Ide o bežnú formu zhubných nádorov, ktorá sa u žien nachádza na 3. mieste po rakovine žalúdka a maternice. Rakovina prsníka sa zvyčajne vyskytuje vo veku 40 až 50 rokov, hoci približne 4 % pacientov tvoria ženy do 30 rokov. Rakovina prsníka je u mužov zriedkavá.
Pri vzniku rakoviny prsníka zohrávajú významnú úlohu predchádzajúce patologické procesy v jej tkanivách. Hlavne ………….. hyperplázia
(fibroadenomatóza). Dôvodom týchto zmien v prsnom tkanive je množstvo endokrinných porúch, často spôsobených sprievodnými ochoreniami vaječníkov, opakovanými potratmi, nesprávnym kŕmením dieťaťa atď.
Je známe, že anatomické a embryologické abnormality zohrávajú úlohu pri vzniku rakoviny prsníka - prítomnosť akcesorických mliečnych žliaz a dystónia lalokov žľazového tkaniva, ako aj predchádzajúce benígne nádory - fibroadenóm prsníka.
Všetky tieto formácie, bez ohľadu na ich tendenciu k malígnej transformácii, musia byť okamžite odstránené, pretože je často ťažké s istotou odlíšiť od rakoviny.
Lokalizácie rakovinové nádory v mliečnych žľazách najrozmanitejšie. Pravá aj ľavá prsná žľaza sú rovnako často postihnuté, v 2,5 % sú bilaterálne karcinómy mliečnej žľazy, buď ako metastázy, alebo ako samostatný nádor.
Autor: vzhľad rakovina prsníka:
1. môže ísť o malý, veľmi potný chrupavkový nádor bez jasných hraníc
2. je trochu mäkký
3. testujte kožovitý uzol okrúhleho tvaru s pomerne jasnými hranicami, s hladkým alebo hrboľatým povrchom, niekedy dosahujúcim významné veľkosti (5-10 cm)
4. nejasné zhutnenie bez jasných hraníc
Lokálne rozšírenie rakoviny prsníka na kožu závisí od blízkosti jej lokalizácie ku koži a od infiltračnej povahy rastu.
Jedným z typických príznakov rakoviny je fixácia, zvrásnenie a stiahnutie kože nad nádorom s prechodom 1 neskorších štádií do ………………………….. (príznak „pomarančovej kože“) a ulcerácie.
Hlboko umiestnené nádory rýchlo rastú spolu so základnou fasciou a lipidmi.
Tokom lymfy, ktorý je veľmi rozvinutý v prsnom tkanive, sú nádorové bunky transportované do lymfatických uzlín a poskytujú počiatočné metastázy. Primárne sú postihnuté axilárne, podkľúčové a podlopatkové skupiny uzlín a ak sa nádor nachádza v pomalých kvadrantoch žliaz, je ovplyvnený reťazec parasteriálnych uzlín.
V niektorých prípadoch sa metastázy v axilárnych lymfatických uzlinách objavia skôr, ako sa zistí nádor v mliečnej žľaze.
Hematogénne sa metastázy vyskytujú v pľúcach, pohrudnici, pečeni, kostiach a mozgu. Kostné metastázy sú charakterizované poškodením chrbtice, panvových kostí, rebier, lebky, stehennej kosti a ramennej kosti, čo sa na začiatku prejavuje intermitentnou boľavou bolesťou v kostiach, ktorá sa neskôr stáva trvalo bolestivou.
V mliečnej žľaze sa objaví uzol podobný nádoru alebo zhutnenie s rozmazanými hranicami. V tomto prípade sa pozoruje zmena polohy žľazy - spolu s bradavkou je vytiahnutá nahor alebo je opuchnutá a znížená.
Nad lokalizáciou nádoru je zaznamenané zhrubnutie alebo pupočná retrakcia kože, niekedy symptóm pomarančovej kože a následne sa objaví vred.
Typické príznaky:
Sploštenie a stiahnutie bradavky, ako aj krvavý výtok z nej. Bolestivé pocity nie sú diagnostickým znakom, môžu chýbať pri rakovine a zároveň veľmi obťažujú pacientov s mastopatiou.
Formy rakoviny:
1. Forma podobná mastitíde – charakterizovaná rýchlym priebehom s prudkým zväčšením mliečnej žľazy, jej opuchom a bolestivosťou. Pokožka je napnutá, horúca na dotyk a začervenaná. Symptómy tejto formy rakoviny sú podobné akútnej mastitíde, ktorá u mladých žien, najmä na pozadí ………………….., prináša závažné diagnostické chyby.
2. Erysipelovitá forma rakoviny je charakterizovaná objavením sa ostrého začervenania na koži žliaz, niekedy šíriaceho sa za hranice, s nerovnomernými zubatými okrajmi, niekedy s vysokým vzostupom T 0. Táto forma môže byť zamenená za obyčajný erysipel, s príslušným predpisovaním rôznych fyzioterapeutických postupov a liekov, čo vedie k oneskoreniu správnej liečby.
3. …………. Rakovina vzniká v dôsledku rakovinovej infiltrácie cez lymfatické cievy a štrbiny kože, čo vedie k hrudkovitému zhrubnutiu kože. Vytvorí sa akási hustá škrupina, ktorá obalí polovicu a niekedy aj celú hruď. Priebeh tejto formy je mimoriadne malígny.
4. Pagetova rakovina – všeobecná forma…………. lézie bradavky a dvorca, v počiatočných štádiách sa objavuje olupovanie a šupinatosť bradavky, ktorá sa často mylne považuje za ekzém. Následne sa rakovinový nádor šíri hlboko do kanálikov mliečnej žľazy a vytvára typický rakovinový uzol s metastatickými léziami v tkanive.
Pagetova rakovina postupuje pomerne pomaly, niekedy aj niekoľko rokov, obmedzená len na poškodenie bradavky.
Priebeh rakoviny prsníka závisí od mnohých faktorov: predovšetkým od hormonálneho stavu a veku ženy. U mladých ľudí, najmä počas tehotenstva a dojčenia, vzniká veľmi rýchlo, …………., vzdialené metastázy. Zároveň u starých žien môže rakovina prsníka existovať až 8-10 rokov bez tendencie metastázovať.
Kontrola a pocit
Najprv sa vyšetrenie vykonáva v stoji so spustenými rukami a potom so zdvihnutými rukami, potom sa pokračuje vo vyšetrovaní a palpácii s pacientom v horizontálnej polohe na gauči.
Typické príznaky rakoviny:
Prítomnosť nádoru
Jeho hustota, rozmazané hranice
Splynutie s pokožkou
Asymetria žľazy
Zatiahnutie bradavky
Nezabudnite vyšetriť druhú mliečnu žľazu, aby ste v nej identifikovali nezávislý nádor alebo metastázu, a tiež prehmatajte axilárne aj supraklavikulárne oblasti. Vzhľadom na frekvenciu sú hmatateľné aj metastázy v .......
Vzájomne závislé zásahy
R-skopia pľúc
mamografia,
Biopsia: punkcia s cytologickým vyšetrením (sektorová resekcia)
V počiatočných štádiách, s malou veľkosťou, hlbokou lokalizáciou nádoru a absenciou určitých metastáz.
Chirurgický (bez MTS)
Halsteadova mastektómia
Ak nádor presahuje priemer 5 cm s výraznými kožnými príznakmi a infiltráciou okolitého tkaniva, s hmatateľnými mts v axile
l\u - kombinovaná liečba.
1. fáza – radiačná terapia
2. fáza – chirurgický zákrok
Približný štandard fyziologických problémov pri rakovine prsníka.
(pred operáciou)
1. Hrčka alebo zhrubnutie v prsnej žľaze alebo v jej blízkosti alebo v oblasti podpazušia.
2. Zmeny veľkosti alebo tvaru prsníka
3.Výtok z bradavky
4. Zmeny vo farbe alebo štruktúre kože prsníka, dvorca alebo bradavky (zatiahnutie, vrásky, šupinatosť)
5. Bolesť, nepohodlie
6. porušenie......
7. Znížená schopnosť pracovať
8. Slabosť
Psychologické problémy pacienta
1. Pocit strachu z nepriaznivého výsledku choroby
2. Úzkosť, strach pri návšteve lekára „onkológa“
3. Zvýšená podráždenosť
4. Nedostatok vedomostí o pripravovaných postupoch, manipuláciách a možnosti bolesti v procese.
5. Pocit beznádeje, depresie, strachu o svoj život.
6.Pocit strachu zo smrti
Fyziologické problémy
1. Zmeny hmotnosti ženy alebo poruchy rozloženia hmotnosti pri odstránení prsníkov, čo vedie k
2.nepohodlie v chrbte a krku
3. Pevnosť kože v oblasti hrudníka
4. Necitlivosť svalov hrudníka a ramien
Po mastektómii niektorí pacienti strácajú silu v týchto svaloch natrvalo, ale najčastejšie je pokles svalovej sily a pohyblivosti dočasný.
5. Spomalenie toku lymfy, ak je odstránená axilárna lymfatická uzlina. U niektorých pacientov sa lymfa hromadí v hornej časti ramena a ruky, čo spôsobuje lymfedém.
6. Nedostatok chuti do jedla
Potenciálne problémy
1. Poškodenie nervov – Žena môže pociťovať necitlivosť a mravčenie v hrudi, podpazuší, ramene a paži. To zvyčajne zmizne v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov, ale určitá necitlivosť môže zostať trvalá.
2. Riziko vzniku rôznych infekčných komplikácií. Pre telo sa stáva ťažké vyrovnať sa s infekciou, takže žena by mala počas svojho života chrániť ruku na postihnutej strane pred poškodením. V prípade rezných rán, škrabancov alebo uštipnutí hmyzom ich určite ošetrite antiseptikami a v prípade komplikácií okamžite vyhľadajte lekára.
3. Riziko komplikácií z dýchacieho systému v dôsledku bolesti.
4. Obmedzenia samoobsluhy – nemožnosť vyprať bielizeň a umyť si vlasy.
Porušené potreby
3. tvrdo pracovať
4. komunikovať
5. nemať nepohodlie
6. byť zdravý
8. byť v bezpečí
Tieto operácie si nevyžadujú žiadnu špeciálnu predoperačnú prípravu. Je potrebné sledovať aktívnu aspiráciu z rany, ktorá sa vykonáva počas 3-4 dní, aby sa monitorovalo vykonávanie terapeutických cvičení na rozvoj pohybov rúk zo strany operácie.
Pri šírení rakoviny ako v lokálnych prejavoch, tak aj v stupni poškodenia lymfatického systému, najmä u mladých menštruujúcich žien, sa používa komplexná metóda liečba, kombinujúca radiačnú terapiu a chirurgický zákrok s hormonálnou liečbou a chemoterapiou. Hormonálna terapia zahŕňa bilaterálnu...ektómiu (...radiačná ovariálna supresia), andogénnu terapiu a kortikoidnú terapiu na potlačenie funkcie nadobličiek.
Prognóza – dĺžka života 2,5-3 roky
Prevencia - včasná úľava pacientov od prekanceróznych hrčiek v mliečnych žľazách, ako aj dodržiavanie normálneho fyziologického rytmu života ženy (tehotenstvo, laktácia) pri znížení počtu potratov na minimum.
Rakovina prostaty
Ide o zriedkavú formu, incidencia je 0,85 %, najčastejšie vo veku 60 – 70 rokov.
Problémy
Zvýšená frekvencia močenia v noci
Ťažkosti s močením, najskôr v noci a potom cez deň.
Pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra
Zvýšenie množstva zvyškového moču
Tieto problémy sú podobné ako u pacientov s hypertrofiou prostaty. Neskôr sa s rakovinou objavia nasledovné:
Hematúria
Bolesť vyplývajúca z invázie nádoru do močového mechúra a panvového tkaniva
Rakovina prostaty často metastázuje, pričom vykazuje osobitnú tendenciu postihovať okrem pľúc a pleury aj viaceré kosti (chrbtica, panva, bedrový kĺb, rebrá).
D: Rektálne vyšetrenie, zväčšenie, hustota, hrudkovitosť, biopsia
V počiatočných štádiách - chirurgické
- ……… i.m. – zmierňuje bolesť a diuretické poruchy (hormonálna terapia)
Ak dôjde k silnej kompresii močovej trubice, močový mechúr sa uvoľní cez katéter a ak katetrizácia nie je možná, aplikuje sa suprapubická fistula.
Prognóza je nepriaznivá vzhľadom na skorý výskyt metastáz.
Karcinóm pažeráka
Je to jedna z najčastejších foriem zhubných nádorov, tvorí 16-18% a vyskytuje sa oveľa častejšie u mužov, hlavne v dospelosti a starobe. Najčastejšie postihuje dolnú a strednú časť pažeráka.
Medzi vonkajšie faktory, ktoré prispievajú k rozvoju rakoviny pažeráka, patrí nesprávna výživa, najmä zneužívanie veľmi teplých jedál, ako aj alkoholu.
Problémy pacienta
Celkom svetlé. Prvou sťažnosťou pacienta je pocit ťažkosti pri prechode hrubého jedla cez pažerák. Tento príznak, nazývaný dysfágia, je spočiatku mierne vyjadrený, a preto mu pacient ani lekári nepripisujú náležitú dôležitosť, pričom jeho vzhľad pripisujú poraneniu pažeráka hrudkou hrubého jedla alebo kosti. A na rozdiel od iných ochorení pažeráka spôsobených jeho spazmom, dysfágia pri rakovine nemá intermitentný charakter a keď sa objaví, začne pacienta znova a znova obťažovať. Vyskytuje sa bolesť pod hrudnou kosťou, niekedy pálivá. Menej často bolesť predchádza dysfágii.
Pacienti, ktorí majú problémy s prechodom potravy cez pažerák, sa najprv začnú vyhýbať obzvlášť hrubým jedlám (chlieb, mäso, jablká, zemiaky), uchýlia sa k pyré, mletej potrave a potom sú nútení obmedziť sa iba na tekuté potraviny - mlieko, smotanu, vývar .
Začína sa progresívne chudnutie, ktoré často dosahuje úplnú kachexiu.
Následne dôjde k úplnej obštrukcii pažeráka a všetko, čo pacient vezme, sa vracia späť cez regurgitáciu.
Porušené potreby
Dostatočná výživa, pitný režim
Zlatý klinec
Spi, odpočívaj
nepohodlie
Komunikácia
Vzájomne závislé zásahy
Pri rozoznávaní pažeráka nezohrávajú veľkú rolu, pretože anémia vzniká väčšinou neskoro. Pozoruje sa falošné zvýšenie obsahu hemoglobínu v dôsledku zahustenia krvi v dôsledku podvýživy a dehydratácie pacienta.
R-vyšetrenie, ktoré odhalí zúženie priesvitu pažeráka s nerovnými obrysmi a tuhými, infiltrovanými stenami. Nad zúžením býva pažerák do istej miery rozšírený. Niekedy je stupeň zúženia taký veľký, že aj tekuté bárium vo veľmi tenkom prúde má problém prejsť do žalúdka.
Ezofagoskopia umožňuje vizuálne vidieť krvácajúci nádor vyčnievajúci do lúmenu pažeráka alebo zúženú oblasť s hustými, neelastickými, hyperemickými alebo belavými stenami, cez ktoré nie je možné prejsť cez trubicu ezofagoskopu. Stabilita RTG ezofagoskopického obrazu umožňuje odlíšiť rakovinu pažeráka od jeho spazmu, pri ktorom zúženie spontánne alebo po podaní antiseptík vymizne a obnoví sa normálny lúmen a priechodnosť pažeráka.
Konečným štádiom diagnózy je biopsia pomocou špeciálnych klieští alebo odber náterov z povrchu nádoru na cytologické vyšetrenie, ktoré sa vykonáva pod kontrolou ezofagoskopu.
Radikálna liečba sa môže uskutočniť pomocou 2 metód. Čisto radiačnú liečbu Metóda diaľkovej gama terapie v určitom percente prípadov dáva uspokojivý výsledok. To isté platí pre čisto chirurgickú liečbu.
Avšak pozorovania u mnohých pacientov …….. podnietili …… ………………………… uchýliť sa ku kombinovanej liečbe. Existujú 2 typy operácií.
Pri rakovine dolnej časti sa postihnutá oblasť odstráni a resekuje, pričom sa ustúpi nadol a nahor od okrajov nádoru hore a dole najmenej 5-6 cm. V tomto prípade sa často odoberie horná časť žalúdka a potom sa vytvorí ezofagogastrický ………. , prišitie proximálneho konca pažeráka do pahýľa žalúdka.
Druhý typ operácie sa nazýva operácia Torek, ktorá sa najčastejšie vykonáva pri rakovine stredného pažeráka. Pacientovi sa najskôr podá gastrostomická sonda na výživu a potom sa pažerák úplne odstráni a jeho horný koniec sa vytiahne ku krku.
Pacienti sa živia kŕmením cez hadičku zavedenú do gastrostómického otvoru,
A až po 1-2 rokoch, za predpokladu, že sa nezistia žiadne metastázy, sa obnoví normálny prechod potravy a nahradí chýbajúci pažerák tenkým alebo hrubým črevom.
Rozdelenie týchto operácií do niekoľkých etáp je nevyhnutné. Pretože pacienti s rakovinou pažeráka sú extrémne oslabení, nemôžu tolerovať jednostupňové komplexné zásahy.
Osobitná pozornosť sa venuje príprave a manažmentu týchto pacientov.
Od chvíle, keď je pacient prijatý do nemocnice, dostáva intravenózne
Podávanie tekutín (fyziologické roztoky, resp. Ringerov, glukóza), vitamínov, proteínových prípravkov, natívnej plazmy a krvi. Ústami, ak je to možné, podávajte často malé porcie vysokokalorických bielkovinových potravín a rôznych štiav.
Starostlivosť počas obdobia závisí od charakteru zásahov. Aplikácia gastrostómie teda nie je náročná operácia, je však potrebné dostať od lekára pokyny o načasovaní kŕmenia, ktoré až do obnovenia síl vykonáva med. sestra. Za týmto účelom sa do otvorov gastrostomickej trubice vloží hrubá žalúdočná sonda, ktorá ju nasmeruje doľava do tela žalúdka a snaží sa ju zaviesť hlbšie, ale bez sily. Nasadením lievika na sondu pomaly, po malých častiach, zavádzajte zmesi pripravené vopred:
Z mlieka alebo smotany
VÝVAR
maslo
Niekedy sa pridáva zriedený alkohol.
V budúcnosti sa strava rozširuje, ale jedlo zostáva vždy tekuté a pyré.
Pacienti jedia často a v malých porciách až 5-6 krát denne.
Pooperačné obdobie je oveľa náročnejšie po takých zložitých zákrokoch, akými sú Thorekova operácia v hrudnej dutine a plastická operácia pažeráka. U týchto pacientov sa vykonáva komplex protišokových opatrení - krvné transfúzie, krvné náhrady, tekutiny a pod. Používajú sa kardiovaskulárne lieky, kyslík a ako po všetkých operáciách hrudníka aj aktívne odsávanie z drénov ponechaných v hrudnej dutine.
Výživa po plastickej náhrade pažeráka zostáva cez gastrostómiu a zastaví sa až po úplnom splynutí pozdĺž línie spojenia posunutého čreva s pažerákom a žalúdkom, keď sa nemusíte báť kŕmiť pacienta ústami. Gastrostómia sa následne hojí sama.
Bežná forma rakoviny pažeráka s inváziou do okolitých tkanív alebo prítomnosťou vzdialených metastáz je klasifikovaná ako inoperabilná. Títo pacienti, ak všeobecný stav umožňuje paliatívnu radiačnú liečbu a tiež na paliatívne účely aplikáciu gastrostómie na výživu.
Rakovina pažeráka metastázuje jednak lymfatickou cestou – do lymfatických uzlín mediastína a v ľavej nadkľúčovej oblasti, ako aj krvným obehom, pričom najčastejšie postihuje pečeň.
Metastázy zohrávajú v príčinách smrti úlohu len zriedka, hlavným účinkom nádorov je progresívna celková vyčerpanosť v dôsledku šírenia primárneho nádoru.
Pri rakovine pažeráka majú radikálne liečení pacienti zlú prognózu.
Pretrvávajúce vyliečenie sa pozoruje u 30-35%.
^ Prednáška č.24. OŠETROVATEĽSKÝ PROCES NA NOVÝCH MIESTACH
Onkológia je veda, ktorá študuje nádory.
1/5 prípadov sa zistí počas klinických vyšetrení.
Úloha sestry pri včasnej diagnostike nádorov je mimoriadne dôležitá, s pacientmi úzko komunikuje a pri určitej „onkologickej pohotovosti“ a znalosti problematiky dokáže pacienta promptne odoslať k lekárovi na vyšetrenie a objasnenie diagnózy.
Zdravotná sestra by mala prispieť k prevencii rakoviny odporúčaním a vysvetľovaním pozitívnej úlohy zdravý imidžživot a negatívna úloha zlých návykov.
Vlastnosti onkologického procesu.
Nádor je patologický proces, ktorý je sprevádzaný nekontrolovanou proliferáciou atypických buniek.
Vývoj nádoru v tele:
proces sa vyskytuje tam, kde je to úplne nežiaduce;
nádorové tkanivo sa líši od normálnych tkanív svojou atypickosťou bunkovej štruktúry, ktorá sa mení na nepoznanie;
rakovinová bunka sa správa inak ako ostatné tkanivá, jej funkcia nezodpovedá potrebám tela;
byť v tele, rakovinová bunka ju neposlúcha, žije na jej úkor, odoberá všetku vitalitu a energiu, čo vedie k smrti tela;
V zdravé telo nie je zabezpečené miesto pre lokalizáciu nádoru, pre svoju existenciu si miesto „dobýva“ a jeho rast je buď expanzívny (odtláča okolité tkanivá) alebo infiltračný (prerastá do okolitých tkanív);
Samotný rakovinový proces sa nezastaví.
Vírusová teória (L. Zilber). Podľa tejto teórie sa vírus rakoviny dostane do tela rovnakým spôsobom ako vírus chrípky a človek ochorie. Teória predpokladá, že vírus rakoviny je spočiatku prítomný v každom tele a neochorie každý, ale len človek, ktorý sa ocitne v nepriaznivých životných podmienkach.
Teória podráždenia (R. Virchow). Teória naznačuje, že nádor sa vyskytuje v tých tkanivách, ktoré sú častejšie podráždené a zranené. V skutočnosti je rakovina krčka maternice bežnejšia ako rakovina maternice a rakovina konečníka je bežnejšia ako iné časti čreva.
Teória zárodočného tkaniva (D. Konheim). Podľa tejto teórie sa počas procesu embryonálneho vývoja niekde vytvorí viac tkaniva, ako je potrebné na vytvorenie organizmu, a z týchto tkanív potom vyrastie nádor.
Teória chemických karcinogénov (Fischer-Waseels). Rast rakovinových buniek je spôsobený chemikáliami, ktoré môžu byť exogénne (nikotín, kovové jedy, zlúčeniny azbestu atď.) a endogénne (estradiol, folikulín atď.).
Imunologické teória hovorí, že slabá imunita nie je schopná zastaviť rast rakovinových buniek v tele a človek dostane rakovinu.
^ Klasifikácia nádorov
Hlavný klinický rozdiel medzi nádormi je benígny a malígny.
Benígne nádory: mierna odchýlka bunkovej štruktúry, expanzívny rast, má membránu, rast je pomalý, veľkých rozmerov, nevreduje, nerecidivuje, nemetastazuje, je možné samohojenie, neovplyvňuje celkový stav, zasahuje do hmotnosti, veľkosti, vzhľadu pacienta.
Zhubné nádory: úplne atypické, infiltračný rast, nemá membránu, rast je rýchly, zriedkavo dosahuje veľké rozmery, povrch je ulcerovaný, recidivuje, metastázuje, samoliečenie je nemožné, spôsobuje kachexiu, život ohrozujúce.
Nezhubný nádor môže byť aj život ohrozujúci, ak sa nachádza v blízkosti životne dôležitého orgánu.
Nádor sa považuje za recidivujúci, ak sa po liečbe znova objaví. To naznačuje, že v tkanive zostáva rakovinová bunka, ktorá môže vyvolať nový rast.
Metastáza je šírenie rakoviny v tele. S prietokom krvi alebo lymfy sa bunka prenáša z hlavného ohniska do iných tkanív a orgánov, kde vytvára nový rast - metastázu.
Nádory sa líšia v závislosti od tkaniva, z ktorého pochádzajú.
Benígne nádory:
Epitel:
papilómy“ (papilárna vrstva kože);
adenómy (žľazové);
cysty (s dutinou).
Svalové myómy:
rabdomyómy (priečne pruhované svaly);
leiomyómy (hladký sval).
Mastné - lipómy.
Kosť - osteómy.
Cievne - angiómy:
hemangióm (krvná cieva);
lymfangióm (lymfatická cieva).
Spojivové tkanivo - fibrómy.
Od nervové bunky- neurómy.
Z mozgového tkaniva - gliómy.
Chrupavkové - chondrómy.
Zmiešané - myómy atď.
Epitelový (žľazový alebo integumentárny epitel) - rakovina (karcinóm).
Spojivové tkanivo - sarkómy.
Zmiešané - liposarkóm, adenokarcinóm atď.
Exofytické, ktoré majú exofytický rast, majú úzku základňu a odrastajú od steny orgánu.
Endofyty, ktoré majú endofytický rast, prenikajú do steny orgánu a rastú pozdĺž neho.
T - označuje veľkosť a lokálne rozšírenie nádoru (môže byť od T-0 do T-4;
N - označuje prítomnosť a povahu metastáz (môže byť od N-X do N-3);
M - označuje prítomnosť vzdialených metastáz (môže byť M-0, t.j. neprítomnosť, a M, t.j. prítomnosť).
Ďalšie označenia: od G-1 po G-3 - to je stupeň malignity nádoru, záver dáva až histológ po vyšetrení tkaniva; a od P-1 po P-4 - to platí len pre duté orgány a ukazuje, že nádor napadol stenu orgánu (P-4 - nádor presahuje orgán).
^ Etapy vývoja nádoru
Existujú štyri stupne:
štádium - nádor je veľmi malý, neprerastá do steny orgánu a nemá metastázy;
štádium - nádor nepresahuje orgán, ale môže existovať jediná metastáza do najbližšej lymfatickej uzliny;
štádium - veľkosť nádoru je veľká, prerastá do steny orgánu a sú v ňom známky rozpadu, má mnohopočetné metastázy;
štádium - buď klíčenie do susedných orgánov, alebo mnohopočetné vzdialené metastázy.
1. fáza – rozhovor, pozorovanie, fyzikálne vyšetrenie.
Anamnéza: trvanie choroby; opýtajte sa, čo pacient objavil (nádor je viditeľný na koži alebo v mäkkých tkanív, pacient sám objaví určitú formáciu), nádor bol zistený náhodou pri fluorografii, pri endoskopických vyšetreniach, pri klinickom vyšetrení; pacient si všimol výskyt výtoku (zvyčajne krvavého), žalúdočné, maternicové, urologické krvácanie atď.
Príznaky rakoviny závisia od postihnutého orgánu.
Všeobecné príznaky: nástup procesu je nepostrehnuteľný, neexistujú žiadne špecifické znaky, narastajúca slabosť, malátnosť, strata chuti do jedla, bledosť, neurčitá horúčka nízkeho stupňa, anémia a zrýchlená ESR, strata záujmu o predchádzajúce koníčky a aktivity.
Je potrebné aktívne identifikovať príznaky možného ochorenia u pacienta.
Anamnéza: chronické zápalové ochorenia, na ktoré je registrovaný. Takéto ochorenia sa považujú za „prekancerózu“. Nie však preto, že by sa nevyhnutne zmenili na rakovinu, ale preto, že rakovinová bunka, ktorá vstupuje do tela, je uložená v chronicky zmenenom tkanive, t. j. zvyšuje sa riziko nádoru. Rovnaká „riziková skupina“ zahŕňa benígne nádory a všetky procesy narušenej regenerácie tkaniva. Prítomnosť pracovných rizík, ktoré zvyšujú riziko rakoviny.
Pozorovanie: pohyby, chôdza, postava, celkový stav.
Fyzikálne vyšetrenie: externé vyšetrenie, palpácia, perkusie, auskultácia – zaznamenáva odchýlky od normy.
Vo všetkých prípadoch podozrenia na nádor by mala sestra poslať pacienta na vyšetrenie do onkologickej ambulancie s onkológom.
Používanie vedomostí lekárska psychológia, sestra musí správne prezentovať pacientovi potrebu takéhoto vyšetrenia u onkológa a nespôsobovať mu stresový stav, kategoricky písať v smere onkologickú diagnózu alebo podozrenie na ňu.
2. štádium – ošetrovateľská diagnóza, formuluje problémy pacienta.
Fyzické problémy: vracanie, slabosť, bolesť, nespavosť.
Psychologické a sociálne – strach z poznania zhubnej podstaty ochorenia, strach z operácie, neschopnosť postarať sa o seba, strach smrteľný výsledok, strach zo straty zamestnania, strach z rodinných komplikácií, depresívny stav z pomyslenia, že zostanem navždy so „stómiou“.
Možné problémy: tvorba preležanín, komplikácie chemoterapie alebo rádioterapie, sociálna izolácia, invalidita bez nároku na prácu, neschopnosť jesť ústami, ohrozenie života a pod.
3. fáza – vypracuje plán riešenia prioritného problému.
4. etapa – realizácia plánu. Sestra plánuje činnosti na základe ošetrovateľskej diagnózy. Preto sa podľa akčného plánu zmení aj plán implementácie problémov.
Ak má pacient stómiu, sestra poučí pacienta a rodinu, ako sa o ňu starať.
5. fáza - vyhodnoťte výsledok.
^ Úloha sestry pri vyšetrovaní onkologického pacienta
Vyšetrenie: na stanovenie primárnej diagnózy alebo ako dodatočné vyšetrenie na objasnenie choroby alebo štádia procesu.
O metódach vyšetrenia rozhoduje lekár a sestra vypracuje odporúčanie, vedie rozhovor s pacientom o účele konkrétnej metódy, snaží sa zorganizovať vyšetrenie v krátkom čase, radí príbuzným o psychologickej podpore pre pacienta, a pomáha pacientovi pripraviť sa na určité vyšetrovacie metódy.
Ak ide o doplnkové vyšetrenie za účelom vyriešenia nezhubného alebo zhubného nádoru, tak sestra vyzdvihne prioritu zo všetkých problémov (strach zo záchytu malígneho procesu) a pomôže pacientovi ho vyriešiť, porozprávať sa o možnostiach diagnostických metód a účinnosti chirurgickej liečby a poradiť dať súhlas s operáciou v skorých štádiách.
Na včasnú diagnostiku použite:
Röntgenové metódy (fluoroskopia a rádiografia);
Počítačová tomografia;
ultrasonografia;
rádioizotopová diagnostika;
termovízny výskum;
biopsia;
endoskopické metódy.
^ Úloha sestry pri liečbe onkologických pacientov
O spôsobe liečby pacienta rozhoduje lekár. Sestra musí pochopiť a podporiť rozhodnutia lekára o vykonaní alebo odmietnutí operácie, o načasovaní operácie atď. Liečba bude do značnej miery závisieť od benígnej alebo malígnej povahy nádoru.
Ak nádor láskavý, potom pred poskytnutím rady o operácii musíte zistiť:
Lokalizácia nádoru (ak sa nachádza v vitálnom alebo endokrinnom orgáne, tak sa operuje). Ak sa nachádza v iných orgánoch, skontrolujte:
b) či je neustále zranený golierom odevu, okuliarmi, hrebeňom a pod. Ak ide o defekt a je poranený, tak sa urýchlene odstráni, ak nie, je potrebné len pozorovanie nádoru.
Vplyv na funkciu iného orgánu:
b) stláča krvné cievy a nervy;
c) uzatvára lúmen;
Ak áno zlý vplyv je, vtedy treba nádor urýchlene odstrániť a ak nezasahuje do funkcie iných orgánov, tak nie je potrebné operovať.
Existuje istota, že nádor je benígny: ak je, potom neoperujú, ak nie, potom je lepšie ho odstrániť.
chirurgia - najviac efektívna metóda liečbe.
Nebezpečenstvo: šírenie rakovinových buniek po tele, nebezpečenstvo neodstránenia všetkých rakovinových buniek.
Existujú pojmy „ablastický“ a „antiblastický“.
Ablastika je súbor opatrení zameraných na zabránenie šírenia nádorových buniek v organizme počas operácie.
Tento komplex zahŕňa:
neporante nádorové tkanivo a urobte rez len cez zdravé tkanivo;
rýchlo aplikovať ligatúry na cievy v rane počas operácie;
obviazať dutý orgán nad a pod nádorom, čím sa vytvorí prekážka šírenia rakovinových buniek;
ohraničte ranu sterilnými obrúskami a vymeňte ich počas operácie;
výmena rukavíc, nástrojov a chirurgickej bielizne počas operácie.
Medzi takéto udalosti patria:
použitie laserového skalpelu;
ožarovanie nádoru pred a po operácii;
užívanie protinádorových liekov;
ošetrenie povrchu rany alkoholom po odstránení nádoru.
Ak nie je možné vykonať radikálnu operáciu, vykoná sa paliatívna operácia, ktorá nevyžaduje ablastiká, antiblastiká ani zonalitu.
Liečenie ožiarením . Žiarenie ovplyvňuje iba rakovinovú bunku, rakovinová bunka stráca schopnosť deliť sa a množiť sa.
RT môže byť hlavnou aj doplnkovou metódou liečby pacienta.
Ožarovanie sa môže vykonávať:
vonkajšie (cez kožu);
intrakavitárne (maternicová dutina alebo močový mechúr);
intersticiálne (do nádorového tkaniva).
na koži (vo forme dermatitídy, svrbenia, alopécie - vypadávanie vlasov, pigmentácia);
celková reakcia tela na žiarenie (vo forme nevoľnosti a vracania, nespavosti, slabosti, porúch srdcového rytmu, funkcie pľúc a zmien krvných testov).
Skupiny liekov používaných na liečbu pacientov s rakovinou:
cytostatiká, ktoré zastavujú delenie buniek;
antimetabolity, ktoré ovplyvňujú metabolické procesy v rakovinovej bunke;
protinádorové antibiotiká;
hormonálne lieky;
činidlá zvyšujúce imunitu;
lieky ovplyvňujúce metastázy.
Cytokíny sú proteínové bunkové regulátory imunitného systému: interferóny , faktory stimulujúce kolónie.
monoklonálne protilátky.
Choroba sa považuje za vyliečenú, ak: je nádor úplne odstránený; počas operácie neboli zistené žiadne metastázy; do 5 rokov po operácii pacient nemá žiadne sťažnosti.
Ošetrovateľská starostlivosť o novotvary: " " DISCIPLÍNA OŠETROVATEĽSTVO V CHIRURGII: ŠPECIALITA 060109 OŠETROVATEĽSTVO 51 Stav vzdelávacia inštitúcia priemer odborné vzdelanie Moskovské mestá Lekárska vysoká školač. 5 Zdravotné oddelenie mesta Moskva
Ciele: oboznámenie študentov s úlohou sestry pri poskytovaní starostlivosti pacientom s nádorovým ochorením, rozvíjanie pripravenosti na realizáciu ošetrovateľské intervencie v súlade s profesionálnou etikou
Ciele Poznať základné pojmy a pojmy z danej témy. Princípy organizácie starostlivosti o rakovinu v Rusku. Potreba neustálej onkologickej bdelosti pri práci s pacientmi. Princípy liečby nádorov. Ošetrovateľský proces v pre a pooperačné obdobie. Psychologické a etické aspekty práce sestry pri starostlivosti o onkologických pacientov Vedieť aplikovať získané poznatky pri starostlivosti o pacientov s nádorovými ochoreniami. Rozlišujte medzi hlavnými znakmi benígnych a malígnych nádorov.
TERMINOLOGICKÝ SLOVNÍK Onkológia je medicínsky odbor, ktorý sa zaoberá štúdiom, diagnostikou a liečbou nádorov. Nádor je patologický proces reprezentovaný novovytvoreným tkanivom, pri ktorom zmeny v genetickom aparáte buniek vedú k narušeniu regulácie ich rastu a diferenciácie, charakterizovaný štrukturálnym polymorfizmom, zvláštnosťami vývoja, metabolizmom a izoláciou rastu Paliatívna chirurgia je operácia, pri ktorej si chirurg nekladie za cieľ nádor úplne odstrániť, ale snaží sa odstrániť komplikáciu spôsobenú nádorom a zmierniť utrpenie pacienta. Radikálna chirurgia – úplné odstránenie nádoru s regionálnymi lymfatickými uzlinami.
Nádor je patologický proces reprezentovaný novovytvoreným tkanivom, pri ktorom zmeny v genetickom aparáte buniek vedú k narušeniu regulácie ich rastu a diferenciácie, charakterizovaný štrukturálnym polymorfizmom, zvláštnosťami vývoja, metabolizmu a izoláciou rastu.
Historický odkaz Rakovina bola prvýkrát opísaná na egyptskom papyruse okolo roku 1600 pred Kristom. e. Papyrus popisuje niekoľko foriem rakoviny prsníka a uvádza, že neexistuje žiadny liek na túto chorobu.
Historické pozadie Názov „rakovina“ pochádza z pojmu „karcinóm“, ktorý zaviedol Hippokrates (460 – 370 pred n. l.), čo znamenalo zhubný nádor. Hippokrates opísal niekoľko typov rakoviny.
Historické pozadie Rímsky lekár Cornelius Celsus v 1. storočí pred Kristom. e. navrhol liečiť rakovinu v počiatočnom štádiu odstránením nádoru a v neskoršom štádiu - neliečiť ju vôbec. Galen použil slovo „oncos“ na označenie všetkých nádorov, čo dalo moderný koreň slovu onkológia
Teórie vzniku nádorov I. R. Virchowova teória podráždenia, konštantná traumatizácia tkaniva urýchľuje procesy bunkového delenia
Teórie vzniku nádorov II. D. Conheimova teória embryonálnych základov v raných štádiách vývoja embrya môže byť vytvorená viac buniek než je potrebné. Nenárokované bunky majú potenciálne vysokú rastovú energiu
Teórie vzniku nádorov III. Fischer-Waselsova teória mutácií v dôsledku vplyvu rôznych faktorov v tele dochádza k degeneratívno-dystrofickým procesom pri transformácii normálnych buniek na nádorové bunky
Teórie vzniku nádorov IV. Vírusová teória: vírus, ktorý vstupuje do bunky, pôsobí na génovej úrovni a narúša proces regulácie bunkového delenia vírusu vírus Epstein-Barr herpes papilomavírus retrovírusová hepatitída B a
Teórie vzniku nádorov V. Imunologická teória porúch v imunitný systém vedú k tomu, že transformované bunky nie sú zničené a nespôsobujú vývoj nádoru
Teórie vzniku nádorov VI. Moderná polyetiologická teória Mechanické faktory Chemické karcinogény Fyzikálne karcinogény Onkogénne vírusy
Muži Ženy Časté formy Úmrtnosť prostata 33 % 31 % mliečna žľaza 32 % 27 % pľúca 13 % 10 % pľúca 12 % 15 % konečník 10 % konečník 11 % 10 % močový mechúr 7 % 5 % endometrium maternica 6 %
Vlastnosti nádorových buniek Autonómia - nezávislosť rýchlosti reprodukcie buniek a iných prejavov ich životnej aktivity od vonkajších vplyvov, ktoré menia a regulujú životnú aktivitu normálnych buniek. Anaplázia tkaniva je návrat k primitívnejšiemu typu tkaniva.Atypia je rozdiel v štruktúre, umiestnení a vzťahu buniek.
Vlastnosti nádorových buniek Progresívny rast – nepretržitý rast. Invazívny rast je schopnosť nádorových buniek rásť do okolitých tkanív a ničiť ich a nahrádzať ich. Expanzívny rast – schopnosť nádorových buniek vytesniť okolité tkanivá bez ich zničenia Metastázy – tvorba sekundárnych nádorov v orgánoch vzdialených od primárneho nádoru
Metastáza Cesty metastáz: hematogénna lymfogénna implantácia. Štádiá metastázy: invázia primárnych nádorových buniek do steny krvnej alebo lymfatickej cievy; uvoľnenie jednotlivých buniek alebo skupín buniek do cirkulujúcej krvi alebo lymfy z cievnej steny; retencia cirkulujúcich nádorových embólií v lúmene cievy s malým priemerom; invázia cievnej steny nádorovými bunkami a ich proliferácia v novom orgáne.
Benígne (zrelé) nádory neprerastajú do okolitých tkanív a orgánov, expanzívny rast, jasné hranice nádoru, pomalý rast, absencia metastáz.
II. Morfologická klasifikácia Benígny Tkanivový Malígny Papilóm Polyp Rakovina epitelu Adenokarcinóm Spinocelulárny karcinóm Fibróm Chondróm Osteóm Spojivový sarkóm Fibrosarkóm Chondrosarkóm Osteosarkóm Leiomyóm Rabdomyóm Svalový leiomyóm Neiomybrózny rophy brosarcoma Hemangiom Lymphangiom Vaskulárny hemangiosarkóm Lymfangiosarkóm Nevus Pigmented Melanóm
III. Medzinárodná klasifikácia podľa T N M T (tumor) na popis veľkosti a distribúcie primárneho nádoru TX - nie je možné posúdiť veľkosť a lokálne rozšírenie primárneho nádoru; To - primárny nádor nie je určený; T 1, T 2, T 3, T 4 - kategórie odrážajúce zvýšenie veľkosti a/alebo lokálneho rozšírenia primárneho nádorového ložiska
II. Medzinárodná klasifikácia podľa T N M N (lymfatické uzliny) na popis poškodenia regionálnych lymfatických uzlín NX - chýbajú údaje na vyhodnotenie regionálnych lymfatických uzlín; N 0 - žiadne metastázy do regionálnych lymfatických uzlín; N 1, N 2, N 3 - kategórie odrážajúce rôzne stupne poškodenia regionálnych lymfatických uzlín metastázami.
II. Medzinárodná klasifikácia podľa T N M M (metastázy) - udáva, či má nádor vzdialené skríningy - metastázy MX - nie je dostatok údajov na určenie vzdialených metastáz; M 0 - žiadne známky vzdialených metastáz; M 1 - existujú vzdialené metastázy.
Štádiá zhubných nádorov I. Štádium – nádor je lokalizovaný, zaberá obmedzenú plochu, nenapáda stenu orgánu, nie sú metastázy II. Štádium – nádor je stredne veľký, nešíri sa mimo orgán, sú možné jednotlivé metastázy do regionálnych lymfatických uzlín
Štádiá zhubných nádorov III. Štádium – veľký nádor, s rozpadom, prerastá cez celú stenu orgánu alebo menší nádor s mnohopočetnými metastázami do regionálnych lymfatických uzlín. IV. Štádium – prerastanie nádoru do okolitých orgánov vrátane neodstrániteľných (aorta, dutá žila a pod.), vzdialené metastázy
Ambulancia je systém aktívnych liečebných a hygienických opatrení zameraných na neustále sledovanie zdravotného stavu ľudí, poskytovanie liečebnej a preventívnej starostlivosti.
Štúdie, keď pacient absolvuje dispenzarizáciu: vyšetrenia fluorografia mamografia vyšetrenie gynekológa vyšetrenie konečníka vyšetrenie urológa (muži) ezofagogastroduodenoskopia kolonoskopia sigmoidoskopia (ak chronické choroby Gastrointestinálny trakt).
Onkologická bdelosť, znalosť symptómov malígnych nádorov v počiatočných štádiách; znalosti o prekanceróznych ochoreniach a ich liečbe; identifikácia rizikových skupín; vykonávanie včasná liečba A dispenzárne pozorovanie; dôkladné vyšetrenie každého pacienta; V ťažké prípady diagnostike myslieť na možnosť atypického alebo komplikovaného priebehu ochorenia.
Prekancerózne stavy chronický zápal vývojové chyby nehojace sa vredy erózia krčka maternice polypy žalúdka jazvy po popáleninách
Syndrómy malígnych nádorov Syndróm plus tkanivového tkaniva patologický výtok Syndróm orgánovej dysfunkcie Syndróm malých znakov
Syndróm drobných príznakov nepohodlie zvýšená únava, ospalosť, ľahostajnosť, znížená výkonnosť, zvrátenie chuti alebo nedostatok chuti do jedla, nedostatok uspokojenia z jedla, nevoľnosť, vracanie bez zjavného dôvodu, suchý dráždivý kašeľ alebo kašeľ s pruhovaným spútom, krvavý vaginálny výtok, hematúria, krv a hlien v stolici
Diagnostika Röntgenové vyšetrenie počítačová tomografia (CT) magnetická rezonancia (MRI) endoskopické vyšetrenie ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) biopsia nádorového materiálu cytologické vyšetrenia laboratórne testy
Zhubné nádory pomocou kombinovaných metód - použitie dvoch odlišné typy liečba (chirurgia + chemoterapia; operácia + RT); kombinované metódy - použitie rôznych terapeutických činidiel (intrasticiálne a vonkajšie ožarovanie); komplexná metóda - použitie všetkých troch typov liečby (chirurgia, chemoterapia, radiačná terapia).
Chirurgické metódy liečby Radikálna chirurgia - úplné odstránenie nádoru s regionálnymi lymfatickými uzlinami. Kontraindikácie: generalizácia nádorového procesu - výskyt vzdialených metastáz, nádory, ktoré sa nedajú odstrániť operáciou. celkový vážny stav pacienta v dôsledku vysokého veku a dekompenzovaných sprievodných ochorení.
Paliatívna chirurgická intervencia s cieľom obnoviť stratenú funkciu alebo zmierniť utrpenie pacienta. pri rakovine pažeráka - gastrostómia, pri rakovine hrtana - tracheostómia, pri rakovine hrubého čreva - kolostómia.
Radiačná terapia – využitie rôzne druhy ionizujúce žiarenie na zničenie nádorového zamerania.
Radiačná terapia Druhy žiarenia: Elektromagnetické: röntgenové žiarenie, gama žiarenie, beta žiarenie. Korpuskulárne: umelé rádioaktívne izotopy
Radiačná terapia Spôsoby ožarovania: vzdialená metóda (externá) - zdroj žiarenia je umiestnený v určitej vzdialenosti od pacienta, kontaktná metóda (intrasticiálna, intrakavitárna, aplikačná)
Lieková terapia je použitie liekov, ktoré majú škodlivý účinok na nádorové tkanivo.
Druhy liekovej terapie medikamentózna terapia: Chemoterapia je použitie chemických zlúčenín, ktoré ničia nádorové tkanivo alebo inhibujú proliferáciu nádorových buniek. Cytostatiká (antimetabolity), Protinádorové antibiotiká, Rastlinné prípravky. Hormonálna terapia: kortikosteroidy, estrogény, androgény.
Vedľajšie účinky chemoterapie hemodepresia nevoľnosť, vracanie strata chuti do jedla hnačka gastritída kardiotoxický účinok nefrotoxicita cystitída stomatitída alopécia (vypadávanie vlasov)
Symptomatická terapia Cieľom liečby je zmierniť utrpenie pacientov. Na zníženie bolesti sa používajú: narkotické a nenarkotické analgetiká; novokaínové blokády; neurolýza je zničenie bolestivých nervov chirurgickým zákrokom alebo vystavením röntgenovému žiareniu.
Onkologická etika a deontológia Rozhovor s pacientom je správny, šetrný k psychike, vzbudzuje nádej na priaznivý výsledok ochorenia.Pacient má právo na kompletné informácie o svojom ochorení, tieto informácie však musia byť šetrné.
Historické pozadie Staroveký grécky historik Herodotos (500 pred Kr.), 100 rokov pred Hippokratom, rozpráva legendu o princeznej Atose, ktorá trpela rakovinou prsníka. Na slávneho lekára Democedesa (525 pred Kr.) sa obrátila o pomoc až vtedy, keď nádor dosiahol veľkú veľkosť a začal ju trápiť. Z falošnej skromnosti sa princezná nesťažovala, kým bol nádor malý.
Historické pozadie Slávny lekár Galén (131 - 200), možno prvý navrhol chirurgickú liečbu rakoviny prsníka so zachovaním veľkého prsného svalu.
Vo svete je v Ruskej federácii ročne registrovaných viac ako 1 milión nových prípadov rakoviny prsníka – vyše 50 tis.
Rizikové faktory: vek nad 50 rokov, potrat, menštruačná funkcia - nástup vo veku 10-12 rokov, neskorá menopauza. prvorodičky prvorodičky nad 35 rokov dlhé obdobie dojčenia choroby ženských pohlavných orgánov dedičnosť nadváha radiačnej záťaži fajčenie, pitie alkoholu, používanie perorálnych kontraceptív
Klinický medzinárodný (klasifikácia T NM) T 1 tumor do 2 cm T 2 tumor 2 -5 cm T3 tumor viac ako 5 cm T 4 tumor šíriaci sa do hrudníka alebo kože N 0 axilárne lymfatické uzliny nie sú hmatateľné N 1 hustá, posunutá lymfa uzliny v axilárnej oblasti sú prehmatané na tej istej strane N 2 veľké axilárne lymfatické uzliny sú prehmatané, adherentné, obmedzená pohyblivosť N 3 sub- alebo supraklavikulárne lymfatické uzliny sú prehmatané na tej istej strane alebo opuch ramena Mo nie sú žiadne vzdialené metastázy M 1 existujú vzdialené metastázy
Štádiá vývoja Štádium I: nádor do 2 cm bez postihnutia lymfatických uzlín (T 1, N 0 M o)
Štádiá vývoja Štádium II a: nádor nie väčší ako 5 cm bez postihnutia lymfatických uzlín (T 1 -2, N o M 0) Štádium II b: nádor maximálne 5 cm, s poškodením jedin. axilárne lymfatické uzliny(T 1, N 1 M 0)
Štádiá vývoja Štádium III: nádor väčší ako 5 cm s prítomnosťou mnohopočetných metastáz v axilárnych lymfatických uzlinách (T 1 N 2 -3, Mo; T 2 N 2_3 Mo; T 3 N 0, 3 Mo, T 4 N 0 3 mil. 0)
Štádiá vývoja Štádium IV: prítomnosť nádoru, ktorý sa rozšíril do oblastí tela umiestnených vo významnej vzdialenosti od hrudníka (akákoľvek kombinácia T, N s M +)
Klinické formy nodulárna forma difúzna forma edematózno-infiltratívna forma rakovina podobná mastitíde rakovina podobná erysipelu pancierová rakovina Pagetova choroba (rakovina)
Nodulárna forma Včasné klinické príznaky: Prítomnosť jasne definovaného uzla v mliečnej žľaze. Hustá konzistencia nádoru. Obmedzená pohyblivosť nádoru v mliečnej žľaze. Patologické zvrásnenie alebo stiahnutie kože nad nádorom Bezbolestnosť nádorového uzla. Prítomnosť jednej alebo viacerých hustých mobilných lymfatických uzlín v axilárnej oblasti tej istej strany.
Nodulárna forma Neskoré klinické príznaky: Viditeľné stiahnutie kože v mieste identifikovaného nádoru Symptóm „citrónovej kôry“ nad nádorom. Ulcerácia alebo rast kože nádorom. Zhrubnutie bradavky a záhybov dvorca je Krauseho príznak. Zatiahnutie a fixácia bradavky. Veľké veľkosti nádorov. Deformácia prsníka Veľké fixované metastatické lymfatické uzliny v podpazuší Supraklavikulárne metastázy Bolesť v mliečnej žľaze Vzdialené metastázy zistené klinicky alebo rádiologicky.
Zásady liečby II. Radiačná terapia Používa sa externá gama terapia, elektrónový alebo protónový lúč.
Zásady liečby III. Chemoterapia Cytostatiká cyklofosfamid 5 - fluorouracil vinkristín adriampicín atď. Hormonálna liečba androgény kortikosteroidy estrogény
Ošetrovateľská starostlivosť pred operáciou radikálna mastektómia Večer pred operáciou: ľahká večera, očistný klystír, sprcha, výmena postele a spodnej bielizne, riaďte sa pokynmi anestéziológa Ráno pred operáciou: nekŕmiť a nepiť, oholiť podpazušie, upozorniť pacientku na močenie, obviazať nohy. s elastickými obväzmi až do inguinálnych záhybov, premedikujte 30 minút. Pred operáciou prineste na operačnú sálu nahú na vozíku, prikrytú plachtou.
Ošetrovateľská starostlivosť po operácii radikálna mastektómia Ihneď po operácii: zhodnotiť stav pacientky, uložiť pacientku na teplé lôžko do vodorovnej polohy bez vankúša s otočením hlavy nabok, vdychovať zvlhčený kyslík, priložiť ľadový obklad na operačnú plochu kontrolovať stav drénov a drenážneho vaku, obviazať ruku na strane operácie elastickým obväzom, vykonávať lekárske predpisy: podávanie narkotických analgetík, infúzie náhrad plazmy a pod.
Ošetrovateľská starostlivosť po radikálnej mastektómii 3 hodiny po operácii: dať niečo na pitie; zdvihnite hlavový koniec, položte pod hlavu vankúš; vymeniť balenie ľadu; prinútiť pacientku zhlboka sa nadýchnuť a vyčistiť hrdlo; masírujte pokožku chrbta; skontrolujte obväzy na nohách a rukách; vykonávať príkazy lekára; vykonávať dynamické pozorovanie.
Ošetrovateľská starostlivosť po radikálnej mastektómii 1. deň po operácii: pomôcť pacientovi s osobnou hygienou, posadiť sa na lôžku; spustenie nôh z postele na 5-10 minút; dať ľahké raňajky; vykonajte masáž chrbta s effleurage a stimuláciou kašľa; odstráňte obväzy z rúk a nôh, masírujte ich a znova obviažte; obviažte ranu spolu s lekárom; vymeňte drenážny vak - akordeón, zaznamenajte množstvo výtoku na pozorovací list; vykonávať dynamické pozorovanie
Ošetrovateľská starostlivosť po operácii radikálna mastektómia 2.–3. deň po operácii pomôcť pacientovi vstať z postele pomoc pri prechádzke po oddelení, vykonávať osobnú hygienu obväzovanie rúk a nôh ľahkou masážou krmivo v súlade s diétou sprievodné ochorenia alebo diéta č.15, začať cvičiť gymnastiku na paži na strane operácie, vykonávať - dynamické pozorovanie, prevencia pozd. pooperačné komplikácie
Ošetrovateľská starostlivosť po radikálnej mastektómii Od 4. dňa sa na 3. – 5. deň odstraňuje režim oddelenia s postupnou drenážou a ak sa lymfa hromadí pod kožou, odstraňuje sa punkciou. Stehy z rany sa odstraňujú na 10. – 15. deň.
Štúdium príčin výskytu, mechanizmov vývoja a klinické prejavy nádorov (novotvarov), vyvíja metódy ich diagnostiky, liečby a prevencie.
Chirurgická onkológia - odvetvie chirurgie, ktoré študuje patológiu, kliniku, diagnostiku a liečbu týchto chorôb onkologické ochorenia, pri rozpoznávaní a liečbe ktorých majú chirurgické metódy popredný význam.
V súčasnosti sa viac ako 60 % pacientov so zhubnými nádormi lieči chirurgickými metódami a u viac ako 90 % onkologických pacientov sa chirurgické metódy využívajú pri diagnostike a určení štádia ochorenia. Takéto rozšírené používanie chirurgických metód v onkológii je založené predovšetkým na moderných predstavách o biológii rastu nádorov a mechanizmoch rozvoja onkologických ochorení.
Nádory(novotvary) ľudí sú známe už od staroveku. Hippokrates tiež opísal určité formy nádorov. V múmiách starovekého Egypta boli objavené nové kostné útvary. Chirurgické metódy na liečbu nádorov sa používali na lekárskych fakultách starovekého Egypta, Číny, Indie, Inkov z Peru atď.
Anglický chirurg P. Pott opísal v roku 1775 u kominárov rakovinu kože mieška, ktorá vznikla v dôsledku dlhodobej kontaminácie sadzami, čiastočkami dymu a produktmi destilácie uhlia.
V rokoch 1915-1916 japonskí vedci Yamagiwa a Ichikawa začali mazať kožu uší králikov uhoľným dechtom a získali experimentálnu rakovinu.
V rokoch 1932-1933 Práca Kinewaya, Heegera, Cooka a ich kolegov zistila, že aktívnym karcinogénnym činidlom rôznych živíc sú polycyklické aromatické uhľovodíky (PAH) a najmä benzopyrén.
v rokoch 1910-1911 Objavil sa Routhov objav vírusovej povahy niektorých kuracích sarkómov. Tieto práce tvorili základ vírusovej koncepcie rakoviny a slúžili ako základ pre mnohé štúdie, ktoré objavili množstvo vírusov, ktoré spôsobujú nádory u zvierat (Shopov králičí papilomavírus, 1933; Bitnerov vírus rakoviny prsníka u myší, 1936; Grossove vírusy leukémie u myší , 1951; vírus "polyomas" od Stewarta, 1957 atď.).
V roku 1910 bola v Rusku vydaná prvá príručka od N.N. Petrov „Všeobecná doktrína nádorov“. Začiatkom 20. storočia I.I hovoril o vírusovej povahe zhubných nádorov. Mečnikov a N.F. Gamaleya.
V Rusku bola prvou onkologickou inštitúciou na liečbu nádorov inštitút pomenovaný po. Morozov, založená zo súkromných zdrojov v roku 1903 v Moskve. IN Sovietske roky bol úplne reorganizovaný na Moskovský onkologický ústav, ktorý existuje už 75 rokov a bol pomenovaný po P.A. Herzen - jeden zo zakladateľov moskovskej školy onkológov.
V roku 1926 z iniciatívy N.N. Petrova, bol vytvorený Leningradský onkologický ústav, ktorý teraz nesie jeho meno.
V roku 1951 bol v Moskve založený Ústav experimentálnej a klinickej onkológie, dnes Onkologický ústav. vedecké centrum RAMS pomenovaný po svojom prvom riaditeľovi N. N. Blokhinovi.
V roku 1954 bola zorganizovaná Všeúniová (teraz Ruská) vedecká spoločnosť onkológov. Pobočky tejto spoločnosti pôsobia v mnohých regiónoch, aj keď v súčasnosti sa mnohé z nich v dôsledku určitých ekonomických okolností osamostatnili a organizujú regionálne združenia onkológov. Konajú sa medziregionálne a republikové konferencie za účasti onkologických ústavov. Spoločnosť onkológov Ruska organizuje kongresy a konferencie a je tiež súčasťou Medzinárodnej únie proti rakovine, ktorá združuje onkológov z väčšiny krajín sveta.
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) má špeciálne oddelenie pre rakovinu, ktoré založili a dlhé roky vedú ruskí onkológovia. Ruskí odborníci sa aktívne zúčastňujú na medzinárodných kongresoch, pracujú v stálych komisiách a výboroch Medzinárodnej únie proti rakovine, WHO a IARC a aktívne sa zúčastňujú na sympóziách o rôzne problémy onkológie.
Legislatívne základy organizácie onkologickej starostlivosti u nás položilo uznesenie Rady ľudových komisárov ZSSR „O opatreniach na zlepšenie onkologickej starostlivosti o obyvateľstvo“ z 30. apríla 1945.
Modernú onkologickú službu predstavuje komplexný a ucelený systém onkologických pracovísk zaoberajúcich sa všetkými otázkami praktickej i teoretickej onkológie.
Hlavným článkom poskytovania onkologickej starostlivosti obyvateľstvu sú onkologické ambulancie: republikové, krajské, krajské, mestské, medziokresné. Všetky majú multidisciplinárne oddelenia (chirurgické, gynekologické, rádio-rádiologické, laryngologické, urologické, chemoterapeutické a detské).
Okrem toho disponujú ambulancie morfologické a endoskopické oddelenia, klinické a biologické laboratórium, organizačno-metodické oddelenie a ambulancie.
Prácu ambulancií vedie Hlavný onkologický ústav Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie.
IN posledné roky sa začali rozvíjať pomocné onkologické služby v podobe hospicov, zdravotníckych zariadení na starostlivosť o nevyliečiteľných pacientov. Ich hlavnou úlohou je zmierniť utrpenie pacientov, vybrať účinnú úľavu od bolesti, poskytnúť dobrú starostlivosť a dôstojnú smrť.
Nádor- nadmerná proliferácia tkaniva, nekoordinovaná s telom, ktorá pokračuje aj po ukončení činnosti, ktorá ju vyvolala. Pozostáva z kvalitatívne zmenených buniek, ktoré sa stali atypickými a bunky tieto vlastnosti odovzdávajú svojim potomkom.
Rakovina(rakovina) - epiteliálny malígny nádor.
Blastoma- novotvar, nádor.
Histologické vyšetrenie– štúdium tkanivového zloženia nádoru (biopsia).
Nevyliečiteľný pacient – nepodlieha špecifickej liečbe z dôvodu prevalencie (pokročilého) nádorového procesu.
Nefunkčný pacient- nepodlieha chirurgická liečba v dôsledku prevalencie nádorového procesu.
Karcinogény– látky, ktoré spôsobujú tvorbu nádorov.
Lymfadenektómia- operácia na odstránenie lymfatických uzlín.
Mastektómia- operácia odstránenia prsníkov.
Metastáza– sekundárne patologické ložisko, ktoré vzniká v dôsledku prenosu nádorových buniek v tele.
Paliatívna chirurgia- operácia, pri ktorej si chirurg nekladie za cieľ nádor úplne odstrániť, ale snaží sa odstrániť komplikáciu spôsobenú nádorom a zmierniť utrpenie pacienta.
Radikálna chirurgia – úplné odstránenie nádoru s regionálnymi lymfatickými uzlinami.
Tumorektómia- odstránenie nádoru.
Cytologické vyšetrenie– štúdium bunkového zloženia náteru alebo biopsie nádoru.
Extirpácia- prevádzka úplné odstránenie organ.
Vlastnosti nádorových buniek v tele.
Autonómia-
nezávislosť rýchlosti reprodukcie buniek a iných prejavov ich životnej aktivity od vonkajších vplyvov, ktoré menia a regulujú životnú aktivitu normálnych buniek.
Anaplázia tkaniva-
vrátiť ju k primitívnejšiemu typu tkaniny.
Atypia-
rozdiel v štruktúre, umiestnení, vzťahu buniek.
Progresívny rast- nepretržitý rast.
invazívne, alebo infiltratívny rast– schopnosť nádorových buniek prerastať do okolitých tkanív a ničiť ich a nahrádzať (typické pre zhubné nádory).
Expanzívny rast
- schopnosť vytesňovania nádorových buniek
okolité tkanivá bez ich zničenia (typické pre benígne nádory).
Metastáza-
tvorba sekundárnych nádorov v orgánoch vzdialených od primárneho nádoru (výsledok nádorovej embólie). Charakteristické pre zhubné nádory.
Cesty metastáz
hematogénny,
lymfogénne,
implantácia
invázia primárnych nádorových buniek do steny krvnej alebo lymfatickej cievy;
uvoľnenie jednotlivých buniek alebo skupín buniek do cirkulujúcej krvi alebo lymfy z cievnej steny;
retencia cirkulujúcich nádorových embólií v lúmene cievy s malým priemerom;
invázia cievnej steny nádorovými bunkami a ich proliferácia v novom orgáne.
BPH (adenóm prostaty),
maternicové myómy,
adenóm štítna žľaza, atď.
Podľa povahy klinického priebehu sa nádory delia na:
láskavý,
zhubný.
expanzívny rast,
jasné hranice nádoru,
pomalý rast
absencia metastáz,
neprerastú do okolitých tkanív a orgánov.
infiltratívny rast,
nedostatok jasných hraníc,
rýchly rast,
metastázy,
opakovanie.
| Názov látky | Benígne nádory | Zhubné nádory |
| Epitelové tkanivá | apiloma-papilárny adenóm (žľazová cysta s dutinou) Epitelióm Polyp | Rakovina Adenokarcinóm Basilioma |
| Spojivové tkanivo | Fibróm | Sarkóm |
| Cievne tkanivo | angióm, hemangióm, Lymfangióm | Angiosarkóm, hemangiosarkóm, Lymfosarkóm |
| Tukové tkanivo | Lipóm | liposarkóm |
| Svalovina | Myóm | Myosarkóm |
| Nervové tkanivo | neuróm, ganglioneuróm, Glióm. | Neurosarkóm |
| Kosť | Osteóm | Osteosarkóm |
| Chrupavkové tkanivo | Chondroma | Chondrosarkóm |
| Plášte šliach | Benígny synovióm | Malígny synovióm |
| Epidermálne tkanivo | Papilóm | Skvamózny |
| Pigmentová tkanina | nevus* | Melanóm |
| *Nevus je nahromadenie kožných pigmentových buniek, v užšom zmysle nepatrí medzi nádory, je to útvar podobný nádoru. |
||
Medzinárodná klasifikácia podľa TNM ( používané na komplexnú charakteristiku prevalencie nádorov).
T – tumor – veľkosť tumoru,
N – nodulus – prítomnosť regionálnych metastáz do lymfatických uzlín,
M – metastáza – prítomnosť vzdialených metastáz.
Okrem klasifikácie podľa štádií procesu bola prijatá jednotná klasifikácia pacientov do klinických skupín:
Skupina Ia- pacienti s podozrením na malígny nádor. Trvanie ich vyšetrenia je 10 dní.
Skupina I b- pacienti s prekanceróznymi ochoreniami.
Skupina II- pacienti podliehajúci špeciálnej liečbe. V rámci tejto skupiny sa rozlišuje podskupina.
II a- pacienti podstupujúci radikálnu liečbu (chirurgickú, ožarovanie, kombinovanú, vrátane chemoterapie).
Skupina III- prakticky zdraví, ktorí podstúpili radikálna liečba a pri ktorých nie sú zistené relapsy alebo metastázy. Títo pacienti vyžadujú dynamické sledovanie.
Skupina IV- pacienti v pokročilom štádiu ochorenia, u ktorých nie je možná radikálna liečba, je im podávaná paliatívna alebo symptomatická liečba.
Skupiny I a (podozrenie na Cr), II (špeciálna liečba) a II a (radikálna liečba) sú hospitalizované v nemocnici.
Etapy vývoja nádoru -
Ide o viditeľné šírenie choroby zistené pri klinickom vyšetrení pacienta.
Podľa stupňa distribúcie existujú:
Štádium I - lokálny nádor.
Stupeň II - nádor sa zvyšuje, sú ovplyvnené blízke lymfatické uzliny.
Stupeň III - nádor rastie do susedných orgánov, sú ovplyvnené regionálne lymfatické uzliny.
Štádium IV - nádor rastie do susedných orgánov.
Paliatívnej starostlivosti(z francúzskeho palliatif z latinského pallium - prikrývka, plášť) - ide o prístup k zlepšeniu kvality života pacientov a ich rodín, ktorí sa stretávajú s problémami životu nebezpečné choroby, predchádzaním a zmierňovaním utrpenia prostredníctvom včasnej detekcie, starostlivého hodnotenia a liečby bolesti a iných fyzických symptómov a poskytovaním psychosociálnej a duchovnej podpory pacientovi a jeho blízkym.
Ciele a ciele paliatívnej starostlivosti:
Primeraná úľava od bolesti a úľava od iných bolestivých symptómov.
Psychologická podpora pre pacienta a príbuzných, ktorí sa o neho starajú.
Rozvíjanie postoja k smrti ako prirodzenej etapy na ceste človeka.
Uspokojovanie duchovných potrieb pacienta a jeho blízkych.
Riešenie sociálnych, právnych a etických problémov, ktoré vznikajú v súvislosti s vážnym ochorením človeka a blížiacou sa smrťou.
Potreba špeciálneho psychologického prístupu (keďže pacienti majú veľmi labilnú, zraniteľnú psychiku, na čo treba pamätať vo všetkých štádiách ich starostlivosti).
Pacientovi by nemalo byť umožnené zistiť skutočnú diagnózu.
Je potrebné sa vyhnúť výrazom „rakovina“ a „sarkóm“ a nahradiť ich slovami „vred“, „zúženie“, „indurácia“ atď.
Vo všetkých výpisoch a potvrdeniach vydávaných pacientom by diagnóza nemala byť pacientovi jasná.
Vyhýbajte sa výrazom: „neoplazma“ alebo „neo“, blastóm alebo „Bl“, nádor alebo „T“, a najmä „rakovina“ alebo „cr“.
Pokúste sa oddeliť pacientov s pokročilými nádormi od zvyšku populácie pacientov (toto je dôležité najmä pri röntgenovom vyšetrení, pretože tam sa zvyčajne dosiahne maximálna koncentrácia pacientov vybraných na hlbšie vyšetrenie).
Je vhodné, aby pacienti s počiatočné štádiá Neboli žiadni pacienti s malígnymi nádormi alebo prekanceróznymi ochoreniami, ktorí mali relapsy a metastázy.
V onkologickej nemocnici by novoprijatí pacienti nemali byť umiestňovaní na oddelenia, kde sú pacienti s pokročilým štádiom ochorenia.
Ak je potrebná konzultácia s odborníkmi z iného zdravotníckeho zariadenia, potom je s pacientom vyslaný lekár alebo zdravotná sestra, ktorá má dokumenty. Ak to nie je možné, dokumenty sa zašlú poštou hlavnému lekárovi alebo sa odovzdajú príbuzným pacienta v zapečatenej obálke.
Skutočnú povahu ochorenia možno oznámiť iba najbližším príbuzným pacienta.
Obzvlášť opatrní by ste mali byť pri rozhovoroch nielen s pacientmi, ale aj s ich príbuznými.
Ak sa radikálna operácia nepodarí, pacientom by sa o jej výsledkoch nemala povedať pravda.
Príbuzní pacienta by mali byť upozornení na bezpečnosť malígneho ochorenia pre ostatných.
Prijmite opatrenia proti pokusom pacienta liečiť sa čarodejníckymi prostriedkami, čo môže viesť k najnepredvídanejším komplikáciám.
Pravidelné váženie je veľmi dôležité, pretože pokles telesnej hmotnosti je jedným zo znakov progresie ochorenia.
Pravidelné meranie telesnej teploty nám umožňuje identifikovať očakávaný rozpad nádoru a reakciu organizmu na žiarenie.
Meranie telesnej hmotnosti a teploty je potrebné zaznamenať do anamnézy alebo do ambulantnej karty.
Je potrebné zaškoliť pacienta a príbuzných v hygienických opatreniach.
Spútum, ktoré často vylučujú pacienti trpiaci rakovinou pľúc a hrtana, sa zhromažďuje v špeciálnych pľuvadlách s dobre zabrúsenými viečkami. Pľuvadla je potrebné umývať denne horúca voda a dezinfikovať.
Moč a výkaly na výskum sa zhromažďujú v kameninovej alebo gumenej nádobe, ktorú treba pravidelne umývať horúcou vodou a dezinfikovať.
Pri metastatických léziách chrbtice, ktoré sa často vyskytujú pri rakovine prsníka alebo pľúc, dodržujte pokoj na lôžku a pod matrac umiestnite drevený štít, aby ste sa vyhli patologickým zlomeninám kostí.
Pri starostlivosti o pacientov s inoperabilnými formami rakoviny pľúc má veľký význam pobyt na vzduchu, neunavujúce prechádzky a časté vetranie miestnosti, pretože pacienti s obmedzeným dýchacím povrchom pľúc potrebujú prísun čistého vzduchu.
Dôležitá je správna strava. Potravu bohatú na vitamíny a bielkoviny by mal pacient dostávať aspoň 4-6x denne, pričom treba dbať na pestrosť a chuť jedál.
Nemali by ste držať žiadne špeciálne diéty, len sa treba vyhýbať príliš horúcim alebo veľmi studeným, hrubým, vyprážaným či korenistým jedlám.
Pacienti s zanedbávané formy rakovinu žalúdka treba kŕmiť šetrnejšou stravou (kyslá smotana, tvaroh, varené ryby, mäsové bujóny, dusené rezne, drvené alebo pasírované ovocie a zelenina atď.)
Počas jedla je potrebné užívať 1-2 polievkové lyžice 0,5-1% roztoku kyseliny chlorovodíkovej. Ťažká obštrukcia tuhej stravy u pacientov s inoperabilnými formami rakoviny srdcovej časti žalúdka a pažeráka si vyžaduje podávanie vysokokalorickej a na vitamíny bohatej tekutej stravy (kyslá smotana, surové vajcia, bujóny, tekuté kaše, sladký čaj, tekuté zeleninové pyré a pod.).
Ak hrozí úplná obštrukcia pažeráka, je nutná hospitalizácia na paliatívnu operáciu.
Pacientovi so zhubným nádorom pažeráka by ste mali dať pohárik a podávať mu iba tekutú stravu. V tomto prípade je často potrebné použiť tenkú žalúdočnú sondu zavedenú do žalúdka cez nos.
Zabezpečte pacientovi prísny pastelový režim počas prvých 3-5 dní po operácii a potom dávkujte aktiváciu pacienta.
Sledujte vedomie pacienta.
Sledujte funkcie životne dôležitých orgánov:
sledovať krvný tlak,
pulz,
dýchanie,
Askultatívny obraz v pľúcach,
telesná teplota,
diuréza,
frekvencia a charakter stolice.
Pravidelne si všímajte:
koncentrácia O2 vo vdychovanej zmesi,
Jeho vlhkosť
Teplota
Technika kyslíkovej terapie
Prevádzka ventilátora;
Najdôležitejším bodom je odstránenie bolesti, ktorá môže byť pri niektorých formách rakoviny mimoriadne silná. Bolesť, keď zhubné novotvary je dôsledkom stlačenia nervových zakončení nádorom, a preto má trvalý, postupne narastajúci charakter.
Poskytnite pacientovi zvýšenú polohu (zdvihnutie hlavového konca lôžka), aby sa uľahčila dýchacia exkurzia hrudníka a zabránilo sa preťaženiu pľúc.
Vykonajte opatrenia na prevenciu zápalu pľúc: odstráňte z ústna dutina tekuté médiá pomocou utierok alebo elektrického odsávania; effleurage, vibračná masáž hrudníka, naučiť pacienta dýchacie cvičenia.
Ak existujú vnútrobrušné drenáže, sledujte ich stav, množstvo a charakter výtoku a stav kože v okolí drenážneho kanála.
V anamnéze si všimnite množstvo výtoku a jeho povahu (ascitická tekutina, hnis, krv atď.).
Raz denne vymeňte spojovacie hadičky za nové alebo umyte a vydezinfikujte staré.
Zaznamenajte množstvo a charakter výtoku do obväzu, obväz okamžite vymeňte podľa všeobecné pravidlá obväzy chirurgických pacientov.
Sledovanie stavu žalúdočnej alebo nazogastrickej sondy a ich liečba.
Poskytnite pacientovi psychologickú podporu.
Zabezpečte režim intravaskulárnej (parenterálnej) výživy pomocou proteínových prípravkov, roztokov aminokyselín, tukových emulzií, roztokov glukózy a elektrolytov.
Zabezpečenie postupného prechodu na enterálnu výživu (4-5 dní po operácii), kŕmenie pacientov (do obnovenia sebaobslužných schopností), sledovanie stravy (frakčná, 5-6x denne), kvalita mechanického a tepelného spracovania jedlo.
Poskytnite pomoc v prípade fyziologickej otravy.
Sledujte močenie a včasné vyprázdňovanie. Ak sú nainštalované vrecká na výkaly alebo moč, vymeňte ich, keď sa naplnia.
Zabezpečte hygienickú starostlivosť o pokožku a sliznice.
Pomôžte pri starostlivosti o ústnu dutinu (umyte si zuby, vypláchnite si ústa po jedle), pomôžte si ráno umyť tvár.
Vykonajte opatrenia na boj proti zápche, používajte klystíry.
Starajte sa o močový katéter, ak je prítomný.
Zabráňte preležaninám pri nútenom predĺžení odpočinku na lôžku (najmä u starších a oslabených pacientov).
Dodržiavať hygienický a epidemiologický režim oddelenia. Často ju vetrajte (teplota vzduchu v miestnosti by mala byť 23-24 o C), ožarujte ju baktericídnou lampou a častejšie vykonávajte mokré čistenie.
Posteľ a bielizeň pacienta musia byť čisté, suché a pri znečistení vymenené.
Vytvorte na oddelení atmosféru pokoja.
Prednáška č.6
test
7. Ošetrovateľský proces pri práci s onkologickými pacientmi
Činnosť sestry pracujúcej s onkologickými pacientmi je štruktúrovaná podľa štádií ošetrovateľského procesu.
Etapa I. Počiatočné posúdenie stavu pacienta. Pri prvom kontakte s onkologickým pacientom sa sestra s ním a jeho príbuznými zoznámi a predstaví sa. Vykonáva prieskum a vyšetrenie pacienta, určuje stupeň jeho fyzickej aktivity, možnosť nezávislých fyziologických funkcií, hodnotí funkčné schopnosti zraku, sluchu, reči, určuje prevládajúcu náladu pacienta a jeho príbuzných v čase prijatia , so zameraním na mimiku, gestá a túžbu nadviazať kontakt. Sestra posudzuje stav pacienta aj podľa charakteru dýchania, farby koža, meranie krvného tlaku, počítanie tepovej frekvencie, laboratórne údaje a inštrumentálne metódy výskumu.
Všetky údaje z úvodného vyšetrenia sestra analyzuje a zdokumentuje.
Etapa II. Diagnostika alebo identifikácia problémov pacienta.
Pri práci s pacientmi s rakovinou možno stanoviť tieto ošetrovateľské diagnózy:
· bolesť rôznych lokalizácií spojená s nádorovým procesom;
· znížená výživa spojená so zníženou chuťou do jedla;
· strach, úzkosť, obavy spojené s podozrievaním o
nepriaznivý výsledok choroby;
· poruchy spánku spojené s bolesťou;
· neochota komunikovať, užívať lieky, odmietanie procedúr spojených so zmenami citový stav;
· neschopnosť blízkych postarať sa o pacienta spojená s
nedostatok vedomostí;
· slabosť, ospalosť v dôsledku intoxikácie;
· bledosť kože v dôsledku zníženia hemoglobínu;
· znížená fyzická aktivita v dôsledku bolesti a intoxikácie.
III štádium IV štádium
|
PLÁNOVANIE POTREBNÉ POMOC PRE PACIENTA |
REALIZÁCIA OŠETROVATEĽSKÉHO INTERVENČNÉHO PLÁNU |
|
|
Plnenie príkazov lekára |
1. Sledovanie včasného príjmu liekov. 2. Učenie pacienta, ako užívať rôzne dávkové formy enterálne. 3. Diagnostikované komplikácie vyplývajúce z parenterálnej cesty podania lieku. 4. Orientácia pacienta na včasné vyhľadanie pomoci v prípade vedľajších účinkov liekov. 5. Sledovanie stavu pacienta pri preväzoch a lekárskych zákrokoch. |
|
|
Vyhýbanie sa predávkovaniu drogami |
Informácie od pacienta o presnom názve lieku a jeho synonymách, o čase nástupu účinku. |
|
|
Pomoc pacientovi pri vykonávaní hygienických opatrení |
1. Zaškolte pacienta (príbuzných pacienta) vo vykonávaní hygienických postupov. 2. Získajte súhlas pacienta na vykonávanie procedúr osobnej hygieny. 3. Pomôžte pacientovi vyčistiť ústa po každom jedle. 4. Umyte zraniteľné oblasti tela pacienta, keď sa zašpinia. |
|
|
Zabezpečenie príjemnej mikroklímy na oddelení, ktorá prispieva k spánku |
1. Vytvorte komfortné podmienky pre pacienta na lôžku a na izbe: optimálna výška lôžka, kvalitný matrac, optimálny počet vankúšov a prikrývok, vetranie miestnosti. 2. Znížte pacientovu úzkosť spojenú s neznámym prostredím. |
|
|
Poskytovanie vyváženej stravy pre pacienta |
1. Organizujte diétne jedlá. 2. Vytvorte priaznivé prostredie počas jedla. 3. Pomôžte pacientovi pri jedle alebo pití. 4. Opýtajte sa pacienta, v akom poradí jedáva najradšej. |
|
|
Odmietnuť bolesť pacient |
1. Určite miesto bolesti, čas, príčinu bolesti, trvanie bolesti. 2. Spolu s pacientom analyzujte účinnosť predtým používaných liekov proti bolesti. 3. Odpútajte pozornosť komunikáciou. 4. Naučte pacienta relaxačné techniky. 5. Užívanie analgetík každú hodinu, nie na požiadanie. |
V etapa. Hodnotenie ošetrovateľských intervencií. Pre každý identifikovaný problém by sa mal uviesť čas a dátum hodnotenia účinnosti ošetrovateľských intervencií. Výsledky ošetrovateľských úkonov sú merané zmenami v ošetrovateľských diagnózach. Pri zisťovaní efektívnosti ošetrovateľských intervencií sa zohľadňuje názor pacienta a jeho príbuzných a ich prínos pri dosahovaní stanovených cieľov. Plán starostlivosti ťažko chorý pacient musí sa neustále upravovať, berúc do úvahy zmeny v jeho stave.
Afektívne syndrómy
O psychiatrii sa v spoločnosti vytvoril negatívny predsudok. Medzi duševnými a somatické choroby vidieť veľké rozdiely. Pacienti a ich blízki sa preto za chorobu často hanbia...
Glomerulonefritída
glomerulonefritída diagnostika liečba Možné problémy pacienta: bolesť v krížovej oblasti, opuch, horúčka, bolesti hlavy, oligúria (anúria), neznalosť ochorenia. Sestra, organizujúca ošetrovateľskú starostlivosť, volí model B...
V súčasnosti sa metódy diagnostiky, liečby a starostlivosti o onkologických pacientov s rakovinou pľúc neustále zdokonaľujú, čo má významný vplyv na zvyšovanie dĺžky života takýchto pacientov...
Osobitosti činnosti sestry pri starostlivosti o pacientov so zhubnými pľúcnymi ochoreniami
V poslednom čase zohrávajú veľkú úlohu pri zlepšovaní kvality života pacientov s rakovinou pľúc. rôzne metódy za starostlivosť o takýchto pacientov. Sú to tieto metódy: rôzne fyzikálne faktory. Tradične sa považovalo za...
Zvláštnosti ošetrovateľskej starostlivosti s kliešťovou encefalitídou
Prísne dodržiavanie pokynov lekára! Pacienti s encefalitídou vyžadujú osobitnú starostlivosť vzhľadom na prítomnosť poruchy vedomia a u mnohých z nich ťažké motorické poruchy, vrátane ochrnutia končatín, hyperkinézy...
Zvláštnosti opatrovateľské činnosti na helmintiázy
I. etapa: ošetrovateľské vyšetrenie (zber informácií) Sestra pri výsluchu pacienta zisťuje, kde sa pacient nachádzal, s kým bol v kontakte, čo jedol, pil, či dodržiava správnu hygienu. Pýta sa, či sú bolesti brucha, vracanie, hnačka, nevoľnosť...
Vlastnosti ošetrovateľskej starostlivosti o pneumóniu u dospelých v nemocničnom prostredí
Sestra sa pri svojej práci riadi predpismi o liečebnom ústave, oddelení, pracovnou náplňou a týmito predpismi...
Ošetrovateľský proces (SP) prináša nové chápanie úlohy sestry v praktickom zdravotníctve, vyžaduje od nej nielen dobrú technickú prípravu, ale aj schopnosť tvorivosti pri starostlivosti o pacientov...
Ošetrovateľský proces pri gastritíde
Sestra gastroenterologického oddelenia by mala vedieť: klinické prejavy ochorenia, možné problémy pacient, algoritmus urgentnej starostlivosti pri akútnej gastritíde, princípy liečby a prevencie gastritídy...
Ošetrovateľský proces pri leukémii
Leukémia je nádorové ochorenie krvotvorného tkaniva s poškodením kostnej drene a vytesnením normálnych krvotvorných klíčkov, zväčšením lymfatických uzlín a sleziny, zmenami krvného obrazu a inými prejavmi...
Problémy: - bolesť; - problémy s dýchaním spojené s bolesťou; - poruchy močenia...
Ošetrovateľský proces pri popáleninách a omrzlinách
Problémy pacienta: 1. Bolesť. 2. Zhoršená citlivosť. 3. Opuch tkaniva. 4. Zhoršená funkcia končatín. 5. Strach a úzkosť spojená s nepriaznivými účinkami omrzlín. 6. Zvýšenie teploty. Ošetrovateľské intervencie: 1...
Ošetrovateľský proces pri omrzlinách
Ošetrovateľský proces je komplex pozostávajúci z piatich činností: 1. Vyšetrenie. Sestra zbiera informácie o pacientovi a jeho zdravotnom stave. Pozostáva z osobných vnímaní pacienta a z toho, že...
Ošetrovateľský proces pri cholecystitíde
· 1. stupeň - Ošetrovateľské vyšetrenie. · 2. etapa - Ošetrovateľská diagnostika. · Fáza 3 – Plánovanie starostlivosti. · 4. etapa – Implementácia plánu starostlivosti. · 5. fáza – Vyhodnotenie výsledku. 1. fáza Robím anamnézu...
Charakteristika hypertyreózy
Prevencia tyreotoxickej krízy 1. Eliminácia provokujúcich faktorov. 2. Plná kompenzácia funkcie štítnej žľazy pred strumektómiou alebo terapiou rádiojódom Mercazolilom a jódovými prípravkami. 3...
