Jinekolojik hastaların muayenesi dersi. Jinekolojide muayene yöntemleri. Jinekolojik hastalar için genel ve özel araştırma yöntemleri

Jinekolojik hastaların modern objektif muayene yöntemleri şunları içerir:

Jinekolojide muayene yöntemleri

Jinekolojik hastaların modern objektif muayene yöntemleri, geleneksel olanlarla birlikte, hastalığın doğası, patolojik sürecin aşaması ve derecesi hakkında en eksiksiz resme sahip olmanızı sağlayan bir dizi yeni tekniği içerir.

Hastanın muayenesi bir anketle başlar, daha sonra muayenesine devam eder, ardından hastanın laboratuvar muayenesi planı hazırlanır. Bundan sonra endikasyonlara göre enstrümantal muayene yöntemleri ve özel teşhis teknikleri uygulanabilir. Jinekolojik hastaları muayene etme planlarının iyi bilinmesine ve ders kitaplarında ve kılavuzlarda açıklanmasına rağmen, bir hastayı muayene etmek için bir kez daha yaklaşık bir plan ve prosedür vermek, böylece kritik olan herhangi bir önemli anı kaçırmamak için mantıklıdır. Teşhis.

En eksiksiz ve kapsamlı inceleme ancak profesyoneller tarafından yapılabilir. Aşağıda açıklanan prosedürlerden birine ihtiyacınız varsa - tereddüt etmeyin, Kliniğiniz tıp merkezinin doktorlarını ziyaret edin ve %10 indirim kazanın!

anamnez

Anamnez alırken hastanın yaşı çok önemlidir. Örneğin menopoz öncesi ve sonrası yaşlarda ve cinsel olarak aktif olmayan genç kızlarda gebelikle ilişkili hastalıklar hemen ekarte edilebilir. Ana şikayete ek olarak, kadının ek, yönlendirici sorulardan sonra bildirdiği eşlik eden şikayetler vardır. Yaşam tarzını, diyetini öğrenerek önemli bilgiler elde edilebilir, Kötü alışkanlıklar... Anamnez toplarken, işin doğası, yaşam koşulları ile ilgilenmek gerekir.

Birçok hastalığın kalıtsal doğası göz önüne alındığında, akıl hastalığı, endokrin bozuklukları (diyabet, hiper veya hipotiroidizm vb.), Tümörlerin varlığı (miyom, kanser vb.), kardiyovasküler sistem patolojisi hakkında bilgi edinilmelidir. birinci ve ikinci kuşakların akrabalarında. Adet düzensizliği, kısırlık, aşırı kıllanma şikayeti olan kadınlarda aile öyküsü ile ilgili olağan soruların yanı sıra yakın akrabalarında obezite, kıllanma olup olmadığı, düşük vakalarının olup olmadığının öğrenilmesi gerekir.

Aktarılan hakkında bilgi somatik hastalıklar, onların seyri, cerrahi müdahaleler. Bulaşıcı hastalıklara özellikle dikkat edilir.

Jinekolojik hastalıkların tanınması için adet, üreme, salgı ve cinsel işlevlere ilişkin veriler esastır.

Menstrüel bozukluklar en sık disfonksiyonla ortaya çıkar. sinir merkezleri endokrin bezlerinin aktivitesini düzenler. Bu sistemin fonksiyonel dengesizliği doğuştan olabileceği gibi çocukluk ve ergenlik döneminde zarar verici faktörlerin (hastalıklar, stresli durumlar, yetersiz beslenme vb.) sonucu da olabilir.

Hastanın kaç gebelik geçirdiğini, nasıl ilerlediğini ve nasıl sona erdiğini öğrenmek gerekir. Jinekolojik hastalıklar hem üreme bozukluklarının (kısırlık, spontan düşükler, iş gücü anormallikleri vb.) nedeni hem de sonuçları (iltihap, nöroendokrin bozukluklar, obstetrik yaralanmaların sonuçları) olabilir. Jinekolojik patolojinin tanınması için, bulaşıcı etiyolojinin doğum sonrası (kürtaj sonrası) hastalıkları hakkında bilgi büyük önem taşımaktadır.

Patolojik salgı (leucorrhoea), genital organların farklı bölümlerinde bir hastalığın tezahürü olabilir. Tubal leucorrhoea (boşalma hidrosalpinks), uterin leucorrhoea (endometrit, polipler), servikal leucorrhoea (endoservisit, polipler, erozyon) arasında ayrım yapın.

Vajinal leucorrhoea en yaygın olanıdır. Normal olarak, vajinal içeriğin oluşum ve emilim süreçleri tamamen dengelidir ve lökore görünümünün semptomu, kural olarak, iltihaplanma sürecini gösterir.

Cinsel işlevle ilgili veriler dikkati hak ediyor çünkü bozuklukları bir dizi jinekolojik hastalıkta gözleniyor. Cinsel duygu ve libidonun bir kadının cinsel işlevinin olgunluğunu karakterize ettiği bilinmektedir. Bu göstergelerin yokluğu, gonadal disgenezi ve diğer endokrin bozukluklarında ve ayrıca bir dizi jinekolojik hastalıkta gözlenir.

Doğru bir şekilde toplanan bir anamnezden sonra, hastaların %50-60'ında tanı konulabilir ve daha ileri incelemenin yönü belirlenebilir (tanı yöntemlerinin seçimi ve uygulama sırası).

Genel durum değerlendirmesi

Genel durumun değerlendirilmesi dış muayene ile başlar. Boy ve vücut ağırlığına, fiziğine, yağ dokusunun gelişimine, özellikle dağılımına dikkat edin. Cildin durumuna özellikle dikkat edilir. Cildin rengine, saç büyümesinin doğasına, sivilceye, artan gözenekliliğe vb.

Palpasyon için erişilebilir lenf düğümleri alanını incelemek gerekir. Tansiyon ölçümü, nabız hızı, akciğerleri dinleme, karın perküsyonu ve palpasyonu. Meme bezleri dikkatlice incelenir, ayakta pozisyonda görsel muayene yapılır, daha sonra yüzüstü pozisyonda sıralı palpasyon yapılır. koltuk altı, bezin dış ve iç kadranları.

jinekolojik muayene

Jinekolojik muayene, kadın üreme sisteminin durumunu incelemek için bir dizi yöntemi içerir. Araştırma yöntemleri, tüm hastaları hatasız muayene etmek için kullanılan ana yöntemlere ve iddia edilen tanıya bağlı olarak endikasyonlara göre kullanılan ek yöntemlere ayrılabilir. Bu çalışma mesaneyi boşalttıktan sonra ve tercihen dışkılama eyleminden sonra bir jinekolojik sandalyede gerçekleştirilir. Çalışma steril eldivenlerle gerçekleştirilir.

Dış genital organların incelenmesi.

Saç büyümesinin doğasına ve derecesine, labia minör ve majörün gelişimine, genital fissürün açıklığına dikkat edin. Muayenede, inflamatuar patolojik süreçlerin, ülserlerin, tümörlerin, varisli damarların, vajinal veya rektal akıntının varlığı not edilir. Vajina ve rahim duvarlarında sarkma veya sarkma olup olmadığını belirlerken kadına itmeyi teklif ederler.

Tahıl ile muayenekal.

Çalışma, vajinal bimanuel (iki elli) çalışmadan önce gerçekleştirilir, çünkü ikincisi patolojik sürecin resmini değiştirebilir. Katlanır veya kaşık şeklindeki aynalar kullanılır. Katlanır ayna, vajinanın tüm uzunluğu boyunca kapalı bir durumda dikkatlice yerleştirilir, daha önce labia minora sol elle ayrılır. Kaşık şeklinde bir ayna kullanılıyorsa, vajinanın ön duvarını yükseltmek için ek olarak bir asansör eklenir. Serviksi açığa çıkardıktan sonra, mukoza zarının rengini, salgısının yapısını, "serviksin şeklini, ülserlerin, yara izlerinin, poliplerin, tümörlerin, fistüllerin vb. Varlığına dikkat ederek inceleyin. Görsel bir muayeneden sonra, smear bakteriyoskopik ve sitolojik inceleme için alınır.

Vajinal (bimanuel) muayene.

Bu çalışmanın yapılması, iç genital organların durumu hakkında değerli veriler sağlar. Asepsi ve antisepsi gerekliliklerinin tamamına uygun olarak gerçekleştirilmelidir. Muayenede sağ elin parmakları vajinada, sol el karın ön duvarında, avuç içi aşağıda olmalıdır. Uterus, pozisyonunu, yatay ve dikey eksen boyunca yer değiştirmesini, kıvamını ve boyutunu belirlerken sürekli olarak palpe edilir. Daha sonra, vajinada bulunan sağ elin parmaklarının sola ve daha sonra sağ fornikse ve dış elin karşılık gelen kasık-iliak bölgesine hareket ettirildiği uterus uzantıları palpe edilir. Palpasyonda uterus armut şeklindedir, pürüzsüz bir yüzeye sahiptir, her yöne kolayca yer değiştirir ve palpasyonda ağrısızdır. Normalde tüpler ve yumurtalıklar belirlenmez, bu bölgedeki oluşumları belirlerken sıklıkla ek veya özel araştırma yöntemleri gerektiren iltihaplı, tümör benzeri olarak tanımlamak gerekir.

Vajinal muayene verileri rahim tümörlerinin varlığını, fallop tüplerinin oluşumlarını ve yumurtalık tümörlerini teşhis edebilir. Unutmamalıyız ki, doğru bir teşhis için, hastalığın diğer belirtileriyle birlikte saptanmaları kadar önemli olan bireysel semptomların varlığı değildir.

Sorgulama, muayene ve iki el jinekolojik muayene sonrasında ön tanı konulur. Bu, laboratuvar teşhisi, enstrümantal muayene yöntemleri ve çeşitli teşhis teknikleri kullanarak daha derinlemesine inceleme için bir plan hazırlamanıza olanak tanır. Bir ön tanının oluşturulması, devam eden muayene ile birlikte jinekolojik hastalığın nozolojik formuna bağlı olarak ilaç tedavisine başlama hakkı verir.

Bakteriyoskopik inceleme.

Enflamatuar hastalıkları teşhis etmek için kullanılır ve sonuçları patojen tipini belirlemek için kullanılabilir. Bakteriyoskopi, herhangi bir teşhis manipülasyonu ve jinekolojik operasyondan önce gerekli olan vajinanın temizlik derecesini belirlemeyi mümkün kılar. Bakteriyoskopik inceleme için materyal üretra, servikal kanal ve posterior vajinal forniksten Volkman kaşığı ile alınır. Çalışmadan önce vajina duvarlarını dezenfektan, duş veya enjeksiyonla tedavi edemezsiniz. İdrar yapmadan önce bir smear almak daha iyidir. Üretranın arkadan öne doğru ön masajından sonra dar uçlu bir Volkmann kaşığı veya oluklu bir prob ile üretradan bir yayma alınır, bir bardağa uygulanan bir damla akıntı elde edilene kadar üretrayı koynuna bastırın ince bir tabaka ile işaretlenmiş slayt. Geniş uçlu veya sondalı bir Volkmann kaşığı ile serviksi aynalarda açtıktan sonra servikal kanaldan sürüntü alınır. Her smear, iki cam slayt üzerine ince bir tabaka uygulanarak ayrı bir aletle alınır. Yaymanın doğasına göre, vajinal içeriğin dört derece saflığı ayırt edilir:

saflık derecesi. Bir yaymada, tek lökositler (görüş alanında en fazla 5), vajinal basiller (Dederlein çubukları) ve skuamöz epitel belirlenir. Reaksiyon asidiktir.

II saflık derecesi. Bir yaymada, lökositler belirlenir (görüş alanında en fazla 10-15), Dederlein çubukları, tek koklar, epitel hücreleri belirlenir. Reaksiyon asidiktir.

III saflık derecesi. 30-40 lökosit yaymasında vajinal basil tespit edilmez, çeşitli koklar hakimdir. Reaksiyon hafif alkalidir.

IV saflık derecesi. Vajinal basil yoktur, spesifik olanlara kadar birçok patojenik mikrop vardır - gonokok, Trikomonas, vb. Reaksiyon alkalidir.

I-II saflık dereceleri norm olarak kabul edilir. Jinekolojide her türlü cerrahi ve aletli müdahale bu tür smear varlığında yapılmalıdır. III ve IV saflık derecesi patolojik sürece eşlik eder ve tedavi gerektirir.

Sitolojik inceleme.

Kanserin erken teşhisi için üretilmiştir. Swablar serviksin yüzeyinden veya servikal kanaldan alınır. Kitlelerden delinerek veya uterus boşluğundan aspire edilerek elde edilen materyal de sitolojik araştırmaya tabi tutulur. Malzeme bir cam slayta uygulanır ve havada kurutulur. Önleyici muayeneler sırasında gerçekleştirilen kitle sitolojik muayenesi, kadın genital organlarının kanserini dışlamak veya doğrulamak için daha ayrıntılı bir incelemeye ihtiyaç duyan (atipik hücrelerin belirlendiği) bir kadın grubunu tanımlamayı mümkün kılar.

Kolposkopi.

Jinekolojik uygulamada yaygın olarak kullanılan ilk endoskopik yöntem. Yöntemin tanı değeri çok yüksektir. Bu yöntem, incelenen nesnede 30-50 kat artış sağlayan bir kolposkop kullanarak vulva, vajina duvarları ve serviksin vajinal kısmını incelemeyi mümkün kılar. kanser öncesi koşulların erken biçimlerini belirlemenize, biyopsi için bir yer seçmenize ve tedavi sırasında iyileşmeyi izlemenize olanak tanır.

Basit kolposkopi. Rahim ağzının şeklini, boyutunu, dış os, rengi, mukoza zarının kabartmasını, boynu kaplayan skuamöz epitelin sınırını ve kolumnar epitelin durumunu belirlemeyi mümkün kılar.
Genişletilmiş kolposkopi. Basit bir kolposkopiden farklıdır, çünkü muayeneden önce serviks% 3'lük bir çözelti ile tedavi edilir. asetik asit epitelin kısa süreli ödemine neden olan, kan akışında azalma. Eylem 4 dakika sürer. Ortaya çıkan kolposkopik resmi inceledikten sonra, Schiller testi yapılır - boynu% 3 Lugol çözeltisi ile pamuklu bir bezle yağlayın. Solüsyonda bulunan iyot, sağlıklı epitel hücrelerinde glikojeni koyu kahverengi boyar. Servikal epitelin çeşitli displazileri olan patolojik olarak değiştirilmiş hücreler glikojen açısından fakirdir ve iyot çözeltisi ile lekelenmezler. Böylece, patolojik olarak değiştirilmiş epitel alanları tanımlanır ve servikal biyopsi alanları belirlenir.

Rahim araştırması.

Yöntem, servikal kanalın açıklığını, uterus boşluğunun uzunluğunu, yönünü, uterus boşluğunun şeklini, uterusun submukoz tümörlerinin varlığını ve yerini, uterusun bicornuatını veya uterusun bicornuatını belirlemek için teşhis amaçlı kullanılır. boşluğunda bir septumun varlığı.

Rahim boşluğunun kürtajı.

Rahimdeki kötü huylu tümörlerden şüphelenilmesi durumunda rahim kanamasının nedenini bulmak ve ayrıca endikasyonlara göre rahimden histolojik materyal toplamak için teşhis amaçlı yapılır.

Rahim ağzı biyopsisi.

Rahim ağzında neoplastik bir süreç şüphesi varsa, zamanında teşhise izin veren bir tanı yöntemidir.

Vajinanın arka forniksinden delinme.

Bu, karın içi kanamanın varlığını doğrulamak ve delinme yoluyla elde edilen akıntıyı analiz etmek için yüksek derecede güvenle kullanılabilecek yaygın ve etkili bir araştırma yöntemidir.

Ultrason muayenesi (ultrason).

Ultrason, non-invaziv bir araştırma yöntemidir ve durumu ne olursa olsun hemen hemen her hastada yapılabilir. Yöntemin güvenliği, onu intrauterin fetüsün durumunu izlemede ana yöntemlerden biri haline getirdi. Jinekolojik uygulamada, iç genital organların gelişimindeki anormallikleri tanımlamak için uterus, uzantıların hastalıklarını ve tümörlerini teşhis etmek için kullanılır. Ultrason yardımıyla folikülün büyümesini izlemek, yumurtlamayı teşhis etmek, endometriyumun kalınlığını kaydetmek ve hiperplazisini ve poliplerini tespit etmek mümkündür. Ultrasonun tanısal yetenekleri, retroservikal endometriozis, adenomyozis, uterus eklerinde inflamatuar oluşumlar ve tümör sürecinin çeşitli biçimlerinin tanısını iyileştiren vajinal sensörlerin tanıtılmasından sonra önemli ölçüde genişletilir.

Histereskopi (HS).

Yöntemin ana avantajı, bir histeroskopun optik sistemini kullanarak intrauterin patolojiyi tespit etme yeteneğidir. Gaz ve sıvı histeroskopi uygulayın. Gaz HS ile rahim boşluğu gaz ortamında (karbondioksit) incelenir. En sık kullanılan sıvı HS, çoğu zaman çeşitli çözümler kullanarak izotonik solüsyon sodyum klorit. Bu yöntemin en büyük avantajı, sadece rahim boşluğunun muayenesini değil, aynı zamanda sonraki kontrollerle (tanısal kürtaj, polipektomi, miyomatöz düğümü "sökme", sineşinin ayrılması, vb.) Cerrahi manipülasyonları da gerçekleştirme yeteneğidir. Servikal kanalın genişlemesi № 8-9 Gegara dilatörleri, yıkama sıvısının serbest çıkışını garanti eder ve endometrium parçalarının karın boşluğuna girmesini önler. Histeroskopi endikasyonları:

döngüsel ve asiklik bir yapıya sahip herhangi bir yaştaki kadınlarda uterus kanaması;
hiperplastik durumların tedavisi üzerinde kontrol;
intrauterin sineşi şüphesi;
endometriyumun malformasyon şüphesi;
çoklu endometriyal polipler, vb.

Histerosalpingografi (HSG).

GHA, jinekolojide fallop tüplerinin açıklığını belirlemek, uterus boşluğundaki anatomik değişiklikleri, pelvik boşluktaki adezyonları belirlemek için uzun süredir kullanılmaktadır. GHA, bir X-ray ameliyathanesinde gerçekleştirilir. Çalışma sulu, kontrast maddeler (verografin - %76, ürografin - %76, ürotrast - %76) ile gerçekleştirilir. Çözelti, ucu olan özel bir iletken kullanılarak aseptik koşullar altında uterus boşluğuna verilir ve ardından bir X-ışını görüntüsü çekilir.

Laparoskopi.

Küçük pelvis ve karın boşluğunun organlarını pnömoperitoneumun arka planına karşı incelemenizi sağlayan bir teknik. Laparoskopun optiği, küçük bir kesi yoluyla karın boşluğuna sokulur, bu da küçük pelvisin organlarını doğrudan incelemeyi veya bir video kamera bağlayarak görüntüyü monitöre iletmeyi mümkün kılar. Laparoskopinin günlük pratiğe girmesiyle pratik jinekolojinin kazandığı tanısal yetenekleri abartmak zordur. Operatif laparoskopinin yaygın olarak tanıtılması, jinekolojide gerçekten devrim yaratmış ve tüm jinekolojik hasta gruplarına yüksek nitelikli bakım sağlama olanaklarını önemli ölçüde genişletmiştir. Laparoskopi sayesinde ilk kez küçük dış endometriozis formları tanımlandı, kronik pelvik ağrının nedenlerini bulmak mümkün oldu. Bu tekniği kullanarak, ektopik bir hamileliği teşhis etmek için eklerde, eklerde, birkaç dakika içinde enflamatuar süreçleri ayırt etmek mümkündür. Yöntem, çeşitli kısırlık biçimlerinin, yumurtalık tümörlerinin, malformasyonların tanı ve tedavisinde vazgeçilmezdir. iç genital organlar vb.

Bilgisayarlı tomografi (BT).

Yöntemin özü aşağıdaki gibidir. Vücudun incelenen alanına farklı yönlerden ince bir X-ışını radyasyonu ışını düşer ve yayıcı incelenen nesnenin etrafında hareket eder. Farklı yoğunluktaki dokulardan geçerken, her yönde oldukça hassas dedektörler tarafından kaydedilen ışın yoğunluğu azaltılır. Bu şekilde elde edilen bilgiler, incelenen katmanın her noktasında yerel absorpsiyon değerini belirlemeyi mümkün kılan bir bilgisayara girilir. Bir kişinin farklı organları ve dokuları, emilim katsayısının farklı değerlerine sahip olduğundan, normal ve patolojik dokular için bu katsayıların oranıyla, patolojik bir sürecin varlığına karar verilebilir. BT yardımıyla, incelenen alanın uzunlamasına görüntülerini elde etmek, bölümleri yeniden yapılandırmak ve nihayetinde sagital, ön veya herhangi bir düzlemde incelenen organın ve doğasının tam bir resmini veren bir kesit elde etmek mümkündür. patolojik süreç.

Manyetik rezonans görüntüleme (MRI).

Yöntem, radyo frekansı aralığında sabit manyetik alanlara ve elektromanyetik darbelere maruz kaldığında ortaya çıkan manyetik rezonans olgusuna dayanmaktadır. MRI'da bir görüntü elde etmek için, bir elektromanyetik alanın enerjisinin, güçlü bir manyetik alana yerleştirilmiş bir insan vücudunun hidrojen atomları tarafından soğurulmasının etkisi kullanılır. Ayrıca, alınan sinyaller işlenir, bu da incelenen nesnenin farklı düzlemlerde bir görüntüsünün elde edilmesini mümkün kılar.

Manyetik rezonans sinyalleri zarar vermediği için yöntem zararsızdır. hücre yapıları ve moleküler düzeyde patolojik süreçleri uyarmaz.

Anamnez alındıktan sonra hastanın objektif muayenesine geçilir. Kadın vücudunun tüm organlarının ve sistemlerinin durumunun tam bir resmini elde etmek için genel amaçlı araştırma yapılır.

Genel objektif araştırma

Objektif araştırma genel bir inceleme ile başlar. Bu durumda cilt ve mukoza zarlarının rengine (solgunluk, siyanoz, sarılık, pigmentasyon), ödem varlığına, zorlanmış pozisyona, hastanın yaşının genel görünümüne, aşırı veya yetersiz saç büyümesine dikkat etmek önemlidir. , vücut boyu ve kilosu, yapısal özellikler, obezite veya bitkinlik ... Cildin solgunluğu, kan kaybının eşlik ettiği hastalıkların (miyom, tubal gebelik) karakteristiğidir. Zayıflama ve solgun cilt, malign neoplazmaların tipik özelliğidir. Aşırı saç büyümesi, obezite, endokrin etiyolojisinin adet fonksiyonunun bozuklukları ile mümkündür. Patolojik deri döküntülerine, kanamalara dikkat edilmelidir. Boy ve fizik, hastanın yapısını karakterize eder.Jinekolojik hastalarda, varlığı bozulmuş cinsel gelişim ve cinsel farklılaşma ile ilişkili olabilecek infantil, interseks ve astenik tipler ayırt edilmelidir.

İnfantil tip, küçük veya tersine yüksek büyüme, meme bezlerinin ve dış genital organların az gelişmişliği, zayıf saç büyümesi ve dar bir pelvis ile karakterizedir. İnfantilizm ile, adet ve üreme bozukluklarının ilişkili olduğu tüm üreme sisteminin az gelişmişliği vardır.

Astenik tip, yüksek büyüme, dar göğüs, azalmış kas tonusu, bağ dokusu sisteminin, özellikle de bağ aparatının zayıflığı ile karakterizedir. Bu nedenle, bu tür kadınlar genellikle anormal bir uterus pozisyonuna (kıvrımlar, prolapsus), ağrılı adet kanamalarına, kabızlığa ve çalışma yeteneğinin azalmasına sahiptir.

İnterseks tipi yetersiz cinsel farklılaşma ile ortaya çıkar, bir erkeği andıran güçlü bir fizik ve kısırlık, adet işlev bozukluğu ile kendini gösteren cinsel organların hipoplazisi (azgelişmişlik) ile birlikte aşırı erkek tipi saç büyümesi ile karakterizedir.

Meme bezlerinin muayenesi (muayene, palpasyon), içlerindeki patolojik süreçleri tanımlamak için yapılır. Bu çalışma, sağlıklı kadınların önleyici muayeneleri yapılırken de zorunludur. Meme uçlarından akıntının varlığını ve doğasını, bu semptomun önceki gebelikle ilişkisini, adet düzensizliklerini vb. belirlemek önemlidir.Meme uçlarından salınan sakral sıvı, meme bezinde bir tümör sürecini gösterebilir. Böyle bir hastanın ek muayeneye ihtiyacı vardır.

Erişilebilir lenf düğümleri (kasık, aksiller) alanı da incelenir. Artışları bazen kadın genital organlarının, meme bezlerinin malign bir tümörünün metastazı ile ilişkilendirilebilir.

Solunum, dolaşım, sindirim ve idrar sistemi incelenirken muayene, perküsyon, palpasyon ve oskültasyon yapılır. Tespit etme yaygın hastalıklar jinekolojik hastalıkların etiyolojisinin açıklığa kavuşturulmasına yardımcı olacaktır. Örneğin, akciğer tüberkülozu veya diğer lokalizasyon ile uterus eklerinin tüberkülozundan şüphelenilebilir. Akut kan kaybı ve şokun eşlik ettiği jinekolojik hastalıklara frekans değişiklikleri, nabız tansiyonu ve kan basıncında düşme eşlik edebilir.

Karın organlarının muayenesi genellikle jinekolojik bir hastalığın belirlenmesine yardımcı olur. Dilin kuruluğu ve üst üste binmesi, uterus eklerinin enflamatuar süreçlerinde zehirlenme belirtileri olabilir. Karın muayenesinde ameliyat sonrası yara izlerinin varlığına, karnın büyüklüğüne ve şekline ve nefes alma eylemine katılımına dikkat edilir. Karın büyümesi, obezite, şişkinlik (periton iltihabı ile, tüp gebelikte düşüş), asit (tümörlerle) sonucu mümkündür. Asit ile, karın düzleştirilir ("kurbağa göbeği") ve bir tümör ile şekli, tümörün şekline göre oval, küresel veya düzensizdir.

Karın yüzeysel palpasyonu ile, karın duvarı kaslarının gerginliği (uterus eklerinin iltihabı ile), yaygın veya lokal ağrı (uterus eklerinin iltihaplanması, kistin bacaklarının bükülmesi, tubal gebelik) oluşur.

Shchetkin-Blumberg'in pozitif bir semptomu, uterus eklerinin iltihabının peritona yayılması için karakteristiktir ve ayrıca, rahatsız edici bir tubal gebelik ile karın boşluğuna kan döküldüğünde de görülür. Derin palpasyon ile tümörlerin veya sızıntıların varlığı, lokalizasyonları, boyutları, kıvamları, hareketlilikleri ve ağrıları belirlenir. Sızıntılar (inflamatuar, malign) genellikle net sınırlara sahip değildir, aktif değildir. İyi huylu tümörler ve kistler açıkça konturlu ve hareketlidir. Tümörün nereden geldiğini belirlemek önemlidir. Pelvik organlardan gelişmişse, alt kutbu küçük pelviste bulunur ve palpasyonla erişilemez ve tümörün serbest eğriliği yukarı doğru yönlendirilir. Karnın üst kısmından kaynaklanan bir tümörde alt pol koynun üzerinde yer alır, eğrilik aşağı doğru yönlendirilir. Tümörün yüzeyi düz (unikameral yumurtalık tümörü, tek miyom düğümü) veya yumrulu (kanser, çoklu miyom) olabilir. Karın perküsyonuyla, şişkinlik (yüksek timpanit), karın boşluğunda sıvı, eğimli yerlerde donukluk, vücut pozisyonundaki bir değişiklikle sınırların yer değiştirmesi ile belirlenir. , palpasyon sınırları genellikle perküsyon sınırlarından daha geniştir.

Karın oskültasyonu da özellikle doğum sırasında kadın hastalıklarının tanısında önemlidir. ayırıcı tanı tümörler ve hamilelik (fetal kalp atışı duyulur). Pelvioperitonit, peritonit, postoperatif bağırsak parezi ile bağırsak hareketliliği halsiz veya yoktur. Bağırsak volvulusu ile şiddetli peristalsis mümkündür. Sinir sistemi çalışması, hastanın davranışının yeterliliğini, zaman ve mekandaki yönelimini belirlemekle sınırlıdır. Özellikle kronik bir seyir ile jinekolojik hastalıklara sıklıkla eşlik eden artan sinirlilik, yırtılma, uyku bozukluklarının varlığı önemlidir. Gerekirse, özel bir nörolojik muayene yapan bir nöroloğa danışın.

Tanımlanan her semptom, geri kalanıyla birlikte değerlendirilmelidir.

Genel bir objektif muayeneden sonra hasta genel durumu hakkında bir sonuca varır, eşlik eden bir hastalığı teşhis eder ve olası jinekolojik teşhisi netleştirir.

jinekolojik muayene

Jinekolojik muayene, kadın üreme sistemini incelemek için bir yöntemler kompleksidir. Jinekolojik muayene yöntemleri, tüm hastaların muayenesinde hatasız olarak kullanılan ana yöntemlere ve olası tanıya bağlı olarak endikasyonlara göre kullanılan ek yöntemlere ayrılabilir.

Ana yöntemler şunları içerir: 1) dış genital organların muayenesi; 2) aynalarla inceleme; 3) vajinal muayene: tek elle ve iki elle (vajinal-karın), belirtilirse - rektal ve rektovajinal.

Teşhisi netleştirmek için (belirtilmişse), ek araştırma yöntemleri kullanılır.

Bunlar şunları içerir:

kolposkopi;
sitolojik inceleme;
bakteriyoskopik inceleme;
uterusun araştırılması;
mermi forseps ile muayene;
serviksin mukoza zarının ve uterus gövdesinin mukoza zarının ayrı tanısal kürtajı;
aspirasyon dahil biyopsi;
karın boşluğunun delinmesi;
X-ışını yöntemleri (histerosalpin-gografi, gaz ve bikontrastlı röntgenopelvigrafi, lenfografi, flebografi);
endoskopik yöntemler (kuldoskopi, laparoskopi, histereskopi);
tüplerin işlevinin incelenmesi (pertübasyon, hidro-rotübasyon);
yumurtalık fonksiyonunun incelenmesi (fonksiyonel teşhis testleri, hormon içeriğinin incelenmesi, hormonal testler), rahim gövdesinin mukoza zarının tanısal kürtajı dahil;
ultrason prosedürü;
bitişik organların muayenesi (mesanenin kateterizasyonu, kromosistoskopi, sigmoidoskopi, kolonoskopi, irrigoskopi, mide ve bağırsak floroskopisi).

Dış genital organların incelenmesi. Hastanın jinekolojik muayenesi, mesaneyi boşalttıktan sonra (bağımsız olarak idrara çıkmak mümkün değilse, idrar bir kateter ile atılır) ve tercihen dışkılamadan sonra, bacakları bükülmüş sırtında bir jinekolojik sandalyede hasta pozisyonunda yapılır. dizler ve kalça eklemleri. Çalışma, tercihen tek kullanımlık steril lastik eldivenlerde gerçekleştirilir.

Dış genital organları incelerken, saç büyümesinin doğasına ve derecesine, küçük ve büyük labia gelişimine dikkat edilir. Erkek tipi saç büyümesi (göbeğe kadar) bir tümör veya yumurtalıkların işlev bozukluğunu gösterebilir. Labia'nın hipoplazisi, üreme sisteminin az gelişmişliğinin tipik bir örneğidir. Genital fissürün açıklığı, vajina ve uterus duvarlarının prolapsusu ve prolapsusu için karakteristiktir ve gerilme ile daha belirgindir. Muayenede patolojik süreçlerin varlığı belirlenir: ülserler (kanser, sifiliz), şişlik ve hiperemi, kondilomlar, fistüller, yara izleri, varisli damarlar, anüsteki çatlaklar, vajina veya rektumdan akıntı, Küçük dudakların parmaklarla yayılması sol elin vajina girişini ve üretra ve paraüretral geçitlerin dış açıklığını, burada bulunan büyük vestibüler bezlerin kızlık zarını ve boşaltım kanallarını inceleyin. Patolojik leucorrhoea (irin), mukoza zarının hiperemik bölgelerinin varlığı, gonore veya spesifik olmayan inflamatuar süreçlerin karakteristiğidir. Kızlık zarının durumu belirlenir (bütünlüğü, deliğin şekli).

Aynalarla muayene. Muayene, vajinal muayeneden önce yapılmalıdır, çünkü ikincisi ile patolojik sürecin resmini değiştirmek mümkündür (tümörün veya serviksin polipinin yok edilmesi, vb.). Ayrıca muayene sırasında, vajinal muayeneden önce yapılması tavsiye edilen bakteriyoskopik ve sitolojik inceleme için aynalar yardımıyla smear alınır. Cinsel yaşamı olmayan hastalar, örneğin jüvenil kanaması olan kızlarda serviksin muayene edilmesi gerekliliği gibi özel endikasyonlar dışında genellikle ayna yardımı ile muayeneye tabi tutulmazlar (çocuk muayenehanesinde çocuk jinekolojik aynaları vardır). kullanılmış). Birkaç vajinal spekulum modeli vardır: silindirik, katlanır ve kaşık şeklinde.

Aynalar, metal aletlerin hazırlanmasına ilişkin kurallara uygun olarak sterilize edilir. Kullanılmış aynalar akan su altında fırça ile yıkandıktan sonra kuru ısı kabininde, otoklavda veya %1'lik sodyum bikarbonat solüsyonunda 12-15 dakika kaynatılarak sterilize edilir. Kaşık şeklindeki aynalar, vajinanın arka duvarı boyunca dikkatlice yerleştirilir, daha önce labia minora sol elle ayrılır ve vajinanın arka forniksine getirilir. Daha sonra diğer elle vajinanın ön duvarını kaldıran bir kaldırıcı yerleştirilir (Şekil 11).

Rahim ağzını açığa çıkardıktan sonra, şeklini, yara izlerinin, ülserlerin, poliplerin, fistüllerin, kurşun forseps izlerinin vb. Varlığını karakterize ederek inceleyin. Serviks, nullipar kadınlarda bulunan noktalı bir farenks ile koni şeklindedir. Sikatrisyel deformite doğumda gözyaşı olduğunu gösterir. Serviksin hipertrofisi, bunun kronik iltihaplanmasını gösterebilir.

Farinksin yarık formu doğum yapmış kadınlarda görülür. Boğazın konumuna dikkat edin. Yanda (eksantrik) bulmak, kalınlığında (kanser) büyüme ile serviks tümörünü gösterebilir ve ayrıca servikal gebelik belirtisi olabilir. Hamilelik, serviksin siyanozu ile karakterizedir.

Dış farenkste polipler, tümörler (kanser, submukoz miyom) olabilir. Akıntının doğasına dikkat edilmelidir (pürülan, kanlı). Spekulumu çıkarırken, dışlamak için vajina duvarlarını incelemek gerekir. patolojik değişiklikler(fistüller, hiperemi).

Dahili araştırma. İç muayene tek elle vajinal, çift elle vajinal (vajinal-abdominal), rektal ve rektovajinal olarak ayrılır. Vajinal muayene, sağ elin II. ve III. parmakları ile gerçekleştirilir; bunlar, vajinaya sırayla (ilk III, sonra II), daha önce sol el ile labia minorayı ayırmış olarak yerleştirilir. Çalışmada, büyük vestibüler bezlerin alanı (I ve II parmaklar), üretra (vajina ön duvarından II parmak) palpe edilir ve pelvik taban kaslarının durumu belirlenir. Vajinanın durumunu öğrenin: hacim, katlama ve “genişletilebilirlik, patolojik süreçlerin varlığı (tümörler, yara izleri, daralma). Vajinal kubbeleri inceleyin. Arka tonoz genellikle en derin olanıdır, yan tonozlar normalde simetriktir. Tonozların sarkması, düzleşmesi karın boşluğunda veya pelvik dokuda kan, sızıntı veya tümör varlığını gösterebilir. Serviksin vajinal kısmı incelenirken şekli, kıvamı, hareketlilik derecesi ve yer değiştirme sırasındaki hassasiyeti, dış farenksin şekli, servikal kanalın açıklığı ve içindeki patolojik oluşumların (tümörler) varlığı belirlenir.

Serviksin yumuşaması, hamilelik, sertleşme - iltihaplanma, şişme için karakteristik olabilir. Serviksin hareketsizliği, çevreleyen doku bir tümör veya inflamatuar infiltrat tarafından hasar gördüğünde, serviksin aşırı hareketliliği - uterusun prolapsusu ile not edilir. Serviksin yer değiştirmesi ile ağrı, kesintiye uğramış tubal gebelik için uterus ve pelvik periton eklerinin iltihaplanmasının özelliğidir. Dış farenks, serviksin sikatrisyel deformitesi ile ve ayrıca başlangıçlı veya eksik kürtaj ile hafifçe açılabilir.

Uterus, pozisyonunu (eğim, bükülme, yatay ve dikey eksenler boyunca yer değiştirme), boyutu (normal, normalden az veya çok), şekli (normal, küresel, düzensiz), kıvamı (normal, yumuşatılmış, yoğun), hareketlilik (normal, sınırlı, yok, aşırı). Uterusun bükülmeleri ve yer değiştirmeleri çoğunlukla, yumurtalıkların tümörleri, bitişik organlar, adezyonlar gibi patolojik süreçlerden kaynaklanır. Hamilelik, rahim tümörleri, kan birikmesi, boşluğunda irin ile bağlantılı olarak rahmin şekli ve boyutu değişir. Uterusun küçültülmüş boyutu, az gelişmişliğini gösterir. Uterusun topaklı yüzeyi, yoğun kıvam, uterus fibroidlerinin karakteristiğidir. Uterusun hareketliliği, periuterin dokudaki tümör veya inflamatuar infiltratlar, küçük pelvisteki yapışıklıklar nedeniyle sınırlı olabilir. Uterusun aşırı hareketliliği en sık karın boşluğunda sıvı (kan, asit, eksüda) varlığı ile ilişkilidir.

Daha sonra, iç (sağ) elin parmaklarının sola ve daha sonra sağ yan fornikse hareket ettirildiği ve dış (sol) el, ilgili kasık-iliak bölgesine hareket ettirildiği uterus ekleri palpe edilir. Normalde tüpler ve yumurtalıklar palpe edilemez.

Ekler alanında tümör benzeri oluşumlar belirlenirse, boyutlarını, şeklini, kıvamını, boyutunu, yüzeyini, hareketliliğini ve hassasiyetini karakterize etmek gerekir. Açıkça sınırlı, yuvarlak tümör benzeri oluşumlar belirlenirken, bir kist veya tümörün varlığı varsayılabilir. Tüberozite, yoğun kıvam, sınırlı hareketlilik, malign tümörlerin karakteristiğidir.

Tümör benzeri oluşumun hamur kıvamında bir kıvamı, özellikle fallop tüpünün içinde veya çevresinde bir hematom varsa, tubal gebeliğin özelliğidir.

Pelvik dokudaki patolojik süreçler, genellikle uterusu ters yönde yer değiştiren yoğun hareketsiz sızıntılar şeklinde tanımlanır.

İki elle muayene ile özellikle endometriyal lezyonları olan sakrouterin ligamanları palpe etmek mümkündür.

Rektal ve rektovajinal muayeneler kızlarda, vajina stenozu veya atrezisi olan hastalarda veya örneğin rahim ağzı kanseri gibi ek bilgi elde etmek için tanıyı netleştirmek için pelvik dokuya veya pelvik dokuya sürecin kapsamını belirlemek için kullanılır. endometriozis ve inflamatuar süreçler ile rektal duvar. İltihap veya kan gelmesi durumunda rektal hastalık şüphesi varsa rektal muayene yapılır.

Rektum, serviks, sakrouterin ligamentler, pelvik doku ampullasının durumu belirlenirken rektal muayene bir parmakla yapılır.

Rektovajinal muayenede rektovajinal septumda, vajina duvarında, bağırsakta (endometriozis, rahim kanseri) patolojik bir süreç varlığında ikinci parmak vajinaya, üçüncü parmak da makat içine sokulur. Dış eli kullanarak (rekto-abdominal muayene), uterusun gövdesi ve uzantıları palpe edilir (Şekil 13).

Hastalarla iletişim, doktorun işinin ayrılmaz bir parçasıdır. Diyalog yürütme, dikkatlice dinleme ve soruları doğru yanıtlama yeteneği, doktorun hastayı anlamasına, hastalığının nedenlerini anlamasına ve en iyi tedavi yöntemini seçmesine yardımcı olur.

Yeterince doğru ve eksiksiz bilgi elde etmek için doktor, dikkatli ve özenli yaklaşımıyla hastaya güven vermelidir. ciddi tutum hastayı kazanmak. Hastanın tepkisi sadece doktorun ne söylediğine değil, aynı zamanda nasıl söylediğine, aynı anda nasıl baktığına ve konuşmasına hangi jestlerle eşlik ettiğine de bağlıdır.

Hasta ve doktor arasındaki işbirliği fikri giderek daha fazla kabul görüyor. Hasta sağlığıyla ilgili kararlara katılabilir. Çeşitli manipülasyon ve operasyonların yapılabilmesi için hastadan yazılı izin alınmalıdır.

Jinekolojik hastaların muayenesi, ilk muayene ve muayene ile başlayan, hem tanıyı netleştirmek hem de hastalığın seyrini dinamik olarak değerlendirmek için gerekli ek araştırma yöntemleri ile devam eden ve iyileşme ile biten dinamik bir süreç olarak düşünülmelidir.

anamnez

Anamnez şeması

1. Şikayetler: temel, eşlik eden.

2. Mevcut hastalığın tarihi.

3. Yaşam öyküsü.

4. Özel geçmiş: adet fonksiyonu; cinsel işlev; üreme işlevi; salgı işlevi.

5. Kadın hastalıkları, cinsel organ operasyonları.

6. Kontrasepsiyonun özellikleri.

7. Geçmiş hastalıklar, ameliyatlar, kan nakli, ilaçlara alerjik reaksiyonlar, yaralanmalar.

8. Yaşam tarzı, beslenme, kötü alışkanlıklar, çalışma ve dinlenme koşulları.

Objektif muayene

Muayenede, belirlemek vücut tipi:

Hiperstenik tip, düşük (ortalama) büyüme ile karakterize edilir, bacakların uzunluğu, vücudun uzunluğuna kıyasla önemsizdir. Sırt kifozunun çok belirgin olmaması, lomber lordoz yükseğe ayarlanmış, omuz kuşağı nispeten dardır. Deri altı yağ tabakası iyi gelişmiştir. Çoğu durumda, kadın vücudunun belirli işlevleri değişmez.

Çocuksu tipte, hem genel (evrensel) çocukçuluk hem de cinsel (genital) çocukçuluk ortak özellikler geliştiriliyor. İnfantil tip, kısa boy, meme bezlerinin az gelişmişliği ve genel olarak tek tip olarak daralmış bir pelvis ile karakterizedir. Menarş genellikle normalden daha geç ortaya çıkar ve adet düzensizliği ve ağrı ile karakterizedir.

Astenik tip, tüm kas ve bağ dokusunun anatomik ve fonksiyonel zayıflığı ile karakterizedir.

18 pratik jinekoloji

sistemler. Astenik tipte kadınlarda, pelvik taban ve perinenin kas ve bağ dokusu aparatının gevşemesi, genellikle menstrüasyonun güçlenmesi, uzaması ve ağrıları not edilir.

İnterseks tipi, yetersiz cinsiyet farklılaşması, özellikle ikincil cinsel özellikler ile karakterizedir. Bu tür kadınlar, erkek vücudunun özelliği olan fiziksel ve zihinsel özelliklere sahiptir. İnterseks tipi kadınlarda, saç çizgisi oldukça gelişmiştir, genellikle erkek tipindedir, yüz özellikleri erkeklerinkine benzer ve cinsel organlar genellikle hipoplastiktir.

Belirtilen temel yapı türleri arasında, farklı fiziğin karakteristik özelliklerinin kombinasyonlarının doğasında bulunan çeşitli geçiş seçenekleri vardır.

Aşırı tüy büyümesine, cildin rengine ve durumuna (artan yağlılık ve gözeneklilik, akne, foliküller), gergin şeritlerin varlığına dikkat edin.

Göğüs durumu:

Anne 0 - meme bezi genişlememiş, meme ucu küçük, pigmentli değil;

Anne 1 - areolanın şişmesi, çapında bir artış, meme ucunun pigmentasyonu belirgin değildir;

anne 2 - meme bezi koniktir, areola pigmentlidir, meme ucu yükselir;

Anne 3 - olgun göğüsler yuvarlaktır.

Meme bezi (MF) üreme sisteminin bir parçasıdır, hormona bağımlı bir organdır, seks hormonlarının, prolaktin ve dolaylı olarak diğer endokrin bezlerinin (tiroid ve adrenal bezler) hormonlarının etkisi için bir hedeftir.

Meme bezinin muayenesi ayakta ve yatar pozisyonda gerçekleştirilir, ardından bezin dış ve iç kadranlarının palpasyonu yapılır. Muayenede memenin hacminde ve şeklindeki değişikliğin yanı sıra cilt, meme başı ve areola rengindeki değişiklik, meme uçlarından akıntı olup olmadığına, rengine, kıvamına, karakter. Meme uçlarından kahverengi akıntı veya kan safsızlıkları olası bir malign süreci veya papiller olduğunu gösterir.

Bölüm 1. Jinekolojik hastaların muayene yöntemleri 19

meme kanallarındaki bitkiler; sıvı şeffaf veya yeşilimsi akıntı, bezdeki kistik değişikliklerin karakteristiğidir. Süt veya kolostrumun varlığı galaktore teşhisini mümkün kılar.

Meme bezinin palpasyonu, fibrokistik mastopati tanısını koymaya veya formunu belirlemeye izin verir: glandüler, kistik, karışık. Mastopati ile meme bezlerinin ultrasonu ve mamografi yapılır. Bu mastopati formuna sahip hastalar, özel araştırma yöntemleri (ponksiyon ve aspirasyon biyopsisi) uygulamak için bir onkoloğa yönlendirilir. kistik oluşum ve benzeri.).

Vücut ağırlığı, boy, fiziğin orantılılığının değerlendirilmesi.

Vücut kitle indeksi (BMI)- vücut ağırlığının vücut uzunluğunun karesine oranı.

Normal BMI = 20-26

BMI 26-30 - düşük metabolik bozukluk olasılığı;

vücut kitle indeksi 30-40 - orta derece gelişme olasılığı (obezite derecesi III);

BMI 40 - yüksek derecede metabolik bozukluk olasılığı, IV Art'a karşılık gelir. obezite.

Aşırı kilolu, obezitenin ne zaman başladığını öğrenin: çocukluktan, ergenlikten, cinsel aktivitenin başlangıcından sonra, kürtajdan veya doğumdan sonra.

Karın muayenesi sırt üstü yatan hasta pozisyonunda gerçekleştirilir. Yapılandırmasına, şişmesine, simetrisine, nefes alma eylemine katılımına, varlığına dikkat edin. serbest sıvı karın boşluğunda.

Palpasyonda, asit, gaz ve kitleler hariç, tek tek organların boyutu belirlenir. Karaciğerin boyutunu belirleyin. Daha sonra karın organlarının geri kalanı palpe edilir.

Karın muayenesi değerli bilgiler sağlar. Örneğin, pelvik tümörü olan bir hastanın epigastrik veya göbek bölgesinde bir kitlesi varsa, omentum majöre metastazlı yumurtalık kanseri dışlanmalıdır.

20 pratik jinekoloji

jinekolojik muayene jinekolojik sandalyede gerçekleştirildi.

Dış genital organların incelenmesi

Pubisi, büyük ve küçük labiaları, perineyi inceleyin, anüs... Cildin durumu, saç büyümesinin doğası, hacimsel oluşumların varlığı not edilir. Tüm şüpheli alanlar palpe edilir.

Eldivenli elin işaret ve orta parmakları iç dudaktan ayrılır ve anatomik yapılar sırasıyla incelenir: iç dudaklar, klitoris, üretranın dış açıklığı, vajina girişi, kızlık zarı, perine, ve anüs.

Girişin küçük bezlerinin bir hastalığından şüpheleniliyorsa, üretranın alt kısmına vajinanın ön duvarından bastırılarak palpe edilir. Akıntı varsa yayma mikroskobu ve kültür gösterilir. Girişin büyük bezlerini palpe edin. Bunu yapmak için başparmak, labia majora'nın dışına arka komissüre daha yakın yerleştirilir ve işaret parmağı vajinaya sokulur. Labia minoranın palpasyonunda epidermal kistler bulunabilir.

İşaret ve orta parmaklar ile iç dudaklar açılır, ardından hastaya itmesi önerilir. Bir sistosel varlığında vajinanın ön duvarı girişte, rektosel, arka duvar ve vajinanın prolapsusu ile her iki duvarda ortaya çıkar. Pelvik tabanın durumu bimanuel muayene sırasında değerlendirilir.

Aynalarda vajina ve serviksin incelenmesi

Vajinayı inceleyerek kanın varlığına, akıntının doğasına, anatomik değişikliklere (doğuştan ve edinilmiş) dikkat edin; mukoza zarının durumu; inflamasyon, kitleler, vasküler patoloji, travma, endometriozis varlığına dikkat edin. Rahim ağzını incelerken, vajinayı incelerken olduğu gibi aynı değişikliklere dikkat edin. Ancak aynı zamanda, aşağıdakiler akılda tutulmalıdır: dış uterus farenksinden menstrüasyon dışında kanlı akıntı ile, serviks veya uterus gövdesinin malign bir tümörü hariç tutulur; servisit, mukoza ile pürülan akıntı itibaren

Bölüm 1. Jinekolojik hastaların muayene yöntemleri 21

dış uterin farinks, hiperemi ve bazen serviksin erozyonu; rahim ağzı kanseri her zaman servisit veya displaziden ayırt edilemez, bu nedenle en ufak bir malign tümör şüphesinde biyopsi belirtilir.

Vajinal (tek elle) muayene aynalar çıkarıldıktan sonra gerçekleştirilir.

Vajinanın duvarlarını, tonozlarını palpe edin. Serviksin palpasyonunda konumu, şekli, kıvamı, ağrısı ve hareketliliği değerlendirilir. Kitlelerin varlığı ve anatomik değişiklikler not edilir.

Bimanuel (iki elle vajinal-abdominal) muayene. Uterusun palpasyonunda konumu, boyutu, şekli, simetrisi, kıvamı, kitlelerin varlığı, ağrı, hareketlilik belirlenir. Kitleler bulunursa, sayıları, şekilleri, lokalizasyonları, kıvamları ve ağrıları belirlenir. Ayrıca, uterusun ekleri palpe edilir. Normalde fallop tüpleri palpe edilemez. Değişmemiş yumurtalıkları palpe etmek her zaman mümkün değildir. Uterus eklerinin hacimsel oluşumu belirlenirse, uterusun gövdesine ve serviksine göre konumu, pelvis duvarları, boyutu, hareketliliği, ağrı değerlendirilir.

Şu anda, doktorun kadın vücudunun durumunu belirlemesine ve bir kadının sağlık bozukluğuna yol açan bozuklukları tanımlamasına izin veren jinekolojik hastalıkları teşhis etmek için klinik, laboratuvar, enstrümantal, endoskopik araştırma yöntemleri kullanılmaktadır.

Jinekolojik bir hastanın anamnezinin alınması

Jinekolojik bir hastanın çalışması ile başlar anamnez. Amacı, ana şikayetleri belirlemek, önceki yaşam ve geçmiş hastalıklar, bu hastalığın gelişimi hakkında bilgi edinmektir.

Anket belirli bir sırayla gerçekleştirilir. İlk olarak, genel bilgileri öğrenirler: soyadı, adı, soyadı, medeni durumu, mesleği, yaşı, yaşam koşulları ve beslenmesi, hastanın kötü alışkanlıkları.

Yaş önemlidir, çünkü bir kadının hayatının farklı dönemlerinde aynı semptom, çeşitli hastalıkların bir tezahürü olabilir.

Mesleğin netleştirilmesi, hastanın çalışma koşulları birçok patolojik sürecin nedenlerini netleştirmeye yardımcı olur. Örneğin, uzun süreli soğutma veya aşırı ısınma ile ilişkili işler, iltihaplanma sürecini şiddetlendirebilir.

Ulaştıktan sonra Genel bilgi hastaya doktora görünmesine neden olan şikayetleri sorulmalıdır. Kadın vücudunun belirli işlevlerinin (menstrüel, cinsel, üreme ve salgı) özelliklerini ve mevcut hastalığın tarihini tanımlarken daha fazla açıklığa kavuşturulduğundan, başvuru sırasındaki şikayetler aşırı ayrıntıya girmeden açıklığa kavuşturulur.

Genellikle jinekolojik hastalar ağrı, beyaz akıntı, adet düzensizlikleri (daha sıklıkla rahim kanaması), kısırlıktan şikayet ederler. Ağrı, birçok kadın hastalıkları ile ilişkili bir semptomdur. Yoğunluk, lokalizasyon, karakter (sürekli, ağrıyan, kramp, kemiren), ışınlama bakımından farklıdırlar.

Anamnez alırken şunlara dikkat edilmelidir. miras... Ebeveynlerin veya yakın akrabaların varlığı kronik enfeksiyonlar(tüberküloz vb.), zihinsel, zührevi, neoplastik hastalıklar, kan hastalıkları hastanın bu hastalıklara yatkınlığının belirlenmesine yardımcı olur.

Hastayla görüşme, erken yaşlardan itibaren yaşam öyküsünün öğrenilmesini içerir. Jinekolojik hastalıkların nedenlerini belirlemede özellikle önemli olan ortak geçmiş hastalıklar geçmişte. Sık boğaz ağrısı, romatizma, karaciğer hastalığı, nöroenfeksiyon ve diğer hastalıklar genellikle adet bozukluklarına, fiziksel ve cinsel gelişimde gecikmeye yol açar.

Obstetrik ve jinekolojik öykü kadın vücudunun belirli işlevlerinin özellikleri hakkında bilgi içerir: adet, cinsel, üreme ve salgı.

Anket, ilk adetin (menarş) ortaya çıkma zamanını, adet fonksiyonunun tipini (adet döngüsü ve adetin süresi, kaybedilen kan miktarı, ağrı), son adetin tarihini bulmakla başlamalıdır.

Cinsel işlevin özellikleri jinekolojik hastalıklarla yakından ilişkilidir: cinsel aktivitenin başlangıcı, cinsel duygular, ilişki bozuklukları (ağrı, ilişki sonrası kanama), hamileliği önleme yöntemleri (doğum kontrolü). Kocanın yaşı ve sağlık durumu tanı koymada önemli olabilir. Üreme fonksiyonunun doğasını açıklarken, gebelik sayısı, seyri ve sonucu hakkında dikkatlice bilgi toplarlar. Bir hasta kısırlıktan şikayet ettiğinde, daha önce hangi araştırmaların ve tedavinin yapıldığını öğrenmek gerekir.

Salgı fonksiyonunun doğası, genital sistemden patolojik akıntı (leucorrhoea) varlığı ve bunların miktarı hakkında veriler elde edilerek belirlenir. Leucorrhoea görünümünün nedenleri çoğunlukla vulva, vajina, serviks ve çeşitli etiyolojilerin üreme sisteminin üstteki organlarının enflamatuar hastalıklarıdır. İltihaplı hastalıklara ek olarak, beyaz akıntı bir polip ve rahim kanseri belirtisi olabilir. Kalın, sıvı, sulu, irin benzeri, kurban edici, bazen vulva ve vajinada kaşıntıya neden olurlar.

Genellikle bir jinekolojik hastalığın belirtisi, idrar yolu ve bağırsakların işlev bozukluğudur. Bu nedenle hastayla görüşürken bu komşu organların durumu hakkında bilgi almak gerekir. Önceki jinekolojik hastalıklar, seyri, sonuçları, cerrahi müdahaleler de dahil olmak üzere tedavileri hakkında bilgiler ayrıntılı olarak açıklığa kavuşturulmalıdır.

Obstetrik ve jinekolojik öykünün özelliklerini belirledikten sonra devam ederler. mevcut hastalık öyküsü... Mevcut hastalığın gelişimi hakkında bilgilere özel dikkat gösterilmelidir: başlangıç zamanı, kürtaj, doğum, menstrüasyon ve diğer faktörler, yapılan tedavinin doğası ve sonuçları ile bağlantı. Görüşmeden sonra doktor, hastalığın doğası hakkında bir ön sonuca varmak için yeterli bilgiye sahiptir. Teşhisi daha da netleştirmek için hastanın objektif muayenesi gereklidir.

Jinekolojide objektif araştırma yöntemleri

Genel araştırma bir bütün olarak vücudun durumu hakkında bir fikir edinmenizi sağlar. Genel bir muayeneyi (vücut tipi, cilt ve mukoza zarlarının durumu, saç büyümesinin doğası, meme bezlerinin durumu ve gelişme derecesi), tıpta genel olarak kabul edilen yöntemlerle organ ve sistemlerin incelenmesini içerir.

Hastanın karın çalışmasına özellikle dikkat edilir. Muayeneye ek olarak, genellikle bir jinekolojik hastalık varsayımına temel oluşturan palpasyon, perküsyon ve abdominal askültasyon yöntemleri kullanılır. Hastanın daha fazla genel muayenesi, vücut sıcaklığının, kan basıncının ölçülmesinin yanı sıra kan, idrar, dışkı vb. Laboratuvar incelemesinden oluşur.

Özel araştırma yöntemleri jinekolojik hastalar çoktur ve amaç ve karmaşıklık derecesi farklıdır.

Hastanın jinekolojik muayenesi, bir jinekolojik sandalye veya sert bir kanepe üzerinde yatay bir pozisyonda gerçekleştirilir. Sandalyenin baş ucu yukarı kaldırılmalı, bacaklar dizlerde bükülmeli ve yanlara doğru geniş bir şekilde bacak destekleriyle tutulmalıdır. Bir kadın jinekolojik muayene için önceden hazırlanmalıdır. Sandalyesi yoksa, önceden bir temizlik lavmanı verilir.

Muayeneden hemen önce mesaneyi boşaltmalı ve kendi kendine idrar yapmada gecikme varsa, hemşire doktorun talimatına göre idrarı kateter kullanarak çıkarmalıdır. Muayene için hemşire steril aletler hazırlamalıdır: vajinal spekulum, cımbız, forseps, problar ve ayrıca smear, steril pamuk topları ve gazlı bezler için slaytlar. Jinekolojik hastaların çalışması steril lastik eldivenlerde gerçekleştirilir.

Jinekolojik muayene ile başlar dış genital organların muayenesi saç büyümesinin tipine, labia majora ve küçük labiaların yapısına, üretranın dış açıklığının durumuna, paraüretral boşaltım kanallarına ve vestibül, perine ve anüsün büyük bezlerine dikkat edilir. Vajina girişini incelemek için, labia sol elin başparmağı ve işaret parmağı ile ayrılır. Genital fissürün açıklığına dikkat edin. Vajina ve rahim duvarlarında sarkma veya sarkma olup olmadığı hasta ıkınarak belirlenir.

Aynalarla muayene Dış genital bölge muayene edildikten sonra yapılır. Vajinal aynaların çeşitli modelleri vardır, bunların arasında en yaygın kullanılanları çift kabuklu bağımsız ve kaşık şeklindeki aynalardır. Çift kanatlı ayna kullanımı asistan gerektirmez, bu nedenle ayakta tedavi uygulamalarında daha sık kullanılır.

Hemşire aynayı nasıl yerleştireceğini bilmelidir. Aynaların tanıtılmasından önce labia, sol elin işaret parmağı ve başparmak ile ayrılır. Vajinanın ortasına düz bir boyutta kapalı bir çift kabuklu ayna yerleştirilir. Daha sonra ayna enine bir boyuta getirilerek fornise doğru ilerletilerek kanatlar açılır ve bunun sonucunda serviks muayeneye hazır hale gelir. Kaşık şeklinde bir ayna önce bir kenarı vajinanın arka duvarı boyunca olacak şekilde yerleştirilir ve daha sonra derinliğe sokularak ters çevrilerek perineyi geri iter.

Paralel olarak, vajinanın ön duvarının kaldırıldığı bir ön ayna asansörü tanıtılır. Aynalarla incelerken, serviksin şekli (nulipar bir kadında konik, doğum yapan bir kadında silindirik, deforme olmuş), konumu, boyutu, mukoza zarının rengi, patolojik süreçlerin varlığı belirlenir. Spekulumun kademeli olarak çıkarılması ile vajina duvarları incelenir.

Vajinal (iç muayene)İşaret ve orta parmaklarla ayna yardımı ile muayene edildikten sonra veya sadece işaret parmağı bir el (genellikle sağ). Vajinal muayene, perine, pelvik taban kasları, üretra, vestibülün büyük bezleri, vajina duvarları ve serviksin vajinal kısmının durumunu belirlemenizi sağlar.

Pirinç. 69. İki elle (vajinal-abdominal) çalışma

İki elle vajinal (bimanuel, vajinal-abdominal) muayene rahim, uzantılar, pelvik periton ve selüloz hastalıklarının teşhisi için ana yöntemdir (Şekil 69). Belirli bir sırayla gerçekleştirilir. Her şeyden önce, uterus incelenir, konumu, boyutu, şekli, kıvamı, hareketliliği, ağrısı belirlenir.

İki elle yapılan bir muayenede uterus belirli sınırlar içinde yukarı, aşağı, öne ve yanlara doğru kayar, ancak daha sonra bu hareketliliğin fizyolojik yapısını belirleyen orijinal konumuna geri döner. Sonra uterus eklerini incelemeye başlarlar. Bunu yapmak için, her iki elin parmakları (dış ve iç) yavaş yavaş uterusun köşelerinden pelvisin yan duvarlarına doğru hareket ettirilir. Değiştirilmemiş fallop tüpleri genellikle palpe edilemez ve yumurtalıklar küçük oval oluşumlar olarak palpe edilebilir. İki elli bir çalışma ayrıca pelvik bağların lifi olan pelvik peritondaki patolojik süreçleri tanımlamanıza izin verir.

Rektal ve rektal-karın muayenesi vajina atrezisi veya darlığı olan bakirelerde ve ayrıca genital sistemdeki inflamatuar veya tümör süreçlerinde kullanılır. Çalışma, petrol jölesi ile yağlanmış parmak ucu olan bir lastik eldiven içinde gerçekleştirilir.

Rektal-vajinal muayene, vajinanın arka duvarı veya rektumun ön duvarı hastalıkları için kullanılır. Bu durumda işaret parmağı vajinaya, sağ elin orta parmağı rektuma sokulur.

Jinekolojide ek araştırma yöntemleri

Kadın hastalıkları hastanesine başvuran tüm kadınlar bakteriyoskopik inceleme.Üriner üreme sisteminin alt kısımlarından (vajina, servikal kanal ve üretra) akıntı incelemeye tabidir. Yatarak tedavi gören bir klinikte veya bir kadın kliniğinde çalışan bir hemşire, doğru smear alma tekniğinde yetkin olmalıdır. Öncelikle hemşire, smear arifesinde ve gününde cinsel ilişkiye girmemesi, duş almaması konusunda hastayı uyarmalıdır.

Ayrıca swab almadan önce 2 saat idrar yapmamalıdır. Hemşirenin iyi yıkanmış, alkol veya eter ile ovulmuş ve kurutulmuş iki slayt hazırlaması gerekir. Özel bir kalemle, her cam üç bölüme ayrılır, bunlardan birinin üzerine üretra (üretra) anlamına gelen U harfini, ikinci C'de - serviks, üçüncü V - vajina (vajina) üzerinde yazarlar.

Kadın genital organlarının çeşitli yerlerinden malzeme alırken hemşire takip eder. asepsi ve antiseptik kurallarına dikkatle uyulması gerektiğini unutmayın. Sadece steril aletler kullanılır ve aynı alet farklı yerlerden alınamaz. Hastanın jinekolojik muayenesinden önce ve vajinal tedavi işlemlerinden önce smear alınması yapılır.

Smear almak için bir kadın jinekolojik sandalyeye yerleştirilir. İlk olarak, üretradan sürüntüler alınır; Bunu yapmak için vajinaya sokulan bir parmakla hafifçe masaj yapın. Üretradan gelen akıntının ilk kısmı bir pamuk top ile çıkarılmalı ve daha sonra oluklu bir sonda, cımbızın ucu veya özel bir kaşık-ku (Volkman) üretraya yerleştirilmelidir (daha fazla derinliğe kadar). 1.5-2 cm'den fazla). Üretradan alınan malzeme hafif kazıma ile elde edilir ve U ile işaretlenmiş iki slayt üzerine daire şeklinde uygulanır.

Smear alındıktan sonra, üretradan vajinaya steril bir ayna yerleştirilir, serviks açığa çıkarılır ve steril bir aletle bir pamuk top ile ovuşturulduktan sonra, servikal kanaldan olduğu gibi servikal kanaldan bir smear alınır. üretra. Hafif kazıma, genellikle mukoza zarının yüzeyinde değil, epitel örtüsünün altında bulunan gonokokların incelenen malzemeye girmesi için gereklidir. Ardından, cımbız veya forseps ile vajinanın arka forniksinden akıntıyı alın.

Serviks ve vajinadan gelen akıntı, ilgili işaretle cam slaytlar üzerinde bir çizgi şeklinde ayrı ayrı uygulanır. Smearler kurutulur ve ardından bir notla birlikte laboratuvara gönderilir. Laboratuarda, bir camdaki lekeler ikincisinde metilen mavisi ile boyanır - Gram'a göre, daha sonra maruz kalırlar. mikroskobik inceleme... Arka vajinal forniksten smearlerin bakteriyoskopik muayenesinde vajinal içeriğin saflık derecesi belirlenir. Gonokok ve flora için bakteriyoskopik inceleme için üretra ve servikal kanaldan alınan sürüntüler kullanılır.

Gerekirse vestibüler bezlerin ve rektumun salgısı bakteriyoskopik incelemeye tabi tutulabilir. Bel soğukluğu olduğundan şüphelenilen hastalar sözde provokasyona tabi tutulur. Altında provokasyon Hastalığın bakteriyoskopik tanısını kolaylaştırmak için gonore kaynaklı iltihaplanma sürecini şiddetlendirmeyi amaçlayan, kadının vücudu üzerindeki özel etki önlemlerini anlayın. Fizyolojik, biyolojik, termal, mekanik ve beslenme ile ilgili provokasyonlar vardır.

Fizyolojik provokasyon menstrüasyondur, bu nedenle bu yöntemi kullanırken üretra ve servikal kanaldan bulaşmaların adetin 2-4. gününde alınması önerilir.

Enflamatuar sürecin birçok yapay aktivasyon yönteminden en sık aşağıdakiler kullanılır:

1) kas içi enjeksiyon gonovaccines(500 milyon veya daha fazla mikrobiyal cisim);

2) servikal kanal ve üretranın mukoza zarının yağlanması Lugol'ün gliserin veya gümüş nitrat çözeltisi üzerindeki çözeltisi(üretra için - %0.5'lik çözelti, boyun için - %2-3'lük çözelti);

3) fizyoterapötik prosedürler (indüktotermi, servikal veya vajinal elektrot kullanarak çinko elektroforezi, ultrason, terapötik çamur).

Şu anda, pirojenik ilaçlar, bel soğukluğunu provoke etmek için yaygın olarak kullanılmaktadır. (pirojen). Bu provokasyon yöntemlerinden sonra 24, 48, 72 saat sonra smear almak gerekir.

Bazı hastalarda gonore gizli formunu belirlemek için kullanılır. bakteriyolojik muayene kültür yöntemiyle, yani üreme sisteminin çeşitli bölümlerinden salgıların yapay besin ortamlarına ekilmesi. için malzeme almak bakteriyolojik araştırma steril bir test tüpüne yavaş yavaş yerleştirilen ve laboratuvara gönderilen bir tel üzerinde steril sürüntü ile gerçekleştirilir.

Genital kanserin erken teşhisi için klinik poliklinik uygulamalarında yaygın olarak kullanılmaktadır. sitolojik yöntem Araştırma. Serviksin sitolojik muayenesi için vajinal kısmının yüzeyinden ve servikal kanaldan smear alınmalıdır. Materyal anatomik cımbız, Volkmann kaşığı, oluklu bir prob veya ucunda çentik bulunan özel bir metal spatula kullanılarak elde edilebilir. Uterus boşluğundan sürüntüler, uzun uçlu bir şırınga (Brown'ın şırıngası) ile aspirasyon yoluyla elde edilir. Üreme sisteminin çeşitli bölümlerinden elde edilen smearler, cam slaytlara uygulanır, alkol ve eter karışımı içinde sabitlenir, boyanır ve atipik hücre komplekslerini belirlemek için mikroskop altında incelenir.

Fonksiyonel tanı testleri.

Testler yumurtalıkların hormonal fonksiyonunu ölçer. Hemşire, en basit ve en erişilebilir fonksiyonel tanı testlerine aşina olmalıdır.

Servikal mukusun incelenmesi adet döngüsü sırasında mukusun fiziksel ve kimyasal özelliklerindeki değişikliklere dayanır. Erken foliküler fazda miktarı 60-90 mg / gün'den yumurtlama sırasında 600-700 mg / güne yükselir; aynı dönemde bazı mukus enzimlerinin aktivitesi artar ve viskozitesi azalır. "Öğrenci" ve "eğreltiotu" fenomeni, servikal mukusun salgılanmasındaki ve kırılma gücündeki değişikliklere dayanır.

Öğrenci semptomu (fenomen) yumurtalıklar tarafından östrojen üretimini yargılamanıza izin verir. Bifazik adet döngüsünün 8-9. gününden itibaren, servikal kanalın dış açıklığı genişlemeye başlar ve yumurtlama zamanında maksimuma ulaşır; içinde camsı şeffaf bir mukus belirir. Bir ışık huzmesi tarafından yönlendirildiğinde, çıkıntılı bir mukus damlası olan dış farinks karanlık görünür ve bir göz bebeğini andırır. Döngünün ikinci aşamasında, dış servikal farenks yavaş yavaş kapanmaya başlar, mukus miktarı önemli ölçüde azalır, semptom adet döngüsünün 20-23. gününde kaybolur. Test, servikal erozyon, endoservisit, serviksin eski rüptürleri için tipik değildir.

Fern Belirti (Arborizasyon Testi) Servikal mukusun kurutulduğunda kristal oluşturma yeteneğine dayanır.

Materyal servikal kanaldan anatomik forseps ile 0,5 cm derinlikte alınır; bir damla mukus kurutulur ve sonuç mikroskop altında düşük büyütmede değerlendirilir.

Test, yumurtlamayı teşhis etmek için kullanılır. Tüm adet döngüsü boyunca "eğreltiotu" semptomunun varlığı, yüksek östrojen salgısını ve luteal fazın yokluğunu gösterir; muayene sırasında ifade olmaması östrojenik yetmezliği gösterebilir.

Servikal mukus gerilimi semptomu ayrıca yumurtalıklar tarafından östrojen üretimini değerlendirmenize olanak tanır. Maksimum şiddeti yumurtlama ile çakışır - cımbızla alınan servikal kanaldan mukus, dallarla 10-12 cm gerilir.

kolpositolojik inceleme- vajinal epiteldeki döngüsel değişikliklere dayalı olarak vajinal yaymaların hücresel bileşiminin incelenmesi.

Vajinal yaymalarda dört tip hücre ayırt edilir - bazal, parabazal, orta ve yüzeysel:

I reaksiyon: yayma bazal hücrelerden ve lökositlerden oluşur; resim, belirgin bir östrojen eksikliği için tipiktir;

II reaksiyon: yayma parabazal, birkaç bazal ve ara hücreden oluşur; resim östrojen eksikliğinin karakteristiğidir;

III reaksiyon: yaymada esas olarak ara hücreler vardır, tek parabazal ve yüzeysel vardır; resim normal östrojen üretimi için tipiktir.

IV reaksiyon: yaymada yüzey hücreleri ve az sayıda ara hücre belirlenir; resim, yüksek östrojen üretiminin karakteristiğidir.

Bir yaymadaki hücrelerin kantitatif oranı ve morfolojik özellikler, hormonal sitolojik tanılamanın temelidir. Araştırma için malzeme yan tonozdan alınmıştır. üst üçte vajina (hormonal etkilere en duyarlı), vajina duvarından ayrılan hücreler araştırmaya tabi tutulduğundan, kaba manipülasyonlar olmadan.

Testi yorumlamak için aşağıdaki endeksler hesaplanır:

- olgunlaşma indeksi (IS)- yüzeysel, orta ve parabazal hücrelerin yüzdesi. Ardışık üç sayı şeklinde yazılır, örneğin: 2/90/8;

- karyopiknotik indeks (CI, KPI)- piknotik çekirdeğe sahip yüzeysel hücrelerin, çekirdekli yüzeysel hücrelere oranı.

Yumurtlama adet döngüsü sırasında, CI'de (KPI) aşağıdaki dalgalanmalar gözlenir: ilk aşamada %25-30, yumurtlama sırasında %60-80, ikinci evrenin ortasında %25-30.

Mikropların alt genital sistemden üst kısma nüfuz etmesi için üç seçenek olduğu varsayılmaktadır: Trichomonas ile, spermatozoa ile, karın boşluğunun emme etkisinden dolayı pasif taşıma. Kronik inflamatuar sürecin alevlenmesine genellikle vücudun aşırı soğuması veya aşırı ısınması, aşırı fiziksel veya zihinsel stres, stresli durumlar, mesleki maruziyet ve genel hastalıklar gibi olumsuz faktörler neden olur.

Pelvik inflamatuar hastalıkların klinik belirtileri ve bunlara yönelik tedavi yaklaşımlarının taktikleri, yalnızca bulaşıcı ajanın doğasına bağlı değildir: kadının yaşı ve önceki sağlık durumu, genital cihaza olası invaziv tanı, terapötik ve diğer müdahaleler, ancak ayrıca lezyon odağının lokalizasyonu üzerinde.

Sürecin lokalizasyonuna bağlı olarak, dış genital bölge iltihabı (vulvit, bartholinitis), vajina (kolpitis), uterus (endoservisit, servisit, servikal erozyon, endometrit), uterus ekleri (salpingo-oophoritis), pelvik doku (parametrit) , pelvik periton (pelvioperitonit) ve peritonun yaygın inflamasyonu (peritonit).

Kadın genital organlarının akut enflamasyonunun en yaygın semptomları, lokal ağrı, beyaz akıntı, etkilenen organın ödemi ve ayrıca vücut sıcaklığındaki bir artış ve iltihaplanma sürecinin karakteristik özelliği olan kan tablosundaki bir değişiklik (lökositoz, artmış ESR). Bazen adet fonksiyonu bozulur.

Subakut inflamasyonda ağrı orta derecededir, vücut ısısı subfebrilden daha yüksek değildir, kan tablosunda çok az değişiklik olur veya hiç değişiklik olmaz. Kronik inflamasyonda, akut bir sürecin ortaya çıkması alevlenme olarak kabul edilir.

Etkilenen organdaki iltihaplanma sürecinin kronik aşamasında, sinir reseptörlerinde ve kılcal damarlarda değişiklikler gözlenir, çoğalma bağ dokusu adezyon oluşumu ve vücudun genel immünolojik reaktivitesinde bir değişiklik ile.

Spesifik olmayan inflamatuar hastalıklar kadın genital organları, sözde piyojenik floranın (stafilokok, Escherichia coli, vb.) etkisi altında ortaya çıkar.

Nadiren spesifik olmayan inflamatuar hastalıkların nedeni mikrobiyal değil mekanik, termal ve kimyasal ajanlar olabilir. Genellikle hastalıktan önce bir tür cerrahi müdahale (yapay kürtaj, uterus gövdesinin mukoza zarının tanısal kürtajı, biyopsi) gelir, bunun sonucunda enfeksiyonun penetrasyonu için bir giriş kapısı oluşturulur. Genital organların hijyeninin ihlali ve cinsel aktivite, üriner sistem ve bağırsakların iltihaplı hastalıkları da kadın genital organlarının iltihaplı hastalıklarının bir kaynağıdır.

vulvit- dış genital organların iltihabı. Bu hastalık ile hastalar, vajinaya giriş, labiada yanma, ağrı, sıklıkla kaşıntıdan şikayet ederler. Dış genital organları incelerken, dokuların hiperemi ve şişmesi, irin benzeri akıntı, ülserasyon mümkündür.

İçin başarılı tedavi vulvit, bu hastalığa yatkınlık yaratan nedenleri (yumurtalık hipofonksiyonu, diyabetes mellitus, helmintiyazis, kişisel hijyen kurallarına uyulmaması, mastürbasyon vb.) Bulmak ve ortadan kaldırmak gerekir. Lokal tedavi, cinsel organların çeşitli dezenfektan solüsyonlarla (1:10 000 oranında potasyum permanganat, %2 borik asit çözeltisi, papatya infüzyonu, vb.) vitaminler, östrojenler. Papatya infüzyonu, potasyum permanganat, sarı kantaron ve ipten oluşan oturma banyoları da önerilir.

Bartholinitis, büyük vestibüler bezin iltihaplanmasıdır. Labia majorada keskin ağrılar, şişlik ve infiltrasyon ile karakterizedir. Pürülan bir süreçle, kan testinde sıcaklık yükselir - lökositoz, ESR'de bir artış.

Tedavi. Hastalığın akut aşamasında hastaya yatak istirahati, antibiyotikler, vitaminler verilir ve etkilenen bez bölgesine bir buz torbası yerleştirilir.

NS pürülan iltihap hastaneye yatış ve cerrahi tedavi gereklidir - daha sonra turunda'nın boşluğuna girmesiyle cüruflu bir odağın açılması hipertonik %10 sodyum klorür solüsyonu ve ardından Vishnev-oh merhemi ile... Sürecin emilimi aşamasında, fizyoterapik tedavi (UHF, ultrason) seansları gösterilir.

Vulva bölgesinde, perine, vajina ve serviks bazen gelişir Genital siğiller... Genital siğillerin nedeni filtrelenebilir bir virüstür. Piyojenik floranın ikincil katılımı, genital siğillerin iltihaplanmasına ve nekrozuna neden olur.

Genital siğillerin tedavisi, üzerlerine rezorsinol tozu serpilmesinden oluşur. borik asit, ve büyük miktarda - cerrahi veya elektrokoagülasyon ile çıkarılması.

Kolpitis vajinanın iltihaplanmasıdır. Hastalığın belirtileri bol akıntıdır (leucorrhoea), genellikle vajinada ağrı. Vajina duvarları hiperemik, ödemli, bazen küçük noktalı parlak kırmızı döküntüler ve pürülan örtüler görülebilir. Trichomonas colpitis ile akıntı pürülan, sarı-yeşil, köpüklü, pamukçuklu - beyaz peynirli kütleler şeklinde.

Tedavi, patojen, mikroskobik ve mikrobiyolojik inceleme verileri dikkate alınarak kapsamlı olmalıdır. Genel anti-inflamatuar tedavi ile kombinasyon halinde gerçekleştirilir. yerel uygulama dezenfektanlar, antibakteriyel, antienflamatuar ilaçlar. Tekrarlayan kolpitis tedavisi uzundur, tavuklar 2-3 haftadır. Antibakteriyel ilaçlar kullandıktan sonra, vajinanın normal mikroflorasını eski haline getirmek için ilaç reçete etmek zorunludur - laktobakterin, bifidumbakterin ve diyalakt topikal kullanım için.

Çocukluk ve yaşlılıkta, vajina ve dış genital organların eşzamanlı iltihabı daha sık görülür - vulvovajinit... Kızlarda, vulvovajinit genellikle rektum kıl kurtlarından, idrar yolu hastalıklarından etkilendiğinde ve ayrıca yabancı cisimler vajinaya girdiğinde gelişir. Bu hastalarda, kural olarak ev tipi bir enfeksiyon yolu olan gonore teşhisine özellikle dikkat etmek gerekir.

Vulvovajinit tedavisinin özgüllüğü, hastalığın etiyolojisine bağlıdır.

endoservisit- servikal kanalın mukoza zarının iltihabı. Hastalık leucorrhoea ile kendini gösterir ve bazen sakrum bölgesinde ağrı çeker. Enflamasyonun akut aşamasında, serviksi aynalar yardımıyla incelerken, dış farenks çevresinde hiperemi, servikal kanaldan mukopürülan veya pürülan akıntı not edilir. Sürecin kronik seyrinde, hiperemi önemsizdir, servikal kanaldan akıntı mukuslu, bulanıktır. Uzun süreli kronik endoservisit seyri, serviksin hipertrofisine (kalınlaşmasına) yol açar - servisit.

Tedavi - antibakteriyel, antienflamatuar, vitamin kullanımı ile karmaşık yerel ve genel tedavi (A ve E) ve takviye edici ilaçlar.

Serviksin erozyonu - dış os çevresindeki serviksin vajinal kısmında tabakalı skuamöz epitel hasarı, kusuru. Bu tür erozyona genellikle doğru denir. Endoservisit ile servikal kanaldan patolojik sekresyonlar ile serviksin tahriş olması sonucu oluşur. Gerçek erozyon parlak kırmızıdır düzensiz şekil, dokunulduğunda kolayca kanar.

Gerçek erozyon aşaması uzun sürmez (1-2 hafta) ve kısa sürede iyileşmeye başlar. İyileşmenin ilk aşamasında (sözde erozyon), tabakalı skuamöz epitelin kusuru, servikal kanaldan uzanan silindirik bir kusurla değiştirilir. Bu epitel, tabakalı skuamöz epitelden daha parlak renklidir, bu nedenle erozyon yüzeyi parlak kırmızı kalır. Sözde erozyon, tedavi edilmezse aylar hatta yıllarca sürebilir.

Enflamatuar sürecin kendiliğinden veya yürütülen tedavinin etkisi altında zayıflamasıyla, tabakalı skuamöz epitelin silindirik epiteli kenarlardan değiştirmeye veya örtmeye başladığı erozyon iyileşmesinin II aşaması başlar. Genellikle, erozyon bezlerinin boşaltım kanallarının tıkanmasının bir sonucu olan eski erozyon bölgesinde küçük (nabot) kistler kalır. Erozyonlar genellikle servikal kanalın mukoza zarının eski yırtılmalar - aşınmış ektropion bölgesinde dışa dönmesi (ektropion) ile oluşur.

Artık servikal erozyonun sadece iltihaplanmanın bir sonucu değil, aynı zamanda bir kadının vücudundaki hormonal bozuklukların yanı sıra epitelindeki konjenital ve distrofik değişikliklerin bir sonucu olabileceği bilinmektedir. Erozyon varlığında, bir kadın, genellikle mukopürülan bir yapıya sahip, bazen temas halinde olan patolojik akıntı konusunda endişelenir. kanlı sorunlar ve sakrum bölgesinde ağrı çekme.

Kronik servisitin servikal erozyonla birlikte tedavisi uzun sürelidir. İlk olarak, konservatif tedavi yapılır (hijyenik duş, terapötik banyolar, antimikrobiyal ilaçlarla tamponlar veya toplar, kuşburnu yağı, deniz topalak, Balık Yağı). Terapinin etkisinin olmaması, servikal erozyon biyopsisinin (kolposkopi sonrası) ve ardından elektrokoagülasyon, kriyoterapi, lazer tedavisinin bir göstergesidir. Aşınmış ektropion ile, genellikle üretirler estetik Cerrahi serviks üzerinde. endometrit- Rahim zarının iltihabı.

Bazen iltihaplanma süreci, rahmin kas tabakasını da yakalar. Endometrit, genital sistemden bulutlu, bazen cerahatli akıntı, alt karın ve sakrumda ağrıyan ağrılar ile kendini gösterir. Akut endometrit, vücudun iltihaplanma sürecine genel bir reaksiyonu ile karakterize edilir: vücut sıcaklığındaki artış, taşikardi, titreme. Kronik endometritin ana klinik belirtisi, esas olarak kanama tipine göre menstrüel disfonksiyondur. Modern koşullarda, endometrit en başından beri silinmiş bir biçimde ilerleyebilir.

Salpingo-oohoritis (adneksit)- rahim eklerinin iltihabı. Akut aşamadaki hastalık, alt karın bölgesinde, lezyon tarafında daha belirgin olan yoğun ağrı ile karakterizedir. Çoğu zaman, salpingo-oohoritis iki taraflıdır ve uterus iltihabı ile birleştirilir. Vücut ısısı genellikle yükselir ve cerahatli iltihaplanma ile yüksek olabilir ve titreme eşlik edebilir. Enflamatuar süreçteki bir artışla, bazen uterus ekleri bölgesinde - bir tubo-yumurtalık tümörü - pürülan bir sakküler tümör gelişir.

Rahim eklerinin enflamatuar hastalıkları kısırlık, ektopik gebelik, adet bozuklukları vb.

parametre- peri-uterin dokunun iltihabı. Bu hastalık, bacaklarda ve sakrum bölgesinde ışınlama ile alt karın bölgesinde ağrı, idrar yapmada zorluk ve dışkılama ile karakterizedir. şiddetli acı, genel durumda bozulma, vücut ısısında artış. Parametrik bir sızıntının takviyesi ile içeriğinin mesaneye veya rektuma girmesi mümkündür.

pelvioperitonit- En sık enfeksiyonun enfekte uterus, tüpler ve yumurtalıklardan karın boşluğuna yayılmasının bir sonucu olarak ortaya çıkan pelvik periton iltihabı. Bu hastalık ile alt karın bölgesinde şiddetli ağrı, genel durumun bozulması, yüksek sıcaklık not edilir. Hastalığa kusma, dışkı ve gaz tutulması, zehirlenme belirtileri eşlik edebilir: hızlı nabız, kan basıncının düşmesi, ağız kuruluğu hissi. Hastayı karnın alt kısımlarında incelerken, periton tahrişi belirtileri ifade edilir.

Peritonit- pürülan pelvioperitonitin ilerlemesinin veya uterus eklerinin pürülan oluşumunun yırtılmasının bir sonucu olan peritonun yaygın iltihabı. Hastalık, zehirlenmede bir artış, vücut sıcaklığındaki yüksek sayılarda bir artış, karnın tüm bölgelerinde ifade edilen periton tahriş belirtileri ile karakterizedir. Diffüz peritonit gelişimi acil cerrahi müdahale gerektirir.

Akut, subakut inflamatuar süreçten muzdarip hastaların tedavisi ve uterus, uzantılar ve çevre dokuların kronik inflamatuar sürecinin alevlenmesi hastane ortamında gerçekleştirilir. Bu hastalıkların tedavisi karmaşıktır, birleşik ilkelere göre gerçekleştirilir, sürecin aşamasına bağlıdır ve şunları içerir: antibakteriyel, detoksifikasyon, onarıcı, yatıştırıcı, duyarsızlaştırıcı, semptomatik tedavi, fizyoterapi ve gerekirse cerrahi tedavi.

Antibiyotik seçimi, hastalığa neden olan mikroflora ve bunlara duyarlılığı ile belirlenir. Daha sık olarak, anaerobik bakterilere etki eden ilaçlarla bir antibiyotik kombinasyonu reçete edilir. (metronidazol, klindamisin, vb.) ve nitrofuranlarla birlikte. Tubo-yumurtalık oluşumları durumunda veya peritonit gelişimi ile cerrahi tedavi gereklidir.

Hastalığın kronik evrelerinde fizyoterapi ile Vita Minotherapy, kaplıca tedavisi (balneo ve çamur tedavisi) kullanılmaktadır.

Spesifik inflamatuar hastalıklar kadın genital organları belirli bir enfeksiyonun (gonore, tüberküloz, trichomoniasis, klamidya, AIDS, vb.) Bir sonucu olarak gelişir.

Gonore, Neisser gonokokunun neden olduğu spesifik bir bulaşıcı hastalıktır. Bel soğukluğu genellikle cinsel yolla bulaşır, daha az sıklıkla (çocuklarda) ev tipi bir enfeksiyon yolu vardır. Kuluçka süresi 3 ila 6 gündür.

Gonokok, silindirik epitel ile kaplı mukoza zarlarını etkiler, bu nedenle, enfekte olduğunda, hastalığın birincil odakları servikal kanalın mukoza zarları, paraüretral geçişli üretra ve büyük vestibüler bezlerin boşaltım kanallarıdır. Birincil lezyonlar alanındaki patolojik sürece genellikle kadın genital organlarının alt kısmının gonore adı verilir.

Belsoğukluğu enfeksiyonun yayılması, mukoza zarlarından veya intrakanalikülerden yükselir. Gonokokların serviksin iç os'unun ötesine nüfuz etmesinin bir sonucu olarak, üst genital organların gonore veya yükselen gonore gelişir. Bu durumda endometrium, fallop tüpleri, yumurtalıklar ve pelvik periton etkilenir. Oldukça sık, fallop tüplerinin (pyosalpinksler) ve yumurtalıkların (pyovaryumlar) ülserleri oluşur.

Artan gonore başlangıcı, menstrüasyon, kürtaj, doğum, uterusun mukoza zarının tanısal kürtajı, cinsel aktivitenin hijyeninin ihlali ile kolaylaştırılır.

Klinik seyrine göre taze (hastalık anından itibaren 2 aya kadar) ve kronik gonore ayırt edilir. Taze go-norea'nın akut, subakut ve torpid (silinmiş) formları ayırt edilir. Son yıllarda, torpid formları olan hastalık vakaları daha sık hale geldi. Bu formlara ek olarak, gizli gonore vardır. Bu form ile hastalığın hiçbir belirtisi yoktur, smearlerde gonokoklar tespit edilmez ve hastalar şüphesiz bir enfeksiyon kaynağıdır. Gizli gonore aksine, uyuşuk bir gonore formuyla, gonokoklar smearlerde bulunur.

Alt genital organların akut gonore klinik tablosu, bol cerahatli beyaz akıntı ve sık ağrılı idrara çıkma ile kendini gösterir. Hastanın jinekolojik muayenesinde, üretranın dış açıklığı ve serviksin dış os bölgesinde hiperemi, servikal kanaldan mukopürülan akıntı görülür.

Bel soğukluğunun uyuşuk formu, belirgin klinik semptomlar olmadan ilerler, bu nedenle hasta bir doktora danışmayabilir ve uzun süre enfeksiyon kaynağı olabilir.

Artan gonore, akut bir başlangıç, belirgin genel zehirlenme ve antibiyotik tedavisinin atanmasından sonra sürecin hızlı bir şekilde tersine çevrilmesi ile karakterizedir. Artan gonore uyuşuk bir formda, hastalık, alt karın bölgesinde ifade edilmeyen ağrıyan ağrıların eşlik ettiği halsiz bir şekilde ilerler.

Uterus eklerinin sürece dahil olduğu üst genital organların gonore, çoğunlukla iki taraflıdır ve fallop tüplerinin bozulmuş geçişinin bir sonucu olarak kısırlığa yol açar.

Belsoğukluğu teşhisi, üretrada, servikal kanalda, bazen vestibüler bezlerden ve rektumdan akıntıda (bakteriyoskopik ve bakteriyolojik çalışmalar) gonokokların tanımlanmasına dayanır. Ne zaman uyuşuk ve kronik seyir patojeni tespit etmek için gonore, provokasyon yöntemleri kullanılır ve bu da sürecin alevlenmesine neden olur.

Alt genital bölgede belsoğukluğu olan hastaların tedavisi, gonokok yaymalarında tespit edildikten sonra bir bildirimin gönderildiği ve bir kadının gönderildiği ilçe zührevi hastalıklar dispanserlerinde gerçekleştirilmektedir. Artan gonore muzdarip hastalar, kural olarak, bir jinekolojik hastanede tedavi edilir. Gonoreli hastaların tedavi prensipleri, septik etiyolojinin enflamatuar süreci olan hastalardan farklı değildir. Subakut ve kronik evrelerde genel terapi (antibakteriyel, duyarsızlaştırma, detoksifikasyon vb.), lezyonların lokal tedavisi ile birleştirilir.

Bu amaç için, %1-3 gümüş nitrat solüsyonu, %1-3 protargol solüsyonu, %5 yakagol solüsyonu... Bir zührevi dispanserde, hastanın tedavisine ek olarak, bir yüzleşme gerçekleştirilir (enfeksiyon kaynağının belirlenmesi). Tedavinin bitiminden sonra, tedavi sorununu çözmek için hasta dikkatlice muayene edilir. Bu amaçla adetin olduğu günlerde (2-4. gün) üç adet siklus süresince hastadan smear alınır. Bu süre zarfında smearlerde gonokok bulunmazsa, hastanın gonore tedavisi görmüş olduğu kabul edilir (tedavi kriteri).

trikomoniyaz- Trichomonas vaginalis'in neden olduğu belirli bir bulaşıcı hastalık. Trichomoniasis genellikle cinsel yolla bulaşır. Cinsiyet dışı kontaminasyon nadirdir. Kuluçka süresi 5-15 gündür.

Hastalığın klinik tablosu, kolpitis fenomeni ile karakterizedir. Bazen üretra, mesane ve rektumda hasar olur. Hastalar genellikle bol beyaz akıntı, vulva ve vajinada kaşıntıdan şikayet ederler. Vajina duvarları hiperemik, ödemli, bol sarı-yeşil köpüklü akıntı var. Trichomoniasis'in klinik semptomlarının düşük şiddeti ile hastalar her zaman zamanında doktora danışmazlar. Bu tür hastalarda hastalık, uzun süreli bir seyir ve nüksetme eğilimi ile karakterizedir.

Trichomoniasis'in tanınması, vajinal akıntı, serviks ve üretranın mikroskobik incelemesi ile gerçekleştirilir.

Trichomoniasis tedavisi, özel oral bakterisit ilaçlarla ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir: trichopolum, flagil, trichomonasit, fazigin. Trichomoniasis'in lokal tedavisi, nemin dezenfektan solüsyonlarla günlük tedavisi ve neme verilmesinden oluşur. metronidazol mum şeklinde, klion-D vajinal tabletler şeklinde. Hasta ile eş zamanlı olarak partneri de aynı şemaya göre oral ilaçlarla tedavi edilmelidir.

İyileşme kriterleri: Üç adet döngüsü boyunca adet günlerinde sürüntüler alınır. Trichomonas bulunamazsa, hasta trichomoniasis'ten iyileşmiş olarak kabul edilir.

Tüberküloz cinsel organlar Mycobacterium tuberculosis'in neden olduğu kadınlarda ikincil bir hastalıktır. Genital tüberkülozlu bir hastanın öyküsü genellikle önceki akciğer veya diğer organ tüberkülozu belirtisine sahiptir.

Çoğu zaman, fallop tüpleri ve uterus etkilenir, daha az sıklıkla yumurtalıklar ve çok nadiren vajina, dış genital organlar etkilenir. Genellikle hastalık, adet fonksiyonunun oluşumu ve cinsel aktivitenin başlangıcı sırasında kendini gösterir. Belirgin bir ağrı sendromu olmadan, spesifik olmayan anti-inflamatuar tedavinin bir sonucu olarak azalmayan subfebril vücut ısısı ile yavaş ilerler. Genellikle, hastalığın başlangıcında kanama ve yetersiz adet kanaması şeklinde, sürecin uzun süreli seyri ile tamamen kesilmesine kadar adet fonksiyonunun ihlali vardır. Birincil kısırlık, genital tüberkülozun karakteristik bir semptomudur.

Genital tüberkülozdan şüpheleniliyorsa, hasta, tanıyı doğrulamak için özel araştırma ve tedavi gördüğü bir anti-tüberküloz dispanserinde konsültasyon için sevk edilmelidir.

Tedavi ve teşhis, uzmanlaşmış phthisiatric kurumlarda yapılmalıdır.

kandidiyaz - vajinanın servikse ve sıklıkla vulvaya yayılan bulaşıcı bir hastalığı. Etken ajan, genellikle Candida cinsinden maya benzeri mantarlardır. Kandidal kolpitisin ortaya çıkması, vücudun savunmasını azaltan hastalıklar (diabetes mellitus, tüberküloz, gastrointestinal sistem hastalıkları vb.) Ve ayrıca uzun süreli antibiyotik kullanımı, hormonal kontraseptifler, dysbiosis'e yol açar.

Özellikle sıklıkla, hamilelik sırasında meydana gelen endokrin ve diğer vücut sistemlerindeki değişikliklere bağlı olarak hamile kadınlarda kandidiyaz tespit edilir. Hastalar vulvada beyaz akıntı, kaşıntı ve yanmadan şikayet ederler. Leucorrhoea giyilebilir farklı karakter, daha sıklıkla kıvrılmış-ufalanmış inklüzyonların bir karışımına sahiptir. Genital organların etkilenen mukoza zarlarında bakıldığında, sevimsiz bir karakterin grimsi beyaz plakları not edilir. Plakların çıkarılmasından sonra, parlak bir hiperemik mukoza bulunur.

Kandidiyazın seyri uzun olabilir, özellikle vücuttaki diğer kandidiyaz odaklarının varlığında karakteristik olan tedaviye rağmen, periyodik nükslerle yıllarca devam edebilir.

Teşhisin netleştirilmesi, etkilenen bölgelerden alınan smearlerde patojenin saptanmasına dayanır.

Doğrudan patojene yönelik ve eşlik eden hastalıkların tedavisini sağlayan karmaşık tedavi. Oral antifungal ilaçların bir kombinasyonu ( nistatin, nizoral, diflukan) ile birlikte yerel tedavi... intravajinal olarak kullanılır gynopevaril, ginotravogen, mikonazol, nistatin mumlarda, clogprimazol, pimafucin vajinal tabletlerde ve kremde, tamponlar nemlendirilmiş Gliserin içinde %10-20 boraks çözeltisi, vb. Tedavi kursları ayrıca vitaminler, yatıştırıcılar, tonik ve duyarsızlaştırıcı ajanları içerir.

klamidya klamidyanın (bakteriler ve virüsler arasında bir ara form) neden olduğu, cinsel yolla bulaşan, uzun süreli bir seyir, klinik belirtilerin yetersiz şiddeti, nüksetme eğilimi ile karakterizedir.

Klamidya mikoplazmalar, gono-kok ve diğer bakterilerle bir arada bulunabilir. Kuluçka süresi 20-30 gün sürer. Enfeksiyonun birincil odağı genellikle serviksin mukoza zarında bulunur, servikal kanaldan pürülan (seröz-pürülan) akıntı ve dış farenks çevresinde hiperemi ile karakterize edilir. Dizürik fenomenlerin eşlik ettiği veya hafif semptomların arka planında ilerleyen klamidyal üretrit gelişimi mümkündür.

Klamidyal enfeksiyon, kadın genital organlarının hemen hemen tüm kısımlarını etkileyerek bartholinitis, servisit, servikste yalancı erozyon, endometrit, salpenjit, pelvioperitonit gelişimine neden olur. Sonuç olarak, üreme sisteminin temel işlevlerinin ihlalleri meydana gelir ve genellikle kısırlığa yol açar.

Hamile kadınlarda klamidya, yenidoğanların doğumu sırasında enfeksiyon riski taşıdığından (klamidyal konjonktivit, zatürree, vb.) Özel ilgiyi hak eder.

Klamidyanın klinik belirtileri spesifik değildir ve kural olarak diğer mikroorganizmaların neden olduğu hastalık belirtilerinden çok az farklıdır.

Teşhis yöntemleri iki gruba ayrılabilir.

Birinci grup, etkilenen dokuda patojenin (veya antijeninin) immünofloresan ve enzim immünolojik testi ile saptanmasını içerir. En erişilebilir materyal, yüzeysel kazıma ile elde edilen servikal kanaldan lekelerdir. İkinci tanı yöntemi, hastanın kan serumunda klamidyaya karşı antikorların belirlenmesine dayanır.

Şu anda, en spesifik yöntem geliştirilmiştir - patolojik materyaldeki patojenin DNA'sının belirlenmesi (DNA teşhisi).

Tedavinin başarısı, erken teşhis ve tedavinin zamanında başlatılmasına, eşin (cinsel partnerin) eşzamanlı muayenesi ve tedavisine, tamamen iyileşene kadar cinsel aktivitenin kesilmesine, alkol kullanımının yasaklanmasına, baharatlı yiyeceklere bağlıdır. Tedavinin temeli antibiyotiklerdir: tetrasiklinler (esas olarak doksisiklin), makrolidler ( eritromisin, özetlenmiş, kurallı), florokinolonlar ( abaktal, tsiprobay, tsifran). Kandidiyazın önlenmesini aynı anda yürütmek gerekir nistatin, nizoral ve benzeri.

viral hastalıklar genital organların sık görülen enfeksiyonları arasındadır ve çeşitli virüslerden kaynaklanabilir. Bazı virüsler (örneğin sitomegalovirüs, hepatit B virüsü) cinsel organlarda gözle görülür değişikliklere neden olmaz, ancak hamilelik sırasında fetüs için gerçek bir tehdit oluştururlar. Genital organların en klinik olarak ifade edilen hastalıklarına herpes simpleks virüsü ve papilloma virüsü neden olur.

Uçuk virüsü genital organların herpetik hastalıklarına neden olan ajandır, cinsel yolla bulaşır ve bölgesel lenf düğümlerinde ve sinir ganglionlarında yaşam boyu devam eder, periyodik olarak enfeksiyonun tekrarlamasına neden olur. Erkeklerde virüsün ana rezervuarı, kadınlarda ürogenital sistemdir - servikal kanal.

Genital herpesin klinik semptomları genellikle kuluçka döneminden 3-7 gün sonra ortaya çıkar. Lokal belirtiler (eritem, veziküller, ülserler) vulva, vajina, serviksin mukoza zarlarında, bazen üretra ve perinede görülür. Kaşıntı, yanma, ağrı, genel halsizlik, baş ağrısı, subfebril durumu vb.

dışavurumculuk klinik tablo, nükslerin sıklığı ve remisyonların süresi geniş sınırlar içinde bireysel olarak değişir. Nükslerin ortaya çıkması, stres, aşırı çalışma, hipotermi ve diğer hastalıkların eklenmesi gibi faktörler tarafından kolaylaştırılır. Üreme sisteminin üst kısımlarının zarar görmesi durumunda kısırlık mümkündür. Hastalık bazen asemptomatiktir. Genital herpes hamilelik sırasında olumsuz sonuçlar doğurabilir: Fetüsün enfekte olması ve anomaliler geliştirmesi mümkündür.

Teşhis için, etkilenen organlardan deşarjdaki virüsü veya hastanın kan serumunda ona karşı antikorları tespit etmek için çeşitli karmaşık yöntemler (elektron mikroskobik vb.) kullanılır.

Tedavi için antiviral ilaçlar kullanılır - Zovirax (virolex, asiklovir), famvir, alpizarin, helepin ve virüsün yayılmasını geçici olarak durduran diğerleri, tekrarlama sıklığını azaltır, ancak hastalığı iyileştirmez. Bir merhem şeklinde antiviral ilaçlar ( Zovirax, Bonafton, Gossypol, Triapten vb.) herpes enfeksiyonunun ilk belirtileri ortaya çıktığında topikal olarak kullanılır. Hastalığın nükslerinin önlenmesi ve tedavisi için immüno-düzeltici tedavi reçete edilir.

Yayın insan papilloma virüsü enfeksiyonu sadece cinsel olarak ortaya çıkar. Bu hastalık siğil olarak da bilinir. En yaygın olanı, esas olarak labia majora ve labia minora bölgesinde, daha az sıklıkla vajinada, servikste ve perinede bulunan genital siğillerdir. Özellikle hamilelik sırasında genital siğillerin aşırı büyümesi olabilir.

Tedavi genital siğillerin tedavisinden oluşur Feresol, Coidilin (%0,5 podofillotoksin solüsyonu)) ve etkinin yokluğunda - kriyodestrit, karbondioksit lazeri, elektrokoagülasyon kullanılarak çıkarılmasında. bakteriyel vajinoz- fırsatçı patojenlerin baskın olduğu vajinanın normal mikroflorasının (vajinal dysbiosis) ihlal edildiği bir hastalık (eski adıyla gardnerelloz): gardnerella, bakteroidler, mikoplazmalar ve diğer mikroorganizmalar. Hastalık asemptomatiktir, vajinal sekresyonda lökositler ve patojenik patojenler bulunmaz. Hastalar, hoş olmayan bir çürük balık kokusuyla birlikte bol beyaz akıntıdan şikayet ederler.

Teşhis işaretleri, vajinal ortamın pH'ında 4,5'ten fazla (normalde 3,8-4,2) bir artıştır; vajinal yayma mikroskobunda anahtar hücrelerin varlığı, pozitif amin testi (vajinal içeriğe eklendiğinde %10 potasyum hidroksit çözeltisi keskin bir balık kokusu algılanır).

Tedavi vajinanın normal mikroflorasını restore etmeyi amaçlar. Duyarsızlaştırıcı ve immüno-düzeltici tedavi uygulanır. Tedavinin ilk aşamasında ilaçlar topikal olarak uygulanır. metronidazol(jel, fitiller, tabletler halinde) veya vajinal formda klindamisin(dalacin-C). Bu aşamada ağız yoluyla metronidazol veya klindamisin kullanabilirsiniz. İkinci aşamada, biyolojikler (eubiyotikler) intravajinal olarak reçete edilir: laktobakterin, bifidumbakterin, asilakt.

Bir kadının genital organlarının cinsel yolla bulaşan enfeksiyonları (sifiliz, gonore, trichomoniasis, klamidya, üreaplazmoz, kandidiyazis, genital herpes vb.) tek bir isim altında genel bir grupta birleştirilir: cinsel yolla bulaşan hastalıklar (STD'ler) .. .

HIV enfeksiyonu, lenfositlerde, makrofajlarda ve sinir dokusu hücrelerinde uzun süre devam eden insan immün yetmezlik virüsünün (HIV) neden olduğu bir hastalıktır. Virüsün etkisinin bir sonucu olarak, ikincil enfeksiyonlar, tümörler, subakut ensefalit ve hastanın ölümüne yol açan diğer patolojik süreçlerle kendini gösteren, vücudun bağışıklık ve sinir sistemlerinde yavaş ilerleyen bir hasar gelişir. HIV enfeksiyonu, sonuncusu "sendrom" terimi ile belirtilen birkaç aşamada bir değişiklikle ilerler.

jinekoloji- doktrin, kadın üreme sisteminin anatomik ve fizyolojik özelliklerini ve hastalıklarını, teşhis, tedavi ve korunma yöntemlerini inceleyen bir kadın bilimi (Yunancadan. gyne - kadın, logos - doktrin).

Jinekolojik hastaların muayenesi bir anket ve objektif bir muayeneden oluşur. Jinekolojik hastalıkların teşhisi ve tedavisi, genel ve özel jinekolojik olarak ayrılan anamnez verilerinin kapsamlı bir şekilde toplanması ve değerlendirilmesi olmadan imkansızdır. Objektif muayene ayrıca genel ve özel jinekolojik muayene yöntemlerini de içerir.

Anamnez toplama, pasaport verilerinin (hastanın yaşına özellikle dikkat edilir), hastanın şikayetlerinin, en yakın akrabalarında kalıtsal hastalık olasılığının belirlenmesi ile başlar. Belli bir yaşın çeşitli jinekolojik hastalıklarla karakterize olması nedeniyle hastanın yaşı önemlidir.

Şu anda, aşağıdaki yaş dönemlendirmesi kabul edilmektedir:

1. Yenidoğan dönemi (1-10 gün).
2. Çocukluk dönemi (8 yaşına kadar)
3. Aşamalara ayrılan ergenlik dönemi (8-18 yaş):
- Prepubertal (7-9 yaş)
- Ergenlik (10-18 yaş)
4. Üreme dönemi (18-45 yıl)
5. Perimenopozal (klimakterik) dönem (45-55 yıl)
Premenopoz (45 yaşından son adet dönemine kadar)
Menopoz (son adet döneminden 1 yıl sonra)
6. Postmenopoz (menopozdan sonra yaşamın sonuna kadar)

Akılcı anamnez şemasışöyle sunuldu:

1. Pasaport verileri (isim, cinsiyet, yaş, ikamet yeri, iş yeri, pozisyon).
2. Yaşam koşulları.
3. İlişkili Şikayetler.
4. Geçmiş hastalıklar: çocukluk hastalıkları, somatik, bulaşıcı (Botkin hastalığı dahil) ameliyatlar, travma, kalıtım, alerjik anamnez, kan nakli, kocanın hastalıkları.
5. Yaşam tarzı, beslenme, kötü alışkanlıklar, çalışma ve yaşam koşulları.
6. Özel obstetrik ve jinekolojik öykü:
1) adet, cinsel, üreme, salgı işlevlerinin doğası;
2) geçmiş jinekolojik hastalıklar ve cinsel organlardaki operasyonlar;
3) transfer edilen ürogenital ve zührevi hastalıklar,
7. Mevcut hastalığın tarihi.

jinekolojik muayene- Tüm hastaların muayenesinde hatasız olarak kullanılan ana olanlara ayrılan kadın üreme sistemini incelemek için bir dizi yöntem ve ek olanlar, yani. endikasyonlara göre ve olası tanıya bağlı olarak.

Temel yöntemler

1. Dış genital organların incelenmesi mesanenin ve tercihen bağırsakların boşaltılmasından sonra, sırt üstü bir jinekolojik sandalyede, bacakları dizlerde ve kalça eklemlerinde bükülmüş olarak hasta pozisyonunda gerçekleştirilir. Çalışma tek kullanımlık lastik eldivenlerde gerçekleştirilmiştir. Saç büyümesinin doğasına ve derecesine, labia majora ve labia majora'nın boyutuna, patolojik süreçlerin varlığına - ülserler, şişlik, hipertrofi, fistüller, yara izleri, varisli damarlar vb. Sol elin baş ve işaret parmağı ile labia sulandırılarak vestibül, üretranın dış açıklığı, paraüretral pasajlar, büyük vestibüler bezlerin kızlık zarı ve boşaltım kanalları ve akıntı incelenir. Klitoris incelenir, şekli ve boyutu belirlenir.
2. Aynalarla muayene vajinal muayeneden önce gelir ve bakteriyoskopik ve sitolojik muayene için smear alınması eşlik eder. Vajinal aynalar silindirik, katlanır ve kaşık şeklinde olabilir. Serviksi açığa çıkardıktan sonra şeklini, yara izlerinin, ülserlerin, poliplerin, fistüllerin varlığını, vajina duvarlarının durumunu vb. inceleyin.
3. Dahili ders çalışma- vajinal (tek elle), bimanuel (vajinal - abdominal veya iki elle), rektal ve rektovajinal olarak alt bölümlere ayrılmıştır. Sağ elin ikinci ve üçüncü parmakları ile vajinal muayene yapılır. İlk önce sol elinizle labia majora ve labia minorayı hareket ettirmeniz, ardından sağ elinizin üçüncü parmağıyla posterior vajinal adezyonu aşağı doğru çekmeniz ve ardından ikinci parmağınızı dikkatlice sokmanız gerekir. Bu durumda, başparmak sempatiza yönlendirilir (klitorise dokunmadan), yüzük parmağı ve küçük parmak avuç içine bastırılır ve ana falankslarının arkası perineye dayanır. Vajinanın durumunu, hacmini, katlanmasını, uzayabilirliğini, patolojik süreçlerin varlığını, vajinal tonozları, büyük vestibüler bezlerin alanını, üretrayı, serviksin bir kısmını değerlendirin.

Vajinal - karın veya bimanuel (iki elle) muayene ile rahim, uzantılar, bağ aparatı, pelvik periton ve doku ile komşu organların durumu belirlenir. Uterusun palpasyonunda konumu, boyutu, şekli, kıvamı ve hareketliliği belirlenir. Ekleri incelemek için, iç elin parmakları sol lateral fornikse, dış el ise sol inguinal hava yolu bölgesine hareket ettirilir, aynı şekilde sağ uzantılar incelenir. Normalde tüpler ve yumurtalıklar genellikle elle hissedilmez.

Rektal ve rektovajinal muayeneler kızlarda, vajina darlığı veya atrezisi olan kadınlarda veya ek bilgi için kullanılır. Böyle bir çalışma palpe etmeye yardımcı olur arka yüzey rahim, tümörler ve arka boşlukta infiltratlar.

İLE ek araştırma yöntemleri ilgili olmak:

bakteriyoskopik muayene vajina, servikal kanal ve üretranın çeşitli mikrobiyal faktörünü oluşturmanıza izin verir. Patolojik salgı - leucorrhoea, genital organların farklı bölümlerinin bir hastalığının tezahürü olabilir. Tubal leucorrhoea, uterus veya korporal (endometrit, İlk aşama endometriyal kanser), servikal (endoservisit, erozyon, polipler, vb.).

sitolojik inceleme hücrelerdeki patolojik değişiklikleri tanımlamak için en önemli tanı yöntemlerinden (onkositoloji) biridir. Malzeme, serviks yüzeyinden, servikal kanaldan, uterus boşluğundan, plevral ve karın boşluğundan bir spatula, servikal sitobrush, uterus boşluğu veya tümör içeriğinin aspirasyonu, karın boşluğu ve ayrıca yöntemle elde edilir. leke izi.

Enstrümantal araştırma yöntemleri

Rahim araştırması servikal kanalın açıklığını, uterusun uzunluğunu, uterus boşluğunun deformasyonunu ve gelişimsel anormallikleri, bir tümörün varlığını belirlemek için gerçekleştirilir. Rahim boşluğunu, serviksin amputasyonunu kazımadan önce uygulayın.

Ayrı tanısal kürtaj Rahim ve servikal kanalın vücudunun mukoza zarı, şüpheli malign tümör, endometriyal polipozis, etiyolojisi bilinmeyen uterus kanaması için yaygın olarak kullanılır.

Yöntem: Aseptik koşullarda vajinaya kaşık şeklinde bir ayna sokulur ve serviksin ön dudağına kurşun forseps uygulanır. İlk olarak, servikal kanalın mukoza zarında genişleme olmayan küçük bir küret kazınır ve kazıma %10'luk formalin solüsyonuna yerleştirilir. Daha sonra uterus boşluğu incelenir, uterusun uzunluğu ve konumu belirlenir. Gegara dilatörleri ile rahim ağzı kanalı genişletilir ve rahim mukozası bir küret ile alttan rahim ağzı kanalına kadar kazınır, rahim köşeleri dikkatli bir şekilde kazınır.Kazırı da %10 formalin solüsyonuna yerleştirilir ve her iki sıyrık da alınır. histolojik inceleme için laboratuvara gönderildi.

Biyopsi serviks, vajina veya dış genital organların patolojik süreçleri için kullanılır. Serviksin kolposkopik muayenesinden sonra üretilir.

Metodoloji: aseptik koşullar altında, serviks açığa çıkarılır, çıkarılacak alanın her iki tarafına kurşun forseps uygulanır ve patolojik alan bir neşter ile aralarında eksize edilir. Bir konkotomla veya diatermoeksizyonla veya bir CO2 lazer veya bir radyo bıçağı yardımıyla biyopsi alınabilir. %10 formalin solüsyonunda elde edilen materyal histolojik inceleme için gönderilir.

endoskopik yöntemler

kolposkopi- 10-30 kat veya daha fazla artışla serviks ve vajinal duvarların incelenmesi. Bu, biyopsi için en uygun yeri seçmek için kanser öncesi koşulların erken biçimlerini belirlemenize olanak tanır. Bir fotoğraf ekiniz varsa, tespit edilen değişiklikleri belgelemek mümkündür. öne çıkıyor basit kolposkopi, onlar. serviksin mukoza zarının rahatlaması, serviksi kaplayan skuamöz epitelin sınırı ve servikal kanalın sütunlu epitelinin tanımı ile serviksin incelenmesi.

Genişletilmiş kolposkopi Muayene, serviksin% 3'lük bir asetik asit çözeltisi ile tedavisinden sonra yapıldığında, epitelde kısa süreli ödem, dikenli tabaka hücrelerinin şişmesi ve kan akışının azalmasına neden olur. Asetik asidin etkisi 4 dakika sürer. Serviksi bir kolposkopla inceledikten sonra bir Schiller testi yapılır - serviks% 3 Lugol çözeltisi ile yağlanır. Çözeltide bulunan iyot, boyun koyu kahverengi sağlıklı değişmemiş skuamöz epitel hücrelerinde glikojeni boyar ve patolojik olarak değiştirilmiş hücreler glikojen açısından fakirdir ve lekelenmez.

kolpomikroskopi- serviksin vajinal kısmının intravital histolojik muayenesi. Muayeneden önce serviks, % 0.1'lik bir hematoksilen çözeltisi ile boyanır, kontrastlı ışıldayan kolposkopun tüpü doğrudan servikse getirilir. Değişmeyen bir boyunda, skuamöz epitel hücreleri çokgen bir şekle sahiptir, net sınırlar, hücre çekirdekleri boyanmıştır. Mor, mavi sitoplazma, subepitelyal damarlar - tek tip, doğrusal, kanalları genişlemez.

histereskopi- kullanarak rahim boşluğunun duvarlarının incelenmesi optik sistemler... Şu anda histeroskopi, histolojik inceleme ile kombinasyon halinde endometrium durumunun teşhisinde altın standarttır.

provokasyon türleri

1. Kimyasal provokasyon - üretranın 1-2% gümüş nitrat çözeltisi ile 1-2 cm derinliğe kadar yağlanması, rektumun alt kısmı gliserin içinde% 1 Lugol çözeltisi ile 4 cm derinliğe kadar.
2. İlaç provokasyonu - 500 milyon mikrobiyal cisim (mt) içeren bir gonovasinin veya pirogenal (200mkg) ile aynı anda bir gonovasinin intramüsküler uygulaması.
3. Termal provokasyon - diatermi 3 gün boyunca sırayla 30.40.50 dakika boyunca gerçekleştirilir. Veya 3 gün 15-20 dakika Iductothermy.
4. Biyolojik provokasyon yöntemleri - bunlar, kadınlarda fizyolojik adet döngüsünü içerir. Analiz, döngünün 4-5 günü için planlanmıştır.

sürüntü tekniği

jinekolojik biyopsi kolposkopi rahim

Hemşire materyali alırken asepsi ve antiseptik kurallarına uyma gereğini hatırlamalıdır. Smear almak için sadece steril aletler kullanılır (aynı alet farklı yerlerden alınamaz). Hastanın jinekolojik muayenesinden önce ve vajinal tedavi işlemlerinden önce smear alınması yapılır.

Jinekolojik sandalyede yüzüstü pozisyonda olan bir kadından bir leke alınır. Öncelikle üretradan smear alınır, bunun için vajinaya sokulan bir parmak hafifçe masaj yapılır. Üretradan gelen akıntının ilk kısmı bir pamuk top ile çıkarılmalı ve daha sonra üretraya (1,5-2 cm'den fazla olmayan bir derinliğe) cımbız dalının ucu veya özel bir kaşık (Volkmann) yerleştirilmelidir. Üretradan alınan malzeme hafif kazıma ile elde edilir ve U ile işaretlenmiş iki cam slayt üzerine daire şeklinde uygulanır.