Çocuklarda ve ergenlerde Crohn hastalığı: Bir gastroenterolog hastalığın ciddiyeti hakkında konuştu. Çocuklarda Crohn hastalığı nasıl tanınır ve etkisiz hale getirilir Üç yaşındaki bir çocuğun prognozunda Crohn hastalığı

Çocuklarda Crohn hastalığı her yaşta ortaya çıkabilir, ancak çoğu zaman teşhis edilir. yaş grubu 12 ila 18 yaş arası. 7 yaşından önce gelişen patoloji vakaları vardır. Hastalık, granülomların (nodüllerin) oluşumuyla sürekli ilerleyen sindirim sisteminin kronik iltihabından oluşur. Bağırsak duvarındaki transmural hasar ülseratif kolitten ayrılır.

İÇİNDE patolojik süreç Dilden rektuma kadar gastrointestinal sistemin herhangi bir bölümü etkilenir. Çoğu zaman ince bağırsağın terminal kısmı ve kalın bağırsağın başlangıcı etkilenir (ileokolit). Bu seyir hastaların %80'inde tespit edilir. %15'inde lezyon rektal bölgede lokalizedir. %5'i patolojiden kaynaklanmaktadır ağız boşluğu, yemek borusu ve mide. Crohn hastalığının etiyolojisi çocuk doktorları tarafından araştırılmamıştır ve kliniğin çeşitliliği tanı ve tedavi açısından ek zorluklar yaratmaktadır. Hastalık ilk kez 1932 yılında Amerikalı gastroenterolog Barrill Krohn tarafından tanımlandı.

Hastalığın nedeni şu anda bilinmiyor. Hem yetişkinlerde hem de çocuklarda patolojinin gelişiminin aşağıdakilerden kaynaklanabileceği varsayılmaktadır:

1. Genetik faktör - her beşinci hastanın yakın akrabasında bu patolojinin aile öyküsü vardır. Bunlar doğrudan akraba ise patoloji gelişme riski 10 kat artar.
2. Bağışıklık sistemindeki bozukluklar - bu, T lenfositleri ve antikorlarla kanıtlanır. koli, normu önemli ölçüde aşan. Bazı gıdalar ve normal veya fırsatçı flora, bazı durumlarda bakteri ve gıda parçacıklarıyla birlikte bağırsak duvarına yerleşen antijenlerin (AG'ler) oluşumuna neden olur. Vücut onlara karşı antikorlar üretir (AT). AG-AT reaksiyonundan kaynaklanan bağışıklık tepkisi, nodül oluşumuyla iltihaplanmaya yol açar.
3. Enfeksiyon - patolojik mikroflora duvarlarda derin değişikliklere neden olabilir çeşitli bölümler ince ve kalın bağırsaklar da dahil olmak üzere sindirim sistemi.

Çocuklarda predispozan faktörler şunlardır:

• disbakteriyoz;
• bağışıklığın azalması;
• sağlıksız diyet;
• yiyecek alerjisi;
• olumsuz çevre koşullarında yaşamak;
• çocuğun vücudunu fiziksel olarak tüketen bulaşıcı hastalıklar;
• kızamık öyküsü;
• ilaçların yan etkileri.

Çocukta klinik belirtiler bir veya birden fazla risk faktörünün aynı anda varlığında gelişir.

Çocukluk çağında hastalığın belirtileri - belirgin semptomlar

Çocuklarda Crohn hastalığı ile patolojinin semptomları çeşitlidir. Patolojik değişikliklerin lokalizasyonuna bağlıdırlar. Özelliklerşunlardır:

• yavaş gelişme;
• alevlenmeler ve remisyonlarla birlikte uzun vadeli kurs (uzun yıllar boyunca).

Açık İlk aşama hastalık gizli ilerler. Bu süre iki aydan üç yıla kadar sürer. Sindirim sisteminin duvarında ne kadar çok nodül oluşursa hastalık o kadar şiddetli olur.

Ana tezahürleri şunları içerir:

• günde 10-20 defaya kadar kanla karışık ishal;
• kramplı karın ağrısı.

İshal - tipik erken işaret hastalıklar. Nasıl daha büyük alan lezyonlar arttıkça ishalin şiddeti de artar. Patolojiye malabsorbsiyon sendromu eşlik ediyor - malabsorbsiyon besinler bağırsaklarda. Bir yaşın altındaki bir bebekte kanlı gevşek dışkı Crohn hastalığının ilk belirtisidir. Daha sonra kilo alımında ve fiziksel gelişimde kademeli bir gecikme olur.

Dolayı sık ishal geliştirir:

• anüs çevresindeki cildin tahrişi ve iltihabı;
• fistüller

Karın bölgesindeki ağrı semptomunun lokalizasyonu ve yoğunluğu, sindirim sisteminin patolojinin geliştiği kısmına bağlıdır. Değişiklikler ilerledikçe acı yoğunlaşır. Başlangıçta önemsizdir, ancak zamanla paroksismal hale gelir, taklit eder. akut mide- Lezyon ileoçekal ise apandisitten şüphelenilebilir. Ağrı artar, şişkinlik oluşur.

Midenin patolojik sürece dahil olması durumunda ağrıya bulantı, kusma, mide ekşimesi ve geğirme eşlik eder.

Hastalık da eşlik ediyor genel belirtiler. Bunlar şunları içerir:

• uzun süreli düşük dereceli ateş (ateşin 38°C'ye yükselmesi);
• Genel zayıflık;
• iştahsızlık;
• kilo kaybı.

Yenilgi durumunda ince bağırsak bir ihlal meydana gelir:

• besin bileşenlerinin patolojik olarak değiştirilmiş duvarlarında emilmesi;
• yağların, proteinlerin, karbonhidratların metabolizması;
• vitaminlerin ve mikro elementlerin emilimi.

Bozulmuş protein metabolizması nedeniyle hipoproteinemi gelişir, ödem ortaya çıkar ve çocuk akranlarının önemli ölçüde gerisinde kalır. genel gelişim ve ikincil cinsel özelliklerin ortaya çıkışı. Değişen bağırsak duvarındaki besinlerin emiliminin azalması nedeniyle kilo kaybı artar. İnce bağırsağın hasar görmesi, B12 vitamini eksikliği ile hipovitaminoz ve anemiye yol açar. Anemi belirtileri birleşir (zayıflığın artması, yorgunluk, hafif bir azalma ile) fiziksel aktivite- nefes darlığı, taşikardi). Çocuk okul ödevleriyle iyi başa çıkamıyor.

Bu ana belirtilere ek olarak, uzun bir kronik seyirle, hasara neden olan ekstraintestinal belirtilerle belirlenir:

• eklemler (artrit - sakroiliit, artralji);
• Gastrointestinal sistemin diğer organları ( aftöz stomatit, kolestaz);
• göz (konjunktivit, üveit);
• cilt (eritema nodozum).

Bu tür lezyonlar bağırsak patolojisinin belirtilerinden daha az yaygındır. Hastalık bebeklik döneminde gelişmeye başladıysa, ekstraintestinal bulgular 7 yıl sonra ortaya çıkar. Çocuk yaşıtlarından farklılaşır, kilosu azalır ve periyodik olarak karın ağrısı ve ateşten şikayetçi olur.

Hastalığın tam tanısı

Doğru tanının konulduğu işlemin gerçekleştirilmesinde çeşitli kriterler önemli rol oynar.

Geçmiş - olası tüm risk faktörlerinin varlığı belirlenir.

Şikayetler - bunlar ana teşhis kriterleridir:

• ishal - günde 10 ila 20 kez;
• karın ağrısı;
• mide bulantısı;
• anoreksiya;
• ani kilo kaybı;
• zayıflık, motivasyonsuz yorgunluk.

Laboratuvar araştırması:

• genel klinik kan testi (lökositoz, artan ESR, anemi);
• serum demiri, transferrin (azaltılmış);
• C-reaktif protein (pozitif);
• biyokimyasal göstergeler (hipo ve disproteinemi, yüksek transaminazlar, alkalin fosfataz);
• kandaki antikor seviyeleri;
• Dışkı testleri (koprogram, bakteri kültürü, kolprotektin analizi).

Lezyonların tam lokalizasyonunu yansıtan enstrümantal çalışmalar:

• FGDS;
• kolonoskopi;
• irrigoskopi;
• kontrastlı bağırsağın düz radyografisi;

Gerekli teşhis önlemlerinin kapsamı, ayırıcı tanıdan sonra doktor tarafından belirlenir:

• apandisit ile;
• akut bağırsak enfeksiyonları ile;
• spesifik olmayan ülseratif kolit ile.

Hastalığın evresini ve ciddiyetini objektif olarak belirlemek için pediatrik Crohn hastalığı aktivite indeksi kullanılır. İştah, dışkı sıklığı ve laboratuvar parametreleri dikkate alınarak özel bir tablo kullanılarak belirlenir.

Crohn hastalığında yıkıcı sürecin gelişim aşamaları

Crohn hastalığı bir çocukta ve bir yetişkinde aynı şekilde gelişir: morfolojik ve anatomik değişiklikler farklı değildir. Bağırsak duvarının kalınlaşması, granülomların (nodüllerin) oluşmasıyla birlikte erozyonların, ülserlerin ve çatlakların ortaya çıkması vardır. Farklı boyutlarda çok sayıda nodülün varlığı nedeniyle değişen bağırsak duvarı, ona parke taşı terimiyle tanımlanan karakteristik bir görünüm kazandırır. Bağırsak lümeni daralır.

Ülserler derinleşir, komşu bağırsak anslarına yayılabilir ve mesane. Bölgesel yetkililer de işin içinde Lenf düğümleri granülomların da geliştiği. Bunun sonucunda belirli bölgelerde bağırsak lümenini daraltan kaba yara izleri oluşur. Mikroflora zarar görmüş.

Tanımlanan tüm patolojik süreçler sırayla gerçekleşir: gelişiminde hastalık 3 aşamadan (faz) geçer:

1. Sızma - inflamasyonun bir sonucu olarak, submukozal tabakada hücresel elementlerin birikmesi, erozyon oluşumu meydana gelir. Toksinlerin nüfuzuna karşı koruma sağlayan lifli bir kaplama ile çevrelenmiştir.
2. Ülserasyon - derin ülserler, doğrusal çatlaklarla birbirine bağlanan erozyonlardan oluşur. Mukoza zarı şişer, lümeni daralır.
3. Skarlaşma – bağ dokusu skarları daha da daralır ve lezyon bölgesindeki bağırsağı deforme eder. Geri dönüşü olmayan organik darlık oluşur.

Patolojinin tedavisi

Açık şu an hastalık tedavi edilemez olarak kabul edilir. Bunun nedeni, hastalığın nedenini doğru bir şekilde belirleyememektir. Bu nedenle her şey mevcut teknikler yayılmasının önlenmesi amaçlanıyor. Terapi ayrıca aşağıdaki durumlarda da gereklidir:

• semptomların ortadan kaldırılması;
• alevlenme sırasında durumun hafifletilmesi;
• uzun vadeli remisyonun sürdürülmesi;
• komplikasyonların önlenmesi.

Hastalık alevlenmeler ve remisyonlarla ortaya çıkar. Terapi, alevlenme sırasında semptomların şiddetini azaltmayı ve yaşam kalitesini iyileştirmeyi amaçlamaktadır.

Karmaşık durumlarda başvurulur operasyonel yöntemler tedavi. Önemli rol Diyet tedavisi rol oynar.

Tedaviyi seçerken aşağıdakiler dikkate alınır:

• çocuğun genel durumu;
• semptomların şiddeti;
• Klinik, laboratuvar ve fonksiyonel muayenelerden elde edilen veriler.

Bu nedenle terapiye yaklaşım bireyseldir.

İlaç tedavisi

Hastalığın etiyolojisi ve patogenezi tam olarak anlaşılamadığından semptomatik tedavi durumun hafifletilmesi amaçlanıyor. 2012 yılında Rusya Sağlık Bakanlığı uzmanlık standardını onayladı. Tıbbi bakım Crohn hastalığı olan çocuklar. Ulusal Tedavi Kılavuzlarını içerir. Bu belgeye göre,0 ilaçlar etki için gerekli:

• inflamatuar süreç hakkında;
• enfeksiyon için;
• bağışıklık için.

Hastalık ilk tespit edildiğinde, çocuğun durumu ciddileşmediğinde ve patoloji yakın zamanda geliştiğinde tedavi protokolü şunları içerir: aşağıdaki gruplar ilaçlar:

• aminosalisilatlar (Salofalk, Salazopiridazin, Sülfasalazin, Mesalamin) ile anti-inflamatuar;
• GCS - glukokortikosteroidler (budesonid - Budenofalk, Prednizolon);
• antibakteriyel ve antimikrobiyal (Metronidazole);
• antimetabolitler (Azathioprine, Cyclosporine) grubundan immünosupresanlar - AT'nin sentezi üzerinde etkilidir.

Semptomların ciddiyetine bağlı olarak aşağıdakiler ek olarak kullanılır:

• ishal önleyiciler;
• enzimler;
• enterosorbentler;
• antispazmodikler;
• zorunlu B12 ve folik asit kullanımı ile multivitaminler.

Ağır vakalarda elektrolitlerin, amino asitlerin ve plazmanın parenteral uygulaması kullanılır.

Bazen bir çocuğun uzun süreli iyileşme sağlaması için kısa süreli ilaç alması yeterlidir. İÇİNDE Sunum dosyaları tedavi uzun sürüyor. Doktor tedavinin sonuçlarına göre zamanlamayı ve dozu ayarlar. Bütün ilaçların ciddi yan etkiler, böylece çocuğa kendiniz davranamazsınız. Birinci basamak ilaçların dozları doktor tarafından çocuğun ağırlığına ve yaşına göre hesaplanır ve yalnızca alevlenme sırasında reçete edilir. Remisyon aşamasında ilaç tedavisi durdurulmaz ve idame tedavisine devam edilir. Bu patoloji için halk ilaçları kullanılmaz.

Gençlerin bazen durumlarına uyum sağlamak ve hastalıkla yaşamayı öğrenmek için bir psikologla çalışmaları gerekir.

Diyet

Crohn hastalığı durumunda çocuğa mümkün olan en yumuşak beslenme reçete edilir. Şiddetli patolojinin alevlenmesi sırasında parenteral olabilir.

Pevzner'e göre 4 numaralı diyet kullanılıyor. Yemek pişirmek için ürünler kaynatılmalı, haşlanmalı, buharda pişirilmeli veya fırında pişirilmelidir. Mukoza zarına zarar veren ve sindirimi uzun süren büyük ve sert parçalar hariçtir.

Hariç tutuldu:

• yağlı, baharatlı, kızarmış;
• tam yağlı süt;
• Çavdar ekmeği;
• yulaf lapası (yulaf ezmesi, buğday, arpa);
• işlenmemiş meyve ve sebzeler.

Diyet şunları içermelidir:

• haşlanmış balık ve diğer deniz ürünleri;
• tavuk;
• su ile yulaf lapası ve çorbalar;
• taze meyve ve sebze ev yapımı meyve suları, jöle.

Operasyon

Crohn hastalığı İlk aşama nadiren teşhis edilir. Temel olarak patoloji şu aşamada tespit edilir: fonksiyonel çalışmalar Ve Laboratuvar testleri komplikasyon aşamasında. Geç veya yetersiz tedavinin sonuçları şunlardır:

• akut bağırsak tıkanıklığı gelişmesiyle birlikte darlık;
• perforasyon;
• fistül gelişimi ile birlikte pürülan inflamasyon (apse);
• ilaçla kontrol edilemeyen şiddetli kanama;
• Bağırsak duvarında çıkarılabilecek büyük hasar olan çocuğun önemli gelişimsel gecikmesi.

Bu tür vakalar %60-70 oranındadır. Bu komplikasyonlar gelişirse gerekli ameliyat: Hasarlı alan fistül veya fistülün eksizyonu şeklinde çıkarılır. Geniş bir alan etkilenmişse plastik cerrahi yapılır. Ancak radikal yöntemler hastalığı tamamen iyileştirmiyor. Ameliyattan sonra karmaşık tedavi reçete edilir.

Crohn hastalığı: önleyici tedbirler

Hastalığın prognozu şunlara bağlıdır: önleyici tedbirler, zamanında teşhis, yeterli tedavi. Şu anda bu patolojiyi tamamen iyileştirmek mümkün değildir. Doğru yaklaşımla uzun süreli iyileşme elde etme şansı vardır. Bu, çocuğun normal şekilde gelişmesine ve aynı yaştaki diğer çocuklardan çok az farklı olmasına yol açar.

Crohn hastalığına yönelik spesifik bir önlem yoktur çünkü nedeni belirsizdir. Bu bağlamda patolojiyi önlemek için gereklidir:

1. Doğru beslenme. Eksiksiz ve yaşına uygun olmalıdır.
2. Çocuğunuzun sindirim hastalıkları geliştirmesini önlemek için kendinize zamanında davranın. Özel dikkat gerektiren bağırsak enfeksiyonları ve helmintiyazlar.

Hastalık tamamen iyileştirilemeyeceğinden ebeveynlerin çocuğa daha fazla dikkat etmeleri, reçete edilen testleri göz ardı etmemeleri ve tedavi planını dikkatli bir şekilde takip etmeleri gerekmektedir. Tüm tavsiyelere uyarsanız, remisyona ulaşabilecek ve komplikasyonları önleyebileceksiniz.

Crohn hastalığı, adını ilk kez 1932'de ayrı bir nozoloji olarak tanımlayan ABD'li bir gastroenterologdan almıştır. Ayrıca şu adlarla da bilinir: granülomatöz enterit, transmural ileit, bölgesel enterit, bölgesel terminal ileit.

“Zirve” insidansı 12 ila 20 yaşları arasında ortaya çıkar. Çocuklarda Crohn hastalığı okul öncesi yaş- nadir bir olay. En büyük sayı vakalar ülkelerin beyaz tenli insanları arasında kayıtlıdır Kuzey Avrupa ve Amerika. Aşkenaz Yahudileri arasında milliyetlere göre önemli bir yaygınlık söz konusudur. Erkekler kızlardan biraz daha sık hastalanırlar.

Hastalığın nedenleri hakkında neler biliniyor?

Nedenleri hala araştırılıyor. Hastalığın doğası hakkında henüz bir fikir birliği yoktur. Genetik teoriyi destekleyenler, ankilozan spondilit ile birlikte homozigot ikiz kardeşler ve kan akrabalarında Crohn hastalığının daha sık tespit edilmesiyle kendi versiyonlarının doğrulandığını iddia ediyor. CARD15 (NOD2) geninin mutasyonel aktivitesinde artış tespit edildi.

Enfeksiyonun etkisi, deney hayvanlarının paratüberküloz mikobakteri ile enfeksiyonunun sonuçları ile olan bağlantının incelenmesiyle belirtilmektedir. Başka viral veya bakteriyel etiyoloji tanımlanmadı.

Bağışıklık durumunun rolü doğrulandı yüksek içerik T-lenfositli hastalarda, alevlenmeler sırasında kanda E. coli'ye karşı antikorların varlığı, süt proteini, lipopolisakkaritler, bağışıklık kompleksleri. Ancak patolojik değişikliklere neden olan spesifik bir antijen bulunamamıştır.

Aile öyküsü ve beslenme bozukluğu olan çocuklarda Crohn hastalığına yakalanma riskinin daha yüksek olduğu tespit edilmiştir.

Hastalık sırasındaki değişiklikler

Bir çocukta ve bir yetişkinde Crohn hastalığı morfolojik ve anatomik özellikler açısından farklılık göstermez. Etkilenen bölge sindirim sisteminin tamamıdır, ancak vakaların %75'inde ana lokalizasyon jejunumun son kısmı ve kolonun başlangıcıdır (ileokolit).

Etkilenen ve karakteristik segmental değişim sağlıklı alanlar mukoza zarı

Patolojik değişiklikler duvarın kalınlaşmasından, enine ülserlerin ve çatlakların varlığından, düğümlerin (granülomların) oluşmasından oluşur, bu nedenle uzmanlar bağırsaklara “arnavut kaldırımı kaldırımı” adını verir.
Ülserler bağırsak duvarına nüfuz eder, komşu bağırsak halkalarına, yani mesaneye fistül yolları oluşturur ve apse haline gelir.

Lenf düğümleri mutlaka sürece dahil olur. İçlerinde spesifik granülomlar da bulunur. Kronik seyrin sonucu yoğun yara izlerinin oluşması, bağırsağın belirli bölümlerinin deformasyonu ve daralması, mikrofloranın zarar görmesidir.

İnflamasyon gelişiminin aşamaları

Etkilenen bağırsak dokusunun alanları 3 aşamadan geçer:

• Sızma her şeydir hücresel elementler submukozal tabakada birikir, vasküler desen kaybolur (mukoza zarının mat tonu). Toksinlerin yayılmasını ve emilimini engelleyen fibrinöz bir kaplama ile çevrelenmiş yüzey erozyonları oluşur.
• Ülserasyon aşaması- Erozyonlar derinleşerek kas tabakasına ulaşan ülserlere dönüşür. Ülserler çatlaklarla birbirine bağlanır, lezyon bölgesindeki bağırsak duvarı şişer ve kalınlaşır, lümen daralır.
• Yara izi - ülserlerin iyileşmesi kaba bağ dokusu yara izleri oluşturur. Bağırsakları daraltır ve deforme ederler. Stenoz geri dönüşü olmayan bir organik temele kavuşur.

"Arnavut kaldırımı" ve bağırsağın daralması katkıda bulunur kısmi tıkanıklık

Hastalığın belirtileri

Çocuklarda Crohn hastalığının belirtileri hastalığın konumuna bağlıdır ve sıklıkla apandisiti taklit eder. ülseratif kolit. Patoloji, alevlenme ve remisyon dönemleriyle yavaş yavaş gelişir. Gizli kurs birkaç aydan üç yıla kadar sürebilir. Mukoza zarındaki lezyonlar ne kadar fazla olursa hastalığın seyri o kadar şiddetli olur.

Çocukların yarısında nodüler inflamasyon çekum ve ileumu (ileoçekal varyant) etkiler, daha az sıklıkla ince ve kalın bağırsaklar izole edilir. Crohn hastalığı vakalarının %5'inde ağızda, yemek borusunun mukozasında ve midede iltihap alanları bulunur.

Çoğu zaman çocukluk belli olmak:

• ishal - günde on defaya kadar gevşek dışkı;
• yemekten ve dışkılamadan sonra yoğunlaşan karın bölgesinde kramp ve ağrıyan ağrı;
• ağrı nedeniyle kusma ile bulantı;
• fiziksel gelişimde gecikme;
• bozulmuş bağırsak emilim fonksiyonu nedeniyle kilo kaybı;
• yüzün şişmesi;
• uzun vadeli düşük dereceli ateş (37,2–37,5);
• Ergenlik döneminde cinsel özelliklerin geç ortaya çıkması.

İnce bağırsağın hasar görmesi, B 12 vitamini eksikliği nedeniyle hipovitaminoza ve anemiye yol açar. Çocuk okul yüküyle baş etmekte zorlanır.

Bebek sürekli solgun, halsizlikten yakınıyor ve hareketsiz

İleoçekal varyantta apandisit krizine benzer şekilde sağ iliak bölgede ağrı meydana gelir. Sıcaklık devam ediyor ve kanda karakteristik lökositoz var. Lezyonlar kalın bağırsaktaysa, çocuk dışkılamadan önce kramp tarzında ağrıdan şikayet eder ve dışkıda kan görülür.

Uzun süreli bir Crohn hastalığı durumunda, ekstraintestinal semptomlar ortaya çıkar:

• kol ve bacak eklemlerinde ağrı ve ağrı hissi;
• omurga boyunca ağrı;
• göz zarlarının iltihabı;
• eritema nodozum cilt üzerinde;
• ağızda aftöz ülserler.

İshal nedeniyle ek ağrılı belirtiler mümkündür:

• ciltte ve anüs çevresinde tahriş;
• anal kıvrımların şişmesi;
• rektum çıkışında çatlaklar ve ülserler;
• fistül yollarının oluşumu.

Crohn hastalığı yaşamın ilk yılında gelişirse, başlangıç ​​şu şekilde değerlendirilir: gevşek ishal kanlı kirliliklerle bebeğin kilo alımında ve gelişiminde gecikme. Dıştan bağırsak belirtileri genellikle 7 yıla eklenir. Okuldan önce çocuk, büyüme açısından akranlarının gözle görülür şekilde gerisinde kalıyor, zayıf, periyodik karın ağrısı ve sık sık ateş çekiyor.

Teşhis yetenekleri

Laboratuvar işaretleri tanıda temel değildir ancak inflamatuar reaksiyonun büyüklüğünü, hastalığın evresini ve komplikasyonlarını değerlendirmemize olanak tanırlar. Enflamasyonun gücü lökositoz, yüksek ESR, varlığı ile gösterilir C-reaktif protein. İşaretler demir eksikliği anemisiÇocuğun kanındaki kırmızı kan hücrelerinin sayısındaki, hemoglobin, transferrin ve demir seviyesindeki azalma ile tespit edilir.

Biyokimyasal testler düşük protein içeriğini, artan transaminazları ve alkalin fosfatazı gösterir. Bu durumda a-globulinlerin büyümesi nedeniyle albüminler ve globulinler arasındaki oran bozulur. İmmünolojik laboratuvar, arka plana karşı IgG'de bir artışı doğruladı IgA eksikliği.

Dışkı testlerini kullanarak, yalnızca bağırsakların yiyecekleri sindirme yeteneğindeki bir azalmayı ve mukus kalıntıları, lökositler ve kanlı kalıntılar nedeniyle iltihaplanmayı doğrulamak değil, aynı zamanda enterokolitin çeşitli enfeksiyöz nedenlerini dışlamak da gereklidir.

Dışkıda kalprotektin seviyesinin belirlenmesi, spesifik inflamasyonu tanımlamamızı sağlayan bir reaksiyondur. Bu protein bağırsak mukozasının hücreleri tarafından sentezlenir. Crohn hastalığı, ülseratif kolit ve tümörlerde artış görülür.

Çocuklarda kolonoskopi genel anestezi altında yapılır.

Kolonoskopinin tüm kolonun muayenesi ve jejunuma geçişle birlikte kullanılması, hastalığın spesifik bir resmini belirlememize ve bunun için materyal almamıza olanak sağlar. histolojik inceleme. Biyopsi örneklerinde temel tanı kriteri santral bölgede peynir nekrozu olmayan granülomların saptanmasıdır.

Video kapsül gözetimi çok büyük yardım sağlar. Bu yöntem ince bağırsağın tüm bölümlerinin incelenmesine yardımcı olur. Ne yazık ki şu anda sadece özel kliniklerde kullanılıyor ve oldukça pahalı.
Baryum karışımı aldıktan sonra bağırsağın düz röntgeni, daralma, deformasyon, ülser ve fistül alanlarını gösterir.

Ultrason ve CT tarama Genişlemiş lenf düğümlerini ve apseleri tanımlamak için kullanılır.

Komplikasyonların belirtileri nelerdir?

Acil durum gerektirdiğinden Crohn hastalığının komplikasyonlarını zamanında tespit etmek önemlidir. cerrahi müdahale. Bağırsak ülserinin delinmesi - klinik olarak görünüyor şok durumu keskin “hançer” ağrılarından sonra hasta. Peritonit belirtileri ortaya çıkar, karın gerginleşir.

Bağırsak içeriği karın boşluğuna değil de komşu organlara (mesane, kızlarda rahim, rahim) girdiğinde perforasyon kapatılabilir. Belirgin belirtiler yoktur. Ancak bir sonraki muayenede fistül yolları ortaya çıkıyor. İlgili organlarda hastalık belirtileri ortaya çıkar.

Bağırsaktaki sikatrisyel deformasyon ve şişlik, kısmi veya tam tıkanıklığın gelişmesine katkıda bulunur. Çocuğun var şiddetli acı, dışkı yok, gaz yok, mide şişmiş. Bağırsak kanaması - iltihap bölgesindeki kan damarlarının hasar görmesinden kaynaklanır. Dışkıda kan tespit edilir, hastanın kan basıncı düşer, solgunluk, taşikardi, soğuk ter ortaya çıkar.

Üst bağırsaktan kanama koyu renkli dışkı ile kendini gösterir

Crohn hastalığı nasıl tedavi edilir?

Crohn hastalığı olan çocukların tedavisi mutlaka şunları içerir:

• bağırsak korumasını en üst düzeye çıkarmak amacıyla diyet ve parenteral (intravenöz) beslenme;
• ilaç tedavisi;
• endikasyonlara göre cerrahi yöntemler;
• Gençlerin hastalıklarıyla yaşamayı öğrenmek için bir psikoloğun danışmanlığına ihtiyacı var.

Beslenme

Bir çocuğun diyeti Pevzner'e göre 4 numaralı tablo şemasına dayanmaktadır. Yüksek kalorili içerik, süt ürünlerinin, çavdar ekmeğinin, yulaf ezmesi, buğday, arpa, yağlı etlerin hariç tutulmasını sağlar; kızarmış yiyecekler, baklagiller, taze sebze ve meyvelerin yanı sıra haşlanmış balık, deniz ürünleri, tavuk ürünleri, çorbalar, su lapaları, taze meyve suları, jölelerden oluşan bir menü oluşturuyor.

İlaç tedavisi

İlaç tedavisi rejimi, ilgili doktor tarafından her hasta için ayrı ayrı geliştirilir. O içerir:

• sülfa ilaçları (Sülfasalazin, Mesalazin);
• glukokortikoidler (Hidrokortizon, Prednizolon, Deksametazon);
• bağışıklık bastırıcılar (Siklosporin, Azatiyoprin);
• gerekirse antibiyotik ve Metronidazol kullanılır;
• sindirime yardımcı olan probiyotikler ve enzimler;
• anemiyi önlemek için multivitaminler, kesinlikle B 12 ve folik asit;
• enterosorbentler, inflamatuar ürünlerin bağırsaklardan uzaklaştırılmasına yardımcı olur;
• Ağrıyı gidermek için antispazmodikler reçete edilir.

Maksimum dozajlar çocuğun ağırlığına ve yaşına göre hesaplanır ve yalnızca akut aşamada kullanılır. Remisyon sırasında süreç azalır, ancak doktor bakım tedavisini reçete eder. Kendiniz kullanmanız kesinlikle yasaktır Halk ilaçları.

Dozaj ayarlaması ancak doktorun katılımıyla mümkündür

Komplikasyon belirtileri ortaya çıkarsa acilen cerrahi müdahaleye ihtiyaç vardır. Cerrahi olarak Bağırsakların etkilenen bölgesi çıkarılır, uçları birleştirilir ve kanayan damarlar bağlanır. Fistül yolları plastik cerrahi ile değiştirilir.

Tahmin etmek

Crohn hastalığından kurtulmanın bir yolu bulunana kadar bir çocuğu tamamen iyileştirmek imkansızdır. Ebeveynler ödevlerin uygulanmasını ve uyumluluğunu sürekli izlemelidir. doğru beslenme. Bu gibi durumlarda hastalık uzun süreli bir iyileşme durumuna girer, çocuklar normal şekilde gelişir ve akranlarından farklı değildir.

Crohn hastalığı olan bir çocuk, ebeveynlerden çok daha fazla ilgi gerektirir. Önerilen muayene ve tedavi yöntemleri göz ardı edilemez. Bu, ciddi komplikasyonların gelişmesini tehdit eder ve yaşamı tehdit eder.

Crohn hastalığı (CD) veya bölgesel terminal ileit (RTI) - kronik Otoimmün rahatsızlığı bağırsaklar. RTI, ağızdan anüse kadar sindirim sisteminin herhangi bir yerinde ortaya çıkabilir. Ancak ince bağırsağın sonu (ileum) veya Üst kısmı kolon. Bu yazımızda çocukluk çağında görülen Crohn hastalığının nedenleri, belirtileri ve tedavisine bakacağız.

M.Ö

Nedenleri ve sınıflandırma

Bilim adamları henüz hastalığın kesin etyopatogenezini incelemediler. Ancak ÇH gelişimine katkıda bulunan çeşitli faktörler vardır. Genetik yatkınlık RTI gelişme riskini artırır.

Dikkat! Eğer yakın akraba Bölgesel terminal ileit hastasıysanız, diğer aile üyeleri için risk 10 kat artar.

Araştırmacılar bazı CD hastalarında kusurlu olan birkaç gen buldular. En ünlü gen NOD2/CARD 15'tir. 16. kromozomda bulunur. Gen önemli uygun operasyon bağışıklık hücreleri bağırsak mukozasında bulunurlar. Bu hücreler, yalnızca sınırlı ölçüde etki gösterdikleri için artık patojenleri yok edemiyorsa, bu durum kendilerinin aşırı tepki vermesine yol açar. bağışıklık sistemi vücut. Bu reaksiyon inflamasyonun artmasına neden olur.

Kromozomlar

Araştırmalar gösteriyor ki faktörler çevre CD'nin gelişiminde de rol oynarlar. Örneğin ÇH sanayileşmiş ülkelerde fakir ülkelere göre çok daha yaygındır. Sigara içmenin CD'nin ortaya çıkmasına neden olduğu kanıtlanmıştır. Popüler inanışın aksine zihinsel aktivite ÇH'yi etkilemez. Stres CD'yi şiddetlendirebilir, ancak buna neden olmaz. Crohn hastalığı olan hastaların depresyondan muzdarip olması alışılmadık bir durum değildir.

RTI çoğunlukla genç hastaları etkiler. Çoğu 15 ila 35 yaşları arasında hastalanıyor. Ancak hastalık yaşlı insanlarda bile ortaya çıkar.

Hastalık ilerledikçe ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bunlar arasında fistüller, çatlaklar ve apseler bulunur. bağırsak tıkanıklığı veya besin eksikliği. RTI'li kişiler aşağıdakilere tabidir: artan risk kolon etkilenirse ve safra kanalları iltihaplanırsa kolorektal kanser gelişimi.

Çocuklarda belirtiler

Çocuklarda RTI spesifik semptomlar göstermez. Hastalığın tek belirtisi çocuğun büyümesindeki yavaşlamadır. Bazı çocuklarda ishal, karın ağrısı ve yetişkin hastalarda görülen diğer semptomlar görülür.

Ancak hastalık gastrointestinal sistemin diğer bölgelerine oldukça yavaş yayılır. ÇH'de bağırsağın hem sağlıklı hem de etkilenmiş kısımları mevcut olabilir (segmental invazyon). Bazı hastalarda sadece küçük semptomlar görülürken, bazılarında ise ciddi bozukluklar. Hastalığın net gelişim aşamaları olmadığından kendini gösterir. farklı insanlar benim kendi yolumda. Bu nedenlerden dolayı semptomlar büyük ölçüde değişkenlik gösterir ve özellikle ÇH'nin erken evrelerinde oldukça spesifik değildir.

Teşhis

İlk önce doktor yönetir Fiziksel Muayene hasta karnını elle muayene ediyor çeşitli parçalar, fistül veya çatlakları dışlamak için anüsü dikkatlice inceler. Eğer hasta sağ alt karın bölgesinde ağrıdan şikayet ediyorsa, bu ÇH'nin ilk belirtisidir. Bazen doktor palpasyon sırasında bağırsak duvarlarında baskı hissedebilir.

Palpasyondan sonra doktor bir kan testi yazacaktır. ÇH mevcutsa kan testinde anormallikler görülür. C-reaktif protein (CRP) yükselmişse bu, akut inflamasyon. Aynı zamanda, örneğin bir bebekte eritrosit sedimantasyon hızı (ESR) ve lökosit sayısı (lökogram) önemli ölçüde değişebilir.

Ileitis'e sıklıkla şiddetli anemi eşlik eder. Doktor kan tablosunda özellikle folik asit, D vitamini ve B12 vitamini gibi önemli besin maddelerinin eksikliğini bulursa bu da RTI'ye işaret eder.

Kan akışı analizi

Crohn hastalığından şüpheleniliyorsa kolonoskopi reçete edilir. Bu prosedürde, bir gastroenterolog, bağırsak zarının iç kısmını incelemek için, içinde mini kamera (endoskop) bulunan özel bir tüpü hastanın anüsüne yerleştirir. RTI karakteristik doku değişikliklerine neden olur.

Şiddetli bağırsak şekil bozuklukları gözlenirse, doktor daha sonra laboratuvarda incelenecek olan doku örneklerini çıkarmak için bir endoskop kullanacaktır. Doku örneğine dayanarak RTI'yi ülseratif kolitten (UC) ayırmak mümkündür.

Bir kaç tane var ayırt edici özellikleri bu hastalıklar. UC'de hastalık anüsten sürekli olarak ilerlerken, RTI'de bağırsağın yalnızca kısa bölümleri (segmental) etkilenir. Fistül ve darlık gibi komplikasyonlar Crohn hastalığında ortaya çıkar ancak ÜK'de neredeyse hiç görülmez.

Tanıda ultrason da kullanılır. Uzman ultrason kullanarak bağırsak duvarının kalınlaşıp kalınlaşmadığını kontrol edebilir. Şiddetli kalınlaşma RTI'nin karakteristiğidir.

Önemli! Hastalık gastrointestinal sistemin tamamını etkilediğinden gastroskopi ve radyografi, manyetik rezonans görüntüleme gibi özel görüntüleme teknikleri gerekebilir. Nadir durumlarda bilgisayarlı tomografi kullanılır.

Tedavi

Çocuklara RTI için yetişkinlerle aynı ilaçlar reçete edilir. Ancak sorun şu ki, etkinlik çalışmaları şu ana kadar esas olarak yetişkin hastalarda yürütülmüştür. Klinik araştırmalarÇeşitli ilaçların çocuklar üzerindeki etkilerine ilişkin hiçbir çalışma bulunmamaktadır.

Kortizon içeren ilaçların özellikle genç hastalar için tehlikeli yan etkileri vardır. Örneğin kortizon büyümeyi yavaşlatır ve kemik stabilitesini olumsuz etkiler. RTI ilaçlarını alan çocuklar daha yavaş büyür ve gelişir. Bu nedenle akut bir RTI atağı durumunda belirli bir diyete uymak zorunludur. Olumsuz komplikasyonların ortaya çıkmasını önlemek için gıdanın parenteral olarak uygulanması tavsiye edilir.

Terapi öncelikle önlemeyi amaçlamaktadır. inflamatuar süreç. Akut bir RTI atağı sırasında kortikosteroid ve antiinflamatuar ilaçlar kullanılır.

Kortizon

Tahmin etmek

Hastalığın prognozu şunlara bağlıdır: Genel durum hasta. Bazı durumlarda RTI asemptomatiktir. Genel olarak, ortaya çıkan RTI zamanında tespit edilip tedavi edilirse prognoz olumludur.

Önleme

Tekrarlamalar sürekli oluyorsa hastanın özel ilaçlar alması gerekir. Düşük kilolu çocuklar için öncelikle diyet düzeltmesine ihtiyaç vardır.

Tavsiye! Hastalar sıklıkla hayati vitaminlerin ve elektrolitlerin vücuttan atılmasına neden olan şiddetli ishal yaşarlar. Bu durumda elektrolitlerin ve vitaminlerin intravenöz olarak uygulanması gerekir.

Çocuktaki Crohn hastalığı, ince bağırsakta etkilenen bölgelerin baskın olduğu, sindirim sisteminin spesifik olmayan, inflamatuar, kronik granülomatöz bir hastalığıdır. Başlıca belirtileri ishal ve karın ağrısıdır. Alevlenme dönemlerinde genel inflamatuar semptomlar- halsizlik, ateş. Çocuklarda Crohn hastalığının semptomları gelişimsel gecikmelere ve diğer malabsorbsiyon belirtilerine neden olur. Fistüllerin, fistüllerin oluşumu ve bağırsak tıkanıklığının gelişimi de karakteristiktir. Klinik olarak teşhis edildi ve enstrümantal sonuçlarla doğrulandı Kapsamlı anket. Tedavinin amacı remisyon durumunu sağlamak ve sürdürmektir.

Çocuklarda hastalığın tezahürü

Crohn hastalığına sıklıkla denir çünkü inflamatuar odakların bu özel konumu bu patolojinin özellikle karakteristik özelliğidir. Oluşma sıklığı% 0,1'den fazla değildir. Esas olarak ergenlik döneminde teşhis edilir. Pediatride Crohn hastalığı, patolojinin kronik doğasıyla ilişkili olarak çok yüksek öneme sahiptir ve bu nedenle sağlanan tüm tedavi palyatiftir. Artık hastalığın gelişim nedenlerinin henüz açıklığa kavuşturulmadığını, dolayısıyla önleyici tedbirlerin alınmasının imkansız olduğunu belirtmekte fayda var. Çocuklarda yaşam beklentisi ve kalitesi önemli ölçüde azalır; Crohn hastalığı, sakatlık ve ölüm istatistiklerine katkıda bulunur.

Pediatride sınıflandırma ve nedenleri

Halen hastalığın etiyolojisi araştırılmaya devam etmektedir. Virüs ve bakteriler, ilaçlar ve bağırsakların işleyişi ve yapısının özellikleri belli bir öneme sahiptir. Kalıtsal yatkınlığın yanı sıra bu faktörler de akut durumu tetikleyebilir. bağırsak iltihabı yetişkinlerde ve çocuklarda bu hastalığın özelliği olan submukozal tabakada granülomların gelişmesiyle birlikte.

Crohn hastalığının nedeninin doktor tarafından belirlenmesi gerekir.

Hastalar, proinflamatuar sitokinlerin baskın olduğu sitokin regülasyonunda bir dengesizlik sergiler. Bağırsak duvarının geçirgenliği artar, bu da insan vücudundaki antijenik yükte önemli bir artışa katkıda bulunur.

Crohn hastalığı bir çocuktaki her şeyi etkileyebilir sindirim bölümleri. Lokasyona bağlı olarak, özellikle yaygın olan terminal ileit, ileokolit, kolit, üst gastrointestinal sistem ve anorektal bölgede hasar vardır. Formlar da olabilir karışık tip. Anatomik olarak inflamatuar-infiltratif, darlık oluşturan ve fistül oluşturan formlar ayırt edilir. Birinci tipteki klinik, dışkı bozuklukları, malabsorbsiyon belirtileri, ateş, buna bağlı kilo kaybı ve gelişimsel gecikme ile karakterizedir. İkinci durumda, çocuklarda Crohn hastalığı, bağırsak tıkanıklığı belirtileri ve bağırsak lümenindeki darlığın neden olduğu buna yakın bir durumla kendini gösterir. Üçüncü durumda, fistül oluşumu patolojik bulgulara neden olur.

Patolojinin belirtileri

Bir çocukta Crohn hastalığı, değişen remisyon ve alevlenme ile dalga benzeri bir seyir ile karakterize edilir. Çoğu zaman patoloji asemptomatiktir ve mutlak yokluk dönemleri vardır. klinik bulgular daha az yaygındır. Çocuklarda Crohn hastalığının tipik ekstraintestinal ve bağırsak semptomları vardır. Hemen hemen tüm hastalarda ortaya çıkan gastrointestinal sistemin en sık görülen semptomları karın ağrısı ve ishaldir. Ağrı kramptır ve kural olarak yoğunluğu önemsizdir. Enflamatuar odaklar yemek borusu ve midede lokalize ise ağırlık, kusma ve mide bulantısı hissi vardır. Çocuklarda patoloji ilerledikçe ağrıya şişkinlik de eklenebilir. Tenesmus nadirdir.

İshal

Ayrıca ana semptomlardan biri ishaldir. Hastalık sadece dışkıdaki değişikliklerle başlayabilir. Bağırsak hareketlerinin farklı sıklığı, granülomatöz odakların lokalizasyonu ile ilgilidir - gastrointestinal sistem lezyonu ne kadar yüksekse, ishal o kadar şiddetli olur. Dışkıda nadiren az miktarda kan bulunur (genellikle çatlak ve ülser oluşumuyla birlikte alevlenme sırasında). Crohn hastalığında uzun süreli ishale çocuklarda malabsorbsiyon belirtileri eşlik eder. Çocuğun yağda çözünen vitaminler, demir, kalsiyum ve diğer mikro besin maddeleri eksikliği vardır. Bu nedenle fiziksel gelişimleri geride kalıyor. Enflamasyon genel halsizlik, ateş ve kilo kaybı ile kendini gösterir. Ekstraintestinal tipin en sık görülen belirtileri aftöz stomatit, artralji, iridosiklit, eritema nodozum, sakroiliit vb.'dir.

Çocuklarda Crohn hastalığının teşhisi

Hastalığın bazı belirtileri karakteristiktir. büyük miktar bağırsak patolojileri. Çocuklarda Crohn hastalığı da nadirdir ve aşağıdakilerle birlikte görülür: spesifik olmayan semptomlar Patolojinin teşhisinde zorluklar ortaya çıkar. Bir doktor, Crohn hastalığından klinik olarak şüphelenebilir. ağrı sendromu ve başka açıklaması olmayan ishal. Tanı ayrıca gelişimsel gecikmeler, akrabalarda bağırsak inflamatuar patolojilerinin varlığı ve kilo kaybı ile de gösterilebilir. Diğer nosolojileri dışlamak için bir dizi enstrümantal muayene yöntemi gerçekleştirilir.

Anket radyografisi karın organlarıçift ​​kontrastlı olarak üretilmiştir. Bu sayede bağırsak lümeni, organın yapısı ve genişliği değerlendirilir. Örneğin, iltihaplı bölgeleri “arnavut kaldırımlı bir sokak” gibi görselleştirmek çoğu zaman mümkündür. Bu model yalnızca bu hastalıkta görülür ve bağırsak duvarında kesişen çok sayıda çatlaktan kaynaklanır. Çocuklarda Crohn hastalığı sıklıkla iç ve dış fistüller şeklinde ortaya çıkar ve fistülün cilde temas etmesi durumunda röntgen veya muayene sırasında da tespit edilebilir. Genellikle hastalıkta fistüllerin perianal konumu ve bu bölgedeki diğer bozukluklar vardır: pararektal sızıntılar, ülserler, çatlaklar.

İrrigoskopi

İrrigoskopi yapılır. Kalın bağırsak hastalıklarını dışlamak için biyopsi ile sigmoidoskopi yapılır. Granülom olmasa bile, çocuklarda patolojinin karakteristik inflamatuar belirtileri sıklıkla histolojik olarak tespit edilir. Hem kolonoskopi hem de sigmoidoskopi, infiltrasyon döneminde ülser-çatlak aşamasında “yorgan” ve “arnavut kaldırımı” şeklinde olabilen bağırsak mukozasının görüntülenmesini mümkün kılar.

Geri dönüşü olmayan stenoz ve erozyonun izole alanları not edilir. Genel Çalışmalar kanda ESR'nin ve diğer inflamatuar belirtilerin hızlandığı görülüyor. İshalin diğer nedenlerini belirlemek için dışkı testi yapılması gerekir.

Aşağıda çocuklarda Crohn hastalığının tedavisine yönelik bir protokol bulunmaktadır.

Ergenlik ve büyüme geriliği (ailesel formlar hariç) gibi baskın bir klinik tabloya sahip ergenler ve çocuklar için başlangıçta yapılması tavsiye edilir. kontrast radyografi kalın ve ince bağırsaklar. Crohn hastalığının geleneksel radyografik semptomları şunlardır: aralıklı tipte lezyon, süreç ince bağırsağı içerir; bağırsak tıkanıklığı ve fistül; mukozada nodülerlik ve ülserasyonun yanı sıra çekum ve ileum bölgesinde darlık varlığı.

İshal ve dışkısında kan bulunan ve önemli laboratuvar değişiklikleri (enfeksiyöz nedenler hariç) olan çocuklarda öncelikle kolonoskopi ile biyopsi yapılması önerilir. Kolonoskopi yaparken endoskopist terminal ileumu incelemeye çalışmalı ve ondan ve kalın bağırsağın tüm kısımlarından biyopsi almalıdır.

Aşağıdaki endoskopik semptomlar Crohn hastalığının karakteristiğidir: değişmeyen alanların varlığı ile mukoza zarının aralıklı tipte ince nodüler lezyonu ("arnavut kaldırımı kaldırımı" şeklinde), doğrusal tipte ülserasyon, küçük aftöz ülserler, rektuma doğru inflamatuar sürecin seviyesinde göreceli bir azalma, ileoçekal valflerin daralması ve ülserasyonu, bağırsak darlıkları ve fistüller. Ayırt etmeye yardımcı olan histolojik bulgular kronik kolit akuttan, bazal lenfoplazmositozu ve kript mimarisindeki kusurları içerir. Tipik histolojik semptomlar, tahrip olmuş kriptalara ve lenfoid transmural agregatlara komşu olmayan, kazeifiye olmayan granülomlardır.

Çocuklarda tedavi, korunma ve prognoz

Terapötik manipülasyonlar remisyonu sağlamayı ve sürdürmeyi amaçlamaktadır. Özel bir diyet reçete edilir. Besinlerin uygun şekilde emilimini arttırmayı amaçlamaktadır. fiziksel Geliştirme hasta. Özel yüksek moleküler karışımlar reçete edilir. Pediatride Crohn hastalığının ilaç tedavisindeki ana ilaç türü aminosalisilatlardır. Antiinflamatuar tedavi, ince bağırsakta lokal olarak etki eden ilaçlar da dahil olmak üzere kortikosteroidler kullanılarak gerçekleştirilir.

Nispeten yeni bir yöntem, TNF-a inhibitörleri dahil biyolojik ajanların kullanılmasıdır.

Çocuklar için Crohn hastalığının tedavisinde bazen sitostatik ilaçlar kullanılır. Bağırsak komplikasyonları varsa antibiyotik reçete edilir. Fistül, bağırsak apsesi ve tıkanma gelişmesi durumunda cerrahi zorunludur. Ameliyat endikasyonu aynı zamanda konservatif yöntemlerin etkinliğinin olmamasıdır. Bağırsak lobunun rezeksiyonu yalnızca aşırı durumlarda yapılır ve mümkün olduğunca dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir. Bu genellikle remisyonu sürdürür, ancak her durumda iltihaplanma süreci gastrointestinal sistemin başka bir bölümünde tekrar ortaya çıkar. Ameliyat sonrası dönemde antibiyotik ve kortikosteroid tedavisine tabi tutulurlar.

Çocuklarda Crohn hastalığının belirtileri ve tedavisi birbiriyle ilişkilidir.

Çocuklarda Crohn hastalığı ve ülseratif kolit arasında nasıl bir ilişki vardır?

ve farklılıkları

Çocuklarda ülseratif kolit, kolonun mukoza zarındaki ülseratif-yıkıcı değişiklikleri karakterize eden, kökeni bilinmeyen kronik bir inflamatuar bağırsak hastalığıdır.

İki tür inflamatuar bağırsak hastalıkları- Ülseratif kolit ve Crohn hastalığı ilk bakışta çok benzer görünmektedir. Ancak onları birbirlerinden ayırmayı mümkün kılan bir takım özelliklere sahiptirler.

Bu patolojiler arasındaki temel fark, inflamasyonun yeri ve lezyonun doğasıdır. Crohn hastalığı gastrointestinal sistemin herhangi bir bölümünü etkileyebilir: ancak ağızdan anüse kadar çoğu bozukluklar ileumun terminal bölgesinden kaynaklanır. Aksine ülseratif kolit kolondaki hasarla sınırlıdır. Mikroskobik düzeyde kolon mukozasının iltihaplanmasıyla sınırlıdır, Crohn hastalığı ise tüm bağırsak duvarını etkiler.

Benzeri nedeniyle klinik tabloİltihaplı bağırsak hastalıkları arasında Crohn hastalığı ve ülseratif kolit yer almaktadır. Belirtilerin, özellikle kronik enterit, dizanteri, salmonelloz, kırmızı gibi diğer patolojilerin semptomlarıyla kısmi örtüşmesi nedeniyle tanı zordur. sistemik lupus ve ülseratif olmayan kolit.

UC veya ülseratif kolit yaygın bir hastalıktır ve neredeyse tüm dünyada görülmektedir. Çocuklarda da görülme sıklığı oldukça yüksektir. Son zamanlarda Patolojinin “gençleşmesi” gözlenir.

Çocuklarda Crohn hastalığı (granülomatöz ileit, bölgesel enterit), kalın veya ince bağırsakta lokalize inflamatuar granülomatöz sürecin gelişimi ile karakterize edilen, kronik seyirli bir hastalıktır. Görülme oranı %0,1’dir.

Hastalığın patogenezi ve nedenleri şu anda belirsizliğini koruyor. Suçluların olabileceğine inanılıyor genetik eğilim, viral seyri veya Bakteriyel enfeksiyonlar, bağışıklık sisteminin direncinin azalması.

Başlıca klinik belirtilerin karın bölgesinde ağrı, ateş, aşırı ishal ve halsizlik olduğu düşünülmektedir. Teşhis sırasında fistül ve fistül oluşumu tespit edilir.

Teşhis süreci enstrümantal prosedürlerin sonuçlarına dayanır, ancak aynı zamanda şunları içerir: laboratuvar araştırması ve pediatrik bir gastroenterolog tarafından gerçekleştirilen birincil teşhis önlemleri.

Patolojinin tedavisi, konservatif yardımıyla elde edilen stabil remisyona ulaşmayı amaçlamaktadır. tedavi yöntemleri Hafif bir diyet uygulamak ve ilaç almak da dahil.

Etiyoloji

Şu anda ana nedenler şunlardır: Beyaz nokta pediatri ve pediatrik gastroenteroloji alanındaki uzmanlar için. Çocuklarda Crohn hastalığı, bağışıklık sisteminin kendi hücrelerine saldırdığı bir otoimmün süreçtir ( bu durumda- bağırsaklar) onları yok eden spesifik antikorlar.

Aşağıdaki faktörlerin hastalığın tetikleyicisi olabileceğine inanılmaktadır:

• yakın akrabalardan birinde hastalığın varlığı;
• yapı olarak tüberkülozun etken maddesine (Koch basili) benzeyen mikroskobik bakterilerin patolojik etkisi;
• bağırsak mikroflorasındaki değişiklikler;
• bağışıklık sistemi direncinin azalması;
• zayıf beslenmeçocuğun yaş kategorisine uymayan;
• Etki çocuk vücudu toksik ve zehirli maddeler;
• bakteriyel veya viral nitelikteki bozuklukların ciddi seyri;
• kalıcı etki Stresli durumlar veya normal psiko-duygusal stres;
• belirli ilaç gruplarının kontrolsüz kullanımından kaynaklanan yan etkiler;
• olumsuz etkiçevre;
• bağımlılık Kötü alışkanlıklar- gençler için geçerlidir.

Patolojinin birinin değil birkaçının etkisiyle ortaya çıkma olasılığı göz ardı edilemez. Olası nedenler: hastalık polietiyolojik bir yapıya sahip olabilir.

Çoğunlukla 10 ila 17 yaş arası çocuklarda teşhis edilir; hastalık kız ve erkek çocuklarda eşit oranda görülür.

sınıflandırma

Enflamatuar sürecin odağına dayanarak, klinisyenler çeşitli hastalık türlerinin varlığından bahseder:

1. Tip 1. 3 varyantta ortaya çıkabilir. Birincisi, etkilenen bölgenin ince bağırsağın bir bölgesiyle, örneğin duodenumla sınırlı olmasıdır. İkinci lokalizasyon, kalın bağırsağın ince bağırsağa geçişi alanında not edilir. Üçüncüsü, odak noktası kalın bağırsağın herhangi bir bölümüyle sınırlıdır.
2. Tip 2. Birkaç tane var çeşitli formlar. Birincisi, hem kalın hem de ince bağırsağın çeşitli bölümlerinin patolojik sürece dahil olmasıdır. İkincisi ise değişikliklerin mide, yemek borusu ve ağız mukozası gibi organları etkilemesidir.

Kursun doğasına göre ayrılma, hastalığın bu tür formlarının varlığını gösterir:

• akut (ilk tanıda) - başlangıç ​​ani veya kademeli olabilir, süre 6 ayı aşar;
• kronik veya sürekli - remisyonun olmaması veya altı aydan kısa sürmesi ile karakterize edilir;
• tekrarlayan - 6 aydan uzun süre klinik belirtilerin olmadığı dönemlerle birlikte semptomların sıklıkla tekrarlayan ortaya çıkışı.

Klinik tabloya göre hastalık ortaya çıkar:

• ileumun akut veya inflamatuar lezyonu;
• jejunoileitis, eşlik eder - iltihap ileum veya jejunumda lokalizedir ve dışkıların bağırsaktan geçişi bozulur;
• besinlerin malabsorbsiyon sendromu ile birlikte kronik jejunoileit formu;
• granülomatöz - kalın bağırsağın duvarlarında çok sayıda küçük boyutlu neoplazmın oluşumu;
• granülomatöz - rektumda granülom oluşumu.

Crohn hastalığı çocuklarda ilerledikçe birkaç aşamadan geçer:

1. Süzülme. Enflamasyon sadece submukozal tabakayı etkiler, ardından yüzeysel erozyonlar, derin aftlar ve fibrin kapanımları ortaya çıkar.
2. Ülser veya çatlakların görünümü. Patolojik süreç kas tabakasına ulaşır. Ülserler, mukoza tabakasının şiştiği ve bağırsakların daralmasına neden olan çatlaklarla bağlanır.
3. Yara izi. Ülserler iyileştikçe pürüzlü bir doku oluşur. bağ dokusu büyümesi bağırsak stenozu ile doludur.

Belirtiler

Görünüm ve ciddiyet anında klinik işaretler Bir çocukta hastalığın seyri aşağıdaki faktörlerden etkilenir:

• inflamatuar odağın lokalizasyonu;
• hastalığın gelişme zamanı;
• yaş kategorisi.

Bu bozukluğun ana belirtileri:

• dışkılama eyleminin ihlali - nadir veya bol, kalıcı veya yetersiz ishal;
• karın bölgesinde ağrı - ağrı donuk ve uzun süreli veya keskin ve kısa süreli olabilir;
• anal dokunun kızarıklığı ve şişmesi;
• zayıflık ve yorgunluk;
• bebeklerde yetersiz kilo alımı ve ergenlerde kilo kaybı;
• sıcaklık 39 dereceye yükseldi;
• ve yemek borusu;
• kusmaya yol açan mide bulantısı;
• ön duvar karın boşluğu;
• dış görünüş;
• Fiziksel gelişimde akranlarının gerisinde kalıyor.

Genel klinik belirtilere ek olarak çocuklarda Crohn hastalığının belirtileri spesifik olabilir:

• anemi;
• skleranın sarılığı;
• görme keskinliğinde azalma;
• göbek bölgesinde karın bölgesinde şiddetli ağrı;
• yiyeceklere karşı tam bir isteksizlik;
• şiddetli yorgunluk;
• perianal bölgenin ülserasyonu;
• kas ve eklem ağrısı;
• ağız mukozasında aft oluşumu;
• idrar renginde değişiklik;
• eklem iltihabı;
• mesaneyi boşaltma isteğinin artması.

Bazı çocuklarda iyileşme (semptomların tamamen yok olması veya şiddetinde azalma) yıllarca sürebilir. Alevlenmelerin ortaya çıkmasını etkileyen nedenleri bulmak mümkün değildir.

Teşhis

Bir kişi bile yalnızca klinik tabloya dayanarak doğru tanıyı koyamaz deneyimli çocuk doktoru veya pediatrik gastroenterolog. Teşhis süreci entegre bir yaklaşım benimsemelidir.

Birincil tanı:

• aile geçmişi analizi;
• hastanın tıbbi geçmişinin incelenmesi - patolojik temeli olan en karakteristik predispozan faktörün araştırılması;
• Çocuğun yaşam öyküsünün toplanması ve analizi - ilgili bilgiler yeme davranışı ilaç almak ve stresli durumların etkisi;
• durum değerlendirmesi deri ve sklera;
• vücut sıcaklığının ölçülmesi;
• karın boşluğunun ön duvarının palpasyonu ve perküsyonu;
• Semptomların başlama zamanını ve ciddiyet derecesini öğrenmek için çocuğun veya ebeveynlerinin ayrıntılı bir araştırması.

Sorunu teşhis etme sürecinde en bilgilendirici laboratuvar testleri:

• genel kan ve idrar analizi;
• biyokimyasal analiz kan;
• ortak program;
• immünolojik testler.

Arasında enstrümantal muayeneler Aşağıdaki prosedürleri vurgulamakta fayda var:

• peritonun radyografisi;
• irrigoskopi;
• karın ultrasonografisi;
• sigmoidoskopi;
• kolonoskopi;
• EFGDS;
• kapsül endoskopisi;
• bilgisayar kolonografisi.

Tedavi

Teşhis doğrulandıktan sonra çocuğun Crohn hastalığının tedavisine yönelik girişimlerde bulunulur. konservatif yöntemler: Yatak istirahatini sürdürmek ve hem fiziksel hem de duygusal huzuru sağlamak gerekir.

İlaç tedavisi aşağıdaki ilaçları almayı içerir:

• antiinflamatuar ilaçların kombinasyonu;
• hormonal maddeler;
• lökotrien reseptör antagonistleri;
• antispazmodikler;
• bağışıklık bastırıcılar;
• antibakteriyel ilaçlar;
• mineral ve vitamin kompleksleri;
• aminosalisilatlar;
• kortikosteroidler;
• enzim maddeleri;
• probiyotikler ve prebiyotikler;
• enterosorbentler;
• demir preparatları.

Beslenme büyük önem taşıyor - diyet terapisi Pevzner'e göre 4c numaralı yumuşak menünün kurallarına uymayı içeriyor.

Sadece cerrahi müdahale yapılır bireysel endikasyonlar:

• süpürasyon oluşumu ile;
• baharatlı;
• fistül oluşumu;
• iç kanama;
• muhafazakar yöntemlerin kullanımından kaynaklanan olumlu dinamiklerin eksikliği.

Cerrahi tedavinin özü, bağırsağın etkilenen bölgesinin eksizyonudur.

Olası komplikasyonlar

Ebeveynler hastalığın semptomlarını görmezden gelir ve nitelikli yardımı tamamen reddederse, çocuk için yaşamı tehdit eden komplikasyonların gelişme riski yüksektir:

• fistül, darlık ve apse oluşumu;
• bağırsak kanaması;
• anemi;
• bağırsak tıkanıklığı;
• etkilenen organın duvarının yırtılması;
• ürolitiyazis hastalığı;
• büyüme ve fiziksel gelişimde gecikme.

Önleme ve prognoz

Hastalığın gelişmesini önlemek için ebeveynlerin basit önleme kurallarını sıkı bir şekilde izlemesi veya bağımsız olarak takip etmesi gerekir:

• ergenlerin zararlı bağımlılıklardan tamamen reddedilmesi;
• çocuğun yaşına uygun doğru ve besleyici beslenme;
• çalışma, beslenme ve dinlenme rejimine uyum;
• fiziksel ve psiko-duygusal yorgunluktan kaçınmak;
• katılan hekim tarafından reçete edilen ilaçların yetkin kullanımı;
• bir çocuk doktoru tarafından düzenli muayene ve pediatrik bir gastroenteroloğa yıllık ziyaret.

Çocuklarda Crohn hastalığının belirtileri ve tedavisi prognozu etkiler. Terapötik ve önleyici tedbirlere bilinçli bağlılık, olumlu bir prognoz sağlar - stabil bir remisyon elde edilir, ancak hastalığı tamamen iyileştirmek imkansızdır.

Patoloji yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltır ve süresini etkiler. engelli çocukların sayısına ve çocuk ölümlerine katkıda bulunmaktadır.

Benzer malzemeler

Özofagus divertikülü, özofagus duvarının deformasyonu ve tüm katmanlarının bir kese şeklinde mediastene doğru çıkıntı yapması ile karakterize edilen patolojik bir süreçtir. Tıp literatüründe özofagus divertikülünün başka bir adı da vardır - özofagus divertikülü. Gastroenterolojide sakküler çıkıntının bu özel lokalizasyonu vakaların yaklaşık yüzde kırkını oluşturur. Çoğu zaman patoloji, elli yıllık sınırı geçen erkeklerde teşhis edilir. Ancak şunu da belirtmek gerekir ki, bu tür bireyler genellikle bir veya daha fazla hazırlayıcı faktöre sahiptir: ülser mide, kolesistit ve diğerleri. ICD 10 kodu – edinilmiş tip K22.5, özofagus divertikülü – Q39.6.

Akalazya kardiya – kronik bozukluk yutma sürecinin ihlali ile karakterize edilen yemek borusu. Bu anda alt sfinkterin gevşemesi gözlenir. Böyle bir bozukluk sonucunda yiyecek parçacıkları doğrudan yemek borusunda birikerek bu organın üst kısımlarının genişlemesine neden olur. Bu bozukluk oldukça yaygındır. Her iki cinsiyeti de neredeyse eşit derecede etkiler. Ayrıca çocuklarda hastalığın tespit edildiği vakalar da kaydedildi. İÇİNDE uluslararası sınıflandırma hastalıklar - ICD 10, bu tür patolojinin kendi kodu vardır - K 22.0.

Distal özofajit, özofagus tüpünün alt kısmındaki (mideye daha yakın bulunan) inflamatuar sürecin ilerlemesi ile karakterize edilen patolojik bir durumdur. Bu hastalık hem akut hem de kronik form ve genellikle ana değil, eşlik eden bir öğedir patolojik durum. Akut veya kronik distal özofajit herhangi bir kişide gelişebilir; ne yaş kategorisi ne de cinsiyet rol oynamaz. Tıbbi istatistikler, patolojinin çoğunlukla çalışma çağındaki insanlarda ve yaşlılarda ilerlediği şekildedir.