Ülkemizde birçok hasta ve bazı uzmanlar, Batı'da bu tür bir tedavinin değeri çok takdir edilmesine rağmen, HRT'ye şarlatanlık olarak endişe duymaktadır. Gerçekten nedir ve böyle bir yönteme güvenmeye değer mi - hadi çözelim.

Hormon tedavisi - artıları ve eksileri

2000'li yılların başında, hormon replasman tedavisinin kullanımı artık sorgulanmadığında, bilim adamları bu tür tedavilerle ilişkili yan etkilerin sıklığı hakkında bilgi almaya başladılar. Sonuç olarak, birçok uzman, menopoz sonrası dönemde olan 50 yaşından sonra kadınlara aktif olarak ilaç reçete etmeyi bırakmıştır. Bununla birlikte, Yale Üniversitesi'ndeki bilim adamları tarafından yapılan son araştırmalar, kabul etmeyi reddeden hastalarda erken ölüm oranının yüksek olduğunu göstermiştir. Anket sonuçları American Journal of Public Help'te yayınlandı.

Biliyor musun? Danimarkalı endokrinologlar tarafından yapılan araştırmalar, menopozun ilk iki yılında hormonların zamanında uygulanmasının tümör geliştirme riskini azalttığını göstermiştir. Sonuçlar British Medical Journal'da yayınlandı.

Hormonal düzenleme mekanizmaları

Hormon replasman tedavisi, steroid grubunun seks hormonlarındaki bir eksikliği gidermek için bir tedavi yöntemidir. Bu tür bir tedavi, hastanın durumunu hafifletmek için menopozun ilk semptomlarında reçete edilir ve örneğin osteoporozun önlenmesinde 10 yıla kadar sürebilir. Kadın menopozunun başlamasıyla yumurtalıkların östrojen üretimi bozulur ve bu da çeşitli otonomik, psikolojik ve genitoüriner bozuklukların ortaya çıkmasına neden olur. Tek çıkış yolu, oral veya lokal olarak alınan uygun HRT ilaçları yardımıyla hormon eksikliğini telafi etmektir. Bu ne? Bu bileşikler, doğada doğal dişi steroidlere benzer. Kadının vücudu onları tanır ve seks hormonlarının üretim mekanizmasını başlatır. Sentetik östrojenlerin aktivitesi, kadın yumurtalıkları tarafından üretilen hormonların özelliklerinden üç kat daha düşüktür, ancak sürekli kullanımları gerekli c konsantrasyonuna yol açar.

Önemli! Hormonal denge, özellikle çıkarma veya çıkarma sonrası kadınlar için önemlidir. Bu tür ameliyatlar geçiren kadınlar, hormon tedavisini reddederlerse menopoz sırasında ölebilirler. Kadın steroid hormonları, bu hastalarda osteoporoz ve kalp hastalığı geliştirme olasılığını azaltır.

HRT kullanımı için gerekçe

HRT reçete etmeden önce, endokrinolog hastaları zorunlu tıbbi muayenelere yönlendirir:

• jinekoloji ve psikosomatik bölümlerinde anamnez çalışması;
• intravajinal bir sensör kullanarak;
• meme bezlerinin incelenmesi;
• hormonların salınımı üzerine bir çalışma ve bu prosedürün uygulanması mümkün değilse, fonksiyonel teşhislerin kullanılması: vajinal yayma analizi, günlük ölçümler, servikal mukus analizi;
• alerjik ilaç testleri;
• yaşam tarzı ve alternatif tedavileri keşfetmek.

Gözlemlerin sonuçlarına dayanarak, ya profilaksi için ya da uzun süreli tedavi olarak kullanılan terapi reçete edilir. İlk durumda, menopozda kadınlarda bu tür hastalıkların önlenmesinden bahsediyoruz:

• anjina pektoris;
• iskemi;
• miyokardiyal enfarktüs;
• ateroskleroz;
• bunama;
• bilişsel;
• ürogenital ve diğer kronik bozukluklar.

İkinci durumda, 45 yaşından sonra bir kadının hormon replasman tedavisi ilaçları olmadan yapamayacağı menopoz aşamasında yüksek bir osteoporoz olasılığından bahsediyoruz, çünkü osteoporoz yaşlılarda kırıklar için ana risk faktörüdür. Ek olarak, HRT'nin progesteron ile desteklenmesi durumunda rahim zarı kanseri geliştirme riskinin önemli ölçüde azaldığı bulunmuştur. Böyle bir steroid kombinasyonu, rahmi alınmış olanlar hariç, menopoz sırasında tüm hastalara reçete edilir.

Önemli! Tedavi kararı hasta tarafından ve sadece hasta tarafından doktor tavsiyeleri temelinde verilir.

HRT'nin ana türleri

Hormon replasman tedavisinin çeşitli türleri vardır ve sırasıyla 40 yıl sonra kadınlar için hazırlıklar farklı hormon grupları içerir:

• monotipik östrojen bazlı tedavi;
• östrojenlerin progestinlerle kombinasyonu;
• kadın steroidlerini erkek steroidlerle birleştirmek;
• monotipik progestin bazlı tedavi
• monotipik androjen bazlı tedavi;
• hormonal aktivitenin doku seçici uyarılması.

İlaç salım biçimleri çok farklıdır: tabletler, fitiller, merhemler, yamalar, parenteral implantlar.

Görünüm üzerindeki etkisi

Hormonal dengesizlik, kadınlarda görünüşlerini etkileyen ve psikolojik durumlarını olumsuz etkileyen yaşa bağlı değişiklikleri hızlandırır ve artırır: dış çekiciliğin kaybı benlik saygısını azaltır. Bunlar aşağıdaki süreçlerdir:

• Kilolu. Yaşla birlikte kas dokusu azalır, yağ dokusu ise tam tersine artar. “Balzac yaşı”ndaki ve fazla kilo sorunu yaşamamış kadınların %60'ından fazlası bu tür değişikliklere maruz kalmaktadır. Gerçekten de, deri altı yağ birikiminin yardımıyla kadın vücudu, yumurtalıkların ve tiroid bezinin işlevselliğindeki azalmayı "telafi eder". Sonuç olarak, metabolik bozukluklar ortaya çıkar.
• Genel hormonal arka planın ihlali yağ dokusunun yeniden dağılımına yol açan menopoz sırasında.
• Bozulan sağlık ve Menopoz sırasında dokuların esnekliğinden ve gücünden sorumlu olan proteinlerin sentezi bozulur. Bunun sonucunda cilt incelir, kurur ve tahriş olur, sıkılığını kaybeder, kırışıklar ve sarkmalar oluşur. Ve bunun nedeni seks hormonlarının seviyesindeki bir azalmadır. Saçta da benzer süreçler meydana gelir: incelir ve daha yoğun bir şekilde dökülmeye başlar. Aynı zamanda çene ve üst dudağın üzerinde tüyler çıkmaya başlar.
• Diş resminin bozulması menopoz sırasında: kemik dokularının demineralizasyonu, diş etlerinin bağ dokularında bozukluklar ve diş kaybı.

Biliyor musun? Menünün fitoöstrojen içeren bitkisel gıdaların ağırlıklı olduğu Uzak Doğu ve Güneydoğu Asya'da, menopoza bağlı rahatsızlıklar Avrupa ve Amerika'ya göre 4 kat daha az görülmektedir. Asyalı kadınların diyetlerinden günde 200 mg'a kadar bitki östrojeni tükettikleri için bunamaya yakalanma olasılıkları daha düşüktür.

Premenopozal dönemde veya menopozun en başında reçete edilen HRT, vücudun yaşlanmasıyla ilişkili görünümde olumsuz değişikliklerin gelişmesini engeller.

Menopoz için hormon tedavisi ilaçları

Menopoz için farklı HRT türleri için yeni nesil ilaçlar birkaç gruba ayrılır. Menopozun başlangıcında ve son aşamasında kullanılan sentetik östrojenik ürünler, rahmin alınmasından sonra ruhsal bozukluklar ve üriner-üreme sisteminin bozulmuş performansı için önerilir. Bunlara Sygethinum, Estrofem, Dermestril, Proginova ve Divigel gibi farmasötik ürünler dahildir. Sentetik östrojen ve sentetik progesteron kombinasyonuna dayanan ürünler, menopozun hoş olmayan fizyolojik belirtilerini (artan terleme, sinirlilik, çarpıntı vb.) ortadan kaldırmak ve ateroskleroz, endometriyal inflamasyon ve osteoporoz gelişimini önlemek için kullanılır.

Bu grup şunları içerir: Divina, Klimonorm, Trisequens, Cyclo-Proginova ve Climen. Menopozun ağrılı semptomlarını hafifleten ve osteoporoz gelişimini önleyen kombine steroidler: Divitren ve Kliogest. Sentetik estradiol bazlı vajinal tabletler ve fitiller, genitoüriner bozuklukların tedavisi ve vajinal mikrofloranın canlandırılması için tasarlanmıştır. Vagifem ve Ovestin. Son derece etkili, zararsız ve bağımlılık yapmayan, kronik klimakterik stres ve nevrotik bozuklukların yanı sıra vejetatif belirtiler (baş dönmesi, baygınlık, hipertansiyon, solunum sıkıntısı, vb.) için reçete: Atarax ve Grandaxin.

Uyuşturucu alma modları

HRT için steroid alma rejimi, klinik tabloya ve menopoz sonrası evreye bağlıdır. Sadece iki şema var:

• Kısa süreli tedavi - klimakterik sendromun önlenmesi için. Olası tekrarlarla 3 ila 6 ay arasında kısa bir süre için reçete edilir.
• Uzun süreli tedavi - osteoporoz, yaşlılık bunaması, kalp hastalığı gibi geç sonuçları önlemek için. 5-10 yıllığına atandı.

Haplarda sentetik hormonların alınması üç farklı modda reçete edilebilir:

• bir veya başka tip endojen steroid ile siklik veya sürekli monoterapi;
• östrojenler ve progestinlerin kombinasyonları ile döngüsel veya sürekli, 2 fazlı ve 3 fazlı tedavi;
• erkek olanlarla kadın seks steroidlerinin bir kombinasyonu.

Hormon replasman tedavisi (HRT), menopoz sırasında bir kadının vücudundaki östrojen ve progesteron seviyelerini dengelemek için kullanılır.

HRT'ye hormon tedavisi veya menopozal hormon tedavisi de denir. Bu tedavi türü ayrıca menopozun diğer semptomlarını da ortadan kaldırır. HRT ayrıca osteoporoz riskini de azaltabilir.

Hormon replasmanı, erkeklik hormonu replasman tedavisinde ve cinsiyet değiştirme ameliyatı geçirmiş bireylerin tedavisinde de kullanılmaktadır.

Bu yazıda, kadınlarda semptomları hafifletmek için kullanılan hormon replasman tedavisi hakkında bilgileri araştırmaya odaklanacağız.

Makalenin içeriği:

Hormon replasman tedavisi hakkında hızlı gerçekler

1. Hormon replasman tedavisi, semptomları ve menopozu hafifletmenin etkili bir yoludur.
2. Bu tedavi, sıcak basmalarının yoğunluğunu azaltabilir ve osteoporoz riskini azaltabilir.
3. Çalışmalar HRT ve kanser arasında bir bağlantı buldu, ancak bu bağlantı şu anda tam olarak anlaşılmış değil.
4. HRT ile cildinizi gençleştirebilirsiniz ancak yaşlanma sürecini tersine çeviremez veya yavaşlatamazsınız.
5. Bir kadın hormon replasman tedavisi kullanmayı düşünüyorsa, bunu önce tıbbi geçmişine aşina olan bir doktorla görüşmelidir.

Hormon replasman tedavisinin faydaları

Menopoz bir kadını rahatsız edebilir ve sağlık risklerini artırabilir, ancak hormon replasman tedavisi genellikle menopozun hoş olmayan semptomlarını hafifletebilir ve zararlı etkilerini azaltabilir.

Progesteron ve östrojen, kadın üreme sistemi için iki önemli hormondur.

Östrojen yumurtaların salınımını uyarır ve progesteron rahmi bunlardan birini yerleştirmeye hazırlar.

Vücut yaşlandıkça, doğal olarak salınan yumurta sayısı azalır.

Yumurta üretimindeki azalma ile birlikte östrojen üretimi de azalır.

Çoğu kadın, kırklı yılların ikinci yarısında bu değişiklikleri kendilerinde gözlemlemeye başlar. Bu dönemde menopoz sıcak basması veya başka sorunlarla kendini göstermeye başlar.

perimenopoz

Bir süredir, değişiklikler olmasına rağmen, kadınlar hala gözlemleniyor. Bu döneme genellikle perimenopoz denir ve süresi üç ila on yıl arasında olabilir. Ortalama olarak, perimenopoz dört yıl sürer.

Menopoz

Perimenopoz sona erdiğinde, menopoz başlar. Kadınların bu fenomeni yaşadığı ortalama yaş 51'dir.

Menopoz sonrası

Son adet tarihinden itibaren 12 ay sonra kadın adet dönemine girer. Semptomlar genellikle iki ila beş yıl daha sürer, ancak bu on yıl veya daha fazla sürebilir.

Menopozdan sonra kadınlarda osteoporoz riski artar.

Doğal yaşlanma sürecinin yanı sıra hem yumurtalıkların alınması hem de kanser tedavisi ile menopoz da tetiklenir.

Sigara içmek ayrıca menopozun başlangıcını hızlandırır.

Menopozun sonuçları

Hormon seviyelerindeki değişiklikler ciddi rahatsızlığa neden olabilir ve sağlık risklerini artırabilir.

Menopozun sonuçları şunları içerir:

• vajinanın kuruluğu;
• azalmış kemik yoğunluğu veya osteoporoz;
• idrar yapma sorunları;
• saç kaybı;
• uyku bozuklukları;
• sıcak basmaları ve gece terlemeleri;
• psikolojik depresyon;
• azaltılmış doğurganlık;
• konsantrasyon ve hafıza zorluğu;
• göğüslerin küçültülmesi ve karın bölgesinde yağ birikimlerinin birikmesi.

Hormon replasman tedavisi bu semptomları hafifletebilir veya ortadan kaldırabilir.

Hormon replasman tedavisi ve kanser

Hormon replasman tedavisi, menopoz semptomlarını hafifletmek ve osteoporoz ve kardiyovasküler hastalıklara karşı korumak için kullanılır.

Bununla birlikte, 2002 ve 2003 yıllarında yayınlanan iki çalışmadan sonra bu tedavinin yararları sorgulanmıştır. HRT'nin endometriyal, meme ve yumurtalık kanseri ile ilişkili olduğu ortaya çıktı.

Bu, birçok insanın tedaviyi kullanmayı bırakmasına neden oldu ve artık daha az yaygın olarak uygulanıyor.

Bu konuyla ilgili daha ileri çalışmalar, yukarıdaki çalışmaları sorgulamıştır. Eleştirmenler, sonuçlarının karışık olduğuna ve farklı hormon kombinasyonlarının farklı etkileri olabileceğinden, sonuçların HRT'nin ne kadar tehlikeli veya ne kadar güvenli olabileceğini tam olarak göstermediğine dikkat çekiyor.

Meme kanseri durumunda, progesteron ve östrojen kombinasyonu yılda her bin kadında bir vakaya neden olur.

Daha yakın tarihli araştırmalar, hormon replasman tedavisinin faydalarının risklerinden daha ağır basabileceğini göstermiştir, ancak şu ana kadar bu konuda kesinlik yoktur.

Diğer çalışmalar, hormon replasman tedavisinin şunları yapabileceğini düşündürmektedir:

• kas performansını artırmak;
• kalp yetmezliği ve kalp krizi riskini azaltmak;
• genç postmenopozal kadınlarda mortaliteyi azaltmak;
• Bazı kadınlarda ve dikkatli kullanıldığında cilt yaşlanmasını önlemede etkili olduğunu göstermektedir.

Şu anda HRT'nin kadınlar için daha önce belirtildiği kadar tehlikeli olmadığına inanılmaktadır. Bu terapi türü, birçok gelişmiş ülkede menopoz semptomlarının tedavisi, osteoporozun önlenmesi veya tedavisi için resmi olarak onaylanmıştır.

Bununla birlikte, hormon replasman tedavisi seçeneğini düşünen her kadın, bu kararı dikkatli bir şekilde ve ancak bireysel riskleri anlayan bir doktorla görüştükten sonra vermelidir.

HRT ve kanser arasındaki ilişkiyi anlamak için daha fazla veriye ihtiyaç vardır ve bu nedenle araştırmalar devam etmektedir.

İnsan yaşlanmasının doğal bir süreç olduğunu anlamak önemlidir. Hormon replasman tedavisi bir kadını yaşa bağlı belirli değişikliklerden koruyabiliyorsa, yaşlanmayı önleyemez.

Kimler HRT kullanmamalıdır?

HRT, öyküsü olan kadınların tedavisinde kullanılmamalıdır:

• kontrolsüz hipertansiyon veya yüksek tansiyon;
• ağır;
• tromboz;
• inme;
• kalp hastalığı;
• endometriyal, yumurtalık veya meme kanseri.

Hormon replasman tedavisinin beş yıldan fazla kullanılması durumunda meme kanseri gelişme riskinin arttığına inanılmaktadır. 50 ile 59 yaş arasındaki kadınlarda felç ve kan pıhtılaşma sorunları riski yüksek sayılmaz.

Bu tür tedavi, hamile olan veya hamile kalabilecek kadınlar tarafından kullanılmamalıdır.

Hormon replasman tedavisi ile ilgili en yaygın yanılgılardan biri kilo alımına neden olmasıdır. Kadınlar genellikle menopoz civarında kilo alırlar, ancak araştırmalar HRT'nin mutlaka nedeni olmadığını göstermiştir.

Kilo alımının diğer olası nedenleri arasında fiziksel aktivitenin azalması, hormonal seviyelerdeki değişikliklere bağlı olarak vücut yağının yeniden dağılımı ve düşen östrojen seviyelerinin bir sonucu olarak iştah artışı sayılabilir.

Sağlıklı bir diyet ve düzenli egzersiz, formda kalmanıza yardımcı olacaktır.

Menopoz için kullanılan HRT türleri

Hormon replasman tedavisi haplar, yamalar, kremler veya vajinal halkalar ile yapılır.

HRT, çeşitli hormon kombinasyonlarının kullanımını ve uygun ilaçların çeşitli formlarının alımını içerir.

• Östrojenik HRT. Rahim veya yumurtalıklı rahim çıkarıldığında, histerektomi geçirdikten sonra progesterona ihtiyacı olmayan kadınlarda kullanılır.

• Döngüsel HRT. Adet gören ve perimenopozal semptomları olan kadınlar tarafından kullanılabilir. Tipik olarak, bu döngüler, adet döngüsünün sonunda 14 gün boyunca verilen bir doz östrojen ve progesteron ile aylık olarak yapılır. Veya her 13 haftada bir 14 gün boyunca günlük östrojen ve progesteron porsiyonları olabilir.

• Uzun süreli HRT. Menopoz sonrası kullanılır. Hasta uzun süre östrojen ve progesteron dozları alır.

• Lokal östrojenik HRT. Hap, krem ​​ve yüzük kullanımını içerir. Ürogenital problemlerin çözümüne, vajinal kuruluk ve tahrişin giderilmesine yardımcı olabilir.

Hasta hormon replasman tedavisi sürecinden nasıl geçer?

Doktor, semptomları tedavi etmek için mümkün olan en küçük porsiyonları yazacaktır. Kantitatif içerikleri deneme yanılma yoluyla bulunabilir.

HRT almanın yolları şunları içerir:

• kremler ve jeller;
• vajinal halkalar;
• tabletler;
• cilt uygulamaları (sıvalar).

Tedavi artık gerekli olmadığında, hasta yavaş yavaş doz almayı bırakır.

Hormon replasman tedavisine alternatifler

Menopoz semptomlarını azaltmak için alternatif yöntemler arasında ventilatör kullanmak yer alır.

Perimenopoz yaşayan kadınlar semptomlarını azaltmak için alternatif yöntemler kullanabilirler.

Bunlar şunları içerir:

• tüketilen kafein, alkol ve baharatlı yiyecek miktarını azaltmak;
• Sigarayı bırakmak;
• düzenli egzersiz;
• bol giysiler giymek;
• iyi havalandırılmış, serin bir odada uyumak;
• fan kullanımı, soğutma jellerinin ve soğutma pedlerinin uygulanması.

Bazı SSRI antidepresanlar (SSRI'lar - seçici serotonin geri alım inhibitörleri) sıcak basmaları hafifletmeye yardımcı olur. Antihipertansif ilaçlar, klonidin de bu konuda yardımcı olabilir.

Ginseng, karayılan otu, kırmızı yonca, soya fasulyesi ve sarhoş edici biberlerin menopoz semptomlarının tedavisinde etkili olduğuna inanılıyor. Bununla birlikte, saygın sağlık kuruluşları, faydalarını ortaya koyan hiçbir araştırma olmadığı için düzenli bitkisel veya ek tedavileri önermemektedir.

Hormon replasman tedavisi, artan terleme ve sıcak basması için etkili bir tedavidir, ancak HRT'yi kullanmadan önce güvenliğini doktorunuzla tartışmalısınız.

Kullanım endikasyonlarının kapsamı gibi sürekli genişlemektedir. Bugün, modern tıp, HRT için oldukça geniş bir iyi ilaç yelpazesine, HRT için ilaç kullanımında deneyime sahiptir, bu da HRT riskine göre avantajların belirgin bir baskınlığını gösterir, hem pozitif hem de negatif izlemeyi mümkün kılan iyi teşhis yetenekleri tedavinin etkileri.

HRT almanın sağlık üzerinde olumlu bir etkisi olduğuna dair tüm kanıtlar olmasına rağmen, genel olarak, birçok yazara göre bu tedavinin riskleri ve faydaları karşılaştırılabilir olarak kabul edilebilir. Çoğu durumda, uzun süreli HRT kullanımının faydaları riskten daha ağır basacaktır, diğerlerinde ise olası risk faydalardan daha ağır basacaktır. Bu nedenle, HRT kullanımı belirli bir hastanın ihtiyaç ve isteklerine uygun olmalı, bireysel ve sürekli olmalıdır. Bir doz seçerken, en iyi tedavi sonucunu sağlayacak olan hem hastaların yaşını hem de kilosunu ve anamnez özelliklerini ve ayrıca göreceli risk ve kullanım kontrendikasyonlarını dikkate almak gerekir.

HRT'nin atanmasına yönelik entegre ve farklılaştırılmış bir yaklaşımın yanı sıra çoğu ilacı oluşturan bileşenlerin özellikleri ve özellikleri hakkında bilgi, olası istenmeyen sonuçları ve yan etkileri önleyecek ve amaçlanan hedeflere başarılı bir şekilde ulaşılmasına yol açacaktır.

HRT kullanımının yaşam süresinin uzaması değil, östrojen eksikliğinin olumsuz sonuçlarının etkisi altında azaltılabilen kalitesinde bir iyileşme olduğu unutulmamalıdır. Ve menopoz sorunlarına zamanında bir çözüm, bu "sonbahar" dönemine giren ve giderek artan sayıda kadının iyi bir sağlık ve esenlik durumuna, çalışma kapasitesini sürdürmeye ve yaşam kalitesini iyileştirmeye yönelik gerçek bir yoldur.

Çoğu kadında menopoz ve geçiş zorluklarını hafifletmek için hormon replasman tedavisi için çeşitli östrojen sınıfları kullanılır.

• İlk grup, doğal östrojenleri içerir - estradiol, estron ve estriol.
• İkinci grup, hamile kısrakların idrarından elde edilen esas olarak sülfatlar - estron, ekilin ve 17-beta-dihidroekilin olmak üzere konjuge östrojenleri içerir.

Bildiğiniz gibi en aktif östrojen, oral kontraseptif preparatlarda kullanılan etinil estradioldür. Klimakterik semptomların giderilmesi için gerekli olan dozları ağızdan 5-10 mcg/gün'dür. Bununla birlikte, terapötik dozların dar aralığı, yan etki olasılığının yüksek olması ve metabolik süreçler üzerinde doğal östrojenlerde olduğu gibi olumlu bir etkisi olmaması nedeniyle, bu hormonun HRT amaçları için kullanılması uygun değildir.

Şu anda, HRT'de en yaygın olarak aşağıdaki östrojen türleri kullanılmaktadır:

1. SÖZLÜ KULLANIM İÇİN İLAÇLAR
   • estradiol esterleri [göstermek] .

     Estradiol esterleri şunları içerir:

     • östradiol valerat
     • Estradiol benzoat.
     • Estriol süksinat.
     • Estradiol hemihidrat.

     Estradiol valerat, 17-beta-estradiolün kristalli formunun bir esteridir ve oral yoldan verildiğinde gastrointestinal kanalda (GIT) iyi emilir. Oral uygulama için, 17-beta-estradiolün kristal formu kullanılamaz, çünkü bu durumda pratik olarak gastrointestinal kanalda emilmez. Estradiol valerat hızla 17-beta-estradiole metabolize olur, bu nedenle doğal bir östrojen öncüsü olarak kabul edilebilir. Estradiol, östrojen metabolizmasının bir metaboliti veya son ürünü değildir, ancak menopoz öncesi kadınlarda dolaşımdaki ana östrojendir. Bu nedenle estradiol valerat, oral hormon replasman tedavisi için ideal östrojen gibi görünmektedir, amacının hormonal dengeyi yumurtalık fonksiyonunun tükenmesinden önce var olan seviyelere geri getirmek olduğu göz önüne alındığında.

     Kullanılan östrojen formundan bağımsız olarak, dozajı hem en belirgin klimakterik bozuklukların giderilmesi hem de kronik patolojinin önlenmesi için yeterli olmalıdır. Özellikle, osteoporozun etkili bir şekilde önlenmesi, günde 2 mg östradiol valerat almayı içerir.

     Estradiol valerat, yüksek yoğunluklu lipoproteinlerin seviyesindeki bir artış ve düşük yoğunluklu lipoproteinlerin seviyesindeki bir azalma ile kendini gösteren lipit metabolizması üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Bununla birlikte, ilacın karaciğerdeki protein sentezi üzerinde belirgin bir etkisi yoktur.

     HRT için ağızdan alınan ilaçlar arasında, doktorlar (özellikle Avrupa'da) çoğunlukla endojen 17-beta-östradiolün bir ön ilacı olan östradiol valerat içeren ilaçları reçete eder. 12 mg östradiol valerat, monoterapi olarak veya gestagenlerle kombinasyon halinde oral uygulama için, klimakterik bozuklukların (ilaçlar Klimodien, Klimen, Klimonorm, CycloProginova, Proginova, Divina, Divitren, Indivina) tedavisinde yüksek etkinlik göstermiştir.

     Bununla birlikte, mikronize 17-beta-estradiol (Femoston 2/10, Femoston 1/5) içeren müstahzarlar eşit derecede popülerdir.

   • Konjuge östrojenler [göstermek] .

     Hamile kısrakların idrarından elde edilen konjuge ekinestrojenlerin bileşimi, bir sodyum sülfat, estron sülfat karışımı içerir (yaklaşık %50'sini oluştururlar). Hormonların veya metabolitlerinin diğer bileşenlerinin çoğu ata özgüdür - ekilin sülfat %25 ve alfa dihidroekilin sülfat %15. Kalan %15 ise aktif olmayan östrojen sülfatlardır. Equilin oldukça aktiftir; yağ dokusunda birikir ve ilaç kesildikten sonra bile etkisini sürdürmeye devam eder.

     At idrarı östrojenleri ve sentezlenmiş analogları, estradiol valerata kıyasla renin substratı ve hormon bağlayıcı globulinlerin sentezi üzerinde daha keskin bir etkiye sahiptir.

     Eşit derecede önemli bir faktör, ilacın biyolojik yarı ömrüdür. At idrarı östrojenleri karaciğer ve diğer organlardaki metabolizmaya dahil değildir, östradiol ise 90 dakikalık bir yarılanma ömrü ile hızla metabolize edilir. Bu, tedavinin kesilmesinden üç ay sonra bile, kan serumundaki yüksek seviyesinin kalıcılığı ile kanıtlanan, ekilinin vücuttan çok yavaş atılmasını açıklar.

   • Mikronize estradiol formları.
2. KAS İÇİ YÖNETİM HAZIRLIKLARI [göstermek]

   Parenteral uygulama için, deri altı uygulama için estradiol preparatları vardır (klasik form - depo - ayda bir kez uygulanan ilaç Gynodian Depo).

   • Estradiol valerat.
3. İÇİ YÖNETİM HAZIRLIKLARI
4. TRANDERMAL YÖNETİM HAZIRLIKLARI [göstermek]

   Kadınların kanında gerekli östrojen konsantrasyonunu yaratmanın en fizyolojik yolu, deri yamaları ve jel preparatlarının geliştirildiği transdermal östradiol uygulama yoludur. Haftada bir kez uygulanan Klimara yaması, kanda sabit bir östradiol seviyesi sağlar. Divigel ve Estrogel jel günde bir kez kullanılır. Transdermal olarak uygulandığında östradiolün farmakokinetiği, oral uygulamadan sonra ortaya çıkandan farklıdır. Bu fark, öncelikle karaciğerde estradiolün kapsamlı başlangıç ​​metabolizmasının ortadan kaldırılmasından ve karaciğer üzerinde önemli ölçüde daha az etkiden oluşur. Transdermal uygulamada, östradiol daha az östrona dönüştürülür, bu da östradiol preparatlarının oral uygulamasından sonra plazmada ikincisini kendi seviyesinde aşar. Ek olarak, östrojenlerin oral yoldan verilmesinden sonra, önemli derecede hepatik sirkülasyona uğrarlar. Sonuç olarak, bir yama veya jel kullanıldığında, kanda normale yakın bir estron / estradiol oranı vardır ve estradiolün karaciğerden birincil geçişinin etkisi ortadan kalkar, ancak hormonun vazomotor semptomlar ve üzerindeki yararlı etkisi. kemik dokusunun osteoporozdan korunması kalır. Transdermal östradiol, oral östradiol ile karşılaştırıldığında, karaciğerdeki lipid metabolizması üzerinde yaklaşık 2 kat daha zayıf etkiye sahiptir; safrada seks steroid bağlayıcı globulin ve kolesterol düzeylerinin serum düzeylerini artırmaz.

   Harici kullanım için jel 1 g jel şunları içerir: östradiol 1.0 mg, yardımcı maddeler 1.0 g'a kadar DİVİGEL aktif bileşeni estradiol hemihidrat olan %0,1 alkol bazlı bir jeldir. Divigel, 0,5 g veya 1,0 g jele karşılık gelen 0,5 mg veya 1,0 mg estradiol içeren alüminyum folyo poşetlerde paketlenmiştir. Paket içerisinde 28 adet poşet bulunmaktadır. farmakoterapötik grup Hormon değişim terapisi. farmakodinamik Divigel'in farmakodinamiği ve klinik etkinliği, oral östrojenlere benzer. farmakokinetik Jel cilde uygulandığında, östradiol doğrudan dolaşım sistemine nüfuz ederek hepatik metabolizmanın ilk aşamasını önler. Bu nedenle Divigel kullanırken plazma östrojen konsantrasyonundaki dalgalanmalar, oral östrojen kullanımına göre çok daha az belirgindir. 1.5 mg (1.5 g Divigel) dozunda estradiolün transdermal uygulaması, premenopozal kadınlarda erken folikül aşamasının seviyesine karşılık gelen yaklaşık 340 pmol / l'lik bir plazma konsantrasyonu oluşturur. Divigel ile tedavi sırasında estradiol/estron oranı 0,7 düzeyinde kalır; Östrojenlerin oral uygulaması ile genellikle 0,2'nin altına düşer. Transdermal östradiolün metabolizması ve atılımı, doğal östrojenlerle aynı şekilde gerçekleşir. Kullanım endikasyonları Divigel, cerrahi sonucu gelişen doğal veya yapay menopoz ile ilişkili klimakterik sendromun tedavisi ve ayrıca osteoporozun önlenmesi için reçete edilir. Divigel kesinlikle bir doktor tarafından belirtildiği şekilde kullanılmalıdır. Kontrendikasyonlar Gebelik ve emzirme. Şiddetli tromboembolik bozukluklar veya akut tromboflebit. Etiyolojisi bilinmeyen uterus kanaması. C ^ ciddi derecede bağımlı kanser (meme, yumurtalık veya rahim). Şiddetli karaciğer hastalığı, Dubin-Johnson sendromu, Rotor sendromu. G ^ ilacın kurucu bileşenlerine duyarlılık. Uygulama yöntemi ve dozaj Divigel, uzun süreli veya döngüsel tedavi için tasarlanmıştır. Dozlar, hastaların bireysel özellikleri dikkate alınarak doktor tarafından seçilir (günde 0,5 ila 1,5 g, bu da günde 0,5-1,5 mg östradiol'e karşılık gelir, gelecekte doz ayarlanabilir). Genellikle tedavi, günde 1 mg östradiol (1.0 g jel) atanmasıyla başlar. Divigel tedavisi sırasında uterusu "sağlam" olan hastalara, her döngüde 10-12 gün boyunca medroksiprogesteron asetat, noretisteron, noretisteron asetat veya didrogestron gibi bir gestagen reçete etmeleri önerilir. Menopoz sonrası dönemdeki hastalarda siklus süresi 3 aya kadar çıkarılabilir. Divigel'in bir dozu, günde bir kez karın ön duvarının alt kısmının derisine veya dönüşümlü olarak sağ veya sol kalçaya uygulanır. Uygulama alanı 1-2 avuç içi büyüklüğündedir. Divigel, göğüslere, yüze, genital bölgeye veya tahriş olmuş cilde uygulanmamalıdır. İlacı uyguladıktan sonra jel kuruyana kadar birkaç dakika beklemelisiniz. Divigel ile kazara göz temasından kaçının. Jel uygulandıktan hemen sonra eller yıkanmalıdır. Hasta jeli uygulamayı unuttuysa, mümkün olan en kısa sürede, ancak ilacın planlandığı gibi uygulandığı andan itibaren en geç 12 saat içinde yapılmalıdır. 12 saatten fazla zaman geçtiyse, Divigel uygulaması bir sonraki sefere ertelenmelidir. İlacın düzensiz kullanımı ile adet uterin kanaması "atılım" meydana gelebilir. Divigel ile tedaviye başlamadan önce, kapsamlı bir tıbbi muayeneden geçmeli ve tedavi sırasında yılda en az bir kez bir jinekolog ziyaret etmelisiniz. Endometriozis, endometriyal hiperplazi, kardiyovasküler sistem hastalıklarının yanı sıra serebrovasküler bozukluklar, arteriyel hipertansiyon, tromboembolizm öyküsü, lipid metabolizması bozuklukları öyküsü, böbrek yetmezliği, meme kanseri öyküsü veya aile öyküsü olan hastalar özel tedavi altında olmalıdır. nezaret. Östrojen tedavisi sırasında ve ayrıca hamilelik sırasında bazı hastalıklar kötüleşebilir. Bunlar: migren ve şiddetli baş ağrıları, iyi huylu göğüs tümörleri, karaciğer fonksiyon bozukluğu, kolestaz, kolelitiazis, porfiri, rahim miyomu, diyabetes mellitus, epilepsi, bronşiyal astım, otoskleroz, multipl skleroz. Divigel ile tedavi ediliyorlarsa, bu tür hastalar bir doktor gözetiminde olmalıdır. İlaç etkileşimleri Divigel'in diğer ilaçlarla olası çapraz etkileşimleri hakkında veri yoktur. Yan etki Yan etkiler genellikle hafiftir ve çok nadiren tedavinin kesilmesine neden olur. Olurlarsa, genellikle sadece tedavinin ilk aylarındadır. Bazen vardır: meme bezlerinin tıkanması, baş ağrıları, ödem, adet düzenliliğinde düzensizlikler. aşırı doz Kural olarak, östrojenler çok yüksek dozlarda bile iyi tolere edilir. Olası aşırı doz belirtileri, "Yan etkiler" bölümünde listelenen belirtilerdir. Tedavileri semptomatiktir. Raf ömrü 3 yıldır. İlaç, paket üzerinde belirtilen tarihten sonra kullanılamaz. Oda sıcaklığında, çocukların ulaşamayacağı yerde saklayınız. İlaç Rusya Federasyonu'nda kayıtlıdır. Edebiyat 1. Hirvonen ve ark. Klimakterium tedavisinde transdermal estradiol jel: oral tedavi ile bir karşılaştırma. Ob ve Gyn 1997, Cilt 104'ten Br J; ek 16: 19-25. 2. Karjalainen ve ark. Peroral östrojen ve transdermatjfylktradiol jel tedavisinin neden olduğu metabolik değişiklikler. Ob ve Gyn 1997, Cilt 104'ten Br J; ek 16: 38-43. 3. Hirvonen ve ark. Postmenopozal kadınlarda transdermal östrojen tedavisinin etkileri: bir östradiol jeli ve bir östradiol veren yamanın karşılaştırmalı bir çalışması. Ob ve Gyn 1997, Cilt 104'ten Br J; ek 16: 26-31. 4. Pazarlama araştırması 1995, Karo üzerine veriler, Orion Pharma. 5. J Arvinen ve ark. Postmenopozal kadınlarda östradiol jelin kararlı durum farmakokinetiği: uygulama alanı ve yıkamanın etkileri. Ob ve Gyn 1997, Cilt 104'ten Br J; ek 16: 14-18.

   

   • estradiol.

Çeşitli östrojenlerin farmakolojik özelliklerine ilişkin mevcut veriler, esas olarak östradiol içeren müstahzarların HRT amaçları için kullanılmasının tercih edildiğini göstermektedir.

Tüm kadınların 2/3'ü için optimal östrojen dozu 2 mg östradiol (ağızdan) ve 50 mcg östradioldür (transdermal). Ancak her durumda, HRT sırasında, bu dozları düzeltmek için kadınlar klinikte muayene edilmelidir. 65 yaş üstü kadınlarda hormonların renal ve özellikle hepatik klirensinde azalma olur, bu da östrojenlerin yüksek dozlarda reçetelenmesinde özel dikkat gerektirir.

Osteoporozun önlenmesi için daha düşük estradiol dozlarının (25 mcg/gün) yeterli olabileceğine dair kanıtlar vardır.

Şu anda, konjuge ve doğal östrojen ilaçlarının kardiyovasküler sistem ve hemostaz sistemi üzerindeki etkisinde belirgin farklılıkların varlığını gösteren veriler vardır. C.E.'nin çalışmasında Bonduki et al. (1998), menopozdaki kadınlarda konjuge östrojenleri (oral 0.625 mg/gün, sürekli mod) ve 17-beta-estradiol (transdermal 50 µg/gün) karşılaştırdı. Tüm kadınlar 14 gün boyunca ayda bir medroksiprogesteron asetat (oral 5 mg/gün) aldı. Konjuge östrojenlerin, estradiolün aksine, tedavinin başlangıcından 3, 6, 9 ve 12 ay sonra plazma antitrombin III'te istatistiksel olarak anlamlı bir azalmaya neden olduğu bulundu. Ayrıca, her iki tip östrojen de protrombin zamanı, faktör V, fibrinojen, trombosit sayısı ve öglobulin lizis süresini etkilemedi. 12 ay boyunca, çalışma katılımcıları arasında hiçbir tromboembolik komplikasyon olmadı. Bu sonuçlara göre, konjuge östrojenler antitrombin III seviyesini düşürürken HRT 17-beta-estradiol bu göstergeyi etkilemez. Antitrombin III düzeyi, miyokard enfarktüsü ve tromboemboli gelişiminde kilit öneme sahiptir.

Antitrombin III eksikliği doğuştandır ve edinseldir. Konjuge östrojenlerin miyokard enfarktüslü kadınlarda koruyucu bir etki gösterme yeteneğinin olmaması, tam olarak kandaki antitrombin III düzeyi üzerindeki etkilerinden kaynaklanıyor olabilir. Bu nedenle, tromboz için risk faktörleri olan hastalara HRT reçete edilirken, konjuge östrojenlerle oral tedaviye doğal östrojenler tercih edilir.

Bu bağlamda, tarihsel olarak, son yıllara kadar Amerika Birleşik Devletleri'nde konjuge östrojen preparatlarının daha geniş kullanımının her durumda en iyi olarak kabul edilemeyeceği ve tavsiye edilemeyeceği belirtilmelidir. Bu açık gerçekler, yalnızca Amerika Birleşik Devletleri'ndeki yaygın kullanımlarına ve özelliklerine ilişkin oldukça fazla sayıda çalışmanın varlığına dayanan konjuge östrojen preparatlarının kullanımı lehindeki ifadeler literatürde yer almasaydı, konuşulamazdı. . Ek olarak, lipid metabolizması üzerindeki etkileriyle ilgili olarak, HRT, medroksiprogesteron asetatın çeşitli kombinasyonlarının bir parçası olan gestagenler arasındaki en iyi özellikler hakkındaki ifadelere hiçbir şekilde katılamazsınız. Mevcut veriler, piyasadaki progestojenler arasında, progesteron ile birlikte, kullanımının size izin veren 20-alfa- ve 20-beta-dihidrosteron, 17-alfa-hidroksiprogesteron ve 19-nortestosteron türevleri olduğunu göstermektedir. İstenen etkiyi elde etmek için...

Hidroksiprogesteron türevleri (C21-gestagens) klormadinon asetat, siproteron asetat, medroksiprogesteron asetat, didrogesteron vb.'dir ve 19-nortestosteron türevleri noretisteron asetat, norgestrel, levonorgestrel, norgestimat, dienogest ve diğerleridir.

Kombine östrojen-progestasyonel ajanlar grubundan bir ilacın seçimi, bir kadında yaşa bağlı hormonal değişiklikler döneminden kaynaklanmaktadır.

İlacın maksimum güvenlik gerekliliklerini dikkate alarak hormon replasman tedavisinin ve profilaktik kullanımın etkinliğini artırmak için özel olarak tasarlanmıştır. Hormonların optimal oranında farklılık gösteren bu ilaç, sadece lipid profili üzerinde olumlu bir etkiye sahip olmakla kalmaz, aynı zamanda klimakterik semptomların hızla azalmasına da katkıda bulunur. Osteoporoz üzerinde sadece önleyici değil, aynı zamanda iyileştirici bir etkiye sahiptir.

Klimonorm, genitoüriner sistem atrofik bozukluklarında ve cilt atrofik bozukluklarında ve ayrıca psiko-somatik bozuklukların tedavisinde oldukça etkilidir: sinirlilik, depresyon, uyku bozuklukları, unutkanlık. Climonorm iyi tolere edilir: Climonorm alan tüm kadınların %93'ünden fazlası, sağlıklarında yalnızca olumlu değişiklikler olduğunu not eder (Czekanowski R. ve diğerleri, 1995).

Klimonorm, bu ilacın aşağıdaki faydalarını sağlayan östradiol valerat (2 mg) ve levonorgestrel (0.15 mg) kombinasyonudur:

• klimakterik semptomların şiddetinde hızlı ve etkili azalma;
• postmenopozal osteoporozun önlenmesi ve tedavisi;
• östrojenin aterojenik indeks üzerindeki olumlu etkisinin sürdürülmesi;
• levonorgestrelin antiatrofojenik özellikleri, genitoüriner sistemin mukoza zarlarındaki değişiklikler ve sfinkterlerin zayıflığı üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir;
• Klimonorm almanın arka planına karşı, döngü iyi kontrol edilir ve endometriyal hiperplazi fenomeni kaydedilmedi.

Climonorm, osteoporoz, psikosomatik bozukluklar, genitoüriner sistem mukozalarında atrofik değişiklikler, hiperkolesterolemi, hipertrigliseridemi, yüksek kolon kanseri riski, Alzheimer hastalığı olan çoğu kadında pre-ve perimenopoz sırasında HRT amaçları için tercih edilen ilaç olarak düşünülmelidir. .

Klimonorm'a dahil edilen levonorgestrel dozu, iyi bir döngü kontrolü, endometriumun östrojenlerin hiperplastik etkisinden yeterli düzeyde korunmasını ve aynı zamanda östrojenlerin lipid metabolizması, kardiyovasküler sistem, osteoporozun önlenmesi ve tedavisi üzerindeki yararlı etkisinin sürdürülmesini sağlar.

Klimonorm'un 40 ila 74 yaş arası kadınlarda 12 ay süreyle kullanılmasının süngerimsi ve kortikal kemik dokusu yoğunluğunu sırasıyla %7 ve %12 oranında artırdığı gösterilmiştir (Hempel, Wisser, 1994). Klimonorm'un 12 ve 24 ay kullanımıyla 43 ila 63 yaş arası kadınlarda lomber vertebra mineral yoğunluğu sırasıyla 1.0'dan 2.0 ve 3.8 g / cm2'ye yükselir. Yumurtalıkları alınmış premenopozal kadınlarda 1 yıl süreyle Klimonorm tedavisine kemik mineral yoğunluğunun restorasyonu ve kemik metabolizması belirteçlerinin normal seviyelere getirilmesi eşlik eder. Bu parametreye göre Klimonorm, Femoston'dan üstündür. Levonorgestrelin ek androjenik aktivitesi de zihinsel rahatlık durumunun oluşumu için çok önemli görünmektedir. Klimonorm depresyon semptomlarını ortadan kaldırır veya azaltırsa, hastaların% 510'unda Femoston, tedavinin kesilmesini gerektiren depresif duygudurum semptomlarını arttırır.

Levonorgestrelin bir gestagen olarak önemli bir avantajı, etkilerinin stabilitesini sağlayan neredeyse %100 biyoyararlanımıdır; bu, şiddeti pratik olarak bir kadının diyetinin doğasına, gastrointestinal hastalıkları olup olmadığına ve hepatik aktivitesine bağlı değildir. ksenobiyotikleri birincil geçişleri sırasında metabolize eden sistem. Didrogesteronun biyoyararlanımının sadece %28 olduğunu ve bu nedenle etkilerinin hem bireyler arası hem de bireyler arası gözle görülür farklılıklara tabi olduğunu unutmayın.

Ek olarak, Klimonorm'un döngüsel (yedi gün ara ile) alımının mükemmel döngü kontrolü ve düşük bir adet arası kanama sıklığı sağladığı belirtilmelidir. Sürekli modda kullanılan Femoston, levonorgestrel ile karşılaştırıldığında didrogesteronun daha düşük progestojenik aktivitesine bağlı olabilen bu bağlamda döngü üzerinde daha zayıf bir kontrole sahiptir. Klimonorm alırken, adet kanamasının düzenliliği tüm döngülerin% 92'sinde görülürse ve adet kanaması vakalarının sayısı% 0.6 ise, Femoston kullanırken bu değerler sırasıyla% 85 ve% 4.39.8'dir. Aynı zamanda, adet kanamasının doğası ve düzenliliği, endometriyumun durumunu ve hiperplazisini geliştirme riskini yansıtır. Bu nedenle endometriumda olası hiperplastik değişikliklerin önlenmesi açısından Klimonorm'un kullanılması Femoston'a tercih edilir.

Klimonorm'un klimakterik sendromun tedavisi ile ilgili olarak belirgin bir aktiviteye sahip olduğuna dikkat edilmelidir. 6 ay içinde 116 kadında etkisi analiz edildiğinde, Kupperm indeksinde 28,38'den 5,47'ye düşüş (3 ay sonra 11,6'ya düştü) ve kan basıncı ve vücut ağırlığı üzerinde hiçbir etkisi olmadığı ortaya çıktı (Czekanowski R. ve ark., 1995).

Aynı zamanda, Klimonorm'un, bir gestagen olarak daha belirgin androjenik özelliklere sahip diğer 19-nortestosteron (noretisteron) türevlerini içeren müstahzarlarla olumlu bir şekilde karşılaştırıldığına dikkat edilmelidir. Noretisteron asetat (1 mg), östrojenin HDL-kolesterol konsantrasyonu üzerindeki olumlu etkilerine karşı koyar ve ayrıca düşük yoğunluklu lipoprotein seviyelerini yükselterek kardiyovasküler hastalık riskini artırabilir.

Endometriumdaki hiperplastik süreçlerden ek korumaya ihtiyaç duyan kadınlar için, gestagen bileşeninin (norgestrel) aktivitesinin Klimonorm'unkinden 2 kat daha yüksek olduğu Cyclo-Proginova ilacını reçete etmek daha iyidir.

Kombine östrojen-gestajenik ilaç. Eylem, ilacı oluşturan östrojenik ve gestajenik bileşenlerden kaynaklanmaktadır. Östrojenik bileşen - östradiol, doğal kaynaklı bir maddedir ve vücuda girdikten sonra hızla yumurtalıklar tarafından üretilen hormonla aynı olan ve karakteristik etkileri olan östradiole dönüşür: üreme sistemi epitelinin çoğalmasını aktive eder. adet döngüsünün ilk aşamasında endometriumun yenilenmesi ve büyümesi, endometriyumun eylem progesteron için hazırlanması, döngünün ortasında libido artışı dahil olmak üzere organlar, yağların, proteinlerin, karbonhidratların ve elektrolitlerin metabolizmasını etkiler, karaciğerin seks hormonlarını, renin, trigliseritleri ve kan pıhtılaşma faktörlerini bağlayan globulin üretimini uyarır. Hipotalamik-hipofiz-yumurtalık sisteminde olumlu ve olumsuz geri bildirimlerin uygulanmasına katılımı nedeniyle, östradiol orta derecede belirgin merkezi etkilere neden olabilir. Kemik dokusunun gelişmesinde ve kemik yapısının oluşumunda önemli rol oynar.

Cyclo-Proginova ilacının ikinci bileşeni, korpus luteum progesteronunun doğal hormonundan daha güçlü olan aktif bir sentetik progestojen - norgestreldir. Rahim mukozasının proliferasyon aşamasından salgılama aşamasına geçişini destekler. Rahim ve fallop tüplerinin kaslarının uyarılabilirliğini ve kontraktilitesini azaltır, meme bezlerinin terminal elemanlarının gelişimini uyarır. LH ve FSH salınımı için hipotalamik faktörlerin salgılanmasını bloke eder, gonadotropik hormonların oluşumunu engeller, yumurtlamayı engeller, minör androjenik özelliklere sahiptir.

Klymen, doğal östrojen estradiol (valerat şeklinde) ve antiandrojenik etkiye sahip sentetik bir progestojen, siproteron (asetat şeklinde) içeren kombine bir preparattır. Klymene'nin bir parçası olan estradiol, doğal menopoz sırasında ve yumurtalıkların cerrahi olarak çıkarılmasından (cerrahi menopoz) sonra oluşan östrojen eksikliğini telafi eder, klimakterik bozuklukları ortadan kaldırır, kan lipid profilini iyileştirir ve osteoporozu önler. Cyproterone, endometriyumu hiperplaziden koruyan ve uterus astarında kanser gelişimini önleyen sentetik bir progestojendir.

Ayrıca siproteron güçlü bir antiandrojendir, testosteron reseptörlerini bloke eder ve erkek cinsiyet hormonlarının hedef organlar üzerindeki etkisini engeller. Cyproterone, östradiolün kanın lipid profili üzerindeki yararlı etkisini artırır. Antiandrojenik etkisi sayesinde, Klimen, kadınlarda aşırı yüz kılları ("bayan antenleri"), akne (sivilce), kafadaki saç dökülmesi gibi hiperandrojenizm belirtilerini ortadan kaldırır veya azaltır.

Klymen, kadınlarda erkek obezitesinin (bel ve karın bölgesinde yağ birikmesi) oluşmasını ve metabolik bozuklukların gelişmesini engeller. 7 günlük mola sırasında Klymene alırken, düzenli bir adet benzeri reaksiyon gözlenir ve bu nedenle premenopozal dönemde kadınlar için ilaç önerilir.

Terapötik etkileri kurucu östradiol ve didrogesterondan kaynaklanan kombine, modern, düşük dozlu bir hormonal ilaçtır.

Şu anda üç çeşit Femoston üretilmektedir - bunlar Femoston 1/10, Femoston 2/10 ve Femoston 1/5 (Conti). Her üç çeşit de tek bir dozaj formunda mevcuttur - oral uygulama için tabletler (paket başına 28 tablet) ve sadece aktif bileşenlerin dozajında ​​​​farklıdır. İlacın adındaki sayılar, hormonun içeriğini mg cinsinden gösterir: ilki östradiol içeriği, ikincisi ise didrogesteron içeriğidir.

Tüm Femoston çeşitleri aynı terapötik etkiye sahiptir ve farklı aktif hormon dozajları, her kadın için ona en uygun ilacı seçmenize izin verir.

Her üç Femoston çeşidinin (1/10, 2/10 ve 1/5) kullanım endikasyonları aynıdır:

1. Kadınlarda sıcak basması, terleme, çarpıntı, uyku bozuklukları, sinirlilik, sinirlilik, vajinal kuruluk ve östrojen eksikliğinin diğer semptomları ile kendini gösteren doğal veya yapay (cerrahi) menopoz için hormon replasman tedavisi. Femoston 1/10 ve 2/10, son adetten altı ay sonra ve Femoston 1/5 - sadece bir yıl sonra kullanılabilir;
2. Menopoz sırasında kadınlarda osteoporozun önlenmesi ve normal kemik mineralizasyonunu sürdürmeye yönelik diğer ilaçlara karşı toleranssız olan kadınlarda kemik kırılganlığının artması, kalsiyum eksikliğinin önlenmesi ve bu patolojinin tedavisi.

Femoston infertilite tedavisi için endike değildir, ancak pratikte, bazı jinekologlar, döllenmiş bir yumurta ve hamilelik olasılığını önemli ölçüde artıran endometriyumun büyümesini arttırmak için gebe kalma sorunları yaşayan kadınlara reçete eder. Bu gibi durumlarda doktorlar, kullanım endikasyonu olmayan koşullarda belirli bir etki elde etmek için ilacın farmakolojik özelliklerini kullanır. Bu etiket dışı uygulama tüm dünyada bilinir ve etiket dışı reçeteler olarak adlandırılır.

Femoston, bir kadının vücudundaki seks hormonlarının eksikliğini telafi eder, böylece çeşitli bozuklukları (vejetatif, psiko-duygusal) ve cinsel bozuklukları ortadan kaldırır ve ayrıca osteoporoz gelişimini önler.

Femoston'un bir parçası olan estradiol, normalde bir kadının yumurtalıkları tarafından üretilen doğal olanla aynıdır. Bu nedenle vücuttaki östrojen eksikliğini gidererek cildin pürüzsüzlüğünü, elastikiyetini ve yaşlanmasını yavaşlatır, saç dökülmesini yavaşlatır, kuru mukoz zarları ve ilişki sırasındaki rahatsızlıkları ortadan kaldırır, ayrıca damar sertliği ve kemik erimesini önler. Ek olarak, östradiol, sıcak basması, terleme, uyku bozuklukları, sinirlilik, baş dönmesi, baş ağrıları, cilt atrofisi ve mukoza zarları gibi menopoz sendromunun bu tür belirtilerini ortadan kaldırır.

Didrogesteron, endometriyal hiperplazi veya kanser geliştirme riskini azaltan bir progesteron hormonudur. Bu progesteron hormonunun başka bir etkisi yoktur ve özellikle östradiol alımına bağlı olarak artan endometriyal hiperplazi ve kanser riskini dengelemek için Femoston'a eklenmiştir.

Menopoz sonrası dönemde sürekli uygulamaya yönelik ilaçlar kullanılmalıdır. Bunlardan Climodien, bileşimine dahil edilen dienogest orta düzeyde antiandrojenik aktiviteye ve optimal farmakokinetiğe sahip olduğundan, iyi tolere edilebilirlik ile bağlantılı ek avantajlara sahiptir.

Bir tablette 2 mg östradiol valerat ve 2 mg dienogest içerir. İlk bileşen iyi bilinir ve tanımlanır, ikincisi yenidir ve daha ayrıntılı olarak açıklanmalıdır. Dienogest, modern 19-norprogestojenlerin ve progesteron türevlerinin özelliklerini neredeyse %100 biyoyararlanım ile tek bir molekülde birleştirir. Dienogest - 17-alfa-siyanometil-17-beta-hidroksi-estra-4.9 (10) dien-3-on (C20H25NO2) - bir 17-siyanometil grubu içermesiyle diğer noretisteron türevlerinden farklıdır ( -CH2CM) 17 (alfa)-etinil grubu yerine. Sonuç olarak, molekülün boyutu, hidrofobik özellikleri ve polaritesi değişti, bu da sırasıyla bileşiğin absorpsiyonunu, dağılımını ve metabolizmasını etkiledi ve dienogest'e bir hibrit progestojen olarak benzersiz bir etki spektrumu verdi.

Dienogestin progestojenik aktivitesi, özellikle 9. pozisyonda bir çift bağın varlığından dolayı yüksektir. Dienogestin plazma globülinlerine afinitesi olmadığından, toplam miktarının yaklaşık %90'ı albümin ile ilişkilidir ve daha çok serbest haldedir. yüksek konsantrasyonlar.

Dienogest, başlıca hidroksilasyon, aynı zamanda hidrojenasyon, konjugasyon ve aromatizasyon yoluyla tamamen inaktif metabolitlere olmak üzere çeşitli yollarla metabolize edilir. Bir etinil grubu içeren diğer nortestosteron türevlerinden farklı olarak dienogest, sitokrom P450 içeren enzimlerin aktivitesini inhibe etmez. Bu nedenle, dienogest, şüphesiz avantajı olan karaciğerin metabolik aktivitesini etkilemez.

Dienogestin terminal fazdaki yarı ömrü, noretisteron asetatınkine benzer şekilde diğer progestojenlere kıyasla oldukça kısadır ve 6.5 ile 12.0 saat arasında değişir. Bu, günlük olarak tek bir dozda kullanılmasını kolaylaştırır. Aynı zamanda, diğer progestojenlerin aksine, günlük oral uygulama ile dienogest birikimi önemsizdir. Diğer progestojenlerle karşılaştırıldığında, oral yoldan alındığında, dienogestin renal / fekal atılım oranı yüksektir (6,7: 1). Uygulanan dienogest dozunun yaklaşık %87'si 5 gün sonra elimine edilir (esas olarak ilk 24 saatte idrarda).

Esas olarak metabolitlerin idrarda bulunması ve değişmemiş dienogestin önemsiz miktarlarda tespit edilmesinin bir sonucu olarak, eliminasyon anına kadar kan plazmasında yeterince yüksek miktarda değişmemiş madde kalır.

Dienogest'in androjenik özelliklerinin olmaması, onu sürekli hormon replasman tedavisinde östrojenlerle kombinasyon halinde kullanım için tercih edilen ilaç yapar.

Moleküler modeller üzerinde yapılan çalışmalarda, diğer 19-norprogestinlerin aksine, dienogestin sadece androjenik aktiviteye sahip olmadığı, aynı zamanda belirli bir antiandrojenik aktiviteye sahip olan ilk 19-norprogestagen olduğu gösterilmiştir. Çoğu nortestosteron türevinin (örneğin, levonorgestrel ve noretinodron) aksine, dienogest, cinsiyet steroid bağlayıcı globüline bağlanma için testosteron ile rekabet etmez ve bu nedenle endojen testosteronun serbest fraksiyonlarını artırmaz.

Hormon replasman tedavisinin östrojenik bileşeni karaciğerde bu globulinin sentezini uyardığından, kısmen androjenik aktiviteye sahip bir progestojen bu etkiyi ortadan kaldırabilir. Plazma globulin düzeylerini azaltan çoğu nortestosteron türevinin aksine dienogest, plazma globulin düzeylerinde östrojen kaynaklı artışları etkilemez. Sonuç olarak, Climodien kullanımı serum serbest testosteron düzeylerinde azalmaya yol açar.

Dienogest'in endojen steroidlerin biyosentezini de değiştirebildiği gösterilmiştir. In vitro çalışmalarda 3-beta-hidroksisteroid dehidrojenaz aktivitesini inhibe ederek over steroidlerinin sentezini azalttığı gösterilmiştir. Ayrıca, progesterona benzer şekilde, lokal dienogestin, deride 5-alfa redüktazın yarışmalı inhibisyonu yoluyla, testosteronun daha aktif formu olan dihidrotestosterona dönüşümünü azalttığı bulunmuştur.

Dienogest iyi tolere edilir ve düşük yan etki insidansına sahiptir. Kontrol döngüsü sırasında renin seviyesindeki östrojene bağlı artışın aksine, dienogestin arka planına karşı renin artışı olmadı.

Ayrıca dienogest, medroksiprogesteron asetattan daha az trombosit agregasyonuna neden olur ve ayrıca meme kanseri hücreleri üzerinde antiproliferatif etkiye sahiptir.

Bu nedenle dienogest, hormon replasman tedavisi için Climodien'de estradiol valerat ile kombine kullanım için ideal olan güçlü bir oral progestojendir. Kimyasal yapısı, 19-norprogestinlerin pozitif özelliklerinin C21-progestojenlerinkilerle kombinasyonunu belirler (Tablo 2).

Tablo 2. Dienogest'in farmakokinetik ve farmakodinamik özellikleri

Özellikler ve özellikler	19-Nor-progestojenler	C21-Progesta- genler	dienogest
İşletim sistemi başına alındığında yüksek biyoyararlanım	+	+
Kısa plazma yarı ömrü	+	+
Endometrium üzerinde güçlü progestojenik etki	+	+
Toksik ve genotoksik etkilerin olmaması	+	+
Düşük antigonadotropik aktivite		+	+
antiandrojenik aktivite		+	+
Antiproliferatif Etkiler		+	+
Nispeten düşük cilt penetrasyonu		+	+
Progesteron reseptörleri dışında başka steroid reseptörlerine bağlanmaz.			+
Spesifik steroid bağlayıcı taşıma proteinlerine bağlanmaz			+
Karaciğer üzerinde olumsuz etkisi yoktur.			+
Plazmada serbest steroidin önemli bir kısmı			+
Östradiol valerat ile kombinasyon halinde, günlük alım ile zayıf birikim			+

Climodien, menopozdan sonra hormon seviyelerinde bir azalma ile ilişkili menopoz belirtilerini ve semptomlarını etkili bir şekilde giderir. Kupperm'in 48 hafta boyunca Climodien alırken indeksi 17.9'dan 3.8'e düştü, sözel ve görsel hafızayı geliştirdi, uykusuzluk ve uyku sırasında solunum bozukluklarını ortadan kaldırdı. Östradiol valerat ile monoterapi ile karşılaştırıldığında, östradiol valerat ile dienogest kombinasyonunun, vajinal kuruluk, dizüri, sık idrara çıkma vb. ile kendini gösteren genitoüriner sistemdeki atrofik değişiklikler üzerinde daha belirgin bir olumlu etkisi olmuştur.

Climodien alımına, ilk olarak aterosklerozu önlemek için yararlı olan ve ikincisi, yağın kadın tipine göre yeniden dağılımına katkıda bulunan ve figürü daha kadınsı yapan lipid metabolizmasında olumlu değişiklikler eşlik etti.

Climodien alırken kemik metabolizmasının spesifik belirteçleri (alkalin fosfataz, piridinolin, deoksipiridinolin), osteoklast aktivitesinin inhibisyonunu ve osteoporoz riskinde bir azalmaya işaret eden belirgin bir kemik rezorpsiyonunun baskılandığını gösteren karakteristik bir şekilde değişti.

Climodien'in farmakolojik özelliklerinin açıklaması, menopoz sonrası kadınlarda vazodilatasyona aracılık eden endojen aracıların içeriğini artırma kabiliyetine dikkat etmezsek eksik olacaktır - cGMP, serotonin, prostasiklin, gevşetici, bu ilacın bir olarak sınıflandırılmasına izin verir. kan dolaşımını iyileştirebilen vazorelaxing aktivitesi olan ilaç.

Climodien kullanımı kadınların %90.8'inde endometriumda atrofik değişikliklere yol açar, bu nedenle endometrial hiperplazi gelişimini engeller. Tedavinin ilk aylarında nispeten sık görülen kanlı akıntı, tedavi süresinin artmasıyla azalmaktadır. Menopoz sonrası kadınlar diğer benzer ilaçlarla tedavi edildiğinde advers ve yan etkilerin insidansı benzerdir. Aynı zamanda hemostaz ve karbonhidrat metabolizması üzerinde özellikle önemli olan kimyasal laboratuvar parametrelerinde herhangi bir olumsuz etki görülmedi.

Bu nedenle, menopoz sonrası kadınlar için, sürekli kombine bir hormon replasman tedavisi rejimi için tercih edilen ilacın, gerekli tüm etkinlik ve tolere edilebilirlik standartlarını karşılayan ve menopozdan sonra kadınlığın korunmasına katkıda bulunan Climodien olduğu sonucuna varılabilir.

• klimakterik semptomların hızlı ve etkili bir şekilde giderilmesini sağlar;
• endometriumun güvenilir "korunmasını" sağlar ve östrojenlerin yararlı etkilerini azaltmadan Cliogest'e kıyasla ani kanamayı daha iyi kontrol eder;
• seks steroidlerini bağlayan globuline bağlanmayan dienogestprogestajenik bir bileşen içerir, bunun bir sonucu olarak endojen steroidler testosteron ve kortizol taşıma proteinleri ile bağlanma yerlerinden ayrılmazlar;
• kadınlarda testosteron seviyelerini azaltır;
• kısmi antiandrojenik etkiye sahip dienogest içerir;
• kemik metabolizması göstergelerinin çalışmasına göre, östradiolün kemik emilimi üzerinde engelleyici bir etkisi sergiler. Dienogest, östradiolün bu etkisine karşı koymaz;
• tedavi periyodu sırasında endotel belirteçleri üzerine yapılan bir çalışmanın sonuçlarına göre, estradiol ve nitrik oksidin damar sistemi üzerinde damar genişletici bir etkisi vardır;
• lipid profili üzerinde olumsuz bir etkisi yoktur;
• kan basıncı, pıhtılaşma faktörleri veya vücut ağırlığı değerlerini değiştirmez;
• menopoz ile ilişkiliyse, ruh halini, bilişsel işlevi iyileştirir, uykusuzluğu ortadan kaldırır ve bozuklukları olan hastalarda uykuyu normalleştirir.

Climodien, uzun süreli kullanım için tasarlanmış hormon replasman tedavisi için oldukça etkili, iyi tolere edilen ve kullanımı kolay bir kombinasyon ilacıdır. Klimakterik sendromun tüm belirtilerini durdurur ve başvurunun başlangıcından 6 ay sonra amenoreye neden olur.

Climodien, postmenopozal kadınlarda klimakterik bozuklukların tedavisi için sürekli bir kombine rejim için endikedir. Climodien'in ek faydaları, bir parçası olan progestojen olan dienogest'in antiandrojenik özelliklerini içerir.

Postmenopozal hastaların tedavisi için yeni bir monofazik kombine ilaç Pauzogest'in ortaya çıkması bugün büyük ilgi görüyor.

Pauzogest, bir yıldan uzun süredir menopoz sonrası olan ve tekrarlayan kanaması olmayan HRT'yi tercih eden kadınların uzun süreli tedavisi için tercih edilen ilaçtır.

Pauzogest, östrojen ve progesteronun bir kombinasyonudur. Bir pauzogest tablet, 2 mg östradiol (2.07 mg östradiol hemihidrat olarak) ve 1 mg noretisteron asetat içerir. İlaç bir pakette mevcuttur - 1 veya 3 kabarcık 28 tablet. Tabletler film kaplıdır. Günlük doz 1 tablettir ve sürekli modda günlük olarak alınır. İlaç, menopoz sonrası dönemde kadın cinsiyet hormonlarının eksikliğini telafi eder. Pauzogest, postmenopozal dönemde vejetatif-vasküler, psiko-duygusal ve diğer klimakterik östrojene bağlı semptomları giderir, kemik kaybını ve osteoporozu önler. Östrojen ile progestojen kombinasyonu, endometriyumu hiperplaziden korur ve aynı zamanda istenmeyen kanamayı önler. İlacın aktif maddeleri, ağızdan alındığında iyi emilir ve bağırsak mukozasında ve karaciğerden geçerken aktif olarak metabolize edilir.

Pauzogest'in bir parçası olan endojen östradiol gibi, eksojen östradiol hemihidrat üreme sistemi, hipotalamik-hipofiz sistemi ve diğer organlardaki bir dizi süreci etkiler; kemik mineralizasyonunu uyarır.

Günde bir kez östradiol hemihidrat almak, ilacın kanda sabit ve sabit bir konsantrasyonunu sağlar. Yuttuktan sonraki 72 saat içinde, esas olarak idrarla, metabolitler şeklinde ve kısmen değişmemiş bir biçimde tamamen atılır.

Son çalışmalar, gestajenik bileşenin HRT'deki rolünün endometriumun korunması ile sınırlı olmadığını göstermiştir. Gestagenler, örneğin kardiyovasküler ve iskelet sistemleri üzerindeki estradiolün bazı etkilerini zayıflatabilir veya artırabilir ve ayrıca kendi biyolojik etkilerine, özellikle psikotropik etkiye sahip olabilir. İlacın HRT için yan etkileri ve tolere edilebilirliği de büyük ölçüde progestojen bileşeni tarafından belirlenir. Sürekli kombinasyon tedavisinin bileşimindeki progestojen bileşeninin özellikleri, bu rejimdeki kabul süresi ve toplam progestojen dozu siklik rejimlerden daha büyük olduğu için özellikle önemlidir.

Pauzogest'in bir parçası olan noretisteron asetat, testosteron türevlerine (C19-gestagens) aittir. C21-gestagens ve C19-gestagens türevlerinin endometriyal transformasyonu indüklemek için genel özelliklerine ek olarak, noretisteron asetat bunların terapötik uygulamada kullanımlarını belirleyen çeşitli ek "özellikler"e sahiptir. Belirgin bir antiöstrojenik etkiye sahiptir, hedef organlardaki östrojen reseptörlerinin konsantrasyonunu azaltır ve östrojenlerin etkisini moleküler düzeyde ("down-regülasyon") inhibe eder. Öte yandan, noretisteron asetatın orta derecede eksprese edilen mineralokortikoid aktivitesi, primer kronik adrenal yetmezliği olan kadınlarda klimakterik sendromun tedavisinde ve androjenik olanın tedavisinde başarılı bir şekilde kullanılabilir - hem pozitif bir anabolik etki elde etmek hem de vücuttaki androjenik eksikliği yenilemek için. menopoz, cinsel istekte azalmaya yol açar.

Noretisteron asetatın karaciğerden geçişi sırasında bir takım istenmeyen etkileri ortaya çıkar ve bunlar büyük olasılıkla aynı kalıntı androjenik aktivitenin varlığından kaynaklanmaktadır. Noretisteron asetatın oral yoldan verilmesi, karaciğerde lipoprotein apoproteinlerinin östrojene bağımlı sentezine müdahale eder ve bu nedenle östradiolün kan lipid profili üzerindeki yararlı etkisini azaltır, ayrıca glukoz toleransını bozar ve kan insülin seviyelerini yükseltir.

Noretisteron asetat ağızdan alındığında iyi emilir. Esas olarak idrarla atılır. Estradiol hemihidratın eş zamanlı uygulanması ile noretisteron asetatın özellikleri değişmez.

Bu nedenle, Pauzogest ilacının tüm peri ve postmenopoz semptomları üzerinde olumlu bir etkisi vardır. Klinik kanıtlar, Pauzogest'in kemik dokusunun yıkımını azalttığını, postmenopozal kadınlarda kemik kaybını önlediğini ve böylece osteoporozun neden olduğu kırık riskini azalttığını göstermektedir. Östrojen etkisi altında meydana gelen endometriyumun proliferasyonu, sürekli noretisteron asetat alımı ile etkili bir şekilde inhibe edilir. Bu, endometriyal hiperplazi ve kanser geliştirme riskini en aza indirir. Çoğu kadında, Pauzogest'i monofazik modda alırken, menopoz sonrası hastalar için tercih edilen uterus kanaması gözlenmez. Pauzogest ilacının uzun süreli kullanımıyla (5 yıldan az), meme kanseri gelişme riski artmaz. İlaç iyi tolere edilir. Yan etkiler arasında meme şişmesi, hafif bulantı, nadiren baş ağrısı, periferik ödem bulunur.

Bu nedenle, birçok klinik çalışmanın sonuçları, postmenopozal kadınlarda HRT için ilaç cephaneliğinin, yüksek etkinlik, güvenlik, iyi tolerans, kabul edilebilirlik ve kullanım kolaylığı olan başka bir değerli ilaçla doldurulduğunu göstermektedir.

Çözüm

Kadınlarda HRT için bir ilaç seçerken aşağıdakileri dikkate almak gerekir:

• hastaların yaşı ve kilosu
• anamnezin özellikleri
• kullanım için göreceli risk ve kontrendikasyonlar

Ağızdan alınan ilaçlar	Atrofik cilt değişiklikleri, hiperkolesterolemi olan kadınlar için daha iyidir, sigara içen kadınlar ve kolon kanseri gelişme riski yüksek olan kadınlar için mümkündür.
transdermal müstahzarlar	Gastrointestinal sistem, safra kesesi, diyabet, hipertrigliseridemi hastalıkları olan kadınlarda ve muhtemelen kolesistektomi sonrası kadınlarda kullanılması tercih edilir.
östrojen monoterapisi	Rahmi alınmış kadınlar ve muhtemelen kalp damar hastalığı veya Alzheimer hastalığı olan yaşlı kadınlar için endikedir.
Kombine östrojen-progestojen tedavisi	Çıkarılmamış uterusu olan kadınlar için olduğu kadar hipertrigliseridemi veya endometriozis öyküsü olan uterusu çıkarılmış kadınlar için endikedir.

HRT rejimi seçimi klimakterik sendromun şiddetine ve dönemine bağlıdır.

• Perimenopozda, döngüsel modda iki fazlı kombinasyon ilaçlarının kullanılması tercih edilir.
• Menopoz sonrası kadınlarda, bir gestagen ile östrojen kombinasyonunun sürekli olarak kullanılması tavsiye edilir; Kadınlarda bu yaşta, kural olarak, insülin direnci arttığından ve hiperkolesterolemi gözlendiğinden, antiandrojenik aktiviteye sahip bir gestagen içeren sürekli uygulama için tek ilaç olan Climodien'i kullanmaları daha iyidir.

Her şeyi doğru tartarsanız, hormonal tedaviyi reçete etmemek çok daha tehlikeli olduğuna inanıyor. Svetlana K alinchenko, Profesör, Tıp Bilimleri Doktoru, Endokrinoloji Anabilim Dalı Başkanı, FPK MR, RUDN.

Svetlana Chechilova, AIF: Erkek iktidarsızlığı hakkında sizinle ilk makaleyi yaptığımızı hatırlıyorum. Bugün kadınların sorunlarıyla mı uğraşıyorsunuz?

Svetlana KAlinchenko: Gerçekten de, meslektaşlarım ve ben, ilk ve daha yaşlı erkeklerde hormonal dengeyi ele almaya hevesle başladık. Kriteri belirlediler: sağlıklı bir erkek, obezitesi olmayan, beli 93 cm'den az olan bir kişidir, noktüriden muzdarip değildir (geceleri tuvalete gitme dürtüsünden uyanmaz), problem yaşamaz uyku ile erektil disfonksiyondan şikayet etmez ...

Erkekleri nasıl sağlıklı hale getireceğimizi çabucak öğrendik. Ancak seks yapma yeteneklerini yeniden kazandıklarında aileleri çökmeye başladı.

- Erkekler akranlarını gençler için terk etmeye mi başladı?

Bu tam olarak ne oldu. Sağlıklı bir erkeğin yanında sağlıklı bir kadının olması gerektiğini anladık. Ve onun yaşıtları neye benziyor? Obezite, beli 80 cm'den fazla, sırtta ve yanlarda kıvrımlar sarkıyor, kötü uyuyor, dans ederken ve hapşırırken idrar kaçırıyor, cinsel ilişkiden mutlu olmuyor...

Ancak kas kütlesi, mesane tonu ve libido miktarı ve kalitesinden sorumlu olan östrojenler, D vitamini (aslında bu en önemli yağ yakıcı hormondur) ve testosteron reçete edilir ve sorunlar çözülür. Karşımızda yine güzel, genç bir kadın, eşine hâlâ ilgi duyuyor. Bir kadının cinselliği bir erkeğinkinden çok daha karmaşıktır. Her kadın orgazm yaşamaz ve yaşamalıdır, ancak bir zamanlar bir partnerin okşamalarını, dokunuşlarını sevmişse, bu hisleri sürdürmesi gerekir.

- Bir insanın neden yaşlandığının birçok versiyonu vardır. Hangisini paylaşıyorsun?

Bana öyle geliyor ki endokrin yaşlanma teorisi doğru, yazarı hemşehrimiz Vladimir Dilman. Yaşla birlikte, tüm bezler azaltılmış aktivite ile çalışmaya başladığında ve tiroid bezinin önemli enerji hormonları, büyüme hormonu, adrenal hormonlar, seks hormonlarının üretiminde bir düşüş olduğunda ağrımaya ve yaşlanmaya başlarız.

Bir asır önce ortalama yaşam süresi 49 yıldı ve bugün medeni ülkelerde 80'dir. Tıbbın fetihleri ​​sayesinde hastalık çağına ulaşıyor ve hayatımızın önemli bir bölümünü hastalık halinde yaşıyoruz. Ana hastalığa kadar yaşamaya başladık - seks hormonlarının eksikliği.

- Yani, vücudumuz için yeterli hormon alırsanız yaşlılığı iptal edebileceğinizi mi düşünüyorsunuz?

Evet. Seks hormonlarının üretimini azaltmak, yaşlanmanın önemli bir parçasıdır. Hayatımız iki döneme ayrılır. Birincisi bol miktarda seks hormonu var, vücut çoğu hastalıkla kolayca ve kolayca baş edebiliyor. İkincisi - seks hormonlarının eksikliğinin başlamasından sonra, hastalıklar ilerleyici hale geldiğinde, geri dönüşü olmayan seyri gerçekleşir. Şeyler özel isimleriyle çağrılmalıdır: Kadınlarda menopoz ve erkeklerde androjen eksikliği doğal olmayan bir durumdur. Ve herhangi bir patolojik durum tedavi edilmelidir. Seks hormonlarının eksikliği zamanla giderilirse daha ne kadar sorundan kaçınılabilir! Osteoporozu önleyin (tanı konulduysa, ne yazık ki, tedavi çok geç oldu), diyabet, obezite, Alzheimer hastalığının gelişmesini önleyin ...

- Peki o zaman, diyabet, felç, kalp krizinin bugün gençleştiğini nasıl açıklayabilirim?

Çünkü çok genç insanlar obeziteyi yer ve yağ dokusunda kötü hormon leptin oluşur. Seks hormonlarının üretiminde azalmaya yol açar. Leptin salgısı sadece yaşla birlikte artar. Fazla kilolu erkek ve kadınlarda hormonal yetersizlik erken gelişir, erken yaşlanırlar.

- Ama pek çok kadın klimakterik döneme sorun yaşamadan girer.

İnan bana, sağlıklı menopoz yoktur. Bugün 45 yaşında bir kadının sağlık, klimakterik sıcak basması şikayeti yoksa, fazla kilosu yoksa, on yıl içinde hastalıklara yakalanacak. Kadınlar menopoza farklı şekillerde girerler.

Birisi östrojen eksikliği hisseder, birisi testosteron veya D vitamini eksikliği hisseder. Dışarıdan bu çıplak gözle bile görülebilir. Östrojenler güzellik hormonlarıdır, bu nedenle östrojen eksikliği olan bir kadında erken kırışıklıklar oluşur. Ve testosteron eksikliği olan akranı kilo alır, sosyal aktivite kaybolur ve cinselliği azalır. Hala güzel ama çekiciliğinden kesinlikle yararlanmak istemiyor.

İşte hastamın hikayesi. Rusya'da kaderi çok yaygın: 38 yaşında rahmi alındı, ancak doktorlar HRT yazmadı çünkü hiçbir şeyden şikayet etmedi. Yıllar geçti. Aile dağıldı, koca başka bir kadına gitti. Yine de kendine bakıyor, yoga yapıyor.

42 yaşındayken nihayet ona HRT reçete ettim, ama yine onu korkutan diğer doktorlara gitti: "Bak ne kadar güzelsin, hala iyi olacaksın ve hormonlar obezite ve kanseri tetikleyecek." O zaman, hala çok fazla testosteronu vardı, bu yüzden kilo almıyordu, sıcak basması çekmiyordu. Ama çok geçmeden testosteronun azalmaya başladığı an geldi ve kadının libidosu kayboldu. Sonra tekrar bana döndü. Toplam - 5 yıl hareketsizlik.

Bir kadına yaşlılık geldi, ziyaret etmek istemiyor, sekse ihtiyacı yok. Sırtta kıvrımlar (lambriquins denir), uyluklarda selülit, ellerdeki deri sarkmış - testosteron eksikliğinin tüm belirtileri belirgindir.

Rahmi alınan kadınlar için hormonlar hayati önem taşır Rahmi alınmış ve menopozda olan on binlerce kadın, östrojen tedavisinin reddedilmesi nedeniyle erken ölüyor, uzun süreli araştırmalar doğruluyor. 1990'larda, histerektomi geçiren 50 yaş ve üstü kadınların yaklaşık %90'ı 4 ila 5 yıl östrojen aldı. Doktorlar, östrojenin bu hastalarda osteoporoz ve kalp hastalığı riskini azalttığını fark ettiler. Ancak 2002 yılında, HRT varlığında yan etkilerin görülme sıklığının yüksek olduğuna dair veriler ortaya çıkmaya başladı. Sonuç olarak, önümüzdeki 1.5 yıl içinde birçok doktor menopoz sonrası kadınlara östrojen reçete etmeyi bıraktı. Son zamanlarda, Yale Üniversitesi'ndeki araştırmacılar, östrojeni bıraktıktan sonra histerektomi geçiren 50-59 yaşları arasındaki kadınlar arasındaki erken ölümlerin sayısını hesaplamaya karar verdiler. Doktorlar dehşete düştü: son 10 yılda 48 bin kadın öldü, bu araştırma sonucu Amerikan Halk Sağlığı Dergisi'nde yayınlandı.

- Vücutta yaşa bağlı endokrin bozuklukların başka bir kanıtı var mı?

Artan insülin seviyesinin belirtileri görülebilir: cilt kararır - dirseklerde, boyunda pigmentasyon görülür. İnsülin kötü bir hormondur, hücre bölünmesini uyarır ve malign neoplazmaları başlatır. Seks hormonları ve D vitamini üretiminde azalma olduğunda, insülinde bir artış olur. Ancak vücut bunu hissetmez, sözde insülin direnci gelişir. 19. yüzyılın dermatologları, onkoloji tehdidi olan kalp ve kan damarlarının ciddi hastalıklarının derinin koyu renginin arkasına gizlendiğini biliyorlardı, ancak bunlar nadir vakalardı. Çünkü o zamanlar seks hormonları ve insülin direnci eksikliği yaşayan çok az insan vardı. Ve hiç D vitamini eksikliği yoktu.

İnsanlar ultraviyole radyasyonun etkisi altında havada, ciltte çok zaman harcadılar, yeterli miktarda D vitamini sentezlediler - bu hormon cildin salgı salgılarının bir parçasıdır. Karanlık dirsekler bugün çok daha yaygın.

- Hormon replasman tedavisini reçete etmek ne zaman gereklidir?

Bir eksiklik olduğu anda, çünkü hormonsuz yaşanan her gün, ay, yıl geri dönüşü olmayan bir darbe vurur. Başlayan ateroskleroz artık durdurulamaz. Geç HRT ilerlemeyi yavaşlatır, ancak hastalığın tedavisini garanti etmez. Anı kaçırmamak için sadece yumurtlamayı değil, aynı zamanda hipofiz bezinde üretilen folikül uyarıcı hormonu da belirlemek için bir testten geçmek gerekir. Bir kadının östrojenleri azaldığında, hala adet görüyor olabilir, ancak bu, yeterli hormona sahip olduğu anlamına gelmez. Bu nedenle Uluslararası Menopoz Derneği, 35 yaşından büyük kadınların folikül uyarıcı hormon seviyesini belirlemesini önermektedir. Ve yükseldiğinde, HRT'yi başlatma zamanı. Bu, XXI yüzyılın kavramıdır - koruyucu tıp. Dünyada, seks hormonları ve D vitamini eksikliğini sadece tespit etmeyi ve yenilemeyi değil, aynı zamanda önlemeyi - gerekli adımları önceden atmayı öğrenmiştir.

Birçok kadın, östrojen alımını birçok can alan meme kanseri oluşumuyla ilişkilendirir.

Bu açıklamada birçok yanlış anlama var. Aslında meme kanseri vakaların %4'ünde ölüm nedenidir. Erken ölümün önde gelen nedeni, açıkladığım gibi, insülin direnci tarafından tetiklenen kardiyovasküler hastalıktır. Ve hormonal bozukluklar olmadan var olmaz. Yani, arteriyel hipertansiyon varsa, eksik olanı aramanız gerekir: D vitamini, östrojenler, gestagenler, testosteron ...

Meme kanserine gelince, doktorlar mamografide tespit ettiğinde, hastalık on yıldan fazladır. Kanser çok yavaş gelişir. Aniden mamografik pencerede östrojene duyarlı kanseri kaçıran bir kadın (ve bugün HRT için bir kontrendikasyondur) hala hormon alıyorsa, ilaçlar yalnızca mevcut onkolojiyi göstermeye yardımcı olacaktır. Kendini daha çabuk keşfedecektir. Ve bu iyi tedavi edilmelidir.

- Oldukça cesur bir ifade. Bana öyle geliyor ki çoğu doktor bu bakış açısına katılmayabilir.

Ne yazık ki. Ama benim fikrimi tamamen paylaşan böyle bir onkolog-mamolog Chingiz Mustafin var. Bu arada, işte gerçek hikaye. Ünlü yazar Lyudmila Ulitskaya'ya meme kanseri teşhisi kondu. 10 yıldır HRT aldığını yazıyor: "Hormonlar bana gençlik, güzellik verdi ama kansere de neden oldu." Ulitskaya yanılıyor. Hormon tedavisi sadece kanserini gösterdi, bu da yazara yardımcı olduğu anlamına geliyor: tümör zamanında keşfedildi, İsrail'de bir operasyon yapıldı, Ulitskaya yaşamaya ve yeni kitaplar yazmaya devam ediyor.

Ancak HRT almasaydı kanser kendini gösterirdi ama ne zaman olduğu bilinmiyor. Muhtemelen onkoloji farklı bir aşamada keşfedilebilirdi. Ve operasyon o zaman yardımcı olur mu?

Ama belki de ihtiyacı olan organa doğrudan verilen modern hormonlar yan etki riskini azaltır mı?

Kesinlikle. Yeni düşük doz ve yüksek seçicilik ilaçları açıkça hedeflenmiştir. 8 yıl boyunca doktorlar HRT alan 80 bin kadını izledi. Tedaviye östrojenler dahil edildiyse, osteoporoz ve onkoloji oluşmadı. Kanser riski sadece eski gestagen alan kadınlarda kendini gösterdi. Bugün zaten benzersiz gestagenler var, metabolik olarak nötrler, obeziteye yol açmazlar ve aynı zamanda bir kadının fazlalığı yoksa testosteronu düşürmezler. Yeni tedavi rejimleri de geliştirilmiştir. Bir kadının rahmi alınmışsa, ona saf östrojen verilmelidir.

Bir kadın artık adet görmüyorsa, sürekli olarak hem östrojen hem de gestagen almalıdır. Bir kadın hala premenopozal dönemdeyse ve periyodik olarak adet görüyorsa, önce 14 gün östrojen, sonraki 14 gün içinde gestagen ile östrojen alması gerekir ...

- Ah, her şey ne kadar karmaşık! ..

HRT seçimi kolay bir entelektüel iş değildir; bir kadın terapiyi kendisi seçemez. Bunu ancak çok yetkin bir doktor yapabilir. Ne yazık ki, Rusya'da çok az var. Bugün jinekologlarımızın çoğu hala testosteronun bir erkek hormonu olduğuna inanıyor. Ve Avrupa'da kadınlar için alçılar, jeller, testosteron enjeksiyonları yaratıldı.

Hormon fobisine kapılan doktorlarımız, hastalara HRT reçete etmemektedir ve bu tedaviyi kullanma konusunda kendi deneyimlerine sahip değildirler. Ve örneğin İsveç'te, örneğin 2011'de, ilgili yaştaki jinekologların %87'si HRT aldı, bu yüzden onu ülkedeki kadınların yarısından fazlasına reçete ettiler. Bir kişi kendi deneyimini edindiğinde korkular geçer. Kaç doktorumuz hormon denedi? Sayılabilir birimler. Sonuç: 15 yıl önce olduğu gibi bugün, Rus kadınlarının %1'inden azı HRT alıyor.

Bilmelisin

Dr. Kalinchenko'dan 2 sır 1) Osteoporoz kırıklarla birlikte korkunçtur. Ancak osteoporozlu bir kişi bile düşene kadar kırık olmaz. Bu nedenle günümüzde yabancı doktorlar hastalarına baş dönmesine neden olan ilaçları reçete etmemektedir. Ne yazık ki, Rus doktorlar hala bu ilaçları hastalara reçete ediyor. 2) D vitamini balık yağı içilerek elde edilemez. Gıdalardan doğru dozun alınabileceği yanlış bir kanıdır. Ek olarak D vitamini alınması gerekir.

- Bana öyle geliyor ki doktorlar hormonlardan korkuyorlar çünkü önceki doğum kontrol haplarında kendilerini yaktılar.

Gerçekten de, hormonlarla ilgili tüm kötü bilgiler, eski kontraseptiflerin kullanımından sonra elde edildi - aşırı dozda östrojen ve gestagen. Modern HRT güvenlidir çünkü yalnızca eksik olanı değiştirir. Ve bir kadın ne kadar ciddi sağlık sorunları yaşarsa, hormonlara o kadar çok ihtiyacı olur.

Kimsenin tedavi edemediği dermatolojik hastalıklarla karşılaştım. Ancak, şaşırtıcı bir şekilde, hasta seks hormonları ve D vitamini alırsa sedef hastalığı bile ortadan kalkar.

- Hastalar HRT'yi kendileri talep ediyor mu? Ne de olsa, yabancı uygulama hakkında okumuş olmalılar.

Kadınlar HRT hakkında yetersiz bilgilendirilmişlerdir. 90'lardan beri kendim hormon alıyorum. Ve parmaklarımda, o zamandan beri bana HRT alma konusunda tavsiye almak için gelen nadir hastaları sayabilirim.

- Muhtemelen, gençliğin geri kalanı jinekoloğa değil güzellik salonuna gider.

Aslında iyi bir güzellik uzmanı size sadece botoks ile yaşınızı gizleyemeyeceğinizi söyleyecektir. Seks hormonlarına ihtiyaç var. Ve jinekologlar değil kozmetikçiler, HRT'nin atanmasında lider olmaya devam ediyor. Çünkü seks hormonları ortadan kalkar kalkmaz, salonlarda sunulan sayısız prosedürlerin tümü yardımcı olmayı bırakır. İnanın bana Madonna estetik ameliyat olduğu için pek iyi görünmüyor. Hormon tedavisi görüyor - östrojenler, gestagenler, testosteron ve D vitamini.

Catad_tema Menopoz sendromu ve hormon replasman tedavisi - makaleler

Hormon replasman tedavisi ilaçlarının modern farmakolojik pazarı

Rusya ilaç pazarındaki HRT için geniş bir ilaç yelpazesi, her bir özel durumda gerekli ilacın rasyonel kullanımına ve seçimine izin verir. HRT reçete etmeden önce ve tedavi sırasında, bir jinekolog muayenesi, cinsel organların ultrasonu, meme bezlerinin muayenesi, onkositoloji, endometriyumun Paypel biyopsisi, kan basıncı ölçümü, boy, vücut ağırlığı, hemostaz sistemi çalışması ve kan lipid spektrumu, kan şekeri içeriği ve genel idrar tahlili gereklidir. HRT için kontrendikasyonlar şunlardır: tarih ve mevcut tromboembolik komplikasyonlar, endometrium, uterus, meme malign tümörleri, şiddetli karaciğer fonksiyon bozukluğu ve şiddetli diabetes mellitus, etiyolojisi bilinmeyen vajinal kanama. HRT tedavisinin ilk aylarında meme bezlerinde ağrı, nadir durumlarda bulantı, baş ağrısı, şişlik ve genellikle geçici nitelikte olan ve ilacın kesilmesini gerektirmeyen diğer bazı yan etkiler olabilir. Görme veya işitme bozukluğu, tromboz, sarılık veya epileptik nöbetlerin ilk belirtileri ile birlikte alışılmadık derecede güçlü veya sık baş ağrıları yaşarsanız ve hamilelik meydana geldiğinde HRT kesilmeli ve uygun bir muayene yapılmalıdır.

Menopoz, yokluğundan 12 ay sonra geriye dönük olarak belirlenen son adet dönemidir. Doğal menopozun gelişme yaşı 45-55 yıldır. Bununla birlikte, menopoz daha erken ortaya çıkabilir: ameliyattan sonra, radyasyona maruz kalma vb. Menopoz, çeşitli işlevsiz durumların başlangıcı ve ilerlemesi riskinde keskin bir artışa katkıda bulunan östrojen eksikliği ile karakterizedir. Menopoz bozukluklarının klinik belirtileri kadının yaşına ve menopozun başlangıcına bağlıdır; kalıtsal, çevresel faktörler ve menopoz dönemindeki somatik durum klinik belirtilerin gelişmesinde önemli rol oynar.

Menopoz klimakterik dönemi 2 aşamaya ayırır: premenopoz (menopoz öncesi) ve postmenopoz (menopoz sonrası). Menopoz öncesi ve sonrası dönemde steroid seks hormonları kullanan kadınlarda HRT'nin uygulanabilirliği yadsınamaz. Bununla birlikte, etkinliği ve güvenliği, kadının bireysel özelliklerine ve ilacın doğru seçimine bağlıdır. Hormonal ilaçların yelpazesi, kullanım endikasyonlarının kapsamı gibi sürekli genişlemektedir.

Epidemiyolojik çalışmaların çoğu, kadınların %80'inden fazlasının klimakterik dönemde bir tür rahatsızlıktan muzdarip olduğunu (Tablo 1), ancak bunların yalnızca %10-15'inin tıbbi yardım istediğini bulmuştur.

tablo 1
45-54 yaş arası kadınlarda en sık görülen menopoz şikayetleri

Kural olarak, yumurtalık disfonksiyonu nispeten erken yaşta başlar. Sonuç olarak, birçok kadın, hayatlarının üçte birinden fazlası için, genellikle hayatlarını karartan östrojen eksikliği belirtilerine katlanmak zorunda kalıyor. Menopoza eşlik eden östrojen eksikliği kadınların yaklaşık %90'ında fiziksel durumlarını olumsuz etkiler ve biyolojik yaşlarının artmasına neden olur.

Şu anda, kadınlar, Rusya Federasyonu'nda tıbbi uygulamaya giren bir dizi ilaç sayesinde genç, enerjik, seksi ve çekici kalırken, patolojik belirtiler veya yaşam tarzlarında herhangi bir değişiklik olmadan klimakterik dönemi yaşama fırsatına sahipler. Klimakterik bozuklukların tedavisi ve önlenmesi, seks hormonlarının ve hormonal olmayan ilaçların kullanımını içerir. Yaş özellikleri ve kandaki hormon konsantrasyonu dikkate alınarak doktor tarafından belirli bir hormonal preparat seçilmelidir.

HRT için konjuge estrojenler, estradiol asetat ve valerat, 17-b-estradiol, estriol, estriol süksinat ve siproteron asetat kullanımı dünyada genel olarak kabul görmektedir. ABD'de, konjuge östrojenler Avrupa ülkelerinde yaygın olarak kullanılmaktadır - estradiol asetat ve valerat. Sentetik östrojenlerin aksine, listelenen östrojenlerin karaciğer, pıhtılaşma faktörleri, karbonhidrat metabolizması vb. Üzerinde belirgin bir etkisi yoktur, kardiyovasküler sistem üzerindeki olumlu etkileri not edilir. 10-12-14 gün boyunca esgrojenlere progestojenlerin siklik ilavesi zorunludur, bu da endometriyal hiperplaziyi önler.

FARMAKOEKONOMİ HRT

Farmakoekonomik çalışmalar, uzun süreli HRT kullanımının, menopozun bireysel belirtilerinin semptomatik tedavisinden daha uygun maliyetli olduğunu göstermektedir. Japon kadınlar üzerinde yapılan araştırmalar, HRT'nin menopozu hafifletmede geleneksel doğu tıbbı yöntem ve yöntemlerinden daha etkili olduğunu göstermiştir. Horisberber ve ark. (1993), menopoz için farklı semptomatik tedavi rejimlerini karşılaştırdı. Yazarlar, ekonomik açıdan en karlı olanın, patolojik semptomların tamamen ortadan kaldırılmasına yol açan oral östrojenlerin kullanılması olduğunu gösterdi. Transdermal formlardan estradiol jelin, transdermal yama hakkında söylenemeyen en ucuz ve en uygun olduğu ortaya çıktı.

Çoğu farmakoekonomik değerlendirme, menopoz semptomlarının yaşam kalitesi üzerindeki etkilerinden dolayı tedavi maliyetini yalnızca dolaylı olarak etkilediğini varsayar. Bununla birlikte, HRT kullanımının menopoz öncesi ve sonrası kadınlara yapılan tüm tıbbi randevuların dörtte birinden fazlasını engellediği gösterilmiştir.

KADINLARIN HRT ALMA HAZIRLIĞI

Osteoporoz ve kardiyovasküler hastalıkların önlenmesi de dahil olmak üzere HRT'nin tam olumlu etkisini elde etmek için uzun süreli tedavi gereklidir (yaklaşık 10 yıl). Bununla birlikte, kadınların %5-50'si tedavinin ilk yılında HRT ilaçlarını almayı bırakırken, kadınların tedaviyi reddetmelerinin ana nedeni aylık kanamaya geri dönmekteki isteksizlikleri iken, doktorun HRT'ye karşı tutumu çok önemlidir. HRT'den maksimum etkiyi elde etmek için, bu tür bir tedaviyi gerçekleştirmek için hastaların onayını almak gerekir. HRT alımından önce, kadınların bireysel gereksinimleri göz önünde bulundurularak dikkatli bir ilaç seçimi yapılmalıdır.

Kadınlar, aylık adet döngüsüne dönmek istemiyorlarsa, her üç ayda bir kanamanın meydana geldiği HRT'yi seçebilirler. Transdermal terapi de kabul edilebilir bir kanama hızı sağlayabilir.

BİREYSEL HAZIRLIKLARIN AÇIKLAMASI

Konjuge at östrojenleri hamile kısrakların idrarından elde edilir. Bir karışımı içerirler: estron sülfat - %25 ve spesifik at-östrojenler: ekin sülfat - %25 ve dihidroekilin - %15.

Konjuge östrojen içeren müstahzarlar şunları içerir:

Premarin (ABD) - paket başına 0.625 mg, 20, 40, 60 adet. Döngüsel kullanım için olağan doz günde 0.625-1.25 mg'dır. Resepsiyon, 1 hafta ara ile 3 hafta boyunca değiştirilir. Adet kanaması varlığında, alım adet döngüsünün 5. gününden başlar ve 15 ila 25 gün arasında ek bir gestajenik ilaç reçete edilir.

Hormoplex (Yugoslavya) - 1.25 mg draje, bir kutuda 20 adet. Konjuge östrojenlerin (esas olarak estron ve ekilin sülfatlar) bir karışımıdır. Önerilen günlük doz, 7 gün aralıklarla 20 veya 29 gün süreyle 1.25 mg'dır.

Estrofeminal (Almanya) - 0,3, 0,6 veya 1,25 mg konjuge östrojen içeren kapsüller. 7 gün ara ile 21 gün boyunca 0.6-1.25 mg dozunda siklik tedavi için tasarlanmıştır.

Doğal östrojenler, uygulama yoluna bağlı olarak 2 gruba ayrılır: oral uygulama ve parenteral uygulama için. Dünyada östrojen ve progestin içeren HRT ilaçları yaygınlaşmıştır. Bunlar, monofazik, iki fazlı ve üç fazlı tipteki ilaçları içerir.

Rus ilaç pazarına sağlanan HRT için iki fazlı ilaçlar şunları içerir:

Divina (Finlandiya) - 21 tabletlik takvim paketi: 11 beyaz tablet, 2 mg estradiol valerat ve 2 mg estradiol valerat ve 10 mg medroksiprogesteron asetattan oluşan 10 mavi tablet içerir. Bu ilacın dozaj rejimi, diğer iki fazlı ilaçlar gibi, aşağıdaki gibidir: Döngünün 5. gününden başlayarak ve bir takvim ölçeğinde günde 1 tablet, daha sonra 7 gün ara verilir.

Klimonorm (Almanya) - 21 hap içeren bir takvim paketi: 2 mg estradiol valerat içeren 9 sarı hap ve 2 mg estradiol valerat ve 0.15 mg levonorgestrel içeren 12 turkuaz hap.

Klimen (Almanya) - 11 beyaz hapın her biri 2 mg östradiol valerat ve 10 pembe hap - 2 mg östradiol valeraga ve 1 mg siproteron asetat içeren 21 hap içeren bir takvim paketi.

Cyclo-proginova (Almanya) - 21 hap içeren bir takvim paketi, 11 beyaz hapın her biri 2 mg estradiol valerat ve 10 açık kahverengi hapın her biri 2 mg estradiol valerat ve 0,5 mg norgestrel içerir.

Femoston (Almanya) - 14 turuncu tabletin her biri 2 mg estradiol içeren 28 tabletlik bir takvim paketi ve 14 sarı tablet 2 mg estradiol ve 10 mg diidogesteron içerir. İlaç, bir kadının vücudundaki seks hormonlarının eksikliğini telafi eder, yumurtalıkların cerrahi olarak çıkarılmasından sonra doğal menopoz sırasında klimakterik semptomları giderir. Ayrıca, ilaç, postmenopozal kadınlarda osteoporozun tedavisi ve önlenmesi için kullanılır.

İlaç, lipid metabolizmasını HRT için diğer ilaçlardan çok daha fazla etkiler, lipid metabolizmasını normalleştirir, ateroskleroz ve kardiyovasküler sistemin diğer hastalıkları riskini önemli ölçüde azaltır. Femoston karbonhidrat metabolizmasını etkilemez. Uzun süreli tedavide bile, ilaç tromboz veya tromboembolik bozukluklara neden olmaz. Endometriumun yeterli salgı fazına neden olur. Hastaların yaşam kalitesini iyileştirir, şikayetlerin sayısını ve objektif olarak saptanabilir klimakterik semptomları azaltır. Femoston, kardiyovasküler sistem hastalıklarının varlığında HRT için temel ilaçtır.

Divitren (Finlandiya) - değiştirilmiş bir preparat, 91 tabletlik bir takvim paketi: 70 beyaz tablet, her biri 2 mg estradiol valerat, 14 mavi tablet - 2 mg estradiol valerat ve 20 mg progesteron asetat ve aktif madde içermeyen 7 sarı tablet (plasebo) içerir. ... İlaç sürekli alınır, adet kanaması sadece üç ayda bir gerçekleşir.

Rusya Federasyonu'nun farmakolojik pazarındaki HRT için üç fazlı ilaçlar, östradiol ve noretisteron asetat içeren Trissequencing ve Trissequencing-forte (Novo Nordisk, Danimarka) ile temsil edilmektedir ve bunlar, östradiolün 28 gün boyunca vücuda alınmasını sağlamaktadır. Çevrim. Bu, kadının adet döngüsünün adet aşamasında sıcak basması ve gece terlemesi gibi menopoz semptomlarının tekrarını yaşamasını engeller.

Üçlü sıralama - Bir takvim diski şeklinde bir pakette 28 tablet: 2 mg östradiol içeren 12 mavi tablet, 10 beyaz tablet - 2 mg östradiol ve 1 mg noretisteron asetat ve 6 kırmızı tablet - 1 mg östradiol.

Trissıralama forte - geciktirici tabletler, paket başına 28 parça: 12 sarı tablet - 4 mg estradiol, 10 beyaz tablet - 4 mg estradiol ve 1 mg noretisteron asetat ve 6 kırmızı tablet - 1 mg estradiol.

Monofazik ilaçlar menopoz sonrası kadınlarda daha sık kullanılır ve tedaviye menopozdan en geç bir yıl sonra, sürekli modda başlanması önerilir, çünkü endometriyal proliferasyona neden olmazlar. Bu ilaçların kullanımı ile adet kanamasının olmaması, onları postmenopozal hastalar için daha kabul edilebilir kılmaktadır. Bunlar aşağıdaki gibi ilaçlardır:

Kliogest (Novo Nordisk, Danimarka) - Bir pakette 28 tablet. 1 tablet, 1 mg östradiol ve 2 mg noretisteron asetat içerir. Bu ilacın ayrıca kanın lipid spektrumu üzerinde de faydalı bir etkisi vardır: HDL kolesterol konsantrasyonunu önemli ölçüde etkilemeden toplam kolesterol ve LDL kolesterol seviyesini yaklaşık %20 düşürür ve aynı zamanda önleme için oldukça etkilidir. osteoporoz.

Livial (Hollanda) - 2.5 mg tibolon içeren 28 beyaz tabletlik bir pakette. Bu ilaç östrojenik, gestajenik ve hafif androjenik aktiviteye sahiptir, menopoz semptomlarını hafifletir ve kemik dokusunun bütünlüğünün korunmasına yardımcı olur.

Tek bileşenli oral preparatlar şunları içerir:

Proginova (Almanya) - her biri 2 mg östradiol valerat içeren 21 beyaz draje içeren bir takvim paketi.

Estrofem (Novo Nordisk, Danimarka) - 2 mg mavi tablet, paket başına 28.

Estrofem forte - 4 mg sarı tablet, paket başına 28 adet.

Parenteral ilaç uygulaması ile, karaciğerde östrojenin birincil metabolizması hariç tutulur, bu nedenle, oral uygulama için ilaçlara kıyasla terapötik bir etki elde etmek için ilacın daha küçük dozları gerekir. Doğal östrojenlerin parenteral kullanımı için çeşitli uygulama yolları kullanılır: kas içi, kutanöz, transdermal ve deri altı. Merhemlerin, fitillerin, estriol içeren tabletlerin kullanımı, ürohepital bozukluklarda yerel bir etki elde etmenizi sağlar.

Kas içi uygulama için kombine bir HRT hazırlığı geliştirildi ve Almanya'dan Rusya Federasyonu'na tedarik edildi - bu, 1 ml'si 200 mg prasteron enantat ve bir yağ çözeltisinde 4 mg estradiol valerat içeren Gynodian-Depo'dur. İlaç intramüsküler olarak, 4 haftada bir 1 ml olarak uygulanır.

Östradiolün vücuda perkütan ve kutanöz uygulama yolları, aşağıdaki ilaçların kullanımı ile mümkündür:

Estraderm TTS (İsviçre) - aktif madde: 17-b estradiol. Transdermal terapötik sistem, 5, 10 ve 20 cm2'lik bir temas yüzeyine ve sırasıyla 25, 50 ve 100 μg / gün'lük bir nominal salınan estradiol miktarına sahip bir yamadır. Alçı, paket başına 6 adet. Yama, sırt, karın, kalça veya uylukların temiz ve kuru bir bölgesine uygulanır, uygulama yerleri değiştirilir. Tedavi 50 μg'lık bir dozla başlar, klinik etkinin ciddiyetine bağlı olarak doz daha da ayarlanır. Bakım tedavisi için genellikle 25 μg aktif madde içeren bir yama kullanılır. İlaç döngüsel olarak kullanılır, tedavi gestagenlerle desteklenir. Histerektomi durumunda, ilaç sürekli olarak uygulanır.

Klimara (Almanya) - 3 katmandan oluşan bir yama şeklinde bir transdermal terapötik sistemdir: yarı saydam bir polietilen film, estriol içeren yapışkan bir yüzeye sahip bir akrilik alan, koruyucu bir polyester bant. 12,5 cm2 alana sahip yama 3,9 mg östradiol içerir. Paket içerisinde 4 ve 12 adet bulunmaktadır.

Klimara-forte (Almanya) - 25 cm2 alana sahip benzer bir yama, 4 ve 12 adetlik bir pakette 7.8 mg estradiol içerir.

Menorest (ABD-Almanya), 17-b-estradiol içeren transdermal bir yamadır. Serbest bırakma formu: menorest-25, menorest-50, menorest-75, menorest-100. Günlük salınım sırasıyla 25, 50, 75, 100 μg'dir. Estraderm TTS kullanıldığında dozaj rejimi benzerdir.

Estrogel (Finlandiya), bir ölçüm spatulası olan tüplerde her biri 80 mg olmak üzere 0,6-1 mg estradiol içeren bir cilt jelidir. Jel, cildin herhangi bir bölgesine (cinsel organlar ve meme bezleri hariç), mümkün olduğunca geniş bir alana uygulanır. Sürekli veya döngüsel modda uygulanan doz ayrı ayrı belirlenir, tedavi gestajenik ilaçlarla desteklenir.

Divigel (Finlandiya) - 1 poşette 500 mcg estradiol hemihidrat, bir pakette 25 poşet içeren bir cilt jeli. Dozaj rejimi estrojele benzer.

Lokal ürogenital bozuklukların tedavisi için, 1 veya 2 mg estriol içeren bir pakette 30 adet oral tablet olan Ovestin (Hollanda) ilacı kullanılır; 15 g'lık tüplerde vajinal krem; vajinal fitiller, 0,5 mg estriol.

Bu ilaçlar, östrojen eksikliği nedeniyle alt idrar yolunun mukoza zarının atrofisi için, postmenopozal dönemde vajinal operasyonlarla pre- ve postoperatif tedavi için ve ayrıca vajinal smear sonuçlarının belirsiz sonuçları ile tanı amaçlı olarak endikedir.

ÇÖZÜM

Rusya ilaç pazarındaki HRT için geniş bir ilaç yelpazesi, her bir özel durumda gerekli ilacın rasyonel kullanımına ve seçimine izin verir. Ancak, HRT reçete etmeden önce ve tedavi sırasında bir jinekolog muayenesi, cinsel organların ultrasonu, meme bezlerinin muayenesi, onkositoloji, Paypel endometriyal biyopsi (Paypel Cornier - Pharma med, Kanada), ölçüm yapılması gerektiği unutulmamalıdır. kan basıncı, boy, vücut ağırlığı, sistem hemostazı ve kan lipid spektrumunun incelenmesi, kan şekeri, genel idrar analizi. Hormon tedavisinin başlamasından bir ay sonra bir jinekolog tarafından ilk muayene, ardından 3 ay sonra 1 yıl, daha sonra yılda 2 kez.

HRT için kontrendikasyonlar şunlardır: tarih ve mevcut tromboembolik komplikasyonlar, endometrium, uterus, meme malign tümörleri, şiddetli karaciğer fonksiyon bozukluğu ve şiddetli diabetes mellitus, etiyolojisi bilinmeyen vajinal kanama.

Tedavinin ilk aylarında meme bezlerinde ağrı, nadir durumlarda bulantı, baş ağrısı, şişlik ve diğer bazı yan etkilerin olabileceği akılda tutulmalıdır. Bu semptomlar genellikle geçicidir ve ilacın kesilmesini gerektirmez. Ancak, görme veya işitme bozukluğu, trombozun ilk belirtileri, sarılık veya epileptik nöbetler veya hamilelik ile birlikte alışılmadık derecede güçlü, migren benzeri veya sık görülen baş ağrıları ortaya çıkarsa, HRT kesilmeli ve uygun bir muayene yapılmalıdır.

EDEBİYAT

1. Beskrovny S.V., Tkachenko N.N. ve diğerleri Cilt yaması "Estraderm". Mat. 21. Bilimsel. Ebeler Araştırma Enstitüsü'nün oturumu. ve jinekolog. 1992.S 47.
2. Gurevich K.G., Bulgakov R.V., Aristov A.A., Popkov S.A. Menopoz öncesi ve sonrası bozukluklar için hormon replasman tedavisi. Pharmateca, 2001. No. 2. S. 36-39.
3. Popkov S.A. Menopozda kalp patolojisi olan kadınlarda fonksiyonel ve metabolik bozuklukların düzeltilmesinde HRT. - diss. d.m.s. M., 1997 .-- 247 s.
4. Popkov S.A. (ed.) Klinik pratikte hormon replasman tedavisi ilaçlarının kullanımı. Kitapta. Klinik demiryolu tıbbının gerçek sorunları. M., 1999.S. 308- 316.
5. Smetnik V.P. Menopozda HRT'nin mantığı ve ilkeleri. Üreme sorunları, 1996. No. 3. S. 27-29.
6. Smetnik Başkan Yardımcısı Klimakterik bozuklukların tedavisi ve önlenmesi. kama. farmakol. ve ter., 1997. No. 6 (2). S.86-91.
7. Borgling N.E., Staland B. Menopoz semptomlarının doğal östrojen ile oral tedavisi. Acta Obst. Jinekol. Scand. 1995 S. 43. S.1-11.
8. Cheung A.P., Wreng B.G. Menopozda hormon replasman tedavisinin maliyet-etkililik analizi. Med J. 1992. V. 152. S. 312-316.
9. Daly E., Roche M ve diğerleri. HRT: fayda, risk ve maliyet analizi. Br. Med. Boğa 1992. V. 42. S. 368-400.
10. Fujino S., Sato K. ve diğerleri. Menopoz bozukluklarının semptomlarındaki iyileşmenin kalitatif bir analizi. Yakuri'den Chiryo'ya, 1992. V. 20. S.5115-5134.
11. Fujino S., Sato K. ve diğerleri. Menopoz bozukluklarının iyileştirilmesi üzerine estradiol-TTS'nin kalitatif analizi: klinik deneylere dayalı canlı indeks kalitesi. İçinde: Hormon replasman tedavisinin tıbbi-ekonomik yönleri. N.Y.: Parthenon Yayını. Gr., 1993. S. 97-130.
12. Horisberger B., Gessner U., Berger D. Menopozun sonuçlarından kaçınmak. Nasıl ve ne fiyat? Portekizli kadınlarda menopoz şikayetleri üzerine bir çalışmanın sonuçları. İçinde: Hormon replasman tedavisinin tıbbi-ekonomik yönleri. N.Y.: Parthenon Yayını. Gr., 1993. S. 59-96.
13. Tieffenberg J.A. Menopoz: hormon replasman tedavisinin sosyo-ekonomik analizi. Sağlık Arş. Geliştirme., 1993.
14. Tieffenberg J.A. Postmenopozal kadınlarda hormon replasman tedavisinin sosyo-ekonomik analizi. İçinde: Hormon replasman tedavisinin tıbbi-ekonomik yönleri. N.Y.: Parthenon Yayını. Gr., 1993. S. 131-165.
15. Whittingdon R., Faulds D. Hormon replasman tedavisi. Menopoz semptomlarında ve ürogenital östrojen eksikliğinde kullanımının farmakoekonomik bir değerlendirmesi. Farmakoekonomi 1994 V. 5. S. 419-445.

İKAME HORMONAL TEDAVİ (SHT) MODERN FARMAKOLOJİK PAZAR İLAÇLARI

Syzov D.J., Gurevich K.G., Popkov S.A.
Moskova Devlet Tıp ve Diş Hekimliği Üniversitesi

Rusya ilaç pazarında SHT için geniş ilaç seçimi, her somut durumda rasyonel uygulama ve gerekli ilacın seçilmesini sağlar. SHT'nin atanmasından önce ve tedavi sırasında vücudun kitleleri, kanın hemostaz sisteminin ve lipid spektrumunun araştırılması, kandaki sakarum içeriği, idrarın toplu analizi gereklidir gunekoloji araştırması, laktik Ferri laktaz araştırması, onkokutoloji, Endometriyumun paypel biyopsisi, HELL ölçümü, vücut yüksekliği.