Kombine hasar. Radyasyona maruz kalan hastalarda yüz yaralarının cerrahi tedavisine Kombine travma denir.

Akışın özellikleri yara süreci ve delici radyasyona maruz kalan hastalarda yüz yaralarının cerrahi tedavisinin yapılması

İÇİNDE modern koşullar Savaşların yürütülmesinde, yıkıcı etkisi nüfuz eden radyasyonun etkisine dayanan kitle imha silahlarının kullanılması mümkündür. Bu bağlamda yaralılara birleşik hasarları ile yardım sağlama yöntemlerinin araştırılmasına ihtiyaç vardır. Şu anda, bu konu en kapsamlı şekilde deneysel olarak incelenmiştir. Patlamadan etkilenen kişilerde deneysel verilerin klinik yaralanma seyrinin tanımıyla karşılaştırılması atom bombası Hiroşima ve Nagazaki'deki deney klinikle karşılaştırılmasına olanak tanıyor.

Kombine bir lezyonla, delici radyasyona maruz kalmanın sonuçları, 7-10. Günde gizli bir sürenin ardından ortaya çıkar. Bu zamana kadar periferik kandaki önemli değişikliklere (lökopeni, trombopeni, kırmızı kan hücrelerinin sayısında azalma) ve genel durumdaki bozulmaya (genel halsizlik, iştahsızlık, tepkisizlik) ek olarak ağız mukozasında ülserasyon alanları ortaya çıkar. . Bu alanlar nekroz geçirir, bu da bazen dokunun derin katmanlarına nüfuz eden geniş nekrotik ülserlerin oluşmasına neden olur. Gastrointestinal sistemin mukoza zarında da benzer değişiklikler meydana gelir. Hastalığın bu aşamasında parankimal organlarda çok sayıda kanama görülür. Radyasyon hastalığının geliştiği bu dönemdeki klinik tablo, hastaların son derece ciddi bir durumuna işaret etmektedir.

Deney hayvanlarında en yüksek ölüm oranı, radyasyon hastalığının doruğa çıktığı dönemde kaydedildi. Bu dönemde yaranın cerrahi tedavisine yönelik çeşitli müdahalelerin kabul edilememesi oldukça doğaldır. Aynı zamanda, hayvanlar üzerinde yapılan deneyler, kombine bir lezyondan sonra yakın gelecekte yaraların birincil cerrahi tedavisinin tüm hacminin gerçekleştirilmesinin, ışınlanmayanlarda gözlemlenen hem kemik hem de yumuşak dokularda yara iyileşmesinde aynı sonuçları sağladığını göstermiştir. hayvanlar. Bu nedenle kombine lezyonları olan hastalarda yaranın cerrahi tedavisi, yaralanmadan sonraki birkaç saat içinde (48 saate kadar) yapılmalıdır. Kombine lezyonlu yaralı hastalarda zamanında cerrahi tedavi ile müdahale hacmi, delici radyasyona maruz kalmamış yaralı hastalarla aynı olmalıdır.

Radyasyon yaralanması durumunda maksillofasiyal bölgedeki yaraların cerrahi tedavi sırası olağan olmaya devam etmektedir: önce kemik yarası tedavi edilir, ardından yumuşak doku yarası tedavi edilir. Gerektiğinde kemik parçaları tel dikişle veya ağız dışı aparatla sabitlenir. Metal diş splintlerinin kullanımı kesinlikle yasaktır.

Antibiyotik almaya kontrendikasyon olmadığında, hem lokal hem de kas içi olarak yaygın kullanımları önerilir (genel şemaya göre). Tedavi sonrasında yumuşak doku yaralarına primer veya primer gecikmiş dikişler uygulanır. Radyasyon hastalığının doruğunda nekrotik ülserlere dönüşen yaralar enfeksiyon kaynağı haline geldiğinden, durumu ağırlaştırdığından, cilt veya mukoza zarındaki bir yaranın zorunlu olarak kapatılması için çabalamak, hatta yerel dokularla plastik cerrahiye başvurmak gerekir. Hastaların durumu zaten ciddi. Aynı zamanda radyasyon hastalığının aktif tedavisi genel kabul görmüş prensibe göre yapılmalıdır.

Çene yüz bölgesindeki bir yaranın radyoaktif toz veya radyoaktif parçacıklar taşıyan yabancı cisimlerle kirlenmesi durumunda birincil cerrahi tedavinin taktikleri önemli ölçüde değişir. Yardımın ilk aşamalarından itibaren yaraya daha sık değiştirilmesi gereken gevşek kuru pansumanlar uygulanır. Bu tür yaralıların, yaraların cerrahi tedavisi için özel tıbbi kurumlara sırası olmadan tahliye edilmesi gerekiyor.

Bu tür hastaların tedavisi azaltılır ön arıtma potasyum permanganat veya furatsilin çözeltisi (1: 5000) akışıyla yüz yaraları; bu işlemi günde 2-4 kez tekrarlayın. Bir yaranın cerrahi tedavisi, yaranın kenarlarının, dokularının derinlemesine eksizyonuna ve yabancı cisimlerin çıkarılmasına izin veren büyük bir radikalizm ile karakterize edilir. Sıradan yaralarda yabancı cismin çıkarılması yalnızca özel endikasyonlar için yapılıyorsa, yaranın radyoaktif kontaminasyonu durumunda bu zorunludur. Çene-yüz bölgesinden yabancı bir cismin çıkarılması sırasında ortaya çıkan zorluklar göz önüne alındığında, bir diş hekiminin katılımı son derece arzu edilir. Radyoaktif madde ile kontamine olmuş yüz yarasının cerrahi tedavisi sonrasında herhangi bir dikiş atılmaz ve yara gevşek bir şekilde sarılır. Radyasyon hastalığının seyri olumlu ise 12-14. günde yaraya ikinci dikiş atılabilir.

Yaraların radyoaktif maddelerle kontamine olduğu durumlarda yapılacak cerrahi müdahaleler, koruyucu cihazlarla donatılmış özel ameliyathanelerde sürekli dozimetrik izleme altında gerçekleştirilmelidir.

Çeşitli silah türlerinin (ateşli silahlar, kimyasal, bakteriyolojik) veya bir silah türünün birkaç zarar verici faktörünün (örneğin, şok dalgası, ışık radyasyonu, atom patlaması sırasında nüfuz eden radyasyon) gövdesi üzerindeki birleşik etkisinin neden olduğu yaralanmalar genellikle kombine savaş yaralanmaları denir. Nükleer silahların kullanıldığı savaş operasyonları için bunlar kombine radyasyon (radyasyon-mekanik, radyasyon-termal, radyasyon-mekanik-termal) ve radyasyon dışı (mekano-termal) yaralanmalardır. Kullanım durumunda kimyasal silahlar en alakalı olanı kombine mekanik-kimyasal veya termo-kimyasal yaralanmalardır: yaralar, morluklar, açık ve morluklar ile birlikte toksik madde türlerinden (AS) biriyle zehirlenme kombinasyonları. kapalı kırıklar, aynı zehirlenmelerin yanık veya soğuk yaralanmalarıyla kombinasyonları. Bakteriyolojik silahlar kullanıldığında, çeşitli yaralanmaların akut bulaşıcı hastalıklarla bir kombinasyonu meydana gelir.

Kombine yenilgilerin muharebe kayıplarının yapısındaki payı bir takım koşullara, silah kullanım türüne ve yöntemine, insan gücünün korunma derecesine, karadaki dağılımına, iklim koşulları, yılın zamanı, gün vb. Bu tür lezyonlar tüm sıhhi kayıpların yaklaşık %30'unu ve belirli koşullar altında %70-80'ini oluşturabilir.

Kombine lezyonlarda, genellikle mağdurun durumunu, seyrin özelliklerini belirleyen önde gelen lezyon tanımlanır. patolojik süreç, tedavi yöntemleri ve zamanlaması ve sıklıkla sonuçları. Öncü hasar, herhangi bir silah türünden veya onun hasar verici faktörlerinden birinden kaynaklanabilir ve önemi sabit kalmaz. Bazı durumlarda yaralanmadan sonraki ilk saat veya günlerde birincil öneme sahip olan öncü lezyon daha sonra ikincil hale gelebilir veya önemini tamamen kaybedebilir. Kombine lezyonun ciddiyeti, tüm zararlı faktörlerin vücut üzerindeki toplam etkisi ile belirlenir. Kombine lezyonların seyrini ve sonuçlarını karakterize eden ana özelliklerden biri karşılıklı yük sendromu olarak adlandırılan durumdur.

Kapsamlı bir kurşun yarasına, belirgin bir genel reaksiyon eşlik eder; bu, önemli kan kaybıyla birlikte neredeyse her zaman travmatik şok gelişiminde kendini gösterir. Radyasyon yaralanması, yanık yaralanması ve OM yaralanması (hem eşzamanlı hem de eşzamanlı olmayan) ile kombinasyon halinde, ilk saatlerde ateşli silah yaralanması genellikle önde gelen yaralanmadır ve diğer hasar verici faktörler için önemli bir “yük etkisi” oluşturur.

Kombine lezyonlar için tanı ve tıbbi triyajın temeli, tıbbi geçmişi dikkate alma, genel durumu değerlendirme ve yaralanma alanındaki yerel değişiklikleri nesnel olarak karakterize etme konusundaki klasik ilkeler olmaya devam etmektedir. Fiziksel (enstrümantal) dozimetri verilerinin ve laboratuvar inceleme sonuçlarının kullanılması yalnızca arzu edilen bir katkı sağlar, ancak tıbbi triyaj ve tedavi taktiklerinin ana sorunlarını çözmez. Tedavi, tüm faktörlerin sonuçlarını önlemeyi ve ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır; yani hem cerrahi hem de tıbbi olarak kapsamlı olmalıdır.

Kombine lezyonların ortak özellikleri:

1. lezyonların karşılıklı olarak ağırlaşması;

2. İlk yardım ve sonraki tedaviyi sağlamanın zorluğu;

3. etkilenen kişileri ayırmanın zorluğu;

4. Enfeksiyöz olanlar da dahil olmak üzere daha sık görülen komplikasyonlar, daha kötü acil ve uzun vadeli tedavi sonuçları.

Kombine lezyonların özellikleri:

1.Personelin aynı anda yenilgisinin ani olması geniş alanlar;

2. Sıhhi kayıpların büyüklüğü, çeşitliliği - yaralanmalar, kapalı yaralanmalar, termal yanıklar, akut radyasyon hastalığı, çeşitli türdeki toksik maddelerin neden olduğu hasar;

3. kitle imha silahlarının kullanımı sırasında tıbbi bakımın organize edilmesi ve sağlanması konusunda tıbbi hizmet ve diğer askeri hizmetlerde deneyim eksikliği;

4. Kombine radyasyon ve kimyasal yaralanmalara ilişkin pratik farkındalığın zayıf olması;

5. Ordunun, nüfusun ve tıbbi hizmetlerin nükleer ve kimyasal silahlara karşı eşit derecede savunmasız olması.

Kombine radyasyon yaralanmaları (CRI), bir nükleer patlamanın iki veya daha fazla zarar verici faktörünün etkisinden kaynaklanır (şok dalgasından kaynaklanan mekanik yaralanma, ışık radyasyonundan yanık, delici radyasyondan kaynaklanan akut radyasyon hastalığı (ARS). Kombine radyasyon yaralanmaları, nükleer silahların etkilerine ateşli silahların veya termal silahların etkilerinin de eklendiği durumlar olarak değerlendirilmelidir.

Bu nedenle çeşitli CRP türleri mümkündür (iki faktörlü, üç faktörlü vb.):

1. yaralar + kapalı yaralanmalar + ARS;

2. termal yanıklar + kapalı yaralanmalar + ARS;

3. ateşli silah yaraları+ OB lezyonları + ARS vb.

Nükleer patlamanın zarar verici faktörleri:

1. şok dalgası – nükleer patlama gücünün %50'si (Hiroşima'da etkilenenlerin %18,4'ünün ölüm nedeni);

2. ışık radyasyonu - nükleer patlamanın gücünün% 35'i (Hiroşima'da öldürülenlerin% 51,7'si). Ana hasar kızılötesi ışınlardan kaynaklanır (çeşitli malzemeleri eritir, kömürleştirir ve tutuşturur, yanıklara neden olur). Ultraviyole ışınları, ışık radyasyonunda esas olarak gözlere etki eder - yanıklar ve retinanın nekrozu.

3. Radyoaktif radyasyon - nükleer patlama gücünün %15'i (radyasyon hastalığından etkilenenlerin %29,9'unun ölümüne neden olmuştur). En tehlikelileri gama ışınları ve nötron akışıdır; vücut dokularının iyonlaşmasına ve doku ve organlarda karmaşık radyokimyasal dönüşümlere neden olurlar.

Yanıklar şüphesiz CRP'nin ana bileşeni olarak kabul edilir. Yanıkların çokluğu nükleer bir patlamanın en karakteristik sonucudur; tahmini yanık sayısı tüm kayıpların %60-70'idir.

Tüm PDC'ler iki ana gruba ayrılır:

1. harici bir delici radyasyon kaynağına maruz kalma sonucu ortaya çıkan, ancak yaranın veya yanıkların radyoaktif maddelerle kontaminasyonu olmaksızın, ARS ile birlikte mekanik veya termal yaralanmanın bir kombinasyonu;

2. ARS belirtilerinin gözlenmediği radyoaktif maddelerle kontamine olmuş yaralar veya yanıklar, ancak dokularda yalnızca lokal terapötik etkiler gerektiren tamamen lokal radyasyon hasarı vardır.

Radyoaktif maddelerin bir yara veya yanık yüzeyinden içeri girmesi ve emilmesi pratikte büyük bir öneme sahip değildir, çünkü radyasyon yaralanmalarının gelişimi ya çok yüksek bir hasar yoğunluğu ya da bunların etkisine çok uzun süre maruz kalmayı gerektirir ki bu nadirdir.

CRP aslında sadece zarar veren faktörlerin bir toplamı değil, aynı zamanda her bir zararın (mekanik, termal, radyasyon) alışılagelmiş iyi çalışılmış ve bilinen seyrinin değiştiği, vücudun her bir zarar verici etkiden niteliksel olarak farklı yeni bir durumudur.

Kombine radyasyon yaralanmalarında karşılıklı yük sendromunun özü

ARS'nin yara ve yanıkların seyri üzerindeki etkisi:

1. yara kanalı bölgesindeki veya yanık yarasındaki dokudaki nekrotik değişiklikler şiddetlenir;

2. Yaranın biyolojik olarak kendi kendini temizlemesi ve nekrotik dokunun reddedilmesi yavaşlar;

3. alışılmadık derecede yavaş, gizli bir seyir gösteren veya tam tersine şiddetli bir septik süreç olan bulaşıcı komplikasyonlar daha sık görülür ve daha şiddetlidir;

4. ARS'nin zirvesinde, yaraların ve yanıkların rejenerasyonu çok yavaş, genellikle tamamen durdurulur, ancak iyileşme meydana gelirse, genellikle eksiktir - keloid yara izleri oluşur, sıklıkla ülsere olur, cilt kanserine dönüşür;

5. Kırıkların konsolidasyonu yavaşlar, sıklıkla yanlış eklemler ve uygunsuz iyileşmiş kırıklar oluşur. Osteomiyelit alışılmadık derecede yavaş ve kalıcı bir seyirle ortaya çıkar: tüm bunlar amputasyon ve eklem rezeksiyonlarının sayısında artışa yol açar;

6. önemli ölçüde işaretlendi daha büyük sayı Yaralarda bulaşıcı komplikasyonlar iç organlar göğüs ve karın (plevral ampiyem, peritonit, zatürre, bağırsak fistülleri, bağırsak tıkanıklığı);

7. Mekanik veya termal yaralanmanın kendisi için tehdit oluşturmadığı durumlarda bile olumsuz sonuçların sayısı artar ölümcül kalıcı sakatlık artar.

Yara ve yanıkların ARS seyrine etkisi:

1. Başlangıç ve gizli dönemlerin süresi kısalır, ARS'nin zirve döneminin başlangıcı hızlandırılır;

2. Gizli dönem yaralanma belirtileriyle “doludur”;

3. iç organlarda daha derin değişiklikler kaydedildi: anemi, lökopeni, trombositopeni, gözle görülür artışlar hemorajik sendrom;

4. Vücudun spesifik olmayan doğal direnci ve immünobiyolojik savunma faktörleri, saprofitik bakteriler bile bu özellikleri kazandığında daha derinden bastırılır. patojenik flora; tüm bunlar ciddi bir septik pnömoni seyri, idrar yolu enfeksiyonları ve diğer komplikasyonlarla ifade edilir;

5. Daha yüksek ölüm oranı ve daha fazlası erken tarihler.

Kombine radyasyon yaralanmaları kliniğinin özellikleri

Şu anda, CRC'nin klinik seyrinin dört dönemini ayırt etmek gelenekseldir:

1. I dönemi – radyasyona ve radyasyon dışı hasara karşı birincil reaksiyon;

2. II dönemi – radyasyon dışı bileşenlerin baskınlığı;

3. III dönemi – radyasyon bileşeninin baskınlığı;

4. IV dönemi – iyileşme.

"Saf" radyasyon yaralanmalarıyla karşılaştırıldığında, CRP'nin seyri, gizli bir dönemin olmaması (bir yanık veya mekanik yaralanma kliniği ile "doldurulur"), daha erken bir başlangıç ve zirve döneminin daha şiddetli bir seyri ile ayırt edilir. , birlikte Iyileşme süresi radyasyon ve radyasyon dışı bileşenlerin sonuçlarıyla temsil edilir.

Radyasyonun ve radyasyon dışı yaralanmaların karşılıklı etkisinin neden olduğu lezyonların şiddetine bağlı olarak aşağıdaki CRP sınıflandırması benimsenmiştir:

1. Aşama I CRC (hafif) – 2 Gy, küçük yaralanma, yanıklar I-II derece%10'a kadar. Yaşam ve sağlık için prognoz olumludur; kural olarak özel yardım gerekli değildir, geçici savaş yeteneği kaybı 2 ayı geçmez; Neredeyse tüm mağdurlar göreve dönüyor. (1 Gy, absorbe edilen radyasyon dozunun ölçüm birimidir = 1 J/kg).

2. Aşama II CRC (orta) – 2–3 Gy, ortalama yaralanma, I-II derece yanar. – %10, IIIb – IV – %5. Yaşam ve sağlık prognozu, tıbbi bakımın zamanındalığı ve etkinliği ile belirlenir; etkilenenlerin çoğunluğunun nitelikli ve uzmanlaşmış tıbbi bakıma ihtiyacı vardır; 4 aya kadar tedavi süresi; Mağdurların yüzde 50'si göreve dönüyor.

3. Aşama III CRP (şiddetli) – 3–4 Gy, orta ila şiddetli yaralanmalar, derin yanıklar – %10–20. Yaşam ve sağlık prognozu şüphelidir, iyileşme ancak gerekli her türlü tıbbi bakımın zamanında sağlanmasıyla mümkündür; tedavi süresi 6 ay veya daha fazladır; hizmete dönüş yalnızca münferit durumlarda mümkündür.

4. Evre IV CRP (çok şiddetli) – 4,5 Gy'nin üzerinde, ciddi yaralanmalar, derin yanıklar – %20 – herkes için olumsuz prognoz modern yöntemler Tedavide semptomatik tedavi endikedir.

CRP'yi tanımak her zaman kolay değildir. Yaralı veya yanık bir kişinin ek radyasyona maruz kalıp kalmadığını belirlemek zor olabilir. Şu anda, bunun için anamnestik bilgilerin (patlama anındaki konum), bireysel dozimetri verilerinin, radyasyon hastalığının klinik belirtilerinin ve ardından (mümkünse) hemogram verilerinin dikkate alınması gerektiğine inanılmaktadır.

Modern dozimetreler, absorbe edilen radyasyon dozunu değerlendirmede her zaman yardımcı olamamaktadır; çünkü vücudun bir noktasına yerleştirildiklerinden, o noktada radyasyon dozunu kaydederler, vücudun diğer kısımları ise daha yüksek bir doz alabilir veya almayabilir. hiç de. CRP'nin ciddiyetini tahmin etmek ve belirlemek ve sonucunu tahmin etmek için, etkilenen kişinin objektif muayenesinden elde edilen verilere göre hareket edilmesi gerektiği açıktır.

Klinik semptomlardan en erken, en karakteristik ve güvenilir şekilde kaydedileni bulantı ve kusmadır. 1 Gy radyasyon dozunda bu semptomlar nadirdir, 2 Gy'de sıktır, 3 Gy veya daha fazlasında ise sabittir.

Laboratuvar kan testleri CRC teşhisini doğrular. Periferik kandaki en erken ve en güvenilir değişiklikler nötrofilik lökositoz ve ilerleyici lenfopenidir.

Her şeyden önce, çeşitli zarar verici faktörlere maruz kaldıktan hemen sonra (ve mümkünse önceden tahmin ederek), hasarın kendisini önlemeyi ve zayıflatmayı amaçlayan bir dizi önlemin alınması gerekir. İyonlaştırıcı radyasyonla ilgili olarak bu, servis kartları atanarak yapılır. tıbbi malzemeler radyasyona karşı koruma - radyo koruyucular, radyasyona karşı birincil reaksiyonun önlenmesi ve hafifletilmesi anlamına gelir. Ağrı kesici ve antiemetiklerin kullanımı başlangıç tedavi kompleksini tamamlar. İleri aşamalardan başlayarak kapsam ve içeriğin dikkate alınması gerektiği unutulmamalıdır. terapötik önlemler Lezyonun kurucu bileşenlerinin türü ve ciddiyeti, yaralıların genel durumu üzerindeki etkileri ve patolojik sürecin yerel belirtilerinin seyrinin doğası ile belirlenir.

CRC'nin gelişim dönemine bağlı olarak, belirli bir terapötik önlem dizisi patojenetik olarak belirlenir.

Radyasyona ve radyasyon dışı hasara karşı birincil tepki dönemi olan I. Dönemde, asıl çabalar mekanik hasarın sonuçlarını ortadan kaldırmaya yöneliktir; hayatı tehdit eden yaralılar ve radyasyona karşı birincil reaksiyonun belirtilerini hafifletmek.

Bu amaçla şunları gerçekleştirin:

1. Solunumun restorasyonu

2. kanamayı durdurun

3. anti-şok tedavisi

4. ağrı kesici

5. Birincil pansumanın uygulanması

6. hareketsizleştirme

7. antiemetik kullanımı

8. Su ve elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi.

Gerekçesiz cerrahi aktivitenin karşılıklı yük sendromunun şiddetini artırabileceği dikkate alınmalıdır. Bu nedenle cerrahi müdahalelerin hacmi minimum düzeyde olmalı ve anestezi güvenilir olmalıdır.

Aynı dönemde radyasyon-termal yaralanmalar için yardım, birincil pansumanların uygulanması, immobilizasyon ve anti-şok önlemlerinden oluşur. Ekstremite, boyun ve gövdede doku sıkışmasına neden olan dairesel derin yanıklar için nekrotomi endikedir.

Dönem II'de - radyasyon hastalığının gizli dönemi - radyasyon-mekanik yaralanmalara yönelik cerrahi bakımın içeriği önemli ölçüde genişletilmiştir. Radyasyon hastalığının yüksekliğinden önce, yaraların cerrahi tedavisinin yanı sıra diğer nitelikli ve uzmanlaşmış cerrahi bakım önlemlerinin de alınması gerekir.

Mağdurların durumlarını iyileştirmeye yardımcı olan ve telafi edici mekanizmaları (solunum ve kalp analeptikleri, transfüzyon ajanları, vitaminler, hormonlar, antibiyotikler) harekete geçiren bir ilaç kompleksi, bu dönemde hem radyasyon dışı yaralanmaların sonuçlarını tedavi etmek hem de ciddi yaralanmaları önlemek için kullanılır. sonraki dönemin seyri - radyasyon hastalığının yüksekliği.

Vücudun tepkiselliği ve çoğunluğun hoşgörüsü ilaçlar I ve II. dönemlerde CRP'ler önemli ölçüde değişmez. Bu nedenle cerrahi fayda sağlayan hemen hemen tüm ilaçlar normal dozlarda kullanılabilir. Yalnızca araçlar özel ilgiyi hak ediyor Genel anestezi. CRP ile promedol, morfin ve omnopon'un farmakolojik aktivitesini arttırmak, sodyum tiyopentalin etkinliğini azaltmak, ftorotan kullanıldığında anestezi fazını ve uyanma aşamasını kısaltmak mümkündür. Solunum ve kalp analeptiklerinin (etimizol, sülfokamphokain, kordiamin vb.) terapötik etkisinin kapsamının azalması nedeniyle kardiyotonik - strophantin dikkatli kullanılmalıdır.

İkinci dönemde yanıkların cerrahi tedavisi yalnızca sınırlı derin termal lezyonlar için (yüzeyin% 3-5'inden fazla olmamak üzere) gerçekleştirilir; daha geniş lezyonlar daha sonra iyileşme döneminde cerrahi tedaviye tabi tutulur.

Üçüncü dönemde asıl çabalar akut radyasyon hastalığının tedavisi üzerinde yoğunlaşmıştır. Bu dönemin ana faaliyetleri hemorajik ve anemik sendromla mücadeleyi, bulaşıcı nekrotik komplikasyonların önlenmesini ve tedavisini amaçlamaktadır.

CRP'nin üçüncü döneminde, vücudun bir dizi ilaca (eter, narkotik analjezikler, kalp ve solunum analeptikleri) ve bunların yoğunlaşmasına karşı paradoksal reaksiyonları mümkündür. yan etki. Bu nedenle antibiyotikler dışındaki tüm ilaçların azaltılmış dozlarda alınması önerilir.

Bu dönemdeki cerrahi müdahaleler ancak kurallara uygun olarak yapılır. hayati bulgular(dış sekonder ve iç kanama, içi boş organların delinmesi, vb.) radyasyon hastalığının doruğa ulaştığı kan pıhtılaşma bozuklukları dikkate alınarak, sırasında tam hemostaz için önlemlerin alınması gerekir. cerrahi işlemler, damarların ön ligasyonuna kadar. Kan pıhtılaşma sistemindeki bozuklukların sıkı takibi ve düzeltilmesi gerekmektedir.

IV döneminde - iyileşme - radyasyon hasarının kalıntı etkilerinin tedavisi ve radyasyon dışı yaralanmaların sonuçlarının tedavisi gerçekleştirilir. Randevu üzerine ilaçlar Vücudun reaktivitesinde uzun vadeli bir azalmayı ve paradoksal reaksiyon olasılığını hesaba katmak gerekir. Radyasyona maruz kalan yaralılarda anestezi ve cerrahi travmaya normalden daha sık komplikasyonlar eşlik eder. Bu nedenle cerrahi girişimlerde dikkatli preoperatif hazırlık ve anestezi desteğinin önemi giderek artmaktadır. Bu dönemde gerçekleştirirler cerrahi tedavi derin yanıklar – cilt plastik cerrahisi. Ayrıca mekanik yaralanmaların sonuçları ve komplikasyonları ile ilgili gerekli rekonstrüktif ve onarıcı operasyonları da gerçekleştirirler. Bir dizi rehabilitasyon önlemi uygulayın ( fizyoterapi, fizyoterapi vb.).

Kombine radyasyon yaralanmalarında tıbbi tahliye aşamalarında yardım ve tedavi sağlanması

Nükleer patlamanın kaynağındaki kurtarma çalışmaları, tıbbi hizmetin yanı sıra mühendislik birlikleri, kimyasal savunma ve nakliye birimlerini de içeren özel ekipler tarafından yürütülüyor.

İlk yardım aşağıdaki önlemleri içermelidir:

1. Radyoaktif maddelerin vücuda girişinin önlenmesi (kişisel koruyucu ekipman kullanımı - gaz maskesi, solunum cihazı)

2. Birincil radyasyon reaksiyonunun hafifletilmesi (antiemetiklerin kullanımı - dimetkarb tabletleri)

3. Mağdurun lezyondan çıkarılması (çıkarılması).

İlk tıbbi yardım:

1. kısmi özel işleme

2. etkilenenler için pansumanların değiştirilmesi yüksek seviye radyoaktif maddelerle kirlenmeleri

3. Bulantı ve kusma ile oluşan birincil reaksiyonun hafifletilmesi (dimetpramid %2 - 1,0, şırınga tüpünde diksafen, atropin sülfat %1,0 - 0,5–1,0).

Nitelikli cerrahi bakım:

1. tam özel işleme;

2. Küçük yaralar, morluklar, kapalı kırıklarla birlikte 2 Gy'den az radyasyon yaralanmaları için, radyasyon bileşeni dikkate alınmaksızın yardım sağlanır;

3. Daha ciddi lezyonlara sahip 2 Gy dozunda radyasyon yaralanmaları için (kemiklere, kan damarlarına zarar veren ateşli silah yaralanmaları, çoklu ve kombine yaralanmalar) ve ayrıca 2–4,5 Gy dozunda radyasyona maruz kalma durumunda, cerrahi bakım etkilenen tüm insanlar (sağlık nedenleriyle cerrahi müdahaleler dahil) radyasyon hasarının sonuçlarının eşzamanlı tedavisi ile gerçekleştirilir;

4. 4,5 Gy'den fazla radyasyon yaralanmaları ve ağır kan kaybına neden olan ciddi mekanik hasarlar için yalnızca semptomatik bakım sağlanır;

5. Nükleer patlama ürünleriyle kontamine olmuş yaraların birincil cerrahi tedavisi sırasında, nekrotik dokunun dikkatli bir şekilde eksizyonu ve tüm yabancı cisimlerin çıkarılması gereklidir. Radyoaktif maddelerin uzaklaştırılması için yaraların antiseptik bir solüsyonla yıkanması tavsiye edilir.

Tedavinin temel prensipleri ve tedavi taktiklerinin seçimi açısından uzmanlaşmış cerrahi bakım, mekanik ve termal lezyonlarla örtüşmektedir. Radyasyon hastalığının I ve II dönemlerinde cerrahi müdahaleler sadece sağlık nedenleriyle gerçekleştirilir. Dönem II'de hacimleri önemli ölçüde genişler.

CRP'li kişilere cerrahi müdahalelerde bulunan cerrahi personelin bireysel radyasyon önlemlerine uyması gerektiği vurgulanmalıdır: iki önlük, eldiven, çok katmanlı maske, konserve gözlük ile çalışın ve çalışma sırasında periyodik olarak dozimetrik izlemeye tabi tutun.

Kombine kimyasal yaralanmalar

Zehirli maddeler ilk kez Nisan 1915'te savaşta kullanıldı. Almanlar. Belçika'nın Ypres kenti yakınlarında Fransız mevzilerine 180 ton klor gazı salındı. 6 kilometrelik alanda 5 dakikada 15 bin kişi vuruldu. Bunun sonuçları korkunç gaz saldırısı sadece savaş alanında değil, hayatta kalan Fransızların kitlesel sakatlığıyla bağlantılı olarak ondan yıllar sonra da gözlemlendi.

O zamandan bu yana, Almanya, ABD ve Japonya'daki gizli askeri laboratuvarlar, yeni ve giderek daha ölümcül hale gelen kimyasal ajanları (tabun, sarin) yoğun bir şekilde sentezlemeye başladı. İkinci Dünya Savaşı'ndan sonra mevcut tüm yeni ajanların en zehirlisi (soman, V-gazları) ABD'de elde edildi.

Dünyada ilk kez 1922 yılında düzenlenen Cenova Konferansı'nda kimyasal maddelerin her ne amaçla olursa olsun kullanımının tamamen yasaklanması önerildi. Ancak ancak 1925'te Cenevre'de "... boğucu, zehirli veya benzeri gazların" savaşta kullanımını yasaklayan bir protokol geliştirildi. Sovyetler Birliği Cenevre Protokolü'nü ilk onaylayanlardan biriydi, ancak ABD, Japonya ve diğer bazı ülkeler henüz bunu yapmadı. En saldırgan emperyalist devletlerin ordularının kimyasal cephanelikleri, şu anda Dünya gibi düzinelerce gezegenin nüfusunu yok etmeye yetecek kadar son derece zehirli kimyasal ajan rezervlerini biriktirmiş durumda.

Tüm toksik maddeler arasında şunlar vardır:

1. Sinir ajanları – fosforik asit esterleri – organofosfor ajanları (OPO) – sarin, soman, tabun, V-gazları. Bunlar bölgede kalıcıdır ve bilinen tüm kimyasal maddeler arasında en zehirli olanıdır. Cerrahi açıdan bakıldığında, zehire maruz kalan dokular neredeyse hiç değişmeden kaldığı için bunların pek önemi yoktur. Lezyonun klinik tablosunda zehirlerin en şiddetli genel toksik etkileri hakimdir;

2. Kabarcıklaştırıcı maddeler (triklorotrietilamid, hardal gazı ve lewisit). Bu zehirler bölgede kalıcıdır ve bu nedenle sıklıkla kalıcı ajanlar (POS) olarak anılırlar. Canlı dokularda derin dejeneratif ve nekrotik değişikliklere neden olurlar;

3. diğer kimyasal maddeler arasında boğucu zehirler (fosgen, difosgen, kloropikrin) ve genel toksik zehirler (hidrosiyanik asit, siyanojen klorür, karbon monoksit) yer alır; psikokimyasal etki (BI-ZET, DLC - liserjik asit dietilamid); tahriş edici (adamsit vb.) ve gözyaşı etkisi (kloroasetofen vb.).

Modern savaşlarda kimyasal maddeler, nükleer silahlar da dahil olmak üzere diğer silah türleriyle birlikte kullanılacak. Bu nedenle, kimyasal maddelere, ateşli silahlara, nükleer patlamanın zarar verici faktörlerine ve yanıcı karışımlara aynı anda maruz kalma sonucu büyük kombine kimyasal yaralanmaların meydana gelmesi mümkündür.

ÇKP'ler şu durumlarda meydana gelebilir: Çeşitli seçenekler:

1. yalnızca yara veya yanık yüzeyinin enfeksiyonu;

2. yaranın (yanık) ve derinin enfeksiyonu;

3. Maddenin solunum sistemi, gastrointestinal sistem yoluyla maddeye zarar vererek girmesi durumunda yaralar veya yanıklar enfekte olmaz;

4. Kapalı mekanik yaralanma ile OB'deki hasarın birleşimi;

5. Kimyasal ve radyasyon hasarının birleşimi.

Füzeler, uçak bombaları, top mermileri, mayınlar vb. toksik maddelerle doldurulabilir. Kimyasal maddelere zarar, damlacık-sıvı halde kabaca dağılmış bir aerosol formunda kullanıldığında meydana gelir. Ajanlar yaranın yüzeyine nüfuz edebilir veya bandajı yakabilir. Bu nedenle, kimyasal hasar kaynaklarından gelen kişilerin tüm yaralarının veya yanıklarının ajanlarla kontamine olduğu düşünülmeli ve uygun organizasyonel ve terapötik önlemler alınmalıdır.

Ajanın lokal ve genel emici etkisinin şiddeti, yaranın veya yanığın alanı ve konumuna, zehirin toksik özelliklerine, dozuna ve etki süresine bağlıdır.

CCP ve CRP, karşılıklı bir ağırlaşma sendromunun gelişimi ile karakterize edilir: maruz kalma, yaralanmanın, yanıkların, ARS'nin seyrini ve prognozunu kötüleştirir ve mekanik veya termal yaralanmanın varlığı, kimyasal zehirlenmenin genel toksik etkisini ve sonucunu önemli ölçüde kötüleştirir. .

Kombine kimyasal lezyonlar, protein, karbonhidrat ve Lipid metabolizması Vücudun immünolojik reaktivitesi keskin bir şekilde azalır, yaraların pürülan komplikasyon olasılığı, içlerindeki onarıcı süreçlerin yavaşlaması ile artar. Bu da yara iyileşme süresinin uzamasına neden olur.

Kan kaybı egzersiz stresi Aşırı ısınma ve hipotermi, vücudun zararlı faktörlere karşı direncini önemli ölçüde azaltır. Bu koşullar altında, küçük bir dozda OM ve hafif bir yaralanma bile, adaptif-düzenleyici süreçlerin ihlali sonucu gelişen ciddi kombine hasara neden olabilir. Akut kan kaybı kombine hasarla yaralıların durumunu önemli ölçüde kötüleştirir, hemodinamik, solunum, metabolizma bozukluklarına yol açar ve mortaliteyi artırır. Aynı zamanda sağlık nedenleriyle ve daha erken tarihte infüzyon-transfüzyon tedavisine olan ihtiyaç da artıyor. Kombine bir lezyonla gelişen şok daha şiddetlidir ve bir dizi anti-şok önleminin güçlü bir şekilde uygulanmasını gerektirir. İnfüzyon-transfüzyon tedavisi sadece dolaşım sisteminin merkezi ve periferik kısımlarının işlevlerini eski haline getirmek ve normalleştirmekle kalmaz, aynı zamanda kandaki zehir ve metabolitlerinin konsantrasyonunda bir azalma sağlar ve bunların dokulardan daha hızlı uzaklaştırılmasını sağlar.

Tüm ÇKP'lerde, ajanların lokal ve genel emici etkisinin semptomları gelişir. Şiddetleri yaranın doğasına ve konumuna, yanığa, yaralanmaya, maddenin zarar verici özelliklerine, dozuna, zehire maruz kalma süresine, etkilenen bölgenin yeri ve alanına bağlıdır. Bu nedenle, cilt emici (inflamatuar-nekrotik) etki gösteren maddelere ve sinir paralitik etki gösteren maddelere maruz kalmayla ilişkili kombine lezyonların tanımlanması çok önemlidir.

Kimyasal savaş ajanlarının doku üzerindeki etkilerinin özellikleri

Deri emici etkiye sahip ajanlarla enfekte olmuş yaralar şu şekilde karakterize edilir:

1. etkilenen bölgelerde derin yıkıcı-nekrotik değişiklikler;

2. cerahatli ve anaerobik enfeksiyonun komplikasyonlarına eğilim;

3. Yenilenmenin yavaşlaması ve iyileşme sürecinin süresi.

Mekanizma toksik etki Hardal gazı, hücrelerin protein sistemleriyle etkileşime girerek işlevlerini bozabilmesiyle ilişkilidir. Hardal maddesi, nükleik asitlerle, karboksil, karbonil, sülfhidril amino gruplarıyla, özellikle nükleik yapıların imidazol gruplarıyla aktif olarak reaksiyona girer. Enzimler arasında fosfokinazlar (hekzokinaz ve adenosin trifosfataz) hardal gazına en duyarlı olanlardır. Trofik bozuklukların altında biyokimyasal sistemlerde derin bir bozulma, hardal gazı lezyonlarının benzersiz gelişimini ve seyrini karakterize eden her türlü reaktivitede bir azalma yatmaktadır.

Lewisitin toksik etkisi, sülfhidril enzim gruplarıyla, örneğin piruvik asidin kanda ve dokularda dönüşümünü sağlayan piruvat oksidaz sistemi ile etkileşimin bir sonucu olarak hücrelerde ve dokularda oksidatif süreçlerin bozulmasından kaynaklanır. Sülfhidril protein grupları, sinir uyarılarının ortaya çıkması ve iletilmesi süreçlerinde, fizyolojik süreçlerin nörorefleks düzenlemesinde büyük önem taşır. Lewisitin toksik etkisinin altında çeşitli vücut sistemlerindeki sülfhidril gruplarıyla etkileşimi yatmaktadır.

Hardal gazı ve özellikle lewisit yaradan çevre dokulara primer nekroz, travmatik ödem ve lökosit bariyerinin oluşumundan çok daha hızlı nüfuz eder. Bu nedenle, enfekte bir yaradaki dejeneratif-inflamatuar değişiklikler, primer nekroz bölgesinin çok ötesine yayılabilir ve immünbiyolojik bariyerlerle sınırlanmaya eğilimli olmayan yeni odaklar oluşturabilir.

Özellikle bazı ajanların etkilerinin ortaya çıkması için uzun bir sürenin olduğu göz önüne alındığında, bir yaranın toksik maddelerle enfekte olduğu gerçeğini tespit etmek her zaman kolay değildir. kuluçka süresi. Bir mağduru muayene ederken, aynı bölgeden doğan tüm etkilenen hastalarda aynı olan, bir veya başka bir ajanın genel emici etkisinin işaretleri dikkate alınmalıdır. Yara bölgesi incelendiğinde dokularda da tekdüze değişiklikler gözlenir. Ayrıca yarada veya ciltte ve üniformada toksik madde izlerinin varlığına dikkat etmek gerekir. Tutarsızlık aynı zamanda OM'li yara enfeksiyonunun bir göstergesi olarak da düşünülebilir. ağrı hasarın niteliği. Bazı durumlarda alışılmadık bir koku, kanama veya tam tersine yaranın kuruması nedeniyle şüphe ortaya çıkabilir. Bazen bir çeşit şişlik ve doku nekrozu gözlemleyebilirsiniz. Yavaş, son derece yavaş bir rejenerasyon ve yaraların acı verici derecede uzun iyileşmesi ve yanık yüzeylerinin epitelizasyonu vardır. Etkilenen birçok kişi için tedavi sonuçları tatmin edici değildir; çok sayıda amputasyon, dezartikülasyon, keloid gelişimi, sıklıkla ülsere yara izleri, sikatrisyel kontraktürler, kas atrofisi, hardal astenisi vb. nedeniyle daha sonra sakatlık meydana gelir.

Kemik hasarı, osteomiyelitik sürecin yavaş ve uzun süreli seyri ile nekrotik osteite, sahte eklemlerin oluşumuna, çirkin kallus formlarına ve uzun süreli kırık konsolidasyonuna yol açar.

Eklemlerdeki hasara, şiddetli panartrit gelişmesiyle birlikte tüm dokuların geniş nekrozu eşlik eder; bu, genellikle geniş pürülan sızıntılar, yakındaki büyük damarların trombozu ve sepsis ile komplike olur. Bütün bunlar, kapsamlı eklem rezeksiyonları ve uzuv amputasyonlarına olan ihtiyacı önceden belirler.

Kafatası, göğüs ve karın yaraları enfekte olduğunda, dura mater, plevra ve periton ajanlara karşı geçirgen olduğundan meningoensefalit, plevral ampiyem ve peritonit gelişimi delici olmayan yaralarda bile tipiktir.

Bu nedenle delici olmayan yaralara karın bölgesine müdahale edilmesi gerekecek ve bu da cerrahi ekiplerin iş yükünü artıracaktır.

Hardal gazı ile yara enfeksiyonunun tanısı:

1. hardalın, yanmış lastiğin, sarımsağın kendine özgü kokusu;

2. Hardal gazının yaralara nüfuz etmesi ağrısızdır;

3. yağlı görünüme sahip koyu kahverengi lekelerin ortaya çıkması;

4. kumaşlar birkaç saat sonra kahverengimsi kahverengiye döner;

5. 2-4 saat sonra ve daha sıklıkla ilk günün sonunda, yara çevresindeki deride büllöz ülseratif dermatit belirtileri görülür;

6. 2-3 günün sonunda nekroz odakları açıkça görülebilir;

7. Yara akıntısındaki hardal gazı içeriğine yönelik kimyasal test 48 saat boyunca pozitif çıkar;

8. Yaraya önemli miktarda hardal gazı girerse, 12-24 saat sonra (gizli dönem), maddenin genel emici etkisinin belirtileri ortaya çıkar (depresyon, ilgisizlik, kan basıncında düşüş, baş ağrısı, kusma, yüksek ateş, hemorajik enterokolit, kasılmalar, koma);

9. Yara iyileşmesi, ülserli geniş yara izlerinin oluşmasıyla birlikte çok yavaş (aylarca) ilerler.

Lewisit ile yara enfeksiyonlarının tanısı:

1. spesifik sardunya kokusu;

2. Lewisit yaranın içine girdiğinde keskin yanma ağrısı;

3. 10-15 dakika sonra yaradaki doku gri-kül rengine döner;

4. yaranın kanamasının artması (kızıl kan);

5. 15-20 dakika sonra büllöz dermatit belirtileri ortaya çıkar, kabarcıklar büyüktür, hemorajik sıvıyla doludur;

6. İlk günün sonunda yarada nekroz odakları belirir;

7. 2-3 saat sonra, yara enfeksiyon kaptığında, lewisitin genel emici etkisinin belirtileri ortaya çıkar (tükürük salgısı, bulantı, kusma, hemodinamide düşüş, vücut ısısı, akciğer ödemi);

8. Kaba ağrılı yara izlerinin oluşması.

Belirli bir savaş durumunda ÇKP'yi hızlı bir şekilde tanımak için bazı teşhisleri doğru bir şekilde değerlendirmek gerekir. önemli noktalar:

1. yaralanma yeri ve zamanının kimyasal hasarın kaynağına ilişkin verilerle çakışması;

2. Benzer şikayetlerin ve nesnel belirtilerin yaygın olarak görülmesi;

3. OM'nin kimyasal gösterge verileri;

4. X-ışını inceleme verileri - hardal gazı ve lewisit, metal yabancı cisimlerle aynı şekilde radyoopaktır.

Toksik sinir ajanlarının neden olduğu yaralanmalarla birlikte yaralanmalar

Sinir ajanları fosforik asit esterleridir ve bu nedenle bunlara genellikle organofosfor toksik maddeler (OPC'ler) adı verilir. OPA'nın toksik etki mekanizmasındaki en önemli rol, asetilkolini hidrolize eden ve koline parçalanan bir enzim olan kolinesterazın inaktivasyonu ile oynanır. asetik asit. Asetilkolin, merkezi ve periferik sinir sisteminin sinapslarında sinir uyarılarının iletilmesinde aracılardan (aracılardan) biridir. OPA zehirlenmesinin bir sonucu olarak, oluşum bölgelerinde aşırı asetilkolin birikir ve bu da kolinerjik sistemlerin aşırı uyarılmasına yol açar. Asetilkolinin kolinerjik sistemler üzerindeki etkisi muskarin ve nikotin gibi kolinomimetiklerin etkisine benzer, bu nedenle FOV etkilendiğinde bu maddelerle zehirlenme sırasında gözlenen semptomlar ayırt edilir.

Muskorin benzeri etkilere bağlı semptomlar şunları içerir:

1. Miyozis, gözlerde ön loblara yayılan ağrı, bulanık görme;

2. burun akıntısı, burun mukozasının hiperemisi;

3. göğüste sıkışma hissi, bronkore, bronkospazm, nefes almada zorluk, hırıltı, ani nefes alma bozukluğu sonucu - siyanoz;

4. Bradikardi, düşme tansiyon;

5. bulantı, kusma, pankreasta ağırlık hissi, mide ekşimesi, geğirme, tenesmus, ishal, istemsiz dışkılama, sık ve istemsiz idrara çıkma;

6. Terleme, tükürük ve gözyaşı artışı.

Nikotin benzeri etkilere bağlı semptomlar şunları içerir:

1. bireysel kas liflerinin seğirmesi (fibrilasyon);

2. genel zayıflık;

3. Solunum kaslarının zayıflığı;

4. motor ajitasyon, kasılmalar.

Beyin FOV kolinesterazının inaktivasyonundan kaynaklanan merkezi sinir sistemi fonksiyon bozukluğu klinik sonuç açısından kritik öneme sahiptir.

Yaraların sarin, soman, V-gaz gibi FOV'lerle enfeksiyonuna, hardal gazı, lewisit enfeksiyonunda olduğu gibi lokal dejeneratif-nekrotik değişiklikler eşlik etmez, ancak yara sürecinin seyri üzerinde önemli bir etkiye sahiptir ve aşağıdakilerle karakterize edilir: belirgin genel emici etki. Erken belirtiler yaralar enfeksiyon kaptığında, FOV - yaranın içinde ve çevresinde fibriler kas kasılmaları, yaradan kanamanın artması ve daha fazlası aşırı terleme yaranın etrafındaki enfekte cilt bölgesinde. OPA, vücuda giren diğer zehir yollarına göre yaradan daha hızlı emilir ve kısa bir süre sonra (30-40 dakika) yara artık OPA içermez ve klinik tablo Lezyonlar büyük ölçüde zehirin emici etkisinden kaynaklanmaktadır. Vücuda giren zehir dozunun artmasıyla birlikte, latent süre ve zehirlenme semptomlarının başlama hızı keskin bir şekilde azalır ve 5-10 dakikayı geçmez. FOV yaradan emildikçe kas fibrilasyonu genel klonikotonik konvülsiyonlara dönüşebilir. Bronkospazm, laringospazm ve miyoz gelişir. Şiddetli vakalarda hızla koma devreye girerek ölüme yol açar.

Yaraya giren etkenin niteliğinin bilinmesi, tıbbi tahliye aşamalarında etkilenenlere tıbbi bakım ve etkin tedavinin sağlanması açısından büyük önem taşımaktadır.

Cilt emici etkiye sahip ajanları tespit etmek için ajanlarla kontamine olmuş malzeme alınır. Dekontaminantlar kullanılmadan önce yaradan veya çevre bölgelerden malzeme alınmalıdır. Cımbızla tutulan küçük gazlı bez çubuklarını kullanarak ajanların bulaştığından şüphelenilen yüzeyi silin; Yüzeyde bulunan yabancı cisimler ve etkene maruz kalan doku parçaları yaradan dikkatlice toplanır. Çalışma için toplanan materyal bir test tüpüne konulur, içerisine 2 ml alkol dökülerek 2-3 dakika hafifçe çalkalanır. Ortaya çıkan ekstrakt filtrelenir. Hardal gazı veya lewisitin daha fazla belirlenmesi, sudaki (sıvı) OM'yi belirtmek için genel kabul görmüş reaksiyonlar kullanılarak gerçekleştirilir.

Yaranın cerrahi tedavisi sırasında eksize edilen etkilenen dokuların mikroskobik incelemesi, yaraya giren ajanın niteliğini değerlendirmeyi mümkün kılar. Dondurulmuş kesitlerde enfekte dokuyu boyama yöntemi, hardal gazı lezyonlarının erken tespiti için en uygun yöntemdir. Mikroskobik bir örneğin bakır sülfürle işlenmesi, kas dokusunda fosfor varlığını ortaya çıkarır.

X-ışını teşhisi, cilt emici organlardaki lezyonların tanımlanmasında pratik öneme sahiptir. Bu ajan grubunun bazı temsilcileri X ışınlarını bloke eder ve bu nedenle değişen derecelerde geçirgenlik açısından farklılık gösteren kontrast ajanlardır. En radyoopak olanı lewisit ve onun nemli ortamda dönüşümünün ürünü olan arsenoksittir. Enfekte yaraların röntgen muayenesi yöntemi sadece yaradaki OB'yi teşhis etmek için değil, aynı zamanda cerrahi tedavisinin eksiksizliğini kontrol etmek için de kullanılmalıdır. Radyografinin kullanılması, yaralanmadan sonraki uzun dönemde, özellikle kemik ve eklemlerdeki hasarla birlikte doku nekrozunun boyutunun belirlenmesine olanak sağlar.

Bir yaradaki sinir ajanlarının kimyasal endikasyon kullanılarak tespiti, bu zehirlerin yaradan hızla kaybolması nedeniyle pratikte kullanılmamaktadır. FOV lezyonların tanımlanmasında önemli bir rol oynar klinik tanı karakteristik özellikler parasempatik sinir sisteminin genel uyarılması.

Kimyasal yaralanmalarda tıbbi tahliye aşamalarında yardım ve tedavi sağlanması

İlk tıbbi ve ilk yardım:

1. Gaz maskesi takılması (Korunmasız yüz derisi ile kimyasal maddeler temas ederse, gaz maskesi ancak cilde gaz giderici sıvı PPI uygulandıktan sonra takılır; kafa yaralanırsa, yaralananlar için özel bir gaz maskesi) kafa bandajın üzerine konur);

2. panzehirlerin derhal uygulanması (kas içine bir şırınga tüpünden);

3. Bireysel içeriklerin kısmi özel işlenmesi kimyasallara karşı paket;

4. Ekstremite yaraları FOV ile enfekte olursa, ilk 2-3 dakika içerisinde 1 saatlik bir süre boyunca lastik bir turnike uygulanması ve aynı zamanda kas içi antidot uygulanması gerekir;

5. Endikasyonlara göre suni solunum;

6. Tüm etkinliklerin ilk önce gerçekleştirilmesi ve önce Tıbbi bakım yaralar, yaralanmalar ve yanıklar ile ilgili.

İlk tıbbi yardım:

1. mümkünse çarşaf ve üniformanın değiştirilmesiyle kısmi özel muamele;

2. FOV zehirlenmesi durumunda panzehirlerin yeniden kullanılması Intramüsküler enjeksiyon 1-2 şırınga tüpü afin veya 2-4 ml %0,1 atropin çözeltisi, kolinesteraz reaktivatörlerinin uygulanması – 2-3 ml %15 dipiroksim çözeltisi, 3 ml %40 izonitrosin çözeltisi;

3. maske kullanarak suni solunum;

4. oksijen tedavisi;

5. FOV ile zehirlenme durumunda - promedol verilmesi;

6. konvülsiyonlar için -% 5-10 barbamil çözeltisinin (5-10 mi) kas içi enjeksiyonu;

7. Ağır vakalarda kardiyak ve vazopressör ilaçların uygulanması;

8. FOV etkilenirse, yaraların (yanıkların) etrafındaki cildi eşit hacimlerde alınan %8 bikarbonat soda ve %5 hidrojen peroksit çözeltisi karışımıyla (karışım kullanımdan önce hazırlanır) ve yaraları 5'lik bir solüsyonla tedavi edin. % bikarbonat soda çözeltisi;

9. Hardal gazından etkilenmişseniz, yaraların (yanıkların) çevresindeki cildi %10 oranında tedavi edin. alkol solüsyonu kloramin ve yaralar - %5-10 sulu çözelti hidrojen peroksit;

10. Lewisitler etkilenirse, yaraların çevresini (yanıkları) %5 tentür iyot veya Lugol çözeltisiyle ve yaraları %5 hidrojen peroksit çözeltisiyle tedavi edin;

11. Yara, yaralanma ve yanıklara yönelik her türlü ilk yardım tedbirlerinin uygulanması.

Kimyasal yaralanmalı yaralıların toplu kabulü durumunda, hayat kurtarıcı endikasyonlara göre zorunlu panzehir ve kolinesteraz reaktivatörlerinin uygulanmasıyla yardım sağlanır.

Nitelikli tıbbi bakım öncelikle yaraların cerrahi tedavisinden oluşur. En iyi sonuçlar lezyondan sonraki ilk saatlerde yapılan cerrahi tedaviyle alınır.

Kombine kimyasal yaralanmalı yaralılara tıbbi bakım sağlamak için aşağıdakiler ayırt edilir:

1. Özel eğitimli, donanımlı personel bireysel yollarla koruma (gaz maskesi, koruyucu kıyafet, önlük, PVC kolluklar, lastik eldivenler), dekontaminantlar ve panzehirler;

2. ayrı giyinme odası veya ameliyathane;

3. Az sayıda etkilenen insanla kendinizi ayrı ameliyat masalarıyla sınırlayabilirsiniz.

Kalıcı etkenlerle (hardal gazı, lewisit) yara enfeksiyonu oluşması durumunda cerrahi tedavi mümkün olduğu kadar erken yapılmalıdır. Enfekte yaranın geniş eksizyonu lezyondan sonraki ilk 2-3 saat içinde tatmin edici sonuçlar verir. OM ile enfekte olmuş yaraların cerrahi tedavisi de daha fazla endikedir. geç tarihler OM zaten tamamen rezorpsiyona uğradığında, bu durumlarda daha uygun seyirleri için bir koşul yaratıldığından.

Cilt emici bir ajanla enfekte olmuş bir yaranın gecikmiş cerrahi tedavisine, yalnızca durum koşullarının sahadaki tıbbi kurumlardaki cerrahi bakım hacminde keskin bir azalma gerektirdiği durumlarda izin verilir.

Ameliyat sırasında eldivenler periyodik olarak %5-10'luk alkol kloramin çözeltisiyle silinmeli (veya leğenlerde yıkanmalıdır). Tüm manipülasyonlar araçlar kullanılarak yapılmalıdır. Eldivenin bütünlüğü bozulduysa derhal çıkarılmalı, ellere kloramin, alkol sürülmeli ve yeni eldiven giyilmelidir.

Müdahale sırasında değiştirilebilmesi için operasyona uygun sayıda alet hazır bulundurulmalıdır. Kimyasal maddelerin yaranın derinliklerine girmesini önlemek için kullanılan cerrahi aletler ve şırıngalar anında zararsız hale getirilir. Cerrahi tedaviye başlamadan önce, yaranın etrafındaki derinin iyice temizlenmesi ve gazının alınması ve yaranın% 5'lik kloramin solüsyonu ile durulanması gerekir. Kirlenmiş parçacıklar, görünür kimyasal madde izleri, gevşek doku parçaları ve yabancı cisimler yara yüzeyinden uzaklaştırılır.

Cerrahi tedavi sırasında ezilmiş, nekrotik ve toksik dokuların sıkı bir sıra ile ve mümkünse radikal eksizyonu önemlidir:

1. Yaranın cilt kenarları yalnızca açıkça canlı olmayan alanlar eksize edilir. Şişmiş, hiperemik veya tüm anatomik alanda değişiklik gösterebilen büllöz dermatitten etkilenen cildi kesmemelisiniz;

2. Organik maddeyi uzun süre tutan deri altı yağ dokusunu çok dikkatli bir şekilde çıkarın;

3. Sağlıklı doku içinden kas eksizyonu yapılır. Hardal gazı lezyonları durumunda, yardımcı bir yöntem olarak, 1:1 000 potasyum permanganat çözeltisi ile yaranın sulanmasını kullanabilirsiniz - ölmemiş ancak hardal gazından etkilenen kaslar koyu kahverengi bir renk alır. İnterfasiyal ve subfasyal hematomlar çıkarılır ve boşlukları boşaltılır.

Kemik maddesi cilt emici maddeyi iyi emdiği ve koruduğu için kemik yarası çok dikkatli tedavi edilmelidir. Cerrahi tedavi sırasında sadece gevşek parçaların değil, aynı zamanda periosteum ve çevredeki yumuşak dokularla ilişkili parçaların (hatta büyük olanlar) da çıkarılması gerekir. Ajanla enfekte olmuş kemiklerin uçları sağlıklı doku içerisinden kesilir.

Kan damarları, ajana karşı oldukça hassas olan damarların duvarlarında olası nekroz oluşumunu ve ikincil kanamayı önlemek için ajanın etkisi dışında bağlanır. Etkilenmemiş büyük kan damarları bağlanmamalıdır; ameliyat sırasında açığa çıkarsa sağlıklı yumuşak dokuyla kaplanır.

Sinir gövdeleri ajanların etkisine karşı nispeten dirençlidir. Sinirin OB'den etkilenmesi veya ona bitişik olması durumunda yabancı cisim Zehirle enfekte olmuşsa, yaralayıcı mermi çıkarılmalı, sinirin etkilenen yüzeyi% 5'lik sulu kloramin çözeltisi ile tedavi edilmeli ve sinir gövdesi sağlıklı dokuyla kaplanmalıdır. Birincil sütür kan damarı ve enfekte bir yaradaki sinir kullanılmamalıdır. Cerrahi debridman dikkatli hemostaz, kan pıhtılarının ve hematomların uzaklaştırılmasıyla tamamlanmalıdır. Gerekirse karşı açıklıklar uygulanır. Yara, tübüler drenajlarla boşaltılır ve çevresindeki dokuya antibiyotikli solüsyon infiltre edilir. Ameliyattan sonra kas içi veya damar içi antibiyotik kullanımı zorunludur. Ajanla enfekte olmuş bir yaranın birincil dikişi yasaktır. Gecikmiş bir birincil veya ikincil dikiş kullanılır.

Ekstremite yaralarının tedavisi immobilizasyonla tamamlanır. Ameliyattan sonraki ilk günlerde katı dairesel alçı dökümleri, müteakip kompresyon ile olası ödem gelişimi ve iskemik bozuklukların ortaya çıkması nedeniyle kontrendikedir.

Sarin, zaman, V-gazları gibi ajanlarla enfekte olan yaralar pratikte derin değişikliklere uğramazlar - nekroz ve inflamatuar değişikliklere uğramazlar, bu nedenle tedavileri sıradan ateşli silah yaralarının tedavi prensiplerine uygun olarak gerçekleştirilir. Aynı zamanda, OPV zehirlenmesinden etkilenen kişinin ciddi genel durumu, zehirlenmeyi ortadan kaldırmayı ve hayati fonksiyonları (solunum, kardiyovasküler, merkezi sinir ve diğer sistemler) eski haline getirmeyi amaçlayan güçlü ve acil eylem gerektirir. Yaranın birincil cerrahi tedavisi ancak vücudun hayati fonksiyonları geri kazanıldıktan ve ajanın etkisi durdurulduktan sonra veya asfiksi, devam eden kanama vb. ortadan kaldırılmasına paralel olarak yapılmalıdır.

Ajanlarla enfekte olmuş yaraların cerrahi tedavisinden sonra aletlerin dekontaminasyonu, benzine batırılmış bir çubukla iyice silinerek,% 2'lik bikarbonat soda çözeltisinde 20-30 dakika kaynatılarak ve ardından steril gazlı bezle silinerek gerçekleştirilir. Enfekte pansuman Operasyon sırasında kullanılan bandajlar, gazlı bez, pamuklar gaz giderici ile kapalı tanklara dökülerek yakılmaktadır.

Kimyasal yaralanmalı yaralılara, yaranın veya yanığın niteliğine göre özel hastanelerde veya genel cerrahi hastanelerinde özel bakım sağlanmaktadır. Daha önce yapılmadıysa birincil cerrahi tedavi burada yapılır; Tedaviye bir toksikolog dahil edilmelidir. Tedavi, ajanların toksik etkilerini ortadan kaldırmayı, hasar verici faktörlere maruz kalma nedeniyle bozulan vücut fonksiyonlarını düzeltmeyi, vücudun immünolojik reaktivitesini arttırmayı, yaradaki enfeksiyöz komplikasyonları önlemeyi ve içindeki onarıcı süreçleri uyarmayı amaçlamaktadır.

Birincil reaksiyon ve latent dönemde yara sürecinin seyrinin herhangi bir özelliği yoktur. Uzun bir latent dönem ile yara, radyasyon hastalığının doruğa ulaşmasından önce iyileşebilir.

Radyasyon hastalığının yüksekliği:

Enflamatuar reaksiyonun ve eksüdasyonun azaltılması;

Nekrotik dokunun reddedilmesini yavaşlatır;

Doku bariyerleri zayıflar - yaraların cerahatli komplikasyonları, anaerobik enfeksiyon, sepsis daha sık hale gelir;

Yaradaki onarıcı süreçler engellenir: granülasyonlar soluklaşır ve kanar, epitelizasyon yoktur, kalsifikasyona yatkın geniş yara izleri oluşur.

Radyoaktif maddeler yaraya, yanık yüzeylere veya sağlam cilde girdiğinde emilim ihmal edilebilir düzeydedir ve hiçbir önemi yoktur.

Kombine radyasyon yaralanmalı kırıkların özellikleri:

Konsolidasyonun başlangıcındaki gecikme;

Yavaş kallus oluşumu;

Cilt eklemleri oluşturma eğilimi;

Mevcut nasırların yeniden emilmesi mümkündür;

Enfeksiyöz komplikasyon riski artar. Tüm bu olaylar sadece radyasyon hastalığının gizli döneminde meydana gelmez, aynı zamanda zirve döneminde ve hatta iyileşmeden sonra da devam eder.

Kombine radyasyon yaralanmaları ile termal yanıkların seyrinin özellikleri:

Akut radyasyon hastalığının gelişimi hızlanır:

Şok daha sık görülür, toksemi ve septikotoksemi daha şiddetlidir;

Yanık ipinin reddi ve epitelizasyon gecikir.

Radyasyon yanıkları

Yoğun radyasyona maruz kalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkarlar (bazen vücudun açıkta kalan kısımlarının temasla kirlenmesi nedeniyle). Bunlar derin yanıklardır ve sıklıkla deri altı dokuyu ve kasları etkiler.

Radyasyon yanığı dönemleri:

İLK - ışınlamaya ilk reaksiyon, değişen yoğunlukta eritem (800-1000 R dozunda ışınlama). Birinci günün sonunda şişlikler oluşur ve 2-6 gün kadar devam eder.

İKİNCİ - gizli dönem (1 günden 2 aya kadar).

ÜÇÜNCÜ - cilt lezyonlarının yüksekliği dönemi: ikincil eritem, kabarcıklar, daha sonra erozyon, kenarları oyulmuş ülserler ve kirli gri bir taban.

DÖRDÜNCÜ - iyileşme (ülserin epitelizasyonu). Çok yavaş geçiyor.

Tıbbi tahliye aşamalarında kombine radyasyon yaralanmalarının tedavisi

İlk tıbbi ve ilk yardım kurallara uygun olarak sağlanır. Genel kurallar. Radyasyon seviyesi hala yüksekken mağdurun uzaklaştırılmasını hızlandırmak önemlidir.

Nitelikli ve uzmanlaşmış cerrahi bakımın aşaması.

Radyasyon hastalığının gizli dönemini kullanmak çok önemlidir, çünkü radikal bir şekilde tedavi edilen ve dikilen bir yara, bir sonraki dönemde radyasyon hastalığının yüksekliğinin gelişmesine rağmen birincil niyetle iyileşebilir.

Bu nedenle, PSO'nun özellikleri şunlardır: yaranın sıkı bir şekilde dikilebilmesi için uygulanmasının titizliği (birincil dikişlerin uygulanmasına yönelik endikasyonlar genişlemektedir); antibiyotikler florayı baskılamak için giderek daha fazla kullanılıyor; Eğer yara sıkı dikilmemişse gecikmiş dikişlerle en kısa sürede kapatılması gerekir.

Kırık tedavisinde osteosentez yaygın olarak kullanılacaktır. Yaralıların radyasyon hastalığının zirvesinden önce tahliye edilmesi gerekiyor.

Radyasyon hastalığının en yüksek olduğu dönemde cerrahi ancak acil nedenlerle (trombositopeni, hemorajik sendrom) yapılabilir. Bir işlem yapılırsa yönlendirin kan nakli, hemostatik ajanlar uygulanır, yara hemostatik bir süngerle doldurulur.

Radyoaktif maddelerle kontamine olmuş yaraların cerrahi sonrası tedavisi yapılırken, dokunun daha kapsamlı bir şekilde eksizyonu ve yaranın bol miktarda yıkanması (radyoaktif maddelerin uzaklaştırılması) gereklidir. PST'den sonra, gerekirse dozimetrik izleme gerçekleştirilir - yaranın tekrar tekrar yıkanması, ardından dikilmesi veya boşaltılması (radyoaktif maddelerin kontaminasyonunu tamamen ortadan kaldırmak mümkün değildi).

Bu kadar çok yaralı varsa, özel bir giyinme odası tahsis edilir, yoksa özel donanımlı bir masa tahsis edilir. Operasyon sonrasında pansuman malzemesi 0,5 m derinliğe kadar toprağa gömülür. Aletler 2-3 kez su değiştirilerek sıcak su ile yıkanır. Daha sonra %0,5'lik solüsyona batırılmış bir çubukla silin hidroklorik asit ardından akan suda durulayın ve kurulayın.

Yanıkların tedavisi:

Yüzeysel yanıklar (1-2-3a dereceleri) radyasyon hastalığının seyrini önemli ölçüde kötüleştirmez. Genellikle radyasyon hastalığının zirvesinden önce iyileşirler. Onlara her zamanki gibi davranılıyor.

Derin yanıklarda erken nekrektomi endikasyonları genişletilecektir (vücut yüzeyinin %5-7'sinde).

Daha geniş yanıklarda 4. gün nekrektomi ve homoplasti yapılır.

Askeri saha cerrahisi Sergey Anatolyevich Zhidkov

Bölüm 7. Kombine radyasyon ve kimyasal yaralanmalar

Çeşitli silah türlerinin (ateşli silahlar, kimyasal, bakteriyolojik) veya bir silah türünün birkaç zarar verici faktörünün (örneğin, şok dalgası, ışık radyasyonu, atom patlaması sırasında nüfuz eden radyasyon) gövdesi üzerindeki birleşik etkisinin neden olduğu yaralanmalar genellikle kombine savaş yaralanmaları denir. Nükleer silahların kullanıldığı savaş operasyonları için bunlar kombine radyasyon (radyasyon-mekanik, radyasyon-termal, radyasyon-mekanik-termal) ve radyasyon dışı (mekano-termal) yaralanmalardır. Kimyasal silahların kullanılması durumunda, en alakalı olanı kombine mekanik-kimyasal veya termo-kimyasal yaralanmalardır: yaralar, morluklar, açık ve kapalı kırıklar ile toksik madde türlerinden (CA) biriyle zehirlenme kombinasyonları, aynı zehirlenmenin yanık veya soğuk yaralanmalarıyla kombinasyonları. Bakteriyolojik silahlar kullanıldığında, çeşitli yaralanmaların akut bulaşıcı hastalıklarla bir kombinasyonu meydana gelir.

Kombine yenilgilerin muharebe kayıplarının yapısındaki payı bir dizi koşula, silah kullanım türüne ve yöntemine, insan gücünün korunma derecesine, yere dağılımına, iklim koşullarına, yılın zamanına, güne vb. bağlıdır. Bu tür yenilgiler tüm sağlık kayıplarının yaklaşık %30'una ve belirli koşullar altında %70-80'ine kadar çıkabilir.

Kombine lezyonlarda, genellikle mağdurun durumunu, patolojik sürecin özelliklerini, tedavi yöntemlerini ve zamanlamasını ve sıklıkla sonuçları belirleyen önde gelen bir lezyon tanımlanır. Öncü hasar, herhangi bir silah türünden veya onun hasar verici faktörlerinden birinden kaynaklanabilir ve önemi sabit kalmaz. Bazı durumlarda yaralanmadan sonraki ilk saat veya günlerde birincil öneme sahip olan öncü lezyon daha sonra ikincil hale gelebilir veya önemini tamamen kaybedebilir. Kombine lezyonun ciddiyeti, tüm zararlı faktörlerin vücut üzerindeki toplam etkisi ile belirlenir. Kombine lezyonların seyrini ve sonuçlarını karakterize eden ana özelliklerden biri karşılıklı yük sendromu olarak adlandırılan durumdur.

Kombine lezyonların ortak özellikleri:

1. lezyonların karşılıklı olarak ağırlaşması;

2. İlk yardım ve sonraki tedaviyi sağlamanın zorluğu;

3. etkilenen kişileri ayırmanın zorluğu;

4. Enfeksiyöz olanlar da dahil olmak üzere daha sık görülen komplikasyonlar, daha kötü acil ve uzun vadeli tedavi sonuçları.

Kombine lezyonların özellikleri:

1. Personelin geniş alanlarda aynı anda ani yenilgisi;

2. Büyük ölçekli sıhhi kayıplar, bunların çeşitliliği - yaralar, kapalı yaralanmalar, termal yanıklar, akut radyasyon hastalığı, çeşitli toksik madde türlerinden kaynaklanan yaralanmalar;

3. kitle imha silahlarının kullanımı sırasında tıbbi bakımın organize edilmesi ve sağlanması konusunda tıbbi hizmet ve diğer askeri hizmetlerde deneyim eksikliği;

4. Kombine radyasyon ve kimyasal yaralanmalara ilişkin pratik farkındalığın zayıf olması;

5. Ordunun, nüfusun ve tıbbi hizmetlerin nükleer ve kimyasal silahlara karşı eşit derecede savunmasız olması.

Bu nedenle çeşitli CRP türleri mümkündür (iki faktörlü, üç faktörlü vb.):

1. yaralar + kapalı yaralanmalar + ARS;

2. termal yanıklar + kapalı yaralanmalar + ARS;

3. ateşli silah yaraları + OV lezyonları + ARS vb.

Nükleer patlamanın zarar verici faktörleri:

1. şok dalgası – nükleer patlama gücünün %50'si (Hiroşima'da etkilenenlerin %18,4'ünün ölüm nedeni);

Yanıklar şüphesiz CRP'nin ana bileşeni olarak kabul edilir. Yanıkların çokluğu nükleer bir patlamanın en karakteristik sonucudur; tahmini yanık sayısı tüm kayıpların %60-70'idir.

Tüm PDC'ler iki ana gruba ayrılır:

Kombine radyasyon yaralanmalarında karşılıklı yük sendromunun özü

ARS'nin yara ve yanıkların seyri üzerindeki etkisi:

1. yara kanalı bölgesindeki veya yanık yarasındaki dokudaki nekrotik değişiklikler şiddetlenir;

2. Yaranın biyolojik olarak kendi kendini temizlemesi ve nekrotik dokunun reddedilmesi yavaşlar;

3. alışılmadık derecede yavaş, gizli bir seyir gösteren veya tam tersine şiddetli bir septik süreç olan bulaşıcı komplikasyonlar daha sık görülür ve daha şiddetlidir;

6. Göğüs ve karın iç organlarının yaralanmalarında (plevral ampiyem, peritonit, zatürre, bağırsak fistülleri, bağırsak tıkanıklığı) önemli ölçüde daha fazla sayıda bulaşıcı komplikasyon vardır;

7. Olumsuz sonuçların sayısı artıyor, mekanik veya termal yaralanmaların tek başına ölümcül görünmediği durumlarda bile kalıcı sakatlık artıyor.

Yara ve yanıkların ARS seyrine etkisi:

1. Başlangıç ve gizli dönemlerin süresi kısalır, ARS'nin zirve döneminin başlangıcı hızlandırılır;

2. Gizli dönem yaralanma belirtileriyle “doludur”;

3. iç organlarda daha derin değişiklikler not edilir: anemi, lökopeni, trombositopeni, hemorajik sendrom gözle görülür şekilde artar;

4. Saprofitik bakteriler bile patojenik floranın özelliklerini kazandığında, vücudun spesifik olmayan doğal direnci ve immünobiyolojik savunma faktörleri daha derinden bastırılır; tüm bunlar ciddi bir septik pnömoni seyri, idrar yolu enfeksiyonları ve diğer komplikasyonlarla ifade edilir;

5. Daha yüksek mortalite ve daha erken.

Nöroloji ve Beyin Cerrahisi kitabından yazar Evgeniy İvanoviç Gusev

Bölüm 4 Kranial sinirler. Ana lezyon sendromları

Askeri toksikoloji, radyobiyoloji ve tıbbi koruma kitabından yazar Eduard Petrovich Petrenko

Bölüm 5 Bitkisel gergin sistem ve ana lezyon sendromları Otonom (otonom) sinir sistemi vücudun tüm iç süreçlerini düzenler: iç organ ve sistemlerin işlevleri, bezler, dolaşım ve lenf damarları, pürüzsüz ve kısmen

Kitaptan Genel Cerrahi: ders Notları yazar Pavel Nikolayeviç Mishinkin

26.5. Radyasyon yaralanmaları Etkisi iyonlaştırıcı radyasyon dış radyasyonun ve radyoaktif maddelerin vücuda girmesinin bir sonucu olabilir. Akut radyasyon hastalığının (ARS) kemik iliği, bağırsak, toksemik ve serebral formları vardır.

Zhirotopka kitabından yazar Yuri Borisoviç Bulanov

Ders 9: “Akut radyasyon yaralanmaları” Giriş Nükleer silahlar, modern savaşta ana ve en güçlü kitle imha aracıdır. Sadece muazzam bir yıkıcı güce değil, aynı zamanda bir patlama sonucu personeli yaralama yeteneğine de sahiptir.

Analizlerinizi anlamayı öğrenmek kitabından yazar Elena V. Poghosyan

1. Genel sorular yanık yaralanması deri. Yanıkların sınıflandırılması. Etkileyen faktöre bağlı olarak ciltteki hasarın özellikleri Yanıklar, yüksek sıcaklığa, konsantre asitlere veya

Oruç günleri için Yemekler kitabından. Yiyin ve şişmanlamayın yazar Tatyana Vladimirovna Lagutina

DERS No. 26. Termal lezyonlar deri. Maruziyetten kaynaklanan cilt lezyonları Düşük sıcaklık. Donma 1. Donma. Etiyoloji. Donma patogenezinin genel sorunları, düşük sıcaklıkların etkisi altında vücutta meydana gelen değişiklikler. sınıflandırma

Epifani Gökkuşağı kitabından yazar Oleg Pankov

B. KOMBİNE YAĞ YAKICILAR Yağ yakımı (Yağ Yakma II) kitabının 2. baskısını yazarken, kombine yağ yakıcı ilaçların kullanımına kategorik bir karşıydım çünkü bunlar yağ yakımının gelişmesine yol açıyorlar. bağımlılığı ve bağımlılığı teşvik etmek

Diyabetik Yemek Kitabı kitabından. Acil mutfak yardımı yazar Tatiana Rumyantseva

Bölüm 15 Fiziko-kimyasal özellikler dışkı maddesi Her gün üretilen dışkı maddesi miktarı, tüketilen gıdanın miktarına ve bileşimine bağlı olarak büyük ölçüde değişebilir. Bitki bazlı bir diyet, gıdaya kıyasla dışkı miktarını önemli ölçüde artırır

Askeri Saha Cerrahisi kitabından yazar Sergey Anatolyevich Zhidkov

Hastalıklar kitabından tiroid bezi. Hatasız tedavi yazar Irina Vitalievna Milyukova

Kombine egzersizler Bakışları vücudun bölümlerine odaklamaya yönelik yukarıdaki egzersizler, tek tek veya bunları kompleksler halinde birleştirerek gerçekleştirilebilir. Örneğin, bakışlarınızı dönüşümlü olarak uca odaklayarak karmaşık bir dinamik egzersiz yapın.

Dikkat: İçtiğimiz Su kitabından. En son veriler, güncel araştırmalar yazar O. V. Efremov

Kombine sebze atıştırmalıkları Bu tür atıştırmalıklar, küçük miktarlarda seçilen ve ortak bir tabakta düzenlenen çeşitli soğuk mutfak ürünlerinin bir kombinasyonudur. Bileşenleri seçerken, bir yandan tatlarının çeşitli olduğunu aklınızda bulundurmalısınız.

Komple Tıbbi Teşhis Kılavuzu kitabından P.Vyatkin tarafından

Bölüm 6. Soğuk yaralanmaları Diğer yaralanma türlerine göre donma sıklığı çok geniş sınırlar içinde değişir. Savaşlar sırasında sıhhi kayıpların %45'ine ulaşabilmektedir. Barış zamanında donma, ılıman iklime sahip bölgelerde kıyaslanamayacak kadar nadirdir.

Yazarın kitabından

Kombine kimyasal saldırılar Kimyasal maddeler ilk kez Nisan 1915'te savaşta kullanıldı. Almanlar. Belçika'nın Ypres kenti yakınlarında Fransız mevzilerine 180 ton klor gazı salındı. 6 kilometrelik alanda 5 dakikada 15 bin kişi vuruldu. Çirkin

Yazarın kitabından

Kombinasyon preparatları Thyrocomb 1 tablet, 0.01 mg triiyodotironin, 0.07 mg L-tiroksin ve 0.15 mg potasyum iyodür içerir. Kullanım endikasyonları triiyodotironin ile aynıdır. Ortalama olarak ağızdan reçete edilir - günde 2 tablet Tirotom 1 tablet 0.04 mg içerir.

Yazarın kitabından

Bölüm 3. Kimyasal su zehirlenmesi Böylece günümüzde kimyasal su zehirlenmesi tehlikesi ön plana çıkmaktadır. Neredeyse herkesin izlerini taşıyor kimyasal bileşikler Dünya'da bulunan su gerçek bir zehir haline gelir çünkü tüm bu kimya yavaş yavaş

10596 0

Bir (özellikle nükleer) veya farklı türdeki silahların iki veya daha fazla zarar verici faktörüne eşzamanlı veya ardışık olarak maruz kalmanın neden olduğu yaralanmalara genellikle denir. kombine.

Lezyonlar bir veya daha fazla zarar verici faktör tarafından belirlenir: kombine radyasyon (CRP), kombine kimyasal (CCP), kombine termo-mekanik hasar (CTMP).

Kombine lezyonların (CP) karmaşık patogenezi, sürekli dinamik olan çeşitli bileşenlerden oluşur. CP'nin önde gelen bileşeninin hayati öneme sahip olduğu düşünülmektedir. önemli işlevler etkilenen vücut.

Atomik bir patlama sırasında açığa çıkan enerji üç türe ayrılır: termal radyasyon, patlamanın mekanik enerjisi ve delici radyasyon. Yüksek güçlü bir hava nükleer patlaması durumunda, ana yaralı kategorisi yanan kişiler olacak; ışınlananlar, mağdurların en az% 50'sine sahip olacak;

Birincil yanıklar, nükleer bir patlama sırasında ışık radyasyonuna doğrudan maruz kalma sonucu meydana gelir. Bu tür yanıklar yüzeysel ve “profil”dir; patlama yönüne bakan korunmasız cilde maruz kalırlar. Vücudun giysilerin cilde sıkı bir şekilde oturduğu bölgelerinde “temas” yanıkları meydana gelir. Ortaya çıkan yangınların alevlerinden “ikincil” yanıklar oluşur.

Gama ışınları veya nötronlarla yapılan harici ışınlama, yanığın görünümünü değiştirmez. Epidermis tarafından emilen beta ışınları sadece görünümü değiştirmekle kalmaz, aynı zamanda yanığın iyileşmesini de bozar. Böyle bir patoloji hem nükleer patlama sırasında hem de nükleer santrallerin imhası sırasında ortaya çıkabilir.

Atomik bir patlamanın şok dalgası neden olur mekanik hasar. İnsanlar üzerindeki ani (doğrudan) etkisi barotravma ile kendini gösterir. Şok dalgasının dolaylı etkisi, tahrip olmuş binalardan, ağaçlardan vb. ikincil mermilerin ortaya çıkmasına neden olur. Ortaya çıkan mekanik hasar, iç organların atalet yırtılmaları, sabitleme noktalarında morluklar ve yırtılmalar, açık ve kapalı çoklu kırıklar ile karakterize edilir. uzuvlar. Şiddetli kombine yaralanma baskın olacaktır.

Radyasyona maruz kalma aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir: hücre yapısı hasar görür, rejenerasyon süreçleri bozulur, asidik ürünlerin serbest radikallerinin iyonizasyonu ve birikmesi nedeniyle zehirlenme gelişir, bağışıklık ve vücudun spesifik olmayan koruyucu faktörlerinin etkinliği azalır, derin değişiklikler olur Hemostaz sisteminde not edildi. Yüksek dozda radyasyon bağırsak duvarından sıvı ve elektrolit kaybına neden olur.

CRP'deki patolojik süreçler klinik olarak iki veya daha fazla hasarın basit bir toplamı ile değil, niteliksel olarak yeni bir durumla ortaya çıkar - karşılıklı yük olgusu. Patogenezinin özü, vücudun mekanik ve termal yaralanmalara karşı koruyucu ve uyarlanabilir reaksiyonlarının, radyasyonun etkilerinden önemli ölçüde zarar gören organ ve sistemlerin yüksek fonksiyonel aktivitesini gerektirmesi gerçeğine dayanmaktadır. Ek olarak, bir dizi biyokimyasal ve patofizyolojik bozukluk, hem radyasyon hem de radyasyon dışı yaralanmaların (anemi, asidoz, zehirlenme vb.) Karakteristik özelliğidir. Bu bozuklukların zamanla CRP ile çakışması karşılıklı olarak ağırlaşmaya neden olur. klinik bulgular zararların her biri. Akut radyasyon hastalığında karşılıklı şiddetlenme olgusu, nörolojik, kardiyovasküler ve metabolik bozuklukların kötüleşmesiyle kendini gösterir. Erken aşamalarda, genellikle genelleşmeye yatkın olan anemi ve bulaşıcı komplikasyonlar daha belirgin hale gelir. Yaşam için olumlu bir sonuca güvenilebilecek radyasyon dozu 1,5-2 kat azalır. Bu fenomen, travmatik ve yanık hastalıklarının seyrine, hayati fonksiyonların daha belirgin bir şekilde bozulmasıyla yansır. önemli organlar yara nekrozu alanlarında artış, yara sürecinin aşamalarında yavaşlama ve yara enfeksiyonunun genelleşmesi. Karşılıklı şiddetlenme olgusu yalnızca CRP en azından orta şiddette bileşenleri birleştirdiğinde not edilir.

Kombine radyasyon yaralanmalarının ciddiyeti, sınıflandırmalarına göre belirlenir (Tablo 1).

Tablo 1.

Kombine radyasyon yaralanmalarının sınıflandırılması

CRP'nin şiddeti (bileşenlerin bileşimi)	Zarar verici faktörler	CRP'nin tıbbi özellikleri
Kolay - ben	2 Gy'den az radyasyon yaralanmaları, hafif yaralanmalar, derece I-IIIA vücut yüzeyinin %10'una kadar yanıklar	Etkilenenlerin çoğunluğunun genel durumu tatmin edicidir; yaşam ve sağlık için prognoz olumludur, kural olarak özel bakım gerekli değildir; 2 aydan fazla olmamak üzere geçici savaş ve çalışma kapasitesi kaybı; Etkilenenlerin neredeyse tamamı göreve döndü
Orta - II	Radyasyon yaralanmaları 2-3 Gy, orta dereceli yaralanmalar, %10'a kadar yüzeysel yanıklar veya %5'e kadar IIIB-IV derece	Etkilenenlerin çoğunluğunun genel durumu orta düzeydedir; yaşam ve sağlık prognozu, tıbbi bakımın zamanındalığı ve etkinliği ile belirlenir; 4 aya kadar tedavi süresi; Etkilenenlerin yaklaşık %50'si işe geri dönüyor (işe)
Ağır - III	Radyasyon yaralanmaları 3-4 Gy, orta ve ağır yaralanmalar; vücut yüzeyinin %10'undan fazla her derecede yanık	Genel durumu ciddi; yaşam ve sağlık açısından prognoz şüphelidir; iyileşme ancak gerekli tüm yardımın erken sağlanmasıyla mümkündür; Olumlu sonuç veren tedavi süresi 6 aydır. ve dahası; göreve dönüş (işe) - içinde bazı durumlarda
Son derece şiddetli - IV	4-5 Gy'nin üzerindeki radyasyon yaralanmaları, orta ve ağır yaralanmalar; vücut yüzeyinin %10'undan fazla her derecede yanık	Genel durumu ciddi ve son derece ciddi; tüm modern tedavi yöntemlerinde yaşam ve sağlık prognozu elverişsizdir; semptomatik tedavi endikedir.

Kombine radyasyon yaralanmalarının klinik seyri dört dönemle karakterize edilir:

I. Birincil radyasyon ve radyasyon dışı reaksiyonların başlangıcı veya periyodu.

II. Radyasyon dışı bileşenlerin baskın olduğu dönem.

III. Radyasyon bileşeninin baskınlık süresi.

IV. İyileşme ve rehabilitasyon dönemi.

İlk saat ve günlerde (CRP'nin ilk dönemi), klinik tablo en şiddetli yaralanma ve yanık semptomlarıyla (ağrı, hayati organların fonksiyon bozukluğu, şok fenomeni) temsil edilir. Radyasyon hasarına karşı birincil reaksiyonun belirtileri (mide bulantısı, kusma, baş ağrısı, dinamizm vb.) genellikle mekanik ve termal yaralanmaların daha belirgin belirtileriyle maskelenir. Öncü bir radyasyon bileşeni ile birincil radyasyon reaksiyonu CRP'de de belirgin olabilir. Işınlamadan sonraki ilk saatlerde bulantı, kusma, ishal, eritem, hipertermi, hipotansiyon ve nörolojik bozuklukların ortaya çıkması yaşam için kötü prognostik bir işarettir. Bu dönemde, aşağıdaki hematolojik göstergeler gözlenir: önde gelen mekanik travma ile - anemi ve lökositoz, önde gelen yanık ile - hemokonsantrasyon. Belirgin mutlak lenfopeninin gelişimi, radyasyon hastalığı bileşeninin baskınlığını gösterebilir.

İkinci dönemde CRP'nin klinik tablosu (radyasyon dışı bileşenlerin baskınlığı), hem yaralanmaların ve yanıkların ciddiyeti ve yeri hem de radyasyon hasarının ciddiyeti ile belirlenir. Karşılıklı yük olgusunun gelişmesi nedeniyle travmatik ve yanık hastalıklarının daha şiddetli bir klinik seyri belirtilmektedir. Enfeksiyöz komplikasyonlar, yaranın tükenmesi, zehirlenme ve anemi daha sık görülür.

Aynı zamanda latent dönem yeterince uzunsa, örneğin orta şiddette radyasyon hastalığında yara iyileşmesi bu dönemde tamamlanabilir. Radyasyon hasarının karakteristik hematolojik değişiklikleri meydana gelir: lökositozun yerini lökopeni alır, lenfopeni artar.

Üçüncü dönem (radyasyon bileşeninin baskınlığı) esas olarak radyasyon hasarı semptomlarıyla karakterize edilir. Mağdurların genel durumu kötüleşir ve halsizlik artar. Nekrotizan bademcik iltihabı, diş eti iltihabı, enterokolit ve zatürre gelişir. Kanamaların yanı sıra ciltte ve mukozalarda çok sayıda kanama meydana gelir. Bu dönemde lokal yara enfeksiyonu yoğunlaşır ve gelişir. genel enfeksiyon. Tekrarlanan operasyonlar ve çeşitli manipülasyonlar sırasında yara bölgesinde doku nekrozu alanlarında artış olabileceği gibi doku farklılaşması ve kanama da görülebilir.

Radyasyon hastalığının yüksekliği yara sürecinin seyrini önemli ölçüde etkiler. Yara sürecinin ilk döneminde eksüdasyon sınırlıdır, lökosit gövdesi yavaş yavaş oluşur, iltihaplanma belirtileri zayıf bir şekilde ifade edilir ve nekrotik dokunun reddedilmesi keskin bir şekilde yavaşlar. Yaranın mikroflorası, doku parçalama ürünleri, inflamatuar aracılar yaranın ötesine serbestçe nüfuz eder, yara enfeksiyonu, sepsis ve zehirlenme gelişir.

Yara iyileşmesi döneminde, radyasyon hastalığının yüksekliği, mevcut veya ek yara enfeksiyonunun arka planına karşı onarıcı süreçlerin keskin bir şekilde engellenmesiyle kendini gösterir.

CRP'nin üçüncü periyodunun 2-4 Gy radyasyon dozu ile birlikte başlaması mekanik yaralanmalarİzole radyasyon hasarına kıyasla 8-10 gün daha erken, 4 Gy'nin üzerindeki dozlarda ise 5-8 gün daha erken ortaya çıkar. Radyasyonla birlikte ciddi yanıklar olması durumunda bu süre, yaralanmanın ardından 2-7 gün gibi erken bir sürede gerçekleşebilir. Hematolojik olarak pansitopenik bir sendrom ortaya çıkar: belirgin lenfo, löko, trombo ve eritrositopeni. Üçüncü dönem, etkilenenler için en kritik dönemdir, çünkü bu dönemde birçok ciddi, yaşamı tehdit eden komplikasyon ortaya çıkar.

Dördüncü dönem (iyileşme dönemi) şu şekilde karakterize edilir: kalan etkiler radyasyon ve radyasyon dışı yaralanmalar - astenik sendrom, osteomiyelit, trofik ülserler, kontraktürler, skar deformiteleri. Bu sonuçları klinik olarak değerlendirirken, hematopoietik aparatın fonksiyonunun ve vücudun immünobiyolojik durumunun çok yavaş bir şekilde eski haline döndüğü akılda tutulmalıdır.

Askeri saha cerrahisi için talimatlar