Kompleks ve kompozit odontom. Odontomlar diş kumaşlarının bir gelişimidir. Bölümleri karmaşık ve kompozit olarak tamamen şartlı. Karmaşık ododede, ara sıra dişler kaotiktir ve yoğun bir konglomera oluşturulur. Kompozit Odontom, normal bir diş, tüm dokularda olduğu gibi uygun şekilde temsil edildiği ayrı dişli benzeri yapılar içerir.
Ododomomlar, genç yaştaki insanlarda daha yaygındır ve diş çıkarma döneminde tezahür eder. Yetişkinlerde, sıklıkla tesadüfen tespit edilirler veya inflamasyon eklendiğinde. Odode kendiliğinden sınırlandırılmasının büyümesi, oluşumun ve diş çıkarmanın sonu ile ilişkilidir.
Klinik tablo. Genelde odontom ulaşıldığında kendini gösterir büyük boylar. Çenenin deformasyonu varinceltme nedeniyle kemikler. Daha fazla Tümörleri büyütmek periosteum I.'nin delinmesi mukoza kılıf başparmak ona, odontom sanki "Çevreleyen" Sıklıkla böyle. resim zevk veren kişilerde gelişir Çıkarılabilir protez. Bir kusurdan algıladığınızdamukoza kabuk aracı rafin Yoğun olarak dişle çalışan kumaş. İÇİNDE yerleştirmek odomom yerelleştirmesi genellikle not edilirdiş çıkarma dişi gecikme. Ne zaman ek enfeksiyonuhastalık bazen yanlış teşhis edilir kronik olarakosteomiyelit.
Ododeomların radyografisi karakteristiktir (Şekil 142). Sınırlı homojen belirlenir gölge gölgeye benzeyendüzensiz kenarları ve şeritli diş taçları aydınlanmao (kapsül). Kompozit odontom ile gölge sonuç olarak heterojendirkarşılık gelen övgü alanlarının varlığı lifli Bireysel devre dışı ürünler arasındaki katmanlar kapanımlar.
Odode teşhisi gibi Kural zor değil.
Ech e n ve e, odode çıkarmaktır. bir kapsül ile. İşlem gösterildi için Klinik bulgular (Chel'in deformasyonu
Şekil 142 Kompleks Odode Üst çene ayrıldı.
fistül, vb.). Asemptomatik olarak akan ve rastgele bir röntgen bulma olan küçük bir ododema, tedavi gerektirmez.
Cemenoma odontojenik geliştirmek bağ dokusu, çimentoda farklılaştırmak ve bir veya daha fazla dişin kökü ile yakından birbirine bağlı.
Çimento arasında benign bir cementturbo (gerçek çimento), çimento fibromu, periapikal çimento displazisi (periapikal fibröz displazisi) ve deviantyum çimento (aile çoklu çimento) var.
Benign Cementoblastoma (Gerçek Çimento).Bu iyi huylu tümör, mineralizasyonun çeşitli aşamalarının belirlendiği TSE-COP benzeri bir dokunun oluşumu ile karakterize edilir. Neoplazma genellikle yerelleştirilir alt çene Büyük veya küçük yerli dişler bölgesinde ve kökleri ile samimi anlık görüntüler. Bu tür dişlerin çıkarılması, kökün bir köküne neden olur ve sadece bir radyolojik muayene ile çimento ile tespit edilir.
Tümörün seyri genellikle asemptomatiktir. Kortikal plakanın yıkılması durumunda, bilinmeyen bir acı işaretli
Şekil 143 Alt Jouber hakkının Çimensiz Cementlome
Çenenin palpasyonu ve deformasyonu. Radyolojik olarak tespit edilen yıkım kemik dokusu Aydınlanma bölgesi şeklinde bir kapsül ile çevrili, düzensiz mineralizasyon nedeniyle kalıcı ve mühür arazisinin alternasyonu nedeniyle yuvarlatılmış şekil. Eğitim, olduğu gibi, tamamen oluşturulmamış dişin kökünden gelir, tümör alanındaki periodontal yarık belirlenmemiştir (Şekil 143).
Makroskopik olarak tümör, mineralizasyon derecesine bağlı olarak, peynir gibi yoğun veya yumuşak olabilecek sarı-beyaz bir kumaştır. Mikroskobik tümör oluşur değişen dereceler Mineralize edilmiş çimento benzeri doku. Yumuşak tonlu bileşen, osteoklastların varlığına ve bir çekirdekli büyük boyanmış hücreler varlığına sahip vasküler yoğun lifli kumaş ile gösterilir.
Cerrahi tedavi, bir tümörü bir kapsül ile çıkarmaktır.
Periapikal çimento displazi - Çimento dokusunun oluşumunun bozulduğu tümör benzeri lezyon, özünde fibröz zar displazisi ile benzerliğidir. Bu hastalık nadiren görülür, sadece süreçte kemik dokusunu değil, aynı zamanda diş gruplarının köklerini de içeren çeneleri etkiler. Asemptomatikleşir. Genellikle radyografik bir çalışma veya kök kırılmasını karmaşık olan dişin çıkarılması ile tespit edilir. Radyografide, doğrudan dişlerin kökleri ile ilişkili büyük yoğun gölgelerin alternatifi biçiminde yıkıcı değişiklikleri, çeşitli bölümlerin bölümü alanlarıyla yayılır.
formlar ve boyutlar. Yedinin bölgesinde bulunan dişlerin kökleri periodontal yarık yoktur. Yoğun alanların bir kısmı, birbirleriyle birleşen, konglomeraları oluşturur, bazıları izole edilmiştir. Yoğun odakların sınırları her zaman net değildir, patolojik dokunun normal kemiğe kademeli olarak geçişi vardır (Şekil 144).
Mikroyapı, fibromik çimento ile benzer. Cerrahi tedavi yapılmaz, gözlem önerilir.
Mixoma (MixFibroid). Odontojenik mixoma, yerel invaziv büyümesi olan iyi huylu bir tümördür. Kapsülleri yoktur ve kemiğin yok edilmesi, yumuşak kumaşlarda çimlenir. Nispeten gözlendi hızlı büyüme Tümörler mukoza zarı birikimi nedeniyle. Genellikle nüksler, metastaz değildir. Esas olarak genç ve orta yaştaki insanlarda görülür.
Klinik bulgular karakteristik olmayan. Tümörün lokallaştırma bölgesinde ağrısız bir jaws emestörü vardır. Neoplazmın sınırları içindeki dişler hareketli ve kaydırılabilir, kökler çözülebilir. Cilt kapağı ve mukoza zarı değişmez. Kemiğin tahrip edilmesi, radyografide kemik bölmeleri ile ayrılmış ("sabun köpüğü" tipi) küçük hücresel oluşumlar şeklinde belirlenir.
Ayırıcı tanı Amelobrevo-benim dev tümör ile gerçekleştirilir. Tanı morfolojik araştırmalarla doğrulanır.
Grimsi renginin makroskopik tümör kumaş, yumuşak
sümüklü benzeri bir bileşen içeren tutarlılıklar. Mikroskobik olarak, karışık bir stromada yatan yuvarlatılmış ve açısal hücrelerden oluşur. Genellikle karışımdaki başka bağlantı bileşenleri vardır, bu gibi durumlarda tümör MIXFIB-ROMA, myxochondromes, vb. Adlandırılır.
Tedavi. Çenelerin rezeksiyonu gösteriliyor.
Odontojenik kerevit Bunlar kötü huylu epitelyal odon kano tümörleridir. Çok nadir görülür.
Malign ameloblastom Birincil tümör ve metastazda tüm malign büyüme belirtileri ile karakterizedir.
Birincil Intracareous Kanser Odoneo-Gene epitelinin kalıntılarından kaynaklanır. Farklı klinik Akış oral mukozanın kanserinden ve macun sinüsleri Burun, çene kemiklerinde çimlenme. Görünür kemik değişikliklerinin yokluğunda IRRA-Dioishing hastalığı ve Wensena semptomu gözlenir. Sadece bir radyografik incelemede, malign doğa kemiğinin tahrip edilmesi tespit edilir: Osteoli-ZIS "Erime şekeri" şeklinde net sınırlar olmadan.
Odontojenik epitelden kaynaklanan diğer kanserler, birincil kistler (Keratociistler) dahil olmak üzere odontojenik kistlerin epitelinden gelişebilir ve tüketen (foliküler) kistler. Nadiren bulunur.
Birincil odontojenik kanser hematojen metastazlardan ayırt edilmelidir malign tümör Çenede. Metastazı doğrulamak için, birincil odaklama ve morfolojik doğrulamanın tanımlanması (başka bir organın primer tümörü ile bağlantısının kanıtı) önemlidir. Metastazın tanımlanması, hastanın tedavisinde doktorun taktiklerini belirler ve tahmin hakkında bir fikir verir.
Odontojenik Sarkom - Malign bağ dokusu odonojenik tümörler. Çok nadir görülür. Ameloblastik fibrosarkom, izole edilen Amlevik Odontosaro-MU, son displastik dentin ve emayördeki varlığında mikroskobik olarak farklıdır.
Odontojenik Epitel çenesi kistleri. Kist, harici bağ dokusu tabakasından oluşan ve içi baskın olarak çok katmanlı düz epitelden oluşan bir kabuğa sahip bir boşluktur. Kistin boşluğu genellikle sıvı ile gerçekleştirilir. sarı renkİçinde kolesterol kristallerinin varlığı nedeniyle hangi opaleszing, bazen gri-kirli beyaz pamuk kütlesi (Keratocira ile). Büyümesi, çevresindeki kemik dokusunun atrofisine ve epitelin proliferasyonuna yol açan intrasastal basınç nedeniyle gerçekleştirilir. Odontojenik kistin etiyopatogenezi farklıdır. Geliştirici, perikal dokudaki enflamatuar süreç olan kist kök (radiküler) denir.
Diğer kistler, odontojenik bir epitelin gelişiminin kusurlarıdır. Bunların arasında, birincil kist (Keratociist), boşluk tutma (foliküler), diş çıkarma kisti ve diş etleri ayırt edilir.
Çenelerin kistleri, diğer odono-genler arasında ilk sırada yer alır. Kişilerde bulunurlar farklı yaşlardanüst çenede 3 kat daha sık alttan daha sık oluşturulur. Çeşitli odontojenik kistlerin klinik ve radyolojik tanımlamaları ve tedavilerinin yöntemleri ortaktır. Bununla birlikte, her kist türü var özellikonları birbirlerinden ayırt etmelerine izin vermek.
Kök (radiküler) kist. Kök kistinin ortaya çıkması, kronik gelişimi ile ilişkilidir. enflamatuar süreç Dişin bezelye-riapon dokusunda. İkincisi, granülom oluşumuna katkıda bulunur. Bu granülomun içinde, epitel kalıntıları (Maslo Maslo Maslo Maslo'lu) iltihabı ile aktive edilir) perio-donum demetinin iltihabı ile aktive edilir, bu da ilk önce kist-granülomun oluşumuna yol açar ve daha sonra kistlerdir.
Klinik olarak kök kist, bir kural olarak, tahrip edilmiş veya tedavi edilen diş alanında ve bazen sağlıklı, ancak daha önce uzaktan diş alanında daha az yaralanmaya tabi tutulur.
Birkaç ay, hatta yıllar boyunca yavaş yavaş, hasta için farkedilmeden, hoş olmayan hisler. Genellikle ağız boşluğunun muhalefetine doğru ortaya çıkar, kortikal plaka inceltilir ve çenenin sitesinin puanlanmasına yol açar.
Dişten bir kist durumunda, kökü gökyüzüne bakacak şekilde, bir inceltme ve hatta gökyüzü plakasının rezorpsiyonu vardır. Maksiller ve nazal boşlukların sınırları içinde gelişen kist, yönlerine dağıtılır.
Muayene durumunda, yuvarlak şeklin oral boşluğunun sürekli olarak oldukça net sınırlarla geçiş kıvrımının boşluğunun pürüzsüzlüğü veya boşluğu tespit edilir. Gökyüzündeki yerelleştirme, sınırlı şişme kaydedildi. Palpatamo kistin üzerindeki kemik dokusu bükülmüş, keskin bir inceltme, kemik dalgalanması yokluğunda, sözde parşömen crunch (Duputi semptomu) olarak belirlenir. Kistlerin sınırları dahilinde bulunan dişler yer değiştirebilir, daha sonra kronlar onları ortaya çıkarır, nedensellik dişinin perküsyonuyla aptal bir ses ortaya çıkar. Kistler bölgesinde bulunan sağlam dişlerin elektrostografik (EDO), elektrik dışı hariç tutulurken bir düşüş ortaya çıkarır.
Genellikle kistin, çevresindeki dokuların periostit türüyle iltihabı geliştiğinde, içeriğinin desteklenmesi konulur; Wensena semptomu ile gözlenebilir - alt "delik sinirinin akut enflamatuar sürecinde bulunması nedeniyle alt dudağın uyuşukluğu. Yukarı çenenin üzerinde kist oluştururken kronik iltihap Topper akşam yemeği.
Kök kistinin radyografik resmi, yuvarlak şeklin kemik kumluğunun net sınırları ile ruminess ile karakterizedir. Kistin boşluğu, dişin nedeninin köküne bakar (Şekil 145). Komşu dişlerin köklerinin kistik bir boşlukla ilişkisi değişebilir. Kökler kistin boşluğuna gidiyorsa,
bu dişlerin deliklerinin zaming plakasının rezorpsiyonu nedeniyle periodontal yarıkın radyografisi yoktur. Periodontal boşluk belirlenirse, bu tür dişler sadece kistler alanına yansıtılır ve aslında kökleri çenenin duvarlarından birinde bulunur. Bazı durumlarda, dişlerin kökleri büyüyen miyana yayılır. Boyama kökleri, kural olarak olmaz.
Büyük kist Alt çene ikincisi bazında inceltilir ve patolojik liflerine yol açabilir. Kistin burnu, alt yönünde büyüyen kemik duvarının imha edilmesine neden olur. Kistin maksiller sinüsünün sınırları içerisinde yer alan, dibinde farklı bir orana sahiptir. Değişmeyen kemik tabanının korunması, maksiller sinüsüne bitişik bir sistün karakteristiğidir (Şekil 146, A). Kemik bölümünün incelenmesi ve kubbe şeklindeki yer değiştirme, sinüsü iterek bir sistün karakteristiğidir (Şekil 146, B).
Sinüs içine giren kist, bir kemik duvarın yokluğu ile karakterize edilirken, maksiller sinüsün arka planındaki kubbe şeklindeki hafif gölge ile belirlenir (Şek. 146, B).
Kök kistlerinin klinik radyoteolojik bir resmin temelinde teşhisi genellikle zorluklara neden olmaz. Şüpheli durumda, içeriğin kist ve sitolojik incelemesi gerçekleştirilir.
Mikroskopik olarak zarf kök kisti, sıklıkla enflamatuar yuvarlak kağıt sızıntısı ile fibröz dokudan oluşur ve tahrif edilmemiş çok katmanlı epitel ile baştan çıkarılır.
Tedavi operasyonel. Kistektomi, sistotomi, iki aşamalı çalışma ve plastik sistektomi uygulayın.
Birincil Kist (Keratociist) Esas olarak alt çenede gelişir, nispeten nadiren görülür, anlaşılmaz bir şekilde başlar ve uzun süre görünmez. Muayene durumunda, büyük yerli dişlerden birinin alanındaki çenenin plotunun hafif bir ağrısız boşluğu bulunur. Hastaların bir parçası
kist, enflamatuar sürecin bağlanması nedeniyle algılar, bazen diğer hastalıklar için rastgele bir röntgen muayenesi ile rastgele bulunur.
Keratokist uzun çeneler üzerinde yayılır ve kemiğin belirgin bir deformasyonuna yol açmaz. Bu nedenle, büyük boyutların başarısı ile belirlenir. Kist, çenenin gövdesi, açısı ve dalı için geçerlidir.
X-ışını deseni, berrak polisiklik kontürlerle kapsamlı kemik çözünürlüğünün varlığı ile karakterize edilir ve düzensiz kemik rezorpsiyonu çok çizelgelerin izlenimini oluşturur. Genellikle, işlem yolsuzluk ve bir muman işlemi sürecinde yer almaktadır. Kortikal plaka inceliyor ve bazen bazı bölgelerde eksik. Radyografi genellikle kist alanına yansıtılan dişlerin köklerinin periodontal boşluğunu belirler (Şekil 147).
Birincil odontojenik kist, karakteristik klinik ve radyolojik bulgular temelinde teşhis edilir. Ameloblastoma'dan ayrılmalıdır. İkincisi ile, telaffuz bir kanlı çene var. Son tanı sonra belirlenir morfolojik araştırma Biyopsi malzemesi. Profesyonel
Kanser Çenesi - Hoş olmayan ve tehlikeli hastalıkbu hızlı tedavi gerektirir. İstatistik gösterisi olarak, tüm diş hekimlerine olan temyiz başvurusunda bulunan, kemik dokusundan meydana gelen çeşitli neoplazmalarla ilişkilidir. Hepsi, kanser hücrelerinin gelişmesinden kaynaklanmamıştır. Sadece% 1-2, onkolojinin bir işaretidir. İçin bu hastalığın Belli bir yaş yok. Çene kanseri hem yaşlılarda hem de bebeklerde gelişiyor. Hastalığın tedavisi B. bu durum Bu bölgede büyük gemiler ve sinirler bulunurken birçok zorluğa sahiptir. Her hasta bireysel bir yaklaşım gerektirir.
NEDUG NEDEN NEDİR?
Kanser hücreleri genellikle süngerimsi kemik iliği, periosteum, nörojenik hücreler, damarlar ve odontojenik yapılardan gelişmektedir. Gelişim Nedenleri bu hastalık Sonuna henüz incelenemedi. Ancak, uzmanlar çene kanserinin geliştiği için birkaç büyük faktör kurmuştur:
- Kronik yaralanma. Bu, bir çürük, yanlış monte edilmiş bir taç, bir sızdırmazlık ve sabit sürtünme diş etlerine neden olan bir protez içerir.
- Oral mukozanın zarar görmesi.
- Enflamatuar süreç.
- Sigara içmek.
- İyonlaştırıcı ışınlama.
Kanser Çenesi: Belirtileri
Hastalıkları nasıl tanıyalım? Üzerinde İlk aşama Kanser herhangi bir işaret olmadan devam eder. İlk belirtiler:
- Uyuşma cilt pokrov Kişiler.
- Hoş olmayan ağız kokusu pürülan akıntısı Burundan.
- Baş ağrısı.
- Açık bir nedenden dolayı çenenin alt kısmındaki veya üst kısmındaki ağrılığın.
Bu tür belirtiler nörit, sinüzit, sinüzit, vb. Gibi belirti ve diğer rahatsızlıklar olabilir. Doğru tanı için, hasta geçmeli ek sınav. Çoğu durumda, zamanında kanser tedavisi olasılığı kaybolur.
Diğer işaretler
Sarkom ile diğer belirtiler yavaş yavaş ortaya çıkıyor. Hastalar şikayet etmeye başlar:
- Yanağın alanındaki pulluklar.
- Neoplazmın yakınlığında bulunan dişlerde ağrı veya uyuşukluk.
- Osteoporozun bir işareti olan dişlerin paylaşılması.
- Artırmak
- Çenelerin eğriliği ve yüzün deformasyonu.
Yukarıda belirtileri açıklayan kanser çeneleri çok hızlı bir şekilde ilerleyebilir. Gelişimin bir sonucu olarak, nihayetinde asimetriye yol açan dokuların ödemleri meydana gelir. Bundan sonra hastalar şiddetli acıdan şikayet etmeye başlar.
Ciddi sonuçlar
Üst çene kanseri genellikle göz alanı için geçerlidir. Genellikle, tümörler çimlenmeye başlar ve aşağıdaki sonuçlara neden olur:
- Göz küresinin yer değiştirmesi.
- Dişçi.
- Çene bölgesinde patolojik kırık.
- Nazal kanama özel nedenlerden dolayı tekrarlayan.
- Baş ağrısı, ön kısmında veya viski içinde veriyor.
- Kulak alanındaki ağrılı duygular. Bu fenomen, üçlü sinir sürecine girdikten sonra ortaya çıkar.
Yukarıdakilere ek olarak, hastanın ağzın, diş etlerinin, yanakların ve diğer yumuşak dokuların mukozuyla lokalize olan küçük kanama ülserasyonlarına sahip olabilir. Genellikle çenelerin açılış ve kapanması bozukluğu vardır. Bu yemek yemeyi zorlaştırır. Böyle bir fenomen olduğunu gösterir kanser tümörü çiğneme ve duvarlı kaslara yayılıyor.
Alt çene kanseri için belirtiler
Kanser, diğer birkaç işaretle karakterize edilir. Bunlar şunlardır:
- Palpasyon ağrısı.
- Dişlerin kaybı ve ölçeklenmesi.
- Dişlerle temas ettiğinde rahatsızlık ve ağrı.
- Tatsız ağzın kokusu.
- Mukoza zarı üzerinde kanama ülseri.
- Alt dudağın uyuşukluğu.
Düşük çenede bulunduğuna, oldukça hızlı ve eşlik ettiğini belirtmekte fayda var. ağrılı sendrom, ayrıca hızlı metastaz.
Patoloji tanısı
Kanser çeneleri erken aşama Teşhis nedeniyle çok zor spesifik olmayan semptomlar. Sonuçta, hastalığın belirtileri diğer rahatsızlıklara atfedilebilir. Çenenin kanseri tanısı metastaz aşamasında gerçekleştirilir. Birçok hasta yukarıda tarif edilen belirtileri rahatsız etmiyor. Buna ek olarak, hastalık olmadan sızdırabilir açık işaretler. Bu, erken aşamalardaki tanı koyar.
Hastalığı araştırma röntgene izin verir. Kanser neoplasses bir odontojenik malzemeden meydana gelirse, böyle bir anket diğer yöntemlerden daha fazla bilgi verir. Radyografi nedeniyle, bölümlerin yıkımını ve periodontal yuvaların genişlemesini ortaya çıkarabilirsiniz.
Anlık görüntüler herhangi bir değişiklik görmeyi mümkün kılar: Sağlıklı dişler kemikle temas etmemektedir, alveoler bölgesi bulanık kontürlere sahiptir, çıkartma bölgesi çenenin gövdesine yayılmıştır.
Röntgendeki rahatsızlık belirlemek
Peki, radyografide kanser çenesini nasıl ortaya çıkarabilirim? Bu hastalığın teşhisi karmaşık bir süreçtir. X-ışını, aşağıdaki özelliklere göre patolojinin varlığını belirlemenizi sağlar:
- Dikkat dağıtıcı kemik
- Süngerimsi maddenin döngülerinin imhası.
- Bozunma alanında sağlıklı kemiklerin bulanık kıvrımlarını bulanık.
- Birkaç bozulma odaklarının birleşmesi tarafından oluşturulan devreye alma bantları.
Diğer tanı yolları
X-ışını ek olarak, fotoğrafı yukarıda sunulan çene kanseri, başka şekillerde teşhis edilebilir. Hasta kan ve idrar testleri, solunum fluorografisi de dahil olmak üzere tamamen genel tahıl muayenesi geçirmelidir. Bu çalışmalar, vücutta enflamatuar bir sürecin varlığını belirlemeyi, eritrositlerin yerleşim oranını ve anemi olduğunu belirlemeyi mümkün kılar. Metastazı ortadan kaldırmak için, akciğer anketi gereklidir.
Genellikle, çene kanserini teşhis etmek için bir bilgisayar yöntemi kullanılır, onkolojik neoplazmaların tam yerini belirlemenizi sağlar. Ayrıca, tomografi ve sintigrafi uygulanır. Bir uzman, delinme yöntemi metastazı belirlemenizi sağladığından böyle bir anket atayabilir.
En doğru tanı yöntemi, etkilenen dokuların laboratuvarının koşullarında bir çalışmadır. Bazı durumlarda, çene trepanasyonu gereklidir. Tümör kemikten çıkmazsa, malzeme dişin çıkarılmasından sonra oluşan kuyulardan alabilir.
Kanser Çenesi: Tedavi
Terapi patolojileri karmaşıktır. Sadece cerrahi müdahale değil, gama terapisi de dahildir. Çeneyi kaldırmak için işlemler yapın. Bu bir sınav veya rezeksiyon olabilir. Kanser çeneleri, sonucu vermediği için kemoterapi ile tedavi edilmez.
Hastanın başlangıcında gama giysilerine tabi tutulur. Onkolojik neoplazmın boyutunu önemli ölçüde azaltmanıza olanak sağlar. Üç hafta sonra çene kaldırıldı. Bazı durumlarda, genellikle göz kapağı, lenfadenektominin ve sinüs sinüslerinin kapsamını içeren daha kapsamlı çalışma gereklidir.
Operasyondan sonra
İşlemden birkaç yıl sonra, tüm kusurları gizlemenizi sağlayan ortopedik bir düzeltme gereklidir. Bir kural olarak, çeşitli kemik plakaları ve lastikler kullanarak yapın. Bu tür prosedürler hasta hastasını gerektirir, çünkü bazı durumlarda, yutma ve çiğneme fonksiyonlarını geri kazanmaya ve konuşmanın yanı sıra konuşmayı gerektirir.
Alt çenenin restorasyonunun, her zaman başarılı bir şekilde bitmeyen çok karmaşık bir işlem olduğunu belirtmekte fayda var. Bu gibi durumlarda, implantları sabitlemek için paslanmaz çelik, tantal, plastik genellikle kullanılır.
Tahmin etmek
Çene kanseri geri gelebilir mi? Bu durumdaki tahminler, operasyondan birkaç yıl içinde nüks oluşabileceği için hayal kırıklığı yaratır. Böyle bir patoloji ile beş yıllık sağkalım,% 30'dan fazla değildir. Onkoloji daha sonraki aşamalarda tespit edildiğinde, bu gösterge önemli ölçüde azalır. Bu durumda beş yıllık sağkalımın yüzdesi% 20'den fazla değildir.
28.5. Malign çeneli tümörlerin cerrahi tedavisi
Alt çenenin tatlandırılması . Alt çenenin rezeksiyonlarını sistematikleştirmek için, M.V'nin sınıflandırılmasını kullanmanızı öneririz. Mukhina (1985), sunuldu masa. 28.5.1.
Tablo 28.5.1. Alt çene rezeksiyonunun sınıflandırılması (M. V. Mukhin, 1985'e göre).
|
Çene sürekliliğinin bozulması olmadan rezeksiyon |
Çene sürekliliğinin bozulmasıyla rezeksiyon. |
|
|
Tapınak aşağı mandibular ekleminde yorgunluk olmadan |
Tapınak burun-lezzetli eklemde ayrılma ile |
|
|
Çenenin dış kompakt plakasının rezeksiyonu (kistler, osteoblastomlar vb.) |
Chiffering Jaw Departmanı alanında rezeksiyon * |
Michochochochnyhrchka'nın dinlenmesi |
|
Bir alveoler işleminin rezeksiyonu (bazen bitişik çene gövdesi bölgesiyle) ** |
Çene gövdesi alanında alım * |
Çenelerin dalının rezeksiyonu |
|
Çenenin alt kenarının rezeksiyonu |
Tüm vücut çenesinin açılı köşeye dinlenmesi ** |
Vücut parçalarının ve çene dallarının rezeksiyonu * |
|
Şubenin arka kenarı dalının ön kenarının açısı rezeksiyonu alanında rekreasyon | ||
|
Koroner sürecin rezeksiyonu |
Vücut rezeksiyonu ve çene şubesinin parçaları * |
Yarım emipproof jaws tam çene emisyonu |
* - Dişin çenenin gövdeleri tarafından yapıldığını belirtmek gerekir.
** - Malign tümörlerle, alt çenenin rezeksiyonu, boynun lenfatik cihazının, alt bant, karotis arterinin süspansiyonunu, trakeotominin vb. Eşzamanlı olarak çıkarılmasıyla eşlik edebilir.
Örnekte bu işlemi düşünün alt çenenin yarım yemek,bazı iyi huylu ve malign tümörlerle gerçekleştirilir.
Preoperatif dönemde, hastanın Wankevich veriyolu tarafından yapılması gerekir (bkz. Bölüm 17.4., Bu kılavuzun birimi II), bu da çenenin parçasını ve nakliyeyi doğru konumda tutmak için gerekli olacaktır.
İşlem endotrakeal anestezi altında gerçekleştirilir. Cildin bir buggy kesiği çenenin kenarına paralel olarak yapılır ve bunun altındaki 2 cm. Kesik, cumhurbaşkanlığı fossa'da başlar, çenenin açısını sınırlayan merkezi çizgiye devam eder.
Yüz arter ve damarların süspansiyonu ile tüm yumuşak dokuların tüm katmanlarını kemiğe ek olarak parçalayın.
İyi huylu tümörlerle, periosteum tamamen veya kısmen korunur ve kötü huylu tümörlerle, etkilenen kemik çevreleyen yumuşak dokularla birlikte ayırt edilir. Gövde ve alt çenenin dalları kaslarını çevreleyen kaslardan (çiğneme, medial harikalar diyarı, maksimum konuşma vb.).
Çevreleyen yumuşak dokulardan sonra, hem dışarıda hem de içten, çenenin kenarından alveoler işlemin kenarından ayrıldıktan sonra, mukoza zarı, dişlerin etrafındaki çakıl ve baba tarafındaki diseksiyonuna devam eder (Şekil 28.5) .1).
Djigli testeresi (disk testeresi) ile zihinsel (medyan) bölümündeki çeneyi pembe.
Etkilenen JAWS Knube bölgesini kaydırmak, geçici kasın tendonunu makasla geçerek bir peygamber çiçeğini serbest bırakır.
Alt çene aşağı indi ve toz, eklem kapağını eklem kapsülünden ve lateral harikalar diyarı kaslarından serbest bırakır.
Bir sınav (büküm) çeneleri yapın. Hemostaz.
Mukoza zarı yarası, oral boşluk sentetik ipliğinden veya krom kaplı Ketgut'tan dikilir. Ardından, kederli kumaşlara ikinci bir Ketgut katmanı uygulayın, yara dikilir (iki satırda).
Aynı zamanda alt çenenin iyi huylu tümörleri ile kemik plastik gerçekleştirilir.
İncir. 28.5.1. Aşama şeması (A, B, B) Altın rezeksiyonu
Kemik dokusunun ötesine geçmeyen malign tümörlerle, osteomiyelitte olduğu gibi, bu aşamadaki kemik plastiği yapılmaz.
Kemiğin ötesinde veya bölgesel metastazların ötesinde yayınlanan malign çene tümörleri ile, boynun veya KRAIS operasyonunun fasyan ve vaka eksizyonu ile birleştirmek için alt çene rezeksiyonunu aynı anda birleştirilmesi gerekir.
Maksiller kemiğinin rezeksiyonu endotrakeal anestezi altında gerçekleştirin. Gösterge bazı huylu ve kötü huylu tümörlerdir.
Oral boşluktan (üst çenenin rezeksiyonu için) (üst çenenin rezeksiyonu için) en iyisi kozmetik hususlardır. Ancak çalışma alanını önemli ölçüde sınırlandırıyorlar, bu yüzden sadece malign tümörün gelişiminin ilk aşamalarında kullanılırlar. Enerji erişimi çok daha sık kullanılır.
Dieffenbach. burundan burun arkasından ve dudağın ortasından geçen bir kesi uygulandı. Velpeau. - Bir Zickie ARC'nin başlangıcından itibaren, ağzın köşesine uzanır. Malgaigne. - Bölümüne göre Velpeau, üst dudağın ortasında bir kesim ekledi. Kocher. insizyonu yakın filtrum burun deliklerinden önce ve daha önce burun kanadının etrafındaki ördek, burun yukarı ve khnuts gözünün kenarı boyunca, ve gerekirse, bu insizyon hala toza giren bir kesim ile tamamlanır ve Muskuli Orbicularis Oculi'nin alt kenarında bir kitap. Abanoz ortada uygulanan insizyon filtrum, burun kanadını zarflayan ve burnun yan duvarını gözün iç köşesine yükseltir, ve buradan yörüngenin alt kenarı boyunca ördek gider.
İncir. 28.5.2.Sahne şeması (A, B, B) Rezeksiyon
topper Kemiği.
Seçilen yollar, maksiller kemiğin ön yüzeyine ve frontal zilly, alveoler ve kaldırımına maruz kalır.
Yumuşak doku flep şubesi algı ile gerçekleştirilir.
Daha sonra, maksiller kemiğin dört yerde kemik bileşikleri ayrılır (kovucu zilly ve anormal işlemler, katı gökyüzünü orta hat boyunca keser ve maksiller kemiğin arka yüzeyini kanat şeklindeki kama şeklinde kemik işleminden ayırın)
Kemiklerin ayrılması, mutlaka sağlıklı dokuların sınırları dahilinde, tahrip etmeden ve tümöre dokunmadan yapılmalıdır. Kemik maşası serbest bırakılan kemik ve dönme hareketlerini yakalayın.
İki duvarlı kasların lifleri arka yüzey Kemikler kesilir. Sonuçta büyük yara tamponidir ve tam olarak hemostaz harcıyor (Şek. 28.5.2- 28.5.3).
Maksiller kemiğin rezeksiyonundan sonra göz küresinin konumunu korumak için, geçici kas, alt çenenin dalından, Wanden işlemiyle birlikte yatay dalın seviyesine (yol K.ö nig., 1900) ve kaşlı bir Ketgut veya poliamid ipliği kullanarak rezeke edilen ön işlemin bölgesindeki göz küresinin altındaki kasların alt kısmını güçlendirin.
İncir. 28.5.3. Maksiller kemiğin rezeksiyonu (A, B) tarafından oluşturulan postoperatif kusurun görünümü.
Medial duvarlı kasın skar kontrantatını önlemek için, ağzın açılışının keskin bir kısıtlamasına yol açar, kesişme işlemini gerçekleştirir.
Yara dikilirse, bölmek için çaba sarf etmeniz gerekir. yumuşak Kumaşlar Burun I. purph boşluğu. Kaydedilirse mümkündür yumuşak gökyüzü Ve sağlam bir gökyüzünün mukobist-savunuculuk flep. Yanağın mukoza zarının geçiş katının çizgilerine dikilirler. Elde edilen boşluk, ameliyat edilen partiden bir burun deliğinden çıkarılmasıyla bir yodoform tamponu ile tedavi edilir. Cilt kapağı yerine yerleştirilir ve sıkıca Ketgut ve poliamid ipliğini dikilir.
V. G, Tuzlu (1992), maksiller bir kemiğe sahip bir blokta, eşzamanlı olarak medial kanatları eşzamanlı olarak, bölgesel alanın ön kısmının elyafının bir kısmını bir araya getirir. Bu yöntemin avantajı, kaldırılan dokuların bloğunda üstsüz kemikle birlikte, medial kanat kasları ve ön kapsamlı alanın elyafının bir kısmının buna bitişik olduğu gerçeği nedeniyle bölge. Böylece, etkilenen kemik alanının maruz kalmaması nedeniyle, üst çenenin malign tümörünün arka lokalizasyonundaki operasyonel müdahalenin ablastikliği artmaktadır, ancak buna bitişik yumuşak dokularla çevrilidir.
Boynun lenf nodlarının çıkarılmasıyürüterek gerçekleştirildi operasyonlarKrais servikal elyafın, servikal elyafın fasiyal servikal eksizyonunun fasiyal vaka eksizliği (operasyon) Banach).
İncir. 28.5.4. CRAIS Operasyon sırasında uygulanan cilt kesimleri: 1 - Kraist tarafından, 2 - Koker, 3 - Dukeneu, 4 - kahverengi.
İncir. 28.5.5.Servikal elyafın servikal eksizyon şeması A.i. PACKACH I.
solo (Çizimler ve açıklamaları Kitaptan alınır. Parechy, 1971):
a - boynundaki cilt çizgilerini servikal elyafın fasiyal ve vakası eksizyonunda çizer. Bir kesit: Göğüslenebilen yatak benzeri kasın dış kenarından ön planlama alanına dış kenarından alt çenenin alt kenarının 2 cm altında. Dikey: Alt çenenin açısından, göğüs iyileştirilebilir yazlık kasının dış ayağına; Cilt kapaklarının seferber edilmesinden sonra, aşağıdaki sınırlarda, boynun deri altı kası tarafından kapsanan bir ameliyat alanı oluşturulur, aşağıdaki sınırlarda: Meme kürlenebilen kotej kasının arka kenarı, boynun orta çizgisi, klavikula, Alt çenenin alt kenarı (noktalı çizgi fasya kesimlerini gösterir).
b - Boynun deri altı kaslarını, boynun ikinci ve üçüncü fasyası, meme kürlenebilen yatak benzeri kas üzerine mastoid işleminden klavikulaya kadar. Belirtilen kas, durumundan ayırt edilir ve mümkün olduğunca geciktirilir. Fasya'nın yayılmasından önce, dış juguler ven (yukarıdaki çerçevede) Ketguet'i geçer.
boyunun orta çizgisinde, yüzey, boynun ikinci ve üçüncü fasyası ayrışır. Fasya kaydırıldı - ve sternum-katlı konuşma kasları maruz kalır.
g - Göğüs iyileştirilebilir uzunluk benzeri kas maksimize edilir. Aynı zamanda, fasya maruz kalır, boyun dokusunu lenfatik damarlar ve boynun düğümleriyle birlikte kapsayan. Enine doğrultuda klavikulanın üstünde, boynun fasyasını iç juguler ven'e ayırın; Çevreleyen liflerden algılanır ve muaf tutulur.
İncir. 28.5.5. (devam etti):
d - Vasküler-sinir ışınları boyunca servikal elyaf eksize edildi. Bu doku ile birlikte, boynun yan üçgeninden gelen selülle tek bir birimdedir. Merdiven kaslarının boynundaki beşinci fasyasını artımsal sinirin yerine inceleyin.
e - Eklenen siniri ortadan kaldırın ve yükseltin. Altında yatan elyaf, cımbız tarafından yakalanır, kitabı sıkın ve tek bir blokta kullanın. Dispoupled, paroles (üstte) dikilir ve tahliyein alt kutbunu sıfırlanır. Daha sonra, fiber kabinin eksizyonu, kukla kası arkasının arkasının dış yüzeyi boyunca. Kumaşlar, kan hücresinin ve ilave sinirlerin bütünlüğünü korurken, iç juguler venin dış yüzeyine doğru kaydırılır. Elyafı, iç juguler ven boyunca genel ön damar seviyesine dikkatlice kullanın - bağlanır ve çaprazlanır. Ortak karotid arter alanındaki lifi çıkarın. Dış karotis arter, servikal elyafın eksizyonunun, primer tümörün çıkarılması ile aynı anda yapıldığı durumlarda bağlanır. Daha sonra, elyaf, alt yüzey aktif madde siniri boyunca yerleştirilir.
peki - Kumaşları rahatsızsız üçgenden çıkarın. Kabarcıklı kasların üstünde bağlanır ve yüz arterini geçer. Alt bantın tükürük kanalını geç. Z - Bir drenaj borusu yaranın içine sokulur. Vasküler-sinir demeti, birkaç Ketgut dikişi tarafından sternum-konulu konuşan kaslara destek olan meme iyileştirilebilir yatak benzeri kas ile kaplanmıştır.
Doku ve doku bloğu lifi açar ve lenf bezleri boyun, emzirilebilir yatak benzeri kas, iç şahdamarı, Ek sinir, subband demir ve parselin alt parsel.
Bütün bunlar aşağıdaki sınırlarda gerçekleştirilir: boynun orta çizgisi, klavikula, trapez kasının ön kenarı, tahliyein alt direği ve alt çenenin alt kenarı.
Bu işlemden sonra, boynun önemli bir deformasyonu vardır, boyun kasları atrofisi meydana gelir, omuz sökülür.
Servikal elyafın fasiyal gövdesia. I. Paachov ve ark. (1968, 1969, 1971). Radikalitesi ile bu müdahale, CRAIS operasyonundan daha az travmatiktir, çünkü İç juguler venin, göğüs anahtarından önceki kas ve ilave siniri çıkarılmadan gerçekleştirilir. Böylece, bu işlem, servikal elyaf, lenf nodlarının, kaldırma bezinin ve parselin alt kutbunun uzaklaştırılmasını sağlar. A. I. Packaches ve ark. Tarafından Önerilen Teknik Çalıştırma. Şekil 28.5.5.A-H'de sunulur. Servikal elyafın fasiyal ve vakası eksizyonu, CRA'ların çalışması sırasında ortaya çıkan ciddi komplikasyonlara neden olmaz.
V. G. Toplam (1994), çıkarılabilir bir doku bloğunda, bu işlemin radikalizmini artıran, patlayıcı asansör kasları boyunca bulunan predimental üçgeni ve lenf nodlarının lenf nodları dahil olmak üzere önerilmektedir.
En iyi fasial servikal eksizyon (VanAch operasyonu)
sadece ortaya çıkan ve subband lenf nodlarının uzaklaştırılmasında değil, aynı zamanda kukla kasının arkasındaki derin servikal lenf nodları, bıçakın tendonunun üst kenarına ve ayrıca kasın üst kenarına kadar derin servikal lenf nodları Hem kaldırma bezleri hem de şartlı tahliye direğinin rezeksiyonu.
Kanser hücrelerinin lenfatik damarlarını etkilemeyi önlemek için (1996), doku bloğunun çıkarılmasının ilk aşamasında, kirli kasların arka demetlerinde yüz arterlerini yansıtır veya bağlar, bu da azalır. Venöz iade ve yüz vens sisteminde bir basınç düşüşü yaratır, yanı sıra interstisyel akışkanın hareketi lenfatik kanalın yanına yeniden dağıtılır ve bloğun biriminin dokularındaki Lymphotok'u azaltır. Kaldırılan bir doku bloğunda, yazar, işletim alanı bölgesindeki belediye kaslarının vajinasının ön kenarını içerir ve kesişme işlemlerinden önce, yüz ve ön juguler damarların fasiyal bacakları dikilir, ön uçlarını pıhtılaştırılır. geçtikten sonra. Geliştirilen yöntem, terminal dilinin malign tümörlerinin metastazlarını, lenf nodları henüz yukarıda kullanılan etki alanında henüz belirlenmemişse veya tek bir hareketli lenfatik düğüm belirlendiğinde, oral ve dudak boşluğunun metastazlarını mücadele etmek için kullanılabilir. Ön planlama üçgeni (c. G. Total, 1996).
VanAch'ın tek taraflı çalışması, yalnızca metastazın bir alttan çıkan güçlendirme veya alt bant bölgesinden şüphelenildiğinde yapılır, yani. Genişletilmiş bir biyopsi yöntemi olarak kullanılmalıdır.
Endikasyonlar: Malign neoplazmalar.
Anestezi: Büyük travma ışığında, operasyonun endotrakeal anestezi altında yürütmek daha iyidir.
Teknik işlem (Şekil 95). Hasta konumu - omuzlar altında bir rulo ferter ile arkada. Hastada kötü huylu bir tümörün varlığına göre operasyonel müdahalenin amacı, neoplazmın radikal olarak çıkarılmasından oluşur, böylece cerrah sağlıklı dokular içinde çalışmalıdır. Bazen açık karotid arter ve bir iç jugular ven'i önceden bağlayın.
İncir. 95. Alt çenenin rezeksiyonunun aşamaları.
A - Yumuşak dokuların diseksiyon ilkesi; B - CornuLuL işlemi geçti, çenenin gövdesi tamir edilir; B - Çene, üzerine bağlanan kaslardan ayrılır; Eklemde düşülür. 1 - Çene gövdesinin vücudunun hattı; 2 - Koroner sürecin kesişme çizgisi; 3 - m, mylohyoideus; 4 - m. DIGASTRICUS; 5 - alt çenenin açısı; 6 - Yumru yumuşak dokular; 7 - Kemik maşası; S - Crossed Peygamber Çiçeği; 9 - alt çenenin tozu.
Alt dudak ve yumuşak çene kumaşları, orta hatta kemiğe kesilir. Dolayısıyla, alt çenenin kenarı boyunca ve dalın arka kenarında çenenin köşesine 3-5 cm yukarıda insizyon kablosu. Bölgesel lenf nodlarını gidermek gerekirse, çeneden kesilen alt çenenin kenarı boyunca değil, iki kasın derisinde devam eder. yaz süreci. Derin servikal lenf bezlerine yaklaşım için, ön kenar m tarafından ek bir insizyon yapılır. Sternocleidomastoideus, alt bant kemik arka karın M. DIGASTRICUS ve m. Stylohyoideus. Subandibular'ı kaldırın tükürük bezi Yatağında bulunan lenf nodları ile, alt çenenin bir parçası olan tek bir blok için daha iyidir. İnsan eşiğinin sonundan itibaren, mukoza zarı sakız boyunca kesilir, ardından mukoza zarı, oral boşluğun yan tarafında aynı mesafede kesilir. Yumuşak kumaşlar, çene alanından başlayarak kemikten soyulur. Kemiğin iddia edilen geçişinin düzeyinde dişi çıkarın veya çene bölümünü dişsiz kullanın. Dan İç JAWS bir içki jigley geçirir. Alt çene orta hat boyunca iptal edilir ve yönlendirilir, daha sonra Cooper'ın neşter veya makasının, Yabancı Kumaşları Çenenin vücudunun içinden Corinese sürecine kadar yaygınlaştırır.
Alt çenenin malign bir tümör için çıkarılması, geçici eklemde bırakarak veya yukarıdaki şubeyi öğrenmek için aşırı durumda bırakılarak yapılmalıdır. Mandibular, vasküler-sinir kirişinin lenfatik yollarındaki kanser hücreleri ve kemiğin kemikleri alt çenenin dalına yayılabilir. Bu nedenle, makas m'yi kesmeniz gerekir. PteryGoideus Medialis ve mandibular açıklığa ulaşmak, vasküler sinir demetini çapraz. Kanama alt alveoler arter bağlanır.
Cooper'ın bir yaprağın veya makasın yanıp sönmesi Peygamber Çiçeği'ni ayırır. Temporal JAW ekleminin ligament aparatı, kitabı aşağı çekerken ve çenenin kaldırılan bölümünün içine çevirirken ayrışır. Çene Arter M.'nin yaralanmasını önlemek için. Pterygoideus lateralis doğrudan eklem sürecinde kesilir. Çeneyi eklemden dikkatlice çıkarın, çıkarılabilir kumaşların tamamını aynı anda geri çekmeye çalışırken. Kemiklerin çıplak uçları, ketgutik dikişleri örtüşen yumuşak dokularla kapatılır. Operasyon tamamlandı, ağızın ağız kılıfını yanağın mukoza zarına bağlıydı. Dikişler cilde uygulanır. Dilin yedek parçalarını önlemek için çene alanını çıkarırken, dikilen, tuvalete veya lastiğe doğru çekilir ve güçlendirilir. Hematom oluşumunun önlenmesi, uzak çenenin bölgesine ve submandibular alan 1-2 gün gazlı bez turları için uygulanır. Kemiğin korunmuş parçalarının yerinden edilmesini ortadan kaldırmak için, çeşitli lastikler kullanılır.
Benign tümörleri sökerken yayılmaz düşük guba Orta hatta ve Ramus Marginalis mandibularis zarar görmemesi için alt çene bölümünün sınır açısını submandibular üçgenin altından çıkarın. yüz siniri. Çenenin silinmesi için bölümü eksize edilmiştir. Bölgesel lenf nodlarının silinmesi gerekli değildir. İşlem, alt çenenin oluşturulmuş defekti bölgesine bir kemik grefti nakli ile tamamlanabilir.
11.9.2. Üst çenenin hassasiyeti
Yukarı çene yolunun hassasiyeti WEBER.İşlemden önce, koruyucu bir etiket plakası üretilir. Belirteçler:Üst çenenin iyi huylu neoplazmaları, üst çenenin alveoler kenarının mukoza zarının kanseri, burun malign tümörleri ve eksik sinüsler.
Anestezi:endotrakeal anestezi. İşlemi kolaylaştırmak ve hızlandırmak için, işletilen taraftaki açık hava karotid arterinden ön ödeme yapabilirsiniz.
Hasta konumu:arkasında yatan kafa, ameliyatın karşısındaki tarafa biraz döndürülür.
İşlem, orta kesiciyi etkilenen taraftaki çıkarılmasıyla başlar. Weber'e göre insizyon, soketin alt kenarı boyunca iç açısından dışına 1-1.5 cm'ye ulaşmaz. Kaldırmanız ve zick kemiği gerekirse, bu insizyon Kosok tozuna ve kitap. Burun sırtlığının yan yüzeyinin tabanına dayanan ilk insizyonun iç ucundan, ikinci bir insizyon, nazal bölümün tabanına zengin burun kanadı gerçekleştirilir. Dikey kesme, orta çizginin üst dudağını parçalayın. Kesi boyunca kemiğe derinleşir. Ağız muhalefetinin bir parçası üzerindeki mukoza zarı, dudağın düşey katındaki düşey kıvrımından üst çenenin başına doğru ayrılır. Yumuşak dokuların ve hemostazın kesilmesinden sonra, cilt yağ gözlemleri, cilt bölümünün çizgisi, sırasıyla, kemikten taklit kaslarla birlikte ayrılır. Kumaşları kemikten sıkarak, çiğneme kasının ön kenarını ortaya çıkarın ve neşter onu zoomsi kemiğin alt kenarından ayrıştırdı. Septum Orbitale, yörüngenin alt kenarından ayrılırken ve göz elma ile birlikte yukarı hareket eder. Orkartın alt duvarının bir tümör tarafından tahrip olmadığı durumunda, kitap gözü elma yer değiştirmesini önlemek için bu duvarın bir kısmını kaydetmeniz önerilir.
Ağız boşluğunda, alveoler işleminin mukoza zarının ve katı ceketin orta hat üzerinden disseke edilir. Sprey, yumuşak dokular ile bu bölümün her iki tarafında 0,5 cm ile ayrılır. Mümkünse, sağlam bir tavuğdan bir kesitli kesilmiş yumuşak bir damak korunun ve ağzın arifesinde gerçekleştirilen mukoza zarının bir eğimi ile bir kesimi birleştirin. Daha sonra üst çene, zilly arkının alt kenarı altında alt grafikten geçirilen bir Djigli testere ile zilan kemiğinden ayrılır,
veya osteotoma ile. Mümkünse kesme yönü dikey olarak yapılmamalıdır, ancak yatay olarak: yörüngenin alt duvarının bir kısmını korur ve göz küresinin düşürülmesini uyarır.
Nazal mukoza zarının burun klipsinin kenarı boyunca diseksiyonundan sonra, üst çenelerin anormal dokusu, yumuşak dokulardan ve peroksitlerden kemik yaprağı lipplantlarıyla serbest bırakılır veya keskilerle kesilir. Kavşak seviyesi, tümörün lokalizasyonuna bağlıdır.
Uzak dişin önünde, ardından sağlam bir panel ve sonra sert bir damak. Bundan sonra, dolaşım kemiğinin piramidal devam eden bileşiğini, ana kemiğin duvarlı işlemi ile yaydırır.
Üst çene, alveoler işlemi için bir gazlı bez peçetesi boyunca kemik maşası veya parmaklarıyla yakalanır ve yumuşak dokularını tutan kavisli makaslarla kesilir. Kanama, kanama damarlarını bantlamak veya kırparak durdurulur. Güçlü kanama ile, özellikle çene arterinden, yara hızlı bir şekilde tampon edilmiştir. Ardından, kademeli olarak tamponları çıkarın, kanama damarları kesilir. Çalışma boşluğunun duvarları ve alt kısmı dikkatlice incelenir, zemin kaplaması kemik hücresinin akut kaşıkla kazıyın, çıkıntılı kemik kenarlarını düzeltti.
Postoperatif boşluk, daha önce yapılmış bir koruyucu plaka yardımı ile tutulan, sağlıklı bir tarafın dişlerini takviye edilen, daha önce yapılmış bir koruyucu plaka yardımı ile tutulan vazelin yağı ile nemlendirilen iyodoform gazlı bez tamponlarıyla doldurulur. Subkutan dokuya daldırılabilir ketgutik dikişler sağlayın, cildin kenarlarının kenarları ipekle kesilir. Tamponların ilk kayması ameliyattan 5-10 gün sonra üretir.
Üst çenenin intratokratik şekilde rezeksiyonu.Merkezi kesicilerden değişen ve en son molara devam eden, enstantane tepelerinin arkasına geri dönerek, geçişli katlar için bir neşter veya bir elektron bölümü veya bir elektron bölümü gerçekleştiriyoruz. Üst çeneye, alt perçinlenmiş kenara, ördek zhilagogo işlemine ve armut şeklindeki deliğe dayanır. Çenelerin rezeksiyonu bir şişlik yöntemi ile birlikte üretirler.
Birinci grup, çenenin dış veya iç kompakt plakasının, bir alveoler veya korinese işlemin rezeksiyonunun, gövdenin veya açının alt kenarı, çene dalının ön veya arka kenarı çıkarılmasını içerir.
Çenenin sürekliliğinin bozulmasıyla rezeksiyon yaparken, ikincisi dejenerasyon (ikinci işlem grubu) olmadan ve temporal-mandibular eklem (üçüncü grup) çürümesi olmadan gerçekleştirilebilir.
İncir. 11.21.Kanserin boyutlarına bağlı olarak olası düşük çene rezeksiyonu seviyeleri
İncir. 11.22.Ortaktında çürüme ile alt çene rezeksiyonunun çıkıntısının aşamaları
İkinci grubun operasyonları sırasında, çenenin gövdesi alanında, çenenin bedeni, çenenin tüm gövdesi, çenenin tüm gövdesi, gövdeye, gövdeye kadar çenenin bulunduğu alanında rezeksiyon yapılır. çene şubesinin bir parçası.
Üçüncü grubun operasyonları, bir muman işleminin rezeksiyonu, çene dalları, vücut parçaları ve çene dalları, unutulmaz çene, tam çene indirimi (Şek. 11.22).
Kötü huylu bir tümörle, servikal elyafın fasiyal-servikal eksizyonu ile alt çenenin rezeksiyonu vardır.
Alt çenenin tatlandırılması
Endikasyonlar: Malign neoplazmalar. Anestezi: Büyük travma ışığında, operasyonun endotrakeal anestezi altında yürütmek daha iyidir. Teknik işlem (Şekil 95). Hasta konumu - omuzlar altında bir rulo ferter ile arkada. Hastada kötü huylu bir tümörün varlığına göre operasyonel müdahalenin amacı, neoplazmın radikal olarak çıkarılmasından oluşur, böylece cerrah sağlıklı dokular içinde çalışmalıdır. Bazen açık karotid arter ve bir iç jugular ven'i önceden bağlayın. Alt dudak ve yumuşak çene kumaşları, orta hatta kemiğe kesilir. Dolayısıyla, alt çenenin kenarı boyunca ve dalın arka kenarında çenenin köşesine 3-5 cm yukarıda insizyon kablosu. Bölgesel lenf bezlerini gidermek gerekirse, çenenin insizyonu, alt çenenin kenarı boyunca değil, iki boyutlu kasların mastoid işlemine devam eder. Derin servikal lenf bezlerine yaklaşım için, ön kenar m tarafından ek bir insizyon yapılır. Sternocleidomastoideus, arka karın t. Digastricus ve m'nin alt bant kemiğinin kesiştiği ile. Stylohyoideus. Submandibular tükürük bezini, yatağında bulunan lenf düğümleriyle çıkarın, alt çenenin bir parçası olan tek bir bloktan daha iyidir. İnsan eşiğinin sonundan itibaren, mukoza zarı sakız boyunca kesilir, ardından mukoza zarı, oral boşluğun yan tarafında aynı mesafede kesilir. Yumuşak kumaşlar, çene alanından başlayarak kemikten soyulur. Kemiğin iddia edilen geçişinin düzeyinde dişi çıkarın veya çene bölümünü dişsiz kullanın. İç kısımda, düşük çenenin malign bir tümör için çıkarılması, temporo-Yahudi ekleminde eğilerek ya da çenelerin dalını iyileştirmek için aşırı durumda bir Jigli'nin bir akranıyla gerçekleştirilmesi için aşırı durumda yapılmalıdır. Alt çene orta hat boyunca iptal edilir ve yönlendirilir, daha sonra Cooper'ın neşter veya makasının, Yabancı Kumaşları Çenenin vücudunun içinden Corinese sürecine kadar yaygınlaştırır. için yukarıda. Mandibular, vasküler-sinir kirişinin lenfatik yollarındaki kanser hücreleri ve kemiğin kemikleri alt çenenin dalına yayılabilir. Bu nedenle, makas m'yi kesmeniz gerekir. PteryGoideus Medialis ve mandibular açıklığa ulaşmak, vasküler sinir demetini çapraz. Kanama alt alveoler arter bağlanır. Cooper'ın bir yaprağın veya makasın yanıp sönmesi Peygamber Çiçeği'ni ayırır. Temporal JAW ekleminin ligament aparatı, kitabı aşağı çekerken ve çenenin kaldırılan bölümünün içine çevirirken ayrışır. Çene Arter M.'nin yaralanmasını önlemek için. Pterygoideus lateralis doğrudan eklem sürecinde kesilir. Çeneyi eklemden dikkatlice çıkarın, çıkarılabilir kumaşların tamamını aynı anda geri çekmeye çalışırken. Kemiklerin çıplak uçları, ketgutik dikişleri örtüşen yumuşak dokularla kapatılır. Operasyon tamamlandı, ağızın ağız kılıfını yanağın mukoza zarına bağlıydı. Dikişler cilde uygulanır. Dilin yedek parçalarını önlemek için çene alanını çıkarırken, dikilen, tuvalete veya lastiğe doğru çekilir ve güçlendirilir. Hematom oluşumunun önlenmesi, uzak çenenin bölgesine ve submandibular alan 1-2 gün gazlı bez turları için uygulanır. Kemiğin korunmuş parçalarının yerinden edilmesini ortadan kaldırmak için, çeşitli lastikler kullanılır. Benign tümörleri çıkarırken, orta hattın alt dudağı yayılmaz ve alt çene bölümünün kenarlık açısı, yüz sinirinin ramus marjinalis mandibularisinin zarar görmemesi için submandibular üçgenin alt sınırında kesilir. Çenenin silinmesi için bölümü eksize edilmiştir. Bölgesel lenf nodlarının silinmesi gerekli değildir. İşlem, alt çenenin oluşturulmuş defekti bölgesine bir kemik grefti nakli ile tamamlanabilir.
İncir. 95. Alt çenenin rezeksiyonunun aşamaları. A - Yumuşak dokuların diseksiyon ilkesi; B - CornuLuL işlemi geçti, çenenin gövdesi tamir edilir; B - Çene, üzerine bağlanan kaslardan ayrılır; Eklemde düşülür. 1 - Çene gövdesinin vücudunun hattı; 2 - Koroner sürecin kesişme çizgisi; 3 - m, mylohyoideus; 4 - m. DIGASTRICUS; 5 - alt çenenin açısı; 6 - Yumru yumuşak dokular; 7 - Kemik maşası; S - Crossed Peygamber Çiçeği; 9 - alt çenenin tozu.
