Savaş sırasında kalçadaki ateşli silah yaralanmaları, tüm uzuvların yaraları arasında ilk sırada yer alır. İstatistiklerimize göre, kalça, alt ekstremite yaralanmalarının% 49'unu oluşturuyor. Her iki uyluğun tüm vücuda göre yüzeyi çok büyük görünüyor ve bu yüzeyin kırılganlığının en büyük olacağı açıktır. Kalça yaraları arasında tüfek mermisinden kaynaklanan yaralar ağırlıktadır,% 60'ını oluşturur, kalan% 40 şarapnel mermilerinden ve patlayıcı mermi parçalarından kaynaklanan yaralara düşer.

Çoğu durumda mermi yaraları (% 80'e kadar) geçerken ve bazen her iki uylukta eşzamanlı bir yara olsa bile, şarapnel tarafından büyük doku tahribatına neden olan yaralar daha çok kördür; aynı zamanda dokularda çok sayıda fragman belirlenir.

Bu askeri alan yaraları bölümü, sadece kalça yaralanmalarının sıklığı açısından değil, aynı zamanda seyrinin ciddiyeti ve sonuçları açısından da en büyük pratik öneme sahiptir ve bu yaralanmaların tedavisi sorusu, askeri saha cerrahisinin en önemli bölümlerinden biridir.

Çok sayıda fasya ile ayrılan kas tabakalarının kalınlığı, derinliklerinde, özellikle anaerobik olanında enfeksiyon gelişimi için uygun koşullar yaratır. Büyük damar ve sinir gövdelerinin hasar görmesi bazen uzvu hemen nekroza ve bu kadar sık \u200b\u200bateşli silah kırılmalarına mahkum eder. uyluk, iskeletin tüm kemiklerinin bu ana ve en güçlü kolu, yumuşak dokuların yarasını keskin bir şekilde karmaşıklaştırır ve yaralı uzuvda en büyük disfonksiyonu verir.

Yaralanmanın doğası gereği, kalçalar çeşitli derecelerde şiddette olabilir. Yaralı, yarık benzeri giriş ve çıkış açıklıkları olan, hafif kanamalı yumuşak dokulardan oluşan basit bir mermi yarasından başlayarak, kurban hemen kendi içinde bir yara bulamadığında ve neredeyse herhangi bir tedaviye ihtiyaç duymadığında, hemen hemen tüm femurdaki en şiddetli ezilme yaralanmalarına ve bir veya hatta iki eklem. İlk emperyalist savaş deneyimine dayanarak, genel kitlede küçük yaraların çoğunluğu oluşturduğu ve ancak bir topçu ateşi kasırgası sırasında yoğun topçu çatışmasının belirli anlarında, uyluk yaralarının çoğunlukla ağır olabileceği belirtilebilir.

Ekstremitelerde ateşli silah yaralanmalarının tipi, özellikleri ve doğası yukarıda "Ekstremitelerdeki yaraların özellikleri" bölümünde açıklanmıştır. Burada, uyluğun büyük damarlarından ve sinirlerinden herhangi birinin merminin doğrudan etkisiyle yaralanabileceği, ancak hasarlarının genellikle ikincil bir şekilde meydana geldiği - yaralanma anında yaşam gücü elde eden ve atılan kemik parçalarından kaynaklandığı belirtilmelidir. Bu nedenle, uyluğun dış tarafından yaralanma riski her zaman büyük olacaktır, çünkü aynı zamanda çıkış deliğine uçan kemik parçaları, uyluğun iç yüzeyinde yatan ana damarlarını daha çok yaralayabilir. Bu tür yaralanmalara daha çok ağır kanama eşlik eder ve daha tehlikelidir.

Uyluk yaralanmaları arasında, yumuşak doku yaralanmaları ile uyluğun aynı anda yaralanması arasında ayrım yapılmalıdır.

• Alt ekstremitede ateşli silah yaralarınız varsa hangi doktorlara danışılmalıdır

Alt uzuvda ateşli silah yaraları nelerdir

Hasar alt uzuvlar yaralanma sonucu vücut.

Patogenez (ne olur?) Alt ekstremitelerin ateşli silah yaralanmaları sırasında

Bu yaralanma kategorisiyle, çözümü her zaman kolay olmayan birçok sorun ortaya çıkar. Yaralara büyük miktarda kan kaybı eşlik eder, yara iyileşmesi için şartlar yaralara göre daha kötüdür. üst uzuv... Yaralar genellikle enfeksiyon nedeniyle komplike hale gelir. Alt bacaktaki deri kusurunun kapatılması büyük zorluklar ortaya çıkarmaktadır. Özellikle uyluk proksimalindeki yaralarda, alt ekstremiteyi hareketsiz hale getirirken zorluklar ortaya çıkar. Yoğun yara akıntısı, koksit alçılarının kullanımını sınırlar. Traksiyon terapisi, günlük bakım, gözlem ve düzenli X-ışını izleme gerektirir.

Alt ekstremitelerde ateşli silah yaralanmalarının belirtileri

• Kalça kırıkları

Çoğu sık görülen semptomlar ateşli silah kalça kırığı - deformasyon, patolojik hareketlilik, disfonksiyon, yaradaki kemik parçalarının varlığı.

Yaralanan uzvun kısıtlılığı veya işlev bozukluğuna yaranın kendisi, tendon kılıfları ve eklemlerdeki kanama, büyük sinir gövdeleri ve kan damarlarında hasar, büyük kas kütlelerinin tahrip olması sonucu kas tonusunun bozulması neden olabilir. Bir ateşli silah kırığına, parçaların belirli bir açıda önemli ölçüde yer değiştirmesi ve uzuvun kısalması eşlik edebilir.

• Shin kırıkları

Bu, özellikle yumuşak dokularda eşlik eden önemli bir kusur varsa ve tibia önemli ölçüde açığa çıkarsa, ciddi bir hasar kategorisidir. Doku eksizyonu, özellikle gelecekte genellikle serbest bir otogreft ile değiştirilmesi gereken deri için son derece ekonomik olmalıdır. Uygulama, yara sürecinin seyrinin hasarın ölçeğine değil, hasarın kalitesine de bağlı olmadığını göstermektedir. cerrahi tedavi ve hastanın ameliyat sonrası yönetimi.

Alt bacağın ateşli silah yaralanmaları da dahil olmak üzere kemiği çevreleyen yumuşak dokuları sıklıkla yaraladıkları gerçeğiyle de ayırt edilir. nörovasküler oluşumlar, ikincil kemik parçaları.

• Ayak yaralanmaları

Nispeten nadiren, ayaktaki yaralanmalar kurşun veya parçalanmadır, daha sıklıkla anti-personel veya diğer mayın türlerinin patlamalarının sonucudur.

Alt ekstremitelerde ateşli silah yaralarının tedavisi

• Kalça kırıkları

Ne zaman ateşli silah kalça kırığı cerrahi debridman yaralar omuz veya ön koldaki yaralardan çok daha karmaşıktır. Uyluğun tüm yüzeylerine iyi erişim sağlamak için bu tekniği kullanabilirsiniz: anestezi altında, tibianın tüberositesinden bir tel geçirilir ve tüm uyluk ameliyat masasının üzerinde asılır. Bu, tıraş, alan hazırlığı ve cerrahi debridman için iyi erişim sağlar. Uylukta, eksizyon sırasında canlı olmayan doku veya serbest duran kemik parçalarının kalmayacağı uzunlukta bir diseksiyon yapmak özellikle önemlidir. Hiçbir şey körü körüne yapılamaz, yaranın tüm duvarlarını mutlaka iyi görmelisiniz.

Femurun ateşli silah kırığının cerrahi tedavisini bitirerek, fragmanlar yeniden konumlandırılır ve transosseöz osteosentez için bir çubuk aparatıyla sabitlenmeleri ile karşılaştırılır. Yeterli drenajı sağlamak için yara açık bırakılır (cilt dikilmez).

Ateşli silah kırıklarında, özellikle proksimal kırıklarda vazgeçilmez olabilecek iskelet traksiyon yöntemi unutulmamalıdır. Bazı durumlarda, alçı dökümünü reddedemezsiniz.

Kalçanın ateşli silah kırıkları için intraosseöz osteosentez, pürülan komplikasyonların yüksek yüzdesi, osteomiyelit ve sonuç olarak gelişen yaralıların yüksek sakatlığı nedeniyle şu anda pratikte yapılmamaktadır.

En rasyonel yöntem, ateşli silahla kalça kırığının iki aşamalı tedavisi olabilir ve aşağıdakilerden oluşur. Yaranın ilk cerrahi tedavisi ve ardından yeni ilaçların kullanımı dahil olmak üzere tedavi sırasında, yaranın mümkün olan en hızlı iyileşmesi için koşullar yaratılır ve reddedilen dokulardan kurtarılır. Bu sırada uyluk ve alt bacak iskelet çekişinde olabilir. Yara tamamen temizlendikten ve kapatıldıktan sonra göstergeler normale döndü laboratuvar araştırması, tedavinin ikinci aşamasına geçin: kırık ekstra kemik osteosentezi CITO - SOAN için bir plaka ile sabitlenir. Elbette bu, yara sürecinin komplikasyonsuz ilerlediği, uzun süreli süpürasyon olmadığı, fistül oluşumu, osteit, osteomiyelit gibi durumlarda yapılabilir.

Bir kemik defekti olsa bile plağın kullanılması tavsiye edilir, çünkü her durumda, uzvun müteakip uzatılması büyük olasılıkla alt bacak pahasına gerçekleştirilecektir ve uyluk pahasına yapılmayacaktır. Bu yaklaşım, diyafiz ve hatta metadiyafiz kırıklarında femoral parçaların teknik olarak doğru sabitlenmesi ile, daldırma osteosentezi ameliyatından 2 - maksimum 3 hafta sonra ayağa kaldırılabilmesi açısından faydalıdır. Her durumda, kurbanın normal bir yaşam tarzına dönüşü, alçı immobilizasyonuyla yapılan tedaviden çok daha hızlıdır.

• Shin kırıkları

Kapsamlı bir cerrahi tedavi ve kemik parçalarının karşılaştırılmasından sonra, bunlar ekstrafokal transosseöz osteosentez için bir aparat kullanılarak hareketsizleştirilir. Bu tür durumlarda tercih edilen yöntemin ve her şeyden önce kemik maddesinde büyük bir kusurun olduğu durumlarda bunun olması gerektiği varsayılmalıdır.

Kemik maddesinde küçük bir kusur olması durumunda, kalça kırığıyla aynı taktikler önerilebilir: yaranın ilk cerrahi debridmanı, kırığın iskelet traksiyonu kullanılarak fiksasyonu ve yara iyileşmesinden sonra, CITO-SOAN plakası kullanılarak tibial fragmanların son fiksasyonu. Transosseöz osteosentez için aparat mümkündür. Elbette, bacağın ateşli silahla kırılması durumunda, "ateşli silah yarası" bölümünde tartışılan tüm yerel ve genel araçlardan oluşan cephanelik kullanılmalıdır.

Ayak yaralanmaları

Yine de ayaktaki kurşun ve şarapnel yaralarında tedavi prensibi yaklaşık olarak el yaralarıyla aynı olmalıdır. Yıkılan anatomik yapıların restorasyonu, osteosentez, uzman bir tıp kurumunda bir uzman tarafından gerçekleştirilir. Bu nedenle, böyle bir mağdurun bir bandaj uygulaması ve yara komplikasyonlarının gelişmesini önlemek için önlemler alması, onu özel bir hastaneye göndermesi önerilir. Ayak yaralanması durumunda pürülan komplikasyon sıklığının yüksek olduğu unutulmamalıdır.

Ateşli silah yaralanmaları için yeni tedaviler

Ateşli silah yaralarının tedavisinde en önemli görevlerden biri, en önemlisi değilse de, yara enfeksiyonunun önlenmesidir. Bu görev yalnızca entegre bir yaklaşımla çözülebilir, tam teşekküllü bir cerrahi tedavi ile birlikte, yerel yara sanitasyonuna, kan kaybının yenilenmesine yönelik bir dizi önlem alındığında, antibiyotik tedavisi ve immüno-düzeltme, organizmanın genel immünolojik reaktivitesinin normalleşmesi.

Bir ateşli silah yaralanmasında zaten gelişmiş olan süpürasyonu önlemenin ve süpürasyonu tedavi etmenin yeni bir yolu, düşük yoğunluklu milimetre radyasyonunun kullanılmasıdır. Milimetre radyasyonu, özellikle ateşli silah yaralanması gibi aşırı bir etkiyle tetiklenen, bir dizi homeostatik bozukluğun düzeltilmesinde rol alan, canlı bir organizma tarafından üretilen yönetim sinyallerini taklit edebilir. İlk kez bu yöntem yaralıları tedavi etmek için uygulandı. modern görünümler mayın patlayıcı yaraları olanlar da dahil olmak üzere ateşli silahlar.

Ağır cerahatli komplikasyonlarSepsis ile birlikte, yara gazı oluşturan enfeksiyon durumunda, genel ve spesifik immünolojik reaktiviteyi düzeltmek için intravasküler lazer kan ışınlaması kullanılır. 632,8 nm dalga boyuna, 1,4-1,5 mW / cm radyasyon akı yoğunluğuna, düşük enerjiye maruz kalan kırmızı monokromatik ışık yayan LGN-S modelinin taşınabilir bir kurulumu kullanılabilir.

Işını lümene yönlendirmek için kan damarı 2 mm çapında bir optik fiber kullanılır. Işık kılavuzu büyük bir damardan (subklavyen, femoral) yerleştirilir. Gerekli koşul - damardaki kan akışının korunması. Kurs başına günde 5-8 seans olmak üzere 2-2V2 saat boyunca sürekli mod önerilir. Kriter, cüruflu sürecin uygun bir seyridir. Hiçbir etki yoksa, tedavi süreci 4-5 gün sonra tekrarlanır.

Ağır ve çok zor klinik kursu yaralılarda, kandan ve yaralardan stafilokok ekimi eşlik eder - çeşitli mikrofloralar, özellikle de mavi basil, Proteus, Escherichia coli, enterokok, pek çok antibiyotiğe duyarsız veya genellikle duyarsızdır.

Yaralıların lazer endovasküler kan ışıması ile ve kullanmadan tedavi sonuçlarının karşılaştırılması, şüphesiz olumlu rolünü kanıtlamaktadır. Vücudun telafi edici yetenekleri korunursa, yöntemin daha etkili olduğu, direncin ve yara enfeksiyonunun tam olarak bastırılmadığı unutulmamalıdır.

Yöntem ayrıca, yaralıların öznel durumunun önemli ölçüde iyileştirilmesi bakımından farklılık gösterir: 2-3 seans lazer endovasküler tedaviden sonra, kural olarak, vücut ısısı düşer, yaraların durumu iyileşir ve periferik kan parametreleri normalleşir.

Basitlik ve güvenliğin yanı sıra, yara sürecinin en şiddetli seyrinde yöntemin yüksek etkinliği, askeri saha cerrahisinde kullanım için endikedir. Yöntem, pürülan septik komplikasyonları olan hastaları tedavi etmek için aynı anda yürütülen yöntemlerin etkinliğinde bir artış sağlar.

Bir helyum-neon lazerin kırmızı monokromatik ışığının etki mekanizması hakkında çeşitli bakış açıları ifade edilmiştir. Birçok yazar, cildin lazer ışınlamasının terapötik etkisini doğrulamaktadır. Aynı zamanda literatürde intravasküler uygulamada lazer terapötik etkisinin mekanizması hakkında bilgi bulunmamaktadır. Düşük enerjili lazer radyasyonunun endovasküler uygulamasıyla, vücudun doğal direncinin cüzzamlıları üzerindeki uyarıcı etkinin, zehirlenme ve travmanın etkisi altında, vücudun koruyucu rezervlerinin harekete geçirilmesinde aktif olarak yer almayan düzenleyici mekanizmalar üzerindeki spesifik olmayan bir etki ile ilişkili olduğu varsayılabilir. Bu hipotez, literatür verileri ve bir helyum-neon lazerin monokromatik kırmızı ışığının doğrudan antimikrobiyal etkisinin yokluğuna ilişkin çalışmalarımızla desteklenmektedir. Randevu üzerine bu method tedavi, lazerin arka plana karşı uyarıcı etkisinin akılda tutulması gerekir. normal performans reaktivite uyarılmaya değil, hastalığın seyrinin baskılanmasına ve kötüleşmesine yol açabilir. Yöntem, daha fazla çalışma ve kullanım endikasyonlarının netleştirilmesini gerektirir.

Uzun tübüler kemiklerin kusurlarının çok yerel kombine kompresyon-distraksiyon osteosentezi yöntemi ile değiştirilmesi. Ekstremite ve eklemlerdeki mayın patlayıcı ve ateşli silah yaralanmalarındaki uzun boru şekilli kemik kusurlarının değiştirilmesi, askeri saha cerrahisinin en zor sorunlarından biridir. İlizarov'a göre şu anda kullanılan kemik defekti replasman yöntemleri (monolokal sıralı kompresyon-distraksiyon, bilokal kompresyon-distraksiyon ve bilokal ardışık distraksiyon-kompresyon osteosentezi) çoğu durumda uygun tedavi sonuçları sağlar. Bazı durumlarda, uzun tübüler kemiklerin kusurlarının değiştirilmesi, kullanımı rehabilitasyon süresini önemli ölçüde azaltabilen çok yerel kombine kompresyon-distraksiyon osteosentezi kullanılarak yapılmalıdır.

Kemik kusurları hacamattan sonra değiştirilir iltihaplanma süreci Yaralanma alanında, ortalama olarak 1.5-2 ay sonra. Kemiğin bütünlüğü, bi- ve pililokal kompresyon-distraksiyon yöntemi ile restore edilir. Transosseöz osteosentez tekniğinin seçimi, kusurun boyutuna, diyastazın varlığına veya yokluğuna ve yaralanmanın yerine bağlıdır.

Uzuv uzunluğu 11-15 cm kısaltıldığında femur ve kaval kemiğinin defektlerinin yerine 2 ve 3 osteotomi yapılır. Alt bacak ve uyluk kemiğinin ortalama uzunluğu yaklaşık 40 cm olan bu kısalma, belirtilen segmentlerin uzunluğunun% 27.5-37.5'idir. Böylelikle, kemik kusurlarını değiştirmek için, cerrah her zaman yaklaşık 3-4 cm uzunluğunda serbest olmayan kemik greftleri oluşturma fırsatına sahiptir; bu, anjiyografik çalışmalara göre, distraksiyon rejenerasyonu oluşumu için osteotomize kemik fragmanlarına yeterli kan beslemesini sürdürmeye izin verir. Osteotomize parçanın minimum uzunluğu, kemik çapının boyutundan daha az olmamalıdır.

Tibia için 2.5-3 cm, femur için - 3.0-3.5 cm'dir Bu verilere dayanarak ve kemik parçalarının uzunluğunu bilerek, tibia, kalça veya omuzun anatomik uzunluğunu eski haline getirecek izin verilen osteotomi sayısını hesaplamak kolaydır. Bununla birlikte, distraksiyon oranı, kemik defektlerinin bi-lokal transosseöz osteosentez yöntemiyle değiştirilmesi sırasında muhafaza edilenden biraz daha az olmalıdır: günde ortalama 0.75 mm (0.25x3) ve minimum osteotomize parçanın boyutu - 0.5 mm (0,25x2). Polikal transosseöz osteosentez yardımıyla sadece uzvun destek kabiliyetini geri kazanmaya ve mevcut kemik kusurunu ortadan kaldırmaya değil, aynı zamanda tedavi süresini de en aza indirmeye çalışırlar.

• Çok parçalı kırıklarda çok lokal kompresyon distraksiyon osteosentezikusurlu tübüler kemikler kemik dokusu... Parçaların izolasyonu, bitişik bir fragmana sahip iki çift çapraz tel ile bir tübüler kemiğin bir ara parçasının osteosentezi, enine ekonomik bir rezeksiyon gerçekleştirerek parçanın uçlarının işlenmesi, kusurdaki osteotomize parçanın müteakip hareketi ile en uzun parçanın osteotomisi. Hasar gören kemik, 4-5 halkadan oluşan bir aparatta sabitlenir. Avantajı bu method - Bir kırığın iyileşmesini, yaralı uzuv segmentinin anatomik uzunluğunun restorasyonu ile birleştirme yeteneği, bu da yaralılar için tedavi süresini önemli ölçüde azaltır (2-2,5 kat).
• Polylocal transosseöz osteosentez2 ve 3 osteotomi yaparak. Mümkün farklı seçenekler kemik kusurlarının belirtilen yöntemle değiştirilmesi: proksimal parçanın uzatılmasıyla, bu sırada mümkünse kırık bölgesinin aynı anda sabitlenmesi ile 2 osteotomi gerçekleştirilir; distal fragmanı aynı şekilde uzatarak; hem proksimal hem de distal parçaların uzaması nedeniyle, bu sırada bir osteotomi gerçekleştirilir.
• Ateşli silah yaraları için çok lokal kompresyon-distraksiyon osteosenteziuzun kemiklerin eklemleri ve kusurları. Artrotomi, eklem uçlarının ekonomik bir rezeksiyonu olan artrotomi, ardından artrodez elde etmek için parçaların iki çift çapraz tel ile sabitlenmesi ile gerçekleştirilir. Operasyon, kusur bölgesindeki kemik parçalarının uçlarının işlenmesi ve daha önce açıklanan yöntemlerden biri kullanılarak değiştirilmesi ile sona erer. Uzuvun aparatla ve ardından bir alçı ile hareketsiz hale getirilme süresi, distraksiyon rejenerasyonunun ikincil ossifikasyonunun tamamlanmasının klinik ve radyolojik işaretlerinin toplamı dikkate alınarak, her durumda ayrı ayrı belirlenir. Tübüler kemiğe süngerimsi rejenerasyonun yeniden yapılandırılmasının başlamasından sonra aparat çıkarılır. Radyografik olarak, bu dönemde, yumuşak dokularla rejenere sınırında çok ince kortikal plaklar görülür ve yoğunluğundaki rejenerasyonun gölgesi, kemik parçalarının gölgesine yaklaşır. Bu aşamada, rejenerasyonun yeterli bir güvenlik marjı vardır, bu da ya hareketsizleştirmeye devam etmeyi reddetmeyi ya da çok kısa bir süre için gerçekleştirmeyi mümkün kılar.

Eksternal fiksasyon cihazları ile tedavinin temel kurallarına uyulursa, distraksiyon rejenerasyonunun oluşumunun zamanlaması esas olarak osteotominin ürettiği kemik fragmanlarının sayısına bağlıdır. Polikokal osteosentez kullanımı sayesinde, uzun tübüler kemiklerin kapsamlı kusurlarını değiştirirken distraksiyonun yeniden oluşması için gereken zamanı yarıdan fazla azaltmak mümkündür. Aynı zamanda, toplam tedavi süresi de azalır, bu da yaralıların tıbbi ve sosyal rehabilitasyon maliyetlerini önemli ölçüde azaltabilir.

Ekstremitelerde ateşli silah yaralanmalarından sonra eklem kontraktürü olan hastaların rehabilitasyon tedavisi sisteminde analjezik perkütan elektriksel stimülasyon. Uzuvlarda ateşli silah kırılmasının sonucu olan yaralanmalar, kural olarak, tedavisi zor olan kalıcı eklem kontraktürlerine sahiptir. Bunun nedeni, ateşli silah kırıklarında eklem kontraktürlerinin oluşumunun bir dizi özelliğidir: ateşli silah dışı kırıklarda olduğundan çok daha fazla doku dizisini içeren miyofasiyotenodez; yara sürecinin uzun süreli seyrinin bir sonucu olarak kaslarda belirgin sikatrisyel değişiklikler; Enfeksiyöz komplikasyonların gelişimi, eklemin ligamentous aparatının tüm unsurlarını istisnasız olarak içeren artrojenik değişikliklerin ilerlemesi. Kasılmış dokuların geri çekilmesinin üstesinden gelmenin ve sert bir eklemde tatmin edici bir hareket açıklığı sağlamanın tek yolu transosseöz osteosentezdir.

Üst ve alt ekstremite eklemlerinde hareket geliştirmek ve bazı modifikasyonları için basit bir cihaz var. Cihaz, eklemi oluşturan kemikler aracılığıyla ön düzlemde çiftler halinde tutulan 4 tele tutturulmuş 4 yarım yaydan oluşur. Çiftler halinde raflarla bağlanan yarım yaylar, sıkıştırma ve burulma için çalışan iki elastik yay yardımıyla birbirine bağlanan aparatın iki çalışma bağlantısını oluşturur. Aparatın eşleştirilmiş bölümlerinin damper bağlantısı, eklem uçlarının ağrısız bir şekilde dikkatini dağıtmayı mümkün kılar, böylece eklemin müteakip fleksiyonu (ekstansiyonu) için gerekli biyomekanik koşulları yaratır. Eklem boşluğunun gerekli derecede gerilmesini sağlayan aparatın bağlantıları arasındaki yayların kasılması, hastanın hislerine odaklanarak kendisi tarafından gerçekleştirilir. Eklemdeki fleksiyon, aparata önden tutturulmuş, sarkık olarak yerleştirilmiş iki yarı yayın bir vida cihazı ile yayılması nedeniyle gerçekleştirilir. Böyle bir cihaz yardımı ile kontraktürün pasif olarak ortadan kaldırılması, sadece geçici bir etkiye sahiptir, bu, elde edilen fleksiyon (uzatma) pozisyonunu sabitleyen elastik yayları çıkardıktan sonra, bir süre sonra, kasılan kasların kasılması etkisi altında kaybolur. Bu nedenle, aparatta alternatif pasif fleksiyona ve aparatın bağlantısını kestikten sonra hastanın kendisi tarafından eklemdeki hareketlerin aktif gelişimine dayanan (çıkarılmasının taklit edilmesi) eklem sertliğinin alternatif çok aşamalı ortadan kaldırılması tekniği kullanılır.

Bu şekilde tedavi, sert bir eklemde hareketin restorasyonu ile birlikte kas tonusunun normalleşmesini sağlamayı amaçlamaktadır. Masajla birlikte kas liflerinin ve bağların sürekli gerilmesi, yumuşak dokuların esnekliği üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir ve bu da, gelişmiş eklemdeki hareket açıklığında bir artışa katkıda bulunur. Bu teknik için tedavi formülü aşağıdaki gibidir:

2DRS + 6PSS + 6АСС + 6PSS + 6АСС,

sayıların her bir dönemin gün cinsinden süresini gösterdiği yerlerde, DRS - eklemin damper uzatması; PSS - aparatı kullanarak eklemde pasif fleksiyon; ACC - hastanın kendisi tarafından üretilen eklemin aktif fleksiyonu.

Formül, kontraktür niteliğine ve tedavinin başarısına bağlı olarak değişebilen her aşamanın yaklaşık zamanlamasını içerir. Eklemdeki (ACC) hareketlerin bağımsız gelişimi aşamasında fizyoterapötik prosedürler kullanılır: eklem bölgesinde novokain elektroforezi, genel veya segmental ultraviyole ışınlama, 40 dakikaya kadar 30-35 mG indüksiyonlu elastik mıknatıslarla manyetoterapi; Kurs başına 10-12 prosedür. Eklemdeki hareket aralığını en üst düzeye çıkarmayı amaçlayan rehabilitasyon tedavisinin ortasından, potasyum iyodürün elektroforezi, lidaz reçete edilir. Bu zamana kadar, yaralıların çoğu, genellikle 70-90 ° olan tatmin edici bir hareket açıklığını geri kazandılar. Bir kural olarak, aparat tarafından eklemdeki pasif hareket gelişiminin kesilmesinden sonra uzvu aşırı fleksiyon veya ekstansiyon konumunda tutmak mümkün değildir. Bunun nedeni, eklemdeki hareketlerin aktif gelişimi sırasında yoğunlaşan ve hastayı aktif hareketleri sınırlamaya zorlayan oluşan ağrı sendromudur. Egzersiz sırasında refleks analjezi tekniklerinin kullanımı fizyoterapi egzersizleri tedavinin etkinliğini artırmanıza ve her durumda elde edilebilecek maksimum terapötik etkiyi sağlamanıza izin verir.

Ekstremite kaslarının masajından hemen sonra eklemdeki hareketlerin aktif gelişimi sırasında anesteziye başvurulur. Transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonu, Merkez Refleksoloji Araştırma Enstitüsü'nde geliştirilen bir teknik kullanılarak uygulanır. Yöntemin yeniliği, aynı anda bir elektro-akupunktur etkisi yaratmaları gerçeğinde yatmaktadır. kulak kepçesi 2 Hz frekans ve elektroakupunktur "10 Hz frekansla yaralı uzvun uyarılması ve uyarıcı elektrodun yaralanma bölgesine yakın konumu ile. Bu kombine uyarımla antinosiseptif sistemin hem merkezi hem de çevresel mekanizmaları etkinleştirilir. Kulak loblarının elektriksel uyarımı başlarsa anestezinin etkisi artar 10 Fizik tedavi derslerinin başlamasından 15 dakika önce Bunun nedeni, beyin dokusunda opiat endorfinlerin oluşması ve kana girmesi için her hasta için belirli bir süre, ortalama 10-15 dakika sürmesidir Transdermal elektriksel stimülasyon hastaları sırasındaki mevcut değer acı verici hislerin görünümüne odaklanarak kendilerini seçerler.

Ateşli silah kırıkları sonrası inatçı eklem kontraktürlerinin restoratif tedavisi sistemindeki refleks analjezi, aparat yardımı ile elde edilen eklemdeki tatmin edici hareket açıklığını pekiştirmeye yardımcı olur, yatarak tedavi süresini kısaltır ve hastaların hızlı rehabilitasyonunu sağlar. Tedavinin kötü sonucu, belirgin deforme edici artroz fenomeni ile açıklanmaktadır.

Uyluğun yumuşak dokularındaki ateşli silah yaralarına vasküler hasar eşlik eder. Kalçanın ateşli silah kırıkları ile kemik hasarı ve çevredeki dokulardaki değişiklikler genellikle çok önemlidir ve yara kanalının çok ötesine geçer (Şekil 9).

Şekil: 9. Femurun çok parçalı ateşli silah kırığının şeması (A.V. Smolyannikov'a göre): 1 - kemik iliğinde noktalı komütasyon kanamaları bölgesi; 2 - medüller kanaldaki küçük kemik parçaları ve yumuşak dokular; 3 - kemik iliğinin hemorajik infiltrasyon alanı; 4 - Haversian kanallarının hemorajik infiltrasyon alanı; 5 - giriş; 6 - paraozal ve kaslar arası hematom; 7 - yumuşak dokuların ezilme alanı; 8 - periosteumdan koparılmış kemik parçaları.

Kemikle birlikte bazen büyük damarlar ve sinir gövdeleri de hasar görür. En yaygın komplikasyonlar ikincil kanama ve anaerobik enfeksiyon, şok; daha sonraki bir dönemde - ateşli silah osteomiyelit ve sepsis, psödartroz, kontraktürler.

Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında ateşli silah kırıklarının aşamalı tedavisi, şok ve kan kaybıyla mücadeleye yönelik önlemleri içeriyordu; enfeksiyon önleme ve kontrolü yapıldı. Savaş alanındaki ilk yardım, kanamayı durdurmak ve uzuvun doğaçlama yöntemlerle hareketsiz hale getirilmesinden oluşuyordu; İlk olarak tıbbi bakım immobilizasyon, standart lastiklerle gerçekleştirildi. Nitelikli cerrahi bakımın sağlandığı aşamada, acil cerrahi müdahaleye (kanama, şüpheli anaerobik enfeksiyon) ihtiyaç duyan uyluktaki yaralı grubun belirlenmesi ve mümkünse cerrahi debridman yapılması önemlidir. Tıbbi immobilizasyon, yalnızca özel bakımın sağlandığı aşamada gerçekleştirilebilir. Yaralı kişinin bu aşamada en az 4-5 gün alıkonulabilmesi şartıyla en uygun tıbbi hareketsizleştirme türü göğsün alt kısmından (meme uçları hizasından) ayak parmaklarına kadar sağır, astarsız alçıdır (B.A. Petrov), yaranın (birincil veya ikincil) tamamen tedavi edilmesinden, parçaların yeniden konumlandırılmasından ve antibiyotiklerin uygulanmasından sonra uygulanır. Ortopedik bir masaya pelvik kuşaklı bir alçı uygulamasının ardışık aşamaları, Şekil 2'de gösterilmiştir. 10-12. Alçı uygulamasına kontrendikasyonlar: şüpheli anaerobik enfeksiyon, ikincil kanama, femoral arterin bağlanmasından sonra dolaşım bozuklukları, yanıklar.

Şekil: 10-12. Alçı kalıp uygulama aşamaları.

Yaralının genel durumunun dikkatli bir şekilde izlenmesi, komplikasyonların zamanında tespit edilmesini sağlar. Sağlığın bozulması, yara bölgesinde ağrının ortaya çıkması, ateş, kötü bir rüya ve iştah, akşamları titreme, kan değişiklikleri alçı alçısının açılması veya çıkarılması ve yaranın revizyonunun belirtileridir. Gerekirse, tekrarlanan cerrahi tedavi uygulayın: yara genişlemesi, nekrotik dokuların çıkarılması, yabancı cisimler, serbest kemik parçaları, sızıntıların açılması ve drenajı ve karşı deliklerin oluşturulması. Anaerobik enfeksiyon semptomları tespit edilirse, acil amputasyon endikasyonlarına karar vermek (enfeksiyonun yeri, dağılımı ve yapısına bağlı olarak) gereklidir.

İskelet traksiyonu, yaralıların genel durumuna bağlı olarak önemli bir parça yer değiştirmesi veya kanama ile ilişkili tehlikeye bağlı olarak kullanılır. Komplikasyonlar giderilip fragmanlar karşılaştırıldıktan sonra tekrar alçı uygulanır. Bazı durumlarda, yara sürecinin sakin seyri ile ve konservatif tedavi Bir alçı dökümü ile yaralıların arasında, parçaların intraosseöz fiksasyonuna ihtiyaç duyulabileceği ile bağlantılı olarak parçalarda önemli bir tutarsızlık vardır. Bu işlem sırasında metal bir pimin yerleştirilmesi, kural olarak, retrograd değil, trokanterik fossadan gerçekleştirilir.

Ateşli silahla kalça kırıklarından sonraki komplikasyonlar, yaralıların hastaneye geç yatırılması, uzuvun zayıf hareketsiz kalması, yaranın cerrahi tedavisinin uygulanamaması ve şokla mücadele önlemleri, kan kaybı vb. Nedeniyle oluşur.

Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında kalça yaralanmalarındaki ölüm oranı, alt ekstremitenin diğer bölgelerindeki ateşli silah yaralanmalarından önemli ölçüde daha yüksekti. Ölüm nedenleri: anaerobik enfeksiyon, sepsis, şok, kanama, bu komplikasyonların bir kombinasyonu, osteomiyelit, vb. Ayrıca bkz. Yaralar, yaralanmalar.

Alt ekstremite kurşun yaraları

Alt ekstremitede ateşli silah yaraları nelerdir?

Yaralanma sonucu vücudun alt uzuvlarında hasar.

Patogenez (ne olur?) Alt ekstremitelerde ateşli silah yaralanmaları sırasında:

Bu yaralanma kategorisiyle, çözümü her zaman kolay olmayan birçok sorun ortaya çıkar. Yaralara büyük kan kaybı eşlik eder, yara iyileşmesi koşulları üst uzuvdakinden daha kötüdür. Yaralar genellikle enfeksiyon nedeniyle komplike hale gelir. Alt bacaktaki deri kusurunun kapatılması büyük zorluklar çıkarmaktadır. Alt ekstremitenin immobilizasyonu sırasında, özellikle proksimal uyluktaki yaralarda zorluklar ortaya çıkar. Yoğun yara akıntısı, koksit alçılarının kullanımını sınırlar. Traksiyon terapisi, günlük bakım, gözlem ve düzenli X-ışını izleme gerektirir.

Alt ekstremitelerde ateşli silah yaralanmalarının belirtileri:

• Kalça kırıkları

Ateşli silahla kalça kırığının en yaygın semptomları deformite, patolojik hareketlilik, işlev bozukluğu ve yarada kemik parçalarının varlığıdır.

Yaralanan uzvun kısıtlılığı veya işlev bozukluğuna yaranın kendisi, tendon kılıfları ve eklemlerdeki kanama, büyük sinir gövdeleri ve kan damarlarında hasar, büyük kas kütlelerinin tahrip olması sonucu kas tonusunun bozulması neden olabilir. Bir ateşli silah kırığına, parçaların belirli bir açıda önemli ölçüde yer değiştirmesi ve uzuvun kısalması eşlik edebilir.

• Shin kırıkları

Bu, özellikle yumuşak dokularda eşlik eden önemli bir kusur varsa ve tibia önemli ölçüde açığa çıkarsa, ciddi bir hasar kategorisidir. Doku eksizyonu, özellikle gelecekte sıklıkla ücretsiz bir otogreft ile değiştirilmesi gereken deri için son derece ekonomik olmalıdır. Uygulama, yara sürecinin seyrinin, yapılan cerrahi tedavinin kalitesine ve hastanın postoperatif yönetimine olduğu kadar yaralanmanın ölçeğine bağlı olmadığını göstermektedir.

Alt bacaktaki ateşli silah yaraları, nörovasküler oluşumlar da dahil olmak üzere kemiği çevreleyen yumuşak dokuları ikincil kemik parçalarıyla sık sık yaraladıkları gerçeğiyle de ayırt edilir.

• Ayak yaralanmaları

Nispeten nadiren, ayaktaki yaralanmalar kurşun veya parçalanmadır, daha sıklıkla anti-personel veya diğer mayın türlerinin patlamalarının sonucudur.

Alt ekstremitelerde ateşli silah yaralanmalarının tedavisi:

• Kalça kırıkları

Ne zaman ateşli silah kalça kırığı cerrahi debridman yaralar omuz veya ön koldaki yaralardan çok daha karmaşıktır. Uyluğun tüm yüzeylerine iyi erişim sağlamak için bu tekniği kullanabilirsiniz: anestezi altında, tibianın tüberositesinden bir tel geçirilir ve tüm uyluk ameliyat masasının üzerinde asılır. Bu, tıraş, alan hazırlığı ve cerrahi debridman için iyi erişim sağlar. Uylukta, eksizyon sırasında canlı olmayan doku veya serbest duran kemik parçalarının kalmayacağı uzunlukta bir diseksiyon yapmak özellikle önemlidir. Hiçbir şey körü körüne yapılamaz, yaranın tüm duvarlarını mutlaka iyi görmelisiniz.

Femurun ateşli silah kırığının cerrahi tedavisini bitirerek, fragmanlar yeniden konumlandırılır ve transosseöz osteosentez için bir çubuk aparatıyla sabitlenmeleri ile karşılaştırılır. Yeterli drenajı sağlamak için yara açık bırakılır (cilt dikilmez).

Ateşli silah kırıklarında, özellikle proksimal kırıklarda vazgeçilmez olabilecek iskelet traksiyon yöntemi unutulmamalıdır. Bazı durumlarda, alçı dökümünü reddedemezsiniz.

Kalçanın ateşli silah kırıkları için intraosseöz osteosentez, pürülan komplikasyonların yüksek yüzdesi, osteomiyelit ve sonuç olarak gelişen yaralıların yüksek sakatlığı nedeniyle şu anda pratikte yapılmamaktadır.

En akılcı yöntem, ateşli silahla kalça kırığının iki aşamalı tedavisi olabilir ve aşağıdakilerden oluşur. Yaranın ilk cerrahi tedavisi ve ardından yeni ilaçların kullanımı dahil olmak üzere tedavi sırasında, yaranın mümkün olan en hızlı şekilde iyileşmesi ve reddedilen dokulardan kurtarılması için koşullar yaratılır. Bu sırada uyluk ve alt bacak iskelet çekişinde olabilir. Yara tamamen temizlendikten ve kapatıldıktan sonra, laboratuar testleri normale dönmüştür, tedavinin ikinci aşamasına geçerler: kırık kemik osteosentezi CITO - SOAN için bir plaka kullanılarak sabitlenir. Tabii ki bu, yara sürecinin komplikasyonsuz ilerlediği, uzun süreli süpürasyon olmadığı, fistül oluşumu, osteit, osteomiyelit gibi durumlarda yapılabilir.

Bir kemik defekti olsa bile plağın kullanılması tavsiye edilir, çünkü her durumda, uzvun müteakip uzatılması büyük olasılıkla alt bacak pahasına gerçekleştirilecektir ve uyluk pahasına yapılmayacaktır. Bu yaklaşım, diyafiz ve hatta metadiyafiz kırıklarında femoral parçaların teknik olarak doğru sabitlenmesi ile, daldırma osteosentezi ameliyatından 2 - maksimum 3 hafta sonra ayağa kaldırılabilmesi açısından faydalıdır. Her durumda, kurbanın normal bir yaşam tarzına dönüşü, alçı immobilizasyonuyla yapılan tedaviden çok daha hızlıdır.

• Shin kırıkları

Kapsamlı bir cerrahi tedavi ve kemik parçalarının karşılaştırılmasından sonra, bunlar ekstrafokal transosseöz osteosentez için bir aparat kullanılarak hareketsizleştirilir. Bu tür durumlarda tercih edilen yöntemin ve her şeyden önce kemik maddesinde büyük bir kusurun olduğu durumlarda bunun olması gerektiği varsayılmalıdır.

Kemik maddesinde küçük bir kusur olması durumunda, kalça kırığıyla aynı taktikler önerilebilir: yaranın ilk cerrahi debridmanı, kırığın iskelet traksiyonu kullanılarak fiksasyonu ve yara iyileşmesinden sonra, CITO-SOAN plakası kullanılarak tibial fragmanların son fiksasyonu. Transosseöz osteosentez için aparat mümkündür. Elbette, bacağın ateşli silahla kırılması durumunda, "ateşli silah yarası" bölümünde tartışılan tüm yerel ve genel araçlardan oluşan cephanelik kullanılmalıdır.

Ayak yaralanmaları

Yine de ayaktaki kurşun ve şarapnel yaralarında tedavi prensibi yaklaşık olarak el yaralarıyla aynı olmalıdır. Yıkılan anatomik yapıların restorasyonu, osteosentez, uzman bir tıp kurumunda bir uzman tarafından gerçekleştirilir. Bu nedenle, böyle bir mağdurun bir bandaj uygulaması ve yara komplikasyonlarının gelişmesini önlemek için önlemler alması, onu özel bir hastaneye göndermesi önerilir. Ayak yaralanması durumunda pürülan komplikasyon sıklığının yüksek olduğu unutulmamalıdır.

Ateşli silah yaralanmaları için yeni tedaviler

Ateşli silah yaralarının tedavisinde en önemli görevlerden biri, en önemlisi değilse de, yara enfeksiyonunun önlenmesidir. Bu görev ancak entegre bir yaklaşımla çözülebilir; tam teşekküllü bir cerrahi tedavi ile birlikte, lokal yara debridmanı, kan kaybı ikmali, antibakteriyel tedavi ve immüno düzeltme ve vücudun genel immünolojik reaktivitesinin normalleştirilmesine yönelik bir dizi önlem alındığında.

Bir ateşli silah yaralanmasında zaten gelişen süpürasyonu önlemenin ve tedavi etmenin yeni bir yolu, düşük yoğunluklu milimetre radyasyon kullanılmasıdır. Milimetre radyasyonu, bir dizi homeostatik bozukluğun düzeltilmesinde rol oynayan ve özellikle ateşli silah yarası gibi aşırı bir darbeyle tetiklenen, canlı bir organizma tarafından üretilen kontrol sinyallerini taklit edebilir. İlk kez, bu yöntem, mayın patlayıcı yaraları olanlar da dahil olmak üzere, yaralıları modern ateşli silahlarla tedavi etmek için kullanıldı.

Yara gazı oluşturan enfeksiyonla birlikte sepsisin eşlik ettiği şiddetli pürülan komplikasyonlarda, genel ve spesifik immünolojik reaktiviteyi düzeltmek için intravasküler lazer kan ışınlaması kullanılır. 632,8 nm dalga boyuna, 1,4-1,5 mW / cm radyasyon akı yoğunluğuna, düşük enerjiye maruz kalmaya sahip kırmızı monokromatik ışık yayan LGN-Sh modelinin taşınabilir bir kurulumu kullanılabilir.

Işını bir kan damarının lümenine yönlendirmek için 2 mm çapında bir ışık kılavuzu kullanılır. Işık kılavuzu büyük bir damardan (subklavyen, femoral) yerleştirilir. Bir ön koşul, damardaki kan akışının korunmasıdır. Kurs başına günde 5-8 seans olmak üzere 2-2V2 saat boyunca sürekli mod önerilir. Kriter, cüruflu sürecin olumlu seyridir. Etkisi yoksa, tedavi süreci 4-5 gün sonra tekrarlanır.

Yaralılarda şiddetli ve aşırı derecede şiddetli bir klinik seyir, stafilokokların kandan ve yaralardan ekilmesi eşlik eder - çeşitli mikrofloralar, özellikle mavi basil, Proteus, Escherichia coli, enterokok, pek çok antibiyotiğe duyarsız veya genellikle duyarsızdır.

Yaralıların lazer endovasküler kan ışıması ile ve kullanmadan tedavi sonuçlarının karşılaştırılması, şüphesiz olumlu rolünü kanıtlamaktadır. Vücudun telafi edici yetenekleri korunursa, yöntemin daha etkili olduğu, direncin ve yara enfeksiyonunun tam olarak bastırılmadığı unutulmamalıdır.

Yöntem ayrıca, yaralıların öznel durumunun önemli ölçüde iyileştirilmesi bakımından farklılık gösterir: 2-3 seans lazer endovasküler tedaviden sonra, kural olarak, vücut ısısı düşer, yaraların durumu iyileşir ve periferik kan parametreleri normalleşir.

Basitlik ve güvenliğin yanı sıra, yara sürecinin en şiddetli seyrinde yöntemin yüksek etkinliği, askeri saha cerrahisinde kullanım için endikedir. Yöntem, pürülan septik komplikasyonları olan hastaları tedavi etmek için aynı anda yürütülen yöntemlerin etkinliğinde bir artış sağlar.

Bir helyum-neon lazerin kırmızı monokromatik ışığının etki mekanizması hakkında çeşitli bakış açıları ifade edilmektedir. Birçok yazar, cildin lazer ışınlamasının terapötik etkisini doğrulamaktadır. Aynı zamanda literatürde intravasküler uygulamada lazer terapötik etkisinin mekanizması hakkında bilgi bulunmamaktadır. Düşük enerjili lazer radyasyonunun endovasküler uygulamasıyla, vücudun doğal direncinin cüzzamlıları üzerindeki uyarıcı etkinin, zehirlenme ve travmanın etkisi altında, vücudun koruyucu rezervlerinin harekete geçirilmesinde aktif olarak yer almayan düzenleyici mekanizmalar üzerindeki spesifik olmayan bir etki ile ilişkili olduğu varsayılabilir. Bu hipotez, literatür verileri ve bir helyum-neon lazerin monokromatik kırmızı ışığının doğrudan antimikrobiyal etkisinin yokluğuna ilişkin çalışmalarımızla desteklenmektedir. Bu tedavi yöntemini reçete ederken, lazerin normal reaktivite göstergelerinin arka planına karşı uyarıcı etkisinin uyarılmaya değil, hastalığın seyrinin bastırılmasına ve bozulmasına yol açabileceğini dikkate almak gerekir. Yöntem, daha fazla çalışma ve kullanım endikasyonlarının netleştirilmesini gerektirir.

Uzun tübüler kemiklerin kusurlarının çok yerel kombine kompresyon-distraksiyon osteosentezi yöntemi ile değiştirilmesi. Ekstremite ve eklemlerdeki mayın patlayıcı ve ateşli silah yaralanmalarındaki uzun boru şekilli kemik kusurlarının değiştirilmesi, askeri saha cerrahisinin en zor sorunlarından biridir. İlizarov'a göre şu anda kullanılan kemik defekti replasman yöntemleri (monolokal sıralı kompresyon-distraksiyon, bilokal kompresyon-distraksiyon ve bilokal ardışık distraksiyon-kompresyon osteosentezi) çoğu durumda uygun tedavi sonuçları sağlar. Bazı durumlarda, uzun tübüler kemiklerin kusurlarının değiştirilmesi, kullanımı rehabilitasyon süresini önemli ölçüde azaltabilen çok yerel kombine kompresyon-distraksiyon osteosentezi kullanılarak yapılmalıdır.

Kemik defektleri, yaralanma alanındaki iltihaplanma süreci durdurulduktan sonra ortalama 1.5-2 ay sonra değiştirilir. İki ve pililokal kompresyon-distraksiyon yöntemi ile kemiğin bütünlüğü geri kazanılır. Transosseöz osteosentez tekniğinin seçimi, kusurun boyutuna, diyastazın varlığına veya yokluğuna ve yaralanmanın yerine bağlıdır.

Uzuv uzunluğu 11-15 cm kısaltıldığında femur ve kaval kemiğinin defektlerinin yerine 2 ve 3 osteotomi yapılır. Alt bacak ve uyluk kemiğinin ortalama uzunluğu yaklaşık 40 cm olan bu kısalma, belirtilen segmentlerin uzunluğunun% 27.5-37.5'idir. Böylelikle, kemik kusurlarını değiştirmek için, cerrah her zaman yaklaşık 3-4 cm uzunluğunda serbest olmayan kemik greftleri oluşturma fırsatına sahiptir; bu, anjiyografik çalışmalara göre, distraksiyon rejenerasyonu oluşumu için osteotomize kemik fragmanlarına yeterli kan beslemesini sürdürmeye izin verir. Osteotomize parçanın minimum uzunluğu, kemik çapının boyutundan daha az olmamalıdır.

Tibia için 2.5-3 cm, femur için - 3.0-3.5 cm'dir Bu verilere dayanarak ve kemik parçalarının uzunluğunu bilerek, tibia, kalça veya omuzun anatomik uzunluğunu eski haline getirecek izin verilen osteotomi sayısını hesaplamak kolaydır. Bununla birlikte, distraksiyon oranı, kemik defektlerinin bi-lokal transosseöz osteosentez yöntemiyle değiştirilmesi sırasında muhafaza edilenden biraz daha az olmalıdır: günde ortalama 0.75 mm (0.25x3) ve minimum osteotomize parçanın boyutu - 0.5 mm (0,25x2). Polikal transosseöz osteosentez yardımıyla sadece uzvun destek kabiliyetini geri kazanmaya ve mevcut kemik kusurunu ortadan kaldırmaya değil, aynı zamanda tedavi süresini de en aza indirmeye çalışırlar.

• Çok parçalı kırıklarda çok lokal kompresyon distraksiyon osteosentezikemik dokusunda kusurlu tübüler kemikler. Parçaların izolasyonu, tübüler kemiğin ara parçasının, temas eden parça ile iki çift çapraz tel ile osteosentezi, ekonomik enine rezeksiyon gerçekleştirerek parçanın uçlarının işlenmesi, kusurdaki osteotomize parçanın müteakip hareketi ile en uzun parçanın osteotomisi. Hasar gören kemik, 4-5 halkadan oluşan bir aparatta sabitlenir. Bu yöntemin avantajı, kırık iyileşmesini yaralı uzuv segmentinin anatomik uzunluğunun restorasyonu ile birleştirme yeteneğidir, bu da yaralılar için tedavi süresini önemli ölçüde azaltır (2-2,5 kat).
• Polylocal transosseöz osteosentez2 ve 3 osteotomi yaparak. Bu yöntemle kemik defektlerini değiştirmek için çeşitli seçenekler vardır: proksimal parçayı uzatarak, bu sırada mümkünse kırık bölgesini sabitlerken 2 osteotomi gerçekleştirilir; distal fragmanı aynı şekilde uzatarak; hem proksimal hem de distal parçaların uzaması nedeniyle, bu sırada bir osteotomi gerçekleştirilir.
• Ateşli silah yaraları için çok lokal kompresyon-distraksiyon osteosenteziuzun kemiklerin eklemleri ve kusurları. Artrotomi, eklem uçlarının ekonomik bir rezeksiyonu olan artrotomi, ardından artrodez elde etmek için parçaların iki çift çapraz tel ile sabitlenmesi ile gerçekleştirilir. Operasyon, kusur bölgesindeki kemik parçalarının uçlarının işlenmesi ve daha önce açıklanan yöntemlerden biri kullanılarak değiştirilmesi ile sona erer. Uzuvun aparatla ve ardından bir alçı ile hareketsiz hale getirilme süresi, distraksiyon rejenerasyonunun ikincil ossifikasyonunun tamamlanmasının klinik ve radyolojik işaretlerinin toplamı dikkate alınarak, her durumda ayrı ayrı belirlenir. Tübüler kemiğe süngerimsi rejenerasyonun yeniden yapılandırılmasının başlamasından sonra aparat çıkarılır. Radyografik olarak, bu dönemde, yumuşak dokularla rejenere sınırında çok ince kortikal plaklar görülür ve yoğunluğundaki rejenerasyonun gölgesi, kemik parçalarının gölgesine yaklaşır. Bu aşamada, rejenerasyonun yeterli bir güvenlik marjı vardır, bu da ya hareketsizleştirmeye devam etmeyi reddetmeyi ya da çok kısa bir süre için gerçekleştirmeyi mümkün kılar.

Eksternal fiksasyon cihazları ile tedavinin temel kurallarına uyulursa, distraksiyon rejenerasyonunun oluşumunun zamanlaması esas olarak osteotominin ürettiği kemik fragmanlarının sayısına bağlıdır. Polikokal osteosentez kullanımı sayesinde, uzun tübüler kemiklerin kapsamlı kusurlarını değiştirirken distraksiyonun yeniden oluşması için gereken zamanı yarıdan fazla azaltmak mümkündür. Aynı zamanda, toplam tedavi süresi de azalır, bu da yaralıların tıbbi ve sosyal rehabilitasyon maliyetlerini önemli ölçüde azaltabilir.

Ekstremitelerde ateşli silah yaralanmalarından sonra eklem kontraktürü olan hastaların rehabilitasyon tedavisi sisteminde analjezik perkütan elektriksel stimülasyon. Uzuvlarda ateşli silah kırılmasının sonucu olan yaralanmalar, kural olarak, tedavisi zor olan kalıcı eklem kontraktürlerine sahiptir. Bunun nedeni, ateşli silah kırıklarında eklem kontraktürlerinin oluşumunun bir dizi özelliğidir: ateşli silah dışı kırıklarda olduğundan çok daha fazla doku dizisini içeren miyofasiyotenodez; yara sürecinin uzun süreli seyrinin bir sonucu olarak kaslarda belirgin sikatrisyel değişiklikler; Enfeksiyöz komplikasyonların gelişimi, eklemin ligamentous aparatının tüm unsurlarını istisnasız olarak içeren artrojenik değişikliklerin ilerlemesi. Kasılmış dokuların geri çekilmesinin üstesinden gelmenin ve sert bir eklemde tatmin edici bir hareket açıklığı sağlamanın tek yolu transosseöz osteosentezdir.

Üst ve alt ekstremite eklemlerinde hareket geliştirmek ve bazı modifikasyonları için basit bir cihaz var. Cihaz, eklemi oluşturan kemikler aracılığıyla ön düzlemde çiftler halinde tutulan 4 tele tutturulmuş 4 yarım yaydan oluşur. Çiftler halinde raflarla bağlanan yarım yaylar, sıkıştırma ve burulma için çalışan iki elastik yay yardımıyla birbirine bağlanan aparatın iki çalışma bağlantısını oluşturur. Aparatın eşleştirilmiş bölümlerinin damper bağlantısı, eklem uçlarının ağrısız bir şekilde dikkatini dağıtmayı mümkün kılar, böylece eklemin müteakip fleksiyonu (ekstansiyonu) için gerekli biyomekanik koşulları yaratır. Eklem boşluğunun gerekli derecede gerilmesini sağlayan aparatın bağlantıları arasındaki yayların kasılması, hastanın hislerine odaklanarak kendisi tarafından gerçekleştirilir. Eklemdeki fleksiyon, aparata önden tutturulmuş, sarkık olarak yerleştirilmiş iki yarı yayın bir vida cihazı ile yayılması nedeniyle gerçekleştirilir. Böyle bir cihaz yardımı ile kontraktürün pasif olarak ortadan kaldırılması, sadece geçici bir etkiye sahiptir, bu, elde edilen fleksiyon (uzatma) pozisyonunu sabitleyen elastik yayları çıkardıktan sonra, bir süre sonra, kasılan kasların kasılması etkisi altında kaybolur. Bu nedenle, aparatta alternatif pasif fleksiyona ve aparatın bağlantısını kestikten sonra hastanın kendisi tarafından eklemdeki hareketlerin aktif gelişimine dayanan (çıkarılmasının taklit edilmesi) eklem sertliğinin alternatif çok aşamalı ortadan kaldırılması tekniği kullanılır.

Bu şekilde tedavi, sert bir eklemde hareketin restorasyonu ile birlikte kas tonusunun normalleşmesini sağlamayı amaçlamaktadır. Masajla birlikte kas liflerinin ve bağların sürekli gerilmesi, yumuşak dokuların esnekliği üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir ve bu da, gelişmiş eklemdeki hareket açıklığında bir artışa katkıda bulunur. Bu teknik için tedavi formülü aşağıdaki gibidir:

2DRS + 6PSS + 6АСС + 6PSS + 6АСС,

sayıların her bir dönemin gün cinsinden süresini gösterdiği yerlerde, DRS - eklemin damper uzatması; PSS - aparatı kullanarak eklemde pasif fleksiyon; ACC - hastanın kendisi tarafından üretilen eklemin aktif fleksiyonu.

Formül, kontraktür niteliğine ve tedavinin başarısına bağlı olarak değişebilen her aşamanın yaklaşık zamanlamasını gösterir. Eklem hareketlerinin (ACC) kendini geliştirme aşamasında, fizyoterapötik prosedürler kullanılır: eklem bölgesinde novokain elektroforezi, genel veya segment bazlı ultraviyole ışınlama, 40 dakikaya kadar 30-35 mG indüksiyonlu elastik mıknatıslarla manyetoterapi; Kurs başına 10-12 prosedür. Eklemdeki hareket aralığını en üst düzeye çıkarmayı amaçlayan rehabilitasyon tedavisinin ortasından, potasyum iyodürün elektroforezi, lidaz reçete edilir. Bu zamana kadar, yaralıların çoğu, genellikle 70-90 ° olan tatmin edici bir hareket açıklığını geri kazandılar. Bir kural olarak, aparat tarafından eklemdeki pasif hareket gelişiminin kesilmesinden sonra uzvu aşırı fleksiyon veya ekstansiyon konumunda tutmak mümkün değildir. Bunun nedeni, eklemdeki hareketlerin aktif gelişimi sırasında yoğunlaşan ve hastayı aktif hareketleri sınırlamaya zorlayan oluşan ağrı sendromudur. Egzersiz tedavisi sırasında refleks analjezi yöntemlerinin kullanılması, tedavinin etkinliğini artırabilir ve her durumda elde edilebilen maksimum terapötik etkiyi sağlayabilir.

Ekstremite kaslarına masaj yapıldıktan hemen sonra eklemdeki hareketlerin aktif gelişimi sırasında anesteziye başvurulur. Transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonu, Merkez Refleksoloji Araştırma Enstitüsü'nde geliştirilen bir teknik kullanılarak uygulanır. Yöntemin yeniliği, aynı anda kulak kepçesinde 2 Hz frekansla bir elektroakupunktur etkisi yaratmaları ve yaralı uzvun 10 Hz frekansla elektroakupunktur "stimülasyonu" ve uyarıcı elektrotun yaralanma bölgesine yakın olan yerinin uyarılmasıdır. Bu kombine uyarımla, hem merkezi hem de periferal antinosiseptif mekanizmalar etkinleştirilir. Fizyoterapi egzersizlerine başlamadan 10-15 dakika önce kulak memelerinin elektriksel stimülasyonuna başlanırsa anestezinin etkisi artar.Bunun nedeni, beyin dokusunda opiat endorfinlerin oluşumu ve kana girişinin ortalama olarak her hasta için belirli bir süre almasıdır. 10-15 dakika Transkutanöz elektriksel stimülasyon sırasındaki akımın büyüklüğü, hastalar kendilerini seçerler, ağrılı hislerin görünümüne odaklanarak.

Ateşli silah kırıkları sonrası inatçı eklem kontraktürlerinin restoratif tedavisi sistemindeki refleks analjezi, aparat yardımı ile elde edilen eklemdeki tatmin edici hareket açıklığını pekiştirmeye yardımcı olur, yatarak tedavi süresini kısaltır ve hastaların hızlı rehabilitasyonunu sağlar. Tedavinin kötü sonucu, belirgin deforme edici artroz fenomeni ile açıklanmaktadır.

Alt ekstremitede ateşli silah yaralarınız varsa hangi doktorlara danışılmalıdır:

• Travmatolog
• Cerrah

Bir şey için endişeleniyor musun? Alt ekstremite ateşli silah yaralanmaları, nedenleri, semptomları, tedavi ve önleme yöntemleri, hastalığın seyri ve sonrasında beslenme hakkında daha detaylı bilgi edinmek ister misiniz? Yoksa bir incelemeye mi ihtiyacınız var? Yapabilirsin doktorla randevu al - klinik Eurolaboratuar her zaman hizmetinizde! En iyi doktorlar sizi muayene edecek, dış belirtileri inceleyecek ve semptomlara göre hastalığın belirlenmesine yardımcı olacak, size tavsiyelerde bulunacak ve gerekli yardımı sağlayacak ve teşhis koyacaktır. sen de yapabilirsin evde doktor çağır... Klinik Eurolaboratuar 24 saat sizin için açık.

Klinikle nasıl iletişime geçilir:
Kiev'deki kliniğimizin telefon numarası: (+38 044) 206-20-00 (çok kanallı). Klinik sekreteri, doktoru ziyaret etmeniz için uygun bir gün ve saat seçecektir. Koordinatlarımız ve yönlerimiz belirtilmiştir. Kliniğin tüm hizmetleri hakkında daha ayrıntılı olarak bakın.

(+38 044) 206-20-00

Daha önce herhangi bir araştırma yaptıysanız, sonuçlarını doktorunuza danışmak için aldığınızdan emin olun. Araştırma yapılmadıysa, kliniğimizde veya diğer kliniklerdeki meslektaşlarımızla gerekli olan her şeyi yapacağız.

Sen? Genel olarak sağlığınız konusunda çok dikkatli olmanız gerekir. İnsanlar yeterince dikkat etmiyor hastalık belirtileri ve bu hastalıkların yaşamı tehdit edebileceğinin farkında değilsiniz. İlk başta vücudumuzda kendini göstermeyen birçok hastalık var, ancak sonunda maalesef onları tedavi etmek için çok geç olduğu ortaya çıkıyor. Her hastalığın kendine özgü belirtileri vardır. dış belirtiler - Lafta hastalık belirtileri... Semptomları belirlemek, genel olarak hastalıkları teşhis etmenin ilk adımıdır. Bunu yapmak için yılda birkaç kez yapmanız yeterlidir. bir doktor tarafından muayene edilmeksadece korkunç bir hastalığı önlemek için değil, aynı zamanda vücutta ve bir bütün olarak vücutta sağlıklı bir zihni korumak için.

Doktora bir soru sormak istiyorsanız, çevrimiçi konsültasyon bölümünü kullanın, belki sorularınızın cevaplarını orada bulabilir ve okuyabilirsiniz. öz bakım ipuçları... Kliniklerin ve doktorların incelemeleriyle ilgileniyorsanız, ihtiyacınız olan bilgileri bu bölümde bulmaya çalışın. Ayrıca tıbbi portala kaydolun EurolaboratuarSitedeki en son haberler ve bilgi güncellemeleri ile sürekli güncellenecek, otomatik olarak e-postanıza gönderilecektir.

Gruptaki diğer hastalıklar Yaralanma, zehirlenme ve dış nedenlere maruz kalmanın diğer bazı sonuçları:

Uyluğun yumuşak dokularının kurşun yaraları vasküler hasar eşliğinde. Kalçanın ateşli silah kırıkları ile kemik hasarı ve çevredeki dokulardaki değişiklikler genellikle çok önemlidir ve yara kanalının çok ötesine geçer (Şekil 9).

Şekil: 9. Femurun çok parçalı ateşli silah kırığının şeması (A.V. Smolyannikov'a göre): 1 - kemik iliğinde noktalı komütasyon kanamaları bölgesi; 2 - medüller kanal ve yumuşak dokulardaki küçük kemik parçaları; 3 - kemik iliğinin hemorajik infiltrasyon alanı; 4 - Haversian kanallarının hemorajik infiltrasyon alanı; 5 - giriş; 6 - paraozal ve kaslar arası hematom; 7 - yumuşak dokuların ezilme alanı; 8 - periosteumdan koparılmış kemik parçaları.

Kemikle birlikte bazen büyük damarlar ve sinir gövdeleri de hasar görür. En sık görülen komplikasyonlar ikincil kanama ve anaerobikti enfeksiyon, şok; daha sonraki bir dönemde - ateşli silah osteomiyelit ve sepsis, psödartroz, kontraktürler.
Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında ateşli silah kırıklarının aşamalı tedavisi, şok ve kan kaybıyla mücadeleye yönelik önlemleri içeriyordu; enfeksiyon önleme ve kontrolü yapıldı. Savaş alanındaki ilk yardım, kanamayı durdurmak ve uzuvun doğaçlama yöntemlerle hareketsiz hale getirilmesinden oluşuyordu; ilk tıbbi yardım aşamalarında, standart lastiklerle immobilizasyon yapıldı. Nitelikli cerrahi bakımın sağlandığı aşamada, bir grup yaralıyı ayırmak önemlidir. kalçaacil cerrahi müdahaleye ihtiyaç duyanlar (kanama, şüpheli anaerobik enfeksiyon) ve mümkünse yaralara cerrahi tedavi uygulayanlar. Tıbbi immobilizasyon, yalnızca özel bakımın sağlandığı aşamada gerçekleştirilebilir. Yaralıların bu aşamada en az 4-5 gün alıkonulabilmesi kaydıyla en uygun tıbbi hareketsizleştirme türü sağır, astarsız alçıdır. bandaj (BA Petrov) göğsün alt kısımlarından (meme uçları seviyesinde) ayak parmaklarına kadar, yaranın tam tedavisi (birincil veya ikincil), parçaların yeniden konumlandırılması ve antibiyotiklerin eklenmesinden sonra uygulanır. Ortopedik bir masaya pelvik kuşaklı bir alçı uygulamasının ardışık aşamaları, Şekil 2'de gösterilmiştir. 10-12. Alçı uygulamasına kontrendikasyonlar: şüpheli anaerobik enfeksiyon, ikincil kanama, femoral arterin bağlanmasından sonra dolaşım bozuklukları, yanıklar.

Şekil: 10-12. Alçı kalıp uygulama aşamaları.

Yaralının genel durumunun dikkatli bir şekilde izlenmesi, komplikasyonların zamanında tespit edilmesini sağlar. Sağlığın bozulması, yaranın olduğu bölgede ağrının ortaya çıkması, ateş, uyku ve iştahsızlık, akşamları titreme, kandaki değişiklikler alçı alçısının açılması veya çıkarılması ve yaranın revizyonunun belirtileridir. Gerekirse, tekrarlanan cerrahi tedavi uygulayın: yara genişlemesi, nekrotik dokuların çıkarılması, yabancı cisimler, serbest kemik parçaları, sızıntıların açılması ve drenajı ve karşı deliklerin oluşturulması. Anaerobik enfeksiyon semptomları tespit edilirse, acil amputasyon endikasyonlarına karar vermek (enfeksiyonun yeri, dağılımı ve yapısına bağlı olarak) gereklidir.
İskelet traksiyonu, yaralıların genel durumuna bağlı olarak önemli bir parça yer değiştirmesi veya kanama ile ilişkili tehlikeye bağlı olarak kullanılır. Komplikasyonlar giderilip fragmanlar karşılaştırıldıktan sonra tekrar alçı uygulanır. Bazı durumlarda, yara sürecinin sakin bir seyri ve yaralıların alçı ile konservatif tedavisi ile, parçaların intraosseöz fiksasyonunu gerektirebilecek önemli bir tutarsızlık vardır. Bu işlem sırasında metal bir pimin yerleştirilmesi, kural olarak, retrograd değil, trokanterik fossadan gerçekleştirilir.
Ateşli silahla kalça kırıklarından sonraki komplikasyonlar, yaralıların hastaneye geç yatırılması, uzuvun zayıf hareketsiz kalması, yaranın cerrahi tedavisinin uygulanamaması ve şokla mücadele önlemleri, kan kaybı vb. Nedeniyle oluşur.
Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında kalça yaralanmalarındaki ölüm oranı, alt ekstremitenin diğer bölgelerindeki ateşli silah yaralanmalarından önemli ölçüde daha yüksekti. Ölüm nedenleri: anaerobik enfeksiyon, sepsis, şok, kanama, bu komplikasyonların bir kombinasyonu, osteomiyelit, vb. Ayrıca bkz. Yaralar, yaralanmalar.