Rezeksiyon İnce bağırsakÖzellikle kapsamlı alanları çıkarırken ağır bir müdahaledir, şiddeti, sindirim fonksiyonunun takip ihlalleri olarak travması tarafından çok fazla değil belirlenmiştir.
Bununla birlikte, 5 ila 6 m arasında küçük bir bağırsaktan rezeksiyon yapıldıktan sonra olumlu uzaktan sonuçlar olsa da, çoğu zaman önemli ölçüde daha az kapsamlı rezeksiyon sonrası, hastanın ciddi tükenmesine neden olan sonraki dispeptik olaylarda gelişmektedir. 1.5-2 m'lik rezeksiyon sırasında yorgunluktan ölüm vakaları vardır. Müzakere edilen alanın çok fazla boyutu olmadığı, bağırsakların kalan kısmının ne kadar büyüklüğü ve sindirim kabiliyeti olduğundan şüphe edilmez. Ve bağırsak uzunluğu ayrı ayrı çok farklı olduğundan ve bireyler bağırsak çok ulaşabilir büyük boylarOlumlu sonuçlar, 6 m'ye rezeksiyon yaparken bile anlaşılmaktadır. Genel olarak, bağırsakların 1,5 m'yi aşan kısımların rezeksiyonu, sindirimin sonraki rahatsızlıklarının riski her zaman nedeniyle.
Küçük bağırsakların kapsamlı rezeksiyonundan sonra, hastalar yavaş yavaş durdurulmuş olan sıklıktan muzdariptir ve bazıları gelecekteki normal sindirim geri yüklemesinde, her bir diyet ihlali ile ishalli bir dizi hasta ve birçoğu engellidir. . Sürekli, birçok protein, birçok iyi sindirilebilir karbonhidrat ve mümkünse, az miktarda yağ içeren sıkı bir diyete ihtiyaç duyarlar. Bu tür hastaların ömrü kısa ömürlüdür.
Video: Dneprodzerzhinsk, 4,5 yıl, ince bağırsaktan sonra ROMA MESHKO
İnce bağırsakların teknik rezeksiyonu
Rezeksiyon, bir anastomoz sonuna kadar yapılmalıdır.
Video: Hastalığımın Tarihi (Kısa Bağırsak Sendromu)
Sitenin kaldırıldığı sınırlarını belirledikten sonra, gemilerinin ligasyonuna geçin. Gemilerin, terenik arterün son olağanüstü dalları bölgesinde bağlanması gerekir, sistema ve en yakın vasküler arcade arasındaki bağırsak duvarına gidin. Kök Mezenterinin Bandajı, malign tümörler, tümörle birlikte mümkün olması gerektiğinde gereklidir. tam giderme Bağırsak lenfatik cihazları.
Gemileri doğrudan bağırsaktan giydirmek için, daha kötü bir yerde 2 delik vardır ve dal delikleri arasında bir arayla sonuçlandırılmış iki dayanıklı hemostatik kliple sıkışır ve daha sonra aralarındaki damarları geçti. Böylece, bağırsak, artan damarların bağlandıktan sonra, intestin, gerektiğinde uzunluğa göre ayrılır. Çalışma alanı gazlı bez peçeteler tarafından bozulur. Bağırsak kesiti, her bir ucundan 2 sayfa arasında geçtikten sonra kesilir.
Zhumami önde gelen uç ve bağırsakların çıkarılması ucu daha da yaklaştı, beslenmenin yatay konumuna sahip, düğümlü seröz kaslı dikişler ile dikilmiş, duvarlarını kapattı. Böylece, arka duvar dikişlerinin 1. katı, fanlardan 0.5-1 mm, bağırsakların uçlarını doğrudan kesme yerlerine sıkıştırarak oluşturulur. Tüm dikişlerin uçları 2 ekstremite dışında kesilir, bu da tutma görevi görür.
Bundan sonra, bağırsakların uçları, üzerinde süslenmiş utançlı uçları kesilir, dikişler hattından tanrılara doğru 2 mm geri çekilir. Bağırsakların uçlarından gelen içerikler, her birini keserken hemen pompa tarafından çıkarılır.
Şimdi bağırsakların uçları, sürekli bir Ketguade dikişi ile çevresin her yerinde aralarında dikilir. Arka duvar kenardan dikilir ve ön - hız dikiş tipi ile. Sonuç olarak, yorgunluğun önündeki seröz kaslı dikişlerin 2. katı üst üste getirilir. Anastomozdan sonra, kapatma mezenterinin kenarı arasında dikiş.
Rezeksiyonun körlükteki ince bağırsakların öngörüsüne yakın bir şekilde üretilmesi gerekiyorsa, her zaman, uzunluk 3 cm'i geçmediğinde, lainumun kalan terminal alanına kan temini tehlikesi ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda Kalan kısa-ulaşan ucunu sıkıca dikmek için daha güvenilirdir ve kültürünü kör bir bağırsak kas dikişlerinde geçirmiş ve yan tarafta kör veya artan bir bağırsak tarafı ile anatomize etmek için bir sonun sağlanması daha güvenilirdir.
İnce bağırsakların rezeksiyonu altında, bunun giderilmesi veya bu bağırsağın segmentinin anlaşılır. En sık, tümör, fıtığı artıran fıtık, bağırsakların tıkanması, terözün büyüklükteki damarlar, yaralar, vb. Reseptible sektöründen 15-20 cm.
İnce bağırsaktan rezeksiyon aşamaları:
Daha düşük vasat laparotomi.
Revizyon karın boşluğu.
İnce bağırsaktan mezarlığın mobilizasyonu (bağırsak kesişme kesişimine göre).
Bağırsakların rezeksiyonu.
Karşılıklı bir anastomoz oluşumu.
İnce bağırsaktan mezarlığın müfettişlik bölgesinde, delik bir bağırsak-mezenteriye seröz dikişe uygulanan her iki kenarda da bir delik açar. Aynı zamanda, kenar damarı ve intestinal duvarın kas tabakası olan mezeyi delip delinirler, bağırsak lümenine nüfuz etmemektedir. Seam gemisinin test edilmesi, bağırsak duvarına sabitlenir. Bu dikişler, hem proksimal hem de distal departmanlardan rezeksiyona uygulanır. Rezeksiyon amaçlı bağırsakların uçlarında yaklaşık 5 cm mesafede, koprostaz için iki bağırsak kelepçesi uygulanır, bunların sonları mezenterik sektörler için hareket etmemelidir. Kelepçenin bu pozisyonu, kan beslemesini, gecikmeli bölgesinde mesenteriye korur. Proksimal kelepçenin yaklaşık 2 cm altında ve distal kelepçenin üzerinde 2 cm yukarıda bir kırma kelepçesine uygulanır.
Ligatürler arasındaki ince bağırsaktan mezarlığını geçin. Çoğu zaman ince bağırsakta koni şeklindeki bir geçiş yapar. Aynı zamanda, kesişme hattının eğimi, her zaman mezenterik kenardan başlamalı ve bunun nedeni, sadece böyle bir oryantasyonun sonun sonunda anastomi ve yeteneği olması nedeniyle sağlanması nedeniyle Kavşak kenarlarını doğru şekilde geçirin.
7. Kolonun kurtarılmasının özellikleri, seviyesini ve kan kaynağını dikkate alarak.
Çoğu durumda, kolonun kurtarılması radikal çıkarma sırasında üretilir kanser tümörü. Rezeksiyon hacmi belirlenir sonraki anlar:
Tümörün her iki tarafında, bağırsakların en az 10 cm değişmemiş kısmı açılmalıdır;
Rezeksiyon hattı, kolonun bir fırça segmentiyle çevrili, her taraftan, her taraftan iyi hareket edebilmelidir;
Mümkünse, lenf nodlarının zincirini ve bunlara bitişik olan gemilerin zincirini kökten çıkarın.
Kritik kan temini bölgelerinin varlığı.
Kolonun sağ yarısının, ana gövdesi, tüm ince bağırsağa kan beslemesinin ihlal edilme olasılığı nedeniyle, ana gövdesinin üst mezenterik arterden kan aldığı bilinmektedir. Kolonun sol yarısı, düşük mezenterik arterden kan temini ile farklıdır. Burada ana varil doğrudan karın aortundan ayrılmasından dolayı dolaşabilir. Kolonun sağ yarısının rezeksiyonu:Kolonun sağ yarısını azaltmada, kolonun sağındaki tüm yarısı çıkarılır, 10-15 cm'lik bir sonlu, laneum, kör, yükselen kenar, sağ bükülme ve enine kolonun sağ üçte birini yakalayın. Ileum'un döngüsü ile enine kolon, ilileotranspersoanastomoz tarafından uygulanır. İnce lümenin genişliğinin tutarsızlığından dolayı ve kolon daha sık sık sık, kolondaki ince veya ince ucundaki anastomoz tarafını empoze edin. Yan taraftaki anastomoz tarafını gezme, uzun kör uçların bırakılmasının, kör bir çanta sendromu olarak bilinen patolojiye yol açabileceği unutulmamalıdır. Kolonun sağ yarısının mobilizasyonu, 10-15 cm iliak yakalayarak bir ileosekal açısı ile başlar. Bunu yapmak için kör bağırsak ve yükselen jantlar taburcu edilir ve, 1.5-2 cm'de geri çekilir. Kör bağırsaktan ördek, arka parietal peritonunu sağ taraftaki kanal boyunca makasla keser, ilileosekal açısından insizyonu devam ettirir. kör giden kolonun dış kenarı boyunca sağ bükülme. Aptalca izole thutut kör ve artan kuluçka bağırsakları, mezenter ile birlikte. Sonra kolonun sağ bükülmesini ve bunun sağındaki sağını harekete geçirin. Bunu yapmak için, kıskaçlar arasında kelepçeler, karaciğer teçhizatı ve ipekle bağlı. Ayrıca duodenum arasındaki bağ dokularını geçti ve arka yüzey Sağ
gemilerin zorunlu giyinmesi ile kolon bükme. Doğru virajı vurguladığınızda, pankreasın başını ve pankreatodododenal arterin zarar görmesi tehlikesi vardır; bu duodenal gut. Daha sonra, parçalardaki kelepçeler arasında, gastrointestinal ligament'i, enine kolonun sağ üçte birinin rezeksiyon seviyesine sağdan 7-8 cm üzerindeki 7-8 cm üzerinde geçer ve bağlarlar. Büyük bez, rezeksiyon seviyesine göre kaldırılır.
gemi giyinmesi ile boyama bağırsakları. Sonra, Ileum'un Terminal Bölümü alanındaki mezenteriyi geçer. Bunu yapmak için, kör bağırsak kelepçesinden (10-15 cm'lik kör bağırsak kelepçesinden, iyareumun bir delikten daha yakın bir delikle yapılır, bir gazlı bez tutucusu, bağırsak tarafından kaldırılır ve bu yerden Kör bağırsağın yönü, iliacın mesentiği, kıskaçlar arasındaki parçaları keser ve ipekle bağlanmıştır. Çıkarılan kısımda, ince bağırsakların kalın ve terminal departmanı, bağırsakların ayrıldığı kelepçeleri empoze eder. Iliyak yükseltilmiş arter, sağ rimp arter ve ortalama kolon arterinin dalları tarafından bağlanmalı ve yayılmalıdır. Ileum'un döngüsünün yanında bir ileotranspersonalistomosis tarafını uyguladığınızda, izoperistalin enine bir kolonu olan anastomozlar, yani. Bunların uçları zıt taraflarda "izliyor". Anastomoz tarafı, kolonun serbest tarafında, ucudan 3-4 cm mesafede ve ileumun sonundan yaklaşık 2 cm mesafede bulunmalıdır. Bu segmentte, kolonun serbest şeritinden yaklaşık 1 cm ve ince bağırsakların mezenterik kenarından 1 cm, serbest kurdele boyunca 6-7 cm arasında arka sıra nodüler seröz-kaslı çevirme dikişleri uygulanır. Daha sonra, 1 - 1,5 cm başına aşırı iplik tutucularına ulaşamayan, 1 - 1,5 cm başına enjektiflerin başlangıcında, 1 cm'ye kadar olan bir mesafedeki seröz-kas dikişlerinin arka sırasına paralel olarak açılır. Sonra, paralel Ileum'un insizyonu, serbest kurdelin ortasındaki kolonun açıklığıyla ortaya çıkar. İç dikiş serisi, sürekli zorlu Ketgutik dikiş veya nodal yıkama dikişleri olan tüm kabukları boyunca uygulanır, dış sıra (seröz kaslı dikişler) nodal floş dikişler tarafından uygulanır. Anastomozun her iki tarafındaki iliacın döngüsü ayrıca her iki taraftaki iki ve üç nodal dikişin kolonuna sabitlenir.
Enine kolonun rezeksiyonu.
İşlem, tümör enine kolonun hareketli kısmında çıkarıldığında gösterilir. İşlem, daha fazla manipülasyonu kolaylaştırmak için büyük bir bezin çıkarılmasıyla başlaması tavsiye edilir. Bunu yapmak için, büyük beze kaldırılır ve bağırsak yakınındaki en kötü alanda, kolonun solundaki soldaki makasla kesilir. Bir sonraki, gastrointestinal ligamanın kelepçeleri arasındaki parçalarda kesişir. Transvers Kolonun Mesenteri, klipsler arasında bağırsak duvarından mümkün olduğunca. Ortalama kuluçkalık arter, üst mezenterik arterden ölüm yerinin yakınında ayrı olarak bağlanır ve geçer. Kanser, arter ve damarları giydirdiğinde, operasyonun başlangıcında yapmanız önerilir. Enine kolondaki iyi huylu işlemlerle, ortalama tarama arterinin korunması ve sadece dallarını bağırsakların kaldırılmış kısmına gidip sadece dallarını belirlemeniz ve reddetmek önerilir. Enine kolonun çıkarılabilir kısmında, sert bağırsak kelepçeleri her iki tarafa da uygulanır ve ardından yumuşak klipsler, bağırsak aralarında kesişir ve çıkarır. Kolon vesilesi, bir anastomozun dayatılması ile restore edilir. İki sıralı nodal floş dikişlerin sonuna kadar her zamanki teknik boyunca.
Kolonun sol yarısının rezeksiyonu Köleli sol yarısının bir kanser tümöründe, metastazlar, düşük mezenterik arter, sol taraflı karmaşık spesifik olmayan ülseratif kolit, malignasyonlu polipoz, karmaşık divertikülit, vb.
Bu işlemle, enine kolonun sol üçte biri, sol büküm, aşağı bağlantı ve sigmoid jantlar, transversosihmoid anastomozun dayatılmasıyla ortam veya alt üçte birine çıkarılır. Tüm sigmoid kolonunu, transvoyverient anastomozun ya da ileokoloplasti (tam sol taraflı hemicalomi) ile rektuma rektuma daha sık alın. Patolojik sürecin niteliğini ve dağıtımını netleştirmek için bir kolon revizyonu ile daha düşük ortanca laparotomi üretirler. Makas, peritonun dış broşürünün, sol yan kanal boyunca sigmoid kolonun mezarlığının kökünündeki dış broşürünü parçalayın, insizyonun bağırsakın altına ve üst kattaki enine kolonun dalak bükülmesine uzanır. Diyafram rigus ve gastrointestinal ligamanın bir kısmı diseksiyon. Retroperitoneal alandaki sigmoid kolonun mesenterinin kökü, tozu yönlendiren bir üretere maruz kalır. Peritonun iç broşürünün iç broşürünü, sigmoid kolonun mesenterinin kökünündeki, alt mezenterik arter ve dallarını ortaya çıkardığı yerlerde tartışın. Eksik hemiliteromi durumunda, düşük mezenterik arter kalır ve kelepçeler arasında kesişir ve sadece üst sigmoid arterleri (alt hariç) ve alt mezenterik arterden yapılan tabiat yerindeki sol tarama arterini bağlar. Komple sol taraflı hemitiyalomi ile, düşük mezenterik arter, ölümünün yerine ölümünün yerine kelepçeler arasında geçiyor. Kanser hakkında hematojenik metastazın önlenmesiyle hematojenik metastazın önlenmesi amacıyla hematojenik metastazın önlenmesi amacıyla tavsiye edilir. İşlemin bir sonraki adımı, kolonun sol bükülmesinin ve enine kolonun sol üçte birinin mobilizasyonudur. Bunu yapmak için, kelepçeler arasında kesişir ve bir diyafram rigorunu bağlayın ve bir gastrointestinal bağ orta üçüncü Mide büyük eğriliğinin kaplarını koruyan enine kolon. Sol bükülmeyi vurguladığınızda, dalak damarlarına ve pankreasın hikayesine zarar vermemek için dikkatlidir. Büyük bez, enine kolonun sol üçte birinin reçete seviyesine, damarların ligasyonu ile kesilir. Sigmoid kolonunu harekete geçirdikten sonra, solungaç ve sol üçüncü enine kolon ile büküldüğünde, kolonun kalan üst ve alt bölümlerine kan beslemesinin yeterliliği kontrol edilir. İyi giyimli alanlar aralığında, enine kolonun sol üçte biri (sol bükülmeye daha yakın) ve bir sigmoid kolonun veya bir rektosigmoid departmanının mobilize edilmiş bir bölümünde (kaldırılmış bir parça üzerinde sert kelepçeler) - bağırsakların kalan uçlarına). Bağırsak, kelepçeler arasında kesişir ve retroperitoneal lif ile birlikte çıkarılır. Daha sonra, enine kolonun sonu, her zamanki tekniğin sonuna bir transversosiigmoid (veya transversöroktal) anastomoz uygulanır. Anastomozun dayatılmasından sonra, mezençenin kenarları dikişli ve sol taraf kanalın bütünlüğünü geri kazanır. Anastomoz bölgesi, sol lomber bölgedeki bir kesimden çıkarılan ve cilde sabitlenmiş bir veya iki yan delikli bir drenaj tüpü tarafından sunulur.
Küçük bağırsakların rezeksiyonu, özünün karmaşık bir ameliyatıdır, belirli bir parçayı çıkarmaktır. İç organ, çünkü bir sindirim ihlali var. İnce bağırsakların bir kısmının eksizyonu tümörler (iyi huylu ve malign), damar trombozu, damarları ve yaraları azaltma sırasında reçete edilir. Her insan için iç organın uzunluğu değişebilir, bu nedenle kesişme işleminin 1.5 metreden fazla doktorun tehlikeli olduğunu düşünün.
Rezeksiyon için endikasyonlar ve nedenler
Küçük bağırsakların rezeksiyonu, bir doktor tarafından tıkanıklık, tromboz ve tümör tespiti için atanan acil bir cerrahi cerrahidir. Hasta bağırsakların büyük bir kısmını çıkardıysa, prosedürden sonra, 1-2 gün boyunca, hasta sindirim sisteminin restorasyonundan sonra normalize edilen sık bir sandalyeden muzdariptir. Operasyondan sonra, bir kişi devre dışı bırakılabilir ve hatta diyet yemekleri bile bir hastayı "ayaklarına" koyamazlar. İstatistiksel verilere göre, rezeksiyon sonrası insanlar 5-10 yıl daha az yaşıyor.
Diğer terapötik tekniklerin bir kişiyi tedavi edemediklerinde en aşırı durumlarda ince bağırsakların tükenmesi yapılmaktadır.
İşlemin ana nedenleri şunlardır: ülseratif hastalık mide veya kanama, tümör şeklindeki neoplazmalar bulundu İnce bağırsaklar Prekanseröz polipler, kronik enflamatuar hastalık gastrointestinal yol, engel, neticesinin mekanik olarak yaralandığı bir sonucu olarak, abdominal boşluğun yaralanması, engel.
Operasyon için hazırlık özellikleri
Rezeksiyon atamadan önce, doktor hastalığın hastalığını görmek için görsel bir incelemeye sahip olmalıdır. Uzman bir hasta gönderecek laboratuvar araştırması idrar ve kan. Ayrıca, ameliyat ihtiyacını doğrulamak için radyografinin sonucunu elde etmek için göğüs Ve karın.
Gerekirse, manyetik rezonans görüntüleme (MRG), elektrokardiyografi (EKG) gerçekleştirilebilir. Bazen hasta karaciğer işini değerlendirmeyi amaçlayan laboratuvar testlerine gönderilir.
Araştırmanın sonuçları ve insan vücudunun teşhisi yapılması, doktorun hastanın bağırsaklarında problemleri tanımlamasına ve tedavi kursunu tayin etmesine izin verir.
Operasyonel müdahale doktor ve hasta olarak hazırlanmalıdır. Hasta aşağıdaki uzmanlık önerilerine uymak zorundadır: işlemden bir hafta önce, ilaçlar (asetilsalisilik asit, anti-enflamatuar olan ilaçlar ve kan aksiyonları olan ilaçlar) ilaçlar yasaktır.
Bir doktora reçete edecek antibiyotik içmek için prosedürden 3-4 gün önce gereklidir. Ayrıca lavman veya müshil içeren bir bağırsakla temizlenmelidir. İlaçlarVe işlemden bir hafta önce bir hafta önce, diyet yemeğini takip etmeye başlayın, yiyeceğin rasyondan dışlanması arzu edilir.
İnce bağırsakların rezeksiyonu yapılması yönteminde
Eksizyonun altında yapılır genel anesteziBöylece bir insanın acı hissetmemesi ve daha kolay bir operasyona uğradı. 2 prosedür yöntemi vardır: Birincisi açık (karın tamamen kesilmiştir), ikincisi - laparoskopik (uzman, kameraların, ışığın ve gerekli steril aletlerin tanıtıldığı birkaç küçük boyutlu kesim yapar).
İlk yöntem klasiktir, nadiren uygulanır. Küçük bağırsakların rezeksiyonunu yapmanın ikinci yolu, izleri ve izleri kalmadıktan sonra yenidir. Diğer avantajlar şunlardır: minimum enfeksiyon riski, çok daha kısa ameliyat sonrası dönem, daha az ağrılı iyileşme süreci.
Aşamalı laparoskopik çalışma:
- hasta intravenöz anestezi ve diğer yatıştırıcı ilaçları tanıtıyor;
- karın alanına büyük bir iğne tanıtılır, bu şekilde göbek karbondioksit ile doldurulur (bu gereklidir, böylece karın boşluğu artar ve prosedürün yapılması daha kolaydır);
- uzman, midede 4 ila 6 kesikten (deliklerden birinde, kameranın bir vurgulama el feneri ile tanıtıldığı deliklerden birinde ve araçlar, örneğin kelepçeler, neşter ve makaslar) aletler enjekte edilir;
- yaralı bağırsağın bir bölümü, elde edilen uçlar dişli bir iğne ile dikilir veya özel parantezlerle bağlanır;
- kesim yerleri iyodonat tarafından yağlanır;
- tüm araçlar alınır, gaz pompalanır, kesintiler dikilir ve steril bir bandaj üstlenmiştir.
Cerrahi müdahale 2 ila 3 saat sürer. Operasyon sırasında cerrah, laparoskopiden açmaya (klasik) rezeksiyona geçebilir.
İşlemin özellikleri "Bağırsaktan uca sonuna kadar" ve "yan tarafa"
Anastomoz "uçtan uca", klasik cerrahi müdahaleleri ifade eder ve aşağıdaki adımlara sahiptir: Hasta arkaya düşer ve uygun bir pozisyon bulur, anestezi tanıtılır. Daha sonra, prob mide boyunca enjekte edilir, midede bir insizyon ve bir otopsi gerçekleşir (aynı zamanda, ana şey göbek yakmak için değildir).
Bir uzman, hasta ince bir bağırsak arsasını harekete geçirir. Cerrah, hasarlı bağırsak ve damarlara mümkün olduğunca yakın hale getirirken, küçük gemiler iplik ile ilişkilendirilmelidir.
Anastomozu gerçekleştirmek için, hasta bağırsak tarafına bırakılmalı ve daha sonra LABERT yöntemini kullanarak uzak iplikten kesilmesi gerektiğini dikin (Cerrah tekniği, kesme yerlerindeki voltajı azaltmanıza izin verir).
Bağırsakların kanalizasyonundan sonra "yan tarafta" anastomoz ile, uçlar sürekli dönen bir dikiş kullanılarak kelepçelerle bağlanmalıdır. Cerrah klipsleri çıkardığında, lümeni kanamayı ve bağlamayı önlemek için dikişler sıkılır.
Uzman, kan dolaşımının bozulmamasını sağlamalıdır, bunun için aşırı dikiş, mezenterin kenarını çeker. Duvarlar bir bıçakla veya neşterle kesilir, daha sonra makasla ayrılır. Mezenter, ipek dikişleri düğümler şeklinde yaklaşıyor.
Ameliyat sonrası bakım
Hastanedeki işlemden sonra, hasta intravenöz bir ringer laktat çözeltisi tanıtması gerekir, vücuttaki sıvı eksikliğini doldurur. Antibiyotik hastaya yazılmıştır. Prosedürden önce bile, kateter sabittir, bu da ameliyat sonrası idrarın dışlanacağı.
Rezeksiyondan birkaç gün sonra dekompresyon olacak, özü, sıvının midesinden emiş içinde yatıyor. İnce bağırsak kısıtlanıncaya kadar dekompresyon gereklidir.
Hasta hastaneden taburcu edildikten sonra doktoru incelemelidir.
Bir uzman hakkında bir uzmanlaşma fiziksel yükler, her zamanki mod ve yaşam tarzı, sürüş araçları, banyo ve duş aracı (dikişlerin rezeksiyonundan sonraki ilk 2-3 gün içinde, ıslak suya yasaktır), alt ekstremite trombozunu önleyen özel egzersizler gerçekleştirilir.
Küçük bağırsakların eksizyonundan sonra 5-6 ay içinde doğal (tanıdık) beslenmeye geçmek mümkündür. Operasyondan sonra, aşağıdaki semptomatlar riski vardır: sıcaklığın arttırılması, parantezlerin veya dikişlerin tutarsızlığını, dikişlerin kızarıklığı ve şişmesi, dikişlerden, kabızlık veya ishal diker, baykuş sendromu Karın boşluğunda, bulantı, kusma.
Göğüs alanındaki rektal kanama, öksürük veya ağrı ile, idrara çıkma için sık sık, küre cinsinden kan görünümü ve karındaki rahatsızlıklar derhal tıbbi yardım almalıdır.
Ameliyat sonrası dönemde, hasta sert bir diyette oturur. Yemek yiyebileceğiniz yiyeceklerin çoğu yasaktır: yağlı ve kızarmış yemekler, baklagiller, mide taranan ürünler, bazı meyveler (,). Gazlı su içemez. OT'yi reddetmeniz önerilir. zararlı alışkanlıklar, sigara içmek ve alkollü içecekler gibi. Hastanın doktoru düzenli olarak ziyaret etmesi ve kendi iyiliğini bildirmesi gerekir. Komple toparlanma süresi çoğu zaman 6-9 aydan 1-2 yıla kadar sürer.
Bağırsakların rezeksiyonu üzerine
Tedavi yöntemi hakkında kısaca
Bağırsak rezeksiyonu, ince veya kalın bir bağırsakın bir parçasını çıkarmak için bir işlemdir. Bu oldukça travmatik bir prosedürdür, bu nedenle çok güçlü bir gerekçesiyle yapılmaz.
Bağırsakların rezeksiyonu türleri
Kaldırmak için çeşitli rezeksiyon türleri tutulur farklı parçalar bağırsaklar. Her türlü bağırsak rezeksiyonu, nasıl kaldırdığı şeye dayanarak denir:
Küçük bağırsakların segment rezeksiyonu:İnce bağırsakların bir kısmını çıkarın. Cerrah ayrıca, Mezenter'in bir kısmını da çıkarabilir (ince bağırsakları destekleyen katlanır kumaş) ve lenf bezleri Bu bölgede. Bu tür, duodenumun altındaki (ince bağırsakların üst kısmı), Tekhchka (ince bağırsakların orta kısmı) veya ileum (ince bağırsakların alt kısmı) tümörleri çıkarmak için kullanılır.
Sağ taraflı hemiçe:İleum'un parçası çıkarılır, kör bağırsak (kolonun bir kısmı), yükselen kolon (kolonun bir kısmı), hepatik bükülme (kolonun bükülmesi), enine kolonun (kolonun orta kısmı) ilk kısmı , Ek.
Çapraz Kolactomi:enine kolon, hepatik ve splenik kıvrımlar uzaklaştırılır. Bu işlem, kanser kolonun diğer kısımlarına uygulanmadığında, enine bağırsağın ortasındaki bir tümörü çıkarmak için kullanılabilir.
Sol taraflı hemiçe:enine ve aşağı akış kolonunun bir parçası, dalak bükülmesi (dalağın yakınındaki kolonda bükülme), kısım veya tüm sigmoid bağırsakları çıkarılır.
Sigmoid Kalty: Bir sigmoid bağırsak kaldırılır.
Düşük ön rezeksiyon:bir sigmoid bağırsak ve düz bir kısmı kaldırılır.
Ileoanal Anastomozisli Tökez Çimektomi:tüm düz bağırsak ve sigmoidin bir kısmı uzaklaştırılır. Ileoanal anastomoz, cerrahın ince saçakların alt kısmını anusa bağlamak için yaptığı prosedürdür.
Abdomino-perineal rezeksiyon:düz bir bağırsak, anüs, anal sfinkter ve arka geçiş etrafındaki kaslar uzaklaştırılır. Cerrah, midede bir insizyon veya insizyon yapar, diğeri perinumda (kadınlarda anüs ve vulvalar arasındaki alan veya erkeklerdeki skrotum arasında). Bu prosedürle, sabit bir kolostomi gereklidir (kolonun alanının sonuçları söner), çünkü anal sfinkter çıkarılır.
Kısmi ve eksiksiz kalektomi: Parçayı veya tüm kolonu (kör bağırsak dahil) kaldırmak için çalıştırma.
Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar
Bağırsakların bölümü, aşağıdaki hastalıkların tedavisinde yapılır:- İnce bağırsakta kanser, kalın ve rektum veya anüs;
- Bağırsaklara yayılmış kanser (semptomların tedavisi ve rahatlaması);
- Bağırsakta tıkanır (bağırsak tıkanıklığı);
- Kanser haline gelmeden önce (sözde profilaktik çalışma) öncesi radikal bir şekilde polipler;
- Kolon veya divertikülitin enflamatuar hastalığı;
- Ülseratif kolit (karakterize edilmiş) kronik iltihap Tolstoy ve rektum, kanlı ishale yol açan). İlaç tedavisi durumu iyileştirmediğinde ameliyat gösterilebilir.
- Mezenterik tromboz veya abdominal iskemi;
- Bağırsakların nekrozu.
Rezeksiyonun nedenleri, katılan doktor tarafından her zaman dikkatlice ölçülür.
İşlem için bir dizi kontrendikasyon vardır:
- rezeksiyonun uygunluğuna yol açan hastanın kritik durumu,
- komaya veya bilinçsiz hastanın durumu,
- ameliyat sırasında veya sonrasında ciddi komplikasyonlara neden olabilecek kalp, böbrekler veya solunum otoritelerinin patolojisi,
- temel tümör.
Tedavi için hazırlık
İşlemden önce, genel sağlığı kontrol etmek için teşhis testleri genellikle gerçekleştirilir ve işlemin gerçekleştirilebileceğinden emin olun. Bu, tansiyon, göğüs radyografisi, elektrokardiyogram (EKG), anjiyografi, BT veya ultrason, endoskopi olabilir.Bir diyet, fasulye, pişirme, alkol, taze meyve ve sebzelerin ortadan kaldırılması gözlenmelidir. Sıvı diyet, operasyondan en az bir gün önce tanıtılırken, operasyon gününde hiçbir şey kabul edilmez.
Bağırsak rezeksiyonunun türüne bağlı olarak, bağırsakları temizlemek gerekebilir. Bu genellikle operasyondan 1-2 gün önce müshil preparasyonunun alımını içerir. Temizlik lavmanı hastanede de yapılabilir.
Prosedürden hemen önce, enfeksiyonun önlenmesine yardımcı olmak için antibiyotikler öngörüldü.
Ek olarak, bir doktor alınan tüm ilaçlar, gıda katkı maddeleri ve bitkisel ücretler hakkında tutulmalıdır.
Anestezi
Bağırsakların rezeksiyonu, genel anestezi altında hastanede gerçekleştirilir.Tedavi nasıl tedavi edilir
Cerrah açık veya laparoskopik tekniği kullanabilir.
Açık Teknik (Laparotomi) ile cerrah, bağırsaklara ulaşmak için büyük bir uzunlamasına kesim yapar. Laparoskopik teknik ile, karın içindeki küçük delikler yapılır ve daha sonra bir endoskop (ışık ve lensli ince, borulu bir alet) ve bir işlem yapılması için aletler yerleştirir. Laparoskopik teknik hastanede kalmak, daha hızlı bir iyileşme süresi, daha az komplikasyonlar ve kesikler sırasında daha az ağrı azaltma eğilimindedir. Bununla birlikte, tüm hastalar, hastalığın ya da diğer faktörlerin yeri ve evresi nedeniyle laparoskopik bağırsak rezeksiyonu yapılamaz. Ayrıca, cerrahlar laparoskopik teknolojiyi kullanmak için özel eğitim, beceri ve ekipman gerektirir.
Cerrah, boşluğu inceler ve hastanın hastaları veya hasarlı kısmını sağlıklı bir doku içinde çıkarır. Bununla birlikte, etkilenen kısmın her iki tarafından da biraz sağlıklı bir doku da çıkarılabilir.
Anastasmosis
Bağırsakların bir kısmı kaldırıldığında, Cerrah, kalan bağırsak uçlarını dikişler veya parantezler kullanarak birbirine bağlar. Bu prosedürün anastomaoz denir. Kolonun tamamı çıkarıldığında ve anastomoz ince bağırsak ve anüs arasında olduğunda, Ileoanal anastomozu denir. Sigmoid bir bağırsak ve anüs arasında olduğunda, koloanal anastomoz denir. Bu prosedürlerden herhangi biri için Cerrah, bağırsakları Anus'a takmadan önce bir cebi oluşturabilir. Cep, rektumu çıkarırken dışkı için bir yer oluşturur. Bir kişisine sahip olan bağırsak hareketlerinin sayısının azaltılmasına ve inkontinansı yönetmeye yardımcı olur (bağırsak hareketini kontrol edemez).
Bazı durumlarda, cerrah bağırsak uçlarını birbirine bağlamaz. Bunun yerine, bağırsaktan birini veya her ikisini midedeki deliğe bağlar. Bu prosedürün en kötüsü veya ichostomi olarak adlandırılır (kullanılan bağırsak parçasına bağlı olarak) ve yapaydır anüs. Kolostom geçici ve sabit olabilir.
Muhtemel komplikasyonlar
Esas olarak bağırsakların ve genel sağlık durumunun rejeksiyonunun tipinde ortaya çıkabilecek yan etkiler. İçerirler:- bağırsakların tıkanması (engel),
- felçli veya inaktif bağırsak,
- gibi en yakın vücudun zarar görmesi mesane, üreter veya dalak, bulaşıcı problemlerle ilişkili anastomotik sızıntı,
- aşırı kanama yara enfeksiyonu
- fıtık
- tromboflebit
- İdrara çıkmayı kontrol edememe.
Tahmin etmek
Kurtarma için gereken süre, başlangıç \u200b\u200bdurumuna, rezeksiyon türüne, rezeksiyon türüne, operasyon öncesi ve uzak bağ bağırsağının uzunluğuna bağlı olarak değişir.Bağırsak rezeksiyonunun tahmini hastalığın ciddiyetine bağlıdır. Örneğin, hasta durumunda ülseratif kolitHastalık tedavi edilir ve çoğu insan normal, aktif bir yaşam yaşamaya devam eder. Onkolojili hastalarda daha az pozitif bir tahmin olacaktır (olası nüks nedeniyle).
Bağırsak rezeksiyonu için alternatifler, tedavi edilen belirli bir tıbbi duruma bağlıdır.
Tedavi sonrası gözlem
Bağırsaktan rezeksiyon yaptıktan sonra, birkaç gün içinde hastanede kalmak gerekli olacaktır. Operasyondan 1-2 gün içinde, hasta sıcak, sıvı yiyecek yapılması gerekir. Katı gıdalar ve yemekler yavaş yavaş tanıtılacaktır.Kolostomi veya ilileostomi yapıldıysa, özel hazırlanmış bir sağlık görevlisi hastaya kendisiyle ilgilenmesini öğretir. Geçici ekstremiteler genellikle birkaç ay boyunca yerinde kalır. Kolonun geri kalanı iyileşirdikten sonra, anastomoz gerçekleştirilecektir. Midedeki delik kapatılacaktır.
Operasyon sırasında midedeki burun içinden bir nazogastrik tüp enjekte edilir ve işlemden sonra 24-48 saat içinde yerinde bırakılabilir. Bu, gastrik olayları ortadan kaldırır ve bulantı ve kusmayı önler. Bağırsak aktivitesinin yenilenmesine kadar kalacaktır.
Postoperatif hasta bakımı izleme içerir atardamar basıncı, nabız, nefes alma ve sıcaklık. Tüketim ve sıvı verimi ölçülür ve bölümün alanında, yaranın bir renk ve drenaj miktarı vardır.
Hasta ameliyattan yaklaşık 8-24 saat sonra yataktan çıkabilir. Çoğu hasta 5-7 gün içinde hastanede olacak, ancak laparoskopik cerrahi bu konaklamayı 2-3 güne kadar azaltabilir.
Postoperatif kilo kaybı hemen hemen tüm intestinal rezeksiyona eşlik eder. Ağırlık ve güç birkaç ay boyunca yavaşça restore edilir.
Doktorun tayin edeceği diyeti gözlemlemek gerekecektir.
İşlemden sonra tam iyileşme iki ay sürebilir. Laparoskopik cerrahi bu zamanı bir veya iki hafta azaltabilir.
İnce bağırsakların yaşayak veya eksizyon bölümü, tümörler sırasında ihlal ve damar trombozu durumlarında yaralanmaları, ölümü sırasında gerçekleştirilir.
Teknik Çalıştırma. Kaldırılacak olan bağırsak sektörü yaranın içinde çıkarılır ve gazlı bez peçetelerle kaplanır. Rezeksiyonun sınırları, içermeyen bağırsakta olmalıdır. patolojik süreç. Bağırsakların kaldırılan alanı, mezenterden kesilir. Küçük bir alanın rezeksiyonu ile, ayırıcıdan ayrılması, bağırsak kenarının yakınında üretilir. Bağırsakların önemli bir sektörünün çıkarılması ile, köke mezenterine bir açıyla çevreleyen mezenterin bir kısmına çıkarılması ve ona ait olması gerekir. Mezenterin diseksiyonu, evashan iğnesini kullanarak damarların altında test edilen kaplarına uygulanan klipsler veya örme dişler arasında gerçekleştirilir. Kaldırılacak bağırsak sektörü bağırsak kelepçeleri ile kaydırılır. Diğer cerrahi, yaratılan anastomoz seçimine bağlıdır.
Anastomoz veya sonuna kadar sona erdirmek (Uçtan uca). Yumuşak bağırsak kelepçeleri, bağırsaktan etkilenen bölgenin dışında, organın uzunluğuna yerleştirin. Aynı zamanda, bağırsakların orantılı kesiminin her iki tarafında, 1,5-2 cm aralıklarla 2 kelepçe monte edilir. Merkezi kelepçelerde, bağırsak bölümü kesilir. Terminallerin eğik konumu, bağırsakın çapını, kısım daha geniş bir bölümünde, ayrıca, sindirim borusunun daralmasını önleyen, anastomoz dikişlerinin katmanından kaynaklanmasını önler. Bağırsakların uçlarıyla periferik kelepçeler birbirine gönderilir, intestle'i uyarır. Tutucular - Bağırsakların duvarı, bağırsakların diğer uçlarının duvarını toplama ve bağırsakların serbest kenarları, anastomozun konumunu güçlendirir. Tutma, seröz kaslı dikişin tutulmasından, bağırsak uçlarının uçlarının heyecan verici duvarları, anastomozun iç dudaklarının kenarlarının 3 mm altında. Daha sonra, anastomozun iç dudaklarının duvarının tüm kalınlığı boyunca sürekli dikişler vardır; bu, fistion dış dudakları için Schmiden'in dikişine dönüşür. Terminalleri bağırsaktan çıkarın, ölümcülün paslanmasını kontrol edin, steril peçeteleri değiştirin, cerrah ellerdir. Yağlı dikişleri kaplayan seröz kaslı dikişin devamı, anastomoz oluşturulmasını tamamlar. Nadir nodal dikişler bir mezenter içinde suts vardır. Karın duvarının yarası katmanlar halinde dikilir.
İncir. 152. Küçük bağırsakların rezeksiyonu. Bryzhek Gemi Giyinme Tekniği.
Ben - meze merkezine ve kesişme noktasına basmak; II - Çaprazlı gemilerle bir arsa üzerinde ligatürün uygulanması; III - Bağırsakların eksizyonunun aşamaları. Bir tuzlu su dikişinde bağırsak kültlerinin daldırılması.
Anastomoz yan yana (Şekil 153) (yandan taraf). Etkilenen alanın dışında, bağırsak, uzunluğunda dik açılarda kırma terminalleri ile kaydırılır. Kaldırılan kelepçelerin yerinde, bağın bağırsak lümeninin üst üste geldiği ligatürleri uygulayın. Bu ligatürlerden 1.5 cm'nin periferinin geri çekilmesi, seröz musküler tuzlu su dikişleri empoze eder. Bağlı iplikten ağ örtüsü yumuşak bir kelepçe uygular ve bağırsakları keser. Bağırsakların ortaya çıkan kültürü, iyot tentürüyle yağlanır ve üzerine sıkılmış olan tuzağın içine daldırılır. Nodal seröz kaslı dikişleri okşayın. Benzer şekilde, bağırsakın diğer ucu da tedavi edilir. Bağırsakların merkezi ve periferik kör uçları, bunların serbest kenarlarına uygulanır. Bağırsakların kültürleri, 8-9 cm aralığı olan tuşlarla getirilir. Bir tutuştan diğerine, seröz kaslı dikişler uygulanır. Bağırsakların her iki ucunda, bağırsak bağırsağının kesimleri, 0.5-0.75 cm, geri çekilme ve seröz kaslı dikişe paralel olarak gerçekleştirilir. Bu insizyonlar, istenen dikişin başlangıcına ve sonuna 1 cm başına ulaşmadan bitmelidir. Anastomozun iç dudakları, Albert'in dikişi, dudaklarının dış dudakları tarafından dikişlidir - Swam Schmiden. Peçeteleri değiştirme ve ellerini yıkama, klipsleri çıkarın ve son seröz kaslı dikişi uygulayın. Birkaç dikiş bir mesenter içinde dikilir. Karın duvarının yarası katmanlar halinde dikilir. Anastomoz tarafı tarafında, sonun sonundan daha fazla yürütme için biraz daha basittir ve daha az sıklıkla dedikoduların daralmasına neden olur.
İncir. 153. İnce bağırsakların yan tarafta anastomozisin azalması.
ve - lambacın ilk saf nodal dikişleri; B - Her iki kombine bağırsak döngüsünün lümenin açılması; 1 - ön (açık) dudaklar; 2 - arka (dahili) dudaklar; içinde - arka dudakları sürekli bir zorlukla dikmek; G - Sürekli doğrama ile ön çizgileri çapraz bağlama, Schmiden'in dikişi; D, Lamber'deki ikinci saf nodal dikişin kaplamasıdır.
