Sağ ve sol hepatik kanallarkaraciğerin aynı adı taşıyan lobları bırakmak, ortak bir oluşturur hepatik kanal... Karaciğer kanalının genişliği 0,4 ila 1 cm arasında değişir ve ortalama 0,5 cm'dir Safra kanalının uzunluğu yaklaşık 2,5-3,5 cm'dir, kistik kanal ile bağlanan ortak hepatik kanal ortak bir oluşturur safra kanalı... Ortak safra kanalının uzunluğu 6-8 cm, genişliği 0.5-1 cm'dir.
Ortak safra kanalında dört bölüm ayırt edilir: duodenumun üzerinde bulunan supraduodenal, retroduodenal, üstün yatay dalın arkasından geçen duodenum, retropankreatik (pankreas başının arkasında) ve intramural, duodenumun dikey dalının duvarında bulunur (Şekil 153). Ortak safra kanalının distal kısmı büyük duodenal papilla duodenumun submukozal tabakasında bulunan (vater nipeli). Büyük duodenal papilla, uzunlamasına, dairesel ve eğik liflerden oluşan otonom bir kas sistemine sahiptir - duodenumun kaslarına bağlı olmayan Oddi sfinkteri. Pankreas kanalı, büyük duodenal papillaya yaklaşarak ortak safra kanalının terminal bölümü ile birlikte duodenal papilla ampullasını oluşturur. Çeşitli seçenekler Büyük duodenal papillada ameliyat yapılırken safra ve pankreas kanalları arasındaki ilişki her zaman dikkate alınmalıdır.
Şekil: 153. Safra yolunun yapısı (diyagram).
1 - sol hepatik kanal; 2 - sağ hepatik kanal; 3 - ortak hepatik kanal; 4 - safra kesesi; 5 - kistik kanal; b _ ortak safra kanalı; 7 - duodenum; 8 - aksesuar pankreas kanalı (Santorini kanalı); 9 - büyük duodenal papilla; 10 - pankreas kanalı (Wirsung kanalı).
Safra kesesi bulunurküçük bir depresyonda karaciğerin alt yüzeyinde. Çoğu karaciğere bitişik alan hariç, yüzeyi periton ile kaplıdır. Safra kesesi kapasitesi yaklaşık 50-70 ml'dir. Safra kesesinin şekli ve boyutu, iltihaplanma ve sikatrisyel değişiklikler sırasında değişikliklere uğrayabilir. Kistik kanala geçen safra kesesinin altını, gövdesini ve boynunu ayırın. Genellikle safra kesesinin boynunda, körfez benzeri bir çıkıntı oluşur - Hartmann'ın cebi. Kistik kanal genellikle akut bir açıyla ortak safra kanalının sağ yarım dairesine akar. Kistik kanalın girişi için diğer seçenekler: sağ hepatik kanala, ortak hepatik kanalın sol yarım dairesine, sistik kanal büyük ölçüde ortak hepatik kanala eşlik ettiğinde kanalın yüksek ve düşük izdihamı. Safra kesesinin duvarı üç zardan oluşur: mukoza, kaslı ve lifli. Mesanenin mukoza zarı çok sayıda kıvrım oluşturur. Mesane boynu bölgesinde ve kistik kanalın ilk kısmında, kistik kanalın daha uzak kısımlarında düz kas lifi demetleri ile birlikte Lutkens sfinkterini oluşturan Geister valfleri olarak adlandırılırlar. Mukoza zarı, kas demetleri - Rokitansky sinüsleri - Ashoff arasında yer alan çok sayıda çıkıntı oluşturur. Lifli zarda, daha sıklıkla mesane yatağı bölgesinde, safra kesesinin lümeni ile iletişim kurmayan anormal hepatik tübüller vardır. Kriptler ve anormal tübüller, safra kesesi duvarının tüm kalınlığının iltihaplanmasına neden olan bir mikroflora tutma yeri olabilir.
Safra kesesine kan temini kendi hepatik arterinden veya sağ dalından bir veya iki gövde ile safra kesesinin boynundan kistik arter yoluyla gerçekleştirilir. Kistik arter boşalmasının bilinen başka varyantları da vardır.
Lenfatik drenajolur lenf düğümleri karaciğer kapısı ve lenf sistemi karaciğerin kendisi.
Safra kesesi innervasyonu çölyak pleksusun dallarının oluşturduğu hepatik pleksustan gerçekleştirilir, sol vagus siniri ve sağ frenik sinir.
Karaciğerde üretilen ve ekstrahepatik safra kanallarına giren safra, su (% 97), safra tuzları (% 1-2), pigmentler, kolesterol ve yağ asitlerinden (yaklaşık% 1) oluşur. Karaciğer tarafından safra salgılanmasının ortalama akış hızı 40 ml / dakikadır. Sindirim arası dönemde, Oddi'nin sfinkteri bir kasılma durumundadır. Ortak safra kanalında belirli bir basınç seviyesine ulaşıldığında, Lutkens sfinkter açılır ve hepatik kanallardan safra girer. safra kesesi... Safra, su ve elektrolitlerin emilmesi nedeniyle safra kesesinde yoğunlaşır. Aynı zamanda, safranın ana bileşenlerinin (safra asitleri, pigmentler, kolesterol, kalsiyum) konsantrasyonu, hepatik safradaki başlangıç \u200b\u200biçeriğinden 5-10 kat artar. Yiyecek, asidik mide suyu, yağlar, duodenumun mukoza zarına girerek, bağırsak hormonlarının kana salınmasına neden olur - kolesistokinin, sekretin, bu da safra kesesinin kasılmasına ve Oddi sfinkterinin aynı anda gevşemesine neden olur. Yiyecek onikiparmak bağırsağından çıktığında ve oniki parmak bağırsağının içeriği tekrar alkali hale geldiğinde, hormonların kana salgılanması durur, Oddi'nin sfinkteri kasılır ve safranın bağırsaklara daha fazla akışını engeller. Günde yaklaşık 1 litre safra bağırsaklara girer.
Cerrahi hastalıklar. Kuzin M.I., Shkrob O.S. ve diğerleri, 1986.
Ana safra kanalı 5 ila 15 cm (genellikle 8-10 cm) uzunluğundadır. O, ortak hepatik kanal gibi, hepato-duodenal ligamanın serbest kenarı boyunca yer alır. Solda ve biraz önde hepatik arterdir. Portal ven, kendisine daha yakın bulunan hepatik arterin arkasından geçer. safra kanalına göre. Ortak safra kanalı oniki parmak bağırsağının ilk kısmının arkasından geçerek aşağı ve sağa doğru devam eder. Pankreasın başı tarafından oluşturulan oluk veya tünel boyunca ve duodenumun inen kısmının başlangıcı boyunca uzanır. Ortak safra kanalı oniki parmak bağırsağının duvarına girer ve pankreas kanalına bağlanarak büyük bir duodenal papilla ile duodenuma açılan ortak bir kanal oluşturur.
Ana safra kanalı dört bölüme ayrılabilir:
1. Supraduodenal, genellikle 20 mm uzunluğunda. Bu segmente en kolay erişilebilir cerrahi operasyonlar... Ortak hepatik kanal ile birlikte koledokotomi ve revizyon için iyi erişim sağlar. safra yolları.
2. Retroroduodenal segment 15-20 mm uzunluğunda.
3. Infraduodenal ekstra pankreas segmenti 20-30 mm uzunluğunda. Pankreasın başı boyunca bir çentik veya tünelde duodenumun inen kısmını takip eder. Pankreas ve ana safra kanalı birbiriyle kaynaşmaz, bu nedenle onları ayıran doku, pankreas başı bölgesindeki kronik pankreatit vakaları dışında iyi ifade edilir. Bu gibi durumlarda, ortak safra kanalını ve pankreası ayırmak neredeyse imkansızdır. Fibro doku infiltrasyonu ve pankreasın kalınlaşması, ortak safra kanalının tıkanmasına neden olabilir. Ortak safra kanalının pankreas ile füzyonu yoksa, supraduodenal veya transduodenal sfinkterotomi ile çıkarılamayan etkilenmiş taşı çıkarmak için retropankreatik koledokotomi yapılabilir.
4. İntraduodenal veya intramural segment. Ortak safra kanalı oniki parmak bağırsağı duvarını geçer geçmez, kalibresi önemli ölçüde azalır ve duvarlar kalınlaşır. Bir kolanjiyogramı yorumlarken bu hatırlanmalıdır. İntraoperatif kolanjiyografi sırasında duodenuma giren radyoopak bir maddenin, ortak safra kanalının intramural segmentinin net bir resmini gizleyen gölgelerin örtüşmesine neden olabileceği akılda tutulmalıdır. Bu durumlarda, radyografi tekrarlanmalı ve terminal ortak safra kanalının net bir görüntüsü elde edilmelidir. Ortak safra kanalının intramural kısmının uzunluğu çok değişkendir, ancak her zaman duodenal duvarın kalınlığından daha büyüktür. Bunun nedeni duodenum duvarını geçerken eğik yörüngesidir. Ortak safra kanalının transduodenal kısmının uzunluğu 14-16 mm'dir.
Üç ana yol var ortak safra bileşikleri ve pankreas kanalları:
1. Çoğu zaman, ortak safra kanalı ve pankreas kanalı duodenal duvara girdikten kısa bir süre sonra birleşerek kısa bir ortak yol oluşturur.
2. Her iki kanal da paralel çalışır, ancak büyük duodenal papillaya ayrı ayrı bağlanmaz ve akmaz. Bazen pankreas kanalı papillanın 5-15 mm altından akabilir.
3. Pankreas kanalı ve ana safra kanalı duodenal duvara girmeden önce daha yüksek bir seviyede bağlanın ve daha uzun bir ortak kanal oluşturun. Nadir durumlarda, tip 1 veya 3 bileşik, ampul adı verilen bir genişleme oluşturur.
Vater papilla ve çalışması
1720'de Abraham Vater (üniversitede 491 ders verdi Wittenberg (Almanya), ana safra kanalının uzak ucunda yer alan bir divertikülü tanımladığı "Novus faturaları divertikülü" başlıklı. Böylelikle Vater, koledokoselin en nadir örneği olarak bir ortak safra kanalı divertikülünü tanımladı. Daha sonra böyle ikinci bir vaka bulamadı. Duodenal papilladan hiç bahsetmedi, ampul de onun tarafından tarif edilmedi. Yine de tıp literatüründe büyük duodenal papilla ve ampulla onun adını taşır. Vater ampulla adı verilen oluşum, duodenumun inen kısmının duvarından büyük duodenal papillaya aktığı yere geçerken ortak safra ve pankreas kanallarının birleşiminden oluşan bir kanaldır. Genellikle ampulla değil, kanal şeklinde olan kısa bir segmenttir. Bazen daha uzun olabilir. Bu kanal, duodenal papilla iltihaplanma veya diş taşı sıkışması ile bloke edilirse genişleyebilir. Muhtemelen, ortak safra ve pankreas kanallarının ölüm sonrası otolizi nedeniyle daha büyük bir çapa ve tıkanma olmadan ulaşabilir. Diğer yazarlar gibi biz de "ampul" teriminin kullanılmaması gerektiğine inanıyoruz. Söz konusu lezyon ampulla değil bir kanaldır. Vater ondan hiç bahsetmediği için "Vaterova" da kullanılmamalıdır (10). Bazı yazarlar, ampul ismindeki hatanın, 1856'da kitabında Vater'den alıntı yaparak: "Ampoule commune nomme ampoule de Water" diyen ve V yerine W ile "Vater" yazan Claude Bernard'dan geldiğine inanıyor.
Asla onun adını taşıyan onikiparmak bağırsağının papillasından bahsetmedi. Duodenal papilla ilk olarak 1654'te İngiltere'de Francis Glisson tarafından tanımlanmıştır (ikinci baskısı 1681'de yayınlanan Anaromie Heparis kitabının ilk baskısında 151. Bazı yazarlar, ilk büyük duodenal papillanın 1685'te Hague'li Gottfried Bidloo tarafından tanımlandığına inanmaktadır. Bazıları bunu 1724'te Giovanni Domenico Santorini'ye (42) atfediyor, bu yüzden bazı metinlerde bu kanala Santorini'nin papillası deniyor.Santorini köpek, koyun ve boğanın onikiparmak bağırsağı papillasının mükemmel bir tanımını verdi, ancak bunu ilk yapan o değildi ve açıklamasına yeni bir şey eklemedi ...
Sfinkter Oddi, yanında duodenal papilla ile, ayrıca ilk kez 1654'te Francis Glisson tarafından tanımlandı. Glisson, duodenal içeriğin geri akışını önlemek için ortak safra kanalını kapatmaya hizmet ettiklerini öne sürerek ortak safra kanalının terminal bölümünün halka şeklindeki kas liflerini tanımladı. 1887'de (36), Ruggiero Oddi ayrıca ortak safra kanalının terminal sfinkterini tanımladı ve bunu safra sekresyonunun fizyolojisi ile ilişkilendirdi. Böylece, Glisson tarafından tarif edilen papillaya Oddi denildiğini bulduk. Adını Fater'den alan ampul, hiç kimse tarafından tanımlanmadı, normda hiç bulunmadığına dair ciddi şüpheler var ve yine de Fater ampulü olarak adlandırılıyor.
1898'de ABD'deki Hendrickson (17) sonunda sfinkter üzerinde çalıştı. ana safra kanalı... O sırada bilinmeyen ayrıntıları ekledi. 1937'de Schwegler ve Boyden, Oddi sfinkterini inceledi ve Boyden daha sonra Oddi sfinkter hakkındaki bilgilerimize çok şey kattı.
Terminolojide karışıklıktan kaçınmak için, aşağıdakileri dikkate alacağız vater papilla terimleri, Santorini papilla, Bedloo papilla, duodenal papilla ve duodenal papilla (büyük duodenal papilla) eşanlamlı olarak.
Safra kanalları vücutta sıklıkla tedavi gerektiren tübüler bir sistemdir. Ortak hepatik kanal, safra sisteminin en ağrılı kısmıdır. Önde gelen adam bile sağlıklı görüntü hayat, sağlık sorunlarına karşı sigortalı değildir (bu özellikle doğrudur sindirim sistemi). Bu nedenle, hangi sorunların beklediğini ve tedavinin nasıl yapıldığını bilmeniz gerekir. Herhangi bir hastalığın terapötik seyrine zamanında başlarsanız, daha hızlı gider ve daha az sorun getirir.
Safra kanalları, safrayı karaciğer ve safra kesesinden duodenuma boşaltmak için tasarlanmış bir kanal sistemidir.Genel özellikleri
Safra, sindirimi iyileştirmek için insan karaciğerinde salgılanan yardımcı bir enzimdir. İnsanlarda safra kanalları bir kanal sistemidir, safra onlardan bağırsaklara atılır. Karaciğerin safra kanalları onikiparmak bağırsağına açılır ve mideye yol açar. Yollar ve safra kanalları sistemi belirsiz bir şekilde bir ağacın görüntüsünü andırır: ağacın tepesi karaciğerde bulunan küçük kanallardır, gövde duodenumu karaciğere bağlayan ortak hepatik kanaldır. Safranın hareketi basınçla gerçekleştirilir, karaciğer tarafından yaratılır.
Safra yolları: yapı
Kanalın yapısı çok karmaşık değil. Tüm küçük kanallar karaciğerden çıkar. Sol ve sağ kanalların füzyonu (her ikisi de karaciğerdedir) ortak bir hepatik oluşturur. Kanallar, hepatik lobların oluşturduğu yanmayı taşır. Safra kanalı mesanede oluşur, daha sonra ortak hepatik kanala bağlanır ve ortak safra kanalını oluşturur. Safra kesesinin kıvrılması, gelişiminde anormalliklere işaret edebilir. Yaygın hepatik kanal darlıkları normal değildir. Karaciğer bölgesine yapılan kuvvetli darbelerin bir sonucu olarak ortaya çıkarlar.
Safra yolunun konjenital patolojileri ve gelişimsel anomalileri
Konjenital yol anomalileri, kimsenin bağışık olmadığı bir kusurdur. Anomaliler hastanede veya çocuğun hayatının ilk yılında tespit edilmelidir. Aksi takdirde ileri yaşlarda ölüme veya sağlık sorunlarının kötüleşmesine neden olabilir. Bu organdaki anormalliklerin evrensel olarak kabul edilmiş bir sınıflandırması hala yoktur. Bilim adamları, patolojilerin kalıtsal olup olmadığı konusunda da hemfikir değiller. Çoğu zaman, hamilelik sırasında bir kadın sağlıksız bir yaşam tarzına yol açtıysa veya yasadışı uyuşturucu aldıysa ortaya çıkar. Bu tür konjenital anormallikler vardır:
- yol atrezisi;
- interlobüler intrahepatik safra kanallarının hipoplazisi;
- ortak kanal kistleri.
Biliyer atrezi
Atrezi, ekstrahepatik safra kanallarının bir kısmının veya tamamının lümeninin tıkanmasıdır. Ana özellik - yenidoğanlarda hızla gelişen sarılık. Fizyolojik ise korkmamalısın. Bebek doğduktan 2-3 hafta sonra geçecektir.
Sarı renge ek olarak çocukta herhangi bir rahatsızlık hissetmez, dışkı ve idrar normaldir ancak kandaki bilirubin miktarı artar. Seviyesinin çok hızlı yükselmediğinden emin olmaya değer. Çıkarılmasını hızlandırmak için, çocuğu dolaylı güneş ışığı altında iyi aydınlatılmış bir yüzeye yatırmanız gerekir.
Ancak dışkı ve idrar doğal değilse sarı renkçocuk kusar ve kusar, sürekli kaygı hisseder, o zaman bu tıkayıcı sarılık değil, yol atrezisidir. Doğumdan 2-3 gün sonra ortaya çıkıyor. Yollar safra salgılayamaz, bu karaciğerin boyutunda bir artışa ve sıkışmasına neden olur, ayrıca açı keskinleşir. Doktorlar, doğru teşhis için 4, 6 ve 24 saatlerde röntgen çekilmesini tavsiye ediyor. Atrezi, 4-6 ayda akut karaciğer yetmezliğine ve 8-12 ayda bir çocuğun ölümüne neden olabilir. Sadece ameliyatla tedavi edilebilir.
İnterlobüler intrahepatik safra kanallarının hipoplazisi
Bu hastalık, intrahepatik kanalların safra atamaması gerçeğinden kaynaklanmaktadır. Hastalığın ana semptomları atreziye benzer, ancak çok belirgin değildir. Hastalık bazen geçer ve asemptomatiktir. Bazen 4 aylıkken kaşıntı oluşur, ancak kaşıntı durmaz. Hastalık, örneğin diğer hastalıklara ek olarak, kardiyo-vasküler sistem... Tedavi zordur. Bazen karaciğer sirozuna yol açar.
Ortak safra kanalı kistleri
Yaygın safra kesesi kisti. Bu hastalık 3-5 yaş arası çocuklarda kendini gösterir. Çocuklar, özellikle depresyon sırasında keskin ağrı nöbetleri yaşarlar; ileri yaşlarda bulantı ve kusma olur. Deride karakteristik olmayan bir sarılık tonu, karakteristik olmayan sarımsı bir renkte dışkı ve idrar vardır. Sıcaklık artışı yaygındır. Yırtıklar ve peritonit, kötü huylu kist tümörleri mümkündür. Etkilenen organdan kistlerin alınmasıyla tedavi edilir.
Safra kanallarında hasar
Kanal araları çok nadirdir. Provoke edilebilirler tokatlamak içinde sağ Taraf... Bu tür bir hasar hızla peritonite yol açar. Diğer organların yırtılmasıyla, kanallara verilen hasarı teşhis etmenin çok zor olduğu unutulmamalıdır. Ek olarak, ilk saatlerde acı verici hisler dışında hiçbir belirti yoktur. Ek olarak, bir enfeksiyon varlığında, sıcaklık keskin bir artışla durum büyük ölçüde kötüleşebilir. Sadece acil cerrahi müdahale ile tedavi edilir, bazen iltihap ölümcül olabilir.
Safra kanallarının hastalıkları
Safra kanallarının hastalıkları, cilt renginde bir değişiklik (sararır), kaşıntı, sağ tarafta ağrı ile karakterizedir. Sık sık yoğunlaşma ve kusma ile sabittir, ardından ağrı hepatik kolik olarak adlandırılır. Şiddetten sonra ağrı artar fiziksel aktivite, uzun sürüş ve baharatlı, tuzlu yiyecekler yemek. Sağ tarafa bastırıldığında ağrı artar.
Kronik kolesistitin ana semptomu, sağ tarafta akut ağrıdır.Kronik kolesistit, bir virüsün neden olduğu bir hastalıktır. Safra kesesinin iltihaplanması nedeniyle genişler. Bu, sağ tarafta acı verici hisler gerektirir. Acı durmuyor. Diyet bozulursa veya şiddetli bir şok varsa ağrı artar. Bir gastroenterolog, uygun tedaviyi önerir. Basit bir diyet yemek sağlığınız için önemlidir.
Safra yollarının kolanjiti
Kolanjit, safra yollarının iltihaplanmasıdır. Hastalığa, hastalığa neden olan bakteriler neden olur. Nedeni safra kesesinin iltihaplanmasıdır. Bazen cürufludur. Bu hastalıkla birlikte kanalların tıkanmasından safra atılımı kötüleşir. Hasta deneyimler şiddetli acı sağda, ağızda acı, mide bulantısı ve kusma, güç kaybı. Bu hastalık gerçeği ile karakterizedir erken aşamalar etkili bir şekilde tedavi edildi halk ilaçları, ancak daha sonra sadece operasyonla.
Biliyer diskinezi
Diskenisi, safra yollarının tonunun veya hareketliliğinin ihlalidir. Psikosomatik hastalıkların veya alerjilerin arka planına karşı gelişir. Hastalığa hipokondriyumda hafif ağrı eşlik eder, kötü ruh hali, bunalımlı. Sürekli yorgunluk ve sinirlilik de hastanın sürekli yoldaşı haline gelir. Erkekler ve kadınlar, samimi yaşamlarındaki sorunları fark ederler.
Kolelitiyazis
Safra kesesinde taşların lokalizasyon şeması. Kolanjiyolitiyazis safra kanallarında taş oluşumudur. Çok sayıda kolesterol ve tuz bu hastalığa yol açabilir. Kumun başlangıcı anında (taşların öncüsü) hasta herhangi bir rahatsızlık hissetmez, ancak kum taneleri büyüdükçe ve safra yolundan geçerken hasta hipokondriyumda kürek kemiğine ve koluna verilen şiddetli ağrı fark etmeye başlar. Ağrılara bulantı ve kusma eşlik eder. Taş salınım sürecini hızlandırmak için fiziksel aktiviteyi artırabilirsiniz ( en iyi yol - adımları yürüyün).
Safra yollarının kolestazı
Kolestaz, safranın bağırsaklara akışının azaldığı bir hastalıktır. Hastalığın belirtileri: Deride kaşıntı, idrar renginde koyulaşma ve dışkıda sararma. Sarılık not edildi cilt... Hastalık bazen safra kılcal damarlarının genişlemesine, kan pıhtılarının oluşumuna yol açar. İştahsızlık, ateş, kusma ve yan ağrısı eşlik edebilir. Hastalığın böyle nedenleri var:
- alkolizm;
- karaciğer sirozu;
- tüberküloz;
- bulaşıcı hastalıklar;
- hamilelik ve diğerleri sırasında kolestaz.
Safra kanallarının tıkanması
Kanal tıkanması, sindirim sistemindeki diğer hastalıkların bir sonucudur. Çoğu zaman bir sonuçtur safra taşı hastalığı... İnsanlığın% 20'sinde böyle bir tandem bulunur ve kadınlar bu rahatsızlıktan erkeklerden 3 kat daha fazla muzdariptir. Erken evrelerde hastalık kendini hissettirmez. Ama transferden sonra bulaşıcı hastalık sindirim sistemi hızla ilerlemeye başlar. Hastanın ateşi yükselir, ciltte kaşıntı başlar, dışkı ve idrar doğal olmayan bir renk alır. Bir kişi hızla kilo kaybediyor ve sağ tarafında ağrı çekiyor.
Safra kanalları, hepatik sekresyonlar için karmaşık bir taşıma yoludur. Rezervuardan (safra kesesi) bağırsak boşluğuna giderler.
Safra kanalları, safra kesesi ve karaciğerden oniki parmak bağırsağına çıkışlarını sağlayan karaciğer salgıları için önemli bir nakil yoludur. Kendi özel yapıları ve fizyolojileri vardır. Hastalıklar sadece safra kesesini değil safra kanallarını da etkileyebilir. İşleyişine müdahale eden birçok bozukluk var, ancak modern yöntemler izleme, hastalıkları teşhis etmenizi ve iyileştirmenizi sağlar.
Safra yolu, safranın safra kesesinden duodenuma boşaltıldığı tübüler tübüllerin birikmesidir. Kanalların duvarlarındaki kas liflerinin çalışmasının düzenlenmesi, karaciğerde bulunan sinir pleksusundan (sağ hipokondriyum) gelen uyarıların etkisi altında gerçekleşir. Safra kanallarının uyarılma fizyolojisi zor değildir: duodenum reseptörleri gıda kütlelerinin etkisiyle tahriş olduğunda, sinir hücreleri sinir liflerine sinyaller gönderir. Onlardan kas hücreleri bir kasılma dürtüsü alınır ve safra yolunun kasları gevşer.
Safra kanallarındaki salgının hareketi, karaciğerin lobları tarafından uygulanan basıncın etkisi altında gerçekleşir - bu, motor, safra kesesi ve damarların duvarlarının tonik gerginliği olarak adlandırılan sfinkterlerin işlevi ile kolaylaştırılır. Büyük bir hepatik arter, safra kanallarının dokularını besler ve oksijenden fakir kanın çıkışı portal ven sistemine gerçekleşir.
Safra kanalı anatomisi
Safra yolunun anatomisi oldukça kafa karıştırıcıdır, çünkü bu tübüler oluşumlar küçük boyutludur, ancak yavaş yavaş birleşerek büyük kanallar oluştururlar. Safra kılcal damarlarının nasıl yerleştirileceğine bağlı olarak, ekstrahepatik (hepatik, ortak safra kanalı ve sistik kanal) ve intrahepatik olarak ayrılırlar.
Kistik kanalın başlangıcı safra kesesinin tabanında yer alır ve rezervuar olarak fazla salgıyı depolayan, daha sonra hepatik kanal ile birleşen ve ortak bir kanal oluşur. Safra kesesini terk eden kistik kanal dört bölüme ayrılır: supraduodenal, retropankreatik, retroduodenal ve intramural kanallar. Duodenumun Vater papillasının tabanından ayrılan büyük bir safra damarının bir bölümü ağzı oluşturur; burada karaciğer ve pankreas kanalları, karışık bir sırın serbest bırakıldığı bir hepato-pankreas ampulasına dönüştürülür.
Karaciğer kanalı, safrayı karaciğerin her bir kısmından taşıyan iki yan dalın füzyonuyla oluşur. Kistik ve hepatik tübüller büyük bir damara akacaktır - ortak safra kanalı (ortak safra kanalı).
Oniki parmak bağırsağının büyük papillası
Safra yolunun yapısı hakkında konuşurken, düşecekleri küçük yapıyı hatırlayamazsınız. Duodenumun (DC) veya Vater meme ucunun büyük papillası, DC'nin alt kısmındaki mukoza tabakasının kıvrımının kenarında bulunan yarım küre şeklinde düzleştirilmiş bir yükselmedir, 10-14 cm üzerinde büyük bir mide sfinkteri vardır - pilor.
Vater emziğin boyutları 2 mm ile 1,8-1,9 cm yüksekliğinde ve 2-3 cm genişliğindedir. Bu yapı, safra ve pankreas boşaltım yolları birleştiğinde oluşur (vakaların% 20'sinde birleşemeyebilir ve pankreastan uzanan kanallar biraz daha yukarı açılır).
Büyük duodenal papillaların önemli bir unsuru, safra ve pankreas suyundan karışık salgıların bağırsak boşluğuna akışını düzenleyen ve ayrıca bağırsak içeriğinin safra kanallarına veya pankreas kanallarına girmesine izin vermeyen unsurdur.
Safra kanallarının patolojisi
Safra yollarının işleyişiyle ilgili birçok bozukluk vardır, bunlar ayrı ayrı ortaya çıkabilir veya hastalık safra kesesi ve kanallarını ilgilendirir. Ana ihlaller şunları içerir:
- safra kanallarının tıkanması (safra taşı hastalığı);
- diskinezi;
- kolanjit;
- kolesistit;
- neoplazmalar (kolanjiyokarsinom).
Hepatosit, su, çözünmüş safra asitleri ve bazı metabolik atık ürünlerden oluşan safrayı salgılar. Bu sırrın rezervuardan zamanında çıkarılmasıyla her şey normal bir şekilde çalışır. Durgunluk veya çok hızlı salgı varsa, safra asitleri mineraller, bilirubin ile etkileşime girerek tortular - taşlar oluşturmaya başlar. Bu problem mesane ve safra yollarında yaygındır. Büyük taşlar safra damarlarının lümenini tıkayarak onlara zarar vererek iltihaplanma ve şiddetli ağrıya neden olur.
Diskinezi, safra kanallarının motor liflerinin bir işlev bozukluğudur, burada damarların duvarları ve safra kesesi üzerindeki salgının basıncında ani bir değişiklik vardır. Bu durum bağımsız bir hastalıktır (nevrotik veya anatomik köken) veya iltihaplanma gibi diğer bozukluklara eşlik eder. Diskinezi, yemekten birkaç saat sonra sağ hipokondriyumda ağrı, mide bulantısı ve bazen kusma ile karakterizedir.
- safra yollarının duvarlarının iltihaplanması, ayrı bir bozukluk veya kolesistit gibi başka bozuklukların bir belirtisi olabilir. Hastada tezahür etti iltihaplanma süreci ateş, titreme, bol ter salgısı, sağ hipokondriyumda ağrı, iştahsızlık, mide bulantısı.
- mesane ve safra kanalını kaplayan iltihaplanma süreci. Patoloji bulaşıcı kökenlidir. Hastalık ilerliyor akut biçimve hasta zamanında ve kaliteli tedavi almazsa kronikleşir. Bazen kalıcı kolesistit ile safra kesesini ve kanallarının bir kısmını çıkarmak gerekir, çünkü patoloji hastanın normal yaşamasını engeller.
Safra kesesi ve safra kanallarındaki neoplazmalar (çoğunlukla ortak safra kanalı bölgesinde meydana gelirler), özellikle söz konusu olduğunda tehlikeli bir problemdir. malign tümörler... Nadiren tutuldu İlaç tedavisiana tedavi cerrahidir.
Safra kanallarını inceleme yöntemleri
Safra yollarının tanısal çalışmasına yönelik yöntemler, fonksiyonel bozuklukların tespit edilmesine ve ayrıca neoplazmların kan damarlarının duvarlarındaki görünümünü izlemeye yardımcı olur. Ana teşhis yöntemleri şunları içerir:
- duodenal entübasyon;
- intraoperatif koledo- veya kolanjiyoskopi.
Ultrason muayenesi, safra kesesi ve kanallardaki birikintileri tespit eder ve ayrıca duvarlarındaki neoplazmaları gösterir.
- safra kesesinin kasılmasını uyaran bir tahriş edici maddenin parenteral olarak enjekte edildiği safra bileşiminin teşhisi için bir yöntem. Yöntem, hepatik sekresyonun bileşimindeki bir sapmayı ve ayrıca içindeki bulaşıcı ajanların varlığını tespit etmenizi sağlar.
Kanalların yapısı, karaciğerin loblarının konumuna bağlıdır; genel plan, bir ağacın dallı bir tacını andırır, çünkü birçok küçük, büyük damarlara akar.
Safra kanalları, rezervuarından (safra kesesi) bağırsak boşluğuna karaciğer salgılanması için taşıma hattıdır.
Safra yolunun işleyişini bozan birçok hastalık vardır, ancak modern araştırma yöntemleri sorunu tespit edip tedavi edebilir.
Ekstrahepatik safra kanalları şunları içerir: sağ ve sol hepatik, ortak hepatik, kistik ve ortak safra kanalları. Karaciğerin girişinde, sağ ve sol hepatik kanallar, duktus hepaticus dexter et uğursuz, parankimden çıkar. Karaciğer parankimindeki sol hepatik kanal, anterior ve arka dallar... Ön dallar, kare lobdan ve sol lobun ön kısmından safra ve kaudat lobdan ve sol lobun arka kısmından arkadaki dallar toplar. Sağ hepatik kanal ayrıca karaciğerin sağ lobunun karşılık gelen kısımlarından safra toplayan ön ve arka dallardan oluşur.
Ortak hepatik duktus kanalı hepaticus communissağ ve sol hepatik kanalların füzyonu ile oluşur. Ortak hepatik kanalın uzunluğu 1,5 ila 4 cm arasında değişmekte olup, çap 0,5 ila 1 cm'dir.
Bazen ortak hepatik kanal, üç veya dört safra kanalından oluşur. Bazı durumlarda, ortak bir hepatik kanalın yokluğunda kistik kanalın safra kanalları ile yüksek bir füzyonu vardır (Şekil 21). (V.I. Shkolnik, E.V. Yakubovich).
Şekil 21. Safra kesesi ve safra kanalları:
1 - duktus hepaticus uğursuz; 2 - duktus hepaticus dexter; 3 - duktus hepaticus communis;
4 - duktus kistik; 5 - duktus choledochus; 6 - duktus pankreas; 7 - duodenum;
8 - collum vesicae felleae; 9- corpus vesicae felleae; 10- fundus vesicae felleae.
Bazen hem hepatik kanallar hem de bunlardan biri doğrudan yatağı alanındaki safra kesesine açılır.
Ortak hepatik kanalın arkasında hepatik arterin sağ dalı bulunur; nadir durumlarda kanalın önünden geçer.
Kistik kanal duktus kistik1-5 cm uzunluğunda, ortalama 2-3 cm, 0.3-0.5 cm çapındadır Hepato-duodenal bağın serbest kenarından geçerek ortak hepatik kanal ile birleşerek ortak bir safra kanalı oluşturur. Kistik ve ortak hepatik kanallar akut, sağ veya geniş bir açıyla bağlanabilir. Bazen kistik kanal, ortak hepatik kanalın etrafında spirallenir. Aşağıdaki şekil, kistik ve ortak hepatik kanalları bağlamak için ana seçenekleri göstermektedir.
Genel safra kanalı, kural olarak, duodenum papilla duodeni major'un büyük papillasındaki pankreas kanalıyla birlikte açılır. Kesiştiği yerde halka şeklinde bir hamur var.
Kanallar çoğunlukla birleşir ve 0,5-1 cm uzunluğunda bir ampul oluşturur Nadir durumlarda, kanallar ayrı ayrı duodenuma açılır (Şekil 22).
Şekil 22. Kistik ve ortak safra kanalları için bağlantı seçenekleri.
Büyük papillanın yeri çok değişkendir, bu nedenle duodenumu keserken, özellikle de herhangi bir sebeple bağırsağın deforme olduğu durumlarda tespit etmek bazen zordur. patolojik süreç (periodiduodenitis, vb.) Çoğu zaman, büyük papilla, duodenumun inen posterior medial kısmının orta veya alt üçte biri seviyesinde, nadiren üst üçüncü ona.
Onikiparmak bağırsağının üst kısmı aşağı doğru çekilirse ve karaciğer ve safra kesesi yukarı kaldırılırsa, hepatik duodenal ligament daha net bir şekilde tanımlanır. Sağdaki bağda, serbest kenarında, solda ortak bir safra kanalı vardır - kendi hepatik arteri ve aralarında ve biraz daha derin - portal ven (Şekil 23).
Şekil 23. Hepatoduodenal ligament içine alınmış oluşumların topografyası:
1 - duktus hepaticus communis; 2 - ramus uğursuz a. hepaticae propriae; 3 - ramus dexter a. hepaticae propriae; 4 - a. hepatica propria; 5 - a. gastrica dextra; 6 - a. hepatica communis; 7- ventrikül; 8 - duodenum; 9 - a. gastroduodenalis; 10 - v. portae; 11 - duktus choledochus; 12- duktus kistik; 13 - vesica fellea.
Nadir durumlarda, kistik kanal yoktur ve safra kesesi doğrudan sağ hepatik, ortak hepatik veya ortak safra kanalları ile iletişim kurar.
Ortak safra kanalı duktus koledok5-8 cm uzunluğunda, 0.6-1 cm çapında, içinde dört bölüm ayırt edilir: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pankreatica, pars intramuralis (Şekil 24).
Pars supraduodenalis
Pars retroduodenalis
Pars pankreatika
pars intramuralis
Şekil: 24. Ortak safra kanalının bölümleri
Bu temel oluşumlara ek olarak, hepato-duodenal ligamentte daha küçük arteriyel ve venöz damarlar vardır (a. Et v. Gastrica dextra, a. Et v. Cystica, vb.), lenf damarları, lenf düğümleri ve hepatik pleksus. Bütün bu oluşumlar bağ dokusu lifleri ve yağ dokusu ile çevrilidir.
