompresia alebo deštrukcia nádorom alebo aneuryzmou atď. Periosteálne vrstvy na kosti môžu byť spôsobené všetkými druhmi mechanických, chemických, infekčných, chronických toxických a iných faktorov, periosteum reaguje na akékoľvek podráždenie jednou a tou istou osifikujúcou periostitídou a röntgenový obraz periostitídy rôzneho pôvodu môže byť takmer identický.
Zvlášť plná zlých dôsledkov je vedecky neopodstatnená túžba stanoviť etiologické diagnózy v artrológii, túžba odpovedať na otázku, či ide o tuberkulózu alebo brucelózu alebo hnisavú alebo infekčnú artritídu, izolovane od kliniky, iba jedným röntgenovým snímkom kĺbu, v izolácii od kliniky atď.. Ako viete, syfilis je v tomto ohľade dlho veľkým lákadlom, ktoré je zodpovedné za všetko neznáme.
Malo by sa pamätať na to, že napokon histologicky často nie je možné rozlúštiť etiológiu ochorenia; tým užší by mal byť rozsah rádiologickej etiologickej diagnózy. Preto je potrebné v najbanálnejšom prípade robiť etiologické závery až vtedy, keď je klinický a rádiologický obraz patognomický alebo keď sú všetky možnosti diferenciálnej diagnostiky, ktoré nám poskytujú všetky moderné výskumné metódy, úplne vyčerpané.
Netreba zabúdať ani na to, že pri oboznamovaní sa s röntgenovou diagnostikou v príručkách, atlasoch a na prednáškach hovoríme najmä o typických, charakteristických pre každého individuálne ochorenie komplexy symptómov. Pojem typické a atypické v klinickej medicíne je teraz objasnený. Z marxisticko-leninského hľadiska treba za typické obrazy choroby považovať nie tie štatisticky najčastejšie pozorované, ale tie, ktoré v najcharakteristickejších, kvalitatívnych znakoch vyjadrujú podstatu patologického procesu. Atypické prejavy ochorenia by preto nemali označovať len obrázky, ktoré sa vyskytujú zriedkavejšie v kvantitatívnom zmysle, ale obrázky, ktoré menej plne a ostro vyjadrujú prejavy ochorenia v kvalitatívnom zmysle. Pri skutočne zriedkavých ochoreniach rádiológ nevie, čo je charakteristické pre ochorenie vo všeobecnosti a čo tvorí zvláštnosť tohto konkrétneho prípadu ochorenia. Dojmy sa vážne zlepšujú, keď sa sumarizujú, súhrnné údaje vznikajú na základe kolektívnych skúseností, keď sa objavujú štatistické, digitálne materiály, keď sú subjektívne predstavy o frekvencii a nedostatku nahradené objektívnymi percentami.
Každý jednotlivý pacient prezentuje svoj vlastný individuálnych charakteristík a život je plný netypických, protichodných prípadov. Existujú aj niektoré formy chorôb, ktoré sú diametrálne odlišné od typického obrazu. Takže napríklad jedným z hlavných príznakov tuberkulózy je absencia periostálnej reakcie; najveľkolepejšia periostitis sa však vyskytuje pri tuberkulóznej osteitíde, menovite pri pomerne zriedkavej diafyzárnej lézii dlhých kostí. Ďalší príklad. Zriedkavé formy tuberkulóznych „sračiek“ sa môžu rádiograficky prejaviť už od začiatku ochorenia ako viac-menej typický obraz znetvorujúcej artrózy. Ďalej, aký „typický“ je obraz osteochondropatie hlavice stehennej kosti, čím hlbšie a lepšie toto ochorenie poznáme, tým viac musíme rátať s jeho početnými klinickými a rádiologickými variantmi. Pokiaľ sú niektoré formy eozinofilného granulómu kostí alebo metastázy rakoviny alebo najbanálnejšia chronická osteomyelitída "typické", tie isté nosologické formy sú v iných prípadoch rovnako "atypické". To vytvára podmienky pre váhanie a pochybnosti, ba aj pre úplne nesprávne diagnostické závery. Dogmatická etiologická RTG diagnostika preto neobstojí v kritike a chyby v tomto smere sú tým menej časté, čím skúsenejší je rádiológ.
Je potrebné vziať do úvahy ešte jeden zdroj chýb v klinickej RTG diagnostike osteoartikulárnych ochorení, a to podceňovanie súčasnej prítomnosti viacerých ochorení, pričom každé z nich je samo o sebe dosť dôležité. Toto vždy nie je spolužitie, ale vzájomné ovplyvňovanie. Ak existuje klinické podozrenie napríklad na zlomeninu kosti, rádiológ túto predpokladanú diagnózu potvrdí. Prehliada však patologický charakter tohto narušenia integrity, napríklad metastatické deštruktívne ohnisko v metafýze, a tak sa dopúšťa vážnej chyby. Ďalej, rachitída alebo osteomalácia sú presne rozpoznané, ale reštrukturalizačné javy dôležité pre kliniku zostávajú nepovšimnuté. Deformujúca sa osteodystrofia je jasná, ale životne dôležité röntgenové príznaky skorej malignity prechádzajú. S rovnako častou Pagetovou chorobou môže byť druhým ochorením aj osteomyelitída, rakovinové metastázy a myelomatóza. Raz urobená fotografia, ako každý produkt špeciálneho výskumu, je v podstate jednostranná. Už sme naznačili, že v dôsledku samotnej podstaty svojej statickej štúdie čelí rádiológ prirodzenému nebezpečenstvu príliš úzkeho, organomorfologického, mechanistického chápania obrazu choroby. Röntgenogram tuberkulóznej gonitídy by nemal zakrývať celú osobu trpiacu tuberkulózou; pri osteosarkóme, napríklad ľavého bedra, choroba nie je obmedzená na lokálne anatomické a rádiologické údaje. Rachitída alebo hyperparatyreoidná osteodystrofia je niečo oveľa komplexnejšie ako len zmeny kostného aparátu, aj keď veľmi bohato reflektované RTG. Dokonca aj obyčajná zlomenina kosti nemôže byť považovaná za čisto lokálny patologický proces. Z dvoch formálne úplne identických röntgenových snímok tuberkulóznej spondylitídy môže jeden patriť sotva prejavenému, celkom benígnemu procesu a druhý človeku umierajúcemu na miliárnu tuberkulózu. Preto musíte byť extrémne zdržanliví pri záveroch týkajúcich sa pacienta alebo celého ochorenia ako celku, musíte byť maximálne opatrní pri posudzovaní na základe jedného obrázka.
otázky priebehu ochorenia, liečby a predikcie. Na druhej strane metóda röntgenového pozorovania, opakované sériové vyšetrenie, veľmi pomáha predchádzať chybám a rádiológ sa musí k opakovanému vyšetreniu uchyľovať oveľa častejšie, ako je v súčasnosti zvyknutý.
Chyby spojené s nesprávnou formuláciou záveru sú úplne neprijateľné. Nesprávna diagnóza sa ukáže ako len nesprávne formulovaná alebo nepochopená diagnóza.
Aby sa predišlo nedorozumeniam s odosielajúcim lekárom, je v zásade potrebné v závere presne anatomicky uviesť, čo presne bolo röntgenovému vyšetreniu podrobené. Čiže napríklad treba naznačiť, že na snímke chrbtice je zachytená oblasť od takého a takého hrudného k takému a takému bedrovému stavcu, najmä pri normálnom RTG snímku. Lekár môže predpokladať léziu, ktorá je v skutočnosti umiestnená vyššie alebo výrazne nižšie a iba opakované röntgenové snímky inej časti chrbtice môžu odhaliť patologický proces. Je tiež potrebné uviesť, v ktorej polohe bola štúdia vykonaná, ak z nejakého dôvodu nebola dokončená, pretože patologický proces, ktorý nebol zistený v jednej polohe, sa môže objaviť v inej projekcii a vynechanie tohto môže predstavovať veľkú záťaž. o povesti rádiológa.
Ak klinik usmerní pacienta s diagnózou perichondritída alebo suspektnou zlomeninou rebrovej chrupavky na RTG vyšetrenie, potom krátka odpoveď rádiológa o absencii patologických zmien v obraze by bola hrubou chybou. Je celkom zrejmé, že odosielajúci lekár v tomto prípade nepozná možnosti a limity RTG diagnostiky. Preto by v takýchto prípadoch mala v závere rádiológa znieť aj pedagogická poznámka, samozrejme prísne taktná. Na záver treba so všetkou jasnosťou povedať, že ako viete, normálna a patologická chrupavka nedáva tieň na röntgenograme, a preto nie je možné posúdiť, či ide o zápal perichondria alebo zlomeninu, resp. nie je ani jedno, ani druhé, na základe RTG vyšetrenia.príležitosti. Rezervácia je potrebná aj v prípade negatívnych údajov z výskumu, napríklad kĺbu s podozrením na tuberkulózu v počiatočných štádiách jeho vývoja; treba poznamenať, že normálny röntgenový obraz nevylučuje možnosť tuberkulóznych lézií. V opačnom prípade môže neskúsený lekár, ktorý nemá skúsenosti s röntgenovou diagnostikou, nesprávne interpretovať pokyny rádiológa a dospieť k záveru, že kĺb je normálny.
Záver musí byť formulovaný tak, aby v ňom neboli žiadne nejasnosti, opomenutia a nešťastné výrazy, ktoré by sa dali chápať rôznym spôsobom. Úprimné a pravdivé odpovede rádiológa, ktoré neskrývajú pochybnosti a ťažkosti, vždy prinášajú najlepší zážitok a pre biznis užitočnejšie ako „diplomatické“ výrazy, ktoré sa dajú vykladať tak a tak. Rádiológ musí vo svojom závere voliť také slová a výrazy, ktoré objektívne vyjadrujú mieru spoľahlivosti diagnostického záveru v každom jednotlivom prípade. Musí si uvedomiť, že každý prípad je potenciálne forenzný. Z tohto hľadiska sa dôrazne odporúča ukladať do archívu röntgenové snímky alebo ich kópie s patologickými aj normálnymi zmenami. Záver nie je
by mal poskytnúť pacientovi dôvod, aby nesprávne komentoval rádiologické údaje štúdie.
Rádiológovia si zvyčajne musia vypočuť výčitku, že závery, ktoré k tej istej snímke alebo prípadu uviedli rôzne osoby, sú protichodné. Vskutku, treba uznať, že formulácie dvoch rádiografov sa v súčasnosti zriedkavo zhodujú vo všetkých detailoch. Často nejde o závažné rozdiely v podstate, ale oveľa častejšie ide len o ostré redakčné rozdiely, ktoré dosť mätú čitateľov týchto dokumentov. Žiaľ, jednotná štandardizovaná nomenklatúra v rádiológii zostáva otázkou budúcnosti. Treba však povedať, že rozpory v záveroch sú nielen v rádiológii, ale aj vo všetkých ostatných medicínskych odboroch. Nie náhodou sa od predstaviteľov všetkých odvetví medicíny začalo ozývať volanie po spoločnom jazyku.
Nedá sa tvrdiť, že spolu so skúsenosťami a znalosťami rádiológa rastie aj jeho diagnostická dôvera. Čím skúsenejší rádiológ, tým menej dogmatický je vo svojich záveroch. Čím viac toho röntgenológ dosiahol, čím hlbšie sa snaží preniknúť do anatomickej a funkčnej podstaty každého jednotlivého ochorenia, ešte bližšie odhaliť príčiny ochorenia, vyťažiť z röntgenových snímok ešte viac detailov dôležitých pre kliniku, tým viac, pochopiteľne sa stávajú ťažkosti pri röntgenovom vyšetrení. Je absolútne nevyhnutné, aby rádiológ neustále kontroloval správnosť svojich záverov. Izolovaná práca rádiológa zvyčajne vedie k tomu, že si časom vytvára svoj vlastný svet, svoj vlastný obmedzený okruh myšlienok, ktorý už nepodlieha kritickej revízii, už preberá vieru, ktorá však často nie je zbavená. chýb a zaujatosti. Z tohto pohľadu je totiž ťažké preceňovať veľký prínosný význam spojenia s klinikou špeciálne pre rádiológiu.
Zlepšenie je možné len vtedy, keď si rádiológ zabezpečí kontakt s patológmi, chirurgmi a klinikmi, vytrvalo sebakriticky kontroluje svoje diagnózy a venuje osobitnú pozornosť nie úspešným diagnózam, ale chybám.
LITERATÚRA
Beschinskaya NM, K otázke hraníc röntgenového rozpoznávania kostných zmien u zvierat, Ortopédia a traumatológia, 1928, č. 3, s. 18-21.
Vreden R.R., Praktický sprievodca ortopédiou, Biomedgiz, L., 1936.
Grasgey Rudolph (Grashey R.), Atlas chirurgických a patologických rádiografií, preklad z druhého, výrazne rozšíreného nemeckého vydania V.A.Neiberga, s predslovom I.I.Grekova, Doctor, Berlin, 1925.
Gratsianskiy VP, O niektorých zdrojoch chýb v röntgenovej diagnostike osteoartikulárnych chorôb, ortopédia a traumatológia, 1939, č. 4-5, s. 21-29.
Dombrovský AI, Choroby kostí a kĺbov, Rostov na Done, 1940.
Zatsepin T.S., Ortopédia pre deti a dorast, Medgiz, M., 1949.
Zedgenidze GA, Chyby v röntgenovej diagnostike v rôznych štádiách evakuácie (1941-1942), Námorný lekár, 1943, zväzok II, č.4, s.3-15.
Lagunova I.G., Základy všeobecnej RTG diagnostiky chorôb kostí a kĺbov, Knižnica praktického lekára, vyd. Ústredný ústav pre zdokonaľovanie lekárov, M., 1951.
Maikova-Stroganova V.S. a Finkelysptein M.A., Kosti a kĺby v röntgenovom obraze (všeobecné nastavenia pri interpretácii obrazov v zdraví a chorobe). Torso, Medgiz, L., 1952.
Maikova-Stroganova V.S. a Finkelintein M.A., Kosti a kĺby v röntgenovom obraze (skladanie a anatomická interpretácia obrazov), zväzok I - Extremities, ed. Ústav na ochranu zdravia detí a dorastu, L., 1939.
Rotermel EF, RTG vyšetrenie orgánov pohybu (kostí a kĺbov), hl. VI v knihe: Kurz lekárskej rádiológie, vyd. S. A. Reinberg, Medgiz, M.-L., 1938, s.137-305.
Rokhlin D.G., RTG diagnostika kĺbových ochorení, všeobecná časť, vyd. Ústav pre ochranu zdravia detí a dorastu, L., 1939, I. časť, Medgiz, L., 1940; Časť III, tamtiež, 1941.
Ternovsky S.D., Detská chirurgia, Medgiz, M., 1949.
Tregubov S.L., Základy ortopédie, Medgiz, M., 1939.
Fanardzhyan V.A., Röntgenové vyšetrenie kostí a kĺbov, v knihe: Röntgenová diagnostika, časť VI, Medgiz, M., 1951.
Fridland M.O., Kurz ortopédie, 4. vydanie, Medgiz, M., 1941.
Khazin A., Veľkosti deštruktívnych zmien v telách stavcov, určené rádiografiou, Ortopédia a traumatológia, 1928, kniha. 3, str. 22-26.
Tseitlin A.A., RTG vyšetrenie kostrového systému, v knihe: Učebnica rádiológie, kap. 8, prof. A. V. Aizenstein a prof. A. A. Tseitlina, Medgiz, M., 1946, s. 162-216.
Chaklin V.D., Operatívna ortopédia, Medgiz, M., 1951.
Sh in and r c N.V., Detská chirurgia, Medgiz, L., 1935.
Baetjer F. H. a Waters C. A., Poranenia a choroby kostí a kĺbov, Ed. P. B. Hoeber, New York, 1921.
Brailsford J. F., Rádiológia kostí a kĺbov, tretie vydanie, Ed. J. a. A. Churchill, Londýn, 1945.
En gel St. und Schall L, Handbuch der Rontgendiagnostik und Therapie im Kindesalter, Verl. G. Thieme, Lipsko, 1933.
Grashey R., Atlas chirurgisoh-pathologischer Rontgenbilder, Verl. Lehmann, Mimchen, 1924.
Holmes G. W. a. Ruggles N.E., Roentgenova interpretácia, šieste vydanie, Ed. Lea a. Febiger, Philadelphia, 1941.
Kohler A., Grenzen des Normalen und Anfange des Pathologischen im Rontgenbilde, 7-te Aufl., Verl. G. Thieme, Lipsko, 1938.
L e d o ux-Leb a rd R. et G u y-R. L e d o u x-L e b a r d, Manuel de radiognostic clinique. vyd. 2nd, Masson et C-ie, Paríž, 1949.
Luck J. V., Ochorenia kostí a kĺbov, Patológia korelujúca s roentgenologickými a klinickými znakmi, Ed. C. G. Thomas, Springfield, 1950.
Moore S., Relatívny výskyt kostných lézií za obdobie tridsiatich siedmich rokov, The Amer. Journ. Roentgenolu. a. Rádioterapia, 1949, v. 62, č.3, s. 375-379.
S s h i n z H. R., B a e n s s h W. E., F r i e d 1 E. u. U e h 1 i n g e r E., Lehrbuch der Ront-gendiagnostik, 5-te Aufl., Verl. G. Thieme, Stuttgart, 1950.
ČASŤ II
