İkincil dikiş
Sh. Yüzyılın başları ve geç dönemleri arasında ayrım yapın. Erken Sh. İlk cerrahi tedaviden 1 ila 2 hafta sonra içinde yara izi süreçlerinin gelişmesinden önce hareketli kenarları olan granül bir yaraya uygulanır. Geç Sh. In. halihazırda bir yara izinin oluştuğu granüle edici bir yaraya uygulayın (yaralanmadan 3-4 hafta sonra ve sonra) Bu durumda önce yara kenarları eksize edilir. İkincil sütürlerin uygulanması cerahatli yara ancak tüm nekrotik ve cansız dokuların dikkatli bir şekilde çıkarılmasından ve ardından yeterli drenajdan sonra mümkündür. Bu durumda birincil iyileşme, patojenik mikrofloranın yokluğunda veya yaranın kritik seviyenin altında kontaminasyonunda mümkündür - 1 başına 105 mikrobiyal r kumaşlar. Daha iyi uyum için gerekirse yaranın kenarlarının eksizyonuna veya mobilizasyonuna başvurunuz. Yarada kapalı boşluklar, cepler (drenajsız) bırakılmamalıdır çünkü bu ikincil süpürasyona katkıda bulunabilir. Yarada emilemeyen ligatürlerin (ipek, lavsan vb.) Bırakılması istenmeyen bir durumdur. Dikişin zamanlaması ve yöntemine bakılmaksızın, sadece çıkarılabilir sütürlerin kullanılması önerilir. Yaranın düz kenarları, boşlukların ve ceplerin olmaması ile yapışkanlı sıva şeritleri yardımıyla kenarlarını yakınlaştırabilirsiniz. İkincil sütürlerin uygulanması, yara iyileşme süresini önemli ölçüde azaltır ve ikincil amaçlı iyileşmeye kıyasla daha iyi fonksiyonel ve kozmetik sonuçlar sağlar.
1. Küçük Tıbbi Ansiklopedi. - M .: Tıbbi ansiklopedi. 1991-96 2. İlk sağlık hizmeti... - M .: Büyük Rus Ansiklopedisi. 1994 3. ansiklopedik sözlük tıbbi terimler... - M .: Sovyet ansiklopedisi. - 1982-1984.
Diğer sözlüklerde "İkincil dikiş" ifadesinin ne olduğunu görün:
Sh., Granül yaraya uygulandı ... Büyük Tıp Sözlüğü
Sh., Cilt eksizyonu, yara izlerinin granülasyonu, dokuların değişmesi ve yara kenarlarının mobilizasyonu sonrası 15-30 günlük, bazen daha yaşlı bir yaraya uygulandı ... Büyük Tıp Sözlüğü
Sh., 8-15 günlük bir yaraya ön granülasyon eksizyonu ve yara kenarlarının mobilizasyonu yapılmadan uygulandı ... Büyük Tıp Sözlüğü
KURU DİKİŞ - KURU DİKİŞ. Birincil S., bütünlüğünün ihlali durumunda bir tendonun işlevini eski haline getirmek için uygulanır. İlk defa S. sh uygulandı. Ambroise Pare Variquell tarafından. 5. kongrede ger. 1876 \u200b\u200bKflster'de cerrahlar ... ...
SİNİR DİKİŞİ - Hasar veya hastalık nedeniyle iletkenliği belirli bir süre bozulmuş olan bir sinir gövdesini bağlamanın teknik bir yöntemi olan SİNİR DİZİSİ N. sh göstergesi öncelikle sinirlerin bütünlüğünün rahatsızlıklarıdır ... ... Büyük tıbbi ansiklopedi
Yara enfeksiyonunu önlemek için yaranın geniş diseksiyonu, kanamanın durdurulması, cansız dokuların eksizyonu, yabancı cisimlerin çıkarılması, serbest kemik parçaları, kan pıhtılarının oluşmasını içeren cerrahi müdahale ... Tıbbi ansiklopedi
GOST 22990-78: Makinelerle iletişim kurun. Terimler ve tanımlar - Terminoloji GOST 22990 78: İletişim makineleri. Terimler ve tanımlar orijinal belge: 17. Otomatik kontak makinesi Kaynak yapılacak parçaların yüklenmesi, kaynaklanması ve sökülmesinin otomatik olarak gerçekleştirildiği kontak makinesi Tanımlar ... ... Normatif ve teknik dokümantasyon terimleri için sözlük referans kitabı
BAĞIRSAKLAR - BAĞIRSAK. Nispeten anatomik veriler. Bağırsak (enteron) b. veya m. vücudun ön ucundaki (genellikle ventral tarafta) ağız açıklığıyla başlayan ve çoğu hayvanda özel bir anal ile biten uzun bir tüp ... Büyük tıbbi ansiklopedi
Biyolojik dokuları (yaranın kenarları, organ duvarları vb.) Birleştirmenin, kanamayı durdurmanın, safra sızıntısını vb. Dikiş malzemesi kullanarak birleştirmenin en yaygın yolu. Doku dikişinin (kanlı yöntem) aksine, kansız vardır ... ... Tıbbi ansiklopedi
Sinirler - SİNİRLER, çevresel kısım gergin sistemmerkezi sinir sisteminden çevreye ve tersi yönde uyarılar iletmek; Kraniyal-omurilik kanalının dışında bulunurlar ve baş, gövde ve ekstremitelerin tüm kısımları boyunca kordonlar şeklinde ayrılırlar. ... ... Büyük tıbbi ansiklopedi
Ben Yaralar (vulnus, tekil; eşanlamlı açık hasar) mekanik stresin neden olduğu deri veya mukoza zarlarının, dokuların ve organların anatomik bütünlüğünün ihlalleri. Oluşum koşullarına bağlı olarak, R. alt gruplara ayrılır ... Tıbbi ansiklopedi
İlk cerrahi tedavinin sonunda her zaman yarayı sıkıca mı, kısmen mi dikeceğinize yoksa açık bırakıp bırakmayacağınıza karar vermelisiniz. Yarayı sıkıca dikme arzusu çok anlaşılır ve öncelikle dikilen yaranın daha kısa sürede iyileşmesi ile açıklanmaktadır. Bu konu özellikle kendine has patoomorfolojik özellikleri olan ateşli silah yaralanmalarının tedavisinde önemlidir.
Yüklemelerinin zamanlaması.
PHO sonunda yaraya uygulanan dikişe birincil.Böyle bir sütür yalnızca, kesinlikle radikal bir şekilde uygulanan birincil cerrahi tedaviye tam güvenin olduğu durumlarda uygulanabilir, yani:
Tedavi hasardan sonraki ilk 6-8 saat içinde yapıldı;
Yabancı cisimler, nekrotik dokular, hematomlar ve mikrobiyal kontaminasyon alanları tamamen kaldırılır;
Güvenilir hemostaz sağlanır;
Hasar yok büyük gemiler ve sinir gövdeleri;
Yaranın kenarları gerilim olmadan serbestçe bir araya gelir;
Yaralıların genel durumu tatmin edicidir;
Ameliyat edilen hastanın 4-5 gün sürekli takip imkanı vardır.
Bu koşullara uyulmasına güven, yalnızca yüzeysel kas-deri yaraları tedavi edilirken olabilir, bu da birincil sütürlerin uygulama kapsamını sınırlar. Böyle bir güven yoksa, yara gevşek bir şekilde paketlenir.
Yara paketlemegazlı bez tüm yara boşluğunu gevşek bir şekilde dolduracak şekilde yapılmalıdır. Çok sayıda ilaçlar, tamponların ıslatılması için önerilen, son seçimi zorlaştırıyor. Aynı zamanda, yara paketlemenin üç amacı vardır:
Yarayı açık tutun;
Yara akıntısının dışarı akışını sağlayın (bunun için tampon higroskopik olmalıdır);
Yarada antiseptik bir ortam oluşturun.
Hipertonik sodyum klorür çözeltisi.
Birincil geçici dikişlerbirincil cerrahi tedavinin sonunda radikalliğine tam olarak güvenmediğinde, ancak yaranın doğası, kontaminasyon derecesi herhangi bir özel endişe uyandırmadığında uygulanabilir. Bu gibi durumlarda dikişler ipler sıkılmadan uygulanır. 3-4 gün sonra sakin bir yarayla ipler çekilir ve bağlanır.
Gecikmiş primer sütürpKO sonrası 3-6. günde ödemin azaldığı veya azaldığı, yara duvarlarının renginin değişmediği, duvarların aktif olarak kanadığı, içinde irin ve nekrotik doku olmadığı durumlarda uygulanır. yara.
Bir ateşli silah yaralanması durumunda, bu zamana kadar, moleküler sarsıntı bölgesine düşen dokular ya nekrotiktir ya da canlılıklarını geri kazanır. Pansuman sırasında iltihaplı-nekrotik değişiklikler fark edilirse, yara yine de dikilemez.
İkincil erken sütüryaranın süpürülmesinden ve ardından irin temizlemesinden sonra, tabanı ve duvarları granülasyonlarla yapıldığında uygulanır.
Bu genellikle yaralanmadan 10-18 gün sonra ortaya çıkar. Aynı zamanda bu dönemlerde genellikle yara kenarlarında kasılma meydana gelir, biraz birbirinden ayrılırlar. Bazı durumlarda, böyle bir yaranın kenarlarını birbirine yaklaştırmak ve tutmak için özel teknikler kullanılmalıdır.
Daha sonra dikiş atılması gerektiğinde uzun vadeli Yaralanmadan sonra yaranın duvarları sertleşir, yaranın kenarları ve kısmen granülasyon yara dokusuna dönüşür.
Böyle bir yaranın kenarlarını birbirine yaklaştırmaya çalışırken, sıkışırlar. Üst üste koymak ikincil geç sütürler,yaranın kenarlarını ve duvarlarını eksize etmek ve bazı durumlarda çevresi içindeki dokuyu mobilize etmek gerekir. Bazen bu seferberlik başarısız olur. Bu durumlarda, çeşitli türlere başvurmanız gerekir. cilt aşılama.
Böylece, ateşli silah yaralanmalarının spesifik özellikleri göz önüne alındığında, bunlara sadece ikincil dikişlerin (erken veya geç) uygulanabileceği netleşir.
Tek istisna yüz, kafa derisi, el, penis vb. Yaralardır. Bir yandan kanla iyi beslenen alanlar (bu da bulaşıcı komplikasyon gelişme riskini azaltır) ve diğer yandan bu bölgelerde yara dokusu oluşumu (birincil sütürlerin terk edilmesi kaçınılmazdır) son derece istenmeyen bir durumdur. Ek olarak, kombine radyasyon yaralanmaları durumunda ateşli silah yaralanmasına birincil dikişler uygulanır.
Diğer tüm durumlarda ateşli silah yarasına birincil sütür konulması kesinlikle yasaktır!
DetaylarSütür atmanın avantajları: iyileşmeyi hızlandırmak, yara yüzeyindeki kayıpları azaltmak, tekrarlanan süpürasyon olasılığını azaltmak, fonksiyonel ve kozmetik etkiyi artırmak, yara tedavisini kolaylaştırmak.
Birincil... Granülasyon oluşmadan önce uygulanır, yara birincil niyetle iyileşir. Yüksek gelişme riski olmadığında ameliyattan hemen sonra veya erken PSU'da uygulanır cerahatli komplikasyonlar... Yoğun oluşumdan sonra dikişlerin alınması bağ dokusu (yara izi) ve epitelizasyon.
Birincil ertelendi. Granülasyon oluşmadan önce uygulanır, yara birincil niyetle iyileşir. Belli bir enfeksiyon riski olduğunda, ameliyattan hemen sonra ve gecikmiş PCO. Enflamasyon azaldıktan sonra 1-5 gün boyunca başvurun. Çeşit - dikişlerin uygulandığı ancak iplerin bağlanmadığı geçici dikişler, yaranın kenarları bu şekilde bir araya getirilmez.
İkincil... İkincil niyetle sırasıyla iyileşen yaraları granüle etmek için uygulayın. Bunun anlamı, yara boşluğunu azaltmak veya ortadan kaldırmaktır (tüm sonuçlarıyla birlikte). Endikasyon: eliminasyondan sonra granüle yara iltihaplanma süreci, nekrotik doku alanları olmaksızın, pürülan çizgiler ve pürülan akıntı olmadan. A) Erken orta (6-21 gün) ve B) Geç orta (21 gün sonra). Ayırt edilirler çünkü 21. günde yakınlaşma ve füzyonu önleyen skar dokusu oluşur. Bu nedenle aseptik koşullarda geç sekonder dikişler uygulanırken yaranın yara kenarları eksize edilir, ancak bundan sonra bir dikiş atılır ve ipler örülür. Hızlandırmak için bazen yaranın kenarlarını yapışkan bir sıva ile sıkılaştırmak kullanılır.
Birincil dikişler yara birincil niyetle iyileşirken granülasyon gelişmeden önce yaraya uygulanır.
Çoğu zaman, birincil dikişler ameliyat tamamlandıktan hemen sonra uygulanır veya PHO yaraları pürülan komplikasyon geliştirme riskinin yüksek olmadığı durumlarda. Birincil sütürlerin geç PHO, savaş zamanında PHO, ateşli silah yarasının PHO'su için kullanılması uygun değildir.
Dikişlerin alınması, yoğun bağ dokusu adezyonlarının oluşması ve belirli bir zamanda epitelizasyonun ardından gerçekleştirilir.
Gecikmiş birincil sütürler ayrıca granülasyon dokusu gelişene kadar (yara birincil gerilim ile iyileşir) yaraya uygulanır. Belirli bir enfeksiyon riskinin olduğu durumlarda kullanılırlar.
Ekipman: ameliyat sonrası yara (PCO) dikilmez, iltihaplanma süreci kontrol edilir ve 1-5 gün azaldığında birincil gecikmeli dikişler uygulanır.
Bir tür gecikmiş birincil sütürler geçici dikişler: Operasyon sonunda dikiş atılır ancak ipler bağlanmaz, yaranın kenarları bu şekilde bir araya getirilmez. Enflamatuar süreç azaldığında iplikler 1-5 gün boyunca bağlanır. Geleneksel geciktirilmiş primer sütürlerden farkı, tekrarlanan anestezi ve yara kenarlarının dikilmesine gerek olmamasıdır.
İkincil dikişler yaraların granül haline getirilmesi, ikincil niyetle iyileştirilmesi. İkincil sütür kullanmanın amacı, yara boşluğunu azaltmak (veya ortadan kaldırmaktır). Bir yara kusurunun hacmindeki bir azalma, onu doldurmak için gereken granülasyon sayısında bir azalmaya yol açar. Sonuç olarak, iyileşme süresi kısalır ve iyileşmiş yaradaki bağ dokusu içeriği, yaralara kıyasla açık yol, çok daha az. Bunun üzerinde olumlu bir etkisi vardır görünüm ve fonksiyonel özellikler yara izi, boyutu, gücü ve esnekliği. Yara kenarlarının yakınsaması, enfeksiyon için potansiyel ağ geçidini azaltır.
İkincil sütürlerin yerleştirilmesinin endikasyonu, iltihaplanma sürecinin ortadan kaldırılmasından sonra, pürülan çizgiler ve pürülan akıntı olmaksızın, nekrotik doku alanları olmaksızın granüle edici bir yaradır. Enflamasyonun azalmasını nesnelleştirmek için, büyüme yokluğunda yara akıntısının ekimini kullanabilirsiniz. patolojik mikroflora ikincil dikişler uygulayabilirsiniz.
Tahsis et erken sekonder dikişler (6-21. günlerde uygulanırlar) ve geç ikincil sütürler (başvuru 21 gün sonra yapılır). Aralarındaki temel fark, ameliyattan üç hafta sonra yaranın kenarlarında hem kenarların yaklaşmasını hem de füzyon sürecini engelleyen skar dokusunun oluşmasıdır. Bu nedenle, erken sekonder sütürler uygularken (kenarları yaralamadan önce), sadece yaranın kenarlarını dikmek ve ipleri bağlayarak bunları bir araya getirmek yeterlidir. Geç sekonder sütürleri uygularken, yaranın yara kenarlarını aseptik koşullar altında eksize etmek ("kenarları yenilemek") ve ancak bundan sonra ipleri dikmek ve bağlamak gerekir.
Bir granülasyon yarasının iyileşmesini hızlandırmak için, dikişe ek olarak, yaranın kenarlarını yapışkan sıva şeritleriyle sıkılaştırmayı da kullanabilirsiniz. Yöntem, yara boşluğunu tamamen ve güvenilir bir şekilde ortadan kaldırmaz, ancak iltihap tamamen yatışmadan önce bile kullanılabilir.
Yaranın kenarlarının yapışkan sıva ile çekilmesi, pürülan yaraların iyileşmesini hızlandırmak için yaygın olarak kullanılır.
*
a) Tanım, aşamalar
PRİMER YARA CERRAHİSİ ilk ameliyataseptik koşullara uygun, anestezi ile ve aşağıdaki adımların sıralı performansından oluşan yaralı bir hastaya yapılır:
- Yaranın diseksiyonu.
- Yara kanalının revizyonu.
- Yaranın kenarlarının, duvarlarının ve tabanının eksizyonu.
- Hemostaz.
- Hasar görmüş organ ve yapıların bütünlüğünün restorasyonu
- Yaranın dikilmesi, drenajın bırakılması (belirtilmişse).
Yara kanalının dağılım bölgesinin ve hasarın doğasının gözün kontrolü altında tam bir revizyonu için yaranın diseksiyonu gereklidir.
Yaranın kenarlarının, duvarlarının ve altının eksizyonu, nekrotik dokuyu, yabancı cisimleri ve ayrıca yaralanma sırasında enfekte olan tüm yara yüzeyini çıkarmak için yapılır. Bu aşama tamamlandıktan sonra yara kesilir ve steril hale gelir. Daha fazla işlem, yalnızca aletleri değiştirdikten ve eldivenleri işledikten veya değiştirdikten sonra yapılmalıdır. Genellikle yaranın kenarları, duvarları ve tabanının yaklaşık 0,5-2,0 cm'lik tek bir blokta diseksiyonu önerilir (Şekil 4.3). Bu durumda yaranın lokalizasyonunu, derinliğini ve hasarlı doku tipini hesaba katmak gerekir. Kirli, ezilmiş yaralar için alt uzuvlar eksizyon yeterince geniş olmalıdır. Yüzdeki yaralar ile sadece nekrotik dokular çıkarılır ve kesik bir yara ile kenarların eksizyonu hiç yapılmaz. Canlı duvarlar ve yaranın tabanı doku ise eksize edilemez iç organlar (beyin, kalp, bağırsaklar vb.).
Eksizyondan sonra, hematomu ve olası bulaşıcı komplikasyonları önlemek için kapsamlı bir hemostaz yapılır.
Cerrahın yeterliliği izin veriyorsa, iyileşme aşamasının (sinirlerin, tendonların, kan damarlarının, kemiklerin bağlanmasının vb.) Hemen PST'de yapılması arzu edilir. Değilse, daha sonra tendon veya sinirin gecikmiş bir sütürü ile ikinci bir ameliyat yapabilir ve gecikmiş bir osteosentez gerçekleştirebilirsiniz. Savaş zamanında PWO'da tam olarak restorasyon önlemleri alınmamalıdır.
Yarayı dikmek, PHO'nun son aşamasıdır. Bu işlemi tamamlamak için aşağıdaki seçenekler mevcuttur.
- Katman katman yara kapatma
- Drenaj (lar) dan çıkan yaranın dikilmesi
ancak çok küçüktür veya yara ayak veya alt bacak üzerinde lokalizedir veya hasar bölgesi büyüktür veya PHO yaralanma anından 6-12 saat sonra yapılır veya hasta eşlik eden patoloji, yara sürecini olumsuz etkileyen vb.
- Yara dikilmiyor
- geç PHO,
- yaranın toprakla bol miktarda kirlenmesi,
- büyük doku hasarı (ezilmiş, çürük yara),
- eşlik eden hastalıklar (anemi, immün yetmezlik, şeker hastalığı),
- ayak veya alt bacakta lokalizasyon,
- ileri yaş hasta.
Olumsuz faktörlerin varlığında bir yarayı sıkıca dikmek, tamamen haksız bir risktir ve cerrahın açık bir taktik hatasıdır!
b) Ana türler
Yaralanma anından itibaren PST ne kadar erken yapılırsa, bulaşıcı komplikasyon riski o kadar düşük olur.
Yaranın yaşına bağlı olarak üç tip PHO kullanılır: erken, gecikmiş ve geç.
Erken PHO, yaralanma anından itibaren 24 saat içinde yapılır, tüm ana aşamaları içerir ve genellikle birincil sütürlerin yerleştirilmesi ile sona erer. Deri altı dokuya aşırı hasar verilmesi, yaradaki kılcal kanamanın tamamen durdurulamaması, 1-2 gün boyunca drenaj bırakılır. Gelecekte tedavi, ameliyat sonrası "temiz" bir yara gibi yapılır.
Gecikmiş PCO, yaralanmadan 24 ila 48 saat sonra gerçekleştirilir. Bu dönemde iltihap gelişir, ödem, eksüda görülür. Erken PCO'dan farkı, operasyonun antibiyotik girişinin arka planına karşı uygulanması ve müdahalenin, daha sonra birincil gecikmiş dikişlerin yerleştirilmesiyle yarayı açık bırakarak (sütürlenmemiş) tamamlanmasıdır.
Geç PCO, enflamasyonun maksimuma yakın olduğu ve enfeksiyöz sürecin gelişiminin başladığı 48 saatten sonra yapılır. PHO'dan sonra bile, süpürasyon olasılığı yüksek kalır. Bu durumda, yarayı açık bırakmak (dikiş atmayın) ve bir antibiyotik tedavisi yürütmek gerekir. Yara tamamen granülasyonlarla kaplandığında ve enfeksiyon gelişimine göreceli direnç kazandığında 7-20. Günlerde erken sekonder sütürler uygulamak mümkündür.
c) Endikasyonlar
PHO yarası gerçekleştirmenin bir göstergesi, uygulama anından itibaren 48-72 saat içinde herhangi bir derin kazara yaranın varlığıdır.
PHO, aşağıdaki yara türlerine tabi değildir:
- yüzeysel yaralar, çizikler ve sıyrıklar,
- kenarları 1 cm'den az olan küçük yaralar,
- daha derin dokulara zarar vermeden çok sayıda küçük yara (örneğin atış yarası),
- iç organlara, kan damarlarına ve sinirlere zarar vermeden delinme yaraları,
- bazı durumlarda yumuşak dokuların kurşun yaraları yoluyla.
PHO yarası yapmak için sadece iki kontrendikasyon vardır:
- Pürülan bir sürecin yarasında gelişme belirtileri.
- Hastanın kritik durumu ( terminal durumu, şok
- derece).
- DİKİŞ ÇEŞİTLERİ
Dikiş atmanın faydaları:
- iyileşmenin hızlanması,
- yara yüzeyindeki kayıpların azaltılması,
- tekrarlanan yara takviyesi olasılığını azaltmak,
- fonksiyonel ve kozmetik etkiyi arttırmak,
- yara tedavisini kolaylaştırmak.
a) Birincil dikişler
Granülasyon gelişmeden önce yaraya birincil dikişler uygulanırken, yara birincil niyetle iyileşir.
Çoğu zaman, birincil sütürler, pürülan komplikasyon geliştirme riskinin yüksek olmaması durumunda, yaranın operasyonunun veya PCO'sunun tamamlanmasından hemen sonra uygulanır. Birincil sütürlerin geç PHO, savaş zamanında PHO, ateşli silah yarasının PHO'su için kullanılması uygun değildir.
Dikişlerin alınması, yoğun bağ dokusu adezyonlarının oluşması ve belirli bir zamanda epitelizasyonun ardından gerçekleştirilir.
Gecikmiş primer sütürler de granülasyon dokusu gelişmeden önce yaraya yerleştirilir (yara birincil gerilim ile iyileşir). Belirli bir enfeksiyon riskinin olduğu durumlarda kullanılırlar.
Teknik: Ameliyat sonrası yara (PCO) dikilmez, iltihaplanma süreci kontrol edilir ve 1-5 gün azaldığında birincil gecikmeli dikişler uygulanır.
Çeşitli birincil gecikmeli dikişler geçici olanlardır: operasyonun sonunda dikişler uygulanır, ancak ipler bağlanmaz, yaranın kenarları bu şekilde bir araya getirilmez. Enflamatuar süreç azaldığında iplikler 1-5 gün boyunca bağlanır. Geleneksel geciktirilmiş primer sütürlerden farkı, tekrarlanan anestezi ve yara kenarlarının dikilmesine gerek olmamasıdır.
b) İkincil dikişler
İkincil dikişler, ikincil niyetle iyileşen granüle yaralara uygulanır. İkincil sütür kullanmanın amacı, yara boşluğunu azaltmak (veya ortadan kaldırmaktır). Bir yara kusurunun hacmindeki bir azalma, onu doldurmak için gereken granülasyon sayısında bir azalmaya yol açar. Sonuç olarak iyileşme süresi kısalır ve iyileşmiş yaradaki bağ dokusu içeriği açık yaralara göre çok daha azdır. Bu, skarın görünümü ve fonksiyonel özellikleri, boyutu, gücü ve elastikiyeti üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Yara kenarlarının yakınsaması, enfeksiyon için potansiyel ağ geçidini azaltır.
İkincil sütürlerin yerleştirilmesinin endikasyonu, iltihaplanma sürecinin ortadan kaldırılmasından sonra, pürülan çizgiler ve pürülan akıntı olmaksızın, nekrotik doku alanları olmaksızın granüle edici bir yaradır. Enflamasyonun azalmasını nesnelleştirmek için, yara akıntısının ekimi kullanılabilir - patolojik mikrofloranın büyümesi olmadığında ikincil sütürler uygulanabilir.
Erken sekonder dikişleri (6-21. Günlerde uygulanır) ve geç sekonder dikişleri (21 gün sonra uygulanır) ayırın. Aralarındaki temel fark, ameliyattan 3 hafta sonra yaranın kenarlarında hem kenarların yaklaşmasını hem de füzyon sürecini engelleyen skar dokusunun oluşmasıdır. Bu nedenle, erken sekonder sütürler uygularken (kenarları yaralamadan önce), sadece yaranın kenarlarını dikmek ve ipleri bağlayarak bunları bir araya getirmek yeterlidir. Geç sekonder sütürleri uygularken, yaranın yara kenarlarını aseptik koşullar altında eksize etmek ("kenarları yenilemek") ve ancak bundan sonra ipleri dikmek ve bağlamak gerekir.
Bir granül yaranın iyileşmesini hızlandırmak için, dikişe ek olarak, yaranın kenarlarını yapışkan sıva şeritleriyle sıkılaştırmayı da kullanabilirsiniz. Yöntem, yara boşluğunu tamamen ve güvenilir bir şekilde ortadan kaldırmaz, ancak iltihap tamamen geçmeden önce bile kullanılabilir. Yaranın kenarlarının yapışkan sıva ile çekilmesi, pürülan yaraların iyileşmesini hızlandırmak için yaygın olarak kullanılır.
