Bağırsak eksikliği sendromu. Bağırsak motor yetmezliği. Vasküler patolojiye bağlı bağırsak hastalıkları

p\u003e V.S. Saveliev, V.A. Petukhov, A.V. Karakin, D.A. Uyku, P.V. Servis,
K.V. Romanenko, v.v. İvanov
Fakülte Cerrahisi Bölümü RGMU, İlk Mezun Hastanesi, Moskova

Abdominal organların cerrahi hastalıkları olan hastalar her zaman zor kategoriye uygundur. Esas olarak bağırsak yetersizliğinin (SCN) sendromu, birçok hastalıkta (peritonit, bağırsak tıkanıklığı, pankreatikoz, vb.) Gelişmekte ve ilerici endojen zehirlenme ve onunla ilişkili polyorgan bozuklukları nedeniyle yüksek mortalite neden olur. Cerrahi işlem, tedavinin ana aşaması olmasına rağmen, her zaman hastayı kurtaramaz.
Bu, bir dereceye kadar, SCN'nin operasyon öncesinde uzun süredir oluştuğu ve motor, salgı, emici ve bariyer bağırsak fonksiyonlarının ihlal edilmesini içerdiği gerçeğiyle açıklanabilir. Bağırsak içeriğinin transitlerinin bağırsak parezi ve bozuklukları, karmaşık ve trimli mikrofloranın miktarını ve kalitesini keskin bir şekilde değiştirir, bağırsakın bariyer fonksiyonunu bozar ve toksinlerin ve mikroorganizmaların kendilerini kan dolaşımına ve karın lümenine katkıda bulunur. SCN ile gastrointestinal sistem, bakteriyel ve dismetabolik doğanın endojen zehirlenmesinin kaynağı haline gelir.
Imbusing patolojisine bakılmaksızın, SCN'nin tedavisi, öncelikle aktif rehabilitasyona ve toksik ürünlerin bağırsak lümeninden uzaklaştırılması amaçlanmaktadır. SKN mutlak göstergesinin patogenezini dikkate alarak, bütünün drenajıdır. İnce bağırsak Bağırsak içeriğini gidermek için, bağırsak duvarındaki kan dolaşım işlemlerinin restorasyonunu sağlamak için, motor ve metabolik fonksiyonların normalleşmesini ve en önemlisi, portal ve sistemik endotoksi azaltılması için kan dolaşım işlemlerinin restorasyonunu sağlamak için intricümenat basıncını azaltın.
Sorbelerin ek kullanımının bu süreçler üzerinde olumlu bir etkisi olduğuna inanmak için bir neden var. Ne yazık ki, bilinen enterosorbanlar, bir "vicious endotoksik daireyi" korumada önemli bir rol oynayan, bir nükleer algılama probu (alt) tarafından zayıf bir şekilde tahliye edildiğinde, toksik safra emme yeteneğine sahip olmayan düşük bir emme kapasitesine sahiptir. Ek olarak, bağırsak motor-tahliye fonksiyonunun altını ve restorasyonunu çıkardıktan sonra SCP'nin tamamen durdurulması ve endotokseminin metabolik etkilerinin hastaneden boşalttıktan sonraki hastalarda depolandığı bilinmemektedir.
Bu çalışmanın amacı, bağırsak yetersizliği sendromunun tedavisi için yeni bir yöntem uygulama sonuçlarını değerlendirmektir.

Malzeme ve Araştırma Yöntemleri
Abdominal organların akut cerrahi hastalıkları nedeniyle gelişen SCN ile 15 ila 90 yaş arası 44 hasta araştırdı. Laparotomi sonrası nazointsinal entübasyonla yapıldıktan sonra: 23 hasta (1 grup), mikropektin emülsiyonunun (MPE) FishAnt-C® (Penta Bal, Rusya, Rusya Federasyonu Sağlığı Bakanlığı Çözünürlüğü) 005469); 21 hasta (2 grup, kontrol) ES kullanılmadı. Hastaların her iki gruptaki hem yaşa göre dağılımı, zemini ve SCN'nin nedeni tabloda sunulmuştur. bir.
Her iki gruptaki hastalarda, kan plazmasındaki endotoksin (ET) içeriğini, sonuçtaki (laparotomi sırasında), 3, 6, 9, 12, 24 ve 48 saat sonra LAL testi kullanılarak 3, 6, 9, 12, 24 ve 48 saat sonra incelenmiştir. Motor-Tahliye Fonksiyonu gastrointestinal yol Enterosorpsiyon sürecinde, oyun-01 Gastroenteromitor (Source SGO) kullanılarak elektrikli strooperografi yöntemi ile kontrol edildi, veriler Fourier Hızlı Dönüşüm algoritmaları ve dalgacık kullanarak programa göre işlendi.
İçerik işlemi sırasında bağırsaktan istenen hacmine bağlı olarak, bir kerelik uygulama için gerekli olan enterosörbent miktarı, prob tarafından ayrılan hacmin ürününün, içeriğin üç saat içinde ve maksimum konsantrasyonun belirli bir ayrılması olarak hesaplandı. Bunun bağırsak içeriğinde enterosorbanın emilim kapasitesine.
Bu hesaplamaların sonuçlarına göre, MPE FICHEANT-C®'nin tek bir dozunun (hacim) pratik tanımlanması için bir eğri inşa edilmiştir (Şekil 1) ve ES'nin ana parametrelerini geliştirmiştir: Her üç saatte bir hesaplanan doz FISCANT-C® tanıtıldı, imzalama sondası bir saat boyunca sıkıştırma yoluyla sonuçlandırıldı, sonra kelepçe vuruldu ve intestinalin serbest çıkışının sorbent ile birlikte taşınmasıyla gerçekleştirildi.
Birinci gruptaki hastalarda, hastaneden bir ekstraktın arifesinde, grooventrate ve Yokescreter karaciğer, hepatobil asit sanatı yöntemiyle fonksiyonları incelenmiştir. Yarı ömrünün süresi (T1 / 2) karaciğerden, makbuzlarının zamanını duodenuma ve safra kesesinin motor-tahliye fonksiyonunu tahmin etti. Karaciğerin retiküloendotelyal sisteminin (RES) fonksiyonları ve karaciğer kan akışı, dinamik karaciğer sintigrafisi yöntemi ile incelenmiştir. Kupap hücrelerinin fonksiyonel durumu, karaciğerin resminin radyofarmasötik hücrelerinin maksimum yakalandığı zaman ile değerlendirildi. Moskova Araştırma Enstitüsü Mikrobiyoloji ve Epidemiyoloji Enstitüsü'nde kolonun yapısal ve metabolik dengesizliği mikrobiyozenozu incelenmiştir. G.n. Gabrichevsky gaz-sıvı kromatografisi ile, dışkıdaki uçucu yağ asitlerinin seviyeleri ve spektrumları belirlendi (biyokimyasal araştırmalar) belirlendi.

Sonuçlar ve tartışma
Bunun konsantrasyonunu incelenen ortamlarda SCN tedavisinde değiştirilmesi tabloda sunulmuştur. 2. Bu kan plazmasının konsantrasyonu, üç saat içinde iki kez daha az düşmüştür, daha sonra 12 saate kadar tedavi meydana geldi (Şekil 2). Bu zaman segmenti (12 saat), aşağıdaki nedenlerden dolayı SCN'nin tedavisinde en önemli dönem olarak değerlendirilmelidir.
İlk 12 saatte, literatüre göre, ana patobokimyasal süreçler açılıyor, çok sayıda patolojik mediatörün akışını başlatıyor, genellikle geri dönüşümsüz, kan dolaşımına girer. Başka bir deyişle, abdominal sepsis ve bulaşıcı-toksik şokun gelişimini önleyen en yoğun önlemler, operasyondan sonraki ilk saatlerde yapılmalıdır. Bu zamanlarda, çoğu hasta tarafından alınan hasta, vücudun en önemli yaşam destekleyici sistemlerinin stabilizasyonu vardı ve bağırsak motoru restore edildi. Buna ek olarak, ES'den sonraki ilk 12 saat sonra, objektif kriterlerle çalışmanın çeşitli nesnelerinde bunun içeriğinin göstergelerinin nitelendirilmesinin korelasyonunun klinik pratik açısından en önemli olanı elde ettik (sonuçlar aşağıda sunulur) .
Bunun içeriğinin periton efüzyonunda çalışmasında benzer bir dinamik tespit edildi (Tablo 2, Şekil 3). 9 saat sonra konsantrasyonu 2,2 kat azaldı ve daha fazla düşüşü 48 saate kadar gözlem görüldü, ancak, ilk 12 saatlik enterosorpsiyonun aksine, diğer dinamikler bu kadar önemli değildi.
Bunun konsantrasyonundaki düşüşün, karın boşluğundaki toplam trafik miktarındaki bir düşüş eşlik ettiği, 12 saat içinde artık arta bulunmadığı ve günde 20-25 ml idi.
Peritoneal efüzyonun önemli bir azalması, SCN'nin stabilizasyonunun önemli bir kanıtıdır, Chimus Transit ve Peristaltic'in restorasyonu için uygun koşullar yaratır.
Hastaların kontrol grubunda, bu gözlem süresi boyunca periton efüzyonunda bunun içeriği, çok az değişmiştir ve ilk değerlerle karşılaştırıldığında ve hatta drenajın karın boşluğundan uzaklaştırılmasında bile% 20 azaldı (3- 5 gün), konsantrasyonu 1, 7-1.5 u / ml idi ve iki ya da üç kattaki periton efüzyon miktarı, birinci grubun hastalarına kıyasla bunu aştı.
Bağırsak içeriği çalışmasında, aşağıdakiler ortaya çıkar. Birinci gruptaki işlem sırasında çıkarılan içeriğin içeriğinin kullanımının hacmi 2.3 ± 0.5 litre, kontrol grubunda 2.1 ± 0.4 l (p\u003e 0.05) idi. Bunun sonuçtaki bağırsak içeriğinde konsantrasyonu aynı (Tablo 2, Şekil 4): Kontrol gruplarında birinci ve 9.5 ± 1.5 δ / ml'de 9.6 ± 1.2 ünite / ml.
Birinci gruptaki hastalarda, ilk üç saatte, bunun bağırsak içeriğinde konsantrasyonu% 61 oranında azalır, yani MPE Fishant-C® kullanarak EC, ilk üç saatte en etkilidir. Gelecekte, içeriğin içindeki FL konsantrasyonu da azaldı, ancak daha az yoğun olarak aşağıdakiler: 6 saat sonra,% 11,5 daha (% 72.9), 9 saat sonra - neredeyse% 80. Enterosorpsiyonun ikinci günü pratik olarak bunun içeriğini Himus'ta değiştirmedi.
İlk 12 saatte inişsiz probda bağırsak içeriğinin içeriklerinin yeterli bir çıkışını olan hastaların kontrol grubunda, bunun konsantrasyonu pratik olarak değişmedi. Saat 12'den sonra, bu rakam% 20 ve sadece iki gün içinde% 44 oranında azalmıştır. Bu süre (48 saat), kontrol grubunun hastalarının (36 ± 6 saat), bağırsakların peristaltik aktivitesinin ilk belirtilerinin ortaya çıkmasıyla aynıdır. İlk grubun hastalarında enterosorpsiyonun arka planına karşı, gastrointestinal sistemin motor-tahliye fonksiyonunun, 10.9 ± 2 saatten (O, SCN'li hastalarda bağırsak bağırsaklarının süresi) üç kat daha hızlı rejenere edildi. nanosorbasyonun süresinden pozitif bir şekilde etkilendi. Prob, 2.5 ± 0.4 gün sonra ve kontrol grubunun hastalarında 5.2 ± 1,6 gün sonra çıkarıldı (p kandaki konsantrasyonun konsantrasyonunun korelasyon ilişkilerinin ayrıntılı analizi) Gastrointestinal bağırsak kanalının elektrik aktivitesinin enterosorpsiyon sürecinde elektrik aktivitesinin izlenmesi ile çaba ve intestinal içeriğin, bu bağırsak lümeninin ameliyat sonrası ilk 12 saat içinde yoğunlaştırılmasına olan ihtiyacı olduğunu kanıtladı.
Enterosorpsiyonun SCN ile olumlu etkisi büyük ölçüde, sorbent'in özelliklerinden dolayıdır. FishAnt-C® Mikroemülsiyon - Metabolizma üzerindeki etki açısından kesinlikle nötr, girmeyen gastrointestinal yol boyunca geçiş sırasında emme değil kimyasal etkileşimler ve vücuda yeni toksik kimyasal bileşikler oluşturmamak. Yapısında, prebiyotik bileşenler (pektin ve agar agar) ve beyaz yağ var - ürünün kimyasal bir bakış açısıyla kesinlikle inert. Pektin agar kapsülünün içinde bulunur, aktif olarak safra asitlerini içeride, mükemmel şekilde çözer. Yağlarda çözünen toksik safra asitleri, Balık-C® mikroemülsiyum tarafından sordu ve intestinden uncinintestinal probdan türetilir.
MPE Fishant-C® enterosorbentler için sıradışı bir özelliğe sahiptir. Chimus ile karıştırma ve mukoza zarını ince bir film ile kaplama, bunun emilimini azaltır.
Dolayısıyla, sıvı mikroemülsiyonlu Fiscant-C® ile enterosorpsiyon, endotokseminin ameliyattan sonraki ilk 12 saatte, polyorganik başarısızlığın gelişimini önler ve abdominal sepsisin ilerlemesini önler, hızlı bir şekilde peristaltik ve motor-tahliye bağırsak fonksiyonlarına hızlı bir şekilde geri yüklenir, Tekrarsız entübasyonun zamanını azaltmak, ilacın bağırsak stimülasyonunu önlemek için. Mikroemülsiyon Fishant-C®'teki diğer ensosorbentlerden gelen önemli ve en önemli fark, yüksek emme kapasitesi, düşük desorpsiyon, sadece bağırsak içeriğinden değil, aynı zamanda safra asitlerinin toksik komplekslerinin emilimini de, bu, hem emme için fiziko-kimyasal engelin yanı sıra.
Çalışmanın ikinci bölümünün görevi, kan plazmasının konsantrasyonundaki değişikliklerin değerlendirilmesi ve istenenlerin tamamlanmasından sonra bağırsakların (dışkıda) içeriğinin değerlendirilmesidir. antibakteriyel tedavi İlk grubun hastalarında. Veriler Şekil 2'de sunulmuştur. 5 ve 6.% 67'sine göre% 67, plazmadaki plazmadaki plazmasının konsantrasyonunun başlangıç \u200b\u200bdeğerlerine kıyasla, 7-10 günde% 44 ve 4.7 kat daha yüksek normal değerler (P, incelenen ortamlarda böyle bir artışın mantıklı bir olumsuz sonucudur, SCN için patofizyolojik koşulların korunmasıdır, ancak bir karın felaketi ile düşünüldüğü için "akut" fazda değil, "Kronik", yani, daha az agresif dismetabolik form. Bunun sonucu kronik akış SCN, SCN'nin akut evresine özgü sepsis ve polyorgan eksikliği değildir, ancak kronik patolojinin gelişimi, öncelikle lipid sıkıntı sendromu.
Bu varsayımın adaletinin kanıtı, pankreatojenik peritonitli hastalarda 15 yıl önce yapılan çalışmamızın verileridir. Çeşitli kardiyovasküler hastalıklardan 4-10 yıl boyunca operasyondan sonra 44 hastanın boşaldığını hatırlayın 21 hasta (% 62) öldü. Genç hastaların (45 yıla kadar) incelendiğinde, 8'in (% 73'ün) koroner kalp hastalığı (bir miyokard enfarktüsü), bir hasta (% 9,1) keskin bir ihlal yaşadığı tespit edilmiştir. beyin dolaşımı, 8 (% 73) hipertansif bir hastalık var ve 7 (% 64) - yoksul ateroskleroz var.
Bu hastalarda hastaneden bir özü olan bu hastalarda en önemli biyokimyasal marker, önemli bir antreaterinojenik faktör biçiminde klasik bir anlayışta göz önünde bulundurulan yüksek yoğunluklu lipoproteinlerin konsantrasyonu (% 53 oranında) son derece düşüktü.
Bugün bilimsel bilgilere göre, bu gerçek, diğer pozisyonlardan, yani endotokseminin bakış açısıyla görülebilir. Yüksek yoğunluklu lipoproteinler, kanın en önemli endotoksin bağlayıcı elemanlarına atıfta bulunur ve yukarıdaki çalışmalardaki düşük değerleri, yakınlarda devam eden endotokseminin iyi bir kanıtıdır. ameliyat sonrası dönem.
Bu veriler, 1988 yılında lipid sıkıntı sendromunda yer alan hastalıkların geliştirilmesi ve ilerlemesi nedeniyle hastalarda okunmanın temel nedeni olarak görev yaptı. Bu amaçla, kan plazma lipitleri çalışmaları, Hepatobil asitifigrafisi ve karaciğer res'ının aktivitesinin tahmini göstergelerinin hastaneden SCN'li hastaların boşaltılmasında (Tablo 4) çalışılmıştır.
Lipid değişim göstergeleri genel olarak dlopopopoprotemiaminin karakteristik özelliği, kolesterol, trigliseritler ve düşük yoğunluklu lipoproteinler hafifçe değişmiştir; anti-tiyaterojenik potansiyel% 54.8 idi (sırasıyla,% 57 ve% 43) (p Portal kan akış fraksiyonlarının yeniden dağıtılmasına karşı karaciğer sintigrafisi altında, retikülozendotelal karaciğer sisteminin depresyonu ortaya çıktı, aktiviteleri% 77 oranında azaltıldı (bu göstergelerin korelasyon bonoları çalışmasında kan plazması konsantrasyonları ve yüksek Olumsuz ilişki, yüksek yoğunluklu bir lipoprotein konsantrasyonu (RCDSI \u003d -0.78, Rkala \u003d -0.76) ile tespit edildi, yanık suşu (Tmax) (rhives \u003d +0.59, rkala \u003d +0.67) ve Bilexiscrete fonksiyonu Hepatosit OB (T12) (RHINEE \u003d +0.84, RKALA \u003d +0.71), ayrıca parçalayıcı karaciğer hücrelerinin aktivitesini karakterize eden değerde (Rivers \u003d +0.54, rkala \u003d +0.74).
SCN antibakteriyel tedavisi olan hasta için son derece gerekli olan alttan çıkarıldıktan sonra bir devam, kolonun mikrobiyozenozuna (Tablo 4) önemli ölçüde yansıtıldı. Çeşitli acil cerrahi hastalıklar için ameliyat edilen hastaların tahliyesinde, bir düşüşle ifade edilen belirgin bir disbiyoz vardı. genel seviye Uçucu yağ asitleri ve anaerobik indeksinde bir artış, yerleşik mikrofloranın aktivitesinin baskısının özelliği.
Elde edilen veriler, SCN'nin cerrahi tedavisinden sonra karaciğer fonksiyonunun ihlalinin, Microbiota-Host sisteminde, ilk ve kalıcı bozuklukların bir sonucu olarak, mikrobiyota-konakçı sistemindeki rahatsız edici sembiyozun, mikrobiyotun karşılıklı saldırısı ürettiğini ve "Host". Mikrobiyota, bu "metabolik düello" kazanır, bakterilerin "şok" enzimatik cihazını aktive ederek bunu bırakın. İleoseküler bağırsak sisteminin epiteline yeni veya sürekli hasar oluşturmak, safra asitlerinin enterogetik dolaşımının döngüsünü bozar, metabolizmalarını önemli ölçüde değiştirir. Safra asitlerinin metabolizmasındaki bu değişiklikler önemli hale gelir patojenetik bağlantı Lipit sıkıntı sendromu.
Böylece, abdominal organların çeşitli akut cerrahi hastalıkları ile SKN'de iki faz ayırt edilebilir. İlk önce hastalığın başlangıcında başlar ve endojen zehirlenme ve polyorgan bozuklukları ile karakterize edilir. SCN'nin ikinci aşaması, hastanın durumundaki bağırsak, öznel ve objektif iyileştirmenin azaltılmış motor-tahliye fonksiyonunun arka planına karşı işlemden sonra başlar. Kanın yükseltilmiş konsantrasyonları ve disfolyo disbiyozun arka planındaki dışkıların, karaciğerin metabolik fonksiyonlarının bozuklukları, karaciğerin metabolik fonksiyonlarının bozuklukları, karaciğerlerin dezavantajları ve lipid sıkıntı sendromunun oluşumu ve ilerlemesi için şartlar nedeniyle kalıcı endojen zehirlenme ile karakterizedir. .
İkinci aşamada SCN'nin tedavisi için, LD'lerin tedavisinin ilkelerine dayanan özel bir kompleks geliştirdik - safra asitlerinin enterogoktik dolaşım döngülerinin restorasyonu, endotoksinlerin emilmesi, karaciğerin metabolik fonksiyonlarının normalizasyonu ve bağırsak disbiozisi düzeltmesi.
Kaldırılmasından sonra, hastalar iyi bir tat nitelikleri olan, günde 100 g, günde 100 g, 100 g'lık probiyotik chilac forte, günde üç kez 40-60 damla, sebze hepatoprotektif araçları için pastatür bir Fishant-C® enterosorban formu reçete edilir. Hepaben 1-2 kapsüllerin üç kez üç kez ve günde üç kez 2.5 g (1 torba) detoksiki ilaç bitkilerinin kuru ekstraktlarının suda çözünür bir koleksiyonu.
SCP'nin ikinci aşamasının tedavisi için bu ilaç seçiminin doğrulanması aşağıdadır. Balık-C® mikroemülsiyonu, birçok piyasa enterosorbanına kıyasla gram negatif mikrofloranın endotoksinine göre en büyük emme kapasitesine sahiptir (Tablo 5). İlaç, safra asitlerinin enterogeptik dolaşımını geri yükler, safra endotoksin emilimini gerçekleştirir (diğer enterosorbentler kullanılırken bunun oluşmadığını hatırlatırız), pankreas enzimlerinin ikincil açıkını ortadan kaldırır, aktivitelerini geri kazandırır, homoestazishes Chimus, uygun koşullar yaratır. bağırsak ve sindirim motosikletinin normalleşmesi için.
Hepabene kullanımı, sentezlenmiş safra asidi fraksiyonlarından bağımsız olarak kolerazı arttırmanıza olanak tanır, endojen kolesstokininin ve salgılamanın bir artışının bir sonucu olarak, su ve bikarbonat epitelinin bir artışının bir sonucu olarak safra Yolları Safra kesesinin motor-tahliye fonksiyonunun, sfinkter sphinTeerin'in nörojenik tonunda bir azalma, bağırsaklarda safranın daha fazla kabul edilmesi ve safra asitlerinin enterogetik dolaşımının mekanizmasının restorasyonu için tüm metabolik koşulları oluşturan ve sindirim.
Suda çözünür hepatoprotektif detoksik (NPP "saluta") aracı, alttan çıkarıldıktan hemen sonra atanır. Tıbbi bitkilerin kuru ekstraktlarıdır: kumlu ölümsüzler, bir kuşun dağcılık (zırh), bir avcı, tolokanyanka, meyan kökü, ısırgan otu, lingonberries, beyaz lahana, mantar meyveleri.
HyLYAK FORTE, gram pozitif ve gram negatif mikroorganizmaların üretkenlik ürünlerinin steril bir konsantresidir - ince ve kolon sinleştiricileri, süt asidi, amino asitler, laktoz, kısa zincirli yağ asitleri oluşturan, önemli metabolik ürünler laktobasil, bağırsak çubukları ve süt içerir asit. İlaç, bağırsakların optimal pH'sını oluşturur, antibiyotik alımla uyumlu, yerli floranın hızlı restorasyonuna katkıda bulunan bağırsak mikrofloranın herhangi bir patolojik durumuna sahip olumlu bir etkiye sahiptir, aynı zamanda mukoza zarı fizyolojik fonksiyonunu korur.
Hastaneden Hastaneden Hastaneden Çıkardıktan sonra, SCN terapisi şeması değiştirilir: Enterosorbent Fishant-C® haftada bir kez iki veya üç ay boyunca 200 g'a bir kez kabul edilir, Chilac Forte dozu 15-20 damlaya düşer - üç kez 6 hafta boyunca gün, bir kapsülde Hepaben günde iki veya üç kez - 6-8 hafta.
SCN'nin ikinci fazının tedavisinin, abdominal organların çeşitli hastalıkları ile tedavisinin sonuçları ayrı bir mesajda sunulacaktır.

sonuç
1. MPE Fishant-C® kullanarak SKN ile enterosorpsiyon, endotoksi azaltmak için ameliyattan sonraki ilk 12 saatte izin verir, polyorgan yetmezliği ve abdominal sepsisin ilerlemesinin gelişimini önler, peristaltics ve motor-tahliye intestinal fonksiyonu hızla geri yükleyin, Disintestinal entübasyon, bağırsak uyuşturucu uyarılmasını önlemek.
2. MPE Fishant-C® ile diğer enterosorbentler arasındaki önemli ve asıl fark, yüksek emme kapasitesi, düşük desorpsiyon, sadece bağırsak içeriğinden değil, aynı zamanda safra asitlerinin toksik komplekslerinin emilimini de emmedir - ET , bunun yanı sıra, bunun emeğinin içindeki fiziko-kimyasal engel.
3. SCN sırasında, karın organlarının akut cerrahi hastalıkları ile iki faz ayrılmalıdır. Birincisi, ciddi endojen zehirlenme ve polyorgan bozuklukları ile karakterize edilir. İkinci aşama, azaltılmış motor-tahliye edici bağırsak fonksiyonunun arka planındaki ameliyattan sonra başlar ve kolon disbiyozunun arka planındaki kanın yüksek konsantrasyonları ve dışkıları, karaciğerin metabolik fonksiyonlarının bozuklukları nedeniyle kalıcı endojen zehirlenme ile karakterize edilir. karaciğer res. depresyonu.
4. SCN'nin ikinci aşamasını ve lipit sıkıntı sendromunun ilerlemesinin önlenmesinin önlenmesi için, enterosorpsiyona devam etmek için alt kısmı çıkardıktan sonra, kolonun mikrozenozunu geri yükle ve rahatsız edici metabolik fonksiyonları normalleştirin. karaciğer.

Edebiyat
1. Babin V.N., Domaradsky I.V., Dubinin A.V., Kondrakova O.A. İnsan sembiyozunun biyokimyasal ve moleküler yönleri ve mikroflora // ros. Chem. dergi. 1994. T. 38. No. 6. S. 66-68.
2. Belokurov Yu.n., Rybachkov S.A. Acil cerrahide endojen zehirlenmenin akışını tahmin etmek // kim ameliyat. 1991. No. 6. S. 3-7.
3. Bolshakov I.N. Deneysel dökülen akut peritonit ile ekstrakorporeal ve kurumsal immüno-afine sorpsiyonu: Yazar. Diss ... Dr. Bal. Bilim M., 1992.
4. Gelfand B.R. et al. Peritonitli hastalarda bulaşıcı-toksik şokta metabolik bozukluklar // cerrahi. 1988., № 2. S. 84-88.
5. Davydov Yu.A., Kozlov A.G., Volkov. Genel pürülan peritonit ile periton-enteral lavaj // cerrahi. 1991. № 5. S. 13-18.
6. Zakirov D.B. Cerrahi hastalarda motor-tahliye bozuklukları. Yazar. Diss ... cand. bal. Bilim M., 1994. 18 p.
7. Ismailov M.T. Doğal enterosorbaların homeostaz seviyesi üzerindeki etkisi normaldir ve peritonitte: Yazar. Diss ... cand. bal. Bilim L., 1990. S. 7.
8. Lyhodad v.g., Ankhovskaya i.A., Apollonin A.V. İnsan // Mikrobiyoloji, Epidemiyoloji, İmmünobiyolojinin Polimorfükleer Kan Lökositleri ile Gram-Negatif Bakterilerin FC'ye Bağımlı Bağlanması. 1994. Hayır. 2. S. 76-79.
9. Mahayan D.N., Viset E., Decker K. Yeni Hepatolojinin Yeni Bölgeleri. Novosibirsk, 1992. 264 s.
10. Petukhov v.a. Lipit sıkıntı sendromu. Tedavi / Ed Teşhis ve İlkeleri. Akademisyen V.S. Savelyev. Doktorlar için manuel. M.: Hold, 2003. 87 s.
11. Popova TS, Tamazashvili T.Sh., Shestopalov A.E. Cerrahide bağırsak eksikliği sendromu. M.: Tıp, 1991. P. 24-44, 240.
12. Savelyev B.C., Boldin B.V., Gelfand B.V., Matveev D.V., Burnevich S.z. Peritonit // cerrahi hastalarda bağırsak probunun portal ve sistemik bakteriyemi üzerindeki etkisi. 1993. 10. S. 25-29.
13. Savaveliev V.S., Yablokov örn., SergeEva N.A., .Petukhov V.A. Pankreaticity'de Dislipoprotehemi: Nedensel İlişkiler // Cerrahi. 1995. Hayır. 3. S. 23-26.
14. Saveliev V.S. Cerrahide Lipid Sıkıntı Sendromu // Bülteni Ros. Askeri tatlım. Akademi. 1999. Hayır. 1. P. 36-39.
15. Saveliev vs, Yablokov örn., Petukhov V.A. Cerrahide lipid sıkıntı sendromu // bul. Yönetici Biol. 1999. T. 127. No. 6. S. 604-611.
16. Saveliev V.S., Petukhov V.A. Lipid metabolizması ihlallerinin tedavisinde yeni bir yön // Sert Hasta. 2004. T. 2. No. 2. S. 3-6.
17. Saveliev V.S., Petukhov V.A. Yeni yöntem Karaciğer fonksiyon bozukluklarının tip 2 diyabet ve diyabetik anjiyopatiler // sert hasta ile tedavisi. 2004. T. 2. No. 5. S. 3-6.
18. Strapov A.A. Dökülen peritonit ile detoksifikasyon için endojen zehirlenme ve yöntemler: Yazar. Diss ... cand. bal. Bilim L., 1986.
19. Enterosorpsiyon / ed. Belyakova n.a. L.: Sorpsiyon Teknolojileri Merkezi, 1991.
20. YAKOVLEV M.YU. Fizyoloji ve insan patolojisinde sistemik endotoksinemi. Yazar. Diss ... Dr. Bal. Bilim, 1993.
21. Bounus G. MOF ve Şok // Cerrahi'deki bağırsak faktörü. 1990. 107 (1). S. 118-119.
22. Castancio A.M., Bounous G., Balzola F. Bağırsakların MOF // RIV'in patogenezinde rolü. İtal. Beslenme. Parenterele enterele. 1990. 8 (1). S. 1-5.
23. Fibengtr P. Endotoksin ve Tht Limulus Amebosit Lizat Testi ile algılamaları. Alan. R / LISS, Nev York. PP 195-206, 1982.
24. Ramsey G. MOF Due Sepsis // Prog cinsinden endotoksinemi. Klinik. Biol. Res. 1988. 272 \u200b\u200b(2). S. 237-246.

Sindirim sisteminin kronik hastalıklarında (pankreatikoz, peritonit) poliorganik anomalilere neden olan fark, bağırsak yetersizliği sendromu (SCN) oluşturur. Secretory, bariyer, ince bağırsakların motor işlev bozukluğu patolojisi ile karakterizedir.

Bakteriyel büyümedeki artış nedeniyle yaşamın (parezi) türetilmesi, kompozisyon ve mikrofloranın sayısı değişmektedir. Kayıp bariyer fonksiyonu, takson ve metabolitlerde kan ve karın boşluklarına erişimi açar. Böylece, gastrointestinal sistem, dinamiklerin ölümcül sonucu dışlamayan, endojen zehirlenmenin başlangıç \u200b\u200bmerkezidir.

Bağırsak başarısızlığının nedenleri

Sendromun patogenezinde, ihlalin doğasına bağlı olarak doğrudan bir dizi faktör vardır. Çıkış fonksiyonunun zayıflaması varsa, bunun nedeni:

• miyokardiyal enfarktüs;
• spinal kolonun, karın veya kranopy beyninin yaralanmaları;
• pnömoninin hızlı akışı;
• karaciğer yetmezliği, siroz;
• karın organlarının akut şekilleri (pankreatit, peritonit, tıkanma);
• erken yaştaki bir çocuğun bağırsak enfeksiyonları.

Zayıf hareketlilik, parasempatik baskı nedeniyle sempatik sinir uçlarının aşırı tahrişinden kaynaklanmaktadır. Parat, akut karın hastalıkları (peritonda bulunan) organlarla cerrahi girişime neden olabilir. Bitkisel sistem Ayrıca sözleşmeli faaliyetleri de engeller. Sinirler, intestinal bir duvarın düz kas yapısıyla darbeleri aktarmaz. Arızalı musculosepeys etiyolojisinde önemli bir rol, humoral bir faktör tarafından oynanır. Aynı zamanda, artan adrenalin veya asetilkolin üretimi kaydedilir.

Bağırsak duvarına mekanik hasarın neden olduğu patolojinin geliştirilmesinde endotoksinler, kan akışına nüfuz eden ana rol tarafından oynanır. Mikroorganizmaların ölümü tarafından oluşturulan lipopolisakarit kompleksleri, karaciğer hücrelerinde ve lenf düğümlerinde lokalize edilmiş vücutta dağıtılmaktadır.

SCN'nin geliştirilmesinin nedeni, bakterilerin translasyonu nedeniyle yaralanmalar sırasında ikincil bir enfeksiyon haline gelir. Endotoksinler tarafından eğlendirilen bağırsak mukozası sadece patolojinin nedeni değil, aynı zamanda karmaşık nekrotik enterokolit belirtisidir.

Sınıflandırma ve ana işaretler

Zayıf hareketliliğe rağmen, bağırsak yetersizliğinin geliştirilmesinin resmi, tezahürün derecesine ve akış süresine bağlı olarak değişir. Anomali üç tipte sınıflandırılır. İlk aşama, arka plana karşı gelir olan SCN'nin ilk olduğu:

• intestinal duvarlarda normal kan dolaşımı;
• bozulmamış emiş fonksiyonu;
• pare eksikliği;
• lümende doğal sıvı birikimi;
• normal gaz oluşumu.

Görsel olarak ön karın duvarının konumunu olağan seviyenin üstünde işaretler. Peristaltik sesler kolayca dinliyor. İlk aşama, bağımsız hareketlilik toparlanmasıyla karakterize edilir.

İkinci derece, motor aktivitesinin bozulmasını ve refleks kan dolaşımını içerir. Karakteristik bir özellik, zayıf emişli bir sıralama düzeyi artmıştır. Anormal devlet, ince bağırsakların lümeninde bir sıvı kümesini ve artan gaz oluşumunu teşvik eder. Bu arka plana karşı oluşur:

• dolaşım bozukluğu;
• germe döngüleri;
• açık hipertansiyon.

Sistem diyastolikine olan basınçtaki artış, aşağıdaki patolojik işlemleri başlatır:

• emme fonksiyonunun tamamlanması;
• kritik bir duruma döngülerin gerilmesi;
• kan besleme duvarlarının kaybı;
• motor aktivitesi eksikliği;
• abartılmış gastrik salgılama;
• sıvının gerilmiş ince bağırsakların boşluğuna dönüştürülmesi.

Hastalığın ikinci aşaması, sindirim sisteminin proksimal bölümlerinde patojenik mikroorganizmalarda aktif bir artışa eşlik eder.

SCN'nin klinik akışının üçüncü aşaması, döngülerin kritik gerilmesi ile karakterize edilir. Bu işlem diyaframın bariyer fonksiyonuna yansıtılır ve bağırsakta hipertansiyonu arttırır; bu da ihlallere yol açar:

• arteriyel ve venöz kanın mikrükülasyonu;
• solunum yolu, sonuç olarak, doku hipoksi için;
• sindirim ve Emme Özellikleri;
• değişim süreçleri elektrolitler ve proteinler arasında;
• peristaltikler.

Lümen, plazma varlığının gözlendiği sıvının artan hacmini akar.

Semptomlar

Hastalığın belirtileri bağırsak eksikliğinin derecesine ve tıkanmasına bağlıdır. Disfonksiyonun genel tezahürleri ifade eder:

• şişkinlik;
• gazların kötü uzantısı;
• guruldama;
• zayıflama peristaltics;
• belirli ağız kokusu;
• tatsız tadı;
• taşikardi;
• solunum;
• kesirli basınç istikrarsızlığı.

Spazmodik ağrı göbek alanında konsantre eder, epigastriumda ışınlayın veya karın boşluğunun dibinde. Karakteristik semptomlar, kusma ve bulantı içerir. Engelin ne kadar yüksek olursa, ince veya kolonda yerelleştirilir, işaretlerin tezahürü daha güçlüdür. Patoloji olarak, semptomlar uzun bir dışkılama eksikliği ile tamamlanır, nadir durumlarda kabızlık ishal ile değişir.

Teşhis araştırması

Bağırsak yetmezliğini belirlemek için, bir hastanın eşzamanlı semptomlar için bir hastanın anketi, tarihteki hastalıkların incelenmesi, laboratuar ve enstrümantal Sınavlar. Abdominal boşluğun palpasyonu analiz edilir:

• ağrının yerelleştirilmesi;
• spazmları, neoplazmayı ortadan kaldırmak veya onaylamak için kas sesi;
• parametreler, abdominal organların esnekliği.

Dışkıların laboratuvar kısmı atanmıştır:

• tutarlılık (katı, sıvı);
• renkler - Koyu renk, üst gastrointestinal bölümlerde kanamayı gösterir;
• kompozisyon, dışkıdaki plazmanın varlığıdır. Bağırsak damarlarının ihlal edildiğini gösterir.

Enstrümantal tanı, farklı şekilde kullanılır:

1. Bir anomali derecesi oluşturmanıza olanak tanıyan radyoloji, fonksiyonel veya mekanik bir ihlal. İlk aşamada, inflamatuar ocağın yakınındaki bağırsakta hafif bir artış eşlik eder. İkinci aşamada belirgin bir resme sahiptir - ilmeklerin açık bir şişmesi, eksüda birikimi. Patolojinin üçüncü aşaması güçlü gaz oluşumu ile belirlenir, büyük miktar Sıvılar ve kritik germe döngüleri.
2. Prordan Enterografi Küçük bağırsakların boyutunu tarama: Hastalığın piyasaya sürülmesi - 4 cm, ikinci SCN - 5 cm, gelişimin son aşamasında - 6 cm.
3. Bilgisayar Tomografi (BT), bu da sindirim sisteminin durumunu ve periton için boşluğun belirlenmesini sağlar.
4. Radyofarmasötik yardımı ile sintigrafi. Prosedür, mide içeriğinin içeriğinin kolonuna aldıktan sonra ne kadar zaman harcandığını gösterir. Test, motor fonksiyonunun derecesini ayarlamanızı sağlar.
5. Elektrikli bağırsak dinamiklerini belirleyen Elektronterografi.

Motosik aktivitesi, basınç seviyesini, lümenin boyutunu gösteren sindirim sisteminin farklı bölümlerinde kateterlere girerek analiz edilir.

Tedavi

Etkinin ilkeleri, sistemin fonksiyonunu geri kazanmayı amaçlamaktadır. Akut bağırsak yetersizliği altında, acil cerrahi gerçekleştirilir. Enflamatuar süreci ortadan kaldırmak için farmakolojik terapi, ilaç kullanımını içerir:

1. Steroid Hormonlar: "Budesonide", "prednisolone", "metilprednizolon" - intestinal mukoza etkilendiğinde, üçüncü derecede ciddi formlarla. Bu grubun ilaçlarının reçetesi, önceki terapinin etkisiz olduğu takdirde gerçekleştirilir. Dozaj, hastanın vücut ağırlığına ve yaşına bağlıdır. Mevcut bağımlılık kursu riski nedeniyle hormonal ilaçlar tozsuz.
2. Aminosalcilatlar: "pentazalazina", sülfasalazina, mesalazin, - sendromu daha da artırırken ve iyileşmeyi hızlandırırken reçete edilir.
3. İmmünosupressörler: "Siklosporin", "Azatihodn", "Metotrexate". Hormonal bağımlılığın içinde, ilaçların kümülatif bir etkisi vardır, bu nedenle terapi uzun bir seyir tarafından gerçekleştirilir.
4. Antibakteriyel ajanlar - "Ciprofloxacin", Metronidazol.

Sindirim organlarının işlev bozukluğunu düzeltmek için, tedavi semptomları ortadan kaldırmaya yöneliktir:

• metabolik işlemleri geri yüklemek için - "Hemodhet", "REEPOLYGLYUKIN";
• İmmünomodülatörler kullanılır: "Ribominil", "Levamizol", "Timalin";
• probiyotikler, mikrofloranın durumunu iyileştirme, - "Bifiform", "laktofilm";
• acı içinde, antispazmodikler alınır: "Platifillan", "Drotaver", "Papaverin";
• kabızlık tedavisi, MOSID tarafından uyarıcı eylemlerin ilacı tarafından gerçekleştirilir;
• İshal, loperamid, "Trisolem", Reopopolyglyukin tarafından durdurulur.

Onkolojik doğanın neoplazmalarını geliştirirken, Chemolar Müdahale atanır. Hastalık perforasyon, tıkanıklık veya karın boşluğunda karıncalanırsa, rezeksiyona başvurulur, bir tümör oluştu.

Ameliyat sonrası bağırsak yetersizliği sendromunun gelişimi, görevi olan ilaçların kullanımını sağlar:

• refleksojenik alanların ablukası;
• ağrı sendromunun çıkarılması ("ama-shpa", "papaverin");
• boşaltması için mide tozlu bölgelerinin gevşemesi ("cerukal", "metoklopramid");
• motilitenin restorasyonu ("Calmina", "Aceclidine");
• su ve elektrolit değişiminin normalleşmesi (albümin).

Hipoksi önlemek için performans önlemleri. Endojen maddeler enterosorpsiyon kullanılarak çıkarılır.

Brüt kesit malzemesinde yaklaşık% 0.4 frekans ile gerçekleşir. 40-60 yıllık kişilerde daha sık gözlendi.

Akut arter arızası, özellikle aritmi arka planına karşı mitral yardımcısı olan hastalarda abdominal aortun viseral dallarının embolel olarak tıkanmasında meydana gelir; ya ateroskernetik olarak dahil olan viseral damarların trombozu sırasında. 4.58.CHQUER ile şok (tamponade işaret işlemi ile GAP IMUNA; veya kesin olmayan bağırsak lezyonları)

(Şek. 4.58). Tanatogenezde klinik önlemine, ciddiyetine ve rollerine göre, bağırsaklardaki patolojik değişiklikler böbrekler, kalbin, beyin ve akciğerde olanlar için aşağı. Bununla birlikte, spesifik olmayan şok tezahürleri - çoklu yüzey ülserleri (ülseri cushing) ve hemorajik sendromu

kronik kalp yetmezliği (özellikle kaliuramik diüreticinin digitalis ile birlikte kullanılmasıyla bağlantılı olarak); ya şok halindeki hastalarda.

Çocuklarda, bu tür bağırsak enfarktüsü nadirdir, genellikle anatomik yapı ve bağırsak gelişimi, örneğin atrezi ile kombinasyon halindedir (Şek.

İncir. 4.61. Fibrinik-Cerahatci Kuvvetleri Peritonit

İncir. 4.60. Kısmi atrezi ile birlikte akut arter bağırsak yetmezliği

İncir. 4.59. Hemorajik bağırsak enfarktüsü (bakteriyel endokardit)

Arteriyel kanın tıkanma damlaları ile baskısı ve boş dolaşımın doldurulması venöz kan, kalbin belirgin bir hemorajik gölgeye saldırır.

Kronik arteriyal arayüz, mezenterik arterlerin ağzının alanında, abdominal aort dallarının dallarının senkronize aterosklerozunda daha sık görülür. Bu süreç daha sık, lokalize hemorajik enfarktüsünden daha fazla iskemik enterokolitin gelişimine yol açar.

Venöz tromboz da genellikle hemorajik bağırsak enfarktüsüne yol açar. Burada birkaç mekanizmayı ayırt edebilirsiniz: Karaciğer sirozunda aşağı doğru portal tromboz, portal hipertansiyonun bir tezahürü olarak, invaziv ile artan tromboz bağırsak enfeksiyonları ve spontan tromboz. Ayrı bir yer, gerçek poli-cytime sırasında geleneksel olmayan trombozu kaplar.

Çeşitli formlar bağırsak tıkanıklığı (fıtık, hileler, yapışkan hastalık) ayrıca yerel kan akımı ve enfarktüs geliştirme ihlaline de yol açabilir, ancak ICD'nin önerilerine göre nozolojik konjonktür açısından dikkate alınmalıdır.

Hemorajik enfarktüsle obstrüktif bağırsak tıkanıklığı, önemli bir alanın katılımı ile eşlik eden bağırsaklar ikincil paralitik bağırsak tıkanıklığı ile karmaşık olmaya devam edebilir. Bağırsak tıkanıklığının birincil ve ikincil paralitik biçimler, ikincil formlarla daha belirgin olan hemorajik lezyon yoğunluğunun temelinde farklılaştırılmalıdır.

Vasküler patolojiye bağlı bağırsak hastalıkları

Vasküler patoloji ile ilişkili bağırsak hastalıkları, genellikle karın, kanama veya başkalarına derhal ağrı verir.

Mesenteriyal kan dolaşımının bozuklukları

Mezenterik dolaşımın rahatsızlıkları, mezenterik damarların trombozunda yaşadıktan sonra (abdominal kurbağa) yedikten sonra (abdominal kurbağa) yedikten sonra (abdominal kurbağa), periyodik saldırılardan çok farklı şekilde kendini gösterir. Abdominal kurbanın bir ışık formuyla, hastalar geri kalanında iyi hissedebilirler, akut akıllı intestinal iskemi, en ciddi sonuçlarla eşleniktir. Mezenterlerin gemilerinden birinin tromboz veya emboli sonucu olarak tıkanması keskin bir şekilde ilerlemektedir ve nedenleri açıktır. Bununla birlikte, iskemi tıkanıklık ile ilişkili olmayabilir ve belki de böyle iskemiya daha sık görülür. Bu durumlarda, bağırsak kan beslemesinden kaynaklanıyor, yemeklerden sonra (karın kurbağalarının saldırılarına yol açan) ya da kalp yetmezliği ve aritmi sırasında sonbaharda, yemekten sonra yetersiz mezenterik kan akışı olabileceklerinin nedenlerinden kaynaklanmaktadır. ve karın ağrısı. Bağırsak damarlarının patolojisi yaşlılarda daha yaygındır ve nüfusun kabul ederken, prevalansları büyür.

Kan kaynağı zhkt.

Mide ve bağırsaklara kan temini, eşleşmemiş üç arter tarafından sağlanır. Kan akışının hacmi, istirahatte kardiyak çıktının neredeyse% 30'udur. Üst mezenterik arterün dalları, ince bağırsak seviyesinde, küçük düz kaplar, kaslı bağırsak tabakasına nüfuz eden ve kalın pleksus oluşturan ve kalın pleksus oluşumunda oluşan son sıradaki arcade anastomoslarının son sırasından kolon seviyesinde ayrılır. Submembratus pleksusunun ince bağırsaklarında, arteriyoller her bir bağırsak plakasına devam eder. Merkez arteriol, köyün ekseni boyunca ve uç dallarında, bir kılcal damlama ağı oluşturur; Kan çıkışı, merkezi arteile paralel venuulasu yürüyüşüne göre gerçekleştirilir. Villusun içindeki oksijen, vienuly'deki arteriyole doğrudan yayılıyor, bu da zıttı yaratan, villusun ucundaki konsantrasyonunu azaltır. Bağırsakta kan akışında bir azalma ile, oksijen konsantrasyonunda bir azalma daha da belirgindir. Bu, ince bağırsak iskemi, önce peçe uçlarının imha edilmesine ve daha sonra bakterilerin nüfuz etmesine katkıda bulunan mukoza membranının emrinin bozukluğuna yol açtığını açıklayabilir. Kolonda, arteriler ve venüller de çok yakındır, bu da aynı şekilde mukoza iskemisini öngörmektedir.

Bağırsakların oklüzal iskemi

Patogenez. Mezenterik damarların tıkanması da aort aort anevrizmasının bir sonucu olabilir. Yetersiz teminat kan dolaşımında, bağırsak iskemi, şiddetli karın ağrısı ile ortaya çıkan bağırsak iskemi gelişir. Sami sık neden Mezenterik arterlerin trombozu - ateroskleroz. Miyokard infarktüsü, sol ventrikül anevrizması, gliccious aritmi, kalp valfi hasarı ve bulaşıcı endokardit ile emboli mümkündür.

Belirtiler ve işaretler. Tromboz veya embolizm sonucu abdominal boşluğun arterlerinden birinin tıkanması akut karın ağrısına neden olur. İlk başta, kavrama benzeri olabilir, ancak inç ve peritonit enfarktüsü geliştikçe, sabit ve gelişmiş hale gelir. Tachycardia görünür, arteriyel hipotansiyon Ateş, lökositoz ve kanama. Dikkatli bir muayene ile, abdominal aortun anevrizmasını, vasküler gürültüyü ve periferik arterlerin titreşimindeki değişiklikleri ortaya çıkarabilirsiniz.

Ayırıcı tanı, geniş bir abdominal aort, bağırsak tıkanıklığı, içi boş bir organın perforasyonu, akut kolesistit, apandisit, divertikülit, ülseratif hastalık, pankreatit ve pankreas kanseri içerir. Aort'u ayırırken de mezenterik arterlerin tıkanmasıdır. Oral bağırsak tıkanıklığı ve bağırsak perforasyonu, mezenterik arterlerin trombozu veya emboli ile de karıştırılabilir. İnflamatuar hastalıklar - kolesistit, apandisit, divertikülit - genellikle yerel semptomlar eşlik eder, ancak bazen ateş ve lökositoz eşlik ederse, onları iskemik kolitten ayırmak zordur. İçin peptik hastalık, pankreatit ve pankreas kanser semptomları genellikle çok keskin değildir.

Laboratuar ve enstrümantal araştırma. Bağırsak iskemisinde, lökositoz ve amilaz aktivitesindeki bir artış gözlenir, ancak amilaz aktivitesi nadiren normları 5'ten fazla aşar. Daha yüksek aktivite oldukça keskin pankreatit gösterir. İzchemia arttıkça, metabolik asidoz gelişir. Karnın anket radyografisinde, sıvı seviyelerine sahip gerilmiş bağırsak döngüleri görünür. Bağırsak duvarının ve intramural kanamalarının ödemleri nedeniyle menteşeler arasındaki mesafe artmıştır. Akut bağırsak iskemisinde böryasyonlu X-ışını-kontrast çalışması gösterilmemiştir. Tanı, anjiyografi ile doğrulanır, ancak durumun hızlı bir şekilde bozulması ve şüpheli perforasyonun, derhal çalışma gösterilir.

Tedavi. Nasogastrik probu takın, infüzyon tedavisi, gerekirse, kan transfüzyonu ve gerekirse vazopressör anlamına gelir. Radikal tedavi, bağırsaktan etkilenen kesimin cerrahi olarak çıkarılmasıdır.

Bağırsak iskemisini neoke

• Patogenez. Karın kurbağası - nadir hastalık karakteristik bir klinik tablo ile; Doğru şekilde tedarik edilen tanı genellikle hastanın durumunu cerrahi tedavi ile kolaylaştırmayı kolaylaştırır. Kural olarak, ateroskleroz, üç ana viseral arterden en az ikisi, karın toarında gözlenir. Genellikle, bazen diyabet ile karmaşık olan koroner ve diğer arterlerin aterosklerozu da vardır. Abdominal kurbağadaki ağrı, yemekten birkaç dakika sonra meydana gelir ve etkilenen arterden kan akışının, sindirimde artışın bağırsak enerji ihtiyaçlarını karşılayacak kadar yeterli değildir.
• Belirtiler ve işaretler. Ana semptom, karın ortasındaki ağrıdır, güçlü, neredeyse tamamen dayanılmaz. Hastalar değil ve sonuç olarak, genellikle 5-15kg'da kilo veriyoruz. Klinik tablo, karın kurbağasının karıştırılabileceği pankreas kanserine çok benzer. Kilo kaybı da kısmen emme bozuklukları nedeniyle olabilir. Fiziksel araştırmalarda, kilo kaybı çarpıcıdır. Karnın oskültasyonu ile vasküler sesleri duyabilirsiniz, ancak bu keşif spesifik değil.
• Teşhis araştırması ve ayırıcı tanı. Karın ağrısı ve kilo ver - belirsiz spesifik olmayan semptomlar malign tümör, ayrıca, gastrointerolojinin en çeşitli hastalıkları hakkında. Abdominal kurbağanın tanısı, diğer karın ağrısı ve kilo kaybının diğer nedenleri ve üç ana visseral arterün en az ikisinde stenoz veya tıkanma tespitinde karakteristik bir klinik tabloya yerleştirilir.
• Tedavi. Seçim yöntemleri etkilenen bir arter veya cerrahi endarterektominin kaydırılmasıdır. Bazı durumlarda endovasküler endarterektomiyi yapmak mümkündür. Nadir durumlarda, operasyonel risk çok yüksek olduğunda, muhafazakar tedaviye başvurmanız gerekir: Hasta, eleman karışımlarının veya sürekli parenteral beslenmenin beslenmesine aktarılır.

Patogenez. İskemik kolit, mesente damarlarının lezyonu sırasında mukozadaki kan akışının periyodik olarak azaltılması sonucu gelişir. Kural olarak, yaşlılar, kalp yetmezliği veya aritmi gibi kardiyovasküler hastalıkları olan kişilerin yanı sıra, bu durumlar bağırsaklardan kan akışında periyodik bir düşüşe geçti. İskemi, ince veya kolonun herhangi bir bölümünde meydana gelebilir, ancak çoğu zaman scley köşe alanında veya sigmoid bir bağırsakta aşağı doğru bir jant etkiler. Bunun nedeni, sparey açısının, kan beslemesinin kan beslemesinin üst ve alt mezenterik arterlere birleştiği ve sigmoid bağırsakları, kan beslemesinin düşük mezenterik ve iç iliak arter'e bağlanmasıdır. İskemik kolit, yetersiz teminat kan dolaşımıyla alt mezenterik arterdeki kan akışı ihlalleri nedeniyle aort anevrizması üzerinde çalıştırılan hastaların neredeyse% 10'u gelişir. Ayrıca iskemik kolitin oral kontraseptiflerin, östrojen, raloksifen ve psödoefedrin alımı ile tetiklenebileceğine dair kanıtlar da vardır.

Belirtiler ve işaretler. Karın ve kanlı sandalyenin dibinde ani ağrı karakterizedir. Fiziksel araştırmada, resim farklı olabilir. Olası subfebril sıcaklığı. Göbek, genellikle bu kadar güçlü bir ağrı ile beklenebilecek olan palpasyon yapılırken yumuşak ve daha az acı vericidir. Çoğu durumda, hastalık kendisini geçer, ancak zaman zaman en başından itibaren veya bir süre sonra periton tahrişi semptomları ortaya çıkıyor ve intestinal kalp krizi ve peritonitin gelişmesini gösteren bağırsak sesleri ortadan kalktı. Bu durumda, işlem gereklidir.

Teşhis araştırması ve ayırıcı tanı. İskemik kolit, karın ve rektal kanamada ağrı eşliğinde, özellikle spesifik olmayan ülseratif kolit, taç hastalığı, enfeksiyöz kolit, kolon divertikülüsünden kanama ile eşlik eden çoğu hastalık ile farklılaştırılması gerekir. Karın anket radyograflarında, bir karakteristik semptom tespit edilir - "parmak izi", submukozal tabakadaki ödem ve kanama nedeniyle bağırsak lümenlerindeki bağırsak lümenlerinden dolayı. Reorganososkopi (çok dikkatli bir şekilde yapılmalıdır), "Thumbrint" olarak röntgen tespit edilen spesifik olmayan kolit, ülser ve yumuşak mavimsi düğümleri tanımlamak mümkündür. 24-48 saat boyunca hastanın durumu kararlı kalırsa, bir kolonoskopi veya irrigoskopi geçirin, bu da bağırsakların etkilenen kısmında "parmak izi" semptomunun karakteristik özelliklerini de görebilecek. Anjiyografi genellikle küçük bilgilendiricidir, ancak cerrahi tedavinin gerekli olduğu durumlarda, cerrahın mezenterik damarların yerini tahmin etmesine yardımcı olabilir.

Tedavi. Yazma ve sıvı almanın, infüzyon tedavisine başlaması yasaktır. Hasta, peritonitin gelişimini kaçırmamak için günde birkaç kez incelenmiştir. Kalp yetmezliği ve aritmilerde uygun tedavi yapılır. Antibiyotikler sadece bir baskı ateşi ve periton tahrişi belirtileri ile reçete edilir. Çoğu durumda, işlem kaçınılabilir. Bazı uzmanlar, stricture oluşumunu ortadan kaldırmak için 2 ay sonra 2 ay sonra tavsiye eder.

Anchonomplasia

Patogenez. AnchoDispension, arterlerden oluşan en yüksek katmanda genişletilmiş, deforme olmuş damarların çoklu kümeleridir. _Aven ve kılcal damarlar. Ankonitensi, GTS'nin herhangi bir bölümünü etkileyebilir, ancak çoğu zaman kör ve yükselen bir kolonda meydana gelir. Ankodisans, özellikle yaşlılarda akut veya kronik kanamaya neden olabilir.

Çoğu durumda, ankoşon, görünüşe göre normal yaşlanma işleminin bir sonucudur. Anjiyodizamblazinin neden olduğu kanama hastaları olan hastaların% 15'inde aort darlığı vardır, ancak patogenetik ilişkinin bu hastalıklar arasında olup olmadığı net değildir. Kalıtsal hemorajik telanjektazlarda, AnchoDisplastia tüm gastrointestinal bölümleri vurur. Bu durumda, telejangiotazisi hastalıkları da cilt, tırnak yatakları, ağız ve nazofarenks mukoza üzerinde de gelişebilir.

Belirtiler ve işaretler. Şimdiye kadar kanama başlayacak, anjiyodivissance kendini göstermiyor. Bu nedenle, bu tür hastaların tarihinde, gastrointestinal yoldan kanama dışında hiçbir şey yoktur. Çoğu zaman ankoşon, gastrointestinal sistemin alt bölümlerinden keskin kanama ile tezahür edilir. Sebep, genellikle presmurbucu ülseri veya divertiküloz gibi başka bir eşzamanlı hastalığa atfedilmemesidir. Doğru tanı koymadan önce, bazen aylardır birkaç kanama meydana gelir.

Enstrümantal araştırma. Anjiyodiplanmanın tanısı için, kolonoskopi ve anjiyografi kullanılır.

1. Kolonoskopi. Subrift katmanda, vasküler yıldızlara benzeyen kırmızı elemanlar bulunur. Bununla birlikte, ankoşsipensi tanımlamak için, kolonoskopi olan bağırsak kan ve pıhtılardan arındırılmalıdır, bu da her zaman akut kanamada elde edilemez.
2. Anjiyografi. Anjiyodipension için, aşağıdakilerle karakterize edilir: erken kontrastlar; Genişletilmiş Gemilerin Kümeleri; Damarlarda kontrast gecikme.

Tedavi. Geleneksel tedavi yöntemi, etkilenen bölgenin rezeksiyonu, genellikle yukarı doğru bir kolondur. Vakaların% 30'unda, kanama bir nüks veya yeni ortaya çıkan ankoşuldan veya uzaktan eski olanın sonuna kadar bir nüks vardır. Cerrahi tedavi yerine, kolonoskopi sırasında kanama kaynaklarının elektrokoagülasyonu yöntemi önerilmiştir.

Vasküler bağırsak fistülü

Patogenez. Nadir neden Gastrointestinal kanama - damar ile gastrointestinal sistem arasında fistül. Çoğu zaman, protez aortu ile duodenumun yatay kısmı arasında bir fistül vardır, bu da aort protezinden birkaç ay sonra oluşan ve hatta yıllar sonra oluşur. Ek olarak, fistül yenilmemiş anevrizma ve bağırsaklar arasında oluşabilir. Daha az sıklıkla fistüller bir sigmoid bağırsakta, kör bir bağırsakta ve bir özofagus halinde lokalizedir. Aort aort veya daha küçük gemiler ile hemen hemen her gastrointestinal bölüm arasındaki fistüller tarif edilmiştir.

Belirtiler ve işaretler. Ana gemiler ile bağırsaklar arasındaki fistüller, rektumdan büyük kanama veya kanla kusma ile tezahür edilir. Protez de dahil olmak üzere aort anevrizmasının varlığı, kanamanın nedeninin fistül olduğu olasılığını arttırır. Tamamen tehlikeli kanama, küçük bir sözde sinyal kanamasının önündeki birkaç saat veya günün üzerinde olabilir.

Teşhis ve tedavi. Endoskopik muayene, diğer kanama nedenlerini dışlamayı mümkün kılar, ancak nadiren fistülü ortaya çıkarmanıza izin verir. Fistin'in en sık anjiyografisi ile de tanımlamak mümkün değildir. Baryum ile yapılan çalışmalar bilgilendirici değildir ve ek olarak ağır kanama riski ile konjugattır. BT göbek, şüpheli davalarda bir operasyon ihtiyacına karar vermeye yardımcı olan aort aort anevrizması veya fistülünü görebilirsiniz. Tarihteki protezlenmiş veya ikonsiz olmayan aort anevrizmasına sahip aortlu fistül ile ilgili yüksek derecede klinik uyarılar, enstrümantal araştırmaların sonuçlarından daha önemlidir, çünkü endoskopinin sonuçları tanı açmazsa, acil durum işlemi genellikle gösterilir.

• Hızı malzemesi

Sitedeki malzemeleri kesinlikle yasaktır!

Site hakkındaki bilgiler eğitim amaçlıdır ve tıbbi tavsiye ve tedavi olarak tasarlanmamıştır.

Mezenterik bağırsak trombozu

Varis 7 günde geçti!

Her gün bacakları titriyor.

İnsan vücudundaki tromb oluşumu her zaman ciddi sağlıklı sağlığı yansıtmaktadır ve yaşam için potansiyel olarak tehlikelidir. Ancak trombüs, kanla iç organ sağlayan gemilerde görünürse, böyle bir hastalık iki kat ciddidir. Örneğin, bağırsak trombozu veya mezenteriyal damarların ve arterlerin trombozu - çok ciddi bir hastalık olan, hastaların önemli bir kısmının ölümüne yol açar, eğer acilen ilk yardım ve cerrahi tedavi sağlamadılar.

Hastalığın özellikleri

Bağırsak, aorttan boşaltılan 2 büyük damar taşır. Üst ve alt mezenterik (mezenterik) arter olarak adlandırılırlar. Bu durumda, kan çıkışı üst ve alt mezenterik damarlar boyunca gerçekleştirilir. Mesenter'ın üst arterinin, ince bağırsakların tüm alanlarını ve kolonun bir kısmını besler. Düşük mezenterik arter sigmoid ve rektumları besler. Arterlerin küçük dalları özel bir şekilde bağlanır: kalın bağırsakların üst kısmı, üst kabı kritik durumda beslemeye yardımcı olur, ancak düşük mezenterik arter "diğer kişilerin" işlevleri değiştirilemez. Bu nedenle, bağırsak arterleri trombozu, kan kaynağının ince bağırsaklara ihlal edildiğinden oluşur.

Bağırsak arterlerinin venöz çıkışı, üst mezenterik damarın üst üste geldiği şekilde, ince bağırsakta, doku hipoksi ve ölenlerin işlemleri olacağı bağlantılı olarak gıda olmadan da kalır hale gelecek şekilde düzenlenir. Mezotromba veya bağırsaklardaki trombüs, damarlardan biri yapılırsa, ince bağırsakların bir veya başka bir kısmı nekroza maruz kalacaktır. Bu durum "akut mezenterik tromboz" veya bağırsak enfarktüsü olarak adlandırılır. Böylece intestinal tromboz, arteriyel veya venöz olabilir ve özellikle çalışan vakalarda karışık bir form oluşturabilir.

Durumların% 90'ında, tromboz, bağırsakların en büyük parçasını besleyen üst mezenterik arter'i kaplar, bu nedenle bu tür bir patoloji en ciddi sonuçlara sahip olacaktır. Bu arterin trombozunun gelişiminden sonra akut mezenterik arter başarısızlığının gelişmesi veya Umman olduğuna inanılmaktadır. Bu ihlalde değiştirme (teminat) kan dolaşımının gerçekleşmemesi nedeniyle, kan akış telafisi bunun tüm sonuçları ile olmayacaktır. Sadece segmental tromboz veya alt mezenterik venin emboli ile kan dolaşımı telafi edilebilir ve sadece iliyacın bir yenilgisi var.

Mesenteral damarların trombozu, 50 yaşın altındaki hastalarda pratik olarak kayıtlı değildir. Yaş değişikliği, yani, yaşamın ikinci yarısında ortaya çıkan gemilerin lümenlerindeki aterosklerotik bir azalma, bu patolojinin ana "provokatörü" dir. Bu hastalıktaki mortalite, nekrotik işlemlerin hızlı ilerlemesi nedeniyle trombüsü çıkarmak için ameliyattan sonra bile çok yüksektir.

Bağırsak trombozunun nedenleri

Hastalığın gelişmesinde, bağırsak damarlarında oluşturulmamış, dolaşım sisteminin başka bir bölümünde veya kan bezinin doğrudan oluşumu bir kan pıhtısı veya bir aterosklerotik plak oluşması için çalınan kaplı emboli. Mesente gemilerinde bir trombüs görünümünün en yaygın nedenleri şunlardır:

• plakların oluşumu, boşlukları veya ayrılması veya artan plakların oluşumu ile damarların aterosklerozisi, geminin lümeni tarafından engellenmesi;
• miyokard enfarktüsü veya kalbin anevrizması - trombüsün oluştuğu hastalıkların oluştuğu, bir mezenter damarlarına bir emboliye neden olabilecek;
• tromboflebit ve flebotrobobosis - trombüsün dalına yol açar ve peritonun kabını engeller;
• operasyondan sonraki devlet, çoklu trombüs riski nedeniyle büyük diseksiyonun yapıldığı;
• güçlü kan kaybı ile doğum - benzer bir nedenden dolayı;
• midede yaralanma veya şok sonucu mesente damarlarının yaralanması, bunun bir sonucu olarak, intima arter veya damarların soyulması, bu da kabın boşluğunu örtüşen;
• gemiyi sıkıran ve tıkanmasına yol açan çevresindeki kumaşların tümörü.

Mezenteriyel damarlarda kan bezinin görünümünü destekleyin Bu faktörler ve transfer hastalıkları:

• hipertansiyon;
• kalp kusurları;
• romatizma;
• endokardit;
• endarteritic'i yok eden;
• sepsis;
• kronik veya akut kalp yetmezliği;
• karaciğer sirozu;
• ormund Hastalığı (iç organların kan dolaşımının ihlali);
• vücudun güçlü dehidrasyonu.

Farklı etiyolojiye rağmen, bağırsak trombozunun patogenezi ile aynıdır ve bir sonuçta - bağırsak iskemisi. Ve doğrudan mezenterik damarlarda kan oluşumu durumunda ve tromboembolizm ile kabın (% 75'ten fazla) veya damarların veya arterin tam örtüşmesi vardır. Daha sonra, durumun daha da ağırlaştırılması, daha da ağırlaştırıcı bir refleks spazmı var. Bağırsak bozuldu, duvarlar ölüme başlar. Acil yardımın yokluğunda peritonit hızla gelişmektedir.

Bağırsak trombozunun aşamaları ve belirtileri

İlk aşamalarda, periton ve iç organların diğer hastalıklarından gelen bağırsak trombozu çok zordur. Ancak, derhal dikkat etmeniz ve acilen bir doktora başvurmanız gereken akut bir karın kliniği ile ilgili bazı semptomlar vardır. Bunlar şunlardır:

• aniden karın ağrısı görünen;
• yemeklerden sonra ağrı güçlenir;
• solgunluk;
• göz konjonktiva #
• kuru ağız;
• artan terleme;
• 38 derecenin üzerindeki ateş;
• kabızlık veya ishal;
• bulantı, safra ile kusma;
• artan gaz oluşumu;
• bırak basıncı;
• dışkıda kan.

Tipik olarak, hastalığın belirtileri stadyum gelişir. Aşamaların süresi ve özellikleri aşağıdaki gibi olabilir:

1. İskemik Aşama - 6-12 saat. Karın ağrısı çok güçlü, bir kişi bir yer bulamaz. Bağırsak trombozundaki ağrı, en güçlü analjeziklerle bile yükselmesi imkansızdır, dökülür, kesim, sokma. Bu aşamanın sonuna kadar nabız yakalamaya başlar, cilt soluktur, mavimsi bir belirti ile. Apandisit ve diğer patolojilerin aksine, akut karın kliniği eşliğinde, ikincisi yumuşak kalır. Hastalar kabızlıkla, istirahatte, kanla ishalde görülür.
2. Enfarkt, evre - 3 güne kadar. Ağrı Pokes, çünkü ağrı reseptörleri nekrotiz edilir. İnce veya kalın bağırsağın kenarı hareket ediyor. Semptomların şişmesine rağmen, zehirlenme artışları, darbe pahalıdır. Bu aşamadaki bir kişinin davranışı yetersiz olabilir.
3. Peritonit aşaması. Enfarktüs aşamasının sonuna kadar başlar, yaklaşık olarak hastalığın başlangıcından ayılar. Karın ağrısı, yine ortaya çıkar, bu da duygu, hareket, öksürük ile geliştirilmiştir. Vücudun hızlı bir dehidrasyonu vardır, elektrolitlerin dengesi bozulur, dil kurudur, cilt gridir, darbe dişlidir. Peritonit ve zehirlenmeden ölüm var. Venöz tromboz aşamaları arteriyel trombozdan daha uzun sürebilir - 5-6 güne kadar, ancak sonuç benzer bir tedavi değildir.

Mesonteriyel trombozun klinik tablosu farklı hastalarda eşitsiz gelişir. Semptomların ciddiyetinde farklılık gösterebilir ve buna bağlı olarak, hastalığın üç ciddiyeti vardır:

1. Dekompany iskemi, geri dönüşümsüz değişikliklerin hızlı gelişimi, bağırsakların iskemisidir. Tahmini en olumsuz olanıdır.
2. Altlıklı iskemi - teminat kan akışı kısmen oluşturulur, bu nedenle bağırsak kan kaynağının ihlali kısmidir.
3. Telafi edilmiş iskemi, teminat kan dolaşımının oluşumunun gözlendiği kronik bir durumdur.

Kronik bağırsak iskemisi ile karın ağrısı düzenli olarak gözlenir, sıklıklı ishaller kaydedilir, mide sürekli olarak alınır. Herhangi bir zamanda, patoloji yukarıda açıklanan tüm karakteristik semptomlarla akut olabilir.

Muhtemel komplikasyonlar

Meonal damarların trombozunun zamanında tıbbi müdahale olmadan etkileri en ciddi olacaktır. Hassas iskeminin hızlı ilerlemesiyle, hastalığın başlangıcından bu yana ilk günde olumsuz bir sonuç gözlemlenebilir. Trombüsün tamamen örtüşdükten sonra, bağırsak enfarktüsü kaçınılmaz olarak - dolaşım bozukluğu ve kumaşların fisyonu. Bu durumun sonuçları:

Eğer trombüs, hastalığın erken bir aşamasında yapılmazsa veya etkilenen bağırsakların iskeminin aşamasında eksizyonu varsa, ölüm herhangi bir bağırsak trombozu olan bir kişi ile tehdit eder.

Teşhis

Bir hastayı tedavi ederken, bir doktor, ağrı sendromunun başlangıç \u200b\u200bzamanını ve ayrıca kardiyovasküler, otoimmün de dahil olmak üzere mevcut kronik hastalıkları bulmak için bir doktor anamnezi düzgün bir şekilde toplamalıdır. Bazı karakteristik semptomların bulunduğu yabancı fiziksel testler gereklidir:

• Mondor belirtisi. Göbek ve kasık arasında sert bir şişlik varsa, bu genellikle bağırsak trombozu ile belirtilir.
• Fırça-blubberg belirtisi. Akut Karın Kliniği ile bazı patolojilerin cerrahi semptom özelliği. Ön karın duvarına basıldığında ve kesildiğinde, ağrı arttırılır.

Bağırsak trombozu, apitonun diğer hastalıkları ile benzer bir kliniğe sahiptir - apandisit ile, keskin pankreatit, jinekolojik patolojiler, akut kolesistit. Farklılaşma için, enstrümantal ve laboratuvar anketi ortaya çıkıyor. En önemli yöntemler Mesenteral damarların trombozu tanısı aşağıdaki çalışmalardır:

• seçici anjiyografi veya ct;
• kolonoskopi;
• İnce bağırsakların çalışmasıyla FGS;
• laparoskopi;
• eSP'de kan analizi, lökositler (göstergeler son derece gelişmiş olacaktır).

Tipik olarak, bu tür semptomlar olan bir hasta hemen ameliyat masasına yerleştirilir, çünkü ayrışmış bir hastalık akışı ile Cerrah, bir kişiyi kaydetmek için sadece 2-3 saat uzaklıktadır. Kural olarak, tanı, gerekirse kapsamlı müdahale veya laparotomi ile derhal tamamlandığı laparoskopik işlemden sonra kurulur.

Tedavi Yöntemleri

Yukarıda tarif edilen semptomlarla hastaya ilk yardım, mümkün olduğunca bir ambulans veya bir kişinin hastaneye bağımsız teslimatı olabildiğince erken olmalıdır. Hastayı yatma pozisyonuna taşımanız gerekir. Gerekirse, bir kalp hazırlığı - Cardiamine, Corvalol'a bir kalp vermek gerekir. Bir kişinin acilen hastaneye yatırıldığı hastanede daha fazla tedavi yapılmalıdır.

Patolojinin gelişmesinin aşamasına bağlı olarak, doktor tedavi yöntemini seçer.

Mezonlu damarların trombozu için konservatif terapi çok nadir durumlarda kullanılır - bağırsak nekrozu henüz ortaya çıkmadı. Arter veya damardan trombüsten kurtulmak için, kanları seyreltin ve trombüsü çözünen antikoagülanlar kullanılır. Genellikle intravenöz heparin infüzyonu ve analoglarını gerçekleştirir. Ek olarak, disagagrant ilaçların, antitromolitiklerin enjeksiyonlarını koyun. Yalnızca yapılan tedavinin saatin bir dağılmasına ve ciddi sonuçların önlenmesine yol açabileceği unutulmamalıdır. Ne yazık ki, hastalığın erken teşhisi nadiren görülür, bu nedenle vakaların ezici çoğunluğunda, bir kişiyi hasta kurtarmak için ameliyat yapmak gerekir.

Tromboz sırasında bağırsaklarda operasyon

Operasyon neredeyse her zaman bir insanın hayatını kurtarma şansı haline geliyor. Acil durumuna rağmen, yoğun preoperatif hazırlık yapılır. Bağırsakların iyice yıkanmasının yanı sıra, merkezi hemodinamik bozuklukların bir ilaç düzeltmesi yapılır. Daha sonra, hasta ameliyat masasına yerleştirilir, endotrakeal anestezi tanıtıldı.

Başlangıçta, laparotomik müdahale, bağırsak bir revizyon yaptıkları, mezenterik damarların incelenmesi, bir trombüs aramak için ağızlarından değişen. Beklenmemiş doku yoksa, damar ayrışır ve trombüsün çıkarılması yapılır. Genellikle, trombüs, tam anlamıyla damardan veya parmağınızla arterden sıkmak zorundadır. Geminin uzak kısmı yerine, protez koymak. Nekroz bölgeleri tespit edildiğinde, bağırsağın etkilenen kısmı eksize edilir. Bazı durumlarda, şantlama, anjiyoplasti, rekonstrüktif manipülasyonlar yapar. Normal kan akışının restorasyonu olmadan, ganigürlü kumaşların çıkarılmasından sonra bile, hastaların% 80'ine kadar operasyondan sonra ölür, bu nedenle mezenter damarlarındaki teminat kan dolaşımının yaratılması son derece önemlidir.

Çalıştıktan sonra, peritondaki enfeksiyöz işlemi durdurmak için hastaya büyük dozlar antibiyotik reçete edilir, doğrudan antikoagülanlar mutlaka, bazen yüksek dozlarda tanıtılır. Ancak, aynı zamanda dikişlerin iflasının biçiminde ciddi sonuçları tehdit ediyor, fibrin seviyesindeki düşüş ve güçlü kanamaların gelişimi. Müdahaleden sonra, hasta en az 2-3 hafta hastanede harcıyor. Sonraki, uzun bir süre boyunca, fiziksel aktivite kesinlikle kontrendike olmalı, bir kişi yatakta çok zaman geçirmeli, ancak aynı zamanda karın ve egzersizin bacaklar için hafif bir masaj yapması gerekir. 2-4 ay boyunca, bağırsak operasyonunu normlara getirmek için bir bitkisel süt diyeti takip edilmelidir.

Tahmin ve Önleme

Mesenterery'nin tromboslu arterlerinin tahmini olumsuz, mortalite% 90'a ulaşır. Daha önceki tedavi başladı, hayatta kalma şansı arttı. Mezenteriyal damarların trombozunun tahmini daha elverişlidir, çünkü bağırsak beslemeye devam eder. atardamar kanı Ve nekroza maruz kalmaz. Bu hastalığın bu versiyonuyla erken tedavi ile tahmin iyimserdir.

Ateroskleroz ve diğer kalp patolojilerinin geliştirilmesini ve ilerlemesini önlemek için önleme önlemleri azalır. Bunu yapmak için, doğru beslenmeye uymanız, daha fazla sebze ve katı tahıllar yiyin. Otu reddetmeniz gerekiyor. zararlı yiyecek, tatlı, yağlı tüketimini sınırlayın. Sigarayı bıraktığınızdan emin olun, çünkü gemilerin spazmını kışkırtır. Sağlıklı bir yaşam tarzı ve spor gençlikten uygulanmalıdır ve daha sonra bağırsak trombozu ortaya çıkmaz ve bir kişi için ciddi sonuçlara yol açmaz.

Varisli damarlarla savaşan milyonlarca kadınlardan biri misiniz?

Ve varisli damarları tedavi etme girişimleriniz başarı ile taçlandırılmamıştır?

Ve zaten radikal önlemleri düşündünüz mü? Anlaşılabilir, çünkü sağlıklı bacaklar sağlık göstergesi ve gururun bir nedenidir. Buna ek olarak, en azından bir erkeğin uzun ömürlüdür. Ve araç hastalıklarından korunan bir kişinin daha genç görünüyor - bir aksiyom kanıt gerektirmez.

Sunulan malzemeler genel bilgidir ve doktorun tavsiyesinin yerini alamaz.

Bağırsakların Mezentior damarlarının trombozu

Arterlerin ve bağırsakların damarlarının trombozu, "mesenterik" damarlarının adına yönlendirilir. En sık, akut miyokard enfarktüsünün bir komplikasyonu, titreyen aritmi, yavaş sepsis. Geleneksel Hücre trombozu genellikle üst mezenterik arter etkiler. Alt arter ve mezenter venlerde bulunma olasılığı daha düşüktür.

Damarlarda tromboz, mezenterior arterlerden daha az sık görülür. Hem damarların hem de arterlerin bir tıkanması olduğu karışık form, çok başlatılan vakalarda nadiren gözlendi.

Hastalık tanıda zorluklar sunar. 1/10 ölümcül vakaların enfarktüsünden bir kısmı 40 yıldan daha genç kişilere düşer. Kadınlar bu tür patolojilere erkeklerden daha fazla konudur.

Iliyak arterin emboli ve trombozunun uluslararası hastalıklarının (ICB-10) sınıflandırılmasında, I 74.5, abdominal aortun patolojisinin zonal grubuna dahil edilir. Venez mezenterik tromboz, bağırsakların keskin vasküler hastalıklarının ayrılmaz bir parçasıdır ve K55.0 koduna sahiptir.

Bağırsak kan kaynağının özellikleri

Bağırsak döngüleri "askıya alınmış" durumdadır ve yoğun bir mesanjör demetiyle yerlerine sabitlenir. Yapraklar arasında arteriyel ve venöz damarlardır. Neredeyse paralel olarak bulunurlar. Arterler (üst ve alt azgın) karın aortundan ayrılır ve bölümlere kan temini bölünmüştür:

• Üst mezenterik arter, ince bağırsağa, kör, artan ve enine kolonun çoğuna kan taşır. Kan malzemelerinin% 90'ını gerçekleştirir, bu nedenle yenilgi daha yaygın ve kliniktir.
• Düşük mezenterik arter, önemli ölçüde daha küçük bir alanı besler (çapraz kolonun% 30'u, inen, sigmoid, düz).

Ana arterler arasında "yedek" teminat gemileri vardır. Görevleri, zarar görmüş bir alanda Bloodsucm'ye yardımcı olmaktır. Bağırsak teminatlarının özelliği - kan pompası sadece bir yöndedir: üst arter bölgesinden alt mezenteraya. Bu nedenle, anastomozlardan en üst düzeyde yardımın trombozunda, beklenmemektedir.

Bağırsaktan venöz çıkış, Viyana Viyana'ya yöneliktir. Karaciğer hastalıklarının daralması olduğunda zorluk oluşur. Teminat kan dolaşımı, muhteşem ve içi boş damarlar arasındaki bir portitik anastomoz grubu tarafından oluşturulur. En kötü durumda, lezzetli bir bağırsak var. Gelişmiş bir teminat ağına sahip değildir.

Clomes ve emboliler nasıl geliyor?

Arter sisteminde, Empball'lar mezenteriye ulaşabilir:

• kumaş trombüsünün, enfarktüs sonrası anevrizmanın duvarından bir ayrılması durumunda, sepsis sırasında iç katmandan (epikardiyum), vanaların zarar görmesi;
• aortun torasik ve abdominal departmanlarından, geminin demetiyle, aterosklerotik plaketleri yumuşatır;
• mezenterik arterde, iç katmana travmatik hasarlardan sonra oluşturulur.

Venöz kan, zıt yöne ve hızdaki bir düşüşe ve viskozitedeki bir artışa sahip olan venöz kan, kendi trombotik kitlelerinin oluşumuna daha fazladır. Damarlarda trombomların oluşumuna yol açar:

• bağırsakların enflamatuar hastalıkları, tüm duvarı etkileyen ve venöz damarlar içerir ve lokal tromboflebitler oluşturulur;
• farklı durumların neden olduğu kan basıncındaki düşüş;
• karaciğer hastalıkları için portal hipertansiyon;
• portal venin trombozunda altta yatan gemilerde durgunluk;
• kan viskozitesini artıran (kalp oluşturucu hastalık, splenektomi sonrası durum, hamilelik önleme için uzun süreli hormonal aracın durumu) herhangi bir neden olur.

Bağırsak damarlarının lezyonu türleri

Patolojinin sınıflandırılması, lezyon mekanizmasının farklı yüzlerini içerir.

Sebepler için, ayırt etmek:

• arteriyel tromboz ve emboli;
• venöz tromboz;
• aort hastalıklarında mezenterik damarların ikincil trombozu;
• tümörlerin çimlenme nedeniyle damarların ihlali;
• cerrahi müdahale sırasında damarların pansumanının sonucu.

Kan akış derecesine bağlı olarak, adımlar ayırt edilir:

Trombozun patolojik sonuçları olabilir:

• bağırsak duvarın iskemi;
• infarkt arsası;
• dökülen peritonit.

Işık Alanları - Uygun Doku, Karanlık - Enfarktüs Bölgesi

Cerrahi fonksiyonel aşamayı vurguladı akut tıkanma Organik lezyon olmadığı ve patolojinin geçici spazm neden olduğu Geleneksel Gemiler.

Maksimum etki faktörü, karın travmasıdır. Tazminat tam olarak geliştirmek için zaman yoktur. Hastanın durumunu alan kan pıhtılaşmasını artırmak için koruyucu mekanizmalar.

AORTA üzerindeki işlemler sırasında (taşıyıcıyı daraltmak, konjenital cinsiyetlere sahip pozisyondaki bir değişiklik, anevrizmanın anevrizmasını bir transplant ile değiştirme), mesenteral damarların trombozunun olası mekanizması için bilinmektedir: restore edilmiş tam kan Dolaşım, abdominal komplodaki bir torasik aort ve femur arterinin bacaklarına yüksek bir akış hızına yol açar. Bu durumda, jetin ek fiyatlandırma eylemleri ile mezenterik damarların kısmi bir "güvenilmesi" vardır. Bağırsakların duvarlarını sağlayan kılcal damarlarda küçük kan pıhtılarını oluşturmak mümkündür.

Kan besleme bozukluklarının aşamaları ve formları

Herhangi bir dolaşım bozukluğu bağırsak iskemisine neden olur.

Telafi edilen aşamada, kaplama kan akışının ihlal edilmiş lümeninin teminat ile tam bir değiştirilmesi vardır. Bu form, kronik iskeminin hastalığın kademeli seyri ile karakteristiğidir.

Alt dönüşler ayrıca teminatlara da bağlıdır, ancak klinik tezahürlere sahiptir.

Dekompansasyon olduğunda, tüm süre 2 aşamaya ayrılır:

1. İlk 2 saatte, zarar görmüş alana kan beslemesinde tam azalma ile geri dönüşümlü değişiklikler mümkündür;
2. 4-6 saat sonra, geri dönüşümsüz bir gangren değişiklik aşaması meydana gelir.

Trombozun klinik belirtileri

Mezenterik damarların akut trombozunun tezahürünün belirtileri, örtüşen kan dolaşımının ve iskeminin şekli ile belirlenir.

1. Mide ağrısı, alt dönüş aşamasında yoğundur. Mide boyunca veya göbek bölgesinde belde yerelleşir. Dekompansasyona geçerken (4-6 saat sonra), bağırsak duvarındaki sinir uçları ölür, ağrı azalır. Bu "iyileştirme", patolojinin gerçek boyutuna karşılık gelmez.
2. Vücudun kışkırtılması, bulantı, kusma, kan basıncında azalma ile kendini gösterir. Ortak şiddetli durum ve orta karın ağrısı arasındaki tutarsızlık kaydedilir.
3. Peritoneal fenomenler: Mide gergin olacak, dar kaslar palpasyon sırasında hissedilir. Belirti, ince bağırsakların trombozu için daha tipiktir. Dekompansasyon aşamasında, peristalizm, daha yüksek aktiviteyi alt haline getirmiş halde tutulmasına rağmen, ortadan kalkar.
4. SANDALYE Bozuklukları - İskeminin ilk aşamalarında kan kirliliği ile sıklıkta ishal mümkündür. Dekompansasyon, bağırsak olmadığında, ishal durur.
5. Şok koşulu, cildin soluğu, filamental nabız, taşikardi, dudak sinüsü, kan basıncının düşmesi ile karakterizedir.

Dikkat, hatta kısa vadeli, karın ağrısı gerektirir

Arteriyel başarısızlığın neden olduğu baskınlık belirtileri, hastanın şikayetleri istendiğinde ve netleştirildiğinde tanımlanabilir:

• bağırsaktaki karın ağrısı, yedikten sonra daha yoğun hale gelir;
• dengesiz bir sandalyeye, alternatif ishal ve kabızlığa eğim;
• belirsiz zayıflama.

Mesenteriyal damarların trombozu daha yumuşak ve daha yavaş ilerliyor. Daha sık kronik bir işlemdir.

Teşhis

Bir tanı doğru yapmak için, doktor ilk tezahürler, ağrı süresi, sandalyenin özelliği hakkındaki sorulara cevap almak için önemlidir.

Belirleyici yol, bağırsaktan incelemeye ve iskemik değişikliklerin aşamasını, sitenin lokalizasyonunun netleştirilmesine izin veren tanı laparoskopidir.

Formül sola kayması ile lökositoz, birçok hastalıkta doğal olduğundan, belirli bilgiler vermez. Artan laktat dehidrooginaz enzimi seviyesi, nekrotik dokuların varlığını gösterir.

Bazı yardım B. ayırıcı tanı Abdominal bir ultrason, radyoskopi olabilir. Hastayı hazırlayın ve anjiyografide zaman harcamak rasyonel değildir.

Bağırsakların denetimi, bir trombüs veya iskeminin bir arsasını algılamanızı sağlar

Laparoskopi yürütmedeki fırsatların yokluğunda, doktorlar laparotomi - karnın orta çizgisi için büyük bir kesiği olan operasyonlara devam eder:

• abdominal organları, bağırsakları incelemek (revizyon yapmak);
• kan pıhtısını tespit etmek için Palpate Mesente damarları;
• arterlerin titreşiminin yeterliliğini değerlendirir;
• canlı dokuların sınırlarını belirler.

Tedavi

Damarların trombozu ile, ilk 6 saatte fibrinolitik terapi gösterilir.

Operasyon sırasında doktor yollar bulmalı:

• nekrotik değişikliklerin yokluğunda, iskemiyi etkilenen pliniasyon bölümünden çıkarmak için kan akışının kan akışının açıklığını geri kazanın;
• değiştirilmiş bağırsakları veya bir kısmını çıkarın ve üst ve alt uçları dikin.

Kan geri kazanımı bu şekilde gerçekleştirilir:

• parmaklı kan bezini sıkmak;
• stenozun üst ve alt seviyesi arasında, etkilenen bölgeyi atlayarak su şant oluşturulması.

Postoperatif dönemde, kan sıvılaşması için hastaya büyük miktarda heparin dozları reçete edilir.

Acil bir durumda bağırsak arterlerinin anksoogramı zordur, çünkü hastanın hazırlanmasını gerektirir.

Kronik tromboz şekli nasıl tezahür edilir?

Kronik tromboz şekli, miyokard enfarktüsü ile karmaşık kalp yetmezliği olan hastaların düşünülmesi gerekir. Klinikte 4 aşamayı ayırın:

• I - Hasta şikayette bulunmaz, trombüs anjiyografi ile rastgele bir bulgudur;
• II - Yemeklerden sonra bağırsak boyunca ağrı hakkında tipik şikayetler, bir kişi bundan dolayı gıdalardan dolayı reddediyor;
• III - Kalıcı, şişkinlik, küçük bağırsakların emme kapasitesinin bozulması, ishal;
• IV - "keskin göbek", peritonit ve gangrena ile ortaya çıkan bağırsak tıkanıklığının ortaya çıkması.

Tahmin etmek

Mezenterik tromboz, klinik çalışmalara göre, tanı konan tanı konusundaki daha sık görülür. Bu patoloji çeşitli akut durumlar tarafından maskelenir: kolesistit, böbrek kolik, apandisit. Teşhis için sınırlı süre her zaman bir hastalığı tespit etmesine izin vermez.

Ölümler, patologların bilgilerine göre, - otitiller akışında% 1-2.5. Bunlar kalp krizi ve dökülen peritonit aşamasında trombozdur. Daha sonra, işlem (12 saat sonra) yüksek mortalite anlamına gelir (% 90'a kadar).

Operasyonel tedavi sırasında iyileşme prognozu iyi kronik form İlk iki aşamada tromboz. Abdominal ağrı ile cerrahi yardıma zamanında çekiciliği, hastanın uygun zamana izin verir, bağırsak duvarını önler.

Bağırsakların vasküler hastalıkları (K55)

Akut (Aya):

• yıldırım iskemik kolit
• bağırsak enfarktüsü
• İnce bağırsak iskemi

Mezenterik (ler), [Arteriyel, Venöz (ler)]:

• emboli
• enfarktüs
• tromboz

Sublious iskemik kolit

Bağırsakların iskemik daralması

Ginsellik (AA):

• ateroskleroz
• vasküler yetersizlik

Anchodisplasia Bağırsak BDA

Rusya'da, 10. inceleme hastalıklarının uluslararası sınıflandırılması (ICD-10), insidans için muhasebe için tek bir düzenleyici doküman olarak kabul edilen, insanların tüm bölümlerin tıbbi kurumlarına hitap etmelerinin nedenleri, ölüm nedenleri.

ICD-10, 1999 yılında Rusya Federasyonu'nun toprakları boyunca, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 27.05.97'den itibaren sağlığın uygulanmasına girmiştir. №170

2018 2018'de yeni bir revizyon (ICD-11) planlanıyor.

Kime değişiklikler ve ilavelerle.

İşleme ve Aktarma Değişiklikleri © MKB-10.com

Akut bağırsak tıkanıklığı, gastrointestinal sistem boyunca gıdaların hareketini ihlal eder. Bu patoloji mekanik, dinamik veya fonksiyonel nedenlerden kaynaklanmaktadır. Böylece, bağırsak tıkanıklığı mekanik ve dinamiğe ayrılır.

Akut bağırsak tıkanıklığının nedenleri

Ana akıma mekanik Bağırsak tıkanmasına neden olan faktörler şunları içerir:

• Fıtığın ihlali.

• Abdominal boşluğun üzerindeki işlemden sonra yapışmaların oluşumu ve lümenden örtüşme. Bağırsak duvarının invaginasyonu (bağırsakların bir sektörünü, lümenini örtüşen bir diğerinde çekerek).

• Yakındaki bir organda veya bağırsak kanserinde bir tümörün varlığı.

• Düğüm oluşumu ve renkleri.

• Bağırsak lümeninin çitlerle çevrili veya safra taşları, yabancı cisimler veya solucan oyları tarafından engellenmesi.

Dinamik Bağırsak tıkanıklığı hemen sonra gelişebilir cerrahi operasyon Karın boşluğunda, zehirlenmesi (örneğin, kurşun) veya peritonit (peritonun iltihabı) ile.

Bağırsak tıkanıklığının gelişmesi, abdominal boşluk organlarının enflamatuar hastalıkları, bu alandaki aktarılan operasyonlar, karın yaralanmaları (açık ve kapalı), anormal derecede uzun bir sigmoid bağırsak, divertiküler bağırsak hastalığı, karın boşluğunun ön duvarının fıtığı, .

Akut bağırsak başarısızlığının belirtileri

Akut bağırsak tıkanıklığı yavaş yavaş gelişir. Genellikle hastalık bağırsak bozukluklarının semptomlarından önce gelir: periyodik şişirme, gürleyen, karın ağrısı; Kabızlık ile ishalin alternasyonu.

Semptomlar bu hastalık Onlar çeşitlidir ve esas olarak bağırsak tıkanıklığının derecesine bağlıdır. Engel, kalın veya ince bağırsakların üst ve alt bölümlerinde olabilir.

Akut bağırsak tıkanıklığının ana belirtileri şunları içerir: ağrı, arttırılmış peristalist, kabızlık, kusma, stres ve şişkinlik, şok.

Hastalığın en başından beri, acı keskin bir şekilde belirgindir. Genellikle göbek etrafında veya epigastriumda (kaşık altında) lokalize edilir, (kaşık altında), karın alt kısımlarında daha az sıklıkla meydana gelir. Ağrı spazmlar ile karakterize edilir.

En iyilerinden biri kalıcı semptomlar Bu hastalık kusma. Bağırsak tıkanıklığı ne kadar yüksek olursa, daha güçlü olursa, kusacak. Kusma kolonunun tıkanması ile yok olabilir, ancak mutlaka bulantı olacaktır.

Oldukça geç bir semptom (hastalığın geliştikten 12-24 saat sonra) bir sandalyenin yokluğudur.

Akut bağırsak yetersizliğinin geliştirilmesiyle, takviyeli bağırsak peristalileri uzakta duyulur: midede bir gürleme, sıçramasına, sondaj.

Akut bağırsak arızasının tedavisi

Tüm hastalar, hastalığa neden olan hastalığın nedeni ne olursa olsun, barış ve açlık gösterilir.

Mideyi boşaltmak ve midede kusmayı durdurmak amacıyla burun boyunca burun bir nazogastrik probu tarafından gerçekleştirilir. Ardından intravenöz yönetimi yapın tıbbi preparatlar ve hava karşıtı çözümler, ağrı kesici, antispazmodik.

İhlal edildiğinde, fıtık acil ameliyat yapar. Diğer durumlarda etkisizlik konservatif tedavi Ayrıca işlemi gösteriyor.

Abdominal organlara ameliyat sonrası hastaların tedavisinde sorunlardan biri, mide ve bağırsakların motor-tahliye fonksiyonunun ihlallerinin önlenmesi ve restorasyonudur. Metabolizma ürünlerinin zamanında tahliyesi, toksik maddeler, kullanılmayan yiyeceklerin kalıntıları vb. İç ortamın sabitliğinin korunmasına katkıda bulunur, endotoksikoz ve septik komplikasyonların gelişimini önler. Ne yazık ki, gazların ve sandalyenin birkaç gün boyunca birikmesinin gecikmesi, postoperatif sürenin geçişinin tanınmış bir "normu "dur.

Postoperatif erken dönemde bağırsak yetersizliğinin gelişmesinin nedenleri şunlar olabilir:
- Cerrahi müdahale yüksek travması;
- Uzun süreli iskemi ve mide ve bağırsakların duvarlarının hipoksi;
- Vejetatif olarak uygulanan refleksin fren bağırsağının gelişimi gergin sistem, güçlü bir refleksojen bölgenin çalışmasından sonra uzun ömürlü koşullarda;
- Bazı ilaçların (narkotik analjezikler), arabulucular, hormonlar, hem yerel hem de genel eylem, elektrolitler (hipokalemi), endotoksinler vb. Üzerine olumsuz etki. Biyolojik olarak aktif maddeler.

Sebep yoktur ve birçok cerrahın ve canlandırmanın görüşünün derin bir yanılsama, bağırsakların erken stimülasyonunun mide ve bağırsaklardan sonraki hastalarda kontrendikedir. Mikrodüksiyon ve bağırsak atonunun bozuklukları ve intestinal başarısızlığın enterit geçmişine karşı nedenidir. Stresli ülser ve translasyonların geliştirilmesine ek olarak, bu, anastomozların iflasına yol açar - iskemik, ödem ve "yalan" - şişkin bir bağırsak iyileşme yeteneğine sahip değildir! Peristaltics'i anastamozun tutarsızlığı ile bağlanmak yeterince aptal - peristaltik dalgaların genliği, nadiren 0.5 cm'yi aşıyor, ancak bazı doktorların bilincinde bu genlik, anastomozu kırması, yani. En az 10-20 cm'dir. Patofizyolojik mekanizmaların bililmesi gerekir ve peristaltiklerin yokluğunda - içeriğin geçişi, durgunluğun bağırsakları, bağırsakları ve "gözyaşı" anastomosunu şişiren çürüyen ve gaz oluşturan sıvıyla doldurmaya başlar. Bu nedenle, intestinal motor fonksiyonunun erken stimülasyonu gereklidir - işlemden sonraki ilk saatlerden itibaren.

Postoperatif intestinal başarısızlığın önlenmesi ve tedavisi modern yöntemleri:
1. Refleksojen bölgelerin blokajı, nosiseptif dürtü. Seçim yöntemi epidural analjezidir (abluka). Genişletilmiş epidural blokaj, gerçekleştirilen işlemin bölgesinden patolojik dürtü akışıyla tamamen kaplanır, sempatik inervasyonun olumsuz etkisini kapatır ve otonom sinir sisteminin parasimpatik bir bölümünü etkilemez.
2. Nükleik olmayan analjeziklerin antispazmodikler (ancak-SHTS (hidroklorür bebek) veya papaverin) ile birlikte kullanılması, bağırsak borusunun düz kaslarının yüksek tonik durumunu ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Her 6 saatte bir işlemden sonra 2 saatlik bir 2.0 ml çözeltinin% 2'sinin, her 6 saatte bir yapıldıktan sonra 2 saat boyunca, sömürün spazmasının, epidal bloğa bir alternatif olabilecek kolonun spazmasının çıkarılmasına neden olduğu kanıtlanmıştır. .
3. Metoklopramid (Cerukal, Raglan) ağırlıklı olarak distal mide departmanlarını gevşetir, dopamin reseptörlerinin merkezi ablukası ile boşalmasına katkıda bulunur. Boşaltmayı mideden geri yüklemek için ilk 2 günde her 8 saatte bir çözeltinin% 0.5'ini% 0,5 giriş yapın.
4. Küçük bağırsak motosikletini geri yüklemek için ilk 2 günde küçük dozlarda antikolinesteraz ilaçların (Prozerne, Neostigmin) (Prozerne, Neostigmin) (Prozerne, Neostigmin) (PROZERNE, NEOSTIGMIN) veya KOOLINOMIMETİK EYLEM (ACECLIDINE, ULITID, CALLININE). Büyük dozlu kolinomimetik dozların tanıtılması, peristalticlerin sadece ince bağırsaktan güçlenmesine ve tonu / spazmın, gastrointestinal sistemin enerji rezervlerinin tükenmesine ve bağırsak parezinin ilerlemesinin tükenmesine neden olur.
5. Terapi ve hipoksi önleme olayları: Dış solunum fonksiyonunun normalizasyonu, iskeminin ortadan kaldırılması, anemi - genişletilmiş IVL, baroterapi.
6. Su ve elektrolit değişiminin düzeltilmesi (normun üst sınırını korumak için potasyum plazma). Su gecikmesi ve cerrahi müdahale bölgesinde birikmesi göz önüne alındığında, ilk 48 saatte günlük infüzyon tedavisi hacmi, 40 ml / kg'tan fazla hasta kütlesi hızında öngörülmektedir. Tüm kayıpları dikkate alarak su dengesini açıkça izlemek için gereklidir - sıfır seviyede tutulmalıdır.
7. Albumin hipoproteinemi'nin düzeltilmesi. Sentetik kolloidlerin rutin kullanımı kontrendikedir, çünkü İrontasyonda biriktirebilir ve bağırsak şişmesini destekleyebilirler.
8. Üst ve alt gastrointestinal bölümlerin kalıcı drenajı.
9. Erken enteral veya prob gıda. Midede veya ince bağırsağdaki prob, planlanan işlemlerden sonra 6-8-12 saat sonra izotonik çözeltilerin uygulanması (ince bağırsakların emme fonksiyonunun azaltılması genellikle peristaltik gürültünün ortaya çıkmasıyla çakışır).
10. Etkili yöntem Postoperatif yolcunun bağırsakının önlenmesi, enterosorpsiyondur. Enterosorpsiyon (ES), endojen ve eksojen maddelerin, supramoleküler yapıların ve hücrelerin terapötik veya profilaktik hedeflerine sahip gastrointestinal sistemden bağlanma ve atılıma dayanan bir yöntemdir.