Vírus Epstein-Barrovej (EBV). Príznaky, diagnostika, liečba u detí a dospelých

poďakovať

Táto stránka poskytuje základné informácie iba na informačné účely. Diagnostika a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia!

Vírus Epstein-Barr je vírus, ktorý patrí do rodiny herpes vírusov, 4. typu herpetickej infekcie, je schopný ovplyvňovať lymfocyty a ďalšie imunitné bunky, sliznicu horných dýchacích ciest, neuróny centrálneho nervového systému a takmer všetky vnútorné orgány. V literatúre nájdete skratku EBV alebo VEB - infekcia.

Možné odchýlky od normy vo funkčných pečeňových testoch s infekčnou mononukleózou:

Zvýšené hladiny transamináz niekoľko krát:
- alt. Rýchlosť 10-40 U / l,
- norma AST 20 - 40 U / l.
Zvýšený test tymolu - norma je až 5 jednotiek.

Mierne zvýšenie celkových hladín bilirubínu v dôsledku neviazaného alebo priameho: rýchlosť celkového bilirubínu je až 20 mmol / l.

Zvýšené hladiny alkalickej fosfatázy - norma je 30-90 U / l.

Postupné zvyšovanie ukazovateľov a zvyšovanie žltačky môže naznačovať vývoj toxickej hepatitídy vo forme komplikácie infekčnej mononukleózy. Tento stav si vyžaduje intenzívnu starostlivosť.

Liečba vírusom Epstein-Barr

Je nemožné úplne prekonať herpetické vírusy, a to aj pri najmodernejšej liečbe zostáva vírus Epstein-Barr v B-lymfocytoch a ďalších bunkách po celý život, aj keď nie je v aktívnom stave. Pri oslabení imunitného systému sa vírus môže opäť aktivovať, dôjde k exacerbácii infekcie EBV.

Medzi lekármi a vedcami stále neexistuje konsenzus o metódach liečby a v súčasnosti sa vykonáva veľké množstvo výskumov týkajúcich sa antivírusovej liečby. V súčasnosti neexistujú žiadne špecifické lieky účinné proti vírusu Epstein-Barr.

Infekčná mononukleóza je indikáciou pre stacionárne ošetrenie s ďalším zotavením doma. Aj keď s miernym priebehom sa dá vyhnúť hospitalizácii v nemocnici.

V akútnom období infekčnej mononukleózy je dôležité dodržiavať šetriaci režim a strava:

odpočinok v posteli, obmedzenie fyzickej aktivity,

je potrebný bohatý nápoj,

jedlo by malo byť časté, vyvážené, v malých dávkach,

vylúčiť vyprážané, korenené, údené, slané, sladké jedlá,

výrobky z fermentovaného mlieka majú dobrý vplyv na priebeh choroby,

strava by mala obsahovať dostatočné množstvo bielkovín a vitamínov, najmä C, skupina B,

výrobky z odpadu obsahujúce chemické konzervanty, farbivá, látky zvyšujúce chuť a vôňu,

je dôležité vylúčiť potraviny, ktoré sú alergény: čokoláda, citrusové plody, strukoviny, med, niektoré bobule, čerstvé ovocie mimo sezóny a iné.

So syndrómom chronickej únavy užitočné budú:

normalizácia práce, spánku a odpočinku,

pozitívne emócie, robenie toho, čo máš rád,

dobrá výživa,

komplex multivitamínov.

Liečba liekom proti vírusu Epstein-Barr

Liečba liekom by mala byť komplexná, zameraná na imunitu, elimináciu príznakov, zmiernenie priebehu ochorenia, prevenciu vývoja možných komplikácií a ich liečbu.

Princípy liečby infekcie EBV u detí i dospelých sú rovnaké, rozdiel je iba v odporúčaných dávkach špecifických pre vek.

Skupina liekov	Droga	Kedy je menovaný?
Antivírusové lieky, ktoré potláčajú aktivitu DNA polymerázy vírusu Epstein-Barr	acyklovir, Gerpevir, Pacyclovir, Tsidofovir, Foskavir	Pri akútnej infekčnej mononukleóze nedáva použitie týchto liekov očakávaný výsledok, ktorý je spojený so zvláštnosťou štruktúry a vitálnej aktivity vírusu. Ale v prípade generalizovanej infekcie EBV, onkologických ochorení spojených s vírusom Epstein-Barr a iných prejavov komplikovaného a chronického priebehu vírusovej infekcie Epstein-Barr je vymenovanie týchto liekov oprávnené a zlepšuje prognózu chorôb.
Iné lieky s nešpecifickými antivírusovými a / alebo imunostimulačnými účinkami	Interferón, Viferon, Laferobion, Cycloferon, Izoprinazín (groprinazín), arbidol, uracil, Remantadin, Polyoxidonium, IRS-19 a ďalšie.	Tiež nie sú účinné v akútnom období infekčnej mononukleózy. Predpísané sú iba v prípade závažného ochorenia. Tieto lieky sa odporúčajú počas exacerbácií chronického priebehu infekcie EBV, ako aj v období zotavenia po akútnej infekčnej mononukleóze.
imunoglobulíny	Pentaglobin, Polygam, Sandlglobulin, Bioven a ďalšie.	Tieto prípravky obsahujú hotové protilátky proti rôznym infekčným patogénom, viažu sa na virióny Epstein-Barr a odstraňujú ich z tela. Ukázalo sa, že sú vysoko účinné pri liečbe akútnych a exacerbácií chronickej vírusovej infekcie Epstein-Barr. Používajú sa iba na stacionárnych ambulanciách vo forme kvapiek do žily.
Antibakteriálne lieky	azitromycín, linkomycín, Ceftriaxon, Cefadox a ďalšie	Antibiotiká sa predpisujú iba v prípade bakteriálnej infekcie, napríklad s hnisavou angínou, bakteriálnym zápalom pľúc. Dôležité! Pri infekčnej mononukleóze sa antibiotiká série penicilínov nepoužívajú: benzylpenicilín,
vitamíny	Vitrum, Pikovit, Neurovitan, Milgama a mnoho ďalších	Vitamíny sú potrebné v období rekonvalescencie po infekčnej mononukleóze, ako aj pri syndróme chronickej únavy (najmä vitamíny skupiny B) a na prevenciu exacerbácie infekcie EBV.
Antialergické (antihistaminiká) lieky	Suprastin, Loratadin (Claritin), Tsetrin a mnoho ďalších.	Antihistaminiká sú účinné v akútnom období infekčnej mononukleózy, zmierňujú celkový stav a znižujú riziko komplikácií.
Nesteroidné protizápalové lieky	paracetamol, ibuprofen, Nimesulid a ďalšie	Tieto lieky sa používajú na silnú intoxikáciu, horúčku. Dôležité! Aspirín nemôžete používať.
Glucorticosteroids	prednizolón, dexametazón	Hormonálne lieky sa používajú iba na ťažký a komplikovaný vírus Epstein-Barr.
Prípravky na hrdlo a ústnu dutinu	Ingalipt, Lisobakt, Decatilen a mnoho ďalších.	To je nevyhnutné na liečbu a prevenciu bakteriálnej angíny, ktorá je často spojená s infekčnou mononukleózou.
Lieky na zlepšenie funkcie pečene	Gepabene, Essentiale®, Heptral, Carsil a mnoho ďalších.	Hepatoprotektory sú potrebné v prítomnosti toxickej hepatitídy a žltačky, ktoré sa vyvíjajú na pozadí infekčnej mononukleózy.
sorbenty	Enterosgel, Atoxil, Aktívne uhlie a ďalšie.	Črevné sorbenty prispievajú k rýchlejšej eliminácii toxínov z tela, uľahčujú akútne obdobie infekčnej mononukleózy.

Liečba vírusu Epstein-Barr sa vyberá individuálne, v závislosti od závažnosti priebehu, prejavov ochorenia, imunity pacienta a prítomnosti sprievodných patológií.

Princípy liečby chronickým únavovým syndrómom

Antivírusové lieky: Acyclovir, Gerpevir, interferóny,

vaskulárne lieky: Actovegin, Cerebrolyzín,

lieky, ktoré chránia nervové bunky pred účinkami vírusu: Glycín, Encephabol, Instenon,

sedatíva,

multivitamíny.

Liečba vírusu Epstein-Barr ľudovými prostriedkami

Tradičné metódy liečby účinne doplnia liekovú terapiu. Príroda má veľký arzenál liekov na zvýšenie imunity, ktorá je nevyhnutná na kontrolu vírusu Epstein-Barr.

Tinktura z echinacey - 3-5 kvapiek (pre deti staršie ako 12 rokov) a 20-30 kvapiek pre dospelých 2-3 krát denne pred jedlom.

Tinktura zo ženšenu - 5-10 kvapiek 2 krát denne.

Bylinná zbierka (neodporúča sa pre tehotné ženy a deti do 12 rokov):
- Kvety harmančeka,
- mäta pieporná,
- Ženšeň,
- Kvety nechtíka.
Vezmite bylinky v rovnakých pomeroch, premiešajte. Na prípravu čaju sa na 1 polievkovú lyžicu zaleje 200,0 ml vriacej vody a varí sa 10-15 minút. Užívajte 3x denne.

Zelený čaj s citrónom, medom a zázvorom - zvyšuje obranyschopnosť tela.

Jedľový olej - používané zvonka, premasírujte pokožku cez zväčšené lymfatické uzliny.

Surový vaječný žĺtok: každé ráno na prázdny žalúdok po dobu 2 - 3 týždňov, zlepšuje funkciu pečene a obsahuje veľké množstvo výživných látok.

Koreň Magonia alebo Oregon Grape Berry - pridajte do čaju, pite 3x denne.

Ktorého lekára by som mal navštíviť kvôli vírusu Epstein-Barr?

Ak infekcia vírusom vedie k rozvoju infekčnej mononukleózy (vysoká horúčka, bolesť a začervenanie v krku, príznaky bolesti v krku, bolesti kĺbov, bolesti hlavy, nádcha, zväčšenie krčka maternice, submandibulárne, okcipitálne, supraklavikulárne a podklíčkové, axilárne lymfatické uzliny, zväčšenie pečene a sleziny, bolesť brucha
Takže pri častom strese, nespavosti, neprimeranom strachu, úzkosti je najlepšie kontaktovať psychológa. V prípade zhoršenia duševnej činnosti (zábudlivosť, nepozornosť, slabá pamäť a koncentrácia atď.) Je optimálne konzultovať s neurológom. V prípade častého prechladnutia, exacerbácie chronických ochorení alebo relapsov predtým vyliečených patológií je optimálne konzultovať s imunológom. A môžete ísť k praktickému lekárovi, ak má človek obavy z rôznych príznakov a medzi nimi nie sú ani tie najvýraznejšie.

Ak sa z infekčnej mononukleózy stane generalizovaná infekcia, mali by ste okamžite zavolať sanitku a byť hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti (jednotka intenzívnej starostlivosti).

Často kladené otázky

Ako ovplyvňuje vírus Epstein-Barr tehotenstvo?

Pri plánovaní tehotenstva je veľmi dôležité pripraviť sa a prejsť všetkým potrebným výskumom, pretože existuje veľa infekčných chorôb, ktoré ovplyvňujú počatie, nosenie tehotenstva a zdravie dieťaťa. Takouto infekciou je vírus Epstein-Barr, ktorý patrí k takzvaným TORCH infekciám. Rovnaká analýza sa odporúča vykonať počas tehotenstva najmenej dvakrát (12. a 30. týždeň).

Plánovanie tehotenstva a testovanie na protilátky proti vírusu Epstein-Barr:

Zistená imunoglobulíny triedy G ( VCA a EBNA) - môžete bezpečne naplánovať tehotenstvo, s dobrou imunitou, reaktivácia vírusu nie je strašná.

Pozitívne imunoglobulíny triedy M - s počatím dieťaťa budete musieť počkať, kým sa úplne nezotaví, potvrdené analýzou protilátok proti EBV.

V krvi nie sú žiadne protilátky proti vírusu Epstein-Barr - môžete a mali by ste otehotnieť, ale budete musieť byť sledovaní, pravidelne absolvovať testy. Musíte sa tiež chrániť pred možnou infekciou EBV počas tehotenstva, aby ste posilnili imunitu.

Ak boli počas tehotenstva zistené protilátky triedy M. na vírus Epstein-Barr, potom je žena nevyhnutne hospitalizovaná v nemocnici až do úplného zotavenia, vykoná sa nevyhnutná symptomatická liečba, predpisujú sa antivírusové lieky, podávajú sa imunoglobulíny.

Ako presne vírus Epstein-Barr ovplyvňuje tehotenstvo a plod, nie je úplne známe. Ale veľa štúdií dokázalo, že u tehotných žien s aktívnou EBV infekciou je oveľa pravdepodobnejšie, že budú mať patológie u tehotného dieťaťa. Ale to vôbec neznamená, že ak mala žena počas tehotenstva aktívny vírus Epstein-Barr, malo by sa dieťa narodiť nezdravé.

Možné komplikácie vírusu Epstein-Barr v tehotenstve a plode:

predčasné tehotenstvo (potraty),

narodenie mŕtveho dieťaťa,

intrauterinná retardácia rastu (IUGR), podvýživa plodu,

nezrelosť,

popôrodné komplikácie: krvácanie z maternice, diseminovaná intravaskulárna koagulácia, sepsa,

možné malformácie centrálneho nervového systému dieťaťa (hydrocefalus, nedostatočný vývoj mozgu atď.) spojené s účinkom vírusu na nervové bunky plodu.

Môže byť vírus Epstein-Barr chronický?

Vírus Epstein-Barr - rovnako ako všetky herpes vírusy, je to chronická infekcia, ktorá má svoje vlastné obdobia prietoku:

Infekcia, po ktorej nasleduje aktívne obdobie vírusu (akútna vírusová infekcia EBV alebo infekčná mononukleóza);

Rekonvalescencia, pri ktorej vírus prechádza do neaktívneho stavu , v tejto forme môže infekcia existovať v tele celý život;

Chronický priebeh vírusovej infekcie Epstein-Barr - charakterizovaná reaktiváciou vírusu, ku ktorej dochádza v obdobiach zníženej imunity, sa prejavuje vo forme rôznych chorôb (syndróm chronickej únavy, zmeny imunity, onkologické ochorenia atď.).

Aké sú príznaky vírusu Epstein-Barr igg?

Aby sme pochopili, aké príznaky spôsobujú Vírus Epstein-Barr igg , musíte pochopiť, čo sa myslí týmto symbolom. Kombinácia písmen igG Je chybne napísaný variant IgG, ktorý pre stručnosť používajú lekári a pracovníci laboratória. IgG je imunoglobulín G, čo je variant protilátok produkovaných ako odpoveď na penetráciu vírus do tela, aby sa zničil. Imunokompetentné bunky produkujú päť druhov protilátok - IgG, IgM, IgA, IgD, IgE. Preto keď píšu IgG, znamenajú protilátky tohto konkrétneho typu.

Celý záznam „vírus Epstein-Barrovej vírus igg“ znamená, že hovoríme o prítomnosti protilátok typu IgG proti vírusu v ľudskom tele. V súčasnosti môže ľudské telo produkovať niekoľko typov IgG protilátok do rôznych častí vírus Epstein-Barr, ako napríklad:

IgG na kapsidový antigén (VCA) - anti-IgG-VCA;
IgG na skoré antigény (EA) - anti-IgG-EA;
IgG na jadrové antigény (EBNA) - anti-IgG-NA.

Každý typ protilátky sa produkuje v špecifických intervaloch a štádiách infekcie. Takže anti-IgG-VCA a anti-IgG-NA sa vytvárajú ako reakcia na primárny prienik vírusu do tela a potom pretrvávajú po celý život a chránia človeka pred opätovnou infekciou. Ak sa v krvi človeka nachádzajú anti-IgG-NA alebo anti-IgG-VCA, znamená to, že bol kedysi infikovaný vírusom. A vírus Epstein-Barr, ktorý sa raz dostane do tela, zostáva v ňom celý život. Navyše vo väčšine prípadov je takýto nosič vírusu pre ľudí asymptomatický a neškodný. V zriedkavejších prípadoch môže vírus viesť k chronickej infekcii známej ako syndróm chronickej únavy. Niekedy s primárnou infekciou človek ochorie na infekčnú mononukleózu, ktorá takmer vždy končí uzdravením. Napriek tomu sa v každom variante priebehu infekcie spôsobenej vírusom Epstein-Barr nachádzajú u človeka protilátky anti-IgG-NA alebo anti-IgG-VCA, ktoré sa tvoria v čase prvého prieniku mikróbu do tela. Preto prítomnosť týchto protilátok neumožňuje v súčasnej dobe presne hovoriť o príznakoch spôsobených vírusom.

Ale detekcia protilátok, ako je anti-IgG-EA, môže naznačovať aktívny priebeh chronickej infekcie, ktorý je sprevádzaný klinickými príznakmi. Preto pod heslom „Epstein-Barr igg vírus“ v súvislosti so symptomatológiou lekári presne chápu prítomnosť protilátok typu anti-IgG-EA v tele. To znamená, že môžeme povedať, že koncept „vírus Epstein-Barrovej vírus igg“ v krátkej podobe naznačuje prítomnosť príznakov chronickej infekcie spôsobenej mikroorganizmom u človeka.

Príznaky chronickej infekcie vírusom Epstein-Barr (EBBI alebo syndróm chronickej únavy) sú nasledujúce:

Dlhodobá horúčka nízkeho stupňa;
Nízka účinnosť;
Nerozumná a nevysvetliteľná slabosť;
Opuchnuté lymfatické uzliny umiestnené v rôznych častiach tela;
Poruchy spánku;
Opakujúce sa bolesti v krku.

Chronická EBI sa vyskytuje vo vlnách a dlho a veľa pacientov popisuje ich stav ako „neustálu chrípku“. Závažnosť príznakov chronickej EBI sa môže striedať od závažnej po miernu. V súčasnosti sa chronická EBI nazýva syndróm chronickej únavy.

Okrem toho môže chronický EBBI viesť k tvorbe určitých nádorov, ako sú:

Nazofaryngeálny karcinóm;
Burkittov lymfóm;
Novotvary žalúdka a čriev;
Chlpatá leukoplakia v ústach;
Tymóm (nádor týmusu) atď.

Pred použitím sa musíte poradiť s odborníkom.

Vírus Epstein-Barr patrí do skupiny herpesvírusov (herpes typu 4) a je najbežnejšou a vysoko nákazlivou vírusovou infekciou.

Podľa štatistík je týmto vírusom infikovaných až 60% detí a takmer 100% dospelých. Vírus Epstein-Barr sa prenáša vzdušnými kvapôčkami (s bozkávaním), kontaktom a domácnosťou (bežné predmety pre domácnosť), menej často krvou (prenosné) a z matky na plod (zvislá cesta).

Zdrojom infekcie je iba človek, najčastejšie ide o pacientov s latentnými a bezpríznakovými formami. Vírus Epstein-Barr vstupuje do tela hornými dýchacími cestami, odkiaľ sa dostáva do lymfoidného tkaniva a spôsobuje poškodenie lymfatických uzlín, mandlí, pečene a sleziny.

Čo spôsobujú choroby

Vírus Epstein-Barr je nebezpečný ani nie tak pri akútnej infekcii človeka, ako skôr pri jeho tendencii vyvolávať nádorové procesy. Neexistuje jednotná klasifikácia vírusovej infekcie Epstein-Barr (VIEB); pre použitie v praktickej medicíne sa navrhuje:

v čase infekcie - vrodené a získané;
vo forme choroby - typická (infekčná mononukleóza) a atypické: vymazané, bez príznakov, poškodenie vnútorných orgánov;
podľa závažnosti kurzu - ľahká, stredná a ťažká;
podľa trvania kurzu - akútny, zdĺhavý, chronický;
fázou činnosti - aktívna a neaktívna;
komplikácie;
zmiešaná (zmiešaná) infekcia - najčastejšie sa pozoruje v kombinácii s cytomegalovírusovou infekciou.

Choroby spôsobené vírusom Epstein-Barr:

filatovova choroba (infekčná mononukleóza);
hodgkinova choroba (lymfogranulomatóza);
syndróm chronickej únavy;
malígna tvorba nazofaryngu;
lymfómy, vrátane Burkittovho lymfómu;
všeobecná imunitná nedostatočnosť;
systémová hepatitída;
poškodenie mozgu a miechy (roztrúsená skleróza);
nádory žalúdka a čriev, slinné žľazy;
chlpatá leukoplakia ústnej dutiny a iné.

Príznaky vírusu Epstein-Barr

Akútna infekcia (OVIEB)

OVIEB je infekčná mononukleóza.

Inkubačná doba sa pohybuje od 2 dní do 2 mesiacov, v priemere 5-20 dní.

Choroba začína postupne, od prodromálneho obdobia: pacient sa sťažuje na malátnosť, zvýšenú únavu, bolesť hrdla.

Telesná teplota je mierne zvýšená alebo v normálnych medziach. Po niekoľkých dňoch teplota vystúpi na 39-40 ° C, pripojí sa syndróm intoxikácie.

Hlavným príznakom akútnej vírusovej infekcie Epstein-Barr je polyadenopatia. V podstate sa zväčšujú predné a zadné krčné lymfatické uzliny, ako aj okcipitálne, submandibulárne, supraklavikulárne, podklíčkové, axilárne, ulnárne, femorálne a inguinálne lymfatické uzliny. Ich veľkosť dosahuje priemer 0,5 - 2 cm, na dotyk sú jemné, stredne bolestivé alebo mierne bolestivé, nie sú navzájom zvarené a obklopujú tkanivá. Koža nad nimi sa nemení. Maximálna závažnosť polyadenopatie je diagnostikovaná 5. - 7. deň choroby a po 2 týždňoch sa lymfatické uzliny začnú znižovať.

Na procese sa podieľajú aj palatinové mandle, ktoré sa prejavujú známkami angíny, proces je sprevádzaný porušením nazálneho dýchania, nazálneho hlasu, prítomnosťou hnisavého výtoku na zadnej strane hltana.

Zväčšenie sleziny (splenomegália) je jedným z posledných znakov, slezina sa vráti do normálnej veľkosti po 2 - 3 týždňoch ochorenia, menej často po 2 mesiacoch.

Zväčšená pečeň (hepatomegália) je menej častá. V niektorých prípadoch je mierna žltačka, stmavnutie moču.

Pri akútnej infekcii vírusom Epstein-Barr je nervový systém postihnutý zriedka. Je možný vývoj seróznej meningitídy, niekedy meningoencefalitídy, encefalomyelitídy, polyradikuloneuritídy, ale všetky procesy končia úplnou regresiou fokálnych lézií.

Existuje tiež vyrážka, ktorá môže byť odlišná. Môžu to byť škvrny, papuly, ruža, bodky alebo krvácanie. Exantém trvá asi 10 dní.

Chronická infekcia vírusom Epstein-Barr

KhIVEB sa vyznačuje dlhým trvaním a periodickými relapsmi choroby.

Pacienti sa sťažujú na celkovú únavu, slabosť a nadmerné potenie. Môžu sa vyskytnúť bolesti svalov a kĺbov, exantém (vyrážka), pretrvávajúci kašeľ v podobe grgania, narušené dýchanie nosom.

Vyskytujú sa tiež bolesti hlavy, nepohodlie v správnom hypochondriu, duševné poruchy vo forme emočnej lability a depresie, oslabenie pamäti a pozornosti, zníženie duševných schopností a poruchy spánku.

Existuje generalizovaná lymfadenopatia, hypertrofia faryngálnych a palatinových mandlí, zväčšenie pečene a sleziny. K chronickej infekcii vírusom Epstein-Barr sa často pripájajú baktérie a huby (genitálny herpes a herpes na perách, afty, zápalové procesy tráviaceho traktu a dýchacieho systému).

diagnostika

Diagnóza akútnej a chronickej infekcie Epstein-Barr sa stanovuje na základe sťažností, klinických prejavov a laboratórnych údajov:

< 20 Ед/мл - отрицательно;
\u003e 40 U / ml - pozitívne;
20 - 40 U / ml - pochybné *.

< 20 Ед/мл - отрицательно;
\u003e 20 U / ml - pozitívne *.

podľa nezávislého laboratória Invitro

5. DNA diagnostika

Pomocou metódy polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) sa stanoví prítomnosť DNA vírusu Epstein-Barr v rôznych biologických materiáloch (sliny, mozgovomiechový mok, šmuhy zo sliznice horných dýchacích ciest, biopsie vnútorných orgánov).

6. Podľa indikácií, ďalšie štúdie a konzultácie

Konzultácia s lekárom ORL a imunológom, RTG hrudných a paranazálnych dutín, ultrazvuk brucha, posúdenie systému zrážania krvi, konzultácia s onkológom a hematológom.

Liečba infekcie vírusom Epstein-Barr

Na vírusovú infekciu Epstein-Barr neexistuje žiadna špecifická liečba. Liečba sa vykonáva lekárom infekčných chorôb (pre akútne a chronické infekcie) alebo onkológom pre vývoj novotvarov podobných nádorom.

Všetci pacienti, najmä pacienti s infekčnou mononukleózou, sú hospitalizovaní. S rozvojom hepatitídy a odpočinku je predpísaná vhodná strava.

Aktívne sa používajú rôzne skupiny antivírusových liekov: izoprinozín, valtrex, acyklovir, arbidol, viferon, intramuskulárne interferóny (reaferón-EC, roferón).

V prípade potreby sú do terapie zahrnuté antibiotiká (tetracyklín, sumamed, cefazolin) - napríklad pri angíne s rozsiahlym povlakom, priebeh 7-10 dní.

Tiež sú predpísané intravenózne imunoglobulíny (intraglobín, pentaglobín), komplexné vitamíny (sanasol, abeceda), antialergické lieky (tavegil, fenkarol).

Korekcia imunity sa vykonáva vymenovaním imunomodulátorov (lykopid, derinat), cytokínov (leukinferón), biologických stimulantov (aktovegin, solkozeryl).

Zmiernenie rôznych príznakov ochorenia sa uskutočňuje antipyretikami (paracetamol) so zvýšením teploty, kašľom - antitusikami (libexín, mukaltín), s ťažkosťami s nazálnym dýchaním, nosnými kvapkami (nasivín, adrianol) atď.

Trvanie liečby závisí od závažnosti priebehu a formy (akútnej alebo chronickej) ochorenia a môže sa pohybovať od 2 - 3 týždňov do niekoľkých mesiacov.

Komplikácie a prognóza

Komplikácie akútnej a chronickej infekcie vírusom Epstein-Barr:

peritonsillitis;
respiračné zlyhanie (opuch mandlí a mäkkých tkanív orofaryngu);
hepatitída;
prasknutá slezina;
trombocytopenická purpura;
zlyhanie pečene;

Prognóza akútnej infekcie vírusom Epstein-Barr je priaznivá. V iných prípadoch závisí prognóza od závažnosti a trvania ochorenia, prítomnosti komplikácií a vývoja nádorov.

Medicína do dnešného dňa dosiahla úroveň, na ktorej už mnohé vírusové ochorenia, ktoré sa predtým považovali za nevyliečiteľné, prestali byť trestom. Stále však existujú aj také, ktorých sa ľudia nemôžu úplne zbaviť. Medzi ne patrí vírus Epstein-Barrovej (EBV). Na jednej strane je to celkom neškodné, pretože obranný systém tela si proti nemu časom vytvorí imunitu. Na druhej strane to môže spôsobiť hrozné komplikácie vo forme rakoviny. Je obzvlášť nebezpečný, pretože sa ním nakazí vo veľmi ranom veku. Ako sa prejavuje EBV u detí? Aké sú dôsledky?

Čo je vírus Epstein-Barr?

3D obraz vírusu Epstein-Barrovej

Za zložitým názvom je pôvodca infekčnej mononukleózy - vírus, ktorý vyvoláva výskyt „bozkávacej choroby“. Získal svoju zaujímavú prezývku, pretože vo väčšine prípadov dochádza k infekcii slinami.

Vírus Epstein-Barr (EBV) je jedným z členov rodiny 4-stupňových herpesvírusov. Najmenšie študované a zároveň rozšírené. Približne 90% obyvateľov sveta sú nositeľmi latentnej alebo aktívnej formy a potenciálnymi zdrojmi infekcie, a to aj napriek skutočnosti, že tento bakteriofág sa považuje za menej infekčný ako dobre známe prechladnutie.

Vedci dokázali, že pri jedinom vstupe do tela vírus v ňom zostáva navždy. Pretože to nie je možné úplne odstrániť, vo väčšine prípadov sa EBV jednoducho uvedie do „nečinného“ stavu pomocou supresívnych liekov.

Infekčná mononukleóza je ľudstvu známa už dlho. Prvýkrát bol opísaný na konci 19. storočia a nazýval sa glandulárna horúčka, pretože bol sprevádzaný zvýšením lymfatických uzlín, pečene a sleziny na pozadí zvýšenej teploty. Neskôr si ho všimol chirurg D.P. Burkitt, ktorý počas práce v afrických krajinách zaznamenal asi 40 prípadov infekcie. Ale až v roku 1964 sa dvom anglickým virológom Michaelovi Epsteinovi a Yvonne Barrovej (lekárskej asistentke) podarilo všetko objasniť. Herpetický vírus našli vo vzorkách nádorov zaslaných Burkittom špeciálne na výskum. Na ich počesť dostal vírus svoje meno.

Infekčné metódy

Bozk je jedným zo spôsobov infekcie EBV

Infekcia vírusom sa v zásade vyskytuje v detstve. Môže ho nakaziť asi 90% ľudí, ktorí prichádzajú do styku s dieťaťom. Rizikovú skupinu tvoria novorodenci mladší ako 1 rok. Podľa štatistík 50% detí v rozvojových krajinách dostane vírus od svojej matky v detstve. A do 25 rokov tento údaj stúpa na 90%. Najčastejšie je EBV diagnostikovaná medzi štyrmi a pätnástimi rokmi.

Spôsob, akým sa ochorenie prejavuje, nezávisí od pohlavia alebo rasy: trpia ho chlapci aj dievčatá v rovnakom rozsahu a s rovnakou frekvenciou. Ale stojí za to vedieť, že v oblastiach, kde prevláda populácia s nízkymi príjmami, je herpesvírus bežnejší, ale vyskytuje sa v latentnej forme takmer 3 roky.

Infekčné metódy:

kontakt. So slinami prostredníctvom objatí alebo bozkov. Najväčšie množstvo vírusových častíc sa nachádza v bunkách v blízkosti slinných žliaz a vylučuje sa spolu s nimi;
vo vzduchu. Patogén sa zhromažďuje v slizniciach hltanu, nosa a nosohltanu a horných dýchacích ciest a pri kýchaní, zívaní, kašle, kričaní a dokonca pri jednoduchom rozhovore sa uvoľňuje na povrch;
s transfúziou krvi od darcu. Táto manipulácia nie je tak zriedkavá. Už v pôrodnici je možné mu predpísať dieťa, ak sa zistí anémia (nízka hladina hemoglobínu) alebo ak sa dieťa za určitých okolností narodí skôr, ako sa očakávalo;
s transplantáciou kostnej drene od darcu. Táto technika sa používa nielen na onkologické ochorenia, ale aj na ochorenia spojené s ľudskou krvou (anémia, hemoragická diatéza).

Je dôležité si uvedomiť, že u 25% nosičov je vírus neustále v slinách. To zase naznačuje, že sú nosičmi a zdrojmi infekcie aj pri absencii zjavných príznakov po celý život.

Príznaky u detí

Inkubačná doba zvyčajne trvá od 4 týždňov do 1–2 mesiacov. Navyše, ak je dieťa veľmi malé (do 3 rokov), príznaky sa nemusia prejaviť vôbec. Nasledujúce prekurzory choroby však budú bežné pre deti, ktoré trvajú v priemere 10 - 14 dní:

Únava a podráždenosť. Dieťa často plače a problém sa nedá nájsť.
Lymfatické uzliny sú zväčšené. Mame môžu nájsť hrčky alebo hmatateľné hrčky napríklad na krku a ušiach. V závažných prípadoch po celom tele.
Tráviace ťažkosti a odmietanie jesť.
Vyrážka. Nesmie sa zamieňať s alergickými reakciami na určité potraviny a dermatitídu. V takom prípade to bude vyzerať ako vyrážka, ako so šarlami.
Závažná faryngitída a vysoká horúčka (39 - 40 ° C).
Bolesť v bruchu. Je to kvôli zväčšeniu pečene a sleziny.
Bolesť v krku a horšie dýchanie. V akútnej fáze sú adenoidy zväčšené.
Žltačka. Je to však veľmi zriedkavý príznak a zriedka sa vyskytuje.

Mnoho príznakov sa podobá bolesti v krku a nebezpečnejšia je samoliečba, pretože užívanie antibiotík série penicilínov iba zvýši chorobu a vyrážku.

Vírus Epstein - Barr sa v závislosti od oblasti distribúcie prejavuje rôznymi spôsobmi. V európskej časti populácie patrí medzi hlavné príznaky: horúčka, opuch lymfatických uzlín. U obyvateľov Číny, najmä v južných oblastiach, môže toto ochorenie vyvolať rakovinu nosohltanu. V niektorých častiach Afriky môže herpesvírus spôsobovať zhubný nádor (Burkittov lymfóm).

Príznaky choroby (galéria obrázkov)

Zväčšené lymfatické uzliny Podráždenosť žltačka teplo

diagnostika

Na diagnostiku EBV sa používa metóda PCR

Na diagnostikovanie vírusu u pacienta sa používajú laboratórne metódy. Najbežnejšie sú uvedené v nasledujúcej tabuľke:

Typ štúdia	Pri vymenovaní	Vlastnosti / ukazovatele
Všeobecná analýza krvi	Počiatočné vyšetrovanie, ak existuje podozrenie: infekcie; relapsu; prechod na chronickú formu.	Zvýšenie počtu leukocytov, krvných doštičiek alebo naopak pokles počtu krvných doštičiek na 150 × 109 / l, lymfomonocytóza s atypickými mononukleárnymi bunkami je viac ako 10%.
Chémia krvi	primárny výskum; existuje podozrenie na komplikáciu vo forme hepatitídy.	Zvýšené hodnoty AlAT, AsAt, alkalickej fosfatázy, bilirubínu.
imunogram	primárna diagnostika; ďalší výskum. Pretože posuny v ukazovateľoch môžu naznačovať rôzne ochorenia, na ktoré imunitný systém reaguje.	Odhaľuje sa percento buniek imunitného systému (leukocyty, fagocyty, monocyty atď.) A na základe výsledkov ich imunológ porovnáva s indikátormi normy.
sérologické analýza	existuje podozrenie na infekciu; vyšetrenie tehotných žien; existuje preukázaný kontakt s pacientom; obdobie exacerbácie.	Detekcia IgG protilátok (objaví sa po kolízii s antigénom) proti VCA, IgM (prvé, ktoré sa vytvárajú pri kontakte s mikróbmi), Anti-EBV, EBV EA-IgG Ab. Protilátky triedy IgG proti EBNA však zostávajú v tele po celý život a ich prítomnosť nenaznačuje aktivitu vírusu.
Metóda PCR (polymerázová reťazová reakcia) na diagnostiku DNA	objasnenie štádia ochorenia; zväčšené lymfatické uzliny, pečeň, slezina; keď sa v krvi objavia atypické lymfocyty; po transplantácii orgánu, transplantácii kostnej drene.	Miera chybovosti je takmer nulová. Stanovuje sa slinami alebo krvou opakovanou reprodukciou rôznych častí DNA a RNA. Hľadá sa „chybný“ gén.

Obtiažnosť, alebo skôr charakteristika diagnózy spočíva v tom, že prvé tri typy štúdií hovoria o všeobecných ukazovateľoch a konkrétne nedetegujú vírus Epstein-Barr. Posledné menované sú presnejšie, ale nie sú často predpisované lekármi. Včasná diagnostika mononukleózy pomôže predchádzať komplikáciám a prispieva k jej rýchlej úľave.

Liečba dieťaťa doma

Dieťa podstupujúce liečbu

Najprv musíte navštíviť lekára, aby ste zistili, ako vírus Epstein-Barr interaguje s telom dieťaťa. Ak je tento nosič iba nosičom a neexistujú žiadne klinické príznaky, potom nie je predpísaná žiadna liečba.V opačnom prípade je dieťa umiestnené v nemocnici s infekčnými chorobami alebo sa liečba vykonáva ambulantne.

Neexistujú žiadne špeciálne prostriedky, napríklad vakcíny. Zvyčajne si imunitný systém poradí sám, ale ak existuje riziko komplikácií, je predpísaná komplexná liečba antivírusovými látkami:

„Acyclovir“ alebo „Zovirax“ do 2 rokov. Trvanie: 7-10 dní;
„Viferon 1“ vo forme rektálnych čapíkov pre deti do 7 rokov;
„Cykloferón“ sa podáva deťom;
"Intron A", "Roferon - A", "Reaferon - EC", ak je ochorenie v chronickom štádiu.

V takom prípade je dôležité dodržiavať niekoľko pokynov:

dodržiavať odpočinok v posteli;
vyhýbanie sa fyzickej aktivite najmenej mesiac aj po zlepšení;
pite viac tekutín, aby ste sa vyhli intoxikácii;
užívajte antipyretikum (Panadol, Paracetamol) a antihistaminiká (Tavegil, Fenistil), ako aj vitamíny, najmä vitamín C (môžete dať citrónovú vodu);
kloktadlo rôznymi odvarmi (šalvia, harmanček) alebo furacilínom;
pochovať nos vazokonstrikčnými drogami. Ale je potrebné pripomenúť, že sú návykové. Preto by ste ich nemali používať dlhšie ako 3 dni.

Všetky tieto body by sa mali vykonať až po vyšetrení pediatrom. Nie je potrebné samoliečiť. Aj použitie ľudových liekov môže mať na dieťa vážne následky.

Pretože v priebehu infekčnej mononukleózy je narušený metabolizmus bielkovín, tukov a uhľohydrátov, ako aj oslabený imunitný systém, ukazuje sa špeciálna strava, ktorá spočíva v použití:

čerstvá zelenina;
sladké bobule;
chudá ryba (pollock, treska). Je lepšie ho uvariť alebo uvariť v pare;
chudé mäso (hovädzie, králičie);
obilniny (pohánka, ovsené vločky);
pekárske výrobky (najlepšie sušené);
mliečne výrobky (tvrdý syr, tvaroh).

Do stravy je možné vložiť vajcia, nie však viac ako jedno denne. Vyvarujte sa konzumácie tučných jedál. Sladkosti by sa mali konzumovať s mierou.

Zelenina obsahuje vitamíny, ktoré pomáhajú podporovať imunitný systém Pohánka obsahuje užitočné mikroelementy a vitamíny, ktoré pomáhajú telu bojovať proti chorobám Ovocie obsahuje vitamíny, ktoré pomáhajú podporovať imunitný systém Sušený chlieb obsahuje komplexné sacharidy Je potrebné jesť tvaroh, pretože obsahuje bielkoviny Hovädzie mäso má vysoký obsah bielkovín a nízky obsah tuku

Je nevyhnutná karanténa

Liečba zvyčajne spočíva v tom, že dieťa zostane po určitú dobu doma, rovnako ako pri akomkoľvek prechladnutí. Ak to okolnosti vyžadujú (napríklad veľa vzdelávacích inštitúcií neumožňuje chýbajúce návštevy bez predloženia potvrdenia od lekára), potom lekár poskytne práceneschopnosť na približne 12 dní v akútnej fáze ochorenia. Nie je nutná karanténa.

Prognóza zotavenia

Prognóza infekcie vírusom je celkom priaznivá, ak:

dieťa netrpí imunitnými chorobami;
preventívne opatrenia sa prijímali od útleho veku;
predpísané kvalitné ošetrenie
choroba nebola zahájená;
žiadne komplikácie.

Vírus sa aktivuje pri oslabenom alebo vyčerpanom imunitnom systéme, pri intoxikácii.

Nie je možné úplne odstrániť vírus Epstein-Barrovej. Jednoducho sa uvedie do „režimu spánku“. Rodičia by preto mali vedieť, že rutinné očkovanie môže túto chorobu prebudiť. Vždy je potrebné upozorniť lekára, že dieťa trpí mononukleózou. Okrem toho by ste mali pravidelne absolvovať bežné vyšetrenia a podstúpiť príslušné testy.

Možné komplikácie

Anémia ako možnosť komplikácie

Pri absencii kvalitnej a včasnej liečby sa môžu vyvinúť komplikácie. Najbežnejšie sú:

chudokrvnosť. Vyskytuje sa v dôsledku poklesu krvi červených krviniek, leukocytov a krvných doštičiek. Niekedy sprevádzané hemoglobinúriou a žltačkou;
poškodenie centrálneho nervového systému (encefalitída a meningitída);
poškodenie hlavových nervov, ktoré vedie k Martin-Bellovmu syndrómu (oneskorený psychomotorický vývoj), myelitíde, neuropatii atď .;
zápal stredného ucha a zápal prínosových dutín;
ťažkosti s dýchaním kvôli opuchnutým lymfatickým uzlinám;
prasknutie sleziny (ak sa pacient v priebehu choroby predávkuje fyzickou aktivitou);
hepatitída, ktorá má rýchly priebeh.

Medzi konkrétne patria:

proliferatívny syndróm. Väčšinou typické pre ľudí, ktorí už majú imunitné choroby. V krátkom časovom období sa zvyšuje počet B-lymfocytov, čo vedie k narušeniu práce mnohých vnútorných orgánov. Vrodená forma je veľmi nebezpečná, pretože k smrti dieťaťa dôjde ešte predtým, ako idete k lekárovi. Tí, ktorým lekári dokážu zachrániť, neskôr diagnostikovaných s rôznymi formami anémie, lymfómu, hypogamaglobulinémie, agranulocytózy;
chlpatá leukoplakia z úst. Na jazyku a na vnútorných stranách lícov sa objavujú hrbole. Toto je často jeden z prvých príznakov infekcie HIV;
zhubné nádory: Burkittov lymfóm, nediferencovaná rakovina nosohltanu, rakovina mandlí.

Dr. Komarovský o infekčnej mononukleóze (video)

Prevencia EBV

Vírus je celkom bežný, takže je takmer nemožné vyhnúť sa jeho infekcii. Existuje však aj pozitívna stránka: dokonca aj pri infekcii v dospelosti sa imunite človeka podarí vytvoriť potrebné protilátky na boj.

Vakcína sa v súčasnosti vyvíja, takže najúčinnejším spôsobom je systematické a komplexné posilnenie imunitného systému:

kalenie za studena od útleho veku, prechádzky na čerstvom vzduchu;
užívanie vitamínov. Tu by sa malo povedať, že iba lekár by mal predpisovať komplexy vitamínov. V opačnom prípade to neposilní imunitný systém, ale iba podlomí zdravie;
vyvážená strava. Ako viete, asi 80% bunkových prvkov imunitného systému sa nachádza v črevách, preto je potrebné kompetentné plánovanie stravy: jesť dostatočné množstvo ovocia a zeleniny. Mali by ste sa vyhnúť výrobkom s farbami a chemickými prísadami;
včasná a kvalitná liečba somatických chorôb. Nenechajte sa uniesť samoliečbou, aj keď si myslíte, že viete, čo ste chorí, treba pamätať na to, že mnohé ochorenia sú dobre maskované a majú podobné príznaky. To platí najmä pre deti;
pohybovať sa viac. Šport je potrebné vštepovať od malička. Okrem dobrej imunity bude mať dieťa vynikajúci fyzický a psychický stav;
vyhnúť sa stresu;
navštevovať verejné miesta menej často.

Preventívne opatrenia (galéria)

Kalenie dieťaťa Užívanie vitamínov Vyvážená strava Športové aktivity

Rovnako ako mnoho iných chorôb, aj vírus Epstein-Barr má hrozné následky. Rodičia musia byť obzvlášť ostražití a starostlivo sledovať blaho dieťaťa. Ak zistíte akékoľvek príznaky, okamžite vyhľadajte lekára. Je lepšie hrať znova na istotu, ako neskôr užívať silné lieky a komplexnú terapiu. Zdravie pre vás a vaše dieťa!

Vzhľadom na vysokú infekciu dospelej populácie vírusom Epstein-Barr (až 90% ľudí) existuje nespravodlivo ľahkovážny prístup k tomuto patogénu. Nedávno bolo vykonaných niekoľko štúdií, na základe ktorých sa ukázalo, že tento vírus sa podieľa nielen na vzniku infekčnej mononukleózy, ale tiež patrí do skupiny onkogénnych vírusov. Môže spôsobiť niektoré nádory nosohltanu, ako aj lymfóm vysokého stupňa.

Vírus Epstein-Barr (EBV) patrí k zástupcom herpetických vírusov. V roku 1964 kanadskí vedci objavili tento patogén, podľa ktorého dostal svoje meno. Tento vírus svojou štruktúrou obsahuje molekulu DNA, ktorá má guľovitý tvar. Vírus sa pôvodne nachádzal v bunkách lymfómu. Pri ďalšom štúdiu tohto mikroorganizmu sa ukázalo, že môže spôsobiť mnoho chorôb, ktorých klinický obraz má rôzne „masky“.

Choroby, ktoré môže spôsobiť vírus Epstein-Barr:

Poškodenie dýchacích ciest ().
Karcinóm nosohltanu (zhubné ochorenie nosohltana).
Burkittov lymfóm.
Syndróm chronickej únavy.

Ako sa šíri vírusová infekcia?

EBV sa prenáša nasledujúcimi spôsobmi:

Kvapky vo vzduchu (najbežnejšie).
Kontakt (vírus sa prenáša slinami, infekcia je možná bozkávaním, pri prenose hračiek na deti, použitím rovnakého riadu, uterákov).
Genitálny trakt (patogén sa nachádza na genitálnej sliznici).
Infekcia dieťaťa počas pôrodu pri prechode pôrodnými cestami.
Krvný prenos vírusu (transfúziou krvných zložiek).
Prienik vírusu cez placentu je vnútromaternicový.

EBV alebo ľudský herpesvírus typu 4

Dôležité! Citlivosť človeka na EBV je extrémne vysoká. Vo veku 40 rokov je týmto patogénom infikovaných takmer všetkých ľudí. To však vôbec neznamená, že u človeka sa vyvinie určitá choroba. Pravdepodobnosť tejto alebo tej patológie spôsobenej týmto vírusom závisí vo veľkej miere od nášho imunitného systému. Ale stupeň vírusovej záťaže pri šírení infekcie je tiež veľmi dôležitý. To znamená, že prenos vírusových častíc od osoby s akútnym ochorením je stokrát väčší ako od vírusového nosiča, ktorý nemá žiadne príznaky.

Je tiež zaujímavým faktom, že osoba, ktorá mala akútnu infekciu EBV, naďalej vylučuje patogén po dobu 2-18 mesiacov aj po úplnom klinickom zotavení a absencii akýchkoľvek príznakov ochorenia.

Infekčná mononukleóza

Infekčná mononukleóza je infekčné ochorenie charakterizované šírením a množením vírusu v ľudskom lymfoidnom tkanive.

Toto ochorenie najčastejšie postihuje deti v období dospievania, ale môže sa vyskytnúť aj u dospelých. Pre túto patológiu je veľmi charakteristická sezónnosť s výrazným jesenným a jarným vrcholom.

Príznaky choroby:

Je extrémne zriedkavý (v 0,1% prípadov) u pacientov s prasknutou slezinou v dôsledku výrazného zvýšenia tohto orgánu. Kapsula sleziny nemôže vydržať napätie a prasknutie. Vyvinie sa klinický obraz intraabdominálneho krvácania (prudký pokles tlaku, tachykardia, mdloby, prudká bolesť brucha, pozitívne peritoneálne javy, svalové napätie brušnej steny na ľavej strane v hypochondriu). V takom prípade je potrebné zastaviť krvácanie pomocou núdzovej operácie.

Okrem typickej formy choroby so živým klinickým obrazom infekčná mononukleóza môže byť atypická:

Vymazaná forma... Je charakterizovaná prítomnosťou symptómu, ale mierneho. Pacient prakticky nepredstavuje sťažnosti.Tiež sa vymazaná forma môže prejaviť ako akútne respiračné ochorenie.
Asymptomatická forma postupuje úplne bez známok choroby. V takom prípade je osoba iba nosičom vírusu.
Viscerálna forma charakterizované závažným poškodením vnútorných orgánov (obličky, nadobličky, pečeň, srdce atď.)

Diagnóza mononukleózy

Toto ochorenie sa vyznačuje:

S akými chorobami je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku?

Klinické príznaky niektorých chorôb (najmä a) sú veľmi podobné infekčnej mononukleóze. Aby ste ich rozlíšili a stanovili správnu diagnózu, potrebujete poznať niektoré znaky týchto chorôb.

Porovnávací predmet	Infekčná mononukleóza	záškrt	Lakunárna angína
Povaha a farba plaku na mandlích	Žltkastá tabuľa vo forme "ostrovov a pruhov"	Belavo-sivastý kvet. Prvé 2 dni je doska tenká, potom má formu „filmu“ s hladkým, lesklým povrchom. Niekedy je tu doska vo forme "ostrovov". Pri pokuse o odstránenie filmu krvácajú tkanivá mandlí	Mandle, palatinové oblúky a zadná časť hltana sú jasne červené. Nažltlý plak sa nachádza v lakunách alebo vo forme „ostrovčekov“ a je ľahko odstrániteľný bez krvácania z podkladových tkanív.
Bolesť hrdla	Stredný, charakterizovaný bolesťou pri prehĺtaní	Mierna, môže byť bolestivá pri prehĺtaní	Silnú bolesť môže pacient dokonca odmietnuť jesť
Zapojenie lymfatických uzlín	Postihnuté sú takmer všetky skupiny lymfatických uzlín	Prítomnosť patologického procesu v palatinových mandlích je charakteristická, charakteristický je edém krčnej oblasti	Opuch a citlivosť hltavých mandlí
Veľkosť pečene a sleziny	Výrazne sa zvýšila	Nie je typické	Nie je typické
Horúčka	Je prítomný od prvého dňa ochorenia a trvá 2 týždne. Typická je vysoká teplota 39 - 40 °.	Prudký nárast teploty na začiatku ochorenia na 39-40 stupňov. Horúčka pretrváva až do 4 dní choroby, potom klesá, a to aj napriek tomu, že patologický proces u orofaryngu nespadá.	Teplota je zvyčajne vysoká, trvá asi 7-10 dní, príznaky intoxikácie sú charakteristické (bolesť hlavy, slabosť, únava, bolesť svalov)
kašeľ	Nie je typické	Pri záškrte môže byť suchý, záchvatovitý kašeľ	Nie je typické
Nádcha	Mierny výtok z nosa, možné ťažkosti s nosovým dýchaním (najmä u detí)	Možný hnisavý výtok vo forme filmov s nosovou diftériou, charakterizovaný jednostrannou léziou	Nie je typické
Dodatočný výskum	V krvi sa zisťujú mononukleárne bunky so širokou plazmou, protilátky proti vírusu Epstein-Barr sa dajú zistiť počas testu ELISA.	Pri bakteriologickom vyšetrení výtoku z mandlí sa určujú korynebaktérie, pomocou ELISA sa zisťujú špecifické protilátky	Zápalové zmeny vo všeobecnom krvnom obraze. Bakteriologické vyšetrenie výtoku z mandlí najčastejšie odhalí streptokoky alebo stafylokoky

Liečba infekčnej mononukleózy

Pri miernej forme ochorenia je liečba výlučne symptomatická, to znamená, že je zameraná iba na odstránenie a zmiernenie hlavných symptómov choroby. V závažných prípadoch je však liečebný režim odlišný. Vzhľadom na vírusovú povahu infekcie je hlavnou liečbou zníženie aktivity vírusu.

Dôležité! Zavedenie skupiny penicilínových antibiotík pre infekčnú mononukleózu je kontraindikované z dôvodu rizika vzniku alergickej reakcie.

Kľúčom k úspechu v liečbe infekcií spôsobených vírusom Epstein-Barr je komplexný predpis liekov, ktoré navzájom posilňujú účinok.

Výsledok ochorenia a prognóza

Infekčná mononukleóza prebieha vo väčšine prípadov bez komplikácií. Príznaky zvyčajne zmiznú po 4 týždňoch. Nemožno však hovoriť o úplnom zotavení, pretože vírus Epstein-Barr je naďalej v tele v lymfoidnom tkanive. Jeho reprodukcia (replikácia vírusu) sa však zastaví. Z tohto dôvodu zostávajú protilátky v tele tých, ktorí mali doživotne mononukleózu.

Rehabilitácia po infekčnej mononukleóze

Mesiac po zmiznutí príznakov ochorenia je potrebné vykonať všeobecný krvný test. Po 6 mesiacoch musíte skontrolovať vírusovú záťaž v tele. Za týmto účelom sa vykoná ELISA s určením titrov protilátok. Pri zachovaní aktivity vírusu v tele je potrebné vykonať podpornú antivírusovú liečbu v malých dávkach. Pacienti s chronickou infekciou EBV s remisiou musia na udržanie imunity brať komplex vitamín-minerál.

Video: Epstein-Barr vírus u detí, mononukleóza - Dr. Komarovsky

Syndróm chronickej únavy

O tejto chorobe začali rozprávať pred viac ako 30 rokmi, keď bol u väčšiny ľudí trpiacich podobnými príznakmi zistený vírus Epstein-Barr.

Príznaky ochorenia

Vlastnosti liečby

Okrem predpísania antivírusovej liečby je dôležité zvoliť individuálny prístup k liečbe syndrómu chronickej únavy. Bohužiaľ, pre tento stav neexistuje striktne vyvinutý liečebný režim.

Účinné sú však nasledujúce metódy:

Všeobecná posilňujúca terapia (imunomodulačné lieky, fyzioterapeutické metódy liečby, vitamínová terapia).
V prípade depresie na pozadí tohto ochorenia je nevyhnutná konzultácia s psychiatrom.

Prognóza ochorenia

Vo väčšine prípadov si pacienti všimnú zlepšenie stavu počas liečby po 1 - 2 rokoch. Bohužiaľ však prakticky neexistuje úplné obnovenie pracovnej kapacity.

Onkologické ochorenia spôsobené infekciou EBV

Karcinóm nosohltanu

Karcinóm nosohltanu je zhubné ochorenie nosohltana.

Je dokázané, že hlavným spúšťacím faktorom pre vznik karcinómu nosohltanu je dlhodobá prítomnosť EBV infekcie v tele.

Karcinóm nosohltanu

Príznaky choroby:

Ťažkosti s nosovým dýchaním.
Je možná jednostranná strata sluchu (s prechodom malígneho onkologického procesu na Eustachovu trubicu).
Pacienti majú často krvácanie z nosa.
Zápach z úst a zápach z úst.
Bolesť v nosohltane.
Nehojace sa rany v krku.
Bolesť pri prehĺtaní.

Liečebné metódy

Karcinóm nosohltanu je príkladom dlhodobej pokročilej chronickej vírusovej infekcie, ktorá spôsobila onkologický proces.

Z metód liečby sa do popredia dostáva boj proti malígnej formácii:

Ordinácie. Celkom dobré výsledky preukázalo použitie Cyber \u200b\u200bnoža v počiatočných štádiách ochorenia.
Žiarenie a chemoterapia sú doplnkom chirurgickej metódy. Použitie tohto typu liečby pred a po operácii zlepšuje prognózu pacienta.
Antivírusová liečba predpisuje sa po dlhodobom chirurgickom zákroku, aby sa minimalizovala aktivita onkogénnych vírusov.

Burkittov lymfóm

Burkittov lymfóm je zhubné ochorenie, ktoré postihuje lymfatické tkanivo. V pokročilých štádiách je možný šírenie onkologického procesu do ďalších orgánov a tkanív.

V 95% prípadov je vírus Epstein-Barr zapojený do vzniku tohto ochorenia.

Príznaky ochorenia:

Najčastejšie choroba začína porážkou lymfatických uzlín nosa a orofaryngu, dolnej čeľuste, za uchom, supraklavikulárnych lymfatických uzlín. Z tohto dôvodu sú prvými príznakmi zhoršené nosné dýchanie, bolesť pri prehĺtaní.
Ochorenie postupuje dostatočne rýchlo a do patologického procesu sa zapájajú nové skupiny lymfatických uzlín.
V pokročilých štádiách onkologického procesu sú ovplyvnené orgány hrudníka a brušnej dutiny.

liečba

Vzhľadom na vysokú malignitu ochorenia sa súčasne používa chirurgická metóda, ako aj ožarovanie a chemoterapia. Toto ochorenie má vysoké riziko recidívy. Ak sa príznaky ochorenia znovu objavia v krvi pacienta, je možné zistiť vysoký titer protilátok proti vírusu Epstein-Barr. Z tohto dôvodu je potrebná antivírusová terapia.

Prognóza pacienta je nepriaznivá, vzhľadom na vysokú malignitu Burkittovho lymfómu. V skorom štádiu ochorenia sa včasnou komplexnou liečbou prognóza zlepšuje.

Diagnóza chorôb, protilátky proti vírusu Epstein-Barr

Vzhľadom na rozmanitosť chorôb spôsobených týmto vírusom je stanovenie diagnózy často veľmi ťažké.

Ak sa objavia príznaky podozrivé na infekciu EBV, na identifikáciu tohto patogénu by sa mali použiť ďalšie laboratórne metódy.

Vírus Epstein-Barr je v našom tele rozpoznávaný z dôvodu prítomnosti nasledujúcich cudzích zložiek (antigénov) v jeho štruktúre:

Kapsidového.
Nuclear.
Čoskoro.
Membrána.

Imunitný systém tela reaguje na prítomnosť vírusu v tele produkciou špecifických proteínov proti mikroorganizmu. Tieto proteíny sa nazývajú protilátky alebo imunoglobulíny (Ig). Pri prvom vstupe vírusu do tela sa do 3 mesiacov vytvoria imunoglobulíny triedy M. Ak je infekcia chronická a patogén je v telesných tkanivách dlhodobý, syntetizujú sa imunoglobulíny triedy G.

Na potvrdenie účasti tohto vírusu na chorobe je potrebné detekovať špecifické protilátky (imunoglobulíny) v krvi pomocou metódy ELISA (enzýmová imunoanalýza):

Protilátky proti skorému antigénu naznačujú skoré štádium ochorenia a primárne poškodenie (imunoglobulíny triedy M - IgM).
Protilátky proti kapsidu a nukleárnemu antigénu sú indikátorom dlhotrvajúcej infekcie a chronickej povahy ochorenia (imunoglobulíny triedy G - IgG).

Čo robiť, ak sa počas tehotenstva nájdu protilátky proti EBV?

Napriek tomu, že EBV môže prestupovať placentou na dieťa, prítomnosť pozitívnych protilátok nie je vždy nebezpečná.

Kedy by si sa nemal báť?

Kedy je počas tehotenstva potrebná antivírusová liečba?

Ak sa zistí vysoký titer imunoglobulínov triedy G, dokonca aj pri absencii príznakov ochorenia, naznačujú prítomnosť chronickej infekcie EBV, ktorá môže byť nebezpečná pre vývoj dieťaťa.
Detekcia protilátok triedy M (IgM) znamená exacerbáciu infekcie EBV.

Prítomnosť protilátok IgM je pre dieťa nebezpečná a tiež predstavuje riziko pre priebeh tohto tehotenstva. Je dokázané, že prítomnosť infekcie EBV v tele tehotnej ženy vedie k gestóze, hrozbe prerušenia, patológii placenty, predčasnému pôrodu, zhoršeniu prietoku krvi, hypoxii plodu.

K vymenovaniu antivírusovej liečby počas tehotenstva je potrebné pristupovať individuálne. Vyžaduje sa aj konzultácia so špecialistom na infekčné choroby a imunologom. Predpis každého lieku musí byť opodstatnený a musí byť podložený dôkazmi.

Takéto široké rozšírenie vírusu Epstein-Barr, ako aj značná paleta „masiek“, ktoré táto infekcia vyžaduje, prispievajú k zvýšenej pozornosti tomuto mikroorganizmu. Bohužiaľ, v súčasnosti neexistuje jediný a jasný liečebný režim pre túto infekciu. Okrem toho nie je možná úplná likvidácia tohto vírusu, pretože je naďalej v tele v neaktívnom štádiu. Napriek všetkým týmto ťažkostiam však dnes existujú lieky, ktoré úspešne pomáhajú bojovať proti príznakom tohto ochorenia.

Je dôležité mať na pamäti, že antivírusová liečba by sa nemala zanedbávať, pretože zanedbávaná EBV infekcia môže spôsobiť malígne onkologické procesy, ktoré sa liečia veľmi ťažko.

Video: Vírus Epstein-Barr, prečo je nebezpečný, program „Život je skvelý!“

Vírusová infekcia Epstein-Barr (EBVI) je jednou z najbežnejších ľudských chorôb. Podľa WHO vírus Epstein-Barr infikuje asi 55-60% malých detí (do 3 rokov), veľká väčšina dospelých obyvateľov planéty (90-98%) má protilátky proti EBV. Výskyt v rôznych krajinách sveta sa pohybuje od 3 do 45 prípadov na 100 tisíc obyvateľov a je dosť vysoký. EBVI patrí do skupiny nekontrolovateľných infekcií, pri ktorých neexistuje špecifická profylaxia (očkovanie), ktorá určite ovplyvňuje mieru výskytu.

Vírusová infekcia Epstein-Barr - akútne alebo chronické infekčné ochorenie ľudí spôsobené vírusom Epstein-Barrovej z rodiny herpetických vírusov (Herpesviridae), ktoré má najobľúbenejšie účinky na ovplyvnenie lymforetikulárnych a imunitných systémov tela.

Pôvodca EBVI

Vírus Epstein-Barrovej (EBV) Je to vírus DNA z rodiny Herpesviridae (gama herpesvírus), jedná sa o herpesvírus typu 4. Prvýkrát identifikovaný z buniek Burkettovho lymfómu asi pred 35-40 rokmi.
Vírus má guľovitý tvar s priemerom do 180 nm. Štruktúra pozostáva zo 4 komponentov: jadro, kapsida, vnútorný a vonkajší plášť. Jadro obsahuje 2 vláknové DNA obsahujúce až 80 génov.

Vírusové častice na povrchu tiež obsahujú desiatky glykoproteínov potrebných na tvorbu vírusovo neutralizujúcich protilátok. Vírusová častica obsahuje špecifické antigény (proteíny potrebné na diagnostiku):

Kapsidový antigén (VCA);
- skorý antigén (EA);
- jadrový alebo jadrový antigén (NA alebo EBNA);
- membránový antigén (MA).

Význam, načasovanie ich výskytu v rôznych formách EBVI nie je to isté a má svoj vlastný špecifický význam.

Vírus Epstein-Barr je vo vonkajšom prostredí relatívne stabilný, po vysušení, vystavení vysokým teplotám, ako aj pôsobeniu bežných dezinfekčných prostriedkov rýchlo zomrie. V biologických tkanivách a tekutinách sa vírus Epstein-Barr môže cítiť priaznivo, keď vstúpi do krvi pacienta s EBVI, mozgovými bunkami úplne zdravého človeka, bunkami počas onkologických procesov (lymfóm, leukémia a ďalšie).

Vírus má určitý tropizmus (tendencia infikovať obľúbené bunky):

1) tropizmus k bunkám lymforfetikulárneho systému (existuje poškodenie lymfatických uzlín akejkoľvek skupiny, zvýšenie pečene a sleziny);
2) tropizmus do buniek imunitného systému (vírus sa rozmnožuje v B-lymfocytoch, kde môže pretrvávať celý život, v dôsledku čoho je narušený ich funkčný stav a vyskytuje sa imunodeficiencia); okrem B-lymfocytov EBVI narúša aj bunkovú väzbu imunity (makrofágy, NK - prirodzené zabíjačské bunky, neutrofily a iné), čo vedie k zníženiu celkovej odolnosti tela voči rôznym vírusovým a bakteriálnym infekciám;
3) tropizmus pre epiteliálne bunky horných dýchacích ciest a zažívacieho traktu, kvôli ktorým sa u detí môže vyvinúť respiračný syndróm (kašeľ, dýchavičnosť, „falošná záď“), hnačkový syndróm (uvoľnenie stolice).

Vírus Epstein-Barrovej má alergénne vlastnosti, ktorá sa u pacientov prejavuje určitými príznakmi: u 20–25% pacientov sa objaví alergická vyrážka, u niektorých pacientov sa môže vyvinúť Quinckeho edém.

Osobitná pozornosť sa venuje takej vlastnosti vírusu Epstein-Barr, ako je „ celoživotné pretrvávanie v tele". V dôsledku infekcie B-lymfocytov získavajú tieto bunky imunitného systému schopnosť neobmedzenej vitálnej aktivity (tzv. "Bunková nesmrtelnosť"), ako aj konštantnú syntézu heterofilných protilátok (alebo autoprotilátok, napríklad antinukleárnych protilátok, reumatoidného faktora, studených aglutinínov). EBV žije v týchto bunkách neustále.

V súčasnosti sú známe kmene 1 a 2 vírusu Epstein-Barr, ktoré sa sérologicky nelíšia.

Príčiny vírusovej infekcie Epstein-Barr

Zdroj infekcie EBVI - pacient s klinicky exprimovanou formou a vírusovým nosičom. Pacient sa stáva infekčným v posledných dňoch inkubačnej doby, v počiatočnom období choroby, v priebehu choroby, počas celej doby rekonvalescencie (až 6 mesiacov po zotavení) a až 20% tých, ktorí sa uzdravili, si zachováva schopnosť periodicky vylučovať vírus (to znamená zostať nositeľmi).

Mechanizmy infekcie EBVI:
- je to aerogénny (prenos prenášaný vzduchom), pri ktorom sú nákazlivé sliny a hlien z orofaryngu, ktoré sa uvoľňujú pri kýchnutí, kašľaní, rozprávaní, bozkávaní;
- kontaktný mechanizmus (prenos z domácnosti do kontaktu), pri ktorom dochádza k slineniu domácich predmetov (riad, hračky, uteráky atď.), je však nepravdepodobné, že by to bolo z dôvodu nestability vírusu vo vonkajšom prostredí;
- je povolený transfúzny mechanizmus infekcie (s transfúziou infikovanej krvi a jej prípravkov);
- mechanizmus výživy (prenosová cesta voda - jedlo);
- v súčasnosti je preukázaný transplacentárny mechanizmus infekcie plodu s možnosťou vzniku vrodenej EBVI.

Citlivosť na EBVI: dojčatá (do 1 roka) trpia vírusovou infekciou Epstein-Barr zriedka kvôli prítomnosti pasívnej materskej imunity (materské protilátky), najcitlivejšie na infekciu a rozvoju klinicky vyjadrenej formy EBVI sú deti od 2 do 10 rokov.

Napriek rôznym spôsobom infekcie existuje medzi populáciou dobrá imunitná vrstva (až 50% detí a 85% dospelých): mnohé sú infikované nosičmi bez toho, aby sa u nich prejavili príznaky choroby, ale za vzniku imunity. Preto sa verí, že pre prostredie pacienta s EBVI nie je choroba príliš infekčná, pretože mnohí už majú protilátky proti vírusu Epstein-Barr.

Zriedkavo v inštitúciách uzavretého typu (vojenské jednotky, ubytovne) možno stále pozorovať ohniská EBVI, ktoré majú nízku intenzitu a sú tiež časovo predĺžené.

Pre EBVI a najmä pre jej najčastejší prejav - mononukleózu - je charakteristická sezónnosť jar-jeseň.
Imunita po infekcii je tvorená silná, celoživotná. Akútnou formou EBVI nie je možné opäť ochorieť. Opakované prípady ochorenia sú spojené s rozvojom relapsu alebo chronickej formy choroby a jej exacerbáciou.

Cesta vírusu Epstein-Barr u ľudí

Infekčná vstupná brána - sliznica úst a nosohltanu, kde sa rozmnožuje vírus a organizácia nešpecifickej (primárnej) ochrany. Výsledky primárnej infekcie sú ovplyvnené: všeobecnou imunitou, sprievodnými chorobami, stavom vstupnej brány infekcie (existujú alebo nie sú chronické choroby orofaryngu a nosohltanu), ako aj infekčnou dávkou a virulenciou patogénu.

Výsledky primárnej infekcie môžu byť:

1) kanalizácia (zničenie vírusu pri vstupnej bráne);
2) subklinická (asymptomatická forma);
3) klinicky určená (manifestná) forma;
4) primárna latentná forma (v ktorej je možná reprodukcia vírusu a jeho izolácia, ale neexistujú žiadne klinické príznaky).

Ďalej od vstupnej brány infekcie vírus vstupuje do krvi (virémia) - pacient môže mať horúčku a intoxikáciu. Na mieste vstupnej brány sa vytvára „primárne zameranie“ - katarálna tonzilitída, ťažkosti s nazálnym dýchaním. Ďalej sa vírus zavádza do rôznych tkanív a orgánov s prevládajúcou léziou pečene, sleziny, lymfatických uzlín a ďalších. V tomto období sa „atypické tkanivové mononukleárne bunky“ objavujú v krvi na pozadí mierneho nárastu lymfocytov.

Výsledkom ochorenia môžu byť: zotavenie, chronická infekcia EBV, asymptomatický prenos, autoimunitné ochorenia (systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, Sjogrenov syndróm a ďalšie), onkologické ochorenia, rakovina a vrodená infekcia EBV - smrteľné následky.

Príznaky infekcie EBV

V závislosti od podnebia prevažujú určité klinické formy EBVI. V krajinách s miernym podnebím, ku ktorým Ruská federácia patrí, je infekčná mononukleóza častejšia a ak neexistuje imunita, môže sa vyvinúť subklinická (asymptomatická) forma choroby. Vírus Epstein-Barr môže tiež spôsobiť „syndróm chronickej únavy“, autoimunitné ochorenia (reumatické choroby, vaskulitída, ulcerózna kolitída). V krajinách s tropickým a subtropickým podnebím je možný vývoj malígnych novotvarov (Burkittov lymfosarkóm, karcinóm nosohltanu a ďalšie) a často s metastázami do rôznych orgánov. U pacientov infikovaných HIV je EBVI spojená s výskytom chlpatej leukoplakie jazyka, mozgového lymfómu a ďalších prejavov.

V súčasnosti je to skutočnosť priameho vzťahu medzi vírusom Epstein-Barr a rozvojom akútnej mononukleózy, chronickej EBVI (alebo EBV infekcie), vrodenej EBV infekcie, „syndrómu chronickej únavy“, lymfoidnej intersticiálnej pneumónie, hepatitídy, onkologických lymfoproliferatívnych ochorení (Burkittov lymfóm, T-bunkový lymfóm, nazofaryngeálny karcinóm alebo NFC, leiomyosarkóm, non-hodginské lymfómy), choroby spojené s HIV („chlpatá leukoplakia“, mozgový lymfóm, bežné neoplazmy lymfatických uzlín).

Viac informácií o niektorých prejavoch infekcie EBV:

1. Infekčná mononukleóza , ktorá sa prejavuje vo forme akútnej formy ochorenia s cyklickosťou a špecifickými príznakmi (horúčka, katarálna bolesť hrdla, ťažkosti s dýchaním z nosa, zvýšenie počtu lymfatických uzlín, pečene, sleziny, alergická vyrážka, špecifické zmeny v krvi). Viac podrobností nájdete v článku „Infekčná mononukleóza“.
Príznaky nepriaznivé z hľadiska vývoja chronickej infekcie EBV:

Zdĺhavá povaha priebehu infekcie (predĺžený subfebrilný stav - 37-37,5 ° - až 3 - 6 mesiacov, zachovanie zväčšených lymfatických uzlín viac ako 1,5 - 3 mesiace);
- výskyt recidív choroby s obnovením príznakov choroby do 1,5 až 3 - 4 mesiacov po začiatku primárneho ataku choroby;
- konzervácia IgM protilátok (na antigény EA, VCA EBV) po dobu viac ako 3 mesiacov od začiatku ochorenia; nedostatok sérokonverzie (sérokonverzia je zmiznutie IgM protilátok a tvorba IgG protilátok v rôznych antigénoch vírusu Epstein-Barr);
- predčasne začaté alebo úplne chýbajúce špecifické liečenie.

2. Chronická infekcia EBV sa vytvára najskôr 6 mesiacov po akútnej infekcii a v neprítomnosti akútnej mononukleózy v anamnéze - 6 alebo viac mesiacov po infekcii. Latentná forma infekcie so znížením imunity sa často zmení na chronickú infekciu. Chronická infekcia EBV sa môže vyskytnúť vo forme: chronickej aktívnej infekcie EBV, hemofagocytového syndrómu spojeného s EBV, atypických foriem EBV (opakujúce sa bakteriálne, plesňové a iné infekcie tráviaceho systému, dýchacích ciest, kože a slizníc).

Chronická aktívna infekcia EBV charakterizovaný dlhým priebehom a častými relapsmi. Pacienti sa obávajú slabosti, únavy, nadmerného potenia, predĺženej nízkej teploty až do 37,2-37,5 °, kožných vyrážok, niekedy artikulárneho syndrómu, bolesti svalov trupu a končatín, ťažkosti v správnom hypochondriu, nepríjemných pocitov v krku, mierneho kašľa. a upchatie nosa, u niektorých pacientov neurologické poruchy - neprimerané bolesti hlavy, poruchy pamäti, poruchy spánku, časté zmeny nálady, sklon k depresiám, pacienti sú nepozorní, znížená inteligencia. Pacienti sa často sťažujú na zvýšenie jednej alebo skupiny lymfatických uzlín, pravdepodobne zvýšenie vnútorných orgánov (slezina a pečeň).
Spolu s takýmito sťažnosťami sa v poslednom čase zistí prítomnosť častých prechladnutí, plesňových chorôb, pridania ďalších herpetických ochorení (napríklad herpes simplex na perách alebo genitálny herpes atď.), Keď sa pacient vypočuje.
V potvrdení klinických údajov sa objavia laboratórne príznaky (zmeny v krvi, imunitný stav, špecifické testy na protilátky).
Pri výraznom znížení imunity pri chronickej aktívnej infekcii EBV sa proces zovšeobecňuje a vnútorné orgány sa môžu poškodiť pri vývoji meningitídy, encefalitídy, polyradikuloneuritídy, myokarditídy, glomerulonefritídy, pneumónie a ďalších.

Hemofagocytárny syndróm spojený s EBV sa prejavuje vo forme anémie alebo pancytopénie (pokles zloženia takmer všetkých krvných elementov spojený s inhibíciou krvotvorných zárodkov). U pacientov sa môže vyskytnúť horúčka (zvlnená alebo prerušovaná, pri ktorej je možné prudké aj postupné zvyšovanie teploty s obnovením normálnych hodnôt), zväčšenie lymfatických uzlín, pečene a sleziny, abnormálna funkcia pečene, laboratórne zmeny v krvi v podobe zníženia počtu erytrocytov a a leukocyty a iné krvné prvky.

Vymazané (atypické) formy EBVI: najčastejšie je to horúčka neznámeho pôvodu trvajúca mesiace, roky, sprevádzaná zväčšenými lymfatickými uzlinami, niekedy prejavmi kĺbov, bolesťou svalov; ďalšou možnosťou je sekundárna imunodeficiencia s častými vírusovými, bakteriálnymi a hubovými infekciami.

3. Vrodená infekcia EBV sa vyskytuje v prítomnosti akútnej formy EBVI alebo chronickej aktívnej infekcie EBV, ktorá vznikla počas tehotenstva matky. Je charakterizovaná možným poškodením vnútorných orgánov dieťaťa vo forme intersticiálnej pneumónie, encefalitídy, myokarditídy a ďalších. Možné sú predčasné narodenie, predčasný pôrod. V krvi novonarodeného dieťaťa môžu cirkulovať obe materské protilátky proti vírusu Epstein-Barr (IgG proti EBNA, VCA, EA antigény), ako aj jednoznačné potvrdenie vnútromaternicovej infekcie - vlastné protilátky dieťaťa (IgM na EA, IgM na VCA antigény vírusu).

4. " Syndróm chronickej únavy »Vyznačuje sa neustálou únavou, ktorá po dlhom a dobrom odpočinku neustupuje. Pre pacientov s chronickým únavovým syndrómom je charakteristická svalová slabosť, obdobia apatie, depresie, labilita nálady, podráždenosť, niekedy výbuchy hnevu, agresie. Pacienti sú letargickí, sťažujú sa na narušenú pamäť, zníženú inteligenciu. Pacienti nespia dobre, je narušená obe fázy zaspávania a pozoruje sa prerušovaný spánok, počas dňa je možná nespavosť a ospalosť. Zároveň sú charakteristické vegetatívne poruchy: tras alebo tras prstov, potenie, občas nízka teplota, zlá chuť do jedla, bolesti kĺbov.
Ohrození sú workoholici, osoby so zvýšenou fyzickou a duševnou prácou, osoby v akútnych stresových situáciách aj v chronickom strese.

5. Choroby spojené s HIV
"Hairy leukoplakia" jazyk a ústna sliznica sa javia ako závažné
imunodeficiencia, častejšie spojená s infekciou HIV. Na bočných plochách jazyka, ako aj na sliznici líca a ďasien sa objavujú belavé záhyby, ktoré sa postupne spájajú a vytvárajú biele plaky s nehomogénnym povrchom, akoby pokryté ryhami, prasklinami, vytvárajú sa erozívne povrchy. Spravidla pri tejto chorobe nie je žiadna bolesť.

Lymfoidná intersticiálna pneumónia je polyetiologické ochorenie (existuje súvislosť s pneumocystami, ako aj s EBV) a vyznačuje sa dýchavičnosťou, neproduktívnym kašľom
na pozadí horúčky a príznakov intoxikácie, ako aj progresívneho chudnutia pacientov. Pacient má zväčšenú pečeň a slezinu, lymfatické uzliny, zvýšenie slinných žliaz. Pri röntgenovom vyšetrení sú bilaterálne intersticiálne ohniská dolného laloku zápalu pľúcneho tkaniva, korene rozšírené, neštrukturálne.

6. Onkologické lymfoproliferatívne ochorenia (Burkittov lymfóm, nazofaryngeálny karcinóm - NFC, lymfóm T-buniek, non-Hodginsov lymfóm a ďalšie)

Diagnostika vírusovej infekcie Epstein-Barr

1. Predbežná diagnóza na základe klinických a epidemiologických údajov. Podozrenie na EBVI potvrdzujú klinické laboratórne testy, najmä všeobecný krvný test, ktorý odhalí nepriame príznaky vírusovej aktivity: lymfomonocytóza (zvýšenie lymfocytov, monocytov), \u200b\u200bmenej často monocytóza s lymfopéniou (zvýšenie monocytov so znížením lymfocytov), \u200b\u200btrombocytóza (zvýšenie počtu krvných doštičiek), anémia (pokles erytrocytov a hemoglobínu), výskyt atypických mononukleárnych buniek v krvi.

Atypické mononukleárne bunky (alebo virocyty) - sú to modifikované lymfocyty, ktoré majú morfologickú podobnosť s monocytmi. Sú to mononukleárne bunky, sú mladé bunky, ktoré sa objavujú v krvi, aby bojovali proti vírusom. Práve táto druhá vlastnosť vysvetľuje ich výskyt v EBVI (najmä v jeho akútnej forme). Diagnóza infekčnej mononukleózy sa považuje za potvrdenú v prítomnosti atypických mononukleárnych buniek v krvi viac ako 10%, ale ich počet sa môže pohybovať od 10 do 50% alebo viac.

Na kvalitatívne a kvantitatívne stanovenie atypických mononukleárnych buniek sa používa metóda koncentrácie leukocytov, ktorá je vysoko citlivou metódou.

Čas objavenia: Atypické mononukleárne bunky sa objavujú v prvých dňoch ochorenia, na vrchole choroby je ich počet maximálny (40-50% alebo viac), u niektorých pacientov sa ich výskyt zaznamenáva týždeň po nástupe choroby.

Trvanie ich zistenia: u väčšiny pacientov sa atypické mononukleárne bunky stále detegujú do 2 až 3 týždňov od začiatku choroby, u niektorých pacientov zmiznú do začiatku druhého týždňa choroby. U 40% pacientov pokračuje detekcia atypických mononukleárnych buniek v krvi až mesiac alebo viac (v tomto prípade má zmysel vykonávať aktívnu prevenciu kroniky procesu).

Vo fáze predbežnej diagnostiky sa vykonáva aj biochemická štúdia krvného séra, v ktorej sú príznaky poškodenia pečene (mierne zvýšenie bilirubínu, zvýšenie aktivity enzýmov - ALT, AST, GGTP, test tymolu).

2. Konečná diagnóza vystavené po špecifických laboratórnych testoch.

1) Heterofilný test - detekcia heterofilných protilátok v krvnom sére zistená u veľkej väčšiny pacientov s EBVI. Je to ďalšia diagnostická metóda. Heterofilné protilátky sa vytvárajú ako reakcia na infekciu EBV - sú to autoprotilátky, ktoré sa syntetizujú infikovanými B-lymfocytmi. Patria sem antinukleárne protilátky, reumatický faktor, studené aglutiníny. Patria k protilátkam triedy IgM. Objavujú sa v prvých 1 - 2 týždňoch od okamihu infekcie a charakteristické je ich postupné zvyšovanie počas prvých 3 - 4 týždňov, potom sa v priebehu ďalších 2 mesiacov postupne znižujú a zostávajú v krvi po celú dobu rekonvalescencie (3 - 6 mesiacov). Ak je tento test v prítomnosti príznakov EBVI negatívny, odporúča sa ho opakovať po 2 týždňoch.
Podmienky, ako je hepatitída, leukémia, lymfóm a užívanie drog, môžu viesť k falošne pozitívnym výsledkom pre heterofilné protilátky. Pozitívne protilátky tejto skupiny môžu byť tiež: systémový lupus erythematosus, kryoglobulinémia, syfilis.

2) Sérologické testy na protilátky proti vírusu Epstein-Barr pomocou ELISA (viazaný imunosorbentný test).
IgM až VCA (na kapsidový antigén) - sú zistené v krvi v prvých dňoch a týždňoch ochorenia, sú maximálne do 3. až 4. týždňa choroby, môžu cirkulovať až 3 mesiace a potom ich počet klesá na nezistiteľnú hodnotu a úplne zmizne. Ich konzervácia dlhšie ako 3 mesiace naznačuje zdĺhavý priebeh ochorenia. Nájdené u 90 - 100% pacientov s akútnou EBVI.
IgG až VCA (na kapsidový antigén) - sa objavujú v krvi po 1 - 2 mesiacoch od začiatku ochorenia, potom sa postupne znižujú a zostávajú na hranici (nízkej hladiny) po celý život. Zvýšenie ich titra je charakteristické pre exacerbáciu chronickej EBVI.
IgM pre EA (na skorý antigén) - sa objaví v krvi v prvom týždni ochorenia, pretrváva 2-3 mesiace a zmizne. Nachádza sa u 75-90% pacientov. Retencia vo vysokých titroch po dlhú dobu (viac ako 3 - 4 mesiace) je alarmujúca z hľadiska tvorby chronickej formy EBVI. Ich vzhľad počas chronickej infekcie slúži ako indikátor reaktivácie. Často ich možno zistiť počas primárnej infekcie u nosičov EBV.
IgG pre EA (k skorému antigénu) - objavujú sa po 3 až 4 týždňoch choroby, maximálne po 4 až 6 týždňoch choroby, vymiznú po 3 až 6 mesiacoch. Výskyt vysokých titrov opäť naznačuje aktiváciu chronickej infekcie.
IgG na NA-1 alebo EBNA (na jadrový alebo jadrový antigén) - meškajú, pretože sa objavujú v krvi 1 - 3 mesiace po nástupe choroby. Po dlhú dobu (až 12 mesiacov) je titer pomerne vysoký a potom klesá a zostáva na prahovej (nízkej) úrovni po celý život. U malých detí (do 3 - 4 rokov) sa tieto protilátky objavujú neskoro - 4 - 6 mesiacov po infekcii. Ak má osoba výraznú imunodeficienciu (štádium AIDS pri infekcii HIV, onkologické procesy atď.), Tieto protilátky nemusia byť prítomné. Reaktivácia chronickej infekcie alebo recidíva akútnej EBVI sa pozoruje pri vysokých titroch IgG voči NA antigénu.

Schémy dekódovania výsledkov

Pravidlá pre kvalitatívnu diagnostiku infekcie EBV:

Dynamické laboratórne testovanie: Vo väčšine prípadov nestačí jediný test na stanovenie diagnózy. Opakované vyšetrenia sú potrebné po 2 týždňoch, 4 týždňoch, 1,5 mesiaci, 3 a 6 mesiacoch. Algoritmus dynamického výskumu a jeho nevyhnutnosť určuje iba ošetrujúci lekár!
- porovnať výsledky dosiahnuté v rovnakom laboratóriu.
- neexistujú žiadne všeobecné pravidlá pre titre protilátok; hodnotenie výsledku vykoná lekár v porovnaní s referenčnými hodnotami konkrétneho laboratória, na základe čoho sa dospeje k záveru, koľkokrát sa požadovaný titer protilátok zvýši v porovnaní s referenčnou hodnotou. Prahová úroveň spravidla nepresahuje 5-10-násobné zvýšenie. Vysoké titre sa diagnostikujú pri 15 až 30-násobnom zväčšení a vyššom.

3) PCR diagnostika infekcie EBV - kvalitatívna detekcia DNA vírusu Epstein-Barrovej pomocou PCR.
Materiálom pre štúdiu sú sliny alebo orálny a nazofaryngeálny hlien, škrabanie epiteliálnych buniek urogenitálneho traktu, krv, mozgovomiechový mok, výlučky prostaty, moč.
Pacienti aj nositelia EBVI môžu mať pozitívnu PCR. Preto sa pre ich diferenciáciu PCR analýza vykonáva s danou citlivosťou: pre nosiče do 10 kópií na vzorku a pre aktívnu infekciu - 100 kópií na vzorku. U malých detí (do 1 - 3 rokov) je diagnostika pomocou protilátok z dôvodu nedostatočne vytvorenej imunity zložitá, a preto u tejto skupiny pacientov prichádza na rad analýza pomocou PCR.
Špecifickosť tejto metódy je 100%, čo prakticky vylučuje falošne pozitívne výsledky. Avšak vzhľadom na skutočnosť, že PCR analýza je informatívna, až keď sa vírus rozmnožuje (replikuje), existuje určité percento falošne negatívnych výsledkov (až 30%), ktoré súvisia práve s absenciou replikácie v čase štúdie.

4) Imunogram alebo imunologický krvný test.

Pri EBVI existujú dva typy zmien imunitného stavu:

Zvýšenie jeho aktivity (zvýšenie hladiny sérového interferónu, IgA, IgM, IgG, zvýšenie CEC, zvýšenie CD16 + - prirodzených zabíjačských buniek, zvýšenie buď CD4 + T-pomocných látok, alebo CD8 + T-supresorov)
Imunitná dysfunkcia alebo nedostatočnosť (znížená hladina IgG, zvýšená hladina IgM, znížená avidita protilátok, znížená hladina CD25 + lymfocytov, znížená hladina CD16 +, CD4 +, CD8, znížená aktivita fagocytov).

Liečba infekcie EBV

1) Organizačné a režimové činnosti zahŕňajú hospitalizáciu na klinike infekčných chorôb pacientov s akútnou EBVI v závislosti od závažnosti. Pacienti s reaktiváciou chronickej infekcie sú častejšie liečení ambulantne. Diétna terapia sa redukuje na kompletnú stravu s mechanickým, chemickým šetrením tráviaceho traktu.

2) Špecifická lieková terapia pre EBVI.
Antivírusové lieky (izoprinozín od prvých dní života, arbidol od 2 rokov, valtrex od 2 rokov, famvir od 12 rokov, acyklovir od prvých dní života pri absencii iných liekov, ale oveľa menej účinný).
Prípravky interferónov (viferón od prvých dní života, kipferón od prvých dní života, reaferón EC-lipind starší ako 2 roky, interferóny na parenterálne podávanie staršie ako 2 roky).
Induktory interferónu (cykloferón starší ako 4 roky, neovir od prvých dní života, amiksín od 7 rokov, anaferón od 3 rokov).

Pravidlá pre konkrétnu terapiu EBVI:
1) Všetky lieky, dávky, kurzy sú predpísané výlučne ošetrujúcim lekárom.
2) Po hlavnom cykle liečby je potrebný dlhý udržiavací cyklus.
3) Kombinácie imunomodulátorov sú predpisované s opatrnosťou a iba lekárom.
3) Prípravky na zvýšenie intenzity liečby.

Imunokorekcia (po vyšetrení imunogramu) - imunomodulátory (tymogén, polyoxidonium, derinat, lykopid, ribomunil, immunorix, roncoleukin a ďalšie);
- hepatoprotektory (Carsil, Gepabene, Hepatofalk, Essentiale, Heptral, Ursosan, Ovesol a ďalšie);
- Enterosorbenty (biele uhlie, filterum, laktofiltrum, enterosgel, smecta);
- probiotiká (bifidum-forte, probifor, biovestin, bifiform a iné);
- antihistaminiká (zyrtec, claritin, zodak, erius a ďalšie);
- Ostatné lieky podľa indikácií.

Klinické vyšetrenie pacientov s akútnym a chronickým EBVI

Všetky dispenzárne pozorovania vykonáva špecialista na infekčné choroby v pediatrickej praxi, ak takýto imunolog alebo pediatr neexistuje. Po prenesenej infekčnej mononukleóze sa pozorovanie uskutočňuje ešte 6 mesiacov po chorobe. Vyšetrenia sa vykonávajú mesačne, v prípade potreby konzultácie s úzkymi špecialistami: hematológ, imunológ, onkológ, lekár ORL a ďalší
Laboratórne testy sa vykonávajú štvrťročne (1krát za 3 mesiace), a ak je to potrebné, častejšie sa vykoná všeobecný krvný test počas prvých 3 mesiacov každý mesiac. Laboratórne testy zahŕňajú: kompletný krvný obraz, testy protilátok, PCR analýzu hlienu krvi a orofaryngu, biochemický krvný test, imunogram, ultrazvukové vyšetrenie a iné, ak sú uvedené.

Prevencia vírusovej infekcie Epstein-Barr

Neexistuje žiadna špecifická profylaxia (vakcinácia). Preventívne opatrenia sa znižujú na posilnenie imunity, otužovanie detí, vykonávanie preventívnych opatrení pri objavení sa pacienta v prostredí a dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny.

Lekárka pre infekčné choroby N.I.Bykova