Bronşiyal astım sorununun sosyal önemi. Bronşiyal astım, dünya tıbbının acil bir sorunudur. BA kursu için ana seçenekler

Bronşiyal astım, bronş dokularında (esas olarak küçük bronşlar ve bronşiyoller) meydana gelen alerjik reaksiyonların neden olduğu tekrarlayan ekspiratuar dispne veya dispne atakları ile karakterize kronik bir hastalıktır. Bronşiyal astım sorununun aciliyeti, şu anda, astım atağının yüksekliğinde ölüme kadar, seyrin prevalansı ve ciddiyetindeki artış, teşhisin karmaşıklığı ve optimal bireyselleştirilmiş tedavi yöntemlerinin atanması ile belirlenmektedir. Bronşiyal astımın acil nedeni, ekzoalerjenlere (daha sık) ve endoalerjenlere karşı duyarlılıktır. Vücuda çevreden giren ekzoalerjenler bronşiyal astımın gelişmesinde büyük rol oynar. A. D. Ado, A. A. Polner (1963) sınıflandırmasına göre, ekzoalerjenler 2 gruba ayrılır: bulaşıcı olmayan ve bulaşıcı kökenli alerjenler. Buna göre bronşiyal astımın 2 formu vardır: bulaşıcı olmayan-alerjik (atonik, alerjik) ve bulaşıcı-alerjik. Bronşiyal astım etiyolojisinde bulaşıcı olmayan ve bulaşıcı faktörlerin kombinasyonu, hastalığın ekşi krema formunu gösterir. Alerjen olan bileşenin aksesuarına bağlı olarak, aşağıdaki bulaşıcı olmayan alerjenler ayırt edilir: ev (ev tozu, kütüphane tozu, yastık tüyleri), polen (timothy, fescue, kirpi, yakup otu, kavak tüyü vb. ), epidermal (kabartma, yün, kepek, hayvan ve insan kılı), gıda (çilek, çilek, çikolata, narenciye, tavuk yumurtası, balık vb.), tıbbi (antibiyotikler, asetilsalisilik asit, novokain, iyot müstahzarları vb.) .), kimyasal (koruyucular, çamaşır tozları, pestisitler, vernikler, boyalar vb.). Enfeksiyöz kökenli alerjenler arasında bakteriyel (Neisseria, hemolitik streptokok, hemolitik stafilokok, Proteus, E. coli, vb.), Viral (grip virüsleri, parainfluenza, solunum sinsityal virüsü, adenovirüs, rinovirüs, vb.), Mantar (candida, vb.) bulunur. ) ). Endoalerjenler, virüsler, bakteriler, mantarlar, ilaçlar, kimyasallar, yüksek ve düşük sıcaklıklar, yaralanmalar vb. gibi çeşitli çevresel faktörlerin organ ve dokular üzerindeki zararlı etkilerinin bir sonucu olarak insan vücudunda oluşur. Bronşiyal astım gelişimi tüm hastalarda görülmez.
ekzoalerjenlerle karşılaştırıldığında, hastalığın oluşumunda daha az rol oynarlar. Astımlı bir atağın kalbinde, etiyolojik olarak önemli bir alerjenle tekrar tekrar temas halinde bronşiyollerin ve küçük bronşların mukoza zarında gelişen alerjik reaksiyonlar vardır. Bronşiyal astımda en çok çalışılan, ani ve gecikmiş tipte alerjik reaksiyonlardır. Ani aşırı duyarlılığa, B-sistemi bağışıklık sistemi (hümoral aşırı duyarlılık kalay) aracılık eder, Cell, Coombs (1968) tarafından önerilen immünopatolojik süreçlerin sınıflandırmasına göre, tip I reaksiyonlara (atonik veya anafilaktik reaksiyonlar) atıfta bulunur. Enfeksiyöz olmayan alerjik bronşiyal astım, ağırlıklı olarak ani bir alerji olarak gelişir. Ani alerjik reaksiyonların mekanizmasında birbiriyle ilişkili 3 faz (A.D. Ado) vardır: immünolojik faz. Bir alerjenin (antijen) vücuda birincil olarak yutulmasına yanıt olarak, kanda immünolojik yapıları gereği E sınıfı immünoglobulinlere ait olan spesifik antikorlar, reaktifler oluşur. Spesifik reaktiflerin (IgE antikorları) oluşumu ve birikmesi, duyarlılığın özüdür; ani alerjik reaksiyonların bu aşamasında, hastalığın klinik belirtileri yoktur. Ardından, bronşiyal mukozadaki alerjenle tekrarlanan temas üzerine antijen, bağ dokusunun bazofilik granülositleri ve mast hücreleri üzerinde sabitlenen IgE ile birleştirilir. faz - patokimyasal. Antijen - antikor immün kompleksinin etkisi altında, bazofilik granülositlerin ve mast hücrelerinin (proteazlar, histidin dekarboksilaz, vb.) zarlarının enzimatik sistemleri aktive edilir, membranların yapısal ve fonksiyonel özellikleri, biyolojik olarak aktif oluşumu ve salınımı maddeler (aracılar) - histamin, serotonin, bradikinin, asetilkolin, aktivitesi lökotripler C4, D4 ve E4, prostaglandinler, anafilaksinin eozinofilik kemotaktik faktörü - lökotrien B ve 5-HEGE tarafından belirlenen anafilaksi maddeleri yavaş yavaş reaksiyona girer ve diğer faz patofizyolojiktir. Alerjik inflamasyon aracılarının etkisi, kolinerjik süreçlerin adrenerjik süreçler üzerindeki prevalansı (normalde dengelenirler), yavaş tip içeriğindeki bir artış nedeniyle siklik guanozin monofosfat (c-GMP) sentezindeki bir artıştan kaynaklanır. prostaglandinler p2, bağışıklık T-sistemi (hücresel aşırı duyarlılık tipi) aracılık eder, tip IV alerjik reaksiyonlara atıfta bulunur, bronşiyal astımın bulaşıcı-alerjik formlarının gelişiminde birincil öneme sahiptir. Aynı zamanda, faz I'de (immünolojik), alerjene ilk maruz kalma sırasında, duyarlılaştırılmış T-lenfositler oluşur ve vücutta birikir (duyarlılık süreci). çeşitli sınıfların immünoglobulinleri olan hücreler üzerinde bulunan reseptörler. Faz II'de (patokimyasal), T-lenfositler biyolojik olarak aktif maddeler salgılar lenfokinler (gecikmiş aşırı duyarlılığın aracıları) - transfer faktörleri, kemotaksis, lenfoliz, makrofajların göçünü engelleyen bir faktör, patlama oluşumunu ve mitoz, lenfotoksin vb. Engeller. faz III (patofizyolojik) etkisi altında lenfokinler, bronkospazm oluşur (öncü mekanizma c-AMP aktivitesinde bir azalmadır), mukoza zarının ödemi ve infiltrasyonu, klinik olarak bir astım krizi ile kendini gösteren viskoz mukusun aşırı salgılanması. Özellikle bazı bronşiyal astım formlarında (örneğin, mantar etiyolojisi), IgG (çökeltici antikorlar) ve kompleman (Cs ve C5). Bu durumda, bağışıklık kompleksleri (IgQ alerjeni) küçük kan damarlarının hücre zarlarına sabitlenir, löko ve trombosit konglomeraları, doku hasarı oluşumuna yol açan mikrotromboz oluşur. Q ve Cs tamamlayıcı fraksiyonları, patofizyolojik fazın gelişimini belirleyen alerjik reaksiyon aracılarının salınmasını teşvik eder. Bronşiyal astımda daha az sıklıkla, bazı durumlarda - lenfositler - tamamlayıcı katılımıyla immünoglobulinler G, A, M tarafından gerçekleştirilen II tipi - sitotoksik veya sitolitik alerjik reaksiyonlar vardır. Bronşiyal astımın gelişme mekanizmasında, bir hastada çeşitli alerjik reaksiyon türlerinin bir kombinasyonu mümkündür, örneğin, I ve IV, I ila III, vb. Katılımlarının oranı, klinik seyrin özelliklerini belirler. hastalık. Bronşiyal astımlı çocuklarda alerjik süreçlerin gelişiminde, bronşiyal mukozanın bariyer fonksiyonunun konjenital veya edinilmiş bozuklukları tarafından önemli bir rol oynar - serum seviyesinde bir azalma ve özellikle alerjenlerin girmesini önleyen salgı IgA vücut, spesifik olmayan koruyucu faktörlerin (fagositoz, kemotaksis, lizozim vb.) İnhibisyonu, alerjenlerin yok edilmesi ve ortadan kaldırılması süreçlerinin bozulmasına yol açar. Antijenik tahrişin özellikleri biraz önemlidir. Aşırı duyarlılığın ortaya çıkması için yeterli miktarda antijen ve yüksek alerjenik aktivitesi gereklidir. Bir dizi alerjen (örneğin, bazı bitkilerin poleni), antijenin sağlam mukoza zarından derindeki dokulara aktif olarak nüfuz etmesini sağlayan geçirgenlik faktörü içerir. Solunum yollarının viral-bakteriyel enflamatuar hastalıkları (ARVI, bronşit, pnömoni), özellikle tekrarlayanlar da hastalığın oluşumuna katkıda bulunur. Aynı zamanda, viral ve bakteriyel alerjenlerle yüksek temas sıklığı, viral bir enfeksiyonun kalıcılığı olasılığı, epitelin dökülmesi nedeniyle mukoza zarının alerjenlere karşı geçirgenliğinde bir artış, vazosekretuar bozukluklar, özelliği virüslerin E2-adrenerjik reseptörlerin bir miktar baskılanmasına neden olması ve mast hücrelerinde histamin salınımını arttırması önemlidir. Ana olanlar olan bronşiyal astım gelişiminin altında yatan yukarıdaki immünolojik, alergolojik mekanizmalara ek olarak, nörojenik ve endokrin faktörler, bazı durumlarda alerjik belirtileri gölgeleyebilecek önemli bir rol oynar. Nörojenik faktörler arasında, koşullu reflekslerin oluşumu önemlidir (olumsuz duygulara bağlı astım atakları, bir alerjeni görme refleksi veya onun hatırası, vb.), Serebral kortekste durgun bir uyarma odağının oluşturulması, bu da uzun süreli bir brokospazma neden olabilir. Bronşların reseptör aparatının alerjik olmayan, spesifik olmayan tahriş edicilere - meteorolojik faktörlere (hava sıcaklığında, nemde, hava hızında keskin bir değişiklik), toz solunması, duman, çeşitli keskin kokular, duyarlılığını artırarak özel bir rol oynar. fiziksel aktivite. Listelenen faktörler bağımsız olarak, daha sonra bir patofizyolojik faz ve bir astım krizinin gelişmesiyle birlikte alerjik bir reaksiyonun aracılarının salınmasına neden olabilir - bu, bronşiyal astımın gelişimi için bağışıklık dışı bir mekanizmadır. Endokrin faktörlerinden, hastalığın ilk aşamalarında (ilk astım ataklarının kendi başlarına durdurulabileceği ile bağlantılı olarak) adrenal korteksin fonksiyonunun telafi edici bir şekilde arttırılması ve norepinefrin sentezinin inhibisyonu hakkında bilgi sahibi olunmalıdır. ve alevlenmenin sıklığı ve şiddeti arttıkça gelecekte glukokortikosteroidler. Bronşiyal astımın gelişiminde esas olan, alerjik hastalıklara kalıtsal yatkınlık, çok faktörlü (poligenik) kalıtım türüdür. IgE sentezini arttırma, mukoza zarlarının bariyer fonksiyonunda bir azalma, bronşiyal reseptör aparatının özellikleri (β2-adrenerjik reseptörlerin konjenital bloğu), kan histamin-peksisinde bir azalma ile kendini gösterir. kan plazmasının histamin bağlama yeteneği). HLA antijenleri L7, B8, L1 sisteminin bronşiyal astım gelişimine katılımı kanıtlanmıştır.Böylece bronşiyal astımın patogenezi son derece karmaşık, çok yönlüdür ve hala yoğun bir şekilde çalışılmaktadır. Çocuklarda bronşiyal astımın sınıflandırılması tabloda verilmiştir. 40. Çocuklarda bronşiyal astım krizi, tam sağlığın arka planına karşı veya ARVI ile bağlantılı olarak (başlangıçta veya sonunda) meydana gelebilir. style = "background-color: #ffffff;"> Öncüller karakteristiktir - davranışta değişiklik, burundan şeffaf sulu akıntının görünümü, hapşırma atakları, burun ucunun kaşınması. Bir saldırı ile, çocuk zorla pozisyon alır - ellerine vurgu yaparak oturur (yaşamın ilk yıllarında çocuklar hariç), zorlukla şiddetli nefes darlığı vardır.

Form	bir tip	önem	Akış
Alerjik	astımlı	Frekans tarafından belirlenir ve	ile sık
(atonik)	işaret bronşit	saldırıların doğası, remisyon sırasındaki durum, komplikasyonların varlığı	tekrarlar
bulaşıcı	bronşiyal		Nadir ile
alerjik Karışık	naya astım		tekrarlar

Not. Tanıda hastalık, alevlenme, remisyon dönemini belirtmek gerekir. Yavaş bir ekshalasyon ile solunum gürültülü olur, hırıltı, kalıcı ağrılı öksürük ortaya çıkar (yetişkinlerin aksine, genellikle sonunda değil, saldırının ilk dakikalarından itibaren), dudakların siyanozu, nazolabial üçgen, yüz, uzuvlar yavaş yavaş yükselir, ıslık çalar, uzaktan uğultu sesleri duyulur. Balgam viskozdur, öksürmesi zordur, çocuklar genellikle onu yutar, bu da çok fazla mukus ve balgamla kusmaya neden olur. Bazen diyafram kaslarındaki gerginlik ve öksürük nöbetleri ile ilişkili karın ağrısı not edilir. Objektif olarak, amfizematöz şişmiş bir göğüs, yükseltilmiş omuzlar, timpanik veya kutulu bir perküsyon sesi tonu, oskültatuar - zayıflamış solunum, öksürükten sonra kaybolan çeşitli kuru hırıltıların bolluğuna dikkat çekilir. Kalp sesleri sıklıkla azalır. Vücut ısısı genellikle normaldir, daha az sıklıkla subfebrildir. Boğulma atağı ortadan kalktıktan sonra, öksürük yavaş yavaş azalır, nefes darlığı, siyanoz, akciğerlerde keskin bir şişlik azalır, uzak hırıltı kaybolur, orta derecede öksürük, amfizem belirtileri, akciğerlerde yavaş yavaş geçen nezle fenomenleri, daha sonra bir remisyon periyodu birkaç gün devam edebilir. Astımlı bir atağın gelişimini belirleyen üç patofizyolojik mekanizmadan - bronkospazm, mukoza zarının ödemi, mukusun aşırı salgılanması - yetişkinlerde olduğu gibi daha büyük çocuklarda, ana rol bronş kaslarının spazmına aittir (Şekil 12). Yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda, solunum organlarının anatomik ve fizyolojik özellikleri (bronş lümeninin darlığı, kas elemanlarının yetersiz gelişimi, bol lenf ve kan akışı) ile bağlantılı olarak, eksüdatif, vazosekretuar fenomenler ortaya çıkar. ön - ödem, mukoza zarının şişmesi ve bronş bezlerinin artan aktivitesi. Bu nedenle, akciğerlerin oskültasyonu sırasında, 12. Bronşların düz kaslarının kasılma mekanizması (II Balabolkin, 1985) sadece kuru değil, aynı zamanda birçok farklı boyutta ıslak raller de dikilir. Hastalık genellikle tipik ana hatlarıyla belirtilen ataklar şeklinde değil, astımlı bronşit şeklinde ilerler.Bu durumda, atak birkaç gün içinde yavaş yavaş gelişir; tıpkı yavaş yavaş ters gelişime uğrar. Sempatomimetik ajanların ve ksantin brokodilatörlerin etkisine dirençli, şiddetli, uzun süreli boğulma nöbetine astımlı bir durum denir. Daha büyük çocuklarda, akciğerlerde kronik değişikliklerin varlığında astımlı durum birkaç gün hatta haftalarca sürebilir. Nefes darlığında azalma dönemlerini, bazen asfiksi ve ölüme yol açacak kadar şiddetli olan astım atakları takip eder. Astımlı bir durumun klinik tablosu, hipoventilasyon, hiperkaini ve hipoksi ile şiddetli solunum yetmezliği ile karakterizedir. 1 yaşındaki çocuklarda solunum hızı önemli ölçüde artar, daha büyük çocuklarda düşebilir. Olumsuz bir prognostik işaret, artan dispne ("aptal akciğer") arka planına karşı akciğerlerde hırıltılı solunumun azalması veya kaybolmasıdır.Sinir sisteminden - depresif bir durum, çevreye yavaş bir reaksiyon. Genellikle, özellikle küçük çocuklarda, beyin hipoksisinin bir sonucu olarak nöbetler meydana gelir. Kardiyovasküler sistemin yanından - taşikardi, tonların zayıflaması, tepenin üzerinde sistolik üfürüm. Astımlı duruma ciddi fonksiyonel adrenal yetmezlik, dehidrasyon eşlik eder. Bronşiyal astım tedavisi kabaca bir ataktan kurtulma ve nüksetmeyi önleme önlemleri olarak ikiye ayrılabilir. Evde hafif bir astım atağını rahatlatmak mümkündür. Çocuğu sakinleştirmek, dikkatini dağıtmak ve temiz havaya optimum erişim sağlamak gerekir. Sıcak ayak ve el banyolarının 37°C ila 42°C su sıcaklığında 10-15 dakika süre ile kullanılması tavsiye edilir. Daha büyük çocuklar için kuru kavanozlar göğsün yanına yerleştirilebilir. Çocuk hardal kokusunu iyi tolere ederse, hardal sıvaları kullanılır. Bu önlemlerin etkisizliği ile bronkodilatör ilaçların ağızdan veya inhalasyon yoluyla uygulanması endikedir. class = "Main_text7" stil = "metin girintisi: 14 punto; sağ kenar boşluğu: 1 punto; sol kenar boşluğu: 2 punto; satır yüksekliği: 10 punto; yazı tipi boyutu: 9 punto;"> β-adrenostimüle edici ilaçlar. Fenoterol (berotek), en iyi seçici β-adrenostimülanlardan biridir, belirgin ve kalıcı bir bronkodilatör etkiye sahiptir, katekolaminler (adrenomimetikler) grubuna aittir. Bronşların Pa-adrenerjik reseptörlerini seçici olarak uyarmak, adeilat siklazı aktive etmek ve böylece c-AMP birikimini teşvik etmek, bir bronkodilatör etkiye neden olur. Terapötik dozlarda, pratik olarak kalp üzerinde herhangi bir yan etkisi yoktur (kalbin Pi-adrenerjik reseptörleri üzerinde heyecan verici bir etkinin neredeyse tamamen yokluğundan dolayı). Bir dozlama cihazı ile bir cep inhalatörü kullanılarak, ancak günde 2-3 kez 1 inhalasyon (0,2 mg ilaç) kullanılarak uygulanır. Salbutamol (albuterol, ventolia), farmakolojik etkide berotek'e benzer. Ayrıca cep inhalatörü ile günde 3-4 kez 1 nefes (0,1 mg ilaç) kullanılır. Ayrıca "D tabletler (6 yaş altı çocuklar)," D tabletler (6-9 yaş), I tablet (9 yaş üstü) günde 3-4 kez ağızdan alınabilir. Yan etkiler (taşikardi) son derece nadirdir. Orsiprenalin sülfat (alunent, asthmopent), belirgin bir bronkodilatör etkisi olan adrenerjik bir ilaçtır. Berotek ile karşılaştırıldığında, bronşların Pg-adrenerjik reseptörlerinin uyarılması açısından biraz daha düşük seçiciliğe sahiptir; ikincisine ek olarak, kalbin Pi-adrenerjik reseptörlerini de uyarır ve bu nedenle taşikardi, aritmiye neden olabilir ve miyokardiyuma oksijen tedarikini bozabilir. Cep inhaleri ile uygulanan, 1-2 nefes (1 nefes ile, ilacın vücuda 0.75 mg'ı girer) günde 3-4 kez veya "/" tabletler (6 yaşından küçük çocuklar), "/ g tabletler (6 -9 yaşında), 1 tablet (9 yaşından itibaren) günde 3-4 kez; 1 tablet 0.02 mg ilaç içerir. Bronkodilatör etkisi inhalasyondan 10-15 dakika sonra, alımdan 1 saat sonra ortaya çıkar ve 4-5 saat sürer Terbutalin (brikanil) farmakodinamik olarak orsiprenalin sülfata yakındır. Cep inhaleri ile 1-2 nefes veya içeride 1.25 mg (6 yaş altı çocuklar), mg (6-9 yaş), 5 mg (9 yaş üzeri) günde 3-4 kez; 1 tablet 2.5 veya 5 mg ilaç içerir. Isadrin (izoprenalin, novodrin, euspiran) kimyasal yapısı ve farmakolojik özellikleri bakımından da orsiprenalin sülfata yakındır. Ayırt edici özelliği, bronşiyal P2-adrenerjik reseptörler üzerinde daha az seçici bir etki ve bu nedenle, kalbin Pi-adrenoreseptörlerinin uyarılmasıyla bağlantılı olarak kardiyovasküler sistem üzerinde daha az uzun süreli ve belirgin bir bronkodilatör etki ve daha belirgin bir yan etkidir. Isadrin, günde 2-4 kez veya içeride (dilin altında) inhalasyon için% 0,5 ve% 1 sulu 0,5-1 ml'lik bir çözelti şeklinde bir cep inhaler ile kullanılır "/ 4, A veya 1 tablet, bağlı olarak günde 3-4 kez; I tablet 0,005 g ilaç içerir. adrenerjik reseptörler) ve ayrıca kalbin otomatizmini arttırır ve miyokardiyal metabolizmayı bozar (Pi-adrenerjik reseptörler). A-adrenerjik reseptörler üzerinde etki eden adrenalin vazokonstriksiyona neden olur. ve organlara ve dokulara kan akışının bozulması, LD'de bir artış. β-adrenerjik reseptörlerin adrenaline duyarlılığının α-adrenerjik reseptörlerinkinden daha yüksek olması nedeniyle, α-adrenerjik reseptörler üzerinde belirgin bir etkisi olmayan küçük dozlarda adrenalin kullanılması gerekir. Hafif astım atakları için, ilaç aerosollerde, elektroforezde kullanılır. Aşırı dozda adrenostimülanların solunum yollarındaki iltihaplanma sürecini artırabileceği veya P-bloke edici etkisi olan adrenalin türevleri ile şiddetli bronkospazma (ilaç solunum sendromu) neden olabileceği unutulmamalıdır. Bu bağlamda, adrenalin şu anda nadiren kullanılmaktadır. Efedrin, efedra cinsinin çeşitli bitki türlerinde bulunan bir alkaloiddir. Efedrin hidroklorür şeklinde uygulanır. Enzim katekolaminazını bloke eden ve böylece sinir uçlarında endojen aracıların (adrenalin ve norepinefrin) mobilizasyonunu destekleyen aracılı bir sempatomimetik ilaçtır. Adrenalin gibi efedrin de α- ve β-adrenerjik reseptörleri uyarır. Bu bağlamda, bronkodilatör etkiye ek olarak, efedrin taşikardiye, kalp debisinin artmasına, karın organlarının vazokonstriksiyonuna, deri ve mukoza zarlarına ve kan basıncının artmasına neden olur. Böyle karmaşık bir etki mekanizması, sık görülen yan reaksiyonlar göz önüne alındığında, son yıllarda efedrin (adrenalin gibi) çocuklara bronkodilatör ilaç, özellikle parenteral olarak daha az reçete edilir. Hafif astım atakları için, dahili olarak reçete edilir: 1 yaşında - 0.002-0.003 g, 2-5 yaşında - 0.003-0.01 g, 6-12 yaşında - 0.01-0.02 g doz başına 2-3 kez gün, ayrıca aerosollerde kullanılır. Hafif astım ataklarında, p2-adrenerjik reseptörleri etkilemeden bronşların düz kasları üzerinde rahatlatıcı bir etkiye sahip olan antispazmodikler (miyotropik ilaçlar) da yaygın olarak kullanılmaktadır. Teofilin, çay yapraklarında ve kahvede bulunan ksantin grubunun bir pürin alkaloididir. Teofilin bir adenozin antagonistidir. Böylece sempatik sinirlerin nresinaptik uçlarında adenozin - bronkospazm ve norepinefrin sekresyonunun baskılanmasının etkilerini ortadan kaldırır. Fosfodiesterazın aktivitesini azaltarak, teofilin c-AMP birikimini, kas hücrelerinden kalsiyum salınımını ve bronş kaslarının gevşemesini teşvik eder, mast hücrelerini stabilize eder, ani aşırı duyarlılık aracılarının (histamin, vb.) ve bronkospazm, hipersekresyon, mukoza zarının ödemi gelişimi. Teofilin, diyafram ve interkostal kasların artan çalışması nedeniyle akciğerlerin ventilasyon fonksiyonunu iyileştirir, böbrek damarlarını, akciğerleri, iskelet kaslarını genişletir, periferik vasküler direnci ve pulmoner hipertansiyonu azaltır. Teofilinin bir yan etkisi, miyokardiyal oksijen talebindeki artış, taşikardi gelişimidir. İlaç, bronşların P2-adrenerjik reseptörlerinin duyarlılık kaybının eşlik ettiği, adrenomimetik ilaçların atanmasını etkisiz hale getiren astım atakları için kesinlikle endikedir. 2 yaşındaki çocuklara uygulanır = 4 yaş, her biri 0,01-0,04 g, 5-6 yaş - her biri 0,04-0,06 g, 7-9 yaş - her biri 0,05-0,075 g, 10-14 yaş - 0,05-0,1 g 3 -4 kez günde; 1 tablet 0.1 veya 0.2 g ilaç içerir. Euphyllin (aminophylline), %80 teofilin ve %20 etilendiamin içeren bir preparattır. Etilendiamin bağımsız bir antispazmodik etkiye sahiptir ve ayrıca teofilinin çözünürlüğünü arttırır, bu da enjeksiyonlar için aminofilin çözeltileri hazırlamayı mümkün kılar. Daha yüksek etkinliği nedeniyle, aminofilin teofilinden çok daha yaygın olarak kullanılmaktadır. Hafif vakalarda dahili olarak "/ style =" background-color: #ffffff; "> Pankreatin tripsin ve amilaz içerir. İnhalasyon için 1-2 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 0,5 mg ilaç kullanın. Ribonüksaz Bu, viskoz balgamı seyrelttiğinde RNA'yı depolimerize eder. 25 mg'ı inhalasyon için 3-4 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde uygulayın. Deoksiribonükleaz, DNA'yı depolimerize ederek, bir mukolitik etki uygulayın. 2-3 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 5 mg ilacı kullanın. Proteolitik enzimlerin inhalasyonları günde 2-3 kez yapılır.Mukoza zarları üzerindeki olası tahriş edici etki ile bağlantılı olarak, inhalasyondan sonra ağzın ve burnun durulanması tavsiye edilir.Hastalıkta astımlı fenomenlerin yoğunlaşma olasılığını hatırlamak gerekir. bazı hastalar Bu durumda, proteolitik enzimler hemen iptal edilir Mukolitik ilaçlar, balgamın solunum yolundan tahliyesine katkıda bulunan bir dizi önlemde reçete edilmelidir - göğüs masajı (manuel ve titreşim) ational), Quincke'nin boşaltma pozisyonu vb. Ayakta tedavi bazında, bir dizi kombine araç kullanabilirsiniz. %2'lik bir potasyum iyodür, efedrin ve aminofilin ("iyodin" karışımı) çözeltisinden oluşan karışım, mukolitik ve spazm önleyici bir etki sağlar. 1 tatlı kaşığı (5 yaş altı çocuklara), 1 tatlı (6-10 yaş), 1 yemek kaşığı (10 yaş üstü) kaşık içine günde 3-4-6 defa sütle birlikte reçete edilir. Astım önleyici ilaç (Traskov'a göre), 100 g sodyum iyodür ve potasyum iyodür içeren bir dizi şifalı bitkinin (ısırgan yaprağı, nane, atkuyruğu otu, adonis, kuşburnu, çam iğnesi, anason, rezene) infüzyonudur. 1 litre. Mukolitik etkiden iyodürler sorumludur ve karışımı oluşturan şifalı bitkiler antispazmodik etkidir. "/ yapısı ve farmakolojik özellikleri tarafından kabul edilen klorpromazine yakındır. Güçlü bir antihistaminik etkiye ek olarak, belirgin bir yatıştırıcı etkiye sahiptir, klorpromazin gibi koşullu refleks aktivitesini bastırır, spontan motor aktiviteyi azaltır, iskelet kaslarını gevşetir. Bilinç korunur veya gelişir. fizyolojik uykuya yakın durum.Ayrıca, diprazin hipnotiklerin, narkotik ilaçların etkisini arttırır ve hipotermik bir etkiye sahiptir.Diğer antihistaminiklere benzer, ancak yatıştırıcı etkisi daha az belirgindir.Çocuklara yaşa bağlı olarak ağızdan reçete edilir, 0.006-0.012- Günde 2 kez doz başına 0.025 g.Tavegil (pirolidon türevi), antihistamin aktivitesinde difenhidramin, diprazin, suprastin'i aşar.etki daha az belirgindir.Çocuklara ağızdan reçete edilir 1 / 4-"/ 2 veya yaşa bağlı olarak 1 tablet, günde 2 defa; 1 tablet 0.001 g ilaç içerir. Diazolin aktif bir antihistaminik etkiye sahiptir. Listelenen ilaçların aksine, yatıştırıcı ve hipnotik bir etkisi yoktur. Çocuklara günde 2-3 kez 0.02-0.05 g ağızdan reçete edilir. Fenkarol, eylemde diazoline benzer. Sedasyona neden olmaz. 3 yaşından küçük çocuklara 0,005 g, 3-7 yaş - 0,01 g, 7 yaşından büyük - 0,01-0,015 g günde 2 kez atayın. Astımlı bir atak sırasında fizyoterapötik prosedürler kullanılır: atropinin elektroforezi, refleks segment tekniğine göre adrenalin, Bourguignon'a göre nikotinik asidin elektroforezi, difenhidraminin endonazal elektroforezi, magnezyum tuzları, kalsiyum, novokain, askorbik asit, aloe. Orta derecede astım krizi durumunda bu terapötik önlemlerin etkisizliği ile, bronkospazmolitik ve antihistaminiklerin parenteral - deri altından, kas içinden uygulanmasına başvururlar. Sempatomimetik ajanlardan parenteral kullanım, alupent (deri altından veya kas içinden 0,3-1 ml %0,05 çözelti içinde), terbutalin (deri altından veya kas içinden 0,1-0,5 ml% 0,1 çözelti içinde deri altından veya kas içinden), adrenalinden (0 , 1 - 0,5 ml %0.1'lik bir çözelti), efedrin (deri altı, 0.1-0.5 ml %5'lik bir çözelti). Adrenalinin hızlı (2-3 dakika sonra), ancak kısa süreli (2 saate kadar) etkisi vardır. Efedrinin bronkodilatör etkisi, adrenalin verilmesinden (40-60 dakika sonra) daha sonra ortaya çıkar, ancak daha uzun sürer (4-6 saat). Sık görülen yan etkiler (aritmi, taşikardi) nedeniyle epinefrin ve efedrin günümüzde daha az kullanılmaktadır. Antispazmodik ilaçlardan aminofilin yaygın olarak kullanılır - bu durumda tercih edilen ilaç (günde 2 kez kas içinden 0,3-1 ml% 24'lük bir çözelti), ancak-shpu (kas içinden 2 kez 0,3-1 ml% 2'lik bir çözelti) bir gün); papaverin (günde 2 kez intramüsküler olarak 0,5-2 ml% 2'lik bir çözelti), platin (günde 2 kez kas içinden 0,3-1,5 ml% 0,2'lik bir çözelti) reçete etmek mümkündür; daha az sıklıkla fenikaberan kullanın (günde 2 kez kas içinden 0,3-2 ml% 0,25 çözelti). Antihistaminiklerden %1 difenhidramin solüsyonu, %2.5 diprazin solüsyonu, %2 suprastin solüsyonu, %1 tavegil solüsyonu ve günde 2 defa 0.3-1 ml intramüsküler olarak kullanılır. Mukolitik ajanlar, hafif astım ataklarında olduğu gibi içeride ve aerosollerde kullanılır. Hafif ve orta dereceli astım atakları, ayrıca çeşitli refleksoloji yöntemleri kullanılarak durdurulabilir. Şiddetli astım krizi durumunda, çocuk, maske veya burun kateteri yoluyla periyodik olarak %25-60 oranında nemlendirilmiş oksijen verilen ayrı, gömülü, havalandırmalı bir koğuşta hastaneye yatırılmalıdır. Daha yüksek oksijen konsantrasyonlarının kullanılması, CCL'nin kısmi basıncında bir artışa ve pH'da bir düşüşe yol açabilir. %5 glukoz solüsyonunda intravenöz jet (yavaşça) veya daha iyisi %2.4 aminofilin solüsyonu damlatın. V. A. Gusel, I. V. Markova (1989), aşağıdaki günlük aminofilin dozlarını önermektedir: yaşa bağlı olarak 3 yıla kadar - 5-15 mg / kg, 3 ila 8 yaş arası - 15 mg / kg, 9 ila 12 yaş arası - 12 mg/kg, 12 yaş üstü - 2-3 dozda 11 mg/kg. Ek olarak, %2 no-shpy solüsyonu, %2 papaverin solüsyonu, %0,2 platifilin solüsyonu ve antihistaminikler - %1 difenhidramin solüsyonu, %2,5 diprazin solüsyonu, %2 suprastin solüsyonu, %1 tavegil solüsyonu kullanırlar. (günde 2 kez intravenöz olarak 0.3-1 ml'ye göre). Antispazmodik ve protivhistaminlerle kombinasyon halinde 50-100 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 0,3 t ml %0,05 alupeit çözeltisinin intravenöz damla enjeksiyonu olabilir. Mukolitik ilaçları aerosollerin içinde ve içinde (yukarıya bakın) ve ayrıca intravenöz olarak (sodyum bromür, 3-6 ml% 10'luk bir çözelti) reçete ettiğinizden emin olun. Eşzamanlı bir inflamatuar bronkopulmoner süreçle, antibiyotik tedavisinin (kas içi, intravenöz, inhalasyon yoluyla) yapılması gerekir. Şiddetli bir astım atağının yukarıda açıklanan terapötik kompleks tarafından hafifletilmemesi durumunda, astımlı bir durum teşhis edilir. Bununla birlikte, şiddetli astım atağının hafifletilmesi için belirtilenin iki katı olan maksimum dozlarda intravenöz olarak aminofilin kullanılması gerekir: 1 ay ila 3 yaş arası çocuklar için - 10-30 mg / kg, 3 ila 8 yaş arası - 30 mg/kg, 9-12 yaş arası -25 mg/kg, 12 yaş üzeri -22 mg/kg (V.A.Gusel, I.V. Markova, 1989). Bu durumda, hızlı öfilizasyon yöntemi kullanılır: 20-30 dakika boyunca, ilacın başlangıç dozu bir damla ile intravenöz olarak enjekte edilir, bu da terapötik bir konsantrasyonun hızlı bir şekilde elde edilmesini sağlar (3-8 yaş arası çocuklar - 9 mg). / kg, 9-12 yaş -7 mg / kg, 13-15 yaş - 6 mg / kg), daha sonra yaklaşık olarak eliminasyon hızına eşit bir aminofilin bakım dozu uygulanır (3-8 yaş arası çocuklar - 21 mg/kg, 9-12 yaş - 18 mg/kg, 13-15 yaş 16 mg/kg) ... Etki yokluğunda, intravenöz glukokortikosteroidler, şok dozlarında (prednizolon 3-5 mg, K'ye kadar) mg / kg vücut ağırlığının% 5'lik bir glikoz çözeltisi veya izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde damlaması halinde reçete edilir. Glukokortikosteroidler, güçlü bir anti-inflamatuar, duyarsızlaştırıcı, anti-alerjik, anti-şok ve anti-toksik etkiye sahiptir, doku bazofilik granülositlerin sayısını azaltır, hiyalüronidaz aktivitesini inhibe eder, kılcal geçirgenliği azaltmaya yardımcı olur, protein sentezini ve parçalanmasını geciktirir, inhibe eder bağ dokusunun gelişimi. Ek olarak, glukokortikosteroidler bronşların ksantin bronkodilatörlere ve Pg-adrenostimulanlara duyarlılığını geri kazandırır. 3 = 5 gün boyunca 60-90 mg'lık bir dozda bile prednizolon verilmesi, dozajda kademeli bir azalma olmaksızın hemen durdurulabilir. Hormona bağlı bir bronşiyal astım formu olması durumunda, hormon tedavisi 2-3 hafta içinde yapılmalı, ilacın tamamen kesilmesi veya idame dozlarına geçişten önce kademeli bir doz azaltımı yapılmalıdır. Adrenal korteks - etimizol, glisiramın işlevini uyaran ilaçların kullanılması tavsiye edilir. Detoksifikasyon önlemleri (intravenöz glukoz-tuzlu çözeltiler, hemodez veya neocompensan), mikrodolaşım süreçlerini iyileştiren ajanlar (reopoliglusin, complamin, nikotinik asit), kardiyovasküler sistemin durumunu korumak (korglikon, panangin, riboksin intravenöz), düzeltmek için gereklidir. CBS ve masif antibiyotik tedavisi olduğundan emin olun, mukolitik ajanları kullanmaya devam edin. Bir etkinin yokluğunda (atelektazi gelişimi, asfiksi artışı), bronkoskopik sanitasyon belirtilir. Mukusu emdikten ve bronşları yıkadıktan sonra, bronşların lümenine antibiyotikler, mukolitikler, glukokortikoidler enjekte edilir. Hemosorpsiyon, plazmaferez yapmak mümkündür. Akut obstrüktif yetmezlikte daha fazla artış ile entübasyon yapılır ve çocuk kontrollü solunuma aktarılırken, infüzyon tedavisine devam edilir (glukokortikosteroidler, kardiyak, antibakteriyel, glukoz-salin çözeltileri ve plazma ikameleri). Herhangi bir şiddette astım atağının hafifletilmesi, hastaya hipoalerjenik bir diyetin atanmasının ve hipoalerjenik bir ortamın yaratılmasının arka planına karşı gerçekleştirilir. Gelecekte, remisyonun başlangıcından sonra, belirtilenlere ek olarak, çeşitli nüks önleyici tedavi kompleksleri önerilir: membran stabilizatörlerinin (intal, zaditen), immüno-düzelticilerin (timalin, T-aktivin, dekaris, vilosen, timojen) kullanımı , vb.), Spesifik hiposepsibilizasyon, histoglobulin kursları, ciddi vakalarda - topikal glukokortikosteroidlerin (beklometazon dipropionat, bekotid, beklomet) veya genel eylemin (prednizolon, vb.) atanması. Ek olarak, nefes egzersizleri, göğüs masajı, fokal enfeksiyonların sanitasyonu, sanatoryum-tatil tedavisi (yerel tip sanatoryumlar, Kırım'ın güney kıyıları, yaylalar, yapay speloterapi dahil tuz madenleri) gereklidir.

Konunun alaka düzeyi. Gençlerin hastalanma olasılığı daha yüksektir: çoğu çocuklukta astım geliştirir. 1/3'ü 40 yaşın altındadır. Dünyanın en az %2'si astım hastasıdır. ABD, İngiltere, Almanya, İsveç, Fransa'da - %5. Yeni Zelanda, Avustralya'da çok yüksek insidans. Rusya'da, protein-vitamin konsantrelerinin üretiminde Candida cinsinin mantarlarının kullanımı ile ilişkili olan Kirishi, Angara, Volgograd'da epidemiyolojik salgınlar.

Astım vakalarında istikrarlı bir artış ve mortalitede artış var. Her on yılda bir hasta sayısı %1-2 oranında artmaktadır. Hastalığın daha şiddetli vakaları ölümcül hale geldi. İnsidans esas olarak iki faktör tarafından belirlenir: kalıtsal ve çevresel.

Bronşiyal astım Bu, solunum yollarında boğulma atağının gelişmesine yol açan kronik bir inflamatuar süreçtir. Enflamatuar süreç şunlara yol açar: - Hava yollarının düz kaslarının spazmı - Viskoz bronşiyal sekresyonların oluşumu - Mukoza zarında ödem - Hava yollarında geri dönüşü olmayan sklerotik süreç.

Astım etiyolojisi ve formları. Atopik. Organik ve inorganik alerjenleri ayırt edin: bitki poleni, toz (ev tozunda 30'dan fazla akar türü bulunur), tüyler, kepek, hayvan tüyü, gıda alerjileri, tıbbi maddeler, endüstriyel kimyasallar.

Bulaşıcı ve alerjik. Sebebi ise çeşitli mikroorganizmalardır (grip virüsleri, bakteriler vb.) Profesyonel. Ağaç işleri, dokuma ve diğer endüstrilerde çalışan hastalarda gelişir. Fiziksel efor astımı. Soğuk astım. Psikojenik astım. Nedeni nöropsişik aşırı yüklenmedir. Dishormonal BA. Endokrin bozukluklarının bir sonucu olarak gelişir.

Patogenez: 3 aşama vardır: 1. İmmünolojik: Bir alerjen vücuda girdiğinde, antijenle birleştiğinde, mast hücrelerinin zarına sabitlenen ve ona zarar veren bir bağışıklık kompleksi oluşturan antikorların üretimine neden olur. . 2. Patokimyasal: Mast hücreleri biyolojik olarak aktif maddeler (histamin, serotonin, bradikinin vb.) salgılamaya başlar. 3. Patofizyolojik: Biyolojik olarak aktif maddeler bronkospazma neden olur, damar duvarının geçirgenliğini ve mukus salgısını arttırır.

Astımın şiddetine göre ikiye ayrılır: Hafif seyir - Haftada 1-2 kez ataklar, hafiftir, kısa sürelidir ve bronkodilatörler tarafından hızla durdurulur. Gece boğulma krizi ayda 1-2 defadan fazla değil. İnteriktal dönemde hastalık belirtisi yoktur. Orta şiddette - fiziksel aktivite ihlali ile birlikte haftada 2 kez daha sık ataklar, ayda ikiden fazla gece atakları, bronkodilatörlerin parenteral uygulaması ile durdurulur, interiktal dönemde bronkospazm belirtileri görülür. Ağır kurs - Saldırılar sıktır, uzun sürer ve durdurulması zordur. Her gece ağırlaşmalar. Fiziksel aktivite azalır. Astım koşulları periyodik olarak gelişir.

Klinik tablo: Öncülerin dönemi: vazomatöz rinit, lakrimasyon, kaşıntı, göğüste sıkışma, paroksismal gece öksürüğü. Birkaç dakika, bazen günler sürer.

Boğulma krizi, kalıcı ve verimsiz bir öksürük ile başlar, nefes vermede keskin bir zorluk vardır, göğüste sıkışma vardır, başlangıçta balgam yoktur. Bir saldırının ortasında, az miktarda viskoz balgam ortaya çıkar. Muayenede, hasta zorunlu bir "astım pozisyonu" alır, dizlerine veya yatağın kenarına yaslanarak oturur (omuz kuşağını sabitlemek ve yardımcı solunum kaslarını harekete geçirmek için), yüz soluk, kabarık, siyanozlu, cilt terle kaplıdır. NPV - dakikada 10-14, solunum gürültülü, hırıltılı, uzaktan hırıltılı duyuluyor. Göğüs genişletilir. Perküsyon sesi kutuludur. Çıkışın uzamasıyla belirlenir - ekspiratuar dispne. Sert veya bronşiyal zayıflamış solunum, dağınık kuru raller duyulur. Taşikardi, kan basıncı normal veya hafif arttı.

Ters gelişme dönemi. Balgam ayrılmaya başlar, daha sıvı ve bol hale gelir. Hırıltı hızla kaybolur, ekshalasyon kısalır.

Status astmatikus - Hastanın hayatını tehdit eden bir astım komplikasyonu. Bu, saatlerce veya birkaç gün boyunca geleneksel yöntemlerle rahatlamayan ve hipoksik koma ve ölümle sonuçlanabilen şiddetli bir asfiksi durumudur. Oluşumunda önemli bir rol, bronşların drenaj fonksiyonunun ihlali ile oynanır - bronşiyollerin mukus ile tıkanması, bronşiyal mukozanın ödemi.

Durum son derece ciddi. Siyanoz, şiddetli ekspiratuar dispne ile çok sık ve daha sonra seyrek olarak sığ solunum vardır. Mukoza tıkaçlarının oluşumu sonucunda bronşiyollerin ve bronşların lümeni tıkanır ve sesin göğüs yüzeyine iletimi bozulur, ses ve kuru ral sayısı azalır, " sessiz akciğer". Taşikardi, hipotansiyon kaydedildi. Son aşamada zihinsel bozukluklar ortaya çıkar: motor huzursuzluk, korku, kaygı, bilinç kaybı, bradipne. BP belirlenmedi. Ölüm boğulmadan gelir.

Ek muayene yöntemleri: Klinik kan testi - eozinofili. Balgam analizi - çok sayıda eozinofil, Kurshman bobinleri (küçük bronşların spiral dökümleri), Charcot-Leiden kristalleri (eozinofillerin çürüme ürünleri. Alerjik testler Dış solunum fonksiyonunun incelenmesi Tepe akış ölçümü (zorlanmış ekspiratuar akış hızı) X-ışını göğüs muayenesi.

Bronşiyal astım krizi için ilk yardım. Boğulma, zor çıkış ile nefes darlığı, kuru hırıltı, uzaktan ve akciğerlerin oskültasyonunda duyulabilir, yardımcı kasların solunumuna katılım. Zorla pozisyon - destekle oturmak veya ayakta durmak.

Hemşire taktikleri: Eylemler Gerekçe 1. Psikolojik destek sağlayın 2. Ellerinizi destekleyerek oturma veya ayakta durma pozisyonundan çıkın, dar giysileri çıkarın. 3. Bir hemşirelik muayenesi yapın: cilt rengi, nabız, NPV. CEHENNEM. 4. Hastanın genellikle kullandığı bir cep inhalerinden (salbutamol, berotec) 1-2 nefes almasına yardımcı olun. Hasta zaten kendi başına kullanmışsa inhaleri kullanmayın. 5. Bir doktor çağırın. Duygusal stresi azaltın Hipoksiyi azaltın Bronkospazmı ortadan kaldırın

Doktor için ilaç hazırlayın: Aminofilin çözeltisi 2, %4 - 10 ml. Prednizolon 1 ml çözeltisi. Sodyum klorür çözeltisi %0.9 10 ml, 400 ml. Araç setini hazırlayın.

Astım tedavisi, Kötüleşme nedeninin aydınlatılması, Provoke edici faktörün ortadan kaldırılması. Diyet tedavisi - gıda alerjenleri içeren yiyecekleri ortadan kaldırın. Bol sıvı tüketin.

İlaç tedavisi: Temel anti-inflamatuar. - intal, kiremitli (sadece çocuklarda) - glukokortikoidler: beklozon, bekotid - inhalasyon yoluyla kullanılır. Solunum yolu üzerinde yerel bir etkiye sahiptirler. Bunları kullanmadan önce, bronkodilatör inhalerlerle solunum yolunu bronşların salgılanmasından temizlemek gerekir. Saldırıyı durdurma. Bunları kullandıktan sonra ağız boşluğunu durulamak gerekir.

Bronkodilatörler - Sempatomimetikler: salbutamol, berotec. Nöbetleri hafifletmek için kullanılır. Atimos - uzun oyunculuk. - Ksantin müstahzarları - aminofilin. - Antikolinerjikler - atrovent, berodual. 30 -90 dakika sonra etki

İlaçsız tedavi Akupunktur Masaj Egzersiz tedavisi Speleoterapi (tuz madenlerinde) Klimaterapi (deniz ve dağ iklimi) Açlıkla tedavi.

Astımın önlenmesi: Akut solunum yolu enfeksiyonlarının zamanında tedavisi Çevre kirliliğiyle mücadele Sigarayla mücadele “Astım okullarının” oluşturulması.

Devlet bütçeli eğitim kurumu

Moskova şehri

Moskova şehri "

ders çalışması

"Hastane hemşiresi"

Başlık: "Bronşiyal astımda hemşirelik süreci"

Bir öğrenci tarafından yapılır:

4. kurs

Grup 402

Özel Hemşirelik

süpervizör

20____ gr.

Seviye:_________________

Moskova

2013


	P.
KISALTMA LİSTESİ
GİRİŞ
1. BRONŞİYAL ASTIM
1.1. etiyoloji
1.2. sınıflandırma
1.3. Klinik tablo
1.4. teşhis
1.5. komplikasyonlar
1.6. Acil yardım
1.7 Tedavinin özellikleri
1.8 Önleme, rehabilitasyon, prognoz
2. BRONŞİYAL ASTIMDA HEMŞİRELİK SÜRECİ
2.1. hemşire manipülasyonu
2.1.1. AIM kullanım şartları
2.1.2. tepe akış ölçümü
3. PRATİK BÖLÜM
3.1. Uygulama 1'den gözlem
3.2. 2. uygulamadan gözlem
3.3. sonuçlar	2 28
4. SONUÇ
5. EDEBİYAT
6. EKLER

KISALTMA LİSTESİ

BA -bronşiyal astım

ARVI -akut solunum yolu viral enfeksiyonu

NSAID'ler -steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar

ESR- eritrosit sedimantasyon hızı

CEHENNEM -atardamar basıncı

DAI -ölçülü doz solunum cihazı

NPV- solunum hızı

Nabız- kalp atış hızı

GKS - glukokortikosteroidler

PSV - tepe ekspiratuar akış

KMY - tepe akış ölçer

VBI – hastane enfeksiyonu

DN- Solunum yetmezliği

LS- ilaçlar
GİRİŞ

Araştırmanın alaka düzeyi

Bronşiyal astım, her yaştan insanı etkileyen en yaygın insan hastalıklarından biridir. Şu anda dünya çapında BA hastalarının sayısı 300 milyona ulaştı. Çoğu bölgede insidans artmaya devam ediyor ve 2025 yılına kadar 100-150 milyon artacak. AD dünyadaki 250 ölümün her birinden sorumludur ve çoğu önlenebilirdi. Astımdan ölüm nedenlerinin analizi, hastaların çoğunda yetersiz temel anti-inflamatuar tedaviyi ve alevlenme durumunda zamansız acil bakımı gösterir. Bununla birlikte, astım tedavisinde bazı başarılar elde edilmiştir: alerjik astımın yeni immünoterapi yöntemleri uygulanmaya başlandı, mevcut farmakoterapi yöntemleri yeniden değerlendirildi ve şiddetli astımı tedavi etmek için yeni yöntemler tanıtılıyor.

Bu nedenle, BA tedavisinin etkinliğinin ana göstergesi, hastalık üzerinde kontrolün sağlanması ve sürdürülmesidir.

BA'nın toplum yaşamı ve her hasta üzerindeki yüksek prevalansı ve sosyo-ekonomik etkisi, risk faktörlerinin önlenmesini ve zamanında tanımlanmasını, tedavinin yeterliliğini ve hastalığın alevlenmelerinin önlenmesini gerektirmektedir. Ve hemşirenin bunda büyük rolü var. Bu nedenle, AD'deki hemşirelik sürecinin incelenmesi önemlidir.

Bu çalışmanın amacı:

bronşiyal astımda hemşirelik sürecinin incelenmesi.

Araştırma hedefleri:

keşfetmek:

· Etiyoloji;

· Sınıflandırma;

· klinik tablo;

· Teşhis;

· komplikasyonlar;

· tedavinin özellikleri;

· Önleme;

· rehabilitasyon, prognoz;

analiz etmek:

· bronşiyal astımda hemşirelik sürecinin uygulanmasında hemşirenin taktiklerini gösteren iki vaka;

· hemşirelik müdahaleleri listesini doldurmak için gerekli hastanede tarif edilen hastaların muayene ve tedavisinin ana sonuçları;

sonuca varmakBu hastalarda hemşirelik sürecinin uygulanmasına ilişkin

Çalışmanın amacı: bronşiyal astımı olan hastalar.

Çalışma konusu: bronşiyal astım için hemşirelik süreci.

Araştırma Yöntemleri:

· bilimsel ve teorik;

· Analitik;

· Gözlem;

· Karşılaştırmak.

1. BRONŞİYAL ASTIM

Bronşiyal astım, birçok hücre ve hücresel elementin dahil olduğu hava yollarının kronik inflamatuar bir hastalığıdır. Kronik inflamasyon, özellikle geceleri veya sabahın erken saatlerinde tekrarlayan hırıltı, nefes darlığı, göğüs tıkanıklığı ve öksürüğe yol açan bronşiyal hiperreaktivitenin gelişmesine yol açar. Bu epizodlar genellikle akciğerlerde yaygın fakat değişken hava yolu obstrüksiyonu ile ilişkilidir ve bu genellikle ya spontan olarak ya da tedavi ile geri dönüşümlüdür.

1.1. etiyoloji

Nedenleri tam olarak bilinmemektedir.

ü Predispozan faktörler (genetik olarak belirlenir): atopi ve kalıtım - vücudun hastalığa eğilimini belirler.

Atopinin klinik belirtileri: vazomotor rinit, konjonktivit, alerjik dermatit.

ü Nedensel faktörler (indüktörler) - solunum yollarını hassaslaştırır ve hastalığın başlamasına neden olur: evcil hayvanların tozu, kılı ve kepeği, mantar, hamamböceği alerjeni, polen, aspirin, işyerindeki kimyasallar (klor, formaldehit, reçine vb.)

tetikleyici faktörler – astım alevlenmelerini kışkırtır:

ü alerjenler (ev tozu akarı, polen, hayvan tüyü, küf, hamamböceği)

ü tahriş edici maddeler (tütün dumanı, hava kirleticiler, güçlü kokular, buharlar, kurum)

ü fiziksel faktörler (egzersiz, soğuk hava, hiperventilasyon, gülme, çığlık atma, ağlama)

ü ARVI

ü duygusal aşırı yüklenme (stres)

ü ilaçlar (β -blokerler, NSAID'ler, gıda katkı maddeleri - tartrazin)

ü Hava değişimi

ü endokrin faktörler (adet döngüsü, gebelik, tiroid hastalığı)

ü günün saati (gece veya sabah erken)

1.2. sınıflandırma

sınıflandırma (Ado, Bulatova, Fedoseeva)

1. Astım gelişiminin aşamaları:

ü pratik olarak sağlıklı insanlarda biyolojik kusurlar

ü astım öncesi durum

ü klinik olarak şiddetli bronşiyal astım

2. Astımın klinik ve patogenetik varyantları:

ü atopik

ü bulaşıcı

ü otoimmün

ü dishormonal (hormona bağlı)

ü nöropsişik

ü aspirin

ü birincil değişmiş bronşiyal reaktivite, vb.

Önem derecesine göre BA sınıflandırması:

Aralıklı :

semptomlar haftada 1 kereden az; alevlenmeler kısadır; gece semptomları ayda 2 defadan fazla değil.

Hafif kalıcı :

semptomlar haftada 1 defadan daha sık, ancak günde 1 defadan daha az sıklıkla; alevlenmeler fiziksel aktiviteyi ve uykuyu etkileyebilir: gece semptomları ayda 2 defadan daha sıktır.

kalıcı orta :

günlük semptomlar; alevlenmeler fiziksel aktiviteyi ve uykuyu etkileyebilir; gece semptomları haftada 1 defadan daha sık; günlük inhale kısa etkili beta-2-agonist alımı.

Şiddetli kalıcı :

günlük semptomlar; sık alevlenmeler; sık gece semptomları; fiziksel aktiviteyi sınırlamak.

Kontrol düzeyine göre BA sınıflandırması:

Kontrollü BA:

astımın tüm belirtilerinin tamamen yokluğu ve normal bir spirometri seviyesi

Kısmen kontrollü BA:

sınırlı sayıda semptomun varlığı.

Kontrolsüz BA:

1 hafta içinde astımın alevlenmesi.

1.3. Klinik tablo

Astımın klinik tablosu, hafif, orta veya şiddetli astım ataklarının ortaya çıkması ile karakterizedir.

Bir boğulma krizinin gelişiminde, aşağıdaki dönemler geleneksel olarak ayırt edilir:

haberciler dönemi :

burun mukozasından vazomotor reaksiyonlar, hapşırma, burun boşluğunda kuruluk, kaşıntılı gözler, paroksismal öksürük, balgam akıntısında zorluk, nefes darlığı, genel ajitasyon, solgunluk, soğuk ter, sık idrara çıkma.

zirve dönemi :

göğüs kemiğinin arkasında bir daralma hissi ile ekspiratuar bir karakterin boğulması. Zorla pozisyon, ellere vurgu yaparak oturmak; inhalasyon kısa, ekshalasyon yavaş, konvülsif (inhalasyondan 2-4 kat daha uzun), yüksek sesle hırıltı, uzaktan duyulabilen ("uzaktan" hışıltı); yardımcı kasların solunuma katılımı, kuru öksürük, balgam gitmez. Yüz, şiddetli bir saldırı ile solgun - mavimsi bir belirti ile kabarık, soğuk terle kaplı; korku, endişe. Hasta sorulara cevap vermekte zorlanıyor. Zayıf dolum nabzı, taşikardi. Karmaşık bir seyir ile astımlı duruma dönüşebilir.

Saldırının ters gelişim dönemi:

Farklı bir süresi vardır. Balgam sıvılaşır, boğazı daha iyi temizler, kuru hırılların sayısı azalır, nemli olanlar ortaya çıkar. Boğulma yavaş yavaş kaybolur.

Hastalığın seyri döngüseldir: karakteristik semptomlar ve laboratuvar ve enstrümantal çalışmalardan elde edilen verilerle alevlenme aşaması, bir remisyon aşaması ile değiştirilir.

1.4. teşhis:

ü CBC: eozinofili, belki lökositoz, artan ESR.

ü Genel balgam analizi: mikroskopi ile camsı balgam - eozinofiller, Kurshman spiralleri, Charcot-Leiden kristalleri.

ü Alerjik muayene:

- cilt testleri (skarlaşma, uygulama, intradermal)

- bazı durumlarda - kışkırtıcı testler ( konjonktival, nazal, inhalasyon).

ü İmmünoglobulin E ve G çalışmaları.

ü Göğüs röntgeni: uzun süreli seyir, artan pulmoner patern, pulmoner amfizem belirtileri.

1.5. komplikasyonlar:

ü astım durumu;

ü spontan Pnömotoraks;

Bronşiyal astım, nefes darlığı, akciğerlerde hırıltı, öksürük, göğüste sıkışma ile kendini gösteren, tekrarlayan bronş tıkanıklığı atakları ile kronik alerjik inflamasyon ve bronşların hiperreaktivitesinin gelişimi ile karakterize solunum yollarının kronik bir hastalığıdır. gece veya sabahın erken saatlerinde.

Dünyada yaklaşık 100 milyon insan, dünya nüfusunun %5'ini oluşturan bronşiyal astımdan muzdariptir. Bununla birlikte, astım prevalansı ile ilgili veriler, klimatocoğrafik bölge, hava kirliliği, diyet, kalıtsal yatkınlık, sigara, ilaç tüketimi, zihinsel stres, nüfus göçü, araştırma yöntemleri, astımın tanımı ve yorumuna bağlı olarak büyük farklılıklar göstermektedir.

etiyoloji. Bronşiyal astımın başlamasına neden olan tüm etiyolojik faktörler 5 gruba ayrılır:

Astımın kökeninde, bronşların hiperreaktivitesine yol açan vücuttaki değişiklikler kalıtsal olduğunda kalıtsal bir yatkınlık büyük önem taşır.

Patogenez. Etiyolojik bir faktörün (alerjen, fiziksel efor, nöropsişik etkiler, aspirin) etkisi altında inflamatuar bir sürecin arka planına karşı, hastalar solunum yollarında spazm ve şişme yaşarlar, artan miktarda mukus üretirler, tahriş ediciye aşırı duyarlı hale gelirler. . Gelecekte, bu faktör bir saldırının tetikleyicisi (provokatör) rolünü üstlenir. Uygun şekilde tedavi edilirse iltihaplanma uzun süre azaltılabilir ve hastalığın semptomlarının görülme sıklığı minimum düzeyde olabilir.

sınıflandırma

Klinik formlar:

Alerjik bir bileşenin baskın olduğu astım.
Alerjik olmayan astım.
Karışık astım.
Durum astımlı.

Şiddet derecesi için seçenekler:

Hafif aralıklı seyir: haftada 1 defadan az astım semptomları, ayda 2 defa veya daha az gece semptomları.

Hafif kalıcı seyir: astım semptomları haftada 1 defadan daha sık, ancak günde 1 defadan daha az sıklıkta, gece semptomları ayda 2 defadan daha sık, ancak haftada 1 defadan daha az sıklıkta.

Orta dereceli astım: Günlük astım semptomları, haftada 1 defadan daha sık gece semptomları.

Şiddetli astım: gün boyunca birçok kez günlük astım semptomları, sık gece semptomları, fiziksel aktivite kısıtlaması.

Hastalığın evreleri: alevlenme ve remisyon (interiktal dönem).

Klinik.

Aşağıdaki semptomlar bronşiyal astımın karakteristiğidir:

Bir tetikleyicinin (provokatör) etkisi altında, çoğu zaman boğulma atağı olarak kendini gösteren, ancak yalnızca hırıltılı solunum veya yalnızca kalın, viskoz akıntılı paroksismal öksürük olarak kendini gösteren bir bronşiyal astım krizi meydana gelir. balgam, özellikle geceleri veya sadece göğüste sıkışma hissi.

Boğulma krizi ile karakterize edilir: vücudun zorla pozisyonu - öne eğimli oturma ve eller öndeki nesnelere dayayarak, uzak hırıltılı hırıltılar (yani, uzaktan hırıltılar duyulur), siyanoz, artan terleme; ekspiratuar nitelikte şiddetli nefes darlığı, kalın, viskoz, camsı balgamla ayrılması zor öksürük.

Her astım atağı belirli bir sırayla gerçekleşir ve üç dönemi vardır:

öncüller (burunda kaşıntı, hapşırma, burundan şeffaf sulu mukus akıntısı vb.);
ısı (zor balgam, hırıltı veya göğüs tıkanıklığı, boğulma veya her ikisinin bir kombinasyonu ile öksürük krizi),
ters gelişme.

Durum astımlı. Bronkodilatör tedaviye dirençli hava yolu obstrüksiyonu nedeniyle bronşiyal astımlı hastalarda gelişen akut solunum yetmezliği sendromudur.

Status astmatikusun sık görülen nedenleri aşırı hipnotik tüketimi, yatıştırıcılar, bronşlardan alerjik reaksiyona neden olan ilaçların alınması (salisilatlar, analgin, antibiyotikler, vb.), inhale bronkodilatörlerin aşırı alımı (günde 6 defadan fazla). Tüm bunlar, bronşiyal astımlı hastalara bakarken bir hemşire tarafından dikkate alınmalıdır.

Status astmatikusta, bir antispazmodik ajanın uygulanmasına veya bir bronkodilatörün solunmasına yanıt olarak, durumu iyileştirmek yerine boğulma artar, kalpte ağrılar, çarpıntı görülür ve kan basıncı yükselir. Bu, status astmatikus'un I. evresine karşılık gelir.

Sürecin ilerlemesiyle birlikte durum kötüleşmeye devam ediyor. Solunum sıklaşır, sığlaşır, akciğerlerde kuru hırıltı miktarı kaybolana kadar azalır ("sessiz akciğer"), bu da astım durumunun II. evresini gösterir.

Tedavi yetersiz yapılırsa hasta bilincini kaybeder ve komaya girer. Status astmatikus'un üçüncü aşaması başlar.

Bronşiyal astım komplikasyonları: akut ve kronik solunum yetmezliği, pulmoner kalp yetmezliği, kor pulmonale, pulmoner amfizem, atelektazi, pnömotoraks, bir atak sırasında hastanın potansiyel sorunu astım durumudur.

Teşhis.

Bronşiyal astım tanısı temel olarak semptomların, fiziksel bulguların ve akciğer fonksiyonunun değerlendirilmesine dayanır.

Fizik muayenede akciğerlerde yaygın kuru hışıltı sesleri duyulur.

Akciğer fonksiyonunun değerlendirilmesi şunları içerir: zorlu ekspirasyonun hacminin ve hızının belirlenmesi (spirografi, pnömotaşimetri kullanılarak), tepe ekspiratuar hacimsel hız (pik akış ölçer kullanılarak). Bronşiyal astım tanısı için büyük önem taşıyan tıkanıklığın geri dönüşlülüğünü belirlemek için bronkodilatör ile testler yapılır. İlaç seçimi ve tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi için de gereklidirler.

Genel kan analizinde, ESR ve eozinofili orta derecede artar.

Balgamın genel bir analizi, çok sayıda eozinofil, bazen Kurshman spiralleri, Charcot-Leiden kristalleri ortaya çıkarır.

Bronşiyal astımda bir alerjeni veya bir alerjen grubunu belirlemek için alerjen duyarlılık testleri, özellikle skarlaşma testleri kullanılır. Deri testleri için endikasyon, bronşiyal astım semptomlarının başlangıcında bir veya başka alerjenin veya alerjen grubunun rolünü gösteren geçmişi ve klinik verileri doğrulama ihtiyacıdır. Alerjik testler, yalnızca bronşiyal astımın klinik remisyonu döneminde ve kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonundan sonra gerçekleştirilir. Atopik dermatit ve alerjik rinit alevlenme döneminde, genellikle bronşiyal astım ile birlikte, hormonal ve antialerjik ilaçlarla tedavi sırasında (cilt hassasiyetini bozarlar (azaltırlar) sırasında) muayene yapılmaz.

Radyografik olarak, bronşiyal astım ile pulmoner amfizem belirtileri (akciğer dokusunun artan havadarlığı) ortaya çıkar.

Bronşiyal astım tedavisi.

Rejim ücretsiz, diyet B (temel diyet), önceki talimatlara göre, tablo No. 15, hipoalerjenik (tüketilen sıvı miktarı günde 2 litreye çıkarılır, balık, süt, narenciye, yumurta, kümes hayvanları, çikolata, kahve hariçtir).

İlaçsız tedavi zorunludur. Şunları içerir: 1) hipoalerjenik bir diyet; 2) KBB organlarında enfeksiyon odaklarının sanitasyonu; 3) tetikleyiciler üzerinde kontrol (hipoalerjenik yaşam); 4) nefes egzersizleri; göğüs masajı; 5) psikoterapi; 6) egzersiz terapisi; 7) fizyoterapi, akupunktur, psikoterapi; 8), alerjenlerle immünoterapi kullanılır, az sayıda nedensel olarak anlamlı alerjen için etkilidir (1-3).

Tıbbi tedavi. Bronşiyal astım tedavisi için strateji, tedavi hacminin şiddete göre arttığı - 4 derecelik tedavi aşamasına göre 4 aşamalı bir yaklaşım sağlar.

Astım tedavisinde kullanılan iki ana ilaç grubu vardır.

1. astım semptomlarını hafifleten ilaçlar (bronkodilatörler).

Bunlar kısa etkili bronkodilatörler olabilir - bir atağı hafifletmek için ilgili doktor tarafından reçete edilir:

kısa etkili inhale beta-2 agonistleri (salbutamol, berotek, vb.),
antikolinerjikler (aerosol ipratropium bromür (atrovent), vb.), beta-2-agonistlere karşı toleranssızlık durumunda veya bunları kullanırken yan etkilerin varlığında reçete edilir;
kısa etkili teofilinler (oral ve parenteral aminofilin ve diğer ilaçlar) - beta-2-agonistlere ve antikolinerjik ilaçlara karşı toleranssızlık durumunda veya kullanımları sırasında yan etkiler olması durumunda reçete edilir.

Herhangi bir şiddette bir saldırıyı hafifletmek için kısa etkili beta-2-agonistlerin kullanılması en uygunudur.

Uzun etkili bronkodilatörler şunları içerir:

uzun etkili inhale beta-2-agonistleri - ölçülü doz aerosol içinde salmeterol,
uzun etkili oral teofilinler - teodur, teopec tabletleri.

Etkileri, alımdan uzun bir süre sonra (2-3 saat) başlar ve 12 saat veya daha fazla sürer. Bu nedenle, genellikle akşamları alınırlar. Acil yardım için alınamazlar.

2. İkinci ilaç grubu şu anda bronşiyal astım tedavisinin temelidir (temel tedavi). Hastalığın kontrolüne yardımcı olan uzun etkili anti-inflamatuarlardır. Kendileri bir atağı hafifletmezler, ancak birinci tip ilaçlarla birlikte astım ataklarının başlamasını önlemeye yardımcı olurlar. Bu ilaçlar şunları içerir:

sistemik olmayan etkiye sahip steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar: inhalasyon ve ölçülü aerosol için kapsüllerde intal (sodyum kromoglikat); inhalasyonda nedokromil sodyum (döşemeli).
inhale glukokortikosteroidler (budesonid, beklometazon),
sistemik glukokortikosteroidler (prednizolon, betametazon), şiddetli astım tedavisi için reçete edilir.

Glukokortikosteroid alımı, bir inhalasyon formu ile başlar, bir etki olmadığında sistemik kortikosteroid almaya geçerler. Sistemik glukokortikosteroidlerin uzun süreli kullanımı aşağıdaki komplikasyonlara neden olur: arteriyel hipertansiyon, osteoporoz, hipotalamik-hipofiz-adrenal sistemin baskılanması, diyabetes mellitus, katarakt, obezite, kas zayıflığı, hemşire tarafından potansiyel problemler olarak dikkate alınmalıdır. hastalar.

Bronşiyal astımın seyrini kontrol etmek ve tedavinin etkinliğini değerlendirmek için hasta tarafından evde kendi başına uygulanabilen tepe akış ölçümü kullanılır. Pik debimetre, doktorun tedavi programının aşamasını belirlemek için ihtiyaç duyduğu bölgelerin işaretlerini içerir. Tepe akış değerlerinin bölgeleri, ölçeğin karşısındaki oyuğa yerleştirilmiş çok renkli plastik oklarla işaretlenmiştir. Kırmızı, sarı ve yeşil bölgeler, kabul edilen değerin karşısına karşılık gelen renklerin oklarının yerleşimini gösterir.

Yeşil alan, astım semptomlarının olmadığını veya minimum düzeyde olduğunu gösterir. Astım kontrol altında.

Sarı bölge. Hafif astım semptomları not edilir. Tıbbi gözetim gereklidir.

Kırmızı bölge alarmı gösterir. İstirahat astım semptomları not edilir. Hasta derhal iki nefes Berotek veya başka bir kısa etkili ilaç almalı ve acil tıbbi yardım almalıdır.

Bronşiyal astımı izlemek için bir tepe akış ölçerin kullanımı bir doktor gözetiminde gerçekleştirilmelidir.

Bronşiyal astım krizi için ilk yardım.

Bilgi: Bronşiyal astımı olan bir hasta aniden astım krizi geçirdi. Hasta oturur, ellerini bir sandalyenin arkasına yaslar, hırıltılı nefes alır, "uzaktan" kuru hırıltı, ayrılması zor balgamla öksürür. Göğüs şişmiş, yardımcı kaslar nefes alma, hızlı nefes alma, taşikardi hareketine katılıyor.

hemşire taktikleri

Hareketler	Meşrulaştırma
1. Üçüncü bir şahıs aracılığıyla bir doktor çağırın.	Nitelikli tıbbi bakım sağlamak için
2. Sakin olun, dar kıyafetlerinizi açın, temiz hava sağlayın, ellerinize ağırlık vererek rahat bir pozisyon verin.	Psiko-duygusal rahatlama, hipoksiyi azaltır
3. Kan basıncı, solunum hızı, nabız kontrolü.	Durum izleme
4. %30-40 oranında nemlendirilmiş oksijen verin.	Hipoksiyi azaltmak
5. İnhalasyon Berotec (salbutamol) verin: Ölçülü aerosolün 1-2 inhalasyonu.	Bronkospazmı rahatlatmak için
6. Doktor gelmeden önce hastanın cep inhalerini kullanması yasaklanmalıdır.	Bronkodilatörlere direnç gelişimini ve bir atağın status astmatikusa geçişini önlemek için
7. Sıcak bir içecek verin, sıcak ayak ve el banyoları yapın.	Bronkospazmın refleks olarak azaltılması için
8. Listelenen önlemler etkisiz ise, doktorun önerdiği şekilde parenteral olarak girin: aminofilin %2.4'lük 10 ml solüsyon; prednizolon 60-90 mg.	Orta şiddette bir saldırının ve şiddetli bir saldırının rahatlatılması için
9. Doktorun gelişine hazırlanın: Ambu çantası, ventilatör.	Gerekirse resüsitasyon yapmak

Bir etkinin olmadığı durumlarda tedavi için hastanın yoğun bakım ünitesine (yoğun bakım ünitesi) transferinin sağlanması gerekir. Bölümde gerekirse hastaya suni akciğer ventilasyonu (ALV) sağlanır. Mekanik ventilasyon sırasında bir hemşire, her 30-40 dakikada bir elektrikli aspirasyon ile solunum yolundan balgamı boşaltır ve alkali bir solüsyonla sular.

Bakım.

Hemşire şunları sağlar: astım krizi durumunda ilk yardım sağlanması; doktor tarafından reçete edilen fiziksel aktivite ve diyet rejiminin sıkı bir şekilde uygulanması; hastaya bireysel bir tükürük hokkası sağlar, zamanında dezenfeksiyonunu gerçekleştirir; hastaların kişisel hijyeni için önlemlerin uygulanması (fizyolojik işlevler sırasında ağız boşluğu, cilt, mukoza zarları, cinsel organların bakımı); ürünlerin akrabalar tarafından hastaya aktarılması üzerinde kontrol; doktor reçetelerinin sıkı bir şekilde yerine getirilmesi; kan basıncı, solunum hızı, nabız izleme. Ayrıca şunları yürütür: anti-inflamatuar ilaçların sistematik alımının önemi hakkında konuşmalar; bir tepe akış ölçer ile astım semptomlarını kontrol etmenin önemi; hastalara ilaç alma kurallarını öğretmek, bir tepe akış ölçer, bir inhaler kullanarak. Hasta eğitimi. Hastaya bronkodilatör ilaçları alma rejimi, diyeti, yöntemleri ve yöntemleri hakkında öneriler verilmelidir. Evde ecza dolabında hasta astımın sürekli kontrolü için gerekli tüm ilaçlara sahip olmalıdır. Hasta, kötüleşen astım belirtilerini ve bu durumda ne yapması gerektiğini, hangi ilaçları, hangi dozlarda, hangi durumlarda ve nereden tıbbi yardım alması gerektiğini bilmelidir. hastalara bir inhaler, tepe akış ölçerin nasıl kullanılacağını gösterir. Şu anda sağlık kurumlarında hasta yetiştiren astım okulları bulunmaktadır.

Önleme. Birincil: fiziksel aktivite, dengeli beslenme, sağlıklı yaşam tarzı becerilerinin oluşumu, kötü alışkanlıkların ortadan kaldırılması. İkincil: astımın ilerlemesini önlemeye yönelik faaliyetler yürütmek. Alerjik astımda alerjenleri tespit etmek ve ortadan kaldırmak önemlidir. Bir tetikleyiciye maruz kalmadan önce bir beta-2 agonisti alınmalıdır (örneğin, Berotec'i egzersizden önce alın). Gerekirse, evcil hayvanların (kediler, köpekler), ev çiçeklerinin, gıda ürünlerinin geri çekilmesi, iltihap önleyici ilaçların (aspirin astımı ile) hariç tutulması önerilir. Bronşiyal astımı olan hastalar, genel bir klinik muayene (genel kan, idrar, EKG analizi) ve ayrıca mikobakteri tüberkülozu dahil balgam muayenesi ve göğüs organlarının röntgen muayenesi ile dispanser gözleme tabi tutulur.

Transcript

1 76 Pediatri / 2012 / Cilt 91/3 Geppe N.A., 2012 N.A. ÇOCUKLARDA BRONŞYAL ASTIM SORUNUNUN İLİŞKİSİ ONLARA. Sechenova, Moskova Bronşiyal astım (BA), hastaların yaşamları boyunca baş etmek zorunda oldukları ve çoğu vakada etkisi azaltılabilen veya kontrol altına alınabilen kronik bir hastalıktır. Dünya çapında 235 milyon insan bu hastalıktan muzdarip. Zamanında teşhis, yönetim taktiklerinin anlaşılması ve gerekli ilaçların mevcudiyeti dahil olmak üzere kaliteli tıbbi bakımın mevcudiyeti, olumsuz sonuçların ve komplikasyonların önlenmesine yardımcı olur. Epidemiyolojik ve uzun vadeli gözlemlere göre, son 30 yılda, özellikle düşük ve orta gelirli insanlar arasında AD'nin yükü artmıştır. Çocuklarda astım sorunu son derece acildir. 2011 yılında, BM Bulaşıcı Olmayan Hastalıklar BOH'ları toplantısı, AD ve diğer bulaşıcı olmayan hastalıkların küresel sağlık, sosyal refah ve ekonomik kalkınma üzerindeki artan tehdidine odaklandı. AD genellikle erken çocukluk döneminde gelişir. 7 yaşından önce astım semptomları geliştiren çocukların dörtte üçünden fazlası 16 yaşına kadar astım semptomları yaşayabilir. Ancak AD, yetişkinlik dahil her yaşta gelişebilir. Astım, Hipokrat'tan bu yana hekimlerin kafasını karıştırmış olmasına ve 2. yüzyılda çeşitli etkenlerle hava yolu obstrüksiyonuna neden olan astım alevlenmeleri olan hastaların açık tanımları olmasına rağmen, bu hastalıkla ilgili tartışmalar günümüzde de devam etmektedir. Anlamadaki bu evrim, tartışma konusu olmaya devam eden astımı tanımlamaya ve sınıflandırmaya yönelik birçok girişimde yansıtılmıştır. N.F. Filatov, 1880'de "Semiotikler" in ilk baskısında astımı "yüksek, ince (yüksek) bir ıslık ile periyodik olarak tekrarlanan şiddetli nefes darlığı ataklarının ortaya çıkması ile karakterize edilen küçük bronşların kas liflerinin spazmına bağlı bir hastalık" olarak tanımladı. göğüste, uzaktan bile duyulabilir ve damar tıkanıklığı eşlik eder. kan ve siyanoz ". Daha sonra anafilaksi ile ortak özellikler, alevlenmelerin alerjenlerle bağlantısı, AD'nin alerjik bir hastalık olarak değerlendirilmesine yol açmıştır. Yüksek gelirli ülkelerde görülen alerji ve astım arasındaki güçlü bağlantı, düşük ve orta gelirli ülkelerde olduğu kadar belirgin değildir. Yirminci yüzyılın 60'larında, astım tanımının temeli, astımın ana semptomu olan geri dönüşümlü hava yolu obstrüksiyonuydu. 1962'de ATS (Amerikan Toraks Derneği) konferansında "astım, akciğerlerde hava yolu akımına dirençte kısa sürede geniş dalgalanmalarla karakterize bir hastalıktır" doğrulandı. Bu tanım geliştirilirken, genellikle (ancak her zaman değil) AD'de bulunması gereken bir özellik olan hava yolu aşırı duyarlılığının özelliği tanıtıldı. Daha sonra, klinik astım tablosu olan kişilerin normal bronşiyal reaktiviteye sahip olabileceği ve klinik bir astım tablosunun yokluğunda bronşiyal reaktivitenin artabileceği ve mevcut astım şiddeti ile astımın mevcut şiddeti arasında zayıf bir korelasyon olduğu gösterildi. bronş hiperreaktivitesinin derecesi. Kronik inflamasyonun hastalık gelişimindeki rolüne ilişkin yeni kanıtlar, duyarlı bireylerde bu inflamasyonun, genellikle yaygın fakat değişken hava yolu obstrüksiyonu ile ilişkili semptomlara neden olduğunu göstermiştir, bu semptomlar sıklıkla kendiliğinden veya tedavinin etkisi altında geri dönüşlüdür. Astım Tanı ve Tedavisine İlişkin Uluslararası Uzlaşı Raporu'nda (GINA) bu hüküm “kronik. Bölüm çocuk hastalıkları GBOU VPO adını taşıyan İlk Moskova Devlet Tıp Üniversitesi ONLARA. Sechenov Adres: Moskova, st. B. Pirogovskaya, 19 Tel.: (499), Makale alındı, yayına kabul edildi

2 N.A. Heppe 77, mast hücreleri ve eozinofiller dahil birçok hücrenin rol oynadığı inflamatuar bir hava yolu hastalığıdır." Bu üç bileşen, kronik inflamasyon, geri dönüşümlü obstrüksiyon ve artmış bronşiyal reaktivite, modern astım tanımının temelini oluşturur. Ayrıca, klinisyenlerin bu hastalığı klinik olarak teşhis ettiği klinik belirtilere (hırıltı, nefes darlığı, göğüste sıkışma, öksürük ve balgam üretimi) yol açan patofizyolojik olayları da temsil ederler. Ulusal Programda sunulan tanımda “Çocuklarda Bronşiyal Astım. Tedavi stratejisi ve önleme ”, alerjenlere karşı duyarlılığın ve sürekli maruz kalmanın solunum yolu iltihabı, geri dönüşümlü tıkanıklık ve artan bronşiyal reaktivite gelişimi yoluyla klinik astıma yol açtığı hastalığın alerjik yapısını belirtir. Ancak alerjik olmayan hava yolu iltihabı olan astım vakaları olduğu bilinmektedir. Bu alerjik olmayan mekanizmalar şu anda iyi anlaşılmamıştır. Hastalığın gelişiminde alerjik ve alerjik olmayan mekanizmaların kombinasyonu, astımın tek bir nedensel mekanizmaya sahip bir hastalık mı yoksa değişken hava yolu obstrüksiyonu ile sonuçlanan farklı koşulların bir kümelenmesi mi olduğu konusunda tartışmalara yol açmaktadır. Pek çok klinik ve temel bilimsel araştırma, akciğerlerdeki değişikliklere ve bunların astımdaki solunum mekaniği üzerindeki etkilerine ve ayrıca bağışıklıktaki değişikliklere ilişkin anlayışımızı geliştirmeye ayrılmıştır. Araştırmalar, hücreler tarafından salgılanan ve iltihaplanmaya neden olan veya sürece dahil olan diğer hücrelerle etkileşime giren çok sayıda molekül tanımlamıştır. Bununla birlikte, bağışıklık sisteminin iyi düzenlenmiş bir durumdan işlevsiz bir duruma geçebileceği mekanizmalar (alerjilerde olduğu gibi) henüz kurulmamıştır. Ek olarak, zamanla mutasyona uğrayabilen en yaygın obstrüktif faktörler olan virüslerin veya bakterilerin rolü de hala tam olarak bilinmemektedir. Gelişmekte olan fetüsün çevresinin bağışıklık sistemi üzerindeki etkisinin, intrauterin gelişim sırasında bağışıklık sisteminin "programlanmasının" potansiyel önemi hakkında bir görüş vardır. AD seyrinin varyantları, yaşa, başlangıç zamanına ve bronşlardaki altta yatan alerjik inflamatuar sürecin değişkenliğine bağlı olarak, nihayetinde AD'nin fenotipik özelliklerini oluşturan çevresel faktörlerin ve genetik bileşenin etkileşimine bağlıdır. Astımla ilgili çok sayıda görüş ve çalışma göz önüne alındığında, kanıta dayalı tıp ilkelerine dayalı astım tedavisi ilkelerine ilişkin kılavuzların ortaya çıkması doğaldı. Kılavuzların amacı, doktorları astım teşhisi konusunda eğitmek ve astım hastalarının yönetimini standart hale getirmekti. Astım atağı veya alevlenmesi sırasında hastanın tıbbi bakımı, takibi uzun ve düzenli olacak şekilde düzenlenmelidir. Doktorların eğitiminin yanı sıra hastaların eğitiminde de bir akım gelişmeye başladı. Hastalar, yaş özelliklerine uygun olarak bir bilgilendirme ve psikolojik eğitim döngüsü sunacak bir astım okuluna gönderilmelidir. İlk yönergeler 1980'lerin sonlarında oluşturulmuş ve sonraki yıllarda aktif olarak geliştirilmiştir. Astımda Küresel Girişim GINA temel belge haline geldi. Ulusal kılavuzlar, astım semptomlarının ve şiddetinin değerlendirilmesine, çocukların etkili tedavisi için önerilere ve farmakolojik olmayan yöntemlere odaklanarak hasta yönetiminde önemli bir rol oynamaktadır. Ulusal astım programları, çocuk doktorları, göğüs hastalıkları uzmanları, alerji uzmanları ve halk sağlığı gibi diğer sağlık sektörlerinden uzmanlar tarafından mevcut klinik kılavuzlara kapsamlı bir girişle gelişmiştir. Astım kılavuzlarının kullanımının başarısına rağmen, uyumu iyileştirmek ve kaliteli astım tedavisine odaklanmak için daha fazla çaba gösterilmesi gerekmektedir. 105 ülkedeki personel tarafından sorulduğunda, 69'u (%75) kılavuzları çocuklar için kullandığını ve 71'i (%77) yetişkinler için kullandığını söyledi. Ülkelerin %84'ünün kendi ulusal astım kılavuzları vardır. Finlandiya'daki deneyimler bunu 1993'ten 2003'e kadar göstermiştir. Bu programın bir sonucu olarak, Finlandiya'daki astım yükü önemli ölçüde azaltılmıştır. Temel göstergeler: hastanede kalış gün sayısı %86 ve sakatlık %76 azaldı. Son yıllarda, astımdan yılda yalnızca birkaç ölüm bildirilmiştir ve daha genç yaş gruplarındaki hastalarda astımdan ölüm hemen hemen hiç yoktur. Persistan astım için düzenli tedaviye ihtiyaç duyan hastaların %75'ine kadarı ilaç masrafları için tazminat aldı. On beş yıl (1997), Rus Solunum Derneği başkanının inisiyatifiyle, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi akademisyeni A.G. Önde gelen Rus çocuk doktorları Chuchalin, ilk ulusal programı “Çocuklarda bronşiyal astım” geliştirdi. Tedavi stratejisi ve önleme ”. Rusya'da ilk kez, lider görüşlerini yansıtan özel bir belge oluşturuldu.

3 78 Pediatri / 2012 / Cilt 91/3 astım alanında çalışan uzmanlar. Ulusal Programın (1997, 2006, 2008, 2012) sonraki sürümlerini hazırlarken, DSÖ ve Ulusal Kalp, Akciğer, Kan Enstitüsü (ABD) GINA'nın ortak raporunun tavsiyeleri “Bronşiyal astım. Küresel Strateji ”(yıl) ve Avrupa Solunum Derneği ve bir dizi yabancı ülkenin çocuklarda astım tedavisinde en iyi uygulamaları. Pediatrik bir programın oluşturulması, solunum yollarının anatomik ve fizyolojik özellikleri, bağışıklık sistemi, ilaçların metabolizması ve bunların tanı yaklaşımlarını belirleyen dağıtım yolları ile ilişkili çocuklarda astım seyrinin özelliklerine dikkat çekmeyi mümkün kılmıştır. , terapi, önleme ve eğitim programları. Ulusal Programın yaygın olarak uygulanması, çocuklarda BA ile mücadelede birleşik bir konum oluşturmayı ve bu hastalığın teşhis ve tedavisinde önemli başarılar elde etmeyi, hastaların ölüm ve sakatlıklarını azaltmayı mümkün kılmıştır. Çocuklarda yapılan klinik araştırmaları genişletme ihtiyacına dikkat çekilmektedir. Aynı zamanda, pediatride özellikle küçük çocuklarda etik kaygılar nedeniyle, randomize kontrollü araştırmaların ilkelerine sıkı sıkıya bağlı kalmakta güçlükler yaşanmaktadır. Bu çalışmalar, elde edilen sonuçların yaşa bağlı, bireysel özellikleri ve eşlik eden hastalıkları olan tüm AD'li çocuklar için ekstrapolasyona izin vermeyen katı seçim kriterlerine sahip sınırlı sayıda çocuğu içermektedir. Bu nedenle, Ulusal Program hazırlanırken, gerçek klinik uygulamaya dayalı uzmanların görüşleri, bilimsel kanıtların klinik tablonun nüansları, çocuğun çevresinin durumu, ilaçların güvenliği ve ekonomik gerçeklerle karşılaştırılması da dikkate alınır. Rusya Federasyonu'nda Ulusal Programın uygulanması, çocuklarda BA'nın tanı ve prognozunun iyileşmesiyle sonuçlandı. Resmi istatistiklere göre, Rusya'da BA'lı çocuk ve ergenlerin toplam sayısı 350 binden fazladır.Şiddet ve planlı tedavi için tek tip kriterlerin getirilmesi nedeniyle, BA şiddetinin yapısı hafif ve orta derecede bir artışa doğru değişti. formlar. Ağır hasta hastaların oranı, sakatlıkları ve ölüm oranları azaldı. Yıllar içinde. Akciğer ve alerjik hastalıkları olan çocuklara ve yetişkinlere tıbbi bakım sağlama prosedürüne ilişkin yeni düzenlemeler uzmanlar tarafından hazırlanmış ve hem ayaktan hem de ayakta tedavide BA'ya çok dikkat edilen RF SR Sağlık Bakanlığı'nın talimatlarıyla onaylanmıştır. yatan hasta aşamaları. 1980'lerden itibaren, önümüzdeki 20 yıl içinde, İngilizce konuşulan birçok ülkede astım prevalansında bir artış bildirilmiştir. Dünya çapında bir epidemiyolojik araştırma programının ortaya çıkışı Çocuklarda Astım ve Alerji Uluslararası Çalışması (ISAAC Uluslararası Çocuklarda Astım ve Alerji Çalışması), çocuklarda astımın yaygınlığı ve şiddeti hakkında nüfus verileri sağladı. 2004 yılında ISAAC, çocuklar arasında astım, rinit, egzama ile ilgili en büyük epidemiyolojik çalışma olarak Guinness Rekorlar Kitabı'na dahil edildi ve dünyadaki nüfusu %86,9 olan 196 milyon çocuğu, 105 ülkede 306 araştırma merkezini içeriyor. ISAAC'ın ilk aşaması (yıllar) ve üçüncü aşama (yıllar), iki yaş grubundaki okul çocuklarını içeriyordu: 6 7 yaşında ve yaşında. ISAAC'ın ikinci aşaması (gg.) Reşit yaştaki çocuklarda klinik testleri içeren yoğun bir çalışmadan oluşuyordu ve ilk aşamada ortaya çıkan etki hipotezlerini netleştirmenin göreceli önemini araştırmak için tasarlandı. ISAAC programı, farklı bölgelerde ve hatta bir ülke içinde AD semptomlarında önemli değişkenlik belirlemiştir. Hışıltı zorluğunun belirlenmesi, derinlemesine bir inceleme ve alerjik hastalıkların ilerlemesini önlemek için risk faktörlerini ortadan kaldırmak için bireysel bir program gerektirdi. Astım semptomlarının prevalansındaki farklılıklar ülkeler arasında 15 kata kadar kaydedilmiştir. 1980'lerle karşılaştırıldığında, 1990'larda AD prevalansında sürekli bir artış kaydedildi. Bununla birlikte, astım prevalansının yüksek olduğu çoğu ülkede, özellikle İngilizce konuşulan ülkelerde, birinci ve üçüncü aşamalar (yıllar) arasındaki astım semptomlarının prevalansı bile azalmıştır. Rusya'da 1993 yılında Moskova'da ISAAC programı kapsamında yapılan çalışmalar sadece ileri yaş grubunun sorgulanmasını sağlamıştır. İlk olarak Novosibirsk'te Prof. SANTİMETRE. Gavalov, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi akademisyeni prof. AG Chuchalin ve prof himayesi altında. D. Charpin (Fransa) ve daha sonra ülkenin diğer birçok bölgesinde, Rusya'da çocuklarda astım tanısını iyileştirmeyi mümkün kıldı. Rus çalışmaları, her iki yaş grubunda da AD semptomlarının yaygınlığının dünya ortalaması ve Kuzeydoğu Avrupa göstergeleri ile karşılaştırılabilir olduğunu göstermektedir. Buna karşılık, pratik sağlık tesislerinde kurulan tanıların sıklığı, özellikle ilkokul çocuklarında dünya değerlerinden daha düşük, ancak Avrupa verilerine yakındı. Kentsel ve kırsal alanlarda AD semptomlarının yaygınlığı konusunda çelişkili sonuçlar elde edilmiştir. Bazı çalışmalar daha düşük bir insidans göstermiştir

4 N.A. Şehirde Heppe 79 levania, diğerlerinde kırsal kesimde, bu, göstergeleri karşılaştırırken, çocukların ikamet yerlerini, bölgenin olası çevre sorunlarını hesaba katmayı gerektirir. Standart bir metodoloji kullanılarak elde edilen epidemiyolojik verilerin dinamiklerinin karşılaştırılması bu aşamada yalnızca iki bölgede mümkündür. Novosibirsk'te 1996 ve 2002 sonuçlarının karşılaştırılması. daha büyük ve daha küçük okul çocuklarında sabit bir BA işaretleri sıklığını gösterir (bunlar, yukarıda sunulan ISAAC III aşamasının sonuçlarına dahil edilen Rusya için tek veridir). Hafif, nadiren tekrarlayan patoloji formlarının prevalansı her iki yaş grubunda da kalır (sırasıyla 81.2 ve% 81.5), 8. sınıflarda şiddetli boğulma ataklarında ilerleyici bir artış, üst ve alt kombine lezyonda bir artış kaydedildi. solunum yolu kaydedildi (%3.7'den %4.8'e). ISAAC programının Rusya'da uygulanmasının sonuçlarının bir analizi, yayınlanan çalışmalarda bile araştırma metodolojisinde ve elde edilen verilerin yorumlanmasında yanlışlıklar olduğunu göstermektedir. Bunun nedenleri, Rusya'da bu tür araştırmaların yürütülmesi için tek bir koordinasyon merkezinin olmaması olarak düşünülebilir. Her sorunun oldukça yüksek özgüllüğü ve duyarlılığına rağmen, kesin tanı için derinlemesine bir klinik, fonksiyonel ve alergolojik inceleme gereklidir. 56 ülkede 106 merkezde 5-10 yılda tekrarlanan bir faz I denemesi olan ISAAC Faz III programının sonuçları şimdi yayınlandı. Çoğu ülkede, astım semptomlarının prevalansı evre I ve III (yıllar) arasında önemli ölçüde değişmedi ve hatta İngilizce konuşulan bazı ülkelerde azaldı. Batı Avrupa'da, mevcut AD semptomlarının prevalansı çocuklarda yılda %0.07 oranında azaldı, ancak daha genç öğrencilerde yılda %0.2 oranında arttı. Genel olarak, mevcut astım semptomlarının prevalansı çok az değişmiş olsa da, astımı bildiren çocukların yüzdesi önemli ölçüde artmıştır, bu da muhtemelen hastalık hakkında daha fazla farkındalık ve/veya tanıdaki değişiklikleri yansıtmaktadır. GINA'ya göre, hastalığın şiddeti aralıklı veya kalıcı veya kalıcı ise şiddetli, orta ve hafif olarak bölünmüştür. Yerli pediatride geliştirilen yaklaşımlara göre astımın şiddetine göre sınıflandırılması, farklı yaş dönemlerinde uygulayıcılar tarafından rasyonel tedavi seçiminin sağlanmasını, yetişkin uzmanlara geçişte sürekliliğin sağlanmasını ve yeterli bir uzman değerlendirmesinin yapılmasını mümkün kılmaktadır. . Öngörülen tedavinin etkinliğini değerlendirirken ve tedavi taktikleri geliştirirken, hastalık kontrolünü sağlama kategorisi kullanılabilir. GINA, AD'yi kontrol etmenin, hastalığın klinik belirtilerini kontrol etmek anlamına geldiğini belirtmektedir. Kontrol, hastalığın önlenmesi veya hatta tam tedavi anlamına gelebilir. Ancak astımda bu hedeflere ulaşılamaz ve kontrol, hastalığın belirtilerinin ortadan kaldırılması anlamına gelir. İdeal olarak, bu sadece klinik belirtiler için değil, aynı zamanda inflamasyonun laboratuvar belirteçleri, hastalığın patofizyolojik belirtileri için de geçerli olmalıdır. Bununla birlikte, çalışmaların yüksek maliyeti ve erişilemezliği göz önüne alındığında (endobronşiyal biyopsi, balgamda eozinofiller, solunan havadaki nitrik oksit seviyesi), bozulmuş akciğer fonksiyonu da dahil olmak üzere astımın klinik belirtileri üzerinde kontrol sağlamayı amaçlayan tedavi yapılması önerilir. . Şiddetli persistan astım Doğu ve Orta Avrupa'da nispeten daha yaygındı (tüm astımların %22'si ve tüm persistan astımların %41'i) ve Asya-Pasifik bölgesinde daha az yaygındı. 1940'lardan 1970'lere kadar doğan insanlar arasında hassasiyette sürekli bir artış olduğu gösterilmiştir. Geniş bir grup faktörün astıma neden olduğu bilinmektedir, ancak spesifik bir neden veya biyolojik ortam kesin olarak tanımlanmamıştır. Astımın şiddetini ve kalıcılığını belirleyebilen hastalığın gelişiminde hem genetik hem de genetik olmayan faktörler rol oynar. Astım ataklarının tetikleyici mekanizmaları (ki bunlar yaygın olarak bilinir) ile altta yatan astımlı sürecin nedenleri (hakkında çok daha az şey bilinir) arasında bir ayrım yapılır. Astım genellikle ailelerde bulunur ve tek yumurta ikizleri büyük olasılıkla her ikisi de astımlıdır. Genel popülasyonda yapılan büyük astım çalışmaları, yakın zamanda, özellikle çocuklarda astım riskini etkileyen az sayıda genetik varyant tanımlamıştır. Astım ataklarına en sık üst solunum yolu enfeksiyonları ve egzersiz neden olur. Daha az yaygın olarak, akut duygusal stres veya belirli yiyecek, içecek veya ilaçların kullanımı ile ilişkilidirler. Astım ataklarını tetikleyebilecek çevresel faktörler arasında soluma alerjenleri (ev tozu, hayvan kılı, polen vb.) ve soluma tahriş edici maddeler (tütün dumanı, ısıtma buharları, araç egzozu, kozmetikler, aerosoller) sayılabilir. Evcil hayvan alerjenlerine maruz kalma, alerjik ailelerde evcil hayvanların hedeflenen maruziyet sınırlaması veya bertaraf edilmesi nedeniyle astımlı çocuklarda genellikle daha az yaygındır. Evcil hayvanların hastalık için bir risk faktörü olduğuna veya koruyucu bir etkiye sahip olduğuna dair yeterli kanıt yoktur.

5 80 Pediatri / 2012 / Cilt 91/3 etkisi. Çiftliklerde yaşayan çocuklarda astım prevalansının daha düşük olduğu gösterilmiştir, ancak koruyucu etkisi olan belirli bir neden tespit edilmemiştir. Erken çocukluk döneminde antibiyotik tedavisi gören çocuklarda astım semptomlarının daha yaygın olduğu belirtilmektedir. Ancak genellikle ilk kez bebeklik döneminde ortaya çıkan tıkanıklık semptomları, astımın erken belirtileri olarak tanınmadan önce antibiyotiklerle tedavi edilebilir. Bebeklik döneminde asetaminofen kullanımı ile okul çağında astım gelişimi arasında aynı "ters nedensellik" durumu mümkündür. Parasetamol, astımın erken semptomları veya astım riskini artırabilecek enfeksiyonlar için kullanılabilir. Uzun süreli özel emzirme, astım da dahil olmak üzere alerjik hastalıklara karşı koruma olarak görülmektedir. Daha sonraki çocukluk ve yetişkinlik döneminde diyetin birçok bileşeni de incelenmiştir ve diyetlerin alerji riskini biraz azaltabileceği öne sürülmektedir. Çok sayıda deneysel, klinik ve epidemiyolojik çalışma, çevresel faktörlerin, hızlı kentleşmenin, kötü kirlilik kontrolünün ve hava kirliliğinin karmaşık yapısının astım semptomlarının alevlenmesinde rol oynadığını göstermektedir. Trafik kirliliği kaynaklarının yakınında yaşayan çocuklarda astım semptomlarının prevalansının daha yüksek olduğu gösterilmiştir. Hava kirliliğinin ve alerjenlerle etkileşimlerin solunum semptomlarını şiddetlendirdiğine ve çocuklarda üst ve alt solunum yolu enfeksiyonları insidansını artırdığına dair oldukça güçlü kanıtlar vardır. Dünya çapında çok sayıda çalışma, doğum öncesi maruziyeti de dahil olmak üzere, pasif içiciliğin erken çocukluk döneminde, özellikle akut solunum yolu viral enfeksiyonları ile etkileşimde obstrüktif hastalıkların nedeni olduğunu kanıtlamaktadır. Başarılı astım kontrolü için ulaşılması gereken kılavuzlar (GINA) geliştirilmiştir. Semptomların olmadığı veya minimal düzeyde olduğu, alevlenmelerin nadir olduğu veya hiç olmadığı, acil servislere başvuruların olduğu, aktivite kısıtlılığının olmadığı, solunum fonksiyonunun yaş aralığında tutulduğu, minimum sayıda acil ilaç kullanıldığı hastalığın seyrinin izlenmesini içerir. ve tedavinin hiçbir yan etkisi yoktur. ... Astım, önemli ölçüde okul ve iş günü kaybı olan hastaların yaşamları üzerinde önemli bir etkiye sahiptir. Dünya çapında mevcut astım kontrolü seviyesi tatmin edici değil. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki ulusal nüfusla ilgili bir anket, önceki ayda kalıcı astım semptomları olan kişilerin yalnızca %26,2'sinin kortikosteroid soluduğunu bildirdiğini buldu. Bir Avrupa araştırması, hastaların %46'sının gündüz semptomları olduğunu ve %30'unun haftada en az bir kez astıma bağlı uyku bozuklukları yaşadığını buldu. Ayrıca, son 12 ayda, hastaların %25'i doktora planlanmamış bir acil ziyaret bildirmiştir; %10'unun bir veya daha fazla acil durumu vardı; %7'si hastaneye kaldırıldı. Çalışmanın sonuçlarına göre, son 4 hafta içinde hastaların %63'ü bronkodilatör ve sadece %23'ü inhale kortikosteroid kullandı. Asya-Pasifik bölgesinde, yalnızca %13,6'sı inhale glukokortikosteroidlerin mevcut kullanımını bildirmiştir. Persistan astımlı hastalarda bu, astımlı hastaların uzun vadeli yönetiminin öneminin anlaşılmadığını gösterir. BA'lı çocukları yönetme programı, çok çeşitli etkinliklerin atanmasıyla bütünleşik bir yaklaşım sağlar. Çocuklarda BA programının ana yönleri şunları içerir: nedensel faktörlerin etkisinin ortadan kaldırılması (eliminasyon), temel anti-inflamatuar tedavi için bireysel planların geliştirilmesi, alevlenmelerin giderilmesi için bireysel planlar, bir rehabilitasyon planı ve dispanser gözlem, eğitim ve hasta çocukların ve aile üyelerinin eğitimi, hastalığın ilerlemesinin önlenmesi. AD'nin patogenezine dayanarak, modern tedavi, bronşiyal mukozanın alerjik iltihabını ortadan kaldırmayı, bronşiyal hiperreaktiviteyi azaltmayı, bronşiyal açıklığı geri kazanmayı ve bronş duvarının yapısal olarak yeniden düzenlenmesini önlemeyi amaçlar. Tedavi seçimi, kursun ciddiyeti ve astım süresi ile belirlenir. Bununla birlikte, her durumda, araç ve tedavi yöntemlerinin seçiminde bireysel bir yaklaşıma ihtiyaç vardır. BA farmakoterapisinde, klinik semptomların şiddetine bağlı olarak tedavi miktarında artış veya azalma içeren “adım adım” bir yaklaşım önerilmektedir. Karmaşık terapide, bazılarının etkinliği tartışmalı ve daha fazla çalışmaya ihtiyaç duysa da, ilaç dışı tedavi yöntemleri de kullanılmalıdır. Başarılı BA tedavisi, doktor, hasta bir çocuk, ebeveynleri ve sevdikleri arasında ortaklıklar, güvene dayalı ilişkiler kurulmadan imkansızdır. BA farmakoterapisinin temeli, solunum yolunun mukoza zarında alerjik iltihabı baskılayan ilaçların düzenli uzun süreli kullanımı olarak anlaşılan temel (anti-inflamatuar) tedavidir. 6 yaşın üzerindeki çocuklarda, dış solunum fonksiyonunun kontrolü altında temel tedavi yapılır.

6 N.A. Heppe 81 Temel tedavi ilaçları arasında glukokortikosteroidler (inhalasyon ve sistemik), lökotrien reseptör antagonistleri, uzun süreli β2-agonistleri, kromonlar (kromoglisik asit, nedokromil sodyum), uzun süreli teofilinler, IgE'ye karşı monoklonal antikorlar, alerjene özgü immünoterapi yer alır. İnhale glukokortikosteroidler (ICS) esas olarak lokal olarak hareket eder, belirgin bir anti-inflamatuar aktiviteye sahiptir. Hem akut hem de kronik inflamasyonu baskılayabilirler. ICS'nin etkisi altında not edilen bronşiyal mukozada inflamasyonun ters gelişimine, hiperreaktivitelerinde bir azalma, astım ataklarında bir azalma eşlik eder ve remisyonun sağlanmasına katkıda bulunur. Hastalığın ciddiyetine karşılık gelen bir ICS dozu kullanılır ve kontrol sağlandığında doz, minimum idame dozuna titre edilir. ICS iltihabı etkiler ancak hastalığı iyileştirmez. Tedavi durdurulduğunda, hastalığın semptomları tekrarlayabilir. Modern ICS (beklometazon, budesonid, flutikazon) minimum genel etkiye sahiptir. Çalışmaların sonuçları, ciddi vakalarda (en az 6 ila 8 ay) ICS'nin uzun süreli kullanımına ihtiyaç olduğunu göstermektedir, ancak ilacın kesilmesinden sonra uzun süreli remisyonda bile, hastalığın semptomları devam edebilir. İKS bronşiyal inflamasyonun şiddetini azaltmada oldukça etkilidir, son yıllarda hem güvenli moleküller oluşturarak hem de uzun etkili bronkodilatörler ile kombinasyonlar oluşturarak yan etkileri en aza indirilmiştir. ICS'ye uzun etkili bronkodilatörlerin eklenmesinin sinerjik etkisinin keşfi, 15 yıl önce astım tedavisinde bir dönüm noktasıydı. Son 15 yılda sadece iki yeni ilaç üretilmiş ve uygulamaya girmiştir: lökotrien reseptörlerinin antagonistleri ve IgE'ye karşı monoklonal antikorlar (alerjik inflamasyon yolundaki anahtar moleküller). Hafif ila orta dereceli BA'lı çocuklarda modern farmakoterapi alanlarından biri, lökotrien reseptörlerini bloke eden ve hedef hücre aktivasyonunu önleyen lökotrien reseptör antagonistleridir. Bu ilaçlar, AD için ilk aracıya özgü tedavidir. Lökotrien reseptörlerinin antagonistleri (montelukast, zafirlukast) astım semptomlarını iyileştirir ve okul öncesi çocuklarda astımda bronkoprotektif etki sağlar. Montelukast, 2 yaşından itibaren astım ve eşlik eden alerjik riniti olan çocuklarda kullanılır. 8 haftalık tedavi süresi boyunca gelişen tolerans belirtileri gözlenmedi. İlacın etkisinin başlangıcı, ilk dozu aldıktan sonra not edilir. Montelukast, 2-5 yaş arası çocuklarda viral enfeksiyonun neden olduğu BA alevlenmelerinin sıklığını azaltır. Lökotrien reseptör antagonistleri ile tedavi, ICS alan hastalarda belirgin bir ek terapötik etki sağlar. Lökotrien reseptör antagonistlerinin etkinliği, aspirin ve diğer nonsteroid antiinflamatuar ilaçlara karşı intoleransı olan ve egzersiz sırasında bronkospazmı olan hastalarda gösterilmiştir. Astımın ekonomik zararı bulaşıcı olmayan hastalıklar arasında en fazladır. Maliyetler geniş bir yelpazeyi kapsar: astım uzmanlarını eğitmek, acil bakım, uzun vadeli farmakoterapi ve hasta planlaması ve eğitimi için gereken insan kaynakları, malzemeler ve tesisler. Başlıca dolaylı maliyetler, işe ve okula devamsızlıktan kaynaklanan üretkenlik kaybıdır. Astımın maliyeti çok büyüktür. Astımın küresel maliyeti tam olarak tahmin edilemese de, 2009'da sistematik bir inceleme (8 ulusal çalışma), bir yıllık harcamanın toplam maliyetini bildirdi. 2008 yılında ABD doları cinsinden yapılan harcamalar örneğin Kanada'da 654 milyon dolar, Almanya'da 2740 milyon dolar, İsviçre'de 1.413 milyon dolar olmuştur. Astımlı insan sayısı arttıkça, tüm bu maliyetler artacaktır. Maliyetleri düşük tutmanın ana yollarından biri iyi bir astım kontrolü sağlamaktır. Çevresel maruziyet, genetik duyarlılık, immünolojik mekanizmalar ve astımla ilgili sosyal faktörler arasındaki karmaşık etkileşimler göz önüne alındığında, epidemiyoloji, sosyal bilimler, biyomedikal ve klinik araştırmaları bütünleştirdiği için disiplinler arası bir yaklaşım en umut verici görünmektedir. Ulusal program, çeşitli ülkelerin yönergeleri gibi, sınırlı kullanımına yol açacak “dondurulmuş” bir belge değildir. Daha mükemmel öneriler oluşturmak için, çeşitli profillerden uzmanların güncellemelerine sürekli aktif katılımı gerekir. KAYNAKLAR 1. Astım için küresel girişim (GINA). Astım yönetimi ve önlenmesi için küresel strateji. Bethesda, ABD: Ulusal sağlık enstitüleri, Bethesda, Ulusal Program “Çocuklarda Bronşiyal Astım. Tedavi stratejisi ve önleme ”. 3. baskı. Moskova: Ed. ev "Atmosfer", 2008: 108 s. 3. Astım için Küresel Girişim (GINA). Astım yönetimi ve önlenmesi için küresel strateji. Bethesda (MD): GINA, Fitzgerald JM, Quon BS. Astım kılavuzlarının etkisi. Lancet. 2010; 376 (9743): Haahtela T, Tuomisto L, Pietinalho A, et al. 10 yıl

7 82 Pediatri / 2012 / Cilt 91/3 Finlandiya'da astım programı: daha iyisi için büyük değişiklik. Toraks. 2006; 61: Revyakina V.A., Filatova T.A. Çocuklarda atopik dermatitten bronşiyal astıma. Davranmak. doktor. 2006; 1: Lai CKW, Beasley R, Crane J, et al. Astım semptomlarının prevalansı ve şiddetindeki küresel çeşitlilik: Çocukluk çağında astım ve alerjilere ilişkin uluslararası çalışmanın (ISAAC) üçüncü aşaması. Toraks. 2009; 64 (6): Asher MI, Montefort S, Björkstén B, et al. Çocuklukta astım, alerjik rinokonjonktivit ve egzama semptomlarının prevalansında dünya çapındaki zaman eğilimleri: ISAAC Aşamaları Bir ve üç tekrarlı çok ülkeli kesitsel anketler. Lancet. 2006; 368 (9537): Pearce N, Apt-Khaled N, Beasley R, et al. Astım semptomlarının yaygınlığında dünya çapındaki eğilimler: Çocukluk çağında astım ve alerjiler üzerine yapılan uluslararası çalışmanın (ISAAC) III. Fazı. Toraks. 2007; 62 (9): Kondyurina E.G. Novosibirsk'teki çocuklarda bronşiyal astım prevalansının dinamikleri. Pulmonoloji. 2003; 6: Drozzhev M.E., Lev N.S., Kostyuchenko M.V. Çocuklarda bronşiyal astım prevalansının modern göstergeleri. Pulmonoloji. 2002; 1: Tantisira K, Weiss S. Astım tedavisinin farmakogenetiği. Kör. alerji astım Rep. 2009; 9 (1): DSÖ Avrupa Çevre ve Sağlık Merkezi. Hava kirliliğinin çocukların sağlığı ve gelişimi üzerindeki etkileri - kanıtların gözden geçirilmesi. DSÖ Avrupa Bölge Ofisi, Bonn, Omenaas E, Svanes C, Janson C, et al. RHINE ve ECRHS çalışmalarının takibinden astım ve alerji hakkında neler öğrenebiliriz? klinik. Nefes al. 2008; 2 (Ek 1): Dünya Sağlık Örgütü. Düşük ve orta gelirli Afrika ülkelerinde kronik solunum yolu hastalıklarının önlenmesi ve kontrolü: bir ön rapor. Cenevre: Dünya Sağlık Örgütü, ARIA Raporu. Avro. J. Alerji Kliniği. immünol. 2008; ek 17. Ait-Khaled N, Enarson DA, Bissell K, et al. İnhale kortikosteroidlere erişim, gelişmekte olan ülkelerde astım için bakım kalitesini iyileştirmenin anahtarıdır. Alerji. 2007; 62 (3): Küresel astım raporu Paris, Fransa: Tüberküloz ve akciğer hastalığına karşı Uluslararası Birlik, Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., 2012

SOLUNUM HASTALIKLARI Alerjik hastalığı olan hastalarda solunum yolu viral enfeksiyonlarının önlenmesi ve tedavisinde deneyim G.I. Drynov UYGULAMA DOKTORLARI İÇİN BAĞIMSIZ YAYIN www.rmj.ru HASTALIKLAR

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) KOAH tanımı, kalıcı solunum semptomları ve sınırlama ile karakterize, yaygın, önlenebilir ve tedavi edilebilir bir hastalıktır.

Modern kılavuzlara göre bronşiyal astım tedavisinde farklı ilaç gruplarının rolü ve yeri (GINA 2007) Bronşiyal astımda kullanılan ilaçlar İlaçlar

Şiddetli bronşiyal astım: tanı ve yönetim profesörü R.F. Khamitov İç Hastalıkları Anabilim Dalı Başkanı 2 KSMU Eur Respir J 2014; 43: 343 373 İlaç reçetesini gerektiren hastalığın ağır BA formu

BRONŞİYAL ASTIMLI ÇOCUKLARDA Gastrointestinal Sistem Patolojisinin Kompleks TEDAVİSİNDE SİTOPOREKTİF TEDAVİ Kalichevskaya M.V., Bordiy T.A. Devlet Kurumu "Dnepropetrovsk Tıp

Tedavi standartları ve gerçek tıbbi uygulama Skepyan E.N. Vasilevski I.V. Babich N.O. Klinik Farmakoloji Anabilim Dalı BSMU, 2019 Doktor uygulamasında tedavi standartları Kanıta dayalı tıp sonucudur

Bronşiyal Astım Hastası Okul Tanımı Bronşiyal astım (BA), birçok hücre ve hücresel elementin rol oynadığı hava yollarının kronik inflamatuar bir hastalığıdır. Kronik

Dünya Astım ve Alerji Günü Dünya Sağlık Örgütü'nün kararına göre her yıl Mayıs ayında Dünya Astım Günü ve Dünya Alerji Günü kutlanıyor. Etkinliğin ana amacı

T.M. Tserakh, G.M. Stakhovskaya, A.E. Likhacheva. Kronik obstrüktif akciğer hastalığının karmaşık tedavisinde Fenspirid hidroklorür (Erespal), (Belarus Devlet Tıp Üniversitesi, UZ "9th GKB",

Aqua Maris Sens'in alerjik rinitli çocuklarda klinik etkinliği I.D. Kaib, A.D. Petrushina, E.Yu. Mayer, V.V. Rusya Sağlık Bakanlığı, GBUZ Kramarenko SBEE HPE "Tyumen Devlet Üniversitesi"

RUSYA FEDERASYONU SAĞLIK VE SOSYAL KALKINMA BAKANLIĞI

MODÜL "ALLERGOLOJİ" Uzmanlık "Genel Tıp" "ALLERGIAL AURULARDS DIAGNOSTICALAU, EMDEU ZHANE ALDYN ALUDYK ZAMANUI ADISTERI". ALERJİK TEŞHİS, TEDAVİ VE ÖNLEME MODERN YÖNTEMLERİ

69 M.R.Bogomilskiy GOU VPO Rusya Devlet Tıp Üniversitesi, Rusya Federasyonu, Moskova

Alerji bölümünde tedavi ve teşhis sürecinin kalite standartlarına uygunluk. Baş hastane akreditasyon raporu için hazırlık hakkında. Alerji Bölümü MARGITICH Sergei Vasilievich 03/11/2013

ALERJENE ÖZGÜ İMMÜNOTERAPİNİN ETKİNLİĞİNİN YENİLİKÇİ TEKNOLOJİLERİ Razumova Nadezhda Vasilievna Başhemşire, BUZ PO "Şehir Polikliniği 12" Omsk Sorunun sosyal önemi

BELARUS CUMHURİYETİ SAĞLIK BAKANLIĞI ONAYLI Bakan Birinci Yardımcısı D.L. Pinevich 27.12.2013 Kayıt 162-1113 ŞİDDETLİ BRONŞİYAL ASTIMIN FARKLI TEMEL TEDAVİSİ YÖNTEMİ

BELARUS CUMHURİYETİ SAĞLIK BAKANLIĞI ONAYLI Birinci Bakan Yardımcısı 30 Haziran 2003 Kayıt 69 0403 V.V. Kolbanov SOLUNAN KOTİKOSTEROİDLERİN AKILCI KULLANIMI

UDC: 615.03: 614.2 Tedavi standartları ve gerçek tıbbi uygulama I.V. Vasilevsky, E.N. Skepyan, N.O.Babich Belarus Devlet Tıp Üniversitesi, Minsk, Beyaz Rusya (Yayın: Organizasyon sorunları

Relvar Ellipta, yeni nesil 24 saatlik ICS / LABA kombine preparatlarının ilk ve tek temsilcisidir. Modern farmakoterapinin gerçekleştirilmiş potansiyeli İnhalasyon flutikazon furoat

ÇOCUKLARDA İLAÇ UYGULAMA YOLLARI. "ASTIM OKULU" KABİNETİNDE EĞİTİM PROGRAMLARININ İLİŞKİSİ Tarasenko Olga Vladimirovna BUZOO "Şehir Çocuk Klinik Hastanesi'nin kıdemli hemşiresi

Bilgi ve metodolojik mektup Her yıl 11 Aralık Dünya Bronş Astımlı Hastalar Günü düzenlenmektedir. Dünya Bronş Astımıyla Mücadele Günü, Dünya Sağlık Örgütü kararıyla kuruldu

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı profesörü Khamitov R.F. İç Hastalıkları Anabilim Dalı Başkanı 2 KSMU Risk faktörleri 2011 Genetik yatkınlık Soluma tütün dumanına maruz kalma profesyoneli

ÇOCUKLARDA VE ERGENLERDE ALERJİK RİNİT TEDAVİSİNDE MODERN KLİNİK VE FARMAKOLOJİK YAKLAŞIMLAR Vasilevsky IV, Skep'yan Ye.N. Belarus Devlet Tıp Üniversitesi, Minsk, Beyaz Rusya (Yayınlandı

Bronşiyal astım en sık görülen hastalıklardan biridir 30 Mayıs Dünya Astım ve Alerjilere Karşı Günü 616.24 Ch-96 Chuchalin, A.G. Bronşiyal astım: monograf / A.G. Chuchalin. - M.: İzd.

Çocuğunuzun öksürürken boğulduğunu görmek imkansızdır, bu ebeveynler için ciddi bir testtir. Bu nedenle bebeği için en az bir kez uykusuz bir gece geçiren her anne, nasıl tedavi edileceğiyle ilgilenir.

31 Aralık 2009 itibariyle tüberkülozda salgın durum Federal eyalet istatistik gözlem formu 8 verilerine göre 2009 yılı boyunca "Aktif tüberküloz hastalıkları hakkında bilgi"

2 Biyolojik olarak aktif gıda takviyesi Bronchogen, amino asitleri içeren bir peptit kompleksidir: alanin, glutamik asit, aspartik asit, lösin, normalleştirici bir etkiye sahiptir.

Kronik obstrüktif bronşit (COB) veya bronşiyal astım (BA) Hasta Sh., 64 yaşında, emekli Yabluchansky N.I., Bondarenko I.A., Indyukova N.A. Harkov Ulusal Üniversitesi

Rusya Federasyonu Pediatri Sağlık Bakanlığı "Smolensk Devlet Tıp Üniversitesi" yüksek mesleki eğitim devlet bütçe eğitim kurumu

Dmn, profesör Tatarsky A.R. RSMU Akciğer fonksiyonunun değerlendirilmesi Tepe akış ölçümü * FEV1'in ve diğer akciğer fonksiyonunun göstergelerinin uygun değerleri cinsiyete, yaşa ve boy uzunluğuna bağlıdır (özel tablolara bakınız)

Çeşitli idame tedavisi rejimleri ile bronşiyal astımlı hastaların ilaç temini için maliyetlerin tahmini M.V. Avksentieva, O.M. Kurbachev, Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'na göre, bronşiyal prevalansı

GÜNCEL TANI VE TEDAVİ SORUNLARI ... 419 BRONŞİYAL ASTIM Bronşiyal astım, gelişiminde pek çok hücre ve hücrenin bulunduğu solunum yollarının kronik inflamatuar bir hastalığıdır.

SERETID MULTIDISK SERETIDE MULTIDISK İnhalasyon tozu Hastalar için bilgiler Kayıt numarası: P 011630 / 01-2000 tarih 17.01.2000 Uluslararası isim: Salmeterol / Flutikazon propionat (Salmetrol / Flutikazon

Öksürük düzeltme ve bronş restorasyonu için sistemik program Bronşit, bronşiyal mukozanın iltihaplanmasıdır. Akut ve kronik bronşiti ayırt edin Akut bronşite en sık streptokoklar neden olur,