Tetanozun yerel erken belirtileri şunlardır. Tetanoz nedir, insanlarda belirtileri, enfeksiyon yolları. İnsanlarda tetanoz belirtileri

Tetanoz en eski bulaşıcı hastalıklardan biridir. Tetanozun ilk tanımları Hipokrat'a aittir. Oğlu bu hastalıktan öldü, bu yüzden bu enfeksiyonu ayrıntılı olarak anlattı. Ona Yunanca'da çek veya çek anlamına gelen tetanoz adını verdi.

Ayurveda ve İncil'de de Tetanoz'dan bahsedilir (Kral Davut'un yeni doğan oğlunun ölümü anlatılır). Tüm kaynaklarda hastalık tedavisi olmayan ve hastaya ciddi şekilde acı veren olarak tanımlandı.

O zaman bile hastalığın yaraya toprak girmesiyle ilişkili olduğu belirtilmelidir. Bazı yerli kabileler, zehir yerine hayvan dışkısı ile kirlenmiş toprağı ok, mızrak vb. ile ovalayarak kullandılar.

On dokuzuncu yüzyılda Nikolai İvanoviç Pirogov ve Theodor Billroth, tetanozun bulaşıcı doğası hakkında bağımsız olarak varsayımda bulundular. Savaş alanında yaralanan askerlerde tetanoz vakalarını inceleyerek bu sonuçlara vardılar.

Bu varsayım sadece 1884-1885'te Monastyrsky ve Nikolayer tarafından doğrulandı (tetanozun etken maddesini bağımsız olarak tanımladılar). Onların onuruna, tetanoz clostridia, Monastyrsky-Nikolayer çubuğu olarak adlandırıldı.

O zamanlar tetanoz sorununun son derece akut olduğu belirtilmelidir. Birinci Dünya Savaşı sırasında, yaralı askerlerin yaklaşık yüzde altısı (tüm ordular için kaba bir tahmin) tetanozdan öldü. Ve doğum hastanelerinde, sık sık tüm salgınlar patlak verdi ve çok sayıda anne ve bebek ölümüne yol açtı.

Tetanozun tetanoz toksoid ile önlenmesi için özel yöntemler sadece 1926'da Fransız bilim adamı Gaston Ramon tarafından geliştirildi.

Tetanoz, zorunlu gram pozitif anaeroblar Clostridium tetani'nin neden olduğu akut bulaşıcı bir hastalıktır. Tetanoza, patojenin toksinleri tarafından sinir sistemine ciddi hasar eşlik eder ve kas hipertonisi ve tonik konvülsiyonlar ile kendini gösterir.

Hastalığın aciliyeti aşağıdakilerden kaynaklanmaktadır:

• yaygın kullanımı;
• cinsiyet, yaş veya ırktan bağımsız olarak patojene karşı yüksek hassasiyet;
• hastalığın şiddetli seyri;
• yüksek ölüm riski (modern tedavi yöntemleriyle bile, hastaların yaklaşık yüzde yirmisi ölür ve tedavinin yokluğunda ölüm olasılığı yetişkinler için %95 ve yeni doğanlar için %100'dür).

Uzun bir süre boyunca, yenidoğan tetanozu, bebek ölümlerinin yapısında önde gelen nedenlerden biri olarak kaldı. Dünya Sağlık Örgütü'nün 1974'te tehlikeli "yönetilebilir" enfeksiyonlarla, yani salgınları rutin aşılama ile önlenebilen hastalıklarla mücadele etmek için özel bir strateji geliştirdiği belirtilmelidir.

Bu strateji, difteri, tüberküloz, tetanozun aktif kontrolünü içeriyordu. Doksanlarda bu liste sarı humma ve viral hepatit B ile genişletildi.

Şu anda, nüfusun aşılarla geniş kapsamı nedeniyle, tetanoz insidansı keskin bir şekilde düştü. Bununla birlikte, gelişmekte olan ülkelerde önemli sayıda hastalık vakası (aşı eksikliği, düşük tıbbi bakım düzeyi, düşük yaşam standardı vb.) nedeniyle, her yıl dünya çapında 500.000'e kadar tetanoz vakası bildirilmeye devam etmektedir.

MKD kodu:

• yenidoğan tetanozu - A33;
• obstetrik tetanoz -A34;
• diğer formlar -A35.

Rusya'da morbidite istatistikleri

Şu anda, rutin aşılar nedeniyle, Rusya Federasyonu'nda yenidoğan tetanozu ortadan kaldırılmıştır. Tetanoz vakalarının sayısı yılda otuz ile kırk arasında değişmektedir. Rusya Federasyonu'ndaki tetanoz ölümleri yılda yaklaşık on dört vakadır.

Tetanoz gelişiminin ana nedenleri şu anda travma olarak kabul edilmektedir (tetanoz, klostridiyal sporların açık yaralara girmesi yoluyla bulaşır) ve ayrıca kirli şırınga kullanan ve steril olmayan bir şekilde enjekte eden enjeksiyon ilacı kullanıcılarında yüksek enfeksiyon riski vardır. koşullar.

Tetanozun etken maddesinin özellikleri

Tetanozun etken maddesi, katı anaeroblar grubuna aittir, yani büyümesi ve üremesi için O2'nin yokluğu gereklidir. Oksijen erişiminin tam olduğu ortamlarda bulunan tetanoz clostridia, çevresel etkenlere karşı dirençli bir spor durumuna geçer.

Tetanoz patojeni, yaşamı boyunca aktif olarak spesifik toksik maddeler üretir. Clostridial sporlar toksin üretme yeteneğine sahip değildir; sadece vejetatif formlar tarafından üretilir. Bununla birlikte, sporlar agresif çevresel faktörlere karşı son derece dirençlidir. Ölmeleri için, 155 derecenin üzerindeki sıcaklıklara yirmi dakika veya %1'lik bir cıva klorür çözeltisine on saat veya altı saat formalin maruziyeti gerekir.

Sporlar, üç ila beş gün boyunca doğrudan güneş ışığına maruz kalmaya dayanabilir.

Clostridia'nın vejetatif formları, sporların aksine agresif çevresel faktörlere karşı oldukça hassastır. Dezenfektanlarla tedavi edildiğinde anında ölürler, yarım saat içinde 70 derece sıcaklıkta ölürler.

Tetanospazmin (tetanoz toksinlerinden biri), toksisitesi açısından sadece botulinum toksininden (botulizme neden olan ajan tarafından üretilen bir toksin) sonra ikinci sıradadır.

Yetişkinlerde ve çocuklarda kas tetanik spazmları gibi tetanoz belirtileri, tam olarak tetanospazminin insan sinir sistemi üzerindeki etkisinden kaynaklanır. Tetanolizin salınımına eritrosit hücrelerinin yıkımı eşlik eder.

Tetanoz nasıl yayılır?

Tetanoz, saprozoonoz grubundan bir hastalıktır. Enfeksiyon mekanizması temastır.

Patojenin kaynağı hayvanlardır (özellikle geviş getirenler). Sindirim sistemlerinde patojenin hem vejetatif hem de spor formları bulunabilir. İnsan sindirim sisteminde patojen de tespit edilebilir, ancak tetanospazmin gastrointestinal kanalda emilemez ve bu nedenle gıda ile yutulduğunda nispeten güvenlidir.

Tetanoz gelişiminin patogenezi

Tetanozlu bir hasta bulaşıcı değildir ve epidemiyolojik bir tehlike oluşturmaz.

Tetanozun gelişmesi için tetanoz klotridia sporlarını içeren toprakla açık yaraya girmek gerekir. Ayrıca, yeryüzünün sporları önce giysilere, çalıların dikenlerine vb. bulaşabilir.

Etken ajan, gastrointestinal sistemi clostridia içeren hayvanların dışkısı ile çevreye aktif olarak girer. Clostridia, insan dışkısında nadiren bulunur (kural olarak, bunlar sütçü kızlar, damatlar vb.).

Toprağa girerse, tetanoz clostridia sporları orada yıllarca kalabilir. Uygun koşulların başlamasıyla, sporlar vejetatif formlara filizlenebilir ve aktif olarak çoğalabilir, çünkü toprağın patojen tarafından aktif tohumlanması meydana gelir.

Bu bağlamda, Clostridia'nın doğal rezervuarı, gübre ile döllenmiş veya Clostridia taşıyan hayvanların dışkısı ile kontamine olmuş topraktır.

Temas iletim mekanizması, sporlar açık bir yaraya girdiğinde gerçekleşir (yara ne kadar derin olursa, enfeksiyon riski o kadar yüksek olur).

En büyük tehlike şunlardan kaynaklanmaktadır:

• şarapnel yaraları (tetanoz salgınları genellikle savaş bölgelerinde ve silahlı çatışmalarda kaydedilir);
• geniş yanıklar;
• donma;
• yeni doğanların göbek yaraları (gelişmekte olan ülkelerde tipik olarak tetanoza karşı aşılanmamış annelerden doğan çocuklar için). Gelişmiş ülkelerde neonatal tetanozun önlenmesi ve profilaksisinde en önemli rol, doğurganlık çağındaki kadınların toplu aşılanmasıyla oynandı. Bu nedenle, son yıllarda Rusya Federasyonu topraklarında tek bir neonatal tetanoz vakası kaydedilmemiştir;
• hastane dışında gerçekleştirilen obstetrik manipülasyonlar (cezai kürtaj);
• çiviye basarken bacak yaralanmaları, kuşburnu dikenleri, kürek veya tırmıkla bacak yaralanmaları vb.

Daha nadir durumlarda, yaraları kirli bandajlar, paçavralar vb. ile sararken giysilerden sporların bulaşması mümkündür.

Köpekler, kediler, tilkiler vb. tarafından ısırıldıktan sonra. tetanoz enfeksiyonu oluşmaz. Patojen tükürükte bulunmadığından. Kuduz hayvan ısırıkları yoluyla bulaşabilir.

Bir hayvanın ısırıklarından sonra kir, toprak vb. Taze bir yaraya girdiğinde bir istisna olabilir.

Tetanozun sınıflandırılması

Tetanoz prevalansı açısından lokal (sınırlı) ve genel (yaygın veya genel) olabilir.

Lokalize formlar, lokalize dönüşün yanı sıra Rose ve Brunner'ın kafasına fasiyal paralitik tetanoz (sefalik ve bulbar formları) içerir.

Tetanozun genel formları, hastalığın birincil genel, azalan ve çıkan formlarını içerir.

Hastalığın süresi şunlar olabilir:

• yıldırım hızında (bir güne kadar);
• akut (tetanoz vehemens);
• subakut;
• kronik (tetanoz lentus).

Hastanın durumunun ciddiyeti değişebilir. Hafif, orta, şiddetli ve çok şiddetli olarak ayırın.

Tetanoz enfeksiyondan sonra ne kadar hızlı gelişir?

Tetanozun kuluçka süresi 1 gün ile 1 ay arasındadır (ortalama olarak 1 ila 2 hafta). Kuluçka süresi ne kadar kısa olursa, hastalık o kadar şiddetli ilerler ve ölüm olasılığının o kadar yüksek olduğuna dikkat edilmelidir.

Küçük yaralarda (kesik, cildin dikenle delinmesi vb.), Yara tamamen iyileştikten sonra bir kişide tetanoz belirtileri gelişir.

İnsanlarda tetanoz belirtileri nasıl gelişir?

Tetanoz clostridia sporları yaraya girdikten sonra bir süre giriş kapısı bölgesinde kalırlar. Toksin üretebilen vejetatif formlara çimlenmeleri için, yarada anaerobik koşulların (nekrotik doku, kan pıhtıları, oksijen tüketen bir bakteri florasının varlığı vb.) ).

Bu nedenle, ana tehlike, derin delinme yaraları (çoğu zaman bir kişide tetanoz semptomları, bacağını paslı bir çiviyle deldikten sonra gelişir), şarapnel, derin kesikler vb. ile temsil edilir ve katı anaerobik koşulların yaratılmasına katkıda bulunur. Uygun tedavi, yüzeysel sıyrıklar, diz eklemleri, avuç içi vb. yaraya yeterli oksijen erişimi olduğu için minimum tehlike oluşturur.

Yani, bir yarada enfeksiyon olasılığı doğrudan derinliğine, bağışıklık durumuna ve yaranın tıbbi tedavisinin doğruluğuna bağlıdır.

Yetişkinlerde tetanozun ilk belirtileri, sporların vejetatif bir forma dönüşmesi ve aktif olarak toksin üretmeye başlamasından sonra gelişir. Ekzotoksin vücutta hematojen, lenfojen ve ayrıca perinöral olarak yayılmaya başlar. Aynı zamanda sinir dokularına sıkıca sabitlenir.

Toksinin etkisi, internöronların motonöronlar üzerindeki inhibitör etkilerini bloke ederek kendini gösterir. Bu nedenle, motor nöronlarda ortaya çıkan impulslar, çizgili kaslara serbestçe ve engellenmeden iletilebilir ve içlerinde sürekli tonik gerilimin ortaya çıkmasına neden olur.

Tetanozun önemli bir tezahürü, tetanoz sporlarının girdiği yaraya mümkün olduğunca yakın olan kas kasılmasının ortaya çıkmasıdır. Yani, bacakta bir yara ile, bir yetişkinde tetanozun ilk belirtileri, alt bacak, uyluk vb. kasların kasılması ile kendini gösterir.

Birincil enfeksiyon kapısına (yara) mümkün olduğunca yakın bulunan kaslara ek olarak, çiğneme ve yüz kasları da ilk etapta etkilenir.

Kaslarda sürekli tonik spazmların oluşmasına ek olarak, tetanoz toksininin etkisi de SNS'nin (sempatik sinir sistemi) aktivasyonu ile kendini gösterir. Klinik olarak, bu ateş, arteriyel hipertansiyon, bol terleme (dehidrasyona kadar), bozulmuş mikro sirkülasyon, organ ve doku iskemisi, metabolik asidoz ile kendini gösterir. Tetanolisinin etkisi, eritrosit hücrelerinin yok edilmesi ve hemoliz gelişimi ile kendini gösterir.

Tetanoz neden tehlikelidir?

Tetanoz ile ölüm, solunum ve kalp kaslarının felçinden kaynaklanır. Ayrıca, mikrovaskülatür üzerindeki toksine maruz kalmanın bir sonucu olarak, ciddi metabolik bozuklukların gelişmesi, bağışıklık sisteminin bozulması ve ikincil bir bakteriyel enfeksiyonun eklenmesi, pürülan bir doğanın komplikasyonları ve septik şok gelişebilir.

Olası pnömoni oluşumu, piyelonefrit, sepsis, pulmoner atelektazi, apseler, balgam.

Şiddetli tonik nöbetlerin bir sonucu olarak, tetanoz, yüz ve karın kaslarının, uzuvların, kasların bağlanma noktalarından ayrılması ve omurganın kırılması ile komplike olabilir.

Çocuklarda ve yetişkinlerde tetanoz belirtileri

Çocuklarda ve yetişkinlerde erken bir aşamada tetanozun ana belirtileri, ağzı açıp dişleri açamama, yutma güçlüğü (yutma güçlüğü), ateş, kalıcı uykusuzluk, şiddetli kas ağrısı ile kendini gösterir. Ayrıca yaranın yakınında çekme ağrıları ve kas seğirmeleri vardır.

Tetanoza özgü, kontamine yaralar, kronik ülserler, yanıklar, donma, hastane dışında gerçekleştirilen cerrahi veya obstetrik manipülasyonlar (suçlu kürtaj, kendi kendine dikiş atma, çıbanların açılması vb.) öyküsüdür.

Hayvan ısırıklarıyla ilgili anamnestik verilerin varlığında kuduz ile ayırıcı tanı yapılmalıdır. Yara daha fazla kontamine olursa, bir hayvan ısırığı tetanoza neden olabilir. Örneğin sokakta bir adam köpekler tarafından ısırıldı, yere düştü veya kirli ellerle yarayı kapatmaya çalıştı. Pençelerde tetanoz clostridial sporları olabileceğinden, hayvanların bıraktığı derin çizikler de risk altındadır.

Tetanoz kendini nasıl gösterir?

Semptomların şiddeti, hastalığın şiddetine bağlıdır. Prodromal dönemdeki bazı hastalarda halsizlik, uyuşukluk, sinirlilik, uykusuzluk, titreme, ağrı ve yutma güçlüğü, kas sertliği, kaslarda tikler ve fibriller seğirmesi, yara çevresinde ağrı şikayetleri gelişir.

Bir çocukta (özellikle yenidoğanlarda) tetanoz belirtileri yetişkinlerden daha erken ortaya çıkar ve daha belirgindir. Hastanın yaşı ne kadar küçükse, hastalığın seyri o kadar şiddetli ve ölüm riski o kadar yüksektir. Şu anda, gelişmiş ülkelerde çocuklarda tetanoz, rutin aşı profilaksisi almamış kişilerde izole vakalar (birkaç yılda bir 1 vaka) şeklinde belirtilmektedir.

Tetanozun ana erken belirtisi, çiğneme kaslarının zarar görmesi ve yaranın etrafındaki ağrıdır. İlk aşamalarda, çiğneme kaslarının yenilgisi, hastanın alt dişlerine dayanan bir spatulaya dokunarak tespit edilebilir. Bu, çiğneme kaslarının spazmını tetikler.

Daha sonra kas spazmları yüz kaslarına yayılır. Bu, yüz özelliklerinin bozulmasına, gözlerin köşelerinde gergin kırışıklıkların ortaya çıkmasına, alaycı, şiddetli bir gülümsemede ağzın gerilmesine (köşeler yükseltilebilir veya alçaltılabilir) yol açar,

İnsanlarda tetanoz semptomlarının fotoğrafları:

tetanoz nöbetleri

Çiğneme trismus, disfaji ve alaycı bir gülümsemenin kombinasyonu tetanoz için oldukça spesifiktir ve diğer hastalıklarda görülmez.

alaycı gülümseme

Birkaç gün içinde oksipital, dorsal, karın kaslarının spazmı ve ayrıca uzuvların kasları birleşir.

Kasların belirgin hipertonisitesi nedeniyle, tetanozlu bir hastanın vücudu tuhaf duruşlar alır. En belirgin olanı opisthotonus (hastanın yatağa yalnızca başının arkası ve topuklarıyla temas etmesi) ve emprostotonus (gövdeyi yukarı bükme). Pleurostotonus (vücudun bir yana eğilmesi) de mümkündür.

Fotoğraf emprostotonusu gösteriyor

Belirgin kas gerginliği nedeniyle, hasta bağımsız hareket edemez, perine kaslarının spazmı nedeniyle dışkılama ve idrara çıkma da önemli ölçüde zordur.

Larinks kaslarının spazmının arka planına karşı asfiksi oluşabilir. Yiyecek veya su alımı mümkün değildir.

Yukarıdaki semptomlara ek olarak, dehidrasyona yol açan arteriyel hipertansiyon, taşiaritmi, ateş, belirgin sürekli tükürük ve terleme de belirtilmiştir.

Tetanozun ayırt edici bir özelliği, hastanın bilinçli ve olup biten her şeyin tamamen farkında olmasıdır. Tetanoz, bilinç kaybı, halüsinasyonlar, deliryum, uyuşukluk vb. ile karakterize değildir.

Hastalığın süresi şiddetine bağlıdır. Hafif bir seyirle, nöbetler ya tamamen yoktur ya da çok nadirdir. Semptomların geri kalanı yaklaşık iki ila üç hafta sürer. Hafif bir seyir, önceki üç ila dört haftalık bir kuluçka dönemi ile karakterize edilir.

İki ila üç haftalık bir kuluçka süresi ile ılımlı bir form gelişir. Saatte 1-2 kez kısa nöbet nöbetleri eşlik eder. Hastalığın akut (konvülsif) aşaması yaklaşık üç hafta sürer.

Kısa bir kuluçka süresi ile (9 ila 15 gün arası), sık (bazen her beş ila on dakikada bir), uzun süreli (bir dakikadan üçe kadar) konvülsiyonların eşlik ettiği şiddetli bir seyir karakteristiktir. Bir nöbete bakteriyel bir enfeksiyon, şiddetli kalp ritmi bozuklukları, asfiksi vb. Akut semptomların süresi üç haftadan fazla sürebilir.

Çok şiddetli bir seyir, kuluçka döneminde (bir haftadan az), sürekli nöbetler, asfiksi, çoklu organ yetmezliği ve kural olarak ölüm ile karakterizedir.

Spesifik tetanoz formları

Baş ve yüz bölgesindeki yaralarda, Rose'a lokal tetanoz formları gelişebilir. Bu durumda, çiğneme kaslarının trismusu, alaycı bir gülümseme, oksiput kaslarının sertliği, yüz sinirinin parezi (tek taraflı) vardır.

Brunner tetanozunun bulbar formları ile omurilik ve medulla oblongata lezyonu not edilir. Ana semptomlara ek olarak, interkostal kasların spazmları ve diyafram spazmları karakteristiktir.

Kurs şiddetlidir, kalp durması ve solunum durması nedeniyle yüksek ölüm riski vardır.

Tetanozun lokal formları daha kolaydır ve giriş kapısında lokal konvülsif nöbetler eşlik eder. Ancak klasik tetanozun gelişmesi ile enfeksiyonun genellenmesi mümkündür.

Tetanoz teşhisi

Tanı, oldukça spesifik bir klinik tablo temelinde yapılır: çiğneme kaslarının trismus, disfaji, şiddetli tükürük ve terleme, opisthotonus, korunmuş bilinç. Ayırıcı tanı epilepsi, menenjit, histerik nöbetler, striknin zehirlenmesi, kuduz, paratiroid bezlerinin hipofonksiyonu ile gerçekleştirilir.

Laboratuvar teşhisi ikincil bir rol oynar. Hızlı tetanoz testi geliştirilmemiştir. Serolojik yöntemler etkisizdir çünkü toksine karşı hiçbir bağışıklık tepkisi oluşmaz.

Tetanoz ve difteri antikorları için bir analiz gibi bir çalışma, yalnızca sağlıklı insanlarda önleyici yeniden aşılama ihtiyacını belirlemek için kullanılabilir. Tetanoz teşhisinde kullanılmaz.

Patojen, yaradan materyal ekerek bakteriyoskopik olarak doğrulanabilir. Bununla birlikte, pratikte, vakaların yarısından azında bir yaradan tetanoz kültürü izole edilebilir.

Cesetleri incelerken, patojen dalağın dokularından izole edilir.

Tetanoz tedavi edilir mi?

Hastaneye zamanında kabul ve serumun erken uygulanmasıyla, evet.

Hafif bir hastalık seyri ile (sadece aşılanmış bireylerde), prognoz uygundur.

Aşılanmamış hastalarda şiddetli bir seyir, yüksek bir ölüm riskini beraberinde getirir. Ayrıca, anti-tetanoz serumunun, ancak hastalığın başlangıcından en geç otuz saat sonra uygulanırsa etkili olduğu unutulmamalıdır.

Tetanoz tedavisinde hiçbir halk ilaçları kullanılmamıştır. Kendi kendine ilaç tedavisi imkansızdır. Hastalığın ilk belirtileri ortaya çıktığında hastanede yatış kesinlikle zorunludur.

İnsanlarda tetanoz tedavisi

İlk yardım:

• yaranın hidrojen peroksit ile yıkanması (yara, ortaya çıkan köpüğün akmasına izin vererek bol miktarda peroksit ile durulanmalıdır);
• yarayı ve etrafındaki cildi iyot veya parlak yeşil solüsyonla tedavi etmek;
• gevşek, steril bir bandajın uygulanması;
• acil servise başvurun.

Tetanozun önlenmesinde önemli bir nokta, yaranın cerrahi tedavisi ve anti-tetanoz serumunun enjekte edilmesidir. Cerrahi debridman çoğu durumda ilk dört ila beş gün içinde etkilidir. Maksimum verimlilik - erken tedavi ile.

Hastalığın tedavisi şunlardan oluşur:

• hasta için en koruyucu modun oluşturulması (parlak ışık, sesler vb. hariç);
• yüksek kalorili bir diyet, yağ emülsiyonları ve amino asit karışımları reçete etmek;
• tetanoz toksoid ve toksoidin tanıtılması (talimatlara göre);
• antikonvülsan tedavi ve kas gevşeticilerin atanması;
• antibakteriyel tedavi;
• dehidrasyonun düzeltilmesi, ateşli sendrom, elektrolit dengesizliği, arteriyel hipertansiyon, kardiyak aritmiler, solunum bozuklukları.

Tetanoz akut bulaşıcı bir hastalıktır. Tetanozun etken maddesi sapronlu bakterilerdir (toprakta yaşar). Bu enfeksiyonun bir temas iletim mekanizması vardır. Tetanoz, bakterilerin cilde zarar vererek ve ayrıca çeşitli kökenlerden gelen yaralardan insan vücuduna girerek hayati faaliyetlerini sürdürdüğü zaman ortaya çıkar.

Bakteriler nemli ortamlarda gelişirler. Bu nedenle Asya, Amerika ve Afrika'da sıklıkla tetanoza yakalanmak mümkündür, ancak Avrupa'da her yıl birçok tetanoz bulaşmıştır. Her yıl binlerce insan bu bulaşıcı hastalıktan ölüyor. Yeterli tedavi ile bile tetanozdan ölüm oranı yüzde 80'dir. Tetanozun yalnızca zamanında önlenmesi enfeksiyonu önleyebilir. Bu hastalığı güvenli olarak sınıflandırmak en hafif tabirle dar görüşlülüktür.

İlk kez, bu hastalığın sunumu Hipokrat'ın incelemesinde ortaya çıktı. Oğlu tetanozdan öldü. Ancak bulaşıcı hastalıkların aktif çalışması ancak 19. yüzyılda başladı. Daha sonra, birçok enfeksiyonun tam olarak askeri savaşlar döneminde meydana geldiği ve enfekte olan askeri personelin çoğunun öldüğü fark edildi. Daha sonra tetanoz aşısı olan ve profilaksi olarak kullanılan tetanoz toksoidi geliştirildi.

Aşının sunulması, tetanoza bağlı vaka ve ölümlerin sayısını azaltmayı mümkün kıldı.

Yüzyıldan fazla bir süredir, mikrobiyoloji Clostridium tetani bakterisini inceliyor - bu, tetanozun etken maddesinin adıdır. Bakteri, mobil anaerobik bir basildir. Vücuda girdikten sonra aktif olarak hareket etmeye başlar ve giderek daha fazla yeni alana bulaşır. Tetanozun etken maddesi, yalnızca botulinum toksininden sonra ikinci olabilen gezegendeki en güçlü ekzotoksine sahip olması bakımından farklılık gösterir.

Böyle bir toksinin minimum öldürücü dozu kg başına 2 ng'dir.

Bu bakteri oldukça dayanıklıdır ve toprakta 10 yıldan fazla yaşayabilir. Clostridium tetani'nin de her yerde bulunduğu için coğrafi sınırları yoktur.Mikrobiyoloji gibi bir bilim dalı, tetanoza neden olan ajanın 90 santigrat derece sıcaklıklarda bile var olabileceğini, ancak iki saatten fazla olamayacağını belirtir.

Bu hastalığa her yerde bulaşabilirsiniz. Tetanoz temas iletim yollarına sahiptir. Patojen su ve tozda, hayvan dışkısında bulunur. Yedi yaşın altındaki çocuklar bu hastalığa en duyarlıdır. Hastalığın yoğunlaşması, özellikle kırsal alanlarda, yaz aylarında ortaya çıkar. Patojen bakteri içine girerse, küçük bir çizikten bile tetanoz ile enfekte olabilirsiniz. Yenidoğanlarda tetanoz, iyileşmemiş bir göbek yarası yoluyla bulaşır. Hastalığın seyri, bir tıbbi kurumun duvarlarının dışında doğum sırasında cilt veya mukoza yanıkları ve donma ile yaralandığında başlayabilir.

Hastalık nasıl gelişir?

Tetanoz basili insan vücuduna bulaşır bulmaz ve buna göre uygun koşullarda gelişmeye başlar. Aynı zamanda bakteri, insanlara zararlı olan ekzotoksin üretmeye başlar. Bu andan itibaren hastalığın seyri başlar. Kan yardımı ile bu toksin tüm vücuda yayılmaya başlar. Her şeyden önce, ekzotoksinin medulla oblongata ve bölümleri, omurilik ve ayrıca retiküler oluşum üzerinde zararlı bir etkisi vardır.

Ekzotoksin, insanlar için, özellikle sinir sistemleri için en büyük tehlikeyi oluşturan tetanospazmin içerir. Tetanospazmine maruz kalmak kas kasılmasını tetikler ve kırmızı kan hücrelerinin yıkımını başlatır.

Hastalığın evreleri, tetanozun kuluçka dönemi

Toplamda, tetanoz gelişiminde dört aşama vardır.

1. Bakterinin insan vücuduna yeni girdiği ve hala belirgin semptomlarla kendini hissettirmediği kuluçka dönemi. Özel testler yapılmadan bu aşamada hastalığı tanımak mümkün değildir.
2. Bir kişinin, zaten iyileşmekte olan yara bölgesinde sürekli ağrıyan ağrı hissetmeye başladığı ilk dönem. Kas spazmı ortaya çıkmaya başlar. Bu hastalık süresi iki günden fazla sürmez.
3. Hastalığın yüksekliği 12 güne kadar sürebilir. Bu dönemde özellikle hastalığın tüm belirtileri belirgin bir şekilde ortaya çıkmaya başlar. Bu an en ciddi durumdur. Konvülsiyonlar giderek daha sık görülür ve hastanın daha fazla acı çekmesine neden olur.
4. İyileşme süresi, nöbet sayısındaki azalma ile gösterilir. Bu dönem özellikle tehlikelidir çünkü her türlü komplikasyon ortaya çıkabilir.

Kuluçka süresi iki günden bir aya kadar sürebilir.Genellikle bu süre iki haftayı geçmez. Hastalığın akut seyri, yara bölgesinde kas seğirmesi ve gerginliği ile kendini gösteren prodromal fenomenlerle gösterilir. Baş ağrısı, halsizlik, sinirlilik ve terleme de görülür.

tetanoz belirtileri

• Hastalığın seyri, kuluçka süresinin ne kadar sürdüğüne bağlıdır. Kuluçka süresi ne kadar az zaman geçerse, hastalık o kadar şiddetli olur.
• Tetanozun başlangıcı son derece keskin bir şekilde belirtilir. İlk olarak, çenelerin sözde trismus - konvülsif kasılması vardır. Ayrıca, yüz kaslarının spazmının bir sonucu olarak, "sardonik bir gülümseme" ortaya çıkar ve daha sonra farenks kasları kasıldığından yutma ile ilgili zorluklar vardır. Birlikte, bu belirtiler sadece tetanoz gibi bir hastalıkta ortaya çıkabilir.

• Tetanoz zirve dönemine girdiğinde sadece yüz kasları değil, avuç içi ve ayaklar dışındaki uzuvların kasları da kasılmaya başlar. Hastalık boyunca, kaslar uyku sırasında bile sürekli gergindir. Kramplar diyafram kaslarına hareket ettikten sonra, sığ ve sık hale gelen nefes alma zorlukları başlar. Kas spazmları ile ilgili sorunlar, idrara çıkmanın yanı sıra dışkılamayı da zorlaştırır.
• Hastalığın daha sonraki seyri ile, omurga kaslarının en güçlü tonu gelişir. Opistonus, sırt kavis yaptığında ortaya çıkar, böylece yatak ve omurga arasına bir el bile sokabilirsiniz. Kaslar aşırı yüklendiğinde kemiklerden koparlar. Kemik kırıkları da mümkündür. Kramplar, vücudun büyük bir bölümünü kapladığında özellikle ağrılı hale gelir.
• Vakaların dörtte birinde ölüm mümkündür. Aynı zamanda, olumlu bir sonuçla bile hastalığın prognozu her zaman ciddidir. İyileşme iki ila dört ay içinde gelebilir.

Hastalığın şiddeti

Doktorlar, hastalığın gelişiminin birkaç derecesini belirler:

• Hastalığın hafif seyri. Kuluçka süresi 20 günden fazla sürmez. Trismus, yüz kasları ve sırt kaslarının spazmı orta derecededir. Aynı zamanda, kalan kasların hipertonisitesi minimumdur. Tonik konvülsiyonlar tamamen olmayabilir. Vücut ısısı normal kalır veya hafif yükselir. Tüm semptomlar altı günden fazla olmamak üzere kendini gösterir.
• Hastalığın orta seyri, 15 veya 20 günlük bir kuluçka dönemi ile karakterizedir. Tüm belirtiler 3 gün içinde büyümeye başlar. Nöbetler her 24 saatte bir kendini gösterebilir. Terleme ve taşikardi orta düzeyde kalır. Sıcaklık subfebril, daha az sıklıkla - yüksek.
• Hastalığın şiddetli seyri, bir haftadan iki haftaya kadar kısa bir kuluçka dönemi ile ayırt edilebilir. Ana semptomlar iki gün içinde artar. Konvülsiyonlar sık ​​ve yoğundur. taşikardi, terleme ve ateş belirgindir.
• Hastalığın son derece şiddetli seyri kısa bir kuluçka süresine sahiptir - yedi güne kadar. Hastalık anında gelişir. Nöbetler düzenli olarak ortaya çıkabilir ve 3 ila 5 dakika sürebilir. Spazmlara takipne, taşikardi, siyanoz ve asfiksi eşlik edebilir.

Tetanozun olası komplikasyonları

Tetanozun en sık görülen komplikasyonlarından biri kas yırtılmaları, kemik kırıkları, eklem yırtılmaları ve kas kontraktürleridir. Daha sonraki aşamalarda ortaya çıkan daha az tehlikeli komplikasyonlar, ikincil kaynaklı bakteriyel enfeksiyonları içerir: sepsis, pnömoni ve pulmoner atelektazi, piyelonefrit.
Kapsamlı komplikasyonlar durumunda, enfeksiyon kapısında balgam ve apse görünebilir. Ancak, çoğu zaman, enfeksiyon kapısı hiç bulunamaz.

Tetanoz, yüksek ölüm olasılığı ile tehlikelidir.

Tedavi

Tetanoz tedavisine ilk belirtilerin saptanması ile birlikte hemen başlanmalıdır. Nöbet sayısını azaltmak için terapötik ve koruyucu bir rejim önemlidir. Tahriş edici maddelerle teması minimumda tutmak için hastalar ayrı odalarda tutulur. Gıda esas olarak parenteral (damlalıklı) veya tüptür. Nöbetler çok sık ise, asit baz dengesi teşhisi gereklidir.

Tedavi yoğun bakım ünitesinde yapılmalıdır. Tedaviye yönelik tüm ilaçlar A grubu için uygundur. Bazı durumlarda hasta ventilatördedir. Ayrıca nöbetler nedeniyle idrara çıkma bozulduğu için hastaya kateter takılmalıdır.

Tetanoz tedavisi için çeşitli tedavi türleri vardır.

• Etiyotropik tedavi, tetanoz immünoglobulin aşısı ve konsantre serum içerir. Bu terapi, semptomlar açıkça ortaya çıkmaya başladığında etkilidir.
• Patogenetik tedavi etiyotropik tedavi ile birleştirilebilir. Bu terapi ile kas gevşeticiler, antikonvülsanlar, barbitüratlar, antihistaminikler kullanılır, bazı durumlarda antibiyotikler kullanılabilir: penisilin, tetrasiklin.

Tetanoz belirtileri bulunursa, hasta acilen hastaneye kaldırılmalıdır.

Önleme

Bu hastalık için bir aşının sunumu birkaç on yıl önce ortaya çıktı. Tetanozun en iyi önlenmesi, zamanında aşılamadır. Aşılama, difteri-boğmaca-pedinkül aşılaması kullanılarak gerçekleştirilir. İlk olarak 3 aylıkken yapılır. Bu her 45 günde bir üç kez yapılır. Daha sonra yeniden aşılama 18 ayda, 7 yaşında, 14 yaşında gerçekleştirilir. Aşı kontrendikasyonları bulaşıcı hastalıklardır. Aşı, iyileşmeden sadece 30 gün sonra yapılabilir.

Ayrıca, zeminle çalışırken güvenlik önlemlerinin alınması önleyici bir önlemdir. Bahçede eldiven ve kalın tabanlı ayakkabılarla çalışmalısınız. Yaralanmanız durumunda acil tetanoz profilaksisi yapılan bir sağlık kuruluşuna başvurmalısınız. Bu hemen yapılmalıdır. Tetanozun acil önlenmesi, yabancı bir cismin yaradan çıkarılması, hasarlı bölgenin eksizyonudur. Son tetanoz aşısı beş yıldan daha kısa bir süre önce yapılmışsa, anti-tetanoz serumu verilmez. Aşının üzerinden beş yıldan fazla zaman geçmişse, tetanoz toksoidinin uygulanması gereklidir.

Yara önemsiz olabilir ve vakaların %20'sinde anamnezde travma varlığının saptanması hiç mümkün değildir.

Tetanoz, Clostridium tetani tarafından üretilen bir nörotoksin ile akut bir zehirlenmedir. Semptomlar, istemli kasların kararsız tonik spazmlarıdır. Çiğneme kaslarının çizgili kaslarının spazmı "kilit çene" adını kışkırttı. Tanı kliniktir. Tedavi immünoglobulin ve yoğun yoğun bakım ile gerçekleştirilir.

Tetanoz basili, toprakta ve hayvan dışkısında bulunan ve uzun yıllar canlı kalan kalıcı sporlar oluşturur. Dünya çapında, tetanozun başta yeni doğanlar ve küçük çocuklarda olmak üzere yılda yarım milyondan fazla ölüme neden olduğu tahmin edilmektedir, ancak hastalık o kadar nadiren bildirilmektedir ki, tüm rakamlar yalnızca tahmindir. Amerika Birleşik Devletleri'nde, 2001 yılında sadece 37 vaka rapor edilmiştir. İnsidans, toplumdaki bağışıklama düzeyi ile doğrudan ilişkilidir ve bu, önleyici tedbirlerin etkinliğini gösterebilir. Amerika Birleşik Devletleri'nde, yaşlı hastaların yarısından fazlasının, tüm vakaların üçte birini oluşturan yetersiz antikor seviyeleri vardır. Geri kalan vakaların çoğu, 20-59 yaşları arasındaki yetersiz aşılanmış hastalarda ortaya çıkar. Hastalar<20 лет составляют <10%. Пациенты с ожогами, хирургическими ранами или злоупотребляющие инъекционными наркотиками особенно склонны к развитию столбняка. Однако столбняк может последовать за тривиальными или даже бессимптомными ранами.

Patolojik anatomi. Otopside - pulmoner ödem, kanamalar, tıkanıklık ve beyin ödemi. Kaslarda - nekroz, yırtılmalar, hematomlar.

tetanoz patogenezi

Tetanoza ekzotoksin (tetanospazmin) neden olur. Toksin, merkezi sinir sistemine periferik motor sinirler yoluyla veya hematojen yolla girebilir. Tetanospazmin, sinir sinapslarının gangliosid zarlarına geri dönüşümsüz olarak bağlanır.

Çoğu zaman, tetanoz genelleşir ve vücuttaki iskelet kaslarını etkiler. Ancak bazen tetanoz yara girişindeki kaslarla sınırlıdır.

Asidoz ve hipoksi gelişir, konvülsif sendromu ağırlaştırır ve kalp aktivitesinin ihlalini kötüleştirir. Ölüm, miyokardın, solunum kaslarının asfiksi ve felçinden veya komplikasyonlardan meydana gelir. Hayatta kalanlar uzun süreli nekahet dönemine sahiptir, sakatlık veya tam iyileşme olabilir.

Tetanoz Nedenleri

Etken ajan - Clostridium Tetani - anaerobik, oksijen varlığında sporlar oluşturur, eksotoksin üretir. Toksin dirençli değildir, ısıtılarak yok edilir (vejetatif form). Spor formu durgun su kütlelerinde çok kararlıdır ve toprakta yıllarca kalır. Ekzotoksin, merkezi sinir sisteminde inhibisyonu bloke eder.

Tetanoz epidemiyolojisi

Enfeksiyon kaynakları: dışkıları, patojenleri ile otçullar ve insanlar. toprağa düşer ve yıllarca orada kalır.

İletim yolu temastır. Hastalık sıklıkla derin delinme yaraları ve doku nekrozlu lezyonlarla gelişir. Ancak hastalık, sığ yaralar, sıyrıklar, yanıklar, donma, yatak yaraları, iltihaplanma ile de ortaya çıkabilir. Yenidoğanların göbek yarası yoluyla enfekte olma olasılığı daha yüksektir. Bazen giriş kapısı kurulamaz ve kriptojenik tetanoz gelişir. Hasta bir insan tehlikeli değildir. Kontamine tıbbi aletler, dikişler ve pansumanlar yoluyla bulaşma mümkündür. Kırsalda daha sık hastalanırlar.

Tetanoz belirtileri ve belirtileri

Belirtiler şunları içerir:

• çene sertliği (en yaygın)
• yutma zorluğu
• endişe,
• sinirlilik,
• boyun, kol veya bacaklarda sertlik, başım ağrıyor,
• tonik konvülsiyonlar.

Daha sonra hastalar çeneyi açmakta zorlanırlar (trismus).

Bir prodromal dönem olabilir: halsizlik, sertlik, titreme, yutma güçlüğü. Subakut veya akut başlangıç ​​karakteristiktir.

İlk işaret trismustur (çiğneme kaslarının gerginliği). Ağzınızı açma veya kapamada zorluk. Opistotonus olabilir. Cilt soluk, nemli, siyanotik, susuz ve genel olarak zayıftır. Şiddetli vakalarda - kas yırtılmaları, tendonlar, kemik kırıkları, omurlar. Nefes darlığı, aritmi olabilir. Aspirasyon pnömonisi, atelektazi, pnömotoraks, mediastinal amfizem, taşikardi, aritmi olabilir. Bazen dil ısırığı, yanaklar, dışkı ihlali, idrara çıkma. Anksiyete, sinirlilik, uykusuzluk. Opistotonus, 1 dakikaya kadar tetanik konvülsiyonlar, bazen fasiyal veya okülomotor sinirin parezi olabilir.

spazmlar... Yüz kas spazmı, sabit bir gülümseme ve kalkık kaşlarla karakteristik bir ifade ile sonuçlanır. Sfinkterin spazmı idrar retansiyonuna veya kabızlığa neden olur. Disfaji beslenmeyi etkileyebilir. Zihinsel durum genellikle açıktır, ancak koma tekrarlayan atakları takip edebilir. Genelleştirilmiş bir nöbet sırasında, hastalar göğüs duvarı veya boğaz spazmı nedeniyle konuşamaz veya ağlayamazlar. Konvülsiyonlar ayrıca nefes almayı da etkileyerek siyanoz veya ölümcül boğulmaya neden olur.

Solunum yetmezliği en yaygın ölüm nedenidir. Hipoksemi ayrıca kalp durmasına neden olabilir ve faringeal spazm aspirasyona ve ardından pnömoniye yol açar, bu da hipoksemiden ölüme katkıda bulunur.

Otonom sinir sistemi... Zatürre gibi bir enfeksiyon komplikasyonu olmadıkça sıcaklık sadece biraz yükselir. Solunum hızı ve nabız hızı artar. Refleksler genellikle abartılır. Uzamış tetanoz, hipertansiyon, taşikardi ve ritim ve iletim bozuklukları dahil olmak üzere sempatik sinir sisteminin çok düzensiz ve aşırı aktif reaksiyonu olarak ortaya çıkabilir.

Lokalize tetanoz... Lokalize tetanozda yara girişinde kas spastisitesi vardır ancak trismus yoktur; spastisite haftalarca devam edebilir.

Brunner baş tetanozu, kraniyal sinirleri etkileyen bir lokal tetanoz şeklidir. Çocuklarda daha yaygın; kronik orta kulak iltihabına sahip olabilirler veya bir kafa travmasının sonucu olabilir. Bu oran Afrika ve Hindistan'da en yüksektir. Tüm kranial sinirler etkilenebilir, özellikle 7. Bulbar tetanoz jeneralize olabilir.

yenidoğan tetanozu... Yenidoğanlarda tetanoz genellikle jeneralizedir ve sıklıkla ölümcüldür. Yanlış aşılanmış annelerden doğan bebeklerde genellikle kötü işlenmiş göbek bağı kalıntılarında başlar. Hastalığın başlangıcı, sertlik, nöbetler ve yavaş emme ile karakterize yaşamın ilk 2 haftasındadır. Hayatta kalan çocuklar arasında iki taraflı sağırlık gelişebilir.

Sporların kuluçkalanması birkaç hafta sürebilir, ancak çoğu hasta ilk on beş gün içinde aşağıdaki semptomlarla başvurur.

Çenede ağrı ve sertlik.

Sertlik ve ağzı açamama: trismus veya "çene tıkanıklığı".

Tipik tetanoz benzeri alaycı gülümsemeye veya sıkılmış dişlerle yüz ifadesine yol açan yüz kaslarının genel sertliği.

Tüm vücut kaslarının sertliği, başın hiperekstansiyonuna ve opistotonusa yol açar.

Refleks nöbetler, dokunma veya gürültü gibi harici bir uyarana yanıt olarak ortaya çıkan ağrılı, spastik kas kasılmalarıdır. Genellikle gelişimleri tetanoz semptomlarının başlamasından 1-3 gün sonra meydana gelir ve solunum yetmezliğine ve hatta kardiyorespiratuar kollapsa yol açtığı için ciddi bir tehlike taşır.

Hem sempatik (terleme, hipertansiyon, taşikardi, aritmi, ateş) hem de parasempatik (bradikardi, asistol) bölümleri içeren otonom sinir sisteminin işlev bozukluğu.

Erken komplikasyonlar: kas yırtılmaları, tendonlar, kemik kırıkları, eklemlerde çıkıklar, alt çene kırığı.

Şiddetin değerlendirilmesi

Hızla ilerleyen belirtiler ve hastalığın başlangıcında refleks spazmların ortaya çıkması prognozu önemli ölçüde kötüleştirir.

Tetanoz teşhisi

Nöbet öyküsü olan bir hasta tetanozun dışlanmasını gerektirir. Tetanoz, bakteriyel veya viral kaynaklı meningoensefalit ile karıştırılabilir, ancak sağlam duyu aparatı, normal BOS ve nöbetlerin kombinasyonu tetanozu düşündürür.

Trismus, peritonsiller veya retrofaringeal apse veya diğer yerel nedenlerden ayırt edilmelidir. Fenotiyazinler tetanoz benzeri rijiditeye (örneğin distonik reaksiyon, nöroleptik malign sendrom) neden olabilir.

C. tetani bir yaradan izole edildiğinde bazen kültürlenebilir, ancak kültür bilgilendirici değildir.

Aşağıdakilere dayalı teşhis:

• pasaport verileri (ikamet yeri, meslek);
• şikayetler, anamnez (baş ağrısı, kas ağrısı, trismus, ateş, semptomların gelişim sırası - yukarıdan aşağıya, ayaklar, eller hariç - sürece dahil değildirler);
• hastalıktan bir ay önce epidemiyolojik öykü (yaralanmalar, yaralar, yanıklar, I-III derece donma, evde doğum vb.);
• klinikler (solunum sistemi bozuklukları, merkezi sinir sistemi);
• bakteriyolojik araştırma - birincil cerrahi tedavi (PHO) sırasında doku alımı ve ekimi, yaralardan ekim akıntısı, pansuman, dikiş, cerrahi malzeme, toprak, toz, hava, bazen vajina ve rahimden akıntı (RNGA için);
• OAK, lökositoz (pürülan komplikasyonlar varsa), artmış ESR, nötrofili.

tetanoz prognozu

Dünyada tetanoz ölümleri %50, tedavi edilmeyen erişkinlerde %15-60 ve tedavi olsa bile yenidoğanlarda %80-90'dır. Ölüm oranı aşırı yaş gruplarında ve uyuşturucu bağımlıları arasında en yüksektir. Kuluçka süresi kısaysa ve semptomlar hızla ilerlerse veya tedavi ertelenirse prognoz daha kötüdür. Doğrulanmış bir enfeksiyon odağı olmadığında hastalık daha kolaydır.

tetanoz tedavisi

• Patogenetik tedavi, özellikle solunum açısından,
• Yaranın rehabilitasyonu.
• Tetanoz antitoksin.
• Kas spazmları için benzodiazepinler.
• Metronidazol veya penisilin.
• Bazen sempatikotoniyi hafifletmek için ilaçlar.

Tedavi kompleksi, acil hastaneye yatış, enfeksiyon giriş kapısına antitoksin (teta-gam) ile lokal sızma, ayrıca yara tedavisi ve drenajı, sürekli yakın izleme, hastayı karanlık bir odada tutma ve yeterli sıvı alımını içerir.

İlaç tedavisi, örneğin yüksek dozlarda benzodiazepinler veya baklofen (endolomber uygulama yolu mümkündür) gibi kas gevşeticilerin yanı sıra anti-tetanoz serumunun kullanılmasıdır. Clostridium tetani'yi nötralize etmek için insan tetanoz immünoglobulini (tetagam) kullanılır. Penisilin G veya metronidazol ile antibiyotik tedavisi de önerilir.

Terapi, yeterli ventilasyonun (solunum desteği) sürdürülmesini gerektirir. Ek müdahaleler, sedasyon için insan immünoglobulinin erken ve doğru uygulanmasını; nöbetlerin hafifletilmesi, hipertansiyon, su dengesi ve kazara enfeksiyonun dışlanması; sürekli bakım.

Genel İlkeler... Hasta sessiz bir odada tutulmalıdır. Tüm terapötik müdahalelerde üç ilkeye uyulmalıdır: debridman ve antibiyotik reçetesi ile daha fazla toksin üretimini önlemek; insan tetanoz immünoglobulini ve tetanoz toksoidi ile merkezi sinir sistemi dışındaki toksini nötralize etmek, antitoksini nötralize etmemek için vücudun farklı yerlerine enjekte etmeye çalışmak; ve toksinin doğrudan merkezi sinir sisteminde etkisini en aza indirmek.

Yara bakımı... Kir ve nekrotik kitleler C. tetani'nin büyümesine katkıda bulunduğundan, özellikle derin ponksiyon yaraları olmak üzere yaranın hızlı ve kapsamlı bir şekilde debride edilmesi önemlidir. Antibiyotikler yeterli sanitasyon ve bağışıklamanın yerini tutmaz.

Tedavide at tetanoz serumu ve insan anti-tetanoz immünoglobulini kullanılmaktadır. Bir kişi tarafından alınan antitoksinin olumlu etkisi, ne kadar tetanospazminin sinaptik zarlarla bir bağlantıya girdiğine bağlıdır - sadece serbest toksin nötralize edilir. Yetişkinlere bir kez insan tetanoz immünoglobulini 3.000 IM birim enjekte edilir; bu büyük hacim bölünebilir ve farklı yerlere enjekte edilebilir. Bazı uzmanlar 500 ünitenin yeterli olduğuna inansa da, doz yaranın ciddiyetine bağlı olarak 1.500 ila 10.000 ünite arasında değişebilir. Hayvandan türetilen bir antitoksin, hastanın serum antitoksin seviyelerini uygun şekilde korumadığından ve serum hastalığı riski önemli olduğundan önemli ölçüde daha az tercih edilir. At serumu kullanılacaksa, olağan doz 50.000 ünitedir (IM veya IV).

Nöbetlerle mücadele etmek için ilaçlar kullanılır.

Benzodiazepinler, sertlik ve nöbetleri yönetmek için standart bakımdır. Endojen bir inhibitör nörotransmitter olan gama-aminobütirik asidin (GABA) GABAA reseptörüne emilimini bloke ederler.

Diazepam en yaygın kullanılanıdır, ancak midazolam suda çözünür ve uzun süreli tedavi için tercih edilir. Midazolam, diazepam ve lorazepam için gerekli olan propilen glikol solventi nedeniyle laktik asidoz riskini, uzun etkili metabolit birikimi ve koma riskini azaltır.

Benzodiazepinler solunum durmasını önlemeyebilir. Pankuronyum kullanılır, ancak vejetatif dengesizliği artırabilir. Vecuronium'un olumsuz kardiyovasküler etkileri yoktur, ancak kısa bir etkiye sahiptir. Uzun etkili ilaçlar (örn. pipokuronyum, rokuronyum) da işe yarar, ancak hiçbir randomize klinik karşılaştırmalı çalışma yapılmamıştır.

İntratekal baklofen (bir GABAA agonisti) etkilidir ancak benzodiazepinlere göre belirgin bir avantajı yoktur. İnfüzyon yoluyla sürekli olarak verilir; etkili dozlar 20 ile 2.000 mg/gün arasında değişmektedir. Önce 50 mg'lık bir test dozu verilir; cevap yetersiz ise 24 saat sonra 75 mg, 24 saat sonra 100 mg daha verilebilir. 100 mg'a yanıt vermeyen hastalara sürekli infüzyon verilmemelidir. Ventilasyon desteği gerektiren koma ve solunum depresyonu potansiyel yan etkilerdir.

Dantrolen, kas spastisitesini azaltır. 60 güne kadar sıvı tedavisi yerine oral dantrolen kullanılabilir. Hepatotoksisite ve maliyet kullanımını sınırlar.

Otonom disfonksiyonun kontrolü... Otonom disfonksiyonu, özellikle kardiyovasküler disfonksiyonu kontrol etmek için her 4-6 saatte bir morfin verilebilir; tam günlük doz 20-180 mg'dır. Propranolol gibi uzun etkili ilaçlarla P-blokajı önerilmez. Ani kalp durması tetanozun yaygın bir özelliğidir ve β-blokaj riski artırabilir; bununla birlikte, esmolol, (kısa süreli bir 3-blokör başarıyla kullanılmıştır. Atropin yüksek dozlarda kullanılmıştır; parasempatik sinir sisteminin blokajı, aşırı terlemeyi ve diğer salgıların salgılanmasını önemli ölçüde azaltır. ile tedavi edilen hastalarda daha düşük mortalite kaydedilmiştir. klonidin, konvansiyonel tedaviyi kullanan hastalarla karşılaştırıldığında.

4-8 mEq/L aralığında serum seviyelerini koruyan dozlarda magnezyum sülfat, katekolamin üretiminin uyarılmasını ortadan kaldırarak dengeleyici bir etkiye sahiptir. Aşırı dozu değerlendirmek için patellar tendon refleksi kullanılır.

Piridoksin neonatal mortaliteyi düşürür. Yardımcı olabilecek diğer ilaçlar arasında Na valproat (GABA katabolizmasını inhibe ederek GABA aminotransferazını bloke eder), ACE inhibitörleri (anjiyotensin II'yi bloke eder ve sinir uçlarından norepinefrin salınımını azaltır), deksmedetomidin (güçlü bir a2-adrenerjik agonist) ve adenosin (norepinefrinin presinaptik salınımını azaltır ve katekolaminlerin inotropik etkilerine karşı koyar). Kortikosteroid kullanımı önerilmez.

antibiyotikler... Penisilin G ve metronidazol dahil olmak üzere yara debridmanı ve patojenik tedaviye kıyasla antibiyotik tedavisinin rolü önemsizdir.

Destekleyici bakım... Orta ila şiddetli formları olan hastalar entübe edilmelidir. Solunuma müdahale eden kaslardaki nöromüsküler tıkanıklıkların üstesinden gelmek gerektiğinde mekanik ventilasyon önemlidir.

Tip IV bakım, midede tüple beslenmeyle ilişkili aspirasyonu önler. Kabızlık yaygın olduğu için dışkı yumuşak olmalıdır. Rektal tüp şişkinliği kontrol edebilir. İdrar retansiyonu oluşursa mesane kateterizasyonu gereklidir.

Pnömoniyi önlemek için göğüs fizik tedavisi, sık sık yuvarlanma ve zorla öksürme önemlidir. Opiat ağrı kesici genellikle gereklidir.

Hastalığın şiddetini değerlendirin. Şiddetli ataklar veya solunum yetmezliği için mekanik ventilasyon gereklidir. Hasta sessiz ve karanlık bir odaya alınmalı ve sürekli izlenmelidir. Diazepam reçete edilebilir, ancak solunum depresyonundan korkulmalıdır.

Spesifik tedavi: dolaşımdaki toksini nötralize etmek için intravenöz veya intramüsküler olarak reçete edilen 3-10 bin ünitelik bir dozda insan hiperimmün immünoglobulini. Bu, semptomları hafifletmez, ancak toksinin CNS reseptörlerine daha fazla bağlanmasını önler. C. tetani'yi baskılamak için penisilin veya tetrasiklin verilmelidir.

Genel kabul görmüş ilkelere göre yaranın cerrahi tedavisi: yaradan akıntı bakteriyolojik inceleme için gönderilmelidir, ancak genellikle mikroorganizma tespit edilmez.

Önceden aşılanmış hastalarda koruyucu önlemler: Herhangi bir yaralanma için, son 10 yıl içinde yeniden aşılanmamış hastaya bir doz toksoid uygulanır. Yara kontamine ve enfekte ise veya hasta daha önce hiç aşılanmamışsa ve yanıt veremiyorsa veya aşı yapılıp yapılmadığına dair veri sağlayamıyorsa toksoide ek olarak insan antitoksin uygulanır ( 250 IU kas içinden) ...

tetanoz profilaksisi

Bir dizi 4 temel tetanoz bağışıklaması, ardından her 10 yılda bir, adsorbe edilmiş (temel bağışıklamalar için) veya sıvı (güçlendiriciler için) toksoid ile güçlendiriciler, oldukça etkili önleyici tedbirlerdir. Tetanoz toksoidi ayrı bir ilaç (AS) olarak ve ayrıca difteri ile kombinasyon halinde bulunur: yetişkinler için (ADS-M), çocuklar için (ADS) ve difteri ve boğmaca ile kombinasyon halinde (DPT). İlk aşılama serisinden sonra yeniden aşılamalar önerilir. Yetişkinlerin her 10 yılda bir düzenli takviye aşılarla bağışıklığını koruması gerekir. Bağışıklığı olmayan veya yanlış aşılanmış hamile bir kadına yapılan aşılama, fetüste pasif bağışıklık sağlar ve 5-6 aylık gebelik döneminde, ardından 8 ayda güçlendirici aşı yapılmalıdır.

Yaralanma sonrası yaranın tipine ve daha önceki aşılara göre tetanoz aşısı yapılır; tetanoz immünoglobulin de kullanılabilir. Daha önce aşılanmamış hastalar, acil bağışıklamadan sonra (yaralanma nedeniyle), daha sonra 1 ve 6 ay ara ile 2. ve 5. doz toksoid alırlar.

Tetanoz enfeksiyonu kalıcı bağışıklık geliştirmediğinden, klinik tetanozdan iyileşen hastalar aşılanmalıdır.

Bir kişide tetanoz belirtileri uzun süre görünmeyebilir - bir aya kadar. Bu süre zarfında, patojenin vücutta çoğalma ve güçlenme zamanı vardır, bu da patolojinin tedavisini büyük ölçüde zorlaştırır. Tetanoz ciddi ve sıklıkla ölümcül bir hastalık olduğundan, aşı takviminde aşıların ne zaman gerekli olduğu listelenir. Ek olarak, büyük yanıklar veya yaralar almış kişilere, hastalığın gelişmesini önlemeye yardımcı olan belirli bir madde enjekte edilir.

Bir kişide aşı bulunması, patojenin içeriye girmesini hiçbir şekilde engellemez, ancak çoğalmasına ve vücudu olumsuz etkilemesine izin vermez. Tüm aşılar aşı takvimine göre yapıldıysa korkacak bir şey yoktur. Böyle bir kişinin, tetanozun etken maddesini yok etmeye kararlı belirli bir bağışıklığı vardır, bu nedenle hastalığın kendini gösterecek zamanı olmayacaktır.

Bebeklere ilk kez 2. ayda, sonra 4. ayda ve son olarak da 6. ayda tetanoz aşısı yapılmaktadır. 18 aylıkken çocuğun yeniden aşılanması gerekir ve ardından 6 yaşında tekrarlanır. Spesifik bağışıklık gücünü 7-10 yıl korur, bu nedenle her on yılda bir kişi yeniden aşılanmalıdır.

Aşı 10 yıldan daha uzun bir süre önce uygulanmışsa tetanoz enfeksiyonu mümkündür.

Bağışıklık oluşumundan bu yana ne kadar çok zaman geçtiyse, o kadar zayıftır. Tetanoz (yaralar, yanıklar) gelişme riski yüksek olan kişiler için, özellikle son aşılama 7-10 yıl veya daha önce yapılmışsa, tetanoz toksoidinin uygulanması tavsiye edilir.

Tam bir aşı takvimine sahip olan çocukların, bağışıklık sistemleri patojenin kendisi ile baş edebildiği için serum kullanmasına gerek kalmayacaktır. Aşı en az 7 yıl önce yapılmışsa, yetişkinlerin bağışıklığı virüsün kendisini %100 yenecektir.

Tetanoz ile insan enfeksiyon yolları

Enfeksiyonun etken maddesi olan sporlar, farklı ortamlarda (toprak, tuz veya tatlı su) yaşayabilir. Çoğunlukla toprağın nemli olduğu ve orman gibi çok fazla gübre aldığı yerlerde bulunurlar. Tetanoz çubuklarının her zaman insanların veya evcil hayvanların bağırsaklarında yaşadığını, ancak hastalığa neden olmadıklarını bilmek ilginçtir. Sadece toprağa girdiklerinde, çubuklar içinde birkaç yıl yaşayabilecek sporlar oluşturur. Enfeksiyon, mikroorganizmanın cildin hasarlı bölgesi ile doğrudan teması yoluyla oluşur - yara bulaşma yolu.

En tehlikelisi, dokuların derinliklerine nüfuz eden ve oksijenin nüfuz edemediği alanlar olan iç kısımda cepler oluşturan yırtıklardır. Bu, sporların gelişimi için en uygun koşulları yaratır - oksijensiz bir ortam, nem ve sıcaklığın varlığı (sıcaklık 37'nin üzerinde).

Ayrıca hastalık, geniş hasar alanları olan yanıklardan veya donmalardan sonra ortaya çıkabilir. Bu tür yaralanmalar bağışıklık sistemini ve bir bütün olarak vücudu büyük ölçüde zayıflattığından, hiçbir şey patojenin gelişmesini engellemez. Bazen bir kişiye tetanoz bulaştırarak yüzeysel çizikler oluşabilir, ancak bu nadiren olur. Enfeksiyon riskini en aza indirmek için her çizik bir antiseptik ile tedavi edilmeli ve kontaminasyondan arındırılmalıdır.

Teoride, tetanozun etken maddesi, göbek kordonundan iyileşmemiş bir yara yoluyla yenidoğanların vücuduna girebilir. Ancak uygulamada, bu tür olaylar, sağlık personelinin her zaman doğru şekilde yardım sağlamadığı ve asepsi kurallarına uymadığı az gelişmiş ülkelerde kaydedilmektedir. Yenidoğanlarda tetanoz, bebek bir hastanenin dışında septik bir ortamda doğduysa gelişebilir.

Kesik veya yara varsa ne yapmalı

Tetanoz riskini azaltmak için, yaralanmalar için yetkin bir şekilde ilk yardım sağlayabilmeniz gerekir. Normal, sığ lezyonlar durulamak ve bir antiseptik ile tedavi etmek için yeterlidir.

Ancak yara çok derine nüfuz etmişse veya bir hayvan tarafından açılmışsa, kendinizi korumak daha iyidir:

1. Öncelikle büyük damarlar zarar görmemişse kanı durdurmaya gerek yoktur. Biraz akmasına izin verin ve yarayı durulayın. Ağır kanama durumunda, büyük kan kaybını ve bunun sonucunda hemorajik şok veya anemi şeklinde komplikasyonları önlemek için hızlı bir şekilde durdurulmalıdır.
2. İkinci olarak, hasarlı bölgeyi mümkün olan en kısa sürede akan su altında yıkayın. En iyi etki için çamaşır sabunundan yapılmış bir solüsyon kullanabilirsiniz.
3. Ardından, pamuk veya gazlı bez topları yardımıyla tüm yabancı elementleri ve kiri - küçük çakıl taşları, kum, toprak - çıkarın.
4. Temiz bir yara yüzeyini antiseptik - hidrojen peroksit, klorheksidin ile bol miktarda tedavi edin.
5. Acil profilaksi yapacak bir uzmanla iletişime geçin.

Acil bağışıklama, hazır antikorlar içeren belirli bir maddenin (serum) bir kişiye verilmesidir. Vücuda girdikten sonra anında virüse saldırmaya ve çoğalmasını engellemeye başlarlar.

İki tür tetanoz toksoidi vardır:

• at - hayvanların kanından elde edilir. Basit bir üretim teknolojisine sahiptir, ucuz ve ekonomiktir. Ancak insanlar genellikle hayvan immünoglobulininin vücuda alınmasına tepki olarak alerjik reaksiyonlar geliştirir, bu nedenle bu ilaç çok dikkatli kullanılır. Çocuklara, yaşlılara ve alerjisi olanlara uygulanması tavsiye edilmez;
• insan - proteinlerin daha yakın yapısı nedeniyle aktarılması çok daha kolaydır. Ancak insan immünoglobulinini çıkarmak daha zordur, bu nedenle bakım noktalarında her zaman mevcut değildir.

Acil aşılama vücut için strestir, gereksiz endişelerden kaçınmak için tüm aşıları derlenen aşı takvimine göre yapmanız gerekir. Tetanoz bağışıklaması yapılmışsa, o zaman immünoglobulinin acil uygulanması gerekli olmayabilir.

Hastalığın kuluçka dönemi

Gelişim için uygun koşullarda bir kez, tetanoz patojeni hızla çoğalmaya başlar. Aynı zamanda, yakındaki sinirlere nüfuz eden ve daha sonra kan dolaşımı boyunca beyne ve omuriliğe giren özel bir toksin üretir.

Tetanoz toksini yayma süreci, enfeksiyonun girdiği kapının konumuna, yani cilt hasarının yerine bağlı olarak belirli bir zaman alır. Yaralanma merkezi sinir sisteminden ne kadar uzaktaysa, enfeksiyonun beyne ulaşması o kadar uzun sürer, tetanozun kuluçka süresi o kadar uzun olur. Ek olarak, süresi insan bağışıklık sisteminin durumundan ve spesifik antikorların varlığından etkilenir.

Genellikle ilk belirtiler bir hafta sonra kendini göstermeye başlar, ancak bazen kuluçka süresi birkaç saate indirilebilir veya bir ay sürebilir.

Tetanoz kendini nasıl gösterir?

Hastalığın belirtileri, patolojinin aşamasına ve şekline bağlıdır. Tetanoz seyrinin yıldırım hızında, akut ve kronik bir çeşidi vardır. Semptomların ortaya çıkma ve kötüleşme oranında farklılık gösterirler. En tehlikeli olanı fulminan formdur, genel nöbetlerle başlar, semptomların kademeli gelişimi olmadan genellikle hasta 1-2 gün içinde ölür. Kronik tetanoz birkaç ay sürebilir.

Yetişkinlerde ve çocuklarda tetanozun ilk belirtileri

Yetişkinlerde ve çocuklarda tetanozun klinik tablosu pratik olarak aynıdır. 25 yaşından sonraki kişilerde, reçete edilen aşılar nedeniyle hastalık genellikle zordur. Ancak bir kişi her 10 yılda bir yeniden aşılama yaparsa, o zaman hiçbir fark olmamalıdır. Aşılanmış bir çocuğun enfeksiyon riski minimumdur.

Tetanozun ilk belirtileri kuluçka döneminin sonunda kendini göstermeye başlar. Daha sonra ortaya çıkan semptomlardan daha az yaygındırlar, bu nedenle onları doğru bir şekilde teşhis etmek zordur.

Aşağıdaki işaretlere dikkat ettiğinizden emin olun:

• artan terleme;
• yiyecek ve tükürük yutma zorluğu;
• yara zaten iyileşmişse, yaralanma veya yara izinin yakınındaki kasların seğirmesi. Kalemin ucunu cilt üzerinde hafifçe gezdirerek belirtiyi kontrol edebilirsiniz;
• yaralı uzuvda artan kas tonusu;
• zorlanmış bir pozisyonda hastalıklı bir uzuv bulmak.

Boğaz ağrısı şikayetleri ve yutma güçlüğü genellikle banal boğaz ağrısına atfedilir, bu nedenle farklılaşma için ana rolü oynayacaktır. artan ton ve tendon refleksleri.

Hastalık evreleri ve belirtileri

Hastalığın seyri sırasında, birbiri ardına takip eden dört tetanoz gelişimi aşaması ayırt edilir.

kuluçka

Tetanoz sporlarının yaraya girdiği andan hastalığın ilk klinik belirtilerine kadar sürer. Bu süre zarfında hiçbir semptom görülmez, patojen çoğalır ve vücuda yayılarak onu zehirler.

İlk aşama

Süresi 1-3 gündür. İlk ortaya çıkan, enfeksiyon bölgesinde donuk, çekici, ağrılı hislerdir - yarada, iyileşmiş olsa bile. Aynı anda veya kısa bir süre sonra trismus gelişir. Hastanın çiğneme kasları sarsılarak kasılmaya başlar, bazen gerginlikleri o kadar güçlüdür ki bir kişi dişlerini açamaz.

ısı aşaması

Bir ila iki hafta sürer, zayıf hastalarda 3 hafta veya daha fazla sürebilir veya tersine ölümle sonuçlanabilir. Bu süre zarfında hasta, kendiliğinden veya küçük tahrişlerin bir sonucu olarak ortaya çıkan kasılmalar - gürültü, ışık, ses ile işkence görür.

Kurtarma aşaması

Kademeli iyileşmenin uzun süreci (yaklaşık 2 ay). Nöbetlerin yoğunluğu ve sıklığı giderek azalır, hasta normale döner.

Hastalığın ortasında tetanoz belirtileri

Yüz kaslarının kasılmaları ile birlikte trismus, hastaya belirli bir görünüm verir - alaycı bir gülümseme belirir. Yüz, acı çekmeyi, ağlamayı ve aynı zamanda bir gülümsemeyi ifade eder. Ağız genişliği kuvvetlice gerilir, köşeleri alçaltılmış. Nefes almayı ve yemek yemeyi zorlaştıran farinks kaslarının spazmı. Aynı zamanda, başın arkasındaki kaslarda başlayan ve daha sonra yavaş yavaş tüm gövdeye yayılan sertlik gelişir. Karın sertleşir, palpe edilemez ve hasta hareket edemez.

Sertlikten sonra kasılmalar meydana gelir, ağrılıdırlar, tahriş sonucu veya kendi başlarına ortaya çıkarlar. Keskin bir ses, ışık, sinir şoku ile kışkırtılabilirler. Başlangıçta, kas sisteminin küçük grupları azalır, ancak hastalığın gelişmesiyle birlikte nöbet alanı artar. Belki opistotonus gelişimi - genel bir kasılma, hastanın vücudu sıkı bir şekilde bükülür, sadece topuklar ve kafa yüzeye dokunur. Nöbetler birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar sürer, interkonvülsif dönemlerde kas gevşemesi olmaz, sürekli gergindirler.

Bir atak sırasında hasta terler, yüzü kabarık olur, maviye döner. Spazmın bir sonucu olarak, hava yolları kısmen veya tamamen üst üste gelir, vücudun sfinkterleri işlevlerini yerine getirmeyi bırakır - dışkılama ve idrara çıkma bozulur. Kan dolaşımı bozulur, durgunluk oluşur, kalp ritmi bozulur. Sıcaklık yüksek değerlere yükselir - 41 dereceden fazla.

Hastalığın tedavisi sadece bir hastanede yapılır, hastaya ayrı, özel donanımlı bir koğuş tahsis edilir. Gürültü ve ışık nöbetlere neden olduğundan oda karanlık, loş ışıklı ve sessiz olmalıdır. Hasta yumuşak bir yatağa yerleştirilmelidir; şişme veya su yatağı en uygunudur. Beslenme dahil tüm manipülasyonlar, yalnızca antikonvülzanların uygulanmasından sonra gerçekleştirilir. Hasta sadece bir tüp yoluyla beslenir, gastrointestinal sistem parezi gelişirse, intravenöz besin uygulamasına aktarılır. Gastrointestinal sistemden geçen katı bir parçacık kas spazmını tetikleyebileceğinden, yiyecekler homojen, rendelenmelidir. Hemşireler, bası yaralarının önlenmesini gerçekleştirir - hastayı nazikçe ters çevirir, cildi kafur alkolü ile siler.

Kan dolaşımında dolaşan tetanoz toksinini nötralize etmek için, yüksek dozda spesifik serum veya immünoglobulinin intramüsküler uygulaması reçete edilir. Doktor, her bir vakada dozu ayrı ayrı seçer.

Mikroorganizmanın nüfuz ettiği yara veya skar yeniden kesilir, temizlenir ve kas içine enjekte edilen aynı immünoglobulin enjekte edilir.

Tetanoz, sapronoz tipi bulaşıcı bir hastalığı ifade eder (adı, çürük anlamına gelen Yunanca sapros ve hastalık anlamına gelen nosos'tan gelir). Patojenin ve habitatının temas mekanizması bu hastalık grubunun özelliğidir.

Tetanoz bakterilerinin habitatı, etrafımızdaki nesnelerdir (bir insan veya hayvan organizması değil), örneğin su, toprak, sandalye, masa. Bu nedenle, bu hastalık grubuna ait Lejyoner hastalığının etken maddesi, yaşam alanı olarak bir klima, duş ve benzeri nesneleri seçti.

Tetanoz için, yayılmanın epidemiyolojik doğası, hasta başkaları için tehlike oluşturmadığından karakteristik değildir - bulaşıcı değildir. Tetanoza karşı bağışıklık bir hastalıktan sonra gelişmese de.

Referans için. Tetanoz, Clostridium tetani'nin neden olduğu akut enfeksiyöz bir saprozoon hastalığıdır. Patoloji, tetanoz toksinleri ile sinir dokularına ciddi hasar vererek kendini gösterir ve belirgin kas hipertonisinin gelişmesine ve tetanik nitelikte nöbetlere yol açar.

Tetanoz enfeksiyonu en eski hastalıklardan biridir. Patolojinin ilk ayrıntılı açıklaması Hipokrat'a aittir. Oğlu tetanozdan öldükten sonra, bu enfeksiyonun ayrıntılı bir tanımını derledi ve ona tetanoz adını verdi.

Ayurveda ve İncil gibi kitaplarda da enfeksiyondan bahsedilmektedir. Tetanozun tüm tanımlarında, gelişiminin her zaman açık yara yüzeyinin toprakla kirlenmesi ile ilişkili olduğuna dikkat edilmelidir. Bazı ülkelerde dışkıyla kirlenmiş toprak zehir yerine silahlarla bile tedavi edildi.

Referans için. Uzun bir süre boyunca, tetanoz yüzde yüz ölüm oranıyla kesinlikle tedavi edilemez bir hastalık olarak kabul edildi. Şu anda tetanoz tedavi edilebilir bir hastalık olarak kabul ediliyor (yaranın erken temizlenmesi ve antitetanoz verilmesi şartıyla). Bununla birlikte, tetanozun şiddetli seyrine hala yüksek bir ölüm oranı eşlik etmektedir. Tetanoz için hastaneye yatış kesinlikle zorunludur.

Kendi kendine ilaç tedavisi imkansızdır ve tek etkili spesifik anti-tetanoz ilacı, hastalığın ilk semptomlarının başlamasından en geç 30 saat sonra uygulanması gereken tetanoz serumudur. Ajanın daha sonra tanıtılması etkisizdir.

tetanoz neden tehlikelidir

Referans için. Hastalık tüm dünyada biliniyor. Tetanoz duyarlılığı her ırktan ve yaştan insanda yüksektir. Tetanoz için ölüm oranı (zamanında spesifik tedavinin yokluğunda) yetişkinler için yüzde doksan beş ve yeni doğanlar için yüzde yüzdür.

Gaston Ramon (1926) tarafından spesifik bir serum geliştirilinceye kadar, obstetrik tetanoz, doğum yapan kadınlarda ve doğum hastanelerindeki bebeklerde başlıca ölüm nedenlerinden biriydi.

Şu anda, tetanoz nadirdir. Bunun nedeni, 1974'te DSÖ'nün insidansı azaltmak ve aşıyla önlenebilir enfeksiyonları (difteri, tetanoz, çocuk felci, vb.) tamamen ortadan kaldırmak için özel bir strateji sunmasıdır.

Dikkat.Şu anda, yüksek tetanoz insidansı, yalnızca ekonomik düzeyi düşük ve nüfusun koruyucu aşılarla yetersiz kapsanması olan gelişmekte olan ülkelerde görülmektedir. Bu, bu tür ülkelere seyahat eden turistler için geçerlidir.

Tetanozlu hastalarda önde gelen ölüm nedenleri şunlardır:

• nöbetin zirvesinde solunum durması veya kalp durması;
• çoklu organ yetmezliğine yol açan ciddi metabolik ve mikro dolaşım bozuklukları;
• ikincil pürülan komplikasyonlar, septik şoklu sepsis.

Tetanozun etken maddesi

Clostridium tetani, Clostridium cinsinin büyük gram + çubuklarına aittir. Tetanoz clostridium katı bir zorunlu anaerobiktir, yani yeterli gelişme ve üreme için oksijen erişiminin tam olmadığı koşullara ihtiyaç duyar.

Bitkisel toksin üreten formlar çevrede kesinlikle yaşamazlar. Bu nedenle, elverişsiz koşullar altında, tetanoz basili, fiziksel ve kimyasal etkilere karşı en yüksek düzeyde direnç ile karakterize edilen sporlara dönüşür.

Tetanoz sporlarının kendileri patojenik değildir. Bir toksin (tetanospazmin) üretemezler ve uygun koşulların yokluğunda hastalığa neden olmazlar.

Bu, ikamet alanına bağlı olarak, insanların yaklaşık yüzde beş ila kırkının bağırsaklarda tetanoz çubuklarının taşıyıcıları olduğu gerçeğini açıklar. Bu tür taşıma geçicidir, klinik semptomlar eşlik etmez ve hastalığın gelişmesine yol açmaz.

Bununla birlikte, anaerobik (anoksik) koşullara maruz kaldıklarında, sporlar patojenik, toksin üreten formlara geri dönebilmektedir.

Dikkat. Toksik özelliklerin gücü açısından, tetanoz çubukları tarafından üretilen tetanospazmin, botulinum toksininden sonra ikinci sıradadır. Bu toksin üretilir ve bilinen en güçlü zehir olarak kabul edilir.

Nasıl tetanoz alabilirsiniz?

Hayvanlar tetanoz enfeksiyonunun kaynağıdır. Vejetatif formlar veya sporlar formundaki Clostridium, birçok geviş getiren hayvanın mide ve bağırsaklarında bulunur. Tetanoz patojeni dışkı ile birlikte çevreye salınır.

Konuyu da okuyun

Alerjik konjonktivit, yetişkinlerde ve çocuklarda semptomlar ve tedavi

Toprakta (özellikle nemli sıcak bir iklimde), patojen uzun süre ve yeterli koşullar altında (oksijene doğrudan erişim eksikliği) yaşayabilir ve aktif olarak çoğalabilir. Bu nedenle toprak, tetanoz basilinin en önemli doğal rezervuarıdır.

Enfeksiyon, tetanoz sporları içeren toprağın cildinin (yarasının) hasarlı yüzeyi ile temas ettiğinde meydana gelir. En yüksek tetanoz insidansı savaş zamanlarında görülür. Şarapnel yaraları, ezilmiş ve ateşli silah yaraları ile patojenin aktif olarak çoğalmasına izin veren en uygun (oksijensiz) koşullar yaratılır.

Referans için. Barış zamanında, tetanozun en yaygın nedenleri çeşitli bacak yaralanmalarıdır (paslı bir çivi ile topuğun delinmesi, diken, kırda çalışırken bacaklarda tırmık hasarı vb.). Tetanoz ayrıca toprak yanık yarasına girdiğinde, soğuk ısırması veya trofik ülserlerin kontaminasyonu, yasadışı (topluluk tarafından kazanılmış) kürtajlar vb. Gelişmekte olan ülkelerde, göbek enfeksiyonlarından kaynaklanan yüksek oranda yenidoğan tetanoz enfeksiyonu vardır.

Tetanozun etken maddesine duyarlılık, tüm yaş gruplarında son derece yüksektir ve cinsiyete bağlı değildir, ancak çoğu zaman hastalık 10 yaşın altındaki erkek çocuklarda (açık hava oyunları sırasında sık yaralanmalar nedeniyle) kaydedilir.

Hastalık nasıl gelişir

Yara yüzeyine çıktıktan sonra, içinde tetanoz clostridia spor formları kalır.
Enfeksiyöz sürecin daha da gelişmesiyle vejetatif forma geçiş, ancak yarada anoksik koşullar yaratılırsa mümkündür:

• uzun bir yara kanalına sahip derin delinme yaralanmaları;
• aktif olarak oksijen tüketen piyojenik floranın yarasına girmek;
• profesyonel olmayan yara tedavisi;
• yaranın lümeninin kabuklar, kan pıhtıları vb. ile tıkanması

Referans için. Sporlar patojenik hale geldikten sonra aktif olarak çoğalmaya ve tetanoz toksinleri (tetanospazmin) üretmeye başlarlar. Toksinler vücutta hızla yayılır ve sinir dokularında birikir.

Daha sonra, engelleyici dürtülerin iletimi engellenir, bunun sonucunda spontan uyarıcı dürtüler sürekli olarak çizgili kas dokusuna akmaya başlar ve tonik gerginliğine neden olur.

Tetanozun ilk belirtileri her zaman yaraya mümkün olduğunca yakın çizgili kasların yanı sıra mimik ve çiğneme kaslarının yenilgisi ile kendini gösterir.

Yetişkinlerde ve çocuklarda tetanozun sempatik belirtileri kendini gösterir:

• yüksek vücut ısısı
• yüksek tansiyon
• şiddetli bol terleme,
• bol tükürük (belirgin terleme ve tükürük arka planına karşı, dehidrasyon gelişebilir).

Sabit bir tonik konvülsif sendromun arka planına karşı, organlarda ve dokularda ciddi bir mikro sirkülasyon ihlali meydana gelir ve bu da metabolik asidoz gelişimine yol açar.

Referans için. Sonuç olarak, bir kısır döngü oluşur: metabolik asidoz nöbetleri artırır ve nöbetler metabolik ve mikro dolaşım bozukluklarının ilerlemesini destekler.

Tetanoz - kuluçka dönemi

Tetanoz için kuluçka süresi bir ila otuz gündür. Genellikle hastalık, Clostridia'nın yaraya girmesinden bir veya iki hafta sonra kendini gösterir.

Dikkat. Küçük yaraların ilk semptomların ortaya çıkmasıyla ertelenebileceği akılda tutulmalıdır, bu nedenle enfeksiyon için giriş kapısını sadece bir anamnez alırken tanımlamak mümkündür.

Hastalığın şiddeti kuluçka süresinin uzunluğu ile doğrudan ilişkilidir. Ne kadar kısa olursa, tetanoz o kadar şiddetli olur.

tetanoz belirtileri

Çoğu zaman, hastalığın ilk belirtileri şunlardır:

• yara bölgesinde çekme ve ağrıyan ağrı görünümü;
• sertlik ve yutma zorluğu;
• yara bölgesindeki kasların küçük seğirmesi.

Bazı durumlarda, ateş, titreme, halsizlik, sinirlilik ve baş ağrısı ile ortaya çıkan kısa süreli prodromal belirtiler olabilir.

Önemli. Tetanozun ilk oldukça spesifik semptomu, çiğneme trismusunun ortaya çıkması olarak kabul edilir (çiğneme kaslarının tonik gerginliği, zorluğa yol açar ve gelecekte dişleri tam olarak açamama).

Hastalığın ilk aşamalarında, bu semptom, kas spazmını tetikleyen özel bir teknikle tanımlanabilir: alt çenenin dişlerine bir spatula ile dayanır ve üzerine dokunmaya başlarlar.

Gelecekte, toksinler tarafından sinir liflerinde ilerleyici hasar, yüz kaslarında ciddi ve spesifik hasara yol açar:

• yüz özelliklerinin bozulması;
• alında ve göz çevresinde keskin kırışıklıkların görünümü;
• ağzı gergin, şiddetli bir gülümsemeyle germek;
• ağzın köşelerini yükseltmek veya alçaltmak.