Çocuklarda bağırsak enfeksiyonunun belirtileri ve tedavisi. Küçük çocuklarda bağırsak enfeksiyonları - Kharchenko G.A. Bağırsak enfeksiyonları pediatri

Akut solunum yolu viral enfeksiyonları (ARVI) Akut solunum yolu viral enfeksiyonları, virüslerin neden olduğu, havadaki damlacıklar tarafından bulaşan ve üst kısmın çeşitli kısımlarına zarar verilmesiyle karakterize edilen bir grup hastalığı oluşturur. solunum sistemi. Bu gruba

Akut solunum yolu viral enfeksiyonları Etiyoloji Hastalığın etken maddeleri influenza virüsleri (A, B, C), parainfluenza, solunum sinsityal virüsü, adenovirüs, rinovirüslerdir. Akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının (ARVI) en yüksek insidansı şu ülkelerde görülmektedir:

Akut solunum yolu viral enfeksiyonları Etiyoloji Hastalığın etken maddeleri influenza virüsleri (A, B, C), parainfluenza, solunum sinsityal virüsü, adenovirüs, rinovirüslerdir. Akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının (ARVI) en yüksek insidansı şu ülkelerde görülmektedir:

Akut gastrointestinal bulaşıcı hastalıklar Tifo ve paratifo Tifo ateşi, paratifo A ve B vardır - bunlar tifo ve paratifo basillerinin neden olduğu bulaşıcı hastalıklardır. Klinik olarak yüksek ateş ve ciddi genel durumla karakterizedir.

Gastrointestinal hastalıklar Mantar gastriti. Midenin mantar enfeksiyonları devekuşlarında oldukça sık görülür. Bu mide hasarının bir sonucu olabilir yabancı vücutlar veya devekuşlarının düşük kaliteli, aşırı derecede kirlenmiş yemle beslenmesi sonucu

Akut bağırsak enfeksiyonları (AI), gastrointestinal sistem hasarı, ishal, zehirlenme ve dehidrasyon semptomları ile karakterize edilen, çeşitli etiyolojilere sahip geniş bir bulaşıcı hastalık grubudur.

Çocuklarda ishal en sık görülenlerden biridir. ortak nedenler Hem gelişmiş hem de gelişmekte olan ülkelerde ebeveyn sağlığı arama davranışı. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, dünyada her yıl 1 milyardan fazla insan akut bağırsak enfeksiyonlarına yakalanıyor ve bunların yarısından fazlası çocuk. Akut ishal her yıl 2 ila 5 milyon çocuğun ölümüne neden oluyor.

Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'na göre ülkemizde yetişkinlerde ve çocuklarda akut solunum yolu enfeksiyonlarının görülme sıklığı yüksektir. Böylece 2004 yılında resmi olarak 372.834 vaka kayıt altına alındı. bulaşıcı ishalçocuklarda. Dizanteri görülme sıklığı 100.000'de 147,5, salmonelloz - 100.000'de 78,05, belirlenmiş etiyolojiye sahip ACI - 100.000'de 424,7, etiyolojisi bilinmeyen ACI - 100.000 çocuk başına 961,3'tür.

Küçük çocuklar ACI'ye en duyarlıdır. Bunun nedeni, sindirim organlarının anatomik ve fizyolojik özelliklerinden (örneğin, mide suyunun düşük asitliği) ve koruyucu mekanizmaların kusurlu olmasından (örneğin, düşük IgA konsantrasyonu) kaynaklanmaktadır. Bir çocukta yapay beslenme ve sıhhi ve hijyenik becerilerin eksikliği hastalık olasılığını artırır. Küçük çocuklar, akut bağırsak enfeksiyonlarından hasta popülasyonunun geri kalanına göre daha ciddi şekilde etkilenir. Hastalıkları yetersiz beslenmeye, bağışıklığın azalmasına, disbiyoz gelişimine ve ikincil enzimatik eksikliğe yol açar. Sık tekrarlayan ishal atakları çocukların fiziksel ve nöropsikolojik gelişimini olumsuz yönde etkilemektedir. Bu nedenle, akut bağırsak enfeksiyonlarının görülme sıklığının azaltılması, tedavi sonuçlarının iyileştirilmesi ve ishalden muzdarip çocukların rehabilitasyonu sorunları, dünyadaki birçok ülkenin sağlık hizmetleri açısından oldukça önemlidir.

ETİYOLOJİ

Akut ishale en sık neden olan ajanlar gram negatif patojenik enterobakterilerdir (Shigella). (Shigella flexneri,

S.sonneivb), salmonella (Salmonella typhimurium, S. enteritidis) vb.), kampilobakter (Campylobacter jejuni, C. coli, C. laridis, C. fetus vb.), Escherichia (enteropatojenik, enterotoksijenik, enteroinvaziv, vb.), Yersinia (Yersinia enterocolitica 03, 05, 06, 09)] ve fırsatçı mikroorganizmalar (Klebsiella, Proteus, Clostridia, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa). Virüslerin (enterovirüsler, rotavirüsler, adenovirüsler, calicivirüsler), protozoaların (cryptosporidium, coccidia, giardia, dizanterik amipler) ve mantarların neden olduğu ishal de tespit edilir. Patojenlerin yelpazesi sürekli genişliyor; son yıllarda etiyolojik rolü Aeromonas, Plesiomonas ve ACI oluşumunda halofilik vibriolar.

Akut bağırsak enfeksiyonlarının etiyolojik yapısı farklı yaş grubundaki çocuklarda farklıdır. Bu nedenle, küçük çocuklarda salmonella, patojenik Escherichia, campylobacter, fırsatçı mikroorganizmalar ve rotavirüslerin neden olduğu hastalıklar daha sık tespit edilirken, daha büyük çocuklarda şigelloz, salmonelloz ve yersiniosis baskındır.

EPİDEMİYOLOJİ

Çocuklarda AEI'nin ortak epidemiyolojik özellikleri vardır:

Patojenlerin yüksek bulaşıcılığı (yaygın);

Gıda, su, kontamine eller, ev eşyaları vb. yoluyla gerçekleştirilen fekal-oral enfeksiyon mekanizması;

Patojenlerin çeşitli çevresel faktörlere karşı yüksek direnci;

Patojenlerin toprakta, suda ve çeşitli gıda ürünlerinde uzun süreli kalıcılığı.

Çocukların enfeksiyonu kontamine eller (hem çocuk hem de anne), tabaklar, oyuncaklar, emzikler, iç çamaşırları yoluyla meydana gelir; ısıl işlem görmemiş gıdalar (süt, süt ve et ürünleri, balık, sebzeler), su, meyve suları. Yiyecek ve bulaşıkların kirlenmesinde böcekler (örneğin sinekler) ve kemirgenler (fareler, sıçanlar) belirli bir rol oynar. Evcil ve çiftlik hayvanları, kuşlar ve balıklar birçok akut enfeksiyonun patojenleri için doğal rezervuar görevi görür. Çocuklarda enfeksiyonun gıda ve temas yolları baskındır. Virüslerin ve salmonellanın neden olduğu OCI, havadaki damlacıklar tarafından da yayılabilir. Zayıflamış küçük çocuklarda, düşük immünolojik koruma nedeniyle, fırsatçı mikroorganizmaların neden olduğu endojen enfeksiyon olasılığı göz ardı edilemez. Akut bağırsak enfeksiyonu vakalarının büyük çoğunluğunda enfeksiyonun kaynağı, hastalığın belirgin veya silinmiş bir formunu taşıyan bir hasta, bir taşıyıcı veya hayvanlardır.

Akut bağırsak enfeksiyonlarının sporadik insidansı en sık kaydedilir; salgın salgınlar ve salgınlar (örneğin kolera ile) daha az yaygındır. Bazı uygulama özellikleri var farklı mekanizmalarÇocukların enfeksiyonu: Temas ve ev içi enfeksiyon bulaşmasıyla, sporadik vakalar daha sık görülür, gıda grubu vakalarında ve su salgın salgınlarında ortaya çıkar. Şu anda çoğu OCI'de mevsimsel zirvelerde bir düzleşme gözleniyor. Açık mevsimsellik yalnızca bazı bakteriyel ve viral enfeksiyonlar. Örneğin dizanteri yaz-sonbahar yükselişiyle karakterize edilirken, rotavirüs enfeksiyonu- kış.

Akut bağırsak enfeksiyonlarında bağışıklık türe özgüdür ve kararsızdır.

PATOJENEZ

Hastalığın şiddeti ve AEI'nin kuluçka süresinin süresi, vücuda giren patojenlerin sayısına (bulaşıcı doz), bunların patojenitesine, serotipine ve makroorganizmanın durumuna bağlıdır. Akut bağırsak enfeksiyonlarının bakteriyel patojenlerinin önde gelen patojenite faktörleri, endo ve ekzotoksinlere (enterotoksinler) yapışma ve bunları sentezleme yeteneklerini içerir.

Patojenlerin enteropatojenik etkileri akut ishal farklı olabilir.

Bazı durumlarda, bir mikroorganizmanın enteropatojenitesi, bağırsak duvarına istila etmesinden ve enterotoksinlerin salınmasıyla hücre içi üremesinden (örneğin enterositlerde, makrofajlarda) kaynaklanır. İkincisi, epitel hücrelerinin zarlarını yok eder, enfeksiyöz ajanların istilasını ve bağırsak mukozasında inflamatuar ve nekrotik değişikliklerin gelişimini teşvik eder. Shiga toksini ve Shiga benzeri toksinler (verotoksin) bu gruba aittir. İstilacı mikroorganizmalarla enfekte olduğunda ortaya çıkan OCI, klinik olarak patolojik safsızlıklar (mukus, kan) içeren gevşek dışkılarla kendini gösterir. Bunlar arasında shigellosis, salmonellosis, yersiniosis, campylobacteriosis, escherichiosis (enteroinvaziv ve enterohemorajik escherichia'nın neden olduğu) ve ayrıca kolonun mukoza zarına zarar veren, etiyolojisi bilinmeyen akut bağırsak enfeksiyonları yer alır.

Sekretuar ishalde patojen enterositlerin yalnızca yüzeyini kolonize eder ve lokal inflamatuar süreç zayıf bir şekilde eksprese edilir. İshalin patogenezinde öncü rol, kolera ve kolera benzeri toksinler (termolabil ve termostabil) gibi enterotoksinlerin etkisi altında bağırsakta su ve tuzların salgılanmasının ve yeniden emilmesinin bozulmasıyla oynanır. Toksin bağırsak epitel hücrelerinde adenilat siklazı uyarır, bunun sonucunda ko-

lümene salgılanmasına yol açan hücre içi cAMP'nin tutulması ince bağırsak kolonda yeniden emilmesi için zamanı olmayan büyük miktarda izotonik sıvı. Bu tür ishallerde dışkı ilk başta dışkı niteliğindedir ve daha sonra sulu hale gelir ve az miktarda berrak veya yeşilimsi mukus içerebilir. Bu grup kolera, escherichiosis (enterotoksijenik ve enteropatojenik escherichia'nın neden olduğu) ve fırsatçı patojenik floranın neden olduğu hastalıkları içerir.

Aynı enfeksiyonlarda her iki mekanizma da mümkün olduğundan, salgılayıcı ve istilacı ishal olarak ayrım çok keyfidir, ancak genellikle bunlardan biri baskındır.

Gram negatif patojenlerin ölümü sonucu oluşan endotoksinler (lipopolisakkaritler) bağırsaklarda sıvı ve elektrolitlerin salgılanmasını da arttırır. Endotoksinler koruyucu bariyerlerden kana (endotoksemi) nüfuz ettiğinde, endotoksin şokunun gelişmesine yol açabilecek bir zehirlenme sendromu (ateş, kusma, hipotansiyon vb.) meydana gelir.

Viral etiyolojinin (rotavirüs, kalicivirüs vb.) akut bağırsak enfeksiyonlarında, patojenler, ince bağırsağın mukoza zarının villusunun üst kısmını kaplayan epitel hücrelerinin reseptörlerine bağlanır ve hücrelere nüfuz eder. Virüsün hücrelerin içinde çoğalması onların yok olmasına yol açar. Villusun üst kısmının serbest yüzeyi açığa çıkar ve bağırsaktan sıvıyı emen ve disakkaridazları sentezleyen hücreler kaybolur. Bölünmemiş disakkaritler bağırsak içeriğinde birikerek artan ozmotik basınç sıvıyı bağırsak lümenine çeker ve ishale yol açar. Son yıllarda rotavirüslerde enterotoksijenik aktivite keşfedilmiştir. Rotavirüslerin yapısal olmayan proteini NSP-4, gram negatif enterobakterilerin enterotoksinlerine benzer şekilde etki eder.

Çocuklarda ishalin tüm gelişim mekanizmaları ile bağırsak fonksiyonları (salgılama, emilim, hareketlilik) ve ayrıca enzimlerin ve hormonların bağırsaklar tarafından sentezlenmesi ve salgılanması bozulur.

KLİNİK TABLO

AEI için kuluçka süresinin süresi birkaç saatten (gıda kaynaklı enfeksiyonda) 7 güne kadar, çoğunlukla 2-3 gün arasında değişir. Hastalığın başlangıcı genellikle akuttur. Subakut

Salmonellosis, yersiniosis, bazı escherichiosis ve fırsatçı patojenlerin neden olduğu hastalıklar olan küçük çocuklarda hastalığın gelişimi kaydedilmiştir.

Hastalığın zirvesinde çoğu ACI ateş, uyuşukluk, iştah azalması, karın ağrısı, kusma ve/veya ishal ile karakterize edilir. OCI çok çeşitli formlarla karakterize edilir: gizliden (silinmiş) aşırı şiddetliye kadar. Tipik (hafif, orta ve şiddetli) ve atipik (silinmiş, hipertoksik) formları vardır. Hastalığın ciddiyeti üç ana parametreye göre değerlendirilir: zehirlenmenin şiddeti, dehidrasyon ve gastrointestinal sistemdeki hasarın derecesi.

Akut bağırsak enfeksiyonlarında lokal sendromun klinik belirtileri büyük ölçüde patojenin özelliklerine (tropizmi, ekzotoksin salgılama yeteneği, istila derecesi), enfeksiyon yollarına ve lokasyonuna bağlıdır. en büyük yenilgi Gastrointestinal sistem (mide, ince veya kalın bağırsak). Gastrointestinal sistem hasarı konusuna göre gastrit, enterit, gastroenterit, enterokolit, gastroenterokolit, kolit ayırt edilir.

Çocuklarda, özellikle de bebeklerde ve zayıflamış çocuklarda akut bağırsak enfeksiyonlarının seyrinin ayırt edici bir özelliği, patojenin bağırsağın ötesine yayılmasıyla (örneğin, salmonelloz, yersiniosis, Grigoriev ile) sadece lokalize değil, aynı zamanda genelleştirilmiş formların gelişmesidir. -Shiga dizanteri, kampilobakteriyoz).

Çocuklarda ACI'nin seyrine göre abortif, akut (1,5 aya kadar), uzun süreli (1,5 aydan fazla) ve kronik (5-6 aydan fazla) formları ayırt etmek gelenekseldir. Son yıllarda Rusya'da “ uzun süreli ishal", bir çocuğun bağırsaklarının 2-2,5 ay veya daha uzun süre işlevsiz olduğunu belirtmek için yurt dışında kabul edildi.

Aşağıda çocuklarda en sık bildirilen akut bağırsak enfeksiyonlarının klinik belirtileri bulunmaktadır.

Dizanteri (şigelloz)

Çoğu zaman çocuk gruplarına katılan 3 ila 10 yaş arası çocuklar hastalanır. İnsidans yıl boyunca devam eder ve temmuz ve ağustos aylarında artış gösterir. Spesifik bağışıklık kararsızdır.

Kuluçka süresinin süresi 1-7 gündür. Hastalık, vücut sıcaklığının artmasıyla (38.5-40.0°C'ye kadar), halsizliğin, uyuşukluğun ve baş ağrısının artmasıyla akut bir şekilde başlar. Ateşin arka planında titreme görülür, bilinç bozuklukları, deliryum, kasılmalar ve menenjit semptomları mümkündür. İştah azalır veya yoktur. İlk günlerde kusma olabilir. Sol iliak bölgede lokalize olan, karında kramp tarzında ağrı ve distal kolit semptomları ile karakterizedir: sigmoid kolonun spazmı ve hassasiyeti, karında dayanılmaz dırdırcı ağrı, tenesmus (sahte ağrılı)

dışkılama dürtüsü), sfinkterit ve anal uyum. Dışkı ince, yetersiz, bulanık mukus ve kan çizgileriyle karışmış ("rektal tükürük" gibi).

Nadiren dizanteriden muzdarip olan yaşamın ilk yılındaki çocuklarda, genellikle hastalığın dispeptik bir formu gelişir: subakut veya kademeli başlangıç, vücut ısısında orta derecede artış, macun kıvamında veya gevşek dışkı, genellikle patolojik safsızlıklar olmadan. Distal kolit sendromu ifade edilmez. Hastalığın şiddeti hemodinamik, su-tuz ve protein metabolizmasındaki rahatsızlıklardan kaynaklanmaktadır.

Bir yaşından büyük çocuklarda dizanteri, zehirlenme semptomlarının ve lokal sendromun eşzamanlı gelişmesinin yanı sıra hastalığın kısa süresi ile karakterizedir. Sonne dizanteri ile kusma süresi genellikle 1 gün, ateş - 1-2 gün, ishal - en fazla 1 hafta, dışkıyla kan akıntısı - 1-3 gün. Flexner dizanterisinde, tüm semptomların süresi ve lokal sendromun şiddeti daha fazladır: daha sık bağırsak hareketleri, daha net distal kolit ve hemorajik sendrom belirtileri, bağırsak kanamasına kadar. Çocuklarda Grigoriev-Shiga dizanteri son derece nadir görülür.

Salmonelloz

Son yirmi yılda salmonelloz çocuklarda yaygın görülen akut bir enfeksiyon haline geldi. Bunun nedeni yeni salmonella türlerinin hastanelerde ortaya çıkmasıdır. (S. typhimurium),İlaç direncine sahip olmak ve temas ve ev içi bulaşma yoluyla (nozokomiyal olanlar dahil) salgınlara neden olma yeteneği. Hastane suşlarının neden olduğu Salmonelloz S. typhimurium, Yaşamın ilk yılındaki çocuklar daha sık hastalanır. İkinci baskın tür S. enteritidis Hastalığa çoğunlukla büyük çocuklarda neden olur ve çoğunlukla yumurta ve kümes hayvanı eti yoluyla bulaşır. Hastalığın klinik tablosu, diğer akut bağırsak enfeksiyonlarından daha büyük ölçüde hastanın yaşına, enfeksiyon yoluna, patojenin türüne ve özelliklerine bağlıdır.

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda, hastalığın başlangıcı genellikle subakut veya kademelidir ve hastalığın başlangıcından itibaren 3-7. Günde tüm semptomların maksimum gelişmesiyle birlikte. Zehirlenme belirtileri (ateş, uyuşukluk, solgunluk, iştah azalması, taşikardi) ve bağırsak bozuklukları (enterokolit, gastroenterokolit) giderek artar. Kalıcı kusma, hastalığın ilk gününden itibaren veya daha sonra başlayabilir. Dışkı bol, sıvı, dışkı niteliğinde, yeşil-kahverengi renktedir (“bataklık çamuru” gibi), kanla karışmıştır (hastalığın 5-7. gününde). Dışkı da sulu olabilir. Şişkinlik, karaciğer ve dalakta genişleme belirgindir. Hastalık

uzun süre devam eder, akıntı dalgalıdır. Durumun ciddiyeti, zehirlenme derecesine ve su-tuz dengesinin bozulmasına (I-III derece ekzikoz) bağlıdır. Sürecin genelleştirilmesi, ikincil odakların oluşması ve komplikasyonların (zatürre, menenjit, osteomiyelit vb.) gelişmesinin yanı sıra iyileşenlerde uzun süreli (1 yıla kadar) bakteri taşıyıcılığı ile mümkündür.

Bir yaşından büyük çocuklarda hastalık, esas olarak iki klinik varyantta - PTI tipi (gastroenterit veya gastroenterokolit ağırlıklı) veya enterokolit olmak üzere daha az şiddetlidir. Daha büyük çocuklarda hastalık, ana semptomlarıyla birlikte gastrit gelişimi ile sınırlı olabilir: epigastrik bölgede ağrı, tekrarlanan kusma vb. Hastalık genellikle vücut sıcaklığının 38-40°C'ye yükselmesi (ateş 1-5 gün sürer, nadiren dalga benzeri bir karaktere sahiptir), kusma, sıklıkla tekrarlanan, zehirlenme belirtileri, orta derecede karın ağrısı ve aşırı gevşeklik ile akut olarak başlar. patolojik safsızlıklar içeren dışkılar. Hepatolienal sendrom nadiren görülür. Orta ve şiddetli formlar Eksikoz ve kardiyovasküler yetmezlik ile birlikte toksikoz gelişir. Tedavinin zamanında başlatılmasıyla hastalığın semptomları hızla durur.

Bazı durumlarda, uzun süreli (10-14 güne kadar) sabit, dalga benzeri veya düzensiz tipte ateş ile karakterize edilen tifo benzeri bir form gelişir. Uyuşukluk, dinamizm, şiddetli baş ağrısı, kas ve eklem ağrısı, uyku bozukluğu, arteriyel hipotansiyon ve bradikardi not edilir. Muayenede genişlemiş bir karaciğer ve dalak ve şişkinlik ortaya çıkar. Dışkı patolojik olabilir, bazen kabızlık meydana gelir. Bir kan testi lökopeni gösterebilir.

Çocuklarda septik ve solunumsal (grip benzeri) salmonelloz formları nadiren gelişir.

Escherichiosis (koli enfeksiyonu)

Mevcut WHO sınıflandırmasına göre insanlarda hastalıklara neden olan tüm Escherichialar 6 alt gruba ayrılmaktadır. Çocuklarda en sık görülen escherichiosis, yaşamın ilk yılındaki çocuklarda akut bağırsak enfeksiyonlarının etiyolojik yapısında lider konumda olan enteropatojenik ve enterotoksijenik escherichia'dan kaynaklanır. Patojenik olmayan Escherichia bağırsakların yaygın sakinleridir.

Enteropatojenik Escherichia'nın neden olduğu Escherichiosis(çoğunlukla serovarlar 018, 026, 055, 0111). Kuluçka süresi 2-7 gün sürer. Hastalığın subakut, daha az sıklıkla akut başlangıcı tipiktir. Vücut ısısı normal veya subfebrildir. Uyuşukluk, halsizlik ve iştah kaybı not edilir. Kalıcı kusma

(regürjitasyon) ve gaz en sık görülen semptomlardır; hastalığın ilk gününden itibaren ortaya çıkarlar. Karakteristik sandalye tipi sulu ishal(sıçrayan, bol, sarı renk, orta miktarda mukus ile). Hastalığın 5-7. gününde bağırsak hareketlerinin sıklığı artar. Kusma ve gevşek dışkı yoluyla sıvı kaybı hızla ekzikoz I (vücut ağırlığı kaybı %5), II (vücut ağırlığı kaybı %10'a kadar) ve III (vücut ağırlığı kaybı %10'dan fazla) derecelerinin gelişmesine yol açar. Kuru cilt ve mukoza zarları gelişir, doku turgorunda ve cilt elastikiyetinde bir azalma, “ayakta deri kıvrımı” semptomunun oluşmasına, büyük fontanel ve gözbebeklerinin geri çekilmesine kadar. Kardiyovasküler sistemin aktivitesi bozulur (taşikardi, boğuk kalp sesleri, kan basıncında düşüş), diürez azalır (oligüri veya anüri). Merkezi sinir sistemi, çocuğun kaygısında ifade edilen, II-III derece ekzikoz durumunda koma gelişimine kadar inhibisyonun yerini aldığı acı çeker. Daha büyük çocuklarda bu tür escherichiosis PTI olarak ortaya çıkabilir.

Enterotoksijenik Escherichia'nın neden olduğu Escherichiosis(en önemli serovarlar 06, 08, 09, 020, 075'tir). Kuluçka süresi birkaç saatten 3 güne kadar sürer. Daha büyük çocuklarda hastalık akut olarak başlar ve PTI tipine göre ilerler. Kalıcı, kontrol edilemeyen kusma, epigastrik bölgede ağrı ve gevşek, gevşek dışkı ile karakterizedir. İyileşme hastalığın ilk haftasının sonunda gerçekleşir. Küçük çocuklarda, enterotoksijenik escherichia'nın neden olduğu escherichiosis, kolera benzeri ishal olarak ortaya çıkar: hastalığın akut veya subakut başlangıcı, tekrarlanan kusma, sık sulu dışkı; ekzikoz gelişimi mümkündür. Sıcaklık reaksiyonu tipik değildir.

Enteroinvaziv Escherichia'nın neden olduğu Escherichiosis(serovarlar 028, 0124, 0144, 0151). Kuluçka süresinin süresi ortalama 1-3 gündür. Hastalık klinik olarak akut şigelloza benzer ve vücut sıcaklığının ateşli veya subfebril değerlere yükselmesiyle akut olarak başlar. Hastalar kramp tarzında karın ağrısından (bazen tenesmus) şikayet ederler. Objektif bir muayene sırasında spazmodik, ağrılı bir alan palpe edilir sigmoid kolon. Dışkı yetersiz, mukus ve yeşilliklerle dolu ve kan çizgileri görünebilir.

Enterohemorajik Escherichia'nın neden olduğu Escherichiosis, az çalışılmış enfeksiyonlar olarak sınıflandırılır. Etiyolojik ajanlar arasında Escherichia serogrup 0157:H7 baskındır. Yaşamın ilk aylarındaki çocuklar hariç tüm yaş gruplarındaki çocuklar etkilenmektedir. Genellikle hastalığın başlangıcı yaştan bağımsız olarak akuttur. Karında kramp şeklinde ağrılar ve kısa süreli sulu, kana dönüşen ishal vardır. Hastalığın zirvesinde dışkı sık görülür,

bol, sıvı, önemli miktarda kan ve mukus karışımı içerir. Zehirlenme belirtileri orta şiddettedir, vücut ısısı normal veya subfebrildir, hastaların %50'si bulantı ve tekrarlanan kusmadan şikayetçidir. Hastalığın ciddiyeti, Hb ve trombosit seviyelerinde keskin bir düşüş, kreatinin ve kan üre konsantrasyonunda bir artış, anemi gelişimi ve akut böbrek yetmezliği ile kendini gösteren hemolitik-üremik sendromun sık gelişmesinden kaynaklanmaktadır. Hemolitik-üremik sendromun gelişimi “uğursuz” üçlü ile gösterilir: anemi, anüri, trombositopeni. Hemolitik-üremik sendromun gelişmesiyle birlikte hemodiyaliz tedavisine geçiş endikedir.

Enteroadeziflerin neden olduğu hastalıklar Ve yaygın olarak bağlı Escherichia, Henüz Rusya'da kayıtlı değil.

Yersiniosis

Akut bağırsak enfeksiyonu olan hastalarda vakaların %3-9'unda Yersiniosis tespit edilir. Hastalık klinik belirtilerin polimorfizmi ile karakterizedir. En sık 2-7 yaş arası çocuklar etkilenir. Hastalığın lokalize ve genelleştirilmiş formları kaydedilir. Kuluçka süresi 5-19 gün sürer.

Lokalize formlarda, genel zehirlenme belirtileri (ateş, baş ağrısı, halsizlik, uyku bozuklukları) orta derecede ifade edilir; hastalığın klinik tablosuna gastrointestinal, abdominal, nezle formlarının ve yersinia hepatitinin gelişmesiyle birlikte lokal belirtiler hakimdir.

Genelleştirilmiş formların ana klinik belirtileri: ateş, ekzantem, uzun süreli karın ağrısı, tekrarlanan kusma, orta derecede ishal. Zehirlenme belirtileri (uyuşukluk, dinamizm, uyuşukluk, uyku bozuklukları, solgunluk veya ebru) deri, nefes darlığı, taşikardi) hastalığın ciddiyetini belirler ve çoğunlukla gastroenterokolit (bir yaşın altındaki çocuklarda) ve gastroenterit veya enterit (bir yaşın üzerindeki çocuklarda) olarak ortaya çıkan gastrointestinal sistem hasarı semptomlarına üstün gelir. Dışkılar genellikle günde 10 defaya kadar çıkar, bol, köpüklü, kötü kokulu, kahverengi-yeşil renkte, bazen kanla çizgilidir.

Ekzantem, yersiniosis için patognomonik bir semptomdur. Döküntü sıklıkla makülopapüler, daha az sıklıkla noktasal, bazen hemorajik unsurlar içerir; bazı çocuklarda fistolu, anüler ve birleşik şeklindedir. Favori lokalizasyon, daha az sıklıkla - yüzdeki gövde ve uzuvların derisidir. Karakteristik, ellerin ve ayakların derisinde yaygın hiperemiye kadar döküntülerin ortaya çıkmasıdır. Döküntüler hastalığın 2-4. gününde ortaya çıkar, 1-2 gün içinde büyür ve 2-5 gün sonra kaybolur. Yersinia hepatitinin olası gelişimi (genellikle anikterik),

eritema nodozum, artrit. Hastalığın süresi genellikle 2 haftayı geçmez.

Karın formuna şiddetli ateş, zehirlenme ve karın ağrısı eşlik eder. Yersiniosisin bu formunun klinik belirtileri mesadenit, apandisit, terminal ileit veya pankreatit gelişimi ile belirlenir. farklı karakter yerelleştirme ve ciddiyet ağrı sendromu. Peritonit mümkündür, bağırsaklar arası apseler ve yapışıklıklar daha az görülür.

Genel zehirlenme semptomlarının baskın olduğu genelleştirilmiş formlar arasında tifüs benzeri, septik ve mononükleoz benzeri formlar bulunur.

Kampilobakteriyoz

Campylobacteriosis, Campylobacter'in neden olduğu zooantroponotik bir hastalıktır. (Campylobacter jejuni, C. coli, C. laridis). Campylobacteriosis'in ACI yapısındaki payı %6-8 olup, yaz aylarında bu oran %24'e kadar çıkmaktadır.

Hastalık akut bir şekilde başlar ve ateş, zehirlenme, ishal ve karın sendromu (perumblikal ve sağ iliak bölgelerde lokalize olan yoğun sürekli paroksismal karın ağrısı) ile kendini gösterir. Çoğunlukla hastalık, özellikle büyük çocuklarda, IPT olarak ortaya çıkar. Bu durumda klinik tablo vücut ısısında artış, tekrarlanan kusma, halsizlik, baş ağrısı, iştah azalması, karın ağrısı, patolojik kirlilik içermeyen gevşek, sulu dışkı, daha az sıklıkla kan çizgileri içerir. Küçük çocuklarda kampilobakteriyoz, hastalığın akut başlangıcı, düşük ateşli vücut ısısı ve orta derecede zehirlenmenin arka planına karşı hemokolit gelişimi ile karakterizedir. Dışkı sıktır (günde 7-10 kez), bol, sıvı, mukus, yeşillik ve kan çizgileriyle karışmıştır. Bazı çocuklarda karaciğerde, daha az sıklıkla dalakta genişleme görülür. Ülseratif-nekrotik apandisit, peritonit ve ekstraintestinal odakların (parenkimal anikterik hepatit, reaktif pankreatit, mesadenit, artrit, miyokardit) ortaya çıkması mümkündür.

Kriptosporidiyoz

Cryptosporidiosis cinsinin üyelerinin neden olduğu bir enfeksiyondur kriptosporidyum, kronik ishal ile karakterizedir. Çocuklarda akut bağırsak enfeksiyonlarının etiyolojik yapısında kriptosporidiyozun payı %3-8'dir.

Kuluçka süresi 3 ila 8 gün sürer. Başlangıç, enterit veya gastroenterite benzer şekilde akuttur; sık sık (günde 10 defaya kadar) bol sulu dışkılama görülür ve sıklıkla dışkıyla karıştırılır.

mukus. İshal en çok hastalığın ilk gününde, daha az sıklıkla 2-3. günde belirgindir. Aynı zamanda tekrarlanan kalıcı kusma ortaya çıkar ve ketoasidoz gelişir. Anoreksiyaya kadar iştahta azalma, epigastrik bölgede ağrı ve şişkinlik kaydedildi. Vücut ısısı sıklıkla subfebrildir. Çoğu hastada hastalık hafif bir formda ortaya çıkar. Olası asemptomatik taşıma. Bağışıklık sistemi baskılanmış çocuklarda, kriptosporidiyoz kronik veya şiddetli hale gelebilir ve aşırı sulu ishal kaşeksiye yol açabilir.

Rotavirüs enfeksiyonu

İnsanlar için patojen olan türler yenidoğanlarda ve küçük çocuklarda akut enterite neden olur. Bu türler cinse aittir Rotavirüs aileler Reoviridae. Rotavirüs enfeksiyonu, özellikle 3 yaşın altındaki çocuklarda bulaşıcı gastroenteritin önde gelen nedenlerinden biridir.

Kuluçka süresi 15 saatten 3-5 güne kadar, daha sıklıkla 1-3 gün arasında değişir. Başlangıç ​​akuttur, hastalığın tüm semptomları bir gün içinde gelişir. Hastaların% 60-70'inde, gastrointestinal sistem ve solunum organlarında bir hasar kombinasyonu tespit edilir ve bazen nezle fenomeni ishalden önce gelir. Solunum sendromu, farenks duvarlarının, yumuşak damak ve palatin kemerlerinin orta dereceli hiperemi ve granülerliği, burun tıkanıklığı ve öksürük ile kendini gösterir. Buna paralel olarak gastroenterit gelişir. Dışkı sıvı, sulu, köpüklü, hafif renklidir, patolojik safsızlıklar içermez veya az miktarda mukus karışımı içerir. Bağırsak hareketlerinin sıklığı genellikle günde 4-5 defayı geçmez ancak küçük çocuklarda 15-20 kata kadar artabilir. Daha büyük çocuklarda ishalin süresi 3-7 güne kadar, bebeklerde ise sıklıkla 10-14 güne kadardır. Kusma sıklıkla ishal ile eş zamanlı veya öncesinde ortaya çıkar, tekrarlanır ve 1-2 gün devam eder. Vücut ısısı genellikle 38,5-39°C'yi geçmez ve hastalığın 3-4. gününde normale döner. Genel zehirlenmenin en tipik belirtileri arasında halsizlik, uyuşukluk, dinamizm, baş ağrısı ve baş dönmesi yer alır. Hastalığın ciddiyeti, daha az sıklıkla III derece olan ekzikoz I-II'nin gelişimi ile belirlenir.

Fırsatçı mikroorganizmaların neden olduğu bağırsak enfeksiyonları

Akut bağırsak enfeksiyonlarının etiyolojik faktörü olarak koşullu patojenik mikrofloranın rolü, yaşamın ilk 3 ayındaki çocuklarda, özellikle yenidoğanlarda en belirgindir. Bu grupta hastalık yavaş yavaş başlar. Vücut ısısı düşük olabilir, kusma ve gevşek dışkı oluşabilir. Semptomlar birkaç gün içinde kötüleşir

günlerde dehidrasyon artar. Gastroenterit, kolit veya hemokolit gelişebilir, bulaşıcı sürecin şiddetli uzun süreli ateş, ishal, kalıcı kusma, bakteriyemi, bağırsak dışı odakların ortaya çıkması ve komplikasyonların gelişmesiyle genelleşmesi mümkündür. 1 yaşın üzerindeki çocuklarda hastalık sıklıkla tekrarlayan kusma ve şiddetli zehirlenme ile birlikte IPT şeklinde ortaya çıkar. Hastalığın başlangıcında gastroenterit oluşur, ardından enterokolit gelişebilir.

Stafilokokal bağırsak enfeksiyonu

Patojenik olanlar da dahil olmak üzere stafilokokların prevalansı hem sağlıklı çocuklar arasında hem de laboratuvar tarafından doğrulanmış diğer akut bağırsak enfeksiyonları olan hastalar arasında yüksektir. Bununla birlikte, akut bağırsak enfeksiyonlarının ortaya çıkmasında stafilokokların etiyolojik rolü önemsizdir; bu, enfeksiyon anında çoğu çocukta spesifik antitoksik bağışıklığın varlığıyla ilişkilidir.

Birincil stafilokokal bağırsak enfeksiyonu ve arka planda gelişen ikincil bir enfeksiyon var stafilokokal sepsis veya pnömoninin yanı sıra uzun süreli anti- bakteriyel tedavi diğer hastalıklar. Ayrıca stafilokoklar da PTI'ye neden olabilir.

KOMPLİKASYONLAR

Şiddetli akut bağırsak enfeksiyonlarında, hastalarda derece II-III ekzikoz, hipovolemik şok, pulmoner ödem, yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu, akut böbrek yetmezliği, hemolitik-üremik sendrom, akut kalp yetmezliği vb. gelişebilir. Hastalığın genelleştirilmiş formlarında pnömoni, orta kulak iltihabı, menenjit, piyelonefrit, hepatit, bulaşıcı toksik şok. Akut bağırsak enfeksiyonu öyküsünün sonuçları arasında ikincil disakkaridaz eksikliği (örneğin, laktaz eksikliği), bağırsak disbiyozu vb. yer alabilir. Rektal prolapsus, artrit, nevrit ve ensefalit, dizanterinin nadir komplikasyonları olarak kaydedilir.

TEŞHİS VE DİFERANSİYEL TEŞHİSSporadik vakalarda OKI'nin klinik verilerden etiyolojik olarak çözülmesi zordur. İlk muayene sırasında, bir dizi klinik ve epidemiyolojik verilere dayanarak yalnızca ön tanı mümkündür: yılın zamanı, hastanın yaşı, şüpheli enfeksiyon kaynağı, hastanın ortamında akut bağırsak enfeksiyonlarının varlığı, önde gelen klinik sendrom, kombinasyon semptomların görünümü ve ortaya çıkış sırası, patolojik sürecin lokalizasyonu (gastrit, enterit, kolit ve bunların kombinasyonları) vb.

Ön tanıda, ana sendrom çoğunlukla tanımlanır; bu, sürecin gastrointestinal sistemdeki lokalizasyonunu, etiyolojisini, hastalığın evresini (fazını) ve seyrinin doğasını (hastalığa geç kabul edilirse) gösterir. dehidrasyonun derecesi ve türü (dehidrasyon) ve komplikasyonların varlığı . Su ve elektrolit kaybı fizyolojik oranlarda meydana gelirse izotonik tipte dehidrasyon meydana gelir. Su veya elektrolit kayıplarının baskınlığına bağlı olarak, başta K+ ve Na+ olmak üzere, su ve tuz eksikliği olan dehidrasyon türleri ayırt edilir.

Nihai teşhis çoğu durumda klinik ve laboratuvar çalışmalarından elde edilen verilere dayanmaktadır: hastalığın daha ileri dinamikleri, semptomların şiddeti, patojenin veya onun Ag'sinin izolasyonu, hastanın kanında spesifik antikorların tespiti. Belirlenmiş bir etiyolojiye sahip hastalığın grup salgınları durumunda tanı klinik ve epidemiyolojik verilere dayanarak yapılır.

Tanıyı doğrulamanın ana yöntemi dışkının bakteriyolojik (virolojik) incelenmesidir. Araştırma için materyal toplanması mümkün olduğu kadar çabuk gerçekleştirilmelidir. erken tarihler etiyotropik tedaviye başlamadan önce.

Geleneksel serolojik yöntemlerin (RPGA, RSK vb.) da tanısal değeri vardır. Kullanıldığında akut bağırsak enfeksiyonlarının laboratuvar teşhisinin doğruluğu 1,5-2 kat artar. Hastanın kanının, hastalığın başlangıcından itibaren 5. günden daha erken olmamak üzere, hastalığın etken maddesine karşı antikorların varlığı açısından test edildiği unutulmamalıdır.

Lateks aglütinasyon, pıhtılaşma ve modern oldukça hassas yöntemler - PCR, ELISA, AEI tanısı için basit, erişilebilir ve bilgilendirici ekspres yöntemler olarak kullanılabilir.

Dışkı (koprogram ve koprositogram) ve kanın mikroskobik incelemesi tanı koymada yardımcı öneme sahiptir.

OCI'nin ayırıcı tanısı Tabloda sunulmaktadır. 29-1. TEDAVİ

Çocuklarda akut bağırsak enfeksiyonlarının tedavisi kapsamlı ve aşamalı olmalıdır. Etiyoloji, ciddiyet, faz dikkate alınarak ilaç seçimine bireysel bir yaklaşım gereklidir. klinik form hastalık, çocuğun yaşı ve hastalık anındaki makroorganizmanın durumu. Özellikle küçük çocuklarda akut bağırsak enfeksiyonlarının sonucu büyük ölçüde tedavinin zamanındalığına ve yeterliliğine bağlıdır. Şu anda, akut bağırsak enfeksiyonlarının hafif formları sıklıkla ayaktan tedavi bazında tedavi edilmektedir; bu durumda, yerel çocuk doktoru ve hemşirenin hastaya günlük ziyaretleri gerekmektedir.

Tablo 29-1.Çocuklarda akut bağırsak enfeksiyonlarının ana ayırıcı tanı kriterleri

* UPMF şartlı patojenik bir mikrofloradır.

etiyotropik tedavi

Etiyotropik tedavi, antibiyotiklerin ve sentetik antimikrobiyal ilaçların (kesinlikle endikasyonlara göre), spesifik bakteriyofajların ve enterosorbentlerin kullanımını içerir. Aşağıdaki durumlarda invazif akut bağırsak enfeksiyonlarında antibiyotikler ve sentetik antimikrobiyaller endikedir:

Şiddetli OCI'de - tüm çocuklara (yaşlarına bakılmaksızın);

Orta derecede akut bağırsak enfeksiyonları için - 2 yaşın altındaki çocuklar;

Hastalığın hafif bir formu durumunda - risk altında olan bir yaşın altındaki çocuklar ( konjenital patoloji Merkezi sinir sistemi ve diğer organ ve sistemler, bağışıklık yetmezlikleri, kapalı çocuk gruplarından hasta çocuklar vb.) Ayrıca hemokolit.

Bir ilaç seçerken, farmakokinetiğinin özelliklerini, antimikrobiyal etki spektrumunu, olası yan etkileri ve akut bağırsak enfeksiyonlarının etken maddelerinin ilaca direncini dikkate almak gerekir. Çocuklara reçete edilen tüm antibiyotikler ve sentetik antimikrobiyal ilaçlar genellikle aşağıdaki gruplara ayrılır.

Birinci basamak ilaçlar (genellikle hastalığın ilk günlerinde ayaktan tedavi bazında reçete edilir): kanamisin, polimiksin, nifuroksazid, furazolidon, ko-trimoksazol, Intetrix.

İkinci basamak ilaçlar: nalidiksik asit, rifampisin, amikasin, netilmisin, amoksisilin + klavulanik asit. İkinci basamak ilaçlar, hastalığın orta ve şiddetli formları olan hastalarda ve ayrıca birinci basamak ilaçların etkisiz olduğu durumlarda endikedir.

Üçüncü basamak ilaçlar (yedek ilaçlar): seftibuten, seftazidime, meropenem, imipenem + cilastatin, norfloksasin, siprofloksasin (son iki ilaç yalnızca 12 yaşın üzerindeki çocuklar içindir); yoğun bakım ünitesindeki şiddetli ve genelleştirilmiş akut bağırsak enfeksiyonları için kullanılırlar.

Dar spektrumlu ilaçlar da kullanılır. Daha önce yaygın olarak kullanılan kloramfenikol, yalnızca yersiniosis ve tifo ateşinin tedavisi için ve kampilobakteriyoz ve kolera için eritromisin önerilmektedir. Antimikrobiyal ilaçlar yaşa özel dozlarda reçete edilir. Kursun süresi genellikle 5-7 günü geçmez. İlaçlar yersiniosis için daha uzun süre kullanılır ve Tifo. 2-3 gün içerisinde herhangi bir etki görülmezse bir ilacın yerine başka bir ilaç geçmektedir.

Patojenik patojenlerin yeniden tohumlanmasının yanı sıra hafif ve silinmiş akut bağırsak enfeksiyonlarının tedavisi için spesifik bakteriyofajlar, laktoglobulinler (Salmonella, dizanteri, koliproteus, Klebsiella, vb.) ve Ig (rotavirüs, yersinia vb.) kullanılması tavsiye edilir. .).

Rotavirüs enfeksiyonu ve yersiniosis tedavisinde, aşağıdaki rejime göre reçete edilen “Çocuklar için Anaferon” ilacı etkilidir: 1. günde 8 doza kadar, ardından 5 gün boyunca günde 3 defa 1 tablet.

Sterilizasyon, detoksifikasyon ve antialerjik etkiye sahip enterosorbentlerin yaygın kullanımı nedeniyle son yıllarda antibakteriyel tedavi endikasyonları daralmıştır. Doğal enterosorbentler (örneğin, dioktahedral smektit vb.) Çoğunlukla reçete edilir. Erken alındığında (hastalığın ilk saatlerinden itibaren) etkinlikleri artar.

Patogenetik ve semptomatik tedavi

Akut bağırsak enfeksiyonlarının tedavisinde, hastaların doğru beslenmesiyle birlikte mutlaka oral rehidrasyonu içeren patojenik tedaviye çok dikkat edilir.

Oral rehidrasyon. Eksikoz I, I-II ve bazı durumlarda derece II ile ortaya çıkan akut bağırsak enfeksiyonlarını tedavi etmenin ana yöntemlerinden biri. Oral rehidrasyon, bağırsaklarda su ve elektrolitlerin artan salgılanması ve azalan yeniden emiliminin bir sonucu olarak bozulan su-tuz metabolizmasını eski haline getirmeyi amaçlamaktadır. Bu amaçla farklı oranlarda glikoz, sodyum ve potasyum tuzları içeren glikoz-salin çözeltileri kullanılır (örneğin dekstroz + potasyum klorür + sodyum klorür + sodyum sitrat - “Rehidron”) (oran seçimi dehidrasyon türüne bağlıdır) ). Glikoz, sodyum ve potasyum iyonlarının epitel hücrelerine geçişini, bozulmuş su-tuz dengesinin restorasyonunu ve metabolik süreçlerin normalleşmesini destekler. Oral rehidrasyon, erken uygulandığında (hastalığın ilk saatlerinden itibaren) en etkilidir. Dehidrasyonu önlemek için çocuğa bol miktarda sıvı içmek(hafif tatlandırılmış çay, kurutulmuş meyve kompostosu, kuşburnu infüzyonu, pirinç vb.) ardından belirli bir hasta için en uygun tuz bileşimine sahip standart bir glikoz-tuzlu su çözeltisine zorunlu geçiş yapılır. Evde geçici bir alternatif olarak aşağıdaki tıbbi çözeltiyi hazırlayabilirsiniz: 1 litre kaynamış suda 4 yemek kaşığı toz şekeri, 1 çay kaşığı eritin. sofra tuzu ve 1 çay kaşığı karbonat.

Oral rehidrasyon iki aşamada gerçekleştirilir. Aşama I (tedavi başlangıcından itibaren ilk 6 saat), çocuğun tedavinin başlangıcında sahip olduğu su-tuz eksikliğinin giderilmesini amaçlamaktadır. Birinci aşamada birincil rehidrasyon için sıvı miktarının hesaplanması aşağıdaki formüle göre gerçekleştirilir:

burada V, hastaya saat başına uygulanan sıvı hacmi, ml/saat; P hastanın ağırlığıdır, kg; n - çocuğun vücut ağırlığı açığı, %; 10 - orantılılık katsayısı.

I derece ekzikoz, vücut ağırlığının% 5'i, II derece -% 7-9, III derece -% 10 veya daha fazla bir kayba karşılık gelir. Çocuğun hastalık sırasındaki kilo kaybına ilişkin doğru verilerin yokluğunda, dehidrasyonun derecesi klinik ve laboratuvar verileriyle belirlenebilir. Çocuğun vücut ağırlığına ve dehidrasyon derecesine bağlı olarak hastanın ilk 6 saatlik rehidrasyon sırasında ihtiyaç duyduğu sıvı hacmine ilişkin yaklaşık verileri de kullanabilirsiniz (Tablo 29-2).

Tablo 29-2.Farklı yaşlardaki çocuklarda oral rehidrasyon için yaklaşık sıvı hacimleri

Aşama II - bakım tedavisi. Kusma ve bağırsak hareketleriyle devam eden sıvı ve tuz kaybına bağlı olarak gerçekleştirilir. Bu aşamada verilen sıvının hacmi ortalama olarak günde 80-100 ml/kg'dır. Rehidrasyonun süresi sıvı kaybı durana kadardır.

Oral rehidrasyonun etkinliği büyük ölçüde şunlara bağlıdır: doğru teknik uygulanması. Temel prensip sıvının fraksiyonel uygulanmasıdır. Aşama I'de çocuk, her 5-10 dakikada bir, yaşa bağlı olarak her saatlik uygulama için hesaplanan sıvı miktarını kesirler halinde, bir çay kaşığı veya bir çorba kaşığı alır. Tek veya çift kusma varsa rehidrasyon durdurulmaz, 5-10 dakika ara verilir ve sonra tekrar devam edilir. Sıvının optimal bileşimini doğru bir şekilde belirlemek de aynı derecede önemlidir. Bu nedenle, 3 yaşın altındaki çocuklarda glikoz-salin solüsyonlarının tuzsuz solüsyonlarla (örneğin çay, su, pirinç suyu, kuşburnu suyu vb.) aşağıdaki oranlarda birleştirilmesi tavsiye edilir: 1:1 - şiddetli sulu ishal için; 2:1 - çoğunlukla kusma yoluyla sıvı kaybı; 1:2 - esas olarak terlemeyle sıvı kaybı (orta derecede ishalin arka planında hipertermi ile). Salin ve tuzsuz solüsyonların uygulanması dönüşümlü olarak yapılır (bunlar karıştırılamaz!).

Oral rehidrasyon sadece hastanede değil evde de (doktor ve hemşire gözetiminde) yapılabilir.

Geceleri çocuk uyurken oral rehidrasyon durdurulmamalıdır. Bu sırada sıvı, bir şırınga veya pipetle meme ucundan verilebilir. İçmeyi reddederseniz, bir sistem kullanılarak oral rehidrasyon yapılabilir. intravenöz uygulama mide tüpüne veya meme ucuna takılarak sıvı. Oral rehidrasyonun etkinliği için kriterler:

Dehidrasyon semptomlarının kaybolması veya azalması;

Sulu ishalin durdurulması veya bağırsak hareketlerinin hacminin azaltılması;

Hasta bir çocukta kilo alımı;

Diürez, asit-bazik asit göstergeleri, Hb konsantrasyonu ve hematokritin normalleştirilmesi;

Çocuğun durumunun iyileştirilmesi.

Doğru ve zamanında oral rehidrasyon, ACI'li hastaların %80-90'ında parenteral rehidrasyondan kaçınmanıza ve hastaneye yatırılması gereken çocuk sayısını en az 2 kat azaltmanıza olanak tanır. Bu tedavi yönteminin yaygınlaşmasının ardından çocuklarda akut bağırsak enfeksiyonlarından ölüm oranı 2-14 kat azaldı.

Diyet terapisi.Şu anda, şiddetli akut bağırsak enfeksiyonları formlarında bile bağırsakların çoğunun sindirim fonksiyonunun korunduğu ve oruç diyetinin önemli ölçüde zayıfladığı kanıtlandığından, su-çay molası ve oruç diyeti reçete edilmesi önerilmez. Vücudun koruyucu fonksiyonlarını yerine getirir ve onarım süreçlerini yavaşlatır. Yiyeceğin hacmi ve bileşimi şunlara bağlıdır: çocuğun yaşı, önceki beslenmenin doğası, hastalığın şiddeti ve eşlik eden hastalıkların varlığı.

Emzirilen çocuklar, ağızdan sıvı takviyesi alırken, günde 6-8 kez emzirmeye veya sağılan süte devam edilir, memeye normalden daha kısa süre uygulanır. Açık olan çocuklar yapay besleme, fermente süt karışımları tercih edilerek, normal anne sütü ikamelerini alırlar. Eğer çocuk hastalıktan önce yaşına uygun tamamlayıcı gıdalar almışsa, ilerleyen günlerde kademeli olarak yaşına uygun miktarda tamamlayıcı gıdalara geçilir. Bir yaş üstü çocukların beslenmesinde de aynı prensipler geçerlidir: Öğün sıklığının arttırılması, öğün başına düşen besin miktarının azaltılması, fermente süt ürünleri, sebze suyuyla birlikte yulaf lapası ve püre, rendelenmiş veya pişmiş elma, omlet ve daha sonra süzme peynir. Etler özel işlemlere tabi tutularak sufle ve quenelle şeklinde servis ediliyor. Çoğu durumda, hastalığın 3-5. gününde, gastrointestinal mukozanın kimyasal ve mekanik tahriş edici maddelerinin sınırlandırıldığı fizyolojik, yaşa uygun bir diyete geçmek mümkündür. Fermantasyonu artıran ve salgıları uyaran yemeklerden kaçının.

sindirim ve safra salgısı (tam yağlı süt, çavdar ekmeği, çiğ sebzeler, ekşi meyveler ve meyveler, et suları vb.).

Uzun süreli enfeksiyon sonrası ishalde (daha sıklıkla bebeklerde), fonksiyonel bozukluklara bağlı olarak ek beslenme düzeltmesi gereklidir.

Akut bağırsak enfeksiyonlarının karmaşık tedavisinde lizozim, pankreatin, antihistaminikler (kloropiramin, klemastin, siproheptadin, ketotifen), semptomatik ilaçlar (indometasin, Tanalbin, vb.) de yaygın olarak kullanılmaktadır. İyileşme döneminde disbiyoz düzeltilir [bifidobakteriler, "Linex", lactobacilli acidophilus + kefir mantarları ("Acipol"), "Hilak-forte", laktuloz vb.] ve bitkisel infüzyonlar da reçete edilir (papatya, St. John's wort, beşparmakotu, meşe kabuğu, kızılağaç kozalakları vb.), vitaminler ve fizyoterapötik prosedürler.

ÖNLEME

Akut bağırsak enfeksiyonlarının önlenmesi, sıhhi ve hijyenik önlemlere dayanmaktadır. Evde bunlar doğru bilgileri içermelidir ısı tedavisi et ve süt ürünlerinin depolanması ve depolanması, çiğ ve pişmiş etlerin ve sebzelerin ayrı işlenmesi; çiğ yumurta içeren kremlerin ve yemeklerin reddedilmesi; su koruma ve Gıda Ürünleri kirlilik ve enfeksiyondan; evi temiz tutmak; erken teşhis ve hastaların izolasyonu vb. Çocuğa bakan bir annenin temel hijyen kurallarına uyması gerekir (beslenmeden önce meme bezlerinin temizlenmesi, çocuğu yıkayıp kundakladıktan sonra, emzik, biberon almadan önce ellerin yıkanması vb.).

Çocuk kurumlarında akut bağırsak enfeksiyonlarının önlenmesinde asıl yer, sıhhi rejimin doğru organizasyonu tarafından işgal edilmektedir. Hastaların bulunduğu ortamlarda (çocuk kurumlarında, evde veya hastanede) mevcut veya nihai dezenfeksiyon yapılır. Akut bağırsak enfeksiyonu olan bir hastayla temas eden çocuklar 7 gün boyunca tıbbi gözleme tabi tutulur ve tek bakteriyolojik inceleme yapılır. Gıda işletmelerinin çalışanları ve belirlenen grupların diğer kişileri için de benzer önlemler uygulanmaktadır.

Çocuklarda bağırsak enfeksiyonları sık görülür. Çocuklar hızla susuz kaldıklarından semptomlar ve tedavi tıbbi gözetim olmadan tedavi edilmemelidir.

Biri Güncel problemler Pediatride, çocuklarda uzun yıllardır belirtileri ve tedavisi her ebeveynin bilmesi gereken bağırsak enfeksiyonu vardır. ARVI'den sonra, gastrointestinal sistemi (GIT) etkileyen enfeksiyonlar, çocuklarda morbidite yapısında önde gelen konumlardan birini işgal eder.

Tüm ACI'ler (akut bağırsak enfeksiyonları), aşağıdaki maddelerle zehirlenme olarak karakterize edilir: yükselmiş sıcaklık vücutta, gastrointestinal sistemde hasar ve dehidrasyonun (dehidrasyon) gelişmesi nedeniyle patolojik kayıplar sıvılar.

Çocuklarda bağırsak enfeksiyonları çoğunlukla akut hastalıklar bulaşıcı doğa ve/veya virüsler. Akut bağırsak enfeksiyonlarının patojenlerine duyarlılık çocukluk yetişkinlere göre önemli ölçüde daha yüksektir (2,5-3 kat).

Her yıl bağırsak enfeksiyonlarını tetikleyen sporadik salgınlar kaydedilmektedir. Bir çocukta OCI olasılığının yüksek olması, koruyucu mekanizmaların olgunlaşmamış olması, bebeklerde (özellikle prematüre bebekler) dengesiz mikrobiyal flora, kapalı gruplarda (anaokulları, kreşler, okullar) sık temaslar ve hijyen ihmali ile açıklanmaktadır.

Çocukluk çağında bağırsak enfeksiyonlarına neden olan patojenlerin çeşitliliği, tabletlerin, solüsyonların, şurupların ve fitillerin kullanıldığı çok sayıda klinik belirtiyi ve tedavi yöntemini belirler. Bütün bunlar, her ebeveynin bu konuyu daha ayrıntılı olarak anlaması ihtiyacını belirler.

Çocukluk çağında bağırsak enfeksiyonlarının belirtileri

Herhangi bir OCI'ye ateş, kötü genel sağlık durumu, ishal ve kusma eşlik eder. Bu hastalık belirtilerinin bir sonucu olarak su kaybı ciddi dehidrasyona yol açabilir. Küçük bir çocuğun vücudundaki yüksek sıvı eksikliği hala bağırsak enfeksiyonlarından ölüm nedenidir. Gastrointestinal sisteme zarar verebilecek birçok mikrop vardır; katkıda bulundukları ana hastalıklar aşağıda tartışılmaktadır.

Dizanteri

Bu bağırsak enfeksiyonuna Shigella (shigellosis) cinsinin bakterileri neden olur. Patojen çocuğun vücuduna yıkanmamış ellerden, ev eşyalarından ve oyuncaklardan girer. Pediatrik popülasyonda görülme sıklığı oldukça yüksektir.

Dizanteri hastalığının karakteristik özellikleri şunlardır:

• patojenin kuluçka süresi (enfeksiyondan kliniğin ortaya çıkmasına kadar geçen süre) 1-7 gündür;
• yüksek ateş (40°C'ye kadar);
• şiddetli zehirlenme (zayıflık, titreme, iştahsızlık, baş ağrısı);
• ağır vakalarda bilinç kaybı ve kasılmalar, deliryum mümkündür;
• kusma değişken bir semptomdur;
• ağrı kramplanıyor ve alt karın bölgesinde lokalize oluyor;
• günde 4 ila 20 kez bağırsak hareketlerinin sıklığı;
• tenesmus (yanlış dışkılama dürtüsü);
• bulanık mukus, kan çizgileri ile sıvı kıvamında dışkı;
• Hastalık ilerledikçe dışkı azlaşır ve “rektal tükürük” görünümüne bürünür.

Salmonelloz

Bu hastalık her yaştan çocuğu etkiler; en tehlikeli oluşumu bebeklerde görülür. Salmonella enfeksiyonu süt, et, yumurta tüketimi veya hasta bir kişinin dışkısıyla kontamine olmuş nesnelerle (mobilya, oyuncak, havlu, tencere) temas yoluyla mümkündür.

Salmonellozun ana klinik belirtileri farklıdır.

1. Ateşli bir durumun ortaya çıkmasıyla akut bir şekilde başlar.
2. Kusma tekrarlanabilir.
3. Sağ iliak bölgede gürleme.
4. Ağrı, patolojik sürecin seviyesine bağlı olarak karnın herhangi bir yerinde lokalize olur.
5. Mide etkilendiğinde gastrit gelişir, ince bağırsak enterit, kalın bağırsak kolit gelişir ve bu formların bir kombinasyonu olabilir.
6. Şiddetli zehirlenme.
7. Karaciğer ve dalağın reaktif büyümesi (hepatosplenomegali).
8. Dışkı sıvıdır, mukuslu, yeşilliklidir, bazen kanla çizgilidir, suludur (“bataklık çamuru”, “kurbağa yumurtası” gibi).

Escherichiosis

kaynaklanan bir grup enfeksiyon çeşitli türler coli. İlk 3 yaş altı çocuklarda daha sık görülür. Yaz aylarında bu enfeksiyonun görülme sıklığı artıyor. Aşağıdaki escherichiosis türleri ayırt edilir (mikrobiyolojik özelliklere bağlı olarak): enteropatojenik, enterotoksik ve enteroinvazif.

E. coli'nin neden olduğu enfeksiyonların karakteristik belirtileri şunlardır:

• zehirlenme sendromu (iştah azalması, uyuşukluk, baş ağrısı, halsizlik);
• ateşli seviyelere kadar ateş;
• bebeklerde kusma tekrarlanmaz, ancak kalıcıdır - yetersizlik;
• şiddetli şişkinlik;
• sulu ishal;
• dışkılar sarı-turuncu, sıçrayan, mukuslu - escherichiosis'in ayırt edici özelliği;
• Tedavisi çok zor olan dehidrasyon (ekzikoz).

Eksikoz gelişimini gösteren klinik belirtiler:

• kuru cilt, görünür mukoza zarları (spatula dile yapışır);
• batık ve kuru gözler;
• gözyaşı olmadan ağlamak;
• doku turgorunda (esneklik), cilt elastikiyetinde azalma;
• bebeklerde büyük fontanel çöker;
• diürez (idrar çıkışı) azalır.

Rotavirüs enfeksiyonu

Kışın daha sık görülen viral bir enfeksiyondur. Kontamine süt ürünleri, su tüketilmesi veya hasta insanlarla temas yoluyla bulaşır.

Çocuklarda rotavirüs bağırsak enfeksiyonunun neden olduğu belirtiler şunlardır:

• kuluçka süresi 1-3 gün sürer;
• şiddetli zehirlenme sendromu ve ateş;
• hastalık gastroenterit şeklinde ortaya çıkar;
• nezle fenomeni (farinks dokusunun hiperemi, burun akıntısı, boğaz ağrısı);
• tekrarlanan kusma rotavirüsün zorunlu bir belirtisidir;
• dışkı sulu ve köpüklüdür ve tedavi sırasında uzun süre devam eder;
• bağırsak hareketlerinin sıklığı günde 15'e ulaşır.

Çocukluk çağında akut bağırsak enfeksiyonlarının tedavisi

Her zamanki gibi çocuklar rutin aktivitelerle ve tedavi masası düzenleyerek başlamalıdır. İlaçlar(tabletler, fitiller, solüsyonlar, süspansiyonlar) ve bunların vücuda verilme yolları, durumun yaşına ve ciddiyetine bağlı olarak seçilir.

Şu tarihte: hafif form Hastalığın seyri sırasında tedavi, orta dereceli vakalar için - yatak istirahati ve dehidrasyonun gelişmesiyle birlikte - rehidrasyon (kayıp sıvının yenilenmesi) devam ederken tüm dönem boyunca sıkı yatak istirahati ile yarı yatak istirahati ile başlamalıdır.

Çocuğun beslenmesi, süt tüketiminin yasak olduğu rotavirüs enfeksiyonu haricinde süt-sebze diyetine dayanmaktadır.

Porsiyonlar küçük, öğün sıklığı 6 kata kadar artıyor. Gıda mekanik ve kimyasal olarak yumuşaktır. Bebekler anne sütü veya uyarlanmış bir süt formülü (tercihen laktoz içermeyen) almalıdır. Hastalık sırasında tamamlayıcı gıdalara başlanmaz.

Dehidrasyonu önlemek için çocuğunuza su vermeniz çok önemlidir. İçme vücut sıcaklığına yakın bir sıcaklıkta bol miktarda olmalıdır. Sıvıyı sık sık küçük yudumlarla (bir çay kaşığı) vermeniz gerekir. Aynı anda büyük miktarlar vermemek önemlidir, çünkü bu midenin aşırı gerilmesine ve kusmaya neden olacaktır. Tatlı, zayıf çay, komposto, kuru üzüm kaynatma veya gazsız hafif alkali maden suyu içebilirsiniz.

Akut bağırsak enfeksiyonlarında ilaç tedavisinin ana yönleri.

1. Glikoz-salin solüsyonları (Regidron, Citrglucosolan, Gidrovit) ile rehidrasyon (ağızdan - ağızdan) ilk semptomların ortaya çıkmasıyla başlamalıdır.
2. yerleşik bir bakteriyel patojen (Ampisilin, Seftriakson, Gentamisin, Eritromisin) ile.
3. Enterosorbentler – bağırsak mukozasını saran ve salgılayan zehirli maddeler ve patojenik mikroplar dışkı(Smecta, Enterosgel, Polyphepan). Bu ilaçlar, rehidrasyonla birlikte tedavinin büyük kısmını oluşturmalıdır.
4. Şu tarihte: Yüksek sıcaklık Ateş daha da fazla sıvı kaybına katkıda bulunduğundan (ibuprofenli şurup ve fitiller Parasetamol ile değiştirilebilir) herhangi bir gösterge için ateş düşürücü ilaçlar mutlaka reçete edilir.
5. Antispazmodik tedavi, bağırsağın düz kaslarındaki spazmı gidermek ve ağrıyı hafifletmek için tasarlanmıştır (altı aydan büyük çocuklar için No-shpa, Papaverin fitiller).
6. Çocuklar için immünoglobulin ve interferon - Kipferon fitilleri içeren karmaşık bir ürün.

Tedavi önlemlerinin etkinliği, hastalığın kaç gün süreceğini ve semptomların ne kadar çabuk kaybolacağını belirler. Çocuklarda, özellikle yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda tedavi kapsamlı olmalı ve doktor gözetiminde gerçekleştirilmelidir.

Çocuklarda OKI'nin nedenleri

Çocukların bağırsak enfeksiyonlarının tümü son derece bulaşıcıdır ve bebeğin vücuduna girerlerse, muhtemelen enfeksiyona neden olabilirler. patolojik süreçler. Ancak yine de çocuğun hastalanma olasılığını artıran predispozan faktörler vardır; bunlar:

• bir çocuğun yaşayabileceği gastrointestinal sistemin kronik patolojileri;
• yerel ve genel koruyucu kuvvetlerin azaltılması;
• prematürite (enfeksiyonlara duyarlılığı belirler);
• emzirme eksikliği;
• bakım eksikliği ve zayıf hijyen becerileri;
• bağırsak disbiyozu;
• Çocukların yoğun olarak bulunduğu yerleri ziyaret etmek.

Çocukluk çağında ACI'nin ana nedenleri aşağıda sunulmuştur.

1. Gram-negatif enterobakteriler - gastrointestinal sistemi etkileyen (Shigella, Campylobacter, Escherichia, Salmonella, Yersinia).
2. Bağırsaklarda yaşayan fırsatçı flora ve hastalığa neden olan sadece bağırsak biyosinozunun dengesi bozulduğunda (Klebsiella, Proteus ve stafilokoklar, clostridium).
3. Viral ajanlar (rota-, entero-, adenovirüsler).
4. Protozoa (giardia, coccidia, amip).
5. Mantar patojenleri (kandida, aspergillus).

Bağırsak enfeksiyonlarının patojenlerinin taşıyıcıları ve boşaltıcıları şunlar olabilir: evcil hayvanlar, böcekler (sinekler, hamamböcekleri), hastalığın silinmiş bir formuna sahip hasta bir kişi veya açık işaretler hastalıklar.

Zararlı mikroplar çocuğun vücuduna fekal-oral (bulaşıcı ajan su, yiyecek, yıkanmamış eller yoluyla girer) ve evle temas (kontamine bulaşıkların, ev eşyalarının, oyuncakların kullanımı) yollarından girebilir.

Çocukluk çağında endojen (iç) enfeksiyon sıklıkla bağırsak mikrobiyosenozunun tipik temsilcileri olan fırsatçı bakterilerle ortaya çıkar.

Çocuğun herhangi bir hastalığı ebeveynler için ciddi bir endişe kaynağıdır. Gastrointestinal sistemde hasara işaret eden belirtilerle karşılaşırsanız mutlaka bir doktora başvurmalısınız. Yalnızca hastalığın doğru nedenini belirleyerek tedaviye etkili bir şekilde başlayabilirsiniz. Terapi, dehidrasyona neden olan semptomlar azalmaya başlayana kadar devam etmelidir.